155 straipsnio 2 dalis. Našlaičių ir be tėvų globos likusių vaikų organizacijų veikla, skirta vaikų auklėjimui, švietimui, jų teisių ir teisėtų interesų apsaugai ir atstovavimui 1. Organizacijų, nurodytų šio straipsnio 155.1 straipsnio 1 dalyje, teisės ir pareigos.

1. Psichozė

1. Psichozės laiškas Suprantu, kad esu psichiatrijos skyriuje, bet negaliu suprasti kodėl. Seserims vis sakau, kad man tereikia miego. Padedu galvą ant pagalvės, užmerkiu akis ir laukiu. Nieko neįvyksta. Žinau, kad jausčiausi geriau, jei

Kūdikių asmenybės sutrikimas – tai būklė, kai žmogui trūksta emocinės pusiausvyros. Tuo pačiu metu nestandartinių situacijų, streso ir kitų bėdų įtaka jam sukelia ryškią neigiamą emocinę reakciją, dėl kurios sutrinka visa emocinė sfera. Asmuo negali kontroliuoti savo priešiškumo, nerimo ar kaltės jausmų. Pasirodo mažiems vaikams būdingos elgesio tendencijos. Tokie žmonės yra linkę į perdėtą susierzinimą, negatyvizmą, savivalę ir pan.

Išoriškai pacientas gali niekuo nesiskirti nuo kitų žmonių, tačiau jo elgesys atskleis problemų, susijusių su sprendimų priėmimu, atsakomybe už savo elgesį, savarankiškumo stoką.

Asmuo pasižymi vaikiškomis savybėmis. Iš pradžių nenori, vėliau negali priimti savarankiškų sprendimų, nuolat ieško paramos savo sprendimams ir nuomonei. Gyvenime jis nėra lankstus: in sunkios situacijos veikia tik pagal scenarijų, kuris yra nustatytas jo šeimoje, pažįstamas nuo vaikystės. Toks žmogus taip pat negali nieko pakeisti santykiuose, kad išsiskirtų nuo tėvų šeimos, tai jį įstums stresinė situacija dėl psichikos. Tokie žmonės nebūtinai bus visiškai paklusnūs. Tarp infantilių pasitaiko ir maištininkų, kurie nori nuolat paneigti tėvų taisykles ir gaires. Tačiau galiausiai juos visada atstumia tėvų stereotipai, elgiasi pagal juos arba priešingai.

Suaugusiesiems infantiliems žmonėms sunku užmegzti ilgalaikius santykius. Apskritai moterims labai sunku su infantiliu vyru, vyrams – su tokiomis moterimis. Tačiau šie santykiai nėra ilgalaikiai, nes sveikas nuo infantilumo partneris anksčiau ar vėliau norės suaugusiųjų santykių lygiomis sąlygomis, kurių antrasis partneris negali duoti be elgesio korekcijos. Tokiose porose iškyla daug sunkumų, kurių dažnai neįveikia abi pusės: infantilūs žmonės nesistengia prisiimti atsakomybės už save sunkūs santykiai, o antroji pusė pavargsta nešti visą tokių santykių naštą.

Kūdikystėje Pastaruoju metu būdinga daugeliui vaikų ir suaugusiųjų. Vis daugiau paauglių ir jaunuolių auga neribojami elgesio, nesupranta, kaip daryti ne tai, ko nori, o ko reikia. Jie neprisiima atsakomybės už savo veiksmus, pripranta, kad už juos atsakingas ir sprendžia kažkas kitas. Pacientai labai prastai valdo nerimą, baimę ir agresiją. Diagnozė, patvirtinanti šį sutrikimą, gali būti nustatyta tik sulaukus 17 metų, kai praeina brendimas, hormoniniai pokyčiai baigėsi.

Šio sutrikimo priežastys

Infantilumo, kaip ir visų asmenybės sutrikimų, priežasčių yra daug. Reikia atsižvelgti į tai, kad tai yra psichopatijos rūšis, todėl sutrikimo priežastys gali būti socialiniai, fiziologiniai ir psichologiniai veiksniai.

Šie veiksniai yra pagrindiniai kūdikių sutrikimo formavimosi veiksniai. Žmogaus emocinė sfera tampa nestabili, net ir nedidelis stresas gali sukelti sutrikimo paūmėjimą.

Šios patologijos gydymas

Vaikų sutrikimo gydymas yra gana sunkus pirmą kartą po patologijos apraiškų. Taip yra dėl to, kad iš pradžių sutrikimas nėra suvokiamas kaip individualaus elgesio patologija. Aplinkiniai pastebi tam tikras elgesio keistenybes, tačiau tai sieja su charakteristinėmis individo savybėmis, nurodydami, pavyzdžiui, tingumą, lėtumą, lengvabūdiškumą ir kt. Jau suaugus sutrikimą galima atpažinti pagal konkrečias apraiškas, kai neteisingos individo elgesio nuostatos jau yra giliai įsišaknijusios.

Dažnai ši problema nagrinėjama psichologijos mokslo požiūriu, nes gydymas nereikalauja vaistai. Todėl naudojami tik psichoterapiniai metodai ir metodai. Tačiau ekstremaliomis ribinėmis sąlygomis galima vartoti vaistus.

Gydymas vaistais

Vaistai nėra pagrindinis dalykas terapinis metodas esant infantiliniam sutrikimui. Jie naudojami stipriai paūmėjus paciento būklei, kai prie šio sutrikimo pridedamas kitas asmenybės sutrikimas ar depresinė būsena.

Ši būklė psichiatrijoje vadinama mišriu asmenybės sutrikimu. Jie atsiranda gana retai, o reiškinio simptomai atsiranda priklausomai nuo susijusios patologijos. Be to, gydymas vaistais priklauso nuo sutrikimo išsivystymo laipsnio. Jei emocinis nestabilumas pasiekia nepriimtiną lygį, galima vartoti raminamojo poveikio vaistažoles ar kitus panašius vaistus. Dažnai naudojami raminamąjį poveikį turinčių vaistažolių užpilai – valerijonas, glicinas arba gilicis.

Jei sutrikimas lydimas depresinė būsena, gydytojai kartais skiria antidepresantų, padedančių žmogui atstatyti medžiagų apykaitą ir pagerinti fizinę savijautą. Naujos kartos antidepresantai gaminami taip, kad rizika susirgti šalutiniai poveikiai, kurios sukelia žmogaus nervų sistemos slopinimą, toksinį poveikį žmogaus kepenims ir kt.

