Ūmiai prasidėjusiai demencijai būdingas pažinimo funkcijos sutrikimas pirmą mėnesį (bet ne ilgiau kaip tris mėnesius) po pirmųjų ar pakartotinių insultų. Daugiainfarktinė kraujagyslinė demencija daugiausia yra žievės ir išsivysto palaipsniui (per 3–6 mėnesius) po kelių nedidelių išemijos epizodų. Sergant kelių infarktų demencija, smegenų parenchimoje yra infarktų „kaupimas“. Subkortikinei kraujagyslinės demencijos formai būdinga arterinė hipertenzija ir smegenų pusrutulių baltosios medžiagos giliųjų dalių pažeidimo požymiai (klinikiniai, instrumentiniai). Subkortikinė demencija dažnai primena Alzheimerio ligos demenciją. Pati demencijos atskyrimas į žievinę ir subkortikinę atrodo labai sąlyginis, nes patologiniai demencijos pokyčiai vienu ar kitu laipsniu paveikia ir subkortikines dalis, ir žievės struktūras.
Pastaruoju metu dėmesys sutelktas į kraujagyslinės demencijos variantus, kurie nėra tiesiogiai susiję su smegenų infarktais. „Neinfarktinės“ kraujagyslinės demencijos sąvoka turi svarbių klinikinių pasekmių, nes daugeliui šių pacientų Alzheimerio liga diagnozuojama neteisingai. Taigi šie pacientai negauna laiku ir adekvačio gydymo, o smegenų kraujagyslių pažeidimai progresuoja. Pacientų įtraukimo į „neinfarktinės“ kraujagyslinės demencijos grupę pagrindas yra ilga (daugiau nei 5 metų) kraujagyslių istorija ir klinikinių bei kompiuterinės tomografijos smegenų infarkto požymių nebuvimas.
Viena iš kraujagyslinės demencijos formų yra Binswanger liga (subkortikinė arteriosklerozinė encefalopatija). Pirmą kartą Binswangeris aprašė 1894 m., jam būdinga progresuojanti demencija ir ūminio židininių simptomų išsivystymo epizodai arba progresuojantys neurologiniai sutrikimai, susiję su smegenų pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimu. Anksčiau ši liga buvo laikoma reta ir buvo diagnozuojama beveik išimtinai po mirties. Tačiau klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti neurovaizdavimo metodus, paaiškėjo, kad Binswanger encefalopatija yra gana dažna. Tai sudaro apie trečdalį visų kraujagyslinės demencijos atvejų. Dauguma neurologų teigia, kad ši liga turėtų būti laikoma vienu iš hipertenzinės angioencefalopatijos išsivystymo variantų, kai pastebimi difuziniai ir mažo židinio pokyčiai, daugiausia pusrutulių baltojoje medžiagoje, kuri kliniškai pasireiškia sindromu. progresuojančios demencijos.
Remiantis visą parą atliekamu kraujospūdžio stebėjimu, buvo nustatyti tokių pacientų arterinės hipertenzijos eigos ypatumai. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems Binswanger tipo kraujagysline demencija, vidutinis ir maksimalus sistolinis kraujospūdis ir ryškūs svyravimai per dieną. Be to, tokiems pacientams naktį fiziologiškai nesumažėja kraujospūdis, o ryte pastebimas kraujospūdžio padidėjimas.
Kraujagyslinės demencijos ypatybė yra klinikinė sutrikimų įvairovė ir dažnas paciento neurologinių ir neuropsichologinių sindromų derinys.
Kraujagysline demencija sergantiems pacientams būdingas visų lėtumas ir standumas psichiniai procesai ir jų labilumas, susiaurėjęs interesų spektrą. Pacientams silpnėja pažintinės funkcijos (atmintis, dėmesys, mąstymas, orientacija ir kt.) ir sunku atlikti funkcijas. Kasdienybė ir kasdienybė (rūpinimasis savimi, maisto ruošimas, apsipirkimas, finansinių dokumentų pildymas, orientavimasis naujoje aplinkoje), socialinių įgūdžių praradimas ir adekvatus savo ligos įvertinimas. Iš kognityvinių sutrikimų visų pirma pažymėtini atminties ir dėmesio sutrikimai, kurie pastebimi jau pradinės kraujagyslinės demencijos stadijoje ir nuolat progresuoja. Sumažėjusi atmintis praeities ir dabarties įvykiams yra būdingas kraujagyslinės demencijos simptomas, tačiau mnestiniai sutrikimai yra švelnesni, palyginti su demencija sergant AD. Atminties sutrikimai dažniausiai pasireiškia mokymosi metu: sunku įsiminti žodžius, vaizdinę informaciją, įgyti naujų motorinių įgūdžių. Iš esmės nukenčia aktyvus medžiagos atkūrimas, o paprastesnis atpažinimas yra santykinai nepakitęs. Vėlesniuose etapuose gali atsirasti abstraktaus mąstymo ir sprendimo sutrikimų. Nustatomas ryškus valingo dėmesio apimties susiaurėjimas ir reikšmingi jo funkcijų – koncentracijos, paskirstymo, perjungimo – sutrikimai. Sergant kraujagysline demencija, dėmesio deficito sindromai yra nespecifiniai ir didėja progresuojant smegenų kraujagyslių nepakankamumui.
Sergantiems kraujagysline demencija būna skaičiavimo funkcijų sutrikimų, kurie, ligai progresuojant, pasiekia akalkulijos laipsnį. Nustatyti įvairūs kalbos, skaitymo ir rašymo sutrikimai. Dažniausiai yra semantinių ir amnestinių afazijos formų požymių. Pradinės demencijos stadijoje šie požymiai nustatomi tik atliekant specialius neuropsichologinius tyrimus.
Daugiau nei pusė pacientų, sergančių kraujagysline demencija, patiria vadinamąjį emocinį šlapimo nelaikymą (silpnumą, audringą verkimą), o kai kuriems pacientams pasireiškia depresija. Galimas afektinių sutrikimų ir psichozinių simptomų išsivystymas. Kraujagyslinei demencijai būdingas svyruojantis ligos eigos tipas. Kraujagyslinei demencijai būdingi ilgi stabilizavimosi periodai ir netgi tam tikras atvirkštinis mnestinių-intelektinių sutrikimų vystymasis, todėl jos sunkumo laipsnis svyruoja viena ar kita kryptimi, o tai dažnai koreliuoja su smegenų kraujotakos būkle.
Be kognityvinių sutrikimų, kraujagysline demencija sergantiems pacientams būdingi ir neurologiniai pasireiškimai: piramidiniai, subkortikiniai, pseudobulbariniai, smegenėlių sindromai, galūnių raumenų parezė, dažnai ne šiurkšti, apraksinio-atakinio ar parkinsoninio tipo eisenos sutrikimai. Daugumai pacientų, ypač vyresnio amžiaus, sutrikusi dubens funkcijų kontrolė (dažniausiai šlapimo nelaikymas).
Dažnai stebimos paroksizminės sąlygos - kritimai, epilepsijos priepuoliai, sinkopė.
Būtent kognityvinių ir neurologinių sutrikimų derinys skiria kraujagyslinę demenciją nuo Alzheimerio ligos.

Demencija arba demencija yra sunkiausias klinikinis vyresnio amžiaus žmonių psichikos sutrikimo variantas. Vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių demencija suserga 10 proc., sulaukus 80 metų – iki 25 proc. Prieigos šiuolaikiniai gydytojai Demencijos klasifikacija skiriasi, nes ši liga gali būti vertinama pagal įvairius parametrus. Nustatydami diagnozę ir pildydami medicininius dokumentus, neurologai visame pasaulyje naudoja Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ą pataisą (TLK 10). TLK 10 kodas pateikiamas keliais skyreliais, kurie remiasi ligos priežastimis, pavyzdžiui, TLK 10 senatvinė demencija priskiriama nepatikslintos etiologijos kategorijai.

Demencija: TLK 10 kodas

Tarptautinė ligų klasifikacija yra visuotinai pripažinta visame pasaulyje ir naudojama diagnozei nustatyti. TLK-10 sudaro 21 skyrius, kurių kiekviename yra antraštės su konkrečiais kodais. Kraujagyslinės demencijos kodas pagal TLK 10 ir kitas formas šios ligos turi žymėjimus F00 – F09. Šiai kategorijai priskiriami psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia traumos, smegenų ligos ir insultai, dėl kurių sutrinka smegenų veikla.

Kai pacientai kreipiasi į mus, Jusupovo ligoninės neurologai atidžiai ištiria simptomus ir atlieka pilną diagnostiką, kad nustatytų ligos kilmę, stadiją, po kurios kartu su kitais specialistais nustato galimas gydymo galimybes.

Demencija TLK 10: bendra informacija

Demenciją neurologai apibūdina kaip sindromą, kurio pasireiškimą sukelia smegenų pažeidimas. Vystantis ligai, didesnis nervų funkcijos, todėl kraujagyslinė demencija TLK 10 ir kitos ligos formos klasifikuojamos šiame tarptautinės klasifikacijos skyriuje.

TLK 10 demencija gali būti diagnozuojama pagal šiuos kriterijus:

• paciento motyvacijos ir emociniai sutrikimai;
• kognityvinių funkcijų, tokių kaip mąstymas, sprendimas ir gautos informacijos apdorojimas, sutrikimas;
• atminties sutrikimas, pasireiškiantis sunkumais įsimenant naują medžiagą ir atkuriant anksčiau išmoktą medžiagą;
• pastebėtų sutrikimų medicininė reikšmė;
• ligos simptomų pasireiškimas mažiausiai 6 mėnesius.

Jei atsiranda šių požymių, nedelsdami kreipkitės į neurologą, kuris ištirs paciento būklę, požymių pasireiškimus ir nustatys tinkamą diagnozę. Jusupovo ligoninė dirba visą parą, todėl pacientas gali būti hospitalizuotas bet kuriuo metu.

Demencijos klasifikacija pagal TLK 10

Demenciją diagnozuojantys specialistai iš įvairių sutrikimo priežasčių parenka pagrindines konkrečiam atvejui. Kraujagyslinė demencija, kurios TLK kodas 10, gali būti diagnozuojama senatvėje su tam tikromis apraiškomis arba jauname amžiuje su traumomis ir smegenų patologija. Raktų numeriai, pažymėti klasifikacijoje ženklu „*“, negali būti naudojami kaip savarankiški skaičiai. Demencijos kodifikavimas pagal TLK 10:

Jusupovo ligoninės neurologai diagnozuodami naudoja šią klasifikaciją, todėl, jei pacientui diagnozuojama ICD kraujagyslinė demencija, tai patvirtina tam tikros klinikinės apraiškos.

Demencijos diagnostika ir gydymas Jusupovo ligoninėje

Jusupovo ligoninės neurologijos klinikoje dirba pirmaujantys šalies specialistai, kurių specializacija – ligų, susijusių su smegenų patologinėmis būsenomis, gydymui. Gydytojai padeda pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo demencija, kiekvieną dieną, visą parą.

Kreipdamasis į kliniką dėl bet kokių nusiskundimų, gydytojas siunčia pacientą atitinkamiems tyrimams. Diagnostiniai duomenys leidžia diagnozuoti, pavyzdžiui, „kraujagyslinę demenciją“, o šiai ligai nustatomas TLK 10 kodas. Po to pacientui sukuriamas terapinis kompleksas, į kurį įeina nemedikamentinės priemonės ir vaistai. Vaistus pacientui skiria tik gydantis gydytojas, priklausomai nuo ligos formos. Sergant kraujagysline demencija (TLK kodas 10), reikia vartoti vaistus, gerinančius kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus. Jusupovo ligoninė pateikia visą būtinų vaistų sąrašą.

Demencija sergančių pacientų gydymas neurologijos klinikoje yra skirtas pacientų socializavimui ir paprastų įgūdžių mokymui. Klinikos neurologai ypatingą dėmesį skiria darbui su paciento artimaisiais, kuriems reikalinga psichologinė pagalba ir bendravimo su demencija sergančiu pacientu pagrindų mokymas. Jusupovo ligoninės neurologų pagalbos galite kreiptis telefonu bet kuriuo jums patogiu metu.

Kraujagyslinės demencijos kodas pagal TLK 10

Psichikos sutrikimams, kuriuos lydi pažįstami simptomai: atminties, proto praradimas, mąstymo, kalbos sutrikimas ir kt. apima įvairias demencijos rūšis. Tarp jų yra kraujagyslinė demencija, TLK kodas 10, ši patologija skiriasi savo priežastimi ir vystymosi ypatumais.

Visų rūšių psichikos sutrikimai, kurių metu sutrinka psichinės funkcijos: atmintis, protas ir kt. atstovauja demencijai. Kai smegenų kraujagyslių sutrikimai yra susiję su intelekto sutrikimais, kurie lydi žmogaus elgesį, atsiranda kraujagyslinio tipo demencija. Simptomai pasireiškia įvairiai, diagnozė nustatoma analizuojant smegenų pažeidimo vietą ir patologijos eigos pobūdį. Norint tiksliai nustatyti ligos priežastis, reikia nuodugniai ištirti būklę, ištirti anamnezę, neuropsichologinių ir neurologinių sutrikimų laipsnį.

Kaip nustatyti problemą pagal simptomus

Kraujagyslinio tipo demenciją galima atpažinti pagal tam tikrus požymius.

1. Skirtingai nuo pirminio, degeneracinio demencijos tipo, mūsų aprašytoje būsenoje nuo 10 iki 30% atvejų pasireiškia epilepsijos priepuoliai.
2. Židinio pažeidimai sukelia sutrikimus motorines funkcijas, kuris yra pagrindinis kraujagyslinės demencijos požymis. Maždaug nuo 27 iki 100% sergančiųjų negali normaliai vaikščioti, jų judesiai slopinami, žingsniai maišosi, prarandamas stabilumas, dėl ko pacientai dažnai krenta, atsitrenkia į kampus, staktas ir pan.
3. Problemos su šlapinimu. Beveik visi kraujagyslinio tipo demencija sergantys pacientai dažnai šlapinasi ir yra priversti lankytis tualete kas 10-15 minučių. Taip pat yra šlapimo nelaikymo veiksnys, kuris dažniau pasireiškia naktį.
4. Žmogaus emocijų raiškos sutrikimai. Sergant žmogus blogai reaguoja, jo veide nesimato malonumo, džiaugsmo, liūdesio ir pan.
5. Pažeidimų dažnis. Pacientų elgesį stebintys specialistai pastebi, kad disfunkcijos gali būti išreikštos arba aiškiai, arba beveik nepastebimai. Be to, būklės sunkumas gali skirtis priklausomai nuo paros ar paros laiko.
6. Senatvinė demencija, TLK kodas 10, progresuoja sklandžiai. Jei problema yra insulto pasekmė, kognityviniai procesai gali būti atstatyti, bet negalės pasiekti insulto lygio. Tokiais atvejais pagyvenusio žmogaus demencijos diagnozė paprastai neatliekama, nes liga vystosi lėtai ir nepastebimai. Laikui bėgant prie kai kurių simptomų prisijungia papildomi.

Kraujagyslinė demencija TLK 10: priežastys

Veiksniai, įtakojantys vystymąsi senatvinė demencija, yra šie punktai:

7. galvos trauma;
8. neoplazmų vystymasis smegenyse;
9. buvusios infekcinės ligos: encefalitas, meningitas ir kt.;
10. širdies priepuoliai, smegenų insultai;
11. ankstesnės operacijos;
12. endokrininės sistemos ligos;
13. piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais;
14. per didelis narkotikų vartojimas.

Visi šie veiksniai, kaip ir kiti, turintys įtakos smegenų disfunkcijos vystymuisi, gali sukelti negrįžtamus procesus. Specialistai viena pagrindinių priežasčių laiko ir genetinį polinkį.

Svarbu: jei vyresni šeimos nariai – tėvai, seneliai – patirtis būdingi simptomai demencija, būtina imtis prevencinių priemonių, kad rizika būtų kuo mažesnė.

Kraujagyslinės demencijos požymiai

Pagal klasifikaciją TLK nustato šiuos kriterijus:

15. Atminties problemos. Pacientas nesugeba suvokti informacijos ar atkurti to, ko jau išmoko.
16. Nesugebėjimas logiškai mąstyti, kelti problemų, jas spręsti, planuoti ir organizuoti veiksmų.
17. Emociniai ir motyvaciniai sutrikimai. Sergant demencija, pasireiškia nepagrįsta agresija, apatija, dirglumas, keistas elgesys.

Nepalankūs veiksniai

Kai kurie demencijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

Grindys. Po išsamių tyrimų ekspertai teigia, kad dauguma žmonių, sergančių demencija, yra moterys. Yra hipotezė, kad problemą sukelia moteriškojo hormono – estrogeno, kuris nustoja gamintis pasibaigus menopauzei, trūkumas. Tačiau kraujagyslinis demencijos tipas yra ryškesnis vyriškas kūnas, todėl būtent stiprioji žmonijos pusė dažniau kenčia nuo ligų, susijusių su kraujagyslėmis ir širdimi.

Amžius. Demencija yra vienas iš pagrindinių senatvės požymių. Būtent senatvėje tikimybė susirgti yra didelė. Sutrikimai dažniausiai pasireiškia nuo 70 iki 80 metų amžiaus ir paveikia maždaug 20 proc. iš visožmonių.

Genetika. Paveldimumas turi reikšmės, jei tėvai iki senatvės susirgo senatvine demencija. Tais atvejais, kai liga atsirado sulaukus 60 metų, rizika paveldėti ligą žymiai sumažėja.

Demencijos kodas pagal TLK 10: kaip gydyti

Jei žmogui pasireiškia aukščiau aprašyti simptomai, būtina medicininė intervencija. Pradiniame etape ligą galima kontroliuoti ir užkirsti kelią paūmėjimui naudojant metodus, kurie aktyvina paciento psichinę ir fizinę veiklą. Diagnozuodamas patyręs specialistas apžiūri darbą Skydliaukė, smegenų, atlieka specialų tyrimą.

Gydymui naudojami vaistai ir psichosocialinės intervencijos. Vaistų sąraše – antidepresantai, raminamieji, antipsichoziniai, nootropiniai vaistai, skatinantys kraujotaką ir mažinantys ūmias priepuolių fazes.

Esant psichosocialinei įtakai, akcentuojama sergančiojo artimųjų ir draugų priežiūra ir globa.

Svarbu: gydytojai nerekomenduoja TLK demencija sergančio paciento guldyti į specialią įstaigą. Čia galioja posakis „Namai ir sienos gydo“. Nepažįstamoje, oficialioje aplinkoje galimi paūmėjimai, progresuoja demencija, būklę lydi agresija ar visiška apatija.

Senatvinės demencijos prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad ligos negalima išgydyti, turite iš anksto galvoti apie jos prevenciją. Viskas prasideda nuo vaikystės, priklauso nuo to, kaip žmogus nugyveno savo gyvenimą. Tiesą sakant, galite išvengti beprotybės, svarbiausia yra laikytis banalių, bet labai naudingų rekomendacijų.

18. Sveika mityba. Iš dietos pašalinkite riebų, aštrų keptą ir rūkytą maistą. Labiau rinkitės šviežias daržoves, vaisius, garuose troškintus patiekalus, keptus orkaitėje.
19. Gerti daug skysčių. Vanduo yra pagrindinis deguonies tiekėjas ląstelėms. Jei trūksta skysčių, sutrinka viso organizmo veikla, sutrinka širdis, kraujagyslės, inkstai, kepenys ir kt.
20. Veikla. Fizinis neveiklumas yra žmogaus priešas, jis sukuria būseną, kai sulėtėja visi procesai, sulėtėja medžiagų apykaita, o smegenys negauna pakankamai deguonies, todėl ląstelės miršta.

Nė vienas nesame apsaugotas nuo ligų, susijusių su senatve.. Demencija sergančio žmogaus elgesys sukelia susierzinimą ir nerimą. Bet kokiu atveju turite būti kantrūs ir suvokti problemą kaip faktą. Kad ir kaip būtų sunku, reikia garbingai atlikti savo pareigą tėvams ir stengtis palengvinti jų būklę.

Demencijos klasifikacija

Požiūriai į demencijos klasifikaciją skiriasi. Atsižvelgiant į tai, kad yra daug parametrų, pagal kuriuos galima apibūdinti „demencijos“ sąvoką, jos klasifikacija yra plačiai paplitusi.

Ligos, kurių „kompanionas“ dažniausiai yra demencija

Pirmoji demencijos klasifikacija atspindi patologines sąlygas ir ligas, su kuriomis ji pasireiškia.

