IN modernus pasaulis Medicina daug dėmesio skiria gimdymui. Gydytojai stengiasi kuo anksčiau nustatyti visas vaiko anomalijas ir defektus ankstyvosios stadijos nėštumas, iškart po gimdymo. Tarp daugelio įgimtų ligų, pastebėtų vaikams, hipotirozė laikoma labai pavojinga ir rimta. Jam būdingas disfunkcija Skydliaukė, jo hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas. Hipotireozė naujagimiams gali atsirasti dėl daugelio priežasčių. Diagnozė jam atliekama jam būnant su mama gimdymo namuose, trečią ar ketvirtą dieną po gimdymo.

Pagrindiniai ligos simptomai: sulėtėjęs vystymasis tiek fiziškai, tiek protiškai, vaikams daug vėliau nei įprastai dygsta dantys, padažnėja odos sausėjimas. Įgimtos hipotirozės gydymas kūdikiams atliekamas naudojant skydliaukės hormonus pakeičiančius vaistus. Laiku įsikišimas, sveikatos problemos nustatymas ir priėmimas būtinų priemonių suteikia vaikams galimybę augti ir vystytis lygiai su bendraamžiais, būti ne blogesniais, kvailesniais, ne mažesniais už kitus. Jei nesureikšminsite ligos, ateityje gali atsirasti vaiko skeleto defektų, atsirasti nervų sistemos problemų.

Įgimtos hipotirozės samprata

Įgimta hipotirozė reiškia ligą, susijusią su sutrikusia naujagimių skydliaukės veikla. Ji nuo dviejų iki dviejų su puse karto dažnesnė mergaitėms nei berniukams. Statistika rodo, kad ši liga nustatoma 1-2 vaikams iš 5000 gimusių.

Kodėl skydliaukė tokia reikalinga tinkamam, savalaikiam kūdikio vystymuisi? Tai yra organas endokrininė sistemažmogaus organizme atlieka šias funkcijas:

• medžiagų apykaitos reguliavimas: riebalai, angliavandeniai, baltymai ir kalcis;
• kūno temperatūros kontrolė;
• prisideda prie vaiko intelekto formavimo.

Nuo gimimo skydliaukė atlieka tiesioginį vaidmenį ir vaidina svarbų vaidmenį augant ir vystant kūdikio kūną, ypač kaulus ir formuojantis. nervų sistema. Viena iš skydliaukės užduočių yra dviejų tipų hormonų – tiroksino ir trijodtironino – gamyba. Šių medžiagų trūkumas gali reikšmingai paveikti tiek fizinį, tiek protinį individo vystymąsi, slopinti psichinius procesus ir vaiko augimą.

Priežastys

Įgimta hipotirozė vaikams atsiranda dėl įvairių priežasčių, iš kurių pagrindinės yra:

• Paveldimumas. Daugiausia dėl genetinių mutacijų, net kai vaikas yra gimdoje, sutrinka skydliaukės formavimasis ir veikla.
• Netinkamas skydliaukės hormonų susidarymas ir gamyba, pavyzdžiui, dėl pablogėjimo, jodo apykaitos sulėtėjimo.
• Nervų sistemos centro, atsakingo už skydliaukės veiklą, pažeidimas, kuris gali sukelti rimtų pažeidimų endokrininės sistemos veikloje.
• Pablogėja atsakas į skydliaukės hormonus.

Simptomai

Įgimta hipotirozė kūdikiams dažniausiai pasireiškia ne iš karto, o po kelių mėnesių. Tik nesuskaičiuojamam skaičiui vaikų ligą galima aptikti pirmosiomis gyvenimo dienomis ir savaitėmis. Ryškiausi simptomai, rodantys ligą, yra: veido patinimas, didelis svoris (daugiau nei trys su puse kilogramo), nosies ir lūpų cianozė (cianozė), supraclavicular duobės patinimas, pusiau atvira burna, balso šiurkštumas. , gelta, kuri trunka kelias savaites

Vėliau, sulaukus trijų ar keturių mėnesių, įgimta hipotirozė pasireiškia sumažėjusiu apetitu, lūžinėjančiais plaukais, vidurių užkietėjimu, sumažėjusia kūno temperatūra, sausumu, odos pleiskanojimu. Tada, vaikui augant, prie jų pridedamas fizinis ir psichinis vystymosi slopinimas.

Ačiū šiuolaikinė medicina, visapusiškas kūdikių ištyrimas, įgimtos hipotirozės nustatymas leidžia nedelsiant pradėti jos gydymą, o iš pradžių padėti kūdikiui vystytis lygiai taip pat kaip ir kiti vaikai, jo bendraamžiai. Ligos ignoravimas vėliau neigiamai veikia vaikus, sukelia kretinizmą, kai jie patiria veido deformaciją, kojų, rankų kreivumą, daug žemesnį ūgį, jautrumą. lėtinės ligos, jie nustoja vystytis intelektualiai.

Diagnostika

Naujagimiams įgimtos hipotirozės diagnozė atliekama naudojant specialiai sukurtą Apgar skalę, kuri nurodo dažniausiai pasitaikančius simptomus ir atspindi jų reikšmę taškais:

• vidurių užkietėjimas – 2 balai;
• bambos išvarža – 2 balai;
• veido patinimas – 2 balai;
• blyškumas – 1 balas;
• didelis svoris (daugiau nei 3,5 kg) – 1 balas;
• raumenų silpnumas – 1 balas;
• užsitęsusi gelta (daugiau nei 3 savaites) – 1 balas;
• didelis liežuvis – 1 balas;
• atviras užpakalinis fontanelis – 1 balas;
• nėštumo trukmė ilgesnė nei 40 savaičių – 1 balas.

Įgimtą hipotirozę galima įtarti, jei apžiūra surenka daugiau nei penkis balus.

Norint tiksliai nustatyti, ar kūdikis serga, ar ne, trečią ar ketvirtą jo buvimo gimdymo namuose dieną paimamas kraujas iš kulno. Analizės rezultatas tampa žinomas praėjus kelioms savaitėms po kraujo paėmimo. Pagal turinio lygį skydliaukę stimuliuojantis hormonas nustatyti įgimtos hipotirozės buvimą ar nebuvimą. Jei TSH koncentracija didesnė nei 50 mU/l, tai jau kelia susirūpinimą. Tėvai apie ligą informuojami, jei įtarimas pasitvirtina.

Gydymas

Jei kūdikiui patvirtinama įgimta hipotirozė, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Mažiausias delsimas ar nežinojimas gali turėti pražūtingiausių pasekmių Neigiama įtaka apie jo psichinę ir fizinę raidą. Laiku atliktos procedūros teigiamai paveiks vaiką, jis niekuo nesiskirs iš kitų vaikų, bus aktyvus, protingas, intelektualus.

Paprastai tai yra pagrindinė naujagimių gydymo forma šios ligos- pakaitinė terapija vaistu levotiroksino natrio druska. Teigiamai veikia organizmo augimą ir reikalingų medžiagų susidarymą, vartojant mažomis dozėmis, vidutinės vaisto dozės gali pagerinti medžiagų apykaitą, padidinti audinių poreikį deguoniui, skatinti greitą, savalaikį kūdikio vystymąsi. ir jo kūno augimas. Patobulinimai po šio vaisto vartojimo pastebimi per pusantros savaitės.

Pagrindinė levotiroksino savybė, pranašumas prieš kitus vaistus yra panašumas cheminė sudėtis su tiroksinu. Kūdikiams vaistą dažniausiai rekomenduojama duoti rytinio maitinimo metu, vyresniems levotiroksiną specialistai pataria vartoti ryte, valandą prieš valgį, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio.

Teigiama vaiko dinamika gali būti nustatoma pagal šiuos rodiklius ir kriterijus:

• Normalizuoti reikiamą skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekį kraujyje.
• Tiroksino koncentracija yra normos ribose. Kol vaikui sukaks vieneri metai, medžiagos kiekis nustatomas kas du-tris mėnesius, o vėliau kas tris-keturis mėnesius.
• Geri kaulų ir skeleto augimo tempai.
• Teigiama, normų atitinkanti intelektualinio vystymosi dinamika.
• Teigiama, normali fizinio vystymosi dinamika.

Tiroksino kiekis vaikų kraujyje normalizuojasi per dešimt–keturiolika dienų nuo gydymo pradžios, o skydliaukę stimuliuojančio hormono – po dviejų–trijų savaičių. Dozė kiekvienam naujagimiui nustatoma griežtai individualiai, atsižvelgiant į jo būklę, testus, klinikinius duomenis, laboratoriniai tyrimai. Levotiroksino tabletės randamos skirtingos dozės, 25,50 ir 100 mcg.

Levotiroksino dozavimas

Kūdikiams pirmosiomis savaitėmis po gimimo paprastai skiriama pradinė dozė nuo 12,5 iki 50 mikrogramų per dieną vienam kvadratiniam metrui kūno paviršiaus, o palaikomoji – nuo ​​100 iki 150 mikrogramų per dieną.

Iki šešių mėnesių naujagimiams skiriama nuo 8 iki 10 mikrogramų per dieną. kilogramui svorio, nuo šešių mėnesių iki metų - nuo 6 iki 8 mcg per dieną. 1 kg svorio, nuo vienerių iki penkerių metų – 5-6 mcg per dieną. 1 kg svorio vaikams nuo 6 iki 12 metų paprastai skiriama 4-5 mcg per dieną. 1 kg svorio.

