İnsan ağciyərlərinin maksimum həcmi nə qədərdir. İnsan ağciyərinin həcmi anlayışı

A. məcburi nəfəs Bu daralmaya bir sıra əlavə əzələlərin cəlb edilməsi ilə təmin edilir, böyük enerji sərfi ilə həyata keçirilir, çünki bu vəziyyətdə qeyri-elastik müqavimət kəskin şəkildə artır. Nəfəs alarkən çiyin qurşağının, kəllənin və ya onurğanın sümüklərinə bağlanan və qabırğaları qaldıra bilən bütün əzələlər köməkçi rol oynayır - bunlar sternokleidomastoid, trapezius, hər iki döş əzələləri, skapulanı qaldıran əzələ, skalen əzələsi, ön serratus əzələsi. Məcburi ekshalasiya da əlavə birbaşa enerji sərfi ilə həyata keçirilir, İlk olaraq, daxili qabırğaarası əzələlərin daralması nəticəsində. Onların istiqaməti xarici qabırğaarası əzələlərin istiqamətinə ziddir, buna görə də onların büzülməsi nəticəsində qabırğalar aşağı enir. İkincisi,ən vacib köməkçi ekspiratuar əzələlər qarın əzələləridir, onların büzülməsi zamanı qabırğalar aşağı enir və qarın orqanları diafraqma ilə birlikdə sıxılır və yuxarıya doğru sürüşür. Serratus posterior əzələləri də məcburi ekshalasiyaya kömək edir. Təbii ki, məcburi inhalyasiya və ekshalasiya ilə, köməyi ilə sakit nəfəs aparan bütün qüvvələr də hərəkət edir.

B. Nəfəs növü cinsindən və iş növündən asılıdır. Kişilərdə tənəffüsün əsasən qarın növü, qadınlarda isə torakal tipdir. Əsasən fiziki iş zamanı və qadınlarda, əsasən qarın nəfəsi formalaşır. Torakal nəfəs növü əsasən qabırğaarası əzələlərin işi ilə təmin edilir. Qarın növü ilə, diafraqmanın güclü bir daralması nəticəsində qarın orqanları aşağıya doğru yerdəyişir, buna görə də nəfəs alarkən mədə "çıxır".

IN. Cildlər ventilyasiya ağciyərlər inhalyasiya və ekshalasiya dərinliyindən asılıdır. Ağciyərlərin ventilyasiyası - atmosfer havası ilə ağciyərlər arasında qaz mübadiləsi. Onun intensivliyi və mahiyyəti iki terminlə ifadə olunur. Hiperventilyasiya - bədənin metabolik ehtiyacları ilə əlaqəli olmayan tənəffüsün ixtiyari artması və hiper, bədənin real ehtiyacları ilə əlaqədar olaraq tənəffüsün qeyri-ixtiyari artması. Müddəti" tutumu "bir neçə həcmi birləşməsi kimi başa düşülür isə ağciyərlərin ventilyasiya həcmləri "və onların imkanları var (Şəkil. 7.5).

1. Gelgit həcmi(DO) insanın sakit tənəffüs zamanı nəfəs aldığı və çıxardığı havanın həcmidir, bir nəfəs alma dövrünün müddəti 4-6 s olduğu halda, inhalyasiya aktı bir qədər daha sürətli keçir. Belə nəfəs epnoe (yaxşı nəfəs alma) adlanır.

2. İnspirator ehtiyat həcmi(İnspirator RO) bir insanın sakit nəfəsdən sonra əlavə olaraq nəfəs ala biləcəyi maksimum hava həcmidir.

3. ekspiratuar ehtiyat həcmi(ekspiratuar RO) - sakit bir ekshalasiyadan sonra çıxarıla bilən maksimum hava həcmi.

4. Qalıq həcm(00) - qalan havanın həcmi
maksimum ekshalasyondan sonra ağciyərlər.

5. Ağciyərlərin həyati tutumu(VC) maksimum inhalyasiyadan sonra çıxarıla bilən ən böyük hava həcmidir. Gənclərdə VC-nin düzgün dəyəri düsturla hesablana bilər: VC \u003d Hündürlük (m) 2,5 litr.

6. Funksional qalıq tutum(FOE) - sakit ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın miqdarı qalıq həcminin və ekspiratuar ehtiyat həcminin cəminə bərabərdir.

7. Ümumi ağciyər tutumu(TEL) - maksimum inhalyasiya hündürlüyündə ağciyərlərdə olan havanın həcmi VC və qalıq həcminin cəminə bərabərdir. Ümumi ağciyər tutumu, digər həcmlər və tutumlar kimi, çox dəyişkəndir və cinsdən, yaşdan və boydan asılıdır. Belə ki, 20-30 yaşlı gənclərdə orta hesabla 6 litrə, 50-60 yaşlı kişilərdə orta hesabla təxminən 5,5 litrə bərabərdir.

Pnevmotoraks vəziyyətində, qalıq havanın çox hissəsi xaric olur və bu, adlanan şeyi tərk edir. minimum hava həcmi. Bu hava sözdə hava tələlərində saxlanılır, çünki bronxiolların bir hissəsi alveollardan əvvəl çökür (terminal və tənəffüs bronxiollarında qığırdaq yoxdur). Buna görə də yetkin və nəfəs alan yeni doğulmuş uşağın ağciyəri suya batmır (uşağın sağ doğulub-doğmadığını məhkəmə-tibbi ekspertiza ilə müəyyən etmək üçün test: ölü doğulmuş uşağın ağciyəri suda batır, çünki tərkibində hava yoxdur).

Dəqiqə hava həcmi(MOV) 1 dəqiqə ərzində ağciyərlərdən keçən havanın həcmidir. İstirahətdə 6-8 litr, tənəffüs tezliyi 1 dəqiqədə 14-18-dir. Güclü əzələ yükü ilə MOB 100 litrə çata bilər.

Maksimum havalandırma(MVL) maksimum mümkün dərinlikdə və tənəffüs sürətində 1 dəqiqə ərzində ağciyərlərdən keçən havanın həcmidir. MVL gənc adamda 120-150 l/dəq, idmançılarda isə 180 l/dəq-ə çata bilər, bu yaş, boy, cinsdən asılıdır. Ceteris paribus, MVL tənəffüs yollarının açıqlığını, həmçinin döş qəfəsinin elastikliyini və ağciyərlərin uzanma qabiliyyətini xarakterizə edir.

G. Bədənin qaz mübadiləsinə ehtiyacının artması ilə necə nəfəs almaq məsələsi tez-tez müzakirə olunur: daha az tez-tez, lakin daha dərin və ya daha tez-tez, lakin daha az dərindən? Dərin nəfəs ağciyərlərdə qaz mübadiləsi üçün daha səmərəlidir, çünki havanın bir hissəsi konvektiv olaraq birbaşa alveolalara çəkilə bilər. Bununla belə, intensiv əzələ yüklənməsi ilə dərindən nəfəs almaq çətinləşir, çünki qeyri-elastik müqavimət (tənəffüs yollarının aerodinamik müqaviməti, özlü toxuma müqaviməti və ətalət müqaviməti) çox artır. Buna görə də, məcburi nəfəs alma ilə, tənəffüsün xarici əlaqəsinin işləməsini təmin etmək üçün enerji istehlakı, ağır fiziki iş zamanı istirahətdə ümumi istehlakın 2% -dən 20% -ə qədər artır. Eyni zamanda, təlim keçmiş şəxslərdə fiziki fəaliyyət zamanı ağciyərlərin ventilyasiyasının artması əsasən tənəffüsün dərinləşməsi, təhsil almamış şəxslərdə isə tənəffüsün dəqiqədə 40-50-yə qədər artması hesabına həyata keçirilir. Ancaq adətən tənəffüsün tezliyi və dərinliyi fiziki fəaliyyətin özü ilə müəyyən edilir. Bədənin özü (qeyri-pro-

könüllü) hal-hazırda fiziki imkanlarına və ehtiyaclarına uyğun olaraq nəfəs alma rejimini təyin edir. Bundan əlavə, sıx fiziki iş zamanı bir insan tez-tez burun nəfəsindən ağızdan nəfəs almağa keçir, çünki burun nəfəsi hava axınına müqavimətin təxminən yarısını yaradır. Gərgin fiziki fəaliyyət zamanı daha az tez-tez, lakin daha dərindən nəfəs almaq şüurlu istəyi də dərin ilham zamanı artan ETL-ni aradan qaldırmaq üçün əzələ işinin artmasına səbəb olur. Beləliklə, ventilyasiya dərin nəfəslə daha yaxşı olsa da, dayaz sürətli nəfəslə daha az nəfəs işi aparılır. Bədən üçün faydalı nəticə dayaz, tez-tez nəfəs alma ilə daha böyükdür. Nəfəs alma rejimi həm fiziki iş zamanı, həm də istirahət zamanı qeyri-ixtiyari olaraq təyin olunur. Bir şəxs şüurlu olaraq (könüllü olaraq) adətən nəfəs alma tezliyini və dərinliyini idarə etmir, baxmayaraq ki, bu mümkündür.

