Geriatrija – klinikinės medicinos kryptis, tirianti pagyvenusių ir senyvų žmonių ligas, kurianti jų gydymo ir profilaktikos metodus, siekiant išsaugoti fizinę ir psichinę žmogaus sveikatą iki senatvės.

Medicininių procedūrų atlikimo technika

Gydytojo nurodymų, susijusių su paciento gydymu, vykdymas. Taurės, garstyčių pleistrai, gydomosios vonios, skrandžio plovimas, klizmos, tvarstymo būdai.

Susipažinimas su problemomis, kylančiomis dėl ilgo gulėjimo, ir priemonėmis joms užkirsti kelią

Pristatyme aprašomos tipinės problemos, kylančios lovoje gulintiems pacientams, bei visuotinai priimtos šių problemų prevencijos priemonės.

Bendrosios priežiūros procedūros

Bendrosios pacientų priežiūros procedūros. Aprašymas, atlikimo būdai.

Paciento stebėjimas

Paciento stebėjimas - į ką atkreipti dėmesį, pagrindiniai paciento būklės stebėjimo metodai. Galimi tyrimo metodai.

Senas vyras

Dabar Rusijoje yra apie 30 milijonų pagyvenusių žmonių: 4,3% iš jų yra vyresni nei 75 metų žmonės. Nuolatinės medicininės ir socialinės pagalbos reikia 3-4 milijonams senyvo amžiaus žmonių, o internatuose gyvena tik 216-220 tūkst.

Gulintis ligonis

Ilgas paciento gulėjimas ar nejudrumas nėra tokie nekenksmingi, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio. Nejudrumas sukelia daug labai rimtų komplikacijų. Šios komplikacijos žymiai pablogina pagrindinės ligos baigtį ir pačios yra rimtos ligos, kurios prisideda prie paciento negalios.

Infekcijos kontrolė

Slaugant sergantį asmenį, būtina laikytis sanitarinio ir antiepideminio režimo (SER) ir nepamiršti, kad nesilaikant SER, nuo paciento galite užsikrėsti infekcine liga arba jį užkrėsti.

Žmonių higiena ir savihigiena senatvėje

Su amžiumi odos gleivinės smarkiai pakinta. Jie praranda elastingumą ir sumažėja jų skysčių kiekis. Taip pat susilpnėja apsauginė odos ir gleivinių funkcija, todėl padažnėja įvairių uždegiminių ligų, tarp jų ir grybelinių ligų.

Ligų eigos ypatumai

Savaime suprantama, kad daugumos senyvo amžiaus ir senyvų pacientų ligų eiga turi būdingų bruožų. Kelių ligų derinys pacientui sukelia papildomų gydymo sunkumų ir pablogina pasveikimo prognozę.

Paciento sauga

Bendrosios saugios paciento aplinkos užtikrinimo taisyklės, priešgaisrinės saugos klausimai, medicinos įrangos naudojimas. Bendravimas su psichikos ligoniu.

Bendrieji neįgalių pacientų priežiūros principai

Kartu su kovos su liga priemonėmis pacientui turi būti suteiktas tinkamas režimas, tinkama priežiūra (fizinis režimas, sanitarinės ir higienos sąlygos, maitinimas, pagalba tenkinant fiziologinius poreikius ir atliekamos įvairios procedūros, kuriomis siekiama sumažinti ligos apraiškas). liga).

Senyvo amžiaus pacientų priežiūros ypatumai

Slaugant senyvus ir senyvus ligonius, reikia atsižvelgti į jų psichologines ypatybes. Kai kurie pacientai, stengdamiesi nepastebėti artėjančios ar artėjančios senatvės, ir toliau laikosi to paties gyvenimo būdo, kaip ir jaunystėje, atlikdami nemažą fizinę veiklą. Tai dažniausiai neigiamai veikia ligų eigą, prisideda prie jų progresavimo ir komplikacijų atsiradimo.

Paciento priežiūra ir stebėjimas namuose

Pacientui visada patartina skirti atskirą kambarį, ypač jei įtariama infekcinė liga, įskaitant gripą ar ūmias kvėpavimo takų ligas. Jei tai neįmanoma, jums reikia skirti jam geriausią kambario dalį, atskiriant ją užuolaida ar spinta.

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi normalaus kepenų audinio sunaikinimas ir nefunkcionuojančio jungiamojo audinio dauginimasis, dėl kurio pažeidžiama kepenų struktūra ir funkcija. Tarp 45–65 metų amžiaus žmonių kepenų cirozė yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis po širdies ligų ir piktybinių navikų.

Pagrindiniai kepenų cirozės vystymosi rizikos veiksniai

• lėtinis hepatitas ir kitos kepenų ligos;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ar jo pakaitalais;
• netinkama mityba;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas;
• apsinuodijimas cheminiais toksinais.

Pagrindiniai kepenų cirozės simptomai yra

• kartais ligos pradžioje simptomų nėra;
• pirmieji simptomai gali būti silpnumas, lengvas nuovargis, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, nereguliarios išmatos;
  gelta;
• odos niežulys;
• vystantis ascitui - padidėjęs pilvas, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
• pažengusiais atvejais galimas kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir hemoroidinių venų, išsivystyti kepenų nepakankamumas, lydimas stuporo, netinkama reakcija į aplinką, sumišimas ir sąmonės netekimas, koma.

Pacientų, sergančių kepenų ciroze, priežiūros taisyklės

• dietos laikymosi kontrolė (5 lentelė) - daugiausia pieno ir daržovių praturtintas maistas, kuriame daugiausia naudojami augaliniai riebalai;
• Griežtai draudžiama vartoti bet kokį alkoholį;
• Draudžiami aštrūs, kepti ir marinuoti maisto produktai;
• susilpnėjusiems pacientams - lovos režimas, užtikrinantis bendrą priežiūrą ir patogią paciento padėtį lovoje;
• apriboti fizinį aktyvumą;
• išsivysčius ascitui, būtina apriboti valgomosios druskos iki 5 g per dieną ir skysčio iki 1 litro per dieną;
• jei atsiranda kepenų encefalopatijos požymių, apribokite baltyminį maistą;
• jei kraujuoja iš išsiplėtusių stemplės venų, nurodomas alkis;
• valgymas yra dalinis, bent 4-5 kartus per dieną;
• stebėti paciento diurezę;
• kūno svorio kontrolė;
• visiško ir savalaikio gydytojo paskirtų vaistų vartojimo kontrolė;
• esant odos išsausėjimui, įbrėžimams ir niežėjimui - odos priežiūra;
• stebėti paciento psichinę būklę.

Prevencinės priemonės

• apriboti alkoholio vartojimą;
• subalansuota mityba;
• adekvatus kepenų ligų gydymas, įskaitant. ūminis ir lėtinis hepatitas.

Klausimo atsakymas

[Neoplastinis]
Naviko žymenų svarba vėžio diagnozėje?

Naviko žymenų tyrimas – vienas iš piktybinio naviko nustatymo būdų, bet ir galimybė įvertinti gydymo efektyvumą. Kai kurių žymenų nukrypimas nuo normos yra aiškus...

[Neoplastinis]
Ar galime išgydyti vėžį?

Taip, mes galime išgydyti vėžį! Mes galime išgydyti 1 stadijos vėžį, o 2 stadijos vėžio rezultatai yra gana geri. Daugelyje lokalizacijų 3 etapas...

[Neoplastinis]
Ar vėžys užkrečiamas slaugant vėžiu sergančius pacientus?

Vėžys ir kiti piktybiniai navikai nėra užkrečiami. Jų neišduoda prisilietimas, seksualinis kontaktas ar bet kokios kitos priemonės. ...

3090 0

Nepaisant didelės pažangos kuriant daugelio piktybinių navikų, kurie anksčiau buvo laikomi nepagydomais, gydymo metodus, ilgalaikiai specialaus gydymo rezultatai daugeliui pacientų, sergančių pažengusiais solidiniais navikais, ypač vyresnio amžiaus, tebėra nuviliantys.

Šiuolaikinė medicina visame pasaulyje siekia pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Todėl, be mokslinių naujų radikalių gydymo metodų paieškų, skubiai reikia sukurti adekvačią ir visapusę nepagydomai sergančių pacientų paliatyviosios slaugos plėtros strategiją, kad būtų galima juos išgelbėti ar bent sumažinti kančias šioje didelėje šalyje. pacientų kategorija.

Vienas iš kertinių paliatyvios pagalbos onkologijoje akmenų yra efektyvus nuskausminimas, tačiau pacientams, sergantiems pažengusiomis vėžio formomis, dažniausiai pasireiškia keli patologiniai simptomai, atsirandantys dėl įvairių medicininių ir psichologinių problemų, galinčių prisidėti prie skausmo padidėjimo ir pabloginti skausmo terapijos rezultatus.

Esant tokiai situacijai, būtinas individualus paciento realių poreikių nustatymas, siekiant parinkti paliatyviosios slaugos metodus, galinčius išlaikyti kuo aukštesnę paciento gyvenimo kokybę galutinėje ligos stadijoje.

Virškinamojo trakto komplikacijos žymiai pablogina pacientų būklę ir pablogina skausmo gydymo rezultatus: dispepsija, skrandžio kompresijos sindromas, vėmimas ir pykinimas, išmatų susilaikymas (rečiau viduriavimas), žarnyno nepraeinamumas, ascitas, burnos gleivinės pažeidimas ir kt. d.

Laiku ir efektyviai nekoreguojant šių sutrikimų, didžiosios daugumos pacientų gyvenimo kokybės pagerinti neįmanoma.

Dispepsija

Dispepsija yra simptomų kompleksas, apimantis diskomforto jausmą epigastriume arba dešinėje hipochondrijoje po valgio (kartais kartu su nuobodu skausmu), pykinimu ir (arba) vėmimu, vidurių pūtimu ir išmatų sutrikimais.

Dispepsija yra pagrįsta virškinamojo trakto sekrecinės ir motorinės evakuacijos neurohumoraliniais sutrikimais, kurių priežastys progresuojančio vėžio atveju gali būti naviko pažeidimai arba suspaudimas iš išorės skrandžio ar stemplės, specialaus gydymo komplikacijos, kai kurių vaistų šalutinis poveikis, astenija, gretutinė patologija.

Dispepsijos gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingo jos priežasčių nustatymo. Kruopšti istorija paprastai gali nustatyti vyraujančius simptomus ir paskirti tinkamą gydymą. Pirmenybė turėtų būti teikiama geriamųjų vaistų vartojimui. Padidėjus skrandžio sekrecinei funkcijai, veiksminga priemonė yra antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin ir kt.).

H2 receptorių blokatoriai (cimetidinas, ranitidinas ir kt.), taip pat omeprazolas, protonų siurblio blokatorius ant parietalinės ląstelės membranos, aktyviai slopina skrandžio sekreciją. Pacientams, vartojantiems nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, siekiant išvengti dispepsijos, patartina profilaktiškai vartoti prostaglandino E analogus (Cytotec, misoprostolį).

Jei sutrinka skrandžio motorika, šie vaistai dažniausiai būna neveiksmingi, tokiu atveju reikia skirti prokinetinius vaistus, selektyviai stimuliuojančius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką – metoklopramidą arba motiliumą. Nuo vidurių pūtimo skiriami vaistai nuo vidurių pūtimo (aktyvuota anglis, polifepanas ir kt.)

Skrandžio suspaudimo sindromą sukelia išorinės kliūtys skrandžio išsiplėtimui (dažniausiai dėl hepatomegalijos). Panašūs reiškiniai gali pasireikšti tiek sergant skrandžio vėžiu, tiek po gastrektomijos („mažo skrandžio sindromas“).

Kliniškai tai pasireiškia ankstyvu sotumo jausmu, žagsuliu, pilvo pūtimu, diskomfortu ar skausmu epigastriume, pykinimu, vėmimu (dažniausiai po valgio), vidurių pūtimu ir rėmuo. Šių skrandžio suspaudimo simptomų gydymas turėtų apimti psichoterapiją, dažną (5–6 kartus per dieną) dalinį valgymą, pagrindinių valgių ir skysčių atskyrimą, vidurių pūtimą mažinančių ir prokinetikų vartojimą valgio metu ir prieš miegą.

