Uždegiminis pažeidimas mastoidinis procesas laikinasis kaulas infekcinė genezė. Dažniausiai mastoiditas apsunkina ūminio vidurinės ausies uždegimo eigą. Klinikinės apraiškos mastoiditas apima kūno temperatūros padidėjimą, intoksikaciją, skausmą ir pulsavimą mastoidinėje srityje, poaurio srities patinimą ir hiperemiją, ausies skausmą ir klausos praradimą. Objektyvų mastoidito tyrimą sudaro postauricular srities apžiūra ir palpacija, otoskopija, audiometrija, radiografija ir kaukolės kompiuterinė tomografija, bakteriologinė kultūra išskyros iš ausies. Mastoidito gydymas gali būti medikamentinis ir chirurginis. Jis pagrįstas antibiotikų terapija ir pūlingų židinių būgnelio ertmėje ir mastoidiniame procese reabilitacija.

Bendra informacija

Mastoidinis procesas yra kaukolės smilkininio kaulo išsikišimas, esantis už ausies kaulo. Proceso vidinę struktūrą formuoja susisiekiančios ląstelės, kurios viena nuo kitos atskirtos plonomis kaulo pertvaromis. U skirtingi žmonės mastoidinis procesas gali turėti skirtingą struktūrą. Kai kuriais atvejais tai yra didelės oro užpildytos ląstelės (pneumatinė struktūra), kitais atvejais ląstelės yra mažos ir užpildytos kaulų čiulpai(diploetinė struktūra), trečia, praktiškai nėra ląstelių (sklerozinė struktūra). Mastoidito eiga priklauso nuo mastoidinio proceso struktūros tipo. Tie, kurie turi pneumatinę mastoidinio proceso struktūrą, yra labiausiai linkę į mastoidito atsiradimą.

Vidinės mastoidinio ataugos sienelės atskiria jį nuo užpakalinės ir vidurinės kaukolės duobių, o speciali anga jungia jį su būgnelio ertme. Dauguma mastoidito atvejų atsiranda dėl infekcijos perdavimo iš būgninės ertmės į mastoidinį procesą, kuris stebimas esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui, kai kuriais atvejais - lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu.

Mastoidito priežastys

Priklausomai nuo priežasties, otolaringologija išskiria otogeninį, hematogeninį ir trauminį mastoiditą.

1. Otogeninis. Dažniausiai atsiranda antrinis mastoiditas, kurį sukelia infekcijos plitimas į mastoidinį procesą iš vidurinės ausies būgninės ertmės. Jo sukėlėjai gali būti gripo bacila, pneumokokai, streptokokai, stafilokokai ir kt. Infekcijos pernešimą iš vidurinės ausies ertmės palengvina jos drenažo pažeidimas vėlyvos perforacijos metu. ausies būgnelis, ne laiku atlikta paracentezė, per maža skylutė ausies būgnelyje arba jos užsidarymas granuliaciniu audiniu.
2. Hematogeninis. IN retais atvejais stebimas mastoiditas, kuris išsivystė dėl hematogeninio infekcijos įsiskverbimo sepsio, antrinio sifilio, tuberkuliozės metu.
3. Trauminis. Pirminis mastoiditas atsiranda dėl trauminio mastoidinio proceso ląstelių pažeidimo dėl smūgio, šautinės žaizdos ar trauminio smegenų pažeidimo. Palanki aplinka vystymuisi patogeniniai mikroorganizmai tokiais atvejais tai dėl traumos į apendikso ląsteles išsiliejęs kraujas.

Mastoidito atsiradimą skatina:

• padidėjęs patogeninių mikroorganizmų virulentiškumas
• susilpnėjusi bendra būklė lėtinės ligos(cukrinis diabetas, tuberkuliozė, bronchitas, hepatitas, pielonefritas, reumatoidinis artritas ir kt.)
• nosiaryklės patologija (lėtinis rinitas, faringitas, laringotracheitas, sinusitas)
• ausies struktūrų pakitimų buvimas dėl ankstesnių ligų (ausų trauma, aerootitas, išorinis otitas, lipnus vidurinės ausies uždegimas).

Patogenezė

Prasidėjus mastoiditui, būdingi uždegiminiai mastoidinių ląstelių gleivinės sluoksnio pokyčiai, išsivystę periostitas ir skysčių kaupimasis ląstelių ertmėse. Dėl ryškaus eksudacijos ši mastoidito stadija vadinama eksudacine. Uždegiminis gleivinės patinimas veda prie skylių, jungiančių ląsteles tarpusavyje, uždarymo, taip pat skylės, jungiančios mastoidinį procesą su būgnelio ertme. Dėl mastoidinio proceso ląstelių ventiliacijos sutrikimo oro slėgis jose sumažėja. Išilgai slėgio gradiento į ląsteles pradeda tekėti transudatas iš išsiplėtusių ląstelių. kraujagyslės. Ląstelės užpildomos seroziniu, o paskui seroziniu-pūlingu eksudatu. Pirmosios mastoidito stadijos trukmė suaugusiems yra 7-10 dienų, vaikams dažnai 4-6 dienos. Galų gale, eksudacinėje mastoidito stadijoje kiekviena ląstelė atrodo kaip empiema - ertmė, užpildyta pūliais.

