Hemotoraksas yra būklė, kai kraujas kaupiasi srityje, vadinamoje pleura. Mūsų kūno viduje, krūtinės srityje, yra 2 maišeliai. Vienas apsaugo plaučius – susilieja su jais, o kitas yra greta šonkaulių. Jie vadinami pleura. Tarp jų yra erdvė, uždara ir izoliuota. Tai į plyšį panaši pleuros ertmė. Kraujo skystis ten neturėtų kauptis. Kai tik tai įvyko, pažeidimas prasidėjo.

Plaučių suspaudimas priklauso nuo susikaupusio kraujo kiekio. Stiprus spaudimas sumažina plaučių talpą. Tuo pačiu metu mažėja dujų mainai, o tai neigiamai veikia kraujo judėjimą per indus. Dažnai stebimas ūminis kvėpavimo ir širdies nepakankamumas. Būtina anestezija.

Priklausomai nuo į pleuros ertmę patekusio skysčio kiekio, yra keletas tipų:

1. Mažas - šiek tiek kraujo. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo funkcijų pažeidimai yra nereikšmingi arba jų nėra.
2. Vidutinis – nustatomas, kai kraujas pasiekė mentės vidurio lygį.
3. Didelis – užpildas virš mentės vidurio.

Klasifikacija apima kraujo būklę. Jis gali būti susisukęs arba ne. Šis veiksnys užbaigia vaizdą. Garso matavimas visada vyksta stovint arba sėdint.

Vieta:

• viršūninis - stebimas viršutiniame plaučių kampe;
• tarpskiltis – pastebimas tarpskilties plyšiuose;
• encysted – apsiriboja tik sukibimais;
• parakostalinis - toje vietoje, kur yra šonkauliai;
• paramediastininis – vidurinėje krūtinės ertmės dalyje.

Kokios yra šios būklės priežastys? Pagrindinės hemotorakso priežastys:

1. Traumos. Tokiu atveju dėl krūtinkaulio ląstelės pažeidimo pleuroje susikaupia kraujas. Traumos gali būti atviros arba uždaros. Atviros žaizdos – peiliu ar šaunamuoju ginklu, nelaimingi atsitikimai kelyje – visų rūšių nelaimingi atsitikimai: nuo automobilio susidūrimo iki žmogaus kūno smūgio į automobilį, kritimo iš aukštų vietų, bet kokių smūginių sužalojimų krūtinės srityje, sukeliančio kūno poslinkį. širdis ir plaučiai. Ligą gali sukelti ir laukinio ar naminio gyvūno įkandimas. Krūtinės ląstos trauma (sterninė). Krūtinės ląstos organo – diafragmos, širdies, plaučių – pažeidimas sukelia kraujodaros skysčio buvimą pleuros srityje. Gali atsirasti pilvaplėvės organų: kepenų, blužnies traumos panaši būklė. Vėliau liga vadinama trauminiu hemotoraksu.
2. Sunkus įvairių ligų- gana retas atvejis, bet pasitaiko. Banali tuberkuliozė kartais baigiasi tuo, kad reikia gydyti hemotoraksą. Aortos padidėjimas su vėlesniu vienos iš sekcijų plyšimu, pleuros, plaučių vėžys, daugybiniai ar vienkartiniai krūtinkaulio ar šalia jo esančių organų navikai, nuolatiniai kraujavimo sutrikimai - šios ligos bus būtina sąlyga hemotorakso vystymuisi.
3. Jatrogeninės ligos. Nuo chirurginių manipuliacijų pleuros ir plaučių srityje, su priverstiniu plaučių drenavimu, renkant medžiagą pleuros srityje, įrengiant kateterį centrinė vena– Tai visuotinai priimta klasifikacija.

Ligos sunkumas skiriasi. Tai priklauso nuo kraujavimo sunkumo. Šiuo atveju svarbi kiekybinė išsiliejusio kraujo skysčio išraiška. Svarbus veiksnys yra tai, kaip ryškus organų poslinkis ir kiek suspaudžiamas plautis. Ryškūs simptomai parodys ligos sunkumą. Jie klasifikuojami pagal laipsnį. Hemotoraksas turi būti nedelsiant gydomas.

1. Pirmas laipsnis. Pacientas jaučiasi gerai arba pastebi nedidelius kvėpavimo pokyčius. Tokiu atveju pastebimas dusulys ir skausmas krūtinės srityje. Jie pablogės, kai kosėsite. Funkciniai sutrikimai CVS ir kvėpavimas yra nedideli arba jų visai nėra.
2. Antrasis laipsnis. Simptomai yra ryškesni. Sergantis žmogus jaučia stiprus silpnumas. Kūno krūtinės dalyje yra padidėjęs skausmas. Jie atsiranda nuolat, nors žmogus kvėpuoja tolygiai ir ramiai. atsiranda kosint stiprus skausmas, spinduliuojantis į petį ir nugarą. Daugėja dusulio požymių. Kvėpuoti tampa sunkiau, todėl vyrauja paviršutiniškas kvėpavimas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pulsas pagreitėja. Kalbėdamas skamba drebantis balsas. Bet kokia apkrova dabar atrodo per didelė. Stovėti ir sėdėti žmogui nėra lengva. Tai sukelia norą atsigulti, o tai trumpam sumažina skausmą. Kai kuriais atvejais balsas tampa nuobodus.
3. Trečiasis laipsnis. Dažnas simptomas visiems yra nenatūralus odos blyškumas. Gydytojas pastebi širdies poslinkį link sveikos dalies. Balso drebėjimas tampa ryškesnis. Daugėja antrojo laipsnio požymių. Sergantįjį aplieja gausus šaltas prakaitas. Širdies ritmas pagreitėja. Yra problemų dėl širdies raumens veikimo, tachikardija yra liga, sukelianti sunkiausią galvos svaigimą. Organizmas negauna pakankamai gyvybę teikiančio kraujo skysčių, išsivysto mažakraujystė. Padidėja skausmingi priepuoliai paveiktoje dalyje. Patartina daryti anesteziją. Lūžus šonkaulių kaulams su pažeidimu plaučių sistemažmogus atkosėja krauju.

Jei ertmėje tarp pleuros membranų susikaupia kruvinas išsiliejimas su oru, tai yra hemopneumotoraksas. Pirmuoju atveju pneumotoraksas ir hemotoraksas skiriasi oro buvimu pleuros srityje.

Net ir nemokytas žmogus gali užtikrinti tiesioginį šviežio deguonies srautą ir tuo pačiu palengvinti nukentėjusiojo kvėpavimo procesą. Skausmo sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Siekiant sumažinti skausmo šoką, reikia atlikti anesteziją. Dėl uždarų sužalojimų (šonkaulio lūžis, krūtinkaulio lūžis, suspaudimas krūtinė) reikia uždėti kompresinį tvarstį. Tvarstis turi būti sterilus arba pamirkytas skystame antiseptike.

