Çoxdan gözlənilən körpənizlə nəhayət nə vaxt görüşəcəyinizi bilmək istəyirsiniz?! Bu kalkulyator sizə gözlənilən doğum tarixini mümkün qədər dəqiq hesablamağa kömək edəcək, həmçinin hamiləliyin nə vaxt tam müddətli hesab edildiyini və nəyin nə olacağını sizə xəbər verəcəkdir. əlavə müayinələr Hamiləliyin 41-ci həftəsini qəfildən keçsəniz, keçməli olacaqsınız. HAMİLƏLİKDƏ ANALİZ
Bütün testlərin tam siyahısı (məcburi və isteğe bağlı), skrininq (prenatal) testlər və ultrasəs tədqiqatı(ultrasəs), hamilə qadınlara təyin edilir. Hər bir analiz və müayinənin nə üçün lazım olduğunu, hamiləliyin hansı mərhələlərində aparılmalı olduğunu, testlərin nəticələrini necə deşifrə etmək lazım olduğunu (və bu göstəricilər üçün hansı standartlar var), hansı testlərin bütün qadınlar üçün məcburi olduğunu və hansı testlərin aparıldığını öyrənin. yalnız göstərildiyi təqdirdə təyin edilir.HAMİLƏLİK KALKULYATORU
Tarixinizə əsaslanan hamiləlik kalkulyatoru son menstruasiya dövrü, məhsuldar günlərinizi hesablayır (uşaq dünyaya gətirmək mümkün olan günlər), evdə hamiləlik testinin nə vaxt gəldiyini, körpənin ilk orqanlarının nə vaxt inkişaf etməyə başladığını, antenatal klinikaya müraciət etməyin vaxtı gəldiyini, nə vaxt testlərdən keçin (və hansıları), körpənizin ilk hərəkətlərini hiss etdiyiniz zaman, "analıq" (prenatal) məzuniyyətə çıxanda və nəhayət - nə vaxt doğum etməlisiniz!Bu xəstəlik bir səbəbə görə "HELLP-sindromu" adlanırdı. Hamiləlik dövründə belə bir diaqnoz qoyulubsa, həyəcan təbili çalmağın vaxtı gəldi: təcili tibbi yardım lazımdır. Bədən, olduğu kimi, reproduktiv funksiyanı yerinə yetirməkdən imtina edir və bütün sistemlər uğursuz olmağa başlayır, gələcək ananın və körpəsinin həyatını təhdid edir. Xəstəlik nədir və onun inkişafının qarşısını almaq üçün hansı tədbirlər görülməlidir?
HELLP sindromu nədir
HELLP sindromu çox təhlükəlidir. Bir sözlə, bu, qadın orqanizminin hamiləliyə autoimmun reaksiyasına görə mürəkkəb formada olan preeklampsidir. Buraya bir sıra sağlamlıq problemləri daxildir - qaraciyər və böyrəklərin nasazlığı, qanaxma, zəif qan laxtalanması, artan təzyiq, şişkinlik və daha çox. Bir qayda olaraq, üçüncü trimestrdə və ya doğuşdan sonra ilk iki gündə inkişaf edir və tələb edir təcili yardım həkimlər. Üstəlik, doğuşdan əvvəl klinik təzahürlər 31% hallarda baş verir doğuşdan sonrakı dövr- 69%.
HELLP abbreviaturasının izahı:
- H - Hemoliz - hemoliz;
- EL - yüksəlmiş qaraciyər fermentləri - qaraciyər fermentlərinin artıqlığı;
- LP - Aşağı trombosit sayı - trombositopeniya.
Həkimlər sindromdan qorxurlar, çünki onun sürətli gedişi və tez-tez ölüm halları baş verir. Xoşbəxtlikdən, nadirdir: 1 min hamiləliyə təxminən 1-2 hal.
Bu xəstəlik ilk dəfə 19-cu əsrin sonlarında təsvir edilmişdir. Ancaq 1985-ci ilə qədər onun simptomları bir-birinə bağlandı və ümumi "HELLP" termini ilə xatırlandı. Maraqlıdır ki, Sovet dövründə tibbi arayış kitabları Bu sindrom haqqında demək olar ki, heç bir şey deyilmir və yalnız nadir rus reanimatoloqları xəstəlik haqqında yazılarında onu adlandırırlar " kabus mama-ginekoloq.
HELLP-sindromu hələ tam öyrənilməmişdir, ona görə də onun inkişafının konkret səbəblərini adlandırmaq çətindir. Bu günə qədər həkimlər xəstəliyin başlanğıc ehtimalının artdığını təklif edirlər:
- təkrar hamiləlik;
- dərman və viral hepatit;
- qeyri-sabit emosional və zehni vəziyyət;
- qaraciyərdə genetik anormallıqlar;
- yetkinlik dövründə hamiləlik (28 yaş və yuxarı);
- inkişaf etmiş preeklampsi halları;
- qaraciyər və öd kisəsində pozğunluqlar;
- xolelitiyaz və urolitiyaz;
- sistemli lupus;
- qastrit;
- qan laxtalanma pozğunluqları.
Xəstəliyin klinik mənzərəsi
HELLP sindromunun diaqnozu olduqca çətindir, çünki onun simptomları həmişə özünü göstərmir tam güc. Bundan əlavə, xəstəliyin bir çox əlamətləri tez-tez hamiləlik dövründə baş verir və bu ciddi vəziyyətlə heç bir əlaqəsi yoxdur. Mürəkkəb preeklampsiyanın inkişafını göstərin:
- bəzən qanla müşayiət olunan ürəkbulanma və qusma (86% hallarda);
- qarın yuxarı hissəsində və qabırğa altında ağrı (86% hallarda);
- qolların və ayaqların şişməsi (67% hallarda);
- baş və qulaqlarda ağrı;
- yüksək qan təzyiqi (200/120-dən çox);
- sidikdə protein və qan izlərinin görünüşü;
- qanın tərkibində dəyişikliklər, anemiya;
- dərinin sarılığı;
- enjeksiyon yerlərində göyərmə, burun qanamaları;
- bulanıq görmə;
- qıcolmalar.
Qeyd etmək lazımdır ki, sidik və qan dəyərindəki dəyişikliklər ümumiyyətlə xəstəliyin klinik təzahüründən çox əvvəl görünür, buna görə də hər bir hamilə qadın ginekoloqa vaxtında müraciət etməli və onun təyin etdiyi bütün testlərdən keçməlidir. Təsvir edilən bir çox əlamət gestozda da olur. Lakin HELLP sindromu 4-5 saat ərzində inkişaf edən simptomların sürətlə artması ilə xarakterizə olunur. Gələcək ana bədəndə belə dəyişikliklər hiss edərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız.
Statistikaya görə, sindromun ilk təzahürlərindən ölümə qədər 6-8 saat keçir tibbi yardım. Buna görə də, bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etmək çox vacibdir.