Tik atitinkamas specialistas – endokrinologas – gali skirti gydymą naujagimiams, sergantiems įgimta hipotiroze. Kartu su endokrinologu gydymo eigą ir vaikų būklės pokyčius turėtų stebėti ir pediatrai bei neurologai.

Jei problemos nustatomos laiku, nustatoma įgimta hipotirozė ir laikomasi gydytojų rekomendacijų, tinkamas gydymas, kūdikis niekuo nesiskirs nuo savo bendraamžių vystymosi, augimo ir intelektinių gebėjimų prasme.

- klinikinių ir laboratorinių apraiškų kompleksas, pasireiškiantis vaikui nuo gimimo su skydliaukės hormonų nepakankamumu arba tropinių organų atsparumu jiems. Simptomai yra psichofizinio vystymosi sulėtėjimas, miksedema, odos ir jos priedų trofiniai sutrikimai, širdies slopinimas ir bazinio metabolizmo sumažėjimas. Diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, rentgeno duomenimis, skydliaukės ultragarsu, EKG, laboratoriniais tyrimais, įskaitant skydliaukę stimuliuojančio hormono ir tiroksino kiekio kraujo plazmoje matavimus. Gydymas apima visą gyvenimą trunkančią pakaitinę terapiją su dirbtiniais skydliaukės hormonų analogais.

Bendra informacija

Nuo 5 iki 10% vaikų, sergančių įgimta hipotiroze, sutrikusi pačių skydliaukės hormonų sintezė, sekrecija ar sąveika. Perdavimas dažniausiai vyksta autosominiu recesyviniu būdu. Dažniausi variantai – jodo ir skydliaukės hormonų organizavimo defektai (dažnis – 1:40000), Pendred sindromas (1:50000). Kitos formos yra labai retos.

Maždaug 5% visų įgimtos hipotirozės atvejų yra centrinės (antrinės ar tretinės) formos. Dažniausias variantas yra kombinuotas adenohipofizės hormonų, įskaitant TSH, trūkumas. Izoliuotas trūkumas yra retas. Pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimo priežastys yra smegenų vystymosi anomalijos, cistos, piktybiniai ir gerybiniai navikai, naujagimių gimdymo trauma, asfiksija gimdymo metu, retai - hipofizės aplazija.

Klinikinių hipotirozės simptomų atsiradimo priežastis gali būti tikslinių organų receptorių struktūros anomalija, kurią sukelia genų mutacijos. Pakankamo hormonų kiekio nesugebėjimas sąveikauti su tropinių audinių receptoriais išprovokuoja vadinamojo „atsparumo sindromo“ vystymąsi. Paprastai tai yra paveldima patologija, perduodama autosominiu dominuojančiu būdu. Su juo TSH kiekis kraujo plazmoje yra normalus, T3 ir T4 yra normos ribose arba vidutiniškai padidėjęs.

Įgimtos hipotirozės klasifikacija

Įgimta hipotirozė klasifikuojama pagal sutrikimo vietą, simptomų sunkumą ir tiroksino kiekį, kompensaciją gydymo metu ir ligos trukmę. Atsižvelgiant į ligos kilmę, išskiriamos šios hipotirozės formos:

1. Pirminis arba tiroidogeninis. Patologiniai pokyčiai atsiranda tiesiogiai skydliaukės audiniuose.
2. Antrinės. Vystosi adenohipofizės veiklos sutrikimai, kurių metu sutrinka skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sintezė.
3. Tretinis. Skydliaukės nepakankamumas, atsirandantis dėl vieno iš pagumburio hormonų, tirotropiną atpalaiduojančio hormono, trūkumo. Kartu su antrine forma tai reiškia centrinę hipotirozę.
4. Periferinis. Nepakankamas hormonų poveikis atsiranda dėl receptorių defekto ar nebuvimo tropiniuose audiniuose arba dėl tiroksino (T4) pavertimo trijodtironinu (T3) pažeidimo.

Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą ir T4 kiekį plazmoje, hipotirozė gali būti latentinė, išreikšta ir komplikuota. Latentinei arba subklinikinei hipotirozei būdinga normalus lygis T4 padidėjusio TSH fone. Klinikinių apraiškų nepasireiškia arba jos yra nespecifinės ir subtilios. Esant akivaizdžiai TSH koncentracijai didelės TSH koncentracijos fone, T4 lygis šiek tiek sumažėja. Susiformuoja klasikinis klinikinis hipotirozės vaizdas. Komplikuota hipotirozė pasireiškia esant aukštam TSH kiekiui, aštrus trūkumas T4. Be sunkios hipotirozės, atsiranda kitų organų ir sistemų sutrikimų: širdies nepakankamumas, poliserozitas, kretinizmas, koma, retai – hipofizės adenoma.

Atsižvelgiant į gydymo veiksmingumą, išskiriama įgimta hipotirozė:

• kompensuojama- gydymo fone hipotirozės simptomai išnyksta, TSH, T3, T4 koncentracija kraujo plazmoje yra normos ribose;
• dekompensuota- net ir tinkamai gydant, yra klinikinių ir laboratorinių hipotirozės apraiškų.

Pagal trukmę įgimta hipotirozė skirstoma į:

• trumpalaikis- liga išsivysto motinos antikūnų prieš vaiko TSH fone. Trukmė – nuo ​​7 dienų iki 1 mėnesio.
• nuolatinis- reikalinga pakaitinė terapija visą gyvenimą.

Įgimtos hipotirozės simptomai

Priklausomai nuo sutrikimų formos ir sunkumo, pirmieji įgimtos hipotirozės požymiai gali pasireikšti įvairaus amžiaus. Sunki liaukos hipoplazija arba aplazija pasireiškia per pirmąsias 7 vaiko gyvenimo dienas. Gali atsirasti distopija arba lengva hipoplazija klinikinės apraiškos nuo 2 iki 6 metų amžiaus.

Pirminiai požymiai, rodantys įgimtą hipotirozę: vaiko gimimo svoris didesnis nei 4 kg; nesubrendimas pilnalaikio ar vėlesnio (daugiau nei 40 savaičių) nėštumo metu; uždelstas mekonio perėjimas; užsitęsusi naujagimių gelta; dispepsiniai simptomai; lėtas svorio padidėjimas; apatija; makroglosija; vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas; raumenų silpnumas; hiporefleksija; cianozė ir apnėjos epizodai maitinimo metu. Vaiko oda šąla, tinsta galūnės, lytiniai organai. Dažnai pastebimi padidėję fontaneliai, kaukolės kaulų siūlių nesusijungimas, klubo sąnario displazija. Maitinimas krūtimi gali sumažinti klinikinių hipotirozės apraiškų sunkumą.

Pirminė įgimta hipotirozė vystosi etapais. Ryški klinika pastebima 3-6 mėnesių amžiaus. Atsiranda miksedema. Oda suspausta, gelsvai pilka, sausa. Prakaitavimas smarkiai sumažėja. Vystosi nagų plokštelių ir plaukų atrofija. Vaiko balsas žemas, užkimęs ir šiurkštus. Atsiranda psichomotorinio ir fizinio vystymosi atsilikimas, dantys išdygsta ir pakeičiami vėluojant. At tolimesnis vystymas pastebimas protinis atsilikimas. Tai rodo trūkumas žodynas ir intelekto sumažėjimas, kuris linkęs progresuoti į oligofreniją.

Centrinė įgimta hipotirozė turi neaiškų klinikinį vaizdą. Jis dažnai derinamas su veido kaukolės anomalijomis („lūpos plyšys“, „gomurio plyšys“) ir kitų hipofizės hormonų (somatotropinių, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių) nepakankamumu su būdingais simptomais.

Įgimtos hipotirozės diagnozė

Įgimtos hipotirozės diagnozė apima anamnezės duomenų rinkimą, objektyvų vaiko apžiūrą, kurią atlieka pediatras ar neonatologas, instrumentinės studijos, bendrieji ir specifiniai laboratoriniai tyrimai. Anamnezėje galima nustatyti predisponuojančius veiksnius – pasunkėjusį paveldimumą, motinos susirgimus nėštumo metu, netinkamą mitybą, akušerinių priemonių naudojimą gimdymo metu ir kt.. Fiziškai apžiūrėjus vaiką nustatomas širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio sumažėjimas, vidutinė hipotermija, hiporefleksija, sulėtėjęs vystymasis.

Galūnių rentgenogramoje kaulėjimo branduolių formavimosi vėlavimas ir pažeidimas, jų asimetrija ir konkretus ženklas– epifizinė disgenezė. EKG rodo sinusinę bradikardiją, sumažėjusią bangų amplitudę, QRS komplekso išsiplėtimą. Skydliaukės ultragarsas gali atskleisti distopiją, hipoplaziją ar šio organo nebuvimą.

