Cholecistitas – tulžies pūslės liga (uždegimas), kurios pagrindinis simptomas – stiprus dešinės pusės skausmas keičiant kūno padėtį. Kasmet šių ligų padaugėja 15 proc., o akmenligės atvejų tarp suaugusių gyventojų kasmet padaugėja 20 proc. Pastebėta, kad vyrai po 50 metų yra mažiau jautrūs cholecistitui nei moterys.

Kokia tai liga, kokios priežastys ir būdingi bruožai suaugusiems, taip pat gydymo metodus ir dietą normaliam tulžies pūslės funkcionavimui, toliau svarstysime straipsnyje.

Cholecistitas: kas tai?

Cholecistitas yra ūmus uždegiminis procesas, vykstantis žmogaus tulžies pūslėje. Pagrindiniai uždegiminio proceso vystymosi tulžies pūslės sienelėje principai: mikrofloros buvimas šlapimo pūslės spindyje ir tulžies nutekėjimo sutrikimai.

Tulžies vaidmuo virškinimo fiziologijoje:

• Skiedžia perdirbtus maisto produktus skrandžio sulčių, pakeičia skrandžio virškinimą į žarnyną;
• Stimuliuoja plonosios žarnos peristaltiką;
• Aktyvina fiziologinių gleivių, kurios atlieka apsauginę funkciją žarnyne, gamybą;
• Neutralizuoja bilirubiną, cholesterolį ir daugybę kitų medžiagų;
• Suaktyvina virškinimo fermentus.

Šiuo metu cholecistitu serga 10-20 % suaugusių gyventojų, o ši liga linkusi ir toliau plisti. Tai yra dėl to sėdimu būdu gyvenimas, mitybos pobūdis (per didelis gyvulinių riebalų turinčio maisto – riebios mėsos, kiaušinių, sviesto – vartojimas), augimas endokrininiai sutrikimai(nutukimas, cukrus).

klasifikacija

Priklausomai nuo ligos trukmės, yra:

Ūminis cholecistitas

Ūminis akmeninis cholecistitas yra retas, dažniausiai praeina be komplikacijų ir baigiasi pasveikimu, kartais gali tapti lėtinis. Liga dažniausiai išsivysto esant akmenims tulžies pūslėje ir yra tulžies akmenligės komplikacija.

Lėtinė forma

Lėtinis cholecistitas. Tulžies pūslės uždegimas vyksta lėtai ir palaipsniui, dažnai be aiškūs ženklai ligų. Kaip ir ūminė forma, pacientą gali kamuoti skausmas dešinėje pusėje, hipochondrijoje, ypač smarkiai sukrėtus kūną.

Ūminis ir lėtinis cholecistitas gali būti:

• skaičiuojamas (t. y. susijęs su akmenų susidarymu šlapimo pūslėje, jo dalis siekia 80%);
• be akmenų (iki 20%).

Jauniems pacientams paprastai nustatomas akmeninis cholecistitas, tačiau nuo 30 metų amžiaus sparčiai didėja akmeninio cholecistito patikrinimo dažnis.

Pagal uždegimo pobūdį jie yra:

• katarinis;
• Pūlingas;
• Gangreninis;
• Flegmoninis;
• Mišrus.

Priežastys

Dauguma bendra priežastis Cholecistito vystymasis yra mikrobų patekimas į organizmą ir tolesnis jų vystymasis. Cholecistitą gali sukelti streptokokai, E. coli, enterokokai,. Štai kodėl gydymui naudojami antibiotikai.

Dažnos priežastys:

• Įgimtos tulžies pūslės anomalijos, nėštumas, organų prolapsas pilvo ertmė
• Tulžies diskinezija
• Cholelitiazė
• Helminto užkrėtimo buvimas - askaridozė, giardiazė, strongiloidozė,
• Alkoholizmas, nutukimas, riebaus, aštraus maisto gausa racione, prasta mityba.

Uždegiminiai procesai pačioje tulžies pūslėje arba gretimuose organuose lemia natūralios biocheminių parametrų pusiausvyros pokyčius ir navikus. Tinkamo atsako trūkumas sukelia sutrikimus medžiagų apykaitos procesai, ypač dėl prastos tulžies nutekėjimo ir dėl to cholecistito.

Provokuojantys veiksniai:

• prasta mityba, kurioje vyrauja riebus, aštrus, karštas ir sūrus maistas;
• dietos nesilaikymas (ilgos pertraukos tarp valgymų, gausūs vakarienės valgiai naktį, karšto maisto trūkumas);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• fizinis neveiklumas;
• lėtinis vidurių užkietėjimas ir kūno apsinuodijimas;
• alerginės reakcijos;
• su amžiumi susiję pilvo organų aprūpinimo krauju sutrikimai;
• sužalojimai;
• paveldimas veiksnys.

Suaugusiųjų cholecistito simptomai

Pagrindinis cholecistito simptomas, kuriuo pacientai skundžiasi daugiausia, yra skausmas po šonkauliais dešinėje pusėje, ypač keičiantis kūno padėčiai, kuris taip pat jaučiamas dešiniajame petyje, mentėje, kaklo šone. Skausmas praeina po kurio laiko savaime arba išgėrus skausmą malšinančio vaisto, bet vėliau palaipsniui didėja, o vėliau tampa reguliarus.

Būdingi cholecistito simptomai:

• nuobodus skausmas dešinėje, virš juosmens, aidantis pečių ašmenyje, apatinėje nugaros dalyje, rankoje;
• apetito stoka;
• virškinimo problemos;
• nesibaigiantis pykinimas;
• raugėjimas kartaus;
• dujų susidarymo pažeidimas;
• šaltkrėtis atsiradimas;
• geltos požymiai ant odos.

Pacientai gali nepajusti visų išvardytų simptomų. Jų sunkumas svyruoja nuo vos pastebimo (su vangiu lėtiniu eiga) iki beveik nepakeliamo (pavyzdžiui, esant tulžies kolikams – staigus stipraus skausmo priepuolis).

Pagrindiniai simptomai lėtinis cholecistitas:

• Nevirškinimas, vėmimas, pykinimas, apetito stoka
• Kvailas skausmingi pojūčiai dešinėje po šonkauliais, besitęsiančiais iki nugaros, mentės
• Kartumas burnoje, kartaus raugėjimas
• Sunkumas dešinėje hipochondrijoje
• Galimas odos pageltimas

Priepuolio atsiradimas

Cholecistito priepuolis išsivysto dėl daugelio priežasčių. Čia yra dažniausiai pasitaikantys:

• tulžies akmenligė;
• infekcija tulžies latakuose; skrandžio ligos, dėl kurių sutrinka tulžies judėjimas;
• tulžies stagnacija;
• tulžies latakų kraujagyslių užsikimšimas dėl aterosklerozės.

Prasidėjus cholecistito priepuoliui, simptomai pasireiškia tokia forma:

• ūmaus, aštraus skausmo atsiradimas dešinėje, virš juosmens;
• odos pageltimas;
• vėmimas po valgio;
• pacientas neranda sau vietos;
• stiprus silpnumas;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• ūmaus kartumo atsiradimas burnoje.

Daugkartinių ūminių tulžies pūslės uždegimo priepuolių pasikartojimo atvejais liga apibrėžiama kaip lėtinė. Ši forma gali atsirasti tiek esant tulžies akmenligei, tiek jų nesant. Jis gali išsivystyti lėtai ir nepastebimai ilgą laikotarpį nuo kelių mėnesių iki metų arba iš karto atsirasti dėl ūminės cholecistito stadijos.

Kaip palengvinti cholecistito priepuolį?

Ūminio cholecistito priepuolis visada būna staigus ir turi ūmių simptomų.

Veiksmai atakos metu	Ką daryti draudžiama
suteikti pacientui poilsį; uždėkite šaltą kompresą ant stipraus skausmo vietos (dešinėje pilvo pusėje); duoti antispazminį vaistą (no-spa); po vėmimo priepuolių patiekite mineralinį vandenį be dujų natrio chlorido, bikarbonato pagrindu. kviesti greitąją pagalbą.	Visų pirma, draudžiami analgetikai ir narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Tokia pagalba ištrina ūminio cholecistito simptomus, gydytojas gali paskirti netinkamą gydymą, be to, priepuolio metu griežtai draudžiama: Gerti alkoholį; vartoti kitus gydytojo nepaskyrus vaistus; daryti klizmas; ant pilvo srities uždėkite šildymo pagalvėlę.

Komplikacijos

Bet kokio cholecistito buvimas visada kupinas galimų komplikacijų. Kai kurie iš jų yra labai pavojingi ir reikalauja skubios pagalbos. chirurginė intervencija.

Ilgalaikis neveiklumas gali sukelti gana nemalonių komplikacijų:

• cholangitas;
• fistulės susidarymas skrandyje, kepenų lenkimas, dvylikapirštės žarnos;
• reaktyvus hepatitas;
• šlapimo pūslės „išjungimas“ (tulžies pūslė nebeatlieka pakankamai savo funkcijų);
• pericholedochealinis limfadenitas (uždegimas vystosi tulžies latakuose);
• šlapimo pūslės empiema (pūlingas uždegimas);
• žarnyno nepraeinamumas;
• tulžies gangrena su atsiradimu;
• perforacija (pūslės plyšimas).

