HLA-B27 (molekulinis metodas)

Alternatyvūs pavadinimai: Genų tipavimas pagal HLA-B27, anglų kalba: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

Imunogenetinio žymens HLA-B27 nustatymas yra molekulinio genetinio tyrimo metodas, kurio metu nustatoma, ar genotipe yra arba nėra specifinio B lokuso 27 alelio.

Genas su šiuo aleliu yra atsakingas už vieno iš histokompatibilumo antigenų, būdingų kai kurioms autoimuninėms ligoms, būtent spondiloartropatijai (ašinio skeleto patologijoms), sintezę.

Ypatingi tokių ligų atvejai yra:

1. Ankilozuojantis spondilitas.
2. Reiterio sindromas.
3. Nepilnamečių reumatoidinis artritas.
4. Psoriazinis artritas.

Dažniausiai šis alelis aptinkamas vadinamuosiuose „seronegatyviuose“ šių ligų variantuose, kai jų neįmanoma patvirtinti kitais metodais, tai yra, tipiniai reumatoidinio faktoriaus ir autoantikūnų tyrimai duoda neigiamą rezultatą.

HLA genai yra ant trumposios VI chromosomos rankos. Jiems būdingas didelis polimorfizmo laipsnis – daugybė alelių variantų. Konkrečiai HLA-B nustatyti 136 aleliai, iš kurių daugelis randami tik tam tikros rasės ar etninės kilmės žmonėms.

Tyrimo medžiaga: veninis kraujas 5 ml tūrio.

Tyrimo metodas: PGR – polimerazės grandininė reakcija.

Specialaus pasiruošimo analizei nereikia. Nerekomenduojama rūkyti prieš pat kraujo davimą.

Analizė naudojama diferencinei vadinamojo sąnarinio sindromo diagnozei, kuri apima šiuos simptomus:

• asimetrinis oligoartritas (pažeidžiamas vienas ar du vienos pusės sąnariai);
• skausmas juosmens srityje;
• rytinis sąnarių sustingimas ilgiau nei 1 valandą;
• entezitas - skausmas tose vietose, kur raiščiai yra pritvirtinti prie kaulų.

Patartina skirti reumatoidinio artrito analizę.

Plačiai paplitusioje praktikoje metodas naudojamas atrankai, pirminė diagnozė ir ankilozinio spondilito prognozės įvertinimas.

Analizė yra kokybinio pobūdžio, tai yra, tam tikras alelis aptinkamas arba ne.

Neigiamas rezultatas pastebimas daugeliui žmonių ir rodo santykinai mažą spondiloartropatijų išsivystymo riziką, nors tai visiškai neatmeta jų vystymosi galimybės.

Teigiamas rezultatas žmonėms, sergantiems sąnarių sindromu, rodo, kad yra viena iš autoimuninių spondiloartropatijų. Esant teigiamam atrankos rezultatui sveikam žmogui, rizika susirgti minėtomis ligomis laikoma maždaug 20 kartų didesne. Teigiamas rezultatas už sveikų žmonių pasitaiko 7-8% gyventojų. Tačiau tai nereiškia, kad žmogus tikrai susirgs.

Klaidingai teigiami rezultatai atsiranda, kai kraujo mėginyje esantys limfocitai sunaikinami, todėl tyrimas turi būti atliktas per 24 valandas nuo kraujo paėmimo.

HLA-B27 spausdinimas yra labai svarbus, kai ankstyva diagnostika ankilozuojantis spondilitas. Nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki išsamaus klinikinio vaizdo, leidžiančio be jokios abejonės diagnozuoti, atsiradimo praeina nuo 5 iki 10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnozės kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo (ilgalaikio kryžkaulio sąnarių uždegimo) požymiai.

Tik prieinamumas skausmo sindromas nugara verčia tokius pacientus ilgai gydytis pas neurologus, nesulaukiant vizito pas reumatologą. Esant tokiai situacijai, HLA-B27 tyrimo paskyrimas gali būti pakankamas pagrindas vėliau nukreipti pacientą pas reumatologą. Tai leis pradėti specifinę terapiją ankstyvoje ligos stadijoje ir sumažins negalios tikimybę. Tai ypač svarbu diagnozuojant tokias vaikų ligas.

1. Lapinas S.V., Mažina A.V., Bulgakova T.V. ir kt.. Metodinis vadovas prie laboratorinė diagnostika autoimuninės ligos. Sankt Peterburgas, red. Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, 2011 m.
2. McHugh K, Bowness P. Ryšys tarp HLA-B27 ir SpA – naujos idėjos apie seną problemą. Reumatologija (Oksfordas). 2012 m. rugsėjis;51(9):.

HLA-B27 tipavimas: tyrimai KDLmed laboratorijoje

Genetinio polinkio į spondiloartritą nustatymas, kurio metu HLA-B27 alelis nustatomas naudojant polimerazės grandininę reakciją.

Žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso B lokuso 27 alelio, HLA-B 27 antigeno, aptikimas.

Ankilozuojantis spondilitas Histocompatibility Antigenas, Ankilozuojantis spondilitas Žmogaus leukocitų antigenas.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

Nerūkykite 30 minučių prieš duodami kraujo.

Bendra informacija apie tyrimą

Spondiloartritas yra ašinio skeleto uždegiminių ligų grupė, kuri turi ryškią genetinę orientaciją. Tai ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga), reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas), psoriazinė artropatija ir kai kurios kitos ligos. Dauguma pacientų, sergančių spondiloartritu, yra specifinio žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso lokuso B – HLA-B27 – alelio nešiotojai. Spondiloartrito atrankai, diagnostikai ir prognozei atlikti atliekamas genetinis tyrimas (tipavimas), siekiant nustatyti HLA-B27 alelio buvimą ar nebuvimą.

Apie 8% žmonių yra HLA-B27 alelio nešiotojai (HLA-B27 teigiamas, literatūroje taip pat galite rasti posakį „HLA-B27 antigeno nešiotojai“). Ankilozinio spondilito paplitimas tarp ŽLA-B27 teigiamų žmonių yra 1,3%. Jis pasireiškia % pacientų, kuriems nustatytas HLA-B27, kurių kraujo giminaičiai serga ankilozuojančiu spondilitu, o tai atitinka 16 kartų padidėjusią šios ligos riziką, jei yra šeimos istorija. Teigiamas HLA-B27 tipavimo rezultatas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų. Todėl HLA-B27 tipavimas gali būti naudojamas spondiloartrito išsivystymo rizikai įvertinti.

Diferencinėje sąnarių sindromo diagnozėje HLA-B27 buvimas yra būdingas spondiloartrito požymis: šis alelis yra % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, % sergančių reaktyviuoju artritu, 50 % sergančių psoriaze artropatija ir % jaunatviniu. ankilozuojantis spondilitas. Pacientams, sergantiems kitomis sąnarius pažeidžiančiomis ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu), HLA-B27 buvimas neviršija 7-8%. HLA-B27 tipo nustatymas yra ypač naudingas, kai negalima nustatyti ligos diagnozės remiantis pagrindiniais diagnostiniais kriterijais.

HLA-B27 spausdinimas turi didžiausia vertė diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnostikos kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo požymiai, kurie išsivysto tik po kelerių metų uždegimo kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas kreiptis į specialistą. Tiriant pacientą, kuris skundžiasi uždegiminiu nugaros skausmu, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu, nurodomas tipavimas.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Reikšmingiausios asociacijos yra HLA-B27 alelis ir ūminis priekinis uveitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, ūminė leukemija, IgA nefropatija ir psoriazė. ŽLA-B27 teigiami pacientai turi didesnę tuberkuliozės ir maliarijos riziką. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: kai kurie virusinės infekcijos(gripas, 2 tipo herpeso virusinė infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir ŽIV) HLA-B27 nešiotojams pasireiškia lengvesne forma.

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, tiek paveldimų, tiek įgytų, spondiloartrito išsivystymo rizikos veiksnių. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei, tokiu atveju jis priskiriamas HLA-B27 neigiamam ir išsivysto vėlesniame amžiuje nei HLA-B27 teigiamas spondilitas.

Be to, HLA-B27 tipavimas naudojamas reumatoidinio artrito komplikacijoms prognozuoti. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

Kam naudojamas tyrimas?

• Sąnarinio sindromo diferencinei diagnostikai (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.).
• Ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei.
• Įvertinti atlantoaksialinės subluksacijos išsivystymo riziką sergant reumatoidiniu artritu.

Kada numatytas tyrimas?

• Sąnariniam sindromui: asimetrinis oligoartritas, ypač kartu su uždegiminio pobūdžio skausmu nugaros juosmens srityje (rytinis sustingimas ilgiau nei 1 val., pagerėjimas dėl fizinio aktyvumo, pablogėjimas naktį) ir entezito požymiai.
• Su ankilozinio spondilito šeimos istorija.
• Dėl reumatoidinio artrito.

Ką reiškia rezultatai?

Pamatinės reikšmės: neigiamos.

• pasireiškia % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu,
• % pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu,
• 50 % sergančių psoriaze artropatija,
• 7-8% Europos gyventojų.

• pastebėta % Europos gyventojų,
• 10 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu (HLA-B27 neigiamu spondilitu).

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• Limfocitų hemolizė kraujo mėginyje sukelia klaidingai neigiamą rezultatą.

• HLA-B27 buvimas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų.
• HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei.

Kas užsako tyrimą?

Reumatologas, chirurgas, bendrosios praktikos gydytojas, chiropraktikas.

1. Sieper J. Kaip nustatyti ašinį spondiloartritą pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje? Curr Opin Rheumatol. 2012 liepa;24(4):359-62. Apžvalga.
2. McHugh K, Bowness P. Ryšys tarp HLA-B27 ir SpA – naujos idėjos apie seną problemą. Reumatologija (Oksfordas). 2012 m. rugsėjis;51(9):.
3. Sheehanas NJ. HLA-B27: kas naujo? Reumatologija (Oksfordas). 2010 m. balandis;49(4):621-31. Epub 2010 sausio 18 d.
4. Sheehanas NJ. HLA-B27 pasekmės. J R Soc Med. 2004 m. sausis;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratoriniai tyrimai ir diagnostikos procedūros / S.S. Chernecky, V.J. Bergeris; 5-asis leidimas - Saunder Elsevier, 2008 m.

Reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas). Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Reaktyvusis artritas priklauso reumatologinėms ligoms ir gydomas tokio profilio skyriuose. Jie atsiranda maždaug 2,5% atvejų po žarnyno infekcijų ir 0,8% atvejų po urogenitalinių infekcijų. Dažniausiai šia liga serga 20–40 metų žmonės. Vyrai pagal duomenis įvairūs tyrimai serga maždaug 10–15 kartų dažniau nei moterys (paplitimo skirtumas ypač didelis sergant Reiterio sindromu). Taip pat buvo pastebėtas netolygus sergamumo pasiskirstymas priklausomai nuo geografinės padėties. Tai paaiškinama skirtingu infekcijų, galinčių sukelti reaktyvųjį artritą, paplitimu.

Kai kurių tautų atstovai turi tam tikrą polinkį vystytis reaktyviajam artritui ir Reiterio sindromui. Tai paaiškinama genetiniais veiksniais. Beveik 20% Skandinavijos šalių gyventojų, maždaug 4% šiaurės Afrikos šalių gyventojų ir tik 0,5–2% japonų turi antigenų, kurie padidina šios patologijos tikimybę. Europoje šių antigenų paplitimas vidutiniškai siekia 5–8 proc. Reaktyvusis artritas – tai uždegiminis procesas, kurį sukelia paties organizmo imuninės sistemos veikla. Sąnarių pažeidimai paaiškinami antikūnų, puolančių jungiamojo audinio ląsteles, poveikiu. Šių antikūnų sveikame organizme nėra, tačiau jie atsiranda dėl infekcinių ligų. Yra keletas infekcijų, kurių metu reaktyviojo artrito išsivystymo rizika yra ypač didelė.

Ryšys tarp infekcijos ir ląstelių paaiškinamas tuo, kad bakterijų ir kūno ląstelių struktūroje yra panašios struktūros baltymų (šis reiškinys dar vadinamas molekuline mimika). Imuninė sistema naudoja šiuos baltymus, kad atpažintų patogeną ir jį atakuotų. Sąnarių ląstelės užpuolamos per klaidą dėl struktūrinių baltymų panašumų. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir genetinis veiksnys. Dabar aiškiai nustatyta, kad specifinių genų buvimas padidina artrito išsivystymo riziką po užsikrėtimo.

Sergant Reiterio sindromu pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir akių gleivinė. Klasikinėje eigoje taip pat yra lėtinės urogenitalinės infekcijos požymių. Reiterio sindromo uždegimo mechanizmas yra toks pat kaip ir kitų reaktyviųjų artritų. Kadangi imuninei sistemai reikia laiko atpažinti ligą ir suformuoti specifinius antikūnus, sąnarių pažeidimai atsiranda praėjus tam tikram laikui po infekcinės ligos pradžios. Paprastai šis laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

Dažniausiai reaktyvusis artritas išsivysto po šių infekcinių ligų:

• chlamidija;
• kitos urogenitalinės infekcijos;
• žarnyno infekcijos;
• kvėpavimo takų infekcijos;
• kitos infekcinės ligos.

Dažniausios chlamidijos rūšys yra:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Pastarasis tipas yra svarbiausias vystantis Reiterio sindromui. Daugiau nei 90% atvejų tai yra urogenitalinės chlamidijos sukėlėjas. Autoimuninio proceso pradžios priežastis yra antigenai - specialūs baltymai, esantys chlamidijų struktūroje.

Svarbiausi chlamidijų antigenai yra:

• karščiui stabilus antigenas;
• karščiui labilus antigenas.

Šie antigenai yra bakterijos vizitinė kortelė. Jų dėka galima nustatyti patogeno tipą ir potipį. Antigenai skatina antikūnų gamybą, kurių ieškoma serologiniais tyrimais.

Urogenitalinė chlamidija yra viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinių infekcijų tiek vyrams, tiek moterims. Tai iš dalies paaiškina reaktyvaus artrito atvejų dažnumą medicinos praktikoje (būtent Reiterio sindromą).

Be chlamidijų retais atvejais ligą gali sukelti ureaplazma arba mikoplazminė infekcija. Šie mikroorganizmai taip pat yra antigenų nešiotojai, kurie gali sukelti patologinę grandinę, dėl kurios išsivysto reaktyvusis artritas. Skirtingai nuo chlamidijų, mikoplazmozės atveju akių gleivinė pažeidžiama retai. Taigi, mes kalbame apie žalą tik sąnariams.

Mikoplazmų, galinčių sukelti reaktyvųjį artritą, grupė apima:

Šios žarnyno infekcijos gali sukelti reaktyvų artritą:

Reiterio sindromui būdingų akių pažeidimų po šių infekcijų dažniausiai nepastebima. Šie mikroorganizmai gali išlikti organizme ilgą laiką, palaikydami uždegiminį procesą sąnariuose. Atsižvelgiant į tai, norint pasveikti, būtina kruopščiai diagnozuoti ir visapusiškai gydyti infekciją. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai po kvėpavimo (kvėpavimo) infekcijų išsivysto reaktyvusis artritas. Dažniausiai tai yra tam tikros rūšies gripas ar kitos virusinės ligos. IN bendra struktūra reaktyvusis artritas vienai akcijai kvėpavimo takų infekcijos sudaro ne daugiau kaip 5–10% atvejų. Virusuose esantys baltymai retai būna labai panašūs į kūno ląsteles. Paprastai artrito vystymuisi turi būti įgimtas genetinis polinkis. Retais atvejais reaktyvusis artritas gali išsivystyti po virusinio hepatito, ŽIV ar kitų virusinių ar bakterinių infekcijų. Uždegimo vystymosi mechanizmas išlieka toks pat, kaip ir minėtų infekcijų atveju. Svarbiausias bruožas yra tai, kad patys mikroorganizmai, sergantys reaktyviuoju artritu, niekada nerandami sąnariuose. Jungiamasis audinys pažeidžiamas tik dėl antikūnų. Daugelis gydytojų skuba nustatyti diagnozę, todėl jie apibrėžia reaktyvųjį artritą, neatmesdami įprasto septinio pažeidimo (kai pats mikrobas per kraują patenka į sąnarį ir sukelia uždegimą).

Reaktyvusis artritas, kuris išsivystė po vakcinacijos vaikams, nagrinėjamas atskirai. Jie yra reta komplikacija, kuris stebimas ne daugiau kaip 0,2 - 0,5% atvejų. Sąnarių pažeidimus šiais atvejais sukelia mikrobų patekimas į organizmą, sukeliantis autoimuninę reakciją. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia per mėnesį po vakcinacijos. Kartu su sąnarių pažeidimais, vidutinio sunkumo temperatūros padidėjimas, bendras nerimas, prastas apetitas. Paprastai vaikų reaktyvusis artritas po vakcinacijos yra lengvas, spontaniškas pasveikimas dažnai pastebimas per 10–15 dienų. Tačiau norint išvengti ligos išsivystymo, būtina pasikonsultuoti su reumatologu.

Reaktyvusis artritas retai išsivysto po vakcinų nuo šių infekcijų:

Suaugusiųjų vakcinacija specialios indikacijos taip pat gali sukelti autoimuninį procesą. Suaugusiesiems artritas bus šiek tiek sunkesnis ir reikės atskiro gydymo kurso. Be infekcinių sukėlėjų, reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo vystymuisi įtakos turi ir genetiniai veiksniai. Visų pirma, tai yra specialus antigenas HLA-B27. Tai ląstelių paviršiuje esantis baltymas, kuris skatina autoimuninių sąnarių pažeidimų atsiradimą. Esant šiam antigenui, tikimybė, kad infekcinis procesas komplikuosis reaktyviuoju artritu, padidėja 5–10 kartų. Be to, tokiais atvejais liga bus sunkesnė ir blogiau reaguoja į gydymą. Manoma, kad yra ir kitų įgimtų genetinių veiksnių, galinčių lemti reaktyviojo artrito išsivystymą. Pirmieji reaktyvaus artrito simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 2–10 savaičių nuo infekcinės ligos pradžios. Per šį laiką imuninė sistema atpažįsta svetimus antigenus ir gamina pakankamą kiekį antikūnų prieš juos. Antikūnai pradeda atakuoti ne tik infekciją, bet ir paties organizmo ląsteles, todėl atsiranda pirmieji simptomai. Kai kuriais atvejais reaktyvusis artritas gali išsivystyti lygiagrečiai su infekcinė liga. Taip atsitinka, jei paciento kūnas jau buvo kontaktavęs su šia infekcija. Pavyzdžiui, jei pacientas praeityje sirgo chlamidijomis, jo kūnas išsaugo ląstelių atmintį. Tada, chlamidijoms vėl patekus į organizmą, antikūnai gaminsis greičiau, o artritas vystysis lygiagrečiai su urogenitalinės infekcijos.

Reaktyvaus artrito simptomai gali būti suskirstyti į šias grupes:

• bendrieji simptomai;
• gretutinių infekcijų simptomai;
• sąnarių apraiškos;
• Reiterio sindromo simptomai;
• odos simptomai;
• specifiniai kitų organų pažeidimai.

Bendrieji simptomai yra reaktyvaus artrito pasireiškimai, kurie nėra konkrečiai susiję su jokia sistema, bet veikia visą kūną kaip visumą. Visų pirma, tai apima kūno temperatūros padidėjimą. Temperatūra nuolat pakilusi, dieną be didelių pokyčių. Tuo pačiu metu rodikliai retai viršija 38 laipsnius. Be temperatūros padidėjimo, gali būti pastebimas didelis svorio kritimas, raumenų silpnumas ir miego sutrikimai. Kaip paaiškinta aukščiau, reaktyvusis artritas išsivysto po infekcinių ligų. Kai kurios jų jau praeina pažeidžiant sąnarius, tačiau kai kurios tampa lėtinėmis. Tokiais atvejais, be paties artrito simptomų, pacientas patirs vidutinio sunkumo simptomai užkrečiamos ligos. Jie nustatomi pagal pirminio infekcijos šaltinio vietą organizme.

Kartu su sąnarių pažeidimu gali būti stebimi šių rūšių infekcijos požymiai:

• Urogenitalinės infekcijos. Urogenitalinės infekcijos požymiai yra šlaplės angos paraudimas (vyrams), deginimo pojūtis šlapinantis, dažnas noras šlapintis. Moterims, sergančioms lėtine infekcija, gali pasireikšti dismenorėja (nesėkmė mėnesinių ciklas) ir padidėjęs skausmas menstruacijų metu. Be to, urogenitalinės infekcijos paūmėjimo metu sukelia išskyras iš šlaplės ( šis simptomas labiau pastebimas vyrams).
• Žarnyno infekcijos. Dėl lėtinių žarnyno infekcijos simptomai paprastai būna menki. Tačiau pacientai gali prisiminti viduriavimo (tęsiasi nuo kelių dienų iki kelių savaičių) ir vėmimo epizodus. Taip pat būdingi požymiai yra pykinimas, vidutinio sunkumo pilvo skausmas, apetito praradimas ir padidėjęs dujų susidarymas.
• Kvėpavimo takų infekcijos. Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų simptomai bus užsitęsęs sausas kosulys, čiaudulys, užkimimas, išskyros iš nosies, vidutinio stiprumo gerklės gleivinės paraudimas. Visi šie simptomai būdingi peršalimui. Tačiau, kaip minėta aukščiau, tokios infekcijos taip pat gali sukelti autoimuninį procesą, paveikiantį sąnarius.