Atsiradus atviram hemotoraksui (dėl durtinių žaizdų, šautinių žaizdų), kraujuojančią žaizdą reikia nedelsiant uždaryti sandarinančiu tvarsčiu. Pirmoji pagalba – atvirą žaizdą užtepti keliais marlės sluoksniais ir uždengti juostele. Nukentėjusiajam po oda suleidžiama praskiestos kameros ir atskiesto Promedol. Transporto taisyklių nesilaikymas gresia stipriu žmogaus savijautos pablogėjimu.

Jei šonkaulių kaulai lūžta, į traumos vietą reikia suleisti novokaino. Žaizdos kraštai turi būti nuvalyti ir apdoroti antiseptiku. Pažeidus organus (širdį, plaučius), išvalius žaizdą ir uždėjus marlės tamponą, pacientą reikia vežti tik gulint.

Medicinos skubi pagalba prasideda nuo chirurginio žaizdos gydymo. Gydytojas nustato žaizdos pobūdį – prasiskverbianti, neprasiskverbianti. Uždedami tvarsčiai. Orui patekus į pleuros sritį, reikia atlikti punkciją, o vėliau iš jos pašalinti orą. Jei yra skausmingo šoko požymių, skiriami anesteziniai vaistai. Sunkiausiais atvejais nedelsiant atliekama kompleksinė antišoko terapija.

Du svarbiausi skubios pagalbos tikslai – pašalinti orą iš pleuros ir sumažinti pasikartojimo riziką.

Gydymo taktika

Hemotorakso gydymas priklauso nuo to, kokie simptomai vyrauja. Priklausomai nuo sunkumo, gydymas yra stacionarus arba ambulatorinis. Lengvas hemotoraksas siūlo konservatyvų metodą. Atsižvelgiant į ligos simptomus, skiriami vaistai, kartais prireikia ir anestezija. Reikalinga imunokorekcija. Kai kuriais atvejais naudojami antibiotikai. Po chirurginės kraujavimo kontrolės nedidelis kraujo skysčio kiekis paprastai išnyksta per mėnesį. Visą sveikimo laikotarpį asmuo yra nuolat prižiūrimas gydančio gydytojo, kad būtų išvengta pakartotinio kraujavimo ir bakterinės infekcijos atsiradimo.

Vidutinis sunkumas reiškia atvirą arba uždarą drenažą.

Pagrindinis tikslas – pašalinti iš pleuros ertmės visą išsiliejusį kraujo skystį ir neleisti į ją patekti orui.

Pacientams su šviežiu koaguliuotu turiniu fermentų preparatai pristatomi į pažeistą vietą. Jie tirpdo krešulius. Tai gali būti, pavyzdžiui, streptazė, urokinazė. Kartu gydomos ligos, sukėlusios hemotoraksą. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, tai gali baigtis mirtimi.

Hemotoraksas yra kraujo kaupimasis pleuros ertmėje. Beveik visada lydi bet koks krūtinės sužalojimas. Tūris svyruoja nuo kelių mililitrų iki 1,5-2 litrų. Hemotoraksas dažnai atsiranda su buku ar skvarbiu krūtinės sužalojimu; tai taip pat gali lydėti spontanišką pneumotoraksą ir kartais atsiranda kaip komplikacija po torakotomijos. Dažni kraujavimo šaltiniai yra pažeistos tarpšonkaulinės kraujagyslės ir pažeistas plaučių paviršius esant susmulkintų šonkaulių lūžiams. Priešingu atveju mes kalbame apie apie kraujavimą iš prasiskverbiančios žaizdos, iš arterijų arba nuo plyšusių pleuros sąaugų, bronchų arterijos. Didelis ir daugeliu atvejų mirtinas kraujavimas atsiranda, kai pažeidžiami dideli indai arba širdis.

Bendros arba vietinės hemotorakso apraiškos atsiranda dėl kraujo netekimo ir jo kaupimosi pleuros ertmėje. Todėl atidžiai stebėkite pulsą, kvėpavimą ir kraujospūdį, fizinius ir radiografinius intratorakalinio kraujavimo požymius bei laboratorinius anemijos ir hipoksijos požymius. Šie požymiai priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir hemotorakso masto.

Hemotorakso klasifikacija (P.A. Kupriyanov, 1955):

1) mažas - skystis sinusuose; 2) vidutinis – skystis pasiekia mentės kampą; 3) didelis - skysčio lygis yra aukščiau ašmenų vidurio; 4) iš viso - pleuros ertmė užpildyta krauju iki kupolo.

Išsiliejęs kraujas iš dalies krešėja, tačiau dienos pabaigoje dėl fibrinolizės vėl tampa skystas. Didelis hemotoraksas, kaip ir pneumotoraksas, sukelia plaučių kolapsą ir tarpuplaučio poslinkį. Dėl to sutrinka kvėpavimas (hipoventiliacija) ir širdies veikla (hipovoleminis šokas). Kai kuriais atvejais dėl iki šiol neaiškių priežasčių kraujas neretėja – susidaro vadinamasis koaguliuotas hemotoraksas. Dažniau tai pastebima esant nepakankamam pleuros ertmės drenavimui, o vėliau atsiranda pleuros empiema.

Dėl išsiliejusio kraujo dirginančio poveikio išsivysto lokali eksudacinė reakcija: kraujas hemolizuojamas ir suskystėja – susidaro hemopleuritas. Laiku nepašalintas iš pleuros hemoraginis skystis, net ir be infekcijos, sukelia platų pleuros sluoksnių susidarymą ir prisišvartavimą su kvėpavimo funkcijos fiksavimu ir tarpuplaučio pasislinkimu link pažeidimo (fibrotoraksas).

Klinikinis vaizdas.Mažas hemotoraksas- pleuros ertmėje susikaupia apie 0,5 litro kraujo, kuris nebūtinai gali turėti įtakos sužeisto žmogaus išvaizdai ar atsirasti fizinės apžiūros metu. Rentgeno nuotraukoje taip pat sunku pamatyti nedidelį kraujo kiekį.

Vidutinis hemotoraksas- vaizde jau aiškiai matosi iki 1 – 1,5 litro kraujo. Matoma iš dalies drumsta pažeista krūtinės ertmės dalis, esant pneumotoraksui, matomas ir lygis. Nukentėjusysis išblyškęs, oda šalta, prakaituota, žemas kraujospūdis, padažnėjęs pulsas ir kvėpavimas.

Didelis ir visiškas hemotoraksas- masinis kraujavimas, netenkant daugiau nei 1,5 litro kraujo, kuris suspaudžia ne tik plaučius, bet ir didelius kraujagysles bei širdį. Nuotraukoje visas hemotoraksas yra drumstas, o tarpuplautis pasislenka į kitą pusę. Sužeistąjį kamuoja dusulys ir cianozė, trachėja ir širdis pasislenka į sveikąją pusę. Esant ūminiam kraujavimui, taip pat yra požymių hemoraginis šokas, esant užsitęsusiam kraujavimui, kompensaciniai mechanizmai gali išlyginti hipovolemiją, skatinant tam tikrą prisitaikymą prie plaučių ir tarpuplaučio suspaudimo. Hemotorakso dydis daugiausia lemia gydymo rezultatą.

