Endoskopiniai gerklų ir ryklės tyrimai pradėti naudoti palyginti neseniai ir vis labiau populiarėja tarp pacientų. Naudojant šią techniką, galima visiškai ištirti gerklę. Analizė skiriama, kai pacientas skundžiasi ENT organų funkcionavimu. Gerklų endoskopija leidžia paimti tepinėlį mikrofloros analizei, taip pat įvertinti gleivinių audinių būklę ir paimti audinio fragmentą tolimesniam tikslui. histologinis tyrimas.
Kada reikia atlikti procedūrą?
Gerklės endoskopija skiriama esant gerklės skausmui ir kvėpavimo takai, pasunkėjęs rijimas arba sunku normaliai kalbėti. Nustačius diagnozę, pacientai gauna siuntimą ištirti šiuos požymius:
- užsikimšę kvėpavimo takai ir mechaniniai gerklų pažeidimai;
- rijimo disfunkcija;
- balso praradimas, užkimimas;
- gerklės skausmas, periodinis arba nuolatinis;
- svetimkūniai, patekę į gerklų sritį;
- hemoptizė.
Kruopščiai paruošdamas pacientą ir išsamiai įgyvendindamas visus tyrimo punktus, gydantis gydytojas gali užkirsti kelią daugeliui neigiamų pasekmių, susijusių su ENT organų ligomis.
Kas yra manipuliacija
Vykdant endoskopinis tyrimas gerklų reikalauja iš anksto atlikti keletą veiksmų. Pirma, gydantis gydytojas apžiūri pacientą ir atidžiai jo klausia apie visus alerginės reakcijos, nes atliekant procedūrą gali tekti naudoti vietinių lėšų skausmui malšinti, siekiant slopinti dusulio refleksą.
Procedūra atliekama tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams
Labai svarbus aspektas taip pat yra galimų ligų, susijusių su kraujo krešėjimu, įvairiais darbo sutrikimais, nustatymas kvėpavimo organai ir širdyse. Atliekant procedūrą lanksčiu endoskopu, pacientui neskiriama specialias priemones paruošimui. Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, yra nustoti valgyti keturias valandas iki būsimos tyrimo procedūros.
Taisyklės
Yra keletas endoskopijos tipų:
- laringoskopija;
- faringoskopija;
- rinoskopija;
- otoskopija.
Atliekant lanksčią tiesioginę laringoskopiją, faringoskopas per nosį įvedamas į žmogaus gerklas. Medicininis prietaisasįrengtas apšvietimas ir kamera, su kuria gydytojas per monitorių gali žiūrėti vykstančios operacijos vaizdo įrašą. Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir atliekama ligoninės gydytojo kabinete. Standžioji endoskopija yra sudėtingesnė procedūra, kuriai reikalinga bendroji nejautra.
Apžiūros metu specialistas atlieka šiuos veiksmus:
- tiria gerklų būklę;
- renka medžiagą tolesniems tyrimams;
- pašalina visų rūšių ataugas, papilomas;
- pašalina pašalinius daiktus;
- paveikia patologiją ultragarso bangomis arba lazeriu.
Pastarieji metodai naudojami, jei yra įtarimų vėžiniai navikai ir patologinių auglių buvimas.
Kaip tai padaryti
Endoskopinis ryklės tyrimas pacientui gali būti atliekamas tiek stovint, tiek gulima padėtis. Specialistas atsargiai įkiša medicininį instrumentą į paciento gerklę.
Nemalonūs pojūčiai gali atsirasti dėl to, kad procedūra atliekama per nosį. Tada specialistas atlieka patikrinimą. Norėdami pažvelgti į kai kurias sunkiai pasiekiamas vietas, gydytojas paprašo paciento skleisti tam tikrus garsus, o tai labai palengvina užduotį.
Atliekant tiesioginę endoskopiją, galima naudoti Undritz directoskopą. Tyrimo metu pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Naudojant šio instrumento gydytojas apžiūri žmogaus gerklas. Kartais bronchoskopijai atlikti į prietaiso ertmę įkišamas mikroskopinis vamzdelis. Standžiosios endoskopijos atlikimo procesas vyksta chirurginėje patalpoje, naudojant bendrąją nejautrą.
Naudodamas standųjį endoskopą, kuris per burnos ertmę įvedamas į apatines gerklų dalis, gydytojas atlieka tyrimą. Baigus procedūrą, gydantis gydytojas dar kelias valandas stebi pacientą. Kad nesusidarytų edema, ant paciento kaklo uždėkite vėsinantį tvarstį ir užtepkite ledo, kad jis pailsėtų.
Po endoskopijos pacientas neturėtų:
- Valgymas;
- gerti;
- praskalaukite gerklę ir skalaukite.
Po to endoskopinis tyrimas Galite jausti diskomfortą gerklėje
Pacientas gali jausti pykinimą tam tikrą laiką ir patirti diskomfortas ryjant. Tai atsitinka po gleivinės paviršiaus apdorojimo antistetikais. Po standžios endoskopijos pacientus dažnai kamuoja užkimimas, gerklės skausmas ir pykinimas, o paėmus audinio gabalėlį biopsijai, išsiskiria šiek tiek kraujo. Paprastai nemalonūs simptomai išnyksta po dviejų dienų, o tais atvejais, kai simptomai išlieka ilgiau, reikia kreiptis į gydytoją.
Išvada
Gerklų tyrimas endoskopiniu būdu – modernus metodasįvairių kvėpavimo takų patologinių būklių diagnostika, kurios pagalba galima maksimaliai tiksliai nustatyti ir identifikuoti ankstyvas patologijas, atlikti diagnostinį minkštųjų audinių tyrimą, pašalinti svetimkūnius ir surinkti audinių fragmentus tolimesniam histologiniam tyrimui. Šis metodas parenkamas kiekvienam žmogui asmeniškai, atsižvelgiant į jo organizmo ypatumus ir įvairias medicinines indikacijas bei kontraindikacijas.
Norint nustatyti diagnozę, kai pažeidžiamos gerklos, reikia atlikti išsamų tyrimą. Tai apima gydytojo apžiūrą, anamnezės informacijos analizę, kurios pagrindu skiriami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gerklų MRT laikomas informatyviausiu diagnostikos metodu, tačiau tyrimas taip pat atliekamas naudojant rentgeno spindulius ir endoskopiją (tiesioginė laringoskopija).
MRT privalumai
Dėl didelio informacijos kiekio, neinvaziškumo ir neskausmumo tyrimas plačiai naudojamas Medicininė praktika. Procedūra suteikia maksimalų informacijos kiekį apie minkštųjų audinių, kraujagyslių, limfmazgių, kremzlinių struktūrų būklę. Informacijos turinį galima padidinti naudojant intraveninį kontrastą, kuris aiškiau vizualizuoja onkologinius ir cistinius darinius.
Kompiuterinę gerklų tomografiją skiria gydytojas otolaringologas, onkologas ar chirurgas, kad nustatytų konservatyvią ar chirurginio gydymo taktiką.
Tarp simptomų, kai skiriama tomografija, verta pabrėžti:
- pasunkėjęs kvėpavimas, rijimas;
- balso užkimimas;
- kaklo deformacija, kuri yra vizualiai pastebima;
- skausmingumas palpuojant;
- nosies užgulimas, kai nėra sinusito, o tai rodo galimą Thornwald cistos buvimą;
- galvos skausmai, galvos svaigimas;
- minkštųjų audinių patinimas.
Dėl gerklės MRT diagnozuojamos šios patologinės būklės ir ligos:
- traumų pasekmės randų pokyčių forma;
- Prieinamumas svetimas kūnas;
- uždegiminiai židiniai, limfadenitas;
- abscesas, flegmona;
- cistinės formacijos;
- onkologinės ligos.
Be to, gerklų tyrimas tomografu leidžia sekti ligos progresavimo dinamiką ir įvertinti gydymo poveikį, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu.
Didelė tomografo skiriamoji geba leidžia nustatyti onkologinį dėmesį Pradinis etapas plėtra
Gerklės MRT privalumai yra šie:
MRT naudojimo apribojimai yra susiję su didele kaina ir būtinybe tirti kaulų struktūras, kai MRT nėra toks informatyvus.
