Diabetes mellitusda hiperosmolyar komanın müalicəsi. Diabetik hiperosmolyar koma

Diabet 21-ci əsrin xəstəliyidir. Getdikcə daha çox insan bu dəhşətli xəstəliyin varlığından xəbərdar olur. Ancaq insan bu xəstəliklə yaxşı yaşaya bilər, əsas odur ki, həkimlərin bütün reseptlərinə əməl etsin.

Təəssüf ki, ağır hallarda diabetli bir insan hiperosmolyar koma ilə qarşılaşa bilər.

Bu nədir?

Hiperosmolyar koma, ciddi bir metabolik pozğunluğun olduğu diabetes mellitusun bir komplikasiyasıdır. Bu vəziyyət aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

hiperglisemiya - qan qlükoza səviyyəsində kəskin və güclü artım;
hipernatremiya - qan plazmasında natrium səviyyəsinin artması;
hiperosmolyarlıq - qan plazmasının osmolyarlığının artması, yəni. 1 litrə düşən bütün aktiv hissəciklərin konsentrasiyalarının cəmi. qan normal dəyəri çox üstələyir (280-300 mosmol / l nisbətində 330 ilə 500 mosmol / l arasında);
susuzlaşdırma - mayenin natrium və qlükoza səviyyəsini azaltmaq üçün hüceyrələrarası boşluğa meyl etməsi nəticəsində meydana gələn hüceyrələrin susuzlaşması. Bütün bədəndə, hətta beyində baş verir;
ketoasidozun olmaması - qanın turşuluğu artmır.

Hiperosmolyar koma ən çox 50 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir və diabetes mellitusda bütün növ komanın təxminən 10% -ni təşkil edir. Belə bir vəziyyətdə bir insana təcili yardım göstərməsəniz, bu ölümlə nəticələnə bilər.

Səbəblər

Bu tip komaya səbəb ola biləcək bir sıra səbəblər var. Onlardan bəzilərini təqdim edirik:

Xəstənin bədəninin susuzlaşması. Bu, qusma, ishal, maye qəbulunun azalması, diuretiklərin uzun müddət istifadəsi ola bilər. Bədənin böyük bir səthinin yanıqları, böyrəklərin işində pozğunluqlar;
Lazımi miqdarda insulinin olmaması və ya olmaması;
Tanınmamış diabet. Bəzən bir insan hətta bu xəstəliyin özündə olduğundan şübhələnmir, buna görə də müalicə olunmur və müəyyən bir pəhrizə əməl etmir. Nəticədə bədən öhdəsindən gələ bilmir və koma yarana bilər;
Insulin ehtiyacının artması, məsələn, bir insan karbohidratlı qidalar yeyərək pəhrizi pozduqda. Həmçinin, bu ehtiyac soyuqdəymə, infeksion xarakterli genitouriya sisteminin xəstəlikləri, qlükokortikosteroidlərin və ya cinsi hormonları əvəz edən dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə baş verə bilər;
antidepresanların qəbulu;
Əsas xəstəlikdən sonra ağırlaşmalar kimi yaranan xəstəliklər;
Cərrahi müdaxilələr;
Kəskin yoluxucu xəstəliklər.

Simptomlar

Hiperosmolyar koma, hər hansı bir xəstəlik kimi, onu tanımaq üçün öz əlamətlərinə malikdir. Bundan əlavə, bu vəziyyət tədricən inkişaf edir. Buna görə də, bəzi simptomlar əvvəlcədən hiperosmolyar komanın baş verməsini proqnozlaşdırır. İşarələr aşağıdakılardır:

Komadan bir neçə gün əvvəl bir insanın kəskin susuzluğu, ağızda daimi quruluq var;
Dəri quruyur. Eyni şey selikli qişalara aiddir;
Yumşaq toxumaların tonu azalır;
İnsanda daim zəiflik, süstlük olur. Daim yatmaq istəyir, bu da komaya gətirib çıxarır;
Təzyiq kəskin şəkildə azalır, taxikardiya baş verə bilər;
Poliuriya inkişaf edir - sidik istehsalının artması;
Nitq problemləri, halüsinasiyalar ola bilər;
Əzələ tonusu arta bilər, konvulsiyalar və ya iflic ola bilər, lakin göz almalarının tonu, əksinə, düşə bilər;
Çox nadir hallarda epileptik tutmalar baş verə bilər.

Diaqnostika

Qan testlərində bir mütəxəssis qlükoza və osmolyarlığın yüksək səviyyələrini təyin edir. Bu vəziyyətdə keton cisimləri yoxdur.

Diaqnoz da görünən simptomlara əsaslanır. Bundan əlavə, xəstənin yaşı və xəstəliyinin gedişi nəzərə alınır.

Bunun üçün xəstə qanda qlükoza, natrium və kaliumun müəyyən edilməsi üçün testlərdən keçməlidir. İçindəki qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün sidik də verilir. Bundan əlavə, həkimlər mədəaltı vəzinin və onun endokrin hissəsinin ultrasəs və rentgenoqrafiyasını və elektrokardioqrafiyanı təyin edə bilərlər.

Müalicə

Hiperosmolyar koma üçün təcili yardım, ilk növbədə, bədənin susuzluğunu aradan qaldırmaqdır. Sonra qanın osmolyarlığını bərpa etmək və qlükoza səviyyəsini normal vəziyyətə gətirmək lazımdır.

Hiperosmolyar koma inkişaf edən xəstə təcili olaraq reanimasiya şöbəsinə və ya reanimasiya şöbəsinə aparılmalıdır. Diaqnoz qoyulduqdan və müalicəyə başlandıqdan sonra belə bir xəstənin vəziyyəti daimi nəzarət altındadır:

Saatda bir dəfə ekspress qan testi aparılmalıdır;
Gündə iki dəfə qanda keton cisimləri müəyyən edilir;
Gündə bir neçə dəfə kalium və natrium səviyyəsini müəyyən etmək üçün bir analiz aparılır;
Gündə bir neçə dəfə turşu-əsas vəziyyətini yoxlayın;
Müəyyən bir müddətdə əmələ gələn sidiyin miqdarı susuzlaşdırma aradan qaldırılana qədər daim nəzarət edilir;
EKQ və qan təzyiqinə nəzarət;
Hər iki gündə bir sidik və qanın ümumi analizi aparılır;
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyasını çəkə bilərlər.

