Özofagusun malformasiyalarına onun forması, ölçüsü və ətrafdakı toxumalarla topoqrafik əlaqəsi ilə bağlı disgenezi daxildir. Bu qüsurların tezliyi orta hesabla 1:10.000, cins nisbəti 1:1-dir. Özofagusun anomaliyaları yalnız bir yemək borusuna aid ola bilər, həm də nəfəs borusunun inkişafındakı anomaliyalarla birləşdirilə bilər - həm yemək borusu, həm də nəfəs borusu eyni embrion rudimentlərdən inkişaf etdiyini nəzərə alsaq, başa düşüləndir. Özofagusun bəzi anomaliyaları həyatla uyğun gəlmir (yeni doğulmuş uşağın ölümü doğumdan bir neçə gün sonra baş verir), digərləri uyğun gəlir, lakin müəyyən müdaxilələr tələb edir.
Özofagusun anadangəlmə qüsurlarına daralma, tam tıxanma, ageneziya (yemək borusunun olmaması), hipogenez, müxtəlif hissələr yemək borusu, özofagus-traxeal fistula. Malformasiyaların tanınmış tədqiqatçısı P.Ya.Kossovskinin və məşhur ezofaqoloq R.Şimkenin rəhbərlik etdiyi ingilis müəlliflərinin fikrincə, qida borusunun özofagus-traxeal fistula ilə tam tıxanmasının ən çox yayılmış birləşmələri. Daha az tez-tez özofagus-traxeal fistula ilə yemək borusunun daralmasının birləşməsi və ya eyni birləşmə, lakin yemək borusunun daralması olmadan müşahidə olunur.
Yenidoğulmuşları aclıqdan və ya travmatik cərrahi müdaxilələrdən tez ölümə məhkum edən qida borusunun özünün inkişaf qüsurlarına əlavə olaraq, anadangəlmə disfagiya normal yemək borusuna bitişik orqanların qüsurları (sağ karotid və körpücükaltı arteriyaların anormal mənşəyi) səbəb ola bilər. kəsişmədə özofagusun üzərində anormal şəkildə yerləşən böyük damarlar - disfagiya lussoria). İ.S.Kozlova və b. (1987) özofagus atreziyasının aşağıdakı növlərini ayırd edir:
- proksimal və distal ucların kor-koranə bitdiyi və ya bütün yemək borusunun lifli kordonla əvəz olunduğu özofagus-traxeal fistulasız atreziya; bu forma özofagusun bütün anomaliyalarının 7,7-9,3% -ni təşkil edir;
- 0,5% təşkil edən yemək borusunun proksimal seqmenti ilə nəfəs borusu arasında özofagus-traxeal fistula ilə atreziya;
- qida borusunun distal seqmenti ilə nəfəs borusu (85-95%) arasında özofagus-traxeal fistula ilə atreziya;
- yemək borusunun hər iki ucu ilə nəfəs borusu arasında özofagus-traxeal fistula ilə qida borusu atreziyası (1%).
Çox vaxt özofagus atreziyası digər malformasiyalarla, xüsusən də anadangəlmə ürək, mədə-bağırsaq, genitouriya, skelet, mərkəzi sinir sistemi və üz yarıqları ilə birləşir. 5% hallarda yemək borusunun anomaliyaları xromosom xəstəlikləri ilə, məsələn, Edvard sindromları ilə (uşaqlarda anadangəlmə anomaliyalarla xarakterizə olunur, müxtəlif periferik sinirlərdə parez və iflic, karlıq, çoxsaylı disgenez ilə özünü göstərir) daxili orqanlar, o cümlədən sinə orqanları) və Down (anadangəlmə demans ilə xarakterizə olunur və xarakterik xüsusiyyətlər fiziki deformasiyalar - qısa boy, epikant, kiçik qısa burun, böyüdülmüş qatlanmış dil, "kloun" üz və bir çox başqaları. başqaları; 600-900 yeni doğulmuş körpəyə 1 hal), 7% hallarda qeyri-xromosom etiologiyasının tərkib hissəsidir.
Özofagus atreziyası. Özofagusun anadangəlmə obstruksiyası ilə onun yuxarı (faringeal) ucu təxminən sternumun çentiği səviyyəsində və ya bir qədər aşağı səviyyədə kor şəkildə bitir; onun davamı özofagusun aşağı (ürək) seqmentinin kor ucuna keçən, daha çox və ya daha az uzunluqda olan əzələ-lifli kordondur. Traxeya ilə əlaqə (yemək borusu-traxeal fistula) tez-tez onun bifurkasiyasından 1-2 sm yuxarıda yerləşir. Fistulöz açılışlar ya faringeal, ya da yemək borusunun kardial kor seqmentinə, bəzən isə hər ikisinə açılır. Özofagusun anadangəlmə obstruksiyası yeni doğulmuş uşağın ilk qidalanmasından aşkar edilir və özofagus-traxeal fistula ilə birləşdirildikdə xüsusilə ifadə edilir. Bu zaman bu malformasiya təkcə özofagusun tıxanması ilə deyil, daimi tüpürcək axması, udulmuş bütün qidaların və tüpürcəyin regurgitasiyası ilə xarakterizə olunur, həm də ağır pozğunluqlar mayenin traxeyaya və bronxlara daxil olması nəticəsində yaranır. Bu pozğunluqlar hər qurtumla sinxronlaşdırılır və uşağın həyatının ilk dəqiqələrindən öskürək, boğulma, siyanoz ilə özünü göstərir; onlar proksimal özofagusda fistula ilə, kor ucundan maye traxeyaya daxil olduqda baş verir. Bununla belə, yemək borusunun ürək seqmentinin bölgəsində özofagus-traxeal fistula ilə belə, tənəffüs pozğunluqları tezliklə inkişaf edir, çünki Hava yolları hitlər mədə şirəsi. Bu zaman davamlı siyanoz yaranır və bəlğəmdə sərbəst xlorid turşusu aşkar edilir. Bu anomaliyalar olduqda və təcili cərrahi müdaxilə olmadan uşaqlar ya pnevmoniyadan, ya da tükənmədən erkən ölürlər. Uşağı xilas etməyin yeganə yolu plastik cərrahiyyədir, müvəqqəti tədbir kimi qastrostoma istifadə edilə bilər.
Qida borusunun atreziyası diaqnozu yuxarıda göstərilən afagiya əlamətləri əsasında, yemək borusunun kontrastlı iyodolipol ilə müayinəsi və rentgenoqrafiyasından istifadə etməklə müəyyən edilir.
Qida borusunun stenozu qismən açıqlığı ilə əksər hallarda həyata uyğun olan stenozu ifadə edir. Çox vaxt daralma özofagusun aşağı üçdə birində lokallaşdırılır və ehtimal ki, onun embrion inkişafının pozulması ilə əlaqədardır. Klinik olaraq, özofagus stenozu, yarı maye və xüsusilə sıx qida qəbul edərkən dərhal özünü göstərən udmanın pozulması ilə xarakterizə olunur. Rentgen müayinəsi kontrast maddənin stenozun üstündə milşəkilli genişlənməsi ilə hamar şəkildə daralmış kölgəsini görüntüləyir. Fibrogastroskopiya ilə yuxarıda ampulşəkilli uzantı ilə özofagusun stenozu müəyyən edilir. Özofagusun selikli qişası iltihablıdır, stenoz nahiyəsində hamar, cicatricial dəyişikliklər olmadan. Özofagus stenozu sıx qidalarla qida tıxanması nəticəsində yaranır.
