nəticəsində qadınlarda görünür müəyyən pozuntular sistemin işləməsi hipotalamus - hipofiz - yumurtalıqlar - adrenal bezlər . Yumurtalıqların hormonal funksiyasını tənzimləməkdən məsul olan bu sistemdir.

Disfunksional uterin qanaxmanın təzahürü acyclicity ilə xarakterizə olunur: onların təzahürləri arasındakı interval bir yarımdan altı aya qədər ola bilər. Bunlar on gündən çox davam edir. Bir qayda olaraq, bu təbiətin uterin qanaxması böyümə dövründə baş verir. reproduktiv sistem qadın bədəni (sözdə yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ), həmçinin funksiyalarının solması zamanı. Reproduktiv dövrdə qadınlarda belə qanaxma güclü, yoluxucu xəstəliklər , bədənin intoksikasiyası .

Uterus qanamasını necə təyin etmək olar?

Uterin qanaxmalarını normal menstruasiyadan ayırmaq üçün ginekoloqların istifadə etdiyi xüsusi bir üsul var. Bir qadın tampon və ya yastığın tamamilə qanla hopdurulduğu müddəti müəyyən etməlidir.

Gigiyena məhsulu bir saat ərzində qanla doyursa və bu, bir neçə saat ardıcıl olaraq baş verərsə, uterus qanaxmasından danışırıq. Həmçinin, gecə yastığının dəyişdirilməsi ehtiyacı, menstruasiya müddəti bir həftədən çox olması, yorğunluq və zəiflik hissi də həyəcan verici olmalıdır. Ümumi qan testinin nəticələri göstərirsə anemiya , və eyni zamanda təsvir olunan əlamətlər baş verir, bir qadın uterin qanaxmanın inkişafına şübhə ilə həkimə müraciət etməlidir.

Disfunksional uterin qanaxmanın xüsusiyyətləri və səbəbləri

Disfunksional uterin qanaxma üstünlük təşkil edir anovulyator xarakter . Onların meydana gəlməsi hələ yetkinliyə çatmamış strukturlara zəhərli və yoluxucu təsirlərlə bağlıdır. Bu baxımdan son dərəcə mənfi təsir göstərir qadın bədəni tonzillojenik infeksiya. Bundan əlavə, qanaxmanın inkişafına təsir edən amillər arasında fiziki və zehni yüklənmə, balanssız bir pəhriz var. hipovitaminoz . Belə bir patologiyanın təzahürünün səbəbləri də bəzilərini alaraq əvvəllər köçürülür dərmanlar. Uterin qanaxması da disfunksiya səbəbindən baş verir
tiroid bezi (, olan xəstələrdə).

IN yeniyetməlik yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın təzahürü qızın ilk menstruasiyasından sonra ilk iki ildə ən çox müşahidə olunur. Tibbi statistikaya görə, bu tip uterin qanaxma 18-45 yaşlı qadınlarda diaqnoz qoyulan bütün ginekoloji xəstəliklərin təxminən 30% -ni təşkil edir.

Menstruasiya fasiləsi zamanı disfunksional uterin qanaxma ən çox görülən ginekoloji xəstəlikdir. Menopoz yaşında bir qadında uterin qanaxma varsa, onun inkişafının səbəbləri əsasən xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. Bu cür qanaxmanın təzahürünə səbəb olan hipotalamik strukturlarda yaşa bağlı dəyişikliklərdir. Axı, premenopoz dövründə qadınlar daha çox inkişaf edir adenomatoz və digər patologiyalar.

Simptomlar

Bu xəstəliyin simptomları əsasən anemiyanın şiddəti və müvafiq olaraq qanaxma dövründə qan itkisinin intensivliyi ilə müəyyən edilir. Uterin qanaxma dövründə bir qadın güclü hiss edir ümumi zəiflik və yorğunluq, onun iştahı yoxdur, dəri və selikli qişalar solğunlaşır və görünür. Qanın laxtalanma və reoloji xüsusiyyətlərində də dəyişikliklər baş verir.

Əgər qanaxma uzun müddət davam edərsə, inkişaf var hipovolemiya . Menopoz zamanı qadınlarda disfunksional uterin qanaxma daha şiddətlidir, çünki belə xəstələrdə qanaxma digər ginekoloji xəstəliklər və pozğunluqlar fonunda inkişaf edir - hipertoniya , hiperglisemiya .

Diaqnostika

Uterin qanaxma əlamətləri halında düzgün diaqnoz qoymaq üçün, ilk növbədə, bir qadının uterin qanaxma inkişaf etdirə biləcəyi xəstəlikləri və patoloji şərtləri tamamilə istisna etmək lazımdır. Bu haqqında narahat uterus hamiləliyi , plasental polip , endometrial polip , adenomiyoz , endometrial xərçəng , polikistik yumurtalıqlar və s.

Disfunksiyalı uterin qanaxmanın diaqnozu tam qan sayımı, həmçinin hormonal tədqiqatı əhatə edir.

Diaqnoz prosesi zamanı və diferensial diaqnoz uterusun gövdəsinin və servikal kanalın selikli qişasının ayrıca küretajı aparılır. Endometriumdakı patologiyanın xarakteri dolayı yolla növü ilə müəyyən edilir ümumi görünüş qaşıma. Xəstələrdə disfunksional uterin qanaxma diaqnozu qoyulduqda reproduktiv yaş histoloji müayinə aparılır. Hiperplastik proseslərin inkişafını təyin etməyə imkan verir: vəzili kistik Və atipik hiperplaziya , adenomatoz . Xəstədə təkrarlanan qanaxma varsa, histeroskopiyanın nəzarəti altında küretaj aparılmalıdır. Qanama zamanı informativ tədqiqat metodu ultrasəsdir ki, bu da miyomatoz düyünlərin ölçüsü, daxili fokusların olması və s. uşaqlıq hamiləliyi.

Diferensial diaqnozun aparılması, qanaxmanın artması ilə xarakterizə olunan qan xəstəliklərinin, hormonal fəaliyyətlə müşayiət olunan, hamiləliklə özbaşına kəsilən yumurtalıq şişlərinin istisna edilməsini nəzərdə tutur. Anamnezdə müzakirə edilməli olan qanın laxtalanma pozğunluğunun mövcudluğunu nəzərə almaq vacibdir.

Həkimlər

Disfunksional uterin qanaxmanın müalicəsi

Davam edir dərman müalicəsi disfunksiyalı uterin qanaxma ilə iki mərhələ təmin edilir. Əvvəlcə həkimlər uterin qanaxmanın necə dayandırılacağına qərar verirlər (bu proses ümumiyyətlə hemostaz adlanır). Bundan əlavə, təkrar qanaxmanın yüksək keyfiyyətli qarşısının alınmasını təmin etmək üçün bütün tədbirlər görülməlidir.

Uterin qanaxmanın dayandırılması üsulu xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Xəstədə ağır anemiya və hipovolemiya əlamətləri varsa (bu, dərinin və selikli qişaların ağarması ilə sübut olunur, aşağı səviyyə qanda hemoglobin - 80 q / l-dən aşağı), və eyni zamanda aktiv uterin qanaxma davam edir, xəstəliyin müalicəsi cərrahi hemostazı əhatə edir. Bunu etmək üçün endometrium qırılır, bundan sonra qırıntının histoloji müayinəsi mütləq aparılır. Qızlıq pərdəsinin bütövlüyünü pozmamaq lazımdırsa, xüsusi vasitələrdən istifadə olunur. Küretajdan əvvəl hormonal agentlərlə konservativ hemostazla müalicəyə icazə verilmir.

Bunun ardınca anemiyanın təzahürlərini aradan qaldırmaq və hemodinamikanı bərpa etmək üçün nəzərdə tutulmuş müalicə aparılır. Bunun üçün qan və plazma transfuziyası, infuziya istifadə olunur. Qəbul da göstərilir b vitaminləri və tərkibində dəmir olan preparatlar. Disfunksional uterin qanaxmaların müalicəsində xəstəni gündəlik yüksək kalorili qidalanma, bol maye qəbulu ilə təmin etmək vacibdir.

Xəstəyə orta ağırlıq vəziyyəti və ya qənaətbəxş bir vəziyyət diaqnozu qoyularsa və hipovolemiya və anemiyanın açıq əlamətləri yoxdursa (qanda səviyyə 80 q / l-dən çoxdur), onda hormonal tipli dərmanlarla hemostaz aparılır. . IN bu məsələ estrogen-progestin preparatları və ya təmiz, bundan sonra gestagen qəbul etmək məcburidir. Qanaxma dayanmazdan əvvəl estrogen-progestin preparatları gündə 4-5 tablet qəbul edilməlidir. Adətən birinci günün sonunda olur bol qan itkisi dayanır. Bundan sonra, doza tədricən azaldılır, hər gün bir tablet azaldılır. Əlavə müalicə daha 18 gün davam edir: xəstə gündə bir tablet qəbul edir. Estrogen-gestagenik dərmanlar qəbul etdikdən sonra, bir qayda olaraq, nəzərə almaq vacibdir. Qan itkisini azaltmaq üçün qəbul göstərilir və ya uterin qanaxma üçün hemostatik dərmanlar təyin edilir.

Konservativ hemostaz antianemik terapiyanı təmin edir: B qrupunun vitaminləri və C vitamini, dəmir ehtiva edən preparatlar qəbul etmək.

Hormonal terapiya təkrar qanaxmanın qarşısını almaq üçün vacibdir. dərmanlar, məlumatlar nəzərə alınmaqla fərdi olaraq seçilir histoloji müayinə endometriumun kazınması. Disfunksiyalı uterin qanaxmanın müalicəsində çox vacib bir məqam hormonal dərmanların istifadəsinə ciddi nəzarətdir, çünki onların düzgün istifadə edilməməsi qızların və qadınların vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Müalicə mərhələli və düzgün aparılarsa, əlverişli proqnozdan danışmaq olar. Ancaq adekvat terapiya kursunu vaxtında tamamlamamış qadınların müəyyən bir hissəsində (təxminən 3-4%) endometrial hiperplastik proseslər inkişaf edir. adenokarsinoma . Həmçinin, progesteron çatışmazlığı fonunda inkişaf edə bilər endometrioz , uşaqlıq mioması. riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır endometrioz qadın uterus mukozasının təkrar küretajından sonra.

Bəzi hallarda müalicə uşaqlığın çıxarılmasını nəzərdə tutur. Belə bir addımın göstəriciləri endometriumun atipik və ya təkrarlanan adenomatoz hiperplaziyası ilə, həmçinin uterus endometriozunun düyünlü forması olan submukozal uterus mioma ilə birləşən disfunksional uterin qanaxmanın inkişafıdır.

Bəzi hallarda general qeyri-spesifik müalicə mənfi emosiyaları aradan qaldırmaq, nəticələrdən qurtulmaq üçün. Bəzən xəstələrə psixoterapiya seanslarında iştirak etmək, yuxu həbləri, trankvilizatorlar, vitamin kompleksləri ilə müalicə etmək tövsiyə olunur.

Qarşısının alınması

Disfunksiyalı uterin qanaxmanın qarşısının alınması üçün effektiv tədbirlər plansız hamiləlikdən qorunmaqla və buna görə də abortun qarşısını almaqla yanaşı, endometriumda proliferativ prosesləri boğmağa kömək edən oral kontraseptivlərdir.

İnfeksiyanın yayıldığı ocaqları vaxtında sanitarlaşdırmaq vacibdir (və s.), ümumi sərtləşməyə yönəlmiş daimi tədbirlər, fiziki fəaliyyət. Xüsusi diqqət yaxşı qidalanmanın təmin edilməsinə, yaz və payızda kifayət qədər miqdarda vitamin tərkibli preparatların istifadəsinə də diqqət yetirməlisiniz. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalardan əziyyət çəkən qızlar ginekoloqun nəzarəti altındadır.

Fəsadlar

Yetkinlik dövründə disfunksional xarakterli uterin qanaxmanın ağırlaşmaları ola bilər. sindromu kəskin qan itkisi . Ancaq fiziki olaraq belə bir komplikasiya meydana gəlirsə sağlam qızlar, ölümdən bəhs edilmir. Bundan əlavə, qanaxma tez-tez inkişaf edir anemiya sindromu , baş verməsi qanaxmanın intensivliyi və müddəti ilə bağlıdır. Yetkinlik dövründə qanaxma nəticəsində ölüm halları adətən ağır anemiya nəticəsində yaranan kəskin çoxsaylı orqan pozğunluqlarının olması, həmçinin geri dönməz sistem pozğunluqlarının baş verməsi ilə əlaqələndirilir. Onlar uzun müddət intensiv uşaqlıq qanaxmasından əziyyət çəkən qızlarda xroniki dəmir çatışmazlığının nəticəsi olaraq inkişaf edir.

