qanaxma xarici və daxili bölünür.
Xarici qanaxma qanın xaricə axması (tökülməsi) ilə xarakterizə olunur - dərinin yarası, selikli qişa vasitəsilə. Xarici gizli ("görünməz") qanaxma, xarici mühitlə əlaqə quran içi boş bir orqanın (mədə, bağırsaq, sidik kisəsi, traxeya) lümeninə qanaxma adlanır.

Daxili qanaxma qapalı boşluqlara (qarın boşluğu, plevra boşluğu, perikardial boşluq, kəllə) qanın axması (axıması) ilə xarakterizə olunur, adətən gizli davam edir və buna görə də onların diaqnozu çox çətindir.

Bu bölmə yoxdur qanaxma hesab olunur travmatik xəsarətlər nəticəsində yaranır. Müzakirə mövzusu müxtəlif xəstəliklərdə və bədənin patoloji vəziyyətlərində ağırlaşmalar kimi baş verən qanaxmadır.

Təcrübəsindəki həkimlə görüşə bilər hər cür qanaxma: klinikada ən çox rast gəlinən hemoptizi və ağciyər qanaxmaları, mədə, bağırsaq, burun, uşaqlıq yolu qanaxmaları, hematuriyadır.

Kəskin qan itkisi klinikasıəsasən aşağıdakılardan ibarətdir:
- kəskin inkişaf etmiş anemiyanın simptomologiyası;
- kəskin damar çatışmazlığı əlamətləri;
- qanaxma orqanından (sistemindən) təzahürlər;
- hematoloji sindrom.

Kiçik qanaxma adətən xəstənin ümumi vəziyyətinə az təsir göstərir, nəzərə çarpmır və ya keçici orta ümumi zəiflik və başgicəllənmə, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin bir qədər azalması ilə özünü göstərir. Əhəmiyyətli qan itkisi (300-350 ml və ya daha çox) qurbanın vəziyyətinə nəzərəçarpacaq dərəcədə təsir göstərir, gələcəkdə qanaxmanın davam etməsi ilə xəstənin həyatı üçün təhlükə yarana bilər. Bəzən qanaxma o qədər güclü və güclü olur ki, qısa müddətdə ölümlə nəticələnir.

Anemiyanın kəskin inkişafı qanaxma nəticəsində xəstənin narahatlığı, şiddətli zəiflik şikayətləri, susuzluq, tinnitus, gözlərin qaralması, başgicəllənmə, ürəkbulanma və qusma, əsnəmə ilə xarakterizə olunur. Müayinə zamanı dərinin və selikli qişaların solğunluğuna diqqət yetirir; sivri cizgiləri və batıq gözləri olan xəstənin sifəti; şüur itkisi, konvulsiyalar baş verə bilər.

kəskin qanaxma klinikası, anemiya əlamətləri və müxtəlif dərəcəli damar çatışmazlığı ilə yanaşı, bəzi hallarda qanaxma orqanından (sistemindən) olan təzahürlərlə də müşayiət olunur - məsələn, nəfəs darlığı, öskürək, tez-tez hemoptizi və ağciyər qanaması ilə paroksismal; mədə qanaxması ilə ürəkbulanma və qanlı qusma; uterin qanaxma zamanı genital traktdan qan axıdılması; qarın boşluğuna qanaxma zamanı qarın boşluğunun ölçüsünün (formasının) dəyişməsi və s.

daxili qanaxma yaxınlıqdakı orqanların sıxılmasına və onların fəaliyyətinin pozulmasına səbəb ola bilər. Beləliklə, perikardial boşluğa qanaxma ürəyin sıxılmasına (tamponada), kəllə boşluğuna isə - beynin sıxılmasına, hemotoraks kəskin tənəffüs və ürək çatışmazlığına səbəb ola bilər və s.

Kəskin qan itkisinin hematoloji sindromu hemoglobinin, qırmızı qan hüceyrələrinin sayının, hematokritin mütərəqqi azalması ilə xarakterizə olunur. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, hemoglobinin və qanda eritrositlərin sayının azalması, kompensasiya hidremiyasına görə qanaxma dayandıqdan sonra da davam edə bilər.

Qanaxması olan xəstələrşərti olaraq iki qrupa bölmək olar:
Mən qanama qrupu- aşkar ("görünən") qanaxma, burada diaqnoz çətin deyil (qanlı qusma, ağciyər qanaxması və s.) - burada xəstəxanaya yerləşdirmə və qanaxmanın lokalizasiyasının aydınlaşdırılması, qanaxmanın şiddətinin, anemiyanın müəyyən edilməsi tələb olunur.
Davamlı qanaxma ilə, lezyonun müəyyən edilmiş lokalizasiyası ilə təkrarlanan qanaxma cərrahi müdaxilə sualını qaldıra bilər. Təcili cərrahi və ya tibbi yardımın göstərilməsi hər bir fərdi vəziyyətdə fərdi olaraq, konkret vəziyyətlərdən asılı olaraq qərar verilir. Məsələn, trombositopenik purpurada, kəskin qanaxma ilə kəskin kəskinləşmə hallarında, bütün tibbi üsullar təsirsiz olduqda, splenektomiyaya ehtiyac var. Və ya başqa bir misal: burun qanaxmaları burun mukozasının zədələnməsi, travma nəticəsində yaranırsa, təcili yardım cərrahi yardımın istifadəsindən ibarət olacaq (ENT həkiminin səlahiyyəti); hipertoniya ilə burun kanaması baş verərsə - artan antihipertenziv terapiya.

II qrup qanaxma- qanaxma şübhəsi olan xəstələr. Gizli daxili qanaxmanın diaqnozu damar çatışmazlığı sindromu və anemiya əlamətləri əsasında qəbul edilir, diaqnostik tədqiqatlarla dəqiqləşdirilir (təsdiqlənir) - endoskopik, ponksiyon üsulları və s.; mütəxəssislərin məsləhətləri: cərrah, ginekoloq, uroloq və s.
Bu hallarda həkimin işinin bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, mütəxəssislər xəstəni mütəxəssislərə aparmaq (sürümək) deyil, "özlərinə" dəvət edilməlidir.

Qan itkisinin miqdarı ilə bağlı sual, qanaxmanın intensivliyi də anamnez, ümumi klinik mənzərə, kollapsın şiddəti, hemoglobinin səviyyəsi və periferik qanda eritrositlərin sayı və hematokrit indeksi əsasında müəyyən edilməlidir.

Damardaxili laxtalanma sindromu qan itkisi ilə inkişaf edir, şok və zəhərli təsirlər (ilan zəhərləri) də səbəb ola bilər.

fərqləndirmək DIC patogenezində 4 mərhələ:

1. 1. Hiperkoaqulyasiya mərhələsi- bu mərhələdə trombositlərin yapışqanlığının kəskin artması və bununla əlaqədar olaraq laxtalanmanın birinci fazasının aktivləşməsi və fibrinogenin konsentrasiyasının artması müşahidə olunur. Bu göstəricilər periferik damarlarda laxtalanma və antikoaqulyasiya sisteminin vəziyyətini təyin etməyə imkan verən koaquloqramdan istifadə etməklə müəyyən edilə bilər, qan laxtaları əmələ gəlir: trombositlər bir-birinə yapışır, fibrin qlobulları formalaşmağa başlayır, kiçik damarlarda qan laxtaları əmələ gəlir. Kiçik damarların bu trombozu, bir qayda olaraq, nekroza səbəb olmur, lakin müxtəlif orqanların toxumalarının əhəmiyyətli işemiyasına səbəb olur, tromboz bütün bədəndə baş verir, buna görə də sindrom yayılmış (yayılmış) adlanır. Hiperkoaqulyasiya mərhələsi tez-tez qısa müddətə - bir neçə dəqiqə davam edir və onu qaçırmamaq üçün ağır şok mərhələsində olan, kütləvi infuziya terapiyasından istifadə edən, sepsis əlamətləri olan, bütün xəstələrə lazımdır. mümkün qədər tez bir koaquloqram istehsal etmək, əks halda proses növbəti mərhələyə keçəcəkdir.
2. 2. İstehlak koaqulopatiyası. Yayılmış damardaxili laxtalanma nəticəsində qanın laxtalanma sisteminin amillərinin əsas ehtiyatları (fibrinogen, protrombin) ayrılır, onlar qıt olur. Qan laxtalanma amillərinin belə bir tükənməsi qanaxmanın inkişafına səbəb olur, əgər dayandırılmazsa, əsas mənbədən və digər damarlardan da qanaxma mümkündür - selikli qişalara, yağ toxumasına. Kiçik bir zədə gəminin yırtılmasına səbəb olmaq üçün kifayətdir. Ancaq koaquloqrammada hipo- və ya afibrinogenemiya əlamətləri var, lakin fibrinogen S-nin konsentrasiyası daha da artır, bu artıq fibrinə çevrilir və peptidazaların meydana gəlməsini təşviq edir, nəticədə müxtəlif orqanların işemiyasını daha da gücləndirən vazospazm yaranır. Siz həmçinin hipoprotrombinemiyanı aşkar edə bilərsiniz, trombositlərin sayı azalacaq. Nəticədə qan laxtalanma qabiliyyətini itirir. Və eyni mərhələdə fibrinolitik sistem aktivləşir. Bu, əmələ gələn qan laxtalarının əriməyə, əriməyə, o cümlədən qanaxma damarlarını bağlayan laxtaların əriməsinə səbəb olur.
3. 3. Üçüncü mərhələ - fibrinoliz. Bu, müdafiə reaksiyası kimi başlayır, lakin qanaxma damarlarının laxtalarının əriməsi nəticəsində qanaxma güclənir, bu da bol olur. Fibrinoliz mərhələsindəki koaquloqramın göstəriciləri istehlak koaqulopatiyası mərhələsində olanlardan çox fərqlənmir, buna görə də bu mərhələ klinik təzahürlərlə tanınır: bütün toxumalar, süngər kimi, qanaxmağa başlayır. Terapevtik tədbirlər təsirli olarsa, bu proses hər hansı bir mərhələdə, o cümlədən bəzən fibrinoliz mərhələsində dayandırıla bilər. Sonra inkişaf edir - 4 faza
4. 4. bərpa mərhələsi. Burada çoxlu orqan çatışmazlığının əlamətləri ön plana çıxmağa başlayır. Uzun müddət davam edən işemiya nəticəsində ürək-damar çatışmazlığı yaranır. Mümkün serebrovaskulyar qəza. Və buna görə də, bu mərhələnin başlanğıcı koagulogramda qeyd olunur: göstəricilər yaxşılaşa və ya normallaşa bilər.

Müalicənin başlandığı DIC mərhələsindən asılı olaraq, ölümcüllük hiperkoaqulyasiya mərhələsində təxminən 5%, istehlak koaqulopatiyası mərhələsində 10-20%, fibrinoliz mərhələsində 20-50%, bərpa mərhələsində 90%.

Profilaktikanın əsası koaquloqramma parametrlərinin vaxtında müəyyən edilməsi və etioloji faktorun aradan qaldırılmasıdır: infeksiyaya nəzarət, şok əleyhinə terapiya. DIC sindromunda reopoliqlükin təkcə qan dövranının həcmini artıra bilən plazma əvəzedici maddə kimi deyil, həm də trombositlərin yapışmasını azaldan və qanın özlülüyünü azaldan dərman kimi son dərəcə faydalı təsir göstərir.

