№ 23 Sifilisin törədicisi. Taksonomiya. Xarakterik. Mikrobioloji diaqnostika. Müalicə.
Treponema palladium; T. entericum
Morfologiyası: 8-12 qıvrımlı tipik treponemalar, hərəkət sistemi - hüceyrənin hər qütbündə 3 periplazmik bayraq. Qram ləkəsi qəbul edilmir, Romanovski-Giemsa görə - bir az çəhrayı, gümüşlə hopdurulma ilə aşkar edilir.
mədəni sərvətlər: pet üzərində virulent gərginlik. media böyüməz, mədəniyyətin yığılması testisdə dovşanı yoluxduraraq baş verir. Virulent ştammlar beyin və böyrək toxuması olan mühitlərdə becərilir.
Biokimyəvi xassələri: mikroaerofil
Antigen quruluşu: kompleks, spesifik zülal və lipoid antigenlərinə malikdir, sonuncusu tərkibində iribuynuzlu ürəkdən çıxarılan kardiolipinlə eynidir (difosfadilqliserin)
Patogenlik faktorları: yapışma prosesində adezinlər, immunopatoloji proseslərin inkişafında lipoproteinlər iştirak edir.
Müqavimət: qurumağa, günəş işığına həssasdır, quruyana qədər obyektlərdə qalır. Əlverişsiz şəraitdə L-formalarına keçir və kistlər əmələ gətirir.
Patogenez: Sifilisə səbəb olur. Giriş qapısının yerindən treponemalar regional limfa düyünlərinə daxil olur və burada çoxalırlar. Bundan əlavə, T. qan dövranına daxil olur, burada endoteliyositlərə yapışır, endarterit yaradır, vaskulit və toxuma nekrozuna səbəb olur. Qanla T. bütün bədənə yayılır, orqanlara: qaraciyərə, böyrəklərə, sümüklərə, ürək-damar və sinir sistemlərinə yayılır.
İmmunitet: Qoruyucu immunitet yaranmayıb. Patogen antigenlərə cavab olaraq HRT və otoimmün proseslər inkişaf edir. Humoral immunitet T.-nin lipoid antigeninə qarşı istehsal olunur və IgA və IgM-in titridir.
mikroskopik müayinə.
Sərt bir şansın görünüşü zamanı birincili sifilis ilə həyata keçirilir. Tədqiqat üçün material: şankr ifrazatı, regional limfa düyünlərinin tərkibi, onlardan "əzilmiş" damcı preparatı hazırlanır və qaranlıq sahədə araşdırılır. Müsbət bir nəticə ilə 6-14 mikron uzunluğunda nazik bükülmüş iplər görünür, düzgün formada 10-12 vahid kiçik qıvrımlara malikdir. Solğun treponema sarkaç kimi və irəli əyilmə hərəkətləri ilə xarakterizə olunur. Ağız mukozasında ikincili sifilis ilə lezyonların inkişafı, eləcə də ağız boşluğunda sərt bir şansın lokalizasiyası ilə solğun treponemanı normal mikrofloranın nümayəndələri olan saprofitik treponemadan fərqləndirmək lazımdır. Bu vəziyyətdə regional limfa düyünlərinin punktatlarında tipik treponemaların aşkarlanması həlledici diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.
Serodiaqnostika. Wasserman reaksiyası 2 antigenlə eyni vaxtda qurulur: 1) spesifik, patogen antigen ehtiva edən - ultrasəs ilə məhv edilmiş treponema; 2) qeyri-spesifik - kardiolipin. Tədqiq olunan serum 1:5 nisbətində seyreltilir və RSK ümumi qəbul edilmiş üsula uyğun olaraq yerləşdirilir. Müsbət reaksiya ilə hemolizdə gecikmə müşahidə olunur, mənfi reaksiya ilə eritrositlərin hemolizi baş verir; reaksiyanın intensivliyi müvafiq olaraq (+ + + +) ilə (-) arasında qiymətləndirilir. Sifilisin ilk dövrü seroneqativdir və mənfi Wasserman reaksiyası ilə xarakterizə olunur. Xəstələrin 50% -ində reaksiya sərt bir şansın görünməsindən 2-3 həftə sonra müsbət olur. Sifilisin ikinci və üçüncü dövrlərində müsbət reaksiyaların tezliyi 75-90% -ə çatır. Müalicə kursundan sonra Wasserman reaksiyası mənfi olur. Vasserman reaksiyasına paralel olaraq, qeyri-spesifik kardiolipin antigeni və tədqiq edilmiş təsirsizləşdirilmiş qan serumu və ya plazması ilə mikroçökmə reaksiyası aparılır. Pleksiqlas lövhədə (və ya adi şüşə üzərində) quyuya 3 damcı serum vurulur və 1 damcı kardiolipin antigeni əlavə edilir. Qarışıq hərtərəfli qarışdırılır və nəticələr nəzərə alınır. Sifilisli bir xəstənin qan serumu ilə müsbət reaksiya müxtəlif ölçülü lopaların əmələ gəlməsi və itirilməsi ilə xarakterizə olunur; mənfi nəticə ilə vahid yüngül opalessensiya müşahidə olunur.
RIF - dolayı immunofluoressensiya reaksiyası - sifilis diaqnozunda spesifikdir. Antigen kimi toxuma treponemasının süspansiyonu istifadə olunur. RIF_200 reaksiyasından istifadə olunur. Xəstənin serumu Wassermann reaksiyasında olduğu kimi təsirsiz hala gətirilir və 1:200 nisbətində seyreltilir. Antigenin damcıları şüşə slaydlara tətbiq olunur, qurudulur və asetonda 5 dəqiqə sabitlənir. Sonra xəstənin serumu dərmana çəkilir, 30 dəqiqədən sonra yuyulur və qurudulur. Növbəti addım preparatın insan qlobulinlərinə qarşı flüoresan serum ilə müalicəsidir. Treponema lüminesans dərəcəsini qeyd edərək, flüoresan mikroskopdan istifadə edərək preparatı yoxlayın.
Treponema immobilizasiyasının RIT reaksiyası da spesifikdir. Treponema canlı mədəniyyəti dovşan xayasında becərilməklə əldə edilir. Testis treponemaların hərəkətli qaldığı xüsusi bir mühitdə əzilir. Reaksiya aşağıdakı kimi qurulur: toxuma (mobil) treponemaların süspansiyonu sınaq borusunda sınaq serumu ilə birləşdirilir və təzə tamamlayıcı əlavə olunur. Bir nəzarət borusuna test zərdabının əvəzinə sağlam insanın zərdabı, təzə tamamlayıcının əvəzinə isə inaktivləşdirilmiş - qeyri-aktiv tamamlayıcı əlavə edilir. Anaerob şəraitdə (anaerostat) 35 °C temperaturda saxlandıqdan sonra bütün sınaq borularından “əzilmiş” damcı preparat hazırlanır və qaranlıq sahədə hərəkətli və hərəkətsiz treponemaların sayı müəyyən edilir.
Müalicə: Penisilinlər, tetrasiklinlər, vismut tərkibli preparatlar.
Dərslik yeddi hissədən ibarətdir. Birinci hissə - "Ümumi Mikrobiologiya" bakteriyaların morfologiyası və fiziologiyası haqqında məlumatları ehtiva edir. İkinci hissə bakteriyaların genetikasına həsr edilmişdir. Üçüncü hissədə - "Biosferin mikroflorası" ətraf mühitin mikroflorasını, onun təbiətdəki maddələrin dövranında rolunu, eləcə də insan mikroflorasını və onun əhəmiyyətini nəzərdən keçirir. Dördüncü hissə - "İnfeksiya doktrinası" mikroorqanizmlərin patogen xüsusiyyətlərinə, onların infeksion prosesdəki roluna həsr olunub, həmçinin antibiotiklər və onların təsir mexanizmləri haqqında məlumatlardan ibarətdir. Beşinci hissə - "Toxunulmazlıq Doktrinası" - toxunulmazlıq haqqında müasir fikirlərdən ibarətdir. Altıncı hissədə - “Viruslar və onların törətdiyi xəstəliklər” virusların əsas bioloji xüsusiyyətləri və törətdiyi xəstəliklər haqqında məlumat verir. Yeddi hissə - “Özəl Tibbi Mikrobiologiya” - bir çox yoluxucu xəstəliklərin törədicilərinin morfologiyası, fiziologiyası, patogen xüsusiyyətləri, habelə onların diaqnostikasının müasir üsulları, spesifik profilaktikası və terapiyası haqqında məlumatlardan ibarətdir.
Dərslik ali tibb təhsili müəssisələrinin, universitetlərin tələbələri, aspirantları və müəllimləri, bütün ixtisaslar üzrə mikrobioloqlar və praktikantlar üçün nəzərdə tutulub.
5-ci nəşr, yenidən işlənmiş və genişləndirilmiş
Kitab:
| <<< Назад
|
İrəli >>> |
Solğun treponema - sifilisin törədicisi
Sifilis, spirochete pallidumun səbəb olduğu insanlarda siklik olaraq baş verən cinsi yolla keçən xəstəlikdir; Mərhələ I sərt şansla özünü göstərir (fr. şans- xora), II mərhələ - qan damarlarının divarlarının zədələnməsi və müxtəlif səpgilər, III - sinir sisteminin zədələnməsi ilə müxtəlif orqanlarda diş əti. Qumma (lat. . gummi- saqqız) - çürüməyə və xoralara meylli bir düyün şəklində xroniki infiltrat. Sifilitik gumma ( sin.: sifilitik qranuloma, saqqızlı sifilis, üçüncü dərəcəli sifiloma) üçüncü dərəcəli aktiv sifilisin təzahürü olan ağrısız yarımkürəvari saqqızdır. Patogen - Solğun treponema- 1905-ci ildə F.Şaudin və E.Hoffman tərəfindən kəşf edilmişdir.
T. pallidum- spiral formalı mikroorqanizm, ölçüləri 0,09 - 0,18? 6 - 20 µm. Spiralın qıvrımlarının sayı 8-dən 12-ə qədərdir, qıvrımlar vahiddir, bir-birindən təxminən 1 μm məsafədə yerləşir, hündürlüyü uclara doğru azalır. Elektron mikroskopda ilana və ya yer qurduna bənzəyir. Treponemanın hər iki ucunda bayraqlı blefaroplastlar var, onların sayı ikidən bir neçəyə qədər dəyişir, spiroketin protoplazmatik silindrinin ətrafında bükülmüş eksenel sap əmələ gətirir. Əlverişsiz şəraitdə kistlər əmələ gətirə bilər. Heyvanlarda mukopolisakkarid təbiətli kapsula bənzər qabıq meydana gələ bilər.
Treponema anilin boyaları ilə zəif boyanır, buna görə də sifilisin törədicisi solğun spiroket adlanır. Gümüş nitratı mikrobun səthində çökən və toxumalarda görünən metal gümüşə qədər azaldır: Morozova görə boyandıqda treponemalar qəhvəyi və ya demək olar ki, qara görünür. Romanovski - Giemsa görə boyandıqda, solğun çəhrayı rəng əldə edirlər.