UAC – normochrominė anemija. IN biocheminė analizė kraujo, nustatomas lipoproteinų ir cholesterolio padidėjimas. Jei įtariama centrinė hipotirozės kilmė, atliekama hipofizės KT ir MRT. Specifiniai laboratoriniai tyrimai – T4 ir TSH lygio matavimas kraujo plazmoje. Šie testai naudojami kaip naujagimių patikra. Priklausomai nuo hipotirozės formos, šių hormonų koncentracija kraujyje gali padidėti arba sumažėti. Molekuliniai genetiniai tyrimai retai naudojami genų mutacijoms nustatyti.

Įgimtos hipotirozės gydymas

Įgimtos hipotirozės gydymas pradedamas iškart po diagnozės ir tęsiasi visą gyvenimą. Pasirinktas vaistas yra L-tiroksinas. Šis įrankis yra sintetinis skydliaukės hormonų analogas ir naudojamas kaip pakaitinė terapija. Dozė parenkama individualiai. Jei reikia, vaistą galima maišyti su Motinos pienas. Gydymo efektyvumas vertinamas pagal TSH ir T4 kiekį kraujyje bei hipotirozės simptomų išnykimą. Jei reikia, papildomai skiriama multivitaminų kompleksai, simptominiai vaistai.

Įgimtos hipotirozės prognozė priklauso nuo gydymo tinkamumo ir savalaikiškumo. Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus gydymą, normalizavus TSH ir T4 lygį, psichofizinės raidos prognozė yra palanki. Jei per pirmuosius 3–6 gyvenimo mėnesius negydoma, prognozė abejotina net ir tinkamai tęsiant terapinė taktika. Tinkamai parinkus vaistų dozę, pasiekiamas psichofizinio vystymosi greitis fiziologinė norma, tačiau intelekto atsilikimas išlieka. Prevencija – tai vaisiaus apsauga prieš gimdymą, medicininė ir genetinė konsultacija planuojant nėštumą, racionali mityba ir pakankamas jodo vartojimas nešiojant vaiką.

Įgimta hipotirozė yra ligų grupė įvairių etiologijų, pasireiškė įgimtas trūkumas skydliaukės hormonų gamyba skydliaukėje. Liga pasireiškia 1 atveju iš 5000 naujagimių, berniukams - 2,5-3 kartus rečiau nei mergaitėms.

Skydliaukės hormonų trūkumas neigiamai veikia centrinės nervų sistemos vystymąsi. Laiku nenustačius įgimtos hipotirozės ir nepradėjus jos gydymo, vaikui išsivysto įvairaus sunkumo psichikos nepakankamumas. Todėl daugelis šalių atlieka naujagimių patikrą dėl hipotirozės. Rusijoje nuo 1997 m. patikra atliekama visose gimdymo ligoninėse.

Ilgai trunkanti fiziologinė gelta yra vienas iš įgimtos hipotirozės požymių

Priežastys ir rizikos veiksniai

80-90% atvejų įgimtą hipotirozę sukelia skydliaukės apsigimimai: pavyzdžiui, hipoplazija, distopija (poslinkis) poliežuvinėje ar retrosterninėje erdvėje.

Pagrindiniai įgimtos hipotirozės atsiradimo rizikos veiksniai:

• jodo trūkumas nėščios moters organizme;
• jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
• toksinis poveikis besivystančiam vaisiui cheminių medžiagų, įskaitant kai kuriuos vaistus;
• infekcinės ir autoimuninės ligos nėščia.

Maždaug 2 % atvejų skydliaukės vystymosi anomalijas sukelia PAX8, FOXE1, TITF2, TITF1 genų mutacijos. Su įgimta hipotiroze, kurią sukelia genetiniai veiksniai, vaikas dažnai turi kitų vystymosi anomalijų:

• suskilęs gomurys (skilęs gomurys);
• nesusijungimas viršutinė lūpa (kiškio lūpa);
• įgimtos širdies ydos.

5% atvejų įgimtos hipotirozės priežastis yra paveldimos ligos, dėl kurių sutrinka skydliaukės hormonų sekrecija arba sutrinka jų tarpusavio sąveika. Tokios ligos apima Pendred sindromą, skydliaukės hormonų ir jodo organizavimo defektus. Jų paveldėjimas atliekamas pagal autosominį recesyvinį tipą (abu tėvai turi būti sugedusių genų nešiotojai).

Kitais atvejais įgimta hipotirozė išsivysto dėl pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimų, kuriuos sukelia:

• hipofizės aplazija;
• naujagimio asfiksija;
• gimdymo trauma;
• naviko procesai;
• smegenų vystymosi anomalijos.

Įgimtos hipotirozės klinikinį vaizdą gali lemti atsparumo sindromas: sergant kai kuriomis paveldimomis ligomis, skydliaukė išskiria pakankamą kiekį skydliaukės hormonų, tačiau organai taikiniai praranda jiems jautrumą.

Ligos formos

Atsižvelgiant į ligos išsivystymo priežastis, išskiriamos šios įgimtos hipotirozės formos:

• tiroidogeninis, arba pirminis – atsiranda dėl to patologiniai pokyčiai Skydliaukė;
• antrinis - jo vystymasis pagrįstas TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) trūkumu, susijusiu su adenohipofizės disfunkcija;
• tretinis – priežastis yra tirotropiną atpalaiduojančio hormono (pagumburio hormono) trūkumas;
• periferinis. Jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su skydliaukės hormonų receptorių nebuvimu arba defektu tropiniuose audiniuose. Taip pat šios formos įgimtos hipotirozės priežastis gali būti T4 (tiroksino) pavertimo T3 (trijodtironinu) proceso pažeidimas.

Dauguma pavojinga komplikacija hipotirozė yra miksedeminė (hipotiroidinė) koma. Jį gali sukelti hipotermija, traumos ir infekcinės ligos.

Atsižvelgiant į gydymo veiksmingumą, įgimta hipotirozė skirstoma į:

• už kompensaciją – klinikiniai simptomai nėra ligų, T4, T3, TSH koncentracija kraujo plazmoje atitinka normalias vertes;
• dekompensuotam – laboratoriniai ir klinikiniai hipotirozės požymiai išlieka nepaisant gydymo.

Atsižvelgiant į srauto trukmę, išskiriamos dvi formos:

1. Pereinamasis. Skydliaukės funkcijos nepakankamumas vaikui išsivysto veikiant jo kraujyje cirkuliuojantiems motinos antikūnams prieš TSH. Ši ligos forma trunka nuo 7 iki 30 dienų.
2. Nuolatinis. Pakaitinė hormonų terapija turėtų būti atliekama visą gyvenimą.

• latentinis (subklinikinis);
• manifestas;
• sudėtingas.

Klinikinių latentinės hipotirozės apraiškų paprastai nėra arba jie nėra specifiniai. Kraujo tyrimai atskleidžia padidintas lygis TSH prie normalus turinys T4.

Komplikuota hipotirozė yra kartu su kitomis ligomis (kretinizmu, poliserozitu, širdies nepakankamumu). Ši forma atsiranda esant stipriam tiroksino trūkumui su labai aukštas lygis skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Simptomai

Įgimta hipotirozė pasireiškia įvairaus amžiaus, priklausomai nuo ligos sunkumo ir formos. Taigi, esant skydliaukės aplazijai ar ryškiai hipoplazijai, hipotirozės simptomai tampa aiškiai matomi jau pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Nedidelė hipoplazija ir distopija kliniškai pasireiškia sulaukus vienerių metų.

Įgimta hipotirozė pasireiškia 1 atveju iš 5000 naujagimių, berniukams - 2,5-3 kartus rečiau nei mergaitėms.

Pagrindiniai įgimtos hipotirozės požymiai:

• naujagimio, gimusio po 38-osios nėštumo savaitės, nebrandumas;
• uždelstas mekonio perėjimas;
• didelis vaisius (gimimo svoris viršija 4 kg);
• ilgalaikė fiziologinė gelta;
• raumenų atonija;
• apnėjos (kvėpavimo sustojimo) epizodai maitinimo metu;
• hiporefleksija;
• vidurių pūtimas;
• dažnas regurgitacija;
• polinkis į vidurių užkietėjimą;
• liežuvio dydžio padidėjimas (makroglosija);
• apatija;
• lėtas svorio padidėjimas;
• lytinių organų ir galūnių patinimas;
• šalta oda prie prisilietimo;
• displazija klubo sąnariai;
• padidėjęs fontanelių dydis.

Esant pirminei įgimtos hipotirozės formai ir gydymo stokai, ligos simptomų sunkumas didėja. Oda tampa sausa ir sutankinta, įgauna gelsvai pilką spalvą. Vystosi miksedema (patinimas poodinis audinys ir oda). Sumažėja prakaito gamyba. Plaukų ir nagų plokštelių atrofija. Pasikeičia balsas (tampa šiurkštus, užkimęs ir žemas). Yra vėlavimo požymių psichomotorinis vystymasis. Jei gydymas nepradėtas, vėliau išsivystys psichikos nepakankamumas (oligofrenija).

Įgimtos hipotirozės centrinių formų (antrinės, tretinės) klinikinis vaizdas dažniausiai būna neaiškus. Liga dažnai derinama su kitų hormonų (folikulus stimuliuojančių, liuteinizuojančių, somatotropinių) trūkumu ir veido kaukolės struktūros sutrikimais.

80-90% atvejų įgimtą hipotirozę sukelia skydliaukės apsigimimai: pavyzdžiui, hipoplazija, distopija (poslinkis) poliežuvinėje ar retrosterninėje erdvėje.