D. Alveolyar ventilyasiya konveksiya yolu ilə (təzə havanın birbaşa alveollara daxil olması) yalnız çox gərgin fiziki işlə baş verir. Daha tez-tez alveolların ventilyasiyası diffuziya ilə həyata keçirilir. Bu, bronxiolların çoxlu dixotomiyaya bölünməsinin tənəffüs yolunun distal istiqamətdə ümumi kəsiyinin artmasına və təbii olaraq həcminin artmasına səbəb olması ilə izah olunur. Qazların qaz mübadiləsi sahəsində diffuziya müddəti və qaz qarışığının tərkibinin alveolyar kanallarda və alveolalarda düzülməsi təxminən 1 s-dir. Keçid zonasının qazlarının tərkibi alveolyar kanalların tərkibinə təxminən eyni vaxtda yaxınlaşır - 1 s.

Bütün mürəkkəb prosesi üç əsas mərhələyə bölmək olar: xarici tənəffüs; və daxili (toxuma) tənəffüs.

xarici tənəffüs- bədənlə ətrafdakı atmosfer havası arasında qaz mübadiləsi. Xarici tənəffüs atmosfer və alveolyar hava arasında, ağciyər kapilyarları ilə alveolyar hava arasında qaz mübadiləsini əhatə edir.

Bu nəfəs sinə boşluğunun həcmində dövri dəyişikliklər nəticəsində həyata keçirilir. Onun həcminin artması inhalyasiya (ilham), azalma - ekshalasiya (ekshalasiya) təmin edir. Nəfəs alma və ondan sonrakı ekshalasiya mərhələləridir. Nəfəs alma zamanı atmosfer havası tənəffüs yolları ilə ağciyərlərə daxil olur və ekshalasiya zamanı havanın bir hissəsi onları tərk edir.

Xarici tənəffüs üçün zəruri şərtlər:

sinə sıxlığı;
ağciyərlərin ətraf mühitlə sərbəst əlaqəsi;
ağciyər toxumasının elastikliyi.

Yetkin bir adam dəqiqədə 15-20 nəfəs alır. Fiziki hazırlıqlı insanların nəfəs alması daha nadirdir (dəqiqədə 8-12 nəfəsə qədər) və dərindir.

Xarici tənəffüsün tədqiqi üçün ən ümumi üsullar

Ağciyərlərin tənəffüs funksiyasının qiymətləndirilməsi üsulları:

Pnevmoqrafiya
Spirometriya
Spiroqrafiya
Pnevmotakometriya
Rentgenoqrafiya
X-ray kompüter tomoqrafiyası
Ultrasonoqrafiya
Maqnit rezonans görüntüləmə
Bronxoqrafiya
Bronxoskopiya
Radionuklid üsulları
Qaz seyreltmə üsulu

Spirometriya- bir spirometr cihazından istifadə edərək ekshalasiya edilmiş havanın həcminin ölçülməsi üsulu. Turbimetrik sensoru olan müxtəlif növ spirometrlər, həmçinin ekshalasiya edilmiş havanın suya qoyulmuş spirometr zəngi altında toplandığı su olanlar istifadə olunur. Ekshalasiya olunan havanın həcmi zəngin yüksəlməsi ilə müəyyən edilir. Son zamanlarda kompüter sisteminə qoşulmuş hava axınının həcm sürətindəki dəyişikliklərə həssas olan sensorlar geniş istifadə olunur. Xüsusilə, Belarus istehsalı olan "Spirometr MAS-1" və s. kimi kompüter sistemi bu prinsiplə işləyir.Belə sistemlər təkcə spirometriyaya deyil, həm də spiroqrafiyaya, həmçinin pnevmotaxoqrafiyaya) imkan verir.

Spiroqrafiya - inhalyasiya edilmiş və çıxarılan havanın həcmlərinin davamlı qeyd üsulu. Yaranan qrafik əyriyə spirofamma deyilir. Spiroqrama görə, ağciyərlərin həyati tutumunu və tənəffüs həcmini, tənəffüs tezliyini və ağciyərlərin ixtiyari maksimum ventilyasiyasını müəyyən etmək mümkündür.

Pnevmotaxoqrafiya - inhalyasiya edilmiş və çıxarılan havanın həcmli axınının davamlı qeydiyyatı üsulu.

Tənəffüs sistemini yoxlamaq üçün bir çox başqa üsullar var. Onların arasında döş qəfəsinin pletismoqrafiyası, tənəffüs yollarından və ağciyərlərdən hava keçərkən yaranan səslərin dinlənilməsi, flüoroskopiya və rentgenoqrafiya, ekshalasiya olunmuş hava axınında oksigen və karbon qazının miqdarının müəyyən edilməsi və s. Bu üsullardan bəziləri aşağıda müzakirə olunur.

Xarici tənəffüsün həcm göstəriciləri

Ağciyər həcmlərinin və tutumlarının nisbəti Şəkildə göstərilmişdir. 1.

Xarici tənəffüsün öyrənilməsində aşağıdakı göstəricilər və onların qısaldılması istifadə olunur.

Ümumi ağciyər tutumu (TLC)- ən dərin nəfəsdən sonra ağciyərlərdə havanın həcmi (4-9 l).

düyü. 1. Ağciyər həcmlərinin və tutumlarının orta dəyərləri

Ağciyərlərin həyati tutumu

Həyati tutum (VC)- maksimum inhalyasiyadan sonra edilən ən dərin yavaş ekshalasiya ilə bir insanın çıxara biləcəyi havanın həcmi.

İnsan ağciyərlərinin həyati tutumunun dəyəri 3-6 litrdir. Bu yaxınlarda, pnevmotaxoqrafik texnologiyanın tətbiqi ilə əlaqədar olaraq, sözdə məcburi həyat qabiliyyəti(FZhEL). FVC təyin edərkən, subyekt mümkün qədər dərin nəfəs aldıqdan sonra ən dərin məcburi ekshalasiya etməlidir. Bu vəziyyətdə, ekshalasiya bütün ekshalasiya boyunca ekshalasiya edilmiş hava axınının maksimum həcm sürətinə nail olmağa yönəlmiş səylə aparılmalıdır. Belə bir məcburi sona çatmanın kompüter təhlili xarici tənəffüsün onlarla göstəricisini hesablamağa imkan verir.

VC-nin fərdi normal dəyəri deyilir düzgün ağciyər tutumu(JEL). Boy, bədən çəkisi, yaşa və cinsinə görə düsturlara və cədvəllərə uyğun olaraq litrlərlə hesablanır. 18-25 yaş arası qadınlar üçün hesablama düsturla aparıla bilər

JEL \u003d 3,8 * P + 0,029 * B - 3,190; eyni yaşda olan kişilər üçün

Qalıq həcm

JEL \u003d 5.8 * P + 0.085 * B - 6.908, burada P - hündürlük; B - yaş (il).

Əgər bu azalma VC səviyyəsinin 20%-dən çox olarsa, ölçülmüş VC-nin dəyəri azalmış hesab olunur.

Əgər “tutum” adı xarici tənəffüsün göstəricisi üçün istifadə olunursa, bu o deməkdir ki, belə bir tutum həcm adlanan daha kiçik vahidləri ehtiva edir. Məsələn, OEL dörd cilddən, VC üç cilddən ibarətdir.