Diagnostika

Gastroenterologas gydo cholecistitą. Esant lėtinei ligos formai, bus naudinga pasikonsultuoti su mitybos specialistu. Fizioterapeutas gali suteikti papildomos pagalbos.

Diagnozei nustatyti atliekami šie veiksmai:

• anamnezės rinkimas;
• paciento apžiūra;
• laboratoriniai tyrimai;
• instrumentinės studijos.

Laboratoriniai tyrimai:

• Bendra kraujo analizė. Atskleidžia uždegimo požymius.
• Biocheminis kraujo tyrimas: bendras bilirubinas ir jo frakcijos, transaminazės, šarminė fosfatazė, cholesterolis. Pastebimas vidutinis jų padidėjimas.
• Cukraus kiekis kraujyje. Cukrinio diabeto diagnostikai.
• Bendra šlapimo analizė. Dėl diferencinė diagnostika su inkstų ligomis.
• Išmatos ant. Identifikuoti , .
• Mikroskopinis ir bakteriologinis tulžies tyrimas.
• Imunofermentinis kraujo tyrimas dėl giardiazės.
• Išmatų elastazės analizė 1. Diagnozuoti pankreatitą.

Naudojami šie diagnostikos metodai:

• Ultragarso diagnostika. Jis atliekamas siekiant nustatyti patologiškai pakitusio tulžies pūslės audinio požymius, kai kuriais atvejais - akmenis;
• Holografija. Rentgeno tyrimo metodas, papildantis ultragarsą. Naudojamas paslėptoms tulžies pūslės patologijoms nustatyti;
• Skamba dvylika dvylikapirštės žarnos. Naudojamas tiriant plonosios žarnos turinį.

Labiausiai geriausias būdas Ligos buvimo nustatymas yra ankstyvas tyrimas. Dažniausiai nustatomi tam tikri nukrypimai cheminė sudėtis tulžis gali reikalauti tik laikytis ne griežtos dietos.

Kaip gydyti cholecistitą?

Medicinos taktiką lemia cholecistito forma, jo stadija ir sunkumas. Ūminės ligos formos gydomos tik ligoninėje. Lėtiniais variantais pacientai, sergantys lengvomis ir nekomplikuotomis formomis, gali išsiversti be hospitalizacijos be intensyvios intensyviosios terapijos. skausmo sindromas.

Suaugusiųjų cholecistito gydymas susideda iš šių etapų:

• Dietos terapija. Labai svarbu išlaikyti tinkamą mitybą.
• Antibiotikų terapija. Antibiotiką galima skirti nustačius uždegimo pobūdį, tai yra, koks patogenas sukėlė ligos patogenezę.
• Simptominis gydymas. Skirta pašalinti ligos simptomus. Tai gali būti imunostimuliuojantys, antihistamininiai, raminamieji, choleretiniai vaistai, hepatoprotektoriai.
• Režimo laikymasis, fizinė terapija, ypač remisijos laikotarpiais.

Vaistai

Vaistus nuo cholecistito reikia vartoti labai atsargiai, nes Jei parinkimas ar vartojimo tvarka yra neteisinga, padidėja ligos paūmėjimo rizika. Tai ypač aktualu, jei choleretic šlapimo pūslėje yra akmenų.

Būtinai pasitarkite su gydytoju, kuris, remdamasis diagnoze, paskirs Jums cholecistito gydymo kursą, po kurio teigiama sveikimo prognozė žymiai padidėja!

Papildomi renginiai:

• vaistažolių preparatai - arbatos su immortelle, jonažolėmis, kukurūzų šilku, mėtomis;
• aklo zondavimo procedūra (tubage) - atliekama kartą per 7 dienas, tik nesant sąaugų ir ryškių susiaurėjimų tulžies latakai;
• fizioterapija – elektroforezė, diatermija, purvo terapija, induktotermija.

Lėtinio cholecistito gydymas visų pirma skirtas skatinti tulžies išsiskyrimo procesą ir pašalinti spazminius tulžies takų ir tulžies pūslės reiškinius. Taip pat vykdomas priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti uždegimo sukėlėją.

Chirurgija

Ūminiam cholecistitui dažnai skiriama chirurgija. Skirtingai nei ūminiais atvejais, sprendimas atlikti chirurginę procedūrą priimamas ne iš karto. Gydytojai gali keletą dienų stebėti jo būklę, atlikti biocheminę tulžies pūslės turinio analizę, atlikti ultragarsą, paimti kraują analizei ir tik išsiaiškinę visą ligos vystymosi vaizdą, priimamas galutinis sprendimas.

Dažniausiai cholecistektomiją sukelia akmenligė. Jei liga negydoma laiku, sunaikinamos tulžies pūslės sienelės, sutrinka virškinimo procesas. Operacija gali būti atliekama dviem būdais: laparoskopija ir atvira cholecistektomija.

Cholecistito operacijos tikslas – pašalinti uždegiminį židinį, t.y. tulžies pūslė kaip pagrindinis ligos šaltinis. Tokiu atveju būtina užtikrinti visišką tulžies latakų praeinamumą, pašalinti kliūtis ir užtikrinti laisvą tulžies patekimą į žarnyną.

tikrai, galima išvengti operacijos, jei kreipiatės į gydymą po pirmųjų simptomų, taip pat laikykitės dietos ir laikykitės visų gydytojo rekomendacijų.

Dieta

Sergant cholecistitu, rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, kuo dažniau, bent 4-5 kartus per dieną. Labai rekomenduojama sudaryti mitybos planą su pastovus laikas valgymas. Labai svarbu, kad tulžis nesustingtų. Pats maisto patekimas į organizmą valandomis gali būti laikomas choleretiku, juo labiau, kad tai natūralu susilpnėjusiai virškinimo trakto sistemai.

Trys pagrindinės cholecistito dietos kryptys:

• Atpalaiduoja kepenis ir kitus virškinimo organus.
• Tulžies kiekio normalizavimas.
• Virškinimo trakto veiklos gerinimas.

Pirmosiomis ligos dienomis leidžiama vartoti:

• šviežiai paruoštos (ne konservuotos!) sultys iš uogų ir vaisių;
• mineralinis vanduo be dujų;
• saldi arbata nėra stipri;
• erškėtuogių nuoviras (jei nėra jo vartojimo kontraindikacijų).

Ūminiams šios ligos simptomams atslūgus (paprastai tai įvyksta po 1-2 dienų), pacientui leidžiama dėti sriubų tyrės, gleivių košių, želė, saldžią arbatą su krekeriais (jie turi būti gaminami iš baltos duonos). ) į dietą.

Leidžiami maisto produktai dietos metu

Draudžiami produktai

daržovių sultinio sriubos su įvairiais grūdais, daržovės, makaronai, barščiai, burokėlių sriuba, šviežių kopūstų sriuba, pieniška sriuba su grūdais, vaisių sriuba su ryžiais; mažai riebalų turinčios veislės mėsa, paukštiena (vištiena, kalakutiena) ir žuvis (menkė, ledinė menkė, lydeka, jūrų lydeka, navaga ir kt.) virta, kepta (iš anksto virta), troškinta (ištraukus sultis); jautienos stroganovas, plovas iš virtos mėsos. Mėsa ir paukštiena ruošiama daugiausia gabalais, bet gali būti ir kotletų, kotletų, kotletų pavidalu; švieži pomidorai, agurkai, morkos, Baltasis kopūstas; virtos ir troškintos morkos, bulvės, burokėliai, cukinijos, moliūgai, žiediniai kopūstai. Leidžiama nerūgšti rūgštis raugintų kopūstų, šviežios žolelės (petražolės, krapai), ankštinės daržovės – žalieji žirneliai. Svogūnus galima dėti į patiekalus išvirus; Pageidaujamų skysčių, sergančių cholecistitu, sąrašas apima: negazuotas mineralinis vanduo; sultys iš vaisių ir uogų; arbata be cukraus, silpna; erškėtuogių kompotas.

Riebus maistas – gyvuliniai riebalai: kiauliena, ėriena, antis, kiaušiniai, sviestas, šokoladas. Keptas maistas turi būti pašalintas. Šie produktai apsunkina virškinimą pacientams, sergantiems cholecistitu, nes tulžis prastai patenka į žarnyną. Alkoholis (ypač alus ir šampanas) – prisideda prie tulžies akmenų atsiradimo. Sūrus, rūgštus, aštrus ir rūkytas – skatina tulžies gamybą, dėl to gali išsitempti uždegęs organas. Taip pat teks pamiršti gazuotus gėrimus ir kavą.

Pastaba: Visiškai neįmanoma atlikti jokių tulžies suskystinimo ir pašalinimo procedūrų be išankstinio tyrimo. Jei tulžies pūslėje ar latakuose yra net mažas akmuo, staigus tulžies judėjimas gali atnešti pacientą prie operacinio stalo skubiai chirurginei pagalbai gauti.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš naudojimą liaudies gynimo priemonės dėl cholecistito būtinai kreipkitės į gastroenterologą.

