Dəri barmaqların palmar səthi bütün təbəqələrin inkişafı ilə fərqlənir, çox sayda tər vəzilərini ehtiva edir; saç və ya yağ bezləri yoxdur.
Subkutan toxuma palmar tərəfində, papiller təbəqəni terminal falanqların periosteumu və fleksor tendonların lifli örtükləri ilə birləşdirən lifli bağlamalarla ayrılan çox miqdarda yağ toxumasını ehtiva edir. Barmaqların arxa səthində dəri daha incədir və dərialtı yağ təbəqəsi zəif inkişaf etmişdir.
Dəri və dərialtı toxuma yaxşı inkişaf etmiş bir şəbəkəyə malikdir limfa kapilyarları xüsusilə palmar səthində. Kiçik damarlar, barmaqların yan səthlərində birləşərək, interdigital qıvrımlar sahəsində əlin arxasına keçən 1-2 efferent gövdə əmələ gətirir.
Boş lifin və sıx bir limfa kapilyar şəbəkəsinin olması, barmaqların və əlin palmar səthində irinli iltihabla, bir qayda olaraq, əlin arxa hissəsinin şişməsinin müşahidə olunduğunu izah edir.
Sümük lifli kanallar
Falanqların palmar səthinin kənarları boyunca və onların periosteumuna bağlanan barmaqların palmar fasiyası, sinovial qıfıllarla əhatə olunan barmaqlardakı vətərlər üçün sıx lifli kanallar əmələ gətirir.
Palmar aponevrozunun uzununa dəstələri də barmaqlara keçərək falanqların palmar səthinin kənarları boyunca bağlanan osteofibröz kanalların meydana gəlməsində iştirak edir.
Lifli örtüklər bağlarla (halqavari, əyri, çarpaz) gücləndirilir, bunun sayəsində barmaqların vətərləri falanqlara basılır və əyildikdə onlardan uzaqlaşmır.
Lifli kanallarda yerləşən əyilmə tendonları metakarpal sümüklərin başlarından dırnaq falanqlarının əsasına qədər sinovial qabıqlarla örtülmüşdür.
Sinovial membranlar
Sinovial qabıqlarda biri digərinə keçən iki təbəqə var:
1) Parietal təbəqə - peritendinium (peritendin)- lifli kanalı içəridən xəttləşdirir.
2) Visseral təbəqə (epitenon - epitenon) qidalanma damarlarının tendona yaxınlaşdığı arxa tərəfdəki kiçik bir sahə istisna olmaqla, bütün ətrafı əhatə edir. Bu sahə tendonların mezenteriyası adlanır (mezotendinium - mezotendin). Burada parietal təbəqə visserala keçir.
Yiringli proseslərlə eksudat damarları sıxır, çünki. vaginal boşluq dardır və sinovial vajinanın yerləşdiyi lifli kanalın divarları çox elastik deyil. Sıxılma nəticəsində tendonun nekrozu baş verə bilər.
Palmar səthindəki hər barmaqda iki var vətərlər:
ü səthi əyilmə tendonu, iki ayağa bölünür və orta falanksın əsasına yapışdırılır;
Dərin əyilmə tendonu bu ayaqların arasından keçir və dırnaq falanksının dibinə yapışır.
qan təchizatı
Hər barmaqda 4 rəqəmsal arteriya var. Rəqəmsal arteriyalar dərialtı toxumadan keçir və yan səthlərdə yatır. Dorsal arteriyalar terminal falanqlara çatmır, palmar arteriyaları isə terminal falanqlarda qövs əmələ gətirir, onlardan kiçik budaqlar yaranır, barmaqların toxumasında arterial şəbəkə əmələ gətirir. Arteriyalar damarlarla müşayiət olunmur.
Venöz çıxış
Barmaqların palmar səthindən qan arxa tərəfə axır.
innervasiya
Barmaqların innervasiyası həyata keçirilir:
xurma üzərində səthi - median və dirsək sinirləri,
arxada- radial və ulnar.
Dorsal sinirlər orta falanqlara çatır, palmar sinirləri palmarın dərisini və terminal falanqların dorsal səthlərini təmin edir.
limfa drenajı
Barmaqların dərisindən limfa əsasən aksiller düyünlərə axır. Bununla belə, V və IV barmaqlardan limfa drenajı əvvəlcə dirsək düyünlərinə, sonra isə aksiller bölgənin düyünlərinə aparıla bilər. II və III barmaqların limfa drenajının bir xüsusiyyəti, v boyunca uzanan ayrı bir gövdənin olmasıdır. cephalica və körpücükaltı və ya hətta supraklavikulyar düyünlərdə bitir. Beləliklə, II və III barmaqların panariti ilə sub- və ya supraklavikulyar limfa düyünlərinin irinli iltihabı baş verə bilər.
Əlin neyrovaskulyar formasiyalarının topoqrafiyası
qan təchizatı
Səthi arterial qövs (Arcus palmaris superficialis)
yerləşir median yatağın subqaleal yarığında lifdə.
formalaşmışdır, əsasən dirsək arteriyasına görə (a. ulnaris), radial arteriyanın səthi şöbəsi ilə anastomoz edən (ramus palmaris superficialis a.radialis).
Palmar arterial qövsündən üç ümumi palmar rəqəmsal arteriya əmələ gəlir. (a.a. digitalis palmares communes) Dərin arterial qövsdən metakarpal arteriyaları götürərək, hər biri iki palmar rəqəmsal arteriyaya bölünən komissural açılışlarda (a.a. digitales palmares propriae).
Səthi palmar arterial qövsün proyeksiyası
Vertex səthi palmar arterial qövs pisiform sümükdən şəhadət barmağının xurma-barmaq qatının medial kənarına çəkilmiş xəttin ortasında proqnozlaşdırılır.
Dərin arterial palmar qövsü (arcus palmaris profundus)
yerləşir interosseous əzələlərdə xurma dərin öz fasyası altında.
formalaşmışdırəsasən arxadan I intermetakarpal boşluqdan və dirsək arteriyasının dərin palmar şöbəsindən keçən radial arteriyanın əsas gövdəsinin davamı ilə əlaqədardır.
Qövsdən dörd palmar metakarpal arteriya ayrılır ( a.a. metacarpeae palmares), perforasiya edən budaqları ( r.r.perforantes). Onlar dorsal bilək şəbəkəsindən yaranan dorsal metakarpal arteriyalarla anastomozlaşırlar.
Dərin palmar arterial qövsün proyeksiyası
Vertex dərin palmar arterial qövs səthi palmar qövsünün proyeksiyasından 1,5 sm proksimal və ya I və V barmaqların yüksəkliklərinin palmar qıvrımlarının qovuşması səviyyəsində proqnozlaşdırılır.
Biləyin dorsal arterial şəbəkəsi
Biləyin dorsal arterial şəbəkəsinin formalaşmasında dirsək arteriyasının dorsal bilək qolu, ön və arxa sümüklərarası arteriyalar iştirak edir.
Baş barmağa qan tədarükü
Ovucun içinə nüfuz edən radial arteriya əlin baş barmağının arteriyasını çıxarır. (a. princeps pollicis), birinci barmağın hər iki tərəfinə və ikinci barmağın radial tərəfinə gedir ( a. radialis indicis).
Radial arteriyadan əlin arxa tərəfində, ilk interosseous əzələnin qalınlığına girdiyi yerdə, ayrılır. birinci dorsal metakarpal arteriya (a.metacarpalis dorsalis prima), I barmağın radial tərəfinə və I və II barmaqların bitişik tərəflərinə bir budaq verən.
innervasiya
Əlin palmar səthi
Səthi palmar qövsünün altında median sinirin budaqları var. (r.n. medianus) və dirsək sümüyü sinirinin səthi filialları (r. superficialis n. ulnaris). Bu filiallar ümumi palmar rəqəmsal sinirləri təşkil edir. (n.n. digitales palmares communes), barmaqlara yaxınlaşaraq, öz palmar rəqəmsal sinirlərinə bölünür (n.n. digitales palmares propria). Median sinir I, II, III və IV barmağın radial tərəfini, ulnar - V və IV barmağın dirsək tərəfini təmin edir.
Əlin arxa səthi dirsək sümüyü sinirlərinin radial və dorsal budaqlarının səthi şöbəsi ilə innervasiya olunur. Radial - I, II və III barmaqların radial tərəfinin, dirsək - IV, V və III barmağın dirsək tərəfinin həssas innervasiyasını təmin edir.
Qadağan zonası "əl, onun sərhədləri, anatomik əsaslandırma
Karpal tuneldən orta xurma yatağına çıxdıqda, median sinir baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinə yan tərəfə bir budaq verir.
Bu budağın median sinirdən ayrıldığı yer cərrahiyyədə Canaveluya görə əlin “qadağan zonası” olaraq təyin olunur, çünki bu zonanın içərisindən keçən kəsiklər median sinirin motor filialının zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. baş barmağın əzələlərinə və onların funksiyasını pozur.
Canavelu'ya görə əlin "qadağan zonası" nın proyeksiyası
Canavelu'ya görə əlin "qadağan zonası" baş barmağın proksimal üçdə bir hissəsinə proqnozlaşdırılır ( tenar).
Fəsil 3
DÖBƏ BÖLGƏSİNİN TOPOQRAFİK ANATOMİYASI, BÖYÜK OYNAĞI, BUD SAHƏSİ,
popliteal fossa
3.1 Gluteal bölgənin topoqrafiyası (regioglutealis)
Region sərhədləri:
yuxarı- iliac təpəsi;
aşağı- gluteal qat;
medial- sakrum və koksiksin median xətti;
yanal- anterior superior iliac onurğasından böyük trokanterə qədər uzanan şərti xətt.
Laylı topoqrafiya
1) Dəri.
2) Subkutan yağ toxuması yaxşı inkişaf etmiş və dəridən gluteal fasiyaya qədər uzanan lifli liflərlə nüfuz etmişdir. Bu baxımdan, bölgənin səthi fasiyası demək olar ki, ifadə edilmir. Dərialtı toxumada yuxarıdan keçir (nn. clunium superiores)(bel onurğa sinirlərinin arxa budaqlarından), orta (nn. clunium medii)(sakral spinal sinirlərin posterior filiallarından) və aşağı (nn. clunium inferiores)(budun posterior dəri sinirindən) omba sinirləri. Yuxarı xarici hissədə dərialtı toxuma səthi fasyanın bir şprisi ilə səthi və dərin təbəqələrə bölünür. Dərin təbəqə iliac sümüyünün üstündən bel nahiyəsinə keçir və lumbogluteal piy yastığı adlanır. (massa adiposa lumboglutealis).
3) Gluteal fasya (fascia glutea). Bölgənin yuxarı yan hissəsində gluteus medius əzələsini əhatə edir. Bölgənin qalan hissəsində o, gluteus maximus əzələsinin qabığını təşkil edir və öz fasyasının səth təbəqəsindən əzələyə qədər çoxlu tıxaclar uzanır. Bu, əzələdaxili inyeksiyadan sonra baş verən gluteus maximus əzələsinin qalınlığında yiringliliyin şiddətli ağrıya səbəb olan məhdud infiltrat xarakteri daşıdığını izah edir.
4) əzələlər gluteal bölgə 3 təbəqədən ibarətdir:
Əzələlərin səthi təbəqəsi gluteus maximusdur (m. gluteus maximus);
ü orta əzələ təbəqəsi (yeri yuxarıdan aşağı göstərilir): orta gluteal (m. gluteus medius), armudvari (m. piriformis), üstün əkiz (m. gemellus superior), daxili obturator (m. obturatorius internus), aşağı əkiz (m. gemellus inferior) və quadratus femoris (M. quadratus femoris);
ü dərin təbəqə iki əzələ ilə təmsil olunur: yuxarıda, gluteus minimus (m. gluteus minimus), xarici obturator əzələnin altında (m. obturatorius externus).
