Xoşagəlməz ağrılı hisslər həmişə narahatlığa səbəb olur və sistematik olaraq təkrarlanırsa, onlara diqqət yetirilməlidir. Çox vaxt bu cür simptomlar dərhal düzəliş tələb edənlər də daxil olmaqla müxtəlif patoloji vəziyyətlərin inkişafını göstərir. Bu cür çox həyəcan verici bir fenomen, sternumun arxasında lokallaşdırılmış ağrılardır. İlk dəfə belə bir sensasiya ilə qarşılaşan bir insan dərhal ürəyin fəaliyyətində bir növ nasazlığın görünməsindən şübhələnir. Bəs əslində bu simptoma nə səbəb ola bilər? Bunu necə müalicə etmək olar?

Sinə ağrısının səbəbləri

Döş sümüyünün arxasındakı bölgədəki ağrı, ən çox səbəb ola bilən olduqca yaygın bir simptomdur. müxtəlif amillərürək-damar sisteminin fəaliyyəti ilə tamamilə əlaqəsi olmayanlar da daxil olmaqla. Bu patoloji vəziyyətə səbəb ola bilər müəyyən pozuntular kas-iskelet sisteminin işində, məsələn, kostal xondrit və ya qabırğa sınığı. Həmçinin, bu cür ağrı ürək-damar xəstəliklərinin, o cümlədən ürək damarlarının aterosklerozu və ya koronar vazospazmın səbəb olduğu ürək işemiyası, həmçinin angina və ürək aritmiyasının inkişafı nəticəsində yarana bilər. Xoşagəlməz simptomlar hələ də mitral qapaq prolaps sindromu və perikardit ilə izah edilə bilər.

Bəzi hallarda döş sümüyünün arxasındakı ağrı həzm sisteminin pozulmuş fəaliyyətinin nəticəsidir, yəni qastroezofageal reflü, özofagusun spazmı, mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası simptomudur. Bundan əlavə, bunlarla əlaqədar problemlərin nəticəsi ola bilər öd kisəsi.

Bəzən bu cür simptomlar müxtəlif narahatlıq vəziyyətləri fonunda inkişaf edir - qeyri-müəyyən narahatlıq və ya stress, həmçinin müxtəlif panik pozğunluğu. Bu, ağciyər xəstəlikləri ilə təhrik edilə bilər - bronxit, pnevmoniya və ya plevrodiniyanın kəskin forması. Bəzi hallarda sternumun arxasında ağrı nevroloji xəstəliklərlə ortaya çıxır.

Sinə ağrısının simptomları

Anjina pektorisi ilə xəstə adətən bir neçə dəqiqə ərzində onu narahat edən kifayət qədər şiddətli ağrı və ya narahatlıq hiss edir. Qola və ya sol çiyinə xoşagəlməz hisslər verilə bilər, əksər hallarda fiziki və ya emosional stress ilə təhrik edilir. Alınması ilə simptom tez dayandırılır.

Ağrı xüsusilə şiddətli və uzun müddət davam edərsə, xəstənin miyokard infarktı inkişaf etdirmə ehtimalı var. Nitrogliserin belə simptomları aradan qaldırmır. Ürək böhranı ilə bir insan qan təzyiqinin kəskin düşməsindən və həddindən artıq tərləmədən də əziyyət çəkə bilər. Bənzər təzahürlər pulmoner emboliya ilə müşahidə olunur, bu vəziyyətdə xəncər ağrısı bədənin mövqeyini dəyişdirməyə çalışarkən, həmçinin öskürək və hətta nəfəs alarkən əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Ürək böhranının təzahürlərinə bənzər retrosternal bölgədə sistematik ağrı da perikarditə siqnal verə bilər. Bu vəziyyətdə xoşagəlməz simptomlar hərəkətlərlə əhəmiyyətli dərəcədə artır və həmçinin ateşlə müşayiət olunur.

Döş sümüyünün arxasındakı nahiyədə, eləcə də döş qəfəsinin sol yarısında uzun müddətli monoton ağrılar tez-tez ürək əzələsinin iltihabının - miokarditin əlamətidir. Bu vəziyyətdə narahatlıq heç bir yerdə vermir və nitrogliserin tərəfindən dayandırılmır. Xəstə zəiflik, bədənin həddindən artıq tərləməsi və ayaqların şişməsi ilə də narahat ola bilər.

Onurğanın xəstəliklərində xoşagəlməz simptomlar ən çox hər hansı bir hərəkətə, hətta nəfəs almağa cavab olaraq inkişaf edir və rahat bədən mövqeyi ilə yox ola və ya azala bilər. Bundan əlavə, analjeziklər qəbul etdikdən sonra narahatlıq bir qədər rahatlaşır və nitrogliserin heç bir şəkildə onun varlığına təsir göstərmir. Ümumiyyətlə, ağrının təbiəti angina pektorisinə bənzəyir, lakin onlar tədricən başlanğıcda, daha uzun müddət ərzində fərqlənirlər və istirahətdə keçmirlər.

Problemin kökü həzm sisteminin pozğunluqlarındadırsa, ağrıya digər simptomlar da qoşulur, bunlar arasında ən çox rast gəlinənlər gəyirmə, narahatlıq və ya epiqastrik bölgədə dolğunluq hissidir. Yemək vaxtından asılı olaraq xoşagəlməz simptomlar baş verə bilər.

Sinə ağrısının müalicəsi

Artıq aşkar etdiyimiz kimi, sternumun arxasındakı bölgədə ağrılı bir təbiətin xoşagəlməz hissləri ilə özünü göstərə bilən bir çox xəstəlik var. Təsvir edilən xəstəliklərin hər biri bir sıra diaqnostik manipulyasiyalardan sonra yalnız həkim tərəfindən seçilən öz müalicəsini tələb edir. Buna görə, ağrı meydana gəldikdə, ən qısa müddətdə həkimə müraciət etməlisiniz. Ürək böhranı və ya tromboembolizmin inkişafı şübhəsi varsa, dərhal təcili yardım çağırmalısınız.

Döş sümüyünün arxasındakı bölgədə ağrılı hisslər görünəndə, ilk növbədə onların görünüşünü təhrik edən amilləri müəyyən etmək, həmçinin onların şiddət dərəcəsini qiymətləndirmək lazımdır. Hər hansı bir fəaliyyətlə məşğul olmağı dayandırmalı, oturmalı və ya uzanmalısınız. Təcrübə göstərir ki, bu cür hisslərin ən çox yayılmış səbəbi angina pektorisdir, bunu təsdiqləmək üçün nitrogliserin içmək lazımdır (ağrı keçməlidir).

Ağrıların nə qədər tez-tez görünməsindən və nə qədər şiddətli olmasından asılı olmayaraq, vaxtında tibbi yardım axtarmaq tövsiyə olunur.

Sinə ağrısı hər yaşda insanlarda baş verə bilər. Bu, yalnız özü ilə narahatlıq gətirmir, həm də bir tibb müəssisəsində həkim tərəfindən hərtərəfli müayinədən keçmək lazım olduğuna dair bir siqnaldır.

Məlum olduğu kimi, in sinə həyat üçün çox vacib orqanlar var və onlardan birinin işində uğursuzluq ölümlə nəticələnə bilər. Sinə ağrısının bütün mümkün səbəblərini və onun aradan qaldırılması üsullarını nəzərdən keçirin.

Hansı xüsusiyyətlərə diqqət yetirməli olduğunuz ağrı:

1. Ağrının təzahürünün təbiəti:çəkir, sancır, sızlayır, yanır.
2. Ağrı növü: darıxdırıcı və ya kəskin.
3. Lokalizasiya yeri: sağ, sol, mərkəzi sinə.
4. Hara göndərir:əl, spatula.
5. Ən tez-tez görünəndə: gündüz və ya gecə.
6. Ağrıya nə səbəb ola bilər:öskürək, fiziki fəaliyyət, nəfəs alma və ya başqa bir şey. Bu barədə burada oxuyun.
7. Ağrıları aradan qaldırmağa nə kömək edir: bədən mövqeyində dəyişiklik, dərmanlar.

Sol tərəfdəki ağrıya basmaq

Sinə sol tərəfində sıxıcı ağrı hiss etdiyiniz zaman gecikmədən həkimə müraciət etməlisiniz.

Onun inkişafının əsas səbəbləri:

1. Aorta anevrizması.Çox ciddi xəstəlik. Onların membranlarının aşındırılması nəticəsində damarda qan yığılması var.
2. Miokard infarktı və ya angina hücumu. Vəziyyət dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Bu vəziyyətdə ağrı böyük bir əzələ problemini göstərir.
3. Mədə xorası. Ağrı yeməkdən sonra baş verir. Tez-tez ümumi bir antispazmodik dərman (no-shpa) bir insanın vəziyyətini yüngülləşdirə bilər.
4. Pankreasda iltihablı proses (pankreatit). Bu orqandakı ağrı döş qəfəsinin sol tərəfinə proqnozlaşdırılır və tələffüz olunur. Əksər hallarda narahatlıq yemək yeməyə səbəb olur.
5. Diafraqmada yırtıq. Bu patoloji diafraqmanın zəifləmiş yerlərindən sinə boşluğuna bağırsaq döngələrinin prolapsı nəticəsində baş verir. Nəticədə xəstənin nəfəs alması çox çətinləşir.

Sağda basır

Sağda ağrı hiss etməyin bir çox səbəbi var, həm asanlıqla aradan qaldırılan, həm də çox ciddi:

1. İnterkostal nevralji və ya panik atak.
2. Sağdakı ağrı ilə ürək çox tez yığılırsa, bu, ürək patologiyalarının inkişafı üçün bir siqnal ola bilər.
3. Əlaqədar öskürək, bəlğəm istehsalı və qızdırma ağciyər problemlərini göstərə bilər.
4. və sürətli nəfəs traxeiti göstərir.
5. Mədə və özofagusda patoloji proseslərlə, yeyilən yeməklər narahatlığa səbəb olacaq.
6. Yutma zamanı ağrı və yuxarı sağda döş qəfəsinin sıxılması varsa, bu, adi laringitin bir əlaməti ola bilər. Diaqnozu təsdiqləmək üçün otorinolarinqoloqa baş çəkin.
7. Qabırğaların sağ tərəfli sınığı da döş qəfəsində narahatlığın səbəbidir.

Oxucularımızdan hekayələr!
"Belimin ağrısını özüm sağaltdım. 2 aydır ki, bel ağrımı unutmuşam. Ah, necə əziyyət çəkirdim, belim, dizim ağrıyırdı, son vaxtlar həqiqətən normal yeriyə bilmirdim... Neçə dəfədir ki, Mən poliklinikalara getdim, amma orada ancaq heç bir faydası olmayan bahalı həblər və məlhəmlər yazdılar.

İndi 7-ci həftə keçdi, arxa oynaqları bir az narahat olmadığı üçün bir gündə işə ölkəyə gedirəm və avtobusdan 3 km məsafədədir, ona görə də rahat gəzirəm! Hamısı bu məqalə sayəsində. Bel ağrısı olan hər kəs bunu oxumalıdır!

Ortada sıxılır

Sinənin mərkəzi hissəsində ağrı hissi yuxarıda göstərilən xəstəliklərin hamısını göstərir.

Onlara əlavə olaraq:

Stress.

Sinir pozğunluqları və narahatlıq vəziyyətləri.

Bu amillərin mövcudluğunda əzələ spazmı və xoşagəlməz ağrı inkişaf edə bilər.

Həmçinin, sinirlərin pozulması və sinənin ortasında ağrı hissi aşağıdakılardan təsirlənir:

1. Skolioz.
2. Osteoxondroz.
3. Kiçik fəqərələrin yırtıqları.

Xəstəliyin simptomları

Ağrı sternumun arxasında baş verdikdə, simptomlar tamamilə fərqlidir. Bu, xoşagəlməz ağrıları təhrik edən xəstəliklərin geniş spektri ilə bağlıdır.

Təhlükəli simptomlar, görünüşü dərhal həkimə müraciət etməlisiniz:

1. Bədən istiliyində kəskin bir sıçrayış.
2. Bulantı və qusma çağırışı.
3. Tərləmənin artması.
4. Nəfəs darlığının və tənəffüsün pozulmasının görünüşü.
5. Şüur itkisi. Bu, miyokard infarktının əsas simptomlarından birinə çevrilə bilər.
6. Ürək dərəcəsinin artması və ya azalması.
7. Bədən mövqeyində dəyişiklik, öskürək və ya aktiv hərəkət zamanı ağrı arta bilər.
8. Əzələ zəifliyi.
9. Bədən ağrıları.

Semptomlar nadir hallarda tək olur, tez-tez birləşir və ilk yardımın düzgün göstərilməsinə mane olur.

Aşağıdakı simptomlar görünsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız:

1. Ağrının təbiəti dəyişdikdə.
2. Sinənin sol tərəfində, sonra sağda ağrı.
3. Yatarkən ağrının artması.
4. İlk yardım dərmanları effektivliyini göstərmir.

Bütün mümkün diaqnostika növləri aparıldıqdan sonra xəstə müalicə üçün bir mütəxəssisə göndərilir.

Müalicə

Müalicə yalnız iştirak edən həkim diaqnoz qoyduqdan sonra başlayır.

Döş sümüyü arxasında təzyiqin səbəblərindən asılı olaraq aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

1. Angina. Nitrogliserin köməyi ilə hücumu aradan qaldırmaq mümkündür.
2. Serebral ateroskleroz. Yüksək qan təzyiqini azaltmaq üçün ilk yardım - "Farmadipin" damcıları və beyində normal qan dövranı üçün "Glisin" təyin edilir.
3. Miokard infarktı. Evdə dərman qəbul etmək qadağandır. Xəstə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Çox vaxt bu xəstələr reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir.
4. Osteoxondroz. Bu xəstəlikdə steroid olmayan antiinflamatuar preparatlar (diklofenak, ibuprofen), () istifadə olunur. Actovegin qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün təyin edilir. Həmçinin, bu xəstəliyin müalicəsində müsbət təsir masaj və akupunktur istehsal edir.
5. İnterkostal nevralgiya.Çox vaxt bu xəstəlik ürək böhranı ilə qarışdırılır. Ağrı sindromunu dayandırmaq üçün əzələ gevşeticilər (tizanidin), kortikosteroidlər (deksametazon) istifadə olunur, qabırğalara istiləşmə yaması yapışdırılır və ya anestezik məlhəm ilə ovuşdurulur.
6. Kəskin mərhələdə qastrit.İlk yardım antispazmodiklər (no-shpa, bellastezin), sorbentlər (smecta, enterosgel, fosfalugel) olacaq.
7. Angina. Anginanın müalicəsində xəstəni kompleks müalicə ilə təmin etmək vacibdir: antibiotiklər (Flemoxin, Summamed), qarqara (Givalex), spreylərdən istifadə edin (Bioparox, Septolete).
8. Ağciyər emboliyası.İlk yardımı yalnız təcili yardım göstərir. Vaxtında müalicə olunmadıqda xəstəni xilas etmək mümkün olmayacaq.
9. Depressiya, stress, isteriya.İnsanı xüsusi dərmanlarla (persen, yataqxana) sakitləşdirmək, psixoloji yardım göstərmək lazımdır.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısını ümumiləşdirək və ilk yardım göstərmək üçün nə etmək lazım olduğunu öyrənək:

1. Təcili yardım çağırın.
2. Komanda maşın sürərkən xəstəyə yarı oturma mövqeyi verin. Heç vaxt kürəyinizə və ya qarnınıza qoymayın.
3. Sizə bərabər və sakit nəfəs almağa kömək edin.
4. Ürək patologiyaları üçün dilin altına validol və ya nitrogliserin tableti qoyun.
5. Əgər xəstə huşunu itiribsə, pambığı ammonyakla isladın və burnuna qədər saxlayın.
6. İnsanı tək qoymayın, həkimlərin gəlişini birlikdə gözləyin.
7. Heç vaxt sınıqları və dislokasiyaları öz-özünə bərpa etməyin.
8. Sinə ağrısının səbəbi bilinmirsə, o zaman isti kompreslərdən istifadə edilməməlidir.

Sinə ağrısının əsas səbəbləri:

• kas-iskelet sisteminin xəstəlikləri: kostal xondrit, qabırğa sınığı;
• ürək-damar xəstəlikləri: ürək damarlarının aterosklerozu nəticəsində yaranan ürək işemiyası; qeyri-sabit / sabit angina; koronar vazospazm (angina pektoris) səbəb olduğu ürək işemiyası; mitral qapaq prolaps sindromu; ürək ritminin pozulması; perikardit.
• mədə-bağırsaq xəstəlikləri: mədə-ezofageal reflü, özofagusun spazmı, mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası, öd kisəsi xəstəliyi;
• narahatlıq vəziyyəti: qeyri-müəyyən narahatlıq və ya "stress", panik pozğunluqları;
• ağciyər xəstəlikləri: plevrodiniya (plevralji), kəskin bronxit, pnevmoniya;
• nevroloji xəstəliklər;
• xarakterik olmayan müəyyən və ya atipik sinə ağrısı.

Sinə ağrısı müəyyən yaş qrupu ilə məhdudlaşmır, böyüklərdə uşaqlara nisbətən daha çox olur. Ən yüksək faiz 65 yaşdan yuxarı böyüklər, ikinci yerdə isə 45-65 yaş arası kişi xəstələrdir.

Diaqnozun tezliyi, yaşa və cinsə görə

	Yaş qrupu (illər)	Ən çox görülən diaqnozlar
		1. Qastroezofageal reflüks
		2. Sinə divarının əzələ ağrısı
		3. Kostal xondrit
		2. Sinə divarının əzələ ağrısı
	65 və daha çox
		2. "Atipik" sinə ağrısı və ya koronar arteriya xəstəliyi
		1. Kostal xondrit
		2. Narahatlıq/stress
		1. Sinə divarının əzələ ağrısı
		2. Kostal xondrit
		3. "Atipik" sinə ağrısı
		4. Qastroezofageal reflüks
		1. Angina, qeyri-stabil angina, miokard infarktı
		2. "Atipik" sinə ağrısı
		3. Sinə divarının əzələ ağrısı
	65 və daha çox	1. Angina, qeyri-stabil angina, miokard infarktı
		2. Sinə divarının əzələ ağrısı
		3. "Atipik" sinə ağrısı və ya qabırğa xondriti

Ağrının ilkin şərhində, onu bu və ya digər orqanın patologiyası ilə əlaqələndirməyə çalışarkən həkimin mövqeyi daha az çətin deyil. Keçən əsrin klinisyenlərinin müşahidəsi onlara ağrının patogenezi ilə bağlı fərziyyələr formalaşdırmağa kömək etdi - əgər ağrı hücumu səbəbsiz baş verərsə və öz-özünə dayanarsa, o zaman ağrı funksional ola bilər. Sinə ağrılarının təfərrüatlı təhlilinə həsr olunmuş əsərlər çox deyil; onlarda təklif olunan ağrı qrupları mükəmməllikdən uzaqdır. Bu çatışmazlıqlar xəstənin hisslərini təhlil etməkdə obyektiv çətinliklərlə bağlıdır.

Sinə içində ağrının təfsirinin mürəkkəbliyi həm də onunla bağlıdır ki, döş qəfəsinin bu və ya digər orqanının və ya kas-iskelet sisteminin aşkar edilmiş patologiyası onun ağrı mənbəyi olduğunu bildirmir; başqa sözlə, xəstəliyin müəyyən edilməsi ağrının səbəbinin dəqiq müəyyən edilməsi demək deyil.

Sinə ağrısı olan xəstələri qiymətləndirərkən, klinisist ağrının potensial səbəbləri üçün bütün müvafiq variantları ölçməli, müdaxilənin nə vaxt lazım olduğunu müəyyən etməli və faktiki olaraq sonsuz sayda diaqnostik və terapevtik strategiyalardan birini seçməlidir. Bütün bunlar həyati təhlükəsi olan bir xəstəliyin mövcudluğundan narahat olan xəstələrin yaşadığı sıxıntıya cavab verərkən edilməlidir. Diaqnozun çətinliyi, sinə ağrısının tez-tez psixoloji, patoloji və psixososial amillərin mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsi olması ilə daha da çətinləşir. Bu, onu ilkin qayğıda ən çox rast gəlinən problemə çevirir.

Sinə ağrısını nəzərdən keçirərkən (ən azı) beş elementi nəzərə almaq lazımdır: predispozan amillər; ağrı hücumunun təsviri; ağrılı epizodların müddəti; faktiki ağrının xarakteristikası; ağrı kəsici amillər.

Sinə içində ağrıya səbəb olan bütün müxtəlif səbəblərlə ağrı sindromları qruplaşdırıla bilər.

Qruplaşmaya yanaşmalar fərqli ola bilər, lakin əsasən onlar nozoloji və ya orqan prinsipinə uyğun qurulur.

Döş sümüyünün arxasındakı ağrı səbəblərinin 6 aşağıdakı qruplarını şərti olaraq ayırmaq olar:

1. Ürək xəstəliyindən qaynaqlanan ağrı (ürək ağrısı adlanır). Bu ağrılar koronar arteriyaların zədələnməsi və ya disfunksiyasının nəticəsi ola bilər - koronar ağrı. "Koronar komponent" koronar olmayan ağrıların mənşəyində iştirak etmir. Gələcəkdə "ürək ağrısı sindromu", "ürək ağrısı" terminlərindən istifadə edəcəyik, onların ürəyin müəyyən bir patologiyası ilə əlaqəsini anlayacağıq.
2. Böyük damarların (aorta, pulmoner arteriya və onun filialları) patologiyası nəticəsində yaranan ağrı.
3. Bronxopulmoner aparat və plevranın patologiyası nəticəsində yaranan ağrı.
4. Onurğanın, ön sinə divarının və çiyin qurşağının əzələlərinin patologiyası ilə əlaqəli ağrı.
5. Mediastinal orqanların patologiyası nəticəsində yaranan ağrı.
6. Qarın orqanlarının xəstəlikləri və diafraqmanın patologiyası ilə əlaqəli ağrı.

Döş qəfəsi nahiyəsində ağrılar da kəskin və uzunmüddətli, aşkar səbəb və səbəb olmadan bölünür. görünən səbəb, "qeyri-təhlükəli" və ağrı, həyati təhlükəsi olan şərtlərin təzahürü kimi xidmət edir. Təbii ki, ilk növbədə ağrının təhlükəli olub olmadığını müəyyən etmək lazımdır. "Təhlükəli" ağrılara bütün növ anginal (koronar) ağrılar, ağciyər emboliyası (PE) zamanı ağrılar, disseksiya edən aorta anevrizması, spontan pnevmotoraks daxildir. "Qeyri-təhlükəli" ilə - sinə interkostal əzələlərin, sinirlərin, sümük və qığırdaq birləşmələrinin patologiyasında ağrı. "Təhlükəli" ağrılar qəfil inkişaf etmiş ciddi vəziyyət və ya ürəyin və ya tənəffüs funksiyasının ağır pozğunluqları ilə müşayiət olunur, bu da dərhal mümkün xəstəliklərin diapazonunu daraltmağa imkan verir (kəskin miokard infarktı, ağciyər emboliyası, aorta anevrizması, spontan pnevmotoraks).

Həyati təhlükəsi olan döş sümüyünün arxasında kəskin ağrının əsas səbəbləri:

• kardioloji: kəskin və ya qeyri-sabit angina pektorisi, miokard infarktı, disseksiya edən aorta anevrizması;
• ağciyər: ağciyər emboliyası; gərginlik pnevmotoraksı.

Qeyd etmək lazımdır ki, sinə ağrısının düzgün təfsiri xəstənin istifadə etdiyi adi fiziki müayinə ilə olduqca mümkündür minimum sayı instrumental üsullar (adi elektrokardioqrafik və rentgen müayinəsi). Ağrı mənbəyi haqqında səhv ilkin fikir, xəstənin müayinə müddətini artırmaqla yanaşı, çox vaxt ciddi nəticələrə səbəb olur.

Sinə ağrısının səbəblərini müəyyən etmək üçün tarix və fiziki müayinə nəticələri

Tarix məlumatları
	Ürək	Mədə-bağırsaq	Əzələ-skelet sistemi
Predispozisiya edən amillər	Kişi cinsi. Siqaret çəkmək. Artan qan təzyiqi. Hiperlipidemiya. Miokard infarktı ailə tarixi	Siqaret çəkmək. Alkoqol istehlakı	Fiziki fəaliyyət. Yeni növ fəaliyyətləri. Sui-istifadə. Təkrarlanan hərəkətlər
Ağrı hücumunun xüsusiyyətləri	Yüksək səviyyədə stress və ya emosional stress ilə	Yeməkdən sonra və/və ya acqarına	Fəaliyyət zamanı və ya sonra
Ağrının müddəti		Mindən. saatlara qədər	Saatlardan günlərə
Ağrının xüsusiyyətləri	Təzyiq və ya "yanma"	Təzyiq və ya darıxdırıcı ağrı	Kəskin, lokallaşdırılmış, hərəkətlərdən qaynaqlanır
çəkiliş	Dilin altındakı nitropreparatlar	Yemək qəbulu. Antasidlər. Antihistaminiklər	İstirahət. Analjeziklər. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar
Dəstəkləyici məlumatlar	Anjina hücumları ilə ritm pozğunluqları və ya səs-küy mümkündür	Epiqastrik bölgədə ağrı	Paravertebral nöqtələrdə palpasiya zamanı ağrı, qabırğaarası sinirlərin çıxışında, periosteumun ağrıları

Kardialji (qeyri-anginal ağrı). Ürəyin müəyyən xəstəliklərindən qaynaqlanan kardialji çox yaygındır. Mənşəyinə, əhəmiyyətinə və əhalinin xəstələnmə strukturunda yeri ilə bu qrup ağrılar son dərəcə heterojendir. Belə ağrıların səbəbləri və onların patogenezi çox müxtəlifdir. Kardialjinin müşahidə olunduğu xəstəliklər və ya şərtlər aşağıdakılardır:

1. İbtidai və ya ikincil ürək-damar funksional pozğunluqları - nevrotik tipli ürək-damar sindromu və ya neyrosirkulyator distoniya.
2. Perikardın xəstəlikləri.
3. Miyokardın iltihabi xəstəlikləri.
4. Ürək əzələsinin distrofiyası (anemiya, mütərəqqi əzələ distrofiyası, alkoqolizm, beriberi və ya aclıq, hipertiroidizm, hipotiroidizm, katekolamin təsiri).

Bir qayda olaraq, anginal olmayan ağrılar xoşxassəli olur, çünki onlar koronar çatışmazlıq ilə müşayiət olunmur və işemiya və ya miokard nekrozunun inkişafına səbəb olmur. Bununla belə, bioloji aktiv maddələrin (katekolaminlərin) səviyyəsinin artmasına (adətən qısamüddətli) səbəb olan funksional pozğunluqları olan xəstələrdə işemiya ehtimalı hələ də mövcuddur.

Nevrotik mənşəli sternumun arxasında ağrı. Nevroz və ya neyrosirkulyasiya distoniyasının (vegetativ-damar distoni) təzahürlərindən biri kimi ürək bölgəsində ağrıdan danışırıq. Adətən bunlar ağrıyan və ya bıçaqlanan xarakterli, müxtəlif intensivlikli, bəzən uzunmüddətli (saatlarla, günlərlə) və ya əksinə, çox qısamüddətli, ani, nüfuz edən ağrılardır. Bu ağrıların lokalizasiyası çox fərqlidir, həmişə sabit deyil, demək olar ki, heç vaxt retrosternal deyil. Ağrı fiziki güclə arta bilər, lakin adətən psixo-emosional stress, yorğunluq, nitrogliserin istifadəsinin aydın təsiri olmadan, istirahətdə azalmır və bəzən əksinə, xəstələr hərəkət edərkən daha yaxşı hiss edirlər. Diaqnoz nevrotik vəziyyətin əlamətlərinin mövcudluğunu nəzərə alır, avtonom disfunksiya(tərləmə, dermoqrafizm, aşağı dərəcəli qızdırma, nəbz və qan təzyiqinin dəyişməsi), həmçinin gənc və ya orta yaşlı xəstələr, əsasən qadınlar. Bu xəstələrdə artan yorğunluq, məşq tolerantlığının azalması, narahatlıq, depressiya, fobiyalar, nəbzdə dalğalanmalar, qan təzyiqi var. Subyektiv pozğunluqların şiddətindən fərqli olaraq obyektiv tədqiqat, o cümlədən müxtəlif əlavə üsullardan istifadə edərək, müəyyən bir patoloji aşkar etmir.

