Piyelonefrit bakterial etiologiyalı böyrəklərin qeyri-spesifik iltihabi xəstəliyidir, böyrək çanağının (pielit), kalikslərin və böyrək parenximasının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ağılda struktur xüsusiyyətləri Qadın orqanizmində pielonefrit qadınlarda kişilərə nisbətən 6 dəfə daha çox rast gəlinir.

Böyrəkdə iltihab prosesinin ən çox yayılmış törədicisi Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), Enterococcus (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) və stafilokokklar (Staphylococcus).

Patogenin böyrəyə nüfuz etməsi ən çox sidiyin axması, sidik kisəsinin daşması, hipertoniklik səbəbindən intravezikal təzyiqin artması, struktur anomaliyaları, daşlar və ya prostat vəzinin böyüməsi səbəbindən sidiyin böyrəklərə geri axını (vezikoureteral reflü - VUR) ilə əlaqələndirilir.

Piyelonefrit niyə təhlükəlidir?

Pielonefritin hər yeni kəskinləşməsi iltihab prosesində böyrək toxumasının getdikcə daha çox yeni sahələrini əhatə edir. Zamanla bu yerdə normal toxuma böyrək ölür və çapıq əmələ gəlir. Uzun bir kurs nəticəsində xroniki pielonefrit böyrəyin funksional toxumasında (parenximasında) tədricən azalma var. Nəhayət, böyrək kiçilir və fəaliyyətini dayandırır. İkitərəfli böyrək zədələnməsi ilə bu, xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Bu zaman orqanizmin həyati funksiyalarını saxlamaq üçün böyrək funksiyası “süni böyrək” cihazı ilə əvəz olunmalıdır, yəni mütəmadi olaraq hemodializ aparılır – qan filtrdən keçirilərək süni təmizlənir.

Piyelonefritin formaları

Piyelonefritin diaqnozu

Piyelonefrit özünü göstərir darıxdırıcı ağrı bel bölgəsində, aşağı və ya orta intensivlikdə ağrı, bədən istiliyinin 38-40 ° C-ə qədər artması, titrəmə, ümumi zəiflik, iştahsızlıq və ürəkbulanma (bütün simptomlar bir anda baş verə bilər və ya onlardan yalnız bəziləri). Tipik olaraq, reflü ilə, ultrasəsdə müşahidə olunan toplayıcı-pelvik sistemin (PSS) genişlənməsi var.

Pielonefrit leykositlərin artması, sidikdə bakteriyaların, zülalların, qırmızı qan hüceyrələrinin, duzların və epitelin olması, onun qeyri-şəffaflığı, bulanıqlığı və çöküntüsü ilə xarakterizə olunur. Zülalın olması böyrəklərdə iltihablı bir prosesi və qan filtrasiya mexanizminin pozulmasını göstərir. Eyni şeyi duzların olması haqqında da demək olar: qan duzludur, elə deyilmi? Duzlu qidaların istehlakı böyrəklərə yükü artırır, lakin sidikdə duzların olmasına səbəb olmur. Böyrəklər kifayət qədər süzülmədikdə sidikdə duzlar əmələ gəlir, lakin pielonefritin səbəbini axtarmaq əvəzinə X hərfi olan sevimli uroloqlarımız (yaxşı olduğunu düşünməyin) yeməkdə istehlak edilən duzun miqdarını azaltmağı məsləhət görür. yemək - bu normaldır?

Uroloqlar da deyirlər ki, pielonefrit ilə mümkün qədər çox maye istehlak etməlisiniz, gündə 2-3 litr, uroseptiklər, zoğal, lingonberries və s. Bu belədir, amma tam deyil. Pielonefritin səbəbi aradan qaldırılmırsa, istehlak olunan mayenin miqdarının artması ilə reflü daha da güclənir, buna görə də böyrəklər daha da iltihablanır. Əvvəlcə sidiyin normal keçməsini təmin etməli, daşma ehtimalını istisna etməlisiniz (sidik kisəsinin ölçüsündən asılı olaraq 250-350 ml-dən çox olmamalıdır) və yalnız bundan sonra çoxlu maye istehlak etməlisiniz, yalnız bu halda maye istehlakı faydalı olacaqdır. , lakin nədənsə çox vaxt bu unudulur.

Piyelonefritin müalicəsi

Pielonefritin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır və yalnız antibakterial terapiya deyil, həm də daha da əhəmiyyətlisi, pielonefritin səbəbini aradan qaldırmağa yönəlmiş tədbirləri əhatə etməlidir.

Antibiotiklərin köməyi ilə iltihab ən qısa müddətdə aradan qaldırılır, lakin səbəbin özü aradan qaldırılmırsa, bir müddət sonra antibiotiklərin dayandırılmasından sonra pielonefrit yenidən pisləşəcək və müəyyən sayda belə residivlərdən sonra bakteriyalar bu antibakterial dərmana qarşı müqavimət (müqavimət) əldə edin. Buna görə də, bu dərmanla bakteriya artımının sonrakı yatırılması çətin və ya hətta qeyri-mümkün olacaqdır.

Antibakterial terapiya

Antibiotikin patogenin müxtəlif dərmanlara həssaslığını təyin etməklə bakterioloji sidik mədəniyyətinin nəticələrinə əsasən seçilməsi arzu edilir. Kəskin pielonefrit halında, kultura alındıqdan dərhal sonra antibiotik təyin edilə bilər. geniş diapazon ftorxinollar qrupundan olan hərəkətlər, məsələn, Tsiprolet və mədəniyyətin nəticələrinə əsasən düzəldilir. Antibakterial terapiya ən azı 2-3 həftə davam etməlidir.

Piyelonefritin səbəbləri

Pielonefritin inkişafının ən çox ehtimal olunan səbəbləri arasında sidik ifrazının çətinləşməsi, sidik kisəsinin daşması, intravezikal təzyiqin artması, sistitin ağırlaşmaları, həmçinin sidik axarlarının strukturunda anatomik anormallıqlar, sfinkterlərin pozulması nəticəsində yaranan reflü daxildir.

Sidik ifrazı pozğunluqları sidik kisəsi sfinkterinin və sidik kisəsinin özünün hipertonikliyi, prostat vəzinin iltihabi xəstəliyi (prostatit) nəticəsində sidiyin axmasının maneə törədilməsi, sistit nəticəsində yarana bilən spazmlar, sidik axarının sfinkterlərində struktur dəyişiklikləri və anomaliyalar, pozulmuş sinir-əzələ keçiriciliyi və ən azı dərəcədə - mesanenin hamar əzələlərinin zəifliyi. Buna baxmayaraq, əksər uroloqlar detruzor sancmalarının gücünü stimullaşdırmaqla müalicəyə başlayırlar ki, bu da vəziyyəti daha da ağırlaşdırır, baxmayaraq ki, antibakterial terapiya ilə birlikdə əksər hallarda bu, görünən, lakin qısamüddətli yaxşılaşmalar verir. Sidiyin keçməsində (çıxmasında) çətinlik yaranarsa, reflekslərin qarşısını almaq üçün sidik kisəsinin dövri kateterizasiyasına müraciət etmək və ya hər 4-5 gündən bir dəyişdirilməklə Foley kateterinin quraşdırılmasına müraciət etmək lazımdır.

Sidik kisəsinin sfinkterinin və ya özünün hipertonikliyi halında, hipertonikliyin və ya spazmların səbəbini axtarmaq və onu aradan qaldırmaq, bununla da sidiyin normal çıxışını bərpa etmək lazımdır. Əgər sizə sistit diaqnozu qoyularsa, onu müalicə etməlisiniz, çünki pielonefrit sistitin ağırlaşması ola bilər.

Prostat vəzinin iltihabi xəstəlikləri üçün prostatit üçün müalicə kursu keçməlisiniz (prostatit haqqında məqaləni oxuyun).

Sidik kisəsinin, uretranın, sidik axarlarının struktur anomaliyaları varsa, həkimlərlə məsləhətləşməli və qüsurları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməlisiniz. cərrahi yolla.

Sinir-əzələ keçirmə pozğunluqlarının müalicəsi üçün bir çox dərman və üsul var, ixtisaslı həkimlər taktika seçməlidirlər.

Sidik kisəsi əzələlərinin daralma gücünü "axmaqcasına" stimullaşdırmadan əvvəl, yuxarıda təsvir olunan bütün pozğunluqların mövcudluğunu istisna etməli, ayıq olmalı və sizə təyin olunan müalicəyə nəzarət etməlisiniz.

Pielonefritin kəskinləşməsi qaçılmaz olaraq böyrəyin funksional hissəsinin incəlməsinə və nefronların ölümünə səbəb olur, buna görə də böyrəyin mümkün qədər çox hissəsini işlək vəziyyətdə saxlamaq üçün pielonefritin səbəbini ən qısa müddətdə aradan qaldırmaq son dərəcə vacibdir. vaxt. Ultrasəs müayinəsi zamanı böyrək parenximasının qalınlığını ölçməyi xahiş edin. Parenximanın qalınlığı sağlam böyrəklər orta 18 mm-dir.

Xroniki pielonefrit böyrəklərin kalikslərini, çanaqlarını və borularını təsir edən yoluxucu və iltihablı bir xəstəlikdir. Bu xəstəliyin kəskin formasının nəticəsidir. Xroniki pielonefritin müalicəsi xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmağa və xəstənin vəziyyətini simptomatik şəkildə aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Terapiya müalicənin bir neçə istiqamətini təmin edir, nəticədə remissiyaya və dərhal relapsın olmamasına səbəb olacaqdır. Bu, yoluxucu agentlərin məhv edilməsi, sidik ifrazının normallaşdırılması, xəstənin toxunulmazlığının artırılması və xroniki infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasıdır.

Müalicə zamanı xəstəliyin ilk mərhələlərindən özünü hiss etdirən təbii müdafiə mexanizmləri də vacibdir.

• Artan diurez. Bu, patogen bakteriyaların çıxarılmasına kömək edən sidik yollarının mexaniki yuyulmasıdır. Bu baxımdan çoxlu maye içmək məsləhət görülür.
• Sidik turşuluğunun səviyyəsi artır. Bu, bakteriyaların yayılmasına və inkişafına qarşı təbii qorunmadır, çünki turşu mühitdə onların böyüməsi və çoxalması maneə törədilir.

Bu mexanizmlər uğursuz olarsa, infeksiya güclənir. Müalicə bu cür prosesləri pozmağa deyil, saxlamağa yönəlib.

Bu gün xroniki pielonefriti tamamilə müalicə etmək olduqca çətindir, çünki böyrəklərdə infeksiyanı tamamilə yatırmaq mümkün deyil.

Terapiyaya yanaşma

Xroniki pielonefritin müalicəsinin uğurlu olması üçün mütəxəssislər xəstənin rejimini düzgün tərtib etməyi məsləhət görürlər. Bu, xəstəliyin dərəcəsindən, hansı mərhələdən asılıdır Bu an baş verir, simptomlar, intoksikasiya dərəcəsi. Bəzi hallarda xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur:

• Düzəltilməmiş hipertansiyon.
• Diurezin pozulması.
• Sidik orqanlarının funksional diaqnostikasına ehtiyac.
• Xəstəliyin aşkar kəskin forması.

Xəstəliyin inkişafının istənilən mərhələsində güclü fiziki fəaliyyət və hipotermiya istisna edilir. Xəstənin vəziyyəti stabil olaraq qiymətləndirilirsə və qan təzyiqində kəskin sıçrayışlar yoxdursa, böyrəklər normal işləyirsə, heç bir məhdudiyyət qoyulmur.

Kəskinləşmənin ağır mərhələlərində tövsiyə olunur yataq istirahəti. Qan təzyiqinin nəzarətsiz artması ilə xəstənin fiziki fəaliyyəti məhdudlaşır. Kəskinləşmə azaldıqda, intoksikasiya əlamətləri yox olur, təzyiq normallaşır və rejim rahatlaşır.

Xəstənin pəhrizi mühüm rol oynayır. Onun həcmi və məzmunu qan təzyiqi artımlarının olub-olmamasından asılıdır. Şişkinlik və ağır hipertansiyonu olmayan xəstələr üçün gündəlik həyatdan az fərqlənən bir pəhriz seçin. Bura tərkibində lif olan qidalar, vitamin kompleksləri, B vitaminləri, kalium, C vitamini birləşmələri kimi. Süd və ət məhsullarının, meyvələrin olması məcburidir. Məhdudiyyət yalnız ədviyyatlara və ədviyyatlı qidalara aiddir.

İltihab əleyhinə təsir diurezin artması ilə təmin edilir. Gündə 3 litrə qədər maye içmək tövsiyə olunur, o cümlədən şirələr, meyvə içkiləri, həlimlər, mineral su. Antiseptik təsiri olan şirələrə üstünlük verilir. Məhdudiyyətlər yalnız sidik funksiyaları pozulduqda və ya qan təzyiqində kəskin artım müşahidə edildikdə qoyulur. Xroniki pielonefritin kəskin mərhələsində şirələrin istehlakı ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Təbii diuretiklər də tövsiyə olunur.