Pirminės neurodegeneracinės ligos

Smegenų kraujagyslių ligos:

21. išeminiai ir hemoraginiai insultai
22. kelių infarktų būklė
23. encefalopatija

Encefalopatijos, kurias sukelia:

24. nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi
25. mažas gliukozės kiekis kraujyje
26. kepenų nepakankamumas
27. inkstų nepakankamumas
28. mažas skydliaukės hormonų kiekis
29. perteklinis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje
30. B grupės vitaminų trūkumas
31. antinksčių hormonų perteklius arba didelis jų trūkumas
32. toksinis alkoholio, narkotikų, tirpiklių, insekticidų, sunkiųjų metalų poveikis smegenims
33. ilgalaikis antidepresantų, anksiolitikų, kraujospūdį mažinančių ir kontroliuojančių vaistų vartojimas širdies plakimas, chemoterapiniai vaistai navikams gydyti
34. paciento švitinimas navikui gydyti

Smegenis pažeidžiančios infekcijos ir demielinizuojančios ligos:

35. Su ŽIV susijusi encefalopatija
36. meningitas ir encefalitas
37. Creutzfeldt-Jakob liga
38. neurosifilis
39. smegenų abscesas
40. išsėtinė sklerozė
41. sarkoidozė
42. leukodistrofija
43. Whipple'o liga
44. Behčeto liga

Smegenų pažeidimo lokalizacija

Minėtos ligos pažeidžia smegenis. Demencijos simptomai ir apraiškos priklauso nuo to, kurias smegenų dalis paveikė liga. Todėl demencija turi formas, kurių klasifikacija pateikiama žemiau.

1. Žievės demencija. Jo priežastis yra smegenų žievės sutrikimas. Nukenčia paciento sąmoninga veikla ir atmintis, pamirštama savo ir artimųjų pavardės, sutrinka kalba. Būdingas simptomas yra nesugebėjimas atpažinti artimųjų pagal jų veidus.
2. Subkortikinė demencija. Būdingas ne pačių mąstymo procesų pažeidimas, o jų sulėtėjimas, nuotaikos pablogėjimas. Atsiranda nekontroliuojami judesiai, sutrinka koordinacija.
3. Žievės-subkortikinė demencija (mišri). Sujungia pirmųjų dviejų demencijos formų klinikines apraiškas.
4. Daugiažidininė demencija. Daugybiniai smegenų pažeidimai, dėl kurių sutrinka mąstymas ir kalba, koordinacija ir judesiai.

Šią klasifikaciją gydytojai naudoja formuluodami diagnozę ir rengdami medicininę dokumentaciją. Terminas „demencija“ TLK 10 pateikiamas keliuose skyriuose.

Demencija dėl Alzheimerio ligos(šiuo atveju demencijos kodas TLK 10 yra F00*):

F00.0* Ankstyva pradžia, jei ligos požymių atsiranda iki 65 metų amžiaus

F00.1* Pavėluota, jei pacientas suserga po 65 metų

F00.2* Netipinis (mišrus tipas)

Kraujagyslinė demencija. TLK 10 ši diagnozė koduojama F01 kaip smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių ligų

F01.0 Ūminė pradžia

F01.8 Netinka nė vienam iš aukščiau išvardytų tipų – „kita“

Demencija sergant kitomis ligomis(kodas F02)

F02.0* Dėl priekinio tipo demencijos (Picko liga)

F02.1* Dėl Creutzfeldt-Jakob ligos.

F02.2* Dėl Huntingtono chorėjos.

F02.3* Sergant Parkinsono liga.

F02.8* Dėl kitų nurodytų ligų

Demencija, nepatikslinta(kodas F03). Senatvinė demencija TLK 10 reiškia šį skyrių („senatvinė“).

TLK-10 demencijos kriterijai

Nustatomi demencijos kriterijai, įskaitant diferencinę diagnostinę klasifikaciją Tarptautinė klasifikacija ligų 10-oji peržiūra (TLK-10). Jie apima:

45. atminties sutrikimas (nesugebėjimas prisiminti nauja medžiaga, sunkesniais atvejais - sunku atkurti anksčiau išmoktą informaciją);
46. kitų kognityvinių funkcijų sutrikimas (sumažėjęs gebėjimas spręsti, mąstyti – planuoti ir organizuoti savo veiksmus – ir apdoroti informaciją), jų klinikinis reikšmingas sumažėjimas palyginti su pradiniu aukštesniu lygiu;
47. klinikinė nustatytų sutrikimų reikšmė;
48. kognityvinių funkcijų sutrikimas nustatomas išsaugotos sąmonės fone;
49. emociniai ir motyvacijos sutrikimai – bent vienas iš šių požymių: emocinis labilumas, dirglumas, apatija, asocialus elgesys;
50. simptomų trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Su pažinimo sutrikimais susijusių ligų kodavimas pagal TLK-10.

Pirminiam šifravimui naudojamas ženklas (+). Žvaigždute (*) pažymėti raktų numeriai negali būti naudojami kaip nepriklausomi rakto numeriai, o tik kartu su kitu, nevalingu rakto numeriu; pirminio rakto numeris šiais atvejais pažymėtas viršutiniu indeksu pliusu.

F00* Demencija dėl Alzheimerio ligos (G30.–+):

Pirminė degeneracinė smegenų liga, kurios etiologija nežinoma,

Būdingi neuropatologiniai ir neurocheminiai požymiai,

Dažniausiai latentinė pradžia ir lėtas, bet nuolatinis ligos vystymasis kelerius metus.

F00.0* Demencija sergant ankstyva Alzheimerio liga (G30.0+)

Liga prasideda prieš 65-uosius gyvenimo metus (2 tipas),

Palyginti staigus ligos eigos pablogėjimas,

Ryškūs ir daug aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų

F00.1* Demencija sergant vėlyvos Alzheimerio ligos pradžia (G30.1+)

Prasideda po 65-ųjų gyvenimo metų (1 tipas),

Pagrindinis simptomas yra lėtas atminties sutrikimo vystymasis.

F00.2* Demencija sergant Alzheimerio liga, netipiniu arba mišriu tipu (G30.8+)

F00.9* Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta (G30.9+)

Smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių ligų

Suminis kelių mini faktorių poveikis

Prasideda vėlyvame amžiuje

F01.0 Ūmiai prasidėjusi kraujagyslinė demencija

Po daugelio smegenų kraujavimų, atsiradusių dėl smegenų kraujagyslių trombozės, embolijos ar kraujavimo

Retais atvejais - didelės nekrozės pasekmė

F01.1 Daugiainfarktinė demencija

Palaipsniui prasideda po kelių išeminių priepuolių

F01.2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija

Hipertenzijos istorija, išeminiai pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimai

Žievė nepažeista

F01.3 Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija

F01.8 Kita kraujagyslinė demencija

F01.9 Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta

F02* Demencija sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

F02.0* Demencija sergant Picko liga (G31.0+)

F02.1* Demencija sergant Creutzfeldt-Jakob liga (A81.0+)

F02.2* Demencija sergant Hantingtono liga (G10+)

F02.3* Demencija sergant Parkinsono liga (G20+)

F02.4* Demencija, kurią sukelia žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B22.0+)

F02.8* Demencija sergant kitomis nurodytomis ligomis, klasifikuojamomis kitur

F03 Demencija, nepatikslinta

Demenciją diagnozuojančio specialisto užduotis yra pagrįstai atrinkti iš daugelio galimų pažinimo sutrikimo priežasčių, kurios buvo pagrindinės šiuo konkrečiu atveju.

Kognityvinio sutrikimo sunkumui įvertinti naudojami tiek kiekybiniai neuropsichologiniai metodai, tiek klinikinės skalės, įvertinančios tiek kognityvinius, tiek kitus (elgesio, emocinius, funkcinius) demencijos ir atminties sutrikimo simptomus. Viena iš išsamiausių klinikinių skalių, dažnai naudojama praktikoje, yra visuotinis pablogėjimo įvertinimas.

/F00 - F09/ Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus

/F0/ Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus

Šiame skyriuje yra psichikos sutrikimų grupė, sugrupuota pagal tai, kad jie turi bendrą, skirtingą smegenų ligos, smegenų sužalojimo ar kitokios žalos, sukeliančios smegenų disfunkciją, etiologiją. Šis sutrikimas gali būti pirminis, kaip ir sergant kai kuriomis ligomis, sužalojimais ir insultais, kurie tiesiogiai arba pirmiausia paveikia smegenis; arba antrinės, kaip sisteminės ligos ir sutrikimai, kurie paveikia smegenis tik kaip vieną iš daugelio kūno organų ar sistemų. Smegenų alkoholio ar narkotikų vartojimo sutrikimai, nors logiškai manoma, kad jie bus įtraukti į šią grupę, priskiriami nuo F10 iki F19, kad būtų patogu sugrupuoti visus vartojimo sutrikimus. psichoaktyviųjų medžiagų, viename skyriuje.

Nepaisant plataus į šį skyrių įtrauktų būklių psichopatologinių pasireiškimų spektro, pagrindiniai šių sutrikimų požymiai skirstomi į dvi pagrindines grupes. Viena vertus, yra sindromų, kuriems būdingiausias ir nuolat pasireiškiantis yra arba kognityvinių funkcijų, tokių kaip atmintis, intelektas ir mokymasis, pažeidimai, arba sąmoningumo sutrikimai, tokie kaip sąmonės ir dėmesio sutrikimai. Kita vertus, yra sindromų, kai ryškiausiai pasireiškia suvokimo (haliucinacijos), minčių turinio (kliedesių), nuotaikos ir emocijų (depresija, pakylėjimas, nerimas) arba bendros asmenybės ir elgesio sutrikimai. Kognityviniai ar jutimo sutrikimai yra minimalūs arba sunkiai aptinkami. Paskutinė sutrikimų grupė turi mažiau priežasčių būti įtraukta į šį skyrių nei pirmoji, nes Daugelis čia įtrauktų sutrikimų yra simptomiškai panašūs į būkles, klasifikuojamas kituose skyriuose (F20 – F29, F30 – F39, F40 – F49, F60 – F69) ir gali pasireikšti be didelės smegenų patologijos ar disfunkcijos. Tačiau daugėja įrodymų, kad daugelis smegenų ir sisteminių ligų yra priežastiniu ryšiu susijusios su tokių sindromų atsiradimu, ir tai pakankamai pateisina jų įtraukimą į šį skyrių kliniškai orientuotos klasifikacijos požiūriu. Daugeliu atvejų šioje pozicijoje klasifikuojami sutrikimai, bent jau teoriškai, gali prasidėti bet kuriame amžiuje, išskyrus, tikėtina, ankstyvą vaikystę. Tiesą sakant, dauguma šių sutrikimų dažniausiai prasideda suaugus arba vėliau. Nors kai kurie iš šių sutrikimų (šiomis mūsų žiniomis) atrodo negrįžtami, daugelis kitų yra laikini arba teigiamai reaguoja į šiuo metu prieinamus gydymo būdus.

Sąvoka „organinė“, kaip vartojama šio skyriaus turinyje, nereiškia, kad kitose šios klasifikacijos dalyse nurodytos sąlygos yra „neorganinės“ ta prasme, kad neturi smegenų substrato. Šiame kontekste terminas „organinis“ reiškia, kad taip klasifikuojami sindromai gali būti paaiškinti savarankiškai diagnozuota smegenų ar sistemine liga ar sutrikimu. Sąvoka „simptominiai“ reiškia tuos organinius psichikos sutrikimus, kurių pagrindinis susirūpinimas yra antrinis dėl sisteminės ekstracerebrinės ligos ar sutrikimo.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad daugeliu atvejų, registruojant bet kokio sutrikimo diagnozę šiame skyriuje, reikės naudoti 2 kodus: vieną psichopatologiniam sindromui apibūdinti, o antrąjį – pagrindiniam sutrikimui. Etiologinis kodas turėtų būti parinktas iš kitų atitinkamų TLK-10 klasifikacijos skyrių.

Adaptuotoje TLK-10 versijoje, registruojant šiame skyriuje išvardytus psichikos sutrikimus, privaloma naudoti papildomą šeštąjį ženklą, apibūdinantį „organinę“, „simptominę“ ligą (reiškia psichiniai sutrikimai dėl somatinių ligų, tradiciškai vadinamų „somatogeniniais sutrikimais“), dėl kurių diagnozuotas psichikos sutrikimas:

F0x.xx0 dėl smegenų pažeidimo;

F0x.xx1 dėl smegenų kraujagyslių ligos;

F0х.хх2, susijęs su epilepsija;

F0x.xx3 dėl smegenų naviko (naviko);

F0х.хх4, susijęs su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV infekcija);

F0х.хх5 dėl neurosifilio;

F0x.xx6 susijęs su kitais virusais ir bakterijomis. neuroinfekcijos;

F0х.хх7 dėl kitų ligų;

F0х.хх8 dėl mišrių ligų;

F0x.xx9 dėl nepatikslintos ligos.

Ši dalis suteikia Bendras aprašymas demencija, kad būtų apibūdinti minimalūs bet kokios rūšies demencijos diagnozavimo reikalavimai. Toliau pateikiami kriterijai, kurie gali padėti nustatyti, kaip diagnozuoti konkretesnį demencijos tipą.

Demencija yra smegenų ligos sindromas, dažniausiai lėtinis arba progresuojantis, kai sutrinka daugybė aukštesnių žievės funkcijų, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, mokėjimą skaičiuoti, mokymąsi, kalbą ir sprendimus. Sąmonė nesikeičia. Paprastai yra kognityvinių funkcijų sutrikimų, prieš kuriuos gali atsirasti emocinės kontrolės, socialinio elgesio ar motyvacijos sutrikimai. Šis sindromas atsiranda sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujagyslių liga ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia arba antriškai veikia smegenis.

Vertinant demencijos buvimą ar nebuvimą, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad būtų išvengta klaidingo klasifikavimo: motyvaciniai ar emociniai veiksniai, ypač depresija, be motorinio atsilikimo ir bendro fizinio silpnumo, gali būti prastos veiklos priežastis labiau nei intelekto praradimas.

Demencija lemia ryškų intelektualinio funkcionavimo susilpnėjimą ir dažniausiai kasdienės veiklos, tokios kaip prausimasis, apsirengimas, valgymo įgūdžiai, asmeninė higiena, savikontrolė, sutrikimą. fiziologines funkcijas. Toks nuosmukis gali labai priklausyti nuo socialinės ir kultūrinės aplinkos, kurioje žmogus gyvena. Vaidmenų veikimo pokyčiai, pvz., sumažėjęs gebėjimas tęsti ar ieškoti darbo, neturėtų būti naudojami kaip demencijos kriterijus, nes egzistuoja reikšmingi tarpkultūriniai skirtumai nustatant, kas yra tinkamas elgesys tam tikroje situacijoje; dažnai išorinės įtakos turi įtakos galimybėms gauti darbą net toje pačioje kultūrinėje aplinkoje.

Jei yra depresijos simptomų, bet jie neatitinka depresijos epizodo kriterijų (F32.0x – F32.3x), apie jų buvimą reikia pažymėti penktąjį požymį (tas pats pasakytina ir apie haliucinacijas ir kliedesius):

F0х 2.x0 be papildomų simptomų;

F0x 2.x1 kiti simptomai, dažniausiai kliedesiai;

F0х 2.x2 kiti simptomai, daugiausia haliucinaciniai;

F0х 2.x3 kiti simptomai, daugiausia depresiniai;

F0х 2.x4 kiti mišrūs simptomai.

Papildomų simbolių paryškinimas penktuoju simboliu psichoziniai simptomai demencijos atveju jis priskiriamas antraštėms F00 - F03, o paantraštėse F03.3х ir F03.4х penktasis simbolis nurodo, koks psichozinis sutrikimas stebimas pacientui, o F02.8хх po penkto simbolio. Taip pat būtina naudoti šeštąjį simbolį, kuris nurodys pastebėto psichikos sutrikimo etiologinį pobūdį.

Pagrindinis diagnostikos reikalavimas yra tiek atminties, tiek mąstymo pablogėjimo įrodymas, kad dėl to sutrinka kasdienis asmens gyvenimas.

Atminties sutrikimas paprastai yra susijęs su registravimu, saugojimu ir atkūrimu nauja informacija. Taip pat gali būti prarasta anksčiau įgyta ir pažįstama medžiaga, ypač vėlesnėse ligos stadijose. Demencija yra daugiau nei dismnezija: sutrinka mąstymas, samprotavimas ir sumažėja minčių srautas. Sutrinka gaunamos informacijos apdorojimas, o tai pasireiškia didėjančiais sunkumais vienu metu reaguoti į kelis stimuliuojančius veiksnius, pavyzdžiui, dalyvaujant pokalbyje, kuriame dalyvauja keli žmonės, perjungiant dėmesį nuo vienos temos prie kitos. Jei demencija yra vienintelė diagnozė, būtina nustatyti aiškios sąmonės buvimą. Tačiau dviguba diagnozė, pvz., delyras su demencija, yra gana dažna (F05.1x). Kad klinikinė diagnozė būtų įtikinama, minėti simptomai ir sutrikimai turi būti bent 6 mėnesius.

Ką reikia atsiminti:

— depresinis sutrikimas(F30 – F39), kuri gali rodyti daugelį su ankstyva demencija susijusių požymių, ypač atminties sutrikimą, lėtą mąstymą ir spontaniškumo stoką;

- lengvas ar vidutinio sunkumo protinis atsilikimas(F70 - F71);

- subnormalios pažintinės veiklos būsenos, susijusios su rimtu socialinės aplinkos nuskurdimu ir ribota galimybė mokytis;

- jatrogeniniai psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia gydymas vaistais (F06.-).

Demencija gali atsirasti arba kartu su bet kuriuo iš šiame skyriuje klasifikuojamų organinių psichikos sutrikimų, ypač delyru (žr. F05.1x).

Pagal 3.1.3 skyrių. Instrukcijų rinkinys („Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. Dešimta peržiūra“ (t. 2, PSO, Ženeva, 1995, p. 21) pagrindinis kodas šioje sistemoje yra pagrindinės ligos kodas, jis pažymėtas su „kryžiuku“ (+ ); neprivalomas papildomas kodas, susijęs su ligos pasireiškimu, pažymėtas žvaigždute (*).

Kodas su žvaigždute niekada neturėtų būti naudojamas vienas, o kartu su kryželiu pažymėtu kodu.

Tam tikro kodo (su žvaigždute arba kryželiu) naudojimas statistinėse ataskaitose reglamentuojamas atitinkamų formų sudarymo instrukcijose, patvirtintose Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.

/F00 */ Demencija dėl Alzheimerio ligos (G30.-+)

Alzheimerio liga (AD) yra pirminė neaiškios etiologijos degeneracinė smegenų liga, turinti būdingų neuropatologinių ir neurocheminių požymių. Liga paprastai prasideda laipsniškai ir progresuoja lėtai, bet stabiliai per kelerius metus. Laikui bėgant tai gali būti 2 ar 3 metai, bet kartais daug ilgiau. Gali prasidėti vidutinio amžiaus ar net anksčiau (priešsenilinis AD), tačiau dažnesnis vėlyvame ir vyresniame amžiuje (senatvinis AD). Tais atvejais, kai liga prasideda anksčiau nei 65–70 metų, yra tikimybė, kad šeimoje yra panašių formų demencijos, greitesnis progresavimas ir būdingi bruožai smegenų pažeidimas laikinojoje ir parietalinėje srityje, įskaitant disfazijos ir dispraksijos simptomus.

Tais atvejais, kai prasideda vėliau, yra tendencija lėtėti, ligai šiais atvejais būdingas bendresnis aukštesnių žievės funkcijų pažeidimas. Pacientams, sergantiems Dauno sindromu, yra didelė rizika susirgti astma.

Pastebimi būdingi pakitimai smegenyse: žymus neuronų populiacijos sumažėjimas, ypač hipokampe, substantia innominata, locus coeruleus; pakitimai temporoparietalinėje srityje ir priekinėje žievėje; neurofibrilinių raizginių, susidedančių iš suporuotų spiralinių gijų, atsiradimas; neuritinės (argentofilinės) plokštelės, daugiausia amiloidinės, turinčios tam tikrą tendenciją progresuoti (nors yra plokštelių be amiloido); granuliovaskuliniai kūnai. Taip pat buvo aptikti neurocheminiai pakitimai, kurie apėmė reikšmingą fermento acetilcholino transferazės, paties acetilcholino ir kitų neurotransmiterių bei neuromoduliatorių sumažėjimą.

