Sinonimai nuovargio sindromui arba neramios kojos: Willis arba Ekbom liga. Tai liga, sukelianti diskomfortą apatinėse galūnėse. Jie atsiranda daugiausia naktį, dažnai sukelia pabudimą ir net lėtinę nemigą. Žmogus nuolat nori judinti kojas, jaučia niežulį, deginimą.

Patologijos klasifikacija

Pagrindinės neramių kojų sindromo klasifikacijos kriterijus yra jo atsiradimo priežastis. Atsižvelgiant į šį veiksnį, Ekbom liga skirstoma į šiuos tipus:

• Pirminis sindromas. Tai pasireiškia kaip savarankiška liga. 50% pacientų diagnozuota neramių kojų problema. Lydi pacientą visą gyvenimą, pasireiškia paūmėjimų ir remisijų forma.
• Antrinis sindromas. Tai kitų ligų komplikacija: neurologinių ar somatinių. Pašalinus pagrindinę priežastį išnyksta. Tai sudaro 50% Ekbom sindromo atvejų. Šia liga serga apie 16% nėščių moterų.

Plėtros priežastys

Pirminei (idiopatinei) Ekbom sindromo formai būdingi ankstyvesni simptomai. Liga būdinga jauniems žmonėms iki 30 metų. Gydytojai netgi pastebi šeimyninius ligos atvejus. Antrinis Ekbom sindromo tipas dažniau pasireiškia vyresniems nei 40–45 metų žmonėms. Tai susiję su patologiniais pokyčiais, kurie atsiranda organizme - medžiagų apykaitos sutrikimais, apatinių galūnių kraujagyslių ar nervų pažeidimais.

Pirminė forma

Idiopatinis Ekbom sindromas atsiranda staiga. Tiksli jo vystymosi priežastis dar nenustatyta. Gydytojai nustato tik neramių kojų sindromo (RLS) rizikos veiksnius:

• centrinės nervų sistemos disfunkcija;
• stresas, nuovargis, depresija ir kitos psichologinės aplinkybės;
• paveldimas polinkis (sukelia 20-70 proc. atvejų).

Antrinis

Antrinės Ekbom ligos patogenezė taip pat nėra visiškai suprantama. Jo priežastys nustatomos pasitelkus statistiką: kokiomis ligomis sirgo ligoniai problemos išaiškinimo metu. Tokios patologijos apima:

• diabetas;
• geležies trūkumas;
• sunkus inkstų nepakankamumas;
• ligų Skydliaukė;
• inkstų ligos;
• kraujo tiekimo sutrikimai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, kofeinas, rūkymas;
• magnio ir B grupės vitaminų trūkumas organizme;
• artritas;
• vartojant tam tikrus vaistus.

Kaip pasireiškia neramių kojų sindromas?

Pagrindinis kojų nuovargio požymis – jutimo sutrikimai. Jiems būdinga parestezija ir nevalinga motorinė veikla. Simptomai dažniausiai pasireiškia apatinėse galūnėse, yra dvišalio pobūdžio ir atsiranda bet kurioje padėtyje: sėdint, gulint, stovint. Simptomų sunkumas yra didžiausias nuo 0 iki 4 ryto ir nuo 6 iki 10 val. Kiti Ekbom ligos simptomai:

• dilgčiojimas;
• tirpimas;
• kojų suspaudimo jausmas;
• „žąsies odos“ iliuzija;
• jausdamas, kad kažkas subraižo kojas.

Simptomų specifika

Daugumai pacientų jutimo sutrikimai pradeda atsirasti kojose, rečiau – pėdose. Vėliau liga vystosi taip:

• Ekbomo sindromui progresuojant parestezija pradeda plisti į šlaunis, vėliau į rankas ir tarpvietę. Kai kuriais atvejais liemens srityje atsiranda jutimo sutrikimų.
• Įjungta Ankstyva stadija Diskomforto trukmė yra apie 15-30 minučių. Jie skaičiuojami nuo to momento, kai pacientas eina miegoti. Ateityje nemalonūs pojūčiai gali atsirasti anksčiau, net ir dieną.
• Fizinio aktyvumo metu diskomfortas išnyksta. Norėdamas atsikratyti nemalonių pojūčių, pacientas priverstas judinti kojas: sulenkti/ištiesti, kratyti, pasukti, jas masažuoti, vaikščioti vietoje. Kai pacientas eina miegoti, simptomai vėl atsiranda. Laikui bėgant žmogus susikuria savo „ritualą“, kuris padeda kiek įmanoma. ilgam laikui atsikratyti diskomforto.

Diagnostikos metodai

RLS diagnozę patvirtina neurologas. Diagnostikos procesas nėra sunkus, tačiau reikalauja išsamaus tyrimo. Pacientui reikia atlikti šiuos tyrimus:

• Kraujo analizė. Būtinas magnio, geležies ir folio rūgšties kiekiui nustatyti.
• Elektroneuromiografija. Naudojant specialią įrangą, nervai tiriami, siekiant diagnozuoti jų elektrinį jaudrumą.
• Polisomnografija. Tai yra žmogaus motorinės veiklos miego metu diagnozė.

Neramių kojų sindromo gydymas

Sergant antrine Ekbom liga, dėmesys skiriamas pagrindinės ligos gydymui. Kai feritino kiekis nukrenta žemiau 45 mcg/ml, skiriami geležies preparatai. Jei nustatomos kitos trūkumo sąlygos, jos taip pat koreguojamos. Idiopatinis neramių kojų sindromas neturi etiotropinio gydymo. Gydymas skirtas palengvinti ligos simptomus. Pagrindiniai gydymo metodai:

• Nemedikamentinis gydymas. Vartojama, jei neramių kojų sindromas žmogui nesukelia didelio diskomforto.
• Gydymas vaistais. Jie pereina prie jo kitame gydymo etape, jei diskomfortas kojose sustiprėja.
• Fizioterapija. Naudojamas gydymo vaistais etape kaip papildomas metodas.
• Liaudies gynimo priemonės. Jie gali būti naudojami net nemedikamentinio gydymo stadijoje, siekiant palengvinti Ekbom ligos simptomus.

Vaistų terapija

Vaistai skiriami, kai neramių kojų sindromas labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę, sukelia nuolatinį miego sutrikimą, o nemedikamentiniai metodai neduoda rezultatų. Lengvais atvejais jie apsiriboja raminamųjų vaistų vartojimu. Sunkesniais atvejais rinkitės iš šių vaistų:

Vartojamų vaistų grupės	Vardų pavyzdžiai	Paskirties tikslas
Dopamino receptorių agonistai	bromokriptinas; Pramipeksolis; Pronoranas.	Visų pagrindinių Ekbom ligos simptomų palengvinimas.
Dopaminerginiai agentai	Madoparas; Ant kieno; Sinemet.
Benzodiazepinai	klonazepamas; Alprazolamas.	Pagreitina užmigimą, sumažina pabudimų dažnį.
Antikonvulsantai	gabapentinas; Neurontinas; Karbamazepinas.	Taurės mėšlungisįvairios kilmės.
Opioidiniai vaistai	Oksikodonas; Dihidrokodeinas.	Stiprus skausmas, kurio nepalengvina kiti skausmą malšinantys vaistai.

Fizioterapija

Fizioterapijos kursai labai palengvina neramių kojų sindromą. Procedūros atliekamos kartu su vaistų terapija. Pagrindiniai fizioterapijos metodai:

• magnetinė terapija;
• vibracinis masažas;
• refleksologija;
• limfopresas;
• purvo aplikacijos;
• Kojų darsonvalizacija.

Kiti nemedikamentiniai metodai

Nemedikamentiniai metodai apima kasdienybės normalizavimą, vaikščiojimą prieš miegą, saikingą fizinį aktyvumą, alkoholio vengimą, valgymą be kofeino ir šiltas pėdų voneles naktį. Rekomendacijos, skirtos gydymas namuose RLS:

• Užmigimo ritualas. Būtina eiti miegoti ir keltis tuo pačiu metu.
• Fiziniai pratimai. Visą dieną ir prieš miegą reikia daryti gydomąją mankštą. Pilatesas, tempimas ir joga padės pašalinti diskomfortą kojose. Aktyvus sportas tik pablogins simptomus. Futbolas, krepšinis, tinklinis ir šokinėjimas yra draudžiami sergant Willis liga.
• Kontrastingos pėdų vonios. Jums reikia pakaitomis perkelti kojas į karštą ir šaltą vandenį.
• Pomėgiai. Verta susirasti hobį, kuris padėtų atitraukti mintis nuo nemalonių simptomų, pavyzdžiui, piešimas, skaitymas ar mezgimas.
• Sistemingas pėdų masažas. Jas reikia įtrinti prieš miegą – tai padės lengviau užmigti.

