Staigus regėjimo sumažėjimas gali rodyti įvairias akių ligas. Tačiau retai kas susimąsto, kad tai gali sukelti tokie pavojinga liga kaip regos nervo atrofija. Regos nervas yra svarbus šviesos informacijos suvokimo komponentas. Todėl verta atidžiau pažvelgti į šią ligą, kad būtų galima nustatyti simptomus ankstyvosiose stadijose.

Kas tai yra?

Regos nervas yra nervinis pluoštas, atsakingas už šviesos informacijos apdorojimą ir perdavimą. Pagrindinė regos nervo funkcija yra tiekti nervinius impulsus į smegenų sritį.

Regos nervas yra prijungtas prie tinklainės gangliono neurocitų, kurie sudaro regos diską. Šviesos spinduliai, paverčiami nerviniu impulsu, per regos nervą perduodami iš tinklainės ląstelių į chiasmą (segmentą, kuriame susikerta abiejų akių regos nervai).

Kur yra regos nervas?

Jo vientisumas užtikrina aukštą. Tačiau net menkiausi regos nervo pažeidimai gali sukelti rimtų pasekmių. Dažniausia regos nervo liga yra jo atrofija.

Regos atrofija yra akių liga, kurios metu pablogėja regos nervas, dėl kurio sumažėja regėjimas. Sergant šia liga, regos nervo skaidulos visiškai arba iš dalies miršta ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Dėl to ant akies tinklainės krintantys šviesos spinduliai su iškraipymais paverčiami elektriniu signalu, kuris susiaurina matymo lauką ir pablogina jo kokybę.

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, regos nervo atrofija gali būti dalinė arba visiška. Dalinė atrofija Regos nervas nuo pilno skiriasi tuo, kad turi mažiau ryškų ligos pasireiškimą ir tam tikru lygiu išsaugo regėjimą.

Regėjimo korekcija naudojant tradicinius šios ligos metodus (kontaktinius lęšius) yra visiškai neveiksminga, nes jie skirti koreguoti akies refrakciją ir neturi nieko bendra su regos nervu.

Priežastys

Regos nervo atrofija nėra savarankiška liga, o kai kurių ligų pasekmė patologinis procesas paciento kūne.

Optinė atrofija

Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• Akių ligos (tinklainės, akies obuolio, akių struktūrų ligos).
• Centrinės patologijos nervų sistema(smegenų pažeidimas dėl sifilio, smegenų abscesas, kaukolės pažeidimas, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė, encefalitas, meningitas, arachnoiditas).
• Širdies ligos kraujagyslių sistema(smegenų aterosklerozė, arterinė hipertenzija, kraujagyslių spazmas).
• Ilgalaikis toksinis alkoholio, nikotino ir narkotikų poveikis. Apsinuodijimas alkoholiu metilo alkoholiu.
• Paveldimas veiksnys.

Regos nervo atrofija gali būti įgimta arba įgyta.

Įgimta regos atrofija atsiranda dėl to genetinės ligos(daugeliu Leberio ligos atvejų). Tokiu atveju pacientas nuo gimimo turi prastą regėjimo kokybę.

Įgyta regos atrofija atsiranda dėl tam tikrų ligų vyresniame amžiuje.

Simptomai

Pagrindiniai dalinės regos atrofijos simptomai gali būti:

• Regėjimo kokybės pablogėjimas ir nesugebėjimas jo koreguoti tradiciniais korekcijos metodais.
• Skausmas judinant akių obuolius.
• Spalvų suvokimo pasikeitimas.
• Regėjimo laukų susiaurėjimas (iki tunelio sindromo pasireiškimo, kai visiškai prarandama galimybė periferiškai matyti).
• Aklųjų dėmių atsiradimas regėjimo lauke (skotomos).

Metodai lazerinė korekcija vaizdą galima pamatyti .

Regos nervo atrofijos stadijos

Diagnostika

Paprastai šios ligos diagnozavimas nesukelia ypatingų sunkumų. Paprastai pacientas pastebi reikšmingą regėjimo pablogėjimą ir kreipiasi į oftalmologą, kuris nustato teisingą diagnozę. Labai svarbu nustatyti ligos priežastį.

Nustatyti paciento regos nervo atrofiją, kompleksas diagnostikos metodai:

• (regėjimo aštrumo testas).
• Sferoperimetrija (regėjimo laukų nustatymas).
• Oftalmoskopija (regos nervo galvos blyškumo ir dugno kraujagyslių susiaurėjimo nustatymas).
• Tonometrija (vidinio akispūdžio matavimas).
• Vaizdo oftalmografija (regos nervo reljefo tyrimas).
• (pažeisto nervo sričių tyrimas).
• Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (smegenų tyrimas, siekiant nustatyti galimas regos atrofijos priežastis).

Skaitykite, ką oftalmologijoje nustato kompiuterio perimetrija.

Be oftalmologinio tyrimo, pacientui gali būti paskirtas neurologo ar neurochirurgo tyrimas. Tai būtina, nes regos nervo atrofijos simptomai gali būti prasidedančio intrakranijinio patologinio proceso simptomai.

Gydymas

Regos nervo atrofijos gydymas yra gana sudėtingas. Sunaikintų nervinių skaidulų atkurti nepavyksta, todėl pirmiausia reikia sustabdyti regos nervo audinių pokyčių procesą. Kadangi regos nervo nervinis audinys negali būti atkurtas, regėjimo aštrumas negali būti padidintas iki ankstesnio lygio. Tačiau liga turi būti gydoma, kad būtų išvengta jos progresavimo ir aklumo. Ligos prognozė priklauso nuo gydymo pradžios laiko, todėl nustačius pirmuosius ligos simptomus, patartina nedelsiant kreiptis į oftalmologą.

Skirtumas tarp dalinės regos nervo atrofijos ir visiškos yra tas, kad ši ligos forma yra gydoma ir vis dar įmanoma atkurti regėjimą. Pagrindinis tikslas gydant dalinę regos nervo atrofiją yra sustabdyti regos nervo audinio sunaikinimą.

Pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į pašalinimą. Pagrindinės ligos gydymas sustabdys regos nervo audinio sunaikinimą ir atkurs regėjimo funkciją.

Gydant pagrindinę ligą, sukėlusią regos nervo atrofiją, atliekama kompleksinė terapija. Be to, gydymo metu vaistai gali būti naudojami pagerinti regos nervo aprūpinimą krauju ir mitybą, pagerinti medžiagų apykaitą, pašalinti patinimą ir uždegimą. Būtų gerai vartoti multivitaminus ir biostimuliatorius.

Pagrindiniai naudojami vaistai yra:

• Vazodilatatoriai. Šie vaistai gerina kraujotaką ir trofizmą regos nervo audiniuose. Tarp šios grupės vaistų galima išskirti komplaminą, papaveriną, dibazolą, no-shpu, halidorą, aminofiliną, trentalą, sermioną.
• Vaistai, skatinantys pakitusių regos nervo audinių atsistatymą ir gerinantys medžiagų apykaitos procesus jame. Tai biogeniniai stimuliatoriai (durpės, alavijo ekstraktas), aminorūgštys (glutamo rūgštis), vitaminai ir imunostimuliatoriai (eleutorokokas, ženšenis).
• Vaistai, išsprendžiantys patologinius procesus ir medžiagų apykaitos stimuliatoriai (fosfadenas, pirogenas, preduktalas).

Būtina suprasti, kad vaistų terapija negydo regos nervo atrofijos, o tik padeda pagerinti nervinių skaidulų būklę. Norint išgydyti regos nervo atrofiją, pirmiausia būtina išgydyti pagrindinę ligą.

Taip pat svarbios fizioterapinės procedūros, kurios taikomos kartu su kitais gydymo metodais. Taip pat veiksmingi regos nervo magnetinės, lazerinės ir elektrinės stimuliacijos metodai. Jie padeda pagerinti regos nervo funkcinę būklę ir regėjimo funkcijas.

Kaip papildomas gydymas Taikomos šios procedūros:

• Magnetinė stimuliacija. Šios procedūros metu regos nervas veikiamas specialiu prietaisu, kuris sukuria kintamąjį magnetinį lauką. Magnetinė stimuliacija padeda pagerinti aprūpinimą krauju, prisotinti regos nervo audinius deguonimi ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesai.
• Elektrinė stimuliacija. Ši procedūra atliekama naudojant specialų elektrodą, kuris įkišamas už akies obuolys prie regos nervo ir taikykite jam elektrinius impulsus.
• Lazerinė stimuliacija. Šio metodo esmė – neinvazinis regos nervo stimuliavimas per rageną arba vyzdį naudojant specialų emiterį.
• Ultragarso terapija. Šis metodas efektyviai stimuliuoja kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus regos nervo audiniuose, gerina kraujo-oftalmologinio barjero pralaidumą ir akių audinių sorbcijos savybes. Jei regos nervo atrofijos priežastis yra encefalitas arba tuberkuliozinis meningitas, tuomet ligą bus gana sunku gydyti ultragarsu.
• Elektroforezė. Ši procedūra pasižymi mažos galios nuolatinės srovės poveikiu akies audiniams ir vaistai. Elektroforezė skatina išsiplėtimą kraujagyslės, gerina ląstelių metabolizmą ir normalizuoja medžiagų apykaitą.
• Deguonies terapija. Šis metodas susideda iš regos nervo audinių prisotinimo deguonimi, kuris padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus juose.

Gydant regos nervo atrofiją, būtina laikytis kokybiškos, sočios dietos įvairių vitaminų ir mineralai. Reikia naudoti dažniau šviežios daržovės ir vaisiai, grūdai, mėsa, pieno produktai.

Pažiūrėkite, kokie maisto produktai gerina regėjimą.

Nerekomenduojama ligos gydyti liaudies gynimo priemonėmis, nes šiuo atveju jos neveiksmingos. Pasikliavę tik liaudiškomis priemonėmis, galite prarasti brangų laiką, kai dar galėjote išsaugoti regėjimo kokybę.

Komplikacijos

Reikia atsiminti, kad regos nervo atrofija yra rimta liga ir jūs neturėtumėte to gydyti patys. Neteisingas savęs gydymas gali sukelti baisių pasekmių – ligos komplikacijų.

Sunkiausia komplikacija gali būti visiškas regėjimo praradimas. Gydymo ignoravimas veda prie tolimesnis vystymas liga ir nuolatinis regėjimo aštrumo sumažėjimas, dėl kurio pacientas nebegalės vadovauti ankstesniam gyvenimo būdui. Labai dažnai, sergant regos nervo atrofija, pacientas tampa neįgalus.

Taip pat skaitykite apie heterochromiją.

Prevencija

Norint išvengti regos nervo atrofijos atsiradimo, būtina laiku gydyti ligas, sumažėjus regėjimo aštrumui, laiku kreiptis į oftalmologą, neapsaugoti organizmo nuo alkoholio ir narkotikų intoksikacijos. Tik tinkamai skirdami dėmesį savo sveikatai galite sumažinti ligų riziką.

Vaizdo įrašas

- procesas, kuriam būdingas laipsniškas skaidulų mirtis.

Patologiją dažnai sukelia oftalmologinės ligos.
Liga diagnozuojama, kai pažeidžiamos skaidulos. Nerviniai audiniai yra beveik visuose žmogaus organuose.

Kas tai yra

Regos nervas yra tam tikras perdavimo kanalas. Su jo pagalba vaizdas patenka į tinklainės sritį, tada į smegenų skyrių.

Smegenys atkuria signalą, paversdamos aprašymą aiškiu paveikslu. Regos nervas yra prijungtas prie daugelio kraujagyslių, iš kurių jis gauna mitybą.

Daugelyje procesų šis ryšys yra sutrikdytas. Atsiranda numirimas regos nervas, vėliau atsiranda aklumas ir negalia.