Özofagus stenozunun müalicəsi stenozu bougienage ilə genişləndirməkdir. Ezofaqoskopiya zamanı qida tıxanmaları aradan qaldırılır.
Özofagusun ölçüsü və mövqeyinin anadangəlmə pozğunluqları. Bu pozğunluqlara qida borusunun anadangəlmə qısalması və genişlənməsi, onun yanal yerdəyişmələri, həmçinin mədənin kardial hissəsinin döş boşluğuna geri çəkilməsi ilə onun kardial bölməsində diafraqma liflərinin ayrılması nəticəsində yaranan ikincili diafraqma yırtıqları daxildir.
Özofagusun anadangəlmə qısalması, uzunluğunun az inkişafı ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində mədənin bitişik hissəsi çıxış yolu ilə çıxır. özofagus açılması diafraqmanın sinə boşluğuna daxil olması. Bu anomaliyanın simptomları təkrarlanan ürəkbulanma, qusma, qanla qarışmış qidaların regurgitasiyası və nəcisdə qanın görünməsindən ibarətdir. Bu hadisələr yeni doğulmuş uşağı tez bir zamanda kilo itkisinə və susuzluğa gətirib çıxarır.
Diaqnoz fibroezofaqoskopiya və rentgenoqrafiya ilə müəyyən edilir. Bu anomaliya xüsusilə körpələrdə özofagus xoralarından fərqləndirilməlidir.
Özofagusun anadangəlmə genişlənməsi olduqca nadir hallarda baş verən anomaliyadır. Klinik olaraq, tıxanıqlıq və qida borusundan yavaş keçməsi ilə özünü göstərir.
Hər iki halda müalicə qeyri-operativdir (uyğun pəhriz, körpəni qidalandırdıqdan sonra dik duruşun saxlanması). IN nadir hallarda ilə ifadə edilir funksional pozğunluqlar- Plastik cərrahiyyə.
Özofagus sapmaları, döş qəfəsinin inkişafındakı anormalliklər və mediastinumda özofagusun yerini dəyişdirə bilən həcmli patoloji formasiyaların meydana gəlməsi ilə baş verir. normal mövqe. Özofagusun sapmaları anadangəlmə və qazanılmış bölünür. Anadangəlmə döş qəfəsi skeletinin inkişafındakı anomaliyalara uyğun gəlir, daha tez-tez baş verir, ya yemək borusunun divarını tutmuş bir növ sikatrisial proses nəticəsində yaranan dartma mexanizminə, ya da guatr, mediastinal şişlər və ağciyərlərin şişləri və ağciyərlərin onurğa lüləsi, anomaliyaları və s.
Özofagus sapmaları ümumi, subtotal və qismən bölünür. Özofagusun ümumi və subtotal sapmaları, mediastendə əhəmiyyətli cicatricial dəyişikliklərlə baş verən və bir qayda olaraq, ürəyin sapması ilə müşayiət olunan nadir bir fenomendir. Diaqnoz ürəyin yerdəyişməsinin qurulduğu bir rentgen müayinəsi əsasında qurulur.
Qismən sapmalar olduqca tez-tez müşahidə olunur və traxeyanın sapması ilə müşayiət olunur. Adətən sapmalar körpücük sümüyü səviyyəsində eninə istiqamətdə baş verir. Rentgen müayinəsi zamanı qida borusunun döş-klavikulyar oynağa yaxınlaşması, qida borusunun nəfəs borusu ilə kəsişməsi, bu nahiyədə yemək borusunun bucaq və qövsvari əyriliyi, qida borusunun, ürəyin və iri damarların birləşmiş yerdəyişmələri aşkar edilir. Çox vaxt özofagusun sapması sağa doğru baş verir.
RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2014
Fistulasız özofagus atreziyası (Q39.0) Traxeozofageal fistula ilə özofagus atreziyası (Q39.1) Qida borusunun digər anadangəlmə qüsurları (Q39.8)
anadangəlmə xəstəliklər, Pediatriya, Neonatal cərrahiyyə
ümumi məlumat
Qısa Təsvir
Ekspert Komissiyası tərəfindən təsdiq edilmişdir
Sağlamlığın inkişafı üçün
Qazaxıstan Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi
Özofagus atreziyası- bu, tez-tez traxeozofageal fistula ilə birləşən özofagusun natamam formalaşmasıdır. Diaqnoz nazoqastrik borunun mədəyə keçməsi mümkün olmadıqda qoyulur. Müalicəsi operativdir. Tezlik - 3000-5000 yeni doğulmuş körpədə 1.
I. GİRİŞ
Protokolun adı: Yenidoğulmuşlarda özofagusun malformasiyaları
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
Q 39 Qida borusunun anadangəlmə anomaliyaları (malformasiyaları).
Q 39.0 Fistulasız qida borusunun anadangəlmə atreziyası
Q 39.1 Traxeozofageal fistula ilə anadangəlmə özofagus atreziyası
Q39.8 Qida borusunun digər anadangəlmə qüsurları
Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar:
Er-eritrositlər;
FiO2 - verilən oksigenin konsentrasiyası
Ht - hemotokrit
L-leykositlər
NIPPV - burun aralıqlı müsbət təzyiqli ventilyasiya
ALT-alanin aminotransferaza
BPD - bronxopulmoner displaziya
IVH - intraventrikulyar (travmatik olmayan) qanaxma
DIC - yayılmış damardaxili laxtalanma
GIT - mədə-bağırsaq traktının
IVL - süni ventilyasiya ağciyərlər
IT - reanimasiya
ELISA
CCT - kontrastlı CT
CT - kompüter tomoqrafiyası
KShchS - turşu-əsas vəziyyəti
MV - mexaniki ventilyasiya
MRT - maqnit nüvə tomoqrafiyası
KLA - tam qan sayı
OAM - ümumi sidik analizi
OAP - açıq duktus arteriosus
BCC - dövran edən qanın həcmi
PCR - polimeraza zəncirvari reaksiya
RDS - Respirator Distress Sindromu
ROP - vaxtından əvvəl retinopatiya
H2O-ya baxın - su sütununun santimetri
CPAP - davamlı müsbət hava təzyiqi
SRP - C-reaktiv protein
SUV - Hava sızması sindromu
TBI - ağır bakterial infeksiya
TTN - yenidoğanın keçici taxipneası
RR - tənəffüs dərəcəsi
HR - ürək dərəcəsi
ExoCG - exokardioqrafiya
Protokolun hazırlanma tarixi: 2014
Protokol istifadəçiləri: pediatr, xəstəxananın neonatal cərrahı /
Təsnifat
Bu qüsurun təxminən 100 variantı məlumdur, lakin ən çox yayılmış üçü var:
Özofagus atreziyası və distal yemək borusu ilə nəfəs borusu arasında fistula (86-90%),
Fistulasız təcrid olunmuş özofagus atreziyası (4-8%),
Traxeozofageal fistula, "tip H" (4%).
Özofagus atreziyası hallarının 50-70% -ində birləşmiş malformasiyalar baş verir:
anadangəlmə qüsurlarürəklər (20-37%),
mədə-bağırsaq traktının malformasiyaları (20-21%),
Genitouriya sisteminin qüsurları (10%),
dayaq-hərəkət sisteminin qüsurları (30%),
Kraniofasiyal bölgənin qüsurları (4%).
