Klinik tövsiyələr tələb edən xəstəliklər arasında GERD ilk yerlərdən birini tutur, çünki yalnız Rusiyada bu patologiyanın yayılması 18-46% təşkil edir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) xroniki residivləşən xəstəlikdir, onun əsas təzahürü mədə möhtəviyyatının yemək borusuna yeridilməsidir və nəticədə xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan kliniki əlamətlər yaranır. Yayılma dərəcəsinə, mürəkkəb klinikasına və həyat üçün təhlükəli ağırlaşmaların yaranma ehtimalına görə bu xəstəlik qastroenterologiyanın kəskin problemlərindən biri hesab olunur.

Səbəblər

Sfinkter disfunksiyası GERD-nin əsas səbəbi hesab olunur. Bu formalaşma mədə və yemək borusu arasındakı keçidi qapalı saxlamaq və mədə məzmununun geri axınını (reflüks) dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Sfinkter zəiflədikdə dəlik açılır və mədə yığılaraq qida laxtasını özofagusa atır. Reflüksant zərərverici xüsusiyyətlərə malikdirsə, o zaman orqanın divarları mukozanın patoloji pozğunluqlarına qədər qıcıqlanır.

Bundan əlavə, qastroezofageal xəstəliyin səbəbləri:

1. Özofagusun motor funksiyalarının pozulması.
2. Yüksək qarın içi təzyiq.
3. Mədə şirəsinin həddindən artıq turşuluğu.

Reflü xəstəliyinin ehtimalı artır:

• Stress.
• Siqaret çəkmək.
• Həddindən artıq çəki.
• Dərmanlar: nitratlar, kalsium kanal blokerləri, beta-blokerlər.

Simptomlar

Aşağı alimentar sfinkterin (LES) çatışmazlığı GERD-nin ağrılı simptomlarına səbəb olur, o cümlədən:

1. Həzm sistemi ilə əlaqəli tipik:
   • ürək yanması;
   • gəyirmə;
   • özofagusun divarlarının xorası.
2. GERD-nin ağciyər əlamətləri adlanan atipik, tənəffüs funksiyasının pozulması ilə özünü göstərir.

Döş sümüyünün arxasında yanma hissi, ürək yanması, patologiyanın əlamətlərinə aiddir və özofagusun divarlarının turşu ilə davamlı zədələnməsinin nəticəsidir.

Mədə şirəsi orqanın selikli qişasını zədələyir, yanmağa səbəb olur. Divarların uzun müddət qıcıqlanması nəticəsində yaranan daimi ürək yanması GERD-nin həyəcan verici bir əlamətidir.

Digər simptomların olması xəstəliyin daha mürəkkəb halları üçün xarakterikdir. Beləliklə, turş gəyirmə, ürək yanması ilə birlikdə, gecə yatmağı çətinləşdirən güclü öskürəyə səbəb olur. Bundan əlavə, ürək yanması angina pektorisinin təqlidi kimi özünü göstərə bilər. Müşahidə olunur:

• qan təzyiqinin azalması;
• kardiopalmus;
• soyuq tər;
• ölüm qorxusu.

Əlavə informasiya! Ən çox görülən və ciddi alevlenmələrdən biri, adi skuamöz epitelin silindrik mədə ilə əvəz edildiyi zaman Barrett özofagusunun meydana gəlməsidir.

Müalicə

Terapiya tibbi, cərrahi üsullarla, həmçinin sağlam həyat tərzi keçirməklə həyata keçirilir. Dərman təsiri turşuluğu normallaşdırmaq və motor bacarıqlarını yaxşılaşdırmaq üçün həyata keçirilir.

Müraciət edin:

1. prokinetika (Domperidon, Metoclopramide) - sfinkterin vəziyyətini düzəldir, mədə-bağırsaq traktında qida kütləsinin keçməsini tənzimləyir;
2. antisekretor dərmanlar (H2-histamin reseptorlarının blokerləri) - mədə şirəsinin selikli qişaya zərərli təsirini azaldır;
3. antasidlər (Almagel, Maalox) - mədənin turşuluğunu düzəldin;
4. reparantlar (misoprostol və dəniz iti yağı) - eroziv lezyonların sağalmasına kömək edir.

Cərrahi müdaxilə ağırlaşmaların olması halında istifadə olunur:

1. Barrettin özofagusu;
2. sərtliklər;
3. reflü ezofagit III - IY dərəcə;
4. selikli qişanın xoraları.

Müalicənin əsas nəticəsi mədə və yemək borusunu ayıran fizioloji septumun bərpasıdır.

Aşağıdakı əlamətlər özofagusun işində pozuntuları göstərir:

1. Yutulduqdan sonra və ya zamanı ağrı.
2. Ürək yanması, gəyirmə.
3. Pis nəfəs.
4. Hipersalivasiya (artıq tüpürcək).
5. Sternumun arxasında yanma.
6. Mədə tərkibinin ağız boşluğuna regurgitasiyası (əks hərəkət), ağızda acı dad.
7. Boğazda şiş, dolğunluq hissi.

Qidalanma- yemək borusu xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün əsas. Orqan divarlarının qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün yağlı, turş, ədviyyatlı, hisə verilmiş və çox duzlu qidaları məhdudlaşdırın. Alkoqol və qazlı içkilərdən də çəkinmək tövsiyə olunur. Pəhrizin əsasını tərəvəz, meyvə, göyərti, yağsız ət və balıq, dənli bitkilər təşkil etməlidir. Buxarlayın, bişirin, bişirin, qaynadın. Yeməklər bərk olmamalıdır, özlü və ya maye konsistensiya tövsiyə olunur.

Yemək üçün bir neçə qaydaya riayət etmək də vacibdir:

• kiçik yeməklər yeyin;
• yavaş-yavaş və hərtərəfli çeynəyin;
• eyni saatlarda yemək;
• yeməkdən sonra yeməyin keçməsini yaxşılaşdırmaq üçün 1 stəkan isti qaynadılmış su içmək;
• qida borusunda durğunluq və parçalanmanın qarşısını almaq üçün onu yatmadan əvvəl (yaxşı yatmazdan 3 saat əvvəl) və ya uzanarkən qəbul etməyin.

Profilaktik diaqnostik tədbirlər inkişafın erkən mərhələsində bədənin pozuntularını müəyyən etməyə kömək edir. Müayinələrin əsasını xəstənin instrumental və laboratoriya diaqnostikası təşkil edir:

1. Laboratoriya: qan, sidik, nəcisin analizi. Onların öyrənilməsi normadan sapmaların aşkarlanmasına, müşayiət olunan patologiyaların, gizli qanaxmaların müəyyən edilməsinə kömək edir.
2. Instrumental: EGDS (endoskopla özofagus mukozasının müayinəsi), kontrastlı rentgenoqrafiya (orqanın hərəkətliliyini qiymətləndirməyə kömək edir), manometriya (sfinkterlərin təzyiqini qiymətləndirməyə kömək edir), MRT (neoplazmaların diaqnostikası üçün ən məlumatlı).

Etiologiyadan asılı olaraq özofagus xəstəliklərinin qarşısının alınması

Özofagus xərçənginin qarşısının alınması

Onkoloji prosesi (xərçəng, karsinoma, limfoma, leyomiosarkoma) aşkar etmək üçün illik profilaktik müayinələr.

Xərçəng nə qədər erkən diaqnoz qoyulsa, proqnoz bir o qədər yaxşı olar. Vaxtında müalicə fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək: metastaz, şişin perforasiyası, qanaxma, stenoz, aspirasiya pnevmoniyası, kaxeksiya və s. Qarşısının alınması həmçinin vaxtında həyata keçirilir. predispozan amillərin müalicəsi/aradan qaldırılması:

• diverkulalar;
• axalaziya;
• leykoplakiya;
• yırtıq;
• pis vərdişlər;
• irrasional və balanssız qidalanma;
• Barrettin özofagusu və s.

Barrett özofagusunun qarşısının alınması

Qida borusunun xəstəlikləri bəzən mədə turşusunun orqana daxil olması ilə əlaqələndirilir ki, bu da xoralara, eroziyalara və selikli qişanın strukturunda dəyişikliklərə səbəb olur. Barrettin özofagusu anormal metaplaziya ilə xarakterizə olunur. Vəziyyət potensial xərçəng öncəsi kimi tanınıb və qastroezofageal reflü ilə əlaqələndirilib. Beləliklə, profilaktika xəstəliyin erkən aşkarlanması və müalicəsinə əsaslanır:

• Altı ayda bir dəfə qastroenteroloqa baş çəkin və narahatedici simptomlarınız varsa, mütəmadi olaraq həkiminizə müraciət edin.
• Artıq çəkiyə diqqət yetirin. Piylənmə tez-tez özofagus xəstəliklərinin irəliləməsinə səbəb olur.

