5 yaşındakı bir uşaqda böyük bir mantoux. Mantoux testi haqqında doktor Komarovski

Mantoux testiəsas üsuldur profilaktik müayinə vərəmli uşaqlar, immunoloji test, bədəndə vərəm infeksiyasının olub olmadığını göstərir.

Mantoux testi- Bu, tüberkülinin tətbiqinə bədənin reaksiyasıdır. Dərmanın dəriyə yeridildiyi yerdə, lenfositlərin - hüceyrə toxunulmazlığına cavabdeh olan xüsusi qan hüceyrələrinin (antikor zülallarının əsas rol oynadığı antikor reaksiyasından fərqli olaraq) infiltrasiya nəticəsində yaranan xüsusi bir iltihab meydana gəlir. Mikobakteriyaların fraqmentləri, sanki dərinin yaxınlıqdakı qan damarlarından lenfositləri cəlb edir. Ancaq bütün lenfositlər deyil, yalnız Koch çubuğu ilə tam və ya qismən "tanış" olanlar işə düşür. Bədənin artıq həqiqi Mycobacterium tuberculosis ilə "tanış olmaq" şansı varsa, o zaman belə limfositlər daha çox olacaq, iltihab daha intensiv olacaq və Mantoux reaksiyası "müsbət" olacaq (Koch bacillusu ilə infeksiya var). ). Təbii ki, müsbət reaksiya iltihabın inyeksiyanın özü və müəyyən bir diaqnostik həddi aşması deməkdir. Papulanın diametrini (iltihablı "lövhə" və ya "düymə") bir hökmdarla ölçməklə, vərəm çöpünə qarşı toxunulmazlığın intensivliyini qiymətləndirmək olar.

Düzünü desək, orqanizmin tüberkülinə reaksiyası allergiyanın növlərindən biridir (çünki tüberkülin özü tam hüquqlu antigen deyil, əksinə allergendir).

Mantoux reaksiyası bu qədər zərərsizdirmi?

Tüberkülin ilə uzun müddət istifadə edilməsinə baxmayaraq diaqnostik məqsəd, onun fəaliyyət xarakteri və mexanizmi mübahisəli olaraq qalır. Sona qədər tüberkülinin immun sistemi ilə qarşılıqlı təsirinin dəqiq mexanizmi hələ də məlum deyil. Tüberkülin əsl toksin deyil, onu da antigen adlandırmaq olmaz, çünki onun qəbulundan sonra orqanizmdə spesifik antikorlar əmələ gəlmir. Əksər tədqiqatçılar onu natamam antigen kimi görürlər. O, yalnız əvvəllər Mycobacterium tuberculosis və ya BCG peyvəndi ilə həssaslaşmış insanlarda cavab verə bilir. Bu xəstələrdə tüberkülinin intradermal yeridilməsi yerində infiltrat (möhür) şəklində spesifik gecikmiş tipli reaksiya inkişaf edir. Tuberkulin immunitetin formalaşmasına səbəb olmur. Ancaq bu nöqteyi-nəzər, peyvənddə olduğu kimi, tez-tez testlərlə reaksiyanın gücləndirilməsini izah etmir - sözdə. Mantoux testinin "gücləndirici təsiri".

Çox güman ki, tüberkülin üzvi maddələrin heterojen qarışığı kimi xarakterizə edilə bilər. müxtəlif dərəcələrdə mikobakteriyalardan əldə edilən mürəkkəblik. Adından göründüyü kimi tüberkülin vərəm çöpünü daşımır. O, yalnız həyati fəaliyyətinin məhsullarını ehtiva edir.

Müasir bir preparat, tüberkülinin özündən əlavə, fosfat tampon məhlulunun duzlarını, natrium xlorid, Tween-80 stabilizatorunu və konservant kimi fenol ehtiva edir. Əsasən, dərman balast çirklərindən azaddır, lakin onların tərkibində iz miqdarda ola bilər ki, bu da reaksiyanın nəticəsini təsir edə bilər.

"Mantoux" testini qoyduq.

İlk Mantoux testi bir ildən sonra edilir. 12 aylıq yaşdan başlayaraq praktiki olaraq sağlam uşaqlar və yeniyetmələr, əvvəlki testin nəticələrindən asılı olmayaraq, intradermal Mantoux reaksiyasından istifadə edərək illik müayinədən keçirlər.

Və burada ziddiyyətlər başlayır. Sübut edilmişdir ki, 12 aydan kiçik uşaqlarda tüberkülin testinin mənası yoxdur, çünki testin nəticəsi etibarsız və ya qeyri-dəqiq olacaq. yaş xüsusiyyətləri immun sisteminin inkişafı - reaksiya yanlış mənfi ola bilər. 6 aydan kiçik uşaqlar Mantoux reaksiyasına adekvat reaksiya verə bilmirlər. Amma eyni zamanda neonatal dövrdə peyvənd olunmayan uşaqlara 6 aylıqdan başlayaraq BCG peyvəndi vurulana qədər ildə 2 dəfə Mantoux testi verilir.

"Düymə"yə qulluq

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra dərinin yuxarı təbəqəsinin daha çox "düymə" kimi tanınan spesifik qabarıqlığı əmələ gəlir.

Nümunə sahəsinin düzgün işləməməsi reaksiyanın nəticəsinə təsir göstərə bilər və bu, nə xəstə, nə də həkim üçün lazım deyil. Nəticələrin qiymətləndirilməsi anına qədər düyməni parlaq yaşıl, peroksidlə sürtmək lazım deyil. Nümunə sahəsinin su və digər mayelərlə təmasından qaçınmaq çox vacibdir. Yaranı yapışan lentlə bağlamağa ehtiyac yoxdur - onun altında dəri tərlənə bilər. Uşağınızın tüberkülin enjeksiyon yerini qaşımasına icazə verməyin. Mantoux testinin nəticələrini qiymətləndirdikdən sonra, bir abses və ya yara əmələ gəlibsə, bütün ənənəvi vasitələrdən istifadə edərək, hər hansı digər yara kimi müalicə edilə bilər.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinə nə təsir edə bilər?

Bədənin tüberkülinə reaksiyası növlərdən biridir allergiya. Buna görə də mövcud allergik xəstəliklər nəticəyə təsir göstərə bilər Qida və ya dərman allergiyası? allergik dermatit. Mantoux reaksiyasının nəticəsi son infeksiyalardan təsirlənə bilər, xroniki patologiya, vərəmsiz mikobakteriyalara qarşı immunitet, yaş . Digər müşayiət olunan amillər mühüm rol oynayır: dəri həssaslığının fərdi xüsusiyyətləri, faza menstrual dövrü qızlarda, uşağın balanslaşdırılmış pəhrizi. Hətta qurdlar töhfə vermək müsbət Mantoux reaksiyası. Nümunənin nəticələrinə mənfi ekoloji amillər təsir göstərir: artan radiasiya fonu, kimya sənayesinin zərərli emissiyaları.

Tüberkülin diaqnozunun nəticələrinə də təsir edə bilər müxtəlif pozuntular onun həyata keçirilməsi metodologiyasında: tüberkülinin daşınması və saxlanması, qeyri-standart və aşağı keyfiyyətli alətlərdən istifadə edərkən, Mantoux reaksiyalarının qurulması və oxunması texnikasında səhvlərlə.

Təlimatlar mümkün olanları da göstərir tüberkülinə fərdi dözümsüzlük, məntiqi olaraq, Mantoux sadəcə kontrendikedir (yuxarı bir temperatur idarə olunan tüberkülinə qədər yüksəlir, ümumi letarji müşahidə olunur, pis hiss, mədə-bağırsaq traktının pozulması).

Yuxarıda göstərilən amilləri nəzərə alaraq, təcrid olunmuş formada, Müsbət Mantoux testi özlüyündə vərəmə yoluxmanın 100% sübutu deyil..

Mantoux testinə əks göstərişlər:

    dəri xəstəlikləri

    kəskin və xroniki yoluxucu və somatik xəstəliklər kəskin mərhələdə (Mantoux testi bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra aparılır)

    allergik şərtlər

    epilepsiya.

    Uşaqlıq infeksiyaları üçün karantin olan qruplarda Mantoux testinin aparılmasına icazə verilmir - bütün klinik simptomlar yox olduqdan 1 ay sonra və ya karantin ləğv edildikdən dərhal sonra qoyulur.

Peyvəndlər nəticəsində yaranan toxunulmazlığın Mantoux reaksiyasının nəticəsinə təsir göstərə biləcəyi üçün, hər hansı bir peyvəndlə eyni gündə aparılmamalıdır. Əks halda, yanlış müsbət reaksiyaların riski artır. Bu və ya digər səbəbdən Mantoux testinin əvvəl deyil, müxtəlif növlərdən sonra aparıldığı hallarda profilaktik peyvəndlər, tüberkülin diaqnozu peyvənddən sonra 1 aydan gec olmayaraq aparılmalıdır.