Natrium xlorid rehidratasiya üçün istifadə olunur. Müəyyən miqdarda bir damcı istifadə edərək venadaxili verilir. Konsentrasiya qanda nə qədər natrium olduğundan asılı olaraq seçilir. Səviyyə kifayət qədər yüksəkdirsə, qlükoza məhlulu istifadə olunur.

Bundan əlavə, dekstroz həlli istifadə olunur, bu da venadaxili idxal olunur.

Bundan əlavə, hiperosmolyar koma vəziyyətində olan xəstəyə insulin terapiyası verilir. İntravenöz olaraq tətbiq olunan qısa təsirli insulin istifadə olunur.

Təcili İlk Yardım

Bəs sevdiyi adam tamamilə gözlənilmədən hiperosmolyar koma keçirsə (bu, bir insanın simptomlara diqqət yetirmədiyi zaman baş verir) bir insan haqqında nə demək olar.

Aşağıdakı kimi hərəkət etməlisiniz:

Kimdənsə həkim çağırmağı xahiş etməyinizə əmin olun;
Xəstə yaxşıca örtülməlidir və ya istilik yastıqları ilə örtülməlidir. Bu istilik itkisini azaltmaq üçün edilir;
Bədən istiliyinə, tənəffüs vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır;
Göz almalarının vəziyyətini, dəri tonunu yoxlamaq lazımdır;
qlükoza səviyyəsinə nəzarət;
Təcrübəniz varsa, salin ilə bir damcı qoya bilərsiniz. Dəqiqədə 60 damcı keçməlidir. Məhlulun həcmi 500 ml-dir.

Fəsadlar

Hiperosmolyar koma tez-tez 50 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. Buna görə də bəzən bəzi fəsadlar yarana bilər. Misal üçün:

Sürətli rehidrasiya və qlükozanın azalması ilə beyin ödemi baş verə bilər;
Bu vəziyyətin tez-tez yaşlı insanlarda baş verdiyinə görə, ürək problemlərinin inkişafı və pulmoner ödem meydana gəlməsi ehtimalı var;
Qlükoza səviyyəsi çox tez düşərsə, qan təzyiqinin kəskin azalması mümkündür;
Kaliumun istifadəsi bədəndə onun yüksək tərkibinə səbəb ola bilər ki, bu da insan həyatı üçün təhlükə yarada bilər.

Proqnoz

Hiperosmolyar koma diabetes mellitusun ciddi bir komplikasiyası hesab olunur. Bu vəziyyətin təxminən 50% -ində ölüm baş verir. Axı, çox vaxt diabetdən əlavə bir insanın bir çox başqa xəstəlikləri ola biləcəyi bir yaşda görünür. Və onlar çətin sağalmanın səbəbi ola bilər.

Vaxtında yardımla, proqnoz əlverişlidir, ən başlıcası, bu vəziyyətdən ayrıldıqdan sonra xəstənin bütün həkim göstərişlərinə əməl etməsi və ümumiyyətlə sağlam bir pəhriz və həyat tərzinə riayət etməsidir. Və onun yaxın adamları təcili yardımın qaydalarını bilməlidirlər ki, zərurət yarandıqda onu vaxtında təmin etsinlər.

Hiperosmolyar koma- diabetes mellitusun ağırlaşması olan ciddi xəstəlik.

Əvvəla, belə bir koma yaşlı insanlarda (daha çox qadınlarda) (50 yaşdan sonra) inkişaf edir. Çox vaxt belə insanların hərəkəti məhduddur. olan xəstələrdə daha çox görülür

Xəstəlik dəhşətlidir, çünki 40-60% ölümlə başa çatır.

Hiperosmolyar koma ilə qanda qlükoza və natriumun səviyyəsi artır, bədənin susuzlaşması müşahidə olunur, maddələrin və enerjinin orqanizmində metabolik prosesin pozulması var və qanın turşuluğu artmır.

Aşağıdakı səbəblər xəstəliyin inkişafına və inkişafına kömək edir:

Dehidrasiya. Tez-tez qusma və ishal, yanıqlar, hipotermiya, diuretiklərin sui-istifadəsi ilə təhrik edilir;
İnsulinin qeyri-kafi dozası;
Qəbulun qəfil dayandırılması;
insulinin yüksək dozası;
Digər xəstəliklərin inkişafı(sətəlcəm, böyrək və sidik yollarının xəstəlikləri, miokard infarktı), xəsarətlər, cərrahi müdaxilələr.

Patogenez

Diabetdə hiperosmolyar koma qanda monosaxaridlərin (qlükoza) tərkibini artırır.

Bu proses tibb dairələrində tanınır hiperglisemiya.

Plazma osmolyarlığının kəskin artması da var (bunu xəstəliyin adında görmək olar).

Qanın qalınlaşması təzyiqin azalmasına və beyin funksiyasının pozulmasına səbəb olur.

Residivin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, sərbəst suyun itirilməsi onun hüceyrədaxili hissədən hüceyrədənkənar boşluğa keçidinə gətirib çıxarır. Böyrəklər suyu saxlayır, hüceyrələrdə su çatışmazlığı yaranır. Qısa müddətdə hipernatremiya inkişaf edir. Beyin hüceyrələrində su balansının pozulmasına gətirib çıxarır. Nəticədə beyin ödemi inkişaf edir. Koma yaranır.

Simptomlar

Xəstəlik 4-6 gündən bir neçə həftəyə qədər başlayır və davam edir.

Bu vəziyyətdə aşağıdakı simptomatik seriyalar müşahidə olunur:

zəiflik, yuxululuq;
tərləmə;
konvulsiyalar;
sürətli nəfəs;
quru selikli qişalar və ağız boşluğu;
susuzlaşdırma (susuzlaşdırma) səbəbiylə sıx susuzluq;
bol sidik ifrazı;
qismən əzələ iflici;
iştahsızlıq;
titrəmə;
bədən çəkisinin kəskin azalması;
dərinin soyulması;
aşağı (nadir hallarda yüksək) temperatur;
göz almalarının solğunluğu şüşəli görünüş);

Yaşlı insanlarda, şüurun aydınlığının pozulması ilə özünü göstərən sinir sistemindən bir təhlükə var. Nitq pozulur. Delirium, bəzən varsanılar, qorxu, qıcolmalar (əyri üz), qızdırma var.

