Normalus uodegikaulio anatomija reiškia tokią vietą: viršūnės kryptis yra iš užpakalio į priekį smailiu kampu, viršūnė nukreipta žemyn. Apie 70% visų žmonių turi panašią struktūrą. Tačiau kai kuriais atvejais, remiantis rentgeno duomenimis, žmogaus uodegikaulio viršūnė turi skirtingą kryptį arba pakitęs pasvirimo kampas (uodegikaulis sulenktas, išlenktas). Kokios šio reiškinio priežastys?

1. Ankstesni sacrococcygeal srities sužalojimai, jų pasekmės:

• Lūžiai.
• Išnirimai ir subluksacijos.
• Sakrokocigealinių raiščių plyšimas.

1. Įgimta konkretaus žmogaus savybė. Užsienio autorių teigimu, apie 30% gyventojų gali turėti šias uodegikaulio srities struktūras:

• Maždaug 15% žmonių turi uodegos kaulą, kuris lenkiamas į priekį labiau nei įprastai, o galas nukreiptas į priekį, o ne žemyn.
• Maždaug 5% žmonių gali turėti aštrų kampą (beveik tiesiai) į dubens ertmę, tarp 1 ir 2 uodegikaulio segmentų arba tarp 2 ir 3.
• Taip pat apie 10% jau iš pradžių turi priekinę uodegikaulio subluksaciją.

Tyrimai parodė, kad tarp visų pacientų, kuriems pasireiškia lėtinio uodegikaulio srities skausmo simptomai (kokcidinija), dažniausiai anatominiai variantai yra 2,1, 2,2 ir 2,3.

Skundai ir patologijos diagnostika

Jei žmogus turi sulenktą uodegos kaulą į dubens ertmę, gali būti stebimi šie nusiskundimai ir simptomai:

1. Pagrindinis simptomas yra skausmas uodegikaulio srityje:
   • dažniausiai skauda, ​​rečiau šaudoma;
   • ilgai sėdint, stojantis iš sėdimos padėties, atsilošant sėdimoje padėtyje, pasilenkus į priekį;
   • gulėti ir vaikščioti skausmo sindromas gali visiškai nevarginti arba sumažėja skausmo intensyvumas;
   • Galimas perianalinės srities, kirkšnies, šlaunies (dažniausiai jos vidinio paviršiaus) švitinimas.

1. Tuštinimosi sunkumas ir skausmas, vidurių užkietėjimas, dubens dugno raumenų įtampa.
2. Pasikeičia psichinė savijauta, žmogus tampa įtarus, nerimastingas, atsiranda depresijos simptomų.

Kai kurie žmonės gali neturėti jokių nusiskundimų sulenkus uodegikaulį ar pakitus jo pasvirimo kampui, išoriškai stebima klinikinė savijauta.

Papildoma uodegikaulio padėties diagnozė yra paprasta:

1. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE).
2. Dubens ar konkrečiai sacrococcygeal srities rentgenograma, funkciniai tyrimai rentgeno spinduliais stovint ir sėdint.
3. Kompiuterinė tomografija su nepakankama dubens kaulų vizualizacija rentgeno nuotraukoje.
4. Nėščios moterys renkasi MRT kaip a papildoma diagnostika vietoj rentgeno metodų.

Žemiau galite pamatyti nuotraukas su skirtingomis uodegikaulio padėtimis.

Gydymo parinktys

Sulenkto uodegikaulio gydymas tiesiogiai priklauso nuo pagalbos besikreipiančiojo būklės ir jo skausmo sindromo stiprumo.

1. Švieži sacrococcygeal srities sužalojimai reikalauja aktyvios gydymo taktikos. Pacientui skiriama uodegikaulio mažinimas esant fragmentų išnirimui ar repozicijai lūžio atveju. Tolesnis gydymas rekomendavo lovą/švelnų poilsį, NVNU vartojimą per burną, injekcijų, žvakučių, fizinės terapijos ir mankštos terapijos forma. Prie gydymo pridedami vidurius laisvinantys vaistai (Duphalac), tiesiosios žarnos žvakutės(su anestezinu, glicerinu ir kt.). Neįgalumo trukmė priklauso nuo traumos tipo: nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.
2. Seni sužalojimai, dėl kurių susiformavo uodegikaulio lenkimas į vidų, gydomi konservatyviai, jei vidutiniškai pablogėja paciento gyvenimo kokybė. Gydymo taktika yra tokia pati kaip ir gydant kokcidiniją. Toliau pateikiamos pagrindinės vaistų, skirtų kokcidinijai gydyti, grupės ir jų vartojimo būdai:
   • analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai (NVNU, selektyvūs ir neselektyvūs, priklausomai nuo kontraindikacijų ir paciento amžiaus);
   • centriniai raumenų relaksantai ("Tolperisone", "Sirdalud");
   • žvakutės su analgetikais (anestezinu), priešuždegiminiais komponentais (pavyzdžiui, ibuprofenu), venotoniniais preparatais;
   • ikisakralinė blokada (novokainas, novokainas + lidokainas, novokainas + hidrokortizonas ir kiti deriniai).

Jei konservatyvus gydymas neefektyvus, rekomenduojama chirurginė intervencija: kokcigektomija (rezekcija, pašalinimas), rizotomija (nervinių rezginių pašalinimas), o nauji metodai apima sacrococcygeal disko pašalinimą radijo dažnio abliacija. Iki šiol geriausi rezultatai buvo pastebėti tik po kokcigektomijos.

Kai kurių autorių nuomone, lūžius, lydimus fragmentų pasislinkimo į priekį 90 laipsnių ir didesniu kampu, taip pat poslinkio į užpakalį, būtinas skubus gydymas, atliekant kokcigektomiją, nesistengiant paciento gydyti konservatyviai.

Jei uodegos kaulas yra sulenktas į vidų ir tai yra dėl individualių žmogaus savybių, gydymo taktika priklauso nuo buvimo ar nebuvimo. klinikiniai simptomai kokcidinija. Esant skausmo sindromui, pacientas gydomas pagal kokcidinijos gydymo schemas, nesant simptomų, „pažangių“ žingsnių nesiimama, ligonį tiesiog reikia stebėti.

Uodegikaulio padėties įtaka gimdymui

Nemaloniausios neteisingos uodegikaulio padėties pasekmės moterims gali būti normalios gimdymo eigos sutrikimas. Kadangi uodegikaulio viršūnė yra vienas iš tiesioginio išėjimo iš dubens ertmės dydžio formavimo taškų, jo aštri kryptis į priekį duoto dydžio sumažina. Atsižvelgiant į tai, kūdikiui gali būti sunku praeiti per gimdymo kanalą, todėl gali prireikti skubios cezario pjūvio operacijos. Todėl visoms moterims, patyrusioms kryžkaulio srities traumą, galima rekomenduoti atlikti rentgenografiją dviem projekcijomis arba KT, kad būtų nustatyta uodegikaulio viršūnės vieta pasirengimo nėštumui laikotarpiu.

Nėštumo metu rentgeno tyrimus geriau pakeisti MRT, nors dabartinėje medicinos stadijoje rentgenografija atlieka minimalų apšvitą. Jei nustatomi priekinio uodegikaulio kreivumo simptomai ir sumažėja tiesioginis išėjimo iš dubens ertmės dydis, rekomenduojama planinė cezario pjūvio operacija.

Šaltiniai:

1. Šiuolaikiniai kokcidinijos gydymo metodai. A.V. Babkinas, Z.V. Egorova. Žurnalas „ARS MEDICA“, 2012 m.4 Nr.
2. Uodegikaulio nestabilumas sergant kokcidinija. J.-Y. Maigne, D. Lagauche, L. Doursounian. Kaulų ir sąnarių chirurgijos žurnalas.
3. Idiopatinė kokcigodinija. Penkiasdešimt vieno operuoto atvejo analizė ir normalaus uodegikaulio rentgenologinis tyrimas. Postacchini F, Massobrio M. Kaulų ir sąnarių chirurgijos žurnalas. Amerikos tomas. 1983 m.

Kirkšnies išvarža vyrams: simptomai, diagnostika ir pasekmių gydymas

Išvarža – tai vidinio organo ar jo dalies išsikišimas per natūralią arba dirbtinę kūno ertmėje esančią angą, vadinamą išvaržos anga. Šiuo atveju pamušalo membranų ir odos vientisumas nepastebimas. Kirkšnies išvarža dažniausiai diagnozuojama stipriosios lyties atstovams.

• Vyrų kirkšnies išvaržos priežastys
• Kirkšnies išvaržų tipai
• Kirkšnies išvarža vyrams: simptomai ir požymiai
• Diagnostika
• Vyrų kirkšnies išvaržos pasekmės ir komplikacijos
• Vyrų kirkšnies išvaržos gydymas
• Kirkšnies išvaržos operacija
• Reabilitacija ir atsigavimas. Pratimai
• Tradicinis vyrų kirkšnies išvaržos gydymas
• Prevencinės priemonės

Vyrų kirkšnies išvaržos priežastys

Išvaržos išsikišimas, kuris, nuleidęs per kirkšnies kanalo angą, prasiskverbia per odą, daugiausia atsiranda dėl anatominės ypatybės jos sienos. Kai kuriais atvejais, kai išvarža padidėja, ji gali nusileisti net į kapšelį. Ekspertai nurodo keletą įvairių priežasčiųšios patologijos formavimas. Tuo pačiu metu jie išskiria šiuos išvaržų atsiradimo veiksnius:

• Sugestyvi, vaizduojanti susilpnėjusias sritis, esančias pilvo sienos sluoksnyje. Tai apima: kirkšnies kanalo sienelių silpnumą, paviršinį ir gilų kirkšnies žiedą, susilpnėjusius raumenis ir raiščius.
• Gaminanti, įskaitant visas įtakas, didinančias spaudimą pilvaplėvės ir kirkšnies srityje. Tai apima: įvairius sužalojimus, antsvorio organizmas, intensyvus fizinis aktyvumas, virškinimo sistemos problemos, disfunkcija Urogenitalinė sistema, kosėjimas.

Kirkšnies išvaržų tipai

Priklausomai nuo kilmės, šios patologijos skirstomos į įgimtas (jos sudaro nedidelį skaičių išvaržų) ir įgytas.

Priklausomai nuo anatominės struktūros, ekspertai išskiria šiuos kirkšnies išvaržų tipus:

• Tiesioginis, kuris yra įsigytas. Esant šiai patologijai, išvarža prasiskverbia į kirkšnies kanalą, neliesdama spermatozoidinio laido.
• Įstrižas, susidarantis, kai išvaržos turinys iš pilvaplėvės prasiskverbia į kirkšnies kanalą į vidinį žiedą. Šio tipo išvarža gali būti įgimta arba įgyta beveik bet kuriame amžiuje.
• Kombinuotas, dažnai apimantis kelias patologijas.

Taip pat tokios patologijos skirstomos į vienašales (kairę arba dešinę) ir dvišales (esančios abiejose kirkšnies pusėse).

Priklausomai nuo sunkumo, ši patologija gali būti:

• Pradinis (su pirmaisiais pasireiškimais), kai išvaržos maišelis prasiskverbia į kirkšnies žiedą;
• kanalas, kuriame išvarža juda išilgai kirkšnies kanalo ir lieka jo ribose, toliau nenusileidžiant;
• pats kirkšnis, kuriam būdingas padidėjimas ir formacijos augimas už kanalo;
• inguinoscrotal, kuri yra paskutinė stadija, kai išvaržos turinys nusileidžia į kapšelį.

Kirkšnies išvarža vyrams: simptomai ir požymiai

Deja, pirmieji šios patologijos požymiai beveik nepastebimi. Pradiniame išvaržos vystymosi etape kirkšnies srityje yra nedidelis patinimas. Ji gali turėti įvairių dydžių. Kai kuriais atvejais jis yra toks didelis, kad žmogaus judėjimas tampa sunkus. Laikui bėgant išsipūtimo dydis keičiasi, ypač esant intensyviam fiziniam krūviui ar keičiantis kūno padėčiai.

Daugeliu atvejų išvaržos iškilimas yra apvalios formos. Tai reiškia, kad ji yra kirkšnies padėtyje.

Kai išvarža susidaro kirkšnies-kapšelio srityje, vyrų išvarža yra pailgos formos. Įtempiant ar kosint išvaržos išsipūtimas linkęs svyruoti. Aiškus ženklasši patologija – iškritęs organas gulima padėtis neužima įprastos vietos.