Sąnarių pažeidimo požymiai pirmauja sergant bet kokio tipo reaktyviuoju artritu. Paprastai jie atsiranda jau po 2–3 savaičių nuo ligos pradžios. Apraiškų intensyvumas gali didėti lėtai, per kelias dienas, arba vystytis greitai, per 12–24 valandas. Daugeliu atvejų būtent su sąnarių uždegimu susiję simptomai verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Sąnariai pažeidžiami daugiausia apatinėse galūnėse. Uždegimo požymiai yra asimetriški (tai yra, jei dešinėje kojoje pažeistas kelio sąnarys, tada kairėje panašių simptomų paprastai nepastebima). Tuo pačiu metu 3–4 sąnariuose atsiranda uždegimo požymių (oligoartritas). Pažeidimas atsiranda kylant – nuo ​​apatinių sąnarių į viršų. Dažnai pirmiausia pažeidžiami kojų pirštų sąnariai.

Tipiškos reaktyviojo artrito sąnarių apraiškos yra:

• Vidutinis sąnarių skausmas. Paprastai jie yra ryškesni ryte ir gali pablogėti judant.
• Sąnarių patinimas. Patinimas kartais pastebimas net plika akimi. Palpuojant (palpuojant) audiniai aplink sąnarį nėra tankūs, šiek tiek patinę.
• Odos paraudimas virš sąnario. Odos paraudimas paaiškinamas uždegiminiu procesu, kurio metu kraujas veržiasi į audinius.
• Periartikulinių struktūrų pažeidimas. Reaktyviojo artrito uždegiminis procesas neapsiriboja sąnariniais kaulų paviršiais. Ligai progresuojant stebimas sąnario kapsulės (bursitas), sausgyslių (tendonitas) ir sausgyslių apvalkalų (tenosinovitas) uždegimas. Jeigu šie uždegiminiai procesai išsivysto pėdos srityje (padų fascitas), pacientas vaikščiodamas gali jausti stiprų skausmą. Išoriškai tai pasireiškia pastebimu šlubavimu.
• Padidėję limfmazgiai. Esant stipriam uždegimui, limfmazgiai padidėja dėl padidėjusio skysčių nutekėjimo iš audinių. Dėl sąnarių pažeidimo viršutinės galūnės Galima apčiuopti limfmazgius pažastys, o esant sąnarių pažeidimams apatinės galūnės- kirkšnies limfmazgiai. Palpacijos metu jie dažniausiai būna neskausmingi ir mobilūs (lengvai juda po oda).

Priklausomai nuo kitų predisponuojančių veiksnių (HLA-B27 antigeno buvimo, ankstesnių sąnario srities traumų ir kt.), reaktyvaus artrito simptomai gali progresuoti. Kartais liga pasireiškia poliartrito (daugybinio sąnario pažeidimo) forma. Pikas paprastai būna praėjus 5–7 savaitėms po to, kai išnyksta ūminės infekcinės apraiškos.

Sergant reaktyviuoju artritu, gali būti pažeisti šie sąnariai (nuo dažniau pažeistų sąnarių iki retesnių variantų):

• kelio;
• kulkšnis;
• pirštų ir rankų tarpfalanginiai sąnariai;
• alkūnės;
• riešas (ranka);
• kiti (tarpslanksteliniai, kryžkaulio, krūtinkaulio, apatinio žandikaulio).

Reiterio sindromui būdingas ypatingas simptomų kompleksas, išskiriantis jį net iš daugelio kitų reaktyviųjų artritų. Kitas Reiterio sindromo pavadinimas yra uretro-okulozinovinis sindromas. Tai rodo pagrindines žalos sritis. Pirmiausia atsiranda urogenitalinės infekcijos (dažniausiai chlamidijų) simptomai, vėliau – akių gleivinės uždegimo požymiai, o vėliau – sąnarių simptomai. Taip atrodo tipiška triada sergant Reiterio sindromu. Tačiau dažnai pastebimi kiti reaktyviajam artritui būdingi simptomai.

Reiterio sindromo simptomai yra šie:

• Akių pažeidimo simptomai. Jas galima pastebėti jau 1–2 savaites po chlamidijų paūmėjimo. Simptomai gali būti vienpusiai arba dvišaliai. Pirmiausia pacientai skundžiasi akių paraudimu, jų sausumu arba, atvirkščiai, ašarojimu, vidutinio sunkumo pjovimo skausmu. Esant stipriam uždegimui, gali atsirasti svetimkūnio pojūtis akyje arba fotofobija. Tačiau konjunktyvitas (akies gleivinės uždegimas) kai kuriais atvejais gali būti besimptomis. Jei ligos apraiškos truko 1–2 dienas ir nesukėlė rimto diskomforto, pacientai gali nepastebėti patologijos.
• Dešros formos pirštų sustorėjimas yra uždegiminės edemos ir patinimo tarpfalanginių sąnarių srityje pasekmė.
• Urogenitalinių takų pažeidimo požymiai (aprašyta aukščiau atitinkamame skyriuje). Be to, dėl lėtinės chlamidinės infekcijos lygiagrečiai gali išsivystyti prostatitas (vyrams) ir cervicitas arba vaginitas (moterims).

Reiterio sindromui būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga. Kitaip tariant, minėti simptomai atsiranda ir kuriam laikui išnyksta. Taip yra daugiausia dėl chlamidijų infekcijos paūmėjimų. Jei chlamidija visiškai išgydoma, artritas išnyks. Tačiau po neapsaugotų lytinių santykių ir pakartotinio kontakto su chlamidijomis liga vėl vystysis. Odos simptomai pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu, yra gana reti. Paprastai jie pasireiškia kartu su sąnarinėmis ligos apraiškomis, tačiau gali pasireikšti ir kitais ligos laikotarpiais. Odos simptomai gali būti įvairūs – nuo ​​atskirų odos vietų paraudimo iki smulkių erozijų atsiradimo. Pastarieji primena psoriazės sukeltus odos pažeidimus. Palietus pažeistos odos vietos yra tvirtos, bet neskausmingos. Kartais pastebima keratoderma – odos šiurkštėjimas ir padidėjęs jos lupimasis. Šis simptomas pirmiausia paveikia delnų ir padų odą. Kartu su odos pažeidimais dažnai atsiranda ir gleivinės pažeidimo požymių. Burnos ir lytinių organų gleivinės erozija gali papildyti pagrindinę Reiterio sindromo simptomų triadą. Odos ir gleivinių pažeidimai sergant reaktyviuoju artritu niekada nebūna pūlingi, nes pūliai rodo mikrobų buvimą. Retais atvejais autoimuninis procesas gali paveikti kitų organų ir sistemų veiklą, sukelti audinių uždegimą. Dėl to atsiras neįprastų reaktyviojo artrito simptomų. Tuomet gydytojui gali kilti problemų nustatant diagnozę, ypač jei sąnarių pažeidimo požymiai yra nedideli.

Retais atvejais, sergant reaktyviuoju artritu, gali atsirasti šių organų ir audinių pažeidimo simptomų:

• Inkstų pažeidimas. Gali pasireikšti kaip šlapimo susilaikymas ir jo biocheminės bei ląstelių sudėties pokyčiai.
• Širdies raumens pažeidimas. Miokardo pažeidimas pasireiškia periodiškais širdies ritmo sutrikimais. Konkretūs ženklai galima pamatyti EKG (elektrokardiograma).
• Perikardo (širdies maišelio) pažeidimas. Perikarditas po infekcijos gali sukelti vidutinio sunkumo krūtinės skausmą ir perikardo trintį auskultacijos (klausymosi) metu.
• Polineuritas (uždegimas periferiniai nervai). Pažengusiose ligos formose polineuritas išsivysto itin retai. Pacientas gali skųstis vidutinio sunkumo migruojančiu skausmu, jutimo sutrikimais, greitu galūnių tirpimu.

Taigi, reaktyvaus artrito simptomai gali būti labai įvairūs. Beveik visada yra sąnarių pažeidimo požymių. Akių gleivinės uždegimas ir susijusių simptomų būdingas Reiterio sindromui po chlamidinės infekcijos. Kitos ligos apraiškos kiekvienu atveju gali skirtis.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtų simptomų trukmę, išskiriamos šios reaktyvaus artrito formos:

• ūminė reaktyvaus artrito eiga – iki šešių mėnesių;
• užsitęsęs kursas - nuo šešių mėnesių iki metų;
• lėtinė eiga - daugiau nei 1 metai.

Ši klasifikacija atlieka tam tikrą vaidmenį pasirenkant gydymą. Jei liga užsitęsia arba tampa lėtinė, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas sunkiai gydomos infekcijos likvidavimui. Šiuo metu nėra sukurta vieningų diagnostinių kriterijų, kurie būtų standartas reaktyviajam artritui nustatyti. Taip yra daugiausia dėl apraiškų įvairovės šios ligos ir jo panašumai su kitomis reumatologinėmis patologijomis. Kiekvienas reaktyvaus artrito diagnozavimo etapas yra labai svarbus, nes jis gali suteikti informacijos apie ligos eigą ir pašalinti kitas patologijas. Pirmasis etapas yra bendras paciento tyrimas ir anamnezės surinkimas. Tada diagnozei patikslinti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Bendra apžiūra atliekama gydytojo paskyrimo metu. Pirminę apžiūrą gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas arba šeimos gydytojas, Bet daugiausia informacijos Gydytojas reumatologas galės surinkti informaciją apie sąnarių pažeidimus. Jei yra akių ar kitų organų pažeidimo požymių, kreipkitės pagalbos į atitinkamus specialistus.

Bendrosios apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

• Sąnarių pažeidimo pobūdis. Sergant reaktyviuoju artritu, įskaitant Reiterio sindromą, sąnariai dažniausiai pažeidžiami asimetriškai. Be to, skirtingai nuo daugelio kitų ligų, uždegiminis procesas paveikia sąnario kapsulę ir raumenų sausgysles. Atitinkamus simptomus gydytojas nustato tiksliai objektyvaus paciento tyrimo metu.
• Erozija ant burnos gleivinės. Erozija ant burnos gleivinės (rečiau lytinių organų ar ant odos) taip pat padidina tikimybę, kad pacientas susirgs reaktyviuoju artritu. Dažnai pacientai pastebi nedideles opas, bet neteikia jiems didelės reikšmės, nes negali jų susieti su sąnarių pažeidimais. Dėl šios priežasties gydytojas pats turi atidžiai ištirti gleivinę.
• Akių pažeidimo simptomai. Akių ir sąnarių pažeidimai būdingi Reiterio sindromui. Kitų tipų reaktyviojo artrito atveju jo dažniausiai nėra. Taigi, akių uždegimo požymiai rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti, ar nėra urogenitalinės infekcijos.
• Lėtinės urogenitalinės infekcijos požymiai. Jei įtariamas reaktyvusis artritas, gydytojas turi ištirti išorinius lytinius organus. Gleivinės paraudimas gali rodyti lėtinį uždegiminį procesą. Tai padės atlikti diagnostinius tyrimus ir atmesti kitas sąnarių ligas.

Be to, gydytoja aiškinasi, ar pacientas pastaraisiais mėnesiais nesirgo įvairiomis infekcinėmis ligomis. Atkreipkite dėmesį į tokius būdingos apraiškos pvz., niežulys lytinių organų srityje, deginimas šlapinantis, vėmimas ar viduriavimas, taip pat kosulys ir peršalimo simptomai. Šių simptomų nebuvimas apklausiant pacientą neatmeta galimybės diagnozuoti reaktyvųjį artritą. Faktas yra tai, kad tokios infekcijos dažnai atsiranda latentiškai, be simptomų ir baigiasi savaiminiu pasveikimu (be specialaus gydymo). Tačiau ūminės infekcijos požymių nebuvimas pokalbio metu sumažina diagnozės tikimybę. Laboratoriniai tyrimo metodai yra informatyviausi diagnozuojant reaktyvųjį artritą ir Reiterio sindromą. Su jų pagalba galite nustatyti tam tikrai ligai būdingus kraujo tyrimo pokyčius, taip pat aptikti infekcinio proceso, kuris pradėjo patologinę grandinę, požymius. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, galima nustatyti galutinę diagnozę.

Reaktyviajam artritui diagnozuoti naudojami šie laboratorinių tyrimų metodai:

Kraujo tyrimas dėl reaktyviojo artrito yra labai svarbus, nes jame galima aptikti daug būdingų pakitimų. Atsižvelgiant į tyrimo tikslą, gali būti paimtas kraujas iš venos arba kraujas iš piršto. Jei reikia, gydymo metu kraujas bus paimtas dar kelis kartus, kad būtų patvirtinta teigiama tendencija. Reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo pokyčiai bus stebimi tiek bendrai, tiek atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Visų pirma, jie rodo uždegiminio proceso buvimą.

Sergant reaktyviuoju artritu, atliekant kraujo tyrimą gali būti pastebėti šie pokyčiai:

• Leukocitozė. Leukocitų kiekio padidėjimas virš 9 mln./ml yra uždegiminio proceso požymis. Sergant reaktyviuoju artritu, leukocitozė bus vidutinio sunkumo, dažniausiai iki 11 – 12 tūkst.
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis taip pat yra uždegiminio proceso požymis. Vyrams norma – iki 10 mm/val., moterims – iki 15 mm/val. Klaidingai padidėti ESR gali pasireikšti nėštumo metu arba vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų).
• Vidutinė anemija. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (mažiau nei 110 g/l).
• C reaktyvaus baltymo nustatymas kraujyje. Šis baltymas rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą organizme. Jo koncentracija paprastai yra tiesiogiai proporcinga uždegimo intensyvumui. Be C reaktyvaus baltymo, galima aptikti ir kitų uždegiminio proceso požymių – sialo rūgštys, seromukoidas.

Atliekami kiti specifiniai tyrimai, siekiant atmesti tam tikras ligas. Visų pirma, tai yra reumatoidinis faktorius ir LE ląstelės. Šie tyrimai atliekami ne visose laboratorijose, todėl reikia atskiro gydytojo siuntimo. Tam tikrais atvejais šlapimo tyrimas taip pat gali rodyti uždegiminį procesą. Be to, daugelis reumatinės ligos, turinčios įtakos sąnariams, taip pat turi įtakos inkstų veiklai. Taigi šlapimo tyrimas, be kita ko, atliekamas siekiant nustatyti inkstų pažeidimą.

Būdingi reaktyviojo artrito šlapimo analizės pokyčiai yra šie:

• Proteinurija yra padidėjusio kraujo baltymų kiekio išsiskyrimas su šlapimu.
• Mikrohematurija yra nedidelis kraujo kiekis šlapime. Dažniausiai šis kiekis būna toks mažas, kad nepakeičia šlapimo spalvos ir jo nematyti plika akimi. Kraujas aptinkamas naudojant specialią biocheminę analizę.
• Leukociturija yra padidėjęs leukocitų išsiskyrimas su šlapimu. Gali būti stebimas dėl leukocitozės, infekcinio ar uždegiminio proceso inkstuose.

Išmatų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti žarnyno infekciją, kuri gali sukelti reaktyvų artritą. Jos pagalba kartais galima aptikti padidėjusį Salmonella, Shigella, Yersinia šeimų bakterijų skaičių. Paciento išmatos prašoma atsinešti į specialų sterilų indą. Gydymo pabaigoje gali prireikti pakartotinio tyrimo, kad būtų patvirtinta jo sėkmė. Kaip minėta aukščiau, šis antigenas labai padidina daugelio sąnarių ligų, įskaitant reaktyvųjį artritą, riziką. Analizė skiriama pacientams, turintiems sąnarių pažeidimo požymių ankstyvoje stadijoje, kai simptomai, leidžiantys tiksliai diagnozuoti, dar nepasirodė. Jei pacientas turi HLA-B27 antigeną, tikimybė, kad reaktyvusis artritas sukels sąnarių pažeidimus, yra labai didelė. Todėl gydytojas galės pradėti gydymą anksčiau ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Analizė atliekama PGR metodas(polimerazės grandininė reakcija). Tai leidžia tiksliai nustatyti genų, atsakingų už tam tikro antigeno susidarymą, buvimą DNR. Analizei reikalingas paciento veninis kraujas. Nerekomenduojama rūkyti prieš dovanojant kraują (bent valandą prieš tyrimą), nes tai gali turėti įtakos galutiniams rezultatams.

Jei testas yra teigiamas, tai apie 20 kartų padidina tikimybę, kad pacientas susirgs reaktyviuoju artritu. Kitaip tariant, gydytojas gali būti beveik tikras dėl teisingos diagnozės jau ankstyvoje ligos stadijoje. Tikimybė, kad jei tyrimo rezultatas bus teigiamas, sąnarių uždegimas vis tiek nėra autoimuninio pobūdžio, yra maždaug 10–15%. Neigiamas HLA-B27 tyrimo rezultatas neatmeta reaktyvaus artrito diagnozės, tačiau labai sumažina jo tikimybę. Norint nustatyti, atliekamas mikrobiologinis tyrimas įvairios infekcijos dėl kurių gali išsivystyti reaktyvusis artritas arba kitokio pobūdžio sąnarių pažeidimai. Pirmiausia jie ieško urogenitalinių ir žarnyno infekcijų, nes dažniausiai jas komplikuoja sąnarių uždegimas. Kvėpavimo takų infekcijų diagnostikoje mikrobiologinių tyrimų metodai beveik nenaudojami.

Norint nustatyti infekcijas, kurios sukėlė reaktyvųjį artritą, galima ištirti šias paciento medžiagas:

• kraujas;
• šlapimas;
• sinovinis skystis (skystis, gaunamas iš sąnario ertmės punkcijos metu);
• tepinėlis iš lytinių organų gleivinės.

Mikrobiologinių tyrimų esmė – tiksliai nustatyti bakterijų rūšį. Tiriant kraują mikrobiologinis tyrimas bus teigiamas tik esant bakteriemijai (kai sukėlėjas cirkuliuoja kraujyje). Tai nėra būdinga reaktyviajam artritui, tačiau gali būti užsakyta atlikti analizę, kad būtų pašalintos kitos sąnarių pažeidimo formos. Šlapime patogeniniai mikroorganizmai gali pasireikšti kartu su inkstų pažeidimu arba apatinių šlapimo takų infekcijai. Tačiau saugiau tokiu atveju pasitepti ar nubrozdinti nuo gleivinės.

Norint nustatyti infekciją pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu, naudojami šie mikrobiologiniai metodai:

• Mikroskopija. Mikroskopinis tyrimas apima įprastą mėginio analizę mikroskopu. Gydytojas atkreipia dėmesį į bakterijų formą ir jautrumą tam tikriems dažams. Mikroskopija gali būti atliekama paimant tepinėlį iš lytinių organų gleivinės arba tiriant išmatas.
• Sėjama ant maistinių medžiagų. Kitas būdas aptikti mikrobus – paskiepyti juos ant specialių maistinių medžiagų. Palankiomis sąlygomis mikroorganizmai dauginsis, sudarydami ištisas kolonijas. Stebėdamas kolonijų augimą ir jų savybes, gydytojas gali nustatyti patogeno tipą. Kultūros gali būti daromos iš išmatų, šlapimo, kraujo, sinovijos skystis, tepinėlis nuo gleivinės.
• Antibiotikograma. Antibiotikograma yra mikrobiologinė analizė, atliekama gavus patogeno koloniją. Laboratorinėmis sąlygomis gydytojai patikrina, kuriems antibiotikams konkretus sukėlėjas yra jautriausias. Tai padeda paskirti efektyviausią gydymą. Antibiotikograma skiriama pacientams, sergantiems lėtinėmis žarnyno ar urogenitalinės sistemos infekcijomis, kurie jau buvo gydomi anksčiau.
• PGR. Polimerazės grandininė reakcija, kuri jau buvo minėta aukščiau, taip pat gali būti sėkmingai naudojama aptikti įvairias infekcijas. Tokiu atveju atliekama patogeno DNR paieška. Tyrimas yra brangus, bet duoda labai patikimus rezultatus. PGR infekcijos požymius nustato net pasibaigus ūminiam ligos periodui, o kiti mikrobiologiniai tyrimai buvo nesėkmingi. Sergant reaktyviuoju artritu tai labai svarbu, nes sąnarių pažeidimai dažniausiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po susirgimo.

