Normal serebrospinal maye distillə edilmiş su kimi şəffafdır, 98,9-99,0% su və 1,0-1,1% quru qalıqdan ibarətdir.

CSF bulanıqlığı hüceyrə elementlərinin (eritrositlər, leykositlər, toxuma hüceyrə elementləri), bakteriyaların, göbələklərin və zülalların miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artmasından asılıdır.

Hüceyrələrin və göbələklərin yaratdığı duman, bakteriyaların yaratdığı dumandan fərqli olaraq sentrifuqadan sonra azalır və ya yox olur. Serebrospinal mayedə fibrinogenin miqdarının artması ilə şəffaflığın dəyişməsi də yüngül opalessensiya şəklində qeyd olunur.

CSF-nin bulanıqlıq dərəcəsi onu qara fonda ötürülən gündüz işığında eyni sınaq borusuna tökülən distillə edilmiş su ilə müqayisə etməklə müəyyən edilir.

Serebrospinal mayedə (CSF) fibrinoz (fibrinoz) film

Normalda CSF praktiki olaraq heç bir fibrinogen ehtiva etmir. Serebrospinal mayedə fibrinogenin görünüşü BBB-nin pozulmasına səbəb olan mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri - irinli və seroz meningit, mərkəzi sinir sisteminin şişləri, sıxılma və s.

Serebrospinal mayenin (CSF) rəngi

Normal serebrospinal maye distillə edilmiş su kimi rəngsizdir. Rəngin görünüşü adətən mərkəzi sinir sistemində patoloji prosesi göstərir. Rəngi ​​müəyyən etmək üçün içki eyni sınaq borusuna tökülən distillə edilmiş su ilə müqayisə edilir.

Serebrospinal mayenin (CSF) eritrositarxiyası (eritroarxiyası)

CSF-də qanın olması makro və mikroskopik olaraq aşkar edilə bilər. Səyahət (artifakt) və əsl eritrositarxiya var.

Səyahət edən eritrositarxiya, ponksiyon zamanı qan damarlarının zədələndiyi zaman serebrospinal mayeyə daxil olan qanın səbəbidir.

Həqiqi eritrositarxiya beyin şişlərində, travmatik beyin zədələrində qan damarlarının yırtılması nəticəsində serebrospinal maye boşluqlarında qanaxmalarla baş verir.

Serebrospinal maye boşluqlarına daxil olan qanın miqdarı 0,01 ilə 90 ml arasında dəyişə bilər. Eritrositlərin tərkibi 0,1-0,15*10 9 /l-dən az olduqda, onurğa beyni mayesi rəngsiz qalır. Qan üçün test zolağının diaqnostik zonasının müsbət reaksiyası və yerli serebrospinal maye preparatının mikroskopik müayinəsi zamanı eritrositlərin aşkarlanması gizli eritrositarxiya diaqnozunu qoymağa imkan verir.

Eritrositarxiya beyin damarının anevrizmasının yırtılması, hemorragik infarkt, beyin toxumasında qanaxma, hemorragik ensefalit, travmatik beyin zədəsi nəticəsində özünü göstərir. vazomotor sinirlərin iflici nəticəsində baş verə bilər və vazodilatasiya, kapilyarlarda qanın durğunluğu və eritrositlərin diapedizi ilə müşayiət olunur.

Eritrositlər serebrospinal mayedən yüngül beyin travması və qanaxmanın istisna olmaqla 5-10-cu günlərdə, hemorragik insult və ağır TBI ilə - 10-20-ci günlərdə, beyin damarının anevrizmasının yırtığı ilə - 40-80 gündən sonra yox olur. .

Serebrospinal mayenin (CSF) ksantoxromiyası (bilirubinarxiyası)

İçkinin çəhrayı, narıncı, sarı, qəhvəyi rəngi qanın parçalanma məhsulları - hemoglobin və bilirubin nəticəsində yaranır və ksantoxromiya adlanır. Hemoqlobinarxiya (çəhrayı rəng) və bilirubinarxiya (sarı rəng) qanın parçalanması məhsullarından asılı olaraq bölünə bilən hemorragik və konjestif ksantoxromiya var.

Hemorragik ksantoxromiya (bilirubinarxiya) qanın likör boşluqlarına daxil olması nəticəsində yaranır, onun çürüməsi onurğa beyni mayesinin çəhrayı, sonra narıncı və sarı rənglərə boyanmasına səbəb olur. Kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan beyin damarının və ya TBI anevrizmasının yırtılması ilə 1-ci gündə ksantoxromiya görünür, intensivliyi 2-4 gün artır.

Bilirubinarxiyanın dərəcəsinin azalması və onun yox olması birbaşa qanaxmanın etiologiyasından asılıdır. Belə ki, beyin damarının anevrizmasının qopması ilə ksantoxromiya (bilirubinarxiya) 1-1,5 ay, insult və qanaxma ilə müşayiət olunmayan TBI ilə isə 10-14 gün davam edir.

Konjestif ksantoxromiya (bilirubinarxiya) beynin damarlarında yavaş qan axınının nəticəsidir. Hemodinamikanın pozulması qan damarlarının divarlarının keçiriciliyinin artmasına və sarı rəngli (bilirubin) qan plazmasının serebrospinal mayeyə axmasına səbəb olur. Bu ksantoxromiya (bilirubinarxiya) qalıcıdır və hiperproteinarxiya ilə müşayiət olunur.

Konjestif ksantoxromiya (bilirubinarxiya) mərkəzi sinir sisteminin vaskulyarlaşmış şişləri ilə, likör boşluqları ilə birbaşa əlaqə qurur, subaraknoid boşluğun blokadası, sıxılma, meningit (əsasən vərəmlə), araknoidit və s.

Fizioloji ksantoxromiya (bilirubinarxiya) yenidoğulmuşlarda və demək olar ki, bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş verir. Bu fenomen qan-beyin baryerinin plazma bilirubinə münasibətdə artan keçiriciliyi ilə izah edilə bilər.

Yalan ksantoxromiya (bilirubinarxiya) lipoxromların və ya penisilin kimi dərmanların onurğa-beyin mayesinə nüfuz etməsi nəticəsində yaranır.

Serebrospinal mayenin yaşıl rəngi bilirubinin biliverdinə oksidləşməsi nəticəsində ağır bilirubinarxiya ilə müşahidə olunur. Həmçinin, serebrospinal mayenin yaşıl rəngi irin qarışığı ilə verilir, onurğa beyni mayesi isə buludlu olur. CSF irinli meningit, beyin absesinin subaraknoid boşluğa və ya beynin mədəciklərinin boşluğuna sıçrayışı ilə belə bir xarakter alır.

Serebrospinal mayenin (CSF) pH

pH CSF-nin nisbətən sabit biokimyəvi göstəricilərindən biridir. Sağlam insanlarda onurğa beyni mayesinin pH-ı 7,28-7,32-dir.Beyin onurğası mayesində pH-nın dəyişməsi alveolyar ventilyasiyaya, beyin dövranına və şüura təsir edir.

Metabolik asidoz ən çox uremiya, diabetik ketoasidoz və ya spirt intoksikasiyası ilə baş verir. Serebrospinal mayenin pH səviyyəsi normal həddə qalır və ya çox cüzi azalır.

Metabolik alkaloz qaraciyər xəstəlikləri, uzun müddət qusma, qələvi maddələrin qəbulu zamanı müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə, CSF-nin pH dəyəri paradoksal olaraq 7.27-ə qədər azala bilər.

