Instrumentiniai smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnostikos metodai (rentgenografija, KT, bronchoskopija ir kt.) turi būti patvirtinti naviko ar limfmazgių biopsijos bei pleuros eksudato citologinės analizės rezultatais. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas yra tik patartinas ankstyvosios stadijos; Pagrindinis vaidmuo skiriamas polichemoterapijai ir spindulinei terapijai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Maža ląstelė plaučių vėžys yra vienas iš intensyviai proliferuojančių navikų, turinčių didelį piktybiškumo potencialą. Pulmonologijoje smulkialąstelinis plaučių vėžys yra daug rečiau paplitęs (15-20 proc.) nei nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (80-85 proc.), tačiau jam būdingas greitas vystymasis, viso plaučių audinio sėjimas, ankstyvas ir platus. metastazės. Daugeliu atvejų smulkialąstelinis plaučių vėžys išsivysto rūkantiems pacientams, dažniau vyrams. Didžiausias sergamumas fiksuojamas amžiaus grupėje. Beveik visada navikas pradeda vystytis kaip centrinis plaučių vėžys, tačiau labai greitai metastazuoja į bronchopulmoninius ir tarpuplaučio limfmazgius, taip pat į tolimus organus (skeleto kaulus, kepenis, smegenis). Be specialaus priešnavikinio gydymo, vidutinis išgyvenamumas yra ne daugiau kaip 3 mėnesiai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Pagrindine ir reikšmingiausia smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastimi laikomas tabako rūkymas, o pagrindiniai sunkinantys veiksniai yra paciento amžius, priklausomybės nuo nikotino trukmė ir per dieną surūkomų cigarečių skaičius. Dėl didėjančio priklausomybės paplitimo tarp moterų pastaraisiais metais Pastebima tendencija, kad tarp dailiosios lyties atstovių daugėja sergamumo smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Kiti potencialiai reikšmingi rizikos veiksniai: paveldima vėžio istorija, prasta gyvenamojo regiono ekologija, kenksmingos sąlygos darbas (kontaktas su arsenu, nikeliu, chromu). Plaučių vėžio priežastis dažniausiai gali būti ankstesnė kvėpavimo takų tuberkuliozė arba lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Smulkialąstelinio plaučių vėžio histogenezės problema šiuo metu nagrinėjama iš dviejų pozicijų – endoderminio ir neuroektoderminio. Pirmosios teorijos šalininkai yra linkę manyti, kad tokio tipo navikai išsivysto iš bronchų epitelio pamušalo ląstelių, kurios savo struktūra ir biocheminėmis savybėmis yra artimos smulkialąstelinėms karcinomos ląstelėms. Kiti mokslininkai laikosi nuomonės, kad smulkialąstelinio vėžio vystymąsi inicijuoja APUD sistemos ląstelės (difuzinės neuroendokrininė sistema). Šią hipotezę patvirtina neurosekrecinių granulių buvimas navikinėse ląstelėse, taip pat padidėjusi biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų (serotonino, AKTH, vazopresino, somatostatino, kalcitonino ir kt.) sekrecija sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klasifikacija

Tarptautinė smulkialąstelinio vėžio stadija TNM sistema nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio tipų. Tačiau iki šiol onkologijoje aktuali klasifikacija, išskirianti lokalizuotas (ribotas) ir plačiai paplitusias smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijas. Ribotai stadijai būdingi vienpusiai naviko pakitimai, padidėjus stuburo, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgiams. Pažengusioje stadijoje navikas pereina į kitą pusę krūtinė, vėžinis pleuritas, metastazės. Apie 60 % nustatytų atvejų yra bendros formos (III-IV stadija pagal TNM sistemą).

Morfologiškai smulkialąstelinis plaučių vėžys skirstomas į avižų ląstelių karcinomą, vėžį iš tarpinio tipo ląstelių ir mišrią (kombinuotą) avižų ląstelių karcinomą. Avižų ląstelių karcinoma mikroskopiškai pavaizduota mažų verpstės formos ląstelių sluoksniais (2 kartus didesnės nei limfocitai) su apvaliais arba ovaliais branduoliais. Tarpinių ląstelių vėžiui būdingos ląstelės didesnio dydžio(3 kartus daugiau limfocitų) apvalios, pailgos arba daugiakampės formos; ląstelių branduoliai turi aiškią struktūrą. Kombinuotas naviko histotipas nurodomas, kai avižų ląstelių karcinomos morfologiniai požymiai derinami su adenokarcinomos ar suragėjusių ląstelių karcinoma.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai

Paprastai pirmasis naviko požymis yra užsitęsęs kosulys, kuris dažnai laikomas rūkančiojo bronchitu. Nerimą keliantis simptomas visada yra kraujo atsiradimas skrepliuose. Taip pat būdingas krūtinės skausmas, dusulys, apetito praradimas, svorio kritimas ir progresuojantis silpnumas. Kai kuriais atvejais smulkialąstelinis plaučių vėžys kliniškai pasireiškia obstrukcine pneumonija, kurią sukelia bronchų okliuzija ir dalies plaučių atelektazė, arba eksudaciniu pleuritu.

Vėlesnėse stadijose, kai procese dalyvauja tarpuplaučio, išsivysto tarpuplaučio suspaudimo sindromas, įskaitant disfagiją, užkimimą dėl gerklų nervo paralyžiaus ir viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius. Dažni paraneoplastiniai sindromai: Kušingo sindromas, Lambert-Eaton miasteninis sindromas, netinkamos antidiurezinio hormono sekrecijos sindromas.

Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdingos ankstyvos ir plačiai išplitusios metastazės į intratorakalinius limfmazgius, antinksčius, kepenis, kaulus ir smegenis. Šiuo atveju simptomai atitinka metastazių lokalizaciją (hepatomegalija, gelta, stuburo skausmas, galvos skausmai, sąmonės netekimo priepuoliai ir kt.).

Teisingai įvertinti naviko proceso mastą klinikinis tyrimas(tyrimas, fizikinių duomenų analizė) papildytas instrumentinė diagnostika, kuris atliekamas trimis etapais. Pirmajame etape smulkialąstelinio plaučių vėžio vizualizacija pasiekiama naudojant spinduliavimo metodai- krūtinės ląstos rentgenografija, plaučių kompiuterinė tomografija, pozitronų emisijos tomografija.

Antrojo etapo užduotis – morfologinis diagnozės patvirtinimas, kuriam atliekama bronchoskopija su biopsija, pleuros punkcija su eksudato mėginių ėmimu, limfmazgių biopsija, diagnostinė torakoskopija. Vėliau gautai medžiagai atliekama histologinė arba citologinė analizė. Paskutiniame etape pilvo ertmės MSCT, smegenų MRT ir skeleto scintigrafija gali pašalinti tolimas metastazes.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas ir prognozė

Aiški smulkialąstelinio plaučių vėžio stadija lemia jo chirurginio ar terapinio gydymo galimybes, taip pat prognozuoja išgyvenamumą. Smulkialąstelinio plaučių vėžio chirurginis gydymas nurodomas tik ankstyvosiose stadijose (I-II). Bet ir šiuo atveju būtinai ją papildo keli pooperacinės chemoterapijos kursai. Pagal šį pacientų valdymo scenarijų 5 metų išgyvenamumas šioje grupėje neviršija 40%.

Likusiems pacientams, sergantiems lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, skiriami nuo 2 iki 4 gydymo citostatikais (ciklofosfamidu, cisplatina, vinkristinu, doksorubicinu, gemcitabinu, etopozidu ir kt.) kursų monoterapija arba kombinuota terapija kartu su švitinimo būdu. pirminis plaučių, limfmazgių šaknų ir tarpuplaučio pažeidimas. Pasiekus remisiją, papildomai skiriamas profilaktinis smegenų švitinimas, siekiant sumažinti metastazavusio pažeidimo riziką. Kombinuotas gydymas gali pailginti pacientų, sergančių lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio forma, gyvenimą vidutiniškai 1,5-2 metais.

Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, patariama atlikti 4-6 polichemoterapijos kursus. Dėl metastazavusių smegenų, antinksčių ir kaulų pažeidimo taikoma spindulinė terapija. Nepaisant naviko jautrumo chemoterapijai ir spindulinis gydymas, labai dažni smulkialąstelinio plaučių vėžio atkryčiai. Kai kuriais atvejais plaučių vėžio atkryčiai pasirodo neatsparūs priešnavikiniam gydymui – tuomet vidutinis išgyvenamumas paprastai neviršija 3-4 mėnesių.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys – gydymas Maskvoje

Ligų katalogas

Kvėpavimo takų ligos

Paskutinės naujienos

• © 2018 „Grožis ir medicina“

tik informaciniais tikslais

ir nepakeičia kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausiai gydomų vyrų ligų yra smulkialąstelinis plaučių vėžys. Pradiniame etape ligą gana sunku atpažinti, tačiau laiku pradėjus gydymą, palankaus rezultato tikimybė yra didelė.

Smulkiųjų ląstelių vėžys Plaučiai yra vienas iš piktybiškiausių navikų pagal histologinę klasifikaciją, kuris yra labai agresyvus ir suteikia daug metastazių. Ši vėžio forma sudaro apie 25 % kitų plaučių vėžio rūšių ir, jei anksti nenustatoma ir tinkamai negydoma, yra mirtina.

Dažniausiai šia liga serga vyrai, tačiau pastaruoju metu padaugėjo moterų. Dėl to, kad ankstyvosiose stadijose nėra ligos požymių, taip pat sparčiai auga navikas ir plinta metastazės, daugumai pacientų liga įgauna pažengusią formą ir yra sunkiai išgydoma.

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ Jums gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savarankiškai, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems! Nepasiduok

Priežastys

Rūkymas yra pirmoji ir svarbiausia plaučių vėžio priežastis. Amžius rūkantis vyras, cigarečių skaičius per dieną ir priklausomybės trukmė turi įtakos tikimybei susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Gera profilaktika – cigarečių atsisakymas, o tai žymiai sumažins ligų tikimybę, tačiau kada nors rūkęs žmogus visada rizikuos.

Statistiškai rūkaliai plaučių vėžiu suserga 16 kartų dažniau nei nerūkantieji, o paauglystėje pradėjusiems rūkyti plaučių vėžys diagnozuojamas 32 kartus dažniau.

Nikotino priklausomybė nėra vienintelis veiksnys, galintis sukelti ligą, todėl yra tikimybė, kad nerūkantieji taip pat gali susirgti plaučių vėžiu.

Paveldimumas yra antra pagal svarbą priežastis, didinanti ligos riziką. Specialaus geno buvimas kraujyje didina tikimybę susirgti smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, todėl baiminamasi, kad tie žmonės, kurių artimieji sirgo šia liga vėžys, jie taip pat gali susirgti.

Ekologija yra priežastis, turinti didelę įtaką plaučių vėžio išsivystymui. Išmetamosios dujos ir pramoninės atliekos nuodija orą ir kartu su juo patenka į žmogaus plaučius. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos dažnai kontaktuoja su nikeliu, asbestu, arsenu ar chromu.

Sunkios plaučių ligos yra būtina sąlyga plaučių vėžiui išsivystyti. Jei žmogus visą gyvenimą sirgo tuberkulioze ar lėtine obstrukcine plaučių liga, tai gali sukelti plaučių vėžio išsivystymą.

Simptomai

Plaučių vėžys, kaip ir dauguma kitų organų, pradinėje stadijoje paciento nevargina ir neturi ryškaus. sunkūs simptomai. Tai galima pastebėti laiku atlikus fluorografiją.

Priklausomai nuo ligos stadijos, išskiriami šie simptomai:

• Dažniausias simptomas yra nuolatinis kosulys. Tačiau tai ne vienintelis tikslus požymis, nes rūkantiems žmonėms (ir būtent jiems piktybinis auglys diagnozuojamas dažniau nei nerūkantiems) lėtinis kosulys pastebimas dar prieš susirgimą. Vėlesnėje vėžio stadijoje kosulio pobūdis keičiasi: sustiprėja, lydi skausmas ir atsikosėjimas krauju skysčiu.
• sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu, žmogus dažnai jaučia dusulį, kuris yra susijęs su pasunkėjusiu oro tekėjimu bronchais, dėl ko sutrinka tinkama plaučių veikla;
• 2 ir 3 ligos stadijose staigus karščiavimas arba periodiškas temperatūros padidėjimas nėra neįprasta. Pneumonija, kuria dažnai serga rūkaliai, taip pat gali būti vienas iš plaučių vėžio požymių;
• sistemingas krūtinės skausmas kosint arba bandant giliai kvėpuoti;
• Didžiausią pavojų kelia kraujavimas iš plaučių, kurį sukelia naviko augimas į plaučių kraujagysles. Šis simptomas rodo ligos nepaisymą;
• augliui padidėjus, jis gali nuspausti gretimus organus, dėl to gali skaudėti pečius ir galūnes, patinti veidą ir rankas, pasunkėti rijimas, užkimęs balsas, užsitęsęs žagsėjimas;
• pažengusioje vėžio stadijoje navikas rimtai pažeidžia kitus organus, o tai dar labiau pablogina nepalankų vaizdą. Metastazės, patekusios į kepenis, gali sukelti geltą, skausmą po šonkauliais, metastazės į smegenis sukelia paralyžių, sąmonės netekimą ir smegenų kalbos centro sutrikimus, metastazės kauluose sukelia skausmą ir juose;

Visus aukščiau išvardintus simptomus gali lydėti staigus svorio kritimas, apetito praradimas, lėtinis silpnumas ir nuovargis.

Atsižvelgdami į tai, kaip intensyviai pasireiškia simptomai ir kaip greitai žmogus kreipiasi pagalbos į gydytoją, galime numatyti jo pasveikimo tikimybę.

Čia galite sužinoti apie plaučių vėžio simptomus ankstyvosiose stadijose.

Diagnostika

Suaugusieji, ypač rūkantys, turėtų periodiškai tikrintis dėl plaučių vėžio.

Plaučių naviko diagnozė susideda iš šių procedūrų:

1. Fluorografija, skirta aptikti bet kokius plaučių pokyčius. Ši procedūra atliekama medicininės apžiūros metu, po kurios gydytojas paskiria kitus tyrimus, kurie padės nustatyti teisingą diagnozę.
2. Klinikiniai ir biocheminė analizė kraujo.
3. Bronchoskopija yra diagnostikos metodas, kurio metu tiriamas plaučių pažeidimo mastas.
4. Biopsija yra chirurginis naviko mėginio pašalinimas, siekiant nustatyti naviko tipą.
5. Radiacinė diagnostika, kuri apima Rentgeno tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir teigiamos emisijos tomografija (PET), kurios padeda nustatyti naviko židinių vietą ir išsiaiškinti ligos stadiją.

Vaizdo įrašas: apie ankstyva diagnostika plaučių vėžys

Gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo taktika kuriama remiantis klinikiniu ligos paveikslu ir bendra savijauta kantrus.

Yra trys pagrindiniai plaučių vėžio gydymo metodai, kurie dažnai naudojami kartu:

1. chirurginis naviko pašalinimas;
2. terapija radiacija;
3. chemoterapija.

Chirurginis naviko pašalinimas yra prasmingas ankstyvoje ligos stadijoje. Jo tikslas yra pašalinti naviką ar paveikto plaučių dalį. Šis metodas ne visada įmanomas sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu dėl spartaus jo vystymosi ir pavėluoto nustatymo, todėl jo gydymui taikomi radikalesni metodai.

Operacijos galimybė taip pat atmetama, jei navikas pažeidžia trachėją ar gretimus organus. Tokiais atvejais nedelsiant griebiamasi chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio chemoterapija gali duoti gerų rezultatų, jei ji naudojama laiku. Jo esmė yra vartoti specialius vaistus, kurie naikina naviko ląsteles arba žymiai sulėtina jų augimą ir dauginimąsi.

Pacientui skiriami šie vaistai:

Vaistai vartojami kas 3-6 savaites ir turi būti baigti bent 7 kursai, kad būtų pasiekta remisija. Chemoterapija padeda sumažinti naviko dydį, tačiau negali garantuoti visiško pasveikimo. Tačiau tai gali pailginti žmogaus gyvenimą net ir ketvirtoje ligos stadijoje.

Radiacinė terapija arba radioterapija yra vėžio gydymo metodas, naudojant gama spinduliuotę arba rentgeno spindulius, siekiant nužudyti arba sulėtinti vėžio ląstelių augimą.

Vartojamas esant neoperuotiems plaučių navikams, kai navikas pažeidžia limfmazgius arba kai negalima operuoti dėl nestabilios paciento būklės (pavyzdžiui, sunkios kitų vidaus organų ligos).

Spindulinės terapijos metu apšvitinami paveikti plaučiai ir visos metastazių sritys. Siekiant didesnio veiksmingumo, spindulinė terapija derinama su chemoterapija, jei pacientas gali toleruoti tokį kombinuotą gydymą.

Viena iš galimų gydymo galimybių plaučių vėžiu sergančiam pacientui yra paliatyvinė slauga. Jis taikomas tada, kai visi įmanomi naviko vystymąsi stabdantys metodai nepadeda arba kai plaučių vėžys nustatomas labai vėlyvoje stadijoje.

Paliatyvi priežiūra skirta palengvinti Paskutinės dienos pacientas, aprūpindamas jį psichologinė pagalba ir skausmo malšinimui sunkūs simptomai vėžys. Tokio gydymo metodai priklauso nuo asmens būklės ir yra individualūs kiekvienam asmeniui.