Xəstəliyin mümkün fəsadları

Qlükozanın azalması və bütün bədənin susuzlaşması ilə beyin və ya ağciyərlərin şişməsi baş verə bilər. Yaşlı insanlarda ürək xəstəliyi inkişaf edir, qan təzyiqi aşağı düşür. Bədəndə yüksək miqdarda kalium olması bir insanın ölümünə səbəb ola bilər.

Hiperosmolyar komanın diaqnozu

Hiperosmolyar komanın diaqnozuna qlükozuriya və hiperglisemiya üçün laboratoriya testləri daxildir. Plazma həmçinin osmolyarlıq və hipernatremiya üçün natriumun olması yoxlanılır. Həkim ultrasəs, mədəaltı vəzinin rentgenoqrafiyası və elektrokardioqrafiya təyin edə bilər.

Sidikdə və qanda ketonların olması və ya olmaması aşkar edilir.(üzvi maddələr). Leykositlər və eritrositlər, həmçinin karbamiddə azot diqqətlə araşdırılır. Diaqnozda yardım endokrinoloqlar və reanimatoloqlar tərəfindən həyata keçirilir.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi təcili olmalıdır. Xəstə dərhal reanimasiya şöbəsinə aparılmalıdır (təhlükəsiz nəqliyyat). Həkim gəlməmişdən əvvəl xəstə isti örtülməlidir. Şoran ilə bir damcı qoya bilərsiniz (mümkünsə).

Xəstəliyin müalicəsi

Müalicə zamanı görülən ilk şey susuzlaşdırmanı aradan qaldırmaqdır, sonra qanın osmolyarlığı bərpa olunur və qlükoza səviyyəsi sabitləşir.

Xəstəxanada xəstə bir neçə gün ərzində hər saat analiz üçün qan alır. Gündə iki dəfə qanda ketonlara dair araşdırma aparırlar, bədənin turşu-əsas vəziyyətini yoxlayırlar.

Zamanla əmələ gələn sidiyin həcmi diqqətlə idarə olunur. Həkimlər daim qan təzyiqi və kardioqramma yoxlayırlar.

Susuzlaşdırmanı dayandırmaq üçün 0,45% natrium xlorid məhlulu yeridilir.(xəstəxanaya yerləşdirmənin ilk saatlarında 2-3 litr). Bədənə venadaxili, damcı vasitəsilə daxil olur. Sonra insulinin paralel tətbiqi ilə osmotik təzyiqi olan məhlullar qan dövranına daxil edilir. İnsulinin dozası 10-15 vahiddən çox olmamalıdır. Müalicənin məqsədi bədəndəki qlükoza səviyyəsini normal vəziyyətə gətirməkdir.

Natriumun miqdarı yüksəkdirsə, natrium xlorid əvəzinə qlükoza və ya dekstroza məhlulları istifadə olunur. Xəstəyə bol su da verilməlidir..

Vacibdir!

Müalicənin effektivliyi seçilmiş metodların vaxtında, düzgünlüyündən və ardıcıllığından asılıdır.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Xəstəliyin qarşısının alınması aşağıdakılardır:

Sağlam qida. Pəhrizdə karbohidratların (şəkər və onu ehtiva edən məhsulların) azaldılması və ya tamamilə xaric edilməsi. Menyuya tərəvəz, balıq, quş əti, təbii şirələrin daxil edilməsi.
Fiziki məşğələ. Bədən tərbiyəsi, idman.
Daimi tibbi müayinə.
Rahatlıq. Stresssiz həyat.
Yaxın insanların səriştəsi. Təcili yardım göstərildi.

Faydalı video

Diabetik komaya təcili yardım haqqında faydalı tibbi film:

Hiperosmolyar diabetik koma- xəstəlik məkrlidir və tam başa düşülmür. Ona görə də şəkərli diabet xəstələri hər zaman ayıq-sayıq olmalıdırlar. Nəticələrindən həmişə xəbərdar olmalısınız. Bədəndə su balansının pozulmasına yol vermək olmaz.

Pəhrizə ciddi riayət etmək, insulini vaxtında qəbul etmək lazımdır hər ay həkimə müraciət edin, daha çox hərəkət edin və daha tez-tez təmiz hava ilə nəfəs alın.

- bu, qlükoza mübadiləsinin pozulması və qanda onun səviyyəsinin artması, plazma osmolyarlığının kəskin artması, ağır hüceyrədaxili susuzlaşdırma və ketoasidozun olmaması ilə xarakterizə olunan tip 2 diabetes mellitusun kəskin bir komplikasiyasıdır. Əsas simptomlar poliuriya, susuzlaşdırma, əzələ hipertonikliyi, konvulsiyalar, artan yuxululuq, halüsinasiyalar, qeyri-uyğun nitqdir. Diaqnoz üçün anamnez alınır, xəstə müayinə olunur, bir sıra laboratoriya qan və sidik testləri aparılır. Müalicə rehidratasiya, normal insulin səviyyəsinin bərpası, fəsadların aradan qaldırılması və qarşısının alınmasını əhatə edir.

ICD-10

E11.0

Ümumi məlumat

Hiperosmolyar qeyri-keton koması (HONK) ilk dəfə 1957-ci ildə təsvir edilmişdir, onun digər adları ketogenik olmayan hiperosmolyar koma, diabetik hiperosmolyar vəziyyət, kəskin hiperosmolyar qeyri-asidotik diabetdir. Bu ağırlaşmanın adı onun əsas xüsusiyyətlərini təsvir edir - kinetik aktiv zərdab hissəciklərinin konsentrasiyası yüksəkdir, insulinin miqdarı ketogenezi dayandırmaq üçün kifayətdir, lakin hiperqlikemiyanın qarşısını almır. GONK nadir hallarda diaqnoz qoyulur, diabet xəstələrinin təxminən 0,04-0,06% -də. 90-95% hallarda 2-ci tip diabetli xəstələrdə və böyrək çatışmazlığı fonunda rast gəlinir. Yüksək risk qrupuna qocalar və qocalar daxildir.