Pasirengimo diagnozei nereikia. Prieš pradėdami tyrimą, turite nusiimti papuošalus, kuriuose yra metalo. Likus 6 valandoms iki tyrimo, valgyti draudžiama, jei naudojamas kontrastas.
Tarp kontraindikacijų gerklės MRT verta paminėti:
- širdies stimuliatoriaus buvimas;
- metaliniai protezai;
- metalo skeveldros kūne;
- nėštumo (1) trimestras.
Esant metaliniams elementams žmogaus kūne, kai yra veikiamas magnetinis laukas jie gali šiek tiek pajudėti iš savo vietos. Tai padidina aplinkinių struktūrų ir audinių sužalojimo riziką.
Laringoskopijos ypatybės
Laringoskopija nurodo diagnostikos metodai, kurios leidžia ištirti gerklas ir balso stygas. Yra keletas tyrimų tipų:
- netiesioginis. Diagnozė atliekama gydytojo kabinete. Nedidelis veidrodis yra burnos ir ryklės srityje. Naudojant atšvaitą ir lempą, šviesos spindulys patenka į veidrodį burnoje ir apšviečia gerklas. Šiandien tokia laringoskopija praktiškai nenaudojama, nes informacijos turiniu ji gerokai prastesnė nei endoskopinis metodas.
- Tiesioginis – atliekamas naudojant lankstų arba standaus pluošto laringoskopą. Pastarasis dažnai naudojamas operacijos metu.
Laringoskopijos indikacijos yra šios:
- balso užkimimas;
- skausmas burnos ir ryklės srityje;
- pasunkėjęs rijimas;
- svetimo objekto pojūtis;
- kraujas skrepliuose.
Metodas leidžia nustatyti gerklų susiaurėjimo priežastį, taip pat įvertinti žalos laipsnį po sužalojimo. Tiesioginė laringoskopija (fibroskopija) dažniausiai atliekama pašalinant svetimkūnius, paimant medžiagą biopsijai arba pašalinant polipus.
Netiesioginė laringoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta aspiracijos (skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus). Taip pat būtina išimti išimamus protezus.
Tiesioginė gerklų endoskopija atliekama pagal bendroji anestezija, esant tuščiam skrandžiui, surinkus iš paciento tam tikrą informaciją, būtent: 
- alerginių reakcijų buvimas;
- reguliariai vartoti vaistus;
- širdies ligos;
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- nėštumas.
Kontraindikacijos apima
- opiniai burnos ertmės, antgerklio, burnos ir ryklės pažeidimai dėl didelės kraujavimo rizikos;
- sunkus širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
- stiprus kaklo patinimas;
- gerklų stenozė, bronchų spazmas;
- nekontroliuojama hipertenzija.
Netiesioginis tyrimas atliekamas sėdint. Pacientas atidaro burną, liežuvis laikomas servetėle arba tvirtinamas mentele.
Norėdami slopinti dusulio refleksą, gydytojas drėkina burnos ir ryklės gleivinę anestezijos tirpalu.
Į burnos ertmę įdedamas mažas veidrodis, po kurio pradedamas gerklų ir raiščių tyrimas. Šviesos spindulys atsispindi nuo refraktoriaus (veidrodžio, pritvirtinto prie gydytojo kaktos), tada nuo veidrodžio burnos ertmėje, po kurio apšviečiamos gerklos. Dėl vizualizacijos balso stygos Pacientas turi ištarti garsą „A“.
Tiesioginis endoskopinis tyrimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą operacinėje. Pacientui užmigus, į burnos ertmę įkišamas standus laringoskopas, kurio gale yra apšvietimo įtaisas. Gydytojas turi galimybę apžiūrėti burnos ertmę, raiščius, pašalinti svetimkūnį.
Atliekant tiesioginį tyrimą, kai pacientas yra sąmoningas, burnos ir ryklės gleivinę reikia drėkinti anestetikais, o į nosies ertmes lašinti vazokonstriktorių. Po to lankstus laringoskopas perkeliamas išilgai nosies kanalo.
Procedūra trunka maždaug pusvalandį, po kurios dvi valandas nerekomenduojama valgyti, skysčių, stipriai kosėti ar skalauti. Taip išvengsite laringospazmo ir uždusimo.
Jei buvo atlikta laringoskopija chirurgijašalinant polipus, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų dėl pooperacinio laikotarpio valdymo.
Po laringoskopijos gali pasireikšti pykinimas, rijimo sunkumas ar užkimimas.
Atliekant biopsiją, po tyrimo seilėse gali atsirasti kraujo.
Komplikacijų rizika po apžiūros didėja esant kvėpavimo takų obstrukcijai naviko formavimuisi, polipui arba esant antgerklio uždegimui. Po biopsijos gali atsirasti kraujavimas. infekcinės pasekmės arba kvėpavimo takų pažeidimas.
Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas gali diagnozuoti uždegimines ligas, aptikti ir pašalinti svetimkūnį, įvertinti sunkumą. trauminis sužalojimas, o taip pat paimkite biopsiją, jei įtariamas onkologinis procesas.
Rentgeno spinduliai diagnozuojant gerklų ligas
Norint diagnozuoti gerklės patologijas otolaringologijoje, dažniausiai naudojamas ultragarsas ir tomografija. Nepaisant šiuolaikinio buvimo instrumentiniai metodai atliekant tyrimus, naudojamas ir gerklų rentgenas, nors tai nėra itin informatyvi technika.
Paprastai rentgenografija pacientams atliekama, kai laringoskopija neįmanoma. Rentgeno diagnostikai pasiruošti nereikia. Rentgeno spinduliai daromi tiesiai, šoninėje, taip pat priekinėje ir užpakalinėje.
Atsižvelgiant į poreikį gauti vaizdą tam tikroje projekcijoje, pacientas paguldomas ant šono arba krūtinės. Tyrimas atliekamas taip:
- Rentgeno vamzdis sukuria pluošto spindulį;
- spinduliuotė praeina per įvairaus tankio audinius, todėl vaizde vizualizuojami daugiau ar mažiau tamsūs šešėliai.
Raumenys gerai perduoda spinduliuotės srautą. Kaulai, turintys didelio tankio, blokuoja jų kelią, todėl spinduliai ant plėvelės nerodomi. Kuo daugiau rentgeno spindulių patenka į vaizdą, tuo intensyvesnis jų šešėlių dažymas.
Tuščiavidurės konstrukcijos pasižymi juoda šešėlio spalva. Kaulai, kurių rentgenografija žema pralaidumas, paveikslėlyje rodomi balta spalva. Minkšti audiniai projektuojamas kaip įvairaus intensyvumo pilkas šešėlis. Pagal indikacijas naudojamas kontrastas, kuris padidina metodo informacijos turinį. Kontrastinė medžiaga purškalo pavidalu purškiama ant burnos ir ryklės gleivinės.
Vaizdas įvertina gerklų rentgeno anatomiją. Žvelgiant iš šono, matyti daug anatominių struktūrų, tokių kaip liežuvio šaknis, hipoidinio kaulo kūnas, 
antgerklis, raiščių aparatas (vokalas, antgerklis-arytenoidinis), skilvelių klostė, gerklų prieangis, taip pat Morgagni skilveliai ir ryklės, lokalizuoti už gerklų.
Aukštos kokybės gerklų rentgenografija leidžia gydytojui įvertinti tuščiavidurių organų spindžio skersmenį, balso aparatą, raiščių motorines galimybes, antgerklio uždegimą.
Kremzlinės struktūros blogai atspindi spinduliuotę, todėl vaizde jos praktiškai nevaizduojamos. Jie pradeda atsirasti tada, kai sukalkėja, kai kalcis nusėda audiniuose.
16-18 metų kalcifikacija įvyksta skydliaukės kremzlėje, vėliau – likusiose gerklų kremzlėse. Iki 80 metų pastebimas visiškas kremzlinių struktūrų kalcifikavimas.
Rentgeno spindulių dėka diagnozuojamas organo poslinkis, jo formos pakitimai, spindžio sumažėjimas. Be to, vizualizuojami svetimkūniai, cistiniai dariniai, gerybinės ar piktybinės kilmės onkopatologija.