Toliau mastoiditas pereina į antrąjį etapą - proliferacinį-alternatyvų, kuriame pūlingas uždegimas plinta į kaulų sieneles ir mastoidinio proceso pertvaras, kai išsivysto osteomielitas - pūlingas kaulo tirpimas. Tuo pačiu metu vyksta švietimas granuliacinis audinys. Palaipsniui sunaikinamos pertvaros tarp ląstelių ir susidaro viena didelė ertmė, užpildyta pūliais ir granulėmis. Taigi dėl mastoidito atsiranda mastoidinio proceso empiema. Pūlių proveržis per sunaikintas mastoidinio proceso sienas sukelia pūlingo uždegimo plitimą į gretimas struktūras ir mastoidito komplikacijų vystymąsi.

klasifikacija

Yra du klinikinės formos mastoiditas: tipiškas ir netipinis. Netipinei (latentinei) formai būdinga lėta ir vangi eiga be ryškių simptomų, būdingų mastoiditui. Išskiriama atskira viršūninio mastoidito grupė, kuriai priklauso Bezoldo mastoiditas, Orleano mastoiditas ir Mouret mastoiditas. Pagal uždegiminio proceso stadiją mastoiditas skirstomas į eksudacinį ir tikrąjį (proliferacinį-alteracinį).

Mastoidito simptomai

Mastoiditas gali pasireikšti kartu su pūlingu vidurinės ausies uždegimu. Tačiau dažniausiai jis išsivysto praėjus 7-14 dienų nuo vidurinės ausies uždegimo pradžios. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dėl mastoidinio proceso struktūrinių ypatumų mastoiditas pasireiškia otoantrito forma. Suaugusiesiems mastoiditas pasireiškia kaip ryškus bendros būklės pablogėjimas, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo, intoksikacija, galvos skausmas ir miego sutrikimai. Sergantieji mastoiditu skundžiasi triukšmu ir skausmu ausyje, klausos praradimu, intensyviu skausmu už ausies, pulsacijos pojūčiu mastoido srityje. Skausmas sklinda per šakas trišakis nervasį laikiną ir parietalinę sritį, orbitą, viršutinis žandikaulis. Rečiau mastoiditas sukelia skausmą visoje galvos pusėje.

Šiuos mastoidito simptomus dažniausiai lydi gausus pūlinys iš išorės ausies kanalas. Be to, pūlių kiekis yra pastebimai didesnis nei būgninės ertmės tūris, o tai rodo išplitimą pūlingas procesas už vidurinės ausies. Kita vertus, supūliavimas su mastoiditu gali būti nepastebėtas arba gali būti nereikšmingas. Tai įvyksta išlaikant ausies būgnelio vientisumą, uždarant joje esančią perforaciją ir sutrikdant pūlių nutekėjimą iš mastoidinio ataugo į vidurinę ausį.

Objektyviai, sergant mastoiditu, pastebimas srities už ausies paraudimas ir patinimas, odos raukšlės, esančios už ausies, lygumas ir ausies kaklelio išsikišimas. Kai pūliai prasiskverbia į poodį riebalinis audinys susidaro subperiostealinis abscesas, lydimas stipraus skausmo palpuojant postaurikulinę sritį ir svyravimo simptomas. Iš mastoidinio proceso srities pūliai, stratifikacija minkšti audiniai galva, gali plisti į pakaušį, parietalinę, laikinas regionas. Kraujagyslių, aprūpinančių mastoidinio kaulo žievės sluoksnį, trombozė, atsirandanti dėl uždegimo, sukelia periosto nekrozę, kai pūliai prasiskverbia į galvos odos paviršių ir susidaro išorinė fistulė.

Komplikacijos

Pūlingo uždegimo plitimas pačiame mastoidiniame procese vyksta per labiausiai pneumatizuotas ląsteles, o tai lemia komplikacijų, kylančių su mastoiditu, įvairovę ir jų priklausomybę nuo mastoidinio proceso struktūros. Dėl perizininės ląstelių grupės uždegimo pažeidžiamas sigmoidinis sinusas, išsivysto flebitas ir tromboflebitas. Pūlingą perifacialinių ląstelių sunaikinimą lydi veido nervo neuritas, o perilabirinto ląstelių – pūlingas labirintas. Viršūninį mastoiditą komplikuoja pūlių patekimas į tarpfascines kaklo erdves, dėl kurių piogeniniai mikroorganizmai gali prasiskverbti į tarpuplautį ir sukelti pūlingo mediastinito atsiradimą.

Proceso išplitimas į kaukolės ertmę sukelia intrakranijines mastoidito komplikacijas (meningitą, smegenų abscesą, encefalitą). Laikinojo kaulo piramidės pažeidimas sukelia petrosito vystymąsi. Pūlingo uždegimo perėjimas prie zigomatinio proceso yra pavojingas dėl tolesnio infekcijos patekimo į akies obuolys su endoftalmitu, panoftalmitu ir orbitine flegmona. Vaikams, ypač jaunesnio amžiaus, mastoiditas gali komplikuotis susidarius retrofaringiniam abscesui. Be to, sergant mastoiditu, galimas hematogeninis infekcijos plitimas ir sepsio išsivystymas.

Diagnostika

Paprastai mastoidito diagnozė otolaringologui nesukelia sunkumų. Sunkumai kyla besimptomių netipinė forma mastoiditas. Mastoidito diagnozė pagrįsta tipiški skundai pacientas, anamnezinė informacija apie vidurinės ausies traumą ar uždegimą, postaurikulinės srities tyrimo ir palpacijos duomenys, otoskopijos, mikrootoskopijos, audiometrijos, ausies išskyrų pasėlis, kompiuterinės tomografijos ir rentgeno tyrimo rezultatai.

