Oleoqranuloma döş toxumasının zədələnməsinə cavab olaraq əmələ gələn kompakt düyünlü formasiyadır. Subkutan travmatik amillərin təsiri altında yağ toxuması lipositlər ( yağ hüceyrələri) nekrotik olur və iltihaba səbəb olur. İltihabi reaksiya nəticəsində təsirlənmiş ərazidə birləşdirici toxuma əmələ gəlir. Oleoqranuloma döş xərçəngi kimi görünə bilər. Dəqiq Diaqnoz biopsiya ilə müəyyən edilir. Patoloji üçün digər adlar lipogranuloma və süd vəzinin yağlı nekrozudur. Bu şiş deyil və wen (lipoma) deyil.

Patoloji sağlamlığa zərərli deyil və tez-tez asemptomatikdir və zamanla öz-özünə yox olur. Ancaq sinə içində düyünlü bir formalaşmanın görünüşü ilə xərçəng və digər patologiyaları istisna etmək üçün hələ də bir mammoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır.

Digər xəstəliklərdən fərqləri

Bir qadının sinəsində möhür tapanda ilk fikir onun onkoloji xəstəlik olmasıdır. tez-tez aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• məmə bezindən boşalma;
• areolanın geri çəkilməsi;
• sinə səthində dərinin qalınlaşması və ya qırışması.

Təsvir edilən simptomlar oleoqranuloma ilə baş vermir, məmə başının mümkün geri çəkilməsi istisna olmaqla.

Lipogranulomanın içərisində yağlı kist əmələ gələ bilər - xeyirxah təhsil, kalsifikasiya edilə bilən sıx bir divarla əhatə olunmuş yumşaq yağ toxumasından ibarətdir. Bu kistlər olmadan əmələ gəlir görünən səbəb, həmçinin vəzi və ya onun xəsarətləri üzərində əməliyyatlardan sonra. Onlar özbaşına keçirlər. Kist ağrılıdırsa, deşilir və içindəkilər çıxarılır.

Patoloji dəyişikliklərin səbəbləri və risk faktorları

Prosesin baş verməsinin əsas səbəbləri - cərrahi müdaxilə, radiasiya və ya döşə travma. Sonuncunun və ya əməliyyatın toxumalarının travmatizasiyası vəzinin lobullarına qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur. Onlar lazımi miqdarda oksigeni qəbul etmir və ölürlər. Bədən ölü hüceyrələri parçalamaq üçün xüsusi fermentlər buraxır. Onların fəaliyyəti nəticəsində əvvəlcə iltihab yaranır, sonra isə lezyon yerində çapıq toxuması əmələ gəlir. Yağ da ölü hüceyrələrdən ayrılır, doldurur kistik boşluq. Bu iki proses nəticəsində oleoqranuloma adlanan möhür əmələ gəlir.

Lifli fokusların əmələ gəlməsi ehtimalı aşağıdakı prosedurlardan sonra artır:

• toxuma biopsiyası;
• lumpektomiya;
• döş plastik cərrahiyyəsi, o cümlədən genişləndiricilərin istifadəsi ilə;
• bezin azaldılması və implantların çıxarılması.

Yaşlı qadınlar daha çox təsirlənir böyük döşlü. Məsələn, oleoqranuloma inkişaf edə bilər əməliyyatdan sonrakı çapıqüçün orqanın çıxarılmasından sonra ortaya çıxan süd vəzi bədxassəli şiş. Bu vəziyyət təhlükəli deyil.

Daha az tez-tez lipogranuloma aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

• uzunmüddətli istifadə antikoaqulyantlar, məsələn, Warfarin;
• bezin kanallarının genişlənməsi;
• poliarterit nodosa;
• Weber-Xristian xəstəliyi;
• pannikulit.

Patologiya 1000 qadından 6-10-da müşahidə olunur, bütün süd vəzi xəstəliklərinin 2,75%-ni təşkil edir. Orta yaş xəstələrin 50 yaşı var.

Simptomlar

Düyün vəzin dərisi altında və ya məmə yaxınlığında əmələ gəlir. Adətən hamar, yuvarlaq və ağrısızdır, diametri 2 sm-ə qədərdir.

Daha ağır hallarda, qranuloma qeyri-bərabər ola bilər və dəridə sabitləşə bilər, qızartı, ağrı və çəkilmə ilə müşayiət olunur. dəri. Bu vəziyyətdə xərçəngi istisna etmək üçün hərtərəfli diaqnoz tələb olunur.

Diaqnostika

Çox vaxt xəstənin özü oleoqranuloma aşkar edir. Bu vəziyyətdə, və ya təyin edəcək bir həkimə müraciət etməlisiniz. İstisna üçün xərçəngli şiş iynə biopsiyası aparılır.

Mammoqrafiyada kütlə yuvarlaq və ya düzensiz formaölçüsü 2 sm-dən azdır.Bəzən o, nazik sıx kapsulla əhatə olunur ki, bu da ilk növbədə onu xərçəngli şişdən ayırmağa imkan verir. Belə bir qabığın qalınlaşması və ya qeyri-bərabərliyi ilə həkim bədxassəli bir prosesi mütləq istisna etməlidir. Tez-tez kalsifikasiyaları tapın - qranulomada əhəng yığılması.