Səbəblər

GONK şiddətli susuzlaşdırma əsasında inkişaf edir. Tez-tez antesedent şərtlər polidipsiya və poliuriyadır - sindromun başlamasından bir neçə həftə və ya gün əvvəl sidik ifrazının artması və susuzluq. Bu səbəbdən yaşlılar xüsusi risk qrupudur - onlar tez-tez susuzluq hissini pozur, böyrək funksiyasını dəyişirlər. Digər təhrikedici amillərə aşağıdakılar daxildir:

Diabetin yanlış müalicəsi. Fəsadlar insulinin qeyri-kafi dozası, dərmanın növbəti inyeksiyasının atlanması, oral hipoqlikemik dərmanların qəbulunun atlanması, terapiyanın kortəbii ləğvi, insulinin tətbiqi prosedurunda səhvlər nəticəsində yaranır. HONK təhlükəsi simptomların dərhal görünməməsi və xəstələrin müalicədə icazə verilən səhvlərə diqqət yetirməməsidir.
Müşaiyət olunan xəstəliklər. Digər ağır patologiyaların əlavə edilməsi hiperosmolyar hiperglisemik qeyri-keton komasının ehtimalını artırır. Simptomlar yoluxucu xəstələrdə, həmçinin kəskin dekompensasiya olunmuş pankreatit, travma, şok, miokard infarktı, insult zamanı inkişaf edir. Qadınlarda hamiləlik təhlükəli dövrdür.
Qidalanmanın dəyişdirilməsi. Fəsadın səbəbi pəhrizdə karbohidratların miqdarının artması ola bilər. Çox vaxt bu, tədricən baş verir və xəstələr tərəfindən terapevtik pəhrizin pozulması kimi qəbul edilmir.
Maye itkisi. Dehidrasiya diuretiklər, yanıqlar, hipotermiya, qusma və ishal ilə baş verir. Bundan əlavə, GONK susuzluğun yatırılmasının sistematik situasiya qeyri-mümkünlüyü (iş yerindən yayındırmaq və maye itkisini kompensasiya edə bilməmək, ərazidə içməli suyun olmaması) ilə təhrik edilir.
Dərman qəbulu. Semptomlar bədəndən mayeni çıxaran diuretiklər və ya laksatiflər qəbul etməklə baş verə bilər. "Təhlükəli" dərmanlara həmçinin kortikosteroidlər, beta-blokerlər və qlükoza tolerantlığını pozan bəzi digər dərmanlar daxildir.

Patogenez

İnsulin çatışmazlığı zamanı qanda dolaşan qlükoza hüceyrələrə daxil olmur. Hiperglisemiya vəziyyəti inkişaf edir - artan şəkər səviyyəsi. Hüceyrə aclığı qaraciyərdən və əzələlərdən glikogenin parçalanmasına səbəb olur ki, bu da plazmaya qlükoza axınını daha da artırır. Osmotik poliuriya və qlükozuriya var - sidikdə şəkərin ifrazı üçün kompensasiya mexanizmi, bununla belə, susuzlaşdırma, mayenin sürətlə itirilməsi və böyrək funksiyasının pozulması ilə narahatdır. Poliuriya səbəbindən hipohidrasyon və hipovolemiya meydana gəlir, elektrolitlər itirilir (K +, Na +, Cl -), daxili mühitin homeostazı və qan dövranı sisteminin işi dəyişir. GONK-un əlaməti insulin səviyyələrinin keton əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün kifayət qədər yüksək, lakin hiperglisemiyanın qarşısını almaq üçün çox aşağı olmasıdır. Lipolitik hormonların istehsalı - kortizol, böyümə hormonu - nisbətən toxunulmaz olaraq qalır, bu da ketoasidozun olmamasını daha da izah edir.

Hiperosmolyar komanın simptomları

Plazmada keton cisimlərinin normal səviyyəsinin qorunması və turşu-əsas vəziyyətinin uzun müddət saxlanılması GONK-un klinik mənzərəsinin xüsusiyyətlərini izah edir: hiperventilyasiya və nəfəs darlığı yoxdur, ilkin mərhələdə praktiki olaraq heç bir simptom yoxdur, rifahın pisləşməsi qan həcminin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, vacib daxili orqanların disfunksiyası ilə baş verir. İlk təzahür çox vaxt şüurun pozulmasıdır. Çaşqınlıq və orientasiyadan dərin komaya qədər dəyişir. Yerli əzələ krampları və / və ya ümumiləşdirilmiş konvulsiv nöbetlər var.

Günlər və ya həftələr ərzində xəstələr güclü susuzluq hiss edir, arterial hipotenziyadan, taxikardiyadan əziyyət çəkirlər. Poliuriya tez-tez çağırışlar və bol sidik ifrazı ilə özünü göstərir. CNS funksiyasının pozulması psixi və nevroloji simptomları əhatə edir. Şüurun çaşqınlığı delirium, kəskin halüsinator-delusional psixoz, katatonik tutma növünə görə davam edir. Mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinin az və ya çox aydın fokus simptomları xarakterikdir - afaziya (nitqin parçalanması), hemiparez (bədənin bir tərəfində əzaların əzələlərinin zəifləməsi), tetraparez (qol və ayaqların motor funksiyasının azalması), polimorfik həssas pozğunluqlar, patoloji tendon refleksləri.

Fəsadlar

Adekvat terapiya olmadıqda, maye çatışmazlığı daim artır və orta hesabla 10 litr təşkil edir. Su-tuz balansının pozulması hipokalemiya və hiponatremiyanın inkişafına kömək edir. Tənəffüs və ürək-damar ağırlaşmaları baş verir - aspirasiya pnevmoniyası, kəskin respirator distress sindromu, tromboz və tromboemboliya, yayılmış damardaxili laxtalanma səbəbindən qanaxma. Maye dövranının patologiyası ağciyərlərin və beynin ödeminə səbəb olur. Ölüm səbəbi susuzlaşdırma və kəskin qan dövranı çatışmazlığıdır.

