HELLP (Hemoliz, Yüksək Qaraciyər fermentləri və Aşağı Trombositlər) termini - hemoliz, qaraciyər fermentlərinin (fermentlərin) aktivliyinin artması və trombositopeniya - preeklampsiyanın və eklampsiyanın son dərəcə ağır forması ilə əlaqələndirilir. Hələ 1893-cü ildə G. Schmorl bir xüsusiyyəti təsvir etdi klinik şəkil bu sindrom, və HELLP termini (patogenezi nəzərə alaraq) L. Weinstein (1985) tərəfindən təklif edilmişdir.

M.V. Mayorov, Qadınların konsultasiyası Xarkov 5 saylı şəhər polikliniği

Yerli ədəbiyyatda HELLP sindromu haqqında çox az məlumat var, çox vaxt qısa qeydlərlə məhdudlaşır. Bu mövzu daha ətraflı şəkildə Rusiya anesteziologiya və reanimasiya korifeyləri A.P. Zilber və E.M. Şifman, eləcə də Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin baş mama-ginekoloqu V.V. Kaminski.

Təəssüf ki, lakin sarsılmaz statistika dünyada təxminən 585 min qadının bu və ya digər şəkildə hamiləlik və doğuşla bağlı hər il ölümünü göstərir. Ölkəmizdə ana ölümünün əsas səbəbləri bunlardır: mamalıq sepsisi, qanaxma, preeklampsi, o cümlədən ekstragenital xəstəliklər. At ağır formaları preeklampsi HELLP-sindromu halların 4-dən 12% -ə qədərdir və yüksək ana ölümü ilə xarakterizə olunur (müxtəlif müəlliflərə görə, halların 24-dən 75% -ə qədər).

Təsvir edilən simptomlar kompleksinin klinik və laboratoriya təzahürləri haqqında bilik çatışmazlığının nəticəsi son illər HELLP sindromunun həddindən artıq diaqnozudur. Klinik kurs preeklampsiyanın ağır formaları çox müxtəlif ola bilər. Buna görə HELLP sindromu ilə ağır preeklampsiyanın diaqnozu çox vaxt səhvdir. Reallıqda təsvir olunan patologiyanın arxasında hepatit, hamilə qadınların yağlı hepatozu, irsi trombositopenik purpura və s. gizlənə bilər.Çox vaxt HELLP sindromu, mamalıq sepsisi və ya digər patologiyaların “pərdəsi altında” tanınmamış qalır.

Buna görə də, hamilə qadınlarda triadanın - hemoliz, qaraciyər hiperenzimemiyası və trombositopeniyanın aşkarlanması hələ HELLP sindromunun qeyd-şərtsiz diaqnozunun dərhal qurulması demək olmamalıdır. Yalnız hər bir konkret halda bu simptomların hərtərəfli və düşünülmüş klinik və fizioloji təfsiri onu inkişaf etmiş hallarda ağır çoxlu orqan çatışmazlığının variantı olan preeklampsiyanın bir forması kimi fərqləndirməyə imkan verir.

HELLP sindromunun differensial diaqnostikası, V.V görə. Kaminsky və başqaları. aşağıdakı xəstəliklərlə aparılmalıdır:

• hamilə qadınların sarsılmaz qusması (1-ci trimestrdə);
• intrahepatik xolestaz (hamiləliyin ilk trimestrində);
• xolelitiyaz (hamiləliyin istənilən mərhələsində);
• Dubin-Johnson sindromu (II və ya III trimestrdə);
• hamilə qadınların qaraciyərinin kəskin yağ degenerasiyası;
• viral hepatit;
• narkotik səbəb olan hepatit;
• xroniki xəstəlik qaraciyər sirrozu);
• Budd-Chiari sindromu;
• urolitiyaz;
• qastrit;
• idiopatik trombositopenik purpura;
• hemolitik uremik sindrom;
• sistemik lupus eritematosus.

Əksər tədqiqatçılar, HELLP sindromunu bir komplikasiya və ya gestozun atipik bir variantı hesab edərək, onun hemokonsentrasiya və hipovolemiya ilə birlikdə ümumiləşdirilmiş arteriolospazma, qan dövranının hipokinetik növünün inkişafı, endotelin zədələnməsi və baş verməsi ilə əlaqəli olduğuna inanırlar. tənəffüs çatışmazlığı ağciyər ödemine qədər.

Tipik hallarda, HELLP-sindromu preeklampsi ilə multiparous, 25 yaşdan yuxarı, ağır doğum tarixi ilə inkişaf edir. Klinik təzahürlər doğuşdan əvvəl 31% hallarda baş verir; V doğuşdan sonrakı dövr- 69% hallarda.

Hamiləliyin allotransplantasiya, HELLP sindromu olduğu fikri olduqca inandırıcıdır. otoimmün reaksiya doğuşdan sonrakı dövrdə kəskinləşmə. Endotelin zədələnməsinin otoimmün mexanizmi, qanın laxtalanması ilə hipovolemiya və sonrakı fibrinoliz ilə mikrotrombların əmələ gəlməsi (yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC)) preeklampsiyanın ağır formalarında HELLP sindromunun inkişafının əsas mərhələləridir.

Trombositlərin məhv edilməsi tromboksanların sərbəst buraxılmasına və tromboksan-prostasiklin sisteminin balansının pozulmasına səbəb olur: dərinləşən arteriolların ümumiləşdirilmiş spazmı arterial hipertenziya(AH), beyin ödemi və qıcolmalar; uteroplasental qan axınının pisləşməsi; trombositlərin yığılmasının artması, fibrin və qırmızı qan hüceyrələrinin, əsasən plasentada, böyrəklərdə və qaraciyərdə çökməsi. Bu dəyişikliklər bu orqanların dərin disfunksiyalarına səbəb olur, yalnız hamiləliyin dayandırılması ilə müəyyən bir mərhələdə pozula bilən bir qapalı dairə yaradır.

HELLP sindromu çoxlu orqan xəstəliklərinin olması ilə xarakterizə olunur, xüsusən:

• mərkəzi sinir sistemi: Baş ağrısı, bulanıq görmə, hiperrefleksiya, qıcolmalar. Bu pozğunluqların səbəbi əvvəllər düşünüldüyü kimi beyin ödemi deyil, angiospazm və hipoksiyadır.
• Tənəffüs sistemi: uzun müddət ağciyərlər toxunulmaz qalır. Üst hissənin ödeminin mümkün inkişafı tənəffüs sistemi və ağciyər ödemi (daha tez-tez doğuşdan sonra). Tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafı tez-tez müşahidə olunur.
• Ürək-damar sistemindən: ümumiləşdirilmiş arteriolospazm dövran edən qan həcminin və toxuma ödeminin azalmasına səbəb olur. Ümumi periferik damar müqaviməti və vuruşun həcmi artır, bunun nəticəsində sol mədəciyin yükü artır. Bunun fonunda onun diastolik disfunksiyasının inkişafı mümkündür.
• Hemostaz sistemləri: trombositopeniya tez-tez rast gəlinir, həmçinin trombosit funksiyasının keyfiyyət pozğunluqları. Ağır hallarda, DIC-nin inkişafı tez-tez müşahidə olunur.
• Qaraciyər: serumda onların səviyyəsinin artması ilə qaraciyər fermentlərinin aktivliyində azalma var; işemiya və hətta nekroz sahələrini inkişaf etdirmək mümkündür. Qaraciyərin spontan yırtılması nadirdir, lakin onun nəticəsi demək olar ki, həmişə ölümcül olur.
• Böyrək: proteinuriya damar xarakterli glomerulusun məğlubiyyətinə dəlalət edir. Oliquriya daha tez-tez hipovolemiya və böyrək qan axınının azalması ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt preeklampsi kəskin böyrək çatışmazlığına keçir.

Klinik əlamətlər və simptomlar epiqastriumda və sağ hipokondriyada palpasiya zamanı spontan ağrı və həssaslıq şikayətləri, sarılıq, hiperbilirubinemiya, proteinuriya, hematuriya, hipertoniya, anemiya, ürəkbulanma, qusma; enjeksiyon yerlərində qanaxma baş verə bilər.

HELLP sindromunun diaqnozu üçün Aşağıdakı standart laboratoriya məlumatları tələb olunur:

• hemoliz (periferik qan yaxmasının təhlili ilə müəyyən edilir);
• artan məzmun bilirubin;
• yüksək səviyyə laktat dehidrogenaz;
• alanin aminotransferaza və aspartat aminotransferaza səviyyəsinin artması;
• aşağı məzmun trombositlər (<100х10 9 /л).

Bəzi hallarda, HELLP sindromunun klassik əlamətlərinin bütün kompleksi özünü göstərmir. Sonra eritrositlərin hemolizi olmadıqda "ELLP sindromu", trombositopeniya olmadıqda - "HEL sindromu" adı istifadə olunur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, HELLP sindromu olan xəstələrin 15%-də hipertoniya yox və ya yüngül ola bilər.