5-7% hallarda özofagus atreziyası xromosom anomaliyaları (trisomiya 18, 13 və 21) ilə müşayiət olunur. Özofagus atreziyasında inkişaf anomaliyalarının özünəməxsus birləşməsi aşağıdakı malformasiyaların (5-10%) ilkin latın hərfləri ilə "VATER" kimi təyin olunur:
Onurğa qüsurları (V),
Anus qüsurları (A),
Traxeozofageal fistula (T),
Özofagus atreziyası (E),
Radius qüsurları (R).
Qida borusu atreziyası olan uşaqların 30-40%-də tam müddətli deyil və ya uşaqlıqdaxili inkişaf geriliyi var.
Diaqnostika
II. DİAQNOSTİKA VƏ MÜALİCƏ ÜÇÜN ÜSULLAR, YANAŞMALAR VƏ PROSEDURLAR
Əsas və əlavələrin siyahısı diaqnostik tədbirlər:
UAC (6 parametr)
Qan qazlarının təyini
Ümumi sidik analizi
Koaquloqramma
Ümumi zülalın təyini
Karbamidin və qalıq azotun təyini
ALT, AST tərifi
Qlükozanın təyini
Bilirubinin təyini
Kalium və natriumun təyini
Diastazın tərifi
Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini
Düz döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası
Orqanların ultrasəsi qarın boşluğu və retroperitoneal boşluq
Exokardiodopleroqrafiya
Neyrosonoqrafiya
Özofagusun kontrastlı rentgen müayinəsi.
Şikayətlər və anamnez:
Prenatal diaqnoz: polihidramnioz, mədənin vizualizasiyasının olmaması, özofagusun genişlənmiş proksimal seqmentinin vizuallaşdırılması.
Postnatal diaqnoz: çoxlu sayda ağızdan və burundan köpüklü axıntı.
Adi mucusun sorulmasından sonra, ikincisi böyük miqdarda sürətlə yığılmağa davam edərsə, şübhə artırılmalıdır.
Nazoqastrik borunun mədəyə keçə bilməməsi.
Fiziki müayinə: qida borusunun obstruksiyası olan bütün uşaqlarda doğuşdan sonrakı ilk günün sonunda kifayət qədər fərqli tənəffüs pozğunluqları (aritmiya, nəfəs darlığı) və siyanoz aşkar edilə bilər. Auskultativ: ağciyərlərdə müəyyən edilir külli miqdarda müxtəlif ölçülü yaş rallar. Abdominal distension distal özofagus və tənəffüs yolları arasında mövcud fistula olduğunu göstərir.
Elektrolitlər üçün qan testi - metabolik asidoz,
KLA - leykositoz.
Instrumental Tədqiqat :
Yuvarlaq ucu olan nazik radiopaq kateter ilə yemək borusunun burun vasitəsilə kateterizasiyası. Özofagusun atreziyası ilə kateter təxminən 6 santimetr dərinliyə keçərək özofagusun kor ucuna yapışır və ya özünü sararaq uşağın burnundan çıxır.
. "Elephant's test" (ingiliscə elephant - fil) - zond vasitəsilə yemək borusunun kor ucuna daxil edilən hava səs-küylə burundan çıxır.
. Sinə və qarın orqanlarının düz rentgenoqrafiyası:
A) kontrastsız - atreziya ilə radiopaq kateter qida borusunun kor seqmentində aydın görünür. Mədə və bağırsaqlarda havanın olması nəfəs borusu ilə özofagusun qarın ucu arasında fistula olduğunu göstərir. Fistül formaları ilə - içərisində qazın olmaması mədə-bağırsaq traktının;
B) kontrast (daxil edilmiş zond suda həll olunan kontrast maddələrlə ziddiyyət təşkil edir) - atreziya ilə qida borusunun kor ucu aydın görünür, fistulaların olması ilə kontrast nəfəs borusuna axır.
Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər:
Genetika - anadangəlmə olması malformasiya,
Kardioloq istisnadır müşayiət olunan patologiyaürək-damar sistemindən,
Nevroloq - asfiksiyanın olması (göstərişlərə görə).
Diferensial Diaqnoz
Doğuş travması və aspirasiya pnevmoniyası nəticəsində yaranan yenidoğanın asfiks vəziyyəti.
İzolyasiya olunmuş traxeozofageal fistula.
. Diafraqma yırtığının "asfiksik pozulması".
Diferensial diaqnoz (rentgen şəkli)
| Özofagus atreziyası | Diafraqma yırtığının asfiksial pozulması | İzolyasiya olunmuş traxeol özofagus fistula | Doğuş travması və aspirasiya pnevmoniyası nəticəsində yaranan yenidoğanın asfiks vəziyyəti |
| Atreziya ilə, özofagusun kor ucu aydın görünür, fistulaların varlığında, traxeyaya kontrast axını. | Kontrast agenti şifahi olaraq verərkən, 2-3 saatdan sonra bağırsaq döngələrinin yerini müəyyən etmək olar. | Kontrast agent mədə və bağırsaqlara sərbəst şəkildə keçir. Trakeal kontrast mümkündür. | Kontrast agent mədə və bağırsaqlara sərbəst şəkildə keçir. |
Müalicə
Müalicə Məqsədləri
Özofagusun anastomozunun əmələ gəlməsi ilə traxeo-özofageal anastomozun aradan qaldırılması.
Müalicə taktikası -
Rejim - palata intensiv baxım,
anadangəlmə qüsurların korreksiyasından əvvəl tam parenteral qidalanma,
Bir kateter yerləşdirmək və onun davamlı aspirasiyası yolu ilə tüpürcək aspirasiyasının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər kompleksi,
Uşağın yüksək mövqeyini yaratmaqla fistula vasitəsilə mədə tərkibinin geri axınının qarşısının alınması.
Antibiotik terapiyası
"Başlanğıc" terapiyanın hazırlıqları:
2-3-cü nəsil sefalosporinlər,
aminoqlikozidlər,
aminopenisilinlər,
makrolidlər;
"Ehtiyat" dərmanları:
3-4-cü nəsil sefalosporinlər,
2-3-cü nəsil aminoqlikozidlər,
karbapenemlər,
Rifampisin.
Hər bir neonatal bölmə erkən sepsisə səbəb olan patogenlərin spektrinin təhlili əsasında antibiotiklərin istifadəsi üçün öz protokollarını hazırlamalıdır.
Ağrı kəsicilər:
Əməliyyatdan əvvəl sedativ, analjezik və ya əzələ gevşetici dərmanların infuziya tətbiqi göstərilir:
Diazepam və ya medozalam 0,1 mq/kq/saat
Promedol 0,1-0,2 mq/kq/saat
Fentanil 1-3 mkq/kq/saat (ciddi xarici stimullara cavab olaraq simpatik ağciyər damarlarının daralmasının qarşısını almaq üçün (məsələn, traxeyanın əmilməsi).
Atrakurium besilat 0,5 mq/kq/saat
Pipekuronium bromid 0,025 mq/kq/saat
Əməliyyatdan sonrakı ağrı kəsici:
fentanilin 5-10mkq/kq/saat venadaxili davamlı infuziyası asetaminofen (parasetamol) ilə rektal və ya venadaxili birdəfəlik 10-15 mq/kq dozada gündə 2-3 dəfə və ya metamizol natrium 5-10 mq/kq 2-3 dəfə venadaxili;
Analjeziklərin dozası və qəbul müddəti ağrı sindromunun şiddətindən asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.
Uşaq ventilyatorla sinxronizasiya edildikdə, sedativlər:
Midozalam (Relanium) 0,17 mq/kq/saata qədər (davamlı infuziya ilə). Hamiləliyin 35 həftəsinə qədər olan yenidoğulmuşlarda ondan qaçınmaq lazımdır.
