Kömək üçün fəryad və ya hamilə qadında HELLP sindromu nədir. HELLP sindromu: hamilə qadınların simptomlarında mama-ginekoloqun təcrübəsində təcili yardım sindromu

HELLP sindromu:

H- hemoliz

EL - qan fermentlərinin səviyyəsinin artması

LP - aşağı trombosit sayı.

HELLP-sindromunun tezliyi 2-15% təşkil edir, yüksək ana ölümü (75% -ə qədər) ilə xarakterizə olunur.

HELLP sindromu anormal plasentasiyaya əsaslanır.

Təsnifat: trombositlərin sayına əsaslanır.

sinif 1 - trombositlərin 50x10 9 / l-dən az olması

sinif 2 - 50x10 9 /l - 100x10 9 /l trombositlər

sinif 3 - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l trombositlər.

Klinika.

33-cü həftədən etibarən III trimestrdə, ən çox 35-ci həftədə inkişaf edir.

30% -də özünü göstərir doğuşdan sonrakı dövr.

İlkin qeyri-spesifik təzahürlər:

baş ağrısı, başda ağırlıq;
zəiflik və ya yorğunluq;
boyun və çiyinlərdə əzələ ağrısı;
görmə pozğunluğu;
qarın ağrısı, sağ hipokondriyumda;

sonra qoşulun:

enjeksiyon yerlərində qanaxma;
qanla boyanmış məzmunun qusması;
sarılıq, qaraciyər çatışmazlığı;
konvulsiyalar;

Tez-tez qarın boşluğuna qanaxma ilə toxuma yırtığı var.

HELLP-sindromu özünü göstərə bilər:

kütləvi koaqulopatik qanaxma, qaraciyər-böyrək çatışmazlığının formalaşması ilə müşayiət olunan normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl tam ayrılmasının klinik mənzərəsi;

DIC;

ağciyər ödemi;

kəskin böyrək çatışmazlığı.

Diaqnostika.

Laboratoriya üsulları:

klinik qan testi;

biokimyəvi qan testi: ümumi protein, karbamid, qlükoza, kreatinin, elektrolitlər, xolesterol, birbaşa və dolayı bilirubin, ALT, AST, qələvi fosfataz, trigliseridlər;

hemostaziogram: APTT, trombositlərin sayı və aqreqasiyası, PDF, fibrinogen, AT-III;

lupus antikoaqulyantının təyini;

hCG-yə qarşı antikorların təyini;

sidiyin klinik analizi;

test Nechiporenko;

Zimnitsky testi;

Reberq testi;

protein üçün gündəlik sidik analizi;

diurezin ölçülməsi;

sidik mədəniyyəti;

Fiziki müayinə:

qan təzyiqinin ölçülməsi;

qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi;

nəbzin təyini;

Instrumental üsullar:

Qaraciyərin, böyrəklərin ultrasəsi;

Dölün ultrasəs və dopplerometriyası, ana və dölün hemodinamikası;

fundus müayinəsi;

Laboratoriya əlamətləri YARDIM - sindrom :

Qanda transaminazların səviyyəsinin artması - AST 200 U / l-dən çox, ALT 70 U / l-dən çox, LDH 600 U / l-dən çox;

Trombositopeniya (100x10 9 / l-dən az);

AT səviyyəsinin 70% -dən aşağı salınması;

bilirubinin səviyyəsinin artması;

Protrombin vaxtının və APTT-nin uzadılması;

fibrinogen səviyyəsinin azalması;

Qlükoza səviyyəsinin azalması;

HELLP-sindromunun bütün əlamətləri həmişə müşahidə olunmur. Hemoliz olmadıqda, simptom kompleksi ELLP sindromu adlanır.

Müalicə.

HELLP-sindromu ilə, ilk növbədə, hamiləliyin dayandırılması mümkün qədər tez göstərilir;

abort patoloji prosesin inkişafının qarşısını almağın yeganə yoludur;

təsirlənmiş orqan və sistemlərin funksiyalarının sabitləşməsi.

ilə hamilə qadınların müalicə sxemi YARDIM - sindrom :

4 saatdan çox olmayan intensiv əməliyyatdan əvvəl hazırlıq;

Təzə dondurulmuş plazma IV 20 ml/kq/gün əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə 12-15 ml / kq / gün

Hidroksietilləşdirilmiş nişasta 6% və ya 10% IV 500 ml

Kristalloidlər (mürəkkəb duz məhlulları)

Plazmaferez

Prednizolon IV 300 mq

Təcili operativ çatdırılma:

Təzə dondurulmuş plazma IV 20 ml/kq/gün
Trombositlərlə zəngin plazma (trombositlərin səviyyəsi 40-10 9/l-dən az olduqda)
Trombokonsentrat (trombositlərin 50-10 9/l səviyyəsində ən azı 2 doza)
Kristalloidlər (mürəkkəb duz məhlulları)
Hidroksietilləşdirilmiş nişasta 6% və ya 10% IV 500 ml.

İnfüzyonun başlanğıcında məhlulların tətbiqi sürəti diurezdən 2-3 dəfə yüksəkdir. Sonradan, məhlulların tətbiqi fonunda və ya sonunda, saatda sidik miqdarı vurulan mayenin həcmini 1,5 - 2 dəfə üstələməlidir.

fibrinoliz inhibitorları

Traneksamik turşusu IV 750 mq gündə bir dəfə

Prednizolon IV 300 mq/gün

Hepatoprotektorlar

5 ml-də əsas fosfolipidlər

Askorbin turşusu 5% venadaxili məhlul 5 ml

Əməliyyatdan sonrakı dövr

infuziya terapiyası

Hidroksietilləşdirilmiş nişasta 6% və ya 10% IV 12-15 ml/kq/gün

Təzə dondurulmuş plazma 12-15 ml/kq/gün.

ITT-nin həcmi aşağıdakı dəyərlərlə müəyyən edilir:

hematokrit 24 q/l-dən aşağı və 35 q/l-dən yüksək olmayan;

diurez 50-100 ml/saat;

CVP 6-8 sm-dən az olmayan su sütunu

AT-III 70%-dən az olmayaraq

ümumi protein 60 q/l-dən az olmamalıdır

BP göstəriciləri.

Əvəzedici terapiya və hepatoprotektorlar

Dekstrozun 10% məhlulu və dozası və qəbul müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir

Askorbin turşusu gündə 10 q-a qədər

Əsas fosfolipidlər gündə 3 dəfə 5 ml-də

Antihipertenziv terapiya - sistolik qan təzyiqinin 140 mm Hg-dən yuxarı artması ilə.

Prednizolon, o cümlədən əməliyyatdan əvvəl, əməliyyatdaxili doza gündə 500-1000 mq arasında dəyişir.

Antibakterial terapiya.

Antibakterial terapiya operativ doğuş anından başlayır.

Bakterisid aktivliyi və geniş spektri olan antibiotiklər:

Sefalosporinlər III - IV nəsil; kombinə edilmiş ureidopenisilinlər.

İmenem/silastatin IV 750 mq gündə iki dəfə və ya

Ofloksasin gündə iki dəfə 200 mq və ya

Sefotaksim 2 q gündə 1-2 dəfə və ya

Seftriakson 1 q gündə 1-2 dəfə.

Plazmaferez, ultrafiltrasiya, hemosorbsiya.

Proqnoz.

Vaxtında diaqnoz, patogenetik terapiya ilə ölüm 25% -ə endirilə bilər.

Hamiləlik müşayiət olunur hormonal dəyişikliklər, artan yük ananın bədənində, toksikoz və ödem. Ancaq nadir hallarda bir qadının narahatlığı bu hadisələrlə məhdudlaşmır. Nəticələri son dərəcə ağır olan daha ciddi xəstəliklər və ya ağırlaşmalar baş verə bilər. Bunlara HELLP sindromu daxildir.

Mamalıqda HELLP sindromu nədir

HELLP-sindromu ən çox preeklampsiyanın ağır formaları (hamiləliyin 35 həftəsindən sonra) fonunda inkişaf edir. Gec toksikoz (bəzən gestoz belə adlanır) sidikdə zülalın olması, yüksək qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur və ödem, ürəkbulanma, baş ağrısı, görmə kəskinliyinin azalması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə bədən öz qırmızı qan hüceyrələrinə və trombositlərə qarşı antikor istehsal etməyə başlayır. Qanın funksiyasının pozulması qan damarlarının divarlarının məhvinə səbəb olur, bu da qaraciyərdə nasazlığa səbəb olan qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. HELLP-sindromunun diaqnozunun tezliyi müəyyən edilmiş preeklampsiya hallarının 4-12% arasında dəyişir.

Tez-tez ana və / və ya uşağın ölümünə səbəb olan bir sıra simptomlar, ilk dəfə 1954-cü ildə toplanmış və təsvir edilmişdir. ayrı sindrom J. A. Pritchard. HELLP abbreviaturası ilk hərflərdən ibarətdir Latın adları: H - hemoliz (hemoliz), EL - qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi (qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması), LP - aşağı trombosit sayı (trombositopeniya).

Hamilə qadınlarda HELLP sindromunun səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Ancaq ehtimal ki, buna səbəb ola bilər:

tetrasiklin və ya xloramfenikol kimi dərmanların gələcək ana tərəfindən istifadəsi;
qan laxtalanma sisteminin anomaliyaları;
anadangəlmə ola bilən qaraciyərin fermentativ işinin pozulması;
zəiflik immun sistemi orqanizm.

HELLP sindromu üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

gələcək anada açıq dəri tonu;
əvvəlki çoxsaylı doğuşlar;
fetusun daşıyıcısında ağır xəstəlik;
kokain asılılığı;
çoxlu hamiləlik;
qadının yaşı 25 yaş və yuxarıdır.

