Şüurun alaqaranlıq buludlanması vəziyyətinin hələ dəqiq tərifi yoxdur. Bəziləri zəng edir alacakaranlıq qaranlığı daralmış şüur, lakin bu şüur ​​pozğunluğunun bu növünün məzmununa və təzahürlərinə uyğun gəlmir; Grule, bu cür xəstələrdə ikiqat şüurun olması faktına əsaslanaraq bunu alternativ adlandırır: indi aydın, indi vaxtaşırı irəliləyən "başqa" şüur. Şüurun alaqaranlıq buludlanmasının əsas əlamətləri aşağıdakılardır: birincisi, keçicidir, əksər hallarda tez keçicidir; Düzdür, bu, bütün formalara aid deyil, onlar saatlarla deyil, günlərlə davam edən şüurun alaqaranlıq buludlanması hallarını təsvir edir; ikincisi, şüurun alaqaranlıq stupefaction tənqidi, demək olar ki, ildırım sürəti ilə baş verir; üçüncüsü, ən çox birləşmiş melanxoliya və qəzəb şəklində olan gərgin affektin olması şüurun alaqaranlıq buludlanması üçün xarakterikdir; dördüncü, şüurun alaqaranlıq buludlanması ardıcıl hərəkətlərin olması ilə xarakterizə olunur, tez-tez o qədər ardıcıl olur ki, başqaları xəstənin şüurun bulanıq vəziyyətdə olduğunu dərk etmir; nəhayət, şüurun alaqaranlıq buludluluğu kəskin həssas delirium və parlaq halüsinasiya təsvirlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Ancaq deyilənlərin hamısı, məsələn, ilk növbədə hallüsinasiyalı, oneyroid - xəyalpərəst, amental - qeyri-bərabər olan şüurun sərsəm buludluluğuna verilən tərifə deyil, əlamətlərin sadalanmasına aiddir. Şüurun alaqaranlıq buludlanması eyni deyil. Şüurun alaqaranlıq buludlanmasının bir neçə variantı var. Alacakaranlıq sərsəmliyinin delusional variantı ilə xəstələrin davranışı ardıcıldır və eyni zamanda hərəkətlər melankoliya, qəzəb və qorxunun açıq bir təsiri ilə müşayiət olunan həssas deliryumla müəyyən edilir. Şüurun alaqaranlıq buludlanması çox vaxt sosial təhlükəli hərəkətlərə səbəb olur. İnstitutun təcrübəsindən misal çəkəcəyəm. serb. Sahil məzuniyyəti günü gəmi zabiti özünü həmişəki kimi aparır: gəzir, insanlarla ünsiyyət qurur, onlarla söhbət edir, əhval-ruhiyyəsi bərabərdir. Amma bir müddətdən sonra onun daha susması, diqqətini cəmləməsi, gərginləşməsi, baxışlarının yox olması ətrafdakıların diqqətini çəkir. Buna baxmayaraq, davranışı düzgün olaraq qalır: özünü qaydaya salır, qırxır, qayığa minir, sahilə çıxır, amma orada əvvəllər ona xas olmayan yoldaşlarından uzaqlaşır. O, yoldaşlarından geri qalır və yoxa çıxır. Gələcəkdə, şahidlərin dediyinə görə, məlum olur ki, o, şəhərdə dolanır, onu əvvəlcə bir başında, sonra o biri başında görürlər. Daha sonra istirahət evinə girir (dəniz kənarında idi), orada arxa küçələrdə gizlənir və qəfildən tətil edənlərdən birinə hücum edərək onu öldürür. O, tutularaq polisə aparılır. Orada özü haqqında çox qeyri-sabit məlumat verir, soyadını çağırır, yaşını qarışdırır, tez dərin yuxuya gedir. Yuxudan oyananda baş verənlərlə bağlı heç nə xatırlamır. Yuxarıdakılar şüurun paranoid alacakaranlıq buludlanmasına bir nümunədir. Xəstənin davranışı ardıcıl idi, ətrafdakılarda xəstə təəssüratı yaratmırdı, buna baxmayaraq, bəzi xüsusiyyətlər, vəziyyətində bəzi dəyişikliklər göz qabağında idi: konsentrasiya, görünməmiş baxış, səssizlik onun üçün qeyri-adi idi. Xəstənin davranışı kəskin deliryum, qorxunun şiddətli təsiri, xəstənin hərəkətləri aqressiv idi. Hamısı dərin, böhrana bənzər bir yuxu, ardından amneziya ilə başa çatdı. Daha faciəli nümunəyə Osipovun “Psixi xəstəliklərin ümumi tədrisi kursu”nda rast gəlmək olar. Oxşar vəziyyətdə uşağını öldürən, mədəsini kəsən, bütün bağırsağı çıxaran və paltar iplərinə kətan şəklində asan bir xəstə təsvir edilmişdir. Sonra birdən özünə gəldi, uşağının öldürüldüyünü və şikəst edildiyini dəhşətlə gördü. Heç nə xatırlamırdı və bunu edə biləcəyini təsəvvür edə bilmirdi. Alatoranlıq vəziyyəti üçün bu xüsusiyyət bütün tədqiqatçılar tərəfindən vurğulanır: aydın şüur ​​bərpa edildikdə, xəstələr törətdikləri hərəkəti onlar tərəfindən deyil, yad kimi qəbul edirlər. Akt ilə özünüdərk arasında heç bir əlaqə yoxdur, o, mütləq uçurumla ayrılır. Bu, sırf subyektiv olduğu deyilsə də, çox vacib meyardır. Buna baxmayaraq, o, psixopatoloji nümunəni ifadə edir - şüurun davamlılığında bir fasilə. Özünüdərk kəsilir, sanki şüurun alaqaranlıq buludlanması zamanı adi şüurla özünüdərk və sonrakı özünüdərk arasında keçilməz uçurum yaranır. Davamlılıq yoxdur, buna görə şüurun alaqaranlıq buludluluğunu alternativ adlandırmaq təklif edildi. Alacakaranlıq şüurun buludlanmasının başqa bir variantı şiddətli həyəcan və aqressivlik, qəddarlıq və açıq şəkildə melankoliya və qəzəb təsiri ilə xarakterizə olunur. Bu şiddətli bədxahlıq, şiddətli həsrətdir. Alacakaranlıq şüurunun bulanmasının belə ağır halları tez-tez müşahidə olunur psixiatriya xəstəxanaları epilepsiya ekvivalentləri olan epilepsiya xəstələrində. Bu vəziyyətdə xəstələr başqalarına hücum edir, əlinə gələn hər şeyi məhv edir. Effekt qeyri-adi dərəcədə gərgin, qəddardır. Bu anda xəstələr qeyri-insani olurlar, öldürə, şikəst edə bilərlər. Oxşar dövlət birdən gəlir və birdən-birə bitir. Üçüncüsü, sözdə yönümlü variantdır (şübhəsiz ki, müşahidə olunur). Bu vəziyyətdə affekt də güclü olur, həm də zərərlidir, lakin xəstələr elementar oriyentasiya nümayiş etdirirlər, xəstəxanada olduqlarını, xəstələrin əhatəsində olduqlarını bilirlər, xəstələri heyətdən fərqləndirirlər. Buna baxmayaraq, belə bir vəziyyətdə, onlar birdən kəskin, mənasız təcavüz göstərə, kiməsə hücum edə bilərlər və sonra bu barədə heç nə xatırlamırlar, baxmayaraq ki, oriyentasiyaları sərsəmlik zirvəsindədir. ümumi görünüş və xilas olur. Bu hallarda, məsələn, şiddətli oyanma zamanı baş verən bir o qədər də delirium deyil, o qədər də parlaq hallüsinasiyalar deyil, boşalma tələb edən gərgin, mənasız bir təsirdir. Belə hallarda, bəzən ağır epileptik disforiya və yönümlü alacakaranlıq stupefaction arasında fərq qoymaq çətindir. Şübhə vəziyyəti keçdikdən sonra həll olunur: əgər tam amneziya yaranarsa, deməli, şüurun yönümlü alacakaranlıq buludlanmasından danışırıq. Şüurun yönləndirilmiş alacakaranlıq buludlanması ilə bəzən gecikmiş amneziya müşahidə olunur, bu, xüsusən də məhkəmə psixiatrik müayinəsi zamanı həmişə yadda saxlanılmalıdır. Alatoran şüur ​​buludluğu keçdikdən dərhal sonra çox qısa müddətə, dəqiqələrə, bəzən bir-iki saata xəstələr başlarına gələnləri qeyri-müəyyən şəkildə xatırlayırlar; xatırlayın, məsələn, normal insanlar, yuxudan oyanaraq ilk anda yuxunun məzmununu hələ də xatırlayır, sonra unudurlar. Eyni şey alaqaranlıqda şüurun axmaqlığı ola bilər. Aydın, normal şüurun bərpasından sonra ilk anda şüurun alacakaranlıq buludlanması hadisələrinin xəstə fərdi fraqmentləri təkrarlana bilər və sonra bir neçə dəqiqə və ya saatdan sonra son, tam amneziya başlayır. Bu gecikmiş amneziya gecikmiş amneziya adlanır. Şüurun aurası şüurun alaqaranlıq buludlanmasından fərqlənir. Belə bir şüur ​​pozğunluğunun öz xüsusiyyətləri var. Onlar aşağıdakılardır. Şüurun aurası ilə canlı təcrübələr və ya halüsinasiyalar gəlir, halüsinasiyalar olduqca fərqli, rəngli, bəzən qırmızı, bəzən mavi olur. Halüsinasiyalar olmadıqda, real obyektlər qeyri-adi şəkildə aydın şəkildə qəbul edilir, əksinə, ətrafdakı hər şey yad olur və ya artıq görülmüş kimi olur; görülən xüsusi bir hisslə müşayiət olunur, xəstə nəyisə xatırlamağa çalışır və bunu edə bilmir. Digər hallarda, aura aydın psixosensor pozğunluqlar, bədən sxeminin pozulması, canlı senestopatiyalar və ya ətraf mühitə mistik nüfuz ilə ekstaz vəziyyəti ilə müşayiət olunur. Bütün hallarda bu cür təcrübə son dərəcə canlıdır, onlar şüurda üstünlük təşkil edir, real dünyanın qavrayışını aradan qaldırır. Amneziya onlara aid edilmir, aura zamanı olan şüurun məzmunu xəstə tərəfindən tamamilə təkrarlanır. Auranın ardınca ağır epileptik tutma və ya hətta bir neçə epileptik tutma ilə müşayiət olunduğu hallarda belə, xəstənin aura zamanı keçirdiyi təcrübənin bütün təfərrüatları xəstələrin yaddaşında qalır. Xəstələr real dünyada aura anında nə baş verdiyini xatırlamırlar. Beləliklə, şüurun aurası aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur: affektiv gərginlik, təcrübələrin qeyri-adi intensivliyi, hallüsinasiya, emosional, məsələn, derealizasiya və ya psixosensor və ya senestopatik pozğunluqların növündən asılı olmayaraq, və tam qorunma xatirələrin bütün hallarda. Sadalanan əlamətlər aura şüurun buludlanmasının digər formalarından fərqlidir. Şüurun aurası şüurun buludlanmasının oneirik formasına yaxındır. Oneiroid ilə şüurun subyektiv məzmunu da qorunur, lakin ətrafda baş verənlər hətta fraqmentlər şəklində təkrarlanmır. Təsadüfi deyil ki, aura tipli şüur ​​buludluluğu bəzi tədqiqatçılar tərəfindən şüurun yuxu buludlanmasına istinad edilir. Bozukluğun intensivliyi və çoxalmanın tamlığı baxımından şüurun aurası şüurun oneiroid stupefactionından bir qədər fərqlidir, lakin hələ də ona çox yaxındır. Bunlar şüurun qaranlıqlaşmasının əsas formalarıdır. Bütün hallarda, indi fizioloji dilə keçsək, daha yüksək səviyyəli şüurun inhibəsindən danışırıq. Şüurun buludlanması zamanı korteksin optimal fəaliyyət sferası, yuxularda olduğu kimi, ilk siqnal sisteminin sahəsi ilə məhdudlaşır. Lakin birinci siqnal sistemində keçmiş qavrayışların zəif izlərinin qeyri-qanuni dominant qüvvə əldə etdiyi güc münasibətlərinin paradoksal pozulması olan faza halları inkişaf edir. Buradakı fizioloji münasibətlər, ümumiyyətlə, yuxuların yanında yuxuya bənzəyir. Şüurun axmaqlığı olan xəstələr, sanki oyaqdırlar, yatırlar; dərk edirlər dünya ya parça-parça, ya da heç dərk edilməmiş, onların şüuru yarımçıq güc əldə edən, şüura hakim olan və bəzən hətta xəstələrin davranışını müəyyən edən keçmiş təəssüratların xaotik şəkildə yaranan reproduksiyası ilə doludur. Düzdür, burada fizioloji əlaqələr, neyrofizioloji pozğunluqlar təbii olaraq yuxu görməkdən daha mürəkkəb və daha məkanlıdır, əks halda bu qədər klinik mənzərə olmazdı. müxtəlif formalarşüurun buludlanması. Ancaq bütün bunlar diqqətlə öyrənməyi tələb edir. İndiyə qədər yalnız fizioloji mexanizmi şərh etməyə çalışır. İndi biz qlyusinator-paranoid adlanan bir qrup sindroma müraciət edirik. Onlar eyni deyil, müxtəlif sindromları ehtiva edir, lakin onların bir qrupa birləşməsi təsadüfi deyil, xəstəliyin gedişində bir-birinə keçməsi ilə müəyyən edilir, zəncirvari reaksiyanın ayrı-ayrı halqalarıdır. Bu qrupda ilk növbədə paranoid sindrom fərqlənir. Semptomlarda zəifdir, lakin bu simptomlar son dərəcə təsirsizdir. Paranoid sindromu altında, paranoid vəziyyət xəstədə halüsinasiyalar olmadan, psixi avtomatizm hadisələri olmadan baş verən, hərtərəfli və ümumi şəxsiyyət dəyişiklikləri fonunda düşüncə pozğunluqları ilə müşayiət olunan sistemləşdirilmiş təfsir illüziyasının olması başa düşülür. Sindromun eyni zəif simptomları şifahi halüsinozdur. Onun klinik mənzərəsi şifahi həqiqi hallüsinasiyalarla məhdudlaşır. Bəzi hallarda hallüsinasiyalar birbaşa xəstəyə ünvanlanmış monoloq şəklində baş verə bilər, digər hallarda şifahi hallüsinasiyalar mərhələli olur: xəstə dialoqu, iki və ya daha çox adam arasında olan söhbəti eşidir, xəstəyə ünvanlanmır. Belə hallarda xəstə dinləyici mövqeyini, davam edən söhbətin şahidi mövqeyini tutur. Xəstənin eşitdiyi xəyali dialoq məzmunca çox vaxt ziddiyyət təşkil edir: danışanlardan biri xəstəni danlayır, məzəmmət edir, digəri onu müdafiə edir. Psikozun inkişafı ilə bəzən keçid müşahidə olunur: əvvəlcə halüsinoz dialoq şəklində baş verir, sonra getdikcə daha çox birbaşa xəstəyə ünvanlanan monoloq olur. Əvvəlcə, sanki, yadlaşma var - xəstə iki nəfər arasında ona deyil, onun haqqında, xəstə haqqında söhbəti eşidir - o, sadəcə şahiddir. Xəstəliyin dərinləşməsi ilə fransızların "mənimsəmə