Griežtai draudžiama vartoti vaistus savarankiškai, nes dozę ir gydymo kursą nustato tik gydantis gydytojas.

Psichoterapija

Psichoterapija yra pagrindinis šios patologijos gydymo metodas. „Terapiniai pokalbiai“ padeda žmogui suvokti savo infantilių elgesį, pažvelgti į savo veiksmus iš šalies, pergyventi neteisingas gyvenimo nuostatas, pakeičiant jas racionaliais įsitikinimais. Psichoterapija atliekama naudojant kelias psichologijos sritis. Veiksmingiausios iš jų yra kognityvinė elgesio psichoterapija, psichoanalizė, klasikinė ir Eriksoninė hipnozė.

Kognityvinė-elgesio psichoterapija

Ši psichologinės terapijos rūšis apjungia keletą psichologijos sričių, todėl pagrįstai pripažįstama kaip viena efektyviausių. Šia kryptimi dirbantys psichoterapeutai atkreipia dėmesį į paciento suvokimą apie gydytoją, seanso struktūrizavimą bei asmenybės pažinimo ir elgesio komponentų pokyčius.

Pirmaisiais susitikimais infantili asmenybė visada perkels atsakomybę už savo būklę ir elgesį psichoterapeutui. Čia reikalingas specialisto profesionalumas, norint parodyti empatiją ir užuojautą paciento būklei, bet ir neprisiimti atsakomybės už savo veiksmus.

Psichoterapeutai, taikantys šį metodą gydant kūdikių sutrikimą, padeda žmogui atpažinti automatines negatyvumo kupinas mintis, rasti sąsajas tarp šių minčių ir paciento elgesio, kartu su juo analizuoti šias automatines mintis, kad patvirtintų arba paneigtų jų tikrumą. Terapeutas padeda pacientui realiau suformuluoti šias mintis, o tai padeda pacientui suvokti savo teiginių klaidingumą. Pagrindinis psichologo tikslas turėtų būti klaidingų teiginių, vedančių į kūdikių sutrikimą, transformavimas.

Žinoma, didelį vaidmenį šiame reiškinyje vaidina ugdymo situacija vaikystėje ir paauglystėje. Vaikui primetama, kad jis dar mažas, per anksti prisiimti atsakomybę už bet kokį verslą, nes jis gali pakenkti sau ar daiktams. Rūpestingas suaugęs žmogus daro viską už jį, o tai žudo jo iniciatyvumą, atsakingumą, darbštumą ir drąsą. Panaši situacija ir su perdėta kritika. Kai vaikai bando ką nors padaryti (proksimalinio vystymosi zona pagal Vygotskį - tam tikrais momentais vaikas yra pasirengęs tobulėti psichologiškai ir fiziškai, išmokti ką nors naujo ir atlikti tam tikras užduotis), menkiausia jų klaida suvokiama kaip sunki nuodėmė. Toks vaikas auga su įsitikinimu, kad nieko negalima imtis, nes vėliau bus kritika, bet kokia iniciatyva būtinai bus baudžiama ir pan.

Nustačiusi tokius neracionalius įsitikinimus ir automatines neigiamas mintis, psichoterapeutas moko pacientą teisingų veiksmų.

Psichoanalizė

Psichoanalizė padeda išspręsti nusiskundimus prieš reikšmingus suaugusiuosius ir nustatyti priežastis psichologinės gynybos, su bet kokiais įsipareigojimais arba prisiimant atsakomybę už menkiausią užduotį. Psichoanalitikas gana daug laiko skiria vaikystės psichologinės situacijos, lėmusios elgesio nukrypimą, tyrinėjimui.

Suteikiama pagalba ir priimant save su savo vidinėmis problemomis. Gydytojas kartu su pacientu tiksliai nustato, kokios situacijos sukelia norą grįžti į vaikystę, kokios būtent suaugusiųjų gyvenimą veda prie vaiko elgesio stereotipų, vaikystės prisiminimų.

Svarbu! Jei šiuo metodu gydomas kūdikių sutrikimas, gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos, priešingu atveju (jei patirtis nedidelė arba žinių šia kryptimi nėra daug), paciento būklė gali labai pablogėti. Šis asmenybės sutrikimas yra glaudžiai susijęs su emocinė sfera asmuo, o klasikinė psichoanalizė nenaudojama gydant emocines psichozes.

Gydymui naudojami psichoanalizės metodai, siekiant nušviesti paciento vidinį pasaulį ir jo jausmus. Galite aktyviai naudoti meno terapiją – psichoanalize paremtą metodą. Gydymas trunka nuo 3 iki 5 metų.

Hipnozė

Gydymui naudojama Freudo arba Eriksono hipnozė. Pirmuoju atveju naudojami direktyviniai metodai, antruoju – daugiau minkšti metodai poveikis paciento psichikai. Freudo hipnozė pastaruoju metu tapo mažiau populiari, nes pacientas tampa visiškai priklausomas nuo gydytojo norų ir jo nuomonės. Tai neleidžia visiškai neutralizuoti įprastų patologinio elgesio formų. Hipnozė naudojama ekstremaliose situacijose, kai žmogus serga sunkiomis ligos formomis.

Norint atsikratyti šios patologijos, pacientui ir jo aplinkai reikės maksimalių pastangų. Teigiamai dinamikai būtina įvesti kasdienę rutiną, sportinius pratimus, stengtis daugiau bendrauti. Savitvardos ugdymas padės įveikti sutrikimo simptomus, pirmiausia sau išsikėlus nedidelius darbus, juos atlikus ir išanalizavus įdėtas pastangas, laiką bei rezultato kokybę.