Pykinimas ir vėmimas sergant pažengusiu vėžiu pasireiškia maždaug pusei pacientų dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti psichogeniniai ar vestibuliariniai dirgikliai, vaistų šalutinis poveikis, medžiagų apykaitos sutrikimai, mechaninis skrandžio gleivinės ar sienelės dirginimas arba makšties stimuliacija.

Svarbu kiekvienam pacientui nustatyti labiausiai tikėtinus iš jų, kad būtų galima skirti tinkamus vaistus, atsižvelgiant į situaciją. Esant vėmimui sukeliamam šalutiniam vaistų ar spindulinės terapijos poveikiui, po 8 valandų skiriama haloperidolio (1,5-3 mg) arba meterazino (5-10 mg), vartojant tokias dozes, šalutinis poveikis yra retas.

Sergant medžiagų apykaitos sutrikimais (uremija, hiperkalcemija ir kt.), haloperidolis taip pat skiriamas 5-20 mg per parą, todėl gali pasireikšti burnos džiūvimas ir vidutinio sunkumo mieguistumas, o kartais ir ekstrapiramidiniai sutrikimai.

Kai padidėja intrakranijinis spaudimas, difenhidraminas vartojamas 50-100 mg 3 kartus per dieną. Žarnyno nepraeinamumui gydyti skiriamas difenhidraminas 50-100 mg 3 kartus per dieną arba buskopanas 60-120 mg po oda 1 kartą per dieną arba oktreotidas 300-600 mcg po oda 1 kartą per dieną, galimi anticholinerginiai poveikiai ir kartais mieguistumas.

Refliuksinį ezofagitą ir sulėtėjusį skrandžio ištuštinimą gali palengvinti metoklopramidas 10-20 mg arba motiliumas 10-20 mg 4-6 kartus per dieną, taip pat cisapridas 20 mg 2-3 kartus per dieną; kartais stebimi ekstrapiramidiniai sutrikimai. metoklopramidas. Vaistų sukeltas gastritas, kuris išsivysto vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kortikosteroidus, pirmiausia reikalauja vaistų terapijos korekcijos.

Vidurių užkietėjimas (nustatyti)

Vidurių užkietėjimas (pareiškimas) – retas (mažiau nei 3 kartus per savaitę) ir pasunkėjęs tuštinimasis – dažnas progresavusio vėžio simptomas (65 proc.). Su vidurių užkietėjimu atsiranda per didelis išmatų kietumas ir sumažėjęs išmatų tūris, dažnai atsiranda vidurių pūtimas ir pilvo skausmas.

Vidurių užkietėjimo atsiradimo mechanizmas yra susijęs su storosios žarnos diskinezija ir (arba) tuštinimosi pažeidimu. Tai palengvina anoreksija, dehidratacija, fizinis neveiklumas, šalutinis vaistų poveikis, skausmas tuštinimosi metu, žarnyno nepraeinamumas, paraplegija ir psichologinės problemos droviems pacientams.

Vidurių užkietėjimo gydymas turi prasidėti anamneziškai nustatant įprastą tuštinimosi rutiną ir pacientui vartojant vidurius laisvinančius vaistus. Tiesiosios žarnos būklei nustatyti būtinas skaitmeninis tyrimas.

Nustatant terapinę taktiką reikia atsiminti, kad fiziologiškiau ne didinti žarnyno motorinį aktyvumą, o didinti tūrį ir suminkštinti jo turinį. Pacientas turėtų padidinti skysčių ir skaidulų (vaisių, daržovių, grūdų) suvartojimą.

Jei nebuvo vartojami konsoliduojantys vaistai, galima sėkmingai vartoti senna arba bisakodilo tabletes. Vartojant opioidus, tuo pačiu metu reikia vartoti vidurius laisvinančius vaistus (geriausia – judrumą stimuliuojančio ir išmatų minkštiklio derinį). Esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui ir geriamųjų vidurius laisvinančių vaistų neveiksmingumui, skiriamos žvakutės su glicerinu ir bisakodiliu, o jei tai nepadeda – klizma.

Klizma skatina tuštinimąsi, minkštindama turinį ir ištempdama gaubtinę žarną. Jie prasideda nuo hipertoninio natrio fosfato arba natrio chlorido tirpalo įvedimo, jei reikia, vakare atlikite klizmą augaliniu aliejumi, o ryte - hipertoniniu tirpalu. Ypač sunkiais atvejais nurodomas rankinis tiesiosios žarnos ampulės turinio pašalinimas.

Viduriavimas

Viduriavimas yra dažnos laisvos arba vandeningos išmatos. Viduriavimo patogenezė yra susijusi su pagreitėjusiu turinio pratekėjimu per žarnyną ir lėtu skysčių pasisavinimu iš žarnyno spindžio.

Viduriavimą, pastebėtą 7-10% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, gali sukelti įvairios priežastys: vaistų (vidurius laisvinančių, antibiotikų, antacidinių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) veikimo, žarnyno spindžio nepraeinamumo dėl naviko ar išmatos, sutrikusi absorbcija iš žarnyno (kasos navikas, plonosios žarnos rezekcija, skrandžio pašalinimas) arba priešnavikinė spindulinė terapija.

Viduriavimo gydymas apima loperamido, spazminio skausmo – anticholinerginių blokatorių skyrimą, o siekiant pagerinti riebalų apykaitą – kasos fermentus. Dėl spindulinio gydymo sukelto viduriavimo kartais veiksmingos gydomosios klizmos su sutraukiančių žolelių užpilais.

Žarnų nepraeinamumas pacientams, sergantiems generalizuotu vėžiu, priklausomai nuo situacijos, gali būti mechaninis ir (arba) funkcinis, aukštas ir (arba) žemas, vienos ar kelių žarnyno dalių, dalinis arba visiškas, dinaminis arba nuolatinis.

Pagrindiniai etiopatogenetiniai veiksniai gali būti pats naviko procesas, priešnavikinio gydymo pasekmės, gretutinė astenija, nenavikiniai procesai (pavyzdžiui, žarnyno smaugimas) arba šių veiksnių derinys.

Chirurginis žarnyno nepraeinamumo gydymas pacientams, sergantiems generalizuotu vėžiu, galimas tik nesant išplitimo pilvo ertmėje, esant patenkinamai paciento bendrajai būklei ir fiziniam aktyvumui, pacientui noro operuotis. Chirurginis gydymas draudžiamas esant pilvaplėvės karcinomatozei ir masiniam ascitui, kuris greitai kaupiasi po laparocentezės.

Neoperuojamais atvejais reikšmingą palengvėjimą gali atnešti tinkama farmakoterapija, kurios tikslas – užtikrinti ramybę ir komfortą pacientui ir jo šeimai. Remiantis tuo, reikėtų vengti skausmingų ir invazinių procedūrų. Nuo pilvo skausmo ir žarnyno dieglių skiriami opioidai (buprenorfinas, morfinas) ir hioscinas (skopolaminas) po 60-120 mg/d.

Pykinimą ir vėmimą palengvina metoklopramidas 60-160 mg per parą arba oktreotidas 300-600 mcg per parą, haloperidolis 5-10 mg per parą. Nuo vidurių užkietėjimo skiriamas deksametazonas, viduriuojant – vazelinas su magnio hidroksido emulsija. Tokiems pacientams enteralinio maitinimo per nazogastrinį zondą ir intraveninio skysčių vartojimo poreikis pasitaiko itin retai. Pacientams patariama gerti ir valgyti, nors ir minimaliais kiekiais, mėgstamus gėrimus ir maistą bet kuriuo jiems patogiu metu.

Dauguma pacientų mano, kad geriausia valgyti ryte. Anticholinerginių vaistų vartojimas ir skysčių suvartojimo mažinimas gali sukelti troškulį ir burnos džiūvimą. Šiuos reiškinius galima sumažinti rūpestingai prižiūrint burną. Palengvėjimą suteikia burnos skalavimas vandeniu kas 30–40 minučių arba mažų ledo gabalėlių čiulpimas.

Skausmui malšinti vartojamas morfinas ar kiti opioidai. Sergant žarnyno diegliais prokinetiniai vaistai neskiriami, osmosiniai ir žarnyno veiklą stimuliuojantys vidurius laisvinantys vaistai nutraukiami.

Jei žarnyno diegliai nereaguoja į opioidus, hioscinas (skopolaminas) skiriamas po oda. Būtina pašalinti pykinimą ir stengtis sumažinti vėmimą bent kartą ar du per dieną. Šiuo atveju antiemetiko pasirinkimas priklauso nuo to, ar pacientui yra žarnyno dieglių.

Jei yra pilvo dieglių, skiriamas hioscinas (skopolaminas), jei nėra, rekomenduojama tokia receptų seka:

Metoklopramidas, poodinis (padeda atskirti funkcinę ir mechaninę obstrukciją);
jei poveikio nėra, skiriamas hioscinas (skopolaminas), atsižvelgiant į jo antisekrecines savybes, arba oktreotidas (300-600 mcg/d.), kuris neturi anticholinerginio poveikio;
esant nuolatiniam, dažnai toksiškos kilmės pykinimui, pridėti haloperidolio 5-10 mg/d. Jei gydymas nepadeda, galima skirti 50–150 mg tizercino per parą, maždaug pusei pacientų pasireiškia sedacija.

Jei kartu esantis vidurių užkietėjimas vaidina svarbų vaidmenį žarnyno nepraeinamumo etiologijoje, gali būti veiksminga klizma su dideliu fosfatų kiekiu. Tarp vidurius laisvinančių vaistų skiriami storosios žarnos funkciją stimuliuojantys vaistai.

Ascitas

Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kurį sukelia portalinė hipertenzija su kepenų pažeidimu, taip pat hipoalbuminemija ir vandens ir elektrolitų sutrikimai. 15% atvejų pasireiškia progresavusiu vėžiu.

Ascito patogenezę sukelia metastazuojantys pilvo ertmės pažeidimai, naviko infiltracija į subfreninį limfinį taką, padidėjęs pilvaplėvės pralaidumas, antrinis hiperaldosteronizmas arba portalinė hipertenzija metastazavusių kepenų pažeidimų fone.

Kliniškai ascitas pasireiškia pilvo apimties padidėjimu, diskomfortu ir (arba) pilvo skausmu, skrandžio suspaudimo sindromu, refliuksiniu ezofagitu, pykinimu ir vėmimu, apatinių galūnių limfedema, dusuliu. Ascito gydymas yra toks: intraperitoninė chemoterapija (jei įmanoma), diuretikai, laparocentezė.

Piktybinio ascito gydymas diuretikais apima spironolaktono (veroshpirono) 100-200 mg doze 1 kartą per parą ir furozemido (Lasix) 40-80 mg doze 1 kartą per parą 1-2 savaites. paciento būklės ir kalio jonų kiekio kraujyje stebėjimas. Jei poveikio nėra, po kelių dienų spironolaktono dozę galima padidinti 1,55-2 kartus. Pasiekus patenkinamą rezultatą, spironolaktono ir furozemido dozę reikia sumažinti.

Nepatenkinami gydymo diuretikais rezultatai dažniausiai siejami su skrandžio netoleravimu spironolaktonui, nepakankama gydymo trukme, nepakankama spironolaktono doze ir nepakankama furozemido doze nuolatiniais atvejais.

Laparocentezė skirta pacientams, kuriems yra didžiulis ascitas ir pilvo skausmas, kurį sukelia aukštas spaudimas pilvo ertmėje. Tai atliekama pagal standartinius metodus, išsamiai aprašytus atitinkamuose vadovuose.

Drenavimui geriau naudoti periferinį ar centrinį venų kateterį, kuris leidžia pašalinti maksimalų įmanomą skysčio kiekį su minimaliomis komplikacijomis. Procedūrą galima pakartoti, jei diuretikai nėra pakankamai veiksmingi, kad išvengtų skysčių kaupimosi.