Yra įvairių tradiciniais metodais siauruose sluoksniuose populiarūs smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo būdai. Jokiu būdu neturėtumėte jais pasikliauti ir savarankiškai gydytis.

Kiekviena minutė svarbi sėkmingam rezultatui, o dažnai žmonės veltui švaisto brangų laiką. Pajutę menkiausius plaučių vėžio požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, antraip mirtis neišvengiama.

Gydymo metodo pasirinkimas pacientui yra svarbus etapas, nuo kurio priklauso jo tolimesnis gyvenimas. Taikant šį metodą reikia atsižvelgti į ligos stadiją ir psichofizinę paciento būklę.

Apie tai, kas tai yra radiologijos diagnostika centrinis vėžys lengva, tai pasakys straipsnis.

Šiame straipsnyje galite sužinoti daugiau apie periferinio plaučių vėžio gydymo metodus.

Kiek žmonių gyvena (gyvenimo trukmė) sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu?

Nepaisant trumpalaikės smulkialąstelinio plaučių vėžio eigos, jis yra jautresnis chemoterapijai ir radioterapijai, palyginti su kitomis vėžio formomis, todėl laiku pradėjus gydymą, prognozė gali būti palanki.

Palankiausias rezultatas pastebimas, kai vėžys nustatomas 1 ir 2 stadijose. Laiku pradėjusiems gydyti pacientams pavyksta pasiekti visišką remisiją. Jų gyvenimo trukmė jau viršija trejus metus, o išgydytų žmonių skaičius siekia apie 80 proc.

3 ir 4 stadijose prognozė žymiai pablogėja. Taikant kompleksinį gydymą, paciento gyvenimas gali pailgėti 4-5 metais, o išgyvenusiųjų procentas siekia tik 10 proc. Negydomas pacientas miršta per 2 metus nuo diagnozės nustatymo.

Plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio ligų, kurią labai sunku išgydyti, tačiau yra daug būdų, kaip užkirsti kelią jos atsiradimui. Visų pirma, būtina susidoroti su priklausomybe nuo nikotino, vengti sąlyčio su kenksmingomis medžiagomis ir reguliariai atlikti medicininę apžiūrą.

Laiku nustačius smulkialąstelinį plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose gerokai padidėja tikimybė nugalėti ligą.

• Evgeniy on Kraujo tyrimas vėžinėms ląstelėms
• Marina apie sarkomos gydymą Izraelyje
• Nadežda apie ūminę leukemiją
• Galina apie plaučių vėžio gydymą liaudies gynimo priemonėmis
• žandikaulių ir plastikos chirurgas fiksuoti priekinio sinuso osteomą

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariais informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodą ar medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas.

Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Onkologinių ligų struktūroje plaučių vėžys yra viena dažniausių patologijų. Jis pagrįstas piktybine plaučių audinio epitelio degeneracija ir oro apykaitos sutrikimu. Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė – vyresni vyrai, rūkantys. Šiuolaikinės patogenezės bruožas – sumažėjęs pirminės diagnozės amžius, padidėjusi moterų plaučių vėžio tikimybė.

Smulkialąstelinis vėžys yra piktybinis navikas, kurio eiga yra agresyviausia ir metastazės yra plačiai paplitusios. Ši forma sudaro apie 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Daugelis mokslo ekspertų šio tipo navikus vertina kaip sisteminę ligą, kurios ankstyvosiose stadijose beveik visada yra metastazių regioniniuose limfmazgiuose. Vyrai dažniausiai kenčia nuo šio tipo navikų, tačiau sergančių moterų procentas labai auga. Beveik visi pacientai serga gana sunkia vėžio forma, kuri yra susijusi su greitu naviko augimu ir plačiai paplitusiomis metastazėmis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio priežastys

Gamtoje yra daug priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti piktybiniai navikai plaučiuose, tačiau yra pagrindinės, su kuriomis susiduriame beveik kiekvieną dieną:

• rūkymas;
• radono poveikis;
• plaučių asbestozė;
• virusinė infekcija;
• dulkių poveikis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio klinikinės apraiškos

Smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomai:

Nuovargis ir silpnumo jausmas

• užsitęsęs kosulys arba naujas kosulys su įprastinio paciento kosulio pokyčiais;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• bendras negalavimas, nuovargis;
• dusulys, krūtinės ir plaučių skausmas;
• balso pokytis, užkimimas (disfonija);
• stuburo ir kaulų skausmas (atsiranda esant metastazėms kauluose);
• epilepsijos priepuoliai;
• Plaučių vėžys, 4 stadija – atsiranda kalbos sutrikimas ir stiprūs galvos skausmai.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio laipsniai

1. 1 stadija – naviko dydis iki 3 cm skersmens, navikas pažeidžia vieną plautį. Metastazių nėra.
2. 2 stadija – naviko dydis plaučiuose nuo 3 iki 6 cm, blokuoja bronchą ir įauga į pleurą, sukelia atelektazę;
3. 3 stadija – auglys greitai plinta į gretimus organus, jo dydis padidėjo nuo 6 iki 7 cm, atsiranda viso plaučių atelektazė. Metastazės gretimuose limfmazgiuose.
4. 4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus organus Žmogaus kūnas o tai savo ruožtu sukelia tokius simptomus kaip:

• galvos skausmas;
• užkimimas arba visiškas balso praradimas;
• bendras negalavimas;
• apetito praradimas ir staigus nuosmukis pagal svorį;
• nugaros skausmas ir kt.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė

Nepaisant visų klinikinių tyrimų, anamnezės rinkimo ir plaučių klausymo, taip pat būtina kokybiška ligos diagnostika, kuri atliekama naudojant tokius metodus kaip:

• skeleto scintigrafija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• išsamus, klinikinis kraujo tyrimas;
• kompiuterinė tomografija (CT);
• kepenų funkcijos tyrimai;
• magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• pozitronų emisijos tomografija (PET);
• skreplių analizė (citologinis tyrimas vėžinėms ląstelėms aptikti);
• toracentezė (skysčių ėmimas iš krūtinės ertmės aplink plaučius);
• biopsija yra labiausiai bendras metodas diagnozuoti piktybinį naviką. Tai atliekama pašalinant paveikto audinio fragmento dalelę tolesniam tyrimui mikroskopu.

Yra keletas būdų, kaip atlikti biopsiją:

• bronchoskopija kartu su biopsija;
• punkcijos biopsija atliekama naudojant KT;
• endoskopinis ultragarsas su biopsija;
• mediastinoskopija kartu su biopsija;
• atvira plaučių biopsija;
• pleuros biopsija;
• videotorakoskopija.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymui svarbiausia vieta yra chemoterapija. Tinkamai negydant plaučių vėžio, pacientas miršta praėjus 5-18 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija padeda padidinti mirtingumą iki 45–70 savaičių. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas gydymo metodas, tiek kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Šio gydymo tikslas – visiška remisija, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, biopsija ir bronchoalveoliniu plovimu. Paprastai gydymo veiksmingumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo gydymo pradžios ir pagal šiuos rezultatus galima įvertinti išgijimo tikimybę bei paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems pasiekiama visiška remisija. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei navikas sumažėjo 50%, o metastazių nėra, galima kalbėti apie dalinę remisiją. Gyvenimo trukmė atitinkamai trumpesnė nei pirmoje grupėje. Auglių, kurių negalima gydyti ir kurie aktyviai progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius plaučių vėžio stadiją, būtina įvertinti paciento sveikatos būklę, atsižvelgiant į tai, ar jis toleruoja indukcinę chemoterapiją kartu su kombinuotu gydymu. Ji atliekama nesant ankstesnės chemoterapijos ir spindulinės terapijos, taip pat jei paciento darbingumas išlieka, nėra sunkių gretutinių ligų, širdies ar kepenų nepakankamumo, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau taip pat verta paminėti, kad mirtingumas nuo indukcinės chemoterapijos yra ir siekia 5%, o tai yra panašus į mirtingumą taikant radikalų chirurginį gydymą.

Jei paciento sveikatos būklė neatitinka nurodytų standartų ir kriterijų, siekiant išvengti komplikacijų ir sunkių šalutiniai poveikiai mažinama priešnavikinių vaistų dozė. Onkologas turi atlikti indukcinę chemoterapiją. Pirmuosius 4 mėnesius pacientui reikia ypatingo dėmesio. Gydymo metu taip pat galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalizuota smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) forma ir jos gydymas

1. gydymo efektyvumas 65-90%;
2. 5 metų išgyvenamumas yra 10% ir siekia 25% pacientų, kurie pradėjo gydytis geros bendros sveikatos būklės.

Pagrindinis lokalių SCLC formų gydymo veiksnys yra chemoterapija (2–4 kursai) kartu su spinduline terapija, kai bendra židinio dozė yra Gy. Manoma, kad teisinga pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone 1-2 kursų metu arba po jų. Stebint remisiją, patartina atlikti smegenų švitinimą bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga greita ir agresyvi metastazė į smegenis.

Esant įprastai SCLC formai, nurodomas kombinuotas gydymas, o švitinimą patartina atlikti esant specialiems rodikliams:

• metastazių buvimas kauluose;
• metastazės, smegenys;
• metastazės antinksčiuose;
• metastazės limfmazgiuose, tarpuplautyje su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu.

Pastaba! Esant metastazėms į smegenis, galimas gydymas gama peiliu.

Po to statistiniai tyrimai Nustatyta, kad chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška remisija, todėl išgyvenamumas yra artimas pacientų, kuriems yra lokalizuota forma.

Chemoterapija

Ribotas etapas

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai.

Naudojami gydymo metodai:

• kombinuota: chemoterapija + spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu;
• chemoterapija su PCO arba be jos pacientams, kurių būklė pablogėjo kvėpavimo funkcija;
• chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems 1 stadija;
• Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos spindulinės terapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, sergantiems ribotos stadijos mažų ląstelių LC.

Remiantis klinikinių tyrimų statistika, kombinuotas gydymas, lyginant su chemoterapija be spindulinės terapijos, 3 metų išgyvenamumo prognozę padidina 5 proc. Naudojami vaistai: platina ir etopozidas. Prognoziniai gyvenimo trukmės rodikliai yra mėnesiai ir 2 metų išgyvenamumas 50%.

Neveiksmingi būdai padidinti prognozę:

1. padidinti vaistų dozę;
2. papildomų rūšių chemoterapinių vaistų poveikis.

Chemoterapijos kurso trukmė nėra apibrėžta, tačiau, nepaisant to, kurso trukmė neturi viršyti 6 mėnesių.

Klausimas apie spindulinę terapiją: Daugelis tyrimų rodo jo naudą per 1-2 chemoterapijos ciklus. Spindulinės terapijos kurso trukmė neturi viršyti vienos dienos.

Galima naudoti standartinius radiacijos kursus:

1. 1 kartą per dieną 5 savaites;
2. 2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites.

Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Vyresnio amžiaus pacientai (65-70 metų) daug blogiau toleruoja gydymą, gydymo prognozė yra daug blogesnė, nes jie gana prastai reaguoja į radiochemoterapiją, o tai savo ruožtu pasireiškia mažu efektyvumu ir didelėmis komplikacijomis. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, pablogėja neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Platus etapas

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų.

Standartiniai gydymo metodai:

• kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo;
• etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumas įrodytas. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas;
• ifosfamidas + cisplatina + etopozidas;
• cisplatina + irinotekanas;
• ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas;
• ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas.

Radiacija skiriama esant neigiamiems atsakams į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Gana teigiamą 10-20% remisijos atsaką duoda cistplatina ir etopozidas. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, apimančios platiną, naudą. Tačiau nepaisant to, cisplatiną dažnai lydi reikšmingas šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina.

Pastaba! Didesnių chemoterapinių vaistų dozių vartojimas lieka atviras klausimas.

Ribotos stadijos atveju, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją, esant plačios stadijos smulkialąsteliniam plaučių vėžiui, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

Pacientų, kuriems diagnozuota pažengusi SCLC, sveikatos būklė prastėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Klinikiniai tyrimai neatskleidė išgyvenamumo prognozės pagerėjimo sumažinus vaistų dozes ar pereinant prie monoterapijos, tačiau, nepaisant to, intensyvumas šiuo atveju turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Ligos prognozė

Kaip minėta anksčiau, smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių visų vėžio formų. Ligos prognozė ir pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo plaučių vėžio gydymo. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos ir jos tipo. Yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

SCLC, kuri pažeidžia rūkalius, yra rečiau paplitusi, tačiau plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžia kitus organus. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys, gyvenimo trukmė, jei nėra tinkamo gydymo, svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių, o išgyvenamumas siekia 50%. Taikant tinkamą gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja nuo 5 iki 6 mėnesių. Blogiausia prognozė yra pacientams, kurių ligos laikotarpis yra 5 metai. Maždaug 5-10% pacientų lieka gyvi.

Informacinis vaizdo įrašas tema: rūkymas ir plaučių vėžys

Kuo straipsnis jums buvo naudingas?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite ją ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Nėra komentarų ar atsiliepimų apie „Smulkialąstelinis plaučių vėžys“

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Vėžio rūšys

Liaudies gynimo priemonės

Navikai

Dėkojame už jūsų pranešimą. Greitai klaidą ištaisysime

Tarpląstelinis vėžys

Smulkialąstelinė karcinoma yra labai piktybinis navikas, turintis agresyvų klinikinė eiga ir plačiai paplitusios metastazės. Ši forma sudaro 20–25% visų plaučių vėžio tipų. Kai kurie tyrinėtojai tai vertina kaip sisteminė liga, kurioje jau pradinėse stadijose beveik visada yra metastazių regioniniuose ir ekstratorakaliniuose limfmazgiuose. Dauguma pacientų yra vyrai, tačiau sergančių moterų procentas didėja. Akcentuojamas etiologinis šio vėžio ryšys su rūkymu. Dėl staigus augimas navikų ir plačiai paplitusių metastazių, dauguma pacientų kenčia nuo sunkios ligos.

Simptomai

Naujas kosulys arba kosulio pasikeitimas, kuris yra įprastas rūkančiam pacientui.

Nuovargis, apetito stoka.

Dusulys, krūtinės skausmas.

Kaulų, stuburo skausmas (su metastazėmis kaulinis audinys).

Epilepsijos priepuolis, galvos skausmai, galūnių silpnumas, kalbos sutrikimai - galimi simptomai metastazių į smegenis 4 stadijos plaučių vėžys./blockquote>

Prognozė

Smulkialąstelinis plaučių vėžys yra viena iš agresyviausių formų. Kiek tokių ligonių gyvena, priklauso nuo gydymo. Negydant mirtis ištinka per 2-4 mėnesius, o išgyvenamumas siekia tik 50 proc. Naudojant gydymą vėžiu sergančių pacientų gyvenimo trukmė gali pailgėti kelis kartus – iki 4-5. Po 5 metų ligos prognozė dar blogesnė – gyvi lieka tik 5-10 procentų ligonių.

4 etapas

4 stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys pasižymi piktybinių ląstelių plitimu į tolimus organus ir sistemas, o tai sukelia tokius simptomus:

galvos skausmai ir kt.

Gydymas

Chemoterapija atlieka svarbų vaidmenį gydant smulkialąstelinį plaučių vėžį. Negydant pusė pacientų miršta praėjus 6-17 savaičių po diagnozės nustatymo. Polichemoterapija leidžia padidinti šį rodiklį. Jis naudojamas tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kartu su chirurgija ar spinduline terapija.

Gydymo tikslas – pasiekti visišką remisiją, kuri turi būti patvirtinta bronchoskopiniais metodais, įskaitant biopsiją ir bronchoalveolių plovimą. Gydymo efektyvumas įvertinamas praėjus 6-12 savaičių nuo jo pradžios. Remiantis šiais rezultatais, jau galima numatyti išgijimo tikimybę ir paciento gyvenimo trukmę. Palankiausia prognozė tiems pacientams, kuriems per šį laiką pavyko pasiekti visišką remisiją. Šiai grupei priklauso visi pacientai, kurių gyvenimo trukmė viršija 3 metus. Jei naviko masė sumažėjo daugiau nei 50%, o metastazių nėra, jie kalba apie dalinę remisiją. Tokių pacientų gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei pirmosios grupės. Jei auglys negydomas arba progresuoja, prognozė yra prasta.

Nustačius ligos stadiją (ankstyvą ar vėlyvą, žr. „Plaučių vėžys: ligos stadijos“), įvertinama bendra paciento būklė, siekiant nustatyti, ar jis gali toleruoti indukcinę chemoterapiją (taip pat kaip sudėtinio gydymo dalį). ). Ji atliekama tik tuo atveju, jei anksčiau nebuvo taikyta nei spindulinė, nei chemoterapija, jei paciento darbingumas išliko, nėra sunkių gretutinių ligų, širdies, kepenų ir. inkstų nepakankamumas, išsaugoma kaulų čiulpų funkcija, PaO2 kvėpuojant atmosferos oru viršija 50 mm Hg. Art. ir nėra hiperkapnijos. Tačiau net ir tokių pacientų mirtingumas indukcinės chemoterapijos metu siekia 5 proc., o tai prilygsta mirštamumui radikalaus chirurginio gydymo metu.

Jei paciento būklė šių kriterijų neatitinka, priešnavikinių vaistų dozė sumažinama, kad būtų išvengta sunkaus šalutinio poveikio.