Bu, mədə məzmununun onikibarmaq bağırsağa daşınmasının əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlaması ilə əlaqədardır. Nəticədə, orqanda artan təzyiq yaranır və məzmunu xlorid turşusu ilə birlikdə özofagusa atılır. Bundan əlavə, mədədaxili təzyiqin artması, aşağı özofagus sfinkterinin funksional vəziyyətinin dəyişməsinə kömək edir, diafraqmanın ayaqlarını zəiflədir. Reflü ezofagitinə nə səbəb olur.

Xəstəyə əvvəllər reflü ezofagit diaqnozu qoyulubsa və ya mədənin turşuluğu artıbsa, residivin qarşısını almaq üçün müalicə və ya profilaktik məqsədlər üçün proton pompası inhibitor qrupunun dərmanları təyin edilir. Bu antisekretor preparatlar hidroklor turşusunun istehsalını effektiv şəkildə boğur və yüksək farmakoloji təhlükəsizliyə malikdir. Bu fondlara daxildir:

Zülbəklər

Dərman mədə turşusunun ifrazını maneə törədir. Asılılıq yaratmır, yan təsirləri nadirdir. 1 ay ərzində gündə 1 tablet qəbul etmək tövsiyə olunur. 12 yaşdan kiçik uşaqlarda, hamiləlikdə, laktasiya dövründə, ağır böyrək və qaraciyər xəstəlikləri zamanı kontrendikedir.

Losek

Dərman xlorid turşusunun mədənin lümeninə salınmasını maneə törədir. Turşudan asılı xəstəliklərin kəskinləşməsi ilə bir ay ərzində gündə 1-2 dəfə 20 mq qəbul etmək tövsiyə olunur. Hamiləlikdə, uşaqlarda, ana südü ilə qidalanma zamanı və aktiv maddəyə allergiya zamanı kontrendikedir.

Ursodeoksixolik turşu

Ödün özofagusa reflü diaqnozu qoyularsa, ursodeoksixol turşusu təyin edilir. Ödün doymasını azaldır, safra daşlarının tədricən əriməsinə kömək edir. Yaş məhdudiyyəti yoxdur. Ancaq aktiv maddəyə qarşı həssaslıq üçün tövsiyə edilmir.

Mədə dolğunluğu, dolğunluq hissi şikayətləri varsa, o zaman safra turşuları olmayan fermentativ dərmanlar təyin edilir. Onlar həzm prosesini yaxşılaşdırır, fermentləri ehtiva edir.

Creazim

Dərman həzm prosesini optimallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Tərkibində həzm sisteminə daxil olan qida komponentlərinin tam mənimsənilməsinə kömək edən fermentlər var. Kapsullar mədə turşusunun aktiv maddələrə təsirinin qarşısını alan kiloya davamlı qabıqla örtülmüşdür. Əsas yeməklə 1 kapsul qəbul etmək tövsiyə olunur. Terapiyanın müddəti narahatedici simptomların intensivliyindən asılı olaraq bir neçə gündən bir neçə aya qədər dəyişir. Eyni zamanda maye qəbulu artırılmalıdır. Kəskin pankreatitdə, həssaslıqda kontrendikedir.

Festal

Populyar ferment preparatı. Pankreasın ifrazat funksiyasının çatışmazlığını kompensasiya edir, həmçinin qaraciyərin safra fəaliyyətini normallaşdırır. Tərkibində karbohidratların və zülalların udulmasını, bitki lifinin parçalanmasını və digər həzm proseslərini yaxşılaşdıran fermentlər var. 1-2 tablet 3 r qəbul etmək tövsiyə olunur. bir gündə. Terapiyanın müddəti mədə-bağırsaq traktında pozğunluqların mürəkkəbliyindən asılıdır. Hepatit, həssaslıq, kəskin pankreatit, 3 yaşa qədər uşaqlar, bağırsaq tıkanıklığı ilə kontrendikedir.

Özofagusun cicatricial stenozunun qarşısının alınması

Cicatricial daralmalar yemək borusunun lümeninin tam və ya qismən üst-üstə düşməsi ilə xarakterizə olunur ki, bu da qida və tüpürcəyin normal udulmasına mane olur. Onlar daha tez-tez turşular, qələvilər və digər aqressiv mayelərlə kimyəvi yanıqlara məruz qalan xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Reflü ezofagiti, şişləri, qida borusunun yırtıqları, qastritli xəstələrdə daha az rast gəlinir. Patologiyanın 5 inkişaf mərhələsi var: hər hansı bir qidanın sərbəst keçməsindən, lakin narahat udma, hər hansı bir qida qəbul etməyin və hətta tüpürcəyi udmağın tamamilə qeyri-mümkünlüyünə qədər.

Patologiyanın inkişafının qarşısını almaq və özofagusdakı mexaniki maneəni aradan qaldırmaq üçün inteqrasiya olunmuş bir yanaşma lazımdır:

1. Güc korreksiyası.
2. Konservativ terapiya: prokinetika, enzimatik agentlər.
3. Cərrahi müdaxilə (endoskopik bougienage).

Bütün xəstələrə 1 nömrəli pəhriz tövsiyə olunur. Kifayət qədər enerji dəyərinə (gündəlik kalori miqdarı 3000 kkal-a qədər) və əsas qida maddələrinin balanslaşdırılmış nisbətinə malikdir. Tərəvəz şorbaları, dənli bitkilər, tərəvəzlər, göyərti, yağsız ət, balıq, süd məhsulları, yumurta, bişmiş piroqlar və s. yeməyə icazə verilir.Yemlər yemək borusu mukozasını qıcıqlandırmamalı, isti və ya çox soyuq olmalıdır. Duyğulu bir tutarlılığa malik püresi məhsullar tövsiyə olunur. Yemək sayı: 5-6.

Özofagus, mədə, prokinetikanın hərəkətliliyini yaxşılaşdırmaq üçün təyin edilir. Bu vəsaitlər qidanın durğunluğunun qarşısını alır, özofagusun büzülmə amplitüdünü artırır və eroziyaların sürətlə yaxşılaşmasına kömək edir. Vasitələr mədənin sekretor funksiyasına təsir göstərmir. Onlar antiemetik təsir göstərirlər. Uzunmüddətli istifadə üçün tövsiyə edilmir, tk. müxtəlif yan təsirlərə səbəb ola bilər: yuxululuq, narahatlıq, baş ağrısı, zəiflik və s.

Motilium

Prokinetik qrupun tanınmış dərmanı. Qida bolusunun onikibarmaq bağırsağa evakuasiyasını sürətləndirərək dispeptik simptomların (ürək yanması, şişkinlik, gəyirmə, ürəkbulanma və s.) şiddətini azaldır. Qusmağı dayandırmaq üçün də istifadə olunur. Yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl 1 tablet qəbul etmək tövsiyə olunur. Mədə-bağırsaq qanaxmalarında, hamiləlikdə, laktasiya dövründə, mexaniki bağırsaq tıkanıklığında kontrendikedir.

Özofagusun damar patologiyalarının qarşısının alınması

Özofagusun damar xəstəliyinin əsas simptomu özofagus qanaxmasıdır. O, orqan və ya yaxınlıqdakı iri damarın zədələnməsi, portal venanın şişlər tərəfindən sıxılması, sirroz və s. nəticəsində baş verir.Qida borusunun damar sistemində qanın xaricə axınının və durğunluğunun pozulması müxtəlif patologiyalara səbəb olur, məsələn. varikoz damarları.

Qarşısının alınmasının əsası özofagusun damar xəstəliyinə səbəb olan patologiyaların vaxtında müalicəsidir. Qanaxmanın dayandırılması üçün hemostatik dərmanlar təyin edilir, məsələn, Pituitrin.

Pituitrin

Alət kapilyarları daraldır, osmotik təzyiqin sabitliyini tənzimləyir. 200 ml qlükoza məhlulu (5%) və ya natrium xloriddə 10 U damcı ilə venadaxili olaraq verilir. Ağır ateroskleroz, yüksək təzyiq, tromboflebit zamanı kontrendikedir.

Həm də ağır fiziki gücdən, çəki qaldırmadan imtina etmək tövsiyə olunur, çünki. qanaxmaya səbəb ola biləcək daxili orqanlara yüksək təzyiq yaradırlar. Uzun müddət qanaxmaya səbəb ola biləcək dərmanlar qəbul edə bilməzsiniz, məsələn, antiplatelet agentləri - onlar trombozun qarşısını almaq üçün alınır (Aspirin, Upsarin Upsa və s.).

Müalicə

Özofagusun qarşısının alınması - simptomlar, üsullar və tövsiyələr

Özofagusun hər hansı bir patologiyasının görünüşü ilə pəhriz tələb olunur. Müalicə ilə bağlı ətraflı tövsiyələr hərtərəfli müayinədən sonra qastroenteroloq tərəfindən verilməlidir. Nəticələrə görə, həkim sonrakı terapiyanın taktikasını seçir - cərrahiyyə ilə xəstəxanaya yerləşdirmə və ya dərman qəbul etmək:

• antibiotiklər - patogen bakterial mikrofloranın yapışmasının və yayılmasının qarşısını almaq;
• antikolinerjiklər - hidroklor turşusunun ifrazını boğur, həzm sisteminin selikli qişasının qoruyucu xüsusiyyətlərini artırır, həzm sisteminin peristaltikasını və tonunu azaldır;
• antispazmodiklər - spastik ağrı hücumlarını aradan qaldırmaq, hamar əzələləri rahatlaşdırmaq və s.) və ya.