Müalicə:

laxtalanmaya təsiri - qanın antikoaqulyasiya sistemi heparinin istifadəsi ilə başlayır. Heparin xəstənin bədən çəkisinin hər kq-ı üçün 20-30 vahid nisbətində təyin edilir və onun damcı infuziya kimi verilməsi arzu edilir. Heparinin istifadəsi yalnız hiperkoaqulyasiya mərhələsində deyil, həm də DIC-nin bütün mərhələlərində haqlıdır. Son zamanlarda proteaz inhibitorları istifadə edilmişdir. Onlar heyvanların mədəaltı vəzindən istehsal olunur və proteolitik fermentlərə depressiv təsir göstərir. Epsilon-kaproik turşusu da istifadə olunur. Həm venadaxili, həm də yerli olaraq tətbiq olunur. Bu dərman fibrinolizi inhibə edir, buna görə aminokaproik turşunun təyin edilməsi artıq ikinci mərhələdə əsaslandırılır. Çox təsirli bir tədbir təzə qanın (sitrat) köçürülməsidir. Yalnız xatırlamaq lazımdır ki, bu dərman viral infeksiyaya yoluxmağa zəmanət vermir, buna görə də yalnız xəstənin razılığı ilə istifadə edilə bilər. Qan köçürülməsi qanaxma zamanı itirilmiş həcmə bərabər olmalıdır, əks halda qan təzyiqinin artması qanaxmanın artmasına səbəb olacaqdır. Çoxlu orqan çatışmazlığı müşahidə olunarsa, o zaman bütün funksiyaları bərpa etmək lazımdır: tənəffüs çatışmazlığı zamanı - mexaniki ventilyasiya, alveolların yapışmasını azaldan dərmanlar - səthi aktiv maddələr, böyrək çatışmazlığı olduqda - diuretiklər, plazmaferez və s.

Qanaxmanın tərifi.

Qan itkisinin həcmindən asılı olaraq terapevtik tədbirlər qurulur. Əgər qanaxma əhəmiyyətsizdirsə, itirilmiş qanın həcmi onun ümumi miqdarının 10% -dən çox deyilsə, insanın heç bir kompensasiyaya ehtiyacı yoxdur. Yalnız körpələrdə (onların orqanizmi qan itkisinə ən həssasdır) 5% qanın itirilməsi təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olur. Qan itkisi orta dərəcədədirsə - 25% -ə qədər, itirilmiş mayenin həcmini doldurmaq lazımdır. Hər şeydən əvvəl, qanaxma zamanı bədən hipovolemiyadan, yəni bədəndəki mayenin ümumi həcminin azalmasından əziyyət çəkir. 25% -dən 50% -ə qədər qan itkisi ilə qanaxma ağır adlanır və bu vəziyyətdə bir insan yalnız itirilmiş mayeni deyil, həm də itirilən qırmızı qan hüceyrələrini doldurmalıdır. Qan itkisi 35-40% -dən çox olarsa, buna bol qanaxma və ya transsendental qan itkisi deyilir. belə bir vəziyyətdə ən təcili yardım tədbirləri belə təsirsiz ola bilər. İtirilmiş qanı təyin etmək üsullarının heç biri dəqiq deyil. Bu itirilmiş qanın kütləsini, həcmini müəyyən etmək üçün toplamaq mümkün deyil, ona görə də plazma sızdığı üçün laxtalar qalır.

Cərrahi təcrübədə qan itkisinin həcmini müxtəlif üsullarla müəyyən etməyə çalışdılar - onlardan ən sadəsi çəkidir. Cərrahi materialı çəkin - salfetlər, cuna, tamponlar və s. əməliyyatdan əvvəl və sonra və çəki fərqinə görə tamponlara və cunaya nə qədər maye töküldüyünü deyə bilərsiniz. Bu üsul yanlışdır, çünki toplar və tamponlar təkcə qanla deyil, həm də müxtəlif orqan və boşluqlardan çıxan digər mayelərlə doyurulur.

Xəstənin çəkisi. Bu üsulla müəyyən edilmiş qan itkisinin sürəti kəskin şəkildə qiymətləndirilir, çünki bir insan tər və ekshalasiya edilmiş hava ilə ayrılan maye səbəbindən saatda 0,5 kq-a qədər çəki itirir.

Laboratoriya diaqnostikası.

Evans bir insanda qan miqdarını təyin etmək üçün bir üsul təklif etdi. Damara 1%-li metilen mavisi məhlulu yeridilir və 10 dəqiqədən sonra başqa venadan qan götürülür, sentrifuqa edilir və sonra bu boyanın qanda nə qədər qaldığını öyrənirlər. Amma sonra məlum oldu ki, bu üsul çox qeyri-dəqiqdir. Mavi bədən üçün yad bir maddədir, buna görə də faqositlər, makrofaqlar, qranulositlər onu intensiv şəkildə udur və bu, nəticəni yağlayır. Sözdə hematokrit sayını təyin edin. bunun üçün 0,1 ml qan yerləşdirilən nazik bir şüşə kapilyar alınır, sonra kapilyar kiçik bir sentrifuqaya yerləşdirilir, 3 dəqiqə santrifüj edilir. Bundan sonra eritrositlər bu həcmin müəyyən hissəsini tutacaq və hökmdarın köməyi ilə ümumi qan həcminin neçə faizinin eritrositlər olduğu müəyyən edilir.

Ümumi dövriyyə həcmi iki həcmin cəmidir - qlobular və plazma. Sağlam bir insanda dövran edən qanın həcmi cinsdən və bədən çəkisindən asılıdır və hematokrit fərdi olaraq təyin edilməlidir. Kişilərdə normal hematogen sayı 49-54, qadınlarda 39-49% təşkil edir. Orta hesabla qan kütləsi bütün orqanizmin kütləsinin 1/12-ni təşkil edir. Bədən çəkisini bilməklə, dövran edən qanın düzgün həcmini təyin edə bilərsiniz. Dolaşan qanın lazımi həcmindən faktiki və xüsusilə də ayrıca qlobular həcmini çıxarmaqla qan çatışmazlığının nə olduğunu müəyyən edə bilərik. Deyim ki, laboratoriya diaqnozu da qeyri-dəqiqdir. Hemoqlobinin, eritrositlərin göstəriciləri qan itkisinin vaxtından asılıdır. Fakt budur ki, qanaxmanın başlamasından yarım saat ərzində kompensasiya mexanizmləri hələ işə düşmür, qanın tədricən qalınlaşması baş verir, çünki toxumalar qan dövranından eyni miqdarda maye qəbul edir, bunun fərqində deyillər. mayeyə qənaət etmək lazımdır. Və sonra plazma həcmində seyreltilir. Yəni, bu göstəricilər yalnız qanaxmanın başlanğıcından nə qədər vaxt keçdiyini bildiyimiz halda dəyərlidir. Buna görə də, klinika qan itkisinin dərəcəsinin diaqnozu üçün əsas kimi istifadə edilməlidir: sistolik təzyiqə bölünən nəbz dərəcəsi olan Algover şok indeksi istifadə olunur. Algover indeksi 0,5-dən 1-ə qədərdirsə, bu, yüngül qan itkisidir. 1-dən 1,5-ə qədər - orta qan itkisi, 1,5-dən 2-ə qədər - ağır. Konyunktivanın rəngi kimi bir diaqnostik göstərici vacibdir. Bunu müəyyən etmək üçün aşağı göz qapağı geri çəkilir, yüngül qan itkisi ilə açıq çəhrayı, orta qan itkisi ilə solğun narıncı, qan itkisi ağır olarsa, konyunktiva boz olur.

qanaxmanın dayandırılması (hemostaz).

Hemostaz spontan (yalnız qan laxtalanma sisteminin və bədənin özünün kompensasiya mexanizmlərinin iştirakı ilə) bölünür. Simpatik-adrenal sistemin aktivləşməsi vazospazma səbəb olur. Ancaq qanaxma dayandırıldıqdan bir müddət sonra yenidən davam edə bilər.

Qanamanın müvəqqəti dayandırılması. Arterial qanaxma üçün bir turniket və yalnız onunla birlikdə istifadə edilə bilər. Venöz qanaxma ilə qanaxmanın qarşısını almaq üçün təzyiq bandajı kifayətdir. Kubital və ya popliteal fossada damarların zədələnməsi halında, fossaya cuna çubuq yerləşdirməklə ətrafın maksimum əyilməsi tətbiq edilə bilər. Körpücükaltı arteriya zədələndikdə, dirsək oynaqları arxa tərəfə yaxınlaşdıqda maksimum uzanma təsirli olur.

Yaraya sıxacın tətbiqi. Turniket tətbiq etməkdən daha təhlükəsiz bir üsul. Bunun üçün hemostatik sıxac alınır, qapalı budaqları olan yaraya daxil edilir, qanaxma damarına çatılır, budaqlar seyreltilir və sinir gövdələrini sıxmamaq üçün yavaş-yavaş bir araya gətirilir. İkinci Dünya Müharibəsi illərində kifayət qədər əsas olmadan hər üçüncü yaralıya hemostatik turniket tətbiq olunurdu, turniket tətbiq olunan hər onuncu yaralıda uzun müddət sıxılma və ya travmatik toksikoz sindromuna bənzər bir devaskulyarizasiya sindromu (turniket sindromu) inkişaf etdi. O günlərdə bu vəziyyət sağalmaz idi, yaralılar kəskin böyrək çatışmazlığından öldü.

Turniket damarlar boşaldıqdan sonra çəkilməli, qanaxmanın davam etməməsi üçün əvvəlcə barmaq təzyiqi tətbiq edilməlidir. Düzgün tətbiq olunan turniket ilə, əzalardakı dəri bənövşəyi-mavi deyil, ağ olacaq. Turniketə turniketin tətbiq olunduğu vaxtı göstərən qeyd əlavə edilməlidir. Turniketin müddəti keçibsə, onu barmaq təzyiqi ilə çıxarmaq lazımdır (müəyyən müddətə əzaya qan tədarükü girov dövriyyəsi hesabına olacaq), sonra turniket yenidən bərkidilir.

Xarici qanaxma ilə diaqnoz çox sadədir. Onun təbiətini (arterial, venoz, kapilyar) müəyyən etmək demək olar ki, həmişə mümkündür və adekvat olaraq, sızan qanın miqdarı ilə qan itkisinin miqdarını təyin edir.

Daxili aşkar qanaxmanın diaqnozu bir qədər çətindir, bu və ya digər formada qan dərhal deyil, müəyyən bir müddətdən sonra xarici mühitə daxil olur. Pulmoner qanaxma ilə hemoptizi müşahidə olunur və ya ağızdan və burundan köpüklü qan ayrılır. Özofagus və mədə qanaxması ilə qan və ya qəhvə çöküntülərinin qusması meydana gəlir. Mədədən, öd yollarından və onikibarmaq bağırsaqdan qanaxma adətən qatranlı nəcislə özünü göstərir. Moruq, albalı və ya qırmızı qan kolonda və ya rektumda müxtəlif qanaxma mənbələrindən nəcisdə görünə bilər. Böyrəklərdən qanaxma sidiyin qırmızı rəngi ilə özünü göstərir - hematuriya. Qeyd etmək lazımdır ki, aşkar daxili qanaxma ilə qanın sərbəst buraxılması dərhal deyil, bir qədər sonra aydın olur ki, bu da ümumi simptomlardan və xüsusi diaqnostik üsullardan istifadə etməyi zəruri edir.

Gizli daxili qanaxmanın ən çətin diaqnozu. Onlarla birlikdə yerli simptomları 2 qrupa bölmək olar:

Tökülən qanın aşkarlanması

zədələnmiş orqanların funksiyasında dəyişiklik.

Qan axınının əlamətlərini qanaxma mənbəyinin yerindən asılı olaraq müxtəlif yollarla aşkar edə bilərsiniz. Plevra boşluğuna qanaxma (hemotoraks) ilə döş qəfəsinin müvafiq səthinin üstündə zərb səsinin kütləşməsi, tənəffüsün zəifləməsi, mediastinal yerdəyişmə və tənəffüs çatışmazlığı var. Qarın boşluğuna qanaxma ilə - şişkinlik, peristaltikanın zəifləməsi, qarının maili nahiyələrində zərb səsinin kütləşməsi, bəzən peritonun qıcıqlanma əlamətləri. Birgə boşluğuna qanaxma, oynağın həcminin artması, şiddətli ağrı, disfunksiya ilə özünü göstərir. Qanaxmalar və hematomlar adətən şişkinlik və şiddətli ağrı sindromları ilə özünü göstərir.