Serologiniai tyrimai yra tyrimų grupė, pagrįsta specifinių antikūnų prieš konkrečią infekciją paieška kraujyje. Šie tyrimai neduoda 100% rezultato, nes infekcinis procesas sąnarių pažeidimo metu jau baigėsi. Tačiau antikūnai ir toliau cirkuliuoja kraujyje kurį laiką (paprastai nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo ligos). Per šį laikotarpį, naudojant serologinius tyrimus, galima patvirtinti, kad pacientas patyrė tam tikrą infekciją. Dėl serologinis tyrimas Paimamas paciento kraujas. Rezultatas paprastai gaunamas per 24 valandas. Pavyzdžiui, sergant Reiterio sindromu, 50–65% pacientų nustatomi antikūnų prieš chlamidiją tyrimai. Gana dideli rodikliai kitiems patogenams. Antikūnų aptikimas rodo didelę reaktyvaus sąnario pažeidimo tikimybę reaguojant į infekciją, todėl galima atmesti kitas reumatologines ligas. Sinovinis skystis gaunamas pradūrus uždegiminį sąnarį. Paprastai šis skystis skatina geresnį sąnarinių paviršių slydimą ir pagerina judėjimą sąnaryje. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Gydytojas įdeda specialią adatą ir surenka tam tikrą kiekį sinovinio skysčio. Vėliau jis naudojamas mikrobiologiniams ir citologiniams tyrimams. Sergant reaktyviuoju artritu, sinoviniame skystyje patogenų nerandama, nes uždegimą sukelia ne infekcija, o paties organizmo imuniteto įtaka. Tuo pačiu metu galite rasti antikūnų prieš atitinkamą infekciją (dažniausiai chlamidiją). Leukocitų lygis taip pat bus aukštas, o tai rodo intensyvų uždegiminį procesą.

Instrumentinė diagnostika visų pirma būtina siekiant išsiaiškinti sąnarių pažeidimo pobūdį. Daugelis reumatologinių ligų yra susijusios su sąnarinių paviršių deformacija, kuri nesunkiai nustatoma specialių tyrimų metu. Su reaktyviuoju artritu būdingi pokyčiai paprastai nepastebimi. Todėl pirmosiose ligos stadijose, su ūminė eiga, instrumentinius tyrimus skirti beprasmiška. Tačiau jei artritas užsitęsęs arba lėtinis (tai nelabai būdinga reaktyviems autoimuniniams procesams), reikia papildomų diagnostinės procedūros Oi. Šiuo metu užsitęsęs uždegimas jau sukelia tam tikrus struktūrinius pokyčius.

Reaktyviajam artritui diagnozuoti naudojami šie instrumentinio tyrimo metodai:

• rentgenografija;
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• artroskopija.

Radiografija yra diagnostikos metodas, pagrįstas vaizdų gavimu naudojant rentgeno spindulius. Spinduliai praeina per audinio storį ir patenka ant specialios jautrios plėvelės. Vėliau, remdamiesi gautu vaizdu, gydytojai daro išvadas apie sąnario pokyčius.

Sergant lėtiniu artritu, rentgenogramoje gali būti pastebėti šie pokyčiai:

• Periartikulinė osteoporozė. Paveikslėlyje jis atrodo kaip kaulinio audinio minkštėjimo vieta šalia sąnario, po kremzle.
• Sąnario tarpo susiaurėjimas. Paprastai vaizde tarp kaulų yra tam tikras atstumas. Esant intensyviam uždegimui dėl edemos ir kremzlės patinimo, jis mažėja.
• Sąnarinio paviršiaus erozija. Šis vaizdo defektas atrodo kaip kremzlės paviršiaus nelygumas ar šiurkštumas sąnario ertmėje.
• Kaulų spurtai. Kaulų spygliuočiai yra mažos išaugos, kurios paprastai yra ant kulno kaulų, bet kartais gali atsirasti ant riešo kaulų ar slankstelių.
• Tarpslankstelinių sąnarių pažeidimo požymiai.

Nepaisant to, kad rentgenografija yra greitas, pigus ir neskausmingas tyrimo metodas, jis skiriamas ne itin dažnai. Tik 8–10% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu ar Reiterio sindromu, bus galima pastebėti būdingus vaizdo pokyčius. Tačiau būtent rentgenografijos pagalba galima atmesti daugybę kitų reumatologinių patologijų. Faktas yra tas, kad daugelis iš jų sukelia sunkią sąnario deformaciją, kuri nėra būdinga reaktyviajam artritui. Sąnarių rentgeno spinduliai gali būti atliekami, taip pat ir nėščioms moterims, jei to reikia skubiai. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia sumažinti spinduliuotės dozę ir sufokusuoti spindulius sąnaryje. Be to, jautriausioms kūno vietoms apsaugoti bus naudojami specialūs ekranai. Ultragarsinis tyrimas apima sąnario tyrimą garso bangomis. Tai leidžia nustatyti daugybę patologijų, kurios yra nematomos rentgenas. Visų pirma, mes kalbame apie uždegiminius procesus periartikuliniuose audiniuose.

Ultragarsu galima nustatyti šiuos reaktyvaus artrito požymius:

• bursitas;
• tendinitas;
• Tenosinovitas.

Be to, ultragarsu galima gauti informacijos apie inkstų ar perikardo pažeidimus, jei uždegiminis procesas yra labai intensyvus. Ultragarsas taip pat yra neskausmingas, greitas ir pigus tyrimas, kuris praktiškai neturi kontraindikacijų. Kiekvieno pažeisto didžiojo sąnario tyrimas trunka 3–5 minutes. Taikymas šis metodas tyrimai smulkių sąnarių pažeidimo atvejais yra beprasmiški, nes prietaisų neužtenka didelės raiškos. Kitaip tariant, minimalių uždegimo židinių ir pakitimų sąnariuose tiesiog negalima išskirti. Artroskopija yra gana retas reaktyviojo artrito tyrimo metodas. Metodo esmė – specialios kameros įvedimas į sąnario ertmę. Su jo pagalba gydytojas turi galimybę savo akimis įvertinti sąnario audinių būklę. Daugeliu atvejų artroskopija reiškia kelio sąnario tyrimą. Šiai procedūrai jis pakankamai didelis. Kiti sąnariai dėl savo anatominės sandaros šiam tyrimui yra mažiau tinkami.

Artroskopijos metu gydytojas gali įvertinti šių kelio sąnario struktūrų būklę:

• sąnarių kremzlė;
• sinovinė membrana;
• kryžminiai raiščiai;
• meniskų paviršius.

Sergant reaktyviuoju artritu, artroskopijos metu pastebimi uždegimo židiniai. Dažnai sąnaryje randamas nedidelis skysčių ir fibrino nuosėdų kiekis. Sinovija gali būti hiperemija (paraudusi dėl padidėjusios kraujotakos). Ši procedūra Tai skausminga, todėl atliekama taikant anesteziją. Be to, tam reikalinga speciali įranga, o tai padidina tyrimo išlaidas. Iš galimų komplikacijų pavojingiausia yra infekcijos patekimas į sąnario ertmę, kai išsivysto septinis artritas. Visa tai riboja artroskopijos naudojimą Medicininė praktika. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai kitais būdais neįmanoma patikslinti diagnozės ar gydymo efektyvumo. Be minėtų reaktyvaus artrito požymių, yra keletas požymių, leidžiančių atmesti šią diagnozę. Pacientui radęs bet kurį iš šių kriterijų, gydytojas privers ieškoti toliau teisinga diagnozė, nepaisant HLA-B27 antigeno buvimo, neseniai užsikrėtimo ir kitų tipiškų simptomų.

Reaktyvaus artrito atmetimo kriterijai yra šie diagnostikos duomenys:

• reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujyje (būdingas kitiems reumatiniai pažeidimai sąnariai);
• tofi - specifinių mazgų aptikimas su šlapimo rūgšties druskomis (būdinga podagrai);
• reumatiniai ir reumatoidiniai mazgeliai ant odos;
• galvos odos psoriazė;
• padidėjęs antistreptolizino-O titras.

Reaktyvaus artrito gydymą turėtų atlikti reumatologai. Jei ji vystosi lygiagrečiai su ūmia infekcine liga, gydančiu specialistu gali tapti infekcinės ligos specialistas. Pagrindinį vaidmenį atliks tai, kokie simptomai vyrauja konkrečiam pacientui. Esant Reiterio sindromui su sunkiu akių pažeidimu, gali prireikti oftalmologo konsultacijos.

Reaktyvaus artrito ir Reiterio sindromo gydymas gali būti atliekamas tiek stacionare (stacionare), tiek namuose. Paprastai iš pradžių pacientas patenka į ligoninę, kad būtų atliktas tinkamas tyrimas ir tiksli diagnozė. Esant vidutinio intensyvumo simptomams, hospitalizacija nebūtina. Tuomet atsakomybė už visų diagnostinių procedūrų atlikimą tenka pačiam pacientui.

Besąlyginiam paciento hospitalizavimui pirmaisiais etapais yra šios indikacijos:

• būtinybė individualiai parinkti vaistus nuo uždegimo;
• ligos paūmėjimas gydant pagrindiniais vaistais nuo uždegimo;
• netipinių ligos formų atsiradimas (perikarditas, nefritas, vaskulitas - uždegiminis kraujagyslių pažeidimas);
• įtarimas dėl septinio (bakterinio) artrito;
• artroskopijos ar kitų invazinių tyrimų poreikis;
• aukšta temperatūra ir sunki bendra paciento būklė.

Nepriklausomai nuo to, ar pacientas gydomas ligoninėje, ar namuose, gydymas vaistais atlieka svarbų vaidmenį. Tik tinkamai parinkti vaistai gali greitai pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią ligos vystymuisi. Savarankiškas gydymas ar gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo reaktyvaus artrito yra pavojingas, nes gali pabloginti paciento būklę.

Reaktyvaus artrito gydymas vaistais gali būti suskirstytas į keletą pagrindinių sričių:

• uždegiminio proceso pašalinimas;
• žarnyno ar kvėpavimo takų infekcija;
• chlamidijų gydymas;
• Reiterio sindromo konjunktyvito gydymas.

Pagrindinė reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo problema yra sąnarių uždegimas. Antibiotikų terapija padeda išnaikinti infekciją, sukėlusią patologinį mechanizmą, tačiau ji jokiu būdu neturi įtakos pačiam uždegiminiam procesui. Net ir po mikroorganizmų mirties, antikūnai dar kurį laiką gali cirkuliuoti kraujyje ir toliau pulti. jungiamasis audinys. Norint greitai pagerinti paciento būklę, skiriami įvairūs priešuždegiminiai vaistai. Jų pasirinkimą ir dozavimą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai, naudojami reaktyviajam artritui

Horizontalūs skirtukai

apibūdinimas

Pagrindinis imunogenetinis žymuo, rodantis didelį polinkį vystytis ankiloziniam spondilitui (Bechterevo liga) ir kitai susijusiai seronegatyvinei spondiloartropatijai.

Geno HLA-B27 produktas – HLA-B27 antigenas – priklauso pagrindinio pirmosios klasės histokompatibilumo komplekso MHC-I (MHC-majorhistocompatibility complex) molekulėms, kurios yra susijusios su peptidinių antigenų pateikimu. T limfocitų atpažinimas. Tai svarbu formuojant imuninį atsaką į svetimus antigenus. ŽLA antigenų rinkinys kiekvienam žmogui yra unikalus. MHC I klasės genai yra trijuose lokusuose (A, B ir C) trumpoje 6 chromosomos rankoje ir jiems būdingas didelis polimorfizmo laipsnis. Nustatyta, kad atskiro šių antigenų rinkinio genetinės variacijos yra susijusios su skirtingu jautrumu įvairioms ligoms.

Yra žinomi 136 HLA-B geno aleliniai variantai. Lokuso B alelio 27 (HLA-B27) dažnis skiriasi priklausomai nuo geografinio regiono ir etninės grupės; Taip pat išskiriami HLA-B27 potipiai. Teigiamas HLA-B27 tipavimo rezultatas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų. Todėl HLA-B27 tipavimas gali būti naudojamas spondiloartrito išsivystymo rizikai įvertinti.

Diferencinėje sąnarių sindromo diagnostikoje HLA-B27 yra būdingas spondiloartrito požymis: šis alelis yra 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, 60-90% sergančių reaktyviuoju artritu, 50% sergančių psoriaziniu. artropatijos ir 80-90 proc. su jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu.

Pacientams, sergantiems kitomis sąnarius pažeidžiančiomis ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu), HLA-B27 buvimas neviršija 7-8%. HLA-B27 tipo nustatymas yra būtinas, kai sunku nustatyti diagnozę pagal pagrindinius diagnostikos kriterijus.

HLA-B27 turi didžiausią reikšmę diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnostikos kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo požymiai, kurie išsivysto tik po kelerių metų uždegimo kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas kreiptis į specialistą. Analizė nurodoma tiriant pacientus, besiskundžiančius uždegiminiu nugaros skausmu, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Reikšmingiausios asociacijos yra HLA-B27 alelis ir ūminis priekinis uveitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, ūminė leukemija, IgA nefropatija ir psoriazė. ŽLA-B27 teigiami pacientai turi didesnę tuberkuliozės ir maliarijos riziką. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: kai kurios virusinės infekcijos (gripas, 2 tipo herpeso virusinė infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir ŽIV) pasireiškia švelnesnėmis formomis tarp HLA-B27 nešiotojų. .

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, tiek paveldimų, tiek įgytų, spondiloartrito išsivystymo rizikos veiksnių. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei, tokiu atveju jis priskiriamas HLA-B27 neigiamam ir išsivysto vėlesniame amžiuje nei HLA-B27 teigiamas spondilitas.

Be to, HLA-B27 tipavimas naudojamas reumatoidinio artrito komplikacijoms prognozuoti. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

Indikacijos

Neigiamas:
HLA-B27 antigeno nebuvimas žymiai sumažina seronegatyvios spondiloartopatijos diagnozės tikimybę.

Jungiamojo audinio ligomis, ypač autoimuninėmis, serga įvairaus amžiaus žmonės. Tokių patologijų priežastys ne visada žinomos. Šiandien svarbus vaidmuo tenka alerginėms reakcijoms, kurios provokuoja imuninę sistemą pulti savo kūno ląsteles.

Norint operatyviai diagnozuoti reumatologines ligas su jungiamojo audinio pažeidimu, specialistai rekomenduoja atlikti kraujo tyrimą HLA-B27, kuris padeda įvertinti ne tik ligos buvimą, bet ir jos išsivystymo tikimybę ateityje.

Kiekvienos kūno ląstelės paviršiuje yra molekulių, vadinamų histokompatibilumo antigenais, rinkiniai. Šie baltymai yra skirtingi visiems žmonėms.

Jie atlieka apsauginė funkcija, pateikiant imunines ląsteles su pašaliniais agentais ir informaciją apie tai, kuri ląstelė yra sveika ir kuri buvo pakitusi dėl viruso ar naviko transformacijos.

Diagnostikoje HLA-B27 naudojamas kaip žymuo jungiamojo audinio ligoms (pavyzdžiui, ankiloziniam spondilitui) identifikuoti, artrito, uveito ir kitų ligų, turinčių autoimuninį komponentą, diferencinės diagnostikos metodas.

Svarbu! HLA-B27 nustatymas atliekamas tiriant kitus uždegimą signalizuojančius kraujo parametrus: limfocitų skaičių, C reaktyvaus baltymo koncentraciją, fibrinogeną ir kt.

Ligos, kurias sukelia HLA-B27

Yra daug ligų, kurioms būdingas šio antigeno buvimas kraujyje. Dauguma jų yra susiję su autoimuniniais pažeidimais su neaiškiomis priežastimis ir kartu su uždegiminių jungiamojo audinio pokyčių atsiradimu. . Dažniausiai nustatomos šios patologijos:

• Reiterio sindromas, atsirandantis dėl urogenitalinės infekcijos (pagrindiniai infekcijos sukėlėjai yra Shigella, Chlamydia ir Escherichia coli). Patologijos atveju sąnariuose išsivysto ūmi uždegiminė reakcija, kurią lydi autoimuniniai audinių pažeidimai: akių junginė, sąnarių sąnariai, lytinių ir šlapimo organų gleivinės. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti ryšio tarp infekcijos ir alergijos;
• Ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) yra patologija, kurią lydi laipsniškas stuburo judrumo praradimas dėl raiščių aparato, sąnarinių sąnarių ir paravertebrinių minkštųjų audinių pokyčių. Uždegiminės reakcijos fone raiščiuose atsiranda suspaudimų, kuriuos sunku gydyti. Ankiloziniam spondilitui būdingi nusiskundimai nugaros stingimu ryte, juosmens ir kryžmens srities skausmais, simptomų sumažėjimu pradėjus judėti. Tai autoimuninė liga, kuria daugiausia serga jauni žmonės ir vyrai;
• – sąnarių patologija, kuri išsivysto vaikams iki 16 metų. Kartu su uždegimo požymiais: sąnariai karšti liečiant, parausta oda, sustiprėja skausmas judesių metu, rytinis sustingimas, vėliau pažeistų sąnarių deformacija.

HLA-B27 galima nustatyti pacientams, sergantiems psoriaziniu ar reaktyviuoju artritu, žarnyno pažeidimais (Krono liga), Sjögreno sindromu, dermatomiozitu, reumatoidiniu rankų sąnarių uždegimu, pasikartojančiu uveitu, poliangitu, vaskulitu ir kitomis autoimuninėmis patologijomis.

HLA-B27 nustatymo metodas

Tyrimas atliekamas specialioje laboratorijoje, naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR). Manipuliacija atliekama trimis etapais: išskiriama paciento genetinė medžiaga, cheminėmis reakcijomis padidinamas DNR kopijų skaičius, o tada tiriama, ar nėra HLA-B27.

Diagnostikos proceso metu visada naudojamos teigiamos ir neigiamos kontrolės, o tai sumažina klaidingo rezultato nustatymo riziką. Tyrimo trukmė iki 7-10 dienų.

Svarbu! HLA-B27 nustatymas turi būti atliekamas laboratorijose, kurios yra akredituotos tokiai laboratorinei veiklai. Jei jo nėra, tyrimo patikimumas kelia abejonių.

Rezultatų interpretacija

Analizės rezultatas išduodamas specialioje formoje teigiamos arba neigiamos išvados forma. Reikia atsiminti, kad visa šioje formoje pateikta informacija skirta tik gydančiam gydytojui – neturėtumėte jos patys naudoti diagnozei nustatyti ir vėliau skirti savarankiškų vaistų.

Tai gali sukelti uždegiminės patologijos progresavimą ir jos komplikacijų vystymąsi.

Teigiama ir neigiama išvada

Teigiamas rezultatas – antigeno buvimas kraujyje, o neigiamas – antigeno HLA-B27 nebuvimas kraujyje. Tuo pačiu metu paciento autoimuninio pažeidimo klinikiniai požymiai padidina patologijos riziką.

Reikia atsiminti, kad žmonių apie 7-8 proc Kaukazo turi šio antigeno savo ląstelėse. Tai padidina jų tikimybę susirgti 10-20 kartų.

Nustačius antigeną, 90% atvejų pacientas serga ankiloziniu spondilitu arba juveniliniu spondilitu, priklausomai nuo amžiaus. Egzistuoja nemažai seronegatyvių (neigiamų pagal autoantikūnų kiekį kraujyje) artropatijos, kai antigenas randamas 60-70 proc.

Tai būdinga psoriaziniam sąnarių pažeidimui ir reaktyviajam artritui. Neigiami HLA-B27 tyrimo rezultatai stebimi 10% žmonių, sergančių ankilozuojančiu spondilitu.

Todėl svarbu atsiminti, kad neigiamas tyrimo rezultatas pats savaime neatmeta patologijos galimybės. Šiuo atveju gydytojai atkreipia dėmesį į HLA-B27 neigiamą patologijos pobūdį ligos istorijoje, nes tai gali turėti įtakos gydymo prognozei ir veiksmingumui.

Nuoroda! Atliekant tyrimą, rezultatai gali būti klaidingai neigiami, pavyzdžiui, dėl kraujo hemolizės. Šiuo atžvilgiu HLA-B27 nustatymas turėtų būti atliktas du kartus, kad būtų pašalintos diagnostinės klaidos.

Išvada

HLA-B27 antigeno kraujo tyrimas – tai testas, kurio metu organizmo ląstelėse tiriama, ar nėra konkretaus baltymo.

Yra žinoma, kad jis yra susijęs su autoimuninių raumenų ir kaulų sistemos patologijų vystymu, padidindamas jų pasireiškimo riziką. Tyrimas atliekamas naudojant PGR diagnostiką, kuri leidžia nustatyti genų, atsakingų už HLA-B27 antigeno susidarymą, buvimą.

Atliekant tyrimą reikia atsiminti, kad net ir esant neigiamam testo rezultatui negalima teigti, kad nėra autoimuninės uždegiminės ligos, nes yra HLA-B27 neigiamų jos eigos variantų.