Tarp indikacijų reikėtų pabrėžti:
- trauminis sužalojimas;
- trachėjos stenozė dėl difterijos;
- cheminis, terminis nudegimas;
- balso stygų judėjimo pažeidimas.
Kontraindikacijos apima nėštumą, tačiau, jei naudojamos apsauginės priemonės, tyrimas gali būti leistinas.
Pagrįstas klinikinis vaizdas gydytojas nustato, kurie gerklų tyrimo metodai bus informatyviausi tokiu atveju. Dėl išsamaus tyrimo galima diagnozuoti patologiją Ankstyva stadija plėtra. Tai leidžia pasirinkti optimalų gydymo kursą ir pasiekti visišką pasveikimą.
Diagnostinė gerklų endoskopija – palyginimui naujas būdas išsiaiškinti ENT organų darbo pakitimų priežastis. Metodas tinka diagnozuoti gerklės ir gerklų patologijas beveik bet kuriame amžiuje, turi daug privalumų, tačiau pacientą reikia pasiruošti, kad po apžiūros jį gali varginti nemalonūs simptomai.
Šis straipsnis padės suprasti, ko tikėtis iš gerklų endoskopijos, kaip ji atliekama ir kas bus po procedūros.
Gerklės endoskopija yra viena iš mažo poveikio metodai tyrimai, kuriems naudojamas specialus endoskopas. Prietaisas yra vamzdelis, kuriame yra optinis pluoštas, o jo gale pritvirtinta miniatiūrinė kamera, šviesos šaltinis arba veidrodžių sistema, taip pat medicininiai manipuliatoriai. Vamzdis gali būti lankstus arba standus. Metodas naudojamas vidiniams ryklės ir gerklų paviršiams tirti.
Svarbu! Šio tipo endoskopija netinka trachėjai tirti. Su jo pagalba galima ištirti tik viršutinius kvėpavimo takus.
Procedūros metu prie endoskopo vamzdelio pritvirtinta kamera vaizdą perduoda į ekraną. Jei pageidaujama, gydytojas gali jį padidinti, kad paaiškintų patologinius pokyčius. Apžiūros pabaigoje visa tyrimo metu gauta informacija įrašoma į diską vaizdo ar nuotraukos formatu. Vidutiniškai procedūra trunka apie 15 minučių.
Be tyrimo, endoskopinis gerklų tyrimas leidžia pašalinti navikus arba paimti medžiagą histologiniam tyrimui. Tokios procedūros užtrunka ilgiau (mažiausiai pusvalandį) ir reikalauja naudoti bendrąją nejautrą.
Indikacijos gerklų endoskopijai
Endoskopinio gerklų tyrimo indikacijos yra įvairios ENT ligos, turinčios įtakos šios kūno dalies funkcionavimui:
- su obstrukciniais procesais viršutiniuose kvėpavimo takuose;
- apžiūrėti nosies ir ryklės gleivinę, jei įtariama gerklės ir gerklų polipozė, balso stygos ir kt.;
- su lūpų cianoze ir pasunkėjusiu kvėpavimu, nesusijusiu su rimtomis plaučių patologijomis ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis;
- esant uždegiminiams procesams (laringitas, įskaitant subglotinį);
- kai skauda gerklę ir nepavyksta nustatyti simptomo priežasties;
- su balso stygų pareze ir disfonija;
- su progresuojančiu ir įgimtu stridoru.
Endoskopija atliekama ir pacientams, kuriems diagnozuotas lėtinis tonzilitas, sinusitas, siekiant patikslinti klinikinį vaizdą, nustatyti nuolatinio nosies užgulimo priežastis, nuo kurių nepadeda vazokonstrikciniai lašai. Metodas naudojamas diagnozuoti ir gydyti balso stygų polipus ir papilomas ryklėje.
Svarbu! Endoskopija naudojama ENT praktikoje, siekiant pašalinti iš gerklės pašalinius daiktus, kurie buvo praryti ar netyčia ten patekę.
Kaip atliekama procedūra
Gerklės ir gerklų endoskopijai hospitalizuoti nereikia. Procedūra vyksta ambulatorinis nustatymas specialiai įrengtame biure. Pacientas paguldomas ant nugaros arba pasodinamas ant kėdės. Prieš tyrimą naudojamas anestezinis purškalas, mažinantis liežuvio šaknies ir gerklės jautrumą. Tai padės išvengti kosulio ir užkimimo tyrimo metu.
Per nosies kanalą įvedamas prietaisas su lanksčiais vamzdeliais, o per burnos ertmę – endoskopas tiesiu antgaliu. Lėtai judindamas aparatu į priekį, gydytojas fiksuoja ryklės ir gerklų gleivinės pokyčius, apžiūri balso stygas. Norėdami atlikti geresnį ir išsamesnį tyrimą, specialistas prašo paciento leisti garsus (fonaciją). Jei reikia, gydytojas paima biomedžiagą: nuima gleivinės ar naviko vietą.
Rigidinė gerklų endoskopija yra kiek kitokia. Jis atliekamas, jei yra įtarimų piktybiniai navikai. Ji atliekama ligoninės aplinkoje operacinėje naudojant standųjį endoskopą, o pacientas panardinamas į gydomąjį miegą (bendrą nejautrą). Prieš pradedant procedūrą, pacientas paguldomas ant nugaros, atlošta galva. Endoskopija atliekama prižiūrint medicinos specialistų komandai. Procedūros metu apžiūrimas navikas, paimami audiniai tolimesniam histologiniam tyrimui, o esant poreikiui – naviko pašalinimas lazeriu arba ultragarsu.
Po procedūros pacientas perkeliamas į bendrąją palatą arba kurį laiką lieka klinikoje, prižiūrimas gydytojo. Siekiant išvengti gerklų patinimo, per pirmąsias 2 valandas ant kaklo tepamas šaltis. Jūs neturėtumėte valgyti ir gerti 2 valandas.
Svarbu! Iš karto po procedūros pacientas gali jausti gerklės skausmą ar pykinimą. Tai laikoma normalia ir nereikalauja papildomų veiksmų.
Tyrimo vaikams ypatumai
Vaikų gerklų endoskopijos ypatybės apima gydytojo ir paciento kontakto užmezgimą. Specialistas turi atsižvelgti į paciento psichosomatiką, jo amžių ir kūno sudėjimą bei nuotaiką procedūrai, kad parinktų efektyviausią ir saugiausią anesteziją bei endoskopinį prietaisą. Prieš pradėdamas tyrimą endoskopuotojas mažyliui smulkiai paaiškina, kokia yra tyrimo esmė ir kokius pojūčius jis patirs.
Vaikams jaunesnio amžiaus tyrimas atliekamas naudojant lankstų endoskopą, nes jis yra mažesnis. Vyresniems nei 6 metų pacientams prireikus gali būti naudojamas tiesus endoskopas. Tokiu atveju jie bando atlikti procedūrą pagal bendroji anestezija. 1-3 metų vaikai tiriami lanksčiu minimalaus dydžio endoskopu. Jis švirkščiamas per nosį.
Kokia anestezija naudojama?
Norint ištirti gerklų būklę, daugeliu atvejų pakanka vietinės anestezijos aerozoliniu lidokainu. Prieš vartojant, būtina atlikti vaisto toleravimo testą. Jei netoleruojate, naudokite vietiniai anestetikai remiantis difenhidraminu kartu su hidrokortizonu.
Suaugusiesiems ir vyresniems vaikams, jei leidžia paciento savijauta ir savybės, tyrimas gali būti atliekamas be vietinės anestezijos. Dažniausiai tai atsitinka, kai naudojami ploni kampiniai endoskopai, taip pat esant padidėjusiam skausmo slenksčiui ir nebuvus ryškiems kamščio refleksams.
Svarbu! Taikant bendrąją nejautrą, procedūra atliekama tik tuo atveju, jei reikia atlikti gydymą arba paimti gleivinės gabalėlį histologijai, nes šios manipuliacijos yra gana ilgos ir sukelia diskomfortą.