Pacientas jaučia nuobodų, skausmingą skausmą. Dažniausiai tai atsiranda apatinėje pilvo ir kirkšnies srityje. Su bet kokia fizine veikla skausmo sindromas sustiprėja. Kai kurie pacientai jaučia deginimo pojūtį ir diskomfortą kirkšnies srityje. Beveik visi vyrai vėlesnėse ligos stadijose patiria padažnėjusį šlapinimąsi ir virškinimo trakto sutrikimus. Taip yra dėl vidaus organų pažeidimo.

Būdingi ligos simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui, nors retais atvejais sparčiai išsivysto kirkšnies išvarža. Jie apima:

• diskomfortas vaikščiojant ir judant;
• spermatozoidinio laido tūrio padidėjimas;
• skausmas išsipūtimo ar kirkšnies srityje;
• kirkšnies žiedo padidėjimas;
• pykinimas ir vėmimas;
• užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
• išmatos su krauju.

Kartais vyrų kirkšnies išvarža gali būti supainiota su hidrocele. Norint atskirti šias patologijas, yra du reikšmingi skirtumai:

• sergant lašeliniu, sėklidė tarsi dedama į naviko vidų, o su išvarža – viršuje;
• sergant kirkšnies išvarža, iškilimas yra minkštesnis nei sergant lašeliais.

Diagnostika

Dažniausiai diagnozė nustatoma vizualiai apžiūrėjus pacientą. Ruošiantis terapijai pacientas apžiūrimas įvairių metodų. Paprastai jie atlieka:

• Išvaržos maišelio ir pilvaplėvės turinio ultragarsinis tyrimas (ultragarsas). Jos dėka jie nustato, kas yra jo viduje, kiek žarnyno kilpų ir kaip jos yra.
• Irrigoskopija, kurios metu į paciento išangę suleidžiamas specialus tirpalas, kuris rentgeno spinduliuose aiškiai matomas žarnyne. Šio tyrimo dėka įvertinamas išvaržos maišelio turinys ir vartų dydis.

Jei yra įtarimas dėl smaugusios išvaržos, skiriama diferencinė diagnozė su nesmaugta išvarža. Jo metu ištiriami visi esami simptomai ir daroma galutinė išvada apie paciento būklę.

Vyrų kirkšnies išvaržos pasekmės ir komplikacijos

Daugelis pacientų stebisi: kodėl kirkšnies išvarža pavojinga? Jei nepradėsite laiku terapiniai veiksmai, tuomet galite gauti vieną pavojingiausių komplikacijų – vidaus organų smaugimą, dėl kurio gali atsirasti smaugusio organo nekrozė arba išsivystyti peritonitas. Nekrozė yra audinių mirtis, kurią lydi negrįžtamas jų funkcijų nutraukimas. Ši būklė yra labai pavojinga ne tik paciento sveikatai, bet ir jo gyvybei. Esant audinių ir organų nekrozei, būtina skubi chirurginė intervencija.

Tarp mažiau pavojingų šios patologijos komplikacijų reikėtų pažymėti:

• išvaržos uždegimas;
• išvaržos turinio pasmaugimas (retrogradinis, parietalinis);
• žarnyno sutrikimai, pasireiškiantys vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu ir žarnyno nepraeinamumu;
• diuretikų problemos, pvz., šlapimo susilaikymas;
• sėklidės uždegimas;
• seksualinių funkcijų susilpnėjimas (potencijos stoka, spermatogenezės pablogėjimas, nevaisingumas).

Vyrų kirkšnies išvaržos gydymas

Visiems pacientams, sergantiems šia patologija, rūpi klausimas, kaip gydyti kirkšnies išvaržą vyrams? Daugeliu atvejų reikalinga operacija. Taip yra dėl to, kad ši patologija praktiškai neįveikiama be chirurginio gydymo.

Kirkšnies išvaržos vyrams šalinimas atliekamas pašalinant susidariusį išvaržos maišelį ir į jo vietą perstatant pasislinkusį vidaus organą.

Tai praktiškai nėra lydima rimtų komplikacijų. Tokio tipo operacija ne visais atvejais apima išvaržos ištraukimą ir pašalinimą. Įjungta pradiniai etapaiŠios patologijos vystymuisi naudojama obturacinė plastinė chirurgija. Šios operacijos metu auglys per nedidelį pjūvį įterpiamas į pilvaplėvę, o vėliau sutvirtinamas specialiu tinkleliu. Visos manipuliacijos šiai patologijai pašalinti turi būti atliekamos pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, tada komplikacijų tikimybė sumažinama iki nulio.

Kirkšnies išvaržos operacija

Jei pacientui diagnozuojama „kirkšnies išvarža“ ir jis neturi kontraindikacijų jos įgyvendinimui, jam siūloma operacija, kurios metu pašalinamas susidaręs išvaržos maišelis. Šios procedūros metu perkeltas organas perkeliamas atgal į įprastą vietą. Po to sutvirtėja kirkšnies kanalo sienelės. Tai galima padaryti dviem būdais:

• Sukuriant dubliavimą (padvigubinant aponeurozės raukšlę tempiant ir susiuvant prie raumenų skaidulų).

• Prie kanalo prisiuvant specialų sintetinį tinklelį iš specialių medžiagų (polipropileno). Šiuo atveju naudojamos įvairios audimo galimybės, kurios turi įtakos šio tinklelio kainai. Ši procedūra vadinama hernioplastika be vidinių audinių tempimo. Dažniausiai tai atliekama naudojant endoskopinį metodą.

Šiuolaikiniai metodai leidžia atlikti kirkšnies išvaržos pašalinimo operaciją mažiausiai traumuojančiai. Tuo pačiu sumažinama atkryčio rizika, o atsigavimo procesas yra trumpalaikis. Vienas iš populiariausių metodų chirurginė intervencija yra laparoskopija, kurios metu nėra siūlės įprasta prasme. Po jos nelieka įprasto rando, nes operacija atliekama šiuolaikinėmis vaizdo priemonėmis, darant tris nedidelius pradūrimus priekinėje pilvo sienoje. Visos manipuliacijos atliekamos taikant anesteziją.

Chirurginei intervencijai yra apribojimų. Jie apima:

• paciento amžius;
• sveikatos būklė;
• netoleravimas vaistams, vartojamiems anestezijai.

Jei yra viena ar kelios operacijos kontraindikacijos, pacientui skiriamas konservatyvus gydymas. Tam naudojami specialūs tvarsčiai. Vyrų kirkšnies išvaržos tvarstis dažniausiai naudojamas kaip priemonė patologijos vystymuisi sustabdyti. Jis taip pat naudojamas siekiant užkirsti kelią išvaržos turinio pasmaugimui. Jis taip pat naudojamas siekiant išvengti atkryčių po operacijos.

Reabilitacija ir atsigavimas. Pratimai

Pašalinus išvaržos maišelį, reikalinga paciento reabilitacija. Jis nėra ypač konkretus ir nereikalauja specialių nurodymų. Po operacijos pacientas gali patirti nedidelį skausmingi pojūčiai, diskomfortas intervencijos srityje. Jų intensyvumui įtakos turi kirkšnies išvaržos dydis. Reabilitacijos laikotarpiu gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Esant kai kurioms indikacijoms, skiriami ir antibiotikai. Daugeliu atvejų yra skiriami specialūs tepalai ir geliai, kurie greitai pašalina patinimą ir pašalina siūlę.

IN pooperacinis laikotarpis fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Gydytojas dažniausiai skiria specialią dietą, skirtą sumažinti dujų susidarymą žarnyne ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.

Tik po 2 savaičių dauguma pacientų gali grįžti į normalus gyvenimas. Reabilitacijos laikotarpio trukmė tiesiogiai priklauso nuo operacijos tipo, paciento būklės ir galimų komplikacijų.

Mėnesį po operacijos negalima daryti poveikio žmonėms. kenksmingomis sąlygomis darbo. Retais atvejais pastebimi atkryčiai po operacijos.

Visi pratimai, skirti išvengti kirkšnies išvaržos pasikartojimo, naudojami tik pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui. Visi jie atliekami gulint. Tarp jų efektyviausi yra šie:

• „pasivažinėjimas dviračiu“;
• sulenkto kelio pakėlimas link priešingos alkūnės;
• "žirklės" su kojomis;
• šoniniai sukamieji judesiai kojomis.

Pratimai turi būti atliekami kasdien. Be to, kiekvienas iš jų kartojamas 40-50 kartų.

Tradicinis vyrų kirkšnies išvaržos gydymas

Kai kurie žmonės nenori griebtis operacijos ir tikisi kokių nors stebuklingų receptų iš gydytojų. Gydytojai įsitikinę, kad kirkšnies išvaržos gydymas liaudiškais preparatais ne tik nepagerina paciento sveikatos, bet gali pabloginti situaciją ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Tarp populiariausių kirkšnies išvaržos pašalinimo būdų naudojant tradicinius metodus yra šie:

• rankinis išvaržų mažinimas;
• kompresai su užpilais vaistinių žolelių;
• rūgščių kopūstų lapų ar kompresų su raugintų kopūstų sūrymu uždėjimas ant išvaržos iškilimo;
• šluostyti kirkšnį šaltu stalo actu (2 šaukštai acto stiklinei vandens);
• trynimas iškyšą ledo gabalėliais.
• vaistažolių užpilų nurijimas. Dažniausiai išvaržoms gydyti naudojamos vaistinės rugiagėlių, agrastų, maumedžio, negyvos, asiūklio žaliavos.

Šios patologijos gydymas tradicinės medicinos receptais gali būti naudojamas tik kaip papildomas gydymo metodas prie pagrindinio, ty chirurgijos.

Prevencinės priemonės

Kirkšnies išvarža yra gana dažnas reiškinys, tačiau laikantis tam tikrų profilaktikos taisyklių, jos atsiradimo galima išvengti. Žmonės, aktyviai užsiimantys fiziniu lavinimu, turėtų stebėti kūno įtampą ir nesijaudinti kilnodami sunkius svorius. Geriausias būdas išvengti tokios išvaržos – reguliariai atlikti pilvo stiprinimo pratimus. Taip pat svarbų vaidmenį išvaržų prevencijoje atlieka atsisakymas blogi įpročiai, persivalgymas, laiku pašalinamos vidaus organų ligos, sukeliančios vidurių užkietėjimą ir lėtinį kosulį.

Kirkšnies išvarža vyrams – gana rimta liga, kurios, laiku negydomos, gali sukelti pavojingų komplikacijų, todėl itin svarbu operatyviai nustatyti šios patologijos simptomus ir paskirti tinkamą gydymą.

Bet kokią chirurginę intervenciją lydi odos ir pagrindinių audinių vientisumo pažeidimas. Išoriškai po operacijos lieka tik plonas randas, kurio ilgis retai viršija kelis centimetrus. Tačiau problema yra ne sunaikinto audinio tūris - mažas pjūvis sukelia gana greitas gijimas oda.

Pagrindinės bėdos siejamos su tuo, kad operacijos metu išpjaustomi iš karto keli audinių sluoksniai, tarp kurių paprastai yra natūralios kliūtys. Jie taip pat auga kartu su skirtingu greičiu, dėl ko kartais per išorinių membranų defektus išsiskiria kai kurie vidaus organai ir dariniai – susidaro išvarža. Bet kas, jei pati intervencija buvo atlikta dėl šios ligos?

Kad išvarža nepasikartotų, naudojamas labai paprastas prietaisas – medicininis tvarstis. Tai storas ir platus diržas, suteikiantis išorinę atramą pilvui arba krūtinė. Sukuriamas dirbtinis slėgis, skatinantis vienodą visų sluoksnių gijimą pooperacinė žaizda. Naudojant šį gaminį klausimų paprastai nekyla, todėl reikėtų susikoncentruoti į jo dėvėjimo laiką.