elementi" adlandırdıqları şey baş verir - şifahi hallüsinasiyalar xəstənin özünə müraciət edir. Lakin bu nisbətin sabit və ya yalnız təsadüfi olub-olmaması, zaman-zaman dinamikada müşahidə olunur, hələ də kifayət qədər aydın deyil və simptomların inkişaf dinamikasının hərtərəfli öyrənilməsini tələb edir. Şifahi halüsinoz ilə, affekt, xüsusilə başlanğıcda qeyri-adi dərəcədə gərgindir, lakin başlanğıcda qarışıqlıq, ayrı-ayrı delusional fikirlər, uyğunsuz, sistemləşdirilməmiş hadisələr var. Şüur qaralmır və buna görə də müasir təsnifatla simptomatik psixozlar, halüsinoz hadisələri şüurun bulanması ilə baş verən kəskin ekzogen reaksiyaların əhatə dairəsindən çıxarılır və simptomatik psixozların sözdə aralıq formaları qrupuna köçürülür. Bu qrupun növbəti sindromu hallüsinator-paranoyak və ya başqa bir şəkildə Kandinski-Klerambo sindromudur. Halüsinator-paranoid sindromu ilə artıq həqiqi halüsinasiyalar deyil, yalançı halüsinasiyalar aşkar edilir. Hallucinatory-paranoid sindromu kompleks sindromlara aiddir. O, zehni avtomatizm hadisələri və sistemləşdirilmiş təqib və fiziki təsir aldatmalarından ibarətdir. Burada psixi avtomatizm hadisələri də son dərəcə müxtəlifdir, çox vaxt çox polimorfikdir. Fransız psixiatrları onları sistemləşdirmək üçün uğurlu cəhd göstərdilər. Onlar psixi avtomatizmin üç növünü ayırırlar. Birincisi, ideya və ya assosiativ, ikincisi, həssas və ya senestopatik avtomatizm və nəhayət, motor və ya kinestetik psixi avtomatizm. Psixi avtomatizm hadisələrinin fransız təsnifatı ədəbiyyatımızda A.A.Perelman tərəfindən toplanmış, ümumiləşdirilmiş və nəşr edilmişdir. İdeasion psixi avtomatizm aşağıdakı simptomlarda özünü göstərir. Ən çox erkən sindrom - mentizm - qeyri-iradi, zorakı xarakterli ™: xəstənin bütün düşüncələrinin başqalarına məlum olduğunu hiss edir. Açıqlıq simptomu olduqca erkən, çox vaxt psixi avtomatizmin ilk simptomu kimi görünür. Halüsinator-paranoid vəziyyətin ilk əlaməti. Bundan əlavə, fikirlərin səslənməsi ideal avtomatizmə aiddir: xəstə düşünür və fikirləri səslənir, səsli düşüncələrlə düşünməyə, ucadan düşünməyə başlayır. Başda yaranan fikirlər yüksək səslə təkrarlanır, fikirlər səslənir. Bundan əlavə, fikirlərin geri çəkilməsinin simptomu ideya avtomatizminə aiddir: xəstənin düşüncələri götürülür, fikir yaranmağa vaxt çatmazdan əvvəl təsirin təsiri altında xəstənin başından yox olur. Bu, həm də hazırlanmış düşüncələrin simptomunu ehtiva edir: xəstənin öz düşüncəsi yoxdur, fikirlər ona edilir. Xəstə indi öz düşüncələri ilə düşünmür, onun bütün fikirləri yaddır, edilir. Xəstə indi xatırlamır, bütün xatirələri ona edilir və ona təsir edənlərin arzuladığı şəkildə edilir. Xəstə artıq yuxu görmür, ona arzular edilir. Yaradılmış xatirələrin simptomu bəzən xatirələrin "açılması" simptomu adlanırdı - təkcə xatirələr yaratmaq deyil, həm də şiddətli "açılma" xarakteri ilə. Xəstəyə görüntülər verilir, şəkillər göstərir (vizual psevdohallüsinasiyalar), vizual hadisələri göstərir. Belə hallarda edilən fikirlər düşüncələrin düzülməsi xarakteri daşıyır. Yaradılmış əhval-ruhiyyə həm də ideyalı – assosiativ – avtomatizmə aiddir. Artıq xəstənin özünəməxsus əhval-ruhiyyəsi yoxdur, onu hiss etdirirlər, əhval-ruhiyyə yaradırlar, istədikləri zaman kədər, sevinc, kədər, biganəlik yaradırlar. Nəhayət, eşitmə psevdohallüsinasiyaları ideya avtomatizminə aiddir. Sensor, senestopatik avtomatizmə edilən hisslər daxildir: onlar daxili orqanlarda istilik, soyuqluq, ağrı, xoşagəlməz hisslər yaradır, məsələn, içəriləri “burmaq”, içini sıxmaq; iştaha salmaq, iştahsızlığa səbəb olmaq, susuzluğa səbəb olmaq, susuzluqdan məhrum etmək; qoxulara səbəb olur, dadı dəyişdirir (qoxu, dadın psevdohallüsinasiyaları); sidiyə getməyə, defekasiya etməyə, cinsi oyanmaya səbəb olur. Və nəhayət, motor, kinestetik avtomatizm: hərəkətlərə səbəb olurlar. Xəstələrdən biri özünü pəncərədən atmağa cəhd etmədiyini, lakin hərəkətləri ilə onu pəncərədən atmağa çalışdığını söylədi. Bunlar imperativ hallüsinasiyalar deyil, bu hissdir: ayaqlarını hərəkət etdirdilər, əlləri ilə pəncərəni açdılar və hərəkətləri ilə onu bayıra atmaq istədilər. Bu kinestetik avtomatizmdir. Bəzi xəstələr iddia edirlər ki, təqib edənlər öz dillərində danışırlar: danışan xəstələrin özləri deyil. Və dilləri öz iradələrinə zidd hərəkət edir və onlara aid olmayan yad sözləri tələffüz edirlər ki, bu da nitq-motor halüsinasiyalar adlanır və bu, fransız psixiatrı Seqla və ya bəzilərinin dediyi kimi Seqlasın adı ilə bağlıdır. Düzdür, onlar ondan əvvəl, xüsusən də Kandinski tərəfindən təsvir edilmişdir. Kandinskinin monoqrafiyasında motor nitq psevdohallüsinasiyalarının təsvirləri var. Psixi avtomatizm hadisələri adətən deliryumla müşayiət olunur: xəstə artıq özünə aid deyil, ona təsir edənlərin əlində kukla, kukla, saat mexanizmidir; şüalarla, hipnozla, aparatlarla və s. ilə işləyirlər. Xəstə gecə-gündüz təsirlənir və o, təsirin təsiri altında yaşayır, hərəkət edir, hiss edir. Bəzi hallarda xəstələr (belə bir xüsusiyyət var) hərəkət edənlər tərəfindən daim göründüklərini iddia edirlər. Hara gedirlərsə etsinlər, nə edirlərsə etsinlər, hətta ən intim hərəkətləri belə görünür, daima daim nəzarət altında olurlar. Onlar təkcə fikirlərini bilmirlər, həm də onları görürlər, hər zaman görürlər. Bəzi xəstələrdə bu psixi avtomatizm başqa bir fenomenlə müşayiət olunur: onlar əmindirlər ki, yalnız onlara deyil, həm də yaxınlarına təsir edir və bütün insanlar, hər kəs təsir altındadır. Hallucinatory-paranoid sindromu deyilənlərlə məhdudlaşmır. Təsir aldadıcılığı ilə yanaşı, təqib vəsvəsəsi də var. Çox vaxt təqib xəyalları paranoid vəziyyətin dövründən davam edir. Xəstələr paranoid vəziyyətdən hallüsinator-paranoid vəziyyətə keçid keçirirlərsə, onda paranoid vəziyyət zamanı baş verən təqib, qısqanclıq və ya başqa məzmunlu aldatmalar mövcud olmaqda davam edir, indi yeni pozğunluqlar əldə edir - psixi avtomatizm hadisələri və fiziki təsir hezeyanları. Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif xəstələrdə klinik mənzərədə psevdohallüsinator və delusional komponentlər fərqli şəkildə ifadə edilir. Bu barədə V.A. Gilyarovski və fransız psixiatrları. Psixi avtomatizm hadisələri, psevdohallüsinasiyalar intensiv, zəngin və müxtəlif şəkildə ifadə olunduğu hallarda, orada fiziki təsir deliriyası və keçmiş təqib deliriyası, sanki, tabeliyində olan bir yer tutur - halüsinator paranoid sindromun halüsinasion variantı. Digər hallarda, vəziyyətin klinik mənzərəsində hezeyan komponenti daha qabarıq görünür: təqib aldatmaları, fiziki təsirin hezeyanları - xəstələr bütün təqib sistemi haqqında danışırlar və psevdohallüsinasiya hadisələri olduqca zəif ifadə olunur - bu sindromun hezeyan versiyası. Bundan əlavə, bir çox psixiatr, xüsusən də R. ELyusternik tərəfindən qeyd olunan aşağıdakı inkişaf ardıcıllığı qeyd olunur. Müşahidələrini dərc etmədi, lakin uzun müddət qeyd etdi ki, ilk növbədə ideya avtomatizmi özünü göstərir, sonra hissiyyat. və sonda növbə - motor avtomatizmi. Bu, beynin funksional sistemlərinin, sahələrinin səviyyələrində pozğunluqları ifadə edən ardıcıllıqdır: əvvəlcə ideya sahəsi təsirlənir, sonra hissiyyat və nəhayət, motor sahəsi. Bu həmişə belə olub-olmadığını bilmirəm, lakin müşahidə edilən xəstələrdə inkişaf ardıcıllığı adətən belə olur. Parafrenik sindrom da hallüsinator-paranoid pozğunluqlara aiddir, fantastik delirium sindromu daha mürəkkəb sindromdur. Ən çox yayılmış variant olan bu sindromda biz təqibin sistemləşdirilmiş hezeyanlarını, psixi avtomatizmin müxtəlif fenomenlərini, fiziki təsir hezeyanlarını və fantastik əzəmət hezeyanlarını, meqalomaniya hezeyanlarını tapırıq. Xəstələr özlərini elmdə yeni qanunlar kəşf edən dahilər, bütün dünyanın hökmdarları, bütün dünyanın hökmdarları, kosmosun hökmdarları adlandırırlar. Xalqları idarə edirlər, dövlətlərin münasibətləri onların iradəsindən asılıdır, hamı onlarla məsləhətləşir; min illərdir yaşayırlar, o vaxtdan bəri mövcuddurlar qədim Misir və əbədi yaşayacaq, dünyaya hakim olacaq. Deliryumun ən parlaq, ən absurd məzmununu təqdim edirəm. Bəzən əzəmət aldatmaları belə geniş miqyasda ifadə olunmur. Düzdür, parafrenik sindrom başqa variantda da özünü göstərə bilər. O, yalnız əzəmət aldatmaları və ya yalnız psixi avtomatizm hadisələri ilə tükənə bilər, lakin artan, manik təsir ilə. Söhbət kəskin parafrenik sindromlar, kəskin parafreniya adlanan hallardan gedir. Təqib, təsir, zehni avtomatizm fenomeni və əzəmət hezeyanlarının qəribə birləşməsinin olduğu hallarda, adətən, xroniki, uzanan parafrenik sindromdan danışırıq. Ancaq hər iki halda bu, kompleks və ya terapevtlərin dediyi kimi, "xəstə" sindromudur. Belə xəstələrin uzunmüddətli dinamik, bəzən uzunmüddətli müşahidəsi ilə sindromlarda aşağıdakı dəyişikliklərin ardıcıllığı aydınlaşdırılır. Məsələn, xroniki alkoqolizmi olan bir xəstə, xroniki kurs keçirmiş şifahi halüsinoz və ya beyin sifilisi olan bir xəstə. xroniki kurs psixoz. Uzun aylar, bəzən illər keçdikdən sonra onların şifahi halüsinozları getdikcə daha çox psevdohallüsinoza çevrilir, təqib, təsir aldatmaları yaranır, uzaq mərhələlərdə parafrenik fantastik hezeyanlar meydana çıxır. Şizofreniyada hezeyan sindromunun inkişafında (bu, artıq 100 il əvvəl Magnan tərəfindən təsvir edilmişdir) daim eyni ardıcıllığı tapırıq. Xəstədə əvvəlcə paranoid hezeyanlar, təfsir aldatmaları yaranır, sonra onu təsir hezeyanları, varsanılar, psixi avtomatizm hadisələri əvəz edir, xroniki, sistemləşdirilmiş halüsinator-paranoid pozğunluq vəziyyəti yaranır və nəhayət, bu vəziyyətə möhtəşəmlik hezeyanları qoşulur. Magnan əzəmət hezeyanlarının bağlılığını psixoloji cəhətdən onların vəziyyətindən yola çıxararaq izah etməyə çalışıb: xəstə illərdir iddia edir ki, onu bütöv bir təşkilat təqib edir, deməli, qeyri-adi insandır. Və buna görə də, Manyan dedi, əzəmət xəyalları psixoloji cəhətdən başa düşülən şəkildə yaranır. Bir hadisənin digərindən qaynaqlandığı psixoloji izahat. Əslində, söhbət prosesin ümumiləşdirilməsindən, yeni əlaqələrin, beynin funksiyalarının prosesinə cəlb olunmasından gedir. Bu, əzəmət vəsvəsələrinin öz forma və mahiyyətinə görə təfsir vəsvəsələrindən fərqlənməsi ilə təsdiqlənir. Xəstələr sonsuz olaraq öz böyüklükləri haqqında getdikcə daha çox yeni təfərrüat söyləyə bilərlər; ucadan yuxu görürlər, sanki yuxu görürlər, təsvirlərlə işləyirlər. Ona görə də söhbət təkcə yeni cəfəngiyyatın əlavə olunmasından deyil, həm də yeni xarakterli cəfəngiyyatın – hissiyyatlı, obrazlı cəfəngiyyatın əlavə edilməsindən gedir. Şizofreniya prosesinin inkişafının fizioloji təfsiri nədir? Fizioloqların dediyi kimi, təfsir, şifahi, psixi avtomatizm, təsir hezeyanları, sonra isə parafreniyaların dəyişmə mexanizmləri hansılardır? Fizioloqlar belə hallarda deyirlər ki, patoloji intensiv fokusun uzun müddət mövcud olması səbəbindən onunla eyni vaxtda paradoksal faza hadisələri yaranır, zehni ifadəsi Kandinski sindromu - öz düşüncələrindən, hərəkətlərdən, hisslərdən uzaqlaşmaqdır. Sonradan, ilk siqnal sistemi artıq prosesdə iştirak edir, canlı fikirlərlə düşünən obrazlı delirium meydana çıxır. Paranoid şizofreniyanın gedişində ümumiləşdirmənin başlanğıcı, pozğunluğun ağırlaşması bəzi hallarda daha da uzanır. Bəzi xəstələrdə dairəvi əhval dəyişikliyi müşahidə olunur: həyatlarında ilk dəfə onlar ya yüksək əhval-ruhiyyə, ya da depressiya halı yaşayırlar. Sonuncu təsadüfi deyil, pozğunluğun daha da yayılmasının ifadəsidir. Nəticə etibarı ilə, demək olar ki, monosimptom olan paranoid kimi sadə görünən sindrom proses inkişaf etdikcə getdikcə mürəkkəbləşir. Vəziyyətin klinik komplikasiyası beynin pozulmasının təbiətinin