Patologijos priežastys

Mokslinių eksperimentų metu buvo nustatyta, kad 2/3 regos nervo atrofijos atvejų buvo dvišalės. Priežastis yra intrakranijiniai navikai, kraujagyslių sistemos patinimas ir sutrikimai, ypač 42-45 metų pacientams.

Ligos priežastys yra šios:

1. Nervų pažeidimas. Tai apima: glaukomą lėtinė forma, neuritas, navikai.
2. Neuropatija (išeminė), lėtinis neuritas, edema yra antrinė patologija.
3. Paveldima neuropatija (Leber).
4. Neuropatija (toksiška). Liga sukelia metanolį. Šis komponentas yra surogatiniuose alkoholiniuose gėrimuose ir vaistai(disulfiramas, etambutolis).

Ligos priežastys yra: tinklainės pažeidimas, TAY-SAXS patologija, sifilis.

Vaikų atrofijos vystymuisi įtakos turi įgimta anomalija, neigiamas paveldimas veiksnys, regos nervo nepakankama mityba. Patologija sukelia negalią.

Pagrindinė ligos klasifikacija

Regos nervo atrofiją lemia patologiniai ir oftalmoskopiniai požymiai.

Įgyta ir įgimta forma

Įgyta forma yra pirminio arba antrinio pobūdžio. Sukeltas etiologinių veiksnių įtakos. Procesas atsiranda dėl: uždegimo, glaukomos, trumparegystės, medžiagų apykaitos sutrikimų organizme.

Įgimta forma: atsiranda genetinės patologijos fone. Yra 6 paveldimos atrofijos tipai: infantilė (nuo gimimo iki 3 metų), dominuojanti (nepilnamečių aklumas nuo 3 iki 7 metų), opto-oto-diabetinė (nuo 2 iki 22 metų), alaus sindromas (sudėtinga forma, pasireiškia nuo 1 metų). metų) , sustiprėja (nuo mažens, palaipsniui progresuoja), Lesterio liga (paveldima), susergama 15-35 metų amžiaus.

Pirminė ir antrinė atrofija

Pirminė forma lokalizuota sveikame akies obuolyje. Atsiranda, kai sutrinka nervinių skaidulų mikrocirkuliacija ir mityba.

Antrinės atrofijos atsiradimą sukelia įvairios akių patologijos.

Mažėjanti ir kylanti forma

Mažėjančiai atrofijai būdingas uždegiminis procesas proksimalinėje aksono zonoje. Pastebimas tinklainės disko pažeidimas.

Kylančioje formoje iš pradžių pažeidžiama tinklainė. Palaipsniui destruktyvus procesas nukreipiamas į smegenis. Degeneracijos greitis priklausys nuo aksonų storio.

Dalinis ir pilnas laipsnis

Žalos dydžio diagnozė:

• pradinis (kai kurių pluoštų pažeidimas);
• dalinis (pažeistas skersmuo);
• nepilnas (liga progresuoja, tačiau regėjimas neprarandamas visiškai);
• pilnas (visiškas regėjimo funkcijų praradimas).

Yra vienpusė ir dvišalė atrofija. Pirmuoju atveju pastebimas vienos akies inervacijos pažeidimas, antruoju - dviejų.

Optinio disko patologijos lokalizacija ir intensyvumas

Regėjimo aštrumą įtakoja atrofinio proceso lokalizacija ir intensyvumas:

1. Matymo lauko modifikavimas. Sutrikimas nustatomas atliekant vietinę diagnostiką. Procesą įtakoja lokalizacija, o ne intensyvumas. Papilomos pluošto pažeidimas išprovokuoja centrinės skotomos atsiradimą. Pažeistas optinis pluoštas prisideda prie regėjimo lauko periferinių ribų susiaurėjimo.
2. Spalvų schemų pažeidimas. Ši simptomatika aiškiai išreikšta mažėjančia optinio disko forma. Proceso eigą lemia buvęs neuritas ar patinimas. Pirmosiose ligos stadijose prarandami matomi žalių ir raudonų atspalvių kontūrai.
3. Blyški optinio disko spalva. Būtina atlikti papildomą tyrimą naudojant kampimetriją. Būtina rinkti informaciją apie pradinį paciento regėjimo aštrumą. Kai kuriais atvejais regėjimo ryškumas viršija vieną.

Jei diagnozuojama vienpusė atrofija, reikės pakartotinio tyrimo, kad būtų išvengta antrosios akies pažeidimo (dvišalės atrofijos).

Akių ligų simptomai

Pagrindiniai atrofijos pradžios simptomai išreiškiami laipsnišku vienos ar abiejų akių regėjimo pablogėjimu. Regėjimo negalima gydyti ar pagerinti įprastais korekcijos metodais.

Simptomai išreiškiami:

• šoninio matomumo praradimas (laukai siauri);
• tunelio regėjimo atsiradimas;
• tamsių dėmių susidarymas;
• sumažėjęs vyzdžio refleksas šviesos spinduliams.

Pažeidus regos nervą, išsivysto optinė neuropatija, kuri sukelia dalinį arba visišką aklumą.

Teisinga medicininė diagnozė

Oftalmologinis tyrimas nustato ligos buvimą ir mastą. Pacientas turi pasikonsultuoti su neurochirurgu ir neurologu.

Nustatyti teisinga diagnozė jums reikia pereiti:

• oftalmoskopija (akies dugno tyrimas);
• vizometrija (nustatomas regėjimo suvokimo pažeidimo laipsnis);
• perimetrija (tiriami regėjimo laukai);
• kompiuterio perimetrija (nustatyta paveikta zona);
• spalvų rodmenų vertinimo balas (nustatoma pluošto vieta);
• vaizdo įrašas - oftalmografija (atskleidžiamas patologijos pobūdis);
• kraniografija (daroma kaukolės rentgenograma).

Gali būti paskirta papildomi tyrimai, kurį sudaro kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir lazerinis Doplerio ultragarsas.

Ligos gydymas – negalios prevencija

Po diagnozės specialistas paskiria intensyvi priežiūra. Gydytojo užduotis yra pašalinti patologijos priežastis, sustabdyti atrofinio proceso progresavimą, neleisti pacientui visiškai apakti ir tapti neįgaliu.

Veiksmingas paciento gydymas vaistais

Negyvų nervinių skaidulų atkurti neįmanoma. Todėl terapinėmis priemonėmis siekiama sustabdyti uždegiminiai procesai su narkotikų pagalba.

Ši oftalmologinė liga gydoma:

1. Vazodilatatoriai. Vaistai skatina kraujotaką. Veiksmingiausi: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
2. Antikoaguliantai. Vaistų veikimas yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešėjimui ir trombozės susidarymui. Specialistas skiria: Hepariną, Tiklidą.
3. Biogeniniai stimuliatoriai. Sustiprėja medžiagų apykaitos procesas nervinio audinio struktūrose. Šiai produktų grupei priklauso: Durpės, Alavijų ekstraktas.
4. Vitaminų kompleksas. Vitaminai yra katalizatorius biocheminės reakcijos, kurios atsiranda akies audinių struktūrose. Patologijos gydymui skiriami šie vaistai: Ascorutin, B1, B6, B12.
5. Imunostimuliatoriai. Skatinti ląstelių regeneraciją, slopinti uždegiminius procesus (infekcijos atveju). Veiksmingiausi: ženšenis, eleuterokokas.
6. Hormoniniai vaistai. Uždegiminiai simptomai palengvėja. Skiriamas: Deksametazonas, Prednizolonas individualiai (nesant kontraindikacijų).

Pacientas gauna tam tikrus akupunktūros ir fizioterapijos (ultragarso, elektroforezės) rezultatus.

Chirurginė intervencija – pagrindiniai operacijų tipai

Chirurginė procedūra skirta pacientams, kurių prognozė bloga: regos nervo atrofija su galimybe apakti.

Operacijų tipai:

1. Vazokonstrukcinis. Laikinosios arba miego arterijos yra perrišamos, o kraujotaka perskirstoma. Pagerėja orbitinių arterijų aprūpinimas krauju.
2. Ekstraskleralinis. Persodinami nuosavi audiniai. Pažeistose vietose sukuriamas antiseptinis poveikis, gydomasis poveikis, skatinamas kraujo tiekimas.
3. Dekompresija. Išpjaunamas regos nervo sklerinis arba kaulinis kanalas. Yra veninio kraujo nutekėjimas. Slėgis sijos sekcijoje sumažinamas. Rezultatas: pagerėja regos nervo funkciniai gebėjimai.

Po vaistų ar chirurginis gydymas Patartina naudoti alternatyvią mediciną.

Tradiciniai vaistai skatina medžiagų apykaitą ir gerina kraujotaką. Liaudies gynimo priemones leidžiama naudoti pasikonsultavus su gydančiu gydytoju (oftalmologu).

Kova su vaikų ligomis

Vaikų terapija yra skirta išsaugoti nervų skaidulas ir sustabdyti procesą. Be tinkamo gydymo vaikas taps visiškai aklas ir neįgalus.

Nepaisant Imtasi priemonių Gydymo pradžioje regos atrofija dažnai progresuoja ir vystosi. Kai kuriais atvejais gydymo trukmė gali būti nuo 1 iki 2 mėnesių. Išplitusioms atrofijos formoms gydymas trunka nuo 5 iki 10 mėnesių.

Po apžiūros gydytojas skiria vaikui:

• magnetinė stimuliacija;
• elektrostimuliacija;
• vazodilatatoriai;
• biostimuliuojantys vaistai;
• vitaminų kokteilis;
• fermentai.

Jei vaistų vartojimas neduoda rezultatų ir liga toliau progresuoja, skiriamas kursas lazerio terapija arba operatyvinė veikla.

Tabeto nervo atrofija

Tabes yra nervų sistemos liga, kurią sukelia užsikrėtimas sifiliu. Jei laiku negydoma, liga progresuoja, sukelia akių trofinius sutrikimus.

Tabetinė regos nervo atrofija yra vienintelis tabes pasireiškimas ( ankstyvas simptomas neurosifilis). Tabetinei atrofijos formai būdingas dvišalis regėjimo praradimas.

Ligos požymis yra refleksinis vyzdžių nejudrumas. Regos nervo papilė pasikeičia ir tampa pilkai balta.

Staigiai pablogėja regėjimas, patologiją sunku gydyti. Terapiją skiria venerologas ir neurologas (pirminės infekcijos gydymas yra privalomas). Iš pradžių skiriami vaistai ir vitaminų papildai, kurios skatina medžiagų apykaitos procesus audinių struktūrose.


Išrašytas viduje:

• vitaminas A;
• askorbo rūgštis;
• nikotino rūgštis;
• kalcis (pangamatas);
• riboflavinas.

Po trijų dienų jie paskiriami injekcijos į raumenis: vitaminai B, B6, B12. Vaistai derinami su alavijo arba stiklakūnio ekstraktu. Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint specialistui medicinos įstaigoje.

Atrofija dėl apsinuodijimo metilo alkoholiu

Metilo alkoholis ir techninio alkoholio mišiniai gali rimtai pakenkti regėjimui. Patologija kartais atsiranda dėl apsinuodijimo metilo alkoholiu.

Pirmajam apsinuodijimo požymiui būdinga: migrena, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Vyzdys išsiplečia, sutrinka regėjimo aiškumas, negalima atskirti šviesos atspindžių. Pastebėjus staigus nuosmukis regėjimas.

Šios atrofijos formos gydymas susideda iš: šarminių vaistų, kalcio, B grupės vitaminų, askorbo rūgšties vartojimo.

Pacientams, kuriems diagnozuota metilo artofija, sveikimo prognozė yra pesimistinė. Regėjimo atkūrimas pastebimas tik 15% pacientų.

Regos nervo atrofija yra nervų skaidulų pažeidimas. Kai procesas užsitęsia, neuronai miršta, dėl to prarandamas regėjimas.