Bəzən nevrotik mənşəli bu simptomlar arasında sözdə hiperventilyasiya sindromu aşkar edilir. Bu sindrom mənfi psixo-emosional təsirlərlə əlaqədar yaranan tənəffüs hərəkətlərinin ixtiyari və ya qeyri-ixtiyari artması və dərinləşməsi, taxikardiya ilə özünü göstərir. Bu zaman döş sümüyünün arxasında ağrılar, eləcə də yaranan tənəffüs alkalozu səbəbindən ətraflarda paresteziya və əzələlərin seğirməsi baş verə bilər. Hiperventilyasiyanın miokardın oksigen istehlakının azalmasına səbəb ola biləcəyini və ağrı və EKQ dəyişiklikləri ilə koronar spazmı təhrik edə biləcəyini göstərən müşahidələr (tamamilə təsdiqlənməmiş) var. Mümkündür ki, vegetativ-damar distoniyası olan insanlarda məşq testi zamanı ürək bölgəsində ağrıya səbəb ola bilən hiperventilyasiyadır.

Bu sindromu diaqnoz etmək üçün induksiya edilmiş hiperventilyasiya ilə təxribat testi aparılır. Xəstədən daha dərindən nəfəs alması xahiş olunur - dəqiqədə 30-40 dəfə 3-5 dəqiqə və ya xəstənin adi simptomları görünənə qədər (sinə ağrısı, baş ağrıları, başgicəllənmə, nəfəs darlığı, bəzən huşunu itirmə). Sınaq zamanı və ya başa çatdıqdan 3-8 dəqiqə sonra bu simptomların görünüşü, ağrının digər səbəbləri istisna olmaqla, müəyyən bir diaqnostik dəyərə malikdir.

Bəzi xəstələrdə hiperventilyasiya mədənin genişlənməsi səbəbindən epiqastrik bölgənin yuxarı hissəsində ağrı və ya ağırlıq hissi görünüşü ilə aerofagiya ilə müşayiət oluna bilər. Bu ağrılar yuxarıya, döş sümüyünün arxasına, boyuna və sol çiyin bıçağının nahiyəsinə yayılaraq angina pektorisini simulyasiya edə bilər. Belə ağrılar epiqastrik bölgəyə təzyiqlə, uzanmış vəziyyətdə, dərin nəfəs aldıqda güclənir, hava ilə gəyirmə ilə azalır. Zərb aləti ilə Traube kosmik zonasının genişlənməsi, o cümlədən ürəyin mütləq darıxdırıcılığı sahəsində timpanit, fluoroskopiya ilə - genişlənmiş mədə kisəsi aşkar edilir. Bənzər ağrılar kolonun sol küncünün qazlarını uzatarkən baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ağrı tez-tez qəbizliklə əlaqələndirilir və bağırsaq hərəkətindən sonra rahatlaşır. Hərtərəfli tarix adətən ağrının əsl təbiətini təyin etməyə imkan verir.

Neyrosirkulyator distoniyada ürək ağrısının patogenezi, anginal ağrıdan fərqli olaraq, klinikada və eksperimentdə onların eksperimental çoxalmasının və təsdiqinin qeyri-mümkün olması səbəbindən aydın deyil. Bəlkə də, bu vəziyyətlə əlaqədar olaraq, bir sıra tədqiqatçılar ümumiyyətlə neyrosirkulyator distoniya ilə ürəkdə ağrının mövcudluğunu sual altına alırlar. Oxşar tendensiyalar tibbdə psixosomatik cərəyan nümayəndələri arasında ən çox yayılmışdır. Onların fikrincə, söhbət psixo-emosional pozğunluqların ağrıya çevrilməsindən gedir.

Ürək ağrısının mənşəyi nevrotik vəziyyətlər kortiko-visseral nəzəriyyə nöqteyi-nəzərindən izahat tapır ki, ona görə ürəyin vegetativ aparatları qıcıqlandıqda mərkəzi sinir sistemində pozğun dairənin əmələ gəlməsi ilə patoloji dominant meydana çıxır. Neyrosirkulyator distoni ilə ürək ağrısının həddindən artıq adrenal stimullaşdırma fonunda miyokard metabolizmasının pozulması səbəbindən meydana gəldiyinə inanmaq üçün əsas var. Eyni zamanda, hüceyrədaxili kaliumun tərkibində azalma, dehidrogenləşmə proseslərinin aktivləşməsi, laktik turşu səviyyəsinin artması və miokardın oksigenə tələbatının artması müşahidə olunur. Hiperlaktatemiya neyrosirkulyator distoniyada özünü doğrultmuş faktdır.

Ürək bölgəsindəki ağrı ilə emosional təsirlər arasında sıx əlaqəni göstərən klinik müşahidələr katexolaminlərin ağrı üçün tetikleyici rolunu təsdiqləyir. Bu mövqe, neyrosirkulyasiya distoniyası olan xəstələrə izadrinin venadaxili tətbiqinin kardialji kimi ürək bölgəsində ağrıya səbəb olması ilə təsdiqlənir. Aydındır ki, katexolamin stimullaşdırılması, həmçinin hiperventilyasiya ilə bir test ilə kardialji təxribatını, həmçinin neyrosirkulyator distoniya ilə tənəffüs pozğunluqlarının yüksəkliyində baş verməsini izah edə bilər. Bu mexanizm hiperventiliyanın aradan qaldırılmasına yönəlmiş tənəffüs məşqləri ilə kardialjinin müalicəsinin müsbət nəticələri ilə də təsdiqlənə bilər. Neyrosirkulyator distoniyada ürək sindromunda ağrının formalaşmasında və saxlanmasında müəyyən rolu ön döş qəfəsinin əzələlərində hiperaljeziya zonalarından onurğa beyninin müvafiq seqmentlərinə axması oynayır. “Gateway” nəzəriyyəsi, toplama hadisəsi baş verir. Bu vəziyyətdə, torakal simpatik qanqliyaların qıcıqlanmasına səbəb olan impulsların əks axını qeyd olunur. Əlbəttə ki, vegetativ-damar distoniyasında ağrı həssaslığının aşağı həddi də vacibdir.

Ağrının meydana gəlməsində mikrosirkulyasiyanın pozulması, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi və kininkallikrein sisteminin aktivliyinin artması kimi hələ də kifayət qədər öyrənilməmiş amillər rol oynaya bilər. Mümkündür ki, ağır vegetativ-damar distoniyasının uzun müddət mövcud olması ilə onun dəyişməz koronar arteriyalarla koronar arteriya xəstəliyinə keçməsi mümkündür, bu zaman ağrı koronar arteriyaların spazmı nəticəsində yaranır. Dəyişməmiş koronar arteriyalarla sübut edilmiş koronar arteriya xəstəliyi olan bir qrup xəstələrin məqsədyönlü tədqiqatında onların hamısının keçmişdə ağır neyrosirkulyator distoniyadan əziyyət çəkdiyi müəyyən edilmişdir.

Vegetativ-damar distoniyasına əlavə olaraq, kardialji digər xəstəliklərdə də müşahidə olunur, lakin ağrı daha az ifadə edilir və ümumiyyətlə xəstəliyin klinik mənzərəsində heç vaxt ön plana çıxmır.

Perikard lezyonlarında ağrının mənşəyi olduqca başa düşüləndir, çünki perikardda həssas sinir ucları var. Üstəlik, perikardın müəyyən hissələrinin qıcıqlanmasının ağrının fərqli lokalizasiyasını verdiyi göstərilmişdir. Məsələn, sağdakı perikardın qıcıqlanması sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca ağrıya səbəb olur və sol mədəciyin bölgəsində perikardın qıcıqlanması sol çiyin daxili səthi boyunca yayılan ağrı ilə müşayiət olunur.

Müxtəlif mənşəli miokarditdə ağrı çox yaygın bir simptomdur. Onların intensivliyi adətən aşağı olur, lakin 20% hallarda koronar arteriya xəstəliyinin səbəb olduğu ağrılardan fərqləndirilməlidir. Miyokarditdə ağrı, ehtimal ki, epikardda yerləşən sinir uclarının qıcıqlanması, həmçinin iltihablı miokard ödemi (xəstəliyin kəskin mərhələsində) ilə əlaqələndirilir.

Müxtəlif mənşəli miokard distrofiyalarında ağrının mənşəyi daha qeyri-müəyyəndir. Yəqin ki, ağrı sindromu miyokard metabolizmasının pozulması, yerli toxuma hormonları konsepsiyası, inandırıcı şəkildə N.R. Paleev və b. (1982) də ağrının səbəblərini işıqlandıra bilər. Bəzi miokard distrofiyalarında (anemiya və ya xroniki karbonmonoksit zəhərlənməsi səbəbindən) ağrı qarışıq mənşəli ola bilər, xüsusən də işemik (koronar) komponent vacibdir.

Miokard hipertrofiyası olan xəstələrdə (ağciyər və ya sistemli hipertoniya, ürək qapaqlarının xəstəlikləri səbəbindən), həmçinin ilkin kardiomiopatiyalarda (hipertrofik və genişlənmiş) ağrı səbəblərinin təhlili üzərində dayanmaq lazımdır. Formal olaraq, bu xəstəliklər dəyişməmiş koronar arteriyalarla (qeyri-koronar formalar) miokardın oksigen tələbatının artması nəticəsində yaranan anginal ağrının ikinci başlığında qeyd olunur. Lakin bu patoloji şəraitdə bəzi hallarda nisbi miokard işemiyasına səbəb olan əlverişsiz hemodinamik amillər baş verir. Aorta çatışmazlığında müşahidə olunan angina tipli ağrının ilk növbədə aşağı diastolik təzyiqdən və nəticədə aşağı koronar perfuziyadan (koronar qan axını diastola zamanı həyata keçirilir) asılı olduğuna inanılır.

Aorta stenozu və ya idiopatik miokard hipertrofiyası ilə ağrının görünüşü intramiyokardiyal təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması səbəbindən subendokardial bölgələrdə koronar dövranın pozulması ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəliklərdə bütün ağrı hissləri metabolik və ya hemodinamik olaraq səbəb olan anginal ağrı kimi təyin edilə bilər. Rəsmi olaraq İHD-yə aid etməmələrinə baxmayaraq, kiçik fokuslu nekrozun inkişaf ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. Ancaq bu ağrıların xüsusiyyətləri çox vaxt klassik angina pektorisinə uyğun gəlmir, baxmayaraq ki, tipik hücumlar da mümkündür. AT son hal CAD ilə differensial diaqnoz xüsusilə çətindir.

Döş sümüyünün arxasındakı ağrının mənşəyinin qeyri-koronar səbəblərini aşkar edən bütün hallarda nəzərə alınır ki, onların mövcudluğu İHD-nin eyni vaxtda mövcudluğu ilə heç də ziddiyyət təşkil etmir və müvafiq olaraq xəstənin müayinəsini tələb edir. istisna edin və ya təsdiq edin.

Bronxopulmoner aparatın və plevranın patologiyası nəticəsində yaranan sternumun arxasında ağrı. Ağrı tez-tez həm kəskin, həm də xroniki xəstəliklərdə baş verən müxtəlif ağciyər patologiyalarını müşayiət edir. Bununla belə, adətən aparıcı klinik sindrom deyil və olduqca asanlıqla fərqləndirilir.

Ağrının mənbəyi parietal plevradır. Parietal plevrada yerləşən ağrı reseptorlarından afferent liflər qabırğaarası sinirlərin bir hissəsi kimi gedir, buna görə də ağrı sinənin təsirlənmiş yarısında aydın şəkildə lokallaşdırılır. Ağrıların başqa bir mənbəyi böyük bronxların selikli qişasıdır (bronkoskopiya ilə yaxşı sübut edilmişdir) - böyük bronxlardan və traxeyadan olan afferent liflər vagus sinirinin bir hissəsidir. Kiçik bronxların və ağciyər parenximasının selikli qişasında, ehtimal ki, ağrı reseptorları yoxdur, buna görə də bu formasiyaların ilkin zədələnməsində ağrı yalnız patoloji proses (pnevmoniya və ya şiş) parietal plevraya çatdıqda və ya böyük bronxlara yayıldıqda görünür. Ən şiddətli ağrılar ağciyər toxumasının məhv edilməsi zamanı qeyd olunur, bəzən yüksək intensivlik əldə edir.

Ağrı hisslərinin təbiəti müəyyən dərəcədə onların mənşəyindən asılıdır. Parietal plevrada ağrı adətən bıçaqlanır, öskürək və dərin nəfəs ilə aydın şəkildə əlaqələndirilir. Küt ağrı mediastinal plevranın genişlənməsi ilə əlaqələndirilir. Nəfəs alma, qolları və çiyin qurşağını hərəkət etdirərək ağırlaşan şiddətli daimi ağrı, sinə içində şiş böyüməsini göstərə bilər.

Ağciyər-plevra ağrılarının ən çox görülən səbəbləri pnevmoniya, ağciyər absesi, bronx və plevra şişləri, plevritdir. Pnevmoniya, quru və ya ekssudativ plevrit ilə əlaqəli ağrı ilə auskultasiya ağciyərlərdə xırıltı, plevral sürtünmə səsini aşkar edə bilər.

Yetkinlərdə ağır pnevmoniya aşağıdakı klinik xüsusiyyətlərə malikdir:

• orta və ya ağır tənəffüs depressiyası;
• temperatur 39,5 ° C və ya daha yüksək;
• qarışıqlıq;
• tənəffüs dərəcəsi - dəqiqədə 30 və ya daha çox;
• nəbz dəqiqədə 120 və ya daha çox vuruş;
• 90 mm Hg-dən aşağı sistolik qan təzyiqi. İncəsənət.;
• diastolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən aşağıdır. İncəsənət.;
• siyanoz;
• 60 yaşdan yuxarı - xüsusiyyətləri: konfluent pnevmoniya, müşayiət olunan ilə daha ağırdır ciddi xəstəliklər(diabet, ürək çatışmazlığı, epilepsiya).

NB! Ağır pnevmoniya əlamətləri olan bütün xəstələr dərhal xəstəxanaya göndərilməlidir! Xəstəxanaya müraciət:

• pnevmoniyanın ağır forması;
• sosial-iqtisadi cəhətdən əlverişsiz təbəqədən olan və ya evdə həkim göstərişlərinə əməl etmək ehtimalı olmayan pnevmoniya xəstələri; tibb müəssisəsindən çox uzaqda yaşayanlar;
• digər xəstəliklərlə birlikdə pnevmoniya;
• atipik pnevmoniya şübhəsi;
• müalicəyə yaxşı cavab verməyən xəstələr.

Uşaqlarda pnevmoniya aşağıdakı kimi təsvir olunur:

• gənc uşaqlarda (2 aydan 5 yaşa qədər) döş qəfəsinin qabırğaarası boşluqlarının geri çəkilməsi, siyanoz və içmə qabiliyyətinin olmaması da təcili xəstəxanaya müraciət tələb edən ağır pnevmoniyanın əlamətidir;
• pnevmoniyanı bronxitdən ayırmaq lazımdır: pnevmoniya zamanı ən qiymətli əlamət taxipnedir.

Plevranın zədələnməsi zamanı ağrı kəskin qabırğaarası miyozit və ya qabırğaarası əzələlərin travması zamanı ağrılardan demək olar ki, fərqlənmir. Spontan pnevmotoraks ilə bronxopulmoner aparatın zədələnməsi ilə əlaqəli sternumun arxasında kəskin dözülməz ağrı var.

Bronxogen ağciyər xərçənginin ilkin mərhələlərində qeyri-müəyyənliyi və təcrid olunması səbəbindən şərh edilməsi çətin olan sternumun arxasında ağrı müşahidə olunur. Ən dözülməz ağrı, ağciyər xərçənginin apikal lokalizasiyası üçün xarakterikdir, CVII və ThI sinirlərinin ümumi gövdəsinə və brakiyal pleksusun zədələnməsi demək olar ki, qaçılmaz və sürətlə inkişaf edir. Ağrı əsasən brakiyal pleksusda lokallaşdırılır və qolun xarici səthi boyunca yayılır. Zərər tərəfində Horner sindromu (şagirdin daralması, ptozis, enoftalmos) tez-tez inkişaf edir.

Ağrı sindromları xərçəngin mediastinal lokalizasiyası ilə də baş verir, sinir gövdələrinin və pleksusların sıxılması çiyin qurşağında, yuxarı ətrafda və sinədə kəskin nevralji ağrıya səbəb olur. Bu ağrı angina pektorisi, miokard infarktı, nevralgiya, pleksit kimi xəstəliklərin səhv diaqnozuna səbəb olur.

Koronar arteriya xəstəliyi ilə plevra və bronxopulmoner aparatın zədələnməsi nəticəsində yaranan ağrıların differensial diaqnostikasına ehtiyac, əsas xəstəliyin mənzərəsinin qeyri-səlis olduğu və ağrının ön plana çıxdığı hallarda yaranır. Bundan əlavə, bu cür fərqləndirmə (xüsusilə kəskin dözülməz ağrıda) böyük damarlarda patoloji proseslərin səbəb olduğu xəstəliklərlə - ağciyər emboliyası, aortanın müxtəlif hissələrinin anevrizmalarını parçalayanlarla aparılmalıdır. Pnevmotoraksın kəskin ağrının səbəbi kimi müəyyən edilməsində çətinliklər bir çox hallarda bu kəskin vəziyyətin klinik mənzərəsinin silinməsi ilə əlaqədardır.

Mediastinal orqanların patologiyası ilə əlaqəli sternumun arxasındakı ağrı yemək borusunun xəstəlikləri (spazm, reflü ezofagit, divertikul), mediastinal şişlər və mediastinitdən qaynaqlanır.

Özofagus xəstəliklərində ağrı adətən yanan xarakter daşıyır, fudin arxasında lokallaşdırılır, yeməkdən sonra yaranır və üfüqi vəziyyətdə güclənir. Ürək yanması, gəyirmə və udma pozğunluqları kimi adi simptomlar olmaya və ya yüngül şəkildə ifadə edilə bilər və tez-tez məşq zamanı baş verən və nitrogliserinin təsirindən aşağı olan retrosternal ağrı ön plana çıxır. Bu ağrıların stenokardiya ilə oxşarlığı, sinə, çiyin, qolların sol yarısına şüalana bilməsi ilə tamamlanır. Bununla belə, daha ətraflı sorğu-sual zamanı məlum olur ki, ağrılar daha çox qida ilə, xüsusən də bol yeməklə bağlıdır və fiziki fəaliyyətlə deyil, adətən uzanmış vəziyyətdə baş verir və oturma və ya ayaq üstə durarkən yox olur və ya yüngülləşir. gəzinti zamanı, antasidlər qəbul etdikdən sonra, məsələn, koronar arteriya xəstəliyi üçün xarakterik olmayan soda. Çox vaxt epiqastrik nahiyənin palpasiyası bu ağrıları artırır.

Retrosternal ağrı qastroezofageal reflü və ezofagit üçün də şübhəlidir. hansı 3 növ testin vacib olduğunu təsdiqləmək üçün: endoskopiya və biopsiya; 0,1% xlorid turşusu məhlulunun özofagusdaxili infuziyası; intraesophageal pH monitorinqi. Endoskopiya reflü, ezofagit aşkar etmək və digər patologiyaları istisna etmək üçün vacibdir. Qida borusunun bariumla rentgen müayinəsi zamanı anatomik dəyişikliklər aşkar edilir, lakin reflüksün yalançı pozitiv əlamətlərinin yüksək tezliyi səbəbindən onun diaqnostik dəyəri nisbətən aşağı hesab olunur. Xlorid turşusunun perfuziyası ilə (bir prob vasitəsilə dəqiqədə 120 damcı), xəstə üçün adi ağrıların görünüşü vacibdir. Test yüksək həssas hesab edilir (80%), lakin kifayət qədər spesifik deyil, qeyri-səlis nəticələr halında təkrar tədqiqatlar tələb edir.

Endoskopiya və xlorid turşusunun perfuziyasının nəticələri aydın deyilsə, 24-72 saat ərzində yemək borusunun aşağı hissəsində yerləşdirilən radio telemetriya kapsulundan istifadə edərək intraesophageal pH-ın monitorinqi aparıla bilər. həqiqətən ağrının özofagus mənşəyi üçün bir meyardır.

Sternum arxasında ağrı, angina pektorisinə bənzər, ürək bölməsinin axalaziyası (spazmı) və ya diffuz spazm ilə özofagusun motor funksiyasının artmasının nəticəsi ola bilər. Klinik olaraq belə hallarda adətən disfagiya əlamətləri (xüsusilə bərk qida, soyuq maye qəbul edərkən) müşahidə olunur ki, bu da üzvi stenozdan fərqli olaraq qeyri-sabitdir. Bəzən sinə ağrıları ön plana çıxır fərqli müddət. Differensial diaqnostikada çətinliklər bu kateqoriyalı xəstələrə bəzən spazmı və ağrıları aradan qaldıran nitrogliserinin kömək etməsi ilə əlaqədardır.

Rentgenoloji olaraq, özofagusun axalaziyası ilə onun aşağı hissəsinin genişlənməsi və barium kütləsinin gecikməsi aşkar edilir. Bununla belə, ağrının mövcudluğunda yemək borusunun rentgen müayinəsi az məlumat, daha doğrusu, az sübutdur: 75% hallarda yanlış müsbət nəticələr qeyd edilmişdir. Üçlümenli zonddan istifadə edərək özofagus manometriyası daha effektivdir. Ağrının başlanması və intraesophageal təzyiqin artması vaxtının təsadüfi yüksək diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Belə hallarda hamar əzələlərin tonusunu və özofagusdaxili təzyiqi azaldan nitrogliserin və kalsium antaqonistlərinin müsbət təsiri ola bilər. Buna görə də, bu dərmanlar belə xəstələrin müalicəsində, xüsusən də antikolinerjiklərlə birlikdə istifadə edilə bilər.

Klinik təcrübə göstərir ki, koronar arteriya xəstəliyi həqiqətən özofagus patologiyasında çox vaxt səhv diaqnoz qoyulur. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstədə özofagus pozğunluqlarının digər əlamətlərini axtarmalı və klinik təzahürləri və müxtəlif diaqnostik testlərin nəticələrini müqayisə etməlidir.

Anginal və özofagus ağrılarını ayırd etməyə kömək edəcək bir sıra instrumental tədqiqatlar hazırlamaq cəhdləri uğursuz oldu, çünki bu patoloji tez-tez angina pektorisi ilə birləşdirilir və bu, velosiped ergometriyası ilə təsdiqlənir. Beləliklə, müxtəlif instrumental üsulların istifadəsinə baxmayaraq, ağrı hisslərinin diferensiallaşdırılması hələ də çox çətindir.

Mediastinit və mediastenin şişləri nadir hallarda sinə ağrısının səbəbləridir. Bir qayda olaraq, koronar arteriya xəstəliyi ilə differensial diaqnostika ehtiyacı şiş inkişafının açıq mərhələlərində yaranır, lakin hələ də yoxdur. ağır simptomlar sıxılma. Xəstəliyin digər əlamətlərinin görünüşü diaqnozu çox asanlaşdırır.

Onurğanın xəstəliklərində döş sümüyünün arxasında ağrı. Sinə ağrısı da onurğada degenerativ dəyişikliklərlə əlaqələndirilə bilər. Onurğanın ən çox rast gəlinən xəstəliyi boyun və döş nahiyəsinin osteoxondrozu (spondilozu) olur ki, orada ağrılar olur, bəzən angina pektorisinə bənzəyir. Bu patoloji geniş yayılmışdır, çünki onurğada dəyişikliklər tez-tez 40 ildən sonra müşahidə olunur. Servikal və (və ya) yuxarı torakal onurğanın zədələnməsi ilə, sinə bölgəsində ağrının yayılması ilə ikincil radikulyar sindromun inkişafı tez-tez müşahidə olunur. Bu ağrılar osteofitlər və qalınlaşmış intervertebral disklər tərəfindən həssas sinirlərin qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Adətən, ikitərəfli ağrılar müvafiq interkostal boşluqlarda görünür, lakin xəstələr çox vaxt diqqətlərini ürəyə istinad edərək retrosternal və ya perikardial lokalizasiyaya yönəldirlər. Bu cür ağrılar angina pektorisinə aşağıdakı kimi bənzəyir: onlar təzyiq, ağırlıq hissi kimi qəbul edilir, bəzən sol çiyin və qola, boyuna yayılır, nəfəs darlığı hissi ilə müşayiət olunan fiziki fəaliyyətlə təhrik oluna bilər. dərin nəfəs almağın qeyri-mümkün olması səbəbindən. Belə hallarda xəstələrin irəli yaşını nəzərə alaraq, koronar arteriya xəstəliyinin diaqnozu tez-tez bütün sonrakı nəticələrlə aparılır.

Eyni zamanda, onurğada degenerativ dəyişikliklər və onların yaratdığı ağrı şübhəsiz koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə də müşahidə edilə bilər ki, bu da ağrı sindromu arasında aydın fərq tələb edir. Ola bilsin ki, bəzi hallarda onurğa lezyonları olan xəstələrdə koronar damarların aterosklerozu fonunda angina pektorisi refleksiv şəkildə baş verir. Belə bir ehtimalın qeyd-şərtsiz tanınması, öz növbəsində, "ağırlıq mərkəzini" onurğanın patologiyasına çevirir, koronar arteriyaların müstəqil zədələnməsinin əhəmiyyətini azaldır.

Diaqnostik səhvlərdən necə qaçınmaq və düzgün diaqnoz qoymaq olar? Əlbəttə ki, onurğanın rentgenoqrafiyasını aparmaq vacibdir, lakin bu vəziyyətdə aşkar edilən dəyişikliklər diaqnoz üçün tamamilə qeyri-kafidir, çünki bu dəyişikliklər yalnız İHD ilə müşayiət oluna bilər və (və ya) klinik olaraq özünü göstərə bilməz. Buna görə ağrının bütün xüsusiyyətlərini öyrənmək çox vacibdir. Bir qayda olaraq, ağrı fiziki fəaliyyətdən deyil, bədən mövqeyinin dəyişməsindən asılıdır. Ağrı tez-tez öskürək, dərin nəfəs alma ilə güclənir, analjeziklər qəbul etdikdən sonra xəstənin bəzi rahat vəziyyətində azala bilər. Bu ağrılar angina pektorisindən daha tədricən başlaması, daha uzun davam etməsi ilə fərqlənir, istirahətdə və nitrogliserin qəbulundan sonra keçmir. Sol əlindəki ağrının şüalanması dorsal səth boyunca, I və II barmaqlarda, angina pektorisində isə sol əlin IV və V barmaqlarında baş verir. Paravertebral və qabırğaarası boşluq boyunca basıldığında və ya vurulduqda müvafiq fəqərələrin (tətik zonası) spinous proseslərində yerli ağrının aşkarlanması müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Ağrı müəyyən üsullarla da yarana bilər: başın arxasına doğru baş üzərində güclü təzyiq və ya başı digər tərəfə çevirərkən bir qolu uzatmaq. Velosiped ergometriyası ilə ürək bölgəsində ağrı görünə bilər, lakin xarakterik EKQ dəyişiklikləri olmadan.

Beləliklə, radikulyar ağrının diaqnozu osteokondrozun radioloji əlamətlərinin birləşməsini tələb edir və xarakterik xüsusiyyətlər koronar arteriya xəstəliyinə uyğun gəlməyən sternumun arxasında ağrı.

Yetkinlərdə əzələ-fassial (əzələ-distonik, əzələ-distrofik) sindromların tezliyi 7-35%, bəzi peşə qruplarında isə 40-90%-ə çatır. Bəzilərində ürək xəstəliyi tez-tez səhv diaqnoz qoyulur, çünki bu patologiyada ağrı sindromu ürək patologiyasında ağrı ilə bəzi oxşarlıqlara malikdir.