Valdymas priklauso nuo simptomų sunkumo ir kraujo netekimo kiekio. Esant nedideliam hemotoraksui, susijusiam su kitais sužalojimais, jie dažniausiai apsiriboja pleuros punkcija ir aukos stebėjimu. Po kelių dienų atliekamas pakartotinis sužeistojo klinikinis ir radiologinis stebėjimas. Diagnostinę, o kartais ir evakuacinę punkciją geriausia atlikti 6-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai pažasties linijos (25.4 pav., a). Drenažo vamzdelio uždarymas keičiant švirkštą neleidžia orui patekti į pleuros ertmę. Išimtam kraujui atliekamas krešėjimo tyrimas. Jei po punkcijos kraujas vėl kaupiasi (tai liudija kontrolinė rentgenograma), tai esant vidutiniam ar dideliam hemotoraksui geriau nusausinti pleuros ertmę nei kartoti punkciją. Pleuros ertmė dažniausiai drenuojama pažasties linijoje 5 ar 6 tarpšonkaulinėje erdvėje. Drenažo vamzdis įkišamas naudojant trokarą arba spaustuką, pritvirtinamas fiksuojančia siūle ir pritvirtinamas prie siurbimo indo. Siurbimas atliekamas esant žemam slėgiui. Kad nebūtų pažeista diafragma ar bet kuris organas pilvo ertmė, žemiau įkišti drenažo vamzdelio nerekomenduojama. Dėl pleuros ertmės drenažo (25.4 pav., b - f) galima nuolat stebėti kraujavimo buvimą. Tai taip pat neleidžia orui patekti į pleuros ertmę. Tuo pačiu metu suspaustas plautis lėtai plečiasi, o tarpuplaučio poslinkis taip pat palaipsniui normalizuojasi.

Greitas didelio kiekio kraujo (0,5 - 1,5 l) nutekėjimas iškart po drenažo įvedimo nereiškia, kad kalbame apie šviežią ar besitęsiantį kraujavimą.

Reikėtų įvertinti ne tik paimto kraujo kiekį, bet ir tikslų praradimą per valandą. Jei jis yra mažesnis nei 200 ml/val., tada yra vilties savaiminis kraujavimo sustabdymas.

Torakotomija nurodoma, jei maždaug 200 ml/val. netekimas nesikeičia 5 valandas arba kraujavimas iš drenažo vamzdelio 3 valandas viršija 300 ml/val.

Torakotomija yra būtina, jei rentgenogramoje aiškiai matomas hemotorakso padidėjimas arba nukentėjusiam asmeniui išlieka hipotenzija, nepaisant tinkamo prarasto kraujo pakeitimo. Iškart gyvybei pavojingas ūmus, didžiulis kraujavimas gali paskatinti veiksmingesnę skubią intervenciją. Auka turi greitai pakeisti kraujo netekimą, pageidautina pilnu krauju. Tuo pačiu metu turėtų būti nustatytas nuolatinis siurbimas iš pleuros ertmės per drenažą. Pacientas turi būti intubuotas ir kuo greičiau atlikta torakotomija. Kartais paciento būklė būna tokia sunki, kad nelieka laiko pleuros ertmės drenavimui, o patekus į ligoninę iškart atliekama torakotomija. Faktas yra tai, kad ne visada patartina atidėti torakotomiją iki hemodinamikos stabilizavimo. Tokiais atvejais įvyksta torakotomija, gydant kraujavimo šaltinį geriausia priemonė, užkertant kelią tolesniam kraujotakos nepakankamumo pablogėjimui ir užkertant kelią neišvengiamai mirtimi dėl to vidinis kraujavimas.

Ryžiai. 25.4. Pleuros ertmės drenažo etapai.

Pooperacinis valdymas. Po bet kokios torakotomijos atliekamas dažnas klinikinis ir laboratorinis stebėjimas, įskaitant kompleksinį gydymą. Patartina naudoti trumpalaikį gydymą hemostaziniais preparatais, teigiamą poveikį gali turėti ir šviežio kraujo perpylimas arba natūralios ar šaldytos plazmos infuzija.

Pagrindinės klaidos:

Hemotoraksas nebuvo laiku pašalintas punkcija arba pleuros ertmės drenažu;

Nepakankamas prarasto kraujo pakeitimas;

Be indikacijų buvo atlikta torakotomija.

Patyrus atvirą ar uždarą krūtinės ląstos dalį, dažnai atsiranda tokia komplikacija, kaip trauminis hemotoraksas – kraujavimas pleuros srityje. Kraujo skystis kaupiasi viduje po plaučių audinio, diafragmos ar krūtinės kraujagyslių plyšimų. Kraujavimas tarp pleuros paviršių kartais atsiranda, kai pažeidžiamos kepenys, širdis ar blužnis. Išsiliejusio kraujo tūris kartais siekia 2 litrus ar daugiau.

Didelį hemotoraksą lydi tarpšonkaulinių kraujo kanalų vientisumo pažeidimas, šiek tiek rečiau pažeidžiama aorta ar kitos didelės krūtinės dalies kraujagyslės. Plaučiai suspaudžiami, organai pasislenka į sveikąją pusę, būklė progresuoja ir vystosi trauminis šokas, kvėpavimo takų sutrikimas. Dėl šios priežasties ir, be to, dėl didelio kraujo netekimo, patologija laikoma pavojinga gyvybei ir aukai reikia skubios pagalbos.

Kokios priežastys?

Traumatizmas yra Pagrindinė priežastis hemotoraksas. Tai atsitinka nuo šūvių, sužeidimų peiliu, avarijų kelyje, stichinės nelaimės, kritimai iš aukštų vietų, šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai dėl stiprus smūgis kumštis, bukas sunkus daiktas.

Kitos priežastys yra mažiau paplitusios, bet vis tiek pasitaiko:

• Vėžys plaučių audinys, pleuros, tarpuplaučio;
• Destruktyvios tuberkuliozės formos;
• Aneurizma ( išsiplėtimas, tada plyšimas) krūtinės aorta;
• Plaučių infarktas;
• Kraujo krešėjimo sutrikimai – hemoraginė diatezė arba koagulopatija.

Kartais hemotoraksas atsiranda kaip komplikacija po:

• organų chirurgija krūtinės sritis;
• ertmės drenažas tarp pleuros sluoksnių;
• pleuros eksudato vartojimas gydymo ir diagnostikos tikslais;
• kateterio uždėjimas ant centrinių kraujagyslių.

Taigi, kraujo kaupimasis tarp pleuros paviršių atsiranda dėl trijų pagrindinių priežasčių: trauminės, patologinės, jatrogeninės.

Patologijos tipai

Hemotorakso klasifikacija nustatoma atsižvelgiant į praliejamo kraujo tūrį, ligos eigą ir proceso lokalizaciją.