Liaudies gynimo priemonės ir homeopatija

Negalima savarankiškai gydytis, ypač jei nesate tikri dėl savo diagnozės. Taip pat turėtumėte pasitarti su gydytoju dėl alternatyvios medicinos.

Veiksmingas liaudies gynimo priemonės:

• Auksinių ūsų tinktūra. Juo reikia įtrinti galūnes kiekvieną dieną prieš miegą.
• Gudobelės antpilas. Turi raminamąjį poveikį. Apie 1 valg. l. Gudobelės uogas užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite pastovėti, kol atvės. Gerkite užpilą kasdien prieš miegą.
• Raminanti arbata. Nuplaukite 10 erškėtuogių, įpilkite 1 valg. l. iš raudonėlio, mėtų, valerijono šaknų mišinio. Užpilkite 400 ml verdančio vandens ir palikite 40 minučių. Gautą arbatą gerkite kiekvieną dieną 2 valandas prieš miegą.

Vaizdo įrašas

Judėjimo sutrikimai turi įvairių klinikinių apraiškų. Viena paslaptingų, bet gana dažnų vyresnių nei 30 metų suaugusiųjų problemų yra neramių kojų sindromas (RLS). Tai pasireiškia kaip nemalonūs pojūčiai apatinėse galūnėse, kuriuos galima suvaldyti masažu ir fizine veikla.

Yra ir pirminių, ir antrinių problemų. Kadangi judėjimo sutrikimas pasireiškia naktį, jis yra susijęs su miego sutrikimais, kurie sukelia rimtų nepatogumų pacientui. Ligos diagnozė nulemia kitų pašalinimą galimi veiksniai nervų sistemos ir raumenų fiziologinės veiklos sutrikimai.

Kadangi tiksli sutrikimo patogenezė nežinoma, šiandien gydytojai negali paaiškinti jo pobūdžio. Tuo pačiu metu įprasta atskirti dvi pagrindines problemos apraiškas, kurių skirstymas grindžiamas RLS kilme:

1. Idiopatinis neramių kojų sindromas yra pirminis procesas, kurio priežastis nežinoma. Be to, daugiau nei 50% precedentų, nustačiusių šį sutrikimą, priklauso būtent šiai grupei. Taip pat patvirtinti šeiminiai ligos atvejai, kurie diagnozuojami 40–80 proc. Manoma, kad šis modelis yra susijęs su genetiniais pokyčiais, būtent su atskirų chromosomų skyrių defektais. Gydytojai linkę manyti, kad sutrikimas yra daugiafaktorinis, ty būtinybė paveikti aplinkos veiksnius ir turėti polinkį į ligos vystymąsi.
2. Simptominis neramių kojų sindromas yra susijęs su kitais negalavimais, kurie yra pagrindinė jo susidarymo priežastis. Gedimai, atsirandantys tiek su amžiumi, tiek dėl lėtinių procesų, išprovokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių atsiranda galūnių drebulys. Tai vienas pagrindinių šio judėjimo sutrikimo požymių. Fiziologinės inervacijos sutrikimai susidaro dėl vegetacinės-kraujagyslinės distonijos (VSD), mikroelementų trūkumo, inkstų funkcijos sutrikimas. Manoma, kad uremija vaidina pagrindinį vaidmenį patogenezėje, kuri yra susijusi su didele dalimi dializuojamų pacientų, kuriems diagnozuota raumenų disfunkcija. Tam tikra reakcijų kaskada išprovokuoja neramių kojų sindromo atsiradimą nėštumo metu. Visos šios priežastys gali sukelti RLS.

Yra dvi pagrindinės teorijos, paaiškinančios klinikinių problemos apraiškų pobūdį. Pirmasis yra pagrįstas geležies dalyvavimu nervinių impulsų laidumu. Maža feritino koncentracija pacientų kraujyje yra susijusi su didesniu simptomų sunkumu ir bloga prognoze. Šią prielaidą patvirtina ir vizualiniai smegenų tyrimo metodai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija ir polisomnografija. Žmonių, kuriems pasireiškė sunkios RLS apraiškos, skrodimas atskleidė, kad sumažėjo geležies kiekis neuromelanine, taip pat padidėjo baltymo, reguliuojančio šio mikroelemento transportavimą ir metabolizmą, kiekis. Sunku naudoti šiuos rodiklius prognozuojant pacientų būklę, nes jų lygis periferiniame kraujyje neatspindi jo intraląstelinės koncentracijos. pagrindinė vertė. Tuo pačiu metu yra tyrimų, įrodančių, kad kraujo ir smegenų barjeras yra tam tikras geležies rezervuaras, kurį aktyviai naudoja smegenų neuronai.

Antroji teorija pagrįsta dopaminerginių receptorių disfunkcija. Neuromediatorius, kontroliuojantis impulsų perdavimą, vaidina svarbų vaidmenį tinkamam skeleto raumenų funkcionavimui. Nors tiksli RLS reakcijų kaskada nežinoma, šiuo metu ši prielaida yra viena iš pagrindinių. Jis pagrįstas reikšmingu pacientų būklės pagerėjimu vartojant dopaminomimetikų grupės vaistus.

Pagrindiniai simptomai

Nors medicina tiksliai nežino ligos patogenezės, jos klinikinis vaizdas tik patvirtina prielaidą apie neurologinę ligos kilmę. RLS požymiai yra tiesiogiai susiję su sutrikusia galūnių raumenų inervacija. Rankos retai dalyvauja procese tik dėl mažesnės apkrovos ir tokio ryškaus polinkio į stagnaciją nebuvimo. Yra keletas pagrindinių neramių kojų sindromo simptomų. Tačiau dažniausiai jie atsiranda gulima padėtis, miego metu arba prieš miegą:

1. Pradeda zvimbti galūnės. Pacientai skundžiasi diskomfortu, tuo tarpu skausmingi pojūčiai trūksta. Atsikratyti panaši problema Mankštos, masažas padeda, todėl žmonės stengiasi vaikščioti ir ištiesti kojas. Būklė palengvinama padidinus kraujotakos aktyvumą.
2. Sutrinka apatinių galūnių jautrumas. Atsiranda dilgčiojimas, atrodo, kad kojos šąla, atsiranda niežulys ir noras bėgti.
3. Raumenų drebulys yra dažnas simptomas. Tai pasireiškia kaip trūkčiojantys pirštai, o kartais į procesą įtraukiama visa pėda. Taip pat gali būti pažeistos blauzdos, tačiau tai rečiau.

Dažniau klinikinės apraiškos registruojamos vėlai vakare arba naktį. Dėl to pacientai būna irzlūs, išsiblaškę ir mažina jų darbingumą, nes trukdo normaliam poilsiui. Kai kuriems žmonėms atsiranda nemiga, nes reikia daug laiko, kol nurimsta raumenų drebulys ir diskomfortas.

Ligos diagnozė

Iki šiol nėra metodų, kaip aptikti ar tiksliai patvirtinti ligą. Jei įtariate neramių kojų sindromą, turėsite kreiptis į neurologą, kuris surinks anamnezę ir atliks išsamų paciento tyrimą. Antrai išsivysčius judėjimo sutrikimui, reikės atlikti hematologinius tyrimus, taip pat polisomnografiją, kuri leidžia fiksuoti smegenų veiklą miego metu. Diagnostika apima rentgeno spindulius, taip pat centrinės nervų sistemos nuotraukas naudojant magnetinį rezonansą arba Kompiuterizuota tomografija pašalinti patologinius pokyčius. Remiantis tyrimų rezultatais, sudaromas individualus kovos su sutrikimu planas.

RLS gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo jos formavimosi etiologijos. Jei sindromas atsiranda kitų lėtinių sisteminių problemų fone, būtina paveikti priežastį. Kai neramių kojų sindromas pasireiškia visų pirma ir yra idiopatinis, gydymas atliekamas namuose, o paramos vaistams pagrįstumas kiekvienu atveju nustatomas individualiai.

Narkotikai

Kovodami su RLS, gydytojai stengiasi nenaudoti stiprių vaistų, nes tai gali neigiamai paveikti bendra būklė kantrus. Plačiai paplitę vaistai augalinės kilmės remiantis valerijonu ir motinine žole. Sunkiais atvejais vartojami prieštraukuliniai ir dopaminerginiai vaistai, tokie kaip levodopa. Pastarojo efektyvumas Dar kartąįrodo neurologinę sutrikimo kilmę. Raminamieji vaistai taip pat aktyviai naudojami natūraliam miegui, kurį sutrikdo neramių kojų sindromas, atkurti. Kai paciento būklę apsunkina depresija, vartojami atitinkami vaistai.

Jei pacientui trūksta vitaminų ir mikroelementų, be speciali dieta, skiriami ir šių medžiagų sintetiniai analogai tablečių pavidalu. Geležies, magnio ir folio rūgšties papildai padeda normalizuoti neuromuskulinį perdavimą ir sušvelninti RLS apraiškas. Jei sindromas yra susijęs su perkrova, naudojami tepalai, kurie aktyvina veninę kraujotaką, pvz., Troxerutin. Vaistai, kurie padeda skystinti kraują, taip pat yra veiksmingi, pavyzdžiui, aspirinas, kuris taip pat turi analgetinį poveikį, taip pat vaistai, skirti pašalinti skysčių perteklių, įskaitant Diacarb.