Epipiriformisin topoqrafiyası ( foramen suprapiriforme) və subpiriform deşiklər ( foramen infrapiriforme) , gluteal bölgənin əsas neyrovaskulyar paketləri
sakrospinous (lig. sacrospinale) və sakrotuberous (lig. sacrotuberale) ligamentlər böyük və kiçik siyatik çentikləri iki açılışa çevirir: böyük və kiçik siyatik deşik (foramina ischiadica majus et minus).
Piriformis əzələsi böyük siyatik deşik vasitəsilə çanaq boşluğundan çıxır. Əzələ böyük siyatik deşikləri tam doldurmur, lakin onun üstündə və altında boşluqlar qalır - supra-piriform və subpiri formalı açılışlar.
Obturator internus əzələsi kiçik siyatik dəlikdən keçir.
Foramen magnum vasitəsilə (gluteus mediusun aşağı kənarı ilə piriformis əzələsinin yuxarı kənarı arasında) yuxarı gluteal arteriya çanaq boşluğundan çıxır (a. glutea superior) eyniadlı damarlar və sinir ilə (n. gluteus superior). Üst gluteal arteriyanın budaqları aşağı gluteal arteriya və lateral sirkumfleks arteriya ilə anastomozlanır.
Proyeksiya superior gluteal SNP: superior posterior iliac onurğasını böyük trokanterin zirvəsi ilə birləşdirən xəttin medial və orta üçdə birinin sərhədindəki nöqtə. Bu nöqtə suprapiriform foramenin mövqeyi ilə üst-üstə düşür.
Armud çuxurundan (piriformis əzələsinin aşağı sərhədi ilə sakrospinoz bağın yuxarı sərhədi arasında)
çıxış: siyatik sinir (n. ischiadicus), aşağı gluteal arteriya (a. glutea inferior), damar və sinir (n. gluteus inferior), daxili pudendal arteriya və vena (a. et v. pudendae internae), pudendal sinir (n. pudendus), posterior femoral dəri siniri (n. cutaneus femoris posterior).
Yanal-medial istiqamətdə elementlərin yeri: siyatik sinir, budun posterior dəri siniri, aşağı gluteal sinir, aşağı gluteal damarlar, daxili cinsiyyət damarları, pudendal sinir.
Armudaltı çuxur proqnozlaşdırılır posterior superior iliac onurğasından ischial tuberosity-nin yan kənarına çəkilmiş xəttin ortasında. Gluteus maximus əzələsinin aşağı kənarındakı siyatik sinir nisbətən səthi olaraq, bilavasitə fasya latasının altında, ischial tuberosity ilə böyük trokanter birləşdirən xəttin ortasından keçən şaquli səviyyədə yerləşir.
Hüceyrə boşluqları və irinli zolaqların yayılması üçün yollar
Gluteal bölgədə 2 hüceyrə boşluğu fərqlənir: səthi- gluteus maximus əzələsi ilə əzələlərin orta təbəqəsi arasında (ünsiyyət),
dərin- orta və kiçik gluteal əzələlərin bağlandığı qapalı lifli hüceyrə boşluğu.
İrinli zolaqların yayılma yolları:
1) Çanaq boşluğunun orta mərtəbəsinin lifi ilə neyrovaskulyar bağlamalar boyunca piriform açılış vasitəsilə.
2) ischiorektal fossa lifi ilə genital sinir-damar dəstəsi boyunca kiçik siyatik dəlik vasitəsilə;
3) Siyatik sinir boyunca budun arxa fassial yatağı ilə.
4) Anterior istiqamətdə gluteal bölgənin lifi obturator arteriyanın budaqları boyunca adduktor əzələlərin bölgəsinin dərin toxuması ilə əlaqə qurur.
3.2 Omba oynağının topoqrafiyası (articulatio coxae)
Kalça eklemi çanaq sümüyünün asetabulumundan əmələ gəlir (asetabulum) və femur başı (caput ossis femoris). Asetabulumun oynaq səthi asetabulyar (qığırdaqlı) dodaqla tamamlanır. (labrum asetabulare).
Kapsul və bağ aparatı
Bud oynağının kapsulası çanaq və bud sümüklərinə elə birləşir ki, qığırdaqlı halqanın çox hissəsi və bud sümüyü boynunun bütün ön səthi oynaq boşluğunda, boynun yan dörddə biri isə oynağın xaricində qalsın. boşluq.
Birgə oynaqdaxili və ekstraartikulyar bağlarla gücləndirilir.
İntraartikulyar ligament - bud sümüyü başının bağı (liq capitis femoris).
Artikulyar çantanın qalınlığında dairəvi bir zona yerləşir - zona orbicularis, ilgək şəklində bud sümüyünün boynunu əhatə edir.
Üç əlavə oynaq bağı var: iliak-femoral (lig. iliofemorale), pubik-femoral (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).
qan təchizatı
Qan təchizatı: yuxarı və aşağı gluteal arteriyaların filialları (daxili iliak arteriya sistemindən), bud sümüyü əhatə edən medial və yan arteriyaların filialları (femoral arteriya sistemindən), həmçinin obturator arteriyanın asetabulyar şöbəsi , omba ekleminin boşluğuna daxil olan.
Venöz çıxış sadalanan arteriyaları müşayiət edən damarlar vasitəsilə baş verir.
İnnervasiya: bel pleksusunun (femoral, obturator sinirlər) və sakral pleksusun (aşağı gluteal, siyatik sinirlər) filialları.
Zəif nöqtələr
Oynağın xarici bağları arasında oynaq kapsulası zəif möhkəmlənir və ligamentlər arasındakı bu boşluqlar zəif nöqtələrdir, çünki müəyyən şərtlərdə bu sahədə dislokasiyalar baş verir.
Dislokasiyanın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün ön yuxarı iliak bel və iskial tüberküldən bir xətt çəkin. (Rozer-Nelaton xətti). Böyük trokanterin bu xəttin səviyyəsindən yerdəyişməsi oynaqda dislokasiyanın və ya bud sümüyünün boynunun sınığının olduğunu göstərir.
İzofemoral bağın aşağı kənarı altında sinoviumun çıxıntısı (arxa aşağı oynaq zəif nöqtəsi) meydana gələ bilər.
Arasında liq. iliofemoral Və liq. pubofemoral bir tərəfi və m. iliopsoas digər tərəfdən aşağı və bir az xaricə eminentia iliopectinea böyük var bursa iliopectinea(oynağın ön zəif nöqtəsi).
Proyeksiya
Əgər omba bud oynağında bir qədər əyilmişsə, böyük trokanterin ucu ön yuxarı iliac onurğasını iskial tuberoziyanın yuxarı hissəsi ilə birləşdirən xətt üzərində olacaqdır (Roser-Nelaton xətti).
İnguinal ligamentin ortasından keçən perpendikulyar femurun başını iki bərabər hissəyə bölür, yəni. müəyyən edilmişdir kalça ekleminin proyeksiyası.
Deşilmə nöqtələri
Ponksiyon ön və ya yan səthdən həyata keçirilir.
Cəbhəni deşərkən, iynə anteroposterior istiqamətdə ciddi şəkildə bud sümüyünün böyük trokanterinin yuxarı hissəsindən qasıq bağının daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhədə qədər çəkilmiş xəttin ortasında yerləşən bir nöqtəyə enjekte edilir. Enjeksiyon femoral arteriyanın pulsasiyasından xaricə aparılır.
Birgəni xaricdən deşərkən, iynə frontal müstəvidə böyük trokanterin yuxarı hissəsinə vurulur.
3.3 Bud nahiyəsinin ümumi xarakteristikası (femur)
Sərhədlər:
ü ön və yuxarı - inguinal ligament;
ü arxasında və yuxarıda - gluteal qat;
ü aşağı - patellanın əsasının səviyyəsindən iki eninə barmaq (4 sm) çəkilmiş şərti dairəvi xətt.
Bud sümüyünün hər iki epikondilindən yuxarıya doğru çəkilmiş iki şaquli xətt bud nahiyəsini iki hissəyə ayırır: ön və arxa.
Budun əzələləri 3 qrupla təmsil olunur: ön (ekstansorlar), arxa (fleksorlar) və medial (adduktorlar).
Bu əzələ qrupları bir-birindən budun fasya latasından uzanan və bud sümüyünə yapışan əzələlərarası çəpərlərlə (medial, yan, arxa) ayrılır.
Beləliklə, hər bir əzələ qrupu ayrı bir fassial yatağa bağlanır.
Uzatma əzələləri olan ön yataq və əlavəedici əzələləri olan medial yataq budun ön səthinə, arxa yataq isə arxa səthə aiddir.
3.4 Ön budun topoqrafiyası (regio femoris anterior)
Sərhədlər:
ü yuxarıda- qasıq bağı;
ü aşağıdan- iki eninə barmağı patellanın əsasının səviyyəsindən yuxarı çəkilmiş şərti dairəvi xətt;
ü yanal Və medial- bud sümüyünün hər iki epikondilindən yuxarıya doğru çəkilmiş şaquli xətlər.
Qatlı topoqrafiya:
1) Dəri. İncə, mobil. Pudendal sinirin femoral şöbəsi ilə innervasiya olunur (r. femoralis n. genitofemoralis), femoral sinirin ön dəri şaxələri (rr. cutanei anteriores), lateral femoral dəri siniri (n. cutaneus femoris lateralis), obturator sinirin dəri şöbəsi (r. cutaneus nervi obturatorii).
2) Dərialtı piy toxuması. Bud arteriyasının səthi budaqları eyni adlı damarlarla müşayiət olunur: səthi epiqastrik arteriya (a. epigastric superficialis), səthi sirkumfleks iliak arteriya (a. circumflexa ilium superficialis), xarici pudendal arteriyalar (aa. pudendae externae).
3) Səthi fasya. Dəri sinirləri və böyük sapen venanın keçdiyi iki təbəqədən ibarətdir (v. saphena magna).
4) Budun geniş fasiyası (fascia lata). Sartorius əzələsindən medial olaraq budun yuxarı üçdə birində fasya 2 təbəqəyə bölünür: dərin (bud damarlarının arxasına keçir, iliopsoas əzələsini, pektinus əzələsini bud siniri ilə əhatə edir) və səthi (bud sümüyü damarlarının qarşısında keçir və). Bud venasından medial olaraq dərin təbəqə ilə birləşir). Səth təbəqəsində oval formalı bir çuxur müəyyən edilir - subkutan yarıq (hiatus saphenus). Açılış kribriform fasya ilə örtülmüşdür (fascia cribrosa)- çoxlu limfa damarları ondan keçir, limfanı səthi qasıq düyünlərindən dərinlərə aparır. Çatağın yan kənarı qalınlaşmış, ayparaşəkilli - ayparaşəkilli kənar (margo falciformis). Onun yuxarı hissəsi yuxarı buynuz adlanır. (cornu superius), aşağı - aşağı buynuz (cornu inferius). Üst buynuz qasıq ligamenti ilə, aşağı buynuz pektinus əzələsini əhatə edən fasya lata dərin lövhəsi ilə birləşir.
5) Anterior və medial lojaların əzələləri. Ön qrup: quadriseps femoris (m. quadriseps femoris) - 4 başdan ibarətdir - rektus femoris (m. rectus femoris), yanal (m. vastus lateralis), medial (m. vastus medialis) və aralıq (m. vastus intermedius) geniş bud əzələləri; sartorius (m. sartorius). Medial qrup: daraq (m. pektinus), uzun və qısa aparıcı (m. adductor longus et m. adductor brevis), böyük adduktor (m. adductor magnus) və nazik əzələlər (m. gracilis).
6) Bud sümüyü (femur).
Budun ön səthində bir sıra praktiki əhəmiyyətli formasiyalar fərqlənir: femur üçbucağı, bud yivi, adduktor kanalı, bud kanalı (normal olaraq yoxdur) (aşağıya bax).
Həmçinin oxuyun:
|
Əl, ön kolun sümüklərinin stiloid proseslərinin zirvələrini birləşdirən xəttin periferiyasında yerləşən əzanın distal hissəsini əhatə edir. Dəridə bu xətt demək olar ki, proksimal (yuxarı) karpal qat ilə üst-üstə düşür, bunun altında daha iki qat var: orta və distal (aşağı).
