İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları insulinin saxlanması qaydaları. Dərialtı insulinin tətbiqi ilə mümkün fəsadlar

İnsulin terapiyası, karbohidrat mübadiləsində uğursuzluq olan tip 1 diabetin müalicəsinin aparıcı yoludur. Ancaq bəzən bu cür müalicə, bədənin hüceyrələrinin insulini (qlükozanı enerjiyə çevirməyə kömək edən bir hormon) qəbul etmədiyi ikinci növ xəstəlik üçün istifadə olunur.

Bu, xəstəlik dekompensasiya ilə şiddətli olduqda lazımdır.

Həmçinin, insulinin tətbiqi bir sıra digər hallarda göstərilir:

diabetik koma;
şəkəri azaldan dərmanların istifadəsinə əks göstərişlər;
antiglisemik agentləri qəbul etdikdən sonra müsbət təsirin olmaması;
ağır diabetik ağırlaşmalar.

İnsülin həmişə bədənə enjekte edilən bir proteindir. Mənşəcə heyvan və insan ola bilər. Bundan əlavə, var fərqli növlər hormon (heteroloji, homolog, birləşdirilmiş) fərqli bir müddətə malikdir.

Hormon terapiyası ilə diabetin müalicəsi müəyyən qaydalara riayət etməyi və düzgün dozaj hesablamasını tələb edir. Əks təqdirdə, insulin terapiyasının müxtəlif fəsadları inkişaf edə bilər, hər bir diabet xəstəsi xəbərdar olmalıdır.

Həddindən artıq dozada, karbohidratlı qida çatışmazlığı və ya inyeksiyadan bir müddət sonra qan şəkərinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə düşə bilər. Nəticədə hipoqlikemik bir vəziyyət inkişaf edir.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir agent istifadə edilərsə, maddənin konsentrasiyası maksimuma çatdıqda oxşar bir komplikasiya meydana gəlir. Həmçinin, şəkər səviyyələrində güclü bir azalma qeyd olunur fiziki fəaliyyət və ya emosional sıxıntı.

Maraqlıdır ki, hipoqlikemiyanın inkişafında aparıcı yeri qlükoza konsentrasiyası deyil, onun azalma sürəti tutur. Buna görə də, azalmanın ilk simptomları şəkər səviyyəsinin sürətlə düşməsi fonunda 5,5 mmol / l nisbətində baş verə bilər. Glikemiyanın yavaş azalması ilə xəstə nisbətən normal hiss edə bilər, qlükoza səviyyəsi isə 2,78 mmol / l və aşağıdadır.

Hipoqlikemik vəziyyət bir sıra simptomlarla müşayiət olunur:

Fəsadın inkişafı ilə konvulsiyalar görünür, xəstə qeyri-adekvat olur və huşunu itirə bilər.

Şəkər səviyyəsi çox aşağı düşməyibsə, bu vəziyyət karbohidratlı qidalar (100 q muffin, 3-4 ədəd şəkər, şirin çay) yeməkdən ibarət sadə bir şəkildə aradan qaldırılır. Zamanla yaxşılaşma olmazsa, xəstə eyni miqdarda şirniyyat yeməlidir.

Hipoqlikemik komanın inkişafı ilə 60 ml qlükoza məhlulunun (40%) venadaxili tətbiqi göstərilir. Əksər hallarda, bundan sonra diabet xəstəsinin vəziyyəti sabitləşir. Bu baş vermirsə, 10 dəqiqədən sonra. ona yenidən qlükoza və ya qlükaqon yeridilir (1 ml dərialtı).

Hipoqlikemiya çox təhlükəli diabetik bir komplikasiyadır, çünki ölümlə nəticələnə bilər. Risk qrupuna ürək, beyin və qan damarlarının zədələnməsi olan yaşlı xəstələr daxildir.

Şəkərin daimi azalması geri dönməz psixi pozğunluqların görünüşünə səbəb ola bilər.

Həmçinin xəstənin intellekti və yaddaşı pisləşir, retinopatiyanın gedişi inkişaf edir və ya pisləşir.

Çox vaxt şəkərli diabet ilə hüceyrələrin insulinə həssaslığı azalır. Karbohidrat mübadiləsini kompensasiya etmək üçün 100-200 vahid hormon lazımdır.

Bununla belə, bu vəziyyət yalnız reseptorların məzmununun və ya zülal üçün yaxınlığının azalması ilə deyil, həm də reseptorlara və ya hormona qarşı antikorlar görünəndə baş verir. İnsulin müqaviməti də müəyyən fermentlər tərəfindən zülalların məhv edilməsi və ya onun immun kompleksləri ilə bağlanması fonunda inkişaf edir.

Bundan əlavə, həssaslığın olmaması kontra-insulin hormonlarının ifrazının artması halında görünür. Bu, hiperkortinizm, diffuz zəhərli guatr, akromeqaliya və feokromositoma fonunda baş verir.

Müalicənin əsası vəziyyətin təbiətini müəyyən etməkdir. Bu məqsədlə xroniki yoluxucu xəstəliklərin əlamətlərini (xolesistit, sinüzit), endokrin bezlərin xəstəliklərini aradan qaldırın. İnsulinin növü də dəyişdirilir və ya insulin terapiyası şəkəri azaldan tabletlərin qəbulu ilə tamamlanır.

Bəzi hallarda qlükokortikoidlər göstərilir. Bunu etmək üçün hormonun gündəlik dozasını artırın və Prednisolon (1 mq / kq) ilə on günlük müalicə təyin edin.

Sulfatlaşdırılmış insulin insulin müqaviməti üçün də istifadə edilə bilər. Onun üstünlüyü ondadır ki, antikorlarla reaksiya vermir, yaxşı bioloji aktivliyə malikdir və praktiki olaraq allergik reaksiyalara səbəb olmur. Ancaq bu cür terapiyaya keçərkən xəstələr bilməlidirlər ki, sulfatlaşdırılmış agentin dozası sadə bir növlə müqayisədə adi bir dərmanın ilkin miqdarının ¼-ə endirilir.

İnsulin tətbiq edildikdə, ağırlaşmalar fərqli ola bilər. Beləliklə, bəzi xəstələrdə iki formada özünü göstərən bir allergiya var:

yerli. Enjeksiyon yerində yağlı, iltihablı, qaşıntılı papula və ya sərtləşmənin görünüşü.
Ümumiləşdirilmiş, ürtiker (boyun, üz), ürəkbulanma, qaşınma, ağız, göz, burun selikli qişalarında eroziya, ürəkbulanma, qarın ağrısı, qusma, titreme, qızdırma. Bəzən inkişaf edir anafilaktik şok.

Allergiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün tez-tez insulinin dəyişdirilməsi aparılır. Bu məqsədlə heyvan hormonu insan hormonu ilə əvəz olunur və ya məhsulun istehsalçısı dəyişdirilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, allergiya əsasən hormonun özündə deyil, onu sabitləşdirmək üçün istifadə olunan konservantdan yaranır. Eyni zamanda, əczaçılıq şirkətləri fərqli istifadə edə bilərlər kimyəvi birləşmələr.

Dərmanı əvəz etmək mümkün deyilsə, insulin minimum dozada (1 mq-a qədər) Hidrokortizon tətbiqi ilə birləşdirilir. Şiddətli allergik reaksiyalar üçün tətbiq edin aşağıdakı dərmanlar:

kalsium xlorid;
hidrokortizon;
Difenhidramin;
Suprastin və başqaları.

Diqqətəlayiqdir ki, allergiyanın yerli təzahürləri tez-tez inyeksiya düzgün aparılmadıqda görünür.

Məsələn, inyeksiya yerinin düzgün seçilməməsi, dərinin zədələnməsi (küt, qalın iynə), çox soyuq agentin yeridilməsi.

Lipodistrofiyanın 2 növü var - atrofik və hipertrofik. Patologiyanın atrofik forması hipertrofik növün uzun müddətli kursu fonunda inkişaf edir.

Bu cür inyeksiyadan sonrakı təzahürlərin necə baş verdiyi dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, bir çox həkimlər, daha çox yerli neyrotrofik pozğunluqlarla birlikdə periferik sinirlərin davamlı zədələnməsi səbəbindən meydana gəldiyini təklif edirlər. Həmçinin, kifayət qədər saf insulinin istifadəsi səbəbindən qüsurlar baş verə bilər.

Ancaq monokomponent agentlərin istifadəsindən sonra lipodistrofiyanın təzahürlərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Hormonun yanlış tətbiqi də az əhəmiyyət kəsb etmir, məsələn, inyeksiya yerinin hipotermi, soyuq preparatın istifadəsi və s.

Bəzi hallarda, lipodistrofiyanın fonunda, müxtəlif şiddətdə insulin müqaviməti meydana gəlir.

Şəkərli diabetdə lipodistrofiyanın görünüşünə meyl varsa, insulin terapiyası qaydalarına riayət etmək, gündəlik inyeksiya yerini dəyişdirmək son dərəcə vacibdir. Həmçinin, lipodistrofiyanın baş verməsinin qarşısını almaq üçün hormon bərabər həcmdə Novokain (0,5%) ilə seyreltilir.

Bundan əlavə, lipoatrofiyaların insan insulini ilə enjeksiyondan sonra yox olduğu aşkar edilmişdir.

Çox vaxt insulinə bağlı diabet xəstələrinin gözləri qarşısında pərdə olur. Bu fenomen bir insana ciddi narahatlıq yaradır, buna görə də normal yaza və oxuya bilməz.

Bir çox xəstə bu simptomu diabetik retinopatiya ilə səhv salır. Amma gözlər qarşısındakı pərdə linzanın qırılmasının dəyişməsinin nəticəsidir.

Bu nəticə müalicənin başlanmasından 14-30 gün sonra öz-özünə yox olur. Buna görə də müalicəni dayandırmağa ehtiyac yoxdur.

İnsulin terapiyasının digər ağırlaşmaları aşağı ətrafların şişməsidir. Ancaq belə bir təzahür, görmə problemləri kimi, öz-özünə keçir.

Ayaqların şişməsi insulin enjeksiyonlarından sonra inkişaf edən su və duzun tutulması səbəbindən baş verir. Ancaq zaman keçdikcə bədən müalicəyə uyğunlaşır, buna görə də mayenin yığılmasını dayandırır.

Oxşar səbəblərdən ilkin mərhələ xəstələrdə terapiya vaxtaşırı artırıla bilər arterial təzyiq.