• Nedidelis kraujavimas, mažesnis nei 0,5 l;
• Vidutinis laipsnis nuo 0,5 iki 1,5 l;
• Tarpinis hemotoraksas – išsiliejusio kraujo kiekis siekia 2 litrus;
• Bendras hemotoraksas – daugiau nei 2 litrai kraujo, nuolat lieka kraujas, užpildantis visą pleuros ertmę.

Sutrikimas pasireiškia paūmėjus simptomams arba esant stabiliai būklei.

Skirstymas pagal patologiją:

• Savaiminis – pasitaiko nedažnai, dėl neaiškių priežasčių spontaniškai į pleuros ertmę patenka kraujas;
• Koaguliuotas hemotoraksas – išsivysto po chirurginės intervencijos, jei pacientui skiriami krešėjimą mažinantys vaistai. Padidėja krešėjimas, patekęs į ertmę, kraujas koaguliuoja;
• Kombinuotas tipas – atsiranda, kai pleuros ertmėje pradeda kauptis ne tik kraujo skystis, bet ir oras. Sergant hemopneumotoraksu, laisvos dujos ir hemoraginė efuzija veda prie to, kad pleuros sekretas išskiria serozinį eksudatą, kraujas plonėja ir kaupiasi;
• Trauminis - atsiranda dėl traumos.

Pagal infekcijos buvimą:

• Užkrėstas;
• Neužkrėstas.

Vienpusis hemotoraksas atsiranda, kai pažeidžiama viena iš kairiojo arba dešiniojo plaučio skilčių. Dvišalis procesas pasižymi abiejų plaučių pažeidimu, nepalankios prognozės būkle, mirtis įvyksta praėjus 2-3 minutėms po atsiradimo.

Pasireiškimas

Sergant hemotoraksu, simptomai priklausys nuo kraujavimo apimties, viduje esančių organų poslinkio ir plaučių medžiagos suspaudimo. Nedidelį hemotoraksą, kai kraujas kaupiasi sinusuose, lydi nestiprus dusulys, nežymus krūtinės skausmas, kurį apsunkina kosulys.

Vidutinis ir didelis kraujavimas sukelia stiprų aštrų skausmą kvėpuojant, kosint, pojūčiai spinduliuoja į nugarą ir petį. Besivystantis bendras silpnumas, krenta kraujospūdis, padažnėja paviršutiniškas kvėpavimas. Negydant sutrikimai didėja, skausmas sustiprėja mažai judant. Auka užima priverstinę padėtį – sėdimą arba pusiau sėdimą padėtį.

Hemotorakso su dideliu kraujavimu požymiai yra tokie patys kaip ir vidinio kraujavimo atveju:

• Dažnas širdies plakimas;
• Galvos svaigimas iki alpimo, šokas;
• Šaltas, lipnus prakaitas;
• Stiprus skausmas už krūtinkaulio;
• Anemija ir blyški oda.

Perkusijos metu į plaučius barbenamas duslus garsas, auskultuojant girdimi silpni kvėpavimo garsai, kurie gali staiga nutrūkti.

Jei būklė išsivysto po šonkaulių ir krūtinkaulio lūžio, dažnai atsiranda poodinė emfizema, yra minkštųjų struktūrų hematomos, o plyšus plaučių audiniui, nukentėjusysis patiria hemoptizę.

Trauminis kraujo skysčio susikaupimas kartu su šonkaulių lūžiu palpuojant sukelia aštrų skausmą, atsiskleidžia šonkaulio rėmo manevringumas. Įkvėpimo įkarštyje galite klausytis krepitacijos garso, tačiau perkusijos tonas yra nuobodus.

Krešėjęs hemotoraksas sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus, dusulį, deginantį skausmą krūtinės srityje ir kvėpavimo sutrikimus.

Iš esmės visi požymiai yra tokie patys kaip ir įprasto hemotorakso, be to, pastebimi kaupimosi simptomai kraujo krešulių pleuros srityje:

• Krūtinės drenažas neveikia;
• Nėra pleuros punkcijos poveikio;
• Plaučių kvėpavimo funkcija yra ribota.

Jei procesas užsikrečia, klinikai būdingas stiprus šaltkrėtis, vangumas, silpnumas, atsiranda visi bendro apsinuodijimo požymiai - pasirodo auka. pakilusi temperatūra, išsivysto tokia komplikacija kaip pleuros empiema (su pūlingu pleuritu).

Hemotoraksas mažiems vaikams ir paaugliams

Vaikams prasiskverbiančios žaizdos yra retos, todėl plyšta didelės kraujagyslės vaikystė nebūdinga hemotoraksui. Tačiau patologinė būklė gali atsirasti po tarpšonkaulinių arterijų pažeidimo dėl krūtinkaulio ar šonkaulių lūžio po kritimo. Tuo pačiu metu slėgis greitai mažėja. Prieš atliekant torakostomiją, vaikui būtina suteikti prieigą prie venos, nes pleuros ertmės punkcija hemotorakso metu ir staigus kraujo pašalinimas pablogina situaciją, o tai kartais sukelia širdies sustojimą.

Kai po krūtinės traumos kūdikiui pasireiškia hipotenzija, tačiau kraujavimo simptomų nėra, reikėtų įtarti hemotoraksą.

Tėvai turi būti labai atsargūs, pastebėję pasunkėjusį kvėpavimą, švokštimą įkvėpus, blyškią ar melsvą odą, krūtinės sritį patepti šaltu ir skubiai kviesti medikus. Toks vaikas paguldomas į gydymo įstaigą ir atliekamas atitinkamas gaivinimas.

Kaip nustatoma diagnozė?

Hemotorakso diagnostika susideda iš įvairių tyrimų, naudojami tiek laboratoriniai, tiek instrumentiniai metodai.

Kokie tyrimai atliekami?

Pacientui atliekami tinkamiausi:

• Rentgeno tyrimas;
• Ultragarsinis skenavimas;
• Magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos terapijos metodai;
• Bronchoskopija kartu su audinių biopsija;
• Citologinis skreplių tyrimo metodas, siekiant nustatyti netipines ląsteles;
• Pleurocentezė (toracentezė) su krūtinės ląstos sienelės punkcija specialia adata, po to atliekami Petrovo ir Rivilois-Gregoire tyrimai;
• Petrovo testas - nustato kraujo skaidrumą ir infekcijos buvimą;
• Rivilois-Gregoire testas – nustato kraujo krešėjimo požymius.

Kartais tai daroma adatos biopsija pleuros sritis, siekiant tiksliai nustatyti diagnozę, taip pat gydymo tikslais. Ši prieinama ir lengva intervencija daugeliu atvejų išsaugo aukos gyvybę.

Videotorakoskopija

Tačiau torakoskopija laikoma labiausiai informatyviu metodu. Šis pleuros ertmės diagnostikos tyrimo metodas atliekamas naudojant optinį prietaisą - torakoskopą - su pritvirtintu kauterizacijos aparatu. Įrenginys veikia mikroschemomis, yra didelės raiškos, vaizdas perduodamas į monitoriaus ekraną.