Əlin proksimal bölgəsi "bilək bölgəsi" (regio carpi) adı altında, distalda metakarpal bölgə (regio metacarpi) və daha da distalda - barmaqlar (digiti) ilə fərqlənir.
Əldə palmar səthi fərqlənir - palma manus və arxa - dorsum manus.
PALMA MANUS)
Dəri (bilək sahəsi istisna olmaqla) palmar aponevrozu ilə möhkəm bağlı olduğu üçün sıxlıq və aşağı hərəkətlilik ilə xarakterizə olunur; tər vəziləri ilə zəngindir və tükdən məhrumdur. Xurma dərisinin təbəqələrinin çəkisi əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf edir və stratum corneum epiteli bir neçə onlarla sıra hüceyrə təşkil edir.
Dərialtı toxuma dərini aponevrozla birləşdirən sıx lifli, şaquli düzülmüş bağlamalarla nüfuz edir. Nəticədə, lif, sanki, lifli yuvalara bağlanır, dəri kəsildikdə, ayrı-ayrı yağ lobülləri şəklində çıxır. Kiçik damarlar lifdən, həmçinin bilək nahiyəsində dərini innervasiya edən median və dirsək sinirlərinin palmar budaqları, tenar və hipotenar və ümumi palmar rəqəmsal sinirlərin budaqlarından keçir.
Bilək və tenar bölgəsində dəri və dərialtı toxumadan daha dərin olan öz fasyasıdır. Bilək nahiyəsində qalınlaşır, nəticədə əvvəllər lig adlanan bağ xarakterini alır. carpi volare (BNA). Təxminən ön kolun orta xətti boyunca uzanan uzun palmar əzələsinin tendonu onunla sıx bağlıdır.
Hipotenarın dərisi altında kiçik palmar əzələsi səthi olaraq yerləşir, öz fasiyası olandan daha dərindir, baş barmağın yuxarı hissəsinin qalan əzələlərini əhatə edir.
Palma bölgəsinin mərkəzi hissəsi, tenar və hipotenar arasında, palmar aponevrozu (aponeurosis palmaris) tərəfindən işğal edilir. Üçbucaqlı formaya malikdir, zirvəsi bilək nahiyəsinə, əsası isə barmaqlara baxır. Palmar aponevrozu səthi uzununa liflərdən (uzun palmar əzələsinin tendonunun davamı) və dərin eninə olanlardan ibarətdir.
Damarlar və sinirlər. Bölgənin radial tərəfində bir budaq baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələləri üzərindən və ya bu əzələlərin qalınlığından keçir. radialis - cənab palmaris superficialis. Səthi palmar qövsünün formalaşmasında iştirak edir; radial arteriya özü baş barmağın dorsal əzələlərinin vətərləri altından, "anatomik enfiye" vasitəsilə əlin arxasına keçir.
Karpal tuneldə, artıq qeyd edildiyi kimi, median sinir fleksor tendonları ilə birlikdə keçir. Burada median sinirdən yana doğru uzanan baş barmağın uzun əyilmə tendonu ilə sinirdən medial keçən barmaqların hər iki əyilmə vətərləri arasında yerləşir. Artıq karpal tuneldə median sinir barmaqlara gedən budaqlara bölünür.
Bilək nahiyəsinin dirsək tərəfində vasa ulnaria və n.ulnaris var. Bu sinir-damar dəstəsi pisiform sümükdə yerləşən xüsusi kanalda (canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum) gedir. Kanal ön kolun dirsək yivinin davamıdır və lig arasında olması səbəbindən əmələ gəlir. carpi volare (biləyin fasyasının qalınlaşmış hissəsi) və retinaculum flexorum orada boşluq olaraq qalır: arteriya və sinir buradan pisiform sümükdən dərhal xaricə keçir, sinir isə arteriyanın medial hissəsində yerləşir. Birbaşa palmar aponevrozunun altında, lif qatında, səthi palmar arch, arcus palmaris superficialis yerləşir. Palmar qövsünün əsas hissəsi tez-tez a görə əmələ gəlir. ulnaris, r. palmaris superficialis ilə anastomoz edən a. radialis. Ulnar arteriya canalis carpi ulnaris-dən keçdikdən sonra xurma içərisində görünür. Radial arteriyanın səthi qolu tutucu əyilmə bağının distalində olan dirsək arteriyasının səthi şöbəsi ilə birləşir. Bu vəziyyətdə əmələ gələn palmar arch III metakarpal sümüyünün orta üçdə biri səviyyəsində qabarıq hissəsi ilə yatır.
Dərhal palmar qövsünün altında median sinirin budaqları (yan tərəfdən) və dirsək sinirinin səthi şöbəsi (medial) yerləşir: burada, müvafiq olaraq, nn arteriyaları var. digitales palmares communes, nn-yə bölünür. digitales palmares proprii; onlar da komissar açılışlarından çıxıb barmaqlara doğru gedirlər. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, median sinir barmaqlara və IV barmağın radial tərəfinə, dirsək siniri - V barmağa və IV barmağın dirsək tərəfinə I, II, III duyğu budaqlarını verir.
Bununla belə, median və dirsək sinirlərinin quruluşundakı fərqlərin tədqiqindən göründüyü kimi, yalnız baş barmağın dərisi bir median sinir tərəfindən innervasiya olunur, necə ki kiçik barmağın yalnız dirsək hissəsinin dərisi bir dirsək siniri ilə innervasiya olunur. sinir. Barmaqların dəri innervasiyasının qalan zonaları qarışıq innervasiya zonaları hesab edilməlidir.
Ulnar sinirin dərin şöbəsi əsasən motordur. Hipotenarın bazasında ümumi sinir gövdəsindən ayrılır, sonra isə mm arasında dərinliyə gedir. fleksor və abductor digiti minimi, dirsək arteriyasının dərin şöbəsi ilə birlikdə dərin palmar qövsünün formalaşmasında iştirak edir.
Dirsək sinirinin dərin qolu və orta sinir xurma əzələlərini aşağıdakı kimi innervasiya edir. Dırnaq sinirinin dərin qolu beşinci barmağın əzəmətinin əzələlərini, bütün sümüklərarası əzələləri, baş barmağın adduktorunu və flexor pollicis brevisin dərin başını innervasiya edir. Median sinir baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinin bir hissəsini (abductor brevis, fleksor brevisin səthi başı, əks əzələ) və bel əzələlərini innervasiya edir. Bununla belə, yırtılmış əzələlərin bir hissəsi ikiqat innervasiyaya malikdir.
Karpal tuneldən orta xurma yatağına çıxdıqdan dərhal sonra median sinir baş barmağın yuxarı hissəsinin əzələlərinə yan tərəfə bir budaq verir. Bu şaxənin median sinirdən ayrıldığı yer cərrahiyyədə "qadağan zona" olaraq təyin olunur, çünki bu zona daxilində edilən kəsiklər median sinirin motor budaqının baş barmağın və əzələlərinin zədələnməsi ilə müşayiət oluna bilər. sonuncunun disfunksiyası. Topoqrafik cəhətdən “qadağan olunmuş zona” təxminən tenar rayonunun proksimal yarısına uyğun gəlir.
Arcus palmaris profundus sümüklərarası əzələlərin üzərində, əyilmə vətərlərinin altında yerləşir, ikincisindən lif və dərin palmar fasya lövhəsi ilə ayrılır. Səthi dərin qövsə nisbətən daha proksimal yatır. Dərin qövs əsasən arxadan birinci intermetakarpal boşluqdan keçən və dirsək arteriyasının dərin palmar filialı ilə anastomozlaşan radial arteriya tərəfindən əmələ gəlir. Aa qövsdən ayrılın. metacarpeae palmares, eyni adlı dorsal arteriyalarla anastomozlaşaraq aa-ya axır. digitales palmares communes.
Xurmanın sinovial qabıqları. Barmaqların əyilmə vətərlərində sinovial qabıqlar var. I və V barmaqlarda əyilmə vətərlərinin sinovial qişaları ovucun içərisinə doğru davam edir və yalnız nadir hallarda bu qabıqların rəqəmsal bölməsi palmar septumdan ayrılır. I və V barmaqların vajinalarının palmar hissələrinə sinovial kisələr və ya çantalar deyilir. Beləliklə, iki çanta fərqlənir: radial və ulnar. Radial bir tendondan ibarətdir (baş barmağın uzun fleksiyası); dirsək, kiçik barmağın iki fleksoruna əlavə olaraq, II, III və IV barmaqların fleksorlarının tendonlarının proksimal hissəsini də ehtiva edir; ümumilikdə, buna görə də səkkiz vətər var: səthi dörd vətər və barmaqların dərin fleksorunun dörd tendonu.
Əlin proksimal hissəsində hər iki çanta, radial və ulnar, karpal tuneldə, retinaculum flexorum altında yerləşir; onların arasında median sinir keçir.
Hər iki sinovial kisənin proksimal kor ucları Pirogov boşluğunun toxumasında kvadrat pronatorda yerləşən ön kol sahəsinə çatır; onların proksimal sərhədi radiusun stiloid prosesinin ucundan 2 sm üstündür.
Xurmanın hüceyrə boşluqları. Xurmanın hər bir fassial yatağının özünəməxsus hüceyrə boşluğu var: tenar əzələ yatağında - yan palmar boşluğu, hipotenar əzələ yatağında - medial palmar boşluğu, orta yataqda - orta palmar hüceyrə boşluğu. Praktik olaraq ən vacibi iki boşluqdur - yan və orta.
Cərrahiyyə klinikasında çənə çatı kimi tanınan yanal hüceyrə boşluğu III metakarpal sümüyündən birinci interdigital pərdəyə qədər, daha doğrusu baş barmağın uzun əyilmə vətərinə qədər uzanır, radial sinovial çanta ilə əhatə olunur. Tenar boşluq xurma orta hüceyrə boşluğuna yanal, adduktor baş barmağın əzələsinin eninə başının ön səthində yerləşir və sonuncudan lateral əzələlərarası septum ilə ayrılır. Şəkildə göründüyü kimi bu bölmənin üfüqi hissəsi. 84, ön tərəfdəki çənə boşluğunu əhatə edir.
Medial hüceyrə boşluğu, əks halda hipotenar çat, medial fassial yatağın içərisində yerləşir. Bu boşluq orta hüceyrə boşluğundan sıx şəkildə ayrılmışdır.
Orta palmar hüceyrə boşluğu lateral olaraq əzələlərarası arakəsmələr, qabaqda palmar aponevrozu və arxada dərin palmar (interosseous) fasya ilə məhdudlaşır. Bu boşluq iki yarıqdan ibarətdir: səthi və dərin. Səthi (subaponevrotik) boşluq palmar aponevrozu ilə barmaqların əyilmələrinin vətərləri arasında, dərin (subtendon) boşluq vətərlər və dərin palmar fasyası arasında yerləşir. Subaponevrotik çatda səthi palmar arterial qövs və median və dirsək sinirlərinin budaqları yerləşir. Damarların və sinirlərin gedişi boyunca bu boşluğun lifi metakarpal sümüklərin başlarının bölgəsindəki dərialtı toxuma ilə komissural açılışlar vasitəsilə əlaqə qurur. Xurmanın quru toxuma boşluğu qurdabənzər əzələlərin kanalları vasitəsilə distal olaraq III, IV və V barmaqların arxa səthinə aparır: praktiki cərrahiyyədə qurd formalı əzələlərin birləşdirici toxuma boşluqları belə qeyd olunur. keçir, liflə əhatə olunmuşdur. Bu kanallar vasitəsilə xurmanın orta hüceyrə boşluğundan irin barmaqların arxa səthinə çata bilər. Xurmanın tendon fissuru, ön koldakı Pirogovun dərin hüceyrə boşluğu ilə karpal tunel vasitəsilə əlaqə qura bilər.