Yeməyin özofagusda qalmamasına və buna görə də zərər verməməsinə baxmayaraq, bu orqanın kifayət qədər ağır patologiyaları məlumdur. Onların bir çoxu cərrahi müdaxilə tələb edir ki, bu da 25 santimetr uzunluğunda olan əzələ borusunun dərin yerləşməsi və incə quruluşu səbəbindən çətinləşir. Onun işindəki pozuntuları və onların müalicə üsullarını göstərən əlamətləri nəzərdən keçirin.

Özofagus xəstəliklərinin simptomları

Özofagusun xəstəlikləri aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

• Yutmaqda çətinlik, xarici cismin varlığı hissi.
• Angina hücumuna bənzər şiddətli, ani, səbəbi bilinməyən ağrı.
• Ağızda metal dad, bol tüpürcək, gəyirmə, ürək yanması.
• Aşağı sfinkterin spazmından yeməkdən sonra qusma.

Termal və kimyəvi yanıqlar irinli selikli sekresiya ilə müşayiət olunur. Konsentratlı kostik maddələr özofagusun divarlarına daxil olduqda, çapıqlar əmələ gəlir. Bədxassəli patogenez ilə bir insanın çəkisi azalır və gözümüzün qarşısında zəifləyir.

Belə simptomlar xəbərdarlıq etməli və həkimə müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır. Yalnız o, son diaqnoz qoya və adekvat müalicəni seçə bilər.

İnkişafın səbəbləri

Qida borusunun patologiyaları bəzən anadangəlmə xarakter daşıyır və embriogenez mərhələsində formalaşır. Onlar həmçinin xoşxassəli neoplazmaların (poliplərin) olması halında, yad cisimləri, zəhərləri udduqdan, həddindən artıq isti və ya soyuq yeməklər yedikdən sonra baş verir. Onlar xroniki iltihablı proseslər zamanı, həmçinin, məsələn, kandidoz səbəb olan patogen göbələklər də daxil olmaqla, həzm borusunun toxumalarının infeksiyası səbəbindən görünə bilər.

Video: Özofagus xəstəlikləri

Dəqiq diaqnoz

Özofagusun zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, onkologiyanı istisna etmək üçün həkim tərəfindən laboratoriya testləri təyin edilir, həmçinin:

• rentgenoqrafiya;
• fibrogastroduodenoskopiya;
• mədə mühitinin pH səviyyəsinin təyini.

Endoskopiya ilə paralel olaraq, selikli qişanın təsirlənmiş hissələrinin histoloji müayinəsi üçün toplanması ilə biopsiya aparılır. Lazım gələrsə, boru içərisində təzyiqi ölçmək və orqanın divarlarının büzülməsini qeyd etmək üçün üsullar istifadə olunur.

Video: Özofagus və mədənin endoskopiyası

Özofagusun xəstəlikləri

Mədə-bağırsaq traktının kiçik bir hissəsinin əhəmiyyətini başa düşmək çox vaxt yalnız onun patoloji degenerasiyasından sonra, insanın həyatını kökündən dəyişdirə biləcək xoşagəlməz hisslər meydana çıxdıqda gəlir.

Qidanın uzun müddətli durğunluğu selikli qişanın iltihabına səbəb olur, yəni özofagitin inkişafına kömək edir. Onun xroniki müxtəlifliyi hətta mədənin yuxarı hissələrini tutan xərçəngli şişdən əvvəlki forma hesab olunur.

Ximusun tənəffüs orqanlarına atılması pnevmoskleroza, ağciyər toxumasının abseslərinə, bronxopnevmoniyanın aspirasiya növlərinə gətirib çıxarır. Bu cür ağırlaşmalar tez-tez ən kiçik uşaqlara təsir göstərir.

Achalasia cardia həzm borusu içərisində hərəkətliliyi və təzyiqi qeyd edən çoxkanallı zondlar vasitəsilə diaqnoz qoyulur.

Akalaziyanın tibbi müalicəsi yalnız erkən mərhələdə təsirli olur. Qidaya istilik və mexaniki qənaət etmək tövsiyə olunur. Ağrı ilə mübarizə:

• kalsium antaqonistləri;
• ganglioblokatorlar;
• nitropreparatlar, məsələn, Korinfar.

Əsas terapevtik texnika daralma yerlərini genişləndirən kardiodilatasiyadır.

Barrettin özofagusu

Bu, aqressiv mədə və ya onikibarmaq bağırsaq şirəsi, o cümlədən fermentlər, xlorid və öd turşuları həzm borusunun selikli qişasını qıcıqlandırdıqda, reflü xəstəliyinin (GERD) bir komplikasiyasıdır. Metaplaziyaya, yəni skuamöz epitelin digər növləri ilə əvəzlənməsinə gətirib çıxarır. Barret sindromu xərçəng şişlərinin inkişaf riskini artırır.

Biopsiya tədqiqatı ilə endoskopiya ilkin diaqnozu təsdiqləməyə və ya təkzib etməyə imkan verir. Morfoloji səhvi istisna etmək üçün antiinflamatuar terapiya kursundan sonra nəzarət biopsiyası aparılır. Sonrakı müalicə taktikası klinik mənzərədən asılıdır. Epitelial displaziya yoxdursa, müasir üsullardan istifadə olunur, məsələn:

• lazer məhvi.
• Fotodinamik terapiya.
• Arqon plazmasının laxtalanması.

Displaziya hallarında endoskopik rezeksiyadan, həmçinin selikli qişada diseksiyondan istifadə olunur. Proton pompası inhibitorları skuamöz epitelin təmirinə kömək edir.

Video: Xərçəngin xəbərçiləri. Barrettin özofagusu

Ezofaqospazm

Aşağı sfinkterin normal işlədiyi və borunun divarlarının spazmodik şəkildə büzüldüyü bir vəziyyət. Kişilərdə daha tez-tez baş verir. Xəstələr udma zamanı ağrıdan şikayət edirlər. Spazm, rentgen müayinəsi zamanı görüntülənən özofagusun deformasiyasına səbəb olur.

Özofagusun müalicəsi ehtiyatlı bir diyetə riayət etmək, nitro qrup dərmanları, antispazmodiklər qəbul etməkdən ibarətdir. Tibbi terapiya və balon dilatasiyası təsirsizdirsə, əzələ toxumasını kəsmək üçün əməliyyat göstərilir.

Reflüks ezofagit

Patologiya, aşağı sfinkterin zəifliyi səbəbindən baş verən ximonun mədədən yuxarıya tez-tez geri axını səbəbindən baş verir. Xlorid turşusu iltihablı və xoralı olan zərif selikli qişanı qıcıqlandırır. Skarlaşma yerlərində boru daralır.

Xəstəliyin simptomları körpələrdə daha çox müşahidə olunur. Gəyirmə, ürək yanması, sternumda yanma, spazm şəklində özünü göstərir. Gecə qusma aspirasiya pnevmoniyasına səbəb ola bilər. Bir müddət sonra boru daralır və qida bolusunun keçməsi zamanı problemlər yaranır. Xəstəlik gizli qanaxmaya, təkrarlanan pnevmoniyaya, selikli qişada çapıqlara səbəb ola bilər.

Video: Reflüks ezofagit

Diaqnoz ezofaqoqastroskopiya, kontrastlı rentgenoqrafiya, pH-metriya istifadə edərək həyata keçirilir.

Tibbi vasitələrdən xəstə qəbul edir:

• Vitaminlər, antihistaminiklər.
• Sakitləşdirici birləşmələr.
• Aşağı sfinkterin kontraktil fəaliyyətini artırmaq üçün prokinetika.
• Zərərverici xüsusiyyətlərə malik vasitələr.
• Antispazmodiklər.
• Antasidlər.

Qida borusunun yırtığı

Qarın boşluğu orqanları sinə içində olduqda, diafraqmada özofagus açılışının irsi və ya qazanılmış qüsuru. Ümumi simptomlara gizli qanaxma və anemiya daxildir. Boru daralmışsa, cərrahi müdaxilə göstərilir. Konservativ terapiya reflü ehtimalını azaltmaq məqsədi daşıyır.

Ziyan

Yad cisimlər onun lümeninə daxil olduqda özofagus zədələnə bilər: uşaq oyuncaqlarının hissələri, düymələr, dırnaqlar. Orqan zədələnməsinin səbəbi hətta diaqnostika və müalicənin instrumental üsullarının mexaniki təsiri ola bilər. Borunun spontan qırılması qusma ilə mümkündür. Çörək qabığı ilə balıq sümüklərini itələmək cəhdləri ciddi nəticələrə səbəb olur. Bunlar selikli qişaya yapışır və mütərəqqi bir komplikasiyaya səbəb olur.