Išplitęs vystymosi sutrikimas, apibūdinamas nenormaliu ir (arba) sutrikusiu vystymusi, kuris prasideda iki 3 metų amžiaus, ir nenormalus funkcionavimas visose trijose socialinės sąveikos, bendravimo ir riboto, pasikartojančio elgesio srityse. Berniukams sutrikimas pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Diagnostinės instrukcijos:

Ankstesnis laikotarpis neabejotinai normalus vystymasis dažniausiai ne, bet jei yra, anomalijos nustatomos iki 3 metų amžiaus. Socialinėje sąveikoje visada yra kokybinių sutrikimų. Jie pasireiškia kaip neadekvatus socialinių ir emocinių signalų įvertinimas, kuris pastebimas reakcijų į kitų žmonių emocijas stoka ir (arba) elgesio pagal socialinę situaciją moduliavimo stoka; prastas socialinių ženklų naudojimas ir menka socialinio, emocinio ir komunikacinio elgesio integracija; Ypač būdingas socialinio ir emocinio abipusiškumo trūkumas. Lygiai taip pat privalomi ir kokybiniai bendravimo sutrikimai. Jie atsiranda kaip socialinio esamų kalbos įgūdžių panaudojimo stoka; pažeidimai vaidmenų žaidimuose ir socialiniuose modeliavimo žaidimuose; mažas sinchroniškumas ir abipusiškumo trūkumas bendraujant; nepakankamas kalbos raiškos lankstumas ir santykinis mąstymo kūrybiškumo ir vaizduotės trūkumas; emocinės reakcijos į žodinius ir neverbalinius kitų žmonių bandymus įsitraukti į pokalbį trūkumas; sutrikęs balso toniškumo ir išraiškingumo naudojimas komunikacijai moduliuoti; tas pats lydinčių gestų nebuvimas, kurie turi sustiprinančią ar pagalbinę reikšmę pokalbio bendravimui. Šiai būklei taip pat būdingas ribotas, pasikartojantis ir stereotipinis elgesys, interesai ir veikla. Tai pasireiškia polinkiu daugeliu aspektų nustatyti griežtą ir kartą ir visiems laikams nusistovėjusią tvarką Kasdienybė, tai paprastai reiškia naują veiklą, taip pat senus įpročius ir žaidimo veiklą. Gali būti ypatingas prisirišimas prie neįprastų, dažnai kietų daiktų, o tai labiausiai būdinga anksti vaikystė. Vaikai gali reikalauti specialaus užsakymo atlikti nefunkcinio pobūdžio ritualus; gali būti stereotipinis susirūpinimas dėl datų, maršrutų ar tvarkaraščių; motoriniai stereotipai yra dažni; pasižymi ypatingu susidomėjimu nefunkciniais objektų elementais (tokiais kaip kvapas ar paviršiaus lytėjimo savybės); Vaikas gali priešintis rutinos pokyčiams ar jo aplinkos detalėms (pvz., dekoracijoms ar apstatymui namuose).

Be šių specifinių diagnostinių požymių, autizmu sergantys vaikai dažnai turi daugybę kitų nespecifinių problemų, tokių kaip baimės (fobijos), miego ir valgymo sutrikimai, pykčio protrūkiai ir agresyvumas. Savęs žalojimas (pvz., riešo įkandimas) yra dažnas reiškinys, ypač jei kartu yra sunkus protinis atsilikimas. Daugumai autizmu sergančių vaikų laisvalaikio veikloje trūksta spontaniškumo, iniciatyvumo, kūrybiškumo, jiems sunku panaudoti išteklius priimant sprendimus. bendrosios sąvokos(net tada, kai atlikti užduotis visiškai atitinka jų gebėjimus). Specifinės autizmui būdingo defekto apraiškos kinta vaikui augant, tačiau šis defektas išlieka visą pilnametystę, įvairiais būdais pasireiškiantis panašiomis socializacijos, bendravimo ir interesų problemomis. Norint nustatyti diagnozę, reikia pastebėti vystymosi anomalijas pirmaisiais 3 gyvenimo metais, tačiau pats sindromas gali būti diagnozuotas visose amžiaus grupėse.

Autizmas gali būti bet kokio lygio psichinis vystymasis, tačiau maždaug trimis ketvirtadaliais atvejų yra aiškus protinis atsilikimas.

Diferencinė diagnozė:

Be kitų bendrojo raidos sutrikimo variantų, svarbu atsižvelgti į: specifinį imliosios kalbos raidos sutrikimą (F80.2) su antrinėmis socioemocinėmis problemomis; reaktyvaus prieraišumo sutrikimas vaikystėje (F94.1) arba dezinhibuoto tipo prieraišumo sutrikimas vaikystėje (F94.2); protinis atsilikimas(F70 - F79) su kai kuriais susijusiais emociniais ar elgesio sutrikimai; šizofrenija (F20.-) su neįprastai ankstyva pradžia; Retto sindromas (F84.2).

Įskaitant:

Autizmo sutrikimas;

Kūdikių autizmas;

Kūdikių psichozė;

Kannerio sindromas.

Neįtraukta:

Autistinė psichopatija (F84.5).

F84.01 Vaikystės autizmas dėl organinė liga smegenys

Įskaitant:

Autizmo sutrikimas, kurį sukelia organinė smegenų liga.

F84.02 Vaikystės autizmas dėl kitų priežasčių

AUTIZMO VAIKYSTĖ

vaiko ar paauglio turtas, kurio raida yra būdinga staigus nuosmukis kontaktai su aplinkiniais, prastai išvystyta kalba ir savita reakcija į aplinkos pokyčius.

F84.0 Vaikystės autizmas.

A. Nenormalus arba sutrikęs vystymasis pasireiškia iki 3 metų amžiaus bent vienoje iš šių sričių:

1) imli ar išraiškinga kalba, naudojama socialiniame bendravime;

2) atrankinio socialinio prisirišimo arba abipusės socialinės sąveikos ugdymas;

3) funkcinis arba simbolinis žaidimas.

B. Iš viso turi būti bent 6 simptomai iš 1), 2) ir 3), bent du iš 1) sąrašo ir bent vienas iš 2) ir 3 sąrašų:

1) Kokybiniai pažeidimai abipusė socialinė sąveika pasireiškia bent vienoje iš šių sričių:

a) nesugebėjimas tinkamai naudoti akių kontaktą, veido išraišką, gestus ir kūno laikyseną socialinei sąveikai reguliuoti;

b) negalėjimas nustatyti (pagal protinis amžius ir nepaisant esamų galimybių) santykius su bendraamžiais, kurie apimtų bendrus interesus, veiklą ir emocijas;

c) socialinio ir emocinio abipusiškumo stoka, pasireiškianti sutrikusia ar deviantine reakcija į kitų žmonių emocijas ir (ar) elgesio pagal socialinę situaciją moduliavimo stoka, taip pat (ar) integracijos silpnumu. socialinio, emocinio ir komunikacinio elgesio.

d) spontaniško bendro džiaugsmo, bendrų interesų ar laimėjimų paieškos su kitais žmonėmis nebuvimas (pavyzdžiui, vaikas nerodo kitiems jį dominančių objektų ir nepatraukia į juos dėmesio).