Fenobarbital (10-15 mq/kq/gün)
Anastomozun gərginliyində əzələ gevşeticilər:
Dinlə, arduan;
İnfuzion terapiya və parenteral qidalanma:
Yenidoğulmuşların əksəriyyəti başlamalıdır venadaxili administrasiya mayelər gündə 70-80 ml / kq.
Yenidoğulmuşlarda infuziya və elektrolitlərin həcmi ilk 5 gündə gündə 2,4-4% (cəmi 15%) arıqlamağa imkan verən fərdi şəkildə hesablanmalıdır.
Natrium qəbulu postnatal həyatın ilk bir neçə günündə məhdudlaşdırılmalı və maye balansının və elektrolit səviyyəsinin yaxından izlənilməsi ilə diurezin başlanmasından sonra başlanmalıdır.
Hipotenziya və ya zəif perfuziya olduqda 10-20 ml/kq 0,9% NaCl bir və ya iki dəfə tətbiq edilməlidir.
ELEKTROLİTLƏRİN TƏLƏB EDİLƏN HƏCİMİNİN HESABLANMASI
Natrium və kaliumun tətbiqinə həyatın üçüncü günündən, kalsiumun isə həyatın ilk günündən başlamaq məsləhət görülür.
NATRİUM DOZASININ HESABLANMASI
− Natriuma ehtiyac 2 mmol/kq/gün təşkil edir
- Hiponatriemiya<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л
− Hipernatremiya > 150 mmol/l, təhlükəli > 155 mmol/l
− 1 mmol (mEq) natrium 0,58 ml 10% NaCl-də olur.
− 6,7 ml 0,9% NaCl-də 1 mmol (mEq) natrium var.
1 ml 0,9% (fizioloji) natrium xlorid məhlulunda 0,15 mmol Na var.
HİPONATREMİYYƏNİN DÜZƏRLƏNMƏSİ (Na< 125 ммоль/л)
10% NaCl həcmi (ml) = (135 -Na xəstə) × mbody × 0,175
KALİUMUN DOZASININ HESABLANMASI
− Kalium ehtiyacı 2-3 mmol/kq/gün təşkil edir
- Hipokalemiya< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л
- Hiperkalemiya > 6,0 mmol/l (hemoliz olmadıqda), təhlükəli > 6,5 mmol/l (və ya EKQ göstərdikdə patoloji dəyişikliklər)
− 1 ml 7,5% KCl-də 1 mmol (mEq) kalium olur.
− 1 mmol (mEq) kalium 1,8 ml 4% KCl-də olur.
V(ml 4% KCl) = K+(mmol)×mbody×2 üçün tələb
KALSİUMUN DOZASININ HESABLANMASI
- Yenidoğulmuşlarda Ca++ ehtiyacı 1-2 mmol/kq/gün təşkil edir
- Hipokalsemiya<0,75 -0,87 ммоль/л (доношенные -ионизированный Са++), < 0,62 -0,75 ммоль/л (недоношенные -ионизированный Са++)
− Hiperkalsemiya>1,25 mmol/l (ionlaşmış Ca++)
− 1 ml 10%-li kalsium xlorid 0,9 mmolCa++ ehtiva edir.
− 1 ml 10% kalsium qlükonatın tərkibində 0,3 mmolCa++ var.
MAQNEZİUMUN DOZASINA HESABLANMA:
− Maqneziuma ehtiyac 0,5 mmol/kq/gün təşkil edir
- hipomaqnezemiya< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л
− Hipermaqnezemiya > 1,15 mmol/l, təhlükəli > 1,5 mmol/l
− 1 ml 25%-li maqnezium sulfatda 2 mmol maqnezium var
İnfuzion terapiyanın həcmi çox dəyişkən ola bilər, lakin nadir hallarda 100-150 ml/kq/gündən çox olur.
Lazımi səviyyəni qoruyun qan təzyiqi adekvat həcmli yüklə.
− dopamin 5-15 mkq/kq/dəq,
- dobutamin 5-20 mkq / kq / dəq,
- adrenalin 0,05-0,5 mkq / kq / dəq.
Digər müalicələr deyil.
Cərrahi müdaxilə
Əməliyyata hazırlıq bir və ya bir neçə gün davam edə bilər - pnevmoniya nə qədər ağır olarsa, əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq bir o qədər uzanır.
Mütləq oxunuşlarüçün təcili əməliyyatözofagusun atreziyası ilə:
Geniş aşağı traxeozofageal fistula
Özofagusun atreziyasının duodenal obstruksiya ilə birləşməsi.
Nisbi oxunuşlar
Fistulasız təcrid olunmuş özofagus atreziyası.
Fistulasız təcrid olunmuş özofagus atreziyası zamanı:
Qastrostomiyanın yerləşdirilməsi
Əməliyyatın əsas mərhələsi - ezofagoesophagoanastomosis - 2 sm-dən az qida borusunun seqmentləri arasında diastaz ilə 3 aylıq - 2 yaşında gecikmə əsasında həyata keçirilir.
Traxeozofageal fistula ilə özofagus atreziyası zamanı:
Traxeo-özofageal fistulaların aradan qaldırılması,
Özofagusun seqmentləri arasında 2 sm-dən az diastaz ilə - özofagus-traxeal fistulanın ayrılması və özofagusun ucları arasında birbaşa anastomozun qoyulması.
Özofagusun uclarının daha böyük diastazı ilə - cərrahi müalicə iki mərhələdə həyata keçirilir:
Ezofaqostomiya və qastrostomiya.
2-3 aydan 3 yaşa qədər - bağırsaq transplantasiyası ilə özofagusun plastik cərrahiyyəsi.
Bütün hallarda, traxeozofageal fistula ilə özofagus atreziyası ilə, özofagusun anastomozu yaradılır - birincili və ya gecikmiş. Birincil anastomoz o zaman qoyulur ki, traxeya-özofageal fistula nəfəs borusundan kəsildikdən və seqmentləri hərəkətsizləşdirildikdən sonra gərginlik olmadan bir araya gətirilə bilsin.
Özofagusun seqmentləri arasında əhəmiyyətli bir diastaz (adətən 2,0 sm-dən çox) ilə gecikmiş anastomozun qoyulması barədə qərar verilir. Mərhələ 1: traxeozofageal fistulanın aradan qaldırılması, traxeyanın tikilməsi, aşağı seqmentin tikilməsi və sinə divarına bərkidilməsi, qastrostomiya tətbiqi, retroplevral boşluğun boşaldılması. Əməliyyatdan sonra tüpürcəyin daimi passiv axması və tez-tez (hər 30 dəqiqədən bir, 2-ci ayın sonunda hər 10-15 dəqiqədən bir) yuxarı seqmentdən aktiv aspirasiya qurulur. 6-8 həftədən sonra rentgen müayinəsi aparılır. Diastazın azalması ilə onlar 2-ci mərhələyə - retorakotomiya və gecikmiş anastomozun qoyulmasına keçirlər.
Özofagusun təcrid olunmuş atreziyası ilə müalicənin aşağıdakı mərhələləri həyata keçirilir:
Abdominal girişdən aşağı ezofaqostomiya (və ya qastrostomiya);
boyun nahiyəsində eyni vaxtda özofaqokolonostomiya ilə 4-6 aylıq qida borusunun retrosternal plastik cərrahiyyəsi;
Aşağı özofagostomiyanın (və ya qastrostomiyanın) bağlanması.
Uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya (6-8 gün);
Dərin bir vəziyyətin saxlanması dərman yuxusu və əzələlərin rahatlaması;
Anastomoz sağalana qədər prob dəyişmir (10-12 gün);
6-cı gündə retroplevral drenaj çıxarılır;
8-ci günə qədər uşaq ekstubasiya edilir və enteral qidalanma başlayır;
X-ray müayinəsi 14-15-ci gündə aparılır.
Əlavə idarəetmə, reabilitasiya: 21-ci gündə kalibrləmə bougienage (22-yə qədər) ekran nəzarəti və ümumi anesteziya altında aparılır. 3 aydan sonra özofaqoqrafiya
Qida borusunun anadangəlmə atreziyası ilə əməliyyat olunan bütün uşaqlar dispanser müşahidəsinə ehtiyac duyurlar.
Protokolda təsvir olunan diaqnostika və müalicə üsullarının müalicə effektivliyinin və təhlükəsizliyinin göstəriciləri:
qida borusunun qida üçün sərbəst açıqlığı;
Tənəffüs problemi yoxdur.
Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).
Xəstəxanaya yerləşdirmə
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
Diaqnoz qoymaq üçün yenidoğanın təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi.
Məlumat
Mənbələr və ədəbiyyat
- Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı üzrə Ekspert Komissiyasının iclaslarının protokolları, 2014-cü il
- 1) İsakov Yu.F., Dronov A.F. Uşaq cərrahiyyəsi: milli təlimatlar.- Moskva.- GEOTAR-Media.- 2009.- 1168 səh.2)Bairov G.A., Uşaqlar üçün təcili cərrahiyyə. Həkimlər üçün bələdçi. - Sankt-Peterburq: Peter, 1997.- 462 s. 3) Avropada anadangəlmə diafraqma yırtığı olan körpələrin doğuşdan sonrakı standart idarəetməsi: CDH EURO Konsorsiumu Konsensusu. /Reiss a T. Schaible b L. van den Houta I. Capolupo c K. AllegaertdA. van Heijst və M. Gorett Silva f A. Greenough g D. Tibboel a CDH EURO konsorsiumu üçün., 2010 4) Ashcraft K.W., Holder T.M., Uşaq cərrahiyyəsi. T. 1-3, Sankt-Peterburq, 1996. 5) G.W.Holcomb, K.E.Georgeson, S.S.Rothenberg Atlas of pediatrik laparoskopiya və torakoskopiya.-2008.- 315 s. 6) Stepanov E.A., Razumovski A.Yu., Uşaq cərrahiyyəsi (milli rəhbərlik), cild 2: “ Torakal cərrahiyyə". M.: GEOTAR-Media nəşriyyat qrupu, 2008, 200-301. 7) Puri P., Hollwarth M.E. Uşaq cərrahiyyəsi. Springer, Berlin, Heidelberg, 2006. 8) Swenney B.T., Oldham K.T., Pulmonary Malformation in P. Pury, Hollwarth M.E. (eds), Uşaq Cərrahiyyəsi, Springer Cərrahiyyə Atlas Seriyası. Springer-Verlag, Heidelberg, New York, 2006, 107-14/ 9) Prenatal sonoqrafiya. Ed. M.V. Medvedev. 1-ci nəşr. M.: real vaxt, 2005, 341-68 10) Langston C., Anadangəlmə ağciyər qüsurlarının patologiyasında yeni konsepsiyalar. Semin. Pediatric Surg., 2003, 12, 17-37
Əlavə edilmiş fayllar
Diqqət!
- Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
- MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt üçün təlimat" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Əlaqə saxlamağınızdan əmin olun tibb müəssisələri sizi narahat edən hər hansı xəstəlik və ya simptomunuz varsa.
- Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
- MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
- MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.
Özofagusun anomaliyalarının tanınması əsasən rentgen məlumatlarına əsaslanır. Tədqiqat planı anamnez məlumatlarına və xəstəliyin klinik mənzərəsinə əsaslanır. Əvvəlcə döş qəfəsi və qarın orqanlarının floroskopiyası və rentgenoqrafiyası həmişə aparılır, sonra isə özofagusun süni kontrastına müraciət edirlər. Rentgenoloqun vəzifələri aydındır: o, anomaliyaların, morfoloji və anomaliyaların mövcudluğunu və növünü təyin etməlidir. funksional vəziyyətözofagus, onun qonşu orqanlarla əlaqəsi.
Özofagusun aplaziyası. Bu anomaliya ilə yeganə radioloji əlamət həzm kanalında qazın olmamasıdır. Özofagusun kontrastı mümkün deyil.
Özofagus atreziyası. Atreziyanın rentgenoqrafik təzahürləri çoxsaylıdır (Şəkil 6). Bununla belə, onun simptomları tamamilə anomaliya növü ilə müəyyən edilir. Qida borusunun müəyyən uzunluqda obliterasiyası və onun proksimal hissəsinin kor kisə olması halında boyun və radioqrafiyada yuxarı bölmə sinə qaz və maye ehtiva edən boruvari bir quruluşa çevrilir. At şaquli mövqe bədən mayesi üfüqi bir səviyyə təşkil edir. Süni kontrast, özofagusun qorunan hissəsinin vəziyyətini, uzunluğunu və konturunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bu hissə traxeya ilə bir fistula ilə əlaqələndirilirsə, uşaqda, bir qayda olaraq, aspirasiya pnevmoniyasının çoxsaylı ocaqları var. Bu vəziyyətdə barium sulfat istifadəsi qəbuledilməzdir. Özofagusa nazik rezin kateter daxil edilir. Onun vasitəsilə flüoroskopiya altında fistulanın yerini, kalibrini və istiqamətini aşkar edərək 1-2 ml kontrast maddə tökülür. Fistula adətən traxeyada bifurkasiyadan 1-3 sm yuxarıda açılır (nadir hallarda bronxda). Fistuladan yuxarı özofagusun lümeni genişlənir. Anastomozun açılışı həmişə özofagusun ön divarında yerləşdiyi üçün tədqiqat xəstənin mədədəki mövqeyində aparılır.
Atreziyanın başqa bir növündə qida borusunun yuxarı və aşağı cibləri geniş ümumi fistula ilə nəfəs borusu ilə birləşir və ya ciblərin hər biri ayrıca fistula ilə nəfəs borusu ilə birləşir. Bu xəstələrin mədəsində qaz var. Ən çox görülən seçim (80-dən çox % hallarda) proksimal yemək borusunun kor olduğu atreziyadır, orta hissə lifli-əzələli sıx kordondur, aşağı hissəsi isə traxeyaya fistula ilə bağlanır (bax. Şəkil 6). X-şüaları proksimal bölgədə qaz və üfüqi maye səviyyəsini, həmçinin mədə və bağırsaqlarda qazı göstərir. Bəzən traxeya və yemək borusu arasında dar bir işıq zolağı kimi fistula özünü müəyyən etmək mümkündür.
Traxeozofageal fistula. IN nadir hallarda, özofagus atreziyası olmadan baş verir. Süni kontrast, anastomozun təbiətinə və bu səviyyədə özofagusun daralmasının mövcudluğuna diqqət yetirərək, suda həll olunan bir preparatla həyata keçirilir.
Özofagusun ikiqat artması. Tam və ya qismən ola bilər (bax. Şəkil 6). Asanlıqla tanınır tam ikiqat, yuxarı, orta və ya aşağı özofagusun ikiqat artması (sonuncu mədənin ikiqat artması ilə birləşir). Aksessuar özofagusun kor-koranə bitməsi və kiçik olması, yəni anadangəlmə divertikul olması halında bəzi çətinliklər yarana bilər. Eyni zamanda, əsas yemək borusu normal şəkildə boşalır, baxmayaraq ki, bəzən deformasiyaya uğrayır və bir qədər daralır, kontrast kütlə isə əlavə boşluqda qalır.