IN šiuolaikinėmis sąlygomis Torakoskopija naudojama ne tik diagnostikos tikslais, prietaisas leidžia atlikti visavertes chirurgines operacijas.

Torakoskopas įvedamas tiesiai per krūtinę, procedūra leidžia įvertinti organus, kurie yra pleuros ertmėje: plaučius, perikardą, tarpuplautį. Torakoskopija sėkmingai pakeičia torakotomiją, kurios metu atidaroma krūtinė.

Torakoskopijos privalumai:

• Optinė technologija leidžia padidinti atskiros struktūros monitoriaus ekrane;
• Mažiau traumuoja pacientą, mažiau skausminga;
• Po procedūros pacientui nebūtina leisti narkotinių analgetikų;
• Tai trunka trumpiau;
• Pasekmės ir pooperacinės komplikacijos ateiti mažesniais skaičiais;
• Sutrumpėja hospitalizacijos trukmė;
• Paciento nereikia leisti į reanimaciją;
• Reabilitacija vyksta greičiau, ant kūno nelieka randų.

Nepaisant šio metodo privalumų, torakoskopija atliekama tik esant rimtoms indikacijoms: krūtinės ląstos srities peilio žaizda su įsiskverbimu, didelių venų, arterijų ir tarpuplaučio organų sužalojimas, daugiau nei 1 litras kraujo toracentezės metu, kombinuota hemo- ir. pneumotoraksas.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas – koaguliuotas hemotoraksas

Skubi pagalba ir gydymas

Hemotorakso atveju pirmoji pagalba teikiama tokia seka:

• Pirmiausia reikia paskambinti greitoji pagalba iškviesti gydytojų specialistų komandą;
• Padėkite nukentėjusįjį į pusiau sėdimą arba gulimą padėtį, pakėlę galvos galą;
• Šaltai užtepkite žaizdos vietą: buteliuką ledinio vandens, šaldytą maišelį iš šaldytuvo, šaltą metalinį daiktą.

Pagalba hemotoraksui kartu su pneumotoraksu susideda iš privalomo sandarinamojo tvarsčio uždėjimo. Turėtumėte rasti bet kokios hermetiškos medžiagos žaizdai sandarinti ( polietilenas, šluostės gabalas, guma, oda). Medžiaga ant žaizdos užtepama per servetėlę, konstrukcija tvirtinama tvarsčiu, lipniu tinku ar juostele.

Nukentėjusysis turi būti ramus, o tada laukti greitosios pagalbos. Jei neįmanoma iškviesti medikų komandos, tai turite padaryti patys kuo greičiau nuvežti asmenį pas medicinos ar diagnostikos centras arba į bet kurią gydymo įstaigą.

Terapiniai veiksmai

Esant hemotoraksui, gydymas su stacionarinės sąlygos atliekama naudojant konservatyvius ir invazinius (punktūrinius, chirurginius) metodus.

Konservatyvus gydymas apima:

• Kraujo krešėjimą skatinančių vaistų skyrimas – kraujavimui stabdyti;
• Atkuriant kraujotakos tūrį – į veną suleidžiami kraujo komponentai, visas kraujas, šaldyta plazma, raudonieji kraujo kūneliai, baltymai, druskos tirpalai;
• Išsiliejusio kraujo pleuros ertmėje infekcijos prevencija - tam naudojami priešuždegiminiai vaistai, taip pat vaistai, kurie veikia Platus pasirinkimas mikroorganizmai;
• Greita išsiliejusio kraujo rezorbcija – atliekamos specialių baltymus naikinančių fermentų injekcijos, kartais jie suleidžiami tiesiai į pleuros ertmę.

Sunkus hemotoraksas su didėjančiais simptomais kvėpavimo takų sutrikimas reikia skubios kraujo krešulių evakuacijos.

Tai galima padaryti dviem būdais:

1. Naudojant pleuros punkciją;
2. Naudojant toracentezę.

Šią medicininę procedūrą atlieka apmokytas specialistas, punkcija atliekama šeštoje arba septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos. Kraujas išsiurbiamas naudojant švirkštą arba specialų siurbimo įtaisą.. Po to ertmė nuplaunama antiseptiniais tirpalais, antimikrobinių medžiagų, punkcijos vietą uždėkite steriliu tvarsčiu.

Sukrešėjusio hemotorakso terapija susideda iš ankstyvo ir visiško kraujo krešulių pašalinimo iš pleuros srities. Tai pasiekiama punkcija arba drenavimu gydymo antibiotikais metu. Sunkiausiai diagnozuojamas fragmentuotas koaguliuotas hemotoraksas, todėl diagnostikai naudojama torakoskopija, kuri virsta terapinėmis priemonėmis.

Torakotomija

Jei po toracentezės ar pleuros punkcijos rezultato nėra, atliekamas skubus krūtinės ląstos atidarymas.

Torakotomijos tipai:

• Anterolateralinis gulimas;
• Šoninis – pacientas guli ant sveiko šono;
• Ant užpakalinio šoninio paviršiaus - pacientas paguldomas ant skrandžio.

Atliekant paprastą torakotomiją, pjūvis daromas tarp septintojo ir aštuntojo šonkaulių. Rezekcijos operacijos metu atliekamas dalinis šonkaulio pašalinimas (apie 3 cm), kad būtų lengviau patekti į ertmę. Kartais didžiulis kraujavimas rodo platų angą, todėl galima perrišti pažeistus kraujagysles ar atlikti plastines operacijas. Kartais kraujavimui sustabdyti naudojama Kuprijanovo plaučių šalinimo technika.

Po torakotomijos pleuros ertmė drenuojama, drenažo skersmuo 2,5 cm Drenažo vamzdelis pašalinamas tik tada, kai visiškai sustoja kraujo skysčio išsiskyrimas iš ertmės. Visos manipuliacijos atliekamos privalomai laikantis aseptikos ir antiseptikų taisyklių.

Prognozė

Gydymo sėkmė priklauso nuo sužalojimo ar ligos pobūdžio, kraujo netekimo greičio ir savalaikiškumo terapines priemones. Esant mažam ir vidutiniam neužkrėstam procesui, prognozė yra palanki. Hemotoraksas su krešuliu krauju kelia empiemos išsivystymo riziką. Didelis kraujo netekimas vienu metu, abiejų plaučių suspaudimas lemia paciento mirtį.

Komplikacijos apima pleuros sąaugas, kurios riboja diafragmos mobilumą. Tokiems pacientams reabilitacijos laikotarpis Jie rekomenduoja plaukti ir daryti kvėpavimo pratimus.