Ağciyər çatışmazlığı səbəbindən tənəffüs asidozu ilə serebrospinal mayenin pH səviyyəsi bir qədər azalır.

Beyin zədələnməsi, zəhərlənmə (xüsusilə salisilatlar), qaraciyər xəstəlikləri nəticəsində yaranan tənəffüs alkalozu serebrospinal mayenin pH-ına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

İbtidai CSF asidozu sinir sisteminin xəstəliklərində özünü göstərir: ağır və, TBI, beyin infarktı, irinli meningit, epileptik status, beyin metastazları və s.

Serebrospinal mayedə (CSF) ümumi protein

Hipoproteinarxiya, hidrosefalik serebrospinal maye hesab edilən 0,2 q / l-dən aşağı olan lomber serebrospinal mayedə protein tərkibinin azalmasıdır.

Hipoproteinarxiya baş verə bilər:

• serebrospinal mayedə zərdab zülalının qəbulunun azalması nəticəsində
• serebrospinal mayenin mübadiləsi sürətinin artması ilə
• hidrosefali üçün çox miqdarda serebrospinal mayenin çıxarılması zamanı
• pnevmoensefaloqrafiya (PEG) zamanı
• xoşxassəli kəllədaxili hipertenziya, hipertiroidizm və bəzi lösemi olan xəstələrdə

Hiperproteinarxiya, serebrospinal mayenin tərkibində protein miqdarının artması ilə mümkündür:

• beyin şişləri
• müxtəlif etiologiyalı mərkəzi sinir sisteminin kəskin və xroniki iltihabi prosesləri (araxnoidit, araxnoensefalit, ensefalit, meningit və s.)
• beyin sistiserkozu

Sağlam yetkinlərdə CSF zülallarının təxminən 83%-i serum zülallarıdır, lakin 17%-i intratekal mənşəlidir (prealbumin, prostaqlandin-D-sintetaza, neyron-spesifik enolaza, S100 protein və s.).

Ümumi içki zülalının əsas hissəsi yalnız serum mənşəli olan albumindir. Normal serebrospinal mayedə albuminin tərkibi 0,07-0,36 q/l və daha yüksək olur. BBB-nin demək olar ki, hər hansı bir pozulması serebrospinal mayedə albuminin mütləq konsentrasiyasının artmasına və serebrospinal maye albumin / serum albuminin konsentrasiyası nisbətinin artmasına səbəb olur. CSF-də albumin/qlobulinin nisbəti MSS-də osmotik təzyiqi tənzimləyir.

Serebrospinal mayedə (CSF) qlükoza

Lomber serebrospinal mayedə normal qan qlükoza səviyyəsində qlükoza konsentrasiyası plazma səviyyəsinin təxminən 60% -ni təşkil edir. Hiperglisemiya ilə serebrospinal maye ilə qan arasındakı fərq əhəmiyyətli dərəcədə artır, serebrospinal mayedə qlükoza plazma səviyyəsinin yalnız 30-35% -ə çatır. CSF qlükoza səviyyəsi BBB funksiyasının vacib göstəricilərindən biridir.

Hipoqlikoarxiya qlükoza səviyyəsinin 2,2 mmol/l-dən aşağı düşməsi və ya qanda qlükoza/CSF qlükoza nisbətinin 0,3-dən az olmasıdır. Müşahidə olunub:

• bakterial, vərəm, amöb və ya göbələk meningit
• sistiserkoz və exinokokkoz (xəstələrin 50%-də)
• beyin qişasının ilkin və metastatik şişləri (qliomalar, sarkomalar, limfomalar, neyrolökemiyalar, melanomalar, ağciyərlərdən, mədədən metastatik karsinomalar və s.)
• sonra ilk günlər

Hiperqlikoarxiya - serebrospinal mayedə qlükoza səviyyəsinin artması nadirdir, hətta diabet üçün xarakterik deyil. Qlükoza səviyyəsinin artması aşkar edilir:

• yuxu zamanı (qan dövranını yavaşlatmaqla və ümumi beyin metabolizmini azaltmaqla)
• beyin zədəsi və bəzi meningoensefalit növləri ilə
• serebral dövranın işemik pozğunluqları olan xəstələrdə

Serebrospinal mayedə (CSF) keton cisimləri

Normalda serebrospinal mayedə ketonlar tapılmır. Ketonarxiya aşağıdakı hallarda inkişaf edir:

• beyin qişalarında əməliyyatlar
• mərkəzi sinir sisteminin güclü oyanması və qıcıqlanması

Ketonarxiya zülalların parçalanması, eləcə də normal olaraq MSS hüceyrələri üçün substrat olan keton cisimlərinin istifadəsinin pozulması ilə izah olunur.

Serebrospinal mayedə (CSF) nitritlər

Nitritlər bir çox bakteriyaların tullantı məhsuludur. Beləliklə, nitritə müsbət reaksiya bakterial meningitin göstəricisidir. Eyni zamanda, bu testin vərəm və stafilokokal meningit üçün mənfi olacağını xatırlamaq lazımdır, çünki. bu patogenlər nitratı nitritə çevirmir.

Onurğa beyni mayesinin mikroskopik müayinəsi (onurğa beyni mayesi, onurğa beyni mayesi)

Normal yetkin içkidə hüceyrə elementləri praktiki olaraq yoxdur: mədəcik serebrospinal mayedə - 0-1 hüceyrə / mkl, suboksipitalda - 2-3 hüceyrə / mkl, beldə - 3-5 hüceyrə / mkl.

CSF-də hüceyrələrin sayının artması (pleositoz) mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnməsinin əlaməti hesab olunur. Pleositoz hesab olunur:

• işıq - 6-70 * 10 6 hüceyrə / l
• orta - 70-250 * 10 6 hüceyrə / l
• tələffüz - 250-1000 * 10 6 hüceyrə / l
• tələffüz -> 1000 * 10 6 hüceyrə / l
• kütləvi -> 10 * 10 9 hüceyrə / l

Sitoloji tədqiqatın müasir üsulları araknoendotelial hüceyrələr və ependimal hüceyrələr istisna olmaqla, CSF hüceyrələrinin hematogen mənşəli olduğunu sübut edir.

Sağlam insanların serebrospinal maye formulu əsasən lenfositlər (70%) və monositlər (30%) ilə təmsil olunur. Yenidoğulmuşların CSF-də məzmunu 6 ilə 50% arasında dəyişən neytrofilik qranulositlər də var.

Serebrospinal mayedə (CSF) limfositlər

2-4 hüceyrə/µl miqdarında limfositlər normal CSF sitozunun bir hissəsidir. Normalda CSF-də yalnız kiçik limfositlər olur.

Monositlər 1-3 hüceyrə/µl təşkil edən normal CSF-də hüceyrələrin ikinci əsas populyasiyasıdır. CSF formulunda monositlərin sayının artması mərkəzi sinir sistemində xroniki aşağı dərəcəli iltihabi proseslərdə müşahidə olunur:

• vərəmli meningit
• sistiserkoz
• neyrosifilis
• viral meningit
• çox skleroz
• hiperkinetik mütərəqqi panensefalit
• işemik xəstəliklər və beyin şişləri

Serebrospinal mayedə (CSF) makrofaqlar

Makrofaqlar mononüvəli faqositar sistemə aiddir və normal onurğa beyni mayesində tapılmır. Normositozda 1-2 makrofaq/µl olması əvvəlki qanaxmanın və ya mərkəzi sinir sisteminin iltihabının əlamətidir.

Makrofaglar həmişə mədəciklərin lümenində böyüyən beyin şişləri olan xəstələrin onurğa beyni mayesində olur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə çoxlu sayda makrofaqlar serebrospinal mayenin aktiv sanitariyasını göstərir.