Susisiekus su

• Žmogaus leukocitų antigenas B27
• Imunogenetinis žymeklis HLA-B27
• Diferencinė autoimuninių ligų diagnostika

• ŽLA tipavimas, srauto citometrija (tėkmės citofluorometrija)
• Ankilozuojantis spondilitas Histocompatibility Antigenas
• Ankilozuojantis spondilitas Žmogaus leukocitų antigenas

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• 24 valandas prieš tyrimą pašalinkite alkoholį iš dietos.
• Nevalgykite 12 valandų prieš tyrimą.
• Visiškai venkite vartoti vaistus 24 valandas prieš tyrimą (pasitarę su gydytoju).
• 24 valandas prieš tyrimą venkite fizinio ir emocinio streso.
• Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

HLA-B27 antigenas yra specifinis baltymas, randamas jo paviršiuje imuninės ląstelės. Jis priklauso žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso baltymams, kuris tarpininkauja įvairiems imuniniams atsakams. HLA-B27 antigeno nešiojimas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti ligomis, priklausančiomis seronegatyvaus spondiloartrito grupei. Taigi šis antigenas gali būti aptiktas 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu (Bechterevo liga), 75% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu (Reiterio sindromu), 50-60% pacientų, sergančių psoriaze artropatija, 80-90% pacientų. sergančių jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu ir 60-90% pacientų, sergančių enteropatiniu artritu. Sergant kitomis sąnarių ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu) antigeno HLA-B27 buvimas neviršija 7-8 proc. Atsižvelgiant į šią savybę, HLA-B27 antigeno nustatymas turi didelę diagnostinę reikšmę reumatologinių ligų klinikoje.

HLA-B27 antigeno nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis ligos diagnostikos kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo požymiai, kurie išsivysto tik po kelerių metų uždegimo kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas nukreipti pacientą pas specializuotą specialistą.

HLA-B27 antigeno nustatymas nurodomas tiriant pacientą, besiskundžiantį uždegiminiu nugaros skausmu, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Reikšmingiausios asociacijos yra HLA-B27 antigenas ir ūminis priekinis uveitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, ūminė leukemija, IgA nefropatija ir psoriazė. HLAB27 – teigiamiems pacientams gresia tuberkuliozė ir maliarija. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: kai kurios virusinės infekcijos (gripas, 2 tipo herpeso virusinė infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir ŽIV) pasireiškia švelnesnėmis formomis tarp HLA-B27 nešiotojų. .

HLA-B27 antigeno nustatymas atliekamas siekiant numatyti reumatoidinio artrito komplikacijas. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

HLA-B27 antigenui nustatyti gali būti naudojami įvairūs laboratoriniai metodai: limfocitotoksinis tyrimas, molekulinės diagnostikos metodai (PGR), fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA) ir tėkmės citometrija. Srauto citometrija yra greitas ir patikimas HLA-B27 antigeno nustatymo metodas. Tačiau jis turi tam tikrų apribojimų, į kuriuos reikėtų atsižvelgti aiškinant rezultatą. Taigi teste naudojami monokloniniai antikūnai prieš HLA-B27 antigeną nėra absoliučiai specifiški, bet gali reaguoti ir su kitais HLA-B šeimos antigenais (pirmiausia HLA-B7, o kiek mažesniu mastu HLA-B40, 73 , 22). , 42, 44). Atsižvelgiant į šią savybę, siekiant išvengti diagnostinių klaidų, šiuolaikiniuose HLA-B27 antigeno nustatymo protokoluose naudojami dvigubi antikūnai, leidžiantys atskirti HLA-B27 antigeną nuo kitų HLA-B šeimos antigenų. Šis metodas padidina testo specifiškumą ir jautrumą atitinkamai iki 97,6 ir 98,8%.

Nepaisant stipraus HLA-B27 antigeno ryšio ir spondiloartrito išsivystymo rizikos, teigiamas tyrimo rezultatas ne visada atspindi realią ligos riziką konkrečiam pacientui. Taip yra dėl to, kad HLA-B27 antigenas yra pateiktas 49 įvairių variantų, kuriai būdingas įvairaus laipsnio ryšys su šia ligų grupe. Taigi HLA-B2708 variantas turi didžiausią ryšį su liga, o HLA-B2706 ir HLA-B2709 variantai apskritai nėra susiję su ligos rizika. Apie 7–8% sveikų Europos gyventojų yra antigeno HLA-B27 nešiotojai. Papildoma informacija apie paciento genetinę kilmę gali padėti interpretuoti teigiamą rezultatą.

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, paveldimų ir įgytų, rizikos veiksnių, galinčių sukelti seronegatyvų spondiloartritą. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei. Tada ankilozuojantis spondilitas klasifikuojamas kaip HLAB27 neigiamas.

Kam naudojamas tyrimas?

1. Sąnarinio sindromo diferencinei diagnostikai (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.);
2. ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei;
3. įvertinti riziką susirgti atlantoaksialine subluksacija sergant reumatoidiniu artritu.

Kada numatytas tyrimas?

• Sąnariniam sindromui: asimetrinis oligoartritas, ypač kartu su uždegiminio pobūdžio skausmu juosmens srityje (rytinis sustingimas ilgiau nei 1 val., pagerėjimas fizinio aktyvumo metu, pablogėjimas naktį) ir entezito požymiai;
• kurių šeimoje yra buvęs ankilozinis spondilitas;
• dėl reumatoidinio artrito.

HLA-B27 antigeno buvimas:

• pastebėta 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu, taip pat 60-90% sergančių reaktyviuoju artritu ir 50% sergančių psoriazine artropatija;
• Europos gyventojų sveikų žmonių pastebėta 7-8 proc.

HLA-B27 antigeno nebuvimas:

• pastebėta 10 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu (HLAB27 neigiamas spondilitas);
• pastebėta 92-93% Europos gyventojų.

• Nustačius antigeną HLA-B27, rizika susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga padidėja 20 kartų;
• antigeno HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei.

Kas užsako tyrimą?

Reumatologas, chirurgas, bendrosios praktikos gydytojas, chiropraktikas.

HLA-B27: draugas ar priešas?

Šiandien siūlau aptarti HLA-B27 vaidmenį spondiloartrito vystymuisi. Gana dažnai Jūs, mieli skaitytojai, klausiate šios analizės :) Jeigu klausiate, atsakome...

Pastebėta, kad tarp indų HLA-B27 antigeno pasitaiko 50% gyventojų, o ankilozinio spondilito – tik 2-5%. Japonijoje HLA-B27 antigenas randamas tik 1% gyventojų, o kai kuriose vietovėse ankilozuojantis spondilitas diagnozuojamas net 25% gyventojų. Kodėl tai vyksta?

Apskritai ankilozinio spondilito paplitimas bendroje populiacijoje yra 1-2%, tačiau pacientų, kurie yra HLA-B27 antigeno nešiotojai, giminaičiams jis padidėja 10 kartų.

Yra nuomonė apie tiesioginį HLA-B27 dalyvavimą spondiloartrito vystyme. Dabar žinomi daugiau nei 9 šio antigeno potipiai. Pavyzdžiui, Čiukotkos populiacijoje vyrauja 5-asis HLA-B27 potipis, tarp jų vyrauja ankilozuojantis spondilitas, Reiterio liga ir sindromas; Tarp juodaodžių Pietų Afrikoje daugiausia randamas 3-asis HLA-B27 antigeno potipis, o ankilozinio spondilito atvejai yra gana reti.

Eksperimentas buvo atliktas su transgeninėmis pelėmis, į kurias buvo perkelta žmogaus HLA-B27. Eksperimento metu pastebėta, kad vyrams vyravo šios klinikinės apraiškos: žarnyno uždegimas, užpakalinių kojų sinovitas, spondilitas, orchitas, uveitas, žarnyno mikrofloros pakitimai. Tačiau, kai jie buvo laikomi steriliomis sąlygomis, šiems gyvūnams spondiloartritas nesusirgo. Todėl, be genetinių veiksnių, tam tikrą reikšmę turi ir aplinkos veiksniai.

Be to, yra neabejotinų įrodymų, kad spondiloartrito atveju yra infekcinių aspektų, pavyzdžiui, infekcinių agentų antigenų aptikimas sąnarių skystyje. Pagrindinės spondiloartito atsiradimo hipotezės yra šios:

• „Kryžminės tolerancijos arba molekulinės mimikos hipotezė“. Yra panašumas tarp mikrobų antigeno (Klebsiella) ir antigeno HLA-B27, todėl organizme išsivysto imuninis atsakas tiek į infekciją, tiek į paties organizmo organus ir audinius – autoagresija.
• Klebsiella mikrobo komponentai gali integruotis į HLA-B27 antigeną, iškreipdami imuninį atsaką ir sukeldami autoagresiją.
• „Vieno geno teorija“. Paprastai I klasės histokompatibilumo antigenai (HLA) sąveikauja su mikroorganizmo baltymais ir pateikia juos T-limfocitams, kurie yra atsakingi už imuninio atsako į infekciją formavimą. Kai šie santykiai pasikeičia, atsiranda liga.

Be to, buvo pastebėtas ryšys tarp spondiloartrito ir kitų ŽLA sistemos antigenų: B13, B36, DR3, CW3.

Kaip išsitirti? Specialaus pasiruošimo tyrimui nereikia. HLA-B27 yra kokybinis testas, kurio rezultatas pateikiamas „aptikta“ (+) arba „neaptikta“ (-) forma (ty ne skaičiais). HLA-B27 aptikimas esant klinikinėms apraiškoms žymiai padidina paciento spondiloartrito tikimybę. HLA-B27 antigeno nebuvimas žymiai sumažina šios diagnozės tikimybę. Tačiau bet kuriuo atveju rezultatą turi išaiškinti gydytojas.

B lokuso 27 alelio nustatymas (HLA B 27)

Spondiloartritas yra ašinio skeleto uždegiminių ligų grupė, kuri turi ryškią genetinę orientaciją. Tai ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga), reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas), psoriazinė artropatija ir kai kurios kitos ligos. Dauguma pacientų, sergančių spondiloartritu, yra tam tikro žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso B lokuso – HLA-B27 – alelio nešiotojai. Spondiloartrito atrankai, diagnostikai ir prognozei atlikti atliekamas genetinis tyrimas (tipavimas), siekiant nustatyti HLA-B27 alelio buvimą ar nebuvimą.

• Sąnarinio sindromo diferencinei diagnostikai (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.).
• Ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei.
• Įvertinti atlantoaksialinės subluksacijos išsivystymo riziką sergant reumatoidiniu artritu.

Su ankilozinio spondilito šeimos istorija.

Dėl reumatoidinio artrito.

• pasireiškia % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu,
• % pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu,
• 50 % sergančių psoriaze artropatija,
• 7-8% Europos gyventojų.

• pastebėta % Europos gyventojų,
• 10 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu (HLA-B27 neigiamu spondilitu).

Kas gali turėti įtakos rezultatui:

Limfocitų hemolizė kraujo mėginyje sukelia klaidingai neigiamą rezultatą.

Pasiruošimas tyrimui: Nerūkykite 30 minučių prieš duodami kraujo.

Genetinis histo suderinamumo antigeno HLA-B27 pernešimo tyrimas

Pagrindinės genetinių tyrimų, skirtų histologinio suderinamumo antigeno HLA-B27 pernešimui, indikacijos:

• Diferencinė artrito diagnozė
• Įtarimas dėl ankilozinio spondilito, reaktyvaus artrito, Reiterio ligos
• Pasikartojantis uveitas

Daugiau apie kai kuriuos tyrimus:

Mūsų klinikos telefono numeris:.

Klinikos konsultantas parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją.

Klinika dirba 7 dienas per savaitę nuo 9:00 iki 21:00.

Jei negalite atvykti į kliniką antrai konsultacijai, už tą pačią kainą galite gauti gydytojo konsultaciją per Skype.

Jei anksčiau buvo atlikti tyrimai, būtinai atsineškite jų rezultatus konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, rekomenduojame ir atliksime juos pagal patikrinimo rezultatus, taip išvengsite nereikalingų tyrimų ir sutaupysite pinigų.

Kas yra ŽLA ir kodėl reikalingas HLA tipavimas?

Skirtingų žmonių to paties tipo audinių pakeičiamumas vadinamas histo suderinamumu (iš graikų kalbos hystos - tekstilės).

Histo suderinamumas pirmiausia svarbus persodinant organus ir audinius kitam asmeniui. Paprasčiausias pavyzdys- kraujo perpylimas, kuriam reikalingas kraujo donoro ir recipiento (recipiento) atitikimas pagal AB0 sistemą ir Rh faktorių. Iš pradžių (XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje) organų transplantacija buvo pagrįsta tik suderinamumu su eritrocitų antigenais AB0 ir Rh. Tai šiek tiek pagerino išgyvenamumą, bet vis tiek davė prastų rezultatų. Mokslininkai susidūrė su užduotimi sugalvoti ką nors veiksmingesnio.

Kas yra MHC ir HLA

Siekdami išvengti persodinto audinio, organo ar net raudonųjų kaulų čiulpų atmetimo, mokslininkai pradėjo kurti stuburinių ir žmonių genetinio panašumo sistemą. Ji turi Dažnas vardas - (angl. MHC, Pagrindinis Histocompatibility kompleksas).

Atkreipkite dėmesį, kad MHC yra pagrindinis histo suderinamumo kompleksas, tai reiškia, kad jis nėra vienintelis! Yra ir kitų sistemų, kurios yra svarbios transplantacijai. Tačiau medicinos universitetuose jie praktiškai nėra studijuojami.

Kadangi atmetimo reakcijas vykdo imuninė sistema, Pagrindinis histologinio suderinamumo kompleksas tiesiogiai susiję su imuninės sistemos ląstelėmis, tai yra su leukocitų. Žmonėms pagrindinis histokompatibilumo kompleksas istoriškai vadinamas žmogaus leukocitų antigenu (paprastai visame pasaulyje vartojama angliška santrumpa HLA). Žmogaus leukocitų antigenas) ir yra užkoduotas genų, esančių 6 chromosomoje.

Leiskite jums priminti, kad antigenas vadinamas cheminis junginys(dažniausiai baltyminio pobūdžio), kuris gali sukelti imuninės sistemos reakciją (antikūnų susidarymą ir pan.), anksčiau rašiau plačiau apie antigenus ir antikūnus.

HLA sistema yra individualus rinkinys įvairių tipų baltymų molekulių, esančių ląstelių paviršiuje. Antigenų rinkinys (HLA statusas) kiekvienam žmogui yra unikalus.

Pirmoji MHC klasė apima HLA-A, -B ir -C tipų molekules. Pirmosios HLA sistemos klasės antigenai randami BETROSIOS ląstelės paviršiuje. Yra žinoma apie 60 HLA-A geno variantų, 136 - HLA-B geno ir 38 HLA-C geno variantų.

HLA genų vieta 6 chromosomoje.

Paveikslo šaltinis: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

Antrosios klasės MHC atstovai yra HLA-DQ, -DP ir -DR. Antrosios HLA sistemos klasės antigenai randami tik kai kurių IMUNINĖS sistemos ląstelių paviršiuje (daugiausia limfocitai Ir makrofagai). Dėl transplantacijos pagrindinė vertė turi visišką suderinamumą su HLA-DR (kitų HLA antigenų nesuderinamumas yra mažiau reikšmingas).

HLA tipavimas

Iš mokyklinės biologijos turime prisiminti, kad kiekvienas organizmo baltymas yra užkoduotas kažkokio geno chromosomose, todėl kiekvienas HLA sistemos baltymas-antigenas atitinka savo geną genome ( visų organizmo genų rinkinys).

HLA tipavimas – tai tiriamo asmens HLA variantų nustatymas. Turime 2 būdus, kaip nustatyti (įvesti) mus dominančius ŽLA antigenus:

1) naudojant standartinius antikūnus pagal jų reakciją “ antigenas-antikūnas"(serologinis metodas, iš lot. serumas - serumas). Serologiniu metodu ieškome HLA antigeno baltymo. Patogumui I klasės HLA antigenai nustatomi T limfocitų paviršiuje, II klasės - B limfocitų paviršiuje ( limfocitotoksinis testas).

Scheminis antigenų, antikūnų ir jų reakcijų vaizdas.

Paveikslėlio šaltinis: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Serologinis metodas turi daug trūkumų:

• limfocitams išskirti reikia tiriamojo kraujo,
• kai kurie genai yra neaktyvūs ir neturi atitinkamų baltymų,
• galimos kryžminės reakcijos su panašiais antigenais,
• norimų ŽLA antigenų organizme gali būti per maža arba jie gali blogai reaguoti su antikūnais.

2) naudojant molekulinį genetinį metodą – PGR ( polimerazės grandininė reakcija). Ieškome DNR dalies, kuri koduotų mums reikalingą ŽLA antigeną. Šiam metodui tinka bet kuri kūno ląstelė, turinti branduolį. Dažnai užtenka paimti įbrėžimą nuo burnos gleivinės.

Tiksliausias yra antrasis metodas – PGR (paaiškėjo, kad kai kuriuos HLA sistemos genus galima nustatyti tik molekuliniu genetiniu metodu). Vienos genų poros HLA tipavimas kainuoja 1-2 tūkst. rublių Taip lyginamas esamas paciento geno variantas su kontroliniu šio geno variantu laboratorijoje. Atsakymas gali būti teigiamas (randamas atitikmuo, genai identiški) arba neigiamas (genai skirtingi). Norint tiksliai nustatyti tiriamo geno alelinio varianto skaičių, gali tekti pereiti visus galimus variantus (jei pamenate, HLA-B jų yra 136). Tačiau praktiškai niekas netikrina visų dominančio geno alelinių variantų, užtenka patvirtinti tik vieno ar kelių reikšmingiausių buvimą ar nebuvimą.

Taigi, molekulinė sistema HLA ( Žmogaus leukocitų antigenai) yra užkoduotas 6 chromosomos trumposios rankos DNR. Yra informacijos apie baltymus, esančius ląstelių membranose ir skirtus atpažinti savuosius ir svetimus (mikrobinius, virusinius ir kt.) antigenus bei koordinuoti imunines ląsteles. Taigi, kuo didesnis dviejų žmonių ŽLA panašumas, tuo didesnė ilgalaikės sėkmės tikimybė persodinus organą ar audinį (idealus atvejis – transplantacija iš identiško dvynio). Tačiau originalas biologinė prasmė MHC (HLA) sistema neapima imunologinio persodintų organų atmetimo, o veikiau užtikrina baltymų antigenų perkėlimas, kad atpažintų įvairių tipų T limfocitai, atsakingas už visų tipų imuniteto palaikymą. HLA varianto nustatymas vadinamas tipavimu.

Kokiais atvejais atliekamas HLA tipavimas?

Šis tyrimas nėra įprastas (masinis) ir atliekamas diagnozei tik sudėtingais atvejais:

• rizikos susirgti daugeliu ligų, turinčių žinomą genetinį polinkį, įvertinimas,
• nevaisingumo, persileidimo (pasikartojančių persileidimų), imunologinio nesuderinamumo priežasčių išaiškinimas.

HLA-B27

HLA-B27 spausdinimas yra bene geriausiai žinomas iš visų. Šis antigenas priklauso MHC-I ( pagrindinės histokompatibilumo komplekso 1 klasės molekulės), tai yra, jis yra visų ląstelių paviršiuje.

Remiantis viena teorija, HLA-B27 molekulė kaupiasi savyje ir perduodama T-limfocitams. mikrobiniai peptidai(baltymų mikrodalelės), sukeliančios artritą (sąnarių uždegimą), kuris sukelia autoimuninį atsaką.

B27 molekulė gali dalyvauti autoimuniniame procese, nukreiptame prieš paties organizmo audinius, kuriuose gausu kolageno arba proteoglikanų (baltymų ir angliavandenių derinio). Autoimuninį procesą sukelia bakterinė infekcija. Dažniausi bakteriniai patogenai yra:

• klebsiella pneumonija,
• koliforminės bakterijos: salmonelės, jersinijos, šigella,
• chlamidijos (Chlamydia trachomatis).

Sveikiems europiečiams HLA-B27 antigenas pasitaiko tik 8 % atvejų. Tačiau jo buvimas smarkiai padidina (iki 20-30%) asimetrinio oligoartrito išsivystymo tikimybę. kelių sąnarių uždegimas) ir (arba) pažeisti kryžkaulio klubinį sąnarį ( jungties tarp kryžkaulio ir dubens kaulų uždegimas).

Nustatyta, kad HLA-B27 atsiranda:

• pacientams ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) 90–95% atvejų (tai yra tarpslankstelinių sąnarių uždegimas su vėlesniu slankstelių susiliejimu),
• adresu reaktyvusis (antrinis) artritas% (autoimuninis-alerginis sąnarių uždegimas po tam tikrų urogenitalinių ir žarnyno infekcijų),
• adresu Reiterio liga (sindromas) 70-85% (tai yra reaktyvaus artrito tipas ir pasireiškia triada, susidedančia iš artrito + šlapimo takų uždegimas + akių gleivinės uždegimas),
• adresu psoriazinis artritas 54% (artritas su psoriaze),
• adresu enteropatinis artritas 50 % (artritas, susijęs su žarnyno pažeidimu).

Jei HLA-B27 antigeno neaptinkama, ankilozinis spondilitas ir Reiterio sindromas yra mažai tikėtini, tačiau sudėtingais atvejais jų negalima visiškai atmesti.

Jei turite HLA-B27, patariu laiku gydyti bakterines žarnyno infekcijas ir vengti lytiniu keliu plintančių infekcijų (ypač chlamidijų), kitaip greičiausiai teks tapti reumatologo ligoniu ir gydyti sąnarių uždegimus.