Bəzi hallarda xəstələrin pisləşməsinə və hətta ölümünə səbəb qan itkisi deyil, qanaxma nəticəsində orqan funksiyasında baş verən dəyişikliklərdir. Bu, məsələn, perikardial boşluğa qanaxmaya aiddir. Qan itkisinin miqdarı az olsa da, ürək çıxışının kəskin azalmasına və ürəyin dayanmasına səbəb olan sözdə perikardial tamponada inkişaf edir. Bədənin beyində qanaxma, subdural və intraserebral hematoma olması son dərəcə çətindir. Burada qan itkisi əhəmiyyətsizdir və bütün simptomlar nevroloji pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Belə ki, orta beyin arteriyasının hövzəsində qanaxma adətən kontralateral hemiparezlərə, nitq pozğunluğuna, zədələnmiş tərəfdəki kəllə sinirlərinin zədələnməsi əlamətlərinə və s.

Qanaxmanın diaqnozu üçün, xüsusilə daxili, xüsusi diaqnostik üsullar böyük dəyərə malikdir.

Ümumi qanaxmanın simptomları.

Klassik qanaxma əlamətləri:

Solğun nəm dəri.

· Taxikardiya.

Qan təzyiqinin azalması (BP).

Semptomların şiddəti qan itkisinin miqdarından asılıdır. Daha yaxından müayinə edildikdə, qanaxmanın klinik mənzərəsi aşağıdakı kimi təqdim edilə bilər.

Xarici və daxili qanaxma eynidır. Bunlar zəiflik, tez-tez huşunu itirmə ilə başgicəllənmə, susuzluq, dərinin və (xüsusilə) selikli qişaların (ağ dodaqlar) solğunluğu, tez-tez kiçik nəbz, tədricən düşən və qeyri-sabit qan təzyiqi, qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobin miqdarının kəskin azalmasıdır. .

Xarici qanaxmanın yerli simptomları artıq sadalanmışdır; əsas olanlar yaradan qanaxmadır. Daxili qanaxma ilə yerli simptomlar son dərəcə müxtəlifdir, onların meydana gəlməsi qanın axdığı boşluqdan asılıdır.

• Beləliklə, kəllə boşluğuna qanaxma ilə əsas klinik şəkil beyin sıxılma simptomlarıdır.
• Plevra boşluğuna qanaxma zamanı bütün fiziki əlamətlər kompleksi (nəfəs darlığı, zərb səsinin qısalması, tənəffüsün zəifləməsi və səs titrəməsi, tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması) və bu köməkçi tədqiqat üsulları (sinə x-) ilə hemotoraks əlamətləri var. şüa, plevra boşluğunun ponksiyonu).
• Qarın boşluğunda qanın toplanması ilə peritonit əlamətləri (ağrı, ürəkbulanma, qusma, qarın ön divarında əzələ gərginliyi, peritonun qıcıqlanma əlamətləri) və qarının maili nahiyələrində kütlük yaranır. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması ultrasəs, ponksiyon və ya laparosentez ilə təsdiqlənir.
• Boşluğun kiçik həcminə görə, oynağa qanaxma kütləvi deyil, buna görə də digər intrakavitar qanaxmalarda olduğu kimi heç vaxt xəstənin həyatını təhdid edən kəskin anemiya yoxdur.
• İnterstisial hematomanın klinik mənzərəsi onun ölçüsündən, yerindən, zədələnmiş damarın kalibrindən və onunla hematoma arasında bir mesajın mövcudluğundan asılıdır. Yerli təzahürlər - əhəmiyyətli şişlik, əzanın həcminin artması, toxumaların sıxılması, ağrı.

Tədricən böyüyən hematoma əzanın qanqreninə səbəb ola bilər. Bu baş vermədikdə, əza həcmi bir qədər azalır, lakin distal əzanın trofizmində pisləşmə aydın şəkildə müşahidə olunur. Tədqiqat zamanı hematomanın üstündə bir pulsasiya aşkar edilir və orada sistolik bir səs-küy eşidilir, bu da yalançı anevrizmanın meydana gəlməsini göstərir.

Formalar

Qanaxmanın vahid beynəlxalq təsnifatı yoxdur. Praktiki fəaliyyət üçün zəruri olan bu mürəkkəb problemin ən vacib məqamlarını əks etdirən "işləyən" təsnifat qəbul edildi. Təsnifat klinik təcrübə üçün akademik B.V. Petrovski. Buraya bir neçə əsas element daxildir.

• Anatomik və fizioloji prinsipə görə qanaxma arterial, venoz, kapilyar və parenximallara bölünür, onların klinik mənzərəsində və dayandırılma üsullarında xüsusiyyətləri vardır.
• Arterial qanaxma ilə qan qırmızı rəngdədir, pulsasiya edən bir axınla axır, öz-özünə dayanmır, bu da sürətlə kəskin kəskin anemiyaya səbəb olur.
• Venöz qanaxma ilə tünd rəngli qan daha yavaş axır, damarın çapı daha kiçikdir.
• Parenximal və kapilyar qanaxma zahiri olaraq eyni şəkildə gedir, onların əvvəlkilərdən fərqi gözə görünən qanaxma mənbəyinin olmaması, hemostazın müddəti və mürəkkəbliyidir.
• Klinik təzahürlərə görə qanaxma xarici və daxili (boşluq, gizli) bölünür.
• Xarici qanaxma ilə qan xarici mühitə axır.
• Daxili qanaxma ilə qan bədən boşluğuna və ya içi boş orqana daxil olur. Yaralanmalarla praktiki olaraq heç bir gizli qanaxma yoxdur. Çox vaxt mədə və bağırsaq xoraları səbəb olur.
• Qanaxmanın baş vermə vaxtına görə birincili, ikincili erkən və ikincili gec qanaxmalar fərqləndirilir.
• Birincil zədədən dərhal sonra başlayır.
• İkinci dərəcəli erkən olanlar yaralı damardan qan laxtasının çıxarılması nəticəsində zədədən sonrakı ilk saatlarda və günlərdə baş verir. Bu qanaxmaların səbəbləri immobilizasiya prinsiplərinin pozulması, xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, qan təzyiqinin artmasıdır.
• İkincil gec qanaxma yaranın irinlənməsindən sonra istənilən vaxt inkişaf edə bilər. Onların inkişafının səbəbi iltihab prosesi ilə trombun və ya damar divarının irinli birləşməsidir.

arterial qanaxma

Arteriya zədələndikdə baş verir: qırmızı, parlaq qırmızı qan, bulaq şəklində bir axın ilə yaradan atılır. Qan itkisinin intensivliyi zədələnmiş damarın ölçüsündən və zədənin təbiətindən asılıdır. Arterial damarların yanal və nüfuz edən yaraları ilə ağır qanaxma baş verir. Qan damarlarının eninə qırılmaları ilə, qanaxmanın müstəqil dayandırılması tez-tez damarın divarlarının daralması, cırılmış intimanın lümeninə vidalanması və ardınca bir trombüs meydana gəlməsi ilə müşahidə olunur. Arterial qanaxma həyat üçün təhlükəlidir, çünki qısa müddət ərzində böyük miqdarda qan itirilir.

Venöz qanaxma

Venöz qanaxma ilə axan oksigensiz qan tünd rəngə malikdir, pulsasiya etmir, yavaş-yavaş yaraya axır və damarın periferik ucu daha güclü qanaxır. Ürəyə yaxın böyük damarların zədələnməsi yalnız ağır qanaxma ilə deyil, həm də hava emboliyası ilə təhlükəlidir: ağciyər dövranında qan dövranının pozulması ilə tənəffüs zamanı qan damarının lümeninə daxil olan hava, tez-tez xəstənin ölümünə səbəb olur. Orta və kiçik damarlardan venoz qanaxma, arterial qanaxmaya nisbətən həyat üçün daha az təhlükəlidir. Venöz damarlardan yavaş qan axını, sıxıldıqda asanlıqla çökən damar divarları qan laxtasının meydana gəlməsinə kömək edir.

Damar sisteminin xüsusiyyətlərinə görə (yaxınlıqda eyni adlı arteriya və venalar yerləşir) arteriya və venaların təcrid olunmuş zədələnməsi nadir hallarda baş verir, ona görə də qanaxmaların əksəriyyəti qarışıq (arteriya-venoz) tipdə olur. Belə qanaxma yuxarıda təsvir olunan simptomların birləşməsi ilə xarakterizə olunan arteriya və damarın eyni vaxtda zədələnməsi ilə baş verir.

kapilyar qanaxma

Selikli qişalar, əzələlər zədələndikdə baş verir. Kapilyar qanaxma ilə bütün yara səthi qanaxır, zədələnmiş kapilyarlardan qan "sızır", sadə və ya bir az təzyiqli sarğı tətbiq edildikdə qanaxma dayanır.

Qaraciyərin, böyrəklərin, dalağın yaraları parenximal qanaxma ilə müşayiət olunur. Parenximal orqanların damarları orqanın birləşdirici toxuma stromasına sıx lehimlənir, bu da onların spazmını maneə törədir; qanaxmanın spontan dayandırılması çətindir.

Xarici qanaxma

Bu, yaralardan, xoralardan (daha çox varikoz damarlarından), nadir hallarda dəri şişlərindən bədənin səthinə qan tökülməsidir.

Qanayan damarın növünə görə onlar bölünür: arterial (qırmızı qan, püskürən, iri damar zədələndikdə - pulsasiya edən); venoz (qan tünd rəngdədir, ləng bir axınla axır, lakin böyük damarlar zədələndikdə intensiv ola bilər); kapilyar, (bir-biri ilə birləşən ayrı damcılar şəklində tərləmə; dərinin geniş zədələnməsi ilə onlar kütləvi qan itkisinə səbəb ola bilər). Vaxt keçdikcə qanaxmanın çoxu birincil olur. İkincili qanaxmalar nadir hallarda inkişaf edir, ümumiyyətlə xoralardan qaynaqlanır.

Xarici qanaxmanın diaqnozu çətinlik yaratmır. Taktika: hadisə yerində, qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsullarının uzlaşdırılması, qanaxmanın son dayandırılması üçün cərrahi xəstəxanaya çatdırılması və qan itkisinin korreksiyası.

İnterstisial qanaxma

Travma (qançırlar, sınıqlar), damar keçiriciliyinin artması ilə müşayiət olunan xəstəliklər və ya qan laxtalanma pozğunluqları (hemofiliya, qaraciyər çatışmazlığı ilə Aureka sindromu və hipovitaminoz K) ilə inkişaf edin; qan damarlarının və anevrizma dəstələrinin qırılması. Dəridə, dərialtı toxumada və əzələlərarası boşluqlarda lokalizasiya ilə səthi şəkildə formalaşa bilər; və intraorganically (əsasən parenximal orqanlarda) zədələr (bənövşəyiliklər) və anevrizma yırtıqları üçün. Onlar 2 növə bölünür.

1. Toxumaların eritrositlərlə vahid hopdurulması (imbibisiya) hallarında proses qanaxma adlanır. Səthi qanaxmalar diaqnostik çətinliklər yaratmır, çünki onlar gözə qançır ("bənövşəyilik") şəklində görünür, bu, tədricən solma ilə öz-özünə həll olunur: ilk 2 gündə bənövşəyi-bənövşəyi rəngə malikdir; 5-6-cı günə qədər - mavi rəng; 9-10-cu günə qədər - yaşıl; 14-cü günə qədər - sarı.
2. Maye qanın sərbəst toplanması - dərialtı toxumada, əzələlərarası boşluqlarda, boş toxumalarda, məsələn, retroperitoneal boşluqda; parenximal orqanların toxumaları - hematoma adlanır.