Atrofijos diagnozė

Tiriant pacientus, sergančius regos nervo atrofija, būtina išsiaiškinti gretutinių ligų buvimą, vaistų vartojimo ir sąlyčio su cheminėmis medžiagomis faktą, buvimą. blogi įpročiai, taip pat skundai, rodantys galimus intrakranijinius pažeidimus.

Fizinės apžiūros metu oftalmologas nustato egzoftalmos nebuvimą ar buvimą, tiria akies obuolių judrumą, tikrina vyzdžių reakciją į šviesą, ragenos refleksą. Reikalingas regėjimo aštrumo, perimetrijos ir spalvų matymo tyrimas.

Pagrindinė informacija apie regos nervo atrofijos buvimą ir laipsnį gaunama naudojant oftalmoskopiją. Priklausomai nuo optinės neuropatijos priežasties ir formos, oftalmoskopinis vaizdas skirsis, tačiau yra būdingų įvairių tipų regos atrofijos požymių.

Tai apima: įvairaus laipsnio ir paplitimo optinio disko blyškumą, jo kontūrų ir spalvos pokyčius (nuo pilkšvos iki vaškinės), disko paviršiaus įdubimą, mažų kraujagyslių skaičiaus sumažėjimą diske (Kestenbaumo simptomas), susiaurėjimą. tinklainės arterijų kalibro, venų pakitimų ir kt. Būklė Optinis diskas išaiškinamas naudojant tomografiją (optinė koherencija, lazerinis skenavimas).

Elektrofiziologinis tyrimas (EPS) atskleidžia regos nervo labilumo sumažėjimą ir slenksčio jautrumo padidėjimą. Esant glaukominei regos nervo atrofijos formai, tonometrija naudojama akispūdžio padidėjimui nustatyti.

Orbitos patologija nustatoma naudojant paprastą orbitos rentgenografiją. Tinklainės kraujagyslių tyrimas atliekamas naudojant fluoresceino angiografiją. Kraujo tėkmės orbitinėse ir supratrochlearinėse arterijose bei vidinės miego arterijos intrakranijinės dalies tyrimas atliekamas naudojant Doplerio ultragarsą.

Jei reikia, oftalmologinis tyrimas papildomas neurologinės būklės tyrimu, įskaitant neurologo konsultaciją, kaukolės ir selos rentgenografiją, smegenų KT ar MRT. Jei pacientas turi smegenų masę ar intrakranijinę hipertenziją, būtina neurochirurgo konsultacija.

Esant patogenetiniam regos nervo atrofijos ir sisteminio vaskulito ryšiui, nurodoma reumatologo konsultacija. Orbitos navikų buvimas lemia poreikį ištirti pacientą oftalmologu-onkologu. Gydymo taktika arterijų (orbitos, vidinės miego arterijos) okliuziniams pažeidimams nustato gydytojas oftalmologas arba kraujagyslių chirurgas.

Dėl infekcinės patologijos sukeltos regos nervo atrofijos informatyvūs yra laboratoriniai tyrimai: ELISA ir PGR diagnostika.

Regos atrofijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant periferinei kataraktai ir ambliopijai.

Prognozė

Paciento regėjimo praradimo laipsnis priklauso nuo dviejų veiksnių – nervinio kamieno pažeidimo sunkumo ir gydymo laiko. Jei patologinis procesas paveikė tik dalį neurocitų, kai kuriais atvejais galima beveik visiškai atkurti akies funkcijas, taikant tinkamą gydymą.

Deja, atrofuojant visoms nervinėms ląstelėms ir nutrūkus impulsų perdavimui, yra didelė tikimybė, kad pacientas apaks. Sprendimas šiuo atveju galėtų būti chirurginis remontas audinių mityba, tačiau toks gydymas nėra regėjimo atkūrimo garantija.

Fizioterapija

Yra du fizioterapiniai metodai, kurių teigiamą poveikį patvirtina moksliniai tyrimai:

1. Impulsinė magnetinė terapija (MPT) – šiuo metodu siekiama ne atkurti ląsteles, o pagerinti jų funkcionavimą. Dėl nukreiptos magnetinių laukų įtakos neuronų turinys „kondensuojasi“, todėl impulsų generavimas ir perdavimas į smegenis vyksta greičiau.
2. Biorezonanso terapija (BT) – jos veikimo mechanizmas yra susijęs su medžiagų apykaitos procesų gerinimu pažeistuose audiniuose ir kraujotakos normalizavimu per mikroskopinius indus (kapiliarus).

Jie yra labai specifiniai ir naudojami tik dideliuose regioniniuose ar privačiuose oftalmologijos centruose, nes reikia brangios įrangos. Paprastai daugumai pacientų šios technologijos yra mokamos, todėl KMI ir BT naudojami gana retai.

Prevencija

Regos atrofija yra rimta liga.

Norėdami to išvengti, turite laikytis tam tikrų taisyklių:

• specialisto konsultacija, jei kyla menkiausių abejonių dėl paciento regėjimo aštrumo;
• įspėjimas įvairių tipų apsvaigimas;
• nedelsiant gydyti infekcines ligas;
• nepiktnaudžiauti alkoholiu;
• stebėti kraujospūdį;
• išvengti akių ir trauminių smegenų sužalojimų;
• pakartotinis kraujo perpylimas dėl gausaus kraujavimo.

Laiku diagnozavus ir gydant, kai kuriais atvejais galima atkurti regėjimą, o kitais – sulėtinti arba sustabdyti atrofijos progresavimą.

Komplikacijos

Regos atrofijos diagnozė yra labai rimta. Mažiausiai pablogėjus regėjimui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nepraleistumėte galimybės pasveikti. Negydant ir ligai progresuojant, regėjimas gali visiškai išnykti, jo atkurti bus neįmanoma.

Norint išvengti regos nervo patologijų atsiradimo, būtina atidžiai stebėti savo sveikatą ir reguliariai tikrintis pas specialistus (reumatologą, endokrinologą, neurologą, oftalmologą). Pastebėjus pirmuosius regėjimo pablogėjimo požymius, reikėtų kreiptis į oftalmologą.

negalia

I invalidumo grupė nustatyta su IV regėjimo analizatoriaus funkcijų sutrikimo laipsniu – ryškiai išreikštu disfunkcija (absoliučiu arba praktiniu aklumu) ir vienos iš pagrindinių gyvenimo veiklos kategorijų sumažėjimu iki 3 laipsnio su socialinės apsaugos poreikiu.

Pagrindiniai IV laipsnio regėjimo analizatoriaus disfunkcijos kriterijai.

• aklumas (regėjimas lygus 0) abiem akimis;
• koreguotas regėjimo aštrumas geresnė akis ne didesnis kaip 0,04;
• dvišalis koncentrinis regėjimo lauko ribų susiaurėjimas iki 10-0° nuo fiksavimo taško, neatsižvelgiant į centrinio regėjimo aštrumo būseną.

II invalidumo grupė nustatoma esant III laipsnio regos analizatoriaus disfunkcijai - sunkus funkcinis sutrikimas (silpna regėjimas aukštas laipsnis), ir vienos iš pagrindinių gyvenimo veiklos kategorijų sumažinimas iki 2 laipsnio su socialinės apsaugos poreikiu.

Pagrindiniai kriterijai ryškūs pažeidimai regėjimo funkcijos yra šios:

• geresnės akies regėjimo aštrumas nuo 0,05 iki 0,1;
• dvišalis koncentrinis regėjimo lauko ribų susiaurėjimas iki 10-20° nuo fiksavimo taško, kai darbinė veikla galima tik specialiai sukurtomis sąlygomis.

III invalidumo grupė nustatyta esant II laipsniui – vidutinio sunkumo disfunkcija (vidutinio silpnumo regėjimas) ir vienos iš pagrindinių gyvenimo veiklos kategorijų sumažėjimas iki 2 laipsnio su socialinės apsaugos poreikiu.

Pagrindiniai vidutinio sunkumo regėjimo sutrikimo kriterijai yra šie:

• geriau matančios akies regėjimo aštrumo sumažėjimas nuo 0,1 iki 0,3;
• vienpusis koncentrinis regėjimo lauko ribų susiaurėjimas nuo fiksavimo taško mažesnis nei 40°, bet didesnis nei 20°;

Be to, priimant sprendimą dėl neįgalumo grupės, atsižvelgiama į visas ligas, kuriomis serga pacientas.

Įgyta regos atrofija išsivysto dėl regos nervo skaidulų pažeidimo (mažėjanti atrofija) arba tinklainės ląstelių (kylančioji atrofija).

Nusileidžiančią atrofiją sukelia procesai, pažeidžiantys regos nervo skaidulas skirtinguose lygiuose(orbita, regos kanalas, kaukolės ertmė). Pažeidimo pobūdis įvairus: uždegimas, trauma, glaukoma, toksinis pažeidimas, kraujotakos sutrikimai regos nervą aprūpinančiose kraujagyslėse, medžiagų apykaitos sutrikimai, regos skaidulų suspaudimas erdvę užimančiu dariniu akiduobės ertmėje arba kaukolės ertmėje. , degeneracinis procesas, trumparegystė ir kt.).

kas etiologinis veiksnys sukelti regos nervo atrofiją su tam tikrais tipiniais oftalmoskopiniais požymiais, pvz., glaukoma, kraujotakos sutrikimais kraujagyslėse, tiekiančiose regos nervą. Tačiau yra būdingų bet kokio pobūdžio regos atrofijai būdingų požymių: regos disko blanšavimas ir regėjimo funkcijos sutrikimas.

Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį ir regėjimo lauko defektų pobūdį lemia atrofiją sukėlusio proceso pobūdis. Regėjimo aštrumas gali svyruoti nuo 0,7 iki praktinio aklumo.

Remiantis oftalmoskopiniu vaizdu, išskiriama pirminė (paprastoji) atrofija, kuriai būdingas regos nervo galvos blyškumas su aiškiomis ribomis. Mažų kraujagyslių skaičius diske sumažėja (Kestenbaumo simptomas). Tinklainės arterijos yra susiaurėjusios, venos gali būti normalaus kalibro arba taip pat šiek tiek susiaurėjusios.

Priklausomai nuo regos skaidulų pažeidimo laipsnio, taigi ir nuo regos funkcijų susilpnėjimo laipsnio bei regos nervo galvutės blanširavimo, išskiriama pradinė, dalinė ir visiška regos nervo atrofija.

Laikas, per kurį išsivysto regos nervo galvutės blyškumas, ir jo sunkumas priklauso ne tik nuo ligos, sukėlusios regos nervo atrofiją, pobūdžio, bet ir nuo pažeidimo šaltinio atstumo iki akies obuolio. Taigi, pavyzdžiui, su uždegiminiais ar trauminis sužalojimas regos nervą, pirmieji oftalmoskopiniai regos nervo atrofijos požymiai atsiranda praėjus kelioms dienoms ar kelioms savaitėms nuo ligos pradžios ar traumos momento. Tuo pačiu metu, kai erdvę užimantis pažeidimas paveikia kaukolės ertmės optines skaidulas, iš pradžių tik regėjimo sutrikimai, o akių dugno pakitimai regos nervo atrofijos forma išsivysto po daugelio savaičių ir net mėnesių.

Įgimta regos atrofija

Įgimta, genetiškai nulemta regos nervo atrofija skirstoma į autosominę dominuojančią, lydima asimetrinio regėjimo aštrumo sumažėjimo nuo 0,8 iki 0,1, ir autosominę recesyvinę, kuriai būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, dažnai iki praktinio aklumo jau ankstyvoje vaikystėje. vaikystė.

Jei nustatomi oftalmoskopiniai regos nervo atrofijos požymiai, būtina atlikti išsamų tyrimą. klinikinis tyrimas paciento, įskaitant regėjimo aštrumo ir regėjimo lauko ribų nustatymą baltos, raudonos ir žalios spalvos, akispūdžio tyrimas.

