Klinik təlimatlar layihəsinin kollektiv müzakirəsinin nəticələrinə əsasən Rusiya Neonatoloqlar Cəmiyyəti tərəfindən razılaşdırılmış və təsdiq edilmişdir.

İşçi qrupu

Antonov Albert Qriqoryeviç - tibb elmləri doktoru, professor, N.N. akad. VƏ. Kulakov” Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin “Birinci Moskva Dövləti” Ali Təhsil Federal Dövlət Muxtar Təhsil Müəssisəsinin Neonatologiya kafedrasının professoru tibb universiteti onlar. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Baybarina Elena Nikolaevna - tibb elmləri doktoru, professor, N.N. akad. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov, Moskva

Balaşova Ekaterina Nikolaevna - tibb elmləri namizədi, "N.N. adına Milli Tibbi Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Reanimasiya və Reanimasiya Şöbəsinin Klinik İşinin rəhbəri. akad. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov, Moskva

Degtyarev Dmitri Nikolaevich - tibb elmləri doktoru, professor, "N.N. adına Milli Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya üzrə Milli Tibbi Tədqiqat Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin elmi işlər üzrə direktor müavini. akad. VƏ. Kulakov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya şöbəsinin müdiri, FGAEI HE "I.I. ONLAR. Seçenov” Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Şuranın sədri Rus Cəmiyyəti neonatoloqlar

Zubkov Viktor Vasilyeviç - tibb elmləri doktoru, Milli Tibbi Elmi-Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzinin Neonatologiya və Pediatriya şöbəsinin müdiri. akad. VƏ. Kulakov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya kafedrasının professoru, FGAEI HE "Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti I.I. ONLAR. Seçenov” Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin, Moskva

İvanov Dmitri Oleqoviç - tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya üzrə baş sərbəst mütəxəssisi, vəzifəsini icra edən Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Universitetinin rektoru, Üzv Rusiya Birliyi perinatal tibb üzrə mütəxəssislər, Sankt-Peterburq

İonov Oleq Vadimoviç - tibb elmləri namizədi, "N.N. adına Milli Tibbi Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Neonatologiya və Pediatriya şöbəsinin reanimasiya və reanimasiya şöbəsinin müdiri. akad. VƏ. Kulakov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya kafedrasının dosenti, FGAEI HE "Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Karpova Anna Lvovna - tibb elmləri namizədi, Kaluqa Regional Səhiyyə Dövlət Büdcə Müəssisəsinin uşaqlıq üzrə baş həkimin müavini, "Kaluga Regional" klinik xəstəxana- Perinatal Mərkəz", Kaluqa vilayətinin baş neonatoloqu, Kaluqa

Kirtbaya Anna Revaziyevna - tibb elmləri namizədi, "N.N. adına Milli Tibbi Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Reanimasiya və Reanimasiya Şöbəsinin Klinik İşinin rəhbəri. akad. VƏ. Kulakov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya kafedrasının dosenti, FGAEI HE "Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Krokhina Ksenia Nikolaevna - tibb elmləri namizədi, "N.N. adına Milli Tibbi Tədqiqat Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Reanimasiya və Reanimasiya şöbəsinin böyük elmi işçisi. akad. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov, Moskva

Kryuchko Daria Sergeevna - tibb elmləri doktoru, tibbi yardımın təkmilləşdirilməsi üzrə işin təhlili və əlaqələndirilməsi şöbəsinin müdiri, "Milli Tibbi Tədqiqat Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin Mamalıq, Ginekologiya, Neonatologiya, Anesteziologiya və Reanimasiya kafedrasının dosenti N.N adına Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya. akad. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov, Moskva

Lenyushkina Anna Alekseevna - t.ü.f.d. akad. VƏ. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Kulakov, Moskva

Li Aleksandr Georgiyeviç - reanimatoloq, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Universitetinin Perinatal Mərkəzinin yeni doğulmuş uşaqların reanimasiyası və intensiv terapiyası şöbəsinin müdiri.

Malyutina Lyudmila Vyaçeslavovna - tibb elmləri namizədi, Moskva vilayətinin Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı "Moskva Regional Perinatal Mərkəzi", Moskva vilayəti, Balaşixa, Yenidoğulmuşlar və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün reanimasiya və intensiv terapiya şöbəsinin müdiri

Mebelova İnessa İsaakovna - tibb elmləri namizədi, Dövlət Büdcə Sağlamlıq Müəssisəsinin Neonatal Mərkəzinin rəhbəri "Uşaqlar respublika xəstəxanası”, Kareliya Respublikasının baş müstəqil neonatoloqu, Petrozavodsk

Nikitina İrina Vladimirovna - tibb elmləri namizədi, N.I. akad. VƏ. Kulakov, Rusiya, Moskva

Petrenko Yuri Valentinoviç - Rusiyanın Şimal-Qərb Federal Dairəsinin baş neonatoloqu, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Universitetinin tibb işləri üzrə prorektoru Ryndin Andrey Yu. Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi-Tədqiqat Mərkəzi akad. VƏ. Kulakov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya kafedrasının dosenti, FGAEI HE "Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Ryumina İrina İvanovna - tibb elmləri doktoru, "N.N. adına Milli Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya üzrə Milli Tibbi Tədqiqat Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Müəssisəsinin yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin patologiyası şöbəsinin müdiri. akad. VƏ. Kulakov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya kafedrasının professoru, FGAEI HE "Birinci Moskva Dövlət Tibb Universiteti I.I. ONLAR. Seçenov" Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin

Romanenko Vladislav Aleksandroviç - tibb elmləri doktoru, Əlavə İnstitutunun Pediatriya kafedrasının professoru peşə təhsili Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Cənubi Ural Dövlət Tibb Universiteti" Federal Dövlət Büdcə Ali Təhsil Təşkilatı, Çelyabinsk

İxtisarlar

ABT - antibakterial terapiya

BPD - bronxopulmoner displaziya

BP - susuz boşluq

VAP - ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya

IVH - intraventrikulyar qanaxma

HFOV - yüksək tezlikli salınan ağciyər ventilyasiyası

IVL - süni ventilyasiya ağciyərlər

UTI - infeksiya sidik yolları

KOS - turşu-əsas vəziyyəti

CTG - fetal kardiotokogram

NI - neytrofil indeksi

NSG - neyrosonoqrafiya

KLA - tam qan sayı

OAM - ümumi sidik analizi

VLBW - çox aşağı bədən çəkisi

NICU - reanimasiya şöbəsi, reanimasiya şöbəsi

yeni doğulmuşlar

ORS - açıq reanimasiya sistemi

ICU - reanimasiya şöbəsi

PCT - prokalsitonin testi (kəskin faza protein

iltihab)

RDS - tənəffüs çətinliyi sindromu

RCT - randomizə edilmiş nəzarətli sınaq

CRP - C-reaktiv protein (kəskin faza proteini)

GBS - B qrupu streptokok

PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya

EKQ - elektrokardioqrafiya

ELBW - son dərəcə aşağı bədən çəkisi

ExoCG - exokardioqrafiya

SIĞORTA (INtubat-SURfaktant - Extubate) - intubasiya -

səthi aktiv maddə administrasiyası - ekstubasiya və köçürmə

qeyri-invaziv tənəffüs müalicəsi

Fi02 - inhalyasiya edilmiş qaz qarışığında oksigenin bir hissəsi

Peep - ekshalasiya sonunda pik təzyiq

Pip - pik tənəffüs təzyiqi

SpO2 - doyma, doyma qan oksigeni,

nəbz oksimetriyası ilə ölçülür

CO2 - karbon qazının qismən təzyiqi

СРАР (müsbət tənəffüs yollarının davamlı təzyiqi) - sabit

müsbət təzyiq tənəffüs sistemi

1. qısa məlumat

1.1. Tərif

anadangəlmə pnevmoniya- kəskin infeksiya ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin üstünlük təşkil edən lezyonu və alveolların içərisində iltihablı eksudatın yığılması ilə, obyektiv və rentgen müayinəsi adətən həyatın ilk 72 saatında olur.

1.2. Etiologiyası və patogenezi

Anadangəlmə pnevmoniyanın səbəbi dölün mikroorqanizmlərlə intrauterin və ya intranatal infeksiyasıdır. müxtəlif etiologiyalar transplasental, yenidən

gəzinti və ya əlaqə. Anadangəlmə pnevmoniyanın törədiciləri:

bakteriyalar Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, B qrupu Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atipik patogenlər: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Solğun treponema, Mycobacterium tuberculosis;

viruslar: Herpes simplex virusu, Sitommeqalovirus (CMV), Respirator sinsitial virus, məxmərək; göbələklər: Candida spp.

Patogenez və patoloji anatomiya

Anadangəlmə pnevmoniyanın inkişafında mühüm rolu ananın sidik və reproduktiv sistemlərinin yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri (pyelonefrit, xorioamnionit, endometrit və s.) oynayır; dölün gestational yetkinliyi, səthi aktiv maddə sisteminin və bronxopulmoner aparatın vəziyyəti, malformasiyalar bronxial ağac, köçürülmüş intrauterin hipoksiya, doğuş zamanı asfiksiya, mekonium və amniotik mayenin aspirasiyası. Prematürelik, tənəffüs çətinliyi sindromu (RDS), ürək-ağciyər adaptasiyasının pozulması, fetal hipoksiyanın inkişafına kömək edir. yoluxucu proses ağciyər toxumasının funksional, morfoloji və immunoloji yetişməməsi səbəbindən.

Xəstəlik patogenin hematogen yolla daxil olması nəticəsində inkişaf edir son günlər və ya hamiləlik həftələri və ya ağciyərlərin infeksiyası nəticəsində onlara amniotik maye daxil olduqda (endometrit, xorioamnionit və s. ilə yoluxmuş) və ya doğum kanalının yoluxmuş məzmunu aspirasiya edildikdə. Bütün hallarda ağciyərin ikitərəfli zədələnməsi aşkar edilir (həm alveollar, həm də interstitium). Bu dəyişikliklər doğuşdan sonra hiperkapniya, hipoksemiya, qarışıq asidoz və hipoksiyanın meydana gəlməsinə, atelektazın, parenximal ağciyər ödeminin və ağciyərdaxili təzyiqin artmasına səbəb olan səthi aktiv maddələrin sintezinin pisləşməsinə səbəb olur. Proqressiv hipoksiya, asidoz və mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində çoxlu orqan çatışmazlığı çox tez inkişaf edir (əvvəlcə ürək-ağciyər, sonra digər orqanlar).

Pnevmoniyanın rentgenoqrafik şəkli toxuma infiltrasiyasının növü və iltihabın mərhələsi ilə müəyyən edilir.

İnfiltrasiya növləri:

■ hava tərkibli alveollar iltihablı ekssudatla dolduqda alveolyar tipli infiltrasiya müşahidə olunur (möhür, hava olan boşluqların konsolidasiyası);

■ interstisial infiltrasiya növü - ekssudat alveollararası boşluqları doldurduqda, alveolalarda hava olduqda müşahidə olunur (torpaq şüşəsi simptomu).

İltihabın mərhələləri

I. İnfiltrasiya mərhələsi (xəstəliyin 1-ci həftəsi). Kölgələmə ağciyər toxuması aydın konturlar və sərhədlər olmadan, bir qayda olaraq, seqmentlərin və lobların periferik hissələrində lokallaşdırılmışdır. Müəyyən bölgələrdə kölgələr intersegmental və ya interlobar septa ilə məhdudlaşa bilər, bitişik seqmentlərdə interstitium reaksiyaları aşkar edilir.

II. Rezorbsiya mərhələsi (xəstəliyin 2-ci həftəsi). İnfiltrasiyanın müddəti və intensivliyi azalır, lobulyar kölgələrin və fokus kölgələrin vizuallaşdırılması mümkündür. müxtəlif ölçülü interstisial komponent səbəbiylə artan ağciyər nümunəsi fonunda normal və ya artan pnevmatizasiya ilə ağciyər toxumasının sahələri ilə birlikdə.

III. İnterstisial dəyişikliklərin mərhələsi (2-ci həftənin sonu - 3-cü həftənin əvvəli). İnfiltrativ dəyişikliklər yoxdur

peribronxial dəyişikliklər şəklində infiltrasiya yerində interstisial dəyişikliklər, ağciyər modelinin mesh deformasiyası, ağırlıq aşkar edilir və aşkar edilir.

1.3. Epidemiologiya

Tam müddətli yeni doğulmuşlar arasında pnevmoniya tezliyi, ədəbi mənbələrə görə, təxminən 1%, vaxtından əvvəl - təxminən 10% təşkil edir. Anadangəlmə pnevmoniya zamanı ölüm 5-10% təşkil edir.

Rəsmi statistikaya görə, in Rusiya Federasiyası 2015-ci ildə çəkisi 1000 q və ya daha çox olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin 0,98%-də və 500-999 q-a qədər olan yeni doğulmuşların 20,77%-ində anadangəlmə pnevmoniya diaqnozu qoyulmuşdur. bədən çəkisi 1000 q və daha çox - 2,3%, həddindən artıq aşağı bədən çəkisi ilə doğulan uşaqlar - 11,8% (forma No 32).