Indukcinę chemoterapiją turi skirti onkologas; ypatingas dėmesys reikalingas pirmąsias 6,12 savaites. Gydymo metu galimos infekcinės, hemoraginės ir kitos sunkios komplikacijos.

Lokalaus smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

Šios SCLC formos gydymo statistika turi gerų rodiklių:

gydymo efektyvumas yra 65-90%;

naviko regresija stebima 45-75% atvejų;

vidutinis išgyvenamumas siekia mėnesius;

2 metų išgyvenamumas yra 40-50%;

5 metų išgyvenamumas yra apie 10%, o pacientų, kurie pradėjo gydymą geros bendros būklės, šis skaičius yra apie 25%.

Lokalios SCLC formos gydymo pagrindas yra chemoterapija (2–4 kursai) pagal vieną iš lentelėje nurodytų schemų kartu su pirminio pažeidimo, tarpuplaučio ir plaučių šaknies spinduliniu terapija, kai bendra židininė Gy dozė . Patartina pradėti spindulinę terapiją chemoterapijos fone (1-2 kursų metu arba po jų). Jei pacientas patiria visišką remisiją, taip pat patartina smegenis apšvitinti bendra 30 Gy doze, nes SCLC būdinga didelė metastazių į smegenis tikimybė (apie 70%).

Pažengusio smulkialąstelinio plaučių vėžio (SCLC) gydymas

Pacientai, sergantys pažengusiu MDR, gydomi kombinuota chemoterapija (žr. lentelę), o švitinimą patartina atlikti tik esant specialioms indikacijoms: esant metastazavusiam kaulų, smegenų, antinksčių, tarpuplaučio limfmazgių pažeidimui su viršutinės dalies suspaudimo sindromu. genitalijų vena ir kt.

Esant metastazavusiam smegenų pažeidimui, kai kuriais atvejais gali būti patartina apsvarstyti galimybę gydyti Gamma Knife.

Remiantis statistika, chemoterapijos veiksmingumas gydant pažengusią SCLC yra apie 70%, o 20% atvejų pasiekiama visiška regresija, todėl išgyvenamumas yra artimas pacientams, sergantiems lokalizuota forma.

Chemoterapija

Šiame etape navikas yra viename plautyje, taip pat gali būti paveikti netoliese esantys limfmazgiai. Galimi šie gydymo metodai:

Kombinuota chemoterapija / spindulinė terapija, po kurios taikoma profilaktinė kaukolės švitinimas (PGR) remisijos metu.

Chemoterapija su PCO arba be jo pacientams, kurių kvėpavimo funkcija pablogėjusi.

Chirurginė rezekcija su adjuvantine terapija pacientams, sergantiems I stadija.

Kombinuotas chemoterapijos ir krūtinės ląstos radioterapijos taikymas yra standartinis metodas pacientams, kuriems yra ribotos stadijos mažųjų ląstelių LC. Remiantis įvairių klinikinių tyrimų statistika kombinuota terapija lyginant su chemoterapija be spinduliuotės, 3 metų išgyvenamumo prognozė padidėja 5%. Platina ir etopozidas yra dažniausiai vartojami vaistai.

Vidutiniai prognostiniai rodikliai yra mėnesio gyvenimo trukmė ir 2 metų išgyvenamumas 40-50%. Neveiksmingi buvo tokie prognozės gerinimo būdai: didinant vaistų dozę, naudojant papildomas chemoterapinių vaistų rūšis. Optimali kurso trukmė nenustatyta, bet neturėtų viršyti 6 mėnesių.

Klausimas dėl optimalaus radiacijos panaudojimo taip pat lieka atviras. Keletas klinikinių tyrimų rodo ankstyvos spindulinės terapijos naudą (1-2 chemoterapijos ciklų metu). Švitinimo kurso trukmė neturėtų būti ilgesnė. Galima naudoti ir standartinį švitinimo režimą (1 kartą per dieną 5 savaites), ir hiperfrakcionuotą (2 ar daugiau kartų per dieną 3 savaites). Manoma, kad hiperfrakcionuota krūtinės ląstos radioterapija yra pageidautina ir lemia geresnę prognozę.

Amžius virš 70 metų žymiai pablogina gydymo prognozę. Pagyvenę pacientai daug blogiau reaguoja į radiochemoterapiją, dėl kurios sumažėja efektyvumas ir atsiranda komplikacijų. Šiuo metu optimalus gydymo metodas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems mažų ląstelių LC, nėra sukurtas.

Retais atvejais, esant gerai kvėpavimo funkcijai ir ribotam naviko procesui plaučiuose, galima chirurginė rezekcija su adjuvantine chemoterapija arba be jos.

Pacientai, pasiekę naviko proceso remisiją, yra kandidatai į profilaktinį kaukolės švitinimą (PGR). Tyrimų rezultatai rodo reikšmingą metastazių smegenyse rizikos sumažėjimą, kuris nenaudojant PCO yra 60 proc. PCO pagerina 3 metų išgyvenamumo prognozę nuo 15% iki 21%. Dažnai pacientams, išgyvenusiems nesmulkialąstelinį plaučių vėžį, pablogėja neurofiziologinė funkcija, tačiau šie sutrikimai nėra susiję su PCO.

Auglys plinta už plaučių, kuriame jis iš pradžių atsirado, ribų. Standartiniai gydymo metodai yra šie:

Kombinuota chemoterapija su profilaktiniu kaukolės apšvitinimu arba be jo.

etopozidas + cisplatina arba etopozidas + karboplatina yra labiausiai paplitęs metodas, kurio veiksmingumą patvirtina klinikiniai tyrimai. Kiti metodai dar neparodė reikšmingos naudos.

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas

ifosfamidas + cisplatina + etopozidas

ciklofosfamidas + doksorubicinas + etopozidas + vinkristinas

ciklofosfamidas + etopozidas + vinkristinas

Spindulinė terapija – taikoma esant neigiamam atsakui į chemoterapiją, ypač esant metastazėms smegenyse, nugaros smegenyse ar kauluose.

Standartinis metodas (cistplatina ir etopozidas) duoda teigiamą atsaką 60-70% pacientų ir sukelia remisiją 10-20%. Klinikiniai tyrimai rodo kombinuotos chemoterapijos, apimančios platiną, naudą. Tačiau cisplatiną dažnai lydi reikšmingas šalutinis poveikis, kuris gali sukelti rimtų pasekmių pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Karboplatina yra mažiau toksiška nei cisplatina. Ar tikslinga naudoti didesnes chemoterapinių vaistų dozes, lieka atviras klausimas.

Kalbant apie ribotą stadiją, esant teigiamam atsakui į chemoterapiją esant plačiajai smulkialąstelinio plaučių vėžio stadijai, nurodomas profilaktinis kaukolės švitinimas. Metastazių rizika centrinėje nervų sistemoje per 1 metus sumažėja nuo 40% iki 15%. Po PCO reikšmingo sveikatos pablogėjimo nenustatyta.

Kombinuota radiochemoterapija nepagerina prognozės, palyginti su chemoterapija, tačiau tolimųjų metastazių paliatyviam gydymui patartina atlikti krūtinės ląstos švitinimą.

Dažnai pacientų, kuriems diagnozuotas pažengęs SCLC, sveikatos būklė pablogėja, o tai apsunkina agresyvų gydymą. Tačiau klinikiniai tyrimai neatskleidė, kad išgyvenamumo prognozė pagerėtų sumažinus vaistų dozes arba pereinant prie monoterapijos. Tačiau šiuo atveju intensyvumas turėtų būti skaičiuojamas individualiai įvertinus paciento sveikatos būklę.

Gyvenimo trukmė

Kiek laiko žmonės gyvena su plaučių vėžiu ir kaip galima nustatyti gyvenimo trukmę sergant plaučių vėžiu? Liūdna, bet su tokia bauginančia diagnoze pacientai be chirurginės intervencijos visada susiduria su mirtimi. Apie 90% žmonių miršta per pirmuosius 2 gyvenimo metus po ligos diagnozavimo. Tačiau niekada neturėtumėte pasiduoti. Viskas priklauso nuo to, kurioje stadijoje jūsų liga buvo nustatyta ir kokio tipo ji yra. Visų pirma, yra du pagrindiniai plaučių vėžio tipai – smulkialąstelinis ir nesmulkialąstelinis.

Smulka ląstelė, daugiausia pažeidžianti rūkalius, yra rečiau paplitusi, tačiau plinta labai greitai, formuojasi metastazės ir pažeidžia kitus organus. Jis jautresnis cheminei ir spindulinei terapijai.

Kiek laiko jie gyvena?

Plaučių vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, bet pirmiausia nuo ligos tipo. Labiausiai nuvilia smulkialąstelinis vėžys. Per 2-4 mėnesius po diagnozės miršta kas antras pacientas. Taikant chemoterapinį gydymą, gyvenimo trukmė pailgėja 4-5 kartus. Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė yra geresnė, tačiau taip pat palieka daug norimų rezultatų. Jei gydymas pradedamas laiku, 5 metų išgyvenamumas yra 25%. Nėra aiškaus atsakymo, kiek žmonių gyvena sergant plaučių vėžiu, gyvenimo trukmei įtakos turi naviko dydis ir vieta, histologinė struktūra, gretutinių ligų buvimas ir kt.

Plaučių vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų. Yra keletas šios ligos formų. 20% atvejų pacientams diagnozuojamas smulkialąstelinis plaučių vėžys, kuriam būdinga greita eiga ir metastazių plitimas.

Aprašymas ir statistika

Sergant šia liga žmogaus kvėpavimo sistemoje susidaro piktybinis navikas. Iš pradžių jis skirstomas į kairiojo arba dešiniojo plaučių smulkialąstelinį vėžį. Ligos pavadinimas siejamas su histologinėmis naviko ypatybėmis – naviką sudarančios ląstelės yra mažo dydžio, vos viršijančios kraujo ląstelių – eritrocitų – tūrį.

Piktybinis procesas pradeda vystytis kaip centrinė plaučių karcinoma, tai yra nuo didelio broncho, tačiau neoplazija nesitęsia infiltraciniu augimu vienoje zonoje, o greitai išplinta per organo audinius, pasėdama jį netipiniais elementais ir metastazuodamas už jo ribų. . Taigi tai yra intensyviai daugėjantis naviko tipas, kuriam būdingas didelis piktybinių navikų potencialas. Greitai metastazuojant pažeidžiami ne tik krūtinės ir pilvo ertmės organai, bet ir limfinės struktūros bei galvos smegenys.

Jei diagnozė vėluojama, išgyvenimo prognozė yra neigiama. Pradedant nuo trečiojo etapo, galime drąsiai teigti, kad liga negali būti gydoma ir veda į neišvengiamą žmogaus mirtį. Jei tyrimas ir tinkamas gydymas buvo atlikti laiku, atsigavimo galimybės yra geros.

Pulmonologijoje smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) sudaro tik 20% atvejų, o nesmulkialąstelinė ligos forma (NSPL) pasireiškia 80% pacientų. Remiantis statistika, liga dažniau diagnozuojama vyrams. Beveik visada patologija pasireiškia sunkia forma su dideliu naviko augimu ir metastazėmis - taip yra dėl vėlyvo aptikimo.

TLK-10 kodas: C34 Piktybinis bronchų ir plaučių navikas.

Priežastys

Kvėpavimo sistemos vėžį gali sukelti įvairūs veiksniai, tiek atskirai, tiek kartu. Išvardinkime juos:

• rūkymas. Plaučių vėžys ir priklausomybė nuo nikotino, anot mokslininkų, turi tiesioginį ryšį. Priklausomybė nuo cigarečių tampa pagrindine destruktyvių plaučių audinio pokyčių priežastimi. Įkvėpus kasdien tabako dūmų, žmogus provokuoja sveikų ląstelių išsigimimą į piktybines. Kuo ilgesnė rūkymo istorija ir kasdienis cigarečių skaičius, tuo ši rizika didesnė;
• lėtinių kvėpavimo takų ligų istorija. Tuberkuliozė, astma, dažna pneumonija ir bronchitas - visa tai lemia navikinių būklių vystymąsi ir reikalauja atidesnio požiūrio į savo sveikatą;

• nepalankus paveldimumas. Jei tarp kraujo giminaičių buvo ar yra plaučių vėžio atvejų, nerekomenduojama blogais įpročiais stiprinti esamo polinkio;
• nepatenkinama aplinkos būklė. Jeigu žmogus gyvena pavojingomis kancerogeninėmis medžiagomis užterštoje teritorijoje, padidėja jo rizika susirgti plaučių vėžiu;
• ilgalaikis kontaktas su potencialiai pavojingomis medžiagomis – kancerogenais, tarp kurių yra arsenas, nikelis ir kt. Panašus rizikos veiksnys yra pramonės šakose, rečiau – gyvenamuosiuose rajonuose.

Kam gresia pavojus?

Dažniausiai smulkialąstelinis plaučių vėžys suserga ilgai rūkantiems, daugiausia vyresniems nei 50 metų vyrams. Tačiau, kaip rodo statistika, per pastaruosius 10 metų moterų sergamumas didėja, nes jos taip pat yra susijusios su šiuo žalingu įpročiu.

Simptomai

Ankstyvoje vystymosi stadijoje smulkialąstelinis vėžys nesukelia specifinio patologijos vaizdo arba yra užmaskuotas kaip kvėpavimo sistemos ligų požymiai. Ligai progresuojant, tai yra, padidėjus naviko plotui ir prasidėjus metastazėms, simptomai pasireiškia ir per trumpą laiką didėja.

Dažni ankstyvos stadijos smulkialąstelinio plaučių vėžio požymiai:

• krūtinės skausmas;
• didėjantis dusulys;
• užsitęsusio kosulio priepuoliai be skreplių;
• bendras silpnumas;
• balso užkimimas.

Laiku nenustačius ligos, auglys pradeda augti, o klinikinis vaizdas pasipildo naujais simptomais. Taigi vėlesnėse onkologinio proceso stadijose smulkialąstelinio plaučių vėžio požymiai bus tokie:

• stiprūs galvos skausmai;
• skausmas krūtinėje, spinduliuojantis į stuburą, sąnarius ir apatinę nugaros dalį, rodo naviko metastazę kauliniame audinyje;

• disfagija arba valgymo sutrikimai iki negalėjimo atlikti šio proceso;
• balso užkimimas arba nebuvimas – susijęs su gerklų nervo pažeidimu;
• veido ir kaklo patinimas, dažnai vienpusis, dėl pudendalinės venos suspaudimo;
• hiperterminis sindromas, stiprėjantis silpnumas, miego ir virškinimo sutrikimai yra dažni vėžio proceso požymiai.

Priklausomai nuo to, kur atsiranda antrinių vėžio židinių ar metastazių, ligos simptomai gali skirtis. Pavyzdžiui, esant kepenų pažeidimui, išsivysto hepatomegalija, stiprus diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, gelta ir kt.

Tarptautinės TNM sistemos klasifikacija

Smulkialąstelinis plaučių vėžys klasifikuojamas pagal TNM gradaciją, įvertinus tris parametrus, kurių dėka galima ištirti ligos vaizdą:

• Navikas (T) – pirminis navikas, jo dydis;
• Mazgas (N) - limfmazgių pažeidimai;
• Metastazės (M) – tolimos metastazės.

Pagal šią klasifikaciją atsižvelgiama į smulkialąstelinio plaučių vėžio išsivystymą bet kurioje stadijoje. Pažvelkime į juos tolesnėje lentelėje.

Pažiūrėkime į lentelėje išvardytų kriterijų aprašymą.

T – pirminis navikas:

• Tis – neinvazinis navikas;
• T1 - navikas mažesnis nei 3 cm;
• T2 - neoplazma daugiau nei 3 cm;
• T3 - savavališkas dydis, išplitęs į organus, esančius arčiausiai vėžio židinio, dalinė atelektazė;
• T4 – navikas išauga į gretimus audinius.

N - limfmazgių pažeidimas:

• N0 – nėra pažeidimo požymių;
• N1 – pažeidžiami peribronchiniai limfmazgiai ir/ar plaučių šaknis;
• N2 – pažeidžiami tarpuplaučio limfmazgiai;
• N3 – pažeidžiami abiejų diafragmos pusių limfmazgiai.

M - tolimos metastazės:

• M0 – nėra;
• M1 – pastebėta.

Remdamasis TNM klasifikacija, specialistas nustato smulkialąstelinio plaučių vėžio pobūdį ir jo gydymo taktiką.

Etapai

Bet kuriam navikui būdingi keli vystymosi etapai, kurių kiekvienas turi specifinių savybių ir skirtumų. Toliau esančioje lentelėje pažiūrėkime, kaip jie atrodo sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Etapai	apibūdinimas
aš	Auglys neinvazinis, iki 3 cm dydžio.Pažeidžiamas vienas plautis – dešinysis arba kairysis. Netipinių ląstelių disimiliacijos nėra.
II	Neoplazmas yra nuo 3 iki 6 cm dydžio, blokuoja bronchą ir įauga į pleuros ertmę, sukeldamas dalinę atelektazę arba plaučių kolapsą pažeistoje vietoje.
III	Auglys sparčiai auga, jo dydis viršija 6 cm.Prasideda invazinis piktybinių ląstelių augimas į gretimus sveikus audinius. Pastebima viso paveikto plaučių atelektazė. Metastazės aptinkamos artimiausiuose limfmazgiuose, su daigumu kraujagyslės prasideda vėžio ląstelių disimiliacija visame kūne.
IV	Navikas yra įspūdingo dydžio, jo požymiai gali būti matomi gretimuose audiniuose, ypač tarpuplautyje ar skrandyje. Metastazės aptinkamos visame kūne, jų buvimą lydi tokie simptomai kaip stiprus galvos skausmas, bendras silpnumas, apetito praradimas ir kt.