Əzələ-fassial sindromlar xəstəliyinin iki mərhələsi var (Zaslavsky E.S., 1976): funksional (geri dönən) və üzvi (əzələ-distrofik). Əzələ-fassial sindromların inkişafında bir neçə etiopatogenetik faktor var:

1. Qanaxmaların və serofibrinoz ekstravazatların əmələ gəlməsi ilə yumşaq toxumaların zədələnməsi. Nəticədə əzələlərin və ya ayrı-ayrı əzələ bağlarının, bağların sıxılması və qısalması, fasyanın elastikliyinin azalması inkişaf edir. Aseptik bir iltihab prosesinin təzahürü olaraq, birləşdirici toxuma çox vaxt artıq formalaşır.
2. Peşəkar fəaliyyətin bəzi növlərində yumşaq toxumaların mikrotravmatizasiyası. Mikrotravmalar toxuma dövranını pozur, sonradan morfoloji və funksional dəyişikliklərlə əzələ-tonik disfunksiyaya səbəb olur. Bu etioloji amil adətən başqaları ilə birləşir.
3. Viseral lezyonlarda patoloji impulsasiya. Daxili orqanlar zədələndikdə baş verən bu impuls daxili orqan ilə innervasiya ilə bağlı olan intequmentar toxumalarda müxtəlif duyğu, motor və trofik hadisələrin əmələ gəlməsinin səbəbidir. Onurğa seqmentlərindən keçərək patoloji interoseptiv impulslar müvafiq təsirlənmiş daxili orqanlara - birləşdirici toxuma və əzələ seqmentlərinə keçir. Ürək-damar patologiyası ilə əlaqəli əzələ-fassial sindromların inkişafı ağrı sindromunu o qədər dəyişdirə bilər ki, diaqnostik çətinliklər yaranır.
4. Vertebrogen amillər. Təsirə məruz qalan motor seqmentinin reseptorları qıcıqlandıqda (lifli halqanın reseptorları). intervertebral disk, posterior uzununa ligament, oynaq kapsulları, onurğanın avtoxton əzələləri) yalnız yerli ağrılar və əzələ-tonik pozğunluqlar deyil, həm də məsafədə müxtəlif refleks reaksiyaları var - innervasiya ilə əlaqəli integumentar toxumaların bölgəsində. təsirlənmiş vertebra seqmentləri. Ancaq bütün hallardan uzaq, onurğada radioqrafik dəyişikliklərin şiddəti ilə klinik simptomlar arasında paralellik var. Buna görə də, osteoxondrozun rentgenoqrafik əlamətləri hələ də əzələ-fassial sindromların yalnız vertebrogenik amillərlə inkişafı üçün izahat ola bilməz.

Bir neçə etioloji faktorun təsiri nəticəsində əzələ-tonik reaksiyalar təsirlənmiş əzələ və ya əzələ qrupunun hipertonikliyi şəklində inkişaf edir ki, bu da elektromiyoqrafiya ilə təsdiqlənir. Əzələ spazmı ağrı mənbələrindən biridir. Bundan əlavə, əzələdə mikrosirkulyasiyanın pozulması yerli toxuma işemiyasına, toxuma ödeminə, kininlərin, histamin və heparinin yığılmasına səbəb olur. Bütün bu amillər də ağrıya səbəb olur. Əzələ-fassial sindromlar uzun müddət müşahidə olunarsa, əzələ toxumasının lifli degenerasiyası baş verir.

Əzələ-fassial sindromların və ürək mənşəli ağrıların differensial diaqnostikasında ən böyük çətinliklər aşağıdakı sindromlarda rast gəlinir: çiyin-skapulyar periartrit, kürək-qabırğa sindromu, ön döş qəfəsi sindromu, kürəklərarası ağrı sindromu, kiçik pektoralis sindromu, anterior skalena sindromu. . Anterior döş qəfəsi sindromu miyokard infarktından sonra xəstələrdə, eləcə də ürəyin koronar olmayan zədələnmələrində müşahidə olunur. Güman edilir ki, miokard infarktından sonra ürəkdən patoloji impulsların axını vegetativ zəncirin seqmentləri ilə yayılır və müvafiq formasiyalarda degenerativ dəyişikliklərə səbəb olur. Ürəyi sağlam olan insanlarda bu sindrom travmatik miyozitdən qaynaqlana bilər.

Döş qəfəsinin ön divarında ağrı ilə müşayiət olunan daha nadir sindromlar bunlardır: Tietze sindromu, xifoidiya, manubriosternal sindrom, skalenus sindromu.

Titze sindromu döş sümüyünün II-IV qabırğaların qığırdaqları ilə birləşməsində şiddətli ağrı, qabırğa-qığırdaq oynaqlarının şişməsi ilə xarakterizə olunur. Əsasən orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Etiologiyası və patogenezi aydın deyil. Kostal qığırdaqların aseptik iltihabı haqqında bir fərziyyə var.

Xifoidiya sternumun arxasında kəskin ağrı ilə özünü göstərir, xiphoid prosesinə təzyiqlə ağırlaşır, bəzən ürəkbulanma ilə müşayiət olunur. Ağrının səbəbi aydın deyil, bəlkə də öd kisəsi, duodenum, mədə patologiyası ilə əlaqə var.

Manubriosternal sindromla, sternumun yuxarı hissəsində və ya bir qədər yan tərəfdə kəskin ağrı qeyd olunur. Sindrom müşahidə olunur romatoid artrit, lakin təcrid halında baş verir və sonra onu angina pektorisindən fərqləndirmək lazım gəlir.

Scalenus sindromu - ön və orta skalen əzələsi, eləcə də normal I və ya əlavə qabırğa arasında yuxarı ətrafın neyrovaskulyar paketinin sıxılması. Anterior sinə divarının bölgəsində ağrı boyun, çiyin qurşağı, çiyin oynaqlarında ağrı ilə birləşdirilir, bəzən geniş bir şüalanma sahəsi var. Eyni zamanda, üşümə, solğunluq şəklində vegetativ pozğunluqlar müşahidə olunur dəri. Nəfəs almaqda çətinlik, Raynaud sindromu.

Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək qeyd etmək lazımdır ki, bu mənşəli ağrının əsl tezliyi məlum deyil, buna görə də angina pektorisinin differensial diaqnostikasında onların xüsusi çəkisini müəyyən etmək mümkün deyil.

Fərqləndirmə xəstəliyin ilkin dövründə (ilk dəfə angina haqqında düşünəndə) və ya sadalanan sindromların səbəb olduğu ağrı, mənşəyini düzgün tanımağa imkan verən digər əlamətlərlə birləşdirilmədikdə lazımdır. Eyni zamanda, bu mənşəli ağrılar əsl koronar arteriya xəstəliyi ilə birləşdirilə bilər və sonra həkim də bu mürəkkəb ağrı sindromunun strukturunu başa düşməlidir. Buna ehtiyac açıqdır, çünki düzgün şərh həm müalicəyə, həm də proqnoza təsir edəcəkdir.

Qarın orqanlarının xəstəlikləri və diafraqmanın patologiyası nəticəsində yaranan sternumun arxasında ağrı. Qarın orqanlarının xəstəlikləri tez-tez tipik angina pektoris və ya kardialji sindromu şəklində ürək bölgəsində ağrı ilə müşayiət olunur. Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorasında ağrı, xroniki xolesistit bəzən döş qəfəsinin sol yarısına yayıla bilər ki, bu da diaqnostik çətinliklərə səbəb olur, xüsusən də əsas xəstəliyin diaqnozu hələ müəyyən edilməmişdir. Ağrının bu cür şüalanması olduqca nadirdir, lakin ürək bölgəsində və döş sümüyünün arxasındakı ağrıları şərh edərkən onun ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Bu ağrıların meydana gəlməsi daxili orqanların zədələnməsi zamanı ürəyə refleks təsirləri ilə izah olunur, bunlar aşağıdakı kimi baş verir. Daxili orqanlarda akson reflekslərinin həyata keçirildiyi orqanlararası əlaqələr, nəhayət, qan damarlarında və hamar əzələlərdə polivalent reseptorlar aşkar edilmişdir. Bundan əlavə, məlumdur ki, əsas sərhəd xətti simpatik gövdələrlə yanaşı, həm də sərhəd xətti gövdələri birləşdirən paravertebral pleksuslar, həmçinin əsas simpatik gövdənin paralel və yanlarında yerləşən simpatik kollaterallar da mövcuddur. Belə şəraitdə refleks qövsü boyunca hər hansı orqandan istiqamətlənən afferent həyəcan mərkəzdənqaçma yollarından mərkəzdənqaçma yollarına keçə bilər və beləliklə, müxtəlif orqan və sistemlərə ötürülə bilər. Eyni zamanda, viscero-visseral reflekslər təkcə mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində bağlanan refleks qövsləri ilə deyil, həm də periferiyadakı avtonom sinir düyünləri vasitəsilə həyata keçirilir.

Ürək bölgəsində refleks ağrıların səbəblərinə gəldikdə, uzun müddət ağrılı bir fokusun onlarda yerləşən reseptorların reaktivliyinin dəyişməsi səbəbindən orqanlardan gələn ilkin afferent impulsu pozduğu və bu şəkildə olur. patoloji afferentasiya mənbəyidir. Patoloji olaraq dəyişdirilmiş impulsasiya korteks və subkortikal bölgədə, xüsusən də hipotalamik bölgədə və retikulyar formalaşmada dominant qıcıqlanma ocaqlarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Belə ki, bu qıcıqlanmaların şüalanması mərkəzi mexanizmlərin köməyi ilə həyata keçirilir. Buradan patoloji impulslar mərkəzi sinir sisteminin əsas hissələri vasitəsilə efferent yollarla ötürülür və sonra simpatik liflər vasitəsilə ürəyin vazomotor reseptorlarına çatır.

Diafraqma yırtıqları da retrosternal ağrıya səbəb ola bilər. Diafraqma, əsasən frenik sinir sayəsində zəngin innervasiya edilmiş orqandır. Ön daxili kənar m boyunca uzanır. skalenus anticus. Mediastinumda yuxarı vena kava ilə birlikdə gedir, sonra mediastinal plevradan yan keçərək diafraqmaya çatır və burada dallanır. Diafraqmanın özofagus açılışının ən çox görülən yırtığı. Diafraqmatik yırtıqların simptomları müxtəlifdir: adətən bu, sinənin aşağı hissələrində disfagiya və ağrı, gəyirmə və epiqastriumda dolğunluq hissidir. Yırtıq müvəqqəti olaraq sinə boşluğuna daxil edildikdə, döş qəfəsinin aşağı sol yarısına proqnozlaşdırıla bilən və interskapular bölgəyə uzanan kəskin bir ağrı var. Diafraqmanın müşayiət olunan spazmı, sol kürək nahiyəsində və sol çiyində frenik sinirin qıcıqlanması səbəbindən əks olunan ağrıya səbəb ola bilər ki, bu da "ürək" ağrısını göstərir. Ağrının paroksismal xarakterini, orta yaşlı və yaşlı insanlarda (əsasən kişilərdə) görünüşünü nəzərə alaraq, angina pektorisinin hücumu ilə differensial diaqnoz qoyulmalıdır.

Ağrı həmçinin diafraqmatik plevrit və daha az tez-tez subfrenik absedən qaynaqlana bilər.

Bundan əlavə, döş qəfəsini araşdırarkən, shingles aşkar edilə bilər, palpasiya qabırğanın sınığını aşkar edə bilər (yerli həssaslıq, krepitus).

Beləliklə, sinə ağrısının səbəbini tapmaq və düzgün diaqnoz qoymaq üçün ümumi praktiki həkim xəstəni hərtərəfli müayinə və sorğu-sual etməli və yuxarıda göstərilən bütün şərtlərin mövcud olma ehtimalını nəzərə almalıdır.

Həkimə baş çəkmək üçün ümumi səbəb sternumun ortasında küt ağrıdır. Bunun səbəbləri narahatlıq vəziyyəti bu sahədə kifayət qədər var. Bu simptomlar müxtəlif xəstəlikləri göstərə bilər.

Buna görə də, düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkimə səfər zamanı vəziyyətinizi ən dəqiq təsvir etmək üçün həm sinə içində ağrılı duyğulara, həm də onları müşayiət edən əlamətlərə diqqət yetirmək vacibdir.

Döş qəfəsində yerləşən orqanların patoloji vəziyyəti tez-tez küntliyə səbəb olur:

• simpatik, avtonom sinirlər;
• limfa sistemi;
• traxeya, ağciyərlər, bronxlar;
• qaraciyər;
• torakal aorta, ürək;
• mərkəzi özofagus;
• timus.

Sinə bu orqanları xarici amillərdən qoruyur. Sinə mərkəzində darıxdırıcı, ağrılı hisslərlə müşayiət olunan müxtəlif xəstəliklərə məruz qalırlar.

Sinə orqanlarının anatomiyası

Sinə ağrısının səbəbləri

Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri

Ortada sinə içində küt ağrı ürək və ya qan damarlarının xəstəliklərini göstərir. Hücumlar qısa olarsa, ağrının təbiəti sıxılır, onlar meydana gəlir:

• sternumda;
• çiyin bıçağını örtün;
• sol əldə hiss olunurdu.

Bəlkə də bu: hərəkət, fiziki iş zamanı hisslər görünür, qısa bir istirahətdən sonra azalır.

Darıxdırıcı ağrı özünü siqnal verir - təcili xəstəxanaya yerləşdirmə ilə aradan qaldırılmalı olan ciddi bir vəziyyət.

Ürək böhranı simptomlarına görə angina hücumuna bənzəyir, lakin infarkt zamanı ağrı daha güclü olur, müddəti daha uzun olur. Yalnız fiziki güc zamanı deyil, həm də sakit vəziyyətdə görünür.

Sinə arxasında ağrıdan əlavə, miokard infarktı keçirmiş xəstə güclü qorxu hiss edir, bunun səbəblərini izah edə bilmir. Bu infarktın açıq əlamətlərindən biridir.

Sinə ortasında küt ağrı qan dövranı sisteminin xəstəlikləri ilə baş verir və aşağıdakılarla əlaqələndirilə bilər:

• ağciyər damarlarının trombozu;
• emboliya;
• ürək əzələsinin nevrozu;
• koronar arteriya xəstəliyi və s.

Mədə və ya yemək borusu ilə bağlı problemlər

Sternumda küt ağrı mədə və ya bağırsaq patologiyası meydana gəldiyi zaman mümkündür. Çox güman ki, mədə ilə bağlı problemlər var, ağrı ilə özünü göstərir:

• mədə, onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
• kəskin pankreatit;
• diafraqma absesi;
• reflü ezofagit;
• kəskin xolesistit.

Ortada sternumun arxasında ağrıyırsa və bu xəstəliklərdən birinin şübhəsi varsa, müşayiət olunan simptomlara diqqət yetirmək lazımdır: gəyirmə, ürəkbulanma, qaz meydana gəlməsinin artması, ürək yanması.

Ağrının səbəbi, mədə-bağırsaq traktının patologiyalarından biri aşkar edilərsə, özofagus və ya mədənin spazmlarıdır. Yeməkdən sonra boş bir mədədə ağrı var. Xəstə antispazmodik qəbul edərsə, azalır.

Tənəffüs sisteminin xəstəlikləri

Ortada sternumun arxasında küt ağrı, səbəbləri tənəffüs orqanlarında gizlənir, öskürək ilə müşayiət olunur. Kəskin, davamlı, güclüdür. Bəlkə də bu vəziyyət inkişaf edən xəstəliklərdən qaynaqlanır:

• traxeit;
• plevrit;
• sətəlcəm;
• bronxit.

Onurğa ilə bağlı problemlər

Onurğa ilə bağlı problemlər varsa, ortada olan sternum ağrıyır, tez-tez bu osteokondrozdur. Ortada sinə içində küt ağrı daimi və ya paroksismaldır, onlar bədənin yerindən asılıdır.

Bir şəxs hərəkət edərsə, ağrı arta bilər, daha az sıx - bədənin sakit vəziyyətində. Tez-tez onurğanın bölgəsində, onun torakal bölgəsində lokallaşdırılmış radikulopatiya özündən siqnal verir. Tez-tez mütərəqqi osteoxondroz ilə inkişaf edir.

Ortada sternumda ağrı anadangəlmə patologiyalara, onurğanın xüsusiyyətlərinə görə ola bilər.

Osteokondrozda ağırlaşmalar sinir köklərinin sıxılması ilə ifadə edilir. Döş sümüyünün arxasında ortada lokallaşdırılmış ağrı nevroloji xarakter daşıyır, buna görə də qabırğaarası nevralgiya özünü göstərir. Güc baxımından, qaraciyər kolikasından bir qədər zəifdir. Onun diqqəti ürəyin yaxınlığında və sol çiyin bıçağındadır. Hisslər angina pektorisi zamanı baş verənlərə bənzəyir.

İnterkostal nevralgiyanın fərqli bir xüsusiyyəti, ürək ağrısını azaldan bir dərman olan nitrogliserin qəbul edərkən müsbət təsirin olmamasıdır.

Sinə ağrısının nədən danışdığını necə müəyyən etmək olar?

Ortada sinə arasında nə üçün darıxdırıcı bir ağrı olduğunu anlamaq üçün onu müşayiət edən simptomları təhlil etmək lazımdır. Sinə səviyyəsində yerləşən orqanların çox fərqli xəstəlikləri ilə baş verdiyini xatırlamaq lazımdır.

Vəziyyətinizi düzgün qiymətləndirmək və ortada sternumun arxasındakı küt ağrıya səbəb olanı anlamaq vacibdir. Tez-tez ürək xəstəliyi ilə əlaqələndirilir. Ancaq səbəblər fərqlidir.

Ölümcül ola bilər təhlükəli dövlətlər təcili tibbi müdaxilə tələb edən, həmçinin təcili xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etməyən funksional pozğunluqlar.

Darıxdırıcı bir təbiətin sternumun arxasında ağrı göstərən əlamətləri təfərrüatlandıraraq, onun fərqli xüsusiyyətlərini nəzərə almaq lazımdır:

• növünə görə (kəskin, küt);
• təbiətə görə (yanma, bıçaqlanma);
• əlavə lokalizasiya ilə (sol, sağ, mərkəz);
• şüalanma (hiss edildiyi yerdə - sol əlində, sol əlində kiçik barmaq);
• ağrının göründüyü vaxt (gecə, gündüz, axşam və ya səhər);
• necə asanlaşdırılır (istirahət vəziyyətini, müəyyən bir duruş, bir qurtum su, nitrogliserin təmin etmək üçün);
• onun güclənməsinə nə təsir edir (hərəkət, udma, nəfəs alma, öskürək).

Çox vaxt diaqnoz zamanı ailə tarixi (qohumların xəstəlikləri), cinsi, xəstənin yaşı, görülən iş (zərərli amillər), asılılıqlar haqqında məlumatlar əhəmiyyətli rol oynayır.

Sinə ortasında darıxdırıcı bir ağrının görünməsindən əvvəl baş verən hadisələrə diqqət yetirmək vacibdir:

• mümkün yaralanmalar;
• infeksiyalar;
• yanlış pəhriz;
• həddindən artıq iş və s.

Belə hücumların əvvəllər olub-olmadığını, onların səbəbinin nə olduğunu öyrənmək tələb olunur.

Faydalı video

Sinə içində ürək ağrısını başqa bir xəstəlikdən necə ayırd etmək olar - aşağıdakı videoya baxın:

Nəticə

1. Bütün simptomların və əlamətlərin ətraflı toplanması, ağrı hisslərinin təhlili xəstənin vəziyyətini əvvəlcədən müəyyənləşdirməyə imkan verəcəkdir.
2. Daha dəqiq desək, şəkil həkim müayinəsi zamanı, eləcə də laboratoriya müayinələrinin köməyi ilə aydınlaşacaq.
3. Ortada sternumun arxasındakı ağrıları görməməzlikdən gəlmək mümkün deyil, ciddi sağlamlıq nəticələrinin qarşısını almaq üçün vaxtında bir mütəxəssisə müraciət etmək vacibdir.

Anatomik olaraq, ürək dörd hissədən ibarətdir - iki mədəcik və iki atriya. Ürəyin sol tərəfi ( sol atrium və sol mədəciyin) daha kütləvidir, çünki qanı sistemli dövriyyəyə itələyirlər ( beyin, daxili orqanlar, yumşaq toxuma və s.). Ürəyin sağ tərəfi qanı ağciyər dövranı ilə itələdiyi üçün daha az kütləlidir ( ağciyərlər), daha az müqavimətə malikdir. Ürəyin kameralarından qan axınının istiqaməti atria və mədəciklər arasında, həmçinin mədəciklər və onları tərk edən damarlar arasında yerləşən klapanlar sistemi ilə müəyyən edilir ( ağciyər arteriyası sağ mədəcikdən, aorta isə sol mədəcikdən əmələ gəlir). Həmçinin qulaqcıqlar və mədəciklər arasında yerləşən birləşdirici toxuma septumunu, həmçinin qulaqcıqlararası septumun aşağı hissəsində yerləşən atrioventrikulyar düyünü qeyd etməmək mümkün deyil. Bu strukturlar sayəsində atriya və ventriküllərin ardıcıl daralması baş verir, yəni zəruri şərt düzgün hemodinamika.

Kəsikdə ürək üç təbəqədən ibarətdir. Endokard adlanan daxili təbəqə ürəyin kameralarını əhatə edir. Miokard adlanan orta təbəqə əzələ toxumasından ibarətdir. Epikard adlanan xarici təbəqə perikardın visseral təbəqəsidir ( perikardial kisə) və altında yatan boş birləşdirici toxuma. Xaricdə ürək sıx, formalaşmış birləşdirici toxumadan ibarət olan perikard ilə əhatə olunmuşdur. Perikard və epikard arasında yarıqvari boşluq var, orada 5-7 ml-ə qədər maye var. Plevra mayesinə bənzətməklə, ürək sancılar zamanı epikard və perikard arasında sürtünməni azaldır. Ürəyin toxumalarına qan tədarükü ağızları adətən aorta qapağının arxasında yerləşən koronar arteriyalar sistemi tərəfindən həyata keçirilir.

Histoloji olaraq, ürək xüsusi bir həyəcanverici impuls ötürülməsi olan bir əzələdir. Onun daralmalarının avtomatizmi içərisində iki düyünün olması ilə təmin edilir ( sinoatrial və atrioventrikulyar) və ürəyin keçirici sisteminin bir neçə lif dəstəsi. Bu strukturlar müstəqil olaraq müəyyən intervallarda yeni impuls yarada bilirlər. Artan və yavaş ürək dərəcəsi hemodinamik amillərin təsiri altında baş verir ( anemiya, aşağı dövran edən qan həcmi), həmçinin avtonom sinir sisteminin təsiri ( stress, yuxu və oyaqlıq vəziyyəti və s.).

Aorta və onun budaqları
Aorta bədəndə arterial qanı daşıyan ən böyük damardır. Onu ürəyin sol mədəciyindən periferik orqan və toxumalara çatdırır. Aortanın üç bölməsi var - yüksələn hissə, qövs və enən hissə. Artan hissə sol mədəciyi tərk etdikdən dərhal sonra bir qədər genişlənmə ilə başlayır. Birbaşa aorta qapağının arxasında ürək toxumasını qanla təmin edən sol və sağ koronar arteriyaların ağızları yerləşir. Yetkin bir insanın yüksələn aortasının uzunluğu 5 - 7 sm-dir, bundan sonra sola və arxaya əyilərək aorta qövsünə keçir.

Aorta qövsündən bir neçə mühüm budaq ayrılır. Nisbətən kiçik bronxial arteriyalar və timus vəzinin arteriyası onun daxili səthindən ayrılır. Onun xarici səthindən üç əsas budaq ayrılır. Birinci budaq daha sonra sağ ümumi karotid arteriya və sağ körpücükaltı arteriyaya bölünən brakiosefalik gövdədir. İkinci filial sol ümumi karotid arteriyadır. Aorta qövsünün üçüncü və sonuncu böyük qolu sol körpücükaltı arteriyadır. Böyük budaqların ayrılmasından sonra aorta qövsü enən hissəyə keçir. Aortanın enən hissəsi döş və qarın hissələrinə bölünür, onların arasındakı sərhəd normal olaraq XII döş fəqərəsi səviyyəsində yerləşən diafraqmanın aorta açılışıdır.

Aşağı və yuxarı vena kava
Aşağı vena kava bədənin bütün aşağı hissəsindən venoz qanı toplayan ən böyük damardır. İki ümumi iliak venasının birləşməsindən əmələ gəlir. Qarın boşluğunda müxtəlif orqan damarları onunla birləşərək ümumi debitini artırır. Bu damar sağ atriumun birləşdiyi yerdə bitir.

Üst vena kava bədənin bütün yuxarı hissəsindən venoz qanı toplayır ( baş, boyun, yuxarı ətraflar, bronxlar, qarın divarı və s.). O, sol və sağ brakiosefalik venaların qovuşduğu yerdə yaranır və aşağı vena kava kimi sağ qulaqcığa axaraq bitir.

özofagus
Özofagus posterior mediastinumda traxeyanın arxasında yerləşən boruvari orqandır. Onun funksiyası qida bolusunu farenksdən mədəyə daşımaqdır. Qida borusunun yuxarı sərhədi VI boyun fəqərəsinin gövdəsidir, aşağı sərhədi isə təxminən XI döş fəqərəsinin gövdəsi bölgəsində proqnozlaşdırılan mədəyə keçdiyi yerdir.

Anatomik olaraq yemək borusu 3 hissəyə bölünür - boyun, torakal və qarın. Uşaqlıq boynu nahiyəsinin uzunluğu təqribən 6 - 8 sm-dir.Döş nahiyəsi ən uzun - 15 - 18 sm.Qarın nahiyəsi ən qısadır - 1 - 3 sm.Onu da qeyd etmək lazımdır ki, döş qəfəsində olarkən, özofagus iki müstəvidə bir neçə əyilmə edir ( frontal və sagittal). In frontal müstəvi yemək borusu əvvəlcə III-IV döş fəqərəsi səviyyəsində sola, sonra isə VIII döş fəqərəsi səviyyəsində sağa əyilir. sagittalda ( anteroposterior) təyyarənin iki əyilməsi də qeyd olunur. İlk əyilmə traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsində proqnozlaşdırılır ( IV - V döş fəqərələri), yemək borusu arxaya doğru yerdəyişdiyi halda. İkinci əyilmə - irəli VIII - IX torakal vertebra səviyyəsindədir, bu da diafraqmanın müvafiq açılışı vasitəsilə onun keçid yerinə uyğundur. Özofagusun əyilmələrinə əlavə olaraq, üçü olan fizioloji daralma yerlərini qeyd etmək vacibdir. Birinci daralma onun yuxarı sərhəddində, farenksə keçid nöqtəsində yerləşir. İkinci daralma aorta qövsü səviyyəsindədir. Üçüncü daralma diafraqma vasitəsilə özofagusun qovşağında yerləşir.

Bölmədə özofagus üç təbəqədən ibarətdir - selikli, əzələ və birləşdirici toxuma. Selikli qişa daxilidir və təbəqəli skuamöz epiteldən ibarətdir. Yaxşı inkişaf etmiş selikli qişa özofagus mukozasının 6-8 uzununa qıvrımlarının əmələ gəlməsini təmin edir. Submukoza ilə selikli qişa arasındakı boşluq birləşdirici toxuma və selikli vəzilərlə doldurulur, onların kanalları yemək borusunun boşluğuna açılır. Əzələ təbəqəsi, öz növbəsində, daxili - uzununa təbəqə və xarici - eninə bölünür. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, özofagusun yuxarı hissəsinin əzələləri əsasən skeletdir və buna görə də könüllü nəzarətə uyğundur. Qida borusundan aşağıya doğru irəlilədikcə skelet liflərinin sayı azalır, öz yerini qeyri-ixtiyari olaraq büzüşən və rahatlayan hamar əzələ liflərinə verir. Özofagusun xarici təbəqəsinə birləşdirici toxuma və ya adventisiya da deyilir. Adventisiya üzərində yemək borusunun qarın hissəsi peritonla örtülmüşdür.

timus
Timus həm immun, həm də endokrin orqandır. O, formalaşdığına və proqramlaşdırıldığına görə immun hesab olunur ( təhsil alırlar) T-limfositlər ( ən vacib hüceyrələrdən biridir immun sistemi ). Bu orqan endokrin hesab olunur, çünki o, timozin, timalin, timopoietin, insulinə bənzər böyümə faktoru və timik humoral amil kimi hormonlar istehsal edir.