ağırlaşmasının xarici ifadəsidir. Qeydlərə cavablar “Dismorfofobiya hansı simptomlar qrupuna aiddir? Deliriuma, onda hisslərin deliryumuna, yoxsa təfsir deliryumuna? Dismorfofobiya sistemləşdirilmiş hezeyanlar üçün əsas ola bilərmi? Dismorfofobiya xəstələrin bədənlərinin çirkin, anormal quruluşuna və ya onun idarə edilməsində sapmalara inanması (buna görə də bu, artıq xəyalpərəstlik anıdır) kimi başa düşülür. Xəstələr, məsələn, nizamsız, çirkin bir çənəyə sahib olduqlarına, ətrafdakı hər kəsin buna diqqət yetirdiyinə əmin ola bilərlər. Xəyali qüsurlarını ört-basdır etmək üçün müxtəlif hiylələrə əl atırlar və insanlar arasında olduqları üçün çənələrini əllə, yaylıqlarla bağlayırlar, qışda yaylıq ilə hündürə bağlayırlar. Onlar qüsuru düzəltmək xahişi ilə cərrah və kosmetoloqlara müraciət edirlər. "Çirkinliyin" məzmunu burun, gözlər, üz oval, boy, ayaqların uzunluğu, ayrı-ayrı barmaqların forması və s. və s. Digər xəstələr tər qoxusunun xüsusi olduğuna, iyrənc qoxunun olduğuna əmindirlər, buna görə də hamı onlardan qaçır, onlara müraciət edəndə utanır. Qazların məcburi axıdılmasında, ağızdan, burundan qoxuda kifayət qədər dəqiq müəyyən edilmiş məhkumluq simptomu ola bilər. Bu vəsvəsə deyil, bu simptomun adından göründüyü kimi, söhbət fobiyadan deyil, deliryumdan, xəstənin məhkumluğundan gedir. Xəstələrin davranışı, onların təkidli tibbi tələbləri, cərrahi müdaxilə bunu təsdiq edir və onların ətraf mühitə münasibəti aldadıcıdır: onlara diqqət yetirilir, ondan çəkinir, üz döndərilir, çəkindirilir və s. Bu pozğunluğun hansı deliryuma aid olduğu - şəhvət və ya təfsir - bu, psixoloji cəhətdən öyrənilməmiş bir sualdır, bu istiqamətdə az adam düşünüb. Ancaq görünür, hər ikisi mövcuddur. Elə xəstələr var ki, onların təfsir elementi, digərlərində isə həssaslıq, obrazlılıq elementi var. Şübhəsiz ki, dismorfofobiya təzahürünün bir neçə forması var: əsasən həssaslıq xarakteri ilə və təfsir üstünlük təşkil etməklə. Qeyd olunanlara əlavə olaraq, obsesif şübhələr tipli bir dismorfofobiya və yalnız depressiv fazalarda baş verən dismorfofobiya var. “Mühazirədə nümayiş etdirilən depersonalizasiya və derealizasiya sindromu olan bir xəstəni şizofreniyanın hansı formasını qoyursunuz.%>Çox vaxt depersonalizasiya və derealizasiya zamanla tədricən baş verir. formaları inkişaf etdirir nevroz kimi və ya üstünlük təşkil edən şizofreniya psixopatoloji pozğunluqlar. Göstərilən xəstədə çox şey var psixopatik pozğunluqlar isterik olanlar da daxil olmaqla. "Kinestenik hallüsinasiyalar doğru ola bilərmi?"Əvvəllər müəlliflər onların doğru ola biləcəyinə inanırdılar. Lakin, E. Bleilerdən başlayaraq, psixopatoloqlar kinestenik hallüsinasiyaların, bir qayda olaraq, psevdohallüsinasiya olduğuna inanmağa meyllidirlər. "Epilepsiya xəstələrində deliriyalı və oneirik stupefasiyanın xüsusiyyətləri hansılardır?" Epilepsiya zamanı şüurun çılğın pozğunluqları şübhə doğurur. Söhbət çoxlu vizual halüsinasiyalar olan alatoranlıq vəziyyətlərindən gedir, halüsinasiyalar deliryumdan üstündür. Epilepsiya xəstələrində Oneirik stupefaction daimi, qeyri-labil (şizofreniyadan fərqli olaraq) vəcd affekti ilə müşayiət olunur. Oneiroidli şizofreniya xəstələrində affekt labildir, tez-tez dəyişir, bəzən həvəsli, yüksəlir, bəzən depressiv olur. Sensor hezeyanların məzmunu da fərqlidir, dindarlıq, oneiroidin spesifik məzmunu epilepsiya üçün xarakterikdir. Xəstələrin nümayişi (Xəstə içəri girir) - Salam, özünüzü necə hiss edirsiniz? - Həkimlər məni məhv etdilər... - Necə məhv etdilər? Fikirlərimdən yaxa qurtarmaq istəyirdilər. - Necə? - Elektrikləşdirmə etdi ... - Nə məqsədlə? - Fikirlərinizi fotoşəkil çəkmək üçün... - Fikirlərinizin şəklini çəkməyə niyə ehtiyacınız var? - Fikirləri lentə yazıb yoxlayacaqlar... Yəqin orda mənim kasetim var... Mənə bu barədə çox danışdılar, 7 ildir 24 saat danışırlar. - Bütün 24 saat ola bilməz, bir az yatırsan? - Çox balaca. Bir az oyanıram, beyni qarışdırmağa başlayırlar, fikirlərimi təkrarlayırlar. - Nə məqsədlə? - Bunun nə demək olduğunu deyə bilmərəm, elmdir, yoxsa filan. Məncə, bu, elm deyil, sadəcə olaraq barbar bir müalicədir. Fikirlərinizi yazmağa niyə ehtiyacınız var? - Gör nə ala bilərsən. Hamının üstünə çıxdılar və dinlədilər... - Onlar da məni və bütün orada olanları dinləyirlər, tək səni yox? - Sənin haqqında eşitməmişəm... - Deməli, düşündüyün hər şey hamıya məlum olur? - Necə olduğunu bilmirəm, amma gördüm ki, uşaqlar da məni eşidirlər. Yoxladım kim eşidir, dəqiq bilirəm ki, uşaqlar... - Ağrılıdır. Bəzən başqalarının bilməsini istəmədiyiniz fikirləriniz olur? - Çox. Bəli, onlar görmə ilə müşayiət olunur ... - Nə? - Sözün tam mənasında: görürlər və başqa heç nə. Belə bir cihaz var. - Sizi həmişə hansı aparatla görürsünüz? - Bəli. Mən getdikcə daha çox başa düşürəm ki, bu nə avadanlıqdır, burada tibblə bağlı olmayan elmi heç nə yoxdur, amma bu, televiziya və radiodur. Məni işə salanda danışıqlara başladılar... - Sizin haqqınızda? - ... onların lentə ehtiyacı olduğunu. Açığı, hazırlıq ondan əvvəl idi... Birbaşa bildirdilər ki, məndən yaxşı lent yoxdur... - Fikirlərinizi yazmaq daha yaxşıdır? - Bəli. Və dərhal anladım ki, məni görürlər... - Niyə fikirləriniz dünyanın ən yaxşısıdır? - Guya mənim kasetim ən yaxşısı olmalıdır, çünki heç bir yeniliyə toxunmamışam, onlara tamamilə biganə olmuşam... - Deməli, fikirlərinizi lentə alırlar? Sizi düşündürürlər? - İndi yox, elektrikləşəndən sonra etmirdilər, amma elektrikləşdirmədən əvvəl bunu edirdilər, bəzən biri ilə, sonra o biri ilə... - Bəs xatırlamağa məcbur oldunuz, ya yox? - Xatırlayacaq heç nəyim yoxdur... - Xatirələr hara getdi? - Həyatda heç nə yoxmuş kimi elədilər... - Onları aparıblar? - İndi yarıya qədər götürülüb... - Bu nə deməkdir? - Son sözləri eşidirəm... - Qalanları götürülüb? - Hamısı götürülüb. - Xəyallarınız varmı? - Xəyallarımla həkimlər məşğul olur. Məni yatdırırlar. Və mən onları təkbaşına görə bilmirəm. Hər dəfə özümü üç yaşında balaca görəndə... - Deməli, bunlar sizin xatirələrinizdir? - Xatirələr, amma mənim həyatım deyil. Hiss edirəm... Mənə əmr olunur, iştirak edirəm, amma həyat mənim deyil... - Kimin həyatıdır? - Deyə bilmərəm... - Sənə hansı həyatı göstərirlər? - Kənd, ev... - Sənə göstərilir, yoxsa özün görürsən, yoxsa edirsən? - Dedilər: “arzu edək”... - Əhvalınız təsir edir, ya yox? - Təsir... Bu cəzalandırıcı bir şeydir... - Təsvir et. - Kədər, göz yaşı... Çox müdaxilə edirlər. Yəqin ki, bu müdaxilələrə görə hamı əziyyət çəkir... - Deməli, təsir təkcə sizə deyil, digər insanlara da aiddir? - Başqalarına baxıram, mənə elə gəlir ki, tək mən deyiləm, amma başqalarını belə görürəm... - Sizin dilinizdə danışmağa çalışırlar? - Mən deyə bilərəm. Ən əsası isə heç cavab verməməyə çalışıram. Elektrikləşmədən sonra başım qarşılıqlı oldu: nə düşünürəmsə, onu deyirəm. Mən də sənin kimi bacarmıram: eşitdin, düşündün və nə demək lazımdır, deyirsən ki, lazım deyil - demirsən. Birbaşa deyirəm ki, var... - Hərəkət edirsiniz, yoxsa yox? - Ayaq hərəkətləri mənə aid deyil. - Onda kim? - Təqiblərdə belə bir axmaqlıq vardı; kimsə məni astronavt gəlini elan etdi. Onlar buna inandılar, məni güzəştə getməyə başladılar... Və biri müdaxilə etdi: ondan balerina düzəldəcəyik və balet aparatına... belə bir aparat bağladılar. Və bundan əvvəl onlar düzəldilib ... (ayaqları ilə hərəkətlər edir). - Sən elə deyilsən? - Yox, mən yox. - Onda kim? - Balet aparatı. - Bəs hansı balet aparatı? - Bilmirəm. O, Bolşoy Teatrı ilə əlaqəli idi. Balet təkcə müstəqil şəkildə deyil, həm də ifa normalarına uyğun öyrənilir. Görürük ki, bu, atom enerjisidir, ayaqlar nə tutur... - Bəs siz niyə kosmonavt gəlini sayılırsınız? - Yenicə zəhərlənib - astronavtın gəlini. Bu, incitmək üçündür, bilmirəm niyə... - Bəs indi başınıza nə keçir? - Artıq dedim ki, fikrim yoxdur. - İndi dinləyə bilərsiniz, indi nəsə yayımlanır? - İndi susurlar, yəqin. Təqib mərkəzləşib... - Yoxsa bəlkə bütün bunlar xəstəlikdir, xəstə beynin meyvəsidir? - Onlar hər zaman danışdıqları üçün hər zaman, sözün əsl mənasında hər zaman eşidirəm, düşünürəm ki, bu xəstəlik deyil, eşitmə qabiliyyətidir ... (Xəstə gedir) Xəstənin vəziyyətində psixi avtomatizm və fiziki təsirin deliriyası ön plandadır. Burada zehni avtomatizm kifayət qədər yaygındır, ideya, sensor və motor avtomatizmi fenomenləri var. İdeal avtomatizm çox müxtəlifdir. Bununla yanaşı, təqib aldadıcılığı da var - həkimlərlə əlaqəli bir sistem, lakin gördüyünüz kimi, olduqca radikaldır. (Başqa xəstə daxil olur)- Sağlamlığınız necədir? - Fərqi yoxdur. - Niyə əhəmiyyətsizdir? - Şiddətli baş ağrılarım var. - Sonra? - Sonra huşumu itirirəm, çox vaxt mənə nə baş verdiyini bilmirəm. Unuduram, özüm haqqında heç nə bilmirəm. - Başqa? - Onda mənə elə gəlir ki, artıq 100 yaşım var. - Sən niyə belə fikirləşirsən? Hər dəqiqə mənə bir il kimi gəlir. - Başqa nəyin var? - Məni cərəyanla döydükləri üçün əzab çəkirəm. - ÜST? - Qonşular. - Nə məqsədlə? - Mənim otağımı almaq istəyirlər. - Cərəyanı necə hiss edirsiniz? - Başımı qızdırır. Başımı hər tərəfdən şiddətlə qızdırır, burada da, burada da. Sonra qaranlıq olur, qaranlıq olur, başımda ağır olur, sanki qurğuşunla doludur, başım doludur, sonra huşumu itirirəm, heç nə hiss etmirəm. - Sizə daha nə edirlər? - Bütün bədəni qızdırırlar, iynələrlə sancırlar, qıcıqlandırırlar, qıdıqlayırlar. - Fikirləriniz tanıyır? - Mən də onlarla sizin kimi danışıram. - Zehni olaraq? - Zehni olaraq. Hətta səninlə danışa bilərəm. Mənə sual ver. Mən zehni olaraq sual verə bilmirəm. - İndi də öyrənmişəm. - Bəs zehni olaraq sizə nə edirlər? Onlar bir şey ötürürlərmi? Sizi danlayırlar? - Onlar, təbii ki, hər cür pis sözləri danlayırlar - mənə "sürünən" deyirlər... Hətta deməyə utanıram. - Kinayə ilə danlamaq? Sizdə də varmı? - Mən də danlayıram. - Psixi olaraq da? - Zehni olaraq. - Həm də kinsiz? - Yox. Mən o qədər də kinsiz, az kinsiz deyiləm, həm də... - Deməli, beyninizdə davamlı təhqir var? - Bəli: "sürünən", "alçaq", mən də ona deyirəm: "sən özün əclafsan". - Zehni olaraq necə? Bunun necə ötürüldüyünü deyə bilərsinizmi? - Cərəyan, radio dalğası. Başımda bir rekord işləyir, sürətlə fırlanır, hər saniyə, danışdığımdan daha sürətli bir fikir çıxır, fikrimə yetişə bilmirəm. - Tez gəlir? - Elə bu vaxt baş fırlanır, o qədər. - Ə vaxt axır sürətli - bir il kimi bir gün? - Hə hə. - İndi 100 yaşın var? - Ola bilər. - Çoxdan doğulmusunuz? - Mən 13-cü ildə anadan olmuşam. - 100 il necə keçir? - Həyatda isə 100 illik hisslərə görə. - Gün ərzində çoxlu tədbirlər olur? - Kütləvi tədbirlər. - Hadisələr nədən ibarətdir? - Təpə kimi fırlanıram, hər şey tez gedir, ox kimiyəm və fikirlərim mərkəzdənqaçma qüvvəsi ilə gedir, qopmaq istəyirlər. Düşüncələr irəli-geri uçur, onları bir yerə yığmağa çalışıram, səpələnirlər, ona görə də heç nə başa düşmürəm. Sənə başqa nə edirlər? - Hərdən başımda buxarlanma olur, bu cərəyan buxarlanır. Mən buxarın dalğalarla çıxdığını hiss edirəm. - Bütün bunları cərəyan edir? - Bəlkə radio, texnologiyadan geridəyəm. - Bəlkə müasir cihaz? - Texnologiya çox uzaqlara gedib. - Ətraf mühit necə qəbul edilir? - Evdə olanda hər şeyi dəhşətli şəkildə götürürdüm. Və burada, xəstəxanada, bir az küt. - Əvvəllər hər şey çox kəskin şəkildə qəbul edilirdi? - Dəhşətli. İndi isə belə deyil. Mən 3-cü mərtəbədə yaşayıram, ət kombinatında necə deyirlər, hər söz mənə təsir edir. Dedilər ki, atamı öldürüblər, iki gündür orada yatıb, göy maşını götürüblər, dedilər, gəl gör atam sağdır. Belə çıxır ki, onlar mənə ancaq gülüblər, bundan heç nə olmayıb. - Səs-küy sizi bezdirdi? - Və oradakı səs-küy dəhşətli maşınlar keçir... - İşıq da bezdirir? - İndi də