Gelgit həcmi (TO) bir nəfəsdə ağciyərlərə daxil olan və çıxan havanın həcmidir. Bu göstərici tənəffüs dərinliyi də adlanır. Yetkinlərdə istirahətdə DO 300-800 ml (VC dəyərinin 15-20%) təşkil edir; aylıq uşaq - 30 ml; bir yaşında - 70 ml; on yaşlı - 230 ml. Nəfəs almanın dərinliyi normadan çox olarsa, belə tənəffüs deyilir hiperpnea- həddindən artıq, dərin nəfəs, əgər DO normadan azdırsa, o zaman tənəffüs deyilir oliqopnea- Qeyri-kafi, dayaz nəfəs. Normal dərinlikdə və tənəffüs sürətində buna deyilir eupnea- normal, kifayət qədər nəfəs. Yetkinlərdə normal istirahət zamanı tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 8-20 nəfəsdir; aylıq uşaq - təxminən 50; bir yaşında - 35; on il - dəqiqədə 20 dövrə.

İnspirator ehtiyat həcmi (RIV)- sakit nəfəsdən sonra alınan ən dərin nəfəslə insanın çəkə biləcəyi havanın həcmi. RO vd-nin normada qiyməti VC-nin (2-3 l) dəyərinin 50-60%-ni təşkil edir.

Ekspiratuar ehtiyat həcmi (RO vyd)- sakit bir ekshalasiyadan sonra edilən ən dərin ekshalasiya ilə bir insanın nəfəs ala biləcəyi havanın həcmi. Normalda, RO vyd dəyəri VC-nin 20-35% -ni (1-1,5 litr) təşkil edir.

Qalıq ağciyər həcmi (RLV)- maksimum dərin ekshalasiyadan sonra tənəffüs yollarında və ağciyərlərdə qalan hava. Onun dəyəri 1-1,5 litrdir (TRL-in 20-30%). Yaşlılıqda TRL-nin dəyəri ağciyərlərin elastik geri çəkilməsinin azalması, bronxların açıqlığı, tənəffüs əzələlərinin gücü və sinə hərəkətliliyinin azalması səbəbindən artır. 60 yaşında artıq TRL-nin təxminən 45%-ni təşkil edir.

Funksional qalıq tutum (FRC) Sakit bir ekshalasyondan sonra ağciyərlərdə qalan hava. Bu tutum qalıq ağciyər həcmindən (RLV) və ekspiratuar ehtiyat həcmdən (ERV) ibarətdir.

Nəfəs alma zamanı tənəffüs sisteminə daxil olan bütün atmosfer havası qaz mübadiləsində iştirak etmir, yalnız onları əhatə edən kapilyarlarda kifayət qədər qan axını olan alveolalara çatan havadır. Bu baxımdan sözdə bir şey var ölü boşluq.

Anatomik ölü boşluq (AMP)- bu, tənəffüs yollarında tənəffüs bronxiollarının səviyyəsinə qədər olan havanın həcmidir (bu bronxiollarda artıq alveollar var və qaz mübadiləsi mümkündür). AMP-nin dəyəri 140-260 ml-dir və insan konstitusiyasının xüsusiyyətlərindən asılıdır (AMP-ni nəzərə almaq lazım olan problemləri həll edərkən və dəyəri göstərilmədikdə, AMP-nin həcmi 150 ml-ə bərabər alınır. ).

Fizioloji Ölü Məkan (PDM)- tənəffüs yollarına və ağciyərlərə daxil olan və qaz mübadiləsində iştirak etməyən havanın həcmi. FMP anatomik ölü boşluqdan daha böyükdür, çünki onu tərkib hissəsi kimi ehtiva edir. FMP-yə tənəffüs yollarında olan hava ilə yanaşı, ağciyər alveollarına daxil olan, lakin bu alveollarda qan axınının olmaması və ya azalması səbəbindən qanla qaz mübadiləsi aparmayan hava da daxildir (ad bəzən bu hava üçün də istifadə olunur). alveolyar ölü boşluq). Normalda funksional ölü məkanın dəyəri gelgit həcminin 20-35%-ni təşkil edir. Bu dəyərin 35% -dən çox artması müəyyən xəstəliklərin mövcudluğunu göstərə bilər.

Cədvəl 1. Ağciyər ventilyasiyasının göstəriciləri

Tibbi praktikada tənəffüs aparatlarının layihələndirilməsi (yüksək hündürlükdə uçuşlar, akvalantılar, qaz maskaları) və bir sıra diaqnostik və reanimasiya tədbirləri həyata keçirilərkən ölü kosmik amilin nəzərə alınması vacibdir. Borular, maskalar, şlanqlar vasitəsilə nəfəs alarkən, insanın tənəffüs sisteminə əlavə ölü yer bağlanır və nəfəs alma dərinliyinin artmasına baxmayaraq, alveolların atmosfer havası ilə ventilyasiyası qeyri-kafi ola bilər.

Dəqiqə nəfəs həcmi

Dəqiqə tənəffüs həcmi (MOD)- 1 dəqiqə ərzində ağciyərlər və tənəffüs yolları vasitəsilə havalandırılan havanın həcmi. MOD-u müəyyən etmək üçün dərinliyi və ya gelgit həcmini (TO) və tənəffüs dərəcəsini (RR) bilmək kifayətdir:

MOD \u003d TO * BH.

Biçin zamanı MOD 4-6 l / dəqdir. Bu göstərici tez-tez ağciyər ventilyasiyası da adlanır (alveolyar ventilyasiyadan fərqləndirir).

Alveolyar ventilyasiya

Alveolyar ventilyasiya (AVL)- 1 dəqiqə ərzində ağciyər alveollarından keçən atmosfer havasının həcmi. Alveolyar ventilyasiyanı hesablamaq üçün AMP-nin dəyərini bilmək lazımdır. Əgər eksperimental olaraq təyin olunmursa, onda hesablama üçün AMP-nin həcmi 150 ml-ə bərabər götürülür. Alveolyar ventilyasiyanı hesablamaq üçün formuladan istifadə edə bilərsiniz

AVL \u003d (DO - AMP). BH.

Məsələn, insanda tənəffüs dərinliyi 650 ml, tənəffüs dərəcəsi isə 12-dirsə, AVL 6000 ml (650-150) təşkil edir. 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d TO alf * BH

AB - alveolyar ventilyasiya;
TO alv — alveolyar ventilyasiyanın gelgit həcmi;
RR - tənəffüs dərəcəsi

Maksimum ağciyər ventilyasiyası (MVL)- 1 dəqiqə ərzində insanın ağciyərləri ilə ventilyasiya edilə bilən havanın maksimum həcmi. MVL istirahətdə ixtiyari hiperventilyasiya ilə müəyyən edilə bilər (biçin zamanı mümkün qədər dərindən nəfəs almaq və tez-tez 15 saniyədən çox olmamaq olar). Xüsusi avadanlıqların köməyi ilə MVL bir şəxs tərəfindən həyata keçirilən intensiv fiziki iş zamanı müəyyən edilə bilər. Bir insanın konstitusiyasından və yaşından asılı olaraq, MVL norması 40-170 l / dəq aralığındadır. İdmançılarda MVL 200 l / dəq-ə çata bilər.

Xarici tənəffüsün axını göstəriciləri

Ağciyərlərin həcminə və tutumlarına əlavə olaraq, sözdə xarici tənəffüsün axını göstəriciləri. Bunlardan birini, pik ekspiratuar həcm axınını təyin etmək üçün ən sadə üsuldur pik flowmetriya. Pik axın sayğacları evdə istifadə üçün sadə və olduqca əlverişli cihazlardır.

Maksimum ekspiratuar həcm axını(POS) - məcburi ekshalasiya prosesində əldə edilən ekshalasiya edilmiş havanın maksimum həcmli axını sürəti.

Pnevmotakometr cihazının köməyi ilə təkcə pik həcmli ekspiratuar axını deyil, həm də inhalyasiyanı müəyyən etmək mümkündür.

Tibb xəstəxanasında alınan məlumatları kompüterlə emal edən pnevmotaxoqraf cihazları daha geniş yayılır. Bu tip cihazlar, ağciyərlərin məcburi həyat qabiliyyətinin ekshalasiyası zamanı yaranan hava axınının həcm sürətinin davamlı qeydiyyatı əsasında xarici tənəffüsün onlarla göstəricisini hesablamağa imkan verir. Çox vaxt ekshalasiya anında POS və maksimum (ani) həcmli hava axını sürətləri 25, 50, 75% FVC ilə müəyyən edilir. Onlar müvafiq olaraq ISO 25, ISO 50, ISO 75 göstəriciləri adlanır. FVC 1-in tərifi də məşhurdur - 1 e-yə bərabər bir müddət üçün məcburi ekspiratuar həcm. Bu göstərici əsasında Tiffno indeksi (göstəricisi) hesablanır - FVC 1-in FVC-yə nisbəti faizlə ifadə edilir. Məcburi ekshalasiya zamanı hava axınının həcm sürətinin dəyişməsini əks etdirən əyri də qeydə alınır (şəkil 2.4). Eyni zamanda, şaquli oxda həcm sürəti (l/s), üfüqi oxda isə ekshalasiya edilmiş FVC-nin faizi göstərilir.