İlk əlamətlər və diaqnoz

Laborator qan testləri HELLP sindromunun xarakterik klinik əlamətləri görünməzdən əvvəl diaqnoz qoymağa imkan verir. Belə hallarda eritrositlərin deformasiyaya uğradığını aşkar etmək olar. Aşağıdakı simptomlar əlavə müayinə üçün səbəb olur:

dərinin və skleranın sarılığı;
palpasiya zamanı qaraciyərdə nəzərəçarpacaq artım;
qəfil qançırlar;
tənəffüs sürətinin və ürək dərəcəsinin azalması;
artan narahatlıq.

HELLP sindromunun ən çox baş verdiyi hamiləlik dövrü 35 həftədən başlasa da, diaqnozun 24 həftədə qoyulduğu hallar qeydə alınıb.

HELLP sindromundan şübhələnirsinizsə, aşağıdakılar aparılır:

Qaraciyərin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi);
qaraciyərin MRT (maqnit rezonans görüntüləmə);
ürəyin EKQ (elektrokardioqramması);
trombositlərin sayını, qan fermentlərinin fəaliyyətini, bilirubinin konsentrasiyasını təyin etmək üçün laboratoriya testləri, sidik turşusu və qanda haptoglobin.

Xəstəliyin simptomları ən çox (HELLP sindromunun bütün diaqnozu hallarının 69%) doğuşdan sonra görünür. Tezliklə ürəkbulanma və qusma ilə başlayırlar diskomfort sağ hipokondriyada, narahat motor bacarıqları, aşkar ödem, yorğunluq, baş ağrısı, onurğa beyni və beyin sapının reflekslərinin artması.

Hamilə qadınlarda HELLP sindromu üçün xarakterik olan klinik qan şəkli - cədvəl

Tədqiq edilmiş göstərici	HELLP-sindromunda göstəricinin dəyişməsi
qanda leykositlərin tərkibi	normal diapazonda
ürək və qaraciyərin işində pozuntu göstərən aminotransferazaların qanında aktivlik	500 vahid/l-ə qədər artır (35 vahid/l-ə qədər)
qanda qələvi fosfatazanın aktivliyi	2 dəfə artıb
qanda bilirubinin konsentrasiyası	20 µmol/l və ya daha çox (8,5-20 µmol/l nisbətində)
ESR (eritrositlərin çökmə sürəti)	aşağı salındı
qandakı limfositlərin sayı	normal və ya cüzi azalma
qan protein konsentrasiyası	aşağı salındı
qandakı trombositlərin sayı	trombositopeniya (trombositlərin sayının 150.000-400.000 μl sürətlə 140.000 / μl və daha aşağı azalması)
qırmızı qan hüceyrələrinin təbiəti	eritrositlərin Barr hüceyrələri ilə dəyişməsi, polixromaziya (eritrositlərin rənginin dəyişməsi)
qandakı eritrositlərin sayı	hemolitik anemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə parçalanması)
protrombin vaxtı (xarici amillərin səbəb olduğu laxtalanma vaxtının göstəricisi)	artıb
qan qlükoza konsentrasiyası	aşağı salındı
laxtalanma faktorları	istehlak koaqulopatiyası (qan laxtalanmasını idarə edən zülallar daha aktiv olur)
qanda azotlu maddələrin konsentrasiyası (kreatinin, karbamid)	artıb
qanda haptoglobinin tərkibi (qaraciyərdə əmələ gələn plazma proteini)	azaldılmış

Ana və uşağı nə gözləyə bilər

HELLP sindromunun nəticələri haqqında dəqiq proqnoz vermək mümkün deyil. Məlumdur ki, əlverişli bir ssenari ilə anadakı ağırlaşmaların əlamətləri üç ilə yeddi gün arasında öz-özünə yox olur. Qandakı trombositlərin səviyyəsi həddindən artıq aşağı olduqda, doğuş zamanı qadına su-elektrolit balansını bərpa etməyə yönəlmiş düzəldici terapiya təyin olunur. Bundan sonra göstəricilər təxminən on birinci gündə normala qayıdır.

Sonrakı hamiləliklərdə HELLP sindromunun təkrarlanma şansı təxminən 4% təşkil edir.

HELLP sindromu üçün ölüm nisbətləri 24% ilə 75% arasında dəyişir. Əksər hallarda (81%) doğuş vaxtından əvvəl baş verir: ana üçün geri dönməz ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün bu, fizioloji hadisə və ya hamiləliyin tibbi dayandırılması ola bilər. 1993-cü ildə aparılan araşdırmalara görə, intrauterin fetal ölüm halların 10% -ində baş verir. Eyni ehtimal, doğulduqdan sonra yeddi gün ərzində bir uşağın ölümünə malikdir.

Anası HELLP sindromundan əziyyət çəkən sağ qalan uşaqlarda, somatik patologiyalara əlavə olaraq, müəyyən sapmalar müşahidə olunur:

qan laxtalanma pozğunluğu - 36%;
qeyri-sabitlik ürək-damar sistemi- 51%;
DIC sindromu (yayılmış damardaxili laxtalanma) - 11% -də.

HELLP-sindromunun diaqnozu zamanı mamalıq taktikası

Müəyyən edilmiş HELLP sindromu üçün ümumi tibbi həll təcili çatdırılmadır. Aktiv gec müddət hamiləlik, canlı körpə olma ehtimalı olduqca yüksəkdir.

İlkin prosedurlardan sonra (toksinlərdən və antikorlardan qan təmizlənməsi, plazma transfuziyası, trombosit kütləsinin infuziyası) qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Əlavə bir müalicə olaraq, hormon terapiyası (qlükokortikosteroidlər) və preeklampsi nəticəsində zədələnmiş qaraciyər hüceyrələrinin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar təyin edilir. Zülalları parçalayan fermentlərin fəaliyyətini azaltmaq üçün proteaz inhibitorları, həmçinin immunitet sistemini boğmaq üçün immunosupressantlar təyin edilir. HELLP sindromunun klinik və laborator əlamətləri tamamilə yox olana qədər xəstəxanada qalmaq lazımdır (qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin zirvəsi tez-tez doğuşdan sonra 48 saat ərzində baş verir).

İstənilən vaxt təcili çatdırılma üçün göstərişlər:

mütərəqqi trombositopeniya;
əlamətlər kəskin pisləşməsi klinik kurs preeklampsi;
şüurun pozulması və ağır nevroloji simptomlar;
qaraciyər və böyrək funksiyasının mütərəqqi azalması;
dölün çətinliyi (intrauterin hipoksiya).

Ana ölümü ehtimalını artıran təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

DIC sindromu və onun səbəb olduğu uterin qanaxma;
kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
beyində qanaxma;
plevral efüzyon (ağciyərlərdə mayenin yığılması);
orqanın sonrakı yırtılmasına səbəb olan qaraciyərdə subkapsulyar hematoma;
retina dezinserasiyası.

Hamiləliyin ağırlaşması - video

HELLP sindromunda doğuşun uğurlu nəticəsi vaxtında diaqnoz və adekvat müalicədən asılıdır. Təəssüf ki, onun meydana gəlməsinin səbəbləri məlum deyil. Buna görə də, bu xəstəliyin əlamətləri görünəndə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Hamiləliyin ağır bir komplikasiyası, əlamətlər üçlüyü ilə xarakterizə olunur: hemoliz, qaraciyər parenximasının zədələnməsi və trombositopeniya. Klinik olaraq sürətlə artan simptomlarla - qaraciyərdə və qarında ağrılar, ürəkbulanma, qusma, ödem, dərinin sarılığı, qanaxmanın artması, komaya qədər şüurun pozulması ilə özünü göstərir. Ümumi qan testi, fermentativ aktivliyin öyrənilməsi və hemostaz vəziyyəti əsasında diaqnoz qoyulur. Müalicə təcili çatdırılma, aktiv plazma əvəzedici, hepatostabilləşdirici və hepatoprotektiv terapiya, hemostazı normallaşdıran dərmanların təyin edilməsini əhatə edir.

Ümumi məlumat

HELLP sindromu son illərdə nadir hallarda müşahidə olunsa da, 4-12% hallarda ağır gestozun gedişatını çətinləşdirir və adekvat müalicə olmadıqda ana və uşaq ölümlərinin yüksək göstəriciləri ilə xarakterizə olunur. Ayrı bir patoloji forma kimi sindrom ilk dəfə 1954-cü ildə təsvir edilmişdir. Xəstəliyin adı xəstəliyin əsas təzahürlərini müəyyən edən terminlərin ilk hərfləri ilə formalaşır: H - hemoliz (hemoliz), EL - qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi (qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması), LP - aşağı səviyyəli trombosit (trombositopeniya). HELLP sindromu adətən hamiləliyin 3-cü trimestrində 33-35 həftədə baş verir. 30% hallarda doğuşdan 1-3 gün sonra inkişaf edir. Müşahidələrin nəticələrinə görə, risk qrupunu ağır somatik pozğunluqları olan 25 yaşdan yuxarı açıq dərili hamilə qadınlar təşkil edir. Hər sonrakı hamiləlikdə, xüsusilə iki və ya daha çox dölün doğulmasına gəldikdə, xəstəliyin inkişaf ehtimalı artır.