Ultrasəsdə yağ nekrozu xərçəngə xas olmayan artan ekojenlik (sıxlıq) ilə dərialtı lezyon kimi müəyyən edilir. İçərisində boşluqlar - kistlər görüntülənə bilər və ya homojen ola bilər. Hiperekogenlik süd vəzilərinin bütün bədxassəli şişlərinin, o cümlədən invaziv kanal və lobulyar xərçəng, limfoma, angiosarkoma və liposarkomaların yalnız 0,8%-i üçün xarakterikdir.

Oleoqranuloma diaqnozunun əsas üsullarından biri mamoqrafiyadır.

MRI tədqiqatı təyin edilmir, çünki o, xərçəngin olmadığına dair qəti sübut təqdim etmir, lakin daha bahalıdır. Bu araşdırma bir diqqəti ortaya qoyur yağ nekrozuətrafında nazik bir kənar ilə.

CT scan həmçinin bu patoloji üçün standart müayinəyə daxil edilmir. Başqa bir döş xəstəliyi üçün aparılırsa, oleoqranuloma əlamətləri maye yağın, ətrafında lifli toxumanın və iltihabın olması ola bilər. Kalsifikasiyalar yalnız böyük ölçülərə çatdıqda təyin olunmağa başlayır.

Əsas diaqnostik üsullar mamoqrafiya və histoloji müayinə ilə biopsiyadır.

Müalicə

Lipogranuloma əksər hallarda müalicə tələb etmir və öz-özünə yox olur. Ağrı baş verərsə, anestezik qəbul edə bilərsiniz (Ibuprofen), edin yüngül masaj isti kompres tətbiq edin. İsti kompreslər hər 4 saatdan bir 30 dəqiqə tətbiq olunmaqla təkrar istifadə edilə bilər.

Süd vəzinin oleoqranulomasının çıxarılması çox nadirdir, yalnız onunla böyük ölçülər təhsil və ya artan narahatlıq qadın xəstələr. Əməliyyat zamanı qranulomatoz nodu olan kiçik bir toxuma sahəsi kəsilir.

Müalicə əlavə edilə bilər iynə biopsiyası formalaşma içərisində maye tərkibli bir kist varsa. Boşluğun boşaldılmasından sonra kist azalır və lipogranulomanın ölçüsü azalır.

Müalicə xalq müalicəsi kiçik ağrıları aradan qaldırmağa yönəlmişdir. Qızıl bığlı kompreslər, soğan gruel, kələm yarpağı istifadə olunur.

Oleoqranuloma necə çıxarılır?

Əməliyyatdan əvvəl adi qan testləri aparılır - ümumi, biokimyəvi, hepatit və HİV infeksiyası, sifilis. Flüoroqrafiya və ya rentgenoqrafiya aparılır sinə və EKQ. Hazırlığa qan durulaşdırıcı dərmanlardan istifadə etməmək, əməliyyat günü yemək və içməmək daxildir.

Süd vəzi limfa düyünləri çıxarılmadan həyata keçirilir. Əməliyyat altında həyata keçirilir yerli anesteziya novokain və ya digər anesteziklərin istifadəsi ilə.

Əvvəllər düyünün yerini dəqiq müəyyən etmək üçün ultrasəs məlumatlarına görə bezə işarələr qoyulur. Möhür palpasiya edilir və üzərində uzanmış oval şəklində dəri kəsikləri edilir. Yaranın kənarları yanlara bükülür.

Düyün sərhədlərini təyin etdikdən sonra bir və ya bir neçə lobul bir paz şəklində çıxarılır. Oleoqranuloma az miqdarda ilə birlikdə çıxarılır sağlam toxuma. Nəticədə material xərçəngi istisna etmək üçün lazım olan histoloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir.

Süd vəzinin sektoral rezeksiyası

Çapraz damarlar laxtalanır, qanaxmanı dayandırır, sonra vəzin toxumasına, sonra isə dəriyə bir neçə tikiş qoyulur. 1-2 gün ərzində yarada kiçik bir drenaj qalır.

Əməliyyat təxminən yarım saat çəkir. Texniki cəhətdən sadədir və nadir hallarda fəsadlara səbəb olur. Bundan sonra xəstə 2-3 gün xəstəxanada olur. Ən yaxında əməliyyatdan sonrakı dövr antibiotiklər və ağrıkəsicilər təyin edilir. Bir həftədən sonra tikişlər çıxarılır.

Mümkün fəsadlar- infeksiya əməliyyatdan sonrakı yara, higroma və ya kobud çapıq meydana gəlməsi. Müdaxilədən sonra bir ay ərzində qızdırma, ödem, bezin qızartı, ağrının artması varsa, təcili olaraq cərrahla əlaqə saxlamalısınız.

Proqnoz və nəticələr

Əksər qadınlarda sıxılmış diqqət öz-özünə yox olur. Olmazsa, silinəcək. cərrahi yolla. Piy nekrozunun yox olması və ya çıxarılmasından sonra təkrarlanmır və döş xərçəngi riskini artırmır.

Lipoqranuloma xoş xasiyyətli, zərərsiz formasiya olsa da, qadın buna diqqət etməli və həkim müayinəsindən keçməlidir. Bu, bir neçə nodun görünüşü, uzun müddət fokusun qorunması və artan ağrı halında xüsusilə lazımdır.