• Otoskopija. Sergant mastoiditu, būgnelio šone aptinkami vidurinės ausies uždegimui būdingi uždegiminiai pakitimai, jei joje yra skylutė, pastebimas gausus pūlinys. Patognomoninis otoskopinis mastoidito požymis yra klausos kanalo užpakalinės viršutinės sienelės iškyša.
• Studijuoti klausos funkcija . Audiometrija ir klausos tikrinimas kamertonu gali nustatyti paciento, sergančio mastoiditu, klausos praradimo laipsnį.
• Laikinojo kaulo rentgenograma. Eksudacinėje mastoidito stadijoje atskleidžiamos dėl uždegimo uždengtos ląstelės ir neaiškiai išsiskiriančios pertvaros tarp jų. Proliferacinės-alteracinės mastoidito stadijos rentgeno nuotrauka pasižymi tuo, kad nėra mastoidinio proceso ląstelinės struktūros, o vietoj jos nustatomos viena ar kelios didelės ertmės. Geresnė vizualizacija pasiekiama atliekant kaukolės kompiuterinę tomografiją smilkininio kaulo srityje.

Dėl mastoidito komplikacijų gali prireikti papildomos konsultacijos su neurologu, neurochirurgu, odontologu, oftalmologu, krūtinės chirurgu, smegenų MRT ir KT, akies oftalmoskopija ir biomikroskopija, organų rentgenografija. krūtinė.

Mastoidito gydymas

Terapinė mastoidito taktika priklauso nuo jo etiologijos, uždegiminio proceso stadijos ir komplikacijų buvimo. Vaistų terapija mastoiditas gydomas antibiotikais Platus pasirinkimas veiksmai (cefachloras, ceftibutenas, cefiksimas, cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas, amoksicilinas, ciprofloksacinas ir kt.). Be to, naudojami antihistamininiai, priešuždegiminiai, detoksikacijos ir imunokorekciniai vaistai. Komplikacijos gydomos.

Esant otogeniniam mastoidito pobūdžiui, nurodoma vidurinės ausies dezinfekcinė operacija; jei indikacija – bendrosios ertmės operacija. Ausies būgnelio skylės, užtikrinančios tinkamą drenažą, nebuvimas yra paracentezės požymis. Vidurinė ausis plaunama per ausies būgnelio angą. vaistai. Mastoiditas eksudacinėje stadijoje gali būti gydomas konservatyviai. Proliferacinės-alteracinės stadijos mastoiditas reikalauja chirurginio mastoidinio proceso atidarymo (mastoidotomijos), siekiant pašalinti pūlius ir pooperacinį drenažą.

Mastoidito prevencija

Otogeninio mastoidito prevencija reiškia savalaikė diagnozė vidurinės ausies uždegiminiai pažeidimai, adekvatus vidurinės ausies uždegimo gydymas, savalaikė ausies būgnelio paracentezė ir dezinfekcinės operacijos. Teisingas nosiaryklės ligų gydymas, greitas infekcinių židinių pašalinimas taip pat padeda išvengti mastoidito. Be to, svarbu padidinti organizmo imuninių mechanizmų efektyvumą, kuris pasiekiamas palaikant sveikas vaizdas gyvenimas, tinkama mityba, jei reikia - imunokorekcinė terapija.

Mastoiditas yra infekcinis-uždegiminis procesas mastoidiniame procese. Tai kaulinis procesas, esantis už ausies. Mastoidinio proceso storyje yra oro ertmių. Tai sternocleidomastoidinių, splenius ir longissimus capitis raumenų tvirtinimo taškas. Struktūra kaulinis audinys mastoidinis procesas yra ląstelinis, kaip korys.

Dažniausia mastoidito priežastis yra vidurinės ausies uždegimas. (vidurinės ausies uždegimas), kuris tęsiasi iki mastoidinio proceso. Tokiu atveju infekcinis procesas gali sukelti mastoidinių ląstelių subtilios kaulų struktūros sunaikinimą. Su tolesniu platinimu infekcinis procesas jis gali persikelti į kaukolės ertmę ir smegenis, o tai kupina rimtų pasekmių: uždegimų smegenų dangalai(meningitas), smegenų abscesas (dėl anatomiškai artimos sinusų ir smegenų dangalų vietos) ir pūlingas uždegimas vidinė ausis(labirintitas), kuris gali sukelti kurtumą.

Mastoidito priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip jau minėta, mastoidito priežastis yra uždegiminio proceso perėjimas iš vidurinės ausies į mastoidinį procesą. Paprastai su mastoiditu nustatomi šie patogenai: pneumokokai, Hemophilus influenzae, beta hemolizinis streptokokas ir gramneigiama mikroflora.

Mastoidito apraiškos

Mastoiditas pradeda pasireikšti pakilus temperatūrai ir pablogėjus bendrajai būklei. Mastoidinio proceso srityje už ausies atsiranda skausmas paspaudus ir patinimas. Be to, yra skausmas ausyje, kuris dažnai pulsuoja. Iš ausies išsiskiria pūliai ir išsikiša ausies kaklelis. Be to, gali pablogėti klausa, taip pat patinti ausies būgnelis.

Mastoidito komplikacijos

Mastoidito komplikacijos gali būti ekstrakranijinės arba intrakranijinės. Ekstrakranijinės mastoidito komplikacijos, taip pat ūminis vidurinės ausies uždegimas, pirmiausia apima klausos sutrikimą, labirintitą (su stiprus galvos svaigimas), veido nervo pažeidimas. Be to, mastoiditas gali komplikuotis subperiostiniu abscesu arba pūlių proveržiu pro vidinę mastoidinio ataugos viršūnės sienelę po sternocleidomastoidiniu raumeniu (vadinamasis Bezoldo mastoiditas).

Dėl intrakranijinių komplikacijų apima epidurinį abscesą (pūlinį smegenų dangalų srityje), kietųjų sinusų tromboflebitą (dažniausiai sigmoidinį sinusą), meningitą ir smegenų abscesą.