Yuxarıdakı qrafikdə (Şəkil 2, yuxarı əyri) pik PIC dəyərini göstərir, əyridə 25% FVC-nin bitmə anının proyeksiyası MOS 25-i xarakterizə edir, 50% və 75% FVC proyeksiyası uyğun gəlir. MOS 50 və MOS 75 dəyərləri. Yalnız ayrı-ayrı nöqtələrdə axın sürətləri deyil, həm də əyrinin bütün kursu diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Ekshalasiya edilmiş FVC-nin 0-25% -ə uyğun olan hissəsi böyük bronxların, traxeyanın hava keçiriciliyini və FVC-nin 50-85% -ni - kiçik bronxların və bronxiolların keçiriciliyini əks etdirir. 75-85% FVC-nin ekspiratuar bölgədə aşağı əyrinin aşağı hissəsindəki əyilmə kiçik bronxların və bronxiolların açıqlığının azaldığını göstərir.

düyü. 2. Tənəffüsün axın göstəriciləri. Notların əyriləri - sağlam bir insanın həcmi (yuxarı), kiçik bronxların açıqlığının obstruktiv pozğunluqları olan bir xəstə (aşağı)

Sadalanan həcm və axın göstəricilərinin təyini xarici tənəffüs sisteminin vəziyyətinin diaqnostikasında istifadə olunur. Klinikada xarici tənəffüsün funksiyasını xarakterizə etmək üçün dörd növ nəticə istifadə olunur: norma, obstruktiv pozğunluqlar, məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar, qarışıq pozğunluqlar (obstruktiv və məhdudlaşdırıcı pozğunluqların birləşməsi).

Xarici tənəffüsün əksər axın və həcm göstəriciləri üçün onların dəyərinin lazımi (hesablanmış) dəyərdən 20%-dən çox sapması normadan kənar hesab olunur.

Obstruktiv pozğunluqlar- bunlar aerodinamik müqavimətin artmasına səbəb olan tənəffüs yollarının açıqlığının pozulmasıdır. Bu cür pozğunluqlar aşağı tənəffüs yollarının hamar əzələlərinin tonusunun artması, selikli qişaların hipertrofiyası və ya ödemi (məsələn, kəskin respirator virus infeksiyaları ilə), mucusun yığılması, irinli axıntı, şişin və ya yad cismin olması, yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığının pozulması və digər hallar.

Tənəffüs yollarında obstruktiv dəyişikliklərin olması POS, FVC 1 , MOS 25 , MOS 50 , MOS 75 , MOS 25-75 , MOS 75-85 , Tiffno test indeksinin və MVL dəyərinin azalması ilə qiymətləndirilir. Tiffno test göstəricisi normal olaraq 70-85% təşkil edir, onun 60% -ə qədər azalması orta dərəcədə pozuntunun əlaməti, 40% -ə qədər isə bronxial keçiriciliyin açıq şəkildə pozulmasıdır. Bundan əlavə, obstruktiv pozğunluqlarla, qalıq həcmi, funksional qalıq tutumu və ümumi ağciyər tutumu kimi göstəricilər artır.

Məhdudlaşdırıcı pozuntular- bu, ilham zamanı ağciyərlərin genişlənməsinin azalması, ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyalarının azalmasıdır. Bu pozğunluqlar ağciyər uyğunluğunun azalması, döş qəfəsinin zədələnməsi, yapışmaların olması, plevra boşluğunda mayenin yığılması, irinli məzmun, qan, tənəffüs əzələlərinin zəifliyi, sinir-əzələ sinapslarında həyəcan ötürülməsinin pozulması və digər səbəblərlə inkişaf edə bilər. .

Ağciyərlərdə məhdudlaşdırıcı dəyişikliklərin olması VC-nin azalması (gözlənilən dəyərin ən azı 20% -i) və MVL-nin azalması (qeyri-spesifik göstərici), həmçinin ağciyər uyğunluğunun azalması və bəzi hallarda müəyyən edilir. , Tiffno testində artım (85% -dən çox). Məhdudlaşdırıcı pozğunluqlarda ağciyərin ümumi tutumu, funksional qalıq tutumu və qalıq həcmi azalır.

Xarici tənəffüs sisteminin qarışıq (obstruktiv və məhdudlaşdırıcı) pozğunluqları haqqında nəticə yuxarıda göstərilən axın və həcm göstəricilərində dəyişikliklərin eyni vaxtda olması ilə aparılır.

Ağciyərlərin həcmi və tutumları

gelgit həcmi - bu, bir insanın sakit vəziyyətdə nəfəs aldığı və nəfəs aldığı havanın həcmidir; böyüklərdə 500 ml-dir.

İnspirator ehtiyat həcmi sakit nəfəsdən sonra insanın nəfəs ala biləcəyi maksimum hava həcmidir; onun dəyəri 1,5-1,8 litrdir.

Ekspirator ehtiyat həcmi - Bu, bir insanın sakit bir ekshalasiyadan sonra nəfəs ala biləcəyi maksimum hava həcmidir; bu həcm 1-1,5 litrdir.

Qalıq həcm - maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın həcmidir; qalıq həcminin dəyəri 1-1,5 litrdir.

düyü. 3. Ağciyər ventilyasiyası zamanı gelgit həcminin, plevral və alveolyar təzyiqin dəyişməsi

Ağciyərlərin həyati tutumu(VC) insanın mümkün qədər dərin nəfəs aldıqdan sonra nəfəs ala biləcəyi maksimum hava həcmidir. VC-yə inspirator ehtiyat həcmi, gelgit həcmi və ekspiratuar ehtiyat həcm daxildir. Ağciyərlərin həyat qabiliyyəti spirometr tərəfindən müəyyən edilir və onun təyini üsuluna spirometriya deyilir. Kişilərdə VC 4-5,5 litr, qadınlarda isə 3-4,5 litrdir. Oturan və ya uzanan vəziyyətdən daha çox ayaq üstə durur. Bədən tərbiyəsi VC-nin artmasına səbəb olur (şəkil 4).

düyü. 4. Ağciyərlərin həcmi və tutumlarının spiroqramması

Funksional qalıq tutum(FOE) - sakit bir ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə havanın həcmi. FRC ekspiratuar ehtiyat həcminin və qalıq həcminin cəmidir və 2,5 litrə bərabərdir.

Ümumi ağciyər tutumu(TEL) - tam nəfəsin sonunda ağciyərlərdəki havanın həcmi. TRL-ə ağciyərlərin qalıq həcmi və həyati tutumu daxildir.

Ölü boşluq tənəffüs yollarında olan və qaz mübadiləsində iştirak etməyən hava əmələ gətirir. Nəfəs alarkən atmosfer havasının son hissələri ölü kosmosa daxil olur və tərkibini dəyişmədən nəfəs verərkən onu tərk edir. Ölü boşluq həcmi təxminən 150 ml və ya sakit nəfəs zamanı gelgit həcminin təxminən 1/3 hissəsidir. Bu o deməkdir ki, 500 ml inhalyasiya edilmiş havadan yalnız 350 ml alveolalara daxil olur. Alveollarda, sakit bir ekshalasiyanın sonunda təxminən 2500 ml hava (FFU) var, buna görə də hər sakit nəfəslə alveolyar havanın yalnız 1/7 hissəsi yenilənir.

Ağciyərlərin həyati tutumu- Bu, insanın tənəffüs sisteminin vəziyyətini əks etdirən mühüm parametrdir.

Yetkinlərin ağciyərlərinin həcmi nə qədər böyükdürsə, bədənin toxumaları daha sürətli və daha yaxşı oksigenlə doyur.

Düzgün nəfəs alma və sağlam həyat tərzinə yönəlmiş xüsusi məşqlər ağciyər tutumunu artırmağa kömək edəcəkdir.

Ağciyərlər nə qədər oksigen saxlaya bilər

Standart ağciyər həcmini bilmək çox vacibdir, çünki daimi oksigen çatışmazlığı tənəffüs sisteminin müxtəlif fəsadlarına və ciddi nəticələrin yaranmasına səbəb ola bilər.