1. Kukurūzų šilkas- 10 g užpilkite 200 ml vandens, virkite 5 minutes, gerkite po ¼ stiklinės 3 kartus per dieną prieš valgį.
2. Vienos citrinos sultys ir užpilkite šaukštą druskos į litrą virinto vandens ir gerkite ryte nevalgius. Veiksmingas metodas ištuštinti tulžies pūslę.
3. Moliūgas . Paruoškite kuo daugiau moliūgų patiekalų. Naudinga vartoti šviežiai spaustas sultis iš daržovių minkštimo (200 ml per dieną).
4. Į verdantį vandenį įpilkite 2 šaukštelius nemirtingos gėlės, 2 arbatiniai šaukšteliai bruknių lapų, 3 arbatiniai šaukšteliai gumburo ir 1 šaukštelis žiedų farmacinės ramunėlės. Leiskite jam užvirti 2-3 valandas. Gerkite po ½ stiklinės tris kartus per dieną.
5. Sumaišykite ingredientus nurodytais kiekiais: pipirmėčių, ramunėlių, inkstų arbata - po 2 šaukštus; muilo košė, paprastieji apyniai (kankorėžiai) – 3 v.š. l. 1 litrui verdančio vandens paimkite 3 šaukštus mišinio. Gerkite po 100 ml 6 kartus per dieną.
6. Paimkite 2 arbatinius šaukštelius kapotų šalavijų lapų vaistinis, užplikyti 2 stiklinėmis verdančio vandens. Palikite 30 minučių, nukoškite. Vartokite po 1 valgomąjį šaukštą kas 2 valandas nuo tulžies pūslės ir kepenų uždegimo.

Prevencija

Pagrindinė cholecistito prevencija yra žymiai sumažinti tulžies pūslės akmenligės tikimybę. O norint išvengti akmenų susidarymo, reikia atidžiai stebėti savo mitybą ir kasdien vartojamą maistą.

Norint apsisaugoti nuo uždegiminių procesų simptomų atsiradimo tulžies pūslės sienelėse suaugusiems, reikalinga cholecistito profilaktika namuose, įskaitant:

1. Laikykitės dietos, apribokite riebaus ir kepto maisto vartojimą, atsisakykite alkoholinių ir gazuotų gėrimų, teikite pirmenybę daliniams valgiams, stenkitės normalizuoti kūno svorį.
2. Laiku dezinfekuoti galimus infekcijos židinius organizme – organuose burnos ertmė ir nosiaryklės.
3. Kartą per metus atlikti medicininę apžiūrą naudojant kepenų ir tulžies sistemos ultragarso terapijos metodą.

Laiku nustatyti ir paskirti cholecistito simptomai ir gydymas suaugusiems, visiškas gydančio gydytojo nurodymų laikymasis – visa tai ūminio cholecistito išgydymo prognozę daro gana optimistišką. Bet net ir esant lėtinei patologinio proceso eigai, pacientas praranda darbingumą tik paūmėjimo laikotarpiu. Likusį laiką jis jaučiasi gerai.

• Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei sergate lėtiniu cholecistitu?

Kas yra lėtinis cholecistitas

Sergant akmeniniu cholecistitu, uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojasi šlapimo pūslės kaklelyje.

Kas sukelia lėtinį cholecistitą?

Paplitimas. Pasak L.M.Tuchin ir kt. (2001), cholecistito paplitimas tarp suaugusių Maskvos gyventojų 1993–1998 m. išaugo 40,8 proc. Per tą patį laikotarpį sergamumas cholecistitu taip pat padidėjo 66,2 proc.

Patogenezė (kas atsitinka?) Lėtinio cholecistito metu

Lėtinio akmeninio cholecistito (ŠKL) vystymuisi yra trys komponentai: tulžies stagnacija, fizikinės ir cheminės sudėties pokyčiai ir infekcijos buvimas. Svarbi vieta ligos vystymuisi skiriama fiziniam neveiklumui, mitybos veiksniams, psichoemocinėms perkrovoms, alerginės reakcijos. Šiuo metu sergamumas tarp vyrų didėja. CBC dažniau pasireiškia žmonėms, kurių kūno svoris normalus.Infekciniai patogenai prasiskverbia į tulžies pūslę hematogeniniu, limfogeniniu ir kontaktiniu (iš žarnyno) keliu. Infekcija iš virškinamojo trakto į šlapimo pūslę gali patekti per bendruosius tulžies ir cistinius latakus, taip pat galimas infekcijos plitimas žemyn iš intrahepatinių tulžies latakų.Tuo pačiu metu mikroflora tulžies pūslėje nustatoma tik 35 proc. galima paaiškinti kepenų detoksikacijos funkcija ir bakteriostatinėmis tulžies savybėmis. Vadinasi, mikrobiniam uždegimui tulžies pūslėje išsivystyti būtinos sąlygos: tulžies sudėties pokyčiai (stagnacija dėl obstrukcijos, diskinezijos), tulžies pūslės gleivinės distrofija, kepenų funkcijos sutrikimas ir tulžies pūslės slopinimas. imuniniai mechanizmai. Tulžies pūslės infekciją skatina lėtinė dvylikapirštės žarnos sąstingis, duodenitas, Oddi sfinkterių nepakankamumas, dvylikapirštės žarnos refliukso išsivystymas. Infekcijai prasiskverbus kylančiu keliu, drebučiuose dažniau randama E. coli ir enterokokų.

Lėtinio cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo konkrečios ligos eigos, išskiriamos latentinės (lėtos), pasikartojančios ir pūlingos opinės lėtinio cholecistito formos.

Atsižvelgiant į akmenų buvimą, jie išskiriami:

• lėtinis cholecistitas be tulžies akmenligės (kalkulinis);
• lėtinis kalkulinis cholecistitas.

Yra etapai:

• paūmėjimai;
• remisija.

Pagal srautą išskiriamas lengvas, vidutinis ir sunkus tėkmė. Lengvai eigai būdingi 12 paūmėjimų per metus, tulžies diegliai – ne daugiau kaip 4 kartus per metus. Vidutinio sunkumo lėtiniam cholecistitui būdingi 3-4 paūmėjimai per metus. Tulžies diegliai per metus išsivysto iki 5-6 ir daugiau kartų. Sunkiai eigai būdingi ligos paūmėjimai iki 5 ir daugiau kartų per metus.

Lėtinio cholecistito simptomai

Klinikinių apraiškų ypatumai. IN klinikinis vaizdas Lėtinis cholecistitas išsiskiria skausmu, dispepsiniais, cholestaziniais, astenovegetaciniais ir intoksikacijos sindromais, kuriuos sukelia uždegiminis procesas ir šlapimo pūslės disfunkcija. Lėtinio hepatito paūmėjimui būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti užsitęsęs arba paroksizminis, turi platų švitinimą, dažnai nukreiptą į dešinę pusę krūtinė, nugaros, atsiranda po mitybos klaidos, psichinės įtampos, kūno padėties pasikeitimo, fizinės perkrovos. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas atsiranda spontaniškai, jo vystymąsi lydi karščiavimas, silpnumo simptomai, kardialgija. Dažni, bet nespecifiniai skundai yra dispepsiniai sutrikimai: sunkumas pilvo ertmėje, raugėjimas, pykinimas, kartumas burnoje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Šiuo metu yra keletas klinikinės galimybės lėtinis cholecistitas:

• Širdies variantas, kuriam būdingi širdies ritmo sutrikimai, elektrokardiografiniai pokyčiai (T banga), gerai toleruojantis fizinį krūvį.
• Artritinis variantas, pasireiškiantis artralgija.
• Žemo laipsnio karščiavimas – užsitęsęs nedidelis karščiavimas (37-38 °C) apie 2 savaites su periodiškais šaltkrėtis ir intoksikacijos simptomais.
• Neurasteninis variantas pasireiškia neurastenijos ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomais silpnumo, negalavimo, dirglumo ir nemigos forma. Gali atsirasti intoksikacija.
• Pagumburio (diencefalinį) variantą lydi tremoro priepuoliai, padidėjęs kraujospūdis, krūtinės anginos simptomai, paroksizminė tachikardija, raumenų silpnumas, hiperhidrozė.

Fizinės apžiūros metu galima nustatyti įvairaus laipsnio odos ir gleivinių pageltimą, skausmą šlapimo pūslės taškuose ir kepenų srityje, raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, kai kuriais atvejais – kepenų ir tulžies pūslės padidėjimą.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Diagnostinės savybės:

Klinikinio kraujo tyrimo metu stebima leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Esant obstrukciniam sindromui bendra analizė pažymimas šlapimas teigiama reakcija dėl bilirubino. Biocheminio kraujo tyrimo metu pastebimas bilirubino (X2 ir globulinų, sialo rūgščių, C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno, cukraus kiekio kraujyje, šarminės fosfatazės aktyvumo, uglutamilo transpeptidazės, aminotransferazių) kiekio padidėjimas.

Svarbi vieta diagnozėje skiriama ultragarsui ir Rentgeno metodai pilvo organų tyrimas, ezofagogastroduodenoskopija. Lėtinio hepatito diagnozė laikoma įrodyta, jei per ultragarsinis tyrimas cholecistograma arba cholecistoscintegrama atskleidžia deformaciją, sienelių sustorėjimą ir susitraukiančios šlapimo pūslės funkcijos sumažėjimą bei periproceso buvimą.

Atliekant frakcinę dvylikapirštės žarnos intubaciją, sumažėja cistinės tulžies kiekis, sutrinka Oddi sfinkterio funkcija ir pakinta biocheminė sudėtis tulžis, uždegiminių komponentų buvimas joje (reaktyvusis baltymas, sialo rūgštys), bakterinis užterštumas.