Tarpslankstelinė išvarža

Sergant šia liga, tvarstį rekomenduojama kurį laiką nešioti prieš operaciją, kad sumažėtų komplikacijų rizika. Tada jis turi būti naudojamas beveik visą reabilitacijos laikotarpį, suteikiant laikiną atramą stuburui. Tokios priemonės būtinos siekiant užkirsti kelią pakartotiniam išvaržos vystymuisi - atkryčiui:

• Kadangi patologija sukelia tarpslankstelinio disko sunaikinimą, defekto srityje nedelsiant išsivysto ribotas uždegiminis procesas.
• Pokyčiai turi įtakos ne tik kremzlės audinio, bet ir plinta į aplinkinius raiščius bei raumenis, sukeldamas stiprų skausmą.
• Jei intervencija atliekama paūmėjimo metu, visiško pasveikimo tikimybė žymiai sumažėja. Aktyvus uždegiminis procesas neleis tinkamai uždaryti defekto, kurio dydį sunku įvertinti dėl edemos.
• Todėl tvarstį reikia nešioti likus mažiausiai mėnesiui iki siūlomos intervencijos, derinant jo naudojimą su konservatyviais terapijos metodais.
• Per šį laikotarpį dažniausiai pavyksta pasiekti simptomų sumažėjimą, taip pat parinkti pacientui tinkamiausią operacijos variantą.

Ruošiantis šalinti tarpslankstelinę išvaržą, atraminį diržą rekomenduojama nešioti beveik visą parą, stengiantis be jo nebūti sėdimoje padėtyje.

Trukmė

Kiek laiko reikia naudoti tvarstį pooperaciniu laikotarpiu? Daugelis pacientų greitai nustoja jį vartoti, motyvuodami nugaros skausmo stoka. Tačiau dėl išvaržos pašalinimo pažeisti paravertebraliniai raumenys ir raiščiai atsistato gana ilgai. Todėl diržo nešiojimo laikas priklauso nuo intervencijos tipo:

1. Minimalus naudojimo laikas bus nukleoplastikos atveju - išvaržos iškyšos sunaikinimas naudojant specialų elektrodą. Šiuo atveju visos manipuliacijos atliekamos per ploną punkciją, praktiškai nepažeidžiant audinio. Po tokios operacijos būtina nuolat nešioti diržą 2 – 3 savaites.
2. Tada yra intervencijos, atliekamos per mini prieigą - ne daugiau kaip 3 centimetrų pjūvį odoje. Gilesni sluoksniai nepjaustomi, per juos bukiai praleidžiama įranga. Tokiu būdu pašalinant iškyšą, reikia reguliariai nešioti tvarstį mažiausiai 4 savaites.
3. Klasikinė operacijos versija apima odos ir apatinių minkštųjų audinių, supančių pažeistą slankstelį, išpjaustymą. Nors odos pjūvis taip pat nėra didelio dydžio, po juo jau yra gilus defektas. Todėl minkštą korsetą būtina nuolat naudoti 2–3 mėnesius.
4. Sunkiausias variantas yra tarpslankstelinio disko keitimas – priklausomai nuo implanto, tvarstį dažnai reikia nešioti visą likusį gyvenimą.

Nuo pirmųjų dienų po intervencijos pacientas pradeda stiprinti savo raumenis ir raiščius, kurie iki reabilitacijos pabaigos galės prisiimti krūvį, o ne atraminį diržą.

Virkštelės ir kirkšnies išvarža

Nors tvarstis padidina intraabdominalinį spaudimą, kuris yra vienas iš šių ligų išsivystymo faktorių, tačiau jį naudoti rekomenduojama jas pašalinus. Operacijos metu sumažinamas patologinis išsikišimas, o vėliau susiuvamas priekinės pilvo sienelės defektas. Trumpas laikotarpis atsigavimas – ir žmogus grįžta prie įprastos veiklos, įskaitant stresą.

Audinių viduje dar nesusiformavo visavertis randas, o tai sudaro puikias sąlygas išvaržai grįžti. Todėl, siekiant išvengti atkryčio, pacientams rekomenduojama dėvėti specialų diržą su pelotais - sutvirtinančiomis plokštėmis. Kiek laiko jį vartoti, sprendžia gydantis gydytojas išrašydamas.

Trukmė

Sergant šia liga, dėvėjimo trukmę lemia intervencijos apimtis, kuri turi įtakos audinių gijimo greičiui. Taip pat būtina atsižvelgti į paciento amžių – jaunų žmonių reabilitacija vyksta daug greičiau. Todėl galima išskirti kelias pacientų grupes, suskirstytas pagal įvairius kriterijus:

1. Palankiausios prognozės tikimasi jauniems pacientams, kuriems taisyta bambos išvarža. Nedidelį tvarstį jie gali naudoti iki 2 savaičių, po to pradeda daryti gimnastiką, kad sustiprintų pilvo raumenis.
2. Toliau ateina grupė jaunų pacientų, kuriems buvo atlikta kirkšnies išvaržos ištaisymo operacija. Jiems nustatytas nuolatinis diržo nešiojimas 2–3 savaites, o kitą mėnesį – bet kokios fizinės veiklos metu.
3. Toliau ateina žmonės, turintys bambos ir įstrižų kirkšnies išvaržų suaugus arba senatvėje (su ilga eiga). Jiems dėvėjimo laikas pailgėja iki 6 savaičių su vėlesniais gimnastikos užsiėmimais.
4. Jaunų ir subrendusių pacientų, sergančių pasikartojančia išvarža, prognozė yra gana nepalanki – jiems rekomenduojama tvarstį naudoti 4–6 savaites po intervencijos. Jie taip pat turi jį dėvėti ne tik trumpą laiką, bet ir visą gyvenimą fizinės veiklos metu.
5. Pastarajai grupei priklauso vyresnio amžiaus pacientai, turintys tiesioginių kirkšnies ar pasikartojančių netiesioginių ir bambos išvaržų. Jie rodo nuolatinį atraminio diržo nešiojimą pabudus – jį galima nuimti prieš einant miegoti.

Stresas netgi reiškia nueiti į parduotuvę – pakėlus sunkų maišą su bakalėjomis, liga gali atsinaujinti.

Ertmės intervencijos

Bet kokia didelė pilvo operacija atliekama per gana didelius pjūvius. Jie praeina per visus audinių sluoksnius, todėl susidaro defektas. Taikant neteisingą atsigavimo taktiką, įvyksta nepilnas gijimas, o tai sudaro idealias sąlygas masinių pooperacinių išvaržų vystymuisi.

Siekiant sumažinti šios komplikacijos riziką, pacientams patariama dėvėti platų tvarstį. Kol pilvo sienelės sluoksniai auga kartu, vietoj raumenų korseto tai suteikia jiems išorinę atramą. Tuo pačiu metu jo naudojimo laikas labai priklauso nuo chirurginės žaizdos vietos - kuo ji ilgesnė ir arčiau vidurio linija, tie ilgesnis terminas atraminio diržo naudojimas.

Trukmė

Kiek laiko užtrunka naudoti tvarstį? Čia jis taip pat nustatomas pagal individualias paciento savybes – sveikimo procesų greitį. Todėl tarp pacientų, kuriems buvo atlikta pilvo operacijos, galima išskirti šias grupes:

1. Minimalus nešiojimo laikas stebimas jauniems ir brandiems pacientams, kuriems buvo atlikta nedidelė operacija - apendektomija, cholecistektomija per mini prieigą. Tvarstį jie gali naudoti ne ilgiau kaip savaitę, po to tik mėnesį apsiriboja mankšta.
2. Tada yra grupė vyresnio amžiaus pacientų, kuriems buvo atliktos panašios intervencijos – jiems rekomenduojama diržą nešioti nuolat bent 2 savaites. Tada jis gali būti naudojamas sunkių darbų metu.
3. Toliau ateina jauni ir subrendę pacientai, kuriems buvo atlikta didelės apimties operacija per viršutinės arba apatinės vidurinės linijos pjūvius. Jiems tvarstį rekomenduojama naudoti 2–3 savaites, o po to atliekama privaloma pilvo raumenų gimnastika.
4. Paskutiniai sąraše yra pagyvenę žmonės, kuriems taip pat buvo atlikta intervencija per vidurinę laparotomiją. Diržą jie turi nešioti mažiausiai mėnesį, o po to reguliariai jį dėvėti bet kokia apkrova.

Moterims dažnai kyla klausimų dėl cezario pjūvio. Čia situacija priklauso nuo panašių operacijų skaičiaus ir pacientės amžiaus, todėl ją galima priskirti ir pirmai, ir trečiai grupei.

Išvarža yra gana dažna liga, susijusi su organų išsiskyrimu iš natūralių ertmių, kurias jie užima. Liga gali būti paveldima arba įgyta. Pastaruoju atveju ligos pasireiškimui įtakos turi daugybė veiksnių, įskaitant didelį fizinį krūvį.

Dažniausios išvaržos yra pilvo ir kirkšnies srityse, jos dažnai atsiranda dėl traumų, kėlimo sunkaus svorio. Tokio tipo operacijos atliekamos dažnai, o reabilitacijai po kirkšnies išvaržos reikia laikytis kelių svarbių sąlygų, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo.

Per kiek laiko organizmas atsigauna po operacijos, priklauso nuo tokių veiksnių kaip: išvaržos šalinimo būdas, paciento ligos amžius ir sudėtingumas, skausmo malšinimo būdas (buvo naudojama bendroji ar vietinė anestezija).

Kirkšnies išvaržos ekscizija atliekama ryte, reabilitacija po operacijos prasideda nuo operuoto paciento perkėlimo į reanimacijos skyrių.

Per keletas valandų Virš chirurginio siūlės uždėtas tvarstis pakeičiamas ir gydytojas jus apžiūri. Per visą sveikimo laikotarpį, kartais dar kurį laiką po siūlų pašalinimo, būtina reguliari medicininė priežiūra, siekiant nustatyti, kaip sėkmingai vyksta audinių gijimo procesas.

Paciento hospitalizavimas po operacijos tęsiamas nuo savaitės iki 10 dienų. Pacientui skiriamas lovos režimas ir minimalus fizinis aktyvumas. Kilnoti svorius griežtai draudžiama, jei turite polinkį į išvaržos susidarymą, raumenims stiprinti rekomenduojama švelni mankšta.

Nors asmenys, kuriems buvo atlikta kirkšnies išvaržos operacija, jau per 5-6 valandas galintys savimi pasirūpinti, prireikia mažiausiai mėnesio, kad normalizuotųsi. Tačiau krovinių kėlimo apribojimas išlieka. Kai kuriais atvejais rekomenduojama nešioti standų fiksacinį tvarstį, kuris būtinas norint išvengti antrinio organo prolapso.

Svarbu! Didelė svarba pooperaciniu laikotarpiu reikia laikytis gydytojo paskirtos dietos, jai skirti ypatingą dėmesį, kad nekiltų virškinimo problemų ir perkrovų.

Reabilitacijos terminai ir laikotarpiai

Reabilitacijos laikotarpis po kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos kiekvienu konkrečiu atveju gali skirtis, tačiau paprastai visiško kūno grįžimo į normalią laikotarpį laikotarpis trunka nuo 3 iki 6 mėnesių, jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų. Tradiciškai jį galima suskirstyti į kelis laikotarpius:

• pooperacinė, ambulatorinė ( 7-10 dienų);
• atstatomasis namuose ( 14-25 dienos);
• laipsniškas grįžimas į priešoperacinę veiklą ( nuo 1 mėnesio iki šešių mėnesių A).

Laikinas skirstymas į segmentus šiuo atveju yra gana savavališkas, tai priklauso nuo individualių paciento savybių, ligos sunkumo, polinkio į atkrytį, fizinio pasirengimo ir amžiaus. Gydančio gydytojo pareiga yra nustatyti, kaip sėkmingai grįžtama į ankstesnį lygį.

Taisyklės ir dieta

Tinkama mityba turi didelę reikšmę rimtą stresą dėl operacijos patyrusio organizmo atsigavimui. Kadangi šiuo atveju pažeidžiami su virškinimo sistema susiję vidaus organai, kyla klausimas tinkama mityba tampa ypač aštrus.

Reabilitacijos laikotarpiu po kirkšnies išvaržos pašalinimo būtina valgyti 4 kartus per dieną vienodais intervalais.

1. Porcijos turi būti mažos.
2. Maisto konsistencija vidutiniškai minkšta.
3. Pats maistas neturėtų būti sunkus, rupus, riebus, aštrus ar keptas.
4. Minimalus prieskonių kiekis, daug lengvai virškinamų baltymų ir skaidulų.