zəhləm gedir, necə kəsirlər, bıçaqla kəsirlər... - Cərəyanla sizə hərəkət edən qonşularınız sizi xatırladır, düşündürür? - Hə hə. Başımda gəzirlər. Bilmək istəyirlər ki, mən qaraçıyam, oğruyam, fahişəyəm. Məni də maşına mindirmək istəyirlər. Hamımızı isitdilər, oğlumuzu isitdilər. - Oğul da? - Eyni. Düşüncələri onu tanıyırmı? - Yox, qızdırıblar ki, axmaq olsun, pis şagird olsun. - Əhvalınızı korlayırlar, dəyişdirirlər? - Və necə. Bütün bunlar əhval-ruhiyyəni korlayır, yaşamaq istəyi deyil. - Xüsusilə əhvalınızı dəyişirsiniz? - Və qəsdən dəyişdirirlər. Evdə, mən yaşayanda belə idi: yatırıq, artıq yanğını söndürürük, əvvəllər işıqda yata bilmirdim, radio danışa bilmirdim ki, sakit, sakit, sonra yuxuya gedirəm. Yatağa gedirik və onlar nəsə edirlər. Ta-ta-ta başlayırlar. Onlar mənim əsəblərimi pozmağa başlayırlar, eşidirsən? - "Ona bunu edəcəyik, bunu edəcəyik, bunu edəcəyik, bunu edəcəyik ..." (yüksək səslə). - Onların bir-biri ilə danışdığını eşidirsən? - Onlar öz aralarında danışırlar, bu da mənim beynimdədir. - Sizinlə əlaqə saxlanılıb? - Onlar zehni olaraq divardan keçirlər. Özümü yalnız xəstəxanada hiss etməyə başladım. Daha əvvəl onların bir-biri ilə danışdıqlarını eşitmisiniz? Və sonra zehni olaraq eşitməyə başladı? - Yalnız xəstəxanada psixi eşitməyə başladı. Səslərdən əvvəl, indi isə zehni olaraq. İndi isə deyəsən, istənilən insanla zehni olaraq danışa bilərəm. Mən də sizcə poliklinika yolu ilə öyrənmişəm. - Bəlkə bütün bunlar xəstəliyin təzahürüdür? - Bilmirəm. - Bəlkə bütün bunlar xəyaldır, eləmi? - Ola bilər, amma sonra sağal, mən artıq taqətdən düşmüşəm, daha dözə bilmirəm, ruhumda yorğunam, yatmıram, yemirəm. Mənə elə gəlir ki, hər bir insan yenidən bu zorakılığı etmək istəyir. Mən sizə zorakılıq haqqında ətraflı məlumat verəcəyəm. 1946-cı ildə yaşlı bir qadın məni zəhərlədi. Qapının yanında kömür və duz tökdü. "Bəlkə bu da xəstəliyin təzahürüdür?" - Yox. Məni zəhərlədi. - Onda hamısı getdi? - Və yenə də ... - Neçə il bu barədə fikirləşdiniz və sağlam idiniz? - Tamamilə yox olub-olmadığını sizə deyə bilmərəm. Amma düşünmədim. Yaşadım... - Və keçəcək, sən sağalacaqsan və keçəcək. - Sağ olun, çox sağ olun. (Xəstə gedir) Gördüyünüz kimi, xəstə fiziki təsirin deliriyası ilə müşayiət olunan müxtəlif psixi avtomatizm hadisələrini nümayiş etdirir. Xəstənin sözlərindən aydın olur ki, əvvəlcə həqiqi hallüsinasiyalar olub, o, “real” söhbət, hətta dialoq eşidib, sonra isə həqiqi hallüsinasiyalar psevdohallüsinasiyalar və fiziki təsir hezeyanları ilə əvəzlənib. Bu xəstədə psixi avtomatizm fenomeni depressiya, təqib aldatmaları, münasibət, zaman duyğusunun dəyişməsi, Kotard deliryumunun elementləri (“Mən 100 il yaşayıram və yaşayacağam”) ilə müşayiət olunur. IN bu məsələ psixi avtomatizm hadisələri başqa bir sindromun bir hissəsidir - depressiv-paranoid. Psixi avtomatizm hadisələrinin inkişafı zəncirvari reaksiyanın öz qanunları ilə bir qədər fərqlidir. (Növbəti xəstə içəri girir) - Necəsən? - Bizim xəstəxananın rəhbəri Kiselev buradadır? - Yox. - Burada ondan soruş. Mən onsuz danışmayacağam. - O, məşğuldur. Onsuz deyin. - Soruşum: 25-24-cü idarədə, 2-ci korpusda, liftin sağında, birinci palatada. Kiseleva budur. İkincisi Valentinadır, mən də buradan soruşacağam. - Hansı Valentin? - Sən bilmirsən? İstedadlı, bacarıqlı, o, dərhal asanlıqla qavrayır... əgər insan qaydaları pozursa, onu kameraya aparırlar... - Hansı kameraya? - Bağlanıb... - Biz də səninlə qapalı qalacağıq? - Əgər mənim xahişimi yerinə yetirməsəniz, bunun edilmədiyini görsəm, sizi kameraya bağlaya bilərsiniz... Sizdən xahiş edəcəm ki, Kiseleva və Valentinanı ciddi şəkildə çağırasınız. - Xəstə deyillər? - Yox, mənim kimilər sizinlə ezamiyyətdədirlər. - Nə məqsədlə? - Bizi həmkarlar təşkilatına çağırdılar və dedilər: get xəstəxanaya, həkimlərin sənə təklif edəcəyi hər şeyi özünlə apar... - Nəyə görə? - Sual ondan ibarət idi ki, siz tabut, qəbir gözləyirsiniz. Xataquro-vanı çağırdılar, ezamiyyətə göndərdilər... Onlarla birlikdə Krasnaya Presnyanın ən yaşlı komsomolçusu olan məni də göndərdilər. Həqiqətən də çox əziyyətlər çəkdik və təsdiq edirik ki, gündə 3 dəfə ölən mən 18-ci şöbədə dirildilib vəfat etdim. Məni artıq 8-ci diviziona diri göndərmişdilər, hətta təcrübəsiz də... - Tamamilə ölüsən, ya yox? - Mütləq. O, huşunu tamamilə itirdi... - Niyə öldülər? - Deməli, bu, süstlükdür... - Sizdə bunu kim yaradıb? - Kiseleva və Valya bu barədə danışacaqlar. Belə şeylər var böyük sayda Deyə bilməzsən... - Bəs missiyanız nədir və siz kimsiniz? - Sovet İttifaqı vətəndaşı. Missiya sadədir: sağlam olduğumuzu, artıq müalicəyə ehtiyac duymadığımızı, iynələri, inyeksiyaları tamamilə, kifayət qədər ləğv etməyinizi xahiş etdiyimizi sizə sübut etmək. Ən şiddətli dəyişikliklər nəticəsində bu, venoz qanı seyreltdiyinizin nəticəsidir. Mən bir neçə il xlorpromazin vedrəsini götürdüm. Bizi 8 il müddətinə götürdülər. - Özünə nə deyirsən? “Professor, bu barədə danışmağa ehtiyac yoxdur. De: Səsləri eşidirsən? - Yox, yox. Və sən? - Eşidirəm. - Eşidirsən? Hansı səslər? - Fərqləndirməyə başladım. Bu illər ərzində heç nə eşitməmişəm. Sizdən xahiş edirəm ki, Sovet İttifaqında dəlilər yoxdur. Əgər öldürməyə qadir olan dəlilər varsa, o zaman sizdən Kiseleva və Valya ilə məsləhətləşməni xahiş edirəm və onlar sizə deyəcəklər ki, öldürməyə qadir olan dəlilər... Və onlar bu ən ağır silahı əllərində saxlayırlar. - Nə? - Yanan elektrik aparatı... Soruşuram, bu ciddi ruhi xəstəlikdir. Onun elektrik aparatının olması onu dəli edir. O, mənimlə səmimi danışdı və tələb etdi ki, məni bura aparsınlar, çünki heç bir xəstə, heç bir həkim, heç bir tibb bacısı insanın nələrə məruz qaldığını təsəvvür edə bilməz. Xoşbəxtlikdən insan ölümsüzdür. - Bəs sən ölməzsən? - Hə... - Niyə özünüzü ölümsüz hesab edirsiniz? Bildiyiniz kimi insanlar ölümcüldür. - Yox, onlar ölməzdirlər. Onu sınaqdan keçirməsini xahiş et. - Kimə? - Kiselev. - Nə üçün? - Görürsən, qadınların çoxu buradadır. Kişilər isə, düzünü desəm, planetdən enmiş Marslılardır. Burada heç kimi çətin tanıyıram. Mən doktor M.-ni tanıyıram - Sizcə, biz niyə Marslıyıq? Biz Yerə nə vaxt gəldik? Hansı dəlil? -Sənə cavab verəcəm. (Səssizlik). - Kiminlə ünsiyyət qurursan, de. - İndi sizə cavab verim... (Susmaq). - Zəhmət olmasa deyin. - Kiseleva Müəllimin arvadıdır... Deyirsən - oxumağa... Ayrılıb, çətinliklə xatırlayır... Ona tərəf çevriləndə: əla, sakit ol, Valentina, sakit ol.. Sən Müəllimin qızısan... Birlikdə gəzəndə hələ də nəyisə xatırlayırlar. Nizam-intizam pozan kimi, elə də... Sual olunur - onlara uşaq ver, 18 qız ver... Bu sakit səsi eşidirsən? Özüm ucadan danışdım. - Heç nə eşitmirəm. - Yalnız sakit bir səs eşidirsən? - Heç nə eşitmirəm. - Xahiş edirəm, əla, professora cavab ver... Cavab ver, əla! - Cavab verir? - Mənə nə deyirsən? (Səssizlik). - Çox uzun müddət sus. - Konfransı tərk edə bilərəm. Akademiklər var, elm adamları var ki, şəxsən həkimlərin yeganə olduğunu irəli sürüblər... SSRİ Elmlər Akademiyasının əməkdaşı olmağa razısınızmı, razısınız? - Vermək? - Bütün problem, bütün sual, həll etdiyiniz ən böyük kəşf... Hökumət üzvləri demək olar ki, iştirak etmirlər, həkimlər qərar verir... - Kimlə danışdığımı bilmək istəyirəm? - Mən 1905-ci ildə anadan olmuşam, amma bütün şüurlu həyatımda bir neçə gün yaşayıram... - Məsihin oğlunuz olduğunu dediniz? - Yox, mən demədim... Bu, Valentina danışır... Sakit səslərin folkloru... Həm də o qədər təsir edicidir ki, bunu bizdən az adam etməz... - Diqqətiniz çox dağılır. Sən deyirsən ki, biz hamımız Marslıyıq. Bunu haradan bildiniz və biz necə gəldik, necə təsəvvür edirsiniz? - Bu məsələdə komponentlər alimlərin özləridir. Əgər bizə tanış olan müəllim, hətta burada danışarkən belə bir alimdirsə, deməli, bibliya əfsanələrinə görə - hələ 12 x 3-3 var, hələ də bir müəllim var, istilik şüaları göndərəndə, gözlərimi yumub bəzi dairələri görürəm. Orada bir balaca adam işləyir, Sovxoz bağından. Bu uşaq bir tanrıdır, tanrı deyilən şey, günəş şüalarının sahibi olan bir tanrıdır ... Ona görə də aydındır ki, biz Allahı tanımışıq ..., amma bu barədə danışmırlar, bu, tamamilə mümkün deyil, o xəbərdarlıq etdi. - Əla? - Bəli. Dedi ki, o, şüaları göstərir... Özü də, o da belə dedi... Müəllim - Allaha belə deyir, güvənmir. Dedi: Mən sakit ola bilmirəm. Həkimə deyirəm: işçiləri yedizdirin, masalarda nə varsa, hamısını verirəm, yeyin, çünki aclığa daha icazə verilmir... İşçilər bir dəfə də olsun sakitcə masa arxasında əyləşdilər, biz də oturduq... Bizə baş çəkməyə gələndə o, bizim müəllim, onun əmrlərini yerinə yetirmək üçün duran bütün həkimlərə verdi... Bu gün bizim şöbədən deyil, bir yad qadın sizi gətirməyə razı oldu. Mən həkim həmkarlarımdan öz məsuliyyətlərini dərk etmələrini xahiş edirəm. Kafedrada dolama yolunuz 12-15 nəfərin müşayiəti ilə professordur. Xəstələrə zəmanət verirəm. Qışqırsalar... Burada bir neçə budaq var. Bir adam qışqırırsa, deməli, deməli olduğunuzdan xəbərdarsınız, amma həkim onu ​​çağırmır. Heç bir aqressivlik yoxdur. Yalnız bəziləri ... həkimlərə münasibətdə heç vaxt aqressiv olmayıb. Yeganə hal bu idi - vurmaq istəyən qız onu müdafiə etdim. Beləliklə, palata ətrafında gedərək, tamamilə sakit olun, ancaq hər bir xəstəyə zəng edin, çünki səs. Deyirlər ki, özəl mühafizə ən dəhşətli şeylərə yol verib, 4-cü şöbədə hələ də əlillər var. Ona görə sənin yanına gəldim. Məndən söz düşmüşkən, bir neçə əfsanəvi hadisələri tanıyacaqsınız. Mən sizinlə əlaqə saxlamağa məcburam. Xetaqurova ilə bir yerdəyik ... Hansı vəziyyətdə gəldiyimi bilmirəm - dəhşətlidir. Laqeydlik... Əgər Allah olmasaydı, əhalinin böyük bir hissəsi tez həlak olardı. Mən özüm də yaşadım və bilirəm, Yelizaveta Mixaylovna Kiseleva. Biz müharibədə idik, huşsuz vəziyyətdə düşdük və sonra xəyalpərəst vəziyyətə düşdük, yalnız o zaman oyandıq ... İndi mənə iynə göndərməyi dayandırdılar ... mənə elan etsən - nə təklif etmək istəyirsən? - Müalicə. -Harada? - Xəstəxanada. - Onda yanıq alacağınıza hazır olmanızı xahiş edirəm... - Aparatdan? - Mənə ayrıca mənzil təklif etməlisən, 8 uşaqla. Məni müalicə etməyə icazə vermirlər, çünki uşaq bunu deyir, buna baxmayaraq siz israr edirsiniz ki, bəzən bir şeydə tərəddüd edirsinizsə, onu tamamilə rədd edirsiniz. Gəlin bura zəng edək və öyrənək. - Onda siz Kremlə layiq olacaqsınız. (Xəstə gedir)Əvvəllər müzakirə edilənlərdən daha çox polimorfik pozğunluğu olan bir xəstə idiniz. Psixi avtomatizm və təsir aldatmalarının açıq və rəngarəng hadisələri ilə yanaşı, siz bütün bunları xəstədə gördünüz, o, bu barədə danışdı, xəstədə fantastik aldatmalar var: o, ölməzdir, Allahla əlaqəsi var, xəstə Kiseleva və Valyanı fantastik şəkildə şərh edir. Valya müəllimin həyat yoldaşıdır, müəllim qızıdır, 18 övladı var və s. və s. Budur, ölümsüzlük hezeyanına qədər möhtəşəm bir fantastik cəfəngiyatdır. Xəstənin əhval-ruhiyyəsi yüksəlir. Bundan əlavə, xəstədə adətən parafreniyadan bir neçə il sonra, hallüsinator-paranoid pozğunluqlardan sonra ortaya çıxan bir pozğunluq var - onda monoloq simptomu var: o, davamlı danışırdı, sözünü kəsməsəydi, onu dinləməyə davam edərdi, sonsuz danışardı. Belə bir pozğunluq, açıq şizofreniya hadisələri ilə monoloqun bir əlamətidir: o, fellərin, tabeli müddəaların olduğu cümlələr söylədi, lakin söylədiklərinin mənasını başa düşmək mümkün deyildi. Bir cümlənin digəri ilə heç bir əlaqəsi yox idi. Buna baxmayaraq, xəstə məruzə şəklində təqdimatı təsirli şəkildə apardı. Monoloji simptom zəncirvari pozğunluğun sonrakı inkişaflarından biridir: paranoid, paranoid və parafrenik vəziyyətlər. Əlavə komplikasiya klinik şəkil, patoloji prosesin gələcək inkişafının ifadəsi.