Serebrospinal mayedə (CSF) neytrofillər

Neytrofillər praktiki olaraq sağlam bir insanın onurğa beyni mayesində tapılmır. Bunlar hematogen mənşəli hüceyrələrdir. Neytrofilik pleositozla müşayiət olunan şərtlər:

1. Menenjit (bakterial meningitin eksudativ mərhələsi, viral meningitin erkən mərhələsi, vərəmli meningitin kəskin mərhələsi, mikotik meningitin ilkin mərhələsi, amöb meningoensefalit)
2. Serebral və onurğa sifilisi
3. 1-3 gün ərzində subaraknoid qanaxmalar
4. İlk və təkrarlanan ponksiyonlara cavab
5. Dərmanların subaraknoid boşluğa daxil edilməsi
6. MSS-də bədxassəli neoplazmaların metastazları

Serebrospinal mayedə (CSF) eozinofillər

Sağlam insanların onurğa beyni mayesində eozinofillərə rast gəlinmir. Onların görünüşü subaraknoid boşluğun birləşdirici toxumasının damarlarının xarici zülallara xüsusi reaksiyası kimi qəbul edilir.

CSF-də olan eozinofillər faqositoz funksiyasını yerinə yetirir, bakteriyaları, göbələk sporlarını və antigen-antikor komplekslərini, xüsusən də immunoqlobulinlər və komplement komponentləri ilə udulur.

CSF-də eozinofiliya qanda eozinofiliya ilə müşayiət olunmur və əksinə. CSF eozinofiliyası həm normositozda, həm də pleositozda müşahidə edilə bilər. Eozinofillər, xüsusi stimullaşdırma ilə, pia materin mezenximasından və ya birbaşa qandan serebrospinal mayeyə daxil ola bilər.

Normal serebrospinal mayedə bazofillər tapılmır. Onlar allergik mənşəli iltihabi proseslərdə iştirak edirlər, ağır neyroinfeksiyalarda, xüsusən də uşaqlarda serebrospinal mayedə olurlar.

Serebrospinal mayedə (CSF) plazma hüceyrələri

Plazma hüceyrələri serebrospinal mayedə yalnız patoloji proseslər zamanı tapılır. Plazma hüceyrələri limfa düyünlərinin kortikal zonasının follikullarında və dalağın ağ pulpasının marginal zonasında B-limfositlərdən əmələ gəlir, burada bir antigenlə qarşılaşdıqda, antigendən asılı differensiasiya mərhələsindən keçirlər. Plazma hüceyrələrinin əsas funksiyası antikorların sintezi və ifrazıdır.

- neyrolösemi. Neyroleykemiya kəskin leykemiyada daha çox inkişaf edir. Adətən likördəki hüceyrələrin sayı 100-dən 300*10 6 /l-ə qədər dəyişir və 2-5*10 9 /l və ya daha çox olan daha yüksək pleositoz istisna edilmir.

Bədxassəli lenfomalarla, kimya və immunosupressiv terapiyanın istifadəsi fonunda xəstələr kriptokokkoz, koksidiomikoz, kandidoz və ya blastomikoz meningit, ensefalit və ya meningoensefalit inkişaf edə bilər.

Serebrospinal mayedə (CSF) araknoendotelial hüceyrələr

Araxnoendotelial hüceyrələr ependimal mənşəli bir qatlı epiteldir, morfoloji cəhətdən mezotelə bənzəyir, beyin mədəcikləri istisna olmaqla, bütün MSS boşluqlarını CSF ilə əhatə edir.

Araxnoendotelial hüceyrələr beyin şişi olan, TBI olan xəstələrin onurğa beyni mayesində və beyin qişalarında əməliyyatdan sonra aşkar edilir.

Serebrospinal mayedə (CSF) şiş hüceyrələri

Mərkəzi sinir sisteminin ilkin və metastatik şişləri olan xəstələrdə onurğa beyni mayesinin öyrənilməsində beyin və digər orqan və toxumaların şişlərinin hüceyrələri aşkar edilir. Şiş hüceyrələri serebrospinal maye boşluqlarına bitişik olan şiş toxumasının rədd edilməsi nəticəsində, həmçinin beyin mədəciklərinin və ya beyin qişalarının divarının cücərməsi ilə, beyin qişalarının karsinomatozu ilə (xərçəngin leptomeningeal metastazları, limfoma, glioma, melanoma və ya sarkoma).

Lomber içki normaldır. Sağlam insanlarda bel ponksiyonu ilə alınan onurğa beyni mayesi rəngsiz və şəffaf, su kimi, nisbi sıxlığı 1,003-1,008 olan yüngül qələvi mayedir (pH 7,35-7,4). 0,2-0,3 q/l protein ehtiva edir; 2,7-4,4 mmol/l qlükoza; 118-132 mmol/l xloridlər. Mikroskopik müayinə 1 µl-də 0-5 hüceyrə (əsasən limfositlər) aşkar edir.

Bir sıra MSS xəstəliklərində CSF oxşar xüsusiyyətlərə malikdir, bu da patoloji CSF-nin üç laboratoriya sindromunu ayırmağa imkan verir: seroz CSF sindromu, irinli CSF sindromu və hemorragik CSF sindromu (Cədvəl 17).

Cədvəl 17

Patoloji serebrospinal mayenin əsas sindromları

İrinli meningit meningokoklar, streptokoklar və digər piogen kokklar səbəb ola bilər. Tez-tez kəllə zədələri ilə irinli otit mediasının bir komplikasiyası kimi inkişaf edir. Xəstəliyin ikinci və ya üçüncü günündə çox tez böyüyən aydın pleositoz (2000-3000·10 6 /l-ə qədər) görünür. İçki buludlu, irinli olur. Çökmə zamanı kobud fibrinli bir film meydana gəlir. Yaranan elementlərin böyük əksəriyyəti neytrofillərdir. Protein miqdarı kəskin şəkildə artır (2,5-3,0 q/l və daha çox). Qlobulin reaksiyaları müsbətdir. Xəstəliyin ilk günlərindən qlükoza və xloridlərin tərkibi azalır.

Seroz meningit vərəm mikobakteriyaları, Coxsackie və ECHO virusları, parotit, herpes və s. səbəb ola bilər. Seroz meningitin ən ağır forması vərəmli meningitdir.

vərəmli meningit. Xarakterik bir əlamət, serebrospinal mayenin təzyiqinin artmasıdır. Normalda serebrospinal maye dəqiqədə 50-60 damcı sürətlə sərbəst buraxılır, yüksək təzyiqdə onurğa beyni mayesi bir axınla axır. Maye tez-tez şəffaf, rəngsiz, bəzən opalescent olur. Əksər xəstələrdə onun içərisində nazik fibrinli mesh əmələ gəlir. Xəstəliyin hündürlüyündə sitoz 200·10 6 /l və daha çox çatır, limfositlər üstünlük təşkil edir. Protein səviyyəsi 0,5-1,5 q/l-ə qədər artır. Qlobulin reaksiyaları müsbətdir. Qlükoza və xloridlərin konsentrasiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldı. Vərəmli meningit diaqnozunda həlledici fibrinoz filmdə vərəm mikobakteriyasının aşkarlanmasıdır.

epidemik ensefalit. Serebrospinal maye adətən şəffaf və rəngsiz olur. Pleositoz orta dərəcədə, 40·10 6 /l-ə qədər, limfoid xarakterlidir. Protein səviyyəsi normal və ya bir qədər yüksəkdir. Qlobulin reaksiyaları zəif müsbətdir.