Özofagusun anadangəlmə kistası. Bu anomaliya özofagusun duplikasiyasının bir variantıdır. O, submukozal təbəqədə və ya yemək borusu ilə traxeya arasında yerləşir və özofagusun lümeni ilə birləşmir. Kistanın kifayət qədər ölçüsü ilə, kontrastlı özofagusun kölgəsində yarı oval qüsura səbəb olur. Qüsurun konturları bərabər və tağlıdır. Selikli qişanın qıvrımları onu yan keçir və ya hamarlanır. CT scan patoloji formalaşmanın məzmununun maye olduğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Özofagusun genişlənməsi. Qida borusunun bir hissəsinin ümumiləşdirilmiş dilatasiyası və ya genişlənməsi rentgendə asanlıqla aşkar edilir, lakin nadir hallarda anadangəlmə anomaliya kimi təsvir olunur.
anadangəlmə sancılar. Tez-tez görüşürlər. Bunlara 1-2 sm uzunluğunda qısa stenozlar, əsasən fizioloji daralma yerlərində, 5-10 sm uzunluğa qədər daralma (seqmental stenozlar) və qida borusunda dar bir qişanın olduğu, müəyyən dərəcədə onun lümenini azaldan membran stenozları daxildir (bax. Şəkil 6). Rentgenoloq stenozun lokalizasiyasını, dərəcəsini və dərəcəsini, həmçinin supra-stenoz genişlənməsinin ölçüsünü müəyyən edir. Daralma sahəsində özofagusun kölgəsinin konturlarını diqqətlə nəzərdən keçirmək vacibdir. Konjenital stenozlar ilə onlar bərabər və kəskin olur və selikli qişanın kıvrımları qorunur (cicatricial və şiş lezyonları olanlardan fərqli olaraq). Dairəvi membrandan fərqli olaraq, kriko-faringeal əzələdən gələn təəssürat üzərində kiçik bir çentik şəklindədir. arxa divarözofagusun servikal hissəsi və dəmir ilə geri çəkilmə çatışmazlığı anemiyası(Plumer-Wilson sindromu) - ön divarda.
Anadangəlmə qısa özofagus. Bu anomaliya hamıya məlumdur. Belə bir bağırsaq traxeyanın bifurkasiyası səviyyəsində və ya bir qədər distal olaraq mədəyə keçən düz bir boru şəklinə malikdir. Onların əlaqə yeri selikli qişanın kıvrımlarının görünmədiyi qısa dar bir seqmentlə göstərilir. Bədənin mövqeyini dəyişdirəndə şəkil dəyişmir. Mədənin böyük bir hissəsi
ka və ya hamısı içəridədir sinə boşluğu. Xəstənin arxa tərəfindəki vəziyyətində adətən qastroezofageal reflü qeyd olunur.
Mədə mukozasının adacıkları. INözofagus, onlar embrional inkişaf prosesində uzana bilərlər. Bu distopik adacıklar bəzən orqanın lümeninin kəskin olmayan daralmasına səbəb olur və əlavə olaraq özofagus yaralarının meydana gəlməsinə meylli bir amil kimi xidmət edir.
Özofagusun malformasiyası olan xəstələrin demək olar ki, 50% -ində digər orqanların, xüsusən də ürək və qan damarlarının anomaliyaları var. Bu, diaqnozda kömək edir və eyni zamanda rentgenoqrafiyanın təhlili zamanı diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Anomaliya üçün əməliyyatdan sonra nəzarət rentgen müayinəsi aparılır.
4.2. QIZDAĞININ DİVERTİKULLARI
Rentgen şəklinə görə özofagus divertikulunun üç növünü ciddi şəkildə ayırmaq lazımdır: 1) divertikuloz (intramural psevdodivertikul); 2) pulsion divertikullar (tək və çoxlu); 3) dartma divertikulları (şəkil 7). Birincisi, kontrast agentin selikli bezlərin ağızlarına nüfuz etməsi ilə əlaqələndirilir. Şəkillər özofagusun hər iki tərəfində, daha çox onun aşağı hissəsində çoxlu çox kiçik barium yığılmasını göstərir. Bu fenomen olduqca nadirdir. Genezinə görə, bronxlarda, yoğun bağırsaqda və öd kisəsində (Ashoff-Rokitansky sinusları) müşahidə olunan oxşar formasiyalar ilə ümumi olur.
Pulsion divertikullar əzələ təbəqəsindəki boşluqlar vasitəsilə selikli qişanın və submukozanın sackulyar çıxıntılarıdır. Onlar özofagusun istənilən hissəsində, lakin əsasən faringeal-qida borusu qovşağında, aorta qövsü və traxeya bifurkasiyası səviyyəsində və epifrenik seqmentdə inkişaf edə bilər. Hər halda, müxtəlif proqnozlarda və xəstənin bədəninin mövqeyində rentgen müayinəsi aparılmalıdır. Divertikulun əsasını (boyununu) kənar əmələ gətirən etmək, selikli qişanı və yemək borusunun konturlarını diqqətlə araşdırmaq, divertikulun kontrast kütlədən boşalma müddətini təyin etmək və özofagus-mədə birləşməsinin funksiyasını qiymətləndirmək lazımdır.
Faringeal-özofagus (sərhəd, Zenker) divertikulumu farenksin aşağı konstriktorunun aşağı lifləri ilə krikofaringeal əzələ arasında əmələ gəlir və sonuncunun üzərində bir qədər asılır. Onun boynu həmişə özofagusun arxa divarında orta xətt səviyyəsində yerləşir. VII boyun fəqərəsi. Divertikul varsa kiçik ölçü(0,2-0,5 sm), udma hərəkətləri zamanı yalnız yanal proyeksiyada nəzərə çarpır və barium sulfatın özofagusdan keçməsinə təsir göstərmir. Şəkil böyük divertikullarla dəyişir. Kontrast kütləsi tez-tez əvvəlcə divertikula və yalnız sonra özofagusa daxil olur. Divertikul, udma zamanı yuxarıya doğru hərəkət edən, hamar konturları olan böyük yuvarlaq bir formalaşma görünüşünə malikdir (şək. 8).
Bu, özofagusun divarında depressiyaya səbəb ola bilər, kontrast kütlənin keçməsini çətinləşdirir. Sonuncu bəzən divertikulda qalır. İltihabi ağırlaşmalarla divertikulun konturları qeyri-bərabər olur və udma zamanı yerdəyişmə məhdudlaşır.
İnteraortobronxial seqmentdə inkişaf etmiş divertikul adətən aorta qövsünün aşağı konturu ilə sol əsas bronx arasındakı sol yan divardan əmələ gəlir. Subbronxial seqmentin divertikulu, əksinə, sağ yan divarda yerləşir. Kontrast kütlənin təzyiqi altında belə divertikullar artır və boşaldıqca azalır, bu da divarların elastikliyinin qorunmasını göstərir (şək. 9). Özofagusun selikli qişaları qalınlaşmır və birbaşa divertikulun boynuna daxil olur. Suprafrenik (epifrenal) divertikullar nadirdir. Belə bir divertikul əsasən yemək borusunun arxa səthində lokallaşdırılır, daha az tez-tez anterior, yuvarlaq bir forma və hətta konturlara malikdir (Şəkil 10). O, divertikul kimi görünə bilən, lakin barium sulfatın kardiyadan mədəyə keçməsindən sonra doldurulan paraezofagial yırtıqdan fərqli olaraq, yemək borusundan kontrastlı kütlə ilə doldurulur.