Mastoidito diagnozė

Mastoidito diagnozė visų pirma pagrįsta pacientų skundų rinkimu, vidurinės ausies uždegimo istorijos išsiaiškinimu, taip pat paciento ištyrimu. Diagnozei patikslinti naudojama rentgenografija, KT skenavimas. Norint išsiaiškinti patogeno pobūdį, paprastai atliekamas pūlingų išskyrų tyrimas.

Mastoidito gydymas

Mastoidito gydymo pagrindas yra galingas gydymas antibiotikais. Esant minimaliam mastoidinio proceso kaulinio audinio pažeidimui, atliekama miringotomija – ausies būgnelio punkcija, siekiant užtikrinti pūlių nutekėjimą, be to, pūliai tiriami dėl mikrofloros pobūdžio. Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas arba procesas lėtinis, o juo labiau įtariant komplikacijas iš galvos smegenų ar kaukolės, kyla klausimas dėl chirurginio gydymo – mastoidektomijos – pašalinimo būtinybės. galinė siena klausos kanalas, būgnelio likučiai, taip pat plaktukas ir inkas - klausos kaulai vidurinė ausis, kurią operacijos metu dažniausiai jau sunaikino infekcija. Krepšys ir veido nervas paprastai jie nėra paveikti.

Kartais dėl visiško antibiotikų neveiksmingumo prireikia radikalios operacijos. mastoidektomija. Šiuo atveju paciento klausos sutrikimas pastebimas dėl ankstesnių pokyčių.

Mastoidektomija - Tai operacija, kuria siekiama pašalinti pūlius ir granules iš mastoidinio proceso ertmių uždegiminių procesų metu.

Šiuo metu ši operacija retai atliekama dėl platus pritaikymas stiprūs antibiotikai nuo mastoidito. Tačiau tuo atveju, jei naudojami antibiotikai yra neveiksmingi, taip pat vystymasis lėtinis uždegimas, o juo labiau esant mastoidito komplikacijoms, tokioms kaip meningitas, smegenų abscesas ir kt., būtina operacija. Kartais mastoidektomija atliekama siekiant atkurti paralyžiuotą veido nervą.

Mastoidektomijos tipai

Yra trys mastoidektomijos operacijos rūšys, kurios skiriasi savo apimtimi ir paskirtimi.

Paprasta mastoidektomija. Tokio tipo operacija atliekama per ausies kanalą arba per pjūvį už ausies. Atidaroma mastoidinio proceso ertmė ir pašalinamas pūliai kartu su granulėmis. Tada ausies būgnelis išpjaustomas (miringotomija), kad pūliai galėtų nutekėti iš vidurinės ausies. Chirurginėje vietoje naudojami antibiotikai.

Radikali mastoidektomija. Šios operacijos metu visiškai pašalinamas ausies būgnelis ir beveik visos vidurinės ausies struktūros, išskyrus kamienus, kurie leidžia toliau chirurginis gydymas klausos negalia.

Modifikuota mastoidektomija. Šios operacijos metu išsaugomas ausies būgnelio ir vidurinės ausies struktūrų vientisumas, o tai labai pagerina klausos atkūrimo prognozę.

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Pacientas guli ant nugaros, galva pasukta į sveiką pusę. Galva gerai pritvirtinta.

Kaip atliekama mastoidektomija?

Chirurgas ištraukia ausį į priekį ir, atsitraukęs 1 cm nuo jos, padaro lanko formos odos pjūvį. Po to oda kartu su perioste (kaulą dengianti membrana) nusilupa. Kaulas tampa matomas. Toliau chirurgas chirurginiu instrumentu (kaltu, plaktuku ar specialiu kaltu) traiško kaulą, kol atsiranda mastoidinio proceso ląstelės ir didžiausia jo ląstelė - vadinamasis mastoidinis urvas (lot. antrum, iš čia ir kilęs operacija – antrotomija). Atidarius šią ląstelę. Chirurgas pašalina pūlius, granules ir kitus paveiktus audinius, po to į ertmę įvedamas drenažas, palengvinantis pūlių nutekėjimą. Be to, į jį įvedami antibiotikai, siekiant kovoti su mikroflora. Po viso šito žaizda susiuvama. Ant žaizdos uždedamas tvarstis.

Jei po operacijos pacientas pastebi kraują ant tvarsčio, kaklo raumenų įtampą ar galvos svaigimą kartu su galvos skausmu (meningito požymis) arba pusės veido paralyžiumi (rodo veido nervo pažeidimą), taip pat rijimo pasunkėjimą, nedelsiant kreipkitės į gydytoją.

Galimos mastoidektomijos operacijos komplikacijos

Komplikacijos mastoidektomijos metu yra retos, tačiau jų negalima atmesti:

Nuolatinės pūlingos išskyros iš ausies.

Infekcinės komplikacijos, įskaitant meningitą ir smegenų abscesą.

Klausos negalia.

Nepaprastai reta komplikacija- veido nervo pažeidimas. Šiuo atveju pastebimas pusės veido paralyžius.

Mastoiditas - patologija bakterinės kilmės, apsunkinantis eigą ir pasireiškiantis vietiniu skausmu už ausies kaušelio, karščiavimu ir kt.

Mastoidinis procesas arba mastoideus yra kaulo darinys, prie kurio pritvirtinami raumenys, skirti pasukti ir pakreipti galvą. Šio kaulinio išsikišimo viduje yra ertmė, kuri susisiekia su vidurine ausimi ir yra atskirta nuo kaukolės plona kaulo plokštele. Procesas turi kempinę struktūrą: jis susideda iš ertmių, užpildytų oru, ir tiltelių, išdėstytų kaip korio. Vaikams jis galutinai susiformuoja tik sulaukus 6 metų.