Düzgün müalicə olmadıqda, gələcəkdə yumurtalıqların funksiyalarının pozulması bir qadına səbəb ola bilər (sözdə endokrin sonsuzluq ).

Mənbələrin siyahısı

• Kustarov V. N. Disfunksiyalı uterin qanaxma / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - Sankt-Peterburq: Sankt-Peterburq MAPO nəşriyyatı, 2005;
• Bələdçi endokrin ginekologiya; red. YE. Vixlyayeva. - M.: Med. məlumat vermək. agentlik, 2006;
• Səidova R.A., Makatsaria A.D. Seçilmiş mühazirələr ginekologiyada. Moskva: Triada X, 2005;
• Smetnik V.P. Qeyri-operativ ginekologiya: həkimlər üçün bələdçi / Smetnik V.P., Tumiloviç L.G. - M .: DİN, 2003.

Belə bir qeyri-adi yuxunu şərh edərkən, xəyal kitabı şeytanı kimin xəyal etdiyini nəzərə almağı məsləhət görür. Məsələn, bir insana bir şeytan göründüsə, əslində təvazökar və sakit bir xəyalpərəst onun gücünə, inamına və təkəbbürünə sahib olmağı xəyal edir.

Gənc qızın kiçik bir şeytan görmək şansı varsa, o zaman yeni tanışlıqlara diqqət yetirməlidir. Hörmətli kişi obrazında peyda olan, buynuzlu şeytan qadın ciddi təhlükə vəd edir.

Üstəlik, murdarla hər hansı bir əlaqə, istər öpüş, istər söhbət və ya qucaqlaşma olsun, əslində reputasiya, şəxsi azadlıq və hətta həyat üçün təhlükə ilə bağlı mənfi vəziyyətlərə zəmanət verir.

Bir gənc qadın bir xəyalda bir impa aşiq olsaydı, o, mütləq təcrübəli bir sevgilinin qurduğu tələyə düşəcəkdir. Şeytan aşiq bir gənci xəyal etsəydi, əslində o, əxlaqsız bir qadın tərəfindən aldanardı.

Şeytanlar və ya cinlər, gizli icmalar onları daha aşağı səviyyəli varlıqlar adlandırırlar ki, bu da insanı çaşdıra və ya hər cür axmaq və hətta təhlükəli dəyişikliklər təşkil edə bilər.

Gözlənilməz çətinliklərə, absurdlara və maraqlara hazır olun. Bir yuxuda şeytanları görmüsünüzsə, yaxın gələcəkdə sizi dəhşətli bir şey gözləmir. Xoşagəlməz xırda şeylər sizin dincliyinizi poza bilər, lakin uzun müddət deyil.

Yeri gəlmişkən, bir yuxuda çox şeytan görmüsünüzsə, onda əyləncəli və gözlənilməz hadisələrin burulğanını gözləyin. Biri sizi aldadacaq, amma bu hiylənin sizə zərəri olmayacaq. Çox güman ki, sizi sürprizlər gözləyir.

Ancaq evdə şeytanları görmək, bütün xəyal kitablarında deyildiyi kimi, narahatlıqdır. Cinlər evinizdə sakitcə gəzir - ailədəki mübahisələrə, qalmaqallara və anlaşılmazlıqlara.

Həm də şeytanın evdə olduğu bir yuxu - maliyyə qarışıqlıqlarına və kiçik xəstəliklərə.

Narahat olmayın: istədiyimiz qədər tez olmasa da, hər şey həll olunacaq.

Ancaq şeytanların rəhbərlik etdiyi cinlərin görünməsi işarə edə bilər ciddi problemlər görünmək üzrə olanlar. İnsanlar şəklində olan şeytanlar, özünə hörmətlə bağlı problemləriniz olduğunu söyləyirlər.

Əgər belə bir iblis sizi yuxuda incidirsə, əslində sizi güzəştə gedəcək pis bir vəziyyət gözləyin və ya çoxdan sizə yaxın və əziz olan insanlar tərəfindən aldanacaqsınız.

Bir xəyalda cinlərlə mübahisə etmisinizsə, əslində hər hansı bir vəziyyətin, nə qədər çətin olsa da, sizin xeyrinizə həll olunacağını gözləyin.

Cin sizi özünə bərabər tutdusa və ya sizə bir şey verdisə, ikiüzlülük və sağlamlıq problemləri gözləyin.

Tezliklə planlarınız gerçəkləşməyəcək.

Disfunksional uterin qanaxma(DMK) - hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq-adrenal sistemin funksional vəziyyətinin pozulması ilə əlaqədar pubertal, reproduktiv və premenopozal dövrlərdə uşaqlıq qanaxması. Ovulyasiyanın mövcudluğundan və ya olmamasından asılı olaraq, DMC ovulyasiya və anovulyasiyaya bölünür, ikincisi təxminən 80% hallarda baş verir.

I.Anovulyator disfunksional uterin qanaxma acyclically 1,5-6 ay fasilələrlə baş verir, adətən 10 gündən çox davam edir. Onlar əsasən reproduktiv sistemin formalaşması və solması dövrlərində müşahidə olunur: yetkinlik dövründə ( yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma), luliberinin sirkoral (saatlıq fasilə ilə) ifrazı hələ formalaşmadıqda və premenopozda ( premenopozal DMC), səbəbiylə luliberinin sirkoral ifrazı pozulduqda yaşa bağlı dəyişikliklər hipotalamusun neyrosekretor strukturları. Anovulyator DMC reproduktiv dövrdə də stress, infeksiyalar, intoksikasiya zamanı hipotalamusun hipofiziotrop zonasının disfunksiyası nəticəsində baş verə bilər ( Reproduktiv dövrün DMC).

Yetkinlik yaşına çatmayan disfunksional uterin qanaxma.
Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma 10-a qədər edin - Bütün ginekoloji xəstəliklərin 12%-i. 12-18 yaşlarında müşahidə olunur. Yetkinlik yaşına çatmayan DMC-nin patogenezində aparıcı rol yumurtalıqların funksiyasını tənzimləyən funksional yetkinliyə çatmamış hipotalamik strukturlara yoluxucu-toksik təsirə aiddir. Tonzillojenik infeksiyanın təsiri xüsusilə əlverişsizdir. Psixi travma, fiziki yüklənmə, qidalanma (xüsusən də hipovitaminoz) müəyyən rol oynayır.
Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma üçün, yetkinliyin ovulyasiya mərhələsinə çatmamış follikulların atreziyası baş verən xüsusi bir anovulyasiya növü xarakterikdir. Eyni zamanda, yumurtalıqlarda steroidogenez pozulur: estrogen istehsalı nisbətən aşağı və monoton olur.
Progesteron az miqdarda istehsal olunur. Nəticədə, endometrium gizli şəkildə çevrilmir, bu da onun rədd edilməsinə mane olur və uzun müddətli qanaxmaya səbəb olur (baxmayaraq ki, endometriumda aşkar hiperplastik dəyişikliklər yoxdur). Uzun müddətli qanaxma, hələ son inkişafına çatmamış uterusun qeyri-kafi kontraktil fəaliyyəti ilə də asanlaşdırılır.
Yetkinlik yaşına çatmayan DMC menarşdan (ilk menstruasiya) sonra ilk 2 ildə daha tez-tez müşahidə olunur. Xəstənin vəziyyəti qan itkisinin dərəcəsindən və anemiyanın şiddətindən asılıdır. Zəiflik, iştahsızlıq, yorğunluq, baş ağrısı, dəri və selikli qişaların solğunluğu, taxikardiya ilə xarakterizə olunur. Qanın reoloji və laxtalanma xüsusiyyətlərində dəyişikliklər müəyyən edilir. Beləliklə, yüngül və orta dərəcəli anemiya ilə eritrositlərin yığılma qabiliyyəti və əmələ gələn eritrosit aqreqatlarının gücü artır, qanın axıcılığı pisləşir. Ağır anemiyada trombositlərin sayı və onların yığılma aktivliyi azalır, fibrinogenin konsentrasiyası azalır, qanın laxtalanma müddəti uzanır. Pıhtılaşma faktorlarının çatışmazlığı həm qan itkisi, həm də inkişaf sindromu yayılmış damardaxili laxtalanma.
Diaqnoz tipik klinik təqdimata əsaslanır, anovulyasiya testlərlə təsdiqlənir funksional diaqnostika. Diferensial Diaqnoz artan qanaxma ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri (məsələn, trombositopenik purpura ilə), hormonal aktiv yumurtalıq şişi, uşaqlıq mioması və sarkoması, uşaqlıq boynu xərçəngi, 14-15 yaşdan yuxarı insanlarda hamiləliyin kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Anamnezdə hemokoaqulyasiyanın pozulması halında burun qanaması və dişlərin çəkilməsindən sonra qanaxma əlamətləri, diş ətlərinin qanaxması, petexiyalar, çoxsaylı dərialtı qanaxmalar qeyd olunur; diaqnoz qan laxtalanma sisteminin xüsusi tədqiqi ilə təsdiqlənir.
Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri, mioma, uşaqlıq sarkoması ilə yetkinlik dövründə DMC-nin differensial diaqnostikasında aşağıdakılar həlledici əhəmiyyətə malikdir: ultrasəs uşaqlıq və yumurtalıqlar, onların əks-səda strukturlarında artım və dəyişiklik aşkar etməyə imkan verir və boş bağırsaq və sidik kisəsi ilə bimanual (rektal-qarın) tədqiqat. Uşaqlıq boynu xərçəngi ilə (yetkinlik dövründə çox nadir hallarda) irinlə qarışıq axıntı, inkişaf etmiş hallarda isə çürük bir qoxu ilə mümkündür. Diaqnoz uşaq vaginal spekulum və ya işıqlandırma sistemi olan vaginoskopdan istifadə edərək serviks müayinəsi ilə təsdiqlənir. Hamiləliyin kəsilməsinin diaqnozu hamiləliyin dolayı əlamətlərinə (döşlərin şişməsi, məmə və areolanın qaralması, vulva siyanozu), uterusun böyüməsi, qan axınında laxtaların aşkarlanması, dölün hissələri əsasında qurulur. yumurta. Böyük məlumatlandırıcı əhəmiyyətə malik olan uterusun ultrasəs müayinəsidir, onun ölçüsündə artım və boşluğun məzmununun xarakterik bir exoskopik mənzərəsi müəyyən edilir.
Yetkinlik yaşına çatmayan DMK-nın müalicəsi iki mərhələdən ibarətdir: qanaxmanın dayandırılması (hemostaz) və qanaxmanın təkrarlanmasının qarşısının alınması. Hemostaz metodunun seçimi xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Ağır vəziyyətdə Anemiya və hipovolemiyanın açıq əlamətləri olduqda (dəri və selikli qişaların solğunluğu, qanda hemoglobin 80 q / l-dən aşağı, hematokrit 25% -dən aşağı) və qanaxma davam etdikdə, cərrahi hemostaz göstərilir - uşaqlığın selikli qişasının küretajı. qırıntının histoloji müayinəsi. Qızlıq pərdəsinin bütövlüyünün pozulmasının qarşısını almaq üçün uşaqların uşaqlıq güzgülərindən istifadə etmək lazımdır, əməliyyatdan əvvəl qızlıq pərdəsinə 0,25% novokain məhlulunda həll edilmiş lidaza ilə sancmaq lazımdır. Terapiya həm də anemiyanın aradan qaldırılmasına və hemodinamikanın bərpasına yönəldilir: plazma, tam qan, reopoliqlükin (8-10 ml / kq) transfuziyası, 10 gün ərzində gündə 2 ml 1% ATP məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi, C vitaminlərinin qəbulu və qrup B , dəmir tərkibli preparatlar (şifahi olaraq - ferkoven, ferropleks, konferon, hemostimulin, əzələdaxili və ya venadaxili - ferrum Lek). Bol içki, yüksək dərəcəli yüksək kalorili qida tövsiyə olunur.
Şərtdə xəstə orta və ya qənaətbəxş anemiya və hipovolemiya əlamətləri açıqlanmadıqda (qanda hemoglobinin miqdarı 80 q / l-dən yuxarı, hematokrit 25% -dən yuxarı), konservativ hemostaz hormonal dərmanlarla aparılır: oral kontraseptivlər və ya saf estrogenlər kimi estrogen-progestin preparatları sonra progestogenlər. Estrogen-gestagen preparatları (qeyri-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin və s.) adətən birinci günün sonunda baş verən qanaxma dayanana qədər gündə 4-5 tablet təyin edilir. Sonra doza gündə bir tablet azaldılır, 1 tabletə çatdırılır, bundan sonra müalicə 16-18 gün davam etdirilir. Mikrofollin (etinil estradiol) gündə 4-6 dəfə 0,05 mq şifahi olaraq qanaxma dayanana qədər istifadə olunur, sonra dərmanın dozası gündəlik azaldılır, gündə 0,05 mq-a çatdırılır və bu doza daha 8-10 gün saxlanılır. , bundan sonra dərhal gestagens (norkolut, progesteron) təyin edilir. Norkolut 10 gün ərzində gündə 5 mq şifahi olaraq təyin edilir. Progesteron əzələdaxili olaraq 1 ml 1% məhlulda 6 gün ərzində və ya 1 ml 2,5% məhlulda gündə üç dəfə, progesteron kapronat - əzələdaxili olaraq 1 ml 12,5% məhlulda 2-3 gün ara ilə iki dəfə yeridilir. Progestogenlərin qəbulunun dayandırılmasından sonra menstruasiya kimi axıntı kifayət qədər çoxdur; qan itkisini azaltmaq üçün kalsium qlükonat gündə 3-4 dəfə 0,5 q, kotarnin xlorid gündə 2-3 dəfə 0,05 q, lazım olduqda uterotonik agentlər şifahi olaraq istifadə olunur.
Konservativ hemostaz zamanı antianemik terapiya aparılır: təyin edin dəmir tərkibli preparatlar, C vitaminləri və B qrupu.
Yetkinlik yaşına çatmayan DMC-nin təkrarlanmasının qarşısının alınması ambulator şəraitdə həyata keçirilən müntəzəm ovulyasiya menstrual dövrünün formalaşmasına yönəldilmişdir. Ağızdan kontraseptivlər kimi estrogen-gestagenik dərmanların ən optimal istifadəsi. Bu dərmanlar ilk üç menstruasiya dövründə, menstruasiya bənzər reaksiyanın başlanğıcından 5-ci gündən 25-ci günə qədər 1 tablet, sonra dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər başqa üç dövr üçün təyin edilir. Norkolut da istifadə olunur - 4-6 ay ərzində menstrual dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər gündə 5 mq. Təkrarlanan yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmaları olan 16 yaşdan yuxarı qızlara bazal temperaturun nəzarəti altında 3 ay müddətində dövrün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər 25-50 mq klomifen preparatları (klomifen sitrat, klostilbegit) təyin oluna bilər.
Onlar həmçinin yumurtlamanın stimullaşdırılması üçün akupunkturdan, Davydova görə serviksin elektrik stimullaşdırılmasından, vitamin B 1 və ya novokainin intranazal elektroforezisindən, paravertebral zonaların vibrasiya masajından istifadə edirlər. Orqanizmin sağlamlaşdırılmasına yönəlmiş tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir: infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması (diş kariyesi, tonzillit və s.), sərtləşmə və məşq. Bədən tərbiyəsi(açıq hava oyunları, gimnastika, xizək sürmə, konki sürmə, üzgüçülük), yaxşı qidalanma yağlı və şirin qidaların məhdudlaşdırılması ilə, yaz-qış dövründə vitamin terapiyası (aevit, B 1 və C vitaminləri). Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma olan xəstələr bir ginekoloqun nəzarəti altında olmalıdırlar.
Müvafiq terapiya ilə proqnoz əlverişlidir. Yetkinlik dövründə anemiya orqanizmin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. Adekvat müalicə olmadıqda, yumurtalıq disfunksiyası sonsuzluğa (endokrin sonsuzluğa) səbəb ola bilər və uterus adenokarsinomasının inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın qarşısının alınmasına erkən yaşdan sərtləşmə, bədən tərbiyəsi, yaxşı qidalanma, iş və istirahətin əsaslı şəkildə dəyişdirilməsi, yoluxucu xəstəliklərin, xüsusilə də tonzillitin qarşısının alınması, infeksiya ocaqlarının vaxtında sanitariyası daxildir.