Diagnostika

Šiuo metu įgimtos hipotirozės diagnozė visų pirma grindžiama naujagimių patikros rezultatais. 4-5 gyvenimo dieną iš vaiko paimami keli lašai kraujo ir užlašinami ant filtravimo popieriaus, kuris siunčiamas į laboratoriją TSH koncentracijai nustatyti. Įgimtos hipotirozės diagnozė laikoma patvirtinta, kai TSH koncentracija tiriamajame mėginyje viršija 100 mU/L.

Jei TSH kiekis išdžiūvusiame kraujo dėme yra didesnis nei 20 mU/l, rezultatas vertinamas kaip abejotinas ir analizė kartojama. Jei panašus rezultatas kartojasi, nurodomas laisvojo T4 ir TSH nustatymas kraujo serume.

Gydymas

Įgimtos hipotirozės gydymas turi prasidėti iškart po diagnozės nustatymo. Pakaitinė hormonų terapija atliekama visą gyvenimą su sintetiniais skydliaukės hormonų analogais. Kiekvienu konkrečiu atveju dozė parenkama individualiai. Jei reikia, gydytojas sergančiam vaikui gali papildomai skirti simptominių vaistų ir multivitaminų. Siekiant įvertinti gydymo efektyvumą, nustatomos T4 ir TSH koncentracijos serume.

Jei gydymas pradedamas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, tada psichofizinis vystymasis vaikas ir jo intelektas nenukenčia.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Negydoma įgimta hipotirozė komplikuojasi centrinės nervų sistemos pažeidimu, susiformavus oligofrenijai.

Kenčia nuo skydliaukės trūkumo imuninę sistemą Todėl vaikai, turintys įgimtą hipotirozę, yra jautrūs peršalimui ir kitoms infekcinėms ligoms, kurios dažnai įgauna užsitęsusį, lėtinį pobūdį.

Pavojingiausia hipotirozės komplikacija yra miksedema (hipotiroidinė) koma. Jį gali sukelti hipotermija, traumos ir infekcinės ligos.

Prognozė

Sergant įgimta hipotiroze, prognozė labai priklauso nuo pakaitinės terapijos pradžios. hormonų terapija. Jei tai prasideda pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, vaiko psichofizinė raida ir intelektas nenukenčia. Pradėjus gydymą vyresniems nei 3-6 mėnesių amžiaus, galima sustabdyti tolesnį psichomotorinio vystymosi atsilikimą. Tačiau esami intelekto sutrikimai išliks visą gyvenimą.

Prevencija

Įgimtos hipotirozės prevencija apima:

• jodo trūkumo prevencija nėščioms moterims;
• medicininės ir genetinės konsultacijos poroms nėštumo planavimo stadijoje, ypač jei vienas iš tėvų ar vienas iš artimųjų serga skydliaukės patologija;
• vaisiaus apsauga prieš gimdymą.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Endokrininė sistema vaidina svarbų vaidmenį naujagimio prisitaikymo prie postnatalinio gyvenimo sąlygų procese.

Vaiko gimimą lydi perėjimas prie plaučių kvėpavimo, suaktyvėja mechanizmai, apsaugantys nuo hipotermijos, hipoglikemijos, hipokalcemijos.Antinksčiai nuo pirmųjų vaiko gyvenimo minučių atlieka adaptacinę funkciją. Kiek vėliau, norint išlaikyti energijos balansą ir jonų pusiausvyrą, būtina įjungti kasos endokrininio aparato ir prieskydinių liaukų teikiamus mechanizmus.

Hipotireozė yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės funkcijos susilpnėjimas arba visiškas praradimas, kuriam būdingas skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas.

Skydliaukė gamina trijų tipų hormonus: trijodtironiną, tiroksinas ir tirokalcitoninas. Pirmuosiuose dviejuose hormonuose (trijodtironino ir tiroksino) yra jodo. Žmogaus organizme jų vaidmuo kinta kartu su amžiumi: intrauterinio vystymosi laikotarpiu ir ankstyvoje vaikystėje šios hormonai skatinti kaulų (osteogenezės) ir nervinio audinio (ypač smegenų) vystymąsi. Suaugusiam žmogui, pasibaigus nervų sistemos ir skeleto vystymuisi, pagrindinis skydliaukės hormonų vaidmuo yra reguliuoti mūsų kūno energetinius procesus. Šių hormonų įtakoje mūsų kūno ląstelės gamina šilumą, kai mums šalta, taip pat generuoja energiją kitai veiklai. Be trijodtironino ir tiroksino, skydliaukė gamina tirokalcitoniną – hormoną, skatinantį kalcio, o tai ypač svarbu augant skeletui ir dantims.

Taigi skydliaukė atlieka šias svarbias funkcijas:

Kontroliuoja pagrindinę medžiagų apykaitą ir kūno temperatūrą.

Reguliuoja baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą.

Reguliuoja kalcio apykaitą.

Dalyvauja formuojant žmogaus intelektą.

Vaikystėje skydliaukė prisideda prie viso vaiko kūno augimo ir harmoningo vystymosi. Skydliaukė vaidina ypač svarbų vaidmenį vystantis nervų sistemai ir skeletui.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, skydliaukės hormonų veikimo kūno audiniuose pagrindas yra oksidacinių procesų ląstelėje stimuliavimas, o svarbiausia - deguonies absorbcija ir anglies dioksido išsiskyrimas. Tokie gerai žinomi veiksniai kaip lėtesnis kremzlinio audinio augimas ir diferenciacija, protinis atsilikimas, uždelstas lytinis vystymasis ir kiti sergant hipotiroze yra pagrįsti tais pačiais procesais – bendros medžiagų apykaitos lygio mažėjimu. Matyt, skydliaukės hormonai specifiškai nereguliuoja organizmo augimo ir diferenciacijos, o yra veiksnys, kurio buvimas šiems procesams yra privalomas, t.y. juos apriboti. Iš tiesų, esant hipertiroidizmui, gigantizmas paprastai nepastebimas, nėra paspartėjusio brendimo ar pagreitėjusio protinio vystymosi atvejų. Žodžiu, skydliaukės funkcijos padidėjimas, kaip taisyklė, neturi teigiamo fiziologinio poveikio organizmo vystymuisi, tačiau dažniausiai sukelia patologiją. Tuo pačiu metu idėjos apie su amžiumi susijusius sveikų vaikų hipofizės-skydliaukės sistemos funkcionavimo modelius neabejotinai turi didelę praktinę reikšmę, nes jos leidžia nustatyti optimalų hormonų sekrecijos lygio koridorių, kuris sukuria palankias sąlygas. sąlygos visam organizmui augti ir vystytis. Etiologija ir patogenezė.

Patogenetiškai hipotirozės sindromas yra nevienalytis. Priklausomai nuo skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimo lygio, yra:

 Pirminė (tiroidogeninė) hipotirozė, kurią sukelia pirminė skydliaukės patologija:

a) dėl funkciškai aktyvaus audinio kiekio sumažėjimo;

b) dėl įvairių skydliaukės hormonų biosintezės defektų.

 Antrinė (hipofizės) hipotirozė – dėl skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamybos sumažėjimo arba praradimo. Suaugusiųjų TSH gamybos sutrikimas dažniausiai atsiranda dėl destruktyvaus hipofizės proceso. Ją gali sukelti terapinių intervencijų (protonų terapijos, radioterapijos, hipofizektomijos) pasekmės, trauminis selos turcica pažeidimas, taip pat įvairūs hipofizės navikai (chromofobinė adenoma, kraniofaringeoma, cista, hemachromatozė, tuberkuliozė, histiocitozė) ir piktybinių navikų metastazės. navikai. Viena iš antrinės hipotirozės priežasčių moterims yra pogimdyminė išeminė priekinės hipofizės nekrozė (Šieno sindromas), kai nutrūksta ne tik TSH, bet ir gonadotropinių hormonų, AKTH ir augimo hormono gamyba). Antrinė hipotirozė yra retai izoliuota; paprastai hipotirozė derinama su antriniu hipogonadizmu ir antriniu hipokortizolizmu.

 Tretinis (pagumburis) – dėl skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimo arba praradimo. Tretinės hipotirozės priežastis gali būti pagumburio hormono tirotropiną atpalaiduojančio hormono, kuris dalyvauja reguliuojant TSH gamybą, sekrecijos sumažėjimas arba nutrūkimas. Tretinės hipotirozės priežastis gali būti trauminis galvos smegenų pažeidimas, kitų organų piktybinių navikų metastazės, neuroinfekcijos.

 Periferinis (audinių) atsparumas skydliaukės hormonų veikimui.

Kiekviena iš išvardytų patogenetinių hipotirozės formų turi savo etiologinių veiksnių spektrą. Be to, hipotirozė išskiriama nuo strumos buvimo ar nebuvimo.

Pirminės hipotirozės etiologiniai veiksniai

Funkciškai aktyvaus skydliaukės audinio kiekio sumažėjimas:

- hipotirozė, sukelta poūmio tiroidito (laikinai ar dėl ankstesnės ligos);

- pooperacinė hipotirozė;

– įgimta hipotirozė;

- hipotirozė dėl skydliaukės navikų;

- hipotirozė dėl sutrikusios skydliaukės hormonų biosintezės;

- jodo trūkumo fone aplinką;

- vaistų sukelta hipotirozė;

- struma ir hipotirozė, atsirandanti dėl maisto, kuriame yra goitrogeninių veiksnių, vartojimo.