Mastoidinis procesas skiriasi struktūra:

• Pneumatinė struktūra - proceso ląstelės užpildomos oru,
• Diploetinė struktūra - ląstelėse yra kaulų čiulpai,
• Sklerozė - ląstelių nebuvimas.

Patologinis procesas dažniausiai vystosi pneumatinės struktūros procesuose.

Etiologija

Mastoidito sukėlėjai yra oportunistiniai ir saprofitiniai mikroorganizmai, gyvenantys žmogaus organizme. Susidūrus su nepalankiomis vidinėmis ir išoriniai veiksniai jie pradeda aktyviai daugintis, daugėja bakterijų, o tai lemia patologijos vystymąsi. Jie apima:

Be bakterijų, patologiją gali sukelti virusai, grybeliai ir tarpląsteliniai mikrobai – mikoplazmos ir chlamidijos.

Infekcijos keliai:

• Otogeninis- iš būgninės ertmės per specialią angą. Mastoiditas yra labiausiai dažna komplikacija vidurinės ausies uždegimas. Tai yra pagrindinis ūglio užsikrėtimo kelias.
• Hematogeninis- mikrobų patekimas į kraują asmenims, sirgusiems sifilinėmis, septinėmis, difteritinėmis, tuberkuliozės infekcijomis.
• Trauminis- dėl traumų, smūgių, žaizdų.
• Limfogeninis- apendikso infekcija per limfinės kraujagyslės su pūlingu limfadenitu.

Mastoiditą provokuojantys veiksniai:

1. Imuninės sistemos susilpnėjimas;
2. Endokrininė patologija;
3. Reumatoidinis artritas;
4. Lėtinės ENT organų ligos – , ;
5. Anksčiau sirgo ausies uždegimu;
6. Tuberkuliozės infekcija.

Patogenezė

Mastoidito vystymosi etapai:

• Eksudacinis- ląstelių gleivinės uždegimas, periostitas - periosto uždegimas, ląstelių prisipildymas seroziniu-pūlingu eksudatu.
• Destruktyvus- osteomielito vystymasis - kaulo uždegimas, kaulinio audinio sunaikinimas, pūlių ir granulių susidarymas.
• Pūlingo kaulų tirpimo stadija lydi empiema, kaulų tiltelių nekrozė ir ląstelių susiliejimas tarpusavyje.

Yra 5 patomorfologiniai mastoidito uždegiminio proceso vystymosi etapai:

klasifikacija

Nepriklausoma patologija, kuri išsivysto dėl to trauminis sužalojimas procesas – pirminis mastoiditas.

Mastoidinio proceso uždegimas, atsirandantis dėl vidurinės ausies ligų, septinės ar tuberkuliozės infekcijos - antrinis mastoiditas.

Priklausomai nuo infekcijos būdo, mastoiditas skirstomas į:

Pagal lokalizaciją patologinis procesas mastoiditas yra izoliuotas:

1. Kairiarankis,
2. Dešiniarankiams,
3. Dvišalis.

Mastoiditas pasireiškia:

• Būdingas su būdingomis klinikinėmis apraiškomis,
• Netipiškas, lėtas ir vangus, be klasikinių patologijos simptomų.

Simptomai

Ūminio mastoidito simptomai skirstomi į bendruosius ir vietinius.

Dažni klinikiniai požymiai yra šie:

1. Karščiavimas,
2. Apsinuodijimo požymiai - silpnumas, nuovargis, nuovargis,
3. Sumažėjęs apetitas
4. nemiga,
5. Raumenų ir sąnarių skausmas,
6. Būdingi kraujo parametrų pokyčiai.

Vietiniai patologijos požymiai:

• Sprogstantis ir pulsuojantis skausmas už ausies, stiprėjantis naktį,
• Pastosiškumas ir patinimas oda virš pažeistos vietos,
• Proceso kontūrų lygumas,
• Ausies būgnelio uždegimas,
• Pūlingo turinio išėjimas per perforuotą skylę,
• Klausos praradimas.

Kiekvienas ligos etapas atitinka tam tikrą simptomų kompleksą:

1. Pirmajame etape daugiausia serga pacientai skausmo sindromas, karščiavimas, gleivinės išskyros iš ausies atsiradimas. Jei mastoiditas negydomas, išskyros taps tirštesnės, pūlingos, sustiprės skausmas ir intoksikacija.
2. Antrame etape atsiranda patologinių komplikacijų požymių.

Lėtinis mastoiditas apsunkina eigą ūminė forma ligų, taip pat išsivysto asmenims, kuriems buvo atliktas chirurginis ūminio mastoidito gydymas. Pirmosios apraiškos gali pasireikšti praėjus keleriems metams po operacijos.

Liga paprastai trunka ilgiau nei tris mėnesius. Pagrindinis ir kartais vienintelis klinikinis požymis lėtinis mastoiditas periodiškai pasireiškia menkai su specifiniais nemalonus kvapas. Pacientams klausos praradimas atsiranda priklausomai nuo garso laidumo tipo, galvos skausmas tampa pastovus.

Ligai paūmėjus, ji atsiranda už ausies, apšvitinant pakaušį, viršutiniai dantys, parietalinė sritis, skruostikauliai. Tada prisijungia likę ūminio uždegimo požymiai. Gausus pūlinys atsiranda su būdingas simptomas„rezervuaras“ - pūlių kiekis viršija vidurinės ausies ertmės tūrį.