Səbəblər

Bu günə qədər pozğunluğun etiologiyası qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. Bu kəskin mamalıq patologiyasının baş verməsi ilə bağlı 30-dan çox nəzəriyyə mamalıq və ginekologiya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən təklif edilmişdir. Çox güman ki, preeklampsiyanın gedişi ilə ağırlaşan bir sıra amillərin birləşməsi ilə inkişaf edir. Bəzi müəlliflər hamiləliyi allotransplantasiya variantlarından biri, HELLP sindromunu isə otoimmün proses hesab edirlər. Ən çox arasında ümumi səbəblər xəstəliklər adlanır:

İmmun və otoimmün xəstəliklər. Xəstələrin qanında B- və T-limfositlərin depressiyası qeyd olunur, trombositlərə və damar endotelinə antikorlar təyin olunur. Bir cüt prostasiklin/tromboksan nisbəti azalır. Bəzən xəstəlik başqa bir otoimmün patologiyanın - antifosfolipid sindromunun gedişatını çətinləşdirir.
Genetik anomaliyalar. Sindromun inkişafı üçün əsas qaraciyər ferment sistemlərinin anadangəlmə çatışmazlığı ola bilər ki, bu da hepatositlərin otoimmün reaksiya zamanı meydana gələn zədələyici amillərin təsirinə həssaslığını artırır. Bir sıra hamilə qadınlarda da laxtalanma sisteminin anadangəlmə pozğunluqları var.
Müəyyən dərmanların nəzarətsiz qəbulu. İstifadəsi ilə patologiyanın inkişaf ehtimalı artır farmakoloji preparatlar hepatotoksik təsir göstərir. İlk növbədə, tetrasiklin və xloramfenikoldan danışırıq, onların zərərli təsiri ferment sistemlərinin yetişməməsi ilə artır.

Patogenez

HELLP sindromunun inkişafının başlanğıc nöqtəsi antikorların qan hüceyrələrinə və endotelə təsirindən yaranan otoimmün reaksiya fonunda prostasiklin istehsalının azalmasıdır. Bu, damarların daxili astarında mikroangiopatik dəyişikliklərə və ananın qanına daxil olan plasenta tromboplastininin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Endotelin zədələnməsi ilə paralel olaraq, plasentanın işemiyasına səbəb olan vazospazm meydana gəlir. HELLP sindromunun patogenezində növbəti mərhələ spazmodik damar yatağından keçən və antikorların aktiv şəkildə hücumuna məruz qalan eritrositlərin mexaniki və hipoksik məhvidir.

Hemoliz fonunda trombositlərin yapışması və aqreqasiyası artır, onların ümumi səviyyəsi azalır, qan qalınlaşır, çoxsaylı mikrotrombozlar, ardınca fibrinoliz və DİK inkişaf edir. Qaraciyərdə perfuziyanın pozulması parenximanın nekrozu ilə hepatozun yaranmasına, subkapsulyar hematomların əmələ gəlməsinə və qanda fermentlərin səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Vazospazm səbəbiylə artır arterial təzyiq. İşə qarışdıqca patoloji proses digər sistemlərdə çoxlu orqan çatışmazlığı əlamətləri artır.

Təsnifat

HELLP sindromunun formalarının vahid sistemləşdirilməsi hələ mövcud deyil. Bəzi xarici müəlliflər patoloji vəziyyətin variantını təyin edərkən laboratoriya tədqiqatlarının məlumatlarını nəzərə almağı təklif edirlər. Mövcud təsnifatlardan birində intravaskulyar laxtalanmanın gizli, şübhəli və aşkar əlamətlərinə uyğun gələn üç laboratoriya parametrləri fərqləndirilir. Trombositlərin konsentrasiyasını təyin etməyə əsaslanan seçim daha dəqiqdir. Bu meyara görə sindromun üç sinfi fərqləndirilir:

1-ci sinif. Trombositopeniyanın səviyyəsi 50×10 9 /l-dən azdır. Klinika ağır kurs və ciddi proqnoz ilə xarakterizə olunur.
2-ci sinif. Qan trombositlərinin tərkibi 50 ilə 100 × 10 9 / l arasındadır. Sindromun gedişi və proqnozu daha əlverişlidir.
3-cü sinif. Trombositopeniyanın orta təzahürləri var (100-dən 150 × 10 9 / l-ə qədər). Birinci Klinik əlamətlər.

Simptomlar

Xəstəliyin ilkin təzahürləri qeyri-spesifikdir. Hamilə qadın və ya doğuş zamanı qadın epiqastriumda, sağ hipokondriumda və nahiyədə ağrıdan şikayətlənir. qarın boşluğu, Baş ağrısı, başgicəllənmə, başda ağırlıq hissi, boyun və çiyin qurşağının əzələlərində ağrı. Zəiflik və yorğunluq artır, görmə pisləşir, ürəkbulanma və qusma, şişkinlik baş verir. Klinik simptomlar çox tez inkişaf edir. Enjeksiyon yerlərində və selikli qişalarda vəziyyət pisləşdikcə qanaxma sahələri əmələ gəlir, dəri ikterik olur. Letarji, qarışıqlıq var. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində konvulsiv nöbetlər, qusmada qan görünüşü mümkündür. Terminal mərhələlərində inkişaf edir koma.

Fəsadlar

HELLP sindromu bədənin əsas həyati funksiyalarının dekompensasiyası ilə çoxlu orqan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Halların demək olar ki, yarısında xəstəlik DIC ilə mürəkkəbləşir, hər üçüncü xəstədə kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri var və hər onda beyin və ya ağciyər ödemi var. Bəzi xəstələrdə eksudativ plevrit və pulmoner distress sindromu inkişaf edir. Doğuşdan sonrakı dövrdə hemorragik şok ilə bol uterin qanaxma mümkündür. Nadir hallarda, HELLP sindromu olan qadınlarda liflər aşındırılır və hemorragik vuruşa səbəb olur. Xəstələrin 1,8% -ində qaraciyərin subkapsulyar hematomları aşkar edilir, onların yırtılması adətən qarın boşluğunda kütləvi qanaxmalara və hamilə qadının və ya doğuş zamanı qadının ölümünə səbəb olur.

HELLP sindromu təkcə ana üçün deyil, uşaq üçün də təhlükəlidir. Patoloji hamilə qadında inkişaf edərsə, koaqulopatik qanaxma ilə vaxtından əvvəl doğuş və ya plasentanın ayrılması ehtimalı artır. 7,4-34,0% hallarda döl uşaqlıqda ölür. Yenidoğulmuşların demək olar ki, üçdə birində trombositopeniya var ki, bu da beyin toxumasında qanaxmalara və sonradan nevroloji pozğunluqlara səbəb olur. Bəzi uşaqlar asfiksiya və ya tənəffüs çatışmazlığı sindromu ilə doğulur. Xəstəliyin ciddi, nadir olsa da ağırlaşması bağırsaq nekrozudur, körpələrin 6,2% -ində aşkar edilir.

Diaqnostika

Xəstədə HELLP sindromunun inkişafına şübhə, təcili icra üçün əsasdır laboratoriya testləri hemostaz sisteminin və qaraciyər parenximasının zədələnməsini təsdiqləyən. Bundan əlavə, əsas həyati parametrlərə (tənəffüs dərəcəsi, nəbz temperaturu, xəstələrin 85% -ində artan qan təzyiqi) nəzarət təmin edilir. Diaqnostik planda ən qiymətli olanlar aşağıdakı müayinə növləridir:

Ümumi qan analizi. Eritrositlərin sayının azalması və onların polixromasi, deformasiyaya uğramış və ya məhv edilmiş qırmızı qan hüceyrələri müəyyən edilir. Diaqnostik cəhətdən etibarlı meyarlardan biri 100×10 9 /l-dən az trombositopeniyadır. Leykositlərin və limfositlərin sayı adətən dəyişmir, ESR-də bir qədər azalma var. Hemoqlobinin səviyyəsi aşağı düşür.
Qaraciyər testləri. Qaraciyərin zədələnməsi üçün xarakterik olan ferment sistemlərinin pozulması aşkar edilir: aminotransferaza aktivliyi (AST, ALT) 12-15 dəfə (500 U/l-ə qədər) artır. Qələvi fosfatazanın aktivliyi 3 dəfə və ya daha çox artır. Qanda bilirubinin səviyyəsi 20 µmol/l-dən çoxdur. Zülalların və haptoglobinin konsentrasiyası azalır.
Hemostaz sisteminin qiymətləndirilməsi. İstehlak koaqulopatiyasının laborator əlamətləri xarakterikdir - K vitamininin iştirakı ilə qaraciyərdə sintez olunan laxtalanma amillərinin tərkibi azalır.Antitrombin III səviyyəsi azalır. Trombin vaxtının uzanması, APTT-nin azalması və fibrinogen konsentrasiyası da qan laxtalanmasının pozulmasını göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, HELLP sindromunun tipik laboratoriya əlamətləri qeyri-bərabər olaraq normativ dəyərlərdən kənara çıxa bilər, belə hallarda onlar xəstəliyin variantlarından - ELLP sindromundan (eritrositlərin hemolizi yoxdur) və HEL sindromundan (trombositlərin sayı pozulmur) danışırlar. Qaraciyərin vəziyyətini sürətli qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Xəstəliyin ağır formalarında böyrək funksiyası pozulduğundan sidiyin gündəlik miqdarının azalması, proteinuriyanın görünməsi və qanda azotlu maddələrin (sidik cövhəri, kreatinin) miqdarının artması proqnoz baxımından əlverişsiz faktor hesab edilir. Xəstəliyin patogenezini nəzərə alaraq, EKQ, böyrəklərin ultrasəs müayinəsi, göz dibinin müayinəsi tövsiyə olunur. Prenatal dövrdə dölün vəziyyətini, dölün və ananın hemodinamikasını izləmək üçün CTG, uterusun ultrasəsi, Doppler ultrasəs aparılır.

Xəstəliyin şiddətini nəzərə alaraq proqnoz Son vaxtlar onun həddindən artıq diaqnozu qeyd olunur. HELLP sindromu ağır preeklampsiya, hamilə qadınların piyli hepatozu, viral və dərmanla əlaqəli hepatit, irsi trombositopenik purpura, hemolitik uremik sindrom, qaraciyərdaxili xolestaz, Dubin-Johnson sindromu, Budd-Chiariik sistem infeksiyası, virus infeksiyası, influenza xəstəliyindən diferensiallaşdırılmalıdır. mononükleoz və s patoloji şərtlər. Çətin vəziyyətdə klinik hallar Kimə diaqnostik axtarış hepatoloq, anestezioloq-reanimatoloq, nevropatoloq, oftalmoloq, infeksionist, immunoloq, terapevt, revmatoloq, cərrah, nefroloqu cəlb etmək.