Jei papilemijos fone išsivysto atrofija, net ir edemai išnykus, disko ribos ir raštas lieka neaiškūs. Šis oftalmoskopinis vaizdas vadinamas antrine (po edemos) regos nervo atrofija. Tinklainės arterijos yra susiaurėjusios, o venos išsiplėtusios ir vingiuotos.

Kai rasta klinikiniai požymiai regos nervo atrofija, pirmiausia būtina nustatyti šio proceso vystymosi priežastį ir regos skaidulų pažeidimo lygį. Šiuo tikslu atliekamas ne tik klinikinis tyrimas, bet ir smegenų bei orbitų KT ir/ar MRT.

Be etiologiškai nustatyto gydymo, taikomas simptominis kompleksinis gydymas, įskaitant vazodilatatoriaus terapija, vitaminai C ir B grupė, audinių metabolizmą gerinantys vaistai, įvairios stimuliuojančios terapijos galimybės, įskaitant regos nervo elektrinę, magnetinę ir lazerinę stimuliaciją.

Paveldima atrofija būna šešių formų:

1. Su recesyvinis tipas paveldimumas (infantilus) - nuo gimimo iki trejų metų visiškai susilpnėja regėjimas;
2. su dominuojančiu tipu (nepilnamečių aklumas) - nuo 2-3 iki 6-7 metų. Kursas yra palankesnis. Regėjimas sumažėja iki 0,1-0,2. Dugne yra segmentinis regos disko blanšavimas, gali būti nistagmas ir neurologiniai simptomai;
3. opto-oto-diabetinis sindromas - nuo 2 iki 20 metų. Atrofija derinama su tinklainės pigmentine distrofija, katarakta, cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu, kurtumu ir šlapimo takų pažeidimais;
4. Alaus sindromas yra sudėtinga atrofija. Dvišalė paprasta atrofija jau pirmaisiais gyvenimo metais, reggae nukrenta iki 0,1-0,05, nistagmas, žvairumas, neurologiniai simptomai, dubens organų pažeidimai, kenčia piramidinis traktas, prisijungia protinis atsilikimas;
5. susijęs su lytimi (dažniau stebimas berniukams, vystosi ankstyvoje vaikystėje ir auga lėtai);
6. Lesterio liga (paveldima Lesterio atrofija) – 90% atvejų pasireiškia nuo 13 iki 30 metų amžiaus.

Simptomai Ūmi pradžia, staigus regėjimo kritimas per kelias valandas, rečiau – kelias dienas. Pažeidimas yra retrobulbarinio neurito tipas. Regos diskas iš pradžių nepakitęs, vėliau atsiranda ribų neryškumas ir mažų kraujagyslių pakitimai – mikroangiopatija. Po 3-4 savaičių optinis diskas tampa blyškesnis laikinojoje pusėje. 16% pacientų regėjimas pagerėja. Dažniausiai susilpnėjęs regėjimas išlieka visam gyvenimui. Ligoniai visada irzlūs, nervingi, juos vargina galvos skausmai, nuovargis. Priežastis yra optochiazminis arachnoiditas.

Regos nervo atrofija sergant kai kuriomis ligomis

1. Regos nervo atrofija yra vienas iš pagrindinių glaukomos požymių. Glaukominė atrofija pasireiškia disko blyškumu ir įdubos susidarymu – įdubimu, kuris pirmiausia užima centrinę ir laikinąją dalis, o vėliau – visą diską. Skirtingai nuo pirmiau minėtų ligų, sukeliančių disko atrofiją, glaukominės atrofijos atveju diskas yra pilkos spalvos, o tai susiję su jo glialinio audinio pažeidimo ypatybėmis.
2. Sifilinė atrofija.

Simptomai Optinis diskas blyškus, pilkas, indai normalaus kalibro ir smarkiai susiaurėję. Periferinis regėjimas susiaurėja koncentriškai, skotoma neatsiranda, anksti nukenčia spalvų suvokimas. Gali būti progresuojantis aklumas, kuris atsiranda greitai, per metus.

Atsiranda bangomis: greitas regėjimo sumažėjimas, vėliau remisijos laikotarpiu – pagerėjimas, paūmėjimo laikotarpiu – kartotinis pablogėjimas. Vystosi miozė, divergentiškas žvairumas, vyzdžių pakitimai, reakcijos į šviesą stoka išlaikant konvergenciją ir akomodaciją. Prognozė yra prasta, aklumas atsiranda per pirmuosius trejus metus.

1. Regos nervo atrofijos ypatumai dėl suspaudimo (navikas, abscesas, cista, aneurizma, skleroziniai kraujagyslės), kurios gali būti orbitoje, priekinėje ir užpakalinėje kaukolės duobėje. Periferinis regėjimas kenčia priklausomai nuo proceso vietos.
2. Foster-Kennedy sindromas – aterosklerozinė atrofija. Suspaudimas gali sukelti miego arterijos ir oftalminės arterijos sklerozę; Išeminė nekrozė atsiranda dėl minkštėjimo arterijų sklerozės metu. Objektyviai – iškasimas, atsiradęs dėl slankstelių formos plokštelės atitraukimo; Gerybinė difuzinė atrofija (su mažų pia mater kraujagyslių skleroze) didėja lėtai ir ją lydi ateroskleroziniai tinklainės kraujagyslių pokyčiai.

Regos nervo atrofija su hipertenzija yra neuroretinopatijos ir regos nervo, chiazmo ir regos takų ligų pasekmė.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Gyvenimo kokybei pirmiausia įtakos turi mūsų sveikata. Laisvas kvėpavimas, aiški klausa, judėjimo laisvė – visa tai žmogui labai svarbu. Net vieno organo sutrikimas gali lemti įprasto gyvenimo būdo pasikeitimą neigiama linkme. Pavyzdžiui, priverstinis aktyvios fizinės veiklos atsisakymas (bėgimas ryte, ėjimas į sporto salę), skanus (ir riebus) maistas, intymūs santykiai ir kt. Tai ryškiausiai pasireiškia, kai pažeidžiamas regėjimo organas.

Daugumos akių ligų eiga žmonėms yra gana palanki, nes šiuolaikinė medicina gali jas išgydyti arba iki niekaip sumažinti neigiamą poveikį (taisyti regėjimą, pagerinti spalvų suvokimą). Visiška ir net dalinė regos nervo atrofija nepriklauso šiai „daugumai“. Su šia patologija, kaip taisyklė, akies funkcijos labai ir negrįžtamai pažeidžiamos. Dažnai pacientai praranda gebėjimą atlikti net kasdienę veiklą ir tampa neįgalūs.

Ar galima to išvengti? Taip tu gali. Bet tik laiku nustačius ligos priežastį ir tinkamai gydant.

Kas yra optinė atrofija

Tai būklė, kai nervinis audinys patiria ūmų maistinių medžiagų trūkumą, dėl kurio jis nustoja atlikti savo funkcijas. Jei procesas tęsiasi pakankamai ilgai, neuronai pradeda palaipsniui žūti. Laikui bėgant jis pažeidžia vis daugiau ląstelių, o sunkiais atvejais – ir visą nervų kamieną. Tokiems pacientams bus beveik neįmanoma atkurti akių funkcijos.

Norint suprasti, kaip pasireiškia ši liga, reikia įsivaizduoti smegenų struktūrų impulsų eigą. Paprastai jie skirstomi į dvi dalis - šoninę ir vidurinę. Pirmajame yra jį supančio pasaulio „vaizdas“, kurį jis mato vidinė pusė akys (arčiau nosies). Antrasis yra atsakingas už išorinės vaizdo dalies suvokimą (arčiau karūnos).

Abi dalys suformuotos ant galinė siena akis, iš specialių (ganglioninių) ląstelių grupės, po to jos siunčiamos į įvairias smegenų struktūras. Šis kelias yra gana sunkus, tačiau yra vienas esminis taškas – beveik iš karto išėjus iš orbitos vidinėse dalyse atsiranda kryžius. Prie ko tai veda?

• Kairysis traktas suvokia pasaulio vaizdą iš kairės akių pusės;
• Dešinysis perkelia „paveikslą“ iš dešinės pusės į smegenis.

Todėl pažeidus vieną iš nervų jam išėjus iš orbitos, pasikeis abiejų akių funkcija.

Priežastys

Daugeliu atvejų ši patologija neatsiranda savarankiškai, o yra kitos akių ligos pasekmė. Labai svarbu atsižvelgti į regos nervo atrofijos priežastį arba, tiksliau, jos atsiradimo vietą. Būtent šis veiksnys lems paciento simptomų pobūdį ir gydymo specifiką.

Gali būti dvi parinktys:

1. Kylantis tipas – liga pasireiškia nuo tos nervinio kamieno dalies, kuri yra arčiau akies (prieš chiasmą);
2. Nusileidžianti forma – nervinis audinys pradeda atrofuotis iš viršaus į apačią (virš chiazmo, bet prieš patenkant į smegenis).

Dauguma bendrų priežasčiųŠios sąlygos pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

Būdingos priežastys	trumpas aprašymas
Kylantis tipas
Glaukoma	Šis žodis slepia daugybę sutrikimų, kuriuos vienija vienas bruožas – padidėjęs akispūdis. Paprastai prižiūrėti būtina teisinga forma akys. Tačiau sergant glaukoma slėgis trukdo maistinių medžiagų tekėjimui į nervinį audinį ir daro juos atrofinius.
Intrabulbarinis neuritas	Infekcinis procesas, pažeidžiantis neuronus akies obuolio ertmėje (intrabulbarinė forma) arba už jos (retrobulbarinis tipas).
Retrobulbarinis neuritas
Toksinis nervų pažeidimas	Toksiškų medžiagų poveikis organizme sukelia nervų ląstelių irimą. Analizatoriui kenkia šie dalykai: Metanolis (pakanka kelių gramų); Didelis alkoholio ir tabako vartojimas kartu; Pramoninės atliekos (švinas, anglies disulfidas); Vaistinės medžiagos padidėjusiam paciento jautrumui (Digoksinas, Sulfalenas, Co-trimoksazolas, Sulfadiazinas, Sulfanilamidas ir kt.).
Išeminiai sutrikimai	Išemija yra kraujotakos trūkumas. Gali atsirasti, kai: 2-3 laipsnių hipertenzija (kai kraujospūdis nuolat didesnis nei 160/100 mmHg); Cukrinis diabetas (tipas nesvarbus); Aterosklerozė – apnašų nusėdimas ant kraujagyslių sienelių.
Sustingęs diskas	Pagal savo pobūdį tai yra pradinės nervo kamieno dalies patinimas. Tai gali pasireikšti bet kokiomis sąlygomis, susijusiomis su padidėjusiu intrakranijinis spaudimas: Kaukolės srities sužalojimai; Meningitas; Hidrocefalija (sinonimas – „smegenų nukritimas“); Bet kokie nugaros smegenų onkologiniai procesai.
Nervo ar aplinkinių audinių navikai, esantys prieš chiazmą	Patologinis audinių proliferacija gali sukelti neuronų suspaudimą.
Mažėjantis tipas
Toksiški pažeidimai (rečiau)	Kai kuriais atvejais aukščiau aprašytos toksinės medžiagos gali pažeisti neurocitus po kryžminimo.
Nervų ar aplinkinių audinių navikai, esantys po chiazmo	Onkologiniai procesai yra labiausiai paplitę ir labiausiai pavojinga priežastis mažėjančia ligos forma. Jie nėra klasifikuojami kaip gerybiniai, nes gydymo sunkumai leidžia visus smegenų auglius vadinti piktybiniais.
Specifiniai nervinio audinio pažeidimai	Kai kurių rezultatuose lėtinės infekcijos kurie atsiranda sunaikinus neurocitus visame kūne, gali iš dalies/visiškai atrofuotis regos nervo kamienas. Šie specifiniai pažeidimai apima: Neurosifilis; Tuberkuliozės pažeidimas nervų sistemai; raupsai; Herpetinė infekcija.
Abscesai kaukolės ertmėje	Po neuroinfekcijų (meningito, encefalito ir kitų) gali atsirasti jungiamojo audinio sienelių apribotų ertmių – pūlinių. Jei jie yra šalia regos takų, yra patologijos galimybė.