Produktų, sukeliančių padidėjusį dujų susidarymą ir sąstingį, kategorijos yra visiškai draudžiamos:

• švieži vaisiai ir uogos;
• fermentuoti pieno produktai, įskaitant jogurtus;
• konditerijos gaminiai;
• sodri duona.

Pirmenybė– dietinės paukštienos, kiaušinių, liesos žuvies, kai kurių rūšių košių, pavyzdžiui, grikių ir avižinių dribsnių, vartojimas. Maisto gaminimas turi vykti naudojant minimalų kiekį prieskonių ir riebalų – virti garuose, virti, orkaitėje.

Fiziniai pratimai

Po operacijos fizinį aktyvumą reikia didinti atsargiai ir palaipsniui. Moterų reabilitacija po kirkšnies išvaržos yra šiek tiek lengvesnė, tačiau jos yra jautresnės ligos atkryčiams.

Dėmesio! Pilvo organų prolapsą dažnai išprovokuoja traumos ir patempimai, susiję su per dideliu fiziniu aktyvumu, pirmiausia dailiosios lyties atstovėms.

Pirmą mėnesį po operacijos draudžiama kelti svorį iki 5 kg. Manoma, kad po šio laikotarpio pacientas gali neskausmingai grįžti į įprastą gyvenimo ritmą (atliekant plastines operacijas pagal paties paciento audinius, laikotarpis pailgėja 2-3 kartus). Tačiau norint išvengti komplikacijų, artimiausius 9-12 mėnesių reikėtų vengti didelių krūvių kėlimo, o sportinė veikla gali būti skiriama tik pasitarus su gydytoju.

Pratimų terapija

Kineziterapijos pratimai yra neatsiejama pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, reabilitacijos procedūrų dalis. Užsiėmimus reikia pradėti palaipsniui, didinant krūvį, kai kūnas atsigauna.

Pirmąsias dvi savaites neturėtumėte atlikti jėgos pratimų ar staigių judesių. Leidžiama tik nedidelė apkrova pažeistai vietai, siekiant sustiprinti raumenis, atkurti kraujotaką, atkurti audinių elastingumą. Vyrų reabilitacijai po kirkšnies išvaržos operacijos reikia palaipsniui didinti fizinį aktyvumą.

• pratimai juosmens raumenims ir pilvo sričiai tempti ir stiprinti, palaipsniui didinant krūvį;
• lenktyninis ėjimas;
• pasivažinėjimas dviračiu;
• plaukimas.

Mankštos terapiją skiria gydantis gydytojas ir po išankstinės konsultacijos.

Masažo taikymas

Masažas reabilitacijos metu pašalinus kirkšnies išvaržą moterims ir vyrams skiriamas siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su staigiu fizinio aktyvumo susilpnėjimu ir streso sumažėjimu, kurie gali neigiamai paveikti visą organizmą ir paskatinti raumenų vystymąsi. atrofija.

Masažuoti galite jau baigiamajame ambulatorinio periodo etape, tai yra praėjus 7-9 dienoms po operacijos. Jį atlieka juosmens juostos, pilvo, apatinės galūnės. Procedūra taip pat padeda normalizuoti žarnyno veiklą.

Fizioterapija

Aparatinė ir kineziterapija pacientams skiriama reabilitacijos laikotarpiu po kirkšnies išvaržos pašalinimo, jei vyrams pilvo ertmėje ar kirkšnies srityje susikaupia skysčių perteklius, taip pat aktyviai išsiskiria pūliai. Tokiu atveju nurodomas UHF ir lazerinis kauterizavimas per audinio tvarstį.

Susidarius sąaugoms, būtina atlikti lazerio terapiją ir induktotermiją bei purvo terapiją. Ultravioletinė spinduliuotė padeda išvalyti žaizdą nuo galimos infekcijos.

Galimos komplikacijos

Juostelės operacija visada tampa dideliu stresu organizmui. Reabilitacijos procesas po kirkšnies išvaržos skirtingi vyrai o moterims tai vyksta skirtingai. Didelę reikšmę turi ne tik kūno būklė, bet ir paciento gyvenimo būdas prieš ir po operacijos.

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų, atsirandančių po išvaržos pašalinimo, yra:

• ligos pasikartojimas – jos galima išvengti laikantis daugybės medikų rekomendacijų;
• pūlių atsiradimas ir skysčių kaupimasis pilvo ertmėje dėl priežiūros taisyklių nesilaikymo po operacijos;
• hematomų susidarymas dėl chirurginių sužalojimų;
• Nervų ir kraujagyslių sistemos pažeidimas yra tik chirurgo klaida ir nepatyrimas.

Antrinis išvaržos atsiradimas galimas dėl daugelio priežasčių, įskaitant:

• medicininių rekomendacijų pažeidimas (atsisakymas laikytis dietos, padidėjęs fizinis krūvis, ankstyvas tvarsčio pašalinimas);
• rūkymas (tai gali išprovokuoti stiprius spazmus);
• individuali polinkis formuotis išvaržai dėl prastai išsivysčiusių kanalų vidinių sienelių audinių;
• neteisinga chirurginė intervencija.

Kirkšnies išvaržos profilaktika

Kai tik baigiasi reabilitacijos laikotarpis po kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos, kyla klausimas: kaip artimiausiu metu negrįžti prie operacinio stalo? Paprasta prevencija padės išvengti išvaržos pasikartojimo, kuri apima:

• dieta;
• treniruotės, skirtos stiprinti raumenis pilvo ir kirkšnies srityse;
• žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas, atsisakymas, o tai lemia vystymąsi spazminis kosulys, o tai savo ruožtu provokuoja organų praradimą;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• profilaktinis tvarsčio dėvėjimas nėštumo metu.

Laiku imtasi priemonių nereikės kreiptis į medikus.

Kirkšnies išvarža– Tai dažniausia chirurginė patologija vaikystėje. Jis dažniausiai pasireiškia berniukams, bet gali būti diagnozuotas ir suaugusiems vyrams. Kirkšnis išvarža vyrų tai išvaržos išsikišimas, kuris nusileidžia į kirkšnies kanalą ir kapšelį.

Dažniausiai pasitaiko vienpusės kirkšnies išvaržos – dešinėje arba kairėje. Tačiau jie gali būti ir dvišaliai. Daugeliu atvejų patologija paveikia vyrus, nors pasitaiko ir moterų kirkšnies išvaržų. Taip yra dėl to, kad berniukų intrauterinio vystymosi metu sėklidės, esančios pilvo ertmėje, palaipsniui nusileidžia į kapšelį.

klasifikacija

Visos kirkšnies išvaržos klasifikuojamos pagal:
1. Išvaržos maišelio dydis ir padėtis:

• tikroji kirkšnies išvarža: maišelis yra išskirtinai kirkšnies kanale;
• kirkšnies virvelės išvarža nusileidžia į kapšelį, bet nepasiekia sėklidės;
• smilkinio sėklidės išvarža nusileidžia į kapšelį ir pasiekia sėklidę bei gali būti aplink ją.

2. Priklausomai nuo išvaržos susidarymo vietos ir pobūdžio:

• tiesioginė kirkšnies išvarža praeina tiesiai pilvo siena, apeinant kirkšnies kanalą (susidaro fizinio krūvio metu ir yra susijęs su raiščių aparato silpnumu);
• Netiesioginė kirkšnies išvarža praeina per kirkšnies kanalą – natūralią kūno angą, kuri paprastai yra užpildyta spermatozoidu ir sėklidžių kraujagyslėmis.

3. Priklausomai nuo priežasčių:

• įgimta kirkšnies išvarža yra įgimtas apsigimimas (jos susidarymo mechanizmas bus aptartas toliau);
• įgyta kirkšnies išvarža dažniausiai atsiranda dėl dviejų veiksnių derinio: įgimto raiščių aparato silpnumo ir per didelio fizinio krūvio (šis kirkšnies išvaržos tipas yra daug rečiau paplitęs).

4. Kirkšnies išvaržos taip pat skirstomos į:

• vyriškas – pasireiškia berniukams, jų atsiradimo priežastys aptariamos toliau;
• moterų, arba, kaip jas vadina chirurgai, mergaičių, yra daug retesnis reiškinys.

5. Priklausomai nuo pažeidimų buvimo:

• pasmaugta kirkšnies išvarža yra ūmi, gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos;
• nesmaugta kirkšnies išvarža.

Kirkšnies išvaržų priežastys

Šiek tiek anatomijos

Būtina sąlyga netiesioginių kirkšnies išvaržų atsiradimui yra tokios anatominės formacijos kaip kirkšnies kanalas. Jis prasideda pilvo ertmės viduje, nuo priekinės pilvo sienelės vidinio paviršiaus, vėliau pereina į vidų ir žemyn, vyrams atsidaro išorine anga šiek tiek virš kapšelio, o moterims – tiesiai virš didžiųjų lytinių lūpų.

Kirkšnies kanalo sieneles sudaro raumenys ir raiščiai. Paprastai šios skylės nėra. Vyrams jis užpildytas spermatozoidu, o moterims – apvaliu gimdos raiščiu. Tačiau tam tikromis sąlygomis būtent kirkšnies kanalas gali tapti išvaržos išsikišimo išėjimo tašku.

Kodėl tai dažniausiai nutinka berniukams?

Norėdami suprasti, kodėl berniukai dažniausiai yra linkę į patologiją, panagrinėkime intrauterinio vystymosi procesą.

Kai vyriškos lyties vaisius vis dar yra motinos pilve, jo sėklidės yra pilvo ertmėje, prie inkstų. Jie palaipsniui krenta žemyn ir iki gimimo turėtų užimti įprastą vietą kapšelyje. Tačiau nusileisdama sėklidė nešasi pilvaplėvės gabalėlį – plėvelę jungiamasis audinys, kuri iškloja vidų pilvo ertmė. Dėl to kapšelyje susidaro nedidelė pilvaplėvės kišenė. Naujagimiui berniukui jis turėtų būti visiškai peraugęs ir pavirsti jungiamojo audinio virvele.

Tačiau taip nutinka ne visada. Kartais pilvaplėvės makšties procesas (taip ši kišenė vadinama) lieka atvira. Susidaro išvaržos maišelis, į kurį gali iškristi pilvo ertmėje esantys vidaus organai.

Mergaičių kiaušidės visada lieka savo vietoje, todėl joms nėra makšties pilvaplėvės ataugų – atitinkamai kirkšnies išvaržos pasitaiko daug rečiau.

Įgytos kirkšnies išvaržos

Įgytų kirkšnies išvaržų kilmė labai skiriasi nuo įgimtų.
Kad susidarytų tiesioginė kirkšnies išvarža arba įgyta įstrižinė išvarža, turi būti du veiksniai:

• įgimtas jungiamojo audinio ir kirkšnies žiedo silpnumas;
• per didelis fizinis aktyvumas, sukeliantis stiprų pilvo įtempimą ir padidėjusį intraabdominalinį spaudimą.

Labiausiai paplitęs fizinis aktyvumas, galintis padidinti intraabdominalinį spaudimą, yra svarmenų kilnojimas. Kai kuriems pacientams išvarža gali susidaryti net esant stipriam kosint ir čiaudint, nekontroliuojamam vėmimui, dėl kurio padidėja spaudimas pilvo ertmėje.

Kas yra kirkšnies išvaržos išvaržos maišelio viduje?

Dažniausiai berniukams į išvaržos maišelį išsikiša plonosios žarnos kilpos, kurios turi didžiausią judrumą. Vyresniame amžiuje išvaržos maišelio turinys gali būti didesnis omentum - jungiamojo audinio lapas, kuris kabo pilvo ertmės viduje prijuostės pavidalu.

Mergaitėms kiaušintakiai ir kiaušidės dažnai patenka į kirkšnies išvaržą.

Kartais vaiko storoji žarna padidina judrumą. Šiuo atveju akloji žarna patenka į išvaržos maišelį. Dėl to atrodo, kad išvarža neturi galinė siena, o chirurgai tai vadina slydimu.

Simptomai

Įgimta kirkšnies išvarža

Įgimtos kirkšnies išvaržos simptomai dažniausiai nustatomi iškart po gimimo. Naujagimis turi išsikišimą, esantį kirkšnies srityje:

• jei tai įprasta kirkšnies išvarža, tada išsikišimas yra apvalios formos;
• jei išvaržos maišelis nusileidžia į kapšelį, tai išsikišimas yra pailgas.