Kaip jau buvo aprašyta, Klinikiniai požymiai dažniausiai kartu su smegenų pažeidimu. Tačiau laipsniškas klinikinių ir organinių pokyčių vystymasis ne visada vyksta lygiagrečiai: kai kurie simptomai gali būti neabejotinai, o kiti - minimaliai. Tačiau klinikiniai astmos požymiai yra tokie, kad labai dažnai numanoma diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis klinikiniais duomenimis.

Šiuo metu astma yra negrįžtama.

Kad diagnozė būtų patikima, turi būti šie požymiai:

a) Demencija, kaip aprašyta aukščiau.

b) Palaipsniui prasidedanti demencija lėtai didėjant. Nors ligos pradžios laiką sunku nustatyti, esamus defektus gali aptikti kiti asmenys. Gali būti tam tikras ligos vystymosi plokščiakalnis.

c) Trūksta klinikinių ar specialių tyrimų duomenų, kurie galėtų patvirtinti, kad psichinė būklė kurias sukelia kitos sisteminės arba smegenų ligos, sukeliančios demenciją (hipotirozė, hiperkalcemija, vitamino B-12 trūkumas, nikotinamido trūkumas, neurosifilis, hidrocefalija normalus slėgis, subdurinė hematoma).

d) Nebuvimas staigios apoplektijos atsiradimo arba neurologinių simptomų, susijusių su smegenų pažeidimu, pvz., hemiparezė, jautrumo praradimas, regėjimo laukų pokyčiai, koordinacijos praradimas, atsirandantis ligos pradžioje (tačiau tokie simptomai gali ir toliau vystytis prieš demencijos fonas).

Kai kuriais atvejais gali būti AD ir kraujagyslinės demencijos požymių. Tokiais atvejais turi būti atliekama dviguba diagnostika (ir kodavimas). Jei kraujagyslinė demencija pasireiškia prieš AD, tai ne visada galima nustatyti AD diagnozę remiantis klinikiniais duomenimis.

- pirminė degeneracinė Alzheimerio tipo demencija.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į:

- depresiniai sutrikimai (F30 - F39);

- organinis amnestinis sindromas (F04.-);

- kitos pirminės demencijos, tokios kaip Pick, Creutzfeldt-Jakob, Hantingtono ligos (F02.-);

- antrinės demencijos, susijusios su daugybe somatinių ligų, toksinių būklių ir kt. (F02.8.-);

- lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios protinio atsilikimo formos (F70 - F72).

Demencija sergant astma gali būti derinama su kraujagysline demencija (reikia naudoti kodą F00.2x), kai smegenų kraujotakos epizodai (daugialypių infarktų simptomai) gali būti papildyti klinikiniu vaizdu ir anamneze, rodančia astmą. Tokie epizodai gali sukelti staigų demencijos pablogėjimą.

Remiantis autopsijos duomenimis, abiejų demencijos tipų derinys nustatomas 10-15% visų demencijos atvejų.

F00.0х* Demencija sergant ankstyva Alzheimerio liga (G30.0+)

Demencija sergant AD, prasidedanti iki 65 metų, palyginti greitai progresuojanti ir su daugybe sunkių aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų. Daugeliu atvejų afazija, agrafija, aleksija ir apraksija atsiranda gana ankstyvose demencijos stadijose.

Reikėtų nepamiršti aukščiau pateikto demencijos paveikslo, kai ji prasideda iki 65 metų ir greitai progresuoja simptomai. Šeimos istorijos duomenys, rodantys astma sergančių pacientų buvimą šeimoje, gali būti papildomas, bet neprivalomas veiksnys šiai diagnozei nustatyti, kaip ir informacija apie Dauno ligos ar limfoidozės buvimą.

- Alzheimerio liga, 2 tipas;

- pirminė degeneracinė demencija, Alzheimerio tipo, priešsenio pradžia;

- senatvinė Alzheimerio tipo demencija.

F00.1х* Demencija sergant vėlyvos Alzheimerio ligos pradžia (G30.1+)

Demencija sergant AD, kai kliniškai nustatytas laikas prasideda sulaukus 65 metų (dažniausiai 70 metų ar vėliau). Lėtai progresuoja, o atminties sutrikimas yra pagrindinis ligos požymis.

Turėtų būti laikomasi aukščiau pateikto demencijos aprašymo ypatingas dėmesys ar yra simptomų, skiriančių ją nuo ankstyvos demencijos (F00.0).

- Alzheimerio liga, 1 tipas;

- pirminė degeneracinė demencija, Alzheimerio tipo, senatvinė pradžia;

- senatvinė Alzheimerio tipo demencija.

F00,2x Demencija sergant Alzheimerio liga, netipinis arba mišrus tipas (G30,8+).

Tai turėtų apimti demenciją, kuri neatitinka F00.0 arba F00.1 aprašymo ir diagnostikos gairių, taip pat mišrių AD formų ir kraujagyslinės demencijos.

- netipinė demencija, Alzheimerio tipas.

F00.9x Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta (G30.9+)

Kraujagyslinė (anksčiau arteriosklerozinė) demencija, įskaitant daugiainfarktinę demenciją, skiriasi nuo demencijos sergant Alzheimerio liga turima informacija apie ligos pradžią, klinikinį vaizdą ir tolesnę eigą. Tipiniais atvejais stebimi trumpalaikiai išeminiai epizodai su trumpalaikiu sąmonės netekimu, nestabilia pareze ir regėjimo praradimu. Demencija taip pat gali pasireikšti po daugelio ūminių smegenų kraujagyslių epizodų arba, rečiau, po vieno didelio kraujavimo. Tokiais atvejais išryškėja atminties ir protinės veiklos sutrikimas. Demencija gali prasidėti staiga, po vieno išeminio epizodo, arba demencija gali prasidėti laipsniškai. Demencija dažniausiai atsiranda dėl smegenų infarkto dėl kraujagyslių ligų, įskaitant hipertenzinę smegenų kraujagyslių ligą. Širdies priepuoliai dažniausiai būna nedideli, bet turi kumuliacinį poveikį.

Diagnozė suponuoja demencijos buvimą, kaip aprašyta aukščiau. Kognityviniai sutrikimai paprastai būna netolygūs ir gali atsirasti atminties, intelekto nuosmukio ir židininių neurologinių požymių. Kritika ir vertinimas gali būti palyginti nepažeisti. Ūmi pradžia arba laipsniškas pablogėjimas, taip pat židininių neurologinių požymių ir simptomų buvimas padidina diagnozės tikimybę. Diagnozę kai kuriais atvejais galima patvirtinti kompiuterine ašine tomografija arba galiausiai patologiniais radiniais.

KAM susijusių simptomų Tai apima: hipertenziją, miego arterijos ūžesį, emocinį labilumą su laikina depresine nuotaika, ašarojimą ar juoko pliūpsnius, trumpalaikius sąmonės pritemimo ar kliedesio epizodus, kuriuos gali išprovokuoti tolesni širdies priepuoliai. Manoma, kad asmenybės savybės yra palyginti nepakitusios. Tačiau kai kuriais atvejais asmenybės pokyčiai taip pat gali būti akivaizdūs, kai atsiranda apatija ar slopinimas arba paūmėja ankstesni asmenybės bruožai, tokie kaip egocentriškumas, paranoja ar dirglumas.

- kitos demencijos formos, ypač Alzheimerio liga (F00.xx);

- (afektiniai) nuotaikos sutrikimai (F30 - F39);

- lengvas ir vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (F70 - F71);

- trauminis subduralinis kraujavimas (S06.5), netrauminis (I62.0)).

- Kraujagyslinė demencija gali būti derinama su Alzheimerio liga (kodas F00.2x), jei kraujagyslių epizodai atsiranda atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir istoriją, leidžiančią įtarti Alzheimerio ligą.

F01.0х Ūmiai prasidėjusi kraujagyslinė demencija

Paprastai greitai vystosi po kelių insultų ar smegenų kraujagyslių trombozės, embolijos ar kraujavimo. Retais atvejais priežastis gali būti vienas masinis kraujavimas.

F01.1х Daugiainfarktinė demencija

Pradžia yra laipsniškesnė, po kelių nedidelių išemijos epizodų, kurie sukelia infarktų sankaupą smegenų parenchimoje.

- daugiausia žievės demencija.

F01.2x Subkortikinė kraujagyslinė demencija

Apima atvejus, kuriems būdinga hipertenzija ir išeminiai destruktyvūs židiniai giliuose smegenų pusrutulių baltosios medžiagos sluoksniuose. Smegenų žievė dažniausiai yra tausojama, o tai prieštarauja klinikiniam Alzheimerio ligos paveikslui.

F01.3x Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija

Galima įtarti mišrų žievės ir subkortikinės kraujagyslinės demencijos modelį, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, radinius (įskaitant skrodimą) arba abu.

F01.8x Kita kraujagyslinė demencija

F01.9х Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta

/F02*/ Demencija sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

Demencijos atvejai, atsiradę arba įtariami dėl kitų priežasčių nei Alzheimerio liga ar smegenų kraujagyslių liga. Pradžia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet retai vėlesniame amžiuje.

Demencijos buvimas, kaip aprašyta aukščiau; bruožų, būdingų vienam iš specifinių sindromų, nurodytų šiose kategorijose, buvimas.

F02.0х* Demencija sergant Picko liga (G31.0+)

Progresuojanti demencijos eiga prasideda vidutinio amžiaus (dažniausiai nuo 50 iki 60 metų), pamažu didėjant charakterio pokyčiams ir socialiniam nuosmukiui, vėliau atsiranda intelekto sutrikimas, atminties praradimas, kalbos funkcijos su apatija, euforija ir (kartais) ekstrapiramidiniai reiškiniai. Patologiniam ligos paveikslui būdinga selektyvi priekinės ir smilkininės skilčių atrofija, tačiau be neuritinių (argentofilinių) apnašų ir neurofibrilinių raizginių, palyginti su įprastu senėjimu. Ankstyvas pasireiškimas linkęs į piktybiškesnę eigą. Socialinės ir elgesio apraiškos dažnai būna prieš atvirą atminties sutrikimą.

Kad diagnozė būtų patikima, reikalingi šie požymiai:

a) progresuojanti demencija;

b) priekinių simptomų paplitimas su euforija, emociniu blyškumu, grubiu socialiniu elgesiu, slopinimu ir apatija ar nerimu;

c) toks elgesys dažniausiai būna prieš aiškų atminties sutrikimą.

Priešingai Alzheimerio ligai, priekiniai simptomai yra sunkesni nei laikinieji ir parietaliniai simptomai.

- demencija dėl Alzheimerio ligos (F00.xx);

- kraujagyslinė demencija (F01.xx);

- antrinė demencija dėl kitų ligų, tokių kaip neurosifilis (F02,8x5);

- demencija su normaliu intrakranijiniu spaudimu (būdinga sunkiu psichomotoriniu atsilikimu, sutrikusia eisena ir sfinkterio funkcija (G91.2);

- kiti neurologiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

F02.1х* Demencija sergant Creutzfeldt-Jakob liga (A81.0+)

Šiai ligai būdinga progresuojanti demencija su plačiais neurologiniais simptomais, kuriuos sukelia specifiniai patologiniai pokyčiai (poūminė spongiforminė encefalopatija), kuriuos, tikėtina, sukelia genetinis veiksnys. Paprastai jis prasideda vidutinio ar vėlyvame amžiuje, o įprastais atvejais - penktąjį gyvenimo dešimtmetį, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Eiga yra poūmė ir baigiasi mirtimi po 1-2 metų.

Kreutzfeldo-Jakobo liga turėtų būti svarstoma visais demencijos atvejais, kurie greitai progresuoja per mėnesius ar 1–2 metus ir yra lydimi daugybinių neurologiniai simptomai. Kai kuriais atvejais, kaip ir vadinamųjų amiotrofinių formų atveju, prieš demencijos atsiradimą gali atsirasti neurologinių požymių.

Paprastai yra progresuojantis spazminis galūnių paralyžius su susijusiais ekstrapiramidiniais požymiais, drebuliu, rigidiškumu ir būdingais judesiais. Kitais atvejais gali pasireikšti ataksija, susilpnėti regėjimas arba raumenų virpėjimas ir viršutinių motorinių neuronų atrofija. Šiai ligai labai būdinga laikoma triada, kurią sudaro šie požymiai:

- greitai progresuojanti, niokojanti demencija;

- piramidiniai ir ekstrapiramidiniai sutrikimai su mioklonija;

- būdingas trifazis EEG.

- Alzheimerio liga (F00.-) arba Picko liga (F02.0x);

- Parkinsono liga (F02,3x);

- poencefalinis parkinsonizmas (G21.3).

Greita eiga ir ankstyvas motorinių sutrikimų atsiradimas gali kalbėti apie Creutzfeldt-Jakob ligą.

F02.2х* Demencija sergant Hantingtono liga (G10+)

Demencija atsiranda dėl plataus smegenų degeneracijos. Liga perduodama vienu autosominiu dominuojančiu genu. Tipiniais atvejais simptomai pasireiškia 3 ar 4 gyvenimo dešimtmetyje. Lyčių skirtumų nepastebėta. Kai kuriais atvejais, į ankstyvi simptomai apima depresiją, nerimą ar akivaizdžius paranojinius simptomus su asmenybės pokyčiais. Progresavimas yra lėtas, paprastai mirtis per 10–15 metų.

Choreiforminių judesių, demencijos ir Hantingtono ligos šeimos istorijos derinys labai byloja apie šią diagnozę, nors atsitiktinių atvejų tikrai gali pasitaikyti.

Ankstyvosios ligos apraiškos yra nevalingi choreiforminiai judesiai, ypač veido, rankų, pečių ar eisenos. Paprastai jie būna prieš demenciją ir retai būna pažengusios demencijos atveju. Kiti motoriniai reiškiniai gali būti labiau paplitę, kai liga pasireiškia neįprastai jauname amžiuje (pvz., striatalinis rigidiškumas) arba vėlesniame amžiuje (pvz., ketinimų tremoras).

Demencijai būdingas vyraujantis priekinės skilties funkcijų įsitraukimas į procesą ankstyvoje ligos stadijoje, o atmintis yra santykinai nepakitusi iki vėliau.

- demencija su Hantingtono chorėja.

- kiti atvejai su choreoforminiais judesiais;

— Alzheimerio, Picko, Kreicfeldo-Jakobo ligos (F00.-; F02.0х; F02.1х).

F02.3х* Demencija sergant Parkinsono liga (G20+)

Demencija vystosi sergant Parkinsono liga (ypač jos sunkios formos). Būdingų klinikinių simptomų nenustatyta. Demencija, kuri išsivysto Parkinsono ligos metu, gali skirtis nuo demencijos sergant Alzheimerio liga arba kraujagyslinės demencijos. Tačiau gali būti, kad šiais atvejais demencija gali būti derinama su Parkinsono liga. Tai pateisina tokių Parkinsono ligos atvejų klasifikavimą moksliniais tikslais, kol šie klausimai nebus išspręsti.

Demencija, kuri išsivysto žmogui, sergančiam pažengusia, dažniausiai sunkia, Parkinsono liga.

- kitos antrinės demencijos (F02.8-);

- daugiainfarktinė demencija (F01.1х), dėl hipertenzija arba diabetinė kraujagyslių liga;

- smegenų augliai (C70 - C72);

- hidrocefalija su normaliu intrakranijiniu spaudimu (G91.2).

- demencija su drebančiu paralyžiumi;

- demencija dėl parkinsonizmo.

F02.4х* Demencija dėl ligos, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) (B22.0+)

Sutrikimai, kuriems būdingi pažinimo sutrikimai, atitinkantys klinikinės demencijos diagnozės kriterijus, jei nėra gretutinė liga arba kitos sąlygos nei ŽIV infekcija, galinčios paaiškinti klinikinius duomenis.

ŽIV infekcijos sukelta demencija dažniausiai pasireiškia skundais dėl užmaršumo, lėtumo, koncentracijos, problemų sprendimo ir skaitymo. Apatija, sumažėjęs spontaniškas aktyvumas ir socialinis atsiribojimas yra dažni. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti netipiniais afektiniais sutrikimais, psichozėmis ar traukuliais. Fizinė apžiūra atskleidžia drebulį, greitų pasikartojančių judesių sutrikimą, koordinacijos sutrikimą, ataksiją, hipertenziją, generalizuotą hiperrefleksiją, priekinės dalies slopinimą ir okulomotorinės funkcijos sutrikimus.

Su ŽIV susijęs sutrikimas gali pasireikšti vaikams ir jam būdingas vystymosi atsilikimas, hipertenzija, mikrocefalija ir bazinių ganglijų kalcifikacija. Skirtingai nei suaugusiesiems, neurologiniai simptomai gali pasireikšti nesant oportunistinių mikroorganizmų ir neoplazmų sukeltų infekcijų.

Demencija dėl ŽIV infekcijos paprastai, bet nebūtinai, greitai progresuoja (per savaites ir mėnesius) iki visuotinės demencijos, mutizmo ir mirties.

- ŽIV encefalopatija arba poūmis encefalitas.

/F02.8x*/ Demencija sergant kitomis nurodytomis ligomis, klasifikuojamomis kitur

Demencija gali pasireikšti kaip įvairių smegenų ir somatinių būklių pasireiškimas arba pasekmė.

- Guamo parkinsonizmo-demencijos kompleksas

(Čia taip pat turėtų būti užkoduota. Tai sparčiai progresuojanti demencija su ekstrapiramidine disfunkcija ir kai kuriais atvejais amiotrofine šoninė sklerozė. Ši liga pirmą kartą buvo aprašyta Guamo saloje, kur ji gana dažnai pasitaiko vietiniams gyventojams ir 2 kartus dažniau vyrams nei moterims. Taip pat žinoma, kad ši liga pasitaiko Papua Naujojoje Gvinėjoje ir Japonijoje.)

F02.8x0* Demencija dėl galvos smegenų traumos (S00.-+ - S09.-+)

F02.8x2* Demencija dėl epilepsijos (G40.-+)

F02.8x3* Demencija dėl galvos smegenų naviko (naviko) (C70.-+ - C72.-+, C79.3+, D32.-+, D33.-+, D43.-+)

F02.8x5* Demencija dėl neurosifilio (A50.-+ - A53.-+)

F02.8x6* Demencija dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų (A00.-+ - B99.-+)

- demencija dėl ūminio infekcinio encefalito;

— demencija, kurią sukelia raudonosios vilkligės sukeltas meningoencefalitas.

F02.8x7* Demencija dėl kitų ligų

— apsinuodijimas anglies monoksidu (T58+);

— smegenų lipidozė (E75.- +);

- hepatolentikulinė degeneracija (Wilsono liga) (E83.0+); - hiperkalcemija (E83.5+);

— hipotirozė, įskaitant įgytą (E00.- + — E07.- +); — intoksikacijos (T36.- + — T65.- +);

- išsėtinė sklerozė (G35+);

- nikotino rūgšties trūkumas (Pellagra) (E52+); - mazginis poliartritas (M30.0+);

— tripanosomozė (afrikietiška B56.- +, amerikietiška B57.- +); — vitamino B 12 (E53.8+) trūkumas.

F02.8x8 5* 2 Demencija dėl mišrių ligų

F02.8x9 5* 2 Demencija dėl nepatikslintos ligos

- presenilinė demencija NOS;

- senatvinė demencija NOS;

- presenilinė psichozė NOS;

- senatvinė psichozė NOS;

- senatvinė depresinio ar paranoidinio tipo demencija;

- pirminė degeneracinė demencija NOS.

— involiucinis paranojas (F22.81);

- Alzheimerio liga, kuri prasideda vėlai (F00,1x 5* 0);

- senatvinė demencija su kliedesiais arba sumišimu (F05.1x);

— senatvė NOS (R54).

F03.1x Presenilinė demencija, nepatikslinta

Į šį poskyrį įtraukta 45–64 metų amžiaus asmenų demencija, kai kyla sunkumų nustatant šios ligos pobūdį.

- presenilinė demencija NOS.

F03.2x Senatvinė demencija, nepatikslinta

Į šį poskyrį įtraukta 65 metų ir vyresnių asmenų demencija, kai sunku nustatyti ligos pobūdį.

- depresinio tipo senatvinė demencija;

- paranojinio tipo senatvinė demencija.

F03.3x Presenilinė psichozė, nepatikslinta

Į šį poskyrį įtrauktos 45–64 metų amžiaus asmenų psichozės, kai kyla sunkumų nustatant šios ligos pobūdį.

- presenilinė psichozė NOS.

F03.4x Senatvinė psichozė, nepatikslinta

Į šį poskyrį įtraukta 65 metų ir vyresnių asmenų psichozė, kai sunku nustatyti sutrikimo pobūdį.

- senatvinė psichozė NOS.