Diferensial diaqnoz apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, trombositopeniya və qaraciyər funksiyasının pozulması HELLP sindromunda doğuşdan 24-48 saat sonra maksimuma çatır və tipik ağır preeklampsi ilə, əksinə, bu göstəricilərin müsbət dinamikası var. doğuşdan sonrakı dövrün ilk günü. HELLP-sindromunun vaxtında diaqnozu onun intensiv terapiyasının nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Eyni zamanda, A.P. Zilber (1999), bəzən hamilə qadınlarda yüngül trombositopeniya və ya qaraciyər fermentlərinin orta dərəcədə artması "HELLP sindromunun diaqnozu üçün tibbi ehtirasları həyəcanlandırır".

HELLP sindromunun erkən tanınması gələcəkdə ana və uşağın həyatı üçün mümkün ağır nəticələrin qarşısının alınmasında çox mühüm rol oynayır. Müalicə mama-ginekoloq tərəfindən anestezioloq-reanimatoloqla birlikdə aparılır və lazım gəldikdə əlaqədar mütəxəssislər - göz həkimi, nevropatoloq və s.

V.V. Kaminsky və başqaları. HELLP sindromunun diaqnozu qoyulduqdan sonra ətraflı və aydın fəaliyyət alqoritmi hazırlanmışdır ki, bu da suala cavab verməyə imkan verir: nə etməli? Bu alqoritmə daxildir:

• çoxlu orqan çatışmazlığının dekompensasiyasının aradan qaldırılması;
• xəstənin vəziyyətinin tam sabitləşməsi mümkündür;
• ana və döl üçün mümkün fəsadların qarşısının alınması;
• çatdırılma.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, müalicənin yeganə patogenetik üsulu abortdur, yəni. çatdırılma. Əksər müəlliflər vurğulayırlar ki, HELLP sindromu diaqnozu qoyulduqda hamiləliyin müddətindən asılı olmayaraq 24 saat ərzində dayandırılmalıdır. Bütün digər təşkilati və terapevtik tədbirlər, əslində, təcili olmalıdır, doğuş üçün hazırlıqdır, çünki doğuş prosesində, bir qayda olaraq, preeklampsiyanın şiddətinin artması müşahidə olunur.

"Yetkin" serviks ilə doğuş üsulu təbii doğum kanalı, əks halda qeysəriyyə əməliyyatıdır. Plasentanın doğulmasından sonra uterus boşluğunun küretajı məcburidir.

Daim xatırlamalısan HELLP sindromunun mümkün fəsadları ana ölümü ilə dolu olan:

• DIC və uterin qanaxma;
• plasentanın ayrılması;
• kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı;
• ağciyər ödemi;
• plevral efüzyon (eksudativ plevrit);
• tənəffüs çətinliyi sindromu;
• onun yırtığı və qarın içi qanaxma ilə qaraciyərin subkapsulyar hematoması;
• retinanın dezinserasiyası;
• beyində qanaxma.

Döl tərəfindən intrauterin inkişafın ləngiməsi və intrauterin ölüm müşahidə olunur, yeni doğulmuşlarda tez-tez qanaxma və beyin qanaması inkişaf edir.

HELLP sindromunun patogenetik terapiyasının əsas məqsədləri hemoliz və trombotik mikroangiopatiyanın aradan qaldırılması, çoxlu orqan multisistem disfunksiyası sindromunun qarşısının alınması, böyrəklərin nevroloji vəziyyətinin və ifrazat funksiyasının optimallaşdırılması, qan təzyiqinin normallaşdırılmasıdır.

İntensiv əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, həmçinin doğuşdan sonra intensiv terapiya bir çox patogenetik əlaqələrə yönəldilmişdir və aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:

• ciddi şəkildə fərdiləşdirilmiş antihipertenziv terapiya;
• hipovolemiya, hipoproteinemiya, damardaxili hemolizin azalması;
• metabolik asidozun korreksiyası;
• müvafiq infuziya-transfuzion terapiya;
• antispazmodiklər, antiplatelet agentləri;
• hemostaz göstəricilərinin sabitləşməsi;
• qanın reokorreksiyası (antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri, xüsusən aşağı molekulyar çəkili heparinlər [fraxiparin], pentoksifillin [trental] və s.);
• yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün antibiotik terapiyası (aminoqlikozidlər onların nefro- və hepatotoksikliyini nəzərə alaraq istisna olunur);
• hepatostabilləşdirici terapiya, xüsusən qlükokortikosteroidlərin böyük dozaları - qaraciyər sitolizi sabitləşənə və trombositopeniyanın aradan qaldırılmasına qədər;
• proteaz inhibitorları (kontrykal, gordox, trasylol);
• hepatoprotektorlar, serebroprotektorlar və nootropiklər, vitaminlər kompleksi (yüksək dozada);
• maqnezium terapiyası - klassik mamalıq sxeminə görə;
• müvafiq göstəricilərə görə - plazmaferez, hemodializ.

Doğuş üçün yalnız hepatotoksik anesteziklərin minimal istifadəsi ilə endotrakeal anesteziya, həmçinin intensiv differensiallaşdırılmış terapiya ilə əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzun müddətli mexaniki ventilyasiya tövsiyə olunur.

İstinadların siyahısı redaksiyadadır

Hər bir insanın həyatında qaçılmaz olaraq sizi kənar köməyə müraciət etməyə məcbur edən bir an gəlir. Belə vəziyyətlərdə tibb işçiləri çox vaxt köməkçi kimi çıxış edirlər. Bu, insan bədəni məkrli bir xəstəlik tutduqda baş verir və bununla öz başınıza öhdəsindən gəlmək mümkün deyil. Hamıya məlumdur ki, hamiləliyin xoşbəxt vəziyyəti bir xəstəlik deyil, xüsusilə tibbi və psixoloji yardıma ehtiyacı olan gələcək analardır.

"Kömək edin!" və ya xəstəliyin adı haradan gəldi

Yardım çağırışı müxtəlif dillərdə fərqli səslənir. Məsələn, ingilis dilində ümidsiz rusca “Kömək edin!” "kömək" kimi oxunur. Təsadüfi deyil ki, HELLP sindromu artıq beynəlxalq yardım çağırışı ilə demək olar ki, üst-üstə düşür.

Hamiləlik dövründə bu ağırlaşmanın simptomları və nəticələri elədir ki, təcili tibbi müdaxilə lazımdır. HELLP abbreviaturası bir sıra sağlamlıq problemlərinə aiddir: qaraciyərin işində, qan laxtalanması və qanaxma riskinin artması ilə. Bunlara əlavə olaraq, HELLP sindromu böyrəklərdə nasazlıqlara və qan təzyiqinin pozulmasına səbəb olur və bununla da hamiləliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır.

Xəstəliyin mənzərəsi o qədər şiddətlidir ki, orqanizm uşaq doğurma faktını inkar edir, otoimmün uğursuzluq baş verir. Bu vəziyyət qadın orqanizmi tamamilə həddindən artıq yükləndikdə, müdafiə mexanizmləri işləməkdən imtina etdikdə, ağır depressiyaya yuvarlandıqda, həyatı və sonrakı mübarizəni yerinə yetirmək istəyi yox olduqda baş verir. Qan laxtalanmır, yaralar sağalmır, qanaxma dayanmır, qaraciyər öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir. Ancaq bu kritik vəziyyət tibbi düzəliş üçün əlverişlidir.

Xəstəlik tarixi

HELP sindromu 19-cu əsrin sonlarında təsvir edilmişdir. Lakin Qudlin yalnız 1978-ci ilə qədər bu otoimmün patologiyanı hamiləlik zamanı preeklampsi ilə əlaqələndirdi. Və 1985-ci ildə Weinstein sayəsində fərqli simptomlar bir ad altında birləşdirildi: HELLP sindromu. Maraqlıdır ki, bu ciddi problem yerli tibbi mənbələrdə praktiki olaraq təsvir edilmir. Yalnız bir neçə rusiyalı anestezioloq və reanimasiya mütəxəssisi preeklampsiyanın bu nəhəng ağırlaşmasını daha ətraflı təhlil etdi.

Bu arada, hamiləlik zamanı HELP sindromu sürətlə güclənir və bir çox insanın həyatına son qoyur.

Hər bir komplikasiyanı ayrıca təsvir edirik.

Hemoliz

HELP sindromu ilk növbədə damardaxili hemolizi əhatə edir. Bu nəhəng xəstəlik hüceyrənin tamamilə məhv olması ilə xarakterizə olunur. Qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi və qocalması atəşə, dərinin sarılığına, sidik testlərində qanın görünüşünə səbəb olur. Həyat üçün ən təhlükəli nəticələr ağır qanaxma riskidir.

Trombositopeniya təhlükəsi

Bu sindromun abreviaturasının növbəti komponenti trombositopeniyadır. Bu vəziyyət qan formulunda trombositlərin azalması ilə xarakterizə olunur, zamanla spontan qanaxmaya səbəb olur. Belə bir prosesi yalnız bir xəstəxanada dayandırmaq mümkündür və hamiləlik dövründə bu vəziyyət xüsusilə təhlükəlidir. Səbəb, bədənin sağlam qan hüceyrələrini məhv edərək, özü ilə mübarizə apardığı bir anomaliyaya səbəb olan kobud immun pozğunluqları ola bilər. Həyat üçün təhlükə trombositlərin sayında dəyişiklik fonunda yaranan qan laxtalanmasının pozulmasıdır.