HELLP sindromunun müalicəsi

Hamilə qadında bir xəstəliyin müəyyən edilməsində tibbi taktika diaqnoz qoyulduğu andan 24 saat ərzində hamiləliyin dayandırılmasına yönəldilmişdir. Yetkin uşaqlıq boynu olan xəstələr üçün vaginal doğuş tövsiyə olunur, lakin daha tez-tez qeyri-hepatotoksik anesteziklərin istifadəsi və uzun müddətli mexaniki ventilyasiya ilə endotraxial anesteziya altında təcili keysəriyyə əməliyyatı aparılır. İntensiv mərhələdə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq təzə dondurulmuş plazmanın, kristalloid məhlulların, qlükokortikoidlərin, fibrinoliz inhibitorlarının tətbiqi sayəsində qadının vəziyyəti maksimum sabitləşir və mümkünsə, pozulmuş çoxlu orqan pozğunluqları kompensasiya edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə angiopatiyanın, mikrotrombozun, hemolizin aradan qaldırılmasına, patogenezin müxtəlif hissələrinə təsir göstərməyə, qaraciyərin, digər orqan və sistemlərin funksiyalarını bərpa etməyə yönəlmiş kompleks dərman müalicəsi fəal şəkildə davam etdirilir. Sindromun müalicəsi üçün onun mümkün nəticələrinin qarşısının alınması və ya aradan qaldırılması tövsiyə olunur:

İnfuziya və qan əvəzedici terapiya. Qan plazmasının və onun əvəzedicilərinin, trombokonsentratların, kompleksin tətbiqi duzlu məhlullar məhv edilmiş formalaşmış elementləri və intravaskulyar yataqda maye çatışmazlığını doldurmağa imkan verir. Belə terapiyanın əlavə təsiri reoloji parametrlərin yaxşılaşdırılması və hemodinamikanın sabitləşməsidir.
Hepatostabilləşdirici və hepatoprotektiv dərmanlar. Qaraciyər sitolizini sabitləşdirmək üçün qlükokortikoidlərin parenteral tətbiqi təyin edilir. Hepatoprotektorların istifadəsi hepatositlərin fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq, onları zəhərli metabolitlərdən qorumaq və məhv edilmiş hüceyrə strukturlarının bərpasını stimullaşdırmaq məqsədi daşıyır.
Hemostazın normallaşdırılması üçün vasitələr. Qan laxtalanma sisteminin işini yaxşılaşdırmaq, hemoliz təzahürlərini azaltmaq və mikrotrombozun qarşısını almaq üçün aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlər, digər antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar istifadə olunur, dərmanlar vazoaktiv fəaliyyətlə. Proteaz inhibitorları təsirli olur.

olan xəstələrdə hemodinamik parametrləri nəzərə alaraq HELLP sindromu antispazmodiklərlə əlavə olaraq fərdi antihipertenziv terapiya aparın. Mümkün yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün hepato- və nefrotoksik təsir göstərən aminoqlikozidlər istisna olmaqla, antibiotiklər istifadə olunur. Göstərişlərə görə, nootrop və serebroprotektiv dərmanlar təyin edilir. dərmanlar, vitamin və mineral kompleksləri. Kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürləri baş verərsə, pozğunluqların şiddətindən asılı olaraq hemodializ də aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

HELLP sindromunun proqnozu həmişə ciddidir. Əvvəllər bu xəstəlikdən ölüm nisbəti 75%-ə çatırdı. Hazırda diaqnozun vaxtında qoyulması və patogenetik terapiya üsulları sayəsində ana ölümü 25%-ə endirilib. Profilaktik məqsədlər üçün, xroniki çoxlu qadınlar somatik xəstəliklər Erkən qeydiyyat tövsiyə olunur qadın konsultasiyası və mama-ginekoloqun daimi nəzarəti. Preeklampsi əlamətləri aşkar edilərsə, iştirak edən həkimin reseptlərinə diqqətlə riayət etmək, pəhrizi normallaşdırmaq, yuxu və istirahət rejiminə riayət etmək vacibdir. Şiddətli eklampsi və preeklampsi əlamətlərinin başlanğıcı ilə hamilə qadının vəziyyətinin sürətlə pisləşməsi doğum xəstəxanasında təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir.

Hər bir insanın həyatında qaçılmaz olaraq bizi üz tutmağa məcbur edən bir an gəlir kənar yardım. Belə vəziyyətlərdə tibb işçiləri çox vaxt köməkçi kimi çıxış edirlər. Bu, insan bədəni məkrli bir xəstəlik tutduqda baş verir və bununla öz başınıza öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Hamıya məlumdur ki, hamiləliyin xoşbəxt vəziyyəti bir xəstəlik deyil, xüsusilə tibbi və psixoloji yardıma ehtiyacı olan gələcək analardır.

"Kömək edin!" və ya xəstəliyin adı haradan gəldi

Kömək üçün zəng edin müxtəlif dillər fərqli səslənir. Məsələn, ingilis dilində ümidsiz rusca “Kömək edin!” "kömək" kimi oxunur. Təsadüfi deyil ki, HELLP sindromu artıq beynəlxalq yardım çağırışı ilə demək olar ki, üst-üstə düşür.

Hamiləlik dövründə bu komplikasiyanın simptomları və nəticələri o qədər təcilidir tibbi müdaxilə son dərəcə zəruridir. HELLP abbreviaturası bir sıra sağlamlıq problemlərinə aiddir: qaraciyərin işində, qan laxtalanması və qanaxma riskinin artması ilə. Bunlara əlavə olaraq, HELLP sindromu böyrəklərdə nasazlıqlara və qan təzyiqinin pozulmasına səbəb olur və bununla da hamiləliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.

Xəstəliyin mənzərəsi o qədər şiddətlidir ki, orqanizm uşaq doğurma faktını inkar edir, otoimmün uğursuzluq baş verir. Bu vəziyyət qadın orqanının ümumi həddindən artıq yüklənməsi ilə baş verir, zaman müdafiə mexanizmləri işləməkdən imtina edir, ağır depressiya baş verir, həyatı və daha çox mübarizəni yerinə yetirmək istəyi yox olur. Qan laxtalanmır, yaralar sağalmır, qanaxma dayanmır, qaraciyər öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir. Amma bu kritik vəziyyət tibbi müalicəyə yararlıdır.

Xəstəlik tarixi

HELP sindromu 19-cu əsrin sonlarında təsvir edilmişdir. Lakin Qudlin bunu yalnız 1978-ci ilə qədər əlaqələndirdi otoimmün patologiya hamiləlik zamanı preeklampsi ilə. Və 1985-ci ildə Weinstein sayəsində fərqli simptomlar bir ad altında birləşdirildi: HELLP sindromu. Maraqlıdır ki, yerli tibbi mənbələrdə bu ciddi problem praktiki olaraq təsvir edilmir. Yalnız bir neçə rusiyalı anestezioloq və reanimasiya mütəxəssisi preeklampsiyanın bu nəhəng ağırlaşmasını daha ətraflı təhlil etdi.

Bu arada, hamiləlik zamanı HELP-sindromu sürətlə güclənir və bir çox insanın həyatına son qoyur.

Hər bir komplikasiyanı ayrıca təsvir edirik.

Hemoliz

HELP sindromu ilk növbədə damardaxili hemolizi əhatə edir. Bu nəhəng xəstəlik hüceyrənin tamamilə məhv olması ilə xarakterizə olunur. Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi və qocalması atəşə, dərinin sarılığına, sidik testlərində qanın görünüşünə səbəb olur. Həyat üçün ən təhlükəli nəticələr ağır qanaxma riskidir.

Trombositopeniya təhlükəsi

Abreviaturanın növbəti komponenti bu sindrom- trombositopeniya. Bu vəziyyət qan formulunda trombositlərin azalması ilə xarakterizə olunur, zamanla spontan qanaxmaya səbəb olur. Belə bir prosesi yalnız bir xəstəxanada dayandırmaq mümkündür və hamiləlik dövründə bu vəziyyət xüsusilə təhlükəlidir. Səbəb, bədənin sağlam qan hüceyrələrini məhv edərək, özü ilə mübarizə apardığı bir anomaliyaya səbəb olan kobud immun pozğunluqları ola bilər. Həyat üçün təhlükə trombositlərin sayında dəyişiklik fonunda yaranan qan laxtalanmasının pozulmasıdır.

Dəhşətli xəbərçi: qaraciyər fermentlərinin artması

HELP sindromuna daxil olan patologiyalar kompleksi qaraciyər fermentlərinin artması kimi xoşagəlməz bir simptomu taclayır. Gələcək analar üçün bu, ən vacib orqanlardan birində deməkdir insan bədəni böyük pozuntular baş verir.

Qaraciyər yalnız bədəni toksinlərdən təmizləyir və həzm funksiyasına kömək etmir, həm də psixo-emosional sahəyə təsir göstərir. Tez-tez belə bir arzuolunmaz dəyişiklik hamilə qadına təyin olunan müntəzəm qan testi zamanı aşkar edilir. HELP sindromu ilə mürəkkəbləşən gestoz ilə göstəricilər normadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, təhdidedici bir mənzərə ortaya qoyur. Buna görə də tibbi konsultasiya- icra üçün məcburi olan birinci prosedur.

Üçüncü trimestrin xüsusiyyətləri

Hamiləliyin 3-cü trimestri dölün gələcək daşıması və doğuşu üçün çox vacibdir. Tez-tez ağırlaşmalarödem, ürək yanması və həzm funksiyasının pozulmasıdır.