Preeklampsi, preeklampsi, eklampsi və ya HELLP sindromu?
Tədqiq etmək və taktika üzərində qərar vermək əlavə müalicə HELLP sindromundan şübhələnirsinizsə, həkim 2-4 saatdan çox deyil. Fiziki müayinə, ultrasəs nəticələri, qaraciyər testləri və qan testləri əsasında diaqnoz qoyur. Bəzən hamilə qadınlara qaraciyərdə qanaxmanı istisna etmək üçün tomoqrafiya təyin edilir.
"Preeklampsi" termini Rusiya və Ukrayna tibbi sənədlərində və ədəbiyyatında istifadə olunur. IN beynəlxalq təsnifat xəstəlik preeklampsi adlanır. Əgər qıcolmalarla müşayiət olunursa, o zaman buna eklampsi deyilir. HELLP-sindromu preeklampsiyanın ən ağır formasıdır, kliniki simptomların şiddəti və sayı ilə seçilir.
Bənzər xəstəliklərdə fərqli simptomlar - cədvəl
| Preeklampsi | Preeklampsi | Eklampsiya | HELLP sindromu | |
| Orta təzyiq artımı | 140/90 | 160/110 | 160/110 | 200/120 |
| Ödem | + | + | + | + |
| qıcolmalar | + | + | ||
| qanaxmalar | + | |||
| Baş ağrısı | + | + | + | + |
| Yorğunluq | + | + | + | |
| Dərinin sarılığı | + | |||
| Bulantı, qusma | + | + | + | + |
| Qan qusma | + | |||
| Qaraciyərdə ağrı | + |
HELLP sindromu üçün proqnoz
HELLP sindromu ciddi bir xəstəlikdir. görə müxtəlif mənbələr, onunla ana ölümü 24-75% arasında dəyişir. Hamiləliyin nəticəsi, qadının və dölün sağlamlığı əsasən xəstəliyin nə vaxt aşkar edildiyindən asılıdır.
HELLP sindromunda ağırlaşmaların statistikası (1 min xəstəyə) - cədvəl
| 1993 | 2000-ci il | 2008 | 2015 | |
| Ağciyər ödemi | 12% | 14% | 10% | 11% |
| Qaraciyərin hematomları | 23% | 18% | 15% | 10% |
| Plasentanın ayrılması | 28% | 28% | 22% | 17% |
| vaxtından əvvəl doğuş | 60% | 55% | 51% | 44% |
| Ananın ölümü | 11% | 9% | 17% | 8% |
| Bir uşağın ölümü | 35% | 42% | 41% | 30% |
Doğuş taktikası
HELLP sindromundan şübhələnirsinizsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir. Tez yoxlamaq və çıxarmaq vacibdir həyati təhlükəsi gələcək ananın vəziyyətini sabitləşdirmək üçün simptomlar. Erkən hamiləlik halında, qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər tələb olunur. mümkün fəsadlar döldə.
yeganə təsirli üsul HELLP sindromunun müalicəsi abortdur. Uşaqlıq və uşaqlıq boynunun yetkin olması şərti ilə təbii doğuş göstərilir. Bu vəziyyətdə həkimlər əməyi stimullaşdıran dərmanlardan istifadə edirlər. Əgər qadının orqanizmi fizioloji cəhətdən doğuşa hazır deyilsə, o zaman təcili qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.
HELLP sindromu ilə hamiləlik müddətindən asılı olmayaraq 24 saat ərzində kəsilməlidir. Təbii doğuş yalnız 34 həftədən sonra mümkündür. Digər hallarda cərrahiyyə göstərilir.
Xəstəxanaya daxil olduqdan dərhal sonra xəstəyə kortikosteroidlər (məsələn, deksametazon) təyin edilir. Qaraciyərin zədələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldırlar. Bundan əlavə, su-duz mübadiləsini bərpa etmək, uşaqlıq və plasentada qan axını yaxşılaşdırmaq və sakitləşdirmək üçün damcılar da daxil olmaqla digər dərmanlar istifadə olunur. sinir sistemi.
Çox vaxt qadınlar transfüzyondan keçirlər və plazmaferezdən keçirlər - xüsusi cihazlardan istifadə edərək qan filtrasiyası. O, qanı toksinlərdən təmizləyir və sonrakı fəsadların qarşısını almağa kömək edir. Bu pozuntular üçün təyin edilir yağ metabolizması, tarixdə təkrarlanan gestoz, hipertoniya, böyrək və qaraciyər patologiyaları.
HELLP sindromu körpələrdə bir çox xəstəliyə səbəb olduğu üçün yeni doğulmuş uşağın da doğumdan dərhal sonra köməyə ehtiyacı var.
Ana və körpədə HELLP-sindromu nəticəsində hansı fəsadlar baş verə bilər
HELLP sindromunun nəticələri həm qadın, həm də uşağı üçün ciddidir. Gözləyən ana üçün risk var:
- ağciyər ödemi;
- kəskin böyrək çatışmazlığı;
- beyində qanaxma;
- qaraciyərdə hematomun əmələ gəlməsi;
- qaraciyərin yırtılması;
- plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması;
- ölümcül nəticə.
Yüksək qan təzyiqi plasentada qan dövranını pozur, nəticədə döl lazımi oksigeni qəbul etmir. Bu, körpə üçün belə ağırlaşmalara səbəb olur:
- hipoksiya və ya oksigen aclığı;
- doğuş zamanı beyində qanaxma;
- inkişaf gecikməsi (yeni doğulmuşların 50% -i);
- sinir sisteminə zərər;
- yenidoğulmuşlarda tənəffüs çatışmazlığı;
- boğulma;
- trombositopeniya - trombositlərin sayının kəskin şəkildə azaldığı bir qan xəstəliyi (yeni doğulmuşların 25% -i);
- ölüm.
Əməliyyatdan sonra bərpa
Vaxtında qeysəriyyə əməliyyatı ilə əksər fəsadların qarşısını almaq olar. Əməliyyat endotraxeal anesteziya altında həyata keçirilir - birləşmiş anesteziya üsulu, ağrıkəsicilərin həm qana, həm də qadının tənəffüs yollarına daxil olmasıdır. Xəstəni xilas edir ağrı sindromu, şok və tənəffüs çatışmazlığı.
Əməliyyatdan sonra gənc ana diqqətlə izlənilir. Xüsusilə ilk iki gündə. Bu zaman hələ də ağırlaşma riski yüksəkdir. At düzgün müalicə bütün simptomlar 3-7 gün ərzində yox olur. Bir həftədən sonra qan, qaraciyər və digər orqanların bütün göstəriciləri bərpa olunarsa, xəstə evə buraxıla bilər.
Boşalma vaxtı qadının və uşağının vəziyyətindən asılıdır.