ŽLA tipo nustatymas, siekiant įvertinti cukrinio diabeto riziką

Kai kurių tipų ŽLA antigenai yra labiau paplitę nei kiti diabetu sergantiems pacientams, o kiti ŽLA antigenai yra mažiau paplitę. Mokslininkai padarė išvadą, kad kai kurie aleliai(vieno geno variantai) gali turėti provokuojantį ar apsauginis poveikis su cukriniu diabetu. Pavyzdžiui, B8 ar B15 buvimas genotipe atskirai padidina diabeto riziką 2–3 kartus, o kartu – 10 kartų. Tam tikrų tipų genų buvimas gali padidinti 1 tipo diabeto riziką nuo 0,4% iki 6-8%.

Laimingi B7 nešiotojai diabetu serga 14,5 karto rečiau nei tie, kuriems trūksta B7. „Apsauginiai“ genotipo aleliai taip pat prisideda prie švelnesnės ligos eigos, jei išsivysto diabetas (pavyzdžiui, DQB*0602 6 % 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų).

Genų pavadinimo HLA sistemoje taisyklės:

Genų ekspresija – tai genetinės informacijos panaudojimo procesas, kurio metu informacija iš DNR paverčiama RNR arba baltymu.

ŽLA tipo nustatymas leidžia nustatyti 1 tipo diabeto išsivystymo riziką. Informatyviausi antigenai yra II klasės ŽLA: DR3/DR4 ir DQ. ŽLA antigenai DR4, DQB*0302 ir (arba) DR3, DQB*0201 buvo aptikti 50 % pacientų, sergančių I tipo cukriniu diabetu. Tuo pačiu metu rizika susirgti liga padidėja daug kartų.

ŽLA antigenai ir persileidimas

Komentaruose jie klausė:

Mano vyras ir aš visiškai atitinkame 2 tipo ŽLA (6 iš 6). Ar yra būdų, kaip tokiais atvejais susidoroti su persileidimu? Į ką kreiptis, imunologą?

Vienas iš imunologinių persileidimo veiksnių yra 3 ar daugiau bendrų II klasės ŽLA antigenų atitikimas. Priminsiu, kad ŽLA II klasės antigenai daugiausia randami imuninės sistemos ląstelėse ( leukocitai, monocitai, makrofagai, epitelio ląstelės). Pusę savo genų vaikas gauna iš tėvo, o pusę – iš mamos. Imuninei sistemai bet kokie genų užkoduoti baltymai yra antigenai ir gali sukelti imuninį atsaką. Nėštumo pradžioje (pirmajame trimestre) vaisiaus tėvo antigenai, svetimi motinos organizmui, verčia motiną gaminti apsauginius (blokuojančius) antikūnus. Šie apsauginiai antikūnai jungiasi prie vaisiaus tėvo ŽLA antigenų, apsaugodami juos nuo motinos imuninės sistemos ląstelių (natūralių žudikų) ir skatindami normalų nėštumą.

Jei tėvai turi tuos pačius 4 ar daugiau ŽLA II klasės antigenų, apsauginių antikūnų susidarymas smarkiai sumažėja arba nevyksta. Tokiu atveju besivystantis vaisius lieka neapsaugotas nuo motinos imuninės sistemos, kuri, neturėdama apsauginių antikūnų, embrionines ląsteles laiko navikinių ląstelių sankaupa ir bando jas sunaikinti (tai natūralus procesas, nes bet kuriame organizme navikinės ląstelės yra susidaro kiekvieną dieną, kuriuos pašalina imuninė sistema). Dėl to įvyksta embriono atmetimas ir persileidimas. Taigi norint, kad nėštumas vyktų normaliai, būtina, kad sutuoktiniai skirtųsi II klasės ŽLA antigenais. Taip pat yra statistika, kurie moterų ir vyrų HLA genų aleliai (variantai) dažniau ar rečiau sukelia persileidimus.

1. Prieš planuojamą nėštumą būtina išgydyti sutuoktinių infekcinius ir uždegiminius procesus, nes infekcija ir uždegimas suaktyvina imuninę sistemą.
2. Pirmoje mėnesinių ciklo fazėje (5-8 dienos), likus 2-3 mėnesiams iki planuojamos pastojimo ar IVF programos, atliekama limfocitoimunoterapija (LIT) vyro limfocitais (leukocitai iš būsimojo vaiko tėvo suleidžiami po oda) . Jei vyras serga hepatitu ar kitomis virusinėmis infekcijomis, naudojami donoro limfocitai. Limfocitoimunoterapija veiksmingiausia esant 4 ar daugiau ŽLA atitikmenų ir 3-4 kartus padidina sėkmingo nėštumo tikimybę.
3. Antroje ciklo fazėje (nuo 16 iki 25 dienų) atliekamas gydymas hormonu didrogesteronu.
4. Ankstyvosiose nėštumo stadijose taikomi aktyviosios ir pasyviosios imunizacijos metodai: limfocitoimunoterapija kas 3-4 savaites iki nėštumo savaitės ir vidutinių imunoglobulino dozių (15 g pirmąjį trimestrą) lašinimas į veną. Šios priemonės prisideda prie sėkmingos pirmojo trimestro eigos ir sumažina placentos nepakankamumo riziką.

Taigi imunologinio persileidimo gydymas turėtų vykti tik specializuotoje įstaigoje (persileidimų centre, nėščiųjų patologijos skyriuje ir kt.), prižiūrint darbuotojui. ginekologas, imunologas, endokrinologas(ginekologas-endokrinologas). Atkreipiame dėmesį, kad paprasti ginekologai ir kitų gydymo įstaigų imunologai gali neturėti pakankamai kvalifikacijos šioje srityje.

Atsakymas buvo parengtas remiantis medžiaga iš svetainės http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hla.html

Moterų imunologinio nevaisingumo samprata dabar kelia abejonių, ji tebėra mokslinių ginčų objektu ir nerekomenduojama naudoti klinikinėje praktikoje. Daugiau informacijos rasite toliau pateiktuose komentaruose.

2 komentaras prie straipsnio „Kas yra ŽLA ir kodėl reikalingas HLA tipavimas“

Jau daug metų skauda sąnarius, ypač kojas.Pastaraisiais metais visiškai nebegaliu taisyklingai vaikščioti. Tačiau visi gydytojai metai iš metų sako tik vieną dalyką: „O kas? Visiems vyresnio amžiaus žmonėms skauda kojas. Mes taip pat! Man reikia numesti svorio!" Taigi jie įtaria mane perdėtu verkšlenimu. Ir niekas man nepatarė duoti kraujo HLA-B27! Aš pati, užsiimdama savigyda, paėmiau už mokestį ir rezultatas buvo teigiamas. Dabar tik gydytojai užuojauta nutilo! Bjaurybė! Kokius vaistus turime?

Perskaičiau šį straipsnį ir dabar noriu suprasti, kur yra tiesa?

ŽLA ir nevaisingumas

ŽLA tipavimas yra ypač populiarus „imunologinio nevaisingumo“ kontekste. Tai nenuostabu, klausimas reprodukcinė funkcija, suvokti save kaip tėvą yra labai svarbu ir visada giliai emocinga. Tai reiškia, kad galite lengvai žaisti (ir užsidirbti pinigų). Yra duomenų, kad nuo 10 iki 36% nėštumų nutrūksta savaime ankstyvosios stadijos sveikoms moterims iki 35 metų ir po 42 metų. Jei nėštumas yra po IVF, tada nesėkmės tikimybė yra dar didesnė. Tai yra, jei vienas ar net du nėštumai iš eilės nutrūksta, nepaisant jų kilmės, tai nėra priežastis ieškoti problemos. Be to, tai nėra priežastis kalbėti apie sutuoktinių „nesuderinamumą“.

Kokia šios teorijos kilmė? Tyrimai su eksperimentiniais gyvūnais 60-aisiais parodė, kad poravimosi metu spermatozoidai labiau susijungia su kiaušiniu, kai yra ryškūs histokompatibilumo genų (HLA) alelių skirtumai. Aštuntajame dešimtmetyje buvo aptiktas HLA antigenų buvimas žmogaus spermos paviršiuje. Buvo teigiama, kad kai kurie nutrūkę žmonių nėštumai yra susiję su artimu sutuoktinių histo suderinamumu, todėl buvo pasiūlyti terapiniai imunomoduliavimo metodai. Populiariausias būdas buvo išplautų vyro ar donoro limfocitų perpylimas prieš numatomą nėštumą arba, kaip pasyvios imunizacijos galimybė, - į veną imunoglobulinai (IVIG) nėštumo metu.

Keletą dešimtmečių Europos ir Amerikos gydytojai ne tik vadovavosi šiomis teorijomis, bet apibendrino jų rezultatus pagal klinikinių tyrimų taisykles. Didžiausia 90-ųjų metaanalizė (Ober C ir kt., 1999) apibrėžė visus i: šiame tyrime dalyvavo 183 pacientai, jis buvo atsitiktinių imčių, perspektyvus, dvigubai aklas ir daugiacentris (visos patikimumo sąlygos!). Rezultatas buvo nuostabus – kontrolinėje grupėje, t.y. kur moterims buvo skiriamas placebas, „gydymo“ veiksmingumas siekė 48 proc., o imunoterapijos grupėje – tik 36 proc. Tai yra, teorija nebuvo galutinai patvirtinta.

Šiandien pasaulyje pirmaujančiose įrodymais pagrįstose gairėse teigiama: „ŽLA tipo nustatymas, citotoksinių antikūnų prieš vyro antigenus aptikimas ir imunoterapija negali būti rekomenduojami vertinant poras, patyrusias persileidimą“.

Tai suprantama, atsižvelgiant į dabar žinomą HLA komplekso alelinių formų skaičių. Tikrasis dėl imunologinių priežasčių nutrūkusių nėštumų skaičius yra labai labai mažas. Ir net jei toks atvejis įvyko (nors to tiesiog neįmanoma patikimai įrodyti), tai nėra taisyklė kiekvienam nėštumui tam tikroje poroje. Nes yra labai daug galimų alelių derinių! O kitam vaikui šis derinys gali būti net labai palankus.

Taigi liūdna matyti, kaip klesti nepagrįstos teorijos. Ir ypač jei pagalvoti, kokia analize daromos grandiozinės išvados apie HLA rungtynes. Atlikti pilną sutuoktinių ŽLA genotipą praktiškai neįmanoma, nes tyrimo apimtis būtų didžiulė. Laboratorijose pateikti rezultatai yra labai apytiksliai ir labai sutrumpintas spausdinimo variantas. Sutuoktinių genotipų atitikmenų vertinimas pagal tokius rezultatus prilygsta ateities spėjimui naudojant kavos tirščius. Ir būtų gerai apsiriboti garsia teorija apie persileidimo priežastį, tačiau pagrindinis nereikalingų tyrimų pavojus yra nereikalinga pseudoterapinė intervencija.

Iki 2000-ųjų pradžios buvo išsamiai išnagrinėtos visos imunologinės persileidimo teorijos ir įvairūs jų korekcijos metodai. Pateikiame galutinę išvadą, pagrįstą daugeliu statistiškai patikimų tyrimų:

„Nei imunizacija vyro leukocitais, nei intraveniniai imunoglobulinai nepadidina moterų, turinčių neaiškių priežasčių pasikartojančių persileidimų, gimstamumo. Šie gydymo būdai yra brangūs ir gali sukelti pavojingą šalutinį poveikį. Nepriimtina, kad moterys patirtų papildomą praradimo jausmą, susijusį su klaidingais lūkesčiais dėl neveiksmingo gydymo. Be to, laboratoriniai tyrimai, kuriais siekiama nustatyti imunoterapijos indikacijas, neturi prognozės reikšmės nėštumo baigčiai ir neturėtų būti naudojami.

Išklausykime įžvalgas, įgytas iš sunkios kitų patirties. Nelipkime ant to paties grėblio.

Alternatyvūs pavadinimai: Genų tipavimas pagal HLA-B27, anglų kalba: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

Imunogenetinio žymens HLA-B27 nustatymas yra molekulinio genetinio tyrimo metodas, kurio metu nustatoma, ar genotipe yra arba nėra specifinio lokuso B 27 alelio. Šį alelį turintis genas yra atsakingas už vieno iš lokuso sintezę. histokompatibilumo antigenai, būdingi kai kurioms autoimuninėms ligoms, būtent spondiloartropatijai (ašinio skeleto patologijoms).

Ypatingi tokių ligų atvejai yra:

1. Ankilozuojantis spondilitas.
2. Reiterio sindromas.
3. Nepilnamečių reumatoidinis artritas.
4. Psoriazinis artritas.

Dažniausiai šis alelis aptinkamas vadinamuosiuose „seronegatyviuose“ šių ligų variantuose, kai jų neįmanoma patvirtinti kitais metodais, tai yra, tipiniai reumatoidinio faktoriaus ir autoantikūnų tyrimai duoda neigiamą rezultatą.

HLA genai yra ant trumposios VI chromosomos rankos. Jiems būdingas didelis polimorfizmo laipsnis – daugybė alelių variantų. Konkrečiai HLA-B nustatyti 136 aleliai, iš kurių daugelis randami tik tam tikros rasės ar etninės kilmės žmonėms.

Tyrimo medžiaga: veninis kraujas 5 ml tūrio.

Tyrimo metodas: PGR – polimerazės grandininė reakcija.

Specialaus pasiruošimo analizei nereikia. Nerekomenduojama rūkyti prieš pat kraujo davimą.

Analizė naudojama diferencinei vadinamojo sąnarinio sindromo diagnozei, kuri apima šiuos simptomus:

• asimetrinis oligoartritas (pažeidžiamas vienas ar du vienos pusės sąnariai);
• skausmas juosmens srityje;
• rytinis sąnarių sustingimas ilgiau nei 1 valandą;
• entezitas - skausmas tose vietose, kur raiščiai yra pritvirtinti prie kaulų.

Patartina skirti reumatoidinio artrito analizę.

Plačiai paplitusioje praktikoje metodas taikomas ankilozinio spondilito atrankai, pirminei diagnostikai ir prognozei įvertinti.

Analizė yra kokybinio pobūdžio, tai yra, tam tikras alelis aptinkamas arba ne.

Neigiamas rezultatas pastebimas daugeliui žmonių ir rodo santykinai mažą spondiloartropatijų išsivystymo riziką, nors tai visiškai neatmeta jų vystymosi galimybės.

Teigiamas rezultatas žmonėms, sergantiems sąnarių sindromu, rodo, kad yra viena iš autoimuninių spondiloartropatijų. Esant teigiamam atrankos rezultatui sveikam žmogui, rizika susirgti minėtomis ligomis laikoma maždaug 20 kartų didesne. Teigiamas rezultatas sveikiems žmonėms pasireiškia 7-8% gyventojų. Tačiau tai nereiškia, kad žmogus tikrai susirgs.

Klaidingai teigiami rezultatai atsiranda, kai kraujo mėginyje esantys limfocitai sunaikinami, todėl tyrimas turi būti atliktas per 24 valandas nuo kraujo paėmimo.

HLA-B27 tipo nustatymas yra labai svarbus ankstyvai ankilozinio spondilito diagnozei. Nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki išsamaus klinikinio vaizdo, leidžiančio be jokios abejonės diagnozuoti, atsiradimo praeina nuo 5 iki 10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnozės kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo (ilgalaikio kryžkaulio sąnarių uždegimo) požymiai.

Tik nugaros skausmas verčia tokius pacientus ilgai gydytis pas neurologus, nesikreipiant į reumatologą. Esant tokiai situacijai, HLA-B27 tyrimo paskyrimas gali būti pakankamas pagrindas vėliau nukreipti pacientą pas reumatologą. Tai leis pradėti specifinę terapiją ankstyvoje ligos stadijoje ir sumažins negalios tikimybę. Tai ypač svarbu diagnozuojant tokias vaikų ligas.

1. Lapinas S.V., Mažina A.V., Bulgakova T.V. ir kt.Autoimuninių ligų laboratorinės diagnostikos metodinės rekomendacijos. Sankt Peterburgas, red. Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, 2011 m.
2. McHugh K, Bowness P. Ryšys tarp HLA-B27 ir SpA – naujos idėjos apie seną problemą. Reumatologija (Oksfordas). 2012 m. rugsėjis;51(9):1529-39.

medoblako.ru

HLA-B27 tipavimas: tyrimai KDLmed laboratorijoje

Genetinio polinkio į spondiloartritą nustatymas, kurio metu HLA-B27 alelis nustatomas naudojant polimerazės grandininę reakciją.

Sinonimai rusų kalba

Žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso B lokuso 27 alelio, HLA-B 27 antigeno, aptikimas.

Anglų kalbos sinonimai

Ankilozuojantis spondilitas Histocompatibility Antigenas, Ankilozuojantis spondilitas Žmogaus leukocitų antigenas.

Tyrimo metodas

Polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

Nerūkykite 30 minučių prieš duodami kraujo.

Bendra informacija apie tyrimą

Spondiloartritas yra ašinio skeleto uždegiminių ligų grupė, kuri turi ryškią genetinę orientaciją. Tai ankilozinis spondilitas (Bechterevo liga), reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas), psoriazinė artropatija ir kai kurios kitos ligos. Dauguma pacientų, sergančių spondiloartritu, yra specifinio žmogaus pagrindinio histokompatibilumo komplekso lokuso B – HLA-B27 – alelio nešiotojai. Spondiloartrito atrankai, diagnostikai ir prognozei atlikti atliekamas genetinis tyrimas (tipavimas), siekiant nustatyti HLA-B27 alelio buvimą ar nebuvimą.

Apie 8% žmonių yra HLA-B27 alelio nešiotojai (HLA-B27 teigiamas, literatūroje taip pat galite rasti posakį „HLA-B27 antigeno nešiotojai“). Ankilozinio spondilito paplitimas tarp ŽLA-B27 teigiamų žmonių yra 1,3%. Jis pasireiškia 15–20% pacientų, kuriems yra HLA-B27 teigiamas, ir kurių kraujo giminaičiai serga ankilozuojančiu spondilitu, o tai atitinka 16 kartų padidėjusią šios ligos riziką, jei yra šeimos istorija. Teigiamas HLA-B27 tipavimo rezultatas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų. Todėl HLA-B27 tipavimas gali būti naudojamas spondiloartrito išsivystymo rizikai įvertinti.

Diferencinėje sąnarių sindromo diagnozėje HLA-B27 yra būdingas spondiloartrito požymis: šis alelis yra 90-95% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu, 60-90% - sergančių reaktyviuoju artritu, 50% - su psoriaze artropatija ir 80-90% - su jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu. Pacientams, sergantiems kitomis sąnarius pažeidžiančiomis ligomis (podagra, reumatoidiniu artritu, septiniu artritu), HLA-B27 buvimas neviršija 7-8%. HLA-B27 tipo nustatymas yra ypač naudingas, kai negalima nustatyti ligos diagnozės remiantis pagrindiniais diagnostiniais kriterijais.

HLA-B27 tipo nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant ankstyvą ankilozinį spondilitą. Daugeliu atvejų nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo iki galutinės diagnozės praeina 5-10 metų. Taip yra dėl to, kad pagrindinis diagnostikos kriterijus yra radiologiniai kryžkaulio uždegimo požymiai, kurie išsivysto tik po kelerių metų uždegimo kryžkaulio sąnariuose. Pacientai, besiskundžiantys nugaros skausmais be radiologinių sakroilito požymių, iš tiesų nepatenka į reumatologo akiratį. Tokioje situacijoje HLA-B27 aptikimas gali būti pakankamas pagrindas kreiptis į specialistą. Tiriant pacientą, kuris skundžiasi uždegiminiu nugaros skausmu, nesant radiologinių sakroilito požymių arba tiriant pacientą, sergantį asimetriniu oligoartritu, nurodomas tipavimas.

HLA-B27 buvimas yra susijęs su padidėjusia ankilozinio spondilito pasireiškimų už sąnarius rizika. Reikšmingiausios asociacijos yra HLA-B27 alelis ir ūminis priekinis uveitas, aortos vožtuvo nepakankamumas, ūminė leukemija, IgA nefropatija ir psoriazė. ŽLA-B27 teigiami pacientai turi didesnę tuberkuliozės ir maliarijos riziką. Kita vertus, HLA-B27 buvimas taip pat atlieka tam tikrą „apsauginį“ vaidmenį: kai kurios virusinės infekcijos (gripas, 2 tipo herpeso virusinė infekcija, infekcinė mononukleozė, hepatitas C ir ŽIV) pasireiškia švelnesnėmis formomis tarp HLA-B27 nešiotojų. .

Reikia pažymėti, kad yra ir kitų, tiek paveldimų, tiek įgytų, spondiloartrito išsivystymo rizikos veiksnių. HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei, tokiu atveju jis priskiriamas HLA-B27 neigiamam ir išsivysto vėlesniame amžiuje nei HLA-B27 teigiamas spondilitas.

Be to, HLA-B27 tipavimas naudojamas reumatoidinio artrito komplikacijoms prognozuoti. HLA-B27 buvimas yra susijęs su tris kartus padidėjusia atlantoaksialinės subluksacijos rizika.

Kam naudojamas tyrimas?

• Sąnarinio sindromo diferencinei diagnostikai (seronegatyvus spondiloartritas, reumatoidinis ir septinis artritas, podagra ir kt.).
• Ankilozinio spondilito patikrai, diagnostikai ir prognozei.
• Įvertinti atlantoaksialinės subluksacijos išsivystymo riziką sergant reumatoidiniu artritu.

