RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2007 (Sərəncam No. 764)
Tıxanmaya səbəb olan qidaların inhalyasiyası və qəbulu tənəffüs sistemi(W79)
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Tənəffüs yollarına qida və ya yad cismin daxil olması nəticəsində yaranan mexaniki asfiksiya, qırtlağın girişinə yad cismin daxil olması zamanı baş verir. dərin nəfəs və ya yuxarı tənəffüs yollarının lümenini bağlaya bilən və asfiksiyaya səbəb ola biləcək bir parça sıx yemək udduqda.
Protokol kodu: E-011 "Qida və ya yad cismin tənəffüs yollarına daxil olması səbəbindən mexaniki asfiksiya"
Profil: təcili
ICD-10-10-a uyğun olaraq kod (kodlar):
W79 Tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə nəticələnən qidanın inhalyasiyası və qəbulu
W80 Tənəffüs yollarının obstruksiyası ilə nəticələnən başqa yad cismin inhalyasiyası və qəbulu
Təsnifat
Lokallaşdırma təsnifatı:
1. Yuxarı tənəffüs yollarının yad cisimləri.
2. Aşağı tənəffüs yollarının yad cisimləri.
Xəstəliyin gedişatına görə təsnifat:
1. Kəskin və ya subakut- bronxların tam və qapaqlı bağlanması ilə. Bu zaman hava yollarının açıqlığının pozulması, həmçinin atelektatik pnevmoniyanın inkişafı ön plana çıxır.
2. xroniki kurs- nəfəs almada ciddi çətinlik olmadan, atelektaz və ya amfizem olmadan, yad cismin fiksasiya yerində iltihablı dəyişikliklər və pnevmoniyanın inkişafı ilə drenaj funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunan traxeyada və ya bronxda yad cismin fiksasiyası hallarında.
Diaqnostika
Diaqnostik meyarlar:
1. Qəfil asfiksiya. Tam sağlamlığın ortasında kəskin boğulma hissi.
Qismən maneə ilə - səsin boğulma və itməsi. Tam maneə ilə xəstə danışa bilmir və yalnız əlamətlərlə boyuna işarə edir.
Hipoksiyanın sürətlə artması şüurun itirilməsinə və xəstənin düşməsinə səbəb olur.
2. "Səbəbsiz" qəfil öskürək, tez-tez paroksismal. Yemək ilə əlaqəli öskürək.
3. Nəfəs darlığı, yuxarı tənəffüs yollarında yad cisimlə - inspirator, bronxlarda - ekspiratuar.
4. Hırıltı.
5. Yad cismin tənəffüs yollarının selikli qişasının zədələnməsi nəticəsində mümkün hemoptizi.
6. Ağciyərlərin auskultasiyası zamanı - bir və ya hər iki tərəfdən tənəffüs səslərinin zəifləməsi.
Əsas və əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
1. Anamnez və şikayətlərin toplanması.
2. Vizual yoxlama.
3. Tənəffüs sürətinin ölçülməsi.
4. Ağciyərlərin auskultasiyası.
5. Ürək dərəcəsinin ölçülməsi.
6. Qan təzyiqinin ölçülməsi.
7. Əlavə işıq mənbələri, spatula və güzgülərdən istifadə edərək yuxarı tənəffüs yollarının müayinəsi
Xaricdə müalicə
Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun
Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın
Müalicə
Tibbi qayğı taktikası
Müalicə məqsədləri:
1. Ölümlərin qarşısını almaq.
2. Tənəffüs funksiyasını mümkün qədər tez bərpa edin və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırın.
3. Optimal tənəffüs funksiyasını saxlamaq.
Qeyri-dərman müalicəsi
Tənəffüs yollarından yad cisimləri çıxarmaq cəhdləri yalnız həyat üçün təhlükə yaradan mütərəqqi ARF olan xəstələrdə edilir.
Boğazda yad cisim- barmaq və ya maşa ilə çıxarma manipulyasiyasını həyata keçirin.
Qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlarda yad cisim- qurban şüurludursa, ilham hündürlüyündə yaranan arxa və ya diafraqmatik-qarınaltı təkanlarla (Heimlich manevri) bir zərbə ilə yuxarı tənəffüs yolundan yad cismi çıxarmağa çalışın. Effekt olmadıqda - konikotomiya.
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
1. Asfiksiyadan çıxarıldıqdan sonra, lakin tıxanma səbəbini saxlayarkən (traxeobronxial ağaca yad cismin yerdəyişməsi ilə).
2. Tənəffüs yollarının tıxanmasının proqressivləşməsi, hadisələrin artması tənəffüs çatışmazlığı.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (28 dekabr 2007-ci il tarixli, 764 nömrəli əmr)
- 1. sübuta əsaslanan tibb. İllik kitabça. Məsələ 2. 4.1. Media sahəsi. 2003 2. İstifadə üçün Federal Təlimatlar dərmanlar(formula sistemi) A.Q.Çuçalin, Yu.B.Belousov, V.V.Yasnetsov tərəfindən redaktə edilmişdir. Məsələ VI. Moskva 2005. 3. Rusiya Federasiyasında təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün tövsiyələr. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 s.
Məlumat
Qazax Milli Tibb Universitetinin 2 saylı Daxili Xəstəliklər və Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri. S.D. Əsfəndiyarova - tibb elmləri doktoru, professor Turlanov K.M.
Qazax Milli Tibb Universitetinin Təcili və Təcili Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının əməkdaşları. S.D. Əsfəndiyarova: tibb elmləri namizədi, dosent Vodnev V.P.; tibb elmləri namizədi, dosent Dyusembaev B.K.; tibb elmləri namizədi, dosent Axmetova G.D.; tibb elmləri namizədi, dosent Bedelbayeva G.G.; Almuxambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.
Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri - t.ü.f.d., dosent Rahimbayev R.S. Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının əməkdaşları: tibb elmləri namizədi, dosent Silaçev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
- Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
- MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.
Asfiksiya ilə dərhal intensiv reanimasiya, terapevtik və cərrahi tədbirlər lazımdır. İlk növbədə, tənəffüs yollarının sıxıldığı və ya tıxandığı zaman onların keçiriciliyini bərpa etmək lazımdır (halqanın çıxarılması və ya qurbanın boynunu sıxan obyektin çıxarılması, tənəffüs yollarından yad cisimlərin çıxarılması). Tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq və sürətlə artan hipoksemiya ilə mübarizə aparmaq üçün dilin kökünün geri çəkilməsini aradan qaldırmaq lazımdır. Bunun üçün xəstənin başına maksimum oksipital uzanma vəziyyəti verilir və ya ağız boşluğuna hava kanalı daxil edilir, ya da alt çənə onun künclərindən kənara doğru irəli çəkilir və ya ağız boşluğundan dil çıxarılır. üzərində dil tutucu. Manipulyasiyanın effektivliyi tənəffüsün bərpası ilə sübut edilir, bu da bərabər və səssiz olur. Ağızdan və ağız-udlağından qusma və qanı, yuxarı tənəffüs yollarından yad cisimləri təzyiqi artıran üsullarla çıxarmaq lazımdır. sinə və onların tıxandığı yerin altındakı tənəffüs yolları (çanalararası nahiyənin ovucu ilə sarsıdıcı zərbələr vurmaq və epiqastral nahiyəyə sürtünmə təzyiqi - Heimlix manevri) və ya birbaşa larinqoskopiya zamanı xüsusi alətlərlə; pnevmotoraks ilə - okklyuziv sarğı tətbiq edin.
Tənəffüs yollarının açıqlığı bərpa edildikdən sonra əvvəlcə ağızdan-ağıza, sonra isə portativ və stasionar respiratorların köməyi ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına başlanır. Ürək dayanması baş verərsə, süni tənəffüslə eyni vaxtda ürək masajı başlayır. süni ventilyasiya qədər ağciyərlər davam edir tam bərpa xəstənin şüuru, bəzən bir neçə saat və hətta günlər. Bu, boğulma və travmatik asfiksiyadan sonra xüsusilə vacibdir. Bu hallarda yaranan qıcolmalar və qəfil motor həyəcanı süni tənəffüs fonunda qısa təsirli əzələ gevşeticilərin (miorelaksin, ditilin), ən ağır hallarda isə uzunmüddətli əzələ gevşeticilərinin (tubarin) təkrar qəbulu ilə aradan qaldırılır.
Tibb bacısı və ya feldşer, xüsusən də müstəqil işləyənlər bəzən normal olaraq yalnız həkimlər tərəfindən edilən manipulyasiyalar etmək məcburiyyətində qalırlar - traxeya intubasiyası, plevra boşluğunun drenajı, novokain blokadalarının keçirilməsi və bəzi fövqəladə hallarda (laringeal ödem, onun sıxılması). şiş, hematoma ilə), asfiksiya yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilən traxeostomiyanın köməyi ilə effektiv şəkildə aradan qaldırıla bilər. Çarəsiz vəziyyətlərdə feldşer, bir kateter daxil etməklə və sonradan hava-oksigen qarışığı və ya oksigen ilə ağciyərlərin fasiləli reaktiv ventilyasiyası ilə qalın iynə ilə traxeyanın perkutan ponksiyonuna müraciət edə bilər. Mama yeni doğulmuş asfiksiyanı müalicə etmək zərurəti ilə üzləşə bilər, bu, doğuş zamanı uzun müddət davam edən apne vəziyyətində özünü göstərir.
Botulizm, tetanoz, müxtəlif ekzotoksikozlar kimi xəstəliklərdə asfiksiyanın müalicəsi ümumi müalicə ilə yanaşı tələb edir. terapevtik tədbirlər xüsusi terapiya aparmaq.
Mexanik asfiksiya bir vəziyyətdir oksigen çatışmazlığı, havanın hərəkət yolunun fiziki olaraq bağlanması və ya edə bilməməsi nəticəsində yaranır tənəffüs hərəkətləri xarici məhdudiyyətlərə görə.
İnsan bədəninin xarici cisimlər tərəfindən sıxıldığı və ya xarici əşyaların üz, boyun və ya sinə zədələnməsinə səbəb olduğu vəziyyətlər adətən travmatik asfiksiya adlanır.
ilə təmasda
Mexanik asfiksiya - bu nədir?
üçün diaqnostik təsnifat boğulma ilə əlaqəli xəstəliklər beynəlxalq təsnifat Onuncu Revizyonun xəstəlikləri. Mexanik asfiksiya mikrob 10, sıxma (strangulyasiya) zamanı strangulyasiya baş verərsə, T71 koduna malikdir. Obturasiya nəticəsində boğulma - T17. Torpaq və ya digər süxurlarla əzilmə nəticəsində yaranan sıxılma asfiksiyası - W77. Mexanik boğulmanın digər səbəbləri - W75-W76, W78-W84 - plastik torba ilə boğulma, inhalyasiya və qida qəbulu, yad cisim, təsadüfən boğulma.
Mexanik asfiksiya sürətlə inkişaf edir, nəfəsin refleks tutulması ilə başlayır, tez-tez ilk 20 saniyə ərzində şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Klassik stranqulyasiya zamanı həyati göstəricilər ardıcıl olaraq 4 mərhələdən keçir:
- 60 s - tənəffüs çatışmazlığının başlanğıcı, artım ürək döyüntüsü(180 döyüntü / dəq-ə qədər) və təzyiq (200 mm Hg-ə qədər), nəfəs almaq cəhdi nəfəs almaq cəhdindən üstündür;
- 60 s - qıcolmalar, mavilik, ürək dərəcəsi və təzyiqin azalması, nəfəs almaq cəhdi nəfəs almaq cəhdindən üstündür;
- 60 s - tənəffüsün qısa müddətli dayandırılması;
- 5 dəqiqəyə qədər - fasilələrlə nizamsız tənəffüs davam edir, həyati əlamətlər azalır, şagird genişlənir, tənəffüs iflici başlayır.
Əksər hallarda tənəffüsün tam dayanması ilə ölüm 3 dəqiqə ərzində baş verir.
Bəzən bunun səbəbi ola bilər qəfil dayanmaürəklər. Digər hallarda, epizodik ürək döyüntüsü boğulma başlanğıcından 20 dəqiqəyə qədər davam edə bilər.
Mexanik asfiksiyanın növləri
Mexanik boğulma adətən aşağıdakılara bölünür:
- boğulma - boğulma;
- boğulma-obturasiya;
- sıxılma səbəbiylə boğulma.
strangulyasiya asfiksiyası
Strangulyasiya - bir şeyin mexaniki üst-üstə düşməsi, asfiksiya kontekstində - tənəffüs yolları.