1.4. ICD 10 kodları Anadangəlmə pnevmoniya (P23): P23.0 Viral anadangəlmə pnevmoniya

F23.1 Xlamidiya səbəbiylə anadangəlmə pnevmoniya F23.2 Stafilokoklar səbəbindən anadangəlmə pnevmoniya

P23.3 B qrupu streptokoklarına görə anadangəlmə pnevmoniya

P23.4 Escherichia coli səbəbiylə anadangəlmə pnevmoniya

P23.5 Pseudomonas səbəbiylə anadangəlmə pnevmoniya P23.6 Digər bakterial agentlər səbəbindən anadangəlmə pnevmoniya: hemofil influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Streptococcus, B qrupu istisna olmaqla

P23.8 Digər patogenlər səbəbindən anadangəlmə pnevmoniya

P23.9 Anadangəlmə sətəlcəm, dəqiqləşdirilməmiş Daha az tez-tez anadangəlmə pnevmoniya məxmərək, herpes simplex tip II viruslar, sitomeqalovirus (CMV) səbəb olur və xəstəlik həm də anadangəlmə bakterial sepsis, anadangəlmə vərəm, toksoplazma, listerioz və malariozun təzahürü ola bilər. kandidoz, sonra müvafiq infeksiyalar kodu altında qeyd olunur (P35 - "Anadangəlmə infeksiyalar" bölməsinə baxın). Erkən anadangəlmə sifilisin simptomu kimi sətəlcəm A50 kodu altında qeyd olunur.

"Neonatal pnevmoniya" termini daha genişdir və özündə anadangəlmə (P23), aspirasiya (P24) və qazanılmış, o cümlədən nozokomial, pnevmoniyanı birləşdirir. Sonuncular, ICD-10-a uyğun olaraq, etioloji prinsipə görə təsnif edilir; onların statistik uçotu üçün “J” hərfi olan kodlardan istifadə olunur (X sinif “Tənəffüs xəstəlikləri”).

1.5. Klinik təsnifat

Neonatal pnevmoniyalar aşağıdakı kimi təsnif edilir (Cədvəl 1):

■ baş vermə vaxtı ilə: intrauterin (həyatın ilk 72 saatında özünü göstərən anadangəlmə) və neonatal (erkən və gec);

Cədvəl 1. Neonatal pnevmoniyanın təsnifatı (Sotnikova K.A., 1985)

Baş vermə müddəti Etiologiyası Növü Ağırlıq Kursu

İntrauterin virus. Bronxopnevmoniya: Yüngül. Kəskin.

(anadangəlmə). Mikrob. - kiçik fokus; Orta-Subakut.

(alınmışdır): Mikoplazma. - drenaj; Ağır - davamlı;

Erkən, göbələk. - mono- - kəskinləşmə və relapslarla.

Gec qarışıq və çoxseqmental; - interstisial Fəsadlar yoxdur. Fəsadlarla (otitis media, pnevmotoraks, plevrit və s.)

■ prosesin yayılmasına görə: fokus, seqmental, lobar, birtərəfli, ikitərəfli;

■ prosesin şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır;

■ aşağı axın: kəskin, yarımkəskin, uzanan.

1.6. Klinik şəkil

Erkən klinik simptomlar anadangəlmə pnevmoniya spesifik deyil:

■ tənəffüs pozğunluqları (istirahətdə 60 və ya daha çox taxipne, qabırğaarası boşluqların geri çəkilməsi və/və ya döş sümüyünün geri çəkilməsi, döş sümüyünün üstündəki boyun çentiğinin inspirator geri çəkilməsi, burun qanadlarının şişməsi, ağızdan köpüklü axıntı ). Bu klinik əlamətlər qeyri-spesifikdir və digərlərində də görünə bilər patoloji şərtlər, xüsusilə kritik anadangəlmə qüsurlarürək (CHP). məqsədi ilə diferensial diaqnoz və CHD-nin istisna edilməsi, hiperoksik test aparmaq, aşağı və qan təzyiqinin ölçülməsi lazımdır yuxarı əzalar, exokardioqrafiya (ExoCG), pre- və postduktal qan oksigen doyma müəyyən;

■ ümumi xüsusiyyətlər infeksion toksikozun xəstəlikləri və əlamətləri: letarji, əzələ hipotoniyası/distoniyası, dərinin “ebru” və boz rəngi, həyəcan və ya qidalanma ilə ağırlaşan perioral siyanoz və/və ya akrosiyanoz ilə dərinin solğunluğu, toxuma turgorunun azalması, azalması və ya əmmə refleksinin olmaması , qidalanmadan imtina, termorequlyasiyanın pozulması (həm hipertermiya, həm də istiliyi saxlaya bilməmə), erkən sarılığın görünüşü (AB0 və Rh faktoruna görə yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyinin (THN) inkişaf riski olmadan);

■ fiziki əlamətlər:

ağciyərlərin auskultasiyası zamanı - zəifləmiş və ya sərt tənəffüs, lokallaşdırılmış nəmli incə qabarcıqlar və krepitan rallar, ocaqlar birləşdikdə bronxial nəfəs eşidilir. Zəifləmiş nəfəs ilə, hırıltı eşidilməyə bilər;

döş qəfəsinin zərb edilməsi ilə - ağciyər toxumasının infiltrasiya proyeksiyası üzərində zərb səsinin küt olması.

Təsvir edilən bütün klinik təzahürlər qeyri-spesifikdir və yeni doğulmuşlarda digər xəstəliklərin fonunda müşahidə edilə bilər.

sol tənəffüs sistemi Buna görə də diaqnozda infeksion prosesin risk faktorları, rentgen və laboratoriya müayinələri böyük əhəmiyyət kəsb edir.

2. Diaqnostika

2.1. Anamnez

Ana və uşaq tərəfindən risk faktorlarının olması:

■ anada kəskin infeksiyanın olması və ya xroniki infeksiyanın kəskinləşməsi;

■ ananın doğuş yolunun B qrupu streptokok (GBS) ilə kolonizasiyası;

■ vaxtından əvvəl doğuş (<37 нед гестации);

■ amniotik mayenin prenatal yırtığı (susuz interval> 18 saat);

■ doğuş zamanı ananın temperaturu >38°C;

■ bu hamiləlik zamanı ananın bakteriuriyası;

■ xorioamnionit;

■ dölün kardiotokoqrammasının (CTG) pozulması;

■ vaxtından əvvəl doğulmuş körpə, aşağı doğum çəkisi;

■ invaziv prosedurlar hamiləlik zamanı;

■ qeyri-adekvat antibiotik terapiyası (ABT);

■ cərrahiyyə döl və yeni doğulmuş;

■ doğum və neonatal palatalarda infeksiyaya qarşı mübarizə tədbirlərinə əməl edilməməsi.

2.2. Fiziki müayinə

Müayinə zamanı qeyri-sabit hərarət (>38,5 və ya<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/dəq və ya apne epizodları; ekspiratuar inilti; döş qəfəsinin elastik hissələrinin geri çəkilməsi; zəifləmiş tənəffüs, ağciyərlərdə müxtəlif ralların olması, letarji, solğunluq, "ebru" və dəri rənginin boz rəngi, əmməkdən imtina; yuxululuq və ya dəyişikliklər nevroloji vəziyyət; şişkinlik; qida həzminin pozulması; taxikardiya>180 dəqiqə, ürək səslərinin karlığı; davam edən tənəffüs terapiyasının effektivliyinin azalması, digərləri ilə yanaşı, süni ağciyər ventilyasiyasının (ALV) parametrlərinin artmasına səbəb olur; traxeyada irinli məzmun ola bilər.

2.3. Instrumental müayinə

Şərhlər. Radioloji şəkil asılıdır

xəstəliyin mərhələsi və şiddəti haqqında. Ağciyər sahələrinin şəffaflığının diffuz azalması, retikuloqranulyar naxış və bölgədə işıqlanma zolaqları ağciyər kökü(hava bronxoqramması) qeyri-spesifikdir və yalnız anadangəlmə pnevmoniyada deyil, həm də erkən neonatal sepsisdə, RDS-də aşkar edilə bilər.

2.4. Laboratoriya diaqnostikası

■ Təcrid olunmuş floranın antibiotiklərə həssaslığının təyini ilə bakterioloji kulturalar (udlağın məzmunu, nəfəs borusundan aspirasiya, nəcis, mümkünsə qan və s.).

Şərhlər. Uşağın həyatının ilk günündə diaqnoz qoymaq çətindirsə, CRP səviyyəsinin müəyyən edilməsi və klinik qan testinin aparılması 48 saatdan sonra təkrarlanmalıdır. RDS iltihabın mənfi markerləri və mənfi nəticə ilə xarakterizə olunur mikrobioloji tədqiqat qan. CRP* səviyyəsinin artması müddətli körpələrdə bakterial infeksiyanın erkən əlamətidir, halbuki onun vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qanında konsentrasiyası ilə onlarda yoluxucu patologiyanın olması arasında belə bir model aydın şəkildə sübut olunmamışdır.

■ Qanın ümumi klinik analizi.

■ Tövsiyə olunur qan PCR qram+, qramflora, TNV infeksiyaları, viruslar, atipik patogenlər və göbələklər üçün bu hamiləlik dövründə ananın xəstəxanada uzun müddət qalması, təkrar antibakterial, hormonal və/və ya sitotoksik terapiya kursları, implantasiya edilmiş orqanların olması halında ana və ya cihazlar (süni klapanlar), həmçinin anada infeksiya risk faktorları olduqda.

Şərhlər. Qanın PCR-nin aparılması laboratoriyanın texniki imkanlarından asılıdır.

Şərhlər. Qan laktatının təyini ekspress laboratoriyanın mövcudluğundan və texniki imkanlarından asılıdır.

Şərhlər. 22 randomizə edilmiş tədqiqatın meta-analizi göstərdi ki, PCT anadangəlmə infeksiyaya nisbətən nozokomial infeksiyanın diaqnozunda daha həssasdır. ABT-nin 7-ci günündə serum PCT səviyyəsinin yüksəlməsi antibiotik terapiyasının davam etdirilməsi və ya dəyişdirilməsinin zəruriliyini göstərir. Yenidoğulmuşlarda PCT-nin təyini məcburi bir test deyil, onun həyata keçirilməsi tibb müəssisəsinin laboratoriyasının imkanlarından asılıdır.

2.5. Anadangəlmə pnevmoniyanın diaqnostika meyarları

Diaqnozu təsdiqləmək üçün 2 qrup meyar istifadə olunur: əsas və köməkçi. Əsas və / və ya 3 (və ya daha çox) köməkçi diaqnostik əlamət aşkar edildikdə anadangəlmə pnevmoniya diaqnozu təsdiqlənə bilər.

Anadangəlmə pnevmoniya diaqnozunun əsas meyarı

■ Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasında infiltrativ kölgələrin olması (həyatın ilk 3 günündə).

Şərhlər. Anadangəlmə pnevmoniyanın rentgen əlamətləri lazımi spesifikliyə malik deyil və olduqca dəyişkəndir, buna görə də iltihab prosesinin etioloji faktoru haqqında yalnız onların əsasında nəticə çıxarmaq praktiki olaraq mümkün deyil. Əksər hallarda, ağciyər toxumasının ikitərəfli zədələnməsi, bir qayda olaraq, ağciyərlərin yamaqlı şəkli şəklində - ağciyər toxumasının sıxılma sahələrinin birləşməsi və havanın kompensasiyaedici artması var. Plevra boşluqlarında efüzyon aşkar edilə bilər. Plevral efüzyon ilə birlikdə ağciyər toxumasında dəyişikliklər varlığını göstərir bakterial pnevmoniya tənəffüs pozğunluqlarının hər hansı digər səbəblərindən daha çox, xüsusən də xəstəliyin etioloji faktoru B qrupu streptokokdursa.

Ağciyər toxumasının sıxılma ocaqları, bir qayda olaraq, bir neçə lobu təsir edir. Yenidoğulmuşlarda bir lob ilə məhdudlaşan aydın sıxılma nisbətən nadirdir.

Köməkçi diaqnostik meyarlar anadangəlmə pnevmoniya

Cədvəldə. 2 yenidoğulmuşlarda sepsis və pnevmoniyanın diaqnostikasının ümumi əlamətlərini əks etdirir və aşağıdakı kimi istifadə olunur.