Müalicə

Xroniki piyelonefriti müalicə etməzdən əvvəl bu xəstəliyin müalicəsinin nə olduğunu başa düşmək lazımdır.

Xroniki pielonefrit üçün terapiya sidik kanalından sidik keçidinin sürətini normallaşdırmağa, antibakterial müalicəyə və böyrəklərdə qan dövranını normallaşdırmağa yönəlmiş tədbirlər kompleksidir.

Diurez çətin olarsa, sidik keçidini normallaşdırmaq üçün cərrahi müdaxilə göstərilə bilər. Bu, çıxarılma, prostat vəzində cərrahiyyə əməliyyatı və s. ola bilər. Əgər belə bir pozğunluğun səbəbləri aradan qaldırılmırsa, o zaman kəskinləşmə müalicə olunmalı və sabit olmalıdır və uzunmüddətli remissiya işləməyəcək.

Xroniki pielonefrit üçün antibakterial preparatlar - ən mühüm mərhələdir xəstəliyin bütün mərhələlərində və variantlarında. Dərman seçərkən bütün əvvəlki müalicə üsulları, bakteriyanın növü və antibiotiklərə həssaslığı nəzərə alınır. Turşu sidikdə dərmanların effektivliyi də mühüm rol oynayır.

Xroniki pielonefritin patogenlərinin həssas olduğu antimikrob dərmanlara uroantiseptiklər deyilir.

Terapiya başlanğıcdan həyata keçirilir kəskin mərhələ və aşağıdakı qaydaları rəhbər tuturlar:

1. Bakterial mikroflora seçilmiş dərmana həssasdır.
2. Dozaj nəzərə alınmaqla həyata keçirilir funksional vəziyyət böyrək
3. Nefrotoksiklik nəzərə alınır.
4. Bir neçə gün ərzində heç bir təsir olmadıqda, dərman dəyişdirilir.
5. İnfeksiya prosesi və intoksikasiya simptomları ağır olarsa, uroantiseptiklərlə kombinasiya terapiyası təyin edilir.

Xroniki pielonefrit üçün antibiotiklər

Piyelonefrit üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

Penisilinlər

• Benzilpenisilin.
• Oksasillin.
• Ampisillin.
• Amoksisillin.
• Amoksisilin + klavulan turşusu.

Xəstəliyin naməlum etiologiyası üçün əla olan geniş spektrli antibiotiklər. Bu dərmanlar qarşı təsirlidir qram-mənfi bakteriyalar, qram-müsbət patogenlərin əksəriyyəti. Lakin penisilinaz (ferment) istehsal edən stafilokokk onların təsirini neytrallaşdırır. Belə əks təsiri aradan qaldırmaq üçün penisilinlərin beta-laktamaz inhibitorları ilə birləşmələri istifadə olunur. Məsələn, Augmentin.

Sefalosporinlər

• Sefuroksim.
• Sefotaksim.
• Seftazidim.
• Seftriakson.
• Sefazolin.

Çox təsirli olan geniş spektrli antibiotiklər. Təəssüf ki, enterokoklardan təsirləndikdə, bu cür dərmanlar demək olar ki, heç bir terapevtik təsir göstərmir.

Aminoqlikozidlər

• Gentamisin.
• Amikasin.

Geniş təsir spektri olan güclü bakterisid dərmanlar. Təyin edilərkən onların nefrotoksikliyi nəzərə alınır.

Linkosaminlər

• Linkomisin.
• Klindamisin.

Streptokoklara, stafilokoklara qarşı təsirli olan, lakin qram-mənfi bakteriyaları və enterokokları müalicə etməyən güclü bakteriostatik antibiotiklər.

Qram-mənfi suşlar, Pseudomonas aeruginosa və chlamydia onlara həssas deyil, buna görə də antibiotiklərdən daha az təyin edilir.

Xinolon törəmələri

2 nəsil var.

1-ci nəsil:

• Nalidiksik turşusu.
• Oksolin turşusu.
• Pipemid turşusu.

2-ci nəsil:

• Siprofloksasin.
• Norfloksasin.
• Ofloksasin.
• Pefloksasin.

Nalidiksik turşusu qram-müsbət mikroorqanizmlərə, Pseudomonas aeruginosa-ya qarşı təsirsizdir. Pipemid turşusu Staphylococcus aureusun müalicəsi üçün uygundur. Böyrək çatışmazlığı və böyrək funksiyasının pozulması - tam əks göstərişlər bu qrupun istifadəsinə.

Florokinolonlara qarşı antibiotiklər təsirli olur müxtəlif növlər bakteriya, lakin enterokoklara və xlamidiyaya qarşı çox təsirli deyil. Siprofloksasin tez-tez seçilən dərmana çevrilir, çünki bir çox başqalarından üstündür antibakterial dərmanlar antimikrob təsirinin gücü ilə.

Nitrofuranlar

Bu geniş spektrli agentlər qrupudur. Bu dərmanlar qram-müsbət və qram-mənfi infeksiyalarla mübarizə aparır, lakin anaerob suşlara qarşı təsirli deyil.

Furadonin sidikdə yüksək miqdarda konsentrasiya olunur, qanda onun səviyyəsi xeyli aşağıdır. Xəstəliyin xroniki forması ilə yaxşı mübarizə aparır, lakin kəskin hallarda təsirsizdir.

Furagin sidikdə furadoninlə müqayisədə daha az miqdarda konsentrasiya olunur.

Bu qrup dərmanlar antibiotiklərlə mükəmməl birləşdirilə bilər.

Seçilmiş dərmanlar:

• Levomitsetin

Qram-müsbət, qram-mənfi, aeroblar, anaeroblar, xlamidiya və mikoplazmaların zədələnmələri üçün seçilən bakteriostatik antimikrob dərman. Pseudomonas aeruginosa onun fəaliyyətinə qarşı müqavimət göstərir.

• Fosfomisin

Sidikdə dəyişməz olaraq xaric olan geniş spektrli dərman. Bu, onun bu xəstəliyin müalicəsində yüksək effektivliyini göstərir.

Nitroksolin fərqlidir yüksək performans güclü terapevtik effektivliyi təmin edən sidikdə konsentrasiyalar.

Müalicə üçün dərman seçiminə sidik pH təsir göstərir. Turşu reaksiyası penisilinlərin və tetrasiklinlərin effektivliyini artırır. Qələvi reaksiya eritromisin, lincomycin və aminoqlikozidlərin xüsusiyyətlərini artırır. Ətraf mühitin reaksiyasından asılı olmayan antibiotiklər də var. Məsələn, xloramfenikol.

Dərmanlar pielonefritin fazasını nəzərə alaraq dozalanır və uzun kurslarda istifadə olunur ki, bu da patogenin böyrəklərə təsirini aradan qaldırmağa imkan verir. sidik yolları. Testlərdən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq terapiya kursu uzadıla bilər.

Xalq müalicəsi

Xroniki pielonefriti necə müalicə etmək olar xalq müalicəsi? Bitki mənşəli dərman residivlərin qarşısını almaq və remissiya zamanı normal vəziyyəti saxlamaq üçün, həmçinin alevlenme mərhələsində əsas müalicə ilə birlikdə effektivdir.

• İltihab əleyhinə təsirə nail olmaq üçün ağcaqayın yarpaqları, söyüd qabığı və ağcaqayın olan infuziyaları seçirlər.
• Analjezik, dekonjestan, antiseptik təsirlərə moruq, ağcaqayın, od otu, dulavratotu, çobanyastığı, ağcaqayın, lingonberry və ayıgiləsi olan infuziyalar vasitəsilə nail olunur.
• Diurezi artırmaq üçün qatırquyruğu, gicitkən otu, ammonium diş təmizləyicisi və qızıl çubuq uyğun gəlir.

Hazırlanma üsulu: 2 xörək qaşığı xammal bir litr suda 20 dəqiqə qaynadılır. 4 dəfəyə qədər dörddə bir stəkan içmək.

Nəticə

Xroniki pielonefritin müalicə edilə biləcəyi sualına cavab birmənalı deyil. Təəssüf ki, tibbi inkişafın bu mərhələsində xroniki fokusların olması səbəbindən infeksiyanı bədəndən tamamilə çıxarmaq çox çətin görünür. Xroniki pielonefritin müalicəsi çətindir və düzgün relyef tədbirlərinin seçilməsi kəskin faza remissiyanı başa çatdırmaq o qədər də asan deyil. Hamısı hər bir işi öz xüsusiyyətləri ilə fərdi olaraq təhlil edən iştirak edən həkimdən asılıdır.

Düzgün qurulmuş müalicə kursu və remissiya dövründə sonrakı prosedurlarla xəstənin alevlenmələri və onların ağrılı simptomlarını əbədi olaraq unutmaq üçün hər şansı var.

Piyelonefrit- iltihab nəticəsində böyrəklərin strukturunun və fəaliyyətinin pozulması. Bu gün pielonefrit nefrologiyada ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir - statistikaya görə, genitouriya sisteminin bütün iltihabi xəstəliklərinin yarısından çoxu.

Böyrəklərdə yoluxucu-iltihabi prosesin baş verməsi patogen mikroorqanizmlərin ya sidik sisteminin orqanlarından, ya da hər hansı bir yoluxmuş orqandan qanla birlikdə daxil olması nəticəsində baş verir.

Xroniki pielonefritin səbəbləri

Pielonefritin törədicisi stafilokok, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa və s. ola bilər. Pielonefrit tez-tez şəkərli diabet, toxunulmazlığın azalması və istənilən xroniki xəstəliklərin fonunda baş verir.

Xroniki pielonefrit, bir qayda olaraq, inkişaf etmiş kəskin və ya birincili xroniki pielonefritin nəticəsi olaraq baş verir. Xəstələrin əksəriyyəti uşaqlıqda xroniki pielonefrit inkişaf etdirir, bu xüsusilə qızlar üçün doğrudur.

Sadə bir müayinə xəstələrin təxminən üçdə birində pielonefritin aşkar əlamətlərini müəyyən edə bilmir və yalnız səbəbsiz qızdırma hücumları xəstəliyin kəskinləşməsini göstərə bilər. Son zamanlarda xroniki pielonefrit və qlomerulonefritin birləşmə hallarının tezliyi artmaqdadır.

Xroniki pielonefritin simptomları

Birtərəfli xroniki pielonefritin simptomu kütdür daimi ağrı təsirlənmiş böyrəyin tərəfindəki aşağı arxada. Əksər xəstələrdə sidik problemi yoxdur. Xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə xəstələrin yalnız 20% -ində bədən istiliyində artım müşahidə olunur.

Sidik çöküntüsü sidiyin digər formalaşmış elementləri üzərində leykositlərin üstünlük təşkil etdiyini göstərir. Lakin pielonefritli böyrək kiçildikcə sidik sindromunun şiddəti azalır. Sidiyin nisbi sıxlığı normal olaraq qalır. Əksər xəstələrdə xroniki pielonefritin simptomlarından biri də bakteriuriyadır.

Əgər 1 ml sidikdə bakteriyaların sayı 100.000-dən çox olarsa, o zaman onların antibiotiklərə və kimyaterapiyaya həssaslığı müəyyən edilməlidir. Arterial hipertenziya xroniki pielonefritin, xüsusən də ikitərəfli xəstəliyin kifayət qədər ümumi simptomudur.

Xroniki pielonefritin diaqnozu

Xroniki pielonefritin diaqnozu üçün sidikdə aktiv leykositlərin aşkar edilməsi vacibdir. Gizli pielonefrit halında, pirogenal və ya prednizolon testinin aparılması məqsədəuyğundur (30 mq prednizolon, 10 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda həll edilir, 5 dəqiqə ərzində venadaxili verilir; 1, 2, 3 saat və 24 saatdan sonra. bundan sonra müayinə üçün sidik toplanır).

Prednizolonun tətbiqindən sonra 1 saat ərzində sidikdə 400 000-dən çox leykosit xaric olunarsa, onların əhəmiyyətli bir hissəsi aktivdirsə, prednizolon testi müsbətdir. Sidikdə Sternheimer-Malbin hüceyrələrinin aşkarlanması yalnız sidik sistemində iltihablı prosesin gedişatını göstərir, lakin hələ pielonefritin mövcudluğunu sübut etmir.

İnfuziya uroqrafiyası əvvəlcə böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyətinin azalması, radiopaq maddənin gecikməsi, yerli spazmlar və kaliks və çanaq deformasiyalarını aşkar edir. Vaxt keçdikcə spastik faza öz yerini atoniyaya verir, kalikslər və çanaq genişlənir. Sonra fincanların kənarları göbələk şəklini alır və fincanların özləri bir-birinə yaxınlaşır.