Bu, böyrəklərin və qaraciyərin işində pozğunluqlarla əlaqədardır. Böyümüş uterus həzm orqanlarına ciddi təzyiq göstərir, buna görə də uğursuz olmağa başlayır. Ancaq preeklampsi ilə, epiqastrik bölgədə ağrıları gücləndirən, ürəkbulanma, qusma, ödem, yüksək təzyiqə səbəb olan preeklampsi və eklampsi adlanan vəziyyətlər baş verə bilər. qan təzyiqi. Nöbetlər nevroloji ağırlaşmalar fonunda baş verə bilər. Təhlükəli simptomlar bəzən demək olar ki, ildırım sürəti ilə artır, bədənə böyük zərər verir, gələcək ananın və dölün həyatını təhdid edir. Tez-tez hamiləliyin 3-cü trimestrini özündə birləşdirən preeklampsiyanın ağır gedişi səbəbindən tez-tez HELP danışan adı ilə bir sindrom meydana gəlir.

Parlaq simptomlar

HELLP sindromu: klinik şəkil, diaqnostika, mamalıq taktikası - bugünkü söhbətimizin mövzusu. İlk növbədə, bu nəhəng komplikasiyanı müşayiət edən bir sıra əsas simptomları müəyyən etmək lazımdır.

CNS-dən. Sinir sistemi bu pozuntulara konvulsiyalar, güclü baş ağrıları, görmə pozğunluğu ilə reaksiya verir.
Dokuların ödemi və qan dövranının azalması səbəbindən ürək-damar sisteminin işi pozulur.
Tənəffüs prosesləri ümumiyyətlə pozulmur, lakin doğuşdan sonra ağciyər ödemi baş verə bilər.
Hemostaz, trombositopeniya və trombositlərin işinin funksional komponentinin pozulması qeyd olunur.
Qaraciyər funksiyasının azalması, bəzən onun hüceyrələrinin ölümü. Nadir hallarda, ölümlə nəticələnən spontan qaraciyər rüptürü müşahidə olunur.
İşin pozulması genitouriya sistemi: oliquriya, böyrək funksiyasının pozulması.

HELP sindromu müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunur:

qaraciyərdə narahatlıq;
qusma;
kəskin baş ağrıları;
konvulsiv nöbetlər;
qızdırma vəziyyəti;
pozulmuş şüur;
sidik ifrazının çatışmazlığı;
toxuma şişməsi;
təzyiq artımları;
manipulyasiya yerlərində çoxlu qanaxmalar;
sarılıq.

Laboratoriya xəstəliyi trombositopeniya, hematuriya, sidikdə və qanda zülalın aşkarlanması, aşağı hemoglobin, qan testində bilirubinin artması ilə özünü göstərir. Buna görə də, son diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bütün laboratoriya tədqiqatları kompleksini aparmaq lazımdır.

Fəsadları vaxtında necə tanımaq olar?

Nəhəng ağırlaşmaları vaxtında müəyyən etmək və qarşısını almaq üçün gələcək anaların mütəmadi olaraq gəlməsi tövsiyə olunan tibbi məsləhətləşmə aparılır. Mütəxəssis hamilə qadını qeydiyyata alır, bundan sonra bütün dövr ərzində qadının bədənində baş verən dəyişikliklər yaxından izlənilir. Beləliklə, ginekoloq arzuolunmaz sapmaları vaxtında düzəldəcək və müvafiq tədbirlər görəcəkdir.

aşkar etmək patoloji dəyişikliklər laboratoriya testləri ilə mümkündür. Məsələn, sidik testi, əgər varsa, zülal aşkar etməyə kömək edəcəkdir. Protein göstəricilərinin və lökositlərin sayının artması parlaq olduğunu göstərir ciddi pozuntular böyrəklərin işində. Digər şeylər arasında, sidik miqdarının kəskin azalması və ödemdə əhəmiyyətli bir artım ola bilər.

Qaraciyərin fəaliyyətində problemlər yalnız sağ hipokondriyumda ağrı, qusma ilə deyil, həm də qanın tərkibindəki dəyişiklik (qaraciyər fermentlərinin sayının artması) ilə özünü göstərir və qaraciyərin artması palpasiya zamanı aydın şəkildə hiss olunur.

Trombositopeniyaya da rast gəlinir laboratoriya tədqiqatı HELP sindromu təhlükəsi real olan hamilə qadının qanı.

Eklampsi və HELP-sindromunun baş verməsindən şübhələnirsinizsə, qan təzyiqinə nəzarət etmək lazımdır, çünki vazospazm və qan laxtalanması səbəbindən onun göstəriciləri ciddi şəkildə arta bilər.

Diferensial Diaqnoz

Mamalıqda HELP-sindromunun indi dəbdə olan diaqnozu populyarlıq qazandı, buna görə də tez-tez səhv diaqnoz qoyulur. Çox vaxt bunun arxasında tamamilə fərqli xəstəliklər gizlənir, daha az təhlükəli deyil, daha prozaik və ümumidir:

qastrit;
viral hepatit;
sistemli lupus;
urolitiyaz xəstəliyi;
mamalıq sepsisi;
qaraciyər xəstəliyi (yağlı degenerasiya, siroz);
bilinməyən etiologiyalı trombositopenik purpura;
böyrək çatışmazlığı.

Buna görə də, fərq. diaqnoz variantların müxtəlifliyini nəzərə almalıdır. Müvafiq olaraq, yuxarıda göstərilən triada - qaraciyər hiperenzimemiyası, hemoliz və trombositopeniya - həmişə bu komplikasiyanın mövcudluğunu göstərmir.

HELP sindromunun səbəbləri

Təəssüf ki, risk faktorları yaxşı başa düşülmür, lakin aşağıdakı səbəblərin HELP sindromunu təhrik edə biləcəyinə dair təkliflər var:

psixosomatik patologiyalar;
dərman hepatiti;
qaraciyərdə genetik enzimatik dəyişikliklər;
çoxlu hamiləlik.

Ümumiyyətlə təhlükəli sindrom preeklampsiyanın mürəkkəb gedişinə kifayət qədər diqqət yetirilmədikdə baş verir - eklampsi. Xəstəliyin çox gözlənilməz davrandığını bilmək vacibdir: ya ildırım sürəti ilə inkişaf edir, ya da öz-özünə yox olur.

Terapevtik fəaliyyətlər

Bütün təhlillər və dif. diaqnostika, müəyyən nəticələr çıxarmaq olar. "HELP-sindromu" diaqnozu qoyulduqda, müalicə müddətindən asılı olmayaraq hamilə qadının və doğmamış uşağın vəziyyətinin sabitləşməsinə, həmçinin tez doğuşa yönəldilir. Tibbi tədbirlər mama-ginekoloq, reanimasiya qrupu, anestezioloqun köməyi ilə həyata keçirilir. Lazım gələrsə, digər mütəxəssislər cəlb olunur: nevroloq və ya oftalmoloq. İlk növbədə çoxlu orqan çatışmazlığı aradan qaldırılır, mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görülür.

Tibbi müdaxilənin gedişatını çətinləşdirən ümumi hadisələr arasında aşağıdakıları ayırd edə bilərik:

plasenta ayrılması;
qanaxmalar;
beynin şişməsi;
ağciyər ödemi;
kəskin böyrək çatışmazlığı;
ölümcül dəyişikliklər və qaraciyərin yırtılması;
fasiləsiz qanaxma.

Düzgün diaqnoz və vaxtında peşəkar yardım ilə mürəkkəb bir kursun olma ehtimalı minimuma enir.

Doğuş strategiyası

Preeklampsiyanın ağır formalarına, xüsusən də HELP sindromu ilə mürəkkəbləşənlərə münasibətdə mamalıqda tətbiq edilən taktikalar birmənalı deyil: qeysəriyyə əməliyyatının istifadəsi. Yetkin bir uşaqlıq ilə, təbii doğuşa hazır, prostaglandinlər və məcburi epidural anesteziya istifadə olunur.

Ağır hallarda qeysəriyyə əməliyyatı zamanı yalnız endotrakeal anesteziya tətbiq edilir.

Doğuşdan sonrakı həyat

Mütəxəssislər qeyd etdilər ki, xəstəlik yalnız üçüncü trimestrdə baş vermir, həm də yükdən qurtulduqdan sonra iki gün ərzində irəliləyə bilər.

Buna görə də, doğuşdan sonra HELP sindromu, doğuşdan sonrakı dövrdə ana və uşağın yaxından izlənilməsinin lehinə danışan tamamilə mümkün bir fenomendir. Bu, xüsusilə hamiləlik dövründə ağır preeklampsi ilə doğuş zamanı qadınlar üçün doğrudur.

Kim günahkardır və nə etməli?

HELP sindromu qadın orqanının demək olar ki, bütün orqanlarının və sistemlərinin işinin pozulmasıdır. Xəstəlik zamanı canlılığın intensiv şəkildə axması baş verir və ölüm ehtimalı yüksəkdir, həmçinin fetusun intrauterin patologiyaları var. Buna görə də 20-ci həftədən gözləyən ana bədəndə baş verən bütün dəyişiklikləri daxil etmək üçün özünə nəzarət gündəliyi saxlamaq lazımdır. Aşağıdakı məqamlara xüsusi diqqət yetirilməlidir:

qan təzyiqi: onun üç dəfədən çox yuxarı sıçrayışları xəbərdar etməlidir;
çəki metamorfozları: kəskin şəkildə artmağa başlamışsa, bəlkə də bunun səbəbi şişkinlik idi;
fetal hərəkət: çox sıx və ya əksinə, dondurulmuş hərəkətlər həkimə müraciət etmək üçün aydın bir səbəbdir;
ödemin olması: toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi böyrək funksiyasının pozulmasını göstərir;
qarında qeyri-adi ağrı: qaraciyərdə xüsusilə əhəmiyyətli;
müntəzəm testlər: təyin olunan hər şey vicdanla və vaxtında edilməlidir, çünki bu, ananın özünün və doğmamış uşağın xeyrinə lazımdır.