/F04/ Organinis amnezinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichiką veikiančių medžiagų

Sunkaus atminties sutrikimo sindromas dėl nesenų ir tolimų įvykių. Nors išsaugomas tiesioginis dauginimasis, sumažėja gebėjimas įsisavinti naują medžiagą, todėl atsiranda anterogradinė amnezija ir dezorientacija laike. Taip pat yra įvairaus intensyvumo retrogradinė amnezija, tačiau jos apimtis laikui bėgant gali mažėti, jei pagrindinė liga ar patologinis procesas linkęs pagerėti. Konfabuliacijos gali būti tariamos, bet nėra privalomas požymis. Suvokimas ir kitos pažintinės funkcijos, įskaitant intelektines, paprastai išsaugomos ir yra pagrindas, kuriame atminties sutrikimas tampa ypač akivaizdus. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos (dažniausiai pažeidžiančios pagumburio-diencefalinę sistemą arba hipokampo sritį) eigos. Iš esmės galimas visiškas pasveikimas.

Kad diagnozė būtų patikima, turi būti šie simptomai:

a) atminties sutrikimas dėl pastarųjų įvykių (sumažėjęs gebėjimas įsisavinti naują medžiagą); anterogradinė ir retrogradinė amnezija, sumažėjęs gebėjimas atkurti praeities įvykius atvirkštine jų atsiradimo tvarka;

b) istorija arba objektyvūs duomenys, rodantys, kad buvo insultas arba smegenų liga (ypač apimanti dvišales diencefalines ir medialines laikinąsias struktūras);

c) tiesioginio dauginimosi defekto nebuvimas (tikrintas, pavyzdžiui, įsimenant skaičius), dėmesio ir sąmonės sutrikimai, visuotinis intelekto sutrikimas.

Konfabuliacija, kritikos trūkumas, emociniai pokyčiai (apatija, iniciatyvos stoka) yra papildomas, bet ne visais atvejais būtinas veiksnys diagnozei nustatyti.

Šis sutrikimas skiriasi nuo kitų organinių sindromų, kai atminties sutrikimas yra pagrindinis klinikinio vaizdo požymis (pavyzdžiui, sergant demencija ar delyru). Nuo disociacinės amnezijos (F44.0), nuo atminties funkcijų sutrikimo sergant depresiniais sutrikimais (F30 F39) ir nuo piktnaudžiavimo, kai pagrindiniai nusiskundimai susiję su atminties praradimu (Z76.5). Alkoholio ar narkotikų sukeltas Korsakovo sindromas turi būti koduojamas ne šiame skyriuje, o atitinkamame (F1x.6x).

— būklės, kai amnestiniai sutrikimai yra visiškai išsiplėtę be demencijos;

- Korsakoffo sindromas (nealkoholinis);

- Korsakovo psichozė (nealkoholinė);

- ryškus amnestinis sindromas;

- vidutinio sunkumo amnestinis sindromas.

- lengvi amnestiniai sutrikimai be demencijos požymių (F06.7-);

- amnezija NOS (R41.3);

- anterogradinė amnezija (R41.1);

— disociacinė amnezija (F44.0);

- retrogradinė amnezija (R41.2);

— Korsakovo sindromas, alkoholinis arba nepatikslintas (F10.6);

- Korsakoffo sindromas, kurį sukelia kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimas (F11 - F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6).

F04.0 Organinis amnestinis sindromas dėl trauminio smegenų pažeidimo

F04.1 Organinis amnezinis sindromas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F04.2 Organinis amnezinis sindromas dėl epilepsijos

F04.3 Organinis amnestinis sindromas dėl smegenų naviko (naviko).

F04.4 Organinis amnezinis sindromas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F04.5 Organinis amnestinis sindromas dėl neurosifilio

F04.6 Organinis amnezinis sindromas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F04.7 Organinis amnezinis sindromas dėl kitų ligų

F04.8 Organinis amnestinis sindromas dėl mišrių ligų

F04.9 Organinis amnestinis sindromas dėl nepatikslintos ligos

/F05/ Kliedesys, nesukeltas alkoholio ar kitų psichiką veikiančių medžiagų

Etiologiškai nespecifinis sindromas, kuriam būdingas kombinuotas sąmonės ir dėmesio, suvokimo, mąstymo, atminties, psichomotorinio elgesio, emocijų ir miego-budrumo ritmo sutrikimas. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau pasireiškia po 60 metų. Kliedėjimo būsena yra laikina ir svyruojančio intensyvumo. Paprastai pasveikimas įvyksta per 4 savaites ar mažiau. Tačiau svyruojantis kliedesys, trunkantis iki 6 mėnesių, nėra neįprastas, ypač jei jis pasireiškia lėtinės kepenų ligos, karcinomos ar poūmio bakterinio endokardito metu. Skirtumas tarp ūmaus ir poūmio kliedesio kartais neturi klinikinės reikšmės ir tokios būklės turėtų būti laikomos vienu skirtingos trukmės ir sunkumo sindromu (nuo lengvo iki labai sunkaus). Demencijos kontekste gali atsirasti kliedesinė būsena arba išsivystyti į demenciją.

Šis skyrius neturėtų būti naudojamas kalbant apie kliedesį dėl psichoaktyvių medžiagų, išvardytų F10–F19. Klaidingos būsenos dėl naudojimo vaistai, turėtų būti klasifikuojami pagal šią antraštę (pvz., ūminis senyvų pacientų sumišimas dėl antidepresantų). Šiuo atveju vartojamas vaistas taip pat turi būti identifikuojamas pagal 1 MH kodą, XIX klasė, TLK-10).

Patikimai diagnozei nustatyti plaučius ar sunkūs simptomai iš kiekvienos iš šių grupių:

a) pakitusi sąmonė ir dėmesys (nuo stuporo iki komos; sumažėjęs gebėjimas nukreipti, sutelkti dėmesį, išlaikyti ir perjungti dėmesį);

b) visuotinis kognityvinis sutrikimas (suvokimo iškraipymai, iliuzijos ir haliucinacijos, daugiausia vizualinės; abstraktaus mąstymo ir supratimo sutrikimai su trumpalaikiais kliedesiais arba be jų, bet dažniausiai su tam tikru nenuoseklumo laipsniu; tiesioginio atkūrimo ir atminties apie naujausius įvykius sutrikimas, santykinai išsaugojus atmintį dėl tolimų įvykių; dezorientacija laike, sunkesniais atvejais vietoje ir savo asmenybę);

V) psichomotoriniai sutrikimai(hipo- arba hiperaktyvumas ir perėjimo iš vienos būsenos į kitą nenuspėjamumas; laiko pailgėjimas; padidėjęs ar sumažėjęs kalbos srautas; siaubo reakcijos);

d) miego ir pabudimo ritmo sutrikimai (nemiga, o sunkiais atvejais - visiškas miego praradimas arba miego ir budrumo ritmo pasikeitimas: mieguistumas dieną, simptomų pablogėjimas naktį; neramūs sapnai ar košmarai, kurie pabudus gali tęstis kaip haliucinacijos );

e) emociniai sutrikimai, tokie kaip depresija, nerimas ar baimės. Irzlumas, euforija, apatija arba sumišimas ir sumišimas.

Pradžia dažniausiai būna greita, svyruoja visą dieną, o bendra trukmė – iki 6 mėnesių. Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas yra toks būdingas, kad galima gana patikimai diagnozuoti kliedesį, net jei jo priežastis nėra nustatyta. Jei diagnozė abejojama, be anamnezinių smegenų ar fizinės patologijos, sukeliančios kliedesį, požymių, reikia ir smegenų disfunkcijos požymių (pvz., nenormalios EEG, paprastai, bet ne visada rodončios foninio aktyvumo sulėtėjimą).

Delyras turėtų būti atskirtas nuo kitų organinių sindromų, ypač nuo demencijos (F00 - F03), nuo ūminių ir praeinančių psichozinių sutrikimų (F23.-) ir nuo ūmių šizofrenijos (F20.-) arba nuo (afektinių) nuotaikos sutrikimų (F30 -). F39), kuriame gali būti painiavos požymių. Alkoholio ir kitų psichoaktyvių medžiagų sukeltas kliedesys turi būti klasifikuojamas atitinkamame skyriuje (F1x.4xx).

- ūminė ir poūminė sumišimo būsena (nealkoholinė);

- ūminis ir poūmis smegenų sindromas;

- ūminis ir poūmis psichoorganinis sindromas;

- ūminė ir poūminė infekcinė psichozė;

- ūminė egzogeninė reakcija;

- ūmi ir poūmi organinė reakcija.

- delirium tremens, alkoholinis arba nepatikslintas (F10.40 - F10.49).

/F05.0/ Delyras nesusijęs su demencija, kaip aprašyta

Šis kodas turėtų būti naudojamas delyrui, nesusijusiam su jau esančia demencija.

F05.00 Deliriumas, nesusijęs su demencija dėl trauminio smegenų pažeidimo

F05.01 Deliriumas, nesusijęs su demencija dėl smegenų kraujagyslių ligos

F05.02 Su epilepsijos sukelta demencija nesusijęs kliedesys

F05.03 Deliriumas, nesusijęs su demencija dėl smegenų naviko (naviko)

F05.04 Deliriumas, nesusijęs su demencija, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F05.05 Delyras nesusijęs su demencija dėl neurosifilio

F05.06 Deliriumas, nesusijęs su demencija dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F05.07 Delyras nesusijęs su demencija dėl kitų ligų

F05.08 Delyras nesusijęs su demencija dėl mišrių ligų

F05.09 Deliriumas nesusijęs su demencija dėl nepatikslintos ligos

/F05.1/ Deliriumas dėl demencijos

Šis kodas turėtų būti naudojamas esant sąlygoms, kurios atitinka aukščiau nurodytus kriterijus, bet išsivysto demencijos metu (F00–F03).

Jei sergate demencija, galite naudoti dvigubus kodus.

F05.10 Deliriumas, susijęs su demencija dėl trauminio smegenų pažeidimo

F05.11 Delyras dėl demencijos dėl smegenų kraujagyslių ligos

F05.12 Delyras dėl epilepsijos sukeltos demencijos

F05.13 Delyras dėl demencijos dėl smegenų naviko (naviko).

F05.14 Delyras dėl demencijos, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F05.15 Delyras dėl neurosifilio sukeltos demencijos

F05.16 Delyras dėl demencijos dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F05.17 Delyras dėl kitų ligų sukeltos demencijos

F05.18 Delyras dėl mišrių ligų sukeltos demencijos

F05.19 Delyras dėl demencijos dėl nepatikslintos ligos

- mišrios etiologijos kliedesys;

- poūmė sumišimo arba kliedesio būsena. Reikia pažymėti:

F05.80 Kitas kliedesys dėl trauminio smegenų pažeidimo

F05.81 Kitas kliedesys dėl smegenų kraujagyslių ligos

F05.82 Kitas kliedesys dėl epilepsijos

F05.83 Kitas kliedesys dėl smegenų naviko (naviko).

F05.84 Kitas delyras dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F05.85 Kitas delyras dėl neurosifilio

F05.86 Kitas kliedesys dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F05.87 Kitas kliedesys dėl kitų ligų

F05.88 Kitas delyras dėl mišrių ligų

F05.89 Kitas kliedesys dėl nepatikslintos ligos

F05.90 Nepatikslintas kliedesys dėl galvos smegenų traumos

F05.91 Nepatikslintas kliedesys dėl smegenų kraujagyslių ligos

F05.92 Nepatikslintas kliedesys dėl epilepsijos

F05.93 Nepatikslintas kliedesys dėl galvos smegenų naviko (naviko).

F05.94 Nepatikslintas delyras dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F05.95 Nepatikslintas kliedesys dėl neurosifilio

F05.96 Nepatikslintas kliedesys dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F05.97 Nepatikslintas kliedesys dėl kitų ligų

F05.98 Nepatikslintas kliedesys dėl mišrių ligų

F05.99 Nepatikslintas kliedesys dėl nepatikslintos ligos

/F06/ Kiti psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų pažeidimas ir disfunkcija arba fizinė liga

Į šią kategoriją įeina įvairios sąlygos, kurios yra priežastiniu ryšiu susijusios su smegenų disfunkcija dėl pirminės smegenų ligos, sistemine antrine smegenų liga, endokrininiais sutrikimais, tokiais kaip Kušingo sindromas ar kt. somatinės ligos ir dėl tam tikrų egzogeninių toksinių medžiagų (išskyrus alkoholį ir vaistus, klasifikuojamus F10 – F19) arba hormonus. Šios būklės bendro yra tai, kad vien dėl klinikinių požymių negalima diagnozuoti organinio psichikos sutrikimo, pvz., demencijos ar delyro. Labiau tikėtina, kad jų klinikinis pasireiškimas bus panašus į tuos sutrikimus, kurie pagal šios klasifikacijos skyriaus konkrečią sąvoką nelaikomi „organiniais“. Jų įtraukimas čia pagrįstas hipoteze, kad juos tiesiogiai sukelia smegenų liga ar disfunkcija ir jie nėra atsitiktiniai su tokia liga ar disfunkcija ir nėra psichologinis atsakas į šiuos simptomus, pvz., į šizofreniją panašūs sutrikimai, susiję su ilgalaike epilepsija.

Sprendimą klasifikuoti klinikinius sindromus į šią kategoriją patvirtina šie veiksniai:

a) smegenų ar sisteminės ligos, pažeidimo ar disfunkcijos buvimas fizinės ligos, kuris neabejotinai susijęs su vienu iš minėtų sindromų;

b) ryšys laike (savaites ar kelis mėnesius) tarp pagrindinės ligos išsivystymo ir psichikos sindromo išsivystymo pradžios;

c) pasveikimas po psichikos sutrikimo pašalinus arba išgydžius įtariamą pagrindinę ligą;

d) numanomų kitos psichikos sindromo priežasties įrodymų nebuvimas (pvz., ryški šeimos istorija ar provokuojantis stresas);

Sąlygos a ir b pateisina numanomą diagnozę; jei yra visi 4 veiksniai, diagnozės patikimumas didėja.

- psichikos sutrikimai su kliedesiais (F05.-);

- psichikos sutrikimai su demencija, klasifikuojami F00-F03 pozicijoje;

- psichikos sutrikimai dėl alkoholio ir kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimo (F10 - F19).

/F06.0/ Organinė haliucinozė

Tai yra nuolatinių ar pasikartojančių haliucinacijų, dažniausiai regos ar klausos, sutrikimas, atsirandantis esant skaidriai sąmonei ir pacientas gali būti atpažintas arba neatpažintas. Gali atsirasti kliedesinis haliucinacijų aiškinimas, tačiau dažniausiai kritika išsaugoma.

Be bendrųjų kriterijų, pateiktų F06 įvade, turi būti nuolatinių ar pasikartojančių bet kokios rūšies haliucinacijų; aptemusios sąmonės nebuvimas; ryškaus intelekto nuosmukio nebuvimas; dominuojančio nuotaikos sutrikimo nebuvimas; dominuojančių kliedesinių sutrikimų nebuvimas.

- organinė haliucinacinė būsena (nealkoholinė).

- alkoholinė haliucinozė (F10.52);

F06.00 Haliucinozė dėl galvos smegenų traumos

F06.01 Haliucinozė dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.02 Epilepsijos sukelta haliucinozė

F06.03 Haliucinozė dėl smegenų naviko (naviko).

F06.04 Haliucinozė, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.05 Neurosifilio sukelta haliucinozė

F06.06 Haliucinozė, susijusi su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis

F06.07 Kitų ligų sukelta haliucinozė

F06.08 Mišrių ligų sukelta haliucinozė

F06.09 Haliucinozė dėl nepatikslintos ligos

/F06.1/ Organinė katatoninė būsena

Sutrikimas su sumažėjusiu (stuporu) arba padidėjusiu (susijaudinimu) psichomotoriniu aktyvumu, kartu su katatoniniais simptomais. Protarpiais gali atsirasti poliarinių psichomotorinių sutrikimų. Kol kas nežinoma, ar visi šizofrenijos aprašyti katatoniniai sutrikimai gali pasireikšti ir organinėmis sąlygomis. Taip pat dar nenustatyta, ar organinė katatoninė būsena gali atsirasti esant skaidriai sąmonei, ar tai visada yra kliedesio pasireiškimas, po kurio seka dalinė ar visiška amnezija. Todėl reikia būti atsargiems nustatant šią diagnozę ir aiškiai atskiriant būklę nuo kliedesio. Manoma, kad encefalitas ir apsinuodijimas anglies monoksidu dažniau sukelia šį sindromą nei kitos organinės priežastys.

Turi būti laikomasi bendrųjų kriterijų, nurodančių organinę etiologiją, aprašytą F06 įvade. Be to, turi būti:

a) arba stuporas (spontaniškų judesių sumažėjimas arba visiškas nebuvimas, dalinis ar visiškas mutizmas, negatyvizmas ir sustingimas);

b) arba susijaudinimas (bendras hipermobilumas su polinkiu į agresiją arba be jo);

c) arba abi būsenos (greitai, netikėtai besikeičiančios hipo- ir hiperaktyvumo būsenos).

Kiti katatoniniai reiškiniai, didinantys diagnozės patikimumą, yra stereotipai, vaško lankstumas ir impulsyvūs veiksmai.

- katatoninė šizofrenija (F20.2-);

- disociacinis stuporas (F44.2);

F06.10 Katatoninė būsena dėl galvos smegenų traumos

F06.11 Katatoninė būsena dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.12 Katatoninė būsena dėl epilepsijos

F06.13 Katatoninė būsena dėl smegenų naviko (naviko).

F06.14 Katatoninė būsena dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.15 Katatoninė būsena dėl neurosifilio

F06.16 Katatoninė būsena dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.17 Katatoninė būsena dėl kitų ligų

F06.18 Katatoninė būsena dėl mišrių ligų

F06.19 Katatoninė būklė dėl nepatikslintos ligos

/F06.2/ Organinis kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas

Sutrikimas, kai klinikiniame paveiksle dominuoja nuolatiniai arba pasikartojantys kliedesiai. Kliedesius gali lydėti haliucinacijos, bet jie nėra susieti su jų turiniu. Taip pat gali būti klinikiniai simptomai simptomai, panašūs į šizofreniją, pavyzdžiui, išgalvoti kliedesiai, haliucinacijos ar mąstymo sutrikimai.

Turi būti laikomasi bendrųjų kriterijų, nurodančių organinę etiologiją, aprašytą F06 įvade. Be to, turi būti kliedesių (paciento ar kito asmens persekiojimo, pavydo, įtakos, ligos ar mirties). Gali būti haliucinacijų, mąstymo sutrikimų arba pavienių katatoninių reiškinių. Sąmonė ir atmintis neturėtų nuliūdinti. Organinio kliedesio sutrikimo diagnozė neturėtų būti atliekama tais atvejais, kai organinė priežastis yra nespecifinė arba pagrįsta ribotais įrodymais, pvz., padidėjusiais smegenų skilveliais (vaizdžiai pažymėta kompiuterinėje ašinėje tomografijoje) arba „minkštais“ neurologiniais požymiais.

- paranoidinės arba haliucinacinės-paranoidinės organinės būsenos.

- ūminis ir trumpalaikis psichoziniai sutrikimai(F23.-);

- vaistų sukelti psichoziniai sutrikimai (F1x.5-); - lėtinis kliedesinis sutrikimas (F22.-);

F06.20 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl trauminio smegenų pažeidimo

F06.21 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.22 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl epilepsijos

- į šizofreniją panaši psichozė sergant epilepsija.

F06.23 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko)

F06.24 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.25 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl neurosifilio

F06.26 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.27 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl kitų ligų F06.28 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.29 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas 2 dėl nepatikslintos ligos

/F06.3/ Organiniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai)

Sutrikimai, kuriems būdingi nuotaikos pokyčiai, dažniausiai kartu su bendrojo aktyvumo lygio pokyčiais. Vienintelis tokių sutrikimų įtraukimo į šį skyrių kriterijus yra tai, kad jie tikriausiai yra tiesiogiai susiję su smegenų ar fiziniais sutrikimais, kurių buvimas turi būti įrodytas nepriklausomu metodu (pavyzdžiui, tinkamais somatiniais ir. laboratoriniai tyrimai) arba remiantis tinkama anamneze. Afektiniai sutrikimai turėtų atsirasti nustačius įtariamą organinį veiksnį. Tokie nuotaikos pokyčiai neturėtų būti vertinami kaip paciento emocinė reakcija į žinią apie ligą ar gretutinės (afektinio sutrikimo) smegenų ligos simptomai.

