Išvados, kurios atsirado ne iš informacijos, gautos iš išorinio pasaulio ir nėra koreguojamos gaunama nauja informacija (nesvarbu, ar kliedesinė išvada atitinka tikrovę, ar ne), produktyvių simptomų komponentas ir kt.

Pagal struktūrą delyras skirstomas į:

1. Paranojinis kliedesys(sin.: pirminis – sisteminis – interpretacinis – intelektualus) – labai sunku aptikti ankstyvose stadijose. Jis pastatytas pagal „kreivos logikos“ dėsnius. Teiginių grandinė gali būti labai tikėtina, o norint rasti paciento mąstymo ydą, reikia daug patirties. Paranojiniai kliedesiai atsiranda suaugus. Paprastai – 40-45 m. Su tokio tipo kliedesiais „pacientas mąsto teisingai neperžengdamas klaidingai nustatytų tiesų“.
2. Paranojiniai kliedesiai(sin.: antrinis – jautrus – perkeltinis) – atsiranda po kitų simptomų. Dažnai turi ūmų persikų pobūdį. Tai patraukia akį. Dažnai pasireiškia Kandinsky-Clerambault simptomo forma (persekiojimo ar įtakos kliedesiai, pseudohaliucinacijos, psichiniai automatizmai).
3. Parafreninis kliedesys- fantastiško turinio nesąmonė. Galima derinti su kitais tipais, pavyzdžiui, persekiojimo kliedesiais + didybės kliedesiais. Dažnai parafreniniai kliedesiai suyra.

Atsižvelgiant į jų turinį, išskiriami šie kliedesių tipai:

• Kilmingos kilmės kliedesys– pacientai mano, kad jų tikrieji tėvai yra aukšto rango žmonės.
• Bylinėjimosi kliedesys (kverulianizmas)- pacientai kovoja už tam tikrą idėją - skundai, teismai, laiškai vadovybei (detalūs kaip epileptoidų). Jie yra hiperaktyvūs siekdami tikslų. Jis dažnai susidaro, kai asmuo atsiduria teisminėje situacijoje.
• Hipochondrinis kliedesys - pacientas yra „įsimylėjęs savo ligą“. Jis įsitikinęs, kad yra kokia nors liga. Šio tipo kliedesiai dažnai pasitaiko sergant šizofrenija. Gali pradėti formuotis nuo: neklaidinga hipochondrija → kliedesinė hipochondrija. Neurozė → neurozinė depresija(4-8 metai) → patologinės asmenybės raidos požymis (psichopatija) → hipochondrinė asmenybės raida.
• Pavydo kliedesys- pacientas pavydi be išdavystės fakto. Pacientų, turinčių pavydo kliedesių, „sadomazochistinis kompleksas“ – galima atsekti nuodugnios pavydo objekto apklausos elementus.
• Meilės žavesio kliedesys– pacientas įsitikinęs, kad jį myli žinomas žmogus ir jis atsako.
• „Sumedžiotas Stalkeris“- šio tipo delyras turi 2 vystymosi stadijas. Pirmasis etapas – pacientas jaučiasi persekiojamas (su juo elgiamasi „blogai“) – vyksta vidinis gilus apdorojimas. Tam tikru momentu jis viską atvirai išsako. Antrasis etapas - pacientas supranta, kad kovoti nenaudinga ir pabėga (pasitraukia) - tokie pacientai dažnai vadinami „migruojančiais paranoidais“, nes nuolat keičia darbo vietas, juda! iš miesto į miestą ir pan.
• Išradimo kliedesys– pacientas nuolat kažką sugalvoja. Kartais tai tikrai talentingi žmonės.
• Reformizmo kliedesys– pacientas įsitikinęs, kad pasauliui ir visuomenei reikia pertvarkos.

Klaidingos idėjos

Klaidingos idėjos- neteisingos išvados, kurių negalima ištaisyti. Tai klaidingos idėjos, kylančios skausmingai, joms nėra jokios kritikos.

Klaidingų idėjų klasifikacija:

1. Įtikinamas kliedesys- idėjos, kuriose kyla grėsmė prestižui, materialinei, fizinei gerovei. Lydimas baimės ir nerimo. Pavyzdžiui, persekiojimo, santykių, įtakos, apsinuodijimo, plėšimo, pavydo, bylinėjimosi, žalos ir kt. Persekiojimo kliedesiai priklauso persekiotojų grupei. Pacientai yra įsitikinę, kad jie yra stebėjimo objektas, susijęs su priešiškais tikslais. Persekiotojų ratą sudaro ne tik darbo darbuotojai, bet ir artimieji, nepažįstami asmenys, nepažįstami žmonės, o kartais net augintiniai ar paukščiai (Dolittle sindromas). Persekiojimo kliedesiai vystosi dviem etapais:
   • Pacientas bėga nuo „persekiotojų“.
   • Pacientas puola.
2. Ekspansyvus delyras- kliedesinės savęs išaukštinimo idėjos. Pavyzdžiui, didybės, nemirtingumo, turto, išradimų, reformizmo kliedesiai.
3. Depresinis kliedesys- savęs nuvertinimo, savęs kaltinimo, hipochondrijos, fizinio iškrypimo idėjos.

Depresiniai kliedesiai

Toliau gilėjant depresijai, kyla depresinių, kliedesių idėjų. Pacientai kaltina save įvairiais nusikaltimais (savanaudiškumu, bailumu, bejausmiu ir kt.) arba nusikaltimais (ištvirkimu, išdavyste, apgaule). Daugelis reikalauja „sąžiningo teismo“ ir „pelnytos bausmės“ (savęs kaltinimo nesąmonė). Kiti pacientai sako, kad yra neverti dėmesio, eikvoja vietą ligoninėje, atrodo nešvarūs, šlykštūs (savęs nuvertinimo kliedesiai). Depresinio kliedesio rūšis yra griuvėsių ir skurdo kliedesys; Ypač dažnai tai pastebima senyviems ir senyviems pacientams.

Hipochondriniai kliedesiai labai dažni sergant depresija. Vienais atvejais tai yra ligos kliedesys (pacientas mano, kad serga vėžiu, tuberkulioze, AIDS ir pan.) – hipochondrinė kliedesinė depresija, kitais – nepajudinamas destrukcijos įsitikinimas. Vidaus organai(žarnos atrofavosi, plaučiai supuvę) – depresija su nihilistiniu kliedesiais. Dažnai, ypač vyresniame amžiuje, pasireiškia depresija, kurią lydi persekiojimo, apsinuodijimo, žalos kliedesiai (paranojinė depresija).

• Deliriumas (lot. Delirio) dažnai apibrėžiamas kaip mąstymo sutrikimas, atsirandantis skaudžiomis, tikrovės neatitinkančiomis idėjomis, samprotavimais ir išvadomis, kuriuo pacientas yra visiškai, nepajudinamai įsitikinęs ir kurio negalima ištaisyti. Šią triadą 1913 metais suformulavo K. T. Jaspersas ir jis pabrėžė, kad šie ženklai yra paviršutiniški, neatspindi kliedesinio sutrikimo esmės ir neapibrėžia, o tik rodo kliedesio buvimą. Deliriumas atsiranda tik patologiniu pagrindu. Tradicinis Rusijos psichiatrijos mokyklos apibrėžimas yra toks:

  Dar vieną kliedesio apibrėžimą pateikia G.V.Grūlė: „santykinio ryšio užmezgimas be pagrindo“, tai yra santykių tarp įvykių, kurių negalima pataisyti be tinkamo pagrindo, užmezgimas.

  Medicinoje kliedesiai nagrinėjami psichiatrijoje ir bendrojoje psichopatologijoje. Kartu su haliucinacijomis kliedesiai yra įtraukti į vadinamųjų „psichoproduktyvių simptomų“ grupę.

  Iš esmės svarbu, kad delyras, būdamas mąstymo sutrikimu, tai yra viena iš psichikos sferų, yra ir žmogaus smegenų pažeidimo simptomas. Kliedesio gydymas pagal idėjas šiuolaikinė medicina, galima tik taikant metodus, kurie tiesiogiai veikia smegenis, tai yra psichofarmakoterapija (pavyzdžiui, antipsichoziniai vaistai) ir biologiniais metodais – elektros ir vaistų šoku, insulinu, atropino komomis. Pastarieji metodai yra ypač veiksmingi, kai veikia liekamąjį ir kapsuliuotą delyrą.

  Garsusis šizofrenijos tyrinėtojas E. Bleuleris pažymėjo, kad kliedesys visada yra:

  Egocentriškas, tai yra būtinas paciento asmenybei; Ir

  Jis pasižymi ryškiu afektiniu koloritu, nes kuriamas remiantis vidiniais poreikiais (pagal E. Kraepeliną „kliedesiniai poreikiai“), o vidiniai poreikiai gali būti tik afektiniai.

  V. Griesingerio XIX amžiuje atliktų tyrimų duomenimis, apibendrintai delyras dėl vystymosi mechanizmo neturi ryškių kultūrinių, tautinių ir istorinių ypatybių. Kartu galima ir kultūrinė kliedesio patomorfozė: jei viduramžiais vyravo kliedesinės idėjos, susijusios su manija, magija ir meilės burtais, tai mūsų laikais „telepatijos“, „biosrovių“ ar „radaro“ įtakos kliedesiai. “ dažnai randami.

  IN šnekamoji kalba„kliedėjimo“ sąvoka turi kitokią reikšmę nei psichiatrinė, o tai lemia neteisingą mokslinis taškas jo naudojimo vaizdas. Pavyzdžiui, delyras kasdieniame gyvenime yra nesąmoninga paciento būsena, lydima nerišlios, beprasmės kalbos, kuri pasireiškia somatiniams pacientams, pakilusi temperatūra organizmas (pavyzdžiui, sergant infekcinėmis ligomis). Klinikiniu požiūriu šis [nurodykite] reiškinys turėtų būti vadinamas „amentia“. Skirtingai nuo kliedesio, tai yra kokybinis sąmonės, o ne mąstymo sutrikimas. Taip pat kasdieniame gyvenime kiti klaidingai vadina delyru psichiniai sutrikimai Pavyzdžiui, haliucinacijos. Perkeltine prasme kliedesiais laikomos bet kokios beprasmės ir nenuoseklios idėjos, kurios taip pat ne visada teisingos, nes jos gali neatitikti kliedesinės triados ir yra psichiškai sveiko žmogaus kliedesiai.

Vėliau jis buvo papildytas teiginiu, kad kliedesiai atsiranda tik patologiniu pagrindu. Todėl V.M. Bleicheris pateikia tokį apibrėžimą, kas yra tradicinė vietinei psichiatrijos mokyklai:

Dar vieną delyro apibrėžimą pateikia G. V. Grulė (vokiečių kalba) rusų : „santykinio ryšio užmezgimas be pagrindo“, tai yra nepataisomas santykių tarp įvykių nustatymas be tinkamo pagrindo.

Dabartiniai kliedesio kriterijai yra šie:

Medicinoje delyras priklauso psichiatrijos sričiai.

Iš esmės svarbu, kad delyras, būdamas mąstymo, tai yra psichikos, sutrikimas, yra ir žmogaus smegenų ligos simptomas. Kliedesio gydymas, remiantis šiuolaikine medicina, yra įmanomas tik biologiniais metodais, tai yra daugiausia vaistais (pavyzdžiui, antipsichoziniais vaistais).

V. Griesingerio atliktų tyrimų duomenimis (Anglų) rusų XIX amžiuje, bendrais bruožais, delyras dėl vystymosi mechanizmo neturi ryškių kultūrinių, tautinių ir istorinių ypatybių. Kartu galima ir kliedesio patomorfozė: jei viduramžiais vyravo apsėdimas, magija, meilės burtai, tai mūsų laikais dažni įtakos kliedesiai telepatija, biosrovėmis ar radaru.