Travmatik beyin zədəsi. Travmatik beyin zədəsinin aparıcı əlamətlərindən biri CSF-də qanın qarışığıdır (müxtəlif intensivlikdə qırmızı rəng). Qan qarışığı digər CNS lezyonlarının simptomu ola bilər: beyin damarlarının anevrizmasının yırtığı, hemorragik insult, subaraknoid qanaxma və s. 2-3 həftədən sonra yox olur. Protein tərkibinin artması tökülən qan miqdarından asılıdır. Kütləvi qanaxmalarla protein tərkibi 20-25 q / l-ə çatır. Orta və ya ağır pleositoz neytrofillərin üstünlük təşkil etməsi ilə inkişaf edir, tədricən lenfositlər, makrofaqlar ilə əvəz olunur. CSF normallaşması zədədən 4-5 həftə sonra baş verir.

Mərkəzi sinir sisteminin şişi. CSF-də dəyişikliklər şişin yerindən, ölçüsündən və CSF boşluğu ilə təmasından asılıdır. Maye rəngsiz və ya subaraknoid boşluğun tıxanması ilə ksantokromik ola bilər. Protein tərkibi bir qədər artır, lakin içki yollarının tıxanması ilə onurğa beyninin şişləri, zülalın tərkibində kəskin artım aşkar edilir, globulin testləri müsbətdir. Sitoz 30·10 6 /l-dən çox deyil, əsasən limfoiddir. Əgər şiş CSF yollarından uzaqda yerləşirsə, CSF dəyişməz qala bilər.

5.4. "CEREBROSpinal Mayenin Öyrənilməsi" FƏSİLİNƏ NƏZARƏT SUALLARI

Sütunlardakı elementləri uyğunlaşdırın. Sol sütundakı bir element sağ sütundakı yalnız bir elementə uyğun gəlir.

1. Serebrospinal mayenin miqdarı (ml), hansı:

1) gündə istehsal olunur a) 8-10

2) eyni vaxtda dövr edir b) 15-20

3) ponksiyon zamanı çıxarılır c) 100-150

2. Normal və patoloji şəraitdə onurğa beyni mayesinin rəngi:

1) qırmızı a) normal

2) rəngsiz b) subaraknoid qanaxma (1-ci gün)

3) sarı c) qanın durğunluğu

d) irinli meningit.

1) norma a) 0,033

2) onurğa beyni şişi b) 0,2-0,3

4. İltihab üçün şərtlər:

1) beyin a) pleositoz

2) dura mater b) vuruş

3) araknoid qişa c) ensefalit

d) araknoidit

e) meningit.

5. Aşağıdakılar üçün istifadə olunan reagentlər:

1) sitozun hesablanması a) ammonium sulfat

2) Pandey reaksiyaları b) Samson

3) zülalın miqdarının təyin edilməsi c) karbol turşusu

d) sulfosalisilik turşu

e) azur-eozin.

6. Mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində onurğa beyni mayesində hüceyrə elementlərinin üstünlük təşkil edən növü:

1) neytrofillər a) vərəmli meningit

2) eritrositlər b) irinli meningit

c) qanaxma (birinci gün).

7. Serebrospinal mayedə təyini üsulları:

1) zülal fraksiyalarının nisbəti a) sulfosalisilik turşu ilə

2) sitoz b) hesablama kamerasında

3) zülalın miqdarı c) ləkələnmiş preparatlarda

Serebrospinal mayenin (CSF) öyrənilməsi meningitin sürətli diaqnostikasının yeganə etibarlı üsuludur.

Serebrospinal mayedə iltihablı dəyişikliklər aşkar edilmirsə, bu, meningit diaqnozunu tamamilə istisna edir.

CSF-nin öyrənilməsi seroz və irinli meningiti ayırd etməyə, xəstəliyin törədicini təyin etməyə, intoksikasiya sindromunun şiddətini təyin etməyə və müalicənin effektivliyinə nəzarət etməyə imkan verir.

İrinli meningit üçün CSF

Etioloji quruluşa görə irinli bakterial meningit heterojendir. İrinli meningitin bütün bakterioloji təsdiqlənmiş hallarının təxminən 90% -i irinli bakterial meningitin etiologiyasına cavabdeh olan üç əsas agentin payına düşür: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.

Pleositoz meningitdə CSF dəyişikliklərinin ən vacib xüsusiyyətidir ki, bu da irinli meningiti serozdan fərqləndirməyə imkan verir. İrinli meningitlə hüceyrələrin sayı artır və 0,6·10 9 /l-dən çox olur. Bu vəziyyətdə, CSF-nin öyrənilməsi onun qəbulundan sonra 1 saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır.

İrinli meningiti olan CSF nümunəsi buludlu bir konsistensiyaya malikdir - südlə ağardılmışdan sıx yaşıl, bəzən ksantokromik rəngə qədər. Neytrofillər üstünlük təşkil edir, əmələ gələn elementlərin sayı geniş şəkildə dəyişir. Bəzi hallarda artıq xəstəliyin ilk günündə sitoz 12..30·10 9 /l təşkil edir.

Beynin membranlarında iltihab prosesinin şiddəti pleositoz və onun təbiəti ilə mühakimə olunur. Neytrofillərin nisbi sayının azalması və CSF-də limfositlərin nisbi sayının artması xəstəliyin əlverişli gedişatını göstərir. Lakin pleositozun şiddəti ilə irinli meningitin şiddəti arasında aydın korrelyasiya müşahidə olunmaya bilər. Tipik bir klinika və nisbətən kiçik pleositoz olan hallar var, bu, çox güman ki, subaraknoid boşluğun qismən blokadası ilə əlaqədardır.

İrinli meningitdə zülal artır və 0,6..10 q / l arasında dəyişir, serebrospinal maye sanitarlaşdırıldıqca azalır. Bir qayda olaraq, ependidimit sindromu ilə baş verən xəstəliyin ağır formasında böyük miqdarda protein konsentrasiyası müşahidə olunur. Bərpa dövründə yüksək protein konsentrasiyası müəyyən edilərsə, bu, intrakranial bir komplikasiyanı göstərir. Xüsusilə pis proqnoz əlaməti aşağı pleositoz və yüksək protein birləşməsidir.

İrinli meningit ilə CSF-nin biokimyəvi parametrləri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir - qlükoza 3 mmol / l-dən aşağı endirilir, CSF-də qlükozanın qanda qlükoza səviyyəsinə nisbəti xəstələrin 70% -də 0,31-dən azdır. Əlverişli bir proqnoz əlaməti CSF-də qlükozanın artmasıdır.

Vərəmli meningitdə CSF

Vərəmli meningitdə CSF-nin bakterioskopik müayinəsi mənfi ola bilər. Serebrospinal mayedə vərəm çöpünün aşkarlanma faizi nə qədər yüksəkdirsə, tədqiqatlar bir o qədər diqqətlə aparılmışdır. Menenjitin vərəmli forması üçün 12..24 saat ərzində götürülən CSF nümunəsinin ayaq üstə olanda çökməsi xarakterikdir. Çöküntü aşmış siyənək sümüyü şəklində incə fibrinli tordur, bəzən qaba lopa ola bilər. 80% hallarda Mycobacterium tuberculosis yalnız çöküntüdə tapılır. Mycobacterium tuberculosis sisternal CSF-də olduqda bel punktatında aşkar edilə bilməz.