Xüsusi səbəb olmadan dartma divertikullarına ətrafdakı toxumalardan cicatricial dartma nəticəsində yaranan özofagus divarının çıxıntıları deyilir. Boyunları yoxdur, uzanmış və ya var üçbucaqlı forma. Onlardakı kontrast kütləsi, bir qayda olaraq, uzanmır. Belə hallarda, yemək borusunun perizofagial yapışmalara görə məhdud deformasiyasından danışmaq daha düzgündür. Ancaq bəzi məlumatlara görə, dartma divertikulu sonda dartma-pulsion divertikuluna çevrilə bilər.
Divertikulitin inkişafı radioqrafik mənzərəni dəyişir: divertikulun deformasiyası, konturlarının qeyri-bərabərliyi, divarların sərtliyi və məzmunun tutulması müəyyən edilir. Perforasiya zamanı kontrast maddə perforasiya vasitəsilə mediastinal toxuma daxil olur.
Uşaq cərrahiyyəsi: M. V. Drozdovun mühazirə qeydləri
MÜHAZİRƏ № 4. Qida borusunun malformasiyaları. Qida borusunun obstruksiyası
Bütün uşaqlarda özofagusun müxtəlif xəstəlikləri baş verir yaş qrupları. Çox vaxt təcili cərrahi müdaxiləyə ehtiyac anadangəlmə qüsurlar və özofagusun zədələnməsi ilə əlaqədar yaranır.
Bir qədər az tez-tez təcili yardım üçün göstərişlər portal hipertenziya ilə özofagusun genişlənmiş damarlarından qanaxma ilə bağlıdır.
Qida borusunun malformasiyaları çox vaxt həyatın ilk günlərində uşaqların ölümünə səbəb olan xəstəliklər arasındadır. ciddi fəsadlar pozan gələcək inkişaf. Özofagusun bir çox anadangəlmə qüsurları arasında təcili əməliyyat Təcili cərrahi düzəliş olmadan bir uşağın həyatı ilə uyğun gəlməyən növlər maraq doğurur: anadangəlmə maneə(atreziya) və özofagus-traxeal fistulalar.
Bu mətn giriş hissəsidir.4. Qida borusu xərçəngi Xərçəngdən çox əziyyət çəkən orqanlardan biri də yemək borusu olduğundan qida borusu xərçəngi problemi yerli cərrahların diqqət mərkəzindədir.Qida borusu xərçənginin ən erkən və əsas əlamətlərindən biri disfagiyadır (udma pozğunluğu). ilə əlaqələndirilir
Qida borusunun tıxanması Qida borusunun anadangəlmə obstruksiyası onun atreziyası ilə əlaqədardır. Bu mürəkkəb malformasiya dölün intrauterin həyatının ilkin mərhələlərində formalaşır və tədqiqatlara görə, nisbətən tez-tez baş verir (hər 3500 uşaqdan 1-i doğulur.
MÜHAZİRƏ № 5. Qida borusu-traxeal fistulalar. Özofagusun zədələnməsi. Qida borusunun perforasiyası 1. Qida borusu-traxeya fistulaları Bu orqanların digər anomaliyaları olmadan yemək borusu ilə nəfəs borusu arasında anadangəlmə anastomozun olması nadirdir.Üç əsas qüsur növü vardır,
3. Qida borusunun perforasiyası Uşaqlarda qida borusunun perforasiyası əsasən cicatricial stenoz, iti yad cismin zədələnməsi və ya instrumental müayinə zamanı bugienaj zamanı baş verir. Bu ağırlaşmalar 80%-ə qədərində baş verir tibb müəssisələri. nə yaradır
MÜHAZİrə No 6. Portal hipertenziya ilə qida borusunun genişlənmiş venalarından qanaxma
MÜHAZİRƏ № 9. Xəstəliklər həzm sistemi. Özofagusun xəstəlikləri. Qida borusunun özofagit və mədə xorası 1. Kəskin ezofagit Kəskin ezofagit bir neçə gündən 2-3 aya qədər davam edən qida borusunun selikli qişasının iltihablı zədələnməsidir.Etiologiyası və patogenezi.
MÜHAZİRƏ № 1. Qida borusunun xəstəlikləri Qısa anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Özofagusun üç bölməsi var - servikal, torakal və qarın. Onun ümumi uzunluğu orta hesabla 25 sm-dir, özofagus yalnız içərisində sabitlənir servikal bölgə və diafraqma sahəsində, qalan şöbələri kifayət qədərdir
Qida borusu Xərçəngi Xərçəngdən çox tez-tez təsirlənən orqanlardan biri də yemək borusu olduğundan qida borusu xərçəngi problemi yerli cərrahların diqqət mərkəzindədir.Qida borusu xərçənginin ən erkən və əsas əlamətlərindən biri disfagiyadır (udma pozğunluğu). ilə əlaqələndirilir
3. Qida borusu xərçəngi Ən çox yemək borusu xərçəngidir tez-tez xəstəlik Bu orqan qida borusunun bütün xəstəliklərinin 80-90%-ni təşkil edir. Torakal yemək borusunun orta üçdə biri ən çox təsirlənir. Özofagus xərçənginin baş verməsi qidalanma vərdişləri ilə yanaşı, istifadəsi ilə də əlaqələndirilir
11. Qida borusunun tıxanması. Klinika Qida borusunun anadangəlmə obstruksiyası onun atreziyası ilə bağlıdır. Bu mürəkkəb malformasiya dölün intrauterin həyatının erkən mərhələlərində formalaşır.Areziya ilə əksər hallarda yemək borusunun yuxarı ucu kor-koranə bitir və
12. Qida borusunun tıxanması. Diaqnoz Tam dolğunluq və etibarlılıq ilə diaqnoz yalnız şəraitdə həyata keçirilən bir kontrast agentdən istifadə edərək özofagusun rentgen müayinəsi əsasında qoyulur. cərrahiyyə xəstəxanası. Qəbul edildi
Qida borusu xestelikleri Bilmek lazim Qida borusu Xərçəngi. Epidermoid karsinomanın inkişafını və adenokarsinomanın mümkün inkişafı ilə metaplaziya ehtimalını izah edən özofagusun selikli qişasının quruluşu. Başqalarına mümkün zərər baxımından özofagusun sintopiyası
Özofagus xərçəngi Rusiyada özofagus xərçəngi bütün xəstələrin 3% -ni təşkil edir bədxassəli neoplazmalar və xərçəng hallarının strukturunda 14-cü yeri tutur. Bununla belə, özofagus xərçəngi erkən limfogen metastaz ilə xarakterizə olunan yüksək bədxassəli bir şişdir.
Özofagusun müayinəsi Metodun mahiyyəti: metod sadədir, ağrısızdır, lakin onun informativliyi və diaqnostik dəyəri fibroqastroskopiyadan dəfələrlə aşağıdır - endoskopik müayinəözofagus və mədə. Ən çox tez-tez göstəriciüsuldan istifadə etmək - qorxu və
Özofagus diskineziyası Özofagus diskinezisi bu orqanın keçirici qabiliyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Diskineziya nəticəsində qida borusunun peristaltikasının pozulması baş verir.Qida borusunun diskineziyasının bir neçə forması var: birincili,
Özofagusun damarlarından qanaxma Qusmaya təzə qan qarışığı özofagusun damarlarının genişlənməsi və yırtılması zamanı meydana gəlir. Qaraciyər və ya dalağın damarlarının anormal inkişafı ilə, həmçinin qaraciyər sirozundan əziyyət çəkənlərdə müşahidə olunur. Bundan sonra qusmada qan zolaqları da görünə bilər
Özofagusun anadangəlmə qüsurlarının tezliyi 1:1000 yeni doğulmuş körpədir.