Reproduktiv dövrün disfunksional uterin qanaxması.
Reproduktiv dövrün disfunksional uterin qanaxması 18-45 yaşlarında baş verən bütün ginekoloji xəstəliklərin təxminən 30% -ni təşkil edir. Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq-adrenal bezlərin siklik sisteminin disfunksiyası səbəbləri, son nəticə anovulyasiya və anovulyasiya qanaxması olan, abortdan sonra endokrin, yoluxucu xəstəliklər, intoksikasiya, stress, müəyyən dərman qəbul etməklə hormonal homeostazın pozulması ola bilər. dərmanlar(məsələn, fenotiazin törəmələri).
Reproduktiv dövrün disfunksiyalı uterin qanaxması ilə, yumurtalıqda yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalardan fərqli olaraq, atreziya deyil, estrogenlərin həddindən artıq istehsalı ilə follikulların davamlılığı baş verir. Bu zaman yumurtlama baş vermir, sarı cisim əmələ gəlmir və progesteron ifrazı əhəmiyyətsizdir. Mütləq və ya daha tez-tez nisbi hiperestrogenizm fonunda progesteron çatışmazlığı vəziyyəti var. Nəzarətsiz estrogenik təsirlərin müddəti və intensivliyinin artması nəticəsində endometriumda hiperplastik dəyişikliklər inkişaf edir; üstünlük təşkil edir glandular kistik hiperplaziyası. Atipik adenomatoz hiperplaziyanın və endometrial adenokarsinomanın inkişaf riski kəskin şəkildə artır.
Qanama hiperplastik endometriumun nekrotik və infarkt sahələrindən baş verir, görünüşü qan dövranının pozulması ilə əlaqədardır: vazodilatasiya, staz, tromboz. Qanamanın intensivliyi əsasən hemostazda yerli dəyişikliklərdən asılıdır. Endometriumda qanaxma zamanı fibrinolitik aktivlik artır, vazospazma səbəb olan prostaglandin F 2α-nın əmələ gəlməsi və tərkibi azalır, damarların genişlənməsini təşviq edən prostaglandin E 2 və trombositlərin yığılmasının qarşısını alan prostasiklinin tərkibi artır.
Klinik şəkil qan itkisi və anemiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir; uzun müddətli qanaxma ilə hipovolemiya inkişaf edir və hemokoaqulyasiya sistemində dəyişikliklər baş verir.
Reproduktiv yaşda olan DMC diaqnozu yalnız xəstəliklər istisna edildikdən sonra edilir və patoloji şərtlər, uterin qanaxmanın da müşahidə oluna biləcəyi: pozulmuş uşaqlıq hamiləliyi, fetal yumurtanın hissələrinin uterusda tutulması, plasental polip, düyünün submukozal və ya əzələlərarası yeri olan uterus fibromaları, endometrial poliplər, daxili endometrioz (adenomiyoz), endometrium xərçəng, ektopik (tubal) hamiləlik ( tubal abort növünə görə inkişaf edən və ya kəsilmiş), polikistik yumurtalıqlar, səhv mövqedə olduqda və ya uzun müddət aşınma ilə yataq yaralarının meydana gəlməsi səbəbindən intrauterin kontraseptivlər tərəfindən endometriumun zədələnməsi.
Qanamanın səbəbini müəyyən etmək üçün əhəmiyyəti tarixi var. Beləliklə, anovulyator sonsuzluğun olması, yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın göstəricisi qanaxmanın disfunksional təbiətinin dolayı təsdiqi kimi qəbul edilməlidir. Qanamanın siklik təbiəti uterus myoması, endometrial poliplər, adenomiyoz ilə baş verən qanaxmanın əlamətidir. Adenomiyoz qanaxma zamanı şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur, sakruma, rektuma, aşağı arxaya şüalanır.
Müayinə zamanı diferensial diaqnostik məlumatlar əldə edilə bilər. Beləliklə, hipertrikoz və piylənmə tipik əlamətlərdir.
Diaqnoz və differensial diaqnozun əsas mərhələsidir ayrı qırıntı servikal kanalın və uterusun gövdəsinin selikli qişası. Əldə edilən kazıma növünə görə (bol, polipoid, qırıq), endometriumdakı patoloji prosesin təbiətini dolayı yolla mühakimə etmək olar. Histoloji müayinə qırıntının strukturunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bir qayda olaraq, DMC ilə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda endometriumda hiperplastik proseslər aşkar edilir: glandular-kistik hiperplaziya, adenomatoz, atipik hiperplaziya. Təkrarlanan DMC ilə küretaj nəzarət altında aparılır (tercihen maye mühitdə, çünki uterus boşluğunun yuyulması görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır və metodun məlumat məzmununu artırır). Histeroskopiya zamanı uşaqlığın selikli qişasının polip və qırıntılarını, miomatoz düyünləri, küretaj zamanı çıxarılmayan endometrioid keçidləri müəyyən etmək mümkündür.
Histeroqrafiya daha az məlumatlandırıcı, yalnız küretajdan 1-2 gün sonra suda həll olunan kontrast maddələrlə aparılır. Adenomiyoz ilə miyometriumun qalınlığına nüfuz edən dallı kölgələr rentgenoqrafiyada aydın görünür.
Ultrasonoqrafiya miyometriumun strukturunu qiymətləndirməyə, miyomatoz düyünlərin və endometrioz ocaqlarının ölçüsünü müəyyən etməyə və təyin etməyə, yumurtalıqlarda polikistik dəyişiklikləri (ölçünün artması, kapsulun qalınlaşması, diametri 8- olan kiçik kistik formasiyalar) təyin etməyə imkan verir. 10 mm), intrauterin kontraseptiv və ya onun hissəsinin mövqeyini aşkar edin və aydınlaşdırın. Bundan əlavə, uterus və ektopik hamiləliyin diaqnozunda ultrasəs vacibdir.
Müalicə cərrahi hemostaz və DMC-nin təkrarlanmasının qarşısının alınması daxildir. Servikal kanalın selikli qişasının və uterusun gövdəsinin ayrıca küretajı aparılır (qırıntı histoloji müayinəyə göndərilir). Reproduktiv yaşda olan bir qadında DMK-nı konservativ üsullarla dayandırmaq cəhdi, o cümlədən. hormonal dərmanların köməyi ilə, tibbi səhv olaraq qəbul edilməlidir. Anemiya, hipovolemiya ilə, yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma olan xəstələrdə bu şərtlərdə olduğu kimi eyni terapiya aparılır.
DMC-nin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün hormonal preparatlar istifadə olunur, tərkibi və dozası uterus mukozasının qırılmasının histoloji müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq seçilir. Endometriumun glandular kistik hiperplaziyası halında, estrogen-progestin preparatları, məsələn, oral kontraseptivlər (qeyri-ovlon, bisekurin, ovidon və s.) küretajdan sonra 5-dən 25-ə qədər, sonra 5-dən 25-ə qədər 1 tablet təyin edilir. 3-4 aylıq menstrual dövrünün 25-ci günü; təkrarlanan hiperplaziya ilə - 4-6 ay ərzində. Siz həmçinin təmiz gestagenləri (norkolut, progesteron preparatları) və ya klomifendən istifadə edə bilərsiniz, sonra oksiprogesteron kapronatın təyin edilməsi. Norkolut qırıntıdan sonra 16-dan 25-ci günə qədər şifahi olaraq 5 mq qəbul edilir, sonra menstrual dövrünün eyni günlərində müalicə kursu 3-6 aydır. Oksiprogesteron kapronat küretajdan sonra 14, 17 və 21-ci günlərdə 1 ml 12,5% məhlulda əzələdaxili olaraq yeridilir, sonra menstrual dövrünün eyni günlərində müalicə kursu 3-4 aydır. (təkrarlanan hiperplaziya ilə - 4-6 ay). Klomifen (klomifen sitrat, klostilbegit) dövrün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər 50-1000 mq dozada təyin edilir, sonra dövrün 21-ci günündə 2 ml oksiprogesteron kapronatın 12,5% məhlulu əzələdaxili olaraq yeridilir. Müalicə kursu 3 aydır. Küretajdan sonra estrogen-progestin preparatlarının və ya gestagenlərin qəbulu nəticəsində yaranan menstruasiyaya bənzər ifrazat göründükdən sonra bu dərmanla müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur.
Təkrarlanan glandular kistik hiperplaziyası halında, müalicə kursunun sonunda endometrial aspiratın nəzarət sitoloji müayinəsi və ya uşaqlığın selikli qişasının nəzarət küretajı aparılır, sonra histoloji müayinə aparılır.
Endometriumun adenomatozu və ya atipik hiperplaziyası ilə oksiprogesteron kapronatın 12,5% məhlulunun tətbiqi, əzələdaxili olaraq 4 ml, həftədə 2 dəfə 3 ay, sonra həftədə 2 dəfə, 3 ay ərzində 2 ml göstərilir. Müalicə bitdikdən sonra uterus mukozasının nəzarət küretajı və qırıntının histoloji müayinəsi aparılır.
Hormonal terapiya üçün əks göstərişlər tromboemboliya, əvvəlki hamiləliklərdə sarılıq, aşağı ətrafların və düz bağırsağın varikoz damarları, kəskinləşmədir. xroniki xolesistit, hepatit A.
Proqnoz düzgün müalicə ilə, adətən xoşxassəli. Adekvat terapiya almayan qadınların 3-4%-də endometrial hiperplastik proseslərin (adenomatoz, atipik hiperplaziya) adenokarsinomaya çevrilməsi mümkündür. DUB olan qadınların əksəriyyəti anovulyatordur. Progesteron çatışmazlığı inkişaf üçün əlverişli bir fondur fibrokistik mastopatiya, uşaqlıq mioması, endometrioz. Uterus mukozasının təkrar küretajı ilə endometrioz riski kəskin şəkildə artır.
Qarşısının alınması Reproduktiv yaşda olan DMC yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın qarşısının alınmasına bənzəyir. Effektiv profilaktik tədbirlərə oral kontraseptivlərin istifadəsi də daxildir, bu da yalnız tezliyi azaltmır arzuolunmaz hamiləliklər, və nəticədə, abort, həm də endometriumda proliferativ prosesləri yatırır.