Bunu hamı bilir qadın döşüçox zərif vəzidir, onun toxumaları təslim olmamalıdır fiziki təsirlər(xəsarətlər, qançırlar). Qızlar bilməlidirlər ki, döşləri büstqalter ilə sıxılmaqdan qorunmalı, kütləvi insan izdihamı zamanı sinələrini əlləri ilə örtməli və sinə qəfəsinin ən minimal zədələrindən belə hər şəkildə çəkinməlidir. Bunun səbəbi, süd vəzisinin çox həssas toxumalardan ibarət olmasıdır və ən kiçik bir təsirdə quruluşunu dəyişə bilər. Süd vəziləri buna çox həssasdır patoloji proseslər mastopatiya, fibroadenoma, mastit, papillomalar kimi. Döşün piy nekrozu da ola bilər.

Süd vəzinin yağlı nekrozu. Lipogranulomanın səbəbləri

Süd vəzinin yağlı nekrozu yağ toxumasının aseptik fokal nekrozudur. Harada yağ toxumasıçapıq toxuması ilə əvəz olunur. Yağ nekrozu oleoqranuloma, lipoqranuloma və steatogranuloma da adlanır. Yağ nekrozu ferment olmayan nekroza aiddir. Oleoqranulomun əsas səbəbi döş qəfəsinin travmasıdır. Süd vəzilərinin yağ nekrozu böyük döşləri olan xəstələrdə kiçik olanlara nisbətən daha həssasdır.

Süd vəzilərinin yağlı nekrozuna səbəb ola biləcək travmatik amillər: təsadüfi zərbələr və qançırlar, məsələn, nəqliyyatda, idman məşqində, tibbi manipulyasiyalar. Bəzən oleonekrozun səbəbi sürətli kilo itkisidir və ya radioterapiya. Bəzən döş böyütmə və ya mastektomiyadan sonra nekroz baş verir.

Yağ nekrozu zamanı döş toxumasında nə baş verir?

Döş toxumasının zədələnməsi ilə yağlı toxuma sahəsinin kiçik kapilyarları zədələnir. Bundan əlavə, döş toxumaları bu prosesə iltihablı bir reaksiyanın görünüşü ilə reaksiya verir. Ölü toxumanı məhdudlaşdıran demarkasiya zonası yaranır. İltihabi reaksiya başa çatdıqdan sonra nekrotik kütlələrin hüceyrələrlə əvəz olunduğu fibroz prosesi başlayır. birləşdirici toxuma. Bu şəkildə çapıq toxuması əmələ gəlir. Gələcəkdə kalsium duzları süd vəzinin piy toxumasının nekrozunun belə yerlərində çökür və ocaqların daşlaşması baş verir. IN nadir hallarda sümükləşmə prosesləri müşahidə olunur.

Döşün yağlı nekrozunun simptomları

Sinə yaralanmasından sonra dəriyə lehimli olan ağrılı bir şişlik görünür. Sıx bir quruluşa və yuvarlaq bir forma malikdir. Daha sonra yağ toxumasının təsirlənmiş sahəsi həssaslığını itirməyə başlayır. Xarici olaraq, bezin rəngi dəyişə bilər - vəzin dərisi mavi və ya qırmızı bir rəng əldə edə bilər, məmə bir qədər geri çəkilə bilər. Bu şəkil tez-tez mastitə bənzəyir və qadınları aldadır, lakin yağlı nekrozu mastitdən ayırmaq çox asandır - mastit ilə bədən istiliyində febril rəqəmlərə qədər artım olacaq.

Bütün bunlarla birlikdə yağ nekrozu klinik olaraq döş xərçənginə bənzəyir. Süd vəzinin deformasiyası, infiltratın sıxlığı, vəzin dərisində geri çəkilmiş sahələrin görünüşü və regional artım limfa düyünləri döş xərçənginə bənzəyir. Baxımsız vəziyyətlərdə yağ nekrozu sekestrasiya və toxuma əriməsi şəklində baş verə bilər.

Döşün yağlı nekrozunun diaqnozu

Piy nekrozunun diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edir anamnezində xəstənin yaxınlarda baş vermiş döş qəfəsinin zədələnməsi ilə bağlı əlaməti var. Palpasiya zamanı mammoloq aydın konturları olmayan və dalğalana bilən ağrılı indurasiyanı təyin edir.

Döş ultrasəsi, CT və ya MRT aşkar edir heterojen təhsil dar, qeyri-bərabər konturları olan düyünlü xarakter. Bu testlərlə nəticələr çox vaxt döş xərçənginə çox bənzəyir. Lakin bir müddət sonra nekrozun odağı əhənglənməyə başlayanda mamoqrafiyada piy nekrozunun odağı tipli sferik kalsifikasiya kimi görünür”. yumurta qabığı". Bu, prosesin bədxassəliliyini istisna etməyə imkan verir.

üçün diferensial diaqnoz sonrakı histoloji müayinə ilə vəzi toxumalarının biopsiyası aparmaq məsləhətdir. Döş biopsiyası ultrasəs nəzarəti altında aparılır.

Döşün yağlı nekrozunun müalicəsi və qarşısının alınması

Yalnız yağ nekrozu olduqda cərrahiyyə– süd vəzinin orqan qoruyucu sektoral rezeksiyası. Bundan sonra material histoloji olaraq yoxlanılır. Mikroskopik olaraq bu material düyünlü böyümələrlə təmsil olunur qranulyasiya toxuması epitelioid hüceyrələrdən, böyük lipofaqlardan, yağlı daxilolmalar ətrafındakı ksantoma hüceyrələrindən. Lipogranulomaların əsas komponentləri yağlı kistlərdir - seroz və yağlı maye ilə doldurulmuş nazik divarları olan boşluqlar.

Əgər vəzi yaralanırsa, ona sarğı ilə yüksək mövqe vermək və dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır.