Liaudies gynimo priemonės

Gydymas namuose turi gerų atsiliepimų apie neramių kojų sindromą. Taip yra dėl didelės dietų ir režimų svarbos kovojant su šiuo sutrikimu. Veiksmingiausi norint išlaikyti gerą sveikatą pacientams, sergantiems RLS, yra šie receptai:

1. Gudobelės antpilas padeda kovoti su spazmais ir nerimu. Arbatinį šaukštelį džiovintų augalų žiedų reikės užpilti stikline verdančio vandens, palaikyti 2-3 valandas, po to gerti 2-3 kartus per dieną.
2. Melissa taip pat padeda susidoroti su ligos apraiškomis. Be to, jį galima gerti arba kaip užpilą, kuriam užtenka tik pusės arbatinio šaukštelio stiklinei verdančio vandens, arba naudoti pėdų vonelėms nakčiai.

Svarbu laikytis miego higienos. Miegamasis turi būti gerai vėdinamas. Jei pacientai eina ilsėtis maždaug tuo pačiu metu, jie jaučia pastebimą pagerėjimą, o tai reiškia, kad režimo laikymasis teigiamai veikia ligos eigą. Pasivaikščiojimas gryname ore prieš miegą taip pat padeda kovoti su raumenų drebuliu ir diskomfortu.

Gimnastika

Pratimai vaidina pagrindinį vaidmenį kovojant su neramių kojų sindromu. Svarbu neperkrauti apatinių galūnių, nes tai tik pablogins situaciją. Gydytojai rekomenduoja daryti gimnastiką, pagrįstą tempimu, nes tai teigiamai veikia raumenų funkcines galimybes. Tai galite padaryti tiek dieną, tiek prieš miegą. Joga yra geras pagalbininkas neramių kojų sindromo gydymui. Įvairios asanos leidžia išlaikyti gerą kūno formą neapkraunant apatinių galūnių raumenų per daug. Taip pat naudingas reguliarus vaikščiojimas, kuriam nereikia specialių sąlygų.

Prognozė ir prevencija

Ligos baigtis priklauso nuo jos atsiradimo priežasties ir gydymo tinkamumo. Idiopatinio RLS atvejais pasireiškia 30% pacientų ilgalaikė remisija. Jei nustatomos kitos lėtinės ligos, kurios gali išprovokuoti sutrikimą, prognozė priklauso nuo atsako į jų gydymą.

Prevencija reiškia išlaikyti judrų ir aktyvų gyvenimo būdą, laikytis bendrųjų sveikos mitybos taisyklių ir savalaikė diagnozė sisteminės ligos, kurios gali sukelti judėjimo sutrikimai.

Galimos komplikacijos

Pagrindinė RLS pasekmė yra miego sutrikimai. Nemiga - dažna problema susiję su nuolatinis nerimas ir būtinybė judėti, kad sumažintumėte raumenų spazmus. Esant inervacijos patologijoms, perkrova gali pablogėti, o tolesnis paciento mobilumas gali būti apribotas.

Nemalonūs pojūčiai kojose, atsirandantys daugiausia naktį, todėl pacientas prabunda ir dažnai sukelia lėtinę nemigą. Daugeliui pacientų tai lydi nevalingos motorinės veiklos epizodai. Neramių kojų sindromas diagnozuojamas remiantis klinikinis vaizdas, neurologinis tyrimas, polisomnografijos duomenys, ENMG ir tyrimai, kuriais siekiama nustatyti priežastinę patologiją. Gydymą sudaro nemedikamentiniai metodai (fizioterapija, miego ritualas ir kt.) ir farmakoterapija (benzodiazepinai, dopaminerginiai ir raminamieji vaistai).

Neramių kojų sindromo priežastys

Yra idiopatinis (pirminis) ir simptominis (antrinis) neramių kojų sindromas. Pirmieji sudaro daugiau nei pusę ligos atvejų. Jai būdingas ankstyvesnis klinikinių simptomų pasireiškimas (2-3 gyvenimo dešimtmetyje). Pasitaiko šeiminių susirgimų atvejų, kurių dažnis, įvairių šaltinių duomenimis, siekia 30–90 proc. Naujausi genetiniai RLS tyrimai atskleidė jo ryšį su tam tikrų 9, 12 ir 14 chromosomų lokusų defektais. Šiandien visuotinai priimta idiopatinę RLS suprasti kaip daugiafaktorinę patologiją, kuri susidaro veikiant išoriniams veiksniams genetinio polinkio fone.

Simptominis neramių kojų sindromas pasireiškia vidutiniškai po 45 metų ir stebimas dėl įvairių organizmo patologinių pokyčių, pirmiausia medžiagų apykaitos sutrikimų, apatinių galūnių nervų ar kraujagyslių pažeidimų. Dažniausios antrinės RLS priežastys yra nėštumas, geležies trūkumas ir sunkus inkstų nepakankamumas, sukeliantis uremiją. Nėščioms moterims Ekbom sindromas pasireiškia 20% atvejų, daugiausia 2 ir 3 trimestrais. Paprastai jis praeina praėjus mėnesiui po gimimo, tačiau kai kuriais atvejais jis gali tęstis nuolat. RLS dažnis pacientams, sergantiems uremija, siekia 50%, ir jis stebimas maždaug 33% hemodializuojamų pacientų.

Neramių kojų sindromas atsiranda, kai trūksta magnio, folio rūgšties, cianokobalamino, tiamino; sergant amiloidoze, diabetu, krioglobulinemija, porfirija, alkoholizmu. Be to, RLS gali būti stebimas lėtinės polineuropatijos, ligų fone nugaros smegenys(diskogeninė mielopatija, mielitas, navikai, stuburo pažeidimai), kraujagyslių sutrikimai(lėtinis venų nepakankamumas, obliteruojanti apatinių galūnių aterosklerozė).

Patogenezė nebuvo iki galo ištirta. Daugelis autorių laikosi dopaminerginės hipotezės, pagal kurią RLS yra pagrįsta dopaminerginės sistemos disfunkcija. Tai patvirtina gydymo dopaminerginiais vaistais veiksmingumas, kai kurių tyrimų, naudojant PET, rezultatai ir simptomų padidėjimas kasdien mažėjant dopamino koncentracijai smegenų audiniuose. Tačiau kol kas neaišku, apie kokius dopamino sutrikimus kalbame.

Neramių kojų sindromo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra jutimo (jautrumo) sutrikimai, pasireiškiantys dis- ir parestezijos forma ir judėjimo sutrikimai nevalingos motorinės veiklos forma. Šie simptomai daugiausia paveikia apatines galūnes ir yra dvišaliai, nors gali būti ir asimetriški. Jutimo sutrikimai pasireiškia ramybės būsenoje sėdimoje padėtyje, o dažniau – gulint. Paprastai didžiausias jų sunkumas stebimas laikotarpiu nuo 0 valandos iki 4 valandos ryto, o mažiausiai - intervale nuo 6 valandos iki 10 valandos ryto. Pacientus nerimauja įvairūs pojūčiai kojose: dilgčiojimas, tirpimas, spaudimas, niežėjimas, iliuzija, kad „žąsų oda bėga kojomis“ arba jausmas, kad „kažkas kasosi“. Šie simptomai nėra labai skausmingi, tačiau yra labai nemalonūs ir skausmingi.

Dažniausiai pradinė jutimo sutrikimų atsiradimo vieta yra kojos, rečiau pėdos. Kai liga vystosi, parestezija apima šlaunis ir gali atsirasti rankose, tarpvietėje ir kai kuriais atvejais ant liemens. Ligos pradžioje diskomfortas kojose atsiranda po 15-30 min. nuo to momento, kai pacientas nuėjo miegoti. Sindromui progresuojant, jų pradžia būna anksčiau, net ir dienos metu. Išskirtinis jutimo sutrikimų požymis sergant RLS yra jų išnykimas fizinio aktyvumo laikotarpiu. Norėdami sumažinti diskomfortą, pacientai verčiami judinti kojas (lenkti-atlenkti, sukti, purtyti), masažuoti, vaikščioti vietoje ir judėti po kambarį. Tačiau dažnai, kai tik jie vėl atsigula arba nustoja judinti kojas, nemalonūs simptomai vėl grįžta. Laikui bėgant kiekvienam pacientui susiformuoja individualus judėjimo ritualas, leidžiantis efektyviausiai atsikratyti diskomforto.

