Reikia skubios pagalbos pacientui. Nukentėjusiajam pasiseka, jei šalia yra žmonių, žinančių, ką daryti: kaip suteikti pirmąją pagalbą laukiant atvykstančios greitosios pagalbos.

Traumos ypatybės

Širdies pažeidimas yra sunki traumos forma. Yra didelė mirties rizika. Tikimybė išgelbėti paciento gyvybę priklauso nuo to, kaip greitai sužeistasis patenka į ligoninę ant chirurginio stalo, kad būtų suteikta skubi pagalba.

• Kraujavimas iš pažeistos širdies, kai už organo kaupiasi kraujas ir pradeda susitraukti širdis () kelia vis didesnę grėsmę organizmo gyvybei. Kuo didesnis kraujo tūris, patenkantis už miokardo, tuo didesnė tikimybė, kad jo veikimas nutrūks dėl organo priespaudos.
• Antrasis pavojus, tykantis situacijoje, kai iš širdies išsilieja kraujas ir sumažėja kraujotakos intensyvumas, yra susijęs su nepakankama organų mityba šiuo laikotarpiu ir jų funkcijų slopinimu. Deguonies trūkumas labiausiai paveikia smegenų būklę.

Būtina nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų išvengta didelio kraujo išsiliejimo. Be to, skausmas, atsirandantis dėl traumos, gali sukelti šoką ir pabloginti situaciją.

klasifikacija

Gamta

Širdies pažeidimai gali būti tokio pobūdžio:

• šaunamieji ginklai,
• žaizda peiliu širdyje,
• pjaustytas,
• kompleksas.

Širdies žaizdos klasifikuojamos pagal skaičių:

• viena trauma,
• daugybiniai sužalojimai.

Pažeidimo mastas ir vieta

Širdies pažeidimai klasifikuojami pagal pažeidimo laipsnį:

• prasiskverbiantis sužalojimas, kai atsiranda perforacinis širdies raumens pažeidimas;
• neprasiskverbianti žaizda – širdies ertmė nesusisiekia su aplinka, kuri yra perikardo erdvėje.

Pažeidus širdį, gali būti pažeistos jos struktūrinės dalys:

• kairysis skilvelis pažeidžiamas dažniau nei kitos kameros,
• dešinysis skilvelis yra antroje vietoje pagal traumų dažnį tarp širdies kamerų,
• prieširdžiai pažeidžiami retai.

Priežastys

Atvira širdies trauma (žaiza) gali atsirasti dėl:

• smogti peiliu ar kitu aštriu daiktu,
• kulkos ar skeveldros žaizdos,
• kaip avarinės situacijos pasekmė.

Skaitykite toliau apie peilio, kulkos ir kitų širdies žaizdų simptomus.

Simptomai

Šie ženklai rodo, kad žmogus turi atvirą žaizdą:

• Širdies tamponada – tai kraujo tekėjimas iš vidinių ertmių į perikardą. Dėl šio reiškinio organas yra suspaustas ir kelia grėsmę sužeisto žmogaus gyvybei. Tai, kad tamponadas vystosi, gali būti nustatytas pagal šiuos simptomus:
  • ant odos atsiranda melsvas atspalvis:
    • ant ausų,
    • ant nosies galo,
    • ant lūpų paviršiaus;
  • atsiranda kaklo venų patinimas,
  • oda kitose vietose, išskyrus tas, kurios tapo melsvos, tampa blyškios;
  • pasikeičia širdies plakimo ritmas ir susitraukimų dažnis,
  • yra kraujospūdžio sumažėjimas.
• Matoma žaizda krūtinės srityje. Žaizda yra lokalizuota srityje, atitinkančioje apytikslę širdies vietos projekciją.
• Kraujavimas iš žaizdos gali būti labai reikšmingas.

Diagnostika

Pirmąsias diagnostines išvadas galima padaryti iš sužaloto žmogaus išvaizdos. Ankstesniame skyriuje aprašyti simptomai rodo atviro širdies pažeidimo galimybę. Tačiau šių požymių nepakanka diagnozei nustatyti.

Norėdami paaiškinti, atlikite:

• Elektrokardiografija – prietaisas, fiksuojantis širdies impulsus ant popieriaus. Tyrimas parodo, ar pilnai veikia širdies stimuliatoriai, ir nustato elektrinį širdies aktyvumą.
• Echokardiografija – tai metodas, leidžiantis pamatyti širdies struktūrų būklę. Naudojant šį tyrimą, galima išanalizuoti organo funkcionavimą tuo metu, kai atliekama diagnozė.
• Sužeistos vietos rentgeno tyrimas – ekrane specialistai matys situaciją širdies srityje, kaip veikia struktūros ir koks yra sužalojimo pobūdis.

Gydymas

Norint išgelbėti atvirą širdies žaizdą patyrusio žmogaus gyvybę, būtina kuo skubiau nukentėjusįjį vežti į ligoninę. Pacientas patenka tiesiai į operatyvinį kardiologijos skyrių.

Diagnozė ir gydymas atliekami vienu metu, kad būtų pagreitintos gelbėjimo procedūros. Širdies srities žaizdą specialistai susiuva, atlieka antišoko priemones. Imamasi priemonių kraujotakai gerinti ir tinkamam širdies darbui.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kokia pirmoji pagalba yra širdies pažeidimo atveju.

Pirmoji pagalba

Jei asmuo gavo skvarbią širdies žaizdą, pirmosios pagalbos priemonės yra šios:

• Jei pacientas yra be sąmonės, jis apžiūri burnos ertmę ir iš jos ištuština galimą turinį, kad pacientas neuždustų. Jei reikia, imamasi veiksmų takų, kuriais vyksta kvėpavimo procesas, praeinamumui atkurti.
• Galima nusausinti kraują iš perikardo srities naudojant subklavinį kateterį. Ši priemonė būtina pacientui, turinčiam perikardo tamponadą.
• Leidžiama žaizdos vietą uždėti hermetišku tvarsčiu. Ant sužeistos vietos uždedami marlės pagalvėlės, o viršuje tvarstis tvirtinamas lipnios juostelės juostelėmis, tvirtai pritvirtintomis viena prie kitos.
• Po to pacientas, patyręs širdies traumą, vežamas į chirurgijos skyrių. Pervežant pacientą į ligoninę, jis turi būti palaikomas taip, kad lovos galva būtų pakelta.

Terapinis metodas

Siekiant išlaikyti sužaloto žmogaus gyvybę, galimi šie veiksmai:

• jei širdyje yra trauminis objektas, jis pašalinamas;
• atlikti deguonies terapiją,
• jei yra hipoksijos požymių, atliekama trachėjos intubacija.

Vaistų metodas

Pacientas palaikomas vaistais:

• analgezinis poveikis,
• raminamieji vaistai, jei yra psichinis susijaudinimas.

Širdies traumų operacijų atlikimo technika klinikoje bus aptarta toliau.

Operacijos technika

Pacientui suteikiama bendra anestezija. Prieiga prie organo vykdoma iš kairės pusės penktojo tarpšonkaulinio tarpo srityje. Veiksmai, kurių buvo imtasi:

• atsidaro perikardas,
• jie tiria, kokie yra širdies vientisumo pažeidimai;
• susiūti pažeistas vietas,
• nusausinti pleuros ertmę ir perikardo zoną,
• jei reikia, kompensuoti prarastą kraujo tūrį.

Atsargiai! Šiame vaizdo įraše parodyta, kas yra atviros širdies žaizdos operacija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Atvirų širdies traumų prevencija

Galima teigti, kad tais atvejais, kai traumavimo galimybė yra numatoma, reikia laikytis apsaugos priemonių. Pavyzdžiui, karo zonoje reikia dėvėti šarvus.

Komplikacijos

Siekiant išvengti traumos pasekmių, pacientui teikiama pooperacinė priežiūra. Vyksta renginiai:

• antibiotikų kursas,
• apsirengti,
• fizioterapija,
• anestezijos injekcijos.

Būtina stebėti pacientą, kad būtų išvengta komplikacijų, tokių kaip pooperacinis tamponavimas. Jei situacija įvyksta, tada ligoninės aplinkoje specialistai atlieka serozinių ertmių punkciją.

Prognozė

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, pacientas po operacijos gali atsikelti aštuntą dieną. Sunkiais atvejais jam bus leista pakilti po trijų savaičių. Širdies traumų atveju išlieka aukštas mirtingumas: 12 ÷ 22 proc.

Jei neseniai širdies žaizda buvo aiškiai laikoma mirtina sužalojimu, šiandien chirurgai gali susiūti širdies audinius. Todėl laiku nuvežus į ligoninę ir suteikus teisingą pirmąją pagalbą, yra didelė tikimybė pasveikti.

Žemiau esančiame vaizdo įraše yra dar daugiau naudingos informacijos apie pirmosios pagalbos teikimą susižeidus:

Atviros ir uždaros širdies traumos jau seniai patraukė praktikų dėmesį dėl traumų sunkumo ir didelio mirtingumo. Pastaruoju metu bandymai chirurgiškai gydyti širdies traumas dažnai baigdavosi pražūtingomis pasekmėmis. Todėl konservatyvi terapija ilgą laiką buvo vienintelė priemonė, į kurią chirurgai dėjo vilčių.