HELLP sindromunun qarşısını almaq və ya minimuma endirmək üçün ağır nəticələr bu təlimatlara əməl edin:
- konsepsiyanı planlaşdırmaq və ona hazırlamaq, əvvəlcədən yoxlanmaq, rəhbərlik etmək sağlam həyat tərzi həyat;
- hamiləlik üçün vaxtında qeydiyyatdan keçin, həkim reseptinə əməl edin;
- düzgün yemək;
- aktiv həyat tərzi sürməyə çalışın, daha çox havada olun;
- pis vərdişlərdən imtina etmək;
- stressdən qaçın;
- 20-ci həftədən etibarən hamiləliyin gündəliyini tutun, bədəndə baş verən hər şeyi daxil edin (çəki dəyişiklikləri, təzyiq artımları, fetal hərəkətlər, ödem görünüşü);
- mütəmadi olaraq həkim tərəfindən təyin olunan testlərdən keçin;
- Qeyri-adi simptomlara diqqət yetirin - qarın ağrısı, tinnitus, başgicəllənmə və başqaları.
Hamiləlik zamanı preeklampsi və onun ağırlaşmaları - video
HELLP-sindromu - kifayətdir nadir komplikasiya. Bir xəstəliyi vaxtında aşkar etmək üçün götürün zəruri testlər həkim tərəfindən təyin olunmalı və vəziyyətinizə qulaq asmalısınız. Təhlükəli simptomlar hiss edirsinizsə, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın. Müasir diaqnostika və düzgün müalicə taktikası əksər hallarda müsbət nəticələr verir.
Hər bir insanın həyatında qaçılmaz olaraq bizi üz tutmağa məcbur edən bir an gəlir kənar yardım. Belə vəziyyətlərdə tibb işçiləri çox vaxt köməkçi kimi çıxış edirlər. Bu, insan bədəni məkrli bir xəstəlik tutduqda baş verir və bununla öz başınıza öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Hamıya məlumdur ki, hamiləliyin xoşbəxt vəziyyəti bir xəstəlik deyil, xüsusilə tibbi və psixoloji yardıma ehtiyacı olan gələcək analardır.
"Kömək edin!" və ya xəstəliyin adı haradan gəldi
Kömək üçün zəng edin müxtəlif dillər fərqli səslənir. Məsələn, ingilis dilində ümidsiz rusca “Kömək edin!” "kömək" kimi oxunur. Təsadüfi deyil ki, HELLP sindromu artıq beynəlxalq yardım çağırışı ilə demək olar ki, üst-üstə düşür.
Hamiləlik dövründə bu komplikasiyanın simptomları və nəticələri o qədər təcilidir tibbi müdaxilə son dərəcə zəruridir. HELLP-in abreviaturası bir sıra sağlamlıq problemlərini ifadə edir: qaraciyərin işində, qan laxtalanması və qanaxma riskinin artması ilə. Sadalananlara əlavə olaraq, HELLP sindromu böyrəklərin işləməməsinə və pozğunluqlara səbəb olur qan təzyiqi, bununla da hamiləliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.
Xəstəliyin mənzərəsi o qədər şiddətlidir ki, orqanizm uşaq doğurma faktını inkar edir, otoimmün uğursuzluq baş verir. Bu vəziyyət tam yüklənmə zamanı meydana gəlir qadın bədəni, Nə vaxt müdafiə mexanizmləri işləməkdən imtina edir, ağır depressiya baş verir, həyatı və daha çox mübarizəni yerinə yetirmək istəyi yox olur. Qan laxtalanmır, yaralar sağalmır, qanaxma dayanmır, qaraciyər öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir. Amma bu kritik vəziyyət tibbi müalicəyə yararlıdır.
Xəstəlik tarixi
HELP sindromu 19-cu əsrin sonlarında təsvir edilmişdir. Lakin Qudlin bunu yalnız 1978-ci ilə qədər əlaqələndirdi otoimmün patologiya hamiləlik zamanı preeklampsi ilə. Və 1985-ci ildə Weinstein sayəsində fərqli simptomlar bir ad altında birləşdirildi: HELLP sindromu. Maraqlıdır ki, yerli tibbi mənbələrdə bu ciddi problem praktiki olaraq təsvir edilmir. Yalnız bir neçə rusiyalı anestezioloq və reanimasiya mütəxəssisi preeklampsiyanın bu nəhəng ağırlaşmasını daha ətraflı təhlil etdi.
Bu arada, hamiləlik zamanı HELP-sindromu sürətlə güclənir və bir çox insanın həyatına son qoyur.
Hər bir komplikasiyanı ayrıca təsvir edirik.
Hemoliz
HELP sindromu ilk növbədə damardaxili hemolizi əhatə edir. Bu nəhəng xəstəlik hüceyrənin tamamilə məhv olması ilə xarakterizə olunur. Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi və qocalması hərarətin yüksəlməsinə, dərinin sarılığına, sidik analizlərində qanın görünməsinə səbəb olur. Həyat üçün ən təhlükəli nəticələr ağır qanaxma riskidir.
Trombositopeniya təhlükəsi
Abreviaturanın növbəti komponenti bu sindrom- trombositopeniya. Bu vəziyyət qan formulunda trombositlərin azalması ilə xarakterizə olunur, zamanla spontan qanaxmaya səbəb olur. Belə bir prosesi yalnız bir xəstəxanada dayandırmaq mümkündür və hamiləlik dövründə bu vəziyyət xüsusilə təhlükəlidir. Səbəb kobud ola bilər immun pozğunluqlar, bədənin sağlam qan hüceyrələrini məhv edərək özü ilə mübarizə apardığı bir anomaliya ilə nəticələndi. Həyat üçün təhlükə trombositlərin sayında dəyişiklik fonunda yaranan qan laxtalanmasının pozulmasıdır.
Dəhşətli xəbərçi: qaraciyər fermentlərinin artması
HELP sindromuna daxil olan patologiyalar kompleksi qaraciyər fermentlərinin artması kimi xoşagəlməz bir simptomu taclayır. Gələcək analar üçün bu, ən vacib orqanlardan birində deməkdir insan bədəni böyük pozuntular baş verir. Axı, qaraciyər yalnız bədəni toksinlərdən təmizləmir və həyata keçirməyə kömək edir həzm funksiyası, həm də psixo-emosional sahəyə təsir göstərir. Tez-tez belə bir arzuolunmaz dəyişiklik hamilə qadına təyin olunan müntəzəm qan testi zamanı aşkar edilir. Gestoz ilə, mürəkkəbdir HELP sindromu, göstəricilər normadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənərək, təhdidedici mənzərəni ortaya qoyur. Buna görə də tibbi konsultasiya- icra üçün məcburi olan birinci prosedur.