- tai kraujavimas į pleuros ertmę, kraujo kaupimasis tarp jos sluoksnių, dėl kurio susispaudžia plaučiai ir tarpuplaučio organai pasislenka priešinga kryptimi. Sergant hemotoraksu, skauda krūtinę, pasunkėja kvėpavimas, atsiranda požymių ūminis kraujo netekimas(galvos svaigimas, blyški oda, tachikardija, hipotenzija, šaltas lipnus prakaitas, alpimas). Hemotorakso diagnozė pagrįsta fiziniais radiniais, fluoroskopijos ir krūtinės ląstos rentgeno, KT ir diagnostinės pleuros punkcijos rezultatais. Hemotrakso gydymas apima hemostazinį, antibakterinį, simptominį gydymą; susikaupusio kraujo aspiracija (punkcija, pleuros ertmės drenavimas), esant reikalui atviras ar vaizdo torakoskopinis sukrešėjusio hemotorakso pašalinimas, stabdant vykstantį kraujavimą.

TLK-10

J94.2

Bendra informacija

Hemotoraksas yra antra pagal dažnumą (po pneumotorakso) krūtinės ląstos traumos komplikacija ir pasireiškia 25 % pacientų, patyrusių krūtinės ląstos traumą. Gana dažnai klinikinėje praktikoje stebima kombinuota patologija - hemopneumotoraksas. Hemotorakso pavojus slypi tiek dėl didėjančio kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia plaučių suspaudimas, tiek dėl hemoraginio šoko išsivystymo dėl ūmaus vidinio kraujavimo. Pulmonologijoje ir krūtinės chirurgija hemotraksas laikomas Skubus atvėjis kuriems reikalinga skubi specializuota pagalba.

Hemotorakso priežastys

Yra trys priežasčių, dėl kurių dažniausiai išsivysto hemotoraksas, grupės: trauminės, patologinės ir jatrogeninės.

• Pagal trauminės priežastys suprasti skverbias žaizdas ar uždarus krūtinės sužalojimus. Krūtinės ląstos trauma, kurią lydi hemotorakso išsivystymas, apima eismo įvykius, šūvius ir durtinės žaizdos krūtinės ląstos, šonkaulių lūžiai, kritimai iš aukščio ir kt. Su tokiais sužalojimais pažeidžiami krūtinės ląstos organai (širdis, plaučiai, diafragma), pilvo organai (kepenų, blužnies sužalojimai), tarpšonkaulinės kraujagyslės, vidinė krūtinės arterija, Gana dažnai atsiranda intratorakalinių aortos šakų, iš kurių kraujas teka į pleuros ertmę.
• Patologinio hemotorakso priežastys yra įvairios ligos: plaučių ar pleuros vėžys, aortos aneurizma, plaučių tuberkuliozė, plaučių abscesas, tarpuplaučio ir krūtinės sienelės neoplazmos, hemoraginė diatezė, koagulopatijos ir kt.
• Jatrogeniniai veiksniai, lemiantys hemotorakso išsivystymą, yra plaučių ir pleuros operacijų komplikacijos, toracentezė, pleuros ertmės drenažas, centrinių venų kateterizacija.

Patogenezė

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje sukelia plaučių suspaudimą paveiktoje pusėje ir tarpuplaučio organų poslinkį priešinga kryptimi. Tai lydi plaučių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų atsiradimas. Todėl, sergant hemotraksu, dažnai susidaro klinikinis hemoraginio ir kardiopulmoninio šoko vaizdas su ūminiu kvėpavimo ir širdies nepakankamumu.

Jau per ateinančias kelias valandas po to, kai kraujas pateks į pleuros ertmę, aseptinis uždegimas pleura - hemopleuritas, kurį sukelia pleuros sluoksnių reakcija. Esant hemotoraksui, pleuros patinimas ir vidutinio sunkumo leukocitų infiltracija, mezotelio ląstelių patinimas ir lupimasis. Pradiniu laikotarpiu kraujas, pilamas į pleuros ertmę, savo sudėtimi praktiškai nesiskiria nuo periferinio kraujo. Vėliau sumažėja hemoglobino kiekis ir sumažėja eritrocitų-leukocitų indeksas.

Patekęs į pleuros ertmę, kraujas pirmiausia krešėja. Tačiau tuomet netrukus prasideda fibrinolizės procesas, kraujas vėl plonėja. Tai palengvina antikoaguliantai, esantys pačiame kraujyje ir pleuros skystyje, taip pat mechaninė kraujo defibracija dėl krūtinės ląstos kvėpavimo. Išsenkus antikoaguliaciniams mechanizmams, susidaro kraujo krešėjimas ir susidaro krešėjęs hemotoraksas. Mikrobinės infekcijos, susijusios su hemotoraksu, atveju pleuros empiema gali atsirasti gana greitai.

klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriamas trauminis, patologinis ir jatrogeninis hemotoraksas. Atsižvelgiant į intrapleurinio kraujavimo mastą, hemotoraksas gali būti:

• mažas- kraujo netekimo tūris iki 500 ml, kraujo kaupimasis sinusuose;
• vidutinis- tūris iki 1,5 l, kraujo lygis iki apatinio 4 šonkaulio krašto;
• tarpinė suma- kraujo netekimo tūris iki 2 litrų, kraujo lygis iki antrojo šonkaulio apatinio krašto;
• viso- kraujo netekimo tūris viršija 2 litrus, radiografiškai būdingas visiškas pleuros ertmės patamsėjimas pažeistoje pusėje.

Į pleuros ertmę pilamo kraujo kiekis priklauso nuo žaizdos vietos ir kraujagyslių sunaikinimo laipsnio. Taigi, pažeidus periferinę plaučių skyriai, daugeliu atvejų atsiranda mažas ar vidutinis hemotoraksas; dėl sužalojimų plaučių šaknis dažniausiai pažeidžiami didieji indai, o tai lydima masinis kraujavimas o tarpinio ir bendrojo hemotorakso išsivystymas.

Be to, izoliuojamas ir ribotas (dažniausiai mažo tūrio) hemotoraksas, kuriame išsiliejęs kraujas kaupiasi tarp pleuros sąaugų izoliuotoje pleuros ertmės srityje. Priklausomai nuo vietos, ribotas hemotoraksas gali būti viršūninis, interlobarinis, parakostalinis, supradiafragminis, paramediastininis.

Esant besitęsiančiam intrapleuriniam kraujavimui, kalbame apie didėjantį hemotoraksą, nutrūkus kraujavimui – nedidėjantį (stabilų) hemotoraksą. Sudėtingi tipai yra koaguliuotas ir užkrėstas hemotoraksas (pyohemotoraksas). Kai oras ir kraujas vienu metu patenka į pleuros ertmę, jie kalba apie hemopneumotoraksą.

Hemotorakso simptomai

Klinikiniai hemotorakso simptomai priklauso nuo kraujavimo laipsnio, plaučių audinio suspaudimo ir tarpuplaučio organų poslinkio. Esant nedideliam hemotoraksui, klinikinės apraiškos yra minimalios arba jų nėra. Pagrindiniai nusiskundimai yra krūtinės skausmas, kurį apsunkina kosulys, vidutinio sunkumo dusulys.