Diaqnostika

GONK şübhəsi olan xəstələrin müayinəsi hiperqlikemiyanın, plazma hiperosmolyarlığının müəyyən edilməsinə və ketoasidozun olmamasının təsdiqinə əsaslanır. Diaqnoz endokrinoloq tərəfindən aparılır. Buraya fəsad haqqında məlumatların klinik toplanması və bir sıra laboratoriya testləri daxildir. Diaqnoz qoymaq üçün aşağıdakı prosedurlar aparılmalıdır:

Klinik və anamnestik məlumatların toplanması. Endokrinoloq xəstəlik tarixini öyrənir, xəstənin müsahibəsi zamanı əlavə anamnez toplayır. GONK lehinə II tip şəkərli diabet diaqnozunun olması, 50 yaşdan yuxarı yaş, böyrək funksiyasının pozulması, şəkərli diabet, müşayiət olunan orqan və yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi üçün həkim reseptlərinə əməl edilməməsi.
Müayinə. Nevroloq və endokrinoloqun fiziki müayinəsi zamanı susuzlaşdırma əlamətləri müəyyən edilir - toxuma turqoru azalır, göz almasının tonusu azalır, əzələ tonusu və vətər fizioloji refleksləri dəyişir, qan təzyiqi və bədən istiliyi azalır. Ketoasidozun tipik təzahürləri - nəfəs darlığı, taxikardiya, aseton nəfəsi yoxdur.
Laboratoriya testləri.Əsas tapıntılar qlükoza səviyyəsinin 1000 mq/dl-dən (qan) yuxarı olması, plazma osmolyarlığının adətən 350 mosm/l-dən yuxarı olması, sidikdə və qanda keton səviyyələrinin normal və ya bir qədər yüksəlməsidir. Sidikdə qlükoza səviyyəsinə görə, onun qanda birləşmənin konsentrasiyasına nisbəti, böyrək funksiyasının qorunması, bədənin kompensasiya imkanları qiymətləndirilir.

Diferensial diaqnostika prosesində hiperosmolyar qeyri-keton koması və diabetik ketoasidozu ayırd etmək lazımdır. GONK-da əsas fərqlər keton səviyyəsinin nisbətən aşağı olması, keton yığılmasının klinik əlamətlərinin olmaması və hiperqlikemiyanın gec mərhələlərində simptomların görünməsidir.

Hiperosmolyar komanın müalicəsi

Xəstələrə ilk yardım reanimasiya şöbələrində, vəziyyət sabitləşdikdən sonra isə ümumi xəstəxanalarda və ambulator şəraitdə göstərilir. Müalicə susuzlaşdırmanın aradan qaldırılmasına, insulinin normal fəaliyyətinin və su-elektrolit mübadiləsinin bərpasına, fəsadların qarşısının alınmasına yönəlib. Müalicə rejimi fərdi, aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:

Rehidrasiya. Natrium xlorid, kalium xlorid hipotonik məhlulunun enjeksiyonları təyin edilir. Qanda elektrolitlərin səviyyəsi və EKQ göstəriciləri daim nəzarətdə saxlanılır. İnfuzion terapiya sidik dövranını və ifrazını yaxşılaşdırmaq, qan təzyiqini artırmaq məqsədi daşıyır. Maye qəbulunun sürəti qan təzyiqi, ürək funksiyası və su balansındakı dəyişikliklərə uyğun olaraq tənzimlənir.
insulin terapiyası.İnsülin venadaxili yeridilir, dərəcəsi və dozası fərdi olaraq müəyyən edilir. Qlükoza göstəricisi normaya yaxınlaşdıqda, preparatın miqdarı bazal səviyyəyə endirilir (əvvəllər tətbiq olunur). Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün bəzən dekstroz infuziyası əlavə etmək lazımdır.
Fəsadların qarşısının alınması və aradan qaldırılması. Serebral ödemin qarşısını almaq üçün oksigen terapiyası aparılır, glutamik turşu venadaxili verilir. Elektrolitlərin balansı qlükoza-kalium-insulin qarışığının köməyi ilə bərpa olunur. Tənəffüs, ürək-damar və sidik sistemlərindən gələn ağırlaşmaların simptomatik müalicəsi aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Hiperosmolyar hiperglisemik qeyri-keton koması ölüm riski ilə əlaqələndirilir, vaxtında tibbi yardım göstərildikdə, ölüm nisbəti 40% -ə qədər azalır. Diabetik komanın hər hansı formasının qarşısının alınması diabetin ən tam kompensasiyasına yönəldilməlidir. Xəstələr üçün pəhrizə riayət etmək, karbohidratların qəbulunu məhdudlaşdırmaq, bədənə mütəmadi olaraq orta fiziki fəaliyyət göstərmək və hipoqlikemik dərmanlar qəbul edərək insulin istifadə rejimində müstəqil dəyişikliklərin qarşısını almaq vacibdir. Hamilə qadınlar və doğuş edənlər insulin terapiyasının korreksiyasına ehtiyac duyurlar.

"Hiperosmolyar koma. Laktasidemik koma. Hipoqlikemik koma" mövzusunun məzmunu:
1. Hiperosmolyar koma. Hiperosmolyar komanın səbəbləri (etiologiyası). Hiperosmolyar komanın patogenezi. Hiperosmolyar komanın klinikası (əlamətləri).
2. Hiperosmolyar koma üçün təcili yardım. Hiperosmolyar koma üçün ilk yardım.
3. Laktik koma. Laktasidemik komanın səbəbləri (etiologiyası), patogenezi, klinikası. Laktasidemik koma üçün təcili yardım (ilk yardım).
4. Hipoqlikemik koma. Hipoqlikemik komanın səbəbləri (etiologiyası), patogenezi, klinikası. Hipoqlikemik koma üçün təcili yardım (ilk yardım). Hiperosmolyar koma. Hiperosmolyar komanın səbəbləri (etiologiyası). Hiperosmolyar komanın patogenezi. Hiperosmolyar komanın klinikası (əlamətləri).

Hiperosmolyar komaən tez-tez pəhriz və ya sulfanilüre preparatları ilə yaxşı kompensasiya olunan yüngül və orta dərəcəli şəkərli diabeti olan 50 yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. Hiperosmolyar koma ketoasidotik komaya münasibətdə 1:10 baş verir və onun inkişafı zamanı ölüm 40-60% təşkil edir.