Apie 80% pacientų, sergančių Ekbom sindromu, kenčia nuo pernelyg didelio motorinio aktyvumo, kurio epizodai juos vargina naktį. Tokie judesiai yra stereotipinio, pasikartojančio pobūdžio ir vyksta pėdose. Jie reprezentuoja didžiojo piršto arba visų pirštų nugarinę lenkimą, jų pratęsimą į šonus, visos pėdos lenkimą ir tiesimą. Sunkiais atvejais gali būti stebimi kelio ir klubo sąnarių lenkimo-tempimo judesiai. Nevalingos motorinės veiklos epizodas susideda iš judesių serijos, kurių kiekvienas trunka ne ilgiau kaip 5 s, laiko intervalas tarp serijų yra vidutiniškai 30 s. Epizodo trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki 2-3 valandų.Sunkiais atvejais šie judėjimo sutrikimai pacientui nepastebimi ir nustatomi polisomnografijos metu. Sunkiais atvejais motoriniai epizodai sukelia nakties pabudimą ir gali pasireikšti kelis kartus per naktį.

Sensomotorinių sutrikimų, atsirandančių naktį, pasekmė – nemiga. Dėl dažno prabudimo naktį ir sunkumų užmigimo pacientai prastai miega ir po miego jaučiasi pyktelėję. Dienos metu sumažėja darbingumas, nukenčia gebėjimas susikaupti, atsiranda nuovargis. Dėl miego sutrikimų gali pasireikšti dirglumas, emocinis labilumas, depresija ir neurastenija.

Neramių kojų sindromo diagnozė

RLS diagnozė neurologui nesukelia didelių sunkumų, tačiau būtina nuodugniai ištirti pacientą, ar nėra ją sukėlusios ligos. Jei pastarasis yra, gali būti aptikti atitinkami neurologinės būklės pokyčiai. Dėl idiopatinio RLS pobūdžio neurologinė būklė yra nepastebima. SU diagnostikos tikslas Atliekama polisomnografija, elektroneuromiografija, geležies (feritino), magnio, folio rūgšties, vitaminų kiekio tyrimas. B, reumatoidinis faktorius, inkstų funkcijos įvertinimas (kraujo biochemija, Rehbergo testas), Doplerio kraujagyslių ultragarsas apatinės galūnės ir kt.

Polisomnografija leidžia fiksuoti nevalingus motorinius veiksmus. Atsižvelgiant į tai, kad jų sunkumas atitinka jautrių RLS apraiškų intensyvumą, polisomnografijos duomenys dinamikoje gali būti naudojami objektyviai įvertinti terapijos efektyvumą. Būtina atskirti neramių kojų sindromą nuo naktinių mėšlungio, nerimo sutrikimai, akatizija, fibromialgija, polineuropatija, kraujagyslių sutrikimai, artritas ir kt.

Neramių kojų sindromo gydymas

Antrinės RLS gydymas yra pagrįstas priežastinės ligos gydymu. Feritino koncentracijos serume sumažėjimas iki mažiau nei 45 mcg/ml yra geležies preparatų skyrimo indikacija. Jei nustatomos kitos trūkumo sąlygos, jos koreguojamos. Idiopatinis neramių kojų sindromas neturi etiopatogenetinio gydymo, jis gydomas medikamentiniu ir nemedikamentiniu simptominiu gydymu. Prieš diagnozuojant RLS, būtina peržiūrėti vartotus vaistus. Dažnai tai yra antipsichoziniai vaistai, antidepresantai, kalcio antagonistai ir kiti simptomus sustiprinantys vaistai.

Kaip nemedikamentinės priemonės, svarbus režimo normalizavimas, saikingas dienos fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai prieš miegą, specialus užmigimo ritualas, valgymas nevartojant kofeino turinčių produktų, alkoholio ir rūkymo atsisakymas, šilta kojų vonelė prieš miegą. . Daugeliui pacientų geras efektas Jie teikia kai kurias fizioterapijos rūšis (magnetinė terapija, kojų darsonvalizacija, masažas).

Neramių kojų sindromo poreikis gydymas vaistais su sunkiais simptomais ir lėtiniais miego sutrikimais. Lengvais atvejais pakanka skirti augalinės kilmės raminamųjų (valerijonų, motininių). Sunkesniais atvejais gydymas atliekamas vienu ar keliais vaistiniais preparatais iš šių grupių: prieštraukuliniais vaistais, benzodiazepinais (klonazepamu, alprazolamu), dopaminerginiais vaistais (levodopa, levodopa + benserazidu, bromokriptinu, pramipeksoliu). Nors dopaminerginiai vaistai veiksmingai pašalina RLS simptomus, jie ne visada išsprendžia miego problemas. Tokiose situacijose jie skiriami kartu su benzodiazepinais arba raminamaisiais.

RLS gydymas nėštumo metu reikalauja ypatingos priežiūros. Jie stengiasi naudoti tik nemedikamentinius gydymo metodus, švelnius raminamuosius vaistus ir, jei reikia, geležies ar folio rūgšties papildus. Jei reikia, gali būti skiriamos nedidelės levodopos ar klonazepamo dozės. Antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems depresiniu sindromu, terapijoje naudojami MAO inhibitoriai. Opioidiniai vaistai (tramadolis, kodeinas ir kt.) gali žymiai sumažinti neramių kojų sindromą, tačiau dėl priklausomybės išsivystymo tikimybės jie vartojami tik išskirtiniais atvejais.

Neramių kojų sindromo prognozė ir prevencija

Idiopatiniam neramių kojų sindromui paprastai būdingas lėtas simptomų progresavimas. Tačiau jos eiga netolygi: gali būti remisijos ir simptomų pablogėjimo laikotarpių. Pastaruosius provokuoja intensyvus fizinis krūvis, stresas, kofeino turintys produktai, nėštumas. Maždaug 15% pacientų patiria ilgalaikę (iki kelerių metų) remisiją. Simptominės RLS eiga yra susijusi su pagrindine liga. Daugeliui pacientų tinkamai parinktas gydymas gali žymiai sumažinti simptomų sunkumą ir žymiai pagerinti gyvenimo kokybę.

Antrinės RLS prevencija apima savalaikį ir sėkmingas gydymas inkstų ligos, kraujagyslių sutrikimai, nugaros smegenų pažeidimai, reumatinės ligos; įvairių trūkumų korekcija, medžiagų apykaitos sutrikimai tt Idiopatinio RLS prevenciją palengvina išlaikant įprastą dienos režimą, vengiant stresinės situacijos ir per didelis fizinis krūvis, alkoholio ir kofeino turinčių gėrimų vengimas.

Neramių kojų sindromas yra vienas nemaloniausių neurologinių sensomotorinių sutrikimų. Dėl šios ligos ji dažnai išsivysto. Paprastai neramių kojų liga gali pasireikšti tiek vaikams, tiek suaugusiems, pagyvenusiems žmonėms, tai yra visų amžiaus grupių žmonėms. Tačiau patologija dažniausiai pasireiškia vyresnėms nei 60 metų moterims. Šią ligą gana sunku diagnozuoti, nes ji turi nedaug skiriamųjų požymių nuo kitų patologijų, todėl teisinga diagnozė nustatoma tik 8% atvejų, o tai yra labai mažai.

Ligos klasifikacija

Kaip jau minėta, liga labiau būdinga vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau neramių kojų sindromas vaikams taip pat yra dažnas. Vaikai nuo šios problemos gali kentėti gana ilgą laiką. Taip pat nėštumo metu gali pasireikšti neramių kojų sindromas, dėl kurio atsiranda stiprus psichologinis išgyvenimas ir užsitęsusi nemiga. Galų gale, ši problema labai apsunkina sveiką nėštumą. Taigi, pažvelkime į pagrindinius šio sindromo tipus:

1. Vaiko neramios kojos. Kai vaikams pradeda skaudėti kojas, tėvai ir net gydytojai dažnai tai priskiria vienam iš šalutiniai poveikiai intensyvus kūno augimas. Tačiau labai dažnai priežastis yra visiškai kita. Taip, neseniai klinikiniai tyrimai pasitvirtino nuogąstavimai, kad kartais pagrindiniai neramių kojų požymiai vaikystėje atsiranda dėl nepakankamo tėvų dėmesio vaikui, o tai lemia psichologinis sutrikimas. Kita priežastis, kodėl vaikui naktį pasireiškia neramių kojų sindromas, yra jo hiperaktyvumas dieną. Ir nors mokslininkai iki šios dienos negali visiškai pasitikėti tikslios priežastys kodėl vaikams pasireiškia neramių kojų simptomai, šis reiškinys tampa vis dažnesnis ir be gydymo problemos neįmanoma pašalinti.
2. Neramios kojos nėščioms moterims. Šis reiškinys gana dažnas – pasireiškia 15-30 proc. Paprastai problema atsiranda trečiąjį trimestrą ir išnyksta iki antrojo motinystės mėnesio. Tačiau vis tiek rekomenduojama išsiaiškinti šio reiškinio priežastį, nes kartais pagrindiniai simptomai atsiranda dėl pažengusios geležies stokos anemijos ir kitų organizmo problemų. Taigi, jei neramios kojos nėštumo metu pradeda kelti diskomfortą, ką daryti? Visų pirma, reikia nueiti apžiūrai ir įsitikinti, kad problemos priežastis nėra kažkas rimto. Galų gale, kartais tai yra tam tikrų dalykų pranašas patologiniai veiksniai, kuris net gali būti paveldimas vaikui.
3. Idiopatinis arba pirminis neramių kojų sindromas. Liga yra autosominio dominuojančio paveldimo pobūdžio ir pasireiškia jaunesniems nei 30 metų pacientams. Ligos simptomai yra panašūs į antrinio neramių kojų sindromo simptomus. Skirtumas tas, kad idiopatinis sindromas nėra lydimas kitų neurologinių ar somatinių problemų.