Atreziya- tam yoxluğu hər hansı bir sahədə və ya bütün uzunluğu boyunca özofagusun lümeni. 40% hallarda atreziya digər malformasiyalarla birləşir. Yenidoğulmuşlarda ilk saatlarda və günlərdə ağız və burundan daimi tüpürcək və selik ifrazı qeyd olunur, qida borusunun tərkibinin tənəffüs yollarına aspirasiyası nəticəsində şiddətli öskürək, təngnəfəslik və siyanoz baş verə bilər. Bəslənmənin başlanğıcı ilə uşaq qurumamış südü tüpürür.
Stenozəzələ qişasının hipertrofiyası, qida borusunun divarında lifli və ya qığırdaqlı halqanın olması, selikli qişa tərəfindən nazik qişaların əmələ gəlməsi (daxili stenoz) və ya yemək borusunun kistalar, anormal damarlar tərəfindən xaricdən sıxılması nəticəsində inkişaf edə bilər. Kiçik stenozlar uzun müddət asemptomatikdir və yalnız qaba yemək yeyərkən disfagiya ilə özünü göstərir. Şiddətli stenoz ilə disfagiya, yemək zamanı və yeməkdən sonra regurgitasiya və özofagusun genişlənməsi qeyd olunur.
Anadangəlmə bronxoezofagial və özofagus-traxeal fistulalar bax "Özofagus-traxeal fistulalar".
Özofagusun ikiqat artması nadir anomaliyadır. İkinci, anormal yemək borusunun lümeninin əsas özofagus kanalı ilə əlaqəsi ola bilər, bəzən selikli qişanın ifraz etdiyi bir sirrlə tamamilə doldurulur. Anormal boru tamamilə bağlana bilər, sonra traxeya və ya bronxla əlaqə saxlaya bilən kistlərə bənzəyir. Kistlər böyüdükcə özofagus və tənəffüs yollarının sıxılma simptomları inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstələrdə disfagiya, öskürək, nəfəs darlığı inkişaf edir.
Anadangəlmə xalaziya(kardiya çatışmazlığı) - aşağı özofagus sfinkterinin sinir-əzələ aparatının inkişaf etməməsi və ya His bucağının düzəldilməsinin nəticəsi. Klinik şəkil anadangəlmə qısa özofagusun təzahürlərinə bənzəyir.
anadangəlmə qısa özofagus- mədənin bir hissəsinin diafraqmanın üstündə yerləşdiyi malformasiya. Klinik şəkil qastroezofageal reflü ilə müşayiət olunan kardiya çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Qidalanmadan sonra uşaqlarda regurgitasiya, qusma (bəzən özofagitin inkişafı nəticəsində qanla qarışır) müşahidə olunur.
Diaqnoz yenidoğulmuşlarda anadangəlmə anomaliyalar özofagusa (nazik kateter vasitəsilə) az miqdarda rəngli izotonik məhlulun daxil edilməsi ilə müəyyən edilir. Atreziya zamanı maye dərhal xaricə buraxılır, ezotrakeal fistula zamanı isə nəfəs borusuna daxil olur və öskürəyə səbəb olur. Qüsurun təbiətini aydınlaşdırmaq üçün, özofagusun lümeninə 1-2 ml iyodolipol yeridildiyi bir rentgen müayinəsi aparılır ki, bu da özofagusun kor ucunu, yerləşmə səviyyəsini, daralma uzunluğunu və dərəcəsini, bronxlar və ya bronxial lümendən bir mesajın varlığını aşkar etməyə imkan verir.
Özofagusun ikiqat artırılması zamanı mediastinumun kölgəsinə bitişik və yemək borusunu itələyən aydın konturları olan əlavə bir kölgə qeyd olunur. Qısa bir özofagus ilə mədənin bir hissəsi diafraqmanın üstündə yerləşir. Aşağı özofagus sfinkterinin çatışmazlığı rentgen müayinəsi zamanı kontrast maddənin qastroezofageal reflü ilə özünü göstərir.
Qida borusunun malformasiyalarının diaqnostikasında əsas rolu özofagus və bronxoskopiya oynayır.
Fəsadlar. Anadangəlmə atreziya, stenoz, özofagus-traxeal və bronxoezofagial fistulalarda ən çox rast gəlinən ağırlaşma aspirasiya pnevmoniyasıdır. Özofagus atreziyası bir neçə gün ərzində uşağı aclıqdan öldürə bilər. Stenoz ilə konjestif özofajit inkişaf edir. Bronxların ikiqat özofagus tərəfindən sıxılması təkrar pnevmoniyaya, bronxoektaziyanın inkişafına səbəb olur. Əhəmiyyətli bir artımla onların kistləri özofagusun sıxılması və disfagiyaya səbəb ola bilər. Kistlərin irinlənməsi və tənəffüs yollarına və ya plevra boşluğuna irin çıxması mümkündür. Ektopik mədə mukozasından olan kistlərin selikli qişası qanaxma və perforasiya ilə yaralana bilər. Anadangəlmə qısa özofagus və aşağı özofagus sfinkterinin çatışmazlığı ilə reflü ezofagiti, mədə xorası və sonra özofagus strikturu meydana gəlir; aspirasiya pnevmoniyası tez-tez baş verən bir komplikasiyadır.
Müalicə.Özofagusun atreziyası ilə, seçilmiş uclar arasındakı uyğunsuzluq 1,5 sm-dən çox olmadıqda, ucdan uca anastomoz tətbiq edilir. Özofagusun uclarının əhəmiyyətli dərəcədə fərqliliyi ilə onun proksimal hissəsi özofagostomiya şəklində boyuna gətirilir, uşağı qidalandırmaq üçün qastrostomiya tətbiq edilir və sonra özofagoplastika aparılır.
Uzunluğu 1,5 sm-ə qədər olan özofagusun anadangəlmə stenozu ilə, kateterin üstündəki yara kənarlarının eninə tikişi ilə divarının uzunlamasına diseksiyası aparılır. Əgər daralma yeri 2,5 sm-dən çox deyilsə, o zaman ucdan-uca anastomozla yemək borusunun rezeksiyası mümkündür; daralmanın uzunluğu 2,5 sm-dən çox olarsa, özofagoplastika göstərilir. Aşağı özofagus sfinkterinin bölgəsində daralma lokallaşdırıldıqda, Nissen fundoplikasiyası ilə ekstramukozal miotomiya (Geller kardiomiotomiya) aparılır.
Qida borusu-traxeal və bronxoezofagial fistulalar zamanı fistula keçidi kəsilir və hər iki orqanda əmələ gələn qüsurlar tikilir.
Qida borusunun dublikasiyası halında, divertikul kimi nahiyənin aşındırılması və ya rezeksiyası göstərilir.
Anadangəlmə qısa özofagus və ağırlaşmaların olmaması ilə, konservativ müalicə. Şiddətli reflü ezofagiti, mədənin döş qəfəsində qalması piloroplastika və ya transplevral fundoplikasiya üçün göstəricidir.
anadangəlmə çatışmazlıq aşağı özofagus sfinkteri konservativ şəkildə müalicə olunur. Adətən, zaman keçdikcə onun funksiyasının normallaşması baş verir.
Oxşar məqalələr