Hiperosmolyar komanın etiologiyası. Bu patoloji vəziyyət diabetes mellitusun metabolik dekompensasiyası zamanı baş verir və hiperosmolyarlıq (330-dan 500 və ya daha çox mosmol / l) və ketoasidozun olmaması ilə birlikdə son dərəcə yüksək qan qlükoza səviyyəsi (55,5 mmol / l və ya daha çox) ilə xarakterizə olunur.

Bu gün patogenezdə iki həll edilməmiş sual var:
1. Niyə hiperqlikemiya bu qədər geniş yayılıb?
2. Bu şərtlərdə niyə ketoz yoxdur?

Bu patoloji vəziyyətin mexanizmi tam tədqiq edilməmişdir. Güman edilir ki, böyrəklər tərəfindən qlükoza ifrazının blokadası yüksək qlikemiyanın (160 mmol/l-ə qədər) inkişafında böyük əhəmiyyət kəsb edir.

hiperglisemiya diurezin osmotik stimullaşdırılması, neyrohipofiz tərəfindən antidiuretik hormon istehsalının maneə törədilməsi və böyrəklərin distal borularında suyun reabsorbsiyasının azalması səbəbindən maye itkisi ilə birləşir.

Sürətli və əhəmiyyətli bir maye itkisi ilə BCC azalır, qan qalınlaşır və yalnız qlükoza deyil, həm də plazmada olan digər maddələrin (məsələn, kalium və natrium ionları) konsentrasiyasının artması səbəbindən osmolyarlıq artır. Qalınlaşma və yüksək osmolyarlıq (330 mosmol / l-dən çox) hüceyrədaxili dehidrasiyaya (beyin neyronları daxil olmaqla), beyində mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və onurğa beyni mayesinin təzyiqinin azalmasına səbəb olur ki, bu da əlavə amillərdir. koma və spesifik nevroloji simptomların görünüşü.

Hiperosmolyar komanın klinikası. Təhrikedici amillər ketoasidotik komanın inkişafına səbəb olan səbəblərə bənzəyir (yuxarıya bax). Koma tədricən inkişaf edir. Koma başlamazdan əvvəl diabetes mellitus tarixi adətən yüngül idi və oral hipoqlikemik dərmanlar və pəhriz qəbul etməklə yaxşı kompensasiya edilmişdir.

Bir neçə gün ərzində komanın inkişafından əvvəl xəstələr artan susuzluq, poliuriya, zəiflik qeyd edirlər. Vəziyyət daim pisləşir, susuzlaşdırma inkişaf edir (Hipertenziv susuzlaşdırma mövzusuna baxın). Şüurun pozğunluqları görünür - yuxululuq, süstlük, tədricən komaya çevrilir (bayılma, çökmə, koma mövzusuna baxın).

Nevroloji və nöropsikiyatrik pozğunluqlarla xarakterizə olunur: varsanılar, hemiparez, nitq pozğunluğu, konvulsiyalar, areflexia, artan əzələ tonusu, bəzən mərkəzi mənşəli yüksək temperatur var.

Hiperosmolyar komanın laboratoriya diaqnostikası. Qanda son dərəcə yüksək qlikemiya və osmolyarlıq qeyd olunur, keton cisimləri aşkar edilmir.

Hiperosmolyar koma, hiperglisemik komanın ümumi sayının beşdən az olmayan və 10% -dən çox olmayan xüsusi bir diabetik koma növüdür. Bu vəziyyətdə ölüm təxminən 30-50% -ə çatır. Komanın təqdim olunan forması, bir qayda olaraq, susuzlaşdırma səbəbindən 2 tip diabetli yaşlı insanlarda meydana gəlir. Ayrıca, diuretiklərin, steroidlərin istifadəsi və beyin damarlarının, eləcə də böyrəklərin patologiyası buna həlledici təsir göstərə bilər. Statistik məlumatlara görə, hiperosmolyar koma inkişaf etdirən xəstələrin demək olar ki, 50% -ində diabetes mellitus əvvəllər müəyyən edilməmişdir.

Klinik şəkil

Həkimlər diabet haqqında nə deyirlər

Tibb elmləri doktoru, professor Aronova S.M.

Uzun illərdir ki, ŞƏKƏRLİ DİABET problemini öyrənirəm. Bu qədər insanın ölməsi və daha çoxunun şəkərli diabet səbəbiylə əlil olması qorxuncdur.

Xoş xəbəri elan etməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi şəkərli diabeti tamamilə müalicə edən dərman hazırlamağa müvəffəq oldu. Hazırda bu dərmanın effektivliyi 100%-ə yaxınlaşır.

Daha bir xoş xəbər: Səhiyyə Nazirliyi övladlığa götürməyə nail oldu xüsusi proqram bu, dərmanın bütün xərclərini əhatə edir. Rusiya və MDB ölkələrində diabet xəstələri əvvəlçarə əldə edə bilər PULSUZ.

Ətraflı məlumat>>

Vəziyyətin inkişafının səbəbləri

Diabetikdə hiperosmolyar komanın inkişafında aparıcı amil qlikemiyanın artmasına səbəb olan nisbi insulin çatışmazlığının artması fonunda susuzlaşdırma hesab edilməlidir. Ümumiyyətlə, təqdim olunan vəziyyətin inkişafına intercurrent (təsadüfən qoşulmuş, digər xəstəlikləri çətinləşdirən) xəstəliklərin, yoluxucu patologiyaların əlavə edilməsi təsir edəcəkdir. Həmçinin, yanıqlar və hətta xəsarətlər, beyin və koronar qan dövranının mütərəqqi destabilizasiyası buna yaxşı təsir göstərə bilər. Digər əhəmiyyətli inkişaf amili ənənəvi olaraq qusma və ishal ilə əlaqəli olan qastroenterit və pankreatit hesab edilməlidir.