Šio sutrikimo priežastys

Jei kalbėtume apie antrinį sutrikimą, jis dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, esant įvairiems lydinčios patologijos. Pavyzdžiui, šią problemą gali sukelti šios ligos:

• Geležies stokos anemija;
• Parkinsono liga;
• 2 tipo cukrinis diabetas, kai jau būtina skirti insulino;
• uremija;
• lėtinis cianokobalamino ir folio rūgšties trūkumas;
• širdies nepakankamumas;
• skrandžio pašalinimas ir susijusios komplikacijos;
• inkstų nepakankamumas;
• hormoniniai sutrikimai;
• diskogeninė radikulopatija;
• Sjogreno sindromas;
• hipotirozė, tirotoksikozė, hipertireozė ir kitos ligos, susijusios su skydliaukės disfunkcija;
• porfirino liga;
• reumatoidinis artritas;
• obstrukcinės plaučių ligos;
• išsiplėtusios formos venų varikozė iki venų nepakankamumas;
• kitos kraujotakos sistemos ligos;
• krioglobulinemija;
• sunkios nugaros smegenų patologijos ir kt.

Vienas reikšmingas veiksnys, galintis padidinti šio sindromo atsiradimo tikimybę, yra nėštumas. Bet jei tik dėl to kojos tampa neramios, po gimdymo problema pašalinama. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į kitas neramių kojų priežastis:

• lėtinis alkoholizmas;
• amiloidozė;
• porfirinė polineuropatija.

Neramių kojų simptomai

Prieš svarstydami, kaip atsikratyti neramių kojų sindromo, turite suprasti, kokie yra jo simptomai. Jie labai skiriasi priklausomai nuo laiko tarpo. Taigi simptomų paūmėjimas dažniausiai stebimas nuo vidurnakčio iki 4 val.

Jei pacientas serga lėtiniu ir nuolatiniu neramių kojų sindromu, jį kamuoja šie simptomai:

• stiprus skausmas apatinėse galūnėse;
• skausmą lydi stiprus dilgčiojimas, pilnumo jausmas, deginimas, veržimas, skausmas kojose, niežulys ir kitos komplikacijos;
• pagrindiniai paūmėjimai paprastai būna naktį;
• dažniausia skausmo vieta yra blauzdos raumenys ir čiurnos sąnarys;
• net ir visiškai pailsėjus, skausmo požymiai tik progresuos;
• atsiranda neuropatiniai ritminiai judesiai kojose;
• jei pradedate judėti, skausmas ir diskomfortas kojose iš dalies sumažėja.

Negydomos neramios kojos ilgainiui gali sukelti labai sunkią nemigos formą, nes stiprus skausmas neleis ligoniui užmigti. Jis turės periodiškai judinti galūnes, kad sumažintų skausmą, kuris trukdo miegoti.

Jei pacientui galiausiai pavyksta užmigti, po kurio laiko simptomai atsinaujina ir jis vėl pabunda. Tada vėl užmigti tampa dar didesne problema.

Diagnostika

Prieš pradedant gydyti neramių kojų sindromą, nustatoma tiksli diagnozė. Liga yra neurologinio pobūdžio, o tai reiškia, kad norint nustatyti jos priežastis ir formą, būtina atlikti daugybę tyrimų ir tyrimų.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• vykdant biocheminė analizė kraujas;
• išsamus neurologinis ir somatinis ištyrimas gydytojo paskyrimo metu;
• visų paciento simptomų analizė, įvertinimas šeimos istorija pacientai ir kiti duomenys, kurie padės nustatyti diagnozę;
• atlikti elektroneuromiografiją;
• vykdant kiekybinė analizė feritino kiekis kraujo plazmoje ir rezultatų palyginimas;
• polisomnografinis tyrimas ir kt.

Patys tyrimai nebūtinai suteiks pilną vaizdą. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, būtina apsilankyti pas terapeutą, taip pat endokrinologą. Ir tik po to galite pradėti gydyti neramių kojų sindromą.

Terapinis gydymas

Atlikus išsamią paciento būklės diagnozę ir nustačius pagrindinę apatinių galūnių skausmo ir diskomforto priežastį, parenkamas tinkamas gydymo režimas. Pavyzdžiui, tai gali apimti priemonių rinkinį, skirtą atkurti natūralų tam tikrų medžiagų (pavyzdžiui, cianokobalamino) kiekį kraujyje, mikroelementus, vitaminus ir kt. Gydantis gydytojas nustato sėkmingiausią gydymo režimą ir paskiria jį pacientui. .

Narkotikų gydymas gali apimti šių vaistų vartojimą:

1. Migdomieji ir trankviliantai (Halcion, Restoril, Klonopin, Ambien). Šie vaistai vartojami pradiniame etape, kai liga pasireiškia lengvais simptomais.
2. Antiparkinsoniniai vaistai. Šiandien Mirapex aktyviai naudojamas kaip pagrindinė priemonė nuo neramių kojų. Šis vaistas pagreitina dopamino gamybą ir jo metabolizmą, padidina jo receptorių jautrumą juostoje. Visiško produkto įsisavinimo laikas trunka 1-2 valandas, o tai reiškia, kad jis turi labai gerą poveikį greitas poveikis. Atsižvelgiant į tai, Mirapex naudojamas kaip simptominis vaistas idiopatinei neramių kojų sindromo formai, taip pat Parkinsono ligai gydyti. Vaistas parduodamas tik paskyrus gydytoją, nes jis turi reikšmingų šalutinių poveikių ir kontraindikacijų sąrašą.
3. Opiatai. Jei sindromas vystosi toliau ir tampa sunkesnis, gydytojai gali naudoti stiprius skausmą malšinančius vaistus. Naudojami šie opioidiniai analgetikai: metadonas, kodeinas, oksikodonas, propoksifenas ir kt.
4. Vartojami prieštraukuliniai vaistai (Tegretol, Neurontin ir kt.).
5. Taip pat galima naudoti tepalus ir kremus kaip vietines kovos priemones skausmo sindromas ir pasiekti visišką atsipalaidavimą. Gydytojai gali skirti Menovazin, Nise, Relax, Nicoflex ir kt.

Fizioterapija

Šios ligos gydymui gali būti taikomos šios procedūros:

• krioterapija;
• vibracinis masažas;
• endoderminis elektrinis stimuliavimas;
• magnetinė terapija;
• galūnių darsonvalizacija;
• akupunktūra;
• limfopresas;
• aplikacijos naudojant jūros purvą;
• vadovas akupresūra ir kt.

Psichoterapija

Kadangi liga dažnai yra psichogeninio pobūdžio, svarbu atlikti psichoterapijos kursą, kuris apima nuolatines psichoterapeuto konsultacijas. Paprastai tai būtina, jei diagnozės metu nerandama šio sutrikimo priežasčių. Taigi kai kuriems pacientams reikia koreguoti gretutines ligas psichiniai sutrikimai. Jiems skiriami raminamieji, antidepresantai ir benzodiazepinų receptorių agonistai, ypač trazodonas ir zolpidemas.

Tradicinė terapija

Alternatyvus neramių kojų sindromo gydymas taip pat turi teisę egzistuoti. Yra daug metodų, kurie ne kartą įrodė savo veiksmingumą. Pavyzdžiui, tai gali būti šie receptai:

• Masažas papildomai įtrinant į odą lauro aliejus. Norėdami paruošti skystį, įpilkite 39 g susmulkinto lauro lapas 100 ml aliejaus ir užpilkite. Kiekvieną dieną priemonė įtrinama į pėdų odą prieš miegą.
• Nurijus vandens infuzija gudobelės.
• Įtrinkite į pėdas sodrią auksinių ūsų tinktūrą.
• Blauzdų paviršių įtrinkite obuolių sidro acto tirpalu.
• Naudojant fitoterapines pėdų voneles iš šalavijų, dilgėlių, raudonėlių, valerijonų ir kt.
• Šaltas ir karštas dušas.
• Gerti liepžiedžių arba melisų arbatą.