Dərialtı toxuma və əzələlərarası boşluqlarda qan yığılması ilə səthi hematomlar əmələ gəlir: zədələrlə (çökmələr, qırıqlar və s.) Və ya; nadir hallarda, qan damarlarının yırtılmış anevrizmaları ilə. Klinik olaraq seqmentin həcminin artması ilə müşayiət olunur, tez-tez qançırın üstündəki kontur çıxır. Palpasiya zamanı elastik yumşaq, orta dərəcədə ağrılı bir formalaşma aşkar edilir, əksər hallarda dalğalanma simptomu (əldə maye yuvarlanması hissi). Anevrizma yırtıldıqda, hematomanın pulsasiyası əlavə olaraq müəyyən edilir, bəzən gözə görünür və auskultasiya zamanı sistolik küy eşidilir. Diaqnoz, bir qayda olaraq, çətinlik yaratmır, lakin şübhə varsa, angioqrafiya ilə təsdiqlənə bilər.

Hematomlar irinlənə bilər, bu, absesin tipik şəklini verir.

Taktika: göyərmə; cərrahlar və ya travmatoloqlar tərəfindən ambulator müalicə olunur; hematomlarla xəstəxanaya yerləşdirmə arzu edilir.

Boşluqdaxili qanaxma

İntrakavitar seroz boşluqlara qanaxma deməkdir. qanaxma: kəllə boşluğuna kəllədaxili hematoma kimi müəyyən edilir; plevra boşluğuna - hemotoraks; perikardial boşluqda - hemoperikard; periton boşluğunda - hemoperitoneum; birgə boşluqda - hemartroz. Boşluqda qanaxma yalnız əsas patoloji prosesin gedişatını çətinləşdirən bir sindrom deyil, daha tez-tez travma, həm də parenximal orqanın zədələnməsinin və ya yırtılmasının əsas açıq təzahürüdür.

Kəllədaxili hematomlar əsasən travmatik beyin zədəsi ilə, daha az tez-tez yırtılmış damar anevrizması ilə əmələ gəlir (daha çox 12-14 yaşlı oğlanlarda fiziki fəaliyyət zamanı). Onlar kifayət qədər aydın bir klinik mənzərə ilə müşayiət olunur, lakin tez-tez meningitlə birləşdirilsə də, ağır beyin kontuziyaları və intraserebral hematomlarla diferensial diaqnoz tələb olunur.

Hemotoraks, ağciyərin və ya qabırğaarası arteriyanın zədələnməsi, döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları və torakoabdominal zədələr, büllöz amfizem ilə ağciyərin damar bulllarının yırtılması ilə qapalı döş qəfəsinin zədələnməsi ilə yarana bilər. Bu hallarda hemotoraks da zədələnmənin təzahürüdür. Saf formada (yalnız qan yığılması) hemotoraks yalnız interkostal damarların təcrid olunmuş zədələnməsi ilə baş verir. Ağciyərin zədələnməsinin bütün hallarda, onun sıxlığının pozulmasının əlaməti hemopnevmotoraksın meydana gəlməsidir, qan yığılması ilə birlikdə ağciyər çökür və plevra boşluğunda hava yığılır. Klinik olaraq anemiya, hipoksik, hipovolemik və plevral sindromların şəkli ilə müşayiət olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün göstərişlərə görə ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, plevra boşluğunun ponksiyonu və mümkünsə torakoskopiya aparmaq lazımdır. Differensial diaqnostika plevrit, xilotoraks, hemopleuriziya ilə, əsasən punktatın ponksiyon və laborator müayinəsinə əsasən aparılır.

Yayım agentinin hərəkəti döş qəfəsinin ön hissələrinə düşdüyü zaman hemoperikard, sinə qapalı və nüfuz edən zədələri ilə inkişaf edir. Perikard yalnız 700 ml tutur. qan, qan itkisi kəskin anemiya sindromunun inkişafına səbəb olmur, lakin hemoperikard ürək tamponadası üçün təhlükəlidir.

Klinika xarakterikdir, ürək çatışmazlığının sürətli inkişafı ilə müşayiət olunur: şüurun depressiyası; qan təzyiqinin mütərəqqi (dəqiqələrlə) azalması; doldurulmada nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma ilə taxikardiyanın artması, sonradan - filiforma keçid ilə, tamamilə yox olana qədər. Eyni zamanda, ümumi siyanoz, akrosiyanoz, dodaqların və dilin siyanozu sürətlə böyüyür. Diferensial diaqnostika planında yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək-damar çatışmazlığının belə mütərəqqi inkişafı heç bir ürək patologiyası ilə, hətta miyokard infarktı ilə də baş vermir - ya ürək dayanması dərhal baş verir, ya da yavaş bir irəliləmə var. Zərb ilə, lakin ekstremal vəziyyətlərdə həyata keçirmək çətindir, ürəyin və ürək-damar paketinin sərhədlərinin genişlənməsi aşkar edilir. Auskultativ: ilk dəqiqələrdə kəskin zəifləmiş ürək səsləri fonunda sıçrayan səsləri eşidə bilərsiniz; sonradan həddindən artıq səssiz tonlar qeyd olunur və daha tez-tez "titrəmə" simptomu. Perikarditdən fərqləndirilməlidir. Bütün hallarda kompleks perikardın ponksiyonu, EKQ ilə başlamalı və perikardın boşaldılmasından sonra rentgenoqrafiya və digər tədqiqatlar aparılmalıdır;

Hemoperitoneum qarın boşluğunun qapalı və nüfuz edən travması, içi boş orqanların perforasiyası, yumurtalıqların apopleksiyası və uşaqlıq borularının cırılması ilə ektopik hamiləlik ilə inkişaf edir. Peritoneal boşluğun 10 litrə qədər maye tutduğunu nəzərə alsaq, hemoperitoneum kəskin anemiya sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur.

Tərkibində peritonun güclü qıcıqlandırıcısı olan mədə, qaraciyər, bağırsaqlar zədələnirsə, peritonitin klinik mənzərəsi dərhal inkişaf edir. "Təmiz" hemoperitoneum ilə şəkil hamarlanır, çünki qan peritonun şiddətli qıcıqlanmasına səbəb olmur. Xəstə oturan vəziyyətdə azalan qarın içərisində orta dərəcədə ağrıdan narahatdır ("rol-up" simptomu), qan günəş pleksusundan kiçik çanaq içərisinə axır və qıcıqlanma aradan qaldırılır; zəiflik və başgicəllənmə - səbəbiylə; qan itkisi; şişkinlik - peristaltikanın olmaması səbəbindən. Müayinə zamanı: xəstə solğundur, tez-tez üz dərisində torpaq rəngi var; ləng və laqeyd - hemorragik şokun inkişafı ilə əlaqədar; palpasiyada - qarın yumşaq, orta dərəcədə ağrılıdır, peritonun qıcıqlanması əlamətləri ifadə edilmir; perkussiya, yalnız böyük həcmdə hemoperitoneum ilə - cinahlarda kütlük, digər hallarda - timpanit, bağırsaq şişməsi səbəbindən.

Hemartroz - oynaq boşluğuna qanaxma, əsasən yaralanmalarla inkişaf edir. Maksimum fiziki yükü daşıyan və artmış vaskulyarizasiyaya malik olan diz eklemleri daha tez-tez təsirlənir. Digər oynaqlar nadir hallarda hemartroz verir və belə bir parlaq klinika yoxdur.

İntraorganik qanaxma - içi boş orqanların boşluğuna qan tökülməsi. Tezlikdə onlar ikinci yerdədir - xarici qanaxmadan sonra. Onların hamısı yalnız qan itkisi baxımından deyil, həm də daxili orqanların funksiyasının pozulması ilə təhlükəlidir. Onlar diaqnoz, ilk yardım və qanaxmaya səbəb olan əsas patologiyanın müalicəsinin seçilməsi baxımından çətindir.

Ağciyər qanaxması

Ağciyər qanaxmalarının səbəbləri müxtəlifdir: atrofik bronxit, vərəm, ağciyərin absesi və qanqrenası, bronxial poliplər, malformasiyalar, ağciyər şişləri, infarkt, pnevmoniya və s. qan itkisi, lakin ona görə ki, kəskin tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, çünki o, ya hemoaspirasiya (qanın onların tıxanması ilə alveollara inhalyasiyası), ya da tamamilə qanla dolduqda ağciyərin atelektazını əmələ gətirir.

Öskürək zamanı qan buraxılır: köpüklü, qırmızı rəngdədir (alveolyar şişlər və infarkt-pnevmoniya ilə - çəhrayı).

Xəstə bu qanı uda bilər və "qəhvə çöküntüsü" şəklində refleks qusma inkişaf edə bilər. Bəlğəm ölçmə qablarına yığılmalıdır. Kəmiyyətə görə, qanaxmanın intensivliyi mühakimə olunur, əlavə olaraq, bəlğəm laboratoriya tədqiqatına göndərilir. Gündə 200 ml-ə qədər qanın sərbəst buraxılması ilə proses hemoptizi adlanır; gündə 500 ml-ə qədər qan buraxıldıqda, intensiv qanaxma kimi müəyyən edilir; daha böyük miqdarda - bol qanaxma kimi. .

Diaqnoz yalnız klinika tərəfindən təsdiqlənmir: hemoptizi, kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromu, ağciyərlərin auskultasiyası zamanı kakofoniya. Ancaq rentgenoloji olaraq, hemoaspirasiya ağciyərlərdə "pul çovğunu" şəklində bir çox kiçik qaralma, atelektaz - ağciyərin homojen qaralması ilə - ümumi və ya aşağı loblarda, mediastinal sürüşmə ilə: yan tərəfə qaralma ilə özünü göstərir. plevra boşluğuna efüzyon səbəbiylə qaralmalar, mediastinum əks istiqamətə sürüşür ); ürək böhranı ilə - sətəlcəm - kökün üstü ilə ağciyərin üçbucaqlı qaralması. Boru endoskopu ilə bronxoskopiya mütləq göstərilmişdir.

Belə bir xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir: vərəm prosesinin əlaməti olduqda - vərəm əleyhinə dispanserin cərrahiyyə şöbəsinə; vərəm olmadıqda - döş qəfəsi cərrahiyyəsi şöbəsində; ağciyər və bronxların şişləri ilə - onkoloji dispanserlərə və ya torakal şöbəyə gedin.

Mədə-bağırsaq qanaxması

Onlar mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, kolit, şişlər, selikli qişa çatları (Mallory-Veys sindromu), atrofik və eroziv qastrit (xüsusilə surroqat içkilər qəbul etdikdən sonra) ilə inkişaf edir.

Bu tip qanaxmanın diaqnozu və intensivliyini müəyyən etmək üçün 2 əsas simptom vacibdir: qusma və nəcisin dəyişməsi. Zəif qanaxma ilə: "qəhvə zəminləri" şəklində qusma, nəcislər bəzədilmiş, qara; rənglər. Şiddətli qanaxma ilə: qan pıhtıları şəklində qusma; boş, qara nəcis (melena). Bol qanaxma ilə: laxtalanmayan qanın qusması; nəcis ya yox, ya da "moruq jele" şəklində selik ifraz olunur. Şübhəli olsa belə, təcili FGS göstərilir. Kəskin dövrdə mədənin rentgenoskopiyası aparılmır.