Həmçinin, insulin terapiyası fonunda bəzi diabet xəstələri kilo alırlar. Orta hesabla xəstələr 3-5 kiloqram sağalırlar. Hər şeydən sonra hormonal müalicə lipogenezi (yağ əmələ gəlməsi prosesi) aktivləşdirir və iştahı artırır. Bu vəziyyətdə xəstənin pəhrizini, xüsusən də onun kalorili məzmununu və yemək tezliyini dəyişdirmək lazımdır.

Bundan əlavə, insulinin daimi tətbiqi qanda kaliumun miqdarını azaldır. Bu problem həll edilə bilər xüsusi pəhriz.

Bu məqsədlə diabet xəstəsinin gündəlik menyusu sitrus meyvələri, giləmeyvə (qarağat, çiyələk), göyərti (cəfəri) və tərəvəzlər (kələm, turp, soğan) ilə zəngin olmalıdır.

İnsulin terapiyasının nəticələrinin riskini minimuma endirmək üçün hər bir diabet xəstəsi özünü idarə etmə üsullarını öyrənməlidir. Bu anlayışa uyğunluq daxildir aşağıdakı qaydalar:

Xüsusilə yeməkdən sonra qan qlükoza konsentrasiyasının daimi monitorinqi.
Göstəricilərin atipik şərtlərlə (fiziki, emosional stress, qəfil xəstəlik və s.) müqayisəsi.
insulinin, antidiyabetik dərmanların və pəhrizin dozasının vaxtında düzəldilməsi.

Qlükozanı ölçmək üçün test zolaqları və ya qlükometr istifadə olunur. Test zolaqlarından istifadə edərək səviyyənin təyini aşağıdakı kimi aparılır: bir kağız parçası sidikdə batırılır və sonra şəkərin konsentrasiyasından asılı olaraq rəngi dəyişən test sahəsinə baxırlar.

Ən dəqiq nəticələr ikiqat sahə zolaqlarından istifadə etməklə əldə edilə bilər. Ancaq qan testi daha çoxdur təsirli üsulşəkər səviyyəsinin müəyyən edilməsi.

Buna görə diabet xəstələrinin əksəriyyəti qlükometrdən istifadə edir. Bu cihaz aşağıdakı kimi istifadə olunur: göstərici lövhəsinə bir damla qan tətbiq olunur. Sonra bir neçə saniyədən sonra nəticə rəqəmsal displeydə görünür. Ancaq fərqli cihazlar üçün qlikemiyanın fərqli ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

Ayrıca, insulin terapiyasının ağırlaşmaların inkişafına kömək etməməsi üçün diabet xəstəsi öz bədən çəkisini diqqətlə izləməlidir. Orada olub olmadığını öyrənin çəki artıqlığı Kegle indeksini və ya bədən çəkisini təyin etməklə edilə bilər.

İnsulin terapiyasının yan təsirləri bu məqalədəki videoda müzakirə olunur.

mənbə

HƏDƏF: Qanda qlükoza səviyyəsinin azalması

GÖSTƏRİŞLƏR: insulin müalicəsi tələb edən diabetes mellitus

ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR: hipoqlikemiya; insulinə qarşı yüksək həssaslıq

Fəsadlar: postinsulin lipodistrofiyası, allergik reaksiya.

Avadanlıq: steril əlcəklər; tepsi, cımbız, 1,0 ml birdəfəlik insulin şprisi; 12 mm uzunluğunda enjeksiyon iynələri; spirt və quru pambıq topları; flakon insulin məhlulu

TƏLƏBİ ŞƏRTLƏR: Bir neçə növ insulin var:

- fəaliyyət müddətinə görə - qısa hərəkət və uzunmüddətli fəaliyyət;

Qısa fəaliyyət göstərən insulin tamamilə şəffafdır, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin flakonunun dibində və onun üstündə ağ çöküntü var. şəffaf maye– İdarə etməzdən əvvəl çalxalanmalıdır!

 mənşəyinə görə - insan (genetik mühəndislik) və heyvan mənşəli.

Xəstəyə eyni vaxtda müxtəlif təsirli insulinlər təyin edilirsə, insulinlər müxtəlif şprislərə çəkilir, insulinin ilk enjeksiyonundan sonra istiqaməti dəyişdirilərək bir iynə vasitəsilə vurulur. İğnə şprisə lehimlənirsə, onda inyeksiya iki dəfə edilir.

İnsulin insulin vahidlərində (UI) dozalanır.

İnsulin 10 ml və 5 ml flakonlarda və ya 3 ml kartriclərdə mövcuddur. 1 ml tərkibində 100 EI var.

Xəstədə insulinin dozasının seçimi pəhrizdən, fiziki fəaliyyət səviyyəsindən və həyat tərzindən asılı olaraq fərdi olaraq həyata keçirilir.

İnsulin +2 0С-dən +8 0С-ə qədər olan temperaturda saxlanılır. Dondurmayın! Soyuducunun divarları ilə təmasdan çəkinin.

Flakonu açmadan əvvəl otaq temperaturunda 1-2 saat saxlanılmalıdır.

Açıldıqdan sonra şüşə +25 0C-dən çox olmayan temperaturda işıqdan və istilikdən qorunan yerdə 4 həftə saxlanıla bilər.

Flakonun açılma tarixi etiketdə qeyd olunur.

İnsülin istifadə edərək idarə edilə bilər: insulin şprisi; şpris qələmləri; insulin pompası.

İnsulinin udulma sürəti enjeksiyon yerindən asılıdır:

- ön qarın divarı- çox sürətli udma;

- omba - yavaş udma;

- bud - çox yavaş udma.

Qoruyucu paltar geyin, əlləri dezinfeksiya edin

Steril tepsiyə bir neçə steril spirt pambıq top qoyun.

3. Şpris paketinin son istifadə tarixini və sıxlığını yoxlayın, onu porşen tərəfdən açın.

4. Sağ əlinizlə silindri aşağı hissədən tutun, fırlanma hərəkəti ilə iynənin kanülünü şprisin iynənin altındakı konusuna qoyun.

5. Yığılmış şprisi steril nimçəyə qoyun.

6. Flakonu götürün, məhlulun adını, konsentrasiyasını, miqdarını və son istifadə tarixini oxuyun. Dərmanın uyğun olduğunu vizual olaraq yoxlayın.

2. Dozanı dəqiqləşdirin dərman məhsulu tibbi reseptlərin siyahısına uyğun olaraq.

5. Flakonun rezin tıxacını emal etmək üçün başqa bir spirt topundan istifadə edin. Aseptik tələblərə uyğunluq.

6. Spirtin buxarlanmasını gözləyin.

7. Hazırlanmış şprisi sağ əlinizə götürün. Şüşəni sol əlinizlə tutun və iynəni sağ əlinizlə şüşənin rezin tıxacını deşərək daxil edin.

8. Şüşəni tərs çevirərək sol əlinizə qoyun. Pistonu özünüzə doğru çəkərək, lazımi miqdarda məhlul yığın.

9. Flakonu müalicə masasına qoyun və iynənin kanülünü tutaraq şprisi çıxarın.

10. İğneyi çıxarın, onu enjeksiyon iynəsi ilə əvəz edərək tullantı qabına atın.

11. Şprisi şaquli tutaraq, şprisdən qapağa hava və bir damla məhlul buraxaraq iynənin keçiriciliyini yoxlayın.

12. Düzgün dozanı yoxlayın. Fəsadların qarşısının alınması.

13. Şprisdə hava olmadığından əmin olun. Silindr divarlarında hava kabarcıkları varsa, şprisin pistonunu bir az çəkməli və şprisi üfüqi bir müstəvidə bir neçə dəfə "çevirməlisiniz".

14. Hazır şprisi steril qaba qoyun.

15. Xəstəni divanda oturun və ya uzandırın.

16. Enjeksiyon yerini yoxlayın və palpasiya edin. .

17. Çiyin xarici səthinin yuxarı və ya orta üçdə bir hissəsindəki dərini ardıcıl olaraq iki steril spirt topu ilə müalicə edin. Aşağıdan yuxarıya doğru əl hərəkətləri. Alkoqolun buxarlanmasını gözləyin.

18. Şprisi sağ əlinizə götürün. Qoruyucu qapağı iynədən çıxarın. Barmaqları şprisə quraşdırın:

Həmçinin oxuyun: polikistik yumurtalıq sindromu diabetes mellitus

I - III - IV - şpris barelində.

19. Sol əlin barmaqları ilə inyeksiya yerindəki dərini qatın içinə yığın üçbucaqlı formaəsas aşağı.

20. İğneyi qıvrımın altına dərinin səthinə 45 0 bucaq altında onun uzunluğunun 2/3 hissəsi yuxarı kəsilmiş şəkildə daxil edin.

21. Qatını buraxın, sol əlin birinci barmağı ilə piston sapını basın və məhlulu yavaş-yavaş yeridin.

22. Enjeksiyon yerinə quru steril top tətbiq edin. Sürətli və yumşaq bir hərəkətlə iynəni çıxarın.

21. Xəstə inyeksiyadan sonrakı 30 dəqiqə ərzində yemək yeməlidir.

22. İstifadə olunmuş avadanlıqları dezinfeksiya edin (şprislər, iynələr, pambıq topları)

23. İstifadə olunmuş əlcəkləri çıxarın və dezinfeksiya edin.

25. Prosedurların reyestrində qeyd və tibbi təyinatlar siyahısında qeyd edin.

26. Manipulyasiyadan sonra xəstənin vəziyyətinə nəzarət edin.

ANTİBAKTERİYAL MƏLUMATLARIN HESABLANMASI VƏ SƏHVLƏNMƏSİ TEXNİKASI(penisilin misalında)

MƏQSƏD: aparmaq antibiotik terapiyası.

Avadanlıqlar: steril əlcəklər, nimçə, maqqaş, 5,0 ml şpris; 38 mm uzunluğunda iynələr; spirt topları; penisilin flakonu həlledici ilə ampulalar / flakon (tibbi reseptlər vərəqinə uyğun olaraq);

TƏLƏB EDİLƏN ŞƏRTLƏR: penisilin benzilpenisilin natrium və ya kristal toz şəklində mövcuddur. kalium duzu. Fəaliyyət vahidlərində (ED) dozalanır. 250.000, 500.000 və 1.000.000 ədəd şüşələrdə mövcuddur.

İstifadədən əvvəl penisilin həll olunur, bunun üçün aşağıdakılardan istifadə edə bilərsiniz steril məhlullar:

 izotonik natrium xlorid məhlulu 0,9%; inyeksiya üçün su; 0,5% novokain məhlulu

Seyreltilmiş penisilin sərin və qaranlıq yerdə bir gündən çox olmayaraq saxlanıla bilər. Penisilin məhlulu qızdırılmamalıdır, çünki. təsir etdi yüksək temperatur dağılır. Standart penisilin gündə 4-6 dəfə 4 saatdan sonra verilir.