Özofagusun perforasiyası ilə xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. Subkutan amfizem inkişaf edir.

Xəstəliyin müalicəsi adətən cərrahi yolla aparılır. Tibbi olaraq yalnız divarın dayaz zədələnməsinin nəticələrini aradan qaldırdı. Onun həyata keçirilməsi üçün sistematik tibbi nəzarət, prosesin dinamikasına nəzarət tələb olunur.

Video: Özofagusun yırtığı və ürək yanması: radikal müalicə

yanır

Mukozanın zədələnməsi kimyəvi və termal ola bilər. Təsadüfən və ya qəsdən baş verir (isti yemək, aqressiv formulalar, siyahısı aşağıda təqdim olunur). Buraya daxildir:

• turşular;
• kalium permanganat;
• hidrogen peroksid;
• ammonyak;
• etanol;
• fenol.

Hər 10 hadisədən 7-də 10 yaşa qədər uşaqlar yanıqdan əziyyət çəkir.

Turşular qələvilərə nisbətən daha az dağıdıcıdır. Bir növ filmin meydana gəlməsi daha çox toxuma zədələnməsinin qarşısını alır.

Kostik soda ilə zəhərlənmə, yağların sabunlaşması, zülalların denatürasiyası baş verir, hüceyrələr jelatinli bir maddəyə çevrilir və nəticədə daha acınacaqlı nəticələrlə başa çatır. Hətta 20 ml qələvi mədə-bağırsaq traktının ilkin hissəsinə daxil olduqda, bir deşik meydana gəlir.

Kimyəvi yanıqlar zamanı ilk yardım həzm kanalının yuyulmasıdır. Zəhəri zərərsizləşdirmək üçün onun identifikasiyası lazımdır.

Turşu 2% soda məhlulu (1 litr üçün 0,5 tsp) ilə neytrallaşdırılır, bundan sonra tıxac refleksi stimullaşdırılır.

Qələvi yanıqları halında, təsirlənmiş orqan limon və ya sirkə turşusu ilə seyreltilmiş bitki yağı ilə yuyulur.

Xəstə xəstəxana şəraitində kompleks müalicə alır. Borunun ciddi zədələnməsindən sonra, onu qidalandırmaq üçün ön divarda bir deşik və ya qastrostomiya istifadə olunur.

Özofagus karsinoması

İlkin mədə-bağırsaq traktının bütün patologiyalarının təxminən 70% -i bədxassəli xarakter daşıyır. 1-2 il ərzində təhlükəli xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir. Şiş böyük ölçülərə çatdıqda, sıx bir qida bolusunun, qırtlaq işinin təşviqinə mane olur. Zaman keçdikcə maye qidaların istifadəsi ilə də çətinliklər yaranır. Bir adam sternumun arxasında ağrıdan əziyyət çəkir, tüpürcək artıb, çəki itirir.

Qastroezofageal reflü xəstəliyi (GERD) mədə və/və ya duodenal möhtəviyyatın yemək borusuna müntəzəm olaraq təkrar reflü nəticəsində distal özofagusda iltihablı dəyişikliklərin və/və ya xarakterik simptomların inkişafı nəticəsində yaranan xəstəlikdir.

EPİDEMİOLOGİYA

Həqiqi yayılma məlum deyil, bu, klinik simptomların böyük dəyişkənliyi ilə əlaqələndirilir: epizodik olaraq baş verən ürək yanmasından mürəkkəb reflü ezofagitinin aydın əlamətlərinə qədər. Diaqnostik metodların istifadəsində mövcud çətinliklər səbəbindən GERD-nin həqiqi yayılması rəsmi statistikadan xeyli yüksəkdir. Bundan əlavə, GERD xəstələrinin 1/3-dən az hissəsi həkimə müraciət edir.

GERD simptomları yetkin əhalinin 20-50% -də, endoskopik əlamətlər isə əhalinin 7-10% -dən çoxunda aşkar edilir.

ABŞ-da mədə yanması (GERD-nin əsas simptomu) hər həftə böyüklərin 10-20%-i tərəfindən yaşanır.

Rusiyada tam epidemioloji mənzərə yoxdur. Müxtəlif bölgələrdə aparılan ayrıca epidemioloji tədqiqatlar var. Belə ki, Moskvada qadınların 34%-i və kişilərin 15%-i tez-tez ürək yanmasından şikayətlənir.

TƏSNİFAT

ICD-10-a görə, GERD özofajitli GERD və ezofagitsiz GERD-ə bölünür. Klinik praktikada fərqli bir terminologiya qəbul edilmişdir:

Endoskopiya-mənfi reflü xəstəliyi və ya eroziv olmayan reflü xəstəliyi;

Endoskopik olaraq müsbət reflü xəstəliyi və ya reflü ezofagiti.

düyü. 39-1. Reflüks ezofagitinin şiddəti.

Cədvəl 39-1. Reflü ezofagitinin təsnifatı

Dərəcə ağırlıq	Xarakterik
	Ölçüsü 5 mm-dən az olan və selikli qişa ilə məhdudlaşan bir (və ya daha çox) selikli qişanın zədələnməsi
	5 mm-dən böyük, selikli qişa ilə məhdudlaşan bir (və ya daha çox) selikli qişanın zədələnməsi (lezyon iki qat arasındakı nahiyəyə yayılmır)
	İki və ya daha çox selikli qişaya uzanan, lakin özofagus çevrəsinin 75%-dən az hissəsini əhatə edən bir (və ya daha çox) selikli qişanın zədələnməsi
	Qida borusunun ətrafının 75% və ya daha çox hissəsini əhatə edən bir (və ya daha çox) selikli qişa zədəsi

GERD-nin ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

Peptik strikturalar;

özofagus qanaxması;

Barrettin özofagusu.

Xəstələrin təxminən 60% -ində qeyri-eroziv reflü xəstəliyi diaqnozu qoyulur, 30% -də reflü ezofagit, 5% -də isə ağırlaşmalar inkişaf edir.

ETİOLOGİYA VƏ PATOGENEZİ

GERD inkişafının səbəbləri aşağıdakılardır.

Antireflüks baryerinin funksiyasının zəifləməsi (mədənin ürək hissəsinin kilidləmə mexanizmi).

Özofagusun təmizlənməsinin azalması.

Özofagusun selikli qişasının zədələyici amillərin təsirinə qarşı müqavimətinin azaldılması.

Mədədə xlorid turşusu, pepsin istehsalında artım, mədəyə safra axını.

Mədədəki təzyiq həmişə sinə boşluğundan daha yüksək olduğundan, mədə məzmununun geri axınının qarşısını alan xüsusi bir mexanizm var - kardiyanın kilidləmə mexanizmi. Normalda, reflü nadir hallarda, qısa müddət ərzində (5 dəqiqədən az) baş verir. Yeməkdən sonra müşahidə olunan və kliniki simptomların olmaması, epizodların qısa müddətli olması ilə xarakterizə olunan bu fizioloji proses yuxu zamanı baş verə bilər. Özofagusun normal pH dəyərləri 5,5-7,0-dır.

Qida borusunda pH-nın 4,0 və daha aşağıya çatdığı müddət 1 saat/gün olarsa və ya gün ərzində mədə-ezofagial reflyuksların ümumi sayı 50-dən çox olarsa, onlar gecə-gündüz inkişaf edərsə, özofagial reflü patoloji sayılır.

Özofagus-mədə qovşağının (kardiyanın kilidləmə mexanizmi) funksiyasının canlılığını dəstəkləyən mexanizmlərə aşağıdakılar daxildir:

aşağı özofagus sfinkteri;

Diafraqma-qida borusu bağı;

selikli "rozetka";

Qubarev qatını təşkil edən Onun iti bucağı;

Aşağı özofagus sfinkterinin qarın içi yeri;

Mədənin kardiyasının dairəvi əzələ lifləri.

AŞAĞI özofagus sfinkteri

Kilidləmə mexanizmində əsas rol aşağı özofagus sfinkterinin vəziyyətinə aiddir. İstirahətdə, sağlam bir insanda, bağlanır. Normalda keçici istirahət 5-30 saniyə davam edir və mədə yemək zamanı udulmuş artıq havadan azad olmağa kömək edir. GERD olan xəstələrdə aşağı özofagus sfinkterinin bu spontan relaksasiya epizodları tez-tez və uzun müddət davam edir. Bunun səbəbi qida borusunun peristaltikasının pozulması, sürətli və bol yemək, çox miqdarda hava udulduğunda.

Aşağı özofagus sfinkterinin tonusu azalır:

Tərkibində kofein (şokolad, qəhvə, çay, koka-kola), sitrus meyvələri, pomidor, spirt, nikotin və yağlar olan qidalar;

Bəzi dərmanlar: antixolinergiklər, sedativlər və hipnotiklər, -blokerlər, kalsium kanallarının blokerləri, nitratlar, teofillin və digər dərmanlar;

Vagus sinirinin zədələnməsi (şəkərli diabetdə vaqal neyropatiya, vaqotomiya).