Lėtinio cholecistito gydymas

Lėtinio cholecistito be tulžies akmenligės (CC) gydymas. Gydymo programa apima:

• režimas;
• dietos terapija;
• vaistų terapija paūmėjimo metu:
• skausmo malšinimas;
• choleretinių vaistų vartojimas;
• antibakterinis gydymas;
• autonominės nervų sistemos funkcijų normalizavimas;
• imunomoduliacinė terapija ir bendro organizmo reaktyvumo didinimas;
• fizioterapija, hidroterapija;
• SPA gydymas.

Sunkaus ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientas turi būti hospitalizuotas terapinėje ligoninėje. Lengvais atvejais gydymas paprastai atliekamas ambulatorinis nustatymas. Ligoniams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama 7-10 dienų ilsėtis lovoje.

Maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus ir neturėti cholekinetinio poveikio. Ligos paūmėjimo metu terapinė mityba turėtų padėti sumažinti tulžies pūslės uždegimą, užkirsti kelią tulžies stagnacijai ir užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. Staigaus paūmėjimo fazėje pirmąsias 1-2 dienas skiriamas tik šiltų skysčių gėrimas (silpna arbata, vaisių ir uogų sultys, praskiestos vandeniu, erškėtuogių nuoviras) mažomis porcijomis iki 3-6 stiklinių per dieną. būklė pagerėja, išrašomas ribotas tyrės maistas: gleivinės sriubos, košės (manų kruopos, avižiniai dribsniai, ryžiai), želė, putėsiai, želė. Ateityje leistina liesa mėsa, žuvis, pieno produktai, saldžios daržovės ir vaisiai, sviestas ir augaliniai riebalai po 30 g per dieną. Maistas geriamas 46 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Pašalinus lėtinio cholecistito paūmėjimo požymius, skiriama dieta Nr.

Narkotikų terapija apima vaistų vartojimą skausmui malšinti, autonominės nervų sistemos funkcijai normalizuoti ir racionalų choleretinių vaistų vartojimą, aprašytą ankstesniame skyriuje. Kaip antispazminį vaistą, patartina skirti duspatalino po 200 mg (1 lašą) 2 kartus per dieną.

Tulžies infekcijai pašalinti naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, kurie dalyvauja enterohepatinėje kraujotakoje ir kaupiasi gydomosiomis koncentracijomis tulžies pūslėje. Pasirinkti vaistai yra biseptolis, kurio dozė yra 960 mg 2 kartus per dieną, arba doksiciklino hidrochloridas, kurio dozė yra 200 mg per parą. Be to, galima vartoti ciprofloksaciną 250-500 mg 4 kartus per dieną, ampiciliną 500 mg 4 kartus per dieną, eritromiciną 200-400 mg 4 kartus per dieną, furazolidoną 100 mg 4 kartus per dieną, metronidazolą 250 mg 4 kartus per dieną. kartą per dieną. Antibakterinis gydymas paskirta 10-14 dienų. Renkantis antibakterinis vaistas Būtina atsižvelgti ne tik į mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, bet ir į antimikrobinių medžiagų gebėjimą prasiskverbti į tulžį.

Koregavimo tikslais antrinis imunodeficitas vartoti narkotikus užkrūčio liauka galvijams (timalinas, taktivinas, timogenas, timoptinas), kurie 10 dienų leidžiami kasdien į raumenis. Decaris gali būti rekomenduojamas kaip imunomoduliatorius (levamizolis po 50 mg vieną kartą per parą pirmąsias 3 kiekvienos savaitės dienas 3 savaites, natrio nukleinatas po 0,2-0,3 g 3-4 kartus per dieną nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių).

Nespecifiniam organizmo atsparumui didinti gali būti naudojami adaptogenai: saparalis, 1 tabletė. (0,05 g) 3 kartus per dieną 1 mėnesį, Eleuterococcus ekstraktas, ženšenio tinktūra, Kininė citrinžolė, pantokrino 30-40 lašų. 3 kartus per dieną 12 mėnesių.

Gydant lėtinį cholecistitą, rekomenduojama vartoti fermentinius preparatus (digestal, festal, panzinorm, kreon) 3 savaites valgio metu, taip pat antacidiniai vaistai(Maalox, fosfalugelis, Remagel, Protab), vartojamas 1,5-2 valandas po valgio.

Lėtinio cholecistito fizioterapiniam gydymui naudojami purvo aplikacijos dešinėje hipochondrijoje (10 procedūrų), o purvo elektroforezė – kepenų srityje (10 procedūrų). Reikia atsiminti, kad purvo terapija su uždegiminės ligos tulžies takai vartojami labai atsargiai, tik tiems pacientams, kurie neturi jokių požymių aktyvi infekcija, geriau kartu su antibiotikais.

Prognozė. Priklauso nuo predisponuojančių veiksnių laiku gydyti, srauto sunkumas.

Tulžies pūslės sienelių uždegimas vadinamas cholecistitu. Liga laikoma viena iš labiausiai paplitusių tarp kitų organų patologijų, lokalizuotų pilvo ertmėje. Remiantis statistika, maždaug 2 iš dešimties žmonių yra sirgę šia liga. Moterys serga kelis kartus dažniau.

Kas yra tulžies pūslė? Tai tuščiaviduris, raumeningas organas mažas dydis maišelio formos, kuri yra greta kepenų ir yra nuolat kepenų išskiriamos tulžies saugojimo vieta. Kai žmogus valgo maistą, šlapimo pūslės sienelės susitraukia ir į dvylikapirštės žarnos spindį išleidžia šlapimo pūslės dalį tulžies. Viena iš tulžies funkcijų yra riebalų emulsinimas.

Tulžies pūslės uždegimo priežastys

Labai dažnai prieš ligą atsiranda šie organo pokyčiai:

• hipertoninio ar hipotoninio tipo diskinezija;
• smėlio ir (arba) akmenų susidarymas.

Šie veiksniai prisideda prie ligos atsiradimo:

• prasta mityba;
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• nuolatinis stresas;
• kai kurios endokrininės ligos;
• hormoniniai pokyčiai moterims nėštumo metu arba vartojančių hormoninius vaistus kaip kontraceptikus.

Cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo akmenų buvimo, cholecistitas gali būti neskaičiuojamas ir skaičiuojamas (ty su akmenų susidarymu).

Patologinio proceso mechanizmas susideda iš kelių etapų:

1. Variklio sutrikimas, kurį lydi tulžies stagnacija šlapimo pūslės ertmėje. Diskinezija gali būti hipotoninio tipo, kai tulžies pūslė „tingi“ ir blogai susitraukia. Dėl to tulžis sustingsta, o tai yra palanki sąlyga smėlio ir akmenų susidarymui. Dėl hipertenzinio tipo diskinezijos raumenų sluoksnis Tulžies pūslė yra hipertoniška (nuolatinė įtampa), dėl kurios taip pat sutrinka tulžies pašalinimas ir užsikimšimas.
2. Uždegiminio proceso pritvirtinimas, kurio fone cholecistitas pirmiausia susidaro be smėlio ir akmenų.
3. Cholelitiazė arba kalkulinis cholecistitas – dėl dviejų pirmiau minėtų procesų.

Simptomai ir ligos eiga

Liga gali turėti ūminę ir lėtinę eigą. Ūminis cholecistitas be akmenų susidarymo yra palankiausias sveikatos prognozės požiūriu.

Tai nepasitaiko dažnai ir tinkamas gydymas baigiasi absoliučia sveikata. Iš esmės specialistai turi susidoroti su kalkuliniu cholecistitu. Jos simptomai, daugeliu atvejų netaikant papildomų tyrimo metodų, rodo ligą. Paūmėjimo laikotarpiu tiek sergant cholecistitu su akmenimis, tiek be jų, intensyvus skausmas atsiranda toje vietoje, kur yra kepenys (dešinėje pusėje). Jis gali būti apgaubiantis pobūdį, spinduliuojantis į kaukolę, bet vis tiek jo šaltinis yra tulžies pūslės projekcijos vieta. Kartu su skausmu dingsta apetitas, atsiranda pykinimo jausmas, kartais vėmimas.

Kūno temperatūra (ne visada) gali pakilti iki subfebrilo (37-38 laipsniai) arba rečiau febrilinių (38-39 laipsnių). Yra vidurių pūtimas ir išmatų susilaikymas. Paūmėjimo metu uždegiminis procesas gali paveikti kitus virškinamojo trakto organus. Liga dažnai pažeidžiama kasa.

Pavojingos sąlygos, atsirandančios ūminio cholecistito fone ir sukeliančios skubų hospitalizavimą, yra peritonitas, pankreatitas, kepenų abscesas.

Lėtinis cholecistitas gali atsirasti dėl ūminė liga, arba gali išsivystyti palaipsniui nuo vaikystės. Mitybos klaidos, neracionali maisto sudėtis, dideli intervalai tarp valgymų - visa tai palaipsniui sukelia diskineziją, o vėliau - lėtinį cholecistitą. Lėtinę ligą lydi kintantys remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Klaidos mityboje, stresas, alkoholis, paūmėjimas padeda „pažadinti“ ligos simptomus. lėtinės ligos ir kt.