Esant vidutinio sunkumo hemotoraksui arba didelis dydis išsivysto kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, išreikšti įvairaus laipsnio. Charakteristika Aštrus skausmas krūtinėje, kvėpuojant ir kosint spinduliuojantis į petį ir nugarą; bendras silpnumas, tachipnėja, sumažėjęs kraujospūdis. Net su nepilnamete fizinė veikla simptomai didėja. Pacientas dažniausiai užima priverstinę sėdimąją arba pusiau sėdimą padėtį.

Esant sunkiam hemotoraksui, išryškėja intrapleurinio kraujavimo klinika: silpnumas ir galvos svaigimas, šaltas lipnus prakaitas, tachikardija ir hipotenzija, odos blyškumas su cianotišku atspalviu, dėmių mirgėjimas prieš akis, alpimas.

Hemotoraksą, susijusį su šonkaulių lūžiais, dažniausiai lydi poodinė emfizema, minkštųjų audinių hematomos, deformacijos, patologinis paslankumas ir šonkaulių fragmentų krepitas. Esant hemotoraksui, atsirandančiam su plaučių parenchimos plyšimu, gali pasireikšti hemoptizė.

3-12% atvejų susidaro koaguliuotas hemotoraksas, kuriame pleuros ertmėje susidaro kraujo krešuliai, fibrino sluoksniai ir švartavimosi, ribojantys. kvėpavimo funkcija plaučius, sukeldamas sklerozinių procesų vystymąsi plaučių audinyje. Klinikiniam krešėjusio hemotorakso paveikslui būdingas sunkumas ir skausmas krūtinėje, dusulys. Esant užkrėstam hemotoraksui (pleuros empiema), išryškėja stipraus uždegimo ir intoksikacijos požymiai: karščiavimas, šaltkrėtis, vangumas ir kt.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti išaiškinamos ligos istorijos detalės, fizinės, instrumentinės ir laboratorinis tyrimas. Sergant hemotoraksu, pažeista krūtinės ląstos pusė atsilieka kvėpuojant, perkusijos garsas nublanksta virš skysčio lygio, susilpnėja kvėpavimas ir atsiranda balso drebulys. Fluoroskopija ir paprasta plaučių rentgenografija atskleidžia plaučių kolapsą, horizontalų skysčio ar krešulių buvimą pleuros ertmėje, tarpuplaučio šešėlio flotaciją (paslinkimą) į sveikąją pusę.

SU diagnostikos tikslas Atliekama pleuros ertmės punkcija: kraujo paėmimas patikimai rodo hemotoraksą. Siekiant atskirti sterilų ir infekuotą hemotoraksą, atliekami Petrovo ir Efendijevo tyrimai, siekiant įvertinti aspirato skaidrumą ir nuosėdas. Siekiant spręsti apie intrapleurinio kraujavimo nutrūkimą ar tęsimąsi, atliekamas Ruvilois-Gregoire tyrimas: gauto kraujo krešėjimas mėgintuvėlyje ar švirkšte rodo besitęsiantį kraujavimą, krešėjimo nebuvimas – kraujavimo nutraukimą. Punktinio mėginiai siunčiami į laboratoriją hemoglobino kiekiui nustatyti ir bakteriologiniam tyrimui.

Dėl banalaus ir krešėjusio hemotorakso jie griebiasi laboratorinis nustatymas Hb, raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičius, koagulogramos tyrimas. Papildomas instrumentinė diagnostika dėl hemotorakso gali apimti pleuros ertmės ultragarsas, šonkaulių rentgenografija, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, diagnostinė torakoskopija.

Hemotorakso gydymas

Pacientai, sergantys hemotoraksu, guldomi į specializuotą ligoninę chirurginiai skyriai ir yra prižiūrimi krūtinės chirurgo. SU terapinis tikslas Kraujo aspiracijai/evakuacijai pleuros ertmė nusausinama, į kanalizaciją įvedant antibiotikų ir antiseptikų (siekiant išvengti infekcijos ir sanitarijos), bei proteolitinius fermentus (tirpinti krešulius). Konservatyvus gydymas Hemotoraksas apima hemostatinę, disaggregacinę, simptominę, imunokorekcinę, kraujo perpylimo terapiją, bendrą antibiotikų terapiją, deguonies terapiją.

Mažas hemotoraksas daugeliu atvejų gali būti pašalintas konservatyviai. Chirurgija Hemotoraksas skiriamas besitęsiančiam intrapleuriniam kraujavimui; su krešuliu hemotoraksu, kuris neleidžia išsiplėsti plaučiams; gyvybiškai svarbių organų pažeidimas.

Pažeidus stambias kraujagysles ar krūtinės ertmės organus, atliekama skubi torakotomija, kraujagyslės perrišimas, plaučių ar perikardo žaizdos susiuvimas, į pleuros ertmę išsiliejusio kraujo pašalinimas. Koaguliuotas hemotoraksas yra įprastinės videotorakoskopijos arba atviros torakotomijos indikacija, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir atlikti pleuros ertmės sanitariją. Kai hemotoraksas pūliuoja, gydymas atliekamas pagal pūlingo pleurito gydymo taisykles.

Prognozė ir prevencija

Hemotorakso gydymo sėkmę lemia sužalojimo ar ligos pobūdis, kraujo netekimo intensyvumas ir savalaikiškumas. chirurginė priežiūra. Prognozė palankiausia mažo ir vidutinio dydžio neinfekuotam hemotoraksui. Sukrešėjęs hemotoraksas padidina pleuros empiemos tikimybę. Besitęsiantis intrapleurinis kraujavimas arba tuo pat metu didelis kraujo netekimas gali sukelti paciento mirtį.

Hemotorakso pasekmė gali būti masyvių pleuros sąaugų susidarymas, ribojantis diafragmos kupolo mobilumą. Todėl reabilitacijos laikotarpiu pacientams, patyrusiems hemotoraksą, rekomenduojama užsiimti plaukimu ir kvėpavimo pratimai. Hemotorakso profilaktika susideda iš traumų prevencijos, privalomos pacientų, patyrusių krūtinės pilvo traumą, konsultacijos su chirurgu, hemostazės kontrolės plaučių ir tarpuplaučio operacijų metu bei kruopštaus invazinių manipuliacijų atlikimo.

yra hemoraginės efuzijos ir laisvų dujų buvimas vienu metu pleuros ertmėje. Hemopneumotoraksas pasireiškia tiek kraujavimo požymiais (odos blyškumas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis), tiek kvėpavimo nepakankamumo simptomais (negilus greitas kvėpavimas, cianozė, krūtinės skausmas ir kt.). Siekiant nustatyti hemopneumotoraksą, atliekama plaučių rentgenograma ir pleuros punkcija. Gydymas gali būti sąlygiškai konservatyvus (pleuros ertmės drenavimas) arba aktyvus, chirurginis (torakoskopija arba torakotomija su hemopneumotorakso pašalinimu).