Asma
Asılarkən, tənəffüs yolları bir tərəfdən sabit bir bazaya bağlana bilən bir ip, şnur və ya hər hansı digər uzun elastik obyektlə bağlanır, digəri isə - şəxsin boynuna ilgək şəklində sabitlənir. Cazibə qüvvəsinin təsiri altında ip boynunu sıxır, hava axınına mane olur. Ancaq daha tez-tez asılma ilə ölüm oksigen çatışmazlığından deyil, aşağıdakı səbəblərdən baş verir:
- Qırılma və əzilmə I və/və ya II boyun fəqərəsi ofset onurğa beyni nisbətən uzunsov - demək olar ki, dərhal 99 faiz ölüm təmin edir;
- təşviq kəllədaxili təzyiq və kütləvi beyin qanaması.
Nadir hallarda, asma elastik əşyalardan istifadə etmədən, məsələn, boyunu ağacın çəngəlləri, tabure, stul və ya həndəsi şəkildə yerləşdiyi digər sərt elementlərlə sıxaraq həyata keçirilə bilər. sıxılma imkanı.
Bütün boğulma boğulmalarından asfiksiya zamanı ölüm ən tez baş verir - çox vaxt ilk 10-15 saniyə ərzində. Səbəblərə aşağıdakılar daxil ola bilər:
- Boyun yuxarı hissəsində sıxılmanın lokalizasiyası ən böyük təhlükə həyat üçün;
- boyunda kəskin əhəmiyyətli bir yük səbəbiylə yüksək dərəcədə travma;
- özünü xilas etmək üçün minimal imkan.
Döngə boğucu
Mexanik asfiksiyaya xas olan zədələr və izlər
Asılmadan boğulma şırım (iz) aydınlıq, qeyri-bərabərlik, açıqlıq ilə xarakterizə olunur (döngənin sərbəst ucu boyuna basılmır); boynun yuxarı hissəsinə keçdi.
Bir ilgək ilə şiddətli boğulma nəticəsində yaranan şırım fasiləsiz bütün boyun boyunca uzanır (əgər ilgək və boyun arasında heç bir müdaxilə edən əşyalar, məsələn, barmaqlar olmadıqda), vahid, çox vaxt üfüqi deyil, görünən qanaxmalarla müşayiət olunur. qırtlaq, eləcə də düyünlərin, ipin üst-üstə düşdüyü yerlərdə boyun mərkəzinə daha yaxın yerləşir.
Əllər tərəfindən təzyiq izləri boynun barmaqları ilə maksimum sıxılma yerlərində və / və ya dərinin qırışma və sıxılma yerlərində hematomlar şəklində boyun boyunca səpələnir. Dırnaqlar cızıqlar şəklində əlavə izlər buraxır.
Dizlə boğarkən, eləcə də boynu çiyin və qolun arasında sıxarkən, boyunda vizual zədə çox vaxt baş vermir. Lakin kriminoloqlar bu cür boğulmaları digərlərindən asanlıqla fərqləndirirlər.
Sıxılma asfiksiyası ilə, qanın hərəkətində geniş miqyaslı pozuntular səbəbindən qurbanın üzü, yuxarı sinə və əzalarının ən güclü maviliyi müşahidə olunur.
Ağ və mavi asfiksiya
Ağ və mavi asfiksiyanın strangulyasiya əlamətləri
Dərinin və selikli qişaların siyanozu və ya mavi rəngə boyanması əksər asfiksiyanın standart əlamətidir. Bu, aşağıdakı kimi amillərlə bağlıdır:
- Hemodinamikada dəyişiklik;
- təzyiqin artması;
- akkumulyasiya venoz qan baş və ətraflarda;
- qanın karbon qazı ilə supersaturasiyası.
Bədənin mexaniki sıxılmasından təsirlənənlər ən kəskin mavi rəngə malikdirlər.
Ağ asfiksiya strangulyasiya ilə müşayiət olunur, bu zaman əsas simptom sürətlə artan ürək çatışmazlığıdır. Bu, boğularaq boğularaq baş verir (yazıram). Ürək-damar patologiyaları olduqda, ağ asfiksiya digər mexaniki asfiksiya ilə mümkündür.
Travmatik asfiksiya
Travmatik asfiksiya bədbəxt hadisə, istehsalat, texnogen və s. zamanı xəsarət nəticəsində yaranan sıxılma asfiksiyasıdır təbii fəlakətlər, həmçinin tənəffüsün qeyri-mümkünlüyünə və ya məhdudlaşdırılmasına səbəb olan hər hansı digər zərər.
Səbəblər
Travmatik asfiksiya aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- tənəffüs hərəkətlərinin yerinə yetirilməsinə mane olan xarici mexaniki maneələrin olması;
- çənə yaraları;
- boyun zədələri;
- güllə, bıçaq və digər yaralar.
Simptomlar
Bədənin sıxılma dərəcəsindən asılı olaraq, simptomlar müxtəlif intensivliklə inkişaf edir. Əsas simptom, xarici olaraq ifadə edilən qan dövranının tamamilə pozulmasıdır şiddətli şişkinlik və sıxılmaya məruz qalmayan bədən hissələrinin (baş, boyun, əzalar) mavimsi rəngi.
Digər simptomlar arasında: qabırğaların qırıqları, yaxası sümükləri, öskürək.
Xarici yaraların və zədələrin əlamətləri:
- qanaxma;
- çənələrin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi;
- xarici mexaniki təsirin digər izləri.
Müalicə
Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Əsas diqqət qan dövranının normallaşmasına verilir. İnfuzion terapiya aparın. Bronxodilatatorlar təyin edin. Travma nəticəsində zədələnmiş orqanlar çox vaxt cərrahi əməliyyat tələb edir.
Mexanik asfiksiyanın məhkəmə-tibbi elmi
Müasir kriminalistika elmi birbaşa və dolayı əlamətlərlə asfiksiyanın vaxtını və müddətini, digər şəxslərin boğulma/batmada iştirakını müəyyən etməyə və bəzi hallarda cinayətkarları dəqiq müəyyən etməyə imkan verən çoxlu məlumat toplayıb.
Mexanik boğulma tez-tez şiddətlə olur. Bu səbəbdən məhkəmə ölüm səbəbləri ilə bağlı qərar verərkən asfiksiyanın xarici əlamətləri həlledici əhəmiyyət kəsb edir.
Videoda süni tənəffüsün aparılması qaydalarından bəhs edilir və dolayı masajürəklər
Nəticə
Mexanik asfiksiya ənənəvi olaraq bütün boğulma növlərinin ən kriminallaşdırılmış növüdür. Üstəlik, boğulma törədilmiş cinayətlərin cəzası kimi əsrlər boyu istifadə edilmişdir. Belə bir "geniş" təcrübə sayəsində bu gün mexaniki boğulma əlamətləri, gedişatı, müddəti haqqında məlumatımız var. Müasir kriminalistika üçün zorakı strangulyasiyanı müəyyən etmək çətin deyil.
MEXANİK ASFİKSİYA. YENİ DOĞAN KÖPRƏNİN CƏYDİNİN ƏMLİYƏ EKİPMANI EKİPMANI
Fəsil 42
Bir çox tədqiqatçıya görə, mexaniki asfiksiyadan ölən şəxslərin məhkəmə-tibbi ekspertizası bütün zorakı ölüm hallarının% -ni təşkil edir. Bunların 60%-ni asma, 25%-ni isə boğulma halları təşkil edir.
Mexanik asfiksiya mexaniki zədələrdən ölümdən sonra ikinci yerdədir.
42.1. Hipoksiya anlayışı.
Havadan qana oksigenin kifayət qədər qəbul edilməməsi və ya onun orqanizmdə istifadəsinin (assimilyasiyasının) pozulması səbəb olur. oksigen aclığı- hipoksiya.
Tənəffüs aktının həyata keçirilməsi üçün reaktiv axını təmin edən bir cihaz tələb olunur təmiz hava tənəffüs səthində, yəni. hava dövranı. Bu baxımdan, ağciyərlərə əlavə olaraq, tənəffüs yolları var, yəni: burun boşluğu və farenks (yuxarı tənəffüs yolları), sonra qırtlaq, nəfəs borusu(traxeya) və bronxlar (aşağı tənəffüs yolları). Bu yolların bir xüsusiyyəti divarlarının inadkar toxumalardan (sümük və qığırdaq) qurulmasıdır ki, divarlar çökməsin və nəfəs alarkən və nəfəs alarkən hava hər iki istiqamətdə sərbəst dolaşır.
Nəfəs aldığınız zaman havadakı oksigen tənəffüs yollarına daxil olur, ağciyərlərə çatır, burada qaz mübadiləsi baş verir (qanın oksigenlə zənginləşməsi və ondan karbon qazının ayrılması).
1 dəqiqəyə 6-8 litr hava sərf olunur. Orqanizmdə oksigen ehtiyatı əhəmiyyətsizdir - 2-2,5 litr, bu, yalnız bir neçə dəqiqəlik insan həyatını təmin etmək üçün kifayətdir.
İnkişaf növünə görə hipoksiya kəskin və xroniki hipoksiyaya bölünür.
42.2.Mexanik asfiksiya anlayışı
Məhkəmə praktikasında ekoloji amillərin təsiri ilə əlaqəli kəskin oksigen aclığının müxtəlif formaları ən böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Asfiksiya (yun. A - yoxluq, shygmos - nəbz) - nəbzsiz, lakin "boğulma", "boğulma" mənasında işlənir.
Asfiksiya, qanda və toxumalarda artan karbon qazı (hiperkapniya) ilə birləşən xüsusi bir hipoksiya növüdür.
Mexanik asfiksiya - xarici mexaniki amilin bədənə təsiri ilə əlaqəli bədənin kəskin oksigen aclığı.
Mexanik amildən və təsirinin tətbiq yerindən asılı olaraq mexaniki asfiksiyanın təsnifatı.
Fəsil 43
Əksər məhkəmə həkimləri mexaniki asfiksiyanı üç əsas növə bölürlər: sıxılmadan asfiksiya, bağlanma və qapalı məkanda asfiksiya.
43.1. Sıxılma nəticəsində yaranan mexaniki asfiksiya: strangulyasiya və sıxılma.
Asılarkən, ilgəklə boğarkən və əllə boğarkən boyunu ilgəklə sıxmaqdan yaranan boğulma asfiksiyası. Bu bölgü eyni zamanda iki prinsipə əsaslanır - boyun sıxılma mexanizmi və zədə aləti.
Sinə sıxılması, sinə və qarın boşluğunun sıxılması ilə sıxılma asfiksiyası.
43.2. Bağlanmadan mexaniki asfiksiya obstruktiv və aspirasiyaya bölünür.
latdan obturasiya. sözlər - tıxanma.
Obstruktiv asfiksiya: burun və ağız deşiklərinin bağlanması, tənəffüs yollarının yad cisim tərəfindən bağlanması və boğulma.
Aspirasiya asfiksiyası: qanın aspirasiyası, mədə-bağırsaq tərkibinin aspirasiyası, boş maddələrin aspirasiyası, viskoz maddələrin aspirasiyası.
43.3. Qapalı məkanda asfiksiya
44-cü fəsil
Mexanik asfiksiyanın gedişi müxtəlif növlərində eyni şəkildə davam edir və müəyyən bir ardıcıllıqla xarakterizə olunur və dövrlərdən və mərhələlərdən ibarətdir.
1 dövr - asfiksiyadan əvvəl və nəfəsin tutulması, bəzən qeyri-sabit tənəffüs hərəkətləri ilə xarakterizə olunur, nəfəsin tutulması bədənin uyğunluğundan asılıdır, bundan əvvəl - inhalyasiya və ya ekshalasiya; bu müddətin müddəti bir neçə dəqiqədən 2-3 dəqiqəyə qədərdir.
2-ci asfiksiya dövrü 5 mərhələdən ibarətdir və 5-6 dəqiqə davam edir.
Mərhələ 1 - inspirator (ilham-inhalyasiya) nəfəs darlığı: inhalyasiya hərəkətlərinin artması, bədən tez-tez inhalyasiya hərəkətləri ilə oksigen çatışmazlığını mümkün qədər kompensasiya etməyə çalışır (karbon qazının yığılması tənəffüs mərkəzinin həyəcanlanmasına səbəb olur), arterial təzyiq azalır, venoz təzyiq yüksəlir, letarji, üz və boyunda siyanoz (siyanoz) qeyd olunur, əzələ zəifliyi artır.