Poinfekcinė depresija (atsiranda po gripo) yra dažnas pavyzdys ir turėtų būti čia užkoduotas. Nuolatinė lengva euforija, nesiekianti hipomanijos lygio (kuri kartais stebima, pavyzdžiui, gydant steroidais ar gydant antidepresantais), turėtų būti registruojama ne šiame skyriuje, o antraštėje F06.8-.

Be bendrųjų kriterijų, nurodančių organinę etiologiją, aprašytą F06 įvade, būklė turi atitikti F30-F33 nurodytus diagnostikos reikalavimus.

Būti tikram klinikinis sutrikimas Būtina naudoti 35 skaitmenų kodus, kuriuose nurodyti sutrikimai skirstomi į psichozinio ir nepsichotinio lygio sutrikimus, vienpolius (depresinius ar maniakinius) ir bipolinius:

/F06.30/ organinio pobūdžio psichozinis maniakinis sutrikimas;

/F06.31/ organinio pobūdžio psichozinis bipolinis sutrikimas;

/F06.32/ organinio pobūdžio psichozinis depresinis sutrikimas;

/F06.33/ psichozinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas;

/F06.34/ hipomaninis organinio pobūdžio sutrikimas;

/F06.35/ nepsichotinis bipolinis organinio pobūdžio sutrikimas;

/F06.36/ organinio pobūdžio nepsichotinis depresinis sutrikimas;

/F06.37/ nepsichotinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas

- nuotaikos sutrikimai (afektiniai), neorganinio pobūdžio arba nepatikslinti (F30 - F39);

- dešiniojo pusrutulio afektiniai sutrikimai (F07,8x).

/F06.30/ Organinio pobūdžio psichozinis maniakinis sutrikimas

F06.300 Psichinis manijos sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.301 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.302 Epilepsijos sukeltas psichozinis manijos sutrikimas

F06.303 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).

F06.304 Psichinis manijos sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.305 Psichinis manijos sutrikimas dėl neurosifilio

F06.306 Psichinis maniakinis sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.307 Psichinis maniakinis sutrikimas dėl kitų ligų

F06.308 Psichinis manijos sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.309 Psichinis maniakinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.31/ Organinio pobūdžio psichozinis bipolinis sutrikimas

F06.310 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.311 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.312 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl epilepsijos

F06.313 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).

F06.314 Psichinis bipolinis sutrikimas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.315 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl neurosifilio

F06.316 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.317 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl kitų ligų

F06.318 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.319 Psichinis bipolinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.32/ Organinio pobūdžio psichozinis depresinis sutrikimas

F06.320 Psichinės depresijos sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.321 Psichinės depresijos sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.322 Epilepsijos sukeltas psichozinis depresinis sutrikimas

F06.323 Psichinės depresijos sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko)

F06.324 Psichinės depresijos sutrikimas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.325 Neurosifilio sukeltas psichozinis depresinis sutrikimas

F06.326 Psichinės depresijos sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.327 Psichinės depresijos sutrikimas dėl kitų ligų

F06.328 Psichinės depresijos sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.329 Psichinės depresijos sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.33/ Psichinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas

F06.330 Mišrus psichozinis sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.331 Psichinis mišrus sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.332 Mišrus psichozės sutrikimas dėl epilepsijos

F06.333 Psichinis mišrus sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).

F06.334 Psichinis mišrus sutrikimas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.335 Mišrus psichozinis sutrikimas dėl neurosifilio

F06.336 Psichinis mišrus sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.337 Psichinis mišrus sutrikimas dėl kitų ligų

F06.338 Psichinis mišrus sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.339 Mišrus psichozinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.34/ Organinio pobūdžio hipomaninis sutrikimas

F06.340 Hipomaninis sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.341 Hipomaninis sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.342 Hipomaninis sutrikimas dėl epilepsijos

F06.343 Hipomaninis sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).

F06.344 Hipomaninis sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.345 Hipomaninis sutrikimas dėl neurosifilio

F06.346 Hipomaninis sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.347 Hipomaninis sutrikimas dėl kitų ligų

F06.348 Hipomaninis sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.349 Hipomaninis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.35/ Nepsichotinis organinio pobūdžio bipolinis sutrikimas

F06.350 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.351 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.352 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl epilepsijos

F06.353 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl smegenų auglio

F06.354 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.355 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl neurosifilio

F06.356 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.357 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl kitų ligų

F06.358 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.359 Nepsichotinis bipolinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.36/ Nepsichotinis organinio pobūdžio depresinis sutrikimas

F06.360 Nepsichotinis depresinis sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.361 Nepsichotinis depresinis sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.362 Epilepsijos sukeltas nepsichotinis depresinis sutrikimas

F06.363 Nepsichotinis depresinis sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko)

F06.364 Nepsichotinis depresinis sutrikimas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.365 Nepsichinis depresinis sutrikimas dėl neurosifilio

F06.366 Nepsichotinis depresinis sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.367 Nepsichotinis depresinis sutrikimas dėl kitų ligų

F06.368 Nepsichinis depresinis sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.369 Nepsichozės depresinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.37/ Nepsichotinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas

F06.370 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.371 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.372 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl epilepsijos

F06.373 Nepsichotinis mišrus sutrikimas dėl smegenų auglio

F06.374 Nepsichotinis mišrus sutrikimas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.375 Nepsichotinis mišrus sutrikimas dėl neurosifilio

F06.376 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.377 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl kitų ligų

F06.378 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.379 Nepsichinis mišrus sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.4/ Organinis nerimo sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingi pagrindiniai aprašomieji generalizuoto nerimo sutrikimo požymiai (F41.1), panikos sutrikimas(F41.0) arba jų deriniai, atsirandantys dėl organinio sutrikimo, galinčio sukelti smegenų disfunkciją (pavyzdžiui, smilkininės skilties epilepsija, tirotoksikozė arba feochromacitoma).

- nerimo sutrikimai, neorganiniai arba nepatikslinti (F41.-).

F06.40 Organinis nerimo sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.41 Organinis nerimo sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.42 Organinis nerimo sutrikimas dėl epilepsijos

F06.43 Organinis nerimo sutrikimas dėl smegenų auglio

F06.44 Organinis nerimo sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.45 Organinis nerimo sutrikimas dėl neurosifilio

F06.46 Organinis nerimo sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.47 Organinis nerimo sutrikimas dėl kitų ligų

F06.48 Organinis nerimo sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.49 Organinis nerimo sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.5/ Organinis disociacinis sutrikimas

Sutrikimas, atitinkantis vieno iš sutrikimų, nurodytų F44.- (disociatyvinės konversijos sutrikimas), kriterijus, taip pat atitinkantis bendruosius organinės kilmės sutrikimo kriterijus – F06.- (kaip aprašyta šio skyriaus įžangoje).

- neorganinio pobūdžio arba nepatikslinti disociaciniai (konversiniai) sutrikimai (F44.-).

F06.50 Organinis disociacinis sutrikimas dėl trauminio smegenų pažeidimo

F06.51 Organinis disociacinis sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.52 Organinis disociacinis sutrikimas dėl epilepsijos

F06.53 Organinis disociacinis sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).

F06.54 Organinis disociacinis sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.55 Organinis disociacinis sutrikimas dėl neurosifilio

F06.56 Organinis disociacinis sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.57 Organinis disociacinis sutrikimas dėl kitų ligų

F06.58 Organinis disociacinis sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.59 Organinis disociacinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.6/ Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingas sunkus ir nuolatinis emocinis nestabilumas arba labilumas, nuovargis arba įvairūs nemalonūs fiziniai pojūčiai (pvz., galvos svaigimas) ir skausmas, kurie, kaip manoma, atsirado dėl organinių sutrikimų. Manoma, kad šis sutrikimas dažniau atsiranda dėl smegenų kraujagyslių ligų ar hipertenzijos, nei dėl kitų priežasčių.

- somatoforminiai neorganinio pobūdžio arba nepatikslinti sutrikimai (F45.-).

F06.60 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl smegenų pažeidimo

F06.61 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.62 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl epilepsijos

F06.63 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko)

F06.64 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.65 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl neurosifilio

F06.66 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.67 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl kitų ligų

F06.68 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.69 Organinis emociškai labilus (asteninis) sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.7/ Lengvas pažinimo sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingas atminties praradimas, mokymosi sunkumai ir sumažėjęs gebėjimas susikaupti atliekant užduotį. ilgas laikas. Bandant atlikti protinę užduotį dažnai jaučiamas ryškus protinis nuovargis; mokytis naujų dalykų subjektyviai atrodo sunku, net jei objektyviai tai pavyksta. Nė vienas iš šių simptomų nėra pakankamai sunkus, kad būtų galima diagnozuoti demenciją (F00.xx F03.x) arba delyrą (F05.xx). Ši diagnozė turėtų būti nustatyta tik dėl nurodyto somatinio sutrikimo, ji neturėtų būti grindžiama vien psichikos ar elgesio sutrikimais, klasifikuojamais kategorijose (F10.xxx - F99.x). Prieš sutrikimą gali atsirasti Platus pasirinkimas infekcinės ir somatinės ligos (tiek smegenų, tiek sisteminės), jas lydi arba seka, tačiau nebūtinai turi būti tiesioginių smegenų dalyvavimo procese požymių. Šis sutrikimas gali būti atskirtas nuo poencefalitinio sindromo (F07.1x) ir sindromo po smegenų sukrėtimo (F07.2) dėl skirtingos etiologijos, riboto dažniausiai lengvų simptomų diapazono ir paprastai trumpos trukmės.

Pagrindinis simptomas yra pažinimo produktyvumo sumažėjimas. Tai gali būti atminties sutrikimas, mokymosi ir susikaupimo sunkumai. Spektaklis testo užduotys dažniausiai rodo anomalijas. Simptomai tokie, kad negalima diagnozuoti demencijos (F00 - F03), organinio amnezinio sindromo (F04.-) ar kliedesio (F05.-).

Sutrikimas turėtų skirtis nuo poencefalinio (F07.-) ir nuo posmegeninio sindromo (F07.2) savo etiologija, ty ribotu, paprastai lengvesnių simptomų spektru.

F06.70 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F06.71 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.72 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl epilepsijos

F06.73 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl smegenų auglio

F06.74 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.75 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl neurosifilio

F06.76 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.77 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl kitų ligų

F06.78 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl mišrių ligų

F06.79 Lengvas pažinimo sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

/F06.8/ Kiti patikslinti psichikos sutrikimai, atsiradę dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos ar fizinės ligos

Pavyzdys yra patologinės afektinės būsenos, atsirandančios gydymo steroidais ar antidepresantais metu.

/F06.81/ Kiti psichoziniai sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos arba fizinės ligos

F06.810 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl galvos smegenų traumos

F06.811 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl smegenų kraujagyslių ligų

F06.812 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl epilepsijos

F06.813 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl smegenų naviko (naviko).

F06.814 Kiti psichoziniai sutrikimai, kuriuos sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.815 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl neurosifilio

F06.816 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.817 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl kitų ligų

F06.818 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl mišrių ligų

F06.819 Kiti psichoziniai sutrikimai dėl nepatikslintos ligos

/F06.82/ Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos arba fizinės ligos

F06.820 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl trauminio smegenų pažeidimo

F06.821 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų kraujagyslių ligų

F06.822 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl epilepsijos

F06.823 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų naviko (naviko).

F06.824 Kiti nepsichiniai sutrikimai, kuriuos sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.825 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl neurosifilio

F06.826 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.827 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl kitų ligų

F06.828 Kiti nepsichiniai sutrikimai, susiję su mišriomis ligomis

F06.829 Kiti nepsichiniai sutrikimai dėl nepatikslintos ligos

/F06.9/ Psichikos sutrikimas, kurį sukelia smegenų pažeidimas ir disfunkcija arba fizinė liga

/F06.91/ Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos ar fizinės ligos

Šioje subpozicijoje klasifikuojamos būklės, kai psichozinio sutrikimo sindrominė struktūra nėra pakankamai aiški ir neatitinka psichopatologinių sindromų kriterijų, nurodytų kitose šio skyriaus subpozicijose (F0).

- nepatikslintas nepatikslintos etiologijos psichozinis sutrikimas (F09);

- organinė psichozė NOS (F09);

— simptominė psichozė NOS (F09).

F06.910 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl galvos smegenų traumos

F06.911 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.912 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl epilepsijos

- epilepsinė psichozė NOS.

— Landau-Klefnerio sindromas (F80.3x).

F06.913 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl galvos smegenų naviko (naviko).

F06.914 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai, kuriuos sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.915 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl neurosifilio

F06.916 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.917 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl kitų ligų

F06.918 Nepatikslinti psichoziniai sutrikimai dėl mišrių ligų

/F06.92/ Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos arba fizinės ligos

Šioje subpozicijoje klasifikuojamos būklės, kurių sindrominė struktūra yra nepakankamai aiški nepsichinio sutrikimo, kuris neatitinka psichopatologinių sindromų kriterijų, nurodytų kitose šio skirsnio subpozicijose (F0).

F06.920 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl galvos smegenų traumos

F06.921 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl galvos smegenų kraujagyslių ligos

F06.922 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl epilepsijos

F06.923 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl smegenų naviko (naviko)

F06.924 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai, kuriuos sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F06.925 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl neurosifilio

F06.926 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.927 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl kitų ligų

F06.928 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl mišrių ligų

F06.929 Nepatikslinti nepsichiniai sutrikimai dėl nepatikslintos ligos

/F06.99/ Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl smegenų pažeidimo ir disfunkcijos ar fizinės ligos

Šioje subpozicijoje klasifikuojamos būklės su nepakankamai aiškia psichikos sutrikimo sindromine struktūra, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių neįmanoma nustatyti, ar sutrikimas yra psichozinis, ar ne psichozinis.

- organinis smegenų sindromas NOS;

- organinis psichikos sutrikimas NOS.

F06.990 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl galvos smegenų traumos

F06.991 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl smegenų kraujagyslių ligos

F06.992 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl epilepsijos

F06.993 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl galvos smegenų naviko (naviko).

F06.994 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F06.995 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl neurosifilio

F06.996 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F06.997 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl kitų ligų

F06.998 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl mišrių ligų

F06.999 Nepatikslinti psichikos sutrikimai dėl nepatikslintos ligos

/F07/ Asmenybės ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia liga, smegenų pažeidimas ar disfunkcija

Asmenybės ir elgesio pokyčiai gali būti nuolatiniai arba gretutinis sutrikimas su smegenų pažeidimu ar disfunkcija. Kai kuriais atvejais gali reikšti įvairios tokios išliekamosios ar gretutinės asmenybės ir elgesio simptomų apraiškos skirtingi tipai ir (arba) intrakranijinio pažeidimo lokalizacija, tačiau tokios diagnozės patikimumo nereikėtų pervertinti. Todėl pagrindinės ligos etiologija turi būti nustatyta nepriklausomais metodais ir, jei žinoma, užregistruota.

/F07.0/ Organinės etiologijos asmenybės sutrikimas

Šiam sutrikimui būdingi reikšmingi įprastų premorbidinio elgesio modelių pokyčiai. Ypač nukenčia emocijų, poreikių ir paskatų raiška. Kognityvinė veikla gali būti sumažintas daugiausia arba išimtinai planuojant ir numatant pasekmes sau ir visuomenei, kaip ir vadinamasis frontalinis sindromas. Tačiau, kaip dabar tapo žinoma, šis sindromas pasireiškia ne tik pažeidžiant priekines smegenų skilteles, bet ir pažeidžiant kitas aplinkines smegenų sritis.

Be nustatytos istorijos ar kitų smegenų ligos, pažeidimo ar disfunkcijos požymių, norint tiksliai diagnozuoti, reikia turėti 2 ar daugiau iš šių požymių:

a) žymiai sumažėjęs gebėjimas susidoroti su tikslinga veikla, ypač tokia, kuri reikalauja ilgo laiko ir greitai nesukelia sėkmės;

b) pakitęs emocinis elgesys, pasižymintis emociniu labilumu, paviršutinišku nepagrįstu linksmumu (euforija, netinkamu žaismingumu), kurį lengvai pakeičia irzlumas, trumpalaikiai pykčio ir agresijos priepuoliai. Kai kuriais atvejais ryškiausias bruožas gali būti apatija;

c) poreikių išraiška ir polėkis gali atsirasti neatsižvelgiant į pasekmes ar socialines konvencijas (pacientas gali daryti asocialius veiksmus, pvz., vagystes, reikšti netinkamus seksualinius reikalavimus, demonstruoti rijimąsi, nesilaikyti asmens higienos taisyklių);

d) pažinimo sutrikimas, pasireiškiantis įtarumu ar paranojiškomis mintimis arba perdėtu užsiėmimu viena, dažniausiai abstrakčia tema (pavyzdžiui, religija, „kas teisinga ir kas neteisinga“);

e) ryškūs kalbos kūrimo tempo ir srauto pokyčiai su atsitiktinių asociacijų ypatybėmis, perdėtu įtraukimu (išplėstas šalutinių asociacijų įtraukimas į temą), klampumas ir hipergrafija; f) pakitęs seksualinis elgesys (hiposeksualumas arba pasikeitęs seksualinis pomėgis).

- priekinės skilties sindromas;

- limbinės epilepsijos asmenybės sindromas;

- lobotomijos pasekmių sindromas;

- būklė po leukotomijos;

- organinė pseudo-oligofreniška asmenybė;

- asmuo, turintis organinės etiologijos pseudoprotinį atsilikimą;

- organinė pseudopsichopatinė asmenybė.

— lėtiniai asmenybės pokyčiai po nelaimių (F62.0);

- lėtiniai asmenybės pokyčiai po psichinė liga(F62.1);

— sindromas po sutrenkimo (F07.2);

— poencefalinis sindromas (F07.1x);

- specifiniai asmenybės sutrikimai (F60.xxx).

F07.00 Asmenybės sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F07.01 Asmenybės sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos

F07.02 Epilepsijos sukeltas asmenybės sutrikimas

F07.03 Asmenybės sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko).

F07.04 Asmenybės sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F07.05 Asmenybės sutrikimas dėl neurosifilio

F07.06 Asmenybės sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F07.07 Asmenybės sutrikimas dėl kitų ligų

F07.08 Asmenybės sutrikimas dėl mišrių ligų

F07.09 Asmenybės sutrikimas dėl nepatikslintos sveikatos būklės

/F07.1/ Postencefalinis sindromas

Šiame skyriuje pateikiami liekamieji pokyčiai, atsirandantys pasveikus nuo virusinio ar bakterinio encefalito. Simptomai yra nespecifiniai ir skiriasi priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo ir amžiaus, kada infekcija prasidėjo. Sindromas dažniausiai yra grįžtamas, o tai esminis skirtumas nuo organinio asmenybės sutrikimo.

Sutrikimo apraiškos yra bendras negalavimas, apatija ar dirglumas, tam tikras kognityvinės veiklos susilpnėjimas (mokymosi sunkumai), miego ir apetito sutrikimai, seksualumo ir socialinio vertinimo pokyčiai. Taip pat gali būti įvairių likučių neurologiniai sutrikimai, pavyzdžiui, paralyžius, kurtumas, afazija, konstruktyvi apraksija, akalkulija.

— organinės etiologijos asmenybės sutrikimas (F07.0x).

F07.14 Postencefalinis sindromas, kurį sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV infekcija)

F07.15 Neurosifilio sukeltas postencefalinis sindromas

F07.16 Postencefalinis sindromas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F07.18 Postencefalinis sindromas dėl mišrių ligų

F07.19 Postencefalinis sindromas dėl nepatikslintos neuroinfekcijos

F07.2 Posmegenų sukrėtimo (po smegenų sukrėtimo) sindromas

Šis sindromas atsiranda po galvos traumos (paprastai pakankamai sunkus, kad sukeltų sąmonės netekimą) ir apima daugybę skirtingų simptomų, tokių kaip galvos skausmas, galvos svaigimas (dažniausiai tai nėra tikrojo galvos svaigimo požymiai), nuovargis, dirglumas, sunku susikaupti ir atlikti protines užduotis. atminties sutrikimas, nemiga, sumažėjęs atsparumas stresui, emocinis stresas ar alkoholis. Šiuos simptomus gali lydėti depresija ar nerimas dėl savijautos praradimo savigarba ir nuolatinio smegenų pažeidimo baimė. Tokie jausmai sustiprina pagrindinius simptomus, todėl susidaro užburtas ratas. Kai kurie pacientai tampa hipochondrija, ieško diagnozės ir gydymo bei gali imtis nuolatinio paciento vaidmens. Šių simptomų etiologija ne visada aiški, todėl manoma, kad tiek organinių, tiek psichologiniai veiksniai gali būti atsakinga už jų pasireiškimą, todėl šios būklės nosologinė būklė yra šiek tiek neaiški. Tačiau neabejotina, kad šis sindromas yra dažnas ir pacientus varginantis.