Alacakaranlıq şüurunun buludlanması, tez-tez qorxu, həsrət və ya qəzəblə müşayiət olunan nizamlı fiziki fəaliyyətlə ətraf aləmdə oriyentasiyanın pozulması ilə özünü göstərir. Hücumun sonunda baş verən hadisələrin yaddaşı tamamilə yoxdur. Stupefaction histerik psixoz və beynin digər xəstəlikləri fonunda inkişaf edir. Müalicə mərkəzi sinir sisteminin işini və xəstənin davranışını normallaşdıran dərmanların qəbuluna əsaslanır.

Psixi pozğunluğun inkişafının səbəbləri

Stupefaction vəziyyəti beyində üzvi və ya funksional dəyişikliklər fonunda inkişaf edir. Alacakaranlıq pozğunluğu tez-tez müşayiət olunur, bu, fərdi qrupların strukturunun pozulması ilə əlaqələndirilir sinir hüceyrələri. Epileptik dəyişikliklərlə yanaşı, beyindaxili şişlər, kəllə-beyin zədələri, neyroinfeksiyalar və s. təhrikedici amil kimi çıxış edə bilər.Funksional səbəblər arasında xəstə üçün isterik psixoz və qəfil psixotravmatik hadisələr də var.

Semptomlar tez-tez yetkinlik dövründə baş verir, çünki bu səbəblər uşaqlarda daha az yaygındır. İsteriya və epilepsiyanın erkən təzahürü ilə uşaqlarda şüurun bulanması inkişaf edə bilər. Xəstənin yaşından asılı olmayaraq xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi məsələləri ilə psixiatr məşğul olur.

Dövlət növləri

Psixiatriyada şüurun qaranlıq buludlanması üçün bir neçə variant var, bu da ona səbəb olan səbəblərdən asılıdır:

• psixotik - isterik psixoz və bir insanın psixi sahəsindəki digər dəyişikliklər fonunda inkişaf edir;
• qeyri-psikotik - mərkəzi strukturların üzvi patologiyaları ilə əlaqəli sinir sistemi.

Semptomatologiya heterojendir. Üstünlükdən asılı olaraq klinik təzahürlər ayırmaq:

• delusional pozğunluq - şüurun pozulması zamanı xəstənin davranışını təyin edən deliriumun formalaşması ilə müşayiət olunur;
• disforik tip - affektiv pozğunluqlarla xarakterizə olunur, xəstə həsrət, qorxu və ya qəzəb hissini ifadə edir;
• hallüsinasiya variantında klinik mənzərədə halüsinasiyalar və illüziyalar üstünlük təşkil edir, onların xarakteri müxtəlif ola bilər: eşitmə, vizual və s.

Oneiroid alacakaranlığa aid edilir. Bu, fantastik məzmunlu rəngli halüsinasiyaların görünüşü ilə müşayiət olunan bir vəziyyətdir. Onların fonunda ümumi fəaliyyətdə azalma var və katatoniyanın inkişafı mümkündür.

Psixiatrlar qeyri-psikotik pozğunluqları dörd növə ayırırlar:

• ambulator avtomatizmlər;
• yuxululuq;
• somnambulizm;
• trans.

Somniloquy və somnambulizm müvafiq olaraq yuxuda danışmaq və gəzmək deməkdir. Ambulator avtomatizm - xəstədə avtomatik hərəkətlərin baş verməsi ilə şüurun pozulması fərqli təbiət. Əgər pozğunluq zamanı xəstə uzun müddətözünə gəlmir, sonra transdan danışırlar.

Şüurun bulanıqlığının klinik təzahürləri

Disforik tip

Kənardan bu, sifarişli hərəkətlər toplusuna bənzəyir, lakin insan ətrafda baş verənlərdən uzaqlaşır. Xəstənin ətrafındakı insanlar onun öz düşüncələrinə daldığını qeyd edirlər. Üz ifadəsi ya qəzəblidir, ya da qorxunu əks etdirir.

Xəstə ilə əlaqə mümkün deyil. Onlara ünvanlanan nitqə əhəmiyyət vermirlər, lakin tamamilə mənasız olan stereotip ifadələrlə cavab verə bilərlər. Bulanıq şüurun vacib meyarlarından biri öz davranışını tənqid etməmək və onun qeyri-adekvatlığıdır. Bəzi insanlar kosmosda orientasiyalarını saxlayır və tanıdıqları insanlarla danışa bilirlər. Şüurun pozulması ilə qısa müddətli halüsinasiyalar görünə bilər, öz cütlüyünün görünüşü hissi, bədən hissələrinin təhrif olunmuş qavrayışı və s. Psixi pozğunluğun inkişafı ilə xəstə başqalarına və özünə qarşı aqressiya göstərə bilər.

aldatma növü

Klinik mənzərədə təqib sayıqlamaları birinci yeri tutur. Xəstə ilə heç bir əlaqə yoxdur, lakin zahirən onun hərəkətləri məqsədyönlü və nizamlı görünür. Aldanmanın məzmununa görə o, özünü başqalarından qorumaq üçün antisosial hərəkətlər edə bilər. Delusional tip pozğunluq şüurun bulanıqlığı dövrünün yaddaşının qorunması ilə xarakterizə olunur.

halüsinasiya pozğunluğu

İllüziyaların və halüsinasiyaların görünüşü ilə əlaqələndirilir. Sonuncular eşitmə və ya vizual xarakter daşıyır və mənfi məzmunla da müşayiət olunur. Halüsinasiya dövründə xəstə ilə əlaqə tamamilə mümkün deyil. Danışmağa fikir vermir, boş-boş danışa bilir fərdi sözlər və səslər çıxarın. Qavrama pozğunluğu ilə əlaqədar xəstələr aqressiv olurlar, ağır cinayətlər törədə bilirlər, uşaqlara, digər xəstələrə hücum edirlər və s.

Ambulator avtomatizmlər

Avtomatik hərəkətlərlə özünü göstərir. Xəstələr pozğunluq dövründə mürəkkəb motor hərəkətləri edə bilirlər: avtobusa və ya digər nəqliyyata bilet almaq, mağazaya getmək və s. Bu, tam inkişafı ilə bağlıdır. Ambulator avtomatizmlərlə xəstə zahiri düşüncəli, çaşqın və ətrafdakı insanlar tərəfindən qəbul edilir. sağlam adam. Oxşar dəyişikliklər trans üçün xarakterikdir, lakin onun müddəti bir neçə günə çata bilər.

İsterik alacakaranlıq şüurun buludlanması

Nömrəsi var klinik xüsusiyyətləri:

• xəstə ilə əlaqə mümkündür, bu onun xarici dünyadan daha az ayrılması ilə bağlıdır;
• xəstə ilə söhbətdə həkim psixozun inkişafına səbəb olan amilləri müəyyən edə bilər;
• şüurun bərpasından sonra xatirələr qismən qorunur, seanslar onları tamamilə bərpa edə bilər.

Şüurun bulanması ilə vəziyyətin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədərdir. Bir qayda olaraq, simptomların müddəti fərdi və hətta bir xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər.

Mümkün fəsadlar

Bozukluğun mənfi nəticələri psixiatrlar tərəfindən iki qrupa bölünür: əsas xəstəliklə əlaqəli olanlar və uyğun olmayan insan davranışı ilə əlaqəli olanlar. Alatoran stupefaction üzvi patologiyanın fonunda baş verə bilər və buna görə də xarakterik ağırlaşmalar ola bilər:

• Epilepsiya ilə şəxsiyyət pozğunluqları inkişaf edir - təcrid, başqalarına laqeydlik. Tədricən işə və hobbilərə qarşı laqeydlik yaranır. Bu, üzvi dəyişikliklərlə əlaqədardır. sinir mərkəzləri serebral korteksdə, həmçinin antiepileptik dərmanların uzun müddət istifadəsinin yan təsirləri.
• İntraserebral şişlərin böyüməsi ilə nevroloji çatışmazlıq tədricən artır. Mümkün hissiyyat pozğunluqları hərəkət pozğunluqları, görmə qabiliyyətinin pisləşməsi və s. Neoplazmanın sürətli böyüməsi ilə beyin strukturlarının böyük oksipital deşikdə sıxılması ilə yerdəyişmə riski var və bu ölümcül ola bilər.

Şüurun pozulmasının əsas nəticəsi xəstənin antisosial davranışıdır. Halüsinasiyaların və ya təqib xəyallarının inkişafı ilə əlaqədar olaraq, o, başqalarına və özünə təhlükə yaradır. İntihar cəhdləri, qohumlara, iş yoldaşlarına və ya tanımadığı insanlara qarşı aqressiya mümkündür. Bəzi hallarda xəstələr etdikləri barədə heç nə xatırlamadan vəhşicəsinə qətllər törədirlər.

Diaqnostik tədbirlər

Bir pozğunluğu müəyyən edərkən psixiatrlar pozğunluqların klinik mənzərəsini və yaxınlarının, həmkarlarının və digər şahidlərin ifadələrini rəhbər tuturlar. Alacakaranlıq şüurunun bulanması ilə xəstələr tez-tez cinayətlər törədirlər, buna görə də məhkəmə psixiatrik ekspertizasına məruz qalırlar. Bir qayda olaraq, bura təkcə psixiatrın müayinəsi deyil, həm də cinayət işinin materialları ilə tanışlıq və s.

Semptomların inkişafının dərhal səbəbini müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə aparılır:

1. Xəstə və yaxınları ilə müsahibə.
2. Ümumi yoxlama və nevroloji müayinə. Bu, səbəb ola biləcək beyin və ya daxili orqanların xəstəliklərini aşkar etməyə imkan verir psixi pozğunluqlar. Keçmişdə travmatik beyin xəsarətləri, eləcə də mərkəzi sinir sisteminin strukturlarında şişlərin alınması faktını müəyyən etmək vacibdir.
3. Elektroensefaloqrafiya (EEG), kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləmə. Metodlar mərkəzi sinir sisteminin strukturlarının vəziyyətini öyrənməyə və onların strukturunda sapmaları müəyyən etməyə imkan verir. Serebral arteriyaların aterosklerozundan şübhələnirsinizsə, doppleroqrafiya ilə ultrasəs aparılır.

Nəticələri yalnız bir mütəxəssis - psixiatr və ya nevroloq şərh etməlidir. Öz-özünə diaqnoz qoymaq cəhdləri əsas xəstəliyin irəliləməsinə və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.

Məcburi diferensial diaqnoz ilə. Əhəmiyyətli bir fərq, pozulmuş şüur ​​dövrünün xatirələrinin olmamasıdır. Semptomlar histerik psixoz fonunda baş verərsə, onlar qismən davam edə bilər. Bundan əlavə, epilepsiya və mərkəzi sinir sisteminin digər üzvi xəstəliklərinin olması faktı alacakaranlığın lehinə sübut edir. Delirium isə alkoqoldan və psixoaktiv maddələrdən çəkildikdən sonra simptomların başlaması ilə xarakterizə olunur. Xəstələr psixomotor həyəcan, varsanılar, psevdohallüsinasiyalar və təqib hezeyanları yaşayırlar.

Kəskin dövrdə kömək edin

Şüurun pozulması xəstə və onun ətrafındakı insanlar üçün təhlükə yaradır. Bu, təqib və hallüsinasiyaların hezeyanları fonunda davranışın qeyri-adekvatlığı ilə bağlıdır. Bu baxımdan, simptomlar görünəndə vəziyyəti sabitləşdirmək üçün bir sıra sadə tədbirlər görülməlidir.

Təcili yardım çağırmaq lazımdır. Mümkünsə, bu, ixtisaslı müalicə təmin etməyə qadir olan ixtisaslaşmış psixiatriya qrupu olmalıdır. Gözləmə müddətində xəstəni oturmağa və ya uzanmağa razı salırlar və onu tək qoymurlar. Otaqdan iti, deşici əşyalar, eləcə də hər hansı təhlükəli maddələr çıxarılmalıdır. Pəncərələr və qapılar bağlıdır. Bu, antisosial davranış riskini azaldır.

Xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır psixiatriya xəstəxanası. Təcili yardım briqadasının mütəxəssisləri xəstəni düzəldir və tibbi sedativ tədbirlər görür. Bu məqsədlə Diazepam, Relanium, Sibazon və ya oxşar təsiri olan digər dərmanlar istifadə olunur. Başlanğıcda, psixomotor fəaliyyəti boğmağa imkan verən minimum terapevtik doza tətbiq olunur. Effekt 10-15 dəqiqə ərzində görünməzsə, dərmanların tətbiqi təkrarlanır.