* CRP üçün standart dəyərlərin yuxarı həddi istifadə olunan metod və analizatorun növü ilə müəyyən edilir. NEONATOLOGİYA: xəbərlər, rəylər, təlim №4 2017

Cədvəl 2. Postkonseptual yaşı 44 həftədən az olan uşaqlarda infeksion prosesin gedişatının klinik və laborator əlamətləri

Klinik əlamətlər infeksiyalar

Dəyişən bədən istiliyi

Bədən istiliyi 36°C-dən aşağı və ya 38.5°C-dən çox (hipertermiya) VƏ/YA

bədən istiliyinin qeyri-sabitliyi

Ürək-damar çatışmazlığının təzahürləri

Bradikardiya (β-bloker terapiyası və ya ÜKH üçün sübut olmadıqda orta ürək dərəcəsi yaşa görə 10-cu faizdən az)

Taxikardiya (xarici stimullar, uzun müddətli dərman və ağrı stimulları olmadıqda orta ürək dərəcəsi dəqiqədə 180-dən çox);

Digər ritm pozğunluqları;

Arterial hipotenziya (orta arterial təzyiq hamiləlik dövrü üçün 5 faizdən az);

"ebru" dəri;

Dərinin perfuziyasının pozulması ilə qan dövranının mərkəzləşdirilməsi (simptom " ağ ləkə» 3 saniyədən çox)

Tənəffüs pozğunluqları

Apne epizodları

Tachypnea epizodları

Oksigen ehtiyacının artması

Tənəffüs dəstəyinə ehtiyac

Təzahürlər böyrək çatışmazlığı

Həyatın 1-ci günündə diurezin saatda 0,5 ml/kq-dan, həyatın 1 günündən sonra isə saatda 1 ml/kq-dan az azalması

dəri dəyişiklikləri və subkutan toxuma

Dərinin boz rəngi;

Sklerema

Yan tərəfdən təzahürlər mədə-bağırsaq traktının

Qidalanmanın udulmaması; şişkinlik;

Auskultasiya zamanı peristaltikanın zəifləməsi və ya olmaması

Nevroloji təzahürlər

letarji;

Hipotansiyon;

hiperesteziya;

qıcıqlanma;

konvulsiv sindrom

Hemorragik sindromun təzahürləri

petechial döküntü; mədə qanaxması; ağciyər qanaxması; makrohematuriya; enjeksiyon yerlərindən qanaxma

Digər təzahürlər Həyatın 1-ci günündən plevra boşluqlarında mayenin olması; erkən başlanğıc sarılıq;

hepatomeqaliya (doğuş zamanı > 1500 q uşaqlarda - orta körpücük xəttində 2,5 sm-dən çox və uşaqlarda 2 sm-dən çox)<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leykopeniya 5*109/l-dən az OR

Həyatın 1-2-ci günündə leykositoz 30*109/l-dən çox; həyatın 3-7-ci günündə 20 * 109 / l-dən çox

Cədvəlin sonu. 2

İnfeksion prosesin laborator əlamətləri

Mütləq neytrofillərin sayı

Həyatın 1-2-ci günündə 20*109/l-dən çox neytrofiliya; 3 günlük həyatdan sonra 7*109/l-dən çox;

Neytropeniya

Yaş, h Bədən çəkisi >1500 g olan neytropeniya, hüceyrə/mkL Yaş, h Bədən çəkisi ilə neytropeniya<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Gənc formaların nisbətinin neytrofillərin ümumi sayına nisbəti (neytrofil indeksi)

0,2-dən çox.

Neytrofillərin morfologiyasının xüsusiyyətləri (şübhəli hallarda araşdırılır)

Zəhərli qum;

Vakuolizasiya;

Loli cisimlərinin görünüşü (sitoplazmada bazofilik sahələr)

Trombositopeniya

1,5x1011/l-dən azdır

İltihabi markerlərin səviyyəsinin artması

Qanda C-reaktiv zülalın yüksək səviyyələri (CRP-nin normativ qiymətlərinin yuxarı həddi istifadə olunan metod və analizatorun növü ilə müəyyən edilir).

metabolik asidoz

Serum laktat 2 mmol/l-dən çox

Plasentanın müayinəsi

Plasentada deseduit, funitit, toxuma infiltrasiyası kimi dəyişikliklər dolayı yolla yeni doğulmuş körpədə yoluxucu prosesin həyata keçirildiyini göstərə bilər və sətəlcəm diaqnozunda əlavə bir amildir (yeni doğulmuşlara qayğı göstərən tibb müəssisəsinin səviyyəsindən asılı olaraq)

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası

bronx-damar modelinin gücləndirilməsi;

Mesh/dənəli strukturlara görə naxışların təkmilləşdirilməsi, xüsusən səthi aktiv maddə çatışmazlığı ilə birləşmə halında rentgenoqrafiyalarda VƏ/YA

Tənəffüs prosesində iştirak edən ağciyər toxumasının hissələrinin artan havası ilə ağciyər toxumasının şəffaflığının yerli azalması

Ən azı iki dəfə qeydə alınan qlükoza dözümsüzlüyü epizodları (yaşa uyğun qlükoza qəbulu dərəcəsi ilə)

■ Hipoqlikemiya 2,6 mmol/l-dən azdır;

■ 10 mmol/l-dən çox hiperqlikemiya

Bakteriuriya və proteinuriya ilə birlikdə (0,2 mq / l-dən çox protein) - 48 saatdan sonra sidiyin klinik analizində iltihablı dəyişikliklər Leykosituriya hər bir baxış sahəsində 10-15-dən çox.

anadangəlmə pnevmoniya üçün təkmilləşdirilmiş köməkçi diaqnostik meyarlar. Ən azı iki klinik və bir laboratoriya əlamətinin olması uşaqda yoluxucu prosesin gedişatını göstərir.

2.6. Diferensial Diaqnoz

■ Yenidoğulmuşların keçici taxipneası;

■ erkən neonatal sepsis;

■ mekonium aspirasiya sindromu;

■ aspirasiyanın digər növləri (amniotik maye, qan, süd);

■ hava sızması sindromu;

■ yenidoğulmuşlarda davamlı ağciyər hipertenziyası;

■ ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları (kistik adenomatoz, aplaziya, ağciyər hipoplaziyası və s.);

■ anadangəlmə diafraqma yırtığı;

■ anadangəlmə ürək xəstəliyi;

■ ekstrapulmoner mənşəli tənəffüs pozğunluqlarının inkişafının digər səbəbləri.

3. Anadangəlmə pnevmoniyanın müalicəsi

3.1. Konservativ müalicə

Konjenital pnevmoniyanın müalicəsi eyni vaxtda bir neçə istiqamətə yönəlmiş tədbirləri əhatə etməlidir.

■ Etiotrop terapiya - yoluxucu agentə birbaşa təsir - xəstəliyin törədicisi.

■ Patogenetik terapiya - homeostazda dəyişikliklərin və çoxlu orqan çatışmazlığının təzahürlərinin korreksiyası.

■ Simptomatik terapiya.

3.2. Etiotrop terapiya

Antibakterial terapiya (ABT) anadangəlmə pnevmoniya üçün terapiyanın əsas elementidir.

■ Şübhəli anadangəlmə pnevmoniya üçün antibiotik terapiyası tənəffüs pozğunluğu olan uşaqların aşağıdakı kateqoriyaları üçün doğuşdan sonra mümkün qədər tez göstərilir: çox aşağı doğum çəkisi (VLBW), həddindən artıq aşağı doğum çəkisi (ELBW) və IVL aparılması tələb olunan uşaqlar. ABT-yə həyatın 2 saatından gec olmayaraq, ENMT ilə yeni doğulmuş uşaqlar üçün - doğum otağında başlamaq üstünlük verilir. Başlanğıc sxeminin dərmanlarının ilk tətbiqi eyni vaxtda həyata keçirilir.

■ İlkin klinik və laborator müayinənin nəticələrinə əsasən göstərişlər olduqda ABT. Bu kateqoriyaya tənəffüs problemi olan, lakin adi mexaniki ventilyasiya tələb etməyən, həmçinin qeyri-invaziv tənəffüs terapiyası [CPAP spontan nəfəs (CPAP), qeyri-invaziv ventilyasiya] alanlar və ya 1500 q-dan yuxarı doğulan xəstələr daxildir. tənəffüs terapiyası.

■ Həyatın ilk günündə şübhə ilə başlayan ABT, həyatın 72 saatı ərzində anadangəlmə pnevmoniyanın gedişatını təsdiqləyən klinik, laboratoriya və instrumental məlumatlar olmadıqda ləğv edilir.

■ Pnevmoniya diaqnozu müəyyən edildikdə, empirik ABT rejimi 7 gün davam edir (anadangəlmə pnevmoniya üçün ABT-nin minimum kursu), sonra iltihab markerlərinin nəzarəti ilə klinik və laboratoriya müayinəsi aparılır.

İltihab markerlərinin səviyyəsi və klinik qan testi (CBC) normallaşdıqda, ABT ləğv edilir.

ABT sxemlərinin işə salınması [Əlavə D] .

■ A sxemi: empirik ABT-nin istifadəsi - ampisilin + gentamisin preparatlarının birləşməsi.

■ Sxem B: nəzərdə tutur antibiotik terapiyası anaları empirik ABT rejiminin dərmanlarına davamlı flora toxumunu təsdiqləmiş yeni doğulmuş uşaqlar. Qorunan penisilinlərdən istifadə etmək məsləhətdir.

■ Şərhlər. Antibiotiklərin parenteral tətbiqinə (venadaxili administrasiyaya) üstünlük verilir. Turşunun bağırsaq divarına mümkün mənfi təsirləri səbəbindən, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda amoksisillin və klavulan turşusu olan dərmanların təyin edilməsi tövsiyə edilmir. Listeria monocitogene-ə qarşı aktivliyin olmaması səbəbindən yarı sintetik penisilin əvəzinə antibiotik terapiyasının başlanğıc rejiminə sefalosporinlərin daxil edilməsi məqsədəuyğun deyil.

ratam. Təcrid olunmuş patogenlərin başlanğıc rejiminin dərmanlarına həssaslığı olmadıqda, həssaslığı müəyyən edilmiş antimikrobiyal dərmanlara keçmək lazımdır.

Antibiotik terapiyasının müddəti və taktikası hər bir halda fərdi olaraq müəyyən edilir və uşağın vəziyyətinin şiddətindən və klinik və laboratoriya məlumatlarının normallaşmasından asılıdır.

3.3. Patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış intensiv terapiya

Yetkinlik və vaxtından əvvəl doğuş pnevmoniyanın inkişafına kömək etdiyinə görə, həyatın ilk saatlarında və günlərində klinik təzahürlər qeyri-spesifikdir, terapiya istiqamətləri yeni doğulmuşlarda RDS üçün olanlardan praktiki olaraq fərqlənmir və onun tətbiqi prinsipləri eyni [bax. Klinik təlimatlar"Tənəffüs çətinliyi sindromu", 2017].

Şərhlər. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Yeni doğulmuş uşaqlar üçün ilkin və reanimasiya yardımı" 04/21/2010-cu il tarixli 15-4 / 10 / 2-320 saylı Metodoloji məktubuna baxın.

Şərhlər. VLBW və EDBW olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə doğuşdan 60 s sonra göbək kordonunun sıxılması və kəsilməsi nekrotizan enterokolit, mədədaxili qanaxma (IVH0, sepsis və qanköçürmə ehtiyacının azalması) hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Şərhlər. Tənəffüs terapiyası yenidoğulmuşlarda, o cümlədən anadangəlmə pnevmoniya olan uşaqlarda tənəffüs pozğunluqlarının müalicəsində əsas diqqət mərkəzindədir. O, aşağıdakı vəzifələri həll etməlidir: adekvat qaz mübadiləsinə və alveolyar ventilyasiyaya nail olmaq və saxlamaq, ventilyatorla əlaqəli ağciyər zədələnməsi riskini minimuma endirmək və kardiohemodinamikanın pozulması, desinxronizasiyanı aradan qaldırmaqla xəstənin rahatlığına nail olmaq. Bu günə qədər yeni doğulmuş körpələr üçün tənəffüs terapiyasının bir sıra yeni üsulları, o cümlədən doğum otağında ortaya çıxdı. Mexanik ventilyasiyada həcmlə idarə olunan ventilyasiyaya üstünlük verilir, çünki bu strategiya adekvat və sabit gelgit həcmini, həmçinin aşağı tənəffüs yollarında təzyiqdə dəqiqəlik ventilyasiyanı müəyyən edir. Tənəffüs terapiyasının erkən başlaması onun müddətini azaltmağa imkan verir, özünü daha yumşaq ventilyasiya parametrləri ilə məhdudlaşdırır.

CPAP-ın təsirsizliyi və maska ​​ilə mexaniki ventilyasiya ilə.

Şərhlər. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə mexaniki ventilyasiya CPAP və / və ya uzun müddət davam edən bradikardiya ilə aparılır.

(5 dəqiqədən çox) spontan tənəffüsün olmaması. Çox erkən doğulmuş xəstələrdə gelgit həcminə nəzarət altında doğuş otağında invaziv ventilyasiya ventilyatorla əlaqəli ağciyər zədələnməsini minimuma endirmək üçün perspektivli texnologiyadır.

Yenidoğulmuşlara ilkin və reanimasiya yardımı göstərərkən doğuş otağında.