Dəhşətli xəbərçi: qaraciyər fermentlərinin artması

HELP sindromuna daxil olan patologiyalar kompleksi qaraciyər fermentlərinin artması kimi xoşagəlməz bir simptomu taclayır. Gələcək analar üçün bu, insan bədəninin ən vacib orqanlarından birində ciddi nasazlıqların baş verdiyini bildirir. Axı, qaraciyər təkcə bədəni toksinlərdən təmizləyir və həzm funksiyasına kömək etmir, həm də psixo-emosional sahəyə təsir göstərir. Tez-tez belə bir arzuolunmaz dəyişiklik hamilə qadına təyin olunan müntəzəm qan testi zamanı aşkar edilir. HELP sindromu ilə mürəkkəbləşən gestoz ilə göstəricilər normadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, təhdidedici bir mənzərə ortaya qoyur. Buna görə tibbi məsləhətləşmə ilk məcburi prosedurdur.

Üçüncü trimestrin xüsusiyyətləri

Hamiləliyin 3-cü trimestri dölün gələcək daşıması və doğuşu üçün çox vacibdir. Ödem, ürək yanması və həzm funksiyasının pozulması ümumi fəsadlardır.

Bu, böyrəklərin və qaraciyərin işində pozğunluqlarla əlaqədardır. Böyümüş uterus həzm orqanlarına ciddi təzyiq göstərir, buna görə də uğursuz olmağa başlayır. Ancaq preeklampsi ilə epiqastrik bölgədə ağrıları gücləndirən, ürək bulanması, qusma, ödem və yüksək qan təzyiqinə səbəb olan preeklampsi və eklampsi adlanan vəziyyətlər baş verə bilər. Nöbetlər nevroloji ağırlaşmalar fonunda baş verə bilər. Təhlükəli simptomlar bəzən demək olar ki, ildırım sürəti ilə artır, bədənə böyük zərər verir, gələcək ananın və dölün həyatını təhdid edir. Tez-tez hamiləliyin 3-cü trimestrini özündə birləşdirən preeklampsiyanın ağır gedişi səbəbindən tez-tez HELP danışan adı ilə bir sindrom meydana gəlir.

Parlaq simptomlar

HELLP sindromu: klinik şəkil, diaqnoz, mamalıq taktikası - bugünkü söhbətimizin mövzusu. İlk növbədə, bu nəhəng komplikasiyanı müşayiət edən bir sıra əsas simptomları müəyyən etmək lazımdır.

CNS-dən. Sinir sistemi bu pozğunluqlara konvulsiyalar, güclü baş ağrıları və görmə pozğunluğu ilə reaksiya verir.

Dokuların ödemi və qan dövranının azalması səbəbindən ürək-damar sisteminin işi pozulur.

Tənəffüs prosesləri ümumiyyətlə pozulmur, lakin doğuşdan sonra ağciyər ödemi baş verə bilər.

Hemostaz, trombositopeniya və trombositlərin işinin funksional komponentinin pozulması qeyd olunur.

Qaraciyər funksiyasının azalması, bəzən onun hüceyrələrinin ölümü. Nadir hallarda, ölümlə nəticələnən spontan qaraciyər rüptürü müşahidə olunur.

Genitouriya sisteminin pozulması: oliquriya, böyrək funksiyasının pozulması.

HELP sindromu müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunur:

• qaraciyərdə narahatlıq;
• qusma;
• kəskin baş ağrıları;
• konvulsiv nöbetlər;
• qızdırma vəziyyəti;
• pozulmuş şüur;
• sidik ifrazının çatışmazlığı;
• toxuma şişməsi;
• təzyiq artımları;
• manipulyasiya yerlərində çoxlu qanaxmalar;
• sarılıq.

Laboratoriya xəstəliyi trombositopeniya, hematuriya, sidikdə və qanda zülalın aşkarlanması, aşağı hemoglobin, qan testində bilirubinin artması ilə özünü göstərir. Buna görə də, son diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün bütün laboratoriya tədqiqatları kompleksini aparmaq lazımdır.

Fəsadları vaxtında necə tanımaq olar?

Nəhəng ağırlaşmaları vaxtında müəyyən etmək və qarşısını almaq üçün gələcək anaların mütəmadi olaraq gəlməsi tövsiyə olunan tibbi məsləhətləşmə aparılır. Mütəxəssis hamilə qadını qeydiyyata alır, bundan sonra bütün dövr ərzində qadının bədənində baş verən dəyişikliklər yaxından izlənilir. Beləliklə, ginekoloq arzuolunmaz sapmaları vaxtında düzəldəcək və müvafiq tədbirlər görəcəkdir.

Patoloji dəyişikliklər laboratoriya testlərindən istifadə edərək aşkar edilə bilər. Məsələn, sidik testi, əgər varsa, zülal aşkar etməyə kömək edəcəkdir. Protein göstəricilərinin və leykositlərin sayının artması böyrəklərin işində açıq pozğunluqları göstərir. Digər şeylər arasında, sidik miqdarının kəskin azalması və ödemdə əhəmiyyətli bir artım ola bilər.

Qaraciyərin fəaliyyətindəki problemlər yalnız sağ hipokondriyumda ağrı, qusma ilə deyil, həm də qanın tərkibindəki dəyişiklik (qaraciyər fermentlərinin sayının artması) ilə özünü göstərir və qaraciyərdə artım aydındır. palpasiya zamanı hiss olunur.

Trombositopeniya, HELP sindromu təhlükəsi real olan hamilə qadının qanının laboratoriya tədqiqatında da aşkar edilir.

Eklampsi və HELP-sindromunun baş verməsindən şübhələnirsinizsə, qan təzyiqinə nəzarət etmək lazımdır, çünki vazospazm və qan laxtalanması səbəbindən onun göstəriciləri ciddi şəkildə arta bilər.

Diferensial Diaqnoz

Mamalıqda HELP-sindromunun indi dəbdə olan diaqnozu populyarlıq qazandı, buna görə də tez-tez səhv diaqnoz qoyulur. Çox vaxt bunun arxasında tamamilə fərqli xəstəliklər gizlənir, daha az təhlükəli deyil, daha prozaik və ümumidir:

• qastrit;
• viral hepatit;
• sistemli lupus;
• urolitiyaz xəstəliyi;
• mamalıq sepsisi;
• qaraciyər xəstəliyi (yağlı degenerasiya, siroz);
• bilinməyən etiologiyalı trombositopenik purpura;
• böyrək çatışmazlığı.

Buna görə də, fərq. diaqnoz variantların müxtəlifliyini nəzərə almalıdır. Müvafiq olaraq, yuxarıda göstərilən triada - qaraciyər hiperenzimemiyası, hemoliz və trombositopeniya - həmişə bu komplikasiyanın mövcudluğunu göstərmir.

HELP sindromunun səbəbləri

Təəssüf ki, risk faktorları yaxşı başa düşülmür, lakin aşağıdakı səbəblərin HELP sindromunu təhrik edə biləcəyinə dair təkliflər var:

• psixosomatik patologiyalar;
• dərman hepatiti;
• qaraciyərdə genetik enzimatik dəyişikliklər;
• çoxlu hamiləlik.

Ümumiyyətlə, preeklampsiyanın mürəkkəb gedişinə - eklampsiyaya kifayət qədər diqqət yetirilmədikdə təhlükəli sindrom meydana gəlir. Xəstəliyin çox gözlənilməz davrandığını bilmək vacibdir: ya ildırım sürəti ilə inkişaf edir, ya da öz-özünə yox olur.

Terapevtik fəaliyyətlər

Bütün təhlillər və dif. diaqnostika, müəyyən nəticələr çıxarmaq olar. "HELP-sindromu" diaqnozu qoyulduqda, müalicə müddətindən asılı olmayaraq hamilə qadının və doğmamış uşağın vəziyyətinin sabitləşməsinə, həmçinin tez doğuşa yönəldilir. Tibbi tədbirlər mama-ginekoloq, reanimasiya qrupu, anestezioloqun köməyi ilə həyata keçirilir. Lazım gələrsə, digər mütəxəssislər cəlb olunur: nevroloq və ya oftalmoloq. İlk növbədə çoxlu orqan çatışmazlığı aradan qaldırılır, mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görülür.

Tibbi müdaxilənin gedişatını çətinləşdirən ümumi hadisələr arasında aşağıdakıları ayırd edə bilərik:

• plasenta ayrılması;
• qanaxmalar;
• beynin şişməsi;
• ağciyər ödemi;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• ölümcül dəyişikliklər və qaraciyərin yırtılması;
• fasiləsiz qanaxma.

Düzgün diaqnoz və vaxtında peşəkar yardım ilə mürəkkəb bir kursun olma ehtimalı minimuma enir.

Doğuş strategiyası

Preeklampsiyanın ağır formalarına, xüsusən də HELP sindromu ilə mürəkkəbləşənlərə münasibətdə mamalıqda tətbiq edilən taktikalar birmənalı deyil: qeysəriyyə əməliyyatının istifadəsi. Yetkin bir uşaqlıq ilə, təbii doğuşa hazır, prostaglandinlər və məcburi epidural anesteziya istifadə olunur.

Ağır hallarda qeysəriyyə əməliyyatı zamanı yalnız endotrakeal anesteziya tətbiq edilir.