Xarici olaraq, timus yuxarıya doğru yönəlmiş ikibucaqlı çəngəl şəklində lobulyar orqandır, buna görə də ona timus vəzi də deyilir. O, birbaşa bədənin və döş sümüyünün manubriumunun arxasında lokallaşdırılmışdır. Doğuş zamanı bu orqan qırmızıdır və ölçüləri uzunluğu 6 sm və eni 4 - 5 sm-ə çatır. Maksimum ölçü orqan yetkinlik dövründə çatır və sonra onun yavaş involyasiyası baş verir. Struktur olaraq, follikulyar toxumanın yağ toxuması ilə əvəzlənməsi səbəbindən involution atrofiya və timusun funksiyasının azalması ilə özünü göstərir. Bəzi elm adamları qocalma prosesini timus vəzinin involyasiyası ilə əlaqələndirirlər.

Ümumi və sağ limfa kanalı
Ümumi limfa kanalı bədəndəki ən böyük limfa damarıdır və nəticədə bütün limfanın təxminən ¾ hissəsini toplayır. Limfanın qalan hissəsi sağ limfa kanalına daxil olur.

Ümumi limfa kanalı retroperitoneal boşluqdan başlayır. Başlanğıcının dəqiq yeri, eləcə də orta hesabla 30 - 41 sm uzunluğunda dəyişə bilər.Ümumi limfa kanalı diafraqmanın aorta açılışından sinə boşluğuna daxil olur, bundan sonra onurğanın ön səthi ilə yuxarı qalxır. aorta qövsünün səviyyəsi, burada sola sapır. Bundan əlavə, ümumi limfa kanalı boyuna keçir və sol daxili boyun venasının sol körpücükaltı vena ilə qovşağında venoz yatağa axır. Sağ limfa kanalı daha kiçik və daha qısadır. Uzunluğu yalnız 10 - 15 mm-dir və bəzi insanlarda tamamilə olmaya bilər. Bu kanala sahib olanlarda o, sağ daxili boyun venası ilə sağ körpücükaltı venanın qovuşduğu yerə axır.

Limfa düyünləri
Limfa düyünləri limfanı süzən və içindəki hər hansı yad antigenləri məhv edən immunitet sisteminin strukturlarıdır. Yad antigenlər müəyyən bir insanın genomuna xas olmayan hər hansı maddələrdir. Qarşılaşan və məhv edilən antigenlər haqqında məlumat uzun müddət mümkün təkrar təmas zamanı daha qısa müddətdə tam hüquqlu immun cavabı inkişaf etdirmək üçün T-limfositlərin yaddaşında saxlanılır. Beləliklə, limfa düyünləri immunitetin formalaşmasını və saxlanmasını təmin edən bədənin əsas strukturlarından biridir.

Sinə limfa düyünləri iki qrupa bölünür - parietal və visseral. Parietal düyünlər parietal yerləşmə ilə xarakterizə olunur. Bunlara prevertebral, interkostal, paratorasik, peristernal və superior diafraqma düyünləri daxildir. Visseral limfa düyünləri döş qəfəsinin yaxınlıqdakı orqanlarından limfa toplayır. Beləliklə, visseral limfa düyünləri öz növbəsində perikardial, yan perikardial və ön və arxa mediastinal düyünlərə bölünür. Posterior mediastinal düyünlərə bronxopulmoner, traxeobronxial və jukstaesophageal limfa düyünləri daxildir.

Əsas sinirlər
Döş boşluğunda ən vacib sinirlər və sinir gövdələri var, bəziləri müəyyən orqan və toxumaları innervasiya edir, bəziləri isə qarın boşluğuna keçir. Xüsusilə, simpatik gövdələr, vagus və frenik sinirlərdən danışırıq.

Simpatik gövdələr ağ birləşdirici budaqlarla bir-birinə bağlanmış avtonom sinir sisteminin simpatik düyünlərinin toplusudur. Sol və sağ simpatik gövdə müvafiq olaraq onurğa sütununun sağında və solunda yerləşir. Hər bir simpatik gövdə 4 hissəyə bölünür - boyun, torakal, qarın və bel. Şöbələrin hər birinin düyünləri müəyyən bir orqanın simpatik innervasiyasını həyata keçirən müəyyən sinirlərin formalaşmasında iştirak edir. Torakal bölgənin düyünləri ürəyin işini və bronxların əzələlərinin daralmasını idarə edən sinirləri təşkil edir. Bundan əlavə, onlar çoxsaylı simpatik pleksuslar əmələ gətirirlər.

Vagus sinirləri nisbətən uzundur və anatomik olaraq 4 hissəyə bölünür - baş, boyun, torakal və qarın. Torakal vagus siniri təkrarlanan qırtlaq sinirinin mənşəyindən diafraqmanın özofagus açılışına qədər uzanır. Döş boşluğunda vagus sinirləri aorta qövsünün ön səthi boyunca uzanır ( sol vagus siniri) və sağ körpücükaltı arteriya ( sağ vagus siniri). Daha sonra onlar geriyə doğru saparaq yemək borusunun sağ və sol səthlərinə keçirlər və burada özofagus pleksusunu əmələ gətirirlər. Bundan əlavə, yuxarıdakı pleksusdan iki vagus gövdəsi ayrılır, onlar özofagusun ön və arxa səthləri boyunca diafraqmanın müvafiq açılışından qarın boşluğuna keçir.

Sinə boşluğunda vagus siniri bir neçə filial verir. Torakal ürək budaqları ürək pleksusunun formalaşmasında iştirak edir. Bronxial budaqlar bronxial ağacın parasimpatik innervasiyasını həyata keçirir, həmçinin ağciyər pleksusunun formalaşmasında iştirak edir. Əvvəllər qeyd olunan özofagus pleksus bu orqanın əzələlərini innervasiya edir, həmçinin selikli vəzilərin ifraz sürətini tənzimləyir.

Frenik sinir qarışıqdır, servikal pleksusdan qaynaqlanır. Hər iki sinir hər tərəfdən körpücükaltı arteriya və vena arasında döş qəfəsinə daxil olur, ağciyərlərin müvafiq köklərinin ön səthləri boyunca, perikardın səthi boyunca keçir və diafraqmanın toxumasında bitir. Bu sinirlərin motor lifləri diafraqmanın daralmasını və rahatlamasını təmin edir. Həssas liflər perikard, plevra, peritonun diafraqmatik hissəsini və qaraciyər kapsulunun bir hissəsini innervasiya edir.

Döşdə hansı strukturlar iltihablana bilər?

Sinə çoxlu sayda həyati orqanların oturduğu yerdir, hər biri bu və ya digər səbəbdən iltihablana bilər. Sinə məzmununa əlavə olaraq, iltihab onun sümük çərçivəsini və əzələ aparatını təsir edə bilər.

İltihabi ola bilən sinə quruluşları və orqanları:

• ürək;
• aorta;
• içi boş damarlar;
• ağciyərlər;
• plevra;
• bronxlar;
• nəfəs borusu;
• Limfa düyünləri;
• limfa damarları;
• özofagus;
• vertebra;
• intervertebral disklər;
• qabırğalar;
• döş sümüyü;
• timus;
• əsas sinirlər ( vagus, diafraqmatik, simpatik gövdə və s.);
• sinə divarının əzələləri;
• süd vəziləri və s.

Demək olar ki, hər hansı bir ağrının meydana gəlməsi mexanizmi sinir reseptorlarının həddindən artıq qıcıqlanmasını əhatə edir. Reseptorların qıcıqlanması əksər hallarda onların yerləşdiyi toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. Doku zədələnməsi, öz növbəsində, bir çox amillərin təsiri altında inkişaf edə bilər ( fiziki, kimyəvi, bioloji və hətta psixogen). Bu, aqressiv bioloji agentlərin hüceyrələrarası boşluğa buraxıldığı müəyyən sayda hüceyrələrin məhv edilməsini nəzərdə tutur. aktiv maddələrşişlik, qızartı, ağrı və iltihab reaksiyasının digər əlamətlərinə səbəb olur.

Yuxarıdakıları ümumiləşdirərək, iki əsas məqamlar ağrının görünüşündə. Birinci nöqtə canlı toxumaların hər hansı bir aqressiv xarici və ya daxili faktorla ilkin məhvidir. İkinci nöqtə, ilkin məhvinə cavab olaraq inkişaf edən və bir qayda olaraq, yaxınlıqdakı toxumaların ikincil zədələnməsinin inkişafına başlayan iltihablı reaksiyadır.

Sinə ağrısının səbəblərinin diaqnozu

Sinə ağrısının əsl səbəbini tapmaq, onların sayının çox olması səbəbindən əhəmiyyətli çətinliklər yarada bilər. Buna görə də, diaqnoz prosesində, ilk növbədə, mümkün olan ən qısa müddətdə mümkün olan patologiyaları istisna etmək prinsipini rəhbər tutmaq lazımdır ( dəqiqə və saat) xəstənin sağlamlığına mənfi təsir göstərir və ölümlə nəticələnir. Bu xəstəliklərə kəskin koronar sindrom, ağciyər emboliyası, spontan pnevmotoraks, perforasiya edilmiş xora, peritonit, disseksiya edən aorta anevrizması və s. daxildir. İkincisi, adətən daha yavaş inkişaf edən xəstəlikləri istisna etmək lazımdır ( saatlar və günlər), həm də ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə miokardit, perikardit, pnevmoniya, ağciyər absesi, plevrit, hidrotoraks ( plevra boşluğunda maye), pnevmotoraks ( plevra boşluğunda hava), mediastinal amfizem, subdiafraqmatik qaraciyər absesi və ya diafraqma yırtığı. Bu kateqoriyaya aid diaqnozların heç biri təsdiqlənməsə, onlar patologiyaları axtarmağa başlayırlar, onların aktuallığı nisbidir və həftələr, aylar və illərlə ölçülür. Bu xəstəliklərə xoş və bədxassəli yenitörəmələr, disk yırtıqları, qabırğaarası nevralgiya, herpes zoster və s.

Sinə ağrısının səbəbini axtarmaq prosesində xəstəni bədəninin vəziyyəti haqqında məlumat toplamaq üçün mümkün olan maksimum sayda üsulla müayinə etmək lazımdır. Xəstəliyin anamnezini toplamaqla başlamalısınız, çünki ilk simptomların başlama vaxtı, onların ardıcıllığı, hər birinin şiddəti kimi təfərrüatlar əvvəlcə həkimi ən çox ehtimal olunan diaqnoza apara bilər. Xəstənin və yaxınlarının yaşayış şəraiti, sosial vəziyyəti, peşəsi, müşayiət olunan xəstəlikləri və əvvəlki xəstəlikləri kimi həyat tarixi məlumatları da döş qəfəsində ağrının mümkün səbəbini göstərə bilər.

Xəstə ilə söhbət etdikdən sonra ümumi müayinəyə başlayırlar, bu müddət ərzində sinə palpasiya edilir, onun forması və elastikliyi qiymətləndirilir, supraklavikulyar və körpücükaltı nahiyənin boyun limfa düyünləri, aksillalar və dirsək çuxurları palpasiya edilir. Zərb aləti hər iki ağciyər üzərində səsin dərinliyini və tembrini qiymətləndirir, həmçinin ürəyin və damar dəstəsinin təxmini sərhədlərini təyin edir. Auskultasiya zamanı hər iki ağciyər üzərində tənəffüsün təbiəti qiymətləndirilir, hırıltı, plevral sürtünmə, eləcə də digər nadir auskultativ əlamətlər ( düşən damcı səsi, amforik nəfəs və s.). Ürəyin auskultasiyası, palpasiyadan əvvəl ( toxunmağa) zirvə vuruşunun lokalizasiyası, gücü və eni ilə müəyyən edilir. Auskultasiya zamanı sancılar və patoloji səs-küylərin ritmi müəyyən edilir. Dörd əsas dinləmə nöqtəsinin hər biri üzərində ürək səslərinin təbiəti də qiymətləndirilir. Döş qəfəsini araşdırdıqdan sonra, bədənin qalan sistemləri hər hansı bir anormallıq üçün uyğun şəkildə araşdırılmalıdır. Çox vaxt müxtəlif simptomlar sinə orqanlarının zədələnməsinin üstünlük təşkil etdiyi sistemli xəstəliklərdən birinin təzahürünü göstərə bilər.

Həkim xəstənin problemi ilə bağlı qəti rəy bildirdikdən sonra laboratoriya müayinələrinə və paraklinik tədqiqatlara müraciət edir. Laboratoriya tədqiqatlarından, bütün hallarda, tam qan sayımı və ümumi sidik analizi məcburidir. Nəbz oksimetrinin mövcudluğunda periferik qanın oksigenlə doyma səviyyəsini təyin etmək son dərəcə faydalı olardı. Biyokimyəvi analizlərin diapazonu hər bir vəziyyətdə müəyyən edilir, həkimin müəyyən bir diaqnozu təsdiqləmək üçün hansı dəyişiklikləri gözlədiyinə diqqət yetirir. Sinə ağrısı üçün paraklinik tədqiqatlardan sinə rentgenoqrafiyası ən məcburi hesab olunur. At yaxşı keyfiyyət Bir şəkil, xəstənin düzgün mövqeyi və bu işin həkiminin yüksək səriştəsi son diaqnozu qoymaq üçün kifayət edə bilər. Bununla belə, klinik mənzərənin təklif olunan xəstəliklərin heç birinə uyğun gəlmədiyi hallarda, daha təkmil və dar məqsədli tədqiqatlara ehtiyac var. Xüsusilə, bronxoskopiya, fhaqqında danışırıq ( FEGDS), torakoskopiya, mediastinoskopiya, kompüter tomoqrafiyası ( CT), maqnit rezonans görüntüləmə ( MRT) və s.

Qabırğalarda ağrıya səbəb olan patologiyaların səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Döş qəfəsinin anatomik xüsusiyyətlərinə görə qabırğalarda ağrı təkcə orada yerləşən orqanların xəstəlikləri ilə deyil, həm də onurğa sütununun, süd vəzilərinin və qabırğa-əzələ çərçivəsinin patologiyası nəticəsində yarana bilər. Buna görə problemin ən düzgün və vaxtında aradan qaldırılması üçün diaqnoz qoyulmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir.

Qabırğalarda ağrı aşağıdakı xəstəliklərlə baş verir:

• interkostal nevralji;
• herpes zoster ( şingles);
• sinə divarının şişləri;
• sinə divarının absesi / flegmonu;
• qabırğa kariesi;
• plevral empiyema;
• plevrit;
• subfrenik abses;
• aktinomikoz;
• ağrılı lipomatoz ( Derkum xəstəliyi);
• Titze sindromu;
• osteomielit;
• yırtıq disk;
• spondilolistez;
• fibroadenoz;
• döş kisti;
• xoşxassəli intraduktal papilloma;
• epidemik plevrodiniya ( bornholm xəstəliyi) və s.

İnterkostal nevralji ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Qabırğalararası nevralgiya, hərəkət və tənəffüs zamanı kəskinləşən, döş qəfəsində kəskin, bıçaqlanan, yanma və ya ağrılı ağrılara aiddir.

Səbəbləri
Qabırğalararası nevralgiyanın əsas səbəbi osteoxondrozda qabırğaarası sinirlərin köklərinin cisimlər və ya fəqərələrin prosesləri tərəfindən sıxılmasıdır. Bu vəziyyətdə ağrı hissləri bir tərəfdən sinəni əhatə edən bütün sinir boyunca yayılır.

Simptomlar
İnterkostal nevralgiya müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər, buna görə hətta təcrübəli həkimlər üçün də tez-tez yanıltıcıdır. Ağrı həm davamlı ola bilər, həm də hücumlar şəklində görünə bilər, kəskin, bıçaqlanan, ağrıyan, yanma və s.

Bu sinir tərəfindən innervasiya edilən qabırğaların bölgəsindəki dəriyə yüngül bir toxunuşla xəstə narahatlıq yaşayır və ya həssaslıq azalır. Təsirə məruz qalan tərəfdəki əzələ tonusu adətən artır. Bəzi hallarda, interkostal sinirlərin onurğa sütunundan çıxış nöqtələrinə təzyiq də ağrıya səbəb olur.

Diaqnostika
Diaqnoz yalnız xəstənin sağlamlığı üçün daha təhlükəli olan və bu şəkildə özünü göstərə bilən xəstəliklər istisna edildikdən sonra qoyulur. Başqa sözlə, interkostal nevralgiya istisna diaqnozudur.

Ürək patologiyasını istisna etmək üçün EKQ və exokardioqrafiya aparılır ( ekokardiyografi və ya ürəyin ultrasəsi). Tənəffüs sisteminin patologiyasını müəyyən etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, lazım olduqda isə CT, MRT, plevra boşluğunun və mediastinumun endoskopiyasını aparmaq lazımdır.

Tələb olunan Mütəxəssis
İnterkostal nevralgiyanın diaqnozu və müalicəsi nevroloq və ya neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir. Bununla belə, bu patologiyanın ürək-damar, tənəffüs və digər sistemlərin xəstəliklərinin istisna edilməsini tələb etdiyinə görə xəstənin pulmonoloq və kardioloqa müraciət etməsi lazım ola bilər.

Müalicə üsulları
İnterkostal nevralji müstəqil bir xəstəlik deyil, yalnız bir simptom olduğundan, onun müalicəsi, müvafiq olaraq, əksər hallarda simptomatikdir. Çox vaxt belə xəstələrə selektiv qeyri-steroid iltihab əleyhinə dərmanların qısa və orta kursları təyin edilir ( nimesulid, meloksikam, selekoksib və s.). Əgər paraklinik tədqiqatlar nəticəsində qabırğaarası sinirin yırtıqla sıxılması, osteoxondrozda fəqərəarası diskin və ya fəqərələrin çıxması müəyyən edilərsə, o zaman bu səbəblərin cərrahi müdaxilə ilə aradan qaldırılması nevraljini kökündən aradan qaldıra bilər.

Herpes zoster ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Herpes zoster və ya herpes zoster, bir və ya daha çox dermatomun sahəsi üzərində döş qəfəsinin bir tərəfində periferik sinirlərə təsir edən tip 3 herpes simplex virusunun yaratdığı viral xəstəlikdir ( bir qabırğaarası sinirin həssas innervasiyası sahəsi). Bu xəstəliyə suçiçəyi ilə eyni patogen səbəb olduğu üçün ( Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi), hesab olunur ki, herpes zosterin klinik mənzərəsinin inkişafı əvvəlki suçiçəyi olmadan mümkün deyil. Ancaq son illərdə, heç vaxt suçiçəyi olmayan normal toxunulmazlığı olan xəstələrdə herpes zosterinin ilkin baş verməsi hallarının ortaya çıxması səbəbindən bu dogma sarsıldı. Üstəlik, çoxsaylı təkrarlanma halları da var ( yenidən kəskinləşmə) məhrum etmə, əvvəllər bir infeksiyadan sonra həyat üçün güclü bir toxunulmazlığın inkişaf etdiyinə inanılmasına baxmayaraq.

Səbəbləri
Birbaşa törədicisi üçlü sinirin qanqliyonunda uzun müddət davam edə bilən varicella-zoster virusudur ( Gasser düyünü) və immunitetin hər hansı bir azalması ilə daha aktiv olur. Beləliklə, toxunulmazlığın azalmasına səbəb olan amillər dolayı yolla herpes zosterinin inkişafının səbəbidir. Bu amillərə HİV infeksiyası, qlükokortikosteroidlərin və immunosupressantların uzun müddət istifadəsi, kimyaterapiya, radioterapiya, xərçəng, beriberi, stress və s.

Simptomlar
Ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olmayan insanlarda herpes zosterinin klinik mənzərəsinin inkişafı əsasən yazda, orqanizmdə vitamin çatışmazlığı olduqda inkişaf edir. İmmuniteti zəif olan xəstələrdə xəstəlik tetikleyici faktorun təsirindən bir neçə həftə, aylar və hətta illər sonra inkişaf edir ( HİV infeksiyası, qlükokortikosteroidlərin qəbulu, ionlaşdırıcı radiasiyaya məruz qalma və s.) mövsümdən asılı olmayaraq.

Döküntünün görünməsindən bir neçə gün əvvəl dərinin təsirlənmiş bölgəsində yüngül bir karıncalanma və ya qaşınma hiss olunur. Sonra, bir və ya bir neçə dermatomun üzərində, daha tez-tez sinənin bir tərəfində, içərisində şəffaf bir maye olan çoxsaylı kiçik blisterlər görünür. Hər bir vezikülün diametri 1 - 2 mm-dən çox deyil, lakin onların sayı artdıqca geniş bülbüllərə birləşmə meyli var. Bir neçə gündən sonra bülbüllərin və veziküllərin məzmunu buludlu olur, püstüllərə çevrilir və tədricən ölçüləri azalır. Daha sonra, baloncukların yerində çirkli qəhvəyi qabıq meydana gəlir, bundan sonra yıxıldıqdan sonra piqmentsiz bir çapıq qalır. Boyun, üz və qarın bölgəsində lokalizasiyası olan herpes zosterin atipik formaları, həmçinin üz əzələlərinin müşayiət olunan iflici, otit mediası, karlıq, diafraqmanın qismən parezi və s.

xarakterik xüsusiyyət bu xəstəlik döküntülərin görünüşü ilə birlikdə baş verən və yox olduqdan bir neçə ay sonra yox olan yanan təbiətin şiddətli ağrısıdır. Döş qəfəsinin ön səthində daha tez-tez shingles göründüyünə görə, meydana gəldiyi zaman ağrı müvafiq tərəfdəki qabırğalarda lokallaşdırılmış kimi hiss olunur.

Diaqnostika
Herpes zosterin klassik inkişafı diaqnoz qoymaqda çətinlik yaratmır. Yüngül dəri təzahürləri və digər orqan və sistemlərdən gələn ağırlaşmaların olması ilə çətinliklər yarana bilər ( əzələ tonusunun azalması, koordinasiyanın pozulması, viral pnevmoniya, otit mediası və s.). Ən aşkar üsul qanda immunoqlobulin M-nin aşkarlanmasıdır ( kəskin faza antikorları) və varicella-zoster virusuna immunoqlobulin G-nin yüksək titri. Virusun genomunu aşkar etməklə və ya canlı qida mühitinə peyvənd etməklə aşkar etmək üsulları da mövcuddur ( hüceyrə mədəniyyəti). Ancaq bu üsullar yalnız virusun orqanizmdə olması və ya olmaması faktını nümayiş etdirir və onun fəaliyyəti haqqında danışmır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Herpes zosterin klassik kursunda bir dermatoloqa müraciət etməlisiniz. Digər bədən sistemlərindən gələn ağırlaşmalarla müşayiət olunan atipik formalarda, nevroloq, pulmonoloq, KBB, oftalmoloq və s. kimi digər mütəxəssislərə müraciət etmək lazım ola bilər.

Müalicə üsulları
Herpes zosterin müalicəsi üçün asiklovir, valasiklovir, famsiklovir kimi antiviral agentlər ağızdan və xaricdən kremlər və məlhəmlər şəklində istifadə olunur.

Qırılan qabırğa ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Sınıq, güc ehtiyatlarını aşan bir qüvvənin təsiri altında sümüyün xətti bütövlüyünün pozulmasıdır.

Səbəbləri
Qabırğanın sınığı yıxılma, yol-nəqliyyat hadisələri, silahlı münaqişələr, kataklizmlər və s. nəticəsində zərbələr və döş qəfəsinin sıxılması ilə inkişaf edir.

Simptomlar
Qabırğanın sınığının əsas əlaməti sınıq zamanı kəskin ağrıdır ki, bu ağrı ətrafdakı toxumaların şişməsi irəlilədikcə güclənir və bəzi hallarda pulsasiya edən xarakter alır. Açıq sınıq osteomielit mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Tez-tez qabırğaların qırılması zamanı kəskin uclar pnevmotoraksın inkişafı ilə ağciyər parenximasına nüfuz edir. Pnevmotoraks ilə zədələnmiş ağciyər sıxılır və tənəffüs aktından söndürülür, xəstə ağır nəfəs darlığı yaşayır. Kostal arteriyaların kəskin sümük parçaları ilə zədələnməsi plevra boşluğuna və ya xarici boşluğa qanaxmaya səbəb ola bilər. Kəskin qan itkisinin əlaməti başgicəllənmə, ürək döyüntüsü, dəri solğunluğu, ətrafların soyuqlaşması, huşun itirilməsi və s.

Diaqnostika
Qabırğanın sınıqlarının diaqnozu kliniki nəticələrə və sınıqların yerini və onların sağalma dinamikasını təyin edən sadə rentgenoqrafiyaya əsaslanır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Qabırğalar qırılıbsa, təcili yardım çağırmaq lazımdır. Xəstənin vəziyyəti kritik deyilsə, travmatoloqa müstəqil müraciətə icazə verilir.

Müalicə üsulları
Fraqmentləri qarışdırmadan qabırğaların çatları və qırıqları korset və ya xüsusi gips taxmaqla müalicə edilə bilər. Çoxfraqmentli, üzən, açıq və pnevmotoraks və ya qanaxma ilə mürəkkəbləşən sınıqlar boşqab, klips və s. tətbiq edilərək cərrahi yolla bərpa olunur.

Orta hesabla 1-2 həftə davam edən əməliyyatdan sonrakı yara sağaldıqdan sonra xəstəyə 3-4 həftədən 2-3 aya kimi hərəkətsizləşdirici gips də vurulur.

Ağrı sindromu ağrı kəsiciləri və iltihab əleyhinə dərmanların təyin edilməsi ilə müalicə olunur. Yüksək atəş üçün antipiretiklər və antibiotiklər göstərilir. Sınıq sahəsinin irinlənməsi iltihablı fokusun drenajı ilə cərrahi müdaxilə tələb edir.

Sinə divarının şişi ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Sinə divarının şişləri qrupuna anatomik prinsipə uyğun olaraq rahatlıq üçün birləşdirilmiş müxtəlif mənşəli şişlər daxildir. Xüsusilə, bu lokalizasiyanın şişləri yaxşı və bədxassəli bölünür. Xoşxassəli şişlərə lipomalar, limfangiomalar, rabdomiomalar, hemangiomalar, xondromalar, osteomalar, osteoblastoklastomalar və neyronomalar daxildir. nadir hallarda). Bədxassəli şişlər, öz növbəsində, rabdomiosarkomalar, fibrosarkomalar, leyomiosarkomalar və s.

Səbəbləri
Müəyyən bir şişin böyüməsinin dəqiq səbəbini müəyyən etmək praktiki olaraq qeyri-mümkün bir işdir, çünki sağlam toxumaların bədxassəli çevrilməsi çox sayda həm endogen, həm də ekzogen amillərin təsiri altında baş verə bilər. Bunlardan ən çox rast gəlinənlərə ionlaşdırıcı şüalanmanın təsiri, bəziləri daxildir kimyəvi maddələr, viruslar, güclü emosional sarsıntılar, metabolik pozğunluqlar, genetik meyl və s.

Simptomlar
Sinə divarının şişinin kliniki təzahürləri onun təbiətindən və ölçüsündən asılıdır. Xoşxassəli şişlər var yavaş artım, metastaz etməyin və yalnız təsirli bir ölçüyə çatdıqda, ətrafdakı toxumaları sıxa bilər və döş qəfəsinin müvafiq bölgəsində ağrıya səbəb ola bilər. Bəzən bu ağrılar qabırğaarası boşluqlardan birində aydın şəkildə lokallaşdırılır. Bədxassəli şişlər ətrafdakı toxumalara böyüyə bilir, iltihablanır, parçalanır, qanaxır, buna görə ağrının başlanğıcı daha əvvəl qeyd olunur və onların intensivliyi daha yüksəkdir. Bundan əlavə, bədxassəli bir şişin plevra, ağciyər və qaraciyər toxumalarına yayılması tənəffüs və həzm sistemlərində pozğunluqlara səbəb olur ( nəfəs darlığı, sarılıq, hemoptizi, qızdırma və s.).