Premenopozal DMC.
Premenopozda disfunksional uterin qanaxma (premenopozal)- 45-55 yaşlı qadınlarda ən çox rast gəlinən ginekoloji patologiyadır, bu qanaxmalar yumurtalıqların fəaliyyətini tənzimləyən hipotalamus strukturlarının funksional vəziyyətində yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Bu strukturların qocalması, ilk növbədə, luliberinin və müvafiq olaraq lutropinin və follitropinin tsiklik sərbəst buraxılmasının pozulması ilə ifadə edilir. Nəticədə yumurtalıq funksiyası pozulur: follikulun böyümə və yetişmə müddəti uzanır, ovulyasiya baş vermir, follikulun davamlılığı və ya atreziyası əmələ gəlir, sarı cisim ya əmələ gəlmir, ya da kifayət qədər miqdarda progesteron ifraz edir. Progesteron çatışmazlığı vəziyyəti nisbi hiperestrogenizm fonunda baş verir, bu da reproduktiv dövrün DMC-də olduğu kimi endometriumda eyni dəyişikliklərə səbəb olur. Atipik hiperplaziya, adenomatoz kimi hiperplastik proseslər premenopozda reproduktiv yaşda olduğundan daha tez-tez baş verir. Bu, yalnız yumurtalıqların hormonal funksiyasının pozulması ilə deyil, həm də endometriumun malign neoplazmalarının inkişaf riskini artıran yaşa bağlı immunosupressiya ilə əlaqədardır.
Xəstələrin vəziyyəti digər DMC ilə eynidir yaş dövrləri, hipovolemiya və anemiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Ancaq yüksək tezlik nəzərə alınmaqla müşayiət olunan xəstəliklər və metabolik və endokrin pozğunluqlar (hipertoniya, piylənmə, hiperglisemiya), DMC, 45-55 yaş arası qadınlarda digər yaş dövrlərinə nisbətən daha şiddətlidir. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalara və reproduktiv dövrün DMC-yə xas olan qan laxtalanma sistemində pozuntular baş vermir, çünki premenopozda hiperkoaqulyasiyaya yaşa bağlı meyl var.
DMK diaqnozu çətindir, çünki. menopozda asiklik xarakteri yaşa bağlı anovulyasiya ilə bağlı ola bilən uşaqlıq yolunun endometrioz, fibroma və adenokarsinoma, endometrial poliplərin tezliyi artır. Premenopoz zamanı DMC tez-tez uşaqlıq endometriozu (20% hallarda), uşaqlıq mioması (25% hallarda), endometrial poliplər (10% hallarda), DMC olan qadınların 24% -ində həm endometrioz, həm də uşaqlıq mioması ilə birləşdirilir. DMC-nin və endometriumda təkrarlanan proseslərin nisbətən nadir səbəbi hormonal aktiv (qranuloza və teka hüceyrəsi) yumurtalıq şişləri ola bilər.
Üzvi intrauterin patologiyanı müəyyən etmək üçün servikal kanalın və uterusun gövdəsinin selikli qişasının ayrıca küretajı aparılır. Bundan sonra maye mühitdə histeroskopiya, suda həll olunan kontrast maddələrlə histeroqrafiya və uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi aparılır. Yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi onlardan birində artım aşkar edir ki, bu da hormonal aktiv şişin əlaməti kimi qəbul edilməlidir.
Əsas terapevtik tədbir servikal kanalın selikli qişasının və uterusun gövdəsinin ayrıca küretajıdır. Küretajdan əvvəl hormonal preparatlarla konservativ hemostazın istifadəsi kobud tibbi səhvdir. Gələcəkdə DMK-nın müalicəsinin taktikası müşayiət olunanların olması ilə müəyyən edilir ginekoloji patologiya, digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri, xəstənin yaşı. Histerektomiya üçün mütləq göstərici DMC-nin təkrarlanan adenomatoz və ya atipik endometrial hiperplaziyası, uşaqlığın endometriozunun (adenomiozunun) düyünlü forması, submukozal uşaqlıq mioması ilə birləşməsidir. Cərrahi müalicə üçün nisbi göstərici piylənmə, pozulmuş qlükoza dözümlülüyü və klinik təzahür edən diabetes mellitus, arterial hipertenziya olan qadınlarda endometriumun təkrarlanan glandular kistik hiperplaziyası ilə DMC-nin birləşməsidir.
üçün qarşısının alınması küretajdan sonra premenopozal dövrdə DMC-nin relapsları, saf gestagenlər istifadə olunur, dozalar endometriumda hiperplastik prosesin təbiətindən və xəstənin yaşından asılıdır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, gestagens tromboemboliya, miyokard infarktı və ya insult tarixi, tromboflebit, aşağı ətrafların və düz bağırsağın varikoz damarları, xroniki hepatit və xolesistit, xolelitiyaz, xroniki pielonefrit. Nisbi əks göstərişlərŞiddətli piylənmə (50% və ya daha çox bədən çəkisi), hipertoniya (qan təzyiqi 160/100 mm Hg-dən yuxarı), ödem ilə müşayiət olunan ürək xəstəlikləri onların qəbuluna aiddir.
48 yaşdan kiçik qadınlar, qırıntıda vəzili kistik hiperplaziya aşkar edilərsə, onlara təyin edilir. əzələdaxili enjeksiyonlar oksiprogesteron kapronat 1 və ya 2 ml 12,5% məhluldan sonra 14, 17 və 21-ci günlərdə, sonra menstrual dövrünün eyni günlərində 4-6 ay ərzində. Norkolut, həmçinin qırıntıdan sonra 16-dan 25-ci günə qədər, sonra isə menstrual dövrünün eyni günlərində 4-6 ay ərzində şifahi olaraq 5 və ya 10 mq dozada istifadə olunur. 48 yaşdan yuxarı qadınlara menstruasiyanı dayandırmaq üçün oksiprogesteron kapronat davamlı olaraq 6 ay ərzində həftədə 2 dəfə 2 ml 12,5% məhluldan əzələdaxili olaraq təyin edilir.
Qırıntı zamanı endometriumun adenomatoz və ya atipik hiperplaziyası aşkar edilərsə və cərrahi müalicə üçün əks göstərişlər (ağır somatik xəstəliklər) varsa, oksiprogesteron kapronat davamlı olaraq, 4 ml 12,5% məhluldan 3 ay ərzində həftədə 3 dəfə əzələdaxili olaraq istifadə olunur, sonra 3 ay ərzində həftədə 2 -3 dəfə bu məhluldan 2 ml. Müalicənin 3-cü və 6-cı aylarının sonunda qırıntının hərtərəfli histoloji müayinəsi ilə uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq gövdəsinin selikli qişasının nəzarət kazıması aparılır.
IN son illər menstrual funksiyanın yatırılması üçün androgen preparatları demək olar ki, istifadə edilmir, çünki onlar virilizasiya simptomlarına və arterial hipertenziyaya səbəb olur. Bundan əlavə, endometriumun vəzili kistik hiperplaziyası, adenomatozu və ya atipik hiperplaziyası olduqda, androgenlər endometrium hüceyrələrində mitotik aktivliyi və patoloji mitozları zəif yatırır, piy toxumasında və patoloji olaraq dəyişdirilmiş endometrium hüceyrələrində estrogenə çevrilə bilirlər.
DMC ilə premenopozal qadınlarda endometriumda hiperplastik proseslər üçün kriocərrahiyyə uğurla istifadə olunur. Maye azot soyuducu kimi istifadə olunur. Azotun məcburi dövriyyəsi olan xüsusi hazırlanmış cihazlarda krioprobun soyudulması -180-170°-ə çatır. Endometrium və miyometriumun altındakı təbəqələr 4 mm dərinliyə qədər kriyodestruksiyaya məruz qalır. 2-3 aydan sonra endometrium çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Heç bir əks göstəriş yoxdur.
DMC-nin təkrarlanmasının qarşısının alınmasına yönəlmiş müalicə zamanı metabolik və endokrin pozğunluqların aradan qaldırılmasına kömək edən tədbirlər görmək lazımdır. Pəhriz yağların gündə 80 q-a qədər məhdudlaşdırılması və heyvan yağlarının 50% -ni bitki yağları, 200 q-a qədər karbohidratlar, 1,5 l-ə qədər mayelərlə əvəz etmək tövsiyə olunur. süfrə duzu ilə gündə 4-6 q-a qədər normal məzmun zülallar. Yemək gündə ən azı 4 dəfə olmalıdır, bu da safra ifrazının normallaşmasına kömək edir. Hipokolesterolemik (polisponin, setamifen, miskleron), hipolipoproteinemik (lenetol), lipotropik (metionin, xolin xlorid) dərmanlar, C, A, B 6 vitaminləri göstərilir.
Bir çox hallarda düzgün müalicə ilə proqnoz əlverişlidir. Bununla belə, hiperplastik endometriumdan endometrium və adenokarsinomada adenomatoz və atipik dəyişikliklərin inkişafı riski yüksəkdir (premenopozal DMC-də bu proseslərin tezliyi 40% -ə çata bilər). Glandular kistik hiperplaziyadan adenomatoz və atipik, eləcə də adenokarsinomaya keçid riskini artıran amillər bunlardır: piylənmə, pozulmuş qlükoza tolerantlığı və kliniki olaraq təzahür edən diabetes mellitus, arterial hipertenziya.
Bir çox ölkədə aparılan araşdırmalar qadınların istifadə etdiyini göstərdi oral kontraseptivlər, Premenopoz zamanı DMC çox nadir hallarda baş verir; Buna görə də oral kontrasepsiya DMC-nin qarşısının alınması kimi qəbul edilə bilər.

II. Ovulyasiya disfunksional uterin qanaxma bütün DMC-nin təxminən 20% -ni təşkil edir, reproduktiv yaşda olan qadınlarda baş verir. Ovulatory DMC bölünür menstruasiya arası Və sarı cismin davamlılığına görə.