Žagsėjimą sukelia nuolatiniai diafragmos spazmai. Paprastai žagsėjimas yra koordinuojamas iš trijų centrų, įskaitant smegenų sritį, kurioje yra kvėpavimo centras, pagumburio ir tinklinio darinio.

Šį refleksą realizuoja keli nervai: klajoklis, freninis ir krūtinės simpatinis. Vėžiu sergantiems pacientams žagsėjimas yra spindulinės terapijos pasekmė bet kurioje patogenetinės refleksinės grandinės srityje arba skrandžio išsiplėtimas ir dažniausiai pasitaiko vyrams.

Nustačius žagsulio priežastį, reikia skirti specifinį gydymą. Skrandžio išsipūtimą galima iš dalies pašalinti ištuštinant, kartu vartojant antacidinius vaistus ir metoklopramidą (10 mg po oda 2 kartus per dieną) ir keičiant dietą.

Alternatyva – gerti augalinius aliejus, kurie skatina skrandžio veiklą ir dujų išsiskyrimą atpalaiduodami lygiuosius žarnyno raumenis. Kartais chlorpromazinas vartojamas nuolatiniam žagsėjimui palengvinti, tačiau jis turi slegiantį poveikį, ypač vartojant vaistą ilgą laiką.

Kaip skubios pagalbos vaistas, jis gali būti vartojamas į veną po vieną 25 mg dozę. Norėdami refleksiškai palengvinti žagsėjimą, galite pasiūlyti čiulpti cukraus gabalėlį, ledą ar duonos plutą, gerti skystį arba švelnią „šoko“ terapiją staigiu išsiblaškymu, signalu ir pan.

Aukščiau aprašytos stambių virškinamojo trakto sutrikimų korekcijos priemonės pacientams, sergantiems įprastomis piktybinių navikų formomis, nėra itin sudėtingos, tačiau reikalauja nuoseklumo ir jų įgyvendinimo metodikos bei sekos laikymosi, siekiant optimalių rezultatų ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. .

Novikovas G.A., Chissovas V.I., Modnikovas O.P.

Ji diagnozuojama, kai jame nustatomi keli mazgai, kurie derinami su fibroze. Tokios apraiškos aptinkamos tiesioginės vizualizacijos metu, pavyzdžiui, atliekant laparotomiją ar laparoskopiją. Tačiau diagnostikos tikslais laparotomiją atlikti nepatartina, nes ši chirurginė intervencija gali tapti pagrindine kepenų nepakankamumo vystymosi priežastimi. Taigi laparoskopijos metu pačiame kepenų paviršiuje galite pamatyti mazgus, kuriems galima atlikti vadinamąją tikslinę biopsiją.

Atliekant scintigrafiją (diagnostinį vaizdą, kurio metu radioaktyviai paženklintos medžiagos suleidžiamos tiesiai į kraują) nustatomas ne tik radiofarmacinio vaisto absorbcijos sumažėjimas, bet ir netolygus jo pasiskirstymas, taigi ir nevienoda absorbcija. blužnis ir kaulų čiulpai. Patys mazgai nėra pateikiami.

Atlikus ultragarsinį tyrimą, nustatomas netolygus kepenų audinio tankis, jau nekalbant apie padidėjusio echogeniškumo sritis. Tačiau iki ascito atsiradimo ultragarsu gauti rezultatai neleidžia diagnozuoti cirozės. Kai kuriais atvejais regeneracijos mazgai primena židinio pažeidimo sritis. Norint pašalinti jų piktybinę etiologiją, reikia atlikti dinaminį stebėjimą arba nustatyti a-fetoproteino kiekį.

Ekonomiškai pagrįsta cirozės diagnozė yra kompiuterinė tomografija (KT), kuri leidžia įvertinti, pirma, kepenų dydį ir, antra, jų paviršiaus nelygumus. Kompiuterinė tomografija gali atskleisti riebalinę infiltraciją, nustatyti paties kepenų audinio tankio padidėjimą ir užfiksuoti erdvę užimančius darinius. Be to, suleidus į veną specialios kontrastinės medžiagos, aiškiai matomos venos (tiek vartų, tiek kepenų), jau nekalbant apie kolateralines kraujagysles ir padidėjusią blužnį, kurie yra patikimi portalinės hipertenzijos požymiai. Didelių šalutinių kraujagyslių, esančių aplink blužnį ar stemplę, identifikavimas yra papildoma informacija, padedanti patvirtinti lėtinę portosisteminę encefalopatiją. CT nuskaitymas taip pat gali atskleisti ascitą. Taigi kompiuterinė tomografija yra veiksmingas metodas, kuriuo galima stebėti cirozės progresavimą. Be to, vadovaujant KT, tikslinė kepenų biopsija atliekama su minimalia rizika.

Diagnozė naudojant biopsiją yra gana sudėtinga procedūra. Taigi, dažant tokias medžiagas kaip retikulinas ir kolagenas, galima nustatyti pluoštinį audinį aplink mazgus. Nemaža reikšmė teikiama tokiems rodikliams kaip vartų takų nebuvimas, visiškas ar dalinis kraujagyslių modelio sutrikimas, mazgų su pluoštinėmis pertvaromis buvimas, taip pat dydžio nevienalytiškumas ir atitinkamai hepatocitų atsiradimas skirtingose ​​vietose. srityse.

Ypatingas dėmesys skiriamas kepenų funkcijai įvertinti. Taigi, kepenų nepakankamumas pasireiškia tokiais simptomais: gelta, ascitu, encefalopatija, mažu albumino kiekiu pačiame serume, taip pat protrombino trūkumu, kurio negalima ištaisyti vartojant vitaminą K.

Portalinė hipertenzija diagnozuojama pagal splenomegaliją (padidėjusią blužnį) ir stemplės varikozę. Taip pat atsižvelgiama į padidėjusį spaudimą vartų venoje, aptiktą šiuolaikiniais tyrimo metodais.

Dinaminis simptomų, histologinio vaizdo ir turimų biocheminių kepenų funkcijos rodiklių stebėjimas leidžia tiksliausiai įvertinti cirozės laipsnį, kuris gali būti progresuojantis, regresuojantis ar stabilus.

Laboratoriniai tyrimai

1. Bendra kraujo analizė. Nustatyta anemija, o pancitopenija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis) rodo padidėjusį blužnį. Be to, paūmėjus cirozei, pastebima leukocitozė ir ESR lygio padidėjimas.
2. Bendra šlapimo analizė. Ligai progresuojant ir vystantis hepatorenaliniam sindromui fiksuojama proteinurija (baltymas šlapime), cilindrurija (cilindrų aptikimas), mikrohematurija (kraujas šlapime).
3. Kraujo chemija. Registruojama hiperbilirubinemija (padidėjęs bilirubino kiekis serume), hipoalbuminemija (sumažėjęs albumino kiekis), hiperalfa2 ir γ-globulinemija. Taip pat pastebimas didelis timolio testo kiekis ir žemi sublimacinio tyrimo titrai, hipoprotrombinemija (krešėjimo faktoriaus protrombino trūkumas tiesiogiai kraujyje), sumažėjęs karbamido kiekis, taip pat cholesterolis. Aktyvioje kepenų cirozės stadijoje aiškiai išreikštos tokios biocheminės uždegimo apraiškos kaip padidėjęs haptoglobino, fibrino, taip pat sialo rūgščių ir seromukoido kiekis bei padidėjęs prokolageno III-peptido, kuris yra kolageno pirmtakas, kiekis.
4. Imunologiniai tyrimai. Nustatomas imunoglobulinų kiekio padidėjimas ir padidėjęs T-limfocitų jautrumas esamam kepenų specifiniam lipoproteinui. Visi minėti pokyčiai ryškiausi esant aktyviajai kepenų cirozės stadijai.

Gydymas tradiciniais metodais

Pagrindiniai CP gydymo metodai yra šie:

• ligos priežasčių gydymas, kuris padeda išvengti tolesnių patologinių procesų kepenyse,
• vengti vartoti medžiagas, kurios gali pakenkti kepenims (labai svarbu vengti gerti alkoholinius gėrimus),
• cirozės simptomų profilaktikai ir gydymui,
• kepenų persodinimas (jei organas labai pažeistas).

Kepenų cirozė yra gyvybei pavojinga liga, kurią sukelia kepenų uždegimas ir randai. Todėl ilgalaikis šios ligos gydymas visų pirma orientuotas į prevenciją ir atitinkamai ne tik simptomų, bet ir komplikacijų gydymą. Norėdami tai padaryti, jie imasi vaistų, dietos ir chirurginio gydymo.

Skysčių kaupimasis yra pagrindinė cirozės problema ir gali būti pavojinga gyvybei. Ir būtent dieta su pakankamai mažu druskos kiekiu gali užkirsti kelią skysčių kaupimuisi, tačiau dažniausiai nepavyksta išvengti diuretikų (pavyzdžiui, spironolaktono ir furozemido), kurie šalina skysčius iš pilvaplėvės ir kitų kūno dalių. Šie vaistai užkerta kelią ir gydo lašelinę. Gydytojas taip pat gali skirti vaistus, kuriuos galima vartoti ilgą laiką.

Skysčiui pašalinti atliekama procedūra, vadinama paracenteze, kurios metu per pilvo sieną įduriama adata (būtent per ją pašalinamas skystis). Paracentezė gali būti naudojama ūminio lašėjimo simptomams palengvinti, kurių negalima gydyti diuretikais ar dieta, kurioje ribojamas druskos kiekis.

Kai kuriais atvejais nurodomas antibiotikų (pavyzdžiui, ciprofloksacino ar cefotaksimo) vartojimas, kuris padeda pašalinti bakterinę infekciją, kuri išsivystė pilvo ertmėje dėl skysčių kaupimosi.

Kitas dažnas ir gyvybei pavojingas cirozės pasireiškimas laikomas kraujavimu iš virškinamajam traktui priklausančių venų. Taigi, esant kraujavimui iš venų varikozės ar jo susidarymo rizikai, itin svarbu vengti vartoti aspiriną ​​ir įvairius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Norint gydyti ir užkirsti kelią tokio tipo kraujavimui, naudojamos šios vaistų grupės:

• Beta blokatoriai. Taigi propranololis ir nadolis sumažina komplikacijų, tokių kaip kraujavimas iš varikozės, atsiradimo dėl portalinės hipertenzijos, riziką. Šios grupės vaistai mažina spaudimą tiesiai vartų venose, todėl sumažėja pasikartojančio kraujavimo rizika.
• Vazokonstrikciniai vaistai. Jie naudojami staigiam kraujavimui iš varikozės gydyti, nes žymiai sumažina kraujotaką vartų venose.

Kraujavimui sustabdyti ir tolimesnėms komplikacijoms gydyti taikomas endoskopinis varikozės tvarstis arba skleroterapija. Šie metodai skirti kraujavimo į stemplę prevencijai gydyti. Anksčiau skleroterapija buvo pagrindinis pirminio kraujavimo gydymo metodas, tačiau šiandien ji taikoma tik skubiais atvejais. Sklerozuojantis gydymas pakeistas varikoziniu tvarsčiu, kuris nesukelia komplikacijų.

Gana retai kraujavimui stabdyti naudojamas ir manevravimas, kurio metu kraujotaka nukreipiama į kitas kūno vietas. Šis metodas taikomas tais atvejais, kai kraujavimo iš varikozės nepavyksta sustabdyti mažiau kenksmingais ir rizikingais gydymo metodais.

Negalima nepaminėti tamponados guminiu balionu, kuris yra laikinas gydymo metodas, naudojamas stabdyti sunkų kraujavimą iš varikozės ir stabilizuoti paciento būklę prieš pradedant kitus gydymo būdus. Šios procedūros metu gydytojas įkiša guminį balioną tiesiai į skrandį ir balionas išsipučia, ko pasekoje pradeda spausti išsiplėtusias venas, taip sustabdydamas kraujavimą. Šis metodas naudojamas retai.