Treponemalar adətən eninə bölünmə ilə çoxalır, bölünmüş hüceyrələr isə bir müddət bir-birinə bitişik ola bilir. Bölmə müddəti təxminən 30 saatdır.
Canlı treponemalar çox hərəkətlidir, onlar öz uzununa oxu ətrafında hərəkətlər edir, həmçinin əyilmə, dalğavari və translyasiya hərəkətləri edirlər.
Bu günə qədər treponema mədəniyyətlərini ardıcıl olaraq əldə edə biləcək belə bir üsul yoxdur. İnsanlar üçün patogen olan solğun treponema heç vaxt süni qida mühitində, toyuq embrionlarında və ya hüceyrə kulturalarında becərilməyib. Onların suşlarının anaerob şəraitdə böyüyən növləri, ehtimal ki, sifilisin törədicisinə yaxın olan saprofit spiroketlərdir. Onların fiziologiyası hələ də az öyrənilmişdir. Treponemalar kimorqanotroflardır, katalaza və oksidaz yoxdur və karbohidratları fermentləşdirə bilirlər. Onlar 11-ə qədər amin turşusu, vitaminlər, duzlar və serum albumini olan çox zəngin mühitlərdə böyüyürlər. Patogen spiroketləri yetişdirməyin ən yaxşı yolu dovşanı xayada yoluxdurmaqdır (eksperimental orxit). Var olduğu irəli sürülüb T. pallidum həyat dövrü, o cümlədən spiral formaya əlavə olaraq, dənəvər mərhələ və kistaya bənzər sferik cisimlərin mərhələsi. Məhz bu mikroorqanizmlərin dənəvər formaları bakterial filtrlərdən keçə bilir.
Treponema antigenləri zəif başa düşülür. Müəyyən edilmişdir ki, treponema tərkibində zülal, polisaxarid və lipid kompleksləri vardır. Mədəni və toxuma treponemalarının antigenik tərkibi o qədər yaxındır ki, mədəni treponemadan hazırlanmış antigenlər sifilis diaqnostikasında CSC üçün istifadə oluna bilər. İnsan bədənində treponemalar canlı mobil treponemaların immobilizasiyasına və ölümünə səbəb olan antikorların istehsalını stimullaşdırır, süspansiyonun mövcudluğunda komplementi bağlayır. T. pallidum və ya əlaqəli spiroketlər, həmçinin dolayı RIF-də aşkar edilir.
Sifilisin törədicisi ekzotoksinlər əmələ gətirmir. Solğun treponemalar xarici təsirlərə nisbətən qeyri-sabitdir. Quruduqda və yüksək temperaturda (55 ° C-də 15 dəqiqə) tez ölürlər. 0,3 - 0,5% HCl məhlulunda onlar dərhal hərəkətliliyini itirirlər; onlar da onu tez itirir və arsen, vismut və civə preparatlarının iştirakı ilə ölürlər. Tam qanda və ya zərdabda 4 °C-də onlar 24 saat ərzində canlı qalırlar, bu da qan köçürülərkən nəzərə alınmalıdır.
Epidemiologiya. Sifilis tipik cinsi yolla keçən xəstəlikdir. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır, adətən 3 ildən 5 ilə qədər yoluxucu olur; sifilisin gec formaları olan xəstələr yoluxucu deyillər. Əksər hallarda infeksiya müxtəlif növ cinsi və məişət təmasları, nadir hallarda xəstə anadan uşağa transplasental (anadangəlmə sifilis) və ya tibb işçiləri ilə təmasda olan peşə infeksiyası kimi baş verir. Təbii şəraitdə yalnız bir insan sifilisdən əziyyət çəkir, təcrübədə meymunları, hamsterləri və dovşanları yoluxdurmaq mümkündür. Meymunlarda treponemlərin enjeksiyon yerində sərt bir şans inkişaf edir, dovşanlarda və hamsterlərdə infeksiya asemptomatikdir.
Patogenezi və klinikası. Qazanılmış sifilis üçün inkubasiya dövrü 2 həftədən 10 həftəyə qədər, adətən 20 ilə 28 gün arasında dəyişir. İnfeksiyanın giriş qapıları ən çox cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları, daha az tez-tez - ağız boşluğu, həmçinin zədələnmiş dəridir. Daxil olma yerində patogen çoxalır, ilkin sifiloma (sərt şans) əmələ gəlir - eroziya və ya sıxılmış əsası olan xora. Daha sonra patogen limfa sisteminə daxil olur, limfangit və regional limfadenit inkişaf edir. Bu, 1,5 - 2 ay davam edən ilkin sifilisin tipik bir klinikasıdır. Sonra bu əlamətlər yox olur. Sifilisin ikincil dövrü prosesin ümumiləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir, bir çox limfa düyünləri artdıqda, dəri və selikli qişalarda səpgilər görünür; daxili orqanların və sinir sisteminin zədələnməsi müşahidə edilə bilər. İkincili təzə və ikincili təkrarlanan sifilis var. Hər bir sonrakı residivlə, səpgilərin intensivliyi daha az ifadə edilir və residivlər arasındakı dövrlər artır. Döküntü elementləri çox sayda canlı treponema ehtiva edir, bu dövrdə xəstə ən yoluxucu olur. İkincili sifilisin müddəti 4 ilə qədər və ya daha çox olur. Bundan əlavə, xəstəlik uzun bir asemptomatik dövrə daxil olur, bundan sonra bir neçə ildən sonra üçüncü dərəcəli sifilis inkişaf edir. Eyni zamanda daxili orqanların, ürək-damar sisteminin, mərkəzi sinir sisteminin, sümüklərin kobud üzvi zədələnməsi müşahidə olunur, toxumaların parçalanması və degenerativ dəyişikliklərlə müşayiət olunan diş ətləri əmələ gəlir. Sifilisin xarakterik klinik əlaməti xəstədən heç bir subyektiv şikayətin (ağrı, qaşınma, yanma və s.) olmamasıdır.
İmmunitet. Sifilisə qarşı nə təbii, nə də süni immunitet yaranmır; yalnız yoluxucu toxunulmazlıq var və mövcud olduğu müddətdə bir insan praktiki olaraq yeni bir infeksiyaya həssas deyil. İnfeksion toxunulmazlıq sərt şankrın yaranmasından 10-11 gün sonra yaranır (çanker toxunulmazlığı), bu müddət ərzində ya təkrar infeksiya müşahidə olunmur, ya da əmələ gələn yeni şans abortiv şəkildə davam edir (superinfeksiya). Gələcəkdə, superinfeksiya ilə, ortaya çıxan lezyonların təbiəti təkrar infeksiya zamanı xəstəliyin mərhələsinə uyğun gəlir. Superinfeksiya yoluxucu toxunulmazlığın müvəqqəti zəifləməsi və ya “pozulması” ilə izah olunur. Superinfeksiyadan, reinfeksiyanı, yəni əvvəllər sifilis (müalicə) keçirmiş və buna görə də yoluxucu toxunulmazlığı itirmiş bir insanın yeni, təkrar infeksiyasını ayırmaq lazımdır. Sifilis ilə hətta üç dəfə xəstəlik halları təsvir edilmişdir. Belə xəstələrdə inkubasiya dövrü daha qısa olur, limfadenit ilə çoxsaylı xoralı şankrlar daha tez-tez inkişaf edir, seroloji reaksiyalar daha erkən müsbət olur. İkincil dövrdə dəri üzərində papüllər tez-tez eroziyaya məruz qalır. Bu, sifilis ilə gecikmiş tipli həssaslıq reaksiyasının inkişafı, müalicədən sonra həssaslaşmış lenfositlərin bədəndə uzun müddət qalması ilə izah olunur. İnfeksion toxunulmazlıq qeyri-steril xarakter daşıyır və humoral amillərlə bağlıdır: xəstənin serumunda G, A və M siniflərinin immunoqlobulinləri tapılır.
Laboratoriya diaqnostikası. Sifilisin diaqnozu üçün bir neçə metodun eyni vaxtda istifadəsini əhatə edən inteqrasiya olunmuş bir yanaşma optimaldır. Onlar ənənəvi olaraq birbaşa olanlara bölünür ki, bu da test materialında patogenin varlığını sübut etməyə imkan verir (heyvanların infeksiyası, müxtəlif növ mikroskopiya və DNT aşkarlanması üçün molekulyar genetik üsullar). T. pallidum- PCR və DNT probinq), və dolayı - antikorları aşkar etmək üçün seroloji testlər. Öz növbəsində, seroloji testlər qeyri-treponemal və treponemal ilə təmsil olunur.
Birbaşa üsullarla treponemanın aşkarlanması üçün sınaq materialı sərt şankrın və ya onun punktatının, limfa düyününün punktatının, rozeola qırıntısının, serebrospinal mayenin axıdılmasıdır. patogen ən yaxşı mümkün canlı patogen hərəkət müxtəlif növ müşahidə etmək üçün edir qaranlıq sahəsində (bax. Şəkil. 111.4) və ya faza-kontrast mikroskopiya, yerli material aşkar. Əgər antibiotik müalicəsi artıq başlayıbsa, patoloji materialda patogen aşkar edilə bilməz. Lazım gələrsə, birbaşa (və ya dolayı) RIF aparılır və ya hazırlıq Romanovski-Giemsa uyğun olaraq boyanır. Bu üsullar yalnız sifilisin erkən diaqnozu üçün istifadə olunur.
Seroloji testlər seroneqativ birincili sifilis istisna olmaqla, xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində istifadə edilə bilər. Adətən seroloji reaksiyalar kompleksi istifadə olunur. TO treponemal olmayan nəticələrin vizual müəyyən edilməsi ilə testlərə aşağıdakılar daxildir: öküzün ürək əzələsinin kardiolipin antigeni (çarpaz reaksiya verən antigen), mikroçökmə reaksiyası (MR və ya RMP) ilə tamamlayıcı fiksasiya reaksiyası (Wassermann reaksiyası \u003d RSKk \u003d RW) - plazma və təsirsizləşdirilmiş serum ilə mikroreaksiya; RPR - sürətli plazma reagin testi və digər reaksiyalar. Mütəxəssislər hesab edirlər ki, kütləvi skrininq üçün iki testdən istifadə etmək daha yaxşıdır: RPR və RPHA və ya ELISA, çünki RPR ilkin sifilisdə, RPHA xəstəliyin sonrakı mərhələlərində və ELISA bütün mərhələlərində daha həssasdır. Mikroskopik olaraq oxuna bilən treponemal olmayan testlərə VDRL testi və USR testi daxildir. Qeyri-treponemal testlər skrininq testləri kimi istifadə olunur, çünki onlar yanlış müsbət nəticələr verə bilər. IN treponemal testlər treponemal mənşəli antigenlərdən istifadə edir. Onlar sifilisin klinik, epidemioloji və anamnestik şübhəsi ilə qeyri-treponemal testlərin nəticələrini (yalan pozitiv?) təsdiqləmək, gizli və gec formaların diaqnostikası, retrospektiv diaqnoz üçün istifadə olunur. Treponemal testlərə aşağıdakılar daxildir: RSKt (treponemal antigen ilə RSK), RIBT (və ya RIT) - solğun treponemanın immobilizasiyasının reaksiyası, RIF (ən yaxşı reaksiyalardan biri), RPHA, ELISA, immunoblotting.