Yağ nekrozu döşün bəzi nahiyəsində travma nəticəsində piy toxumasının fokal nekrozudur. Xəstəliyə adətən süd vəzində xoşxassəli dəyişikliklər deyilir, lakin bu, onun müalicə edilməsi lazım olan bir xəstəlik olmasına mane olmur.

Xəstəlik niyə görünür

Yağ nekrozu adətən travmaya səbəb olur, bunun nəticəsində kiçik damarlar zədələnir, yağ toxuması qanla təmin olunmur, nekroz inkişaf edir. Belə bir zədə təsadüfən dirsək zərbəsi ola bilər ictimai nəqliyyat, qapı tıxacında ciddi qançır. Bəzən nekroz radiasiya terapiyasına məruz qalması səbəbindən baş verir. Vəziyyət süd vəzində ağrısız bir şişin görünüşü ilə özünü göstərə bilər, asanlıqla palpasiya edilə bilər (palpasiya ilə).

Təhlükəli nekroz nədir

Nekroz geri dönməz bir prosesdir. Nisbətən əlverişli nəticə halında, ölü toxumanın ətrafında reaktiv iltihab görünür, ölü toxumanı məhdudlaşdırır. Belə iltihab demarkasiya adlanır və demarkasiya zonası demarkasiya zonası adlanır. Bu sahədə qan damarları genişlənə bilir, bolluq, ödem görünür, çoxlu sayda hidrolitik fermenti buraxan və nekrotik kütləni əridən leykositlər. Nekrotik kütlə makrofaglar tərəfindən rezorbsiya olunur. Bunun ardınca nekroz yerini əvəz etməyə qadir olan birləşdirici toxuma hüceyrələrinin çoxalması prosesi gedir. Ölü kütlələri birləşdirici toxuma ilə əvəz etmək prosesində onların təşkili haqqında danışmaq adətdir. Bu hallarda nekroz yerində çapıq əmələ gəlir. Nekroz sahəsinin birləşdirici toxumalarla çirklənməsi prosesi onun kapsullaşmasına səbəb olur. Quru nekroz zamanı ölü kütlədə və təşkilatlanmış nekrozun mərkəzində kalsium duzları çökür. Nekroz ocağının kalsifikasiyası (daşlaşması) tədricən inkişaf edir. Bəzi hallarda nekroz yerində sümükləşmə prosesi baş verir.

Nekroz müalicə olunmazsa

Nekrozun əlverişsiz nəticəsi nekroz ocağının septik (irinli) əriməsidir. Sekvestrasiya müşahidə olunur - birləşdirici toxuma ilə əvəz olunmayan, avtolizdən keçməyən və canlı toxumalar arasında sərbəst yerləşmiş ölü toxuma zonasının əmələ gəlməsi prosesi.

nəticələr müxtəlif tədqiqatlar yağ nekrozunun bədxassəli bir şişə çevrilə bilmədiyini, lakin onu uğurla simulyasiya etdiyini göstərin. Mammoloq yağ nekrozunun palpasiyasını həyata keçirir, ultrasəs müayinəsi və mamoqrafiya aparır. Çox vaxt yağ nekrozunu bədxassəli şişdən ayırmaq üçün biopsiya aparılır. Xəstəlik yağ nekrozunun ocağının çıxarılması ilə - süd vəzinin sektoral rezeksiyası üsulu ilə müalicə olunur.

Süd vəzinin yağlı nekrozu onun yağ toxumasının nekrozu, sonra çapıq toxuması ilə əvəzlənməsidir. Belə nekroz ocaqlar şəklində inkişaf edir.

Bu patoloji üçün sıx bir ağrılı formalaşma, dərinin geri çəkilməsi və rənginin dəyişməsi xarakterikdir - bu cür əlamətlər bir şiş prosesinin varlığından şübhələnir.

Yağlı nekroz meydana gəldikdə, süd vəzinin sektoral rezeksiyasına (bölmənin çıxarılması) ehtiyac var.

Mündəricat:

Ümumi məlumat

Süd vəzinin yağlı nekrozu bir sıra qeyri-fermentativ nekroza aiddir. Mammologiyada, süd vəzinin bütün düyünlü formasiyalarından, diaqnoz qoyulmuş bütün klinik halların 0,6% -i onun payına düşür.

Bu patoloji deyildikdə qadınlarda olan xəstəlik nəzərdə tutulur. Kişi nümayəndələrinin məğlubiyyəti ilə diaqnoz "Yağ nekrozu" kimi səslənir süd vəzi(yalnız qadınlarda süd vəziləri var). Kişilərdə bu xəstəlik çox nadir hallarda baş verir - yağ toxumasının azlığı səbəbindən. süd vəziləri. İstisna jinekomastiya ola bilər - qadın tipinə görə kişilərdə süd vəzilərinin inkişafı.

Ən çox qadınlar təsirlənir uşaq doğurma dövrü- ən çox təsirlənir yaş kateqoriyası 25 yaşdan 35 yaşa qədər.

Patologiyanın başqa adları var - oleoqranuloma, lipogranuloma və steatogranuloma.

Səbəblər

Süd vəzinin yağlı nekrozunun baş verməsi əsas səbəb ola bilər müxtəlif səbəblər- rahatlıq üçün onlar qruplara bölünür:

• travmatik lezyonlar;
• sürətli kilo itkisi;
• döş toxumasına radiasiyaya məruz qalma.