Įgimta hipotirozė Tai lėtinė liga, kuriai būdingas naujagimių skydliaukės veiklos sutrikimas ir skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje sumažėjimas. Remiantis statistika, įgimta hipotirozė pasireiškia 1-2 atvejais 5000 naujagimių. Europa Ir Šiaurės Amerika iki 1 iš 6000–7000 gimimų. 90 % atvejų įgimta hipotirozė išsivysto sporadiškai, o 10 % – antrinė, susijusi su įgimtais sintezės, sekrecijos ir panaudojimo sutrikimais. skydliaukės hormonai.

Paprastai mergaitės dažniau serga įgimta hipotiroze (2 kartus dažniau nei berniukai). Sąvoka „įgimta hipotirozė“ apibūdina būseną, kai skydliaukės veiklos sutrikimas pastebimas jau gimus vaikui, ty vaikas gimsta su patologija ir jos neįgyja savarankiško gyvenimo ne įsčiose metu. Įgimta hipotirozė gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Pagrindinės priežastysĮgimtos hipotirozės pasireiškimai yra šie:

Paveldimas veiksnys. Daugeliu atvejų įgimtos hipotirozės vystymąsi sukelia skydliaukės formavimosi pažeidimas dar prieš vaiko gimimą (prenataliniu laikotarpiu) dėl kai kurių genetinių mutacijų.

Sutrikusi skydliaukės hormonų susidarymas (sumažėjęs skydliaukės ląstelių jautrumas jodui, sutrikusi jodo apykaita, sutrikusi

hormonų sintezei reikalingų medžiagų pernešimo sumažėjimas).

Pagumburio pažeidimas (antrinė hipotireozė). Pagumburis yra nervų sistemos centras, reguliuojantis skydliaukės ir kitų mūsų organizmo endokrininių liaukų veiklą. Pagumburio pažeidimus dažniausiai lydi sunkūs endokrininiai sutrikimai.

Atsparumas (sumažėjęs jautrumas) skydliaukės hormonams. Dažniausiai ląstelių jautrumo skydliaukės hormonams sumažėjimas atsiranda dėl to, kad motina nėštumo metu vartoja antitiroidinius vaistus (pavyzdžiui, jei nėščia moteris serga struma).

Pagrindiniai vaikų įgimtos hipotirozės požymiai ir simptomai Dažniausiai įgimta hipotirozė niekaip nepasireiškia pirmosiomis naujagimio gyvenimo savaitėmis, o pradeda reikštis tik po kelių mėnesių, kai gydytojai ir tėvai pastebi vaiko vystymosi vėlavimą. Tik nedidelė dalis vaikų, sergančių įgimta hipotiroze, patiria šios ligos simptomus pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.

Labiausiai tipiniai ženklaiĮgimta hipotirozė pirmosiomis gyvenimo dienomis apima:

Delsimas gimdymas daugiau nei 40 savaičių;

Didelis gimimo svoris (daugiau nei 3500g);

Vaiko gimimas su nebrandumo požymiais, nepaisant subrendimo nėštumas; Pėdų ir rankų užpakalinės dalies edemos „paklotai“, veido patinimas; Patinimas tankių „trinkelių“ pavidalu supraclavicular duobėje;

Blogai gyja bambos žaizda, užsitęsusi gelta po gimdymo; Grubus žemas balsas, kai naujagimis verkia, apatija, silpnas žindymas; Pusiau atvira burna.

Užsitęsusi geltos eiga.

Nasolabialinio trikampio cianozė (mėlynumas).

Šaltos rankos ir kojos, sausa oda, trapūs ir sausi plaukai; Būdingi įgimtos hipotirozės simptomai 3-4 vaiko gyvenimo mėnesius yra: sumažėjęs apetitas; lėtinis vidurių užkietėjimas Vaikas turi; vaiko odos lupimasis; vaiko kūno temperatūros sumažėjimas; lūžinėjantys vaiko plaukai.

Vaikas 1,5 mėnesio (6 sav.) - įgimtos hipotirozės klinika: odos pageltimas, bambos išvarža, padidėjo dydis kalba.

Vaikų įgimtos hipotirozės diagnozavimo metodai Norint diagnozuoti CH naujagimiams, naudojama Apgar skalė:

1 lentelė

Įgimta hipotirozė turėtų būti įtariama, jei bendras balas yra didesnis nei 5.

Daugiau vėlyvos datos Būdingi įgimtos hipotirozės požymiai yra šie:

Vėlyvas dantukų dygimas vaikui ir fontanelių uždarymas

Sulėtėjęs fizinis vaiko vystymasis

Delsimas psichinis vystymasis kūdikis

Pažymėtina, kad labai retai įmanoma nustatyti įgimtą hipotirozę pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis, tik remiantis šios ligos simptomais. Šią užduotį daug sėkmingiau atlieka ankstyva įgimtos hipotirozės patikra, kuri atliekama visiems naujagimiams.

Laiku diagnozuoti įgimtą hipotirozę galima ankstyvos naujagimių apžiūros (atrankinės patikros) metu. Naujagimių hipotirozės patikra pirmą kartą buvo atlikta Kanadoje 1971 m. Yra žinoma, kad hipotireozei būdingas mažas skydliaukės hormonų kiekis kraujyje kartu su skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH, pagumburio hormono, stimuliuojančio skydliaukę) kiekiu. Atrankos tikslas – nustatyti naujagimius, kuriems padidėjęs TSH kiekis. Įgimtai hipotirozei vaikams diagnozuoti paprastai kraujas imamas iš kulno praėjus 3–4 dienoms po gimimo. Hormono (TSH) kiekis nustatomas kraujo mėginyje. TSH koncentracija viršija 50 mU/L rodo hipotirozę. 20-50 nmol/l lygis – rezultatas laikomas abejotinu, todėl tyrimą reikia kartoti. Hipotireozės tyrimas trunka keletą savaičių. Analizės rezultatai pateikiami tik tiems tėvams, kurių vaikai gali sirgti hipotiroze.

Prieš gimdymą diagnozuoti hipotirozę labai sunku – tiriant skydliaukės hormonus būtina amniocentezė (punkcija ir vaisiaus vandenų surinkimas naudojant ilgą adatą).

Nėštumo metu skydliaukę stimuliuojančius hormonus TSH ir T4 reikia tirti 8–12 savaitę, kai hormoninių anomalijų poveikis vaisiui yra ypač nepalankus.

Skydliaukės ultragarsinis tyrimas, taip pat kitų skydliaukės hormonų lygio nustatymas gali patvirtinti arba paneigti diagnozę. Detalesnis tyrimas atliekamas vaikams tik po 3 metų (šiuo metu trumpalaikis gydymo nutraukimas yra gana saugus).

Labai svarbu anksti nustatyti įgimtą hipotirozę ir pradėti gydymą (per pirmąsias 3–4 savaites). normalus ūgis ir vaiko raida. Skydliaukės hormonų trūkumas pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis gali negrįžtamai pakenkti nervų sistemos raidai, todėl įgimta hipotiroze sergančių vaikų gydymas turėtų prasidėti ne vėliau kaip praėjus mėnesiui po gimimo.

Įgimtos hipotirozės gydymas vaikams.

Laiku pradėjus tinkamai gydyti įgimtą hipotirozę, vaiko fizinė ir psichinė raida vyksta normaliai. Nustačius įgimtą hipotirozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Pagrindinis vaikų įgimtos hipotirozės gydymo metodas yra pakaitinė terapija natrio levotiroksinu (Eutyrox, L-thyroxine, thyro-4, L-thyroxine-Acri, L-thyroxine-Farmak). Mažomis dozėmis levotiroksinas turi anabolinį poveikį (skatina medžiagų susidarymą ir organizmo augimą). Vidutinėmis dozėmis levotiroksinas skatina organizmo augimą ir vystymąsi, didina deguonies poreikį audiniuose, veikia baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitą. Teigiamas poveikis pastebimas jau po 7–12 dienų nuo gydymo levotiroksinu pradžios. Paprastai išsivysčiusiose šalyse gydymas pradedamas ne vėliau kaip pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį (Vokietijoje vaikai, sergantys įgimta hipotiroze, pradedami gydyti 7–8 gyvenimo dieną, Anglijoje – 10–15). .

Cheminė levotiroksino struktūra yra panaši į skydliaukės hormoną (tiroksiną), kuris yra pagrindinis jo pranašumas prieš kitus vaistus. Išgėrus levotiroksiną, vaiko organizme susidaro tam tikra vaisto koncentracija, kuri suvartojama pagal poreikį. Atitinkamai, galima išvengti didelio hormono kiekio kraujyje.

Levotiroksino paros dozę esant įgimtai hipotirozei vaikui reikia duoti ryte, valandą prieš pusryčius, užsigeriant nedideliu kiekiu skysčio. Vaikams pirmosiomis gyvenimo savaitėmis rytinio maitinimo metu reikia duoti levotiroksino.