Beləliklə, ürək-damar sisteminin xəstəlikləri şübhəsi halında klinik və dispanser müayinəsindən keçərkən həkim ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin ölçülməsini təyin edəcək.

Ağciyərlərin həcmi insan orqanizminin oksigenlə nə qədər doyduğunu göstərən mühüm göstəricidir. Ağciyərlərin gelgit həcmi nəfəs aldıqda bədənə daxil olan və nəfəs verdikdə bədəni tərk edən havanın miqdarıdır.

Bir yetkin üçün tənəffüs edilən və çıxarılan havanın miqdarı orta hesabla təxminəndir On saniyədə 1 litr dəqiqədə təxminən 16-20 nəfəsdir.

Pulmonoloqlar ağciyərlərin həcminə artım istiqamətində müsbət təsir göstərən bir neçə amili müəyyənləşdirirlər:

Yüksək artım.
Siqaret çəkmə vərdişi yoxdur.
Dəniz səviyyəsindən yüksəkdə yerləşən bölgələrdə yaşamaq (yüksək təzyiq, "boşalmış" havanın üstünlük təşkil etməsi).

Qısa boy və siqaret ağciyər tutumunu bir qədər azaldır.

Bir insanın ən böyük nəfəsdən sonra mümkün qədər çox nəfəs aldığı havanın həcmini göstərən VC (həyati tutum) var.

Sağlam bir insanda neçə ml zhel var?

Bu göstərici litrlə ölçülür və yaş, boy və çəki də daxil olmaqla bir neçə faktordan asılıdır.

Orta norma aşağıdakı kimidir: sağlam normal kişilərdə ölçüsü 3000-dən 4000 ml-ə qədər, qadınlarda isə 2500-dən 3000 ml-ə qədərdir.

VC-nin ölçüsü idmançılarda, xüsusən də üzgüçülərdə (peşəkar üzgüçülərdə VC 6200 ml-dir), müntəzəm olaraq ağır fiziki güc göstərən insanlarda, həmçinin nəfəs alətlərində oxuyan və ifa edənlərdə əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər.

VC-ni necə ölçmək olar

Ağciyərlərin həyati tutumunun həcmi ağciyər həcmini ölçmək üçün bir cihaz tərəfindən təyin olunan çox vacib bir tibbi göstəricidir. Bu cihaz spirometr adlanır. Bir qayda olaraq, tibb müəssisələrində VC-ni tapmaq üçün istifadə olunur: xəstəxanalar, klinikalar, dispanserlər və idman mərkəzləri.

VC-nin spirometriya ilə yoxlanılması olduqca sadə və effektivdir, buna görə də cihaz erkən mərhələdə ağciyər və ürək xəstəliklərinin diaqnostikasında geniş istifadə olunur. VC-ni evdə şişmə yuvarlaq bir top ilə ölçə bilərsiniz.

Qadınlarda, kişilərdə və uşaqlarda həyat qabiliyyətinin dəyəri insanın yaşından, cinsindən və boyundan asılı olan xüsusi empirik düsturlardan istifadə etməklə hesablanır. Fizik Lüdviqin düsturuna görə artıq hesablanmış dəyərləri olan xüsusi cədvəllər var.

Beləliklə, bir yetkində orta VC 3500 ml olmalıdır. Cədvəl məlumatlarından sapma 15% -dən çox olarsa, bu, tənəffüs sisteminin yaxşı vəziyyətdə olduğunu göstərir.

VC əhəmiyyətli dərəcədə az olduqda, bir mütəxəssisdən məsləhət almaq və sonrakı müayinədən keçmək lazımdır.

Uşaqlarda VC

Uşağın ağciyərlərinin həyati qabiliyyətini yoxlamadan əvvəl nəzərə almaq lazımdır ki, onların ölçüsü böyüklərə nisbətən daha labildir. Gənc uşaqlarda bu, bir sıra amillərdən asılıdır, bunlara daxildir: uşağın cinsi, döş qəfəsinin ətrafı və hərəkətliliyi, boy, müayinə zamanı ağciyərlərin vəziyyəti (xəstəliklərin olması).

Valideynlər tərəfindən həyata keçirilən əzələ məşqləri (məşqlər, açıq oyunlar) nəticəsində uşaqda ağciyərlərin həcmi həcmdə artır.

VC-nin standart göstəricilərdən sapmasının səbəbləri

VC o qədər azalır ki, ağciyərlərin işinə mənfi təsir göstərməyə başlayırsa, müxtəlif patologiyalar müşahidə edilə bilər.

diffuz bronxit.
Hər növ fibroz.
Ağciyərlərin amfizemi.
Bronxospazm və ya bronxial astma.
Atelektaz.
Döş qəfəsinin müxtəlif deformasiyaları.

VC-nin pozulmasının əsas səbəbləri

Klinisyenler sabit VC göstəricilərinin əsas pozuntularını üç əsas sapma kimi adlandırırlar:

Ağciyər parenximasının fəaliyyətinin itirilməsi.
Plevra boşluğunun tutumunun əhəmiyyətli dərəcədə azalması.
Ağciyər toxumasının sərtliyi.

İmtina vaxtında müalicədən məhdudlaşdırıcı və ya məhdud tipli tənəffüs çatışmazlığının formalaşmasına təsir göstərə bilər.

Ağciyər funksiyasına təsir edən ən çox görülən xəstəliklər:

Pnevmotoraks.
Assitlər.
Plevrit.
Hidrotoraks.
Aydın kifoskolioz.
Piylənmə.

Eyni zamanda, havanın işlənməsi və tənəffüsün formalaşması prosesində alveolların normal fəaliyyətinə təsir edən ağciyər xəstəliklərinin diapazonu kifayət qədər böyükdür.

Bunlara patologiyanın belə ağır formaları daxildir:

Pnevmoskleroz.
Sarkoidoz.
Diffuz birləşdirici toxuma xəstəlikləri.
Hamman-Rich Sindromu.
berilyum.

İnsan VC tərəfindən təmin edilən bədənin işində pozğunluğa səbəb olan xəstəlikdən asılı olmayaraq, xəstələrə müəyyən aralıqlarla profilaktik məqsədlər üçün diaqnoz qoyulmalıdır.

VC-ni necə artırmaq olar

İdman təlimatçıları tərəfindən xüsusi olaraq hazırlanmış sadə məşqlərin yerinə yetirilməsi ilə nəfəs məşqləri etməklə, idmanla məşğul olmaqla ağciyərlərin həyat qabiliyyətini artırmaq mümkündür.

Bu məqsədlə aerobik idman növləri idealdır: üzgüçülük, avarçəkmə, gəzinti, konki sürmə, xizək sürmə, velosiped sürmə və dağa dırmaşma.

Yorucu və uzun müddətli fiziki məşqlər etmədən inhalyasiya edilmiş havanın həcmini artırmaq mümkündür. Bunun üçün gündəlik həyatda düzgün nəfəs almağa riayət etmək lazımdır.

Tam və hətta ekshalasiyalar edin.
Diafraqma ilə nəfəs alın. Torakal tənəffüs ağciyərlərə daxil olan oksigen miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır.
"İstirahət dəqiqələri" təşkil edin. Bu qısa müddətdə rahat bir mövqe tutmalı və istirahət etməlisiniz. Rahat bir ritmdə hər saya qısa gecikmələrlə yavaş və dərindən nəfəs alın / nəfəs alın.
Üzünüzü yuyarkən nəfəsinizi bir neçə saniyə saxlayın, çünki yuyarkən "dalma" refleksi baş verir.
Çox tüstülü yerləri ziyarət etməkdən çəkinin. Passiv siqaret də bütün tənəffüs sisteminə mənfi təsir göstərir, həmçinin aktiv siqaret çəkir.
Nəfəs alma məşqləri qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər, bu da ağciyərlərdə daha yaxşı qaz mübadiləsinə kömək edir.
Otağı mütəmadi olaraq havalandırın, binaların nəm təmizlənməsini həyata keçirin, çünki tozun olması ağciyərlərin işinə mənfi təsir göstərir.
Yoqa dərsləri- inkişafa yönəlmiş məşqlər və tənəffüs haqqında bütöv bir bölmə təqdim edən tənəffüsün sürətli artımını təşviq etmək üçün kifayət qədər təsirli bir yol - pranayama.