Mərhələ 2 - inspirator (ilham - ekshalasiya) nəfəs darlığı, tez-tez ekspiratuar hərəkətlərin üstünlük təşkil etməsi, bədən yığılmış karbon qazından qurtulmağa çalışır, huşunu itirir, üz və boyun siyanozu artır, qanda asidik məhsullar görünür ( laktik turşu və s.), əzələ toxumasının kimyası pozulur, bu da qıcolmaların görünüşünə, nəcisin, sidiyin, spermanın məcburi ifrazına səbəb olur.
3-cü mərhələ - tənəffüsün qısamüddətli dayandırılması (30-40 saniyə), qan təzyiqi daha da azalır, reflekslər sönür.
4-cü mərhələ - terminal tənəffüs hərəkətləri: müxtəlif dərinliklərdə xaotik tənəffüs hərəkətləri, təzyiq 0-a enir, beynin bioelektrik fəaliyyəti yoxdur.
5-ci mərhələ - nəfəsin tam dayandırılması, ürək fəaliyyəti bir neçə dəqiqə davam edir (5-dən 30-a qədər). Ürək tutulmasından sonra klinik ölüm baş verir.
Asfiksiyanın şiddətinin intensivliyi və fərdi mərhələlərinin müddəti bir sıra amillərdən asılıdır: mexaniki asfiksiyanın növü, yaş və sağlamlıq vəziyyəti.
Qırtlağın lümenini yad bir cisimlə bağlayarkən, döngənin ön mövqeyi ilə asıldıqda, nəfəsin tam dayandırılması 5-6 dəqiqədən gec olmayaraq baş verir. Qapalı məkanda daha uzun müddətdir.
Xəstəliklərin mövcudluğunda ürək-damar sistemi asfiksiyanın gedişi istənilən mərhələdə kəsilə bilər.
Bəzən boyundakı refleksogen zonaların (sinokarotid zonası) qıcıqlanması və ya yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasının qıcıqlanması ilə ən başlanğıcda refleks ürək dayanması ola bilər, asfiksiya əlamətləri olmaya və ya yüngül ola bilər.
45-ci fəsil
Mexaniki asfiksiyanın bütün növləri meyitin xarici və daxili müayinəsi zamanı ümumi asfiksiya əlamətləri (sürətlə baş verən ölüm əlamətləri) ilə xarakterizə olunur.
45.1. Meyitin xarici müayinəsində ümumi asfiksiya əlamətləri
45.2. Meyitin daxili müayinəsində ümumi asfiksiya əlamətləri
Mexanik asfiksiya növlərinin hər biri həm qətl, həm də intihar və ya qəza nəticəsində ola bilər.
Fəsil 46
46.1.Boyun orqanlarının sıxılma mexanizmi
Mexanik asfiksiyanın bütün növlərinin 60% -ni asma təşkil edir.
Asma - boyun orqanlarının bir döngə ilə sıxılması bütün bədənin və ya onun hissələrinin çəkisi təsiri altında baş verən mexaniki asfiksiyanın bir növüdür.
Tam asma var - gövdənin sərbəst asılması və natamam - dayaq nöqtəsi var.
46.2. Döngələr və onların növləri, boyunda yerləşmə variantları
İlgəclər ilgəyin hazırlandığı materialın xüsusiyyətlərinə görə bölünür: sərt (zəncir, məftil, kabel və s.), yarı bərk (kəmər, kəndir və s.), yumşaq (dəsmal, qalstuk, yaylıq və s.) .), birləşdirilmiş (yumşaq astarlı müxtəlif materiallardan).
Dizaynına görə: qapalı sürüşmə, gövdənin və ya onun hissələrinin çəkisi altında düyün vasitəsilə döngə sıxıldığı zaman; qapalı sabit, düyün elə bir şəkildə bağlandıqda, döngənin düzəldildiyi materialın sərbəst sürüşməsi istisna olunur; düyün olmadıqda döngələri açın.
Hərəkətlərin sayına görə: tək, ikiqat, çoxlu.
Düyün yeri ön, arxa və yan ola bilər. Düyünün arxa mövqeyi tipik hesab olunur, arxa və yan mövqelər isə atipikdir.
Asma zamanı bəzi hallarda ilgək olmaya bilər və boyun orqanlarının sıxılması müxtəlif küt bərk əşyalarla baş verir: stulun arxası, çarpayı, nərdivan pilləsi, ağac budaqlarının çəngəlləri və s.
46.3. Boğulma şırımı, onun təsviri
Strangulyasiya şırım - boyun dərisinin bir döngə və ya küt sərt obyektin sıxılmasından bir iz. Şırım, döngə materialının dəriyə və altındakı toxumalara təzyiqi nəticəsində əmələ gəlir. Dərinin səth təbəqələrinin (epidermis) desquamasiyası var, ilgəyi çıxardıqdan sonra dərinin zədələnmiş sahələri tez quruyur və qalınlaşır.
Boğulma şırımının şiddəti döngənin hazırlandığı materialdan və dərinin səth təbəqələrinin (epidermis) zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Sərt bir döngə həmişə dərin şırım əmələ gətirir, yarı sərt olanı yaxşı müəyyən edilmiş sərhədləri olan yumşaqdan daha dərindir, yumşaq olan qeyri-səlis sərhədləri ilə zəif ifadə edilmiş boğulma şırımını verir və dərinin adi rəngindən az fərqlənir.
Boğulma şırımını təsvir edərkən onun lokalizasiyasını (boynun hansı hissəsində), şırımın quruluşunu (tək, qoşa və s.), materialın relyefinin qapalı və ya açıq şəkildə göstərilməsini göstərin (boğaz bölgəsində). oksiput) istiqaməti, eni, dərinliyi, sıxlığı, kənar xüsusiyyətləri və şırın dibi, şırın nahiyəsində və onun digər nahiyələrində qanaxmaların olub-olmaması. fərdi xüsusiyyətlər və xassələri.
46.4. Meyitə baxarkən asılma əlamətləri:
46.4.1. Meyitin xarici müayinəsi zamanı asma halında ümumi asfiksiya əlamətləri ilə yanaşı, dilin ucunun dişlər arasında pozulması və ağız boşluğundan çıxması ola bilər.
Asma zamanı strangulyasiya yivinin xüsusiyyətləri:
Asılarkən şaquli mövqe kadavra ləkələri gövdənin, ətrafların və əllərin aşağı hissələrində yerləşir.
Meyitin dərisində boğulma şırımından başqa qıcolmalar zamanı baş verə biləcək müxtəlif zədələr də mümkündür və onları mübarizə və özünümüdafiə nəticəsində yarana bilən xəsarətlərdən ayırmaq lazımdır.
Döngə boyunu sıx şəkildə örtürsə, boğulma yivi bağlanacaq; üfüqi və ya yarı üfüqi vəziyyətdə asıldıqda, boğulma yivi üfüqi ola bilər.
46.4.2. Meyitin daxili müayinəsi zamanı
Dərialtı piy toxumasında və stranqulyasiya yivi boyunca boyun əzələlərində, boynun döş sümüyünün əzələlərinin daxili ayaqlarında qansızmalar, qırtlaq qığırdaqlarının və aşağı sümük buynuzlarının sınıqları, karotid arteriyasının daxili qişasının eninə cırıqları. (Ammus əlaməti) və meyitin daxili müayinəsi üçün xarakterik olan ümumi asfiksiya əlamətləri.
46.5. İntravital və postmortem strangulyasiya yivi
Bir boğulma şırım ölümündən sonra da yarana bilər, yəni. cinayətin izini gizlətmək üçün meyit asıldıqda. Buna görə də, boğulma şırımının intravital və ya postmortem mənşəyini müəyyən etmək vacibdir.
İntravital stranqulyasiya yivində stranqulyasiya yivi boyunca dəridaxili qansızmalar (daha tez-tez alt nahiyədə, aşağı kənarda və ara silsilədə), qanaxmalarda subkutan toxuma, boğulma şırımının gedişatına uyğun gələn boyun əzələləri.
Ölümdən sonra strangulyasiya sulcus solğun, zəif ifadə edilir, strangulyasiya sulkusunun bölgəsində qanaxmalar yoxdur.
Asılma intiharın ən çox yayılmış üsuludur, qətl zamanı asılma istintaq və ekspertiza praktikasında son dərəcə kəskin şəkildə baş verir, bədbəxt hadisə nəticəsində asılma ümumi asmaların 1%-də müşahidə edilir, asma simulyasiyası - meyiti asma qətli gizlətmək üçün.
Fəsil 47
47.1. Boyun orqanlarının sıxılma mexanizmi
Döngə boğulması - kənar qüvvə və ya hər hansı bir vasitə (mexanizmlər, məsələn, maşınların hərəkət edən hissələri və s.) ilə bərkidilməsi yolu ilə boyun orqanlarının ilgəklə sıxılması.
Daha tez-tez sıxma kənar bir adamın əli ilə baş verir, ancaq öz əlinizlə, məsələn, bir bükülmə istifadə edərək, döngənin sıxılması ola bilər. Meyitin boynunda, asılma vəziyyətində olduğu kimi, boğulma şırımı olacaqdır.
47.2. Meyitin xarici və daxili müayinəsi zamanı ilmə ilə boğulma əlamətləri, boğulma şırımının xüsusiyyətləri
Meyitin xarici müayinəsində ilgəklə boğulma zamanı ümumi asfiksiya əlamətləri ilə yanaşı, boğulma şırımının xüsusiyyətləri mühüm əhəmiyyət kəsb edir.
Döngə ilə boğulma halında strangulyasiya şırımının xüsusiyyətləri:
Asılma vəziyyətində olduğu kimi sağ qalma əlamətləri var.
Bundan əlavə, meyitin xarici müayinəsi zamanı üzdə, boyunda, bədənin digər hissələrində zədələr (mübarizə və özünümüdafiə izləri) ola bilər.
Meyitin daxili müayinəsində daha tez-tez qırtlağın qığırdaqının və aşağı sümük sümüyünün sınıqları, yumşaq toxumalarda qansızmalar, müvafiq olaraq sınıqlar, strangulyasiya şırımının gedişatına uyğun gələn yumşaq toxumalarda qansızmalar və ümumi asfiksiya müşahidə olunur.
Zorakı ölümün təbiətinə görə, ilgəklə boğulma ən çox qətldir. Tez-tez paltarın boş hissələri (qalstuk, şərf) fırlanma mexanizmlərinə düşəndə qəzalar olur. İntihar nadir hallarda olur, məsələn, döngəni burulma, qaşıq tutacağı və s. ilə sıxarkən.
Fəsil 48
2. İçində idi bu məsələ asmaq və ya ilgəklə boğmaq?
3. Boğulma yivi həyatda və ya ölümdən sonra yaranıb?
4. Döngənin xüsusiyyətləri hansılardır?
5. Asılma bədənin hansı mövqeyində baş verdi?
6. Cəsəd ilgəkdə nə qədər qaldı?
7. Meyitdə başqa xəsarətlər, onların xarakteri, lokalizasiyası, mexanizmi və əmələ gəlmə yaşı varmı?
8. Qurban ölümdən qısa müddət əvvəl spirtli içki içibmi?
Fəsil 49
49.1. Boyun orqanlarının əllərlə sıxılma mexanizmi
Sıxılma daha tez-tez barmaqlar və əllər tərəfindən, daha az tez-tez ön kol və çiyin tərəfindən istehsal olunur. Boynun barmaqlarla sıxılması qurbanın və təcavüzkarın hər hansı bir qarşılıqlı mövqeyində, biləklə - yalançı bir insanın boynuna basarkən və ya arxadan təcavüzkarın mövqeyindən tutaraq ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə, boyun çiyin və ön kol arasında sıxıla bilər.
Boyun sıxılması bir əllə, adətən öndə və ya arxadan tətbiq edildikdə daha çox iki əllə ola bilər.
Ölüm, karotid arteriyaların, damarların və sinirlərin sıxılması və ya refleksli ürək dayanması nəticəsində baş verir.
49.2. Əl ilə boğulma zamanı meyitin xarici və daxili müayinəsində işarələr
Boynun barmaqlarla sıxılmasını göstərən əlamətlər kiçik qruplaşmış qançırlar, qövsvari, yarımaysal, qısa zolaq kimi aşınmalardır. Dırnaqların sıxılması və ya sürüşməsi zamanı dırnaq lövhələrinin çıxıntılı uç hissələrindən aşınmalar əmələ gəlir. Tez-tez sıyrıqlar çürüklərin fonunda yerləşir və ya onları bir tərəfdən məhdudlaşdırır.