Vərəmli meningitdə CSF şəffaf, rəngsizdir, pleositoz 0,05..3.0 10 9 /l geniş diapazonda dəyişir və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır, həftənin sonuna 0.1..0.3 10 9 /l təşkil edir. l. Əgər etiotrop müalicə aparılmırsa, onda CSF-də olan hüceyrələrin sayı xəstəlik boyu daim artır. Birinci ponksiyondan bir gün sonra həyata keçirilən ikinci bel ponksiyonundan sonra CSF-də hüceyrələrdə azalma müşahidə edilə bilər.

Əksər hallarda pleositozda limfositlər üstünlük təşkil edir, lakin xəstəliyin başlanğıcında pleositozun beyin qişalarının toxumu ilə milliar vərəm üçün xarakterik olan limfositik-neytrofil xarakterli olduğu hallar var. Əlverişsiz proqnoz əlaməti CSF-də çoxlu sayda monosit və makrofaqların olmasıdır.

Vərəmli menenjitin xarakterik xüsusiyyəti çoxlu sayda limfositlər, neytrofillər, monositlər, makrofaqlar və nəhəng limfositlər aşkar edildikdə, CSF-nin hüceyrə tərkibinin "müxtəlifliyi" dir.

Vərəmli meningitdə zülal həmişə 2..3 q / l-ə qədər artır. Zülal pleositozun görünüşündən əvvəl də artır və yalnız əhəmiyyətli dərəcədə azaldıqdan sonra azalır.

Vərəmli meningitdə CSF-nin biokimyəvi tədqiqatları erkən mərhələdə qlükoza səviyyəsinin 0,83..1.67 mmol / l-ə qədər azaldığını, bəzi xəstələrdə isə CSF-də xloridlərin konsentrasiyasında azalma olduğunu göstərir.

Meningokokk meningit üçün CSF

Meningokokkların və pnevmokokların xarakterik morfologiyasına görə CSF-nin bakterioskopik müayinəsi sadə və dəqiq sürətli üsuldur, ilk bel ponksiyonunda kultura artımından 1,5 dəfə tez-tez müsbət nəticə verir.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin ilk günündə müayinə olunduğu halda beyin sümük və qanın eyni vaxtda mikroskopik müayinəsi meningokokk meningitində 90% müsbət nəticə verir. Üçüncü günə qədər faiz 60%-ə (uşaqlarda) və 0%-ə (böyüklərdə) düşür.

Meningokokk meningit ilə xəstəlik bir neçə mərhələdə davam edir:

• birincisi, intrakranial təzyiq yüksəlir;
• sonra serebrospinal mayedə yüngül neytrofil sitoz aşkar edilir;
• sonra irinli meningit üçün xarakterik dəyişikliklər qeyd olunur.

Buna görə də, təxminən hər dördüncü halda, xəstəliyin ilk saatlarında müayinə edilən CSF normadan fərqlənmir. Qeyri-adekvat terapiya zamanı CSF-nin irinli görünüşü, yüksək neytrofilik pleositoz və yüksək zülal (1-16 q/l) müşahidə oluna bilər ki, onların CSF-də konsentrasiyası xəstəliyin şiddətini əks etdirir. Adekvat müalicə ilə neytrofilik pleositoz azalır və limfositik ilə əvəz olunur.

Seroz meningitdə CSF

Viral etiologiyalı seroz meningitdə CSF şəffafdır, yüngül lenfositar pleositozdur. Bəzi hallarda xəstəliyin ilkin mərhələsi neytrofilik pleositozla müşayiət olunur ki, bu da xəstəliyin daha ağır gedişini göstərir və daha az əlverişli proqnoza malikdir. Seroz meningitdə zülalın miqdarı normal həddə və ya orta dərəcədə artmışdır (0,6...1,6 q/l). Bəzi xəstələrdə CSF-nin hiperproduksiyası səbəbindən protein konsentrasiyası azalır.

DİQQƏT! Bu saytda verilən məlumatlar yalnız istinad üçündür. Yalnız müəyyən bir sahədə mütəxəssis diaqnoz qoya və müalicəni təyin edə bilər.

CSF (serebrospinal maye və ya CSF) onurğa beyni və beyin boşluğunda daim dövr edən və fizioloji cəhətdən bərpa olunan bir mayedir. Onun əsas məqsədi beyin və onurğa beynini mexaniki təsir nəticəsində zədələnmədən qorumaq, həmçinin kəllədaxili təzyiqi stabilləşdirmək və maye və elektrolit homeostazını saxlamaqdır.

Serebrospinal mayenin öyrənilməsi adətən şübhəli ağır yoluxucu xəstəliklər (ən çox menenjit ilə) və nevroloji patologiyalar (dağınıq skleroz, neyrosifilis ilə) üçün tələb olunur. Analiz üçün serebrospinal mayenin alınması proseduru uşaqlarda və yetkin xəstələrdə eynidır.

1 CSF analizi nə vaxt və nə üçün edilir?

Onurğa analizi ciddi bir prosedur hesab olunur və əhəmiyyətli dəlillər olmadan (eyni kimi, müəyyən xəstəliklərdən şübhələnmədən) aparılmır. CSF nümunəsi üçün göstərişlər iki növə bölünə bilər: simptomlar şəklində göstəricilər və təsdiq edilməli olan xəstəliklər şəklində göstəricilər (və ya əksinə istisna olunur).

Xəstəliklər şəklində göstərişlər (həkim onların mövcudluğundan şübhələnirsə):

1. İstənilən forma və lokalizasiyanın bədxassəli yenitörəmələri (adətən onurğa şişləri belə axtarılır).
2. Travmatik beyin xəsarətləri (onların ağırlaşmalarını müəyyən etmək üçün).
3. Beyin və / və ya onurğa beyninin infarkt və ya vuruşu. Həmçinin, bu cür xəstəliklərin səbəblərini axtarmaq üçün prosedur həyata keçirilir.
4. İzolyasiya və ya yoluxucu patologiyaların fonunda (viral meningit ilə) baş verən beynin membranlarında iltihablı xəstəliklər. Menenjit ilə, meningitin növü dəqiq məlum olsa belə, CSF nümunəsi proseduru məcburidir.
5. İntervertebral disklərin yırtıqları.
6. Beynin hematomları (qanaxmalar, qan yığılması).
7. Epilepsiya.

Semptomlar şəklində göstərişlər:

• şiddətindən asılı olmayaraq davamlı və ya epizodik baş ağrıları;
• başgicəllənmə, tez-tez ürəkbulanma, qusma;
• şüur itkisi (senkop);
• afaziya, disfagiya;
• daxili orqanların işinin tənzimlənməsinin pozulması;
• vizual artefaktlar, skotomalar, kor ləkələr, müvəqqəti görmə itkisi (monokulyar daxil olmaqla);
• yeriş pozğunluqları, motor bacarıqları (mikromotor bacarıqları daxil olmaqla);
• duyğu pozğunluqları, iflic, parez;
• liquorrhea şübhəsi (cerebrospinal mayenin kəllədən çıxması, ümumiyyətlə frontal seqmentin zədələnməsi fonunda baş verir).

Bunlar çox sayda müxtəlif xəstəliklərlə baş verən ümumi simptomlar olduğundan, onurğa beyni mayesinin onlarla birlikdə təhlili dərhal aparılmır. Birincisi, həkimlər digər diaqnostik üsullardan istifadə edirlər və yalnız zəruri hallarda CSF nümunəsini götürürlər.

2 Serebrospinal maye necə toplanır?

Bütün xəstələri sual maraqlandırır: onlar prosedura necə hazırlaşırlar və analiz üçün serebrospinal maye necə alınır.