Xüsusi profilaktika və müalicə. Xüsusi profilaktika işlənməmişdir. Qeyri-spesifik profilaktika təsadüfi cinsi əlaqədən çəkinməyi, xüsusilə xəstəliyin gizli forması olan xəstələrin erkən aşkarlanması və onların vaxtında və effektiv müalicəsini nəzərdə tutur. Sifilisin müalicəsi üçün antibiotiklər istifadə olunur: penisilin və onun törəmələri (suda həll olunan və dayanan formalar), bəzən eritromisin. Bizmut, arsen və civə preparatlarından da istifadə olunur.
| <<< Назад
|
İrəli >>> |
Sərt şansın göründüyü andan 4-cü həftədən başlayaraq, sifilisin diaqnozu üçün müxtəlif seroloji testlər aparıla bilən sero-pozitiv dövr başlayır. Seroloji metodun bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, qeyri-spesifik və spesifik antigenlərdən (müvafiq olaraq, qeyri-spesifik və spesifik reaksiyalar) istifadə edilə bilər.
QEYRİ SPESİFİK VƏ YA REAGİN TESTLƏR – antigen kimi kardiolipin antigeni (mal-qara ürəyinin əzələlərindən xolesterollaşdırılmış spirt ekstraktı) istifadə olunur. Bunlara Wassermann tamamlayıcı fiksasiya reaksiyası, çöküntü reaksiyaları, mikroçökmə reaksiyaları daxildir.
SPESİFİK VƏ YA TREPONEMAL TESTLƏR xəstələrin qan zərdabında treponemal antigenə qarşı anticisimlərin aşkarlanmasına əsaslanır (canlı və ölü treponemlər, treponemlərdən ekstraktlar). Bir antigen kimi istifadə edilə bilər:
B) NICHOLS TREPONEMALARI VƏ YA TOXUMA TREPONEMLARI - dovşanı xayalarda solğun treponemaya yoluxdurmaqla əldə edilən patogen treponemalar.
Treponemal testlərdən hazırda ən çox istifadə edilən immunofluoresan adsorbsiya testi (IFAT) və treponemal mikrohemaqlütinasiyadır. Hər iki halda xəstənin serumu bütün növ spiroketlər üçün ümumi olan antigenlərə qarşı anticisimləri çıxarmaq üçün Reiter treponemləri ilə əvvəlcədən adsorbsiya edilir. İFAT-da antigen kimi Nikols treponemalarından, mikrohemaqlütinasiyada isə onlarda adsorbsiya edilmiş Nichols treponema antigenləri olan eritrositlərdən istifadə olunur.
Treponema testlərinə həmçinin RSK (öldürülmüş treponemaların suspenziyası - treponema-Nikols antigen kimi istifadə olunur) və treponemanın immobilizasiya reaksiyası daxildir.
^
WASSERMANN REAKSİYASININ BƏYANATI
Şübhəli sifilis üçün Wasserman tamamlayıcı fiksasiya reaksiyasını qurmaq üçün aşağıdakı komponentlər tələb olunur:
XƏSTƏNİN TƏDQİQ EDİLMİŞ SERUMU 1:5 nisbətində seyreltilir. Komplementi məhv etmək (inaktivləşdirmək) üçün sınaq serumunu 56 dərəcə temperaturda 30 dəqiqə qızdırmaq lazımdır.
QEYRİ SPESİFİK ANTİGEN - kardiolipin antigeni - öküzün ürək əzələsindən xolesterollaşdırılmış spirt ekstraktı.
TAMAMLAYICI - tamamlayıcı kimi qvineya donuzu zərdabından istifadə olunur. Komplementin miqdarı ciddi şəkildə müəyyən edilməli olduğundan, komplement işçi dozada qəbul edilir (titr 25-30% artıb). Komplement titri hemolizin hələ də baş verdiyi minimum məbləğdir. Titerin artması lazımdır, çünki reaksiya zamanı komplementin fəaliyyəti digər reaksiya komponentləri (spirt antigeni və s.) tərəfindən yatırıla bilər.
HEMOLİTİK SİSTEM hemolitik zərdab və qoç eritrositlərinin qarışığıdır, eritrositlərin səthində hemolizinləri adsorbsiya etmək üçün RSC qurmazdan əvvəl 30 dəqiqə 37°C-də termostatda saxlanılır.
^ Wasserman reaksiyasının qurulması sxemi
| Reaksiya komponentləri | sınaq boruları |
||
| 1 (təcrübə) | 2 (hipertoniyaya nəzarət) | 3 (AT nəzarəti) |
|
| İnaktivləşdirilmiş tədqiqat serumu (1:5) | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Kardiolipin antigeni işləyən dozada | 0,5 | 0,5 | - |
| Komplement (işçi doza) | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Şoran | - | 0,5 | 0,5 |
137°C-də inkubasiya - 40 dəqiqə.
Reaksiya nəticəsi hemoliz gecikmə dərəcəsi ilə qiymətləndirilir: ++++ - kəskin müsbət reaksiya (hemolizin tam olmaması) +++ - müsbət reaksiya ++ və + - zəif müsbət reaksiya - mənfi reaksiya
^ Xüsusi profilaktika və müalicə. Xüsusi profilaktika işlənməmişdir. Qeyri-spesifik profilaktika təsadüfi cinsi əlaqədən çəkinməyi, xüsusilə xəstəliyin gizli forması olan xəstələrin erkən aşkarlanması və onların vaxtında və effektiv müalicəsini nəzərdə tutur. Sifilisin müalicəsi üçün antibiotiklər istifadə olunur: penisilin və onun törəmələri (suda həll olunan və dayanan formalar), bəzən eritromisin. Bizmut, arsen və civə preparatlarından da istifadə olunur.
^ Ağız boşluğunda sifilisin təzahürləri.
Sifilis solğun treponemanın səbəb olduğu xroniki yoluxucu xəstəlikdir. Sifilis çox özünəməxsus bir kurs ilə xarakterizə olunur: birincisi, aktiv təzahürlərin dalğalı dəyişməsi və gizli infeksiya dövrləri; ikincisi, orqan və toxumaların lezyonlarının klinik və patoanatomik mənzərəsinin mülayim iltihabdan lokallaşdırılmış orqan və toxumaları sıxaraq məhv edən spesifik dərin infeksion qranulomaların əmələ gəlməsinə qədər tədricən və ardıcıl dəyişməsi orqan funksiyasının itirilməsinə, bəzən isə xəstənin ölümünə səbəb olur.
Qazanılmış və anadangəlmə sifilis var. Anadangəlmə sifilis solğun treponema sifilisli anadan plasenta vasitəsilə dölə daxil olduqda baş verir. Bir insanı sifilislə yoluxdurmaq üçün bütövlüyü pozulmuş dəri və ya selikli qişadan solğun treponemanın nüfuz etməsi lazımdır.
Adətən infeksiya cinsi yolla baş verir. Qeyri-cinsi infeksiya peşə ola bilər, məsələn, əməliyyatlar, yarılmalar, diş və ya ginekoloji müayinələr və s. zamanı tibb işçilərindən ola bilər və ya qab-qacaq, dodaq boyası, ağızlıq və s. paylaşarkən baş verə bilər.
Sifilisin dalğavari gedişi, xəstəliyin müxtəlif mərhələlərində baş verən klinik və morfoloji dəyişikliklərin fərqli təbiəti ilə əlaqədar olaraq əldə edilmiş sifilisin inkubasiya, ibtidai, ikincili və üçüncü dövrləri, həmçinin gizli, o cümlədən naməlum, visseral sifilis və sinir sisteminin sifilisi var.
Sifilisin inkubasiya müddəti orta hesabla 3-4 həftədir, lakin həm onun qısaldılması (10-12 günə qədər), həm də uzanması (6 aya qədər) mümkündür, bu adətən interkurrent xəstəliklər və ya gonoreya üçün inkubasiya zamanı az miqdarda antibiotik qəbulu ilə əlaqələndirilir.
^ Sifilisin ilkin dövrü infeksiya yerində görünüşü ilə başlayır, yəni. solğun treponemanın, sərt şankrın (ilkin sifiloma) tətbiqi. İlkin dövr 6-7 həftə davam edir. Sərt bir şansın meydana gəlməsindən 5-7 gün sonra birincil dövrün ikinci əvəzolunmaz simptomu görünür - regional limfa düyünləri (bubo və ya regional skleradenit) artır. Bu düyünlərdə treponemanın sürətlə çoxalması baş verir. Artıq ilkin dövrün əvvəlində treponema limfa düyünlərindən qana limfa yolları vasitəsilə sifilisin ilkin dövrünün əvvəlində daxil olur, buna cavab olaraq antikorlar tədricən istehsal olunmağa başlayır ki, bu da sifilisin ilkin dövrünün 3-cü həftəsinin sonunda klassik reaksiyadan istifadə etməklə qanda müəyyən edilə bilər. immunofluoressensiya reaksiyası (RIF) və bir az sonra - solğun treponemanın (RIBT və ya RIT) immobilizasiya reaksiyasından istifadə etməklə. ).
Sifilisin ilkin dövrünün sonuna qədər xəstələrin təxminən 20% -ində ümumi simptomlar inkişaf edir (38-38,5 ° C-ə qədər qızdırma, zəiflik, baş ağrısı, sümük ağrısı, xüsusən də gecə), yüngül anemiya, leykositoz və periferik qanda ESR artımı müşahidə olunur. 4-6 gündən sonra bu fonda gövdənin dərisində və tez-tez ağız boşluğunun selikli qişasında səpgilər əmələ gəlir ki, bu da sifilisin birincili dövrünün bitdiyini və ikincili dövrünün başlanğıcını göstərir.
Ağız boşluğunun selikli qişası və dodaqların qırmızı sərhədi xəstəliyin bütün mərhələlərində, o cümlədən ilkin sifilisdə sifilitik püskürmələrin lokalizasiyasıdır. Ekstraseksual infeksiyalar ilə dodaqlarda və ağız mukozasında şansın lokalizasiyası ən çox yayılmışdır. Sərt şans dodaqların və ya ağız mukozasının qırmızı sərhədinin hər hansı bir hissəsində baş verə bilər, lakin əksər hallarda dodaqlarda, dildə, badamcıqlarda lokallaşdırılır.