Diaqnostika
Döş qəfəsi divarının şişlərinin aşkarlanması rentgenoloji üsullarla, məsələn, bir neçə proyeksiyada düz rentgenoqrafiya və KT ilə həyata keçirilir. Bu məqsədlə daha az tez-tez MRT istifadə olunur. Şiş parçasının histoloji müayinəsi onun təbiəti haqqında məlumat verir və sonrakı müalicə taktikasını müəyyənləşdirir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Sinə divarının neoplazmasından şübhələnirsinizsə, onkoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Müalicə üsulları
Döş qəfəsi şişlərinin müalicəsi onların atipiya səviyyəsindən asılıdır ( bədxassəli xəstəlik). Yüksək differensiallaşmış şiş halında ( xeyirxah) ətrafdakı toxumaları çıxarmadan yalnız neoplazmanın özünün toxumalarını çıxarın. Zəif diferensiallaşmış şişlər üçün ( bədxassəli) əməliyyatın həcmi və məqsədəuyğunluğu onun inkişaf mərhələsindən, yəni ölçüsündən, qonşu strukturlara yayılmasından və metastazların mövcudluğundan asılıdır.

Döş divarının absesi / flegmonu ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Abses məhdud irinli-iltihabi prosesdir. Flegmon yumşaq toxumaların diffuz irinli iltihabıdır.

Səbəbləri
İrinli iltihab Sinə divarı əksər hallarda yaralanma, sınıq və yaranın zəif dezinfeksiyası nəticəsində patogen mikroorqanizmlərin mexaniki şəkildə daxil olmasından sonra inkişaf edir. Daha az hallarda, onun inkişafı iltihab zamanı qonşu strukturlardan irinli kütlələrin yayılması ilə əlaqədardır ( mastit, plevra empieması və s.).

Simptomlar
Klassik olaraq, döş qəfəsinin yumşaq toxumalarının absesi şiddətli ağrı, yüksək bədən istiliyi ilə özünü göstərir ( 38-39 dərəcə) iki dərəcə ərzində gündəlik dalğalanmalar və üşütmə ilə. Absesin sıçrayışı xəstənin vəziyyətində müvəqqəti yaxşılaşma və temperaturun azalması ilə müşayiət olunur. Əgər abses xaricə doğru qırılırsa, o zaman uzun müddət irin çıxa bilən fistula əmələ gəlməsi ilə xroniki olur. Absesin fasial boşluğa keçməsi döş qəfəsinin flegmonasının inkişafına səbəb olur. Flegmon ilə təsirlənmiş toxumaların həcmi daha böyükdür və müvafiq olaraq ağrı və intoksikasiya sindromunun şiddəti daha böyükdür. Həmçinin, flegmon ilə qan damarlarının irinli birləşməsi ilə qanaxma riski artır.

İltihab sahəsindəki dəri ödemli, gərgin, parlaq, isti və toxunuşa sıxdır. Hərəkət zamanı artan ağrı səbəbiylə xəstə sinə ekskursiyası olmadan səthi nəfəs almağa çalışır.

Diaqnostika
Diaqnoz müvafiq klinik mənzərəyə, həmçinin absesin dərinliyini, ölçüsünü və ətrafdakı toxumalarla əlaqəsini göstərən bir neçə proqnozda sadə bir rentgenoqrafiyanın məlumatlarına əsaslanır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Sinə divarının irinli prosesindən şübhələnirsinizsə, torakal cərrahla əlaqə saxlamalısınız.

Müalicə üsulları
Bir absesin müalicəsi onun açılmasından, irinli kütlələrin və kapsulların çıxarılmasından ibarətdir ( artıq formalaşıbsa). Flegmonun müalicə prinsipi oxşardır, lakin cərrahi müdaxilənin həcmi, bir qayda olaraq, böyükdür. İrinli fokusun sanitarlaşdırılmasından sonra xəstənin vəziyyəti normallaşana qədər yüksək dozada antibiotiklərlə müalicə məcburidir.

Qabırğaların çürükləri ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Qabırğa kariesi, sümük iliyinin patoloji prosesdə iştirakı olmadan əsasən sümüklərin xarici zədələnməsi ilə müşayiət olunan qabırğaların xroniki iltihabıdır.

Səbəbləri
Qabırğaların çürüklərinin inkişafının əsas səbəbi açıq sınıqlarla ətraf mühitdən infeksiyadır. Bu vəziyyətdə ən çox yayılmış yoluxucu agentlər anaerob bakteriyalardır. Daha az tez-tez bu xəstəlik infeksiya qonşu iltihab ocaqlarından periosteuma yayıldıqda baş verir ( sümüyü örtən nazik, möhkəm lövhə).

Simptomlar
Qabırğaların kariyesi olan xəstələrin əsas şikayəti zədələnmiş qabırğaların proyeksiyasında lokallaşdırılmış küt davamlı ağrıdır. Onlara basmaq ağrının artmasına səbəb olur. Xroniki iltihabın fokusunun üzərindəki dəri ümumiyyətlə dəyişdirilmir, lakin iltihabın sümük iliyinə keçməsi səbəbindən inkişaf edən osteomielit əlavə edildikdə, səthi isti, tam qanlı və şişkin olur.

Diaqnostika
Bu xəstəliyin diaqnozu, fərqlərin hələ də mövcud olmasına baxmayaraq, əlamətlərinin xroniki osteomielitin təzahürləri kimi şərh edilməsi səbəbindən nadir hallarda müəyyən edilir. Sadə bir rentgenoqrafiya ilə qabırğanın urasiyası qeyd olunur, yəni sümüyün konturları əsasən xarici məhv olması səbəbindən qeyri-bərabər olur.

Tələb olunan Mütəxəssis
Qabırğaların çürüklərini diaqnoz etmək və müalicə etmək üçün bir travmatoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Müalicə üsulları
Müalicə ətrafdakı bəzi sağlam toxuma ilə birlikdə təsirlənmiş toxumanın cərrahi kəsilməsindən ibarətdir. Paralel olaraq, ilk növbədə anaeroblara təsir edən bir antibiotik kursu təyin edilir.

Plevral ampiyema ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Plevra empieması, plevra boşluğunun içərisində irinli kütlələrin yığılması ilə açıq bir iltihabıdır.

Səbəbləri
Əksər hallarda plevral empiema iltihabın viseral, sonra isə parietal plevraya keçməsi ilə pnevmoniyanın ağırlaşması kimi inkişaf edir. Daha az hallarda, bu patologiyanın inkişafı mikrobların xarici mühitdən plevra boşluğuna daxil olması ilə əlaqələndirilə bilər. Xüsusilə, bu, nüfuz edən yaralar, qabırğaların sınıqları, həmçinin tibbi səbəblərə görə plevra boşluğunun çoxsaylı ponksiyonları ilə baş verir.

Simptomlar
Plevral empiema əksər hallarda pnevmoniya ilə müşayiət olunduğundan, aparıcı simptomlar sinənin təsirlənmiş yarısında ağrı, nəfəs darlığı, öskürək, yüksək bədən istiliyi olacaqdır ( 38 dərəcədən yuxarı) və ağır ümumi pozğunluq. Xəstə lezyonun tərəfində yatır, çünki bu, ağrıları və nəfəs darlığını aradan qaldırır. Plevral empiema, qabırğaların bölgəsində aydın şəkildə lokallaşdırılan və inhalyasiya ilə ağırlaşan ağrının olması ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika
Plevral empiemanın diaqnozu kliniki tapıntılar, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, döş qəfəsinin KT müayinəsi və ultrasəs müayinəsi əsasında qoyulur. Obyektiv olaraq, irin sahəsi üzərində zərb səsinin sönükliyi və qaz sahəsi üzərində qutu səsi müəyyən edilir ( ampiyema anaerob floradan qaynaqlanırsa). Empiema sahəsi üzərində auskultasiya tənəffüsün zəifləməsi və ya tam olmaması, həmçinin plevral sürtmə ilə müəyyən edilir. Sadə bir rentgenoqrafiyada mayenin səviyyəsi və ya məhdud qaralma ocaqları entisted plevrit ilə müəyyən edilir. CT patoloji prosesin lokalizasiyasını aydınlaşdırır, fibroz sahələrini aşkar edir, ağciyər toxumasının zədələnmə dərəcəsini müəyyənləşdirir, həmçinin iltihabın iddia edilən mənbəyini təyin etməyə imkan verir. Ultrasəs plevra boşluğunun məzmununun təbiətini şərti olaraq müəyyən etmək üçün istifadə olunur ( irin və ya şəffaf transudat), həmçinin proses dinamikasının gündəlik monitorinqi üçün.

Tələb olunan Mütəxəssis
Plevral empiemanın diaqnozu və müalicəsi pulmonologiya şöbəsində pulmonoloq tərəfindən aparılır. Ağır hallarda kardioloq, travmatoloq və torakal cərrahla məsləhətləşmək lazım ola bilər. Çox ağır hallarda cərrahi əməliyyat aparılır.

Müalicə üsulları
Məcburi prosedur plevra empieması ilə plevra boşluğu deşilir, ondan irinli kütlələr boşaldılır, bundan sonra antiseptik məhlullarla yuyulur. Paralel olaraq, təsir spektri aerob və anaerob floranı əhatə edəcək iki və ya üç antibiotik kursu təyin edilir. Əgər ponksiyon zamanı tıxanmış irinli fokus qalırsa, o zaman perkutan ponksiyon, endoskopik ponksiyon və ya açıq torakotomiya ilə drenaj edilməlidir.

Plevrit ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Pleurisy plevranın yoluxucu və ya qeyri-infeksion iltihabıdır, onların səthində fibrin çökməsi ilə müşayiət olunur.

Səbəbləri
Plevritin əsas törədicisi patogen bakteriya və viruslardır. Daha az rast gəlinənlər allergik və otoimmün plevritdir. Tez-tez bu xəstəliyin inkişafı sətəlcəm zamanı iltihabın ağciyər toxumasından yayıldığı zaman baş verə bilər. Bir az daha az rast gəlinənlər, cücərmə ilə plevra toxumalarından şişin birincil böyüməsi ilə şiş etiologiyalı plevritdir. bədxassəli neoplazma bitişik toxumalardan, həmçinin plevraya metastazlarla. Sosial-iqtisadi səviyyəsi aşağı olan bəzi ölkələrdə plevritin təxminən üçdə birində vərəm etiologiyası var.

Simptomlar
Kimə tipik simptomlar plevritə döş qəfəsinin və qabırğaların müvafiq yarısında ağrı, qarışıq nəfəs darlığı, qızdırma və bəzən öskürək daxildir.

Plevrit ilə sinə ağrısı kəskin, bıçaqlanır, təsirlənmiş plevra bölgəsində aydın şəkildə lokallaşdırılır və tənəffüs hərəkətləri ilə ağırlaşır. Xəstə məcburi bir mövqe tutur, ağrıları azaltmaq üçün sinə təsirlənmiş tərəfində uzanır. Qarışıq nəfəs darlığı xəstənin həm nəfəs almaqda, həm də çıxarmaqda çətinlik çəkdiyini nəzərdə tutur. Bədən istiliyi təsirlənmiş plevra sahəsinə və efüzyonun təbiətinə mütənasib olaraq yüksəlir ( plevra boşluğunda maye). Ağciyərin bir hissəsini əhatə edən plevranın iltihabı ilə, eyni zamanda plevral efüzyon olmadan və ya yüngül seroz efüzyon ilə temperatur uzun müddət 37,5 dərəcə daxilində qala bilər. İltihablı plevranın daha böyük bir sahəsi ilə və irinli efüzyonun olması ilə bədən istiliyi gündəlik 2 dərəcədən çox dalğalanma ilə 38-40 dərəcəyə çatır. Başqa sözlə, plevral efüzyonun irinlənməsi müvafiq klinik mənzərə ilə plevra empiemasına gətirib çıxarır. Öskürək adətən quru və ağrılı olur, çünki döş qəfəsinin içini əhatə edən plevradakı öskürək reseptorlarının qıcıqlanması nəticəsində yaranır. Ancaq bu reseptorların anatomik olaraq yalnız xəstələrin müəyyən bir hissəsində mövcud olması səbəbindən, qalanlarında öskürək olmadan plevrit olacaq.

Diaqnostika
Plevritin diaqnozu obyektiv müayinə, bir neçə proyeksiyada rentgenoqrafiya, ultrasəs və plevra boşluğunun ponksiyonuna əsaslanır.

Ümumi müayinə zamanı tənəffüs aktında sinə yarısının bir gecikməsi ola bilər. Perkussiya plevral efüzyonun sərhədlərinə uyğun gələn kütlük sahəsini təyin edə bilər. Auskultasiya zamanı plevral sürtünmə səsi və vezikulyar tənəffüsün azalması müşahidə olunur. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası plevranın iltihabi reaksiyasına xas olan dəyişiklikləri aşkar edir, həmçinin plevra boşluğunda mayenin səviyyəsini göstərir ( plevrit ekssudativdirsə). Ultrasəs efüzyonun təxmini sıxlığını müəyyən edir ( seroz, fibrinoz və ya irinli), həm də onun səviyyəsini qorxmadan dinamikada ölçməyə imkan verir mənfi təsir rentgen şüalarında olduğu kimi radiasiya.

Yuxarıda göstərilən üsullarla plevra boşluğunda mayenin olması təsdiqləndikdən sonra orada olan eksudatın boşaldılması ilə deşilir. Yaranan mayenin bir hissəsi plevritin səbəbini müəyyən etmək üçün sitoloji, biokimyəvi və mikrobioloji tədqiqatlara göndərilir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Plevritdən şübhələnirsinizsə, pulmonoloqa müraciət etməlisiniz.

Müalicə üsulları
Əksər hallarda plevrit antibiotiklərin istifadəsi ilə dərmanlarla müalicə olunur. Plevra boşluğunda mayenin yığılması irəliləyirsə, onda onun ponksiyonu aparılır, nəticədə ağciyər genişlənir və nəfəs darlığı azalır. Mayenin boşaldılmasından sonra plevra boşluğuna antiseptik və fibrinolitik məhlullar daxil edilə bilər. Antiseptiklər yerli məhv edir patogen mikroblar, və fibrinolitiklər plevrada birləşdirici toxuma çöküntülərini həll edərək, sonrakı məhdudlaşdırmanın qarşısını alır ( genişlənməməsi) ağciyərlər. Müvəffəqiyyətsiz müalicə və plevral empiema inkişafı halında, lazım ola bilər cərrahi müdaxilə.

Subdiafraqmatik abse ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Subdiafraqma absesi diafraqma peritonu ilə onun yuxarı mərtəbəsində yerləşən qarın boşluğu orqanları arasında lokallaşdırılmış məhdud irinli-iltihabi prosesdir ( qaraciyər, mədə və dalaq). Çox vaxt iltihab parietal plevraya qədər uzanır və plevra boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olur ( hidrotoraks).

Səbəbləri
Əksər hallarda diafraqmaaltı abses əsas abdominal cərrahiyyənin gec ağırlaşması kimi inkişaf edir. Daha az tez-tez onun meydana gəlməsi mikroorqanizmlərin plevra boşluğundan subdiafraqmatik boşluğa nüfuz etməsi ilə əlaqələndirilir.

Simptomlar
Bu xəstəliyin klassik simptomları müvafiq hipokondriya və ya epiqastriumda şiddətli ağrı, həmçinin yüksək bədən istiliyidir ( 38-40 dərəcə). Əlavə əlamətlər olaraq nəfəs darlığı, tənəffüs hərəkətləri zamanı döş qəfəsinin müvafiq hissəsində ağrı, bol tərləmə, ürək döyüntüsü, anginal ağrı ( perikardın zədələnməsi ilə), ishal və s.

Diaqnostika
Təəssüf ki, bu xəstəlik absesin dərin lokalizasiyasına görə diaqnoz qoyulması ən çətin olanlardan biridir. Düz rentgenoqrafiyada diafraqmanın lokalizasiyası, plevrit və hidrotoraks əlamətləri görünə bilər. Suprahepatik, supra-mədə və supra-splenic boşluqların ultrasəs müayinəsi bəzi hallarda bir absesi vizuallaşdırmağa imkan verir, ancaq onun üçün diqqətlə axtarış etməklə. Son diaqnoz kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans tomoqrafiyası ilə edilə bilər, bunun əsasında subdiafraqmatik boşluqda irinli konsistensiyanın məhdud bir fokusunun müəyyən edildiyi.

Tələb olunan Mütəxəssis
Bu formalaşmanın diaqnozu qastroenteroloq, hepatoloq, pulmonoloq və ya terapevt tərəfindən edilə bilər. Müalicə yalnız cərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Müalicə üsulları
Bu patologiyanın müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır və irinli fokusun açılmasından və onun antiseptik müalicəsindən ibarətdir.

Aktinomikoz ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Aktinomikoz, aktinomisetlərin törətdiyi və bədənin demək olar ki, bütün toxumalarına təsir edən xroniki yoluxucu xəstəlikdir. Xüsusilə, bu patoloji ilə ağciyərlərdə, plevrada, sinə divarının əzələlərində və dəridə patoloji qranulomalar meydana gələ bilər. Xəstəliyin başqa formaları da var boyun-çənə, qarın, artikulyar, miketoma və s.). Çoxlu qranuloma əmələ gəldikdən sonra ( 1 - 2 mm) onların absesi baş verir ( iylənmə) və uzun şəfalı fistula meydana gəlməsi ilə çürüyür.

Səbəbləri
Aktinomisetlər orqanizmdə çox vaxt saprofitlər şəklində olduğu üçün ( xəstəlik törətməyən mikroblar), sonra onların yenidən aktivləşməsi toxunulmazlığın ümumi və ya yerli azalması tələb edir. İmmunitetin azalması öz növbəsində HİV infeksiyası, qlükokortikosteroidlərin uzun müddət istifadəsi, bədxassəli şişlərin kemoterapi və radioterapiyasından sonra və s.

Simptomlar
Aktinomikozun simptomları təsirlənmiş toxumanın geniş sahəsinə görə çox müxtəlif ola bilər. At döş forması Aktinomikoz xəstələri, təsirlənmiş ərazinin həcmindən asılı olaraq bədən istiliyinin 38 - 40 dərəcəyə qədər artmasından şikayətlənirlər. Nəfəs darlığı, torpaq və ya mis dadı olan buludlu bəlğəmin axması ilə müşayiət olunan boş öskürək də var. Bu xəstəlikdə ağrı yalnız plevrada qranulomaların meydana gəlməsi ilə inkişaf edir və dəqiq lokalizasiya ilə xarakterizə olunur. Bu qranulomaların irinlənməsi plevral empiemanın inkişafı üçün yüksək risk yaradır.

Diaqnostika
Aktinomikozun diaqnostikasının ən spesifik metodu CSC-nin fəaliyyətidir ( tamamlayıcı fiksasiya reaksiyaları) aktinolizat ilə ( məhv edilmiş və əzilmiş spiroketlər). Müsbət nəticə bu analiz ( 80% hallarda spesifikdir) orqanizmdə bu patogenə qarşı çoxlu sayda antikorun və müvafiq olaraq xəstəliyin özünün mövcudluğunu göstərir. Bununla belə, normal test nəticələri xəstəliyi istisna etmir, çünki o, tez-tez toxunulmazlığın azalması fonunda inkişaf edir, bunun sayəsində spesifik antikorların sayını artırmaq əvəzinə kəskin şəkildə azaltmaq olar.

Qranulomaların tərkibinin Sabour mühitinə əkilməsi üsulu daha spesifik, lakin həmişə uğurlu deyil.

Tələb olunan Mütəxəssis
Aktinomikoz bir çox orqan və sistemə təsir göstərə biləcəyi üçün hər hansı bir həkim onun klinik diaqnozunu həyata keçirə bilər. Aktinomikozun torakal forması pulmonoloq tərəfindən aşkar edilir.

Müalicə üsulları
Aktinomikozun müalicəsi əsasən dərman vasitəsi ilə aparılır və yalnız eksudativ plevrit və ya plevra empieması zamanı ponksiyon və ya açıq döş qəfəsi əməliyyatı lazım ola bilər. Seçilən antibiotiklər benzilpenisilinlərdir ( penisilin), makrolidlər və azalidlər ( eritromisin, azitromisin), aminoqlikozidlər ( streptomisin), xloramfenikol, tetrasiklin və s.

Erizipel ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Erysipelas, aydın toksik-infeksion sindromla müşayiət olunan sürətlə inkişaf edən dərinin iltihablı xəstəliyidir.

Səbəbləri
Erysipelas beta-hemolitik streptokoklardan qaynaqlanır. Dərinin iltihabının inkişafına kömək edən amillər cızıqlar, zəif qan dövranı, yerli toxunulmazlığın azalması, həmçinin hormonal məlhəmlərin uzun müddət istifadəsi ilə dərinin atrofiyasıdır. Digər vacib meylli amil bədəndə varikoz damarları, sızanaqlar, adenoidit kimi xroniki iltihab ocaqlarının olmasıdır ( adenoidlərin iltihabı), tonzillit ( palatin bademciklərinin iltihabı) və s.

Simptomlar
Xəstəliyin eritematoz, eritematoz-hemorragik və büllöz formaları var.

Eritematoz formada iltihablı dəri kəskin ödemli, tam qanlı, parıltıya qədər uzanır və toxunma üçün isti olur. İltihabın sərhədləri vizual olaraq aydın şəkildə müəyyən edilir ( "alov dilləri" və ya "coğrafi xəritə" görünüşü) və dəri üzərində qaldırılmış sıx bir roller şəklində toxunuşa. İltihabın yayılması çox tez baş verir, saatda 10 sm-ə qədər. Üz və alt ekstremitələrin sahəsi ən çox təsirlənir. Daha az rast gəlinən, iltihabın gövdənin dərisinə və xüsusən də sinəyə yayılmasıdır. Əgər erysipelasın döş dərisinə yayılması baş veribsə, o zaman xəstələrin qabırğa üzərində ağrı kimi təsvir etdikləri bu sahədə ağrı olacaq.

Erizipelin eritematoz-hemorragik forması eritematoz formadan petechialın olması ilə fərqlənir ( durğu işarəsi) qanaxma. Büllöz forma iltihablı dəri üzərində şəffaf sarı maye ilə dolu blisterlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Blisterlərin açılması subkutan təbəqənin ifşasına və ağrının artmasına səbəb olur.

Başlanmasından bir neçə saat əvvəl özünü göstərən açıq bir toksik-infeksion sindromu qeyd etmək lazımdır. dəri səpgiləri. Bu sindromun əlamətlərinə şiddətli nasazlıq, baş ağrısı, yuxululuq, qızdırma, titrəmə və s.

Diaqnostika
Erizipellərin diaqnozu əsasən bu xəstəlik üçün xarakterik olan klinik mənzərəyə əsaslanır. Şübhəli hallarda, patogeni işıq mikroskopunda müəyyən etmək üçün qram-müsbət kokkların təyin olunduğu bülbüllərin altından yaxmalar araşdırılır ( dəyirmi mikroorqanizmlər), tək-tək, cüt və ya kiçik salxımlarda yerləşir. Yüksək ASL-O titri diaqnoz qoymağa kömək edə bilər ( antistreptolizin-O - beta-hemolitik streptokok toksininə qarşı antikorlar), immunitet sisteminin bədəndə bu patogenin olması ilə mübarizəsini göstərir. Onların növlərini dəqiq müəyyən etmək üçün bakteriyaların mədəniyyəti praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki bu tədqiqatın nəticələri yalnız bir neçə gündən sonra əldə edilir, bu, erysipelas vəziyyətində qəbuledilməzdir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Əgər erysipelasdan şübhələnirsinizsə, təcili olaraq təcili yardım çağırmalı və zəruri hallarda cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Müalicə üsulları
Əksər hallarda penisilin və nitrofuran qruplarının antibiotikləri ilə dərman müalicəsi kifayətdir. Qabaqcıl hallarda, iltihabın gedişatını dayandırmaq və dərmanların infeksiya sahəsinə birbaşa daxil olmasını təmin etmək üçün cərrahi müdaxilə tələb oluna bilər.

Ağrılı lipomatoz ilə qabırğalarda ağrı ( Derkum xəstəliyi)

Tərif
Ağrılı lipomatoz piy mübadiləsinin pozulması, psixi və endokrin pozğunluqları birləşdirən xəstəlikdir. Xəstəliyin aparıcı simptomu, adi wendan fərqli olaraq, ağrılı, daha sıx və bəzən ətrafdakı toxumalara lehimli olan bütün bədəndə çoxsaylı lipomaların meydana gəlməsidir.

Səbəbləri
Xəstəliyin dəqiq səbəbi bu günə qədər aydın deyil, lakin həm zehni, həm də endokrin təzahürləri izah edən hipotalamus səviyyəsində ilkin bir pozğunluq güman edilir. Ciddi beyin zədəsi və ya ensefalitdən sonra bu xəstəliyin inkişafı halları olmuşdur ki, bu da çox güman ki, tetikleyici amillər idi. Bu xəstəliyin genetik irsiyyəti istisna edilmir.

Simptomlar
Xəstəliyin ən təəccüblü əlaməti, tutarlılığa bənzəyən çoxsaylı ağrılı düyünlərin bədəndə görünməsidir. Forma və üstünlük təşkil edən lokalizasiyadan asılı olaraq xəstəliyin bir neçə klinik forması fərqləndirilir ( düyünlü, diffuz lokallaşdırılmış və diffuz şəkildə yayılmışdır).

Düyünlü forma, adi wen ilə müqayisədə daha sıx bir tutarlılığa malik lipomaların xaotik bir quruluşu, həmçinin şiddəti dəyişə bilən təzyiq ağrısı ilə xarakterizə olunur. Uzun müddət mövcud olan lipomalar birləşdirici toxuma ilə cücərdiyi üçün düzləşir və qalınlaşır. Diffuz lokallaşdırılmış forma əsasən sinə, qarın, arxa və budlarda lipomatoz konqlomeratların və ya adacıkların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin diffuz yayılmış forması ümumi piylənmə fonunda çoxsaylı tək venin birləşməsini əhatə edir. Diqqətəlayiqdir ki, artıq yağ toxuması bədənin aşağı yarısında yığılır, bu, sadə piylənmə üçün xarakterik deyil.

Nöropsikiyatrik pozğunluqlar şiddətli zəiflik, asteniya, baş ağrıları, hipokondriya ilə xarakterizə olunur ( subyektiv xəstə olmaq hissi, bunun obyektiv sübutu olmadıqda), depressiya və bəzi hallarda psixozlar.

Endokrin pozğunluqlar bu və ya digər dərəcədə bütün endokrin bezlərdə olur, lakin hipofiz, qalxanabənzər vəzi və böyrəküstü vəzilər daha aydın dəyişikliklərə məruz qalır. Bu vəzilərin toxumaları birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur, buna görə də onların funksiyası tədricən azalır. Hormon səviyyəsinin azalması qalxanvarı vəzi letargiyaya, orqanizmdə mayenin tutulmasına, ödemlərə, aşağı bədən istiliyinə və s. gətirib çıxarır Adrenal korteksin hormonlarının səviyyəsinin azalması qan təzyiqinin davamlı azalmasına, xroniki yorğunluğa, əzələ hipotenziyasına, qıcolmalara və s.

Diaqnostika
Diaqnoz əsasən xəstəliyin klinik mənzərəsinə əsaslanır. Bəzi hallarda, digər xəstəliklərlə differensial diaqnoz üçün lipomalardan birinin biopsiyası aparılır. Biyopsiyada çoxlu damarları olan yağ toxuması ola bilər, onların ətrafında limfosit qrupları qeyd olunur.

Tələb olunan Mütəxəssis
Xəstəliyin həcmli bir klinik mənzərəsi olması səbəbindən düzgün müalicə bir cərrah, endokrinoloq, psixiatr, nevroloq və ya terapevtin müdaxiləsini tələb edə bilər.