Kriterijai Tinkamas įgimtos hipotirozės gydymas levotiroksinu vaikams yra:

Normalus TSH kiekis serume

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams - tiroksino lygis. Kontroliniai tiroksino koncentracijos nustatymai pirmaisiais gyvenimo metais turėtų būti atliekami kas 2–3 gyvenimo mėnesius, po 1 metų – kas 3–4 mėn.

Duomenys apie fizinės raidos dinamiką skirtingais vaiko gyvenimo laikotarpiais.

Duomenys apie vaiko psichinės raidos dinamiką

Skeleto augimo rodikliai.

Paprastai tiroksino kiekis vaiko, sergančio įgimta hipotiroze, kraujyje normalizuojasi praėjus 10–14 dienų nuo gydymo pradžios. Vaiko TSH lygis normalizuojasi praėjus 2–3 savaitėms nuo gydymo pradžios. Natrio levotiroksino dozė parenkama individualiai kiekvienam vaikui, atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis. Levotiroksino yra įvairių dozių – 25, 50 ir 100 mcg vienoje tabletėje. Tėvai turi žinoti paskirtą levotiroksino dozę mikrogramais, o ne tik tablečių dalis.

Pagrindiniai levotiroksino dozavimo principai.

Su įgimta hipotiroze pirmosiomis gyvenimo savaitėmis (1 kv.m kūno paviršiaus):

pradinė dozė – 12,5–50 mcg/d.;

priežiūra – 100–150 mcg.

Esant įgimtai hipotirozei jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams: 8–10 mcg/kg per parą.

Esant įgimtai hipotirozei 6–12 mėnesių vaikams: 6–8 mcg/kg per parą.

Esant įgimtai hipotirozei jaunesniems nei 5 metų vaikams: 5–6 mcg/kg per parą.

Esant įgimtai hipotirozei 6–12 metų vaikams: 4–5 mcg/kg per parą.

Vaikų, sergančių įgimta hipotiroze, gydymas atliekamas tik

endokrinologas. Vaikų, sergančių įgimta hipotiroze, stebėjimas

atlieka endokrinologas, pediatras, neurologas.

Tinkamai ir laiku gydant, vaikai su įgimta hipotiroze vystosi gerai.

Sunkios negydomos vaikų hipotirozės formos yra kretinizmas.

Laimei, mūsų laikais dauguma vaikų, sergančių įgimta hipotiroze, gauna reikiamą gydymą, kompensuojantį skydliaukės hormonų trūkumą. Nesant gydymo, vaikui, sergančiam įgimta hipotiroze, išsivysto ryškus intelekto ir fizinio vystymosi atsilikimas – kretinizmas. Kretinizmo požymiai – žemas ūgis, iškrypusios galūnės, deformuotas veidas, žemas lygis intelekto vystymasis, polinkis į lėtines ligas.

Dėl diferencinė diagnostika būtina atkreipti dėmesį į skydliaukės disfunkcijos požymius ir klinikinius požymius

apraiškos metu įvairių formų ah hormoninės homeostazės nukrypimai.

Vaikai turi daugiau vyresni hipotirozės pasireiškimai dažnai pasireiškia kaip klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės funkcijos sumažėjimas arba visiškas praradimas, kuriam būdingas skydliaukės hormonų gamybos sumažėjimas.

Dažniausia vyresnių vaikų pirminės hipotirozės priežastis yra autoimuninis tiroiditas (AIT). Į šį skaičių įeina pacientai, kuriems yra ir struma, ir jo nėra. Daugiausia hipotiroze sergančių pacientų, siekiančių 90-100 proc., nustatoma esant atrofinei autoimuninio tiroidito formai.

Hipotireozės patogenezę sukelia autoimuninis procesas Skydliaukė, sukelianti folikulinių ląstelių degeneraciją ir funkciškai aktyvaus liaukos audinio sumažėjimą, kurį pakeičia pluoštinis audinys. Esant atrofinei autoimuninio tiroidito formai, folikulinio audinio praktiškai nėra.

Gūžos buvimą AIT sukelia skaiduliniai skydliaukės audinio pokyčiai, taip pat plazminių ląstelių, leukocitų, makrofagų intarpai, o likęs folikulinis audinys neturi pakankamo hormoninio aktyvumo.

10% sergančiųjų poūmiu tiroiditu išsivysto nuolatinė hipotirozė. Skydliaukės pašalinimas 100% atvejų sukelia nuolatinės hipotirozės vystymąsi. Poradiacinė hipotirozė (po gydymo DTZU 131) stebima 20–30 proc.

Įvairių hipotirozės formų klinikinės apraiškos gali būti beveik vienodos, tačiau esant pirminei hipotirozei, pastebimi ryškiausi ir tipiškiausi simptomai.

Su tikslu diferencinė diagnostika būtina atlikti organų ir sistemų pokyčių sindrominę analizę.

Pradinėms hipotirozės apraiškoms būdingi negausūs simptomai ir nespecifiniai sutrikimai (silpnumas, nuovargis, širdies skausmas, galvos svaigimas ir kt.), o pacientai ilgą laiką gali būti nesėkmingai stebimi įvairių specialistų dėl „smegenų sklerozės“, „pielonefrito“. , „anemija“, „krūtinės angina“, „depresija“, „osteochondrozė“ ir kt.

1. Hipoenergetinis sindromas.

Silpnumas, žema kūno temperatūra, šaltkrėtis, šaltos kūno dalys, apetito praradimas, svorio padidėjimas. Ši simptomatika pasireiškia sumažėjus baziniam metabolizmui, įskaitant. lipidų metabolizmas. Priešingai nei pacientams, sergantiems ateroskleroze, didelio tankio lipidų kiekis hipotiroze yra normalus, o tai gali paaiškinti santykinį miokardo infarkto retumą. Svorio padidėjimas turėtų būti atskirtas nuo kitų nutukimo rūšių (mitybinio-konstitucinio, pagumburio-hipofizės ir kt.).

Su pirmiau minėtais nutukimo tipais nebus jokių žinomų hipotirozės simptomų.

2. Edema-distrofinis sindromas.

Sergant sunkia hipotiroze, blyškus, paburkęs veidas yra labai tipiškas.

Oda, kurią liesti šalta, yra sausa ir pleiskanojanti. Ypač būdingos padidėjusio sausumo ir odos keratinizacijos sritys ant pėdų, priekinio blauzdos paviršiaus, kelių, alkūnių ir rankų.

Odos patinimas yra tankus, spaudžiant nepalieka žymių.

Edematinį komponentą reikia atskirti nuo inkstų patologijos ir širdies nepakankamumo simptomų.

Inkstų patologijai būdingas hipotirozės habitusas: blyškus, paburkęs veidas, vokų patinimas, „užstrigusios“ galūnės. Tačiau sergant pielo- ir glomerulonefritu nebus ryškių degeneracinių pokyčių (trapūs nagai, hiperkeratozė, sausi ir trapūs plaukai, retėjantys galvos plaukai, pažastys, ant gaktos ir plaukų slinkimo išoriniame antakių trečdalyje.

Sergant hipotiroze, pabrinksta balso stygos ir liežuvis, dėl to kalba lėta, neaiški, balsas tampa žemas ir šiurkštus. Dėl tokio tipo sutrikimo pacientai dažnai kreipiasi į foniatrą. Foniatras turėtų būti sutelktas į hipotirozės kliniką. Dažnai diagnozuojama balso stygų parezė.

Dantų protezuojantys žmonės dažnai mano, kad protezai netinka ir juos gydo odontologai be jokios naudos, o tai yra hipotirozės padidėjimas patinusiame liežuvyje.

Gali būti klausos praradimas dėl vidurinės ausies patinimo. Šis reiškinys dažnai laikomas klausos praradimu ir pacientą apžiūri audiologas.

Dažnai pastebimas odos pageltimas, atsirandantis dėl B-karotino perėjimo prie vitamino A ir hiperkarotenemijos pažeidimo. Būtent šiuo atžvilgiu klaidingai diagnozuojamas lėtinis hepatitas.

4. Širdies ir kraujagyslių sindromas.

Didžiajai daugumai pacientų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo simptomai pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose ir daugiausia lemia jos sunkumą. Nemažai medžiagų apykaitos pokyčių, kuriuos sukelia skydliaukės hormonų trūkumas, būtent disproteinemija, riebalinio audinio infiltracija ir specifinė gleivinės edema, hipoksija. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas sukelia morfologinius ir funkcinius miokardo ir perikardo pokyčius bei hipotirozės širdies klinikinių simptomų kompleksą.

Daugumos pacientų širdies dydis padidėja dėl mukopolisacharidų kaupimosi, skysčių susilaikymo ir elektrolitų apykaitos sutrikimų. Širdies dydžio „padidėjimo“ priežastis dažnai yra gleivinės skysčio kaupimasis perikarde, kuris gali pasiekti didelius dydžius. Tiesioginis ryšys tarp hidroperikardo buvimo ir hipotirozės sunkumo nenustatytas. Senyviems pacientams, be hidroperikardo, pleurohidroperikardo ar ascito, tai dažnai laikoma širdies nepakankamumo pasireiškimu.

Jei yra šių pokyčių, reikia atsižvelgti į likusius hipotirozės simptomų kompleksus.