Mantoux reaksiyasının nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Tüberkülin tətbiq edildikdən sonra 2-3-cü gündə dərinin xüsusi qalınlaşması meydana gəlir. Görünüşdə, adi qızartıdan toxunuşa qədər bir qədər indurasiya ilə fərqlənən, dərinin üstündən yuxarı qalxan bir qədər qızarmış, yuvarlaqlaşdırılmış bir dəri sahəsidir. Bədəndə vərəm çöpü haqqında nə qədər çox insan bilir immun hüceyrələri, möhürün ölçüsü (papüllər) daha böyük olacaq.

Mantoux testinin nəticəsi 72 saatdan sonra qiymətləndirilir. Onlar tüberkülin inyeksiya yerinin xarici müayinəsi ilə başlayırlar. Bu vəziyyətdə bir reaksiya, hiperemiya və ya infiltrasiya olmamasını təyin etmək mümkündür. İnfiltratı hiperemiyadan ayırmağı bacarmaq lazımdır. Bunu etmək üçün palpasiya dərinin üst qatının qalınlığını təyin edir sağlam sahə, sonra - tüberkülinin enjeksiyon yerində. Bir infiltrat ilə dəri qatı sağlam bir bölgə ilə müqayisədə qalınlaşır, hiperemiya ilə eynidir. Sonra şəffaf rəngsiz millimetr hökmdarı ilə infiltratın eninə (əlin oxuna görə) ölçüsü ölçülür və qeyd olunur. Ölçmə üçün termometrdən və digər "doğaçlama materiallarından", məsələn, qrafik kağızdan və evdə hazırlanmış rentgen filmi hökmdarlarından istifadə etməyə icazə verilmir. Çocuğunuzun laqeyd davranmadığından əmin olun və Mantoux testinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi bir mütəxəssis tərəfindən yaxşı işıqlandırılmış otaqda, ciddi şəffaf bir hökmdarla aparıldı!

Yalnız möhür ölçüsü ölçülür. Kütlənin ətrafında qızartı vərəmə və ya infeksiyaya qarşı toxunulmazlığın əlaməti deyil, papula olmadığı zaman qeyd olunur.

Mantoux reaksiyası üçün normalar

Mantoux reaksiyası hesab olunur:

mənfi- infiltratın tam sıxılmaması (hiperemiya) və ya yalnız prik reaksiyası (0-1 mm) olduqda;
şübhəli- 2-4 mm ölçülü "düymə" ilə və sıxılmadan istənilən ölçüdə qızartı ilə (infiltrasiya olmadan yalnız istənilən ölçülü hiperemiya ilə 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə);
müsbət- 5 mm və ya daha çox diametrli açıq bir sıxılma, infiltrasiya (papula) olduqda.

Zəif müsbət diametri 5-9 mm olan "düymə" ölçüsü ilə reaksiyalar nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; tələffüz olunur- 15-16 mm;
çox tələffüz olunur uşaqlarda və yeniyetmələrdə sıxılma diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiya nəzərdə tutulur.
hiperergik uşaqlarda və yeniyetmələrdə infiltratın diametri 17 mm və ya daha çox olan reaksiyalar, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulonekrotik reaksiyalar, infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, uşaq müayinələri, regional limfadenit.

Ftiziatrla nə vaxt əlaqə saxlamaq lazımdır?

Özü də müsbət Mantoux testi vərəmin mövcudluğunun 100% sübutu deyil. Bununla belə, təhlükəni göstərən məqamlar var:

tüberkülinə qarşı həssaslıq ildən-ilə artır;
sıxılmanın 6 mm və ya daha çox artdığı kəskin "atlama" (məsələn, keçən il "düymə" 10 mm, bu il isə 16 idi);
vərəmin artan dövriyyəsi olan bir ərazidə son qalma;
vərəmin açıq forması olan bir xəstə ilə hətta müvəqqəti əlaqə;
xəstə və ya vərəmə yoluxmuş qohumların ailəsində olması.
Belə hallarda uşaq pediatrik ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərilir.

Uşaqda müsbət Mantoux testi varsa

Şəraitdə məcburi peyvənd və BCG revaksinasiyası, Mantoux testinə müsbət reaksiyalar həm yoluxucu, həm də peyvənddən sonrakı allergiyanın nəticəsi ola bilər. Buna görə də, allergiyanın təbiəti məsələsini həll etməyə davam etməzdən əvvəl, varlığını və ölçüsünü müəyyən etmək lazımdır. dəri yarası enjeksiyon yerində BCG vaksinləri; peyvənddən (revaksinasiyadan) keçən vaxt və onları infiltratın ölçüsü və əvvəlki nəticələrlə müqayisə edin tüberkülin nümunələri.

İkidə tüberkülinə müsbət reaksiya - üç yaşında peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürü ola bilər. Orqanizmin fərdi reaktivliyindən asılı olaraq, BCG peyvəndindən 1-1,5 il sonra Mantoux testinə reaksiya uşaqların 60 faizində mənfi, şübhəli və müsbət ola bilər. Peyvənddən sonrakı allergiyanın təzahürləri kimi müsbət reaksiyalar peyvənddən 6-8 həftə sonra inkişaf edir və 1-2 il ərzində ən yüksək intensivliyə çatır. Bu onunla bağlıdır ki, bu dövrə qədər peyvənddən sonrakı immunitet maksimum şiddətə çatır. Buna görə də, BCG peyvəndindən sonra həyatın ilk iki ilində Mantoux testinə müsbət reaksiyalar diametri 5 ilə 16 mm arasında ola bilər. 2-4 mm çapıq ilə, peyvənddən sonrakı toxunulmazlığın müddəti 3-4 ildir. Belə uşaqlar üçün Mantouxun desensibilizasiyaedici maddələrin qəbulu fonunda 7 gün ərzində (qurulmadan 5 gün əvvəl və ondan 2 gün sonra) istifadəsi tövsiyə olunur.

Tüberkülin testi müsbət nəticə göstərdisə, pediatr sizi ftiziatr ilə məsləhətləşməyə göndərəcəkdir. Bütün təsir edən amilləri istisna etmək lazımdır: BCG və digər peyvəndlərlə peyvənd, son infeksiya, tüberkülin komponentlərinə allergiya, naməlum etiologiyalı allergiya.

"Naməlum etiologiyalı allergiya" rəyi, allergiyanın təbiəti (infeksion və ya peyvənddən sonrakı) məsələsini həll etmək mümkün olmadıqda verilir. Allergiyaların etiologiyasını aydınlaşdırmaq üçün uşaqlar PTD-yə göndərilir, burada müayinədən sonra “O” dispanser müşahidə qrupunda qeydiyyata alınırlar. 6 aydan sonra Mantoux testi təkrarlanır. Əgər reaksiyanın ölçüsü dəyişməz qalırsa və ya artırsa, allergiya yoluxucu hesab olunur. Tüberkülinə qarşı həssaslığın azalması peyvənddən sonrakı allergiyanı göstərir.

Peyvənddən sonrakı toxunulmazlıq və infeksiyanı müsbət reaksiyanın səbəbləri kimi ayırd etməyə imkan verən vacib bir xüsusiyyət, Mantoux testindən 1-2 həftə sonra piqmentasiyanın (papulanın olduğu yerin qəhvəyi rəngə boyanması) olmasıdır. Peyvənddən sonra görünən papula adətən aydın konturlara malik deyil, solğun çəhrayı rəngdədir və piqmentasiya buraxmır. İnfeksiyadan sonrakı papula daha sıx rənglənir, aydın konturlara malikdir və təxminən 2 həftə davam edən piqmentasiya yaradır.

BCG peyvəndindən sonra vaxt keçdi

BCG peyvəndi sonrası çapıq ölçüsü

Mantoux testini təyin edərkən papulanın ölçüsü

Peyvənddən sonrakı immunitet

Səbəb aydın deyil

infeksiya

17 mm-dən çox

16 mm-dən çox

Şübhəli

12 mm-dən çox

Fərqi yoxdur

Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması

Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın

Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın

"Bend" Mantoux testi- papula diametri testinin nəticəsinin əvvəlki ilin nəticəsinə nisbətən dəyişməsi (artırılması). Bu, çox qiymətli diaqnostik xüsusiyyətdir.

Dönüş meyarları bunlardır:

    əvvəllər mənfi və ya şübhəli olandan sonra ilk dəfə müsbət reaksiyanın görünüşü (papula 5 mm və ya daha çox);

    əvvəlki reaksiyanın 6 mm və ya daha çox gücləndirilməsi;

    vaksinasiya müddətindən asılı olmayaraq hiperergik reaksiya (17 mm-dən çox);

    BCG peyvəndindən 3-4 il sonra 12 mm-dən çox reaksiya.

Həkimi son bir ildə baş vermiş infeksiya haqqında düşünməyə vadar edən növbədir. Məsələn, əgər son üç ildə testin nəticəsi 12, 12, 12 kimi görünürdüsə və dördüncü ildə 17 mm nəticə əldə edilibsə, o zaman yüksək ehtimalla baş vermiş infeksiyadan danışmaq olar. Təbii ki, bu vəziyyətdə, bütün təsir edən amillər istisna edilməlidir - tüberkülin komponentlərinə allergiya, digər maddələrə qarşı allergiya, yaxınlarda yoluxma, BCG və ya başqa bir peyvəndlə 1 aydan az müddətə peyvənd olunma faktı. geri və s.