Dažnai kasdieniame gyvenime kliedesys klaidingai vadinamas psichikos sutrikimais (haliucinacijomis, sumišimu), kartais pasireiškiančiais somatiniams ligoniams, kurių kūno temperatūra yra pakilusi (pavyzdžiui, sergant infekcinėmis ligomis).

klasifikacija

Jei delyras visiškai užvaldo sąmonę, tokia būsena vadinama ūminiu delyru. Kartais pacientas sugeba tinkamai analizuoti supančią tikrovę, jei tai nesusiję su kliedesio tema. Tokios nesąmonės vadinamos įkapsuliuotomis.

Kaip produktyvi psichozinė simptomatika, kliedesiai yra daugelio smegenų ligų simptomas.

Pirminis (interpretacinis, pirminis, žodinis)

At interpretacinis kliedesys Pirminis mąstymo pralaimėjimas yra racionalaus, loginio pažinimo pralaimėjimas, iškreiptą sprendimą nuosekliai palaiko daugybė subjektyvių įrodymų, kurie turi savo sistemą. Tokiu atveju paciento suvokimas nesutrinka. Pacientai gali išlikti funkcionalūs ilgą laiką.

Šio tipo kliedesiai yra patvarūs ir linkę progresuoti ir sisteminimas: „įrodymai“ sujungiami į subjektyviai darnią sistemą (tuo pačiu tiesiog ignoruojama viskas, kas netelpa į šią sistemą), vis daugiau pasaulio dalių įtraukiama į kliedesinę sistemą.

Šis kliedesių variantas apima paranojinius ir susistemintus parafreninius kliedesius.

Antrinis (juslinis ir perkeltinis)

Haliucinacinis kliedesys, kylantis dėl sutrikusio suvokimo. Tai kliedesiai, kuriuose vyrauja iliuzijos ir haliucinacijos. Idėjos su juo yra fragmentiškos, nenuoseklios - pirmiausia suvokimo pažeidimas. Mąstymo sutrikimas atsiranda antraeiliai, atsiranda kliedesinis haliucinacijų interpretavimas, išvadų trūkumas, kurios realizuojamos įžvalgų – šviesių ir emociškai turtingų įžvalgų – pavidalu. Antrinio kliedesio pašalinimas gali būti pasiektas daugiausia gydant pagrindinę ligą arba simptomų kompleksą.

Yra juslinių ir perkeltinių antrinių kliedesių. Esant jutiminiam kliedesiui, siužetas staigus, vizualus, konkretus, turtingas, polimorfiškas ir emociškai ryškus. Tai suvokimo nesąmonė. Esant vaizdiniam kliedesiui, kyla padrikos, fragmentiškos idėjos, panašios į fantazijas ir prisiminimus, tai yra vaizdavimo kliedesiai.

Jutimo kliedesio sindromai:

Sindromai vystosi tokia tvarka: ūminis paranoidinis → stadijos sindromas → antagonistinis kliedesys → ūmi parafrenija.

Klasikiniai nesistemintų kliedesių variantai yra paranoidinis sindromas ir ūmūs parafreniniai sindromai.

Esant ūminei parafrenijai, ūminiam antagonistiniam kliedesiui, o ypač stadijiniam kliedesiui, išsivysto intermetamorfozės sindromas. Su juo įvykiai pacientui keičiasi pagreitintu tempu, kaip filmas, rodomas greituoju režimu. Sindromas rodo itin ūminė būklė serga

Antrinis su ypatinga patogeneze

Vaizduotės kliedesys

Kliedesiniai sindromai

Šiuo metu Rusijos psichiatrijoje įprasta išskirti tris pagrindinius kliedesinius sindromus:

• nesąmoningi santykiai- pacientui atrodo, kad visa aplinkinė tikrovė yra tiesiogiai susijusi su juo, kad kitų žmonių elgesį lemia ypatingas jų požiūris į jį;
• nesąmonių reikšmių- ankstesnio kliedesio siužeto variantas, viskam, kas yra paciento aplinkoje, suteikiama ypatinga reikšmė;
• įtakos kliedesiai- fizinis (spinduliai, prietaisai), psichinis (pagal V.M. Bekhterevo variantą - hipnotizuojantis), priverstinis miego trūkumas, dažnai psichinio automatizmo sindromo struktūroje;
• variantas erotinis kliedesys be teigiamų emocijų ir su įsitikinimu, kad partneris tariamai persekioja pacientą;
• bylinėjimosi kliedesys (kverulantizmas)- pacientas kovoja, kad būtų atkurtas „sutryptas teisingumas“: skundai, teismai, laiškai vadovybei;
• pavydo kliedesys- įsitikinimas, kad seksualinis partneris apgaudinėja;
• žalos kliedesys- įsitikinimas, kad kai kurie žmonės (dažniausiai žmonės, su kuriais pacientas bendrauja kasdieniame gyvenime) sugadina arba pavagia paciento turtą, persekiojimo ir nuskurdimo kliedesių derinys;
• apsinuodijimo kliedesys- tikėjimas, kad kažkas nori nunuodyti ligonį;
• tarpmetamorfozės (tarpmetamorfozės)- paciento įsitikinimas, kad viskas aplink jį yra specialiai sutvarkyta, vaidinamos kažkokio vaidinimo scenos ar atliekamas eksperimentas, viskas nuolat keičia savo prasmę: pavyzdžiui, čia ne ligoninė, o iš tikrųjų prokuroras. biuras; gydytojas iš tikrųjų yra tyrėjas; pacientai ir medicinos personalas yra apsaugos pareigūnai, persirengę tam, kad atskleistų pacientą. Šio tipo kliedesiams artimas vadinamasis „Trumano šou sindromas“;
• apsėdimo kliedesys;
• presenilinis dermatozoinis kliedesys.

Sukeltas („sukeltas“) delyras

Pagrindinis straipsnis: Sukeltas kliedesinis sutrikimas

Psichiatrinėje praktikoje sukeltas (iš lot. sukelti- „sukelti“) kliedesys, kai kliedesiniai išgyvenimai tarsi pasiskolinami iš paciento, artimai bendraujant su juo ir nesant kritiško požiūrio į ligą. Įvyksta savotiškas „užsikrėtimas“ kliedesiais: induktyvusis pradeda reikšti tas pačias kliedesines idėjas ir tokia pat forma kaip psichiškai nesveikas induktorius (dominuojantis asmuo). Dažniausiai kliedesius sukelia tie žmonės iš paciento aplinkos, kurie su juo ypač artimai bendrauja ir yra susiję šeimyniniais santykiais.

Dominuojančio asmens psichozinė liga dažniausiai būna šizofreninė, bet ne visada. Pradiniai dominuojančio asmens kliedesiai ir sukelti kliedesiai paprastai yra lėtinio pobūdžio ir yra pagrįsti persekiojimo, didybės ar religiniais kliedesiais. Paprastai dalyvaujanti grupė yra glaudžiai susijusi ir atskirta nuo kitų kalbos, kultūros ar geografijos. Kliedesius sukeliantis žmogus dažniausiai yra priklausomas arba pavaldus partneriui, sergančiam tikrąja psichoze.

Sukelto kliedesio sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta, jei:

1. vienas ar du žmonės turi tą patį kliedesį ar kliedesinę sistemą ir palaiko vienas kitą šiuo tikėjimu;
2. juos sieja neįprastai artimi santykiai;
3. yra įrodymų, kad kliedesiai buvo sukelti pasyviam poros ar grupės nariui per kontaktą su aktyviu partneriu.

Sukeltos haliucinacijos yra retos, tačiau jos neatmeta sukeltų kliedesių diagnozės.

Vystymosi etapai

Diferencinė diagnostika

Kliedesį reikia skirti nuo psichiškai sveikų žmonių kliedesių. Šiuo atveju, pirma, turi būti patologinis kliedesio atsiradimo pagrindas. Antra, kliedesiai, kaip taisyklė, yra susiję su objektyviomis aplinkybėmis, o kliedesiai visada susiję su pačiu pacientu. Be to, kliedesys prieštarauja jo ankstesnei pasaulėžiūrai. Kliedesinės fantazijos skiriasi nuo kliedesių tuo, kad nėra tvirto įsitikinimo jų tikrumu.

taip pat žr

Literatūra

• Deliriumas // Mąstymo sutrikimai. - K.: Sveikata, 1983 m.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 p. – 75 000 egzempliorių. ;
• N. E. Bačerikovas, K. V. Michailova, V. L. Gavenko, S. L. Rakas, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikovas, A. N. Bačerikovas, G. L. Voronkovas. Klinikinė psichiatrija/ Red. N. E. Bačerikova. - Kijevas: sveikata, . - 512 s. – 40 000 egzempliorių. - ISBN 5-311-00334-0;
• Psichiatrijos vadovas / Red. A. V. Snežnevskis. - Maskva: medicina,. - T. 1. - 480 p. – 25 000 egzempliorių.;
• Tiganovas A. S. Haliucinaciniai-paranojiniai sindromai // Bendroji psichopatologija: paskaitų kursas. - Maskva: Medicinos informacijos agentūra LLC, . - P. 73-101. – 128 s. – 3000 egzempliorių. -

Šią triadą 1913 m. suformulavo K. T. Jaspersas, pažymėdamas, kad jo nustatyti požymiai yra paviršutiniški, nes neatspindi sutrikimo esmės ir neapibrėžia, o tik suponuoja sutrikimo buvimą.

Pagal G.V.Grūlės apibrėžimą, kliedesys – tai be priežasties atsiradusių idėjų, sąvokų ir išvadų visuma, kurios negalima pataisyti gaunamos informacijos pagalba.

Delyras vystosi tik patologiniu pagrindu (lydi šizofreniją ir kitas psichozes), yra smegenų pažeidimo simptomas.

Kartu su haliucinacijomis kliedesiai priklauso „psichoproduktyvių simptomų“ grupei.

Bendra informacija

Deliriumas kaip patologija protinė veikla Net senovėje ji buvo tapatinama su beprotybės sąvoka. Pitagoras vartojo terminą „dianoia“, norėdamas apibūdinti teisingą, loginį mąstymą, o jam priešpastato „paranoja“ (išprotėjimas). Plačioji termino „paranoja“ reikšmė palaipsniui siaurėjo, tačiau kliedesio, kaip mąstymo sutrikimo, suvokimas išliko.

Vokiečių gydytojai, remdamiesi direktoriaus nuomone, atidarė 1834 m. psichiatrijos ligoninė Winenthal E.A. von Zeller iki 1865 m. manė, kad kliedesys išsivysto manijos ar melancholijos fone, todėl visada yra antrinė patologija.

1865 m. Hildesheimo psichiatrijos ligoninės direktorius Ludwig Snell per gamtininkų kongresą Hanoveryje perskaitė pranešimą, pagrįstą daugybe stebėjimų. Šiame pranešime L. Snell pažymėjo, kad yra pirminių kliedesių formų, nepriklausomų nuo melancholijos ir manijos.

Formos

Atsižvelgiant į klinikinį šio mąstymo sutrikimo vaizdą, yra:

• ūminis kliedesys, visiškai užvaldantis paciento sąmonę, dėl ko paciento elgesys visiškai pavaldus kliedesinei idėjai;
• įkapsuliuotas kliedesys, kurio akivaizdoje pacientas adekvačiai analizuoja supančią tikrovę, nesusijusią su kliedesio tema, ir geba kontroliuoti savo elgesį.

Priklausomai nuo mąstymo sutrikimo priežasties, kliedesiai skirstomi į pirminius ir antrinius.

Pirminis kliedesys (interpretacinis, pirminis arba žodinis) yra tiesioginė išraiška patologinis procesas. Šio tipo kliedesiai atsiranda savaime (nesukeliami afektų ir kitų psichikos sutrikimų) ir jam būdingas pirminis racionalaus ir loginio pažinimo pralaimėjimas, todėl esamą iškreiptą sprendimą nuosekliai pagrindžia nemažai konkrečiai susistemintų subjektyvių įrodymų.

Paciento suvokimas nesutrinka, darbingumas išlieka ilgą laiką. Temų ir temų, turinčių įtakos kliedesiniam siužetui, aptarimas sukelia emocinę įtampą, kurią kai kuriais atvejais lydi emocinis labilumas. Pirminiam kliedesiui būdingas patvarumas ir didelis atsparumas gydymui.