Vaikų ligos ypatybės

Kadangi kūdikių mastoidinis procesas yra nepakankamai išvystytas, vidurinės ausies uždegimo pūliai prasiskverbia tik į smilkininio kaulo urvą - antrumą ir sukelia pūlingo antrito vystymąsi.

Otitas ir antritas diagnozuojami vaikams su sumažėjusiu organizmo atsparumu, neišnešiotiems ir sustingusiems vaikams.

Skiriamasis vaikų patologijos bruožas yra greitas vystymasis subperiostealinis abscesas, dažnai be kaulų sunaikinimo.

Klinikiniai mastoidito simptomai vaikams:

• Karščiavimas,
• verkti,
• nuotaika,
• Neramus miegas
• Prastas apetitas
• Meningizmo simptomai,
• Gausios pūlingos išskyros.

Otoskopinės apraiškos: ausies būgnelio išsipūtimas, jo spalvos pasikeitimas, patinimas, pulsuojančio reflekso atsiradimas perforacijos vietoje.

Komplikacijos

Ekstrakranijinės mastoidito pasekmės yra:

1. flebitas,
2. Tromboflebitas,
3. Neuritas ir veido paralyžius,
4. Vidinės ausies uždegimas
5. Pūlingas mediastinitas.

Intrakranijinės mastoidito pasekmės:

• Smegenų dangalų uždegimas,
• meningoencefalitas,
• Petrozitas - piramidės uždegimas,
• Endoftalmitas ir panoftalmitas,
• Orbitos flegmona,
• retrofaringinis abscesas,
• Sepsis.

Išsiveržus pūliams, skausmas sustiprėja, pažeistoje vietoje atsiranda fistulė.

Jei pūliai išsiveržia į vidinė ausis, išsivysto, pacientams svaigsta galva, atsiranda akių nistagmas ir netvirta eisena.

Pūlių prasiskverbimas į kaukolės ertmę sukelia sunkių sąlygų, kurioms reikia, vystymąsi skubi pagalba- abscesas, meningoencefalitas, sigmoidinio sinuso trombozė.

Patologinio proceso plitimas į veido nervą sukelia jo uždegimą, o kai kuriais atvejais ir paralyžių. Kliniškai tai pasireiškia asimetrišku į kaukę panašiu veidu, nukarusiais akių ir burnos kampučiais pažeistoje pusėje.

Diagnostika

Mastoidito diagnozę nustato ENT gydytojas, apžiūrėjęs, apklausęs pacientą ir gavęs rezultatus. papildomi metodai tyrimai.

1. Gydytojas apčiuopia mastoidinį procesą, veda otoskopija, mikrootoskopija ir audiometrija.
2. Rentgeno tyrimas- pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti priedėlio pažeidimo laipsnį pagal jo ląstelių pneumatizacijos intensyvumą. Eksudacinei stadijai radiografiškai būdingas sumažėjęs pneumatizavimas ir ląstelių bei antrumo šydas. Destrukcinės stadijos metu rentgenograma atskleidžia išvalymo vietas dėl susidariusių pūlių pripildytų ertmių ir kaulinio audinio sunaikinimo.
3. Galima gauti tikslesnę ir patikimesnę informaciją magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
4. Bendra kraujo analizė- leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
5. Ausies išskyrų mikrobiologinis tyrimas su izoliacija, pilnas patogeno nustatymas ir jo jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas.

Gydymas

Mastoidito gydymas atliekamas ENT skyriuje, prižiūrint specialistui. Terapinių priemonių apimtį lemia patologijos stadija ir bendra būklė kantrus.

Pacientams skiriamas stiprus gydymas antibiotikais antimikrobinės medžiagos Platus pasirinkimas:

Dėl vietiniam naudojimui paskirta su antibakteriniu ir antiseptiniu komponentu – „Anauran“, „Tsipromed“.

Išskyrus antibakterinis gydymas Jie gydomi jautrinančiais, detoksikuojančiais ir imunokorekciniais vaistais, NVNU.

Esant nedideliam kaulinio audinio pažeidimui, pacientams skiriama miringotomija - ausies būgnelio punkcija, siekiant pagerinti turinio išsiskyrimą ir ištirti jo bakterinę sudėtį.

Jei gydymas antibiotikais nenumatomas, jie pereina prie chirurginis gydymas, kuri susideda iš apendikso trefinacijos – mastoidotomijos arba visiško jos pašalinimo – mastoidektomijos.

Mastoidotomijos metu atidaromos ir nusausinamos smilkininio kaulo ląstelės ir antrumas būgninė ertmė, pašalinti patologiškai pakitusius elementus. Mastoidektomijos metu mastoidinis procesas pašalinamas kartu su incus, malleus ir membranos likučiais.

Pooperacinis valdymas:

1. Vietinis ir sisteminis antibiotikų skyrimas,
2. vitaminų terapija,
3. Vietinė Uralo federalinė apygarda,
4. Kasdienė žaizdų priežiūra.

Prevencija

Mastoidito prevencijos priemonės apima:

Vaizdo įrašas: mastoiditas programoje „Gyvenk sveikai“.

Mastoiditas reiškia pūlingo uždegiminio proceso buvimą laikinojo kaulo mastoidinio proceso audiniuose. Prie proceso pritvirtinama daugybė fascijų, raiščių ir didelių galvos bei kaklo raumenų. O jo ertmės jungiasi su smilkininio kaulo ir vidurinės ausies kanalais. Dažniausiai mastoiditas išsivysto vidurinės ausies ar kitų ENT organų uždegimo fone, kai infekcija plinta smilkininio kaulo kanalais.