Distrofiniai procesai, skysčių ir gleivinių medžiagų kaupimasis miokarde ir perikarde lemia dešiniųjų širdies dalių išsiplėtimą ir jos ribų išsiplėtimą. Širdies plakimas beveik nepastebimas. Pasigirsta duslūs tonai. Nustatomas charakteringų EKG pokyčių rinkinys. Skilvelinio komplekso galinės dalies pakitimai, t.y. T bangos sumažėjimas arba inversija ir ST intervalo slopinimas vienodai būdingi vainikinių arterijų aterosklerozei ir hipotirozei.

Būtent šie EKG pokyčiai, kartu su skausmu, o kartais ir arterine hipertenzija, yra pagrindas per daug diagnozuoti koronarinę širdies ligą.

Geriausias metabolinio, o ne aterosklerozinio, koronarogeninio širdies simptomų pobūdžio įrodymas yra skausmo išnykimas ir teigiama EKG dinamika efektyvaus gydymo skydliaukės hormonais metu.

30–50% pacientų, sergančių hipotiroze, stebima bradikardija, pulsas gali būti mažas ir švelnus. Didžioji dauguma pacientų turi pulsą

normaliose ribose.

10% pacientų tachikardija yra be kitų širdies ir kraujagyslių sistemos požymių

nepakankamumas. Kraujospūdis gali būti žemas, normalus, o 20 % pacientų – padidėjęs, į ką terapeutai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį.

Hipertenzijai būdingas daugumos jaunesnių nei 50 metų amžiaus pacientų, sergančių hipotiroze, pobūdis yra grįžtamasis, t.y. sumažėjimas arba normalizavimas dėl skydliaukės pakaitinės terapijos. Vyresniems nei 50 metų žmonėms reikėtų atkreipti dėmesį į klinikinius diabeto sindromus hipertenzija sergančių pacientų sraute.

5. Virškinimo trakto sindromas.

Būdingas virškinimo trakto sutrikimams. Pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu, pykinimu, vidurių pūtimu ir vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs žarnyno raumenų tonusas ir tulžies takų veda prie tulžies stagnacijos šlapimo pūslėje ir prisideda prie akmenų susidarymo, megakolono ir kartais žarnyno nepraeinamumo su „ūmaus pilvo“ vaizdu. Be to, pacientams, sergantiems hipotiroze, dažnai išsivysto atrofinis anacidinis gastritas (dažniausiai autoimuninio pobūdžio), kuris savo ruožtu apsunkina hipotirozei būdingą anemiją. Kartais būtent su anacidiniu gastritu prasideda kelias iki hipotirozės diagnozės.

6. Psichoneurologinis sindromas.

Vienokio ar kitokio laipsnio psichikos sutrikimai stebimi visiems pacientams, kartais jie dominuoja klinikiniuose simptomuose. Būdingas vangumas, apatija, atminties sutrikimas, abejingumas aplinkai; Sumažėja gebėjimas susikaupti, suvokimo ir reakcijos aštrumas. Dažnai tokie pacientai patenka į psichiatrijos ligonines su endogeninės depresijos diagnoze. Nuolatinis psichotropinis antidepresantas ir neuroleptinis gydymas apsunkina emocinės sferos eigą sergant hipotiroze. Esant nediagnozuotai hipotirozei, miegas dar labiau iškreipiamas: mieguistumas dieną ir nemiga naktį. Esant ilgai negydomai ligai, išsivysto hipotiroidinė psichozė, jos struktūra artėja prie endogeninių (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė, involiucinė psichozė ir kt.).

Smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai (sulėtėja EEG pagrindinis -ritmas) ir jo atsistatymo pobūdis diagnostikos proceso metu bei terapijos efektyvumas atsiranda, kai skydliaukės vaistų dozė yra adekvati. Suaugusiųjų, sergančių hipotiroze, psichikos sutrikimai visiškai arba beveik visiškai ištaisomi sėkmingai taikant pakaitinę terapiją.

Vaikams, kuriems pirmaisiais gyvenimo ir ligos metais nebuvo taikomas skydliaukės gydymas, gali pasireikšti negrįžtamas psichinių funkcijų atsilikimas iki sunkios demencijos.

Periferinės nervų sistemos sutrikimai pasireiškia parastezijomis, neuralgija, sulėtėjusiais sausgyslių refleksais, į kuriuos turi atsižvelgti neurologai, orientuoti į polimorfinį hipotirozės vaizdą.

7. Kitų organų ir sistemų pokyčiai.

Pacientams, sergantiems hipotiroze, aptinkami antikūnai prieš skrandžio parietalines ląsteles, dėl kurių sumažėja vitamino B12 absorbcija, sumažėja jo kiekis kraujyje ir vystymasis. sunki anemijos forma. Anemija gali būti hipochrominė, normochrominė ir net hiperchrominė. Sunkias autoimunines hipotirozės formas lydi autoimuninės kilmės anemija. Ir vėl, gydytojai dažnai kreipiasi dėl anemijos ir hipotirozės sindromo teisinga diagnozė skydliaukės ligos. Pacientai yra linkę į hiperkoaguliaciją, nes padidėja plazmos tolerancija heparinui ir padidėja laisvo fibrinogeno kiekis. Labai būdinga hipercholesterolemija (kartais siekia 15–17 mmol/l).

Neurologai turėtų atkreipti dėmesį į polineuropatijos požymius, kuriems būdingi jutimo sutrikimai, pasireiškiantys parastezijomis, sumažėjusi vibracija ir lytėjimo jautrumas.

Rankų tirpimas ir parastezija, kurią patiria pacientai, atsiranda dėl nervų kamienų suspaudimo osteoligamentiniuose kanaluose (gleivinė edema) – tunelio sindromas.

Raumenų pokyčiams esant hipotirozei miopatijai būdingas jų padidėjimas ir sustorėjimas. Žymus moterų skeleto raumenų padidėjimas sukuria vyriškumo įspūdį, kai nėra hipertrichozės ir klitorio virilizacijos. Pacientai dažnai skundžiasi raumenų skausmu palpuojant ir judant.

Hipotiroidinę miopatiją dažnai tenka atskirti nuo dermatomiozito, tetanijos ir neaiškios kilmės miopatijos. Sergant hipotiroze, be raumenų pakitimų, išryškės ir pagrindiniai hipotirozės sindromai.

Apibendrinant diferencinę hipotirozės diagnozę, reikėtų atkreipti dėmesį į skirtumą tarp pirminės ir antrinės hipotirozės. Sheehan sindromo hipotirozė derinama su hipogonadizmu ir hipokartizmu. Skydliaukės nepakankamumas sergant įvairiomis pagumburio-hipofizės ligomis (hipofizės nykštukais, akromegalija, adiposogenitaline distrofija ir kt.) derinamas su sutrikusiu augimu, lytine raida, riebalų apykaitos patologija, ne. cukrinis diabetas. Šiuo metu yra nemažai optimalių tyrimų, padedančių registruoti skydliaukės patologiją – T 3, T 4, TSH, ultragarsas, hipofizės kompiuterinė tomografija.

„Įgimtos hipotirozės“ diagnozė nėra mirties nuosprendis. Šiuolaikinis gydymas visiškai atkuria reikiamą hormonų kiekį. Laiku gydant, vaikai psichiškai ir fizinis vystymasis niekuo nesiskiria nuo savo bendraamžių. Tinkamo gydymo kriterijus yra normalus TSH lygis pagal amžių.

Įgimta hipotirozė priklauso nevienalyčių ligų grupei. Tai pasireiškia skydliaukės hormonų trūkumu, kuris išsivysto dėl hipovizualinės sistemos ar skydliaukės disgenezės.

Hipotireozės priežastis gali būti įgimta patologija skydliaukės hormonų ir visų rūšių egzogeninių veiksnių (motinos blokuojančių antikūnų, vaistų ir kt.) sintezė.

Paprasčiau tariant, įgimta hipotirozė yra bet kokios kilmės hipotirozė, kuri pasireiškia ir diagnozuojama gimus.

Veiksniai, sukeliantys įgimtą hipotirozę

Maždaug 85% įgimtos hipotirozės epizodų yra atsitiktiniai. Daugumos jų priežastis yra skydliaukės disgenezė.

Apie 15% įgimtos hipotirozės atsiranda dėl motinos antikūnų įtakos skydliaukei arba dėl T4 sintezės patologijų paveldėjimo.

Kai kurios įgimtos hipotirozės formos šiandien turi genetinių mutacijų, kurios lemia ligos vystymąsi.

Pagrindinės įgimtos hipotirozės priežastys

Skydliaukės disgenezė (nepakankamas išsivystymas):

1. Hipoplazija (25-35%).
2. Agenezė (23-43%).
3. Distopija (35-43%).

Įgimtos T4 sintezės patologijos:

• Pendred sindromas.
• Skydliaukės peroksidazės patologija.
• Natrio jodido simporterio patologija.
• Tiroglobulino patologija.
• Skydliaukės hormono dejodinazės patologija.

Įgimta centrinė pagumburio-hipofizės hipotirozė.

Įgimta hipotirozė, išprovokuota motinos antikūnų.