Aşağı özofagus sfinkterində təzyiq bir sıra mədə-bağırsaq hormonlarının təsiri altında azalır: qlükaqon, somatostatin, xolesistokinin, sekretin, vazoaktiv bağırsaq peptidləri, enkefalinlər.

Antireflüks maneə funksiyasının azalması üç şəkildə baş verə bilər:

Aşağı özofagus sfinkterində təzyiqin ilkin azalması;

Onun keçici istirahətinin epizodlarının sayının artması;

Sfinkterin tam və ya qismən məhv edilməsi, məsələn, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı, skleroderma, cərrahi müdaxilələrdən sonra, pnevmokardiodilyasiya.

GIS bucağı

Bu, özofagusun bir yan divarının mədənin daha böyük əyriliyinə, digər yan divarının isə kiçik əyriliyə hamar şəkildə keçid bucağıdır. Mədənin hava qabarcığı və mədədaxili təzyiq mədə selikli qişasının qıvrımlarının His bucağını meydana gətirərək sağ divara (Qubarev qatı) möhkəm oturaraq mədənin məzmununun özofagusa geri axınının qarşısını alır.

TƏMİZLİYİN AZALMASI

Özofagus pH-nın turşu tərəfə keçməsini aradan qaldıran effektiv mexanizmlə təchiz edilmişdir - özofagus klirensi. GERD olan xəstələrin 50% -ində özofagus klirensi azalır. Bu vəziyyətdə, özofagus təmizlənməsinin aşağıdakı variantları əziyyət çəkir:

Kimyəvi - tüpürcək və özofagus mucusunun bikarbonatlarının neytrallaşdırıcı təsirinin azalması səbəbindən;

Volumetrik - ikincil peristaltikanın inhibə edilməsi və döş qəfəsinin özofagus divarının tonunun azalması səbəbindən.

Reflüks ezofagitinin bilavasitə səbəbi mədə və ya duodenal məzmunun özofagusun selikli qişası ilə uzun müddət təmasıdır.

Qida borusunun selikli qişasının müqaviməti

Preepitelial, epitelial və postepitelial amillərlə təmin edilir.

Hidrogen ionları və pepsin və ya öd turşuları preepitelial selikli qoruyucu təbəqəni və aktiv bikarbonat ifrazını dəf etdikdə epitelial zədələnmə başlayır.

Epiteliya faktoru: hüceyrə membranlarının quruluşu və funksiyalarının xüsusiyyətləri, hüceyrələrarası əlaqələr, hüceyrədaxili və hüceyrələrarası nəqliyyat, optimal pH (7.3-7.4) yaratmaq.

Postepitelial amil: qida borusunun selikli qişasının qanla təchizatı, adekvat trofik prosesləri, optimal turşu-qələvi balansını təmin edir.

KLİNİKİ ŞƏKİL

GERD-nin özəlliyi, klinik simptomların şiddətinin (ürək yanması, ağrı, regurgitasiya) özofagusun selikli qişasında dəyişikliklərin şiddətindən asılılığının olmamasıdır. Xəstəliyin simptomları eroziv olmayan reflü xəstəliyini reflü ezofagitindən fərqləndirməyə imkan vermir.

Bütün simptomlar iki qrupa birləşdirilə bilər: özofagus (ürək yanması; turş, acı və ya qida ilə gəyirmə; regürjitasiya; disfagiya; odinofaqiya; döş sümüyünün arxasında ağrı) və ekstraesofageal (öskürək, astma tutmaları, nəfəs darlığı, səsin xırıltısı və ya xırıltısı, quru boğaz, tüpürcək, kariyes, anemiya əlamətləri).

Klinik mənzərədə aparıcı yeri ürək yanması, irəli əyildikdə və gecə baş verən asidik məzmunun eruktasiyası tutur. Bu xəstəliyin ikinci ən çox görülən təzahürü retrosternal ağrıdır. Daha az hallarda disfagiya, regurgitasiya və odinofaqiya (udma zamanı ağrı) müşahidə olunur.

Ürək yanması

Döş sümüyünün arxasında (yemək borusunun aşağı 1/3 hissəsində) və ya subkapular bölgədə baş verən özünəməxsus yanma hissi və ya müxtəlif intensivlikdə istilik. GERD olan xəstələrin 83% -də qeyd olunur. Mədənin turşu tərkibinin (pH ‹4) özofagusun selikli qişası ilə uzun müddət təması nəticəsində baş verir. Ürək yanmasının şiddəti ezofagitin şiddəti ilə əlaqəli deyil. Pəhriz, qazlı içkilərin qəbulu, spirt, fiziki güc, irəli əyilmə və üfüqi vəziyyətdə səhvlərlə güclənməsi ilə xarakterizə olunur.

ƏRZAQIN QAYTARILMASI VƏ QAYTARILMASI

Xəstələrin 52% -i gəyirmədən şikayətlənir. Bir qayda olaraq, yeməkdən sonra, qazlı içkilər qəbul etdikdən sonra güclənir. Bəzi xəstələrdə müşahidə edilən qidaların regurgitasiyası məşq zamanı və regurgitasiyanı təşviq edən mövqedə baş verir. Gəyirmə və regurgitasiya, özofagusun motor funksiyasının ciddi şəkildə pozulması ilə bir xəstəlik üçün xarakterikdir.

SİNƏ AĞRISI

Sinələrarası nahiyəyə, boyuna, alt çənəyə, döş qəfəsinin sol tərəfinə yayılır və angina pektorisini təqlid edə bilir. Ağrının mənşəyinin differensial diaqnostikasında ağrını nəyin doğurduğunu və aradan qaldırdığını müəyyən etmək vacibdir. Özofagus ağrısı qida qəbulu, bədən mövqeyi və qələvi mineral sular və antasidlərin qəbulu ilə onların rahatlaması ilə əlaqəsi ilə xarakterizə olunur.

DISFAGIYA

Disfagiya, xəstələrin 19% -ində qeyd olunan aralıq xarakter daşıyır. Davamlı disfagiyanın görünüşü və ürək yanmasının eyni vaxtda azalması özofagus strikturasının inkişafını göstərir. Sürətlə irəliləyən disfagiya və kilo itkisi adenokarsinomanın inkişafını göstərə bilər.

DİAQNOSTİKA

Qastroezofageal reflü aşkar etmək üçün istifadə olunan əsas üsullar bunlardır:

rentgen müayinəsi;

endoskopiya;

Özofagusun pH səviyyəsinin gündəlik monitorinqi;

Özofagusun motor funksiyasının müayinəsi;

Histoloji müayinə.

rentgen öyrənmək. Qida borusunun floroskopiyası zamanı kontrast maddənin mədədən qida borusuna daxil olması, diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı, darlıqlar, özofagit əlamətləri (qıvrımların qalınlaşması, hərəkətliliyin dəyişməsi, konturun qeyri-bərabər olması) müəyyən edilir. yemək borusu), yemək borusunun eroziyası və xoraları aşkar edilir.

Endoskopik öyrənmək. Reflüks ezofagitinin diaqnozu və onun şiddətini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur (reflüks ezofagitinin təsnifatı üçün yuxarıya baxın).

Xromoendoskopiya sağlam və təsirlənmiş toxumaları müxtəlif üsullarla ləkələyən maddələrin selikli qişasına vurularaq qida borusunun epitelində metaplastik və displastik dəyişiklikləri aşkar edir. Bundan əlavə, mədə mukozasının özofagusun lümeninə prolapsını görə bilərsiniz, bu da qusma zamanı xüsusilə nəzərə çarpır; diafraqma yuxarıda özofagus-mədə qovşağının yeri ilə özofagusun əsl qısaldılması. Kardiyanın bağlanma funksiyasının qiymətləndirilməsi çətindir, çünki o, endoskopun tətbiqinə və ya hava insuflasiyasına cavab olaraq açıla bilər.

Gündəlik səhH-metr yemək borusu. GERD diaqnozu üçün ən informativ üsul, xüsusilə qeyri-eroziv reflü xəstəliyi, reflü tezliyini, müddətini və şiddətini mühakimə etməyə imkan verir. Digər üsullarla müqayisədə [flüoroskopiya, f(FEGDS), aşağı özofagus sfinkter təzyiqinin öyrənilməsi] 24 saatlıq pH-metriya qastroezofageal reflükslərin aşkarlanmasında yüksək həssaslığa malikdir (88-95%). Əldə edilən məlumatlar özofagusun selikli qişasının xlorid turşusuna nə qədər müddət məruz qaldığını dəqiq müəyyən etməyə, özofagus klirensinin effektivliyini qiymətləndirməyə, reflükslərin baş verməsini kliniki simptomlarla müqayisə etməyə və turşu əmələ gətirən funksiyanı araşdırmağa imkan verir. gün ərzində mədə.