Palaipsniui kaupiama patirtis leido padidinti chirurginį aktyvumą esant širdies pažeidimams ir žymiai sumažinti pooperacinį mirtingumą. Tam didžiąja dalimi prisidėjo pastarųjų dešimtmečių pasiekimai biologijoje ir medicinoje, sparti anesteziologijos, reanimacijos ir kardiochirurgijos plėtra, klinikų, ligoninių skyrių, traumų centrų aprūpinimas naujausia įranga ir kt.

Nepaisant to, daugelis klausimų, susijusių su širdies pažeidimo patogeneze, klinikiniu vaizdu ir diagnoze, vis dar nėra pakankamai ištirti. Todėl pacientų gydymo metodai dažnai kenčia nuo jų netobulumo. Visų pirma tai susiję su medžiagų apykaitos sutrikimų reikšmės patologinių sutrikimų, kylančių širdyje, genezėje vertinimu, teisingos gydymo taktikos parinkimo klausimu; Operacinė technika taip pat negali būti laikoma tobula.

Visiškai akivaizdu, kad teikiant pagalbą būtina diferencijuoti aukų būklės vertinimą, atsižvelgiant į daugybę specifinių atviros ir uždaros širdies traumų ypatybių. Kiekviena iš šių grupių turi savo klinikai būdingus bruožus, sutrikimų mechanizmą, diagnostiką ir specifinį gydymą, o tai verčia šių dviejų kategorijų aukas vertinti atskirai.

ATVIRAS ŠIRDIES SUŽAIDIMAS

Atviros širdies traumos dažnai baigiasi mirtimi, kol nukentėjusysis nepaguldomas į gydymo įstaigą. Pagal sužeidžiamo ginklo pobūdį jie skirstomi į durtuvus ir šaunamuosius. Karo metu vyrauja šautinės (sunkesnės) širdies traumos, o taikos metu – peiliais.

Atsižvelgiant į žaizdos sviedinio prasiskverbimo gylį, į širdies ertmę išskiriamos neprasiskverbiančios (tangentinės) ir prasiskverbiančios žaizdos, kurios savo ruožtu gali būti aklos arba kiauros. Aklos šautinės žaizdos yra daug dažnesnės nei tangentinės ir pro žaizdos; Šių traumų prognozė yra palankesnė.

Per Didįjį Tėvynės karą mirtingumas nuo aklųjų širdies žaizdų buvo 13,5%, o nuo pro žaizdų - 39,1% [Kolesnikov I. S., Smirnova A. P., 1950]. Bendras sužeistųjų, kuriems buvo pažeista širdis, mirtingumas per karines operacijas Afganistane buvo 25,5% [Bisenkov L.N., Tynyankin N.A., 1989].

Daugeliu atvejų širdies sužalojimus lydi plaučių ir pleuros pažeidimai, atsirandantys hemotoraksas arba hemopneumotoraksas. Ekstrapleurinės izoliuotos širdies žaizdos yra daug retesnės. Stebėjome 43 aukas, patyrusias širdies sužalojimus. Daugiau nei pusei ligonių (35 žmonėms) širdies pažeidimai buvo derinami su plaučių pažeidimais, 7 nukentėjusiesiems nustatytas atviras pneumotoraksas, 38 – hemopneumotoraksas.

Įėjimo žaizdos anga dažniausiai yra kairiosios krūtinės pusės priekiniame paviršiuje tarp parasterninės ir vidurinės pažasties linijų. Galimos ir kitos lokalizacijos žaizdos, įskaitant viršutinę pilvo dalį, tačiau jos pasitaiko daug rečiau. Iš 43 aukų odos žaizdos, dažniausiai pavienės, buvo 38 – kairėje krūtinės pusėje, dažniausiai trečioje – septintoje tarpšonkauliniuose tarpuose. Tik 5 pacientai turėjo dešinės pusės žaizdų lokalizaciją.

Krūtinės ląstos sienelės žaizdų defektų dydis dažniausiai yra nedidelis (1-2 cm skersmens), o krūtinės ląstos kaulams paprastai nėra didelės žalos.

Pagal pavadintą Skubiosios medicinos institutą. Yu. K). Janelidze, iš visų aukų, dauguma (70-80%) buvo pažeisti širdies skilveliai, daugiausia kairiojo (40-45%). Prieširdžių pažeidimai buvo retesni. Daugybiniai širdies pažeidimai nustatyti 2 proc.

Reikėtų pabrėžti, kad širdies žaizdų peiliu ir šautinių pobūdis labai skiriasi [Bisenkov L.N. ir kt., 1989]. Sužeidus peiliu, paprastai stebimos linijinės miokardo žaizdos, kurių dydis neviršija 0,8-1,5 cm, tuo pačiu metu su šautinėmis žaizdomis, kurių skersmuo iki 1,5-2 cm ir dažniausiai netaisyklingos formos. Būtent šių aukų būklė sunkesnė dėl didelio miokardo pažeidimo ir didelio kraujo netekimo.

Klinika ir diagnostika. Daugumos šalies ir užsienio chirurgų nuomone, atviros širdies traumos diagnozavimas nesukelia didelių sunkumų [Magomedov A. 3. et al., 1977; Potiomkina E.V. ir kt., 1981; Trinkle Z. K. et a1, 1979]. Ūminiu laikotarpiu bendrieji simptomai dažniausiai susideda iš vidinio ar išorinio kraujavimo ir širdies tamponados požymių. Nukentėjusiojo ryškus nerimas, stiprus silpnumas, skausmas širdies srityje, pasunkėjęs kvėpavimas, odos blyškumas ir cianozė, dažnas mažas pulsas, laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas esant odos žaizdai krūtinės paviršiuje duoda pagrindo svarstyti. širdies pažeidimo diagnozė yra gana pagrįsta.

Pažymėtina, kad, nepaisant bendrųjų širdies žaizdų simptomų panašumo, atidžiai stebint pacientus, vis tiek atskleidžiami kai kurie reikšmingi požymiai, priklausomai nuo miokardo žaizdų pobūdžio ir vietos bei kraujavimo intensyvumo. Tiesioginės reikšmės turi trauminio perikardo defekto dydis. Esant santykinai mažoms žaizdos skylutėms perikarde, kraujas kaupiasi širdies maišelyje, sukeldamas širdies suspaudimą arba tamponadą. Tokie sužalojimai dažniausiai atsiranda dėl durtinių peilių ar šautinių žaizdų su smulkiais skeveldromis. Diagnozė čia, kaip taisyklė, nekelia abejonių. Spartus bendros pacientų būklės pablogėjimas sunkios hipotenzijos fone, stiprėjantis dusulys, melsvai violetinė veido spalva, patinusios kaklo venos, padidėjęs veninis spaudimas, perkusija nulemtas širdies skersmens išsiplėtimas, kartu su kiti požymiai rodo progresuojančią širdies suspaudimą.

Mūsų duomenimis, 65% nukentėjusiųjų su dideliais perikardo defektais (2-3,5 cm) kraujas laisvai tekėjo į pleuros ertmę ir nesukėlė širdies veiklos sunkumų. Į pirmą planą, kai Tai buvo klinikinis sunkaus besitęsiančio vidinio kraujavimo vaizdas. Todėl tik nedidelei daliai šios grupės pacientų širdies pažeidimo diagnozę galima nustatyti prieš operaciją. Tokiais atvejais chirurgai nekelia užduoties išsiaiškinti kraujavimo šaltinį, bet dažniausiai sprendžia dėl skubios torakotomijos indikacijų.

Diagnozei patikslinti, be klinikinių atviro širdies pažeidimo požymių, gali būti labai naudinga krūtinės ląstos rentgenografija, elektrokardiografija ir ultragarsinė echolokacija. Tačiau daugelio pacientų itin sunki būklė ir būtinybė suteikti jiems skubią chirurginę pagalbą dažnai neleidžia plačiai taikyti šių diagnostikos metodų.

Rentgenogramos rodo vienodą širdies šešėlio skersmens išsiplėtimą ir hemopneumotoraksą. Pacientams, turintiems širdies durtinių žaizdų, pastebimų elektrokardiografinių pokyčių paprastai nebūna. Priešingai, esant šautinėms širdies žaizdoms, beveik visada registruojami miokardo ir takų pažeidimo požymiai. EKG pokyčių pobūdis visada priklauso nuo širdies pažeidimo vietos ir sumuštos miokardo srities dydžio dėl šoninio kulkos ar skeveldros smūgio. Daugumai šių aukų pasireiškia sinusinė tachikardija, ST segmento pakilimas ar sumažėjimas, sumažėjusi įtampa ir P bangos deformacija, kartais registruojamos grupinės skilvelių ar prieširdžių ekstrasistolės, prieširdžių plazdėjimas.

Perspektyvus metodas, reikšmingai papildantis kitų tyrimų duomenis, širdies traumų atveju yra ultragarsinė echolokacija. Jis atliekamas bet kurioje paciento padėtyje be specialaus pasiruošimo. Echoskopo ekrane galima aptikti net nedidelį skysčio kiekį perikardo ertmėje, nustatyti miokardo diskinezijos ir akinezijos sritis, vožtuvo lapelių prolapsą, kairiojo skilvelio sienelės pulsacijos amplitudės sumažėjimą. Ultragarsinis tyrimas taip pat gali aptikti radioaktyvius svetimkūnius.