Şərhlər. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Yeni doğulmuş uşaqlar üçün ilkin və reanimasiya yardımı" 04/21/2010-cu il tarixli 15-4 / 10 / 2-3204 saylı Metodoloji məktubuna baxın.

Tənəffüs problemləri olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr

doğum çəkisindən asılı olmayaraq göstəricilər.

Şərhlər. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Yeni doğulmuş uşaqlar üçün ilkin və reanimasiya yardımı" 04.21.2010-cu il tarixli 15-4 / 10 / 2-3204 nömrəli Metodik məktubuna və "Tənəffüs çətinliyi sindromu" Klinik tövsiyələrinə baxın, 2017.

Surfaktant anadangəlmə pnevmoniya ilə mürəkkəbləşmiş RDS olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə istifadə edilə bilər, lakin daha yüksək doza və ya tətbiq tezliyi tələb olunur.

Şərhlər. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 aprel 2010-cu il tarixli 15-4 / 10 / 2-3204 nömrəli "Yenidoğulmuşlara ilkin və reanimasiya yardımı" və Klinik tövsiyələrə dair Metodoloji məktubuna baxın. Respirator Distress Sindromu, 2017.

Şərhlər. Mexanik ventilyasiya üçün göstərişlər də ağır müşayiət olunan şərtlərdir: şok, konvulsiv status, ağciyər qanaması. İnvaziv mexaniki ventilyasiya müddətini minimuma endirmək lazımdır. Mümkünsə, gelgit həcminə nəzarət ilə mexaniki ventilyasiya aparılmalıdır ki, bu da onun müddətini azaldır və bronxopulmoner displaziya və IVH kimi ağırlaşmaların tezliyini azaldır. Yenidoğulmuşlarda bu növ tənəffüs terapiyasının müvəffəqiyyətlə istifadəsi üçün ilkin şərt qanın qaz tərkibini mütəmadi olaraq izləmək qabiliyyətidir. Bütün ventilyasiya edilən uşaqlar üçün müntəzəm sedasyon və analjeziya tövsiyə edilmir.

Ənənəvi mexaniki ventilyasiyanın səmərəsizliyi yüksək tezlikli salınan ağciyər ventilyasiyasına (HFOV) keçid üçün göstəricidir. HFOV ilə alveolların həcminin sabitləşməsi səbəbindən atelektazda azalma, qaz mübadiləsi sahəsində artım və ağciyər qan axınında yaxşılaşma var. Düzgün aparılan terapiya nəticəsində,

adekvat ventilyasiya-perfuziya nisbəti qurulur, bu da ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin yaxşılaşmasına səbəb olur.

İnfuziya terapiyasının əsas prinsipləri:

■ fizioloji ehtiyaclar və patoloji itkilər əsasında maye həcminin və parenteral qidalanmanın hesablanması;

■ infuziya proqramı böyrək funksiyasının postnatal yetişməsinin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla tərtib edilir;

■ infuziya proqramının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün su və elektrolit balansının klinik və laboratoriya monitorinqinə ehtiyac;

■ periferik və / və ya mərkəzi hemodinamikanın pozulması halında, kardiotonik dərmanların təyin edilməsi göstərilir.

3.4. Simptomatik terapiya

Simptomatik terapiya yenidoğulmuşlara qulluq etmək üçün optimal şəraitin yaradılmasını nəzərdə tutur.

■ Vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, anadangəlmə pnevmoniya şübhəsi olan yeni doğulmuş uşaq neonatal reanimasiya şöbəsinə, reanimasiya şöbəsinə (İB) və ya neonatal patologiyalar şöbəsinə köçürülməlidir.

■ Uşağın inkubatorun mikroiqlimində qalması, sensor stimullaşdırmanın məhdudlaşdırılması (işıqdan, səs-küydən, toxunmadan qorunma), termorequlyasiyadan asılı olaraq bədən istiliyinə nəzarət, postural dəstək və ağrıların qarşısının alınması göstərilir.

■ Antihemorragik terapiya hemorragik pozğunluqlar üçün istifadə olunur.

■ Enteral qidalanmaya mümkün qədər tez başlayın, ana südünə üstünlük verilir.

4. Reabilitasiya

Anadangəlmə pnevmoniya keçirmiş tam müddətli uşaqlarda uzunmüddətli proqnoz adətən əlverişlidir. Çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bronxopulmoner displaziyanın inkişaf riski var. NICU-da nozokomial infeksiyanın inkişafı əsas xəstəliyin nəticəsini və proqnozunu pisləşdirir.

5. Qarşısının alınması və təqibi

Anadangəlmə pnevmoniyanın qarşısının alınması hamiləlik dövründə anada yoluxucu xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması və müalicəsidir.

Doğum evində, yeni doğulmuş və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün şöbələrdə sanitar-epidemioloji rejimə ən ciddi şəkildə riayət etmək lazımdır.

Pnevmoniya keçirmiş gənc uşaq 1 il nəzarətdədir. Uşağın təmiz havada maksimum qalması, yaxşı qidalanma, fizioterapiya məşqləri (LFK), masaj, istiləşmə prosedurları üçün lazımdır.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları

Qrupun adı: anadangəlmə pnevmoniya.

ICD-10 kodu: P23.

Tibbi yardım növü: ixtisaslaşdırılmış, o cümlədən yüksək texnologiyalı.

Yaş qrupu: uşaqlar.

Tibbi yardımın göstərilməsi şərtləri: stasionar.

Tibbi yardım forması: təcili.

Keyfiyyət meyarı Performansın qiymətləndirilməsi

Tənəffüs pozğunluqlarının şiddət dərəcəsi Bəli / Xeyr şkalasında qiymətləndirilir

Aşkar edildiyi andan ürək dərəcəsinin monitorinqi ilə nəbz oksimetriyası həyata keçirilir Bəli / Xeyr

tənəffüs pozğunluqları (əgər doğuş otağında varsa)

Hava/oksigen əlavəsi və/və ya qeyri-invaziv mexaniki ventilyasiya Bəli/Xeyr

ağciyərlər və/və ya adi mexaniki ventilyasiya və/və ya HFOV (tibbi göstərişlərdən asılı olaraq)

Həyati olaraq izlənilir mühüm funksiyalar(tənəffüs dərəcəsi, doyma səviyyəsi Bəli/Xeyr

oksigen ilə hemoglobin, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, diurez)

Turşu-əsas vəziyyətinin və qan qazlarının (pH, PaCO2, Pa02, BE, Bəli / Xeyr) tədqiqi aparıldı.

laktat - mümkünsə) tənəffüs pozğunluqlarının aşkarlanmasında

Tamamlanmış ümumi (klinik) qan testi (CBC), CRP və mikrobioloji qan testləri Bəli/Xeyr

(texniki cəhətdən mümkün olduqda) tənəffüs pozğunluqları aşkar edildiyi andan 24 saatdan gec olmayaraq

Mənfi nəticələr olduqda 48 saatdan sonra CBC, CRP-nin təkrar tədqiqatları aparıldı Bəli / Xeyr

həyatın ilk günlərində

Bəli / Xeyr aşkar edildiyi andan 24 saatdan gec olmayaraq döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası aparıldı

tənəffüs pozğunluqları

Bəli/Xeyr alındığı andan 1 saat ərzində empirik antibiotik terapiyası təyin edildi

UAC, SRP nəticələri

Əlavə A1. Klinik təlimatların işlənib hazırlanması metodologiyası

■ pediatriya;

■ neonatologiya;

■ mamalıq və ginekologiya.

Metodologiya

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar: elektron verilənlər bazasında axtarışlar.

Sübutların toplanması/seçilməsi üçün istifadə olunan metodların təsviri: tövsiyələr üçün sübut bazası Cochrane Kitabxanasına, EMBASE və MEDLINE verilənlər bazalarına və elektron kitabxanaya (www.eLibrary.ru) daxil olan nəşrlərdir. Axtarış dərinliyi 5 il idi.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

■ ekspert konsensusu;

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan üsullar:

■ Sübut cədvəlləri ilə sistematik təhlillər.

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri

Nəşrləri potensial sübut mənbələri kimi seçərkən, onun etibarlılığını təmin etmək üçün hər bir araşdırmada istifadə olunan metodologiya nəzərdən keçirilir. Tədqiqatın nəticəsi nəşrə verilən sübutların səviyyəsinə təsir edir, bu da öz növbəsində ondan irəli gələn tövsiyələrin gücünə təsir göstərir.

Metodoloji tədqiqat, nəticələrin və nəticələrin etibarlılığına əhəmiyyətli təsir göstərən tədqiqat dizaynının xüsusiyyətlərinə diqqət yetirən bir neçə əsas suallara əsaslanır. Bu əsas suallar tədqiqatların növündən və nəşrin qiymətləndirilməsi prosesini standartlaşdırmaq üçün istifadə olunan sorğu vərəqlərindən asılı olaraq dəyişə bilər.

Qiymətləndirmə prosesinə təbii ki, subyektiv amil də təsir edə bilər. Potensial səhvləri minimuma endirmək üçün hər bir tədqiqat müstəqil olaraq qiymətləndirildi, yəni. işçi qrupunun ən azı 2 müstəqil üzvü. Qiymətləndirmələrdə hər hansı fərq artıq bütün qrup tərəfindən müzakirə edilmişdir. Konsensusa gəlmək mümkün olmasa, müstəqil ekspert cəlb edilib.

Sübut cədvəlləri işçi qrupunun üzvləri tərəfindən doldurulmuşdur.

Tövsiyələrin formalaşdırılması üçün istifadə olunan üsullar: ekspert konsensusu.

■ kənar ekspert qiymətləndirməsi;

■ daxili baxış.

Bu layihə təlimatları müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və ilk növbədə tövsiyələrin əsasını təşkil edən sübutların təfsirinin nə dərəcədə başa düşüldüyünə dair şərh vermələri xahiş edilmişdir. Tövsiyələrin təqdimatının başa düşülməsi və gündəlik təcrübədə iş aləti kimi tövsiyələrin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı ilkin tibbi yardım həkimləri və rayon terapevtlərindən şərhlər alınmışdır.

Qaralama variantı da olmayan rəyçiyə göndərilib tibbi təhsil, şərhlər üçün, xəstə nöqteyi-nəzərindən.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2007 (Sərəncam No. 764)

Anadangəlmə pnevmoniya (P23)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Anadangəlmə (intrauterin) pnevmoniya- antenatal və ya intranatal dövrlərdə dölün infeksiyası nəticəsində inkişaf edən ağciyər parenximasının yoluxucu xəstəliyi.

Protokol kodu: H-P-002 "Anadangəlmə pnevmoniya"
Uşaq xəstəxanaları üçün

ICD-10-a uyğun olaraq kod (kodlar).:

P23 Anadangəlmə pnevmoniya

P23.0 Viral anadangəlmə pnevmoniya

P23.1 Xlamidiya səbəbiylə anadangəlmə pnevmoniya

P23.2 Anadangəlmə stafilokokal pnevmoniya

P23.3 B qrupu streptokokuna görə anadangəlmə pnevmoniya

P23.4 Escherichia coli səbəbiylə anadangəlmə pnevmoniya

P23.5 Pseudomonas anadangəlmə pnevmoniya

P23.6 Digər bakterial agentlərə görə anadangəlmə pnevmoniya

P23.8 Digər patogenlər səbəbindən anadangəlmə pnevmoniya

P23.9 Konjenital pnevmoniya, təyin olunmamış

Təsnifat

İnfeksiyanın vaxtından asılı olaraq pnevmoniya aşağıdakılara bölünür:

1. Anadangəlmə transplasental pnevmoniya(patogen anadan plasenta vasitəsilə fetusa daxil olur); bu, bir qayda olaraq, müxtəlif orqanların zədələnməsi ilə baş verən məxmərək, sitomeqaliya, herpes simplex, toksoplazmoz, listerioz, sifilis, mikoplazmoz və s. kimi ümumiləşdirilmiş infeksiyaların təzahürlərindən biridir.

2. Anadangəlmə intrapartum pnevmoniyadoğuş zamanı dölün ağciyərlərinə daxil olan patogenlər səbəb olur: amniotik mayedən və ya döl yoluxmuş doğum kanalından keçdikdə. Anadangəlmə intranatal pnevmoniya tez-tez amnionit və endometrit ilə əlaqələndirilir ki, bu da genital mikoplazmalar (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerob bakteriyalar, o cümlədən B və D qrup streptokoklar, digər mikroblar - yaşıl streptokoklar, hemofiliklər, tuberlar və s.

Doğuş kanalından keçərkən baş verən intranatal pnevmoniyaya B streptokoklar, xlamidiya, genital mikoplazmalar, sitomeqaloviruslar, listeriyalar, II tip herpes simplex virusları, Candida cinsinin göbələkləri, daha az hallarda yaşıl streptokoklar, Escherichia, Hawaii, enteropenus və enterokoklar səbəb olur. yəqin ki, Trichomonas.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar

Şikayətlər və anamnez: Yox

Fiziki müayinə:
- sürətli nəfəs dəqiqədə > 60;
- döş qəfəsinin aşağı hissələrinin açıq şəkildə geri çəkilməsi;
- burun qanadlarının şişməsi;
- xırıltılı nəfəs;
- tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən qidalanma çətinliyi;
- hərarət (> 37,5 ° C) və ya hipotermi (< 36,0°С);
- solğunluq, siyanoz və ya sarılıq;
- qıcolmalar;
- letarji (letarji);
- pnevmoniyanın auskultativ və perkussiya əlamətləri.