Jis turi tankią elastingą konsistenciją ir lengvai jaučiamas savarankiškai.

Šie papildomi simptomai būdingi kirkšnies išvaržai:

• išsikišimas gali žymiai sumažėti arba visai išnykti, kai vaikas guli, ir, priešingai, atsirasti ir padidėti vertikalioje padėtyje;
• jei paspausite išvaržos iškyšą, ji dažnai gali sumažėti ir pasigirs būdingas ūžesys;
• vaikui kosint, čiaudint ar įsitempus, išvarža padidėja ir tampa labiau įsitempusi – tai lengvai pajuntate uždėjus ranką;
• kai kirkšnies išvarža yra sumažėjusios būklės, išsiplėtęs kirkšnies žiedas gali būti lengvai apčiuopiamas per odą;
• jei išvaržos maišelis nusileidžia į kapšelį, tada jo atitinkama pusė padidėja.

Mergelės kirkšnies išvarža beveik visada turi sferinę formą. Tačiau kartais jis tampa toks didelis, kad nusileidžia lytinės lūpos atitinkamoje pusėje, todėl jos dydis padidės.

Paprastai kirkšnies išvaržos nėra lydimos jokių kitų simptomų. Kartais vaikas gali jausti skausmą, virškinimo sutrikimus ar pilvo pūtimą. Vaikams iki vienerių metų apskritai sunku pasakyti, kas sukelia tokius simptomus – kirkšnies išvarža, ar dėl kitų priežasčių.

Ar kirkšnies išvarža gali praeiti savaime be operacijos?

Dažnai bambos išvarža, kuri yra naujagimiui, praeina savaime. Atsiranda dėl silpnumo bambos žiedas, o kai tik sustiprėja, išvaržos išsikišimas visiškai išnyksta. Paprastai tai įvyksta sulaukus 3–5 metų.

Šiuo atžvilgiu kai kurie tėvai domisi, ar kirkšnies išvarža gali išnykti savaime, be chirurginės intervencijos?

Įgimtos kirkšnies išvaržos niekada nepraeina savaime. Galų gale, jų atsiradimas yra susijęs su pilvaplėvės makšties procesu, kuris paprastai turėtų peraugti ir virsti laidu. Be chirurginio gydymo jis niekur nedings ir nedings.

Įgytos kirkšnies išvaržos simptomai

Esant įgytai kirkšnies išvaržai, pasireiškia visi tie patys simptomai, kaip ir esant įgimtai išvaržai. Pats ligonis kirkšnies srityje aptinka išsikišimą, kuris išnyksta gulint, vėl atsiranda ir didėja stovint, ir pasitempus.

Prieš atsirandant išvaržai, dažniausiai būna intensyvus fizinis krūvis.

Jei išvarža turi maži dydžiai, paciento nevargina jokie papildomi simptomai.
Jei vyrų kirkšnies išvarža egzistuoja labai ilgą laiką ir labai padidėja, gali pasireikšti šie simptomai:

• nuolatinis skausmingas skausmas išvaržos išsikišimo srityje, pilvo apačioje, juosmens srityje dėl daugybės žarnyno kilpų ar kitų organų suspaudimo;
• vidurių užkietėjimas – taip pat sukeliamas žarnų suspaudimo išvaržos maišelyje;
• Taip pat gali pasireikšti kiti virškinimo problemų simptomai, pvz., pilvo pūtimas.

Jei dalis šlapimo pūslės patenka į išvaržos maišelį, o tai yra labai reta, gali atsirasti šlapinimosi problemų.

Kartais aklosios žarnos kritimas į maišelį sukelia ūminio apendicito vystymąsi. Tokiu atveju atsiranda būdingi simptomai: stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, padidėjusi kūno temperatūra ir bendros savijautos sutrikimai.

Kirkšnies išvaržos smaugimas vyrams

Ši būklė yra dažniausia kirkšnies išvaržos komplikacija. Pasmaugiant, kirkšnies žiede suspaudžiamos žarnyno kilpos ar omentumo dalys, dėl to sutrinka jų kraujotaka, o vėliau gali išsivystyti nekrozė (mirtis).

Intensyvus fizinis krūvis, stiprus kosulys, čiaudulys, vėmimas, įvairūs virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas prisideda prie kirkšnies išvaržos smaugimo.

Užsmaugtos kirkšnies išvaržos simptomai

Pasmaugimo momentu iškart atsiranda stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje dėl pasmaugtos žarnos nervų ir kraujagyslių suspaudimo. Vyresni vaikai ir suaugusieji paprastai savarankiškai nurodo šio simptomo atsiradimą ir praneša gydytojui, kai jis atsiranda. Mažam vaikui tai pasireiškia kaip bendro nerimo požymiai. Jis spardosi kojomis ir garsiai verkia.

Jei šiuo metu jaučiate paciento skrandį, jis yra labai įtemptas. Paspaudus išvarža nejuda į vidų, tačiau skausmas gerokai padidėja.

Po kurio laiko skausmas gali sumažėti. Tačiau pacientas tampa mieguistas, skundžiasi silpnumu ir bloga sveikata. Jis neturi kėdės.

Nepaisant to, kad pasmaugta kirkšnies išvarža pasireiškia tokiais ryškiais simptomais, ne visada įmanoma tiksliai nustatyti diagnozę. Kartais panašios apraiškos gali užmaskuoti limfadenitą (kirkšnies limfmazgio uždegimą) arba ūminę spermatozoidinio virvelės cistą. Tačiau kirkšnies išvaržos smaugimas yra pernelyg pavojinga būklė, todėl visose abejotinose situacijose chirurgas vis tiek nusprendžia atlikti chirurginę intervenciją.

Gali būti labai sunku diagnozuoti mergaičių ir moterų smaugusių kirkšnies išvaržų diagnozę. Jei kiaušintakis ir kiaušidės yra suspausti išvaržos maišelyje, tada ši būklė nėra lydima stipraus skausmo. Paciento būklė atrodo gana patenkinama. Tačiau, kol pacientė jaučiasi gerai, pasmaugta kiaušidė gali visiškai mirti. Todėl, jei mergaitei kyla net nedidelis įtarimas dėl kirkšnies išvaržos smaugimo, nedelsiant atliekama chirurginė intervencija.

Vaikų pasmaugta kirkšnies išvarža turi tam tikrų savybių, palyginti su suaugusiųjų. Vaikų žarnyne kraujotaka intensyvesnė, o kirkšnies žiedas negali per daug suspausti jame pakliuvusių organų. Tačiau į pasmaugtą išvaržą vaikas gali reaguoti labai stipriais simptomais: padidėjusia kūno temperatūra, sutrikusia sąmonė, pykinimu ir vėmimu.

Kad ir kaip būtų, užsmaugta kirkšnies išvarža yra avarinė, labai pavojinga būklė. Tam reikia skubios medicininės pagalbos. Operaciją reikia atlikti kuo anksčiau, antraip gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip smaugusio organo nekrozė ir peritonitas (pilvo ertmės uždegimas).

Kirkšnies išvaržos komplikacijos

Daugelis kirkšnies išvaržos komplikacijų jau buvo aprašytos aukščiau. Pagrindiniai iš jų yra:

• pasmaugta išvarža - atsiranda dažniausiai ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos;
• žarnyno kilpų nekrozė (mirtis), išvaržos maišelyje įstrigusios omentum dalys, kiaušidės ar kiaušintakis – visos šios būklės yra smaugusios kirkšnies išvaržos komplikacijos;
• peritonito vystymasis - visos pilvo ertmės uždegimas, taip pat yra ilgalaikio smaugimo pasekmė;
• ūminis apendicitas - apendikso uždegimas, kuris išsivysto suspaudus jo kraujagysles kirkšnies žiede;
• lengvesnės kirkšnies išvaržos komplikacijos: virškinimo sutrikimai, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir kt.

Kirkšnies išvaržos diagnozė

Medicininė apžiūra

Įgimtos kirkšnies išvaržos vaikams diagnozė, o suaugusiems – įgytos kirkšnies išvaržos, pradedama nuo chirurgo apžiūros. Gydytojas vizualiai įvertina kirkšnies sritį, įvertina esamus simptomus, pirštu per kapšelį apčiuopia paciento kirkšnies žiedą. Kad įsitikintų, ar numatyta diagnozė teisinga, gydytojas gali paprašyti paciento atsigulti ir atsistoti, pasitempti ir apžiūrėti po fizinio krūvio.
Vaikų kirkšnies išvaržos diagnozę atlieka vaikų chirurgas, suaugusiems - chirurgas ir urologas. Įtarus užsmaugtą kirkšnies išvaržą, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą. Ji pacientą gali pristatyti į ligoninę, kur jį apžiūrės budintis gydytojas kaip skubus.

Kokias ligas galima atskirti nuo kirkšnies išvaržos vaikams ir suaugusiems?

Dažnai kirkšnies išvaržos diagnozė yra labai paprasta. Trumpai apžiūrėjęs pacientą, gydytojas gali tiksliai diagnozuoti ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Tačiau kartais iškyla sunkumų.
Vaikų ir suaugusiųjų kirkšnies išvarža turi būti atskirta nuo tokių būklių kaip:
1. Sėklidės hidrocelė. Patologija turi tą pačią kilmę kaip ir kirkšnies išvarža. Tačiau šiuo atveju pilvaplėvės makšties procesas turi siauresnį spindį, jame yra ne žarnyno kilpos, o skystis. Moterų kirkšnies išvaržos niekada negalima supainioti su hidrocele, nes merginoms ši liga tiesiog nepasireiškia. Abiejų patologijų gydymas yra labai panašus, todėl diagnozės neapibrėžtumas prieš operaciją nėra kritinis. Kartais, tik padaręs pjūvį ir pasiekęs sėklidę, chirurgas gali tiksliai atskirti hidrocelę nuo kirkšnies išvaržos.
2. Kirkšnies limfadenitas– limfmazgio, esančio kirkšnyje, uždegimas. Tačiau tai ne visada pastebima stiprus skausmas, padidėjusi kūno temperatūra ir kiti uždegiminio proceso požymiai. Limfmazgis kirkšnies srityje gali tiesiog padidėti. Palyginti su kirkšnies išvarža, padidėjęs limfmazgis yra tankesnės konsistencijos.

Kokie papildomi tyrimo metodai taikomi diagnozuojant kirkšnies išvaržos simptomus?

Dėl kirkšnies išvaržos skiriami šie tyrimai:
1. Kapšelio ultragarsas. Kai diriguoja ultragarsinis tyrimas galima išsiaiškinti, kas yra kapšelio viduje: skysčio ar žarnyno kilpos. Remiantis šiais duomenimis, galima atskirti vyrų kirkšnies išvaržą nuo hidrocelės – sėklidžių hidrocelės.
2. Mažiau informatyvus, bet lengviau atliekamas metodas yra diafanoskopija - kapšelio peršvietimas naudojant įprastą lempą. Be to, jei viduje yra skysčio, šviesos spinduliai prasiskverbia labai lengvai. Tankios konstrukcijos neleidžia jiems prasiskverbti ir sklindančią šviesą daro nelygią.

Be to, prieš planuojant chirurgija, dėl kirkšnies išvaržos atliekami šie bendrieji klinikiniai tyrimai:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• Jei reikia, atliekamas kraujo krešumo tyrimas.

Kirkšnies išvaržos gydymas

Ar visada reikalingas kirkšnies išvaržos chirurginis gydymas?

Įgimtos kirkšnies išvaržos paprastai gydomos tik chirurginiu būdu. Suaugusiesiems galimos išimtys. Galutinį sprendimą priima pacientą apžiūrėjęs ir diagnostiką paskyręs chirurgas.

Ar būtina gydyti kirkšnies išvaržą?

Taip, kirkšnies išvarža turi būti gydoma taip, kaip nurodė gydytojas. Aukščiau aptartos komplikacijos šios ligos, kurios lemia terapinių priemonių poreikį.

Užsmaugta kirkšnies išvarža yra būklė, galinti net kelti grėsmę paciento gyvybei. Todėl jos chirurginis gydymas turi būti atliktas skubiai, kuo greičiau.