Tokio plitimo pasekmės yra kupinos rimtų komplikacijų - meningito, encefalito, absceso ar gretimų audinių flegmonų. Todėl mastoidito gydymas Izraelyje yra neatidėliotinų terapinių ir chirurginių priemonių kompleksas.

Mastoidito simptomai

Būdingas ūminio smilkininio kaulo mastoidinio ataugos uždegimo (mastoidito) požymis yra stiprus skausmas už ausies, kuris sustiprėja judant galvą (pasukus, pakreipiant) ir spinduliuojantis į ausį, kaklą ar galvą. Kiti simptomai, galintys rodyti mastoiditą:

• galvos skausmas, kuris stiprėja naktį;
• kūno temperatūra virš 38 laipsnių;
• bendro apsinuodijimo požymiai (silpnumas, galvos svaigimas);
• išskyros iš ausies (skaidrios, drumstos arba geltonos);
• odos paraudimas už ausies;
• kaklo skausmas, rijimo pasunkėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kad mastoiditas beveik visada išsivysto vidurinės ausies uždegimo fone, svarbus ženklas Ligos pradžia yra staigus simptomų paūmėjimas ankstesnio gydymo fone. Paprastai tai susideda iš temperatūros padidėjimo po kelių dienų nuo jos normalizavimo ir tolesnio minėtų simptomų atsiradimo.

Mastoiditas išsivysto vidurinės ausies uždegimo fone visada, jei pastarojo gydymas buvo neteisingas. Tai arba netinkamai parinktas antibiotikas (jo dozė ir vartojimo dažnis), arba visai nebuvo gydymo. Dėl didelės rizikos susirgti pavojinga gyvybei komplikacijų, Izraelis nustatė aiškų veiksmų algoritmą mastoidito diagnostikai ir gydymui.

Diagnostikos metodai

Pagrindinis tikslas tiriant pacientą, kuriam įtariamas mastoiditas Izraelyje, nėra tiek daug diferencinė diagnostika, pavyzdžiui, nustatyti tikslią proceso lokalizaciją ir nustatyti pūlingo eksudato mastą smilkinkaulio ir gretimų audinių ertmėse. Tai svarbu renkantis tolesnę gydymo taktiką ir nustatant laipsnį chirurginė intervencija.

Pirmajame medicinos centras Tel Avive sprendimas dėl mastoidito gydymo priimamas glaudžiai bendradarbiaujant su otorinolaringologu, burnos ir žandikaulių chirurgu bei galvos ir kaklo ligų specialistu. Izraelyje naudojami mastoidito diagnostikos metodai:

bakteriologinė ausies išskyrų analizė, po kurios pasėlis (jautrumui antibiotikams stebėti).

Dauguma veiksmingos technikos mastoidito gydymas

Mastoidito gydymas Izraelyje gali būti konservatyvus ir radikalus. Visų pirma, plataus spektro antibiotikai skiriami kartu su privalomu antibiotikų terapijos istorijos auditu. Praeitais metais. Siekiant sumažinti vystymosi riziką pavojingų komplikacijų reikia papildomų vaistų desensibilizuojančių medžiagų, priešuždegiminio gydymo, kraujo reologiją gerinančių medžiagų ir kt.

Jei konservatyvaus poveikio nėra mastoidito gydymas priimamas sprendimas dėl chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo proceso masto ir aplinkinių audinių įsitraukimo Izraelyje atliekama tausojanti arba radikali mastoidektomija.

Atliekant švelnią operaciją, atidaroma apendikso ertmė ir nusausinamas infekcijos šaltinis, papildomai formuojant pūlių nutekėjimą, išpjaustant būgnelio pertvarą. Jei procesas susijęs su vidurinės ausies ir smilkininio kaulo formavimu, atliekama radikali mastoidektomija pašalinant ausies būgnelį ir aplinkinius audinius. Siekiant toliau išsaugoti ausų funkciją Izraelyje atliekamos unikalios rekonstrukcinės operacijos.

Inovatyvūs mastoidito gydymo metodai klinikoje

Pirmajame Tel Avivo medicinos centre atliekamos švelnios miringotomijos procedūros, perpjaunant ausies būgnelį, kad iš vidurinės ausies ištekėtų pūliai ir smilkininio kaulo kanalai. Dažnai šis manipuliavimas gali padėti išvengti operacijos ir apriboti tik konservatyvų gydymas.

Procedūra Izraelyje atliekama naudojant naujausią įrangą, visas procesas valdomas kompiuteriu. Kad neužsikimštų, į skylutes įkišti mikrovamzdeliai iš specialios medžiagos. Unikalios savo rūšies vidurinės ausies kaulų rekonstrukcijos operacijos, siekiant atkurti klausos funkciją ir gydymas kurtumas po radikalios operacijos Autorius mastoidito gydymas.

Izraelyje Tokias operacijas atlieka profesionalūs transplantologai, o mažiausi kaulai sukuriami naudojant 3D modeliavimą. Be to, jie aktyviai dalyvauja atstatymo operacijose plastikos chirurgai. Galų gale, jei procesas buvo apleistas ir operacijai reikėjo radikalaus audinio pašalinimo, išvaizda pacientas pasikeičia. Esant tokiai situacijai, atliekama mastoidinio proceso, ausies ir galvos odos plastinė operacija.

Kaip pasirinkti specialistą gydymui

Svetainėje pacientas gali susipažinti su visų ENT skyrių gydytojų dokumentacija, veido žandikaulių chirurgija ir galvos bei kaklo operacijos. Visi gydytojai turi ilgametę patirtį atliekant ausies, kaklo, smilkinkaulio operacijas ir yra geriausi specialistai Izraelis. O susipažinęs pacientas gali pasirinkti gydymą pas vieną ar kitą gydytoją.