İnfuziya uroqrafiyası yalnız qanda karbamid konsentrasiyası 1 q/l-dən aşağı olan xəstələrdə informativdir. Diaqnostik olaraq qeyri-müəyyən hallarda böyrək biopsiyası istifadə olunur. Bununla belə, nə vaxt fokal lezyonlar piyelonefrit olmaması ilə böyrəklər müsbət nəticələr biopsiya hazırkı prosesi istisna etmir, çünki biopsiya nümunəsinə sağlam toxuma daxil edilə bilər.

Artan böyrək çatışmazlığı ilə xroniki pielonefrit simptomları görünür: solğun və quru dəri, ürəkbulanma və qusma, burun qanamaları. Xəstələr arıqlayır, qanazlığı pisləşir. Sidikdə patoloji elementlər yox olur. Pielonefritin mümkün fəsadları: pionefroz, nefrolitiaz, böyrək papillalarının nekrozu.

Böyrəklərin funksional vəziyyəti xromosistoskopiya, radionuklid üsulları, ekskretor uroqrafiya və klirens üsulları ilə araşdırılır. Xroniki pielonefritdə uzun müddət davam edən azot ifrazat funksiyasından fərqli olaraq, böyrəklərin konsentrasiya qabiliyyəti tez pozulur. Boruların disfunksiyası nəticəsində yaranan asidoz, həmçinin kalsium və fosfat itkisi, bəzi hallarda böyrək osteodistrofiyası ilə ikincili paratiroidizmə gətirib çıxarır.

Xroniki pielonefritin diaqnozu çətin bir işdir. ilə differensial diaqnostikada xroniki qlomerulonefrit Böyük əhəmiyyət kəsb edənlər bunlardır: ifrazat uroqrafiyası, radionuklid renoqrafiyası və sidik sindromunun təbiəti. Nefrotik sindrom qlomerulonefritin varlığını təsdiqləyir.

Arterial hipertenziya halında həyata keçirmək lazımdır diferensial diaqnoz pielonefrit, renovaskulyar hipertenziya və hipertoniya arasında. Pielonefrit üçün xarakterik olan spesifik anamnez, rentgen və radionuklid tədqiqatlarının nəticələri, sidik sindromu və xromosistoskopiya zamanı aşkar edilən boya ifrazının asimmetriyası əksər hallarda xəstəliyi düzgün müəyyən etməyə kömək edir. Renovaskulyar hipertoniyanın olması radionuklid renoqrafiyası, venadaxili uroqrafiya və aortoarteriofiya ilə aşkar edilir.

Xroniki pielonefritin müalicəsi

Xroniki pielonefritin müalicəsi çox uzundur və bir neçə il davam edə bilər. Nalidix, 5-NOC, sulfanilamidlərin növbə ilə təyin edilməsi ilə müalicəyə başlamaq lazımdır. Eyni zamanda, müalicədə zoğal ekstraktı istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Əgər bu dərmanlar nəticə vermirsə, o zaman xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edilir. Bir antibiotikin istifadəsi mikrofloranın ona həssaslığını təyin etməklə başlamalıdır. Əksər xəstələr üçün aylıq 10 günlük müalicə kursları kifayətdir.

Belələri ilə terapevtik taktika bəzi xəstələrdə sidikdən virulent mikrofloranın yetişdirilməsi davam edir. Bu hallarda, hər 5-7 gündə istifadə edilən dərmanları dəyişdirərək uzunmüddətli antibiotik terapiyası lazımdır.

Böyrək çatışmazlığı artdıqca antibakterial terapiyanın effektivliyi azalır. Qan zərdabında qalıq azotun konsentrasiyası 0,7 q/l-dən çox olduqda, sidikdə antibakterial preparatların terapevtik effektli səviyyəsinə nail olmaq adətən mümkün olmur.

Böyrək çatışmazlığı olmadıqda, spa müalicəsi göstərilir.

"Xroniki pielonefrit" mövzusunda suallar və cavablar

Sual:Salam! Ultrasəsdə xroniki pielonefrit diaqnozu qoyuldu, amma heç bir əlamət müşahidə etmirəm. Axşam saatlarında temperatur 37-yə yüksəlir, bəlkə bu diaqnoza görə?

Cavab: Salam. Bunu yalnız kəskinləşmə zamanı "hiss edə" bilərsiniz. Temperaturun artması mümkündür.

Sual:Salam! Məndə xroniki pielonefrit, sistit var. Hamiləliyi planlaşdırıram, hamiləlik zamanı kəskinləşmə olmaması üçün qarşısının alınması üçün nə edilə biləcəyini söyləyin. İndi mən bel nagging ağrı narahat edir.

Cavab: götürə bilərsən bitki mənşəli hazırlıq Kanefron hamiləlik boyu gündə 3 dəfə 2 tablet. Yaxşı tolere edilir və sidik yollarının iltihabına qarşı profilaktikanı təmin edir.

Sual:zəhmət olmasa deyin indi 18 yaşım var 13 yaşımda xəstələndim sistitlə başladım sonra kəskin pielonefrit diaqnozu qoyuldu 1 il ərzində 3 dəfə xəstəxanaya düşə bildim eynilə kəskinləşmədə olduğu kimi.İndi mənə ikincili xroniki pielonefrit diaqnozu qoyuldu və mən "e;D"e; mühasibatlıq.Mənə deyin, bu xəstəliyi müalicə etmək olarmı?

Cavab: Bu ikincili pielonefritdirsə, ehtimal ki, müəyyən bir var anadangəlmə patologiya sidik yollarının strukturları. Səbəbi aradan qaldırılmayana qədər tam sağalmaq mümkün deyil.

Sual:Xroniki pielonefritin kəskinləşməsi, sidikdə qum, keton, təzə eritrositlər, 5-6 leykositlər var, çən mədəniyyəti aparılmadı. Antibiotik lazımdırmı?

Cavab: Xroniki pielonefritin kəskinləşməsi ilə, xüsusən sidikdə iltihablı dəyişikliklər olduqda, təəssüf ki, antibiotik terapiyası məcburidir.

Sual:5 il bundan qabaq xroniki pielonefrit diaqnozu qoyuldu.Yarım il ayda 10 gün antibiotik kursları ilə müalicə olundum. 3 il əvvəl başqa bir uşaq dünyaya gətirdim və indi daimi kəskinləşmələr var. Təzyiq 110-dan 170-ə yüksəlir. Təzyiqləri azaltmaq üçün dərmanlardan istifadə edərkən, heç bir şey kömək etmir. Hətta mənə venadaxili maqnezium və şiddətli baş ağrıları verdilər. Bir neçə dəfə antibiotikləri Bessiptol, Trichopolum, antimikrob dərmanı Tseprolet qəbul etdim və demək olar ki, daim fitolizin içirəm. İndi Augmentin qəbul edirəm, amma yenə də təzyiqim yenidən qalxır, yüksək təzyiqə qarşı həb qəbul edəndən sonra azalmır, bir az azalsa da, sonra yenidən qalxır. Testdən keçirəm və heç nə olmadığını göstərirəm. Ultrasəs müayinəsi etdim, həkim də dedi ki, hər şey yaxşıdır. Bəs onda niyə bu mənim başıma gəlir? Zəhmət olmasa mənə deyin, həb qəbul etməkdən çox yoruldum. Çox sağ olun.

Cavab: Bir nefroloqa müraciət etməli və olmalıdır hərtərəfli müayinə: ümumi qan və sidik analizi, Neçiporenkoya görə sidik, urokultura, vaginal yaxma, biokimyəvi analiz qan, ultrasəs daxili orqanlar, zəruridirsə əlavə müayinə uroqrafiya. Yalnız müayinə nəticələrini aldıqdan sonra mütəxəssis həkim düzgün müalicəni təyin edəcək və müəyyən edəcək dəqiq səbəb təzyiqin artması.

Sual:salam menim 20 yasim 1ci hamileliyim. Keçən gün testlər etdim və sidiyimdə çoxlu leykosit və bakteriya tapdım. Yüksək təzyiq 140-dan 100-ə qədər, ayaqların şişməsi. Zəhmət olmasa mənə deyin ki, müalicə üçün yatmalıyam və necə müalicə olunacaq?

Cavab:Çox güman ki, oxşar simptomlar laboratoriya məlumatları ilə birlikdə pielonefritin varlığını göstərir. Bu vəziyyətdə xəstəxana şəraitində müalicə məcburidir. Müalicə rejimi, dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq seçiləcəkdir.

Sual:Salam mən üç ildir xroniki pielonefritdən əziyyət çəkirəm. Dərmanlarla müalicə olundum, amma heç bir nəticə görmədim. Bir müddət əvvəl mən otlarla müalicə olunmağa başladım (Otlar kolleksiyası: tansy, kalendula, yovşan, St John's wort, nanə, çoban çantası, itburnu, dulavratotu, kövrək itburnu, oregano, datura) 200 qramına 1 çay qaşığı dəmləyirəm. qaynar su və gündə 2 dəfə yeməkdən əvvəl içmək. Bu nə dərəcədə düzgündür? İndi 3-cü kursa gedirəm (hər biri 24 gün, 6 gün istirahət). Amma böyrəyim hələ də ağrıyır. Bu kolleksiya ilə cystone içə bilərəmmi? Düzgün müalicə olunmuramsa, necə müalicə etməliyəm?

Cavab: Bitki mənşəli dərmanlar böyrəklərin iltihablı xəstəliklərinin müalicəsində yalnız köməkçi vasitədir. Adekvat müalicəni həyata keçirmək üçün bir uroloqla şəxsi məsləhətləşməyə müraciət etməlisiniz. Yalnız sidik və qanın ümumi analizindən sonra, klinik müayinə Bir uroloq xəstəliyin mərhələsinə və vəziyyətinizin şiddətinə uyğun müalicəni təyin edə biləcək.

Sual:men 17 heftelik hamileyem. Xroniki pielonefritin diaqnozu. Xahiş edirəm deyin ki, hamiləlik zamanı hansı antipiotiklər döl üçün daha təhlükəsizdir.

Cavab: Hamiləlik dövründə antibiotiklərin təyin edilməsi ilə bağlı qərar iştirak edən ginekoloq-nefroloqda qalır. Pielonefritin kəskinləşməsi halında, yarı sintetik penisilinlər qrupundan olan dərmanlar, 2-ci və 3-cü nəsil sefalosporinlər istifadə edilə bilər, bu dərmanlar hamiləlik dövründə istifadə edilə bilər.

Sual:Salam, mən bu yaxınlarda hamiləlik pielonefritinə şübhə ilə xəstəxanaya daxil oldum, amma müalicəni başa çatdırmadım - özümü əla hiss edirəm! Keçən gün gəzintiyə çıxdım və sağ tərəfim kəskin şəkildə ağrımağa başladı, lakin bir müddət sonra ağrı keçdi, sonra yenidən oldu və gecə boyu vaxtaşırı olaraq. Belim ağrımır, qızdırmam yoxdur, zəhmət olmasa deyin nə edim, təşəkkür edirəm.

Cavab: Müalicə aldığınız xəstəxanaya mümkün qədər tez getməlisiniz. Ümumi qan testini, ümumi sidik analizini və bəlkə də böyrəklərin təkrar ultrasəsini təkrarlamaq lazımdır. Çox güman ki, əvvəlki alevlenme üçün kifayət qədər müalicə olunmaması səbəbindən pielonefritin təkrar kəskinləşməsi var.

Sual:Bir ay əvvəl kəskin pielonefrit ilə xəstəxanada idim. İndi qan və sidik testləri normaldır, lakin vaxtaşırı axşam temperaturu 37-1-ə qədər yüksəlir və mən daim böyrək varlığını hiss edirəm (ağrı deyil, ancaq bir az böyümüş kimi). Bu, xroniki pielonefrit mərhələsinə keçiddir və ya sadəcə normal nəticələrdir kəskin hücum? Pəhriz saxlasanız və böyrək çayları içsəniz, hər şey keçəcəkmi? Yoxsa hekime gedin?

Cavab: Belə bir vəziyyətdə, şəxsi məsləhət üçün mütləq bir həkimə müraciət etməlisiniz, bəlkə də böyrək borularında iltihab tamamilə dayandırılmayıb və onun olması temperaturun və ağrının artmasına səbəb olur.

Sual:Salam! Təxminən iki həftə əvvəl böyrəklərimdəki ağrılarla həkimə getdim və həkim məni ultrasəsə göndərdi. Ultrasəs heç bir şey göstərmədi və sidik testi sidik turşusu kristallarını göstərdi. Mən də gecikmə ilə tez-tez sidiyə çıxmaqdan və az miqdarda sidikdən narahatam, bəzən ağrı var. Həkim diaqnoz qoydu: dizuriya və sidik turşusu diatezi. Bunlar hansı xəstəliklərdir? Pielonefrit və sağ tərəfli nefroptoz bu xəstəliklərə necə təsir edə bilər? İndi uroloji preparat olan Canifron qəbul edirəm.