Ryškiausias cholecistito požymis yra skausmas. Jo epicentras yra dešinėje hipochondrijoje. Kartais ji pasiduoda viršutinė dalis pilvas. Kartu su skausmu yra deginimo ir sunkumo jausmas.

Priepuolis sumažina našumą, žymiai pablogina Bendroji sveikata, sukelia akivaizdžius kankinimus. Paprastai skausmas atsiranda naktį. IN Kai kuriais atvejais skausmas gali būti lokalizuotas ne tik dešinėje hipochondrijoje, bet ir širdies srityje. Šiuo atveju jie kalba apie cholecistokardinį sindromą.

Kodėl atsiranda pykinimo jausmas? Ši būklė yra susijusi su sutrikimu raumenų tonusasšlapimo pūslė, taip pat kartu esantis kasos ir dvylikapirštės žarnos uždegimas. Kitas dažnai pasitaikantis simptomas yra kartumas burnoje.

Diagnostika

Be simptomų, jie padeda patikslinti diagnozę papildomi metodai tyrimai. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia uždegimo požymius. Biocheminiame kraujo tyrime dėl kalkulinio cholecistito tikėtinas padidėjimas bendro bilirubino. Mikroskopinis tulžies tyrimas padės nustatyti pirmuonius (pavyzdžiui, Giardia), kurie gali sukelti uždegimą.

Nuo instrumentiniai metodai Ultragarsas skiriamas dažniau nei kiti. Jo pagalba nustatomas šlapimo pūslės sienelių storis, tulžies konsistencija, jos deformacija ir pašalinių medžiagų (smėlio, akmenų) buvimas. Dvylikapirštės žarnos intubacija naudojama kiek rečiau. Šiuo metodu paimamos ir tiriamos tulžies porcijos. Be to, nustatomas šlapimo pūslės susitraukiamumas, uždegimo buvimas ir kt. šiuolaikiniai metodai Diagnozei patikslinti skiriama kompiuterinė tomografija.

Ūminį cholecistitą be akmenų gydo terapeutas arba gastroenterologas. Chirurgas gydo akmeninį cholecistitą.

Komplikacijos

Jei liga negydoma, anksčiau ar vėliau gali kilti šios komplikacijos:

• cholangitas - ne tik šlapimo pūslės, bet ir tulžies latakų uždegimas;
• kitų pilvo organų įtraukimas į patologinį procesą;
• šlapimo pūslės sienelių plyšimas su peritonito išsivystymu;
• kepenų audinio uždegimas;
• kanalų užsikimšimas akmenimis ir kt.

Kai kurios iš minėtų komplikacijų yra pavojingos gyvybei.

Gydymas ar pašalinimas? Kas yra laparoskopinė cholecistektomija?

Ligos gydymas labai priklauso nuo akmenų buvimo ar nebuvimo šlapimo pūslėje.

1. Uždegimas šalinamas antibakteriniais vaistais, kurių pasirinkimą nustato gydytojas.
2. Skausmą padeda pašalinti skausmą malšinantys vaistai (Baralgin), antispazminiai vaistai (No-shpa) ir kt.
3. Jei šlapimo pūslėje nėra akmenų, o cholecistito priežastis yra susijusi su šlapimo pūslės raumenų hipotenzija, tada skiriami vaistai, turintys choleretinių savybių (Allohol).
4. Padeda sumažinti tulžies klampumą mineralinis vanduo ir įvairių vaistinių formų vaistažolių (bitkrėslė, immortelle, kukurūzų šilkas, erškėtuogės ir kt.).
5. Tubage padės pagerinti tulžies pašalinimą. Ši procedūra galima daryti ne dažniau kaip kartą per savaitę. Ryte nevalgius reikia išgerti stiklinę iki 40 laipsnių pašildyto mineralinio vandens, į kurį reikėtų įpilti šaukštą ksilitolio. Tokiu atveju turite gulėti ant dešiniojo šono su šildoma pagalve. Šioje pozicijoje rekomenduojama išbūti vieną valandą. Valgyti galima tik po 1,5 valandos po procedūros.
6. Hepatoprotektoriai ir choleretikai padės normalizuoti tulžies sekrecijos funkciją.

Jei ištyrus nustatoma tulžies pūslės akmenligė arba lėtinis kalkulinis cholecistitas (abi diagnozės siejamos su tulžies akmenlige), pacientui skiriamas vietoj terapinio gydymo. chirurginė intervencija. Operacija atliekama pagal bendroji anestezija, kurio metu pašalinama tulžies pūslė.

Vienas iš tulžies pūslės pašalinimo būdų yra laparoskopinė cholecistektomija. , kuri Rusijoje praktikuojama nuo 1991 m. Šis metodas turi daug privalumų, palyginti su įprastinė laparotomija(priekinės pilvo sienos išpjaustymas), būtent:
- sutrumpėja paciento buvimo ligoninėje trukmė po operacijos;
- greičiau atstatomas darbingumas;
- sugijus nedideliems pjūviams lieka beveik nematomi randai;
- žymiai sumažėja pooperacinių komplikacijų dažnis.

Kas atsitinka po operacijos? Tulžis toliau išsiskiria ir patenka tiesiai į dvylikapirštės žarnos spindį.

Dieta

Išskyrus vaistai Ypatingas dėmesys skiriamas terapinei mitybai. Paūmėjimo metu rekomenduojama valgyti šiltą, pusiau skystą maistą mažomis porcijomis. Leidžiami maisto produktai ir gėrimai: silpna arbata, sultys, želė, daržovių tyrės, košės, virta ir trinta liesa mėsa. Maisto produktai, pažymėti „F“, neįtraukiami: riebūs, kepti ir tryniai.

Kai tik simptomai šiek tiek susilpnėja, leidžiama susitarti pasninko dienos kartą per savaitę, pavyzdžiui, varškė-kefyras, ryžiai ir kt. Kitomis dienomis rekomenduojama Pevzner dieta Nr. 5.

Įgalioti produktai apima:

• neriebūs pieno produktai;
• neriebi mėsa ir žuvis;
• daržovės ir vaisiai;
• košės;
• saldūs patiekalai;
• vakarykštis kepinys.

Produktus rekomenduojama virti garuose, kepti ar virti. Rekomenduojama suvartoti bent 5–6 mažas porcijas per dieną. Dideli laiko intervalai tarp valgymų sukelia tulžies sąstingį ir išprovokuoja priepuolį.

Išbraukti iš dietos:

• keptas maistas;
• riebi mėsa ir žuvis;
• pieno produktai su didelis kiekis riebalai;
• švieži kepiniai;
• šalti gėrimai;
• aštrūs patiekalai su pipirais, svogūnais, česnakais;
• alkoholiniai gėrimai.

Prevencija

Pirminė prevencija (užkirsti kelią ligos atsiradimui pirmą kartą) yra skirta išvengti streso, laikytis sveikos gyvensenos taisyklių, racionalios mitybos, užkirsti kelią infekcinėms ligoms ir laiku pašalinti infekcijos židinius. Antrinė prevencija (siekiama užkirsti kelią paūmėjimams) susideda iš dietos laikymosi. Pacientai, sergantys cholecistitu, registruojami ambulatorijoje ir kasmet tikrinami.

Lėtinis cholecistitas negali būti nugalėtas „vienu smūgiu“. Jo gydymas nereikalauja brangių vaistų, bet turi būti sistemingas, apgalvotas ir savalaikis. Išplitęs lėtinis cholecistitas nesuteikia kito pasirinkimo, tik chirurgija.

Mityba lėtiniam cholecistitui gydyti

Neperdėdami galime teigti, kad tinkamai organizuota dieta sergant lėtiniu cholecistitu lemia viską. Be atidžiai stebimos dietos gydymas kitomis priemonėmis praranda prasmę.

Lėtinio cholecistito gydymas vaistais

Gydymas vaistais, kaip taisyklė, būtinas lėtinio cholecistito paūmėjimo laikotarpiais.

Antispazminiai vaistai sumažinti padidėjęs tonas tulžies pūslė ir tulžies latakai:

Užburtas ratas: spazmas sukelia skausmą, o skausmas sustiprina spazmą. Kombinuoti antispazminiai + analgetikai yra ypač veiksmingi dėl jų poveikio abiem užburto skausmo rato elementams.

• Belladonna preparatai kuriuose yra atropinas, atpalaiduoja lygiuosius tulžies pūslės ir tulžies latakų sienelių raumenis, malšina skausmą jų spazmo metu. Neigiamas taškas – visų virškinimo liaukų (kasos, seilių) sekrecijos ir skrandžio sulčių sekrecijos slopinimas.
• Papaverinas, kaip ir atropinas, turi tiesioginį atpalaiduojantį poveikį lygiiesiems tulžies pūslės ir tulžies latakų sienelių raumenims. Skirtingai nuo atropino, papaverinas neturi slopinančio poveikio virškinimo sulčių sekrecijai.
• Platifilinas, drotaverinas (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicikloverinas, pitofenonas Autorius cheminė struktūra ir veikimo mechanizmas yra panašus į papaveriną, tačiau žymiai viršija pastarąjį stiprumu ir veikimo trukme.
• Kombinuoti vaistai Veiksmingiausi yra antispazminių ir skausmą malšinančių vaistų:
  • dicikloverinas + analgetikai: kombinuotas spazmas, siganas, triganas;
  • pitofenonas + analgetikai: spazganas, baralginas, maxiganas, renalganas, spasmalgonas;
  • atropinas + analgetikai: bellaginas, bellastezinas;

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Kaip veiklioji medžiaga juose yra analginas, piroksikamas, ibuprofenas, paracetamolis NVNU yra įtraukiami į kombinuotus vaistus kartu su antispazminiais vaistais ir kitais komponentais, o tai žymiai padidina jų veiksmingumą: baralginas, spazganas ir kt.