Üçüncü trimestrin xüsusiyyətləri
Hamiləliyin 3-cü trimestri dölün gələcək daşıması və doğuşu üçün çox vacibdir. Tez-tez ağırlaşmalarödem, ürək yanması və həzm funksiyasının pozulmasıdır.
Bu, böyrəklərin və qaraciyərin işində pozğunluqlarla əlaqədardır. Böyümüş uterus həzm orqanlarına ciddi təzyiq göstərir, buna görə də uğursuz olmağa başlayır. Ancaq preeklampsi ilə, preeklampsi və eklampsi adlanan hallar baş verə bilər ki, bu da ağrıları gücləndirir. epiqastrik bölgə, ürəkbulanma, qusma, ödem, yüksək görünüşünü təhrik edir qan təzyiqi. Nevroloji ağırlaşmaların fonunda baş verə bilər tutmalar. Təhlükəli simptomlar bəzən demək olar ki, ildırım sürətində böyüyür, bədənə böyük zərər verir, gələcək ananın və dölün həyatını təhdid edir. Hamiləliyin 3-cü trimestrini tez-tez özü ilə aparan gestozun ağır gedişi səbəbindən tez-tez HELP danışan adı olan bir sindrom meydana gəlir.
Parlaq simptomlar
HELLP sindromu: klinik şəkil, diaqnoz, mamalıq taktikası - bugünkü söhbətimizin mövzusu. İlk növbədə, bu nəhəng komplikasiyanı müşayiət edən bir sıra əsas simptomları müəyyən etmək lazımdır.
HELP sindromu müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunur:
- qaraciyərdə narahatlıq;
- qusma;
- kəskin baş ağrıları;
- konvulsiv nöbetlər;
- qızdırma vəziyyəti;
- pozulmuş şüur;
- sidik ifrazının çatışmazlığı;
- toxuma şişməsi;
- təzyiq artımları;
- manipulyasiya yerlərində çoxlu qanaxmalar;
- sarılıq.
Laboratoriya xəstəliyi trombositopeniya, hematuriya, sidikdə və qanda protein aşkarlanması ilə özünü göstərir, aşağı hemoglobin, qan testində bilirubinin tərkibində artım. Buna görə də, son diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bütün laboratoriya tədqiqatları kompleksini aparmaq lazımdır.
Fəsadları vaxtında necə tanımaq olar?
Nəhəng ağırlaşmaları vaxtında müəyyən etmək və qarşısını almaq üçün gələcək anaların mütəmadi olaraq gəlməsi tövsiyə olunan tibbi məsləhətləşmə aparılır. Mütəxəssis hamilə qadını qeydiyyata alır, bundan sonra bütün dövr ərzində qadının bədənində baş verən dəyişikliklər yaxından izlənilir. Beləliklə, ginekoloq arzuolunmaz sapmaları vaxtında düzəldəcək və müvafiq tədbirlər görəcəkdir.
aşkar etmək patoloji dəyişikliklər laboratoriya testləri ilə mümkündür. Məsələn, sidik testi, əgər varsa, zülal aşkar etməyə kömək edəcəkdir. Protein göstəricilərinin və lökositlərin sayının artması parlaq olduğunu göstərir ciddi pozuntular böyrəklərin işində. Digər şeylər arasında, sidik miqdarının kəskin azalması və ödemdə əhəmiyyətli bir artım ola bilər.
Qaraciyərin fəaliyyətindəki problemlər yalnız sağ hipokondriyumda ağrı, qusma ilə deyil, həm də qanın tərkibindəki dəyişiklik (qaraciyər fermentlərinin sayının artması) ilə özünü göstərir və qaraciyərdə artım aydındır. palpasiya zamanı hiss olunur.
Trombositopeniyaya da rast gəlinir laboratoriya tədqiqatı HELP sindromu təhlükəsi real olan hamilə qadının qanı.
Eklampsi və HELP-sindromunun baş verməsindən şübhələnirsinizsə, qan təzyiqinə nəzarət etmək lazımdır, çünki vazospazm və qan laxtalanması səbəbindən onun göstəriciləri ciddi şəkildə arta bilər.
Diferensial Diaqnoz
Mamalıqda HELP-sindromunun indi dəbdə olan diaqnozu populyarlıq qazandı, buna görə də tez-tez səhv diaqnoz qoyulur. Çox vaxt bunun arxasında tamamilə fərqli xəstəliklər gizlənir, daha az təhlükəli deyil, daha prozaik və ümumidir:
- qastrit;
- viral hepatit;
- sistemli lupus;
- urolitiyaz xəstəliyi;
- mamalıq sepsisi;
- qaraciyər xəstəliyi (yağlı degenerasiya, siroz);
- bilinməyən etiologiyalı trombositopenik purpura;
- böyrək çatışmazlığı.
Buna görə də, fərq. diaqnoz variantların müxtəlifliyini nəzərə almalıdır. Müvafiq olaraq, yuxarıda göstərilən triada - qaraciyər hiperenzimemiyası, hemoliz və trombositopeniya - həmişə bu komplikasiyanın mövcudluğunu göstərmir.
HELP sindromunun səbəbləri
Təəssüf ki, risk faktorları yaxşı başa düşülmür, lakin aşağıdakı səbəblərin HELP sindromunu təhrik edə biləcəyinə dair təkliflər var:
- psixosomatik patologiyalar;
- dərman hepatiti;
- qaraciyərdə genetik enzimatik dəyişikliklər;
- çoxlu hamiləlik.
Ümumiyyətlə təhlükəli sindrom preeklampsiyanın mürəkkəb gedişinə kifayət qədər diqqət yetirilmədikdə baş verir - eklampsi. Xəstəliyin çox gözlənilməz davrandığını bilmək vacibdir: ya ildırım sürəti ilə inkişaf edir, ya da öz-özünə yox olur.
Terapevtik fəaliyyətlər
Bütün təhlillər və dif. diaqnostika, müəyyən nəticələr çıxarmaq olar. "HELP-sindromu" diaqnozu qoyulduqda, müalicə müddətindən asılı olmayaraq hamilə qadının və doğmamış uşağın vəziyyətinin sabitləşməsinə, həmçinin tez doğuşa yönəldilir. Tibbi tədbirlər mama-ginekoloq, reanimasiya qrupu, anestezioloqun köməyi ilə həyata keçirilir. Lazım gələrsə, digər mütəxəssislər cəlb olunur: nevroloq və ya oftalmoloq. Hər şeydən əvvəl çoxlu orqan çatışmazlığı aradan qaldırılır və profilaktik tədbirlər mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün.
Tibbi müdaxilənin gedişatını çətinləşdirən ümumi hadisələr arasında aşağıdakıları ayırd edə bilərik:
- plasenta ayrılması;
- qanaxmalar;
- beynin şişməsi;
- ağciyər ödemi;
- kəskin böyrək çatışmazlığı;
- ölümcül dəyişikliklər və qaraciyərin yırtılması;
- fasiləsiz qanaxma.