Optinės atrofijos gydymas yra glaudžiai susijęs su priežasties nustatymu. Todėl jo paaiškinimui reikia skirti daug dėmesio. Diagnozuojant gali padėti ligos simptomai, leidžiantys atskirti kylančią formą nuo mažėjančios.

Simptomai

Nepriklausomai nuo pažeidimo lygio (virš arba žemiau chiazmo), yra du patikimi regos nervo atrofijos požymiai - regėjimo laukų praradimas ("anopsija") ir sumažėjęs regėjimo aštrumas (ambliopija). Kiek jie bus ryškūs konkrečiam pacientui, priklauso nuo proceso sunkumo ir ligą sukėlusios priežasties aktyvumo. Pažvelkime į šiuos simptomus atidžiau.

Regėjimo laukų praradimas (anopsija)

Ką reiškia žodis „matymo laukas“? Iš esmės tai tik sritis, kurią žmogus mato. Norėdami įsivaizduoti, galite užmerkti pusę akies iš abiejų pusių. Tokiu atveju matote tik pusę nuotraukos, nes analizatorius negali suvokti antrosios dalies. Galime sakyti, kad „pametėte“ vieną (dešinę arba kairę) zoną. Būtent tai ir yra anopsija – regėjimo lauko išnykimas.

Neurologai jį skirsto į:

• laikinas (pusė vaizdo yra arčiau šventyklos) ir nosinė (kita pusė iš nosies šono);
• į dešinę ir į kairę, priklausomai nuo to, kurioje pusėje zona patenka.

Esant dalinei regos nervo atrofijai, simptomų gali nebūti, nes likę neuronai perduoda informaciją iš akies į smegenis. Tačiau jei pažeidimas atsiranda per visą kamieno storį, šis požymis tikrai atsiras pacientui.

Kurių sričių trūks paciento suvokimui? Tai priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos lygio ir ląstelių pažeidimo laipsnio. Yra keletas variantų:

Atrofijos tipas	Žalos lygis	Ką pacientas jaučia?
Pilnas – pažeistas visas nervinio kamieno skersmuo (signalas nutrūksta ir neperduodamas į smegenis)		Regėjimo organas pažeistoje pusėje visiškai nustoja matyti
		Abiejų akių dešinės arba kairės regos laukų praradimas
Nepilna – tik dalis neurocitų neatlieka savo funkcijos. Didžiąją vaizdo dalį suvokia pacientas	Prieš kryžių (su didėjančia forma)	Gali nebūti simptomų arba gali būti prarastas vienos akies regėjimo laukas. Kuris iš jų priklauso nuo atrofijos proceso vietos.
	Po pervažos (mažėjančio tipo)

Šis neurologinis simptomas atrodo sunkiai suvokiamas, tačiau jo dėka patyręs specialistas gali nustatyti pažeidimo vietą be jokių papildomų metodų. Todėl labai svarbu, kad pacientas atvirai pasikalbėtų su gydytoju apie bet kokius regėjimo lauko praradimo požymius.

Sumažėjęs regėjimo aštrumas (ambliopija)

Tai antrasis požymis, stebimas visiems be išimties pacientams. Skiriasi tik jo sunkumo laipsnis:

1. Lengvas – būdingas pradinėms proceso apraiškoms. Pacientas nejaučia regėjimo pablogėjimo, simptomas pasireiškia tik atidžiai apžiūrint tolimus objektus;
2. Vidutinis – atsiranda, kai pažeidžiama didelė dalis neuronų. Tolimi objektai praktiškai nematomi, nedideliu atstumu pacientas nepatiria jokių sunkumų;
3. Sunkus – rodo patologijos aktyvumą. Ryškumas sumažėja tiek, kad net netoliese esantys objektai tampa sunkiai atskiriami;
4. Aklumas (amorozės sinonimas) yra visiškos regos nervo atrofijos požymis.

Paprastai ambliopija atsiranda staiga ir palaipsniui didėja be tinkamo gydymo. Jei patologinis procesas yra agresyvus arba pacientas laiku nesikreipia pagalbos, gali išsivystyti negrįžtamas aklumas.

Diagnostika

Paprastai šios patologijos nustatymo problemų kyla retai. Svarbiausia, kad pacientas laiku kreiptųsi medicininės pagalbos. Diagnozei patvirtinti jis siunčiamas pas oftalmologą akių dugno apžiūrai. Tai speciali technika, kuria galite ištirti pradinę nervinio kamieno dalį.

Kaip atliekama oftalmoskopija?. Klasikinėje versijoje akių dugną apžiūri gydytojas tamsioje patalpoje, naudodamas specialų veidrodinį prietaisą (oftalmoskopą) ir šviesos šaltinį. Šiuolaikinės įrangos (elektroninio oftalmoskopo) naudojimas leidžia atlikti šį tyrimą tiksliau. Pacientui nereikia jokio pasiruošimo procedūrai ar specialių veiksmų tyrimo metu.

Deja, oftalmoskopija ne visada nustato pokyčius, nes pažeidimo simptomai atsiranda anksčiau nei audinių pokyčiai. Laboratoriniai tyrimai (kraujo, šlapimo, smegenų skysčio tyrimai) yra nespecifiniai ir turi tik pagalbinę diagnostinę reikšmę.

Kaip elgtis tokiu atveju? Šiuolaikinėse daugiadisciplininėse ligoninėse, siekiant nustatyti ligos priežastį ir nervų audinio pokyčius, naudojami šie metodai:

Tyrimo metodas	Metodo principas	Atrofijos pokyčiai
Fluoresceino angiografija (FA)	Pacientui per veną suleidžiamas dažiklis, kuris patenka į akių kraujagysles. Specialiu prietaisu, skleidžiančiu skirtingų dažnių šviesą, „apšviečiamas“ akies dugnas ir įvertinama jo būklė.	Nepakankamo kraujo tiekimo ir audinių pažeidimo požymiai
Lazerinė akių diskinė tomografija (HRTIII)	Neinvazinis (nuotolinis) būdas ištirti dugno anatomiją.	Pradinės nervo kamieno dalies pokyčiai pagal atrofijos tipą.
Optinio disko optinė koherentinė tomografija (OCT).	Naudojant didelio tikslumo infraraudonąją spinduliuotę, įvertinama audinių būklė.
Smegenų CT/MRT	Neinvaziniai mūsų kūno audinių tyrimo metodai. Leidžia gauti bet kokio lygio vaizdą cm tikslumu.	Naudojamas galimai ligos priežasčiai nustatyti. Paprastai šio tyrimo tikslas yra ieškoti naviko ar kito masinio darinio (pūlinių, cistų ir kt.).

Ligos gydymas pradedamas nuo to momento, kai pacientas susisiekia, nes neracionalu laukti diagnostikos rezultatų. Per šį laiką patologija gali toliau progresuoti, o audinių pokyčiai taps negrįžtami. Išsiaiškinęs priežastį, gydytojas pakoreguoja savo taktiką, kad pasiektų optimalų efektą.

Gydymas

Visuomenėje plačiai paplitęs įsitikinimas, kad „nervų ląstelės neatsistato“. Tai nėra visiškai teisinga. Neurocitai gali augti, padidinti jungčių skaičių su kitais audiniais ir prisiimti mirusių „draugų“ funkcijas. Tačiau jie neturi vienos savybės, kuri būtų labai svarbi visiškam atsinaujinimui – gebėjimo daugintis.

Ar galima išgydyti regos nervo atrofiją? Tikrai ne. At dalinis pralaimėjimas bagažinė, vaistai gali pagerinti regėjimo aštrumą ir laukus. Retais atvejais net praktiškai atkuriant paciento regėjimą iki normalus lygis. Jei dėl patologinio proceso visiškai sutrinka impulsų perdavimas iš akies į smegenis, padėti gali tik operacija.

Norint sėkmingai gydyti šią ligą, visų pirma būtina pašalinti jos atsiradimo priežastį. Taip išvengsite/sumažinsite ląstelių pažeidimą ir stabilizuosite patologijos eigą. Kadangi yra didelis skaičius atrofiją sukeliančių veiksnių, gydytojų taktika skirtingomis sąlygomis gali labai skirtis. Jei neįmanoma išgydyti priežasties (piktybinis navikas, sunkiai pasiekiamas abscesas ir kt.), reikia nedelsiant pradėti atstatyti akies funkcionalumą.

Šiuolaikiniai nervų atkūrimo metodai

Vos prieš 10-15 metų pagrindinis vaidmuo gydant regos nervo atrofiją teko vitaminams ir angioprotektoriams. Šiuo metu jie turi tik papildomą reikšmę. Išryškėja vaistai, atkuriantys medžiagų apykaitą neuronuose (antihipoksantai) ir didinantys jų kraujotaką (nootropai, antitrombocitai ir kiti).

Šiuolaikinė akių funkcijų atkūrimo schema apima:

• Antioksidantai ir antihipoksantai (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal ir kt.) - ši grupė skirta atkurti audinius, sumažinti žalingų procesų aktyvumą ir pašalinti nervo „deguonies badą“. Ligoninės sąlygomis jie leidžiami į veną, su ambulatorinis gydymas antioksidantai vartojami tablečių pavidalu;
• Mikrocirkuliacijos korektoriai (Actovegin, Trental) - pagerina medžiagų apykaitos procesus nervinėse ląstelėse ir padidina jų aprūpinimą krauju. Šie vaistai yra vienas iš svarbiausių gydymo komponentų. Taip pat yra tirpalų, skirtų intraveninėms infuzijoms, ir tablečių pavidalu;
• Nootropiniai vaistai (piracetamas, cerebrolizinas, Glutamo rūgštis) – neurocitų kraujotakos stimuliatoriai. Paspartinti jų atsigavimą;
• Vaistai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą (Emoxipin) – apsaugo regos nervą nuo tolesnio pažeidimo. Jis buvo įtrauktas į akių ligų gydymą ne taip seniai ir naudojamas tik dideliuose oftalmologijos centruose. Jis skiriamas parabulbariniu būdu (plona adata įvedama išilgai akiduobės sienelės į akį supantį audinį);
• Vitaminai C, PP, B6, B12 yra papildomas terapijos komponentas. Manoma, kad šios medžiagos pagerina medžiagų apykaitą neuronuose.

Aukščiau yra klasikinis gydymas su atrofija, tačiau 2010 m. oftalmologai pasiūlė iš esmės naujus akių funkcijos atkūrimo metodus, naudojant peptidinius bioreguliatorius. Šiuo metu į specializuoti centrai Plačiai naudojami tik du vaistai – Cortexin ir Retinalamin. Tyrimai parodė, kad jie pagerina regėjimą beveik du kartus.

Jų poveikis realizuojamas per du mechanizmus – šie bioreguliatoriai skatina neurocitų atsistatymą ir riboja žalingus procesus. Jų taikymo būdas yra gana specifinis:

• Cortexin - naudojamas kaip injekcijos į smilkinių odą arba į raumenis. Pageidautina pirmasis metodas, nes jis sukuria didesnę medžiagos koncentraciją;
• Retinalaminas – vaistas švirkščiamas į parabulbarinį audinį.

Klasikinės ir peptidinės terapijos derinys yra gana efektyvus nervų regeneracijai, tačiau ir tai ne visada pasiekia norimą rezultatą. Papildomai stimuliuoti atkūrimo procesai galima taikant tikslinę fizioterapiją.