Laborator tədqiqatlar: spesifik deyil.

Instrumental tədqiqat: rentgenoqrafiyada infiltrativ dəyişikliklər.

Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər: müşayiət olunan patologiyadan asılı olaraq.

Diferensial diaqnoz: yox.

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Trombositlərin sayı ilə tam qan sayımı.

2. Sidiyin ümumi analizi.

3. İki proyeksiyada döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. Viroloji (İmmunofluoressensiya seralarından istifadə etməklə virusların, xlamidiyaların aşkarlanması üçün konyunktiva, burun selikli qişası və udlağın qırıntılarından yaxma, RTNHA, RSK və s. ilə dinamikada viruslara qarşı anticisimlərin titrinin 10-14 gün ərzində təyini) və bakterioloji. tədqiqatlar (antibiotiklərin təyin edilməsindən əvvəl burun, farenks, bronxların məzmunu, qandan məhsullar və bakterioskopiya mucus).

2. Traxeya və bronxların məzmunundan Gram boyalı yaxmaların mikroskopiyası (hüceyrədaxili mikrobların olması infeksion prosesin lehinə arqumentdir).

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə məqsədləri:
- tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığının, ümumi intoksikasiya əlamətlərinin aradan qaldırılması;

Ağciyərlərdə perkussiya və auskultativ təsvirin normallaşdırılması;

Laboratoriya parametrlərinin normallaşdırılması.

Qeyri-dərman müalicəsi: yox

Müalicə

Bakterial floranın səbəb olduğu pnevmoniya halında, təcrid olunmuş mikrobun həssaslığını nəzərə alaraq antibiotik terapiyası təyin edilir.

Xlamidiya səbəb olduğu pnevmoniyada makrolid sinfinin antibiotikləri (azitromisin, eritromisin, rovamisin) seçilən dərmanlardır.

Sitomeqalovirusun səbəb olduğu pnevmoniya zamanı seçilən dərman spesifik antisitomeqalovirus immunoqlobulinidir.

Herpes simplex virusunun səbəb olduğu pnevmoniya üçün seçilən dərman asiklovirdir.

1. Antibakterial terapiya

1.1 Klinik və laboratoriya məlumatlarına görə, pnevmoniyanın səbəbi aydın deyilsə, müalicəyə streptokokk və listeria pnevmoniyasında təsirli olan dərmanlarla başlanır: ampisilin (50 mq/kq IV, IM hər 6-8 saatda və ya hər 12 saatdan bir ilk həyat həftəsi) və gentamisin (hər 12 saatdan bir 5 mq/kq IM və ya həyatın ilk həftəsində hər 24 həftədən bir 2 kq-dan az 3 mq/kq).

1.2 Müalicə 48 saat ərzində gözlənilən nəticəni vermirsə və ya uşağın vəziyyəti pisləşirsə, üçüncü nəsil sefalosporinlərə keçmək lazımdır. Məsələn, IV sefotaksim (hər 6-8 saatdan bir 50 mq/kq) və IM ampisilin (hər 6 saatdan bir 50 mq/kq).

Mədəniyyətdə mikroorqanizmin növü müəyyən edildikdən sonra antibiotiklərə qarşı həssaslığı nəzərə almaq üçün antibiotik müalicəsi düzəldilməlidir.

2. Adekvat oksigen terapiyası tənəffüs çatışmazlığının hər hansı bir təzahürü olan körpələr (mərkəzi siyanoz, hər nəfəsdə hırıltı, tənəffüs çətinliyi səbəbindən qidalanma çətinliyi, döş qəfəsinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı çəkilməsi).

3. Tutmaların aradan qaldırılması: fenobarbital IM (tək doza 20 mq/kq). Konvulsiyalar dayanmazsa, fenobarbital (gündə bir dəfə 5 mq/kq) ilə müalicəni davam etdirin.

4. Adekvat hava istiliyinin saxlanması palatada (ən azı 25 ° C).
Hipotermiyanın qarşısını almaq üçün körpənin quru paltarda, papaqda və yaxşı örtülməsindən əmin olun. Körpə yaxşılaşdıqca, onu ananın bədəninə yapışdırın ("kenquru baxımı"). Gündə 24 saat ana və körpənin bədənləri arasında sıx əlaqə saxlamaq, hipotermiyanın qarşısını almaq üçün inkubator və ya xarici qızdırıcıdan istifadə etmək qədər təsirli olur.

5. Qızdırmanın aradan qaldırılması. Körpələrdə qızdırma müalicəsində parasetamol kimi antipiretik preparatlar istifadə edilməməlidir. Ətraf mühitin temperaturunu izləyin. Lazım gələrsə, uşağı soyun.

6. Ananı tez-tez əmizdirməyə təşviq edin. Əgər uşağın ağır tənəffüs çətinliyi varsa və ya çox zəifdirsə, gündə 8-12 dəfə nazogastrik boru, stəkan, qaşıq istifadə edərək sağılmış ana südü (uşağın çəkisinin 20 ml / kq) verin.

7. Hipoqlikemiyanın qarşısının alınması. Hipoqlikemiyanın müntəzəm monitorinqi. Əgər qanda qlükoza səviyyəsi 2,2 mmol/L-dən aşağıdırsa (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Körpənin vəziyyətinin monitorinqi. Tibb bacısı körpəni hər 6 saatdan bir qiymətləndirməlidir (körpə çox zəifdirsə, hər 3 saatdan bir). Həkim körpəni gündə bir dəfə müayinə etməlidir. Əgər uşağın orqanizmi davam edən antibiotik müalicəsinə yaxşı reaksiya vermirsə, antibiotiki dəyişdirin.

Əsas dərmanların siyahısı:

1. * Ampisillin 250 mq tablet; 250 mq, 500 mq qapaqlar; 500-1000 mq inyeksiya üçün toz; 125/5 ml flakonda süspansiyon

2. *Amoksisillin+klavulan turşusu ilə örtülmüş tabletlər 250mq/125mq, 500mq/125mq, flakonlarda venadaxili yeridilməsi üçün məhlul hazırlamaq üçün toz 500mg/100mg, oral suspenziya üçün toz 125mg/31, 25 mg/5 mq/5 mq/2, ml, 400 mq/57 mq/5 ml

3. *Gentamisin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml amp.

4. *Seftriakson 250 mq, 500 mq, 1000 mq flakonda, inyeksiya üçün toz

5. *Sefuroksim 250 mq, 500 mq tablet; 750 mq flakonda, inyeksiya məhlulu üçün toz 1,5 qr.

6. Ceftazidim - flakonda inyeksiya üçün məhlul hazırlamaq üçün toz 500 mq, 1 q, 2 q.

7. *Sefepim 1000 mq inyeksiya üçün toz

8. Acyclovir 200 mg, 800 mg tab.

9. * Sulfametoksazol + trimetoprim 120 mq, 480 mq, tab.; 480 mq / 5 ml, amp.; 240 mq/5 ml oral süspansiyon

10. * Cloxacillin 500 mg tab.

11. *Eritromisin 250 mq, 500 mq, tab.; 250 mq/5 ml oral süspansiyon

12. * Spiramisin 1,5 milyon ədəd, 375 min ədəd, suspenziya üçün qranullar; 750 min ədəd, 1,5 milyon ədəd, infuziya üçün toz

13. *Metronidazol 250 mq, tab.; 0,5 infuziya üçün 100 ml flakon məhlulunda

14. * Prokainamid 0,25 q, tab.

15. *Flukonazol 50 mq, 150 mq, qapaqlar; İntravenöz tətbiq üçün flakonda 100 ml məhlul

16. *Salbutamol 100 mkq/doza, aerozol; 2 mq, 4 mq tablet; nebulizer üçün məhlul 20 ml

17. *İpratropium bromid 100 ml aerozol

18. *Fenoterol 5 mq, tab.; 0,5 mq/10 ml inyeksiya

20. * Digoksin 62,5 mkq, 250 mkq, tab.; 1 ml 0,025% inyeksiya üçün bir ampuldə məhlul

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (28 dekabr 2007-ci il tarixli, 764 nömrəli əmr)

1. 1. Səhiyyə ilə əlaqəli pnevmoniyanın qarşısının alınması üçün təlimatlar, 2003: CDC və Səhiyyə İnfeksiyasına Nəzarət Təcrübələri Məsləhət Komitəsinin tövsiyələri. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Ambulator parenteral antimikrobiyal terapiya üçün praktiki təlimatlar. Clin Infect Dis 2004 İyun 15;38(12):1651-72. 3. Respirator distress sindromu olan yeni doğulmuş körpələrə qulluq üçün klinik və təşkilati göstərişlər http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Ciddi infeksiya və ya ağır qida çatışmazlığı olan uşağın idarə edilməsi. Qazaxıstanda birinci səviyyəli xəstəxanalarda qulluq üçün təlimatlar. ÜST, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyi, 2003, 197s.

Məlumat

Tərtibatçıların siyahısı:
Nauryzbayeva M.S., tibb elmləri namizədi, Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Pediatriya və Uşaq Cərrahiyyəsi Elmi Mərkəzi nəzdində IMCI Elmi Mərkəzinin rəhbəri

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə üzbəüz məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. . Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Catad_tema Neonatal patologiya - məqalələr

ICD 10: S23

Təsdiq ili (düzəliş tezliyi): 2016 (hər 3 ildən bir nəzərdən keçirilir)

ID: KR412

Peşəkar birliklər:

• Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyası (RASPM)

Təsdiq edildi

Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyası __ __________ 201_

Razılaşdı

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin Elmi Şurası __ __________ 201_

İntrauterin infeksiyalar

anadangəlmə pnevmoniya

İxtisarlar siyahısı

ABT - antibiotik terapiyası

BPD - bronxopulmoner displaziya

VAP - Ventilatorla əlaqəli pnevmoniya

DIV - amniotik mayenin prenatal yırtığı

UTI - sidik yollarının infeksiyası

IMN - tibbi cihazlar

IVL - süni ağciyər ventilyasiyası

KOS - turşu-əsas vəziyyəti

CTG - fetal kardiotokogram

NI - neytrofil indeksi

NSG - neyrosonoqrafiya

CBC - tam qan sayı

PCT - prokalsitonin testi

OAM - ümumi sidik analizi

PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya

CRP reaktiv zülaldır

GBS - B qrupu streptokok

CPAP - davamlı müsbət tənəffüs təzyiqi - sabit müsbət tənəffüs yolu təzyiqi

1. Qısa məlumat

1.1 Tərif

Anadangəlmə pnevmoniya, uşağın həyatının ilk 72 saatında klinik və radioloji təzahürlərə malik olan, ante- və / və ya intranatal infeksiya nəticəsində ağciyərlərin tənəffüs hissələrinin kəskin yoluxucu və iltihablı bir xəstəliyidir.

1.2 Etiologiyası və patogenezi

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın etioloji quruluşu digər yaş dövrlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Transplasental yoluxma yolu ilə yeni doğulmuş pnevmoniyaların etiologiyasında sitomeqalovirus, herpetik infeksiyalar, məxmərək, vərəm və sifilis xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Perinatal infeksiyada B qrupu streptokokları, Escherichia coli, anaerob bakteriyalar, xlamidiya, mikoplazma, sitomeqalovirus, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes mühüm rol oynayır (Cədvəl 1). D.M.-ə görə. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis ABŞ-da cinsi yolla keçən mikrob infeksiyalarının ən çox yayılmış səbəbidir, yeni doğulanların 33%-də xlamidiya pnevmoniyası inkişaf edir.

Cədvəl 1. Anadangəlmə pnevmoniyanın etiologiyası

Postnatal yoluxma yolu koaqulaza-mənfi stafilokoklar, qızılı stafilokoklar, Pseudomonas aeruginosa, adenoviruslar, enteroviruslar, sitomeqaloviruslar, A, B qrip virusları, parainfluenza, RS-viruslar, candida, tubium, mycoclic.

Patogenez və patoloji anatomiya

Anadangəlmə pnevmoniyanın inkişafında mühüm rol oynayır:

ananın sidik və reproduktiv sistemlərinin yoluxucu və iltihabi xəstəlikləri (endometrit və s.);

dölün hamiləlik yetkinliyi, səthi aktiv maddə sisteminin və bronxopulmoner aparatın vəziyyəti, bronxial ağacın malformasiyası, intrauterin hipoksiya, doğuş asfiksiyası, mekoniumun, amniotik mayenin aspirasiyası və s. Xəstəlik hamiləliyin son günlərində və ya həftələrində patogenin hematogen yeridilməsi nəticəsində və ya amniotik maye daxil olduqda (endometrit, xoriamnionit və s. ilə yoluxmuş) ağciyərlərə yoluxma nəticəsində və ya yoluxmuş tərkibə daxil olduqda inkişaf edir. Doğum kanalı aspirasiya olunur.