Cavab: Tuzlar üçün gündəlik sidik testi və biyokimyəvi qan testi, eləcə də tövsiyə olunur bakterioloji mədəniyyət sidik, yalnız bu müayinə nəticələrini aldıqdan sonra dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün olacaq. Dizuriya sidik ifrazının pozulmasıdır, bunun bir çox səbəbi ola bilər (nevroloji pozğunluqlar, sidik kisəsinin şişlə sıxılması, sidiyin çıxmasında çətinlik, kanalın daşla tıxanması, sidik kisəsinin iltihabı və s.) . Urik turşusu diatezi sidikdə daşların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilən duzların miqdarının artmasıdır. Xroniki pielonefrit və nefroptoz xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırır.

Bu nədir?

Xroniki pielonefrit böyrək xəstəliyinin ən çox yayılmış formasıdır, özünü hamıda göstərir yaş kateqoriyalarıəhali. Böyrəklərin toxuma membranlarında (parenximada) və sidiyin yığılması və atılması funksiyalarından məsul olan pyelocaliceal sistemdə iltihablı proseslər ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik tez-tez xəstələrdə gözlənilmədən, vəziyyətlərinin ümumi pisləşməsi və ya sidik testinin nəticələrinə görə aşkar edilir. Pielonefritin xroniki forması olduqca tez-tez kəskin simptomlar olmadan inkişaf etdiyindən və xəstələr onun varlığından belə şübhələnmirlər.

Xroniki pielonefritin inkişafının səbəbləri

Gizli (gizli) baş verən bir çox xəstəliklər əlverişli şəraitdə aktivləşə bilər. Uşaqlıqda və ya yeniyetməlikdə əziyyət çəkən xroniki pielonefrit var yüksək ehtimal sidik sistemindəki funksional patoloji proseslərin səbəb olduğu geri dönmə:

• bədəndə vitaminlərin qəbulu və xərclənməsi arasında balanssızlıq (hipovitaminoz);
• hipotermiyanın nəticəsi (hipotermiya);
• azalma qoruyucu funksiyalar toxunulmazlıq;
• fizioloji və ya psixoloji vəziyyətlərin nəticəsi (yorğunluq və ya yorğunluq);
• fokal xroniki infeksiyaların təsiri (tonzillit, uterusun və əlavələrin iltihabi prosesləri və s.);
• müalicə olunmamış kəskin iltihablı proseslər.

Gənc uşaqlarda xroniki pielonefritin təzahürü obstruktiv uropatiyanın nəticəsidir - ureterin funksiyalarını bloklayan şərtlər.

Kişilərdə patoloji səbəb olan mütləq və nisbi androgen çatışmazlığı ilə inkişaf edir hormonal dəyişikliklər, və ya prostat adenoması səbəbindən.

Qadınlarda xroniki pielonefritin inkişafının səbəbləri bədənin bəzi anatomik xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir:

• qısa uretra (uretra);
• uretranın xarici üçdə birində rektum və vajinadan mikroorqanizmlərin daimi olması;
• sidik kisəsinin tamamilə boşaldılmaması;
• infeksiyanın daxil olma ehtimalı sidik kisəsi cinsi əlaqə zamanı.

Bir çox qadınlarda hamiləlik səbəbiylə xəstəlik daha da aktivləşə bilər. Bu dövrdə immunitet faktorunda təbii bir azalma baş verir ki, fetal antigenlər ananın cəsədi tərəfindən rədd edilmir.

Patogen mikroorqanizmlərə qarşı mübarizə lazımi səviyyədə deyil, bu da hamiləlik dövründə xroniki pielonefritin inkişafına meylli amil kimi xidmət edir.

Zəif simptomatik əlamətlər, xəstəliyin təhlükəsinin düzgün qiymətləndirilməməsi və müalicəyə qeyri-ciddi münasibət pielonefritin xəstəliyin xroniki formasına keçməsi üçün ilkin şərait yaradır.

Xroniki pielonefrit əlamətləri yerli və ümumi bölünür.

Qadınlarda xroniki pielonefritin yerli simptomları daha qabarıq şəkildə özünü göstərir. Böyrəklərdən sidik axınının pozulmasına səbəb olan bir sıra xəstəliklər - urolitiyaz (urolitiyaz), prostat vəzinin hiperplaziyası, hormondan asılı şişlər nəticəsində yaranan xroniki pielonefritin kəskinləşməsi nəticəsində yaranan xəstəliyin ikincili forması olan xəstələrdə görünür. uşaqlıq yolu, nefroptoz (prolaps böyrək) və s.

Xəstələrdə aralıq pulsasiya və ya ağrıyan ağrı, hərəkətlərin fəaliyyəti ilə əlaqəli deyil və daha tez-tez - istirahətdə.

Xəstəliyin ümumi simptomları erkən və gec əlamətlərə bölünür. Erkən simptomlar böyrək funksiyasının pozulması ilə əlaqəli deyil.

Manifest:

• sürətli yorğunluq;
• epizodik asteniya (zəiflik);
• iştahsızlıq;
• böyrəyin venoz tıkanıklığı nəticəsində yarana bilən adi stressə zəif dözümlülük;
• qan təzyiqi və temperaturun bir qədər artması.

Mümkün fəsadlar

Patoloji proseslərin qəfil kəskin şəkildə kəskinləşməsi kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər və xəstəliyin irəliləməsi xroniki böyrək çatışmazlığının (dönməz böyrək disfunksiyası sindromu) inkişafına səbəb olur. Manifest:

• xoşagəlməz və ya ağrılı hisslər aşağı arxada;
• quru ağız və ürək yanması;
• psixoloji fəaliyyətin aşağı səviyyəsi;
• üzün şişməsi və solğun dəri;
• gündə 3 litrdən çox sidik (sidik) ifraz etmək.

Gecikmiş əlamətlər xəstəliklər, bir qayda olaraq, xroniki böyrək çatışmazlığının mövcudluğunu göstərir və ikitərəfli böyrək zədələnməsi üçün xarakterikdir.

Müalicə protokolu tərtib edərkən böyük əhəmiyyət kəsb edir klinik şəkil, xroniki pielonefritin gedişatını, simptomlarını, diaqnostik göstəricilərini və mərhələlərini göstərir patoloji proses.

Xəstəliyin mərhələləri

1. IN ilkin mərhələ Xəstəlik iltihabi proseslər və böyrəklərin daxili təbəqəsinin (medullar) birləşdirici toxumalarının (interstisial) şişməsi ilə xarakterizə olunur, qan damarlarının sıxılmasına, böyrək qan axınının azalmasına və boru atrofiyasının inkişafına səbəb olur.
2. İkinci mərhələ arterial böyrək yatağının diffuz daralması, interlobar arteriyaların olmaması və nefroqramma ilə təyin olunan korteksin ölçüsünün azalması ilə xarakterizə olunur.
3. Sonuncu, üçüncü mərhələ bütün böyrək damarlarının daralması və deformasiyası, böyrək toxumasının çapıq toxuması ilə əvəzlənməsi və qırışmış böyrəyin əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır.

Xroniki pielonefritin diaqnozu

Pielonefritin xroniki formasında olan sidik diaqnostik müayinənin tərkib hissələrindən biridir. Leykositlər və qırmızı qan hüceyrələri, zülalların, duzların və bakteriyaların varlığı üçün araşdırılır. Əlavə üsullara aşağıdakılar daxildir:

• Ekskretor uroqrafiyadan istifadə edərək böyrəklərin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
• Patogenin identifikasiyası və çən kulturası metodundan istifadə etməklə onun dərmanlara həssaslığının yoxlanılması;
• Ultrasəsdən istifadə edərək böyrəklərdə struktur dəyişikliklərinin qiymətləndirilməsi;
• CT və MRT urolitiyaz (urolitiyaz) və şiş yenitörəmələrini aşkar edir.

Xroniki pielonefritin müalicəsi, dərmanlar

Pielonefritin hər hansı bir formasının müalicəsi sidik axınına maneə törədən səbəblərin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Cərrahiyyə saat urolitiyaz, prostat adenomaları və ya üreterin patologiyalarının cərrahi korreksiyası, xəstəlikdən xilas olmadıqda, xəstəliyin uzunmüddətli remissiyasını təmin etməyə imkan verir.

Piyelonefritin xroniki forması üçün dərmanlar tank mədəniyyətinin nəticələrinə əsasən seçilir. Bunlar adətən antibakterial dərmanlardır.

Əlavə müalicə rejiminə aşağıdakılar daxildir:

1. Böyrəklərdə patoloji proseslərin səbəbinin aradan qaldırılması (sidik axınının bərpası, qan dövranı problemlərinin aradan qaldırılması).
2. Nefrotoksik terapiya üçün effektiv antibakterial müalicənin seçilməsi.
3. İmmunitet korreksiyası üçün immunomodulyator və immunostimulyasiya edən dərmanların təyin edilməsi.

Konservativ terapiya uğursuz olarsa, xroniki pielonefrit sidik axınının bərpasına yönəlmiş cərrahi üsullarla müalicə olunur. Müalicə prosesinin əsas komponentlərindən biri pəhrizdir.

Balanslaşdırılmış bir pəhriz sürətli sağalmanı təşviq edir. Xəstəlik ağırlaşdıqda, pəhriz təzə meyvə və tərəvəzlər, həmçinin ən azı 2 litr maye olmalıdır. Pəhrizdə qızardılmış, ədviyyatlı, yağlı və duzlu qidalara icazə verilmir.

Xəstəliyin xroniki gedişi pəhrizə ciddi diqqət yetirməyi tələb edir. Tövsiyə:

• diyetə az miqdarda ət və ya balıq suyu daxil edin;
• Balıq və yağsız sortların ətini qaynadın və ya yalnız buxarda bişirin;
• təzə və qaynadılmış tərəvəz və meyvələr;
• dənli bitkilər, süd məhsulları və vegetarian yeməkləri;
• qarpız, qovun və balqabaq yeməkləri;
• maye qəbulunu 2,5 litrə qədər artırmaq;
• Horseradish, sarımsaq və turp pəhrizdən xaric edilməlidir;
• Gündə duz qəbulunu 8 qrama qədər məhdudlaşdırın.

Xəstəliyin təzahür formaları

Klinik təbabət xəstəliyin təzahürünün müxtəlif formalarını fərqləndirir.

Mənşəyinə görə:

• əvvəlki uroloji patoloji ilə əlaqəli olmayan ilkin forma şəklində;
• uroloji patologiyaların səbəb olduğu xəstəliyin ikincil forması.

İltihab prosesinin lokalizasiyasına görə:

• birtərəfli və ya ikitərəfli lokalizasiya;
• ümumi ziyan (bütün böyrəyin);
• seqmental lokalizasiya (seqmentə və ya müəyyən bir sahəyə ziyan).

Xəstəliyin mərhələsinə görə:

• alevlenme mərhələsi;
• remissiya mərhələsi.

Səbəb olan iltihabi proseslərin şiddətinə görə:

• iltihabın aktiv mərhələsi;
• iltihabın gizli (gizli) mərhələsi;
• iltihab prosesinin zəifləməsi / azaldılması - remissiya.

görə klinik formaları təzahürləri:

• gizli və ya təkrarlanan;
• hipertansif, anemiya və azotemik;
• hematurik, nefrotik və septik.

Nefron zədələnmə dərəcəsinə görə (xroniki böyrək çatışmazlığı dərəcəsi)

Qarşısının alınması

Xroniki pielonefritin qarşısının alınmasının əsas qaydası sidiyin normal hərəkətində pozğunluqların inkişafına səbəb olan xəstəliklərin vaxtında müalicəsidir.

Uzunmüddətli patoloji prosesin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır - gigiyena qaydalarına riayət etmək və vaxtında tibbi müayinə. Böyrəklərinizin həmişə sağlam vəziyyətdə olmasını təmin etmək üçün hipotermiya sərhədlərini keçməməlisiniz.

Okorokov A.N.
Daxili orqanların xəstəliklərinin müalicəsi:
Praktik bələdçi. Cild 2.
Minsk - 1997.

Xroniki pielonefritin müalicəsi

Xroniki pielonefrit- xroniki qeyri-spesifik infeksion-iltihablı proses, sonradan glomeruli və böyrək damarlarının tutulması ilə interstisial toxuma, pyelocaliceal sistem və böyrək borucuqlarının üstünlük təşkil edən və ilkin zədələnməsi.

Xroniki pielonefrit üçün müalicə proqramı.
1.
2.
3. (sidik axınının bərpası və infeksiya əleyhinə terapiya).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) müalicəsi.