Regos atrofijos fizioterapija

Yra du fizioterapiniai metodai, kurių teigiamą poveikį patvirtina moksliniai tyrimai:

• Impulsinė magnetinė terapija (MPT) – šiuo metodu siekiama ne atkurti ląsteles, o pagerinti jų funkcionavimą. Dėl nukreiptos magnetinių laukų įtakos neuronų turinys „kondensuojamas“, todėl impulsų generavimas ir perdavimas į smegenis vyksta greičiau;
• Biorezonanso terapija (BT) – jos veikimo mechanizmas yra susijęs su medžiagų apykaitos procesų gerinimu pažeistuose audiniuose ir kraujotakos normalizavimu per mikroskopinius indus (kapiliarus).

Jie yra labai specifiniai ir naudojami tik dideliuose regioniniuose ar privačiuose oftalmologijos centruose, nes reikia brangios įrangos. Paprastai daugumai pacientų šios technologijos yra mokamos, todėl KMI ir BT naudojami gana retai.

Chirurginis atrofijos gydymas

Oftalmologijoje yra specialių operacijų, kurios pagerina regėjimo funkciją pacientams, sergantiems atrofija. Juos galima suskirstyti į du pagrindinius tipus:

1. Kraujo tėkmės perskirstymas akių srityje – norint padidinti maisto medžiagų patekimą į vieną vietą, reikia ją mažinti kituose audiniuose. Šiuo tikslu kai kurios veido kraujagyslės yra perrišamos, todėl didžioji dalis kraujo yra priversta tekėti per oftalminę arteriją. Tokio tipo intervencija atliekama gana retai, nes gali sukelti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu;
2. Revaskuliarizuojančių audinių transplantacija – šios operacijos principas yra persodinti audinius su gausiu kraujo tiekimu (raumenų dalis, junginę) į atrofinę sritį. Per transplantatą augs nauji kraujagyslės, užtikrinančios tinkamą kraujo tekėjimą į neuronus. Tokia intervencija yra daug plačiau paplitusi, nes ji praktiškai neveikia kitų kūno audinių.

Prieš keletą metų Rusijos Federacijoje buvo aktyviai plėtojami gydymo kamieninėmis ląstelėmis metodai. Tačiau dėl šalies teisės aktų pakeitimo šie tyrimai ir jų rezultatų panaudojimas žmonėms tapo neteisėtas. Todėl šiuo metu tokio lygio technologijų galima rasti tik užsienyje (Izraelyje, Vokietijoje).

Prognozė

Paciento regėjimo praradimo laipsnis priklauso nuo dviejų veiksnių – nervinio kamieno pažeidimo sunkumo ir gydymo pradžios laiko. Jei patologinis procesas paveikė tik dalį neurocitų, kai kuriais atvejais galima beveik visiškai atkurti akies funkcijas, taikant tinkamą gydymą.

Deja, atrofuojant visoms nervinėms ląstelėms ir nutrūkus impulsų perdavimui, yra didelė tikimybė, kad pacientas apaks. Išeitis šiuo atveju gali būti chirurginis audinių mitybos atstatymas, tačiau toks gydymas negarantuoja regėjimo atkūrimo.

DUK

Klausimas:
Ar ši liga gali būti įgimta?

Taip, bet labai retai. Tokiu atveju pasireiškia visi aukščiau aprašyti ligos simptomai. Paprastai pirmieji požymiai nustatomi iki vienerių metų (6-8 mėnesių). Svarbu laiku kreiptis į oftalmologą, nes didžiausias gydymo poveikis pastebimas jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Klausimas:
Kur galima gydyti regos nervo atrofiją?

Reikia dar kartą pabrėžti, kad visiškai atsikratyti šios patologijos neįmanoma. Terapijos pagalba galima suvaldyti ligą ir iš dalies atstatyti regėjimo funkcijas, tačiau išgydyti jos negalima.

Klausimas:
Kaip dažnai patologija vystosi vaikams?

Ne, užtenka retais atvejais. Jei vaikui diagnozuojama ir patvirtinama, reikia aiškintis, ar jis įgimtas.

Klausimas:
Koks gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra efektyviausias?

Atrofiją sunku gydyti net labai aktyviais vaistais ir specializuota fizioterapija. Tradiciniai metodai neturės didelės įtakos šiam procesui.

Klausimas:
Ar jie suteikia neįgalumo grupes dėl atrofijos?

Tai priklauso nuo regėjimo praradimo laipsnio. Aklumas yra indikacija pirmajai grupei, aštrumas nuo 0,3 iki 0,1 antrajai grupei.

Visą terapiją pacientas priima visą gyvenimą. Norint suvaldyti šią ligą, neužtenka trumpalaikio gydymo.

19-12-2012, 14:49

apibūdinimas

nėra savarankiška liga. Tai yra įvairių patologinių procesų, turinčių įtakos skirtingoms regėjimo kelio dalims, pasekmė. Jam būdinga sumažėjusi regėjimo funkcija ir regos nervo galvos blanšavimas.

Etiologija

Regos nervo atrofijos vystymasis sukelti įvairius patologinius procesus regos nerve ir tinklainėje(uždegimas, distrofija, edema, kraujotakos sutrikimai, toksinų poveikis, regos nervo suspaudimas ir pažeidimas), centrinės nervų sistemos ligos, bendrosios ligos kūnas, paveldimos priežastys.

Sukelia regos nervo atrofiją bendrosios ligos. Tai atsitinka apsinuodijus etilo ir metilo alkoholiais, tabaku, chininu, chlorofosu, sulfonamidais, švinu, anglies disulfidu ir kitomis medžiagomis, botulizmu. Kraujagyslių ligos gali sukelti ūminius ar lėtinius kraujotakos sutrikimus regos nervo kraujagyslėse, atsiradus išeminiams židiniams ir minkštėjimo sritims (kollikvacinė nekrozė). Esminė ir simptominė hipertenzija, aterosklerozė, diabetas, vidinis gausus kraujavimas, anemija, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, nevalgius, vitaminų trūkumas gali sukelti regos nervo atrofiją.

Regos nervo atrofijos etiologijoje taip pat svarbu: akies obuolio ligos. Tai kraujagyslinės kilmės tinklainės pažeidimai (su hipertenzine angioskleroze, ateroskleroze, involiuciniais pokyčiais), tinklainės kraujagyslės (uždegiminis ir alerginis vaskulitas, tinklainės centrinės arterijos ir centrinės venos obstrukcija), tinklainės distrofinės ligos (įskaitant tinklainės pigmentines ligas). distrofija), uveito komplikacijos (papilitas, chorioretinitas), tinklainės atšoka, pirminė ir antrinė glaukoma (uždegiminė ir použdegiminė, flikogeninė, kraujagyslinė, distrofinė, trauminė, pooperacinė, neoplastinė). Ilgalaikė akies obuolio hipotenzija po operacijos, uždegiminės degeneracinės ciliarinio kūno ligos, prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos su fistulės susidarymu sukelia regos nervo disko (stazinės papilės) patinimą, po kurio išsivysto optinio disko atrofija.

Be paveldimos Leberio atrofijos ir paveldimos kūdikių regos nervo atrofijos, regos nervo galvos atrofijai atsirasti svarbios ir paveldimos priežastys. Ligos ir kaukolės kaulų deformacijos (bokšto formos kaukolė, Kruzono liga) taip pat sukelia regos nervų atrofiją.

Reikėtų pažymėti, kad praktikoje ne visada lengva nustatyti regos nervo atrofijos etiologiją. Pasak E. Zh. Tron, 20,4% pacientų, sergančių regos nervo atrofija, jos etiologija nebuvo nustatyta.

Patogenezė

Optinio kelio periferinio neurono nervinės skaidulos gali būti įvairiai paveiktos. Tai uždegimas, neuždegiminė edema, distrofija, kraujotakos sutrikimai, toksinų veikimas, pažeidimai, suspaudimas (navikas, sąaugos, hematomos, cistos, sklerozinės kraujagyslės, aneurizmos), dėl kurių sunaikinamos nervinės skaidulos ir jos pakeičiamos glialinėmis skaidulomis. ir jungiamojo audinio, juos maitinančių kapiliarų sunaikinimas.

Be to, padidėjus akispūdžiui,. regos nervo disko glialinės membranos griūtis, kuris veda į nervinių skaidulų degeneraciją pažeidžiamose disko vietose, o vėliau – disko atrofiją su iškasimu, atsirandančiu dėl tiesioginio disko suspaudimo ir antrinio mikrocirkuliacijos sutrikimo.

klasifikacija

Pagal oftalmoskopinį vaizdą jie išsiskiria pirminė (paprastoji) ir antrinė regos nervo atrofija. Pirminė atrofija atsiranda ant anksčiau nepakitusio disko. Esant paprastai atrofijai, nervines skaidulas greitai pakeičia besidauginantys glia ir jungiamojo audinio elementai, kurie užima savo vietas. Disko ribos išlieka skirtingos. Antrinė regos nervo disko atrofija atsiranda ant pakitusio disko dėl jo paburkimo (stazinio spenelio, priekinės išeminės neuropatijos) ar uždegimo. Vietoj negyvų nervinių skaidulų, kaip ir pirminės atrofijos atveju, glialiniai elementai prasiskverbia, tačiau tai vyksta greičiau ir didesnio dydžio, todėl susidaro šiurkštūs randai. Optinio disko ribos nėra ryškios, neryškios, gali padidėti jo skersmuo. Atrofijos padalijimas į pirminę ir antrinę yra savavališkas. Sergant antrine atrofija, disko ribos tik iš pradžių būna neaiškios, laikui bėgant išnyksta patinimas, išryškėja disko ribos. Tokia atrofija nebesiskiria nuo paprastos atrofijos. Kartais glaukominė (ribinė, kaverninė, katilinė) optinio disko atrofija priskiriama atskirai formai. Su juo glia ir jungiamasis audinys praktiškai nesidaugina, o dėl tiesioginio mechaninio padidėjusio akispūdžio poveikio regos nervo disko depresija (iškasimas) atsiranda dėl jo glialinės-kribriforminės membranos griūties. .

Optinio disko atrofija, priklausomai nuo oftalmoskopijos metu nustatyto spalvos praradimo laipsnio, skirstoma į pradinė, dalinė, neišsami ir pilna. Esant pradinei atrofijai, rožinės disko spalvos fone atsiranda nedidelis blanšavimas, kuris vėliau tampa intensyvesnis. Kai pažeidžiamas ne visas regos nervo skersmuo, o tik jo dalis, išsivysto dalinė regos nervo galvutės atrofija. Taigi, pažeidžiant papilominį ryšulį, blanširuoja laikinoji regos nervo pusė. Toliau plintant procesui, dalinė atrofija gali išplisti į visą spenelį. Difuziškai plintant atrofiniam procesui, pastebimas vienodas viso disko blanšavimas. Jei regėjimo funkcijos vis dar išsaugomos, tada jie kalba apie nepilną atrofiją. Esant visiškam regos nervo atrofijai, diskas visiškai nublanksta ir visiškai prarandamos pažeistos akies regos funkcijos (amaurozė). Per regos nervą praeina ne tik regos, bet ir refleksinės nervinės skaidulos, todėl, visiškai atrofuojant regos nervą, pažeistoje pusėje prarandama tiesioginė vyzdžio reakcija į šviesą, o kita – draugiška.