Širdies žaizdų gydymas. Visi nukentėjusieji, kuriems įtariama širdies trauma, apeinant skubios pagalbos skyrių, turi būti nuvežti į operacinę, kur jiems suteikiamas reikiamas gydymas ir diagnostinės priemonės.

Širdies žaizdų gydymas turėtų būti tik chirurginis. Skubi intervencija yra ne tik pagrindinė, bet ir vienintelė terapinė priemonė, gelbėjanti sužeistojo gyvybę. Operacijai nėra kontraindikacijų. Net labai rimta būklė neturėtų būti priežastis atsisakyti skubios chirurginės intervencijos.

Tik tais atvejais, kai kyla abejonių dėl širdies pažeidimo diagnozės, o paciento, patyrusio skvarbų krūtinės ląstos sužalojimą, būklė yra gana patenkinama ir nėra reikšmingo hemodinamikos sutrikimo, taikoma vadinamoji laukiamoji-paliatyvioji dinaminio paciento stebėjimo taktika. pacientas galimas [Wagner E. A., 1981; Bulynin V.I., 1989], hemostatinės ir hemotransfuzinės terapijos taikymas, pleuros ertmės punkcija ir kt.

Pastaraisiais metais kai kurie užsienio chirurgai dėl širdies pažeidimų pasiūlė ne torakotomiją ir kardioragiją, o nuolatinį perikardo drenavimą ar sistemingą širdies maišelio punkciją. Tačiau vietiniai chirurgai ir dauguma užsienio autorių teikia pirmenybę operacijai.

Skubi torakotomija su širdies žaizdos susiuvimu užtikrina patikimą kraujavimo stabdymą, padeda pašalinti pacientą nuo sunkios būklės ir užkerta kelią vėlesniam širdies aneurizmui ir sukibimo procesui perikarde.

Nustačius širdies pažeidimą, nurodomas žaizdos susiuvimas (kardioragija). Intensyvi terapija, apimanti visų pirma plazmos pakaitalų, kraujo ir vazoaktyviųjų medžiagų įvedimą į veną, atliekama ruošiant pacientą intervencijai ir toliau operacijos metu.

Prieš sukeliant anesteziją visoms aukoms, turinčioms širdies tamponados ir hemoperikardo požymių, reikalinga išankstinė perikardo punkcija, kuri pagerina širdies veiklą ir užkerta kelią galimai asistolijai. Perikardo dekompresija yra būtina, nes anestezijos ir intubacijos metu kinta intratorakalinis spaudimas, sustiprėja tamponados poveikis, dėl kurio šiuo metu dažnai sustoja širdis. Pašalinus net labai nedidelį (20-30 ml) kraujo kiekį iš perikardo ertmės išvengiama asistolijos.

Punkcijos technika yra tokia. Taikant vietinę nejautrą, sužeistajam gulint, kairiojo šonkaulio lanko ir xifoidinio atauga suformuotame kampe praduriamas paviršinis sluoksnis ir tiesusis pilvo raumuo. Tada švirkštas nuleidžiamas prie pilvo sienos ir adata nukreipiama link dešiniojo peties sąnario 45º kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu. Adatai patekus į perikardo ertmę, kraujas išsiurbiamas.

Jei pacientas serga hemopneumotoraksu, ypač tuo pat metu pažeidžiant plaučius, pleuros ertmę taip pat reikia nusausinti plačiašakiu vamzdeliu, o po to pakartotinai infuzuoti kraują.

Geriausia prieiga prie širdies yra kairioji anterolaterinė torakotomija ketvirtoje ar penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Šis pjūvis paprastai baigiamas per kelias minutes ir suteikia gerą prieigą prie beveik visų širdies dalių. Esant poreikiui krūties pjūvį galima išplėsti perpjaunant vieną ar dvi šonkaulių kremzles arba krūtinkaulį skersine kryptimi. Atidarius pleuros ertmę, žaizdos kraštai plačiai išskleidžiami pleistru. Tiriamas perikardas, sutelkiant dėmesį į žaizdos vietą, išpjaunamas išilginiu išilginiu pjūviu (mažiausiai 15 cm) lygiagrečiai freniniam nervui ir 1,5-2 cm prieš jį, iš ertmės greitai pašalinami krešuliai ir kraujas. Tada jie pradeda tirti širdį. Miokardo žaizda aptinkama pulsuojančia srove priekiniame arba šoniniame paviršiuje, nors kartais, kai santykinai nedideliame žaizdos kanale susidaro kraujo krešulys, jo gali ir nebūti. Kraujavimas sustabdomas piršto spaudimu. Norėdami visapusiškai ištirti miokardą ir palengvinti susiuvimą, chirurgas įkiša kairę ranką į perikardo ertmę taip, kad širdis gulėtų ant delno užpakaliniu paviršiumi, o nykštis laikytų ją priekyje.

Apvaliomis adatomis su sintetiniais siūlais ant širdies žaizdos uždedamos pertraukiamos arba U formos siūlės, apimančios visą širdies sienelės storį. Adata įduriama ir išimama 0,6-0,8 cm atstumu nuo žaizdos angos kraštų. Ligatūros surišamos tvirtai, bet atsargiai, kad neperpjautų širdies raumens.

Patogiau ir patikimiau tą pačią prieširdžio žaizdą uždaryti piniginės siūlu. Tokiu atveju galima naudoti tiek aukščiau aprašytą techniką, tiek prieširdžio žaizdos kraštų sugriebimą su įspaustu arba Fedorovo ir Satinsky tipo spaustuku. Ant suveržtos ir surištos piniginės-virvelės siūlės gerai uždėti kitą, jau nesusiūtą, sutvirtinantį raištelį, kuris sumažina kraujavimo iš injekcijos vietos tikimybę.

Žaizdų siuvimo metu vainikinės kraujagyslės turi būti apsaugotos visais įmanomais būdais, nes jų perrišimas sukels sunkią miokardo išemiją. Tokiais atvejais labiau pageidautina U formos siūlai, praeinantys po kraujagyslių kamienais, esančiais šalia žaizdos.

Beveik visada būtina peržiūrėti užpakalinį širdies paviršių. Norėdami tai padaryti, širdis atsargiai pakeliama kaire ranka ir pašalinama iš perikardo ertmės. Čia rastos žaizdos taip pat susiūtos. Pjaunant siūlus ar esant reikšmingam miokardo defektui, atliekama plastinė chirurgija su atvartu, paimamu iš didžiojo krūtinės raumens, diafragmos ar perikardo. Tam galima naudoti tefloninę tarpinę.

Būtina atsiminti galimybę kartu pažeisti širdį, didelius plaučių kraujagysles ir tuščiąsias venas. Todėl po miokardo žaizdos gydymo būtina atidžiai ištirti visas įtartinas hematomas, esančias ant kraujagyslių sienelių.

Labai svarbu pabrėžti, kad operacijos metu galimi sunkūs ritmo sutrikimai, net sustoti širdis. Tokiais atvejais, greitai susiuvus miokardo žaizdą, reikia pereiti prie nuolatinio, bet švelnaus tiesioginio masažo, kurį galima nutraukti tik įsitikinus, kad širdies susitraukimai tapo stiprūs ir stabilūs. Širdies veikla tampa pilna tik tada, kai yra pakankamai cirkuliuojančios plazmos.

Baigus pagrindinį intervencijos etapą, perikardo ertmė išlaisvinama iš krešulių ir nuplaunama šiltu druskos tirpalu. Toliau reikia atlikti kruopščią hemostazę elektrokoaguliacija arba susiuvant perikardo ar perikardo audinio kraujuojančius kraujagysles. Net maži kraujagyslių kamienai, palikti nesurišti, sukelia kraujavimą, todėl reikia atlikti retorakotomiją.

Operacija baigiama peržiūrint pleuros ertmę ir susiuvus krūtinės žaizdą, paliekant drenažą pleuros sinusui oro aspiracijai, pleuros efuzijai ir greitam plaučių išsiplėtimui. Ant perikardo dedamos retos šilko siūlės.

Pooperacinis gydymas. Pooperacinis aukų, patyrusių širdies sužalojimą, gydymas, kartu su bendromis terapinėmis priemonėmis, būdingomis tiems, kuriems buvo atlikta krūtinės ląstos organų operacija, turi tam tikrų išskirtinių bruožų.

Kai kuriems pacientams pirmosiomis valandomis po torakotomijos su širdies žaizdos susiuvimu išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, susijęs su kompensacinių mechanizmų išeikvojimu. Susidarius kritinėms situacijoms reikia laiku diagnozuoti šią būklę ir skubiai gaivinti. Remiantis hemodinamikos sutrikimų geneze, siekiant pagerinti širdies siurbimo funkciją ir padidinti jos darbingumą, intensyvi terapija turėtų būti išplėsta, skiriant papildomus kardiotropinius vaistus. Atsiradus pirmiesiems širdies veiklos susilpnėjimo požymiams, naudingiausia iš naujo skirti dalines greito veikimo širdies glikozidų (strofantino, korglikono) dozes kartu su vaistais, kurie palaiko energijos apykaitą miokarde (kalio vaistais, kokarboksilaze, vitaminais C). , B, koncentruotas gliukozės tirpalas). Esant nuolatinei hipotenzijai, į veną leidžiami steroidiniai hormonai (300-400 mg prednizolono per parą) ir B-adrenerginiai agonistai (novodrinas, dopminas). Jie atšaukiami tik aiškiai stabilizavus hemodinamiką.