Bütün narahatedici simptomlar dərhal həkiminizə bildirilməlidir, çünki yalnız bir ginekoloq vəziyyəti adekvat qiymətləndirə və yeganə düzgün qərar verə bilər.

HELLP sindromu nədir

HELLP sindromu çox təhlükəlidir. Bir sözlə, bu, səbəbiylə mürəkkəb bir formada olan preeklampsidir otoimmün reaksiya hamiləlik üçün qadın bədəni. Buraya bir sıra sağlamlıq problemləri daxildir - qaraciyər və böyrəklərin nasazlığı, qanaxma, zəif qan laxtalanması, artan təzyiq, şişkinlik və daha çox. Bir qayda olaraq, üçüncü trimestrdə və ya doğuşdan sonra ilk iki gündə inkişaf edir və təcili tibbi yardım tələb edir. Üstəlik, doğuşdan əvvəl klinik təzahürlər 31% hallarda, doğuşdan sonrakı dövrdə isə 69% -də baş verir.

Şifrənin açılması İxtisarlar HELLP:

H - Hemoliz - hemoliz;

EL - yüksəlmiş qaraciyər fermentləri - qaraciyər fermentlərinin artıqlığı;

LP - Aşağı trombosit sayı - trombositopeniya.

Həkimlər sindromdan qorxurlar, çünki onun sürətli gedişi və tez-tez ölüm halları baş verir. Xoşbəxtlikdən, nadirdir: 1 min hamiləliyə təxminən 1-2 hal.

Bu xəstəlik ilk dəfə 19-cu əsrin sonlarında təsvir edilmişdir. Ancaq 1985-ci ilə qədər onun simptomları bir-birinə bağlandı və ümumi "HELLP" termini ilə xatırlandı. Maraqlıdır ki, Sovet dövründə tibbi arayış kitabları bu sindrom haqqında demək olar ki, heç nə deyilmir və yalnız nadir rus reanimatoloqları xəstəlik haqqında yazılarında bunu "bir mamalıq kabusu" adlandırıblar.

HELLP-sindromu hələ tam öyrənilməmişdir, ona görə də onun inkişafının konkret səbəblərini adlandırmaq çətindir. Bu günə qədər həkimlər xəstəliyin başlanğıc ehtimalının artdığını təklif edirlər:

təkrar hamiləlik;
dərman və viral hepatit;
qeyri-sabit emosional və zehni vəziyyət;
qaraciyərdə genetik anormallıqlar;
yetkinlik dövründə hamiləlik (28 yaş və yuxarı);
inkişaf etmiş preeklampsi halları;
qaraciyər və öd kisəsində pozğunluqlar;
xolelitiyaz və urolitiyaz;
sistemli lupus;
qastrit;
qan laxtalanma pozğunluqları.

Xəstəliyin klinik mənzərəsi

HELLP sindromunun diaqnozu olduqca çətindir, çünki onun simptomları həmişə özünü göstərmir tam güc. Bundan əlavə, xəstəliyin bir çox əlamətləri tez-tez hamiləlik dövründə baş verir və bu ciddi vəziyyətlə heç bir əlaqəsi yoxdur. Mürəkkəb preeklampsiyanın inkişafını göstərin:

bəzən qanla müşayiət olunan ürəkbulanma və qusma (86% hallarda);
qarın yuxarı hissəsində və qabırğa altında ağrı (86% hallarda);
qolların və ayaqların şişməsi (67% hallarda);
baş və qulaqlarda ağrı;
yüksək qan təzyiqi (200/120-dən çox);
sidikdə protein və qan izlərinin görünüşü;
qanın tərkibində dəyişikliklər, anemiya;
dərinin sarılığı;
enjeksiyon yerlərində göyərmə, burun qanamaları;
bulanıq görmə;
qıcolmalar.

Qeyd etmək lazımdır ki, sidik və qan dəyərindəki dəyişikliklər ümumiyyətlə xəstəliyin klinik təzahüründən çox əvvəl görünür, buna görə də hər bir hamilə qadın ginekoloqa vaxtında müraciət etməli və onun təyin etdiyi bütün testlərdən keçməlidir. Təsvir edilən bir çox əlamət gestozda da olur. Lakin HELLP sindromu 4-5 saat ərzində inkişaf edən simptomların sürətlə artması ilə xarakterizə olunur. Gələcək ana bədəndə belə dəyişikliklər hiss edərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Statistikaya görə, sindromun ilk təzahürlərindən ölümə qədər 6-8 saat keçir tibbi yardım. Buna görə də, bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etmək çox vacibdir.

Preeklampsi, preeklampsi, eklampsi və ya HELLP sindromu?

Həkimin HELLP sindromundan şübhələndiyi təqdirdə sonrakı müalicə taktikasını araşdırmaq və qərar vermək üçün 2-4 saatdan çox vaxt yoxdur. Fiziki müayinə, ultrasəs nəticələri, qaraciyər testləri və qan testləri əsasında diaqnoz qoyur. Bəzən hamilə qadınlara qaraciyərdə qanaxmanı istisna etmək üçün tomoqrafiya təyin edilir.

"Preeklampsi" termini Rusiya və Ukrayna tibbi sənədlərində və ədəbiyyatında istifadə olunur. Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında buna preeklampsi deyilir. Əgər qıcolmalarla müşayiət olunursa, o zaman buna eklampsi deyilir. HELLP-sindromu preeklampsiyanın ən ağır formasıdır, kliniki simptomların şiddəti və sayı ilə seçilir.

Bənzər xəstəliklərdə fərqli simptomlar - cədvəl

HELLP sindromu üçün proqnoz

HELLP sindromu ciddi bir xəstəlikdir. görə müxtəlif mənbələr, onunla ana ölümü 24-75% arasında dəyişir. Hamiləliyin nəticəsi, qadının və dölün sağlamlığı əsasən xəstəliyin nə vaxt aşkar edildiyindən asılıdır.

HELLP sindromunda ağırlaşmaların statistikası (1 min xəstəyə) - cədvəl

Doğuş taktikası

HELLP sindromundan şübhələnirsinizsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Gözləyən ananın vəziyyətini sabitləşdirmək üçün tez bir müayinə aparmaq və həyati təhlükəsi olan simptomları aradan qaldırmaq vacibdir. Erkən hamiləlik halında, döldə mümkün ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tədbirlər tələb olunur.

yeganə təsirli üsul HELLP sindromunun müalicəsi abortdur. təbii doğuş uşaqlıq və uşaqlıq boynunun yetkin olması şərtilə göstərilir. Bu vəziyyətdə həkimlər stimullaşdıran dərmanlardan istifadə edirlər qəbilə fəaliyyəti. Əgər qadının orqanizmi fizioloji cəhətdən doğuşa hazır deyilsə, o zaman təcili qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.

HELLP sindromu ilə hamiləlik müddətindən asılı olmayaraq 24 saat ərzində kəsilməlidir. Təbii doğuş yalnız 34 həftədən sonra mümkündür. Digər hallarda cərrahiyyə göstərilir.

Xəstəxanaya daxil olduqdan dərhal sonra xəstəyə kortikosteroidlər (məsələn, deksametazon) təyin edilir. Qaraciyərin zədələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldırlar. Bundan əlavə, su-duz mübadiləsini bərpa etmək, uterusda və plasentada qan axını yaxşılaşdırmaq və sinir sistemini sakitləşdirmək üçün damcılar da daxil olmaqla digər dərmanlar istifadə olunur.

Çox vaxt qadınlar transfüzyondan keçirlər və plazmaferezdən keçirlər - xüsusi cihazlardan istifadə edərək qan filtrasiyası. O, qanı toksinlərdən təmizləyir və sonrakı fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Yağ metabolizmasının pozulması, tarixdə təkrarlanan gestoz, hipertansiyon, böyrək və qaraciyər patologiyaları üçün təyin edilir.

HELLP sindromu körpələrdə bir çox xəstəliyə səbəb olduğu üçün yeni doğulmuş uşağın da doğumdan dərhal sonra köməyə ehtiyacı var.

Ana və körpədə HELLP-sindromu nəticəsində hansı fəsadlar baş verə bilər

HELLP sindromunun nəticələri həm qadın, həm də uşağı üçün ciddidir. Gözləyən ana üçün risk var:

ağciyər ödemi;
kəskin böyrək çatışmazlığı;
beyində qanaxma;
qaraciyərdə hematomun əmələ gəlməsi;
qaraciyərin yırtılması;
plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
ölümcül nəticə.

Yüksək qan təzyiqi plasentada qan dövranını pozur, nəticədə döl lazımi oksigeni qəbul etmir. Bu, körpə üçün belə ağırlaşmalara səbəb olur:

hipoksiya və ya oksigen aclığı;
doğuş zamanı beyində qanaxma;
inkişaf gecikməsi (yeni doğulmuşların 50% -i);
sinir sisteminə zərər;
yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı;
boğulma;
trombositopeniya - trombositlərin sayının kəskin şəkildə azaldığı bir qan xəstəliyi (yeni doğulmuşların 25% -i);
ölüm.

Əməliyyatdan sonra bərpa

Vaxtında qeysəriyyə əməliyyatı ilə əksər fəsadların qarşısını almaq olar. Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında aparılır - anesteziyanın birləşmiş üsulu, ağrıkəsicilərin həm qana, həm də Hava yolları qadınlar. Xəstəni ağrıdan, şokdan və tənəffüs çatışmazlığından xilas edir.

Əməliyyatdan sonra gənc ana diqqətlə izlənilir. Xüsusilə ilk iki gündə. Bu zaman hələ də ağırlaşma riski yüksəkdir. Düzgün müalicə ilə bütün simptomlar 3-7 gün ərzində yox olur. Bir həftədən sonra qan, qaraciyər və digər orqanların bütün göstəriciləri bərpa olunarsa, xəstə evə buraxıla bilər.

Boşalma vaxtı qadının və uşağının vəziyyətindən asılıdır.