Özofagus qanaxması siroz, hepatit, qaraciyər şişlərində qaraciyər çatışmazlığı nəticəsində yaranan portal hipertenziya ilə yemək borusunun varikoz damarlarından baş verir. Qanamanın klinikası özü mədə-bağırsaq traktına bənzəyir. Ancaq xəstənin görünüşü qaraciyər çatışmazlığı üçün xarakterikdir: dəri torpaq, tez-tez ikterik, üz qabarıq, yanaq sümüklərində kapilyar mesh var, burun mavi, genişlənmiş və sinə və gövdədə əyri damarlar görünür; qarın astsit səbəbiylə genişlənə bilər; palpasiya zamanı qaraciyər tez-tez kəskin şəkildə böyüyür, sıx, ağrılı olur, lakin atrofiya ola bilər. Bu xəstələrdə bütün hallarda ağciyər dövranının hipertenziyası ilə sağ tərəfli mədəcik çatışmazlığı var: nəfəs darlığı, təzyiq qeyri-sabitliyi, aritmiya - ağciyər ödeminin inkişafına qədər. Təcili FGS diaqnoz və differensial diaqnoz üçün göstərilir.

Bağırsaq qanaxması - rektumdan və kolondan ən çox hemoroid və rektal çatlar verə bilər; daha az tez-tez - rektum və kolon polipləri və şişləri; daha az tez-tez - qeyri-spesifik xoralı kolit (NUC). Üst kolondan qanaxma qan laxtaları və ya melena şəklində boş qanlı nəcis ilə müşayiət olunur. Düz bağırsaqdan qanaxma sərt nəcislə, nəcisdən əvvəl başlayan şişlərdən və ya poliplərdən qanaxma, nəcisdən sonra isə hemoroid və rektal çatlardan qanaxma ilə əlaqədardır. Onlar venoz, bol deyil və asanlıqla öz-özünə dayanırlar.

Diferensial diaqnoz üçün anal halqanın xarici müayinəsi, düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi, düz bağırsağın rektal güzgü ilə müayinəsi, sigmoidoskopiya və kolonoskopiya aparılır. Bu tədqiqat metodlarının kompleks tətbiqi dəqiq bir aktual diaqnoz qoymağa imkan verir. Rentgen üsulları. Tədqiqat (irriqoskopiya) yalnız xərçəng şübhəsi olduqda istifadə olunur. Yoğun və sigmoid bağırsaqlardan qanaxma halında, kolonoskopiya ən böyük diaqnostik təsirə malikdir, burada yalnız selikli qişanı diqqətlə araşdırmaq deyil, həm də qanaxma damarını laxtalamaq - qanaxma polipinin elektrorezeksiyasını həyata keçirmək mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı qanaxma

Bir qayda olaraq, onlar ikinci dərəcəli erkən olurlar. Əməliyyatdan sonrakı yaralardan qanaxma, qan laxtasının yara damarlarından itələdiyi zaman meydana gəlir. Fəaliyyətlər yaraya bir buz paketinin qoyulması ilə başlayır. Davamlı qanaxma ilə yaranın kənarları böyüdülür və hemostaz aparılır: damarın bağlanması, damarın toxumalarla tikilməsi, diatermokoaqulyasiya.

Qarın içi qanaxma ehtimalına nəzarət etmək üçün əməliyyatdan sonra qarın və plevra boşluqlarına müxtəlif tipli vakuum aspiratorlarına qoşulan borulu drenlər daxil edilir: birbaşa drenajlara (“armud”) və ya Bobrovun qutularına qoşulur. Normalda ilk 2 gündə 100 ml-ə qədər qan drenlər vasitəsilə buraxılır. Qanaxma baş verdikdə, drenajlardan bol qan axını başlayır. Bunun iki səbəbi ola bilər.

Afibrinogen qanaxma

Onlar qan fibrinogeninin yüksək qiymətləri ilə inkişaf edir, bu, iki saatdan çox davam edən, qarın və döş qəfəsi orqanlarında əməliyyatlar, DIC inkişafı ilə kütləvi qan itkisi ilə baş verir. Bu qanaxmaların fərqli bir xüsusiyyəti bunlardır: əməliyyatdan sonra baş vermənin erkən şərtləri (cərrah həyata keçirilən hemostazda əmin olsa da, demək olar ki, dərhal); yavaşdır və hemostatik terapiyaya uyğun deyil. Qanda fibrinogenin tərkibinin öyrənilməsi ilə təsdiqlənir. Qanın fibrinogenini bərpa etmək və nəticədə qanaxmanı dayandırmaq üçün donor fibrinogenini köçürmək mümkündür (lakin bu çox azdır). Bu, boşluğa tökülən öz qanı ilə təkrar infuziya yolu ilə edilə bilər. Konservantsız steril Bobrov qabına yığılır, süzülür və yenidən dəmlənir. Qan fibrinogeni 2-3 gün ərzində müstəqil şəkildə bərpa olunur.

Açıq erkən ikincili qanaxma, ligaturun qoyulmasında bir qüsur ilə gəmidən sürüşdüyü zaman inkişaf edir. Fərqli bir xüsusiyyət, xəstənin vəziyyətində kəskin pisləşmə ilə drenajlardan ani və kütləvi qan axınıdır. Belə qanaxmanın dayandırılması üçün xəstənin vəziyyətinin ağır olmasına baxmayaraq, təcili təkrar əməliyyat (relaparotomiya və ya retorakotomiya) aparılır.

Mövzu 8

^ QANAXMA SİNDROMU.

XARİCİ VƏ DAXİLİ QANAXMALAR.

Tədris sualları:

1. Qanaxmanın növləri

2. Daxili qanaxma.

1. Qanaxmanın növləri

qanaxma qan damarından qan axını adlanır. Qanaxmanın səbəbləri son dərəcə müxtəlifdir. Ən çox görülən birbaşa travmadır (diş, kəsmə, zərbə, əzmə və s.). Ən təhlükəlisi qanaxmadır. 1-1,5 litr qan itkisi ağır nəticələrə və hətta bəzi hallarda ölümə səbəb ola bilər. Qanın bir yaradan və ya bədənin təbii açılışlarından axdığı qanaxma adətən adlanır. bayır . Bədən boşluğunda qanın yığıldığı qanaxma deyilir daxili. Qan sinə, qarın boşluğuna, perikardial kisənin boşluğuna, oynağın boşluğuna axa bilər. Yalnız laboratoriya işində aşkar edilə bilən gizli qanaxmalar var. Xarici qanaxmalar arasında yaralardan qanaxma ən çox müşahidə olunur, yəni:

Arterial- dərin doğranmış, bıçaqlanmış yaralarla zədələnmiş damarlardan qanaxma. Parlaq qırmızı rəngli arterial qan, böyük təzyiq altında olduğu zədələnmiş damarlardan güclü pulsasiya edən bir jet ilə döyünür. Arterial qanaxma ən təhlükəlidir. Böyük arteriyaların, aortanın zədələnməsi halında bir neçə dəqiqə ərzində həyatla uyğun olmayan qan itkisi baş verə bilər və qurban ölür.

Venöz- damarlar zədələndikdə baş verir. Tünd rəngli çoxlu qan axını var. Qan yavaş-yavaş, bərabər şəkildə axır. Əzanı aşağı saldıqda venoz qanaxma artır, yuxarı qaldırdıqda isə azalır, bəzən hətta dayanır. Yaranın altındakı qanayan damara basmaq qanaxmanı dayandırır, yaranın üstünə basmaq isə onu gücləndirir.

qarışıq- yarada damarlar və arteriyalar eyni vaxtda qanaxdıqda. Çox vaxt belə qanaxma dərin yaralarla baş verir.

kapilyar- ən kiçik qan damarlarının - kapilyarların zədələnməsi zamanı baş verir. Belə qanaxma dərinin dayaz kəsikləri, səthi yaraların aşınmaları ilə müşahidə olunur. Kapilyarlar zədələnirsə, qan süngər kimi damcı-damcı axır. Normal qanın laxtalanması ilə kapilyar qanaxma öz-özünə dayanır.

^ Parenximal qanaxma . Qaraciyər, dalaq, böyrək və digər parenximal orqanlar çox inkişaf etmiş arterial, venoz damarlar və kapilyarlar şəbəkəsinə malikdir.

Bu orqanlar zədələnirsə, bütün növ damarların bütövlüyü pozulur və parenximal qanaxma adlanan bol qanaxma baş verir. Bu, kapilyar qanaxmaya bənzəyir, lakin daha təhlükəlidir, çünki bu orqanların damarları çökmür.

Uşaqlarda kompensasiya qabiliyyətləri kifayət qədər inkişaf etmədiyi üçün qan itkisinə dözməkdə çətinlik çəkirlər. Bir yaşlı uşaq üçün 200 ml miqdarında qan itkisi təhlükəlidir. Sürətli qan itkisi ilə uşaq dövran edən qanın ümumi kütləsinin 1/3-dən azını itirərək ölə bilər. Qanama zamanı ölümün səbəbi damarlarda mayenin miqdarının kəskin azalması, qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, beyin mərkəzlərinin qan və oksigenlə tükənməsidir.

^ 2. Daxili qanaxma

Xarici təzahürlərin olmadığı (fizioloji açılışlardan qanaxma, sidik, nəcis ilə) daxili qanaxmanın diaqnozu çox çətindir. Belə hallarda diaqnoz tarixə (zədə və ya xəstəliyin xarakteri) və klinik təzahürlərə (solğunluq, susuzluq, yuxululuq, bayılma, taxikardiya, qan təzyiqinin düşməsi, hemoglobinin azalması) əsaslanır.

^ Burun qanaması. Burun qanaxmaları bəzən əhəmiyyətli ola bilər və təcili yardım tələb edir. Burun qanamasının səbəbləri müxtəlifdir. Qanama yerli dəyişikliklər (travma, qaşıma, burun çəpərinin xoraları, burnun şiddətli əsməsi, kəllə sınıqları) və müxtəlif xəstəliklər (skarlatina, qrip və s.), hipertoniya nəticəsində baş verir. Burun qanaxmaları ilə qan təkcə xaricdən, burun dəliklərindən deyil, həm də farenksə və ağız boşluğuna axır. Bu öskürək və tez-tez qusmağa səbəb olur.

Yardım göstərərkən, ilk növbədə, qanaxmanı artıran bütün səbəbləri aradan qaldırmaq lazımdır. Xəstəni sakitləşdirin, onu inandırın ki, qəfil hərəkətlər, öskürək, danışmaq, burnunu üfürmək, gərginlik qanaxmanı artırır. Sonra, qanın nazofarenksə daxil olması üçün daha az imkanın olduğu bir mövqe verilərək oturmalı, burun və burun körpüsünə (vəziyyətdən və mövcudluqdan asılı olaraq) bir buz paketi, qar parçasına bükülmüş bir parça qoyun. şərf, soyuq su ilə isladılmış şərf, sarğı, bir parça pambıq və s.. Yerli təsirlərdən əlavə, təmiz havanın axmasını təmin etmək lazımdır.

Həddindən artıq qızdırmadan qanaxma baş verərsə, xəstə kölgəyə köçürülməli, başına və sinəsinə soyuq kompreslər qoyulmalıdır.

Qanama dayanmazsa, burun keçidlərini quru pambıq yunla və ya hidrogen peroksid məhlulu ilə nəmləndirə bilərsiniz. Pambıq topları burun keçidlərinə daxil edilir, xəstənin başı irəli əyilir. Pambıq yununda qan tez laxtalanır və qanaxma dayanır.

Adətən bu tədbirlər burun qanamasını dayandırmaq üçün kifayətdir. Burun qanaması 30-40 dəqiqədən çox davam edərsə təcili yardım çağırmaq lazımdır""

^ Diş çəkildikdən sonra qanaxma . Əhəmiyyətli ola bilər. Bunu dayandırmaq üçün saqqızdakı qüsuru bir parça pambıq yunla doldurmaq və dişlərinizlə möhkəm basmaq lazımdır.