Aşınma və çürüklərin yeri, qövslərin qabarıqlığının istiqaməti barmaqların uzunluğunun və boyun ətrafının nisbətindən, təcavüzkarın qurbana (ön, arxa) nisbətən mövqeyindən asılıdır. Boyundakı xəsarətlərin sayı, sıxılmanın tək və ya çoxlu, bir və ya iki əllə olub-olmaması ilə müəyyən edilir.
Boyun müxtəlif səthlərində aşınmaların və çürüklərin kəmiyyət nisbətinə görə, bəzən boynunu hansı əlin - sağ, sol və ya hər iki əlin eyni anda sıxdığını mühakimə etmək olar.
Boyun sağ əlin barmaqları ilə sıxıldığı zaman əsas zədələr boynun sol yan səthində yerləşir. Əgər boğulma sol əllə aparılıbsa, onda əsas zədə boynun sağ yarısında olacaq. Hər iki əllə sıxıldıqda, boyunun hər iki anterolateral səthinin dərisinə ziyan.
Körpənin boynunu əlləri ilə sıxarkən, təcavüzkarın əlləri öndə üst-üstə düşürsə, barmaqların demək olar ki, tamamilə bağlanması olduğundan, boyun arxasında sıyrıqlar və çürüklər yerləşir.
Əlcəkli əllərlə və ya hansısa yumşaq əşya ilə boğularkən boyun dərisində heç bir zədələnmə və ya yağıntı əmələ gələ bilər. qeyri-müəyyən forma, daha tez-tez qırtlaq qığırdaqının proyeksiyasında. Boyun ön kol və çiyin arasında sıxıldıqda eyni şey qeyd olunur. Bu hallarda boyun sıxılması faktını yalnız əzələlərdə geniş qanaxmaların, hiyoid sümüyünün sınıqlarının, qırtlaq qığırdaqlarının və traxeyanın daxili tədqiqi ilə müəyyən etmək mümkündür.
Meyitin xarici müayinəsi zamanı əllərlə boğulma zamanı boyun nahiyəsində xəsarətlərlə yanaşı, ümumi asfiksiya əlamətləri də müşahidə olunacaq.
Daxili müayinədə, əllə boğulma halında, xarici müayinə ilə müqayisədə daha əhəmiyyətli zədələnmə aşkar edilir. Boyun yumşaq toxumalarında, geniş qanaxmalar, dilin kök bölgəsində qanaxmalar, hipoid sümüyünün sınıqları, qırtlaq qığırdaqları və daha az hallarda traxeya halqaları. Hər hansı digər mexaniki asfiksiyada olduğu kimi, ümumi asfiksiya əlamətləri.
Şiddətli ölümün təbiətinə görə, əllərlə boğulma həmişə qətldir. Müqavimətlə qurbanın bədənində müxtəlif xəsarətlər mümkündür. Daha tipik, oksipital bölgədə oksiputun sərt obyektlərə basıldığında meydana gələn yaralanmalardır. Bundan əlavə, cəsədi yerə, yerə basarkən hücum edənin dizi ilə sinə sıxıldığı zaman aşınmalar, qançırlar, qabırğaların sınıqları, qaraciyərin qırılması ola bilər.
Əlləri ilə özünü boğaraq intihar etmək mümkün deyil, çünki insan tez huşunu itirir, əllərin əzələləri rahatlaşır.
49.3. Əllə boğulma zamanı məhkəmə-tibbi ekspertizası ilə həll edilən məsələlər
1. Meyitin boynunda boyunu əllə sıxmaq üçün xarakterik olan zədələr varmı, onların lokalizasiyası və xüsusiyyətləri hansılardır? Ölüm həqiqətənmi əllə boğulmaqdan idi?
2. Bu lezyonların yaranma mexanizmi və müddəti nədir?
3. Boynunuz bir (sağ və ya sol) və ya iki əllə sıxılmışdı?
4. Boyun sıxılma anında qurban və təcavüzkar bir-birinə münasibətdə necə yerləşdilər?
5. Başqa zədələr varmı, onların xarakteri, lokalizasiyası, mexanizmi və formalaşma müddəti nədir?
6. Qurban ölümdən qısa müddət əvvəl spirtli içki içibmi?
50-ci fəsil
50.1. Sinə və qarın sıxılmasının baş verdiyi şərtlər
Sinə və qarın sıxılmasının baş verdiyi şərtlər çox müxtəlifdir. Mütəşəkkil olmayan bir izdihamda bir çox ölüm halları təsvir edilmişdir.
Sürüşmə, torpağın, qumun, kömürün sürüşməsi, karxana və ya xəndəklərdə, qar uçqunlarında, şaxtalarda sinə və qarnının sıxılması nəticəsində insanların ölümünə tez-tez rast gəlinir. Böyük rəqəm insanlar zəlzələlər, qasırğalar zamanı binaların dağılması, dirəklərin, ağacların və digər ağır əşyaların dağıdılması nəticəsində ölür. Tez-tez çevrilmə zamanı baş verir Nəqliyyat vasitəsi.
Daha tez-tez sıxılma asfiksiyası halları istehsal şəraitində avtomobilin və digər nəqliyyat vasitələrinin, müxtəlif maşın və mexanizmlərin, tikinti konstruksiyalarının aşması, qurbanların torpaq, qum və digər maddələrlə yuxuya getməsi zamanı baş verir.
Əksər hallarda sinə və qarın nahiyəsinin sıxılması nəticəsində ölüm bədbəxt hadisə olsa da, qətl və intihar halları da var.
Sinə və qarın nahiyəsinin ağır küt əşyalarla sıxılması tənəffüs hərəkətlərinin məhdudlaşdırılmasına və ya tam dayandırılmasına və ürək-damar sisteminin kəskin pozulmasına gətirib çıxarır.
Ölüm yalnız döş qəfəsinin sıxılması və ya qarın boşluğunun eyni vaxtda sıxılması ilə baş verir; yalnız qarın boşluğunun uzun müddət (60 dəqiqə) sıxılması daxili orqanların ciddi disfunksiyası ilə müşayiət olunmur və ölümlə nəticələnmir.
Mexanik asfiksiyanın əlamətlərinin şiddəti sıxılma gücündən və müddətindən asılıdır.
50.2. Meyitin xarici və daxili müayinəsi zamanı sıxılma asfiksiyasının əlamətləri
Meyitin xarici müayinəsi zamanı:
Meyitin daxili müayinəsi zamanı:
Sinə və qarın boşluğunun, xüsusən də kütləvi küt əşyalarla sıxılması yumşaq toxumaların, döş sümüklərinin (qabırğaların ən çox yayılmış zədələnməsi), daxili orqanların zədələnməsinin mexaniki zədələnməsi ilə müşayiət olunur.
Sıxılma mexanizmindən yaranan mexaniki zədələnmə (qabırğaların, digər sümüklərin sınığı, daxili orqanların zədələnməsi) olduqda, məhkəmə-tibb eksperti sıxılma asfiksiyası ilə differensial diaqnoz qoymalıdır. küt travma. Bu, hadisənin baş verdiyi şəraiti, ümumi asfiksiya əlamətlərinin müəyyən edilməsini nəzərə alır; sinə və qarın boşluğunun sıxılması üçün xarakterik olan əlamətlər; yumşaq toxumaların, skelet sümüklərinin, daxili orqanların aşkar edilmiş mexaniki zədələnməsinin təhlili və onların ölüm səbəbindəki rolunun qiymətləndirilməsi.
50.3. Kompressiya asfiksiyası zamanı məhkəmə tibbi ekspertizası ilə həll edilən məsələlər
1. Ölümün səbəbi nədir? Sinə və qarın nahiyəsinin hər hansı ağır əşyalarla, torpaqla və s. ilə sıxılması nəticəsində ölüm baş veribmi?
2. Meyitin müayinəsi zamanı aşkar edilən intravital və ya postmortem zədələnmə?
3. Meyitin müayinəsi zamanı hansı xəsarətlər aşkar edilib, onların xarakteri, lokalizasiyası, mexanizmi və əmələ gəlmə yaşı nədir?
4. Qurban ölümdən qısa müddət əvvəl spirtli içki qəbul edibmi?
Fəsil 51
Tənəffüs yollarının və yollarının bağlanması nəticəsində yaranan mexaniki asfiksiyaya tez-tez obstruktiv və ya boğulma deyilir. Hadisənin baş verdiyi şəraitdən və şəraitdən asılı olaraq: ağız və burun deşiklərinin bağlanması; tənəffüs yollarının lümeninin xarici cisimlərlə bağlanması; tənəffüs yollarının lümeninin boş əşyalarla bağlanması; hava yolunun mayelərlə bağlanması (boğulma).
51.1. Ağız və burun deliklərinin bağlanması
Məhkəmə praktikasında bu, nadirdir və yumşaq bir obyektə basmaqla həyata keçirilir: yastıq, bir eşarp, bir eşarp və ya bir insanın açıq ovucu. Bir qayda olaraq, bu şəkildə boğulma huşunu itirmiş insanlarda, zəifləmiş xəstələrdə, sərxoş vəziyyətdə, yuxu zamanı, həmçinin yeni doğulmuş uşaqlarda baş verir.
Ağız və burnu bağlamaqdan boğulma həm də güclü sərxoşluq vəziyyətində olan şəxslər yastığa və ya digər yumşaq əşyaya üzüaşağı uzanarkən baş vermiş qəza nəticəsində də baş verə bilər. Eyni ölüm nöbet zamanı epilepsiya xəstələrində, yeni doğulmuş uşaqlarda baş verə bilər.
Burun və ağız boşluqlarını bağlayarkən zədələnmənin olması və şiddəti obyektin xüsusiyyətlərindən asılıdır, yumşaq əşyalar (yastıq, şərf və s.) üzün dərisində görünən zədələr buraxmaya bilər.
51.1.1. Meyitin xarici müayinəsində işarələr.
Eyni zamanda, burun və ağzı əllə bağlayarkən, demək olar ki, həmişə dırnaqlardan, barmaqların uclarından aşınma və çürüklər şəklində zədələnmələr əmələ gəlir. Dodaqların selikli qişasında, xüsusən də onların daxili səthində, diş ətlərində qançırlar, sıyrıqlar, dodaqların dişlərə sıxılmasından, barmaqların ağız boşluğuna girməsindən yaranan selikli qişanın yaralarına rast gəlmək olar.
Qurbanın kəskin müqaviməti ilə ola biləcək kobud zorakılıqla dişlər də zədələnə bilər.
Üzün hər hansı bir obyektə uzun müddət basılması, hətta yumşaq, ətrafdakı dərinin siyanozu ilə müqayisədə bu nahiyədə burun, dodaqlar, solğun dəri rənginin düzləşməsi ilə müşayiət oluna bilər.
Ağız boşluğunda, farenksdə, nəfəs borusunda, böyük bronxlarda, yad hissəciklər (yastıqdan lələklər, tüklər, yun tükləri, pambıq yun parçaları, sap qırıntıları və s.)
Bu tip mexaniki asfiksiya ilə tənəffüs yollarına hava girişi dayanır, ölüm 5-7 dəqiqədən sonra baş verir.
51.1.2. Daxili bir araşdırmada, daxili orqanların ümumi kəskin venoz bolluğuna əlavə olaraq, ağciyərlərin və ürəyin xarici membranları altında çoxlu petechial qanaxmalar, bəzən tənəffüs yollarının selikli qişasında qanaxmalar aşkar edilir.
51.2. Tənəffüs yollarının xarici cisimlərlə tıxanması
Qida hissəciklərinin tənəffüs yollarının lümeninə daxil olması adətən böyüklərdə olur və tez-tez intoksikasiya vəziyyətində baş verir.
Ölüm dərhal gəlməyə bilər.
Sərtlik və ölçü baxımından tənəffüs yollarının lümeninə müxtəlif əşyalar daxil ola bilər: sikkələr, düymələr, yemək parçaları, dərman tabletləri, lobya dənələri, uşaq oyuncaqlarının hissələri, protezlər, yumşaq əşyalar və s.
Qurbanın ağzına yumşaq əşyalar (tıxaclar) daxil edilir, ağız boşluğunu bağlanana qədər bağlayır. arxa divar boğazlar.
Sərt əşya (şüşə, tıxac və s.) də tıxac ola bilər.