Peristaltiką stimuliuojantys vaistai (varikliai) : metoklopramidas (cerukalis), domperidonas, skatina žarnyno, tulžies pūslės ir tulžies latakų motoriką, didina tulžies sekreciją. Skirtas esant žemam tulžies takų tonusui, kuris pasireiškia sunkumo ir pilnumo jausmu pilve, pilvo pūtimu, apetito praradimu, pykinimu ir raugėjimu.

Choleretic vaistai pagal veikimo mechanizmą skirstomi į dvi pagrindines grupes: choleretikai skatinti kepenų ląstelių tulžies sekreciją; cholekinetika skatinti tulžies išsiskyrimą didinant tulžies pūslės ir tulžies latakų judrumą. Augalų cholagogai, kaip taisyklė, turi abiejų savybių.

Choleretic agentai Pagal veikimo mechanizmą jie skirstomi į keletą tipų:

• Choleretikai: skatina kepenų ląstelių tulžies išsiskyrimą;
• cholekinetika: skatina tulžies išsiskyrimą dėl padidėjusio tulžies pūslės ir tulžies latakų judrumo;
• mišraus veikimo choleretikai, derinantys tiek choleretinių, tiek cholekinetikų savybes: preparatai iš augalinių medžiagų ir choleretinių žolelių;

Choleretikai naudingi esant susilpnėjusiai kepenų tulžies funkcijai (lėtiniam hepatitui, kepenų cirozei), dėl kurios atsiranda intrahepatinės cholestazės sindromas (tulžies susilaikymas intrahepatiniuose tulžies latakuose). Lėtinis cholecistitas pats savaime nėra priežastis vartoti stiprius choleretikus. Priešingai, per didelis tulžies sekrecijos stimuliavimas išorinių tulžies latakų spazmų fone gali pabloginti būklę. Klasikinė choleretika:

• preparatai, kurių sudėtyje yra tulžies ir tulžies rūgštys: aloholis, holenzimas);
• kai kurios sintetinės medžiagos: oksafenamidas, ciklonas, nikodinas;

Sumažėjus tonusui, patartina naudoti cholekinetiką tulžies takų:

• druskos preparatai: magnio sulfatas arba vadinamasis. "magnezija", Karlsbado druska ir kt.
• polihidroksiliai alkoholiai: sorbitolis, ksilitolis, manitolis
• augaliniai aliejai (ricinos, alyvuogių ir kt.), skirtingai nei druskos preparatai ir daugiahidroksiliai alkoholiai, turi silpnesnį choleretinį ir vidurius laisvinantį poveikį, todėl jie yra būtini tiems, kurie linkę užkietėti viduriai. Įprastos saulėgrąžos ir alyvuogių aliejus Tokiais atvejais patartina vartoti iki 100-120 g per dieną kaip dietos komponentą, dedant į salotas ir pan.

Choleretic produktai iš augalinių žaliavų (holosas, hofitolis, cinariksas, holagolis, holagogumas, choledius, ir tt), taip pat choleretinės žolės (, kalendros vaisiai, kukurūzų šilkas, didžioji ugniažolė, paprastoji raugerškis, skydliaukės podofilija ir tt), paprastai derina ir choleretikos, ir cholekinetikos savybes. Nuo minėtų choleretinių agentų jie išsiskiria švelniu veikimu. Be to, daugelis jų turi antispazminį, priešuždegiminį ir antimikrobinį poveikį. Išvardinti pranašumai leidžia sėkmingai ir saugiai vartoti žolinius choleretikus vaistus tiek paūmėjimo metu, tiek ramiu laikotarpiu.

Gydant lėtinį cholecistitą, reikia atsižvelgti į tulžies latakų tonusą. Taigi, esant žemam tonui, no-shpa ir kitų antispazminių vaistų vartojimas neduos jokios naudos, tačiau padės peristaltiką stimuliuojantys vaistai (metoklopramidas) ir cholekinetinis choleretikas (magnezija).

Priešingai, esant latakų spazmui, antispazminiai vaistai yra labai veiksmingi, tačiau neracionalus cholagogų naudojimas gali pablogėti (žr. paveikslėlį dešinėje).

Juxtra tabletė klausia:

O kaip žinoti, ar tulžies pūslė yra spazmuota, ar per daug atsipalaidavusi?

Atoninei tulžies pūslei būdinga silpna nuobodus skausmas, sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje, apetito praradimas, pykinimas, raugėjimas. Esant tulžies takų spazmui, skausmas yra intensyvesnis, dažnai įgyja mėšlungį. Tačiau šie ženklai yra gana nepatikimi. Ultragarsas ir kiti instrumentiniai tyrimai duoda tikslų atsakymą, tačiau spazmai ir atonija dažnai gali pakeisti vienas kitą.
Geriausia atlikti kruopštų bandomąjį gydymą: jei padėjo pusė tabletės no-shpa ir kaitinimo pagalvėlė dešinėje pusėje, neabejotinai tai buvo spazmas ir mes einame teisingu keliu.

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursosan, Ursofalk, Ursohol) vartojami esant skaičiuojamajam lėtiniam cholecistitui be paūmėjimų, taip pat esant cholestaziniam sindromui (tulžies išsiskyrimo kepenyse sunkumas), cholangitui (intrahepatinių tulžies latakų uždegimui). Ursodeoksicholio rūgštis gali ištirpinti cholesterolio akmenis tulžies pūslėje ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Be to, jis veikia kaip choleretinis choleretinis agentas, skatinantis tulžies gamybą, normalizuojantis cholesterolio apykaitą ir turintis apsauginis poveikis ant kepenų ląstelių (hepatoprotekcinis poveikis).

Fermentiniai preparatai, kurių sudėtyje yra kasos fermentų ( pankreatinas, mezim ir tt), taip pat tulžies komponentai ( šventinis) rodomi, kada lėtinis pankreatitas, dažnai lydimas lėtinio cholecistito.

Homeopatiniai vaistai (cholegran, cholecinal ir tt), akivaizdu, kad nėra be teigiamos įtakos. Atrodo, kad jų veikimas yra susijęs su ląstelinio imuniteto moduliavimu, kuris yra glaudžiai susijęs su kepenų funkcija.

Antibiotikai Patartina vartoti esant stipriam lėtinio cholecistito paūmėjimui. Pirmenybė teikiama geriamiems antibiotikams, kurie konkrečiai nukreipti į žarnyno mikroorganizmus: tetraciklinas, chloramfenikolis, doksiciklinas. At pakilusi temperatūra ir stiprus skausmas griebtis į raumenis ir į veną penicilino ir cefalosporinų serijos antibiotikai, turintys platų veikimo spektrą.

Antibakteriniai vaistai fluorokvinolonų serija ( levofloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas ir kt.), sulfonamidai ( sulfadimetoksinas, biseptolis), nitrofuranai ( furadoninas), metronidazolas ( trichopolas, metragilis) ir kiti yra veiksmingiausi prieš anaerobinius patogenus.
Metronidazolas, delagilas taip pat skirtas giardiazės invazijai, nors giardijos vaidmuo lėtinio cholecistito kilme yra labai perdėtas.

Juxtra tabletė nusprendė įtraukti savo nuomonę:

Taip, antibiotikai jau yra gydymas, kitaip visa tai dieta, žolelės... Levomicetinas kartu su metronidazolu akimirksniu išdegins visą infekciją. Išbandyta ne kartą!

Gana naivu taip manyti. Tiesą sakant, antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai atlieka tik pagalbinį vaidmenį. Motyvavimas: „reikia užmušti infekciją, ir viskas praeis“ yra iš esmės neteisingas. Mikroorganizmai ten apsigyvena visada, ir tik ten, kur randa palankias sąlygas. Jei jie vieną kartą išvaromi, jie labai greitai grįžta. Bet yra išeitis. Neleisdami tulžies sąstingio, galime atimti jiems palankią buveinę. Kalnų upelyje vanduo visada švarus, kitaip nei stovinčioje baloje.

Lėtinio cholecistito gydymas mineraliniais vandenimis

Gydomasis poveikis mineralinių vandenų buvimas lėtinio cholecistito eigoje buvo pastebėtas jau seniai.

Naudingi sulfatiniai ir chloridiniai mineraliniai vandenys: Essentuki Nr. 4 ir Nr. 17, Slavyanovskaya, Morshynskaya, Narzan, Naftusya ir kt. Juos reikia gerti šiltus, po 200-300 ml 2-3 kartus per dieną, 1 valandą prieš valgį. .

Hipotoninėms sąlygoms naudokite labai gazuotą vandenį, kurio temperatūra yra 25-28 ⁰, spastinėms sąlygoms - vidutiniškai gazuotą vandenį, pašildytą iki 38-40 ⁰.