Doğuşdan sonrakı həyat

Mütəxəssislər qeyd etdilər ki, xəstəlik yalnız üçüncü trimestrdə baş vermir, həm də yükdən qurtulduqdan sonra iki gün ərzində irəliləyə bilər.

Buna görə də, doğuşdan sonra HELP sindromu, doğuşdan sonrakı dövrdə ana və uşağın yaxından izlənilməsinin lehinə danışan olduqca mümkün bir fenomendir. Bu, xüsusilə hamiləlik dövründə ağır preeklampsi ilə doğuş zamanı qadınlar üçün doğrudur.

Kim günahkardır və nə etməli?

HELP sindromu qadın orqanının demək olar ki, bütün orqanlarının və sistemlərinin işinin pozulmasıdır. Xəstəlik zamanı canlılığın intensiv şəkildə axması baş verir və ölüm ehtimalı yüksəkdir, həmçinin fetusun intrauterin patologiyaları var. Buna görə də, artıq 20-ci həftədən etibarən, gələcək ana bədəndə baş verən bütün dəyişiklikləri daxil etmək üçün özünə nəzarət gündəlikini saxlamalıdır. Aşağıdakı məqamlara xüsusi diqqət yetirilməlidir:

• qan təzyiqi: onun üç dəfədən çox yuxarı sıçrayışları xəbərdar etməlidir;
• çəki metamorfozları: kəskin şəkildə artmağa başlamışsa, bəlkə də bunun səbəbi şişkinlik idi;
• fetal hərəkət: çox sıx və ya əksinə, dondurulmuş hərəkətlər - həkimə müraciət etmək üçün aydın bir səbəb;
• ödemin olması: toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi böyrək funksiyasının pozulmasını göstərir;
• qarında qeyri-adi ağrı: qaraciyərdə xüsusilə əhəmiyyətli;
• müntəzəm testlər: təyin olunan hər şey vicdanla və vaxtında edilməlidir, çünki bu, ananın özünün və doğmamış uşağın xeyrinə lazımdır.

Bütün narahatedici simptomlar dərhal həkiminizə bildirilməlidir, çünki yalnız bir ginekoloq vəziyyəti adekvat qiymətləndirə və yeganə düzgün qərar verə bilər.

HELP sindromu gec hamiləlik dövründə qadınlarda nadir rastlanan patologiyadır. Demək olar ki, həmişə əməyin başlamasından təxminən bir ay əvvəl aşkar edilir. Bəzi qadınlarda bu sindromun əlamətləri doğuşdan sonra yaranıb. Bu patologiyanı ilk təsvir edən George Pritchard idi. Qeyd etmək lazımdır ki, bu nadir sindrom qadınların yalnız 7 faizində görünür, lakin 75% hallarda ölümlə nəticələnir.

HELLP adı ingilis sözlərinin abbreviaturasıdır. Hər bir hərf aşağıdakı kimi deşifrə edilir:

• H - eritrositlərin məhv edilməsi.
• EL - qaraciyər fermentlərinin səviyyəsində artım.
• LP - qan laxtalanmasına xidmət edən qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması.

Tibbi praktikada, yəni mamalıqda HELP sindromu qadın orqanında bir qadının hamilə qalmasına və ya patologiyası olmayan sağlam bir körpə dünyaya gətirməsinə imkan verməyən bəzi sapmalar kimi başa düşülür.

Etiologiyası

Bu günə qədər bu sindromun dəqiq səbəbləri hələ aydınlaşdırılmayıb. Bununla belə, elm adamları onun mənşəyi ilə bağlı müxtəlif nəzəriyyələr irəli sürməkdən əl çəkmirlər. Bu gün artıq otuzdan çox nəzəriyyə var, lakin heç biri patologiyanın görünüşünə təsir edən faktı göstərə bilməz. Mütəxəssislər bir nümunəni qeyd etdilər - belə bir sapma gec bir təzahür fonunda görünür.

Hamilə qadın qollarda, ayaqlarda başlayan ödemdən əziyyət çəkir, sonra üzə, sonra bütün bədənə gedir. Sidikdə protein səviyyəsi artır, qan təzyiqi də yüksəlir. Bu vəziyyət döl üçün son dərəcə əlverişsizdir, çünki ananın bədənində ona aqressiv olan antikorlar əmələ gəlir. Onlar qırmızı qan hüceyrələrinə və trombositlərə mənfi təsir göstərir, onları məhv edirlər. Bundan əlavə, qan damarlarının və qaraciyər toxumalarının bütövlüyü pozulur.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, HELP sindromu bilinməyən səbəblərdən yaranır.

Bununla birlikdə, patoloji riskini artıran bəzi amillərə diqqət yetirə bilərsiniz:

• immunitet sisteminin xəstəlikləri;
• irsiyyət, qaraciyərdə ferment çatışmazlığı olduqda, yəni anadangəlmə patologiya;
• lenfositlərin sayı və məqsədinin dəyişməsi;
• qaraciyərin qan damarlarında formalaşması;
• tibbi nəzarət olmadan dərmanların uzun müddətli istifadəsi.

Patologiyanı izləyərək, təhrikedici adlanan müəyyən amilləri ayırd etmək olar:

• keçmişdə çoxsaylı doğuşlar;
• doğuşda olan qadının yaşı iyirmi beş ildən çox olduqda;
• çoxlu döl ilə hamiləlik.

İrsi faktor müəyyən edilməmişdir.

Təsnifat

HELP sindromunun tam olaraq hansı əlamətləri göstərdiyinə əsaslanaraq, bəzi ekspertlər aşağıdakı təsnifatı yaratmışlar:

• damardaxili qalınlaşmanın aşkar simptomları;
• şübhəli əlamətlər;
• gizli.

J. N. Martinin təsnifatı oxşar prinsipə malikdir: burada eyni adlı HELP sindromu iki sinfə bölünür.

Simptomlar

Semptomların ilk təzahürləri qeyri-spesifikdir, buna görə də onların köməyi ilə xəstəliyi müəyyən etmək mümkün deyil.

Hamilə qadında belə simptomlar var:

• ürəkbulanma;
• tez-tez qusma;
• başgicəllənmə;
• yan tərəfdəki ağrı;
• səbəbsiz narahatlıq;
• sürətli yorğunluq;
• qarın yuxarı hissəsində ağrı;
• dəri rənginin sarıya dəyişməsi;
• kiçik yüklərlə belə nəfəs darlığının görünüşü;
• bulanıq görmə, beyin fəaliyyəti, huşunu itirmə.

İlk təzahürlər böyük ödem fonunda müşahidə olunur.

Xəstəliyin sürətli inkişafı zamanı və ya tibbi yardım çox gec göstərildiyi halda, o, inkişaf edir, görünür, sidiyə çıxma prosesi pozulur, qıcolmalar baş verir, bədən istiliyi yüksəlir. Bəzi hallarda qadın komaya düşə bilər. Həkim yalnız laboratoriya nəticələrinə əsasən HELP sindromunun dəqiq diaqnozunu qoya bilər.

Doğuşun həllindən sonra ortaya çıxan bir patoloji də var. Bir qadının hamiləlik dövründə ağır gec toksikozu olduqda onun inkişaf riski artır. Bundan əlavə, keysəriyyə və ya çətin doğuş da təxribat ola bilər. Əgər doğuşda olan bir qadın əvvəllər yuxarıda göstərilən simptomlarla qarşılaşıbsa, o, daha yüksək nəzarət altında aparılmalıdır. Bunu doğum evinin tibb işçiləri etməlidir.

Diaqnostika

Həkim hamilə qadında belə bir xəstəlik olduğundan şübhələnirsə, ona laboratoriya testləri üçün göndəriş yazmalıdır, məsələn:

• sidik analizi - onun köməyi ilə zülalın səviyyəsini və varlığını öyrənə bilərsiniz, əlavə olaraq böyrəyin işləməsi diaqnoz qoyulur;
• hemoglobin, trombositlər və qırmızı qan hüceyrələrinin səviyyəsini və bilirubinin göstəricisini öyrənmək üçün analiz üçün qan nümunəsi də vacibdir;
• plasentanın, peritonun, qaraciyərin və böyrəklərin vəziyyətinin ultrasəs müayinəsi;
• oxşar əlamətləri olan yanlış diaqnoz qoymamaq üçün kompüter tomoqrafiyası;
• kardiotokoqrafiya - dölün həyat qabiliyyətini müəyyən edir və ürək döyüntüsünü qiymətləndirir.

Bu tədqiqatlara əlavə olaraq xəstənin vizual müayinəsi və anamnez toplanması aparılır. Sarı dəri, iynədən göyərmə kimi əlamətlərin olması diaqnozu daha dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.

Çox vaxt həkimlər digər sahələrdə çalışan həmkarlarının, məsələn, reanimatoloq, qastroenteroloq, hepatoloqun köməyinə müraciət edirlər.

Bu patologiyaya diaqnoz qoyarkən aşağıdakı xəstəlikləri istisna etmək lazımdır:

• kəskinləşmə;
• müxtəlif formalar (A, B, C);
• kokain asılılığı;
• qırmızı və başqaları.

Diaqnozun nəticələrinə görə müalicə taktikası müəyyən edilir.

Müalicə

Hamilə qadına HELP patologiyası diaqnozu qoyulduqda, bu, artıq təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bir göstəricidir. Terapiyanın əsas üsulu abortdur, çünki bu patoloji baş verir.