Menstruasiya arası DMC.
İntermenstrüel disfunksional uterin qanaxma menstruasiya dövrünün ortasında, yumurtlamaya uyğun gələn günlərdə müşahidə olunur, 2-3 gün davam edir və heç vaxt intensiv olmur. Onların patogenezində əsas rolu hormonların ovulyasiya zirvəsindən sonra qanda estrogen səviyyəsinin aşağı düşməsi oynayır.
Diaqnoz, menstruasiya dövrünün günlərində bazal temperaturun azalmasına və ya qanda estrogenlərin və gonadotropinlərin zirvəsinə uyğun gələn yüngül ləkələrin görünüşü əsasında qurulur. Diferensial diaqnostika endometrium və servikal kanalın polipləri, uşaqlıq boynunun endometriozu, onun kanalı və uşaqlıq gövdəsi, uşaqlıq boynunun eroziya və xərçəngi ilə aparılır. istifadə edin kolposkopiya müxtəlifliyi müəyyən etməyə imkan verir patoloji proseslər uşaqlıq boynu; histeroskopiya(boşalmanın dayandırılmasından dərhal sonra), bu, servikal kanalda və uterus boşluğunda endometrial "hərəkətlər" və polipləri aşkar etməyə imkan verir; histeroqrafiya(menstrual dövrünün 5-7-ci günündə həyata keçirilir), onun köməyi ilə uterus orqanının selikli qişasının poliplərini, servikal kanalın endometriozunu və uterus orqanını təyin edə bilərsiniz.
Müalicə yalnız qadını narahat edən əhəmiyyətli sekresiya ilə həyata keçirilir. Ovulyasiyanı boğmaq üçün oral kontraseptivlər (qeyri-ovlon, bisekurin, ovidon) kimi estrogen-progestin preparatları 3-4 ay müddətində menstruasiya dövrünün 5-dən 25-nə kimi 1 tablet təyin edilir. Proqnoz əlverişlidir. Profilaktika inkişaf etdirilməmişdir.

Sarı cismin davamlılığına görə DMC.
Korpus luteumun davamlılığı progesteron sintezinin gonadotropik stimullaşdırılmasının pozulmasının nəticəsidir. Bunun səbəbləri yaxşı başa düşülmür. Qanda progesteronun məzmununun artması və onun uzun müddətli ifrazı menstruasiya zamanı endometriumun normal rədd edilməsinə mane olur. Endometriumun qalınlığı artır, bəzən makroskopik olaraq qatlanmış və ya polipoid xarakter daşıyır, lakin bezlərin epitelinin yayılması müşahidə edilmir. Uzun müddətli qanaxma endometriumun çətin rədd edilməsi, ondakı reparativ proseslərin yavaşlaması, həmçinin miometriumun tonusunun azalması ilə asanlaşdırılır. yüksək məzmun qanda progesteron.
4-6 həftəlik menstruasiya gecikməsi xarakterikdir, sonra orta dərəcədə ləkə görünür. Bimanual müayinə uşaqlığın bir qədər yumşaldığını (progesteron effekti) və yumurtalığın birtərəfli cüzi genişlənməsini aşkar edir. Ultrasəs müayinəsi davamlı sarı cisim aşkar edir, bəzən kistlər dəyişdirilir. Yekun diaqnoz yalnız uterusun selikli qişasının qaşınmasının histoloji müayinəsindən sonra təyin edilə bilər (anovulator DMC-də endometriumdakı dəyişikliklərdən fərqli olaraq, sarı cismin davamlılığında tipik dəyişikliklər bezlərdə ifrazat dəyişiklikləri və desidual reaksiyadır. endometrial stromanın) və mütərəqqi və ya kəsilmiş tubal abort növü kimi uşaqlıq qanaxmasının səbəblərini istisna etmək ektopik hamiləlik, kəsilmiş uşaqlıq hamiləliyi, həmçinin fetal yumurtanın hissələrinin uşaqlıq boşluğunda tutulması, plasental polip, submukozal və əzələlərarası uşaqlıq mioması, endometrial poliplər, daxili endometrioz, endometrial xərçəng, polikistik yumurtalıqlar, intrauterin kontraseptivlə endometriumun zədələnməsi. Diferensial diaqnostika məqsədilə uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi, histeroskopiya və histeroqrafiya aparılır.
Müalicə hemostaz məqsədi ilə servikal kanalın selikli qişasının və uşaqlığın gövdəsinin ayrıca küretajından ibarətdir. Küretajdan sonra oral kontraseptivlər (qeyri-ovlon, ovidon, bisekurin və s.) kimi estrogen-progestin preparatları ilə yumurtalıq funksiyasının tənzimlənməsi göstərilir. Onlara 25 gün ərzində qırıntıdan sonra 5-ci gündən 1 tablet, sonra menstrual dövrünün 5-dən 25-ci gününə qədər 3-4 ay müddətində təyin edilir. Proqnoz əlverişlidir, anovulyator DMC-dən fərqli olaraq residivlər nadirdir.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma. Reproduktiv yaş DMC. Premenopoz zamanı DMC. Postmenopozda DMC.

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma

Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma (JB) menstrual funksiyanın pozulması nəticəsində yaranan və reproduktiv sistemin və ya digər bədən sistemlərinin üzvi xəstəlikləri ilə əlaqəli olmayan yetkinlik ilə əlaqəli DMBdir.

Etiopatogenez. Predispozisiya edən amillər: konstitusiya (astenik, interseks, infantil tiplər), artan allergiya, əlverişsiz material və məişət, iqlim və coğrafi amillər; ante- və intranatal dövrlərdə zərərli təsirlərin təsiri (qeyri-müddət, Rh-münaqişəsi, preeklampsi, mürəkkəb doğuş); tez-tez infeksiyalar uşaqlıq(qrip, tonzillit, revmatizm).

Həlledici amillər: zehni şoklar, fiziki fəaliyyət, travmatik beyin zədəsi, kəskin respirator virus infeksiyaları, bədən çəkisinin olmaması və ya artıq olması.
Yağ mübadiləsinin pozulması adenohipofiz və yumurtalıqların hipofunksiyasına səbəb olur. Menarş ilində xroniki tonzillit, tonzillektomiya menstrual disfunksiyaya kömək edir. mərkəzi genezis. Hepatobiliar sistemin xroniki xəstəlikləri hipotalamusun tənzimlənməsinə təsir göstərir. Revmatizm progesteronun biosintezinin azalmasına səbəb olur.
JK - anovulyator, follikulların atreziyası fonunda baş verir. Uzun müddətli qanaxma, hiperplastik endometriumda distrofik proseslərə əlavə olaraq, son inkişafına çatmamış uterusun qeyri-kafi kontraktil fəaliyyəti ilə də asanlaşdırılır.

ÜK menarşdan sonrakı ilk 2 ildə daha çox rast gəlinir, lakin menarş kimi erkən başlaya bilər. Onlar intensivliyi və müddəti ilə fərqlənir, ağrısızdır, tez anemiyaya və qan laxtalanma sisteminin ikincili pozğunluğuna səbəb olur (trombositopeniya, laxtalanmanın yavaşlaması, protrombin indeksinin azalması, geri çəkilmənin yavaşlaması). qan laxtalanmasi). Yetkinliyin sonunda və post-pubertal dövrdə polimenoreya növünə görə ovulyasiya qanaxması baş verir (səbəblər: LH-nin qeyri-kafi istehsalı, sarı cismin zəifliyi).

Simptomlar:

genital traktdan uzun müddət (7-8 gündən çox) ləkə;
- qanaxma, aralarındakı interval 21 gündən azdır;
- gündə 100-120 ml-dən çox qan itkisi;
Xəstəliyin şiddəti qan itkisinin xarakteri (intensivliyi, müddəti) və ikincili posthemorragik anemiyanın dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Diaqnostika

1. Valideynlərin və ya yaxın qohumların iştirakı ilə ginekoloji müayinə (xarici cinsiyyət orqanlarının müayinəsi, düz-qarın müayinəsi; cinsi aktiv yeniyetmələrdə bimanual müayinə və güzgülərdə müayinə aparılır).

2. Funksional diaqnostik testlər:
monofazik bazal temperatur;
aşağı CI dərəcələri = 5-40%;
ifadə olunmayan "şagird", "fern" simptomu.

3. Qi endometriumun vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur
uşaqlıq boşluğundan aspiratın toloji müayinəsi.

UC olan qızların müayinəsi pediatr, hematoloq, otolarinqoloq, endokrinoloq, nevropatoloq ilə birgə aparılır.
Diferensial diaqnoz qanaxmanın artması ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri (hemorragik diatez, anadangəlmə hemostaz qüsurları - trombositopenik purpura), qaraciyər funksiyasının pozulması, adrenal korteks, qalxanabənzər vəz, diensefaliya patologiyası, hormon istehsal edən uterus şişləri ilə aparılır. uşaqlıq boynunun (poliplər, eroziya, xərçəng), pozulmuş hamiləlik, yad cisimlər və vajinanın şişləri.

UC müalicəsi iki mərhələdən ibarətdir:

Mərhələ I: Əslində hemostaz
1. Simptomatik hemostatik terapiya (Bölmə 3.3.3.)
2. Hormonal hemostaz. Göstərişlər:
uzun və bol qanaxma ikincil anemiyanın olması ilə;
davam edən simptomatik terapiyanın təsirinin olmaması;
uzun müddətli qanaxma və endometrial hiperplaziyanın olması (M-echo 10 mm-dən çox).
Gestagenlər: didrogesteron (dufaston) 10 mq gündə 2 dəfə, nore-thisteron (norcolut) 5 mq gündə 2 dəfə, utrogestan 100-200 mq gündə 2 dəfə. Dərmanlar hemostaz əldə olunana qədər təyin edilir, sonra doza 1 tab-a qədər azaldılır. gündə. Müalicənin ümumi müddəti 21 gündür.
Qarışıq oral kontraseptivlər: qeyri-ovlon, rige-vidon, mikroginon 2-3 tablet. dozanın 1 masaya qədər tədricən azalması ilə gündə. gündə. Müalicənin ümumi müddəti 21 gündür.
3. Cərrahi hemostaz
Boşluğun divarlarının terapevtik və diaqnostik küretajı
yeniyetmələrdə uşaqlıq aşağıdakı göstəricilərə görə həyata keçirilir:
xəstənin həyatını təhdid edən bol uterin qanaxma;
ağır ikincili anemiya (hemoqlobin 70 q / l və aşağı, hematokrit 25,0% -dən aşağı, solğunluq, taxikardiya, hipotenziya);
strukturda patoloji dəyişikliklərin şübhəsi
endometrium (məsələn, endometrial polip
nym ultrasəs).
Uterus boşluğunun küretajı üçün şərtlər:
yetkinlik yaşına çatmayan xəstənin valideynlərinin razılığı;
anesteziya üçün anesteziya xidmətinin olması;
qızlıq pərdəsinin bütövlüyünü qorumaq üçün xüsusi vasitələrin olması;
əldə edilmiş materialın məcburi sonrakı patohistoloji müayinəsi.
II mərhələ. Menstruasiya funksiyasının tənzimlənməsi və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısının alınması
Anti-residiv müalicəsi 2-3 menstruasiya dövrü üçün, ambulator şəraitdə aparılır. Buraya psixoterapiya, fiziki və əqli rahatlığın yaradılması, düzgün rejim iş və istirahət, balanslaşdırılmış pəhriz, dövrün hormonal tənzimlənməsi. Onun məqsədi yumurtlama menstrual siklləri yaratmaqdır.
1. Vitamin terapiyası
Menstruasiya dövrünün ilk mərhələsində:
vitamin B1 (1 ml 6% həll) və vitamin B6 (1 ml 5% həll).
ra) in / m növbə ilə;
V fol turşusu Gündə 3-5 mq. Menstruasiya dövrünün II mərhələsində:
askorbin turşusu 1 ml 5% həll / m
1 dəfə / gün;
E vitamini 1 kapsul (100 mq) gündə 2 dəfə.
Vitamin terapiyası kursu 2-3 ay müddətində aparılır.
Eyni zamanda, vegetotrop preparatlardan biri təyin edilir: belloid 1 tablet (qranullar) gündə 3 dəfə, bellas-pon 1 masa. 3 dəfə/gün yeməkdən sonra, bellataminal 1 tab. Gündə 3 dəfə..
2. Hormon terapiyası
1. Qarışıq estrogen-gestagen preparatları: Bir fazalı aşağı dozalı preparatlar istifadə olunur: log-gest, mersilon, miniziston, marvelon. 1 tablet ilk menstruasiya dövrünün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər, sonrakı üç dövr ərzində isə 7 günlük fasilə ilə 1-dən 21-ci günə qədər təyin edilir.
2. "Saf" gestagenlər (4-6 ay müddətində tsiklin 16-dan 25-ci gününə qədər təyin edilir): dufaston (didrogesteron) 10 mq gündə 2 dəfə, utrogestan (mikrodozalı progesteron) 100-200 mq gündə 1 dəfə , orgametril (linestrenol) 5 mq gündə 1 dəfə.
Təkrarlanan qanaxma ilə 16 yaşdan yuxarı qızlara ovulyasiya stimulyatorları (klomifen sitrat, klostilbegit) 25-50 mq-da 3 ay müddətində tsiklin 5-dən 9-a qədər və ya gonadotropinlər (xorionik gonadotropin 3000 ME üçün 14,14,11, dövrün günü / m və ya Profazi 10.000 ME, dövrün 14-cü günü / m və ya dövrün 13-cü və 15-ci günündə pregnin 5000 ME). Yetkinlik dövründə ovulyasiyanı bərpa etmək üçün refleksoterapiya da servikal reseptorların elektrik stimullaşdırılması və ya elektropunktur şəklində təyin edilir.
Müalicə bitdikdən sonra reabilitasiya müddəti 2-6 ay davam edir. Lazım gələrsə, hormon terapiyasının təkrar kursları 6 aydan gec olmayaraq aparılır.
3. ÜK üçün fizioterapiya müalicəsi:
- süd vəzilərinin galvanizasiyası;
- məmə bezlərinin vibrasiya masajı;
- Palçıq "büstqalter" (15 yaşdan yuxarı qızlar üçün);
- endonazal kalsium elektroforezi (yüksək yoluxucu indeksi olan xəstələr üçün);
- paravertebral zonaların vibrasiya masajı (qanaxmanın tez-tez təkrarlanması ilə).