Taip pat pastebima tendencija:

• progresija (vis daugiau aplinkinio pasaulio dalių palaipsniui įtraukiama į kliedesinę sistemą);
• sisteminimas, kuris atrodo kaip subjektyviai nuosekli kliedesinių idėjų „įrodymų“ ir į šią sistemą netelpančių faktų ignoravimo sistema.

Ši delyro forma apima:

• Paranojinis kliedesys, kuris yra švelniausia kliedesinio sindromo forma. Pasireiškia pirminio susisteminto monoteminio persekiojimo, išradimo ar pavydo kliedesio forma. Gali būti hipochondrinė (išsiskiria steniniu afektu ir mąstymo kruopštumu). Neturi absurdo, vystosi su nepakitusia sąmone, nėra suvokimo sutrikimų. Galima suformuoti iš itin vertingos idėjos.
• Susistemintas parafreninis kliedesys, kuris yra sunkiausia kliedesinio sindromo forma ir išsiskiria į sapną panašių didybės kliedesių ir įtakos kliedesių deriniu, psichinio automatizmo buvimu ir pakilia fonine nuotaika.

Pasak K. Jasperso, pirminis delyras skirstomas į 3 klinikinius variantus:

• suvokimo kliedesys, kai tai, ką žmogus šiuo metu suvokia, yra tiesiogiai išgyvenamas „kitos prasmės“ kontekste;
• kliedesinės idėjos, kuriose prisiminimai įgyja kliedesinę prasmę;
• kliedesinės sąmonės būsenos, kai į tikrus įspūdžius staiga užplūsta kliedesinės žinios, nesusijusios su jusliniais įspūdžiais.

Antriniai kliedesiai gali būti jausmingi ir perkeltiniai. Šio tipo kliedesiai atsiranda dėl kitų psichikos sutrikimų (senestopatijos, suvokimo apgaulės ir kt.), tai yra, mąstymo sutrikimas yra antrinė patologija. Jam būdingas susiskaidymas ir nenuoseklumas, iliuzijų ir haliucinacijų buvimas.

Antriniams kliedesiams būdinga kliedesinė esamų haliucinacijų interpretacija, šviesios ir emociškai turtingos įžvalgos (įžvalgos), o ne išvados. Pagrindinio simptomų komplekso ar ligos gydymas pašalina kliedesį.

Jausmingam kliedesiui (suvokimo kliedesiui) būdingas staigus, vaizdinis ir konkretus, polimorfiškas ir emociškai turtingas, ryškus siužetas. Kliedesio siužetas glaudžiai susijęs su depresiniu (manijos) afektu ir vaizduotės idėjomis, sumišimu, nerimu ir baime. Esant maniakiniam afektui, kyla didybės kliedesiai, o esant depresiniam afektui – savęs menkinimo kliedesiai.

Antriniai kliedesiai taip pat apima vaizdavimo kliedesius, pasireiškiančius išsklaidytų, fragmentiškų idėjų, tokių kaip fantazijos ir prisiminimai, buvimu.

Sensorinis kliedesys skirstomas į sindromus, įskaitant:

• Ūminis paranoidas, kuriam būdingos persekiojimo ir įtakos idėjos ir kartu su ryškiais afektiniais sutrikimais. Atsiranda esant organinės kilmės sutrikimams, somatogeninėms ir toksinėms psichozėms, šizofrenijai. Sergant šizofrenija, ją dažniausiai lydi psichiniai automatizmai ir pseudohaliucinozė, formuojantis Kandinsky-Clerambault sindromą.
• Stadijos sindromas. Šio tipo kliedesį turintis pacientas įsitikinęs, kad aplink jį žaidžiama dramatizacija, kurios siužetas susijęs su ligoniu. Delyras viduje tokiu atveju gali būti ekspansyvus (kliedesinis savigarbos padidėjimas) arba depresinis, priklausomai nuo esamo afekto. Simptomai yra psichinio automatizmo buvimas, ypatingos reikšmės kliedesiai ir Capgras sindromas (neigiamo dvigubo, pakeitusio save arba žmogų iš paciento aplinkos, kliedesiai). Šis sindromas taip pat apima depresinį-paranojinį variantą, kuriam būdinga depresija, persekiojimo ir pasmerkimo kliedesiai.
• Antagonistinis delyras ir ūminė parafrenija. Antagonistinėje kliedesių formoje pasaulis ir viskas, kas vyksta aplink pacientą, matoma kaip gėrio ir blogio (priešiškų ir geranoriškų jėgų) kovos išraiška, kurios centre yra paciento asmenybė.

Ūminė parafrenija, ūmūs antagonistiniai kliedesiai ir scenos kliedesiai gali sukelti intermetamorfozės sindromą, kai paciento įvykiai suvokiami pagreitintu tempu (ypač sunkios paciento būklės simptomas).

Sergant šizofrenija jutiminio kliedesio sindromai palaipsniui keičia vienas kitą (nuo ūminės paranoidinės iki ūminės parafrenijos).

Kadangi antrinis kliedesys gali skirtis pagal savo specifinę patogenezę, išskiriami kliedesiai:

• holotiminis (visada jausmingas, perkeltinis), atsirandantis esant afektiniams sutrikimams (didybės kliedesiai manijos būsenoje ir kt.);
• katatiminis ir jautrus (visada susistemintas), pasireiškiantis kenčiantiems nuo asmenybės sutrikimų arba labai jautriems žmonėms stiprių emocinių išgyvenimų metu (santykių kliedesiai, persekiojimas);
• estetinis (hipochondrinis kliedesys), kurį sukelia patologiniai pojūčiai, atsirandantys įvairiuose organuose ir kūno dalyse. Jis stebimas su senestopatijomis ir visceralinėmis haliucinacijomis.

Užsienio kalbų ir klausos sutrikimų turinčių žmonių kliedesiai yra santykių kliedesys. Neprigirdinčiųjų kliedesys pasireiškia įsitikinimu, kad aplinkiniai pacientai nuolat kritikuoja ir smerkia pacientą. Užsieniakalbių kliedesiai yra gana reti ir pasireiškia svetimoje kalboje esančio paciento pasitikėjimu neigiamais kitų atsiliepimais apie jį.

Sukelti kliedesiai, kai žmogus, artimai bendraudamas su ligoniu, iš jo skolinasi kliedesinius išgyvenimus, kai kurie autoriai laiko antrinių kliedesių variantą, tačiau TLK-10 ši forma įvardijama kaip atskiras kliedesinis sutrikimas (F24).

Atskira forma laikomas ir Dupre vaizduotės kliedesys, kuriame kliedesiai remiasi fantazijomis ir intuicija, o ne suvokimo sutrikimais ar loginėmis klaidomis. Jai būdingas polimorfizmas, kintamumas ir prastas sisteminimas. Jis gali būti intelektualus (dominuoja intelektualinis vaizduotės komponentas) ir vizualinis-vaizdinis (vyrauja patologinė fantazija ir vaizdinės-figuratyvinės reprezentacijos). Ši forma apima didybės kliedesius, išradimo kliedesius ir meilės kliedesius.

Kliedesiniai sindromai

Rusijos psichiatrija išskiria 3 pagrindinius kliedesinius sindromus:

• Paranoidinis, kuris dažniausiai yra monoteminis, susistemintas ir interpretacinis. Šio sindromo metu nėra intelektualinio-mnestinio susilpnėjimo.
• Paranoidinis (paranoidinis), kuris daugeliu atvejų derinamas su haliucinacijomis ir kitais sutrikimais. Šiek tiek susisteminta.
• Parafreniškas, pasižymintis sisteminimu ir fantastiškumu. Šiam sindromui būdingos haliucinacijos ir psichiniai automatizmai.

Haliucinacinis sindromas ir psichinio automatizmo sindromas dažnai yra kliedesinio sindromo dalis.

Kai kurie autoriai paranoidinį sindromą priskiria ir kliedesiniam sindromui, kai dėl patologinės asmenybės raidos formuojasi nuolatiniai pervertinti dariniai, kurie reikšmingai sutrikdo paciento socialinį elgesį ir jo kritišką šio elgesio vertinimą. Klinikinis sindromo variantas priklauso nuo labai vertingų idėjų turinio.

Pasak N. E. Bačerikovo, paranojiškos idėjos yra arba pradinė paranojinio sindromo išsivystymo stadija, arba kliedesiniai, emocinio krūvio kupini faktų vertinimai ir interpretacijos, paveikiančios paciento interesus. Tokios idėjos dažnai kyla akcentuotiems asmenims. Pereinant į dekompensacijos stadiją (astenijos ar psichotrauminės situacijos metu) atsiranda delyras, kuris gali išnykti gydymo metu arba savaime. Paranojiškos idėjos nuo pervertintų idėjų skiriasi nuosprendžių klaidingumu ir didesniu afekto intensyvumu.

Kliedesio siužetas

Kliedesio siužetas (jo turinys) interpretacinio kliedesio atvejais nenurodo ligos požymių, nes priklauso nuo kultūrinių, socialinių-psichologinių ir politinių veiksnių, darančių įtaką konkrečiam pacientui. Tokiu atveju pacientams dažniausiai išsivysto kliedesinės idėjos, būdingos visai žmonijai tam tikru laikotarpiu ir būdingos tam tikrai kultūrai, išsilavinimo lygiui ir pan.

Visi delyro tipai, remiantis bendru siužetu, skirstomi į:

• Persekiojimo kliedesys (persecutorinis kliedesys), apimantis įvairias kliedesines idėjas, kurių turinys yra tikrasis persekiojimas ir tyčinis žalos darymas.
• Didybės kliedesys (išsiplečiantis kliedesys), kai pacientas itin pervertina save (net iki visagalybės).
• Depresinis kliedesys, kai depresijos fone kilusios patologinės idėjos turinys susideda iš įsivaizduojamų klaidų, nesamų nuodėmių ir ligų, nepadarytų nusikaltimų ir kt.

Be paties persekiojimo, persekiojimo istorija gali apimti:

• Žalos kliedesys, pagrįstas paciento įsitikinimu, kad jo turtą pavagia ar tyčia sugadina kai kurie žmonės (dažniausiai kaimynai ar artimi žmonės). Pacientas įsitikinęs, kad yra persekiojamas turint tikslą jį sužlugdyti.
• Apsinuodijimo kliedesys, kai pacientas valgo tik naminį maistą arba konservus skardoje, nes yra tikras, kad nori jį nunuodyti.
• Požiūrio kliedesys, kai visa supanti tikrovė (objektai, žmonės, įvykiai) pacientui įgyja ypatingą reikšmę – pacientas visame kame mato jam asmeniškai skirtą žinutę ar užuominą.
• Poveikio kliedesys, kai pacientas yra įsitikinęs, kad jam yra fizinė ar psichinė įtaka (įvairūs spinduliai, prietaisai, hipnozė, balsai), kad suvaldytų emocijas, intelektą ir judesius, kad pacientas atliktų „teisingus veiksmus“. Dažni psichinės ir fizinės įtakos kliedesiai yra įtraukti į šizofrenijos psichinių automatizmų struktūrą.
• Kverulantizmo (bylinėjimosi) kliedesys, kai pacientas jaučiasi pažeistas jo teisės, todėl skundų, bylinėjimosi ir panašiais metodais aktyviai kovoja už „teisingumo“ atstatymą.
• Pavydo kliedesys, kuris susideda iš pasitikėjimo seksualinio partnerio išdavyste. Pacientas visame kame mato išdavystės pėdsakus ir „su aistra“ ieško to įrodymų, neteisingai interpretuodamas trivialius partnerio veiksmus. Daugeliu atvejų pavydo kliedesiai stebimi vyrams. Būdingas lėtiniam alkoholizmui, alkoholinei psichozei ir kai kuriems kitiems psichikos sutrikimams. Kartu su potencijos sumažėjimu.
• Inscenizacijos kliedesys, kai pacientas viską, kas vyksta, suvokia kaip spektaklį ar eksperimentą su juo pačiu (viskas yra sąranka, medicinos personalas – banditai ar KGB pareigūnai ir pan.).
• Apsėdimo kliedesys, kai pacientas mano, kad jį užvaldė kitas subjektas, dėl kurio pacientas retkarčiais praranda savo kūno kontrolę, bet nepraranda savo „aš“. Šis archajiškas kliedesinis sutrikimas dažnai siejamas su iliuzijomis ir haliucinacijomis.
• Metamorfozės kliedesys, lydimas paciento „virtimo“ į gyvą būtybę ir į retais atvejais- į temą. Tokiu atveju paciento „aš“ prarandamas ir pacientas pradeda elgtis pagal šią būtybę ar daiktą (urzgia ir pan.).
• Dvigubo kliedesys, kuris gali būti teigiamas (pacientas nepažįstamus žmones laiko draugais ar giminaičiais) arba neigiamas (pacientas įsitikinęs, kad draugai ir artimieji yra svetimi). Išorinis panašumas paaiškinamas sėkmingu makiažu.
• Svetimų tėvų kliedesiai, kurių metu pacientas įsitikinęs, kad jo biologiniai tėvai yra auklėtojai arba tėvų dvigubai.
• Kaltinimo kliedesys, kai pacientas jaučia, kad visi aplinkiniai nuolat kaltina jį dėl įvairių tragiškų įvykių, nusikaltimų ir kitų bėdų, todėl pacientas turi nuolat įrodinėti savo nekaltumą.