Tipai, tipai, formos

Pagal histologinį tipą plaučių audinio vėžiniai pažeidimai klasifikuojami taip:

• smulkiųjų ląstelių vėžys (SCLC);
• stambialąstelinė arba nesmulkialąstelinė karcinoma (NSCLC);
• adenokarcinoma (navikas pažeidžia tik organo liaukines ląsteles);
• mišrus arba tarpląstelinis vėžys (būdingas platus onkologinio proceso plotas, apimantis įvairias ląstelių struktūras);
• suragėjusių ląstelių karcinoma.

Savo ruožtu DLK skirstomas į dvi formas:

1. Smulkialąstelinė karcinoma. Onkologinis procesas, kurio prognozė itin nepalanki dėl spartus vystymasis ir metastazių plitimas. Šiuo atveju vienintelis būdas susidoroti su liga yra intensyvi chemoterapija.
2. Kombinuoto tipo smulkialąstelinis vėžys. Šis piktybinis procesas yra panašus į adenokarcinomą kartu su plokščialąstelinės karcinomos simptomais. Laiku gydant, sveikimo prognozė yra palankesnė, palyginti su ankstesne ligos forma.

Diagnostika

Suaugusieji, ypač rūkantys, turėtų periodiškai tikrintis dėl plaučių vėžio. Onkologinio proceso diagnozė apima šias priemones:

• fluorografija. Rentgeno metodas, rodantis plaučių audinio pokyčius. Šią procedūrą reikėtų atlikti kasmet, o nustačius matomus destruktyvius reiškinius, specialistas nukreips pacientą kitiems tyrimams;
• bendrosios ir biocheminės analizės.Įvertinus kokybinės ir kiekybinės kraujo sudėties pokyčius, galime daryti išvadas apie lėtinių ir ūmių patologinių procesų buvimą organizme;
• naviko žymenų tyrimas.Įtarus smulkialąstelinį kvėpavimo sistemos vėžį, skiriamas CEA – karcinoembrioninių antigenų, PRA – plokščiųjų citokeratinų, CA125 – onkoantigenų ir NSE – enolazės neuronų tyrimas. Atsižvelgiant į jų koncentracijos kraujyje laipsnį ir santykį su klinikinėmis normomis, daroma išvada apie plaučių vėžio buvimą ar nebuvimą;
• bronchoskopija. Metodas, leidžiantis vizualiai ištirti kvėpavimo takų audinių pažeidimus;
• biopsija su histologiniu tyrimu. Jis pagrįstas įtariamo naviko mėginio paėmimu iš onkologinio pažeidimo, siekiant nustatyti naviko tipą ir patvirtinti piktybinį procesą;
• radiologijos diagnostika. Ji apima kelis tyrimo metodus: MRT – magnetinio rezonanso tomografiją, PET – pozitronų emisijos tomografiją ir rentgenografiją, padedančią nustatyti tikslią onkologinio proceso lokalizaciją ir ligos stadiją.

Gydymas

Smulkialąstelinio plaučių vėžio terapija priklauso nuo pirminio naviko pobūdžio, kvėpavimo sistemos ir gretimų anatominių struktūrų pažeidimo masto, taip pat nuo paciento ligos istorijos. Kokios šios ligos gydymo galimybės taikomos?

Chemoterapija. Naudojamas auglio riboms formuoti prieš chirurginį jo pašalinimą, pooperaciniu laikotarpiu vėžinėms ląstelėms sunaikinti bei kaip savarankiškas gydymo metodas. Chemoterapiniai vaistai mažina piktybinio naviko tūrį, o spinduliuotė padeda įtvirtinti šį rezultatą.

Terapija radiacija. Kaip jonizuojantis metodas naikina vėžines ląsteles pažeistoje vietoje. Šiuolaikinės technologijos leidžia generuoti siaurai nukreiptus pluoštus tiesiai į naviko vietą, kad šalia esantys sveiki audiniai gautų minimalią spinduliuotę, kuri sukelia jų sunaikinimą.

Operacijos ir kitų procedūrų poreikį įvertina gydytojas onkologas. Terapijos tikslas – pasiekti remisiją, pageidautina visišką.

Gydymas ankstyvosiose stadijose. Chirurginė intervencija yra vienintelė galimybė pašalinti lokalizuotą piktybinį naviką kvėpavimo takai. Metodas taikomas pirmoje ir antroje onkologinio proceso stadijose, kai gali būti pašalintas plaučių segmentas, didžioji jo dalis arba atliekama visa rezekcija. Viskas priklauso nuo naviko ploto.

Privalomas gydymo etapas yra pooperacinė chemoterapija, dažniausiai derinama su spinduliuote. Režimą skiria gydytojas, apskaičiuodamas vaistų dozę, kiekį ir vartojimo trukmę, atsižvelgdamas į organizmo reakciją į jų vartojimą. Jei paciento savijauta pablogėja, atliekama kurso korekcija. Be citostatikų, skiriami vaistai nuo vėmimo ir speciali dieta. Savarankiškas gydymas šiame etape neleidžiamas, net banalių vitaminų vartojimas gali pabloginti paciento būklę.

Gydymas vėlesniuose etapuose. Pradedant nuo 3 etapo, naudojamos sudėtingesnės kovos su onkologiniu procesu schemos: polichemoterapija, susidedanti iš kelių vaistų vienu metu, kartu su radioterapija. Kai pasiekiama remisija, tai yra, naviko augimas sustoja, profilaktinis smegenų švitinimas yra privalomas. Šis metodas padidina gyvenimo trukmę iki 2 metų.

Remiantis stebėjimais, smulkialąstelinis vėžys yra labai jautrus chemoterapijai ir radioterapijai. Bet liga klastinga tuo, kad jei atsiras recidyvai, antrinis navikas nereaguos į tą patį gydomosios procedūros. Vėlesnėse vėžio proceso stadijose remisija gali trukti ne ilgiau kaip 4 mėnesius.

Patologijos metastazės su bendra kraujotaka pernešamos į tolimus organus, kurie intensyviausiai aprūpinami krauju. Tokios anatomiškai svarbios struktūros yra žmogaus smegenys, inkstai, kepenys ir kaulai. Jei piktybinės ląstelės prasiskverbia į skeleto sistemą, tai per gana trumpą laiką sukelia komplikacijų, tokių kaip patologiniai lūžiai ir sutrikusi motorinė veikla.

Jei minėti gydymo metodai neveiksmingi, paskutine rekomendacija tampa paliatyvi terapija. Juo siekiama pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Jis pagrįstas simptominiais vaistais, o dažniausiai tai yra analgetikai. Be to, pacientas gauna psichologinę pagalbą.

Tradiciniai kovos su smulkialąsteliniu vėžiu metodai yra populiarūs siauruose sluoksniuose. Dažniausiai į juos kreipiasi nepagydoma ligos forma arba dėl tam tikrų priežasčių nenorintys kreiptis į gydytoją. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Kiekvienas turi šansų, o norint išgyventi, reikia ne gaišti brangaus laiko neišbandytiems būdams, o kreiptis į specialistą. Esant menkiausiam įtarimui dėl plaučių vėžio, svarbu kuo skubiau apsilankyti pas onkologą, antraip didelė tikimybė, kad baigsis pražūtinga baigtis.

Atkūrimo procesas

Jei plaučiai iš dalies arba visiškai pašalinami, nukenčia bendras kvėpavimo sistemos funkcionalumas. Kompensacinis laikotarpis prasideda ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po operacijos, o iki šio momento būtina kompetentinga palaikomoji terapija. Jis skiriamas kiekvienam pacientui individualiai.

Reabilitacijos kurso trukmę ir intensyvumą lemia bendra asmens būklė, prireikus atitinkamai koreguojama. Pavyzdžiui, daugeliui pacientų po operacijos išsivysto plaučių pleuros uždegimas arba lėtinė empiema. Tokiu atveju rekomenduojamas atskiras reabilitacijos procedūrų kompleksas, pagrįstas chirurgija arba lazerio terapija, kartu atliekant viso bronchų medžio sanitariją.

Be to, po švitinimo atsiranda komplikacijų atsigavimo stadijoje. Šis metodas efektyviai stabdo naviko augimą, o kartais ir visiškai jį pašalina, tačiau naudojant jį beveik neįmanoma išvengti šalutinio poveikio. Visiems pacientams, baigus radioterapiją, turi būti paskirtas antibiotikų, antikoaguliantų, inhaliacijų, magnetinės terapijos ir kvėpavimo pratimų kursas.

Vidutiniškai reabilitacija po smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymo trunka apie 6 savaites. Priklausomai nuo komplikacijų, kylančių procedūros metu, atsigavimo laikotarpis gali būti pratęstas.

Be to, reabilitacijos metu daugeliui pacientų išsivysto kvėpavimo sistemos vėžys širdies ir plaučių nepakankamumas, nes likę plaučiai nevisiškai susidoroja su savo funkcijomis, todėl nukenčia širdies veikla. Tokiu atveju rekomenduojama skirti vaistus iš glikozidų grupės, antispazminių, diuretikų ir kt.

Išrašant iš ligoninės, jei paciento sveikata yra patenkinama, pirmuosius 3 metus stebimas kas 3 mėnesius, vėliau dažnis padidėja iki šešių mėnesių. Krūtinės ląstos rentgenografija ir ultragarsas yra privalomi tyrimai. Kartą per metus nurodomas smegenų MRT ir skeleto skenavimas. Priežiūros tikslas – laiku nustatyti onkologinės patologijos progresavimą.

Dieta

Nemenką reikšmę turi mityba gydant plaučių vėžį ir reabilitacijos laikotarpiu. Dėl gerai organizuotos dietos galite pagerinti paciento savijautą ir pagreitinti gijimo procesą.

Jei kalbame apie plaučių vėžį, gydytojai pataria laikytis baltyminės dietos. Chirurginės intervencijos, spindulinė ir chemoterapija bei pati liga sukelia intensyvų baltymų, reikalingų sveikų audinių regeneracijai ir statybai, naikinimą organizme. Pakankamas baltymų kiekis maiste padeda žymiai pagreitinti atsigavimą. Todėl meniu pagrindas turėtų būti mėsa, paukštiena ir žuvis.

Tačiau, deja, ne visi vėžiu sergantys žmonės gali pilnavertiškai valgyti tokius patiekalus. Daugelis žmonių yra priversti susidoroti su pykinimu, vėmimu ir anoreksija dėl chemoterapijos ir radioterapijos. Todėl jiems virškinti reikia lengvų baltymų, būtent pieno, jogurto, varškės, sūrio, riešutų, kiaušinių ir ankštinių daržovių. Jei žmogui sunku ryti, įprastas maistas pakeičiamas pieno milteliais, sojų išrūgomis ar specialiais maistiniais mišiniais.

Gydymo proceso metu – prieš ir po operacijos bei chemoterapijos metu – mityba turi būti kaloringa ir kruopščiai subalansuota. Mažos siūlomų patiekalų porcijos padės maistui greičiau įsisavinti ir išvengti pykinimo bei vėmimo. Plaučių vėžio dietos principai bus tokie:

• valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis;
• maistas prieš patiekiant turi būti kruopščiai sutraiškytas, o paskui pats pacientas kramtomas;
• maistas gali būti šiek tiek sūdytas ir pasaldintas, todėl jis geriau įsisavins;
• maisto temperatūra turi būti artima žmogaus kūno temperatūrai;
• Kofeinas ir alkoholis visiškai pašalinami iš dietos.

Pasninkas arba, priešingai, persivalgymas ir susižavėjimas maisto priedai nepadės pagerinti jūsų savijautos. Viskas turi būti saikingai.

Vaikų, nėščių ir žindančių moterų, pagyvenusių žmonių ligos eiga ir gydymas

Vaikai. Plaučių vėžys in vaikystė- reta, bet, deja, dažna patologija. Pradinėse stadijose tai praktiškai nepasireiškia – simptomai, pasireiškiantys kosuliu, dažnomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir silpnumu, neverčia tėvams galvoti, kad vaikas gali sirgti vėžiu. Tada atsiranda antriniai vėžio požymiai – skrepliai susimaišę su krauju, patologinis limfmazgių padidėjimas, staigus svorio kritimas ir kt. Nustačius vėžinį procesą, skiriamas radikalus chirurginis gydymas ir chemoterapija. Jei liga nustatoma trečioje ar ketvirtoje stadijoje, pasveikimo prognozė yra itin nepalanki.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Smulkialąstelinė plaučių karcinoma besilaukiančioms motinoms nėra išimtis. Ypač jei moteris pradėjo rūkyti prieš nėštumą. Ligos eiga neturi esminių skirtumų iš kitų pacientų grupių. Gydymas priklauso nuo to, kiek toli moteris yra nėštumas. Iki 20-osios nėštumo savaitės gydytojai rekomenduoja atlikti dirbtinį abortą ir kuo greičiau pradėti gydymą. Daugiau vėliau Vaiko išlaikymo klausimas sprendžiamas individualiai. Išeitis iš situacijos gali būti chemoterapinių vaistų, kurie neprasiskverbia pro placentos barjerą ir neturi neigiamo poveikio vaikui, skyrimas, o radikalios priemonės operacijos ir spinduliuotės forma skiriamos vėliau – po gimdymo. Bet kuriuo atveju būsimų mamų gydymo klausimai sprendžiami su onkologu individualiai. Žindančioms moterims, kurioms diagnozuotas plaučių vėžys, patariama nedelsiant pradėti gydymą ir nutraukti maitinimą krūtimi.

Pažengęs amžius. Onkologiniai kvėpavimo sistemos pažeidimai dažniau pasitaiko vyresniame amžiuje, daugiausia tarp įspūdingą istoriją turinčių rūkalių. Ligos eiga niekuo nesiskiria nuo kitų pacientų grupių, kaip ir gydymo principai. Deja, šiame amžiuje yra daug kontraindikacijų naudoti radikalius gydymo metodus, tokius kaip chirurgija, o tai žymiai apsunkina išgyvenimo prognozę.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas Rusijoje, Izraelyje ir Vokietijoje

Tarp visų piktybinių navikų neabejotinas „čempionas“ yra plaučių vėžys. Kiekvienais metais ji aptinkama mažiausiai milijonui žmonių visame pasaulyje. Pažiūrėkime, kaip jie kovoja su šia liga įvairiose šalyse.

Gydymas Rusijoje

Vidaus vėžio centrai sėkmingai naudoja užsienyje naudojamus šiuolaikinius metodus. Tai padėjo pagerinti plaučių vėžio gydymo rodiklius mūsų šalyje.

Paprastai, histologiškai patvirtinus diagnozę, pacientui skiriamas priešoperacinės chemoterapijos kursas, atsižvelgiant į naviko jautrumą vartojamiems vaistams. Tada atliekama vėžinio pažeidimo rezekcija su limfmazgiais.

Po operacijos Rusijos onkologijos centrai naudoja spinduliuotę naudojant šiuolaikines technologijas, kad pašalintų sveikų audinių pažeidimus. Jei klasikinė chirurgija neįmanoma, naudojami bekraujiški metodai, tokie kaip „kibernetinis skalpelis“ arba „gama peilis“. Deja, daugelis metodų yra veiksmingi tik ankstyvosiose ligos stadijose.

Taip pat į naujausius metodus Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas apima tikslinę arba tikslinę terapiją biologiškai imuniniais vaistais, kurie blokuoja ir naikina netipines ląsteles vėžio židinyje. Šis metodas taip pat prieinamas vietiniuose onkologijos centruose, ypač Sofijos klinikoje Maskvoje.

Plaučių vėžio gydymo kaina Rusijoje yra daug mažesnė nei užsienyje. Kainos priklauso nuo įvairių veiksnių ir skaičiuojamos kiekvienam individualiai. Tai paaiškinama tuo, kad konkrečiam pacientui gali būti taikomas vienas metodas, o kitam – visiškai kitoks. Vidutiniškai plaučių vėžio diagnozė svyruoja nuo 19 tūkstančių rublių, chirurginis naviko pašalinimas - nuo 25 tūkstančių rublių, chemoterapijos kursas - nuo 50 iki 400 tūkstančių rublių, radiacija - nuo 10 iki 40 tūkstančių rublių.

Į kokias klinikas galiu kreiptis?

• Specialistai atlieka visų rūšių chirurginį vėžio gydymą, pirmenybę teikdami organų išsaugojimo operacijoms.
• Maskvos mokslinių tyrimų onkologijos institutas (MNIOI), pavadintas P. A. Herzeno vardu. Vėžio gydymas atliekamas aukštu lygiu, atliekamos rekonstrukcinės plastinės operacijos, taikomi fotodinaminės terapijos metodai.
• GBUZ "Sankt Peterburgo klinikinis mokslinis ir praktinis centras" specializuoti tipai Medicininė pagalba."Šiuolaikinė klinika, kuri specializuojasi teikiant radiologinę, chirurginę ir chemoterapinę pagalbą vėžiu sergantiems pacientams.

Panagrinėkime atsiliepimus apie išvardytas įstaigas.