Galimos komplikacijos po tyrimo
Jei laikysitės endoskopijos technikos ir tinkamos reabilitacijos, komplikacijų tikimybė yra minimali. Šiek tiek padidėję rodikliai stebimi pašalinus polipus, navikų biopsiją, gerklų tyrimą per stiprus uždegimas. Taip pat rizikuoja pacientai, turintys anatominių ypatybių: didelis liežuvis, trumpas kaklas, išlenktas gomurys ir pan. Procedūros metu gali atsirasti gerklų edemos formos sutrikimų. Taikant tracheostomiją ir užtepus šaltą kaklą, galima susidoroti su šia komplikacija.
Visiems be išimties pacientams net ir pagal taisykles atliktas tyrimas išprovokuoja lengvo ar vidutinio stiprumo gerklės skausmą. Tai ypač ūmi ryjant, kosint ar bandant kalbėti. Retais atvejais pasireiškia negausus kraujavimas (atsikosėjusiame sekrete matomi dryžiai ir kraujo lašeliai). Visa tai laikoma normalia, jei tai trunka ne ilgiau kaip 2 dienas. Priešingu atveju yra galimybė susirgti infekcija, kuriai reikės specialaus gydymo.
58571 0
Susitikęs su pacientu, kuris skundžiasi gerklės skausmu ar pasunkėjusiu kvėpavimu, gydytojas pirmiausia įvertina jo bendrą būklę, kvėpavimo funkcija gerklų, numato ūminės stenozės galimybę ir, esant indikacijai, suteikia pacientui skubią pagalbą.
Anamnezė
Jau nuo pirmųjų žodžių pagal paciento balso pobūdį (nosys, užkimimas, afoniškumas, balso barškėjimas, dusulys, stridoras ir kt.) galima susidaryti supratimą apie galimą ligą. Vertinant paciento nusiskundimus, atkreipiamas dėmesys į jų pobūdį, trukmę, dažnumą, dinamiką, priklausomybę nuo endo- ir egzogeninių veiksnių, gretutines ligas.
Apžiūra. Išoriškai tiriama gerklų sritis, kuri užima centrinę priekinio kaklo paviršiaus dalį, submandibulines ir suprasternines sritis, šoninius kaklo paviršius, taip pat supraclavicular duobę. Apžiūros metu įvertinama būklė oda, valst venų modelis, gerklų forma ir padėtis, edemos buvimas poodinis audinys, patinimas, fistulės ir kiti požymiai, rodantys uždegiminius, navikinius ir kitus gerklų pažeidimus.
Palpacija
Gerklų ir priekinio kaklo paviršiaus palpacija atliekama galvą esant įprastoje padėtyje ir atmetus ją atgal, įvertinant apčiuopiamos vietos reljefą (1 pav.).
Ryžiai. 1. Preglotinio regiono išsikišimai ir įdubimai: 1 - hipoidinio kaulo išsikišimas; 2 - hipoglosalis-skydliaukės ertmė; 3 - skydliaukės kremzlės išsikišimas (Adomo obuolys, Adomo obuolys); 4 - intercricoid-skydliaukės duobė; 5 — kriokoidinio kremzlės lanko išsikišimas; 6 - subglottalinis išsikišimas, suformuotas pirmųjų trachėjos žiedų; 7 - suprasterninė ertmė; pyak - hipoidinis kaulas; schkh - skydliaukės kremzlė; px – kriokoidinė kremzlė; gr - krūtinkaulis
At paviršutiniškas palpacija įvertina gerklas ir aplinkines sritis dengiančios odos konsistenciją, paslankumą ir turgorą. At giliai palpacija tiria hipoidinio kaulo plotą, erdvę prie kampų apatinis žandikaulis, tada nusileisti išilgai priekinio ir užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens kraštų, nustatant limfmazgių būklę. Apčiuopiama supraclavicular duobė ir sternocleidomastoidinio raumens prisitvirtinimo sritys, kaklo šoniniai ir pakaušio paviršiai ir tik tada pereinama prie gerklų palpacijos. Jis iš abiejų pusių uždengiamas abiejų rankų pirštais, pirštais apčiuopiant jo elementus. Įvertinama forma, konsistencija, nustatomas galimas skausmo ir kitų pojūčių buvimas. Tada gerklos pasislenka į dešinę ir į kairę, įvertinant jos judrumą, taip pat galimą garso reiškinių buvimą – traškėjimą (dėl kremzlės lūžių), krepitą (emfizemai). Apčiuopiant kriokoidinės kremzlės ir kūginio raiščio sritį, dažnai atskleidžiama juos dengianti skydliaukės sąsmauka. Pajutę jungo duobę, paprašykite paciento atlikti rijimo judesį: jei yra negimdinė skydliaukės skiltis, gali būti jaučiamas jos postūmis.
Laringoskopija
Laringoskopija yra pagrindinis gerklų tyrimo tipas. Metodo sudėtingumas slypi tame, kad išilginė gerklų ašis yra stačiu kampu burnos ertmės ašiai, todėl gerklų negalima tirti įprastu būdu. Gerklų apžiūra gali būti atliekama naudojant gerklų spenelį ( netiesioginė laringoskopija), kai naudojant laringoskopinis vaizdas pateikiamas veidrodinio vaizdo pavidalu, arba naudojant specialius diretoskopus, skirtus tiesioginė laringoskopija.
Netiesioginei laringoskopijai naudojami plokšti gerklų veidrodžiai, panašiomis temomis, kurie naudojami užpakalinio veidrodžio epifaringoskopijai. Kad veidrodis nerasotų, jis šildomas ant alkoholio lempos veidrodžio paviršiumi į liepsną arba karštame vandenyje. Prieš įdėdami veidrodį į burnos ertmę, patikrinkite jo temperatūrą, liesdami užpakalinį metalinį paviršių prie egzaminuotojo rankos nugarinio paviršiaus odos.
Netiesioginė laringoskopija atliekama trijose tiriamojo padėtyse: 1) sėdimoje padėtyje, kūnu šiek tiek pakreiptas į priekį, o galva šiek tiek pakreiptas atgal; 2) Kiliano padėtyje (2 pav., a) už geresnė apžvalga užpakalinės gerklų dalys; šioje pozicijoje gydytojas apžiūri gerklas iš apačios, atsistojęs prieš tiriamąjį ant vieno kelio, o šis pakreipia galvą žemyn; 3) turko pozicijoje (b) apžiūrėti priekinę gerklų sienelę, kurioje tiriamasis atmeta galvą, o gydytojas apžiūri iš viršaus, stovėdamas priešais.
Ryžiai. 2. Spindulių kryptis ir regėjimo ašis netiesioginės laringoskopijos metu Killian (a) ir Turk (b) padėtyje
Daktaras dešinė ranka paima rankenėlę su joje pritvirtintu veidrodžiu, kaip rašymo rašiklį, kad veidrodžio paviršius būtų nukreiptas kampu žemyn. Tiriamasis plačiai atveria burną ir kiek įmanoma iškiša liežuvį. Gydytojas kairės rankos I ir III pirštais griebia į marlinę servetėlę suvyniotą liežuvį ir laiko jį išsikišusį, tuo pat metu antruoju tos pačios rankos pirštu pakelia viršutinė lūpa kad būtų geriau apžvelgta tiriama sritis, nukreipia šviesos spindulį į burnos ertmę ir į ją įdeda veidrodį. Galinis veidrodžio paviršius prispaudžiamas prie minkštojo gomurio, judindamas jį atgal ir aukštyn. Įvesdami veidrodį į burnos ertmę, neturėtumėte liesti liežuvio šaknies ir ryklės galinės sienelės, kad nesukeltumėte ryklės reflekso. Veidrodžio strypas ir rankena remiasi į kairįjį burnos kampą, o jo paviršius turi būti orientuotas taip, kad sudarytų 45° kampą su burnos ertmės ašimi. Šviesos srautas, nukreiptas į veidrodį ir atsispindėjęs nuo jo, apšviečia gerklų ertmę. Gerklos tiriamos tyliai ir priverstinai kvėpuojant tiriamajam, vėliau skambant garsams „i“ ir „e“, o tai palengvina išsamesnį supraglotinės erdvės ir gerklų tyrimą. Fonacijos metu balso klostės užsidaro.