Kada numatytas tyrimas?

• Sąnariniam sindromui: asimetrinis oligoartritas, ypač kartu su uždegiminio pobūdžio skausmu nugaros juosmens srityje (rytinis sustingimas ilgiau nei 1 val., pagerėjimas dėl fizinio aktyvumo, pablogėjimas naktį) ir entezito požymiai.
• Su ankilozinio spondilito šeimos istorija.
• Dėl reumatoidinio artrito.

Ką reiškia rezultatai?

Pamatinės reikšmės: neigiamos.

Teigiamas rezultatas:

• pasireiškia 90-95% pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu ir jaunatviniu ankilozuojančiu spondilitu,
• 60-90% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu,
• 50 % sergančių psoriaze artropatija,
• 7-8% Europos gyventojų.

Neigiamas rezultatas:

• pastebėta 92–93 % Europos gyventojų,
• 10 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu (HLA-B27 neigiamu spondilitu).

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

• Limfocitų hemolizė kraujo mėginyje sukelia klaidingai neigiamą rezultatą.

Svarbios pastabos

• HLA-B27 buvimas padidina riziką susirgti bet kokia spondiloartrito grupės liga 20 kartų.
• HLA-B27 nebuvimas neprieštarauja ankilozinio spondilito diagnozei.

Kas užsako tyrimą?

Reumatologas, chirurgas, bendrosios praktikos gydytojas, chiropraktikas.

Literatūra

1. Sieper J. Kaip nustatyti ašinį spondiloartritą pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje? Curr Opin Rheumatol. 2012 liepa;24(4):359-62. Apžvalga.
2. McHugh K, Bowness P. Ryšys tarp HLA-B27 ir SpA – naujos idėjos apie seną problemą. Reumatologija (Oksfordas). 2012 m. rugsėjis;51(9):1529-39.
3. Sheehanas NJ. HLA-B27: kas naujo? Reumatologija (Oksfordas). 2010 m. balandis;49(4):621-31. Epub 2010 sausio 18 d.
4. Sheehanas NJ. HLA-B27 pasekmės. J R Soc Med. 2004 m. sausis;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratoriniai tyrimai ir diagnostikos procedūros / S.S. Chernecky, V.J. Bergeris; 5-asis leidimas - Saunder Elsevier, 2008 m.

kdlmed.ru

Reaktyvusis artritas (Reiterio sindromas). Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnostika ir gydymas

Reaktyvusis artritas reiškia specifinį sąnarių pažeidimą, kurį sukelia infekcija. Nepaisant to, kad visų reaktyviųjų artritų sąnarių uždegimo mechanizmas yra panašus, yra daug mikroorganizmų, galinčių sukelti patologinį procesą. Kai kuriais atvejais būdingi simptomų kompleksai klasifikuojami kaip atskira patologija. Pavyzdžiui, reaktyvusis artritas po chlamidijos, kartu su akių pažeidimu, vadinamas Reiterio sindromu.

Reaktyvusis artritas priklauso reumatologinėms ligoms ir gydomas tokio profilio skyriuose. Jie atsiranda maždaug 2,5% atvejų po žarnyno infekcijų ir 0,8% atvejų po urogenitalinių infekcijų. Dažniausiai šia liga serga 20–40 metų žmonės. Įvairių tyrimų duomenimis, vyrai serga maždaug 10–15 kartų dažniau nei moterys (paplitimo skirtumas ypač didelis sergant Reiterio sindromu). Taip pat buvo pastebėtas netolygus sergamumo pasiskirstymas priklausomai nuo geografinės padėties. Tai paaiškinama skirtingu infekcijų, galinčių sukelti reaktyvųjį artritą, paplitimu.

Kai kurių tautų atstovai turi tam tikrą polinkį vystytis reaktyviajam artritui ir Reiterio sindromui. Tai paaiškinama genetiniais veiksniais. Beveik 20% Skandinavijos šalių gyventojų, maždaug 4% šiaurės Afrikos šalių gyventojų ir tik 0,5–2% japonų turi antigenų, kurie padidina šios patologijos tikimybę. Europoje šių antigenų paplitimas vidutiniškai siekia 5–8 proc. Reaktyvusis artritas – tai uždegiminis procesas, kurį sukelia paties organizmo imuninės sistemos veikla. Sąnarių pažeidimai paaiškinami antikūnų, puolančių jungiamojo audinio ląsteles, poveikiu. Šių antikūnų sveikame organizme nėra, tačiau jie atsiranda dėl infekcinių ligų. Yra keletas infekcijų, kurių metu reaktyviojo artrito išsivystymo rizika yra ypač didelė.

Ryšys tarp infekcijos ir ląstelių paaiškinamas tuo, kad bakterijų ir kūno ląstelių struktūroje yra panašios struktūros baltymų (šis reiškinys dar vadinamas molekuline mimika). Imuninė sistema naudoja šiuos baltymus, kad atpažintų patogeną ir jį atakuotų. Sąnarių ląstelės užpuolamos per klaidą dėl struktūrinių baltymų panašumų. Tam tikrą vaidmenį atlieka ir genetinis veiksnys. Dabar aiškiai nustatyta, kad specifinių genų buvimas padidina artrito išsivystymo riziką po užsikrėtimo.

Sergant Reiterio sindromu pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir akių gleivinė. Klasikinėje eigoje taip pat yra lėtinės urogenitalinės infekcijos požymių. Reiterio sindromo uždegimo mechanizmas yra toks pat kaip ir kitų reaktyviųjų artritų. Kadangi imuninei sistemai reikia laiko atpažinti ligą ir suformuoti specifinius antikūnus, sąnarių pažeidimai atsiranda praėjus tam tikram laikui po infekcinės ligos pradžios. Paprastai šis laikotarpis svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

Dažniausiai reaktyvusis artritas išsivysto po šių infekcinių ligų:

Dažniausios chlamidijos rūšys yra:

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Pastarasis tipas yra svarbiausias vystantis Reiterio sindromui. Daugiau nei 90% atvejų tai yra urogenitalinės chlamidijos sukėlėjas. Autoimuninio proceso pradžios priežastis yra antigenai - specialūs baltymai, esantys chlamidijų struktūroje.

Svarbiausi chlamidijų antigenai yra:

• karščiui stabilus antigenas;
• karščiui labilus antigenas.

Šie antigenai yra bakterijos vizitinė kortelė. Jų dėka galima nustatyti patogeno tipą ir potipį. Antigenai skatina antikūnų gamybą, kurių ieškoma serologiniais tyrimais.

Urogenitalinė chlamidija yra viena iš labiausiai paplitusių urogenitalinių infekcijų tiek vyrams, tiek moterims. Tai iš dalies paaiškina reaktyvaus artrito atvejų dažnumą medicinos praktikoje (būtent Reiterio sindromą).

Be chlamidijų, retais atvejais ligą gali sukelti ureaplazmos ar mikoplazmos infekcija. Šie mikroorganizmai taip pat yra antigenų nešiotojai, kurie gali sukelti patologinę grandinę, dėl kurios išsivysto reaktyvusis artritas. Skirtingai nuo chlamidijų, mikoplazmozės atveju akių gleivinė pažeidžiama retai. Taigi, mes kalbame apie žalą tik sąnariams.

Mikoplazmų, galinčių sukelti reaktyvųjį artritą, grupė apima:

Šios žarnyno infekcijos gali sukelti reaktyvų artritą:

Reiterio sindromui būdingų akių pažeidimų po šių infekcijų dažniausiai nepastebima. Šie mikroorganizmai gali išlikti organizme ilgą laiką, palaikydami uždegiminį procesą sąnariuose. Atsižvelgiant į tai, norint pasveikti, būtina kruopščiai diagnozuoti ir visapusiškai gydyti infekciją. Medicinos praktikoje yra atvejų, kai po kvėpavimo (kvėpavimo) infekcijų išsivysto reaktyvusis artritas. Dažniausiai tai yra tam tikros rūšies gripas ar kitos virusinės ligos. Bendroje reaktyviojo artrito struktūroje kvėpavimo takų infekcijos sudaro ne daugiau kaip 5–10% atvejų. Virusuose esantys baltymai retai būna labai panašūs į kūno ląsteles. Paprastai artrito vystymuisi turi būti įgimtas genetinis polinkis. Retais atvejais reaktyvusis artritas gali išsivystyti po virusinio hepatito, ŽIV ar kitų virusinių ar bakterinių infekcijų. Uždegimo vystymosi mechanizmas išlieka toks pat, kaip ir minėtų infekcijų atveju. Svarbiausias bruožas yra tai, kad patys mikroorganizmai, sergantys reaktyviuoju artritu, niekada nerandami sąnariuose. Jungiamasis audinys pažeidžiamas tik dėl antikūnų. Daugelis gydytojų skuba nustatyti diagnozę, todėl jie apibrėžia reaktyvųjį artritą, neatmesdami įprasto septinio pažeidimo (kai pats mikrobas per kraują patenka į sąnarį ir sukelia uždegimą).

Reaktyvusis artritas, kuris išsivystė po vakcinacijos vaikams, nagrinėjamas atskirai. Jie yra reta komplikacija, kuri stebima ne daugiau kaip 0,2–0,5% atvejų. Sąnarių pažeidimus šiais atvejais sukelia mikrobų patekimas į organizmą, sukeliantis autoimuninę reakciją. Pirmieji ligos simptomai pasireiškia per mėnesį po vakcinacijos. Kartu su sąnarių pažeidimais paprastai pastebimas vidutinis temperatūros padidėjimas, bendras nerimas ir blogas apetitas. Paprastai vaikų reaktyvusis artritas po vakcinacijos yra lengvas, spontaniškas pasveikimas dažnai pastebimas per 10–15 dienų. Tačiau norint išvengti ligos išsivystymo, būtina pasikonsultuoti su reumatologu.

Reaktyvusis artritas retai išsivysto po vakcinų nuo šių infekcijų:

Suaugusiųjų vakcinacija pagal specialias indikacijas taip pat gali sukelti autoimuninį procesą. Suaugusiesiems artritas bus šiek tiek sunkesnis ir reikės atskiro gydymo kurso. Be infekcinių sukėlėjų, reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo vystymuisi įtakos turi ir genetiniai veiksniai. Visų pirma, tai yra specialus antigenas HLA-B27. Tai ląstelių paviršiuje esantis baltymas, kuris skatina autoimuninių sąnarių pažeidimų atsiradimą. Esant šiam antigenui, tikimybė, kad infekcinis procesas komplikuosis reaktyviuoju artritu, padidėja 5–10 kartų. Be to, tokiais atvejais liga bus sunkesnė ir blogiau reaguoja į gydymą. Manoma, kad yra ir kitų įgimtų genetinių veiksnių, galinčių lemti reaktyviojo artrito išsivystymą. Pirmieji reaktyvaus artrito simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 2–10 savaičių nuo infekcinės ligos pradžios. Per šį laiką imuninė sistema atpažįsta svetimus antigenus ir gamina pakankamą kiekį antikūnų prieš juos. Antikūnai pradeda atakuoti ne tik infekciją, bet ir paties organizmo ląsteles, todėl atsiranda pirmieji simptomai. Kai kuriais atvejais reaktyvusis artritas gali išsivystyti lygiagrečiai su infekcine liga. Taip atsitinka, jei paciento kūnas jau buvo kontaktavęs su šia infekcija. Pavyzdžiui, jei pacientas praeityje sirgo chlamidijomis, jo kūnas išsaugo ląstelių atmintį. Tada, chlamidijoms vėl patekus į organizmą, antikūnai gaminsis greičiau, o artritas vystysis lygiagrečiai su urogenitalinės infekcijos.

Reaktyvaus artrito simptomai gali būti suskirstyti į šias grupes:

• bendrieji simptomai;
• gretutinių infekcijų simptomai;
• sąnarių apraiškos;
• Reiterio sindromo simptomai;
• odos simptomai;
• specifiniai kitų organų pažeidimai.

Bendrieji simptomai yra reaktyvaus artrito pasireiškimai, kurie nėra konkrečiai susiję su jokia sistema, bet veikia visą kūną kaip visumą. Visų pirma, tai apima kūno temperatūros padidėjimą. Temperatūra nuolat pakilusi, dieną be didelių pokyčių. Tuo pačiu metu rodikliai retai viršija 38 laipsnius. Be temperatūros padidėjimo, gali būti pastebimas didelis svorio kritimas, raumenų silpnumas ir miego sutrikimai. Kaip paaiškinta aukščiau, reaktyvusis artritas išsivysto po infekcinių ligų. Kai kurios jų jau praeina pažeidžiant sąnarius, tačiau kai kurios tampa lėtinėmis. Tokiais atvejais, be paties artrito simptomų, pacientas patirs vidutinio sunkumo infekcinių ligų simptomus. Jie nustatomi pagal pirminio infekcijos šaltinio vietą organizme.

Kartu su sąnarių pažeidimu gali būti stebimi šių rūšių infekcijos požymiai:

• Urogenitalinės infekcijos. Urogenitalinės infekcijos požymiai yra šlaplės angos paraudimas (vyrams), deginimo pojūtis šlapinantis, dažnas noras šlapintis. Moterims, sergančioms lėtine infekcija, gali pasireikšti dismenorėja (menstruacinio ciklo sutrikimai) ir padidėjęs skausmas menstruacijų metu. Be to, urogenitalinės infekcijos, paūmėjus, sukelia išskyras iš šlaplės (šis simptomas labiau pastebimas vyrams).
• Žarnyno infekcijos. Sergant lėtinėmis žarnyno infekcijomis, simptomai paprastai būna menki. Tačiau pacientai gali prisiminti viduriavimo (tęsiasi nuo kelių dienų iki kelių savaičių) ir vėmimo epizodus. Taip pat būdingi požymiai yra pykinimas, vidutinio sunkumo pilvo skausmas, apetito praradimas ir padidėjęs dujų susidarymas.
• Kvėpavimo takų infekcijos. Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų simptomai bus užsitęsęs sausas kosulys, čiaudulys, užkimimas, išskyros iš nosies, vidutinio stiprumo gerklės gleivinės paraudimas. Visi šie simptomai būdingi peršalimui. Tačiau, kaip minėta aukščiau, tokios infekcijos taip pat gali sukelti autoimuninį procesą, paveikiantį sąnarius.

Sąnarių pažeidimo požymiai pirmauja sergant bet kokio tipo reaktyviuoju artritu. Paprastai jie atsiranda jau po 2–3 savaičių nuo ligos pradžios. Apraiškų intensyvumas gali didėti lėtai, per kelias dienas, arba vystytis greitai, per 12–24 valandas. Daugeliu atvejų būtent su sąnarių uždegimu susiję simptomai verčia pacientą kreiptis į gydytoją.

Sąnariai pažeidžiami daugiausia apatinėse galūnėse. Uždegimo požymiai yra asimetriški (tai yra, jei dešinėje kojoje pažeistas kelio sąnarys, tada kairėje panašių simptomų paprastai nepastebima). Tuo pačiu metu 3–4 sąnariuose atsiranda uždegimo požymių (oligoartritas). Pažeidimas atsiranda kylant – nuo ​​apatinių sąnarių į viršų. Dažnai pirmiausia pažeidžiami kojų pirštų sąnariai.

Tipiškos reaktyviojo artrito sąnarių apraiškos yra:

• Vidutinis sąnarių skausmas. Paprastai jie yra ryškesni ryte ir gali pablogėti judant.
• Sąnarių patinimas. Patinimas kartais pastebimas net plika akimi. Palpuojant (palpuojant) audiniai aplink sąnarį nėra tankūs, šiek tiek patinę.
• Odos paraudimas virš sąnario. Odos paraudimas paaiškinamas uždegiminiu procesu, kurio metu kraujas veržiasi į audinius.
• Periartikulinių struktūrų pažeidimas. Reaktyviojo artrito uždegiminis procesas neapsiriboja sąnariniais kaulų paviršiais. Ligai progresuojant stebimas sąnario kapsulės (bursitas), sausgyslių (tendonitas) ir sausgyslių apvalkalų (tenosinovitas) uždegimas. Jeigu šie uždegiminiai procesai išsivysto pėdos srityje (padų fascitas), pacientas vaikščiodamas gali jausti stiprų skausmą. Išoriškai tai pasireiškia pastebimu šlubavimu.
• Padidėję limfmazgiai. Esant stipriam uždegimui, limfmazgiai padidėja dėl padidėjusio skysčių nutekėjimo iš audinių. Jei pažeidžiami viršutinių galūnių sąnariai, apčiuopiami pažastų limfmazgiai, o jei pažeidžiami apatinių galūnių sąnariai – kirkšnies limfmazgiai. Palpacijos metu jie dažniausiai būna neskausmingi ir mobilūs (lengvai juda po oda).

Priklausomai nuo kitų predisponuojančių veiksnių (HLA-B27 antigeno buvimo, ankstesnių sąnario srities traumų ir kt.), reaktyvaus artrito simptomai gali progresuoti. Kartais liga pasireiškia poliartrito (daugybinio sąnario pažeidimo) forma. Pikas paprastai būna praėjus 5–7 savaitėms po to, kai išnyksta ūminės infekcinės apraiškos.

Sergant reaktyviuoju artritu, gali būti pažeisti šie sąnariai (nuo dažniau pažeistų sąnarių iki retesnių variantų):

• kelio;
• kulkšnis;
• pirštų ir rankų tarpfalanginiai sąnariai;
• alkūnės;
• riešas (ranka);
• kiti (tarpslanksteliniai, kryžkaulio, krūtinkaulio, apatinio žandikaulio).

Reiterio sindromui būdingas ypatingas simptomų kompleksas, išskiriantis jį net iš daugelio kitų reaktyviųjų artritų. Kitas Reiterio sindromo pavadinimas yra uretro-okulozinovinis sindromas. Tai rodo pagrindines žalos sritis. Pirmiausia atsiranda urogenitalinės infekcijos (dažniausiai chlamidijų) simptomai, vėliau – akių gleivinės uždegimo požymiai, o vėliau – sąnarių simptomai. Taip atrodo tipiška triada sergant Reiterio sindromu. Tačiau dažnai pastebimi kiti reaktyviajam artritui būdingi simptomai.

Reiterio sindromo simptomai yra šie:

• Akių pažeidimo simptomai. Jas galima pastebėti jau 1–2 savaites po chlamidijų paūmėjimo. Simptomai gali būti vienpusiai arba dvišaliai. Pirmiausia pacientai skundžiasi akių paraudimu, jų sausumu arba, atvirkščiai, ašarojimu, vidutinio sunkumo pjovimo skausmu. Esant stipriam uždegimui, gali atsirasti svetimkūnio pojūtis akyje arba fotofobija. Tačiau konjunktyvitas (akies gleivinės uždegimas) kai kuriais atvejais gali būti besimptomis. Jei ligos apraiškos truko 1–2 dienas ir nesukėlė rimto diskomforto, pacientai gali nepastebėti patologijos.
• Dešros formos pirštų sustorėjimas yra uždegiminės edemos ir patinimo tarpfalanginių sąnarių srityje pasekmė.
• Urogenitalinių takų pažeidimo požymiai (aprašyta aukščiau atitinkamame skyriuje). Be to, dėl lėtinės chlamidinės infekcijos lygiagrečiai gali išsivystyti prostatitas (vyrams) ir cervicitas arba vaginitas (moterims).

Reiterio sindromui būdinga lėtinė recidyvuojanti eiga. Kitaip tariant, minėti simptomai atsiranda ir kuriam laikui išnyksta. Taip yra daugiausia dėl chlamidijų infekcijos paūmėjimų. Jei chlamidija visiškai išgydoma, artritas išnyks. Tačiau po neapsaugotų lytinių santykių ir pakartotinio kontakto su chlamidijomis liga vėl vystysis. Odos simptomai pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu, yra gana reti. Paprastai jie pasireiškia kartu su sąnarinėmis ligos apraiškomis, tačiau gali pasireikšti ir kitais ligos laikotarpiais. Odos simptomai gali būti įvairūs – nuo ​​atskirų odos vietų paraudimo iki smulkių erozijų atsiradimo. Pastarieji primena psoriazės sukeltus odos pažeidimus. Palietus pažeistos odos vietos yra tvirtos, bet neskausmingos. Kartais pastebima keratoderma – odos šiurkštėjimas ir padidėjęs jos lupimasis. Šis simptomas pirmiausia paveikia delnų ir padų odą. Kartu su odos pažeidimais dažnai atsiranda ir gleivinės pažeidimo požymių. Burnos ir lytinių organų gleivinės erozija gali papildyti pagrindinę Reiterio sindromo simptomų triadą. Odos ir gleivinių pažeidimai sergant reaktyviuoju artritu niekada nebūna pūlingi, nes pūliai rodo mikrobų buvimą. Retais atvejais autoimuninis procesas gali paveikti kitų organų ir sistemų veiklą, sukelti audinių uždegimą. Dėl to atsiras neįprastų reaktyviojo artrito simptomų. Tuomet gydytojui gali kilti problemų nustatant diagnozę, ypač jei sąnarių pažeidimo požymiai yra nedideli.