Bənzər bir təsir nöroleptiklərin Difenhidramin və ya Suprastin, həmçinin Aminazin ilə birləşməsinə malikdir. Belə dərmanlardan istifadə edərkən onların hipotenziv təsirini xatırlamaq lazımdır. Bu dərmanlar insanlarda kontrendikedir aşağı səviyyə qan təzyiqi.

Epilepsiyada şüurun alacakaranlıq buludlanması əlamətləri meydana gəldiyi hallarda, onlar təzahür ola bilər. epileptik tutma. Terapiya, əsas patologiyanın müalicəsi üçün həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları əhatə etməlidir.

Terapevtik prinsiplər

Dərman terapiyasının bir hissəsi olaraq antipsikotiklər istifadə olunur. Dərmanlar sedativ təsir göstərir, halüsinasiyalar, psixomotor təşviqat və digər simptomları aradan qaldırır. Psixiatrlar tez-tez minimal miqdarda olan Aminazin və Tizercin istifadə edirlər yan təsirlər. Nöroleptiklərin istifadəsi fonunda qan təzyiqində azalma varsa, Cordiamin təyin edilir.

Oyanışı dayandırmaq üçün terapiya aşağıdakı sxemə uyğun olaraq aparılır:

1. İntramüsküler administrasiya Haloperidol, Olanzapin, Diazepam və ya Aminazin. Dərmanların dozaları fərdi olaraq seçilir.
2. Şiddətli psixomotor təşviqat ilə mümkündür əzələdaxili istifadə Midazolam 5-10 mq dozada.
3. Anesteziklərdən istifadə etmək mümkündür: Hexobarbital və ya Propofol. Dərmanlar əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir.
4. Həyəcan aradan qaldırıldıqdan sonra dərmanların forması enjeksiyondan tabletə dəyişdirilir. Onlar simptomlar tamamilə dayandırılana qədər istifadə olunur.
5. Uzun sürən bir kurs ilə, neyroleptiklər psixiatr tərəfindən ləğv edilənə qədər daha da istifadə olunmağa davam edir.

Paralel olaraq, alacakaranlıq sərsəmliyinə səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsi aparılır:

• Epilepsiya zamanı valproik turşuya əsaslanan antiepileptik preparatlar istifadə olunur. Xəstələr onları daim qəbul etməlidirlər, çünki dərmanlardan imtina başqa bir residivə səbəb olur.
• At mənfi nəticələr travmatik beyin xəsarətləri və ya neyroinfeksiyalar, sinir hüceyrələrinin fəaliyyətini yaxşılaşdıran və onları mənfi təsirlərdən qoruyan nootropiklər (Piracetam, Fenotropil) və antioksidantlardan (Dihidrokersetin, Tokoferol) istifadə olunur. Beyin damarlarında qan axını yaxşılaşdıran dərmanlar - Cerebrolysin, Actovegin və s., oxşar təsir göstərir.

Bozukluğun kəskin dövründə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır. Psixiatriya xəstəxanasında residiv müalicə olunur və daimi tibbi nəzarət qurulur. Transın inkişafı ilə, pozulmuş şüur ​​dövrü bir neçə saat və ya gün ərzində davam edə bilər. Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı təkrarlanan alevlenmeler inkişaf edə bilər.

From qeyri-dərman üsulları alacakaranlıq pozğunluğunun müalicəsində əsas rol sabit remissiyaya nail olmaq və residivin qarşısını almaq məqsədi daşıyan psixoterapiyadır. Xəstələrə həm fərdi, həm də qrup seansları göstərilir.

Proqnoz

Alatoran şüurun pozulması digər xəstəliklərin əlaməti olan bir simptom kompleksidir: isterik psixoz, epilepsiya, travmatik beyin zədəsi və s. Bu baxımdan, proqnoz pozğunluğun əsas səbəbi və tibbi yardımın vaxtında göstərilməsi ilə müəyyən edilir.

Beynin üzvi patologiyası ilə, diaqnoz qoyulduğu hallarda proqnoz əlverişlidir. erkən mərhələlər, və xəstəyə kompleks müalicə təyin edildi. Avtomatizmlər şəklində özünü göstərən epilepsiya və s psixi simptomlar, təyinat üçün bir göstəricidir. Onların müntəzəm qəbulu ilə hücumlar yox olur və xəstə özünə qayıdır normal həyat.

Xəstənin tibbi yardım üçün uzun müddət müalicə edilməməsi ilə pozğunluq antisosyal davranışa səbəb ola bilər. Cinayət işi çərçivəsində natamam tibbi-psixoloji ekspertiza uzun müddət həbsə qədər məhkəmə cəzalarına səbəb olur.

Qarşısının alınması variantları

Profilaktika ilkin və ikinci dərəcəli tədbirlərdən ibarətdir. Birincil xəstəliyin başlanğıcından əvvəl həyata keçirilir, ikincil isə residivlərin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

İlkin profilaktika qaydalara riayət etməyə əsaslanır sağlam həyat tərzi həyat və ümumi tibbi məsləhət:

• travmatik beyin zədəsi riskinin artması ilə əlaqəli fəaliyyətlərdən qaçınmaq lazımdır;
• neyroinfeksiyalar (və digərləri) üçün endemik ərazilərə səfər edərkən onlara qarşı müntəzəm peyvənd aparılmalıdır;
• qidalanma rasional olmalıdır və lazımi miqdarda zülallar, vitaminlər və iz elementləri ehtiva etməlidir;
• pis vərdişləri və asılılıqları istisna etmək lazımdır: siqaret, alkoqol və narkotik asılılığı;
• müntəzəm məşq etmək və s.

Beyinin zədələnməsi ilə psixi və ya üzvi xəstəliklərin tarixi, həmçinin alacakaranlıq pozğunluğu halları varsa, bir insanın ikincil profilaktikaya ehtiyacı var:

• stresli vəziyyətlər istisna olunur;
• müalicə üçün təyin edilmiş terapiyaya riayət etmək əsas xəstəlik(heç bir halda dərmanları, onların dozasını dəyişdirməməli və ya qəbul etməkdən tamamilə imtina etməməlisiniz);
• hər hansı qavrayış pozğunluğu yaranarsa, dərhal həkimə müraciət edin.

Residivlərin qarşısının alınmasında mühüm rolu xəstənin yaxın adamları oynayır. Evdə və işdə komanda yaratmalıdırlar əlverişli atmosfer. Münaqişə vəziyyətləri istisna edilməlidir.

Şüurun buludlanması insanın məkanda və zamanda oriyentasiyasının pozulmasıdır ki, bu da özünü identifikasiyanın pozulması, habelə hezeyanlar və halüsinasiyalar ilə müşayiət oluna bilər.

Bəlkə də tibbi problemlərlə əlaqəli olmayan qısa müddətli, keçici şüurun bulanıqlığı. Məsələn, yuxuya getmə zamanı, kəskin oyanmadan sonra, xüsusən də yuxular zamanı və s. Bir neçə saniyədən, maksimum dəqiqədən sonra şüur ​​tamamilə bərpa olunur. Ancaq belə bir vəziyyət bir neçə saat, gün və ya hətta həftə davam edərsə, orientasiyanın artması təzahürləri ilə ağırlaşırsa, xəstəliklərdən və ya beyin fəaliyyətinin pozulmasından danışırıq.

Dövlət təsnifatı

Stupefaction pozuntuların dərinliyindən və növündən asılı olaraq fərqli xarakter daşıyır. Buludlu şüurun nisbətən yumşaq bir forması heyrətamiz hesab olunur ki, bu zaman bir insan ona şifahi müraciətə cavab vermir, lakin toxunma, vurma, istilik və s. Bu vəziyyət halüsinasiyalar və ya təhlükəli davranışlarla müşayiət olunmur. Amma təhlükəlidir, çünki sopora və kimə gedə bilər. Aşağıdakı aldatma növləri daha təhlükəlidir.

Delirium

Delirium və ya delirium sindromu bir xəstəlikdir xüsusiyyət bunlar hallüsinasiyalardır.Çox vaxt onlar mənfi məzmuna malikdirlər, hətta xəstəni qorxuda bilərlər. Bu görüntülər zamanı xəstə aktivdir, müxtəlif hərəkətlər edir, xəyal etdiyi şeyə emosional reaksiya verir. Çox vaxt özünü həşəratlardan, heyvanlardan, əjdahalardan, yadplanetlilərdən və s. Halüsinasiyalar insan tərəfindən real hadisələr kimi qəbul edilir. Bu canlı xatirələr, insanlar və ya heyvanların iştirak etdiyi ətraflı səhnələr ola bilər.

Delirium vəziyyətində xəstə danışıqlıdır, lakin nitq uyğunsuz, parçalanmış ola bilər. Bəzi insanlar emosiyaların ifadəsini nidalarla məhdudlaşdırırlar. Zaman zaman şüur ​​təmizlənir, bu xüsusilə oyandıqdan dərhal sonra səhər saatları üçün xarakterikdir. Axşam və gecə, əksinə, zehnin buludlanması aktivləşir.

Çox vaxt vizual (əsl) halüsinasiyalar müşahidə olunur, lakin toxunma və eşitmə halüsinasiyalar da mümkündür. Mənlik şüuru pozulmur, lakin hadisələr və ətraf mühit qeyri-adekvat qəbul edilir. Məsələn, xəstə mənzildədir və ona elə gəlir ki, o, içəridədir ictimai yer, və ya əksinə.

Delirium xarakterikdir tez-tez yerdəyişmələr qorxu və çaxnaşmadan tutmuş eyforiyaya və ləzzətə qədər bir sıra duyğular. Peşə delirium, təqlid edən qapanma və monoton şəkildə təkrarlanan hərəkətlərlə xarakterizə olunur müxtəlif növlər peşə fəaliyyətləri (makinaçı, odun doğramaq, mişar kəsmək, mismar vurmaq, toxuculuq və s.). Motor hiperaktivliyi inkişaf edir, lakin halüsinasiyalar çox azalır və ya yox olur. Eyni zamanda insan zaman və məkanda oriyentasiya imkanlarını, eləcə də xarici aləmlə əlaqəni daha da itirir.

Mızıldayan və ya şişirdilmiş deliryumla bir insan daima uyğun olmayan bir şey mırıldanır, kiçik hərəkətlər edir: yorğanı və paltarı gəzdirir, onları çəkir və s. Xarakterikdir ki, sonradan xəstə onun ətrafında və özü ilə hücum zamanı baş verənləri ümumiyyətlə xatırlamır.

Oneiroid

Oneiroid pozğunluğu daha ciddidir. Bu, həm də halüsinasiyalarla əlaqələndirilir, lakin oneiroid ilə görmələr təbiətcə fantastikdir və məzmun baxımından mütləq mənfi deyil. Onları yaşayan şəxs, sonra müxtəlif dərəcədə uyğunluqla xəyal etdiyi şəkilləri yenidən yarada bilər. Bir qayda olaraq, onların hamısı böyük işlərlə, böyük insanlarla bağlıdır. Görünüşlər zamanı xəstə ya Qalaktikanı xilas edir, ya da başqa bir vacib missiyanı yerinə yetirir, sonra Napoleon (və ya hər hansı digər tarixi şəxsiyyət) ilə görüşür, sonra özü tarixi şəxsiyyətlərdən birinə reinkarnasiya olunur.

Oneiroid vəziyyətində olan bir insanı hərəkətsizlik və donmuş görünüşlə ayırmaq çətin deyil. Yalnız gözlərin ifadəsi dəyişir, ya heyrət, ya həzz, ya maraq, ya da qorxu ifadə edir.

Oneiroid ilə görmələr oyanan yuxuya bənzəyir. Fantastik şəkillər yerləşə bilər real vəziyyət. İnsan dünyadan tamamilə qopmuş, görüntülərə qapılmışdır. Halüsinasiyalardan oyananlar yuxuda gördükləri illüziya dünyanı (tamamilə və parça-parça) xatırlayırlar. Oneiroid tez-tez şizofreniya kimi psixi xəstəliklə müşayiət olunur.

amentiya

Ameniya maariflənmədən həftələrlə davam edən dövlətdir. IN axşam saatları deliryuma çevrilə bilər. Amental dövrdə baş verən təcrübə və hadisələr üçün tam amneziya, təfəkkürün pozulması və analitik qabiliyyətin depressiyası ilə xarakterizə olunur. Belə bir vəziyyət tədricən inkişaf edir və alaqaranlıqdan fərqli olaraq birdən-birə görünmür.

Xəstə yerində, zamanda, hadisələrdə və özündə o qədər yönünü itirir ki, çaşqınlıq və çarəsizlik yaşayır. Göz yaşlarından tutmuş həvəsə qədər əhval dəyişikliyi var. Eyni zamanda, insan ya hərəkətsizlikdə donur, ya da aktiv olaraq monoton məqsədsiz hərəkətlər edir.

Bəzən hezeyanlar və halüsinasiyalar göstərilir, lakin davranış onlara bir az tabedir.Əksinə, xəstənin nitqi reallıqda baş verənlərə bağlıdır. Bu vəziyyətdə insan danışıqlıdır, lakin dedikləri tutarsız və anlaşılmaz ola bilər.

Alatoranlıq

Alatoranlıq şüur ​​vəziyyəti birdən-birə insanın üzərinə gəlir və birdən-birə yox olur. Hücum nisbətən qısa müddətə davam edir: dəqiqələr, saatlar, bəzən günlər. Bu vəziyyətdə olan insanlar çaşqın olurlar, lakin adi hərəkətlər edirlər. Bu pozğunluq başqaları üçün nəzərə çarpmır. İnsan davranışı olduqca təbii görünür. Alacakaranlığın xüsusi bir alt növü var - ambulator avtomatizm, bir insanın ixtiyarsız olaraq gəzməyə başladığı.

Kəskin bir formada alacakaranlıq vəziyyəti qorxu, bəzən təcavüzlə davam edir. Xəstə qorxulu bir şey təsəvvür edir, nitqi qeyri-sabit olur, sanki yuxuya gedir və kabus görür. Psixoz mənasız zorakı hərəkətlər, qəzəb tutmaları ilə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə insan cinayət törətməyə qadirdir. Lakin hücumdan sonra heç nə xatırlaya bilmir.

Xüsusilə qeyd etmək lazımdır ki, dərin yuxudan kəskin oyanma ilə baş verən yuxulu alacakaranlıq vəziyyətidir. İnsan qorxur, özünü müdafiə etməyə başlayır, bəzən kifayət qədər aqressivdir. O, əşyalar ata, qışqıra, əli, yorğanı ilə özünü qoruya bilər, onu oyandıran adamı vurmağa cəhd edə bilər, əşyaları yıxır, sıçrayır. Bir neçə dəqiqədən sonra hər şey keçir və o, ya sakitləşir, ya da yenidən yuxuya gedir.

Alatoran stupefaction baş zədələri, eləcə də epilepsiya ilə müşahidə edilə bilər.