Tokiems pacientams plazmos pakaitalų tirpalų švirkštimas į veną (atsižvelgiant į tinkamą kraujo tūrio pakeitimą) turi būti ribotas. Vazopresorius galima vartoti tik esant stipriai hipotenzijai, siekiant išvengti širdies sustojimo, kai visi kiti vaistai neveiksmingi.

Aukų, patyrusių širdies sužalojimą, trauminės ligos eigą lemia sužalojimo mechanizmas, miokardo žaizdos pobūdis ir vieta bei kraujavimo intensyvumas. Širdies durtinėms žaizdoms beveik visada būdingas mažesnis miokardo pažeidimo plotas ir ne toks ryškus kraujo netekimas. Šautinėms širdies žaizdoms būdingos žymiai didesnės žaizdos ir jas visada lydi didelis kraujo netekimas. Aplink žaizdos kanalą širdies raumenyje dažnai aptinkamos didelės sumušimo pažeidimo vietos, kurios vaidina svarbų vaidmenį trauminės ligos eigoje. Šių veiksnių derinys lemia tokių aukų būklės sunkumą ir didelį mirtingumą.

Stebėjome 24 aukas su šautinėmis žaizdomis širdyje. 15 iš jų operacijos metu buvo nustatyti įvairaus sunkumo širdies raumens sumušimai aplink žaizdos kanalą. Šiuo atveju sumuštos miokardo srities skersmuo svyravo nuo 2 iki 4,5 cm. Operacijos metu daugiau nei pusei šių sužeistųjų (11 žmonių) buvo nestabili hemodinamika su įvairiais širdies ritmo sutrikimais, kurių dažnai nepavykdavo kontroliuojamas vaistais. Ant operacinio stalo 4 iš 11 pacientų mirė nuo progresuojančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Sužeistiems pacientams, kuriems buvo sužaloti šautiniai širdies sužalojimai be reikšmingo miokardo sumušimo (13 žmonių), hemodinamikos parametrai operacijos metu buvo 70–80 mm Hg. Art., bet buvo gerai stabilizuojami įvedus plazmą pakeičiančius tirpalus, kardiotropinius, vazotoninius preparatus. Visiems jiems buvo sėkmingai atlikta intervencija. Pooperaciniu laikotarpiu 8 iš 24 aukų, patyrusių šautines širdies žaizdas, mirė nuo progresuojančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Operaciją geriau toleravo pacientai su skvarbomis durtinėmis širdies žaizdomis (19 žmonių), ypač jei prieš tai buvo atlikta visiška perikardo dekompresija. Jų hemodinamika išliko gana stabili per visą operacijos laikotarpį. Šioje pacientų grupėje pooperaciniu laikotarpiu nuo įvairių pūlingų komplikacijų mirė 2 pacientai.

Dažniausiai širdies ir perikardo žaizdos yra durtinės ir šautinės žaizdos.

Širdies traumų atveju išorinė minkštųjų audinių žaizda dažniausiai lokalizuojama kairėje krūtinės pusėje priekyje arba šone. Tačiau 15-17% atvejų jis yra ant krūtinės ar pilvo sienos už širdies projekcijos. Širdies ir perikardo pažeidimai dažnai derinami su kitų organų pažeidimais. Ypač dažnai pažeidžiama kairiojo plaučio viršutinė arba apatinė skiltis.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė.Širdies ir perikardo pažeidimams būdingi šie simptomai: kraujavimas, širdies tamponados simptomai, šokas. Sužeistųjų būklės sunkumą pirmiausia lemia ūminė širdies tamponada – širdies suspaudimas, kai kraujas liejasi į perikardo ertmę. Norint sukelti širdies tamponadą, perikardo ertmėje pakanka 200-300 ml kraujo, o esant 500 ml, kyla širdies sustojimo pavojus. Dėl tamponados sutrinka normalus diastolinis širdies prisipildymas, smarkiai sumažėja dešiniojo ir kairiojo skilvelių insultas ir minutinis tūris. Tokiu atveju padidėja centrinis veninis slėgis, o sisteminis arterinis slėgis smarkiai sumažėja.

Pagrindiniai ūminės širdies tamponados simptomai yra odos ir gleivinių cianozė, paviršinių kaklo venų išsiplėtimas, stiprus dusulys, greitas siūliškas pulsas, kurio prisipildymas įkvėpimo momentu dar labiau krenta ir kraujospūdžio sumažėjimas. Dėl ūminės smegenų išemijos dažnai būna alpimas, sumišimas, kartais atsiranda motorinis sujaudinimas. Fizinė apžiūra nustato širdies ribų išsiplėtimą, širdies ir viršūninio plakimo išnykimą, duslius širdies garsus.

Tuo pačiu metu pažeidžiant plaučius, atsiranda hemopneumotoraksas, kurį rodo poodinė emfizema, sutrumpėja perkusijos garsas ir susilpnėja kvėpavimas traumos pusėje.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas širdies šešėlio išsiplėtimas, kuris dažnai įgauna trikampę ar sferinę formą, staigus pulsacijos susilpnėjimas.

Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija suteikia vertingos informacijos, leidžiančios nustatyti skysčių kaupimąsi perikardo ertmėje.

Elektrokardiogramoje fiksuojamas įtampos sumažėjimas ir miokardo išemijos požymiai.

Gydymas. Dėl širdies sužalojimų būtina skubi operacija. Prieigos pasirinkimas priklauso nuo išorinės žaizdos vietos. Dažniausiai taikoma kairioji anterolaterinė torakotomija IV-V tarpšonkaulinėje erdvėje. Jei išorinė žaizda yra šalia krūtinkaulio, atliekama išilginė sternotomija. Atsidaro perikardas ir greitai atsiskleidžia širdis. Laikinai sustabdykite kraujavimą pirštu uždengdami žaizdos angą. Po to perikardo ertmė išlaisvinama nuo kraujo ir krešulių. Žaizdos anga galutinai uždaroma susiuvus žaizdą. Operacija baigiama nuodugniai ištyrus širdį, kad nepaliktų žalos kitose vietose. Operacijos metu atliekama būtina intensyvi terapija, kuri apima kraujo netekimo papildymą ir sutrikusios homeostazės korekciją.

Sustojus širdžiai, jis masažuojamas ir intrakardialiai suleidžiamas adrenalinas. Esant skilvelių virpėjimui, atliekama defibriliacija. Visa veikla vykdoma su nuolatine dirbtine ventiliacija.

Prognozė. Rezultatas priklauso nuo žaizdos vietos ir dydžio, tamponadų simptomų sunkumo, kraujo netekimo kiekio, operacijos laiko ir gaivinimo priemonių užbaigtumo.