Dažniausia netiesioginės laringoskopijos kliūtis yra ryškus ryklės refleksas. Yra keletas būdų jį slopinti. Pavyzdžiui, tiriamojo prašoma mintyse suskaičiuoti dviženklius skaičius arba, suspaudus rankas, traukti juos iš visų jėgų. Tiriamasis taip pat prašomas pačiam laikyti liežuvį. Ši technika reikalinga ir tada, kai gydytojui reikia atlikti kai kurias gerklų manipuliacijas, pavyzdžiui, pašalinti miomas ant balso klostės.
Esant nenumaldomam dusulio refleksui, jie griebiasi vietinės ryklės ir liežuvio šaknies anestezijos. Mažiems vaikams netiesioginė laringoskopija praktiškai neįmanoma, todėl, jei būtinas privalomas gerklų tyrimas (pavyzdžiui, esant papilomatozei), jie imasi tiesioginės laringoskopijos anestezijos metu.
Laringoskopijos nuotrauka gerklų atliekant netiesioginę laringoskopiją, pasirodo veidrodiniame vaizde (3 pav.): iš viršaus matomos priekinės gerklų dalys, dažnai ties komisūra uždengtos antgerkliu; užpakalinės dalys, įskaitant arytenoidines kremzles ir tarpartenoidinę erdvę, rodomos apatinėje spenelio dalyje.
Ryžiai. 3. Vidinis vaizdas gerklos su netiesiogine laringoskopija: 1 - liežuvio šaknis; 2 - antgerklis; 3 - antgerklio gumburas; 4 - laisvas antgerklio kraštas; 5 - aryepiglottic raukšlė; 6 - vestibiulio raukšlės; 7 - balso klostės; 8 - gerklų skilvelis; 9 - arytenoidinė kremzlė su karnikuline kremzle; 10 - pleišto formos kremzlė; 11 - tarparitenoidinė erdvė
Taikant netiesioginę laringoskopiją, gerklų apžiūra galima tik viena kairiąja akimi žiūrint pro priekinio reflektoriaus angą (ką lengva patikrinti, kai ši akis užmerkta). Todėl visi gerklų elementai matomi toje pačioje plokštumoje, nors balso klostės yra 3-4 cm žemiau antgerklio krašto. Šoninės gerklų sienelės vizualizuojamos smarkiai sutrumpintos. Iš viršaus, tai yra iš priekio, matoma dalis liežuvio šaknies su liežuvine tonzile (1), tada šviesiai rausvas antgerklis (2), kurio laisvas kraštas pakyla, kai skamba garsas „i“. skambinama, atlaisvinant gerklų ertmę peržiūrai. Tiesiai po antgerkliu, jo krašto centre, kartais galima pamatyti nedidelį antgerklio gumburėlį (3), suformuotą iš antgerklio kotelio. Žemiau ir už antgerklio, nukrypstančios nuo skydliaukės kremzlės kampo ir susiliejimo iki arytenoidinių kremzlių, yra balkšvai perlamutrinės spalvos balso klostės (7), lengvai atpažįstamos iš būdingų drebančių judesių, jautriai reaguojančios net į nedidelį bandymą. skambinant.
Paprastai balso klosčių kraštai yra lygūs ir lygūs; įkvėpus, jie šiek tiek skiriasi; giliai įkvepiant, jie nukrypsta iki didžiausio atstumo ir išryškėja viršutiniai trachėjos žiedai, o kartais net trachėjos bifurkacijos kilis. Superolateralinėse gerklų ertmės srityse virš balso klosčių matomos rausvos ir masyvesnės prieangio klostės (6). Jas nuo balso klosčių skiria įėjimas į gerklų skilvelius. Interarytenoidinę erdvę (11), kuri yra tarsi trikampio gerklų plyšio pagrindas, riboja aritenoidinės kremzlės, kurios matomos dviejų kuolo formos sustorėjimų (9), padengtų rausva gleivine, pavidalu. Fonacijos metu galite matyti, kaip jie sukasi vienas į kitą su priekinėmis dalimis ir suartina prie jų pritvirtintas balso klostes. Gleivinė, dengianti užpakalinę gerklų sienelę, tampa lygi, kai įkvėpimo metu išsiskiria aritenoidinės kremzlės; fonacijos metu, kai susijungia aritenoidinės kremzlės, susirenka į mažas raukšles. Kai kurių asmenų aritenoidinės kremzlės liečiasi taip arti, kad atrodo, kad jos persidengia viena su kita. Iš aritenoidinių kremzlių į viršų ir į priekį nukreiptos aryepiglottinės raukšlės (5), kurios pasiekia šoninius antgerklio kraštus ir kartu su ja tarnauja kaip viršutinė įėjimo į gerklą riba. Kartais, esant subatrofinei gleivinei, aryepiglottinių raukšlių storyje galite pamatyti nedidelius pakilimus virš aritenoidinių kremzlių - tai yra karnikulinės (Santorini) kremzlės; Šoninės jų yra Wriesberg kremzlės (10).
Gerklų gleivinės spalva turi būti vertinama pagal ligos istoriją ir kitus klinikinius požymius, nes paprastai ji nėra pastovi ir dažnai priklauso nuo žalingų įpročių ir profesinių pavojų. Hipotrofiniams asteninio kūno sudėjimo asmenims gerklų gleivinės spalva dažniausiai būna šviesiai rausva; normostenikams - rožinė; nutukusiems, antsvorį turintiems (hiperstenikams) ar rūkantiems žmonėms gerklų gleivinės spalva gali būti nuo raudonos iki melsvos be ryškių šio organo ligos požymių. Veikiant profesiniams pavojaus (dulkės, šarminių medžiagų garai), gleivinė įgauna lakuotą atspalvį – atrofinio proceso požymį.
Tiesioginė laringoskopija
Tiesioginė laringoskopija leidžia ištirti vidinę gerklų struktūrą tiesioginis vaizdas ir gana plačiu mastu atlieka įvairias manipuliacijas jo struktūromis (polipų, miomų, papilomų šalinimas įprastiniais, krio- arba lazeriniais chirurginiais metodais), taip pat atlieka skubią ar planinę intubaciją. Šį metodą praktikoje įdiegė M. Kiršteinas 1895 m., o vėliau kelis kartus tobulino. Metodas pagrįstas kietųjų medžiagų naudojimu Directoskopas, kurio patekimas į hipofaringę per burnos ertmę tampa įmanomas dėl aplinkinių audinių elastingumo ir lankstumo.
Indikacijos Tiesioginei laringoskopijai yra daug, ir jų skaičius nuolat auga. Šis metodas plačiai naudojamas vaikų otorinolaringologijoje. Mažiems vaikams naudojamas vientisas laringoskopas su nenuimama rankena ir fiksuota mentele. Paaugliams ir suaugusiems naudojami laringoskopai su nuimama rankena ir ištraukiama mentele.
Kontraindikacijos sunkus stenozuojantis kvėpavimas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, epilepsija su žemu konvulsinio pasirengimo slenksčiu, kaklo slankstelių pažeidimai, neleidžiantys atmesti galvos, ir aortos aneurizma. Laikinas arba santykinės kontraindikacijos patiekti aštriai uždegiminės ligos burnos ertmės, ryklės, gerklų gleivinė, kraujavimas iš ryklės ir gerklų.
Mažiems vaikams tiesioginė laringoskopija atliekama be anestezijos; mažiems vaikams - anestezijos metu; vyresnio amžiaus žmonėms – arba taikant bendrąją nejautrą, arba taikant vietinę nejautrą su atitinkama premedikacija, kaip ir suaugusiems. Vietinei anestezijai kartu su raminamaisiais ir prieštraukuliniais vaistais gali būti naudojami įvairūs vietiniai anestetikai. Norėdami sumažinti bendrą jautrumą, raumenų įtampa ir seilėtekis, tiriamajam skiriama viena tabletė likus 1 valandai iki procedūros fenobarbitalis(0,1 g) ir viena tabletė sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml 1% tirpalo suleidžiama po oda per 30-40 minučių promedola ir 0,5-1 ml 0,1 % tirpalo atropino sulfatas. 10-15 minučių prieš procedūrą atliekama vietinė anestezija (2 ml 2% tirpalo dikainas). 30 minučių iki nurodytos premedikacijos vengti anafilaksinis šokas rekomenduoti injekcija į raumenis 1-5 ml 1% tirpalo difenhidraminas arba 1-2 ml 2,5% tirpalo diprazinas(pipolfenas).