Bununla belə, uşağı xilas etmək şansı var, çünki hamilə qadınlarda belə bir vəziyyət artıq sonrakı mərhələlərdə özünü göstərir, buna görə də qadın əmək üçün stimullaşdırılır. Uterusun hazır olduğu və hamiləliyin otuz beş həftədən çox olduğu bir vəziyyətdə, qeysəriyyə əməliyyatı təyin edilir.

Hamiləlik müddəti daha qısadırsa, qadına qlükokortikosteroidlər təyin edilir: onlar dölün ağciyərlərinin açılmasına kömək edəcəklər. Amma ağır qanaxma, yüksək təzyiq, beyin qanaması kimi əlamətlər varsa, o zaman təcili qeysəriyyə əməliyyatı lazımdır və qadının hamiləliyin hansı mərhələsində olmasının əhəmiyyəti yoxdur. Görülən terapiya qadının vəziyyətini sabitləşdirir, əməliyyatdan sonra qırıntıların sağlamlığını bərpa etməyə kömək edir.

Terapiya üsulu düzgündürsə, əməliyyatdan bir neçə gün sonra ananın sağlamlığı yaxşılaşacaq.

Bundan sonra həkimə lazımdır:

• xəstənin vəziyyətini sabitləşdirmək;
• yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq üçün antibiotiklərlə müalicə edin;
• böyrəklərin və qaraciyərin işini normallaşdırmaq, həmçinin qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin etmək;
• qan təzyiqini sabitləşdirmək.

Gələcək ananın keysəriyyə əməliyyatından əvvəl ona plazmaferez kimi bir prosedur verilə bilər - plazma qandan çıxarılır, lakin yalnız aydın şəkildə qeyd olunan həcm istifadə olunur.

Bu, xüsusi steril, üstəlik, plazmanı ayıran birdəfəlik aparatla həyata keçirilir. Bu, qadına heç bir narahatlıq yaratmayan, təhlükəli olmayan bir prosedurdur. Tədbirin müddəti təxminən iki saat çəkir. Bunun ardınca qanköçürmə aparılır.

Həmçinin, əməliyyata hazırlıq prosesində və ondan dərhal sonra qadına qan təzyiqini, qaraciyər çatışmazlığını, böyrək çatışmazlığını azaltmaq üçün dərmanlar təyin edilir.

Bu, yalnız kompleks terapiyaya kömək edəcək, məsələn:

• hormonal dərmanlar;
• qaraciyərin işini sabitləşdirmək üçün vasitələr;
• toxunulmazlığı süni şəkildə azaldan dərmanlar.

Əməliyyatdan sonra qanköçürmə davam edir. Həkim həmçinin lipoik və fol turşusunun, C vitamininin istifadəsini təyin edir. Əgər terapiya vaxtında başlansa və əməliyyat uğurlu olarsa, o zaman proqnoz kifayət qədər əlverişlidir. Doğuşdan sonra patologiyanın bütün əlamətləri yox olmağa başlayır, lakin bütün sonrakı hamiləliklərdə xəstəliyin təkrarlanması yüksəkdir.

Mümkün fəsadlar

Belə bir patologiyanın ağırlaşmalarının baş verməsi olduqca yaygın bir hadisədir. Təəssüf ki, ölüm halları istisna edilmir. Bu, yalnız anaya deyil, dölə də aiddir.

Xəstəlik qan pıhtılarının meydana gəlməsi və hər hansı bir yerin bol qanaxması səbəbindən təhlükəlidir. Ağır hallarda beyində qanaxmalar baş verə bilər və bunlar mərkəzi sinir sisteminin nasazlığıdır.

Böyrəklərdə və qaraciyərdə pozuntular da dəhşətlidir, çünki nəticələr bədənin zəhərlənməsinə səbəb olur. Bəzi patoloji halları koma ilə başa çatır və bir qadını bu vəziyyətdən çıxarmaq asan deyil.

Qeyd etmək lazımdır ki, patologiyalar fetusda da baş verə bilər, çünki bu sindrom baş verir.

Belə bir xəstəlik bir qadında aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

• qarın yuxarı hissəsində ağrı;
• qan təzyiqinin kəskin azalması;
• təngnəfəslik;
• ağır zəiflik.

Döl inkişafda, boyda və çəkidə sapmalara səbəb olan oksigen açlığını yaşayır. Bundan əlavə, ananın ortaya çıxan xəstəlikləri körpənin sinir sisteminin xəstəliklərinə səbəb olur. Belə uşaqlar əziyyət çəkirlər, fiziki və zehni inkişafdan geri qalırlar, bundan əlavə, onlar.

Plasenta üçdə biri ilə ayrıldıqda, döl ölür.

Qarşısının alınması

Hamiləlikdən əvvəl gələcək ananın sağlamlığı əla olsa belə, hələ də patoloji riski var.

Buna görə bir qadın aşağıdakı profilaktika qaydalarına əməl etməlidir:

• hamiləliyi şüurlu şəkildə planlaşdırın, arzuolunmaz konsepsiyadan qaçın;
• hər hansı bir xəstəliyin aşkarlanmasında terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi;
• daha çox idman edin, aydın gündəlik rejimə riayət edin;
• hamiləlik faktını müəyyən etdikdən sonra cədvələ uyğun olaraq həkimə baş çəkmək;
• müntəzəm sağlamlıq yoxlamaları, yəni testlər;
• gec toksikozun vaxtında müalicəsi;
• sağlam yemək;
• gündə lazımi miqdarda mayenin istifadəsi;
• ağır fiziki işdən imtina edin, çəkinin;
• iş/istirahət rejiminə riayət edilməsi;
• xroniki xəstəliklər üçün dərman qəbul etmək barədə həkiminizə məlumat verməyinizə əmin olun.

Özünü müalicə qəbuledilməzdir.

HELLP sindromu hamiləliyin gedişatını çətinləşdirən nadir və təhlükəli xəstəlikdir və hipertoniya, ödem və proteinuriya ilə müşayiət olunan ağır preeklampsiyanın nəticəsidir. Bu mamalıq patologiyası hamiləliyin son trimestrində - 35 həftə və ya daha çox müddətdə inkişaf edir. HELLP-sindromu gec toksikoz tarixi olan doğuş edən qadınlarda baş verə bilər. Doğuş həkimləri bu kateqoriyadan olan gənc analara xüsusi diqqət yetirir və doğuşdan sonra 2-3 gün ərzində onları fəal şəkildə izləyirlər.

Mamalıqda HELLP sindromu qısaltması aşağıdakıları ifadə edir:

• H - hemoliz,
• EL - yüksəlmiş qaraciyər fermentləri,
• LP - trombositopeniya.

1954-cü ildə Pritchard ilk dəfə HELLP sindromunu təsvir etdi və Qudlin və onun həmmüəllifləri 1978-ci ildə hamilə qadınlarda preeklampsi ilə patologiyanın təzahürlərini əlaqələndirdilər. Weinstein 1982-ci ildə sindromu ayrıca nozoloji vahid kimi ayırdı.

Hamilə qadınlarda xəstəlik daxili orqanların zədələnməsi əlamətləri ilə özünü göstərir.- qaraciyər, böyrəklər və qan sistemi, dispepsiya, epiqastriumda və sağ hipokondriyada ağrı, ödem, hiperrefleksiya. Yüksək qanaxma riski qan laxtalanma sisteminin disfunksiyası ilə əlaqədardır. Bədən uşaq doğurma faktını inkar edir, otoimmün uğursuzluq baş verir. Kompensasiya mexanizmləri uğursuz olduqda, patoloji sürətlə irəliləməyə başlayır: qadınlarda qan laxtalanmağı dayandırır, yaralar sağalmır, qanaxma dayanmır, qaraciyər öz funksiyalarını yerinə yetirmir.

HELLP sindromu ağır preeklampsi olan hamilə qadınların 5-10%-də diaqnoz qoyulan nadir xəstəlikdir. Təcili tibbi yardımın göstərilməsi təhlükəli ağırlaşmaların inkişafının qarşısını ala bilər. Bir anda iki həyatını xilas etmək üçün həkimə vaxtında müraciət etmək və adekvat terapiya lazımdır.

Hal-hazırda, hamiləlik zamanı HELP-sindromu çox həyat alır. Ağır preeklampsi olan qadınlar arasında ölüm halları kifayət qədər yüksək olaraq qalır və 75% təşkil edir.

Etiologiyası

Hazırda HELLP sindromunun inkişafının səbəbləri müasir tibbə məlum deyil. Xəstəliyin mümkün etiopatogenetik amilləri arasında aşağıdakıları qeyd etmək olar:

Bu patologiyanın inkişafı üçün yüksək risk qrupu:

• açıq dərili qadınlar,
• 25 yaşdan yuxarı hamilə qadınlar
• İki dəfədən çox uşaq dünyaya gətirən qadınlar
• çoxlu hamiləlik olan hamilə qadınlar,
• Şiddətli psixosomatik patoloji əlamətləri olan xəstələr,
• Eklampsi olan hamilə qadınlar.

Əksər elm adamları gec toksikozun hamiləliyi ilk həftələrdən əlverişsiz inkişaf edən qadınlarda ağır olduğunu düşünürlər: aşağı düşmə təhlükəsi və ya fetoplasental çatışmazlıq meydana gəldi.