Aura

Auranın vəziyyəti epilepsiya xəstələri tərəfindən hücumdan qısa müddət əvvəl yaşanır. Xəstə yaşanan duyğuları xatırlayır, real dünyanın hadisələri isə fraqmentar olaraq qəbul edilmir və ya xatırlanmır. Hücum zamanı bir insan donur, özünə qərq olur, yalnız öz təcrübələri ilə məşğul olur. O, dünyanı reallığa adekvat olaraq dərk etmir: obyektlərin rəngi və kontrastı daha parlaq görünür, gözlərində rəngli ləkələr və nöqtələr yanıb-sönür (fotopsiya), vizual, səs və dad hallüsinasiyaları ola bilər. Özünün şəxsiyyətsizləşməsi, başqası olmaq hissi var, bədən quruluşunun dəyişməsi hissi var.

Qarışıqlığın səbəbləri

Şüurun bulanıqlığının dərəcəsi fərqli ola bilər. İnsan mütləq reallıqdan tamamilə ayrılmır, yüngül hallarda qısa müddətli düşüncə və oriyentasiya pozğunluğu mümkündür. Şüurun bu və ya digər formada buludlanması hər kəsin başına gələ bilər və bu, həmişə beyin xəstəliyini və psixi pozğunluğu göstərmir.

Şüurun pozulması beyin toxumalarında nörotransmitterlərin çatışmazlığı nəticəsində baş verir. Nəticədə beyin impulslarının sinir keçiriciliyi dəyişir. Sinir sisteminin avtonom və mərkəzi hissələrinin funksiyalarının pozulması var.

Səbəblər ola bilər:

• Güclü emosional stress, şok (sevilən birinin ölümü, boşanma, fəlakət yerində olmaqdan şok, qurbanlarla qəzalar və s.);
• travmatik beyin zədəsi;
• beyinə qan tədarükünün pozulması;
• serebral hipoksiya (oksigen açlığı);
• beynin yoluxucu xəstəlikləri (meningit);
• bədənin şiddətli susuzluğu (digər şeylər arasında beyin ilə bağlı);
• beyin strukturlarının degenerasiyasına səbəb olan xəstəliklər ();
• çox aşağı və ya çox yüksək qan şəkəri;
• bədən istiliyi 40 dərəcədən yuxarı;
• sidik kisəsi infeksiyaları, xüsusilə yaşlılarda;
• Beynin fəaliyyətinə təsir edən dərmanların dozasını aşmaq (sedativlər də daxil olmaqla);
• xroniki alkoqolizm, narkotik asılılığı; alkoqoliklərdə ağır içkidən çıxmaq;
• intoksikasiya.

Xarakterik simptomlar

Şüurun bulanıqlığının diaqnozu dörd əlamətin olması prinsipinə əsaslanır:

1. Xarici aləmdən uzaqlaşma, baş verən hadisələrin parçalı və qeyri-ardıcıl qavranılması, onları təhlil etmək qabiliyyətinin azalması.
2. Zamanda, məkanda oriyentasiyanın pozulmasına səbəb olan öz təcrübələrinə dalmaq; tanış yerləri müəyyən etmək qabiliyyəti, insanlar pozula bilər.
3. Məntiqin pozulması, təfəkkür, amorf və uyğun olmayan mühakimələr, məntiqi zəncirlərin qurulmasında məlumat itkisi.
4. Yaddaş tamamilə amneziyaya qədər, həm xarici hadisələr, həm də sərsəmlik dövründə öz təcrübələrini itirir.

Qaranlıq anlarda xarici dünya insanı həyəcanlandırmır, maraqlandırmır. Şüurun bulanıqlığı dərəcəsi birbaşa xəstənin öz daxili təcrübələrinə batırılmasının dərinliyi ilə bağlıdır. Onun beynində onu tutan, bu və ya digər emosional reaksiya doğuran şəkillər yaranır. Davranış sakit, hərəkətsiz və ya əksinə, müxtəlif fəaliyyət dərəcələri ola bilər. Bəzi hallarda xəstə başqalarına qarşı aqressivlik göstərir.

Şüurun bulanıqlığının ən vacib xarici əlaməti üzdə donmuş ifadə, üz ifadələrinin olmamasıdır. Bəzi qaranlıqlaşma növləri ilə üz ifadələri aktiv ola bilər, lakin insanın baxışları hələ də “özlərinə” batırılır.

Xəstə insanın daxili dünyası ilə sağlam insanın təcrübələri arasındakı fərqi anlamaq vacibdir. Xəyalpərəstlik vəziyyətində, var olmaq istədiyi dünyanı özü üçün icad edən, ya qarşısına məqsəd qoyan, ya da xəyallardan həzz alan xəyalpərəstin dünyasından söhbət getmir. Hər iki halda ağrılı heç nə yoxdur. Ancaq görmə şüurunun bulanıq olması ilə insanın beyni onu "sürüşdürür". Bu, insanın iradəsinə zidd olaraq baş verir. Bozukluk nə qədər güclü olsa, illüziya dünyası şüurun nəzarəti altında bir o qədər çətinləşir. Çox vaxt bu xoş bir dünya deyil, dağıdıcı və qorxuducu bir dünyadır.

Şüurun pozulması üçün ilk yardım

Əsas qayda: heç bir halda qaralmış şüurlu insan tək qalmamalıdır. Buludlu bir ağıl ilə insan özünə kömək edə bilməz, yaxınlarının köməyinə ehtiyac var.

Əgər xəstə psixomotor həyəcan keçirirsə, onu sakitləşdirməyə və uzanmağa inandırmağa çalışmalısan. Əks halda, donma və hərəkətsizlik zamanı insanın reallıqla əlaqəsini saxlamaq üçün onunla danışmaq lazımdır. Söhbətin mövzuları sadə olmalıdır. Məsələn, xəstədən adının nə olduğunu, neçə yaşında olduğunu, hazırda onunla harada olduğunu, ayın neçənci olduğunu və s. Bu cür sualların mənfi qavranılması təhlükəsi varsa, hava, ərazi xüsusiyyətləri haqqında danışa, həmsöhbətə tanış olan mövzu haqqında suallar verə bilərsiniz.

Ən qısa müddətdə təcili yardım çağırılmalıdır. Bulanıq şüurlu bir şəxs xəstəxanaya yerləşdirilir. Çox vaxt onun müalicə yeri xəstəxananın psixiatriya şöbəsidir.

Xəstənin həyəcanlı, xüsusən də aqressiv vəziyyətdə olduğunu həkimlərə söyləməyi unutmayın. Bu halda onu xəstəxanaya ən azı üç nəfər müşayiət etməlidir. Çox vaxt delirium, oneiroid, alatoranlıq stupefaction vəziyyətində olan xəstələr, xüsusən də xəstəliklərini və müalicə ehtiyacını dərk etmək üçün adekvat davrana bilmirlər. Nəticədə xəstələr həkimlərə, tibb bacılarına və onlara kömək etməyə çalışan hər kəsə müqavimət göstərə bilər. İsterik və hətta kriminogen davranış istisna edilmir.

Qəza nəticəsində baş yaralanmasından sonra zəiflik, başgicəllənmə, qanaxma ola bilər. Təcili təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Müalicə

Mütəxəssis həkim xəstənin şüurunun bulanıq olmasından şübhələnə bilər. Çox vaxt bu nevroloqlar, travmatoloqlar, narkoloqlar, psixiatrların çoxluğudur.

Müalicə ambulator şəraitdə aparılır və ilk növbədə psixiatriya ilə əlaqələndirilir. Ağıl tutulması alkoqolizm, nevroloji disfunksiya və ya baş zədəsi fonunda baş verərsə, o zaman simptomları aradan qaldırmaqla yanaşı, əsas xəstəlik də müalicə olunur.

At yüksək temperatur xəstəni sakitləşdirmək, yatmağa qoymaq və parasetamol vermək lazımdır (lakin aspirin deyil).

Müalicə də şiddətdən və şiddətindən asılıdır ümumi vəziyyət. Əgər çaşqınlığın şiddəti orta səviyyədən yüksək deyilsə və xəstənin davranışı cinayət deyilsə (sonrakı məhkəmə çəkişmələri üçün təhlükə yaratmırsa), o, sadəcə olaraq söhbətlə arxayın olmalıdır. Yüngül pozğunluqlar xüsusi tibbi müalicə tələb etməyə bilər.

Beyin funksiyası və zehni aydınlıq həyat keyfiyyətinə təsir edən ən mühüm amillərdir. Əgər insan reallığı dərk etmirsə, şüurlu hərəkət etmirsə, o zaman onun insanlar və cəmiyyət arasında uyğunlaşması daha çətin olur. Çox vaxt psixi pozğunluqlar və qeyri-adi insan davranışları bir sıra xəstəliklərlə izah olunur. Bunlardan biri psixi pozğunluqdur. Belə vəziyyətin bir neçə növü var ki, onlardan biri aldatma adlanır. Bu, insan psixikasının dəyişkən vəziyyətlərə meylidir. Bir neçə saniyədən on günə qədər davam edən psixi pozğunluğa səbəb olur.

Əsas xüsusiyyətləri

• Zamanın və reallığın dərk edilməməsinin təzahürləri ilə ətrafdakı reallıqdan uzaqlaşma.
• Məkan, zaman məkanının qavranılmaması və s.
• Düşüncədə ünsiyyətin pozulması, düşüncələrin aydınlığının olmaması, reallığa uyğun gəlməyən ifadələr.
• Şüursuz qısa nöbetlər

Düzgün diaqnozun etibarlı bir ifadəsi üçün həkimlər yuxarıda göstərilən bütün əlamətlərin təzahürünə əsaslanırlar.

İnsan şüurunun aldanmasının beş əsas mərhələsi

• heyrətləndirmək.
• Delirium.
• Oneiroid.
• Ameniya.
• Alatoranlıq qaranlıq.

heyrətə gətirmək

Çarpıcı bir patoloji var fərqləndirici xüsusiyyət- zehni yoxsulluq. Xəstə səcdə vəziyyətində, hərəkətlərin yavaş koordinasiyası, ayrılması ilə davranışda daha qapalı olur. Dialoqdakı nitqi tam başa düşmür, qeyri-dəqiq cavab verir. Ancaq xəstəliyin bu mərhələsində aşkar psixi pozğunluqlar yoxdur. Şəxs aqressiya hiss etmir, halüsinasiyalar yoxdur, yüksək dərəcədə yuxusuzluq var. Müalicə olunmazsa, bu mərhələ daha da çətinləşə bilər ki, bu da insanın danışmağı dayandırmasına, sonra hərəkət etməsinə və içəriyə düşməsinə səbəb ola bilər. koma. Heyrətləndirmənin ilkin mərhələsi nubilasiya adlanır.

Delirium

Şüurdakı dəyişikliklərin delirium təzahürü, sözdə, heyrətamizliyə birbaşa zidd bir diaqnozdur. Xəstəlik aktivdir, xəstənin ətrafdakı reallıqla əlaqəli olmayan görüntüləri var, o, öz halüsinasiyalar dünyasında yaşayır. Böyüklük görünə bilər. Xəstə özünü kiminsə rolunda olmayan şəxsləri görür, öz baxışlarından uydurma varlıqlarla hərəkətlərdə iştirak edir. Xəstə aktiv şəkildə hərəkət edə bilər, gözlərdə qığılcımlar, başında sıyıq görünür. O, həqiqətən orada olmayan insanlar və fəaliyyətlər haqqında danışa bilər, lakin xəstə israr edəcək: "Mən səsləri eşidirəm!" Eşitmə və vizual halüsinasiyalar xəstəliyin bütün müddəti ərzində baş verir.

Xəstə onun kim olduğunu başa düşür, lakin onu kimin əhatə etdiyini dərk etmir, şüurun alaqaranlıq buludlanması onun yerini təyin etməyə imkan vermir. Xəstəlik günün sonunda və yatarkən irəliləyir. Belə xəstələrdə nadir hallarda aydın düşüncə olur. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə onlar öz şüurlarına dərindən girirlər, az danışırlar, nitqləri sakitdir, zamandan və yaxınlıqdakı insanlardan kənar görmə və hərəkətləri şərh edir. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə bir insan eyni, kəskin hərəkətlər etməyə başlayır, delirium və halüsinasiyalar yaşayır, lakin daha az, başqaları ilə təmasda deyil, az hərəkət edir. Xəstəliyin səbəblərini və simptomlarını aradan qaldırdıqdan sonra ona nə baş verdiyini xatırlamaya bilər.

Oneiroid

Qaranlığın oneiroid forması insan şüurunun pozulmasıdır, delirium vəziyyəti ilə özünü göstərir və eyni simptomları daşıyır: başda sıyıq, gözlərdə qığılcımlar, fantastik görüntülər və reallıqdan uzaq mənzərəli xəyallar. Psixikanın vəziyyəti dəyişkəndir, ayrılmadan hiper həyəcana keçir. Xəstə yaxınlıqdakı insanları görmür, eşitmir, öz fantaziya dünyasında yaşayır.

Belə insanlar nadir hallarda yüksək aktivliyə malikdirlər, onlar heç nə demədən saatlarla eyni yerdə otura və ya dayana bilirlər. Üz ifadəsi daşlı, emosional, bəzən qorxulu olur. Şüurun aydınlaşdırılmasından sonra belə xəstələr öz səyahətləri və sərgüzəştləri haqqında danışa, həqiqətən varlıqlarını dərk edə bilərlər. Şüurun aydınlaşdırılması və reallığın daha real qavranılması insana bəzən bir neçə həftədən sonra, bəzi hallarda isə hətta bir neçə aydan sonra gəlir.

Şüurun toran buludlanması

Bu, şüurun dəyişməsinin ən qısa növüdür. Bu, saniyələr çəkə bilər, bəzən bir neçə gündür. Xəstə bu vəziyyətdən tez çıxır, adətən uzun bir yuxu mərhələsindədir. Tez-tez belə bir xəstə başqaları arasında şübhə doğurmur. Özünü təmkinli aparır və əslində nə baş verdiyini anlamır.

Ancaq bəzən xəstəlik özünü daha aktiv şəkildə göstərir. Bir insan qorxu, narahatlıq hissi ilə təqib edilir, qəzəb göstərməyə başlaya bilər. Hərəkətlərdə, nitqdə və hərəkətlərdə ifadə olunur. Xəstə müşayiət oluna bilər, bu müddət ərzində başqalarına hücum edir, mebelləri qırır, əşyaları məhv edir. O, hezeyanların və hallüsinasiyaların təsiri altındadır. Hücumlar azaldıqda, adam öz hərəkətlərini xatırlamır.

Yuxulu buludluluq

Prosonik alacakaranlıq stupefaction kimi bir şey var. Bu, xəstənin yuxu vəziyyətindən kəskin oyanması zamanı xəstəliyin təzahürüdür. Şüurun pozulması var. Semptomlar: qorxu hücumu, xəstə ətrafındakı insanlardan qorxur, eyni hərəkətləri edir. Aktiv faza təxminən 10-20 dəqiqə davam edir, bundan sonra xəstə uzun yuxuya düşür. Nadir hallarda, lakin insan onun başına gələnləri qeyri-müəyyən şəkildə xatırlaya bilər.

Başa düşmək lazımdır ki, bir insanda delirium, heyrətləndirmə, ameniya şəklində şüurun buludlanması əksər hallarda yoluxucu xəstəliklər, intoksikasiya nəticəsində zəhərlənmə ilə təhrik edilir. kimyəvi, ensefalit və s.