Reproduktiv yaş DMC

Etiopatogenez

Hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin disfunksiyasının səbəbləri: abort, endokrin xəstəliklər, stress, infeksiyalar, intoksikasiya, müəyyən dərmanların qəbulu (neyroleptiklər).

Anovulyator qanaxma estrogenlərin həddindən artıq istehsalı ilə follikulların davamlılığı fonunda baş verir. Bu fonda progesteron çatışmazlığı endometriumda glandular kistik hiperplaziyanın inkişafına kömək edir. Qanamanın intensivliyi hiperplaziyanın dərəcəsindən, endometriumda damar pozğunluqlarının şiddətindən və hemostazda yerli dəyişikliklərdən asılıdır. Endometriumda qanaxma zamanı fibrinolitik aktivlik artır, prostaglandin F2a-nın əmələ gəlməsi və tərkibi azalır, bu da vazokonstriksiyaya səbəb olur, prostaglandin E2 (vazodilatator) və prostasiklin (trombositlərin yığılmasını azaldır) miqdarı artır.

Daha az tez-tez belə DMC-lər luteal faza çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Qanama anovulyator DMC ilə müqayisədə daha az intensiv və uzun müddət davam edir.
Diferensial diaqnostika fetal yumurtanın hissələrində, plasenta polipində, uterus miyomunda, endometrial polipdə, adenomiyozda, ektopik hamiləlikdə, endometrial adenokarsinomada, intrauterin kontraseptivlərlə endometrial zədələnmədə gecikmə ilə aparılır.

Diaqnoz (Disfunksional uşaqlıq qanaxması bölməsinə baxın: DUB olan xəstələrin müayinəsinin ümumi prinsipləri).

Müalicə 3 mərhələdən ibarətdir:

mən səhnə. Qanaxmanı dayandırın
1. Uşaqlığın əzələlərini azaldan simptomatik dərmanlar, antihemorragik və hemostatik dərmanlar (bölmə Disfunksional uşaqlıq qanaxması: DUB olan xəstələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri.).
2. Cərrahi hemostaz. Müalicə uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının qaşınması ilə başlayır, sonra isə qırıntının histoloji müayinəsi aparılır. Küretaj reproduktiv qadınlarda qanaxmanın dayandırılmasının əsas üsuludur menopozəhali arasında endometrium xərçənginin artması hallarını nəzərə alaraq.
3. Hormonal hemostaz. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda konservativ hormonal hemostaz yalnız endometrial hiperproliferativ proseslərin inkişafı üçün risk qrupuna aid olmayan və ya diaqnostik küretaj üç aydan çox olmayaraq aparılıbsa, yalnız nullipar olmayan gənc xəstələr üçün göstərilir. patoloji dəyişikliklər endometrium.

ümumi və təsirli üsul hormonal hemostaz, 19-norsteroid qrupunun progestogenlərinin (levonorgestrel, desogestrel) olması səbəbindən endometriuma açıq şəkildə bastırıcı təsir göstərən monofazlı birləşmiş oral kontraseptivlərin (mikroginon 28, marvelon, femoden, qeyri-ovlon, rigevidon) istifadəsidir. , dienogest, gestoden, norethisterone). Dərmanlar 3-6 tablet dozada təyin edilir. gündə, tədricən dozanı 1 masa ilə azaldır. hemostaz əldə etdikdən sonra hər 1-3 gündə bir, sonra 1 masa qəbul etməyə davam edin. gündə (ümumi qəbul müddəti 21 gün).
Gestagenlər anovulyator hiperestrogenik qanaxma üçün istifadə olunur (çoxalmanı maneə törədir və endometriumun ifrazat mərhələsinə keçir): 17-hidroksiprogesteron kapronat 12,5% həll 2 ml / m 1 dəfə / gün. 5-8 gün; dufaston (didrogesteron) 10 mq gündə 3-5 dəfə; norkolut (noretisteron) 5 mq gündə 3-5 dəfə; linestrol 10 mq gündə 3-5 dəfə.
Ağızdan gestagenlər hemostaz əldə olunana qədər istifadə olunur, ardınca doza 1 cədvəl azaldılır. hər 2-3 gündə. Ümumi dövr gestagenlərin ləğvinə cavab olaraq menstrual qanaxmadan sonra növbəti menstrual dövrünün daha da formalaşması ilə ən azı 10 gün dərman qəbul etmək.
Gestagenlərin tətbiqi ilə qanaxmanın sürətli dayandırılması müşahidə edilmir (sonrakı təkrarlama ilə azalma və ya dayanma ola bilər, lakin daha az intensivliklə). Buna görə də progestasion hemostaz yalnız ağır anemiyası olmayan xəstələrdə istifadə edilə bilər.
Estrogenlər endometriumun zədələnmiş sahələrinin bərpasını sürətləndirir: follikulin 0,1% məhlulu 1 ml/m, estradiol dipropionat 0,1% məhlulu 1 ml/m və ya sinestrol 1% məhlulu 1 ml/m qanaxmanın dayandırılmasına qədər hər 1-2 saatda.
Qanaxmanın dayandırılmasından sonra hormon tənzimləyici terapiya təyin edilir.
II mərhələ. Menstruasiya funksiyasının tənzimlənməsi və residivlərin qarşısının alınması
1. Prostaglandin sintez inhibitorlarının istifadəsi
menstruasiyanın ilk 1-2 günündə: mefenamik turşusu 0,5 q gündə 3 dəfə, nimesulid 100 mq gündə 2 dəfə.
2. Vitamin terapiyası:
tokoferol asetat 100 mq gündə 1 dəfə. 2 ay ərzində gündə;
fol turşusu 1-3 mq gündə 1 dəfə. dövrün 5-ci günündən 10 gün ərzində;
askorbin turşusu 10 gün ərzində dövrün 16-cı günündən gündə 1,0 g;
dəmir və sink olan multivitamin və mineral preparatlar.
3. MC-ni tənzimləyən homeopatik dərmanlar:
remens gündə 3 dəfə 15-20 damcı. yeməkdən 20-30 dəqiqə əvvəl;
mastodinon (ekstraktları ilə 15% spirt məhlulu). dərman bitkiləri: siklamen, çilibuha, iris, pələng zanbağı). MC-dən asılı olmayaraq, fasiləsiz ən azı 3 ay səhər və axşam 30 damcı təyin edin.
4. Hormon terapiyası diferensial olaraq təyin edilir
lakin DMC-nin patogenetik variantından asılı olaraq:
Ovulyasiya qanaxması üçün:
A. Menstruasiya dövrünün luteal fazasında gestagenlər:
utrozhestan (mikrodozalı progesteron) 2 doza üçün gündə 200-300 mq (səhər 1 kapsul və axşam 1-2 kapsul) vaginal olaraq və ya dövrünün 15-dən 25-ci gününə qədər;
dufaston (didrogesteron) 10-20 mq gündə 1 dəfə. dövrün 15-dən 25-ə qədər;
norkolut (noretisteron) dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər 5-10 mq;
17-hidroksiprogesteron kapronat 125-250 mq qanaxma dayandıqdan sonra 14-cü və 21-ci gündə;
B. levonorgestel (Mirena) ilə RİA.
Anovulyator qanaxma üçün:
A. Qarışıq oral kontraseptivlər: dövrün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər 3 ay müddətində, 3 aylıq fasilələrlə 3 kurs təyin edilir. Monofazik: rigevidon, mikroginon, miniziston,
mikroginon 28, marvelon, qeyri-ovlon. Bifazik: anteo-
şərablar, sekvostan, eunamin, physionorm, aviral. Üç fazalı:
trisiston, triregol, triquilar.
B. Gestagens. Endometrial hiperproliferativ proseslərin olması halında, gestagenlər dövrün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər 3-6 ay ərzində təyin edilir: du-faston (didrogesteron) 20-30 mq gündə 1 dəfə, nor-kolut (noretisteron) 10- 20 mq gündə 1 dəfə B. Estrogenlər və gestagenlərlə siklik hormonal terapiya:
1-ci gündən 14-cü günə qədər estrogenlər təyin olunur: mikrofollin 8 gün, 1 tab. (0,05 mq), 9-15-ci günlərdə 2 tablet. (0,1 mq) gündəlik.
16-dan 25-ci günə qədər gestagenlər təyin edilir: pregnin 0,01 g, 2 tablet. dilaltı olaraq gündə 2 dəfə. və ya norkolut (noretisteron) 0,01 q / gün və ya utrozhestan 200-300 mq gündə 2 dəfə. vajina başına. D. xorionik gonadotropin və progestogenlərlə siklik terapiya.
Qadın orqanının artan estrogen doyması ilə həyata keçirilir: dövrün 12-dən 16-a qədər hər gün 3000 IU-da xorioqonin və ya dövrün 13-cü və 15-ci günündə 5000 IU-da pregnin, sonra 0,01 q-da pregnin. dilaltı olaraq gündə 2 dəfə. dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər. Həm ovulyasiya, həm də anovulyasiya edən DMC-nin müalicəsi üçün ikinci sıra hormonal dərmanlar GnRH agonistləridir: goserelin (zoladex) 3,76 mq, depo-dekapeptil (triptorelin) 3,74 mq, leykoprolid (lupron) 3,75 mq. Onları 3-4 ay ərzində 28 gündə 1 dəfə subkutan 1 inyeksiyaya təyin edin.
III mərhələ. Reproduktiv funksiyanın bərpası (ovulyasiyanın stimullaşdırılması)
Antiestrogenlər. İnduksiya edilmiş və ya spontan menstrual dövrünün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər klomifen sitrat gündə 1 dəfə 50 mq təyin edilir. yatmazdan əvvəl. Ovulyasiya baş verməmişsə, dərmanın dozası ikiqat artır və üçüncü ayda gündə 150-200 mq-a çatdırılır. Müalicə 3-6 ay ərzində aparılır. Gonadotrop dərmanlar. Müalicə üsulu: tsiklin 5-ci günündən 14-cü gününə qədər FSH (gonal-F, urofollitropin, follistiman) gündəlik 75 IU-da 3-4 gündən sonra 150-225 IU-a qədər artırılaraq tətbiq olunur ( maksimum doza 450 ədəd); tsiklin 13-dən 16-cı gününə qədər eyni vaxtda 9000-10.000 IU insan xorionik gonadotropini (preqnil, xorioqonin, profazi) yeridilir.
Bəlkə də antiestrogenlərin gonadotropik dərmanlarla birgə istifadəsi: dövrünün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər klomifen 100 mq / gün, 10-dan 14-cü günə qədər FSH (gonal-F, urofollitropin) gündə 75-150 ədəd və insan xorionik gonadotropin 15-ci gündə 9000 IU və 16-cı gündə - 3000 IU.
Reproduktiv yaşda DMK-nın cərrahi müalicəsi üsulları
Endometrial ablasyon lazer, və ya rezektoskop, ya da bir döngə və ya bir histeroskopun nəzarəti altında top elektroddan istifadə edərək səmərəsiz hormon terapiyası hallarında həyata keçirilir. Metod uşaq dünyaya gətirməkdə maraqlı olmayan və ya əks göstərişləri olan xəstələrdə istifadə olunur cərrahi müalicə və ya imtina edin.
Histerektomiya menorragiya üçün radikal müalicədir. Cavab verməyən xəstələr üçün göstərilir hormon terapiyası, və xüsusilə refrakter menorragiya olan xəstələrdə müalicənin son mərhələsidir.