Bu patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək travmatik bir lezyon müşahidə edilə bilər:

• tibbi manipulyasiyalar apararkən (bu halda yatrogenik də deyilir);
• sağalma prosesindən kənarda.

Döş toxumalarının bütövlüyünün pozula biləcəyi, sonradan yağlı nekrozun inkişaf riski ilə əlaqəli tibbi manipulyasiyalar ola bilər:

• diaqnostik;
• əslində müalicəvidir.

Bu cür diaqnostik manipulyasiyalara mikroskop altında müayinə üçün döş toxumasından nümunə götürülməsi daxildir. O olur:

• ponksiyon - süd vəzinin dərisi və altındakı toxumaları deşilir, şübhəli məzmunlar bir şpris ilə sorulur;
• bölmə - şübhəli toxumaların bir hissəsini kəsin. Ən tez-tez belə bir biopsiya xərçəng üçün süd vəzində əməliyyat zamanı aparılır.

Döş yağının nekrozunun inkişafı şübhəsi halında biopsiya aparıldığı hallar təsvir edilmişdir, bu da diaqnozu təsdiqləmir - lakin biopsiya nəticəsində sonradan yağ nekrozu inkişaf etmişdir.

Təsvir edilən patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək tibbi manipulyasiyalara hər hansı bir invaziv daxildir terapevtik tədbirlər. Ola bilər:

• dən irinli məzmunun sorulması (in Son vaxtlar mübahisəli və təsirsiz bir müalicə üsulu kimi çox nadir hallarda tətbiq olunur);
• bu orqanın irinli ocağının açılması və boşaldılması;
• müəyyən bir xəstəliyə görə süd vəzinin bir parçasının çıxarılması - nekroz, yaxşı və ya bədxassəli şiş, vərəm fokus və s.;
• plastik cərrahiyyə. Mastektomiyadan (təsirə məruz qalan süd vəzinin radikal çıxarılması) sonra öz toxumaları ilə rekonstruktiv mammoplastika (döş vəzisinin bərpası) keçirən qadınlarda süd vəzinin yağ nekrozu baş verə bilər.

Yatrogenik piy nekrozunun inkişafı aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• vəzinin toxumalarının məcburi intraoperativ travmatizasiyası - məsələn, onun böyük hissələrini çıxararkən, diatermokoaqulyasiyanın köməyi ilə qanaxmanın dayandırılması (dağıdılmış divarların "kauterizasiyası") qan damarları elektrik cərəyanı);
• məmə bezinin vəzi toxumasına, həmçinin qan damarlarına və sinir uclarına ziyan vuran kobud qeyri-dəqiq diaqnostik və ya terapevtik manipulyasiyalar.

Tibbi prosedurlarla əlaqəli olmayan travmatik zədə ən çox biridir ümumi səbəblər süd vəzisinin yağlı nekrozu baş verir. İnkişaf mexanizminə görə, bu cür xəsarətlər:

• cırıq;
• göyərmiş;
• dişlənmiş;
• doğranmış;
• doğranmış;
• odlu silahlar.

Mənşəyinə görə, süd vəzinin yağlı nekrozunun inkişafına səbəb ola biləcək xəsarətlər bunlardır:

• məişət;
• istehsal;
• idman.

Təsvir edilən xəstəliyin baş verməsinə səbəb ola biləcək məişət xəsarətləri travma faktları ola bilər:

• qəsdən;
• qəsdən.

Süd vəzinin yağlı nekrozuna səbəb ola bilən süd vəzinin zədələnməsinin ən çox yayılmış forması:

Döş toxumasının xüsusi bir travmatizasiya növü hesab olunur, buna qarşı yağ nekrozu inkişaf edə bilər uzun müddətli sıxma bezlər. Çox vaxt fəlakətlər zamanı baş verir:

• təbii - bunlar dağlarda torpaq çökmələri, qar uçqunları, bataqlıqlarda hopma, zəlzələlər zamanı binaların qırıqları altında qalma;
• texnogen - əsasən güclü sənaye partlayışları səbəbindən dağılır.

Həmçinin, süd vəzilərinin uzun müddət sıxılması yol qəzalarında, insanlar sıxılmış vəziyyətdə olduqda müşahidə edilə bilər. nəqliyyat vasitəsi xilasedicilər və həkimlər gəlməmişdən əvvəl. Əsasən, bu cür travma müşahidə olunur:

• avtomobil və ya avtobus qəzası;
• qatar qəzası.

Yağlı nekrozun inkişafına kömək edən süd vəzinin peşə xəsarətləri yerli olanlardan daha az yaygındır. Bunlar əsasən əməyin mühafizəsi qaydalarının pozulması (ofis sahəsinə aparan sürüşkən pilləkənlərə düşmə) və ya təhlükəsizlik qaydalarına məhəl qoymama ( düzgün olmayan qayğı dırnaq və ya buynuzla süd vəzini vura bilən iri təsərrüfat heyvanları üçün).

İdman xəsarətləri ən çox güc idmanını seçmiş və ya yıxılma riski ilə əlaqəli olan qadınlarda müşahidə olunur. Bu:

• qadın boksu;
• bütün növ güləş;
• qadın futbolu;
• voleybol;
• Basketbol;
• tennis;
• maneələrlə qaçmaq

və qeyriləri.