Müalicə üsulları
Müalicə yalnız simptomatikdir, çünki xəstəliyin substratı etibarlı şəkildə məlum deyil. Hormon çatışmazlığı xaricdən hormon qəbul etməklə kompensasiya edilir. Lipomalar tez-tez müalicə olunmur. Həddindən artıq ağrı və ya əlverişsiz lokalizasiya halında ( qasıq, dirsək əyilmələri, diz əyilmələri və s.) bəziləri cərrahi yolla çıxarıla bilər, bundan sonra tez-tez təkrarlanır ( yenidən ortaya çıxır) eyni yerdə. Hormonal fonun tibbi normallaşmasından sonra aradan qaldırılmayan psixi pozğunluqlar psixotrop dərmanlarla müalicə olunur.

Tietze sindromu ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Tietze sindromu bir və ya bir neçə qabırğanın döş sümüyünün birləşməsinin aseptik iltihabına aiddir.

Səbəbləri
Bu sindromun inkişafı tez-tez çiyin qurşağının əzələlərinə həddindən artıq yüklənmə səbəbindən baş verir, xüsusən də qeyri-bərabər çubuqlarda məşq edərkən və ya push-uplar zamanı. Bununla belə, klinik praktikada əvvəlki yüklər olmadan bu sindromun inkişafı halları da var.

Simptomlar
Bu sindromun əsas və tez-tez yeganə təzahürü tənəffüs hərəkətləri, asqırma, öskürək və qolları hərəkət etdirərkən, xüsusən də çiyin səviyyəsindən yuxarı qaldırarkən qabırğalarda ağrıdır. Bəzi hallarda qabırğaların döş sümüyünün qovşağında şişkinlik, ümumi zəiflik və bədən istiliyində bir qədər qısamüddətli artım müşahidə olunur ( 37,0 - 37,2 dərəcə).

Diaqnostika
Tietze sindromunun əlamətlərini birbaşa müəyyən etmək üçün qabırğa-sternum oynaqlarının qalınlaşmasını və ossifikasiyasını təyin edən sadə rentgenoqrafiya kifayətdir. Ancaq bu dəyişikliklər ağrının başlamasından 2-3 aydan gec olmayaraq görünür. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, proqnozu daha ciddi olan ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri ilə differensial diaqnostika aparmaq lazımdır. Diferensial diaqnostika üçün EKQ, KT, MRT, bronxoskopiya, ExoCG, FEGDS və s.

Tələb olunan Mütəxəssis
Tietze sindromunun diaqnozu və müalicəsi terapevt tərəfindən həyata keçirilir. Lazım gələrsə, in sağalma prosesi travmatoloq iştirak edir.

Müalicə üsulları
Konservativ müalicə qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların həm xarici, həm də daxili olaraq qısa kurslarda istifadəsindən ibarətdir. Bəzi hallarda fizioterapevtik üsulların istifadəsi son dərəcə təsirli olur.

Kimə radikal müalicə səmərəsiz konservativ üsullara əl atdı. Ən çox tətbiq edilən cərrahi müalicə üsulu qabırğanın subperiostal rezeksiyasıdır.

Osteomielit ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Osteomielit sümük iliyinin iltihabıdır.

Səbəbləri
Birincili osteomielit başqa cür hematogen adlanır, çünki mikroblar qan vasitəsilə sümük iliyinə daxil olduqda inkişaf edir. Birincili osteomielitin inkişafı üçün şərtlərdən biri bədəndə xroniki infeksiya ocağının olmasıdır.

İkincili osteomielit əksər hallarda travma sonrası olur. Xüsusilə, sonra inkişaf edir açıq sınıqlar, sümük iliyinin ponksiyonları və ya cərrahi müdaxilələr ( yatrogen osteomielit).

Simptomlar
Osteomielit həm kəskin, həm də xroniki şəkildə baş verə bilər. Kəskin kurs, sümük iliyinin iltihabının qapalı məkanda inkişaf etdiyi hallar üçün xarakterikdir ( ilkin sağlam sümük və ya sağalmış fistula yolu ilə xroniki osteomielitdən təsirlənən sümük). Osteomielitin xroniki gedişi açıq fistula ilə baş verir, bu da sümük iliyindən irin daimi çıxmasını təmin edir və iltihabın ləng gedişinə səbəb olur.

Kəskin osteomielit, təsirlənmiş sümük boyunca partlayan şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur ( xüsusilə qabırğa və ya sternum), hətta narkotik ağrıkəsicilər tərəfindən praktiki olaraq dayandırılmır. Tez-tez belə ağrı şüalanır ( geri verir) çiyində, onurğada, qolda və ya döş sümüyünün arxasında hiss olunur. Xəstə sümüyə yüngülcə vurmaq belə dözülməz ağrıya səbəb olur. Həmişə açıq bir ümumi intoksikasiya sindromu var, yüksək bədən istiliyi, gündəlik iki dərəcədən çox dalğalanmalar, güclü titrəmə, ağır ümumi pozğunluq və s.

Fistula vasitəsilə irin çıxması xəstənin vəziyyətində kəskin yaxşılaşma ilə müşayiət olunur, çünki iltihab ocağının müstəqil drenajı və xroniki bir proses var. Kəskin osteomielitin klinik mənzərəsinin bərpası fistulanın çapıqlaşması səbəbindən irin axını dayandıqda baş verir.

Diaqnostika
Qabırğaların və ya döş sümüyünün osteomielitinin təcili diaqnozu üçün ən azı iki proyeksiyada məqsədyönlü rentgenoqrafiya aparmaq lazımdır ( düz və yan). Rentgenoqrafiyada periosteumun reaksiyası müəyyən edilir ( üz qabığı sümüklər), sümükdəki boşluq, bəzən sekvestri ehtiva edə bilər. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün CT aparılır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Osteomielitdən şübhələnirsinizsə, dərhal cərrahla məsləhətləşməlisiniz.

Müalicə üsulları
Osteomielitin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Bu, sümük iliyi kanalının açılmasından, antiseptik və antibiotiklərin məhlulları ilə yuyulmasından ibarətdir. İltihabdan təsirlənən sümük iliyinin həcmindən asılı olaraq sonrakı taktikalara dair qərar verilir. Yuyulduqdan sonra yüngül bir lezyon ilə yara tikilir. İltihabın bərpası riski varsa, o zaman medullar kanalından bir boru drenajı keçirilir, onun vasitəsilə bir müddət medullar kanalı gündəlik yuyulacaq, bundan sonra drenaj çıxarılır və yara tikilir. Bəzi hallarda, medulyar kanalın daha yaxşı oksigenləşməsi üçün damar pedikülündə kiçik bir əzələ parçası onun lümeninə daxil edilir.

Herniated disk ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Disk yırtığı, fəqərəarası diskin vətər halqasının yırtılması və pulposus nüvəsinin ondan kənara çıxması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir. Bu xəstəliyin əsas təzahürləri ətrafdakı anatomik strukturların sıxılmasıdır. İlk növbədə, onurğa beyninin sıxılması baş verir. İkincisi, onurğa beyninin kökləri yırtığın üstündə və altında yerləşən fəqərələr arasındakı məsafənin azalması səbəbindən sıxılır.

Səbəbləri
Ən yırtıq disklərin inkişafı onurğa sütununa həddindən artıq yüklə bağlıdır. Xüsusilə, risk kateqoriyasına idmançılar, inşaatçılar, yük daşıyanlar, həmçinin artıq çəkisi olan xəstələr daxildir. Üzgüçülük fəqərəarası disklərə təzyiqi azaltmağa kömək edir. Daha az tez-tez bu patologiyanın inkişafı tendon halqasının gücü azaldıqda birləşdirici toxuma xəstəliklərindən birində baş verir.

Simptomlar
Xəstəliyin klinikası ilk növbədə çıxıntının lokalizasiyasından və ətrafdakı sinir strukturlarının sıxılma şiddətindən asılıdır. Fəqərəarası yırtıqların əksəriyyəti bel bölgəsində lokallaşdırıldığı üçün aparıcı simptomlar bel ağrısı, şüalanma ( verilməsi) omba və ayaqda, uyuşma və zəiflik. Daha tez-tez lezyon birtərəfli olur, lakin böyük bir yırtıq və onun ciddi şəkildə mərkəzi yeri ilə yuxarıda göstərilən simptomlar simmetrik ola bilər.

Servikal və torakal onurğanın intervertebral yırtıqları bu seqmentlərə daha az yük olduğundan daha az rast gəlinir. Belə bir yırtıq hələ də inkişaf edərsə, o, radiasiya edən onurğanın müvafiq bölgəsində ağrı kimi özünü göstərəcəkdir ( verilməsi) qabırğalara, paresteziyalara ( qaz tumurcuqları), həssaslığın azalması, əvvəlcə qolda, sonra isə ayaqda. Bu və ya digər əzalarda zəiflik hissi, qan təzyiqinin kəskin yüksəlməsi və başgicəllənmə də var. Əgər yırtıq ortada onurğa beynini sıxırsa, onda bu əlamətlər bədənin hər iki tərəfində bərabər şəkildə ifadə olunacaq.

Diaqnostika
Bir neçə proyeksiyada klinik əlamətlər, obyektiv müayinə və sadə rentgenoqrafiya əsasında disk yırtığından şübhələnmək mümkündür. Bununla belə, onu aydın görmək üçün MRT tələb olunur.

Tələb olunan Mütəxəssis
İntervertebral yırtığın dərman müalicəsi nevroloqun rəhbərliyi altında həyata keçirilir. Cərrahi müalicə bir neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir.

Müalicə üsulları
Yırtıq disklərin müalicəsi üçün seçilən dərmanlar qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, həmçinin boğulmuş sinir toxumasında qan dövranını və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlardır. Fizioterapevtik vasitələr arasında yırtığın qismən və ya tam geri çəkilməsinin baş verə biləcəyi dartma tövsiyə olunur. Onurğa sütununda yükün azaldılması və paravertebral əzələlərin gücləndirilməsi üzgüçülük zamanı baş verir.

Şiddətli ağrı və ya dərman vasitəsi ilə aradan qaldırılmayan parez ilə, yırtığın meydana gəldiyi intervertebral diskin çıxarılmasından ibarət cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Fəqərəarası boşluğun optimal ölçüsünü qoruyarkən, vertebranın üstündə və altında etibarlı şəkildə bərkidilir. Daha müasir və minimal invaziv ( daha az travmatik) fəqərəarası diski yerində saxlayaraq, çıxıntının özünün endoskopik yolla çıxarılmasından ibarət cərrahi müalicə üsulları.

Spondilolistez ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Spondilolistez fəqərənin qalan hissəsinə nisbətən irəli, geri və ya yana doğru yerdəyişməsi nəticəsində yaranan patoloji vəziyyətə aiddir.

Səbəbləri
Səbəb amillərinə anadangəlmə meyllilik ( onurğanın ligamentous aparatının zəifliyi), zədələr, paravertebral əzələlərin zəifliyi, ağır fiziki güc, fəqərə orqanının şişlərinin məhv edilməsi və s.

Simptomlar
Bu patoloji vəziyyətin simptomologiyası vertebranın yerdəyişməsinin şiddəti və ətrafdakı strukturlara təzyiqinin gücü ilə müəyyən edilir. Ən pis seçim, iflic və sıxılma yerinin altında hissiyyat itkisi ilə özünü göstərən onurğa beyninin tam sıxılması hesab olunur. Onurğa beyninin yaxınlıqdakı seqmentini təmin edən arteriyalardan birini sıxdıqda və ya onurğa beyninin özünü qismən sıxdıqda bir qədər daha bulanıq klinik mənzərə yaranır. Bu vəziyyətdə zəiflik və sıxılma yerindən aşağı həssaslığın azalması yalnız fiziki güc zamanı baş verəcəkdir. Çox vaxt spondilolistez bel bölgəsində inkişaf edir. Prosesin daha nadir lokalizasiyası servikal və torakal bölgə onurğa sütunu. Bu səviyyədə onurğa beyninin sıxılma təhlükəsi tetraparezin inkişafıdır ( qolların və ayaqların iflici). Qismən sıxılma yuxarı ətraflarda zəifliyə, qabırğa və onurğada ağrıya səbəb olacaq. Bəzi hallarda ürək aritmiyaları görünə və ya pisləşə bilər.

Diaqnostika
Spondilolistezin diaqnozu klinik mənzərəyə, obyektiv nevroloji müayinəyə və aşağı vertebranın gövdəsinin yuxarıya nisbətən yerdəyişməsini göstərən proyeksiyada rentgenoqrafiyaya əsaslanır. Onurğa beyninin və ya onu təmin edən qan damarlarının sıxılma dərəcəsi MRT məlumatlarına görə müəyyən edilir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Müxtəlif şiddətdə spondilolistezin müalicəsi bir nevropatoloq, fizioterapevt və neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Müalicə üsulları
Dərman müalicəsi iltihab prosesinin şiddətini azaltmaqdan ibarətdir ( qeyri-steroid və hormonal antiinflamatuar dərmanlar) və onun yaratdığı ödem, həmçinin boğulmuş toxumaların qan tədarükünün yaxşılaşdırılması ( pentoksifillin, vinkamin, nikotinik turşu və s.). B qrupunun vitaminləri olan preparatlardan istifadə tövsiyə olunur ( Milqamma, Benevron və s.), neyronların metabolizmində fəal iştirak etdikləri üçün.

Müəyyən göstəricilərə görə, cərrahi müdaxilə aparılır, bu müddət ərzində yerdəyişmiş vertebra öz yerinə qaytarılır və yuxarı və aşağı vertebranın gövdələri ilə sərt şəkildə sabitlənir.

Mastit ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Mastit süd vəzisinin iltihabıdır.

Səbəbləri
Mastitin inkişafının əsas səbəbi süd vəzində südün durğunluğudur ki, bu da tez-tez təbii ana südü ilə qidalanma qaydalarına əməl etməyən gənc, təcrübəsiz analarda inkişaf edir.

İnfeksiya qapıları körpənin döşə düzgün bağlanmaması nəticəsində yaranan məmə bezindəki mikroskopik çatlardır ( uşaq əmərkən yalnız məməni deyil, həm də areolanın mümkün olan ən geniş hissəsini ağzına alması lazımdır.). Mikroblar bu çatlara əsasən uşağın büstqalterindən və ağız boşluğundan daxil olur. Mikrobların daxil olmasına cavab olaraq, bədən iltihabın inkişafı ilə reaksiya verir.

Simptomlar
Aparıcı simptom, tez-tez sıxıcı, yırtılma xarakterini qazanan müvafiq süd vəzində şiddətli ağrıdır. Bəzən bu ağrı yayıla bilər ( qaytarmaq) döş sümüyündə, qabırğalarda və çiyin bıçağında. Müayinə zamanı məmə nahiyəsi və süd vəzinin bir hissəsi ödemli, parlaq, tam qanlıdır. Toxunma zamanı bez sıx və isti olur və daha güclü təzyiqlə məmə ucundan süd, irinli süd qarışığı və ya yalnız irin çıxa bilər. Bədən istiliyi kəskin şəkildə 38 - 40 dərəcəyə qədər yüksəlir və tez-tez titrəmə ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika
90% hallarda mastit diaqnozu yalnız anamnez və fiziki müayinə əsasında qoyulur ( müayinə və palpasiya). Mübahisəli hallarda, digər patologiyalarla diferensial diaqnostikaya ehtiyac olduqda, ultrasəs aparıla bilər.

Tələb olunan Mütəxəssis
Mastitin ilkin mərhələlərinin müalicəsi bir ginekoloq və ya mammoloq tərəfindən həyata keçirilir. Süd vəzinin irinli prosesləri cərrah tərəfindən diaqnoz qoyulur və müalicə olunur.

Müalicə üsulları
Mastitin ilkin mərhələləri iltihablı döşdə olan bütün südün sağılması ilə müalicə olunur, baxmayaraq ki, bu proses son dərəcə ağrılı ola bilər. Beləliklə, iltihab ocağının təbii drenajı həyata keçirilir. Məqsədlilik antibakterial müalicə prosesin şiddətindən asılıdır, lakin əksər hallarda süd vəzinin irinlənməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Antibiotiklərin qəbulu dövründə uşaq süni qidalanmaya keçirilməlidir.

Yuxarıda göstərilən prosedurlar müvəffəqiyyətli olmadıqda və vəzin irinlənməsi baş verərsə, iltihab ocağını cərrahi yolla açmaq lazımdır.

Fibroadenoz ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Fibroadenoz süd vəzinin toxumalarında birləşdirici toxumanın böyüməsi, vəzi hüceyrələrinin şişməsi və kistlərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətdir.

Səbəbləri
Bu vəziyyətin inkişafı, menstrual dövrünün müxtəlif dövrlərində estrogen, progesteron və prolaktin arasında balans pozulduqda baş verir. Disbalansın dərhal səbəbi qalanlara nisbətən bir hormonun istehsalının artması və ya hormonun konsentrasiyasının azalması ola bilər, qalanları normaldır. Beləliklə, tarazlıq estrogenlərə doğru dəyişdikdə, ifrazat hüceyrələrində mayenin yığılması səbəbindən vəzin ölçüsü artır. Bu mexanizmə görə süd vəzilərində kistaların əmələ gəlməsi baş verir. Progesteron istehsalının azalması ilə glandular komponentlərin miqdarında artım baş verir. Nəticədə balansın dəyişməsi süd vəzinin ölçüsünün artmasına gətirib çıxarır.

Hormonların ifrazı mərkəzi sinir sisteminin vəziyyəti ilə sıx bağlıdır. Beləliklə, şiddətli stress menstruasiya gecikməsinə və ya bir neçə aydan bir neçə ilə qədər müddətə olmamasına səbəb ola bilər. Nəticədə, pozuntu səbəbiylə menstrual dövrü hormonal balanssızlıq inkişaf edir, fibroadenoza səbəb olur.

Hamiləlik də fibroadenozun inkişafına səbəb olan amillərdən biridir. Bütün üç trimestrdə gözləyən ananın bədənində daim artan prolaktinin fonu müşahidə olunur. Prolaktin, öz növbəsində, düzgün təkamül funksiyasını yerinə yetirmək üçün döş hüceyrələrinin böyüməsini və çoxalmasını aktivləşdirir. Beləliklə, süd vəzinin böyüməsi onun sıxılmasına və fibroadenoz üçün xarakterik olan digər dəyişikliklərə səbəb olur.

Simptomlar
Fibroadenozun əsas əlaməti, menstruasiya başlamazdan bir neçə gün əvvəl və ya hamiləlik zamanı meydana gələn süd vəzilərində baş verən ağrıdır. Süd vəzinin palpasiyası sıx, genişlənmişdir. Dərin palpasiya ilə genişlənmiş və sıx kanallar, həmçinin fibroadenoma adlanan müxtəlif ölçülü ağrılı düyünlər hiss olunur. Onların ən çox yayılmış lokalizasiyası vəzinin xarici yuxarı kvadrantıdır. Qolaltının limfa düyünləri də arta və ağrıya bilər. Fibroadenoz düyünün dərin lokalizasiyası halında, qabırğalarda ağrı hiss oluna bilər, hərəkətlər, öskürək və hətta dərin nəfəs zamanı ağırlaşa bilər.

Diaqnostika
Fibroadenozun diaqnozu ginekoloji tarixə, vəzin palpasiyasına və paraklinik üsullara əsaslanır. Paraklinik üsullar arasında möhürün lokalizasiyasını, ölçüsünü, quruluşunu, kanallarla əlaqəsini, ətrafdakı strukturlarla birləşməni və fibroadenomanı süd vəzisinin və döş qəfəsi divarının toxumalarının digər həcmli formalarından fərqləndirməyə imkan verən digər məlumatları təyin edən ultrasəs fərqlənir. .

Fibroadenoz üçün daha dəqiq və spesifik tədqiqat mammoqrafiyadır. Bu işdə xəstəyə kontrast maddə yeridilir ( amorf silikon və ya selenium), döş toxuması tərəfindən qəbul edilir. Məqsəd yerinə yetirərkən rentgen yanal proyeksiyada vəzin və onun kanallarının quruluşu aydın şəkildə müəyyən edilir. Fibroadenoz ilə bez toxumalarında kistlər və fibroz ocaqları müəyyən edilir.

Şübhəli hallarda, differensial diaqnoz üçün ultrasəs nəzarəti altında dəri ponksiyonu vasitəsilə ağrılı düyünün biopsiyası aparılır. Əgər bu şəkildə lazımi toxuma nümunəsi götürmək mümkün deyilsə, o zaman düyünün cərrahi çıxarılmasına, sonra isə histoloji müayinəyə göndərilməsinə müraciət edirlər.

Tələb olunan Mütəxəssis
Fibroadenozun diaqnozu və müalicəsi bir ginekoloqun vəzifəsidir. Döşün digər xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz üçün ginekoloq-endokrinoloq, ginekoloq-onkoloq, psixiatrla məsləhətləşmək lazım ola bilər ( əgər fibroadenoz ruhi xəstəlik səbəbindən həddindən artıq əsəbilikdən qaynaqlanırsa).

Müalicə üsulları
Əksər hallarda bu vəziyyət öz-özünə geriləyir və tibbi müdaxilə tələb etmir. Ancaq bu baş vermirsə, fibroadenozun müalicəsində əsas istiqamət kombinə edilmiş dərman qəbul edərək hormonal tarazlığın bərpasıdır. oral kontraseptivlər. Simptomatik müalicəən şiddətli ağrı dövründə qeyri-steroid iltihabəleyhinə və ağrıkəsicilərin qəbulunu nəzərdə tutur, lakin ardıcıl 5-7 gündən çox olmamalıdır. Sedativlər, menstruasiya başlamazdan ən azı bir həftə əvvəl tətbiq olunarsa, müəyyən bir təsir göstərə bilər.

Döş kisti ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
Kist maye ilə dolu içi boş həcmli formalaşmadır.

Səbəbləri
Çox vaxt süd vəzindəki kistlər fibrokistik mastopatiyanın bir növü olan adenozun bir hissəsi kimi əmələ gəlir. Adenozun səbəbi, öz növbəsində, hamiləlik zamanı baş verə bilən estrogenlər, progesteron və prolaktin arasındakı balanssızlıqdır. ağır stress və bəziləri ginekoloji xəstəliklər. Hormonal tarazlığın estrogenlərin üstünlük təşkil etməsinə doğru dəyişməsi süd vəzisinin hüceyrələrində mayenin həddindən artıq yığılmasına səbəb olur ki, bu da sonradan kist əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Simptomlar
Döş kistlərinin təzahürləri menstrual dövrünün mərhələsindən asılıdır. Onun ağrı dövrü, menstruasiya başlamazdan 5 ilə 6 gün əvvəl ilk ləkə baş verənə qədər bir müddətə düşür. Qalan vaxtlarda kist heç bir şəkildə özünü göstərmir, daha yumşaq olur, ölçüsü bir qədər azalır və ağrı vermir. Palpasiya ilə sıx, kifayət qədər mobil həcmli formalaşma müəyyən edilir. Kistin dərin lokalizasiyası ilə palpasiya zamanı ağrı yayıla bilər ( qaytarmaq) qabırğalara, döş sümüyünə və çiyin bıçağına eyni tərəfdə. Nadir hallarda kistin yiringli olması onun ağrısı kəskin şəkildə artır, yüksək temperatur görünür ( 38 dərəcədən yuxarı), titrəmə və s. İltihabi prosesin bütün süd vəzinə yayılması mastit klinikasının inkişafına səbəb olur.

Diaqnostika
Döş kistlərinin diaqnozu anamnez, döşün palpasiyası və ultrasəs müayinəsinə əsaslanır. Bu formalaşmanın daha dəqiq vizuallaşdırılması üçün mamoqrafiya aparılır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Döş kistindən şübhələnirsinizsə, bir mammoloqla əlaqə saxlamalısınız. Onun olmaması halında, bir ginekoloqa müraciət etməlisiniz. Bəzi hallarda endokrinoloq, psixiatr və ya onkoloqla məsləhətləşmə tələb oluna bilər.

Müalicə üsulları
Döş kistalarının müalicəsinin əsasını kənardan hormon qəbul edərək hormonal balanssızlığın aradan qaldırılması təşkil edir. Belə müalicənin fonunda demək olar ki, tam involution halları var ( tərs inkişaf, yoxa çıxma) kistalar. Artan ağrı dövrlərində qeyri-steroid antiinflamatuar və ağrı kəsiciləri qəbul etmək tövsiyə olunur. Kist irinli olduqda, onu cərrahi yolla çıxarmaq lazımdır.

Benign intraduktal papilloma ilə qabırğalarda ağrı

Tərif
İntraduktal papilloma, məmə kanalının lümenində lokallaşdırılmış epitelial xarakterli xoşxassəli şiş meydana gəlməsidir.

Səbəbləri
Bir qayda olaraq, bu şiş süd vəzinin kütləsinin artması və azalması proseslərindən məsul olan hormonların balanssızlığı fonunda inkişaf edir. Xüsusilə, belə hormonlar prolaktin, estrogen və progesterondur. Prolaktinin konsentrasiyasının artması hamiləlik zamanı və ya müvafiq hormon istehsal edən hüceyrələrdən hipofiz şişi ilə baş verir və bezin yenidən qurulmasına və orada ana südünün meydana gəlməsinə səbəb olur. Estrogen konsentrasiyasının artması bezin hüceyrələrində mayenin yığılmasına səbəb olur. Progesteronun konsentrasiyasının azalması süd vəzi hüceyrələrinin və kanallarının epitel hüceyrələrinin sayının artmasına səbəb olur.

Simptomlar
Bu formalaşmanın böyüməsi və inkişafı prosesində, kanal divarının və ətraf toxumaların sıxılması ilə müşayiət olunan süd vəzinin kanallarından birinin lümenini bloklayır. Menstruasiya əvvəli süd vəzinin şişməsi ilə artan toxuma sıxılması, müxtəlif intensivlikdə ağrıya səbəb olan aseptik iltihabın inkişafına səbəb olur. İltihab zamanı transudat tıxanma yerinin altındakı kanalın lümeninə sızır ( iltihablı maye) məmə ucundan ifraz olunan. İltihabın şiddətindən və içərisində qan varlığından asılı olaraq, transudat şəffaf, bir az buludlu, çəhrayı və ya hətta kəhrəba qırmızı ola bilər.

Bakterial komponentin əlavə edilməsi transudatın ekssudata çevrilməsinə, yəni bakteriyaların növündən asılı olaraq açıq, sarı, qəhvəyi, yaşıl və s. ola bilən irin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır Kanalın irinlənməsi. və papilloma özü müvafiq klinik mənzərənin inkişafı ilə mastitə gətirib çıxarır. Hamilə və laktasiya edən analarda intraduktal papilloma südün durğunluğuna səbəb olur. Kanal nə qədər geniş olsa, tıxanma bir o qədər aydın görünür və tıxacın mastitin əsas səbəbi olduğu bilinir. Beləliklə, xəstələrin bu kateqoriyasında intraduktal papillomaların böyüməsi daha çox mastit inkişafına səbəb olur.

Xoşxassəli papillomaların əsas lokalizasiyası məmə bezinin arxasındakı sahədir, lakin daha dərin yerləşmiş şişlər də var. Belə şişlərin iltihabı tez-tez qabırğalarda və bəzən hətta döş sümüyünün arxasında ağrı ilə özünü göstərir.

Diaqnostika
Xoşxassəli intraduktal papilloma diaqnozu ginekoloji tarixə, döşün palpasiyasına və paraklinik tədqiqatlara əsaslanır. Ultrasəs ən əlçatan hesab olunur, onun köməyi ilə lokalizasiya, şişin təxmini ölçüsü və ətrafında iltihab əlamətlərinin olması müəyyən edilir.

Daha spesifik bir tədqiqat üsulu, süd vəzinin kanal sisteminə kontrast agentin daxil edilməsindən ibarət olan dukoqrafiyadır. Kontrast agentin yayılmasının kəskin şəkildə dayandığı sahələr şübhəlidir, çünki onlar kanalın lümenində həcmli prosesin böyüməsini və ya kanalın yan tərəfdən sıxılmasını təklif edirlər. Mammoqrafiya, kanalı yan tərəfdən sıxa bilən süd vəzinin ifrazat toxumasının şişini aşkar etmək üçün istifadə olunur. Hər iki tədqiqatın məlumatlarına əsaslanaraq, anamnez məlumatları ilə birlikdə, kütlənin xoşxassəli intraduktal papilloma və ya başqa bir şey olub olmadığını təxminən müəyyən etmək mümkündür. İntraduktal papilloma üçün mənfi olan döş xərçənginin markerini unutmamalıyıq.