ÇOXALMA PROSEDASI:

Penisilin sulandırmaq üçün 2 qayda var.

1.000.000 vahid penisilin olan flakon nümunəsindən istifadə edərək hesablamaya nəzər salın.

1-ci qayda: 1 ml seyreltilmiş antibiotikdə 100.000 IU penisilin olmalıdır.

2-ci qayda: 1 ml seyreltilmiş antibiotikdə 200.000 IU penisilin olmalıdır.

Bu qayda xəstənin reseptindən çox olmadıqda tətbiq edilir

500.000 ədəd, çünki əzələdaxili yeridilmiş məhlulun həcmi 5 ml-dən çox olmamalıdır Bu qayda xəstənin resepti 500.000 vahiddən çox olduqda tətbiq edilir

Həlledicinin miqdarını müəyyən etmək lazımdır:

buraxılış forması: (1.000.000 ədəd: 100.000 ədəd =

10 ml həlledici). Həlledicinin miqdarını müəyyən etmək lazımdır:

buraxılış forması: (1.000.000 ədəd: 200.000 ədəd =

Qeyd: bütün digər antibiotiklər dərmanın annotasiyalarına uyğun olaraq dozalanır və seyreltilir.

2. Antibiotiklə flakonu açın (alqoritmə uyğun olaraq).

3. Ampulanı/şüşəni həlledici ilə açın (alqoritmə uyğun olaraq).

4. Tələb olunan miqdarda həlledicini şprisə çəkin (qaydaya əsasən).

5. Flakonun rezin tıxacını deşin və həlledicini yeridin.

6. Flakonu iynə ilə iynə konusundan çıxarın və flakonu silkələyin, tozun tam həllinə nail olun.

7. Şprisi flakondakı iynəyə birləşdirin, flakonu yuxarı qaldırın və lazımi miqdarda həll olunmuş antibiotiki (ml) toplayın.

8. Şprisi flakondakı iynədən ayırın, inyeksiya iynəsini taxın.

9. Şprisdən qapağa hava və bir damla məhlul buraxaraq iynənin keçiriciliyini yoxlayın.

10. Hazır şprisi steril qaba qoyun.

11. Əzələdaxili inyeksiya aparın (alqoritmə uyğun olaraq).

İNYEKSİYA SONRASI FƏRƏLƏRLƏRİN QARŞI ALINMASI

İNFİLTRAT: Dərialtı, əzələdaxili inyeksiya

Endurasiya əlamətləri, enjeksiyon yerində ağrı, qızartı

Səbəblər: 1) iynənin qeyri-kafi uzunluğu (i / m olduqda)

2) qızdırılmamış neft məhlullarının tətbiqi

3) eyni anatomik nahiyələrə çoxsaylı inyeksiyalar

Qarşısının alınması: yağ məhlullarını 37-380C-yə qədər qızdırmaq; alternativ enjeksiyon yerləri

Yardım tədbirləri: yod mesh, isidici kompres, isti istilik yastığı.

ABSCE: subkutan, əzələdaxili

İşarələr: irinlə dolu və ətraf toxumalardan məhdud olan boşluğun əmələ gəlməsi ilə yumşaq toxumaların irinli iltihabı, ağrı, indurasiya, hiperemiya, yerli/ümumi qızdırma.

Səbəblər: asepsiya və antisepsis tələblərinin pozulması

Qarşısının alınması: asepsiya və antiseptiklərin tələblərinə, sanitar və epidemiya əleyhinə rejimə ciddi riayət edin. müalicə otağı.

Yardım tədbirləri: yarım alkoqollu kompres tətbiq edin, cərraha müraciət edin (in ambulator parametrlər)

İYNƏ QIRISI: subkutan, əzələdaxili

Səbəblər: iynənin kanülün özünə qədər daxil edilməsi, xəstənin əzələlərin kəskin daralması, qüsurlu iynə

Qarşısının alınması: iynəni tam daxil etməyin, dəri səviyyəsindən bir neçə millimetr yuxarıda buraxın, xəstəni qarın üstə uzanmağa dəvət edin, əgər xəstə ayaq üstədirsə, ona bədən çəkisini digər ayağa köçürməyi təklif edin.

SİNİR ZƏDƏNİ: əzələdaxili

İşarələr: nevrit (sinirin iltihabı), iflic (aşağı ətrafın funksiyasının itirilməsi)

Səbəb: mexaniki zədələnmə, sinir gövdəsinə yaxın bir depo yarandıqda kimyəvi zədələnmə dərman maddəsi.

Qarşısının alınması: düzgün inyeksiya yerini seçin

Yardım tədbirləri: novokain blokadası, nevroloqun məsləhətləşməsi.

İşarələr: distrofik dəyişikliklər eyni anatomik sahələrdə insulinin tətbiqi ilə subkutan yağ.

Qarşısının alınması: insulin inyeksiyasının alternativ anatomik sahələri.

YAĞ EMBOLİZMASI:əzələdaxili, venadaxili

İşarələr: damarda olan yağ - emboliya - qan axını ilə ağciyər damarlarına daxil olur. Ölümlə nəticələnə bilən boğulma, siyanoz hücumu var.

Səbəb: təsadüfi vuruş at gəmi daxil iynə lümen əzələdaxili inyeksiya

Qarşısının alınması:

Yağlı məhlulların və süspansiyonların damara daxil olması qadağandır!

Yağ məhlulunun tətbiqinin iki mərhələli üsulu - ponksiyondan sonra pistonu özünüzə doğru çəkdiyinizə əmin olun!

Bir yağ həllinin subkutan inyeksiyasını seçmək daha yaxşıdır!

Yardım tədbirləri: vasitəçi vasitəsilə həkim çağırmaq,

göstərməyə başlayın təcili yardım, CPR, yerinə yetirmək tibbi təyinatlar.

NEKROZ: subkutan, əzələdaxili, venadaxili

İşarələr: enjeksiyon sahəsində artan ağrı, şişkinlik, hiperemiya və ya sianoz ilə hiperemiya, daha sonra yüksək dərəcədə qıcıqlandırıcı bir həll toxumaya daxil olduqda, blisterlərin görünüşü, nekroz yaraları.

Səbəb: damar yatağından təsadüfən çıxma və damarı əhatə edən toxumalara 10%-li kalsium xlorid məhlulunun yeridilməsi, 10%-li kalsium xlorid məhlulunun i/m və ya s/c yanlış yeridilməsi

Qarşısının alınması 1) Nə götürdüyünüzə və hara qoyduğunuza baxın.

2) 10% kalsium xlorid məhlulunun əzələyə və ya dəri altına daxil olması qadağandır!

3) 10% kalsium xlorid məhlulu xəstənin rifahının nəzarəti altında çox yavaş-yavaş yalnız venaya yeridilir.

Yardım tədbirləri 1) məhlulun vurulmasını dayandırın

2) turniket yuxarı ətraflar tətbiq etməyin (məhlulun qıcıqlandırıcı təsirini artırır)

3) əzələdaxili olaraq tətbiq edildikdə, onların toxumalarının məhlulunu steril şprislə aspirasiya etməyə çalışın.

4) əvvəllər tətbiq olunan məhlulun konsentrasiyasını azaltmaq üçün steril distillə edilmiş su və ya duzlu natrium xlorid məhlulu 0,9% və ya novokain məhlulu 0,5% ilə deşilir.

5) Bir buz paketi tətbiq edin

6) dərhal həkimə məlumat verin

Hava emboliyası: venadaxili

İşarələr: damarda sıxılmış hava - emboliya - qan axını ilə ağciyər damarlarına daxil olur. Boğulma, siyanoz hücumu var. Semptomlar yağ emboliyası ilə müqayisədə daha sürətli inkişaf edir. Ölümlə nəticələnə bilər.

Səbəb(lər) iynə vasitəsilə daxil olan hava qan damarı

Qarşısının alınması 1) şpris və iynədən havanı diqqətlə çıxarın

2) məhlulu 0,5-1 ml məhlul buraxaraq tam yeridilməməlidir

3) infuziya sistemindən havanı diqqətlə çıxarın

Yardım tədbirləri 1) vasitəçi vasitəsilə həkim çağırın

2) təcili yardıma başlayın, CPR

3) tibbi təyinatları yerinə yetirmək

Dəri altında qanaxma əlamətləri və dəri altında bənövşəyi ləkə, ağrı şəklində qançırın görünüşü

Səbəb(lər) 1) damarın hər iki divarının ponksiyonu

2) xəstə spirt topunu inyeksiya yerinə 5-7 dəqiqə basmadı

Qarşısının alınması texnikanı müşahidə edin venadaxili inyeksiya(kəsmə, bucaq və daxiletmə dərinliyi)

Yardım tədbirləri 1) enjeksiyonu dayandırın

2) damara spirt pambıq kürəsini çəkin

3) yarım spirtli kompres tətbiq edin

4) həkim reseptinə əməl edin (heparin, troxivazin məlhəmi)

İşarələr: trombun əmələ gəlməsi ilə damarın iltihabı: ağrı, hiperemiya, damar boyunca qalınlaşma, bədən istiliyində yerli artım ola bilər.