Fizioterapija

Tai dar vienas gydymo metodas, kurį sudaro šie pratimai:

• Visą dieną būtina, kad jūsų kojos patirtų stresą. IN kaip paskutinė priemonė galite periodiškai pritūpti be apkrovos.
• Reguliarus kojų lenkimas ir tiesinimas.
• Įvairūs tempimo pratimų elementai, ypač blauzdos raumenims.
• Ilgas bėgiojimas ar vaikščiojimas prieš pat miegą.
• Važiavimas dviračiu, bėgimas stacionariu dviračiu ir kiti panašūs pratimai.

Kiti gydymo būdai namuose

• intelektualinio krūvio padidėjimas prieš pat miegą turi gerą poveikį;
• Taip pat rekomenduojama patiems masažuoti blauzdas ir blauzdos raumenis;
• pėdas pakaitomis galima įdėti į šaltą ir karštą vonią;
• Rekomenduojama visiškai atsisakyti žalingų įpročių;
• gydytojas gali paskirti dietos koregavimą;
• prieš miegą pasidėkite pagalvę mažas dydis tarp kojų.

Be to, svarbu susitvarkyti savo miego higieną ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Prognozė ir prevencija

Dėl to, kad neramių kojų sindromas laikomas labai menkai ištirta patologija, gydytojai negali garantuoti, kad išnykus simptomams recidyvų nebebus. Tačiau pacientai gali pakeisti savo gyvenimo būdą ir pradėti daryti prevenciniai veiksmai kad ateityje problemos nepasikartotų. Rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

• koreguoti dietą;
• sumažinti vartojimą alkoholiniai gėrimai, kava, arbata, mesti rūkyti;
• stenkitės kasdien daugiau fizinės veiklos;
• reguliariai patys masažuokite pėdas šildančiais arba vėsinančiais kremais;
• naudokite fitoterapines vonias su jūros druska ir žolelių nuovirai;
• ir joga;
• naudoti aromaterapinius produktus, taip pat reguliariai rengti atsipalaidavimo seansus;
• dažniau vaikščiokite gryname ore;
• laikytis visų miego higienos rekomendacijų;
• išvengti streso ir emocinių neramumų;
• periodiškai naudokite kai kuriuos

Simptomų kompleksas, kuris šiandien vadinamas neramių kojų sindromas, pirmą kartą XVII amžiuje (1672 m.) aprašė britų gydytojas Thomas Willis. Thomas Willis pateko į istoriją medicinos mokslas kaip autorius Išsamus aprašymas kai kurių smegenų arterijų, kurios jo garbei dar vadinamos „Willio ratu“, anatominė struktūra.

Vėliau vėl atkreipiau dėmesį šis simptomas suomių gydytojas ir mokslininkas Carl Alex Ekbom 1943 m. Ekbom, šiuolaikinės medicinos mokslo požiūriu, sukūrė ligos diagnozavimo kriterijus ir perkėlė akcentus variklio komponentas liesti (jautrus). Jutimo sutrikimai yra pagrindinis ligos simptomas ir kartu pagrindinis pacientų nusiskundimas. Ekbomas sujungė visas pastebėtas sutrikimo formas su bendru terminu „neramios kojos“ ir vėliau pridėjo terminą „sindromas“. Kalbant apie šią patologiją – neramių kojų sindromą – terminas sindromas vartojamas apibūdinti stabilų simptomų kompleksą, tačiau tai nėra specifinės ir vienodos ligos patogenezės atspindys. Šiuolaikinėje medicinos praktikoje vartojami du terminai – neramių kojų sindromas ir Ekbomo sindromas.

Neramių kojų sindromo apibrėžimas

Šiandien neramių kojų sindromas suprantamas kaip sensorinis motorinis sutrikimas, pasireiškiantis skausmingais, nemaloniais pojūčiais kojose, besiformuojančiais tik ramybės būsenoje, verčiančiais žmogų judėti, siekiant pašalinti ar palengvinti šiuos pojūčius. Nemalonūs pojūčiai galūnėse ligonį dažniausiai vargina vakare ir naktį, sukelia nemigą, pavyzdžiui, sunku užmigti ar dažnai prabunda.

Neramių kojų sindromo klasifikacija
priklausomai nuo kilmės

Įprasta visus neramių kojų sindromo (RLS) atvejus skirstyti į dvi dideles grupes, atsižvelgiant į jų kilmę:
1. Pirminis arba idiopatinis.
2. Simptominis arba antrinis.

Pirminio neramių kojų sindromo ypatybės

Pirminis neramių kojų sindromas pirmą kartą pasireiškia sulaukus 35 metų, tai yra jauname amžiuje. Maždaug pusė visų pirminio neramių kojų sindromo atvejų nėra susiję su jokia sveikatos būkle. Pagal šiuolaikiniai tyrimaiŠi patologija yra paveldima ir yra paveldima dominuojančiu būdu, o ligos pasireiškimo laipsnis priklauso nuo geno aktyvumo. Mokslininkai mano, kad pirminis neramių kojų sindromas gali būti pagrįstas vieno ar kelių genų veikla, tai yra, jis gali būti monogeninis arba poligeninis. Nustatyti genai, atsakingi už šio sindromo pasireiškimą, esantys 12, 14 ir 9 chromosomose. Tačiau visų patologijos požymių sumažinti vien tik genetinių faktorių veikimu pasirodė neįmanoma, todėl šiandien neramių kojų sindromas priskiriamas daugiafaktorinei patologijai, kurios vystymąsi lemia sudėtinga genetinių ir aplinkos veiksnių sąveika. .

Antrinis neramių kojų sindromas – charakteristikos
dažnos priežastys

Antrinis neramių kojų sindromas išsivysto vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, pirmą kartą pasireiškiantis po 45 metų. Antrinis arba simptominis sindromas neramios kojos vystosi pagrindinės ligos fone, kuri išprovokuoja šį sensomotorinį sutrikimą.
Dažniausiai antrinis neramių kojų sindromas išsivysto šių patologinių ir fiziologinių būklių fone:

• geležies trūkumas organizme.

Nėščioms moterims gresia antrinis neramių kojų sindromas antruoju ir trečiuoju laikotarpiu III trimestrai, o jo buvimas registruojamas maždaug 20 % nėščių moterų. Paprastai neramių kojų sindromas praeina savaime per mėnesį po gimdymo, tačiau retais atvejais jis gali išlikti ir varginti visą likusį gyvenimą.

Uremija (padidėjusi karbamido koncentracija kraujyje) dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems inkstų patologija. Todėl nuo 15 iki 80% pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama hemodializė, taip pat kenčia nuo antrinio neramių kojų sindromo.

Patologijos, susijusios su neramių kojų sindromo išsivystymu

Be minėtų sąlygų, antrinis neramių kojų sindromas gali išsivystyti dėl šių patologinių procesų organizme:

• krioglobulinemija;
• vitaminų B 12, B 9 (folio rūgštis), B 6 (tiamino) trūkumas;
• magnio trūkumas;
• skydliaukės patologija;
• reumatoidinis artritas;
• Sjogreno sindromas;
• obliteruojantis endarteritas;
• apatinių galūnių venų nepakankamumas;
• nugaros smegenų ligos (traumos, mielopatija, navikai, mielitas, išsėtinė sklerozė);
• Getingtono chorėja;
• amiotrofinė šoninė sklerozė;
• sindromas po poliomielito;

Kai kurie pacientai, sergantys neramių kojų sindromu, turi paveldimą polinkį vystytis šiai patologijai, kuri pasireiškia kaip liga dėl nepalankių aplinkos veiksnių, tokių kaip nesaikingas kavos vartojimas, geležies trūkumas ar polineuropatija, poveikio. Todėl šioje situacijoje skirtumas tarp pirminio ir antrinio neramių kojų sindromo yra gana savavališkas.

Nutukimas padidina šio simptomų komplekso atsiradimo riziką beveik 50%. Rizikos grupė visų pirma apima jaunesnius nei 20 metų amžiaus žmones, kurie yra nutukę.

Neurologinių ligonių neramių kojų sindromas (chorea, parkinsonizmas ir kt.) gali būti paaiškintas dviejų patologijų sutapimu, vaistų vartojimo pasekmėmis arba bendrų ligų vystymosi sąsajų buvimu.

Bendrųjų ir specialiųjų neurologinių tyrimų duomenys žmonėms, turintiems pirminį neramių kojų sindromą, dažniausiai jokių susirgimų nenustato, o antriniu neramių kojų sindromu – beveik visada nustatomos somatinės ar neurologinės patologijos, dažniausiai polineuropatija.

Neramių kojų sindromo patogenezė

Neramių kojų sindromo patogenezė yra susijusi su dopamino metabolizmo smegenyse pažeidimu, taip pat su pagumburio, raudonųjų branduolių ir tinklinio formavimosi patologija.