Mantoux testinin "gücləndirici" təsiri gücləndirmənin təsiridir (boost (ingiliscə) - gücləndirmə), yəni. tez-tez (ildə bir dəfədən çox) nümunə götürməklə papulanın diametrinin artması. Tüberkülinin tam bir antigen olmamasına və toxunulmazlığın yaranmasına səbəb ola bilməməsinə baxmayaraq, təsir, görünür, limfositlərin tüberkülinə həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir. Gücləndirici təsiri var arxa tərəf- vərəm çöpü ilə yoluxmuş şəxslər illər keçdikcə tüberkülinə cavab vermək qabiliyyətini itirir və nəticədə testin nəticəsi yalançı mənfi olur. Gücləndirici təsir (hər iki təzahürdə) yeniyetmələrdə və böyüklərdə baş verir, bu, yəqin ki, immunitet sisteminin daha yüksək inkişaf dərəcəsi ilə əlaqədardır. Uşaqlarda bu təsir daha az ifadə edilir, lakin aydın ehtiyac olmadan ildə bir dəfədən çox Mantoux testi arzuolunmazdır. Bunun istisnası, Rusiya normativ sənədlərinə görə 3 aydan sonra həyata keçirilən ikinci Mantoux testinə (şübhəli və kritik hallarda) ehtiyacdır. birincidən.

Mikobakteriyaya yoluxmuş şəxslərdə gücləndirici effekti aradan qaldırmaq üçün (infeksiya üçün aşkar risk faktorları və Mantoux testinə reaksiya olmadıqda) ABŞ-da 1-3 həftədən sonra testi təkrarlamaq tövsiyə olunur. Vərəm xəstələrində reaksiya kəskin müsbət olur, bədən, sanki, tüberkülinə olan həssaslığını "xatırlayır".

Əgər uşaq qeydiyyatdadırsa və Mantoux testindən sonra profilaktik müalicə təyin edilirsə

Yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm infeksiyası olan uşaq və yeniyetmələrdə simptomatik vərəmin inkişaf riski yüksəkdir - hesablanır ki, bu uşaqların 7-10%-i bütün əlaqəli simptomlarla ilkin vərəmi inkişaf etdirə bilər. Ona görə də belə uşaqlar il ərzində vərəm dispanserində müşahidə olunur. Üç ay ərzində izoniazid ilə kemoprofilaktika aparılır. Bu müddətin sonunda uşaq yerli pediatrın nəzarəti altında "bir ildən çox yoluxmuş" kimi köçürülür.

Bir ildən sonra belə bir uşaq tüberkülinə qarşı artan həssaslıq və hiperergik reaksiya əlamətləri göstərmirsə, o zaman pediatr tərəfindən "ümumi əsasda" müşahidə olunur. Belə uşaqlarda illik Mantoux testinin nəticəsi diqqətlə izlənilir. Belə uşaqlarda reaksiyanın 6 mm və ya daha çox artması infeksiyanın aktivləşməsini göstərir.

Vərəm dispanserində tüberkülinə hiperergik reaksiya və reaksiyanın 6 mm və daha çox artması ilə bir ildən çox yoluxmuş şəxslər müşahidə olunur. Kemoprofilaktika 3 ay müddətində aparılır.

Əgər uşağın test nəticəsi müsbətdirsə, lakin əvvəlki test bir deyil, iki və ya daha çox il əvvəl olubsa, uşaq "müəyyən edilməmiş məhdudiyyət müddətinə yoluxmuş" sayılır. 6 aydan sonra təkrar test tövsiyə olunur. İkinci müayinənin nəticələrinə əsasən vərəm dispanserində müşahidə və kimyaprofilaktika ehtiyacı məsələsi qərara alınır.

Uşaqların bir ftiziatrda dispanser qeydiyyatı üçün yerləşdirilməsi vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingenti tərəfindən dispanser müşahidəsinin və qeydiyyatının təşkili üçün Təlimatların müddəaları ilə müəyyən edilir (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart tarixli əmrinə 7 nömrəli əlavə, 2003 N 109, hissə III qruplar vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı).

Burada vurğulamaq istərdim ki, “Vərəm nümunələrinin istifadəsinə dair təlimat”a əsasən, üç yaşınadək uşaqların VI qrupda qeydiyyatı (əslində müalicə ona görə müəyyən edilir) xüsusi hazırlıqlar) söz ola bilməz! Mən sitat gətirirəm: “Əvvəllər neqativdən keçidi olan bütün uşaqlar (üç yaşdan yuxarı). tüberkülin reaksiyaları müsbət, eləcə də vərəmli xəstə ilə təmasda olduqda, aktiv vərəm prosesini istisna etdikdən sonra tüberkülinə artan həssaslığı olan uşaqlar VI qrupda PTD üçün nəzərə alınır. Üç yaşdan yuxarı! Bu qayda Təlimatlarda xüsusi olaraq nəzərdə tutulmuşdur, lakin praktikada tez-tez pozulur.

Nəzərinizə çatdırım ki, Mantoux testi vərəm diaqnozunun 100% etibarlı vasitəsi deyil və yalnız müsbət reaksiya əsasında "vərəm" diaqnozu qoyula bilməz!

Ftiziatrın ilk ziyarətində sizə aşağıdakı müayinələr təyin olunacaq - fluoroqrafiya sinə, bəlğəmin mikrobioloji kulturası, ailə üzvlərinin müayinəsi.

Əgər sizə izoniazid və ya digər dərman preparatlarının profilaktik kursu təyin olunarsa, o zaman “Vərəmli xəstələrin kimyaterapiyasına dair Təlimatlara” uyğun olaraq tələb olunan bütün müayinələr tələb olunur: bəlğəm və digər mövcud diaqnostik materialın vərəm mikobakteriyası üçün ən azı üç dəfə müayinəsi, HİV-ə qarşı antikorlar üçün qan testi, virus hepatiti, EKQ, tüberkülin diaqnostikası (tüberkülinə həssaslıq həddinin müəyyən edilməsi, dərinin dərin testi) və bir sıra digərləri.

Vərəm bacillusuna qarşı dərmanlar, uşağın çəkisi ilə hesablanan "profilaktik dozalarda" da olsa, çox zəhərlidir. Çox sayda yan təsiri olan bir dərmanı "çəki ilə hesablamaq" nə demək olduğunu özünüz başa düşürsünüz, uşaqlar - onlar eyni mexanizmlər deyil, buna görə risk profilaktik müalicə sağlam körpə çox yüksəkdir!

Kimyaterapiyanın rejimi və üsulu risk faktorları nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir. Uşağınızın sağlamlığının etibarlı qiymətləndirilməsini tələb edin. Vitaminlər, hepatoprotektorlar (qaraciyəri qoruyan dərmanlar) və xüsusi pəhriz rejimi ilə bağlı həkiminizlə məsləhətləşin.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar

Piket testi - dəri testi dəriyə tətbiq etməklə həyata keçirilir daxili səth Koch'un köhnə tüberkülinin (ATK) bir damlası ilə ön kollar və tətbiq olunan damla vasitəsilə dəri skarifikasiyası. 48-72 saatdan sonra qiymətləndirmə aparılır yerli reaksiya. Hal-hazırda testin qurulmasında aşağı standart (müxtəlif düşmə ölçüləri, müxtəlif uzunluq və cızıq dərinliyi və s.) səbəbindən test praktiki olaraq istifadə edilmir.

Məzun Piket testi- dəyişdirilmiş Piket testi. Ön kolun daxili səthinin dərisinə və ya budun ön hissəsinə damcı 4 tətbiq olunur. müxtəlif həllər tüberkülin: 100%, 25%, 5% və 1% və nəzarət olaraq, tüberkülin məhlullarının hazırlandığı 0,9% NaCl məhlulunda 0,25% karbol turşusu məhlulunun beşinci damcısı. Tətbiq olunan damcılar vasitəsilə dərinin qaşınması nəzarət məhlulundan başlayaraq 100% tüberkülinlə bitən şəkildə aparılır. Yerli reaksiyanın oxunması 48-72 saatdan sonra həyata keçirilir.Ən tez-tez bu test pediatrik praktikada istifadə olunur.

Vərəmin diaqnozu üçün digər üsullar arasında bəzi bölgələrdə istifadə olunur əlaqəli immunosorbent analizi(IFA), xəstəlik haqqında deyil, infeksiya haqqında məlumat daşıyır. ELISA Mycobacterium tuberculosis-ə qarşı antikorları aşkar edir. Onun informasiya məzmunu yalnız əhalinin xəstələnmə və yoluxma səviyyəsi aşağı olan ölkələrdə yüksəkdir. Həssaslıq 68 ilə 90% arasında dəyişir, buna görə də kifayət qədər böyük bir faiz diaqnoz qoyulmamış qalır.