Səbəb(lər) 1) tez-tez ponksiyonlar eyni damar

2) konsentratlı qıcıqlandırıcı məhlulların tətbiqi

3) kifayət qədər kəskin olmayan iynələrin istifadəsi

Qarşısının alınması 1) həm damarları, həm də xəstənin əllərini alternativ edin

2) vena enjeksiyonundan əvvəl konsentratlaşdırılmış qıcıqlandırıcı məhlulları seyreltin

3) iti iynələrdən istifadə edin

Yardım tədbirləri 1) həkimə məlumat verin

2) tibbi təyinatları yerinə yetirmək

DƏRMAN MƏHLUMUNUN SƏHV GİRİŞİ: hər hansı inyeksiya

İşarələr fərqli ola bilər: ağrı reaksiyasından anafilaktik şokun inkişafına qədər

Səbəb(lər) işdə diqqətsizlik

Qarşısının alınması nə əldə etdiyinizə baxın:

- məhlulun görünüşünü yoxlayın

 tibbi reseptlər siyahısındakı məlumatları bir daha dəqiqləşdirmək

Yardım tədbirləri 1) enjeksiyon əzalara aparılırsa - turniket tətbiq edin

2) enjeksiyon yerini 0,9% duzlu natrium xlorid məhlulu ilə deşik edin

3) Bir buz paketi tətbiq edin

4) həkimə məlumat verin və onun göstərişlərinə əməl edin

XƏSTƏXANA HEMOKONTAKT İNFEKSİYALARI İLƏ İNFEKSİYA: (SEPSİS, HİV-İNFEKSİYASI, VİRAL HEPATİT B, C, D): hər hansı bir inyeksiya

İşarələr inkişaf etmiş xəstəliyə uyğundur

Müalicə otağının sanitar və epidemiya əleyhinə rejiminə, OST 42-21-2-85 tələblərinə (dezinfeksiya, sterilizasiyadan əvvəl təmizləmə, sterilizasiya), iş yerində aseptik və antiseptik tələblərə riayət edilməsinin kobud şəkildə pozulmasının səbəbləri (səbəbləri)

ALLERGİK REAKSİYALAR: hər hansı bir inyeksiya

İşarələr: fərqli ola bilər: qaşınma, döküntü, burun axması, anafilaktik şok

Səbəb(lər) dərmana fərdi dözümsüzlük

Qarşısının alınması 1) xəstənin tibbi qeydlərində allergik reaksiyaların işarəsinə nəzarət (tibbi tarix, ambulator kart, mübadilə kartı hamilə)

2) xəstənin allergik tarixinin ilkin toplanması

3) inyeksiyadan sonra xəstənin vəziyyətinin monitorinqi

Yardım tədbirləri: anafilaktik şok əlamətlərinin inkişafı ilə: 1) vasitəçi vasitəsilə həkim çağırın

2) şok əleyhinə dəstdən (adrenalin, prednizolon IV bolus, duzlu natrium xlorid 0,9% IV damcı)

3) Göstərişlərə görə CPR, tibbi reseptlər yerinə yetirin

mənbə

Mümkün fəsadlar insulin terapiyası

Müəyyən təhlükəsizlik tədbirlərinə və qaydalarına əməl etməsəniz, hər hansı digər müalicə növü kimi insulin müalicəsi də müxtəlif fəsadlara səbəb ola bilər. İnsulin terapiyasının mürəkkəbliyi insulinin dozasının düzgün seçilməsində və müalicə rejiminin seçilməsindədir, buna görə də şəkərli diabet xəstəsi bütün müalicə prosesində xüsusilə diqqətlə izlənilməlidir. Yalnız başlanğıcda çətin görünür, sonra insanlar adətən buna öyrəşir və bütün çətinliklərin öhdəsindən mükəmməl gəlirlər. Şəkərli diabet ömürlük diaqnoz olduğundan, şprisi bıçaq və çəngəllə eyni şəkildə idarə etməyi öyrənirlər. Bununla birlikdə, digər insanlardan fərqli olaraq, diabetli xəstələr müalicədən bir az da olsa rahatlaşa və "istirahət" edə bilməzlər, çünki bu, ağırlaşmalarla təhdid edir.

Bu fəsad enjeksiyon yerlərində piy toxumasının formalaşması və çürüməsinin pozulması nəticəsində inkişaf edir, yəni enjeksiyon yerində möhürlər görünür (zaman yağ toxuması artır) və ya depressiyalar (piy toxuması azaldıqda və subkutan yağ toxuması yox olur). Buna uyğun olaraq, bu lipodistrofiyanın hipertrofik və atrofik növü adlanır.

Lipodistrofiya kiçiklərin uzun və daimi travmatizasiyası nəticəsində tədricən inkişaf edir periferik sinirlərşpris iynəsi. Ancaq bu, ən çox yayılmış səbəblərdən yalnız biridir. Fəsadların başqa bir səbəbi kifayət qədər saf insulinin istifadəsidir.

İnsulin terapiyasının bu ağırlaşması adətən bir neçə ay və ya hətta il insulin tətbiqindən sonra baş verir. Fəsad xəstə üçün təhlükəli deyil, baxmayaraq ki, insulinin udulmasının pozulmasına gətirib çıxarır, həm də insana müəyyən narahatlıq gətirir. Birincisi, bunlar kosmetik dəri qüsurları, ikincisi, hava dəyişikliyi ilə artan ağırlaşma yerlərində ağrıdır.

Atrofik tipli lipodistrofiyanın müalicəsi sinirlərin trofik funksiyasını bərpa etməyə kömək edən novokain ilə birlikdə donuz insulininin istifadəsindən ibarətdir. Lipodistrofiyanın hipertrofik növü fizioterapiya ilə müalicə olunur: hidrokortizon məlhəmi ilə fonoforez.

İstifadə profilaktik tədbirlər, özünüzü bu fəsaddan qoruya bilərsiniz.

1) enjeksiyon yerlərinin dəyişdirilməsi;

2) yalnız bədən istiliyinə qədər qızdırılan insulinin tətbiqi;

3) spirtlə müalicə edildikdən sonra inyeksiya yeri steril bir parça ilə yaxşıca ovuşdurulmalı və ya spirtin tamamilə qurumasını gözləməlidir;

4) dərinin altına yavaş-yavaş və dərindən insulin yeritmək;

5) yalnız kəskin iynələrdən istifadə edin.

Bu komplikasiya xəstənin hərəkətlərindən asılı deyil, insulinin tərkibində xarici zülalların olması ilə əlaqədardır. Yerli var allergik reaksiyalar enjeksiyon yerlərində və onların ətrafında dərinin qızartı, möhür, şişlik, yanma və qaşınma şəklində meydana gələn. Ürtiker, Quincke ödemi, bronxospazm, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, oynaq ağrısı, artan şişlik şəklində özünü göstərən ümumi allergik reaksiyalar daha təhlükəlidir. limfa düyünləri və hətta anafilaktik şok.

Həyati təhlükəsi olan allergik reaksiyalar xəstəxanada prednizolon hormonunun qəbulu ilə müalicə olunur, digər allergik reaksiyalar antihistaminiklərlə, həmçinin insulinlə birlikdə hidrokortizon hormonunun tətbiqi ilə aradan qaldırılır. Ancaq əksər hallarda xəstəni donuz insulinindən insan insulininə köçürməklə allergiyanı istisna etmək mümkündür.

Həmçinin oxuyun: Şəkərli diabetlə insulin vurmasanız nə olur

Xroniki insulin həddindən artıq dozası

İnsulinin xroniki həddindən artıq dozası insulinə ehtiyac çox olduqda baş verir, yəni gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 1-1,5 vahiddən çox olur. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti çox pisləşir. Belə bir xəstə insulinin dozasını azaldırsa, özünü çox yaxşı hiss edəcək. Bu, insulinin həddindən artıq dozasının ən xarakterik əlamətidir. Fəsadların digər təzahürləri:

Yüksək oruc qan şəkəri;

Gün ərzində qan şəkəri səviyyəsində kəskin dalğalanmalar;

Sidikdə şəkərin böyük itkisi;

Hipo- və hiperglisemiyada tez-tez dalğalanmalar;

Artan iştah və çəki artımı.

Fəsad insulin dozalarının tənzimlənməsi və seçilməsi ilə müalicə olunur düzgün sxem dərman idarəsi.

Hipoqlikemiya və koma

Bu fəsadın səbəbləri çox yüksək olduğu ortaya çıxan insulinin dozasının düzgün seçilməməsi, həmçinin karbohidratların qeyri-kafi qəbul edilməsidir. Hipoqlikemiya qısa təsirli insulinin tətbiqindən 2-3 saat sonra və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin maksimum aktivliyi dövründə inkişaf edir. Bu, çox təhlükəli bir komplikasiyadır, çünki qanda qlükoza konsentrasiyası çox kəskin şəkildə azala bilər və xəstə hipoqlikemik koma ilə qarşılaşa bilər.

Artan fiziki fəaliyyətlə müşayiət olunan uzun müddətli intensiv insulin terapiyası tez-tez hipoqlikemik ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.

Əgər qanda şəkərin səviyyəsinin 4 mmol/l-dən aşağı düşməsinə icazə verilirsə, o zaman qanda şəkərin səviyyəsinin aşağı düşməsinə cavab olaraq şəkərin kəskin yüksəlməsi, yəni hiperglisemiya vəziyyəti baş verə bilər.

Bu fəsadın qarşısının alınması insulinin dozasını azaltmaqdır, təsiri qan şəkərinin 4 mmol / l-dən aşağı düşdüyü vaxta düşür.

İnsulin müqaviməti (insulin müqaviməti)

Bu fəsad insulinin müəyyən dozalarından asılılıqdan yaranır, zaman keçdikcə artıq istənilən effekti vermir və onların artırılması tələb olunur. İnsulin müqaviməti həm müvəqqəti, həm də uzunmüddətli ola bilər. Əgər insulinə ehtiyac gündə 100-200 IU-dan çox olarsa, lakin xəstədə ketoasidoz hücumları yoxdursa və başqa endokrin xəstəliklər yoxdursa, onda insulin müqavimətinin inkişafı haqqında danışmaq olar.

Müvəqqəti insulin müqavimətinin səbəblərinə aşağıdakılar daxildir: piylənmə, yüksək səviyyə qan lipidləri, susuzlaşdırma, stress, kəskin və xroniki yoluxucu xəstəliklər, fiziki fəaliyyətin olmaması. Buna görə də sadalanan səbəbləri aradan qaldıraraq bu tip fəsadlardan xilas ola bilərsiniz.

Uzunmüddətli və ya immunoloji insulin müqaviməti tətbiq olunan insulinə qarşı antikorların istehsalı, insulin reseptorlarının sayının və həssaslığının azalması və qaraciyər funksiyasının pozulması səbəbindən inkişaf edir. Müalicə donuz insulinini insan insulini ilə əvəz etməkdən, həmçinin hidrokortizon və ya prednizolon hormonlarından istifadə etməkdən və qaraciyər funksiyasının normallaşdırılmasından, o cümlədən pəhriz vasitəsilə həyata keçirilir.

mənbə

İnsulin —

İnsülin xüsusi birdəfəlik istifadə üçün yeridilir insulin şprisi 1 ml.

Hədəf:

Əks göstərişlər:

Steril: cuna tüfləri və ya pambıq topları olan nimçə, iynəli insulin şprisi, 2-ci iynə (iynə şprisdə dəyişdirilərsə), spirt 70%, insulin preparatı, əlcəklər.

Xəstə və dərman hazırlığı:

1. Xəstəyə insulin qəbul edərkən pəhrizə riayət etməyin zəruriliyini izah edin. Qısa təsirli insulin yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl yeridilir, onun hipoqlikemik təsiri 20-30 dəqiqədən sonra başlayır, maksimum effektinə 1,5-2,5 saatdan sonra çatır, ümumi təsir müddəti 5-6 saatdır.

2. iynə insulin və s / c yalnız flakon tıxac və inyeksiya site 70% spirt quru sonra, çünki ilə flakon daxil edilə bilər. spirt insulinin fəaliyyətini azaldır.