Retais atvejais, sergant reaktyviuoju artritu, gali atsirasti šių organų ir audinių pažeidimo simptomų:

• Inkstų pažeidimas. Gali pasireikšti kaip šlapimo susilaikymas ir jo biocheminės bei ląstelių sudėties pokyčiai.
• Širdies raumens pažeidimas. Miokardo pažeidimas pasireiškia periodiškais širdies ritmo sutrikimais. Konkrečius požymius galima pamatyti EKG (elektrokardiogramoje).
• Perikardo (širdies maišelio) pažeidimas. Perikarditas po infekcijos gali sukelti vidutinio sunkumo krūtinės skausmą ir perikardo trintį auskultacijos (klausymosi) metu.
• Polineuritas (periferinių nervų uždegimas). Pažengusiose ligos formose polineuritas išsivysto itin retai. Pacientas gali skųstis vidutinio sunkumo migruojančiu skausmu, jutimo sutrikimais, greitu galūnių tirpimu.

Taigi, reaktyvaus artrito simptomai gali būti labai įvairūs. Beveik visada yra sąnarių pažeidimo požymių. Akių gleivinės uždegimas ir jį lydintys simptomai būdingi Reiterio sindromui po chlamidinės infekcijos. Kitos ligos apraiškos kiekvienu atveju gali skirtis.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtų simptomų trukmę, išskiriamos šios reaktyvaus artrito formos:

• ūminė reaktyvaus artrito eiga – iki šešių mėnesių;
• užsitęsęs kursas - nuo šešių mėnesių iki metų;
• lėtinė eiga - daugiau nei 1 metai.

Ši klasifikacija atlieka tam tikrą vaidmenį pasirenkant gydymą. Jei liga užsitęsia arba tampa lėtinė, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas sunkiai gydomos infekcijos likvidavimui. Šiuo metu nėra sukurta vieningų diagnostinių kriterijų, kurie būtų standartas reaktyviajam artritui nustatyti. Taip yra daugiausia dėl šios ligos apraiškų įvairovės ir jos panašumo į kitas reumatologines patologijas. Kiekvienas reaktyvaus artrito diagnozavimo etapas yra labai svarbus, nes jis gali suteikti informacijos apie ligos eigą ir pašalinti kitas patologijas. Pirmasis etapas yra bendras paciento tyrimas ir anamnezės surinkimas. Tada diagnozei patikslinti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai. Bendra apžiūra atliekama gydytojo paskyrimo metu. Pirminę apžiūrą gali atlikti bendrosios praktikos ar šeimos gydytojas, tačiau daugiausiai informacijos apie sąnarių pažeidimus surinks gydytojas reumatologas. Jei yra akių ar kitų organų pažeidimo požymių, kreipkitės pagalbos į atitinkamus specialistus.

Bendrosios apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

• Sąnarių pažeidimo pobūdis. Sergant reaktyviuoju artritu, įskaitant Reiterio sindromą, sąnariai dažniausiai pažeidžiami asimetriškai. Be to, skirtingai nuo daugelio kitų ligų, uždegiminis procesas paveikia sąnario kapsulę ir raumenų sausgysles. Atitinkamus simptomus gydytojas nustato tiksliai objektyvaus paciento tyrimo metu.
• Erozija ant burnos gleivinės. Erozija ant burnos gleivinės (rečiau lytinių organų ar ant odos) taip pat padidina tikimybę, kad pacientas susirgs reaktyviuoju artritu. Dažnai pacientai pastebi nedideles opas, bet neteikia jiems didelės reikšmės, nes negali jų susieti su sąnarių pažeidimais. Dėl šios priežasties gydytojas pats turi atidžiai ištirti gleivinę.
• Akių pažeidimo simptomai. Akių ir sąnarių pažeidimai būdingi Reiterio sindromui. Kitų tipų reaktyviojo artrito atveju jo dažniausiai nėra. Taigi, akių uždegimo požymiai rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant išsiaiškinti, ar nėra urogenitalinės infekcijos.
• Lėtinės urogenitalinės infekcijos požymiai. Jei įtariamas reaktyvusis artritas, gydytojas turi ištirti išorinius lytinius organus. Gleivinės paraudimas gali rodyti lėtinį uždegiminį procesą. Tai padės atlikti diagnostinius tyrimus ir atmesti kitas sąnarių ligas.

Be to, gydytoja aiškinasi, ar pacientas pastaraisiais mėnesiais nesirgo įvairiomis infekcinėmis ligomis. Atkreipkite dėmesį į tokias būdingas apraiškas kaip niežulys lytinių organų srityje, deginimas šlapinimosi metu, vėmimas ar viduriavimas, taip pat kosulys ir peršalimo požymiai. Šių simptomų nebuvimas apklausiant pacientą neatmeta galimybės diagnozuoti reaktyvųjį artritą. Faktas yra tai, kad tokios infekcijos dažnai atsiranda latentiškai, be simptomų ir baigiasi savaiminiu pasveikimu (be specialaus gydymo). Tačiau ūminės infekcijos požymių nebuvimas pokalbio metu sumažina diagnozės tikimybę. Laboratoriniai tyrimo metodai yra informatyviausi diagnozuojant reaktyvųjį artritą ir Reiterio sindromą. Su jų pagalba galite nustatyti tam tikrai ligai būdingus kraujo tyrimo pokyčius, taip pat aptikti infekcinio proceso, kuris pradėjo patologinę grandinę, požymius. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, galima nustatyti galutinę diagnozę.

Reaktyviajam artritui diagnozuoti naudojami šie laboratorinių tyrimų metodai:

Kraujo tyrimas dėl reaktyviojo artrito yra labai svarbus, nes jame galima aptikti daug būdingų pakitimų. Atsižvelgiant į tyrimo tikslą, gali būti paimtas kraujas iš venos arba kraujas iš piršto. Jei reikia, gydymo metu kraujas bus paimtas dar kelis kartus, kad būtų patvirtinta teigiama tendencija. Reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo pokyčiai bus stebimi tiek bendrai, tiek atliekant biocheminius kraujo tyrimus. Visų pirma, jie rodo uždegiminio proceso buvimą.

Sergant reaktyviuoju artritu, atliekant kraujo tyrimą gali būti pastebėti šie pokyčiai:

• Leukocitozė. Leukocitų kiekio padidėjimas virš 9 mln./ml yra uždegiminio proceso požymis. Sergant reaktyviuoju artritu, leukocitozė bus vidutinio sunkumo, dažniausiai iki 11 – 12 tūkst.
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Šis rodiklis taip pat yra uždegiminio proceso požymis. Vyrams norma – iki 10 mm/val., moterims – iki 15 mm/val. Klaidingai padidėti ESR gali pasireikšti nėštumo metu arba vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų).
• Vidutinė anemija. Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis (mažiau nei 110 g/l).
• C reaktyvaus baltymo nustatymas kraujyje. Šis baltymas rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą organizme. Jo koncentracija paprastai yra tiesiogiai proporcinga uždegimo intensyvumui. Be C reaktyvaus baltymo, galima aptikti ir kitų uždegiminio proceso požymių – sialo rūgštys, seromukoidas.

Atliekami kiti specifiniai tyrimai, siekiant atmesti tam tikras ligas. Visų pirma, tai yra reumatoidinis faktorius ir LE ląstelės. Šie tyrimai atliekami ne visose laboratorijose, todėl reikia atskiro gydytojo siuntimo. Tam tikrais atvejais šlapimo tyrimas taip pat gali rodyti uždegiminį procesą. Be to, daugelis reumatinių ligų, kurios pažeidžia sąnarius, taip pat turi įtakos inkstų funkcijai. Taigi šlapimo tyrimas, be kita ko, atliekamas siekiant nustatyti inkstų pažeidimą.

Būdingi reaktyviojo artrito šlapimo analizės pokyčiai yra šie:

• Proteinurija yra padidėjusio kraujo baltymų kiekio išsiskyrimas su šlapimu.
• Mikrohematurija yra nedidelis kraujo kiekis šlapime. Dažniausiai šis kiekis būna toks mažas, kad nepakeičia šlapimo spalvos ir jo nematyti plika akimi. Kraujas aptinkamas naudojant specialią biocheminę analizę.
• Leukociturija yra padidėjęs leukocitų išsiskyrimas su šlapimu. Gali būti stebimas dėl leukocitozės, infekcinio ar uždegiminio proceso inkstuose.

Išmatų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti žarnyno infekciją, kuri gali sukelti reaktyvų artritą. Jos pagalba kartais galima aptikti padidėjusį Salmonella, Shigella, Yersinia šeimų bakterijų skaičių. Paciento išmatos prašoma atsinešti į specialų sterilų indą. Gydymo pabaigoje gali prireikti pakartotinio tyrimo, kad būtų patvirtinta jo sėkmė. Kaip minėta aukščiau, šis antigenas labai padidina daugelio sąnarių ligų, įskaitant reaktyvųjį artritą, riziką. Analizė skiriama pacientams, turintiems sąnarių pažeidimo požymių ankstyvoje stadijoje, kai simptomai, leidžiantys tiksliai diagnozuoti, dar nepasirodė. Jei pacientas turi HLA-B27 antigeną, tikimybė, kad reaktyvusis artritas sukels sąnarių pažeidimus, yra labai didelė. Todėl gydytojas galės pradėti gydymą anksčiau ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Analizė atliekama naudojant PGR (polimerazės grandininės reakcijos) metodą. Tai leidžia tiksliai nustatyti genų, atsakingų už tam tikro antigeno susidarymą, buvimą DNR. Analizei reikalingas paciento veninis kraujas. Nerekomenduojama rūkyti prieš dovanojant kraują (bent valandą prieš tyrimą), nes tai gali turėti įtakos galutiniams rezultatams.

Jei testas yra teigiamas, tai apie 20 kartų padidina tikimybę, kad pacientas susirgs reaktyviuoju artritu. Kitaip tariant, gydytojas gali būti beveik tikras dėl teisingos diagnozės jau ankstyvoje ligos stadijoje. Tikimybė, kad jei tyrimo rezultatas bus teigiamas, sąnarių uždegimas vis tiek nėra autoimuninio pobūdžio, yra maždaug 10–15%. Neigiamas HLA-B27 tyrimo rezultatas neatmeta reaktyvaus artrito diagnozės, tačiau labai sumažina jo tikimybę. Mikrobiologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti įvairias infekcijas, kurios gali sukelti reaktyvų artritą ar kitokio pobūdžio sąnarių pažeidimus. Pirmiausia jie ieško urogenitalinių ir žarnyno infekcijų, nes dažniausiai jas komplikuoja sąnarių uždegimas. Kvėpavimo takų infekcijų diagnostikoje mikrobiologinių tyrimų metodai beveik nenaudojami.

Norint nustatyti infekcijas, kurios sukėlė reaktyvųjį artritą, galima ištirti šias paciento medžiagas:

• kraujas;
• šlapimas;
• sinovinis skystis (skystis, gaunamas iš sąnario ertmės punkcijos metu);
• tepinėlis iš lytinių organų gleivinės.

Mikrobiologinių tyrimų esmė – tiksliai nustatyti bakterijų rūšį. Tiriant kraują mikrobiologinis tyrimas bus teigiamas tik esant bakteriemijai (kai sukėlėjas cirkuliuoja kraujyje). Tai nėra būdinga reaktyviajam artritui, tačiau gali būti užsakyta atlikti analizę, kad būtų pašalintos kitos sąnarių pažeidimo formos. Patogeniniai mikroorganizmai šlapime gali atsirasti kartu su inkstų pažeidimu arba apatinių šlapimo takų infekcijai. Tačiau saugiau tokiu atveju pasitepti ar nubrozdinti nuo gleivinės.

Norint nustatyti infekciją pacientams, sergantiems reaktyviuoju artritu, naudojami šie mikrobiologiniai metodai:

• Mikroskopija. Mikroskopinis tyrimas apima įprastą mėginio analizę mikroskopu. Gydytojas atkreipia dėmesį į bakterijų formą ir jautrumą tam tikriems dažams. Mikroskopija gali būti atliekama paimant tepinėlį iš lytinių organų gleivinės arba tiriant išmatas.
• Sėjama ant maistinių medžiagų. Kitas būdas aptikti mikrobus – paskiepyti juos ant specialių maistinių medžiagų. Palankiomis sąlygomis mikroorganizmai dauginsis, sudarydami ištisas kolonijas. Stebėdamas kolonijų augimą ir jų savybes, gydytojas gali nustatyti patogeno tipą. Kultūros gali būti daromos iš išmatų, šlapimo, kraujo, sinovinio skysčio ir gleivinės tamponų mėginių.
• Antibiotikograma. Antibiotikograma yra mikrobiologinė analizė, atliekama gavus patogeno koloniją. Laboratorinėmis sąlygomis gydytojai patikrina, kuriems antibiotikams konkretus sukėlėjas yra jautriausias. Tai padeda paskirti efektyviausią gydymą. Antibiotikograma skiriama pacientams, sergantiems lėtinėmis žarnyno ar urogenitalinės sistemos infekcijomis, kurie jau buvo gydomi anksčiau.
• PGR. Polimerazės grandininė reakcija, kuri jau buvo minėta aukščiau, taip pat gali būti sėkmingai naudojama aptikti įvairias infekcijas. Tokiu atveju atliekama patogeno DNR paieška. Tyrimas yra brangus, bet duoda labai patikimus rezultatus. PGR infekcijos požymius nustato net pasibaigus ūminiam ligos periodui, o kiti mikrobiologiniai tyrimai buvo nesėkmingi. Sergant reaktyviuoju artritu tai labai svarbu, nes sąnarių pažeidimai dažniausiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po susirgimo.

Serologiniai tyrimai yra tyrimų grupė, pagrįsta specifinių antikūnų prieš konkrečią infekciją paieška kraujyje. Šie tyrimai neduoda 100% rezultato, nes infekcinis procesas sąnarių pažeidimo metu jau baigėsi. Tačiau antikūnai ir toliau cirkuliuoja kraujyje kurį laiką (paprastai nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, priklausomai nuo ligos). Per šį laikotarpį, naudojant serologinius tyrimus, galima patvirtinti, kad pacientas patyrė tam tikrą infekciją. Serologiniam tyrimui paimamas paciento kraujas. Rezultatas paprastai gaunamas per 24 valandas. Pavyzdžiui, sergant Reiterio sindromu, 50–65% pacientų nustatomi antikūnų prieš chlamidiją tyrimai. Gana dideli rodikliai kitiems patogenams. Antikūnų aptikimas rodo didelę reaktyvaus sąnario pažeidimo tikimybę reaguojant į infekciją, todėl galima atmesti kitas reumatologines ligas. Sinovinis skystis gaunamas pradūrus uždegiminį sąnarį. Paprastai šis skystis skatina geresnį sąnarinių paviršių slydimą ir pagerina judėjimą sąnaryje. Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą. Gydytojas įdeda specialią adatą ir surenka tam tikrą kiekį sinovinio skysčio. Vėliau jis naudojamas mikrobiologiniams ir citologiniams tyrimams. Sergant reaktyviuoju artritu, sinoviniame skystyje patogenų nerandama, nes uždegimą sukelia ne infekcija, o paties organizmo imuniteto įtaka. Tuo pačiu metu galite rasti antikūnų prieš atitinkamą infekciją (dažniausiai chlamidiją). Leukocitų lygis taip pat bus aukštas, o tai rodo intensyvų uždegiminį procesą.

Instrumentinė diagnostika visų pirma būtina siekiant išsiaiškinti sąnarių pažeidimo pobūdį. Daugelis reumatologinių ligų yra susijusios su sąnarinių paviršių deformacija, kuri nesunkiai nustatoma specialių tyrimų metu. Su reaktyviuoju artritu būdingi pokyčiai paprastai nepastebimi. Todėl pirmosiomis ligos stadijomis, ūmiais atvejais, skirti instrumentinius tyrimus beprasmiška. Tačiau jei artritas užsitęsęs arba lėtinis (kas nelabai būdinga reaktyviems autoimuniniams procesams), reikia papildomų diagnostinių procedūrų. Šiuo metu užsitęsęs uždegimas jau sukelia tam tikrus struktūrinius pokyčius.

Reaktyviajam artritui diagnozuoti naudojami šie instrumentinio tyrimo metodai:

• rentgenografija;
• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• artroskopija.

Radiografija yra diagnostikos metodas, pagrįstas vaizdų gavimu naudojant rentgeno spindulius. Spinduliai praeina per audinio storį ir patenka ant specialios jautrios plėvelės. Vėliau, remdamiesi gautu vaizdu, gydytojai daro išvadas apie sąnario pokyčius.

Sergant lėtiniu artritu, rentgenogramoje gali būti pastebėti šie pokyčiai:

• Periartikulinė osteoporozė. Paveikslėlyje jis atrodo kaip kaulinio audinio minkštėjimo vieta šalia sąnario, po kremzle.
• Sąnario tarpo susiaurėjimas. Paprastai vaizde tarp kaulų yra tam tikras atstumas. Esant intensyviam uždegimui dėl edemos ir kremzlės patinimo, jis mažėja.
• Sąnarinio paviršiaus erozija. Šis vaizdo defektas atrodo kaip kremzlės paviršiaus nelygumas ar šiurkštumas sąnario ertmėje.
• Kaulų spurtai. Kaulų spygliuočiai yra mažos išaugos, kurios paprastai yra ant kulno kaulų, bet kartais gali atsirasti ant riešo kaulų ar slankstelių.
• Tarpslankstelinių sąnarių pažeidimo požymiai.

Nepaisant to, kad rentgenografija yra greitas, pigus ir neskausmingas tyrimo metodas, jis skiriamas ne itin dažnai. Tik 8–10% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu ar Reiterio sindromu, bus galima pastebėti būdingus vaizdo pokyčius. Tačiau būtent rentgenografijos pagalba galima atmesti daugybę kitų reumatologinių patologijų. Faktas yra tas, kad daugelis iš jų sukelia sunkią sąnario deformaciją, kuri nėra būdinga reaktyviajam artritui. Sąnarių rentgeno spinduliai gali būti atliekami, taip pat ir nėščioms moterims, jei to reikia skubiai. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia sumažinti spinduliuotės dozę ir sufokusuoti spindulius sąnaryje. Be to, jautriausioms kūno vietoms apsaugoti bus naudojami specialūs ekranai. Ultragarsinis tyrimas apima sąnario tyrimą garso bangomis. Tai leidžia nustatyti daugybę patologijų, kurios yra nematomos rentgeno nuotraukoje. Visų pirma, mes kalbame apie uždegiminius procesus periartikuliniuose audiniuose.

Ultragarsu galima nustatyti šiuos reaktyvaus artrito požymius:

• bursitas;
• tendinitas;
• Tenosinovitas.

Be to, ultragarsu galima gauti informacijos apie inkstų ar perikardo pažeidimus, jei uždegiminis procesas yra labai intensyvus. Ultragarsas taip pat yra neskausmingas, greitas ir pigus tyrimas, kuris praktiškai neturi kontraindikacijų. Kiekvieno pažeisto didžiojo sąnario tyrimas trunka 3–5 minutes. Šio tyrimo metodo naudojimas smulkių sąnarių pažeidimo atvejais yra beprasmis, nes prietaisai neturi pakankamai didelės raiškos. Kitaip tariant, minimalių uždegimo židinių ir pakitimų sąnariuose tiesiog negalima išskirti. Artroskopija yra gana retas reaktyviojo artrito tyrimo metodas. Metodo esmė – specialios kameros įvedimas į sąnario ertmę. Su jo pagalba gydytojas turi galimybę savo akimis įvertinti sąnario audinių būklę. Daugeliu atvejų artroskopija reiškia kelio sąnario tyrimą. Šiai procedūrai jis pakankamai didelis. Kiti sąnariai dėl savo anatominės sandaros šiam tyrimui yra mažiau tinkami.

Artroskopijos metu gydytojas gali įvertinti šių kelio sąnario struktūrų būklę:

• sąnarių kremzlė;
• sinovinė membrana;
• kryžminiai raiščiai;
• meniskų paviršius.

Sergant reaktyviuoju artritu, artroskopijos metu pastebimi uždegimo židiniai. Dažnai sąnaryje randamas nedidelis skysčių ir fibrino nuosėdų kiekis. Sinovija gali būti hiperemija (paraudusi dėl padidėjusios kraujotakos). Ši procedūra yra skausminga, todėl atliekama taikant anesteziją. Be to, tam reikalinga speciali įranga, o tai padidina tyrimo išlaidas. Iš galimų komplikacijų pavojingiausia yra infekcijos patekimas į sąnario ertmę, kai išsivysto septinis artritas. Visa tai riboja artroskopijos naudojimą medicinos praktikoje. Jis skiriamas tik tais atvejais, kai kitais būdais neįmanoma patikslinti diagnozės ar gydymo efektyvumo. Be minėtų reaktyvaus artrito požymių, yra keletas požymių, leidžiančių atmesti šią diagnozę. Jei pacientui nustatomas bet kuris iš šių kriterijų, gydytojas privers toliau ieškoti teisingos diagnozės, nepaisant HLA-B27 antigeno buvimo, neseniai užsikrėtimo ir kitų tipiškų požymių.