Konservatyvūs kirkšnies išvaržos gydymo metodai

Istorinė nuoroda
Praėjusio amžiaus pradžioje amerikiečių gydytojai pasaulio mediciną tikino radę konservatyvus metodas kirkšnies išvaržos gydymas. Buvo sukurti vaistai, kuri, patekusi į išvaržos maišelį, sugriuvo ir virto randiniu audiniu. Technika buvo gana sudėtinga, brangi ir reikalaujanti ilgo pasiruošimo nešiojant specialius tvarsčius. Jis buvo naudojamas kurį laiką, o vėliau buvo pamirštas, nes dažnai turėjo rimtų komplikacijų:

• uždegiminio proceso vystymasis, peritonitas reaguojant į injekciją;
• randai ne tik išvaržos maišelyje, bet ir spermatozoidinėje virvelėje;
• arterijų ir venų pažeidimas procedūros metu.

Po daugybės nesėkmių visi gydytojai buvo priversti pripažinti, kad vienintelis efektyvus metodas Kirkšnies išvaržų gydymas yra chirurginis. Konservatyvūs metodai vis dar naudojami ir šiandien, tačiau jų naudojimas yra labiau išimtis nei taisyklė.

Nešioti tvarsčius nuo kirkšnies išvaržų
Šiuo metu vienintelis konservatyvus būdas gydyti kirkšnies išvaržas yra specialių tvarsčių nešiojimas.

Naudojimo indikacijos šis metodas yra:

• pooperacinė stambi kirkšnies išvarža, kai pakartotinės operacijos dar negalima atlikti;
• pooperacinės išvaržos, kai pakartotinės operacijos negalima atlikti dėl pūlingo proceso išsivystymo;
• po chirurginio gydymo pasikartojantis paraudimas;
• kirkšnies išvaržos pacientams, kuriems yra kontraindikacijų operacijai: senatvė, širdies ir kraujagyslių ligos, reikšmingi kraujavimo sutrikimai ir kt.;
• Vaikams, kuriems dėl kokių nors sveikatos būklių negalima atlikti operacijos, taip pat galima naudoti tvarstį.

Tvarstis nėra radikalus kirkšnies išvaržų gydymo metodas. Tai tik palengvina paciento būklę ir neleidžia išvaržai didėti ir pasmaugti. Tačiau kai tik pacientas nustoja nešioti tvarstį, visi kirkšnies išvaržos simptomai grįžta.
Tačiau tvarstis taip pat turi daug teigiamų poveikių:

• išvaržos išsikišimas nustoja varginti paciento jį nešiojant;
• darbingumas grąžinamas į buvusį lygį;
• vidaus organai yra tvirtai laikomi pilvo ertmėje, išvarža negali padidėti ar susilaikyti.

Tvarstį visada reikia nešioti gulint, tik ant nuogo kūno. Iš pradžių jo nešiojimas gali sukelti tam tikrų nepatogumų, tačiau laikui bėgant pacientas prie to pripranta. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka teisingas tvarsčio pasirinkimas. Paprastai jis pašalinamas nakčiai, bet jei miegant kosėjate ar čiaudite, galite palikti.

Dėvint tvarstį, jį reikia nuimti bent kartą per dieną, kad nusipraustų ir nušluostytų odą tose vietose, kur jis liečiasi su audiniu.

Jei tvarstį nešiojate labai ilgai, apatinės pilvo dalies ir kirkšnies srities raumenys gali palaipsniui atrofuotis. Todėl, išskyrus retas išimtis, chirurginis kirkšnies išvaržos pašalinimas vis dar yra neišvengiamas. Tvarstį reikia dėvėti prižiūrint gydančiam gydytojui, pavyzdžiui, klinikos chirurgui.

Kaip atliekamas vaikų įgimtų kirkšnies išvaržų taisymas?

Yra keletas būdų, kaip pašalinti kirkšnies išvaržas vaikams, tačiau dažniausiai jie susideda iš vienos schemos:

• taikant bendrąją nejautrą kirkšnies srityje padaromas nedidelis pjūvis, gydytojas išpjauna audinį ir patenka į kirkšnies žiedą – vietą, kur išvaržos maišelis nusileidžia į kapšelį;
• tada chirurgas atsargiai atskiria išvaržos maišelį nuo sėklidės: atrodo, kad sėklidė yra tiesiai maišelyje, bet iš tikrųjų taip nėra – jie tik šiek tiek sulipę;
• Po to chirurgas padaro pjūvį į išvaržos maišelį ir patikrina: ar viduje nėra likę žarnyno kilpų ar kitų organų?
• jei kirkšnies išvaržos viduje kažkas yra, ji stumiama atgal į pilvo ertmę;
• tada nupjaunamas išvaržos maišelis, o ta dalis, kuri išeina iš kirkšnies kanalo, sutvarstoma;
• Šiuo metu operacija baigiasi, chirurgas susiuva žaizdą.

Pati chirurginė intervencija, nesant komplikacijų, yra gana greita ir paprasta. Kartais tai trunka tik 15 minučių.

Chirurginės intervencijos, skirtos įgimtos išvaržos Vaikai turi keletą savybių:

• Vaiko kirkšnies žiedas nėra iki galo susiformavęs, su amžiumi jis gali susiaurėti. Todėl vaikams chirurgai visada apsiriboja tik išvaržos maišelio nupjovimu, o operacijos metu niekada nestiprina kirkšnies žiedo. Tai palengvina įsikišimą.
• Vaikams tokios operacijos visada atliekamos taikant bendrąją nejautrą, o suaugusiems gali būti taikoma vietinė nejautra. Anestezija yra lengva ir trumpalaikė, nes operacija atliekama greitai.
• Vaikams operacija gali būti atliekama per labai mažą, kartais 1 - 1,5 cm pjūvį.Tokiu atveju operacija laikoma beveik endoskopine. Randas po jo beveik nematomas.
• Mergaičių kirkšnies išvaržą operuoti dar lengviau nei berniukų, nes ji nesusijusi su sėklide. Ši operacija tokia paprasta, kad mergaitės išvaržos taisymas beveik visada tampa jaunų chirurgų debiutu.

Išvaržų taisymas suaugusiems

Jei sudėliosite visas operacijų, kurios naudojamos kirkšnies išvaržoms šalinti vaikams ir suaugusiems, vyrams ir moterims, variantus, gausite apie šimtą variantų. Ši įvairovė rodo, kad idealios technikos nėra. Tačiau yra keletas operacijų rūšių, kurios yra efektyviausios ir kurias chirurgai taiko daug dažniau. Štai jų vardai pagal juos sukūrusių autorių vardus: Bassini, Kimbarovsky, Ivanisevich, Martynovas ir kt.
Kirkšnies išvaržų šalinimas vyrams ir moterims susideda iš tų pačių etapų ir turi tą pačią esmę kaip ir vaikams.
Tačiau yra keletas skirtumų ir savybių:

• suaugusiesiems intervencija kartais gali būti atliekama ne tik taikant bendrąją nejautrą, bet ir taikant vietinė anestezija;
• vyrams, pašalinus išvaržos maišelį, visada atliekamas papildomas kirkšnies žiedo stiprinimas (plastikas, siūlų siuvimas), kad kirkšnies išvarža nepasikartotų.

Esant kirkšnies išvaržoms, visada atliekamas planinis chirurginis gydymas. Tai reiškia, kad nustačius diagnozę, gydytojas paskiria standartinį tyrimą. Tada pacientas kreipiasi į ligoninę. Operacija atliekama per iš anksto suplanuotą laiką. Šiuo atveju nėra jokios skubos.

Chirurginis pasmaugtos kirkšnies išvaržos pašalinimas

Kirkšnies išvaržos smaugimas - avarinė būklė kuriam reikia skubios pagalbos. Operacija turi būti atlikta kuo greičiau. Pacientas skubiai vežamas į chirurgijos skyrių.

Smaugiant visada yra galimybė, kad žarnos kilpos ar jo dalis, esančios išvaržos maišelyje, nekrozuoja. Todėl, atidaręs išvaržą, chirurgas turi labai atidžiai ištirti maišelio turinį.
Tada yra trys galimi variantai:
1. Jei dvitaškis atrodo visiškai normalus ir turi visus gyvybės požymius, chirurgas tiesiog įstumia ją į pilvo vidų ir užbaigia operaciją kaip įprasta.
2. Jei jie yra pradiniai požymiai organų nekrozė, gydytojas vaistų pagalba stengiasi atkurti žarnyno gyvybingumą.
3. Dalis žarnyno ar omentumo galutinai žuvo, tada ji išpjaunama.

Kartais kirkšnies išvarža pasmaugiama neišnešiotiems ir nusilpusiems vaikams, pacientams, kuriems dėl vienokių ar kitokių priežasčių operacijos atlikti negalima.
IN toks atvejis Pirmiausia jie bando pašalinti pažeidimą konservatyviais metodais:

• Vaistų skyrimas;
• šiltos vonios;
• gulima padėtis pakeltomis kojomis ir dubens.

Jei pirmiau nurodytos priemonės nepadeda per 2 valandas, gydytojas nusprendžia atlikti operaciją.

Kaip atsigauna po kirkšnies išvaržos operacijos?

Po kirkšnies išvaržos operacijos pacientas kelias dienas lieka ligoninėje, prižiūrimas gydytojo. Pooperacinė žaizda aprišama.

Paprastai siūlai iš žaizdos pašalinami per 7–10 dienų. Tą pačią dieną pacientas išrašomas iš ligoninės. Vaikai šiandien vis dažniau siekia turėti kosmetinių siūlų iš sugeriančių siūlų, kurių nereikia šalinti ir praktiškai nepaliktų randų.

2–4 savaites vaikams patariama vengti fizinio aktyvumo, o suaugusiems – nešioti specialų tvarstį.

Visiškas darbingumas po kirkšnies išvaržos operacijos atkuriamas praėjus 3–6 mėnesiams po chirurginio gydymo.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Straipsnyje kalbama apie vyrų (jaunų, vidutinio amžiaus) ligos ypatybes. Taip pat aptariama ligos diagnostika, chirurginis gydymas, reabilitacijos procesas.

Kirkšnies išvarža yra patologinis pilvaplėvės išsikišimas į kirkšnies kanalo sritį. Ji užima pirmąją vietą tarp visų pilvo išvaržų. Šia liga dažniau serga vyrai nei vyrai (5:1). Visiškai jį galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Kas nutinka organams išvaržos metu

Organai iš dubens "krenta" į kirkšnies kanalą. Kirkšnies kanalas yra trikampio formos ertmė, per kurią vyrams paprastai praeina spermatozoidų virvelė, o moterims - apvalus gimdos raištis. Nemalonūs pojūčiai atsiranda, kai šioje ertmėje suspaudžiamas organas.

Pasmaugta išvarža gali sukelti žarnyno nekrozę ir išsivystyti peritonitas. Jei jaučiate aštrų ir stiprų pilvo skausmą, kvieskite greitąją pagalbą!

Į kirkšnies kanalą gali prasiskverbti:

• žarnyno kilpos;
• kiaušidės
• šlapimo pūslė.

Kai atsiranda raumenų spazmai ir staigus išvaržos maišelio suspaudimas, sutrinka kraujotaka, nukenčia audinių inervacija (impulsai iš smegenų į audinius ir organus). Tai sukelia ligos simptomus:

Simptomai

• skausmas išvaržos išsikišimo srityje;
• minkštųjų audinių patinimas;
• diskomfortas judant;
• jei užsmaugta žarnyno kilpa - vidurių užkietėjimas;
• kai nukentėjo Šlapimo pūslė išvaržos angoje - šlapinimosi trūkumas, skausmas virš gaktos.

Išvaržos skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pastarieji atsiranda priekinės pilvo sienelės raumenų defekto fone.

Įgytų išvaržų priežastys:

• staigus svorio kritimas;
• pilvo operacijos (tulžies pūslės, apendicito, gimdos pašalinimas, skrandžio ar žarnyno kilpos rezekcija, cezario pjūvis);
• su amžiumi susiję jungiamojo audinio pokyčiai;
• sporto ir buitinės traumos;
• sunkios vidaus organų ligos.

Kas atsitiks, jei atsisakote operacijos?

Išvaržos maišelis gali būti pasmaugtas.

Tai palengvina:

• intensyvus fizinis aktyvumas arba bet kokia pilvo raumenų įtampa;
• kosėjimas;
• čiaudėjimas,
• vemti.

Pažeidimas sutrikdo organų kraujotaką (gangrenos pavojus). Tai gali sukelti rimtą pavojų sveikatai keliančių pasekmių!!!