3. Şprisə insulin məhlulu çəkərkən, həkimin təyin etdiyi dozadan 2 UI daha çox çəkin, çünki. havanın çıxarılması və ikinci iynənin yoxlanılması zamanı itkiləri kompensasiya etmək lazımdır (iynə çıxarıla bilən olması şərti ilə).

4. İnsulin olan flakonlar onların donmasının qarşısını alaraq, soyuducuda saxlanılır; birbaşa günəş işığı istisna olunur; tətbiq etməzdən əvvəl otaq temperaturuna qədər qızdırın.

5. Açıldıqdan sonra şüşəni 1 ay saxlamaq olar, metal qapağı qoparmayın, bükün.

İcra alqoritmi:

1. Xəstəyə manipulyasiyanın gedişatını izah edin, onun razılığını alın.

2. Təmiz xalat, maska geyinin, əllərinizi gigiyenik səviyyədə təmizləyin, əlcək taxın.

3. İnsulinin adını oxuyun, dozası (1 ml üçün 40,80,100 IU) - həkim reseptinə uyğun olmalıdır.

4. Tarixə baxın, son istifadə tarixi - uyğun olmalıdır.

5. Qablaşdırmanın bütövlüyünü yoxlayın.

6. Paketi seçilmiş steril insulin şprisi ilə açın, steril qaba qoyun.

7. Alüminium qapağı iki dəfə 70% spirtlə müalicə edərək açın.

8. Flakonun rezin qapağını deşin spirt quruduqdan sonra

9. İğneyi dəyişdirin. Şprisdən havanı buraxın (2 ədəd iynəyə daxil olacaq).

10. Şprisi steril nimçəyə qoyun, 3 steril, pambıq top hazırlayın (2-si 70% spirtlə nəmlənmiş, 3-cü quru).

11. Dərini əvvəlcə 1-ci ilə, sonra 2-ci pambıqla (spirtli) müalicə edin, 3-cü (quru) sol əlinizdə saxlayın.

12. Dərini üçbucaqlı bir qatda yığın.

13. Şprisi sağ əlinizdə tutaraq iynəni 45° bucaq altında 1-2 sm dərinliyə (iynənin 2/3 hissəsinə) daxil edin.

15. Enjeksiyon yerinə təzyiq edin quru pambıq top.

16. İğneyi kanüldən tutaraq çıxarın.

17. Birdəfəlik şpris və iynəni 60 dəqiqə ərzində 3% xloramindən ibarət konteynerə atın.

18. Əlcəkləri çıxarın, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.

1. Lipodistrofiya (çoxsaylı inyeksiya yerində piy toxumasının yox olması, çapıqlar).

2. Allergik reaksiya (qızartı, ürtiker, anjioödem).

3. Hipoqlikemik vəziyyət (doza həddindən artıq dozada). Müşahidə olunur: əsəbilik, tərləmə, aclıq. (Hipoqlikemiya üçün kömək: xəstəyə şəkər, bal, şirin içki, biskvit verin).

Axtardığınızı tapmadınız? Axtarışdan istifadə edin:

Ən yaxşı sözlər: Bir qızın əlindən alın - quyruqlar böyüyəcək, oxumaq - buynuzlar böyüyəcək 9483 - | 7510 - və ya hamısını oxuyun.

178.45.150.72 © studopedia.ru Yerləşdirilmiş materialların müəllifi deyil. Ancaq pulsuz giriş təmin edir. Müəllif hüquqlarının pozulması varmı? Bizə yazın | Əlaqə.

adBlock-u deaktiv edin!
və səhifəni yeniləyin (F5)
çox lazımdır

mənbə

İnsulin - Bu insulin vahidlərində (IU) dozada olan qan şəkərini azaldan dərmandır. 5 ml flakonlarda istehsal olunur, 1 ml insulin 40 IU, 80 IU və ya 100 IU ehtiva edir - şüşə etiketinə diqqətlə baxın.

İnsülin xüsusi birdəfəlik 1 ml insulin şprisi ilə yeridilir.

Silindrdəki şkalanın bir tərəfində ml üçün bölmələr, digər tərəfdə EI üçün bölmələr var və bölmə şkalasını qiymətləndirdikdən sonra dərmanı toplamaq üçün istifadə edin. İnsulin s/c, in/daxili verilir.

Hədəf: terapevtik - qanda qlükoza səviyyəsini azaltmaq üçün.

Steril: cuna tüfləri və ya pambıq topları olan nimçə, iynəli insulin şprisi, 2-ci iynə (iynə şprisdə dəyişdirilərsə), spirt 70%, insulin preparatı, əlcəklər.

Qeyri-steril: qayçı, divan və ya stul, iynələrin, şprislərin, sarğıların dezinfeksiyası üçün qablar.

Xəstəyə insulin qəbul edərkən pəhrizə riayət etməyin zəruriliyini izah edin. Qısa təsirli insulin yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl yeridilir, onun hipoqlikemik təsiri 20-30 dəqiqədən sonra başlayır, maksimum effektinə 1,5-2,5 saatdan sonra çatır, ümumi təsir müddəti 5-6 saatdır.

İğnəni insulin və s / c ilə flakona yalnız flakonun tıxacını və inyeksiya yeri 70% spirtdən quruduqdan sonra daxil etmək olar, çünki. spirt insulinin fəaliyyətini azaldır.

Bir şprisə insulin məhlulunu yığarkən, həkim tərəfindən təyin olunan dozadan daha çox 2 UI yığın, çünki. havanın çıxarılması və ikinci iynənin yoxlanılması zamanı itkiləri kompensasiya etmək lazımdır (iynə çıxarıla bilən olması şərti ilə).

İnsulin olan flakonlar soyuducuda saxlanılır, onların donmasının qarşısını alır; birbaşa günəş işığı istisna olunur; tətbiq etməzdən əvvəl otaq temperaturuna qədər qızdırın.

Açıldıqdan sonra şüşə 1 ay saxlanıla bilər, metal qapağı qoparmayın, bükün.

Xəstəyə manipulyasiyanın gedişatını izah edin, onun razılığını alın.

Təmiz xalat geyinin, maska edin, əllərinizi gigiyenik səviyyədə müalicə edin, əlcək taxın.

İnsulinin adını oxuyun, dozası (1 ml üçün 40,80,100 IU) - həkim reseptinə uyğun olmalıdır.

Tarixə baxın, son istifadə tarixi - uyğun olmalıdır.

Paketin bütövlüyünü yoxlayın.

Paketi seçilmiş steril insulin şprisi ilə açın, steril qaba qoyun.

Alüminium qapağı iki dəfə 70% spirtlə müalicə edərək açın.

Flakonun rezin qapağını deşin spirt quruduqdan sonra, insulini yığın (həkiminizin təyin etdiyi doza üstəgəl 2 vahid).

İğneyi dəyişdirin. Şprisdən havanı buraxın (2 ədəd iynəyə daxil olacaq).

Şprisi steril nimçəyə qoyun, 3 steril pambıq top hazırlayın (2-si 70% spirtlə nəmlənmiş, 3-cü quru).

Dərini əvvəlcə 1-ci, sonra 2-ci pambıqla (spirtli) müalicə edin, 3-cü (quru) sol əlinizdə saxlayın.

Dərini üçbucaqlı bir qatda yığın.

Şprisi sağ əlinizdə tutaraq iynəni 45° bucaq altında 1-2 sm dərinliyə (iynənin 2/3 hissəsi) daxil edin.

Enjeksiyon yerinə basın quru pambıq top.

İğneyi kanüldən tutaraq çıxarın.

Birdəfəlik şpris və iynəni 3% xloramindən ibarət bir qabda 60 dəqiqə atın.

Əlcəkləri çıxarın, dezinfeksiyaedici məhlulu olan konteynerə qoyun.

İnsulin tətbiqi ilə mümkün fəsadlar:

Lipodistrofiya (çoxsaylı inyeksiya yerində piy toxumasının yox olması, çapıqlar).

Allergik reaksiya (qızartı, ürtiker, Quincke ödemi).

Hipoqlikemik vəziyyət (həddindən artıq dozada). Müşahidə olunur: əsəbilik, tərləmə, aclıq. (Hipoqlikemiya üçün kömək: xəstəyə şəkər, bal, şirin içki, biskvit verin).

mənbə

1. Ən tez-tez, qorxulu və təhlükəli HİPOQLİSEMİYANIN inkişafıdır. Bu asanlaşdırılır:

- qəbul edilən doza ilə qəbul edilən qida arasında uyğunsuzluq;

- qaraciyər və böyrək xəstəlikləri;

Birinci klinik simptomlar hipoqlikemiya ("sürətli" insulinlərin vegetotropik təsiri): qıcıqlanma, narahatlıq, əzələ zəifliyi, depressiya, görmə kəskinliyində dəyişikliklər, taxikardiya, tərləmə, titrəmə, solğunluq dəri, goosebumps, qorxu hissi. Hipoqlikemik komada bədən istiliyinin azalması diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

Uzun müddət təsir edən dərmanlar adətən gecələr hipoqlikemiyaya səbəb olur (kabuslar, tərləmə, narahatlıq, Baş ağrısı oyanışda - beyin simptomları).

İnsulin preparatlarından istifadə edərkən xəstənin yanında həmişə az miqdarda şəkər, bir parça çörək olmalıdır, hipoqlikemiya əlamətləri varsa, tez yeyilməlidir. Xəstə komadadırsa, venaya qlükoza yeridilməlidir. Adətən 20-40 ml 40% həll kifayətdir. Siz həmçinin dəri altına 0,5 ml epinefrin və ya əzələyə 1 mq qlükaqon (məhlulda) yeridə bilərsiniz.

IN Son vaxtlar Bu fəsadın qarşısını almaq üçün Qərbdə insulin terapiyasının texnikası və texnologiyası sahəsində yeni nailiyyətlər yaranmış və tətbiq edilmişdir. Bu, qlikemiya səviyyəsinə uyğun olaraq insulin infuziyasının sürətini tənzimləyən və ya insulinin infuziya səviyyəsinə uyğun olaraq qəbulunu asanlaşdıran qapalı tipli aparatdan istifadə edərək insulinin davamlı tətbiqini təmin edən texniki cihazların yaradılması və istifadəsi ilə əlaqədardır. verilmiş proqram dispenserlərdən və ya mikronasoslardan istifadə etməklə. Bu texnologiyaların tətbiqi gün ərzində insulinin səviyyəsini müəyyən dərəcədə fizioloji səviyyəyə yaxınlaşdırmaqla intensiv insulin terapiyasını həyata keçirməyə imkan verir. Bu, qısa müddətdə kompensasiya əldə etməyə kömək edir. diabet və onu sabit səviyyədə saxlamaq, digər metabolik göstəriciləri normallaşdırmaq.