Pasikeitus smegenų funkcijai (encefalopatijai), atsiradusiems dėl to, kad kepenys negali pašalinti iš kraujo tų medžiagų, kurias gamina patogeninės bakterijos storojoje žarnoje, reikia veikti pagal šią schemą:

• Vartokite laktulozę, kuri neleidžia kauptis amoniakui ir kitiems natūraliems toksinams pačioje storojoje žarnoje.
• Vartoti tam tikrą kiekį baltymų, reikalingų visaverčiam organizmo funkcionavimui. Taigi, jei kepenys yra rimtai pažeistos, organizmas negali tinkamai pasisavinti baltymų, todėl gali kauptis toksinai. Kuriant sveiką mitybą turėtų dalyvauti kvalifikuotas mitybos specialistas.
• Nevartokite vaistų, kurie sukelia mieguistumą (kalbame apie migdomuosius, raminamuosius ir narkotinius vaistus), nes jie gali žymiai sustiprinti encefalopatijos simptomus.
• Bendradarbiaukite su gydytoju ir stebėkite savo sveikatos būklę, nes simptomai gali nepasireikšti, kol liga nepablogės.

Be reguliarių tyrimų ir tyrimų, būtina periodiškai tirti išsiplėtusias venas ir atlikti tyrimą kepenų vėžiui nustatyti. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą. Jei pirminės apžiūros metu venų varikozė nenustatoma, procedūrą reikia kartoti po vienerių dvejų metų. Nustačius venų varikozę, būtina nedelsiant gydyti beta blokatoriais. Taip pat rekomenduojama naudoti varikozinį tvarstį, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo.

Kepenų transplantacija

Šiandien kepenų transplantacija yra vienintelis sprendimas, galintis atkurti kepenų funkciją ir išgydyti portalinę hipertenziją. Organų transplantacija atliekama, kai esami kepenų pažeidimai kelia grėsmę paciento gyvybei. Dauguma pacientų, kuriems atliekama transplantacija, yra paskutinėje ligos stadijoje, todėl turi rimtų portalinės hipertenzijos komplikacijų.

Kepenų persodinimas yra labai brangi procedūra, kurios pacientui gali tekti ilgai laukti, nes yra tik nedidelis organų skaičius. Tuo pačiu pacientas turi atsiminti, kad operacija gali neduoti norimo rezultato (galima svetimo organo atmetimas). Atsižvelgdamas į indikacijas ir individualius veiksnius, gydytojas priima pacientui palankiausią sprendimą.

Transplantacija atliekama tik tiems pacientams, sergantiems vėlyvos stadijos ciroze, kurie yra kandidatai į transplantaciją. Kandidatą į transplantaciją turi nuodugniai ištirti įvairių medicinos sričių specialistai, įskaitant psichiatrą. Be to, prieš operaciją gydomos visos gretutinės ligos.

Kandidatai į transplantaciją turi nepiktnaudžiauti alkoholiu ar narkotikais likus šešiems mėnesiams iki operacijos, turėti šeimos paramos, laikytis pooperacinių vaistų vartojimo režimo, kad būtų išvengta organo atmetimo.

Paliatyvus gydymas

Kai cirozė paūmėja, kai kuriais atvejais nurodomas paliatyvus gydymas. Taigi paliatyvioji pagalba visų pirma skirta paciento gyvenimo kokybei pagerinti, nepaisant numatomos trumpos gyvenimo trukmės. Pagrindinis tokio gydymo principas – kad ir kokia rimta liga būtų, visada galima rasti būdą, kaip pagerinti paciento gyvenimo kokybę likusiomis jo dienomis. Juk palengvinti kančias yra etinė visų sveikatos priežiūros darbuotojų pareiga. Bet kuris be išimties pacientas, sergantis aktyviai progresuojančia liga, kurios baigtis yra iš anksto nustatyta, turi teisę į kvalifikuotą paliatyviąją pagalbą.

Paliatyvus gydymas gali kontroliuoti simptomus ir šalutinį gydymo poveikį. Be to, ši terapija padeda pacientui suprasti sunkų faktą, kad ateityje jis turės gyventi su nepagydoma liga ir planuoti ateitį, atsižvelgdamas į savo sveikatos būklę. Daug dirbama tokio tipo terapijoje ir su nepagydomai sergančio žmogaus artimaisiais, kurie turi išmokti jį suprasti ir palaikyti. Gydantis gydytojas padės gauti ir organizuoti tokį gydymą.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Vaistažolių preparatai kepenų cirozės gydymui padės pagerinti kepenų veiklą ir normalizuoti jų funkcijas.

Receptas su galangal
Tinktūrai paruošti reikia 30 g gerai sutrintų augalo šaknų užpilti puse litro degtinės, palikti vėsioje tamsioje vietoje 21 dienai, periodiškai purtant vaistą.
Tada infuzija filtruojama ir geriama po 30 lašų, ​​praskiestų vandeniu, tris kartus per dieną 20 minučių prieš valgį. Galangalo poveikį puikiai papildys žolė, kuri yra puikus hepatoprotektorius. Taigi, net ir apsinuodijus stipriais stipriais nuodais, voloduškos nuoviras išgelbės nuo mirties. Ši žolė draudžiama žmonėms, sergantiems tulžies akmenlige.

Receptas su pieno usniu
Pieno erškėtrožių milteliai geriami po pusę arbatinio šaukštelio maždaug penkis kartus per dieną (milteliai nuplaunami šiltu virintu vandeniu). Šis augalas yra visiškai nekenksmingas, jis neturi šalutinio poveikio. Pieno erškėtis yra veiksmingiausias augalas nuo visų kepenų ligų. Gydymo pienligė kursas yra vienas mėnuo, po kurio daroma dviejų savaičių pertrauka, o tada kursas kartojamas dar kartą. Gydymas yra ilgalaikis.

Receptas su cikorija
Cikorijos šaknis užpilu ar sultimis geriama sergant ciroze ir daugeliu kitų kepenų ligų. Šviežiai paruoštos sultys geriamos po vieną arbatinį šaukštelį ne daugiau kaip penkis kartus per dieną prieš valgį. Norėdami paruošti vaistą, du šaukštus šaknies dvi valandas užpilkite puse litro verdančio vandens.

Receptai su žolelėmis
Tokios žolės imamos vienodais kiekiais: melsvažiedė, mėtos, ramunėlės, motininės žolės, pelynai ir ugniažolės, medetkos ir lespedeza, raudonieji erškėtuogės, dilgėlės, varnalėšos ir senna, braškės, krapai, taip pat agrarinė ir smėlinė. Išvardintos žolelės susmulkinamos. Taigi, vienas valgomasis šaukštas mišinio užpilamas 300 ml verdančio vandens ir paliekamas per naktį termose. Paruošta infuzija filtruojama ir išspaudžiama. Užpilas geriamas po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį. Paruoštas vaistas laikomas šaldytuve ne ilgiau kaip tris dienas. Prieš naudojimą infuzija pašildoma iki kambario temperatūros. Gydymo kursas yra mėnuo, po to daroma savaitės pertrauka ir kursas kartojamas.

Norint paruošti kitą vaistą, reikia šių ingredientų:

• medetkų žiedai - 1 valgomasis šaukštas. l.,
• cikorija - 2 šaukštai. l.,
• šiaudai - 2 šaukštai. l.,
• kiaulpienių lapai - 2 šaukštai. l.,
• varnalėšų lapai - 2 šaukštai. l.,
• trijų dalių serija - 1 valgomasis šaukštas. l.,
• dilgėlės - 1 valgomasis šaukštas. l.,
• ugniažolės - 1 valgomasis šaukštas. l.

Išvardinti komponentai gerai sumaišomi. Tada šaukštas mišinio užpilamas stikline verdančio vandens ir paliekamas per naktį infuzuoti termose. Ryte užpilas filtruojamas ir geriamas šiltas, po trečdalį stiklinės tris kartus per dieną, maždaug pusvalandį prieš valgį. Prieš vartojant vaistą, rekomenduojama sukramtyti dešimt grūdelių pieno usnio. Gydymas trunka mėnesį, po to daroma dviejų savaičių pertrauka ir kursas atnaujinamas.

Receptas su tartaru
Į konteinerį įdėkite du augalo lapus ir įdėkite šaukštą eukalipto lapų. Gautas mišinys užpilamas litru verdančio vandens. Vaistas infuzuojamas valandą ir geriamas porcijomis visą dieną.

Receptas su klubinėmis samanomis
Arbatinį šaukštelį sausos samanų žolės reikia užpilti pilna stikline verdančio vandens ir palikti 15 minučių. Išgerkite dvi stiklines vaisto per dieną.

Sultys
Atkreiptinas dėmesys, kad ankstyvosiose cirozės stadijose rekomenduojama vartoti morkų ir pomidorų sulčių, morkų ir špinatų mišinį (proporcija 10:6). Galite paruošti sveiką „kokteilį“ iš morkų, burokėlių ir agurkų (santykiu 10:3:3). Patartina sultis gerti valgio metu, bet atskirai nuo kieto maisto, taip pat reikia laikytis tam tikro laiko intervalo: taigi, iš pradžių išgeriate sulčių mišinį, tada darote trisdešimties minučių pertrauką, po kurios vartojate kietą maistą reikia kramtyti.

Komplikacijos

Cirozės komplikacijos yra itin pavojingos, nes gali būti mirtinos, todėl jas reikia diagnozuoti ir nedelsiant pradėti gydyti.

• Portalinė hipertenzija. Šį didelio spaudimo vartų venoje sindromą išprovokuoja sutrikusi kraujotaka ir vartų kraujagyslėse, ir kepenų venose (jau nekalbant apie apatinę tuščiąją veną).
• Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų.
• Kepenų koma. Tai centrinės nervų sistemos sutrikimas, lydimas sąmonės netekimo, refleksų nebuvimo, kraujotakos sutrikimų.
• Pirminė kepenų karcinoma. Tai piktybinis navikas, kuris išsivysto iš hepatocitų.
• Portalinės venos trombozė. Tai trombų susidarymo procesas, kurio metu gali visiškai užsikimšti virškinamojo trakto dugną drenuojančios kraujagyslės spindis.
• Hipersplenizmas. Tai sindromas, kuriam būdingas kraujo ląstelių kiekio sumažėjimas.
• Anemija (arba anemija).
• Leukopenija. Tai yra leukocitų skaičiaus sumažėjimas tiesiogiai periferiniame kraujyje.
• Septicemija. Kraujo infekcija, kuri išsivysto patogeninėms bakterijoms patekus į kraują iš infekcijos šaltinio arba iš uždegimo šaltinio.
• Cholecistitas (arba tulžies pūslės uždegimas).
• Cholangitas. Tai tulžies latakų uždegimas, atsirandantis dėl tulžies takų obstrukcijos, taip pat dėl ​​tulžies infekcijos.
• Pankreatitas (arba kasos uždegimas).
• Nespecifinis terminalinis endokarditas (arba endokardo uždegimas).
• Hepatorenalinis sindromas. Tai patologinė būklė, pasireiškianti sunkiu kepenų pažeidimu ir pasireiškianti antriniu inkstų funkcijos sutrikimu.
• Kepenų encefalopatija. Reiškia grįžtamąjį įvairių toksinų žalą smegenims. Kartu su sąmonės, intelekto, elgesio ir nervų ir raumenų sutrikimais.

Reikėtų pažymėti, kad pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra labiau jautrūs visų rūšių bakterinėms ir virusinėms infekcijoms nei visi sveiki žmonės. Dažnai tokiems pacientams diagnozuojamos ir kvėpavimo takų, ir šlapimo sistemos infekcijos. Kai kuriais atvejais pacientų temperatūra pakyla be konkrečios priežasties. Ši aplinkybė pirmiausia siejama su padidėjusiu įvairių toksiškų mikroorganizmų pasisavinimu iš žarnyno. Ši būklė vadinama endotoksemija.

Prognozė

Susiformavusi kepenų cirozė yra negrįžtama būklė, tačiau savalaikis ir kompetentingas šios ligos išsivystymą išprovokavusios priežasties gydymas bei teisingas gyvenimo būdas prisideda prie to, kad cirozė ilgą laiką išlieka kompensuotoje stadijoje.