Oyun zamanı gülərkən, ağlayanda, öskürəndə belə bir obyekt tənəffüs yollarına daxil olur, glottisə çatır, bifurkasiyaya enir (traxeyanın 2 böyük bronxiyaya ayrılması) və hətta ayrı-ayrı bronxlara daxil olur.
Bu tip mexaniki asfiksiya daha çox rast gəlinir və xüsusilə uşaqlıqda.
Yemək parçalarının tənəffüs yollarının lümeninə daxil olması adətən böyüklərdə olur və tez-tez sərxoş olur.
Ölüm bir neçə saniyə ərzində baş verən refleksli ürək dayanmasından baş verə bilər və pozğunluğun adi gedişi ilə ölüm də ola bilər. xarici tənəffüs 4-5 dəqiqəyə gəlir. Bəzi hallarda tənəffüs yollarına daxil olmuş yad cisimlər onlarda bir neçə il qala bilər ki, bu da ağır nəticələrə səbəb olur. irinli ağırlaşmalar cərrahi müdaxilə tələb edir.
Meyitin tədqiqində işarələr
Tənəffüs yollarının lümeninin yad cisimlərlə bağlanması meyitin məhkəmə-tibbi ekspertizasında asanlıqla tanınır.
Meyitin xarici müayinəsi zamanı ağızda və farenksdə tıxac aşkar edilir. Böyük qüvvə ilə tıxacın tətbiqi ilə vestibülün və ağız boşluğunun selikli qişasının yırtılması və qırılması, dişlərin qırıqları baş verə bilər.
Meyitin daxili müayinəsi zamanı qırtlaqda, nəfəs borusunda, bronxlarda yad cisimlər aşkar edilir. Əksər hallarda, onlar qırtlağın girişində və onun lümenində aşkar edilmişdir. vokal qıvrımlar. Qırtlağın lümeninin böyük bir qida parçası və ya başqa bir cisimlə tam tıxanması, bir qayda olaraq, ağciyərlərin atelektazına (düşməsinə) səbəb olur.
Bundan əlavə, tənəffüs yollarının lümeninin yad cisimlərlə bağlanması halında meyitin müayinəsi zamanı meyitin həm xarici, həm də daxili müayinəsi zamanı xarakterik ümumi asfiksiya əlamətləri aşkar edilir.
Tənəffüs yollarının xarici bir cisim tərəfindən bağlanması tez-tez təsadüfən baş verir - qəza.
Yad cisimlərin daxil edilməsi ilə törədilmiş qətllər nadir hallarda baş verir, adətən uşaq öldürmə kimi; yalnız bəzi hallarda sərxoş vəziyyətdə olan böyüklərin öldürülməsi və ya qurbanın bağlanması və ağız boşluğuna tıxac yeridilməsi.
Ağız boşluğuna və udlağa yad cisimlərin daxil edilməsi ilə intihar psixi xəstələrdə müşahidə edilir və psixiatriya xəstəxanalarında baş verir.
51.3. Tənəffüs yollarının lümeninin kütləvi maddələr, mədə tərkibi, qan ilə bağlanması (aspirasiya asfiksiyası)
Bütün növ mexaniki asfiksiyanın 10% -də baş verir.
Tənəffüs yollarının kütləvi maddələrlə (sement, qum, torf, incə şlak, un, taxıl) aspirasiyası (tıxanması).
Mədə tərkibinin, qanın aspirasiyası, bir qayda olaraq, müxtəlif xəstəliklərin gedişatını çətinləşdirir, patoloji şərtlər və xəsarətlər - tənəffüs yollarının selikli qişasının huşunu itirməsi və ya həssaslığının itirilməsi ilə müşayiət olunan alkoqol intoksikasiyası, epilepsiya, travmatik beyin zədəsi və s. Xüsusilə tez-tez mədə tərkibinin aspirasiyası ağır alkoqol intoksikasiyası ilə baş verir, bu da tənəffüs yollarının həssaslığını, qoruyucu reflekslərin (öskürək və s.) Tamamilə boğulmasına qədər azaldır, nəticədə qida kütlələri tənəffüs yollarına aspirasiya olunur. və sərbəst nəfəs borusuna, bronxlara nüfuz edərək alveollara çatır.
Mədə məzmununun dərin nüfuzu ilə ağciyərlər şişmiş, yumrulu, ağciyər toxumasının tünd qırmızı rəngli batmış sahələri, qabarıq - açıq boz rəngdədir. Kəsik səthində bronxlardan çıxan mədə məzmununun hissəcikləri görünür (xüsusilə kəsilmiş ağciyərə basdıqda aydın görünür). Mədənin məzmunu tənəffüs yollarına daxil ola bilər və ölümündən sonra - bacarıqsız performansla reanimasiya, cəsədlə kobud manipulyasiyalarla, bəzən açıq şəkildə çürük dəyişikliklərlə. Lakin, eyni zamanda, mədə məzmunu azdır, qırtlaqdan və nəfəs borunun yuxarı hissəsindən daha dərinə nüfuz etmir və tənəffüs yollarında onların mövcudluğuna qədər kiçik bronxlar və alveollar onların ömür boyu aktiv nüfuz etmələrini göstərir.
Qan aspirasiyası burun qanaması, kəllə əsasının sınıqları ilə travmatik beyin zədəsi, qurban huşsuz olduqda baş verir. Qan tənəffüs yollarında olur, alveolalara çatır.
Meyitə baxarkən paltarda boş cəsədlər, üz, burun keçidləri və ağız boşluğu onlarla doldurulur. Məcburi tənəffüs hərəkətləri səbəbindən qum, taxıllar tez-tez özofagusa və mədəyə nüfuz edir. Tənəffüs yollarında aşkar edilmişdir çoxlu sayda alveollara qədər ola bilən boş cisimlər.
Kütləvi maddələrlə aspirasiya edildikdə, mədə tərkibi, qan, meyitin xarici və daxili müayinəsi xarakterik ümumi asfiksiya əlamətlərini aşkar edir.
Tənəffüs yollarının lümenindən yad cisimlər, mədə məzmunu, kütlə maddələri ilə şübhəli ölüm halında meyitin daxili müayinəsinin əsas xüsusiyyəti qırtlaq, nəfəs borusu və iri bronxların lümeninin yerində açılmasıdır. orqanokompleksin çıxarılması.
Şiddətli ölümün təbiətinə görə, tənəffüs yollarının lümeninin kütləvi maddələr, mədə məzmunu və qanla bağlanması adətən qəzadır.
51.4. Ağız, burun, tənəffüs yollarının açılışlarını bağlayarkən məhkəmə tibbi ekspertizasının həll etdiyi əsas məsələlər
1. Burun və ağız deşiklərini bağlamaqdan ölüm baş veribmi?
2. Ağız və burun deliklərini hər hansı əşyalarla bağlamısınızmı (üzdə hansı zədələr aşkar edilib)?
3. Ölüm tənəffüs yollarının hər hansı cisim tərəfindən bağlanması nəticəsində baş veribmi və hansılar?
4. Tənəffüs yollarında yad cisimlər aşkar edildikdə, onların həyatda və ya ölümdən sonra daxil olmasını müəyyən edin?
5. İcazəsiz əllə yad obyektin daxil olmasını göstərən hər hansı məlumat varmı?
6. Mümkün mübarizə və özünümüdafiəni göstərən xəsarətlər varmı?
7. Qurban ölümdən qısa müddət əvvəl spirtli içki içibmi?
Fəsil 52
Boğulmadır xüsusi növ mexaniki asfiksiya, bədənin tamamilə və ya qismən maye mühitə (adətən su) batırılması zamanı baş verir və hadisənin şərtlərindən və qurbanın bədəninin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fərqli şəkildə davam edir.
Boğulma mühiti ən çox su, hadisə yeri isə insan orqanizminin tamamilə batırıldığı təbii su anbarları (çaylar, göllər, dənizlər) olur. Kiçik dayaz su hövzələrində (xəndəklər, çaylar, gölməçələr) boğulma var, maye yalnız mərhumun başını və ya hətta yalnız üzünü əhatə etdikdə, çox vaxt həddindən artıq intoksikasiya vəziyyətindədir. Su və ya digər maye (benzin, yağ, süd, pivə və s.) doldurulmuş məhdud qablarda (hamam, çəllək, sistern) boğulma baş verə bilər.
52.1. Boğulma növləri
Boğulma aspirasiya (həqiqi, yaş), asfiksiya (spastik, quru) və bayılma (refleks) bölünür.
Həqiqi (aspirasiya ilə boğulma) suyun ağciyərlərə məcburi nüfuz etməsi, sonra qana daxil olması ilə xarakterizə olunur, 65-70% hallarda baş verir.
Tənəffüs yollarının reseptorlarının su ilə qıcıqlanması səbəbindən spastik (asfiks) bir boğulma növü ilə qırtlağın refleks spazmı meydana gəlir və su ağciyərlərə daxil deyil, bu cür boğulma tez-tez çirkləri olan çirklənmiş suya girdikdə baş verir. kimyəvi maddələr, qum və digər asılı hissəciklər; 10-20% hallarda baş verir.
Refleks (senkop) boğulma, insanın suya girməsindən dərhal sonra ürək fəaliyyətinin və tənəffüsün ilkin dayandırılması ilə xarakterizə olunur. O, emosional həyəcanlı insanlarda baş verir və refleks təsirlərin nəticəsi ola bilər: soyuq şok, su tərkibli maddələrə allergik reaksiya, gözlərdən, burun selikli qişasından, orta qulaqdan, üz dərisindən və s. reflekslər. Daha düzgündür. boğulma deyil, suda ölüm növlərindən biri hesab edin, 10-15% hallarda baş verir.
52.2. Boğulma əlamətləri
Həqiqi boğulma ilə cəsədin xarici müayinəsi aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
Meyitin daxili müayinəsi aşağıdakı əlamətləri göstərir:
At spastik tip boğulan tapıntı ümumi əlamətlər, meyitin xarici və daxili müayinəsi zamanı mexaniki asfiksiyanın xarakterik olması, əsas sümüyün sinusunda mayenin (batma mühitinin) olması.
Refleks (senkop) boğulmada spesifik əlamətlər yoxdur, ümumi asfiksiya əlamətləri var.
52.3. suda ölüm
Suda boğulma adətən üzgüçülük zamanı, su idmanı ilə məşğul olarkən və ya təsadüfən suya düşərkən baş verən qəzadır.
Suda boğulmağa kömək edən bir çox amil var: həddindən artıq istiləşmə, hipotermiya, huşun itirilməsi (huşunu itirmə), konvulsiv daralma dana əzələləri suda, alkoqol intoksikasiyasında və s.
Boğulma nadir hallarda intihara səbəb olur. Bəzən birləşmiş intiharlar olur ki, insan suya düşməzdən əvvəl zəhər qəbul edir və ya özünə güllə yarası, kəsilmiş yara və ya digər xəsarətlər yetirir.
Körpüdən, qayıqlardan suya itələmək, yeni doğulmuş uşaqları tullantılara atmaq və s. nəticəsində boğulma ilə qətl nisbətən nadir hallarda baş verir. və ya zorla suya batırmaq.
Hamamda adam öldürmək - hamamda boğulan bir insanın ayaqlarının kəskin qalxması ilə mümkündür.
Suda ölüm digər səbəblərdən də baş verə bilər. Ürək-damar sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlarda kəskin ürək-damar çatışmazlığından ölüm baş verə bilər.
Nisbətən dayaz yerdə suya tullanarkən dalğıc başını yerə vurur, nəticədə onurğa beyninin zədələnməsi ilə onurğa sütununun sınıqları baş verə bilər, bu zədədən ölüm baş verə bilər və olmayacaq. boğulma əlamətləri. Əgər zədə ölümcül deyilsə, o zaman huşunu itirmiş şəxs suda boğula bilər.
52.4. Sudan çıxarılan meyitlərə dəyən ziyan
Bədəndə zədələr aşkar edilərsə, onların mənşəyi və ömrünün təbiəti məsələsini həll etmək lazımdır. Meyitə bəzən su nəqliyyatının hissələri (pervanələri), meyiti sudan çıxararkən (qarmaqlar, dirəklər), sürətli cərəyanla hərəkət edərkən və müxtəlif əşyalara (daşlara, ağaclara və s.) dəydikdə, habelə meyit zədələnir. suda yaşayan heyvanlar (su siçovulları, xərçəngkimilər, dəniz heyvanları və s.).
Cinayətin izlərini gizlətmək üçün meyit qəsdən suya atıldıqda meyitlər suya düşə bilər.