Kas atsitinka su hipotiroze

Prenatalinis vaisiaus, kurio kasos nėra arba dėl kokių nors priežasčių nefunkcionuoja, vystymasis vyksta dėl motinos skydliaukės hormonų prasiskverbimo į placentą.

Gimus vaikui šių hormonų kiekis jo kraujyje smarkiai sumažėja. Vaisiaus intrauterinio egzistavimo metu, ypač ankstyvuoju laikotarpiu, skydliaukės hormonai yra tiesiog būtini tinkamam kūdikio centrinės nervų sistemos vystymuisi.

Tai ypač svarbu smegenų neuronų mielinizacijos mechanizmams.

Su skydliaukės hormonų trūkumu Šis laikotarpis Susidaro vaiko smegenų žievės nepakankamas išsivystymas, kuris yra negrįžtamas. Tai pasireiškia skirtingų laipsnių protinis atsilikimas kūdikis iki kretinizmo.

Jei pakaitinė terapija pradedama laiku (pirmąją gyvenimo savaitę), centrinės nervų sistemos raida beveik atitiks normalias vertes. Kartu su centrinės nervų sistemos defekto formavimu, kai laiku nekompensuojama įgimta hipotirozė, vystosi skeletas ir kt. Vidaus organai ir sistemos.

Simptomai

Daugeliu atvejų klinikiniai įgimtos hipotirozės simptomai nepalengvėja ankstyva diagnostika. Pagal rodiklius galima įtarti įgimtą naujagimio hipotirozę klinikinis vaizdas tik 5% atvejų.

Ankstyvieji įgimtos hipotirozės simptomai:

• išsipūtęs pilvas;
• užsitęsusi (daugiau nei 7 dienas) hiperbilirubinemija;
• žemas balsas;
• bambos išvarža;
• padidintas užpakalinis šriftas;
• hipotenzija;
• skydliaukės padidėjimas;
• makroglosija.

Jei terapinių priemonių nesiimama laiku, po 3-4 mėnesių atsiranda šie požymiai:

1. pasunkėjęs rijimas;
2. prastas apetitas;
3. vidurių pūtimas;
4. blogas svorio padidėjimas;
5. odos sausumas ir blyškumas;
6. hipotermija;
7. raumenų hipotonija.

Praėjus šešiems gyvenimo mėnesiams, vaikui pradeda pasireikšti uždelsto fizinio ir psichomotorinio vystymosi bei neproporcingo augimo požymiai: hipertelorizmas, platus įdubęs nosies tiltelis, vėlyvas visų fontanelių užsidarymas (žr. nuotrauką).

Bus naudinga žinoti, ką , po visko įgimta liga Tai lieka pacientui visą gyvenimą.

Ligos gydymas

Pakaitine terapija turi būti siekiama greitai normalizuoti T4 kiekį kraujyje, o po to parenkama L-T4 dozė, kuri užtikrina stabilų geros T4 ir TSH koncentracijos palaikymą.

Įgimtos hipotirozės prognozė

Ligos prognozė daugiausia priklauso nuo laiku pradėtos pakaitinės terapijos L-T4. Jei jis pradedamas per pirmąsias dvi naujagimio gyvenimo savaites, fizinės ir psichomotorinės raidos sutrikimai beveik visiškai išnyksta.

Jei laikas pradėti pakaitinę terapiją praleidžiamas ir jis niekada neprasideda, padidėja sunkios ligos išsivystymo rizika iki oligofrenijos ir rimtų jos formų.

Hipotireozės gydymas yra gana efektyvus skydliaukės hormonų preparatų pagalba. Patikimiausias vaistas Esant hipotirozei, atsižvelgiama į sintetiniu (dirbtiniu) būdu gautą skydliaukės hormoną.

Vienintelė pakaitinės terapijos šiuo vaistu sąlyga – reguliarūs vizitai pas gydytoją, kuris turi parinkti tikslią vaisto dozę ir ją koreguoti gydymo eigoje.

Hipotireozės simptomai pradeda nykti, daugiausia pirmąją vaisto vartojimo savaitę. Visiškas jų išnykimas įvyksta per kelis mėnesius. Pirmųjų gyvenimo metų ir vyresnio amžiaus vaikams gydymas tiesiog būtinas. Senyvi žmonės ir nusilpę pacientai į vaisto vartojimą reaguoja lėčiau.

• Jei hipotirozė atsirado dėl skydliaukės nebuvimo, Hashimoto ligos ar terapija radiacija, greičiausiai jo gydymas truks visą gyvenimą. Tiesa, pasitaiko atvejų, kai, susirgus Hashimoto tiroiditu, kasos funkcija atsistatė spontaniškai.
• Jei hipotirozės priežastys yra kitos patologijos, pašalinus pagrindinę ligą, hipotirozės požymiai išnyksta.
• Hipotiroidizmą gali sukelti tam tikri vaistai, po kurių skydliaukės veikla normalizuojasi.
• Hipotireozė latentinėje formoje gali nereikalauti gydymo. Tačiau norint nepraleisti ligos progresavimo, pacientui būtina nuolatinė medikų priežiūra.

Šiuo metu nėra tikslių duomenų apie pakaitinės terapijos naudą latentinei hipotirozei, todėl mokslininkų nuomonės šiuo klausimu skiriasi. IN panašių atvejų Spręsdamas dėl gydymo tikslingumo, pacientas ir gydytojas aptaria finansinių gydymo išlaidų ir galimos rizikos palyginamumo su laukiama nauda klausimą.

Pastaba! Ligoniams, kenčiantiems nuo ligų širdies ir kraujagyslių sistemos ir cukriniu diabetu, ypač reikia tinkamai dozuoti vaistus, nes per didelis hormono vartojimas gali sukelti krūtinės anginą ar. prieširdžių virpėjimas(širdies ritmo sutrikimas).

Terapijos metodai

Kai diagnozuojama „įgimta hipotirozė“, gydytojas skiria vaistus, kurių sudėtyje yra natrio levotiroksino, kuris yra veiklioji medžiaga:

• Levoksilis.
• Synthroid.
• Levotroidas.

Vaistus reikia vartoti pagal endokrinologo nurodymus ir receptą. Po 1,5–2 gydymo mėnesių turite apsilankyti pas gydytoją, kad įsitikintumėte, jog paskirta dozė yra teisinga. Jei paaiškėja, kad dozė yra per maža, pacientui ir toliau bus hipotirozės simptomų:

1. Svorio priaugimas.
2. Vidurių užkietėjimas.
3. Letargija.
4. vėsumas.

Viršijus dozę, simptomai šiek tiek skiriasi:

• Nemiga.
• Drebulys.
• Nervingumas.

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, jis paprastai skiriamas gydymo pradžioje maža dozė levotiroksino, kuris palaipsniui didinamas pagal poreikį. Jei diagnozės metu hipotirozė yra sunki forma, atidėti gydymą nepriimtina.

Svarbu! Nesant tinkamo gydymo, vaikų įgimta hipotirozė gali sukelti retą, bet labai pavojingą gyvybei būklę – hipotiroidinę komą (miksedeminę komą). Šios ligos gydymas atliekamas tik ligoninės aplinkoje, palatoje intensyvi priežiūra Su į veną skydliaukės hormonų preparatai.

Pažeidimo atveju kvėpavimo funkcija naudoti aparatą dirbtinė ventiliacija plaučiai. Pacientas patiria visišką Medicininė apžiūra už buvimą lydinčios patologijosširdies darbas. Jei jie aptinkami, skiriamas tinkamas gydymas.

Vaikų hipotirozės prevencija

Hipotireozė nėštumo metu turi būti gydoma ypač atsargiai, nes ji gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi ir sukelti sunkių įgimtų patologijų.

• Jei nėščia moteris serga hipotiroze, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Jei liga diagnozuojama prieš nėštumą, moteris turi nuolat stebėti skydliaukės hormonų kiekį ir atitinkamai koreguoti paskirtą vaisto dozę. Nešiojant vaiką hormono poreikis gali padidėti 25-50 proc.
• Gydymo poreikis taip pat gali kilti sergant hipotiroze po gimdymo. Prasidėjus kiekvienam naujam nėštumui, moteris turėtų patirti pilnas tyrimas dėl hipotirozės. Kartais pogimdyminė hipotirozės forma praeina savaime, o kitais atvejais liga tęsiasi visą moters gyvenimą.

Palaikomoji terapija

Dažniausiai hipotirozės gydymas yra visą gyvenimą, todėl gydytojo rekomenduotą vaistą reikia vartoti tiksliai taip, kaip nurodyta. Kartais įgimta hipotirozė progresuoja, todėl hormono dozę karts nuo karto reikia didinti, atsižvelgiant į skydliaukės funkcijos susilpnėjimo greitį.

Daugeliui pacientų, vartojančių skydliaukės hormonus, hipotirozės simptomai atsinaujina po jų vartojimo nutraukimo. Esant tokiai situacijai, priėmimas vaistai turėtų būti atnaujintas.

Įgimta hipotirozė gali išsivystyti kaip komplikacija infekcinė liga. Tokiu atveju, išgydžius pagrindinę ligą, visiškai atstatoma skydliaukės funkcija. Norint patikrinti jo funkcionalumą, skydliaukės hormonų preparatų vartojimas laikinai nutraukiamas.

Panašūs straipsniai