Irina, 43 metai. „Maskvos mokslinių tyrimų institute, pavadintame. Herzen, mano broliui buvo pašalintas smulkialąstelinis plaučių auglys. Viskas klostėsi gerai, dabar esame remisijoje dvejus metus, džiaugiamės, kad kreipėmės į šią ligoninę“.

Gydymas Vokietijoje

Vokietijos klinikose kovoje su plaučių vėžiu dalyvauja įvairių medicinos šakų specialistai: krūtinės chirurgai, pneumonologai, hematoonkologai ir kt. Gydymo metu pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms technikoms naudojant robotiką, pavyzdžiui, Da Vinci sistemai. . Tai leidžia sumažinti chirurginio lauko plotą ir minimaliai sužaloti kūno audinius.

Gydymas paprastai prasideda nuo diagnozės. Verta paminėti, kad ne visi pacientų atsinešti tyrimų rezultatai atitinka Vokietijos onkologų keliamus reikalavimus. Be to, vokiečių gydytojai gali naudoti ir kitus, visiškai naujus, todėl tikslesnius diagnostikos metodus, kurių pagalba lengviau parinkti efektyvų gydymo kursą. Vidutiniškai apžiūra klinikoje trunka apie 5 dienas.

Plaučių vėžio diagnozavimo kaina Vokietijoje prasideda nuo 4 tūkstančių eurų. Kaina už gydymą, įskaitant operaciją ir chemoterapiją, prasideda nuo 18 tūkstančių eurų. Kaina gali skirtis priklausomai nuo naudojamų technikų rinkinio.

Į kokias Vokietijos klinikas galiu kreiptis?

• Specializuojasi plaučių vėžio gydyme. Įstaigos teikiamos paslaugos atitinka tarptautinį kokybės standartą ISO 9001, kuris garantuoja įrangos, vaistų būklės kontrolę ir reguliarų medicinos personalo atestavimą.
• Vėžio centras „Bremen Mitte“, Brėmenas. Didžiausias centras Šiaurės Vokietijoje. Specializuojasi vėžio, įskaitant kvėpavimo sistemą, diagnostikoje ir gydyme.
• Klinika „Nordwest“, Frankfurtas prie Maino. Sertifikuota Europos medicinos onkologijos draugijos. Plaučių vėžį čia gydo patyrę, pasaulyje pripažinti specialistai.

Pažvelkime į išvardytų klinikų apžvalgas.

Anna, 35 metai. „Mano mama į Brėmeno Mitte centrą atvyko su nediferencijuoto skaidrių ląstelių plaučių vėžiu. Gydytojų profesionalumu niekada nekilo abejonių, pagalba buvo suteikta kokybiškai. Esame dėkingi specialistams ir tikime, kad mama galės gyventi dar ilgai.“

Smulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Pagrindinis plaučių vėžio gydymo būdas šioje šalyje yra chirurginė intervencija, kurio apimtis priklauso nuo vėžio darinio dydžio ir ligos stadijos. Ankstyvoje stadijoje Izraelio onkologai naudoja minimaliai invazinius metodus, tokius kaip kriodestrukcija, fokusuotas ultragarsas ir endoskopija. Esant indikacijoms, atliekama lobektomija (arba plaučių segmento su limfmazgiais pašalinimas) arba pneumonektomija – viso pažeisto plaučio rezekcija.

Operaciją papildo tokie metodai kaip chemoterapija, radiacija ir biologinių vaistų įvedimas. Siekiant atkurti dėl ligos prarastų bronchų praeinamumą, jie stentuojami arba įrengiamas vamzdinis rėmas, normalizuojantis kvėpavimo sistemos funkcionalumą.

Chemoterapiniai vaistai ir radioizotopai gydymui naudojami selektyviai, tai yra per kateterį, kuris įvedamas į pagrindines arterijas, nukreiptas į vėžio židinio vietą. Izraelio onkologai praktikoje taip pat sėkmingai taiko tokius metodus kaip gydymas monokloniniais antikūnais, genų ir taikinių terapija, imunoterapija. Visi metodai yra prieinami šios šalies klinikose, o jų savalaikis naudojimas žymiai padidina pasveikimo tikimybę.

Kovos su plaučių vėžiu kaina Izraelyje yra didelė, nes gydymui naudojama inovatyvi įranga ir vaistai. Tačiau palyginti su kitomis šalimis, tokiomis kaip JAV ar Šveicarija, kainos čia bus šiek tiek mažesnės. Kaina chirurginis gydymas plaučių vėžys kainuoja nuo 10 tūkstančių dolerių, chemoterapijos kursas nuo 2 tūkstančių dolerių, brachiterapija – nuo ​​19 tūkstančių dolerių.

Į kokias gydymo įstaigas Izraelyje galiu kreiptis?

• Klinika "TOP Ichilov", Tel Avivas. Didžiausias privatus medicinos centras šalyje, kuriame sėkmingai diagnozuojamas ir aukštu lygiu gydomas vėžys.
• Seniausia daugiadisciplininė ligoninė Izraelyje, priklausanti Amerikos asociacijai. Kasmet čia gydomas daugiau nei 1 mln.
• Elisha klinika, Haifa.Įstaigos onkologijos centras turi nepriekaištingą reputaciją tarp pacientų. Pagalba vėžiu sergantiems pacientams čia teikiama aukščiausiu lygiu.

Apsvarstykite atsiliepimus apie išvardytas gydymo įstaigas.

Amina, 45 metai. „Esu dėkingas Izraelio gydytojams, o ypač Hadassah klinikai, už pagalbą, suteiktą sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu. Gydymas padėjo ir buvo pasiekta remisija.

Julija, 40 metų. „Eliziejaus klinikos onkologijos centre man buvo pašalintas plaučių auglys ir taikoma spindulinė terapija. Mano būklė iškart pagerėjo. Išvykdama į Izraelį netikėjau sėkme, bet ir nenorėjau laukti, kol ateis mano eilė operuotis namuose. Dabar aš nieko nesigailiu“.

Komplikacijos

Norint sėkmingai išgydyti ligą, būtina savalaikė diagnostika. Tačiau statistika nuvilia – iki metastazių atsiradimo ir netipinių ląstelių išplitimo į regioninius limfmazgius smulkialąstelinis vėžys nustatomas tik 5 proc. Antriniai šios patologijos vėžio židiniai dažniausiai aptinkami kepenyse, inkstuose, kauliniame audinyje ir smegenyse. Jei organizme atsiranda tolimųjų metastazių, onkologinis procesas įgyja negrįžtamo statusą.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio komplikacijos yra šios:

• uždegiminiai reiškiniai bronchų ir plaučių takuose, pavyzdžiui, užsitęsusi pneumonija;
• kraujavimas dėl naviko irimo Kvėpavimo sistema, kurį lydi staigus sveikatos pablogėjimas ir hemoptizė;
• regioninių limfmazgių pažeidimas, sukeliantis tokius simptomus kaip gausus prakaitavimas, kvėpavimo sutrikimai, karščiavimas, bendras silpnumas;
• deguonies trūkumas dėl sumažėjusio plaučių gyvybinio pajėgumo;
• šalutinis chemoterapijos ir spinduliuotės poveikis, galintis turėti įtakos viso organizmo veiklai.

Išvardytos komplikacijos reikalauja simptominės priežiūros ir paciento stebėjimo.

Atkryčiai

Ligos atkryčiai dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 4 mėnesius po išrašymo iš ligoninės. Kaip rodo statistika, didžiąja dalimi atvejų kova su jais būna nesėkminga, tai yra, paciento remisijos tikimybė yra minimali.

Dažniausiai tokie vėžiu sergantys pacientai negydomi, nes po trumpo laiko žmogaus organizmas gali neatlaikyti naujo intensyvaus gydymo kurso, be to, pasikartojantis navikas praktiškai nejautrus chemoterapijai ir spinduliuotei. Tai reiškia, kad atkryčio vystymosi prognozė yra labai nepalanki.

Prognozė, gyvenimo trukmė

Nepaisant to, kad liga yra greita ir agresyvi, laiku pradėjus gydymą, prognozė nebūtinai bus bloga. Žmonės, kurie pradeda kovoti su liga ankstyvosiose stadijose, gali pasiekti ilgalaikę remisiją. Pažiūrėkime, kaip atrodo prognozė šioje lentelėje.

Jei smulkialąstelinis plaučių vėžys iš esmės negydomas, pavyzdžiui, dėl 4 stadijos metastazių sergančio paciento nenoro gauti onkologinę pagalbą, žmogus miršta per 3-4 mėnesius nuo diagnozės nustatymo, tai yra atsakymas į Klausimas, kiek tokie pacientai gyvena, yra gana akivaizdus.

Prevencija

Jei kalbėtume apie prevencines priemones, geriausia mažaląstelinio plaučių vėžio atveju yra mesti rūkyti, įskaitant pasyvųjį. Taip pat svarbi peršalimo ir bronchopulmoninių ligų profilaktika bei savalaikis jų gydymas.

Į savo kasdienybę rekomenduojama įtraukti lengvą mankštą, pavyzdžiui, ryte bėgiojimą gryname ore. Normalus žmogaus svoris taip pat turės teigiamos įtakos plaučių funkcijai, todėl svarbu nepersivalgyti ir stebėti savo kūno svorį.

Dalyvaujant blogi įpročiai, pavyzdžiui, priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, būtina jų visiškai atsisakyti. Jeigu darbinė veiklažmogus yra susijęs su pavojingu chemikalai, rekomenduojama keisti darbo vietą, o jei tai neįmanoma, būtinai laikykitės saugos priemonių savo profesinėje nišoje.

Jei pastebėjote smulkialąstelinio plaučių vėžio simptomus, nepanikuokite. Laiku konsultuojantis su gydytoju garantuoja teigiamą pasveikimo prognozę.

Ar domitės šiuolaikiniu gydymu Izraelyje?

(Maskva, 2003 m.)

N. I. Perevodčikova, M. B. Byčkovas.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys (SCLC) yra unikali plaučių vėžio forma, savo biologinėmis savybėmis labai skiriasi nuo kitų formų, bendrai vadinamų nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu (NSCLC).

Yra tvirtų įrodymų, kad SCLC atsiradimas yra susijęs su rūkymu. Tai patvirtina besikeičiantis šios vėžio formos dažnis.

20 metų SEER duomenų analizė (1978–1998 m.) parodė, kad, nepaisant kasmet didėjančio sergančiųjų plaučių vėžiu skaičiaus, pacientų, sergančių plaučių vėžiu, procentas sumažėjo nuo 17,4 % 1981 m. iki 13,8 % 1998 m. matyt, siejamas su intensyvia kova su rūkymu Jungtinėse Valstijose. Pažymėtinas santykinis, palyginti su 1978 m., mirties nuo ŠKL rizikos sumažėjimas, pirmą kartą užregistruotas 1989 m. Vėlesniais metais ši tendencija išliko ir 1997 m. mirties nuo ŠKL rizika sudarė 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Biologinės SCLC ypatybės lemia spartų augimą ir ankstyvą naviko apibendrinimą, kuris tuo pat metu pasižymi dideliu jautrumu citostatikams ir spindulinei terapijai, palyginti su NSŠPV.

Intensyviai plėtojant SCLC gydymo metodus, pacientų, kuriems taikoma šiuolaikinė terapija, išgyvenamumas padidėjo 4-5 kartus, palyginti su negydytais pacientais, apie 10% visos pacientų populiacijos neturi ligos požymių per 2 metus po gydymo. Gydymo pabaigoje 5-10% gyvena ilgiau 5 metus be ligos atkryčio požymių, t. y. jie gali būti laikomi išgydytais, nors nėra garantuojami naviko ataugimo (arba NSŠPV) galimybė.

SCLC diagnozė galutinai nustatoma atlikus morfologinį tyrimą ir kliniškai nustatoma remiantis radiologiniais duomenimis, kurie dažniausiai atskleidžia centrinę naviko vietą, dažnai su atelektazės ir pneumonijos simptomais bei ankstyvu šaknies ir limfmazgių pažeidimu. tarpuplaučio. Pacientai dažnai patiria tarpuplaučio sindromą – viršutinės tuščiosios venos suspaudimo požymius, taip pat metastazavusius supraclavicular ir rečiau kitų periferinių limfmazgių pažeidimus bei simptomus, susijusius su proceso apibendrėjimu (metastazavusių kepenų, antinksčių, kaulų pažeidimais). , kaulų čiulpai, centrinė nervų sistema).

Maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių SCLC, jau turi metastazių požymių pirmojo apsilankymo metu, o 10% – metastazių smegenyse.

Neuroendokrininiai paraneoplastiniai sindromai pasireiškia dažniau nei kitų formų plaučių vėžiu sergant SCLC. Pastarųjų metų tyrimai leido išsiaiškinti daugybę neuroendokrininių SCLC charakteristikų ir nustatyti žymenis, kurie gali būti naudojami proceso eigai stebėti, bet ne ankstyvai diagnozei.. Žymekliai CYFRA 21-1 ir neuronui specifinė enolazė ( NSE) yra didžiausios praktinės svarbos stebint pacientus, sergančius SCLC. karcinoembrioniniu antigenu (CEA).

Parodyta antikogenų (naviką slopinančių genų) svarba SCLC vystymuisi ir nustatyti genetiniai veiksniai, turintys įtakos jos atsiradimui.

Buvo išskirta nemažai monokloninių antikūnų prieš smulkialąstelinių plaučių vėžio ląstelių paviršiaus antigenus, tačiau kol kas jų praktinio panaudojimo galimybės apsiriboja daugiausia SCLC mikrometastazių kaulų čiulpuose identifikavimu.

Stadavimo ir prognostiniai veiksniai.

Diagnozuojant SCLC, ypač svarbus yra proceso paplitimo įvertinimas, lemiantis gydymo taktikos pasirinkimą. Morfologiškai patvirtinus diagnozę (bronchoskopija su biopsija, transtorakalinė punkcija, metastazavusių mazgų biopsija) atliekama krūtinės ląstos ir pilvo ertmės KT, taip pat galvos smegenų KT arba MRT su kontrastiniu ir kaulų skenavimu.

Pastaruoju metu buvo gauta pranešimų, kad pozitronų emisijos tomografija (PET) gali dar labiau paaiškinti proceso stadiją.

Kuriant naujus diagnostikos metodus, kaulų čiulpų punkcija iš esmės prarado diagnostinę vertę, kuri išlieka aktuali tik esant klinikiniams kaulų čiulpų įtraukimo į procesą požymiams.

Sergant SCLC, kaip ir kitomis plaučių vėžio formomis, stadijų nustatymas taikomas pagal tarptautinę TNM sistemą, tačiau dauguma pacientų, sergančių SCLC diagnozės metu, jau turi III-IV ligos stadijas, todėl Veterans Administration Lung Cancer Tyrimo grupės klasifikacija, pagal kurią atskiriami pacientai, sergantys lokalizuota SCLC (ribota liga) ir išplitusi SCLC (išplitusi liga).

Esant lokalizuotam SCLC, naviko pažeidimas apsiriboja vienu pusrutuliu, kai pažeidžiami tarpuplaučio šaknies regioniniai ir priešingi limfmazgiai bei ipsilateraliniai supraclavicular limfmazgiai, kai techniškai įmanomas švitinimas vienu lauku.

Plačiai paplitęs SCLC laikomas procesu, kuris viršija lokalizuotą. Ipsilateralinės plaučių metastazės ir naviko pleurito buvimas rodo pažangus SCLC.

Proceso stadija, kuri lemia gydymo galimybes, yra pagrindinis SCLC prognostinis veiksnys.

Chirurginis gydymas galimas tik pradinėse SCLC stadijose – esant pirminiam navikui T1-2 be regioninių metastazių arba pažeidus bronchopulmoninius limfmazgius (N1-2).

Tačiau vien tik chirurginis gydymas arba operacijos ir spinduliuotės derinys neduoda patenkinamų ilgalaikių rezultatų. Statistiškai reikšmingas gyvenimo trukmės pailgėjimas pasiekiamas taikant pooperacinę adjuvantinę kombinuotą chemoterapiją (4 kursai).

Remiantis apibendrintais šiuolaikinės literatūros duomenimis, SCLC sergančių operuojamų pacientų, kuriems pooperaciniu laikotarpiu buvo taikyta kombinuota chemoterapija arba kombinuota chemoradioterapija, išgyvenamumas per penkerius metus yra apie 39 proc.

Atsitiktinių imčių tyrimas rodo, kad pirmasis žingsnis yra chirurgija, palyginti su spinduline terapija kompleksinis gydymas techniškai operuotiems pacientams, sergantiems SCLC; I-II stadijų išgyvenamumas per penkerius metus operacijos taikant pooperacinę chemoterapiją buvo 32,8%.

Neoadjuvantinės chemoterapijos panaudojimo galimybė lokalizuotam SCLC atveju, kai pacientams buvo atliktas chirurginis gydymas, pasiekus indukcinės terapijos efektą, toliau tiriamas. Nepaisant idėjos patrauklumo, atsitiktinių imčių tyrimai dar neleido padaryti aiškios išvados apie šio metodo privalumus.

Net pradinėse SCLC stadijose chemoterapija yra privaloma kompleksinio gydymo dalis.

Vėlesnėse ligos stadijose terapinės taktikos pagrindas yra kombinuotos chemoterapijos taikymas, o esant lokalizuotam SCLC, įrodytas chemoterapijos derinimo su spinduline terapija galimybė, o pažengusiame SCLC – spindulinės terapijos taikymas. galima tik tada, kai nurodyta.

Pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC, prognozė yra žymiai geresnė, palyginti su pacientais, kuriems yra pažengęs SCLC.