Ağız boşluğunun dodaq və ya selikli qişasında sərt bir şansın inkişafı, digər yerlərdə olduğu kimi, məhdud qırmızılığın görünüşü ilə başlayır, bunun əsasında 2-3 gün ərzində iltihablı bir infiltrat səbəbiylə bir möhür meydana gəlir. Bu məhdud sıxılma tədricən artır və adətən diametri 1-2 sm-ə çatır. Lezyonun mərkəzi hissəsində nekroz meydana gəlir və ət-qırmızı rəngli eroziya, daha az tez-tez xora əmələ gəlir. 1-2 həftə ərzində tam inkişafa çatdıqdan sonra, selikli qişada sərt bir şans adətən yuvarlaq və ya oval, ağrısız ət-qırmızı eroziya və ya dibində sıx elastik infiltrat olan ölçüsü 3 mm (cücə şankr) ilə diametri 1,5 sm arasında dəyişən nəlbəki formalı kənarları olan xoradır. Şankrın səthinin sıyrılması zamanı solğun treponemalar asanlıqla aşkar edilir. Bəzən eroziyalar boz-ağ örtüklə örtülür. Şankr dodaqlarda yerləşdikdə bəzən əhəmiyyətli şişkinlik əmələ gəlir, bunun nəticəsində dodaq sallanır və şansr digər yerlərə nisbətən daha uzun müddət davam edir. Daha tez-tez bir sərt şans inkişaf edir, daha az - iki və ya daha çox. İkincil infeksiya birləşirsə, eroziya dərinləşə bilər və çirkli boz nekrotik örtüklü bir xora əmələ gəlir.
Dildə sərt bir şans adətən tək olur, orta üçdə daha tez-tez baş verir. Eroziv və xoralı formalara əlavə olaraq, dili bükülmüş şəxslərdə, qıvrımlar boyunca sərt bir şankrın lokalizasiyası ilə yarıq kimi bir forma meydana gələ bilər. Dilin arxa tərəfində sərt şankr yerləşdikdə, dibində əhəmiyyətli bir infiltrata görə, şankr adətən ətrafdakı toxumanın üstündən kəskin şəkildə çıxır və onun səthində ət-qırmızı eroziya var. Şankr ətrafında iltihabın olmamasına və onun ağrısızlığına diqqət yetirin.
Saqqız bölgəsindəki sərt bir şans, aypara şəklində bir və ya iki dişi əhatə edən parlaq qırmızı hamar eroziya görünüşünə malikdir. Diş ətinin sərt şansının xoralı forması banal xoraya çox bənzəyir və demək olar ki, ilkin sifiloma üçün xarakterik olan əlamətlərə malik deyil. Diaqnoz submandibular bölgədə bir bubonun olması ilə asanlaşdırılır.
Badamcıqda lokallaşdırıldıqda, sərt şans üç formadan birinə malik ola bilər: xoralı, anginaya bənzər (amigdalit) və birləşmiş - anginaya bənzər fonda xoralı. Badamcıq bir tərəfdən təsirlənir. Ülseratif bir forma ilə bademcik genişlənir, sıxdır, bu fonda hamar kənarları olan ət-qırmızı oval xora var. Xora ətrafındakı selikli qişa hiperemikdir. Proses ağrı ilə müşayiət olunur, bəzən əhəmiyyətlidir. Anjina kimi bir şans ilə, heç bir eroziya və ya ülser yoxdur, bademcikdə birtərəfli əhəmiyyətli artım var. Mis-qırmızı rəng alır, ağrısız, sıx olur. Proses anginadan lezyonun birtərəfli olması, ağrının olmaması və kəskin iltihablı hiperemiya ilə fərqlənir. Ümumi hadisələr yoxdur, bədən istiliyi normaldır.
Dodaqlardakı şansı sadə vezikulyar likendən fərqləndirmək lazımdır, burada sifilisdən fərqli olaraq, səpgilər yanma və ya qaşınma ilə müşayiət olunur, eroziya hiperemik, bir qədər ödemli bazada yerləşir və mikropolisiklik konturlara malikdir. Bundan əlavə, liken likenlərində eroziv səpgilərdən əvvəl şankrın formalaşması zamanı heç vaxt baş verməyən blisterlər meydana gəlir. Sərt şansdan fərqli olaraq, herpetik eroziyalar demək olar ki, həmişə sürətli başlanğıc və sürətli epitelizasiya ilə xarakterizə olunur, əlavə olaraq, herpes, sərt şansdan fərqli olaraq, tez-tez təkrarlanan bir kursa malikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, dodaqda herpetik eroziya uzun müddət mövcud olduqda, onun əsasında infiltrativ bir möhür meydana gəlir ki, bu da eroziyanın birincili sifiloma ilə oxşarlığını artırır.
^ Sifilisin ikincili dövrü 6-7 həftədən sonra başlayır. sifilisin ilkin dövrünə xas olan simptomlar fonunda (sərt şankr, regional skleradenit, poliadenit) çoxlu qızılgül-papulyar səpgilər görünəndə sərt bir şankr yaranır. Sifilisin ikincili dövrü 3-5 il davam edir və müsbət seroloji reaksiyalarla müşayiət olunur. Sifilisin ikincili dövrünün bir xüsusiyyəti, xəstəliyin aktiv təzahür dövrlərinin xəstəliyin gizli, asemptomatik kursunun dövrləri ilə əvəz edildiyi və bu dövrlərin hər birinin müddəti fərdi (orta hesabla 1,5-2 ay) olan dalğalı bir kursdur.
İnfeksiyanın ümumiləşməsi ilə əlaqədar sifilisin ikincili dövrünün başlanğıcında inkişaf edən xəstəliyin aktiv mərhələsi çoxlu sayda qızılgül-papulyar və bəzən püstüler səpgilər, poliadenit, skleradenit, sərt şankr qalıqları ilə xarakterizə olunur və ikincili təzə sifilis adlanır. İkincili təzə sifilis dövrünün sonunda sərt bir şans həll olunur, qızılgül-papulyar səpgilər yox olur, regional skleradenit və poliadenit aradan qaldırılır.
Ağız boşluğunun selikli qişası ikincili dövrün sifilisinin tez-tez lokalizasiya yeridir və ikincili təkrarlanan sifilis ilə ağızda səpgilər xəstəliyin yeganə klinik təzahürü ola bilər. İkincili sifilis simptomları olan xəstələrin demək olar ki, yarısında ağız mukozasının gül və papulyar elementlər şəklində lezyonları var, ağız mukozasında püstüler döküntülər olduqca nadirdir.
Ağızın selikli qişasında rozeoloz səpgilər simmetrik olaraq tağlarda, yumşaq damaqda, uvula və badamcıqlarda əmələ gəlir. Bu bölgədəki qızılgül səpgilərinin bir xüsusiyyəti, onların davamlı lezyonlara (eritematoz tonzillit) birləşməsidir. Təsirə məruz qalan ərazinin durğun qırmızı rəngi var, bəzən mis rəngli, kəskin sərhədləri var. Bu sahədə selikli qişa bir qədər ödemlidir; xəstələr udma, ağrı hiss edərkən yöndəmsiz hiss edirlər, lakin subyektiv hisslər olmaya bilər. Eritematoz anginanın həlli mərkəzi hissədən başlayır.
Ağız mukozasında ikincili sifilisin ən çox görülən təzahürü papulyar səpgilərdir. Onlar selikli qişanın hər hansı bir yerində baş verə bilər, lakin daha tez-tez badamcıqlarda, tağlarda, yumşaq damaqda meydana gələ bilər, burada papüllər tez-tez davamlı lezyonlara (papulyar tonzillit), dildə, ağız boşluğunun selikli qişasında, xüsusən də dişlərin bağlanma xətti boyunca, diş ətlərində və s. Papüllərin növü onların mövcudluq müddətindən asılıdır. Başlanğıcda, papula 1 sm diametrə qədər kəskin məhdud tünd qırmızı fokusdur, bazasında kiçik bir infiltrat var. Bir müddət sonra davam edən iltihab nəticəsində əmələ gələn ekssudat papulanı örtən epiteli hopdurur və o, çox xarakterik bir görünüş alır.
^ Sifilisin üçüncü dövrü müalicə olunmasa belə, bütün xəstələrdə müşahidə olunmur. Xəstəliyin başlanmasından 4-6 il sonra orqanizmin reaktivliyinin dəyişməsi, solğun treponemaya həssaslığı və s. və bədxassəli kursa malikdir. Üçüncü dövr onilliklər ərzində davam edə bilər, iltihablı infiltratların (saqqız və vərəm) inkişafı ilə xarakterizə olunur, çürüməyə meyllidir və çox vaxt orqan və toxumalarda əhəmiyyətli dağıdıcı, bəzən həyata uyğun olmayan dəyişikliklərə səbəb olur. Eyni zamanda, üçüncü dərəcəli sifilisin səpgiləri başqalarına yoluxucu deyil, çünki onların axıdılmasında solğun treponemalar yoxdur.
Sifilisin üçüncü dövründə ağız boşluğunun selikli qişasında diş ətləri, diş əti diffuz infiltrasiya və vərəmli səpgilər görünə bilər. Bu vəziyyətdə, selikli qişa xəstəliyin klinik təzahürünün yeganə yeri ola bilər.
Gummy sifilid ağız mukozasının hər hansı bir yerində lokallaşdırıla bilər. Daha tez-tez saqqızlar yumşaq və sərt damaqda və dildə əmələ gəlir. Qumma adətən tək halda görünür. Başlanğıcda ağrısız bir düyün əmələ gəlir, bu da tədricən artır və sonra açılır. Saqqızlı nüvə rədd edilir, bundan sonra diş əti yarası əmələ gəlir. Bu proses 3-4 ay davam edir, bəzən kiçik subyektiv hisslərlə müşayiət olunur. Açılmamış saqqız sıx bir quruluşa, hamar bir səthə malikdir, düyünün üstündəki selikli qişa orta dərəcədə iltihablıdır, durğun qırmızı kəskin məhdud rəngə malikdir. Çubuğun ayrılmasından sonra saqqız xorası kraterə bənzər bir forma, sıx kənarları var, ağrısızdır, dibi qranulyasiyalarla örtülmüşdür. Ulduz şəkilli geri çəkilmiş çapıq əmələ gəlməsi ilə xora tədricən sağalır. Göydə lokallaşdırıldıqda, prosesin həllindən sonra qalan gumma yerində tez-tez bir perforasiya meydana gəlir.
Sərt damaqda gumma adətən orta xəttdə yerləşir. Selikli qişa nazik və damaq periostu ilə sıx bağlı olduğundan, başlanğıc saqqız prosesi çox tez periosteum və sümüyə keçir. Qumma infiltratı tez parçalanır və nekrotik və sekvestrləşmiş sümük ifşa olunur, ağız və burun boşluqları arasında bir mesaj görünür.
Sifilisli xəstənin müalicəsinə yalnız ilkin və ikincili sifilisdə solğun treponemanın aşkarlanması və ya müsbət seroloji reaksiyaların olması ilə klinik diaqnoz təsdiq edildikdən sonra başlana bilər. Antisifilitik müalicənin təsiri altında səpgilər tez yox olur və artıq penisilin terapiyasının başlanmasından 8-10 saat sonra səpgilərin səthində solğun treponemalar aşkar edilmir. Bu baxımdan, penisilinlə müalicəyə başladıqdan 10-12 saat sonra sifilisli xəstələr məişət təmasları zamanı, eləcə də həkimlər, o cümlədən diş həkimləri tərəfindən müayinə edildikdə praktiki olaraq yoluxucu deyillər.