52.5. Ölüm səbəbindən asılı olmayaraq suda meyitin əlamətləri:
52.6. Laboratoriya üsulları boğulma tədqiqatları
Diatom plankton üzərində tədqiqat. Plankton təbii su anbarlarının sularında yaşayan ən kiçik heyvan və bitki orqanizmləridir. Bütün planktonlar arasında fitoplankton növü olan diatomlar (bitki planktonu) ən böyük məhkəmə tibbi əhəmiyyətə malikdir, çünki onların qeyri-üzvi silisium birləşmələrinin qabığı var. Plankton su ilə birlikdə qan dövranına daxil olur və bütün bədənə yayılır, parenximal orqanlarda (qaraciyər, böyrəklər və s.) və sümük iliyində qalır.
Böyrək, qaraciyər, sümük iliyində diatom qabıqlarının aşkarlanması, uzun boru sümükləri cəsədin çıxarıldığı su anbarının planktonu ilə tərkibinə uyğun gələn suda boğulmanın etibarlı əlamətidir. Meyitdə tapılan planktonun xüsusiyyətlərinin müqayisəli tədqiqi üçün meyitin götürüldüyü suyu eyni vaxtda araşdırmaq lazımdır.
Histoloji müayinə. Sudan çıxarılan meyitlərin daxili orqanlarının histoloji müayinəsi məcburidir. Mikroskopik müayinədə ağciyərlərdə: əsasən ağciyərlərin mərkəzi hissələrində yerləşən kiçik atelektaz (düşmə) ocaqları üzərində amfizem (şişkinlik) üstünlük təşkil edir.
Yağ testi. Test neft və neft məhsullarının ultrabənövşəyi şüalarda parlaq flüoresans vermək qabiliyyətinə əsaslanır: yaşılımtıl-mavi, mavidən sarı-qəhvəyiyə qədər. Tərkibində və mədə və selikli qişasında floresan aşkar edilir onikibarmaq bağırsaq. Boğulmanın etibarlı əlaməti gəmiçilik çaylarında boğulma zamanı müsbət neft testidir.
Digər fiziki və texniki tədqiqat üsulları. Qan elektrolitlərinin konsentrasiyasının təyini, elektrik keçiriciliyinin, özlülüyünün, qanın sıxlığının ölçülməsi. Qanın sol yarısında qanın donma nöqtəsinin təyini su ilə seyreltilir, buna görə də qanın donma nöqtəsi fərqli olacaq, bu da krioskopiya ilə müəyyən edilir.
Məhkəmə kimyəvi tədqiqat. Qaz xromatoqrafiyası ilə etil spirtinin kəmiyyət təyini üçün qan və sidiyin götürülməsi.
Bütün bu üsullar boğulma nəticəsində ölüm faktını daha obyektivliklə müəyyən etməyə kömək edir.
52.7. Söndürmə zamanı məhkəmə-tibbi ekspertizası ilə həll ediləcək məsələlər
1. Ölüm suda boğulma nəticəsində olub, yoxsa başqa səbəb?
2. Boğulma hansı mayedə (mühitdə) baş vermişdir?
3. Boğulmaya səbəb ola biləcək səbəblər varmı?
4. Meyit suda nə qədər qaldı?
5. Meyitin üzərində xəsarətlər varsa, onların xarakteri, lokalizasiyası, mexanizmi nədir, onlar həyatda və ya ölümdən sonra baş verib?
6. Meyitin müayinəsi zamanı hansı xəstəliklər aşkar edilib? Suda ölümə səbəb onlar idi?
7. Ölən şəxs ölümündən az əvvəl spirtli içki qəbul edibmi?
Fəsil 53
Oksigen çatışmazlığından ölüm soyuducu, sandıq, batmış gəmilərin kupeləri, təyyarə kabinələri, izolyasiya edən qaz maskalarında, başın üstünə taxılan polietilen torbalar kimi qapalı yerlərdə baş verir. Karbon qazının yığılması və oksigen miqdarının azalması tədricən baş verir.
Xarici müayinə zamanı yarılma zamanı bol cəsədli tünd bənövşəyi ləkələr, üzün, dodaqların siyanozu, gözün birləşdirici qişalarında, dəridə qansızmalar; daxili müayinədə - daxili orqanların konjestif pletorası, beynin ödemi və bolluğu, nəfəs borusu, bronxlar, mədənin selikli qişalarında qansızmalar, ağciyər ödemi.
Qapalı yerlərdə vəfat etmiş şəxslərin meyitlərinin məhkəmə-tibbi ekspertizası zamanı ekspertlər ölümün səbəbi ilə bağlı istintaqın qaldırdığı əsas sualı həll edirlər. Asfiksial ölümün əsas morfoloji mənzərəsi ümumi asfiksiya əlamətləri ilə təmsil olunur.
Bir qayda olaraq, məhkəmə-tibb ekspertləri ölümün səbəbi ilə bağlı rəy verməkdə çətinlik çəkmirlər. Meyitin məhkəmə-tibbi ekspertizası, məhkəmə histoloji ekspertizası və işin halları oksigen çatışmazlığı və karbon qazının həddindən artıq olması səbəbindən asfiksiya ilə ölümün başlaması mənzərəsinə tamamilə uyğundur. hava, insanların qapalı bir məkanda qalma şəraitində.
54-cü fəsil
54.1. Yeni doğulmuş körpənin meyitinin müayinəsinin aparılmasının səbəbləri
54.2. Körpə qətli anlayışı
Hüquq praktikasında “uşaq öldürmə” termininə rast gəlinir. Körpə öldürmə ananın yeni doğulmuş körpəsini doğuş zamanı və ya doğuşdan dərhal sonra öldürməsidir.
Hazırda Rusiya Federasiyasının Cinayət Məcəlləsində 106-cı maddə “Yeni doğulmuş uşağın ana tərəfindən öldürülməsi” maddəsi var. Orada deyilir: “Yeni doğulmuş uşağın anasının doğuş zamanı və ya doğuşdan dərhal sonra öldürülməsi, habelə yeni doğulmuş uşağın travmatik vəziyyətdə və ya psixi pozğunluq vəziyyətində olan ananın ağlı başında olmamasını istisna etməyən öldürməsi. ".
Bu cinayətin qurbanı bir gündən çox olmayan körpə hesab edilən yeni doğulmuş körpədir.
Doğuş zamanı və ya onlardan qısa müddət sonra doğuşda olan bəzi qadınlarda doğuş və ya doğuşdan sonrakı psixoz ola bilər - Aschaffenburg'un çaşqınlığının təsiri, bu vəziyyətdə ana öz hərəkətlərinə tənqidi qiymətləndirməsini itirir və uşağını öldürə bilər. Belə hallarda məhkəmə psixiatrik ekspertizası məcburidir.
54.3. Belə cinayətləri açmaq və araşdırmaq üçün aşağıdakı məsələləri həll etmək lazımdır:
1 . Körpə yeni doğulmuşdur?
2. İntrauterin həyatın müddəti nə qədərdir?
3. Körpə yetkindirmi?
4. Körpə həyat qabiliyyətinə malikdirmi?
5. Körpə diri doğulurmu?
6. Əgər körpə diri doğulubsa, uşaqlıqdankənar həyat müddəti nə qədərdir?
7. Körpənin ölüm səbəbi nədir?
8. Körpəyə düzgün qulluq edilibmi?
Məhkəmə-tibb ekspertinin əsas vəzifələrindən biri yeni doğulmuş körpənin müəyyən edilməsidir.
Məhkəmə tibbdə neonatal dövr doğumdan sonra bir gün ərzində yaşayan körpədir. Bu termin qanuni uşaq öldürmə termini ilə əlaqələndirilir (doğuş zamanı və ya ondan qısa müddət sonra, yəni bir gün ərzində uşağının anası tərəfindən öldürülməsi).
54.4. Yenidoğulmuşların əlamətləri
Sadalanan xüsusiyyətlərdən mütləq əlamətdir uşaq ölü doğulubsa, göbək bağının vəziyyəti və ağciyərlərdə havanın olmamasıdır.
54.5. Körpənin intrauterin həyatının müddətini təyin etmək
İntrauterin həyatın müddəti - körpənin ana bətnində olduğu vaxt, orta hesabla 10 qəməri aylar(qəməri ayının müddəti 28 gündür). Tam müddətli körpə hamiləlik həftələrindən sonra doğulmuş sayılır.
İntrauterin həyat dövrü Haase sxemindən istifadə edərək körpənin bədəninin uzunluğu ilə müəyyən edilir: bədən uzunluğu 25 sm-dən az olduqda, kvadrat kök bu nömrədən alınır; körpənin bədən uzunluğu 25 sm-dən çox olarsa, bu rəqəm 5-ə bölünür. Məsələn, körpənin bədən uzunluğu 16 sm, onda intrauterin yaş 4 ay ayı; uzunluğu 40 sm-dirsə, onda intrauterin yaş 8 ay ayıdır.
Başın çevrəsinə görə: başın ətrafı 3,4-ə bölünür və qəməri ayların sayı alınır. Məsələn, körpənin başının ətrafı -32 sm 3,4-ə bölünür və biz 9,4 ay ayını alırıq.
Ossifikasiya nüvələri (sümük toxumasının əmələ gəldiyi ilkin element) tərəfindən intrauterin həyat dövrünün daha dəqiq müəyyən edilməsi. Ossifikasiya nüvəsi qığırdaqların boz-ağ fonunda qırmızı dairə və ya oval görünüşünə malikdir. 8-ci ay ayının sonuna qədər sternum və kalkaneusda 0,5 sm diametrə qədər sümükləşmə nüvələri görünür; 9-cu ayın sonunda - diametri 0,5 sm-ə qədər olan talusda (ayaq sümüklərində) 10-cu ayda - epifizdə. bud sümüyü(Becklar'ın nüvəsi) diametri 1 sm-ə qədər.O, həmçinin, plasentanın çəkisi və körpənin yanında qalsa, göbək kordonunun uzunluğu ilə də müəyyən edilə bilər.
54.6. yetkinlik əlamətləri
Yetkinlik - dərəcə fiziki inkişaf orqan və sistemlərin uşaqlıqdankənar həyata hazır olmasını təmin edən körpə. Yetkinlik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: dərialtı piy qatının kifayət qədər inkişafı, başındakı saç uzunluğu ən azı 2 sm, qığırdaq qulaqcıqlar və burun sıxdır, barmaqlardakı dırnaq lövhələri barmaqların uclarından kənara çıxır, ayaqlarda - barmaqların uclarına çatır, xarici cinsiyyət orqanlarının vəziyyəti və digər əlamətlər. Tam müddətli körpə adətən yetkin olur.
54.7. canlılıq əlamətləri
Canlılıq - körpənin ananın bədənindən kənarda həyatını davam etdirmə qabiliyyəti. Körpənin həyat qabiliyyəti müəyyən dərəcədə fiziki inkişaf və həyata uyğun gəlməyən deformasiyaların olmaması ilə müəyyən edilir.
Məhkəmə tibbdə 8 ay ayı olan körpə həyat qabiliyyətli sayılır, uzunluğu 40 sm, çəkisi 1500 qr və bədənin ən vacib funksiyalarını - tənəffüs, qan dövranı, mərkəzi sinir sistemini pozan heç bir deformasiya olmamalıdır. həzm.
54.8. Körpənin diri doğulmasının müəyyən edilməsi
Körpənin həyatının mövcudluğunun müəyyən edilməsi körpənin nəfəs aldığını göstərən əlamətlərin olması ilə edilir.
Vital (hidrostatik) testlər aparılır - Galen-Schreyer ağciyər testi və Breslau mədə-bağırsaq testi.
Ağciyər testi nəfəs almayan ağciyərlərin xüsusi çəkisinin birdən çox olmasına və suya batırıldıqda batmasına, tənəffüs ağciyərlərinin isə xüsusi çəkisinin birdən az olmasına və suyun səthində tutulmasına əsaslanır.
Görünüşdə ölü doğulmuş körpənin ağciyərləri (nəfəs almayan ağciyərlər) plevra boşluqlarını doldurmur, toxunma üçün sıx, tünd qırmızı rəngdədir; diri doğulmuş körpənin ağciyərləri (nəfəs alan ağciyərlər) plevra boşluqlarını havadar çəhrayı-qırmızı rənglə doldurur.