Reikia pasakyti, kad kepenų cirozės prognozė yra gana nenuspėjama ir priklauso nuo šių veiksnių:

• ligos vystymosi priežastys,
• srauto stadijos,
• paciento amžius.

Nepamirškite, kad kepenų cirozė yra nepagydoma liga (išimtis – kai pacientams persodinamos kepenys). Tinkamai ir laiku gydant cirozę, galima ilgą laiką (iki 20 ar daugiau metų) kompensuoti ligą ir taip palaikyti normalią kepenų veiklą. Be to, griežtas paskirto gydymo ir išplėtotos dietos laikymasis bei visiškas alkoholio atsisakymas žymiai padidina paciento galimybes kompensuoti ligą.

Prevencija

Pirminė cirozės prevencija visų pirma apima ligų, kurios sukelia kepenų cirozę, prevenciją ir atitinkamai laiku gydymą (visų pirma kalbame apie alkoholizmą ir virusinį hepatitą).

Antrinė prevencija apima šiuos patarimus ir receptus:

• Visiškas poilsis. Taigi pacientai, sergantys ciroze, turėtų pailsėti po pirmųjų nuovargio požymių.
• Venkite kelti sunkius krovinius (per didelis krūvis gali sukelti komplikacijų, pvz., kraujavimą iš virškinimo trakto).
• Išmatų dažnio normalizavimas. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turėtų tuštintis bent kartą per dieną. Norint normalizuoti žarnyno veiklą, nurodomas „gerųjų“ bakterijų (laktuliozės) suvartojimas.
• Daugiafermentinių vaistų vartojimas virškinimui gerinti.
• Kasdien matuojant kūno svorį, pilvo apimtį bambos lygyje (pavyzdžiui, pilvo apimties padidėjimas ir staigus svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą organizme).
• Kasdienis skysčių balanso apskaičiavimas parai (arba diurezė): tokiu būdu apskaičiuojamas visų per burną suvartotų skysčių tūris ir to, kuris išsiskyrė šlapinimosi metu. Pastarojo kiekis turėtų būti maždaug 250 - 300 ml didesnis nei pirmojo.

Dieta

Labai svarbu laikytis kepenų cirozės dietos, kuri padės pašalinti ir užkirsti kelią įvairių komplikacijų vystymuisi. Taigi į paciento racioną neįtraukiami tokie maisto produktai ir gėrimai kaip mineralinis vanduo, kuriame yra natrio, alkoholis, druska ir produktai, kurių sudėtyje yra kepimo miltelių, kepimo soda (pyragaičiai, sausainiai, sausainiai, taip pat pyragaičiai ir pyragaičiai), marinuoti agurkai ir alyvuogės, kumpis ir šoninė, sūdyta jautiena ir liežuviai, austrės ir midijos, silkė, žuvis, taip pat mėsos konservai, dešra ir majonezas, visokie padažai, sūriai ir ledai.

Ruošiant maistą rekomenduojama naudoti įvairius prieskonius – citrinos sultis ir apelsinų žievelę, svogūną ir česnaką, be druskos kečupą, pipirus, garstyčias, šalavijus, taip pat kmynus, petražoles, mairūnus, gvazdikėlius ir lauro lapą. Per dieną leidžiama suvartoti 100 g jautienos ar paukštienos (galite virti triušienos ar žuvies), vieną kiaušinį. Tačiau pieno racione reikėtų apriboti vieną stiklinę per dieną. Leidžiama valgyti neriebią grietinę ir ryžius, virtus nepridedant druskos. Rodomos visos šviežios daržovės ir vaisiai.

Žemiau pateikiamas apytikslis ciroze sergančių pacientų dienos meniu.

• Pusryčiai. Grūdų košė (galima naudoti manų kruopas, grikius, soras ir avižinius dribsnius) su grietinėle, cukrumi ar keptais vaisiais. Ryte galima suvalgyti ne daugiau kaip 60 g bedruskos duonos (tinka be druskos krekeriai su nesūdytu sviestu ar medumi), vieną kiaušinį, arbatą ar kavą su pienu.
• Vakarienė. Apie 60 g jautienos arba paukštienos (galite rinktis 90 g baltos žuvies), garnyro bulvių, žolelių, vaisių (gali būti švieži arba kepti).
• Popietinis užkandis. Duona be druskos (60 g), nesūdytas sviestas, uogienė arba pomidorai, arbata arba silpna kava su neriebiu pienu.
• Vakarienė: sriuba be druskos, jautiena, žuvis arba paukštiena, garnyras iš bulvių, žolelių, vaisių, grietinės, taip pat arbata ar kava su pienu.

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Kepenų cirozė yra būklė, kai kepenys netinkamai funkcionuoja dėl ilgalaikio pažeidimo. Paprastai liga progresuoja lėtai per kelerius metus. Iš pradžių liga nepasireiškia jokiais simptomais. Ligai progresuojant žmogus gali pradėti jausti nuovargį, silpnumą, niežėjimą, kojų tinimą, oda gelsva, lengvai atsiranda mėlynių, pilve gali kauptis skystis, odoje atsirasti voratinklinių hemangiomų. Pilvo ertmėje susikaupęs skystis gali spontaniškai užsikrėsti. Kitos komplikacijos yra kepenų encefalopatija, kraujavimas iš stemplės ir kepenų vėžys. Hepatinė encefalopatija sukelia žmogaus sumišimą, taip pat sąmonės netekimą. Kepenų cirozę dažniausiai sukelia alkoholio vartojimas, hepatitas B, hepatitas C ir nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga. Paprastai kepenų cirozei išsivystyti prireikia dviejų ar trijų alkoholinių gėrimų per dieną keletą metų. Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga atsiranda dėl daugelio priežasčių, įskaitant perteklinį kūno svorį, diabetą, padidėjusį riebalų kiekį kraujyje ir aukštą kraujospūdį. Retesnės priežastys yra autoimuninis hepatitas, pirminė tulžies cirozė, hemochromatozė, įvairūs vaistai ir tulžies akmenys. Kepenų cirozei būdingas normalaus kepenų audinio pakeitimas randiniu audiniu. Šie pokyčiai sukelia kepenų funkcijos sutrikimą. Diagnozė nustatoma neatlikus kraujo tyrimų, medicininio vaizdo ar kepenų biopsijos. Kai kurių cirozės priežasčių, tokių kaip hepatitas B, galima išvengti skiepijant. Gydymas visų pirma priklauso nuo ligos priežasties. Dažnai tikslas yra neleisti būklei pablogėti ir išvengti komplikacijų. Hepatitai B ir C gali būti gydomi antivirusiniais vaistais. Autoimuninis hepatitas gydomas steroidiniais vaistais. Ursodiolis gali būti naudingas, jei būklę sukelia užsikimšęs tulžies latakas. Kiti vaistai gali būti naudingi esant tokioms komplikacijoms kaip navikas, hepatinė encefalopatija, išsiplėtusios stemplės venos. Sunkios kepenų cirozės atveju gali būti atlikta kepenų transplantacija. 2013 metais kepenų cirozė nusinešė 1,2 milijono žmonių gyvybių, 1990 metais – 0,8 milijono. Iš jų dėl piktnaudžiavimo alkoholiu mirė 384 000, nuo hepatito C – 358 000, nuo hepatito B – 317 000 mirčių. Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo kepenų cirozės miršta daugiau vyrų nei moterų. Pats pirmasis šios būklės aprašymas yra Hipokrato V amžiuje prieš Kristų. Žodis "cirozė" yra graikų kilmės; tai reiškia „gelsva būsena“.

ženklai ir simptomai

Kepenų cirozė turi daugybę apraiškų. Šie požymiai ir simptomai gali būti tiesioginis kepenų ląstelių pažeidimo rezultatas arba antrinis portalinės hipertenzijos pasireiškimas. Yra keletas apraiškų, kurių priežastys yra nespecifinės, tačiau jos taip pat gali sukelti kepenų cirozę. Be to, šių apraiškų nebuvimas neatmeta galimybės susirgti ciroze. Kepenų cirozė progresuoja lėtai ir palaipsniui. Kai jos apraiškos yra pastebimos, jos progresavimo stadija suskamba pavojaus varpais. Silpnumas ir svorio kritimas yra vieni pirmųjų simptomų.

Kepenų funkcijos sutrikimas

Šie rodikliai yra tiesioginės neveikiančių kepenų ląstelių pasekmės.

Spider venos arba voratinkliniai nevi yra kraujagyslių pažeidimai, susidedantys iš centrinių arteriolių, apsuptų daugybės mažų kraujagyslių (taigi ir pavadinimas „voragyvis“); šį procesą sukelia hormono estradiolio kiekio padidėjimas. Vienas tyrimas parodė, kad voratinklinės venos buvo aptiktos trečdaliu atvejų.

Delnų eritema yra delnų paraudimas ties nykščio ir mažojo piršto iškilimu, kuris taip pat yra didelio estrogeno kiekio rezultatas.

Ginekomastija arba krūtų padidėjimas vyrams nėra piktybinis pasireiškimas, atsirandantis dėl estradiolio padidėjimo ir gali pasireikšti dviem trečdaliams pacientų. Šis procesas skiriasi nuo krūties riebalų padidėjimo antsvorio turinčioms pacientėms.

Hipogonadizmas, kuris yra lytinių hormonų sumažėjimas ir pasireiškia impotencija, nevaisingumu, lytinio potraukio praradimu, sėklidžių atrofija, gali būti traumos ar pagumburio / hipofizės funkcijų slopinimo pasekmė. Hipogonadizmas yra susijęs su ciroze dėl alkoholizmo ir hemochromatozės.

Sergant ciroze, kepenų dydis gali padidėti, normalizuotis arba sumažėti.

Ascitas arba skysčių kaupimasis pilvo ertmėje padidina šoninį nuobodumą (1500 ml reikia norint nustatyti šoninį nuobodumą). Galima pastebėti padidėjus pilvo apimtims.

Kepenų smarvė yra kvapas iš burnos, kurį sukelia padidėjęs dimetilsulfido kiekis.

Tulžis yra geltonas odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas (ypač pastebimas akyse) dėl padidėjusio bilirubino kiekio (mažiausiai 2-3 mg/dl arba 30 µmmol/l). Šlapimas taip pat gali tapti tamsesnis.

Portalinė hipertenzija

Kepenų cirozė priešinasi kraujo tekėjimui, todėl padidėja slėgis vartų venų sistemoje, todėl atsiranda portalinė hipertenzija. Portalinės hipertenzijos pasekmės yra šios:

Splenomegalija (blužnies dydžio padidėjimas), nustatyta 35-50% pacientų.

Stemplės varikozė atsiranda, kai kraujas teka per skrandžio ir stemplės kraujagysles (procesas vadinamas portokavaline anastomoze). Kai kraujagyslės padidėja, liga vadinama venų varikoze, o tai reiškia, kad kyla pavojus, kad venos plyš.

Medūzos galva vaizduoja dėl portalinės hipertenzijos išsiplėtusias bambos venas. Kraujas iš vartų venų sistemos yra nukreipiamas per bambos venas ir galiausiai pasiekia pilvo venų sieneles; galutinis šio proceso rezultatas atrodo kaip medūzos galva.

Cruvelier-Baumgarten ūžesys yra ūžesys, girdimas epigastriniame regione (atsižvelgiant į stetoskopą), kurį sukelia kolateraliniai ryšiai, susidarantys tarp vartų sistemos ir bambos venų dėl portalinės hipertenzijos.

Neaiškios priežastys

Yra keletas cirozės pokyčių, kurių priežastis nebuvo nustatyta. Taip pat gali būti kitų su kepenimis nesusijusių priežasčių požymių.

Juostinė leukonija – suporuotos horizontalios juostos, atskirtos normalia spalva, sukeliančios hipoalbuminemiją (nepakankamą albumino gamybą). Jis nėra būdingas kepenų cirozei.

Terry nagai (dvigubi nagai) – du trečdaliai nago plokštelės yra baltos spalvos, o trečdalis raudonos, taip pat sukelia hipoalbunemija.