Xəbərdarlıq: fiziki güc və nəfəs məşqləri zamanı başgicəllənmə baş verərsə, onları dərhal dayandırmalı və normal nəfəs ritmini bərpa etmək üçün istirahət vəziyyətinə qayıtmalısınız.

Ağciyər xəstəliklərinin qarşısının alınması

Yaxşı performansa və insan sağlamlığına kömək edən əhəmiyyətli amillərdən biri kifayət qədər ağciyər tutumudur.

Düzgün inkişaf etmiş bir sinə insana normal nəfəs almağı təmin edir, buna görə də səhər məşqləri və orta yüklə digər açıq idman növləri onun inkişafı üçün çox vacibdir və ağciyər tutumunu əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Təmiz hava insan orqanizminə müsbət təsir göstərir və VC birbaşa onun saflığından asılıdır. Tənəffüs sisteminə mənfi təsir göstərən karbon qazı və su buxarı ilə doymuş qapalı havasız otaqlardakı hava.

Bu, toz, çirklənmiş hissəciklər və siqaretin nəfəs alması haqqında deyilə bilər.

Havanın təmizlənməsinə yönəldilmiş sağlamlıq tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir: yaşayış massivlərində yaşıllıqların salınması, küçələrin suvarılması və asfaltlanması, mənzillərdə və evlərdə ventilyasiya cihazlarının udulması, müəssisələrin borularına tüstü detektorlarının quraşdırılması.

>>>> Ağciyərlərin həcminə nə təsir edir?

Ağciyər həcminə nə təsir edir?

Orta hesabla bir insanın ağciyər tutumu təxminən üç-altı litrdir (hava). Ağciyərlərinin hava ilə doldurulması vacib olan idmançıların (dalğıclar, üzgüçülər, qaçışçılar) məşq zamanı ağciyər tutumu səkkiz litrə qədər inkişaf edir. Dərin nəfəs alma ilə ağciyərlərin həcmi maksimum hava miqdarını yükləyir, lakin normal nəfəs alma ilə ağciyərlər maksimum tutumunda işləmir. Sual yaranır ki, bu cild niyə bu qədər vacibdir? ağciyər həcminə nə təsir edir?

Sakit bir vəziyyətdə, xəstəliklərlə yüklənməmiş bədən, bütün funksional sistemlərin işini dəstəkləmək üçün ağciyərlərin bütün həcmini istifadə etmir. Bədəndə həmişə lazım olduqda işə salınan, bir insan üçün fərqli bir həyat ritmi quran (qorxu və ya əsəb gərginliyi vəziyyətində, təbii mühitdə çətin maneələri dəf edərkən, fiziki güc zamanı, müxtəlif patoloji dəyişikliklərlə) kompensasiya mexanizmləri var. bədənin strukturları).

Qaçış, nəfəs tutma, hər hansı fiziki güclə bağlı bütün fövqəladə hallarda orqanizm oksigenin dəyərini onun qəbulu ilə əlaqələndirə bilməli və ya daha tez-tez nəfəs almalı, ya da bədəndə oksigenin səviyyəsini saxlamaq üçün ağciyərlərə daha çox hava yükləməlidir. normal. Təbiət qərar verdi ki, orqanizmin hava ilə doldurulması üçün ehtiyatda daha böyük rezervuar olması daha məqsədəuyğundur ki, bu da nəfəsi tutma şəraitində və ya oksigendən başqa qazların çirkləri ilə nəfəs alarkən (müxtəlif səbəblərdən, patoloji olanlar da daxil olmaqla) ixtiyarında lazımi miqdarda oksigen istehsal etmək üçün kifayət qədər hava həcmi olmalıdır.

Ancaq bir insan kompensasiya mexanizminin işinə nə vaxt ehtiyac duyacağını dəqiq proqnozlaşdıra bilməz, bu səbəbdən ağciyərlərin həyati qabiliyyətini normal vəziyyətdə saxlamaq üçün əvvəlcədən diqqət yetirmək lazımdır. Tənəffüs xəstəliklərini vaxtında aşkar etmək və müalicə etmək çox vacibdir; ağciyərləri həyat prosesində məşq edin, süni olaraq müəyyən bir yük yaradır. Bu, kompensasiya tələb olunduğu hallarda kömək edəcəkdir

Ağciyər həcmi. Nəfəs alma dərəcəsi. Nəfəs alma dərinliyi. Ağciyər hava həcmi. Tənəffüs həcmi. Ehtiyat, qalıq həcm. Ağciyər tutumu.

tənəffüs mərhələləri.

Xarici tənəffüs prosesi tənəffüs dövrünün inspirator və ekspirator fazalarında ağciyərlərdə havanın həcminin dəyişməsi ilə əlaqədardır. Sakit nəfəslə, tənəffüs dövründə inhalyasiya müddətinin ekshalasiyaya nisbəti orta hesabla 1: 1,3 təşkil edir. Bir insanın xarici tənəffüsü tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi və dərinliyi ilə xarakterizə olunur. Nəfəs alma dərəcəsi bir şəxs 1 dəqiqə ərzində tənəffüs dövrlərinin sayı ilə ölçülür və böyüklərdəki istirahətdə onun dəyəri 1 dəqiqədə 12 ilə 20 arasında dəyişir. Xarici tənəffüsün bu göstəricisi fiziki iş zamanı, ətraf mühitin temperaturunun artması ilə artır və yaşla da dəyişir. Məsələn, yeni doğulmuş körpələrdə tənəffüs sürəti 1 dəqiqədə 60-70, 25-30 yaşlı insanlarda isə orta hesabla 1 dəqiqədə 16-dır. Nəfəs alma dərinliyi bir tənəffüs dövrü ərzində inhalyasiya edilmiş və çıxarılan havanın həcmi ilə müəyyən edilir. Tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin məhsulu onların dərinliyi ilə xarici tənəffüsün əsas dəyərini xarakterizə edir - ağciyər ventilyasiyası. Ağciyər ventilyasiyasının kəmiyyət ölçüsü tənəffüsün dəqiqəlik həcmidir - bu, insanın 1 dəqiqə ərzində nəfəs aldığı və çıxardığı havanın həcmidir. İstirahətdə olan insanın tənəffüsünün dəqiqəlik həcminin dəyəri 6-8 litr arasında dəyişir. Bir insanda fiziki iş zamanı tənəffüsün dəqiqəlik həcmi 7-10 dəfə arta bilər.

düyü. 10.5. İnsan ağciyərlərindəki havanın həcmləri və tutumları və sakit nəfəs alma, dərin ilham və ekshalasiya zamanı ağciyərlərdə havanın həcmindəki dəyişikliklərin əyrisi (spiroqramı). FRC - funksional qalıq tutum.

Ağciyər hava həcmi. IN tənəffüs fiziologiyası insanlarda ağciyər həcmlərinin vahid nomenklaturası qəbul edilmişdir ki, bu da tənəffüs dövrünün inhalyasiya və ekshalasiya mərhələsində ağciyərləri sakit və dərin nəfəslə doldurur (Şəkil 10.5). Sakit tənəffüs zamanı bir insanın nəfəs aldığı və ya çıxardığı ağciyər həcmi adətən adlanır gelgit həcmi. Sakit nəfəs zamanı onun dəyəri orta hesabla 500 ml-dir. Bir insanın gelgit həcmindən artıq nəfəs ala biləcəyi maksimum hava miqdarı adlanır. inspirator ehtiyat həcmi(ortalama 3000 ml). Sakit bir ekshalasiyadan sonra insanın nəfəs ala biləcəyi maksimum hava miqdarı adətən ekspiratuar ehtiyat həcm adlanır (orta hesabla 1100 ml). Nəhayət, maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın miqdarı ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ adətən qalıq həcm adlanır, onun dəyəri təxminən 1200 ml-dir.

İki və ya daha çox ağciyər həcminin cəminə deyilir Ağciyər tutumu. Hava həcmi insan ağciyərlərində inspirator ağciyər tutumu, həyati ağciyər tutumu və funksional qalıq ağciyər tutumu ilə xarakterizə olunur. Tənəffüs tutumu (3500 ml) gelgit həcmi və inspirator ehtiyat həcminin cəmidir. Ağciyərlərin həyati tutumu(4600 ml) gelgit həcmini və inspirator və ekspirator ehtiyat həcmlərini ehtiva edir. Funksional qalıq ağciyər tutumu(1600 ml) ekspiratuar ehtiyat həcminin və qalıq ağciyər həcminin cəmidir. məbləğ Ağciyər tutumu Və qalıq həcmiİnsanlarda dəyəri orta hesabla 5700 ml olan ümumi ağciyər tutumu adlandırmaq adətdir.