Sürətli kilo itkisi, bunun fonunda süd vəzinin yağ nekrozu inkişaf edə bilər:

• ağır xəstəliklər və patoloji şərtlər;
• məqsədyönlü ciddi pəhrizə qəsdən riayət etmək sürətli kilo itkisi hər hansı əvvəl mühüm hadisə- toy, gözəllik müsabiqəsi, idman yarışları(xüsusilə yüksək dərəcə, burada iştirak üçün vacib şərt müəyyən çəkidir).

ağır xəstəlik və patoloji şərtlər Süd vəzinin yağlı nekrozunun inkişafına kömək edən sürətli kilo itkisinin baş verə biləcəyi fonunda bunlardır:

• sürətlə irəliləyir onkoloji xəstəliklər(xüsusilə, onların xüsusilə aqressiv formalarının məğlubiyyəti);
• - Mycobacterium tuberculosis (Koch çubuğu) səbəb olduğu yoluxucu lezyon;
• - bədəndə insulin çatışmazlığı ilə təhrik edilən karbohidrat mübadiləsinin pozulması;
• - bədənin öz tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan hormonlarla intoksikasiyası (zəhərlənməsi);
• psixo-emosional sahənin kobud pozulması;
• adrenal korteksin çatışmazlığı (digər adlar - Addison sindromu, hipokortisizm);
• – qocalıq demans;
• (Hodgkin xəstəliyi) - limfoid toxumasının bədxassəli zədələnməsi;
• hər hansı xroniki intoksikasiya, bunun üçün və müntəzəm olaraq müşahidə olunur.

Döş toxumasının radiasiyaya məruz qalması, yağlı nekrozun inkişafına səbəb ola bilər, belə hallarda müşahidə olunur:

• radiasiya terapiyası - xüsusən də təsiri bədxassəli neoplazmalar süd vəzi;
• tez-tez keçid diaqnostik prosedurlar, dolu radiasiyaya məruz qalma(flüoroskopiya və s.);
• peşə fəaliyyəti ilə əlaqədar radioaktiv maddələrlə təmas. Əməyin mühafizəsi qaydalarının pozulması və ya təhlükəsizlik tədbirlərinə məhəl qoyulmaması halında bədənə açıq radiasiya təsirləri ilə doludur ( fərdi vasitələr müdafiə);
• radioaktiv maddələrə icazəsiz giriş.

Süd vəzinin yağlı nekrozunun inkişafının birbaşa təxribatçıları olmayan, lakin onun toxumalarının nekrozuna kömək edə bilən bir qrup faktor da müəyyən edilmişdir. Bu, bu cür amillərin təsiri altında təsvir olunan patologiyanın mütləq inkişaf etdiyini ifadə etmir - buna baxmayaraq, risklər nəzərə alınmalıdır. Bunlar aşağıdakı xəstəliklər və şərtlərdir:

• damar patologiyası - buna görə süd vəzi toxumalarının mikrosirkulyasiyası və qidalanması pozulur;
• qan xəstəlikləri - nəticələr damar patologiyası ilə eynidır;
• sıx paltarların müntəzəm geyinilməsi.

Patologiyanın inkişafı

Döş toxumasının nekrozuna və yağlı nekroz sahələrinin əmələ gəlməsinə səbəb olan pozğunluqların maksimum əksəriyyətinin mərkəzində qan tədarükünün pozulması və nəticədə, kəskin pisləşməsi bu toxumaların qidalanması.

Patologiyanın inkişaf mexanizmi aşağıdakı kimidir. Kapilyarların zədələnməsi (travmatik və ya müəyyən bir xəstəliyin fonunda) yağ toxumasının ayrı bir sahəsinə qan tədarükünün kəskin pozulmasına səbəb olur (buna görə də yağ nekrozu fokuslar şəklində inkişaf edir). Bədən bu prosesə reaktiv iltihabla reaksiya verir - to ilkin mərhələ aseptikdir (yoluxucu deyil). Sözügedən iltihab zədələnmiş ərazidə onun ətrafında sözdə demarkasiya xəttinin meydana gəlməsi ilə inkişaf edir - təsirlənmiş toxumaları sağlam olanlardan ayırır.

Bir müddət sonra ölü toxumalar parçalanır, çürümə məhsulları qan axını ilə süd vəzindən çıxarılır. Süd vəzində çoxlu və ya böyük nekrotik ocaqlar varsa, çoxlu çürümə məhsulu intoksikasiya sindromunun başlanğıcına səbəb ola bilər.

Yandırdıqları üçün müdafiə mexanizmləri, iltihab bir müddət sonra dayandırılır. Yarandığı yerdə fibroz prosesi başlayır - birləşdirici toxuma hüceyrələri inkişaf etməyə başlayır, nəhayət ölü ocaqları sıxışdırır və birləşdirici toxuma çapıq əmələ gətirir.

Qeyd

Bəzən nekrotik nahiyələrin parçalanmağa vaxtı olmur və onların içində kalsium duzları yığılır - daşlaşma ocaqları yaranır (. Bəzi hallarda bu proses o qədər intensiv olur ki, ossifikasiya (ossification) prosesləri işə düşür - süd vəzində fokus əmələ gəlir. , quruluşuna və fiziki xüsusiyyətlərinə (sıxlığına) görə sümük toxumasının bir parçasına bənzəyir.

Mənfi hallarda, məmə bezinin təsvir olunan patologiyasının inkişafı aşağıdakılarla baş verə bilər:

• fokusun septik birləşməsi ilə;
• sekvestrasiya - ölü toxumanın yerində boşluqların əmələ gəlməsi.

Döşün yağlı nekrozunun simptomları

Yağ nekrozunun əmələ gəlməsindən əvvəl travmatik təsir yarandığından, klinik mənzərə tam hüquqlu nekrotik ocaqların formalaşmasından əvvəl də inkişaf etməyə başlayır.