Seroloji tədqiqatlar vərəmdə serum immunoqlobulinlərinin G (IgG) - mikobakteriya antigenlərinə xas olan antikorların tanınmasına əsaslanır. Fermentlə əlaqəli immunosorbent (ELISA) istifadə edən üsullar istifadə olunur.

Polimeraza texnikası zəncirvari reaksiya(PCR), son dərəcə yüksək həssaslığa (1-10 mikroorqanizmə görə) və yüksək spesifikliyə malikdir. PCR üsulu vərəmin diaqnozunu yaxşılaşdırır, onu tez və ucuz edir, həmçinin həddindən artıq diaqnoz zamanı şübhəli diaqnozları aradan qaldırır. Bu reaksiyanın əhəmiyyətli üstünlüyü az miqdarda patoloji material ilə işləmək və bir iş günü ərzində analizin nəticələrini əldə etmək qabiliyyətidir. PCR metodunun üstünlüyü infeksiyanın ekstrapulmoner formalarında xüsusilə güclüdür. Paradoksal olaraq, amma PCR üsulu hələ də ftiziatriyada rəsmi diaqnostika metodu kimi qəbul edilməmişdir. Təəssüf ki, bu gün vəziyyət elədir ki, PZR-nin nəticələri ya rəsmi qəbul olunmuş üsullardan biri ilə, ya da kliniki yolla təsdiqlənməlidir.

Bəzi şəhərlərdə PCR metodu hələ də yalnız sidik-cinsiyyət orqanlarının vərəminin diaqnozu ilə əlaqədar olaraq geniş yayılmışdır (pullu əsaslarla tibb mərkəzləri). Bununla birlikdə, ftiziatrınızdan "Diaqnoz və erkən diaqnoz üçün sürətləndirilmiş metodların işlənib hazırlanması və tətbiqi" proqramının birgə icraçısı olan Ural Elmi-Tədqiqat Ftiziopulmonologiya İnstitutuna (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin UrNIIF) göndərilməsini xahiş edə bilərsiniz. vərəmin aşkarlanması, müxtəlif lokalizasiyalı vərəm xəstələrinin müalicəsi üçün yeni texnologiyalar, epidemiologiyanın monitorinqinin etibarlı üsulları » və keçin müasir diaqnostika vərəm üçün.

ev vərəmin qarşısının alınması- Bu yaxşı qidalanma+ vitaminlər + müsbət əhval-ruhiyyə.

Bu material ftiziatriya xidmətlərinin fəaliyyət dairəsini tənzimləyən hüquqi sənədlərin öyrənilməsi əsasında “Mantu reaksiyası üzrə təhsil proqramı” kimi yazılmışdır.

İlkin vərəm diaqnozu qoyulmuş uşağın valideynlərinin düşdüyü vəziyyətin stresli xarakterini nəzərə alaraq, sizi profilaktik müalicədən və ftiziatrın dispanser müşahidəsindən imtina etməyin bütün müsbət və mənfi cəhətlərini ölçüb-biçməyə çağırıram. Rusiya, təəssüf ki, faktiki olaraq elan olunmamış vərəm epidemiyasının olduğu bir ölkədir ...

Əgər diaqnozla razı deyilsinizsə və ya həddindən artıq diaqnoz vəziyyətinə düşmüsünüzsə, sadəcə olaraq - bir mütəxəssisin təkrar sığortası, ilk növbədə pediatrı vəziyyətə bağlamaqdır. Pediatr olsa daha yaxşı olar yüksək ixtisaslı, uşağın normal inkişaf etdiyini müəyyən edəcək, ümumi müayinənin nəticələri normaldır və ekstrapulmoner lokalizasiyanın vərəmindən şübhələnmək üçün heç bir səbəb yoxdur (və fluoroqrafiyaya görə ağciyər istisna olunur). İkincisi, qanuna görə, hər hansı müalicədən imtina etmək hüququnuz var (“Vərəmin yayılmasının qarşısının alınması haqqında” Qanunun 7-ci maddəsinin 3-cü hissəsi). Rusiya Federasiyası"- yetkinlik yaşına çatmayanlara yalnız onların qanuni nümayəndələrinin razılığı ilə vərəm əleyhinə yardımın göstərilməsi haqqında). Üçüncüsü - mütəxəssis sizi müraciət etməkdən imtina etdikdə. əlavə tədqiqat(Təlimatların digər müddəalarını pozarsa) və ya sadəcə olaraq sizinlə məsləhətləşmə və dialoqdan imtina edərsə, onun hərəkətlərindən rəhbərliyə yazılı müraciətlə inzibati qaydada şikayət edə bilərsiniz. tibb müəssisəsi və ya Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin ərazi idarəsi (idarəsi).

İstifadə olunan sənədlər:

Tüberkülin nümunələrinin istifadəsi üçün göstərişlər (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2003-cü il tarixli 109 nömrəli əmrinə Əlavə N 4)
Vərəm əleyhinə müəssisələrin uşaq və yeniyetmə kontingentlərinin dispanser müşahidəsi və qeydiyyatı üçün qruplar (Dispanser müşahidəsinin təşkili və vərəm əleyhinə müəssisələrin kontingentinin qeydiyyatı üçün təlimat, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart tarixli əmrinə 7 nömrəli əlavə. , 2003 № 109, III hissə).

P.S: Haqqında yoxlanılmamış məlumatlar var yeni üsul vərəmin müalicəsi - rezonans tezliyi terapiyası (İmedis avadanlığı, diaqnostika istənilən böyük şəhərdə mövcuddur), təxminən 15 seans (vegetativ rezonans diaqnostikasından keçdikdən sonra tələb olunur, bunun üzərində müvafiq proqramlar seçiləcək.) Vegetativ rezonans diaqnostikası və biorezonans terapiyası yeni bir üsuldur. , həkimlər Əsasən bu barədə heç nə bilmirlər və bilmək də istəmirlər.

Hər il uşaqlar klinikalarda, uşaq bağçalarında və məktəblərdə müayinədən keçirilir. Tez-tez belə hallar olur ki, ölçüsünə görə valideynlər övladlarında testin artması səbəbindən övladlarını vərəm dispanserinə konsultasiyaya aparmalı olurlar. Bəs bu nədir, ölçüsü həkimlərə uşağınızdan şübhələnməyə imkan verir?

Mərhələdən sonra ikinci və ya üçüncü gündə bir dəri indurasiyası görünür - papula. Bu, dərinin üstündən yuxarı qalxan, toxunuşa qədər sıxılmış dərinin qızarmış sahəsidir. Bədəndə daha çox yoluxmuş hüceyrələr, daha çox sıxılma olacaq.

Uşaqlarda nəticə papulanın ölçüsünə əsasən 72 saatdan sonra qiymətləndirilir.

Əvvəlcə enjeksiyon yerini yoxlayın. Eyni zamanda, reaksiya, infiltrasiya və ya hiperemiyanın olmaması müəyyən edilir. Bunun üçün inyeksiya yerində dərinin qalınlığı palpasiya yolu ilə müəyyən edilir. Bundan sonra ölçüsü ölçün və qeyd edin. Valideynlər, əmin olun ki, yalnız şəffaf hökmdarla ölçün! Yalnız möhürün ölçüsünü ölçmək lazımdır. Ətrafdakı qırmızılıq yalnız düymə olmadıqda qiymətləndirilir.

Uşaqlarda, ölçüsündən asılı olaraq, nəzərə alınır:

  • mənfi və ya infiltratın (möhürün) tam olmaması və ya prick reaksiyası (0-1 mm) olduqda;
  • şübhəli - 2-4 mm ölçülü infiltrat (papula) ilə, yalnız infiltrasiya (möhür) olmadan istənilən ölçülü hiperemiya (qızartma) ilə;
  • müsbət - diametri 5 mm və ya daha çox olan açıq bir infiltrat (papula) olduqda. Zəif müsbət reaksiyalar 5-9 mm diametrli infiltrat ölçüsü ilə nəzərə alınır; orta intensivlik - 10-14 mm; aydın - 15-16 mm;
  • Uşaqlarda və yeniyetmələrdə hiperergik (yəni çox açıq) infiltrat diametri 17 mm və ya daha çox, böyüklərdə - 21 mm və ya daha çox, həmçinin vezikulo-nekrotik (yəni püstüllərin və nekrozların əmələ gəlməsi ilə) reaksiya hesab olunur. ) reaksiya, infiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, limfangit, qız skrininqləri, regional limfadenit (böyümüş limfa düyünləri).