Yuxarıda göstərilən xəstəliklərdə damarların və sinir sisteminin məğlubiyyəti bulanıqlığın bu cür formalarına səbəb ola bilər. Alacakaranlıq başgicəllənməsi müşayiət olunan bir təzahür və ya post-travmatik vəziyyət ola bilər. Oneiroid şizofreniyanın təzahürlərindən biridir.

Şüurun kəskin buludlanmasına təsir edən ilkin şərtlər

Şüurun aydınlığı kəskin şəkildə və yüksək amplituda ilə dəyişə bilər tam yoxluğu reallığın başa düşülməsindən yüngül pozğunluqlara qədər. Bu vəziyyət mövcud xəstəliklərdən asılı olmayaraq demək olar ki, hər bir insanda baş verə bilər. Xəstə birdən: "Mən səsləri eşidirəm" deyə bilər və sonra özünə çəkilir.

Şüurun bulanmasının əsas səbəbləri

• Baş bölgəsində müəyyən şərtlər altında alınan xəsarətlər.
• Beyin dövranının pozulması, beynə oksigenin məhdud çıxışı.
• Beynin damarlarında qanın durğunluğu.
• Beyin toxumalarında patoloji dəyişikliklər (məsələn, mütərəqqi Alzheimer xəstəliyi).
• Yüksək emosional stress.

• Qaldır və ya kəskin eniş qan şəkərinin səviyyəsi, diabetik koma.
• İnsan bədənində mayenin qəfil itirilməsi.
• Pensiyadan sonrakı yaşda olan insanlarda genitouriya sisteminin mütərəqqi xəstəlikləri var.
• Yüksək bədən istiliyi.
• Beynin yoluxucu xəstəlikləri - ensefalit, meningit.
• Dərmanlarla, o cümlədən psixotroplarla zəhərlənmə.

Şüurun buludlanmasının əsas əlamətləri

• Orientasiyanın olmaması.
• Ətrafdakı insanlara və obyektlərə məhəl qoymamaq.
• halüsinasiyalar.
• Həddindən artıq həyəcan.
• Qəfil əhval dəyişikliyi.
• Əvvəllər xarakterik olmayan hərəkətlər.
• Abstraksiya, adi fəaliyyətlərə marağın olmaması.
• Natəmizlik, nizamsızlıq.
• Nitq, yaddaş və eşitmə pozğunluğu.
• Yavaş və qarışıq düşüncə prosesi.
• Diqqətin olmaması.

Şüurun bulanması halında hansı tədbirlər görülməlidir?

Vaxtında tibbi yardım çağırmaq lazımdır. Xüsusilə xəsarət, zəhərlənmə, epilepsiya, yoluxucu xəstəliklərə gəldikdə. Şüurun aydınlığını qorumaq, təcili yardım gələnə qədər onu dincliklə təmin etmək üçün xəstə ilə daim əlaqə saxlamaq lazımdır.

Şüurun bulanıqlığının müalicəsi üsulları

Alacakaranlıq şüurun tutulması kimi xəstəliyin belə bir formasının əlamətləri görünsə, insan psixiatrla məsləhətləşməyə aparılmalı və ya psixiatrik tibb müəssisəsinə müalicə üçün yerləşdirilməlidir. Bunu özünüz etməməlisiniz, təcili yardım çağırmaq daha yaxşıdır ki, xəstə tibb işçiləri tərəfindən aparılsın. Xəstənin aqressiv davranışı halında təcili yardım işçiləri sakitləşdirici dərmanlar verir və sonra onları klinikaya aparırlar.

Xəstəyə özbaşına sakitləşdirici dərman vermək lazım deyil. Xəstəliyin şiddətindən və əlamətlərinin təzahüründən asılı olaraq, müalicə 3 həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər. At kəskin hücumlar xəstənin təcavüzü qapalı tipli psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilə bilər. Minimum psixi dəyişiklikləri olan insanlar üçün sərhəd tibb mərkəzləri var. Müalicədən sonra insan əvvəlki həyat tərzinə qayıda bilər. Ancaq mənfi halların birləşməsi altında xəstəliyin hücumları təkrarlana bilər.

Əsasən, xəstəyə psixotrop dərmanlarla kompleks dərman müalicəsi təyin edilir, antidepresanlar təyin edilir. Xəstə tibb müəssisəsində həkimlərin daimi nəzarəti altındadır. Vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra evə buraxıla və müalicəyə fasilə verə bilər. Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə müalicənin ikinci kursu təyin edilir. Xəstəliyin aqressiv gedişi ilə insan uzun müddət cəmiyyətdən təcrid olunur.

Buraxıldıqdan sonra tibb müəssisəsi xəstənin psixikasını çox yükləməməyi, xəstəlik yaradan vəziyyətlər yaratmamağı, onu emosional yüklənmədən qorumağı tövsiyə edin. Həkimlər tam müalicə kursunun sonunda cəmiyyətdən təcrid olunmuş müddətdən sonra daha asan uyğunlaşmaq üçün reabilitasiyadan keçməyi məsləhət görürlər.

Təəssüf ki, şüurun bulanıqlığı tam müalicə edilə bilməz. Əksinə, xəstəlik daha ağır formalara, məsələn, müxtəlif şizofreniya növlərinə çevrilə bilər. Bu cür ruhi xəstəliklərlə bəzi xəstələr reallığı dərk etməyin xoşbəxtliyini heç vaxt bilmirlər. Xəstənin uzun illər dərin oriyentasiyasının pozulması onu qapalı xəstəxanalarda müalicə etməyə məcbur edir. Bəzən qısa fasilələrlə müalicə ömür boyu davam edir. Belə xəstə insanlar arasında olsa belə, özünü kənar aparır. Xəstəlik aktiv şəkildə özünü göstərmir, aqressiya yoxdur. Ancaq bir insan hələ də təcrid olunmuş bir həyat tərzi keçirir, ayrı bir davranışa malikdir. Psixikada baş verən dəyişikliklər geri dönməzdir, xəstəliyin canlı təzahürünün hücumları müvəqqəti olaraq dayandırılır.

– patoloji vəziyyət, qəfil qısamüddətli şüurun aydınlığının itirilməsi və xarici dünyadan qopması ilə xarakterizə olunur, zahirən nizamlanmış avtomatik davranış və ya qəzəb, həsrət və ya qorxu hücumları ilə birləşir. Bir qayda olaraq, birdən başa çatır, şüurun alacakaranlıq pozğunluğu dövrünün xatirələri tamamilə itirilir. Beynin patologiyası, histerik psixoz və bəzi digər şərtlərlə baş verir. Diaqnoz anamnez, klinik təzahürlər və şahidlərin ifadələri əsasında qoyulur. Müalicə - xəstənin və başqalarının təhlükəsizliyinin təmin edilməsi, farmakoterapiya.

Ümumi məlumat

Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluqlarının səbəbləri və təsnifatı

Şüur pozğunluqlarının inkişafı üçün iki qrup səbəb var: üzvi və funksional. Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğunun ən çox yayılmış üzvi səbəbi epilepsiyadır. TBI nəticəsində temporal bölgələrin medial hissələrinin zədələnməsi və digərləri də mümkündür patoloji proseslər. Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğunun funksional səbəbləri qrupuna isterik psixozlar və qəfil ağır psixotravmatik vəziyyətlər daxildir.

Şüur pozğunluqları psixotik və ya qeyri-psixotik ola bilər. -dən asılı olaraq klinik simptomlar Alacakaranlıq şüurunun psixotik pozğunluqlarının üç növü var:

• disforik- Güclü qəzəb, kədər və ya qorxu ilə müşayiət olunur
• xəyalpərəst- aldadıcı fikirlərin formalaşması müşahidə edilir, davranış aldanmanın məzmunu ilə müəyyən edilir
• halüsinasiyalar- illüziyalar, vizual və eşitmə varsanılarla müşayiət olunan davranış hallüsinasiyaların məzmunu ilə müəyyən edilir.

Bəzi ekspertlər şüurun psixotik alacakaranlıq pozğunluğunun oneirik növünü də fərqləndirirlər. At bu seçim cüzi xarici fəaliyyət və katatoniyanın təzahürləri ilə birlikdə rəngarəng fantastik halüsinasiyalar üstünlük təşkil edir.

Alacakaranlıq şüurunun psixotik olmayan pozğunluqları aşağıdakılara bölünür:

• translar- xəstənin avtomatik olaraq bəzi hərəkətləri yerinə yetirdiyi uzun müddət şüurun bulanıqlığı halları, adətən - başqa şəhərə gedir
• ambulator avtomatizmlər- qısamüddətli avtomatik tədbirlər
• somnambulizm - yuxuda gəzmək
• yuxululuq- yatıb danışmaq

Alacakaranlıq şüurun pozulmasının simptomları

Şüurun disforik alacakaranlıq pozğunluğu hərəkətlərin xarici nizamlılığı ilə xarakterizə olunur. Xəstə baş verənlərdən qopmuş, özünə qərq olmuş görünür. Üz ifadəsi tez-tez qəzəbli və ya küsdür, bəzən ehtiyatlıdır. Əlaqə qurmaq qeyri-mümkündür - xəstə ona ünvanlanan nitqə cavab vermir və ya susur, ya da həmsöhbətin sözləri ilə heç bir şəkildə əlaqəli olmayan stereotipik ifadələr söyləyir. Bəzi hallarda şüurun alaqaranlıq pozğunluğu olan xəstələr məhdud dərəcədə tanış mühiti və tanıdıqları insanları tanıyırlar, lakin öz davranışlarını tənqidi qiymətləndirmək və vəziyyətə uyğun olmayan hərəkətlər etmək qabiliyyətini itirirlər. Keçən fraqmentar hallüsinasiyalar baş verə bilər: zamanın qavranılmasının pozulması, bədən sxeminin pozulması, ikiqat hissi, ölüm və doğuş hissi və s. Halüsinasiyaların inkişafı ilə aqressiya və avtoaqressiya mümkündür.

Alacakaranlıq şüurunun hallüsinator pozğunluğu illüziyaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur, sonradan bunlara adətən qorxulu xarakterli eşitmə və vizual halüsinasiyalar qoşulur. Məhsuldar təmas qeyri-mümkündür - şüurun alaqaranlıq pozğunluğu olan xəstələr reallıqdan tamamilə təcrid olunurlar, onlara ünvanlanan nitqi qəbul etmirlər, kəskin ifadələr və ya tək sözlər söyləyirlər, bəzən mırıldanırlar və ya qeyri-müəyyən bir şey qışqırırlar. Halüsinator təcrübələr aqressiv davranışa səbəb olur. Aqressiya partlayışları nadir deyil, bu zaman şüurun alaqaranlıq pozğunluğu olan xəstələr dəhşətli güc və qəddarlıq hərəkətləri edirlər: iti əşyalardan istifadə etməklə başqa insanlara çoxsaylı yaralar vururlar, onları çılpaq əlləri ilə şiddətlə döyür və öldürürlər və s.

Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluğu təqib xəyallarının inkişafı ilə müşayiət olunur. Xəstəyə elə gəlir ki, kimsə ona zərər verməyə çalışır, niyyətləri var və onun əzabına və ya ölümünə səbəb olan hərəkətlər edir. Davranış zahirən sifarişlidir, xəstə tərəfindən diqqətli və məqsədyönlü görünür, lakin əvvəlki hallarda olduğu kimi məhsuldar təmas mümkün deyil. Alatoran şüur ​​pozğunluğu olan xəstə tez-tez aldanmaların məzmununa görə antisosial hərəkətlər edir və "özünü təhlükədən qorumaq" məqsədi daşıyır. Vəziyyəti normallaşdırdıqdan sonra bir çox xəstə öz təcrübələrini xatırlayır.

Ambulator avtomatizmlər avtomatik hərəkətlərin yerinə yetirilməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstə tramvaya minə bilər, bir neçə dayanacaq sürə bilər və sonra qəfil özünü içəridə tapa bilər tanımadığı yer, geyinib qapını bağlaya bilər, evdən çıxıb küçədə özünə gələ bilər, ora necə gəldiyini anlamadan. Kənardan, şüurun alaqaranlıq pozğunluğu olan xəstələr düşüncəli, bir qədər çaşqın, düşüncələrinə dalmış görünürlər. Sanrılar, halüsinasiyalar və disforiya yoxdur. Bu vəziyyətdən ayrıldıqdan sonra xəstəlik dövründə baş verən hadisələr üçün tam bir amneziya var. Bənzər bir klinik şəkil translarda müşahidə olunur, lakin bu vəziyyətdə şüurun pozulması daha uzun olur və bir qayda olaraq, uzun məsafələrdə hərəkətlə müşayiət olunur.

İsterik psixozlarda alacakaranlıq şüur ​​pozğunluqları baş verənlərdən daha az dərəcədə uzaqlaşma ilə fərqlənir. Xəstə ilə əlaqə qismən qorunur, xəstənin davranışı və qeydləri psixozun inkişafına hansı şəraitin səbəb olduğunu anlamaq üçün istifadə edilə bilər. Vəziyyət normallaşdıqdan sonra xəstəlik dövründəki hadisələrin və təcrübələrin qismən xatirələri saxlanılır. Batırıldıqda hipnotik yuxu xatirələr canlanır, şəkil daha tutarlı və bütöv olur.

Alacakaranlıq şüur ​​pozğunluqlarının diaqnostikası və müalicəsi

Diaqnoz klinik mənzərə və şahidlərin ifadələri əsasında qoyulur. Cinayət törədərkən məhkəmə psixiatrik ekspertizası keçirilir. Komissiyanın üzvü olan psixiatrlar xəstə ilə söhbət edir, şahidlərin və hüquq-mühafizə orqanlarının nümayəndələrinin ifadələrini, məhkəmə ekspertlərinin rəylərini və s. öyrənirlər. Üzvi mənşəli şüurun alaqaranlıq pozğunluğundan şübhələnildikdə, xəstə nevropatoloqun konsultasiyasına göndərilir, EEQ, beynin MRT, beynin MRT və digər müayinələri aparılır.

Şüurun disforik, hallüsinator və alacakaranlıq pozğunluğu olan xəstələr təcili yardım gələnə qədər təcrid olunurlar ki, özlərinə və başqalarına zərər verə bilməsinlər. Psikomotor həyəcan vəziyyətində, ixtisaslaşmış bir qrup fiksasiyanı həyata keçirir, təcili yardım həkimi xəstəyə 2-4 ml diazepam venadaxili yeridir. Qəbul anından etibarən 5-10 dəqiqə həyəcan saxlayarkən, inyeksiya dərmanın ilkin dozasının yarısından istifadə etməklə təkrarlanır.

Alacakaranlıq şüurunun psixotik pozğunluğu olan xəstələr təcili olaraq psixiatriya şöbəsinə aparılır, fiksasiyanı davam etdirir, trankvilizatorlar və antipsikotiklər təyin olunur. Psikotik vəziyyətdən çıxdıqdan sonra fərdi psixoterapiya aparılır (xüsusilə digər insanların ölümünə səbəb olan, başqalarının sağlamlığına və əmlakına ciddi zərər vuran hərəkətlər edərkən vacibdir). Şüurun psixotik olmayan alacakaranlıq pozğunluqlarında, əsas patologiya müalicə olunur. Proqnoz əsas xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.

Oxşar məqalələr