Norint atlikti patikimą diagnozę, turi būti bent 3 iš aukščiau išvardytų požymių. Kruopštus laboratorinių duomenų (EEG, smegenų kamieno sukeltų potencialų, neurointroskopijos, okulonistagmografijos) įvertinimas gali suteikti objektyvių įrodymų, patvirtinančių simptomų buvimą, tačiau šie rezultatai dažnai yra neigiami. Skundai nebūtinai susiję su nuomos motyvais.

- sindromas po smegenų sukrėtimo (encefalopatija);

- smegenų sukrėtimo pasekmių sindromas (encefalopatija);

- potrauminis smegenų sindromas, nepsichotinis.

/F07.8/ Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai, kuriuos sukelia liga, trauma (pažeidimas) ir smegenų funkcijos sutrikimas

Smegenų liga, pažeidimas ar disfunkcija gali pasireikšti įvairiais kognityviniais, emociniais, asmenybės ir elgesio sutrikimais, tačiau ne visi jie gali būti priskirti ankstesnėms antraštėms.

Dešiniojo pusrutulio organiniai afektiniai sutrikimai (pacientų, turinčių dešiniojo pusrutulio sutrikimų, gebėjimo išreikšti ar suprasti emocijas, pokyčiai). Nors išoriniu vertinimu pacientas gali atrodyti prislėgtas, depresijos paprastai nėra. Tai veikiau ribotų emocijų išraiška.

a) bet kokie kiti nurodyti, bet įtariami asmenybės ir elgesio pokyčių sindromai dėl kitokio pobūdžio nei F07.0x F07.2 ligos, smegenų pažeidimo ar disfunkcijos;

b) būklės su lengvu pažinimo sutrikimu, nesiekiančiu demencijos lygio esant progresuojantiems psichikos sutrikimams, tokiems kaip Alzheimerio liga, Parkinsono liga ir kt.

Diagnozė turėtų būti pakeista, kai tenkinami demencijos kriterijai.

- organinis afektinis sutrikimas dėl dešiniojo smegenų pusrutulio pažeidimo.

F07.80 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl galvos smegenų traumos

F07.81 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl smegenų kraujagyslių ligų

F07.82 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl epilepsijos

F07.83 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl smegenų naviko (naviko).

F07.84 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F07.85 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl neurosifilio

F07.86 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai, susiję su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis

F07.87 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl kitų ligų

F07.88 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai, susiję su mišriomis ligomis

F07.89 Kiti organiniai asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl nepatikslintos ligos

/F07.9/ Organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas, 2 sukeltas ligos, smegenų pažeidimo ar disfunkcijos, nepatikslintas

F07.90 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl galvos smegenų traumos

F07.91 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl galvos smegenų kraujagyslių ligos

F07.92 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl epilepsijos

F07.93 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl smegenų naviko (naviko)

F07.94 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos)

F07.95 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl neurosifilio

F07.96 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų

F07.97 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl kitų ligų

F07.98 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl mišrių ligų

F07.99 Nepatikslintas organinis asmenybės ir elgesio sutrikimas dėl nepatikslintos ligos

F09 Organinis arba simptominis psichikos sutrikimas, nepatikslintas

- organinė psichozė NOS;

- simptominė psichozė NOS.

- nepatikslintas nepsichinis sutrikimas dėl nepatikslintos ligos (F06.929);

- nepatikslintas psichikos sutrikimas dėl nepatikslintos ligos (F06.999);

Demencija reiškia sunkiausią klinikinis variantas kognityvinės funkcijos sutrikimas senatvėje. Demencija suprantama kaip difuzinis psichinių funkcijų sutrikimas, atsirandantis dėl organiniai pažeidimai smegenys, pasireiškiančios pirminiais mąstymo ir atminties bei antriniais emocijų ir elgesio sutrikimais. Yu. Melikhovas rašė: „ Laikas piešia pačius piktiausius animacinius filmus ».

Vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių demencija suserga 10 proc., o vyresnių nei 80 metų – 15-20 proc. Šiuo metu visame pasaulyje demencija serga 24,3 mln. Iki 2040 metų demencija sergančių pacientų skaičius pasieks 81,1 mln.

Demencijos stadijoje pacientas visiškai arba iš dalies praranda savarankiškumą ir savarankiškumą, todėl jam dažnai reikia išorės priežiūros. Taigi Geraldas Fordas apie buvusį JAV prezidentą Ronaldą Reiganą rašė: „ Buvo liūdna. Išbuvau su juo pusvalandį. Bandžiau jam priminti įvairius mūsų draugystės epizodus, bet, deja, nieko neišėjo...“ Žemiau pateikiami demencija sirgusio vokiečių menininko K. Horno per daugelį metų tapyti paveikslai.




« Vaidmenys suvaidinti, bet mes jau pamiršome, kaip tiesiog reikia gyventi “ (V. Scheucheris).

Atsižvelgiant į tai, Reisberg ir kt. (1998) pasiūlė retrogenezės (atvirkštinio vystymosi) samprata (teorija). Įrodyta, kad demencija ne tik sumažina žmogaus adaptaciją visuomenėje, bet ir 2,5 karto padidina mirtingumą, palyginti su asmenimis, nesergančiais demencija (4 vieta mirtingumo struktūroje). Be to, demencija yra trečia brangiausia liga. Pavyzdžiui, JAV vieno demencija sergančio paciento gydymo išlaidos per metus siekia 40 tūkst.

Demencija yra sindromas, kuris išsivysto sergant įvairiomis smegenų ligomis. Literatūroje aprašyta daugiau nei 100 nozologinių formų, galinčių sukelti demenciją.

Plačiai naudojamas demencijai diagnozuoti diagnostiniai kriterijai TLK-10:

51. atminties sutrikimas (sumažėjęs gebėjimas įsiminti naują medžiagą, sunku atkurti anksčiau išmoktą informaciją);
52. kitų kognityvinių funkcijų pažeidimas (sumažėjęs gebėjimas spręsti, mąstyti (planuoti, organizuoti) ir apdoroti informaciją;
53. klinikinė nustatytų sutrikimų reikšmė;
54. kognityvinių funkcijų sutrikimas nustatomas išsaugotos sąmonės fone;
55. emociniai ir motyvacijos sutrikimai;
56. simptomų trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Demencijos sunkumo kriterijai

Lengvas

57. profesinė ir socialinė veikla yra aiškiai ribotos;
58. išsaugomas gebėjimas gyventi savarankiškai, palaikyti asmens higieną, nenukenčia protiniai gebėjimai

Vidutinis

59. sunkumai gyvenant savarankiškai;
60. reikalinga tam tikra kontrolė

Sunkus

61. sutrinka veikla kasdieniame gyvenime;
62. reikalinga nuolatinė priežiūra ir priežiūra;
63. minimalios asmeninės higienos nesilaikymas;
64. motoriniai gebėjimai susilpnėja.

Dažniausia demencijos priežastis yra Alzheimerio liga(mažiausiai 40% demencijos atvejų). IN Alzheimerio ligos pagrindas melas nenormalaus β-amiloido baltymo kaupimasis, kuri pasižymi neurotoksinėmis savybėmis.

Pagal TLK-10 Alzheimerio tipo demencija skirstoma į:

65. Ankstyva Alzheimerio demencija (t. y. iki 65 metų amžiaus) ( Alzheimerio tipo priešsenilinė demencija, „gryna“ Alzheimerio liga);
66. Demencija dėl vėlyvos Alzheimerio ligos (t. y. po 65 metų amžiaus) ( senatvinė Alzheimerio tipo demencija);
67. Demencija dėl Alzheimerio ligos netipinis arba mišrus tipas;
68. Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta.

Su šia patologija išryškėja progresuojantis atminties sutrikimas esamiems, o vėliau – į tolimesnius įvykius, kartu su erdvinės orientacijos, kalbos ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimais.

„Galimos Alzheimerio ligos“ diagnozavimo kriterijai
(G. McKahn ir kt., 1984):

Privalomi ženklai:

69. demencijos buvimas;
70. sutrikimų buvimas bent dviejose pažinimo srityse arba progresuojančių sutrikimų buvimas vienoje pažinimo srityje;
71. laipsniškas atminties ir kitų pažinimo funkcijų blogėjimas;
72. sąmonės sutrikimų nebuvimas;
73. demencijos pasireiškimas amžiaus intervale nuo 40 iki 90 metų;
74. sisteminių dismetabolinių sutrikimų ar kitų smegenų ligų, kurios paaiškintų atminties ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimus, nebuvimas.

Papildomi diagnostiniai požymiai:

75. progresuojančios afazijos, apraksijos ar agnozijos buvimas;
76. sunkumai kasdieniame gyvenime arba elgesio pokyčiai;
77. Alzheimerio ligos šeimos istorija;
78. nėra pakitimų atliekant įprastinį smegenų skysčio tyrimą;
79. jokių pokyčių ar nespecifinių pakitimų (pvz., padidėjęs lėtosios bangos aktyvumas) atliekant elektroencefalografiją;
80. didėjančios smegenų atrofijos požymiai kartotinių galvos KT ar MRT tyrimų metu.

Požymiai, atitinkantys Alzheimerio ligos diagnozę (išskyrus kitas centrinės nervų sistemos ligas):

81. simptomų stabilizavimosi laikotarpiai;
82. depresijos simptomai, miego sutrikimai, šlapimo nelaikymas, kliedesiai, haliucinacijos, iliuzijos, žodinis, emocinis ar motorinis susijaudinimas, svorio kritimas;
83. neurologiniai sutrikimai (pažengusios ligos stadijose) - padidėjęs raumenų tonusas, mioklonija, eisenos sutrikimas;
84. epilepsijos priepuoliai (pažengusiose ligos stadijose);
85. normalus CT arba MRT vaizdas;
86. neįprasta demencijos pradžia, klinikinis vaizdas arba istorija;
87. sisteminių dismetabolinių sutrikimų ar kitų smegenų ligų, kurios nepaaiškina pagrindinių simptomų.

Požymiai, neleidžiantys diagnozuoti Alzheimerio ligos:

88. staiga prasidėjusi demencija;
89. židininiai neurologiniai simptomai (pvz., hemiparezė, regos lauko sutrikimas, ataksija);
90. epilepsijos priepuoliai ar vaikščiojimo sutrikimai ankstyvosios stadijos ligų.

10-15% atvejų išsivysto kraujagyslinė demencija. Pagal terminą „kraujagyslinė demencija“(1993) yra įprasta suprasti keletą klinikinių-patomorfologinių ir klinikinių-patogenetinių sindromų, kuriems būdingas smegenų kraujotakos sutrikimų ryšys su pažinimo sutrikimais.

Pagal TLK-10 kraujagyslinė demencija padalintas į:

91. Kraujagyslinė demencija su ūmia pradžia(per vieną mėnesį, bet ne daugiau kaip 3 mėnesius po insulto serijos arba (retai) po vieno didelio kraujavimo);
92. Daugiainfarktinė demencija(demencija prasideda laipsniškai (per 3–6 mėnesius) po kelių nedidelių išemijos epizodų);
93. Subkortikinė kraujagyslinė demencija(hipertenzijos istorija, klinikinių tyrimų ir specialių tyrimų duomenys rodo kraujagyslių ligą giliai smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje su jos žievės išsaugojimu);
94. Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija
95. Kita kraujagyslinė demencija
96. Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta.

Kraujagyslinės demencijos patofiziologinė klasifikacija(Chui, 1993):

97. daugiainfarktinė demencija
98. demencija dėl infarktų funkcinėse (strateginėse) srityse(hipokampas, talamas, kampinis giras, uodeginis branduolys) (kartais vartojamas terminas „židininė kraujagyslinės demencijos forma“);
99. mažų kraujagyslių liga su demencija(subkortikinė demencija, lakūninė būklė, senatvinė Binswanger tipo demencija);
100. hipoperfuzija(išeminė ir hipoksinė);
101. hemoraginė demencija(dėl lėtinės subdurinės hematomos, subarachnoidinio kraujavimo, smegenų hematomų);
102. kiti mechanizmai (dažnai išvardintų mechanizmų derinys, nežinomi veiksniai).

Kriterijai klinikinė "tikėtinos kraujagyslinės demencijos" diagnozė
(G. Roman ir kt., 1993):

103. demencijos buvimas;
104. klinikinių, anamnezinių ar neurovizualinių smegenų kraujagyslių ligos požymių buvimas: buvę insultai arba subklinikiniai vietinės smegenų išemijos epizodai;
105. laikinojo ir priežasties ir pasekmės ryšio tarp kraujagyslių etiologijos smegenų pažeidimo ir pažinimo sutrikimo buvimas.

Pagrindinis klausimas yra nustatyti patikimą smegenų kraujagyslių ligos ir demencijos ryšio priežastį. Norėdami tai padaryti, turite turėti vieną ar dvi iš šių savybių:

106. demencijos išsivystymas per pirmuosius 3 mėnesius po insulto;
107. staigus (ūmus) pažinimo sutrikimas;

arba laipsniškas pažinimo defekto progresavimas.

Pagrindinės kraujagyslinės demencijos klinikinės apraiškos
pagal T. Erkinjuntti (1997) su modifikacijomis.

Ligos eiga

108. gana staigus pažinimo sutrikimo pradžia (dienomis, savaitėmis);
109. dažnas laipsniškas progresavimas (šiek tiek pagerėjimas po pablogėjimo epizodo) ir svyruojanti eiga (t. y. pacientų būklės skirtumai skirtingos dienos) pažinimo sutrikimas;
110. kai kuriais atvejais (20-40%) eiga yra labiau nepastebima ir progresuoja.

Neurologiniai/psichiatriniai simptomai

111. simptomai, nustatyti neurologinėje būsenoje, rodo židininis pažeidimas smegenys pradinėse ligos stadijose (lengvas motorinis defektas, koordinacijos sutrikimai ir kt.);
112. bulbariniai simptomai (įskaitant dizartriją ir disfagiją);
113. vaikščiojimo sutrikimai (hemiparetinis ir kt.);
114. nestabilumas ir dažni neišprovokuoti kritimai;
115. dažnas šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas;
116. psichomotorinių funkcijų sulėtėjimas, vykdomųjų funkcijų pažeidimas;
117. emocinis labilumas (smarkus verksmas ir kt.)
118. asmenybės ir intuicijos išsaugojimas lengvais ir vidutiniškai sunkiais atvejais;
119. afektiniai sutrikimai (depresija, nerimas, afektinis labilumas).

Lydinčios ligos

Buvimas anamnezėje širdies ir kraujagyslių ligų(ne visais atvejais): arterinė hipertenzija, koronarinė ligaširdyse

Instrumentiniai duomenys

KT arba MRT: židininiai infarktai (70-90%), difuziniai arba "dėmėti" (nereguliarūs) baltosios medžiagos pokyčiai (70-100% atvejų), ypač jei ryškūs pokyčiai apima daugiau nei 25% ploto. visa baltoji medžiaga.

Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija: „dėmėtas“ (nereguliarus) regioninės smegenų kraujotakos sumažėjimas.

EEG: esant EEG pakitimams, būdingi židinio sutrikimai.

Laboratoriniai duomenys

Konkrečių testų nėra.

Literatūros duomenimis, 50-60% kraujagyslinės demencijos atvejų yra susiję su patyrė insultą(ypač pasikartojančius). Taigi insultas padidina riziką susirgti demencija 5-9 kartus. Tačiau bendras demencijos paplitimas tarp pacientų, sergančių insultu, yra 20–25 proc. “ Smegenų suminkštėjimas pasireiškia pozicijos tvirtumu “ (V. Scheucheris).

Demencija žymiai padidina pacientų po insulto mirtingumą (37% didesnis, palyginti su asmenimis, nesergančiais demencija) ir pablogina gyvenimo kokybę. reabilitacinis gydymas(t. y. demencija gali būti vertinama kaip „neigiamas atkuriamųjų intervencijų veiksmingumo prognozuotojas“). Tuo pačiu metu demencija padidina reabilitacinio gydymo išlaidas 10 ar daugiau kartų.

Svarbiausi rizikos veiksniai kraujagyslinės demencijos išsivystymas arterinė hipertenzija, širdies patologija (įskaitant širdies operaciją) ir diabetas . Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp vyresnių nei 60 metų žmonių siekia 80 proc. Pagyvenusiems žmonėms dažniausia (iki 70 proc.) arterinės hipertenzijos forma yra vadinamoji izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija(SBP> 140 mmHg ir DBP<90 мм рт. ст.). Артериальная гипертония приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз), преимущественно в сосудах микроциркуляторного русла. Вследствие этого развивается артериолосклероз, что обусловливает изменение физиологической реактивности сосудов. По данным НИИ неврологии (2005), лишь только в 35% случаев у больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертонии отмечается физиологическая нормальная цереброваскулярная реактивность (по данным пробы с нитроглицерином). В остальных же случаях ответная реакция может быть физиологической сниженной (19%), разнонаправленной (23%), извращенной (13%) и отсутствовать (10%). В таких условиях снижение артериального давления (в том числе вследствие неадекватной гипотензивной терапии) приводит к снижению перфузии и развитию ишемии белого вещества головного мозга.

Vyresniame amžiuje koronarinės širdies ligos paplitimas viršija 20 proc., su difuziniu ir ryškesniu visų trijų pagrindinių vainikinių arterijų pažeidimu (dažniau nustatomos neskausmingos ligos formos) ir išeminės širdies ligos sunkumo su dažnomis mirtimis. Šios patologijos pasekmė – sumažėjęs širdies tūris, sumažėjęs arterinis kraujo tekėjimas į smegenų kraujagysles ir sumažėjęs jo aprūpinimas krauju. Dėl to atsirandanti smegenų hipoksija prisideda prie pažintinių funkcijų pablogėjimo.

Smegenų patologijų dažnis po AKŠ operacijos svyruoja nuo 2 iki 8% (vidutiniškai 5%). Pagal Roach G.W. klasifikaciją. ir kt. (1996) neurologinės širdies operacijos komplikacijos skirstomos į:

120. centrinės nervų sistemos komplikacijos (insultas, pažinimo sutrikimai ir kt.);
121. komplikacijos iš periferinės nervų sistemos (žasto rezginio pažeidimas ir kt.).

Pagal statistiką, pažinimo sutrikimai po CABG svyruoja nuo 12 iki 79%.

Pagrindiniai smegenų pažeidimo mechanizmai pacientams, kuriems buvo atlikta CABG dirbtinės kraujotakos metu:

122. embolija (mikro/makroembolija);
123. sumažėjusi smegenų perfuzija;
124. kontaktinis kraujo ląstelių aktyvavimas dirbtinės cirkuliacijos metu;
125. medžiagų apykaitos sutrikimai (Yu.L. Shevchenko ir kt., 1997).

Masyvi smegenų embolija, kaip širdies chirurgijos komplikacija, yra gana reta. Pasak Barbut D. ir kt. (1996), smegenų mikroembolija širdies operacijos metu naudojant dirbtinę kraujotaką fiksuojama 100 proc. Pasak Pugsley ir kt. (1994), aptikus 1000 ir daugiau mikroembolinių signalų (pagal TCD), neuropsichologinės būklės pokyčiai praėjus 8 savaitėms po operacijos stebimi 43% pacientų, o registruojant 200 ir mažiau mikroembolinių signalų, šis skaičius yra 8,6. %.

Kalbant apie cukrinį diabetą, A. Efimovo perkeltine išraiška „...diabetas prasideda kaip medžiagų apykaitos liga, o baigiasi kaip kraujagyslių patologija“. Tuo pačiu metu, net nepaisant hipoglikeminio gydymo naudingumo, diabetinės encefalopatijos (kaip centrinės neuropatijos pasireiškimo), kurios klinikiniame paveiksle vyrauja pažinimo funkcijų sutrikimai, dažnis siekia 78%. Reikėtų pažymėti, kad hipoglikeminės sąlygos turi didelę įtaką mnestinių sutrikimų vystymuisi sergant cukriniu diabetu.

Tačiau pastaruoju metu buvo skiriama daug dėmesio mišri demencija(10-15 proc. tarp visų demencijų). Pavyzdžiui, insultas gali būti laikomas tiesiogine demencijos priežastimi tik 50 % pacientų, sergančių demencija po insulto. Kitais atvejais pažinimo defektas yra pirminio degeneracinio (dažniausiai Alzheimerio) demencijos ar kraujagyslių ir Alzheimerio ligos pokyčių derinys (mišri demencija). Toks dažnas derinys paaiškinamas bendrų rizikos veiksnių buvimu. 2 lentelėje pateikiami pagrindiniai širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai, galintys paskatinti Alzheimerio ligos vystymąsi.