GERD diaqnozu üçün pH-metriya nəticələri pH dəyərinin ‹4.0 olduğu ümumi vaxt, gündə ümumi reflüks sayı, 5 dəqiqədən çox davam edən reflükslərin sayı və müddəti ilə qiymətləndirilir. ən böyük reflü.

Sintiqrafiya yemək borusu. Özofagusun təmizlənməsini qiymətləndirmək üçün texnetiumun radioaktiv izotopu istifadə olunur. Qida borusunda qəbul edilən izotopun 10 dəqiqədən çox gecikməsi özofagus təmizlənməsinin yavaşladığını göstərir. Gündəlik pH və özofagusun təmizlənməsinin öyrənilməsi, özofagitin inkişafından əvvəl reflü müəyyən etməyə imkan verir.

Manometriya. Aşağı özofagus sfinkterinin təzyiqində azalma, onun keçici boşalmalarının sayının artması, özofagus divarının peristaltik daralmalarının amplitüdünün azalması aşkar edilir.

Histoloji öyrənmək. Qida borusunun selikli qişasının biopsiyasının histoloji müayinəsi Barret özofagusunu və özofagus adenokarsinomasını istisna etmək üçün istifadə olunur. Histoloji müayinə zamanı epitelin incəlməsi və atrofiyası, birləşdirici toxumanın proliferasiyası (skleroz) aşkar edilir. Özofagusun skuamöz keratinləşdirici olmayan epitelinin metaplaziyası aşkar edilir, bu da mədə mukozasının ürək və ya fundal tipli silindrik epitelinin böyüməsinə səbəb olur. Metaplaziya xüsusi nazik bağırsaq sütunlu epitelinin görünüşünə səbəb olarsa, bədxassəli şiş riski var. İxtisaslaşmış sütunlu epiteliya, goblet hüceyrələrinin olması ilə natamam nazik bağırsaq metaplaziyası kimi diaqnoz qoyulur.

Fəsadlar

Fəsadların inkişafı üçün risk faktorları simptomların tez-tez baş verməsi və uzun müddət davam etməsi, eroziv ezofagitin açıq bir mərhələsi, hiatal yırtığın olmasıdır. GERD-nin ağırlaşmalarına özofagus yaraları, qanaxma, strikturalar və Barret yemək borusu daxildir.

Peptik xoralar Qida borusu GERD olan xəstələrin 2-7% -ində müşahidə olunur, onların 15% -ində peptik xoralar perforasiya ilə çətinləşir, ən çox mediastendə olur.

Kəskin və xroniki qanaxma qida borusunun peptik xorası olan xəstələrin demək olar ki, hamısında müxtəlif dərəcələr müşahidə olunur və onların yarısında ağır qanaxma qeyd olunur.

Strikturalar GERD olan xəstələrin təxminən 10% -ində baş verir: yemək borusunun stenozu xəstəliyi daha davamlı edir (disfagiya irəliləyir, sağlamlıq pisləşir, bədən çəkisi azalır). Qida borusunun lümeninin 2 sm-ə qədər daralması zamanı stenozun klinik əlamətləri (disfagiya) baş verir.

özofagus Barrett(Bax: Bölmə 39.2 Barrettin özofagusu).

MÜALİCƏ

Müalicə metodunun seçimi kursun xüsusiyyətləri və GERD-yə səbəb olan səbəblə əlaqələndirilir. GERD müalicəsi tibbi və ya cərrahi ola bilər.

TERAPEVİK MÜALİCƏ

Qarın içi təzyiqi artıran yükləri istisna edin: sıx paltar və sıx kəmərlər, korsetlər taxmayın; hər iki əllə 8-10 kq-dan çox ağırlıq qaldırmayın; qarın mətbuatının həddindən artıq yüklənməsi ilə əlaqəli fiziki gücdən qaçın.

Böyük yeməklərdən çəkinin və gecə yeməyin (yatmazdan əvvəl 3 saatdan gec olmayaraq); yeməkdən sonra irəli əyilməyin və uzanmayın. Aşağı özofagus sfinkterinin təzyiqini azaldan və özofagus mukozasını qıcıqlandıran qidaların qəbulunu məhdudlaşdırın: yağlarla zəngin qidalar (bütün süd, qaymaq, tortlar, xəmir, qaz, ördək, donuz əti, quzu, yağlı mal əti), spirt, tərkibli içkilər. kofein (qəhvə, kola, güclü çay, şokolad), sitrus meyvələri, pomidor, soğan, sarımsaq, qızardılmış qidalar. Reflüksə səbəb olan dərmanlar (sedativlər və trankvilizatorlar, kalsium kanallarının inhibitorları, β-blokerlər, teofillin, prostaqlandinlər, nitratlar) qəbul etməyin.

Yatağın başını qaldıraraq yatın.

Siqareti buraxın.

Bədən çəkisini normallaşdırın.

Tibbi müalicə

Müalicə şərtləri: eroziv olmayan reflü xəstəliyi üçün 4-8 həftə və reflü ezofagiti üçün ən azı 8-12 həftə, sonra 6-12 ay ərzində baxım terapiyası. Dərman terapiyası prokinetiklərin, antasidlərin və antisekretor agentlərin təyin edilməsini əhatə edir.

Prokinetika. Aşağı özofagus sfinkterinin tonunu artırmaq, özofagus peristaltikasını artırmaq, özofagus boşluğunun təmizlənməsini yaxşılaşdırmaq. Domperidon, metoklopramid 10 mq gündə 3-4 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl təyin edin. Domperidonun üstünlüyü qan-beyin baryerinə nüfuz etməmək və metoklopramidlə müqayisədə daha az yan təsirlərə malikdir. Monoterapiya şəklində prokinetika yalnız GERD-nin yüngül formalarının müalicəsində istifadə olunur.

Antasidlər Və antisekretor narkotik. Antisekretor terapiyanın məqsədi qastroezofageal reflüksdə mədə turşusunun özofagus mukozasına zərərli təsirini azaltmaqdır. Antasidlər orta və nadir simptomlar üçün təsirli olur. Antasidlər sitoprotektiv təsir göstərir və mədə şirəsinin xlorid turşusunu neytrallaşdırır. Ən əlverişli əczaçılıq forması gellərdir. Adətən dərmanlar gündə 3 dəfə yeməkdən 40-60 dəqiqə sonra və gecə təyin edilir. Hər bir ağrı və ürək yanması epizodu dayandırılmalıdır, çünki bu simptomlar özofagus mukozasının mütərəqqi zədələnməsini göstərir.

Reflüks ezofagitinin müalicəsində, tərkibində natrium alginat olan preparatlar özünü yaxşı sübut etdi. Mədə tərkibinin səthində üzən köpüklü antasid süspansiyonu əmələ gətirir və mədə-ezofagial reflü halında özofagusa daxil olaraq müalicəvi təsir göstərir.

Blokerlər H 2 - reseptorlar histamin. Reflü ezofagiti ilə ranitidin və famotidin geniş istifadə olunur ki, bu da atılan mədə tərkibinin turşuluğunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu da özofagusun selikli qişasında iltihablı və eroziv-ülseratif prosesin aradan qaldırılmasına kömək edir.

İnhibitorlar proton nasos. Hal-hazırda, H +, K + -ATPase blokerləri (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) proton pompasını inhibə edərək, xlorid turşusunun mədə ifrazının açıq və uzun müddət dayandırılmasını təmin edən seçim dərmanları hesab olunur. Bu dərmanlar ən güclü antisekretor agentlərdir, onlar peptik eroziv-ülseratif ezofagitdə xüsusilə təsirlidir, 4-5 həftəlik müalicədən sonra 90-96% hallarda təsirlənmiş nahiyələrin çapıqlanmasını təmin edir.

CƏRRAHİYYƏ

Cərrahi korreksiya məsələsi uzunmüddətli və/və ya səmərəsiz dərman müalicəsi, ağırlaşmaların baş verməsi (qida borusunun daralması, təkrar qanaxma, Barret özofagusu) halında həll edilir. Xüsusilə tez-tez əməliyyat üçün göstərişlər GERD diafraqmanın özofagus açılışının yırtığı ilə birləşdirildikdə baş verir.

PROQNOZ

Eroziv olmayan reflü xəstəliyi və yüngül dərəcədə reflü ezofagiti ilə proqnoz əksər hallarda əlverişlidir. Xəstəliyin uzun müddət davam etməsi, tez-tez, uzun sürən residivlərlə, GERD-nin mürəkkəb formaları ilə, xüsusən də özofagusun adenokarsinomasının inkişaf riskinin artması səbəbindən Barret özofagusunun inkişafı ilə proqnoz pisləşir.

39.2. Barrettin özofagusu

Barret yemək borusu qida borusunun selikli qişasının qazanılmış xroniki metaplastik vəziyyətidir ki, bu zaman bəzi nahiyələrdə təbəqələşmiş yastı epitel bir qatlı silindrik epitellə əvəz olunur.