Ağciyər testinin aparılması texnikası. Nümayişdən əvvəl sinə boşluğu nəfəs borusu qırtlağın qığırdaqının altından bağlanır, ikinci ligature diafraqmanın üstündə yerləşən özofagusa tətbiq olunur, bundan sonra sinə açılır. Qida borusu diafraqmanın üstündə kəsilir və kompleks (dil, boyun orqanları, timus vəzi, ürək, ağciyərlər) soyuq su ilə bir gəmiyə endirilir. Onlar kompleksin üzən olub-olmadığını qeyd edirlər. Kompleks sudan çıxarıldıqdan sonra hər bir ağciyər ayrılır, həcmi, çəkisi qeyd olunur və hər bir ağciyər suya endirilir. Sonra ağciyərlərin lobları və müxtəlif şöbələrdən olan ağciyərlərin ayrı-ayrı hissələri aşağı salınır, onların üzgüçülük qabiliyyəti müəyyən edilir. Sinə kompleksi, ağciyərlər, ayrı loblar və ağciyər parçaları üzdükdə test müsbət hesab olunur, buna görə də körpə yaşayır və nəfəs alır.
Mədə-bağırsaq testinin texnikası. Test, doğuşdan dərhal sonra uşağın mədəyə, sonra isə bağırsaqlara daxil olan havanı udması faktına əsaslanır. Hava ilə dolu mədə və bağırsaqlar suda üzür. Mədə və bağırsaqları çıxarmazdan əvvəl giriş və çıxışda mədəyə, bağırsağın şişmiş hissələrinə və düz bağırsağa ligaturlar tətbiq olunur. Bağırsaqlar mədə ilə birlikdə təcrid olunur, suya endirilir, hansı sahələrin üzdüyünü qeyd edir. Sonra mədə və bağırsaqlar suyun altında deşilir.
Hidrostatik nümunələrin qiymətləndirilməsi. Hidrostatik üzgüçülük testləri yalnız körpə diri doğulduğu təqdirdə deyil, həm də çürük dəyişikliklərin inkişafı ilə müsbət ola bilər (cəsədin çürüməsi zamanı çürük qazlar əmələ gəlir); süni tənəffüs zamanı; donmuş körpənin cəsədini araşdırarkən, dondurulduğunda, əriməmiş ağciyərlər suda üzür.
Sadalanan nümunələrə əlavə olaraq, meyiti müayinə etməzdən əvvəl ağciyərlərdə və mədədə az miqdarda havanı təyin etməyə imkan verən Dillon rentgen testindən istifadə edilə bilər.
Ağciyərlərin histoloji müayinəsi. Diri doğulmuş körpənin ağciyərlərinin mikroskopik müayinəsi zamanı bronxların, bronxiolların lümeninin boşluqları, alveolların düzəldilməsi, alveolları əhatə edən epitelin yastı olması aşkar edilir. Ölü doğulmuş körpənin ağciyərləri - alveolyar və bronxial lümenlər çökmüş, alveol epiteli kubik, interalveolar çəpərlər qalınlaşmışdır.
Histokimyəvi üsullarla diri doğulmuş və ölü doğulmuş körpənin ağciyərlərində fermentlərin aktivliyi müəyyən edilir, diri doğulmuş körpədə redoks fermentlərinin ən yüksək aktivliyi qeyd olunur.
Körpələrin qan serumunu elektroforezlə araşdırarkən, qanın protein fraksiyalarının məzmunu ilə müəyyən edilir: körpə diri və ya ölü doğulub.
Emissiya spektral analiz metodu. Canlı və ölü doğulmuş körpələrin ağciyərlərinin, qaraciyərinin, böyrəklərinin mikroelementar tərkibi fərqlidir və mikroelementlərin nisbəti ilə körpənin diri doğulması məsələsini həll etməyə imkan verir. Bu metodun digərlərindən üstünlüyü ondan ibarətdir ki, digər üsullar effektiv olmadıqda, əhəmiyyətli çürük dəyişiklikləri ilə istifadə edilə bilər.
54.9. Uşaqlıqdankənar həyatın müddətinin müəyyən edilməsi
54.10. Körpəyə qulluq əlamətlərinin olması və ya olmaması
Körpənin bədənində paltarın olmaması, cırıq göbək, qan izləri, mekonium, pendirə bənzər sürtkü - körpəyə qulluq əlamətinin olmadığını göstərir.
54.11. Körpənin ölüm səbəbi nədir?
Yeni doğulmuş körpənin ölümü zorakı və ya qeyri-zorakı ola bilər.
Körpənin qeyri-zorakı ölümü doğuşdan əvvəl baş verə bilər və ananın xəstəlikləri (sifilis, ürək qüsurları, diabet, böyrək xəstəliyi və s.) və ya fetal xəstəlik. Doğuş zamanı körpənin ölümü anadangəlmə travma, uşaqlıqdaxili asfiksiya və ya göbək bağının körpənin boynuna dolanması nəticəsində baş verə bilər. Doğuşdan sonra körpənin ölümünə intrauterin infeksiya, həyatla uyğun gəlməyən deformasiyaların olması və ya digər səbəblər səbəb ola bilər.
Yeni doğulmuş bir körpənin zorakı ölümü passiv (baxımsız tərk edilməsi və daha çox körpə soyuqdan ölür) və ya aktiv körpə öldürmənin nəticəsi ola bilər - müxtəlif növlərşiddətli ölüm.
Aktiv infantisidlərin ən çox yayılmış səbəbi burun və ağız boşluqlarının əllər, yumşaq əşyalarla bağlanması nəticəsində mexaniki asfiksiyadır; tənəffüs yollarının yad cisimlərlə (bir parça pambıq, kağız və s.) bağlanması və mexaniki asfiksiyanın digər növləri - ilmə ilə boğulma, əllərlə boğulma, suda və digər mayelərdə boğulma.
Öldürmə üsulu kimi mexaniki zərər daha az yayılmışdır.
T71 Asfiksiya (boğulma, sıxılma nəticəsində)
Mexanik asfiksiyanın dörd mərhələsi var (asılma, ilgəklə boğulma, əllərlə boğulma):
1. Şüur saxlanılır, tənəffüs səs-küylü, məcburi ekshalasiya və köməkçi əzələlərin iştirakı ilə dərin, bəzən aritmikdir; dərinin aydın siyanozu, üzün şişməsi, mavi-bənövşəyi üz dərisi, sklerada və konyunktivada petechial qanaxmalar, qan təzyiqinin artması, boyun damarlarının şişməsi, taxikardiya. Servikal onurğada sınıq əlamətləri ola bilər.
2. Şüurun olmaması, işığa reaksiya olmadan midriaz, əzələlərin hipertonikliyi, qıcolmalar, taxikardiya bradikardiya, hipotenziya, nadir tənəffüs, qeyri-iradi sidiyə çıxma ilə əvəz olunur.
3. Aqonal tənəffüs, nadir bir nəbz, qan təzyiqi kritik nömrələrə endirilir.
4. Tənəffüs yoxdur, tək ürək sancılar (aqonal komplekslər), ölüm.
status localis. İp döngəsi ilə boğulduqda: epidermisin mümkün zədələnməsi (çıxması) ilə boyunda strangulyasiya şırımının (bənövşəyi-qəhvəyi rəngdə) olması. Əl ilə boğarkən: aypara və uzununa aşınmalar, boynun ön-yan səthlərinin dərisində yuvarlaqlaşdırılmış qançırlar.
YARDIM:
Asfiksiyanın səbəbinin aradan qaldırılması.
Yaxası ilə immobilizasiya.
oksigen inhalyasiyası. Nəbz oksimetriyası.
Damar kateterizasiyası.
Natrium xlor0,9% - 250 ml IV damcı
Prednizolon 120-150 mq və ya
Deksametazon 16-20 mq IV
Sitoflavin10 ml seyreltilmiş natrium xlorid 0,9% -250 ml IV damcı dəqiqədə 60-90 damcı və ya MEKSİDOL 5-5 ml (250 mq) IV.
Konvulsiyalar üçün:
Diazepam(Relanium) 0,5% - 2 ml IV.
Qeyri-kafi təsir ilə:
Diazepam(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (xətti komandalar üçün);
Natrium tiopental 200-400 mq IV (reanimasiya qrupları üçün)
Qeyri-kafi təsir ilə:
Pipekuronium bromid 4 mq IV (reanimasiya qrupu üçün), sonra IVL / IVL.
Qırtlağın artan şişməsi ilə:
Qırtlaq borusunun istifadəsi kontrendikedir
İntubasiyadan əvvəl:
Atropin sulfat 0,1% - 0,5-1 ml IV.
Midazolam(Dormicum) 1 ml (5 mq) və yaDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mq) IV
Fentanil50-100 mkq IV və ya Propofol(reanimasiya qrupları üçün) 2 mq/kq IV.
Üst tənəffüs yollarının sanitariyası.
Trakeal intubasiya, IVL / IVL.
Traxeyanın intubasiyasına bir dəfə cəhd edilməlidir.
Traxeyanın intubasiyası mümkün olmadıqda:
Konikotomiya, IVL/IVL.
Pipekuronium bromid 4 mq IV (reanimasiya qrupu üçün)
Komada (qırtlaq ödeminin artması əlamətləri olmadan):
İntubasiyadan əvvəl:
Atropin sulfat 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mq) IV.
Midazolam(Dormicum) 1 ml (5 mq) və yaDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mq) IV (Qlazqo şkalası üzrə 6 baldan yuxarı koma üçün)
~~~~~~~~~30 yaşlı kişini həyat yoldaşı ilgəkdən asılmış vəziyyətdə tapıb. Mərhumun şalvarının cibindən intihar məktubu tapılıb. Dərhal SMP və polis çağırılıb. Həyat yoldaşının sözlərinə görə, əri narkoloqda qeydiyyatda olub və çoxlu içki qəbul edib. Bir ay ərzində spirtli içki içmək, son beş gündə çəkinmək, gecələr pis yatmaq və ya heç vaxt içməmək.
Obyektiv olaraq.Kişinin cəsədi dik vəziyyətdədir, fərdi evdə bir otağın tavanından asılmış, ayaqları (döşəmə) yerə toxunmur. Boyun ətrafında bir ip döngəsi bərkidilir, ip uzanır, çilçıraq üzərində sabitlənir. Qasıq nahiyəsində şalvar nəmdir, nəcisin qoxusu. Şüur yoxdur. Nəfəs müəyyən edilmir. Ürək səsləri eşidilmir. Karotid arteriyalarda nəbz müəyyən edilmir. Şagirdlər genişlənir, Beloglazovun müsbət simptomu müəyyən edilir. Dəri toxunuşa isti olur. Kadavra ləkələri yoxdur (mərhələdə kadavra ləkələri ... ərazidə ...). Üz sianotikdir, dəridə və konyunktivada kiçik qansızmalar var. (Boyun dərisindəki döngəni kəsdikdən sonra - təxminən qalınlığı olan strangulyasiya yivi 7 mm.) Üz əzələlərində rigor mortis ifadə edilmir. Digər bədən xəsarətləri aşkar edilməyib.
Ds. Ölüm elanı (elan vaxtı) (T71)
Ölüm elanı barədə yerli polis bölməsinə məlumat verilib.
Mexanik asfiksiya, hava yolunun fiziki tıxanması və ya xarici məhdudiyyətlər səbəbindən tənəffüs hərəkətləri edə bilməməsi nəticəsində yaranan oksigen çatışmazlığı vəziyyətidir.
İnsan bədəninin xarici cisimlər tərəfindən sıxıldığı və ya xarici əşyaların üz, boyun və ya sinə zədələnməsinə səbəb olduğu vəziyyətlər adətən travmatik asfiksiya adlanır.
ilə təmasda
Sinif yoldaşları
Mexanik asfiksiya - bu nədir?
Strangulyasiya ilə əlaqəli xəstəliklərin diaqnostik təsnifatı üçün Onuncu Baxış Xəstəliklərinin Beynəlxalq Təsnifatından istifadə olunur. Mexanik asfiksiya mikrob 10, sıxma (strangulyasiya) zamanı strangulyasiya baş verərsə, T71 koduna malikdir. Obturasiya nəticəsində boğulma - T17. Torpaq və ya digər süxurlarla əzilmə nəticəsində yaranan sıxılma asfiksiyası - W77. Mexanik boğulmanın digər səbəbləri - W75-W76, W78-W84 - plastik torba ilə boğulma, inhalyasiya və qida qəbulu, yad cisim, təsadüfən boğulma. 