FIRÇANIN ARXASI (DORSUM MANUS)
Səthi təbəqələrdə sapen damarlar və sinirlər yerləşir. Çoxlu damarlar (xüsusilə w. metacarpeae dorsales) v. cephalica (radial tərəfdə) və v. bazilika (ulnar tərəfdə) və rete venosum dorsale manus əmələ gətirir.
Əlin arxa hissəsinin sinirləri g.superficialis n.Radilis və n.dorsalis manus n. ulnaris. Radial və dirsək sinirlərinin hər iki budağından birləşdirici lifləri mübadilə edən 10 sensor dorsal rəqəmsal sinir yaranır və adətən onlardan beşi radial sinirə, beşi dirsək nahiyəsinə aiddir (hər sinir 2 "/ 2 barmaq verir). əlin arxasında, eləcə də ovucda hər iki sinir arasında birləşmələrin olması üçün II, III və IV barmaqlarla əlaqəli qarışıq dəri innervasiya zonaları var; bu barmaqların arxa səthinin dərisi ola bilər. həm radial, həm də dirsək sinirlərinin budaqları tərəfindən innervasiya olunur.
Retinaculum extensorum altında, ligamentin dərinliyinə qədər uzanan arakəsmələr sayəsində sinovial örtüklərlə əhatə olunmuş ekstensor vətərlərin keçdiyi 6 kanal meydana gəlir.
Birinci kanal (xaricidən içəriyə doğru hesablanır) uzun qaçırma əzələsinin vətərlərini və baş barmağın qısa ekstensorunu, ikincisi - əlin qısa və uzun radial ekstensorunun vətərlərini, üçüncüsü - uzun əzələlərin vətərlərini keçir. baş barmağın ekstensoru; dördüncü - barmaqların ümumi ekstensorunun və şəhadət barmağının ekstensorunun tendonları; dördüncü kanalda, barmaqların ümumi ekstensorunun vətərləri ilə birlikdə, bu vətərlərdən daha dərində yerləşən ön kolun dorsal interosseous siniri keçir; beşinci kanalda baş barmağın ekstensor tendonunu, altıncıda - əlin dirsək sümüyünün vətərini ehtiva edir.
Əlin arxa hissəsinin metakarpal bölgəsinin qalan hissəsində ekstensor vətərlər dorsal aponevrozun altından keçir. Onlardan daha dərində dorsal interosseous əzələlər yerləşir.
Radial arteriya, "anatomik enfiye" vasitəsilə əlin arxasına keçən, dirsək sümüyünə doğru gedən və bilək dorsal şəbəkəsinin bir hissəsi olan və özü m vətərinin altından keçən cənab carpeus dorsalisə verir. birinci sümüklərarası boşluqda ekstensor pollicis longus.
Dərs 3. Əl və barmaqların cərrahi anatomiyası.
1. Barmaqlarda interfalangeal oynaqlarla sıx birləşmiş köndələn dəri körpüləri və dəridən periosta qədər şaquli iplər var ki, bu da irinli prosesin barmağın dərin strukturlarına yayılmasına kömək edir.
2. Barmağın toxumalarının irinli-iltihablı zədələnməsi - panaritium.
3. Tendon panaritium ilə qısa müddətli şişkinlik qidalanma və nekroza səbəb ola bilər.
4. Vətər panaritiumunun seroz-infiltrativ fazası xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstəricidir. Əməliyyat sinovial qabıq boyunca əks açılış vasitəsilə drenajın quraşdırılmasından ibarətdir.
5. Barmaqların əyilmə vətərlərinin irinli zədələnməsi ilə vətər tikişi dayanıqlı deyil, tikiş tikmək qeyri-mümkündür.
6. Seqmentin rekonstruksiyası və barmaqların ekstensor vətərində qüsurun olması zamanı vətərin kənarları dəri çapığında tutulur.
7. Barmağın absesinin açılması bir kəsiklə infiltratın mərkəzindən uzununa aparılır.
8. Çoxlu barmaq kəsikləri və barmaqların drenajı pisdir.
9. Subungual panaritium ilə kəsik periungual yivin davamıdır.
10. Subungual panaritiumda irinli prosesin az olmasına baxmayaraq, xəstəlik təcili əməliyyat tələb edir, çünki. dırnaq yatağı birbaşa sümüyün üzərindədir.
11. Proses dırnaq lövhəsi boyunca yayıldıqda, yalnız yataqdan ayrılan hissə rezeksiya edilir.
12. Sümük panariti ilə, sümüyün təsirlənmiş sahəsi çıxarılır - osteonekrektomiya.
13. Periosteum qorunub saxlanılarsa, sümük qüsuru özünü bərpa edəcək və ya xüsusi materialla - osteoaktivlə doldurulacaq.
14. Barmağın proksimal oynağının və metakarpofalangeal oynaqların osteoartikulyar panariti zamanı oynaqların rezeksiyasını həyata keçirirəm. Canlı bir tendon, yalançı birləşmənin meydana gəlməsi ilə funksiyanı bərpa etməyə imkan verəcəkdir.
15. Pandaktilit ilə (barmağın bütün strukturlarının zədələnməsi) - barmağın amputasiyası.
16. İrinli xəstəliklər zamanı barmaq üzərində əməliyyatlar anesteziya altında aparılır. Yerli anesteziya barmağın trofizminin kəskin pozulması ilə təhlükəlidir.
17. Əldə fasya ilə ayrılan üç hüceyrə boşluğu var: 1-ci barmağın yüksəlməsi - tenar, 5-ci barmağın yüksəlməsi - hipotenar və median hüceyrə boşluğu.
18. Əlin median hüceyrə boşluğu səthi (subaponevrotik) və dərin (subaraxnoid) çatlara bölünür.
19. Əlin dərin palmar qövsü radial arteriyanın davamıdır və median hüceyrə boşluğunun dərin yarığında yerləşir.
20. Radial arteriya anatomik enfiye qutusu və 1 rəqəmlərarası boşluq vasitəsilə əlin median hüceyrə boşluğunun dərin yarığına daxil olur.
21. Səthi palmar qövsü dirsək arteriyasının davamıdır.
22. Səthi palmar qövsü median sinirin budaqları ilə birlikdə əlin median hüceyrə boşluğunun səthi yarığında yerləşir.
23. Əlin səthi və dərin arterial qövsü bir-biri ilə geniş şəkildə anastomozlanır, onlardan hər hansı birini sararkən əli kifayət qədər qanla təmin edir.
24. 1-ci və 5-ci barmaqların vətərlərinin karpal tuneldə bitən öz sinovial qabıqları var.
25. Karpal tunel skafoid vərəmi ilə hamatın qarmağı arasında uzanan eninə bilək bağı ilə formalaşır.
26. Karpal tuneldə əyilmə vətərləri və median sinir yerləşir.
27. Barmaqların fleksorlarının vətərləri boyunca əlin median hüceyrə boşluğundan irin Pirogov-Paron boşluqlarına nüfuz edir.
28. Əlin median hüceyrə boşluğundakı dərin boşluqdan irin qurdabənzər əzələlərin kanalları vasitəsilə əlin arxasına yayıla bilər.
29. Əlin palmar səthində dəri qalın və fasya ilə birləşdiyi üçün abses öz-özünə açılmır, həmişə dərinliyə yayılır.
30. Əlin quruluşuna görə xurma səthinə flegmona, dorsal səthə isə reaktiv ödem xarakterikdir.
31. 1 və ya 5 barmağın vətərinin sinovial qabığı yoluxduqda, iltihab prosesi sürətlə karpal tunelə yayılır. Kanalın bütün elementləri ödem səbəbiylə təzyiq altındadır.
32. Əlin əyilmə əzələlərinin vətərləri cüzi qan tədarükünə görə iltihab prosesinə çox həssasdır.
33. Əlin median hüceyrə boşluğunun flegmonu təxminən 3 sm uzununa kəsiklə açılır və drenaj mütləq quraşdırılır.
34. Tonal nahiyədə əlin flegmonası zamanı baş barmağın qırışığından 0,5 sm xaricə doğru qövsvari kəsik aparılır və məcburi drenaj edilir.
35. Median sinir, tenar sahəsini ayıran dəri qatının proksimal hissəsində ələ daxil olur. Bu sahə kobud manipulyasiyalar üçün qadağandır, çünki median sinirin əzələ şöbəsinə zərər verə bilər.
36. Əlin digər barmaqlarından fərqli olaraq 5, barmaq bir rəqəmlərarası arteriya ilə qanla təmin olunur.
37. Hipotenar bölgədə bütün manipulyasiyalar 5-ci barmağın yeganə interdigital arteriyasının proyeksiyasında aparılır.
38. Hipotenar bölgədə əlin flegmonu ilə bir kəsik kifayətdir.
39. Median hüceyrə boşluğunun dərin yarığında metakarpal oynaq səviyyəsində dərin palmar qövsü yatır.
40. Metakarpal-bilək oynağının yerindən çıxması və ya metakarpal sümüklərin sınığı zamanı dərin palmar qövsünün zədələnməsi mümkündür.
41. Əlin innervasiyası median sinir, radial sinirin dorsal şöbəsi, dirsək sinirinin dərin, səthi və dorsal filialları tərəfindən həyata keçirilir.
42. Dirsək sinirinin dorsal şöbəsi əlin arxa səthinin yarısının və 3-cü barmağın yarısının və 4-5 barmağın dərisini innervasiya edir.
43. Dirsək sinirinin dərin palmar şöbəsi əlin sümüklərarası əzələlərini və çənə əzələlərini innervasiya edir.
44. Dirsək sinirinin səthi palmar şöbəsi 5-ci və 4-cü barmağın yarısının palmar səthinin dərisini innervasiya edir.
45. Median sinir bilək kanalından keçir və 1-3-cü barmaqların və 4-cü barmağın yarısının palmar səthinin dərisini innervasiya edir, eyni zamanda tenara əzələ budağı verir.
46. Radial sinirin ön (səthi) qolu ön kolun aşağı üçdə bir hissəsindəki qolun ön səthindən əlin arxasına keçir.
47. Radial sinirin qolu əlin arxa səthinin yarısının və 1 - 2 barmağın və 3-cü barmağın yarısının dərisini innervasiya edir.
Bilək ekleminin bölgəsində burada olması nəticəsində yaranan üç kanal var retinaculum flexorum.
eminentia carpi ulnaris-dən eminentia carpi radialis-ə doğru körpü şəklində ataraq, adları çəkilən təpələr arasında arxı çevirir, sulcus carpi, kanala canalis carpalis, və müvafiq olaraq radial və dirsək tərəflərinə ikiləşən formalar canalis carpi radialis və canalis carpi unlaris.
Kubital kanalda ön kolun sulcus ulnarisindən davam edən dirsək siniri və damarlar var. IN canalis carpi radialis yatır vətər m. flexor carpi radialis, sinovial qişa ilə əhatə olunmuşdur.
Nəhayət, canalis carpalis var 2 ayrı sinovial qabıq: 1) vətərlər üçün mm. flexores digitorum superficialis və profundus və 2) tendon üçün m. flexoris pollicis longus.
İlk vağ. sinovialis kommunis mm. əyilmə barmaqların dərin və səthi fleksorlarının 8 vətərini əhatə edən medial yerləşmiş həcmli kisəni təmsil edir. Yuxarıda o, retinakulum flexorumun proksimalinə 1-2 sm çıxır, aşağıda isə ovucun ortasına çatır. Yalnız kiçik barmağın yan tərəfində onu əyən uzun əzələlərin vətərləri boyunca davam edir, onları əhatə edir və onlarla birlikdə beşinci barmağın distal falanksının əsasına çatır.
İkinci vajina, vaq. tendinis m. flexoris pollicis longi, yanal olaraq yerləşir, baş barmağın uzun fleksiyasının tendonunun bağlandığı uzun və dar bir kanalı təmsil edir. Yuxarıda vajina da retinaculum flexorumun proksimalinə 1-2 sm çıxır, aşağıda isə birinci barmağın distal falanksının əsasına vətər boyunca davam edir.