Pirminio neramių kojų sindromo eiga

Jei žmogus kenčia nuo pirminio neramių kojų sindromo, simptomai šios ligos egzistuoja visą gyvenimą, skiriasi intensyvumo laipsniu. Simptomai sustiprėja veikiant stresui, stiprūs fizinė veikla, nėštumo metu, taip pat įvairių produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, naudojimas. Pirminio neramių kojų sindromo eigai būdingas lėtas simptomų progresavimas visą gyvenimą, kaitaliojantis su latentiniais (be pablogėjimo) arba nuolatine remisija (nėra ligos požymių). Be to, remisija gali trukti skirtingą laikotarpį, tiek trumpą - kelias dienas, tiek ilgą - keletą metų. Apie 15% pacientų, sergančių pirminiu neramių kojų sindromu, ligos remisija trunka ilgą laiką. Mokslininkai mano, kad pirminio neramių kojų sindromo simptomai blogėja lėtai ir yra gana lengvi.

Antrinio neramių kojų sindromo eiga

Antriniam neramių kojų sindromui būdinga įvairių variantųŽinoma, nes tai lemia pagrindinės ligos ypatybės. Tačiau dauguma pacientų teigia, kad ligai progresuojant simptomai sunkėja. Pacientams, sergantiems antriniu neramių kojų sindromu, remisijos laikotarpiai praktiškai nenustatyti. Progresavimas vyksta labai greitai, bet tik iki tam tikro diskomforto intensyvumo lygio. Pasiekus maksimalų nemalonių pojūčių intensyvumą, prasideda plato fazė, kuriai būdinga stabili, neprogresuojanti ligos eiga.

Neramių kojų sindromo paplitimas

Epidemiologinių tyrimų duomenimis, Vakarų šalių gyventojų neramių kojų sindromo paplitimas siekia 5-10 proc. Šiuo atveju bet kokio amžiaus žmonės yra jautrūs ligai, tačiau dažniausiai patologija pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Moterys serga 2,5 karto dažniau nei vyrai. Pastebėtina, kad Azijos šalių gyventojai praktiškai neserga neramių kojų sindromu, kur šios patologijos dažnis yra tik 0,1–0,7%. Nemažai mokslininkų mano, kad 15-20% miego sutrikimų sukelia būtent ši patologija.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, neramių kojų sindromas yra gana dažnas, tačiau praktiškai nediagnozuojamas. Tokia padėtis susidarė dėl to, kad dauguma praktikuojančių gydytojų nepakankamai žino apie šį sindromą, o individualūs jo simptomai paaiškinami neurologiniais ar. psichologiniai sutrikimai, kraujagyslių ligos ar kitos patologijos. Todėl, kalbant apie šios ligos diagnozavimo problemas, puikus A. M. teiginys yra visiškai tinkamas. Wayne'as "Norėdami nustatyti bet kokios ligos diagnozę, turite bent jau žinoti apie jos egzistavimą".

Neramių kojų sindromo diagnozė

Tačiau neramių kojų sindromo diagnozavimas nesukelia rimtų sunkumų ir yra pagrįstas specialiai parengtais kriterijais, pagrįstais paciento nusiskundimais.

R. Allenas su kolegomis 2003 metais sukūrė keturis universalius neramių kojų sindromo diagnozavimo kriterijus. Pažymėtina, kad šie kriterijai yra esminiai, tai yra būtini ir pakankami diagnozei nustatyti.

Taigi, štai šie keturi diagnostikos kriterijai:
1. Nenugalimas noras judinti kojas ar kitas kūno dalis, kurį sukelia nemalonūs pojūčiai apatinėse galūnėse.
2. Nemalonūs pojūčiai stiprėja arba pradeda atsirasti ramybėje.
3. Esant fiziniam aktyvumui, diskomfortas mažėja arba išnyksta.
4. Nemalonūs pojūčiai sustiprėja vakaro ir nakties valandomis.

Šie diagnostikos kriterijai yra paprasti ir universalūs. Jei žmogus į visus keturis klausimus atsako teigiamai, jis greičiausiai kenčia nuo neramių kojų sindromo. Su šiais klausimais galima kreiptis į pacientą jam patogia forma – žodžiu arba raštu.

Neramių kojų sindromo diagnostinių kriterijų charakteristikos

Pirmasis ir antrasis diagnostikos kriterijai atspindi sensomotorines apraiškas patologinė būklė kūno ir fizinio aktyvumo naudojimas, siekiant sustabdyti šį staigų, nenugalimą potraukį. O trečiasis ir ketvirtasis kriterijai atspindi požymius, nuo kurių priklauso diskomforto galūnėse sunkumas. Pažvelkime atidžiau, ką reiškia kiekvienas diagnostikos kriterijus.

Nenugalimas noras judinti kojas, atsirandantis reaguojant į itin nemalonius pojūčius apatinėse galūnėse
Pagrindinis charakteringas neramių kojų sindromo simptomas yra nemalonus pojūtis kojose, kurį labai sunku sutalpinti į bet kokius rėmus. Šį jausmą sunku paaiškinti gydytojui ar tiesiog kitam žmogui. Pagrindinis apibūdinantis nemalonaus pojūčio požymis yra noras atlikti bet kokius judesius. Kai kurie žmonės šiam potraukiui instinktyviai atsispiria bandydami keisti pozicijas, tačiau apskritai pacientai geriau ir lengviau pajudina kojas, kad atsikratytų nemalonaus stresą primenančio jausmo. Bet kurioje vietoje atsiranda patologinis pojūtis apatinė galūnė, bet dažniausiai apima kojas ir pėdas. Sunkios ligos atveju patologinis procesas gali apimti rankas, kaklą ar liemenį. Kai simptomai tokie stiprūs, žmogus negali užmigti, užima įvairias pozicijas, bet nesėkmingai. Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientas miego sutrikimo priežastimi laiko nepatogią laikyseną, o ne nuolatinius motorinius veiksmus.

Noras judinti galūnes dažnai derinamas su kitais neurogeniniais simptomais, tokiais kaip:

• „šliaužimas“ - įspūdis, kad kažkas ropoja po oda arba kraujagyslėse;
• vietinė temperatūra – karščio pojūtis, slenkančios plikydamos bangos;
• dilgčiojimas, gnybimas, trynimas, vėrimas – burbuliukų po oda ar kraujagyslėse pojūtis, elektros iškrovos kojose, niežulys ir kt.

Pastebėtina, kad visi aukščiau aprašyti nemalonūs pojūčiai jaučiami giliai kojose, po oda, ką žmogus apibūdina kaip kažką kraujagyslėse, kauluose ir pan. Nemažai pacientų visiškai neigia bet kokius nemalonius pojūčius, ypač sutelkdami dėmesį į norą nuolat judinti kojas.

Padidėjęs arba prasidėjęs diskomfortas ramybėje
Tai reiškia, kad diskomforto intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas laikui, praleistam ramybėje. Taigi, nei ilgesnis žmogus nejuda, tuo stipresni atsiranda nemalonūs pojūčiai ir nenugalimas noras judėti. Valingas šio pojūčio slopinimas ir nuolatinis buvimas ramybės būsenoje, kaip taisyklė, sukelia dar didesnį simptomo progresavimą ir netgi skausmo atsiradimą. Jei pradedate judėti, priešingai, simptomai gerokai palengvėja arba visai išnyksta.

Ilgalaikė sėdėjimo padėtis panašių žmonių sukelia nenugalimą norą vaikščioti ir ištiesti kojas. Todėl pacientai, sergantys neramių kojų sindromu, dažnai vengia ilgo sėdėjimo – jie instinktyviai stovi viešasis transportas Jei yra laisvų vietų, jie stengiasi neiti į teatrus, kino teatrus, nevairuoti automobilio ir neskristi lėktuvu. Jei asmuo, sergantis šia patologija, vairuoja ilgą laiką, jis yra priverstas periodiškai sustoti, išlipti iš automobilio ir atlikti judesius (vaikščioti, šokinėti ir pan.), kad pašalintų nemalonius pojūčius.

Skausmingų simptomų sumažėjimas arba išnykimas judant
Simptomas turi ryškų laikiną aspektą. Tai reiškia, kad nemalonūs pojūčiai išnyksta iškart po judėjimo pradžios. Šokinėjimas, ėjimas, perėjimas nuo pėdos ant pėdos, galūnės tempimas – bet koks motorinis veiksmas sumažina nemalonių pojūčių intensyvumą. Tobulėjimo efektas tęsiasi tol, kol žmogus juda. Tačiau pasibaigus judesiams normalios būsenos tęsinys neįvyksta. Tai yra, šį simptomą galima apibūdinti tokia formule: yra judėjimas – nėra nemalonaus pojūčio, sustabdyti judėjimą – nemalonių pojūčių sugrįžimas. Štai kodėl šis ženklas yra labai specifinis ir padeda atskirti neramių kojų sindromą nuo kitų patologijų, susijusių su diskomfortu apatinėse galūnėse.