Subjekto padėtis gali būti skirtinga ir daugiausia nulemta paciento būklės. Tyrimą galima atlikti sėdint, gulint ant nugaros, rečiau – ant šono ar pilvo.
Tiesioginės laringoskopijos procedūra susideda iš trijų etapų (4 pav.).
Ryžiai. 4. Tiesioginės laringoskopijos etapai: a - pirmoji stadija; b - antrasis etapas; c - trečiasis etapas; Apskritimai rodo endoskopinį vaizdą, atitinkantį kiekvieną etapą; rodyklės nurodo atitinkamų laringoskopo dalių spaudimo į gerklinį audinį kryptis
Pirmas lygmuo a) gali būti atliekama trimis būdais: 1) išsikišusiu liežuviu, kuris laikomas marlės servetėle; 2) esant normaliai liežuvio padėčiai burnos ertmėje; 3) kišant mentelę iš burnos kampo. Pasirinkus visas parinktis, viršutinė lūpa stumiama į viršų, o paciento galva šiek tiek pakreipiama atgal. Pirmasis etapas baigiamas paspaudus liežuvio šaknį žemyn ir perleidžiant mentele ant antgerklio krašto.
Įjungta antrasis etapas b) mentelės galas šiek tiek pakeltas, uždėtas virš antgerklio krašto ir pastumtas 1 cm; po to mentelės galas nuleidžiamas žemyn, uždengiant antgerklį. Šio judesio metu mentele spaudžiami viršutiniai smilkiniai (šis spaudimas neturėtų būti per didelis; jei yra išimami protezai jie pirmiausia pašalinami). Teisingą mentelės įdėjimą patvirtina balso klosčių atsiradimas regėjimo lauke.
Prieš trečiasis etapas c) paciento galva dar labiau atlošta atgal. Liežuvis, jei laikomas, paleidžiamas. Egzaminuotojas padidina mentelės spaudimą ant liežuvio šaknies ir antgerklio (žr. rodyklių kryptį) ir, laikydamasis vidurinės plokštumos, padeda mentelę vertikaliai (jei tiriamasis sėdi) arba pagal išilginę ašį. gerklų (jei tiriamasis guli). Abiem atvejais mentelės galas nukreipiamas į vidurinę kvėpavimo tarpo dalį. Šiuo atveju pirmiausia matoma užpakalinė gerklų sienelė, tada vestibiuliarinės ir balso klostės bei gerklų skilveliai. Norint geriau matyti priekines gerklų dalis, liežuvio šaknis reikia šiek tiek paspausti žemyn.
KAM specialios rūšys Tiesioginė laringoskopija reiškia palaikantis Ir kabanti laringoskopija(5 pav.).
Ryžiai. 5. Prietaisai, skirti a) tiesioginei laringoskopijai palaikyti; b - tiesioginės suspensijos laringoskopijos schema
Šiuolaikiniai pakabos ir atraminės laringoskopijos laringoskopai yra sudėtingi kompleksai, kuriuose yra mentelės įvairių dydžių ir įvairių chirurginių instrumentų rinkiniai, specialiai pritaikyti endolaringinei mikromanipuliacijai. Šiuose kompleksuose įrengti plaučių injekcinės ventiliacijos aparatai, anestezijos ir vaizdo aparatūra, leidžianti atlikti chirurgines intervencijas naudojant operacinį mikroskopą ir vaizdo monitorių.
Šis metodas plačiai naudojamas vizualiniam gerklų tyrimui mikrolaringoskopija, leidžianti padidinti vidines gerklų struktūras. Patogiau apžiūrėti sunkiai pasiekiamas vietas yra šviesolaidiniai įrenginiai, kurie ypač naudojami funkciniai sutrikimai gerklų.
Indikacijos Mikrolaringoskopija apima: abejonę diagnozuojant ikivėžinius darinius ir biopsijos poreikį, taip pat būtinybę chirurginiu būdu pašalinti balso funkciją sutrikdančius defektus. Kontraindikacijos taip pat kaip ir atliekant įprastinę tiesioginę laringoskopiją.
Mikrolaringoskopijos naudojimas reikalauja endotrachėjinė anestezija naudojant mažo kalibro intubacijos kateterį. Reaktyvinė plaučių ventiliacija nurodoma tik esant ypač anatominėms sąlygoms.
Gerklų rentgeno tyrimas
Dėl to, kad gerklos yra tuščiaviduris organas, kai ji rentgeno tyrimas Kontrastinės medžiagos nereikia, tačiau kai kuriais atvejais šis metodas naudojamas purškiant radioaktyvią medžiagą.
At apžvalga Ir tomografinis naudojama rentgenografija tiesioginis Ir šoninis projekcijos. Esant tiesioginei projekcijai, stuburo persidengimas ant gerklų kremzlių jas beveik visiškai uždengia, todėl šioje projekcijoje naudojama rentgeno tomografija, kuri pašalina stuburo šešėlį už vaizdo plokštumos, išlaikant tik rentgeno nepralaidumą. fokusuojami gerklų elementai (6 pav.).
Ryžiai. 6. Gerklų rentgeno tomografinis vaizdas tiesioginėje projekcijoje (a) ir identifikuojančių elementų schema (b): 1 - antgerklis; 2 - vestibiulio raukšlės; 3 - balso klostės; 4 - piriforminiai sinusai
Atliekant tomografinį tyrimą, gaunamos aiškios priekinių gerklų pjūvių rentgenogramos, atsiranda galimybė identifikuoti jose erdvę užimančius darinius. Atliekant funkcinę rentgenografiją (gilaus įkvėpimo ir fonacijos metu) įvertinama jos motorinės funkcijos simetrija.
Analizuojant gerklų rentgeno tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į paciento amžių ir jo kremzlės kalcifikacijos laipsnį, kurių salelės gali atsirasti nuo 18-2 metų. Skydliaukės kremzlė yra labiausiai jautri šiam procesui.
Kaip jau minėta, kai kuriais atvejais jie naudojasi kontrastine radiografija, purškiant radioaktyvią medžiagą aerozoliu (7 pav.).
Ryžiai. 7. Gerklų rentgenograma naudojant radioaktyvią medžiagą purškiant: a - Rentgenas šoninėje projekcijoje ir scheminis jos identifikavimo požymių vaizdas (b): 1 - burnos ir ryklės; 2 - gerklų gerklės; 3 - supraglotinė erdvė; 4 - sub-fold erdvė; 5 - tarpusavy erdvė; 6 - trachėja; 7 — gerklų kontūrai, vizualizuoti purškiant kontrastinę medžiagą aerozoliu; c - gerklų rentgenas su purškimu tiesioginėje projekcijoje
Gerklų funkcinių tyrimų metodai
Balso funkcijos testas prasideda jau pokalbio su pacientu metu, kai vertinamas balso tembras ir garso parareiškiniai, atsirandantys sutrikus kvėpavimo ir balso funkcijoms. Afonija arba disfonija, šlykštus ar triukšmingas kvėpavimas, iškreiptas balso tembras ir kiti reiškiniai gali rodyti patologinio proceso pobūdį.
At tūriniai procesai gerklose balsas suspaustas, prislopintas, prarandamas individualus tembras, dažnai pokalbį nutraukia lėtas giliai įkvėpk. At „Šviežias“ konstriktorių paralyžius glottis, balsas praranda skambumą, per žiojėjantį glottį išleidžiamas didelis oro kiekis, kad ištartų žodį, todėl ligonio plaučiuose neužtenka oro ištarti visai frazei, dėl ko jo kalba pertraukiama dažnai kvėpuojant , frazė suskaidyta į atskirus žodžius o pokalbio metu atsiranda hiperventiliacija su kvėpavimo pauzėmis.