İstirahət 3 barmağın ayrı vajinaları var, vag. sinoviales tendinum digitorum (manus) müvafiq barmağın fleksor tendonlarını əhatə edir. Bu qabıqlar metakarpofalangeal artikulyasiya xəttindən dırnaq falanqlarının əsasına qədər uzanır. Nəticə etibarilə, palmar tərəfdəki II-IV barmaqların ümumi bükülmələrinin vətərləri üçün təcrid olunmuş qabıqları var və metakarpal sümüklərin distal yarılarına uyğun gələn seqmentdə onlardan tamamilə məhrumdurlar.
Vagina sinovialis kommunis mm. əyilmə, V barmağın vətərlərini əhatə edən, eyni zamanda II-IV barmaqların vətərlərini hər tərəfdən əhatə etmir; onun üç çıxıntı əmələ gətirdiyi güman edilir ki, bunlardan biri səthi əyilmələrin vətərlərinin qarşısında, digəri onlarla dərin əyilmə vətərləri arasında, üçüncüsü isə bu vətərlərin arxasında yerləşir. Beləliklə, dirsək sümüyünün sinovial qabığı yalnız beşinci barmağın vətərləri üçün əsl sinovial örtükdür.
Barmaqların palmar tərəfindəki vətər örtükləri sıx lifli lövhə ilə örtülmüşdür ki, bu da falanqların kənarları boyunca taraklara yapışaraq, hər bir barmaqda vətərləri öz qabığı ilə əhatə edən sümük-lifli kanal əmələ gətirir. Kanalın lifli divarları phalangeal sümüklərin gövdələri sahəsində çox sıxdır, burada eninə qalınlaşmalar əmələ gəlir, pars annularis vaginae fibrosae.
Derzlər sahəsində onlar daha zəifdir və əyri şəkildə kəsişən birləşdirici toxuma paketləri ilə gücləndirilir, pars cruciformis vaginae fibrosae. Vajinanın içərisində olan vətərlər qan damarlarını və sinirləri daşıyan nazik mezenteriya, mezotendin vasitəsilə divarlarına bağlanır.
Əlin vətərlərinin sinovial qişalarının anatomiyası üzrə təlim videosu
bilək, əlMühazirə planı
1. Biləyin topoqrafiyası (sümük bazası, haşiyələri, təbəqələri,
hüceyrə boşluqları, neyrovaskulyar paketlər)
2. Fırçanın topoqrafiyası (sərhədlər, təbəqələr, hüceyrə
boşluqlar, neyrovaskulyar paketlər)
3. Əlin kliniki əhəmiyyəti Əl insanın vasitəçisidir
xarici dünya ilə əlaqə.
Fırça bütün müxtəlifliyi ilə əmək orqanıdır
peşələr. İnsanın iradəsini yerinə yetirir
mexaniki hərəkətlərdə və zehni təcrübələrdə.
Fırça toxunma orqanıdır; korlarda - görmə orqanı, içində
lal - nitq orqanı.
Fırçanın itirilməsi faciəlidir. Qeyri-adi ölür
alət.
Ancaq eyni zamanda daha çox şey itirilir: onlar tərcümə olunur
beynin ən yaradıcı hissələrinin çıxılmaz nöqtəsi. Hər şeydən sonra
ön və arxada əl proyeksiya sahəsi
beyin qabığının mərkəzi girusları
beyin demək olar ki, hamı ilə eyni uzunluğa malikdir
bədənin qalan hissəsi. "Mərmər" dəri dolayısı ilə xroniki ola bilər
jade, əlin arxa damarlarının açıq bir nümunəsi - ağciyərlərdə staz,
"baraban" barmaqları - xroniki oksigen aclığı üçün
bədən, periartikulyar yataqlar - gut üçün. yastılaşmış
ilə qum saatı şəkilli dırnaq lövhələri müşahidə edilir
ağciyər xəstəlikləri (bronşektazi, amfizem
ağciyər), lakin anadangəlmə qüsurlarda heç vaxt müşahidə olunmur
ürəklər.
Fırçanın görünüşü
xroniki oksigen
aclıq (a), məhv etmək
endoarterit (b)
və Raynaud xəstəliyi (c)
fırça sahəsi
-distal sərbəst yuxarı
üç hissə də daxil olmaqla əzalar:
bilək,
metakarpus Xurmanın dəri forması:
1 - Plicae cutanae palmodigitales; 2 interpulvinares sulci; 3 - kaput falanjisi
proksimalis; 4 - Caput obliquum m.
addutoris pollicis; 5 - linea obliqua; 6 Caput ossis metacarpalis I; 7 - Tenar; 8 M. abductor pollicis brevis; 9- Anqulus
konvergensiya thenaris və hipotenaris; 10 - vərəm ossis
metakarpalis I; 11 - plica cutanea carpi
proksimalis; 12 - Plica cutanea carpi media;
13 - Plica cutanea carpi distalis; 14-os
pisiforme; 15 - Hamulus ossis hamat; 16 M. palmar brevisdir; 17 - hipotenar; 18 M. abductor digiti minimi; 19 - Linea
axialis; 20 - Aponevroz palmaris; 21 Linea transversa proximalis palmaris; 22 Linea transversa distalis palmaris; 23 Pulvinaria metacarpodigitalia; 24-Plicae
cutaneae interphalangeae palmares; 25 Pulvinana phalangei Palmarın eninə dəri qıvrımları
və əlin arxasının qıvrımları
sözdə bitir
"neytral xətlər". Bunlar xətlərdir
təsirlənməyənlər
əlin sıxılması zamanı gərginlik qüvvələri
yumruğa və (və ya) barmaqları düzəltməyə.
Başqa sözlə, dəri zaman
palmar və ya dorsal səth
fırça hərəkət edir, daralır və ya
uzanır, bölgədəki dəri
"neytral xətlər" davranır
nisbətən neytral. At
neytral xətlər boyunca kəsilir və ya
xurmanın eninə qıvrımları
əməliyyatdan sonrakı çapıqlar adətən olur
normotrofik. Bilək eklemi radiusun və diskin distal ucu ilə proksimal olaraq əmələ gəlir
radioulnar birgə, və distal - bilək sümükləri: skafoid, lunat və trihedral.
Artikulyar disk radiusu dirsək sümüyü ilə birləşdirir və dirsək sümüyünün distal ucunu tamamilə ayırır.
bilək birləşməsindən sümüklər. Bilək eklemi bir kapsulla əhatə olunur və bağlarla gücləndirilir.
Sinovial membran birgə kapsulun daxili səthini əhatə edir. Kapsul və yatan
onun altında sinovial membran sərbəstdir, xüsusən də bilək arxasında, distal olduğu yerdədir
radius və dirsək sümüklərinin ucları yaxın yerləşir
dərinin səthinə. Distal radioulnar oynaq radiokarpal ilə bitişikdir, lakin adətən ondan artikulyar ilə ayrılır.
disk, nəticədə iki ayrı boşluq meydana gəlir. Sinovial membran sərbəstdir
oynaq kapsulunun və daxili bağların dərin səthini düzləşdirir və onların arasında yuxarıya doğru çıxır
radius və ulna, artikulyar səthlərin kənarından kənara keçir.
Karpal oynaq iki sıra bilək sümüklərinin artikulyasiyası ilə əmələ gəlir - proksimal və
distal. Oynaqda bükülmə və uzanma və yüngül fırlanma var. İnterkarpal və
karpometakarpal oynaq boşluqları tez-tez bir-biri ilə əlaqə saxlayır və sinovial ilə örtülür
intercarpal ligamentlərin dərin səthlərini və ətrafdakı kapsulanı əhatə edən bir qabıq.
Bilək oynağının sahəsi və ya bilək regio artikulyasiya sahəsi radiocarpea, s. region carpi
Yuxarı sərhəd 3-də çəkilmiş dairəvi xəttdirsm distal palmar və dorsal dəri qıvrımlarından yuxarı
bilək. Bilək sahəsi ön kol dairəvi hissəsindən ayrılır
yuxarıda bir eninə barmaq çəkilmiş xətt
radiusun stiloid prosesi. xurma ilə sərhəd
iki eninə barmaq aşağıda olan bir xəttdir
radiusun stiloid prosesi (ditala uyğundur
biləyin eninə qırışığı). Bölgənin aşağı sərhədi gedir
tam olaraq biləyin distal dəri qıvrımları boyunca.
Birgə sahəsi ön və arxa səthlərə bölünür.
Daxili sərhəd dirsək sümüyü boyunca arxa kənara qədər uzanır
pisiform sümük, xarici - ilk növbədə radius boyunca və Metakarpusun sərhədləri bunlardır: proksimal - dairəvi
stiloidin altındakı iki eninə barmaq xətti
radius prosesi; distal - barmaq-xurma qıvrımları və
metakarpal başlar.
Pasternin ön səthinə palmar bölgəsi deyilir.
(xurma), arxa - əlin arxası ilə. Ön kolun uzun əyilmə vətərləri ümumi vətər qabığına daxildir
bilək səviyyəsindən başlayan və ortasına qədər uzanan fleksorlar
xurma. Birinci barmağın uzun fleksorunun tendon örtüyü tez-tez ümumidən ayrılır
fleksor tendon örtükləri, lakin bəzən daxil edilir. Ümumi olanın bir hissəsi
vajina sümük-lifli kanalda (karpal kanal) yerləşir, məhduddur
öndə (xurma tərəfdən) əyilmə bağı (retinaculum flexorum) və eninə
bilək bağı, arxada (arxada) - bilək sümükləri və altındakı bağlar
Fleksor bağı qabaqda çarpazlanır
kanal.
uzun palmar əzələsinin tendonu,
ön medial tərəfdən -
dirsək siniri, arteriya və vena.
Bundan əlavə, son üç formasiya
səthlə örtülmüşdür
köndələn karpal ligament və yalan Median sinir də karpal tuneldən keçir. Ön tərəfin arasında yerləşir
barmaqların və retinakulumun əyilmələrinin ümumi tendon qabığının səthi
flexorum və bu nahiyədə şişlik yaranarsa, sonuncu sıxıla bilər.
Beşinci barmağın fleksorunun tendon örtüyü adətən ümumi barmaqdan uzanır
tendon sheath və barmaq keçir, isə tendon
II, III, IV barmaqların vaginası ovucun ortasında bitir.
Bu barmaqların əyilmə vətərləri daha sonra ümumi qabıqdan çıxır
ondan kənarda bir qədər məsafə qalır və sonra ayrı düşür
barmaqların sinovial qişaları. Palmar aponevroz səviyyəsindən başlayır
mərkəzi hissəyə qədər uzanan üçbucaq şəklində retinaculum flexorum
xurma. Aponevrozun üstü tendon m-nin birbaşa davamıdır.
palmaris longus. Aponevrozun mərkəzi hissəsi yuxarıda uzanan zolaqlarla qalınlaşır
fleksor tendonları və barmaqlara keçir. II, III, IV və V barmaqlarda bunlar Bu kanallar bilək dorsal bağı (retinakulum) ilə səthi şəkildə məhdudlaşır
ekstensorum) və dərinlikdə - bilək sümükləri və bağları. Hər bir kanal sıralanır
proksimal və distal olaraq 2,5 sm uzanan sinovial qişa
dorsal karpal ligamentin üstündə. Uzun qaçırıcı və qısa tendonlar
birinci barmağın ekstensoru altı sümük lifinin ən radial hissəsində yerləşir
kanallar. Bu vətərlər radiusun stiloid prosesinin qabarıqlığından keçir
sümüklər və buna görə də tez-tez zədələrə məruz qalır. Arxa tərəfdə üçbucaqlı fossa
əyilməmiş I barmağın qaçırılması zamanı əmələ gələn fırçaya “anatomik” deyilir
enfiye qutusu". Uzun qaçıran əzələnin vətərləri və birinci barmağın qısa ekstensoru
enfiye qutusunun radial tərəfini və birinci barmağın uzun ekstensorunun tendonunu meydana gətirir -
medial tərəfdə, radiusun stiloid prosesi anatomik olaraq yatır
enfiye qutusu. Birinci barmağın uzun ekstensor tendonu xüsusilə zədələnməyə meyllidir,
çünki hərəkət edərkən əl daim sümüklərin çıxıntıları üzərində sürüşür. Tendon Biləyin ön bölgəsinin laylı quruluşu
Dəri nazik və hərəkətlidir. Stiloid prosesləri səviyyəsində, üç eninə
dəri qıvrımları. Orta qıvrım birgə məkanın proyeksiya xətti kimi xidmət edir
bilək birgə.