Düzgün diaqnoz və vaxtında peşəkar yardım ilə mürəkkəb bir kursun olma ehtimalı minimuma enir.
Doğuş strategiyası
Mamalıqda gestozun ağır formalarına, xüsusən də HELP sindromu ilə çətinləşənlərə münasibətdə tətbiq olunan taktikalar birmənalı deyil: istifadə keysəriyyə əməliyyatı. Yetkin bir uşaqlıq üçün hazır təbii doğuş, prostaglandinlərdən və məcburi epidural anesteziyadan istifadə edin.
Ağır hallarda qeysəriyyə əməliyyatı zamanı yalnız endotrakeal anesteziya tətbiq edilir.
Doğuşdan sonrakı həyat
Mütəxəssislər qeyd etdilər ki, xəstəlik yalnız üçüncü trimestrdə baş vermir, həm də yükdən qurtulduqdan sonra iki gün ərzində irəliləyə bilər.
Buna görə də, doğuşdan sonra HELP sindromu, doğuşdan sonrakı dövrdə ana və uşağın yaxından izlənilməsinin lehinə danışan olduqca mümkün bir fenomendir. Bu, xüsusilə hamiləlik dövründə ağır preeklampsi ilə doğuş zamanı qadınlar üçün doğrudur.
Kim günahkardır və nə etməli?
HELP sindromu qadın orqanının demək olar ki, bütün orqanlarının və sistemlərinin işinin pozulmasıdır. Xəstəlik zamanı canlılığın intensiv şəkildə axması baş verir və ölüm ehtimalı yüksəkdir, həmçinin fetusun intrauterin patologiyaları var. Buna görə də 20-ci həftədən gözləyən ana bədəndə baş verən bütün dəyişiklikləri daxil etmək üçün özünə nəzarət gündəliyi saxlamaq lazımdır. Aşağıdakı məqamlara xüsusi diqqət yetirilməlidir:
- qan təzyiqi: onun üç dəfədən çox yuxarı sıçrayışları xəbərdar etməlidir;
- çəki metamorfozları: kəskin şəkildə artmağa başlamışsa, bəlkə də bunun səbəbi şişkinlik idi;
- fetal hərəkət: çox sıx və ya əksinə, dondurulmuş hərəkətlər - həkimə müraciət etmək üçün aydın bir səbəb;
- ödemin olması: toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi böyrək funksiyasının pozulmasını göstərir;
- qarında qeyri-adi ağrı: qaraciyərdə xüsusilə əhəmiyyətli;
- müntəzəm testlər: təyin olunan hər şey vicdanla və vaxtında edilməlidir, çünki bu, ananın özünün və doğmamış uşağın xeyrinə lazımdır.
Bütün narahatedici simptomlar dərhal həkiminizə bildirilməlidir, çünki yalnız bir ginekoloq vəziyyəti adekvat qiymətləndirə və yeganə düzgün qərar verə bilər.
HELLP (Hemoliz, Yüksək Qaraciyər fermentləri və Aşağı Trombositlər) termini - hemoliz, qaraciyər fermentlərinin (fermentlərin) aktivliyinin artması və trombositopeniya - preeklampsiyanın və eklampsiyanın son dərəcə ağır forması ilə əlaqələndirilir. Hələ 1893-cü ildə G. Schmorl bir xüsusiyyəti təsvir etdi klinik şəkil Bu sindromun və HELLP termini (patogenezi nəzərə alınmaqla) L. Weinstein (1985) tərəfindən təklif edilmişdir.
M.V. Mayorov, Qadınların konsultasiyası Xarkov 5 saylı şəhər polikliniği
Yerli ədəbiyyatda HELLP sindromu haqqında çox az məlumat var, çox vaxt qısa qeydlərlə məhdudlaşır. Bu mövzu daha ətraflı şəkildə Rusiya anesteziologiya və reanimasiya korifeyləri A.P. Zilber və E.M. Şifman, eləcə də Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin baş mama-ginekoloqu V.V. Kaminski.
Təəssüf ki, lakin sarsılmaz statistika dünyada təxminən 585 min qadının bu və ya digər şəkildə hamiləlik və doğuşla bağlı hər il ölümünü göstərir. Ölkəmizdə ana ölümünün əsas səbəbləri bunlardır: mamalıq sepsisi, qanaxma, preeklampsi, o cümlədən ekstragenital xəstəliklər. At ağır formaları preeklampsi HELLP-sindromu halların 4-dən 12% -ə qədərdir və yüksək ana ölümü ilə xarakterizə olunur (müxtəlif müəlliflərə görə, halların 24-dən 75% -ə qədər).
Təsvir edilən simptomlar kompleksinin klinik və laboratoriya təzahürləri haqqında bilik çatışmazlığının nəticəsi son illər HELLP sindromunun həddindən artıq diaqnozudur. Klinik kurs preeklampsiyanın ağır formaları çox müxtəlif ola bilər. Buna görə HELLP sindromu ilə ağır preeklampsiyanın diaqnozu çox vaxt səhvdir. Reallıqda təsvir olunan patologiyanın arxasında hepatit, hamilə qadınların yağlı hepatozu, irsi trombositopenik purpura və s. gizlənə bilər.Çox vaxt HELLP sindromu, mamalıq sepsisi və ya digər patologiyaların “pərdəsi altında” tanınmamış qalır.
Buna görə də, hamilə qadınlarda triadanın - hemoliz, qaraciyər hiperenzimemiyası və trombositopeniyanın aşkarlanması hələ HELLP sindromunun qeyd-şərtsiz diaqnozunun dərhal qurulması demək olmamalıdır. Yalnız hər bir konkret halda bu simptomların hərtərəfli və düşünülmüş klinik və fizioloji təfsiri onu inkişaf etmiş hallarda ağır çoxlu orqan çatışmazlığının variantı olan preeklampsiyanın bir forması kimi fərqləndirməyə imkan verir.
HELLP sindromunun differensial diaqnostikası, V.V görə. Kaminsky və başqaları. aşağıdakı xəstəliklərlə aparılmalıdır:
- hamilə qadınların sarsılmaz qusması (1-ci trimestrdə);
- intrahepatik xolestaz (hamiləliyin ilk trimestrində);
- xolelitiyaz (hamiləliyin istənilən mərhələsində);
- Dubin-Johnson sindromu (II və ya III trimestrdə);
- hamilə qadınların qaraciyərinin kəskin yağ degenerasiyası;
- viral hepatit;
- narkotik səbəb olan hepatit;
- xroniki xəstəlik qaraciyər sirrozu);
- Budd-Chiari sindromu;
- urolitiyaz;
- qastrit;
- idiopatik trombositopenik purpura;
- hemolitik uremik sindrom;
- sistemik lupus eritematosus.