Lėtinio cholecistito gydymas terminėmis ir fizioterapinėmis procedūromis

Dėl tulžies takų spazminių reiškinių terminės procedūros turi analgetinį ir antispazminį poveikį:

• lengviausias būdas: atsigulkite ant dešiniojo šono ir 20-30 minučių uždėkite šiltą šildomą pagalvėlę ant tulžies pūslės srities;
• efektas daug geresnis, jei vietoj kaitinimo pagalvėlės 20-30 minučių naudosite parafiną arba ozokeritą;
• gilus tulžies pūslės srities šildymas „sollux“ tipo infraraudonųjų spindulių spinduliuote ir kt.

Kai tulžies pūslės tonusas žemas, jos judrumas skatinamas diadinaminėmis srovėmis iki Boas taško (tai yra ant kaklo), kur paviršutiniškai guli freninis nervas.

Ir, žinoma, daugiau judėkite: pasivaikščiojimai, fiziniai pratimai, vasarnamis ir kt. aktyvių žmonių cholecistitas pasireiškia daug rečiau.

Apie tūbą

Tubažas, gana madinga procedūra, iš tikrųjų nėra tokia nekenksminga, kaip daugelis galvoja. Išprovokuotas magnezijos, sorbitolio, ksilitolio ir kitų medžiagų suvartojimas, staigus tulžies pūslės judrumo padidėjimas gali sukelti akmens migraciją į bendrą tulžies lataką ir jo spindžio užsikimšimą. Šios situacijos pasekmės yra nemalonios: visiškas tulžies nutekėjimo nutraukimas, obstrukcinė gelta ir poreikis. skubi operacija. Todėl vamzdelius galima atlikti tik tuo atveju, jei esate visiškai tikri, kad jame nėra akmenų.

Chirurginis lėtinio cholecistito gydymas

Chirurgija skirtas lėtiniam kalkuliniam cholecistitui, kuris pasireiškia dažnais paūmėjimais. Pagrindinė lėtinio cholecistito operacija yra cholecistektomija arba tulžies pūslės pašalinimas.

Sergant akmeniniu cholecistitu, uždegiminis procesas dažniausiai lokalizuojasi šlapimo pūslės kaklelyje.

Kas provokuoja / priežastys lėtinį cholecistitą:

Paplitimas. Pasak L.M.Tuchin ir kt. (2001), cholecistito paplitimas tarp suaugusių Maskvos gyventojų 1993–1998 m. išaugo 40,8 proc. Per tą patį laikotarpį sergamumas cholecistitu taip pat padidėjo 66,2 proc.

Patogenezė (kas atsitinka?) lėtinio cholecistito metu:

Lėtinio akmeninio cholecistito (ŠKL) vystymuisi yra trys komponentai: tulžies stagnacija, fizikinės ir cheminės sudėties pokyčiai ir infekcijos buvimas. Svarbią vietą ligos vystymuisi užima fizinis neveiklumas, mitybos veiksniai, psichoemocinė perkrova, alerginės reakcijos. Šiuo metu sergamumas tarp vyrų didėja. CBC dažniau pasireiškia žmonėms, kurių kūno svoris normalus.Infekciniai patogenai prasiskverbia į tulžies pūslę hematogeniniu, limfogeniniu ir kontaktiniu (iš žarnyno) keliu. Infekcija iš virškinamojo trakto į šlapimo pūslę gali patekti per bendruosius tulžies ir cistinius latakus, taip pat galimas infekcijos plitimas žemyn iš intrahepatinių tulžies latakų.Tuo pačiu metu mikroflora tulžies pūslėje nustatoma tik 35 proc. galima paaiškinti kepenų detoksikacijos funkcija ir bakteriostatinėmis tulžies savybėmis. Vadinasi, mikrobiniam uždegimui tulžies pūslėje išsivystyti būtinos sąlygos: tulžies sudėties pokyčiai (stagnacija dėl obstrukcijos, diskinezijos), tulžies pūslės gleivinės distrofija, kepenų funkcijos sutrikimas ir tulžies pūslės slopinimas. imuniniai mechanizmai. Tulžies pūslės infekciją skatina lėtinė dvylikapirštės žarnos sąstingis, duodenitas, Oddi sfinkterių nepakankamumas, dvylikapirštės žarnos refliukso išsivystymas. Infekcijai prasiskverbus kylančiu keliu, drebučiuose dažniau randama E. coli ir enterokokų.

Lėtinio cholecistito klasifikacija

Priklausomai nuo konkrečios ligos eigos, išskiriamos latentinės (lėtos), pasikartojančios ir pūlingos opinės lėtinio cholecistito formos.

Atsižvelgiant į akmenų buvimą, jie išskiriami:

• lėtinis cholecistitas be tulžies akmenligės (kalkulinis);
• lėtinis kalkulinis cholecistitas.

Yra etapai:

• paūmėjimai;
• remisija.

Pagal srautą išskiriamas lengvas, vidutinis ir sunkus tėkmė. Lengvai eigai būdingi 12 paūmėjimų per metus, tulžies diegliai – ne daugiau kaip 4 kartus per metus. Vidutinio sunkumo lėtiniam cholecistitui būdingi 3-4 paūmėjimai per metus. Tulžies diegliai per metus išsivysto iki 5-6 ir daugiau kartų. Sunkiai eigai būdingi ligos paūmėjimai iki 5 ir daugiau kartų per metus.

Lėtinio cholecistito simptomai:

Klinikinių apraiškų ypatumai. Klinikinis lėtinio cholecistito vaizdas apima skausmą, dispepsinius, cholestazinius, astenovegetacinius ir intoksikacijos sindromus, kuriuos sukelia uždegiminis procesas ir šlapimo pūslės disfunkcija. Lėtinio hepatito paūmėjimui būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas gali būti užsitęsęs arba paroksizminis, plataus apšvitinimo, dažnai orientuotas į dešinę krūtinės pusę, nugarą, atsirandantis po mitybos klaidos, psichinės įtampos, kūno padėties pasikeitimo ar fizinio perkrovimo. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas atsiranda spontaniškai, jo vystymąsi lydi karščiavimas, silpnumo simptomai, kardialgija. Dažni, bet nespecifiniai nusiskundimai yra dispepsiniai sutrikimai: sunkumas pilvo ertmėje, raugėjimas, pykinimas, kartumas burnoje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas.

Šiuo metu yra keletas klinikinių lėtinio cholecistito variantų:

• Širdies variantas, kuriam būdingi širdies ritmo sutrikimai, elektrokardiografiniai pokyčiai (T banga), gerai toleruojantis fizinį krūvį.
• Artritinis variantas, pasireiškiantis artralgija.
• Žemo laipsnio karščiavimas – užsitęsęs nedidelis karščiavimas (37-38 °C) apie 2 savaites su periodiškais šaltkrėtis ir intoksikacijos simptomais.
• Neurasteninis variantas pasireiškia neurastenijos ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos simptomais silpnumo, negalavimo, dirglumo ir nemigos forma. Gali atsirasti intoksikacija.
• Pagumburį (diencefalinį) variantą lydi tremoro priepuoliai, padidėjęs kraujospūdis, krūtinės anginos simptomai, paroksizminė tachikardija, raumenų silpnumas ir hiperhidrozė.

Fizinės apžiūros metu galima nustatyti įvairaus laipsnio odos ir gleivinių pageltimą, skausmą šlapimo pūslės taškuose ir kepenų srityje, raumenų įtampą dešinėje hipochondrijoje, kai kuriais atvejais – kepenų ir tulžies pūslės padidėjimą.

Lėtinio cholecistito diagnozė:

Diagnostinės savybės:

Klinikinio kraujo tyrimo metu stebima leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir ESR padidėjimu. Esant obstrukciniam sindromui, bendras šlapimo tyrimas rodo teigiamą reakciją į bilirubiną. Biocheminio kraujo tyrimo metu pastebimas bilirubino (X2 ir globulinų, sialo rūgščių, C reaktyvaus baltymo, fibrinogeno, cukraus kiekio kraujyje, šarminės fosfatazės aktyvumo, uglutamilo transpeptidazės, aminotransferazių) kiekio padidėjimas.

Svarbią vietą diagnostikoje užima ultragarso ir rentgeno metodai, skirti tirti pilvo organus, ezofagogastroduodenoskopija. Cholecistito diagnozė laikoma įrodyta, jei ultragarsinio tyrimo metu cholecistograma ar cholecistoscintegrama atskleidžia deformaciją, sienelių sustorėjimą ir susitraukimo šlapimo pūslės funkcijos sumažėjimą bei periproceso buvimą.

Atliekant frakcinę dvylikapirštės žarnos intubaciją, pastebimas cistinės tulžies kiekio sumažėjimas, Oddi sfinkterio disfunkcija, tulžies biocheminės sudėties pokyčiai, uždegiminių komponentų (reaktyvusis baltymas, sialo rūgštys) buvimas ir bakterinis užterštumas.

Lėtinio cholecistito gydymas:

Lėtinio cholecistito be tulžies akmenligės (CC) gydymas. Gydymo programa apima:

• režimas;
• dietos terapija;
• vaistų terapija paūmėjimo metu:
• skausmo malšinimas;
• choleretinių vaistų vartojimas;
• antibakterinis gydymas;
• autonominės nervų sistemos funkcijų normalizavimas;
• imunomoduliacinė terapija ir bendro organizmo reaktyvumo didinimas;
• fizioterapija, hidroterapija;
• SPA gydymas.