Uşaqlarda qiymətləndirmək üçün ölçü cədvəlindən istifadə edə bilərsiniz:

Peyvənd SONRASI İmmunitet və İnfeksiyanın Differensial Diaqnostika Cədvəli

Peyvənddən sonrakı vaxt Peyvənddən sonra çapıq ölçüsü Uşaqlarda səhnələşdirmə zamanı papula ölçüsü
Peyvənddən sonrakı immunitet Səbəb aydın deyil infeksiya
1 il 6-10 mm 5-15 mm 16 mm 17 mm-dən çox
2-5 mm 5-11 mm 12-15 mm 16 mm-dən çox
Yox şübhəli 5-11 mm 12 mm-dən çox
2 il Fərqi yoxdur Ölçü və ya əvvəlki ölçüsün azaldılması Əvvəlki nəticə müsbət olarsa, ölçüsünü 2-5 mm artırın Müsbətə dəyişdirin və ya 6 mm artırın
3-5 il Fərqi yoxdur ölçüsün azaldılması, maksimum ölçü 5-8 mm ölçüsünü 2-5 mm artır Keçən il ya da azalma tendensiyası yoxdur Müsbətə keçin və ya ilk nümunə götürdükdə 6 mm, 12 mm artırın və ya ölçüsünü 2–4 mm dəyişin və 12 mm-ə çatın
6-7 yaş Fərqi yoxdur Şübhəli və ya mənfi cavabın zəifləməsi 5 mm 6 mm və ya daha çox

("Uşaqlarda vərəmin aşkarlanması üsulları" metodik vəsaitinə əsasən, Moskva, 1990).

Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, yalançı müsbət reaksiyalar qeyri-adi deyil - bu cür reaksiyalar xəstənin Kochun çubuğu ilə yoluxmadığını, eyni zamanda müsbət nəticə göstərdiyini bildirir. Bu reaksiyanın ən çox yayılmış səbəblərindən biri vərəm olmayan mikobakteriyalarla yoluxmadır. Digər səbəblər xəstənin allergik pozğunluqları və yaxınlarda keçdiyi infeksiya və ya 1 aydan az olan peyvənd ola bilər. geri. Hal-hazırda, vərəm və qeyri-vərəmli mikobakteriyalara cavabı etibarlı şəkildə fərqləndirmək üçün heç bir üsul yoxdur.

Çoxlu müxalif fikirlər, lehinə və əleyhinə olan tələblər var. Əvvəllər ÜST keçirilməsinin zəruriliyində israr edirdi, lakin artıq tibb müəssisələri üçün şübhəli nümunədən imtina etməsi açıqlanıb.

Hər halda valideynlər mövcud olanlardan xəbərdar olmalıdırlar. Məktəblərdə və uşaq bağçalarında test etməzdən əvvəl müəllimlər və tərbiyəçilər valideynlərə xəbərdarlıq etməli və proseduru həyata keçirmək üçün onların razılığını almalıdırlar.

Mantoux reaksiyası bir insanın vərəmə yoluxduğunu müəyyən etmək üçün tibbdə geniş istifadə olunur. Enjeksiyonlar əsasən uşaqlıqda, 12 aydan başlayaraq aparılır. Buna görə də, bir çox valideyn Mantoux peyvəndinin nə üçün olduğu və nə qədər təhlükəsiz olduğu ilə maraqlanır.

Bir uşaq və böyüklər üçün Mantoux norması nədir?

Çoxları Mantouxun hansı ölçüdə olması ilə maraqlanır. İmmunitet reaksiyasının şiddəti uşağın yaş qrupundan, vərəmə qarşı peyvənd vaxtından asılıdır. 12 aylıq bir uşaqda normal Mantoux reaksiyası 10-17 mm papuladır.

Tüberkülin diaqnostikasının aşağıdakı normaları var:

  1. 2-6 yaşlı uşaqlar, papula 10 mm-dən çox deyil;
  2. 6-7 yaşlı uşaqlar mənfi və ya şübhəli immun reaksiyasının baş verməsi ilə xarakterizə olunur.
  3. 7-10 yaşlı uşaqlar, uşağa BCG peyvəndi verilmişdirsə, papulanın ölçüsü normal olaraq 16 mm-ə çatır;
  4. 11-13 yaşlı uşaqlar immun cavabın sönməsi ilə xarakterizə olunur, buna görə də "düymə" 10 mm-dən çox deyil;
  5. 13-14 yaşlı uşaqlar, mənfi və ya şübhəli bir reaksiya var. Revaksinasiya tələb olunur.

Yetkinlərdə Mantoux testi normal olaraq mənfi olmalıdır. Yüngül qızartı və diametri 4 mm-dən çox olmayan papüllərin inkişafı ola bilər.

Test nəticələri nədir?

Tüberkülin inyeksiyasından 2-3 gün sonra həkim nəticələri qiymətləndirməlidir. At normal reaksiya Mantouxda kiçik bir nöqtə çətinliklə nəzərə çarpır (yalnız müasir uşaqlarda nadir hallarda rast gəlinir) və ya qırmızı bir ləkə meydana çıxdı.

Yerli reaksiyadan asılı olaraq, nəticə ola bilər:

  1. Mənfi. Tam yoxluq tüberkülinin enjeksiyon yerindəki iltihab Mycobacterium tuberculosis ilə əlaqənin olmadığını göstərir. Bədənin infeksiyanı uğurla aradan qaldırdığı zaman vərəmin törədicisi ilə uzunmüddətli əlaqəni də göstərə bilər;
  2. müsbət. Enjeksiyon yerində iltihab və kiçik bir indurasiya görünür - papula. Bədənin immun reaksiyasını qiymətləndirmək üçün dəyişdirilən formalaşmış "düymə" dir. Uşaq vərəmə yoluxduqda və ya BCG peyvəndinin tətbiqi nəticəsində müsbət Mantoux reaksiyası baş verə bilər. Eyni zamanda, papulanın ölçüsü 9 mm-dən çox olmadıqda, orta hesabla 14 mm-dən çox olmayan və tələffüz olunan 15-16 mm-dən çox olmayan yumşaq bir reaksiya fərqlənir. "Düymə" diametri 17 mm-dən çox olduqda hiperergik reaksiya inkişaf etdirmək mümkündür. Bu vəziyyət abseslərin inkişafı, toxuma nekrozu, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin artması ilə müşayiət olunur;
  3. Şübhəli. Papula əmələ gəlmədən qızartı baş verərsə, Mantoux testi şübhəli sayılır. Belə hallarda hiperemiya adətən 4 mm-dən çox deyil. Bu nəticə vərəmin olmaması kimi qəbul edilir.

Nümunə Xüsusiyyətləri

Mantoux reaksiyasının bir hissəsi olaraq, tüberkülin uşaqlara subkutan olaraq verilir. M. tuberculosis və M. bovis mikobakteriyalarının istiliklə məhv edilmiş kulturalarının ekstraktlarının qarışığıdır. Enjeksiyondan sonra lenfositlər qan axını ilə enjeksiyon yerinə gətirilir, onların yığılması dərinin qızarmasına və möhürün görünüşünə səbəb olur.

Tibb işçiləri bədənin vərəmin törədicisi ilə tanış olub-olmadığını Mantoux testinə reaksiyanın nə qədər intensivliyi ilə qiymətləndirirlər. Uşaqda immunitet reaksiyası olmadıqda, vərəmə qarşı sonrakı peyvənd tələb olunur.

Vacibdir! Mantoux reaksiyası uşaqlarda immunitet reaksiyasının dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir.

Çox güman ki, vərəmin inkişafı "növbə" olduqda mümkündür. Keçən il aparılan testlə müqayisədə papulanın ölçüsündə kəskin artım (6 mm-dən çox) olduğunu göstərir. Vərəmdən peyvənd edilmədən mənfi reaksiyanın qəfil dəyişməsi və ya 3-4 il ərzində (16 mm-dən çox) davamlı böyük papula ilə də şübhə edilə bilər. Yuxarıda göstərilən nəticələrlə uşaq vərəm dispanserinə göndərilir.

Peyvənd necə aparılır?

Mantoux reaksiyası xüsusi bir tüberkülin şprisi istifadə edərək oturma vəziyyətində aparılır. Dərman subkutan olaraq enjekte edilir, enjeksiyon sahəsi ön kolun səthinin orta üçdə bir hissəsidir. Mantoux testi dəqiq bir dozanın tətbiqini nəzərdə tutur - 0,1 ml, çünki maddədə vərəm vahidləri var. Enjeksiyondan sonra dəridə xalq arasında "düymə" adlanan kiçik bir papula görünür.

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası aşağıdakı tələblər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir:

  1. Testdən 3-6 ay əvvəl uşağa peyvənd edilə bilməz;
  2. İğnə dərini bir az çəkərək, kəsilmiş şəkildə daxil edilməlidir. Bu, dərmanı epitelin qalınlığına daxil etməyə imkan verir;
  3. Peyvənd yalnız tüberkülin şprisi ilə aparılmalıdır.

Kim sınaqdan keçirilir?

Mantoux peyvəndi uşaqlara hər il verilir. İlk inyeksiya 12 ayda, uşağın immunitet sistemi kifayət qədər formalaşdıqda həyata keçirilir. Mantoux testi 16 yaşdan kiçik uşaqlar üçün aparılır. Ancaq bəzi hallarda, iynələr 18 yaşa qədər davam edir, bu, müəyyən bir bölgədə vərəmin tezliyi və ya bədənin fərdi reaksiyası ilə əlaqələndirilir.