Prematürelik, SDR, kardiopulmoner uyğunlaşmanın pozulması, fetal hipoksiya ağciyər toxumasının funksional, morfoloji və immunoloji yetişməməsi səbəbindən infeksion prosesin inkişafına kömək edir.

Bütün hallarda ağciyərin ikitərəfli zədələnməsi aşkar edilir (həm alveollar, həm də interstitium). Doğuşdan sonra hiperkapniya, hipoksemiya, qarışıq asidoz və hipoksiyanın meydana gəlməsinə, atelektazın, parenximal ağciyər ödeminin və intrapulmoner təzyiqin görünüşünə səbəb olan səthi aktiv maddələrin sintezinin pisləşməsinə səbəb olur. Proqressiv hipoksiya, asidoz və mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində çoxlu orqan çatışmazlığı çox tez inkişaf edir (əvvəlcə ürək-ağciyər, sonra digər orqanlar).

B qrupu streptokoklarının səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya tənəffüs pozğunluqları və hialin membran xəstəliyinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Onların formalaşmasında iki mexanizm əsas əhəmiyyət kəsb edir:

Alveolyar pnevmositlərə və kapilyar endotel hüceyrələrinə təsir edən F mikroorqanizmlər plazma zülallarının alveolalara eksudasiyasına səbəb olur, ardınca fibrinin çökməsi və hialin membranların əmələ gəlməsi; Komplement komponenti C3, IgG və fibrin yığınlarından ibarət olan F immun kompleksləri ağciyər toxumasını zədələyir.

Adətən, həyatın ilk 24 saatında ağciyərlərin interstisial toxumasında iltihablı reaksiya inkişaf edir və çoxsaylı kiçik, diffuz yerləşmiş atelektazlar əmələ gəlir.

Pnevmoniyanın mərhələləri:

1. İnfiltrasiya mərhələsi (xəstəliyin ilk həftəsi). Bir qayda olaraq, seqmentlərin, lobların periferik hissələrində lokallaşdırılan aydın konturlar və sərhədlər olmadan ağciyər toxumasının kölgəsi. Müəyyən bölgələrdə kölgələr intersegmental və ya interlobar septa ilə məhdudlaşa bilər, bitişik seqmentlərdə interstitium reaksiyaları aşkar edilir.
2. Rezorbsiya mərhələsi (xəstəliyin ikinci həftəsi). İnfiltrasiyanın azalmasının uzunluğu və intensivliyi, lobulyar kölgələrin və müxtəlif ölçülü fokus kölgələrinin vizuallaşdırılması, interstisial komponent səbəbindən artan ağciyər nümunəsi fonunda normal və ya artan pnevmatizasiya ilə ağciyər toxumasının sahələri ilə birlikdə mümkündür.
3. İnterstisial dəyişikliklərin mərhələsi (ikincinin sonu - üçüncü həftənin başlanğıcı). Peribronxial dəyişikliklər, ağciyər modelinin mesh deformasiyası, ağırlıq şəklində infiltrasiya yerində infiltrativ dəyişikliklər yoxdur və interstisial dəyişikliklər aşkar edilir.

Neonatologiya üzrə Milli Təlimatlara əsasən, anadangəlmə pnevmoniya diaqnozu ən azı bir əsas və ya üç (və ya daha çox) köməkçi diaqnostik əlamət aşkar edildikdə təsdiqlənə bilər (Antonov, E.N. Baybarina, 2003).

1.3 Epidemiologiya

Pnevmoniya tezliyi müddətli körpələr arasında təxminən 1%, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında isə təxminən 10% təşkil edir. Mexanik ventilyasiya ilə reanimasiya şöbəsində olan yenidoğulmuşlarda nozokomial pnevmoniya tezliyi çox dəyişir və 40% -ə çata bilər.

1.4 ICD 10 kodlaşdırması

S23- anadangəlmə pnevmoniya

Perinatal dövrdə qeydə alınan pnevmoniya "anadangəlmə pnevmoniya" adlanır. Bu termin utero və ya doğuş zamanı inkişaf edən yoluxucu pnevmoniyaya aiddir. Anadangəlmə pnevmoniyanın statistik uçotu üçün ICD-10 kodu istifadə olunur - P23 (XVI sinif "Perinatal dövrdə baş verən ayrı-ayrı şərtlər").

Anadangəlmə pnevmoniyanın etiologiyasından asılı olaraq ayrıca qeyd edin:
P23.0. Viral anadangəlmə pnevmoniya.
R23.1. Xlamidiya səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya.
P23.2. Staphylococcus aureus səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya.
R23.3. B qrupu streptokokunun səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya.
R23.4. Escherichia coli səbəb olduğu anadangəlmə pnevmoniya:

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya bakterial, viral, göbələk ola bilər və ya digər patogenlər (toksoplazma, sifilis) səbəb ola bilər;

Yenidoğulmuşlarda bakterial pnevmoniya erkən (doğuşdan sonra 72 saata qədər) və gec (doğuşdan 72 saat sonra) ola bilər;

Bakterial pnevmoniya mikrobioloji (müsbət traxeya mədəniyyəti olduqda) və ya mikrobioloji olaraq təsdiqlənməmiş (müsbət traxeya mədəniyyəti olmadıqda) ola bilər;

Doğuşdan sonra və ya xəstəxanada (doğum evi, neonatal patologiya şöbəsi) infeksiyanın baş verdiyi postnatal pnevmoniya - nozokomial pnevmoniya və ya evdə - "küçə", "ev" qazanılmış pnevmoniya;

Fan ilə əlaqəli pnevmoniya;

Aspirasiya sindromunun, sepsisin təzahürü və ya komplikasiyası olan ikincili pnevmoniya.

1.6 Klinik şəkil

Həyatın ilk saatlarından yeni doğulmuş körpədə nəfəs darlığı, sinənin köməkçi əzələlərinin tənəffüs aktına daxil edilməsi, apne və siyanoz hücumları, ağızdan köpüklü axıntı var. Silverman 4-6 xal toplayır. Artan letarji, dərinin solğunluğu (tez-tez siyanotik bir çalar ilə), taxikardiya və qaraciyərin ölçüsündə artım qeyd olunur. Tez-tez sklerema, qanaxma inkişaf edir. Pnevmoniya ümumi vəziyyətin açıq şəkildə pozulması ilə müşayiət olunur: uşaq letarji və ya narahat olur, iştahı azalır, regurgitasiya, qusma, meteorizm, nəcis pozğunluğu görünür, ürək-damar çatışmazlığı simptomları, mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası birləşir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş yeni doğulmuşlar CNS depressiyasının simptomlarının klinik mənzərəsində üstünlük təşkil edir, artan tənəffüs çatışmazlığı (periorbital və perioral siyanoz, apne hücumlarının görünüşü); çəki itkisi müşahidə olunur.

B qrupu streptokoklarının yaratdığı pnevmoniya, ilk növbədə, vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda, daha tez-tez həyatın ilk 24-72 saatında inkişaf edir. Nəfəs darlığının artması, tənəffüs ritminin pozulması (apnoe, nəfəs darlığı) müşahidə olunur. Hırıltılı səs-küylü ekspirasiya, şişkinlik və sinə elastikliyinin azalması, diffuz siyanoz, mütərəqqi hipoksemiya görünüşü ilə xarakterizə olunur. Rentgen müayinəsi zamanı hava bronxoqrafiyasının simptomu, retikulyar-düyünlü mesh (çoxsaylı kiçik atelektazlara görə) və interstitiumda iltihablı infiltrasiya aşkar edilir.

Qeyri-mənfi bakteriyaların yaratdığı pnevmoniya ağırdır: qızdırma, apne, hemodinamik pozğunluqlar, tənəffüs çətinliyi sindromu, ağciyər hipertenziyası və toksik şok ilə. X-ray müayinəsi hialin membran sindromuna bənzər əlamətlər aşkar edir - retikulyar-nodoz şəbəkəsinin görünüşü.

Listeria pnevmoniyasının heç bir kliniki və rentgenoqrafik əlaməti yoxdur.

Xlamidiya pnevmoniyası adətən həyatın 3-6-cı həftələrində inkişaf edir. Halların yarısında konjonktivitdən əvvəl baş verir (5-15-ci gündə aşkarlanır). Pnevmoniya qızdırma, yarımkəskin oliqossimptomatik başlanğıc və quru qeyri-məhsuldar öskürək (stakkato öskürək), bronxo-obstruktiv sindromun olmaması ilə xarakterizə olunur.

Heç bir toksiklik yoxdur. Fiziki müayinə ağciyərlərdə kiçik dəyişiklikləri aşkar edir. Rentgenoqramlar interstisial komponentin üstünlük təşkil etdiyi ikitərəfli diffuz qeyri-bərabər infiltrasiyanı göstərir. Periferik qanın ümumi analizində bəzən orta dərəcədə eozinofiliya aşkar edilir.

Ureaplasma pnevmoniyası adətən bu infeksiya ilə anadan doğulan uşaqlarda həyatın ikinci həftəsində baş verir. Klinik mənzərənin yavaş inkişafı xarakterikdir. Bəlkə də yeganə tipik simptom davamlı qeyri-məhsuldar öskürəkdir. X-ray xüsusiyyətləri də yoxdur, infiltrativ qeyri-bərabər fokus kölgələri olan ikitərəfli ağciyər lezyonları aşkar edilir. Periferik qanın ümumi analizində dəyişikliklər olmaya bilər.

2. Diaqnostika

Anadangəlmə pnevmoniyanın diaqnostika meyarları. Diaqnozların formalaşdırılması

Ən azı bir əsas və ya üç (və ya daha çox) köməkçi diaqnostik əlamət aşkar edildikdə anadangəlmə pnevmoniya diaqnozunun təsdiqi (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

Əsas:

döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında fokal infiltrativ kölgələr (həyatın ilk üç günündə rentgen müayinəsi zamanı, 30% hallarda onlar olmaya bilər);

ana və uşaqda eyni mikrofloranın aşılanması (materialın həyatın ilk günündə alınması şərtilə);

aspirasiya sindromu ilə, həyatın ilk üç günü ərzində sətəlcəm inkişafı (bu meyar aspirasiya intranatal olaraq baş verdiyi və uşağın doğulmasından dərhal sonra traxeyanın məzmununu sormaqla təsdiqləndiyi hallarda tətbiq olunur).

Köməkçi diaqnostik meyarlar:

həyatın ilk günündə ümumi qan testində lökositoz 21 × 109 / l-dən çox (leykosit formulasının sola 11% -dən çox və ya onsuz sürüşməsi ilə birlikdə);

həyatın 2-3-cü günündə ümumi qan testində mənfi dinamika;

həyatın ilk üç günündə rentgen müayinəsi zamanı (ağciyər sahələrinin şəffaflığının yerli azalması ilə birlikdə və ya onsuz) bronxovaskulyar quruluşun gücləndirilməsi;

anada yoluxucu xəstəliklərin olması;

həyatın ilk üç günündə bir uşaqda digər irinli-iltihabi xəstəliklərin olması;

həyatın ilk üç günündə traxeyanın ilk intubasiyasında irinli bəlğəmin olması;

həyatın ilk günündə qaraciyərin ölçüsündə artım (orta körpücük sümüyü xətti boyunca 2,5 sm-dən çox; çəkisi 1500 q-dan az olan uşaqlar üçün - 2 sm-dən çox), bəzən dalağın palpasiyası üçün əlçatanlıqla birlikdə (yenidoğanın hemolitik xəstəliyi olmadıqda);

trombositopeniya 170?109/l-dən az;

qan serumunda immunoqlobulin M konsentrasiyası həyatın ilk günündə 21 mq% -dən çox;

həyatın ilk günündən plevra boşluqlarında mayenin olması;

plasentanın histoloji müayinəsi ilə aşkar edilən iltihablı dəyişikliklər.

2.1 Şikayətlər və tibbi tarix

Ana və uşaq tərəfindən risk faktorlarının olması:

anada kəskin infeksiyanın olması;

GBS-nin ana kolonizasiyası (35-37 həftəlik hamiləlik);

vaxtından əvvəl doğuş (<37 недель гестации);

amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması (? 18 saat);

doğuş zamanı ananın temperaturu yüksəlir? 38? C;

bu hamiləlik zamanı ananın bakteriuriyası;

xorionamnionit;

fetal CTG-nin pozulması;

vaxtından əvvəl doğulmuş körpə, aşağı çəki;

invaziv prosedurlar;

valideynlərin və tibb işçilərinin çarpaz infeksiyası;

qeyri-adekvat ABT;

yenidoğanın cərrahi müalicəsi;

tibb işçilərinin əllərinin zəif yuyulması.