Nəfəs alarkən, insan ağciyərləri diafraqmanın və xarici qabırğaarası əzələlərin daralması səbəbindən, onlar öz həcmini səviyyədən artırmağa başlayırlar və sakit nəfəs zamanı onun dəyəri gelgit həcmi, və dərin nəfəslə - müxtəlif dəyərlərə çatır ehtiyat həcmi nəfəs. Ekshalasiya zamanı ağciyərlərin həcmi ilkin funksional səviyyəyə qayıdır qalıq tutumu passiv olaraq, ağciyərlərin elastik geri çəkilməsi səbəbindən. Hava çıxarılan havanın həcminə daxil olmağa başlayırsa funksional qalıq tutumu, dərin nəfəs alma zamanı, eləcə də öskürək və ya asqırma zamanı baş verir, sonra qarın divarının əzələlərini sıxaraq ekshalasiya həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, intraplevral təzyiqin dəyəri, bir qayda olaraq, tənəffüs yollarında ən yüksək hava axını sürətinə səbəb olan atmosfer təzyiqindən yüksək olur.

2. Spiroqrafiya texnikası .

Tədqiqat səhər boş bir mədədə aparılır. Tədqiqatdan əvvəl xəstəyə 30 dəqiqə sakit vəziyyətdə olması, həmçinin tədqiqatın başlamasına ən geci 12 saat qalmış bronxodilatatorların qəbulunu dayandırması tövsiyə olunur.

Spiroqrafik əyri və ağciyər ventilyasiya göstəriciləri Şəkildə göstərilmişdir. 2.

Statik göstəricilər(sakit nəfəs zamanı müəyyən edilir).

Xarici tənəffüsün müşahidə göstəricilərini göstərmək və göstərici-konstruksiyaları qurmaq üçün istifadə olunan əsas dəyişənlər bunlardır: tənəffüs qazlarının axınının həcmi, V (l) və vaxt t ©. Bu dəyişənlər arasındakı əlaqələr qrafiklər və ya diaqramlar şəklində təqdim olunur. Onların hamısı spiroqramdır.

Tənəffüs qazlarının qarışığının axınının həcminin zamandan asılılığının qrafikinə spiroqram deyilir: həcm axın - vaxt.

Nəfəs alma qazlarının qarışığının həcmli axın sürətinin və axın həcminin qarşılıqlı asılılığının qrafikinə spiroqram deyilir: həcm sürəti axın - həcm axın.

Ölçmək gelgit həcmi(DO) - istirahətdə normal nəfəs alarkən xəstənin nəfəs aldığı və çıxardığı havanın orta həcmi. Normalda 500-800 ml-dir. DO-nun qaz mübadiləsində iştirak edən hissəsi deyilir alveolların həcmi(AO) və orta hesabla DO dəyərinin 2/3 hissəsinə bərabərdir. Qalan (TO dəyərinin 1/3 hissəsi) təşkil edir funksional ölü boşluq həcmi(FMP).

Sakit bir ekshalasiyadan sonra xəstə mümkün qədər dərindən nəfəs alır - ölçülür ekspiratuar ehtiyat həcmi(ROvyd), normal olaraq 1000-1500 ml olan.

Sakit nəfəsdən sonra ən dərin nəfəs alınır - ölçülür inspirator ehtiyat həcmi(Rovd). Statik göstəriciləri təhlil edərkən hesablanır inspirator qabiliyyəti(Evd) - ağciyər toxumasının uzanma qabiliyyətini xarakterizə edən DO və Rovd cəmi. Ağciyər tutumu(VC) - ən dərin ekshalasiyadan sonra tənəffüs edilə bilən maksimum həcm (TO, RO VD və Rovidin cəmi normal olaraq 3000 ilə 5000 ml arasında dəyişir).

Adi sakit nəfəsdən sonra tənəffüs manevri həyata keçirilir: ən dərin nəfəs alınır, sonra isə ən dərin, kəskin və ən uzun (ən azı 6 s) ekshalasiya edilir. Bu belə müəyyən edilir məcburi həyat qabiliyyəti(FVC) - maksimum ilhamdan sonra məcburi ekspirasiya zamanı çıxarıla bilən havanın həcmi (normal olaraq VC-nin 70-80% -i).

Tədqiqatın son mərhələsi necə qeyd olunur maksimum havalandırma(MVL) - I dəqiqədə ağciyərlər tərəfindən ventilyasiya edilə bilən havanın maksimum həcmi. MVL xarici tənəffüs aparatının funksional qabiliyyətini xarakterizə edir və normal olaraq 50-180 litr təşkil edir. Ağciyər ventilyasiyasının məhdudlaşdırıcı (məhdudlaşdırıcı) və obstruktiv pozğunluqları səbəbindən ağciyər həcmlərinin azalması ilə MVL-də azalma müşahidə olunur.

Manevrdə əldə edilən spiroqrafiya əyrisini təhlil edərkən məcburi ekshalasiya ilə, müəyyən sürət göstəricilərini ölçün (Şəkil 3):

1) məcburi ekspiratuar həcmi birinci saniyədə (FEV 1) - birinci saniyədə ən sürətli ekshalasiya ilə çıxarılan havanın həcmi; ml ilə ölçülür və FVC faizi kimi hesablanır; sağlam insanlar ilk saniyədə FVC-nin ən azı 70% -ni nəfəs alır;

2) nümunə və ya Tiffno indeksi- FEV 1 (ml) / VC (ml) nisbəti, 100% vurulur; normal olaraq ən azı 70-75%;

3) ağciyərlərdə qalan 75% FVC (ISO 75) ekspirasiya səviyyəsində maksimal həcmli hava sürəti;

4) ağciyərlərdə qalan 50% FVC (MOS 50) ekshalasiya səviyyəsində maksimal həcmli hava sürəti;

5) ağciyərlərdə qalan 25% FVC (MOS 25) ekspirasiya səviyyəsində maksimal həcmli hava sürəti;

6) 25-75% FVC (SOS 25-75) arasında ölçmə diapazonunda hesablanmış orta məcburi ekspiratuar həcm sürəti.

Diaqramdakı işarələr. Maksimum məcburi son istifadə dərəcələri: 25 ÷ 75% FEV- orta məcburi ekspiratuar intervalda həcmli axın sürəti (həyati tutumun 25% -dən 75% -ə qədər), FEV1 məcburi ekshalasiyanın ilk saniyəsində axının həcmidir.

düyü. 3. Məcburi ekspiratuar manevrdə əldə edilən spiroqrafiya əyrisi. FEV 1 və SOS 25-75-in hesablanması

Bronxial obstruksiya əlamətlərinin müəyyən edilməsində sürət göstəricilərinin hesablanması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Tiffno indeksinin və FEV 1-in azalması bronxial açıqlığın azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin xarakterik əlamətidir - bronxial astma, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, bronşektazi və s. MOS göstəriciləri ilkin təzahürlərin diaqnostikasında ən böyük dəyərə malikdir. bronxial obstruksiya. SOS 25-75 kiçik bronxların və bronxiolların açıqlıq vəziyyətini göstərir. Sonuncu göstərici erkən obstruktiv pozğunluqları aşkar etmək üçün FEV 1-dən daha informativdir. Ukraynada, Avropada və ABŞ-da ağciyər ventilyasiyasını xarakterizə edən ağciyər həcmlərinin, tutumlarının və sürət göstəricilərinin təyin edilməsində müəyyən fərq olduğu üçün biz bu göstəricilərin təyinatlarını rus və ingilis dillərində veririk (Cədvəl 1).