Ən sadə, ən əlçatan və təhlükəsiz şəkildə intensiv insulin terapiyasının həyata keçirilməsi şəklində insulinin tətbiqi subkutan inyeksiya"şpris-qələm" ("Novopen" - Çexoslovakiya, "Novo" - Danimarka və s.) kimi xüsusi cihazların köməyi ilə. Bu cihazların köməyi ilə siz asanlıqla dozanı verə və demək olar ki, ağrısız inyeksiya edə bilərsiniz. Avtomatik tənzimləmə sayəsində, hətta görmə qabiliyyəti zəif olan xəstələr üçün də qələm şprisindən istifadə etmək çox asandır.

2. Qaşınma, hiperemiya şəklində allergik reaksiyalar, ağrı enjeksiyon yerində; ürtiker, limfadenopatiya.

Allergiya yalnız insulinə deyil, həm də protamine də ola bilər, çünki sonuncu da bir proteindir. Buna görə də, tərkibində protein olmayan preparatlardan, məsələn, insulin lentindən istifadə etmək daha yaxşıdır. Əgər mal-qara insulininə allergiyanız varsa, o, antigenik xüsusiyyətləri daha az ifadə olunan donuz insulini ilə əvəz olunur (çünki bu insulin insan insulinindən bir amin turşusu ilə fərqlənir). Hal-hazırda, insulin terapiyasının bu ağırlaşması ilə əlaqədar olaraq, yüksək dərəcədə təmizlənmiş insulin preparatları yaradılmışdır: monopeak və monokomponent insulinlər. Monokomponent preparatların yüksək saflığı insulinə qarşı antikorların istehsalının azalmasını təmin edir və buna görə də xəstənin monokomponent insulinə köçürülməsi qanda insulinə qarşı antikorların konsentrasiyasını azaltmağa, sərbəst insulinin konsentrasiyasını artırmağa kömək edir və buna görə də kömək edir. insulinin dozasını azaltmaq üçün.

1. İnsulin müqaviməti - orqanizmin zəruri fizioloji ehtiyaclarına cavab olaraq onun hipoqlikemik təsirinin zəifləməsi nəticəsində insulinin dozasının artması ilə xarakterizə olunan vəziyyət.

İnsulin müqavimətinin şiddətinə görə aşağıdakılara bölünür:

Yüngül (insulinin dozası 80-120 IU / gün),

Orta (gündə 200 IU-a qədər insulin dozası),

Şiddətli (insulinin dozası 200 IU / gündən çox).

İnsulin müqaviməti nisbi və ya mütləq ola bilər.

Nisbi insulin müqaviməti qeyri-adekvat insulin terapiyası və pəhriz ilə əlaqəli insulinə ehtiyacın artması kimi başa düşülür. Bu vəziyyətdə insulinin dozası, bir qayda olaraq, gündə 100 IU-dan çox deyil.

Mütləq insulin müqaviməti aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:

insulindən asılı toxumaların hüceyrələrinin reseptorlarının insulinin təsirinə həssaslığının olmaması və ya azalması;

Mutant adacıkların istehsal hüceyrələri (hərəkətsiz).

insulin reseptorlarına qarşı antikorların görünüşü,

Bir sıra xəstəliklərdə qaraciyər funksiyasının pozulması,

hər hansı bir yoluxucu və iltihab prosesinin inkişafı zamanı insulinin proteolitik fermentlər tərəfindən məhv edilməsi,

Kontrainsulyar hormonların istehsalının artması - kortikotropin, somatotropin, qlükoqon və s.,

Kiloluluğun olması (əsasən - android (qarın) tipli piylənmə ilə,

Kifayət qədər təmizlənməmiş insulin preparatlarının istifadəsi,

Allergik reaksiyaların olması.

İnsulin müqavimətinin inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün pəhrizdən xaric etmək lazımdır qida allergenləri; ciddi riayət xəstə pəhriz və motor fəaliyyəti rejimi, infeksiya ocaqlarının hərtərəfli sanitariyası.

İnsulin müqavimətinin müalicəsi üçün xəstəni qısa təsirli monokomponent və ya insan dərmanları ilə intensivləşdirilmiş insulin terapiyası rejiminə keçirmək lazımdır. Bu məqsədlə insulin mikrodozerlərindən və ya Biostator cihazından (Süni mədəaltı vəzi) istifadə edə bilərsiniz. Bundan əlavə, gündəlik dozanın bir hissəsi venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər ki, bu da dövran edən anti-insulin anticisimlərinin sürətlə bağlanmasına və azaldılmasına imkan verir. Qaraciyər funksiyasının normallaşdırılması da insulin müqavimətini azaltmağa kömək edir.

Hemosorbsiya, peritoneal dializ, insulinlə birlikdə qlükokortikoidlərin kiçik dozalarının tətbiqi, immunomodulyatorların təyin edilməsi insulin müqavimətini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.

2. İnsulinə qarşı allergiya ən çox insulin preparatlarında aşkar antigenik aktivliyə malik zülal çirklərinin olması ilə bağlıdır. Monkomponent və insan insulin preparatlarının praktikada tətbiqi ilə onları qəbul edən xəstələrdə allergik reaksiyaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

İnsulinə qarşı yerli (yerli) və ümumi (ümumiləşdirilmiş) allergik reaksiyalar var.

İnsulinin tətbiqinə yerli dəri reaksiyalarından aşağıdakılar fərqlənir:

1. Dərhal tipli reaksiya insulinin tətbiqindən dərhal sonra inkişaf edir və inyeksiya yerində dərinin eritema, yanma, şişkinlik və tədricən qalınlaşması ilə özünü göstərir. Bu hadisələr növbəti 6-8 saat ərzində güclənir və bir neçə gün davam edir. Bu, insulinin tətbiqinə yerli allergik reaksiyanın ən çox yayılmış formasıdır.

2. Bəzən insulinin intradermal tətbiqi ilə 1-8 saatdan sonra inyeksiya yerində ödem və dərinin şiddətli hiperemiyası görünəndə yerli anafilaksiyanın (Arthus fenomeni) inkişafı mümkündür. Növbəti bir neçə saat ərzində şişkinlik artır, iltihablı fokus qalınlaşır, bu sahədə dəri qara və qırmızı rəng əldə edir. Biopsiya materialının histoloji müayinəsi eksudativ-hemorragik iltihabı aşkar edir. İnyeksiya edilən insulinin kiçik bir dozası ilə bir neçə saatdan sonra tərs inkişaf başlayır və böyük bir dozada bir gün və ya daha çox müddət sonra fokus nekrozuna məruz qalır, sonra çapıq qalır. Bu tip yalançı insulinə qarşı həssaslıq olduqca nadirdir.

3. Yerli reaksiya gecikmiş tip klinik olaraq insulinin enjeksiyonundan 6-12 saat sonra enjeksiyon yerində dərinin eritema, şişkinlik, yanma və indurasiya ilə özünü göstərir, 24-48 saatdan sonra maksimuma çatır. İnfiltratın hüceyrə əsasını limfositlər, monositlər və makrofaqlar təşkil edir.

Dərhal tipli allergik reaksiyalar və Arthus fenomeni humoral toxunulmazlıq, yəni JgE və JgG siniflərinin dövran edən antikorları ilə vasitəçilik edir. Gecikmiş hiperhəssaslıq ilə xarakterizə olunur yüksək dərəcə yeridilmiş antigen üçün spesifiklik. Bu tip allergik reaksiyalar qanda dolaşan antikorlarla əlaqəli deyil, hüceyrə toxunulmazlığının aktivləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir.

Ümumi reaksiyalar ürtiker, angioedema angioedema, bronxospazm, mədə-bağırsaq pozğunluqları, poliartralgiya, trombositopenik purpura, eozinofiliya, şişkin limfa düyünləri və ən ağır hallarda anafilaktik şokla ifadə edilə bilər.

İnsulinə qarşı sistemli ümumiləşdirilmiş allergiyanın inkişafının patogenezində aparıcı rol qondarma reagentlərə - insulinə qarşı E sinif immunoqlobulin antikorlarına aiddir.

İnsulinə qarşı allergik reaksiyaların müalicəsi:

monokomponent donuz və ya insan insulininin tətbiqi,

Desensibilizasiya edən dərmanların təyin edilməsi (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin və s.),

Hidrokortizonun insulinin mikrodozları ilə tətbiqi (1 mq hidrokortizondan az),

Ağır hallarda prednizonun təyin edilməsi

Yerli allergik reaksiyalar uzun müddət keçmirsə, o zaman 0,1 ml-də həll olunan insulinin ardıcıl subkutan inyeksiyasından ibarət olan xüsusi desensitizasiya aparılır. izotonik məhlul artan konsentrasiyada natrium xlorid (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) 30 dəqiqəlik fasilələrlə. İnsulinin tətbiq olunan dozasına yerli və ya ümumiləşdirilmiş reaksiya baş verərsə, hormonların sonrakı dozası azaldılır.

3. Lipodistrofiya insulinin yeridilməsi yerlərində dərialtı toxumada baş verən lipogenez və lipolizin fokus pozğunluğudur. Lipoatrofiya daha çox rast gəlinir, yəni əhəmiyyətli dərəcədə azalır subkutan toxuma depressiya və ya fossa şəklində, diametri bəzi hallarda 10 sm-dən çox ola bilər.Lipomatoza bənzəyən artıq subkutan yağ toxumasının formalaşması daha az yaygındır.

Lipodistrofiyanın patogenezində toxumaların və periferik sinirlərin budaqlarının mexaniki, istilik və fiziki-kimyəvi maddələrlə uzun müddət travmatizasiyası mühüm əhəmiyyət kəsb edir. Lipodistrofiyanın patogenezində müəyyən bir rol insulinə yerli allergik reaksiyanın inkişafına təyin edilir və lipoatrofiyanın insulinin tətbiq olunduğu yerdən, sonra otoimmün proseslərdən uzaqda müşahidə oluna biləcəyini nəzərə alsaq.

Lipodistrofiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

Alternativ insulin inyeksiya yerlərini daha tez-tez dəyişdirin və müəyyən bir sxemə uyğun olaraq idarə edin;

İnsulin yeridilməzdən əvvəl şüşə bədən istiliyinə qədər isinmək üçün əlinizdə 5-10 dəqiqə saxlanmalıdır (heç bir halda insulini soyuducudan çıxardıqdan sonra dərhal yeritməməlisiniz!);

Dərini spirtlə müalicə etdikdən sonra dərinin altına düşməməsi üçün onun tamamilə buxarlanması üçün bir müddət gözləmək lazımdır;

insulini idarə etmək üçün yalnız kəskin iynələrdən istifadə edin;

Enjeksiyondan sonra inyeksiya yerini yüngülcə masaj etmək, mümkünsə istilik tətbiq etmək lazımdır.