Təcrübəsində bir diş həkimi üçüncü dərəcəli sifilisli bir xəstə ilə qarşılaşa bilər, bu xəstəliyin yeganə təzahürü ağız mukozasında saqqız və ya vərəmli döküntülər ola bilər. Belə xəstələrin müalicəsi penisilin tətbiqi ilə başlamamalıdır, çünki bu, kəskinləşmə reaksiyasına səbəb olacaq, sifilitik püskürmələrin sürətli rezorbsiyasını stimullaşdıracaq və bu, fəlakətə, hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər, əgər belə püskürmələr həyati orqanlarda lokallaşdırılarsa. Bunun səbəbi, bu cür müalicə ilə infiltratın rezorbsiyasının 2-3 gün ərzində baş verəcəyi, bu müddət ərzində onları əvəz edən birləşdirici toxumanın meydana gəlməsinə vaxt olmayacaqdır. Bununla əlaqədar olaraq, üçüncü dərəcəli sifilisli xəstələrin müalicəsi həmişə 2-4 həftə ərzində yod qəbulu ilə başlamalıdır, sonra vismut preparatının kurs dozasının yarısı verilir və yalnız bundan sonra penisilin verilir, bundan sonra vismut preparatının kurs dozasının ikinci yarısı; müalicənin ikinci və sonrakı kursları adi qaydada başlanır, yəni. penisilin ilə.
Diş həkimi üçüncü və ya gec anadangəlmə sifilis keçirmiş və plastik əməliyyat tələb edən palatal perforasiya olan xəstəni görə bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, 5 il ərzində müalicə bitdikdən sonra sifilisli xəstələr dispanser uçotunda olurlar, bu müddət ərzində sifilisin sağalma sürətini təyin edirlər. Bu baxımdan belə xəstələr üçün plastik əməliyyat qeydiyyatdan çıxarıldıqdan sonra edilməlidir. Bu müddətdən əvvəl əməliyyata ehtiyac varsa, o zaman cərrahi müdaxilə penisilin mühafizəsi altında aparılmalıdır, bu halda dərmanın ümumi dozasının dəyəri xəstənin nəzarəti altında olan veneroloqla kollegial olaraq müəyyən edilir.
Ağız boşluğunda sifilisin təzahürlərinin müalicəsində penisilin və vismut preparatlarının istifadəsi ilə bağlı ağırlaşmalar baş verə bilər. Penisilin və onun preparatları kəskin allergik dərman səbəbli stomatitə səbəb ola bilər, bununla əlaqədar olaraq penisilin və kandidozun qəbulunu dayandırmaq lazımdır. Sifilisli xəstələrdə son ağırlaşma penisilinin məcburi çıxarılmasını tələb etmir. Bizmut preparatlarından yaranan ağırlaşmalar vismut sərhədi, vismut gingiviti və stomatitdir.
İltihabi prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq, ağız mukozasının zədələnməsi fərqli adlanır: stomatit (yanağın selikli qişası), glossit (dil), gingivit (diş əti), cheilitis (dodaqlar). Stomatit adətən ya bədəndəki müxtəlif distrofik proseslərin, yoluxucu və ya somatik xəstəliklərin nəticəsidir, ya da rezident mikrofloranın ikinci dərəcəli rolu ilə selikli qişaya zərərli fiziki və ya kimyəvi təsirin nəticəsidir. Səthi kataral stomatit ilə adətən Gr + aerob kokklar və çubuqlar aşkar edilir, dərin stomatitdə ciddi anaerob Gr - flora (fusobakteriyalar, bakterioidlər, peptostreptokoklar) üstünlük təşkil edir.
Ülseratif nekrotik stomatit ilə anaerob flora üstünlük təşkil edir, əsasən fusobakteriyalar və spiroketlər, lakin digər mikroorqanizmlər (veillonella, peptostreptokoklar, bakterioidlər, vibriolar, aktinomisetlər) də ola bilər. Fusospirochetosis də xoralı daxildir - nekrotik Vinsent angina, Lüdviq angina, ağciyər qanqrenası, xoralı kolit və s.).
Son illərdə kandidomikoz hallarının artması müşahidə olunur. Bu, antibiotiklərin, kortikosteroidlərin, sitostatiklərin geniş istifadəsi ilə əlaqədardır. Onların uzun müddət istifadəsi normal mikrob florasının (disbakterioz) tərkibinin pozulmasına səbəb olur. Candida göbələkləri ağız boşluğunun, həzm sisteminin, tənəffüs yollarının, vajinanın və dərinin selikli qişalarının sakinidir.
Ağız boşluğunun selikli qişasının epitel hüceyrələri ilə maya hüceyrələri arasında qarşılıqlı əlaqə prosesi onların yapışması ilə başlayır. Saxaroza, maltoza, qlükoza və digər karbohidratlar yapışma aktivliyini artırır. Candida cinsinin mayayabənzər göbələklərinin yapışqanlığı əsasən onların virulentliyini müəyyən edir.
Maya hüceyrə divarında mannan tərəfindən aktivləşdirilən komplement sistemi onların yapışmasını maneə törədir. Maya kimi göbələklər diş minasının məhvinə və kariyesin inkişafına kömək edir. Maya hüceyrələrinin bitkiləşdiyi çürük dişlər bir növ ekoloji yuva hesab edilə bilər, bunun sayəsində mikotik tonzillit və stomatitin inkişafında iştirak edə bilərlər. Ağız boşluğunda kandidozun və ya birincili kandidozun yerli təzahürləri kəskin psevdomembranoz kandidoz (xırda), kəskin və ya xroniki kandidoz və hiperplastik kandidoz şəklində davam edir.
Test tapşırıqları:
Sifilisin törədicinin taksonomik mövqeyi:
Sinif;
ailə;
Sifilis diaqnozunda istifadə olunan seroloji reaksiyalar:
Wasserman reaksiyası;
çöküntü;
Residiv qızdırma diaqnozunun əsas üsulu:
bakterioskopik;
seroloji;
allergik.
Spirochete boyama üsulları:
qram;
Gümüşləşmə;
Neisser;
Romanovski-Giemsa;
Cinlər.
Leptospirozun diaqnozu üçün material:
qan;
ifrazat;
sidik;
Qusma kütlələri.
rikketsiya;
göbələk;
borreliya;
Viruslar;
Mikoplazmalar.
^ VƏZİYYƏTLİ VƏZİFƏLƏR:
Tapşırıq 1. 40 yaşlı kişi xəstəliyinin 8-ci günündə həkimə müraciət edib. Bir neçə gün əvvəl o, çayda çimirdi, çayın yuxarı hissəsində mal-qara üçün suvarma yeri var idi. Ərazidə heyvanlar arasında leptospiroz xəstəliyinə yoluxma halları qeydə alınıb. Həkim leptospiroz ehtimalından şübhələndi.
Xəstəliyin bu mərhələsində xəstədən hansı material götürülməlidir və hansı mikrobioloji üsulla diaqnoz qoymaq olar?
Tapşırıq 2. Dəri-zöhrəvi dispanserinə müraciət edən xəstədə ağır şankr aşkarlanıb. Hansı mikrobioloji tədqiqat xəstəliyin bu mərhələsində sifilisə diaqnoz qoymağa imkan verəcək?
Dərs nömrəsi 11.
Dərsin mövzusu: “Mikoplazmoz və xlamidiyaların mikrobioloji diaqnostikası”.
Dərs planı:
Mikoplazmaların və xlamidiyaların morfoloji və bioloji xüsusiyyətləri.
Xlamidiya diaqnozu üsulları.
Mikoplazmozun diaqnozu üsulları.
Test nəzarəti: "Patogen spiroketlər, mikoplazmalar, xlamidiya".
Xlamidiya və xlamidiya
Romanovski-Giemsa görə boyandıqda mavi və ya bənövşəyi rəng əldə edirlər. Bununla belə, faza kontrastlı optik sistemdən istifadə edərək şüşə altında yaş preparatların mikroskopiyası zamanı xlamidiya ləkələnməmiş vəziyyətdə də aydın görünür. Eukaryotik hüceyrələrdə optimal böyümə şəraitində xlamidiyaların həyat dövrü 17-70 saat təşkil edir.Xlamidiya toyuq embrionlarının sarı kisəsində 33-41 C temperaturda (növdən asılı olaraq), həmçinin müxtəlif onurğalıların hüceyrə kulturasında yaxşı çoxalır.
Chlamydia pneumoniae
Tənəffüs xlamidiyaları- xlamidiya səbəb olduğu, pnevmoniya (xlamidiya pnevmoniyası), yuxarı tənəffüs yollarının katarası və ümumi intoksikasiya şəklində özünü göstərən yoluxucu xəstəlik.
Patogen - Xlamidiya pnevmoniya - digər növlərin antigenləri, zülal növləri üçün spesifik və ola bilsin ki, tip spesifik antigenləri ilə ümumi olan ümumi antigenə malikdir. Həyat dövrü digər xlamidiyaların dövrünə bənzəyir, lakin elementar cisimlər sferik deyil, genişlənmiş periplazmik boşluq hesabına formalaşan armud şəklindədir. Bundan başqa, İLƏ.pnevmoniya mikrokoloniyalarında qlikogen sintez etmir. Bu növün xlamidiyaları toyuq embrionlarının sarı kisələrində və hüceyrə kulturalarında zəif çoxalır. Tənəffüs yollarının epiteli üçün açıq bir tropizmə malikdirlər.
Xəstəlik geniş yayılmışdır. Epidemik epidemiyalar Qərbi Avropa, Amerika və Avstraliyanın bir çox ölkələrində qeydə alınıb. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır. Təsir agenti ayrıla bilən nazofarenks ilə xaric olur. İnfeksiya mexanizmi hava-damcıdır. İnsanların patogenə qarşı həssaslığı yüksəkdir, uşaqlarda və yaşlılarda xəstəlik daha ağır formada baş verir; gənclərdə - daha tez-tez yüngül formalar şəklində. Xəstəliyin əsas klinik forması rentgenoqrafiya ilə aşkar edilən kiçik fokuslu və (və ya) interstisial pnevmoniyadır.
Müalicə. Ən təsirli antibiotiklər: tetrasiklinlər, patogenin çoxalmasını maneə törədən makrolidlər.
Xlamidiyanın laboratoriya diaqnostikası
Xlamidiya infeksiyaları qlobal miqyasda yayıldığına və onların klinik təzahürləri çox müxtəlif olduğuna görə bu xəstəliklərin diaqnostikasında laboratoriya üsulları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Xəstəliyin formasından asılı olaraq tədqiqat üçün material aşağıdakılardır: konyunktivadan qırıntılar, qabarcıqlardan ekssudat, burun-udlaqdan, uretradan yaxma, tənəffüs yollarının, sidik yollarının, bəlğəmin, qanın (qızdırma zamanı) selikli qişasından çubuqla götürülmüş material, həmçinin kəsik toxumaların (parçalar), kəsiklər və digər toxumalar.