HELLP sindromunun qarşısını almaq və ya ağır nəticələri minimuma endirmək üçün bu tövsiyələrə əməl edin:

konsepsiyanı planlaşdırın və ona hazır olun, əvvəlcədən müayinə olun, sağlam həyat tərzi keçirin;
hamiləlik üçün vaxtında qeydiyyatdan keçin, həkim reseptinə əməl edin;
düzgün yemək;
aktiv həyat tərzi sürməyə çalışın, daha çox havada olun;
pis vərdişlərdən imtina etmək;
stressdən qaçın;
20-ci həftədən etibarən hamiləliyin gündəliyini tutun, bədəndə baş verən hər şeyi daxil edin (çəki dəyişiklikləri, təzyiq artımları, fetal hərəkətlər, ödem görünüşü);
mütəmadi olaraq həkim tərəfindən təyin olunan testlərdən keçin;
Qeyri-adi simptomlara diqqət yetirin - qarın ağrısı, tinnitus, başgicəllənmə və başqaları.

Etiologiyası

Hazırda HELLP sindromunun inkişafının səbəbləri müasir tibbə məlum deyil. Xəstəliyin mümkün etiopatogenetik amilləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar:

Bu patologiyanın inkişafı üçün yüksək risk qrupu:

açıq dərili qadınlar,
25 yaşdan yuxarı hamilə qadınlar
İki dəfədən çox uşaq dünyaya gətirən qadınlar
çoxlu hamiləlik olan hamilə qadınlar,
Şiddətli psixosomatik patoloji əlamətləri olan xəstələr,
Eklampsi olan hamilə qadınlar.

Əksər elm adamları gec toksikozun hamiləliyi ilk həftələrdən əlverişsiz inkişaf edən qadınlarda ağır olduğunu düşünürlər: aşağı düşmə təhlükəsi və ya fetoplasental çatışmazlıq meydana gəldi.

Patogenez

HELLP-sindromunun patogenetik əlaqələri:

Aydın gestoz,
Xarici zülalları bağlayan eritrositlərə və trombositlərə immunoqlobulinlərin istehsalı,
damar endotelinə qarşı immunoqlobulinlərin istehsalı,
otoimmün endotel iltihabı,
trombositlərin yapışması,
eritrositlərin məhv edilməsi
Tromboksanın qan dövranına salınması
ümumiləşdirilmiş arteriolospazm,
beynin şişməsi,
konvulsiv sindrom,
Qan laxtalanması ilə hipovolemiya
fibrinoliz,
trombüs formalaşması,
Qaraciyərin və endokardın kapilyarlarında MSK-nın görünüşü,
Qaraciyər və ürək toxumasına ziyan.

Hamilə uterus orqanlara təzyiq edir həzm sistemi, onların fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır. Xəstələr epiqastriumda ağrı, ürəkbulanma, ürək yanması, meteorizm, qusma, ödem, hipertoniya ilə qarşılaşırlar. Belə simptomların ildırım sürətində artması qadının və dölün həyatını təhdid edir. HELP xarakterik adı olan sindrom belə inkişaf edir.

HELLP sindromu - ifrat dərəcə ananın bədəninin təmin edə bilməməsi nəticəsində yaranan hamilə qadınların preeklampsisi normal inkişaf döl.

HELLP-sindromunun morfoloji əlamətləri:

hepatomeqaliya,
qaraciyər parenximasında struktur dəyişiklikləri,
Bədənin membranları altında qanaxmalar,
"Yüngül" qaraciyər,
periportal toxumada qanaxmalar,
Fibrinogen molekullarının fibrinə polimerləşməsi və qaraciyərin sinusoidlərində çökməsi,
Hepatositlərin iri düyünlü nekrozu.

HELP sindromunun komponentləri:

Dayan gələcək inkişaf bu proseslər ancaq ola bilər stasionar şərait. Hamilə qadınlar üçün xüsusilə təhlükəli və həyati təhlükə yaradırlar.

Simptomlar

HELP sindromunun əsas klinik əlamətləri tədricən artır və ya ildırım sürətində inkişaf edir.

İlkin simptomlara bədənin astenizasiyası və hiperexcitation əlamətləri daxildir:

dispepsiya,
Sağdakı hipokondriyumda ağrı,
şişkinlik,
miqren,
Yorğunluq,
Başda ağırlıq
Zəiflik,
Mialji və artralji
motor narahatlığı.

Bir çox hamilə qadınlar bu cür əlamətləri ciddi qəbul etmirlər və tez-tez onları bütün gələcək analara xas olan ümumi pozğunluqla əlaqələndirirlər. Onların aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülməzsə, qadının vəziyyəti sürətlə pisləşəcək və sindromun tipik təzahürləri ortaya çıxacaq.

Patologiyanın tipik əlamətləri:

dərinin sarılığı,
qan qusması,
Enjeksiyon yerində hematomlar
Hematuriya və oliquriya
proteinuriya,
Nəfəs darlığı,
Ürəyin işində fasilələr,
qarışıqlıq,
görmə pozğunluğu,
qızdırma vəziyyəti,
tutmalar,
Koma.

Mütəxəssislər sindromun ilk əlamətləri göründüyü andan 12 saat ərzində qadına tibbi yardım göstərməsələr, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar inkişaf edəcək.

Fəsadlar

Ananın bədənində inkişaf edən patologiyanın ağırlaşmaları:

Kəskin ağciyər çatışmazlığı
Böyrək və qaraciyərin davamlı disfunksiyası,
hemorragik insult,
Qaraciyər hematomasının yırtılması
qarın boşluğunda qanaxma,
plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması,
konvulsiv sindrom,
yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu,
Ölümcül nəticə.

Döldə və yeni doğulmuş körpədə baş verən ağır nəticələr:

uşaqlıqdaxili böyümə geriliyi,
Boğulma,
leykopeniya,
Neytropeniya
bağırsaq nekrozu,
İntrakranial qanaxmalar.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu şikayətlərə və anamnestik məlumatlara əsaslanır, bunlar arasında əsas olanlar 35 həftəlik hamiləlik, gestoz, 25 yaşdan yuxarı yaş, ağır psixosomatik xəstəliklər, çoxlu doğum, çoxlu hamiləlik.

Mütəxəssislər xəstənin müayinəsi zamanı hiperexcitability, sklera və dəri icterus, hematomlar, taxikardiya, taxipnea və ödem aşkar. Palpasiya zamanı hepatomeqaliya aşkar edilir. Fiziki müayinə qan təzyiqinin ölçülməsindən, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqinin aparılmasından, nəbzin təyin edilməsindən ibarətdir.

HELP sindromunun diaqnozunda həlledici rol oynayır laboratoriya üsulları tədqiqat.

Instrumental tədqiqat:

Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun ultrasəsi qaraciyərin subkapsulyar hematomasını, periportal nekroz və qanaxmaları aşkar edə bilər.
Qaraciyərin vəziyyətini müəyyən etmək üçün CT və MRT aparılır.
Fundusun müayinəsi.
Fetal ultrasəs.
Kardiotokoqrafiya fetal ürək dərəcəsini və uterus tonunu öyrənmək üçün bir üsuldur.
Doppler fetal - fetusun damarlarında qan axınının qiymətləndirilməsi.

Müalicə

Hamilə qadınların HELP-sindromunun müalicəsi ilə mama-ginekoloqlar, reanimatoloqlar, hepatoloqlar, hematoloqlar məşğul olurlar. Əsas terapevtik məqsədlər bunlardır: pozulmuş homeostazın və funksiyaların bərpası daxili orqanlar, hemolizin aradan qaldırılması və trombozun qarşısının alınması.

HELLP sindromu olan bütün xəstələr üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. yox dərman müalicəsi davam edən fonunda təcili çatdırılmadan ibarətdir intensiv baxım. Xəstəliyin daha da irəliləməsinin qarşısını almağın yeganə yolu hamiləliyin mümkün qədər tez dayandırılmasıdır. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün epidural anesteziya, ağır hallarda isə yalnız endotraxeal anesteziya tətbiq edilir. Uterus yetkindirsə, doğuş məcburi epidural anesteziya ilə təbii şəkildə baş verir. Əməliyyatın uğurlu nəticəsi patologiyanın əsas simptomlarının şiddətinin azalması ilə müşayiət olunur. Hemogram məlumatları tədricən normala qayıdır. Tam bərpa normal miqdar trombositlər 7-10 gündə baş verir.

Dərman terapiyası qeysəriyyə əməliyyatından əvvəl, əməliyyat zamanı və sonra həyata keçirilir:

Fizioterapevtik üsullar əməliyyatdan sonrakı dövrdə aktualdır. Qadınlara plazmaferez, ultrafiltrasiya, hemosorbsiya təyin edilir.

Adekvat müalicə ilə qadının vəziyyəti doğuşdan 3-7 gün sonra normallaşır. HELLP-sindromunun olması halında hamiləliyi saxlamaq mümkün deyil. Vaxtında diaqnoz və patogenetik terapiya patologiyadan ölüm nisbətini 25% azaldır.

Qarşısının alınması

HELP sindromunun xüsusi profilaktikası yoxdur. HELLP sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər:

Gec gestozun vaxtında aşkarlanması və səlahiyyətli müalicəsi,
Evli cütlüyün hamiləliyə hazırlanması: mövcud xəstəliklərin müəyyən edilməsi və müalicəsi, pis vərdişlərlə mübarizə,
12 həftəyə qədər hamilə qadının qeydiyyatı,
Hamiləliyi idarə edən həkimlə məsləhətləşmələr üçün müntəzəm çıxışlar,
Hamilə qadının bədəninin ehtiyaclarını ödəyən düzgün qidalanma,
Orta fiziki stress
Optimal iş və istirahət rejimi,
tam yuxu,
Psixo-emosional stressin istisna edilməsi.