2) Kokybinės bendravimo anomalijos pasireiškia bent vienoje iš šių sričių:

a) atidėti arba visiškas nebuvimasšnekamosios kalbos, kurios nelydi bandymas kompensuoti šį trūkumą gestais ir veido išraiškomis (dažnai prieš tai trūksta komunikacinio dūzgimo);

b) santykinis nesugebėjimas pradėti ar palaikyti pokalbio (bet kuriame kalbos išsivystymo lygyje), kuriam reikalingas komunikacinis abipusiškumas su kitu asmeniu;

c) pasikartojanti ir stereotipinė kalba ir (arba) savitas žodžių ir posakių vartojimas;

d) nebuvimas spontaniškų įvairių spontaniškų vaidmenų žaidimai arba (ankstesniame amžiuje) imitaciniai žaidimai.

3) Apribotas, pasikartojantis ir stereotipinis elgesys, interesai ir veikla, pasireiškianti bent vienoje iš šių sričių:

a) susirūpinimas stereotipiniais ir ribotais interesais, kurių turinys ar kryptis yra neįprasti; arba interesai, kurių intensyvumas ir pobūdis yra nenormalus, nors ir ne pagal turinį ar kryptį;

b) išoriškai įkyrus prisirišimas prie specifinio, nefunkcionalaus elgesio ar ritualų;

c) stereotipinės ir pasikartojančios motorinės manieros, apimančios pirštų ar rankų plakimą ar sukimąsi arba sudėtingesnius viso kūno judesius;

d) didesnis dėmesys daiktų dalims ar neveikiantiems žaislų elementams (jų kvapui, paviršiaus pojūtiui, jų keliamam triukšmui ar vibracijai).

IN. Klinikinis vaizdas negali būti paaiškintas kitais bendrojo raidos sutrikimo tipais: specifiniu receptyvios kalbos raidos sutrikimu (F80.2) su antrinėmis socialinėmis ir emocinėmis problemomis; reaktyvaus prieraišumo vaikystėje sutrikimas (F94.1) arba vaikystėje nesustabdomas prieraišumo sutrikimas (F94.2), protinis atsilikimas (F70-F72), kartu su tam tikrais emociniais ir elgesio sutrikimai, šizofrenija (F20) su neįprastai ankstyva pradžia ir Retto sindromu (F84.2).

Vaikystės autizmas

taip pat žr. Autizmas) – ankstyvos vaikystės autizmas (angl. infantile autism), pirmą kartą nustatytas kaip atskiras klinikinis sindromas L. Kanner (1943). Šiuo metu vertinamas kaip paplitęs (bendrasis, daugiašalis) pažeidimas, iškraipymas psichinis vystymasis, kurią sukelia biologinis centrinės nervų sistemos trūkumas. vaikas; Buvo atskleista jo polietiologija ir polinosologija. R.d.a stebimas 4-6 atvejais 10 tūkstančių vaikų; dažniau berniukams (4-5 kartus dažniau nei mergaitėms.). Pagrindiniai R.d.a. yra įgimtas vaiko nesugebėjimas užmegzti afektinio kontakto, stereotipinis elgesys, neįprastos reakcijos į jutimo dirgiklius, sutrikusi kalbos raida, ankstyva pradžia (iki 30 gyvenimo mėnesio).

Vaikystės autizmas (infantilus)

gana retas sutrikimas, kurio požymiai nustatomi jau kūdikystėje, tačiau dažniausiai diagnozuojami vaikams pirmaisiais 2–3 gyvenimo metais. Vaikystės autizmą pirmą kartą aprašė L. Kanner 1943 m. veikale prastai išverstu pavadinimu “ Autizmo sutrikimai emocinis bendravimas“. Pats L. Kanneris stebėjo 11 šiuo sutrikimu sergančių vaikų. Jis tvirtino, kad tai neturi nieko bendra su šizofrenija ir yra nepriklausoma psichikos sutrikimo forma. Šia nuomone tebesilaikoma ir šiandien, nors ji niekaip nepagrindžiama. Tuo tarpu kai kurie pacientai turi afektiniai sutrikimai nuotaika, kai kurie sutrikimo simptomai iš tikrųjų yra identiški katatonijos ir paratimijos apraiškoms, o tai gali rodyti kūdikystėje patirtą šizofrenijos priepuolį (E. Bleuler, kaip žinia, manė, kad 1 % visų šizofrenijos pradžios atvejų yra susiję su iki pirmųjų gyvenimo metų po gimimo). Vaikų autizmo paplitimas, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 4-5 iki 13,6-20 atvejų 10 000 vaikų iki 12 metų ir yra tendencija didėti. Vaikų autizmo priežastys nebuvo nustatytos. Yra informacijos, kad ja dažniau serga motinos, kurios nėštumo metu sirgo tymų raudonuke. Nurodoma, kad 80-90% atvejų sutrikimą sukelia genetiniai veiksniai, ypač X chromosomos trapumas (žr. Trapus X sindromas). Taip pat yra įrodymų, kad autizmu sergantiems vaikams ankstyvoje vaikystėje išsivysto arba išsivysto smegenų anomalijos. Sutrikimas berniukams pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei mergaitėms. Daugeliu atvejų sutrikimo požymiai nustatomi jaunesniems nei 36 mėnesių vaikams, ryškiausi jo pasireiškimai pasireiškia nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Iki 6-7 metų kai kurios sutrikimo apraiškos išsilygina, tačiau pagrindiniai jo simptomai išlieka ir ateityje. Sutrikimo simptomų kompleksą apibūdina šie pagrindiniai požymiai:

1. kūdikio nepasirengimo laikysena paimant, taip pat atgimimo komplekso nebuvimas, kai jo regėjimo lauke pasirodo mamos veidas;

2. miego, virškinimo, termoreguliacijos ir kitų, dažniausiai daugybės somatinių disfunkcijų, tvarkingumo įgūdžių ugdymo sunkumai, kitaip tariant, jau pirmaisiais gyvenimo metais pastebimi ryškūs neuropatiniai pasireiškimai;