Pirštų galinių falangų sustorėjimas – kampas tarp nago plokštelės ir proksimalinio nago viršija 180 laipsnių. Tai nėra būdinga cirozei ir gali pasireikšti įvairiomis sąlygomis.

Hipertrofinė osteoartropatija. Tai lėtinis proliferacinis ilgųjų kaulų periostitas, galintis sukelti stiprų skausmą. Tai nėra specifinis kepenų cirozės pasireiškimas.

Dupuytreno kontraktūra. Tai delno fiksacijos (audinio ant delno) sustorėjimas ir sutrumpėjimas, dėl kurio atsiranda pirštų lenkimo deformacijos. Sukelta fibroplazijos proliferacijos (ūgio padidėjimo) ir sutrikusio kolageno nusėdimo. Gana dažnas (33% pacientų).

Kita. Silpnumas, nuovargis, anoreksija, svorio kritimas.

Pažengusi liga

Kai liga progresuoja, gali atsirasti komplikacijų. Kai kuriems žmonėms šios apraiškos gali būti pirmieji ligos požymiai.

Mėlynės ir kraujavimas dėl sumažėjusios krešėjimo faktorių gamybos.

Kepenų encefalopatija – kepenys neišvalo organizmo nuo amoniako ir susijusių azoto medžiagų kraujyje, kurios patenka į smegenis, paveikdamos jų funkcionavimą; gali pasireikšti kaip savo išvaizdos nepaisymas, reagavimo stoka, užmaršumas, susikaupimo problemos ar miego įpročių pokyčiai. Tai gali būti pastebėta tiriant asteriksą, ty dvišalį asinchroninį plazdėjimą ištiestomis, atgal išlenktomis rankomis pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija.

Jautrumas vaistams, kurį sukelia sumažėjęs aktyvių junginių metabolizmas.

Ūminis inkstų pažeidimas (ypač hepatorenalinis sindromas).

Priežastys

Liga gali turėti daug galimų priežasčių; kartais tam pačiam asmeniui gali atsirasti daugiau nei viena priežastis. Visame pasaulyje 57% kepenų cirozės atvejų atsiranda dėl hepatito B (30%) arba hepatito C (27%). Kitas svarbus veiksnys yra alkoholio vartojimas, kuris sudaro apie 20 proc.

Alkoholinė kepenų liga (ALD). Alkoholinė cirozė išsivysto 10-20% žmonių, kurie gausiai vartoja alkoholį dešimt ir daugiau metų. Atrodo, kad alkoholis kenkia kepenims, nes blokuoja normalią baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą. Ši žala atsiranda dėl to, kad iš alkoholio susidaro acetaldehidas, kuris pats yra reaktyvus ir taip pat skatina medžiagų kaupimąsi kepenyse. Pacientams gali pasireikšti hepatitas kartu su karščiavimu, hepatomegalija, gelta ir anoreksija. AST ir ALT yra padidėję, tačiau jų vertės yra mažesnės nei 300 MK/l, o AST ir ALT santykis viršija 2,0; Šis rodiklis retai pastebimas sergant kitomis kepenų ligomis. JAV apie 2/5 mirčių, susijusių su kepenų ciroze, sukelia alkoholis.

Nealkoholinis steatohepatitas (NASH). Sergant NASH, riebalai kaupiasi kepenyse, todėl susidaro randų audinys. Atrodo, kad šio tipo hepatitas yra susijęs su nutukimu (40 % pacientų, sergančių NASH), cukriniu diabetu, baltymų trūkumu, koronarine širdies liga ir gydymu kortikosteroidais. Šis sutrikimas panašus į kepenų ligą, tačiau pacientas nepiktnaudžiavo alkoholiu. Diagnozei nustatyti būtina biopsija.

Lėtinis hepatitas C. Infekcija hepatito C virusu sukelia kepenų uždegimą, pažeidžiantį jas įvairiais laipsniais. Per kelis dešimtmečius šis uždegimas ir uždegimo pasireiškimo pokyčiai gali sukelti kepenų cirozę. 20-30% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, išsivysto cirozė. Rizikos veiksniai yra žmogaus stimuliuojantys polimorfizmai, tokie kaip TGF-beta1 ir angiotenzinas, taip pat imuninio fenotipo kitimai, tokie kaip pacientai, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi. Kepenų cirozė, kurią sukelia hepatitas C ir alkoholinė kepenų liga, yra dažniausios kepenų transplantacijos priežastys. Jį galima nustatyti naudojant serologinius tyrimus, kurie nustato hepatito C antikūnus arba viruso RNR. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA-2) yra dažniausiai naudojamas atrankos testas Jungtinėse Valstijose.

Lėtinis hepatitas B. Hepatito B virusas sukelia kepenų uždegimą, jas pažeidžia; tokio proceso eiga kelis dešimtmečius gali sukelti kepenų cirozę. Hepatitas D priklauso nuo hepatito B buvimo / pagreitina cirozės tikimybę. Lėtinis hepatitas B gali būti diagnozuotas, kai HBsAG nustatoma praėjus 6 mėnesiams po pirminės infekcijos. Norint įvertinti, ar pacientui reikia antivirusinio gydymo, naudojami HBeAG ir HBV DNR.

Pirminė tulžinė kepenų cirozė. Dėl tulžies latakų pažeidimo atsiranda antrinis kepenų pažeidimas. Liga gali būti besimptomė arba sukelti nuovargį, niežulį ir gelta be odos hiperpigmentacijos su hepatomegalija. Padidėja šarminės fosfatazės, taip pat cholesterolio ir bilirubino kiekis. Auksinis diagnostikos standartas yra antimitochondriniai antikūnai (jie duoda teigiamą rezultatą 90% PBC atvejų). Kepenų biopsija rodo tulžies latakų pažeidimą. Liga dažniau pasireiškia moterims.

Pirminis sklerozuojantis cholangitas. PSC yra progresuojantis cholestazinis sutrikimas, kuriam būdingas niežulys, steatorėja, riebaluose tirpių vitaminų trūkumas ir kaulų medžiagų apykaitos liga. Yra aiškus ryšys su uždegimine žarnyno liga (IBD), ypač opiniu kolitu. Geriausias diagnostikos metodas yra kontrastinė cholangiografija, kuri parodo difuzines, daugiažidinines tulžies latakų susiaurėjimus ir židininį išsiplėtimą, kurie atrodo kaip karoliukai. Taip pat gali padidėti nespecifinis imunoglobulino kiekis serume.

Autoimuninis hepatitas. Šią ligą sukelia imunologinis kepenų pažeidimas, kuris skatina uždegimą, dėl kurio atsiranda randų ir cirozė. Tyrimų rezultatai rodo, kad kraujo serume padaugėja globulinų, ypač gama globulinų. Gydymas prednizolonu ir (arba) azatioprinu turi teigiamą poveikį. Kepenų cirozė, kurią sukelia autoimuninis hepatitas, 10 metų išgyvena daugiau nei 80%.

Paveldima hemochromatozė. Paprastai pasireiškia kartu su šeimos anamneze ciroze, odos hiperpigmentacija, cukriniu diabetu, pseudopodagra ir (arba) kardiomiopatija; visos jos yra organizmo persotinimo geležimi pasekmė. Laboratoriniai tyrimai nevalgius rodo, kad transferino perteklius yra daugiau nei 60%, o feritino - daugiau nei 300 ng/ml. Genetiniai tyrimai gali būti naudojami norint nustatyti HFE mutacijas. Jei šios mutacijos nustatomos, biopsijos poreikis pašalinamas. Gydymas atliekamas naudojant kraujo nuleidimą, siekiant sumažinti bendrą geležies kiekį organizme.

Wilsono liga. Tai autosominis recesyvinis sutrikimas, kai kraujo serume maža ceruloplazmino koncentracija ir padidėjęs kepenų vario kiekis biopsijos metu; Taip pat per 24 valandas šlapime padidėja vario kiekis. Taip pat gali būti pastebėti Kayser-Fleischer žiedai ragenoje ir psichinės būklės pokyčiai. Šia liga serga 1 iš 30 000 žmonių.

Indijos vaikystės cirozė yra naujagimių cholestazės forma, kuriai būdingas vario nusėdimas kepenyse.

Alfa-1-antitripsino trūkumas (DA1A). Tai autosominis recesyvinis sutrikimas, susijęs su sumažėjusiu fermento alfa-1 antitripsino kiekiu. Pacientai taip pat gali sirgti LOPL, ypač jei jie rūkė arba šiuo metu rūko. AAT kiekis serume yra žemas, o kepenų biopsija yra teigiama Schiffo reagentui. Rekombinantinis AAT naudojamas siekiant išvengti plaučių ligų, kurias sukelia AAT trūkumas.

Širdies kepenų cirozė. Sukelia lėtinis dešinės pusės širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda kepenų perkrova.

Galaktozemija.

Anderseno liga.

Cistinė fibrozė.

Hepatotoksiniai vaistai ar toksinai.

Patofiziologija

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį baltymų (pvz., albumino, krešėjimo faktorių ir papildų), detoksikacijos ir saugojimo (pvz., vitamino A) sintezėje. Be to, jis dalyvauja lipidų ir angliavandenių apykaitoje. Prieš kepenų cirozę dažnai būna hepatitas ir suriebėjusių kepenų liga (steatozė), nepriklausomai nuo priežasties. Jei priežastis šiame etape pašalinama, pokyčiai vis tiek yra grįžtami. Patologinis kepenų cirozės požymis yra rando audinio, kuris pakeičia normalią parenchimą, vystymasis. Šis rando audinys blokuoja vartų kraujotaką per organus, trukdydamas normaliai funkcijai. Naujausi tyrimai rodo, kad žvaigždžių ląstelės (ląstelių tipas, kuri paprastai kaupia vitaminą A) vaidina svarbų vaidmenį vystant cirozę. Kepenų parenchimos pažeidimas (dėl uždegimo) suaktyvina žvaigždžių ląsteles, o tai padidina fibrozę (dėl miofibroblastų gamybos), o tai trukdo cirkuliuojančiai kraujotakai. Be to, jis išskiria TGF-beta1, kuris sukelia fibrozinę reakciją ir jungiamojo audinio proliferaciją. Be to, jis išskiria TIMP 1 ir 2, kurie yra natūralūs matricos metaloproteinazių inhibitoriai, kurie neleidžia skaidytis tarpląstelinėje matricoje. Fibrininės virvelės (septos) atskiria hepatocitų mazgus, kurie galiausiai pakeičia visą kepenų struktūrą, todėl bendrai sumažėja kraujotaka. Blužnis tampa perpildytas, todėl padidėja hipersplenizmas ir trombocitų sekvestracija. Portalinė hipertenzija yra atsakinga už sunkiausias kepenų cirozės komplikacijas.

Diagnostika

Auksinis kepenų cirozės diagnozavimo standartas yra kepenų biopsija, atliekama perkutanine, transjuguline, laparoskopine ar smulkia adata. Biopsija nereikalinga, jei klinikiniai, laboratoriniai ir radiologiniai duomenys rodo kepenų cirozę. Be to, atliekant kepenų biopsiją yra nedidelė, bet reikšminga rizika, o pati cirozė skatina kepenų biopsijos komplikacijas. Geriausi cirozės prognozės yra ascitas, trombocitų skaičius mažesnis nei 160 000/mm3, vorų hemangioma ir Bonacini diskriminacinis balas dėl cirozės didesnis nei 7.

Laboratoriniai duomenys

Kepenų cirozei būdingos šios savybės:

Trombocitopenija dažniausiai būna daugiafaktorinė. Dėl alkoholinio kaulų čiulpų slopinimo, sepsio ar folio rūgšties trūkumo blužnyje atsiranda sekvestracija, taip pat sumažėja trombopoetino kiekis. Tačiau dėl šios būklės trombocitų skaičius retai nukrenta žemiau 50 000/ml.

Aminotransferazės – AST ir ALT šiek tiek padidėja, AST viršija ALT. Tačiau normalus aminotransferazių kiekis neatmeta cirozės.

Šarminė fosfatazė šiek tiek padidėja, bet mažiau nei 2-3 kartus viršija viršutinę normos ribą.