Əvvəlcə bir analiz dəsti almalısınız. Hər hansı bir aptekdə satılır, lakin bəzən prosedurun dəyərinə daxildir.

Sonra xəstə divanda yerləşdirilir və nümunə bel ponksiyonu üsulu ilə aparılır. CSF dövriyyə kanalına daxil olmaq üçün ponksiyon etmək üçün xüsusi bir iynə istifadə olunur. Bu, bel bölgəsində edilir, çünki buradakı ponksiyon ciddi yan təsirlərin risklərini minimuma endirir.

Bir ponksiyon yalnız diaqnostik məqsədlər üçün deyil, həm də müalicə məqsədi ilə həyata keçirilə bilər. Çox vaxt ponksiyonun köməyi ilə mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu lezyonları ilə geniş spektrli antimikrobiyal dərmanlar subaraknoid boşluğa daxil edilir.

Prosedura yalançı və ya oturan vəziyyətdə həyata keçirilir. Çox vaxt ponksiyon 3-4 və ya 2-3 bel fəqərələri arasında aparılır.

2.1 Acı verirmi?

Lomber ponksiyon həmişə lokal anesteziya ilə aparılır (adətən 1-2% novokain məhlulu istifadə olunur). Novokain ponksiyon boyunca təbəqələrə enjekte edilir, standart doza 5-10 ml Novokaindir.

Çox vaxt xəstələr prosedur zamanı yüngül narahatlıq hiss edirlər ki, bu da asanlıqla göz ardı edilə bilər. Lakin CSF toplanması bitdikdən sonra ağrı inkişaf edə bilər, bu ümumi bir komplikasiyadır.

Ağrı intrakranial təzyiqin azalması səbəbindən inkişaf edir. Müalicə tələb etmir və bir həftə ərzində öz-özünə yox olur. Ponksiyon yerindəki ağrı, baş verərsə, nisbətən zəifdir və adətən 1-2 gün ərzində yox olur.

2.2 Harada hazırlanır və qiyməti nə qədərdir?

Cerebrospinal mayenin toplanması və sonrakı təhlili xəstəxanalarda və böyük özəl klinikalarda aparılır. CSF nümunəsinin dəyəri (yəni, prosedurun özü, əlavə tədqiqat olmadan) orta hesabla 1000-1500 rubl təşkil edir.

Diaqnostikanın sonrakı qiyməti serebrospinal mayenin necə dəqiq araşdırılacağından asılıdır. Qiymətlər belədir:

1. CSF-nin ümumi klinik tədqiqi orta hesabla 550 rubl təşkil edir.
2. Ümumi (laboratoriya) analiz 800 rubla başa gələcək.
3. Çox sklerozun diaqnozu (oligolonal antikorların təhlili) 10.000-12.000 rubla başa gələcək.
4. Bakterioloji müayinə 250-300 rubla başa gələcək.
5. Mikroskopik və biokimyəvi (çox vaxt sadəcə kimyəvi adlanır) müayinə 300-700 rubla başa gələcək.

2.3 CSF qəbul etdikdən sonra necə hiss olunur?

Prosedurdan dərhal sonra xəstənin dərisi ponksiyon yerində dezinfeksiya edilir və yamaq tətbiq olunur. Tibb işçiləri xəstəni qarnına çevirir. Bu vəziyyətdə təxminən 2 saat yalan danışmalı olacaqsınız.

Adətən, CSF toplanmasından sonra bel nahiyəsində ağrı və ya baş ağrısı olmur, lakin bu mümkündür və problem və ya anormallıq deyil. Artıq ikinci gündə xəstə gəzinti zamanı heç bir narahatlıq hiss etmir və demək olar ki, tam fiziki fəaliyyətə qayıda bilər (ağırlıq qaldırmaq, qəfil hərəkətlər istisna olmaqla).

CSF toplanmasından sonra ağır nəticələr nadir hallarda müşahidə olunur, xüsusən də yetkin xəstələrdə (onurğa beyni strukturunun fizioloji xüsusiyyətlərinə görə). İxtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda (bu cür prosedurları gündəlik həyata keçirən) bir hasar düzəltsəniz, ağırlaşma risklərini minimuma endirə bilərsiniz.

3 CSF analiz dərəcəsi

CSF analizinin normal göstəriciləri kişilər və qadınlar üçün eynidır və praktiki olaraq yaşdan asılı deyildir (əgər biz böyüklər xəstələri haqqında danışırıqsa). Bəzi fərdi parametrləriniz normaya uyğun gəlmirsə, təəccüblənməyin, ancaq həkim sizi sağlam hesab edir. Fakt budur ki, təhlil məlumatlarını şərh edən aparat çox vaxt fərdi göstəriciləri bir qədər yüksək qiymətləndirir.

CSF analiz standartları:

Parametr	Ölçü vahidi (kəmiyyət)	Normal
Rəng və şəffaflıq	vizual olaraq təhlil edilir (mütəxəssis tərəfindən yoxlanılır)	su kimi tam şəffaf olmalıdır
CSF sıxlığı	litr başına qram (q/l)	1003—1008
Təzyiq	millimetr su sütunu (mm su sütunu)	uzanmış vəziyyətdə 155-dən 205-ə qədər, oturma vəziyyətində 310-dan 405-ə qədər
Orta reaksiya pH	pH	7.38-7.87
sitoz	mikrolitr (µl)	1-10
CSF protein konsentrasiyası	litr başına qram (q/l)	0.12-0.34
CSF qlükoza konsentrasiyası	litr başına millimol (mmol/l)	2.77-3.85
CSF-də xlorid ionlarının Cl- konsentrasiyası	litr başına millimol (mmol/l)	118-133

Cədvəl haqqında bir neçə izahat:

1. Meyil və oturma mövqelərindəki göstəricilər arasındakı fərqlər səhv deyil. Fakt budur ki, bədənin mövqeyindən asılı olaraq, onurğa beyni mayesinin axını dəyişir və buna görə də parametrlər fərqlənir.
2. Mühitin reaksiya göstəricisi, mayedə turşu və ya qələvi üstünlük təşkil edən hidrogen ionlarının miqdarını nəzərdə tutur.
3. Sitoz mayedəki hüceyrələrin sayına aiddir.
4. Serebrospinal mayedə qlükoza miqdarı xəstənin yaşından, pəhrizindən və gündəlik iş rejimindən asılıdır.

CSF-nin təhlilindən sonra əldə edilən məlumatları təkbaşına şərh etməyə çalışmayın (yuxarıdakı rəqəmlər yalnız istinad üçündür). Deşifrə və təfsir həkim tərəfindən aparılmalıdır.

4 Pozuntuların göstəriciləri

Serebrospinal mayeni təhlil edən mütəxəssislər mayenin rəngini və sıxlığını, zülalların, xloridlərin, qlükoza və hüceyrələrin konsentrasiyasını nəzərə alırlar. Normadan hər hansı bir sapma əvvəlcə yenidən yoxlanılır (çünki analiz uğursuz ola biləcək xüsusi avadanlıq tərəfindən aparılır)

Alınan məlumatların təfsiri və dekodlanması bir neçə gün çəkir, baxmayaraq ki, ekspress müayinələr də var (meningit, iltihab, travma üçün). Ekspress deşifrə bir neçə saat ərzində həyata keçirilir.

Serebrospinal mayenin tərkibində tək dəyişikliklər diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil: simptomlar da nəzərə alınmalıdır. Tərkibinin normal olduğu vaxtlar var, lakin simptomlara əsaslanaraq, həkimlər hələ də diaqnoz qoyurlar. Əks hal da mümkündür - heç bir əlamət yoxdur, lakin təhlilə görə açıq-aydın sapmalar var (xəstəliyin ilkin mərhələlərində baş verir).