Padidėjęs diskomfortas naktį ar vakare

Žmonės su neramių kojų sindromu turi aiškų cirkadinis ritmas simptomų intensyvumas. Tai reiškia, kad didžiausias nemalonių pojūčių sunkumas pasireiškia vakare ir naktį, kai pikas yra nuo 00.00 iki 04.00, o palengvėjimas pastebimas ryte - nuo 06.00 iki 10.00. Šis cirkadinis ritmas atitinka kasdienius žmogaus kūno temperatūros svyravimus. Tai reiškia, kad aukščiausia paros kūno temperatūra atitinka simptomų palengvėjimo laikotarpį, o žemiausia, atvirkščiai, didžiausią diskomforto sunkumą. Jei patologija pažengusi, tai žmogus nuolat jaučia vienodo intensyvumo simptomus, nesusijusius su paros laiku. Tačiau pagrindinis laikas, kai žmonės ypač kankina, yra užmigimo metas, nes čia susijungia du veiksniai - vakaras ir atsipalaidavusi poilsio būsena. Praėjus 15-30 minučių po to, kai žmogus nueina miegoti, jį pradeda varginti nemalonūs pojūčiai kojose.

Periodiniai kojų judesiai miego metu

Pastebėtina, kad užmigę kenčia žmonės su neramių kojų sindromu periodiniai kojų judesiai miego metu (PLMS) . Šie judesiai stebimi 70–92% pacientų ir yra lenkimo-pratęsimo pobūdžio. Tokiu atveju nevalingas raumenų grupių susitraukimas vyksta labai trumpą laiką - 0,5-3 sekundes, o intervalas tarp PDNS yra 5 - 90 sekundžių.

Neramių kojų sindromo sunkumai

Neramių kojų sindromo sunkumas koreliuoja su PDNS dažniu, kuris registruojamas specialiu polisomnografiniu tyrimu.
Atsižvelgiant į aptiktą periodinių kojų judesių dažnį miego metu, išskiriami trys ligos sunkumo laipsniai:
1. Lengvas laipsnis sunkumas – PDNS dažnis 5 – 20 per valandą.
2. Vidutinio sunkumo – PDNS dažnis 20–60 per valandą.
3. Sunkus laipsnis - PDNS dažnis yra didesnis nei 60 per valandą.

Miego sutrikimai žmonėms, sergantiems neramių kojų sindromu

Žmonių, kenčiančių nuo neramių kojų sindromo, gyvenimo kokybė pablogėja. Šis faktas paaiškinamas tuo, kad tokius pacientus kamuoja nemiga. Ilgas gulėjimas lovoje, pozų keitimas, kojų kilnojimas – visa tai trukdo žmogui užmigti. Skirtingas miego sutrikimų gylis yra integracinis (kaupiamasis) šio sindromo sunkumo rodiklis. Tai yra, kuo sunkesnė neramių kojų sindromo forma, tuo ryškesni įvairūs miego sutrikimai.

PDNS yra miego struktūros pokyčių, jo fazių disbalanso ir nuolatinių pabudimų priežastis. Po pabudimo žmogus, kaip taisyklė, nebegali užmigti. Norėdami pagerinti savo savijautą ir sumažinti simptomų intensyvumą, pacientai pradeda vaikščioti po butą. Tokie priverstiniai naktiniai „pasivaikščiojimai“ vadinami naktinio vaikščiojimo simptomas . Iki 4.00 val. nemalonių pojūčių sunkumas sumažėja, žmogus trumpam užmiega. Natūralu, kad po tokio neadekvačios nakties poilsio žmonės sunkiai pabunda, visą dieną jaučiasi pavargę, nedėmesingi, užsimiršę ir pan.

Skirtumai tarp neramių kojų sindromo ir kitų ligų
su panašiais simptomais

Neramių kojų sindromą reikia skirti nuo kitų ligų, kurių simptomai yra panašūs. funkcijosįvairios ligos pateiktos lentelėje.

Liga	Simptomai, panašūs į pavyzdžiui, esant sindromui neramios kojos	Sindromui nebūdingi požymiai neramios kojos
Periferinė neuropatija	Nemalonūs pojūčiai kojose, "žąsies oda"	Jie neturi aiškaus cirkadinio ritmo, nėra PDNS, nemalonių simptomų intensyvumo sumažėjimas nepriklauso nuo fizinio aktyvumo
Akatizija	Nerimas, troškimas judėjimas, diskomfortas ramybėje	Jie neturi aiškaus cirkadinio ritmo, nėra nemalonių pojūtis kojose (deginimas, šliaužimas ir kt.), artimieji neserga sindromu neramios kojos
Kraujagyslių patologija	Parestezija ("šiurpuliukai")	Padidėjęs diskomfortas kojose judant, ryškaus kraujagyslių modelio buvimas ant kojų odos
Naktiniai mėšlungiai (tramus)	Tobulėkite ramybėje sustojo judesiais kojos (tempimas), turėti aiškų dienos tvarkaraštį ritmas	Jie prasideda staiga ir nepablogėja pailsėjus. nėra nenugalimo noro judėti, nėra savanoriškas judėjimas nesustabdo priepuolių, atsiranda vienoje galūnėje

Antrinio neramių kojų sindromo gydymo principai

Neramių kojų sindromo gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į tai, ar patologija yra pirminė ar antrinė.

Jeigu mes kalbame apie apie antrinį neramių kojų sindromą, tuomet reikia nustatyti pagrindinę ligą ir pradėti adekvačią pastarosios gydymą. Pirmiausia rekomenduojama ištirti vitaminų ir mikroelementų – geležies, folio rūgšties ir magnio – koncentracijas, o nustačius trūkumą – koreguoti trūkumo būklę. Labai dažnai neramių kojų sindromas yra susijęs su geležies trūkumas . Šiuo atveju gydymas atliekamas geležies preparatais tablečių pavidalu arba į veną ir injekcijos į raumenis kontroliuojant feritino kiekį serume. Gydymas geležies preparatais turi būti tęsiamas tol, kol feritino koncentracija pasieks 50 mcg/l.

Šių vaistų vartojimas gali sustiprinti neramių kojų sindromo simptomus:

• neuroleptikai;
• ličio preparatai;
• adrenomimetikai;
• kalcio antagonistai;
• adrenerginiai blokatoriai.

Todėl, jei sergate neramių kojų sindromu, rekomenduojama, jei įmanoma, išbraukti iš minėtų grupių vaistus arba pasirinkti pakaitalą.

Pirminio neramių kojų sindromo gydymo principai

Jei žmogus kenčia nuo pirminio neramių kojų sindromo, gali būti taikoma tik simptominė terapija, kuria siekiama palengvinti ar pašalinti paciento diskomfortą. Yra medikamentiniai ir nemedikamentiniai pirminio neramių kojų sindromo gydymo metodai.

Nemedikamentiniai metodai apima saikingą fizinį aktyvumą dieną, teisingą veiksmų seką užmiegant ir vaikščiojimą vakarais. Maudymasis dušu prieš miegą ir tinkama mityba taip pat padės sumažinti simptomų intensyvumą. Tinkama mityba pacientas, sergantis neramių kojų sindromu, reiškia vengti kofeino bet kuriuose produktuose (kavoje, šokolade, kokakoloje ir kt.) ir riboti alkoholinius gėrimus. Rekomenduojama mesti rūkyti ir laikytis dienos režimo. Karšta pėdų vonia ar pėdų masažas veiksmingai padės kovoti su skausmingais simptomais. Taip pat galite naudoti fizioterapiją – transkutaninę elektrostimuliaciją, vibracinį masažą, kojų darsonvalizaciją, refleksologiją ir magnetoterapiją.

Naudojimui vaistai neramių kojų sindromui gydyti vartojamas tik esant neefektyvumui nemedikamentiniai metodai ir rimtas gyvenimo kokybės pablogėjimas. Vartojamos šios vaistų grupės: benzodiazepinai, dopaminerginiai vaistai, prieštraukuliniai ir opiatai. Visi šie vaistai veikia centrinę nervų sistema Todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui.

Taigi, apžvelgėme pagrindines tokio gana dažno negalavimo kaip neramių kojų sindromas apraiškas, diagnozę, skirtumus nuo kitų ligų ir gydymo principus. Be jokios abejonės, gydymo veiksmingumą pirmiausia lemia tiksliausia patologijos diagnozė. Deja, šiandien teisingai diagnozuojama ne daugiau kaip 30% šio simptomų komplekso atvejų. Todėl pastebėję bet kokius ligos požymius kreipkitės į gydytoją ir kuo išsamiau aprašykite visus savo pojūčius. Tuo pačiu metu sutelkite dėmesį į pagrindinius neramių kojų sindromo požymius, nes anksti nustačius patologiją galima pradėti tinkamą gydymą, kuris sukels stabilią remisiją.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Panašūs straipsniai