Premenopoz zamanı DMC

45-55 yaşlı qadınlarda tez-tez ginekoloji patologiya. Bu qanaxmalara klimakterik də deyilir.
Etiopatogenez. hipotalamusun qocalması. Qonadotropinlərin siklik sərbəst buraxılması, follikulların yetişmə prosesi və onların hormonal funksiya. Follikülün böyüməsi və yetişmə müddəti uzanır, ovulyasiya baş vermir, follikulun davamlılığı (daha az, atreziya) əmələ gəlir, sarı cisim ya əmələ gəlmir, ya da qüsurlu olur, buna görə də fonda nisbi hiperestrogenizm baş verir. mütləq hipoprogesteronemiya. Endometriumun proliferasiyası və sekretor çevrilməsi pozulmuşdur. Qanaxma endometriumun hiperplastik olması səbəbindən baş verir.

Diferensial diaqnostika uşaqlıq mioması, endometrial polip, adenomioz, endometrial adenokarsinoma, hormon istehsal edən yumurtalıq şişləri ilə aparılır.

Əlavə müayinələr:
- Ultrasəs (uşaqlıq və yumurtalıqlarda üzvi dəyişiklikləri aşkar etmək üçün skrininq üsulu);
- maye mühitdə histeroskopiya;
- suda həll olunan kontrast maddələrlə histerosalpinqoqrafiya.

Müalicə. Əsas məcburi terapevtik və diaqnostik tədbir, qırıntının histoloji müayinəsi ilə servikal kanalın və uşaqlıq boşluğunun selikli qişasının ayrıca küretajıdır.
Müalicə 2 mərhələdə aparılır:
mən səhnə. Hemostaz.
Bu kateqoriyalı xəstələr tez-tez cərrahi hemostazdan (servikal kanalın və uşaqlıq boşluğunun küretajı) məruz qalırlar.
Hormonal hemostaz. 45 yaşdan yuxarı qadınlara estrogen-progestin dərmanlarından istifadə etmək tövsiyə edilmir, çünki ürək-damar xəstəlikləri (infarkt, tromboz, emboliya), mədə-bağırsaq xəstəliklərinin kəskinləşməsi, hiperkalemiya, hiperkolesterolemiyanın inkişafı (xüsusilə siqaret çəkənlərdə) ehtimalı yüksəkdir. və kilolu qadınlar).
48 yaşdan kiçik qadınlar üçün yerli (proliferativ aktivliyin ləngiməsi, endometriumun atrofiyası) və mərkəzi təsir göstərən (hipofiz vəzi tərəfindən gonadotropinlərin buraxılmasının qarşısını alan) gestagenləri təyin etmək daha yaxşıdır.
Gestagenlər kontraseptiv (5-ci gündən 25-ci günə qədər) və ya qısaldılmış (aybaşı dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər) sxemləri üçün təyin edilir. Tətbiq edin: noretisteron (Norcolut), lines-trenol (Orgametril), medroksiprogesteron (Provera) gündə 2 dəfə 5-10 mq, 17-hidroksiprogesteron kapronat 12,5% məhlul 250 mq / m 14-cü və 21-ci gündə və ya 22-ci gündə həftədə, depo-prover (medroksiprogesteron asetat) dövrün 14-cü və 21-ci günü 200 mq / m və ya həftədə 1 dəfə, depo (gestenoron kaproat) 200 mq / m 14 dövrünün 1-ci və 21-ci günü və ya bir dəfə həftə.
Gestagenlərin istifadəsinə əks göstərişlər: tromboembolik xəstəliklərin tarixi; alt ekstremitələrin və hemoroidal damarların ağır varikoz damarları; xroniki, tez-tez ağırlaşan hepatit və xolesistit.
48 yaşdan yuxarı qadınlar üçün, menstrual funksiyanı boğmaq üçün, endometriumda atrofik proseslərin formalaşdırılması üçün gestagenləri davamlı rejimdə istifadə etmək daha yaxşıdır. Gestagenlərə əlavə olaraq, bu məqsədlə istifadə edirlər:
Antiqonadotrop dərmanlar: danazol gündə 400-600 mq, gestrinon 2,5 mq həftədə 2-3 dəfə davamlı olaraq 6 ay. Aydın bir antigonadotrop təsiri olan bu dərmanlar yumurtalıqların funksiyasının yatırılmasına kömək edir və endometriumun hipoplaziyasına və atrofiyasına səbəb olur.
II mərhələ. Yenidən qanaxmanın qarşısının alınması.
1. Gestagenlər həm davamlı, həm də tsiklik olaraq təyin edilir.
45 yaşdan kiçik qadınlara gestagenlərin siklik administrasiyası təyin edilir: norkolut (noretisteron) 12 gün ərzində dövrün 13-14-cü günündən gündə 5-10 mq; 17-OPK 12,5% məhlul 1 ml, dövrün 13 və 18-ci günlərində 125-150 mq; utrozhestan 12 gün ərzində dövrünün 13-14-cü günündən gündə 200-400 mq; dufaston 10-20 mq gündə bir dəfə dövrünün 15-dən 25-ə qədər.
45-50 yaşdan yuxarı qadınlarda qeyri-müntəzəm tsikli, təkrarlanan qanaxması, diaqnostik küretajdan sonra və qadının istəyi ilə menstruasiya dövrünün süni dayandırılması:
Sxem I: testosteron propionat 1 ml 2,5% məhluldan hər gün 2 həftə, sonra 1 ml əzələdaxili olaraq həftədə 1-2 dəfə 2 aya qədər, kurs dozası 550-650 mq;
II sxem: ilk testosteron propionat 50 mq (2 ml
2,5% məhlul) gündəlik və ya hər gün qanaxma dayanana qədər (2-3 inyeksiya); sonra 1-1,5 ay, 2,5 mq (1 ml) həftədə 2-3 dəfə, sonra metiltestosteronun saxlanma dozası 10 mq sublingual olaraq gündə 2 dəfə. 3-4 ay ərzində;
III sxem: testosteron propionat 5% həll i / m: 2 qeyri-
Dehli - həftədə 3 dəfə 1 ml, 3 həftə - həftədə 2 dəfə 1 ml, 3 həftə - həftədə 1 dəfə 1 ml. Kurs başına 15 enjeksiyon. Sxem IV: omnadren 250 (uzunmüddətli testosteron hazırlanması) 1 ampul IM ayda bir dəfə. Optimal nəticə 3-4 aylıq davamlı terapiyadan sonra menopozun başlanğıcıdır. Effektivliyə nəzarət
Müalicənin effektivliyi 6 aydan sonra ayrı-ayrı diaqnostik küretajla exoskopiya və histeroskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Davamlı menopoz ilə 1 il ərzində dispanser müşahidəsi aparılır.

Postmenopozda DMC

Onlar bədxassəli neoplazmanın (endometriumun və ya uşaqlıq boynunun adenokarsinoması, hormonal aktiv yumurtalıq şişləri, endometrial poliplər) və ya qocalıq kolpitinin əlamətidir. Çox vaxt belə DMC böyük fiziki gücdən, cinsi əlaqədən sonra baş verir.
Diaqnostika. Endometriumun və servikal kanalın selikli qişasının qırıntılarının küretaj və sitoloji müayinəsi. Hormonal aktiv yumurtalıq şişlərini istisna etmək üçün ekoskopiya və laparoskopiya istifadə olunur.
Müalicə əməliyyata üstünlük verilir: uşaqlığın selikli qişasının və servikal kanalın küretajı, histerektomiya (supravaginal amputasiya və ya uşaqlığın ekstirpasiyası).
Histerektomiya üçün mütləq göstərişlər:
- DMC-nin təkrarlanan adenomatoz və ya atipik endometrium hiperplaziyası ilə birləşməsi;
- submukozal uşaqlıq mioması, yumurtalıq şişləri ilə birlikdə uşaqlıq endometriozunun düyünlü forması (adenomiyoz);
- endometrial adenokarsinoma.
Histerektomiya üçün nisbi göstərişlər:
- yağ metabolizması pozulmuş, qlükoza tolerantlığı və ya diabetes mellitus, arterial hipertenziyası olan qadınlarda təkrarlanan vəzili kistik endometrial hiperplaziya ilə DMC-nin birləşməsi.
Cərrahi və hormonal müalicəyə əks göstərişlər olduqda, histeroskopiya nəzarəti altında rezektoskopdan istifadə edərək endometriumun rezeksiyası (ablation) və maye azotdan istifadə edərək endometriumun kriocərrahiyyəsi tətbiq edilir, ardınca 2-3 aydan sonra amenoreya başlayır.

– patoloji qanaxma endokrin bezlər tərəfindən cinsi hormonların istehsalının pozulması ilə əlaqəli uterusdan. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma (yetkinlik dövründə), menopoz qanaxması (yumurtalıq funksiyasının tükənməsi mərhələsində), reproduktiv dövrün qanaxması var. Menstruasiya zamanı itirilən qan miqdarının artması və ya menstruasiya müddətinin uzadılması ilə ifadə edilir. Bu, metrorragiya - asiklik qanaxma ilə özünü göstərə bilər. Amenoreya dövrlərinin dəyişməsi (6 həftədən 2 və ya daha çox aya qədər) xarakterikdir, ardınca müxtəlif gücdə və müddətdə qanaxma olur. Anemiyanın inkişafına səbəb olur.

Ümumi məlumat

Disfunksional uterin qanaxma (qəbul edilən abbreviatura DMK-dır) yumurtalıq disfunksiyası sindromunun əsas təzahürüdür. Disfunksional uşaqlıq qanaxması acyclicity, menstruasiya uzun gecikmələr (1,5-6 ay) və uzun qan itkisi (7 gündən çox) ilə xarakterizə olunur. Disfunksional uşaqlıq qanaxmalarını gənc (12-18 yaş), reproduktiv (18-45 yaş) və menopoz (45-55 yaş) yaş dövrlərini ayırın. Uşaqlıq yolundan qanaxma qadın cinsiyyət orqanlarında ən çox görülən hormonal patologiyalardan biridir.

Yuvenil disfunksional uşaqlıq qanaxması adətən hipotalamus-hipofiz vəzi-yumurtalıqlar-uşaqlığın siklik funksiyasının yetişməməsi nəticəsində baş verir. Reproduktiv yaşda yumurtalıq disfunksiyası və uterin qanaxmanın ümumi səbəbləridir iltihabi proseslər reproduktiv sistem, xəstəlik endokrin bezlər, menopozda hamiləliyin cərrahi şəkildə dayandırılması, stress və s. - hormonal funksiyanın sönməsi ilə əlaqədar menstrual dövrünün tənzimlənməsinin pozulması.

Ovulyasiyanın olması və ya olmaması əsasında ovulyasiya və anovulyator uterin qanaxma fərqlənir, sonuncular təxminən 80% təşkil edir. üçün klinik şəkil hər yaşda uterin qanaxma, menstruasiya əhəmiyyətli bir gecikmədən sonra görünən və anemiya əlamətləri ilə müşayiət olunan uzun müddətli ləkə ilə xarakterizə olunur: solğunluq, başgicəllənmə, zəiflik, baş ağrısı, yorğunluq, qan təzyiqinin azalması.

DMK İnkişaf Mexanizmi

Disfunksional uterin qanaxma hipotalamus-hipofiz sistemi tərəfindən yumurtalıq funksiyasının hormonal tənzimlənməsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir. Follikülün olgunlaşmasını və ovulyasiyanı stimullaşdıran hipofiz bezinin gonadotropik (follikul stimullaşdırıcı və luteinləşdirici) hormonlarının ifrazının pozulması follikulogenez və menstrual funksiyanın pozulmasına səbəb olur. Eyni zamanda, yumurtalıqdakı follikul ya yetişmir (follikul atreziyası), ya da yetkinləşir, lakin yumurtlama olmadan (follikulun davamlılığı) və deməli, sarı bədən də əmələ gəlmir. Hər iki halda, bədən hiperestrogenizm vəziyyətindədir, yəni uterus estrogendən təsirlənir, çünki sarı cisim olmadıqda, progesteron istehsal olunmur. pozulub uşaqlıq dövrü: endometriumun uzunmüddətli, həddindən artıq böyüməsi (hiperplaziya) və sonra onun rədd edilməsi var, bu da bol və uzun müddətli uterin qanaxma ilə müşayiət olunur.