Sunkaus ligos paūmėjimo laikotarpiu pacientas turi būti hospitalizuotas terapinėje ligoninėje. Lengvais atvejais gydymas dažniausiai atliekamas ambulatoriškai. Ligoniams, sergantiems lėtiniu cholecistitu, paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojama 7-10 dienų ilsėtis lovoje.

Maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus ir neturėti cholekinetinio poveikio. Ligos paūmėjimo metu gydomoji mityba turėtų padėti sumažinti tulžies pūslės uždegimą, užkirsti kelią tulžies stagnacijai ir užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. Staigaus paūmėjimo fazėje pirmąsias 1-2 dienas skiriamas tik šiltų skysčių gėrimas (silpna arbata, vaisių ir uogų sultys, praskiestos vandeniu, erškėtuogių nuoviras) mažomis porcijomis iki 3-6 stiklinių per dieną. būklė pagerėja, išrašomas ribotas tyrės maistas: gleivinės sriubos, košės (manų kruopos, avižiniai dribsniai, ryžiai), želė, putėsiai, želė. Ateityje leistina liesa mėsa, žuvis, pieno produktai, saldžios daržovės ir vaisiai, sviestas ir augaliniai riebalai po 30 g per dieną. Maistas geriamas 46 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Pašalinus lėtinio cholecistito paūmėjimo požymius, skiriama dieta Nr.

Narkotikų terapija apima vaistų vartojimą skausmui malšinti, autonominės nervų sistemos funkcijai normalizuoti ir racionalų choleretinių vaistų vartojimą, aprašytą ankstesniame skyriuje. Kaip antispazminį vaistą, patartina skirti duspatalino po 200 mg (1 lašą) 2 kartus per dieną.

Tulžies infekcijai pašalinti naudojami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, kurie dalyvauja enterohepatinėje kraujotakoje ir kaupiasi gydomosiomis koncentracijomis tulžies pūslėje. Pasirinkti vaistai yra biseptolis, kurio dozė yra 960 mg 2 kartus per dieną, arba doksiciklino hidrochloridas, kurio dozė yra 200 mg per parą. Be to, galima vartoti ciprofloksaciną 250-500 mg 4 kartus per dieną, ampiciliną 500 mg 4 kartus per dieną, eritromiciną 200-400 mg 4 kartus per dieną, furazolidoną 100 mg 4 kartus per dieną, metronidazolą 250 mg 4 kartus per dieną. kartą per dieną. Antibakterinis gydymas skiriamas 10-14 dienų. Renkantis antibakterinį vaistą, būtina atsižvelgti ne tik į mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, bet ir į antimikrobinių medžiagų gebėjimą prasiskverbti į tulžį.

Antriniam imunodeficitui koreguoti vartojami galvijų užkrūčio liaukos preparatai (timalinas, taktivinas, timogenas, timoptinas), kurie 10 dienų kasdien leidžiami į raumenis. Decaris gali būti rekomenduojamas kaip imunomoduliatorius (levamizolis po 50 mg vieną kartą per parą pirmąsias 3 kiekvienos savaitės dienas 3 savaites, natrio nukleinatas po 0,2-0,3 g 3-4 kartus per dieną nuo 2 savaičių iki 3 mėnesių).

Nespecifiniam organizmo atsparumui didinti gali būti naudojami adaptogenai: saparalis, 1 tabletė. (0,05 g) 3 kartus per dieną 1 mėnesį, eleuterokoko ekstraktas, ženšenio tinktūra, kininė citrinžolė, pantokrinas 30-40 lašų. 3 kartus per dieną 12 mėnesių.

Gydant lėtinį cholecistitą, 3 savaites valgio metu vartojami fermentų preparatai (digestal, festal, panzinorm, kreon), taip pat antacidiniai preparatai (maalox, fosfalugelis, remagel, protab), vartojami 1,5-2 valandas po valgio, yra nurodyta.

Lėtinio cholecistito fizioterapiniam gydymui naudojami purvo aplikacijos dešinėje hipochondrijoje (10 procedūrų), o purvo elektroforezė – kepenų srityje (10 procedūrų). Reikia atsiminti, kad tulžies takų uždegiminių ligų purvo terapija taikoma labai atsargiai, tik tiems pacientams, kuriems nėra aktyvios infekcijos požymių, geriau derinti su antibiotikais.

Prognozė. Priklauso nuo predisponuojančių veiksnių, savalaikio gydymo ir sunkumo.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate lėtiniu cholecistitu:

Gastroenterologas

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie Lėtinį cholecistitą, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks būtina pagalba ir nustatyti diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kitos virškinamojo trakto ligų grupės ligos:

Dantų šlifavimas (nutilinimas).

Pilvo trauma

Pilvo chirurginė infekcija

Burnos abscesas

Edentija

Alkoholinė kepenų liga

Alkoholinė kepenų cirozė

Alveolitas

Angina Zhensula – Liudvikas

Anestezijos valdymas ir intensyvi terapija

Dantų ankilozė

Dantų anomalijos

Dantų padėties anomalijos

Stemplės anomalijos

Dantų dydžio ir formos anomalijos

Atresija

Autoimuninis hepatitas

Kardinė achalazija

Stemplės achalazija

Skrandžio bezoarai

Budd-Chiari liga ir sindromas

Venų okliuzinė kepenų liga

Virusinis hepatitas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama lėtinė hemodializė

Virusinis hepatitas G

Virusinis hepatitas TTV

Intraoralinė submukozinė fibrozė (burnos poodinė fibrozė)

Plaukuota leukoplakija

Gastroduodenalinis kraujavimas

Hemochromatozė

Geografinė kalba

Hepatolentikulinė degeneracija (Vestfalo-Vilsono-Konovalovo liga)

Hepatolieninis sindromas (hepatospleninis sindromas)

Hepatorenalinis sindromas (funkcinis inkstų nepakankamumas)

Kepenų ląstelių karcinoma (hcc)

Gingivitas

Hipersplenizmas

Dantenų hipertrofija (dantenų fibromatozė)

Hipercementozė (kaulėjantis periodontitas)

Ryklės-stemplės divertikulai

Hiatal išvarža (HH)

Įgytas stemplės divertikulas

Skrandžio divertikulai

Apatinio stemplės trečdalio divertikulai

Stemplės divertikulai

Stemplės divertikulai

Vidurinio stemplės trečdalio divertikulai

Stemplės diskinezija

Tulžies takų diskinezija (disfunkcija).

Kepenų distrofija

Oddi sfinkterio disfunkcija (postcholecistektomijos sindromas)

Gerybiniai neepiteliniai navikai

Gerybiniai tulžies pūslės navikai

Gerybiniai kepenų navikai

Gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai epitelio navikai

Cholelitiazė

Kepenų riebalinė hepatozė (steatozė).

Piktybiniai tulžies pūslės navikai

Piktybiniai tulžies latakų navikai

Skrandžio svetimkūniai

Kandidozinis stomatitas (pienligė)

Kariesas

Karcinoidas

Cistos ir nenormalūs audiniai stemplėje

Dėmėti dantys

Viršutinio virškinimo trakto kraujavimas

Ksantogranulomatinis cholecistitas

Burnos gleivinės leukoplakija

Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas

Vaistinės opos

Cistinė fibrozė

Seilių liaukų gleivinė

Netinkamas sąkandis

Sutrikęs dantų vystymasis ir dygimas

Dantų formavimosi sutrikimai

Paveldima koproporfirija

Paveldimas emalio ir dentino struktūros sutrikimas (Stanton-Capdepont sindromas)

Nealkoholinis steatohepatitas

Kepenų nekrozė

Pulpos nekrozė

Avarinės sąlygos gastroenterologijoje

Stemplės obstrukcija

Dantų netobula osteogenezė

Pacientų apžiūra skubios chirurgijos metu

Ūminė delta superinfekcija hepatito B viruso nešiotojams

Ūminis žarnyno nepraeinamumas

Ūminė protarpinė (protarpinė) porfirija

Ūmus mezenterinės kraujotakos sutrikimas

Ūminės ginekologinės ligos chirurgo praktikoje

Ūmus kraujavimas iš virškinamojo trakto

Ūminis ezofagitas

Ūminis alkoholinis hepatitas

Ūminis apendicitas

Ūminis viršūninis periodontitas

Ūminis akmeninis cholecistitas

Ūminis virusinis hepatitas A (AVHA)

Ūminis virusinis hepatitas B (AVHB)

Ūminis virusinis hepatitas B su delta sukėlėju

Ūminis virusinis hepatitas E (AVHE)

Ūminis virusinis hepatitas C

Ūminis gastritas

Ūminis gingivitas

Ūminis skrandis

Ūminis perikoronitas

Tam tikri žarnyno nepraeinamumo tipai

Edema-ascitinis sindromas

Periodonto liga

Patologinė danties rezorbcija

Nepatikslintos lokalizacijos pepsinė opa

Pepsinės stemplės opos

Pepsinės stemplės opos

Pepsinis ezofagitas

Pirminė tulžinė kepenų cirozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Panašūs straipsniai