Dəri yan tərəfin terminal budaqları ilə innervasiya olunur
və ön kolun medial dəri sinirləri.
Dərialtı toxuma boş, orta dərəcədə inkişaf etmişdir. Biləyin ön bölgəsindəki öz fasyası ön kolun qalınlaşmış distal fasyası ilə təmsil olunur.
Özünün parçalanması nəticəsində pisiform sümüyün yan kənarında
fassiya dirsək sinir kanalını (biləyin dirsək kanalı), Guyon kanalını əmələ gətirir.
(Guyon). Tərkibində ulnar sinir-damar dəsti var. Daxildir
bundle, dirsək arteriyası və onu müşayiət edən damarlar səthi və ilə uzanır
dirsək sinirinin yan tərəfində. Kanaldan ayrıldıqdan sonra
Ulnar sinir səthi və dərin budaqlara bölünür. Öz fasyanızın altında
dirsək tərəfində biləyin dirsək sümüyünün vətəridir
(pisiform sümüyə və 5-ci metakarpal sümüyün əsasına yapışdırılır) və orta boyunca
sahənin xətləri median sinirin palmar filialından və uzun vətərdən keçir
palmar əzələsi, palmar aponevrozunda ələ keçir. Fleksor əzələ tutucusu güclü bir bağdır
radial tərəfdə olan güclü eninə lifli liflər
skafoid və trapezoid sümüklərə və dirsək sümüyü ilə birləşir
tərəflər - pisiform və hamat sümüklərinə. ilə orta xətt boyunca
ligament uzun palmarın öz fasyasını və tendonunu birləşdirir
əzələlər.
Retinakulumun əyilmələri və bilək sümükləri arasında
medianın keçdiyi bilək kanalı (tunel) meydana gəlir
barmaqların fleksör əzələlərinin sinir və tendonları, sinovial ilə örtülmüşdür
vaginalar.
Barmaqların səthi və dərin əyilmə tendonlarıdır
Tunelin medial hissəsini səthi və tendonları tutur
fleksor tendonların ümumi qabığında.
dərin əyilmə barmaqları. Karpal tunel sindromu sıxılmadır
median sinirin sıxılması nəticəsində yaranan neyropatiya
yer məhdudiyyətinə görə karpal tuneldə
sonuncu.
Karpal tunel sindromunun bir çox başqa əlamətləri var, lakin onlar
o qədər də xarakterik və daimi deyil. Ən sübutedici simptom
Tinel, median sinir üzərində yüngül bir vuruşla təsbit edildi
bilək sahəsi. Yüngül tıqqıltı normal olaraq paresteziyaya səbəb olmur, ancaq
karpal tunel sindromu ilə onlar olduqca tez-tez baş verir.
Bəzən karpal tunel sindromu ilə hər kəs prosesə cəlb edilə bilər.
sıxılma və ulnar siniri göstərən əlin beş barmağı
Guyon kanal sindromu
Guyon kanal sindromu karpal tunel sindromundan daha az rast gəlinir.kanaldır və biləyin palmar səthinin zədələnməsi ilə özünü göstərir
dirsək sinirinin və dirsək sümüyünün retinaculum flexorumunun üstündəki çıxış nöqtəsində
pisiform sümüyün medial kənarında arteriyalar. İnkişafla
bu sahədə patoloji proses sıxıla bilər
dirsək sinirinin səthi və ya dərin filialları və meydana gəlir
vazomotor-trofik
IV-V və qismən III barmaqlar sahəsində pozuntular. Eyni zamanda Tutucunu təşkil edən lifli liflər dəstələri
fleksör əzələlər, biləyin yan hissəsində təbəqələşir və
kiçik bir lifli kanal meydana gətirir - bilək radial kanalı. Onda
ilə əhatə olunmuş bilək radial fleksorunun tendonunu keçir
sinovial qişa.
.
De Quervain xəstəliyi
De Quervain xəstəliyi (stenozlaşdırıcı tendovaginit)birinci barmağın qısa ekstensor və uzun abduktor əzələsi
fırça) bilək dorsal bağının I kanalının daralması yerləşir
tendonların və onların qıfıllarının sıxılmasına gətirib çıxarır ki, bu da
radialın stiloid prosesinin bölgəsində ağrı ilə özünü göstərir
biləkdə hərəkət edərkən və əli yumruğa sıxarkən sümüklər. Bəzən
xəstəlik romatoid artrit ilə əlaqələndirilir, lakin daha tez-tez
ağır səbəbiylə əlin ilk barmağının həddindən artıq yüklənməsi Bölgənin sümük əsasını yatan bilək sümükləri təşkil edir
iki cərgədə:
proksimal (radial tərəfdən dirsək sümüyünə qədər) skafoid, lunat, trihedral və pisiform sümüklər;
distal - sümük-trapezoid, trapezoid, kapitat və
qarmaqlı sümük.
Biləyin arxa hissəsinin qatlı quruluşu
Dəri nazik və hərəkətlidir,saçları var,
terminal tərəfindən innervasiya olunur
posterior dəri sinirinin filialları
ön kol.
Dərialtı toxuma boşdur,
orta dərəcədə inkişaf etmişdir.
Onun içində asandır
Öz
fasya
qalınlaşır və tutucu əmələ gətirir
ödem yığılır
ekstensor əzələlər.
maye.
Onun altında altı sümük lifli kanal var,
Səthi fasya.
fassial septa ilə ayrılır 1-ci kanalda əlin baş barmağını qaçıran uzun əzələnin vətərləri,
və qısa ekstensor baş barmaq. Kanal yan tərəfdə yerləşir
radiusun stiloid prosesinin səthi. Ümumi sinovial qabıq
tendon ekstensor əzələlərin retinaculum yuxarıda 2-3 sm başlayır və
navikulyar sümük səviyyəsinə qədər davam edir. Vajinanın iltihabı ilə
(tendovaginit) baş barmağı hərəkət etdirərkən əzələlərin vətərlərinin sıxılması ilə əlaqədardır
ön qola yayılan ağrı var;
2-ci kanal uzun və qısa radial ekstensorun tendonları ilə doldurulur
bilək. Genişləndirici əzələlərin retinakulumundan 2-3 sm yuxarıda ümumidir
sinovial qabıq, aşağıda - hər bir tendon ayrı-ayrılıqda yerləşir 3-cü kanalda baş barmağın uzun ekstensorunun tendonu yerləşir. O
öz sinovial qabığında yerləşir və radial ekstensorun vətərlərini kəskin bucaq altında keçir.
fırçalar;
4-cü kanalda barmaqların ekstensor vətərləri və şəhadət barmağının ekstensoru yerləşir.
barmaq. Ümumi sinovial
vajina metakarpal sümüklərin ortasında və proksimalda kor şəkildə bitir
ekstensor retinakulumdan 1 sm yuxarı uzanır;
5-ci kanal kiçik barmağın ekstensor tendonu ilə doldurulur; onun sinovial qabığı
distal radioulnar birləşmənin səviyyəsindən ortasına qədər yerləşir
5-ci metakarpal;
6-cı kanalda bilək ulnar ekstensorunun tendonu keçir; onun sinovial Ekstansor tendonların altında
yerləşən arterial şəbəkə
(biləyin arxa şəbəkəsi). Onda
təhsil alır
dorsal karpalların iştirakı
radial və ulnarın budaqları
arteriyalar, ön və arxa
interosseous arteriyalar. Şəbəkədən kənar
filiallar ən yaxın yerə gedir
oynaqlar və üç başlayın Ağrının əsas səbəbləri
biləkdə
1. Oynaqların zədələnməsi:
a) romatoid artrit;
b)
psoriatik artrit; c) xondrokalsinoz
(psevdopodaqra); d) podaqra.
2. Vətərlərin zədələnməsi: a) karpal tunel sindromu; b)
Guyon kanal sindromu; c) de Quervain stenozlu tenosinoviti.
3. Sümük zədəsi: a) konsolidasiya olunmamış və ya zəif
bilək sümüklərinin parçalanmış sınığı;
b) sümüklərin aseptik nekrozu Dəri qalındır
hərəkətsiz, ilə
böyük
kəmiyyət
tər vəziləri.
yağ bezləri və
saç
Palmar bölgəsinin laylı quruluşu
Dəri qalın, hərəkətsiz, iləçoxlu tər
bezlər. yağ bezləri və
saç follikulları
itkin.
Dərialtı toxuma nüfuz edir
birləşdirici toxuma
jumpers. İçində yatır
median sinirin palmar filialı Öz fasyası nazik bir plaka ilə örtülmüşdür
thenar və hipotenar əzələlər və palmar bölgəsində
depressiya palmar aponevrozu ilə birləşir.
Palmar aponevrozu, aponevroz palmaris, var
üçbucaqlı forma. Aşağıdan başlayır
retinakulum mm. plexorum. İçinə toxun
uzun palmar əzələsinin tendon paketləri
Aponevrozun uzununa tendon lifləri
doğru istiqamətlənən 4 şüaya birləşdirilir
II-V barmaqların əsasları. Distalda
arasında aponevroz (üçbucağın əsası).
uzununa və eninə bağlamalar, fasciculi
Transversi, üç boşluq var Ərazidə əlin öz fasiyası
baş barmağın yüksəldilməsi və
kiçik barmaq nazikdir və palmar bölgəsindədir
boşluqlar
qalınlaşır və palmar əmələ gətirir
aponevroz. O, möhkəm bağlıdır
dərialtı toxuma və dəri.
Palmar aponevrozunun kənarlarından 3-cü və
5-ci metakarpal sümüklər ayrılır
lateral və medial
əzələlərarası arakəsmələr. Sümük bazası sahəsi
metakarpı təşkil edir
arasında sümüklər
yalan palmar
sümüklərarası barmaqlar,
palmar ilə örtülmüşdür
interosseous fasya.
Orta çarpayıya daxildir:
səthi palmar qövsü ( əmələ gəlirulnar arteriya və səthi palmar filialı
radial arteriya) - birbaşa altında yerləşir
palmar aponevrozu (subqalealda
hüceyrə boşluğu). Səth qövsündən
ümumi palmar rəqəmsal arteriyalardan ayrılır
paylaş
sahibi
xurma
barmaq
ümumi
xurma
barmaq
sinirlər
(median sinirin üç qolu və bir ulnar
arteriyalar;
sinir) - səthi palmar qövsünün altında yerləşir. İnterdigital başlanğıcda
boşluq, onların hər biri birlikdə öz palmar rəqəmsal sinirlərə bölünür
dəri altında palmar aponevrozunun altından çıxan eyni adlı arteriyalarla;
səthi və vətərlər
barmaqların dərin fleksoru, qurd kimi əzələlər, uzun vətər
əlin baş barmağının əyilməsi (əvvəlcə yatağın yuxarı hissəsində yerləşir, dərin palmar arch - radial
arteriya və dirsək arteriyasının dərin palmar filialı,
fleksor əzələlərin tendonları altında yerləşir
barmaqlar (subtendon hüceyrə boşluğunda).