3. vaikas ignoruoja išorinius dirgiklius, jei jie jam nesukelia skausmo;

4. kontaktų, meilės poreikio nebuvimas, atsiribojimas nuo to, kas vyksta itin selektyviai suvokiant tikrovę, atitrūkimas nuo kitų, bendraamžių nenorėjimas;

5. socialios šypsenos trūkumas, tai yra džiaugsmo išraiška, kai matymo lauke pasirodo mamos ar kito mylimo žmogaus veidas;

6. Ilgalaikis daugelio pacientų negebėjimas atskirti gyvus ir negyvus objektus (iki 4-5 metų). Pavyzdžiui, 5 metų mergaitė kalbasi su veikiančiu dulkių siurbliu ar šaldytuvu;

7. egocentriškas kalbėjimas (echolalija, monologas, fonografizmai), netaisyklingas asmenvardžių vartojimas. Kai kurie pacientai ilgas laikas demonstruoja mutizmą, kad tėvai juos laikytų nebyliais. Pusė vaikų turi reikšmingų kalbos raidos sutrikimų, ypač susijusių su komunikaciniais kalbos aspektais. Taigi vaikai negali įgyti tokių socialinių kalbėjimo įgūdžių kaip gebėjimas užduoti klausimus, suformuluoti prašymus, išreikšti savo poreikius ir pan. Iki 60-70% pacientų nemoka įvaldyti patenkinamos kalbos. Dalis pacientų visai nekalba ir nereaguoja į kitų kalbą iki jiems sukanka 6-7 metai;

8. neofobija arba tiksliau tapatumo fenomenas (L. Kannerio terminas), tai yra naujo baimė ar susierzinimas, nepasitenkinimas išorinės situacijos pokyčiais, išvaizda. Nauji drabužiai ar nepažįstamas maistas, taip pat garsaus ar, priešingai, suvokimas, tylūs garsai, judantys objektai. Pavyzdžiui, vaikas mieliau renkasi tuos pačius, beveik visiškai nudėvėtus drabužius arba valgo tik dviejų rūšių maistą, protestuodamas, kai tėvai jam pasiūlo ką nors naujo. Tokie vaikai nemėgsta naujų žodžių ir frazių, į juos reikėtų kreiptis tik su tais, prie kurių yra įpratę. Aprašyti atvejai, kai vaikai smarkiai pasipiktindavo net į žodžių praleidimą ar keitimą tėvų lopšinėse;

9. monotoniškas elgesys su polinkiu į savęs stimuliavimą stereotipinių veiksmų forma (daugkartinis beprasmių garsų, judesių, veiksmų kartojimas). Pavyzdžiui, pacientas dešimtis kartų pribėga iš pirmo į antrą savo namo aukštą ir lygiai taip pat greitai nusileidžia, nesiekdamas jokio aplinkiniams suprantamo tikslo. Elgesio monotonija greičiausiai išliks ir ateityje, tokių pacientų gyvenimas bus kuriamas pagal kažkokį griežtą algoritmą, iš kurio jie nenorėtų daryti jokių nerimą keliančių išimčių;

10. keisti ir monotoniški žaidimai, neturintys socialinio turinio, dažniausiai su ne žaidimais. Dažniausiai pacientai nori žaisti vieni, o kai kas nors trukdo jų žaidimui ar net būna, jie piktinasi. Jei jie tuo pačiu metu naudoja žaislus, tai žaidimai yra šiek tiek abstrakčiai nuo socialinės realybės. Pavyzdžiui, berniukas, žaisdamas su mašinėlėmis, išrikiuoja jas į eilę, išilgai vienos linijos, iš jų daro kvadratus ir trikampius;

11. kartais puiki mechaninė atmintis ir asociatyvaus mąstymo būsena, unikalūs skaičiavimo gebėjimai su uždelstu vystymusi socialinius aspektus mąstymas ir atmintis;

12. pacientų atsisakymas švelnių sąlygų ligos metu arba patologinių komforto formų ieškojimas negalavimo, nuovargio ir kančios metu. Pavyzdžiui, vaiko, kurio temperatūra aukšta, negalima paguldyti, jis pats susiranda vietą, kur labiausiai skersvėja;

13. neišsivysčiusios išraiškos įgūdžiai (veidelis panašus į kaukę, neišraiškingas žvilgsnis ir kt.), negebėjimas neverbaliniam bendravimui, kitų išraiškos aktų prasmės nesuvokimas;

14. afektinė blokada (in tokiu atveju tai reiškia emocinių apraiškų skurdą), neišsivysčiusią empatiją, užuojautą, simpatiją, ty sutrikimas daugiausia susijęs su prosocialinėmis emocinėmis apraiškomis, ypač teigiamomis socialinėmis emocijomis. Dažniausiai pacientai yra baimingi, agresyvūs, kartais rodo sadistinius polinkius, ypač artimiausių atžvilgiu ir/ar linkę žaloti save;

15. daugeliui pacientų yra reikšmingas, kliniškai reikšmingas motorinis neramumas, įskaitant įvairias hiperkinezes, trečdaliui pacientų ištinka epilepsijos priepuoliai, nustatomi rimti organinės smegenų patologijos požymiai;

16. akių kontakto trūkumas, pacientai žiūri ne į akis su jais besiliečiančiam žmogui, o tarsi kažkur į tolį, jį aplenkdami.

Specifinio sutrikimo gydymo nėra, daugiausia naudojami specialūs mokymo ir ugdymo metodai. Sunku spręsti apie darbo su pacientais rezultatus, tačiau publikacijų, kuriose pranešama apie reikšmingą sėkmę, yra labai mažai. Kai kuriems vaikams vėliau išsivysto šizofrenija, kitais, dažniausiai, diagnozė apsiriboja protinio atsilikimo ar autizmo asmenybės sutrikimo teiginiu. Yra žinomi ankstyvojo autizmo ir Lennox-Gastaut sindromo derinio atvejai (Boyer, Deschartrette, 1980). Žiūrėkite Lennox-Gastaut sindromą. Žr.: Autistinė psichopatija vaikams.

Pats vaikystės autizmas apima autizmo sutrikimą, kūdikių autizmą, kūdikių psichozę ir Kannerio sindromą.
Pirmuosius šio sutrikimo aprašymus padarė Henry Maudlcy (1867). 1943 m. Leo Kanner savo darbe „Autistic Disorders of Affective Communication“ aiškiai apibūdino šį sindromą ir pavadino jį „kūdikišku autizmu“.