Vidutinis pacientų, sergančių lokaliu SCLC, išgyvenamumo vidurkis, naudojant chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinius optimaliu režimu, yra 16–24 mėnesiai, o dvejų metų išgyvenamumas yra 40–50%, o penkerių metų – 5–10%. Pacientų, sergančių lokaliu SCLC, grupėje, pradėjusių gydymą geros bendros būklės, penkerių metų išgyvenamumas galimas iki 25 proc. Pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, vidutinis išgyvenamumas gali būti 8–12 mėnesių, tačiau ilgalaikis išgyvenimas be ligos yra labai retas.

Palankus SCLC prognostinis požymis, be lokalizuoto proceso, yra gera bendra būklė (našumo būklė) ir, remiantis kai kuriais duomenimis, moteriška lytis.

Kiti prognostiniai požymiai – amžius, naviko histologinis potipis ir jo genetinės savybės, LDH kiekis serume – įvairių autorių vertinami nevienareikšmiškai.

Atsakas į indukcinę terapiją taip pat leidžia numatyti gydymo rezultatus: tik pasiekus visišką klinikinį efektą, t. y. visišką naviko regresiją, galima tikėtis ilgą laikotarpį be recidyvo iki išgydymo. Yra įrodymų, kad pacientų, sergančių SCLC, kurie gydymo metu ir toliau rūko, išgyvenamumas yra blogesnis, palyginti su pacientais, kurie metė rūkyti.

Ligai atsinaujinus, net ir sėkmingai išgydžius SCLC, išgydyti dažniausiai nepavyksta.

SCLC chemoterapija.

Chemoterapija yra pagrindinis pacientų, sergančių SCLC, gydymo būdas.

Klasikiniai 70–80-ųjų citostatikai, tokie kaip ciklofosfamidas, ifosfamidas, nitrozo dariniai CCNU ir ACNU, metotreksatas, doksorubicinas, epirubicinas, etopozidas, vinkristinas, cisplatina ir karboplatina, turi priešnavikinį aktyvumą SC20–5 %. Tačiau monochemoterapija dažniausiai nėra pakankamai efektyvi, atsirandančios remisijos yra nestabilios, o pacientų, kuriems taikoma chemoterapija aukščiau išvardytais vaistais, išgyvenamumas neviršija 3-5 mėnesių.

Atitinkamai, monochemoterapija išlaikė savo svarbą tik ribotai SCLC sergančių pacientų grupei, kurių bendra būklė nėra intensyviau gydoma.

Remiantis aktyviausių vaistų deriniu, buvo sukurti kombinuoti chemoterapijos režimai, kurie plačiai naudojami sergant SCLC.

Per pastarąjį dešimtmetį EP arba EC derinys (etopozidas + cisplatina arba karboplatina) tapo standartu gydant SCLC sergančius pacientus, pakeičiančius anksčiau populiarius derinius CAV (ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas), AKF (doksorubicinas + ciklofosfamidas + etopozidas), CAM (ciklofosfamidas + doksorubicinas + metotreksatas) ir kiti deriniai.

Įrodyta, kad EP (etopozidas + cisplatina) ir EC (etopozidas + karboplatina) deriniai turi 61–78% priešnavikinį aktyvumą pažengusiame SCLC (visiškas poveikis 10–32% pacientų). Vidutinis išgyvenamumas svyruoja nuo 7,3 iki 11,1 mėnesio.

Atsitiktinių imčių tyrimas, kurio metu buvo lyginamas ciklofosfamido, doksorubicino ir vinkristino (CAV), etopozido ir cisplatina (EP) derinys ir kaitaliojimas CAV ir EP, parodė vienodą bendrą visų trijų režimų veiksmingumą (ER -61%, 51%, 60%), be reikšmingo poveikio. laiko iki progresavimo (4,3, 4 ir 5,2 mėnesio) ir išgyvenamumo (mediana 8,6, 8,3 ir 8,1 mėnesio) skirtumas. Vartojant EP mielopoezės slopinimas buvo ne toks ryškus.

Kadangi cisplatina ir karboplatina yra vienodai veiksmingos gydant SCLC, o karboplatina yra geriau toleruojama, etopozido ir karboplatina (EC) ir etopozido ir cisplatina (EP) deriniai naudojami kaip keičiami SCLC gydymo režimai.

Pagrindinė EP derinio populiarumo priežastis yra ta, kad turėdamas tokį patį priešnavikinį aktyvumą kaip ir CAV derinys, jis mažiau slopina mielopoezę, palyginti su kitais deriniais, mažiau riboja spindulinės terapijos taikymo galimybes – pagal šiuolaikines koncepcijas, lokalizuoto SCLC gydymo komponentas.

Dauguma naujų šiuolaikinių chemoterapijos režimų yra pagrįsti naujo vaisto pridėjimu prie EP (arba EB) derinio arba etopozido pakeitimu nauju vaistu. Panašus metodas taikomas gerai žinomiems vaistams.

Taigi, ryškus priešnavikinis ifosfamido aktyvumas sergant SCLC buvo pagrindas ICE deriniui (ifosfamidas + karboplatina + etopozidas) sukurti. Šis derinys pasirodė esąs labai veiksmingas, tačiau, nepaisant ryškaus priešnavikinio poveikio, sunkios hematologinės komplikacijos trukdė plačiai jį naudoti klinikinėje praktikoje.

Vardo Rusijos mokslinių tyrimų centre. N. N. Blokhin iš Rusijos medicinos mokslų akademijos sukūrė AVP (ACNU + etopozidas + cisplatina) derinį, kuris turi ryškų priešnavikinį aktyvumą sergant SCLC ir, svarbiausia, yra veiksmingas smegenų metastazių ir visceralinių metastazių atveju.

AVP derinys (ACNU 3-2 mg/m2 1 dieną, etopozidas 100 mg/m2 4, 5, 6 dienomis, cisplatina 40 mg/m2 2 ir 8 dienomis, kartojamas kas 6 savaites) buvo gydomi 68 pacientai. (15 su lokalizuotu ir 53 su pažangiu SCLC). Derinio veiksmingumas buvo 64,7 %, 11,8 % pacientų visiškai regresavo navikas, o vidutinis išgyvenamumas buvo 10,6 mėnesio. SCLC metastazių smegenyse (vertinti 29 pacientai) visiška regresija dėl AVP derinio vartojimo buvo pasiekta 15 (52 % pacientų), dalinė trims (10,3 %), o laikas iki progresavimo mediana buvo 5,5 mėnesio. AVP derinio šalutinis poveikis buvo mielosupresijos pobūdžio (III-IV leukopenija -54,5%, trombocitopenija III-IV stadija -74%) ir buvo grįžtamas.

Nauji priešnavikiniai vaistai.

Devintajame XX amžiaus dešimtmetyje buvo pradėti naudoti keli nauji citostatikai, turintys priešnavikinį aktyvumą SCLC. Tai yra taksanai (Taxol arba paklitakselis, Taxotere arba docetakselis), gemcitabinas (Gemzar), topoizomerazės I inhibitoriai topotekanas (Gicamtin) ir irinotekanas (Campto) ir vinkos alkaloidas Navelbine (vinorelbinas). Japonijoje tiriamas naujas antraciklinas, Amrubicinas, skirtas SCLC gydymui.

Kadangi yra įrodyta galimybė išgydyti pacientus, sergančius lokalizuotu SCLC, taikant šiuolaikinę chemoradioterapiją, dėl etinių priežasčių klinikiniai naujų priešvėžinių vaistų tyrimai atliekami pacientams, sergantiems progresavusia SCLC, arba pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC, ligos atkryčio atveju.

1 lentelė
Nauji vaistai pažengusiam SCLC (pirmoji gydymo linija) / pagal Ettinger, 2001 m.

Vaistas		Vienetų skaičius (numatomas)	Bendras poveikis (%)	Vidutinis išgyvenamumas (mėnesiais)
Taxotere
Topotekanas
Irinotekanas
Irinotekanas
Vinorelbinas
Gemcitabinas
Amrubicinas

Apibendrintus duomenis apie naujų priešnavikinių vaistų aktyvumą sergant SCLC Ettinger pateikė apžvalgoje 2001 m. .

Įtraukta informacija apie naujų priešvėžinių vaistų vartojimo rezultatus anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems progresavusia SCLC (pirmosios eilės chemoterapija). Remiantis šiais naujais vaistais, buvo sukurti deriniai, kuriems atliekami II-III fazės klinikiniai tyrimai.

Taksolis (paklitakselis).

ECOG tyrimo metu 36 anksčiau negydyti pacientai, sergantys pažengusia SCLC, vartojo 250 mg/m2 Taxol dozę kasdien į veną kartą per 3 savaites. 34% pacientų buvo dalinis atsakas, o apskaičiuotas vidutinis išgyvenamumas buvo 9,9 mėnesio. 56% pacientų gydymas komplikavosi IV stadijos leukopenija, 1 pacientas mirė nuo sepsio.

NCTG tyrimo metu 43 pacientai, sergantys SCLC, gavo panašią terapiją, apsaugotą G-CSF. Buvo įvertinti 37 pacientai. Bendras chemoterapijos veiksmingumas buvo 68%. Bendras poveikis nebuvo užfiksuotas. Vidutinis išgyvenamumas buvo 6,6 mėnesio. IV laipsnio neutropenija komplikavosi 19% visų chemoterapijos kursų.

Atsparumo standartinei chemoterapijai atveju 175 mg/m2 Taxol dozė buvo veiksminga 29 proc., vidutinis laikas iki progresavimo buvo 3,3 mėnesio. .

Ryškus priešnavikinis Taxol aktyvumas sergant SCLC buvo pagrindas kuriant kombinuotus chemoterapijos režimus, įskaitant šį vaistą.

Buvo ištirta ir toliau tiriama galimybė kartu naudoti SCLC taksolio ir doksorubicino, taksolio ir platinos darinių, taksolio su topotekanu, gemcitabinu ir kitais vaistais.

Aktyviausiai tiriamas Taxol vartojimo kartu su platinos dariniais ir etopozidu galimybė.

Lentelėje 2 pateikia jo rezultatus. Visiems pacientams, kuriems buvo lokalizuota SCLC, kartu su trečiuoju ir ketvirtuoju chemoterapijos ciklais buvo taikoma papildoma pirminio pažeidimo ir tarpuplaučio spindulinė terapija. Tirtų derinių veiksmingumas buvo pastebėtas dėl ryškaus taksolio, karboplatinos ir topotekano derinio toksiškumo.

2 lentelė
Trijų gydymo režimų, įskaitant Taxol SCLC, rezultatai. (Hainsworth, 2001) (30)

Terapinis režimas	Pacientų skaičius II r/l		Bendras efektyvumas	Vidutinis išgyvenamumas (mėnesių)	Išgyvenimas		Hematologinės komplikacijos
							Leukopenija III-IV str.	Trombocitopenija	Mirtis nuo sepsio
Taksolis 135 mg/m2 Karboplatinos AUC-5
Taksolis 200 mg/m2 Karboplatinos AUC-6 Etopozidas 50/100 mg x 10 dienų. kas 3 savaites
Taksolis 100 mg/m2 Karboplatinos AUC-5 Topotekanas 0,75* mg/m2 Zdn. kas 3 savaites

p-advanced SCLC
l-lokalizuotas SCLC

Daugiacentrio atsitiktinių imčių tyrime CALGB9732 buvo lyginamas 80 mg/m2 etopozido 1–3 dienomis ir 80 mg/m2 cisplatinos 1 dieną derinių veiksmingumas ir toleravimas, kartojant ciklą kas 3 savaites (A grupė) ir to paties derinio, papildyto Taxol. 175 mg/m 2 – 1 diena ir G-CSF 5 mcg/kg kiekvieno ciklo 8-18 dienomis (B gr.).

Remiantis 587 pacientų, sergančių pažengusia SCLC, kuriems anksčiau nebuvo taikyta chemoterapija, gydymo patirtimi, buvo įrodyta, kad lyginamųjų grupių pacientų išgyvenamumas reikšmingai nesiskyrė:

A grupėje vidutinis išgyvenamumas buvo 9,84 mėnesio. (95 proc. PI 8,69 - 11,2) B grupėje 10, 33 mėn. (95 % PI 9, 64-11,1); 35,7% (95% PI 29,2-43,7) A grupės pacientų ir 36,2% (95 PI 30-44,3) B grupės pacientų gyveno ilgiau nei metus Toksiškumas, įskaitant V stadijos toksiškumą. (su narkotikais susijusi mirtis) buvo didesnis B grupėje, o tai leido autoriams padaryti išvadą, kad Taxol pridėjimas prie etopozido ir cisplatinos derinių pirmoje chemoterapijos eilutėje pažengusiai SCLC padidina toksiškumą, tačiau gydymo rezultatų žymiai nepagerėja (3 lentelė).

3 lentelė
Atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame vertinamas papildomo taksolio įtraukimo į etopozido ir cisplatinos derinį 1 eilutės chemoterapijoje pažengusiam SCLC, veiksmingumas (tyrimas CALGB9732)

	Pacientų skaičius	Išgyvenimas		Toksiškumas > III laipsnis.
		Mediana (mėnesiais)		neutropenija	trombocitopenija			neurotoksiškumas	Lek. mirtis
Etopozidas 80 mg/m2 1-3 dienas, cisplatina 80 mg/m2 – 1 para. kas 3 savaites x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozidas 80 mg/m2 1-3 dienas, cisplatina 80 mg/m2 – 1 diena, Taxol 175 mg/m2 1 diena, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 dienų, kas 3 savaites x6		10,33 (9,64-11,1)

Išanalizavus apibendrintus II-III fazės klinikinių tyrimų duomenis, aišku, kad Taxol įtraukimas gali padidinti kombinuotos chemoterapijos veiksmingumą,

tačiau padidina kai kurių derinių toksiškumą. Atitinkamai, galimybė įtraukti Taxol į kombinuotus SCLC chemoterapijos režimus ir toliau intensyviai tiriama.

Taksoteras (doietakselis).

Taxotere (docetakselis) pradėjo klinikinę praktiką vėliau nei Taxol ir atitinkamai vėliau buvo pradėtas tirti SCLC.

II fazės klinikinio tyrimo metu, kuriame dalyvavo 47 anksčiau negydyti pacientai, sergantys pažengusia SCLC, Taxotere veiksmingumas buvo 26 %, o vidutinis išgyvenamumas buvo 9 mėnesiai. IV laipsnio neutropenijos gydymas buvo sudėtingas 5% pacientų. Užregistruota febrilinė neutropenija, vienas pacientas mirė nuo plaučių uždegimo.

Taxotere ir cisplatinos derinys buvo tiriamas kaip pirmosios eilės chemoterapija pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, pavadinto Rusijos vėžio tyrimų centro Chemoterapijos skyriuje. N. N. Blokhin RAMS.

75 mg/m2 taksotero ir 75 mg/m2 cisplatinos dozės buvo leidžiamos į veną kartą per 3 savaites. Gydymas buvo tęsiamas iki progresavimo arba netoleruojamo toksiškumo. Esant visiškam efektui, buvo atlikti 2 papildomi konsolidacinės terapijos ciklai.

Iš 22 pacientų, kuriems buvo atliktas vertinimas, visiškas poveikis buvo užfiksuotas 2 pacientams (9 %) ir dalinis poveikis 11 (50 %). Bendras veiksmingumas buvo 59 % (95 % PI 48, 3-69,7 %).

Vidutinė atsako trukmė buvo 5,5 mėnesio, o išgyvenamumo mediana – 10,25 mėnesio. (95 % Cl 9,2-10,3). 41% pacientų išgyveno 1 metus (95% Cl 30,3-51,7%).

Pagrindinis toksinio poveikio pasireiškimas buvo neutropenija (18,4 % – III stadija ir 3,4 % – IV stadija), febrilinė neutropenija pasireiškė 3,4 %, o su vaistais susijusių mirčių nebuvo. Nehematologinis toksiškumas buvo vidutinio sunkumo ir grįžtamas.

Topoizomerazės I inhibitoriai.

Tarp vaistų iš SCLC tomerazės I inhibitorių grupės naudojami topotekanas ir irinotekanas.

Topotekanas (Gikamtinas).

ECOG tyrimo metu 2 mg/m2 topotekanas (Hycamtin) buvo vartojamas kasdien 5 dienas iš eilės kas 3 savaites. 19 iš 48 pacientų buvo pasiektas dalinis poveikis (veiksmingumas 39%), pacientų išgyvenamumo mediana buvo 10,0 mėn., 39% pacientų išgyveno vienerius metus. 92 % pacientų, kurie nevartojo CSF, buvo III-IV laipsnio neutropenija ir III-IV laipsnio trombocitopenija. pacientų užregistruota 38 proc. Trys pacientai mirė nuo komplikacijų.

Kaip antros eilės chemoterapija, topotekanas buvo veiksmingas 24 % pacientų, kurie anksčiau buvo atsakingi į gydymą, ir 5 % sunkiai atsparių pacientų.

Atitinkamai, buvo atliktas lyginamasis topotekano ir CAV derinio tyrimas, kuriame dalyvavo 211 SCLC sergančių pacientų, kurie anksčiau buvo atsakingi į pirmos eilės chemoterapiją („jautrius“ atkryčius). Šiame atsitiktinių imčių tyrime 1,5 mg/m2 topotekano buvo leidžiama į veną kasdien penkias dienas iš eilės kas 3 savaites.