Greta šios grupės yra priešsenatinis dermatozoalinis kliedesys, kuris dažniausiai stebimas vėlyvojo amžiaus psichozėmis ir pasireiškia pacientams pasireiškiančiu „vabzdžių ropojančiu“ pojūčiu odoje ar po oda.

Didybės kliedesiai vienija:

• Turto kliedesiai, kurie gali būti tikėti (pacientas įsitikinęs, kad jo sąskaitoje turi didelę sumą) ir neįtikėtini (auksinių namų buvimas ir pan.).
• Išradimo kliedesys, kurio metu pacientas kuria įvairius nerealius projektus.
• Reformizmo kliedesys, kurio akivaizdoje pacientas bando transformuotis esamą pasaulį(pasiūlo būdus, kaip pakeisti klimatą ir pan.). Gali būti politiškai motyvuotas.
• Kilmės kliedesys, lydimas įsitikinimo, kad pacientas yra kilmingos šeimos palikuonis ir kt.
• Amžinojo gyvenimo kliedesys.
• Erotinis arba meilės kliedesys (Clerambault sindromas), kuriuo dažniausiai serga moterys. Pacientai įsitikinę, kad žmogus, kuris neprieinamas dėl aukštesnės socialinės padėties (galimos ir kitos priežastys), jiems nėra abejingas. Galimas erotinis kliedesys be teigiamų emocijų – pacientas įsitikinęs, kad jį persekioja partneris. Šio tipo sutrikimas yra retas.
• Antagonistinis kliedesys, kai pacientas laiko save gėrio ir blogio kovos centru.
• Altruistinis kliedesys (mesianizmo kliedesys), kai pacientas įsivaizduoja save pranašu ir stebukladariu.

Didybės kliedesiai gali būti sudėtingi.

Depresinis kliedesys pasireiškia menkinimu savigarba, gebėjimų, galimybių neigimas, pasitikėjimas fizinių duomenų nebuvimu. Su šia delyro forma pacientai sąmoningai atima iš savęs visus žmogiškus patogumus.

Į šią grupę įeina:

• Savęs kaltinimų, savęs menkinimo ir nuodėmingumo kliedesiai, sudarantys vieną kliedesinį konglomeratą, stebimi sergant depresija, involiucine ir senatvinės psichozės. Pacientas kaltina save išgalvotomis nuodėmėmis, neatleistinais nusikaltimais, artimųjų ligomis ir mirtimi, savo gyvenimą vertina kaip nenutrūkstamų nusikaltimų seriją ir mano, kad nusipelno pačios griežčiausios ir baisiausios bausmės. Tokie pacientai gali imtis bausmių (savęs žalojimo ar savižudybės).
• Hipochondrinis kliedesys, kai pacientas yra įsitikinęs, kad jis serga kokia nors liga (dažniausiai sunkia).
• Nihilistiniai kliedesiai (dažniausiai stebimi sergant maniakine-depresine psichoze). Lydimas pasitikėjimo, kad pats pacientas, kiti žmonės ar pasaulis neegzistuoja arba yra įsitikinę, kad pasaulio pabaiga arti.
• Cotardo sindromas – tai nihilistinis-hipochondrinis kliedesys, kuriame ryškias, spalvingas ir absurdiškas idėjas lydi nihilistiniai ir groteskiškai perdėti teiginiai. Esant stipriai depresijai ir nerimui, dominuoja neigimo idėjos išorinis pasaulis.

Atskirai išskiriamas sukeltas delyras, kuris dažnai būna lėtinis. Gavėjas, artimai bendraudamas su pacientu ir neturėdamas kritiško požiūrio į jį, pasiskolina kliedesinius išgyvenimus ir pradeda juos reikšti ta pačia forma, kaip ir induktorius (pacientas). Paprastai gavėjai yra žmonės iš paciento aplinkos, kurie yra susiję su juo per šeimos ryšius.

Plėtros priežastys

Kaip ir kitų psichikos ligų atveju, tikslios priežastys Kliedesių sutrikimų išsivystymas iki šiol nenustatytas.

Yra žinoma, kad delyras gali atsirasti dėl trijų būdingų veiksnių įtakos:

• Genetinis, nes kliedesinis sutrikimas dažniau pastebimas tiems žmonėms, kurių artimieji turėjo psichikos sutrikimų. Kadangi daugelis ligų yra paveldimos, šis veiksnys pirmiausia įtakoja antrinio kliedesio išsivystymą.
• Biologinis – kliedesių simptomų susidarymas, daugelio gydytojų nuomone, yra susijęs su neuromediatorių disbalansu smegenyse.
• Poveikis aplinką– turimais duomenimis, kliedesio atsiradimo priežastimi gali būti dažnas stresas, vienatvė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.

Patogenezė

Deliriumas vystosi etapais. Pradiniame etape pacientui atsiranda kliedesinė nuotaika - pacientas yra įsitikinęs, kad aplink jį vyksta kažkokie pokyčiai, jis „nujaučia“ apie gresiančią bėdą.

Kliedesinė nuotaika dėl nerimo padidėjimo pakeičiama kliedesiniu suvokimu – pacientas pradeda duoti kliedesinį kai kurių suvokiamų reiškinių paaiškinimą.

Kitame etape stebimas kliedesinis visų paciento suvoktų reiškinių aiškinimas.

Tolimesnį sutrikimo vystymąsi lydi kliedesių kristalizacija – pacientui vystosi harmoningos, pilnos kliedesinės idėjos.

Kliedesio susilpnėjimo stadija pasižymi tuo, kad pacientas kritikuoja esamas kliedesines idėjas.

Paskutinis etapas yra liekamasis kliedesys, kuriam būdingas liekamųjų kliedesių reiškinių buvimas. Jis nustatomas po kliedesio, per haliucinacines-paranoidines būsenas ir atsigavus po epilepsijos prieblandos.

Simptomai

Pagrindinis kliedesio simptomas yra klaidingi, nepagrįsti įsitikinimai, kurių negalima ištaisyti. Svarbu, kad kliedesinės idėjos, atsiradusios iki sutrikimo, nebuvo būdingos pacientui.

Ūminės kliedesinės (haliucinacinės-kliedesinės) būsenos požymiai yra šie:

• kliedesinių persekiojimo idėjų, požiūrio ir įtakos buvimas;
• psichinio automatizmo simptomų buvimas (svetimėjimo jausmas, nenatūralumas ir savo veiksmų, judesių ir mąstymo dirbtinumas);
• sparčiai didėjantis motorinis susijaudinimas;
• afektiniai sutrikimai (baimė, nerimas, sumišimas ir kt.);
• klausos haliucinacijos (neprivaloma).

Aplinka pacientui įgyja ypatingą reikšmę, visi įvykiai interpretuojami kliedesių idėjų kontekste.

Ūmaus delyro siužetas yra kintantis ir nesusiformavęs.

Pirminiams paranojiniams kliedesiams būdingas suvokimo išsaugojimas, atkaklumas ir sisteminimas.

Antriniams kliedesiams būdingas sutrikęs suvokimas (lydimas haliucinacijų ir iliuzijų).

Diagnostika

Delyro diagnozė apima:

• ištirti paciento ligos istoriją;
• klinikinio sutrikimo vaizdo palyginimas su diagnostiniais kriterijais.

Šiuo metu naudojami kliedesio kriterijai:

• Sutrikimo atsiradimas patologiniu pagrindu (delyras yra ligos pasireiškimas).
• Paralogiškumas. Klaidinga idėja yra pavaldi savo vidinei logikai, kuri remiasi vidiniais (afektiniais) paciento psichikos poreikiais.
• Sąmonės išsaugojimas (išskyrus kai kuriuos antrinio kliedesio variantus).
• Nenuoseklumas ir sprendimų perteklius objektyvios tikrovės atžvilgiu, kartu su nepajudinamu įsitikinimu kliedesių idėjų tikrove.
• Klaidingos idėjos pastovumas su bet kokiu pataisymu, įskaitant pasiūlymą.
• Intelekto išsaugojimas arba nedidelis susilpnėjimas (žymus intelekto susilpnėjimas veda į kliedesinės sistemos žlugimą).
• Gilių asmenybės sutrikimų, kuriuos sukelia susikaupimas aplink kliedesinį siužetą, buvimas.

Kliedesiai skiriasi nuo kliedesių fantazijų tuo, kad yra tvirtas įsitikinimas jų tikrumu ir dominuoja subjekto elgesys bei gyvenimas.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad klaidingų nuomonių pastebima ir psichiškai sveikiems žmonėms, tačiau jie atsiranda ne dėl psichikos sutrikimo, dažniausiai jie susiję su objektyviomis aplinkybėmis, o ne su asmens asmenybe, taip pat gali būti koreguojami (pataisymas dėl nuolatinio klaidingas supratimas gali būti sudėtingas).

Deliriumas nevienodai paveikia visas psichikos sritis, ypač pastebimai paveikdamas emocinę-valinę ir emocinę sferą. Paciento mąstymas ir elgesys yra visiškai pajungti kliedesiniam siužetui, tačiau profesinės veiklos efektyvumas nesumažėja, nes išsaugomos mnestinės funkcijos.

Gydymas

Kliedesinių sutrikimų gydymas grindžiamas sudėtingas pritaikymas vaistai ir ekspozicija.

Narkotikų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• Neuroleptikai (risperidonas, kvetiapinas, pimozidas ir kt.), blokuojantys smegenyse esančius dopamino ir serotonino receptorius ir mažinantys psichozės simptomus, nerimą ir neramumą. Pirminio kliedesio atveju pasirenkami vaistai nuo psichozės, kurių veikimo pobūdis yra selektyvus (haloperidolis ir kt.).
• Antidepresantai ir raminamieji vaistai nuo depresijos, depresijos ir nerimo.

Norint pakeisti paciento dėmesį nuo kliedesinės idėjos prie konstruktyvesnės, taikoma individuali, šeimos ir kognityvinė elgesio psichoterapija.

At sunkios formos Kliedesių sutrikimais sergantys pacientai gydomi gydymo įstaigoje tol, kol jų būklė normalizuojasi.