Etiologija ir patogenezė

Vaikų autizmo priežastys nėra visiškai žinomos.

Yra daugybė kliniškai ir eksperimentiškai įrodytųhipotezės apie sutrikimo etiopatogenezę.

1) Instinktų ir afektinės sferos silpnumas

2) informacijos blokada, susijusi su suvokimo sutrikimais;

3) klausos įspūdžių apdorojimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda blokavimas ryšių metai;

4) smegenų kamieno tinklinio darinio aktyvuojančios įtakos sutrikimas;

5) priekinio-limbinio komplekso disfunkcijaSA vedantis į motyvacijos ir elgesio planavimo sutrikimą;

6) serotonino metabolizmo ir erotonino funkcionavimo iškraipymai.erginės smegenų sistemos;

7) galvos smegenų pusrutulių porinio veikimo sutrikimai smegenys

Be to, yra psichologinė ir psichoanalitinėkai kurios sutrikimo priežastys. Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį, nes šeimose, kenčiančiose nuo autizmo, ši problemaIšvykimas yra dažnesnis nei bendroje populiacijoje. Įeina autizmastam tikru mastu susijęs su organiniu smegenų sutrikimu (val.tada anamnezėje yra informacijos apie komplikacijas intrauteriniu laikotarpiuraida ir gimdymo metu), koreliacija su epilepsija 2% atvejų (pagalKai kuriais duomenimis, bendroje vaikų populiacijoje epilepsija yra 3,5 proc.Kai kurie pacientai turėjo difuzinių neurologinių anomalijųmalia - „minkštieji ženklai“. Specifinių EEG anomalijų nėraegzistuoja, tačiau įvairios EEG patologijos buvo nustatytos 10-83 proc naujų vaikų.

Paplitimas

Vaikų autizmo paplitimas yra 4-5 atvejai10 000 vaikų. Vyrauja pirmagimiai berniukai (3-5 kartaidažniau nei mergaitės). Tačiau mergaitėms autizmas yra sunkesnis.ir, kaip taisyklė, šiose šeimose jau buvo atvejų su pažinimopažeidimus.

Klinika

Originaliame aprašyme Kanner pabrėžė pagrindinįženklai, kurie naudojami ir šiandien.

- Sutrikimų atsiradimas prieš amžių 2,5-3 metų amžiaus kartais po normalaus vystymosi laikotarpis ankstyvoje vaikystėje. Paprastai tai yra gražuaukšti vaikai mąstančiu, mieguistu, atsiskyrusiu veidu, tarsi pieštu pieštuku - „princo veidas“.

- Autistinė vienatvė - nesugebėjimas įdiegtišilti emociniai santykiai su žmonėmis. Tokie vaikai į tėvų glamones ir meilės išraiškas nereaguoja su šypsena. Jie nemėgsta būti laikomi ar apkabinti. Jie yra ant tėvųreaguoti ne daugiau kaip į kitus žmones. Jie elgiasi taip patžmonės ir negyvi daiktai. Praktiškai neaptiktaNerimas, kai esate atskirti nuo artimųjų ir nepažįstamoje aplinkoje. Tipiškas yra akių kontakto trūkumas.

- Kalbos sutrikimas. Kalba dažnai vystosi su vėlavimukuris arba visai nekyla. Kartais normaliai vystosi iki2 metų amžiaus ir tada iš dalies išnyksta. Autistų vaikų yra nedaugnaudoti „prasmės“ kategorijas atmintyje ir mąstyme. Kai kurievaikai triukšmauja (spragtelėjimai, garsai, švokštimas, nesąmoningi skiemenys)stereotipiškai su noro bendrauti stoka. Kalba paprastai yrabet sukonstruota pagal tiesioginės ar uždelstos echolalijos tipą arba stereotipinių frazių pavidalu iš konteksto, netinkamai naudojantįvardžiai. Net ir sulaukę 5–6 metų dauguma vaikų save vadina antruoju ar trečiuoju asmeniu arba vardu, nevartodami „aš“.

- „Įkyrus monotonijos troškimas“. Stereotipinis ir ritualinisneigiamas elgesys, reikalavimas, kad viskas nepakeistųir atsparumas pokyčiams. Jie mieliau valgo tą patįmaistas, dėvi tuos pačius drabužius, žaidžia pasikartojančius žaidimus. De-Autistų vaikų veiklai ir žaidimams būdingas nelankstumas,pasikartojimas ir monotonija.

- Taip pat būdingas keistas elgesys ir manieros (pavyzdžiui- priemones, vaikas nuolat sukasi ar siūbuoja, slampinėja savopirštais ar plojimais).

- Nukrypimai žaidime. Žaidimai dažniau būna stereotipiniai, nefunkcionalūsMes irgi nesame socialūs. Vyrauja netipiškas manipuliavimas žaidimaisrankas, trūksta vaizduotės ir simbolinių bruožų. Atšauktididelė priklausomybė nuo žaidimų su nestruktūruota medžiaga - smėliu - com, vanduo.

- Netipinės jutimo reakcijos. Autizmo vaikai reaguojajutimo dirgikliai yra arba itin stiprūs, arba per silpni(į garsus, skausmą). Jie selektyviai ignoruoja tai, kam skirtakalba, rodo susidomėjimą nekalbiniais, dažnai mechaniniais garsais.Skausmo slenkstis dažnai yra sumažintas arba netipinė reakcija į skausmas.

Vaikų autizmo atveju gali atsirasti ir kitų simptomų. Laukestaigūs pykčio, susierzinimo ar baimės priepuoliai, nesukeltidėl kokių nors akivaizdžių priežasčių. Kartais tokie vaikai būna hiper-aktyvus ar sutrikęs. Save žalojantis elgesys formagalvos daužymas, kandimas, draskymas, plaukų traukimas. Kartais yra miego sutrikimų, enurezės, enkoprezės ir valgymo problemų. per 25 proc.atvejų gali būti priepuolių iki brendimo arbrendimas.