1. Rejim

Xəstənin rejimi vəziyyətin şiddəti, xəstəliyin mərhələsi (kəskinləşmə və ya remissiya) ilə müəyyən edilir. klinik xüsusiyyətləri, intoksikasiyanın olması və ya olmaması, xroniki pielonefritin ağırlaşmaları, xroniki böyrək çatışmazlığının dərəcəsi.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• xəstəliyin kəskinləşməsi;
• düzəldilməsi çətin olan arterial hipertansiyonun inkişafı;
• xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı;
• sidik keçidinin bərpasını tələb edən urodinamikanın pozulması;
• böyrəklərin funksional vəziyyətinin aydınlaşdırılması;
• o ekspert həllinin hazırlanması.

Xəstəliyin heç bir mərhələsində xəstələr soyudulmamalıdır, əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət də istisna olunur.
Normal qan təzyiqi və ya mülayim arterial hipertenziya ilə xroniki pielonefritin gizli kursu ilə, həmçinin böyrək funksiyası qorunursa, rejim məhdudiyyətləri tələb olunmur.
Xəstəliyin kəskinləşməsi zamanı rejim məhdudlaşdırılır və yüksək dərəcədə aktivlik və qızdırma olan xəstələrə yataq istirahəti təyin olunur. Yemək otağına və tualetə baş çəkməyə icazə verilir. Yüksək arterial hipertenziya və böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.
Kəskinləşmə aradan qalxdıqca intoksikasiya əlamətləri yox olur, qan təzyiqi normallaşır, azalır və ya yox olur. xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları xəstənin rejimi genişlənir.
Xroniki pielonefritin kəskinləşməsi üçün rejim tamamilə genişlənənə qədər müalicənin bütün müddəti təxminən 4-6 həftə çəkir (S.I. Ryabov, 1982).

Xroniki pielonefrit zamanı 2-3 gün ərzində əsasən turşulaşdırıcı qidalar (çörək, un məhsulları, ət, yumurta), sonra 2-3 gün ərzində qələviləşdirici pəhriz (tərəvəz, meyvə, süd) təyin etmək məsləhət görülür. Bu, sidik pH-nı, böyrəklərin interstitiumunu dəyişir və mikroorqanizmlər üçün əlverişsiz şərait yaradır.

3. Etioloji müalicə

Etioloji müalicəyə sidik keçidinin və ya böyrək dövranının, xüsusən venoz dövranın pozulmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması, həmçinin antiinfeksiya müalicəsi daxildir.

Sidik axınının bərpası istifadə etməklə həyata keçirilir cərrahi müdaxilələr(prostat adenomasının, böyrək və sidik yollarından daşların çıxarılması, nefroptoz üçün nefropeksiya, sidik kanalının və ya ureteropelvik seqmentin plastik cərrahiyyəsi və s.), yəni. sidik keçidinin bərpası sözdə ikincili pielonefrit üçün lazımdır. Kifayət qədər bərpa edilmiş sidik keçidi olmadan, anti-infeksiya terapiyasının istifadəsi xəstəliyin sabit və uzunmüddətli remissiyasını təmin etmir.

Xroniki pielonefrit üçün infeksiyaya qarşı terapiya xəstəliyin həm ikincili, həm də birincili variantları üçün ən vacib tədbirdir (sidik yolları vasitəsilə sidik axınının pozulması ilə əlaqəli deyil). Dərman seçimi patogenin növü və onun antibiotiklərə həssaslığı, əvvəlki müalicə kurslarının effektivliyi, dərmanların nefrotoksikliyi, böyrək funksiyasının vəziyyəti, xroniki böyrək çatışmazlığının şiddəti, sidik reaksiyasının təsirini nəzərə alaraq aparılır. dərmanların fəaliyyəti.

Xroniki pielonefrit müxtəlif floralardan qaynaqlanır. Ən çox yayılmış patogen Escherichia coli-dir, bundan əlavə, xəstəliyə enterokok, Proteus vulgaris, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, daha az hallarda isə göbələklər və viruslar səbəb ola bilər.

Tez-tez xroniki pielonefrit mikrob birləşmələri səbəb olur. Bəzi hallarda xəstəliyə bakteriyaların L-formaları səbəb olur, yəni. hüceyrə divarının itirilməsi ilə transformasiya edilmiş mikroorqanizmlər. L-forma kemoterapevtik agentlərə cavab olaraq mikroorqanizmlərin adaptiv formasıdır. Ən çox istifadə edilənlər üçün qabıqsız L-formaları mövcud deyil antibakterial agentlər, lakin bütün toksik-allergik xüsusiyyətlərini saxlayır və iltihab prosesini dəstəkləməyə qadirdirlər (bu halda bakteriyalar adi üsullarla aşkar edilmir).

Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün müxtəlif infeksiya əleyhinə preparatlar - uroantiseptiklər istifadə olunur.

Pielonefritin əsas törədicisi aşağıdakı uroantiseptiklərə həssasdır.
Escherichia coli: yüksək təsirli olanlar xloramfenikol, ampisilin, sefalosporinlər, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinlər, nalidiksik turşu, nitrofuran birləşmələri, sulfanilamidlər, fosfasin, nolisin, palindir.
Enterobacter: yüksək effektiv xloramfenikol, gentamisin, palin; Tetrasiklinlər, sefalosporinlər, nitrofuranlar və nalidiksik turşu orta dərəcədə təsirlidir.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolisin, palin yüksək effektivdir; Levomitsetin, sefalosporinlər, nalidiksik turşusu, nitrofuranlar və sulfanilamidlər orta dərəcədə təsirlidir.
Pseudomonas aeruginosa: gentamisin və karbenisilin yüksək effektivdir.
Enterokok: ampisilin yüksək effektivdir; Karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinlər və nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Staphylococcus aureus (penisilinaz əmələ gətirmir): penisilin, ampisilin, sefalosporinlər, gentamisin yüksək effektivliyə malikdir; Karbenisilin, nitrofuranlar və sulfanilamidlər orta dərəcədə effektivdir.
Staphylococcus aureus (penisilinaz əmələ gətirən): oksasilin, metisilin, sefalosporinlər, gentamisin yüksək effektivdir; Tetrasiklinlər və nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Streptococcus: penisilin, karbenisilin, sefalosporinlər yüksək effektivliyə malikdir; Ampisillin, tetrasiklinlər, gentamisin, sulfanilamidlər, nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Mikoplazma infeksiyası: tetrasiklinlər və eritromisin yüksək effektivdir.

Aktiv müalicə uroantiseptiklər alevlenmenin ilk günlərindən başlanmalı və iltihab prosesinin bütün əlamətləri aradan qaldırılana qədər davam etdirilməlidir. Bundan sonra relaps əleyhinə müalicə kursu təyin edilməlidir.

Antibakterial terapiyanın təyin edilməsi üçün əsas qaydalar:
1. Antibakterial agentin uyğunluğu və sidik mikroflorasının ona həssaslığı.
2. Dərmanın dozası böyrək funksiyasının vəziyyətini və xroniki böyrək çatışmazlığının dərəcəsini nəzərə alaraq aparılmalıdır.
3. Antibiotiklərin və digər uroantiseptiklərin nefrotoksikliyi nəzərə alınmalı və ən az nefrotoksik olanlar təyin edilməlidir.
4. Terapevtik effekt olmadıqda, müalicənin başlanmasından 2-3 gün ərzində dərman dəyişdirilməlidir.
5. İltihabi prosesin yüksək dərəcədə aktivliyi, ağır intoksikasiya, xəstəliyin ağır gedişi və ya monoterapiyanın səmərəsizliyi halında, uroantiseptik agentləri birləşdirmək lazımdır.
6. Antibakterial agentin təsiri üçün ən əlverişli olan sidik reaksiyasına nail olmaq üçün səy göstərmək lazımdır.

Xroniki pielonefritin müalicəsində aşağıdakı antibakterial agentlərdən istifadə olunur: antibiotiklər ( masa 1), sulfonamid preparatları, nitrofuran birləşmələri, ftorxinolonlar, nitroksolin, neviqramon, qramurin, palin.

3.1. Antibiotiklər

Cədvəl 1. Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün antibiotiklər

Dərman	Gündəlik doza
Penisilin qrupu
Benzilpenisilin	Əzələdaxili olaraq hər 4 saatda 500.000-1.000.000 ədəd
Metisilin
Oksasillin	Hər 6 saatdan bir əzələdaxili olaraq 1 q
Dikloksasillin	Hər 4 saatda əzələdaxili olaraq 0,5 q
Kloksasillin	Hər 4-6 saatdan bir əzələdaxili olaraq 1 q
Ampisillin	Əzələdaxili olaraq hər 6 saatdan bir 1 q, şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5-1 q
Amoksisillin	Şifahi olaraq hər 8 saatda 0,5 q
Augmentin (amoksisillin + klavulanat)	Əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə 1,2 q
Unazin (ampisilin + sulbaktam)	Ağızdan gündə 2 dəfə 0,375-0,75 q, əzələdaxili olaraq gündə 3-4 dəfə 1,5-3 q
Ampioks (ampisilin + oksasillin)	Şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5-1 q, əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə 0,5-2 q.
Karbenisilin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 4 dəfə 1-2 q
Azlocillin	Əzələdaxili olaraq 2 q hər 6 saatdan bir və ya venadaxili damcı ilə
Sefalosporinlər
Sefazolin (kefzol)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq hər 8-12 saatda 1-2 q
Sefalotin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq hər 4-6 saatda 0,5-2 q
Sefaleksin
Sefuroksim (ketosef)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3 dəfə 0,75-1,5 q
Sefuroksim-aksetil	Şifahi olaraq gündə 2 dəfə 0,25-0,5 q
Cefaclor (ceclor)	Şifahi olaraq gündə 3 dəfə 0,25-0,5 q
Sefotaksim (klaforan)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3 dəfə 1-2 q
Seftizoksim (eposelin)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 1-4 q
Ceftazidim (Fortum)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 1-2 q
Sefobid (sefoperazon)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə 2-4 q
Seftriakson (Longacef)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 1-2 dəfə 0,5-1 q
Karbapenemlər
İmipinem + silastatin (1:1)	100 ml 5%-li qlükoza məhluluna 0,5-1 q venadaxili damcı və ya lidokainlə hər 12 saatdan bir 0,5-0,75 q əzələdaxili damcı.
Monobaktamlar
Aztreonam (azaktam)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq hər 6-8 saatdan bir 1-2 q və ya hər 8-12 saatdan bir 0,5-1 q.
Aminoqlikozidlər
Gentamisin (Qaramisin)
Tobramisin (brulamisin)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3-5 mq/kq 2-3 inyeksiyada
Sizomisin	5% qlükoza məhlulunda əzələdaxili, venadaxili damcı
Amikasin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 15 mq/kq 2 dozada
Tetrasiklinlər
Metasiklin (Rondomisin)	Şifahi olaraq gündə 2 dəfə yeməkdən 1-1,5 saat əvvəl 0,3 q
Doksisiklin (vibramisin)	Şifahi olaraq, venadaxili (damcı) gündə 2 dəfə 0,1 q
Linkosaminlər
Linkomisin (lincocin)	Daxili, venadaxili, əzələdaxili; şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5 g; parenteral olaraq gündə 2 dəfə 0,6 q
Klindamisin (Dalacin)	Hər 6 saatda 0,15-0,45 q şifahi olaraq; venadaxili, əzələdaxili olaraq hər 6-8 saatda 0,6 q
Levomycetin qrupu
Xloramfenikol (xloramfenikol)	Şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5 q
Levomitsetin süksinat (xlorosid C)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq gündə 3 dəfə 0,5-1 q
Fosfomisin (fosfosin)	Hər 6 saatda ağızdan 0,5 q; venadaxili axın, hər 6-8 saatda 2-4 g damcılayın

3.1.1. Penisilin qrupunun dərmanları
Xroniki pielonefritin naməlum etiologiyası halında (təbii agent müəyyən edilməmişdir) penisilinlər qrupundan geniş fəaliyyət spektrinə malik penisilinləri (ampisilin, amoksisillin) seçmək daha yaxşıdır. Bu dərmanlar qram-mənfi floraya, əksər qram-müsbət mikroorqanizmlərə aktiv təsir göstərir, lakin penisilinaz istehsal edən stafilokoklar onlara həssas deyildir. Bu halda, onlar oxacillin (Ampiox) ilə birləşdirilməli və ya ampisillinin beta-laktamaza (penisilinaz) inhibitorları ilə yüksək təsirli birləşmələrindən istifadə edilməlidir: unasin (ampisilin + sulbaktam) və ya augmentin (amoksisillin + klavulanat). Karbenisillin və azlosillin antipseudomonas aktivliyi ilə xarakterizə olunur.