PRANEŠIMAS KARO MOKSLINĖS DRAUGIJOS SUSIRINKIMUI: ŠIRDIES ŽAIZDOS

BENDROJI DALIS – „ŠIRDIES ŽAIZDOS“

Širdies traumų problema turi ilgą istoriją. Helarijus (1458-1502) pirmasis išreiškė idėją išsaugoti gyvybę, kai sužeista širdis. Tai buvo praktiškai vienintelis balsas, pasimetęs tarp nuo Hipokrato, Galeno, Aristotelio ir Avicenos laikų gyvavusių idėjų apie mirties besąlygiškumą po atviros širdies pažeidimo. Tačiau jau XV pabaigoje – XVI amžiaus pradžioje pasirodė pirmieji pranešimai apie daugiau ar mažiau ilgalaikio išgyvenimo galimybę po šio organo sužalojimo. Ambroise'as Pare'as (1509-1590) pirmą kartą aprašė prasiskverbiančių širdies žaizdų atvejį, kai dvikovoje su kardu sužeistas vyras sugebėjo persekioti savo priešininką iki 200 metrų atstumo, kol nukrito negyvas. 1641 metais N. Mulleris paskelbė pranešimą apie žaizdą širdyje, kai auka išgyveno 16 dienų. 1642 metais Vilkas aprašoma širdies žaizda, užgijusi dėl savaiminio randėjimo. Vėlesniais metais skelbiami ne tik atskirų širdies sužalojimo atvejų aprašymai, bet ir priimami sprendimai dėl mirties priežasčių bei galimų aukų gydymo metodų. Taigi 1762 m Morgagni rodo kraujo kaupimąsi perikarde širdies sužalojimų metu, laikant tai pagrindine mirties priežastimi esant tokiai žalai. Ilgai išgyvenusių širdies pažeistų pacientų stebėjimų skaičius palaipsniui kaupiasi, o XVIII a. Dupuytren siūlo savo gydymo režimą, kurį sudaro visiškas poilsis, šalčio tepimas širdies srityje ir kraujo nuleidimas. N. I. Pirogovas 1865 m., apibūdindamas krūtinės sužalojimus, laikė žaizdas širdyje kaip kuriozą ir rekomendavo peršalti ant krūtinės ir tokiais atvejais pailsėti. Manydamas, kad žaizdas širdyje ir kraujagyslėse galima išgydyti nualpus, N.I.Pirogovas pasiūlė gausiai nuleisti kraują. Taigi poilsis, šaltis ir kraujo praliejimas tuo metu buvo vienintelės priemonės, naudojamos širdies žaizdoms gydyti. Nepaisant to, jau tada buvo pateikti racionalesni pasiūlymai. pirmoje pusėje sukaupta nemažai stebėjimų, o 1868 m. Fišeris paskelbė sukauptą statistiką, apimančią 401 širdies sužalojimo atvejį, kurioje buvo nurodyti pasveikimo pavyzdžiai konservatyviomis priemonėmis (10-12 proc.). Apibendrinęs patirtį, Fišeris pasiūlė taikyti gydymą, kurio tikslas – sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, sudaryti palankias sąlygas krešuliui susidaryti širdies žaizdoje, kovoti su širdies ir perikardo uždegimais. Be šalčio poveikio širdies sričiai ir kraujo nuleidimui, kraštutiniu atveju jis pasiūlė dirbtinai pašalinti kraują iš perikardo, įkišus kateterį į žaizdą arba pradūriant širdies maišelį. Būtent tuo metu buvo sudarytos prielaidos, kurios vėliau pastūmėjo chirurgus susiūti širdies žaizdą, tačiau vis dėlto radikalios priemonės rekomenduojamos tik išskirtiniais atvejais. Garsus vokiečių chirurgas T. Billrothas 1883 metais sakė, kad chirurgas, pabandęs susiūti širdies žaizdą, praras bet kokią kolegų pagarbą. Jis laikė paracentezę, kai skystis kaupiasi perikardo ertmėje, „chirurginiu lengvabūdiškumu“. Nepaisant tokio griežto vieno žymiausių to meto chirurgų vertinimo, perikardo punkcija žmoguje randa aktyvų šalininką. Rožė (1884), pirmą kartą įvedęs terminą „širdies tamponada“. Širdies suspaudimo mažinimo operacijos Rožė savo naudingu poveikiu prilygsta tracheostomijai. 1881 m. amerikiečių chirurgas Robertsas pareiškė, kad perikardo atidarymas ir širdies raumens susiuvimas bus laikomas radikaliu širdies žaizdų gydymo metodu ir tam laikas jau atėjo. Pirmasis žmonių širdies susiuvimo bandymas buvo atliktas beveik tuo pačiu metu 1896 m Farina Italijoje ir Kappelen Norvegijoje. Pacientai mirė dėl pooperacinių komplikacijų, tačiau pats drąsios operacijos faktas buvo lūžis gydant širdies žaizdas. Kiek vėliau, tais pačiais 1896 m., Ludwigas Rehnas pirmą kartą sėkmingai atliko dešiniojo skilvelio žaizdos kardiografiją, 26-ajame Vokietijos chirurgų kongrese Berlyne pademonstruodamas pirmąjį pasveikusį pacientą susiuvus širdies žaizdą. 1897 metais Perrozani panašią operaciją atliko sužeistam kairiajam skilveliui. Šautinės žaizdos širdyje netrukus tapo aktyvios operacijos objektu. Pirmąją operaciją dėl aklos šautinės žaizdos širdyje atliko rusų chirurgas A.G. Operacija buvo originali ir drąsi, atlikta 16 metų mergaitei ir kelia išskirtinį susidomėjimą. A.G. Perpjovus siūlė, kad radus kulką širdies raumenyje, pirmiausia ant jo sienelės būtų uždėtos dvi siūlės, kurias suveržus, išėmus kulką, būtų užtikrintas greitas kraujavimo sustabdymas. Originali idėja A.G. Laikinųjų siūlų pritaikymo sumažinimas išlaikė savo reikšmę iki šių dienų. Daugelis Rusijos ir kitų šalių chirurgų, kurie operavo širdį dėl svetimkūnių, sėkmingai naudojo šią techniką. Buvo atlikta pirmoji sėkminga šautinės žaizdos kardiografija Lannay 1902 metais. Dėl širdies traumų atliktos operacijos paskatino tirti pažeistos širdies patologinę anatomiją ir patofiziologiją. Rusijos chirurgai N. I. prisidėjo daug vertingos informacijos plėtojant širdies traumų problemą. Napalkovas - dirba su įvairiais chirurginės prieigos prie širdies metodais (1900), V. A. Oppel (1901), I. I. Grekovas (1904). 1927 m. buvo išleista Yu.Yu. Dzhanelidze monografija „Širdies žaizdos ir jų chirurginis gydymas“, apimanti labai didelę medžiagą - 535 stebėjimus šalies ir užsienio literatūroje per 25 metus. Sovietų chirurgai įgijo didelę patirtį gydydami krūtinės žaizdas Didžiojo Tėvynės karo metu. Tai labai palengvino specializuotų krūtinės žaizdų ligoninių sukūrimas. Didelio susidomėjimo kelia duomenys apie šiuolaikinių vietinių karų patirtį. Pavyzdžiui, Pietų Vietnamo karo metu skverbiasi krūtinės žaizdos 9% sužeistųjų. Iš jų 18 % buvo atlikta skubi torakotomija, įskaitant dėl ​​širdies traumų.

S T A T I S T I K A

Statistiniai duomenys apie atviros širdies traumų gydymo skaičių ir baigtis ne visada yra vienodi, nes atspindi skirtingų laikotarpių, skirtingų gydymo įstaigų patirtį ir labai priklauso nuo klinikų įrangos bei mokslinės ir praktinės orientacijos. kaip ir pacientų populiacija.

Antrojo pasaulinio karo metais klinikinių širdies žaizdų stebėjimų retai pasitaiko dėl to, kad pacientai dažniausiai lieka mūšio lauke. Taigi, pasak Vasiljevo, tarp žuvusiųjų mūšio lauke širdies pažeidimai buvo nustatyti 5,2% skrodimų. Sauerbruchas manė, kad šis procentas didesnis – nuo ​​7 iki 10, o V.L.Bialikas praneša apie 9,8 proc.

Yu.Yu.Dzhanelidze rinko ir paskelbė bendrą informaciją apie širdies traumas įvairiose šalyse: iki 1927 metų jų buvo 535 per 25 metus (iš jų 57 per Pirmąjį pasaulinį karą), iki 1941 metų tokių stebėjimų skaičius išaugo iki 1000. m. 1000 širdies sužalojimų atvejų, įvairių jos skyrių sužalojimų struktūra yra tokia – žr. 1 lentelę.

LENTELĖ Nr.1

CŠIRDIES ŽAIZDŲ STRUKTŪRA PAGAL SKYRIUS

Šiais laikais širdies ir perikardo sužalojimų dalis tarp pacientų, paguldytų į ligoninę su prasiskverbiančiomis krūtinės žaizdomis, svyruoja nuo 5,1% (Kabanov A.N. ir kt., 1982) iki 13,4% (Gilevich Yu.S. ir kt., 1973).

Per dešimties metų skubios chirurginės pagalbos laikotarpį

Krasnojarske iš 1140 nukentėjusiųjų su skvarbomis krūtinės žaizdomis, paguldytų į ligonines, buvo 106 perikardo ir širdies pažeidimo atvejai, tai sudarė 9,3 proc.

Taigi matome, kad širdies sužalojimai taikos metu įvyksta 7–11% aukų, turinčių skverbiasi krūtinės žaizdas.

Į Engelso greitosios medicinos pagalbos ligoninės skubios chirurgijos skyrių 6 metams (1992 m.

1998) buvo priimtas 21 pacientas, patyręs širdies pažeidimą: 19 vyrų (90,4 proc.) ir 2 moterys (9,6 proc.) nuo 15 iki 57 metų. (žr. 2 lentelę.)

LENTELĖ Nr.2

>
ŠIRDIES ŽAIZDŲ STRUKTŪRA PAGAL LYTIS

Visi sužalojimai buvo padaryti peiliu tyčinio užpuolimo ar kivirčo metu, dažniausiai būnant neblaiviam (62 proc.). Tai yra vadinamasis „nusikalstamas sužalojimas“. Nukentėjusieji, kaip taisyklė, buvo nuvežti į ligoninę per pirmąsias 6 valandas nuo sužalojimo momento. 45% ligonių širdies sužalojimą lydėjo hemotoraksas, 38% – pneumotoraksas, 38% nukentėjusiųjų pateko su širdies tamponada, 47,6% (t. y. beveik kas antras nukentėjusysis) pateko į šoko būseną. (žr. 3 lentelę.)

LENTELĖ Nr.3

KOMPLIKACIJOS TEISIAM SU ŠIRDIES ŽAIZDA

Visiems nukentėjusiems, patyrusiems širdies sužalojimus, prireikė neatidėliotino gaivinimo ir chirurginio gydymo. Yra žinoma, kad rezultatas daugiausia priklauso nuo laiko nuo sužalojimo momento iki operacijos ir medicinos personalo darbo koordinavimo. Iš 100% nukentėjusiųjų 86% buvo operuoti per pirmąją valandą nuo priėmimo momento, po pirmos – 14% pacientų. Šių pacientų įvairių širdies dalių pažeidimo struktūra yra tokia. ( iš 4 lentelės.)

LENTELĖ Nr.4

SUŽEISTOJŲ ŠIRDIES DALIŲ STRUKTŪRA

Daugeliu atvejų širdies sužalojimas buvo derinamas su pilvo organų pažeidimu. Torakoabdominalinių traumų dažnis tarp prasiskverbiančių krūtinės žaizdų taikos metu yra gana didelis ir siekia 13,5%. Mūsų duomenimis, širdies sužalojimai su pilvo organų ir diafragmos pažeidimais pastebėti 8 ligoniams (38 proc.), be vidaus organų pažeidimo – 1 pacientui. Dažniausi pažeidimai buvo kepenys (62,5 proc.) ir skersinė storoji žarna (50 proc.). Plonoji žarna ir gastrokolinis raištis buvo pažeisti 12,5 proc. ( iš 5 lentelės.)