Vaxtında və düzgün müalicə xəstəliyin proqnozunu əlverişli edir: əsas simptomlar tez və dönməz şəkildə geriləyir. Residivlər olduqca nadirdir və yüksək risk altında olan qadınlar arasında 4% təşkil edir. Sindrom tələb edir peşəkar müalicə xəstəxanada.

HELLP sindromu yalnız hamilə qadınlarda baş verən təhlükəli və ağır xəstəlikdir. Eyni zamanda, bütün orqan və sistemlərin funksiyaları pozulur, canlılıq və enerjinin azalması müşahidə olunur, dölün intrauterin ölümü və ananın ölümü riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. bunun inkişafına mane olur təhlükəli komplikasiya hamiləlik bütün ciddi şəkildə həyata keçirilməsinə kömək edəcək tibbi məsləhət və reseptlər.

Hamiləlik hər bir qadın üçün xoşbəxt bir dövrdür. Ancaq bu sevincli dövr HELLP sindromunun inkişafı ilə kölgədə qala bilər. Belə bir patoloji təcili tibbi yardım tələb edir. Təhlükəli bir vəziyyəti necə tanımaq və mənfi nəticələrdən qaçınmaq olar?

HELLP sindromu nədir

Həkimlər patologiyanı təhlükəli və təhlükəli olaraq təyin edirlər ağır komplikasiya gestosis - hamiləliyin son aylarında gec toksikoz. Mamalıqda sindrom xəstəliyin klinik mənzərəsini təşkil edən əsas simptomlara görə adlandırıldı:

H - hemoliz (eritrositlərin parçalanması - qırmızı qan hüceyrələri bədənin bütün toxumalarına oksigen çatdıran);
EL - qaraciyər fermentlərinin səviyyəsinin artması, bu orqanın bir xəstəliyini göstərə bilər;
LP - trombositopeniya - trombositlərin əmələ gəlməsində azalma və nəticədə zəif qan laxtalanması.

Bundan əlavə, sindrom hamilə qadının orqanının orqanlarının və sistemlərinin çoxsaylı zədələnməsinə səbəb olur və bununla da hamiləliyin gedişatını ağırlaşdırır.

Patoloji olduqca təhlükəli olsa da, xoşbəxtlikdən, nadirdir. Xəstəlik hamilə qadınların 0,9% -ində aşkar edilir və daha tez-tez HELLP sindromu ağır gestozdan əziyyət çəkən qadınlarda (4-12%) diaqnoz qoyulur.

70%-də "HELLP-sindromu" diaqnozu hamiləliyin III trimestrində (35 həftədən sonra) və doğuşdan sonrakı ilk iki həftədə qoyulur.

Səbəblər və risk faktorları

Patologiyaya nəyin səbəb olduğu hələ də tam olaraq bilinmir. Doğum həkimləri bir neçə mümkün səbəbi müəyyən edirlər:

tetrasiklin antibiotiklərinin qəbulu;
tromboz - arterial və ya venoz damarlarda qan pıhtılarının meydana gəlməsi;
qırmızı qan hüceyrələrinin (oksigen çatdırmaqdan məsul olan hüceyrələr) və trombositlərin (qan laxtalanmasına təsir edən orqanlar) bədən tərəfindən məhv edilməsi;
irsi qaraciyər xəstəlikləri;
preeklampsiyanın ağır forması (hamiləliyin ikinci yarısında ağırlaşmalar).

Araşdırmalar göstərib ki, risk qrupuna əvvəlki hamiləliklərdə HELLP sindromundan əziyyət çəkən qadınlar daxildir. Vəziyyətin təkrarlanması ehtimalı təxminən 25% təşkil edir.

Bundan əlavə, patologiyanın inkişafına aşağıdakılar təsir göstərir:

çox solğun dəri;
25 ildən sonra gələcək ananın yaşı;
çoxlu hamiləlik;
ağır otoimmün xəstəliklər.

Tez-tez sindrom, konsepsiyanın ilk günlərindən hamiləliyi çətin olan qadınlarda baş verir. Bu, erkən toksikoz, yüksək qan təzyiqi, pozulma təhlükəsi, plasenta çatışmazlığı və digər arzuolunmaz şərtlərlə göstərilir.

Klinik şəkil

HELLP sindromu üçün ilkin əlamətlər qeyri-spesifikdir. Hamilə qadında var:

Baş ağrısı;
Qusma;
sağ qabırğa altında ağrı;
sürətli yorğunluq;
şiddətli şişlik (67% -də);
motor narahatlığı.

Bir müddət sonra aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

dərinin sarılığı;
ürəkbulanma və qusma;
konvulsiyalar;
enjeksiyon yerlərində hematomlar (bənövşəyilik);
görmə pozğunluqları;
anemiya;
ürək ritminin pozulması;
böyrək və qaraciyər çatışmazlığının artması.

At ağır forma xəstəlik, beyin mərkəzlərinin işinin pozulması, beyin ödemi, komaya səbəb ola biləcək orqanların dərin bir pozulması var. Bir neçə simptom görünsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Diaqnostika

Patoloji diaqnozu üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

qarın yuxarı hissəsinin ultrasəsi;
biokimyəvi və klinik qan testləri;
MRT və CT.

Tədqiqat nəticəsində aşağıdakılar aşkar edilərsə, həkim "HELLP-sindromu" diaqnozunu qoya bilər:

trombositlərin qeyri-kafi məzmunu - 100 x 10 9 / l-dən az;
protein və limfositlərin miqdarının azalması;
artan bilirubinin səviyyəsi (öd piqmenti) - 20 µmol və daha çox;
deformasiya və aşağı dərəcələr eritrositlər (qırmızı qan hüceyrələri);
qanda üre və kreatinin konsentrasiyasının artması.

Erkən aşkarlama təhlükəli vəziyyət terapiyanın effektivliyini artırır və sağalma şansını artırır.

HELLP-sindromu belə xəstəliklərdən fərqləndirilməlidir:

viral hepatit;
qaraciyər çatışmazlığı;
qaraciyər patologiyası;
qastrit.

Gestozun ağır forması ilə, həmçinin diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həkim əlavə tədqiqatlar təyin edə bilər:

Qaraciyər və böyrəklərin ultrasəsi;
fetal ultrasəs;
dopplerometriya - plasentanın, uterusun və uşağın damarlarında qan axınının öyrənilməsi üsulu;
kardiotokoqrafiya - fetal ürək dərəcəsinin qiymətləndirilməsi.

HELLP sindromu xəstəxanada peşəkar müalicə və müşahidə tələb edən preeklampsiyanın ağır patoloji ağırlaşmasıdır.

Doğuş taktikası

HELLP sindromu təsdiqlənərsə, mama-ginekoloqlar aşağıdakıları ehtiva edən aydın bir plana əməl edirlər:

Hamilə qadının vəziyyətinin mümkün sabitləşməsi.
Gələcək ana və döl üçün ağırlaşmaların qarşısının alınması.
Qan təzyiqinin normallaşdırılması.
Çatdırılma.

Həkimlər deyirlər ki, yeganə və düzgün üsul müalicə keysəriyyə və ya təcili çatdırılmadır (hamiləliyin müddətindən və patologiyanın əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq).

Əksər mama-ginekoloqlar bildirirlər ki, hamiləliyin diaqnozdan sonra 24 saat ərzində (vaxtından asılı olmayaraq) kəsilməlidir.

Bütün digər tibbi və təşkilati terapiya doğuşa hazırlıqdır.

Tibbi terapiya

Bundan əlavə, tibbi müalicə aparılır, bunlara daxildir:

plazmoforez - plazmanın aqressiv maddələrdən təmizlənməsi proseduru;
təzə dondurulmuş plazmanın tətbiqi;
trombokonsentratın transfuziyası.

İntravenöz olaraq tətbiq olunur:

proteaz inhibitorları - protein parçalanmasının qarşısını alan maddələr;
hepaprotektorlar - qaraciyərin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün;
qlükokortikoidlər - adrenal bezlərin işini sabitləşdirmək üçün hormonlar.

IN əməliyyatdan sonrakı dövr təyin edildi:

qan laxtalanmasını normallaşdırmaq üçün təzə dondurulmuş plazma;
qlükokortikoidlər;
immunosupressiv və antihipertenziv (təzyiqi azaltmaq üçün) terapiya.

Müalicə proqnozu

Patologiyanın erkən aşkarlanması və vaxtında tibbi yardım göstərilməsi ilə proqnoz olduqca əlverişlidir. Doğuşdan sonra 3-7-ci gündə trombositopeniya istisna olmaqla, bütün qan göstəriciləri, bir qayda olaraq, normallaşır (xüsusi terapiya tələb olunur).

Xəstəxanada qalma müddəti ana və uşağın sağlamlıq vəziyyətindən, həmçinin ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.

Mümkün fəsadlar

HELLP-sindromunun ana və uşaq üçün nəticələri kifayət qədər ağırdır. Ona görə də bu problemin həllinə çox diqqət yetirilir.

Hamilə qadında mümkün fəsadlar - cədvəl

Yenidoğulmuşlarda mümkün ağırlaşmalar - cədvəl

Qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısını almaq üçün gələcək analara tövsiyə olunur:

mütəmadi olaraq testlərdən keçin və həkimə baş çəkin;
pis vərdişlərdən imtina etmək;
sağlam həyat tərzi sürmək;
antenatal klinikada vaxtında qeydiyyatdan keçmək;
fiziki fəaliyyəti normallaşdırmaq;
stresli vəziyyətlərdən qaçın.

Hamiləlik dövründə qadınlarda preeklampsi - video

HELLP sindromu hamiləliyin ikinci yarısında baş verən və ciddi nəticələrə gətirib çıxara bilən təhlükəli bir patologiyadır. Yalnız həkimlərin vaxtında köməyi və bütün tövsiyələrə əməl olunması gələcək ananın qarşısını almağa kömək edəcəkdir ciddi fəsadlar və sağlam körpə dünyaya gətirin.