^ Ağciyər qanaxması . Ağciyər qanamasının bir çox səbəbi var. Ağciyər qanaxmasının əlaməti öskürək zamanı bəlğəmlə qırmızı köpüklü qanın ayrılmasıdır. Qan açıq çəhrayı, köpüklü, laxtalanmamış, öskürək şokları ilə sinxron şəkildə buraxılır. Şiddətli qanaxma artan zəiflik, başgicəllənmə, soyuq ətraflar, solğun dəri və selikli qişalarla müşayiət olunur. Xəstənin bəlğəmində qan görünsə, onu nəfəs almasını çətinləşdirən paltardan azad etmək, dərhal ona yarımoturmaq, hərəkət etməyi, danışmağı qadağan etmək, dərindən nəfəs almağı tövsiyə etmək və öskürəyi saxlamaq lazımdır. Sinə bir buz paketi qoymaq məsləhətdir. Hər hansı bir ağciyər qanaxması ciddi bir xəstəliyin təhlükəli bir əlamətidir və buna görə də xəstə təcili olaraq tibb müəssisəsinə aparılmalıdır. Sarsıntıdan və digər qəfil hərəkətlərdən qaçaraq xəstəni yarı oturaq vəziyyətdə daşımaq lazımdır.

^ Sinə boşluğuna qanaxma. Sinə zərbəsi, qabırğaların qırılması və bəzi ağciyər xəstəlikləri ilə baş verə bilər. Yığılan qan ağciyəri sıxır, bu da nəfəs almağa mane olur. Qan itkisi və tənəffüs çatışmazlığı səbəbindən xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir: tənəffüs daha tez-tez və çətinləşir, dəri mavimsi bir rənglə solğunlaşır. Bir tibb müəssisəsinə təcili çatdırılma tələb olunur. Yarım oturaq vəziyyətdə daşınma. Sinə bir buz paketi tətbiq olunur.

^ Mədə-bağırsaq qanaxması müxtəlif xəstəliklər (qida borusunun damarlarının genişlənməsi, mədə və onikibarmaq bağırsağın xoraları, xərçəng şişləri, qarın tifi), həmçinin zədələr və yanıqlar səbəb ola bilər. Mədə qanaxmasının simptomları ümumi simptomlarla (solğunluq, zəiflik, tərləmə) hematemez və ya qəhvə çöküntüsünün qusması, tez-tez boş nəcis və qara nəcisdir. Xəstə ona üfüqi bir mövqe verərək, sülh yaratmalıdır. Qarnınıza bir buz paketi qoyun. Qida və maye qəbulunu tamamilə qadağan edin. Dərhal tibb müəssisəsinə çatdırın.

^ Qarın boşluğuna qanaxma .

Qarın boşluğunun küt travması ilə baş verir, ən çox qaraciyərin, dalağın yırtılması nəticəsində baş verir və qarında şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Həmçinin, səbəblər qarın aortasının yırtılmış anevrizması ola bilər,

ektopik hamiləlik. Dəri solğundur, nəbz tez-tez olur. Mümkün şüur ​​itkisi, qarın divarının əzələlərində gərginlik var, palpasiya zamanı diffuz ağrı, qarın həcminin artması. Xəstə uzanmalı, qarnına buz paketi qoyulmalıdır. Yemək və su qəbulu qadağandır. Tibb müəssisəsinə çatdırın. Nəqliyyat - uzanmış vəziyyətdə. Yardım göstərərkən, ilk növbədə, qanaxmanı artıran bütün səbəbləri aradan qaldırmaq lazımdır. Xəstəni sakitləşdirin, onu inandırın ki, qəfil hərəkətlər, öskürək, danışmaq, burnunu üfürmək, gərginlik qanaxmanı artırır.

^ Uterin qanaxma.

Adətən cinsi hormonların ifrazının pozulması ilə baş verir. Çox vaxt onlar menstrual funksiyanın formalaşması dövründə (yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma), yumurtalıq funksiyasının sönməsi dövründə (klimakterik qanaxma) və reproduktiv yaşda olan qadınlarda cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri fonunda baş verir. Qanaxma siklik (menorragiya) və ya asiklik (metrorragiya) ola bilər.

Menorragiya menstruasiya zamanı itirilən qan miqdarının artmasıdır. İltihabi xəstəliklərdə, uşaqlıq miomalarında, qan və daxili sekresiya vəzilərinin bəzi xəstəliklərində,

Metrorragiya menstruasiya ilə əlaqəli olmayan qanaxmadır. Yumurtalıqların, endokrin bezlərin funksiyasının pozulması, uşaqlıq yolu xərçəngi, uşaqlıq boynu xərçəngi və bəzi digər şişlərdə müşahidə edilir. Uşaqlıq yolundan qanaxmanın klinik mənzərəsi uzun müddətli amenoreya (5-6 həftədən bir neçə aya qədər) sonra müxtəlif müddət və intensivlikdə qanaxma ilə xarakterizə olunur.

Uterin qanaxmanın müalicəsi yalnız ətraflı müayinədən sonra (funksional diaqnostik testlər, uşaqlığın selikli qişasının diaqnostik küretajı) və qanaxmanın səbəbinin müəyyən edilməsindən sonra təyin edilir.

Ağır qanaxma ilə, uterusu (oksitosin, metilergometrin), hemostatik agenti (kalsium preparatları, vikasol, ditinon) azaldan hər hansı bir dərmanı əzələdaxili olaraq yeritmək və tibb müəssisəsində xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır.

Sağlamlığa profilaktik təsir göstərən kompleks amillər kompleksində aşağıdakılar böyük əhəmiyyət kəsb edir:

Sağlam həyat tərzi qaydalarına riayət etmək (düzgün qidalanma, iş və istirahət rejiminə riayət etmək, pis vərdişlərin olmaması);

neyro-emosional balans,

Mobil həyat tərzi (bədən tərbiyəsi, idman və s.)

Ekoloji cəhətdən təmiz həyat tərzi və iş,

Zərərli amillərin aradan qaldırılması: səs-küy, əlverişsiz mikroiqlim və zəhərli maddələr.

Mövzu 9

^ QANAXMANIN MÜVƏQƏTİ VƏ DAİMİ DAYANDILMASI ÜSULLARI. QAN KÖÇÜLMƏSİ KONSEPSİYASI.

Tədris sualları:

1. Qanaxmanın müvəqqəti və daimi dayandırılması üsulları.

3. Qanköçürmə anlayışı.

^ 1. Qanaxmanın müvəqqəti və daimi dayandırılması üsulları

İlk yardım kontekstində mümkündür müvəqqəti və ya qurbanın tibb müəssisəsinə çatdırılması üçün zəruri olan müddətə qanaxmanın ilkin dayandırılması.

Qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsullarına aşağıdakılar daxildir:

♦ Bədənin zədələnmiş hissəsinə yüksək mövqe vermək

bədənə münasibət;

♦ Zaman zədə yerində qanaxma gəmi basaraq

Yardım təzyiq bandajı;

♦ Arteriya boyunca basaraq;

♦ Əzanı yerində fiksasiya edərək qanaxmanı dayandırın

Oynaqda maksimum əyilmə və ya uzanma;

♦ Turniketlə ətrafın dairəvi sıxılması;

♦ Yaradakı qanaxma damarına sıxac çəkərək qanaxmanı dayandırın.

Arterial qanaxmanın təcili dayandırılması üçün üsul geniş istifadə olunur. boyunca arteriyaya təzyiq. Bu üsul, bəzi arteriyaların palpasiya üçün asanlıqla əlçatan olmasına və onları altdakı sümük birləşmələrinə basaraq tamamilə bloklana biləcəyinə əsaslanır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, hər hansı bir təzyiq arteriyanın bir sümüklə təmasda olduğu və ona ən yaxın olduğu yerdə edilməlidir:

♦ üzün aşağı hissəsində - üst çənə arteriyasını aşağı çənənin kənarlarına basaraq;

♦ baş və boyunda - yuxu arteriyasını boyun fəqərələrinə basaraq;

♦ ön qolda - çiyin ortasında brakiyal arteriyanı içəridən basaraq;

♦ əl və barmaqlarda – əlin yaxınlığında ön qolun aşağı üçdə bir hissəsinə iki arteriya (radial və dirsək) basaraq;

♦ aşağı ayaqda - popliteal arteriyaya basaraq;

♦ budda - bud arteriyasını çanaq sümüklərinə basaraq,

♦ ayaqda - ayağın arxası boyunca uzanan arteriyaya basaraq

Şəkil 9.1 Ən tipik yerlər

arteriyalara basaraq:

1. popliteal;

2. qarın aortası;

3. çiyin;

4. yuxulu;

5. körpücükaltı

6. aksiller

7. bud sümüyü

8. şüa

9. tibial

Əzanı fiksasiya edərək arteriyaya basmaq oynaqlarda əyilməklə müəyyən vəziyyətdə, bu əzanın sümüklərinin sınığı yoxdursa, qurbanı xəstəxanaya apararkən istifadə olunur. Körpücükaltı arteriya zədələndikdə, dirsəklərdə əyilmiş qollar mümkün qədər geri çəkilib, dirsək oynaqları səviyyəsində möhkəm bərkidilirsə, qanaxmanı dayandırmaq mümkündür.

Popliteal arteriya diz ekleminde maksimum əyilmə ilə ayağı fiksasiya etməklə sıxışdırıla bilər.

Budun qarın nahiyəsinə maksimal adduksiyası ilə bud arteriyası bağlana bilər.

Dirsək eklemi sahəsindəki brakiyal arteriya, dirsək ekleminde qolun maksimum əyilməsi ilə bloklana bilər. Əzalar əyilmə zonasına (zədələnmə yerindən yuxarıda yerləşən oynaq əyildikdə əmələ gələn çuxurda) yerləşdirilirsə, bu texnika daha təsirli olur.

bir cuna və ya pambıq rulonu və ya hər hansı bir maddənin bir parçası, sonra güclü bir şəkildə, uğursuzluq nöqtəsinə qədər, birləşməni bu parça üzərində bükün.

Şəkil 9.2.

Maksimum sabit əyilmə ilə qanaxmaya nəzarət nümunələri

Kimə üzv

Kiçik bir arteriyadan qanaxma ilə dayandırıla bilər təzyiq bandajı.

Şəkil 9.3. Təzyiq bandajı ilə qanaxmanın dayandırılması

Qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə olunur yarada arteriyaya basma texnikasi qanaxmanın dayandırılması üçün daha etibarlı bir yol üçün lazım olan vəsaitlərin hazırlanması dövrü üçün barmaqlar.

Rezin turniket(və ya doğaçlama materiallarından bir bükülmə - bir eşarp, bir eşarp və s.) Təzyiq sarğı təsirli olmadıqda, ağır arterial qanaxma ilə tətbiq olunur.

Oynaqda fleksiyanı tətbiq etmək mümkün olmadıqda (məsələn, eyni əzanın sümüklərinin eyni vaxtda sınığı ilə), sonra ağır qanaxma halında, turniket tətbiq edərək bütün əza sıxılmalıdır.

Turniket elastik rezin boru və ya zolaqdır, onun uclarına zəncir və turniketi bərkitmək üçün istifadə edilən qarmaq bağlanır.

Şəkil 9.4. Tipik örtüklər

turniket

arteriyadan qanaxma zamanı:

1 - ayaq; 2 - aşağı ayaq və diz eklemi;

3 - fırçalar, 4 - ön kol və dirsək eklemi;

5 - çiyin; 6 - itburnu.

Turniketin tətbiqi yalnız ekstremitənin arteriyasından ağır qanaxma ilə göstərilir, bütün digər hallarda istifadə etmək tövsiyə edilmir.