Təqdim olunan sindromun formalaşması müxtəlif mənşəli qan itkisi ilə, məsələn, cərrahi müdaxilə ilə asanlaşdırılacaq. Bəzi hallarda, diabetik komanın təqdim olunan növü aşağıdakılara görə formalaşır:

diuretiklər, qlükokortikoidlər, immunosupressantlar ilə terapiya;
əhəmiyyətli həcmdə salin, hipertonik məhlulların, həmçinin mannitolun tətbiqi;
hemodializ və peritoneal dializ.

Vəziyyət qlükoza istifadəsi və karbohidratların həddindən artıq istifadəsi ilə daha da ağırlaşacaq.

Hiperosmolyar komanın nə olduğu haqqında danışarkən, onun əsas simptomlarını görməməzlikdən gəlmək olmaz.

Komanın inkişafının simptomları

Koma tədricən formalaşır. Xəstələrin böyük əksəriyyətinin tibbi tarixində komadan dərhal əvvəl diabetin gedişi yumşaq və optimal şəkildə kompensasiya edilmişdir. Bu məqsədlə oral şəkəri azaldan dərmanlar, həmçinin pəhriz qidası istifadə olunurdu. Komanın meydana gəlməsindən bir neçə gün əvvəl xəstələr artan susuzluq, poliuriya və hətta zəiflik hiss edirlər. Diabetli xəstənin vəziyyəti daim pisləşəcək, susuzlaşdırma kimi bir vəziyyətin mütərəqqi inkişafı var. Müəyyən pozğunluqlar şüur çərçivəsində ortaya çıxır, məsələn, tədricən komaya çevrilən yuxululuq və ya letarji əlavə olunur.

Maraqlıdır ki, nevroloji və nöropsikiyatrik vəziyyətlər xarakterikdir. Məsələn, halüsinasiyalar, hemiparez, nitq pozğunluğu haqqında danışa bilərik. Bəzi hallarda koma konvulsiyalar, arefleksiya və əzələ tonusunun artması ilə müşayiət oluna bilər. Həmçinin, ehtimal olunan bir simptom, uzun müddət davam edəcək belə bir yüksək temperaturun görünüşüdür. Əlbəttə ki, hiperosmolyar koma kimi bir vəziyyətin kritikliyini nəzərə alaraq, sonradan bərpa kursuna başlamaq üçün düzgün və tam diaqnoz qoyulmalıdır.

Diaqnostik tədbirlər

Diaqnoz ən çox çətinləşir ki, diabet xəstəsinin müalicəsinə mümkün qədər tez başlamaq üçün çox tez aparılmalıdır. Məhz buna görə də sinus taxikardiyası və arterial hipotenziyanın əlavə olunması kimi faktorlar nəzərə alınır. Nəzərə almaq lazımdır ki:

xəstələrin müəyyən bir hissəsində vena trombozu səbəbindən yerli ödem müəyyən edilir, buna görə də qanın hiperosmolyarlığının təyin edilməsi tələb olunur;
xarakterik aydın hiperglisemiya, azaldılmış diurez, hətta anuriyaya çatan, ketonuriya əlavə edilmədən ağır qlükozuriyadır.
diabetik ketonemik koma ilə diferensiasiya diabetik ketonemik olmayan jinerosmolyar komada ketoasidoz əlamətlərinin olmamasına əsaslanır.

Həm də ağır susuzlaşdırma, hiperglisemiyanın artması barədə unutmaq olmaz. Qanda çox yüksək səviyyədə qlikemiya və osmolyarlıq müəyyən edilir, keton cisimləri isə müəyyən edilmir.

Komanın inkişafı üçün müalicə

Xəstəyə bu cür dəstək verərkən, susuzlaşdırma və hipovolemiyanı aradan qaldırmaq şiddətlə tövsiyə olunur. Optimal plazma osmolyarlığını bərpa etmək də lazım ola bilər. Hiperosmolyar koma aşkar edilərsə, infuziya prosedurları müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır

ehtiyatlı ol

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, hər il 2 milyon insan şəkərli diabet və onun ağırlaşmalarından dünyasını dəyişir. İxtisaslı bədən dəstəyi olmadıqda, diabet müxtəlif ağırlaşmalara gətirib çıxarır, insan bədənini tədricən məhv edir.

Ən çox görülən ağırlaşmalar: diabetik qanqren, nefropatiya, retinopatiya, trofik xoralar, hipoqlikemiya, ketoasidoz. Şəkərli diabet də xərçəng şişlərinin inkişafına səbəb ola bilər. Demək olar ki, bütün hallarda diabet xəstəsi ya ağrılı bir xəstəliklə mübarizə apararkən ölür, ya da əsl əlilə çevrilir.

Diabetli insanlar nə etməlidirlər? Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi uğur qazandı çarə hazırlayın diabeti tamamilə müalicə edir.

Hal-hazırda "Sağlam millət" Federal proqramı davam edir, onun çərçivəsində bu dərman Rusiya Federasiyasının və MDB-nin hər bir sakini üçün verilir. PULSUZ. Ətraflı məlumat üçün bax rəsmi saytı SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ.

Bundan danışarkən, xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk saatlarda xəstəyə natrium xlorid əsasında 0,45% tərkibli iki-üç litr venadaxili inyeksiya lazım olacağına diqqət yetirmək tövsiyə olunur. Daha dəqiq bir məbləğ sağlamlıq vəziyyətinin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq yalnız bir mütəxəssis tərəfindən müəyyən edilməlidir. Bundan sonra izotonik salin infuziyasına keçid tələb olunacaq. Hiperosmolyar komanın bu cür müalicəsi qlükoza səviyyəsi litr başına 12-14 mmol-a qədər azalana qədər hormonal komponentin istifadəsi ilə paralel olaraq davam edir.

Bundan sonra, təkrarlanan komanı istisna etmək üçün venadaxili olaraq 5% qlükoza məhlulu verilir. Bundan əlavə, qlükozadan istifadə etmək üçün hormonal komponentin təyin edilməsi məcburi bir addım hesab edilməlidir. Təqdim olunan müalicədən danışarkən, nəzərə alınmalıdır ki, bu nisbətlə aparılmalıdır: qram qlükoza üçün dörd vahid insulin. Bundan əlavə, müalicə aşağıdakıları əhatə edə bilər:

belə xəstələrdə susuzlaşdırmanı dayandırmaq üçün tez-tez əhəmiyyətli miqdarda maye istifadə etmək lazımdır. Bəzi hallarda təqdim olunan rəqəmlər 24 saat ərzində 20 litrə çatır;
elektrolit göstəriciləri tənzimlənir;
əksər hallarda patoloji vəziyyətin yüngül və ya orta dərəcədə şiddəti olan diabet xəstələrində koma meydana gəlir və buna görə də onların bədəni hormonal komponentin istifadəsinə olduqca normal reaksiya verir.