Kliedesiais suprantame aibę skausmingų idėjų, samprotavimų ir išvadų, kurios užvaldo paciento sąmonę, iškreiptai atspindi tikrovę ir negali būti pataisomos iš išorės. Šis kliedesių ar kliedesių idėjų apibrėžimas su nedideliais pakeitimais tradiciškai pateikiamas daugumoje šiuolaikinių psichiatrijos vadovų. Nepaisant daugybės klinikinių formų kliedesiniai sindromai ir jų formavimosi mechanizmus, galima kalbėti apie pagrindinius kliedesio požymius, atsižvelgiant į atskiras pataisas ir išimtis, susijusias su specifiniais kliedesiniais sindromais ir jų dinamika. Pagrindiniai labiausiai privalomi ženklai yra įtraukti į aukščiau pateiktą delyro apibrėžimą. Kiekvienas iš jų, paimtas atskirai, neturi absoliučios reikšmės, diagnostinę vertę įgyja derinant ir atsižvelgiant į kliedesio tipą. Nustatyti šie pagrindiniai delyro požymiai. 1. Kliedesiai yra ligos pasekmė, todėl iš esmės skiriasi nuo psichiškai sveikų žmonių kliedesių ir klaidingų įsitikinimų. 2. Deliriumas visada klaidingai, neteisingai, iškreiptai atspindi tikrovę, nors kartais pacientas tam tikrose patalpose gali būti teisus. Pavyzdžiui, faktas, kad žmonos svetimavimas iš tikrųjų įvyko, neatmeta vyro pavydo kliedesių diagnozės teisėtumo. Esmė yra ne vienas faktas, o sprendimų sistema, kuri tapo paciento pasaulėžiūra, lemia visą jo gyvenimą ir yra jo „naujos asmenybės“ išraiška. 3. Klaidingos idėjos yra nepajudinamos, jų visiškai neįmanoma ištaisyti. Bandymai atkalbėti pacientą, įrodyti jam jo kliedesių konstrukcijų neteisingumą, kaip taisyklė, tik padidina kliedesį. Jam būdingas subjektyvus įsitikinimas, paciento pasitikėjimas visiška tikrove ir kliedesių išgyvenimų tikrumu. V. Ivanovas (1981) taip pat pažymi, kad kliedesių neįmanoma koreguoti įtaigiomis priemonėmis. 4. Klaidingos idėjos turi klaidingus pagrindus („paraloginė“, „kreiva logika“). 5. Didžiąją dalį (išskyrus kai kurias antrinio kliedesio atmainas) kliedesys atsiranda, kai paciento sąmonė yra aiški, nedrumsta. N. W. Gruhle (1932), analizuodamas santykį tarp šizofreninio kliedesio ir sąmonės, kalbėjo apie tris sąmonės aspektus: sąmonės aiškumą dabarties akimirkoje, sąmonės vienybę laike (nuo praeities iki dabarties) ir „aš“ turinį sąmonėje. santykis su šiuolaikine terminija – savimonė). Pirmieji du sąmonės aspektai nėra susiję su delyru. Sergant šizofreniniais kliedesiais, dažniausiai kenčia trečioji šalis, sutrikimas dažnai būna labai sunkus pacientui, ypač ankstyvosiose kliedesių formavimosi stadijose, kai aptinkami subtilūs savo asmenybės pokyčiai. Ši aplinkybė galioja ne tik šizofreniniams kliedesiams. 6. Kliedesinės idėjos yra glaudžiai susijusios su asmenybės pokyčiais, jos smarkiai pakeičia ligoniui prieš ligą būdingų santykių su aplinka ir su juo sistemą. 7. Klaidingos idėjos kyla ne dėl intelekto nuosmukio. Kliedesiai, ypač susisteminti, dažniau pastebimi esant geram intelektui. To pavyzdys yra tai, ką mes atradome psichologiniai tyrimai atlikta naudojant Wechslerio testą, intelektualinio lygio išsaugojimą sergant involiucine parafrenija. Tais atvejais, kai kliedesiai atsiranda esant organiniam psichosindromui, mes kalbame apie apie nedidelį intelekto nuosmukį, o demencijai gilėjant kliedesys praranda savo aktualumą ir išnyksta. Yra daug kliedesinių sindromų klasifikavimo schemų. Pateikiame plačiausiai priimtus ir dažniausiai praktikoje naudojamus. Atskirkite nesąmones susisteminta Ir eskizinis. Susistemintas (žodinis, interpretacinis) kliedesiui būdingas tam tikros kliedesinių konstrukcijų sistemos buvimas, o atskiros kliedesinės konstrukcijos yra tarpusavyje susijusios. Sutrinka vyraujantis abstraktus pacientą supančio pasaulio pažinimas, iškreipiamas vidinių įvairių reiškinių ir įvykių sąsajų suvokimas. Tipiškas susisteminto kliedesio pavyzdys yra paranojiškas. Konstruojant paranojinius kliedesius, svarbų vaidmenį atlieka neteisingas realių faktų interpretavimas ir paraloginio mąstymo bruožai. Paranojinis kliedesys visada atrodo pagrįstas, ne toks absurdiškas ir ne taip aštriai prieštarauja tikrovei, kaip fragmentiškas. Dažnai pacientai, demonstruojantys paranojinius kliedesius, sukuria loginių įrodymų sistemą, kad įrodytų savo teiginių teisingumą, tačiau jų argumentai yra klaidingi tiek savo pagrindu, tiek psichinių struktūrų, kurios ignoruoja esminius dalykus ir pabrėžia antrinius, prigimtį. Paranojiniai kliedesiai savo temomis gali būti labai skirtingi – reformatorių kliedesiai, aukštos kilmės kliedesiai, persekiojimo kliedesiai, hipochondriniai kliedesiai ir t.t.. Taigi tarp kliedesio turinio, siužeto ir jo formos nėra vienareikšmio atitikimo. Persekiojimo kliedesiai gali būti ir susisteminti, ir fragmentiški. Jo forma akivaizdžiai priklauso nuo nozologinės priklausomybės nuo kliedesių simptomų komplekso, ligos sunkumo, dalyvavimo klinikiniame ryškių efektyvumo pokyčių vaizde, patologinio proceso stadijos, kurioje nustatomas kliedesys ir kt. Jau E. Kraepelinas (1912, 1915), pirmasis atpažinęs paranoją kaip savarankišką nosologinę formą, įžvelgė du galimus paranojinio kliedesio formavimosi mechanizmus – arba susijusį su konstituciniu polinkiu, arba tam tikru endogeninio proceso etapu. Paranojos doktrinai buvo būdingas alternatyvus požiūris. Tam tikru mastu tai išreiškiama K. Birnbaumas (1915) ir E. Kretschmeris (1918, 1927). Tuo pačiu metu buvo visiškai ignoruojama endogeninės paranojos kilmės galimybė. Jos genezėje pagrindinė reikšmė buvo teikiama dirvožemiui ir afektiniam (katatiminiam) labai vertingų idėjų atsiradimui. Pasitelkęs jautrių santykių kliedesių pavyzdį – E. Kretschmeris (1918) paranoją laikė grynai psichogenine liga, kurios klinikinį vaizdą atspindi tokie veiksniai kaip charakterio polinkis, psichogeniškai traumuojanti paciento aplinka ir pagrindinės patirties buvimas. Pagal raktą E. Kretschmeris suprato išgyvenimus, atitinkančius paciento charakterio bruožus, kaip pagrindinįĮ pilis. Jie būdingi tam tikram asmeniui, todėl sukelia jai būdingas, ypač stiprias reakcijas. Taigi, pavyzdžiui, nedidelio seksualinio ir etinio pralaimėjimo patyrimas gali būti esminis jautraus tipo žmogui, o kvesančio tipo žmogui jis gali likti nepastebėtas ir praeiti be pėdsakų. Birnbaum-Kretschmer koncepcija pasirodė siaura ir vienpusė, nes ji nepaaiškino didelės paranoidinių kliedesių sindromų įvairovės, visais be išimties kliedesių formavimosi mechanizmus sumažinant iki psichogeninio kliedesių atsiradimo. P. B. Gannushkinas (1914, 1933) paranojinius kliedesius traktavo diferencijuotai, išskyrė paranojinių simptomų formavimąsi psichopatijos rėmuose ir įvardijo tai kaip paranoidinį vystymąsi. Likusius paranoidinių simptomų formavimosi atvejus autorius laikė proceso ligos – arba vangios šizofrenijos, arba organinių smegenų pažeidimų – pasireiškimu. P. V. Gannushkino pažiūros patyrė nesėkmę plėtojant A. N. Molokhovo tyrimą (1940). Paranoidines reakcijas jis apibrėžė kaip psichogenines, pagrįstas pervertinta idėja, kuri yra patologinio ryžto atspindys. A. N. Molokhovas „paranojinio“ sąvoką siejo su ypatingu paranojiškos asmenybės vystymusi ir specialiomis psichogeninėmis reakcijomis, patogenetiškai su ja susijusiomis. Lėtinis ir aptinkamas akivaizdžių ženklų procesualumą, šizofrenijai autorė priskyrė paranojines būsenas. Taigi paranojos doktrinos raida įtikinamai parodo paranojinių ir paranoidinių kliedesių simptomų kompleksų atskyrimo teisėtumą. Pirmasis pastebimas sergant procedūrinėmis psichikos ligomis, antrasis nuo paranojinės skiriasi savo psichogenine kilme ir privalomu konstitucinio pagrindo buvimu. „Psichologinio suprantamumo“ kriterijus labiau taikomas paranojiniams kliedesiams nei paranojiniams. Ši sąvoka pati savaime yra gana prieštaringa, nes neįmanoma visiškai suprasti delyro. Yra gerai žinomas pareiškimas K. Schneider: „Kur gali tai suprasti, tai nėra nesąmonė“. T. I. Yudinas (1926) manė, kad „psichologinio suprantamumo“ kriterijus taikytinas tik delyro turiniui. Kai psichiatrai naudoja kliedesio prieinamumo supratimui kriterijų, jie paprastai turi omenyje arba gebėjimą įsiskverbti į skausmingus paciento išgyvenimus, arba nustatyti delyro temos, turinio ir jo atsiradimo būdo atitikimą, t. aiškiai išreikšta psichogenezė ir atitinkamų asmeninių savybių buvimas. Susisteminti kliedesiai taip pat apima sisteminę parafreninių kliedesių formą. Šiais laikais dauguma psichiatrų tai laiko simptomų kompleksu, pastebėtu sergant šizofrenija ir kai kuriomis organinėmis procedūrinėmis smegenų ligomis. E. Kr ae pelin (1913) nustatė 4 parafrenijos formas: sisteminę, fantastinę, konfabuliacinę ir ekspansyviąją. Iš jų, kaip jau minėta, tik sisteminė jo forma besąlygiškai gali būti priskirta susistemintam kliedesiui. Sisteminė parafrenija, pasak E. Kraepelinas, atsiranda dėl ankstyvos demencijos išsivystymo, kai persekiojimo kliedesiai pakeičiami didelio masto ir didybės kliedesiais. Sisteminei parafrenijai būdingas kliedesinių idėjų stabilumas, atminties ir intelekto išsaugojimas, emocinis gyvumas, reikšmingas vaidmuo. klausos haliucinacijos, psichomotorinių sutrikimų nebuvimas. Fantastinė parafrenijos forma pasižymi tuo, kad klinikiniame paveiksle vyrauja nestabilios, lengvai kylančios ir lengvai pakeičiamos kitomis itin juokingomis kliedesinėmis idėjomis, kurios savo orientacijoje daugiausia susijusios su didybės idėjomis. Konfabuliacinei parafrenijai būdingi konfabuliaciniai kliedesiai. Konfabuliacijos su juo atsiranda ne dėl bet kokių didelių atminties sutrikimų ir nėra pakaitinio pobūdžio. Ekspansinei parafrenijai būdingos kliedesinės didybės idėjos hipertimijos fone, kartais stebimos haliucinacijos. Jis, kaip ir sistemingas, dažniau stebimas sergant šizofrenija, o konfabuliacinis ir fantastinis - sergant organinėmis smegenų ligomis, ypač vėlyvame amžiuje. Taip pat yra haliucinacinė parafrenija, kurios klinikiniame paveiksle vyrauja