Topotekano rezultatai reikšmingai nesiskyrė nuo chemoterapijos su CAV deriniu rezultatų. Bendras topotekano veiksmingumas buvo 24,3%, CAV – 18,3%, laikas iki progresavimo buvo 13,3 ir 12,3 savaitės, o išgyvenamumo mediana buvo atitinkamai 25 ir 24,7 savaitės.

IV stadijos neutropenija komplikavo gydymą topotekanu 70,2 % pacientų, CAV – 71 % (febrilinė neutropenija atitinkamai 28 % ir 26 %). Topotekano pranašumas buvo žymiai ryškesnis simptominis poveikis, todėl JAV FDA rekomendavo šį vaistą kaip antros eilės chemoterapiją sergant SCLC.

Irinotekanas (Campto, CPT-II).

Paaiškėjo, kad irinotekanas (Campto, CPT-II) turi gana ryškų priešnavikinį aktyvumą sergant SCLC.

Nedidelėje anksčiau negydytų pacientų, sergančių pažengusia SCLC, grupėje, vartojant 100 mg/m2 kas savaitę, jis buvo veiksmingas 47–50 proc., nors šių pacientų išgyvenamumo mediana buvo tik 6,8 mėnesio. .

Kelių tyrimų metu irinotekanas buvo vartojamas pacientams, kuriems liga atsinaujino po standartinės chemoterapijos, o jo veiksmingumas svyravo nuo 16 iki 47%.

Irinotekano derinys su cisplatina (cisplatina 60 mg/m2 1 dieną, irinotekanas 60 mg/m2 1, 8, 15 dienomis, ciklas kartojamas kas 4 savaites, iš viso 4 ciklai) buvo lyginamas atsitiktinių imčių tyrime su standartiniu. derinys EP (cisplatina 80 mg/m2 -1 parą, etopozidas 100 mg/m2 1-3 dienas) pacientams, kuriems anksčiau nebuvo gydyta pažengusi SCLC. Derinys su irinotekanu (SR) buvo veiksmingesnis nei EP derinys (bendras veiksmingumas 84 %, palyginti su 68 %, vidutinis išgyvenamumas 12,8 mėnesio ir 9,4 mėnesio, 2 metų išgyvenamumas 19 %, palyginti su 5 %).

Lyginamų derinių toksiškumas buvo panašus: neutropeniją dažniau komplikavo ER (92 proc.), palyginti su SR režimu (65 proc.), III-IV laipsnio viduriavimas. pasireiškė 16% pacientų, vartojusių SR.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į ataskaitą apie irinotekano ir etopozido derinio veiksmingumą pacientams, sergantiems SCLC recidyvu (bendras veiksmingumas 71%, laikas iki progresavimo 5 mėnesiai).

Gemcitabinas.

Gemcitabino (Gemzar) 1000 mg/m2 dozė padidinta iki 1250 mg/m2 kas savaitę 3 savaites, ciklą kartojant kas 4 savaites, buvo naudojamas 29 pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, kaip pirmosios eilės chemoterapija. Bendras veiksmingumas buvo 27%, o vidutinis išgyvenamumas buvo 10 mėnesių. gemcitabinas buvo gerai toleruojamas.

Cisplatinos ir gemcitabino derinys, vartojamas 82 pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, buvo veiksmingas 56 % pacientų, kurių išgyvenamumo mediana buvo 9 mėnesiai. .

Geras gemcitabino vartojimo kartu su karboplatina SCLC toleravimas ir rezultatai, panašūs į standartinius gydymo režimus, buvo pagrindas organizuoti daugiacentrį atsitiktinių imčių tyrimą, kuriame lyginami gemcitabino derinio su karboplatina (GC) ir EP (etopozido) derinio rezultatai. su cisplatina) pacientams, sergantiems SCLC, kurių prognozė yra bloga. Buvo įtraukti pacientai, sergantys progresavusia SCLC, ir pacientai, sergantys lokaliu SCLC su nepalankiais prognozės veiksniais – iš viso 241 pacientas. GP derinys (gemcitabinas 1200 mg/m2 1 dieną ir 8 dieną + karboplatinos AUC 5 1 dieną – kas 3 savaites, iki 6 kursų) buvo lyginamas su EP deriniu (cisplatina 60 mg/m2 1 dieną + etopozidas 100 mg /m2 per os 2 kartus per dieną 2 ir 3 dienomis kas 3 savaites). Pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC, kurie reagavo į chemoterapiją, buvo taikoma papildoma spindulinė terapija ir profilaktinis smegenų švitinimas.

GC derinio efektyvumas siekė 58%, EP derinys – 63%, vidutinis išgyvenamumas buvo atitinkamai 8,1 ir 8,2 mėnesio, esant patenkinamai chemoterapijos tolerancijai.

Kitame atsitiktinių imčių tyrime, kuriame dalyvavo 122 SCLC sergantys pacientai, buvo lyginami 2 derinių, kurių sudėtyje yra gemcitabino, rezultatai. PEG derinys apėmė cisplatiną 70 mg/m2 2 dienomis, 50 mg/m2 etopozidą 1–3 dienomis, gemcitabiną 1000 mg/m2 1 ir 8 dienomis. Ciklas kartojamas kas 3 savaites. PG derinys apėmė cisplatiną 70 mg/m2 2 dieną, gemcitabiną 1200 mg/m2 1 ir 8 dienomis kas 3 savaites. PEG derinys buvo veiksmingas 69% pacientų (visiškas poveikis – 24%, dalinis – 45%), PG derinys – 70% (visiškas poveikis – 4%, dalinis – 66%).

Tęsiamas tyrimas dėl galimybės pagerinti SCLC gydymo rezultatus naudojant naujus citostatikus.

Vis dar sunku vienareikšmiškai nustatyti, kuris iš jų pakeis dabartines šio naviko gydymo galimybes, tačiau faktas, kad įrodytas priešnavikinis taksanų, topoizomerazės I inhibitorių ir gemcitabino aktyvumas, leidžia tikėtis tolesnio šiuolaikinių gydymo režimų tobulinimo. SCLC.

Molekulinė „tikslinė“ SCLC terapija.

Iš esmės nauja priešnavikinių vaistų grupė yra molekuliniai, vadinamieji tiksliniai vaistai, kurie turi tikrą selektyvumą. Molekulinės biologijos tyrimų rezultatai įtikina, kad 2 pagrindiniai plaučių vėžio potipiai (SCLC ir NSCLC) turi ir bendrų, ir labai skirtingų genetinių savybių. Atsižvelgiant į tai, kad SCLC ląstelės, skirtingai nei NSCLC ląstelės, neekspresuoja epidermio augimo faktoriaus receptorių (EGFR) ir ciklooksigenazės 2 (COX2), nėra pagrindo tikėtis galimo tokių vaistų kaip Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) veiksmingumo. ) arba celekoksibą, kurie intensyviai tiriami NSCLC.

Tuo pačiu metu iki 70% SCLC ląstelių ekspresuoja Kit proto onkogeną, kuris koduoja CD117 tirozino kinazės receptorių.

Kit tirozino kinazės inhibitorius Gleevec (ST1571) yra klinikiniuose SCLC tyrimuose.

Pirmieji Gleevec, vartojamo 600 mg/m2 per parą, kaip vienintelio vaisto anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems pažengusia SCLC, vartojimo rezultatai parodė gerą jo toleravimą ir būtinybę atrinkti pacientus, atsižvelgiant į tai, ar yra molekulinis taikinys (CD117). paciento naviko ląstelėse.

Tarp šios serijos vaistų taip pat tiriamas tirapazaminas, hipoksinis citotoksinas, ir apoptozę veikiantis Exizulind. Vertinamas šių vaistų vartojimo kartu su standartiniais gydymo režimais galimybės, tikintis pagerinti pacientų išgyvenamumą.

Terapinė SCLC taktika

Terapinę SCLC taktiką pirmiausia lemia proceso paplitimas, todėl mes ypač daug dėmesio skiriame pacientų, sergančių lokalizuota, pažengusia ir pasikartojančia SCLC, gydymo klausimui.

Preliminariai svarstomos kai kurios bendros problemos: priešnavikinių vaistų dozių intensyvinimas, palaikomojo gydymo tikslingumas, senyvų ir sunkios bendros būklės pacientų gydymas.

Dozės didinimas SCLC chemoterapijai.

Aktyviai tiriamas chemoterapijos dozių intensyvinimo SCLC atveju pagrįstumo klausimas. Devintajame dešimtmetyje buvo mintis, kad poveikis tiesiogiai priklauso nuo chemoterapijos intensyvumo. Tačiau daugybė atsitiktinių imčių tyrimų neatskleidė aiškios koreliacijos tarp pacientų, sergančių SCLC, išgyvenamumo ir chemoterapijos intensyvumo, o tai patvirtino 60 šiai problemai skirtų tyrimų medžiagų metaanalizės.

Arrigada ir kt. naudojo vidutinį pradinį terapinio režimo intensyvinimą, atsitiktinių imčių tyrime lygindamas ciklofosfamido kurso dozę 1200 mg/m2 + cisplatiną 100 mg/m2 ir ciklofosfamidą 900 mg/m2 + cisplatiną 80 mg/m2 kaip 1 gydymo ciklą (toliau terapiniai režimai buvo tokie patys). Tarp 55 pacientų, vartojusių didesnes citotoksinių vaistų dozes, dvejų metų išgyvenamumas buvo 43%, palyginti su 26% 50 pacientų, vartojusių mažesnes dozes. Matyt, palankus momentas buvo būtent saikingas indukcinės terapijos suintensyvinimas, kuris leido pasiekti ryškų efektą be reikšmingo toksiškumo padidėjimo.

Bandymas padidinti chemoterapijos veiksmingumą intensyvinant terapinius režimus, naudojant autologinę kaulų čiulpų transplantaciją, periferinio kraujo kamienines ląsteles ir kolonijas stimuliuojančius faktorius (GM-CSF ir G-CSF), parodė, kad nepaisant to, kad tokie metodai iš esmės yra įmanomi. ir remisijų procentas gali būti padidintas, Pacientų išgyvenamumo rodiklis negali būti žymiai padidintas.

Rusijos medicinos mokslų akademijos Klinikinių tyrimų centro chemoterapijos skyriuje 19 pacientų, sergančių lokalizuota SCLC forma, buvo gydomi pagal CAM režimą 3 ciklais su 14 dienų intervalu, o ne 21 diena. GM-CSF (Leukomax) 5 μg/kg dozė buvo švirkščiama po oda kasdien 2–11 kiekvieno ciklo dienomis. Palyginus su istorine kontroline grupe (25 pacientai, sergantys lokalizuota SCLC, vartoję CAM be GM-CSF), paaiškėjo, kad nepaisant režimo sustiprėjimo 33 % (ciklofosfamido dozė buvo padidinta nuo 500 mg/m2/sav. 750 mg/m2/sav., Adriamicinas nuo 20 mg/m2/sav. iki 30 mg/m2/sav. ir Metotreksatas nuo 10 mg/m2/sav. iki 15 mg/m2/sav.), gydymo rezultatai abiejose grupėse yra vienodi.

Atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad GCSF (lenograstimo) vartojimas 5 mcg/kg per dieną tarpais tarp VICE ciklų (vinkristinas + ifosfamidas + karboplatina + etopozidas) leidžia padidinti chemoterapijos intensyvumą ir padidinti dvejų metų išgyvenamumą. tačiau suintensyvinto režimo toksiškumas žymiai padidėja (iš 34 pacientų 6 mirė nuo toksikozės).

Taigi, nepaisant vykdomų ankstyvo gydymo režimų intensyvinimo tyrimų, nėra įtikinamų šio metodo naudos įrodymų. Tas pats pasakytina ir apie vadinamąjį vėlyvąjį gydymo intensyvinimą, kai pacientams, pasiekusiems remisiją po įprastinės indukcinės chemoterapijos, skiriamos didelės citostatikų dozės, apsaugant autologinį kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantaciją.

Elias ir kt. atliktame tyrime pacientams, kuriems buvo lokalizuota SCLC, kurie pasiekė visišką arba reikšmingą dalinę remisiją po standartinės chemoterapijos, buvo taikyta didelės dozės konsolidacinė chemoterapija su autologine kaulų čiulpų transplantacija ir spinduliuote. Po šito intensyvi priežiūra 15 iš 19 pacientų buvo visiška naviko regresija, o dvejų metų išgyvenamumas siekė 53%. Vėlyvasis intensyvinimo metodas yra klinikinių tyrimų objektas ir dar neperžengė klinikinio eksperimento ribų.

Palaikomoji terapija.

Idėja, kad ilgalaikė palaikomoji chemoterapija gali pagerinti ilgalaikius pacientų, sergančių SCLC, rezultatus, buvo paneigta daugybės atsitiktinių imčių tyrimų. Nebuvo reikšmingo skirtumo tarp pacientų, kuriems buvo taikomas ilgalaikis palaikomasis gydymas, ir tų, kurie negavo. Kai kurie tyrimai parodė, kad pailgėjo laikas iki progresavimo, tačiau tai buvo pasiekta pacientų gyvenimo kokybės pablogėjimo sąskaita.

Šiuolaikinė SCLC terapija nenumato palaikomojo gydymo citostatikais arba citokinų ir imunomoduliatorių pagalba.

Senyvų pacientų, sergančių SCLC, gydymas.

Dažnai abejojama galimybė gydyti senyvus SCLC sergančius pacientus. Tačiau net vyresnis nei 75 metų amžius negali būti pagrindas atsisakyti gydyti SCLC sergančius pacientus. Esant sunkiai bendrajai būklei ir negalint taikyti chemoterapijos, tokių pacientų gydymas gali prasidėti geriamuoju etopozidu ar ciklofosfamidu, o po to, būklei pagerėjus, pereinama prie standartinės chemoterapijos EC (etopozidas + karboplatina) arba CAV (ciklofosfamidas). + doksorubicinas + vinkristinas).

Šiuolaikinės gydymo galimybės pacientams, sergantiems lokalizuota SCLC.

Šiuolaikinės lokalizuotos SCLC terapijos veiksmingumas svyruoja nuo 65 iki 90 %, 45–75 % pacientų visiška naviko regresija, o vidutinis išgyvenamumas – 18–24 mėn. Pacientai, kurie pradeda gydymą geros bendros būklės (PS 0-1) ir reaguoja į indukcinį gydymą, turi penkerius metus išgyventi be ligos.

Kombinuotas chemoterapijos ir spindulinės terapijos taikymas vietinėms smulkialąstelinio plaučių vėžio formoms gydyti sulaukė visuotinio pripažinimo, o šio metodo nauda buvo įrodyta daugybėje atsitiktinių imčių tyrimų.

Duomenų iš 13 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo vertinamas krūtinės ląstos švitinimo kartu su kombinuota chemoterapija lokalizuotai SCLC, metaanalizė (2140 pacientų) parodė, kad pacientų, kuriems taikoma chemoterapija kartu su spinduliuote, mirties rizika buvo 0,86 (95 % pasikliautinasis intervalas 0,78). - 0,94), palyginti su pacientais, kuriems buvo taikyta tik chemoterapija, o tai atitinka 14% sumažintą mirties riziką. Bendras trejų metų išgyvenamumas taikant spindulinę terapiją buvo 5,4 + 1,4 proc. geresnis, o tai patvirtino išvadą, kad spinduliuotės įtraukimas reikšmingai pagerina pacientų, sergančių lokalizuota SCLC, gydymo rezultatus.

N. Murray ir kt. ištyrė optimalaus spindulinės terapijos laiko klausimą pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC ir kurie gauna kintamus kombinuotos chemoterapijos su CAV ir EP kursus. 308 pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į 40 Gy 15 frakcijų, pradedant trečią savaitę, kartu su pirmuoju EP ciklu, ir gauti tokią pačią spinduliuotės dozę paskutinio EP ciklo metu, ty nuo 15 gydymo savaitės. Paaiškėjo, kad nors pilnų remisijų procentas reikšmingai nesiskyrė, išgyvenamumas be atkryčių buvo žymiai didesnis toje grupėje, kuriai taikyta spindulinė terapija anksčiau.

Optimali chemoterapijos ir spinduliuotės seka bei specifiniai gydymo režimai yra tolesnių tyrimų objektas. Visų pirma, daugelis pirmaujančių Amerikos ir Japonijos specialistų teikia pirmenybę cisplatinos ir etopozido derinio naudojimui, pradedant spinduliuotę kartu su pirmuoju ar antruoju chemoterapijos ciklu, o Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų centre spindulinė terapija bendra 45-55 Gy dozė dažniau atliekama paeiliui.

Ilgalaikių kepenų pasekmių tyrimas su 595 pacientais, sergančiais neoperuojamu SCLC, kurie baigė gydymą Vėžio tyrimų centre daugiau nei prieš 10 metų, parodė, kad kombinuotos chemoterapijos ir pirminio naviko, tarpuplaučio ir supraclavicular limfmazgių švitinimo derinys leido padidinti klinikinių visiškų remisijų skaičių pacientams, kuriems yra lokalizuotas procesas iki 64%. Šių pacientų išgyvenamumo mediana siekė 16,8 mėnesio (pacientų, kuriems yra visiška naviko regresija, išgyvenamumo mediana yra 21 mėn.). 9% gyvena be ligos požymių daugiau nei 5 metus, tai yra, jie gali būti laikomi išgydytais.