^ Bakterioloji diaqnostika materialın ilkin mikroskopik müayinəsindən, patogenin təcrid olunmasından və identifikasiyasından ibarətdir. İlkin tədqiqat yoluxmuş hüceyrələrdə xlamidiyanı birbaşa və ya dolayı immunofluoressensiya və ya faza kontrastlı optiklərdən istifadə etməklə və ya Romanovski-Giemsa ləkəsindən istifadə etməklə aşkar etmək üçün bakterioskopiyadan ibarətdir. Patogeni təcrid etmək üçün hüceyrə kulturaları (tercihen L-929, McCoy, HeLa) və ya toyuq embrionları test materialı ilə yoluxdurulur. Bakteriyaların böyüməsini dayandırmaq üçün test materialı gentamisin, streptomisin və kanamisin ilə müalicə olunur. Yoluxmuş hüceyrə kulturaları 6 gün ərzində 35-36 °C temperaturda inkubasiya edilir, sonra mikroskopik olaraq faza kontrastından, immunofluoressensiyadan istifadə etməklə, qlikogenin üzərinə nümunə qoyulur və cinsə aidiyyəti müəyyən edilir. Xlamidiya bir qrup antigen ilə CSC istifadə. RSK 1:8 nisbətində seyreltmədə müsbət hesab olunur. Toyuq embrionları yoluxduqda 4-10 gün ərzində ölmüş embrionların sarı kisələri müayinə olunur. Bakterial çirklənmə olmadıqda, Romanovski-Giemsa uyğun olaraq boyanmış preparatlar mikroskopla aparılır və CSC-də qrup antigeninin olması sarısı kisəsindən bir suspenziyada müəyyən edilir. Seçim halında C. trachomatis serotipini təyin edin. Bu məqsədlə, bu ştamın təcrid olunduğu qvineya donuzunun zərdabları dolayı immunofluoressensiya üsulu ilə məlum olan 15 serotipin prototip antigenləri ilə sınaqdan keçirilir.
Xlamidiya aşkar etmək üçün də istifadə olunur bioloji üsul- sınaq materialı bəzi suşlar kimi ağ siçanları və qvineya donuzlarını yoluxdurmaq üçün istifadə olunur C. psittaci siçanlar üçün patogen, lakin donuzlar üçün deyil və əksinə, bəzi suşlar C. trachomatis (A, B və C serotipləri) siçanlarda çoxalmır, lakin donuzlar üçün patogendir.
Yeni doğulmuş siçanlar hemorragik meningitdən 5-10 gün sonra, intranazal infeksiya ilə - pnevmoniyadan 5-10 gün sonra beyindaxili infeksiya ilə ölürlər. Siçanlar və donuzlarda intraperitoneal infeksiya ilə qaraciyər və dalaq artır, qarın boşluğunda fibrinoz ekssudat əmələ gəlir. Müxtəlif yollarla yoluxmuş heyvanların mikroskopik müayinəsi zamanı onurğa beyni mayesinin mononüvə hüceyrələrində (intraserebral), ağciyərlərdə (intranazal), dalaqda, qaraciyərdə və peritoneal eksudatda (peritoneal infeksiya ilə) xlamidiya mikrokoloniyaları aşkar edilir. səbəbiylə İLƏ.pnevmoniya hüceyrə kulturalarında və cücə embrionlarında yaxşı çoxalmırlar, onların aşkarlanması və identifikasiyası üçün immunofluoressensiya reaksiyalarında növə məxsus antigenə monoklonal anticisimlərdən istifadə edilir.
üçün seroloji diaqnoz psittacosis (ornithosis) və zöhrəvi lenfogranulomatosis RSK və dolayı immunofluorescence tətbiq. Komplement fiksasiya edən antikorlar 4-8 gün ərzində az miqdarda görünür, sonra onların titri artır. Buna görə RSK-nı qoşalaşmış sera ilə qurmaq daha yaxşıdır. Xlamidiyada ümumi antigenin olması səbəbindən monoklonal antikorların və onların köməyi ilə müəyyən edilmiş hər bir növ (və serotip) üçün ən spesifik diaqnostik antigenlərin istifadəsi əsasında seroloji reaksiyaların spesifikliyi və həssaslığı artırıla bilər.
Xlamidiya diaqnozu üçün intradermal allergik testlər, lakin onların spesifiklik dərəcəsi allergenlərin spesifiklik dərəcəsindən asılıdır, çünki ümumi qrup antigenlərinə görə çarpaz reaksiyalar ola bilər.
Sifilis- xəstəliyin fərdi dövrlərinin ardıcıl dəyişməsi ilə xarakterizə olunan xroniki zöhrəvi xəstəlik. Sifilisin törədicisi idi. 1905-ci ildə alman alimi Şaudin tərəfindən kəşf edilmişdir.
Morfologiyası və bioloji xassələri. Solğun treponema, 15x0,25-0,5 mkm ölçülü, bir-birinə yaxın yerləşən spiralın 8-14 vahid döngəsinə malik olan nazik burulmuş sapdır. Anilin boyaları ilə ləkələmək çətindir və buna görə də solğun spiroket adını aldı. Boyanma üçün Romanovski-Giemsa üsulundan istifadə olunur (spiroxetlər solğun çəhrayı rəngə boyanır), mürəkkəb məhlulu ilə mənfi boyanma (spirochetlər ləkəsiz qalır və qaranlıq fonda görünür). Yoluxmuş toxumalarda spiroketləri aşkar etmək üçün gümüş hopdurma üsulu (Levaditi metodu) istifadə olunur ki, burada sarı rəngli toxuma hüceyrələrinin fonunda qara rəngli treponemalar görünür. Qaranlıq baxış sahəsində materialın tədqiqində solğun spiroket ağız boşluğunun və cinsiyyət orqanlarının selikli qişalarında, vahid qıvrımlarda, hamar dalğavari hərəkətlərdə rast gəlinən saprofit spiroketlərdən fərqlənir.
Digər treponemalardan daha nazikdir, bucaq altında əyilməyə və xarakterik sarkaç hərəkətlərini yerinə yetirməyə qadirdir. Sifilisin törədicisi anaerob şəraitdə çətinliklə becərilir. Yetişdirmək üçün tərkibində dovşan və ya at zərdabları olan mühitlərdən (Üləngut və Terski mediası) istifadə olunur. Eyni zamanda, spiroketlərin mədəni (qida mühitində əldə edilən) ştammları virulentliyini itirir və antigen quruluşunu dəyişir. Treponemalar endotoksin ehtiva edir və mürəkkəb antigen quruluşa malikdir.
Davamlılıq. Xəstənin toxumalarının xaricində solğun spirochete tez ölür, quruduqda qeyri-sabitdir, adi dezinfeksiyaedici maddələrin təsiri və yüksək temperatur; 40°C-də belə 2 saatdan sonra ölür.Aşağı temperaturlara daha davamlıdır: bir ilə qədər donmağa davam edə bilir.
Patogenlik. Təbii şəraitdə heyvanlar sifilislə xəstələnmir. Eksperimental olaraq meymunları, dovşanları, hamsterləri yoluxdurmağı bacarır.
Patogenezi və klinikası.İnfeksiyanın giriş qapıları ən kiçik zədələnmiş selikli qişalar və dəridir. İnkubasiya dövrü orta hesabla 3-4 həftə davam edir, bundan sonra sifilisin ilkin dövrü başlayır: patogenin daxil olduğu yerdə dəridən yuxarı qalxan, hamar kənarları, hamar, parlaq dibi, çəhrayı və ya qırmızı, tez-tez ağrısız, sıx bir infiltrat olan yüngül bir eroziya meydana gəlir. Narahatlıq, baş ağrısı var. Limfa düyünləri artır, iltihabın görünən əlamətləri olmadan sıxlaşır. Onlar adətən ətrafdakı toxumalara lehimlənmirlər. 20-30 gündən sonra sərt şankr sağalır.
Limfa düyünlərindən spiroxetlər qana nüfuz edir, çoxalır və orqan və toxumalara daxil olur və onların zədələnməsinə səbəb ola bilər. Xəstəliyin başlanğıcından 6-7 həftə sonra sifilisin ikincili dövrü inkişaf edir, prosesin ümumiləşməsi və dəridə və selikli qişalarda çəhrayı və ya qırmızı tonlarda bol və müxtəlif səpgilərin (sifilidlərin) görünüşü ilə xarakterizə olunur.Sifilidlər qızılgül, papüllər, irinli vəziküllər şəklində baş verə bilər. Müalicə aparılmazsa, 2-3 ildən sonra sifilisin üçüncü dövrü başlayır - saqqız. Vərəmli sifilis və ya dərin düyünlü sifilis (dərialtı gumma) var. Dəridə və selikli qişalarda sıx sferik tüberküllər görünür. Onlar qeyri-müəyyən müddətə mövcud ola bilər və sonra həll oluna və ya ülserləşə bilər, sonra çapıqlar əmələ gəlir. Sifilitik gummanın meydana gəlməsi ilə dərialtı yağ toxumasında bir düyün meydana gəlir, bu da ətrafdakı toxuma və dəri ilə lehimlənir. Saqqızın mərkəzi hissəsində dəri nazikləşir və açılır. Qumma xoşagəlməz qoxu olan saqqızlı xoraya çevrilir: dibi nekrotik çürümə ilə örtülmüşdür. Bir neçə ay ərzində xora sağalır və geri çəkilmiş stellat çapıq yerində qalır. Xəstəliyin başlanmasından 10-20 il sonra baş verə bilən sonuncu, dördüncü, parazifilitik dövrdə mərkəzi sinir sisteminin spesifik lezyonları mütərəqqi iflic və ya dorsal tabelər şəklində müşahidə olunur.
İmmunitet. Təbii, anadangəlmə, toxunulmazlıq yoxdur: infeksiya həmişə xəstəliyin inkişafına səbəb olur. Qazanılmış toxunulmazlığın vəziyyəti ilə bağlı sual tam başa düşülmür. Xəstəlik zamanı hüceyrə, toxuma xarakteri daşıyan qeyri-steril toxunulmazlıq inkişaf edir. Buna anti-chanker deyilir, çünki xəstəlik zamanı yenidən yoluxduqda yeni bir şans meydana gəlmir və spiroketlər sonrakı sifilitik lezyonların inkişafında iştirak edərək bütün bədənə yayılır.
Mikrobioloji diaqnostika. Laborator diaqnostikanın əsas üsulları mikroskopik və sero-məntiqdir. Birinci dövrdə sərt şankrın seroz tərkibinin mikroskopiyası qaranlıq bir sahədə və ya Romanovski-Giemsa uyğun olaraq ləkələnmiş ləkələrdə aparılır. İkinci və üçüncü dövrlərin dəri lezyonlarının axıdılması da mikroskopik müayinəyə məruz qalır. İnfeksiya anından 5-6-cı həftədən başlayaraq və ya ağır şankrın yaranmasından sonra 2-3-cü həftədə seroloji diaqnostik üsullardan istifadə olunur. Kan və Saks-Vitebskinin RSK (Wassermann reaksiyası) və çökmə reaksiyalarını (çökmə reaksiyaları) tətbiq edin. Wasserman reaksiyası xəstənin serumu ilə qeyri-spesifik antigenlərdən (xolesterin əlavə edilmiş iribuynuzlu ürəyindən lipoidlərin spirtli ekstraktı və ya kardiolipin antigeni) istifadə etməklə həyata keçirilir, çünki məlum olub ki, sifilisli bir xəstənin serum qlobulinləri müxtəlif orqanlardan alınan lipoid ekstraktları ilə birləşdirilə bilir. Qeyri-pedik olanlarla yanaşı, solğun treponema ilə yoluxmuş bir dovşan testisinin toxumasından əldə edilən xüsusi bir antigen istifadə olunur. Hemoliz olmadıqda, reaksiya müsbət hesab olunur, çünki tamamlayıcının spesifik antigen-antikor sisteminə bağlandığı aydındır. Çöküntü reaksiyaları texnika baxımından sadədir. Onların mahiyyəti ondan ibarətdir ki, xəstənin serumuna konsentratlaşdırılmış lipoid antigen əlavə edildikdə, bulanıqlıq, sonra isə çöküntü görünür. Bu reaksiyalarda antigenlər qeyri-spesifik olduğu üçün digər infeksion xəstəliklərdə (vərəm, malyariya və s.) müsbət ola bilər.