LENTELĖ Nr.5

VIDAUS ORGANŲ PAŽEIDIMO DAŽNIS, SUŽALOJANT KRŪTINĖS PABDOMINALĄ

KLASIFIKACIJA

R A N E N I A S E R D C A

PER

NEĮSISKVERTA KELIAI ĮSISKVIETI

SU HEMOPERIKARDU

SU HEMOTORAKSU

SU HEMOPNEUMOTORAKSU

SU PAŽEIDIMAIS vainikiniams kraujagyslėms

SU PAŽEIDIMAI ŠIRDIES ATLAIDAI

SU LAIDAVIMO SISTEMOS PAŽEIDIMAI

SU VOŽTUVO APARATO PAŽEIDIMAI

K L I N I K A

Sužeisti širdyje dažniausiai skundžiasi skausmu ir kitais subjektyviais pojūčiais krūtinėje ir širdies srityje, yra nerimo būsenoje, išgyvena baimės ir nerimo jausmą. Sunkaus šoko simptomus patyrusios aukos gali nesiskųsti, o patyrusios kombinuotą traumą dažnai atkreipia dėmesį į kitus sužalojimus. Kita vertus, pacientai, kuriems yra sunkus širdies tamponadas, paprastai pastebi oro trūkumo jausmą, o esant vainikinių arterijų pažeidimui ir daugybinėms žaizdoms - didelį širdies skausmą.

Iš objektyvių simptomų pažymėtinas aštrus odos blyškumas, dažnas siūliškas pulsas, aritmija, ribų išsiplėtimas, širdies garsų dusulys, sumažėjęs arterinis ir padidėjęs veninis slėgis virš 15 cm vandens. Art., kuris labai rodo tamponadą, ypač traumą patyrusiems ir kraujo netekusiems pacientams, kurių veninis spaudimas kitu atveju turėtų būti žemas. Esant dideliam hemoperikardui, atsiranda vadinamasis paradoksalus pulsas – pulso banga susilpnėja arba išnyksta įkvėpimo momentu. Taigi, kliniškai ūminė širdies tamponada pasireiškia vadinamąja Becko triada, kuri apima staigų kraujospūdžio sumažėjimą, greitą ir reikšmingą centrinės venos slėgio padidėjimą ir širdies pulsacijos nebuvimą krūtinės ląstos rentgenogramoje. Literatūros duomenimis, visiška ženklų triada pasitaiko 53 proc.

KOMPLIKACIJOS

1. Pneumotoraksas – atsiranda pažeidžiant krūtinės ląstos sienelę, per kurią oras gana lengvai gali prasiskverbti į pleuros ertmę. Atviras pneumotoraksas su didele skyle krūtinėje gali būti mirtinas per trumpą laiką. Ypatingą pavojų kelia vadinamasis vožtuvų pneumotoraksas, kai dėl plaučių, broncho ar krūtinės ląstos sienelės žaizdos susidaro vožtuvas, leidžiantis orui patekti į pleuros ertmę, bet neleidžiantis jam išeiti. Per skaidulą sklindantis oras suspaudžia širdį, stambius kraujagysles, net trachėją, o tai lemia labai sunkius širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimus.

2. Hemotoraksas – kraujo buvimas pleuros ertmėje. Kai kraujas patenka į pleuros ertmę, plaučiai suspaudžiami tol, kol jie visiškai arba beveik visiškai išjungiami nuo kvėpavimo.

3. Hemoperikardas – kraujo buvimas perikardo ertmėje, jo kiekiui padidėjus, atsiranda širdies tamponada. Pasak G.V.Lobačiovo, net kai perikarde susikaupia 200 ml kraujo, pasireiškia širdies tamponados simptomai, o esant 500 ml – mirtis. Tačiau yra duomenų iš Antrojo pasaulinio karo metų apie operuotus sužeistuosius, kurių perikarde susikaupė iki 1,5 ir net 3 litrų skysčio

4. Širdies tamponada yra labai rimta komplikacija, kuri atsiranda dėl perikardo ertmės užpildymo krauju ir prieširdžių prisipildymo blokavimo, dėl prieširdžių suspaudimo smarkiai sumažėja veninis grįžimas.

DIAGNOSTIKA

At vizualiai Tyrimas apie širdies sužalojimo galimybę verčia susimąstyti apie krūtinės žaizdos buvimą ir jos lokalizaciją širdies projekcijos srityje arba precordialinėje zonoje. Pavojingą zoną pagal galimą širdies pažeidimą prasiskverbiančių krūtinės žaizdų metu nustatė I. I. Grekovas. (1934) ir apsiriboja:

Iš viršaus - antrasis šonkaulis;

Apačia - kairysis hipochondrija ir epigastrinis regionas;

Kairėje – vidurinė pažasties linija;

Dešinėje – parasterninė linija.

Nepaisant to, kad dauguma žaizdų yra priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje širdies projekcijoje, dažnai pasitaiko netipinių įėjimo angų išsidėstymo atvejų, dėl kurių gali atsirasti diagnostinių ir taktinių klaidų. Čia turėtume pateikti tokį retą diagnostinį atvejį.

Pacientas V., 17 metų, buvo pristatytas į kliniką itin sunkios būklės, be sąmonės, su sunkios anemijos požymiais. Yra vidutinio sunkumo kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Ištyrus veidrodžių pagalba, buvo aptikta tiesiosios žarnos žaizda, prasiskverbianti į pilvo ertmę. Buvo atlikta skubi laparotomija taikant bendrąją nejautrą. Pilvo ertmėje yra du litrai kraujo su krešuliais, daugybinės žaizdos storojoje ir plonojoje žarnoje, skrandyje, žaizda diafragmoje, nuo kurios kabo kraujo krešulys. Išsiplėtusi diafragmos žaizda, aptikti perikardo ir kairiojo širdies skilvelio sužalojimai. Nepaisant reaktyvinio kraujo perpylimo, širdis sustojo. Gaivinimo priemonės nebuvo veiksmingos. Vėliau išsiaiškinta, kad chuliganiškais tikslais į aukos tiesiąją žarną buvo įkištas metalinis strypas.

At Rentgenas tyrimas, kuriam dėl sparčiai prastėjančios širdies tamponados paciento būklės dažnai nelieka laiko, tačiau į kurį reikėtų kreiptis esant neaiškiai diagnozei ir esant menkiausiai progai, pastebėti padidėjusį širdies apimtį, išsilyginti. širdies juosmens, trikampio arba rutulio formos širdies šešėlis. Kartais galite pamatyti skysčio ir oro lygį širdies maišelio arba pleuros ertmėje - hemoperikarde arba hemopneumoperikarde. Esant aklai skeveldrai ar aklai kulkinei žaizdai, rentgenologiniu tyrimu nustatoma svetimkūnio lokalizacija. Tačiau ne visi atvejai rodo klasikinius (aukščiau nurodytus) širdies tamponados požymius. Matyt, taip yra dėl hemopneumotorakso, kuris iškreipia tamponados rentgeno vaizdą.

At elektrokardiografinis tyrimas, kuris turi mažai diagnostinės vertės, tačiau leidžia suprasti funkcinius širdies dinamikos pokyčius operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, analizuojant elektrokardiogramas buvo nustatyta, kad netiesioginis hemoperikardo požymis gali būti sumažėjęs EKG bangų įtampa. Į infarktą panašūs EKG pokyčiai atsiranda esant skilvelių pažeidimams, stebimas monofazinis ST-T komplekso pobūdis. po to sumažėja intervalas ST į izoliaciją ir atsiranda neigiama T banga. Jei sutrinka intraventrikulinis laidumas, pastebimas komplekso nelygumas ir išsiplėtimas QRS.

Perikardo punkcija turėtų būti pripažinta vertinga diagnostikos technika, leidžiančia aptikti kraują jo ertmėje.

GYDYMAS

Širdies žaizdų operacijos.

Esant šautinėms širdies žaizdoms, ypač esant nuolatiniam kraujavimui, visada nurodomas skubus žaizdos susiuvimas (kardioragija). Reikėtų prisiminti, kad prieš atliekant anesteziją pacientą, turintį hemoperikardo ar širdies tamponados požymių, būtina atlikti preliminarią perikardo punkciją, kuri turi diagnostinę ir terapinę reikšmę. Perikardo dekompresija būtina, nes indukuojant anesteziją ir trachėjos intubaciją, kinta intratorakalinis spaudimas, sustiprėja tamponados poveikis, dėl kurio dažnai sustoja širdis būtent šiuo momentu. Pašalinus net labai nedidelį (20-30 ml) kraujo kiekį iš perikardo ertmės pagerėja hemodinamikos parametrai ir išvengiama asistolija.

C Yra keletas būdų, kaip atlikti perikardo punkciją:

1. Morfano metodas

2. Lorrey metodas

3. Pirogovo-Delorme metodas

4. Kuršmano metodas

1. Taikant vietinę nejautrą su 0,25% novokaino tirpalu, pacientui pusiau sėdint, punkcija atliekama pagal xiphoid procesą griežtai išilgai kūno vidurio linijos, tada adata iš apačios įstrižai į viršų stumiama į viršų. gylis apie 4 cm ir šiek tiek užpakalinis ir prasiskverbia į perikardo ertmę. Adatai patekus į perikardo ertmę, kraujas išsiurbiamas.