Jokios chirurginės intervencijos. Šiuo tikslu jie naudojami įvairios grupės antibiotikai. Jeigu konservatyvus gydymas pasirodo nenaudinga, paskirta mastoidektomija.

Mastoidektomija: procedūros esmė

Chirurgija naudojama mastoidiniam procesui pašalinti. Yra trys didelės tokių chirurginių intervencijų grupės:

1. Paprasta. Procedūra atliekama per ausies kanalą arba nedidelį pjūvį už ausies. Atidarius mastoidinį procesą, pūliai pašalinami. Tada šiek tiek daroma siekiant užtikrinti.
2. Radikalus. Apima visišką ausies būgnelio pašalinimą. Beveik visos vidurinės ausies struktūros, išskyrus dėmes, yra pašalintos. Tai leidžia chirurginis metodas atlikti tolesnes operatyvines intervencijas.
3. Modifikuota. Gydymo metu išlaikomas ausies būgnelio ir struktūrų vientisumas. Tai turi teigiamą poveikį atsigavimo prognozei.

Indikacijos

Pagrindinis operacijos tikslas – išsaugoti klausą ir dezinfekuoti ausį. Jis atliekamas pacientams, kurių ausies kanale yra patogeninė stabili mikroflora. gali sukelti odos įaugimą ausies kanale per pažeistą ausies būgnelio vietą.

Paruošimas apima:

• už ausies srities apžiūra ir palpacija,
• otoskopija,
• mikrootoskopija,

Proceso aprašymas

Operacija reikalauja didelio tikslumo ir profesionalumo iš chirurgo, nes patys veiksmai yra gana sudėtingi. Operacija trunka vidutiniškai 1,5 valandos.

Operacijos etapai yra tokie:

1. Žmogus pasineria į bendroji anestezija, galva tvirtai pritvirtinta norima kryptimi.
2. 1 cm atstumu nuo apvalkalo daromas lankinis pjūvis. Jei pacientas yra vaikas iki dvejų metų, oda nupjaunama tiesiai iki kaulo.
3. Po sluoksnio pjovimo kaulas vizualizuojamas. Specialiu įrankiu gydytojas pradeda kalti kaulą, kol atsiras proceso ląstelės. Vaikams plaktukas nenaudojamas, manipuliacijos dažniausiai atliekamos aštriais šaukštais.
4. Atidarius ląsteles, pašalinamos pūlingos masės, įvedamas drenažas, palengvinantis pūlių nutekėjimą.
5. Po operacijos jie panaudojami, fiksuojamas tamponas, uždedamas siūlas.

Laikinojo kaulo mastoidektomija mūsų vaizdo įraše:

Pooperacinė priežiūra ir atsigavimas

Hospitalizacija trunka apie 5-7 dienas. Žmogus gali grįžti į darbą praėjus 1-3 savaitėms po išrašymo.

Kartais prireikia atlikti antrą operaciją, kuria siekiama atkurti klausą. Jis atliekamas po 6-12 mėnesių.

Jo poreikis gali iškilti, jei reikia iš naujo ištirti ertmes ir nustatyti likusias uždegimo vietas.

Atkūrimo laikotarpis yra gana lengvas. Iš karto po operacijos atsiranda patinimas, gali atsirasti dalinis veido tirpimas. Pirmaisiais mėnesiais negalite:

• kilnoti svorius
• maudytis baseine ir tvenkiniuose,
• neleiskite vandeniui patekti į ausies kanalą,
• išsipūsk savo nosį
• keliauti traukiniais ir lėktuvais.

Pirmą kartą tvarstis keičiamas iš karto po operacijos penktą dieną. Jei apsirengimo metu atsiranda arba po jo atsiranda, turite nedelsdami apie tai pranešti savo gydytojui. Kai žaizdos gyja lėtai, naudokite įvairūs tepalai arba .

Gydymas po operacijos

Norint visiškai atsikratyti problemos, skiriamas papildomas gydymas.

Vaistas

Anksčiau antibiotikų kursą reikėdavo tęsti 5-7 dienas. Reikalinga anemizacija, tai yra įžanga vazokonstrikciniai vaistaiį ryklės burną klausos vamzdelis. Jei reikia, žaizda gydoma antiseptiniais tirpalais.

Aprangos keitimas gali apimti papildomą administravimą.

Liaudies receptai

Tradiciniai metodai daugiausia skirti stiprinti imuninę sistemą. Negalima naudoti sveikimo laikotarpiu, tačiau nuėmus tvarstį, ramunėlėmis galima gydyti išorines žaizdas. Į vidų vartojami priešuždegiminiai nuovirai, pavyzdžiui, ramunėlių. Jie leidžia pagreitinti gijimo procesą.

Fizioterapija

Jei žaizda blogai gyja, skiriama ultravioletinis švitinimas. Visas procedūras skiria gydytojas. Daugiau greitas gydymas gali būti paskirtas, tačiau jo vartojimas aktualus tik išorinėms žaizdoms gydyti.

Kaip gydyti mastoiditą be operacijos mūsų vaizdo įraše:

Kas galima, kas ne

Negalite išsipūsti nosies, patekti į staigių pokyčių situaciją Atmosferos slėgis. Gydytojai primygtinai rekomenduoja vengti atvirų vandens telkinių ir baseinų. Leidžiama daryti įvairius antiseptinius tvarsčius su gydytojo paskirtais vaistais.

Galvos skausmas, rijimo sunkumas. Karščiavimas, dusulys, pykinimas ir kiti intoksikacijos požymiai gali rodyti uždegimo vystymąsi.

Panašūs straipsniai