Əksər tədqiqatçılar HELLP sindromunu bir komplikasiya və ya gestozun atipik bir variantı hesab edərək, onun hemokonsentrasiya və hipovolemiya ilə birlikdə ümumiləşdirilmiş arteriolospazma, qan dövranının hipokinetik növünün inkişafı, endotelin zədələnməsi və tənəffüs çatışmazlığının meydana gəlməsinə əsaslandığına inanırlar. , pulmoner ödemə qədər.
Tipik hallarda, HELLP-sindromu preeklampsi ilə multiparous, 25 yaşdan yuxarı, ağır doğum tarixi ilə inkişaf edir. Klinik təzahürlər doğuşdan əvvəl 31% hallarda baş verir; doğuşdan sonrakı dövrdə - 69% hallarda.
Hamiləliyin allotransplantasiya, HELLP sindromu olduğu fikri olduqca inandırıcıdır. otoimmün reaksiya doğuşdan sonrakı dövrdə kəskinləşmə. Endotelin zədələnməsinin otoimmün mexanizmi, qan laxtaları ilə hipovolemiya və sonrakı fibrinoliz (yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC)) ilə mikrotrombların əmələ gəlməsi preeklampsiyanın ağır formalarında HELLP sindromunun inkişafının əsas mərhələləridir.
Trombositlərin məhv edilməsi tromboksanların sərbəst buraxılmasına və tromboksan-prostasiklin sisteminin balansının pozulmasına səbəb olur: dərinləşən arteriolların ümumiləşdirilmiş spazmı arterial hipertenziya(AH), beyin ödemi və qıcolmalar; uteroplasental qan axınının pisləşməsi; trombositlərin yığılmasının artması, fibrin və qırmızı qan hüceyrələrinin, əsasən plasentada, böyrəklərdə və qaraciyərdə çökməsi. Bu dəyişikliklər bu orqanların dərin disfunksiyalarına səbəb olur, yalnız hamiləliyin dayandırılması ilə müəyyən bir mərhələdə pozula bilən bir qapalı dairə yaradır.
HELLP sindromu çoxlu orqan xəstəliklərinin olması ilə xarakterizə olunur, xüsusən:
- Mərkəzi sinir sistemi: Baş ağrısı, bulanıq görmə, hiperrefleksiya, qıcolmalar. Bu pozğunluqların səbəbi əvvəllər düşünüldüyü kimi beyin ödemi deyil, angiospazm və hipoksiyadır.
- Tənəffüs sistemi: uzun müddət ağciyərlər toxunulmaz qalır. Üst hissənin ödeminin mümkün inkişafı tənəffüs sistemi və ağciyər ödemi (daha tez-tez doğuşdan sonra). Tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafı tez-tez müşahidə olunur.
- Ürək-damar sistemindən: ümumiləşdirilmiş arteriolospazm dövran edən qan həcminin və toxuma ödeminin azalmasına səbəb olur. Ümumi periferik damar müqaviməti və vuruşun həcmi artır, bunun nəticəsində sol mədəciyin yükü artır. Bunun fonunda onun diastolik disfunksiyasının inkişafı mümkündür.
- Hemostaz sistemləri: trombositopeniya tez-tez rast gəlinir, həmçinin trombosit funksiyasının keyfiyyət pozğunluqları. Ağır hallarda, DIC-nin inkişafı tez-tez müşahidə olunur.
- Qaraciyər: serumda onların səviyyəsinin artması ilə qaraciyər fermentlərinin aktivliyində azalma var; işemiya və hətta nekroz sahələrini inkişaf etdirmək mümkündür. Qaraciyərin spontan yırtılması nadirdir, lakin onun nəticəsi demək olar ki, həmişə ölümcül olur.
- Böyrək: proteinuriya damar xarakterli glomerulusun məğlubiyyətinə dəlalət edir. Oliquriya daha tez-tez hipovolemiya və böyrək qan axınının azalması ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt preeklampsi kəskin böyrək çatışmazlığına keçir.
Klinik əlamətlər və simptomlar epiqastriumda və sağ hipokondriyada palpasiya zamanı spontan ağrı və həssaslıq şikayətləri, sarılıq, hiperbilirubinemiya, proteinuriya, hematuriya, hipertoniya, anemiya, ürəkbulanma, qusma; enjeksiyon yerlərində qanaxma baş verə bilər.
HELLP sindromunun diaqnozu üçün Aşağıdakı standart laboratoriya məlumatları tələb olunur:
- hemoliz (periferik qan yaxmasının təhlili ilə müəyyən edilir);
- artan məzmun bilirubin;
- yüksək səviyyə laktat dehidrogenaz;
- alanin aminotransferaza və aspartat aminotransferaza səviyyəsinin artması;
- aşağı təmir trombositlər (<100х10 9 /л).
Bəzi hallarda, HELLP sindromunun klassik əlamətlərinin bütün kompleksi özünü göstərmir. Sonra eritrositlərin hemolizi olmadıqda "ELLP sindromu", trombositopeniya olmadıqda - "HEL sindromu" adı istifadə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, HELLP sindromu olan xəstələrin 15%-də hipertoniya yox və ya yüngül ola bilər.
Diferensial diaqnoz apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, trombositopeniya və qaraciyər funksiyasının pozulması HELLP sindromunda doğuşdan 24-48 saat sonra maksimuma çatır və tipik ağır preeklampsi ilə, əksinə, bu göstəricilərin müsbət dinamikası var. doğuşdan sonrakı dövrün ilk günü. HELLP-sindromunun vaxtında diaqnozu onun intensiv terapiyasının nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Eyni zamanda, A.P. Zilber (1999), bəzən hamilə qadınlarda yüngül trombositopeniya və ya qaraciyər fermentlərinin orta dərəcədə artması "HELLP sindromunun diaqnozu üçün tibbi ehtirasları həyəcanlandırır".
HELLP sindromunun erkən tanınması gələcəkdə ana və uşağın həyatı üçün mümkün ağır nəticələrin qarşısının alınmasında çox mühüm rol oynayır. Müalicə mama-ginekoloq tərəfindən anestezioloq-reanimatoloqla birlikdə aparılır və lazım gəldikdə əlaqədar mütəxəssislər - göz həkimi, nevropatoloq və s.
V.V. Kaminsky və başqaları. HELLP sindromunun diaqnozu qoyulduqdan sonra ətraflı və aydın fəaliyyət alqoritmi hazırlanmışdır ki, bu da suala cavab verməyə imkan verir: nə etməli? Bu alqoritmə daxildir:
- çoxlu orqan çatışmazlığının dekompensasiyasının aradan qaldırılması;
- xəstənin vəziyyətinin tam sabitləşməsi mümkündür;
- ana və döl üçün mümkün fəsadların qarşısının alınması;
- çatdırılma.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, müalicənin yeganə patogenetik üsulu abortdur, yəni. çatdırılma. Əksər müəlliflər vurğulayırlar ki, HELLP sindromu diaqnozu qoyulduqda hamiləliyin müddətindən asılı olmayaraq 24 saat ərzində dayandırılmalıdır. Bütün digər təşkilati və terapevtik tədbirlər, əslində, təcili olmalıdır, doğuş üçün hazırlıqdır, çünki doğuş prosesində, bir qayda olaraq, preeklampsiyanın şiddətinin artması müşahidə olunur.