Lipodistrofiyanın müalicəsi, ilk növbədə, xəstəyə insulin terapiyası texnikasını öyrətməkdən, sonra monokomponent donuz və ya insan insulinini təyin etməkdən ibarətdir. V.V. Talantov ilə təklif etdi terapevtik məqsəd lipodistrofiya zonasını kəsmək, yəni sərhəddə inyeksiya etmək sağlam toxuma və lipodistrofiya insulin-novokain qarışığı: bərabər həcmdə novokainin 0,5% məhlulu müalicə dozası insulin, qarışdırılır və 2-3 gündə bir dəfə vurulur. Təsir, bir qayda olaraq, müalicənin başlanğıcından 2-3 həftədən 3-4 aya qədər baş verir.

Bu məqalədə insulin terapiyasının yan təsirləri və fəsadları haqqında məlumat var, əksər hallarda bu hormonun enjeksiyonlarına keçidin başlanğıcında inkişaf edir, buna görə də bir çox xəstələr narahat olmağa başlayır və səhvən bu müalicə metodunun olmadığına inanırlar. onların işi üçün uyğundur.

İnsulin terapiyasının yan təsirləri və ağırlaşmaları

1. Gözlər qarşısında pərdə. İnsulin terapiyasının ən tez-tez müşahidə olunan ağırlaşmalarından biri, xüsusən də bir şey oxumağa çalışarkən xəstələrdə əhəmiyyətli narahatlığa səbəb olan gözlər qarşısında bir örtünün görünüşüdür. Bu məsələdə məlumatsız olan insanlar həyəcan təbili çalmağa başlayır və hətta bəziləri bu əlamətin retinopatiya, yəni şəkərli diabetdə gözün zədələnməsi kimi xəstəliklərin inkişafına işarə etdiyinə inanırlar.

Əslində, pərdənin görünüşü lensin refraksiyasının dəyişməsinin nəticəsidir və insulin terapiyasının başlanmasından 2 və ya 3 həftə sonra baxış sahəsindən öz-özünə yox olur. Buna görə də, gözlər qarşısında pərdə görünəndə insulin inyeksiyasını dayandırmağa ehtiyac yoxdur.

2. Ayaqların insulin şişməsi. Bu simptom, gözlər qarşısındakı pərdə kimi, keçicidir. Ödemin görünüşü insulin terapiyasının başlaması nəticəsində bədəndə natrium və suyun tutulması ilə əlaqələndirilir. Tədricən, xəstənin bədəni yeni şərtlərə uyğunlaşır və ayaq şişməsi öz-özünə aradan qaldırılır. Eyni səbəbdən, insulin terapiyasının ən başlanğıcında qan təzyiqində müvəqqəti artım müşahidə edilə bilər.

3. Lipohipertrofiya.İnsulin terapiyasının bu ağırlaşması ilk ikisi qədər yaygın deyil. Lipohipertrofiya, insulinin subkutan enjeksiyonu sahəsində yağlı möhürlərin görünüşü ilə xarakterizə olunur.

Lipohipertrofiyanın inkişafının dəqiq səbəbi müəyyən edilməmişdir, lakin yağlı möhürlərin göründüyü yerlər ilə insulin hormonunun tez-tez vurulduğu yerlər arasında əhəmiyyətli bir əlaqə var. Buna görə insulini bədənin eyni hissəsinə davamlı olaraq yeritməməlisiniz, inyeksiya yerlərinin düzgün dəyişdirilməsi vacibdir.

Ümumiyyətlə, lipohipertrofiya diabet xəstələrinin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olmur, əlbəttə ki, onlar böyük ölçüdə deyillər. Və unutmayın ki, bu möhürlər hormonun lokallaşdırılmış bölgədən udulma sürətinin pisləşməsinə səbəb olur, buna görə də onların görünüşünün qarşısını almaq üçün əlinizdən gələni etməlisiniz.

Bundan əlavə, lipohipertrofiya insan bədənini əhəmiyyətli dərəcədə pozur, yəni kosmetik qüsurun görünüşünə səbəb olur. Buna görə də, nə vaxt böyük ölçülərçıxarmaq lazımdır cərrahi yolla, çünki ilk iki nöqtədən insulin terapiyasının ağırlaşmalarından fərqli olaraq, onlar öz-özünə yox olmayacaqlar.

4. Lipoatrofiya, yəni insulin enjeksiyonu sahəsində dəliyin əmələ gəlməsi ilə dərialtı piylərin yox olması. Hətta daha nadirdir yan təsir insulin terapiyasından, lakin hələ də məlumatlı olmaq vacibdir. Lipoatrofiyanın görünüşünün səbəbi heyvan mənşəli insulin hormonunun aşağı keyfiyyətli, kifayət qədər təmizlənməmiş preparatlarının enjeksiyonlarına cavab olaraq immunoloji reaksiyadır.

Lipoatrofiyanı aradan qaldırmaq üçün onların periferiyası boyunca yüksək təmizlənmiş insulinin kiçik dozalarının enjeksiyonları istifadə olunur. Lipoatrofiya və lipohipertrofiya tez-tez adlandırılır ümumi ad"lipodistrofiya", fərqli etiologiyaya və patogenezə malik olmasına baxmayaraq.

5. Qırmızı qaşınma nöqtələri insulinin enjeksiyon yerlərində də baş verə bilər. Onlar çox nadir hallarda müşahidə edilə bilər, üstəlik, baş verəndən dərhal sonra öz-özünə yox olmağa meylli olan hər şey. Ancaq bəzi şəkərli diabet xəstələrində son dərəcə xoşagəlməz, demək olar ki, dözülməz qaşınmalara səbəb olurlar, buna görə də onları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır. Bu məqsədlər üçün hidrokortizon əvvəlcə inyeksiya edilmiş insulin preparatı ilə flakona daxil edilir.

6. Allergik reaksiya insulin terapiyasının başlanmasından ilk 7-10 gün ərzində müşahidə oluna bilər. Bu komplikasiya öz-özünə həll olunur, lakin bu tələb olunur müəyyən vaxt- tez-tez bir neçə həftədən bir neçə aya qədər.

Xoşbəxtlikdən, bu gün əksər həkimlər və xəstələr yalnız yüksək səviyyədə təmizlənmiş hormon preparatlarının istifadəsinə keçdikdə, insulin terapiyası zamanı allergik reaksiyaların inkişaf ehtimalı tədricən insanların yaddaşından silinir. Həyat üçün təhlükəli olan allergik reaksiyalardan anafilaktik şok və ümumiləşdirilmiş ürtikeri qeyd etmək lazımdır.

Ümumiyyətlə, köhnəlmiş insulin preparatlarından istifadə edərkən, yalnız allergik qaşınma, dərinin şişməsi və qızartı müşahidə edilə bilər. Allergik reaksiyaların inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün insulin terapiyasında tez-tez fasilələrdən qaçınmaq və yalnız insan insulinlərindən istifadə etmək lazımdır.

7. İnsulinin enjeksiyon yerlərində abseslər bu gün praktiki olaraq tapılmır.

8. Hipoqlikemiya yəni qan şəkərinin aşağı salınması.

9. Əlavə funt dəsti.Çox vaxt bu fəsad əhəmiyyətli deyil, məsələn, insulin enjeksiyonlarına keçdikdən sonra bir insan 3-5 kq artıq çəki qazanır. Bu, bir hormona keçərkən, adi pəhrizinizi tamamilə yenidən nəzərdən keçirməli, yeməyin tezliyini və kalorili məzmununu artırmalısınız.

Bundan əlavə, insulin terapiyası lipogenez (yağların əmələ gəlməsi) prosesini stimullaşdırır, həmçinin xəstələrin yeni diabet müalicəsi rejiminə keçdikdən bir neçə gün sonra qeyd etdikləri iştah hissini artırır.

Şərh yazın və HƏDİYYƏ qazanın!

1. insulin müqaviməti- orqanizmin zəruri fizioloji ehtiyaclarına cavab olaraq onun hipoqlikemik təsirinin zəifləməsi nəticəsində insulinin dozasının artması ilə xarakterizə olunan vəziyyət.

İnsulin müqavimətinin şiddətinə görə aşağıdakılara bölünür:

Yüngül (insulinin dozası 80-120 IU / gün),

Orta (gündə 200 IU-a qədər insulin dozası),

Şiddətli (insulinin dozası 200 IU / gündən çox). İnsulin müqaviməti nisbi və ya mütləq ola bilər. Nisbi insulin müqaviməti qeyri-adekvat insulin terapiyası və pəhriz ilə əlaqəli insulinə ehtiyacın artması kimi başa düşülür. Bu vəziyyətdə insulinin dozası, bir qayda olaraq, gündə 100 IU-dan çox deyil. Mütləq insulin müqaviməti aşağıdakı səbəblərə görə ola bilər:

insulindən asılı toxumaların hüceyrələrinin reseptorlarının insulinin təsirinə həssaslığının olmaması və ya azalması;

Mutant adacıkların istehsal hüceyrələri (hərəkətsiz).

insulin reseptorlarına qarşı antikorların görünüşü,

Bir sıra xəstəliklərdə qaraciyər funksiyasının pozulması,

Hər hansı bir yoluxucu və iltihab prosesinin inkişafı zamanı insulinin proteolitik fermentlər tərəfindən məhv edilməsi,

Kontrainsulyar hormonların istehsalının artması - kortikotropin, somatotropin, qlükaqon və s.,

Artıq çəkinin olması (əsasən - android (aEDominal) tipli piylənmə ilə,

Kifayət qədər təmizlənməmiş insulin preparatlarının istifadəsi,

Allergik reaksiyaların olması.

İnsulin müqavimətinin inkişafının qarşısını almaq üçün mümkün qida allergenlərini diyetdən xaric etmək lazımdır; xəstələrin pəhriz və fiziki fəaliyyət rejiminə ciddi riayət etməsi, infeksiya ocaqlarının diqqətlə sanitarlaşdırılması.

2. insulinə qarşı allergiyaən tez-tez insulin preparatlarında aşkar antigenik aktivliyə malik protein çirklərinin olması ilə əlaqədardır. Monkomponent və insan insulin preparatlarının praktikada tətbiqi ilə onları qəbul edən xəstələrdə allergik reaksiyaların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

İnsulinə qarşı yerli (yerli) və ümumi (ümumiləşdirilmiş) allergik reaksiyalar var.