3.1.2. Sefalosporin qrupunun dərmanları
Sefalosporinlər çox aktivdir, güclü bakterisid təsirə malikdir, geniş antimikrobiyal spektrə malikdir (qram-müsbət və qram-mənfi floraya aktiv təsir göstərir), lakin enterokoklara az və ya heç bir təsir göstərmir. Sefalosporinlərdən yalnız seftazidim (Fortum) və sefoperazon (sefobid) Pseudomonas aeruginosa üzərində aktiv təsir göstərir.

3.1.3. Karbapenem dərmanları
Karbapenemlər geniş təsir spektrinə malikdir (qram-müsbət və qram-mənfi flora, o cümlədən Pseudomonas aeruginosa və penisilinaz - beta-laktamaza istehsal edən stafilokokklar).
Bu qrupdakı dərmanlardan pielonefrit müalicə edərkən, imipinem istifadə olunur, lakin həmişə silastatinlə birlikdə istifadə olunur, çünki silastatin dehidropeptidaza inhibitorudur və imipinin böyrək inaktivasiyasını maneə törədir.
İmipinem ehtiyat antibiotikdir və mikroorqanizmlərin çox davamlı suşlarının yaratdığı ağır infeksiyalar, həmçinin qarışıq infeksiyalar üçün təyin edilir.

3.1.4. Monobaktam preparatları
Monobaktamlar (monosiklik beta-laktamlar) qram-mənfi floraya qarşı güclü bakterisid təsir göstərir və penisilinazların (beta-laktamazlar) təsirinə yüksək davamlıdır. Bu qrupdakı dərmanlara aztreonam (azaktam) daxildir.

3.1.5. Aminoqlikozid preparatları
Aminoqlikozidlər beta-laktam antibiotiklərə nisbətən daha güclü və daha sürətli bakterisid təsir göstərir və geniş antimikrob spektrinə malikdir (qram-müsbət, qram-mənfi flora, Pseudomonas aeruginosa). Aminoqlikozidlərin mümkün nefrotoksik təsirindən xəbərdar olmalısınız.

3.1.6. Linkosamin preparatları
Linkosaminlər (linkomisin, klindamisin) bakteriostatik təsir göstərir və kifayət qədər dar spektrli fəaliyyət göstərir (qram-müsbət kokklar - streptokokklar, stafilokoklar, o cümlədən penisilinaz istehsal edənlər; spor əmələ gətirməyən anaeroblar). Linkosaminlər enterokoklara və qram-mənfi floraya qarşı aktiv deyil. Mikrofloranın, xüsusən stafilokokların müqaviməti linkozaminlərə sürətlə inkişaf edir. Xroniki pielonefritin ağır vəziyyətlərində lincosamines aminoqlikozidlər (gentamisin) və ya qram-mənfi bakteriyalara təsir edən digər antibiotiklərlə birləşdirilməlidir.

3.1.7. Levomitsetin
Levomitsetin bakteriostatik antibiotikdir, qram-müsbət, qram-mənfi, aerob, anaerob bakteriyalara, mikoplazmalara, xlamidiyalara qarşı aktivdir. Pseudomonas aeruginosa xloramfenikola davamlıdır.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin geniş təsir spektrinə malik bakterisid antibiotikdir (qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir göstərir, həmçinin digər antibiotiklərə davamlı patogenlərə qarşı təsirlidir). Dərman sidikdə dəyişməz olaraq xaric edilir, buna görə də pielonefrit üçün çox təsirlidir və hətta bu xəstəlik üçün ehtiyat dərman hesab olunur.

3.1.9. Sidik reaksiyasının uçotu
Piyelonefrit üçün antibiotiklər təyin edilərkən, sidik reaksiyasını nəzərə almaq lazımdır.
Turşu sidik reaksiyası ilə aşağıdakı antibiotiklərin təsiri artır:
- penisilin və onun yarı sintetik preparatları;
- tetrasiklinlər;
- novobiocin.
Sidik qələvi olduqda, aşağıdakı antibiotiklərin təsiri güclənir:
- eritromisin;
- oleandomisin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoqlikozidlər.
Fəaliyyəti ətraf mühitin reaksiyasından asılı olmayan dərmanlar:
- xloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamidlər

Xroniki pielonefritli xəstələrin müalicəsində sulfanilamidlər antibiotiklərdən daha az istifadə olunur. Onlar bakteriostatik xüsusiyyətlərə malikdir və qram-müsbət və qram-mənfi koklara, qram-mənfi “bacillus”a (Escherichia coli) və xlamidiyaya təsir göstərir. Bununla belə, enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa və anaeroblar sulfonamidlərə həssas deyillər. Sulfanilamidlərin təsiri qələvi sidiklə artır.

Urosulfan - 1 q gündə 4-6 dəfə təyin edilir, sidikdə isə yüksək konsentrasiya yaranır.

Sulfanilamidlərin trimetoprimlə kombinə edilmiş preparatları sinergizm, açıq bakterisid təsir və geniş fəaliyyət spektri ilə xarakterizə olunur (qram-müsbət flora - streptokoklar, stafilokoklar, o cümlədən penisilinaz istehsal edənlər; qram-mənfi flora - bakteriyalar, mikoplazmalar). Dərmanlar Pseudomonas aeruginosa və anaeroblara təsir göstərmir.
Bactrim (Biseptol) 5 hissəli sulfametoksazol və 1 hissə trimetoprimin birləşməsidir. Gündə 0,48 q, 5-6 mq/kq tabletlərdə şifahi olaraq təyin edilir (2 dozada); gündə 2 dəfə izotonik natrium xlorid məhlulunda 5 ml (0,4 q sulfametoksazol və 0,08 q trimetoprim) ampulalarda venadaxili.
Qroseptol (1 tabletdə 0,4 q sulfamerazol və 0,08 q trimetoprim) gündə 2 dəfə orta hesabla 5-6 mq/kq dozada şifahi olaraq təyin edilir.
Lidaprim, tərkibində sulfametrol və trimetoprim olan birləşmiş dərmandır.

Bu sulfanilamidlər sidikdə yaxşı həll olunur və demək olar ki, sidik yollarında kristallar şəklində çökmür, lakin yenə də hər bir dozanı sodalı su ilə yumaq məsləhətdir. Müalicə zamanı qanda leykositlərin sayına da nəzarət etmək lazımdır, çünki leykopeniya inkişaf edə bilər.

3.3. Xinolonlar

Xinolonlar 4-xinolona əsaslanır və iki nəslə təsnif edilir:
I nəsil:
- nalidiksik turşusu (neviqramon);
- oksolin turşusu (qramurin);
- pipemid turşusu (palin).
II nəsil (ftorxinolonlar):
- siprofloksasin (siprobay);
- ofloksasin (Tarivid);
- pefloksasin (abactal);
- norfloksasin (nolitsin);
- lomefloksasin (maksaquin);
- enoksasin (Penetrex).

3.3.1. I nəsil xinolonlar
Nalidiksik turşu (neviqramon, neqram) - dərman Pseudomonas aeruginosa istisna olmaqla, qram-mənfi bakteriyaların yaratdığı sidik yollarının infeksiyalarına qarşı təsirlidir. Qram-müsbət bakteriyalara (stafilokok, streptokokk) və anaeroblara qarşı təsirsizdir. Bakteriostatik və bakterisid təsir göstərir. Dərmanı şifahi olaraq qəbul edərkən, sidikdə onun yüksək konsentrasiyası yaranır.
Sidik qələviləşdikdə, nalidiksik turşunun antimikrobiyal təsiri artır.
0,5 q-lıq kapsul və tabletlərdə mövcuddur.Şifahi olaraq, gündə 4 dəfə 1-2 tabletdən ən azı 7 gün ərzində təyin edilir. Uzunmüddətli müalicə üçün gündə 4 dəfə 0,5 q istifadə edin.
Mümkün yan təsirlər dərman: ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə, allergik reaksiyalar (dermatit, qızdırma, eozinofiliya), dərinin həssaslığının artması günəş işığı(fotodermatozlar).
Neviqramonun istifadəsinə əks göstərişlər: qaraciyər funksiyasının pozulması, böyrək çatışmazlığı.
Nalidiksik turşusu nitrofuranlar ilə eyni vaxtda təyin edilməməlidir, çünki bu, antibakterial təsirini azaldır.

Oksolin turşusu (qramurin) - antimikrob spektrinə görə qramurin nalidiksik turşuya yaxındır, qram-mənfi bakteriyalara (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus-a qarşı təsirlidir.
0,25 q tabletlərdə mövcuddur.Ən azı 7-10 gün (2-4 həftəyə qədər) yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 2 tablet təyin edilir.
Yan təsirlər Nevigramon ilə müalicə zamanı olduğu kimidir.

Pipemid turşusu (palin) qram-mənfi floraya, həmçinin psevdomonaslara, stafilokoklara qarşı təsirlidir.
0,2 q kapsul və 0,4 q tablet şəklində mövcuddur.10 gün və ya daha çox müddətə gündə 2 dəfə 0,4 q təyin edilir.
Dərman yaxşı tolere edilir, bəzən ürəkbulanma və allergik dəri reaksiyaları var.

3.3.2. II nəsil xinolonlar (ftorxinolonlar)
Ftorxinolonlar sintetik geniş spektrli antibakterial agentlərin yeni sinfidir. Ftorxinolonlar geniş təsir spektrinə malikdirlər, qram-mənfi floraya (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), qram-müsbət bakteriyalara (stafilokok, streptokokk), legionella, mikoplazmaya qarşı aktivdirlər. Bununla belə, enterokoklar, xlamidiya və əksər anaeroblar onlara qarşı həssasdır. Ftorxinolonlar yaxşı nüfuz edir müxtəlif orqanlar və toxumalar: ağciyərlər, böyrəklər, sümüklər, prostat, uzun yarımxaricolma dövrünə malikdir, buna görə də gündə 1-2 dəfə istifadə edilə bilər.
Yan təsirlər (allergik reaksiyalar, dispeptik pozğunluqlar, disbakterioz, təşviqat) olduqca nadirdir.

Siprofloksasin (Ciprobay) ftorxinolonlar arasında "qızıl standart"dır, çünki onun antimikrobiyal təsiri bir çox antibiotiklərdən üstündür.
0,25 və 0,5 q tabletlərdə və 0,2 q siprobay olan infuziya məhlulu olan şüşələrdə mövcuddur. Qida qəbulundan asılı olmayaraq gündə 2 dəfə 0,25-0,5 q şifahi olaraq təyin edilir; pielonefritin çox şiddətli kəskinləşməsi halında preparat əvvəlcə gündə 2 dəfə 0,2 q damcı şəklində venadaxili yeridilir, sonra isə ağızdan qəbul edilir. davam etdi.

Ofloksasin (Tarivid) - 0,1 və 0,2 q tabletlərdə və 0,2 q venadaxili tətbiq üçün flakonlarda mövcuddur.
Çox vaxt ofloksasin gündə 2 dəfə 0,2 q dozada təyin edilir; çox ağır infeksiyalar üçün dərman əvvəlcə gündə 2 dəfə 0,2 q dozada venadaxili yeridilir, sonra oral tətbiqə keçir.

Pefloksasin (abactal) - 0,4 q tabletlərdə və 400 mq abaktal olan 5 ml ampulalarda mövcuddur. Gündə 2 dəfə yeməklə birlikdə 0,2 q şifahi olaraq təyin edilir; ağır hallarda səhər və axşam 400 mq 250 ml 5% qlükoza məhlulunda (abaktal şoran məhlullarda həll oluna bilməz) venadaxili yeridilir və sonra oral qəbula keçirilir. idarə.

Norfloksasin (nolicin) - 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, gündə 2 dəfə 0,2-0,4 q-da şifahi olaraq təyin edilir, kəskin sidik yollarının infeksiyaları üçün 7-10 gün, xroniki və təkrarlanan infeksiyalar üçün - 3 aya qədər.

Lomefloksasin (Maxaquin) - 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, 7-10 gün ərzində gündə bir dəfə 400 mq dozada təyin edilir, ağır hallarda daha uzun müddət (2-3 aya qədər) istifadə edilə bilər.

Enoksasin (Penetrex) - 0,2 və 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, gündə 2 dəfə 0,2-0,4 q dozada şifahi olaraq qəbul edilir, NSAİİ ilə birləşdirilə bilməz (konvulsiyalar baş verə bilər).

Ftorxinolonların sidik yolu infeksiyalarının törədicilərinə aydın təsir göstərdiyinə görə, onlar xroniki pielonefritin müalicəsində seçim preparatı kimi qəbul edilir. Mürəkkəb olmayan sidik yolu infeksiyaları üçün ftorxinolonlarla üç günlük müalicə kursu kifayətdir; mürəkkəb sidik yolu infeksiyaları üçün müalicə 7-10 gün davam etdirilir. xroniki infeksiyalar sidik yolları, daha uzun istifadə mümkündür (3-4 həftə).