Patogenez

HELLP-sindromunun patogenetik əlaqələri:

1. Aydın gestoz,
2. Xarici zülalları bağlayan eritrositlərə və trombositlərə immunoqlobulinlərin istehsalı,
3. damar endotelinə qarşı immunoqlobulinlərin istehsalı,
4. otoimmün endotel iltihabı,
5. trombositlərin yapışması,
6. eritrositlərin məhv edilməsi
7. Tromboksanın qan dövranına salınması
8. ümumiləşdirilmiş arteriolospazm,
9. beynin şişməsi,
10. konvulsiv sindrom,
11. Qan laxtalanması ilə hipovolemiya
12. fibrinoliz,
13. trombüs formalaşması,
14. Qaraciyərin və endokardın kapilyarlarında MSK-nın görünüşü,
15. Qaraciyər və ürək toxumasına ziyan.

Hamilə uterus həzm sisteminin orqanlarına təzyiq göstərir, bu da onların fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Xəstələr epiqastriumda ağrı, ürəkbulanma, ürək yanması, meteorizm, qusma, ödem, hipertoniya ilə qarşılaşırlar. Belə simptomların ildırım sürətində artması qadının və dölün həyatını təhdid edir. HELP xarakterik adı olan sindrom belə inkişaf edir.

HELLP-sindromu hamilə qadınların gestozunun həddindən artıq dərəcəsidir, ana orqanizminin dölün normal inkişafını təmin edə bilməməsi nəticəsində yaranır.

HELLP-sindromunun morfoloji əlamətləri:

• hepatomeqaliya,
• qaraciyər parenximasında struktur dəyişiklikləri,
• Bədənin membranları altında qanaxmalar,
• "Yüngül" qaraciyər,
• periportal toxumada qanaxmalar,
• Fibrinogen molekullarının fibrinə polimerləşməsi və qaraciyərin sinusoidlərində çökməsi,
• Hepatositlərin iri düyünlü nekrozu.

HELP sindromunun komponentləri:

Bu proseslərin sonrakı inkişafını yalnız stasionar şəraitdə dayandırmaq mümkündür. Hamilə qadınlar üçün xüsusilə təhlükəli və həyati təhlükə yaradırlar.

Simptomlar

HELP sindromunun əsas klinik əlamətləri tədricən artır və ya ildırım sürətində inkişaf edir.

İlkin simptomlara bədənin astenizasiyası və hiperexcitation əlamətləri daxildir:

• dispepsiya,
• Sağdakı hipokondriyumda ağrı,
• şişkinlik,
• miqren,
• Yorğunluq,
• Başda ağırlıq
• Zəiflik,
• Mialji və artralji
• motor narahatlığı.

Bir çox hamilə qadınlar bu cür əlamətləri ciddi qəbul etmirlər və tez-tez onları bütün gələcək analara xas olan ümumi pozğunluqla əlaqələndirirlər. Onların aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülməzsə, qadının vəziyyəti sürətlə pisləşəcək və sindromun tipik təzahürləri ortaya çıxacaq.

Patologiyanın tipik əlamətləri:

1. dərinin sarılığı,
2. qan qusması,
3. Enjeksiyon yerində hematomlar
4. Hematuriya və oliquriya
5. proteinuriya,
6. Nəfəs darlığı,
7. Ürəyin işində fasilələr,
8. qarışıqlıq,
9. görmə pozğunluğu,
10. qızdırma vəziyyəti,
11. tutmalar,
12. Koma.

Mütəxəssislər sindromun ilk əlamətləri göründüyü andan 12 saat ərzində qadına tibbi yardım göstərməsələr, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalar inkişaf edəcək.

Fəsadlar

Ananın bədənində inkişaf edən patologiyanın ağırlaşmaları:

• Kəskin ağciyər çatışmazlığı
• Böyrək və qaraciyərin davamlı disfunksiyası,
• hemorragik insult,
• Qaraciyər hematomasının yırtılması
• qarın boşluğunda qanaxma,
• plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması,
• konvulsiv sindrom,
• yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu,
• Ölümcül nəticə.

Döldə və yeni doğulmuş körpədə baş verən ağır nəticələr:

1. uşaqlıqdaxili böyümə geriliyi,
2. Boğulma,
3. leykopeniya,
4. Neytropeniya
5. bağırsaq nekrozu,
6. İntrakranial qanaxmalar.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu şikayətlərə və anamnestik məlumatlara əsaslanır, bunlar arasında əsas olanlar 35 həftəlik hamiləlik, preeklampsi, 25 yaşdan yuxarı yaş, ağır psixosomatik xəstəliklər, çoxlu doğuşlar, çoxlu hamiləliklərdir.

Xəstənin müayinəsi zamanı mütəxəssislər hiperexcitability, sklera və dəri icterus, hematomlar, taxikardiya, taxipnea və ödem aşkar. Palpasiya zamanı hepatomeqaliya aşkar edilir. Fiziki müayinə qan təzyiqinin ölçülməsindən, qan təzyiqinin gündəlik monitorinqinin aparılmasından, nəbzin təyin edilməsindən ibarətdir.

Laborator tədqiqat metodları HELP sindromunun diaqnozunda həlledici rol oynayır.

Instrumental tədqiqat:

1. Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun ultrasəsi qaraciyərin subkapsulyar hematomasını, periportal nekroz və qanaxmaları aşkar edə bilər.
2. Qaraciyərin vəziyyətini müəyyən etmək üçün CT və MRT aparılır.
3. Fundusun müayinəsi.
4. Fetal ultrasəs.
5. Kardiotokoqrafiya fetal ürək dərəcəsini və uterus tonunu öyrənmək üçün bir üsuldur.
6. Doppler fetal - fetusun damarlarında qan axınının qiymətləndirilməsi.

Müalicə

Hamilə qadınların HELP-sindromunun müalicəsi ilə mama-ginekoloqlar, reanimatoloqlar, hepatoloqlar, hematoloqlar məşğul olurlar. Əsas terapevtik məqsədlər: pozulmuş homeostazın və daxili orqanların funksiyalarının bərpası, hemolizin aradan qaldırılması və trombozun qarşısının alınması.

HELLP sindromu olan bütün xəstələr üçün xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir. Qeyri-dərman müalicəsi davam edən intensiv terapiya fonunda təcili çatdırılmadan ibarətdir. Xəstəliyin daha da irəliləməsinin qarşısını almağın yeganə yolu hamiləliyin mümkün qədər tez dayandırılmasıdır. Qeysəriyyə əməliyyatı üçün epidural anesteziya, ağır hallarda isə yalnız endotraxeal anesteziya tətbiq edilir. Uterus yetkindirsə, doğuş məcburi epidural anesteziya ilə təbii şəkildə baş verir. Əməliyyatın uğurlu nəticəsi patologiyanın əsas simptomlarının şiddətinin azalması ilə müşayiət olunur. Hemogram məlumatları tədricən normala qayıdır. Normal sayda trombositlərin tam bərpası 7-10 gün ərzində baş verir.

Dərman terapiyası qeysəriyyə əməliyyatından əvvəl, əməliyyat zamanı və sonra həyata keçirilir:

Fizioterapevtik üsullar əməliyyatdan sonrakı dövrdə aktualdır. Qadınlara plazmaferez, ultrafiltrasiya, hemosorbsiya təyin edilir.

Adekvat müalicə ilə qadının vəziyyəti doğuşdan 3-7 gün sonra normallaşır. HELLP-sindromunun olması halında hamiləliyi saxlamaq mümkün deyil. Vaxtında diaqnoz və patogenetik terapiya patologiyadan ölüm nisbətini 25% azaldır.

Qarşısının alınması

HELP sindromunun xüsusi profilaktikası yoxdur. HELLP sindromunun inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər:

1. Gec gestozun vaxtında aşkarlanması və səlahiyyətli müalicəsi,
2. Evli cütlüyün hamiləliyə hazırlanması: mövcud xəstəliklərin müəyyən edilməsi və müalicəsi, pis vərdişlərlə mübarizə,
3. 12 həftəyə qədər hamilə qadının qeydiyyatı,
4. Hamiləliyi idarə edən həkimlə məsləhətləşmələr üçün müntəzəm çıxışlar,
5. Hamilə qadının bədəninin ehtiyaclarını ödəyən düzgün qidalanma,
6. Orta fiziki stress
7. Optimal iş və istirahət rejimi,
8. tam yuxu,
9. Psixo-emosional stressin istisna edilməsi.

Vaxtında və düzgün müalicə xəstəliyin proqnozunu əlverişli edir: əsas simptomlar tez və dönməz şəkildə geriləyir. Residivlər olduqca nadirdir və yüksək risk altında olan qadınlar arasında 4% təşkil edir. Sindrom xəstəxanada peşəkar müalicə tələb edir.