Reaktyvaus artrito atmetimo kriterijai yra šie diagnostikos duomenys:

• reumatoidinio faktoriaus nustatymas kraujyje (būdingas kitoms reumatinėms sąnarių ligoms);
• tofi - specifinių mazgų aptikimas su šlapimo rūgšties druskomis (būdinga podagrai);
• reumatiniai ir reumatoidiniai mazgeliai ant odos;
• galvos odos psoriazė;
• padidėjęs antistreptolizino-O titras.

Reaktyvaus artrito gydymą turėtų atlikti reumatologai. Jei ji vystosi lygiagrečiai su ūmia infekcine liga, gydančiu specialistu gali tapti infekcinės ligos specialistas. Pagrindinį vaidmenį atliks tai, kokie simptomai vyrauja konkrečiam pacientui. Esant Reiterio sindromui su sunkiu akių pažeidimu, gali prireikti oftalmologo konsultacijos.

Reaktyvaus artrito ir Reiterio sindromo gydymas gali būti atliekamas tiek stacionare (stacionare), tiek namuose. Paprastai iš pradžių pacientas patenka į ligoninę, kad būtų atliktas tinkamas tyrimas ir tiksli diagnozė. Esant vidutinio intensyvumo simptomams, hospitalizacija nebūtina. Tuomet atsakomybė už visų diagnostinių procedūrų atlikimą tenka pačiam pacientui.

Besąlyginiam paciento hospitalizavimui pirmaisiais etapais yra šios indikacijos:

• būtinybė individualiai parinkti vaistus nuo uždegimo;
• ligos paūmėjimas gydant pagrindiniais vaistais nuo uždegimo;
• netipinių ligos formų atsiradimas (perikarditas, nefritas, vaskulitas - uždegiminis kraujagyslių pažeidimas);
• įtarimas dėl septinio (bakterinio) artrito;
• artroskopijos ar kitų invazinių tyrimų poreikis;
• aukšta temperatūra ir sunki bendra paciento būklė.

Nepriklausomai nuo to, ar pacientas gydomas ligoninėje, ar namuose, gydymas vaistais atlieka svarbų vaidmenį. Tik tinkamai parinkti vaistai gali greitai pagerinti paciento būklę ir užkirsti kelią ligos vystymuisi. Savarankiškas gydymas ar gydymas liaudies gynimo priemonėmis nuo reaktyvaus artrito yra pavojingas, nes gali pabloginti paciento būklę.

Reaktyvaus artrito gydymas vaistais gali būti suskirstytas į keletą pagrindinių sričių:

• uždegiminio proceso pašalinimas;
• žarnyno ar kvėpavimo takų infekcijų gydymas;
• chlamidijų gydymas;
• Reiterio sindromo konjunktyvito gydymas.

Pagrindinė reaktyviojo artrito ir Reiterio sindromo problema yra sąnarių uždegimas. Antibiotikų terapija padeda išnaikinti infekciją, sukėlusią patologinį mechanizmą, tačiau ji jokiu būdu neturi įtakos pačiam uždegiminiam procesui. Net ir po mikroorganizmų mirties, antikūnai dar kurį laiką gali cirkuliuoti kraujyje ir toliau atakuoti jungiamąjį audinį. Norint greitai pagerinti paciento būklę, skiriami įvairūs priešuždegiminiai vaistai. Jų pasirinkimą ir dozavimą nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą.

Pagrindiniai priešuždegiminiai vaistai, naudojami reaktyviajam artritui

Narkotikų grupė	Vaistas	Rekomenduojama dozė	Terapinis poveikis
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)	Diklofenakas	100-300 mg per parą 2-3 dozėmis, priklausomai nuo paciento kūno svorio.	Vaistai turi priešuždegiminį ir analgetinį poveikį. Taip yra dėl uždegimo mediatorių slopinimo ir biocheminės uždegimo grandinės nutraukimo. Šalutinis poveikis, jei vartojamas neteisingai, yra skrandžio gleivinės pažeidimas (gastritas, opaligė). Konkretaus vaisto veiksmingumas vertinamas praėjus 7–10 dienų nuo jo vartojimo pradžios.
Meloksikamas	0,3-0,5 mg vaisto 1 kg kūno svorio (mg/kg) 1 kartą per parą.
Nimesulidas	5 mg/kg 2-3 kartus per dieną.
Naproksenas	15 – 20 mg/kg per parą, padalytas į 2 dozes.
Ibuprofenas	35 – 40 mg/kg per dieną 2 – 4 dozėmis.
Imunosupresantai	Metotreksatas	7,5 – 15 mg, dozė geriama kelis kartus per savaitę pagal gydytojo nurodytą grafiką.	Šios kategorijos vaistai veikia ne uždegimo grandinę, o tiesiogiai imuninę sistemą. Jie sukelia jo slopinimą, dėl ko sutrinka antikūnų sintezė, aprimsta uždegimas. Šie vaistai skiriami tik sunkiausiais reaktyviojo artrito atvejais.
Azatioprinas	150 mg per dieną
Sulfasalazinas	2 g per parą, vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į vaisto toleravimą.
Gliukokortikoidai	Prednizolonas, rečiau jo analogai (kitomis dozėmis!) - kortizonas, deksametazonas	30–60 mg per parą, simptomams išnykus, dozė mažinama palaipsniui.	Šie vaistai turi ryškesnį priešuždegiminį poveikį nei NVNU. Šalutinis poveikis yra hormonų disbalansas ir susilpnėjęs imunitetas.
Metilprednizolonas	1000 mg 3 dienas, į veną lašintuvu (kaip pulso terapijos dalis).

Esant monoartritui (pažeidžiančiam vieną sąnarį), taip pat gali būti skiriamas gliukokortikoidų skyrimas į sąnarį. Tai galima padaryti lygiagrečiai su artroskopija. Sąnario ertmė išplaunama specialiu tirpalu, po to į ją suleidžiamas tam tikras kiekis hormoninio vaisto nuo uždegimo. Paprastai pakanka vienos injekcijos, kad būtų pasiektas reikšmingas pagerėjimas. Tačiau pažanga paveiks tik sąnarį, į kurį buvo suleistas vaistas. Šis gydymo metodas neatmeta vėlesnių kitų sąnarių pažeidimų. Žarnyno infekcijoms gydyti taikoma antibiotikų terapija. Dažnai reaktyviojo artrito išsivystymo metu ligos sukėlėjai jau yra mirę. Tada gydymas apsiriboja vaistų nuo uždegimo vartojimu. Prieš skiriant antibiotikus, rekomenduojama atlikti mikroskopinį išmatų tyrimą arba PGR, siekiant nustatyti konkretų patogeną. Atsižvelgdamas į šių tyrimų rezultatus, gydytojas paskirs vienokius ar kitokius antibakterinius vaistus. Idealus variantas yra sudaryti antibiogramą.

Kvėpavimo takų infekcijas dažniausiai sukelia virusai. Specifinio gydymo prieš juos nėra. Artrito išsivystymo metu kvėpavimo takų infekcijos simptomų nebėra arba jie nyksta. Esant užsitęsusiam peršalimui ar produktyviam kosuliui (su skrepliais), imamas skreplių pasėlis. Jame aptikus galimų patogenų, skiriamas atitinkamas gydymo kursas.

Jei pacientui patvirtinama chlamidinė infekcija, būtina atlikti gydymo kursą. Būtent patogeninių bakterijų buvimas organizme provokuoja uždegiminį procesą. Yra įvairių chlamidijų gydymo taktikų, tačiau visos jos vienaip ar kitaip yra paremtos antibiotikų vartojimu. Vaistą ir jo dozę pasirenka gydantis gydytojas, remdamasis atliktais diagnostiniais tyrimais.

Pagrindinis antibakteriniai vaistai vartojamas chlamidijų gydymui

Farmakologinė grupė	Vaistas ir jo analogai	Rekomenduojama dozė
Makrolidai	Eritromicinas (ermicinas)	0,5 g du kartus per dieną arba 0,25 g keturis kartus per dieną savaitę.
Azitromicinas (sumamedas)	Gydymas yra dalinis. Pirmąją dieną - 1 g vaisto vieną kartą per dieną, valandą prieš valgį. Nuo antros dienos iki gydymo pabaigos - 0,5 g vieną kartą per dieną. Gydymo kursas trunka 5-10 dienų.
Klaritromicinas (klacidas)	0,25 g du kartus per dieną 1-2 savaites.
Roksitromicinas (Rulidas)	150 mg ryte ir vakare prieš valgį. Gydymo kursas yra 1-2 savaitės.
Midekamicinas (makropenas)	0,4 g tris kartus per dieną mažiausiai 2 savaites.
Josamicinas (vilprafenas)	0,5 g du kartus per dieną 10-15 dienų.
Tetraciklinas	Tetraciklinas	0,5 g 4 kartus per dieną 7-14 dienų.
Doksiciklinas	0,1 g 2 kartus per dieną 7-14 dienų.
Fluorochinolonai	Ofloksacinas	200 mg 2 kartus per dieną arba 400 mg 1 kartą per dieną, gydymo kursas yra 7-10 dienų.

Kiekviena narkotikų grupė turi savo privalumų ir trūkumų. Gydymas tetraciklinais leidžia greitai pasiekti didelę antibiotiko koncentraciją kraujyje, tačiau sutrumpėjus vartojimo trukmei iki 1 savaitės, padidėja atkryčių ar antibiotikams atsparių chlamidijų rūšių atsiradimo rizika. Tačiau priėmimas didžiausios dozės o ilgas antibiotikų vartojimo kursas negarantuoja visiškas pasveikimas. Tai sukelia 5–15% chlamidijų recidyvų arba antibiotikams atsparių formų atsiradimą. Tokiose situacijose po 7–14 dienų rekomenduojamas antras antibiotikų kursas, pirmiausia naudojant kitus veiksmingus vaistus nuo chlamidijų. Vidutiniškai Urogenitalinės chlamidijų infekcijos gydymo kursas svyruoja nuo 7–14 dienų iki 3 savaičių. IN kompleksinė terapija Sergant reaktyviuoju artritu, tetraciklinai naudojami retai, nes jie blogai derinami su kitais vaistais ir turi nemažai šalutinių poveikių. Jie naudojami, kai chlamidijos nėra jautrios kitiems vaistams.

Eritromicinas turi panašų veiksmingumą kaip tetraciklinai gydant įvairias urogenitalinės chlamidijos formas. Jis sėkmingai valo organizmą net ir esant besimptomei infekcijai. Tačiau reikia atsiminti, kad gydant makrolidais, 10–15% atvejų nepasiekiamas ryškus klinikinis ir mikrobiologinis poveikis. Taip pat galimi atkryčiai – tiek ankstyvi (iki 1 mėnesio po gydymo pabaigos), tiek vėlyvieji. Tokiais atvejais padidėja pakartotinio reaktyvaus sąnarių uždegimo rizika.

Be to, jei po chlamidinės infekcijos nustatomas reaktyvusis artritas, būtina susilaikyti nuo neapsaugotų lytinių santykių. Pakartotinis kontaktas su chlamidijomis sukels naują ligos paūmėjimą ir apsunkins gydymą. Norėdami to išvengti, turėtumėte rasti nuolatinius paciento seksualinius partnerius ir elgesį profilaktinė apžiūra. Dažnai jie turės lėtinę chlamidinę infekciją besimptome forma. Tada lygiagretus gydymas skiriamas seksualiniams partneriams. Lentelėje nurodyti gydymo laikotarpiai yra apytiksliai. 30–40% atvejų šie gydymo kursai visiškai nepanaikina infekcijos. Taip yra dėl chlamidijos struktūrinių savybių ir gyvavimo ciklo. Vienintelis išieškojimo kriterijus yra neigiama galutinė analizė. Kartais tam reikia kartoti antibiotikų terapijos kursus 2–3 mėnesius. Tikslų vartojimo laiką ir režimą nustato gydantis gydytojas. Jei konjunktyvitas, kaip Reiterio sindromo dalis, trunka ilgiau nei 2 dienas ir jį lydi sunkūs akių simptomai, būtina atlikti atskirą šios ligos gydymo kursą. Tai apima vietinį priešuždegiminių vaistų, kurie sumažins uždegiminį procesą, taikymą. Diagnozei patikslinti ir pilnas gydymas pacientams, sergantiems sunkiu akių simptomai dažniausiai patenka į ligoninę.

Standartinis Reiterio sindromo konjunktyvito ir uveito gydymo režimas yra:

• Ciklopentolatas. Jis naudojamas 1% tirpalo pavidalu, lašinamas 1-2 lašus į akis du kartus per dieną. Skiriama per pirmąsias 5-10 gydymo dienų.
• Deksametazonas. Vartojamas 0,1% tirpalo pavidalu, lašinamas po 1-2 lašus 3-6 kartus per dieną (priklausomai nuo uždegimo intensyvumo). Galioja 15-30 dienų.
• Diklofenakas. Vartojamas kaip 0,1% tirpalas, po 1-2 lašus per dieną 2-4 savaites.
• Fenilefrinas. Jis skiriamas tik esant sunkiam uždegimui su komplikacijų grėsme. Naudojamas kaip 0,2 ml 1% tirpalas kartu su deksametazonu (0,25 ml) vieną kartą per dieną. Gydymo kursas yra 5-10 dienų.

Jei klinikinio poveikio nėra, gali būti skiriamos parabulbarinės injekcijos (injekcijos po akimis) su gliukokortikoidiniais vaistais. Šiuo atveju pasirenkamas vaistas yra deksametazonas, kurio dozė yra 2–3 mg per parą. Jei gresia komplikacijos aplink akis esančiame audinyje, galite sukurti priešuždegiminių vaistų sandėlį. Tada metilprednizolono rekomenduojama skirti 40 mg kartą per savaitę mėnesį. Šios priemonės imamasi baigus pagrindinį gydymo kursą. Visi minėti vaistai gali turėti kontraindikacijų sergant lėtinėmis akių ligomis. Šiuo atžvilgiu joks gydytojas negali jų skirti prieš tai nepasitaręs su oftalmologu.

Reaktyviojo artrito fizioterapinės procedūros skiriamos retai. Jei konkretus sąnarys yra stipriai pažeistas, jo imobilizacija (imobilizacija) gali būti paskirta naudojant specialų įtvarą ar net gipsą. Baigus gydymą, tvarstis nuimamas ir fizinė terapija ir masažas. Tai būtina siekiant užkirsti kelią sąnarių kaulėjimui, atkurti jų mobilumą ir atkurti raumenų tonusą.

• Susilaikymas nuo neapsaugotų lytinių santykių.
• Privaloma gydytojo konsultacija sergant kvėpavimo takų ar žarnyno infekcijomis.
• Prieš vakcinaciją įspėkite savo gydytoją apie reaktyvaus artrito epizodus praeityje.
• Bendrųjų asmeninės higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas, verdantis vanduo ir kt.).
• Dietos laikymasis. Šis elementas nėra visavertis gydymo komponentas, nes net labiausiai griežtas laikymasis Dieta nepalengvins simptomų be tinkamų vaistų. Paūmėjimą gali sukelti riebaus maisto gausa ir reguliarus alkoholio vartojimas.

Be tinkamo gydymo reaktyvusis artritas gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų. Visų pirma, tai taikoma žmonėms, sergantiems lėtine ligos eiga. Komplikacijos yra susijusios su dažnais paūmėjimais ir ilgu, vangiu uždegiminiu procesu. Dažniausiai jie atsiranda pacientams, turintiems genetinį polinkį (HLA-B27 antigeną).

Dažniausios reaktyvaus artrito pasekmės yra šios:

• lėtinis uždegiminis procesas;
• ribotas judrumas sąnaryje;
• lėtinis sąnarių skausmas;
• lėtinės ligos Vidaus organai;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Lėtinis sąnarių uždegimas pasireiškia vidutiniškai 20% pacientų, sergančių reaktyviuoju artritu. Tai gali būti laikoma dažniausia šios ligos pasekme, nes palieka pėdsaką paciento gyvenime. Žmogus yra priverstas ilgą laiką (daugiau nei metus) vartoti vaistus nuo uždegimo, o tai turi įtakos jo veiklai. Be to, daugelis vaistų turi šalutiniai poveikiai, o jų ilgalaikis naudojimas sukels kitų problemų. Judumo apribojimas sąnaryje atsiranda po intensyvaus uždegiminio proceso. Iš dalies tai paaiškinama raumenų silpnumu, jei sąnarys buvo imobilizuotas, iš dalies – pačios sąnario ertmės pakitimais. Ši komplikacija labiausiai pastebima, kai pažeidžiami dideli sąnariai (kelio, alkūnės, riešo). Pavyzdžiui, esant panašioms kojų pirštų sąnarių problemoms, tai neturės didelės įtakos paciento gyvenimo lygiui. Lėtinis sąnarių skausmas po reaktyvaus artrito išlieka retas, tačiau gali varginti pacientą daugelį metų. Net uždegiminiam procesui atslūgus ir klinikiniam pasveikimui skausmas kartais išlieka. Tai paaiškinama struktūriniais sąnario ertmės pokyčiais (pavyzdžiui, kaulų išaugos ant sąnarinių paviršių arba sąnarių skysčio gamybos sutrikimais). Dėl šių sutrikimų judant kaulai stipriai trinasi vienas į kitą, o tai pasireikš. skausmingi pojūčiai. Tokį skausmą sunku gydyti vaistais, kartais prireikia ir chirurginės intervencijos. Dažniausiai nukentėjusieji yra dideli sąnariai galūnes, tačiau retais atvejais pažeidžiami ir tarpslanksteliniai sąnariai. At stiprus skausmasžmogus iš dalies netenka darbingumo, kuris tampa neįgalumo pagrindu. Kaip minėta aukščiau, uždegiminis procesas sergant reaktyviuoju artritu retais atvejais paveikia kai kuriuos Vidaus organai. Jei pacientas kreipiasi į gydytoją pavėluotai, tai gali sukelti tam tikrus struktūrinius pokyčius ir šių organų disfunkciją. Visų pirma, mes kalbame apie pleuros sustorėjimą ir inkstų filtravimo pablogėjimą. Sunkiausia komplikacija yra amiloidozė, nenormalių baltymų nusėdimas, kuris rimtai sutrikdo organų funkciją. Sumažėjęs regėjimo aštrumas yra gana reta Reiterio sindromo pasekmė. Dažniausiai tai sukelia ne pati liga (dažniausiai savaime praeina be pasekmių), o netinkamas vaistų vartojimas. Nesikonsultavus su oftalmologu, tai sukels lėtinių ligų paūmėjimą, jei tokių bus. Visų pirma, mes kalbame apie paslėptos formos glaukoma arba pagreitėjęs kataraktos progresavimas. Dėl to sumažėja regėjimo aštrumas. Pasitaiko ir tokių atvejų, kai akių funkciją sutrikdė pats uždegiminis procesas. Tai daugiausia paveikia HLA-B27 antigeno nešiotojus, kurie kreipėsi pavėluotai Medicininė priežiūra. Laiku pasikonsultavus su specialistu, akių komplikacijų galima išvengti daugiau nei 99 proc.

Specialybė: Praktikuojantis mikrobiologas, 2 kategorija

www.polismed.com

Genetinis tyrimas dėl histokompatibilumo antigeno HLA B27 pernešimo. ką tai reiškia. Kur išsitirti dėl HLA-B27

Vadimas Borisovičius Konstantinovas, alergologas-imunologas Vladimiras Jevgenievičius Popovas, neurologas, vaikų neurologas, manualinės terapijos gydytojas, regeneracinės ir atkuriamosios terapijos specialistas Andruchas Margarita Michailovas, psichiatrė, vaikų psichiatrė Olga Rashidov Iskanderova, medicinos psichologė Elena Petroch Nazarenko, medicinos psichologė Elena Petroch Nazarenko vyresnioji slaugytoja Kalysheva (Tkačenka) Elvira Ravkatov, endokrinologė Šaravina Alena Aleksandrovna, slaugytoja Leonidas Tsoglinas Lvovičius traumatologas-ortopedas, mikrochirurgas, plaštakos chirurgas Zoya Khanukaeva (Agaronova) otorinolaringologas, somnologas Kazimovas Mušhlinovas, gydytojas ultradiagnostikas Kazimovas Mušhlinovas Serževas Khudaonas urologas Prikhodko Vasilijus Vasiljevičius neurologas , epileptologė, neurofiziologė An Zhmurova Astasija Pavlov, endokrinologė, Jelena Evgeniev, Mirošnikas, neurologas, neurofiziologas, Artiomas Sergejevičius Kostjuževas, psichiatras, psichoterapeutas, Tatjana Borisov, neurologė, Berežnaja, alergologė-imunologė Anastasja, sąnarių ultragarso specialistė-imunologė Ana Afanasevna Strokovskaya, terapeutė, gerontologė, integracinės, prevencinės ir anti-senėjimo medicinos specialistė, vyriausiojo gydytojo pavaduotoja Ksenija Aleksandrovna Ryžkova, dermatovenerologė, kosmetologė Antonas Vladimirovičius Sadčenko, urologas, andrologas, daktaras Leshko Valerijus Valentinovičius, gastroenterologas, vyriausiasis endoskopijos gydytojas Kleshnina Daria Dmitrievna Otorinolaringologė

Bendra analizė Ar galima duoti kraujo menstruacijų metu?

Panašūs straipsniai