Potencijos pažeidimas dėl ligos.

Taip yra dėl netinkamos spermatozoidų virvelės ir sėklidės mitybos. Jei chirurginis gydymas atliekamas laiku, tai įmanoma visiškas atsigavimas erekcijos funkcija.

Genitofemoralinio nervo suspaudimas kai išvarža smaugiama, sukelia stiprų skausmingą skausmą kirkšnyje. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja vaikštant, taip pat tuštinimosi metu. Jei atsiranda tokių simptomų, kreipkitės į savo chirurgą.
Skausmas viduje juosmens sritis, esant išvaržos išsikišimui, yra susijęs su kirkšnies išvarža.

Pooperacinės pasekmės

Kirkšnies išvaržos chirurgija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Manoma, kad tai lengva, nes... nereikalauja didelių pjūvių ir dažnai atliekama kaip laparotomija (naudojant "injekcijas").

Kiekviena operacija gali sukelti komplikacijų. Norėdami jų išvengti, pooperaciniu laikotarpiu turite atidžiai laikytis gydytojo rekomendacijų:

• vartoti paskirtus vaistus;
• išlaikyti lovos režimą;
• atsargiai pradėkite fizinę veiklą;
• Sveikas maistas.

Pasekmės, kurias sukelia sutrikęs gijimas.

1. Hematoma. Ištaisius vyrų kirkšnies išvaržą, gali būti aptikta varpos ir sėklidės hematoma. Jis atsiranda dėl nepilno ar netinkamo operuotų kraujagyslių gijimo. Jei formavimas nepadidėja, po kurio laiko hematoma išnyks.
   Priešingu atveju kreipkitės į gydytoją! Norint sustabdyti kraujavimą, reikės dar vienos operacijos. Tai bus arba punkcija ( paprasta injekcija), šalinti susidariusį kraują arba visavertė operacija, jei reikia sustabdyti kraujavimą iš didelės kraujagyslės.
2. Išvaržos pasikartojimas - pakartotinis pilvaplėvės išsikišimas. Ši vyrų kirkšnies išvaržos operacijos pasekmė yra įmanoma netinkamai reabilituojant. O taip pat esant pažeidimams veiklos proceso metu.

Pasekmės, turinčios įtakos kitų organų veiklai.

1. Žarnyno kilpos pažeidimas atsiranda netinkamai sureguliavus žarnyno sieneles.
   Ši komplikacija būdinga skubiam hospitalizavimui dėl smaugusios išvaržos. Chirurgas gali neteisingai įvertinti žarnyno gyvybingumą ir tada sumažinti nekrozinį organą į pilvo ertmę. Dėl to išsivysto peritonitas.
2. Klubo sąnario pažeidimas gali atsirasti dėl didelių kraujagyslių vientisumo pažeidimo išvaržos taisymo metu ( šlaunies arterija ir venos, didžioji šlaunies juosmens vena). Rizika sumažėja, kai sveikas būdas gyvenimą.
3. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozėatsiranda, jei pooperaciniu laikotarpiu palaikomoji terapija buvo atlikta netinkamai arba pacientas nedėvėjo kompresinių kojinių. Senyvi pacientai yra linkę į trombozę. Ligai gydyti naudojami antikoaguliantai:
   
4. Limfostazė. Atsiranda, jei operacijos metu pažeidžiamas limfmazgis ar limfagyslė. Tai pasireiškia kapšelio patinimu ir odos įtempimu.

Po operacijos potencijos sutrikimai.

• Sėklidžių patinimas (lašėjimas) – tai serozinio skysčio susikaupimas kapšelyje. Šios komplikacijos negalima gydyti konservatyviai, todėl reikės operacijos.

• Pooperacinės žaizdos infekcija yra rimta kirkšnies išvaržos pašalinimo pasekmė, Retai pasitaiko vyrams, tinkamai prižiūrint. Simptomai: paraudimas, stiprus siūlės patinimas, padidėjusi temperatūra. Esant tokioms apraiškoms, skiriamas kombinuotas gydymas antibiotikais.

• Lyties organo jautrumo pokyčiai (padidėja arba sumažėja) – atsiranda dėl nervų pažeidimo operacijos metu. Yra kapšelio odos ir šlaunies priekinio paviršiaus tirpimas. Po kelių mėnesių, atsistačius nerviniam audiniui, komplikacija praeina savaime.

Šiais laikais dažniausiai naudojama „be įtampos“ plastinė chirurgija – tinklelio, dengiančio audinio defektą (gali būti sintetinis arba biologinis), pagalba. Tokio tipo operacijos padeda išvengti tokių komplikacijų.

Komplikacijos, kurios pablogina gebėjimą apvaisinti.

• Esant medicininei klaidai, gali būti pažeistas spermatozoidinis laidas (ar jo kraujagyslės, nervai). Dėl pačios virkštelės pažeidimo sutrinka spermatogenezė, o tai lemia nevaisingumą. Jei chirurgas yra pakankamai patyręs, tokių komplikacijų tikimybė yra minimali (stenkitės pasirinkti aukščiausios arba pirmosios kvalifikacinės kategorijos gydytoją).

• Žala kraujagyslių sistema sukelia sėklidžių atrofiją. Jis mažėja ir tada praranda savo funkciją.

Kad tokios pasekmės po operacijos netaptų vyrų kirkšnies išvaržos realybe, reikia rinktis aukštos kvalifikacijos gydytoją.

Pagalba renkantis gydytoją

1. Atidžiai perskaitykite atsiliepimus apie pasirinktą kliniką internete.
2. Prieš operaciją asmeniškai susitikite su savo chirurgu.
3. Atkreipkite dėmesį į tai, kaip atidžiai gydytojas jus klausia ir apžiūri.
4. Ar jis skiria pakankamai dėmesio pasiruošimui prieš operaciją?
5. Ar gydytojas pasiruošęs jus konsultuoti po operacijos?
6. Kiek jis įsitikinęs teigiamu rezultatu?

Spermos užšaldymo paslauga prieš operaciją yra 100% būdas palikti palikuonis, net jei taisant išvaržą kyla sunkumų.

Kada galimas intymus intymumas po išvaržos taisymo?

Jei reabilitacija vyksta be komplikacijų ir griežtai laikotės visų chirurgo rekomendacijų, intymumas galimas per 2-3 savaites. Seksualinis kontaktas turi būti toks švelnus, nespauskite žaizdos.

Intymumas Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu (pirmos 2 savaitės) tikrai sukels komplikacijų:

• siūlų atsivėrimas, supūliavimas;
• išvaržos angą dengiančio tinklelio poslinkis;
• padidėjęs skausmas, patinimas;
• hematomos susidarymas.

Reabilitacija po išvaržos pašalinimo

Atkūrimo laikotarpio trukmė priklauso nuo anestezijos.

• Jei buvo pasirinkta vietinė anestezija, žmogus jau turi 3-4 tai gali užtrukti valandas namai.
• Jei operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą, pacientas jėgų įgauna tik po 1-2 dienų. Šiuo atveju vyras išrašytas trečią dieną.

Gydytojo nuožiūra nedarbingumo atostogos išduodamas 1-2 savaitėms.

Tvarstis.

Antibiotikai

Per pirmąsias 5 dienas po operacijos gydytojas skiria antibiotikus per burną, kad būtų išvengta infekcijų.

Trombozės profilaktikai taip pat skiriami antikoaguliantai ( Heparinas).

Siūlės apdorojimas

Siūlei apdoroti naudojami antiseptiniai tirpalai (deimantinis žalias, furacilinas). Jei atsiranda uždegimas, gydytojas paskirs antibiotikų tepalą (Levomekol, Gentamicin, Baneocin).

Kad išvengtumėte komplikacijų, pirmąsias tris savaites nekelkite sunkių svorių (nuo 2 kg). Taip pat turėtumėte vengti staigių judesių, posūkių ir lenkimų.

Fizioterapija

Pastaba! Prieš pradėdami sportuoti, pasitarkite su gydytoju.

Po išvaržos taisymo galite atlikti lengvą gimnastiką. Tai tonizuoja apatinę pilvo dalį ir padės išvengti ligos atkryčio.

Pratimai atliekami kasdien. Iš pradžių 3-5 minutes, bet palaipsniui didinkite laiką iki pusvalandžio. Treniruočių schema:

1. Gulimas kojos pakėlimas. Atlikite 5-7 kartus, tada padarykite pertrauką.
2. „Žirklės“ gulint 30 sekundžių. Pailsėkite 2-3 minutes.
3. Gulint ant nugaros, „sukant dviratį“ 1 minutę. Pertrauka 3 minutes, tada dar 3 serijos.
4. Daliniai pritūpimai 10 kartų, tada pertrauka.

Galite palaipsniui didinti priėjimų skaičių ir sumažinti poilsį tarp jų.

Dieta po išvaržos gydymo

Tinkama mityba pagreitins atsigavimą. Pirmąsias dienas geriau valgyti tik skystą ir tyrę maistą mažomis porcijomis. 4-5 dieną galite grįžti prie įprastos dietos.

Turite valgyti kuo daugiau baltymų ir skaidulų turinčio maisto. Dieta turėtų apimti:

• liesa virta mėsa (vištiena, jautiena);
• sezoninės daržovės (žaliavos arba troškintos);
• pieno produktai, ypač varškė;
• vaisiai ir uogos;
• įvairios košės (grikių, sorų, avižinių dribsnių, perlinių kruopų);
• Žuvis ir jūros gėrybės;
• riešutai ir džiovinti vaisiai.

Geriau iš dietos neįtraukti alkoholio ir kavos, taip pat rūkymo.

Ligos prognozė ir atkryčių prevencija

Prognozė po operacijos yra palanki. Vyrų kirkšnies išvarža – rimta liga, kurios simptomai ir pasekmės dažnai sutrikdo įprastą gyvenimo ritmą.

Bet po to chirurginis gydymasžmogus visiškai atsikrato problemos. Norėdami pagerinti savo gyvenimo kokybę po chirurginio gydymo, griežtai laikykitės gydytojo rekomendacijų.
Svarbu vartoti visus paskirtus vaistus ir laikytis dietos. Kai pasijusite geriau, pereikite prie fizinės terapijos. Toks režimas padės išvengti išvaržos pasikartojimo, puikiai sustiprins organizmą ir pagerins savijautą.

Kirkšnies išvarža yra patologinis darinys, kuris dažniau pasitaiko vyrams. Liga yra pavojinga ir gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl nereikėtų atidėlioti išvaržos gydymo. Jūs galite atsikratyti operacijos, kuri atliekama pagal bendrąją ar vietinę nejautrą. Po operacijos svarbu griežtai laikytis visų reabilitacijos laikotarpio taisyklių.

Kirkšnies išvaržos operacija vyrams kelia tam tikrą pavojų. Galimos įvairios komplikacijos dėl gydytojo ar paties paciento kaltės. Norėdami to išvengti, pacientas turi laikytis specialisto rekomendacijų sveikimo laikotarpiu, kurio trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių. Kad audiniai išgytų sėkmingai ir nepasikartotų išvarža, pacientas turi palaikyti fizinį poilsį, užsiimti saikinga fizine terapija, laikytis dietos ir higienos.

Atkūrimo trukmė

Pagrindinis veiksnys, lemiantis atsigavimo trukmę pašalinus kirkšnies išvaržą vyrams, yra chirurginės intervencijos tipas. Chirurginės intervencijos skirstomos į atvira prieiga ir atliekama naudojant laparoskopą. Atsižvelgiant į prieigos būdą, parenkamas anestezijos tipas ir pjūvio dydis chirurginėms procedūroms atlikti.

Nuo jų tiesiogiai priklauso ir ligoninėje praleistas laikas pooperaciniu laikotarpiu. Atvirų chirurginių operacijų metu pacientas išrašomas per 3-5 dienas, o atliekant laparoskopinę punkciją, gydymas stacionare trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas.

Abiem atvejais ambulatorinio buvimo, tai yra periodinio chirurgo stebėjimo, trukmė yra apie 1-2 savaites. Po to pacientas grįžta į įprastą gyvenimą.

Pooperacinį atsigavimą gali paspartinti keli veiksniai. Jie apima:

• senyvas paciento amžius;
• pooperacinių komplikacijų atsiradimas;
• yra dažni lėtinės ligos, neleidžiant operuotam audiniui kuo greičiau užgyti.