Iš pradžių Kanner tikėjo, kad protiniai sugebėjimaiautizmu sergančių vaikų yra normalu. Tačiau autizmu sergančių vaikų apie 40 proc turi IQ jaunesnis nei 55 metų (sunkus protinis atsilikimas); 30% - nuo 50 iki70 (lengvas atsilikimas) ir apie 30 % turi daugiau nei 70 balų.kai kurie vaikai parodo tam tikrus gebėjimusvietinėje veiklos sferoje - „funkcijų fragmentai“, nepaisant kitų intelektinių funkcijų sumažėjimo.

Diagnostika

Kriterijai:

1) nesugebėjimas užmegzti visaverčių santykių su žmonėmismi nuo gyvenimo pradžios;

2) kraštutinė izoliacija nuo išorinio pasaulio su nežinojimuaplinkos dirgiklius, kol jie tampa skausmingi neidentifikuotas;

3) nepakankamas komunikacinis kalbos vartojimas;

4) akių kontakto nebuvimas arba nepakankamumas;

5) baimė dėl pokyčių aplinkoje („tapatybės fenomenas“ stva“ pagal Kanner);

6) tiesioginė ir uždelsta echolalija („gramofono poppikta kalba“, pateikė Kanner);

7) uždelstas „aš“ vystymasis;

8) stereotipiniai žaidimai su ne žaidimo objektais;

9) klinikinis pasireiškimas simptomai ne vėliau kaip po 2-3 metų.Taikant šiuos kriterijus svarbu:

a) neplėsti turinio;

b) kurti diagnostiką sindromo lygiu, o neformalaus tam tikrų simptomų buvimo registravimo pagrindas;

c) atsižvelgti į procedūrinės dinamikos buvimą ar nebuvimąaptinkami simptomai;

d) atsižvelgti į tai, kad negalėjimas nustatytibendravimas su kitais žmonėmis sudarys sąlygas socialiniam nepritekliuisukeliantis antrinio vystymosi vėlavimo ir bendravimo simptomus.pensijų formacijos.

Diferencinė diagnostika

Dažniau pasireiškia nepilni sindromai. Juos reikia atskirtinuo vaikystės psichozių, autistinės psichopatijos Aspirger. Vaikystės šizofrenija retai pasitaiko iki 7 metų amžiaus. Jilydimas haliucinacijų ar kliedesių, traukulių priepuoliųki yra itin reti, protinis atsilikimas nebūdingas.

Reikėtų išskirti klausos sutrikimai. Redaguoti autistiški vaikaibambėti, o kurčiųjų vaikų santykinainormalus burbėjimas iki 1 metų. Audiograma ir sužadinti potencialaityrimai rodo didelį kurčiųjų vaikų klausos praradimą.

Kalbos raidos sutrikimas nuo autizmo skiriasi tuoVaikas adekvačiai reaguoja į žmones ir geba neverbalinis bendravimas.

Protinis atsilikimas turi būti atskirtas nuo vaikųautizmu, nes apie 40-70% vaikų autizmu sergatikras ar sunkus protinis atsilikimas. Pagrindiniai skirtumainumatomi požymiai: 1) protiškai atsilikę vaikai dažniausiai priskiriamisuaugusiems ir kitiems vaikams pagal jų amžių;2) vartoja kalbą, kurią vienu ar kitu laipsniu kalba prieš bendraudami su kitais; 3) jie turi gana sklandų pro-delsos failas be patobulintų funkcijų „šukių“; 4) vaikui suVaikų autizmo atveju kalba yra labiau paveikta nei kiti gebėjimai.

Dezintegracinė (regresinė) psichozė (lipoidozė, leukodistrofija). arba Helerio liga) paprastai prasideda nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Nesveikasvystymasis prasideda po normalaus vystymosi laikotarpio ir progresuojaper kelis mėnesius, kai visose srityse išsivysto intelekto sutrikimaielgesys su stereotipais ir manieromis. Prognozė nepalanki.

3. Šeimos terapija.

Reikia gydymo ir reabilitacijos priemonių įvairovės, universalumo ir kompleksiškumo, derinant biologinius ir psichologiniai metodai. Medicininė-pedagoginė ir psichologinėKokia pagalba yra produktyviausia pagrindiniuose formavimosi etapuoseasmenybės raida (iki 5-7 metų).

Gydymas vaistais.

Patogenetinis vaistų poveikis yra didžiausiasiki 7-8 metų amžiaus, po to vaistai suteikia simptominįmasinis veiksmas.

Šiuo metu labiausiai rekomenduojamas amitriptilinaspagrindinis psichotropinis vaistas vaikams ikimokyklinio amžiaus(15-50 mg/d.), ilgi kursai 4-5 mėn. Kai kurie mokslininkai vitaminui B priskiria etiopatogenetinio agento vaidmenį (be toiki 50 mg per parą). Taikoma netipiniai antipsichoziniai vaistai risperidonas (rispoleptas) 0,5 2 mg per parą 1-2 metus. Juos paimantsumažėja elgesio sutrikimai, sumažėja hiperaktyvumas,stereotipai, nervingumas ir izoliacija, mokymasis pagreitėja.

Fenfluraminas, vaistas, turintis antiserotoninerginių savybių, veikia elgesio sutrikimus ir autizmą.

Raminamieji preparatai neturi įtakos patogenetiniams komponentamsNya. Jie veikia neurotinius simptomus. Labiau tinka benzodiazepinai.

Tradiciniai antipsichoziniai vaistai turi dviprasmišką poveikį klinikiniam vaizdui. Pageidaujami vaistai beveiksmingas raminamasis poveikis (haloperidolis 0,5-1 mg per parą; triftazin 1-3 mg per parą), kartais mažos neulsptil dozės yra veiksmingos. INApskritai, neuroleptikai nepateikė reikšmingo ir ilgalaikio pagerėjimo.kepti. Pakaitinė terapija(nootropilas, piracetamas, aminaslon, pantogamas, baklofenas, fenibutas) naudojamas dislokuotieilę metų antrakursiai.

Perspektyvos vaistų terapija priklauso nuo pradžios datosla, vartojimo reguliarumas, individualus galiojimas ir įtraukimasvertė į bendra sistema medicininis ir reabilitacinis darbas.