Bununla əlaqədar olaraq, mütəxəssislər dərmanın çox böyük dozalarının istifadə edilməməsini təkid edirlər. Müvafiq texnika nisbətən kiçik dozaların, yəni 60 dəqiqə ərzində 10 vahidin tətbiqidir. Əlbəttə ki, bu cür göstəricilər bir mütəxəssisin tövsiyələri və vəziyyətin fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqədar dəyişə bilər.

Diabet xəstələrinə təcili yardımın xüsusiyyətləri

Hiperosmolyar koma kimi bir vəziyyətdə kömək metabolik pozğunluqları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Asidozun özünü və bütün simptomlarını aradan qaldırmaq, həmçinin ürək-damar patologiyalarının ixtisaslı müalicəsinə diqqət yetirmək eyni dərəcədə vacib olacaqdır. Xəstə reanimasiyada olarkən, ilk addım qlükoza venadaxili yeridildikdə, hər 60 dəqiqədən bir sürətli qan qlükoza testi aparmaqdır. İstifadəsi subkutan yolla aparılıbsa, onda hər üç saatda bir dəfə danışacağıq.

Bu, sidikdə keton cisimlərinin müəyyənləşdirilməsinə ehtiyac olduqda xüsusilə lazımdır.

Oxucularımız yazır

Mövzu: Məğlub olan diabet

Kimdən: Lyudmila S ( [email protected])

Kimə: my-diabet.ru administrasiyası

47 yaşımda mənə 2-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu. Bir neçə həftə ərzində demək olar ki, 15 kq qazandım. Daimi yorğunluq, yuxululuq, zəiflik hissi, görmə oturmağa başladı. 66 yaşım olanda artıq davamlı olaraq insulin vururdum, hər şey çox pis idi ...

Budur mənim hekayəm

Xəstəlik inkişaf etməyə davam etdi, dövri hücumlar başladı, təcili yardım məni sanki o biri dünyadan geri qaytardı. Həmişə düşünürdüm ki, bu dəfə sonuncu olacaq...

Qızım mənə internetdə oxumaq üçün bir məqalə verəndə hər şey dəyişdi. Ona nə qədər minnətdar olduğumu bilmirsən. Bu yazı mənə guya sağalmaz xəstəlik olan diabetdən tamamilə qurtulmağa kömək etdi. Son 2 ildə daha çox köçməyə başladım, yaz-yay aylarında hər gün ölkəyə gedirəm, həyat yoldaşımla aktiv həyat tərzi keçiririk, çox səyahət edirik. Hamı təəccüblənir ki, mən hər şeyi necə bacarıram, bu qədər güc və enerji haradan gəlir, hamı mənim 66 yaşım olduğuna inanmayacaq.

Kim uzun, enerjili bir həyat yaşamaq və bu dəhşətli xəstəliyi əbədi olaraq unutmaq istəyirsə, 5 dəqiqənizi ayırın və bu yazını oxuyun.

Məqaləyə keçin>>>

Qarşısının alınması və proqnozu

Hiperosmolyar komanın qarşısının alınması üçün xüsusi tədbirlər yoxdur. Optimal şəkər səviyyəsini saxlamaq, diabet xəstəsi üçün digər həyati kriteriyaları izləmək şiddətlə tövsiyə olunur. Çox vacib bir məqam düzgün və qidalı qidalanma, pis vərdişlərin istisna edilməsidir.

Hiperosmolyar komanın proqnozu haqqında danışarkən, onun qeyri-müəyyənliyinə diqqət yetirmək tövsiyə olunur. Fakt budur ki, xəstələrin təxminən 50% -i vəziyyətin gözlənilməz inkişafı nəticəsində ölür. Buna görə proqnoz yalnız komanın erkən aşkarlanması və ya patologiyanın yüngül və orta şiddəti ilə müsbət ola bilər.

Beləliklə, hiperosmolyar koma ağır bir vəziyyətdir, diaqnozu və müalicəsi mümkün qədər tez aparılmalıdır. Diabet üçün təcili yardımla əlaqəli olan bu cür müdaxilələrin təmin edilməsi çox vacibdir. Məhz bu vəziyyətdə xəstənin həyatının qorunması və maksimum fəaliyyət dərəcəsi haqqında danışmaq mümkün olacaq.

Nəticələrin çıxarılması

Bu sətirləri oxuyursunuzsa, sizdə və ya yaxınlarınızda şəkərli diabet olduğu qənaətinə gələ bilərik.

Biz araşdırma apardıq, bir dəstə materialı öyrəndik və ən əsası diabet üçün üsulların və dərmanların əksəriyyətini sınaqdan keçirdik. Hökm belədir:

Bütün dərmanlar, əgər verdilərsə, onda yalnız müvəqqəti bir nəticə, qəbul dayandırıldıqdan sonra xəstəlik kəskin şəkildə artdı.

Əhəmiyyətli nəticə verən yeganə dərman Difortdur.

Hazırda bu, şəkər xəstəliyini tamamilə müalicə edə bilən yeganə dərmandır. Difort diabetin inkişafının erkən mərhələlərində xüsusilə güclü təsir göstərdi.

Səhiyyə Nazirliyinə müraciət etdik:

Saytımızın oxucuları üçün indi bir fürsət var
DEFORTH qəbul edin. PULSUZ!

Diqqət! Saxta Difortun satışı halları daha tez-tez baş verib.
Yuxarıdakı linklərdən istifadə edərək sifariş verməklə rəsmi istehsalçıdan keyfiyyətli məhsul alacağınıza zəmanət verilir. Bundan əlavə, sifariş rəsmi saytı, dərmanın terapevtik təsiri olmadığı təqdirdə pulun geri qaytarılması zəmanəti (göndərmə xərcləri daxil olmaqla) alırsınız.