2.2 Fiziki müayinə

qeyri-sabit temperatur (>37.9c və ya<360c);

desaturasiya;

sürətli nəfəs >60/dəq və ya apne epizodları;

ekspiratuar inilti;

sinənin elastik hissələrinin güclü geri çəkilməsi;

ağciyərlərin auskultasiyası: tənəffüsün zəifləməsi, krepitan ralları eşidilir;

nəfəs səslərinin asimmetriyası və sinə ekskursiyaları;

letarji, solğunluq, boz rəngli dəri rəngi, əmməkdən imtina;

yuxululuq və ya nevroloji vəziyyətdə dəyişikliklər;

şişkinlik;

yeməyin həzm edilməməsi;

taxikardiya> 180 vuruş;

ventilyasiya parametrlərinin artması;

traxeyanın irinli məzmunu.

2.3 Laborator diaqnostika

Şərhlər:C-reaktiv zülalın səviyyəsinin 10 mq/l-dən çox artması, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bakterial infeksiyanın erkən əlamətidir, halbuki, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin qanında onun konsentrasiyası ilə infeksion patologiyanın olması arasında belə bir model var. onlar aydın şəkildə sübuta yetirilməmişdir.

Prokalsitonin testi (PCT). Son vaxtlar iltihab reaksiyasının həssas markeri hesab olunur. Yenidoğulmuşlarda qan serumunda PCT səviyyəsinin 0,5 ng / ml-dən çox artması yoluxucu bir prosesin yüksək ehtimalını müəyyən edir.

Cədvəl 2 - 0-48 saatlıq yenidoğulmuşlar üçün PCT arayışları

uzanan yüksək səviyyə Qan zərdabında uzun müddətdir ki, PCT xəstəliyin əlverişsiz gedişatını və terapiyanın qeyri-adekvatlığını göstərir.

• Tam qan sayımı üçün qan nümunəsi tövsiyə olunur.

• TORCH infeksiyası üçün ELISA və ya PCR qan testi tövsiyə olunur.

• Turşu-əsas vəziyyətinin və qan qazlarının göstəricilərini müəyyən etmək tövsiyə olunur (əgər aparat mövcuddursa);

2.4 Instrumental diaqnostika

3. Müalicə

Yenidoğanda pnevmoniyanın müalicəsi müvafiq qayğı və qidalanma, etiotrop, patogenetik və simptomatik terapiyanın təşkilini əhatə edir. Əlbəttə ki, pnevmoniyanın müalicəsinin əsasını parenteral təşkil edir antimikrobiyal terapiya. Yenidoğulmuşlarda antibiotik terapiyasının əsas prinsipləri (J. Rello, 2001):

Şərhlər: Müalicənin ikinci mərhələsində etioloji dekodlaşdırmanın nəticələrinə əsasən terapiya düzəldilir, istiqamətləndirilmiş təsir spektri olan dərmanlar istifadə olunur.

3.1 Etiotrop terapiya

Erkən bakterial infeksiya üçün empirik antibiotik terapiyasına başlamaq, əksər müəlliflərə görə, aminoqlikozid ilə birlikdə ampisilin (amoksisillin) olaraq qalır.

xəstəxanadaxili infeksiya zamanı amikasin 10-15 mq/kq/gün, antistafilokokk dərmanlara (vankomisin 45 mq/kq/gün və s.) üstünlük verilməlidir.

qram-mənfi bağırsaq bakteriyaları üçün ampisilin və aminoqlikozidlər və ya üçüncü nəsil sefalosporinlər (sefotaksim və ya seftazidim 100 mq/kq/gün), imipenemlər (40-60 mq/kq) tövsiyə olunur.

anaerob infeksiya ilə - metronidazol (15 mq / kq / gün)

xlamidiya infeksiyası, makrolidlər və ya trimetoprim/sulfametoksazol üçün

göstəricilərə görə antifungal dərmanlar(flukonazol, amfoterisin B və s.)

1. Əsas dərmanların siyahısı:
   1. Ampisillin** 250 mq tablet; 250 mq, 500 mq qapaqlar; 500-1000 mq inyeksiya üçün toz; flakonda 125/5 ml suspenziya;
   2. Amoksisillin + klavulan turşusu** 625 mq tablet; flakonda 600 mq inyeksiya üçün məhlul;
   3. Gentamisin **40mq/ml, 80mq/2ml amp.;
   4. Seftriakson **250 mq, 500 mq, 1000 mq flakonda, inyeksiya üçün toz;
   5. Sefuroksim **250 mq, 500 mq, tab.; 750 mq flakonda, inyeksiya üçün toz;
   6. Sefepim **1000 mq inyeksiya üçün toz;
   8. Acyclovir **200mg, 800mg tab.;
   9. Sulfametoksazol + trimetoprim **120 mq, 480 mq, tab.; 480 mq / 5 ml, amp.; 240 mq/5 ml oral süspansiyon;
   10. Kloksasilin **500 mq tablet;
   11. Eritromisin **250 mq, 500 mq, tab.; 250 mq/5 ml oral süspansiyon;
   12. Spiramisin** 1,5 milyon ədəd, 375 min ədəd, suspenziya üçün qranullar; 750 min ədəd, 1,5 milyon ədəd, infuziya üçün toz;
   13. Metronidazol** 250 mq tablet; 0,5 infuziya üçün 100 ml flakon həllində;
   14. Prokainamid** 0,25 q, tab.
   15. Flukonazol **50 mq, 150 mq, qapaqlar; venadaxili administrasiya üçün flakonda 100 ml məhlul;
   16. Salbutamol** 100 mkq/doz aerozol; 2 mq, 4 mq tablet; nebulizer üçün məhlul 20 ml;
   17. İpratropium bromid** 100 ml aerozol;
   18. Fenoterol **5 mq, tab.; 0,5 mq/10 ml inyeksiya;
   19. Deksametazon** 4 mq/ml, inyeksiya; 500 mkq, tab.;
   20. Digoksin **62,5 µg, 250 µg, tab.; 1 ml 0,025% inyeksiya üçün bir ampuldə məhlul.
   Əlavə dərmanların siyahısı:
   1. Azitromisin **125 mq, 500 mq tablet; 250 mq kapsul; 200 mq/100 ml flakonda infuziya üçün məhlul;
   Dopamin **0,5%, 4%, 5 ml ampulada inyeksiya üçün məhlul.

3.2 Patogenetik terapiya

• Tövsiyə olunan tənəffüs müalicəsi, o cümlədən mexaniki ventilyasiya.

Şərhlər: Tənəffüs terapiyası mexaniki ventilyasiya da daxil olmaqla neonatal pnevmoniyanın müalicəsində əsas diqqət mərkəzindədir. O, aşağıdakı vəzifələri həll etməlidir: adekvat qaz mübadiləsinə və alveolyar ventilyasiyaya nail olmaq və saxlamaq, barotravma riskini minimuma endirmək və kardiohemodinamikanın pozulması, desinxronizasiyanı aradan qaldırmaqla xəstənin rahatlığına nail olmaq. Həcmlə idarə olunan ventilyasiyaya üstünlük verilir, çünki bu strategiya adekvat və sabit gelgit həcmini, eləcə də aşağı tənəffüs yollarında təzyiqdə dəqiqəlik ventilyasiyanı müəyyən edir. Havalandırmanın bir sıra vacib parametrlərini və inhalyasiya edilmiş qarışıqda oksigen konsentrasiyasını düzgün müəyyən etmək vacibdir. Hazırda tənəffüs qayğısının erkən başlamasının onun müddətini azaltmağa imkan verdiyi, həm təzyiqdə, həm də oksigen konsentrasiyasında daha yumşaq parametrlərlə məhdudlaşacağına dair artıq heç bir müzakirə yoxdur. Bu günə qədər yenidoğulmuşlar, o cümlədən pnevmoniya olanlar üçün tənəffüs terapiyasının bir sıra yeni üsulları ortaya çıxdı. Ağciyərlərin yüksək tezlikli salınımlı ventilyasiyası açıq ağciyər strategiyasına əsaslanır, burada maksimum məbləğ alveollar. Bu vəziyyətdə ventilyasiya-perfuziya əlaqəsi normallaşdırılır, daha aşağı tənəffüs yolu təzyiqində kifayət qədər həcmlər saxlanılır.

• Patogenetik terapiya çərçivəsində adekvat infuziya terapiyasının aparılması tövsiyə olunur.

Şərhlər: İnfüzyonun əsas prinsipləri bunlardır:

1. fizioloji ehtiyaclar və patoloji itkilər əsasında mayenin həcminin hesablanması, böyrək funksiyasının postnatal yetişməsinin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq infuziya proqramına yeni komponentlərin daxil edilməsi;
2. infuziya proqramının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün su və elektrolit balansının klinik və laboratoriya monitorinqinə ehtiyac.

İnfuzion terapiya üçün əsas həll 10% dekstroz məhluludur. Uşaqlarda həm enteral, həm də parenteral qidalanma aparılarkən, 130-140 kkal/kq/gün kalori ehtiyacına nail olmaq lazımdır.

Beləliklə, uşağa fərdi yanaşma ilə yalnız rasional şəkildə qurulmuş kompleks terapiya tənəffüs yollarının iltihabi prosesini optimal şəkildə dayandıra, süni ağciyər ventilyasiyasının vaxtını azalda və vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda bronxopulmoner displaziyanın inkişafının qarşısını ala bilər.

3.3 Reanimasiya

reanimasiya praktikasında ümumi qəbul edilmiş qanunlara uyğun olaraq həyata keçirilir.

3.4 Simptomatik terapiya, fizioterapiya

• Kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi simptomatik terapiya, fizioterapevtik müalicə üsulları tövsiyə olunur. Xüsusi texnikaların siyahısı və onların tətbiqi üsulları da dominant klinik təzahürlərdən asılıdır.

4. Reabilitasiya

Reabilitasiya yoxdur.

5. Qarşısının alınması və təqibi

planlaşdırılmış hamiləliyin idarə edilməsi, o cümlədən anadangəlmə xəstəliklərin diaqnozu üçün testlər;

xroniki infeksiya ocaqlarının müalicəsi;

yoluxmuş xəstələrlə təması istisna etmək;

əsasını meyvələr, tərəvəzlər və otlar təşkil edən yaxşı düşünülmüş pəhriz;

fraksiyalı qidalanma;

gündə ən azı 2 saat təmiz havada gəzin;

gecə yuxusu - ən azı 8 saat;

alkoqol və siqaretdən imtina.

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın qarşısının alınması doğum evlərində sanitar-epidemioloji normalara riayət etməklə təmin edilir. Bundan əlavə, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra valideynlər körpəyə düzgün qulluq etməlidirlər. Bunu etmək üçün həkimin tövsiyələrinə əməl edin və uşağı infeksiya mənbələri ilə təmasdan qoruyun.

Tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları

	Keyfiyyət meyarı	Performansın qiymətləndirilməsi
	Doğuş zamanı Silverman şkalası (erkən doğuş üçün) və ya Downs şkalası (müddət üçün) ilə qiymətləndirilən tənəffüs funksiyası
	Həyati funksiyaların monitorinqi (nəbz, tənəffüs, qanda oksigenlə doyma səviyyəsi) doğum anından 24 saat ərzində həyata keçirilir.
	Ən azı 24 saatda bir dəfə qanın turşu-qələvi vəziyyətinin (pH, PaCO2, PaO2, BE) öyrənilməsi (tənəffüs çatışmazlığı ilə)
	Oksigen inhalyatoru və/və ya qeyri-invaziv mexaniki ventilyasiya və/və ya mexaniki ventilyasiya (göstərilirsə)
	Patogenin antibiotiklərə və digər dərmanlara həssaslığının müəyyən edilməsi ilə bəlğəmin və ya trakeal aspiratın sterillik üçün bakterioloji tədqiqatı aparıldı.
	Patogenin antibiotiklərə və digər dərmanlara həssaslığını müəyyən etmək üçün sterillik üçün qanın bakterioloji tədqiqatı aparıldı.
	Doğum anından 24 saatdan gec olmayaraq neytrofil indeksinin təyini ilə ümumi (klinik) qan testi aparıldı.
	Əvvəlki tədqiqat anından 72 saatdan gec olmayaraq neytrofil indeksinin müəyyən edilməsi ilə təkrar qan testi aparıldı.
	Doğuşdan sonra 24 saat ərzində döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası çəkilib.
	Antibakterial preparatlarla müalicə
	"Hava sızması" sindromunun inkişafı yoxdur

Biblioqrafiya

1. Neonatologiya - milli liderlik / red. RAMS-in akademiki prof. N.N. Volodin. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 749 s.
2. 2. Tatochenko V.K., Sereda E.V., Fedorov A.M., Katosova L.K., Dement'eva G.M., Samsygina G.A., Strachunsky L.S. Uşaqlarda pnevmoniyanın antibakterial terapiyası // Antibiotiklər və kemoterapi. - 2000. - No 5. - S. 34-39.
   Geppe N.A., Rozinova N.N., Volkov İ.K. və başqaları Uşaqlarda bronxopulmoner xəstəliklərin yeni işçi təsnifatı // Doktor. RU. - 2009. - No 2. - S. 7-13.
3. Çernyaxovski O.B., Abramova İ.V., Polyançikova O.L. Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyalar, risk faktorları // Rusiya Perinatologiya və Pediatriya Bülleteni. - 2009. - No 1. - S. 80-88.
4. Biryukova T.V., Soldatova I.G., Mileva O.I., Vorontsova Yu.N., Degtyareva M.V. Erkən neonatal sepsisdə yenidoğulmuşların qan zərdabında prokalsitonin səviyyəsinin diaqnostik informativliyi // Praktiki Pediatriya Məsələləri. - 2007. - No 3. - S. 5-11.
5. Suvorova M.P., Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Nazokomial pnevmoniyanın diaqnostikası və antibiotik terapiyası problemləri // Antibiotiklər və Kemoterapiya. - 2001. - T. 46. - No 9. - S. 40-44.
6. 7. Volodin N.N., Dolqov V.V., Deqtyarev D.N. et al.. Yenidoğulmuşlarda bakterial infeksiyalarda iltihabın "kəskin fazasının" zülalları // Rusiya Perinatologiya və Pediatriya bülleteni, 2000. - Cild 45. - N 1. - S. 10-13.
   Duke T. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə neonatal pnevmoniya // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. - 2005. - V. 5. - R. 90-94.
7. McGuire W., Clerihew L., Fowlie P.W. Erkən doğulmuş körpədə infeksiya // BMJ. - 2004. - V. 2. - S. 329-41.
8. Popoviç D.M., McAlhany A. Chlamydia-müsbət analardan doğulmuş körpələr üçün praktiki qulluq və skrininq qaydaları // NBIN. - 2004. - V. 4. - S. 1-9.