Vietiškai izoliuotas kylanti ir mažėjanti optinė atrofija. Tinklainės kylančioji atrofija (vaškinė, valerijoninė) atsiranda vykstant uždegiminiams ir distrofiniams tinklainės procesams dėl pirminio tinklainės ganglinio sluoksnio regos nervo neurocitų pažeidimo. Optinis diskas tampa pilkšvai gelsvas, disko kraujagyslės susiaurėja, jų skaičius mažėja. Kylančioji atrofija neišsivysto, kai pažeidžiamas tik tinklainės neuroepitelinis sluoksnis (lazdelės ir kūgiai). Mažėjanti optinė atrofija atsiranda, kai pažeidžiamas periferinis optinio kelio neuronas ir lėtai nusileidžia į regos diską. Pasiekęs regos nervo galvutę, atrofinis procesas ją keičia pagal pirminės atrofijos tipą. Mažėjanti atrofija plinta lėčiau nei kylanti atrofija. Kuo procesas arčiau akies obuolio, tuo greičiau atsiranda optinio disko atrofija dugne. Taigi, regos nervo pažeidimas toje vietoje, kur į ją patenka centrinė tinklainės arterija (10-12 mm už akies obuolio), regos nervo galvutė atrofuojasi per 7-10 dienų. Pažeidus intraorbitalinį regos nervo segmentą prieš įeinant į centrinę tinklainės arteriją, po 2-3 savaičių išsivysto optinio disko atrofija. Sergant retrobulbariniu neuritu, per 1-2 mėnesius atrofija nusileidžia į dugną. Esant chiazmo pažeidimams, nusileidžianti atrofija nusileidžia į dugną praėjus 4-8 savaitėms po traumos, o lėtai suspaudus chiazmą hipofizės navikams, regos disko atrofija išsivysto tik po 5-8 mėnesių. Taigi mažėjančios atrofijos plitimo greitis taip pat susijęs su patologinio proceso, paveikiančio regėjimo kelio periferinį neuroną, rūšimi ir intensyvumu. Jie taip pat svarbūs kraujo tiekimo sąlygos: atrofinis procesas vystosi greičiau, kai pablogėja nervinių skaidulų aprūpinimas krauju. Regos diskų atrofija su regos takų pažeidimu įvyksta maždaug po metų nuo ligos pradžios (šiek tiek greičiau su regos takų pažeidimais).

Gali būti regos nervo atrofija stacionarus ir progresyvus, kuris vertinamas atliekant dinaminį akių dugno ir regos funkcijų tyrimą.

Jei pažeidžiama viena akis, sakoma vienašalis, jei pažeidžiamos abi akys – o dvišalė optinė atrofija. Regos nervų atrofija intrakranijinių procesų metu dažnai yra dvišalė, tačiau jos sunkumo laipsnis skiriasi. Vienašalė regos nervo atrofija taip pat atsiranda esant intrakranijiniams procesams, o tai ypač dažnai būna lokalizuota patologinis dėmesys priekinėje kaukolės duobėje. Vienašalė atrofija intrakranijinių procesų metu gali būti Pradinis etapas dvišalis. Sutrikus kraujotakai regos nervo kraujagyslėse ar apsinuodijus, procesas dažniausiai būna dvišalis. Vienašalė atrofija atsiranda dėl regos nervo pažeidimo, patologinių procesų orbitoje arba dėl vienašalės akies obuolio patologijos.

Oftalmoskopinis vaizdas

Su regos nervo atrofija visada yra optinio disko blyškumas A. Dažnai, bet ne visada, yra regos disko vazokonstrikcija.

Su pirmine (paprasta) atrofija Disko ribos aiškios, jo spalva balta arba pilkšvai balta, melsva arba šiek tiek žalsva. Šviesoje be raudonos spalvos disko kontūrai išlieka aiškūs arba ryškėja, o įprasto disko kontūrai yra uždengti. Raudonoje (violetinėje) šviesoje atrofinis diskas atrodo mėlynas. Cribriform plokštelė (lamina cribrosa), per kurią praeina regos nervas, kai patenka į akies obuolį, yra labai mažai permatoma. Cribriforminės plokštelės skaidrumas atsiranda dėl sumažėjusio atrofuoto disko aprūpinimo krauju ir mažesnio glialinio audinio proliferacijos nei esant antrinei atrofijai. Disko blanširavimo intensyvumas ir pasiskirstymas gali skirtis. Esant pradinei atrofijai, disko rausvos spalvos fone atsiranda nedidelis, bet ryškus blanšavimas, tada jis tampa intensyvesnis, o rausvas atspalvis susilpnėja, o vėliau visiškai išnyksta. Su pažengusia atrofija, diskas yra baltas. Šioje atrofijos stadijoje beveik visada stebimas vazokonstrikcija, o arterijos susiaurėja staigiau nei venos. Taip pat mažėja kraujagyslių skaičius diske. Paprastai per disko kraštą praeina apie 10 mažų kraujagyslių. Su atrofija jų skaičius sumažėja iki 7-6, o kartais iki trijų (Kestenbaumo simptomas). Kartais, esant pirminei atrofijai, galimas nežymus regos nervo galvos iškasimas.

Su antrine atrofija Disko ribos neaiškios ir neryškios. Jo spalva yra pilka arba purvinai pilka. Kraujagyslių infundibulumas arba fiziologinis iškasas užpildytas jungiamuoju ar glitiniu audiniu, lamina cribrosa nesimato. Šie pokyčiai dažniausiai būna ryškesni esant atrofijai po stazinio spenelio, nei atrofuojant po optinio neurito ar priekinės išeminės neuropatijos.

Tinklainės vaškinio optinio disko atrofija Jis išsiskiria geltona vaško spalva.

Dėl glaukomos Padidėjęs akispūdis sukelia regos nervo disko glaukominį iškasimą. Tokiu atveju pirmiausia disko kraujagyslinis pluoštas pasislenka į nosies pusę, po to palaipsniui vystosi spenelio iškasimas, kuris palaipsniui didėja. Disko spalva tampa balkšva ir blyški. Katilo formos iškasa apima beveik visą diską iki kraštų (katilo formos, kraštinė iškasa), o tai išskiria jį nuo fiziologinio iškaso, kuris turi piltuvo formą, nepasiekiančią disko kraštų ir neišstumiančio disko kraštų. kraujagyslių pluoštas į nosies pusę. Indai, esantys disko krašte, lenkia įdubos kraštą. Esant pažengusioms glaukomos stadijoms, kasimas apima visą diską, kuris tampa visiškai baltas, o kraujagyslės ant jo labai susiaurėja.

Kaverninė atrofija atsiranda, kai pažeidžiamos regos nervo kraujagyslės. Atrofinis optinis diskas pradeda dygti, veikiant normaliam akispūdžiui, atsiradus įdubimui, o norint iškasti normalų akispūdį, reikia padidinti akispūdį. Kaverninės atrofijos disko iškasimą palengvina tai, kad glia proliferacija yra nedidelė, todėl nesusidaro papildomas pasipriešinimas, trukdantis iškasti.

Vizualinės funkcijos

Regos aštrumas pacientams, sergantiems regos atrofija priklauso nuo atrofinio proceso vietos ir intensyvumo. Jei papilomakulinis pluoštas yra paveiktas, regėjimo aštrumas pastebimai sumažėja. Jei papilomakulinis pluoštas yra šiek tiek pažeistas, o regos nervo periferinės skaidulos yra labiau paveiktos, regėjimo aštrumas labai nesumažėja. Jei papilomakulinis pluoštas nepažeistas, o pažeidžiami tik periferiniai regos nervo pluoštai, regėjimo aštrumas nekinta.

Matymo lauko pokyčiai sergant regos nervo atrofija, jie svarbūs vietinei diagnostikai. Jie labiau priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir mažesniu mastu nuo jo intensyvumo. Jei papilomakulinis pluoštas yra pažeistas, atsiranda centrinė skotoma. Jei pažeidžiamos periferinės regos nervo skaidulos, susiaurėja regėjimo lauko periferinės ribos (vienodas išilgai visų meridianų, nelygus, sektoriaus formos). Jei regos nervo atrofija yra susijusi su chiazmo ar regos trakto pažeidimu, atsiranda hemianopsija (homoniminė ir heteroniminė). Vienos akies hemianopsija atsiranda, kai pažeidžiama intrakranijinė regos nervo dalis.

Spalvų matymo sutrikimai dažniau pasireiškia ir yra aiškiai išreikšti regos nervo galvos atrofija, atsirandančia po neurito, o retai - atrofija po edemos. Visų pirma, nukenčia žalios ir raudonos spalvų spalvinis suvokimas.

Dažnai su regos nervo atrofija dugno pokyčiai atitinka regos funkcijų pokyčius, bet taip nutinka ne visada. Taigi, esant mažėjančiai regos nervo atrofijai, gali labai pakisti regėjimo funkcijos, o dugnas ilgam laikui išlieka normalus, kol atrofinis procesas nusileidžia į regos nervo galvutę. Taip pat galimas stiprus optinio disko blyškumas kartu su nedideliu regos funkcijų pasikeitimu. Tai gali būti tada, kai išsėtinė sklerozė kai miršta mielino apvalkalai apnašų srityje, kai išsaugomi ašiniai nervinių skaidulų cilindrai. Sunkus disko blyškumas, išlaikant regėjimo funkcijas, taip pat gali būti susijęs su kraujo tiekimo ypatumais skleros lamina cribrosa srityje. Ši sritis aprūpinama krauju iš užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų, kurių kraujotakos pablogėjimas sukelia intensyvų disko blanšavimą. Likusi (orbitinė) regos nervo dalis tiekiama krauju iš priekinių ir užpakalinių regos nervo arterijų, tai yra, iš kitų kraujagyslių.

Su regos nervo galvos blanširavimu, derinant su normalia regėjimo funkcijų būkle, būtina ištirti regėjimo lauką, naudojant kampimetriją, siekiant nustatyti nedidelius defektus. Be to, reikia surinkti anamnezę apie pradinį regėjimo aštrumą, nes kartais regėjimo aštrumas gali būti didesnis nei vienas, o tokiais atvejais jo sumažėjimas iki vieno gali rodyti atrofinio proceso įtaką.

Su vienašale atrofija būtina nuodugniai ištirti antrosios akies funkcijas, nes vienašalė atrofija gali būti tik dvišalės atrofijos, kuri dažnai atsitinka su intrakranijiniais procesais, pradžia. Kitos akies regėjimo lauko pokyčiai rodo dvišalį procesą ir įgyja svarbią vietinę ir diagnostinę reikšmę.

Diagnostika

Sunkiais atvejais diagnozuoti nėra sunku. Jei regos nervo disko blyškumas yra nereikšmingas (ypač laikinas, nes laikinoji disko pusė paprastai yra šiek tiek blyškesnė nei nosies dalis), diagnozę nustatyti padeda ilgalaikis regos funkcijų tyrimas. Šiuo atveju būtina atkreipkite ypatingą dėmesį į regėjimo lauko tyrimą balta spalva ir spalvoti objektai. Elektrofiziologiniai, radiologiniai ir fluoresceino angiografiniai tyrimai palengvina diagnozę. Būdingi regėjimo lauko pokyčiai ir elektrinio jautrumo slenksčio padidėjimas (iki 400 μA, kai norma 40 μA) rodo regos nervo atrofiją. Nedidelis regos nervo galvos iškasimas ir padidėjęs akispūdis rodo glaukomatinę atrofiją.

Kartais sunku nustatyti regos nervo pažeidimo pobūdį ar pagrindinės ligos pobūdį vien pagal disko atrofiją dugne. Disko ribų neryškumas atrofijos metu rodo, kad tai buvo disko edemos ar uždegimo pasekmė. Būtina išsamiau ištirti anamnezę: intrakranijinės hipertenzijos simptomų buvimas rodo atrofijos pobūdį po perkrovos. Paprastos atrofijos su aiškiomis ribomis buvimas neatmeta jos uždegiminės kilmės. Taigi, nusileidžianti atrofija dėl retrobulbarinio neurito ir smegenų bei jų membranų uždegiminių procesų sukelia disko pakitimus dugne, panašius į paprastą atrofiją. Atrofijos pobūdis(paprastas ar antrinis) turi didelę reikšmę diagnozuojant, nes tam tikros ligos sukelia tam tikrus, „mėgstamiausius“ regos nervų pažeidimus. Pavyzdžiui, suspaudus regos nervą ar chiazmą navikui, išsivysto paprasta regos nervų atrofija, smegenų skilvelių navikai – išsivysto staziniai speneliai, o toliau – antrinė atrofija. Tačiau diagnozę apsunkina tai, kad kai kurias ligas, pavyzdžiui, meningitą, arachnoiditą, neurosifilį, gali lydėti ir paprasta, ir antrinė regos diskų atrofija. IN tokiu atveju palyda akių simptomai: tinklainės kraujagyslių pokyčiai, pati tinklainė, gyslainė, taip pat regos nervo atrofijos ir vyzdžių reakcijų sutrikimo derinys.