Gama-glutamilo transferazė – koreliuoja su aminosferazės lygiu. Paprastai jo lygis žymiai padidėja sergant lėtinėmis kepenų ligomis, kurias sukelia alkoholio vartojimas.

Bilirubinas – lygis normalus su kompensacija, bet gali padidėti progresuojant kepenų cirozei.

Albuminas - lygis mažėja, kai pablogėja sintetinė kepenų funkcija kartu su kepenų cirozės pablogėjimu, nes albuminas sintetinamas tik kepenyse.

Protrombino indeksas – didėja, nes kepenys sintezuoja kraujo krešėjimo faktorius.

Globulinai – padaugėja dėl bakterijų antigenų šuntavimo iš kepenų į limfoidinį audinį.

Natrio kiekis serume – hiponatremija atsiranda dėl nesugebėjimo išskirti laisvo vandens, kurį sukelia didelis ADH ir aldosterono kiekis.

Leukopeniją ir neutropeniją sukelia splenomegalija su leukocitų kaupimu blužnyje uždegimo srities pakraštyje.

Krešėjimo defektai – kepenys gamina daugumą krešėjimo faktorių, todėl koagulopatija koreliuoja su pablogėjusia kepenų liga.

Iki šiol yra 6 patvirtinti ir patentuoti šių žymenų deriniai, kaip neinvaziniai fibrozės (taip pat ir kepenų cirozės) biomarkeriai: FibroTest. Kiti laboratoriniai tyrimai, atlikti naujai diagnozuotai cirozei, gali būti:

Hepatito virusų serologija, antikūnai (ANA, anti-lygiųjų raumenų, antimitochondrijų, anti-LKM).

Feritino ir transferino įsotinimas: geležies perteklius, kaip hemochromatozė, varis ir ceruloplazminas: vario perkrovos žymenys, kaip ir Wilsono liga.

Imunoglobulinų kiekis (IgA, IgM, IgA) – šie imunoglobulinai yra nespecifiniai, tačiau gali padėti atskirti priežastis.

Cholesterolis ir gliukozė.

Alfa-1 antitripsinas.

Vaizdai

Ultragarsas dažniausiai naudojamas kepenų cirozei nustatyti. Jis gali rodyti mažas kepenėles su mazgeliais ir padidėjusį echogeniškumą su netaisyklingomis sritimis. Kiti vaizdo radiniai, rodantys cirozę, yra padidėjusi kepenų uodeginė skiltis, išsiplėtę kepenų įtrūkimai ir padidėjusi blužnis. Padidėjusi blužnis (splenomegalija), kuri suaugusiems paprastai užima mažiau nei 11–12 cm, tam tikromis klinikinėmis aplinkybėmis gali rodyti cirozę su portaline hipertenzija. Ultragarsu taip pat galima nustatyti kepenų ląstelių karcinomą, portalinę hipertenziją ir Budd-Chiari sindromą (vertinant kepenų venų kraujotaką). Kepenų cirozė diagnozuojama įvairiais elastografiniais metodais. Kadangi ciroze sergančios kepenys paprastai yra standesnės nei sveikos kepenys, sustingusių kepenų vaizdas gali suteikti diagnostinės informacijos apie cirozės vietą ir sunkumą. Naudojami metodai apima trumpalaikę elastografiją, akustinio pluošto impulsų vaizdavimą, viršgarsinį šlyties vaizdą ir magnetinio rezonanso elastografiją. Palyginti su biopsija, elastografija gali apimti daug didesnį plotą ir yra neskausminga. Tai rodo pagrįstą koreliaciją su kepenų cirozės sunkumu. Kiti tyrimai, atliekami tam tikromis sąlygomis, apima pilvo kompiuterinę tomografiją ir kepenų / tulžies latakų MRT (MRCP).

Endoskopija

Gastroskopija (endoskopinis stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tyrimas) atliekama pacientams, kuriems nustatyta kepenų cirozė, siekiant pašalinti galimą stemplės venų varikozę. Jį nustačius, gali būti taikoma profilaktinė vietinė terapija (skleroterapija arba juodinimas), pradedamas gydymas beta adrenoblokatoriais. Gana retai gali pasireikšti tulžies latakų ligos, pvz., pirminis sklerozuojantis cholangitas, sukeliantis kepenų cirozę. Tulžies latakų vaizdavimas, pvz., ERCP arba MRCP (tulžies takų ir kasos MRT), gali padėti diagnozuoti.

Patologija

Makroskopiškai kepenys iš pradžių padidėja, tačiau ligai progresuojant sumažėja. Jo paviršius nelygus, konsistencija tanki, spalva geltona (jei yra ryšys su steatoze). Priklausomai nuo mazgelių dydžio, pastebimi trys makroskopiniai tipai: mikrodonulinė, makrodonulinė ir mišri kepenų cirozė. Esant mikrodonulinei formai (Laennecian cirozei arba portalinei cirozei), atsinaujinantys mazgeliai yra mažesni nei 3 mm. Sergant makrodonuline kepenų ciroze (postnekrozine kepenų ciroze), mazgeliai viršija 3 mm. Mišri cirozė susideda iš įvairaus dydžio mazgelių. Tačiau cirozė apibrėžiama pagal jos patologinius mikroskopijos požymius: (1) hepatocitų mazgelių regeneraciją ir (2) fibrozės buvimą arba jungiamojo audinio nusėdimą tarp šių mazgelių. Klinikinis fibrozės vaizdas gali priklausyti nuo pagrindinio dirgiklio, sukėlusio kepenų cirozę. Fibrozė taip pat gali progresuoti toliau, net jei ją sukėlė pagrindinė priežastis. išspręstas arba nuslopintas. Sergant ciroze, fibrozė gali naikinti kitus normalius kepenų audinius, įskaitant sinusoidus, Disse erdvę ir kitas kraujagyslių struktūras, dėl ko pakisti kepenų kraujotakos pasipriešinimas ir portalinė hipertenzija. Cirozę gali sukelti įvairūs subjektai, kurie skirtingai atakuoja kepenis, sukeldami specifinius sutrikimus. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu hepatitu B, yra kepenų parenchimos infiltracija limfocitais. Sergant širdies ciroze, kepenų venas supančiame audinyje yra raudonųjų kraujo kūnelių ir daugiau fibrozės. Sergant pirmine tulžies ciroze, pastebima fibrozė aplink tulžies latakus, granuloma ir susikaupusi tulžis. Galiausiai, sergant alkoholine ciroze, pastebimas neutrofilų įsiskverbimas į kepenis.

Rūšiavimas pagal klasę

Kepenų cirozės sunkumas dažnai klasifikuojamas pagal kepenų nepakankamumo balą pagal Child klasifikaciją, modifikuotą Pugh. Ši balų sistema apima bilirubiną, albuminą, INR, ascito ir encefalopatijos buvimą ir sunkumą, kad pacientai būtų klasifikuojami į A, B ir C klases. A klasės prognozė yra palanki, o C klasė rodo didelę mirties riziką. 1964 m. jį sukūrė Childas ir Turcotte, o 1973 m. jį patobulino Pugh ir kiti mokslininkai. Naujausi skaičiavimai, naudojami atliekant kepenų transplantaciją ir kituose kontekstuose, apima galutinės stadijos kepenų ligos (ESLD) modelį ir jo atitikmenį vaikams. Kepenų veninio slėgio gradientas (veninio slėgio skirtumas tarp aferentinio ir eferentinio kraujo į kepenis) taip pat lemia cirozės sunkumą, nors jį sunku išmatuoti. 16 mm arba didesnė vertė rodo žymiai padidintą mirties riziką.

Prevencija

Pagrindinės kepenų cirozės profilaktikos ir kompensavimo strategijos yra alkoholio vartojimo mažinimo kampanijos (taikant kainodaros strategijas, visuomenės sveikatos kampanijas ir individualias konsultacijas), virusinio hepatito perdavimo mažinimo programos, paveldimomis kepenų ligomis sergančių žmonių artimųjų patikra. Mažai žinoma apie kepenų cirozės rizikos ir progresavimo moduliatorius. Atrodo, kad kavos gėrimas padeda apsisaugoti nuo kepenų cirozės.

Gydymas

Kepenų pažeidimas dėl cirozės paprastai yra negrįžtamas, tačiau gydymas gali sustabdyti arba sulėtinti tolesnį progresavimą ir taip sumažinti komplikacijų skaičių. Rekomenduojama laikytis sveikos mitybos, nes kepenų cirozė yra gana daug energijos reikalaujantis procesas. Būtina stropiai laikytis šio gyvenimo būdo. Antibiotikai skiriami nuo infekcijų, o įvairūs vaistai gali padėti sumažinti niežulį. Vidurius laisvinantys vaistai, tokie kaip laktulozė, mažina vidurių užkietėjimo riziką; jų vaidmuo užkertant kelią encefalopatijai yra ribotas. Alkoholinė kepenų cirozė, kurią sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, gydoma susilaikant nuo alkoholio. Hepatito sukeltos cirozės gydymas apima vaistus, vartojamus įvairių tipų hepatitui gydyti; tai interferonas nuo virusinio hepatito ir kortikosteroidai nuo autoimuninio hepatito. Vilsono ligos sukelta kepenų cirozė, kai varis kaupiasi organuose, gydoma chelatine terapija (pvz., penicilaminu), siekiant pašalinti iš organizmo varį.

Užkirsti kelią tolesniam kepenų pažeidimui

Nepriklausomai nuo pagrindinės kepenų cirozės priežasties, alkoholio ir paracetamolio, taip pat kitų potencialiai pavojingų medžiagų vartoti nerekomenduojama. Reikėtų apsvarstyti imlių pacientų vakcinaciją nuo hepatito A ir hepatito B.

Transplantacija

Jei komplikacijų kontroliuoti nepavyksta arba kepenys nustoja atlikti savo funkcijas, būtina kepenų transplantacija. Dešimtajame dešimtmetyje išgyvenamumas po kepenų transplantacijos padidėjo, o penkerių metų išgyvenamumas dabar yra apie 80%. Išgyvenamumas labai priklauso nuo ligos sunkumo ir kitų recipiento medicininių problemų. Jungtinėse Amerikos Valstijose ICSPC balas naudojamas prioritetiniams transplantacijos pacientams nustatyti. Transplantacijai reikia vartoti imunitetą slopinančius vaistus (ciklosporiną arba takrolimą).

Dekompensuota cirozė

Pacientams, sergantiems anksčiau stabilia ciroze, dekompensacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip vidurių užkietėjimas, infekcija (iš bet kokio šaltinio), piktnaudžiavimo alkoholiu, narkotikų vartojimo, kraujavimo iš stemplės varikozės ar dehidratacijos. Tai gali pasireikšti bet kurios iš cirozės komplikacijų, kurios aprašytos toliau, forma. Pacientus, sergančius dekompensuota ciroze, paprastai reikia hospitalizuoti, atidžiai stebint skysčių balansą, psichinę būklę ir ypatingą dėmesį skiriant tinkamam mitybos vartojimui ir medicininiam gydymui – dažnai diuretikais, antibiotikais, vidurius laisvinamaisiais ir (arba) klizmais, tiaminu ir kartais steroidais, acetilcisteinu ir pentoksifilinu. Vengti gerti skysčius, kurių sudėtyje yra druskos, nes tai padidins natrio kiekį organizme prie jau didelio natrio kiekio, kuris būdingas sergant ciroze.

Paliatyvinė slauga

Paliatyvioji priežiūra – tai specializuota medicininė priežiūra, kurios tikslas – suteikti pacientams gydymą, palengvinantį simptomus, skausmą ir stresą, susijusį su sunkia liga, pvz., kepenų ciroze. Paliatyvios pagalbos tikslas – pagerinti paciento ir jo šeimos gyvenimo kokybę; yra aktualus bet kurioje kepenų cirozės stadijoje ir bet kokio tipo. Ypač pažengusiose stadijose žmonės, sergantys ciroze, patiria reikšmingų simptomų, tokių kaip pilvo pūtimas, niežulys, kojų patinimas ir lėtinis pilvo skausmas, kuriuos galima išgydyti taikant paliatyviąją priežiūrą. Kadangi liga nepagydoma be transplantacijos, paliatyvioji pagalba taip pat gali padėti diskutuojant apie paciento norą sudaryti įgaliojimą, nurodymą „negaivinti“, „negaivinti“ ar pereiti prie hospiso priežiūros. Žmonės, sergantys ciroze, retai gauna paliatyviąją pagalbą.