Dərin palmar archdən, palmar
metakarpal arteriyalar. Metakarpal sümüklərin başları səviyyəsində
ümumi palmar rəqəmsal arteriyalara axır. From
əlin palmar səthində radial arteriya
budaqlar 1-ci və 2-ci barmaqlara (baş barmağın arteriyası və
şəhadət barmağının radial arteriyası). Arteriya
thumb - müstəqil mənbə
dirsək sinirinin dərin şöbəsi - dərin palmar qövsünü müşayiət edir və
müvafiq palmar tərəfinin qan təchizatı
bütün sümüklərarası əzələləri, 3-cü və 4-cü qurdabənzər əzələləri, əzələləri,
bütün digər barmaqlardan fərqli olaraq olmayan barmaq
adductor baş barmağı və fleksor brevis brevisin dərin başı
Əllərə qan tədarükünün xüsusiyyətləri
1. Əsas qan damarları, xüsusən də palmar arterialqövslər, fırçanın palmar səthində olduqca dərindən keçir
palmar aponevroz (səthi arch) və tendonların qorunması altında
ümumi səthi və dərin fleksorlar (dərin arch). Və yalnız
II-V barmaqların əsasları (metakarpofalangeal oynaqların sahəsi) ümumidir.
palmar rəqəmsal arteriyalar, səthi palmar qövsündən yaranır,
palmar aponevrozunun altından içindəki komissural dəliklərdən çıxır
subkutan toxuma (yağ yastıqları) və özlərinə bölünür
formal olaraq təsnif edilə bilən rəqəmsal arteriyalar
səthi anatomik quruluşlar. Replantologiyada səviyyə təyini
ayrılma (sümük əlamətlərinə görə)
kifayət qədər dəqiqlik verir
zədənin dərəcəsi haqqında fikir
funksional əhəmiyyətli strukturlar
fırçalar və üçün vacibdir
uzaqdan proqnozlaşdırmaq
bunun funksional nəticələri
əməliyyatlar. Ancaq qiymətləndirmək üçün
texniki mümkünlüyü
mikrovaskulyar fəaliyyət göstərir
anastomozlar və müvafiq olaraq
replant engraftment proqnozu,
xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır
əlin damar yatağının anatomiyası
ayırma səviyyəsi, diametri
zədələnmiş gəmilər, eləcə də onların
Ayırma səviyyələri
travma nəticəsində yaranan vəziyyətlər.
E. Biemer, W. Duspiva (l982) 2. Dərin xurma tağından,
quruda yerləşir
medianın hüceyrə yarığı
xurma fasial yatağı, üzərində
karpometakarpal səviyyə
oynaqlar palmardan ayrılır
metakarpal arteriyalar (aa. metacarpeae
xurma). Bu arteriyalar içəridədir
komissar açılışları
palmar aponevrozuna axır
ümumi palmar rəqəmsal arteriyalar
(səthi palmar archdən). 3. Əlin arxasına qan tədarükü
və barmaqların arxası
radiasiyadan həyata keçirilir
arteriyalar. Distal kənarında
retinaculum extensorum radial
arteriya geri verir
karpal budaq (ramus carpeus
dosalis), eninə qaçan
istiqamət.
Dorsal metakarpal arteriyalar ondan ayrılır (aa. metacarpeae
dorsales), intermetakarpal boşluqların hüdudlarından keçən. Aktiv
metakarpofalangeal oynaqların səviyyəsi, hər bir dorsal metakarpal
arteriya iki dorsal rəqəmsal arteriyaya bölünür (a. digitales
dorsales), distal falanqlara çatmır. 4. Əlin palmar səthinin dərisi fərqlidir
qan tədarükünün intensivliyi; "hipovaskulyar" var
zona "xurmanın mərkəzi girintisinə uyğundur.
Xurma yaxşı qan tədarükü zonaları: 1 - tenar, 2 -
hipotenar, 3 - xurmanın distal palmardan distal zonası
qatlar. 5. Dərinin arterial damarlarının özünəməxsus angioarxitektonikası
və dərialtı toxuma thenar və hipotenar möhtəşəm yaradır
qeyri-sərbəst və pulsuz autodermoplastika üçün şərtlər.
Səthi palmardan qısa perforasiya edən arteriyalar
tağlar və ümumi palmar rəqəmsal arteriyalar bənzəyir
dərinin səthinə perpendikulyar və iştirak edir
dermal damarların formalaşması. həyat verən
əlin palmar səthinin dermisinin bir xüsusiyyətidir
papilyar dermisdə kapilyarların yüksək sıxlığı.
Yetkinlərin ovucunda dərinin qalınlığı (epidermis, dermis).
1,2 ilə 1,7 mm arasında dəyişir. Palmar aponevroz zonasında
dərinin maksimum qalınlığı - 2 ilə 3 mm arasında. bolluq yaxşıdır
səthi olan tələffüz perforasiya gəmiləri
arterial palmar arch qənaət etməyə imkan verir
xurma dərisinin hər hansı bir sahəsinə uyğundur
altda yatan toxumalardan ayrılmamış, həmçinin istifadə etmək
proksimal, yanal və ya hətta fırlanma qanadları
distal qidalanma ayaqları. 6. Radial və ya dirsək sümüyünün bağlanması təhlükəsi yoxdur
varlığından ötəri əlin qan tədarükü üçün arteriyalar
xurma interosseous arteriya, yaxınlığından başlayır
ulnar arteriyanın başlanğıcı və interosseous keçir
membran. Bəzi hallarda, palmar interosseous
arteriya və dorsal interosseöz filial təmin edə bilir
radial və ulnar olsa belə əlin qan tədarükü
damarlar zədələnir. Proyeksiya
səthi (a)
və dərin (b)
əlin xurma tağları. Səthi palmar qövsünün bağlanması
(Arcus palmaris superficialis)
Səthi palmar qövsü
açıq kəsik olan
orta səviyyədə istehsal edilmişdir
birləşdirən xəttin üçdə biri
yanal ilə pisiform sümük
xurma-barmaq qatının sonu
şəhadət barmağı.
Dərini, dərialtını kəsin
lif və palmar aponevroz, altında
hansı tapılır
səthi palmar arch Palmar subqaleal və subtendonal
boşluqlar - irin toplanması üçün potensial yerlər
əlin flegmonası ilə.
Orta fasiyal yatağın lifi kanaldan keçir
bilək hüceyrə boşluğu ilə əlaqə qurur
Pirogov-Paron,
və qurd kimi əzələlər boyunca - arxa ilə
Yanal yataq baş barmağın (tenar) yüksəlməsinə uyğundur və daxildir:
və onun tərkibinə daxildir: əlin baş barmağını qaçıran qısa bir əzələ;əlin baş barmağına qarşı duran əzələ; qısa fleksor
əlin baş barmağı; baş barmağın adduktor əzələsi.
Xurmanın "təhlükə zonası" (Kanavel zonası),
Baş barmağın uzun fleksorunun tendonu yataqda keçir və yerləşir1-ci və 2-ci qurdabənzər əzələləri innervasiya edən median sinirin budağı və
ən çox tenar əzələlər (fleksor brevisin dərin başı istisna olmaqla).
baş barmaq və adduktor baş barmaq əzələsi. Ziyan
Bu şöbə səbəbiylə əhəmiyyətli dərəcədə əlilliyə səbəb ola bilər
baş barmağını hərəkət etdirən əzələlərin iflici. Buna görə də, fırça üzərində
xurmanın qadağan edildiyi "təhlükə zonası" (Kanavel zonası) fərqlənir
kəsiklər etmək. Bu zona uzununa proksimal üçdə bir hissəsinə uyğun gəlir
tenarı palmar boşluğundan ayıran dəri qatı. Xaçın qarşısında
əlin baş barmağını birləşdirən əzələnin başı hüceyrəlidir
tenar boşluq. gedən fleksör tendonların arxasında yerləşir
medial yataq
kiçik barmağın yuxarı əzələlərini (hipotenar) ehtiva edir: bir əzələ,kiçik barmağın qaçırılması; kiçik barmağa qarşı çıxan əzələ;
kiçik barmağın qısa fleksoru.
Bu əzələlərin hamısı dirsək siniri tərəfindən innervasiya olunur. Onun dərin
filial, dirsək arteriyasının dərin qolu ilə birlikdə qalınlığından keçir
hipotenar əzələləri lateral istiqamətdə və perforasiya edir
medial əzələlərarası septum. Qatlı quruluş
əlin arxası
Dəri nazik və hərəkətlidir.
Subkutan toxuma boşdur; içində
dorsal rəqəmsal sinirlər yatır (beş
dirsək sümüyünün dorsal qolundan budaqlar və
radial sinirin səthi şöbəsi)
yanal mənşəyi
və medial
Öz
fasya
(əlin dorsal fasyası, dorsal
safen damarlar
əllər. ön kolun fasyasının davamı daxildir
aponevroz)
edir
barmaqların ekstensor əzələlərinin tendonları və möhkəm
metakarpofalangeal oynaqların kapsullarına bağlanır. Yanlarda o Subaponevrotik boşluq
əlin və dorsalın dorsal fasyası ilə məhdudlaşır
interosseous fasya
Tərkibində:
üç dorsal metakarpal arteriya - şəbəkədən yaranır
biləklər və daha sonra 2-ci, 3-cü və 4-cü intermetakarpalda yerləşir
intervallar; perforasiya edən budaqlara görə dərinlə anastomozlaşırlar
palmar arch və ümumi palmar rəqəmsal arteriyalar;
radial arteriya - "anatomik" bölgədə yerləşir
enfiye qutuları "və əzələni perforasiya edən 1-ci intermetakarpal boşluq vasitəsilə,
əlin baş barmağını apararaq, əlin arxasından ovucuna keçir. arxada
radial arteriyadan əl, bir qayda olaraq, ilk dorsal metakarpal gəlir
baş barmağa gedən üç budağa bölünən arteriya və
Barmaqların laylı quruluşu
Dəri sıxdır, çoxlu tər vəzilərini ehtiva edir; yağ bezləri və saçlarfollikullar yoxdur.
Dərialtı toxuma birləşdirici toxuma septalarını ehtiva edir
barmağın lifli qabığı olan dəri. Dərialtı toxumanın lobulyar quruluşu
panaritiumda iltihab prosesinin yayılmasını birlikdə deyil, içərisində izah edir
barmaq dərinliyi. Lifdəki barmağın yan tərəflərində öz xurma var
rəqəmsal arteriyalar və damarlar öz palmar rəqəmsal sinirləri ilə birlikdə.
5-ci barmağın palmar səthinin dərisi, 4-cü barmağın dirsək tərəfi
dirsək sinirindən innervasiya olunur, median sinirdən qalan barmaqların palmar səthinin dərisi. Barmaqların lifli qabığı daxildir
sümük-lifli kanalın divarının tərkibində, in
fleksor əzələlərin vətərlərinin yatdığı
barmaqlar. Metakarpofalangeal oynaq səviyyəsindən başlayır və bitir
distal falanksın əsası.
Lifli qabıq həlqəvari hissədən ibarətdir
(falanks gövdəsi səviyyəsində lokallaşdırılmış)
və xaç şəklində (səviyyədə yerləşir
falanqalararası oynaqlar) hissələri. Barmaqların sinovial qişaları barmaqların əyilmə əzələlərinin vətərlərini əhatə edir. Hər bir vajina iki təbəqədən ibarətdir: xarici
- peritenon və daxili - epitenon. Xarici yarpaq bitişikdir
lifli qabığın daxili səthi və daxili yarpaq
kiçik istisna olmaqla, bütün ətrafı əhatə edən tendonu əhatə edir
peritenonun epitenona keçdiyi yer. Bu zaman o, formalaşır
tendinous mezenteriya (mezotenon), qalınlığında
falanks periostundan gedən damarlar və sinirlərdir
tendon. Mezenteriya yalnız tendonun bitişik olduğu yerlərdə mövcuddur
sümüyə, interfalangeal oynaqların bölgəsində isə yoxdur. Onunla
tendon nekrozu inkişaf edir. Sinovial örtüklər
barmaqların vətərləri 2-4
təcrid olunurlar.