Yetkinlərdə tüberkülin diaqnozu aparılmır. Vərəm diaqnozu zamanı digər mövcud üsullardan istifadə olunur:

  • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya fluoroqrafiyası;
  • Mycobacterium tuberculosis varlığı üçün bəlğəm müayinəsi;
  • Lazım gələrsə, kompüter tomoqrafiyasını təyin edin;
  • Bundan əlavə, ətraflı qan testi aparılır.

Yetkinlər BCG ilə peyvənd edilmir yeniyetməlik. Buna görə də, Mantoux testi vərəmin diaqnozu üçün yüksək həssas və etibarlı bir üsuldur.

Mantouxu nə qədər tez-tez edə bilərsiniz?

Adətən Mantoux testi hər il aparılır. Bununla belə, tüberkülin diaqnozuna müsbət reaksiyanın inkişafı ilə inyeksiya təkrarlanır. Belə hallarda uşaqda Mantoux reaksiyası 2-3 həftədən sonra yenidən həyata keçirilir. Müsbət nəticə aldıqdan sonra xəstə dərin diaqnoz üçün ftizatora göndərilir.

Vacibdir! Mantoux reaksiyası il ərzində 3 dəfədən çox aparılmamalıdır.

Mantoux testi pediatrlar arasında ziddiyyətli fikirlərə səbəb olur. Bəzi ekspertlər Mantoux reaksiyasını böyüyən orqanizm üçün zərərli hesab edirlər. Bu, idarə olunan dərmanın bir hissəsi olan bəzi maddələrlə bağlıdır. Twin-80 təhlükəli ola bilər. Maddə stabilizator kimi istifadə olunur. İnsan bədənində Tween-80 hormonların balanssızlığına səbəb olan estrogen səviyyəsinin artmasına səbəb ola bilər. Qarışıq erkən yetkinliyə, kişilərdə cinsi funksiyanın azalmasına səbəb ola bilər.

Fenol həm də Mantoux reaksiyasının bir hissəsidir. Maddə hüceyrə zəhəridir. Təhlükə, birləşmənin bədəndə yığılma qabiliyyətinin təkzib edilməməsidir. Buna görə də, uşaqlarda təkrarlanan Mantoux reaksiyası ilə fenolun həddindən artıq dozası mümkündür. Vəziyyət nöbetlərin inkişafına, böyrəklərin və qaraciyərin funksionallığının pozulmasına səbəb olur.

Bəzi pediatrlar Mantoux testinin aşağıdakı mənfi cəhətləri olduğuna inanırlar:

  1. Nəticələrin etibarsızlığı. Mantoux reaksiyası yalan mənfi və yanlış müsbət nəticələr verə bilər. Bənzər bir vəziyyət müasir uşaqlarda getdikcə daha çox müşahidə olunur;
  2. sitogenetik pozğunluqlar. Mantoux peyvəndi nadir hallarda genetik aparatın müxtəlif zədələnməsinə səbəb olur. Mütəxəssislər bunu güclü allergen olan tüberkülinin təsiri ilə əlaqələndirirlər;
  3. Patologiyalar reproduktiv sistem. Heyvan araşdırmalarına görə, fenol və Tween-80 inkişafa səbəb ola bilər patoloji proseslər cinsiyyət orqanlarında;
  4. allergik reaksiyanın inkişafı. "Düymə" nin görünüşü idarə olunan dərmana alerjinin nəticəsi ola bilər. Nümunənin komponentlərinə fərdi həssaslıq ilə anafilaktik şok inkişaf edə bilər;
  5. İdiopatik trombositopenik purpura. Nadir hallarda Mantoux testi təhrik edir kəskin eniş inkişafına səbəb olan trombosit səviyyələri təhlükəli xəstəlik. Bu ölümcül patoloji beyində qanaxmanın inkişafına səbəb olur.

Bununla belə, əksər pediatrlar inyeksiyanın uşağın immunitet sisteminə təzyiq göstərmədiyinə inanırlar. Buna görə illik Mantoux peyvəndi tamamilə təhlükəsizdir uşağın bədəni. Əsas iddialar dərmanın bir hissəsi olan fenola aiddir. Bununla belə, nümunədə onun miqdarı 0,00025 q-dan çox deyil, buna görə də zəhərli birləşmə yoxdur mənfi təsir sağlamlıq haqqında.

Peyvənd üçün necə qulluq etmək olar?

Mantoux-a yalançı müsbət və ya yalan-mənfi reaksiyalar adətən tüberkülin yeridilmə yeri səhv idarə edildikdə baş verir. Beləliklə, nəticənin etibarlılığını təmin etmək üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

  • Enjeksiyon yerini hidrogen peroksid, krem ​​ilə müalicə etməyin;
  • Papulanın hər hansı bir maye ilə təmasından qaçınmaq lazımdır;
  • Enjeksiyon yerini gips ilə bağlamaq lazım deyil, çünki bu, artan tərləməyə səbəb olur;
  • Uşağın papülü taramamasını təmin etmək lazımdır;
  • Allergik reaksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün pəhrizdən şokolad, sitrus meyvələri, pomidor və şirniyyatları müvəqqəti olaraq istisna etmək tövsiyə olunur.

Əgər uşaq təsadüfən Mantoux testinin vurulduğu əli isladırsa, o zaman inyeksiya yerini dəsmal ilə yumşaq bir şəkildə silmək kifayətdir. Nəticələrin qiymətləndirilməsi zamanı hadisə barədə tibb işçilərini məlumatlandırmaq vacibdir.

Test nəticəsinə nə təsir edə bilər?

Uşaqlarda Mantoux reaksiyası 100% etibarlı deyil. İmmunitet reaksiyasının şiddətinə 50-dən çox müxtəlif amil təsir edə bilər. Yanlış nəticənin ən çox görülən səbəblərini daha ətraflı nəzərdən keçirməyə dəyər:

Mantoux testi əslində bədənin diaqnostik testidir. Bununla belə, tədqiqat üçün bir sıra məhdudiyyətlər var:

  • Tarixdə müxtəlif dəri xəstəlikləri;
  • Müxtəlif yoluxucu xəstəliklər kəskin və xroniki forma. Semptomlar tamamilə yox olana qədər peyvəndin təxirə salınması tövsiyə olunur;
  • Allergik reaksiyaların inkişafı;
  • epileptik tutmalar.

Mümkün mənfi reaksiyalar

Mantoux testi adətən yaxşı tolere edilir. Bununla belə, aşağıdakı şərtlər inkişaf edə bilər:

  • Dəridə nekrotik dəyişikliklər və bədənin hiperergik reaksiyası səbəbindən dərmanın tətbiqi sahəsində iltihab;
  • Allergik reaksiyanın meydana gəlməsi. Bu vəziyyətdə test səmərəsiz olur, çünki həkimlər tüberkülinin tətbiqinə uşağın bədəninin immun reaksiyasını təyin edə bilməyəcəklər.

Allergiya simptomları birdən inkişaf edir, buna bənzər viral infeksiya: qızdırma, qaşınma, dəri döküntüsü, iştahsızlıq, anafilaksi (kəskin allergik reaksiya), performansın azalması və xəstənin apatiyası.

ayırmaq aşağıdakı səbəblər tüberkülinin tətbiqindən sonra ağırlaşmaların inkişafı:

  • Əks göstərişləri olan xəstələr üçün testlər;
  • tüberkülinin yeridilməsi qaydalarının pozulması;
  • Dərmanın daşınması və ya saxlanması qaydası pozulduqda;
  • Keyfiyyətsiz peyvəndin istifadəsi;
  • Orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri.

İnkişaf riskini azaldın mənfi reaksiyalar kömək edəcək düzgün qidalanma uşaq. Gündəlik kifayət qədər miqdarda vitaminlər, qidalar, iz elementləri almalıdır. Uşağınızın pəhrizinə daxil edin protein məhsulları, təzə meyvə və tərəvəz.

Alternativ diaqnostik üsullar

Uşaqda Mantoux testinin bir hissəsi kimi tətbiq olunan dərmanın hər hansı bir komponentinə anadangəlmə həssaslıq varsa, alternativ üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur. İmmunoqramma və Suslov testi geniş istifadə olunur. Hər iki üsul bir damardan qan almağa, sonra qan hüceyrələrinin reaksiyasını təyin etməyə əsaslanır.

Bədənin patogen agentlərlə mübarizə aparmaq üçün istehsal edə biləcəyi hüceyrələrin sayını təyin etmək üçün immunoqramma istifadə olunur. Bu, həkimə uşağın immunitet sisteminin vəziyyətini, infeksiyalara qarşı müqavimət göstərmək qabiliyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Bununla belə, metod uşağın vərəmə yoluxduğunu etibarlı şəkildə müəyyən etmir.

Suslov texnikası tüberkülin daxil edildikdən sonra qanın öyrənilməsini nəzərdə tutur. Laboratoriya köməkçisi mikroskop altında limfositlərin ortaya çıxan modelini araşdırır. Bu üsul uşağın vərəm olub olmadığını müəyyən etməyə imkan verir. Bununla belə, nümunənin etibarlılığı 50% -dən çox deyil.