Bağırsaq metaplaziyası olan Barret özofagusu GERD olan şəxslərin təxminən 10-20%-də inkişaf edir. Barret özofagusunda adenokarsinoma inkişaf şansı ildə 200-400 xəstədən 1-dir. Barret yemək borusu kişilərdə (xüsusilə yaşlılarda) qadınlara nisbətən 10 dəfə daha çox inkişaf edir.

Etiologiyası Və patogenezi. Etiologiyası aydın deyil. Xəstəliyin inkişafına meylli amillər mədədə xlor turşusunun yüksək ifrazı və mədə tərkibindəki ödün yemək borusuna atılmasıdır.

Kliniki rəsm Barrettin özofagusu GERD-dən fərqlənmir. Bu baxımdan, uzun GERD tarixi (5 ildən çox) olan hər hansı bir xəstədə Barrett qida borusunun mövcudluğunu istisna etmək lazımdır.

Diaqnostika. Endoskopik müayinə zamanı sütunvari epiteli səciyyəvi qırmızı rəngə və məxməri görünüşə malikdir ki, bu da onu qida borusunun bitişik nazik, solğun, parlaq epitelindən fərqləndirir. Diaqnozu təsdiqləmək və epitelial displaziyanın dərəcəsini təyin etmək üçün özofagus mukozasının dörd hissəsindən biopsiya aparılır.

Müalicə

Aşağı dərəcəli displaziya aşkar edilərsə, proton pompası inhibitorlarının yüksək (ikiqat) dozaları təyin edilir. 3 aydan sonra təkrar histoloji müayinə aparılır. Aşağı dərəcəli displaziya davam edərsə, eyni dozalarda proton pompası inhibitorları ilə müalicəni davam etdirin, 3 və 6 aydan sonra nəzarət histoloji tədqiqatlarını həyata keçirin, sonra isə hər il.

Yüksək dərəcəli displaziya aşkar edilərsə, proton pompası inhibitorları təyin edilir və endoskopik müalicə (lazer məhvi, çoxqütblü elektrokoaqulyasiya, metaplastik epitel sahələrinin fotodinamik laxtalanması) və ya cərrahi müdaxilə məsələsi həll edilir.

39.3. ezofagit

Ezofagit qida borusunun selikli qişasında, bəzən isə onun divarının daha dərin təbəqələrində iltihabi və destruktiv dəyişikliklərin inkişafı ilə xarakterizə olunan xəstəliklər qrupudur. Morfoloji mənzərədən asılı olaraq kataral, eroziv, hemorragik və nekrotik ezofagitlər fərqləndirilir. Bütün ezofagitlərin klinik mənzərəsi disfagiya ilə xarakterizə olunur.

İNFEKTSION EZOFAGITLAR

İnfeksion ezofagit adətən immuniteti zəif olan insanlarda baş verir. Ezofagit viral (ən çox herpes simplex virusu və sitomeqalovirus səbəb olur), bakterial (görə görə) bölünür. Mikobakteriya vərəm və cinsin bakteriyaları Lactobacillus) və göbələk (tez-tez cinsin göbələkləri səbəb olur Candida).

Viral ezofagit. Herpes simplex virusunun yaratdığı ezofagit tez-tez nazolabial üçbucaqda döküntülərlə müşayiət olunur. Sitomeqalovirus infeksiyası, özofagusun zədələnməsi ilə yanaşı, digər daxili orqanların da cəlb edilməsi ilə xarakterizə olunur. Endoskopik olaraq, herpes simplex virusunun lezyonlarında yemək borusunun selikli qişasında tipik veziküllər aşkar edilir, onların yerində daha sonra səthdən yuxarı qaldırılmış kənarları olan məhdud xoralar əmələ gəlir (krater formalı xoralar). Sitomeqalovirusun təsirinə məruz qaldıqda, ilkin mərhələdə eroziyalar aşkar edilir, sonra xətti oraq formalı xoralar əmələ gəlir. Diaqnoz virusoloji və immunohistokimyəvi üsullarla, həmçinin hibridləşmə üsulu ilə təsdiqlənir. in situ. Asiklovir, herpes simplex virusunun səbəb olduğu infeksiya üçün seçim dərmanı hesab olunur, ganciclovir isə sitomeqalovirus infeksiyası üçün.

Bakterial ezofagit. Bakterial ezofagit ilə hiperemiya, selikli qişanın ödemi, lövhə, psevdomembrana, eroziya və xoralar endoskopik olaraq aşkar edilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün, birincisi, Gram boyalı histoloji preparatlarda bakterial invaziyanın əlamətlərini aşkar etmək və ikincisi, özofagusun viral, göbələk və ya neoplastik lezyonunun mövcudluğunu istisna etmək lazımdır. Bakterial ezofagitdə antibakterial maddələr, həmçinin yerli anesteziklərlə birlikdə büzücü, örtücü və antisekretor dərmanlar kompleksi istifadə olunur.

Göbələk ezofagit. Mantar ezofagiti ilə endoskopik olaraq özofagusun hiperemik mukozasında ağ və ya sarımtıl örtüklər aşkar edilir. Biopsiya nümunələrinin bakterioloji və histoloji müayinəsi zamanı göbələyin miselial formaları müəyyən edilir. Mantar ezofagitindən və immun çatışmazlığından əziyyət çəkən xəstələrə imidazol törəmələri (bifonazol, oksikonazol) olan dərmanları şifahi olaraq qəbul etmək tövsiyə olunur. Mantar infeksiyasının yayılması riskinin yüksək olması səbəbindən qranulositopeniyası olan xəstələrə amfoterisin B venadaxili olaraq təyin edilir.

DƏRMAN EZOFAGITLAR

Ən tez-tez dərmanların səbəb olduğu ezofagit antibiotiklər (doksisiklin, tetrasiklin və s.), NSAİİlər, quinidin, kalium xlorid və s. Bu dərmanlar özofagusun narkotik səbəb olduğu zədələnmə hallarının təxminən 90%-ni təşkil edir.

Xarakterik bir klinik simptom, dərman qəbul edildikdən bir neçə saat və ya gün sonra baş verən disfagiyadır. Endoskopik olaraq, özofagusun dərman lezyonları dəyişməz selikli qişada bir və ya daha çox ayrıca yerləşən xoranın olması ilə xarakterizə olunur. Dərmanın hissəcikləri tez-tez ülserlərin kənarlarında olur.

Mürəkkəb olmayan hallarda, qida borusunun dərman vasitəsi ilə zədələnməsi aktiv müdaxilə tələb etmir və dərman dayandırıldıqdan sonra 3 gündən bir neçə həftəyə qədər sağalır. GERD simptomları olduqda, antisekretor, büzücü, əhatə edən dərmanlar, lokal anesteziklər təyin edilir.

39.4. achalasia cardia

Axalaziya (qr. A- - yoxluğu, xalazi- relaksasiya) kardiya - udma zamanı aşağı özofagus sfinkterinin refleks relaksiyası olmadığı və döş qəfəsinin qida borusunun tonusu və peristaltikasının pozulduğu yemək borusu xəstəliyi.

Epidemiologiya. Kardiya axalaziyası olduqca nadir bir xəstəlikdir, yayılması 0,001-0,002% təşkil edir. Xəstələrin əksəriyyəti 30-50 yaş arası insanlardır. Ən tez-tez (95% hallarda) kardiyanın idiopatik axalaziyası müşahidə olunur. Xəstələrin 2-5% -ində kardial axalaziya ailəvi xarakter daşıyır (otosomal resessiv şəkildə miras alınır).

Etiologiyası Və patogenezi. Xəstəliyin etiologiyası aydın deyil. Patogenez, qida borusunun intramural sinir aparatının fəaliyyətinin pozulmasından ibarətdir, ola bilsin ki, rahatlaşdırıcı vasitəçilərin, ilk növbədə azot oksidinin çatışmazlığı səbəbindən.

Kliniki rəsm. Achalasia cardia üçün xarakterik bir simptom disfagiyadır. Xəstəliyin başlanğıcında disfagiya yalnız bərk qida qəbul edərkən yaranır, sonra maye qəbul edərkən disfagiya tədricən birləşir. Bəzi hallarda disfagiya təbiətdə təkrarlanır. Nəticədə xəstələrə yemək üçün daha çox vaxt lazımdır. Özofagusun boşalmasını sürətləndirmək üçün xəstələr tez-tez müəyyən üsullara müraciət edirlər, məsələn, bir qurtumda bir stəkan su içirlər.

Proqressiv disfagiya əksər xəstələrdə kilo itkisinə səbəb olur. Disfagiya irəlilədikcə regurgitasiya inkişaf edir, buna görə xəstələr tez-tez gecə öskürək və ya boğulma ilə oyanırlar. Özofagusun hipermotor diskineziyası, eləcə də onun daşması boyun, alt çənə və ya arxaya şüalanma ilə sıxıcı və ya sıxıcı xarakterli sternumun arxasında ağrının inkişafına səbəb olur.