4.1 Rəng və sıxlıq

İçkinin rəngi adi su kimi şəffaf olmalıdır.(Məhz distillə edilmiş su ilə içki ekspertlər tərəfindən müqayisə edilir).

CSF rəng dəyişiklikləri və mümkün səbəblər:

• sarı-qəhvəyi və ya yaşıl / boz: çox güman ki, beyində bir şiş və ya kist; bəzən bu, hepatiti və ya həddindən artıq miqdarda penisilin qəbulunu göstərir (sonuncu yalnız yeni doğulmuş uşaqlar üçün aktualdır);
• qırmızı: adətən onurğa beyni və ya beyin, sarsıntı, hematoma / qanaxma mexaniki zədə göstərir;
• qəhvəyi və ya tünd albalı: adətən yaralanma sahəsində qan yığılmasını göstərir.

CSF-nin aşağı sıxlığı ən çox hidrosefalinin varlığını göstərir və yüksək sıxlıqda beyin qişasının travması və ya iltihabi xəstəlikləri diaqnozu qoyulur.

4.2 Hüceyrə konsentrasiyası

Hüceyrələrin sayının artması CSF analizində ən vacib parametrlərdən biridir. O, yalnız ölümcül deyil, müxtəlif xəstəliklərin olması barədə danışa bilər.

Mümkün səbəblər:

• aktiv allergik reaksiyalar (bəzən hüceyrələrin sayının artması bir allergiyanın qaçılmaz görünüşünün əlamətidir);
• hər hansı bir etiologiyalı meningit;
• beynin membranlarına metastaz olan malign neoplazmaların olması;
• infarkt və ya beyin vuruşunun nəticələri.

Allergik reaksiyalar altında adətən sistemli reaksiyalar (ürtiker, kollaps, anafilaktoid reaksiyalar) nəzərdə tutulur.

4.3 Zülal konsentrasiyası

Serebrospinal mayedə zülalın həddindən artıq olması bir çox xəstəliyi göstərə bilər, əksər hallarda yoluxucu/iltihabi xarakter daşıyır.

Mümkün səbəblər:

• poliomielit;
• şiş neoplazmaları;
• beyinə cərrahi müdaxilənin nəticələri;
• sifilitik iflic;
• travmatik və ya travmatik olmayan beyin qanaması;
• viral və ya bakterial etiologiyalı meningit.

Adətən, artan protein konsentrasiyası ilə menenjit və ya poliomielit diaqnozu qoyulur (adətən uşaqlarda).

4.4 Xlorid konsentrasiyası

Azaldılmış miqdarda xlorid (Cl- ionları) çox vaxt hər hansı bir etiologiyalı bədxassəli yenitörəmə və ya meningitin mövcudluğunu göstərir.

Artan miqdarda xlorid böyrək çatışmazlığını (böyrək çatışmazlığı), daha az ürək çatışmazlığını göstərir. Bəzən bu, mərkəzi sinir sistemində malign və ya benign neoplazmaların inkişafının başlanğıcını göstərə bilər.

4.5 İçki normaldır və menenjitdir (video)

4.6 Qlükoza konsentrasiyası

Serebrospinal mayedə artan qlükoza (şəkər) miqdarı həmişə bir problemi göstərmir: qlükozanın gündəlik dəyişməsi çox vaxt günahkardır. Digər hallarda, CSF-də qlükozanın artması diabetes mellitus, bədxassəli neoplazmalar, ensefalit və ya tetanozun inkişafının əlamətidir (əgər bu inkubasiya dövründədirsə).

Aşağı qlükoza səviyyəsi də təhlükəlidir və viral və ya yoluxucu etiologiyalı menenjitin mövcudluğunu, həmçinin pia materində bir neoplazmanın (mütləq bədxassəli deyil) inkişafını göstərə bilər.

Vərəmli menenjitin mərkəzində membranların və qan damarlarının iltihabi prosesi dayanır. Daha az dərəcədə bu proses beyin toxumasının özündə ifadə olunur. Menenjitin digər formalarından daha çox vərəmli meningit xoroid pleksusları və mədəcik ependimasını, xüsusən III və IV-ə təsir göstərir. Bundan əlavə, nəzərə alınmalıdır ki, vərəmli meningit ilə seroz-fibrinoz ekssudat və serebrospinal mayenin dövran sistemində yapışqan proseslərin meydana gəlməsi tendensiyası həmişə uzun müddət müşahidə olunur. Bütün bunlar ona gətirib çıxarır ki, vərəmli menenjit ilə serebrospinal mayedə kifayət qədər tipik və qalıcı olan həmişə açıq kəmiyyət və keyfiyyət dəyişiklikləri olur.

Likör istehsal edən sistemlərin erkən zədələnməsi və onurğa beyni mayesinin rezorbsiyasının pozulması ilə əlaqədar olaraq serebrospinal mayenin miqdarı həmişə normadan 4-6 dəfə və ya daha çox artır, yəni 400-600 ml və ya daha çox ola bilər. Bu baxımdan, təzyiq, bir qayda olaraq, 300-400 mm su sütunu və daha yüksəkdir.

Adətən zülalın və sitozun daimi artması səbəbindən serebrospinal mayenin az və ya çox aydın opalescence var. Çox yüksək sitoz ilə, maye ən başlanğıcda artıq buludlu ola bilər. Bəzi hallarda biz xəstəliyin lap başlanğıcında ksantoxromiya müşahidə etdik. Nadir hallarda hemorragik serebrospinal maye ola bilər. Ədəbiyyatda buna istinadlar var.

Hüceyrələrin sayı nəzərəçarpacaq dərəcədə artır, 1 mm 3-də 200-300-ə çatır və bəzən kəskin şəkildə 600-800 və ya daha çox artır. S. M. Zilberşeidin sözlərinə görə, 173 vərəmli meningit hadisəsi sitozların sayına görə aşağıdakı kimi paylanmışdır: pleositoz 20/3-dən 50/3-ə qədər 3 halda, 50/3-dən 100/3-ə qədər - 5-də, 100-dən /3-dən 200/3-ə qədər - 35-də, 200/3-dən 300/3-ə qədər - 39-da, 300/3-dən 400/3-ə qədər - 24-də, 400/3-dən 500/3-ə qədər - 32-də, 500/3-dən 1000/3-ə qədər - 31 halda.

D. A. Şamburovun sözlərinə görə, xəstəliyin 5-7-ci günündə hüceyrələrin sayı 1 mm 3-də 45-800 hüceyrəyə çatırdı və adi dalğalanmalar 1 mm 3-də 100-300 hüceyrədən kənara çıxmadı.

Hüceyrələrin tərkibinə gəldikdə, xəstəliyin başlanğıcında adətən 70-80% -ə qədər neytrofillər və 30-20% limfositlər olur. Ancaq bəzi hallarda neytrofillərin sayı daha da çox ola bilər. Biz bunu xüsusilə xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı müşahidə etdik. Bəzən lenfositlərin sayı 100% -ə yaxınlaşa bilər. Pleositozu təhlil edərkən, streptomisin və ya saluzidin subaraknoid administrasiyasının təsiri altında da dəyişə biləcəyini nəzərə almaq lazımdır. Belə hallarda hüceyrələrin sayının artması qısa müddətə saxlanılır. Qarışıq limfositik-neytrofilik pleositoz vərəmli meningit üçün xarakterikdir. Plazma hüceyrələri və monositlər 1-3% təşkil edir. Bəzi dalğalanmalarla çox sayda hüceyrə uzun müddət qalır - 3 ay və ya daha çox.