Döşün yağlı nekrozunun simptomları bunlardır:

• şiş meydana gəlməsi;
• məmə ucunun geri çəkilməsi;
• ağrı sindromu;
• pozuntu əlamətləri ümumi vəziyyət orqanizm.

Patogen faktorun döş toxumasına məruz qaldığı yerdə şişə bənzər bir formalaşma görünür. Onun xüsusiyyətləri:

• formada - dəyirmi və ya yumurtavari (yumurta şəklində);
• tutarlılığa görə - sıx, eyni zamanda elastik;
• hərəkətliliyə görə - dəriyə lehimli, buna görə də onun hərəkətliliyi məhduddur;
• həssaslıqla - ağrılı. Gələcəkdə, yağ nekrozu meydana gəlməsi ilə ağrı solğunlaşa bilər, yumşaq toxumaların həssaslığının itməsi də arta bilər. Hər iki proses nekroz prosesində sinir uclarının da ölü olması ilə bağlıdır;
• integument xüsusiyyətlərinə görə - şişin üzərindəki dəri siyanotik (mavi) və ya qırmızı olur, bəzən bu iki kölgənin birləşməsi mümkündür.

Yağlı nekrozun odağı məmə bezinin qalınlığında areola nahiyəsində əmələ gələrsə, məmə başının geri çəkilməsi müşahidə olunur.

Ağrı sindromunun xüsusiyyətləri:

Ümumi vəziyyətin pisləşməsi əlamətləri nekrotik elementlərin qan dövranına daxil olması ilə əlaqələndirilir. Bunlar klassik intoksikasiya sindromunun simptomlarıdır, yəni:

• ümumi vəziyyətin pisləşməsi, pis hiss;
• ümumi zəiflik və letarji;
• yuxunun pisləşməsi;
• iştahın pisləşməsi, patologiyanın inkişafı ilə - onun tam olmaması.

Süd vəzinin yağlı nekrozu ilə temperatur adətən normaldır və yalnız böyük nekroz ocaqları olduqda yüksəlir.

Diaqnostika

Süd vəzinin piy nekrozunun diaqnozu şikayətlər, anamnez və nəticələr əsasında qoyulur. əlavə üsullar imtahanlar.

Fiziki müayinə aşağıdakıları müəyyən edir:

• müayinə zamanı - təsirlənmiş süd vəzi genişlənir, toxumalar şişir, lezyonun üzərindəki dəri mavi və ya qırmızıdır;
• palpasiyada (palpasiya) - şişlik təsdiqlənir, süd vəzinin ağrıları da müəyyən edilir. Dokularda bir və ya daha çox sıxılma ocaqları müəyyən edilir.

Qeyd

Bəzi hallarda əlamətlərə bənzər dəyişikliklər müşahidə edilə bilər - onun deformasiyası, dəridə "çuxurların" meydana gəlməsi, sıx bir infiltrat, həmçinin periferik limfa düyünlərində artım.

Süd vəzinin yağlı nekrozunun diaqnozunda aşağıdakı tədqiqat metodlarından istifadə olunur:

• - süd vəzinin vəziyyətini öyrənmək üçün xüsusi olaraq istifadə olunan metodlar toplusu;
• süd vəzi - mikroskop altında sonrakı araşdırma ilə toxuma nümunəsi götürün.

Mamoqrafiya zamanı aşağıdakılardan istifadə olunur:

• rentgen mamoqrafiyası;
• ultrasəs mamoqrafiyası - nekroz sahələrini müəyyən etməyə, onların ölçüsünü, miqdarını, habelə ətrafdakı toxumaların vəziyyətini qiymətləndirməyə kömək edir;
• tomosintez - toxumalarındakı bütün dəyişikliklərlə süd vəzinin ikiölçülü görüntüsünün yaradılması;
• MRT mamoqrafiyası döşün tomoqrafik görüntüsünü əldə etmək üçün yüksək texnologiyalı üsuldur;
• optik mamoqrafiya - həyata keçirildikdə, optik avadanlıq istifadə olunur.

Süd vəzinin yağlı nekrozunun diaqnozunda məlumatlandırıcı aşağıdakılardır laboratoriya üsulları tədqiqat:

- döş yağının fokal aseptik nekrozu, sonradan çapıq toxuması ilə əvəz edilməsi. Yağ nekrozu, məmə bezini deformasiya edən sıx bir ağrılı formalaşmanın görünüşü ilə xarakterizə olunur; dərinin geri çəkilməsi və rənginin dəyişməsi, ilk növbədə sizi düşünməyə vadar edir şiş prosesləri. Diaqnoz döşün palpasiyası, ultrasəs, mamoqrafiya, incə iynə biopsiyası daxildir. Yağ nekrozunun müalicəsi süd vəzinin sektoral rezeksiyasını tələb edir.

ICD-10

N64.1

Ümumi məlumat

Süd vəzinin yağlı nekrozu (oleoqranuloma, lipoqranuloma, steatoqranuloma) ən çox süd vəzilərinin müxtəlif zədələri nəticəsində yaranan qeyri-fermentativ nekroza aiddir. Müasir mammologiyanın apardığı klinik müşahidələrə görə, yağ nekrozu süd vəzilərinin bütün düyünlü formasiyalarının 0,6%-ni təşkil edir. Döş yağının nekrozu makromastiyası olan xəstələrdə döşləri kiçik olan qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir.