Ən dəqiq diaqnostik üsul, perkutan və ya klassik cərrahi giriş yolu ilə həyata keçirilə bilən şiş formalaşmasının biopsiyasıdır. Əlbəttə ki, bu tədqiqat yalnız ekstremal hallarda həyata keçirilir, daha çox, bədxassəli bir neoplazmanı istisna etmək üçün, daha yaxşı bir intraduktal papilloma təsdiqləmək üçün. Bu xəstəlikdə uğurla alınan biopsiya yüksək differensiallaşmış təbəqəli skuamöz keratinləşməmiş epitelin, birləşdirici toxumanın və bəzi hallarda limfoid infiltrasiya sahələrini aşkar edəcək.

Tələb olunan Mütəxəssis
Yuxarıda təsvir olunan simptomları tapsanız, bir mammoloqla əlaqə saxlamalısınız. Onun yoxluğunda bir onkoloq və ya ginekoloq papilloma diaqnozu və müalicəsi ilə məşğul olur.

Müalicə üsulları
Bu xəstəliyin dərman vasitəsi ilə radikal müalicəsi tətbiq edilmir, çünki ona şiş tərəfdən çox aşağı reaksiya verilir. Başqa sözlə, intraduktal papilloma əmələ gəldikdən sonra geri çəkilmir. Əlbəttə ki, nəzərdə tutulan, aylıq utero-yumurtalıq dövrü ərzində klinik təzahürlərin dəyişməsi deyil, uzunmüddətli müşahidədir.

Müalicənin yeganə effektiv üsulu, kanalın lümenindən neoplazmanın cərrahi çıxarılmasıdır. Müasir minimal invaziv sayəsində ( daha az travmatik) cərrahi üsullar, kiçik kəsiklərlə lokal anesteziya altında çıxarılması həyata keçirilə bilər. Beləliklə, bu əməliyyatdan sonra heç bir kosmetik qüsur yoxdur və ya minimaldır.

Döş xərçəngində qabırğa ağrısı

Tərif
Döş xərçəngi bu orqanın toxumasının malign degenerasiyasının patoloji prosesidir. Statistikaya görə, bu xəstəlik qadınlarda xərçəngin ən çox yayılmış formasıdır və təxminən hər on qadından birində rast gəlinir. Yaş artdıqca onun baş vermə riski də artır.

Səbəbləri
Döş xərçənginin ən çox ehtimal olunan səbəbləri arasında irsi amil, ionlaşdırıcı şüalara məruz qalma, siqaret çəkmə, erkən başlanğıc ( 12 yaşa qədər) və gec xitam ( 55 ildən sonra) menstruasiya, 10 ildən artıq hormon əvəzedici terapiya, piylənmə, alkoqoldan sui-istifadə və s.

Simptomlar
İlk mərhələlərdə döş xərçəngi tez-tez asemptomatikdir, yalnız palpasiya möhürü müəyyən edir, bu da bəzən menstrual dövrünün müəyyən mərhələlərində bəzi narahatlıqlara səbəb olur. Xərçəngin III və IV mərhələlərində məmə bezindən ağrı, qanlı axıntı, şəklində dəyişiklik görünür ( daha tez-tez geri çəkilmə və ya ülserasiya), həmçinin "portağal qabığı" ​​tipli şiş üzərində dəri dəyişikliyi. Yuxarıda göstərilən yerli simptomlara əlavə olaraq, onlarda metastazların cücərməsi zamanı orqan və orqan sistemlərinin çatışmazlığı əlamətləri, həmçinin xərçəngdə endogen intoksikasiya əlamətləri ola bilər ( şiddətli zəiflik, əzələ ağrıları, ürəkbulanma, qusma, iştahsızlıq və s.).

Diaqnostika
Diaqnoz, süd vəzilərində möhürlərin olması üçün aylıq müstəqil müayinəyə əsaslanır. Daha dəqiq diaqnoz üçün ultrasəs, mamoqrafiya və qanda döş xərçəngi markerinin təyini aparılır. Qızıl standart şübhəli möhürün biopsiyası və onun atipik hüceyrələrin olması üçün histoloji müayinəsidir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Döş xərçəngindən şübhələnirsinizsə, onkoloq, mammoloq və ya ginekoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Müalicə
Döş xərçənginin müalicəsi şiş toxumasının, sağlam ətraf toxumaların bir hissəsinin və regional limfa düyünlərinin çıxarılmasından ibarətdir. Cərrahi müalicədən sonra bir neçə radioterapiya və kemoterapi kursu təyin edilir.

Epidemik plevrodiniyada qabırğa ağrısı

Tərif
Epidemik plevrodiniya Coxsackie B virusunun yaratdığı yoluxucu xəstəlikdir ( Coxsackie B). İlk növbədə, bu virus tənəffüs və həzm sistemlərinin selikli qişalarına, əzələlərə, sinir və limfoid toxumalarına təsir göstərir. Epidemik plevrodiniya hallarının artması yuxarıda göstərilən virusun yayılması ilə üst-üstə düşür.

Səbəbləri
Birbaşa yoluxucu agent Coxsackie B virusunun variantlarından biridir, yayılması hava damcıları ilə həyata keçirilir. Virusun bədənə daxil olduğu yer tənəffüs və ya həzm yollarının selikli qişasıdır. Virusun çoxalması limfa düyünlərində baş verir və uyğun gəlir inkubasiya müddəti xəstəliklər. Uzadılmış klinik təzahürlər dövrü virusun limfa düyünlərindən qana buraxılması və sinir sisteminə, əzələ toxumalarına və s.

Simptomlar
Xəstəlik kəskin şəkildə temperaturun 39-40 dərəcəyə qədər yüksəlməsi, şiddətli ümumi zəiflik, boğaz ağrısı, sinə divarında şiddətli əzələ ağrıları ilə başlayır ( uşaqlarda daha tez-tez epiqastrik bölgədə), ishal, lakrimasiya və s.

Döş qəfəsinin auskultasiyası tez-tez plevral sürtünməni aşkar edir, bu, adətən quru plevriti göstərir, lakin nadir hallarda rentgen şüaları ilə təsdiqlənir. 3-4 gündən sonra xəstənin vəziyyəti tədricən yaxşılaşmağa başlayır və tam sağalma 7-10-cu gündə baş verir.

Diaqnostika
Bu xəstəliyin diaqnozu çətindir, çünki kəskin respirator infeksiyaların əksəriyyəti oxşar ssenarini izləyə bilər. Coxsackie virusunun epidemiya ocaqlarında epidemik plevrodiniya ilə paralellik çəkmək olar, halbuki bu xəstəliyin sporadik halları demək olar ki, heç vaxt diaqnoz qoyulmur.

Bu xəstəlikdən şübhələnən xəstələrdə patogen növünü dəqiq müəyyən etmək üçün polimeraza zəncirvari reaksiya aparmaq lazımdır ( PCR), Coxsackievirus genomunun hissələrini ortaya qoyur. Virusun canlı qida mühitində təcrid edilməsi yalnız elmi məqsədlər üçün böyük laboratoriyalarda aparılır və praktiki əhəmiyyət kəsb etmir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Epidemik plevrodiniyadan şübhələnirsinizsə, bir yoluxucu xəstəlik mütəxəssisi və ya pulmonoloqla əlaqə saxlamalısınız.

Müalicə üsulları
Bu xəstəliyin müalicəsi yalnız simptomatikdir, çünki əksər hallarda orqanizm infeksiyanın öhdəsindən özü gəlir. Müalicə zamanı bədən istiliyinin 38 dərəcədən çox olmamasını təmin etmək vacibdir. Temperaturun azaldılması parasetamol, ibuprofen qəbul etmək, soyuq kompreslər tətbiq etmək və s.

İmmunosupressiv xəstələrdə yığılmanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər tövsiyə olunur bakterial infeksiya və sətəlcəm, eksudativ plevrit və s. inkişafı. Son dərəcə ağır hallarda antiviral preparatlar təyin edilir.

Döş sümüyündə ağrı və yanmaya səbəb olan patologiyaların səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi

Sternumda ağrı və yanma ilə özünü göstərən xəstəliklərin diaqnozu olduqca çətindir, çünki onların çoxu bu şəkildə özünü göstərə bilər. Həkimlərin arsenalında rəqəmsal CT və ya MRT kimi yüksək dəqiqlikli tədqiqatların görünməsinə baxmayaraq, endoskopik avadanlıqların istifadəsi və yüksək spesifik laboratoriya testləriçox vaxt dəqiq diaqnoz qoya bilmir.

Döş sümüyündə ağrı və yanma aşağıdakı xəstəliklərlə baş verir:

• digər ezofagit ( travmatik, yanıq və s.);
• hiatal yırtıq;
• divertikulit ( özofagus divertikulunun iltihabı);
• osteomielit;
• mediastinit;
• plevrit;
• mediastinal şişlər;
• döş sümüyündə, plevrada və s. şiş metastazları.

Reflü ezofagit ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Reflüks ezofagit, mədə məzmununun yemək borusuna davamlı reflü ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətdir. Turşu mühitin təsiri altında mədə yanması hissi ilə müşayiət olunan özofagusun iltihabı meydana gəlir.

Səbəbləri
Reflü ezofagitinin əsas səbəbi mədədən qidanın arxa tələbinin qarşısını alması lazım olan aşağı özofagus sfinkterinin zəifliyidir. Həmçinin, bu patologiyanın inkişafı yüksək turşuluğa kömək edir. mədə şirəsi, mədədən qidanın yavaş boşaldılması, yüksək qarın içi təzyiq və s.

Simptomlar
Reflüks ezofagitli xəstələrin əsas şikayətləri yeməkdən orta hesabla yarım saat sonra baş verən kəskin sinə ağrıları, həmçinin boğaz nahiyəsində ən güclü şəkildə hiss edilən yanma hissidir. Bəzi hallarda ola bilər darıxdırıcı ağrı, dalğalarda yaranan və dayanan. Güman ki, ağrının bu təbiəti özofagusun spazmı və rahatlaması ilə əlaqələndirilir.

Diaqnostika
Bu patoloji vəziyyətin diaqnozu tarix, FEGDS, manometriya və gündəlik pH-metriyaya əsaslanır. Terminal yemək borusunda FEGDS selikli qişanın hiperemiyasını və aşağı özofagus sfinkterinin natamam bağlanmasını göstərir. Manometrik tədqiqat özofagus sfinkterlərinin göstərdiyi təzyiq səviyyəsini, həmçinin onların büzülmə ardıcıllığını müəyyən edir. Reflü ezofagiti ilə aşağı özofagus sfinkterinin təzyiqi normadan aşağıdır. Gündəlik pH-metriya mədə və yemək borusuna 24 saat ərzində turşuluq səviyyəsində dəyişiklikləri təyin edən nazik sensorların daxil edilməsindən ibarətdir. Reflü ezofagiti ilə, özofagusda turşuluğun dəyişməsi gündə 50 dəfədən çox baş verəcəkdir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Reflüks ezofagit diaqnozu və müalicəsi qastroloq tərəfindən aparılır.

Müalicə üsulları
Reflüks ezofagitinin müalicəsinin üç əsas məqsədi var. Birinci və ikinci məqsədlər mədə məzmununun özofagusa reflüks tezliyini azaltmaq və mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaqdır. Bu vəziyyətdə seçilən dərmanlar proton pompası inhibitorlarıdır ( pantoprazol, omeprazol və s.), antasidlər ( maalox, fosfalugel və s.) və H2 antihistaminikləri ( ranitidin, famotidin və s.). Üçüncü məqsəd, prokinetiklər qrupundan dərman qəbul etməklə əldə edilən mədədə qida durğunluğunu aradan qaldırmaqdır ( domperidon, metoklopramid və s.).

Digər ezofagit ilə döş sümüyündə ağrı və yanma ( reflü ezofagit istisna olmaqla)

Tərif
Ezofagit həm xarici, həm də daxili aqressiv amillərin təsiri altında özofagusun selikli qişasının iltihabıdır.

Səbəbləri
Ən çox tez-tez görünüş ezofagit yuxarıda təsvir olunan reflü ezofagitidir. Bununla belə, özofagusun digər iltihab növlərini göz ardı etmək olmaz, inkişafı çox vaxt sağlamlığa daha çox zərər verir. Xüsusilə, travmatik, yanıq və şiş ezofagitindən danışırıq.

Travmatik ezofagit qida borusunun iti və ya sərt əşyalarla, məsələn, balıq sümükləri, zəif çeynənmiş krakerlər və s. ilə zədələnməsi zamanı inkişaf edir. Yanıq ezofagiti özofagus mukozasının həm istilik, həm də kimyəvi zədələnməsini əhatə edir. Termal ezofagit isti isti içkiləri sevənlərdə inkişaf edir. Bu vərdiş uzun illər mövcud olduqda, özofagus mukozasının yüksək temperatur reseptorları tədricən tez-tez həddindən artıq qıcıqlanmalara uyğunlaşır, buna görə onların istiyə həssaslığı azalır.

Kimyəvi ezofagit konsentrasiya edilmiş turşular, qələvilər və digər aqressiv maddələr özofagus mukozasına daxil olduqda inkişaf edir. Xüsusilə, güclü spirtli içkilərin müntəzəm istifadəsi ilə ( araq, konyak, absinthe, moonshine və s.) bir müddət ( ən azı bir neçə ay ardıcıl olaraq) qida borusunda xroniki ezofagit üçün xarakterik dəyişikliklər baş verir. Özofagusun ülseratif lezyonlarının inkişafı tez-tez disfaji olan xəstələrdə, yəni udma prosesinin pozulması ilə, xüsusən də dərman qəbul edərkən baş verir. Udulmuş tabletin yemək borusunda ilişib qalması səbəbindən onun vaxtından əvvəl parçalanması açıq bir yerli qıcıqlandırıcı təsirlə başlayır.

Özofagusun birincili xərçəngində şiş ezofagitinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, onun növlərindən biri xoralı forma. Məhz bu səbəbdən endoskopik müayinə zamanı bədxassəli formalaşmanın differensial diaqnostikası üçün bütün yemək borusu xoralarından xoranın bir neçə bölməsindən biopsiya almaq lazımdır. Belə bir neoplazmanın erkən aşkarlanması və müalicəsi xəstənin sağ qalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Simptomlar
Ezofagitin əsas simptomu qida qəbulundan asılı olmayaraq baş verən şiddətli yanma ağrısıdır. Reflü ezofagiti ilə müqayisədə yanıq və ya travmatik ezofagit ağrıya bir neçə dəfə daha güclü səbəb ola bilər. Məzmunu mediastinuma buraxmaqla özofagusun perforasiyası halında, mediastinit müvafiq olaraq inkişaf edir. klinik əlamətlər (yüksək bədən istiliyi, nəfəs darlığı, şiddətli retrosternal ağrı, öskürək, ürək döyüntüsü və s.).

Özofagusun selikli qişası sağaldıqca ağrının intensivliyi azalır, lakin görünür və ya güclənir ( əvvəl varsa) iki yeni simptom - ürək yanması və disfagiya. Hər iki simptom özofagusun skarlasmasının nəticəsidir, onun orijinal formasının dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Onun aşağı hissəsinin deformasiyası Qubarev qapağının formasını dəyişir, buna görə mədə şirəsi özofagusa atılır və ürək yanması baş verir. Çapıqlanma yerində özofagus kanalının stenozu udma zamanı qidanın ona yapışmasına səbəb olur. Vaxt keçdikcə özofagusun diametri daralma yerindən yuxarı qalxır, qida bu uzanmada toplanır, fermentasiya edir və çürüyür, bu da ağızdan "çürük yumurtaların" son dərəcə xoşagəlməz qoxusuna səbəb olur. Üfüqi və ya yarı üfüqi bədən mövqeyinin qəbulu bir gün əvvəl yeyilən qidaların özofagusdan ağız boşluğuna kortəbii regurgitasiyasına səbəb olur. Xəstələr regurgitasiyanı ondan əvvəl ürəkbulanma olmadan qusma kimi təsvir edirlər.

Şiş ezofagitinin inkişafı ilə qida borusunun və ya mediastenin boşluğuna qanaxma, həmçinin xərçəngdə endogen intoksikasiyanın bir hissəsi kimi inkişaf edən şiddətli zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma yuxarıda təsvir edilən simptomlara qoşula bilər.

Diaqnostika
Özofagusun travmatik və ya şiş zədələnməsinin diaqnozu üç araşdırmaya əsaslanır. İlk tədqiqat FEGDS-dir, burada həkim birbaşa selikli qişa qüsurunun özünü görür, onu xaricdən araşdırır və histoloji müayinə üçün toxumanın bir hissəsini alır. Histologiyanın nəticələrinə görə, özofagusun bədxassəli formalaşması diaqnozu qoyulur və ya təkzib edilir.

İkinci tədqiqat, özofagus kanalının daralmasını, suprastenotik genişlənməni, həmçinin özofagus əzələlərinin kontraktil aktivliyinin artmasını təyin edən yemək borusunun rentgenoqrafiyası ilə kontrastlı floroskopiyadır.

Ezofagitin şiş təbiətini təkzib etmək üçün də həyata keçirilən üçüncü zəruri tədqiqat, döş qəfəsinin CT və ya MRT-sidir. Xüsusi diqqət mediastinumun xərçənglə artan limfa düyünlərinin ölçüsünə diqqət yetirməlidir. Şiş qonşu strukturlardan da özofagusa yayıla bilər ( traxeya, bronxlar, plevra və s.), rentgen şüalarında nadir hallarda müşahidə olunur.

Tələb olunan Mütəxəssis
Özofagitdən şübhələnirsinizsə, bir qastroloqla əlaqə saxlamalısınız. Əgər əməliyyat lazımdırsa ( mediastinit, bədxassəli yenitörəmə, özofagusun III-IV dərəcəli stenozu) müalicə prosesində cərrahın iştirakını tələb edə bilər.

Müalicə üsulları
Müalicə metodunun seçimi özofagitin inkişafına səbəb olan səbəbdən asılıdır. Travmatik və yanıqlı ezofagit antisekretor, antispazmodik, ağrı kəsiciləri və sitoprotektorların təyin edilməsi ilə müalicə olunur. İlkin mərhələdə özofagusun iltihabdan sonrakı stenozu bougienage ilə müalicə olunur ( özofagus kanalının diametrini tədricən artıraraq sərt zondlarla genişləndirilməsi), sonra isə cərrahi yolla. Bu vəziyyətdə özofagusa cərrahi müdaxilə maksimum icazə verilən müddətə təxirə salınır, çünki bu, özü çox mürəkkəb və travmatikdir.

Ezofagitin şiş təbiəti ilə, malign neoplazma metastazlanana qədər mümkün qədər erkən cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Əməliyyatdan sonra və bəzi hallarda hətta əməliyyatdan əvvəl bir neçə radioterapiya və kemoterapi kursundan keçmək lazımdır ( xərçəngin histoloji növündən və onun dərəcəsindən asılı olaraq).

Hiatal yırtıq ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Diafraqma yırtığı, diafraqmadakı bir qüsur vasitəsilə qarın orqanlarının sinə boşluğuna yerdəyişməsi ilə müşayiət olunan bir xəstəlikdir. Diafraqma yırtıqlarının iki əsas növü var - doğru və yalan. Həqiqi yırtıqlarda periton və plevradan əmələ gələn və diafraqmanın "zəif yerlərində" inkişaf edən yırtıq kisəsi var. Yalan yırtığın, başqa bir şəkildə hiatal yırtıq kimi tanınan yırtığın öz yırtıq kisəsi yoxdur. Başqa sözlə, qarın orqanlarının döş boşluğuna çıxması diafraqmanın genişlənmiş açılması ilə baş verir.

Səbəbləri
Həqiqi diafraqma yırtıqları travmatik və qeyri-travmatik bölünür. Travmatik yırtıqlar qarın boşluğunda təzyiqin kəskin və əhəmiyyətli artması, diafraqmanın zədələnməsi ilə birlikdə meydana gəlir ( piyada ilə toqquşma, tikinti plitələri ilə gövdənin sıxılması və s.). Qeyri-travmatik diafraqma yırtıqları yavaş inkişaf edir, çünki onlar anadangəlmə və ya qazanılmış diafraqma qüsuruna və ya sözdə zəif nöqtəyə əsaslanır. Normal həyat fəaliyyəti nəticəsində bu yerdəki diafraqmanın əzələ lifləri tədricən incələşir və seroz membranlar ( periton və plevra) onların bütövlüyünü saxlayır və uzanır, yavaş-yavaş sinə boşluğuna çıxır.

Yalan diafraqma yırtıqları da diafraqmanın özofagus açılışının tədricən genişlənməsi səbəbindən yavaş inkişaf edir. Nəticədə, qida borusunun genişlənmiş aşağı hissəsi, mədənin bir hissəsi ( özofagusun mədə və ya mədənin dibinə birləşməsi), həmçinin nazik bağırsağın bir döngəsi və daha nadir hallarda yoğun bağırsağın bir seqmenti. Belə yırtıqların inkişafı qarın içi təzyiqin artması ilə də əlaqələndirilir ( şişkinlik, assit, uzun müddət davam edən öskürək, qarın boşluğunda şişkinlik və s.), həmçinin diafraqmanın bağ aparatının anadangəlmə zəifliyi ilə.

Simptomlar
Post-travmatik diafraqma yırtıqları ən parlaq klinik mənzərəyə malikdir. Onun ən daimi simptomları epiqastriumda aydın lokallaşdırılmış kəskin ağrılar, qəfil baş verən qarışıq tipli nəfəs darlığı, həmçinin bağırsaq döngəsi yırtıq deşiyinə daxil olarsa və pozulduqda bağırsaq obstruksiyası əlamətləridir.

Qeyri-travmatik və yalançı diafraqma yırtıqları küt və ağrılı retrosternal ağrı, ürək yanması, ürək döyüntüsü və həddindən artıq tüpürcək ifrazı ilə xarakterizə olunur. Bu simptomların güclənməsi yeməkdən sonra və fiziki güc zamanı qeyd olunur. Buna baxmayaraq, bağırsaq döngəsinin və ya omentumun yırtıq halqasının pozulması çox ağrılı ola bilər və nəticədə onun nekrozuna səbəb ola bilər, kəskin bağırsaq obstruksiyası və peritonit.

Diaqnostika
Terminal yemək borusunun birbaşa genişlənməsi və özofagusun mədəyə keçid xəttinin yerdəyişməsi ( "Z" xətti) FEGDS istifadə edərək asanlıqla diaqnoz qoyulur. Barium sulfat ilə kontrast rentgenoqrafiya terminal yemək borusunun genişlənməsini aşkar edə bilər, həmçinin diafraqmanın günbəzinin üstündəki döş boşluğunda mədə və ya bağırsaq döngəsinin patoloji varlığını təyin edə bilər.

Tələb olunan Mütəxəssis
Diafraqma yırtığının diaqnozu və müalicəsi əksər hallarda qastroenteroloq tərəfindən həyata keçirilir. Travmatik yırtıqlar tez-tez cərrahi əməliyyat tələb edir, bu əməliyyat ümumi və ya torakal cərrah tərəfindən aparılır.

Müalicə üsulları
Yırtıq kisəsinin məzmunu pozulursa, bütün strukturların bütövlüyünün bərpası ilə dərhal cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Özofagusun sürüşən diafraqmatik yırtığı ilə, mədə şirəsinin turşuluğunu azaltmaq üçün əsasən tibbi üsullar istifadə olunur ki, bu da özofagus mukozasının qıcıqlanmasını azaldacaq və xəstəliyin simptomlarının şiddətini azaldır. Bu vəziyyətdə ən perspektivli dərmanlar son nəsillərin proton pompası inhibitorlarıdır ( pantoprazol, esomeprazol və s.).

Divertikulit ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Özofagusun divertikulu onun divarının kisəcik çıxıntısıdır. Bu çıxıntıda iltihabın inkişafına divertikulit deyilir.

Səbəbləri
Özofagusun divertikulları uzun illər onun divarının zəif yerlərində inkişaf edir. Çox vaxt yemək borusunun divertikulları onun yuxarı hissəsinin arxa səthi boyunca qırtlaq proyeksiyasında inkişaf edir, lakin onlar da özofagusun orta və aşağı hissələrində baş verir.

Divertikulun iltihabının səbəbi, çürük proseslərin inkişafı ilə qida kütlələrinin uzun müddət dayanmasıdır. Eyni zamanda, onun selikli qişasının qoruyucu xüsusiyyətləri azalır və patogen mikroorqanizmlərin divarın dərinliyinə nüfuz etməsi üçün şərait yaradılır.

Simptomlar
Özofagusun divertikuliti döş sümüyünün arxasında yanan ağrı, ağız qoxusu ilə özünü göstərir ( çürük yumurta qoxusu), həmçinin mədə sancması və ürəkbulanma olmadan qidanın ağız boşluğuna məcburi regurgitasiyası. Divertikulun perforasiyası onun məzmununun mediastinuma daxil olmasına və mediastinit inkişafına səbəb olur ( yüksək bədən istiliyi, titrəmə, nəfəs darlığı, şiddətli sinə ağrısı və s.). Özü ilə divertikulun iltihabı nadir hallarda 37,5 dərəcədən yuxarı temperaturun artmasına səbəb olur. Xarakterik xüsusiyyət subfebril vəziyyətin uzun müddət davam etməsidir ( temperaturu 37 dərəcə ətrafında saxlamaq) həftələr və hətta aylar üçün.

Diaqnostika
Özofagusun divertikulunu müəyyən etmək üçün onun kontrast maddə ilə fluoroskopiyası aparılır, udma zamanı doldurulma aydın şəkildə görünür, sonra isə divertikulun qismən boşaldılması. Divertikulitin ağırlaşmaları olduqda daha mürəkkəb diaqnostik üsullar tələb oluna bilər.

Tələb olunan Mütəxəssis
Divertikulitin diaqnozu və müalicəsi üçün bir qastroloqla əlaqə saxlamalısınız. Divertikulitin ağırlaşmaları cərrahi müalicə tələb edə bilər.

Müalicə üsulları
Divertikulitin müalicəsində seçilən dərmanlar geniş spektrli antibiotiklərdir. Çox vaxt müxtəlif qruplardan olan dərmanları birləşdirməyə müraciət edirlər, məsələn, sefalosporinləri makrolidlər, ftorxinolonlar və s.

Spontan qopma riski yüksək olan divertikullar və ya baş vermiş perforasiya olunmuş divertikullar cərrahi yolla müalicə olunur.

Osteomielit ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Osteomielit sümük iliyinin zədələndiyi iltihablı bir prosesdir.

Səbəbləri
Osteomielit birincili ( hematogen) və ikinci dərəcəli. Birincili osteomielit sürüşmə ilə inkişaf edir patogen bakteriyalar bədəndəki xroniki iltihabın hər hansı bir ocağından ( furunkul, sinüzit, frontal sinüzit, otit və s.). İkinci dərəcəli osteomielit bakteriyaların xarici mühitdən medullar kanalına daxil olmasından sonra inkişaf edir. Xüsusilə, ikincili osteomielitin böyük əksəriyyəti açıq sümük qırıqlarından sonra inkişaf edir.

Simptomlar
Osteomielit, sümükün iltihablı hissəsində kəskin, daimi, pulsasiya edən, yanan ağrı ilə xarakterizə olunur. Medullar kanalın daxilində təzyiqin nisbətən sürətlə artması səbəbindən, sürətli yayılması sümük bütün uzunluğu boyunca iltihab. Səthinə yüngül tıqqıltı belə şiddətli ağrıya səbəb olur. İltihablı sümük ətrafındakı yumşaq toxuma şişir, qızarır və qızarır. Bədən istiliyi iki dərəcə ərzində gündəlik dalğalanmalarla 38 dərəcə və daha yuxarı qalxır.