Arteriyanın bir sümüklə təmasda olduğu yaranın üstündən bir turniket tətbiq olunur. Dərinin pozulmasının qarşısını almaq üçün turniketin tətbiq olunduğu yer yumşaq bir şeylə, məsələn, bir neçə qat sarğı və ya bir parça doka ilə sarılmalıdır. Qol və ya şalvar üzərində turniket tətbiq edə bilərsiniz. Bir turniket tətbiq etməzdən əvvəl, uzanmalı və sonra bir əza ilə sıx bir şəkildə sarılmalıdır.

Xüsusi turniket olmadıqda, əza uzanmayan materialdan hazırlanmış bir bükülmə ilə çəkilə bilər: qalstuk, kəmər, burulmuş şərf və ya dəsmal, kəndir, kəmər və s. Bükülmənin hazırlandığı material qaldırılmış əzaya bükülür, yumşaq bir şeylə örtülür (məsələn, bir neçə qat sarğı) və ətrafın kənarı boyunca düyünlə bağlanır. Bu düyünün içinə və ya onun altından çubuq şəklində bir əşya keçirilir, bu da bükülür

qanaxma dayanana qədər. Çubuğu lazımi dərəcədə bükdükdən sonra, kortəbii açılmaması üçün sabitlənir.

Bükülmənin tətbiqi kifayət qədər ağrılı bir prosedurdur, buna görə də burulmanın altına, xüsusən də düyünün altına bir şey qoymaq lazımdır.

Turniket və ya burulma tətbiq edildikdən sonra onların tətbiq olunma tarixini və vaxtını (saat və dəqiqə) göstərən qeyd yazmalı və sarğı və ya turniketin altına sarğı qoymalısınız. Üzün dərisinə yaza bilərsiniz. Qeydi tapmaq asan olmalıdır. Qurbanın başı bir az aşağı salınmış halda arxası üstə uzanmalı, mümkünsə qolları və ayaqları yuxarı qaldırılmalıdır. Bədəndə qanın yenidən paylanması səbəbindən belə bir vəziyyət, beynin damarlarının qanla doldurulmasına kömək edəcək və onun fəaliyyətini dəstəkləyəcəkdir.

Qan itkisini kompensasiya etmək üçün zərər çəkmiş şəxs həzm kanalında zədə olmadıqda çay, sərinləşdirici içki, su içməlidir.

Şəkil 9.5. Arterial qanaxmanın dayandırılması

a - düyün bağlamaq;

b - bir çubuqla bükülmə;

c - çubuğu düzəltmək.

^ 2. Yaralanmalar zamanı yaraların müalicəsi.

Yaralara ilk yardımın əsasını yaranın ilkin müalicəsi və qanaxmanın dayandırılması təşkil edir. Yara müalicəsi təmiz, tercihen dezinfeksiya edilmiş əllərlə aparılmalıdır. Aseptik sarğı tətbiq edərkən, yara ilə birbaşa təmasda olacaq cuna təbəqələrinə əllərinizlə toxunmamalısınız.

Aseptik vasitələr olmadıqda, yara sadəcə aseptik sarğı (sarğı, fərdi çanta, şərf) tətbiq etməklə qoruna bilər. Dezinfeksiyaedici maddələr (hidrogen peroksid, furasilin məhlulu, yodun spirt məhlulu, benzin və s.) olduqda, aseptik sarğı tətbiq etməzdən əvvəl yara ətrafındakı dərini 2-3 dəfə cuna və ya pambıq parçası ilə silmək lazımdır. aseptik bir vasitə ilə nəmlənmiş yun, dərinin səthindəki kirləri, paltar qırıntılarını, torpaqları çıxarmağa çalışır. Bu, sarğıdan sonra yaranın infeksiyasının qarşısını alır.

Bədənin bir hissəsini paltardan (ayaqqabıdan) azad etmək üçün tikişlərdə çıxarılır və ya kəsilir. Soyuq mövsümdə paltarda bir klapan kəsilir - üç tərəfdən kəsiklər edilir. Bandaj tətbiq edildikdən sonra klapan təhlükəsizlik sancaqları və ya sarğı fiksasiya turları ilə bağlanır.

Yara su ilə yuyulmamalıdır, bu infeksiyaya kömək edir. Cauterizing antiseptik maddələrin yara səthinə daxil olmasına icazə verilməməlidir. Alkoqol, yodun spirt məhlulu, benzin hüceyrələrin ölümünə səbəb olur, bu da yaraların iltihabına və ağrının kəskin artmasına səbəb olur, bu da arzuolunmazdır. Yaranın dərin qatlarından yad cisimlər və kirlər çıxarılmamalıdır, çünki bu, yaranın daha da infeksiyalaşmasına gətirib çıxarır və fəsadlara (qanaxma, orqan zədələnməsi) səbəb ola bilər.

Dəriyə nüfuz edən kiçik yad cisimlər (qınqırıqlar, tikanlar, şüşə və metal parçaları) ağrıya səbəb olur, toxuma infeksiyası gətirir və şiddətli iltihabi proseslərin (fleqmon, panaritium) inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, ilk yardım göstərərkən, yad cisimləri də çıxarmaq məsləhətdir.

Yaralılara ilk yardımın vacib vəzifəsi onların tez bir zamanda tibb müəssisəsinə çatdırılmasıdır. Qurbana nə qədər tez tibbi yardım göstərilsə, müalicə bir o qədər effektivdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, ən sürətli çatdırılma ilə daşıma qaydaları pozulmamalıdır.

Yaralılar zərərli təsirlərin, sarsıntıların maksimum istisna olunduğu və zədənin xarakteri, lokalizasiyası və qanaxma dərəcəsinin nəzərə alındığı bir vəziyyətdə daşınmalıdır.

Zədəsi şok, eləcə də əhəmiyyətli qan itkisi ilə müşayiət olunan bütün yaralılar yalnız uzanmış vəziyyətdə daşınmalıdırlar.

^ 3. Qanköçürmə anlayışı

Əhəmiyyətli qan itkisi ilə, eləcə də bəzi digər xəstəliklərlə qan köçürülməsinə ehtiyac var.

^ qanköçürmə başqa bir şəxsdən xəstənin qanının qan dövranına daxil edilməsi adlanır.

Qanköçürmə alan insanlara resipiyent deyilir. Qanköçürmə zamanı eritrositlər müəyyən şərtlər altında topaqlar halında bir-birinə yapışırlar. Bu fenomen aglütinasiya adlanır. İnsan qanında eritrositlərin aglütinasiyası (yapışması) ağır fəsadlara gətirib çıxarır və çox vaxt ölümlə başa çatır. Müxtəlif insanların qanı tərkibindəki xüsusi maddələrin - aglutininlərin (yapışdıran maddələr) tərkibində fərqlənir. Bu aqqlütininlər qanın maye hissəsində (plazma) olur. Eritrositlərin tərkibində bir-birinə yapışan maddələr var və onlara aqqlütinogenlər deyilir.

Aqlütininlər (qan zərdabında) iki növdür və şərti olaraq yunan hərfləri ilə təyin olunur: a və b. Aqqlütinogenlər (eritrositlərdə) də iki növdür və onlar da şərti olaraq A və B hərfləri ilə təyin olunurlar.

Fərqli insanlarda müxtəlif agglutinogens və agglutinin birləşmələri ola bilər. Aqqlütininlərin və aqqlütinogenlərin tərkibindən asılı olaraq 4 qan qrupu fərqləndirilir:

■ birinci qrup - 0 (1) - aqqlütininləri ehtiva edir a və b;

■ ikinci qrup - A (2) - agglutinin b və agglutinogen A ehtiva edir;

■ üçüncü qrup - B (3) - agglutinin a ehtiva edir və aglutinogen B;

■ dördüncü qrupun qanı - AB (4) - tərkibində AB agglutinogens var və ümumiyyətlə aqqlütininlər yoxdur.

Qırmızı qan hüceyrələrinin aglütinasiyası (yapışması) qanköçürmə zamanı donorun qanının aqqlütinogen A ilə resipiyentin qanının aqqlütinin a-nın toqquşması zamanı baş verir.

Qarışıq olduqda aglütinasiya verən qan qrupları uyğunsuz adlanır; yapışdırmanın baş vermədiyi hallarda donorun və alıcının qanının uyğunluğundan danışırlar.

Müxtəlif qan növlərini birləşdirmək imkanı:

♦ I qrup insanlara yalnız eyni qrup qanı köçürülə bilər.

♦ I qrup insanların qanı hər kəsə köçürülə bilər. Bu qrupdakı insanlara universal donorlar deyilir.

♦ IV qrup insanların qanı yalnız oxşar qrupa malik olanlara köçürülə bilər, IV qrupda olanlara isə istənilən qan köçürülə bilər, onlar universal resipiyentlərdir.

♦ II və III qrup insanların qanı eyni qan qrupuna və IV qan qrupu olanlara köçürülə bilər.

İnsanların çoxunda qanda aqlutinogenamn A və B ilə yanaşı, bir aqqlütinogen də var. Rh faktoru . Ancaq bəzi insanlarda Rh faktoru yoxdur. Agglutinogen Rh faktoru müsbət və mənfidir. Buna görə də, donorun və alıcının qanı Rh faktoru ilə uyğun olmalıdır. Qrupda uyğun olan, lakin müəyyən bir orqanizm üçün fərqli bir Rh faktoru olan qan təqdim etsəniz, qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi baş verəcəkdir. Bu fenomen hemoliz adlanır.

Hər bir insanın yalnız bir qan qrupu var ki, bu da ömür boyu sabit qalır.

^ Qanköçürmə üsulları. Qanköçürmə birbaşa ola bilər, donorun şprisə çəkilmiş qanı dərhal dəyişdirilmədən resipientin qan dövranına yeridildikdə və dolayı yolla, bu zaman donordan qan əvvəlcədən qan laxtalanmasının qarşısını alan məhlulla damara götürülür və sonra köçürülür. bir müddət sonra alıcıya.

Birbaşa üsul mürəkkəbdir, nadir hallarda, xüsusi göstərişlər üçün istifadə olunur. Dolayı üsul daha sadədir və qan ehtiyatını yaratmağa, transfuziya sürətini, yeridilmiş qanın həcmini asanlıqla tənzimləməyə, müxtəlif şəraitdə (məsələn, təcili yardım maşınında, təyyarədə və s.) transfüzyon keçirməyə və bir çox fəsadların qarşısını almağa imkan verir. birbaşa üsulla mümkündür.

Arteriyaya, damara, sümük iliyinə qan köçürə bilərsiniz. İdarəetmə üsuluna görə damcı və reaktiv qanköçürmə fərqləndirilir. Ən çox istifadə edilən venadaxili qanköçürmə.

^ Qanköçürmə üçün göstərişlər:

1. Kəskin anemiya; köçürülmüş qan hemoglobinin, eritrositlərin normal miqdarını, dövran edən qanın normal həcmini bərpa edir. Böyük qan itkisi ilə bəzən 2-3 litrə qədər qan köçürülür;

2. şok; transfuziya ürək fəaliyyətini yaxşılaşdırır, damar tonunu, qan təzyiqini artırır və ağır əməliyyatlarda cərrahi travmatik şokun inkişafının qarşısını alır;

3. Xroniki zəiflədən xəstəliklər, intoksikasiya, qan xəstəlikləri; transfuziya edilmiş qan hematopoez proseslərini stimullaşdırır, bədənin qoruyucu funksiyalarını artırır, intoksikasiyanı azaldır;

4. Kəskin zəhərlənmə (zəhərlər, qazlar); qan yaxşı detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir, zəhərlərin zərərli təsirlərini kəskin şəkildə azaldır;

5. Qanın laxtalanmasının pozulması; kiçik dozalarda qan (100-150 ml) köçürülməsi onun laxtalanma xüsusiyyətlərini artırır.