HELLP sindromu yalnız hamilə qadınlarda baş verən təhlükəli və ağır xəstəlikdir. Eyni zamanda, bütün orqan və sistemlərin funksiyaları pozulur, canlılıq və enerjinin azalması müşahidə olunur, dölün intrauterin ölümü və ananın ölümü riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bütün tibbi tövsiyələrin və reseptlərin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi hamiləliyin bu təhlükəli komplikasiyasının inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Video: mamalıq haqqında mühazirə - HELP sindromu

(“Bu nədir, niyə, nə etməli və nə olacaq” (A.P. Zilber, 1997))

“Allah qabaqcadan görmüşdü ki, sağalmağa ehtiyac olacaq
incəsənət və nəhayət tərtib ki, deigned
insan təcrübəsinin əsası; bunun üçün əvvəlcədən həyat verdi
və bir sıra yaradıcılıqlarda dərmanlar"
Mübarək Diadoch

Balaca yaramaz uşaqlar Baba Yaqa və Barmaleydən qorxurlar. Kifayət qədər yetkin mama-ginekoloqlar məqaləmizin mövzusu ilə qorxutmaqda haqlıdırlar: hər hansı bir az və ya çox məlumatlı həmkarı eşidəndə və ya üstəlik, "HELLP" məşum abbreviaturasını görəndə "tüpürür və özünü üç dəfə keçir". yazılıb.

Altyazıdan sonra müəyyən edək: "bu nədir?". "HELLP" termini (Hemoliz, Yüksək Qaraciyər fermentləri və Aşağı Trombositlər) - hemoliz, qaraciyər fermentlərinin (fermentlərin) aktivliyinin artması və trombositopeniya, preeklampsiyanın və eklampsiyanın son dərəcə ağır forması ilə əlaqələndirilir.
Hələ 1893-cü ildə G. Schmorl bu sindromun xarakterik klinik mənzərəsini təsvir etdi və HELLP termini (patogenezi nəzərə alaraq) L. Weinstein (1985) tərəfindən təklif edildi. Yerli ədəbiyyatda HELLP sindromu haqqında çox az məlumat var, əksər hallarda
qısa istinadlarla məhdudlaşır. Bu mövzu daha ətraflı Rusiya anesteziologiya və reanimasiya korifeyləri A.P.Zilber və E.M.Şifman (4,9), eləcə də Səhiyyə Nazirliyinin hazırkı baş mama-ginekoloqunun çox ətraflı və məlumatlandırıcı klinik mühazirəsində nəzərdən keçirilir. Ukrayna prof. V. V. Kaminski (5).
Təəssüf ki, amma amansız statistika göstərir ki, hər il dünyada 585 min qadın bu və ya digər şəkildə hamiləlik və doğuşla bağlı səbəblərdən ölür. Ölkəmizdə ana ölümünün əsas səbəbləri bunlardır: mamalıq sepsisi, qanaxma, preeklampsi, ekstragenital xəstəliklər (5). Gestozun ağır formalarında HELLP sindromu 4-12% hallarda olur və yüksək ana ölümü ilə xarakterizə olunur (müxtəlif müəlliflərə görə 24-75%).
Təsvir edilən simptomlar kompleksinin klinik və laborator təzahürləri haqqında biliklərin olmaması son illərdə HELLP sindromunun aşkar şəkildə həddindən artıq diaqnozuna səbəb oldu. Preeklampsiyanın ağır formalarının kliniki gedişatı çox müxtəlif ola bilər (4). Buna görə də HELLP sindromu ilə ağır preeklampsiyanın diaqnozu çox vaxt səhvdir. Əslində təsvir olunan patologiyanın arxasında hepatit, hamilə qadınların yağlı hepatozu, irsi trombositopenik purpura və s. gizlənə bilər.Çox vaxt mamalıq sepsisi və digər patologiyalar HELLP sindromu maskası altında tanınmamış qalır.
Buna görə də, hamilə qadınlarda triadanın varlığının aşkarlanması: hemoliz, qaraciyər hiperenzimemiyası və trombositopeniya dərhal "HELLP-sindromu"nun qeyd-şərtsiz diaqnozunun qoyulmasına səbəb olmamalıdır. Yalnız hər bir konkret halda bu simptomların hərtərəfli və düşünülmüş klinik və fizioloji təfsiri HELLP sindromunu preeklampsiyanın bir forması kimi fərqləndirməyə imkan verir ki, bu da inkişaf etmiş hallarda ağır çoxlu orqan çatışmazlığının variantıdır.
HELLP-sindromunun differensial diaqnostikası, VV Kaminsky et al. (5) aşağıdakı xəstəliklərlə aparılmalıdır:
- Hamilə qadınların nəzarətsiz qusması (1-ci trimestrdə)
- qaraciyərdaxili xolestaz (hamiləliyin 1-ci trimestrində)
- Öd daşı xəstəliyi (istənilən vaxt)
- Dubin-Conson sindromu (2 və ya 3 trimestr)
- Hamilə qadınların qaraciyərinin kəskin piyli degenerasiyası
- Viral hepatit
- dərmana bağlı hepatit
- Xroniki qaraciyər xəstəliyi (sirroz)
- Budd-Chiari sindromu
- Urolitiyaz xəstəliyi
- Qastrit
- Trombotik trombositopenik purpura
- İdiopatik trombositopenik purpura
- Hemolitik uremik sindrom
- Lupus eritematosus.
HELLP sindromu? "Nədəndir?" (altyazıya baxın). Əksər tədqiqatçılar HELLP sindromunu preeklampsiyanın bir komplikasiyası və ya demək olar ki, atipik bir variantı hesab edirlər, bunun hemokonsentrasiya və hipovolemiya ilə birlikdə ümumiləşdirilmiş arteriolospazma, qan dövranının hipokinetik növünün inkişafı, endotelin zədələnməsinə əsaslandığına inanırlar. və ağciyər ödemine qədər tənəffüs çatışmazlığının baş verməsi (9).
Tipik hallarda, HELLP - sindromu preeklampsi ilə multiparous, 25 yaşdan yuxarı, ağır mamalıq tarixi ilə inkişaf edir. Klinik təzahürlər doğuşdan əvvəl 31% hallarda baş verir; doğuşdan sonrakı dövrdə - 69% hallarda (5)
Hamiləliyin allotransplantasiya halı olması və HELLP sindromunun otoimmün reaksiya kimi doğuşdan sonrakı dövrdə kəskinləşməsi ilə özünü büruzə verməsi olduqca inandırıcıdır. Endotelin zədələnməsinin otoimmün mexanizmi, qanın laxtalanması ilə hipovolemiya və sonrakı fibrinoliz (DIC) ilə mikrotrombların əmələ gəlməsi preeklampsiyanın ağır formalarında HELLP sindromunun inkişafının əsas mərhələləridir (4).
Trombositlərin məhv edilməsi tromboksanların sərbəst buraxılmasına və tromboksan - prostasiklin sisteminin balansının pozulmasına səbəb olur ki, bu da aşağıdakılara səbəb olur: a) arterial hipertenziya, beyin ödemi və qıcolmaların dərinləşməsi ilə ümumiləşdirilmiş arteriolospazm; b) uteroplasental qan axınının pisləşməsi; c) trombositlərin yığılmasının artması, fibrin və eritrositlərin, əsasən plasentada, böyrəklərdə və qaraciyərdə çökməsi. (5). Bu dəyişikliklər bu orqanların dərin disfunksiyalarına səbəb olur, müəyyən bir mərhələdə yalnız hamiləliyin dayandırılması ilə pozula bilən bir qapalı dairə yaradır.
HELLP-sindromu çoxlu orqan pozğunluqlarının, xüsusən də aşağıdakı sistemlərin olması ilə xarakterizə olunur:
- Mərkəzi sinir sistemi: baş ağrıları, görmə pozğunluqları, hiperrefleksiya, konvulsiyalar. Bu pozğunluqların səbəbi əvvəllər düşünüldüyü kimi beyin ödemi deyil, angiospazm və hipoksiyadır.
- Tənəffüs sistemi: uzun müddət ağciyərlər toxunulmaz qalır. Bəlkə də yuxarı tənəffüs yollarının ödeminin inkişafı və ağciyər ödemi (daha tez-tez doğuşdan sonra). Tez-tez tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafı.
Ürək-damar sistemi: ümumiləşdirilmiş arteriolospazm BCC və toxuma ödeminin azalmasına səbəb olur. Ümumi periferik müqavimət və sol mədəciyin şok işinin indeksi artır, bu da sol mədəciyin yükünün artmasına səbəb olur. Bu fonda sol mədəciyin diastolik disfunksiyası mümkündür.
- Hemostatik sistem: tez-tez trombositopeniya, həmçinin trombosit funksiyasının keyfiyyət pozğunluqları müşahidə olunur. Ağır hallarda DIC-nin inkişafı qeyri-adi deyil.
- Qaraciyər: serumda onların səviyyəsinin artması ilə qaraciyər fermentlərinin aktivliyində azalma var; işemiya və hətta nekroz sahələrini inkişaf etdirmək mümkündür. Qaraciyərin spontan yırtılması nadirdir, lakin onun nəticəsi demək olar ki, həmişə ölümcül olur.
- Böyrəklər: proteinuriya damar xarakterli glomerulusun məğlubiyyətindən xəbər verir. Oliquriya daha tez-tez hipovolemiya və böyrək qan axınının azalması ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt preeklampsi kəskin böyrək çatışmazlığına keçir.
Klinik əlamətlərə və simptomlara aşağıdakılar daxildir: epiqastriumda və sağ hipoxondridə palpasiya zamanı spontan ağrı və həssaslıq şikayətləri, sarılıq, hiperbilirubinemiya, proteinuriya, hematuriya, hipertoniya, anemiya, ürəkbulanma, qusma; enjeksiyon yerində mümkün qanaxma
HELLP sindromunun diaqnozu üçün aşağıdakı standart laboratoriya məlumatlarından istifadə edilməlidir:
- hemoliz (periferik qan yaxmasının təhlili ilə müəyyən edilir);
- bilirubinin artması;
- laktat dehidrogenazın (LDH) yüksək səviyyələri;
- alanin aminotransferaza (ALT) və aspartat aminotransferazanın yüksək səviyyələri
(AST);
- aşağı trombosit sayı< 100 х 109 / л.
Bəzi hallarda, HELLP sindromunun klassik əlamətlərinin bütün kompleksi özünü göstərmir; sonra, eritrosit hemolizinin olmaması halında, ad istifadə olunur
"ELLP - sindromu", trombositopeniya olmadıqda - "HEL - sindromu". Yadda saxlamaq lazımdır ki, HELLP sindromu olan xəstələrin 15% -ində yüngül hipertenziya olmaya və ya yalnız ola bilər (9).
Diferensial diaqnostika apararkən nəzərə almaq lazımdır ki, trombositopeniya və qaraciyər funksiyasının pozulması HELLP sindromunda doğuşdan 24-48 saat sonra maksimuma çatır və tipik ağır preeklampsiya ilə, əksinə, bu göstəricilərin müsbət dinamikası doğuşdan sonra olur. doğuşdan sonrakı dövrün ilk günü (4). HELLP-sindromunun vaxtında diaqnozu onun intensiv terapiyasının nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Eyni zamanda, uyğun olaraq
A.P.Zilber (1999), bəzən hamilə qadınlarda yüngül trombositopeniya və ya qaraciyər fermentlərinin aktivliyinin orta dərəcədə artması "HELLP sindromunun diaqnozu üçün tibbi ehtirasları həyəcanlandırır".
Ana və uşağın həyatı üçün çox ciddi nəticələrin çox real ehtimalını nəzərə alaraq, həlledici amil HELLP sindromunun erkən tanınmasıdır. Müalicə mama-ginekoloq və anestezioloq-reanimatoloq tərəfindən birgə həyata keçirilir, zəruri hallarda əlaqədar mütəxəssislər cəlb olunur - göz həkimi, nevropatoloq və s.
V. V. Kaminski və b. (5) HELLP-sindromunun diaqnozu qoyulduqdan sonra hərəkətlərin ətraflı və aydın alqoritmi hazırlanmışdır ki, bu da alt başlığın suallarından birinə, yəni “nə etməli?” sualına cavab verməyə imkan verir. Bu alqoritmə daxildir:
- çoxlu orqan çatışmazlığının dekompensasiyasının aradan qaldırılması;
- xəstənin vəziyyətinin mümkün tam stabilləşməsi;
- ana və döl üçün mümkün fəsadların qarşısının alınması;
- doğuş.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, yeganə patogenetik müalicə üsulu abortdur, yəni doğuşdur. Əksər müəlliflər (1;3;9) vurğulayırlar ki, HELLP sindromu diaqnozu qoyulduqda hamiləliyin müddətindən asılı olmayaraq, 24 saat ərzində dayandırılmalıdır. Bütün digər təşkilati və terapevtik tədbirlər, əslində, təcili olmalıdır, doğuş üçün hazırlıqdır, çünki doğuş prosesində, bir qayda olaraq, preeklampsiyanın şiddətinin artması müşahidə olunur.
Doğuş üsulu: "yetkin" uşaqlıq boynu ilə - təbii doğum kanalı vasitəsilə, əks halda - keysəriyyə. Plasentanın doğulmasından sonra uterus boşluğunun küretajı məcburidir.
Daim yadda saxlamaq lazımdır (bax: "nə olacaq?") Ana ölümü ilə nəticələnən HELLP sindromunun mümkün fəsadları haqqında: yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) və uterin qanaxma, plasenta dekolmanı, kəskin qaraciyər və böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, plevral efüzyon ( eksudativ plevrit), tənəffüs çətinliyi sindromu, onun yırtığı və qarın içi qanaxma ilə qaraciyərin subkapsulyar hematoması, retinal dekolman, beyin qanaması.
Bildiyiniz kimi, "Nulla calamitas sola" ("Dərd tək gəlməz", lat.). Döl tərəfindən intrauterin inkişafın ləngiməsi və intrauterin ölüm müşahidə olunur, yeni doğulmuşlarda tez-tez qanaxma və beyin qanaması inkişaf edir.
HELLP-sindromunun patogenetik terapiyasının əsas məqsədləri hemoliz və trombotik mikroangiopatiyanın aradan qaldırılması, çoxlu orqan multisistem disfunksiyası sindromunun qarşısının alınması, böyrəklərin nevroloji vəziyyətinin və ifrazat funksiyasının optimallaşdırılması, qan təzyiqinin normallaşdırılmasıdır (3; 5;6).
İntensiv əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, həmçinin doğuşdan sonra intensiv terapiya bir çox patogenetik əlaqələrə yönəldilmişdir və aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:
- ciddi şəkildə fərdiləşdirilmiş antihipertenziv terapiya;
- hipovolemiyanın, hipoproteinemiyanın, damardaxili hemolizin azalması;
- metabolik asidozun korreksiyası;
- müvafiq infuziya-transfuzion terapiya;
- antispazmodiklər, antiplatelet agentləri;
- hemostaz göstəricilərinin sabitləşməsi;
- qanın rekorreksiyası (antikoaqulyantlar və antiplatelet agentləri, xüsusən də aşağı molekulyar çəki
heparinlər (fraxiparin), pentoksifillin (trental) və s.;
- yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması (aminoqlikozidlər istisna olunur, verilir
onların nefro- və hepatotoksikliyi);
- hepatostabilləşdirici terapiya (xüsusilə, qlükokortikosteroidlərin böyük dozaları),
qaraciyər sitolizi sabitləşənə və trombositopeniyanın aradan qaldırılmasına qədər);
- proteaz inhibitorları (kontrykal, gordox, trasylol);
- hepatoprotektorlar, serebroprotektorlar və nootropiklər, vitaminlər kompleksi - yüksək dozada;
- Maqneziya terapiyası - klassik mamalıq sxeminə görə;
- Müvafiq göstəricilərə görə - plazmaferez, hemodializ.
Doğuş üçün yalnız hepatotoksik anesteziklərin minimal istifadəsi ilə endotrakeal anesteziya, həmçinin intensiv differensiallaşdırılmış terapiya ilə əməliyyatdan sonrakı dövrdə uzun müddətli mexaniki ventilyasiya tövsiyə olunur.
HELLP sindromunun vaxtında diaqnozu və uğurlu müalicəsində qarşıya çıxan çoxsaylı çətinliklərə baxmayaraq, qədim romalıların tövsiyəsini həmişə xatırlamaq lazımdır: “Rebus in adversis melius sperare memento” (“Çətin vəziyyətdə ən yaxşısına ümid etməyi unutmayın”, lat.).