Esant lėtiniams balso klosčių funkcijos sutrikimams, kai dėl prieangio klosčių kompensuojama balso funkcija, balsas tampa šiurkštus, žemas, užkimęs. Jei ant balso klostės yra polipas, fibroma ar papiloma, balsas tampa tarsi įtrūkęs, barškantis nuo papildomų garsų priemaišų, atsirandančių dėl darinio, esančio ant balso klostės, vibracijos. Gerklų stenozė atpažįstama pagal stridorinį garsą, kuris atsiranda įkvėpus.
Gerklų balso funkcijos tyrimas
Vibrometrija- vienas is labiausiai veiksmingi metodai gerklų balso funkcijos tyrimai. Tam jie naudoja akselerometrai, ypač vadinamųjų maksimalus akselerometras, matuojant momentą, kai vibruojantis kūnas pasiekia tam tikrą garso dažnį arba didžiausią pagreitį fonuojamų dažnių diapazone, tai yra vibracijos parametrus. Įvertinkite šių parametrų būseną ir dinamiką tiek normaliai, tiek skirtingomis sąlygomis. patologinės būklės.
Gerklų reografija (glotografija)
Metodas pagrįstas ominės varžos pokyčių registravimu elektros srovė, atsirandantys, kai balso klostės artėja ir išsiskiria, taip pat kai fonacijos metu keičiasi jų garsumas. Atsparumo elektros srovei pokyčiai vyksta sinchroniškai su fonatorine balso klosčių vibracija ir fiksuojami virpesių (reogramos) pavidalu, naudojant specialų elektrinį prietaisą – reografą. Reolaringogramos forma atspindi balso klosčių motorinės funkcijos būklę. Ramaus kvėpavimo metu (be fonacijos) reograma atrodo kaip tiesi linija, šiek tiek banguojanti su balso klosčių kvėpavimo judėjimu. Fonacijos metu atsiranda svyravimai, kurie savo forma yra artimi sinusoidui, kurių amplitudė koreliuoja su skleidžiamo garso garsumu, o dažnis lygus šio garso dažniui. Paprastai glotgramos parametrai pasižymi dideliu reguliarumu (pastovumu). Esant motorinės (fonatorinės) funkcijos sutrikimams, šie sutrikimai įrašuose rodomi kaip būdingi pokyčiai, būdingi organinėms ir funkciniai sutrikimai. Dažnai glotografija atliekama kartu su registracija fonogramos. Šio tipo tyrimai vadinami fonoglotografija.
Gerklų stroboskopija
Gerklų stroboskopija yra vienas iš svarbiausių funkcinių tyrimų metodų, leidžiantis vizualizuoti balso klosčių judesius esant įvairiems stroboskopinio efekto dažniams. Tai leidžia vizualizuoti balso klosčių judesius fonuojant lėtu tempu arba net „sustabdyti“ juos tam tikroje plitimo ar griuvimo būsenoje.
Gerklų stroboskopija atliekama naudojant specialius prietaisus, vadinamus stroboskopinės lemputės(iš graikų kalbos strobos- sukimasis, nepastovus judėjimas ir skopo- Aš stebiu). Šiuolaikiniai stroboskopai skirstomi į mechaninius arba optinius-mechaninius, elektroninius ir oscilografinius. Medicinos praktikoje plačiai paplito vaizdo stroboskopinės instaliacijos su plačiomis daugiafunkcinėmis galimybėmis (8 pav.).
Ryžiai. 8. Vaizdo stroboskopinės instaliacijos blokinė schema (modelis 4914; Brühl ir Kjær): 1 - vaizdo kamera su standžiu endoskopu; 2 — programinis elektroninis stroboskopinis valdymo blokas; 3 - vaizdo monitorius; M - lizdas mikrofonui prijungti; P - lizdas stroboskopinio valdymo pedalo prijungimui; IT - indikatorių lenta
Esant patologinėms balso aparato būsenoms, galima pastebėti įvairius stroboskopinius raštus. Vertinant šias nuotraukas, būtina vizualiai atsižvelgti į balso klosčių padėties lygį, jų vibracijų sinchroniškumą ir simetriją (veidrodizavimą), jų uždarumo ir auskultacijos pobūdį į balso tembrinę spalvą. Šiuolaikiniai vaizdo stroboskopai leidžia vienu metu dinamikoje įrašyti gerklų stroboskopinį vaizdą, fonuojamo garso amplitudės-dažnio charakteristikas, balso fonogramą, o tada atlikti koreliacijos analizę tarp įrašytų parametrų ir vaizdo stroboskopinio vaizdo. Fig. 9 parodyta stroboskopinio gerklų vaizdo nuotrauka.
Ryžiai. 9. Videolaringostroboskopiniai balso klosčių vaizdai normalios fonacijos metu (pagal D. M. Tomassin, 2002): a - balso klosčių uždarymo fazė: b - balso klosčių atsivėrimo fazė
Otorinolaringologija. Į IR. Babiyak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščininas
Gerklė vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organų sistemoje. IN sveika būklė Gerklų gleivinė atrodo švari ir rausva, be uždegimų ir nepadidėjusių tonzilių. At įvairių ligų peršalimas, nervinis, navikas, trauminis pobūdis, audiniai reaguoja su tam tikrais pokyčiais. Joms diagnozuoti naudojami įvairūs tyrimai. Informatyviausia iš jų – gerklų endoskopija, leidžianti išsiaiškinti ir fiksuoti bet kokius nukrypimus nuo normos, taip pat paimti audinių mėginį, jei reikia biopsijos.
Kam naudojama endoskopija?
Endoskopijos metodas susijęs su diagnostinių tyrimų sritimi, naudojant lanksčius vamzdelius su šviesos pluošto optiniais prietaisais. Gerklų sritis yra LOR sistemos dalis, kurios problemomis sprendžia medicinos šaka – otolaringologija. Be vizualinio patikrinimo, ENT gydytojo arsenale yra: endoskopinis metodas balso, rijimo ir sužalojimų diagnostika. Priklausomai nuo tiriamos srities, yra keletas tyrimų tipų:
- burnos ertmei ir ryklės būklei vizualizuoti naudojama faringoskopija;
- laringoskopijos metu tiriama gerklų ertmė;
- rinoskopija naudojama nosies kanalams apžiūrėti;
- Otoskopija yra būtina norint apžiūrėti klausos kanalą kartu su išorine ausimi.
Įdomus faktas: gydytojai daugiau nei šimtą metų tiria vidinius ausies, gerklų ir nosies paviršius. Tačiau endoskopinės diagnostikos eros aušroje buvo naudojami įprasti instrumentai – specialūs veidrodžiai. Šiuolaikinė diagnostika atliekama sudėtingais prietaisais, aprūpintais didelio tikslumo optika, galinčia fiksuoti rezultatus.
Endoskopinės diagnostikos pranašumai
Jei turite problemų dėl balso, ausų ir gerklės skausmų, hemoptizės ar gerklų sužalojimų, būtina ištirti gerklas ir balso stygas taikant laringoskopiją. Diagnostinis gerklų tyrimas atliekamas standžiai fiksuotu arba lanksčiu endoskopu, kuris leidžia matyti vidinę organo sritį skirtingose monitoriaus ekrano projekcijose. Dėl vaizdo sistemos galimybių gydytojas gali detaliai išnagrinėti problemines vietas, endoskopinio tyrimo rezultatus įrašyti į diską.
Šio tipo diagnozė, populiari otolaringologijoje, turi keletą privalumų:
- manipuliavimo nekenksmingumas dėl elektromagnetinio poveikio nebuvimo;
- nėra ryškių diskomforto ir skausmo požymių;
- endoskopija suteikia patikimą rezultatą ir galimybę paimti audinio mėginį.
Diagnostinis tyrimas atliekamas šiuolaikinėmis sąlygomis medicinos centrai naudojant įvairias priemones. Priklausomai nuo laringoskopijos tipo, tiesioginei diagnostikai naudojamas vibracinis pluošto endoskopas arba laringoskopas. Vizuali apžiūra atliekama veidrodžių sistema, atspindinčia lempos šviesą, kad apšviestų gerklas netiesioginės endoskopijos metu. Mikrolaringoskopija atliekama specialiu operaciniu mikroskopu, siekiant nustatyti gerklų naviko pažeidimus.