Tokiais atvejais reabilitacija gali trukti iki 8 savaičių. Be to, net ir palankiausias sveikimo kursas reikalauja mažiausiai 6 mėnesių, kad audinys būtų visiškai sustiprintas pooperacinių siūlių srityje. Todėl tokiu laikotarpiu pacientai turi laikytis nemažai sąlygų ir taisyklių – fizinio aktyvumo apribojimų ir kt.

Galimos komplikacijos

Po kirkšnies išvaržos pašalinimo operacijos vyrams gresia neigiamos pasekmės. Komplikacijas gali sukelti individualios paciento savybės, chirurgo klaida arba sveikimo taisyklių ir sąlygų nesilaikymas.

Medicininės klaidos laikomos jatrogeniniais veiksniais. Jie apima:

1. 1. Spermatozinio laido vientisumo pažeidimas. Neatsargiai išpjaunant išvaržą ir pašalinus išvaržos maišelį, kyla sėklidžių pažeidimo pavojus. Tai kupina susilpnėjimo vyriška potencija, hormonų pusiausvyros ir spermos gamybos sutrikimas, dėl kurio vėliau gali atsirasti sėklidžių atrofija ir nevaisingumas.
2. 2. Infekcija žaizdoje yra labai pavojinga komplikacija, nes tai kelia sepsio grėsmę. Siekiant išvengti pastarųjų tokiais atvejais, pacientui reikalingas antibiotikų kursas.
3. 3. Žarnyno pažeidimas chirurginių procedūrų metu.
4. 4. Kraujavimas.

Kitos galimos komplikacijos:

1. 1. Sėklidžių iškritimas vyrams. Skirstoma į vienašalę ir dvišalę. Pagrindinis patologijos požymis yra paveiktos sėklidės dydžio padidėjimas. Norint pašalinti šią komplikaciją, reikalinga operacija.
2. 2. Giliųjų kojų venų trombozė. Ši pasekmė po operacijos dažniausiai pastebima vyresnio amžiaus vyrams ir sėdintiems pacientams. Jam būdingas skausmas blauzdos raumenys, greitas kojų nuovargis. Jo išvengiama vartojant antikoaguliantus ar trombolizinius vaistus.
3. 3. Sėklidžių patinimas. Dažnas reiškinys po operacijos, kuris gali išsispręsti savaime. Kartu su skausmu sėklidžių srityje.
4. 4. Kirkšnies išvaržos pasikartojimas. Jei pacientas pažeidžia reabilitacijos režimą, gresia pakartotinis išvaržos išsikišimas.
5. 5. Infekcija pooperaciniame siūle.
6. 6. Hematomos susidarymas. Norėdami išvengti patinimo prieigos vietoje, užtepkite šaltu (ledu).

Dažnai neatitikimo priežastimi tampa fizinio aktyvumo režimo pažeidimas kartu su nepriimtinu fiziniu aktyvumu. pooperacinis siūlas, hematomų atsiradimas ir išvaržos atsiradimas.

Reabilitacijos ypatybės

Atsigavimo eiga pašalinus kirkšnies išvaržą priklauso nuo anestezijos tipo. Daugeliu atvejų pacientas gali savarankiškai judėti praėjus 4-5 valandoms po operacijos. Šiuo metu jis gali jausti įvairaus intensyvumo skausmą siūlės ir pilvo srityje. Paprastai jie gana greitai išnyksta.

Chirurgija dažniausiai atliekama ryte. Pirmasis tvarstymas (tvarsčio keitimas) numatomas tos pačios dienos vakare. Procedūros metu gali atsirasti išskyrų, kurios nėra pavojingos. IN tolesnis tvarstis keičiamas kasdien ambulatoriškai. Jei skausmas sustiprėja ir siūlas pūliuoja, tvarsčius galima daryti ilgą laiką.

2-3 savaites pacientui draudžiama bet kokia fizinė veikla. Visą atsigavimo laikotarpį neturėtumėte kelti sunkesnių nei 5 kg krovinių. Intymumas draudžiamas pirmąsias 2 savaites. Tačiau jei vyras turi netinkamą fizinį pasirengimą, serga cukriniu diabetu, kartojasi išvaržos ar turi kitų virškinamojo trakto ligų, tada 3-4 mėnesiams uždedamas lytinių santykių tabu.

Gydytojui rekomendavus, pacientas gali nešioti specialų tvarstį. Jo naudojimas tampa vis retesnis, nes šiuolaikiniai metodai Operacijos leidžia patikimai pritvirtinti išsipūtusios išvaržos vietą tinkliniais implantais. Todėl tvarstis naudojamas tik pirmą kartą, kol skausmas visiškai praeis ir bus leidžiama atnaujinti fizinę veiklą.

Tinklinis implantas

Pateikti optimalus atsigavimas Reabilitacijos laikotarpiu pacientas gali būti konsultuojamas gydomieji pratimai. Taip pat svarbu to laikytis speciali dieta, sukurtas taip, kad operuotas žmogus neviduriuotų ir neužkietėtų viduriai.

Dieta

Anestezijos tipas turi įtakos pirmajam atsigavimo laikotarpiui, įskaitant maistą. Jei taikoma vietinė anestezija, tada pacientui, praėjus 3-4 valandoms po operacijos, leidžiama atsigerti vandens. At bendroji anestezija skysčių vartoti leidžiama tik praėjus kelioms valandoms po visiško pabudimo. Jei valgote per anksti, kyla pavojus išprovokuoti pykinimo ar vėmimo priepuolį, kurį sukelia nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Todėl leidimą valgyti maistą duoda gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Pagrindinės mitybos taisyklės pašalinus kirkšnies išvaržą vyrams:

1. 1. Mažos porcijos, valgymų skaičius per dieną – iki 4-6.
2. 2. Pirmosiomis dienomis leidžiamas tik skystas maistas. Dieta palaipsniui plečiasi.
3. 3. Maiste turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir skaidulų. Šie komponentai būtini greitam operuoto audinio atstatymui ir normaliai žarnyno veiklai užtikrinti.
4. 4. Patiekalus reikia ruošti verdant arba troškinant.
5. 5. Reikia visiškai atsisakyti alkoholio ir, jei įmanoma, cigarečių. Jei negalite mesti rūkyti, turėtumėte kiek įmanoma apriboti rūkymo pertraukų skaičių.
6. Dietoje neturėtų būti:
   • šviežios rūgščios daržovės ir vaisiai;
   • miltai;
   • saldus;
   • gazuoti gėrimai;
   • kefyras, jogurtas;
   • stipri arbata ir kava.

Pagrindiniai patiekalai racione yra liesa žuvis ir mėsa (kalakutiena, vištiena, veršiena, triušiena), neriebi varškė, pienas, avižiniai dribsniai ir grikiai. Į jas palaipsniui dedamos troškintos daržovės be prieskonių, virti kiaušiniai arba kaip garų omleto dalis, kepti obuoliai.

Pagrindinė dietos užduotis, be audinių aprūpinimo maistinėmis medžiagomis, yra reguliarus tuštinimasis, užkertant kelią vidurių užkietėjimui, viduriavimui ir pilvo pūtimui. Taip išvengiama pooperacinės siūlės traumos dėl didelio intraabdominalinio slėgio.

Pratimų terapija

Reabilitacijos laikotarpiu įprasta fizinė veikla draudžiama, ypač jei vyras prieš operaciją buvo intensyviai aktyvus. sporto salė ar aktyviai sportuoti. Pratimai naudojami pilvo raumenų ir kirkšnies srities tonusui atkurti. fizinė terapija. Iš pradžių jie atliekami specialiu tvarsčiu.

Pagrindiniai pratimai:

1. 1. Atsistokite ant kojų, padėkite jas pečių plotyje. Atlikite lėtus, dalinius pritūpimus, išlaikydami patogią būseną.
2. 2. Atsigulkite ant nugaros, prieš tai ištiesę kilimėlį, rankas ištieskite išilgai kūno. Pakelkite tiesias kojas 45 laipsnių kampu ir atlikite pratimą pakaitomis sukryžiavę kojas. Pakartojimų skaičius palaipsniui didėja. Kitas pratimas atliekamas iš tos pačios padėties. Pakelkite kojas 45 laipsnių kampu, sulenkite jas per kelius ir atlikite judesius, primenančius dviračio pedalus.
3. 3. Atsisėskite ant grindų, ištiesinkite vieną koją, kitą sulenkite ties keliu ir padėkite ant visos pėdos. Atsiremkite į sulenktą koją ir lėtai siūbuokite pirmyn ir atgal iki 5 kartų. Tada pakeiskite kojas ir pakartokite pratimą.
4. 4. Atsigulkite ant dešiniojo šono, ištiesdami dešinę ranką ir pasidėję ją po galva, ištieskite abi kojas. Kairę koją kelkite lėtai, iki 5 kartų. Tada apsiverskite ant kito šono ir pakartokite judesius.
5. 5. Atsistokite ant keturių, akcentuodami alkūnes, pakaitomis lėtai kelkite kojas, sulenktas per kelius, aukštyn. Atlikite pratimą iki 5 kartų kiekvienai kojai.
6. 6. Atlikite atsispaudimus nuo grindų, sutelkdami dėmesį į kelius ir išlaikydami komfortą.

Pratimai neturėtų sukelti skausmo ar deginimo kirkšnyje. Iš pradžių turėtumėte juos atlikti mažais pakartojimais, palaipsniui didinant nuo 1-2 kartų.

Užsiėmimų rinkinį ir jų įgyvendinimo schemą turėtų pasirinkti gydantis gydytojas. Pirmieji pratimai turėtų būti atliekami jam prižiūrint.

Tvarstis

Tvarstis skirtas naudoti po kirkšnies išvaržos pašalinimo nusilpusiems ir vyresnio amžiaus pacientams, turintiems antsvorio. Būtina, jei chirurginė intervencija nebuvo įdiegtas tinklinis implantas, kad būtų išvengta atkryčio. Įtvarų nešiojimas ankstyvo atsigavimo metu yra naudingas visiems pacientams.

Naudingos tvarsčio savybės:

• sumažina raumenų įtampą;
• apsaugo nuo padidėjusio slėgio pooperacinės žaizdos srityje ir jos traumavimo;
• užtikrina greitą ir visišką siūlės gijimą.

Jis skirtas trumpalaikiam dėvėjimui. Tvarstis naudojamas tik veiklos metu (einant, išlipant iš lovos). Būtina jį naudoti dozėmis fizinė veikla(fizinė terapija), kad būtų išvengta padidėjusio intraabdominalinio slėgio.

Yra dešiniųjų, kairiųjų ir dvišalių tvarsčių. Vyrams gaminami specialūs gaminiai, turintys sandariklius kirkšnies kanalo angos lygyje. Prietaisą užsidėkite gulėdami, prieš išlipdami iš lovos.

Tvarsčio nereikėtų nešioti ilgai, nes taip pablogės kraujotaka pilvo apačioje ir kirkšnyse. Be to, gali pablogėti raumenų karkaso būklė ir padidėti išvaržos pasikartojimo tikimybė.

Higiena

Jei kirkšnies išvaržai šalinti buvo taikoma minimaliai invazinė technika, pacientas siunčiamas namo prieš išimant siūlus. Namuose reikalinga tinkama operuotos vietos priežiūra. Nedrėkinkite žaizdos (prauskitės duše, vonioje, maudykitės baseine).

Tvarstis klijuojamas tol, kol pašalinami siūlai arba išnyksta savaime susigeriantys siūlai, kurie keičiami kasdien. Jei siūlai pagaminti iš šilko siūlų, jie pašalinami 8 dieną. Dezinfekavimui naudojamas jodas arba briliantinė žaluma. Jei atsiranda odos sudirginimas, siūlėms apdoroti naudokite cinko pasta.

Kūnas turi būti švarus, todėl apatiniai keičiami kiekvieną dieną. Pacientas taip pat turi stebėti prakaitavimą. Norėdami tai padaryti, reabilitacijos laikotarpiu buvimo vietoje turėtumėte palaikyti patogią temperatūrą. Jei vyras atidžiai laikosi visų šių rekomendacijų, tada jo atsigavimas po operacijos vyksta sėkmingai, be komplikacijų.

Panašūs straipsniai