Müəyyən edilmişdir ki, ftorxinolonları bakterisid antibiotiklərlə - antipseudomonas penisilinləri (karbenisilin, azlosillin), seftazidim və imipenem ilə birləşdirmək mümkündür. Bu birləşmələr ftorxinolon monoterapiyasına davamlı bakterial suşlar meydana çıxdıqda təyin edilir.
Ftorxinolonların pnevmokok və anaeroblara qarşı aşağı aktivliyini vurğulamaq lazımdır.

3.4. Nitrofuran birləşmələri

Nitrofuran birləşmələri geniş fəaliyyət spektrinə malikdir (qram-müsbət kokklar - streptokoklar, stafilokoklar; qram-mənfi basillər - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroblar və Pseudomonas nitrofuran birləşmələrinə qarşı həssasdır.
Müalicə zamanı nitrofuran birləşmələri arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb ola bilər: dispeptik pozğunluqlar;
hepatotoksiklik; neyrotoksiklik (mərkəzi və periferik zədələnmə). sinir sistemi), xüsusilə böyrək çatışmazlığı və uzun müddətli müalicə (1,5 aydan çox) halında.
Nitrofuran birləşmələrinin istifadəsinə əks göstərişlər: ağır qaraciyər patologiyası, böyrək çatışmazlığı, sinir sisteminin xəstəlikləri.
Aşağıdakı nitrofuran birləşmələri ən çox xroniki pielonefritin müalicəsində istifadə olunur.

Furadonin - 0,1 g tabletlərdə mövcuddur; mədə-bağırsaq traktından yaxşı sorulur, qanda aşağı konsentrasiyalar, sidikdə yüksək konsentrasiyalar yaradır. Yemək zamanı və ya sonra gündə 3-4 dəfə 0,1-0,15 q şifahi olaraq təyin edilir. Müalicə kursunun müddəti 5-8 gündür, bu müddət ərzində heç bir təsir olmadıqda, müalicəni davam etdirmək məqsədəuyğun deyil. Furadoninin təsiri turşulu sidiklə güclənir və pH > 8 olan sidiklə zəifləyir.
Dərman xroniki pielonefrit üçün tövsiyə olunur, lakin tövsiyə edilmir kəskin pielonefrit, çünki böyrək toxumasında yüksək konsentrasiyalar yaratmır.

Furagin - furadoninlə müqayisədə, mədə-bağırsaq traktından daha yaxşı sorulur və daha yaxşı tolere edilir, lakin sidikdə konsentrasiyası daha aşağıdır. 0,05 q tablet və kapsullarda və 100 q bankalarda toz şəklində mövcuddur.
Gündə 3 dəfə 0,15-0,2 q dozada şifahi olaraq istifadə olunur. Müalicə müddəti 7-10 gündür. Lazım gələrsə, müalicə kursu 10-15 gündən sonra təkrarlanır.
Xroniki pielonefritin şiddətli kəskinləşməsi halında, həll olunan furagin və ya solafur venadaxili (gün ərzində 300-500 ml 0,1% həll) tətbiq oluna bilər.

Nitrofuran birləşmələri aminoqlikozid antibiotikləri və sefalosporinlərlə yaxşı birləşir, lakin penisilinlər və xloramfenikol ilə birləşdirilmir.

3.5. Xinolinlər (8-hidroksixinolin törəmələri)

Nitroxoline (5-NOK) - 0,05 q tabletlərdə mövcuddur.O, geniş spektrli antibakterial təsirə malikdir, yəni. qram-mənfi və qram-müsbət floraya təsir göstərir, mədə-bağırsaq traktından tez sorulur, böyrəklər tərəfindən dəyişməz şəkildə xaric edilir və sidikdə yüksək konsentrasiya yaradır.
Ən azı 2-3 həftə ərzində gündə 4 dəfə 2 tablet şifahi olaraq təyin edilir. Davamlı hallarda gündə 4 dəfə 3-4 tablet təyin edilir. Lazım gələrsə, ayda 2 həftəlik kurslarda uzunmüddətli istifadə edilə bilər.
Dərmanın toksikliyi əhəmiyyətsizdir, yan təsirlər mümkündür; mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, dəri döküntüləri. 5-NOK ilə müalicə edildikdə, sidik zəfəran sarısı olur.

Xroniki pielonefritli xəstələri müalicə edərkən dərmanların nefrotoksikliyi nəzərə alınmalı və ən az nefrotoksik olanlara - penisilin və yarı sintetik penisilinlərə, karbenisilin, sefalosporinlərə, xloramfenikol, eritromisinə üstünlük verilməlidir. Aminoqlikozidlər qrupu ən nefrotoksikdir.

Xroniki pielonefritin törədicini müəyyən etmək mümkün olmadıqda və ya antibioqramma məlumatları əldə etməzdən əvvəl geniş spektrli antibakterial preparatlar təyin edilməlidir: ampioks, karbenisilin, sefalosporinlər, xinolonlar, nitroksolin.

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə sidik antiseptiklərinin dozaları azalır və intervallar artır (bax "Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi"). Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün aminoqlikozidlər təyin edilmir, nitrofuran birləşmələri və nalidiksik turşusu xroniki böyrək çatışmazlığı üçün yalnız gizli və kompensasiya edilmiş mərhələlərdə təyin edilə bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığında dozanın tənzimlənməsi ehtiyacını nəzərə alaraq, dörd qrup antibakterial agenti ayırd etmək olar:

• normal dozalarda istifadəsi mümkün olan antibiotiklər: dikloksasillin, eritromisin, xloramfenikol, oleandomisin;
• qanda karbamid miqdarı norma ilə müqayisədə 2,5 dəfədən çox artdıqda dozası 30% azalan antibiotiklər: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; bu dərmanlar nefrotoksik deyil, xroniki böyrək çatışmazlığında yığılır və yan təsirlərə səbəb olur;
• xroniki böyrək çatışmazlığında istifadəsi məcburi dozanın tənzimlənməsi və qəbul intervalları tələb olunan antibakterial preparatlar: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• ağır xroniki böyrək çatışmazlığı üçün istifadəsi tövsiyə edilməyən antibakterial maddələr: tetrasiklinlər (doksisiklin istisna olmaqla), nitrofuranlar, neviqramon.

Xroniki pielonefrit üçün antibakterial maddələrlə müalicə sistematik və uzun müddətdir. Antibakterial müalicənin ilkin kursu 6-8 həftədir, bu müddət ərzində böyrəkdə infeksion agentin yatırılmasına nail olmaq lazımdır. Bir qayda olaraq, bu dövrdə iltihab prosesinin fəaliyyətinin klinik və laboratoriya təzahürlərinin aradan qaldırılmasına nail olmaq mümkündür. İltihabi prosesin ağır vəziyyətlərində antibakterial maddələrin müxtəlif birləşmələri istifadə olunur. Penisilin və onun yarı sintetik dərmanlarının birləşməsi təsirli olur. Nalidiksik turşusu preparatları antibiotiklərlə (karbenisilin, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər) birləşdirilə bilər. 5-NOK antibiotiklərlə birləşdirilir. Bakterisid antibiotiklər (penisilinlər və sefalosporinlər, penisilinlər və aminoqlikozidlər) yaxşı birləşir və qarşılıqlı təsirini artırır.

Xəstə remissiyaya çatdıqdan sonra antibakterial müalicə aralıq kurslarla davam etdirilməlidir. Xroniki pielonefritli xəstələr üçün təkrar antibakterial terapiya kursları xəstəliyin kəskinləşməsi əlamətlərinin gözlənilən görünüşündən 3-5 gün əvvəl təyin edilməlidir ki, remissiya mərhələsi daim uzun müddət saxlanılsın. Antibakterial müalicənin təkrar kursları 8-10 gün ərzində xəstəliyin törədicinin həssaslığının əvvəllər aşkar edildiyi dərmanlarla aparılır, çünki iltihabın gizli mərhələsində və remissiya zamanı bakteriuriya yoxdur.

Xroniki pielonefrit üçün relaps əleyhinə kursların üsulları aşağıda verilmişdir.

A. Ya.Pytel xroniki pielonefritin iki mərhələdə müalicəsini tövsiyə edir. Birinci dövrdə müalicə davamlı olaraq aparılır, leykosituriya və bakteriuriya daimi yoxa çıxana qədər (ən azı 2 ay müddətində) hər 7-10 gündən bir antibakterial dərmanı başqası ilə əvəz edir. Bundan sonra antibakterial preparatlarla aralıq müalicə 15-20 gün ara ilə 15 gün ərzində 4-5 ay müddətində aparılır. Stabil uzunmüddətli remissiya halında (3-6 aylıq müalicədən sonra) antibakterial maddələr təyin olunmaya bilər. Bundan sonra, relaps əleyhinə müalicə aparılır - antibakterial maddələrin, antiseptiklərin və dərman bitkilərinin ardıcıl (ildə 3-4 dəfə) kurs istifadəsi.

4. NSAİİ-lərin istifadəsi

IN son illər xroniki pielonefrit üçün NSAİİ-lərin istifadəsinin mümkünlüyü müzakirə olunur. Bu preparatlar iltihab ocağının enerji təchizatının azalması səbəbindən antiinflamatuar təsir göstərir, kapilyarların keçiriciliyini azaldır, lizosom membranlarını sabitləşdirir, yüngül immunosupressiv təsir göstərir, qızdırmasalıcı və ağrıkəsici təsir göstərir.
Bundan əlavə, NSAİİ-lərin istifadəsi səbəb olduğu reaktiv hadisələrin azaldılmasına yönəldilmişdir yoluxucu proses, yayılmasının qarşısını almaq, fibrotik maneələri məhv etmək, antibakterial dərmanların iltihab ocağına çatması üçün. Bununla belə müəyyən edilmişdir ki, indometazinin uzun müddət istifadəsi böyrək papillalarının nekrozuna və böyrəyin hemodinamikası pozulmasına səbəb ola bilər (Yu. A. Pytel).
NSAİİ-lərdən ən uyğunu güclü iltihab əleyhinə təsir göstərən və ən az zəhərli olan voltaren (diklofenak natrium) qəbul etməkdir. Voltaren 3-4 həftə ərzində yeməkdən sonra gündə 3-4 dəfə 0,25 q təyin edilir.

5.Böyrək qan axınının yaxşılaşdırılması

Xroniki pielonefritin patogenezində böyrək qan axınının pozulması mühüm rol oynayır. Müəyyən edilmişdir ki, bu xəstəliklə böyrək qan axınının qeyri-bərabər paylanması müşahidə olunur ki, bu da korteksin hipoksiyasında və medulyar maddədə phlebostasisdə ifadə edilir (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Bu baxımdan, xroniki pielonefritin kompleks terapiyasında böyrəklərdə qan dövranı pozğunluqlarını düzəldən dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Bu məqsədlə aşağıdakı vasitələrdən istifadə olunur.

Trental (pentoksifilin) ​​- qırmızı qan hüceyrələrinin elastikliyini artırır, trombositlərin yığılmasını azaldır, glomerular filtrasiyanı gücləndirir, yüngül sidikqovucu təsir göstərir, işemiyadan təsirlənmiş toxuma sahəsinə oksigenin çatdırılmasını, həmçinin nəbzlə qan tədarükünü artırır. böyrəyə.
Trental yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,2-0,4 q-da şifahi olaraq təyin edilir, 1-2 həftədən sonra doza gündə 3 dəfə 0,1 q-a endirilir. Müalicə müddəti 3-4 həftədir.

Curantil - trombositlərin yığılmasını azaldır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, 3-4 həftə ərzində gündə 3-4 dəfə 0,025 q təyin edilir.

Venoruton (troxevasin) - kapilyarların keçiriciliyini və ödemini azaldır, trombositlərin və eritrositlərin yığılmasını maneə törədir, toxumaların işemik zədələnməsini azaldır, kapilyar qan axını və böyrəkdən venoz axını artırır. Venoruton rutinin yarı sintetik törəməsidir. Dərman 0,3 q kapsullarda və 5 ml 10% həll ampulalarında mövcuddur.
Yu.A.Pitel və Yu.M.Esilevski təklif edirlər ki, xroniki pielonefritin kəskinləşməsi zamanı müalicə müddətini azaltmaq üçün 5 gün ərzində 10-15 mq/kq dozada antibakterial terapiya ilə yanaşı venoruton venadaxili təyin edilsin, sonra bütün müalicə kursu ərzində gündə 2 dəfə 5 mq/kq dozada şifahi olaraq.

Heparin - trombositlərin aqreqasiyasını azaldır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, iltihabəleyhinə və tamamlayıcı, immunosupressiv təsir göstərir, T-limfositlərin sitotoksik təsirini maneə törədir, kiçik dozalarda isə damar intimini endotoksinin zədələyici təsirindən qoruyur.
Əks göstərişlər olmadıqda (hemorragik diatez, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları) xroniki pielonefrit üçün kompleks terapiya fonunda heparin təyin oluna bilər, 2-3 həftə ərzində qarın dərisi altında gündə 2-3 dəfə 5000 ədəd, sonra tam ləğv olunana qədər 7-10 gün ərzində dozanın tədricən azaldılması ilə.