Endoskopinio tyrimo metodai
Apžiūrą atlieka gydytojas, gydantis ausų, nosies ir gerklės ligas. Instrumentinių tyrimų galimybė leidžia tiksliai nustatyti diagnozę dėl recepto teisinga schema gydant įvairaus amžiaus žmones. Kokie gerklų diagnostikos tipai skiriami?
Netiesioginis gerklų endoskopijos vaizdas
Atliekant tyrimą, kuris atliekamas tamsioje patalpoje, pacientas turi sėdėti plačiai išsižiok ir kiek įmanoma iškišęs liežuvį. Gydytojas apžiūri burnos ertmę naudodamas gerklų veidrodį, įdėtą į paciento burną, kuris atspindi priekinio reflektoriaus laužtą lempos šviesą. Jis pritvirtintas prie gydytojo galvos.
Kad žiūrėjimo veidrodis gerklės ertmėje nerasotų, jis turi būti šildomas. Kad nebūtų užkimštas, tiriami gerklų paviršiai apdorojami anestetikais. Tačiau penkių minučių procedūra jau seniai pasenusi ir retai atliekama dėl mažo informacijos turinio pusiau atvirkštiniame gerklų vaizde.
Svarbi sąlyga: prieš susitarimą modernus būdas diagnozuojant gerklų būklę, pacientas turi būti įsitikinęs, kad reikalinga endoskopija ir supažindinti su pasirengimo jai ypatybėmis. Taip pat būtina išsiaiškinti informaciją apie tiriamojo sveikatos sutrikimus, pravartu nuraminti, kad jis nenukentės, negresia oro trūkumas. Patartina paaiškinti, kaip atliekama manipuliacija.
Tiesioginis tyrimo metodas
Šio tipo laringoskopija yra lanksti, kai naudojamas kilnojamojo pluošto laringoskopas. Jei naudojamas standžiai fiksuotas aparatas, ši technika vadinama standžiuoju ir dažniausiai naudojama chirurginė intervencija. Šiuolaikinės įrangos įdiegimas palengvina diagnozės nustatymą ir leidžia pasiekti šiuos tikslus:
- nustatyti balso pokyčių ar praradimo, gerklės skausmo, kvėpavimo pasunkėjimo priežastis;
- nustatyti gerklų pažeidimo laipsnį, hemoptizės priežastis, taip pat kvėpavimo takų problemas;
- Ištrinti gerybinis navikas, išlaisvinti žmogų nuo svetimkūnio, įstrigusio gerklose.
Jei netiesioginės diagnostikos informacijos turinys yra nepakankamas, aktualus tyrimas tiesioginiu metodu. Endoskopija atliekama nevalgius, bet taikant vietinę nejautrą, išgėrus vaistus, slopinančius gleivių sekreciją, taip pat raminamieji vaistai. Prieš pradėdamas procedūrą, pacientas turi įspėti gydytoją apie širdies sutrikimus, kraujo krešėjimo ypatumus, polinkį į alergiją, galimą nėštumą.
Tiesioginės gerklų endoskopijos ypatybės
- Tiesioginis lankstus endoskopijos metodas
Diagnozė atliekama prižiūrint sveikatos priežiūros darbuotojų grupei. Manipuliacijos metu gydytojas naudoja optinio pluošto endoskopą su judančiu distaliniu galu. Optinė sistema su reguliuojamu židiniu ir apšvietimu užtikrina platų gerklų ertmės matymą. Kad būtų išvengta užkimimo, gerklė apdorojama anestezijos purškalu. Siekiant išvengti nosies gleivinės pažeidimo, į nosį įlašinami kraujagysles sutraukiantys lašai, nes endoskopinė procedūra atliekama įkišus laringoskopą per nosies kanalą.
- Standžios endoskopijos sudėtingumas
Tyrimas leidžia kartu su gerklų, taip pat balso stygų būkle, pašalinti polipus ir paimti medžiagą biopsijai. Diagnostinė procedūra, kuri trunka apie 30 minučių, laikoma ypač sudėtinga. Todėl jie atlieka tyrimus ligoninės operacinėje. Kai pacientas guli ant operacinio stalo ir užmiega narkozės metu, į jo gerklas per burną įkišamas standaus laringoskopo su apšvietimo įtaisu snapas.
Svarbus momentas: procedūros metu galimas gerklų patinimas, todėl po apžiūros paciento gerklė pasidengia ledu. Jei balso stygos buvo trukdomos, žmogus turės ilgai tylėti. Valgyti ir gerti skysčius leidžiama ne anksčiau kaip po dviejų valandų po endoskopijos atlikimo.
Komplikacijų galimybė
Šiuolaikinės medicinos technologijos naudojimas endoskopinėje diagnostikoje padeda gydytojui nustatyti patologiją ir nustatyti jos išsivystymo laipsnį, o tai ypač svarbu sudarant gydymo programą. Be to, tai puiki galimybė pacientui ir jo artimiesiems vizualiai susipažinti su problema ir suprasti gydymo poreikį.
Jei įtariamas vėžys, autofluorescencinės endoskopijos rezultatai tampa patikimiausia problemos diagnoze. Tačiau verta manyti, kad bet kokia endoskopinė diagnozė yra susijusi su galima rizika dėl paciento būklės.
- Gydymo anestetikais pasekmė gali būti rijimo pasunkėjimas, liežuvio šaknies, taip pat užpakalinės ryklės sienelės patinimas. Negalima atmesti tam tikros gerklų patinimo rizikos, dėl kurios pablogėja kvėpavimo funkcija.
- Trumpą laiką po gerklų endoskopijos atsiranda pykinimo simptomų, užkimimo ir skausmingi pojūčiai gerklės skausmas, raumenų skausmas. Norėdami palengvinti būklę, reguliariai skalaukite gerklės sieneles sodos tirpalu (šiltu).
- Jei buvo paimtas biopsijos mėginys, po jo gali prasidėti kosulys su kruvinais krešuliais skrepliuose. Būklė nelaikoma patologine, nemalonūs simptomai praeis per kelias dienas papildomas gydymas. Tačiau yra kraujavimo, infekcijos ir kvėpavimo takų pažeidimo rizika.
Komplikacijų rizika po endoskopijos padidėja dėl kvėpavimo takų užsikimšimo polipais, galimų navikų, gerklų kremzlės uždegimo (epiglottio). Jei diagnostinis tyrimas išprovokuoja kvėpavimo takų obstrukciją dėl gerklės spazmų, reikia skubios pagalbos - tracheotomijos. Jai atlikti reikalingas išilginis trachėjos srities išpjaustymas, kad būtų užtikrintas laisvas kvėpavimas per vamzdelį, įvestą į pjūvį.
Kai tyrimai draudžiami
Šiuolaikinėje otolaringologijoje laringoskopija laikoma viena iš labiausiai produktyvūs būdai tiriant į ligas linkusias gerklas. Nors tiesioginis diagnostikos metodas ENT gydytojui suteikia išsamią informaciją apie organo būklę, procedūra neskiriama šiais atvejais:
- su patvirtinta epilepsijos diagnoze;
- gimdos kaklelio slankstelių pažeidimas;
- dėl širdies ligų, miokardo infarkto ūminėje fazėje;
- esant stipriam susiaurėjusiam kvėpavimui;
- nėštumo metu, taip pat alergija vaistams pasiruošti endoskopijai.
Įdomu: dėl išsamios balso stygų apžvalgos, taip pat bendra būklė gerklų, naudojant mikrolaringoskopiją. Subtilus tyrimas atliekamas naudojant standųjį endoskopą su kamera. Instrumentas įkišamas per burną be papildomo pjūvio gimdos kaklelio srityje. Manipuliacija dažniausiai lydima gerklų mikrochirurgijos ir atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Fluorescencinei mikrolaringoskopijai reikės injekcijos papildomas vaistas. Natrio fluoresceinas leidžia įvertinti gerklų audinių būklę pagal įvairaus laipsnio fluorescencinės medžiagos absorbcija. Naujoviškų technologijų dėka atsirado naujas endoskopijos metodas – fibrolaringoscotch. Procedūra atliekama fibroskopu su judančiu lanksčiu galu, suteikiančiu visų gerklų dalių apžvalgą.
Panašūs straipsniai