2. Pacientas yra pusiau sėdimoje padėtyje. Adata įkišama į kampą tarp kairiosios 7-osios šonkaulio kremzlės tvirtinimo ir xifoidinio ataugos pagrindo iki 1,5-2 cm gylio; tada jis nukreipiamas aukštyn lygiagrečiai krūtinės sienelei ir, pajudėjus dar 2-3 cm, patenka į perikardo ertmę.

3. Punkcija atliekama pačiame krūtinkaulio krašte, kairėje, ketvirto ar penkto tarpšonkaulinio tarpo lygyje (pagal A. R. Voynich-Syanozhensky - šeštoje tarpšonkaulinėje erdvėje), adatą nukreipiant už krūtinkaulio šiek tiek į vidų. iki 1,5-2 cm gylio į priekinę perikardo sienelę.

4. Punkcija atliekama kairėje penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, 4-6 cm atstumu nuo krūtinkaulio krašto. Adata nukreipta įstrižai į vidų, beveik lygiagrečiai krūtinės sienelei.

Reikėtų pažymėti, kad paskutiniai du metodai nėra labai priimtini, nes kraujas kaupiasi apatinėse širdies maišelio dalyse. Taip pat svarbu pažymėti, kad kraujo nebuvimas švirkšte ne visada pašalina hemoperikardo atsiradimą, nes širdies maišelyje dažnai susidaro kraujo krešulys.

Širdies žaizdų gydymas gali būti tik chirurginis. Įtarus širdies ir perikardo pažeidimą, chirurginio gydymo indikacijos tampa absoliučios. Šios koncepcijos teisingumą praktikoje patvirtino tūkstančiai panašių operacijų, atliktų visame pasaulyje per 80 metų laikotarpį. Tuo pačiu metu daugelio gydymo įstaigų patirtis rodo, kad širdies žaizdos susiuvimas, atliekamas skubiai, išsaugo daugumos pacientų gyvybes ir sumažina mirtingumą. Be to, tokiais atvejais operacijos atidėliojimas yra bendrųjų chirurginio kraujavimo gydymo taisyklių pažeidimas. Buvo pasiūlyta daug skirtingų širdies atskleidimo būdų. Atvarto metodai, taip pat krūtinkaulio vidurinės linijos išpjaustymas yra pernelyg trauminiai ir sudėtingi; Šiuo metu jie naudojami tik pagal specialias indikacijas. Reikšmės neteko ir transdiafragminis metodas kombinuotoms krūtinės ir pilvo ertmės žaizdoms, leidžiantis susiūti širdies viršūnės žaizdą. Vienu metu kairioji torakotomija pagal Wilms-Spangar-Le Fort buvo gana plačiai naudojama. Šis metodas apima pjūvį išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo nuo kairiojo krūtinkaulio krašto iki pažasties linijos ir antrąjį statmeną jai - išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto, kertant 4 ir 5, o kartais ir 3 kremzles. šonkauliai. Institute. N. V. Sklifosovskis šiek tiek pakeitė šį metodą (S. V. Lobačiovas, 1958), suteikdamas prieigai pusmėnulio formą, kad būtų išvengta audinių nekrozės pjūvių susikirtimo vietoje. Pastaraisiais metais dauguma chirurgų, operuodami širdies žaizdas, pirmenybę teikia standartinei kairiajai priekinei šoninei torakotomijai išilgai ketvirto ar penkto tarpšonkaulinio tarpo su pjūviu nuo krūtinkaulio krašto (1,5–2 cm atstumu) iki vidurio. pažastinė linija. Tai yra patogiausia ir racionaliausia prieiga, leidžianti manipuliuoti širdimi ir nereikalaujanti šonkaulių kremzlių susikirtimo. Paprastai tai atliekama per itin trumpą laiką ir užtikrina gerą priėjimą prie beveik visų širdies dalių, išskyrus dešinįjį prieširdį ir tuščiosios venos ostiją. Esant poreikiui, chirurginė žaizda gali būti gerokai išplėsta perpjaunant vieną ar dvi šonkaulių kremzles arba skersai perpjaunant krūtinkaulį. Įvedus į žaizdą plečiamąjį preparatą, siekiant išvengti šonkaulių lūžių, rekomenduojama papildomai išpjauti tarpšonkaulinius raumenis išilgai pjūvio iki užpakalinės pažasties linijos. Ši technika leidžia išplėsti krūtinės žaizdą, laisvai naršyti ir atlikti reikiamas priemones. Atidarius pleuros ertmę, joje paprastai randamas didelis kiekis kraujo. Jei perikardas ištemptas dėl susikaupusio kraujo ir yra įsitempęs, iškart galima aptikti žaizdą. Perikardo vientisumas kartais yra tik akivaizdus ir todėl neatmeta galimybės pažeisti širdį. Jei širdies žaizda neprasiskverbia, kraujavimas į perikardo ertmę retai būna didelis. Esant tokiai žalai, nuo perikardo žaizdos gali kabėti krešulys, per kurį kraujas dažnais lašais teka į pleuros ertmę. Rečiau, esant nedideliems defektams, pastebimas pulsuojantis kraujavimas. Esant plačioms ir žemoms perikardo žaizdoms, kraujas jame nesudaro didelių sankaupų, nes jis gana laisvai teka į pleuros ertmę. Ši aplinkybė neleidžia atsirasti širdies tamponadai. Paprastai perikardo žaizdos yra nedidelės, o norint ištirti širdį, perikardas turi būti atidarytas išilginiu pjūviu per visą ilgį (iki 8-10 cm), nukreipiant jį 1 cm atstumu priekyje arba užpakalyje nuo freninio nervo. . Atsidarius perikardui, veikiant slėgiui, iš jo ertmės išsiskiria skystas kraujas ir krešuliai. Negaišdami laiko juos pašalinti, turite pradėti tirti širdį. Norėdami tai padaryti, turite greitai įkišti kairę ranką į perikardo ertmę taip, kad užpakalinis širdies paviršius remtųsi į delną, o nykštis laikytų jį priekyje. Jei žaizda yra priekiniame arba šoniniame širdies paviršiuje (dažniausiai kairiojo skilvelio srityje) ir iš jos kaip fontanas trykšta kraujas, prieš siūlydami uždenkite žaizdą tuo pačiu pirštu. Kai pažeidimas nedidelis, kraujavimo gali nebūti dėl žaizdos angos užsikimšimo kraujo krešuliu. Tai reiškia, kad bet kokiomis sąlygomis būtinas kruopščiausias nuogos širdies tyrimas. Reikia nepamiršti ir prasiskverbiančių žaizdų, kuriose dažniausiai pasitaiko tragiškų klaidų. Būtina prisiminti kelių širdies žaizdų galimybę, kai yra viena žaizda perikarde, kuri gali atsirasti, kai ertmėje arba perikardo sienelėje yra žaizdos svetimkūnis. Širdies užpakaliniam paviršiui apžiūrėti patartina naudoti F.L.Ležaro metodą – širdį reikia atsargiai ir trumpam pakelti ir išimti iš perikardo ertmės. Širdis netoleruoja padėties pokyčių, ypač sukimosi išilgai ašies, o tai gali sukelti virpėjimą ir reflekso sustojimą dėl kraujagyslių susilenkimo. Per stiprus tempimas žemyn taip pat yra pavojingas, dėl to sumažėja plaučių venų spindis ir ištuštėja širdies ertmės, o tai taip pat gresia širdies sustojimu. Prieš atliekant šią manipuliaciją, širdį ir perikardą reikia drėkinti 0,5% novokaino tirpalu (10-15 ml). Perikardas, epikardas ir pleuros sluoksniai yra labai jautrūs išdžiūvimui. Todėl jie periodiškai drėkinami, atsargiai apribojant intervencijos vietą šiltame druskos tirpale suvilgytomis marlės servetėlėmis. Jei apžiūros metu nustatomas miokardo pažeidimas, kuris neprasiskverbia į širdies ertmę, tuomet net ir tais atvejais, kai žaizda atrodo visiškai paviršutiniška ir nekraujuoja širdies atidengimo metu, ją reikia susiūti, kad būtų išvengta antrinio kraujavimo ir aneurizmos. Kardiografijos atlikimas plakančiai širdžiai dažnai yra susijęs su dideliais techniniais sunkumais, ypač didelio kraujavimo atvejais. Tokiais atvejais plačiausiai naudojama technika – vienu metu fiksuoti širdį ir stabdyti kraujavimą. Norėdami tai padaryti, keturi kairės rankos pirštai uždedami ant užpakalinės širdies sienelės, fiksuojami ir šiek tiek pakeliami, tuo pat metu nykščiu spaudžiama žaizda, stabdant kraujavimą. Širdies žaizda pirmiausia susiuvama per vidurį vienu plačiu siūlu, kurio siūlus sukryžiavus galima žymiai sumažinti ar sustabdyti kraujavimą (nereikėtų per stipriai tempti raiščių, nes pjaunant žaizda kryžma) -formos išvaizda, sustiprėja kraujavimas). Po to dešine ranka ant žaizdos uždedami pertraukiamieji, U formos arba čiužinio nuolatiniai siūlai, itin kruopščiai surišami (kad neperpjautų raumens) iš karto ištraukus pirštą iš žaizdos. Po to laikiklis nuimamas. Siuvant didelius širdies plyšimus, patartina uždėti plačią apskritą piniginę arba U formos siūlą. Siuvant plonasienes prieširdžius, pirmenybė turėtų būti teikiama piniginės siūlui, kuris turi geras sandarinimo savybes. Tokiu atveju prieširdžio žaizda preliminariai užfiksuojama į raukšlę minkštu aplenktu arba trikampiu spaustuku. Kai sužeista širdies ausis, ant jos pagrindo uždedamas žiedinis raištis. Pjaunant siūlus, nepaisant kruopštaus ir laipsniško priveržimo, kol žaizdos kraštai susilieja, tefloninės pagalvėlės naudojamos kaip U formos sutvirtinanti medžiaga. C Hemostatiniais tikslais prie žaizdos pritvirtinama fibrino plėvelė ir autologinis audinys (raumenys, perikardas), naudojami ciakrininiai klijai. Siūlant širdies sienelę prie nepažeistų stambių vainikinių arterijų šakų, jų negalima siūti, nes gali ištikti miokardo infarktas ir net sustoti širdis. Tokiais atvejais čiužinio siūlus geriausia dėti po vainikine arterija. Siūlus patartina suveržti sistolės momentu. Kad audiniai būtų mažiau pažeisti, širdies žaizdą geriausia siūlyti apvaliomis, atrauminėmis, plonomis arba vidutinio storio adatomis. Injekcija ir punkcija atliekama 0,5–0,8 cm atstumu nuo žaizdos kraštų. Adata praleidžiama per visus sluoksnius. Tačiau patartina nepraleisti siūlo per širdies ertmę dideliu atstumu, nes siūlų atkarpa, nukreipta į širdies ertmę, greitai pasidengia fibrino sluoksniu. Šiurkštus siūlas smarkiai sutrikdo kraujo tiekimą į miokardą. Paviršutiniškai uždėtos siūlės gali sukelti aneurizmą, be to, endokardo pusėje likusioje plyšyje gali susidaryti kraujo krešulių, todėl kyla tromboembolijos rizika. Šilkas, lavsanas ir nailonas yra labiau priimtinos kaip siuvimo medžiagos, nes ketguto rezorbcijos laikas, kaip parodė patirtis, yra nepakankamas patikimam širdies sienelės susiliejimui užtikrinti. Susiuvus širdies žaizdą, perikardo ertmė švelniais tamponais atsargiai išvaloma nuo kraujo ir krešulių ir turi būti nuplaunama šiltu druskos tirpalu. Perikardas susiuvamas retais pertraukiamais nailono arba šilko siūlais Nr. 3-4, kad būtų užtikrintas pakankamas nutekėjimas ir galimas uždegiminio eksudato susidarymas. Jei perikardas buvo atidarytas priekyje nuo freninio nervo, jo užpakaliniame paviršiuje patartina suformuoti priešpriešinę apertūrą. Operacija baigiama peržiūrint pleuros ertmę ir sandariai sluoksniais susiuvant krūtinės žaizdą, paliekant drenažą pleuros sinusuose ir oro aspiracijai antroje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos. Kanalai yra prijungti prie aktyvios siurbimo sistemos.