Travmatik amillər gündəlik həyatda və ya nəqliyyatda, tibbi manipulyasiyalarda, idman məşqlərində təsadüfi qançırlar və zərbələr ola bilər. Nadir hallarda süd vəzisinin piy nekrozuna sürətli kilo itkisi və ya radiasiya terapiyası səbəb olur. Bəzi hallarda mastektomiyadan sonra öz toxumaları ilə rekonstruktiv mammoplastika əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə piy nekrozunun əmələ gəlməsi qeyd olunur.

Kapilyarların zədələnməsi yağ toxumasının yerli bölgəsinə qan tədarükünün itirilməsinə səbəb ola bilər. Sonrakı dəyişikliklər, ölü toxumanı məhdudlaşdıran bir demarkasiya zonasının meydana gəlməsi ilə zədələnmiş ərazidə reaktiv iltihabın inkişafı ilə xarakterizə olunur. İltihab azaldıqdan sonra fibroz prosesi başlayır - nekrotik kütlələrin birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə əvəzlənməsi. Bu hallarda nekroz yerində çapıq toxuması əmələ gəlir. Gələcəkdə kalsium duzları süd vəzinin yağlı nekrozu yerində çökə bilər, bu da nekroz ocağının kalsifikasiyasına (daşlaşmasına) səbəb olur; bəzi hallarda ossifikasiya prosesləri qeyd olunur.

Döşün yağlı nekrozunun simptomları

Yağ nekrozunun inkişafı əksər hallarda məmə bezinə travmatik təsirdən əvvəl baş verir. Yaralanma yerində dəriyə lehimli, yuvarlaq bir forma və sıx bir toxuma olan ağrılı bir şişlik görünür. Gələcəkdə süd vəzinin yağlı nekrozu sahəsi həssaslığını itirə bilər.

Döş şişinin üzərindəki dəri siyanotik və ya qırmızı rəngdə ola bilər. Areolada süd vəzinin yağlı nekrozunun əmələ gəlməsi ilə məmə geri çəkilməsi mümkündür. Mastitdən fərqli olaraq, süd vəzinin yağlı nekrozu ilə bədən istiliyi adətən normal olaraq qalır.

Sıx infiltrat, süd vəzinin deformasiyası, dəridə "xəmçiklərin" görünməsi, limfa düyünlərinin artması yağ nekrozuna xarici oxşarlıq verir. klinik şəkil döş xərçəngi. Əlverişsiz hallarda, süd vəzinin yağlı nekrozunun inkişafı fokusun septik birləşməsi və sekvestrlə davam edə bilər.

Döşün yağlı nekrozunun diaqnozu

Döşün yağlı nekrozu diaqnozu qoyulduqda əhəmiyyəti xəstənin yaxınlarda döş qəfəsinin zədələnməsinin göstəricisi var. Süd vəzinin palpasiyası zamanı bir mammoloq asanlıqla ağrılı indurasiyanı təyin edir. qeyri-səlis konturlar, bəzən - dalğalanma. Döş vəzinin ultrasəsi xarakterik xüsusiyyəti aşkar etmir xüsusiyyətləri yağ nekrozu.

Süd vəzilərinin düz mamoqrafiyası, CT və ya MRT-də heterojen bir quruluşa, ağır qeyri-bərabər konturlara malik düyünlü formalaşma aşkar edilir. Yağlı nekrozda rentgenoloji, tomoqrafik və exoqrafik şəkil çox vaxt döş xərçəngi ilə oxşardır. Daha sonra, əhənglənmə baş verdikdə, süd vəzinin yağlı nekrozunun diqqəti mamoqrammalarda "yumurta qabığı" ​​tipli sferik kalsifikasiya kimi görünür ki, bu da prosesin bədxassəliliyini istisna etməyə imkan verir.

Diferensial diaqnostika üçün süd vəzisinin biopsiyası (incə iynə və ya trepanobiopsiya) göstərilir, sonra alınan nümunələrin sitoloji və histoloji müayinəsi aparılır. Ultrasəs və ya rentgen nəzarəti altında döş biopsiyası tövsiyə olunur.

Döşün yağlı nekrozunun müalicəsi və qarşısının alınması

Piy toxumasında geri dönməz fokus dəyişikliklərini, həmçinin yağlı nekrozda differensial diaqnostikanın çətinliklərini nəzərə alaraq, orqan qoruyucu sektoral rezeksiya göstərilir - süd vəzinin bir hissəsinin (sektorunun) çıxarılması.

Yalnız əməliyyatdan sonra histoloji müayinə makropreparat onkoloji prosesi istisna etməyə imkan verir. Mikroskopik olaraq süd vəzinin piy nekrozu epitelioid hüceyrələrdən, çoxnüvəli nəhəng lipofaqlardan və yağ daxilolmaları ətrafındakı ksantom hüceyrələrindən qranulyasiya toxumasının düyünlü böyümələri ilə təmsil olunur. Lipogranulomaların tərkib hissələrindən biri yağlı kistlərdir - yağlı və seroz maye ilə dolu nazik divarlı boşluqlar.

Yağ nekrozunun qarşısını almaq üçün süd vəzilərinin zədələnməsinin qarşısını almaq, həmçinin zədələnmə baş verərsə, vaxtında mammoloqla əlaqə saxlamaq lazımdır. Süd vəzinin zədələnməsi halında ona sarğı ilə qaldırılmış mövqe vermək lazımdır.

Oxşar məqalələr