"Yetkin" serviks ilə doğuş üsulu təbii doğum kanalı, əks halda qeysəriyyə əməliyyatıdır. Plasentanın doğulmasından sonra uterus boşluğunun küretajı məcburidir.
Daim xatırlamalısan HELLP sindromunun mümkün fəsadları ana ölümü ilə dolu olan:
- DIC və uterin qanaxma;
- plasentanın ayrılması;
- kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
- ağciyər ödemi;
- plevral efüzyon (eksudativ plevrit);
- tənəffüs çətinliyi sindromu;
- onun yırtığı və qarın içi qanaxma ilə qaraciyərin subkapsulyar hematoması;
- retinanın dezinserasiyası;
- beyində qanaxma.
Döl tərəfindən intrauterin inkişafın ləngiməsi və intrauterin ölüm müşahidə olunur, yeni doğulmuşlarda tez-tez qanaxma və beyin qanaması inkişaf edir.
HELLP sindromunun patogenetik terapiyasının əsas məqsədləri hemoliz və trombotik mikroangiopatiyanın aradan qaldırılması, çoxlu orqan multisistem disfunksiyası sindromunun qarşısının alınması, böyrəklərin nevroloji vəziyyətinin və ifrazat funksiyasının optimallaşdırılması, qan təzyiqinin normallaşdırılmasıdır.
İntensiv əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, həmçinin doğuşdan sonra intensiv terapiya bir çox patogenetik əlaqələrə yönəldilmişdir və aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:
- ciddi şəkildə fərdiləşdirilmiş antihipertenziv terapiya;
- hipovolemiya, hipoproteinemiya, damardaxili hemolizin azalması;
- metabolik asidozun korreksiyası;
- müvafiq infuziya-transfuzion terapiya;
- antispazmodiklər, antiplatelet agentləri;
- hemostaz göstəricilərinin sabitləşməsi;
- qanın reokorreksiyası (antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri, xüsusən aşağı molekulyar çəkili heparinlər [fraxiparin], pentoksifillin [trental] və s.);
- yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün antibiotik terapiyası (aminoqlikozidlər onların nefro- və hepatotoksikliyini nəzərə alaraq istisna olunur);
- hepatostabilləşdirici terapiya, xüsusən qlükokortikosteroidlərin böyük dozaları - qaraciyər sitolizi sabitləşənə və trombositopeniyanın aradan qaldırılmasına qədər;
- proteaz inhibitorları (kontrykal, gordox, trasylol);
- hepatoprotektorlar, serebroprotektorlar və nootropiklər, vitaminlər kompleksi (yüksək dozada);
- maqnezium terapiyası - klassik mamalıq sxeminə görə;
- müvafiq göstəricilərə görə - plazmaferez, hemodializ.
Doğuş üçün yalnız hepatotoksik anesteziklərin minimal istifadəsi ilə endotrakeal anesteziya, həmçinin intensiv differensiallaşdırılmış terapiya ilə əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzun müddətli mexaniki ventilyasiya tövsiyə olunur.
İstinadların siyahısı redaksiyadadır
Hamiləlik hormonal dəyişikliklər, ananın bədənində artan stress, toksikoz və ödem ilə müşayiət olunur. Ancaq nadir hallarda bir qadının narahatlığı bu hadisələrlə məhdudlaşmır. Nəticələri son dərəcə ağır olan daha ciddi xəstəliklər və ya ağırlaşmalar baş verə bilər. Bunlara HELLP sindromu daxildir.
Mamalıqda HELLP sindromu nədir
HELLP-sindromu ən çox preeklampsiyanın ağır formaları (hamiləliyin 35 həftəsindən sonra) fonunda inkişaf edir. Gec toksikoz (bəzən gestoz belə adlanır) sidikdə zülalın olması, yüksək qan təzyiqi ilə xarakterizə olunur və ödem, ürəkbulanma, baş ağrısı, görmə kəskinliyinin azalması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə bədən öz qırmızı qan hüceyrələrinə və trombositlərə qarşı antikor istehsal etməyə başlayır. Qanın funksiyasının pozulması qan damarlarının divarlarının məhvinə səbəb olur, bu da qaraciyərdə nasazlığa səbəb olan qan laxtalarının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur. HELLP-sindromunun diaqnozunun tezliyi müəyyən edilmiş preeklampsiya hallarının 4-12% arasında dəyişir.
Tez-tez ananın və (və ya) uşağın ölümünə səbəb olan bir sıra simptomlar ilk dəfə 1954-cü ildə J. A. Pritchard tərəfindən toplanmış və ayrıca sindrom kimi təsvir edilmişdir. HELLP abbreviaturası Latın adlarının ilk hərflərindən ibarətdir: H - hemoliz (hemoliz), EL - qaraciyər fermentlərinin yüksəlməsi (qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin artması), LP - aşağı trombosit sayı (trombositopeniya).
Hamilə qadınlarda HELLP sindromunun səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Ancaq ehtimal ki, buna səbəb ola bilər:
- tetrasiklin və ya xloramfenikol kimi dərmanların gələcək ana tərəfindən istifadəsi;
- qan laxtalanma sisteminin anomaliyaları;
- anadangəlmə ola bilən qaraciyərin fermentativ işinin pozulması;
- bədənin immunitet sisteminin zəifliyi.
HELLP sindromu üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- gələcək anada açıq dəri tonu;
- əvvəlki çoxsaylı doğuşlar;
- fetusun daşıyıcısında ağır xəstəlik;
- kokain asılılığı;
- çoxlu hamiləlik;
- qadının yaşı 25 yaş və yuxarıdır.
İlk əlamətlər və diaqnoz
Laborator qan testləri HELLP sindromunun xarakterik klinik əlamətləri görünməzdən əvvəl diaqnoz qoymağa imkan verir. Belə hallarda eritrositlərin deformasiyaya uğradığını aşkar etmək olar. Aşağıdakı simptomlar əlavə müayinə üçün səbəb olur:
- dərinin və skleranın sarılığı;
- palpasiya zamanı qaraciyərdə nəzərəçarpacaq artım;
- qəfil qançırlar;
- tənəffüs sürətinin və ürək dərəcəsinin azalması;
- artan narahatlıq.
HELLP sindromunun ən çox baş verdiyi hamiləlik dövrü 35 həftədən başlasa da, diaqnozun 24 həftədə qoyulduğu hallar qeydə alınıb.