IŠVADA

Taigi naujų širdies traumų diagnostikos ir gydymo metodų paieška ir tobulinimas yra ne tik grynai medicininė problema, bet ir svarbi ekonominė bei socialinė užduotis, nes kalbame apie darbingiausio amžiaus žmonių gyvenimą.

L I T E R A T U R A:

1. „Skverbiančios krūtinės žaizdos“ Wagner E. A., Maskva „Medicina“, 1975, p. 44-46; 71-74.

2. „Karinė lauko chirurgija“ Vishnevsky A.A. Shreiber M.I., Maskvos „Meditsna“ leid. 3-ioji 1975 p.242-246.

3. „Skubi širdies ir kraujagyslių chirurgija“, red. DE BECKY M.E. (JAV), Petrovsky B.V., Maskva „Medicina“ 1980, p. 75-87.

4. „Karinė lauko chirurgija“, red. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Maskva "Medicina" 1982, p. 265-267.

5. „Skubi krūtinės ir pilvo chirurgija“ (diagnostinės ir taktinės klaidos). Kutuševas F.Kh. Gvozdevas M.P. Filinas V.I. Libov A.S., Leningradas „Medicina“ 1984, p. 78-81; 87-90.

6. „Širdies žaizdos“ Nifantiev O.E. Ukolovas V. G. Gruševskis V. E., Krasnojarsko leid. Krasnojarsko universitetas 1984 m

7. „Šautinių krūtinės ląstos sužalojimų chirurginis gydymas“ Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningrad „Medicina“ 1986, p. 90-92.

8. „Širdies žaizdos“ Bulyninas V.I. Kosonogovas L.F. Wulfas V.N., Voronežas, leid. Voronežo universitetas 1989 m

9. „Širdies žaizdų diagnozavimo ir gydymo patirtis“ Mereskin N.A. C Vetlakovas V.I., Karo medicinos žurnalas Nr. 8, 1991, Maskva„Raudonoji žvaigždė“ p.27-29.

10. „Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija“ Redaguota Kovanova V.V., red. 3, Maskva „Medicina“ 1995 p. 128-131; 302-311.

11. „Pasirinktos paskaitos apie karo chirurgiją“ (karo lauko ir karinio miesto chirurgija) Petrovsky B.V., Maskva „Medicina“ 1998, p. 80-84.

12. „Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija“ Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostovas prie Dono „Feniksas“ Kursko KSMU 1998 p.423-433;462-467.

Klasifikacija:

1) Tik perikardo sužalojimas

2) Širdies pažeidimas:

A) neprasiskverbiantis B) skvarbus – LV, RV, LA, RA (per, daugybinis, su vainikinių arterijų pažeidimu)

Klinika:

šokas, ūmus kraujo netekimas, širdies tamponada (daugiau nei 200 ml perikarde)

Ūminės širdies tamponados simptomai:

odos ir gleivinių cianozė, paviršinių kaklo venų išsiplėtimas, stiprus dusulys, greitas siūliškas pulsas, kurio prisipildymas įkvėpimo momentu dar labiau krenta, sumažėjęs kraujospūdis.

Dėl ūminės smegenų anemijos dažnai būna alpimas ir sumišimas. Kartais atsiranda motorinis susijaudinimas.

Fiziškai:

širdies ribos išsiplėtimas, širdies ir viršūninio impulso išnykimas, duslūs širdies garsai.Rg: širdies šešėlio išsiplėtimas (trikampio ar rutulio formos), staigus širdies pulsacijos susilpnėjimas.

EKG: sumažėjusi pagrindinių bangų įtampa, miokardo išemijos požymiai.

Diagnozė:

duslūs širdies garsai;padidėjusios širdies ribos;jugalinių venų išsipūtimas;sumažėjęs kraujospūdis;padidėjęs širdies susitraukimų dažnis,silpnas pulsas;yra išorinė žaizda Pirmoji pagalba: antišoko terapija, skausmo malšinimas, skubus pristatymas į ligoninę. Nepriimtina savarankiškai pašalinti trauminį objektą.

Gydymas:

Prieigos pasirinkimas priklauso nuo išorinės žaizdos vietos.

Dažniausiai kairioji priekinė šoninė torakotomija VI-V viduriniame pjūvyje.Jei išorinė žaizda yra šalia krūtinkaulio,išilginė sternotomija.Kraujavimą laikinai sustabdyti uždarant žaizdos angą pirštu.Perikardo ertmė išlaisvinama iš kraujo ir krešulių. Galutinis žaizdos angos uždarymas atliekamas susiuvant žaizdą mazginėmis arba U formos siūlėmis, pagamintomis iš nesigeriančios siuvimo medžiagos. Širdies siūlas - jei žaizda maža, tai U formos siūlai (raištis storas, šilkinis, nailoninis susiuvame epi- ir miokardą po endokardu), jei žaizda didelė, tai pirmiausia centre yra taisyklinga ligatūra, kurios abiejose pusėse yra po 2 U formos.Pjaunant siūlus, naudojami pagalvėlės iš raumeninio audinio arba sintetinės juostelės.Operacija baigiama nuodugniai apžiūrėjus širdį, kad nepaliktų pažeidimų kitose IT vietose: kraujo netekimo papildymas, sutrikusios homeostazės korekcija. Sustojus širdžiai, atliekamas širdies masažas, intrakardialiai suleidžiamas adrenalinas.Skilvelių virpėjimo atveju – defibriliacija. Visa veikla atliekama su nuolatine dirbtine plaučių ventiliacija.

Širdies sumušimo gydymas paprastai yra panašus į intensyvią ūminio koronarinio nepakankamumo ar miokardo infarkto gydymą. Tai apima skausmo malšinimą ir širdies glikozidų, antihistamininių vaistų, vaistų, gerinančių vainikinę kraujotaką ir normalizuojančių miokardo metabolizmą, skyrimą. Pagal indikacijas skiriami antiaritminiai ir diuretikai. Būtina infuzinė terapija atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir, jei įmanoma, intraaortiškai per kateterį šlaunikaulio arterijoje. Esant širdies sumušimui su polinkiu į hipotenziją, plačios torakotomijos, išskyrus skubias operacijas, turėtų būti atidėtos, kol širdies veikla stabilizuosis.

Panašūs straipsniai