Vertinant regos nervo galvos spalvos praradimo ir blyškumo laipsnį būtina atsižvelgti į bendrą akių dugno foną. Brunečių dugno parketo fone net normalus ar šiek tiek atrofuotas diskas atrodo blyškesnis ir baltesnis. Šviesiame dugno fone atrofinis spenelis gali atrodyti ne toks blyškus ir baltas. Sergant sunkia anemija, optiniai diskai būna visiškai balti, tačiau dažniau išlieka neryškus rausvas atspalvis. Esant hipermetropijai, regos diskai paprastai būna hiperemiški, o esant dideliam hipermetropijos laipsniui gali atsirasti netikro neurito (sunkios spenelių hiperemijos) vaizdas. Su trumparegystė optiniai diskai yra blyškesni nei emmetropų. Laikinoji regos nervo galvutės pusė paprastai yra šiek tiek blyškesnė nei nosies.

Regos nervo atrofija sergant kai kuriomis ligomis

Smegenų navikai . Antrinė regos nervo atrofija esant smegenų augliams yra stazinių spenelių pasekmė. Dažniau tai atsiranda su smegenėlių kampo, pusrutulių ir smegenų skilvelių navikais. Su subtentoriniais navikais antrinė atrofija pasireiškia rečiau nei su supratentoriniais navikais. Antrinės atrofijos dažniui įtakos turi ne tik naviko vieta, bet ir pobūdis. Tai dažniau pasitaiko su gerybiniais navikais. Ypač retai jis vystosi esant piktybinių navikų metastazėms smegenyse, nes mirtis įvyksta anksčiau, nei sustingę speneliai virsta antrine atrofija.

Pirminė (paprastoji) regos nervo atrofija atsiranda, kai optinio kelio periferinio neurono suspaudimas. Dažniausiai pažeidžiamas chiazmas, rečiau – intrakranijinė regos nervo dalis, dar rečiau – regos takas. Paprasta regos nervo atrofija būdinga supratentoriniams smegenų navikams, ypač dažnai ją sukelia chiasmal-sellar srities navikai. Retais atvejais pirminė regos nervų atrofija pasireiškia subtentoriniais navikais kaip simptomas per atstumą: periferinis optinio kelio neuronas suspaudžiamas per išsiplėtusią skilvelių sistemą arba dėl smegenų išnirimo. Pirminė regos atrofija retai pasitaiko su smegenų pusrutulių skilvelių navikais, smegenėlių ir smegenėlių kampo, dažna antrinė atrofija su šios lokalizacijos navikais. Retai paprasta regos nervų atrofija išsivysto esant piktybiniams navikams, o dažnai ir gerybiniams. Pirminę regos nervų atrofiją dažniausiai sukelia gerybiniai Sela turcica navikai (hipofizės adenomos, kraniofaringiomos) ir apatinio spenoidinio kaulo sparno ir uoslės duobės meningiomos. Regos nervo atrofija išsivysto sergant Fosterio Kenedžio sindromu: paprasta atrofija vienoje akyje ir stazinis spenelis su galimu progresavimu į antrinę atrofiją kitoje akyje.

Smegenų abscesai . Staziniai diskai dažnai išsivysto, bet retai progresuoja iki antrinės regos atrofijos, nes intrakranijinio slėgio padidėjimas nėra toks ilgalaikis. intrakranijinė hipertenzija arba sumažėja po operacijos, arba pacientai nepergyvena, kol sustingę speneliai pereina į antrinę atrofiją. Foster Kennedy sindromas yra retas.

Optochiazminis arachnoiditas . Dažniau pirminė optinių diskų atrofija pasireiškia viso spenelio arba jo laikinosios pusės blanširavimu (dalinė atrofija). Pavieniais atvejais viršutinė arba apatinė disko dalis gali pabalti.

Antrinė regos diskų atrofija sergant optochiazminiu arachnoiditu gali būti poneuritinė (uždegimo perėjimas iš smegenų dangalų į regos nervą) arba po stazinio (atsiranda po stazinių spenelių).

Užpakalinės kaukolės duobės arachnoiditas . Dažnai išsivysto ryškūs staziniai speneliai, kurie vėliau išsivysto į antrinę optinių diskų atrofiją.

Smegenų pagrindo kraujagyslių aneurizmos . Aneurizmos priekinis skyrius Williso ratas dažnai daro spaudimą intrakranijinei regos nervo daliai ir chiazmui, dėl ko išsivysto paprasta regos nervo atrofija. Paprasta atrofija dėl regos nervo suspaudimo yra vienpusė, visada esanti aneurizmos šone. Kai spaudžiamas chiasmas, atsiranda dvišalė paprasta atrofija, kuri iš pradžių gali atsirasti vienoje akyje, o paskui kitoje. Vienašalė paprastoji regos nervo atrofija dažniausiai pasireiškia esant vidinės miego arterijos aneurizmoms, rečiau – priekinės smegenų arterijos aneurizmoms. Smegenų pagrindo kraujagyslių aneurizmos dažniausiai pasireiškia kaip vienašalis akių motorinės sistemos nervų paralyžius ir parezė.

Vidinės miego arterijos trombozė . Būdingas kintamo optinio-piramidinio sindromo buvimas: akies aklumas su paprasta optinio disko atrofija trombozės pusėje kartu su hemiplegija kitoje pusėje.

Tabes dorsalis ir progresuojantis paralyžius . Esant tabams ir progresuojančiam paralyžiui, regos nervų atrofija dažniausiai yra dvišalė ir turi paprastos atrofijos pobūdį. Regos nervo atrofija dažniau pasireiškia sergant tabes, o ne su progresuojančiu paralyžiumi. Atrofinis procesas prasideda nuo periferinių skaidulų, o po to lėtai gilinasi į regos nervą, todėl palaipsniui mažėja regėjimo funkcijos. Regėjimo aštrumas palaipsniui mažėja, esant įvairaus sunkumo laipsniams abiem akimis, iki abipusio aklumo. Regėjimo laukai palaipsniui siaurėja, ypač iki spalvų, nesant skotomų. Regos nervo atrofija su tabelėmis dažniausiai išsivysto ankstyvas laikotarpis ligos, kai kiti neurologiniai simptomai (ataksija, paralyžius) nėra išreikšti arba jų nėra. Tabesai būdingas paprastos regos atrofijos derinys su Argilo Robertsono ženklu. Refleksinis vyzdžių nejudrumas tabesos metu dažnai derinamas su mioze, anisokorija ir vyzdžio deformacija. Argilo Robertsono simptomas pasireiškia ir sergant smegenų sifiliu, tačiau daug rečiau. Antrinė regos diskų atrofija (po stazinė ir postneuritinė) prieštarauja tabams ir dažnai atsiranda sergant smegenų sifiliu.

Aterosklerozė . Regos nervo atrofija sergant ateroskleroze atsiranda dėl tiesioginio regos nervo suspaudimo sklerozine miego arterija arba dėl regos nervą aprūpinančių kraujagyslių pažeidimo. Pirminė regos nervo atrofija vystosi dažniau, o antrinė – daug rečiau (po disko edemos dėl priekinės išeminės neuropatijos). Tinklainės kraujagyslėse dažnai būna sklerozinių pakitimų, tačiau šie pokyčiai būdingi ir sifiliui, hipertenzijai bei inkstų ligoms.

Hipertoninė liga . Regos nervo atrofija gali būti neuroretinopatijos pasekmė. Tai antrinė disko atrofija su lydinčiais simptomais, būdingais hipertenzinei angioretinopatijai.

Sergant hipertenzija, regos nervo atrofija gali pasireikšti kaip savarankiškas procesas, nesusijęs su tinklainės ir tinklainės kraujagyslių pokyčiais. Šiuo atveju atrofija išsivysto dėl regėjimo kelio periferinio neurono (nervo, chiazmo, trakto) pažeidimo ir turi pirminės atrofijos pobūdį.

Gausus kraujavimas . Po gausaus kraujavimo (virškinimo trakto, gimdos) po daugiau ar mažiau ilgas laikas, nuo kelių valandų iki 3-10 dienų gali išsivystyti priekinė išeminė neuropatija, po kurios išsivysto antrinė regos diskų atrofija. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis.

Leberijos optinė atrofija . Šeiminė paveldima regos atrofija (Leberio liga) stebima 16–22 metų vyrams keliose kartose ir perduodama per moterišką liniją. Liga vystosi kaip dvišalis retrobulbarinis neuritas, prasidedantis staigiu regėjimo pablogėjimu. Po kelių mėnesių išsivysto paprasta optinių diskų atrofija. Kartais blyškia visas spenelis, kartais tik laikinosios pusės. Visiškas aklumas paprastai nepasireiškia. Kai kurie autoriai mano, kad Leberio atrofija yra optochiazminio arachnoidito pasekmė. Paveldėjimo tipas yra recesyvinis, susietas su X chromosoma.

Paveldima kūdikių regos atrofija . Serga 2–14 metų vaikai. Palaipsniui išsivysto paprasta regos nervų atrofija su laikinu disko, rečiau spenelio, blanširavimu. Dažnai išlaikomas aukštas regėjimo aštrumas, o aklumas abiem akimis niekada nepasireiškia. Centrinės skotomos dažnai atsiranda abiejų akių regėjimo lauke. Dažniausiai sutrinka spalvų suvokimas, labiau mėlynos nei raudonos ir žalios spalvos. Paveldėjimo tipas yra dominuojantis, tai yra, liga perduodama iš sergančių tėčių ir sergančių motinų tiek sūnums, tiek dukroms.

Kaukolės kaulų ligos ir deformacijos . Ankstyvoje vaikystėje, kai yra bokšto formos kaukolė ir Crouzon liga (kraniofacialinė disostozė), gali išsivystyti kongestiniai speneliai, po kurių išsivysto antrinė abiejų akių optinių diskų atrofija.

Gydymo principai

Pacientų, sergančių regos nervo atrofija, gydymas atliekamas atsižvelgiant į jos etiologiją. Pacientams, sergantiems regos nervo atrofija, kuri išsivystė dėl periferinio regos tako neurono suspaudimo intrakranijiniu procesu, reikalingas neurochirurginis gydymas.

Norint pagerinti regos nervo aprūpinimą krauju Juose naudojami kraujagysles plečiantys vaistai, vitaminų preparatai, biogeniniai stimuliatoriai, neuroprotektoriai, hipertoninių tirpalų infuzija. Galima naudoti deguonies terapiją, kraujo perpylimą, heparino vartojimą. Nesant kontraindikacijų, taikoma fizioterapija: įjungtas ultragarsas atvira akis ir endonasalinė medicininė vazodilatatorių, vitaminų preparatų, lekozimo (papaino), lidazės elektroforezė; naudojama elektrinė ir magnetinė regos nervų stimuliacija.

Prognozė

Regos nervo atrofijos prognozė visada rimtas. Kai kuriais atvejais galite tikėtis išsaugoti savo regėjimą. Jei išsivysto atrofija, prognozė yra nepalanki. Pacientų, sergančių regos atrofija, kurių regėjimo aštrumas keletą metų buvo mažesnis nei 0,01, gydymas yra neveiksmingas.

Straipsnis iš knygos: .

Panašūs straipsniai