HELLP sindromundan şübhələnirsinizsə, aşağıdakılar aparılır:
- Qaraciyərin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs müayinəsi);
- qaraciyərin MRT (maqnit rezonans görüntüləmə);
- ürəyin EKQ (elektrokardioqramması);
- trombositlərin sayını, qan fermentlərinin fəaliyyətini, qanda bilirubin, sidik turşusu və haptoglobin konsentrasiyasını təyin etmək üçün laboratoriya testləri.
Xəstəliyin simptomları ən çox (HELLP sindromunun bütün diaqnozu hallarının 69%) doğuşdan sonra görünür. Onlar ürəkbulanma və qusma, tezliklə sağ hipokondriyumda narahatlıq, narahat motor bacarıqları, açıq ödem, yorğunluq, baş ağrısı, onurğa beyni və beyin sapının reflekslərinin artması ilə başlayır.
Hamilə qadınlarda HELLP sindromu üçün xarakterik olan klinik qan şəkli - cədvəl
| Tədqiq edilmiş göstərici | HELLP-sindromunda göstəricinin dəyişməsi |
| qanda leykositlərin tərkibi | normal diapazonda |
| ürək və qaraciyərin işində pozuntu göstərən aminotransferazaların qanında aktivlik | 500 vahid/l-ə qədər artır (35 vahid/l-ə qədər) |
| qanda qələvi fosfatazanın aktivliyi | 2 dəfə artıb |
| qanda bilirubinin konsentrasiyası | 20 µmol/l və ya daha çox (8,5-20 µmol/l nisbətində) |
| ESR (eritrositlərin çökmə sürəti) | aşağı salındı |
| qandakı limfositlərin sayı | normal və ya cüzi azalma |
| qan protein konsentrasiyası | aşağı salındı |
| qandakı trombositlərin sayı | trombositopeniya (trombositlərin sayının 150.000-400.000 μl sürətlə 140.000 / μl və daha aşağı azalması) |
| qırmızı qan hüceyrələrinin təbiəti | eritrositlərin Barr hüceyrələri ilə dəyişməsi, polixromaziya (eritrositlərin rənginin dəyişməsi) |
| qandakı eritrositlərin sayı | hemolitik anemiya (qırmızı qan hüceyrələrinin sürətlə parçalanması) |
| protrombin vaxtı (xarici amillərin səbəb olduğu laxtalanma vaxtının göstəricisi) | artıb |
| qan qlükoza konsentrasiyası | aşağı salındı |
| laxtalanma faktorları | istehlak koaqulopatiyası (qan laxtalanmasını idarə edən zülallar daha aktiv olur) |
| qanda azotlu maddələrin konsentrasiyası (kreatinin, karbamid) | artıb |
| qanda haptoglobinin tərkibi (qaraciyərdə əmələ gələn plazma proteini) | azaldılmış |
Ana və uşağı nə gözləyə bilər
HELLP sindromunun nəticələri haqqında dəqiq proqnoz vermək mümkün deyil. Məlumdur ki, əlverişli bir ssenari ilə anadakı ağırlaşmaların əlamətləri üç ilə yeddi gün arasında öz-özünə yox olur. Qandakı trombositlərin səviyyəsi həddindən artıq aşağı olduqda, doğuş zamanı qadına su-elektrolit balansını bərpa etməyə yönəlmiş düzəldici terapiya təyin olunur. Bundan sonra göstəricilər təxminən on birinci gündə normala qayıdır.
Sonrakı hamiləliklərdə HELLP sindromunun təkrarlanma şansı təxminən 4% təşkil edir.
HELLP sindromu üçün ölüm nisbətləri 24% ilə 75% arasında dəyişir. Əksər hallarda (81%) doğuş vaxtından əvvəl baş verir: ana üçün geri dönməz ağırlaşmaların riskini azaltmaq üçün bu, fizioloji hadisə və ya hamiləliyin tibbi dayandırılması ola bilər. 1993-cü ildə aparılan araşdırmalara görə, intrauterin fetal ölüm halların 10% -ində baş verir. Eyni ehtimal, doğulduqdan sonra yeddi gün ərzində bir uşağın ölümünə malikdir.
Anası HELLP sindromundan əziyyət çəkən sağ qalan uşaqlarda, somatik patologiyalara əlavə olaraq, müəyyən sapmalar müşahidə olunur:
- qan laxtalanma pozğunluğu - 36%;
- ürək-damar sisteminin qeyri-sabitliyi - 51%;
- DIC sindromu (yayılmış damardaxili laxtalanma) - 11% -də.
HELLP-sindromunun diaqnozu zamanı mamalıq taktikası
Müəyyən edilmiş HELLP sindromu üçün ümumi tibbi həll təcili çatdırılmadır. Hamiləliyin gec dövrlərində canlı uşaq sahibi olma şansı olduqca yüksəkdir.
İlkin prosedurlardan sonra (toksinlərdən və antikorlardan qan təmizlənməsi, plazma transfuziyası, trombosit kütləsinin infuziyası) qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Əlavə bir müalicə olaraq, hormon terapiyası (qlükokortikosteroidlər) və preeklampsi nəticəsində zədələnmiş qaraciyər hüceyrələrinin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş dərmanlar təyin edilir. Zülalları parçalayan fermentlərin fəaliyyətini azaltmaq üçün proteaz inhibitorları, həmçinin immun sistemini boğmaq üçün immunosupressantlar təyin edilir. HELLP sindromunun klinik və laborator əlamətləri tamamilə yox olana qədər xəstəxanada qalmaq lazımdır (qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinin zirvəsi tez-tez doğuşdan sonra 48 saat ərzində baş verir).
İstənilən vaxt təcili çatdırılma üçün göstərişlər:
- mütərəqqi trombositopeniya;
- preeklampsiyanın klinik gedişində kəskin pisləşmə əlamətləri;
- şüurun pozulması və ağır nevroloji simptomlar;
- qaraciyər və böyrək funksiyasının mütərəqqi azalması;
- dölün çətinliyi (intrauterin hipoksiya).
Ana ölümü ehtimalını artıran təsirlərə aşağıdakılar daxildir:
- DIC sindromu və onun səbəb olduğu uterin qanaxma;
- kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
- beyində qanaxma;
- plevral efüzyon (ağciyərlərdə mayenin yığılması);
- orqanın sonrakı yırtılmasına səbəb olan qaraciyərdə subkapsulyar hematoma;
- retina dezinserasiyası.
Hamiləliyin ağırlaşması - video
HELLP sindromunda doğuşun uğurlu nəticəsi vaxtında diaqnoz və adekvat müalicədən asılıdır. Təəssüf ki, onun meydana gəlməsinin səbəbləri məlum deyil. Buna görə də, bu xəstəliyin əlamətləri görünəndə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Oxşar məqalələr