haliucinaciniai išgyvenimai, dažniau verbalinės pseudohaliucinacijos ir senestopatijos (Ya. M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Demarkacija įvairių variantų Parafreninių sindromų gydymas dažnai sukelia didelių sunkumų ir vis dar negali būti laikomas baigtu. Taigi, W. Sulesas trowskis (1969) atkreipė dėmesį į didelius sunkumus atskiriant fantastinę, ekspansyvią ir konfabuliacinę parafreniją vieną nuo kitos ir nuo sisteminės parafrenijos. A. M. Khaletsky (1973) fantastinę parafreniją priartina prie sisteminės parafrenijos, pabrėždamas ypatingą fantastinių kliedesių idėjų, kurios, jo pastebėjimais, dažniausiai pasireiškia nepalankiai besiformuojančiai šizofrenijai, požymio sunkumą. Esant nesusistemintam, fragmentiškam (jusliniam, perkeltiniam) kliedesiui, išgyvenimai neturi vienos šerdies ir nėra tarpusavyje susiję. Fragmentinis kliedesys yra absurdiškesnis nei susistemintas kliedesys, jis yra mažiau emocingas ir nekeičia paciento asmenybės tiek pat. Dažniausiai fragmentiškas kliedesys pasireiškia skausmingu tam tikrų supančios tikrovės faktų suvokimu, o kliedesiniai išgyvenimai nesujungiami į vientisą loginę sistemą. Fragmentinio kliedesio pagrindas yra juslinio pažinimo pažeidimas, tiesioginis supančio pasaulio objektų ir reiškinių atspindys. Fragmentinis kliedesys nėra vienas psichopatologinių simptomų darinys. Nesusisteminto kliedesio rėmuose jie išskiria (O. P. Vertogradova, 1976;N.F. Dementieva, 1976) tokias parinktis kaip jausminga ir perkeltinė. Jausmingam kliedesiui būdingas siužeto staigumas, aiškumas ir konkretumas, nestabilumas ir polimorfizmas, difuziškumas ir skausmingų išgyvenimų afektiškumas. Jis pagrįstas kokybiniais tikrovės suvokimo pokyčiais. Jutimo kliedesys atspindi pakitusią suvokiamų išorinio pasaulio įvykių prasmę. Figūrinis kliedesys yra išsibarsčiusių, fragmentiškų kliedesių idėjų antplūdis, toks pat nenuoseklus ir nestabilus, kaip ir jutiminis kliedesys. Figūrinis kliedesys yra fantastikos, fantazijų, prisiminimų kliedesys. Taigi, jei juslinis kliedesys yra suvokimo kliedesys, tai vaizdinis delyras yraidėjų nesąmonė. O. P. VertoGradova sujungia figūrinio kliedesio sąvokąsu kliedesinės fantastikos koncepcija K.Šneideris ir vaizduotės kliedesiai suprantant E. Dupre ir J. V. Logre. Tipiški nesistemintų kliedesių pavyzdžiai yra paranojiniai sindromai, ūmūs parafreniniai sindromai (konfabuliaciniai, fantastiniai), kliedesiai su progresuojančiu paralyžiumi. Tam tikrų delyro formų identifikavimas atspindi idėjas apiejų susidarymo mechanizmai. Šios formos apima liekamąją, afektinę, e estetinis ir sukeltas delyras. Liekamieji kliedesiai yra tie, kurie išlieka po ūminės psichozės būsenos išorinio elgesio normalizavimo fone. Liekamajame kliedesyje yra ankstesnių skausmingų paciento išgyvenimų fragmentų. Jį galima pastebėti po ūmių haliucinacinių-paranoidinių būsenų, po kliedesio (kliedėjimo), pasveikus iš epilepsinės prieblandos būsenos. Afektiniai kliedesiai daugiausia grindžiami sunkiais afektiniais sutrikimais. Tačiau reikia atsiminti, kad bet kokio kliedesio formavimuisi prisideda afektiniai sutrikimai.Atskirkite nesąmones kataužkrūčio liauka, kurioje pagrindinį vaidmenį atlieka jausmingai spalvoto idėjų komplekso turinys (pavyzdžiui, su pervertintais paranojiniais kliedesiais), ir holotiminis kliedesys, susijęs su pažeidimu afektinė sfera(pavyzdžiui, savęs kaltinimo kliedesiai sergant depresija). Katatiminis kliedesys visada yra susistemintas, interpretacinio pobūdžio, o holotiminis delyras visada yra vaizdinis arba jutiminis kliedesys. Katetetinės kliedesinės formacijos metu (V.A. Gilyarovsky, 1949) ypatinga reikšmė teikiama vidinės recepcijos (viscero- ir propriocepcijos) pokyčiams. Yra kliedesinis proprioceptinių impulsų, patenkančių į smegenis iš vidaus organų, aiškinimas. Klaidingos įtakos, persekiojimo ir hipochondrijos idėjos gali būti katetinės. Sukelti kliedesiai atsiranda apdorojant psichiškai sergančio žmogaus, su kuriuo sukeltas asmuo kontaktuoja, kliedesines idėjas. Tokiais atvejais įvyksta savotiškas „užsikrėtimas“ kliedesiais - induktyvusis pradeda reikšti tas pačias kliedesines idėjas ir tokia pat forma, kaip ir psichikos ligonis. Dažniausiai kliedesius sukelia tie žmonės iš paciento aplinkos, kurie su juo ypač artimai bendrauja ir yra susiję šeimyniniais santykiais. Sukeltų kliedesių atsiradimą skatina paciento įsitikinimas, su kuriuo išreiškia savo kliedesius, autoritetas, kurį jis mėgavosi prieš ligą, ir, kita vertus, sukeltų asmenų asmeninės savybės (padidėjęs jų įtaigumas, įspūdingumas, žemas intelekto lygis). Sužadinami asmenys slopina savo racionalumą ir neteisingas psichikos ligonio kliedesines idėjas priima kaip tiesą. Sukeltas kliedesys dažniau stebimas sergančiojo vaikams, jo jaunesni broliai ir seserys, dažnai su žmona. Paciento atskyrimas nuo sukeltų sukelia jų delyro išnykimą. Pavyzdys – fizikos mokytojo, sergančio šizofrenija, šeimos stebėjimas, išsakęs kliedesines mintis apie fizinį poveikį (kaimynai jį ir jo šeimos narius daro elektromagnetines bangas skleidžiančio prietaiso pagalba). Pacientas, jo žmona, neprofesionali namų šeimininkė ir moksleivės dukros sukūrė apsaugos nuo spindulių sistemą. Namuose avėjo gumines šlepetes ir kaliošus, miegojo lovose su specialiais įžeminimais. Indukcija galima ir ūminės paranojos atvejais. Taigi, mes stebėjome ūmios situacinės paranojos atvejį, kuris kilo perkraustymo metu geležinkelis, kai buvo paskatinta paciento žmona. Sukeltų psichozių variantas yra psichozės, atsirandančios su simbiotiniu delyru(Ch. Scharfetter, 1970). Kalbame apie grupines psichozes, kai induktoriai dažniausiai serga šizofrenija, o tarp indukuojamųjų pastebimos į šizofreniją panašios psichozės. Atliekant daugiamatę jų etiopatogenezės analizę, atsižvelgiama į psichogeninių, konstitucinių, paveldimų ir socialinių veiksnių vaidmenį. Sukelto delyro susidarymo mechanizmas yra glaudžiai susijęs su konforminiu kliedesiais(W. Bayeris, 1932). Tai susistemintas kliedesys, panašus forma ir turiniu, kuris išsivysto dviem ar daugiau žmonių, gyvenančių kartu ir arti vienas kito. Priešingai nei sukelti kliedesiai, konforminiuose kliedesiuose visi jo dalyviai yra psichikos ligoniai. Dažniausiai konforminis kliedesys stebimas sergant šizofrenija, kai serga sūnus ar dukra ir vienas iš tėvų ar brolių ir seserų (seserys ir broliai). Dažnai vieno iš tėvų šizofrenija ilgą laiką pasireiškia latentiškai ir iš esmės pasireiškia konforminiais kliedesiais. Taigi konforminio kliedesio kiekį lemia ne tik endogeniniai, bet ir psichogeniniai patoplastiniai veiksniai. Kliedesio turinio atitikimas reikšmingai įtakoja pacientų padėtį – jie priešinasi juos supančiam pasauliui ne kaip individai, o kaip tam tikra grupė. Labiausiai paplitęs yra delyro padalijimas įturinys. Didybės kliedesiai pasireiškia pacientų teiginiais, kad jie turi nepaprastą intelektą ir jėgą. Klaidingos idėjos apie turtus, išradimus, reformaciją ir aukštą kilmę yra artimos didybės kliedesiams. Turto kliedesiais pacientas tvirtina, kad jam priklauso begalė lobių. Tipišku išradimo kliedesio pavyzdžiu gali būti pacientų siūlomi amžinojo judėjimo projektai, kosminiai spinduliai, per kuriuos žmonija gali persikelti iš Žemės į kitas planetas ir kt. Reformizmo kliedesys pasireiškia absurdiškais socialinių reformų projektais, tikslas. iš kurių turi būti naudinga žmonijai. Aukštos kilmės kliedesiais pacientas save vadina nesantuokiniu kokio nors žinomo politinio ar valstybininkas, laiko save vienos iš imperatorių dinastijų palikuonimi. Daugeliu atvejų tokie pacientai aplinkiniams suteikia aukštą kilmę, sukurdami jiems šiek tiek prastesnę kilmę. šeimos medis pats ligonis. Šiai grupei galima priskirti jau minėtas kliedesines amžinojo egzistavimo idėjas. Visi čia išvardyti delyro tipai yra sujungti į grupęekspansyvus delyras. Juos visus sieja teigiamas tonas, paciento nepaprastos prigimties akcentavimas ir dažnai perdėtas optimizmas. Ekspansyvus delyras apima ir erotinį kliedesį, kai pacientas jaučia susidomėjimą juo su priešingos lyties asmenų pusės. Tuo pačiu metu vyksta skausmingas paties paciento asmenybės įvertinimas. Būdingi pacientų įsivaizdavimai apie savo intelektinį ir fizinį išskirtinumą bei seksualinį patrauklumą. Kliedesių išgyvenimų objektą dažniausiai realiai persekioja pacientas, kuris rašo daugybę meilės laiškų ir renkasi pasimatymus. G. Clerambault (1925) aprašė paranojinių simptomų kompleksą, kuriam būdingos didybės idėjos ir erotomaniška kliedesinių išgyvenimų orientacija.Jo vystymosi metu Kleramo sindromasBo išgyvena stadijas: optimistinį (pacientas mano, kad jį persekioja priešingos lyties žmonės), pesimistinį (pacientas jaučia pasibjaurėjimą, priešiškumą jį įsimylėjusiems) ir neapykantos stadiją, kai pacientas jau virsta. į grasinimus, kelia skandalus ir griebiasi šantažo. Antroji kliedesių grupė apibrėžiama kaipdepresinis kliedesys. Jai būdingas neigiamas emocinis koloritas ir pesimistinės nuostatos. Šiai grupei būdingiausi yra savęs kaltinimo, savęs menkinimo ir nuodėmingumo kliedesiai, dažniausiai stebimi depresinės būsenos- žiedinės psichozės depresinės fazės metu, involiucinė melancholija. Depresiniai kliedesiai taip pat apima hipochondrinius kliedesius. Jam būdingas nepagrįstas paciento nerimas, kuris randa įsivaizduojamo rimto ir nepagydoma liga, perdėtas paciento dėmesys savo sveikatai. Dažniausiai hipochondriniai nusiskundimai yra susiję su kūno sveikata, todėl hipochondrinis sindromas kartais interpretuojamas kaip kūno transformacijų kliedesys, įsivaizduojamų kliedesiai. somatinė liga. Tačiau pasitaiko atvejų, kai pacientai teigia sergantys sunkia psichikos liga. Hipochondriniams kliedesiams artimas Cotard sindromas, kuris savo turiniu gali būti apibūdinamas kaip nihilistiniai-hipochondriniai kliedesiai, derinami su