Psichiatrijoje netipinė vaikystės psichozė reiškia daugybę psichozinių sutrikimų, kurie paveikia mažus vaikus. Šiuo atveju yra keletas apraiškų, būdingų ankstyvos vaikystės autizmui. Simptomai yra stereotipiškai pasikartojantys judesiai, taip pat pažeidimai, echolalija, sulėtėjęs kalbos vystymasis, sutrikusi socialinius santykius. Be to, tokie sutrikimai pasireiškia vaikams, nepriklausomai nuo jų intelekto lygio, nors dažniau netipinė vaikystės psichozė pasireiškia protinio atsilikimo vaikams. Jei kalbėtume apie psichozes apskritai, tai vaikams jos dažnai nepastebimos, o kartu skirstomos į dvi grupes.

Tai ankstyvos vaikystės psichozė, kuri pasireiškia kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, ir vėlyvosios vaikystės psichozė, kuri pasireiškia iki paauglystės ir paauglystė. Vaikystės autizmas, priskiriamas ankstyvajai psichozei, pasižymi tuo, kad vaikas nesistengia bendrauti su kitais, net su artimiausiais tėvais. Paprastai toks vaikas pas gydytoją kreipiasi dėl rimto kalbos raidos nukrypimo. Tokiam pacientui būdinga izoliacija, jis gali valandų valandas būti vienas, ir tai jo nevargina. Visą šį laiką kūdikis gali entuziastingai užsiimti vienu žaislu, nekreipdamas dėmesio į kitus. Jei kas nors bando su juo žaisti, vaikas į tai nereaguoja. Tuo pačiu metu, jei bandysite nutraukti jo žaidimą, gali kilti labai ryškus pykčio protrūkis.

Vaikas krenta ant grindų, tranko kojomis ir pan. Veiksmai yra aktyvūs ir dažnai sukelia žalą. Kūdikis gali stebėti savo pirštų judesius arba ragauti daiktus. Tai kalba apie aukštas lygis sąmonė ir jautrumas tam tikriems dirgikliams. Tačiau yra sumažintas atsakas į skausmingi pojūčiai, nėra jokios orientacinės reakcijos, kuri atsiranda į garsius staigius garsus, o tai patvirtina jautrumo kitiems dirgikliams sumažėjimą. Paprastai mažėja kūdikio protiniai gebėjimai. Bet jei kalba yra išvystyta, gebėjimai yra gana tinkami.

Ligos ypatybės

Dažnai atsitinka taip, kad autistiškas vaikas turi tam tikrą izoliuotą talentą, ir neaišku, koks mechanizmas šiuo atveju reiškia esamą netipinę vaikystės psichozę. Psichiatrų stebėjimai rodo, kad tarp ligos priežasčių galima įvardinti smegenų pažeidimus, konstitucinį nepakankamumą, neurofiziologinius sutrikimus, įvairias autointoksikacijas, lėtines ir. ūminės infekcijos, nepalankios aplinkos sąlygos. Jei vaikas serga autizmu, gydymas, žinoma, atliekamas, tačiau kartais jis būna neveiksmingas. Raminamieji vaistai naudojami tik tuo atveju, jei yra agresyvus elgesys. Tokių vaikų gydymas atliekamas ligoninėje.

Netipinėje vaikystės psichozėje aiškumo nėra klinikinis apibrėžimas. Pati patologija, būdinga ligai, pasireiškia nuo antrųjų gyvenimo metų iki penkerių metų amžiaus. Jaunesnio vaiko atsiradimas šeimoje gali veikti kaip provokuojantis veiksnys, o vyriausias išgyvena paniką, išreikštą labai aštriai. Tai derinama su vaiko elgesio ir gebėjimų regresija intelektualiai. Kalba prieš prasidedant ligai gali būti visiškai įsisavinta, tačiau šioje situacijoje ji praranda savo komunikacinę funkciją ir tampa slenga. Simptomai gali pasiekti antrinio lygio autizmą. Be to, būklė gana stabili, lėtinė, panaši į ankstyvos vaikystės autizmą.

Jei kalbame apie vėlyvos vaikystės psichozes, tai šiuo atveju reakcijos yra panašios į tas, kurios pasireiškia suaugusiems. Tuo pačiu metu atsiranda simptomų. Šiuo atveju tai yra mąstymo sutrikimas, kliedesiai, netvarkingas elgesys ir esamų tarpasmeninių ryšių atmetimas. Tokiu atveju vaikas praranda realybės jausmą. Jei palyginsime su psichoze ankstyvas amžius, tada vėlyvoji psichozė pasireiškia tose šeimose, kurioms gresia. Nors ekspertai pažymi, kad šiuo atveju prognozė yra palankesnė. Išrašant įprastinį terapines priemones apima šeimos ir individualią terapiją, terapiją ir elgesio modifikavimą. Ūminiais ligos laikotarpiais rekomenduojama hospitalizuoti.

Kada pasireiškia netipinė vaikystės psichozė?

Dabar nustatyta, kad ši autizmo forma kartais nepasireiškia gana ilgai, metų metus. Jei autizmas yra lengvos formos, pagrindiniai simptomai, išskiriantys netipinę vaikystės psichozę, nenustatomi. Todėl nenuostabu, kad diagnozei patikslinti reikia daug laiko, o viskas vyksta pavėluotai. Be to, šia liga sergantys pacientai turi ir kitų sutrikimų. Tačiau jų išsivystymas yra aukštesnis nei tų pacientų, kurie serga klasikiniu autizmu. Tuo pačiu metu yra ženklų, kuriuos galima pavadinti bendraisiais. Tai pirmiausia yra socialinės sąveikos srities sutrikimai.

Simptomai skiriasi sunkumo laipsniu ir turi unikalų pobūdį. Pavyzdžiui, kai kurie vaikai patiria visišką abejingumą bendraudami su kitais. Kiti, kaip visiška priešingybė, siekia bendravimo. Tačiau tuo pat metu jie nežino, kaip jį teisingai pastatyti. Netipinės vaikystės psichozės metu pacientai dažnai turi problemų su kalbos įsisavinimu, kartais jie nesupranta kitų. Labai pastebima, kad leksika pacientas yra ribotas ir aiškiai neatitinka savo amžiaus. Kiekvieną žodį pacientai supranta tik tiesiogine jo prasme.

Panašūs straipsniai

Konservantas E200 – kas tai per priedas?

Kenksmingų maisto priedų sąrašas su paaiškinimu

Veiksmingas vyrų balanopostito gydymas vaistais

ŽIV ir AIDS simptomai moterims ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje su neseniai atnaujintomis nuotraukomis ir vaizdo įrašais!