Sifilisin seroloji diaqnostikasında ən spesifik olanı treponema immobilizasiya testidir (RIT). Bu reaksiya ona əsaslanır ki, sifilisli xəstənin zərdabını treponemaların toxuma kulturasına əlavə etdikdə (dovşan yumurtalığında yetişdirilir) komplementin iştirakı ilə onların hərəkətliliyini itirirlər. Bu reaksiya ilə yanaşı, dolayı Rif də istifadə olunur. Bu reaksiyanın təşkili üçün əsas komponentlər bunlardır: xəstənin serumu (1:200 nisbətində seyreltilmiş), solğun spiroketin toxuma ştammı, insan qlobulinlərinə qarşı növ əleyhinə flüoresan serum.
İnfeksiyanın yeganə mənbəyi xəstəliyin bütün dövrlərində bir insandır. Yoluxma yolu xəstə ilə birbaşa təmasdadır (ən çox cinsi əlaqə zamanı), daha az ev əşyaları vasitəsilə. Yenidoğulmuşa infeksiyanın xəstə anadan plasenta vasitəsilə ötürülməsi mümkündür.
Qarşısının alınması və müalicəsi. SSRİ-də həkimlərə sifilisin kökünü kəsmək tapşırığı verilirdi. Bunun üçün bütün ilkin şərtlər var: işçilərin rifahının və mədəni həyat səviyyəsinin davamlı yüksəldilməsi, o cümlədən infeksiya mənbəyi olan və onlarla təmasda olan şəxslərin müayinə və müalicəsinə cəlb edilməsi, kütləvi profilaktik müayinələr, dispanser iş üsulları kimi nəzarət tədbirləri. Profilaktikada infeksiya mənbələrinin erkən müəyyən edilməsi, vaxtında müalicə və cinsi əlaqənin aradan qaldırılması mühüm rol oynayır. Xüsusi profilaktika aparılmır.
Müalicə üçün novarsenol, vismut, civə, penisilin preparatları istifadə olunur.
Mikroorqanizmlər dünyası son dərəcə müxtəlifdir və tədqiqatçılar tərəfindən sistemləşdirilmişdir. Canlı mikrokosmosun tədqiqi ötən əsrdə fəal şəkildə aparılmışdır. Ancaq bir çox xəstəliklər hətta bu əsrdə tam başa düşülmür.
Məsələn, sifilisin mənşəyi ilə bağlı hələ də konsensus yoxdur. Bu "Fransız xəstəliyi", bəşəriyyətin ən qədim yoluxucu xəstəliyi kimi, M. V. Miliçin fikrincə, yer üzündə insanın görünüşü ilə eyni vaxtda yaranmışdır.
Yeri gəlmişkən, M.V. Miliç 60-80-ci illər dövrünün ölkənin aparıcı sifilidoloqu, sifilislə bağlı çoxsaylı kitab və monoqrafiyaların müəllifidir.
Rəsmi olaraq sifilisin törədicinin kəşfi 1905-ci ilə təsadüf edir. Alman mikrobioloqları F.Şaudin və E.Hofman solğun treponemanın bir sıra morfoloji, mədəni, biokimyəvi xassələrini, eləcə də taksonomiyanın əsasını təşkil edən bu mikroorqanizmin bəzi xüsusiyyətlərini müəyyən etmişlər.
Bu yazıda sifilisə səbəb olan infeksion agentin struktur xüsusiyyətlərini, antigenik quruluşunu, biokimyəvi və fizioloji xüsusiyyətlərini ətraflı təhlil edəcəyik.
Beləliklə, insan sifilisinin yeganə törədicisi Treponema pallidumdur (solğun treponema). Spirochaetales filumunun Spirochaetales dəstəsinə aiddir.
- 1 Hərəkət edin.
- 2 Ox boyunca fırlanma.
- 3 Fleksiya.
- 1 İnsan bədənindən kənarda bir neçə dəqiqə yaşayırlar, quruduqdan sonra ölürlər. Beləliklə, 40˚С temperaturda treponemalar bir neçə saat ərzində, 50˚С-dən yuxarı temperaturda - 15 dəqiqə ərzində ölür.
- 2 Əlverişsiz şəraitdə mikroorqanizm L-formaları, həmçinin kistalar əmələ gətirir ki, bu da öz növbəsində yenidən spiral formalar əmələ gətirməyə qadirdir.
- 1 Xəstəliyin törədicinin bioloji preparatlardan müəyyən edilməsi (şankrın tərkibi, papüllərin irinli axması, limfa düyünlərinin ponksiyonları).
- 2 Seroloji reaksiyalar.
- 1 Sifilisin klinik diaqnozunun təsdiqi;
- 2 Gizli sifilis diaqnozunun qurulması;
- 3 Müalicənin effektivliyinin monitorinqi;
- 4 Sifilisli xəstələrin sağalmasının təsdiqi;
- 5 Sifilisin qarşısının alınması və əhalinin tibbi müayinəsi (müəyyən kateqoriyadan olan insanların, məsələn, risk altında olanların qan testləri).
- Wasserman reaksiyası (РВ, RW)
- 1 Virusların, bakteriyaların, protozoaların səbəb olduğu digər infeksiyalarla;
- 2 Bədxassəli şiş prosesləri zamanı;
- 3 Kollagenozlarla;
- 4 Hamiləliyin gec dövründə (30 həftədən sonra) və doğuşdan sonra;
- 5 Alkoqol qəbul edən sağlam fərdlərdə, həmçinin yağlı qidalar yedikdən sonra.
- Kardiolipin aglütinasiyasına əsaslanan reaksiyalar (MP - RPR, VDRL)
- 1 Adsorbsiya ilə immunofluoressensiya reaksiyası;
- 2 IgM reaksiyası - adsorbsiya ilə RIF.
Hamısını göstər
1. Treponema pallidumun morfologiyası
Treponema pallidum hüceyrələri 6-15 mikron uzunluğunda, 0,1-0,2 mikron enində, spiral şəklində bükülmüş protoplazmatik silindrdir (sitoplazma sitoplazmatik membranla əhatə olunmuşdur). Bəzən mikroorqanizmlərin hüceyrəsi tıxac formalı nazik sapa bənzəyir.
Şəkil 1 - Solğun treponemanın quruluşu. OM, xarici membran; Ef (endoflagella və ya periplazmik flagella); LP 1, 2, lipoproteinlər; Pg - peptidoqlikan; CM - sitoplazmatik membran. (Cox DL, Chang P, McDowall AW və Radolf JD-dən: Ev sahibi zülalların zərfi deyil, xarici membran virulent treponema pallidumun antigenliyini məhdudlaşdırır. Infect Immun 60: 1076)
Qıvrımların sayı 8-dən 14-ə qədərdir. Ölçüsü eyni olan qıvrımlar hüceyrənin hər hansı bir hərəkəti zamanı, hətta treponema digər hüceyrələr, məsələn, qan hüceyrələri boyunca və ya arasında hərəkət edərkən qorunur.
Şəkil 2 - Treponema pallidumun elektron mikroqrafiyası. (Fitzgerald TJ, Klivlend P, Johnson RC və digərlərindən: Kulturalı məməli hüceyrələrinə əlavə edilmiş Treponema pallidumun (Nichols ştammı) skan edən elektron mikroskopiyası. J Bacteriol 130: 1333, 1977.)
Hüceyrənin qütblərindən, membran və sitoplazma arasında fibrillər yerləşir. Fibrilin bir hissəsi sabit, digər hissəsi isə sərbəst qalır. Fibrillər, maye mühitdə bir neçə növ hərəkətə imkan verən solğun treponema motor aparatını təşkil edir:
Treponema pallidum qram-mənfi mikroorqanizmdir. Bununla belə, tərkibində anilin boyalarına həssas olmayan hidrofobik hissəciklər olduğu üçün Qram üzrə boyanmır.
Romanovski-Giemsa uyğun olaraq boyandıqda, bir az çəhrayı rəng əldə edir. Bu xüsusiyyət sifilisin törədicinin xüsusi adı üçün əsas olmuşdur.
Treponema pallidum subsp pallidum dar optimal pH (7,2-7,4), Eh (-230-240 mV) və temperatur (30-37°C) diapazonuna malik ətraf mühitə tələbkar mikroorqanizmdir. Treponemalar yumşaq istilik, soyuq, qurutma və əksər dezinfeksiyaedici maddələrlə sürətlə təsirsizləşir.
Ənənəvi olaraq, pallidum treponemaları ciddi anaeroblar hesab olunurdu, lakin indi onlar mikroaerofil bakteriyalar kimi tanınırlar.
2. Mədəni və biokimyəvi xassələri
Son 75 ildə intensiv səylərə baxmayaraq, T pallidum pallidum in vitro uğurla becərilməmişdir. Mürəkkəb mühitlərdə canlı mikroorqanizmlər 18-21 gün yaşaya bilir və toxuma kulturası hüceyrələri ilə birgə kulturasiya yolu ilə məhdud replikasiya əldə edilmişdir. Digər üç patogen treponema növü də in vitro uğurla yetişdirilməmişdir.
Becərildikdə, solğun treponema patogenliyini itirir, lakin buna baxmayaraq, bəzi antigen xüsusiyyətlərini saxlayır (bu xüsusiyyət Vasserman reaksiyasını qurmaq üçün istifadə olunur).
Mədəniyyət əsasən dovşanların xayalarında becərilir. Xaya toxumasında solğun treponema çoxalır və uzun müddət əziyyət çəkən heyvanlarda orxitə səbəb olur.
T. pallidum təxminən 37 ° C temperaturda ikili eninə bölünmə ilə çoxalır. In vivo nəsil müddəti nisbətən uzundur (30 saat).
Treponemalar xarici mühitdə qeyri-sabitdir.
Maddələr mübadiləsinin növünə görə, T. pallidum kimyoorqanoheterotrofdur. Bu o deməkdir ki, solğun treponema həyat üçün enerji mənbəyi kimi üzvi maddələrdən və kimyəvi bağların enerjisindən istifadə edir.
T. pallidum in vitro şəraitdə mövcud ola bilmədiyi üçün biokimyəvi xassələri kifayət qədər yaxşı öyrənilməmişdir.
3. Antigen strukturu
T. pallidum zəif başa düşülən antigenik quruluşa malikdir. Xüsusi termolabil zülal antigeni, qeyri-spesifik lipoid antigeni və polisaxarid təbiətli bir antigen ilə təmsil olunur.