Optimali chemoterapijos trukmė lokalizuotam SCLC atveju nėra visiškai aiški, tačiau nėra įrodymų, kad pagerėtų pacientų, gydytų ilgiau nei 6 mėnesius, išgyvenamumas.

Buvo išbandyti ir plačiai paplitę šie kombinuoti chemoterapijos režimai:
EP - etopozidas + cisplatina
EB - etopozidas + karboplatina
CAV - ciklofosfamidas + doksorubicinas + vinkristinas

Kaip minėta aukščiau, EP ir CAV režimų veiksmingumas sergant SCLC yra beveik vienodas, tačiau etopozido derinį su cisplatina, kuri mažiau slopina kraujodarą, lengviau derinti su spinduline terapija.

Nėra įrodymų, kad kaitaliojami CP ir CAV kursai būtų naudingi.

Vis dar tiriama galimybė įtraukti taksanus, gemcitabiną, topoizomerazės I inhibitorius ir tikslinius vaistus į kombinuotą chemoterapijos režimą.

Pacientams, kuriems yra lokalizuota SCLC, kuriems pasiekiama visiška klinikinė remisija, per 2–3 metus nuo gydymo pradžios aktuarinė rizika susirgti metastazėmis smegenyse yra 60%. Naudojant profilaktinį smegenų švitinimą (POI), kai bendra dozė yra 24 Gy, smegenų metastazių atsiradimo rizika gali sumažėti daugiau nei 50%. 7 atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo vertinamas POM pacientams, kuriems buvo visiška remisija, metaanalizė parodė, kad sumažėjo smegenų pažeidimo rizika, pagerėjo pacientų, sergančių SCLC, išgyvenamumas be ligos ir bendras išgyvenamumas. Naudojant profilaktinį smegenų švitinimą, trejų metų išgyvenamumas padidėjo nuo 15 iki 21%.

Gydymo principai pacientams, sergantiems pažengusia SCLC.

Pacientams, sergantiems pažengusiu SCLC, kuriems kombinuota chemoterapija yra pagrindinis gydymo metodas, o švitinimas atliekamas tik pagal specialias indikacijas, bendras chemoterapijos efektyvumas siekia 70%, tačiau visiška regresija pasiekiama tik 20% pacientų. Tuo pačiu metu pacientų, kuriems pasireiškė visiška naviko regresija, išgyvenamumas yra žymiai didesnis nei pacientų, gydytų su daliniu poveikiu, ir priartėja prie pacientų, kuriems yra lokalizuota SCLC, išgyvenamumas.

SCLC metastazių kaulų čiulpuose, metastazavusio pleurito ir metastazių į tolimus limfmazgius atveju pasirenkama kombinuota chemoterapija. Esant metastazavusiems tarpuplaučio limfmazgių pažeidimams su viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromu, patartina taikyti kombinuotą gydymą (chemoterapiją kartu su spinduline terapija). Esant metastazavusiems kaulų, smegenų ir antinksčių pažeidimams, pasirenkamas spindulinis gydymas. Esant metastazėms smegenyse, spindulinė terapija esant 30 Gy duoda klinikinį efektą 70% pacientų, pusei jų KT duomenimis fiksuojama visiška naviko regresija. Neseniai pasirodė duomenų apie galimybę naudoti sisteminę chemoterapiją SCLC metastazėms smegenyse.

Pavadinto Rusijos vėžio tyrimų centro patirtis. N. N. Blokhin Rusijos medicinos mokslų akademija, gydant 86 pacientus, sergančius centrinės nervų sistemos pažeidimais, parodė, kad kombinuotos chemoterapijos taikymas gali sukelti visišką SCLC metastazių regresiją į smegenis 28,2%, o dalinę regresiją - 23%, o kartu su smegenų švitinimo efektas pasiekiamas 77,8% pacientų, kuriems yra visiška naviko regresija, 48,2%. SCLC metastazių kompleksinio gydymo smegenyse problemos aptariamos Z. P. Mikhinos ir šios knygos bendraautorių straipsnyje.

Terapinė taktika pasikartojančiam SCLC.

Nepaisant didelio jautrumo chemoterapijai ir spindulinei terapijai, SCLC dažniausiai kartojasi, todėl tokiais atvejais terapinės taktikos pasirinkimas (2-osios eilės chemoterapija) priklauso nuo atsako į pirmą gydymo eilutę, laiko intervalo, praėjusio nuo jos užbaigimo ir naviko plitimo pobūdis (metastazių lokalizacija) .

Įprasta atskirti pacientus, sergančius jautriu SCLC atkryčiu ir kuriems pasireiškė visiškas arba dalinis pirmos eilės chemoterapijos poveikis ir naviko procesas progresavo ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po indukcinio gydymo pabaigos, ir pacientus, kuriems pasireiškė refrakterinis atkrytis, kuris progresavo gydymo metu. indukcinė terapija arba praėjus mažiau nei 3 mėnesiams po jos pabaigos.

Pacientų, sergančių SCLC recidyvu, prognozė yra labai nepalanki ir nėra pagrindo tikėtis išgydymo. Jis ypač nepalankus pacientams, sergantiems refrakteriniu SCLC atkryčiu, kai išgyvenamumo mediana po atkryčio nustatymo neviršija 3-4 mėnesių.

Esant jautriam atkryčiui, gali būti bandoma pakartotinai naudoti terapinį režimą, kuris buvo veiksmingas indukcinio gydymo metu.

Pacientams, kuriems pasireiškė refrakterinis recidyvas, patartina vartoti priešnavikinius vaistus ar jų derinius, kurie nebuvo naudojami indukcinio gydymo metu.

Atsakas į chemoterapiją sergant SCLC recidyvu priklauso nuo to, ar tai jautrus, ar atsparus atkryčiui.

Topotekanas buvo veiksmingas 24 % pacientų, kuriems pasireiškė jautrus atkrytis, ir 5 % pacientų, kuriems pasireiškė atsparus atkrytis.

Irinotekano veiksmingumas jautriam recidyvavusiam SCLC buvo 35,3% (laikas iki progresavimo 3,4 mėnesio, vidutinis išgyvenamumas 5,9 mėnesio); refrakterinio atkryčio atveju irinotekano veiksmingumas buvo 3,7% (laikas iki progresavimo 1,3 mėnesio, vidutinis išgyvenamumas 2,8 mėnesio).

175 mg/m2 Taxol dozė gydant atsparią recidyvuojančią SCLC buvo veiksminga 29 % pacientų, kurių vidutinis laikas iki progresavimo buvo 2 mėnesiai. ir vidutinis išgyvenamumas 3,3 mėnesio. .

Taxotere tyrimas sergant recidyvuojančia SCLC (neskirstant į jautrų ir atsparų ugniai) parodė, kad jo priešnavikinis aktyvumas yra 25–30%.

Gemcitabinas gydant atsparią recidyvuojančią SCLC buvo veiksmingas 13 % (išgyvenamumo mediana 4,25 mėnesio).

Bendri principaišiuolaikinė pacientų, sergančių SCLC, gydymo taktika gali būti suformuluotas taip:

Esant rezekuojamiems navikams (T1-2 N1 Mo), galima operacija, po kurios taikoma kombinuota chemoterapija po operacijos (4 kursai).

Indukcinės chemoterapijos ir chemoradioterapijos, po kurios atliekama operacija, panaudojimo galimybės ir toliau tiriamos, tačiau įtikinamų šio metodo naudos įrodymų dar nėra.

Esant neoperuotiems navikams (lokalizuota forma), nurodoma kombinuota chemoterapija (4-6 ciklai) kartu su plaučių ir tarpuplaučio naviko srities švitinimu. Palaikomoji chemoterapija netinka. Pasiekus visišką klinikinę remisiją, atliekamas profilaktinis smegenų švitinimas.

Esant tolimosioms metastazėms (dažna SCLC forma), taikoma kombinuota chemoterapija, spindulinė terapija atliekama pagal specialias indikacijas (metastazių į smegenis, kaulus, antinksčius).

Šiuo metu įtikinamai įrodyta galimybė išgydyti apie 30% pacientų, sergančių SCLC ankstyvosiose ligos stadijose ir 5-10% pacientų, kuriems yra neoperuotinų navikų.

Tai, kad pastaraisiais metais atsirado visa grupė naujų priešnavikinių vaistų, veikiančių SCLC, leidžia tikėtis tolesnio gydymo režimų tobulinimo ir atitinkamai geresnių gydymo rezultatų.

Pateikiamas šio straipsnio nuorodų sąrašas.
Prašau prisistatyti.

5577

Anksčiau ši liga buvo laikoma vyriška liga, tačiau dėl aplinkos taršos nervinis stresas, moterų rūkymo atvejai išplito ir į moteriškąją gyventojų dalį. Pagrindinė rizikos grupė – 44–67 metų žmonės.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys: gyvenimo trukmė

Kai diagnozuojama maža ląstelė, neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek pacientai gyvena. Nes tai lemia keli veiksniai: ligonio amžius, geras imunitetas, organizmo jautrumas vaistai, savalaikis pradėtas gydymas.

Yra keturi ligos vystymosi laipsniai:

1. Piktybinis darinys yra 3 cm. Metastazių į kitas sritis nepastebėta.
2. Blastoma nuo 3 iki 6 cm.. Užkrėstos dalelės patenka į pleuros ertmę, užspaudžia bronchus, yra galimybė atelektazei.
3. Neoplazma užauga iki 7 cm. Piktybinės ląstelės auga į netoliese esančius limfmazgius. Jis pradeda plisti į kitus organus.
4. Kenksmingos ląstelės sukuria darinius, apimančius širdį, inkstus ir kepenis. Nepagydomas.

Pirmajame etape, kuriam būdingas nedidelis navikas plaučiuose, pasveikimas įvyksta su 75-85% tikimybe.

Tačiau prieš tai turi būti atlikta laiku chirurgija, kuris laiku pašalins piktybinį auglį, ir teisingai parinktas medikamentinis gydymas.

Jei jūsų kūnas susidoros su šia sunkia užduotimi be komplikacijų, atkryčio tikimybė po penkerių metų bus 6–9%.

Antrame etape, kur, be naviko, jau yra mažų darinių Limfinė sistema, visiškos regresijos galimybė yra 50-60%.

Dėl atkryčio ir organizmo susilpnėjimo tikimybės išgyvenamumas 4-6 metus yra ne didesnis kaip 25%.

Tačiau šio tipo piktybiniai dariniai dažniausiai nustatomi 3 (apie 65%) arba 4 stadijoje, atsižvelgiant į visų iki to laiko pasireiškusių simptomų visumą. Šiuo metu piktybinis plaučių auglys progresuoja ir sukelia komplikacijų kitiems organams, todėl gyvenimo trukmė net ir gydant sutrumpėja iki 5-7 metų.

Verta paminėti, kad jei dėl terapinių veiksmų navikas pradeda mažėti, gydytojai tai vertina kaip požymį, kuris padidina pasveikimo sėkmę. Esant dalinei remisijai, tikimybė yra apie 52%, o esant visiškai remisijai - 75-90%.

3 vėžio naviko stadija pasižymi pasireiškimu nuolatinis kosulys su raudonai rudų skreplių išsiskyrimu dėl metastazių patekimo į kraujagysles. Tapk nuolatiniu ir nepakeliamas skausmas krūtinėje, anksčiau buvo priskirta neuralgijai. Sutrinka širdies plakimas, pasunkėja stemplės praėjimas, kankina nuolatinis dusulys, atsiranda simptomai, apibūdinantys pradinį kitų organų pažeidimą.

Kai 3 fazėje diagnozuojamas piktybinis plaučių auglys, prognozė nuvilia. Be vaistų pagalbos gyvenimo trukmė svyruoja nuo kelių savaičių iki 4-6 mėnesių.

Tačiau šio tipo navikai padidino jautrumą spinduliuotei ir chemoterapijai, todėl kombinuotas smulkialąstelinio vėžio gydymas teisinga dozė citostatiniai vaistai gali pailginti gyvenimo trukmę iki 5-7 metų.

4 stadijos smulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė

Paskutiniame etape piktybinės ląstelės paveikia kepenų ir inkstų audinius, kaulus ir prasiskverbia į smegenis. Tai sukelia stiprų skausmą, su kuriuo analgetikai negali susidoroti. Absoliutus pasveikimas (be atkryčių) aprašytu etapu įvyksta labai retai. Vėžiu sergančių pacientų, sergančių piktybiniais navikais, išplitusiais į širdį ar kepenis, gyvenimo trukmė neviršija 2 mėnesių. Diagnozavus 4 stadijos sarkomą, prognozė neviršija 8-10% žmonių gyvenimo trukmės 4-6 metus.

Remiantis veiksnių visuma, prognozė vėl atsiradimas 4 etape jis yra teigiamas. Palyginti su kitų tipų navikais, kuriuos paveikė ši naviko forma, gyvenimo trukmė po operacijos yra labai trumpa.

Liga, kuriai būdingas stiprus naviko augimas ir piktybinių ląstelių padaugėjimas žmogaus plaučiuose, paprastai reiškia 4 stadijos plaučių vėžį ir jo prognozė, deja, yra nepalanki. Sergant 4 stadijos vėžiu, susidaro plačios metastazės, kurios išauga už plaučių ribų, pažeidžia limfmazgius ir patenka į kepenis, kaulinį audinį, inkstus ir žmogaus smegenis. Dėl to pažeidžiamos bronchų sienelės, sunaikinama gleivinė, kraujagyslės, vis dažniau pasireiškia krūtinės skausmai. Tokiais atvejais atsirandantis skausmas labai glaudžiai susijęs su greta plaučių esančių audinių pažeidimais – kaip bebūtų keista, pats plaučių audinys skausmo receptorių neturi.

Ligos vaizdas yra labai ryškus: paroksizminis, isterinis kosulys su buvimu kraujavimas skrepliuose. Atsiranda dusulys, krūtinės angina, sutrinka širdies ritmas.

Nesmulkialąstelinio vėžio prognozė

Yra keletas plaučių vėžio tipų, įskaitant:

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys - piktybiniai dariniai, susidaręs iš epitelio audinio. 90% sergančių vyrų ir 80% moterų liga pasireiškia dėl rūkymo. Šiuo metu yra 3 nesmulkialąstelinio vėžio tipai:

1. Plaučių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitusi ir auga kvėpavimo takų audiniuose.
2. Adenokarcinoma atsiranda liaukų audiniuose. Dažnai randama žmonėms rūkyti cigaretes ir moterys.
3. Stambiųjų ląstelių karcinoma (nediferencijuota karcinoma) vadinama vėžiu, nes vėžinės ląstelės yra aiškiai matomos po mikroskopu. Ši liga gali paveikti įvairias organo dalis. Suserga vienas iš dešimties žmonių.

Ligos simptomai:

• kosulys;
• pasunkėjęs kvėpavimas, net ir be fizinio krūvio;
• skrepliai, sumaišyti su kruvinais kūnais;
• užkimimas;
• krūtinės skausmas;
• apetito stoka, nuovargis, nekontroliuojamas svorio kritimas;
• rijimo reflekso pažeidimas;
• veido kūno dalies patinimas.

4 stadijos nesmulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė nuvilia, nes dažniausiai liga jau pažeidžia ir plaučius, ir metastazuoja į kitus organus. 60% atvejų nustatomi labai vėlai, pacientų gyvenimo trukmė 5 metus yra ne daugiau kaip 17%. Plokščialąstelinis plaučių vėžys atsiranda dėl plokščių bronchų epitelio ląstelių (kurių paprastai nėra).

Paprastai vėžiu suserga rūkaliai ir pavojingų pramonės šakų darbuotojai.

Be to, plokščiųjų ląstelių karcinomos atsiradimui įtakos turi daugybė kitų priežasčių:

1. Dulkės ir oro tarša didžiuosiuose miestuose.
2. Darbas radioaktyvioje zonoje.
3. Dažnos pneumonijos, bronchito, tuberkuliozės ligos.

Liga dažniausiai nustatoma 40-50 metų žmonėms, dažniau serga vyrai.

1. To priežastis yra:
2. Ribinis gyvenimo būdas.
3. Prastos kokybės maistas.
4. Vitaminų trūkumas maiste.
5. Paveldimumas.

Ligos požymiai:

1. Letargija ir nesidomėjimas gyvenimu dažnai painiojami su kita liga.
2. Neprotingas, greitas svorio kritimas.
3. Nuolatinė žema temperatūra.

4 stadijos plokščialąstelinio plaučių vėžio prognozė nepalanki – nepagydoma, nes metastazės prasiskverbia beveik į visus vidaus organus ir prasideda organizmo apsinuodijimas. Žmogaus gyvenimui būtini organai negali susidoroti su savo funkcijomis ir žmogus nublanksta.

Smulkių ląstelių vėžio prognozė

Smulkialąstelinio plaučių vėžio 4 stadijos prognozė: gyvenimo trukmė be gydymo svyruoja nuo 6 iki 18 savaičių. Tai yra agresoriaus navikas. Protrūkis didžiuliu greičiu plinta visame kūne. Būdingi ženklai liga – tokia pati kaip ir su kitomis vėžio rūšimis, pridedant kalbos sutrikimą ir galvos skausmo priepuolius.

Turi dvi formas:

1. Smulkialąstelinė karcinoma dažnai yra negrįžtamas procesas, kuris vystosi žaibo greičiu ir plačiai puola.
2. Kombinuota smulkialąstelinė karcinoma – apima adenokarcinomos tipą, turintį plokščiųjų ir avižinių ląstelių karcinomos požymių.

Panašūs straipsniai