Vərəmli meningitdə zülal artır. Bu artım damar keçiriciliyindəki dəyişikliklər səbəbindən baş verir. Sonrakı dövrlərdə bu, sinir sisteminin məhv olması ilə əlaqədar ola bilər. Vərəmli meningitdə uzun müddət serofibrinoz eksudatın olması da zərif fibrinli şəbəkənin və ya plyonkanın əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da möhkəm tutan və adətən sitoz və zülalın azalması ilə birlikdə yox olur.

Xəstəliyin ilkin dövründə zülalın miqdarı 0,66-0,99-1,32% aralığındadır. Bəzən, artıq xəstəliyin başlanğıcında, zülal yüksək rəqəmlərə çata bilər - 6,6% və ya daha çox. Erkən diffuz vərəmli leptopaximeningitdə biz xəstəliyin ən başlanğıcında çox yüksək protein miqdarını müşahidə etdik - 16,5-33% -ə qədər. Eyni zamanda, zülal səviyyəsinin orta olduğu böyük tankda və əksinə, kəskin şəkildə artdığı bel bölgəsində zülal miqdarı arasında dissosiasiya varsa, bu, erkən blokadanı göstərə bilər. subaraknoid boşluğun.

Pandey və Nonne-Apeltin reaksiyaları həmişə tələffüz olunur. Weichbrodt reaksiyası zəif müsbət və ya mənfidir. S. M. Zilberşeidin sözlərinə görə, 79 hadisədən 9-da Takata-Aranın reaksiyası normal tipli, 30-da degenerativ, 15-də meningeal, 25-də meningeal-degenerativ olub. Lange reaksiyası tez-tez meningeal və ya meningeal-degenerativ xarakter daşıyır.

Bəzi dalğalanmalarla zülalın miqdarı pleositoza bənzər uzun müddət sabit qalır. Vərəmli menenjit üçün çox patoqnomonik, guayar miqdarının orta hesabla 15-30 mq-a qədər azalmasıdır. Bu və ya digər istiqamətdə dalğalanmalar ola bilər. Beləliklə, xəstələrin vəziyyətinin pisləşməsi ilə üst-üstə düşən 7 mq% və hətta 2 mq% -ə qədər azalma müşahidə etdik. Müalicə edərkən, Loos və Lerinzanın göstərdiyi kimi, ACTH-nin təsiri altında miqdar arta biləcəyini bilmək lazımdır. Vərəmli meningit ilə xloridlərin miqdarı da azalır - 600-500 mq% -ə qədər, bəzən daha da aşağı.

Vərəm bakteriyaları xəstəliyin başlanğıcında 60-70%, sonrakı dövrlərində isə daha az (40-50%) olur. Hal-hazırda serebrospinal mayenin tərkibini təhlil edərkən elektroforetik üsul da istifadə olunur. Xəstəliyin müxtəlif dövrlərində serebrospinal mayenin tərkibindəki zülalların fərdi fraksiyalarının nisbətini təyin etməyə imkan verir. Erdez, Benose və Acne görə, xəstəliyin başlanğıcında onurğa-beyin mayesində albumin konsentrasiyası bəzən aşağı, lakin adətən normal olur, γ-qlobulinin faizi isə ən yüksək səviyyədə olur və α- miqdarı. globulin bir qədər azalır. Xəstəliyin ikinci mərhələsində albuminin miqdarı artır, γ-qlobulin isə azalır və zərdabda olan zülalın miqdarı ilə onurğa-beyin mayesində olan zülal arasında aydın əlaqə vardır. Xəstəliyin üçüncü mərhələsində albumin və y-qlobulinin miqdarı normadan artıq ola bilər. Vərəmli meningitdən sağaldıqdan sonra albumin-qlobulin nisbəti bir neçə il ərzində dəyişilə bilər.

Elektroforez üsulundan serebrospinal mayedə vərəm bakteriyasını aşkar etmək üçün də istifadə edilmişdir. Grazdira bütün xəstələrdə Mycobact aşkar etdi. vərəm, 2-də isə qarışıq infeksiya olub - onurğa beyni mayesində vərəm bakteriyası və kokklar aşkar edilib. Vərəmli menenjitin erkən mərhələsində vərəm bakteriyaları katoda, müalicə olunan hallarda - eyni vaxtda anoda və ya yalnız anoda keçir. Eyni zamanda, onlarda morfoloji dəyişikliklərə rast gəlinir ki, müəllif bunu vərəmin bakteriostatik maddələrlə müalicəsi nəticəsində bakteriyaların həyat qabiliyyətinin dəyişməsi ilə izah edir. Bu fərziyyə Mycobact məhlulları ilə elektroforez təcrübələri ilə təsdiq edilmişdir. vərəm (H-37RN ştammı). Nəticələr göstərdi ki, elektroforez bazilyar vərəmli meningitdə onurğa-beyin mayesində vərəm bakteriyalarını aşkar etmək üçün ən etibarlı üsuldur. Bu üsuldan istifadə edərək, qarışıq infeksiyalarda son dərəcə vacib olan likördə digər patogen agentləri aşkar etmək mümkündür.

Bütün bu dəyişikliklər xəstəliyin ilkin dövrü üçün xarakterikdir və uzun müddət kifayət qədər sabit qalır. Xroniki dövrdə əsas olan iltihablı sindromdur, lakin müalicə zamanı serebrospinal mayenin tərkibində dəyişikliklər baş verə bilər. Serebrospinal mayenin tərkibi tədricən sisterna magnasında normallaşsa da, sabit pleositoz ilə bel bölgəsində protein tərkibi daha yüksək ola bilər. Bu, böyük sisternin bölgəsində və ya onurğa beyninin yuxarı hissələrində subaraknoid boşluğun blokadası olan xəstələrin 4-5% -ində baş verir.Daha az tez-tez erkən və daha tez-tez gec dövrdə, protein-hüceyrə dissosiasiya sindromu. müşahidə etmək olar. Bu, bəzi hallarda vərəmli meningitin meningovaskulyar sindromu ilə müşahidə olunan damar keçiriciliyinin artması ilə yanaşı, iltihab prosesinin çökməsini göstərə bilər.

Bəzən serebrospinal mayenin tərkibi seroz meningitə bənzəyir. Bu hallarda fibrinöz tor qişa uzun müddət tökülə bilməz və şəkər nisbətən yüksək miqdarda qala bilər.

Serebrospinal mayenin tərkibinin dinamikası ilə əlverişli bir cərəyanda vərəmli meningitdə klinik mənzərə arasında adətən uyğunsuzluq var: klinik simptomlar demək olar ki, tamamilə yox ola bilsə də, onurğa beyni mayesi iltihablı olaraq dəyişdirilə bilər və adətən yuxarıda göstərildiyi kimi. , uzun müddət (4-6 ay və ya daha çox). Serebrospinal mayenin analizindən əldə edilən məlumatları qiymətləndirərkən, onun tərkibinin həmişə anatomik mənzərəyə uyğun gəlmədiyini nəzərə almaq lazımdır. Kompozisiyanın normallaşması məhdud, lakin ciddi dəyişikliklərlə müşahidə edilə bilər. Müller bunu serebrospinal mayenin tərkibinin "səssiz mərhələsi" adlandırır.

Hazırda serebrospinal mayenin tərkibinin normallaşması xəstəliyin başlanğıcından 2-3 ay sonra müşahidə edilə bilər (halların təxminən 20% -i).

Oxşar məqalələr