Komplikacijos

Ascitas

Dažnai būtina apriboti druskos vartojimą, nes kepenų cirozė sukelia druskų kaupimąsi (natrio susilaikymą). Ascitui slopinti gali prireikti vartoti diuretikų. Stacionariems diuretikams priskiriami aldosterono antagonistai (spironolaktonas) ir kilpiniai diuretikai. Aldosterono antagonistai yra pageidaujami žmonėms, kurie gali vartoti geriamuosius vaistus ir kuriems nereikia staigaus tūrio mažinimo. Kilpiniai diuretikai gali būti naudojami kaip papildoma terapija. Jei reikia greitai sumažinti tūrį, pirmenybė teikiama paracentezei. Ši procedūra apima plastikinio vamzdelio įkišimą į pilvo ertmę. Taip pat galima vartoti žmogaus albuminą, kad būtų išvengta komplikacijų, kurios gali atsirasti greitai mažėjant. Būdamas greitesnis už diuretikus, 4-5 litrai paracentezės yra veiksmingesnis už diuretikų terapiją.

Kraujavimas iš stemplės varikozės

Portinei hipertenzijai gydyti propranololis yra plačiai naudojamas agentas, mažinantis kraujospūdį portalo sistemoje. Esant rimtoms komplikacijoms, kurias sukelia portalinė hipertenzija, paprastai skiriamas transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntavimas, siekiant sumažinti spaudimą vartų venai. Kadangi šis šuntas gali pabloginti encefalopatiją, šis metodas skirtas tiems pacientams, kuriems yra maža encefalopatijos rizika. TIPS paprastai yra tarpinis etapas, po kurio eina kepenų transplantacija, taip pat naudojamas kaip paliatyvi priemonė.

Kepenų encefalopatija

Maistas, kuriame gausu baltymų, padidina azoto balansą ir teoriškai prisideda prie encefalopatijos padidėjimo; anksčiau toks maistas buvo išbrauktas iš dietos. Naujausi tyrimai parodė, kad ši prielaida buvo neteisinga, o daug baltymų turinti dieta gali būti netgi tinkamesnė norint palaikyti tinkamą mitybą.

Hepatorenalinis sindromas

Hepatorenalinis sindromas apibrėžiamas kaip šlapime esantis natrio kiekis mažesnis nei 10 mmol/l ir kreatinino kiekis serume didesnis nei 1,5 mg/dl (arba kreatinino klirensas per 24 val. mažesnis nei 40 ml per minutę) po tūrio padidėjimo testų nenaudojant diuretikų.

Spontaniškas bakterinis peritonitas

Žmonėms, sergantiems cirozės sukeltu ascitu, kyla spontaniško bakterinio peritonino atsiradimo rizika.

Portalinė hipertenzinė gastropatija

Tai susiję su portaline hipertenzija sergančių žmonių skrandžio gleivinės pokyčiais, susijusiais su cirozės sunkumu.

Infekcija

Cirozė gali sukelti imuninės sistemos disfunkciją ir sukelti infekciją. Infekcijos požymiai ir simptomai gali būti nespecifiniai ir sunkiai atpažįstami (pvz., blogėjanti encefalopatija, bet ne karščiavimas).

Kepenų ląstelių karcinoma

Kepenų ląstelių karcinoma yra pirminis kepenų vėžys, kuris dažniausiai pasireiškia ciroze sergantiems žmonėms. Žmonės, kuriems diagnozuota cirozė, dažnai tikrinami, siekiant nustatyti ankstyvus naviko požymius, ir nustatyta, kad atranka ilgainiui pagerina bendrą rezultatą.

Epidemiologija

2001 m. JAV cirozė ir lėtinė kepenų liga buvo dešimta pagal dažnumą vyrų mirties priežastis ir dvylikta tarp moterų; Tokios ligos kasmet nusineša apie 27 000 gyvybių. Be to, cirozės kaina, atsižvelgiant į žmonių kančias, sveikatos priežiūros sistemos išlaidas ir prarastą produktyvumą, yra didelė. Nustatytos cirozės mirtingumas per 10 metų yra 34–66%, priklausomai nuo kepenų cirozės priežasties; Alkoholinės cirozės prognozė yra blogesnė nei pirminės tulžies cirozės ir hepatito sukeltos cirozės. Mirties nuo visų priežasčių rizika padidėja dvylika kartų; atmetus tiesioginį kepenų ligos poveikį, visų ligų kategorijų mirties rizika yra penkis kartus didesnė.

Etimologija

Sąvoka „cirozė“ yra neologizmas, kilęs iš graikų kalbos žodžio kirrhós, reiškiančio „gelsva, raudona“ (oranžiškai geltona sergančių kepenų spalva) ir priesagos –osis, kuri medicinos žodyne reiškia „būkle“. Nors klinikinės apraiškos buvo žinomos anksčiau, René Laennec yra mokslininkas, davęs ligai pavadinimą (tame pačiame 1819 m. darbe jis aprašė ir stetoskopo dizainą). Skaityti daugiau: Demencija, kavos rūgštis, meškauogė (Uvris bearberry) . Šizofrenija, eukomija,

Kepenų cirozė.txt · Paskutiniai pakeitimai: 2015-09-25 17:53 (išorinis pakeitimas)

Šaltinis: lifebio.wiki

Cholangiokarcinoma yra onkologinė tulžies latakų liga, pažeidžianti intrahepatinę, perihilarinę ir distalinę tulžies medžio dalis. Dažniausias cholangiokarcinomos tipas yra hilariniai navikai (56 proc.), rečiau – intrahepatinė cholangiokarcinoma (6–10 proc.).

Hilarinis auglys, dar vadinamas Klatskino naviku (pirmą kartą aprašė mokslininkas Geraldas Klatskinas septintajame dešimtmetyje), pažeidžia bendrą kepenų lataką, esantį dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų bifurkacijoje, esančiame kepenų stulpelyje.

• Ligos išsivystymo rizikos veiksniai
• Klinikinis vaizdas
  • Ligos diagnozė
• Gydymas ir prognozė

Šis navikas sudaro 3% piktybinių virškinamojo trakto navikų. Dažniausiai pasireiškia 50–70 metų amžiaus, tačiau gali pasireikšti ir anksčiau. Daugeliu atvejų jis nustatomas pacientams, sergantiems pirminiu sklerozuojančiu cholangitu ir bendromis tulžies latakų cistomis.

Sergamumo rodiklis yra šiek tiek didesnis tarp vyrų. Šis navikas auga lėtai ir metastazuoja vėlai. Dėl pavėluoto aptikimo ir chirurginės rezekcijos negalimumo liga turi didelę mirties riziką.

Ligos paplitimas – iki 2 atvejų iš 100 000 gyventojų, jos lygis kasmet didėja, galbūt tai lėmė pagerėjusi diagnostika ir kompiuterinės tomografijos įdiegimas.

Neoplazma išsivysto iš intrahepatinių ir ekstrahepatinių epitelio ląstelių. Kai kurie mokslininkai teigia, kad ligos išsivystymas yra susijęs su naviko slopinimo geno mutacija.

Pagal morfologinę struktūrą Klatskino navikas 90% atvejų yra adenokarcinoma, 10% – plokščialąstelinė karcinoma. Vietinės metastazės aptinkamos kepenyse, hepatito vartuose, kasos ir dvylikapirštės žarnos komplekso regioniniuose limfmazgiuose ir pilvo ertmėje.

Ligos išsivystymo rizikos veiksniai

Piktybinių tulžies latakų formacijų etiologija daugeliu atvejų lieka nežinoma.

Šiuo metu manoma, kad tulžies akmenys nedidina cholangiokarcinomų išsivystymo rizikos.

Apsvarstykite pagrindinius rizikos veiksnius:

Su Klatskin naviku pastebimi šie simptomai:

Būdinga klasikinė kepenų ir tulžies pūslės ir kasos vėžio simptomų triada: cholestazė, pilvo skausmas, svorio kritimas. 90 % pacientų išsivysto gelta, kuri dažnai būna protarpinė.

Gelta yra labiausiai paplitęs piktybinių tulžies latakų navikų pasireiškimas, tačiau su Klatskin naviku ji pasireiškia vėlesnėse stadijose ir rodo rimtą ligos progresavimą.

Hepatomegalija stebima kas trečiam pacientui. Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo bilirubino (bilirubino atsiranda ir šlapime), šarminės fosfatazės kiekio padidėjimą. Gelta yra fizinis hiperbilirubinemijos pasireiškimas.

Kai kuriems pacientams yra padidėjęs karcinoembrioninis antigenas (CEA), tačiau šis rodiklis nėra specifinis ir jautrus žymuo. Tiksliausias lygis yra vėžio antigeno CA 19–9 lygis, jo reikšmė padidėja 80% pacientų. Dviejų tyrimų derinys labiau rodo šio tipo vėžį.

Ligos diagnozė

Klatskino navikui diagnozuoti naudojami šie radiografiniai metodai:

Gydymas ir prognozė

Jei ligą galima rezekuoti (nėra metastazių kepenyse ar kituose sisteminiuose organuose, nepažeidžiami limfmazgiai ir kraujagyslės), chirurgija yra geriausias gydymo būdas.

Sergančiųjų šia liga penkerių metų išgyvenamumas be operacijos yra nuo 5 iki 10 proc. Po operacijos išgyvenamumas yra 10–30% ar didesnis. Deja, Klatskin auglys retai diagnozuojamas ankstyvose stadijose, todėl daugumai pacientų jis yra neoperuojamas.

Neįmanomumas naviko rezekcijos nulemia žemą vidutinį pacientų išgyvenamumą. Chirurginio gydymo kriterijai grindžiami naviko augimo paveiktų anatominių struktūrų įvertinimu.

Radiologinių tyrimų metodai būtini, siekiant nustatyti chirurginės naviko rezekcijos galimybę ir gydymo taktikos pasirinkimą. Klatskin navikas yra neoperuojamas šiais atvejais:

• dvišalis dešiniojo ir kairiojo kepenų latakų pažeidimas iki intrahepatinių latakų šakojimosi lygio;
• pagrindinės vartų venos okliuzija, jos proksimalinės bifurkacijos;
• kepenų skilties atrofija kartu su priešingos vartų venos šakos okliuzija;
• kepenų skilties atrofija su priešingų antros eilės tulžies latakų pažeidimu;
• Dvišalių kepenų arterijų naviko pažeidimas.

Galiausiai, operacijos metu nustatoma galimybė pašalinti naviką.

Jei priešoperacinio kompiuterinės tomografijos tyrimo rezultatai rodo, kad chirurginis pašalinimas neįmanomas, pacientui gali būti taikoma paliatyvioji priežiūra arba paliatyvioji chirurgija (tulžies apvedimas obstrukcijai palengvinti). Tulžies latakų stentavimas sumažina obstrukciją, bet padidina cholangito riziką.

Siekiant padidinti išgydymo tikimybę, taikoma spindulinė terapija, kuri suteikia pranašumą nepilnų rezekcijos atveju. Adjuvantinė ir priešoperacinė spindulinė terapija naudojama siekiant sumažinti naviką iki rezekuojamo dydžio.

Neoperuojamų navikų atveju chemoterapija kartu su spinduliniu terapija gali padidinti išgyvenamumą iki 10 mėnesių. Kai kuriems Klatskin naviku sergantiems pacientams reikalingas paliatyvus gydymas (vidutinė gyvenimo trukmė yra 2–8 mėnesiai).

Dalinė kepenų kaklo rezekcija, chemoterapija, spindulinė terapija, šuntavimo operacija – visi šie gydymo metodai taikomi su skirtingais rezultatais.

Panašūs straipsniai