Əlavə A1. İşçi qrupunun tərkibi

İvanov D.O.- tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin neonatologiya üzrə baş sərbəst mütəxəssisi, v.b. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Universitetinin rektoru, Rusiya Perinatal Tibb Mütəxəssisləri Assosiasiyasının üzvü.

Petrenko Yu.V. - Rusiyanın Şimal-Qərb Federal Dairəsinin baş neonatoloqu, Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universitetinin tibb işləri üzrə prorektoru.

Lee A.G. - reanimatoloq, Sankt-Peterburq Dövlət Pediatriya Tibb Universitetinin Perinatal Mərkəzinin yeni doğulmuş uşaqların reanimasiyası və intensiv terapiyası şöbəsinin müdiri.

Kuznetsova I. A. - reanimatoloq.

Maraqların toqquşması.İşçi Qrupun bütün üzvləri hesabat vermək üçün heç bir maliyyə dəstəyinin/maraqların toqquşmasının olmadığını təsdiq etdilər.

Pediatriya;

neonatologiya;

Mamalıq və ginekologiya.

Metodologiya

Sübut toplamaq/seçmək üçün istifadə olunan üsullar: elektron verilənlər bazasında axtarışlar.

Sübutların toplanması/seçilməsi üçün istifadə olunan metodların təsviri: tövsiyələr üçün sübut bazası Cochrane Kitabxanasına, EMBASE və MEDLINE verilənlər bazalarına və elektron kitabxanaya (www.elibrary.ru) daxil olan nəşrlərdir. Axtarış dərinliyi 5 il idi.

Sübutların keyfiyyətini və gücünü qiymətləndirmək üçün istifadə olunan üsullar:

ekspert konsensusu;

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan üsullar:

sübut cədvəlləri ilə sistematik təhlillər.

Sübutların təhlili üçün istifadə olunan metodların təsviri

Nəşrləri potensial sübut mənbələri kimi seçərkən, onun etibarlılığını təmin etmək üçün hər bir araşdırmada istifadə olunan metodologiya nəzərdən keçirilir. Tədqiqatın nəticəsi nəşrə verilən sübutların səviyyəsinə təsir edir, bu da öz növbəsində ondan irəli gələn tövsiyələrin gücünə təsir göstərir.

Metodoloji tədqiqat, nəticələrin və nəticələrin etibarlılığına əhəmiyyətli təsir göstərən tədqiqat dizaynının xüsusiyyətlərinə diqqət yetirən bir neçə əsas suallara əsaslanır. Bu əsas suallar tədqiqatların növündən və nəşrin qiymətləndirilməsi prosesini standartlaşdırmaq üçün istifadə olunan sorğu vərəqlərindən asılı olaraq dəyişə bilər.

Qiymətləndirmə prosesinə təbii ki, subyektiv amil də təsir edə bilər. Potensial səhvləri minimuma endirmək üçün hər bir tədqiqat müstəqil olaraq qiymətləndirildi, yəni. işçi qrupunun ən azı iki müstəqil üzvü. Qiymətləndirmələrdə hər hansı fərq artıq bütün qrup tərəfindən müzakirə edilmişdir. Konsensusa gəlmək mümkün olmasa, müstəqil ekspert cəlb edilib.

Sübut cədvəlləri işçi qrupunun üzvləri tərəfindən doldurulmuşdur.

Tövsiyələrin formalaşdırılması üçün istifadə olunan üsullar: ekspert konsensusu.

xarici ekspert qiymətləndirməsi;

daxili həmyaşıd baxışı.

Bu layihə təlimatları müstəqil ekspertlər tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və ilk növbədə tövsiyələrin əsasını təşkil edən sübutların təfsirinin nə dərəcədə başa düşüldüyünə dair şərh vermələri xahiş edilmişdir. Tövsiyələrin təqdimatının başa düşülməsi və gündəlik təcrübə üçün iş aləti kimi tövsiyələrin əhəmiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı ilkin tibbi yardım həkimləri və rayon terapevtlərindən şərhlər alındı.

Layihə həm də xəstə nöqteyi-nəzərindən şərhlər üçün qeyri-tibbi rəyçiyə göndərildi.

Vaxtında antibiotik terapiyası və antibakterial maddələrin rasional seçilməsi uşağın uğurlu və tez sağalması üçün ən vacib şərtlərdir. IN praktiki şərtlər pnevmoniyanın törədicisi və onun dərmanlara həssaslığı haqqında məlumat olmadıqda antibiotiklər təyin etmək lazımdır. Hər şeydən əvvəl, qram-mənfi bakteriyaların, o cümlədən fürsətçi qrupun intrauterin pnevmoniyasının etiologiyasında aparıcı rolu, ağır xəstəliyin baş verməsində B qrupu streptokoklarının rolunun artması tendensiyası nəzərə alınmalıdır. ildırım formaları sətəlcəm. Həmçinin nəzərə almaq lazımdır ki, pnevmoniyanın törədicisi bəzi hallarda qram-müsbət bakteriyalar, o cümlədən pnevmokoklardır. Buna görə də, ağır hallarda, seçim üsulu həm qram-mənfi, həm də qram-müsbət florada eyni vaxtda fəaliyyət göstərən antibiotik və ya antibiotiklər kompleksidir.
Praktik baxımdan, ampisilin ən çox mövcuddur. Müxtəlif qram-mənfi və bəzi qram-müsbət mikroorqanizmlərə qarşı aktivdir. -də istifadə olunur gündəlik doza 100-150 mq / kq, tercihen 100 mq / kq dozada oxacillin ilə eyni vaxtda; sonuncu qram-müsbət bakteriyalara qarşı təsirlidir. Ampioklardan da istifadə edə bilərsiniz - qarışıq dərman oksasilin və ampisilin. Yenidoğulmuşlarda infeksiyaların müalicəsində qiymətli antibakterial preparat karbenisilindir (300-400 mq/kq). Dərman Pseudomonas aeruginosa, bütün Proteus növləri, bəzi bakterioidlər üçün zərərlidir. Ampisillinlə eyni şəkildə digər qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir göstərir.
Yenidoğulmuşlarda intrauterin pnevmoniyanın müalicəsində aminoqlikozidlər mühüm yer tutmağa davam edir: gentamisin (3-5 mq/kq), gündə 7,5 mq/kq amikasin və aminoqlikozidlər. Bununla belə, tövsiyə olunan dozaların, qəbulun tezliyinin və müddətinin (5-7 günə qədər) artırılmasından qaçaraq, onların mümkün oto- və nefrotik təsirlərindən xəbərdar olmaq lazımdır. Bu antibiotiklər qram-mənfi bakteriyaların səbəb olduğu ağır pnevmoniya olan xəstələrdə, xüsusilə təcili hallarda, patogenin və onun həssaslığının müəyyən edilməsinin nəticələri alınana qədər göstərilir.
Son illərdə antibakterial maddələrin arsenalı 3-4-cü nəsil yeni sefalosporin antibiotikləri ilə zənginləşdirilmişdir - onlar toksik deyil, geniş antibakterial təsir spektrinə malikdir və təcili hallarda venadaxili yeridilə bilər. Bunlara sefuroksim (ketosef), sefotaksim (klaforan), sefmandol kimi antibiotiklər daxildir.
Yenidoğulmuşlarda intrauterin pnevmoniyanın müalicəsində infuziya terapiyası mühüm rol oynayır. İntrauterin pnevmoniya ilə, yaş, bədən çəkisi, qan təzyiqi, metabolik pozğunluqların olması, diurez göstəriciləri nəzərə alınmaqla bir qədər ehtiyatla aparılmalıdır. Rasional infuziya terapiyası detoksifikasiyaya, hemodinamikanın korreksiyasına, metabolik pozğunluqlara, qaz mübadiləsinə kömək edir.
İnfuziya mühiti kimi reopoliqlyukin, plazma, 10%-li qlükoza məhlulu (15-20 ml/kq) istifadə olunur. Kolloid və kristalloid məhlulların nisbəti 1:2, 1:3-dür. İnfuziya mühiti ilə eyni vaxtda kokarboksilaza, antibiotiklər (sefuroksim, klaforan) venadaxili olaraq, askorbin turşusu, 2,4% aminofillin məhlulu. Serebral pozğunluqların (beyin ödemi) eyni vaxtda olması ilə mannitol və lasix (hər ikisi 1 mq / kq) göstərilir. Qeyd olunan dərmanlar infuziya terapiyasının son mərhələsində tətbiq edilir.
Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya tez-tez şişkinlik, panangin və ya kalium xlorid məhlulu ilə müşayiət olunduğu üçün kalsium preparatları tətbiq edilməlidir. Bikarbonatın 4-5% məhlulunu infuziya edərkən məlum ehtiyatlılıq tələb olunur (turşu-qələvi balansının təkrar təyini).
İntoksikasiya hadisələrinin zəifləməsindən sonra vəziyyətin bir qədər yaxşılaşması, xüsusən də sürətli inkişaf anemiya, qanköçürmə göstərilir (3 dəfəyə qədər). Optimal temperatur rejimi, adekvat qayğı, enteral ana südü ilə qidalanma, həmçinin masaj və gimnastikanın sürətli daxil edilməsi çox vacibdir.
Pnevmoniya ilə yeni doğulmuş uşağın xüsusi qayğıya ehtiyacı var. Körpənin beşiyi işıqlı, havalı, yaxşı havalandırılan otaqda yerləşdirilməlidir. Son illərdə böyük reanimasiya şöbələri, yeni doğulmuş uşaqların patologiyası monitorlarla təchiz olunmağa başlandı ki, bu da qanda qazın səviyyəsinə, nəbzinə, tənəffüsünə, qan təzyiqinə nəzarəti xeyli asanlaşdırdı. Arxada düzgün iş monitorlar, elektrodların tətbiqi, eləcə də bədənin əsas həyati funksiyalarının vəziyyəti yalnız həkim tərəfindən deyil, həm də orta tibb işçiləri tərəfindən izlənilməlidir.
Xüsusi diqqət yetirilməlidir temperatur rejimi: manipulyasiyalar zamanı uşağı həddindən artıq soyutmayın və əksinə, xüsusilə yeni doğulmuş körpə inkubatorda olarsa, həddindən artıq istiləşmədən qaçın. Şişkinlik ilə, bir qaz çıxış borusu, təmizləyici bir lavman qoymaq lazımdır. Xüsusilə ilk günlərdə sətəlcəm olan bir uşağın qidalanması ehtiyatla aparılmalıdır, daha yaxşı bir boru vasitəsilə ana südü ilə, sonra məmə ucundan və yalnız vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşması ilə tədricən sinə tətbiq oluna bilər. Qidalanma zamanı uşağın reaksiyasını izləmək lazımdır.
Dərinin və selikli qişaların qayğısına qalmaq son dərəcə vacibdir. Beşikdə uşağın vəziyyətinə diqqət yetirmək lazımdır. Bədən mövqeyinin tez-tez dəyişməsi ağciyərlərin hemodinamikası və limfodinamikasının pozulmasını azaltmağa, bronxların drenaj funksiyasını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Süd verən anaya körpəyə qulluq etməyin əsas elementlərini öyrətmək lazımdır.

Oxşar məqalələr