6. Funksional passiv böyrək məşqləri

Funksional passiv böyrək gimnastikasının mahiyyəti dövri alternativdir funksional yük(salureticin qəbulu ilə əlaqədar) və nisbi istirahət vəziyyəti. Poliuriyaya səbəb olan saluretiklər fəaliyyətə çoxlu sayda nefron daxil etməklə böyrəyin bütün ehtiyat imkanlarının maksimum səfərbər edilməsinə kömək edir (normal fizioloji şəraitdə glomerulların yalnız 50-85%-i aktiv vəziyyətdədir). Böyrəklərin funksional passiv məşqləri ilə təkcə diurez deyil, həm də böyrək qan axını artır. Yaranan hipovolemiya səbəbindən qan serumunda və böyrək toxumasında antibakterial maddələrin konsentrasiyası artır və onların iltihab sahəsində effektivliyi artır.

Lasix adətən funksional passiv böyrək məşqləri vasitəsi kimi istifadə olunur (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Həftədə 2-3 dəfə venadaxili 20 mq Lasix və ya gündəlik diurezin, qan zərdabında elektrolit səviyyəsinin və biokimyəvi qan parametrlərinin monitorinqi ilə şifahi olaraq 40 mq furosemid təyin edilir.

Passiv böyrək məşqləri zamanı baş verə biləcək mənfi reaksiyalar:

• metodun uzun müddət istifadəsi böyrəklərin ehtiyat qabiliyyətinin tükənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da onların funksiyalarının pisləşməsi ilə özünü göstərir;
• nəzarətsiz passiv böyrək məşqləri su və elektrolit balansının pozulmasına səbəb ola bilər;
• Yuxarı sidik yollarından sidik keçidinin pozulması hallarında passiv böyrək məşqləri kontrendikedir.

7. Bitki mənşəli dərman

Xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində iltihab əleyhinə, sidikqovucu, hematuriya halında isə hemostatik təsir göstərən dərmanlar istifadə olunur. masa 2).

Cədvəl 2. Xroniki pielonefritdə istifadə olunan dərman bitkiləri

Bitki adı	Fəaliyyət
	sidikqovucu	bakterisid	büzücü	hemostatik
Althea Cowberry Qara ağcaqayın Elecampane St John's wort Qarğıdalı ipəyi gicitkən Angelica kökü Ağcaqayın yarpaqları Buğda otu Böyrək çayı at quyruğu Çobanyastığı Rowan Bearberry Qarğıdalı çiçəkləri Zoğal Çiyələk yarpağı	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (ayı qulaqları) - bədəndə hidrokinona (sidik yollarında antibakterial təsir göstərən antiseptik) və qlükozaya parçalanan arbutin var. Gündə 5-6 dəfə 2 xörək qaşığı (500 ml-ə 30 q) həlim şəklində istifadə olunur. Bearberry öz təsirini qələvi mühitdə nümayiş etdirir, ona görə də həlim qəbulu qələvi mineral suların (Borjomi) və soda məhlullarının qəbulu ilə birləşdirilməlidir. Sidiyi qələviləşdirmək üçün alma, armud və moruqdan istifadə edin.

Lingonberry yarpaqları antimikrobiyal və sidikqovucu təsirə malikdir. Sonuncu, lingonberry yarpaqlarında hidrokinonun olması ilə əlaqədardır. Həlim kimi istifadə olunur (1,5 stəkan suya 2 xörək qaşığı). Gündə 5-6 dəfə 2 xörək qaşığı təyin edilir. Ayı meyvəsi kimi, qələvi mühitdə daha yaxşı işləyir. Sidiyin qələviləşdirilməsi yuxarıda göstərildiyi kimi eyni şəkildə həyata keçirilir.

Zoğal suyu, meyvə içkisi (tərkibində natrium benzoat var) - antiseptik təsirə malikdir (qaraciyərdə hippurik turşunun benzoatından sintezi artır, bu da sidiklə xaric edildikdə bakteriostatik təsirə səbəb olur). Gündə 2-4 stəkan qəbul edin.

Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün aşağıdakı preparatlar tövsiyə olunur (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolleksiya №1

Kolleksiya № 2

Kolleksiya №3

Qələvi reaksiya ilə müşayiət olunan xroniki pielonefritin kəskinləşməsi halında aşağıdakı kolleksiyadan istifadə etmək məsləhətdir:

Kolleksiya № 4

Baxım antibiotik terapiyası kimi aşağıdakı kolleksiya tövsiyə olunur:

Kolleksiya № 5

Xroniki pielonefrit üçün aşağıdakı kimi ot birləşmələrinin təyin edilməsi məqsədəuyğun hesab olunur: 10 gün ərzində bir sidikqovucu və iki bakterisid (məsələn, qarğıdalı çiçəkləri - lingonberry yarpaqları - ayı yarpaqları), sonra iki sidikqovucu və bir bakterisid (məsələn, qarğıdalı çiçəkləri) - ağcaqayın yarpaqları - yarpaqları ayı). Müalicə dərman bitkiləri Uzun müddət - aylar və hətta illər tələb olunur.
boyu payız fəsli Qarpızların açıq sidikqovucu təsirinə görə yemək məsləhətdir.

İnfüzyon qəbul etməklə yanaşı, dərman bitkiləri ilə vannalar faydalıdır:

Kolleksiya № 6(hamam üçün)

8. Bədənin ümumi reaktivliyinin artırılması və immunomodulyator terapiya

Bədənin reaktivliyini artırmaq və kəskinləşməni tez dayandırmaq üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur:

• multivitamin kompleksləri;
• adaptogenlər (jenşen, Çin maqnoliya üzümünün tincture, gündə 3 dəfə 30-40 damcı) alevlenmenin bütün müalicəsi dövründə;
• metilurasil 1 q gündə 4 dəfə 15 gün ərzində.

Son illərdə xroniki pielonefritin inkişafında otoimmün mexanizmlərin böyük rolu müəyyən edilmişdir. Otoimmün reaksiyalar limfositlərin T-supressor funksiyasının çatışmazlığı ilə inkişaf edir. İmmunomodulyatorlar immun pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Onlar xroniki pielonefritin uzunmüddətli, zəif idarə olunan kəskinləşməsi üçün təyin edilir. Aşağıdakı dərmanlar immunomodulyatorlar kimi istifadə olunur.

Levamizol (dekaris) - faqositoz funksiyasını stimullaşdırır, T- və B-limfositlərin funksiyasını normallaşdırır, T-limfositlərin interferon istehsal qabiliyyətini artırır. Qanda leykositlərin sayına nəzarət altında 2-3 həftə ərzində 3 gündə bir dəfə 150 ​​mq təyin edilir (leykopeniya təhlükəsi var).

Timalin - 5 gün ərzində gündə bir dəfə 10-20 mq əzələdaxili yeridilmiş T- və B-limfositlərin funksiyasını normallaşdırır.

T-aktivin - təsir mexanizmi eynidir, 5-6 gün ərzində gündə bir dəfə 100 mkq-dan əzələdaxili tətbiq olunur.

Otoimmün reaksiyaların şiddətini azaltmaqla və immunitet sisteminin fəaliyyətini normallaşdırmaqla, immunomodulyatorlar xroniki pielonefritin alevlenmələrinin sürətlə aradan qaldırılmasına kömək edir və residivlərin sayını azaldır. İmmunomodulyatorlarla müalicə zamanı immunitetin vəziyyətini izləmək lazımdır.

9. Fizioterapevtik müalicə

Xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində fizioterapevtik müalicə istifadə olunur.
Fizioterapevtik üsullar aşağıdakı təsirlərə malikdir:
- böyrəklərə qan tədarükünü artırmaq, antibakterial maddələrin böyrəklərə çatdırılmasını yaxşılaşdıran böyrək plazma axınını artırmaq;
- böyrək çanaqlarının və ureterlərin hamar əzələlərinin spazmını aradan qaldırır, bu da selik, sidik kristallarının və bakteriyaların axıdılmasını təşviq edir.

Aşağıdakı fizioterapiya prosedurları istifadə olunur.
1. Böyrək nahiyəsində furadoninin elektroforezi. Elektroforez üçün məhlulun tərkibində: furadonin - 1 q, 1N NaOH məhlulu - 2,5 q, distillə edilmiş su - 100 ml. Dərman katoddan anoda doğru hərəkət edir. Müalicə kursu 8-10 prosedurdan ibarətdir.
2. Böyrək nahiyəsində eritromisinin elektroforezi. Elektroforez üçün məhlul ehtiva edir: eritromisin - 100 000 ədəd, etil spirti 70% - 100 q.Preparat anoddan katoda doğru hərəkət edir.
3. Böyrək nahiyəsində kalsium xlorid elektroforezi.
4. USV 0,2-0,4 Vt/sm 2 dozada nəbz rejimində urolitiyaz olmadığı halda 10-15 dəqiqə ərzində.
5. Böyrək nahiyəsinə santimetr dalğaları (“Luch-58”), müalicə kursu üçün 6-8 prosedur.
6. Termal müalicələr xəstə böyrək sahəsində: diatermiya, müalicəvi palçıq, diatermo palçıq, ozokerit və parafin tətbiqləri.

10. Simptomatik müalicə

Arterial hipertansiyonun inkişafı ilə antihipertenziv dərmanlar (reserpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit), anemiyanın inkişafı ilə - dəmir tərkibli dərmanlar, ağır intoksikasiya ilə - hemodez, neokompensanın venadaxili damcı infuziyası təyin edilir.

11. Spa müalicəsi

Xroniki pielonefrit üçün əsas sanatoriya-kurort amili mineral sulardır ki, onlar daxili və mineral vannalar şəklində istifadə olunur.

Mineral sular antiinflamatuar təsir göstərir, böyrək plazmasının axını, glomerular filtrasiyanı yaxşılaşdırır, sidikqovucu təsir göstərir, duzların atılmasını təşviq edir və sidik pH-a təsir göstərir (sidik reaksiyasını qələvi tərəfə keçirin).

Aşağıdakı kurortlar istifadə edir mineral sular: Jeleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineral suları, Slavyanovski və Smirnovski mineral bulaqları.

Truskavets kurortunun "Naftusya" mineral suyu böyrək çanaqlarının və sidik axarlarının hamar əzələlərinin spazmını azaldır, bu da kiçik daşların keçməsinə kömək edir. Bundan əlavə, iltihab əleyhinə təsir göstərir.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" mineral suları hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsiumdur ki, bu da onların iltihab əleyhinə təsirini müəyyənləşdirir.

Mineral suların daxilə qəbulu böyrəklərdə və sidik yollarında iltihabı azaltmağa kömək edir, onlardan selik, mikroblar, xırda daşlar və “qum” “yuyulur”.

Kurortlarda mineral sularla müalicə fizioterapevtik müalicə ilə birləşdirilir.

Sanatoriya-kurort müalicəsinə əks göstərişlər:
- yüksək arterial hipertenziya;
- ağır anemiya;
- Xroniki böyrək çatışmazlığı.

12. Planlı residiv əleyhinə müalicə

Planlaşdırılan residiv əleyhinə müalicənin məqsədi xroniki pielonefritin residiv və kəskinləşməsinin inkişafının qarşısını almaqdır. Vahid sistem Relaps əleyhinə müalicə yoxdur.

O. L. Tiktinsky (1974) relaps əleyhinə müalicənin aşağıdakı üsulunu tövsiyə edir:
1-ci həftə - biseptol (gecə 1-2 tablet);
2-ci həftə - bitki mənşəli uroantiseptik;
3-cü həftə - gecə 2 tablet 5-NOK;
4-cü həftə - xloramfenikol (gecə 1 tablet).
Sonrakı aylarda, göstərilən ardıcıllığı qoruyaraq, dərmanları eyni qrupdan olan oxşar dərmanlarla əvəz edə bilərsiniz. 3 ay ərzində kəskinləşmə olmazsa, ayda 2 həftə bitki mənşəli uroantiseptiklərə keçə bilərsiniz. Bənzər bir dövr təkrarlanır, bundan sonra alevlenme olmadıqda 1-2 həftə davam edən müalicədə fasilələr mümkündür.

Anti-residiv müalicəsi üçün başqa bir seçim var:
1-ci həftə - zoğal suyu, itburnu dəmləmələri, multivitaminlər;
2-ci və 3-cü həftələr - dərman haqları(tarla qatırquyruğu, ardıc meyvələri, biyan kökü, ağcaqayın yarpaqları, ayıgiləsi, lingonberry, celandine otu);
4-cü həftə - antibakterial dərman, hər ay dəyişir.

Oxşar məqalələr