Uterin qanaxmanın müddəti və intensivliyi DMC-də pozulmuş hemostaz amillərindən (trombositlərin yığılması, fibrinolitik aktivlik və damarların spastisitesi) təsir göstərir. Uterin qanaxması qeyri-müəyyən uzun müddətdən sonra öz-özünə dayana bilər, lakin, bir qayda olaraq, yenidən baş verir, buna görə də əsas terapevtik vəzifə DMC-nin təkrarlanmasının qarşısını almaqdır. Bundan əlavə, disfunksional uşaqlıq qanaxmasında hiperestrogenizm adenokarsinoma, uşaqlıq mioması, fibrokistik mastopatiya, endometrioz və döş xərçənginin inkişafı üçün risk faktorudur.

Yetkinlik yaşına çatmayan DMK

Səbəblər

Yuvenil (pubertal) dövrdə uterin qanaxma digər ginekoloji patologiyalardan daha tez-tez baş verir - demək olar ki, 20% hallarda. Bu yaşda hormonal tənzimləmənin formalaşmasının pozulması fiziki və zehni travma, əlverişsiz həyat şəraiti, həddindən artıq iş, hipovitaminoz, adrenal korteks və / və ya tiroid bezinin disfunksiyası ilə asanlaşdırılır. Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının inkişafında təhrikedici rolu həmçinin uşaqlıq infeksiyaları (toyuq poxu, qızılca, parotit, göy öskürək, məxmərək), kəskin respirator infeksiyalar, xroniki tonzillit, anada mürəkkəb hamiləlik və doğuş və s.

Diaqnostika

Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmalarının diaqnozu zamanı aşağıdakılar nəzərə alınır:

• tibbi tarix (menarşın tarixi, son menstruasiya dövrü və qanaxmanın başlanğıcı
• ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı fiziki inkişaf, sümük yaşı
• hemoglobin səviyyəsi və qan laxtalanması faktorları ( ümumi təhlil qan, trombositlər, koaquloqram, protrombin indeksi, laxtalanma vaxtı və qanaxma vaxtı)
• qan serumunda hormonların (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) səviyyəsinin göstəriciləri
• ekspert rəyi: ginekoloq, endokrinoloq, nevroloq, oftalmoloqun məsləhətləşməsi
• menstruasiya arasındakı dövrdə bazal temperaturun göstəriciləri (bir fazalı menstruasiya monoton bazal temperatur ilə xarakterizə olunur)
• çanaq orqanlarının ultrasəs məlumatlarına əsaslanan endometrium və yumurtalıqların vəziyyəti (bakirələrdə rektal zonddan və ya cinsi əlaqədə olan qızlarda vaginal zonddan istifadə etməklə). Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasında yumurtalıqların exoqramması, intermenstrual dövrdə yumurtalıqların həcminin artdığını göstərir.
• türk yəhərinin proyeksiyası, echoensefaloqrafiya, beynin EEG, CT və ya MRT ilə kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyasına görə tənzimləyici hipotalamo-hipofiz sisteminin vəziyyəti (hipofiz bezinin şiş lezyonlarını istisna etmək üçün)
• Dopplerometriya ilə qalxanabənzər vəz və adrenal bezlərin ultrasəsi
• Ovulyasiyanın ultrasəs monitorinqi (follikulun atreziyası və ya davamlılığını, yetkin follikülü, ovulyasiyanı, sarı cismin əmələ gəlməsini vizuallaşdırmaq üçün)

Müalicə

Uterus qanaxmalarının müalicəsində ilk prioritet hemostatik tədbirlərin həyata keçirilməsidir. Əlavə müalicə taktikası təkrar uterin qanaxmanın qarşısını almağa və menstrual dövrü normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Müasir ginekologiya öz arsenalında disfunksiyalı uterin qanaxmanın həm konservativ, həm də cərrahi olaraq dayandırılması üçün bir neçə üsula malikdir. Hemostatik terapiya metodunun seçimi xəstənin ümumi vəziyyəti və qan itkisinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Orta dərəcədə anemiya ilə (hemoqlobin 100 q / l-dən çox), simptomatik hemostatik (menadion, etamsilat, askorutin, aminokaproik turşu) və uterus daralması (oksitosin) dərmanları istifadə olunur.

Qeyri-hormonal hemostazın təsirsiz olması halında progesteron preparatları (etinilestradiol, etinilestradiol, levonorgestrel, noretisteron) təyin edilir. Qanlı məsələlər adətən dərmanın bitməsindən 5-6 gün sonra dayandırılır. Vəziyyətin mütərəqqi pisləşməsinə səbəb olan bol və uzun müddətli uşaqlıq qanaxması (Hb 70 q / l-dən az olan ağır anemiya, zəiflik, başgicəllənmə, huşunu itirmə) ayrıca diaqnostik küretaj və qırıntıların patomorfoloji müayinəsi ilə histeroskopiya üçün göstərişlərdir. Uterus boşluğunun küretajına əks göstəriş qan laxtalanmasının pozulmasıdır.

Hemostazla paralel olaraq antianemik terapiya aparılır: dəmir preparatları, fol turşusu, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, eritrosit kütləsinin və təzə dondurulmuş plazmanın transfuziyası. Uterin qanaxmanın sonrakı qarşısının alınması progestin preparatlarının aşağı dozalarda istifadəsini əhatə edir (gestodene, desogestrel, etinil estradiol ilə birlikdə norqestim; didrogesteron, noretisteron). Uşaqlıq yolundan qanaxmanın qarşısının alınmasında ümumi sərtləşmə, xroniki yoluxucu ocaqların sanitariyası və düzgün qidalanması da vacibdir. Yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxmasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün adekvat tədbirlər reproduktiv sistemin bütün hissələrinin tsiklik fəaliyyətini bərpa edir.

Reproduktiv dövrün DMC

Səbəblər

Reproduktiv dövrdə disfunksional uterin qanaxma bütün ginekoloji xəstəliklərin 4-5% -ni təşkil edir. Yumurtalıq disfunksiyasına və uşaqlıq qanamasına səbəb olan amillər nevropsik reaksiyalar (stress, həddindən artıq iş), iqlim dəyişikliyi, peşə təhlükələri, infeksiyalar və intoksikasiyalar, abortlar, hipotalamus-hipofiz vəzi səviyyəsində ilkin pozğunluqlara səbəb olan bəzi dərman maddələridir. Yoluxucu və iltihablı proseslər yumurtalıqlarda pozğunluqlara səbəb olur, yumurtalıq kapsulunun qalınlaşmasına kömək edir və yumurtalıq toxumasının gonadotropinlərə həssaslığını azaldır.

Diaqnostika

Uşaqlıq yolundan qanaxma diaqnozu qoyularkən cinsiyyət orqanlarının üzvi patologiyası (şişlər, endometrioz, travmatik zədələr, spontan abort, ektopik hamiləlik və s.), qanyaradıcı orqanlar, qaraciyər, endokrin vəzilər, ürək və qan damarlarının xəstəlikləri istisna edilməlidir. Uterin qanaxmanın diaqnozu üçün ümumi klinik üsullara əlavə olaraq (anamnez, ginekoloji müayinə), histeroskopiya və materialın histoloji müayinəsi ilə endometriumun ayrıca diaqnostik küretajı istifadə olunur. Əlavə diaqnostik tədbirlər yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması ilə eynidir.

Müalicə

Reproduktiv dövrdə uterin qanaxma üçün terapevtik taktika, alınan qırıntıların histoloji nəticəsinin nəticələri ilə müəyyən edilir. Təkrarlanan qanaxma halında hormonal və qeyri-hormonal hemostaz aparılır. Gələcəkdə müəyyən edilmiş disfunksiyanı düzəltmək üçün, hormonal müalicə, menstrual funksiyanın tənzimlənməsinə, uşaqlıq qanaxmasının təkrarlanmasının qarşısının alınmasına kömək edir.

Uterin qanaxmanın qeyri-spesifik müalicəsi nöropsik vəziyyətin normallaşdırılmasını, bütün fon xəstəliklərinin müalicəsini, intoksikasiyanın aradan qaldırılmasını əhatə edir. Buna psixoterapevtik üsullar, vitaminlər, sedativlər kömək edir. Anemiya dəmir preparatları ilə müalicə olunur. Yanlış seçilmiş hormon terapiyası və ya müəyyən bir səbəblə reproduktiv yaşda olan uterin qanaxma dəfələrlə baş verə bilər.

DMK menopozu

Səbəblər

Premenopozal uterin qanaxma menopoz dövründə qadınlarda ginekoloji patologiyanın 15% -də baş verir. Yaşla, hipofiz vəzi tərəfindən ifraz olunan gonadotropinlərin miqdarı azalır, onların sərbəst buraxılması qeyri-müntəzəm olur, bu da yumurtalıq dövrünün pozulmasına səbəb olur (follikulogenez, yumurtlama, sarı cismin inkişafı). Progesteron çatışmazlığı hiperestrogenizmin inkişafına və endometriumun hiperplastik böyüməsinə səbəb olur. Menopozal uterin qanaxma 30% -də menopoz sindromu fonunda inkişaf edir.

Diaqnostika

Menopozal uterin qanaxmanın diaqnozunun xüsusiyyətləri, onları bu yaşda nizamsızlaşan və metrorragiya kimi davam edən menstruasiyadan fərqləndirmək ehtiyacıdır. Uterus qanaxmasına səbəb olan patologiyanı istisna etmək üçün histeroskopiya ən yaxşı iki dəfə aparılır: diaqnostik küretajdan əvvəl və sonra.

Qırıntıdan sonra, uşaqlıq boşluğunu araşdırarkən, endometrioz sahələrini, kiçik submukozal miomaları və uşaqlıq poliplərini müəyyən etmək mümkündür. IN nadir hallarda uterin qanaxmanın səbəbi hormonal aktiv yumurtalıq şişidir. Ultrasəs, nüvə maqnit və ya kompüter tomoqrafiyası bu patologiyanı müəyyən etməyə imkan verir. Uterin qanaxmalarının diaqnozu üsulları onların müxtəlif növləri üçün ümumidir və həkim tərəfindən fərdi olaraq müəyyən edilir.

Müalicə

Menopoz zamanı disfunksional uterin qanaxmanın terapiyası hormonal və menstrual funksiyaları boğmağa, yəni menopozu təhrik etməyə yönəldilmişdir. Menopozun uterin qanaxması zamanı qanaxmanın dayandırılması yalnız cərrahi üsulla - terapevtik və diaqnostik küretaj və histeroskopiya ilə həyata keçirilir. Gözlənilən müalicə və konservativ hemostaz (xüsusilə hormonal) səhvdir. Bəzən endometriumun kriodestruksiyası və ya uterusun cərrahi çıxarılması aparılır - uterusun supravaginal amputasiyası, histerektomiya.

DMK-nın qarşısının alınması

Disfunksional uterin qanaxmanın qarşısının alınması hətta dölün intrauterin inkişafı mərhələsində, yəni. hamiləlik dövründə başlamalıdır. Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə ümumi gücləndirici və sağlamlaşdırıcı tədbirlərə, xəstəliklərin, xüsusən də reproduktiv sistemin qarşısının alınması və ya vaxtında müalicəsinə, abortların qarşısının alınmasına diqqət yetirmək vacibdir.

Disfunksiya və uterin qanaxma buna baxmayaraq inkişaf edərsə, menstruasiya dövrünün müntəzəmliyini bərpa etməyə və təkrarlanan qanaxmanın qarşısını almağa yönəldilməlidir. Bu məqsədlə, oral estrogen-progestin kontraseptivlərinin təyin edilməsi sxemə uyğun olaraq göstərilir: ilk 3 dövr - 5 ilə 25 gün arasında, sonrakı 3 dövr - 16 ilə 25 gün arasında menstrual qanaxma. Təmiz progestin preparatları (norcolut, duphaston) 4-6 ay müddətində menstruasiya dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər uşaqlıq qanaxması üçün təyin edilir.

Hormonal kontraseptivlərin istifadəsi yalnız abortların tezliyini və hormonal balanssızlığın baş verməsini azaldır, həm də sonsuzluğun anovulyator formalarının, endometrial adenokarsinomanın sonrakı inkişafının qarşısını alır, xərçəngli şişlər süd vəziləri. Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələr ginekoloqda qeydiyyata alınmalıdırlar.

Oxşar məqalələr