Diaqnostika. Boş bir mədədə aparılan rentgen müayinəsi aşağıdakı əlamətləri aşkar edir:

Böyük miqdarda özofagus məzmunu;

kontrast agentin mədəyə evakuasiyasının pozulması;

distal hissədə daralma ilə özofagusun orta və ya əhəmiyyətli (fusiform və ya S formalı) genişlənməsi ("siçan quyruğu", "kök ucu" və ya "quş dimdiyi" simptomu);

Mədədə qaz qabarcığı yoxdur.

Ezofaqoskopiya zamanı qida borusunun genişlənməsi, konjestif ezofagit, bəzən epitelial metaplaziya sahələri (leykoplakiya) aşkar edilir. Bədxassəli şişləri istisna etmək üçün selikli qişanın şübhəli bölgələrindən biopsiya aparılır.

Manometrik olaraq, kardiya axalaziyası, aşağı özofagus sfinkterinin hipertonikliyi, onun refleks açılışının olmaması və torakal yemək borusunun peristaltikasının pozulması aşkar edilir.

Achalasia cardia-nın differensial diaqnostikası disfagiya ilə müşayiət olunan xəstəliklər, ilk növbədə özofagus xərçəngi və mədə kardiyası ilə aparılır. Bu işdə rentgen və biopsiya ilə endoskopik müayinə çox kömək edir.

Müalicə. Axalaziya kardiyasının müalicəsinin əsas üsulu pnevmokardiodilatasiyadır (mədənin ürək açılışının şişirdilmiş rezin balonun köməyi ilə genişləndirilməsi, nəticədə aşağı özofagus sfinkterinin əzələlərinin qismən yırtılması). Bu müalicə metodunun yaxşı nəticələrinin tezliyi 86-100% təşkil edir. Təsiri 2-8 il və ya daha çox davam edir; disfagiyanın bərpası ilə təkrar kardiodilatasiya kursları aparılır.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən nitratlar və kalsium kanal blokerləri aşağı özofagus sfinkter təzyiqini azaldır və özofagusun boşalmasını yaxşılaşdırır, lakin kardiodilatasiyanı tam əvəz etmir.

Achalasia cardia olan xəstələr qastroenteroloqda qeydiyyata alınmalıdırlar. Onlara ildə ən azı 1 dəfə özofagusun rentgen və endoskopik müayinəsi göstərilir.

Proqnoz. Müalicə edilməzsə, proqnoz ciddidir: xəstəlik irəliləyir və tükənmədən ölümlə nəticələnə bilər. Proqnoz yemək borusu xərçəngi (2-7% hallarda) və aspirasiya pnevmoniyasının yüksək ehtimalını pisləşdirir.

39.5. Qida borusunun şişləri

Qida borusunun bədxassəli şişləri

Qida borusu xərçənginə tutulma halları son vaxtlar əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, onun payı bütün bədxassəli şişlərin 2%-ni və mədə-bağırsaq traktının bütün bədxassəli şişlərinin 7%-ni təşkil edir.

Kişilər qadınlardan 3-5 dəfə çox xəstələnirlər. Xəstəliyin zirvəsi 50-70 yaşlarda baş verir.

Təsnifat. Özofagus Xərçənginin Beynəlxalq Təsnifatı xərçəngin TNM təsnifatı üçün qəbul edilmiş meyarlara cavab verir ( şiş- ilkin şiş düyün- regional limfa düyünlərinin məğlubiyyəti, metastaz uzaq metastazlar).

Qida borusunun bədxassəli şişləri 95% -dən çox hallarda skuamöz hüceyrəli karsinoma və ya adenokarsinomadır. Nadir hallarda kiçik hüceyrəli xərçənglər, melanomalar, sarkomalar, bədxassəli limfomalar və s.

Etiologiyası Və patogenezi. Özofagus xərçənginin səbəbləri məlum deyil. Skuamöz hüceyrəli karsinomanın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:

Kardiya axalaziyası;

alkoqoldan sui-istifadə;

Siqaret çəkmək;

Ailəvi tiloz (65 yaşdan yuxarı qida borusu xərçənginin inkişaf riski yüksək (95%) olan xurma və dabanların irsi hiperkeratozu);

Barrett özofagusunun olması ilə adenokarsinoma inkişaf riski artır.

Kliniki rəsm. Uzun müddət xəstəlik asemptomatikdir. Sonrakı mərhələlərdə xarakterik əlamətlər inkişaf edir.

mütərəqqi disfagiya.

Mədə tərkibinin regurgitasiyası.

Sternumun arxasında ağrı.

Horner sindromu (ptozis, mioz, enoftalmos), şiş simpatik gövdəyə böyüdükdə baş verir.

Hıçqırıqlar və frenik sinirin şiş işğalı nəticəsində diafraqmanın ekskursiyasının pozulması.

Ağrılı öskürək, şiş traxeyaya və böyük bronxlara böyüdükdə stridor nəfəsi.

Qida borusu-traxeal və ya özofagus-bronxial fistulalar, yemək zamanı öskürəyə səbəb olur, həmçinin aspirasiya pnevmoniyası.

Özofagusdan qanaxma (qusmada qan zolaqları, anemiya, nəcisdə gizli qanın müsbət reaksiyası); şiş böyük bir damarın divarını məhv etdikdə - kütləvi qanaxma.

Ümumi simptomlara zəiflik, artan yorğunluq, performansın azalması və mütərəqqi çəki itkisi daxildir.

Diaqnostika. X-şüaları qida borusu xərçənginin diaqnozunda mühüm rol oynayır. Çürük və ülserasiya ilə ekzofitik şiş böyüməsi ilə qeyri-bərabər, korroziyaya uğramış konturları olan bir doldurma qüsuru aşkar edilir. Özofagus xərçənginin diaqnozu üçün ən məlumatlandırıcı üsul FEGDS-dir.

Diaqnoz histoloji olaraq təsdiqlənməlidir. Ən yüksək dəqiqlik (90-100%) şiş toxumasının çoxsaylı biopsiyaları ilə təmin edilir.

Endosonoqrafiya ölçüsü 3 mm-ə qədər olan şişləri aşkar edə və özofagusu əhatə edən toxumaların vəziyyətini qiymətləndirə bilər. Şiş prosesinin yayılmasını müəyyən etmək üçün CT və MRT istifadə olunur.

diferensial diaqnostika. Disfagiya simptomları ilə xarakterizə olunan aşağıdakı xəstəliklərlə aparılır:

Özofagusun peptik və yanıq cicatricial strictures;

ezofaqospazm;

Kardiya axalaziyası;

Özofagusun xoşxassəli şişləri və divertikulları;

Lenfogranulomatoz, limfosarkoma (servikal və mediastinal limfa düyünlərinin artması ilə xarakterizə olunur);

Mediastinal patologiya: mediastinal şişlər, aorta anevrizması, retrosternal zob, perikard boşluğunda ekssudat.

Müalicə erkən mərhələlərdə özofagus xərçənginə şiş ilə selikli qişanın endoskopik rezeksiyası, səthi şişin lazer və fotodinamik məhv edilməsi daxildir.

Sonrakı mərhələlərdə, metastaz əlamətləri olmadıqda, radikal cərrahi müdaxilə göstərilir - limfadenektomiya ilə özofagusun ekstirpasiyası və mədənin daha böyük əyriliyindən süni yemək borusunun yaradılması. Radikal bir əməliyyat mümkün olmadıqda, xəstənin qidalanmasına yönəlmiş palliativ cərrahi müdaxilələr aparılır: bypass anastomozlarının qoyulması, qastrostomiya.

Qida borusunun orta və aşağı üçdə birinin xərçəngi üçün ən çox yayılmış palliativ cərrahiyyə növü hal-hazırda stenozun endoskopik dilatasiyası və ya şişin rekanalizasiyasıdır. Rekanalizasiya lazer, termal, kimyəvi və ya stentlərdən istifadə edilə bilər.

Özofagus xərçəngi üçün kemoterapi təsirsizdir. Adətən fluorourasil və sisplatinin kombinasiyası istifadə olunur.

Proqnoz. Əməliyyatdan sonrakı ölüm orta hesabla 6-10% təşkil edir. I mərhələdə radikal cərrahiyyədən sonra xəstələrin orta beş illik sağ qalma səviyyəsi təxminən 60%, II mərhələdə - 30-40%, III mərhələdə - 10-15%, IV mərhələdə - 1-4% təşkil edir.

Qida borusunun XOŞXSUS ŞİŞLƏRİ

Özofagusun xoşxassəli şişləri bədxassəli şişlərə nisbətən təxminən 80 dəfə az aşkar edilir. Bunların əksəriyyəti (60-70%) leyomiomalardır ki, daha tez-tez özofagusun orta və xüsusilə aşağı üçdə birində əmələ gəlir və bir qayda olaraq simptomsuz keçir.

Bədxassəli degenerasiya və ağırlaşmaların (qanaxma, iltihab və s.) baş verməməsi üçün xoşxassəli şişlər cərrahi müalicəyə məruz qalır.

Oxşar məqalələr