ƏDƏBİYYAT

1. Ailamazyan E. K. Doğum praktikasında ekstremal şəraitdə təcili yardım, Sankt-Peterburq, 2002.
2. “Mamalıq. Kaliforniya Universitetinin məlumat kitabı, ed. K. Nisvander və A. Evans, trans. İngilis dilindən, Moskva, 1999.
3. “Vaqinasiyanın idarə edilməsi və gestoz zamanı tədricən gestoz, onların proqnozu, diaqnostikası, müalicəsi və profilaktikası”. Metodoloji tövsiyələr, Kiyev, 1999.
4. Zilber A. P., Şifman E. M. Mamalıq anestezioloqun gözü ilə, Petrozavodsk, 1997.
5. Kaminski V. V., Dudka S. V., Çeçelnitski O. E. “Gestozlar. HELLP-sindromu” (Klinik mühazirə) // Qadının Reproduktiv Sağlamlığı, 2005, No 4 (24), s. 8 - 12.
6. Ukrayna Səhiyyə Nazirliyinin 31 dekabr 2004-cü il tarixli, 676 nömrəli “Mamalıq və ginekoloji yardım üçün klinik protokolların təsdiq edilməsi haqqında” Sərəncamı.
7. "Mamalıq və ginekologiyada fövqəladə vəziyyət", red. Stepankovskaya G.K. və Ventskovsky B.M., Kiyev, 2000.
8. Shekhtman M. M. Hamilə qadınlarda ekstragenital patologiyaya dair təlimatlar, Moskva, 1998.
9. Shifman E. M. Preeklampsi, eklampsi, HELLP - sindrom, Petrozavodsk, 2002.
10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. HELLP-sindromu: müxtəlif təqdimat vəziyyəti. İr. J. Med. elm. 1996; 165:265-7.
11. Schroder W., Heyl W. HELLP-sindromu. Preeklampsiyanın ağır formasının diaqnozu və müalicəsində çətinliklər. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993; 20:88-94.
12. Weinstein L. Hemoliz sindromu, yüksək qaraciyər fermentləri, aşağı trombosit sayı: hamiləliyin hipertoniyasının ağır nəticəsi. am. Obstet J. və Gynecol. 1982; 142:159-167.

Oxşar məqalələr