Bendra informacija

Hemopneumotoraksas yra patologinė būklė, kuri išsivysto, kai kraujas ir oras patenka į pleuros ertmę dėl kraujagyslių, plaučių audinio ar bronchų pažeidimo. Hemopneumotoraksu dažniau serga vyrai, dažniausiai jauni ir vidutinio amžiaus. Pagal etiologiją hemopneumotoraksas skirstomas į spontaninį (labai retą), trauminį ir jatrogeninį. Savo ruožtu trauminis hemopneumotoraksas gali būti su arba be jo atvira žaizda V krūtinės ertmė. Kaip ir izoliuotas hemotoraksas ir pneumotoraksas, ši chirurginės pulmonologijos būklė laikoma skubia ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Priežastys

Gamybos priežastys skiriasi priklausomai nuo sąlygų, kuriomis išsivystė hemopneumotoraksas. Taigi, spontaninis hemopneumotoraksas dažniausiai yra subpleurališkai išsidėsčiusių oro cistų plyšimo pasekmė sergant pūslinėmis plaučių ligomis. Be to, gali būti aptiktas pleuros sąaugų ar plaučių arteriolių plyšimas.

Trauminis hemopneumotoraksas yra pagrįstas skvarbiu ar buku krūtinės ląstos sužalojimu, gautu kelių eismo įvykių, kritimo iš aukščio, durtinių žaizdų ir šautinės žaizdos, sumušimas, krūtinės ląstos suspaudimas ir kt. Tokie sužalojimai dažnai būna kartu su šonkaulių, raktikaulio ar krūtinkaulio lūžiais, plaučių sumušimais ar plyšimu, taip pat tarpšonkaulinių, vidinių pieno liaukų ir kitų kraujagyslių pažeidimais. Jatrogeninis hemopneumotoraksas atsiranda dėl medicinos personalas, pavyzdžiui, pažeidus centrinės venos kateterizavimo, pleuros biopsijos, toracentezės, pleuros ertmės drenažo atlikimo techniką.

Hemopneumotorakso simptomai

Pagal tūrį jie skirstomi į mažus (kraujo ir oro kaupimasis pleuros sinusuose), vidutinius (kraujo ir dujų lygis siekia kaukolės kampą), didelius (kraujo ir dujų lygis siekia kaukolės vidurį ) ir bendras hemopneumotoraksas. Klinikinės apraiškos hemopneumotoraksą daugiausia lemia hemoraginio eksudato ir dujų kiekis pleuros ertmėje.

Mažas hemopneumotoraksas nėra lydimas didelių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų bei aktyvių nusiskundimų. Su masyvesniu patologinis procesas atsiranda krūtinės skausmas, kvėpavimas tampa sunkus, dažnas ir paviršutiniškas, oda- išblyškęs. Yra sumažėjimas kraujo spaudimas, greitas silpno prisipildymo pulsas. Esant staigiam kraujavimui, išsivysto hipovoleminis šokas, lydimas silpnumo, galvos svaigimo ir sąmonės sutrikimo.

Hemopneumotoraksą, kurį sukelia plaučių parenchimos vientisumo pažeidimas, lydi hemoptizė, poodinė emfizema, dusulys ir cianozė. Sunkiais atvejais gali išsivystyti pleuropulmoninis šokas. Staigus širdies ir didelių kraujagyslių poslinkis sukelia hemodinamikos sutrikimus ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymąsi; visiškas plaučių kolapsas – iki kvėpavimo nepakankamumo ir asfiksijos.

Sergant hemopneumotoraksu, kai krūtinės ertmėje yra atvira žaizda, atsiranda širdies ir plaučių sutrikimų sindromas, kuriam būdingas paradoksalus kvėpavimas, tarpuplaučio „plūduriavimas“, hipoksemija ir padidėjęs slėgis plaučių kraujotakoje. Tokiu atveju ryškus dusulys, tachikardija, arterinė hipotenzija, su kiekvienu įkvėpimu stiprėja krūtinės skausmas. Ilgai egzistuojant hemopneumotoraksui, susidaro sąlygos pleuros turinio infekcijai ir pleuros empiemos vystymuisi.

Diagnostika

Charakteristika klinikiniai simptomai kartu su fiziniais radiniais ir neseniai patirta krūtinės trauma arba intrapleurinė intervencija leidžia krūtinės chirurgui ar traumatologui įtarti hemopneumotoraksą jau pirminė apžiūra kantrus. Pažeista pusė atsilieka (arba visai nedalyvauja) kvėpavimo veiksme; Virš pažeistos vietos vezikulinis kvėpavimas nėra girdimas, perkusijos metu aptinkamas nuobodus garsas.

Vertingiausios diagnostikos priemonės šiame etape pirminis aptikimas hemopneumotoraksas tarnauti spinduliavimo metodai vizualizacija (radiografija ir plaučių fluoroskopija). Norint nustatyti skysčio pobūdį, pleuros ertmės ultragarsas yra informatyvus. Šie metodai leidžia ne tik nustatyti oro ir skysčių buvimą pleuros ertmėje, bet ir įvertinti jų tūrį. Galutinis radiologinių duomenų patvirtinimas yra hemoraginio eksudato ir oro gavimas diagnostinės toracentezės metu.

Hemopneumotorakso gydymas

Pirmoji pagalba gali būti žaizdos PSO, sudrėkinto deguonies tiekimas ir, jei reikia, sandarinamojo tvarsčio uždėjimas, nuskausminamųjų, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų skyrimas. Šiuolaikinė hemopneumotorakso taktika apima greitą kraujo ir dujų pašalinimą iš pleuros ertmės ir plaučių išsiplėtimą. Šiuo tikslu jie naudojasi pleuros ertmės drenažu, aktyviai įsiurbdami turinį per drenažą, naudodami elektrinį siurbimą. Norint ištirpinti kraujo krešulius ir fibriną, į pleuros ertmę galima suleisti fermentų preparatų.

Torakotomijos indikacija yra plaučių pažeidimas, krešėjęs hemotoraksas, besitęsiantis intrapleurinis kraujavimas, sąlyginai konservatyvios taktikos neveiksmingumas. Kraujuojančios kraujagyslės perrišimas arba koaguliacija gali būti atliekama torakoskopijos ar pleuroskopijos metu. Hemopneumotorakso pašalinimas ir plaučių išsiplėtimas per pirmąsias 3–5 dienas padeda išvengti pleuros empiemos ir atkurti visą plaučių funkciją.

Prognozė ir prevencija

Laiku pateikus reikiamą tūrį Medicininė priežiūra(drenažas, kraujavimo stabdymas, antišoko terapija ir kt.) prognozė yra palanki. Tais atvejais, kai hemopneumotoraksą sukelia politrauma, baigtį lemia gautų traumų visuma ir sunkumas. Hemopneumotorakso prevencija yra glaudžiai susijusi su traumų prevencija, kuri yra privaloma Rentgeno tyrimas pacientams, patyrusiems krūtinės ląstos traumą ir politraumą, kraujavimo šaltinio pašalinimas ir oro išleidimas į pleuros ertmę. Norint išvengti jatrogeninio hemopneumotorakso išsivystymo, būtina laikytis invazinių intervencijų į krūtinės ertmę technikos.

Panašūs straipsniai