^ Qanköçürmə üçün əks göstərişlər:

Böyrəklərin, qaraciyərin ağır iltihabi xəstəlikləri, dekompressiya olunmuş ürək qüsurları, beyin qanaması, ağciyər vərəminin infiltrativ forması və s.

Mövzu 10

^ TERMİNAL DÖVLƏTLERİ.

SƏBƏBLƏR VƏ ƏLAMƏTLƏR.

Tədris sualları:

1. Terminal vəziyyətləri.

2. Terminal şəraitdə orqanizmdə pozuntular.

3. Həyat və ölüm əlamətlərini aşkar etmək.

^ 1. Terminal vəziyyətləri.

Müəyyən edilmişdir ki, insan orqanizmi nəfəs almağı və ürək fəaliyyətini dayandırdıqdan sonra da yaşamağa davam edir. Bu, hüceyrələrə oksigen axını dayandırır, onsuz canlı orqanizmin mövcudluğu mümkün deyil. Fərqli toxumalar qan və oksigen çatışmazlığına fərqli reaksiya verir və onların ölümü eyni vaxtda baş vermir. Buna görə də reanimasiya adlanan tədbirlər kompleksinin köməyi ilə qan dövranının və tənəffüsün vaxtında bərpası xəstəni terminal vəziyyətdən çıxara bilər.

Terminal vəziyyətlər müxtəlif səbəblərin nəticəsi ola bilər: şok, miokard infarktı, kütləvi qan itkisi, tənəffüs yollarının tıxanması və ya asfiksiya, elektrik zədəsi, boğulma, daşqın və s. Terminal vəziyyətində 3 faza və ya mərhələ var:

1 - preaqonal vəziyyət;

2 - əzab;

3 - klinik ölüm.

Təmirsiz vəziyyətdə xəstənin şüuru hələ də qorunur, lakin qarışıqdır. Qan təzyiqi sıfıra enir, nəbz kəskin surətdə sürətlənir və yivli olur, tənəffüs dayaz, yorğun, dəri solğun olur.

Əzab zamanı qan təzyiqi və nəbz müəyyən edilmir, göz refleksləri (buynuz qişa, işığa bəbəyin reaksiyası) yox olur, tənəffüs havanın udulması xarakterini alır.

klinik ölüm - həyat və ölüm arasında qısa müddətli keçid mərhələsi, onun müddəti 3-6 dəqiqədir. Nəfəs alma və ürək fəaliyyəti yoxdur, şagirdlər genişlənir, dəri soyuqdur, reflekslər yoxdur. Bu qısa müddətdə reanimasiyanın köməyi ilə həyati funksiyaları bərpa etmək hələ də mümkündür. Daha sonra toxumalarda geri dönməz dəyişikliklər baş verir və klinik ölüm bioloji, doğru olur.

^ 2. Terminal zamanı orqanizmdə pozulmalar

dövlətlər

Terminal vəziyyətində, səbəbindən asılı olmayaraq, bədəndə ümumi dəyişikliklər baş verir, bunu başa düşmədən reanimasiya üsullarının mahiyyətini və mənasını başa düşmək mümkün deyil. Bu dəyişikliklər orqanizmin bütün orqan və sistemlərinə (beyin, ürək, maddələr mübadiləsi və s.) təsir edir və bəzi orqanlarda daha əvvəl, bəzilərində isə sonra baş verir. Nəzərə alsaq ki, tənəffüs və ürək dayandıqdan sonra da orqanlar bir müddət yaşamağa davam edir, vaxtında aparılan reanimasiya ilə xəstəni canlandırmaq effektinə nail olmaq mümkündür.

Hipoksiyaya (qanda və toxumalarda aşağı oksigen miqdarı) ən çox həssas olan beyin qabığıdır, buna görə də terminal şəraitdə mərkəzi sinir sisteminin yuxarı hissəsinin, ilk növbədə beyin qabığının funksiyaları söndürülür. insan huşunu itirir. Oksigen aclığının müddəti 3-4 dəqiqədən çox olarsa, mərkəzi sinir sisteminin bu hissəsinin fəaliyyətinin bərpası qeyri-mümkün olur. Korteksin bağlanmasından sonra beynin subkortikal bölgələrində də dəyişikliklər baş verir. Nəhayət, tənəffüs və qan dövranının avtomatik mərkəzlərinin yerləşdiyi medulla oblongata ölür. Geri dönməz gəlir beyin ölümü.

Terminal vəziyyətində beynin hipoksiyasının və disfunksiyanın artması ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır. Preaqonal dövrdə ürəyin nasos funksiyası kəskin şəkildə azalır, ürək çıxışı azalır - 1 dəqiqə ərzində mədəcik tərəfindən atılan qan miqdarı. Orqanlara, xüsusən də beyinə qan tədarükü azalır, bu da geri dönməz dəyişikliklərin inkişafını sürətləndirir. Öz avtomatizminin olması səbəbindən ürək sancılar kifayət qədər uzun müddət davam edə bilər. Lakin bu sancılar qeyri-adekvat, təsirsiz olur, nəbzin dolması düşür, saplı olur, qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür, sonra təyin olunmur. Gələcəkdə ürəyin daralma ritmi əhəmiyyətli dərəcədə pozulur və ürək fəaliyyəti dayanır.

Terminal vəziyyətinin ilkin mərhələsində - preaqoniya - nəfəs sürətlənir və dərinləşir. Acı dövründə qan təzyiqinin azalması ilə yanaşı, nəfəs qeyri-bərabər, dayaz olur və nəhayət, tamamilə dayanır - terminal fasilə yaranır.

Qaraciyər və böyrəklər hipoksiyaya cavab verir; uzun müddətli oksigen aclığı ilə onlarda da geri dönməz dəyişikliklər baş verir.

Bədəndə terminal vəziyyətində maddələr mübadiləsində kəskin dəyişikliklər baş verir. Onlar, ilk növbədə, bədəndə yığılmasına səbəb olan oksidləşdirici proseslərin azalması ilə ifadə edilir.

orqanik turşuların (süd və piruvik) və karbon qazının yığılmasına səbəb olan üzvi proseslər. Nəticədə bədənin turşu-qələvi vəziyyəti pozulur. Normalda bədən toxumalarının qanının reaksiyası neytraldır. Terminal vəziyyəti dövründə oksidləşdirici proseslərin zəifləməsi reaksiyanın turşu tərəfinə sürüşməsinə səbəb olur - asidoz meydana gəlir. Ölüm müddəti nə qədər uzun olarsa, bu dəyişiklik bir o qədər aydın olur.

Orqanizm klinik ölüm vəziyyətindən çıxdıqdan sonra əvvəlcə ürəyin fəaliyyəti bərpa olunur, sonra spontan tənəffüs və yalnız sonra, maddələr mübadiləsində və turşu-qələvi vəziyyətində kəskin dəyişikliklər aradan qalxdıqda, beyin funksiyası bərpa oluna bilər.

Beyin qabığının funksiyasının bərpa müddəti ən uzundur. Qısa müddətli hipoksiyadan və klinik ölümdən (bir dəqiqədən az) sonra belə şüur ​​uzun müddət olmaya bilər.

^ 3. Həyat əlamətlərinin və ölüm əlamətlərinin müəyyən edilməsi.

Ağır yaralanma, elektrik cərəyanı, suda boğulma, boğulma, zəhərlənmə və bir sıra xəstəliklər zamanı şüur ​​itkisi ola bilər, yəni. qurbanın hərəkətsiz yatdığı, suallara cavab vermədiyi, ətraf mühitə cavab vermədiyi bir vəziyyət. Mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində baş verir.

Baxıcı şüur ​​itkisini ölümdən aydın və tez ayırd etməlidir. Həyatın minimal əlamətləri aşkar edilərsə, dərhal ilk yardım göstərməyə başlamaq və hər şeydən əvvəl canlandırmaq lazımdır.

Həyatın əlamətləri bunlardır:

^ 1. Ürək döyüntüsünün olması . Ürək döyüntüsü sinə üzərində əl və ya qulaq ilə müəyyən edilir;

2. Damarlarda nəbzin olması. Nəbz boyunda (karotid arteriya), bilək ekleminin bölgəsində (radial arteriya), qasıqda (femoral arteriya) müəyyən edilir. Karotid arteriyadakı nəbzi müəyyən etmək üçün dörd barmağını qurbanın boynuna qoyun. Nəbzin döyüntülərini hiss etməyə çalışaraq, sternokleidomastoid əzələ ilə qırtlağın qığırdaqları arasında yerləşən barmaqlarınızı diqqətlə içəriyə doğru hərəkət etdirin. Nəbzin ən azı 10 saniyə olması lazım olduğunu təyin edin.

^ 3. Nəfəsin olması . Nəfəs alma, döş qəfəsinin və qarının hərəkəti, qurbanın burnuna və ağzına çəkilmiş güzgünün nəmləndirilməsi, bir parça pambıq parçasının hərəkəti və ya burun dəliklərinə gətirilən sarğı ilə müəyyən edilir.

^ 4. İşığa şagird reaksiyasının olması . Zərərçəkmiş hərəkətsiz yatırsa və ətrafda baş verənlərə reaksiya vermirsə, o zaman bir saniyə itirmədən göz bəbəklərinin işığa reaksiyasını təyin etməyə davam edin.Üst göz qapağını qaldırıb göz bəbəyinə baxmaq lazımdır. Qaranlıqdırsa, göz bəbəyini işıqlandırın.

Göz bir işıq şüası ilə işıqlandırıldıqda, məsələn, fənər ilə, şagirdin daralması müşahidə olunur - şagirdin müsbət reaksiyası. Gün işığında bu reaksiya belə görünə bilər: bir müddət əlləri ilə gözü örtürlər, sonra əllərini sürətlə yan tərəfə aparırlar və göz bəbəyinin daralması nəzərə çarpacaq. Əgər işığa məruz qaldıqdan sonra göz bəbəyi geniş qalırsa, bu o deməkdir ki, bəbəyin işığa reaksiyası yoxdur.

Bilməlisiniz ki, həddindən artıq dozada narkotikdən ölərkən, mərhumun göz bəbəkləri bir neçə saat dar qala bilər. Daha sonra karotid arteriyada nəbzin olmaması ilə ürəyin dayanmasını və klinik ölümü müəyyən etmək mümkündür.

Həyat əlamətlərinin olması təcili canlandırma tədbirlərinə ehtiyac olduğunu göstərir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürək döyüntüsü, nəbz, tənəffüs və işığa bəbək reaksiyasının olmaması qurbanın öldüyünü göstərmir. Bənzər simptomlar dəsti klinik ölüm zamanı da müşahidə edilə bilər ki, bu zaman qurbana tam yardım göstərmək lazımdır.

Kömək mənasızdır aşkar ölüm əlamətləri ilə, olan daxildir :

1. gözün buynuz qişasının buludlanması və quruması;

2. "pişik gözü" simptomunun olması - göz sıxıldıqda, şagird deformasiyaya uğrayır və pişik gözünə bənzəyir;

3. bədənin soyuması və kadavra ləkələrinin görünüşü. Bu mavi-bənövşəyi ləkələr dəridə görünür. Cəsəd arxa tərəfdə olduqda, çiyin bıçaqları, aşağı arxa, omba bölgəsində və mədədə yerləşdirildikdə - üzdə, boyunda, sinədə, qarında görünür;

4. rigor mortis. Bu mübahisəsiz ölüm əlaməti ölümdən 2-4 saat sonra baş verir.

Zərərçəkənin vəziyyətini qiymətləndirdikdən sonra onlar ilk tibbi yardım göstərməyə başlayırlar, onun xarakteri zədənin növündən, zərərin dərəcəsindən və qurbanın vəziyyətindən asılıdır.

Oxşar məqalələr