Sadə dillə desək, solğun treponemanın antigenləri əsasən hüceyrənin xarici qişasının zülalları, lipidləri və polisaxaridləridir.
Bakterial hüceyrə divarının lipopolisakkaridləri (LPS) mühüm rol oynayır. Solğun treponemanın endotoksini olmaqla antigen və toksik funksiyaları yerinə yetirir.
Lipoid antigeni iribuynuzlu heyvanların ürəyinin toxuma ekstraktı - kardiyolipinə bənzəyir.
4. Patogenlik faktorları
Treponemanın biokimyəvi xassələri ilə yanaşı patogenlik amilləri də yaxşı öyrənilməmişdir.
T. pallidum makroorqanizmə daxil olduqdan sonra ölümündən sonra zəhərli xüsusiyyətlər nümayiş etdirən spesifik zülallar, lipopoliproteinlər və lipopolisakkaridlər buraxır.
Lipopoliproteinlər immunitet sisteminin aktivləşdirilməsində iştirak edir və zülallar bəzi xüsusiyyətlərə görə bakterial hemolizinlərə bənzəyir.
Treponema solğunluğun patogenlik amillərinə, yəqin ki, autoantigen xüsusiyyətinə malik olan mitoxondrial membran lipidlərindən endotoksinlər və lipid antigenləri buraxma qabiliyyəti daxildir.
T. pallidum qram-mənfi bakteriya olmaqla ekzotoksinlər əmələ gətirmir, lakin müəyyən hüceyrələrə, məsələn, neyroblastlara qarşı zəhərli aktivliyə malikdir.
5. İmmunitetin növləri
Sifilisin törədicinin insan orqanizminə daxil olmasına cavab olaraq hüceyrə və humoral immun reaksiya yaranır.
Hüceyrə toxunulmazlığı solğun treponemanın orqan və toxumaların hüceyrələrinə fiksasiyası və makrofaqların, T-limfositlərin sonrakı aktivləşməsi ilə əlaqələndirilir. Eyni zamanda, sifilisin törədicisi insan orqanizmindən xaric edilmir.
Humoral immunitet spesifik immunoqlobulinlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. İnfeksiyanın ilkin mərhələlərində insan orqanizmində IgM əmələ gəlir. İnfeksiya irəlilədikcə IgG sintezi aktivləşir. IgA az miqdarda sintez olunur. IgD və IgE-nin iştirakı və sintezi yaxşı başa düşülmür.
6. Antibakterial preparatlara qarşı həssaslıq
Sifilisin törədicisi demək olar ki, bütün antibiotiklərə həssasdır, lakin penisilinlər seçilən dərmanlardır.
Solğun treponemanın hüceyrə divarının əsasını qoruyucu funksiyanı yerinə yetirən peptidoqlikan təşkil edir. Bu peptidoqlikan sifilisin müalicəsi üçün nəzərdə tutulan əsas antibakterial preparat - penisilin üçün "hədəf"dir. Penisilin qrupunun antibiotikləri peptidoqlikanın tetrapeptid bağlarını pozur.
Böyüyən solğun treponemada antibiotikə məruz qaldıqda (ehtimal ki, uzun müddət məruz qalma ilə) bakteriyanın L forması əmələ gəlir. Bu forma hüceyrə divarından məhrumdur, lakin yenə də çoxalma qabiliyyətinə malikdir.
Solğun treponemanın antibakterial preparatlara həssaslığının təyini aparılmır.
7. Sifilisin laboratoriya diaqnostikası
Sifilisin diaqnozu üçün laboratoriya üsullarını şərti olaraq 2 qrupa bölmək olar:
Seroloji testlər həm diaqnozu yoxlamaq, həm də sifilis müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Sifilisin serologiyasının bir xüsusiyyəti xəstəliyin erkən mərhələsində müsbət test nəticələrinin olmamasıdır.
Bu olduqca sadə izah olunur. Beləliklə, sifilisin inkubasiya dövrü orta hesabla 3-5 həftədir. Qeyd olunub ki, alkoqoldan sui-istifadə edən asosial şəxslərdə, o cümlədən vərəm və İİV-ə yoluxmuş şəxslərdə inkubasiya dövrü orta göstəricidən azalma istiqamətində (2 həftə) fərqlənir.
Müxtəlif antibakterial dərmanların qəbulu fonunda inkubasiya dövrü artır (6 aya qədər).
Bu müddət ərzində antikorların konsentrasiyası diaqnostik titrə çatmağa vaxt tapmır. Bununla belə, yoluxmuş şəxs klinik simptomlarla özünü göstərə bilər. Belə sifilisə seroneqativ deyilir.
Seropozitiv, parlaq klinik mənzərəsi və qanda diaqnostik antikor titrinin olması (yəni seroloji testlərin müsbət nəticəsi) olan sifilis adlanır. Müalicə olunmazsa, seropozitiv sifilis bir neçə il davam edən ikincili sifilisə keçir.
8. Substratda T. pallidumun aşkarlanması
8.1. T. pallidumun "qaranlıq sahədə" öyrənilməsi metodologiyası
Populyar bir diaqnostik üsul, mikroskopun qaranlıq sahəsində solğun treponema aşkarlanmasıdır. Bu üsul treponemanı müşahidə etməyə, onun morfologiyasının və hərəkətinin xüsusiyyətlərini nəzərə almağa imkan verir.
Tədqiqat üçün material sərt şankrdan və ya eroziya qranulomalarından və papüllərdən götürülür. Əvvəlcədən təmizlənmiş materialı bir döngə ilə diqqətlə tutun, bir damla salin ilə qarışdırın və bir şüşə slaydı tətbiq edin.
Canlı material mikroskopun qaranlıq sahəsində öyrənilir. Bunu etmək üçün, treponema "bütün şöhrətində" öyrənməyə imkan verən xüsusi bir kondensatordan istifadə edin.
8.2. Romanovski-Giemsa uyğun olaraq ləkələnmiş yaxmaların mikroskopiyası
Sabit (quru) yaxmaların tədqiqi üçün Romanovski-Giemsa boyama üsulundan istifadə olunur. Bu boyanma ilə digər treponema növləri bənövşəyi bir rəng əldə edir, T. pallidum isə solğun çəhrayı rəng alır.
Qalan tədqiqat üsulları, məsələn, Buri metodu, Morozov gümüşü, sadə fuksin üsulu və s., məlumat məzmununun aşağı olması səbəbindən geniş praktiki tətbiq olunmamışdır.
9. Serodiaqnostika
Solğun treponemaya qarşı antikorların aşkarlanması aşağıdakılar üçün aparılır:
Serodiaqnostikanın müasir üsulları müxtəlif siniflərin spesifik və qeyri-spesifik antikorlarının aşkarlanmasına əsaslanır.
9.1. Qeyri-spesifik seroloji reaksiyalar
Anti-lipid antikorlarını aşkar etmək üçün laboratoriya qan testi aparılır.
Bu klassik qeyri-spesifik reaksiyadır. Tamamlayıcı fiksasiya prinsipinə əsaslanır. İki və ya üç antigenlə reaksiya aparılır. Qeyri-spesifik antikorların həm kəmiyyət, həm də keyfiyyətcə təyini üçün həyata keçirilir.
RW kardiolipin və treponemal antigen ilə yerləşdirilir. Sonuncu, reaksiyanın spesifikliyini artırmağa və xəstənin toxunulmazlığının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Birincili sifilisdə RW inkubasiya dövrünün sonunda müsbətdir, yəni. xəstəliyin başlanğıcından təxminən 4 həftə sonra.
İkincili sifilisli xəstələrin tədqiqində xəstələrin 100% -də və üçüncü dərəcəli sifilis mərhələsində olan xəstələrin 75% -də müsbət RW aşkar edilir.
Çox vaxt RW yanlış müsbət nəticələr verir. Onlar aşağıdakı fizioloji şəraitdə baş verir:
Bu reaksiyalar sifilisin sürətli diaqnostikası üsuludur. Əslində bunlar qan plazması (ən həssas üsul) və inaktivləşdirilmiş serum (ikinci ən həssas) ilə aparılan mikroreaksiyalardır.
Onlar damcı ilə həyata keçirilir və xüsusi bir antigenin istifadəsini tələb edir. Serodiaqnozun bu üsulu, xüsusi reaksiyalardan istifadə edərək şəxslərin daha çox müayinəsi ilə müsbət nümunələrin seçilməsi üçün həyata keçirilir.
9.2. Xüsusi serodiaqnoz
Diaqnostika xüsusi antikorları aşkar etmək üçün müxtəlif üsullara əsaslanır.
9.2.1. İmmunofluoressensiya reaksiyası (RIF)
Serodiaqnozun bütün spesifik üsullarının orta mövqeyini tutur. Reaksiya patogen hüceyrənin səthində insan immunoqlobulini ilə əlaqəli flüoresan kompleksin flüoresan mikroskopiyası ilə identifikasiya prinsiplərinə əsaslanır.
Floresan kompleksi insan qlobulini və flüoresan tioizosiyanatdan ibarətdir. Bu reaksiyanın bir neçə modifikasiyası var:
9.2.2. Treponema solğun immobilizasiya reaksiyası (RIBT)
RIBT reaksiyası solğun treponemanın hərəkətsizləşdirilməsi üçün insanların yoluxmuş qan serumunun xüsusiyyətlərinə əsaslanır.
Ümumiyyətlə, texnikanı belə izah etmək olar: xəstənin qanına dovşan sifilomasından hazırlanmış antigen və komplement əlavə edilir.
İmmobilizasiya edən antikorlar gecikmiş antikorlardır. Onlar xəstəliyin birinci ilinin sonunda maksimuma çatırlar. Bu üsul ilkin seroneqativ sifilis üçün istifadə edilmir, ən çox vaxt aparan hesab olunur.
9.2.3. Enzim immunoassay (ELISA, ELISA)
Bu diaqnostik üsul avtomatlaşdırılmışdır. Həssaslıq və spesifiklik baxımından immunofluoressensin adsorbsiya ilə reaksiyasına oxşardır.
9.2.4. Passiv hemaqlütinasiya reaksiyası (RPHA)
Digər seroloji tədqiqatlar fonunda RNHA xüsusilə yüksək keyfiyyətli antigendən istifadə edərkən daha yüksək həssaslıq və spesifikliyə malikdir.
Reaksiya prinsipi onların səthində solğun treponema antigenləri daşıyan eritrositlərin, əgər onlara spesifik anticisimlər əlavə olunarsa, onların aglütinasiyasına əsaslanır. RPHA nəticəsi artıq inkubasiya dövrünün sonunda, yəni 3-4 həftədən sonra müsbət olacaq.
Sifilisin törədicinin bütün xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, sağlam bir insanı sifilislə infeksiyadan qorumağa yönəlmiş tədbirləri qeyd etmək olar.
Xəstəlik cinsi və təmas (məişət sifilis) yolları ilə ötürüldüyü üçün baryer kontrasepsiya və ümumi gigiyena effektiv qorunma üsulları olduğunu bilmək lazımdır.
Oxşar məqalələr