milžiniškumo idėjomis. Kai kurie psichiatrai apieApie Cotardo sindromą kalbama kaip apie didybės kliedesių negatyvą. G. Cotardas (1880) šį kliedesio variantą aprašė pavadinimu neigimo kliedesys. Klaidingos idėjos Cotardo sindromo atveju pasižymi hipochondriniais ir nihilistiniais teiginiais melancholiško afekto fone. Būdingi ligonių skundai, kad supuvęs žarnynas, nėra širdies, kad ligonis – didžiausias nusikaltėlis, precedento neturintis žmonijos istorijoje, kad jis visus užkrėtė sifiliu, o savo bjauriu kvapu apnuodijo visą pasaulį. Kartais pacientai teigia Ką jie jau seniai mirę, kad jie yra lavonai, jų kūnai seniai suirę. Jiems gresia griežčiausios bausmės už visą blogį, kurį atnešė žmonijai. Stebėjome pacientą, kuris skundėsi, kad jam atimta galimybė atlikti fiziologines funkcijas ir pilvo ertmė jam buvo susikaupusios tonos išmatų. Esant dideliam depresijos ir nerimo laipsniui, Cotardo sindromo struktūroje vyrauja išorinio pasaulio neigimo idėjos, tokie pacientai teigia, kad viskas aplink mirė, žemė tuščia, joje nėra gyvybės. Trečioji kliedesinių idėjų grupė apibrėžiama kaippersekiojimo kliedesys, suprantama platesne prasme, arbapersekiojamas. Paprastai persekiojimo kliedesiai visada atsiranda dėl baimės, nepasitikėjimo ir įtarinėjimo kitais. Dažnai „persekiojamas“ tampa persekiotoju. Persekiojimo kliedesiai apima kliedesines idėjas apie santykius, prasmę, persekiojimą, įtaką, apsinuodijimą ir žalą. Santykių kliedesiui būdingas patologinis visko, kas vyksta aplinkui, priskyrimas paciento asmenybei. Taigi pacientai sako, kad žmonės apie juos kalba blogai. Vos įlipęs į tramvajų ligonis pastebi padidėjusį dėmesį sau. Aplinkinių veiksmuose ir žodžiuose jis įžvelgia užuominų apie kai kuriuos jam pastebimus savo trūkumus. Santykio kliedesio variantas yra prasmės kliedėjimas (ypatingos reikšmės), kai tam tikri įvykiai ir kitų teiginiai, kurie iš tikrųjų neturi nieko bendra su ligoniu, įgauna pabrėžtą reikšmę. Dažniausiai santykių kliedesiai yra prieš persekiojimo kliedesių vystymąsi, tačiau pirmajame etape aplinkinių dėmesys ne visada yra neigiamas personažas, kaip būtinai būna su persekiojimo kliedesiais. Pacientas jaučia padidėjusį dėmesį sau, ir tai jam kelia nerimą. Persekiojami kliedesių su persekiojimo idėjomis bruožai yra daug ryškesni. Tokiais atvejais išorinė įtaka pacientui visada yra neigiama ir nukreipta prieš jį. Persekiojimo kliedesiai gali būti susisteminti ir fragmentiški. Įtakos kliedesiais pacientai įsitikinę, kad juos veikia įvairūs prietaisai, spinduliai (fizinio poveikio kliedesiai) arba hipnozė, telepatinė įtaiga per atstumą (psichinės įtakos kliedesys). V. M. Bekhterevas (1905) aprašė hipnotinio susižavėjimo kliedesį, kuriam būdingos susistemintos kliedesinės hipnozės įtakos idėjos. Pacientai teigia, kad yra psichiškai sveiki, tačiau yra užhipnotizuoti: atimama valia, jų veiksmai yra įkvėpti iš išorės. Išorinė įtaka, pasak paciento, lemia jo mintis, kalbą ir rašymą. Būdingi skundai dėl minčių susiskaldymo. Be minčių, kurios priklauso pačiam ligoniui, neva yra ir jam svetimų, pašalinių, įkvėptų iš išorės minčių. M. G. Gulyamovo (1965) teigimu, hipnotinio žavesio kliedesys yra vienas pirmųjų mentalinio automatizmo apibūdinimų. Psichinės įtakos kliedesiai yra priverstinio miego trūkumo kliedesiai, kuriuos pastebėjome: tarsi hipnozės būdu veikiantys priešiški „operatoriai“ sąmoningai atima iš jos miegą, kad išvestų ją iš proto. Priverstinės miego trūkumo kliedesys visada yra struktūrinis psichinio automatizmo sindromo elementas. Kai kurie erotinio kliedesio sindromai, neturintys teigiamos emocinės konotacijos, kai pacientas atrodo kaip netinkamai elgiamasi ir persekiojamas objektas, taip pat turėtų būti priskirti prie persekiojimo kliedesių. Erotinio persekiojimo kliedesiai(R. Krafft-Ebing, 1890) yra tai, kad pacientai laiko save erotinių pretenzijų ir kitų įžeidimų aukomis. Dažniausiai tai moterys, kurios teigia, kad jas persekioja vyrai, kuriems kai kurios moterys lepina ir padeda. Tuo pačiu metu dažnos įžeidžiančio turinio klausos haliucinacijos ir nemalonūs pojūčiai lytinių organų srityje. Galimi pacientų bandymai nusižudyti, melagingas kitų žmonių šmeižtas, kaltinimai išžaginimu. Neretai pacientai viešose vietose kelia skandalus savo įsivaizduojamiems persekiotojams arba rodo jiems agresiją. Šio tipo kliedesiai dažnai stebimi sergant šizofrenija, parafreninių būsenų klinikoje. Su kliedesinėmis persekiojimo ir santykių idėjomis, turinčiomis aiškų erotinį atspalvį, atsiranda verbalinė haliucinozė (erotinė parafrenija), aprašyta M. J. Karpas (1915). Dažniausiai serga 40–50 metų moterys. Būdingos erotinio turinio klausos haliucinacijos, kartais grėsmingos. Juose priekaištai dėl amoralių poelgių, ištvirkimo, kaltinimai vyro apgaudinėjimu.Liga priklauso lėtinei involiucinio periodo haliucinozei. Kliedesių formavimosi psichogeninė prigimtis išsiskiria erotinės paniekos kliedesiais(F. Kehreris, 1922 m.), pastebėtas vienišoms, neramioms moterims. Šios rūšiesErotiniai kliedesiai dažniausiai kyla reaktyviai, susiję su iš tikrųjų paciento gyvenime įvykusiu epizodu, kurį ji laiko seksualine ir etine nesėkme. Būdinga tai, kad pacientai teigia, kad visi aplinkiniai (visas miestas, visa šalis) jas laiko lengvo dorumo moterimis. Kai kuriais atvejais kliedesinės idėjos apie santykius gali būti susijusios su paciento uoslės haliucinoze.(D. Habeckas, 1965). Pacientai teigia, kad jie turi nemalonų kvapą, kurį pastebi kiti. Šie reiškiniai primena Yu. S. Nikolajevo (1949) aprašytą fizinės negalios kliedesį, kuris nemalonus kitiems. Dažniausiai pacientai išsako kliedesines mintis apie dujų nelaikymą. Tokie psichopatologiniai simptomai gali būti laikomi kliedesinio pobūdžio dismorfofobija. Materialinės žalos kliedesys (pagal A. A. Perelman, 1957) yra nuskurdimo ir persekiojimo kliedesių derinio rezultatas. Šios kliedesių formos dažniausiai stebimos vėlyvojo amžiaus organinėse ir funkcinėse psichozėse. Klaidingos nuskurdimo ir žalos idėjos kyla ne tik senatvinės-atrofinės patologijos rėmuose, bet ir P sergant kraujagyslių psichozėmis, taip pat ir kitomis organiniai pažeidimai vyresnio amžiaus žmonių smegenyse, pavyzdžiui, auglio proceso metu. Taigi yra pagrindo manyti, kad kliedesio turinys šiais atvejais yra amžiaus faktoriaus atspindys. Mažai tikėtina, kad tai galima visiškai paaiškinti su amžiumi susijusių charakterio ir atminties pablogėjimo pokyčių ypatumais, nes vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems nėra reikšmingo atminties susilpnėjimo ir ryškaus šių asmenybės bruožų paaštrėjimo, kartais pastebimi žalos kliedesiai. iš kurių grynai psichologiškai būtų galima išvesti žalos idėjų formavimąsi. Akivaizdu, kad jos genezė apima daugiau totalinių asmenybės pokyčių, jos socialinį (plačią ir siaurą, t. y. mažą grupę, šeimą) netinkamą adaptaciją, ankstesnių interesų praradimą, santykių sistemos pasikeitimą. Žinoma, negalima pateikti kliedesinių žalos, skurdo ir žalos idėjų kaip grynai sociogeninių. Didžiulį vaidmenį jų formavimuisi atlieka patobiologiniai aspektai ir involiucija. Pavydo kliedesiai taip pat priklauso persekiojamiems kliedesiams. Pacientas visada svarsto pavydo idėjas dėl jam padarytos materialinės ir moralinės žalos. Pavydo kliedesiai gali būti pavyzdys, kaip viena kliedesinė tema gali būti visiškai skirtingos etiologijos ir simptomų formavimosi sindromų rezultatas. Yra žinoma, kad pavydo kliedesiai kyla grynai psichogeniškai, dažnai dėl pervertintų idėjų ir esant asmeniniam polinkiui. Pavydo kliedesiai stebimi ir sergant šizofrenija. Tokiais atvejais ji atsiranda be aiškios priežasties, yra nesuprantama aplinkiniams, negali būti kildinama iš situacijos ir neatitinka premorbidinių paciento asmeninių savybių. Alkoholikams pavydo kliedesiai siejami su lėtine intoksikacija, sukeliančia savotišką asmenybės degradaciją, moralinių ir etinių elgesio standartų svarbos praradimą pacientui, biologinius seksualinės sferos pokyčius. Be išvardintų trijų pagrindinių grupių, jungiančių kliedesinius sindromus, kai kurie autoriai (V. M. Banščikovas, T. P. Korolenko, I. V. Davydovas, 1971) identifikuoja grupę primityvių, archajiškų kliedesinio formavimosi formų. Šios kliedesių formos būdingos, išskyrus procedūrinio formavimosi atvejus, neišsivysčiusiems, primityvioms asmenybėms, linkusioms į fanatizmą ir isteriškas reakcijas. Šios kliedesinių sindromų grupės identifikavimas yra sąlyginis, jie dažnai pagrįstai gali būti priskirti persekiojamiems kliedesiams, kaip manė V. P. Serbskis (1912) ir V. A. Gilyarovsky (1954) dėl demoniško apsėdimo kliedesio. Visceralinės haliucinacijos ir senestopatijos neabejotinai vaidina svarbų vaidmenį jų atsiradime. Tipiškiausias primityvaus kliedesio tipas yra apsėdimo kliedesys. Tuo pačiu metu pacientai teigia, kad jų kūną užvaldė koks nors padaras, gyvūnas ar net žmogus (vidinė zoopatija) arba demonas, šėtonas (demonų apsėdimo kliedesys). Daugeliu atvejų pacientai pareiškia, kad jų veiksmus kontroliuoja juose esanti būtybė. Stebėjome pacientę, sergančią šizofrenija, kuri teigė, kad Belzebubas apsigyveno jos kūne. Kartkartėmis pacientė susijaudindavo psichomotoriškai, jos kalba tapdavo nerišli (net ir ne šiais laikotarpiais ji patyrė slydimo reiškinius), ji ciniškai keikėsi, spjaudėsi, demaskavo, darė begėdiškus kūno judesius. Tokios būsenos dažniausiai trukdavo nuo 15 minučių iki 0,5 valandos, po to išsekusi pacientė skundėsi, kad Belzebubas kalba liežuviu. Jis privertė ją užimti nepadorias pozas. Ji, pasak pacientės, negalėjo atsispirti. Jūsų veiksmus ir pareiškimus įkvėpė piktosios dvasios, pacientė tai suvokė kaip kažką jai visiškai svetimo. Taigi aprašytas apsėdimo kliedesio atvejis gali būti laikomas paranojiniu-haliucinaciniu (tiksliau pseudohaliucinaciniu) sindromu, tokiu kaip protinis automatizmas. Kitas atvejis