2 lentelė

Šis blokas apima daugybę psichikos sutrikimų, sugrupuotų dėl aiškių etiologinių veiksnių, o būtent šių sutrikimų priežastis yra smegenų liga, smegenų sužalojimas ar insultas, sukeliantis smegenų disfunkciją. Disfunkcija gali būti pirminė (kaip sergant ligomis, smegenų sužalojimais ir insultais, kurios tiesiogiai arba selektyviai veikia smegenis) ir antrinės (kaip sisteminės ligos ar sutrikimai, kai smegenys kartu su kitais organais ir sistemomis dalyvauja patologiniame procese).

Demencija (F00-F03) yra smegenų pažeidimo (dažniausiai lėtinio ar progresuojančio) sukeltas sindromas, kurio metu pažeidžiama daug aukštesnių žievės funkcijų, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, mokėjimą skaičiuoti, mokymąsi, kalbą ir sprendimus. Sąmonė neaptemsta. Kognityvinių funkcijų susilpnėjimą paprastai lydi, o kartais prieš tai – emocinės kontrolės, socialinio elgesio ar motyvacijos pablogėjimas. Šis sindromas stebimas sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujotakos ligomis ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia ar antriškai paveikia smegenis.

Jei reikia, pradinei ligai nustatyti naudojamas papildomas kodas.

Alzheimerio liga yra nežinomos etiologijos pirminė degeneracinė smegenų liga, turinti būdingų neuropatologinių ir neurocheminių apraiškų. Liga dažniausiai prasideda klastingai ir lėtai, tačiau progresuoja nuolat kelerius metus.

Kraujagyslinė demencija yra smegenų infarkto, kurį sukelia smegenų kraujagyslių ligos, įskaitant galvos smegenų kraujagyslių ligas dėl hipertenzijos, pasekmė. Širdies priepuoliai dažniausiai būna nedideli, tačiau jų kumuliacinis poveikis pasireiškia. Liga dažniausiai prasideda vėlyvame amžiuje.

Apima: aterosklerozinę demenciją

Demencijos atvejai, susiję (arba įtariami, kad yra susiję) su kitomis priežastimis nei Alzheimerio liga ar smegenų kraujagyslių liga. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, bet rečiau pasitaiko vyresniame amžiuje.

Demencija, nepatikslinta

Presenile:

• demencija NOS
• psichozė NOS

Pirminė degeneracinė demencija NOS

Senatvinis:

• demencija:
  • NR
  • depresinio ar paranojinio tipo
• psichozė NOS

Jei reikia nurodyti senatvinę demenciją su delyru arba ūmiu sumišimu, naudokite papildomą kodą.

paskutinį kartą keista: 2017 m. sausio mėn

Organinis amnezinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų

Sindromas, kuriam būdingas ryškus naujausių ir senų įvykių atminties pablogėjimas, išsaugomas gebėjimas nedelsiant prisiminti, sumažėjęs gebėjimas išmokti naują medžiagą ir sutrikusi orientacija į laiką. Konfabuliacija gali būti būdinga, tačiau suvokimas ir kitos pažinimo funkcijos, įskaitant intelektą, paprastai išsaugomos. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos eigos.

Korsakovo psichozė arba sindromas, nealkoholinis

Neįtraukta:

• amnezija:
  • anterogradinis (R41.1)
  • disociatyvus (F44.0)
  • retrogradinis (R41.2)
• Korsakovo sindromas:
  • alkoholinis arba nepatikslintas (F10.6)
  • sukeltas kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimo (F11-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6)

Aplinkai nespecifinis organinis smegenų sindromas, kuriam būdingi sąmonės ir dėmesio, suvokimo, mąstymo, atminties, psichomotorinio elgesio, emocijų, miego ir pabudimo ciklai vienu metu. Būklės trukmė skiriasi, o sunkumas svyruoja nuo vidutinio iki labai sunkaus.

Apima: ūmus arba poūmis:

• smegenų sindromas
• sumišimo būsena (nealkoholinė etiologija)
• infekcinė psichozė
• organinė reakcija
• psichoorganinis sindromas

Neapima: delirium tremens, alkoholinis arba nepatikslintas (

Demencijos kriterijus, įskaitant diferencinę diagnostinę klasifikaciją, nustato Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija (TLK-10). Jie apima:

126. atminties sutrikimas (nesugebėjimas prisiminti naujos medžiagos, sunkesniais atvejais - sunku atkurti anksčiau išmoktą informaciją);
127. kitų kognityvinių funkcijų sutrikimas (sutrikusi gebėjimas spręsti, mąstyti – planuoti ir organizuoti savo veiksmus – ir apdoroti informaciją), kliniškai reikšmingas jų sumažėjimas, lyginant su pradiniu aukštesniu lygiu;
128. kognityvinių funkcijų sutrikimas nustatomas išsaugotos sąmonės fone;
129. emociniai ir motyvacijos sutrikimai – bent vienas iš šių požymių: emocinis labilumas, dirglumas, apatija, asocialus elgesys;
130. simptomų trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

Su pažinimo sutrikimais susijusių ligų kodavimas pagal TLK-10.

Pirminiam šifravimui naudojamas ženklas (+). Žvaigždute (*) pažymėti raktų numeriai negali būti naudojami kaip nepriklausomi rakto numeriai, o tik kartu su kitu, nevalingu rakto numeriu; pirminio rakto numeris šiais atvejais pažymėtas viršutiniu indeksu pliusu.

F00* Demencija dėl Alzheimerio ligos (G30.–+):
Apibūdinimas:
Pirminė degeneracinė smegenų liga, kurios etiologija nežinoma,
Būdingi neuropatologiniai ir neurocheminiai požymiai,
Dažniausiai latentinė pradžia ir lėtas, bet nuolatinis ligos vystymasis kelerius metus.

F00.0* Demencija sergant ankstyva Alzheimerio liga (G30.0+)
Apibūdinimas:
Liga prasideda prieš 65-uosius gyvenimo metus (2 tipas),
Palyginti staigus ligos eigos pablogėjimas,
Ryškūs ir daug aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų

F00.1* Demencija sergant vėlyvos Alzheimerio ligos pradžia (G30.1+)
Apibūdinimas:
Prasideda po 65-ųjų gyvenimo metų (1 tipas),
Pagrindinis simptomas yra lėtas atminties sutrikimo vystymasis.

F00.2* Demencija sergant Alzheimerio liga, netipiniu arba mišriu tipu (G30.8+)

F00.9* Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta (G30.9+)

F01 Kraujagyslinė demencija
Apibūdinimas:
Smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių ligų
Suminis kelių mini faktorių poveikis
Prasideda vėlyvame amžiuje

F01.0 Ūmiai prasidėjusi kraujagyslinė demencija
Apibūdinimas:
Greitas vystymasis
Po daugelio smegenų kraujavimų, atsiradusių dėl smegenų kraujagyslių trombozės, embolijos ar kraujavimo
Retais atvejais - didelės nekrozės pasekmė

F01.1 Daugiainfarktinė demencija
Palaipsniui prasideda po kelių išeminių priepuolių

F01.2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija
Hipertenzijos istorija, išeminiai pusrutulių baltosios medžiagos pažeidimai
Žievė nepažeista

F01.3 Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija

F01.8 Kita kraujagyslinė demencija

F01.9 Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta

F02* Demencija sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis

F02.0* Demencija sergant Picko liga (G31.0+)

F02.1* Demencija sergant Creutzfeldt-Jakob liga (A81.0+)

F02.2* Demencija sergant Hantingtono liga (G10+)

F02.3* Demencija sergant Parkinsono liga (G20+)

F02.4* Demencija, kurią sukelia žmogaus imunodeficito viruso [ŽIV] liga (B22.0+)

F02.8* Demencija sergant kitomis nurodytomis ligomis, klasifikuojamomis kitur

F03 Demencija, nepatikslinta

Demenciją diagnozuojančio specialisto užduotis yra pagrįstai atrinkti iš daugelio galimų pažinimo sutrikimo priežasčių, kurios buvo pagrindinės šiuo konkrečiu atveju.

Kognityvinio sutrikimo sunkumui įvertinti naudojami tiek kiekybiniai neuropsichologiniai metodai, tiek klinikinės skalės, įvertinančios tiek kognityvinius, tiek kitus (elgesio, emocinius, funkcinius) demencijos ir atminties sutrikimo simptomus. Viena iš išsamiausių klinikinių skalių, dažnai naudojama praktikoje, yra visuotinis pablogėjimo įvertinimas.

Kraujagyslinė demencija: TLK 10 kodas

Demencija arba demencija yra sunkiausias klinikinis vyresnio amžiaus žmonių psichikos sutrikimo variantas. Vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių demencija suserga 10 proc., sulaukus 80 metų – iki 25 proc. Šiuolaikinių gydytojų požiūris į demencijos klasifikaciją yra skirtingas, nes ši liga gali būti vertinama pagal įvairius parametrus. Nustatydami diagnozę ir pildydami medicininius dokumentus, neurologai visame pasaulyje naudoja Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ą pataisą (TLK 10). TLK 10 kodas pateikiamas keliais skyreliais, kurie remiasi ligos priežastimis, pavyzdžiui, TLK 10 senatvinė demencija priskiriama nepatikslintos etiologijos kategorijai.



Demencija: TLK 10 kodas

Tarptautinė ligų klasifikacija yra visuotinai pripažinta visame pasaulyje ir naudojama diagnozei nustatyti. TLK-10 sudaro 21 skyrius, kurių kiekviename yra antraštės su konkrečiais kodais. Kraujagyslinės demencijos kodas pagal TLK 10 ir kitos šios ligos formos žymimas F00 – F09. Šiai kategorijai priskiriami psichikos sutrikimai, kuriuos sukelia traumos, smegenų ligos ir insultai, dėl kurių sutrinka smegenų veikla.

Kai pacientai kreipiasi į mus, Jusupovo ligoninės neurologai atidžiai ištiria simptomus ir atlieka pilną diagnostiką, kad nustatytų ligos kilmę, stadiją, po kurios kartu su kitais specialistais nustato galimas gydymo galimybes.

Demencija TLK 10: bendra informacija

Demenciją neurologai apibūdina kaip sindromą, kurio pasireiškimą sukelia smegenų pažeidimas. Ligai vystantis, sutrinka aukštesnės nervų funkcijos, todėl kraujagyslinė demencija TLK 10 ir kitos ligos formos priskiriamos šiam tarptautinės klasifikacijos skyriui.

TLK 10 demencija gali būti diagnozuojama pagal šiuos kriterijus:

131. paciento motyvacijos ir emociniai sutrikimai;
132. kognityvinių funkcijų, tokių kaip mąstymas, sprendimas ir gautos informacijos apdorojimas, sutrikimas;
133. atminties sutrikimas, pasireiškiantis sunkumais įsimenant naują medžiagą ir atkuriant anksčiau išmoktą medžiagą;
134. pastebėtų sutrikimų medicininė reikšmė;
135. ligos simptomų pasireiškimas mažiausiai 6 mėnesius.

Jei atsiranda šių požymių, nedelsdami kreipkitės į neurologą, kuris ištirs paciento būklę, požymių pasireiškimus ir nustatys tinkamą diagnozę. Jusupovo ligoninė dirba visą parą, todėl pacientas gali būti hospitalizuotas bet kuriuo metu.

Demencijos klasifikacija pagal TLK 10

Demenciją diagnozuojantys specialistai iš įvairių sutrikimo priežasčių parenka pagrindines konkrečiam atvejui. Kraujagyslinė demencija, kurios TLK kodas 10, gali būti diagnozuojama senatvėje su tam tikromis apraiškomis arba jauname amžiuje su traumomis ir smegenų patologija. Raktų numeriai, pažymėti klasifikacijoje ženklu „*“, negali būti naudojami kaip savarankiški skaičiai. Demencijos kodifikavimas pagal TLK 10:

136. Alzheimerio liga turi demencijos kodą pagal TLK 10: F00*. Alzheimerio liga – neaiškios kilmės smegenų liga, pasireiškianti nervų sistemos cheminių reguliavimo mechanizmų lygmeniu. Ligos vystymasis vyksta lėtai ir nepastebimai paciento bei aplinkinių, tačiau progresuoja keletą metų;
137. Kraujagyslinė demencija TLK 10 kodas: F01 aiškinamas kaip smegenų infarkto dėl smegenų kraujagyslių ligos rezultatas. Liga vystosi vėlyvame amžiuje;
138. Demencija dėl kitų ligų, susijusių su priežastimis, nesusijusiomis su Alzheimerio liga ar smegenų patologinėmis būsenomis, koduojama: F02*. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau vyresniame amžiuje jos išsivystymo tikimybė mažesnė;
139. demencija, nepatikslinta. Šiai kategorijai priklauso senatvinė arba senatvinė demencija TLK: F03. Senatvinė demencija yra gana dažna: iki 80 metų šia liga serga 25 proc.

Jusupovo ligoninės neurologai diagnozuodami naudoja šią klasifikaciją, todėl, jei pacientui diagnozuojama ICD kraujagyslinė demencija, tai patvirtina tam tikros klinikinės apraiškos.

Demencijos diagnostika ir gydymas Jusupovo ligoninėje

Jusupovo ligoninės neurologijos klinikoje dirba pirmaujantys šalies specialistai, kurių specializacija – ligų, susijusių su smegenų patologinėmis būsenomis, gydymui. Gydytojai padeda pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo demencija, kiekvieną dieną, visą parą.

Kreipdamasis į kliniką dėl bet kokių nusiskundimų, gydytojas siunčia pacientą atitinkamiems tyrimams. Diagnostiniai duomenys leidžia diagnozuoti, pavyzdžiui, „kraujagyslinę demenciją“, o šiai ligai nustatomas TLK 10 kodas. Po to pacientui sukuriamas terapinis kompleksas, į kurį įeina nemedikamentinės priemonės ir vaistai. Vaistus pacientui skiria tik gydantis gydytojas, priklausomai nuo ligos formos. Sergant kraujagysline demencija (TLK kodas 10), reikia vartoti vaistus, gerinančius kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus. Jusupovo ligoninė pateikia visą būtinų vaistų sąrašą.

Demencija sergančių pacientų gydymas neurologijos klinikoje yra skirtas pacientų socializavimui ir paprastų įgūdžių mokymui. Klinikos neurologai ypatingą dėmesį skiria darbui su paciento artimaisiais, kuriems reikalinga psichologinė pagalba ir bendravimo su demencija sergančiu pacientu pagrindų mokymas. Jusupovo ligoninės neurologų pagalbos galite kreiptis telefonu bet kuriuo jums patogiu metu.

Išsami kraujagyslinės demencijos klasifikacija ir TLK-10 kodas



Demencija yra patologinis psichikos sutrikimas, kuriam būdingas dalinis (bet laipsniškas) įgytų gyvenimo įgūdžių ir žinių praradimas. Tuo pačiu metu žymiai sumažėja mokymosi gebėjimai ir slopinamas intelektas.

Demencija nėra atskira liga, ji reiškia bendrą sindromą, pasireiškiantį įvairiomis ligomis ir organizmo veiklos sutrikimais. Kognityvinės funkcijos gali sutrikti sergant Alzheimerio liga, smegenų augliais, išsėtine skleroze, taip pat ir kraujagyslių ligomis.

Ligos rūšys

Šio sindromo etiologija – smegenų kraujagyslių sutrikimas, dėl kurio ląstelės patiria deguonies badą ir miršta. TLK-10 kraujagyslinė demencija apibūdinama kaip smegenų pažeidimas dėl kraujagyslių ligos, kartu su papildomų veiksnių poveikiu ir žymima kodu F01.

Kraujagyslių tipo liga dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms.

Būtina patologijos atsiradimo sąlyga yra su amžiumi susijęs kraujagyslių spindžio susiaurėjimas. Prieš kraujagyslinę demenciją dažnai ištinka insultas, po kurio atsiranda kraujotakos sutrikimai.

Yra žinoma, kad Vyrai šia liga serga pusantro karto dažniau nei moterys. Prognozė priklauso nuo konkretaus atvejo. Pacientas dažniausiai miršta nuo pakartotinio insulto, miokardo infarkto ar stazinės pneumonijos.

Pagal lokalizaciją

Liga gali paveikti įvairias smegenų sritis. Priklausomai nuo lokalizacijos, sindromas skirstomas į keturis tipus.



Dėl smegenų pusrutulių pažeidimo pacientas patiria silpnaprotystę, pasireiškiančią atminties pablogėjimu, gebėjimo atlikti kryptingus judesius ir sąmoningos veiklos slopinimu. Tai patologija dažnai yra esamų ligų pasekmė:

• frontotemporalinė skilties degeneracija;
• Alzheimerio liga;
• alkoholinė encefalopatija.

Sunkiais patologijos atvejais pacientas ne tik negali atpažinti savo artimųjų, bet dažnai net atsimena savo vardą.

Įprasta kasdienė veikla yra sunki. Žievės demencijai taip pat būdingi kalbos ir rašymo sutrikimai.

Subkortikinis

Su šia patologija pažeidžiamos subkortikinės smegenų struktūros, kurių funkcija yra perduoti nervinius impulsus. Šią būklę dažnai išprovokuoja Parkinsono ir Hantingtono ligos: būtent gretutinės ligos dažnai yra pagrindinė mirties priežastis sergant subkortikine kraujagysline demencija.

Daugeliu atvejų paciento atmintis nepablogėja taip, kaip sergant žievine demencija. Jam daug sunkiau prisiminti bet kurį epizodą, nei atpažinti ką nors, ką pažįsta.

Be kognityvinio spektro sutrikimų, paciento gebėjimas judėti yra sutrikęs. Trūksta judesių koordinacijos, dažnai pereina į nekontroliuojamą formą. Papildomi simptomai yra sisteminga depresijos būsena, kuri dažnai virsta depresija.

Žievės-subkortikinis (mišrus)

Tai mišrus patologijos tipas, kuriame pasireiškia visi pirmiesiems dviem tipams būdingi simptomai. Tokia situacija dažnai sukelia sunkumų nustatant diagnozę, nes vienos rūšies sutrikimai gali vyrauti prieš kitą. Siekiant pašalinti diagnostikos klaidas, atliekami papildomi tyrimai (MRT arba CT). Veda į mišrų tipą:

• kraujagyslių ligos;
• kortikobazinė degeneracija;
• Lewy kūno liga.

Daugiažidinis

Pavojingiausia patologijos rūšis, galinti greitai progresuoti ir per trumpą laiką padaryti žmogų visiškai bejėgį. Tokiu atveju pažeidimai išplinta įvairiose smegenų dalyse, todėl atsiranda įvairių elgesio anomalijų ir sutrikimų.

Be visų simptomų, būdingų kitoms lokalizacijos rūšims, daugiažidininiam sindromui būdingas fiksavimas vienoje mintyje(atkaklumas), spontaniškas raumenų trūkčiojimas ir sutrikusi erdvės koordinacija.

Pagal patofiziologiją

Kraujagyslinės demencijos etiologija siejama su insulto rūšimi, todėl įprasta atskirti dviejų tipų sindromas:

Kiekvienu iš šių atvejų Patologija vystosi greitai, nes kraujotakos sutrikimai yra ūmūs. Pasekmės priklauso nuo pažeidimo vietos.

Tačiau patologijos vystymasis gali vykti pagal kitokį scenarijų. Dėl bet kokios pirminės ligos poveikio kraujagyslėms smegenys ilgą laiką negauna reikiamo kraujo tiekimo.

Lėtinė išemija iš pradžių neturi ryškių apraiškų, nes ląstelių mirtis vyksta lėtai, o jų funkcijas perima likę neuronai. Simptomai pradeda pasireikšti tik tada, kai situacija pakankamai pažengusi į priekį.

Su ūmia pradžia

Esant tokio tipo patologijos vystymuisi, kraujotakos sutrikimai sukelia didžiulę smegenų ląstelių nekrozę. Sindromas greitai progresuoja ir dažnai būna mirtinas. Šio tipo ūminės demencijos atsiradimo impulsas gali būti:

• kraujagyslių aterosklerozė;
• dažni epilepsijos priepuoliai;
• smegenų infekcijos;
• trauminiai smegenų sužalojimai;
• encefalitas.

Pirmieji sindromo vystymosi požymiai yra slopinamos reakcijos, letargija ir apatija.

Tačiau nuslopintą reakciją laikinai gali pakeisti trumpalaikiai euforijos ar agresijos pasireiškimai. Taip pat dažni paranojos simptomai, per didelis įtarumas ir asmenybės pokyčiai.

Ligos stadijos

Kiek ligos stadijų ir kokie jos simptomai?