Cədvəl 1. Rus və ingilis dillərində pulmoner ventilyasiya göstəricilərinin adı

Rus dilində göstəricinin adı	Qəbul edilmiş abbreviatura	Göstəricinin ingilis dilində adı	Qəbul edilmiş abbreviatura
Ağciyərlərin həyati tutumu	VC	Həyati tutum	VC
Gelgit həcmi	ƏVVƏL	Gelgit həcmi	TV
İnspirator ehtiyat həcmi	Rovd	inspirator ehtiyat həcmi	IRV
ekspiratuar ehtiyat həcmi	Rovyd	Ekspiratuar ehtiyat həcmi	ERV
Maksimum havalandırma	MVL	Maksimum könüllü ventilyasiya	MVt
məcburi həyat qabiliyyəti	FZHEL	məcburi həyat qabiliyyəti	FVC
Birinci saniyədə məcburi tənəffüs həcmi	FEV1	Məcburi son istifadə həcmi 1 san	FEV1
Tiffno indeksi	IT və ya FEV 1 / VC%		FEV1% = FEV1/VC%
Maksimum ekspiratuar axın sürəti 25% FVC ağciyərlərdə qalır	MOS 25	Maksimum ekspiratuar axın 25% FVC	MEF25
Məcburi tənəffüs axını 75% FVC	FEF75
Maksimum ekspiratuar axın sürəti ağciyərlərdə qalan FVC-nin 50% -i	MOS 50	Maksimum ekspiratuar axın 50% FVC	MEF50
Məcburi ekspiratuar axın 50% FVC	FEF50
Maksimum ekspiratuar axın sürəti ağciyərlərdə qalan FVC-nin 75% -i	MOS 75	Maksimum ekspiratuar axın 75% FVC	MEF75
Məcburi tənəffüs axını 25% FVC	FEF25
25% -dən 75% FVC aralığında orta ekspiratuar axın sürəti	SOS 25-75	Maksimum ekspiratuar axını 25-75% FVC	MEF25-75
Məcburi ekspiratuar axın 25-75% FVC	FEF25-75

Cədvəl 2. Müxtəlif ölkələrdə ağciyər ventilyasiyasının göstəricilərinin adı və uyğunluğu

Ukrayna	Avropa	ABŞ
ay 25	MEF25	FEF75
ay 50	MEF50	FEF50
ay 75	MEF75	FEF25
SOS 25-75	MEF25-75	FEF25-75

Ağciyər ventilyasiyasının bütün göstəriciləri dəyişkəndir. Οʜᴎ cinsdən, yaşdan, çəkidən, boydan, bədən mövqeyindən, xəstənin sinir sisteminin vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır. Bu səbəbdən, ağciyər ventilyasiyasının funksional vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməsi üçün bu və ya digər göstəricinin mütləq dəyəri kifayət deyil. Alınan mütləq göstəriciləri eyni yaşda, boyda, çəkidə və cinsdə olan sağlam bir insanda müvafiq dəyərlərlə - sözdə lazımi göstəricilərlə müqayisə etmək lazımdır. Belə bir müqayisə müvafiq göstəriciyə nisbətdə faizlə ifadə edilir. Müvafiq göstəricinin dəyərinin 15-20% -dən çox olan sapmalar patoloji hesab olunur.

5. AXIN-HƏCİM DÖNGƏSİNİN QEYDİYYAT İLƏ SPIROQRAFİYA

Spiroqrafiya"axın-həcmi" dövrəsinin qeydiyyatı ilə - inhalyasiya yolunda hava axınının həcm sürətinin təyin edilməsindən və "axın-həcmi" döngəsi şəklində qrafik göstərilməsindən ibarət olan ağciyər ventilyasiyasını öyrənmək üçün müasir bir üsul. xəstənin sakit nəfəsi ilə və o, tənəffüs manevrlərini təyin edərkən. Xaricdə bu üsul adlanır spirometriya.

məqsəd tədqiqat spiroqrafik parametrlərdə kəmiyyət və keyfiyyət dəyişikliklərinin təhlili əsasında ağciyər ventilyasiyasının pozulmasının növü və dərəcəsinin diaqnozudur. Metodun istifadəsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər klassik spiroqrafiya üçün olanlara bənzəyir.

Metodologiya. Tədqiqat yeməkdən asılı olmayaraq günün birinci yarısında aparılır. Xəstəyə hər iki burun keçidini xüsusi sıxacla bağlamaq, ağıza fərdi sterilizasiya olunmuş ağızlıq götürmək və dodaqları ilə möhkəm bağlamaq təklif olunur. Oturma vəziyyətində olan xəstə, tənəffüs üçün az və ya heç bir müqavimət göstərmədən, açıq bir dövrədə boru vasitəsilə nəfəs alır. Xəstəyə izah edilməlidir ki, məcburi tənəffüs testində, ad günü tortunda şamları söndürmək lazımmış kimi cihaza nəfəs alın. Bir müddət sakit nəfəs aldıqdan sonra xəstə mümkün qədər dərin nəfəs alır, bunun nəticəsində elliptik əyri qeydə alınır (AEB əyrisi). Sonra xəstə ən sürətli və ən sıx məcburi ekshalasiya edir. Eyni zamanda, sağlam insanlarda üçbucağa bənzəyən xarakterik bir formanın əyrisi qeyd olunur (şəkil 4).

düyü. 4. Tənəffüs manevrləri zamanı həcmli axın sürətinin və hava həcminin nisbətinin normal döngəsi (əyri). Nəfəs alma A nöqtəsində, ekshalasiya - B nöqtəsində başlayır. POS C nöqtəsində qeyd olunur. FVC-nin ortasında maksimum ekspiratuar axın D nöqtəsinə, maksimum inspirator axını - E nöqtəsinə uyğundur.

Spiroqram: həcmli axın sürəti - məcburi inspirator/ekspirator axının həcmi.

Maksimum ekspiratuar hava axını sürəti əyrinin başlanğıc hissəsi ilə göstərilir (C nöqtəsi, burada pik ekspiratuar axın sürəti- POS VYD) - Bundan sonra həcmli axın sürəti azalır (MOS 50-nin qeydə alındığı D nöqtəsi), əyri isə ilkin vəziyyətinə qayıdır (A nöqtəsi). Bu halda, "axın-həcmi" əyrisi tənəffüs hərəkətləri zamanı həcmli hava axını sürəti ilə ağciyər həcmi (ağciyər tutumu) arasındakı əlaqəni təsvir edir. Hava axınının sürəti və həcmi haqqında məlumatlar uyğunlaşdırılmış proqram təminatı sayəsində fərdi kompüter tərəfindən işlənir. Axın-həcmi əyrisi monitor ekranında göstərilir və kağız üzərində çap edilə bilər, maqnit daşıyıcılarında və ya fərdi kompüterin yaddaşında saxlanıla bilər. Müasir cihazlar, ağciyər həcmlərinin sinxron dəyərlərini əldə etmək üçün hava axını siqnalının sonrakı inteqrasiyası ilə açıq sistemdə spiroqrafik sensorlarla işləyir. Tədqiqatın kompüter vasitəsilə hesablanmış nəticələri mütləq ifadədə və müvafiq dəyərlərin faizi kimi axın-həcm əyrisi ilə birlikdə kağız üzərində çap olunur. Bu zaman absis oxunda FVC (hava həcmi), ordinat oxunda isə saniyədə litrlə (l/s) ölçülən hava axınının qrafiki çəkilir (şək. 5).

düyü. Şəkil 5. Sağlam insanda məcburi tənəffüsün "axın-həcmi" əyrisi və ağciyər ventilyasiyasının göstəriciləri

düyü. 6 FVC spiroqramının sxemi və axın-həcm koordinatlarında müvafiq məcburi ekspiratuar əyri: V - həcm oxudur; V" - axın oxu

Axın-həcmi döngəsi klassik spiroqrammanın ilk törəməsidir. Axın-həcm əyrisi klassik spiroqramma ilə eyni məlumatların çoxunu ehtiva etsə də, axın və həcm arasındakı əlaqənin görünməsi həm yuxarı, həm də aşağı tənəffüs yollarının funksional xüsusiyyətlərini daha dərindən başa düşməyə imkan verir (Şəkil 6). Klassik spiroqrama görə MOS 25, MOS 50, MOS 75 yüksək informativ göstəricilərin hesablanması qrafik təsvirlərin həyata keçirilməsində bir sıra texniki çətinliklərə malikdir. Bu səbəbdən onun nəticələri çox dəqiq deyil.Bu baxımdan bu göstəriciləri axın-həcm əyrisindən müəyyən etmək daha məqsədəuyğundur. Sürətin spiroqrafik göstəricilərindəki dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi onların müvafiq dəyərdən kənarlaşma dərəcəsinə görə aparılır. Bir qayda olaraq, axın göstəricisinin qiyməti normanın aşağı həddi kimi qəbul edilir ki, bu da müvafiq səviyyənin 60% -ni təşkil edir.

MICRO MEDICAL LTD (Birləşmiş Krallıq)