Mexanik asfiksiya sürətlə inkişaf edir, nəfəsin refleks tutulması ilə başlayır, tez-tez ilk 20 saniyə ərzində şüurun itirilməsi ilə müşayiət olunur. Klassik stranqulyasiya zamanı həyati göstəricilər ardıcıl olaraq 4 mərhələdən keçir:
- 60 s - tənəffüs çatışmazlığının başlanğıcı, ürək dərəcəsinin artması (180 vuruş / dəq-ə qədər) və təzyiqin artması (200 mm Hg-ə qədər), nəfəs almaq cəhdi nəfəs almaq cəhdindən üstündür;
- 60 s - qıcolmalar, mavilik, ürək dərəcəsi və təzyiqin azalması, nəfəs almaq cəhdi nəfəs almaq cəhdindən üstündür;
- 60 s - tənəffüsün qısa müddətli dayandırılması;
- 5 dəqiqəyə qədər - fasilələrlə nizamsız tənəffüs davam edir, həyati əlamətlər azalır, şagird genişlənir, tənəffüs iflici başlayır.
Əksər hallarda tənəffüsün tam dayanması ilə ölüm 3 dəqiqə ərzində baş verir.
Bəzən bunun səbəbi ani ürək dayanması ola bilər. Digər hallarda, epizodik ürək döyüntüsü boğulma başlanğıcından 20 dəqiqəyə qədər davam edə bilər.
Mexanik asfiksiyanın növləri
Mexanik boğulma adətən aşağıdakılara bölünür:
- boğulma - boğulma;
- boğulma-obturasiya;
- sıxılma səbəbiylə boğulma.
strangulyasiya asfiksiyası
Strangulyasiya - bir şeyin mexaniki üst-üstə düşməsi, asfiksiya kontekstində - tənəffüs yolları.
Asma
Asılarkən, tənəffüs yolları bir tərəfdən sabit bir bazaya bağlana bilən bir ip, şnur və ya hər hansı digər uzun elastik obyektlə bağlanır, digəri isə - şəxsin boynuna ilgək şəklində sabitlənir. Cazibə qüvvəsinin təsiri altında ip boynunu sıxır, hava axınına mane olur. Ancaq daha tez-tez asılma ilə ölüm oksigen çatışmazlığından deyil, aşağıdakı səbəblərdən baş verir:
- Onurğa beyninin uzunsova nisbətən yerdəyişməsi ilə I və / və ya II boyun fəqərələrinin sınığı və parçalanması - demək olar ki, dərhal 99% ölüm təmin edir;
- artan kəllədaxili təzyiq və geniş beyin qanaması.
Nadir hallarda, asma elastik əşyalardan istifadə etmədən, məsələn, boyunu ağacın çəngəlləri, tabure, stul və ya həndəsi şəkildə yerləşdiyi digər sərt elementlərlə sıxaraq həyata keçirilə bilər. sıxılma imkanı.
Bütün boğulma boğulmalarından asfiksiya zamanı ölüm ən tez baş verir - çox vaxt ilk 10-15 saniyə ərzində. Səbəblərə aşağıdakılar daxil ola bilər:
- Boyun yuxarı hissəsində sıxılmanın lokallaşdırılması həyat üçün ən böyük təhlükə yaradır;
- boyunda kəskin əhəmiyyətli bir yük səbəbiylə yüksək dərəcədə travma;
- özünü xilas etmək üçün minimal imkan.
Döngə boğucu
Mexanik asfiksiyaya xas olan zədələr və izlər
Asılmadan boğulma şırım (iz) aydınlıq, qeyri-bərabərlik, açıqlıq ilə xarakterizə olunur (döngənin sərbəst ucu boyuna basılmır); boynun yuxarı hissəsinə keçdi.
Bir ilgək ilə şiddətli boğulma nəticəsində yaranan şırım fasiləsiz bütün boyun boyunca uzanır (əgər ilgək və boyun arasında heç bir müdaxilə edən əşyalar, məsələn, barmaqlar olmadıqda), vahid, çox vaxt üfüqi deyil, görünən qanaxmalarla müşayiət olunur. qırtlaq, eləcə də düyünlərin, ipin üst-üstə düşdüyü yerlərdə boyun mərkəzinə daha yaxın yerləşir. 
Əllər tərəfindən təzyiq izləri boynun barmaqları ilə maksimum sıxılma yerlərində və / və ya dərinin qırışma və sıxılma yerlərində hematomlar şəklində boyun boyunca səpələnir. Dırnaqlar cızıqlar şəklində əlavə izlər buraxır.
Dizlə boğarkən, eləcə də boynu çiyin və qolun arasında sıxarkən, boyunda vizual zədə çox vaxt baş vermir. Lakin kriminoloqlar bu cür boğulmaları digərlərindən asanlıqla fərqləndirirlər.
Sıxılma asfiksiyası ilə, qanın hərəkətində geniş miqyaslı pozuntular səbəbindən qurbanın üzü, yuxarı sinə və əzalarının ən güclü maviliyi müşahidə olunur.
Ağ və mavi asfiksiya
Ağ və mavi asfiksiyanın strangulyasiya əlamətləri
Dərinin və selikli qişaların siyanozu və ya mavi rəngə boyanması əksər asfiksiyanın standart əlamətidir. Bu, aşağıdakı kimi amillərlə bağlıdır:
- Hemodinamikada dəyişiklik;
- təzyiqin artması;
- baş və ətraflarda venoz qanın yığılması;
- qanın karbon qazı ilə supersaturasiyası.
Bədənin mexaniki sıxılmasından təsirlənənlər ən kəskin mavi rəngə malikdirlər.
Ağ asfiksiya strangulyasiya ilə müşayiət olunur, bu zaman əsas simptom sürətlə artan ürək çatışmazlığıdır. Bu, boğularaq boğularaq baş verir (yazıram). Ürək-damar patologiyaları olduqda, ağ asfiksiya digər mexaniki asfiksiya ilə mümkündür.
Travmatik asfiksiya
Travmatik asfiksiya dedikdə, bədbəxt hadisə, iş yerində, texnogen və təbii fəlakətlər zamanı zədə nəticəsində, eləcə də tənəffüsün qeyri-mümkünlüyünə və ya məhdudlaşdırılmasına səbəb olan hər hansı digər xəsarətlər nəticəsində yaranan sıxılma asfiksiyası başa düşülür.
Səbəblər
Travmatik asfiksiya aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- tənəffüs hərəkətlərinin yerinə yetirilməsinə mane olan xarici mexaniki maneələrin olması;
- çənə yaraları;
- boyun zədələri;
- güllə, bıçaq və digər yaralar.
Simptomlar
Bədənin sıxılma dərəcəsindən asılı olaraq, simptomlar müxtəlif intensivliklə inkişaf edir. Əsas simptom qan dövranının tamamilə pozulmasıdır, zahiri olaraq şiddətli ödem və sıxılmaya məruz qalmayan bədənin hissələrinin (baş, boyun, əzalar) mavimsi bir rəngdə ifadə edilir.
Digər simptomlar arasında: qabırğaların qırıqları, yaxası sümükləri, öskürək.
Xarici yaraların və zədələrin əlamətləri:
- qanaxma;
- çənələrin bir-birinə nisbətən yerdəyişməsi;
- xarici mexaniki təsirin digər izləri.
Müalicə
Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. Əsas diqqət qan dövranının normallaşmasına verilir. İnfuzion terapiya aparın. Bronxodilatatorlar təyin edin. Travma nəticəsində zədələnmiş orqanlar çox vaxt cərrahi əməliyyat tələb edir.
Mexanik asfiksiyanın məhkəmə-tibbi elmi
Müasir kriminalistika elmi birbaşa və dolayı əlamətlərlə asfiksiyanın vaxtını və müddətini, digər şəxslərin boğulma/batmada iştirakını müəyyən etməyə və bəzi hallarda cinayətkarları dəqiq müəyyən etməyə imkan verən çoxlu məlumat toplayıb.
Mexanik boğulma tez-tez şiddətlə olur. Bu səbəbdən məhkəmə ölüm səbəbləri ilə bağlı qərar verərkən asfiksiyanın xarici əlamətləri həlledici əhəmiyyət kəsb edir.
Videoda süni tənəffüs və döş qəfəsinin sıxılması qaydaları müzakirə olunur
Nəticə
Mexanik asfiksiya ənənəvi olaraq bütün boğulma növlərinin ən kriminallaşdırılmış növüdür. Üstəlik, boğulma törədilmiş cinayətlərin cəzası kimi əsrlər boyu istifadə edilmişdir. Belə bir "geniş" təcrübə sayəsində bu gün mexaniki boğulma əlamətləri, gedişatı, müddəti haqqında məlumatımız var. Müasir kriminalistika üçün zorakı strangulyasiyanı müəyyən etmək çətin deyil.
ilə təmasda
Asfiksiya ilə dərhal intensiv reanimasiya, terapevtik və cərrahi tədbirlər lazımdır. İlk növbədə, tənəffüs yollarının sıxıldığı və ya tıxandığı zaman onların keçiriciliyini bərpa etmək lazımdır (halqanın çıxarılması və ya qurbanın boynunu sıxan obyektin çıxarılması, tənəffüs yollarından yad cisimlərin çıxarılması). Tənəffüs yollarının açıqlığını qorumaq və sürətlə artan hipoksemiya ilə mübarizə aparmaq üçün dilin kökünün geri çəkilməsini aradan qaldırmaq lazımdır. Bunun üçün xəstənin başına maksimum oksipital uzanma vəziyyəti verilir və ya ağız boşluğuna hava kanalı daxil edilir, ya da alt çənə onun künclərindən kənara doğru irəli çəkilir və ya ağız boşluğundan dil çıxarılır. üzərində dil tutucu. Manipulyasiyanın effektivliyi tənəffüsün bərpası ilə sübut edilir, bu da bərabər və səssiz olur. Ağızdan və ağız-udlağından qusmağı və qanı, yuxarı tənəffüs yollarından yad cisimləri sinə və tənəffüs yollarında təzyiqi artıran üsullardan istifadə edərək, onların maneə törətdiyi yerin altından çıxarmaq lazımdır (əllərarası nahiyəyə xurma zərbələri və sıçrayış təzyiqi tətbiq etmək). epiqastrik bölgədə - Heimlich qəbulu) və ya birbaşa laringoskopiya zamanı xüsusi alətlər; pnevmotoraks ilə - okklyuziv sarğı tətbiq edin.
Tənəffüs yollarının açıqlığı bərpa edildikdən sonra əvvəlcə ağızdan-ağıza, sonra isə portativ və stasionar respiratorların köməyi ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyasına başlanır. Ürək dayanması baş verərsə, süni tənəffüslə eyni vaxtda ürək masajı başlayır. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası xəstənin şüuru tam bərpa olunana qədər, bəzən bir neçə saat, hətta günlərlə davam etdirilir. Bu, boğulma və travmatik asfiksiyadan sonra xüsusilə vacibdir. Bu hallarda yaranan qıcolmalar və qəfil motor həyəcanı süni tənəffüs fonunda qısa təsirli əzələ gevşeticilərin (miorelaksin, ditilin), ən ağır hallarda isə uzunmüddətli əzələ gevşeticilərinin (tubarin) təkrar qəbulu ilə aradan qaldırılır.
Tibb bacısı və ya feldşer, xüsusən də müstəqil işləyənlər bəzən normal olaraq yalnız həkimlər tərəfindən edilən manipulyasiyalar etmək məcburiyyətində qalırlar - traxeya intubasiyası, plevra boşluğunun drenajı, novokain blokadalarının keçirilməsi və bəzi fövqəladə hallarda (laringeal ödem, onun sıxılması). şiş, hematoma ilə), asfiksiya yalnız bir həkim tərəfindən həyata keçirilən traxeostomiyanın köməyi ilə effektiv şəkildə aradan qaldırıla bilər. Çarəsiz vəziyyətlərdə feldşer, bir kateter daxil etməklə və sonradan hava-oksigen qarışığı və ya oksigen ilə ağciyərlərin fasiləli reaktiv ventilyasiyası ilə qalın iynə ilə traxeyanın perkutan ponksiyonuna müraciət edə bilər. Mama yeni doğulmuş asfiksiyanı müalicə etmək zərurəti ilə üzləşə bilər, bu, doğuş zamanı uzun müddət davam edən apne vəziyyətində özünü göstərir.
Botulizm, tetanoz və müxtəlif ekzotoksikozlar kimi xəstəliklərdə asfiksiyanın müalicəsi qeyd olunan ümumi müalicə tədbirləri ilə yanaşı, xüsusi terapiya tələb edir.
Oxşar məqalələr