Sergant lengva demencija, pacientas gali puikiai prisiminti seniai įvykusius įvykius, bet pamiršti esamus ir nesenus epizodus. Galima sakyti, kad žmogaus „darbinė atmintis“ yra sutrikusi. Pastebimi kasdieninio elgesio nukrypimai, aplaidumas, pablogėja orientacija.

Simptomus papildo abejingumas ir sunkumai sprendžiant įprastas užduotis. Keičiasi prioritetai, žmogus gali pamiršti savo ankstesnius pomėgius, pakeisdamas juos primityvesniais įpročiais.

Vidutinei stadijai būdingas didelis atminties sutrikimas, žmogus pamiršta daug laiko iš savo gyvenimo. Iš atminties ištrinami pažįstamų vardai, pacientas dažnai net neatpažįsta artimųjų. Nors galimybė pasirūpinti savimi išlieka, tačiau kai kurių buitinių prietaisų naudojimas jam kelia pavojų. Šiame etape žmogui reikia priežiūros ir išorės kontrolės.

Esant sunkiai demencijai, visiškai prarandama atmintis, orientacijos ir praktinių įgūdžių. Pacientas net negali valgyti pats. Beveik visą laiką praleidžia lovoje. Pacientui reikia nuolatinės priežiūros, nes jis tampa absoliučiai bejėgis.

Kraujagyslinę demenciją dažniausiai sukelia insultas.

Sindromo eiga priklauso nuo paveiktos smegenų srities vietos. Vėlesniuose etapuose pacientas negali gyventi savarankiškai. Ankstyva diagnozė suteikia didesnę sėkmingo gydymo galimybę.

TLK-10, V klasė

Kraujagyslinė demencija (F01)

Kraujagyslinė demencija yra smegenų infarkto, kurį sukelia smegenų kraujagyslių ligos, įskaitant galvos smegenų kraujagyslių ligas dėl hipertenzijos, pasekmė. Širdies priepuoliai dažniausiai būna nedideli, tačiau jų kumuliacinis poveikis pasireiškia. Liga dažniausiai prasideda vėlyvame amžiuje.

Įskaitant: aterosklerozinė demencija

Kraujagyslinio pobūdžio (aterosklerozinė, tame tarpe ir daugiainfarktinė) demencija senatvėje serga 10-15 proc. žmonių, dažniau vyrams.

Liga yra susijusi su skleroze ir mažų ir vidutinių smegenų kraujagyslių infarktais, sukeliančiais daugybinius didelių smegenų audinio plotų pažeidimus. Pažeidimas pirmiausia lokalizuotas smegenyse arba dėl tromboembolijos iš ekstracerebrinių kraujagyslių. Liga yra susijusi su padidėjusiu kraujospūdžiu, kuris vaidina svarbų vaidmenį etiologijoje.

Simptomiškai ligai būdingi galvos skausmai, galvos svaigimas, alpimas, silpnumas, nemiga, atminties pablogėjimas, hipochondriniai asmenybės pokyčiai. Esant išeminiam bazinių ganglijų ir periventrikulinės baltosios medžiagos pažeidimui, atsiranda emocinio labilumo požymių. Pastebimi miego arterijos ūžesiai ir širdies padidėjimas. Dažnai būna židininių neurologinių požymių, gali atsirasti ir sunkesnių neurologinių sutrikimų: pseudobulbarinis paralyžius, dizartrija, disfagija. 20% atvejų ištinka traukuliai.

Ligai būdinga staigi pradžia ir progresuojanti eiga, nors galimas laikinas simptomų susilpnėjimas. Laipsniškam pažintinių funkcijų silpnėjimui būdingi svyravimai su trumpalaikiu normalaus lygio atstatymu, pradinėse stadijose galimas laikinas atskirų pažintinių funkcijų išsaugojimas. Liga progresuoja didėjant hipertenzijai ir išplitus aterosklerozei.

Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, klinikinis vaizdas, be bendrų demencijos apraiškų, turi turėti šiuos požymius:
1) netolygus atskirų pažintinių funkcijų sutrikimų sunkumas;
2) židinio pakitimų buvimas, išreikštas bent vienu iš šių požymių:
a) vienašalė spastinė galūnių hemiparezė,
b) vienpusis sausgyslių refleksų padidėjimas,
c) teigiamas Babinskio refleksas,
d) pseudobulbarinis paralyžius;
3) informacijos apie smegenų kraujotakos sutrikimus buvimas anamnezėje.

Ūmiai prasidėjusios kraujagyslinės demencijos potipiui F01.0, be išvardytų simptomų, būdingas staigus išsivystymas per tris mėnesius po kelių nedidelių insultų arba, rečiau, vieno didelio insulto. F01.1 potipio daugiainfarktinė demencija būdinga laipsniška (per 3-6 mėnesius) pradžia po kelių nedidelių išemijos epizodų. F01.2 potipio subkortikinę kraujagyslinę demenciją, be hipertenzijos anamnezės, patvirtina klinikinių ir paraklinikinių tyrimų duomenys apie kraujagyslių patologijos buvimą giliosiose smegenų pusrutulių baltosios medžiagos struktūrose, nepažeidžiant galvos smegenų žievės. Pridėjus žievės pakitimų, galima diagnozuoti F01.3 tipo mišrią žievės ir subkortikinę kraujagyslinę demenciją.

Kraujagyslinę demenciją reikėtų skirti nuo laikinų galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, kuriems būdingi trumpalaikiai židininiai neurologiniai sutrikimai (ne ilgiau kaip 24 val.), nepaliekantys nuolatinių pakitimų smegenų audinyje. Sergant Alzheimerio liga demencijai būdinga šiek tiek ankstesnė pradžia ir būdingas protarpinis progresuojantis pažinimo sutrikimų padidėjimas. Čia yra daugiau židininių neurologinių požymių ir simptomų. Pacientai dažniau žino apie esamą pažinimo trūkumą ir yra labiau susirūpinę.

Ligos progresavimą gali pristabdyti tiek pagrindinės kraujagyslių patologijos gydymas (hipertenziniai vaistai, antikoaguliantai, mažinantys cholesterolio kiekį serume), tiek gretutinių sutrikimų, ypač diabeto ir alkoholizmo, gydymas. Mesti rūkyti padeda pagerinti smegenų kraujotaką ir pažinimo funkciją. Kartu atsirandantys produktyvūs simptomai gydomi simptomiškai, atsižvelgiant į vaisto toleravimą vėlesniame amžiuje. (Citata iš: Popov Yu.V., Vid V.D. Šiuolaikinė klinikinė psichiatrija. M., 1997)

F01.0 Ūmiai prasidėjusi kraujagyslinė demencija

Paprastai greitai išsivysto po kelių insultų dėl smegenų kraujagyslių trombozės, embolijos ar kraujavimo. Rečiau priežastis gali būti vienas platus smegenų infarktas.

F01.1 Daugiainfarktinė demencija

Laipsniškas pasireiškimas, susijęs su pasikartojančiomis trumpalaikėmis išeminėmis sąlygomis, dėl kurių smegenų parenchimoje kaupiasi infarktai.

Vyrauja žievės demencija

F01.2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija

Apima atvejus, kuriems būdinga hipertenzija ir išeminiai destruktyvūs židiniai giliuose smegenų pusrutulių baltosios medžiagos sluoksniuose. Smegenų žievė paprastai yra tausojama, o tai prieštarauja klinikiniam Alzheimerio ligos demencijos vaizdui.

F01.3 Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija

Kognityviniai sutrikimai medicinos praktikoje: demencija

5. Demencija

Demencija yra sunkiausias klinikinis senatvės pažinimo sutrikimo variantas. Demencija suprantama kaip difuzinis psichinių funkcijų sutrikimas dėl organinio smegenų pažeidimo, pasireiškiantis pirminiais mąstymo ir atminties bei antriniais emocijų ir elgesio sutrikimais. Yu. Melikhovas rašė: „ Laikas piešia pačius piktiausius animacinius filmus ».

Vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių demencija suserga 10 proc., o vyresnių nei 80 metų – 15-20 proc. Šiuo metu visame pasaulyje demencija serga 24,3 mln. Iki 2040 metų demencija sergančių pacientų skaičius pasieks 81,1 mln.

Demencijos stadijoje pacientas visiškai arba iš dalies praranda savarankiškumą ir savarankiškumą, todėl jam dažnai reikia išorės priežiūros. Taigi Geraldas Fordas apie buvusį JAV prezidentą Ronaldą Reiganą rašė: „ Buvo liūdna. Išbuvau su juo pusvalandį. Bandžiau jam priminti įvairius mūsų draugystės epizodus, bet, deja, nieko neišėjo.“ Žemiau pateikiami demencija sirgusio vokiečių menininko K. Horno per daugelį metų tapyti paveikslai.




« Vaidmenys suvaidinti, bet mes jau pamiršome, kaip tiesiog reikia gyventi “ (V. Scheucheris).

Atsižvelgiant į tai, Reisberg ir kt. (1998) pasiūlė retrogenezės (atvirkštinio vystymosi) samprata (teorija). Įrodyta, kad demencija ne tik sumažina žmogaus adaptaciją visuomenėje, bet ir 2,5 karto padidina mirtingumą, palyginti su asmenimis, nesergančiais demencija (4 vieta mirtingumo struktūroje). Be to, demencija yra trečia brangiausia liga. Pavyzdžiui, JAV vieno demencija sergančio paciento gydymo išlaidos per metus siekia 40 tūkst.

Demencija yra sindromas, kuris išsivysto sergant įvairiomis smegenų ligomis. Literatūroje aprašyta daugiau nei 100 nozologinių formų, galinčių sukelti demenciją.

Plačiai naudojamas demencijai diagnozuoti TLK-10 diagnostikos kriterijai:

• atminties sutrikimas (sumažėjęs gebėjimas įsiminti naują medžiagą, sunku atkurti anksčiau išmoktą informaciją);
• kitų kognityvinių funkcijų pažeidimas (sumažėjęs gebėjimas spręsti, mąstyti (planuoti, organizuoti) ir apdoroti informaciją;
• klinikinė nustatytų sutrikimų reikšmė;
• emociniai ir motyvacijos sutrikimai;
• simptomų trukmė yra mažiausiai 6 mėnesiai.

  Demencijos sunkumo kriterijai

  Lengvas

• profesinė ir socialinė veikla yra aiškiai ribotos;
• išsaugomas gebėjimas gyventi savarankiškai, palaikyti asmens higieną, nenukenčia protiniai gebėjimai

  Vidutinis

• sunkumai gyvenant savarankiškai;
• reikalinga tam tikra kontrolė

  Sunkus

• sutrinka veikla kasdieniame gyvenime;
• reikalinga nuolatinė priežiūra ir priežiūra;
• minimalios asmeninės higienos nesilaikymas;
• motoriniai gebėjimai susilpnėja.

  Dažniausia demencijos priežastis yra Alzheimerio liga(mažiausiai 40% demencijos atvejų). IN Alzheimerio ligos pagrindas melas nenormalaus β-amiloido baltymo kaupimasis, kuri pasižymi neurotoksinėmis savybėmis.

  Pagal TLK-10 Alzheimerio tipo demencija skirstoma į:

• Ankstyva Alzheimerio demencija (t. y. iki 65 metų amžiaus) ( Alzheimerio tipo priešsenilinė demencija, „gryna“ Alzheimerio liga);
• Demencija dėl vėlyvos Alzheimerio ligos (t. y. po 65 metų amžiaus) ( senatvinė Alzheimerio tipo demencija);
• Demencija dėl Alzheimerio ligos netipinis arba mišrus tipas;
• Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta.

  Su šia patologija išryškėja progresuojantis atminties sutrikimas esamiems, o vėliau – į tolimesnius įvykius, kartu su erdvinės orientacijos, kalbos ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimais.

  „Galimos Alzheimerio ligos“ diagnozavimo kriterijai
  (G. McKahn ir kt., 1984):

  Privalomi ženklai:

• sutrikimų buvimas bent dviejose pažinimo srityse arba progresuojančių sutrikimų buvimas vienoje pažinimo srityje;
• laipsniškas atminties ir kitų pažinimo funkcijų blogėjimas;
• sąmonės sutrikimų nebuvimas;
• demencijos pasireiškimas amžiaus intervale nuo 40 iki 90 metų;
• sisteminių dismetabolinių sutrikimų ar kitų smegenų ligų, kurios paaiškintų atminties ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimus, nebuvimas.

  Papildomi diagnostiniai požymiai:

• progresuojančios afazijos, apraksijos ar agnozijos buvimas;
• sunkumai kasdieniame gyvenime arba elgesio pokyčiai;
• Alzheimerio ligos šeimos istorija;
• nėra pakitimų atliekant įprastinį smegenų skysčio tyrimą;
• jokių pokyčių ar nespecifinių pakitimų (pvz., padidėjęs lėtosios bangos aktyvumas) atliekant elektroencefalografiją;
• didėjančios smegenų atrofijos požymiai kartotinių galvos KT ar MRT tyrimų metu.

  Požymiai, atitinkantys Alzheimerio ligos diagnozę (išskyrus kitas centrinės nervų sistemos ligas):

• simptomų stabilizavimosi laikotarpiai;
• depresijos simptomai, miego sutrikimai, šlapimo nelaikymas, kliedesiai, haliucinacijos, iliuzijos, žodinis, emocinis ar motorinis susijaudinimas, svorio kritimas;
• neurologiniai sutrikimai (pažengusios ligos stadijose) - padidėjęs raumenų tonusas, mioklonija, eisenos sutrikimas;
• epilepsijos priepuoliai (pažengusiose ligos stadijose);
• normalus CT arba MRT vaizdas;
• neįprasta demencijos pradžia, klinikinis vaizdas arba istorija;
• sisteminių dismetabolinių sutrikimų ar kitų smegenų ligų, kurios nepaaiškina pagrindinių simptomų.

  Požymiai, neleidžiantys diagnozuoti Alzheimerio ligos:

• staiga prasidėjusi demencija;
• židininiai neurologiniai simptomai (pvz., hemiparezė, regos lauko sutrikimas, ataksija);
• epilepsijos priepuoliai ar vaikščiojimo sutrikimai ankstyvosiose ligos stadijose.

  10-15% atvejų išsivysto kraujagyslinė demencija. Pagal terminą „kraujagyslinė demencija“(1993) yra įprasta suprasti keletą klinikinių-patomorfologinių ir klinikinių-patogenetinių sindromų, kuriems būdingas smegenų kraujotakos sutrikimų ryšys su pažinimo sutrikimais.

  Pagal TLK-10 kraujagyslinė demencija padalintas į:

• Kraujagyslinė demencija su ūmia pradžia(per vieną mėnesį, bet ne daugiau kaip 3 mėnesius po insulto serijos arba (retai) po vieno didelio kraujavimo);
• Daugiainfarktinė demencija(demencija prasideda laipsniškai (per 3–6 mėnesius) po kelių nedidelių išemijos epizodų);
• Subkortikinė kraujagyslinė demencija(hipertenzijos istorija, klinikinių tyrimų ir specialių tyrimų duomenys rodo kraujagyslių ligą giliai smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje su jos žievės išsaugojimu);
• Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija
• Kita kraujagyslinė demencija
• Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta.

  Kraujagyslinės demencijos patofiziologinė klasifikacija(Chui, 1993):

• daugiainfarktinė demencija
• demencija dėl infarktų funkcinėse (strateginėse) srityse(hipokampas, talamas, kampinis giras, uodeginis branduolys) (kartais vartojamas terminas „židininė kraujagyslinės demencijos forma“);
• mažų kraujagyslių liga su demencija(subkortikinė demencija, lakūninė būklė, senatvinė Binswanger tipo demencija);
• hipoperfuzija(išeminė ir hipoksinė);
• hemoraginė demencija(dėl lėtinės subdurinės hematomos, subarachnoidinio kraujavimo, smegenų hematomų);
• kiti mechanizmai (dažnai išvardintų mechanizmų derinys, nežinomi veiksniai).

  Kriterijai klinikinė "tikėtinos kraujagyslinės demencijos" diagnozė
  (G. Roman ir kt., 1993):

• demencijos buvimas;
• klinikinių, anamnezinių ar neurovizualinių smegenų kraujagyslių ligos požymių buvimas: buvę insultai arba subklinikiniai vietinės smegenų išemijos epizodai;
• laikinojo ir priežasties ir pasekmės ryšio tarp kraujagyslių etiologijos smegenų pažeidimo ir pažinimo sutrikimo buvimas.

  Pagrindinis klausimas yra nustatyti patikimą smegenų kraujagyslių ligos ir demencijos ryšio priežastį. Norėdami tai padaryti, turite turėti vieną ar dvi iš šių savybių:

• demencijos išsivystymas per pirmuosius 3 mėnesius po insulto;
• staigus (ūmus) pažinimo sutrikimas;

  arba laipsniškas pažinimo defekto progresavimas.

  Pagrindinės kraujagyslinės demencijos klinikinės apraiškos
  pagal T. Erkinjuntti (1997) su modifikacijomis.

  Ligos eiga

• gana staigus pažinimo sutrikimo pradžia (dienomis, savaitėmis);
• dažnas laipsniškas pažinimo sutrikimo progresavimas (šiek tiek pagerėjimas po pablogėjimo epizodo) ir svyruojanti eiga (t.y. pacientų būklės skirtumai skirtingomis dienomis);
• kai kuriais atvejais (20-40%) eiga yra labiau nepastebima ir progresuoja.

  Neurologiniai/psichiatriniai simptomai

• neurologinėje būsenoje nustatyti simptomai rodo židininį smegenų pažeidimą pradinėse ligos stadijose (lengvas motorinis defektas, sutrikusi koordinacija ir kt.);
• bulbariniai simptomai (įskaitant dizartriją ir disfagiją);
• vaikščiojimo sutrikimai (hemiparetinis ir kt.);
• nestabilumas ir dažni neišprovokuoti kritimai;
• dažnas šlapinimasis ir šlapimo nelaikymas;
• psichomotorinių funkcijų sulėtėjimas, vykdomųjų funkcijų pažeidimas;
• emocinis labilumas (smarkus verksmas ir kt.)
• asmenybės ir intuicijos išsaugojimas lengvais ir vidutiniškai sunkiais atvejais;
• afektiniai sutrikimai (depresija, nerimas, afektinis labilumas).

  Lydinčios ligos

  Širdies ir kraujagyslių ligų istorija (ne visais atvejais): arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga

  Instrumentiniai duomenys

  KT arba MRT: židininiai infarktai (70-90%), difuziniai arba "dėmėti" (nereguliarūs) baltosios medžiagos pokyčiai (70-100% atvejų), ypač jei ryškūs pokyčiai apima daugiau nei 25% ploto. visa baltoji medžiaga.

  Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija: „dėmėtas“ (nereguliarus) regioninės smegenų kraujotakos sumažėjimas.

  EEG: esant EEG pakitimams, būdingi židinio sutrikimai.

  Laboratoriniai duomenys

  Konkrečių testų nėra.

  Literatūros duomenimis, 50-60% kraujagyslinės demencijos atvejų yra susiję su patyrė insultą(ypač pasikartojančius). Taigi insultas padidina riziką susirgti demencija 5-9 kartus. Tačiau bendras demencijos paplitimas tarp pacientų, sergančių insultu, yra 20–25 proc. “ Smegenų suminkštėjimas pasireiškia pozicijos tvirtumu “ (V. Scheucheris).

  Demencija reikšmingai padidina pacientų po insulto mirtingumą (37% didesnis, palyginti su nesergančiais demencija) ir sumažina reabilitacinio gydymo kokybę (t. y. demencija gali būti laikoma „neigiama reabilitacijos priemonių veiksmingumo prognoze“). . Tuo pačiu metu demencija padidina reabilitacinio gydymo išlaidas 10 ar daugiau kartų.

  Svarbiausi rizikos veiksniai kraujagyslinės demencijos išsivystymas arterinė hipertenzija, širdies patologija (įskaitant širdies operaciją) ir cukrinis diabetas. Arterinės hipertenzijos paplitimas tarp vyresnių nei 60 metų žmonių siekia 80 proc. Pagyvenusiems žmonėms dažniausia (iki 70 proc.) arterinės hipertenzijos forma yra vadinamoji izoliuota sistolinė arterinė hipertenzija(SBP> 140 mmHg ir DBP 53

  Panašūs straipsniai

  Konservantas E200 – kas tai per priedas?

  Kenksmingų maisto priedų sąrašas su paaiškinimu

  Veiksmingas vyrų balanopostito gydymas vaistais

  ŽIV ir AIDS simptomai moterims ankstyvoje ir vėlyvoje stadijoje su neseniai atnaujintomis nuotraukomis ir vaizdo įrašais!