İnsulinin tətbiqinə yerli dəri reaksiyalarından aşağıdakılar fərqlənir:

3. Yerli gecikmiş tipli reaksiya kliniki olaraq insulin yeridildikdən 6-12 saat sonra inyeksiya yerində dərinin eritema, şişkinlik, yanma və indurasiya ilə özünü göstərir, 24-48 saatdan sonra maksimuma çatır. İnfiltratın hüceyrə əsasını limfositlər, monositlər və makrofaqlar təşkil edir.

Dərhal tipli allergik reaksiyalar və Arthus fenomeni humoral toxunulmazlıq, yəni siniflərin dövran edən antikorları ilə vasitəçilik olunur. JgE Və JgG. Gecikmiş tipli hiperhəssaslıq yeridilmiş antigen üçün yüksək spesifiklik dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Bu tip allergik reaksiyalar qanda dolaşan antikorlarla əlaqəli deyil, hüceyrə toxunulmazlığının aktivləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir.

İnsulinə qarşı sistemli ümumiləşdirilmiş allergiyanın inkişafının patogenezində aparıcı rol qondarma reagentlərə - insulinə qarşı E sinif immunoqlobulin antikorlarına aiddir.

İnsulinə qarşı allergik reaksiyaların müalicəsi:

monokomponent donuz və ya insan insulininin tətbiqi,

Desensibilizasiya edən dərmanların təyin edilməsi (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin və s.),

Hidrokortizonun insulinin mikrodozları ilə tətbiqi (1 mq hidrokortizondan az),

Ağır hallarda prednizonun təyin edilməsi

Yerli allergik reaksiyalar uzun müddət keçmirsə, o zaman artan konsentrasiyada (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U) 0,1 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda həll olunan insulinin ardıcıl subkutan inyeksiyasından ibarət olan xüsusi desensibilizasiya aparılır. 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) 30 dəqiqəlik fasilələrlə. İnsulinin tətbiq olunan dozasına yerli və ya ümumiləşdirilmiş reaksiya baş verərsə, hormonların sonrakı dozası azaldılır.

Lipodistrofiya- Bunlar insulinin yeridilməsi yerlərində dərialtı toxumada baş verən lipogenez və lipolizin fokus pozğunluqlarıdır. Lipoatrofiya daha tez-tez müşahidə olunur, yəni bəzi hallarda diametri 10 sm-dən çox ola bilən depressiya və ya fossa şəklində dərialtı toxumanın əhəmiyyətli dərəcədə azalması.Lipomatoza bənzəyən artıq dərialtı yağ toxumasının əmələ gəlməsi daha azdır. ümumi.

Lipodistrofiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

Alternativ insulin inyeksiya yerlərini daha tez-tez dəyişdirin və müəyyən bir sxemə uyğun olaraq idarə edin;

Dərini spirtlə müalicə etdikdən sonra dərinin altına düşməməsi üçün onun tamamilə buxarlanması üçün bir müddət gözləmək lazımdır;

insulini idarə etmək üçün yalnız kəskin iynələrdən istifadə edin;

Enjeksiyondan sonra inyeksiya yerini yüngülcə masaj etmək, mümkünsə istilik tətbiq etmək lazımdır.

Lipodistrofiyanın müalicəsi, ilk növbədə, xəstəyə insulin terapiyası texnikasını öyrətməkdən, sonra monokomponent donuz və ya insan insulinini təyin etməkdən ibarətdir. V.V.Talantov terapevtik məqsədlər üçün lipodistrofiya sahəsini kəsməyi, yəni sağlam toxuma və lipodistrofiyanın sərhəddində insulin-novokain qarışığı tətbiq etməyi təklif etdi: insulinin terapevtik dozasına bərabər həcmdə 0,5% novokain məhlulu. , qarışdırın və 2-3 gündə bir dəfə inyeksiya edin. Təsir, bir qayda olaraq, müalicənin başlanğıcından 2-3 həftədən 3-4 aya qədər baş verir.

Bunlara daxildir: hipoqlikemik vəziyyətlər, insulin lipodistrofiyası, insulin müqaviməti, insulin allergiyası, xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromu, insulin ödemi, refraktiv qüsur, dərinin insulin hiperesteziyası.

Hipoqlikemik vəziyyətlər meydana gəlir qan qlükoza səviyyəsinin azalması ilə, adətən fizioloji səviyyədən aşağıdır, lakin onlar normal və hətta hiperglisemiya ilə müşahidə edilə bilər. Bunlar insulinlə müalicə olunan bütün uşaqlarda baş verən ən tez-tez və çox təhlükəli ağırlaşmalardır. Hipoqlikemiyanın inkişafının əsas səbəbləri: pəhrizin olmaması, qeyri-kafi karbohidrat qəbulu, həddindən artıq məşq, insulinin həddindən artıq dozası. Hipoqlikemik reaksiyaların şiddəti geniş şəkildə dəyişir - yüngül şərtlərdən komaya qədər. Hipoqlikemiya əlamətləri adətən qəfil inkişaf edir: əvvəlcə ümumi zəiflik, letarji görünür, sonra titrəmə, ürək döyüntüsü, dəri solğunlaşır, qabarıq olur. soyuq tər, aclıq və istilik hissləri kəskinləşir. Hipoqlikemiyanın ilkin dövrü tanınmamış qalırsa, xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşir, qusma, müxtəlif əzələ qruplarının konvulsiyaları, iflic, tutulmalar və huşunu itirmə - hipoqlikemik koma görünür.

İnsulin lipodistrofiyası, adətən insulin enjeksiyonu yerlərində görünən dərialtı piy toxumasının atrofiyası və hipertrofiyasıdır. Onlar şəkərli diabetli uşaqların 10-25% -ində müşahidə olunur. Hipertrofik hadisələrin insulinin lipogen təsirindən, atrofiyanın isə onun təmizlənməsinin qeyri-kafi dərəcəsindən qaynaqlandığı güman edilir. Lipodistrofiyalar insulinin udulması proseslərini pozur və buna görə də insulin preparatlarının təsir vaxtını planlaşdırmaqda çətinliklər var, xəstə qəbul edir, beləliklə diabetes mellitusun gedişini pisləşdirir.

Lipodistrofiyanın qarşısının alınması üçün insulin inyeksiya yerini mütəmadi olaraq dəyişdirmək, yüksək dərəcədə təmizləyici preparatlardan istifadə etmək lazımdır.

insulin müqaviməti- bu, əvəzedici terapiya kimi tətbiq edilən insulinin orqan və toxumalarda bioloji təsirinin azalmasıdır. Yüngül insulin müqavimətini ayırd edin gündəlik doza insulin böyüklər üçün 80-120 U və ya uşaqlar üçün gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 1,5 U-ə qədər, orta (gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 120-200 U və ya 2,6 U-dan az) və ağır (200 U-dan çox) təşkil edir. böyüklər üçün vahid və ya uşaqlar üçün gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 2,5 vahid). Kursun təbiətinə görə, kəskin və xroniki insulin müqaviməti fərqlənir. Bu vəziyyətin inkişaf mexanizmləri müxtəlifdir: immun (insulin və onun reseptorlarına qarşı dövr edən antikorların yüksək səviyyəsi) və qeyri-immun (inyeksiya yerlərində insulinin deqradasiyasının artması, anadangəlmə insulin reseptoru və insulindən sonrakı reseptor qüsurları və s.) .

. İnsulin tətbiqinə allergik reaksiyalar əsasən terapiyanın başlanğıcından 7-14-cü gündə görünür və yerli və ümumiləşdirilmişdir. İnsulinə yerli allergik reaksiyalar inyeksiya yerlərində dərinin qaşınması, qızartı, qalınlaşması və şişməsi ilə özünü göstərir.

İnsulinə ümumiləşdirilmiş allergik reaksiyalar kimi dəri qaşınması, damarların ödemi, paresteziya, qusma, bronxospazm uşaqlıq nadir, anafilaktik şok isə olduqca nadirdir.

Xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromu və ya Somogyi sindromu. Uzun müddət insulinin həddindən artıq dozasının tətbiqi diabetes mellitus üçün xarakterik olan metabolik pozğunluqları gücləndirir və xəstəliyin qeyri-sabit gedişinə səbəb olur. Bu vəziyyətin patogenezi posthipoqlikemik hiperglisemiya fenomeninə əsaslanır. İnsulinin əhəmiyyətli dozalarının tətbiqinə cavab olaraq, bədən üçün hipoqlikemiya inkişaf edir. stresli vəziyyət. Stress hipotalamo-hipofiz-adrenal və simpatik-adrenal sistemlərin mobilizasiyasına gətirib çıxarır ki, bunun nəticəsində qanda adrenalin, kortikotropin, kortizol, somatotropin və qlükaqonun konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu hormonlar kontra-insulyar təsir göstərir, bunun nəticəsində hiperglisemiya inkişaf edir.

Xroniki insulin həddindən artıq dozası sindromunun ümumi əlamətləri:

Diabetes mellitusun çox ağır labil kursu;

Açıq dekompensasiya əlamətləri ilə kilo itkisinin olmaması;

İnterkurrent xəstəliklər fonunda karbohidrat mübadiləsinin pisləşməsindən daha çox yaxşılaşması;

insulinin dozasının artması fonunda karbohidrat mübadiləsinin və xəstənin rifahının yaxşılaşdırılması deyil, pisləşməsi;

Yüksək qlükozuriya olmadan asetonuriya.

İnsulin ödemi— nadir komplikasiya insulin terapiyası. Onlar yerli (shin, omba, orbital lif) və ya ümumiləşdirilmişdir. Ödemin inkişafının insulinin özünün böyrəklərə təsirinə əsaslandığına inanılır ki, bu da borularda natrium reabsorbsiyasının artmasına səbəb olur. Bu komplikasiya çox vaxt xüsusi müalicə tələb etmir, çünki şişlik öz-özünə yox olur.

Refraksiya xətaları. Dekompensasiya olunmuş diabetes mellitusda glisemik səviyyələrdə kəskin dalğalanmalar qeyri-sabit refraktiv qüsurlara səbəb ola bilər. Onlar dəyişikliklərə görədir fiziki xassələri su tutması səbəbindən lens. Bu pozğunluqlar xəstəliyin kompensasiyası ilə öz-özünə yox olur.

Dərinin insulin hiperesteziyası inyeksiya iynəsi, insulin və ehtimal ki, insulin preparatlarının konservantları ilə dərinin innervasiya aparatının zədələnməsi nəticəsində baş verir. Klinik olaraq, inyeksiya zamanı və insulinin vurulduğu yerlərin palpasiyası zamanı ağrı var.