iliustruoja psichogeninį apsėdimo kliedesių formavimąsi. Fanatiškai tikinti senolė, prietaringa, nuolat kalbanti apie raganavimą, nemėgo savo jauniausiojo anūko, kurio gimimas gerokai apsunkino visos šeimos gyvenimą. Amžinas niurzgėjimas, nepasitenkinimas, sąsajų tarp bet kokių gyvenimo negandų ir vaiko elgesio pabrėžimas lėmė skaudžių teiginių, kad anūkas buvo apsėstas šėtono.. Šiuo atveju sunku atskirti kliedesio stadijas, nes nė vienas iš šeimos nariai kada nors bandė prieštarauti pacientei, ją atkalbėti, įrodyti jai tokių teiginių absurdiškumą. Tačiau galima manyti, kad šiuo atveju prieš kliedesį buvo pervertintos idėjos. Vieną dieną vakarienės metu pacientė, būdama ekstazės būsenoje, rėkė, kad mato šėtoną, ir, paskatinusi visus kitus berniuką laikančius šeimos narius, puolė ranka ištraukti Šėtoną jam iš gerklės. Vaikas mirė nuo uždusimo. Išskirti nuo paciento, likę šeimos nariai išėjo iš sukeltos psichozinės būsenos, pasižymėjo įvairaus laipsnio reaktyviosios depresijos požymiais. Pati pacientė pasirodė esanti primityvaus tipo psichopatinė asmenybė, steniška, užsispyrusi, savo valia pribloškianti artimuosius. Jos kliedesiniai išgyvenimai pasirodė neprieinami pataisyti net ir tokio šoko psichogeniškumo įtakoje, kaip tai, kas atsitiko. Greta apsėdimo kliedesio yra vadinamasis presenilinis dermatozoalinis kliedesys (K. A. Ekbomas, 1956), daugiausia stebimas sergant vėlyvojo amžiaus psichozėmis, įskaitant involiucinę melancholiją ir vėlyvąją šizofreniją. Skausmingi išgyvenimai (vabzdžių ropoja pojūtis) lokalizuojasi odoje arba po oda. Dermatozoan delyras yra artimas Beers-Conrad (1954) chroniškos taktilinės haliucinozės sampratai. Psichinio automatizmo Kandinsky-Clerambault sindromas itin artimas kliedesiui, kuriame mąstymo sutrikimai yra ne tik unikalaus pobūdžio, bet ir derinami su suvokimo bei ideomotorikos patologija. Kandinskio-Clerambault sindromui būdingi išgyvenimai, kai patiriamas atitolimas nuo savo minčių ir veiksmų veikiant išoriniams poveikiams. Pasak A.V.Snežnevskio, Kandinskio-Clerambault sindromui būdingas patogenetiškai tarpusavyje susijusių pseudohaliucinacijų rinkinys, kliedesinės persekiojimo ir įtakos idėjos, meistriškumo ir atsiskleidimo jausmai. Pacientai išgyvena „svetimas“, „sukurtas“ mintis; patiria jausmą, kad aplinkiniai „žino ir kartoja“ jų mintis, kad jų galvose „skamba“ jų pačių mintys; yra „smurtinis jų minčių pertraukimas“ (kalbame apie sperrungus). Atvirumo požymis pasireiškia tuo, kad slapčiausios ir intymiausios mintys tampa žinomos kitiems. A. V. Snežnevskis (1970) išskiria 3 psichinio automatizmo tipus. 1. Asociatyvus automatizmas apima minčių antplūdį (mentizmą), „svetimų“ minčių atsiradimą, atvirumo simptomą, persekiojimo ir įtakos kliedesius, pseudohaliucinacijas, minčių (savo ar siūlomų) garsą, emocijų susvetimėjimą, kai jaučiasi. džiaugsmas, liūdesys, baimė, susijaudinimas, nerimas, pyktis taip pat suvokiami kaip išorinės įtakos pasekmė. 2. Senestopatinis automatizmas išreiškiamas itin skausmingų pojūčių atsiradimu, interpretuojamu kaip specialiai sukeltu iš išorės, pavyzdžiui, pacientas jaučia deginimo pojūtį kūne, seksualinį susijaudinimą, norą šlapintis ir pan. Šis automatizmo tipas taip pat apima uoslės ir skonio pseudohaliucinacijas. 3. Esant kinestetiniam automatizmui, pacientai patiria savo judesių ir veiksmų susvetimėjimą. Jie, kaip atrodo pacientui, taip pat atliekami dėl išorinės jėgos įtakos. Kinestetinio automatizmo pavyzdys – Seglos kalbos-motorinės pseudohaliucinacijos, kai pacientai teigia, kad kalba veikiami išorės, tačiau liežuvio judesiai jiems nepaklūsta. Persekiojimo ir įtakos kliedesiai psichinio automatizmo reiškiniuose dažniausiai susisteminami. Kartais tai atskleidžia kliedesio tranzityvumą, kai kliedesiniai išgyvenimai perduodami kitiems, pacientas mano, kad ne tik jis pats, bet ir jo šeima bei draugai patiria tokią pat išorinę įtaką. Kartais pacientai įsitikina, kad išorinį poveikį patiria ne jie, o jų šeimos nariai, skyriaus darbuotojai, t.y., kad serga ne jie, o jų artimieji, gydytojai. Atsekama psichikos automatizmo sindromo raidos dinamika nuo asociatyvaus iki senestopatinio, paskutinis aptiktas kinestetinis automatizmas (A. V. Snežnevskis, 1958; M. G. Gulyamov, 1965). Ilgą laiką daugelis tyrinėtojų psichinio automatizmo sindromą laikė beveik patognominiu šizofrenijai, tačiau dabar sukaupta daug stebėjimų, rodančių, kad psichinis automatizmas, nors ir daug rečiau, pastebimas ir egzogeninių-organinių psichozių klinikoje. Šiuo atžvilgiu kai kurie tyrinėtojai kalba apie specifiškumą, kurį psichinio automatizmo sindromui primeta įvairios jo nozologinės priklausomybės. Taigi, visų pirma, apibūdinta sumažinta, haliucinacinė Kandinsky-Clerambault sindromo versija kliedesinių įtakos idėjų nebuvimas, pastebėtas sergant epideminiu encefalitu (R. Ya. Golant, 1939), gripo psichozėmis, pasireiškiančiomis su encefalito simptomais, ir lėtine alkoholine haliucinoze, nelydinčia kliedesiais (M. G. Gulyamov, 1965). Haliucinaciniam Kandinsky-Clerambault sindromo variantui būdinga verbalinė haliucinozė (paprastos ir sudėtingos klausos haliucinacijos), kurią, esant aiškiai sąmonės fone, lydi klausos pseudohaliucinacijos, atvirumo simptomas, antplūdis ar susilaikymas. mintys, smurtinis mąstymas, minčių perdavimas per atstumą, emocijų susvetimėjimas, „sukurti“ sapnai, sukurti veikiant judesiui iš išorės. Šiuo atveju senestopatinio automatizmo simptomų nėra. Kliedesių formavimo problemos yra labai sudėtingos. Vargu ar galima kalbėti apie kokį nors vieną kliedesių kūrimo mechanizmą visų tipų kliedesinėms idėjoms be išimties. Perfrazuojant E. Kraepelinas, kurie tikėjo, kad demencijos rūšių yra tiek, kiek yra psichikos ligų formų, galime teigti, kad yra tiek kliedesių rūšių, kiek yra jei ne atskirų ligų, tai psichikos ligų ratų. Negali būti jokios vieningos schemos, kuri galėtų patogenetiškai ar patofiziologiškai paaiškinti vieną tokių įvairių kliedesių formų mechanizmą. Todėl ateityje atitinkamuose skyriuose konkrečiai kalbėsime apie šizofrenijai būdingus kliedesių formavimosi tipus, reaktyviąsias psichozes ir vystymąsi, epilepsiją ir kt. — Tačiau, kaip, nepaisant visos klinikinės kliedesių pasireiškimų įvairovės, turime pateikti bendrą visų kliedesių sindromų apibrėžimą, taip pat būtina įsivaizduoti, kas yra bendra įvairių kliedesių formavimosi formų mechanizme. Šiuo atžvilgiu mums atrodo, kad labai domina M. O. Gurevičiaus (1949) požiūriai į kliedesių formavimąsi. Jei autorius formalius, neproduktyvius mąstymo sutrikimus laikė psichikos dezintegracijos, dissinapsijos padariniu, tai kliedesį jis aiškino kaip kokybiškai naują, ypatingą. skausmingas simptomas, kuris yra mąstymo irimo ir patologinės jo gamybos pasekmė. Delyras, anot M. O. Gurevičiaus, yra susijęs su individo kaip visumos liga, su psichinio automatizmo išsivystymu. Ši koncepcija buvo rasta supuikus vystymasis A. A. Me kūrybojegrabyanas (1972, 1975). Anot A. A. Mehrabyano, mąstymo patologijai, kaip apie ją rašė M. O. Gurevičius, atstovauja arba sutrikusių mąstymo komponentų skilimo ir atskleidimo forma, atsižvelgiant į bendrą klinikinį psichozės vaizdą, arba antrinių patologinių produktų pavidalu, kurie kartu su kliedesiais apima pervertintas ir įkyrias idėjas. A. A. Mehrabyanas įkyrias ir kliedesines idėjas laiko priklausančiomis plačiai psichopatologinei psichinio susvetimėjimo reiškinių grupei. Sumažėja gebėjimas aktyviai valdyti mąstymo procesų ir emocinių išgyvenimų tėkmę. Atrodo, kad mąstymas ir emocijos išeina iš individo kontrolės ir taip įgauna pacientui svetimą, jam priešišką ir net nemandagų charakterį. Šių mąstymo pokyčių pagrindas yra neuždengta sąmonė. Paciento psichinės veiklos, vaizduotės ir jo iškreipto efektyvumo patologiniai produktai projektuojami į supančią tikrovę, ją iškreipiant. A. A. Mehrabyanas pažymi, kad ne tik savo mintys, bet ir tikrovės reiškiniai paciento galvoje pasirodo svetimi ir priešiški. Naudodamasis šizofreniško mąstymo pavyzdžiu, A. A. Mehrabyanas iškelia ir plėtoja poziciją, kad psichinio susvetimėjimo šerdis yra depersonalizacija ir derealizacija. Vadinasi, savo unikalaus dvilypumo patirtis. Šizofrenijai būdinga progresuojanti depersonalizacija pasiekia tokį sunkumo laipsnį, kai jį galima apibūdinti kaip visišką. A. A. Mehrabyanas mentalinio automatizmo sindromą laiko susvetimėjimo viršūne. Taigi Gurevičiaus-Mehrabyano patogenetinė teorija delyro esmę aiškina kaip patologinį mąstymo produktą, atsirandantį dėl jo suirimo. Deliriumas atsiranda dėl neproduktyvaus mąstymo sutrikimų, kurie tarsi yra būtina jo atsiradimo sąlyga. Atsiradus delyrui, galioja visiškai kiti mąstymo procesų veikimo principai. Delyro funkcionavimo mechanizmą patofiziologiškai paaiškino I. P. Pavlovas ir jo kolegos, parodydami, kad tai patologiškai inertiško dirglumo proceso išraiška. Patologinės inercijos židinys, kuris, kaip pažymėjo M. O. Gurevičius, turi būti suprantamas ne anatomine prasme, o kaip sudėtinga dinaminė sistema, išsiskiria dideliu stabilumu, jo periferijoje dėl neigiamos indukcijos reiškinių atsiranda kitų dirginimų. yra slopinami. I. P. Pavlovas, paaiškindamas daugybę psichopatologinių simptomų, kreipėsi iki kliedesio suartėjimo su psichiniu automatizmu. Pastarasis buvo paaiškintas ir patologiškai inertiško dirglumo proceso židinio buvimu, aplink kurį koncentruojasi viskas, kas artima ir panašu ir iš kurio pagal neigiamos indukcijos dėsnį atstumiama viskas, kas jam svetima. Taigi, dirglumo proceso patologinės inercijos židinys, kuris yra kliedesio atsiradimo pagrindas, savo dinamika yra panašus į Ukhtomsky dominuojančios sampratą. Kartu su patologine delyro genezės inercija I. P. Pavlovas davė didelę reikšmę hipnoidinės fazės būsenų buvimas smegenų žievėje ir pirmiausia ultraparadoksinė fazė.

Panašūs straipsniai