Proksimal olaraq başlayırlar
baş səviyyəsində kor
palmar altında metakarpal sümüklər
aponevroz və son
Rəqəmlararası (komissural) flegmon
Tenar bölgəsinin flegmonası
HİPOTENAR BÖLGƏNİN FLEQMONASI
XARÇ (U-FORMALI) FEGMON FIRÇASI
Bu birləşmədiririnli tendovaginit və
I və V barmaqlarının tenobursiti. 1 Supraklavikulyar sinir 2 Aksiller sinir 3 Qabırğalararası-braxial sinir
4 Çiyin medial dəri siniri
5 Ön kolun posterior dəri siniri (radial sinir)
6 Ön kolun medial dəri siniri
7 Ön kolun yan dəri siniri (əzələ-dəri siniri)
8 Radial sinir 9 Ulnar sinir 10 Median sinir Fərdi sinirlərin stimullaşdırılmasına motor reaksiyası
yuxarı ətraflar:
a) radial sinir
b) median sinir
c) Ulnar sinir
d) əzələ-dəri siniri Fərdi sinirlərin stimullaşdırılmasına cavab olaraq,
Aşağıdakı motor reaksiyaları:
Supraskapular sinir: qaçırma və çiyin xarici fırlanması
(supraspinatus və infraspinatus əzələləri).
Musculocutaneous sinir: dirsək ekleminde bükülmə
(biceps brachii).
Median sinir: bilək ekleminde palmar fleksiyası,
ön kolun pronasiyası, II və III barmaqların orta falanqlarının əyilməsi,
baş barmağın əyilməsi.
Ulnar sinir: dirsəkdə bilək ekleminde bükülmə
istiqamət, III-V barmaqların proksimal falanqlarının əyilməsi,
baş barmaq adduksiyası.
Radial sinir: dirsək ekleminde uzanma (triceps
çiyin əzələsi), uzadılması (və radial qaçırma).
bilək eklemi, ön kol və əlin supinasiyası,
barmaq uzadılması. N. radialis (radial sinir)
Qarışıq sinir, əsasən CVII liflərindən əmələ gəlir (qismən də CV, CVI,
CVIII və TI) ilkin mühitin bir hissəsi kimi keçən köklər,
sonra ikincil posterior fascicle pleksus.
CVII kökünün və ya əsas orta dəstənin zədələnməsi ilə
sinirin əsas funksiyası (m. brachioradialis və m. supinator istisna olmaqla) in
qismən məğlubiyyətlə birləşmələr n. mediani, yuxarı ayağı
(əlin pronasiyasının və palmar fleksiyasının zəifləməsi).
İkincil posterior paket zədələndikdə, eyni əsas
funksiyalar n. radialis, lakin artıq n ilə birlikdə. axillaris. motor lifləri n. radialis ön kolun ekstensorlarını innervasiya edir (m.
triceps, m. anconeus), fırçalar (mm. extensores caipi radiales və carpi ulnares) və
barmaqlar (mm. extensors digitorum), ön qolun arxa dayağı (m. supinator),
baş barmağını çıxaran əzələ (m. abductor pollicis longus) və m.
ön kolun fleksiyasında iştirak edən brachioradialis.
Həssas liflər çiyin arxasının dərisini innervasiya edir (n.
cutaneus brachii posterior), ön kolun dorsal səthi (n. cutaneus)
antibrachii dorsalis), əlin arxa hissəsinin radial tərəfi və
qismən I, II və bəzən III barmaqları göstərildiyi kimi Yüksək lezyonla n. radialis, qoltuq altında, içində
çiyin yuxarı üçdə biri, ön kolun ekstensorlarının iflici meydana gəlir,
fırçalar, barmaqların əsas falanqları, əzələlər,
baş barmağın qaçırılması, supinator; zəifləmiş fleksiyon
ön qol (m. brachioradialis). Vətərdən gələn refleks m.
trisipit və karpo-radial refleks bir qədər zəifləyir (görə
m. brachioradialis). Həssaslıq
çiyin, ön kolun dorsal səthinə qismən düşür
əllər və barmaqlar. Əlindəki sensor pozğunluqlar zonası
tez-tez zonanın üst-üstə düşməsi səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə azalır
bitişik sinirlərin innervasiyası. Artikulyar-əzələ hissi
əziyyət çəkir. Zədələnmənin aşağı səviyyələrində, sinir funksiyası
gedən kimi məhdud əziyyət çəkir
aktual diaqnostika vəzifələrini asanlaşdıran filiallar. Radial sinirin zədələnməsi ilə
tipik bir "düşmə" var və ya
asma, fırça.
Nümunələrin çoxsaylı təsvirləri arasında
və ya motoru təyin edən testlər
radiasiya zədələnmələri
sinir, qeyd etmək olar:
1) fırçanın uzadılmasının mümkünsüzlüyü və
barmaqlar;
2) böyük oğurlamağın mümkünsüzlüyü
barmaq;
3) birlikdə qatlanmış damazlıq zamanı
düzəldilmiş əllərin ovucları
barmaqları, təsirlənmiş əlin barmaqları deyil
geri çəkilmiş və əyilmiş - sanki "sürüşür"
sağlam, geri çəkilə bilən əlin ovucunda
("Ovucların və barmaqların yayılması" sınağı). N. ulnaris (ulnar
sinir)
qarışıq sinir,
CVIII-TI köklərinin liflərindən ibarətdir və sonradan daxil olur
əvvəlcə birincili aşağı, sonra pleksusun ikincili daxili dəstəsi.
Birincili aşağı və ikincili daxili CVIII-TI köklərinin zədələnməsi ilə
pleksus dəsti, sinir funksiyası dəri zədələnməsi ilə birlikdə eyni dərəcədə əziyyət çəkir.
çiyin və ön kolun daxili sinirləri (nn. cutanei brachii və antebrachii mediales) və
qismən disfunksiya n. mediani, onun alt ayağı (fleksorların zəifləməsi
barmaqlar, thenaris əzələləri), Dejerine Klumpkenin iflicinin klinik mənzərəsini yaradır.
Sinirinin motor funksiyası əsasən əlin palmar fleksiyasından ibarətdir (m.
flexor carpi ulnaris), V, IV və qismən III barmaqların əyilməsi (mm. lumbricales, fleksor)
digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), barmaqların adduksiyası, onların seyreltilməsi (mm.
interossei) və baş barmağın gətirilməsi (m. adductor pollicis); Bundan başqa, in
barmaqların orta və terminal falanqlarının uzadılması (mm. lumbricales, interossei). IN
II-V barmaqların hərəkətlərinin innervasiyası ilə əlaqədar olaraq, dirsək sinirinin funksiyası
medianın funksiyası ilə birləşdirilir: birincisi, əsasən, bağlıdır
V və IV funksiyaları, median - II və III barmaqlar. Həssas liflər innervasiya edir
əlin dirsək kənarının dərisi, V və qismən IV, daha az tez-tez III barmaqlar, şəkildə göstərildiyi kimi.
86.Ulnar sinirin tam zədələnməsi palmarın zəifləməsinə səbəb olur
əlin əyilməsi (m. flexor carpi radialis hesabına əyilmə qismən qorunur.
və m. palmaris n. medianus), IV və V əyilmə olmaması, qismən III
barmaqlar, xüsusilə V və IV barmaqların qarışdırılması və yayılmasının mümkünsüzlüyü;
baş barmağını əlavə edə bilməməsi.
Səthi həssaslıq adətən dəri V və dirsəkdə pozulur
dördüncü barmağın yarısı və əlin müvafiq ulnar hissəsi. Kiçik barmaqda oynaq-əzələ hissi pozulur. Dirsək məğlubiyyətində ağrı
sinir nadir deyil, adətən kiçik barmağa yayılır. mümkün siyanoz,
ototdelenie pozuntuları və ərazidə dəri temperaturunun azalması, təxminən
sensor pozğunluqların yeri ilə üst-üstə düşür. Əl əzələlərinin atrofiyası
n-nin məğlubiyyəti ilə. ulnaris aydın şəkildə fərqlənir; çökmələr nəzərə çarpır
interosseous boşluqlar, xüsusilə I, həmçinin hipotenarın kəskin düzləşməsi. Məğlubiyyət nəticəsində mm. interossei və lumbricales fırçası formasını alır
"pəncəli, quş pəncəsi": əsas falanqların hiperextensiyası ilə
orta və terminalın əyilməsi var, buna görə barmaqlar alınır
pəncə kimi mövqe. Bu, xüsusilə V və IV-ə münasibətdə özünü göstərir
barmaqlar. Eyni zamanda, barmaqlar bir qədər ayrıdır, xüsusən IV və,
əsasən V barmaqları. Onun ilk budaqları n. ulnaris yalnız geri verir
ön kollar, niyə dirsək oynağına qədər bütün yoldan təsirlənir və
yuxarı ön kol eyni klinik şəkil verir. Zaman meydana gələn hərəkət pozğunluqlarını təyin etmək
dirsək sinirinin zədələnməsi, aşağıdakı əsas var
testlər.
1. Əlini yumruğa sıxarkən V və IV qismən III barmaqlar əyilir
kifayət qədər qorxmurlar.
2. Beşinci barmağın terminal falanksının fleksiyası (və ya "cızma"
masanın üstündəki kiçik barmaq xurma ilə sıx şəkildə bitişik)
qeyri-mümkün.
3. Xüsusilə V və IV barmaqları gətirmək mümkün deyil.
4. Baş barmaq testi: xəstə zolağı uzadır
kağız, əyilmiş indeks arasında iki əlinizlə tutaraq
və düzəldilmiş baş barmaqlar; dirsək zədəsi ilə
sinir və nəticədə m-nin iflici. addutoris pollicis, azalma
baş barmaq mümkün deyil və kağız zolağı tutulmur
düzəldilmiş baş barmaq. Kağızı tutmaq üçün
xəstə baş barmağının terminal falanksını bükür
m. flexoris pollicis median sinir tərəfindən innervasiya olunur. N. medianus (median
sinir)
qarışıq sinir,
CV, CVI, CVII, CVIII və TI köklərinin liflərindən əmələ gəlir,
tərkibində, əsasən, orta və aşağı ilkin şüalardan keçən
pleksus. Gələcəkdə median sinirin lifləri xarici və keçir
daxili ikincil şüalar. Üst ayağın xarici dəstəsindən ayrılan n.
mediani və daxili dəstədən, onun aşağı ayağı birləşərək ilgək əmələ gətirir
median sinir. Sinirlərin motor funksiyası əsasən pronasiyadan ibarətdir (mm.
pronatores teres və quadratus) səbəbiylə əlin palmar fleksiyasında
abbreviaturalar m. flexor carpi radialis və m. palmaris longus (m. əyilmə ilə birlikdə
carpi ulnaris from n. ulnaris), barmaqların bükülməsi, əsasən I, II və III (mm.
lumbricales, flexor digitorum sublimis və profundus, flexor pollicis), uzantı
II və III barmaqların orta və terminal falanqları (lumbricales).
Həssas liflər n. mediani palmar dərisini innervasiya edir
I, II, III səthləri və IV barmaqların radial yarısı uyğundur
avuç hissəsinin bir hissəsi, həmçinin bu barmaqların terminal falanqlarının arxa hissəsinin dərisi.
Median sinirin zədələnməsi ilə pronasiya əziyyət çəkir, zəifləyir
əlin palmar fleksiyası (yalnız n-dən m. flexor carpi ulnaris sayəsində qorunur.
ulnaris), I, II və III barmaqların əyilməsi və orta falanqların uzanması pozulur.
II və III barmaqlar (mm. lumbricales, interossei). Əldə səthi həssaslıq pozulur
ulnar və radialın innervasiyasından azad zonada
sinirlər. Oynaq-əzələ hissi həmişə pozulur
indeksin terminal phalanx, və tez-tez III barmaqları.
Median sinirin zədələnməsi səbəbindən əzələ atrofiyası
ən aydın şəkildə thenaris sahəsində ifadə edilir.
Nəticədə xurma və
baş barmağını yaxın və bir müstəvidə gətirmək
indeksə sümük özünəməxsus bir mövqe yaradır
"meymun" adlanan fırça. Ağrı
median sinirin zədələnməsi, xüsusən də qismən;
tez-tez və intensiv və tez-tez xarakter alır
səbəbli. Sonuncu vəziyyətdə, əlin mövqeyi
"xülya" xarakteri ala bilər.
Bu, həmçinin median sinir və vazomotorun zədələnməsi üçün ümumi və xarakterikdir
Oxşar məqalələr