Xəstələrin ümumi vəziyyəti ağırdır, şiddətli ümumi zəiflik, titrəmə, bol tərləmə və s. ilə müşayiət olunur. İrinli məzmunun sümük və yumşaq toxumaların hüdudlarından kənara çıxması bədən istiliyinin azalmasına, xroniki prosesin bədənə və s. fistulöz keçidin formalaşması.

Osteomielit ilə sternumda ağrı və yanma, iltihabın döş sümüyünün və qabırğalara yayıldığı zaman baş verir.

Diaqnostika
Qabırğa və döş sümüyünün osteomielitinin olduqca nadir olması səbəbindən yalnız rentgenoqrafiya əsasında belə bir diaqnoz qoymaq çox çətindir. Bu baxımdan, tez-tez CT tələb olunur, bunun üzərində iltihablı fokus daha aydın görünür.

Tələb olunan Mütəxəssis
Osteomielitdən şübhələnirsinizsə, cərrahla təcili məsləhətləşmə tövsiyə olunur.

Müalicə üsulları
Osteomielitin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Bu, sümük iliyi kanalının açılmasından, irinli kütlələrin çıxarılmasından, iltihab yerini antiseptiklər və antibiotiklərin məhlulları ilə müalicə etməkdən və drenaj buraxaraq yaranın tikilməsindən ibarətdir. Müəyyən bir müddətdən sonra müsbət bərpa dinamikası ilə drenaj çıxarılır və yara tamamilə tikilir.

Mediastinit ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Mediastinit, ona patogen mikroorqanizmlərin daxil olması və ya digər aqressiv amillərin təsiri nəticəsində inkişaf edən mediastenin iltihabı adlanır.

Səbəbləri
Mediastinit kəskin və xroniki bölünür. Kəskin mediastinitin baş verməsi bronxların, traxeyanın, yemək borusunun və ya onun divertikulunun perforasiyası, həmçinin bəzi tibbi prosedurlar ilə əlaqədardır. Xüsusilə, ən çox mediastinit açıq sinə üzərində cərrahi müdaxilələrdən sonra inkişaf edir. Daha az rast gəlinən hal isə əsas bronxların və çox nadir hallarda özofagusun təsadüfən perforasiyasıdır.

Xroniki mediastinit infeksiyadan sonra inkişaf edir ( histiositoz, vərəm) mediastendə birləşdirici toxumanın həddindən artıq əmələ gəlməsi ilə. Bu vəziyyətdə, böyük damarların lümeninin daralması bundan yaranan ağırlaşmalarla baş verə bilər ( üstün vena kava sindromu, ağciyər ödemi və s.).

Simptomlar
Kəskin mediastinitin inkişafı, iltihabın inkişafı ilə ürəyə və ağciyərlərə yayılma ehtimalının yüksək olması səbəbindən həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. kəskin çatışmazlıq bu orqanlar. Mediastinit şiddətli sinə ağrısı ilə müşayiət olunur, adətən ilham zamanı artır. Kəskin mediastinitdə ağrı kəskin və yanan olur. Şiddətli dərəcədə dəyişən nəfəs darlığı da qeyd edilə bilər. Birincisi, havalandırılan alveolların sahəsinin azalması səbəbindən müşayiət olunan pnevmoniya ilə inkişaf edə bilər. İkincisi, mediastinal həcm artarsa ​​və ağciyərlər sıxılırsa, nəfəs darlığı inkişaf edə bilər.

Məcburi bir simptom bədən istiliyinin 39 dərəcə və ya daha çox kəskin artmasıdır. Üşümə tez-tez qeyd olunur. Xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır, son dərəcə aydın zəiflik ilə müşayiət olunur. Dil örtülmüş, ödemli və qurudur. Üz cizgiləri kəskinləşir, dəri rəngi solğun torpaq olur.

Xroniki mediastinit nadir hallarda şiddətli ağrı ilə özünü göstərir, çünki iltihab prosesi yavaşdır. Klinik olaraq, yalnız ağırlaşmalar baş verdikdə özünü göstərməyə başlayır.

Diaqnostika
Kəskin mediastinit diaqnozu anamnez, fiziki müayinə, mediastinoskopiya və KT əsasında qoyulur. Anamnez alarkən mediastendə infeksiyaya səbəb olan səbəbi tapmağa diqqət yetirilməlidir ( cərrahiyyə, mərkəzi ağciyər xərçəngi, özofagus divertikulları və s.). Xəstəliyin bütün hallarda qeyd olunacaq mediastinit üçün heç bir obyektiv spesifik əlamət yoxdur. Lakin mediastenin proyeksiyası üzərində qutulu zərb səsi, plevral sürtünmə səsi, boyun damarlarının daşması, aksiller, körpücükaltı, supraklavikulyar limfa düyünlərinin artması və s.

Mediastinoskopiya boyun çentikinin nahiyəsinə giriş vasitəsilə mediastinal boşluğun endoskopik müayinəsidir. Bu metodun üstünlüyü, mediastinit həqiqətən varsa, aşkarlanmasının demək olar ki, mütləq ehtimalındadır. Dezavantaj invazivlikdir ( zədə) prosedur və əlaqəli mediastinal infeksiya riski. Bundan əlavə, bu cür alətlər və müvafiq mütəxəssislər bütün klinikalarda yoxdur.

Tələb olunan Mütəxəssis
Mediastinit diaqnozu və müalicəsi pulmonoloq və ya terapevt tərəfindən həyata keçirilir. Fəsadların inkişafı ilə bir torakal cərrahın müdaxiləsi tələb oluna bilər.

Müalicə üsulları
Mediastinitin müalicəsi simptomatik terapiya ilə birlikdə antibiotiklərin yükləmə dozalarının təyin edilməsindən ibarətdir ( antipiretiklər, ağrıkəsicilər, spazmolitiklər, ürək qlikozidləri, rehidratasiya və s.). Tibbi müalicəyə zəif cavab və ya bir absesin meydana gəlməsi ilə torakotomiyə müraciət edilir. Onun məqsədi iltihabın ocağını boşaltmaq və mediastinal boşluğu antiseptik məhlullarla yumaqdır.

Plevrit ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Plevrit parietal və/və ya visseral plevranın iltihabıdır ki, bu zaman iltihablı ekssudat plevra boşluğunda toplana bilər və hidrotoraks klinikasına səbəb olur.

Səbəbləri
Plevritin inkişafına səbəb olan etioloji amillər bakteriya, viruslar, protozoa və göbələklərdir. Həmçinin, bu patologiyanın inkişafı bədxassəli bir neoplazmanın plevraya yayılması, plevral bölgənin birincili bədxassəli olması və ya uzaq bədxassəli şişin metastazlarının plevraya daxil olması ilə baş verir. Nadir hallarda, məsələn, postinfarkt sindromu ilə otoimmün plevrit inkişaf edir ( Dressler sindromu), həmçinin bədxassəli şişlərin radioterapiyası nəticəsində və ya şüa xəstəliyi ilə radiasiya plevriti.

Simptomlar
Plevritin ən tipik təzahürü, plevranın iltihablandığı sinə bölgəsində aydın şəkildə lokallaşdırılmış ağrıdır. Quru plevrit, yoluxucu bir xəstəliyin bir hissəsi kimi inkişafı istisna olmaqla, nadir hallarda yüksək temperaturun artmasına səbəb olur ( epidemik plevrodiniya, herpes virusu və s.). Nadir hallarda parietal plevradakı reseptorların qıcıqlanması nəticəsində yaranan refleks öskürək müşahidə edilə bilər. Eksudativ plevrit plevra boşluğunda maye və ya irin toplanmasına aiddir. Bu vəziyyətdə mütərəqqi nəfəs darlığı görünəcək və ümumi intoksikasiya əlamətləri plevral empiemanın klinikasına bənzəyən daha aydın olacaq.

Sağ ağciyərin anteromedial plevrasının iltihabı baş verdikdə sternumda yanma və ağrı müşahidə olunacaq.

Diaqnostika
Plevrit diaqnozu döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası əsasında iki proqnozda - birbaşa və yanal olaraq təyin olunur. CT ilə plevranın daha aydın görüntüsü əldə edilə bilər. Bu metodun üstünlükləri ağciyər toxumasının və qabırğa divarının daha ətraflı müayinəsinin mümkünlüyünü də əhatə edir ki, bu da bəzi hallarda plevritin xarakterini müəyyən etməyə imkan verir. Plevra boşluğunda maye yığıldıqda, deşilir və maye sitoloji, biokimyəvi və bioloji analizə göndərilir.

Ən çox biri müasir üsullar plevranın müayinəsi və zəruri hallarda onunla bəzi manipulyasiyalar torakoskopiyadır - forseps üçün yivlərlə təchiz olunmuş nazik və çevik bir keçiricidən istifadə edərək plevra boşluğunun endoskopik müayinəsi ( biopsiya etmək). Bu cihazın köməyi ilə döş qəfəsində böyük klassik kəsiklər edilmədən ağciyərlərdə kiçik əməliyyatlar da həyata keçirilir.

Tələb olunan Mütəxəssis
Plevritdən şübhələnirsinizsə, pulmonoloqa, zəruri hallarda isə torakal cərrahla əlaqə saxlamalısınız.

Müalicə üsulları
Plevritin müalicəsi əsasən pulmonologiya şöbələrində iki və ya üç antibiotikin kombinasiyasının təyin edilməsi və zəruri hallarda plevral ponksiyonların aparılması ilə həyata keçirilir. Əgər plevrit belə müalicəyə cavab vermirsə və plevra empieması inkişaf edirsə, o zaman cərrahi müdaxiləyə qərar verilir.

Mediastinum şişi ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Şişlər, funksiyalarını təmin edən fərdi xüsusiyyətlərin itirilməsi müqabilində nəzarətsiz bölünmə qabiliyyəti əldə edən müəyyən bir toxumanın hüceyrələrindən ibarət üçölçülü formasiyalardır. Şişlər xoşxassəli və bədxassəli bölünür. Xoşxassəli şişlər yavaş böyüyür, hüceyrə quruluşunu saxlayır və metastaz vermir. Bədxassəli şişlər hüceyrə atipiyasının əlamətlərini əldə edir, ətraf toxumalara nisbətən tez böyüyür və daxili orqanlara metastaz verir.

Səbəbləri
Şişlərin inkişafı mütləq bir genetik meylə malikdir, lakin toxumaların malign transformasiyasına kömək edən bir çox xarici amillər var. Bu amillərə ionlaşdırıcı şüalanma, xroniki iltihab, bəzi viruslar ( Epstein-Barr virusu ), xəsarətlər, siqaret və s.

Simptomlar
Mediastinal şişlərin simptomları onların növündən və inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Xoşxassəli şişlər uzun müddət özünü göstərə bilməz, yalnız təsir edici ölçülərə çatdıqda ətrafdakı strukturları sıxaraq, döş sümüyünün arxasında narahatlığa, nəfəs darlığına və nadir hallarda küt basma ağrılarına səbəb ola bilər.

Bədxassəli şişlər, daha aqressiv böyüməyə görə, daha aydın görünür. Əvvəla, diqqət zəiflik, ani kilo itkisi, iştahsızlıq və ürəkbulanma ilə ifadə edilən ümumi intoksikasiya sindromuna çəkilir. Traxeyanın və ya əsas bronxların xərçəngi vəziyyətində ümumi bir simptom müalicəyə davamlı hemoptizidir. Nəfəs darlığı, bir qayda olaraq, inspirator tipli, xəstənin havanı nəfəs alması çətin olduqda və ekshalasiya çətinlik çəkmədən baş verir. Şişin daha da böyüməsi onun qonşu strukturlara, məsələn, plevra, yemək borusu, qan damarları, limfa düyünləri, sinirlər və s.

Birincili şiş və ya onun metastazları ilə plevranın zədələnməsi döş qəfəsinin müvafiq bölgəsində aydın lokallaşdırılmış ağrıya səbəb olur. Çox vaxt belə plevrit hidrotoraks ilə əlaqələndirilir ( plevra boşluğunda mayenin yığılması), bu da öz növbəsində ağciyərin sıxılmasına səbəb olur və nəfəs darlığını artırır. Bronxun və ya traxeyanın bütövlüyünün pozulması havanın mediastenə daxil olmasına səbəb olur ( pnevmomediastinum). Şişin böyük bir qan damarına cücərməsi onun diametrinin və müvafiq olaraq ötürmə qabiliyyətinin daralmasına səbəb olur. Şiş yuxarı vena kavaya yayıldıqda, boyun damarlarının daşması qeyd olunur. Şişin aşağı vena kavaya yayılması qaraciyərin ölçüsünün sürətlə artmasına və ödemin görünüşünə səbəb olur. Aortanın şiş lezyonu onun yenidən qurulmasına və lümenin daralmasına səbəb ola bilər. Yuxarıda göstərilən dəyişikliklər retrosternal ağrı, ürək döyüntüsü, ağciyər ödemi səbəbiylə nəfəs darlığının artması və s. ilə özünü göstərən ürək pozğunluqlarına səbəb olur.

Diaqnostika
Şişlərin diaqnostikasında KT kimi yüksək dəqiqlikli görüntüləmə üsulları böyük əhəmiyyət kəsb edir ( CT scan) və MRT ( Maqnit rezonans görüntüləmə). Döş qəfəsi xəstəliklərinin CT-diaqnozu ən çətin olduğundan, diaqnozun klinik və laboratoriya təsdiqi məcburidir. Bronxopulmoner xərçəng halında, bronxoskopiya zamanı biopsiyanın alınması məsləhət görülür. Biyopsiyada atipik hüceyrələrin aşkarlanması bədxassəli şiş prosesini göstərir. Neoplazmalar ilə yuxarı bölmələr mədə-bağırsaq traktının, FEGDS aparılır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Sinə bölgəsində bir neoplazmadan şübhələnirsinizsə, onkoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur. Onkoloq olmadıqda, pulmonoloq və ya terapevtlə əlaqə saxlamaq daha az faydalı olmayacaq.

Müalicə üsulları
Müxtəlif şişlər müəyyən müalicələrə fərqli reaksiya verdiyi üçün ən dəqiq müalicə müəyyən bir növ şişin biopsiyasının nəticəsi ilə verilə bilər ( kemoterapi və ya radiasiya terapiyası). Cərrahi müalicənin məqsədəuyğunluğu şişin növündən də asılıdır. Xoşxassəli şişlər, təsirli bir ölçüyə çatdıqda və qonşu orqanların işini pozarsa, çıxarılır. Bədxassəli şişlər yalnız sağalmaya səbəb ola biləcəyi hallarda çıxarılır. Lakin, əgər şiş qonşu orqanlara keçibsə, regional limfa düyünlərinə və digər orqanlara metastazlar varsa, o zaman onun kəsilməsi müalicəyə səbəb olmayacaq, əksinə, ölümcül nəticə verəcəkdir.

sternum və plevra şiş metastazları ilə sternumda ağrı və yanma

Tərif
Metastazlar sağlam toxumada atipik hüceyrələr daxil etməklə meydana çıxan bədxassəli şiş toxumasının sahələridir. Metastazlar hematogen ola bilər ( qan axını vasitəsilə) və ya limfogen ( limfa axını vasitəsilə).

Səbəbləri
Metastazların görünüşünün səbəbi birincil bədxassəli şişdir. Metastazın vaxtı onun histoloji növündən asılıdır.

Simptomlar
Metastazların simptomları onların inkişaf etdiyi yerdən asılıdır. Plevrada metastazlarla eksudativ plevritin klinik mənzərəsi inkişaf edir. Xüsusilə, plevranın ön və medial hissəsi iltihab olarsa, döş sümüyünün ağrıları olacaq. Döş sümüyündə metastazın inkişafı nadirdir, lakin bu ehtimalı tamamilə istisna etmək olmaz. Bu sahədə ağrı, şişin böyüməsi və çox sayda ağrı reseptorunu ehtiva edən periosteum üzərində təzyiqi nəticəsində yaranacaq.

Birincili şişin simptomları nəzərə alınmamalıdır, dəyişkənliyi onun yerindən, ölçüsündən, ətrafdakı strukturların cücərməsindən və s.

Diaqnostika
Plevra və döş sümüyündə metastazların diaqnozu KT və sintiqrafiya məlumatlarına əsaslanır. KT-də sağlam toxumadan struktur cəhətdən fərqli olan toxuma ocaqları müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, plevral metastazlar tək deyil. Başqa sözlə, plevrada metastazdan şübhələnirsinizsə, ağciyər toxumasında və mediastenin limfa düyünlərində oxşar patoloji formasiyaları axtarmalısınız.

Sintiqrafiya şiş hüceyrələri tərəfindən tutulacaq və rentgen şüalarında görünəcək bir radiofarmasevtikin venadaxili tətbiqini əhatə edir. Dərmanın enjeksiyonundan bir neçə dəqiqə sonra, monitorda birincil şişin və onun metastazlarının aydın göründüyü bütün bədən taraması aparılır.

Tələb olunan Mütəxəssis
Bədxassəli şişdən şübhələnirsinizsə, metastaz olub-olmamasından asılı olmayaraq, onkoloqa müraciət etməlisiniz.

Müalicə üsulları
Metastazların görünüşü pis proqnoz əlamətidir. Bu mərhələdə birincil şişin cərrahi çıxarılması yalnız palliativ məqsədlər üçün, məsələn, safra, sidik və ya nəcisin axmasına mane olarsa, məna kəsb edir. Cərrahi çıxarılması metastaz da mənasızdır, çünki müalicəyə səbəb olmur. Kimyaterapiya bir qədər remissiya verə bilər.

Niyə menstruasiya əvvəli sinə ağrıyır?

Menstruasiya əvvəli sinə ağrısı qadın cinsi hormonlarının - estrogenlərin konsentrasiyasının dəyişməsi ilə əlaqədar ola bilər ( nə patoloji hesab edilmir), həmçinin süd vəzilərinin bəzi xəstəlikləri.

Menstruasiya əvvəli süd vəzilərində ağrının səbəbi ola bilər:

• estrogen konsentrasiyasının artması;
• adenoz;
• fibroadenomatoz.

Estrogen konsentrasiyasının artırılması
Estrogenlər yalnız qadın orqanının tam inkişafına cavabdeh deyil, həm də mümkün hamiləliyə hazırlığını təmin edən əsas qadın cinsi hormonlarıdır. Qadın orqanında estrogen konsentrasiyası sabit səviyyədə deyil, menstrual dövrünün fazasından asılı olaraq dəyişir. ovulyasiya zamanı ( yetkin bir yumurta mayalanmaya hazır olduqda) estrogen konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu təbiidir fizioloji proses. Estrogenlər uterusun daxili təbəqəsində glandular toxumanın böyüməsini stimullaşdırır, bu da hamiləlik üçün optimal şərait yaradır. Estrogenlər həmçinin hüceyrə proliferasiyasını stimullaşdırmaqla döş toxumasına təsir göstərirlər ( yəni hüceyrə bölünməsinin artması). Estrogenlərin təsiri altında hüceyrələrdə natrium və suyun miqdarı artır, bu da hüceyrə ödeminin inkişafına və bezin özünün toxumasının sıxılmasına səbəb olur. Bu, menstruasiya əvvəli ağrının birbaşa səbəbidir.

Ovulyasiyadan sonra 10-12 gün ərzində hamiləlik baş verməzsə, qadın orqanında estrogen konsentrasiyası kəskin şəkildə azalır, nəticədə uterusun daxili təbəqəsi ( endometrium) rədd edilir, yəni var menstrual qanaxma. Eyni zamanda, normallaşma metabolik proseslər süd vəzilərinin hüceyrələrində ödem azalır və ağrı yox olur.

adenoz
Adenoz ilə süd vəzinin glandular lobüllərinin həddindən artıq böyüməsi var, bunun səbəbi hormonal pozğunluqlar ola bilər ( xüsusilə yüksək səviyyə estrogen, eləcə də digər hormonlar - prolaktin və progesteron). Xəstəliyin erkən mərhələlərində, böyümələr yüngül olduqda, onlar yalnız menstrual dövrünün sonunda özünü göstərə bilər ( yəni menstruasiyadan dərhal əvvəl, qadının qanında estrogen konsentrasiyası maksimum olduqda). Bu zaman hüceyrə ödemi, mikrosirkulyasiyanın pozulması və ətrafdakı toxumaların açıq şəkildə sıxılması baş verir ki, bu da bir və ya hər iki süd vəzi nahiyəsində 2-5 gün davam edən ağrılı şişlik və toxuma qalınlaşması ilə özünü göstərir. menstruasiya başlamasından bir neçə gün sonra yox olur.

Qeyd etmək lazımdır ki, hamiləliyin başlamasından və ana südü ilə qidalanmanın başlamasından sonra adenoz tamamilə aradan qaldırıla bilər. Eyni zamanda, xəstəliyin uzun bir kursu ilə adenoz daha çox inkişaf edə bilər təhlükəli patoloji- fibroadenomatoz.

Fibroadenomatoz
Bu patoloji gənc qadınlarda baş verir ( əsasən 20-35 yaş arasıdır) və süd vəzilərində birləşdirici toxumanın diffuz proliferasiyası ilə xarakterizə olunur ki, bu da hormonal pozğunluqlarla əlaqələndirilir. Diqqətli sorğu-sualla sonradan müəyyən etmək olar ( 15-16 yaşlarında) menarşın görünüşü ( ilk menstruasiya) və digər menstrual pozuntular. Süd vəzilərinin özləri zəif inkişaf etmiş və ya tamamilə atrofiya ola bilər ( ölçüdə xeyli azaldı). Palpasiya zamanı ( zondlama) vəzilərdə toxumanın qeyri-təbii lifli ağırlığı müəyyən edilir, bunun fonunda dəri altında zəif yerdəyişən orta dərəcədə ağrılı, ağrılı möhürlər aşkar edilir. Onların düzülüşü əksər hallarda simmetrikdir ( əsasən yuxarı-xarici və ya mərkəzi şöbələr bezlər).

Bez toxumasının tam yumşaldılmasının menstruasiya sonrası belə baş verməməsi vacibdir, lakin hamiləliyin başlaması və ana südü ilə qidalanma patoloji prosesin tərs inkişafına kömək edə bilər.

Niyə hamiləlik zamanı sinə ağrıları baş verir?

Hamiləlik zamanı sinə ağrısı, qadının əvvəllər belə problemlərlə üzləşməməsinə baxmayaraq, ürəkdən ciddi bir patoloji olduğunu göstərə bilər. Fakt budur ki, hamiləlik dövründə ürək-damar sisteminə yükün əhəmiyyətli dərəcədə artması var ki, bu da əvvəllər gizli olan xəstəliklərin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə ürəyin iş yükünün artmasının səbəbi:

• dövran edən qan həcminin artması ( BCC). Hamiləliyin 9 ayında bir qadında BCC təxminən 20 - 45% artır, yəni ananın və inkişaf etməkdə olan dölün bütün orqanlarına kifayət qədər qan tədarükünü təmin etmək üçün ürək daha çox işləməlidir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, əgər plazmanın həcmi ( qanın maye hissəsi) demək olar ki, 2 dəfə artır, eritrositlərin sayı ( oksigen daşıyan qırmızı qan hüceyrələri) cəmi 10-20% artır. Nəticədə, hamiləliyin 2-ci trimestrində qadınlarda qırmızı qan hüceyrələrinin nisbi çatışmazlığı ilə xarakterizə olunan hamiləlik anemiyası inkişaf edir.
• Bir qadının bədən çəkisinin artması. Hamiləlik dövründə bir qadın normal olaraq təxminən 10-12 kq, müxtəlif patoloji şəraitdə isə 2-3 dəfə çox çəki qazanır ki, bu da ürək əzələsinə əlavə yük verir.
• Ürəyin genişlənməsi.Ürək əzələsinin ölçüsündə artım miokard hipertrofiyası) artan yüklərə cavab olaraq inkişaf edə bilər. Bu proses zamanı əzələ liflərinin sayının artması və əzələnin özünün qalınlaşması baş verir, lakin onun içindəki qan damarlarının sayı sabit qalır, yəni ürəyin özünə qan tədarükü pisləşir.
• Artan ürək dərəcəsi ( ürək döyüntüsü). Hamiləlik dövründə ürək döyüntüsünün dəqiqədə 15-20 vuruş artması normaldır. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, ürək əzələsinə qan tədarükü onun rahatlaması zamanı baş verir ( yəni iki sonrakı ürək döyüntüsü arasındakı vaxt intervalında). Və ürək dərəcəsi nə qədər yüksək olarsa, ürəyin istirahət müddəti bir o qədər qısa olar və daha az qan alır.
• Dölün böyüməsi. Döl böyüdükcə ölçüsü artır və diafraqmanı yuxarıya doğru sürüşdürür. Diafraqma döş və qarın boşluqlarını ayıran tənəffüs əzələsidir. Nəfəs alma zamanı diafraqma büzülür, bu da ağciyərləri genişləndirir və havanın daxil olmasına imkan verir. Diafraqma böyüyən döl tərəfindən yuxarıya doğru yerdəyişsə, hər nəfəslə qadının bədəni daha az alır ( normaldan daha) oksigen miqdarı, buna görə də toxumaların və orqanların onunla normal təmin edilməsi üçün ürək də gücləndirilmiş rejimdə işləməlidir.

Bir qadın sağlamdırsa və ürək-damar sistemindən heç bir patologiya yoxdursa, yuxarıda təsvir edilən bütün dəyişikliklər ona heç bir problem yaratmayacaq, çünki bədəninin kompensasiya imkanları kifayət qədər yaxşı inkişaf etmişdir. Eyni zamanda, ürək xəstəliyinin olması halında, kompensasiya ehtiyatları başlanğıcda tükənir, buna görə də hamiləliyin başlanğıcı müəyyən patologiyaların kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Sinə ağrısının səbəbləri ola bilər:

• Qapaq ürək xəstəliyi.Ürək dörd kameradan ibarətdir ( iki qulaqcıq və iki mədəcik). Atria mədəciklərdən qanın yalnız bir istiqamətdə axmasına imkan verən xüsusi klapanlarla ayrılır. Bu klapanlar zədələnirsə, ürəkdə normal qan axını pozulur, nəticədə zamanla ürək əzələsinin özündə üzvi dəyişikliklər inkişaf edə bilər ( ürək çatışmazlığı əlamətlərinin başlanğıcına qədər).
• Ürək işemiyası ( işemik ürək xəstəliyi). Bu termin ürəyə verilən qanın miqdarının onun enerji ehtiyacını ödəməyə kifayət etmədiyi bir vəziyyətə aiddir. Adi həyatda bir qadın bu patologiyaya sahib olduğundan şübhələnməyə bilər, çünki ürək sakit rejimdə işləyir ( bəzən sıx fiziki gərginlik zamanı bıçaqlanan və ya basan retrosternal ağrı ola bilər). Eyni zamanda, hamiləliyin 2-3-cü trimestrindən başlayaraq, ürəyə yükün artması koronar arteriya xəstəliyinin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər və miyokard infarktı onun ən qorxulu təzahürünə çevrilə bilər.
• Ürək çatışmazlığı.Əgər qadında gizli ürək xəstəliyi varsa ( məsələn, ürək qapağı xəstəliyi), hamiləliyin başlaması kompensasiya mexanizmlərinin tükənməsinə səbəb ola bilər, bunun nəticəsində ürək lazımi həcmdə qanı pompalaya bilməyəcək, yəni ürək çatışmazlığı baş verəcəkdir. Bu patoloji kəskin nəfəs darlığı, ayaqlarda şişlik ilə özünü göstərir ( nasos qabiliyyətinin azalması səbəbindən) və digər simptomlar.

Hamiləlik zamanı döş sümüyünün arxasında ağrıların meydana gəlməsi təcili tibbi yardım üçün bir fürsətdir. Hamiləliyin nəticəsi ananın ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətindən asılıdır. Müəyyən edilmiş patologiya qadının həyatını təhdid etmirsə, həkimlərin daimi nəzarəti altında bir xəstəxanada hamiləliyin davam etdirilməsi mümkündür. Aşkar edilmiş xəstəlik son dərəcə ağırdırsa ( məsələn, bir qadında 3 və ya 4 dərəcə ürək çatışmazlığı inkişaf edərsə), hamiləliyin kəsilməsi məsələsini gündəmə gətirir.

Oxşar məqalələr