Buna görə də alternativ üsullardan geniş istifadə olunmur. Axı, Mantoux testinin bir hissəsi olaraq, ftiziatr xəstənin vəziyyəti haqqında daha etibarlı və dolğun məlumat alır.

Tüberkülin diaqnozu həkimlərə uşağın mikobakteriyalara necə müqavimət göstərə biləcəyini qiymətləndirməyə kömək edir. Mantoux testi bir peyvənd deyil, yalnız bədəndə vərəmin törədicinin varlığını müəyyən etmək üçün aparılır.

Məktəbdən bəri hər kəs Mantoux testi və ya "düymə" ilə tanışdır. Bu, diaqnostik metodun adıdır, onun köməyi ilə bədəndə vərəm çöpünün olması, patogen bakteriyaların fəaliyyət dərəcəsi haqqında məlumat əldə edirlər.

Müsbət və ya mənfi reaksiya inyeksiya yerində əmələ gələn papulanın ölçüsü ilə müəyyən edilir. Həddindən artıq çox böyük mantou uşaqda hərtərəfli müayinə üçün səbəb var deməkdir.

Mantu nədir

Testin mahiyyəti dərinin altına vərəm bakteriyasının ekstraktı olan antigen olan tüberkülini daxil etməkdir. Hiperemiyanın meydana gəlməsinə, həmçinin "papula" adlanan səthdən yuxarıya çıxan bir möhürə təsir göstərir. Enjeksiyon yerində ağrı yoxdur.

Reaksiya tədricən davam edir, üçüncü gündə özünü tam göstərir. Möhürün ölçüsünə görə, vərəmin törədicinin olması barədə bir nəticə verilir. Bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə aldığınızdan əmin olun.

Uşaqlar böyüklərə nisbətən vərəmə daha çox həssasdırlar, ona görə də onların müayinəsi xüsusilə vacibdir.. İlk peyvənd bir yaşında edilir. 1 ildən əvvəl test keçirmək məsləhət deyil. Körpələrin çox həssas dərisi analizin etibarlılığına zəmanət verə bilməz.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi

Nəticə peyvənddən 2-3 gün sonra əmələ gələn topağın ölçüsü ilə müəyyən edilir.

Bir uşaqda Mantoux reaksiyası ola bilər:

  1. Mənfi. Enjeksiyon yerində sıxlaşma, dərinin qızartı yoxdur. Bu, vərəmin törədicisi ilə əlaqənin olmamasının göstəricisidir. Ola bilər ki, bu, çoxdan baş verib və sağlam bədən infeksiyanın qarşısını aldı.
  2. Müsbət. Enjeksiyon yerində yaranan papula, vərəmlə mübarizə prosesində əmələ gələn patogen bir basil və xüsusi limfositlərin varlığını göstərir.
Papulanın ölçüsündən müsbət reaksiya aşağıdakı kimi fərqlənir:
  • Yüngül (5-9 mm).
  • Orta (10-14 mm).
  • Tələffüz olunur (15-16 mm).
  • Həddindən artıq (17 mm-dən çox).

3. Şübhəli. Möhür yoxdur, ancaq 4 mm-dən çox olmayan bir az qızartı var.

Müsbət Mantoux reaksiyası ümumiyyətlə uşağın xəstə olması demək deyil. O, vərəm çöpünün daşıyıcısı ola bilər, lakin eyni zamanda başqaları üçün təhlükə yaratmır.

Yaşdan asılı olaraq reaksiya dərəcələri

Normal Mantoux reaksiyası, son BCG peyvəndi və yaşından bəri keçən müddətdən asılıdır. Əhəmiyyət ondan sonra qalan çapıq ölçüsü var. Diametri təxminən 8 mm olan uşaqlarda Mantoux norması 17 mm-ə qədər artırıla bilər. Körpənin iki yaşından kiçik olması halında çapıq ölçüsü nəzərə alınmır. 3 yaşında Mantoux nəticələri anormal olduqda, test ikinci dəfə aparılır.

İlk BCG peyvəndindən sonra vərəmə qarşı immunitet 7 ilə qədər davam edir. Çapıq şəklində bir izinin olmaması dəyirmi forma deyir ki, uşağa peyvənd vurulmayıb, yəni immuniteti yoxdur.

Mantoux testindən sonra uşaqlarda nəticə reaksiyanın ölçüsünün necə göründüyü ilə qiymətləndirilir. Yeniyetmələr və yeniyetmələr üçün fərqlidir.

Mantoux normasının nə qədər olacağı yaşdan asılıdır:

  • 1 yaşında normal nəticəçapıq ölçüsündən asılı olmayaraq diametri 5 ilə 10 mm arasında olan möhürdür.
  • 2 yaşından etibarən çapıq ölçüsü 8 mm-ə qədər ola bilər, sonra Mantoux reaksiyası üçün uşaqlarda norma təxminən 16 mm olacaqdır.
  • Növbəti 2-3 ildə vərəmə qarşı müqavimətin azalması müşahidə olunur, buna görə də uşaqların əksəriyyəti şübhəli, bəzən müsbət test nəticəsini təyin edir. 3 ildən 5 ilə qədər papulanın diametri peyvənddən sonra qorunan çapıqla müqayisə edilir.
Normal nəticələr belə görünür:
  • Ölçüsü 2 mm-dən az olan çapıqla test nəticəsi yoxdur.
  • Çapıq diametri 4 ilə 6 mm arasındadırsa, Mantoux ölçüsü 5-6 mm-dir.
  • Diametri 6 mm-dən çox olan nümunə dəyərləri adətən 10 mm-ə qədərdir.

Beləliklə, üç yaşından etibarən ən pis rəqəm 10 mm-dir. maksimum 4 il icazə verilən ölçü 8 mm-ə endirildi. 5 yaşında vəziyyət 3-4 yaşlı körpənin vəziyyətinə bənzəyir. 6 yaşında dəyərlər 6 mm-ə qədər azalır.

  • 6 yaşından etibarən uşaqlarda Mantoux reaksiyası çox vaxt şübhə doğurur. Qoruyucu qüvvələr zəifləyir və bədənə nüfuz edən mikobakteriyalara qarşı mübarizə apara bilmirlər. 7 yaşında BCG peyvəndi peyvənd planında nəzərdə tutulduğu kimi təkrarlanır. Bu andan etibarən peyvənd edilmiş uşaqda reaksiyanın təyin olunduğu dövr yenidən başlayır. 2 il ərzində immun müdafiə lazımi səviyyədə olur. 10 yaşında zəifləyir və 14 yaşında yenidən şübhəli nəticə müşahidə oluna bilər.
7 yaşdan 14 yaşa qədər olan uşaqlar üçün Mantoux reaksiyasının nə olacağını müəyyən edən müəyyən standartlara malik bir cədvəl var:

Yetkinlərdə Mantoux norması hiperemiyanın olmamasıdır, papulanın ölçüsü 4 mm-dən çox deyil.

Elə olur müsbət test Mantoux tamamilə sağlam bir körpədə ölçülür. Belə vəziyyətlərdə belədir əlavə müayinə. 2 ildən sonra möhürün diametri əvvəlki kimi olarsa, narahat olmayın bir yaşlı körpə. Bu yaş qrupu immunitet gərginliyinin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır.

Nəticələrin öz müqəddəratını təyin etmək

Bir mütəxəssis bir uşaqda Mantoux-a reaksiyanın nəticələrini deşifrə etməlidir. Bəzən valideynlər bundan çox narahat olurlar. Xüsusilə uşağın böyük bir Mantoux olduğunu fərq edərlərsə. İlkin təxmin nəticələr onlar tərəfindən müstəqil həyata keçirilə bilər.

Ölçmə testdən 3 gün sonra aparılır. Birincisi, enjeksiyon sahəsinin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Sıxlaşmış papula xarici hiperemik. Aydın bir kontur var və dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxır. Sonra papulanın ölçüsünü yoxlayın. Mantoux-u necə düzgün ölçmək olar? Möhürün ölçüsü Mycobacterium tuberculosis-in spesifik antigenlərinə qarşı antikorların miqdarından asılıdır. Rəngsiz bir hökmdarla ölçün. Yalnız papula nəzərə alınır. Qızarmış və ya daranmış sahələr nəzərə alınmadan ölçülür. Müəyyən bir yaşda Mantouxun hansı ölçüdə olması lazım olduğunu bilməklə nəticə çıxara bilərik. Deşifrə və nəticələrin daha dəqiq qiymətləndirilməsi tibb mütəxəssisi tərəfindən verilir.

Video

Video - Mantoux reaksiyası zərər və ya fayda?

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

Öz-özünə bir uşaqda böyüdülmüş Mantoux onun vərəm xəstəliyinə tutulduğunu sübut edə bilməz. Bu müəyyən faktorlarla müşayiət olunarsa, bir phthisiatrici ziyarət etməlisiniz.

Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə aşağıdakı hallarda tələb olunur:

  • Əvvəlki ilin testi ilə müqayisədə papula ölçüsündə artım (növbə).
  • Uşaqlarda hər Mantoux testi ilə düymənin ölçüsü artdıqda gücləndirici effekt.
  • Vərəmin açıq forması diaqnozu qoyulmuş şəxslə təmas infeksiyaya səbəb olan ən ümumi amillərdən biridir.
  • Mövcudluq qeyri-spesifik simptomlar xəstəliklər (arıqlama, zəiflik, gecə tərləmələri).

Bir uşağın müsbət və ya mənfi Mantoux reaksiyası olub-olmamasından asılı olmayaraq, zəruri hallarda, hər hansı bir halda bir terapevt və ya pediatr tərəfindən bir ftizatora müraciət verilir.

Riskli qruplar

Bunun səbəblərindən biri də bəzən hərtərəfli müayinədən keçmək lazım olmasına baxmayaraq əks reaksiya, xəstənin risk qrupuna aid olmasıdır.

Buraya daxildir:

  • Vərəmdən sağalmış, ağciyərlərin parenximasında patoloji dəyişiklikləri olan insanlar.
  • olan xəstələr xroniki xəstəliklər tənəffüs orqanları.
  • Daimi yaşayış yeri olmayan şəxslər.
  • Vərəm xəstələri ilə tez-tez təmasda olan insanlar.
  • Nümunəyə anormal reaksiya verən xəstələr.
  • Anormal nəticələri olan bir yaşa qədər uşaqlar.

Müsbət reaksiya qeydə alındıqda nə edəcəyini yalnız həkim təyin edə bilər. Mantoux qırmızıya çevrilirsə və xarakterik bir möhür varsa, bu, vərəmin törədicinin mövcud olduğunu iddia etmək demək deyil. Qiymətləndirmənin nəticələri bir çox amillərdən asılıdır. Buna görə də nümunə 100% etibarlı müayinə üsullarına aid edilmir. Zəif Mantoux reaksiyasının olması ilə əlaqələndirilə bilər iltihabi proseslər bədəndə, soyuqdəymə köçürülür. Ümumi soyuqluq vərəm testinin nəticələrini təhrif edə bilər. Bundan əlavə, Mantoux peyvəndinin özü konservantların olması səbəbindən allergiyaya səbəb ola bilər.

Yan təsirlər

Allergiyalara əlavə olaraq başqaları da ola bilər mənfi reaksiyalar enjekte edilmiş tüberkülin üçün:
  • Test yerində iltihablı proses.
  • qaşınma. Hiperergik reaksiyanın baş verməməsi üçün cızmaların qarşısı alınmalıdır.
  • Temperaturun artması.

Testdən sonra ortaya çıxan öskürək ilə əlaqəli deyil yan təsirlər və tüberkülinlə heç bir əlaqəsi yoxdur.

Adətən fəsadlar inyeksiya yerinə məsuliyyətsiz münasibət səbəbindən baş verir. Üç gün ərzində onu islatmaq, dəsmal ilə sürtmək, daraqlamaq, heç bir vasitə ilə yağlamaq olmaz.

Testdən əvvəl, mövcud əks göstərişlərlə tanış olduğunuzdan əmin olun. Bütün tövsiyələrə uyğunluq qarşısını alacaq mənfi nəticələr yaxşı sağlamlıq üçün.

Bu diaqnostik bir testdir və tubinfeksiyanı aşkar etmək üçün həyata keçirilən tədbirlər kompleksinə daxildir. Əgər peyvənd doğum evində aparılmayıbsa və yaşı 2 aydan artıqdırsa, test revaksinasiyadan və BCG peyvəndindən əvvəl aparılır. 1 yaşdan 17 yaşa qədər uşaqlar və yeniyetmələr kütləvi diaqnostikaya məruz qalırlar.İllik Mantoux reaksiyası ilə, uşaqlarda normanın ölçüsü müxtəlif yaşlar fərqlidirlər.

Mantoux papulasının görünüşü

Tüberkülin diaqnostikası fəaliyyəti müəyyən norma və sərəncamlarla tənzimlənir. Test yalnız uşağın sağlamlıq vəziyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bir pediatr tərəfindən müayinədən sonra aparılır, xəstəlikdən sonra (qeyri-ağır kəskin respirator infeksiyalar, kəskin respirator virus infeksiyaları) 2-3 həftə keçməlidir.

Vərəm testi 2 TU (tüberkülin vahidi) allergenlə ön kolun orta üçdə bir hissəsinə intradermal inyeksiyadır.

Bir uşaqda test apararkən dəridə diametri təxminən 8 mm olan bir papula ("limon qabığı" ​​və ya "düymə") əmələ gəlir. 20-30 dəqiqədən sonra hamarlaşır.

Tüberkülinin enjeksiyon yerində allergik reaksiya inkişaf edir - hiperemiya (qızartı) və ya infiltrat (möhür), bəzən inyeksiyadan yalnız bir nöqtə qalır. Bir papula varsa, ölçülür eninə ölçü hiperemiya nəzərə alınmır.

Mantoux reaksiyası qiymətləndirilir tibb işçisi 72 saatdan sonra, lakin valideynlər də müsbət testin (neçə mm) və mənfi Mantouxun necə görünməsi lazım olduğunu bilməlidirlər.

Nəticəni cədvələ uyğun olaraq qiymətləndirə bilərsiniz:

Vesikulo-nekrotik reaksiya dəri hüceyrələrinin nekrozu ilə özünü göstərir; infiltrat ətrafında baloncuklar, püstüllər və ya uşaq skrininqləri əmələ gəlir. Ola bilsin ki, dirsək və ya dirsəkdə artımla limfangit və ya regional limfadenitin inkişafı. aksiller limfa düyünləri. İnfiltratın ölçüsündən asılı olmayaraq, belə bir reaksiya hiperergik hesab olunur.

Müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda Mantoux reaksiyasının normal ölçüsü nə olmalıdır

İllər ərzində uşaqlarda Mantoux norması BCG peyvəndi ilə intervaldan və əmələ gələn çapıq ölçüsündən asılı olaraq dəyişə bilər. Diaqnostik tədqiqatın nəticəsi də uşağın bədəninin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Əgər uşağın immun sistemi vərəm patogeni ilə qarşılaşıbsa, test müsbət olacaq. Bu, mikobakteriyaların laboratoriya mədəniyyətini ehtiva edən BCG peyvəndi tətbiq edildikdən sonra və ya mikobakteriya vərəminin daşıyıcısı ilə təmasda ola bilər.

Norma Mantoux 1 yaşlı uşaqlarda

Peyvənddən sonra uşaqda vərəmə qarşı immunitet (immunitet) yaranır. İmmunitet sistemi tüberküloz allergeninin tətbiqinə aktiv şəkildə cavab verir və 1 il ərzində test daha tez-tez müsbətdir - qızartı və 10-11 mm-ə qədər papula.

Norma Mantoux 2 yaşdan 6 yaşa qədər uşaqlarda

2 ildən sonra orqanizmin müqavimətinin artması səbəbindən reaksiya tədricən azalır. İnfiltratın ölçüsü 5-8 mm arasında dəyişir və ya yalnız hiperemiya görünür.

6 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün norma

İmmunoloji peyvənddən sonrakı reaksiya 6 yaşa qədər azalır və nəticələr daha tez-tez mənfi və ya şübhəli olur. Pediatrlar, Mantoux diaqnozunun nəticələrinə uyğun olaraq, BCG revaksinasiyasının nə vaxt aparıla biləcəyinə qərar verirlər.

Nə vaxt həkimə müraciət etmək lazımdır

Uşaq ftiziatriyaya göndərilir (vərəm dispanserinin həkimi):

  • tüberkülinə artan həssaslıqla;
  • küvet problarının növbəsi şübhəsi ilə;
  • hiperprobun iştirakı ilə.

Bir növbə ilk dəfə mənfi və ya şübhəli bir testdən sonra müsbət test adlanır.

Virage vərəm infeksiyasının mövcudluğunu göstərə bilər, müsbət nəticə peyvənddən sonrakı allergiya ilə bağlı ola bilər.

Mütəxəssis müsbət testin Mycobacterium tuberculosis varlığı və ya bədənin allergik xüsusiyyətləri ilə əlaqəli olub olmadığına qərar verəcəkdir. Həkim reaksiyanın təzahürünün intensivliyini, mövcudluğunu nəzərə almalıdır BCG peyvəndi, peyvənddən sonrakı çapıqların ölçüsü, vərəmli xəstə ilə təmasda olma ehtimalı və xəstəliyin kliniki əlamətləri.

Lazım gələrsə, həkim müalicəni təyin edəcək və məşq rejiminin və balanslaşdırılmış pəhrizin təşkili ilə bağlı tövsiyələr verəcəkdir. Bədənin müdafiəsini gücləndirmək üçün, olub olmadığınız vacibdir sağlam həyat tərzi həyat, kifayət qədər ət, balıq, süd məhsulları yeyib-yemədiyiniz, tərəvəz və meyvələri nə qədər tez-tez yediyiniz.

Ftiziatrda müayinələr ildə bir neçə dəfə aparılır; ümumiyyətlə, dispanser müşahidəsi uçotdan çıxarılana qədər aparılır.

Oxşar məqalələr