Açıq duktus arteriosus cərrahi yolla effektiv şəkildə aradan qaldırılan anadangəlmə qüsurdur.
Bu nədir
Açıq arterial (Botallov) kanalı- aortanı ağciyər arteriyası ilə birləşdirən açıq damar. Həyatın ilk bir neçə həftəsində kanal normal olaraq bağlanır, bir bağa çevrilir. Bu proses iki mərhələdə baş verir. Doğuşdan sonra ilk 10-15 saat ərzində kanalın əzələ təbəqəsi büzülür, nəticədə qısalır. Gələcəkdə birləşdirici toxuma və trombositlərlə həddindən artıq böyüyür və artıq uşağın həyatının üçüncü həftəsində kanal tamamilə bağlanır. Bununla belə, hər 2000 doğuşdan təxminən 1 dəfə Botal kanalının açıq qaldığı bir anomaliya baş verir.
Patent duktus arteriosus tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə görülür, lakin tez-tez tez-tez öz-özünə bağlanır. Çəkisi 1700 qramdan az olan yeni doğulmuş körpələrin təxminən yarısında Botal kanalı bağlanmır, 20%-də isə 1 və ya 2 il ərzində bağlanmır. Kəskin tənəffüs pozğunluqlarında arterial kanal praktiki olaraq bağlanmır, bu da xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, bəzən təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.
Nə baş verir
Arteriosus kanalı bağlanarsa, aortadakı təzyiq daha yüksək olduğundan, aortadan qan ağciyər arteriyasına atılır. Bu proses nəticəsində ağciyər dövranında qanın həcmi xeyli artır. Bəzi hallarda ağciyər dövranında qanın həcmi sistem dövriyyəsindəki qanın həcmini üç dəfə üstələyir! Beləliklə, qanın əsas hissəsi ağciyərlərdə qalır, digər orqan və sistemlər isə oksigen aclığı vəziyyətində olmaqla daim daha az qan alırlar.
Ağciyərlərin damarlarında artan təzyiq səbəbindən iltihab prosesinin inkişafına kömək edən tıxanma meydana gəlir. Gələcəkdə damarlar sklerozlanır və onların funksionallığı pozulur.
.jpg)
Xəstəlik necə inkişaf edir
Açıq damar kanalı olan uşaqlar sağlam uşaqlarla müqayisədə əqli və fiziki inkişafda geri qalırlar. Bu qüsurla sürətli yorğunluq, yüngül güclə belə nəfəs darlığı qeyd olunur. Bir qayda olaraq, belə uşaqlar hərəkətsizdirlər. Yetkinlər kimi, açıq kanal arteriozu olan uşaqlar şikayət edə bilərlər ürəyin işində fasilələr və ürək döyüntüsü.
Müalicə
Açıq kanal arteriozunun konservativ müalicəsi yoxdur. Belə bir diaqnoz cərrahi əməliyyat üçün mütləq göstəricidir. Təcili əməliyyata ehtiyac yoxdursa, əməliyyatın təxirə salınması tövsiyə olunur. Əməliyyat üçün ideal yaş 3-5 yaşdır. Əməliyyatın uşaq yetkinlik yaşına çatana qədər aparılması məqsədəuyğundur. Əgər biz yetkin xəstələrdən danışırıqsa, onda yaş əməliyyat üçün əks göstəriş deyil, lakin bu halda əməliyyat texniki cəhətdən mürəkkəbdir və mümkün risklər daha da əhəmiyyətli olur.
Açıq arteriozun cərrahi müalicəsi 1938-ci ildən tətbiq edilir. Bu nisbətən sadə bir əməliyyatdır, onun mahiyyəti kanalın sadə bağlanmasına və ya onun tikilməsinə qədər uzanır. Əməliyyat zamanı ölüm də aşağıdır və 0,2 - 3% təşkil edir. Və xəstələrin təxminən 0,1% -ində əməliyyatdan sonra kanal yenidən açıla bilər.
Son zamanlarda endoskopik cərrahi üsullar getdikcə daha çox istifadə olunur ki, bu da uşaq üçün daha az travmatikdir və xəstənin reabilitasiya prosesini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir. Bəzi inkişaf etmiş ölkələrdə endoskopik cərrahiyyə o qədər təkmilləşib ki, açıq kanallı cərrahiyyə əməliyyatının uğurlu nəticəsi 100%-ə yaxınlaşır.
Cərrahiyyə əməliyyatı keçirən xəstələrin problemsiz yaşadıqları qeyd edilib. Açıq Botall kanalı əməliyyat olunmursa, o zaman xəstəliyin gedişatının proqnozu fərqlidir. Kanalın diametri kiçikdirsə, bu keyfiyyətə və ömrünə demək olar ki, heç bir təsir göstərmir. Açıq Botal kanalı olan xəstələrin (kanalın diametri 3 mm-dən çox olmamışdır) 79 yaşa qədər yaşadıqları hallar var. Orta və böyük diametrli açıq kanaldan danışırıqsa, müvafiq müalicə olmadan belə xəstələr təxminən 40 il yaşayırlar.
İxtisarların siyahısı: anadangəlmə ürək xəstəliyi, PDA - patent duktus arteriosus, LA - sol atrium, LV - sol mədəcik, RV - sağ mədəciyin divarı, LA - ağciyər arteriyası, ACE inhibitorları - angiotenzin çevirici ferment inhibitorları, ADSD - Amplatzer kanal tıxanma cihazları.
Patent duktus arteriosus aorta ilə ağciyər arteriyası arasında anormal damar əlaqəsinin olmasıdır. Daha əvvəl istifadə edilən "qapalı olmayan kanal kanalı" adı italyan həkimi Leonardo Botalli (1530-1600) adı ilə əlaqələndirilirdi, lakin PDA-nın ilk anatomik təsvirləri çox güman ki, Galenə (130-200) aiddir və izahat Pre- və postnatal dövriyyə üçün kanalın funksional əhəmiyyəti - Harvey.
Hadisə
PDA itlərdə ən çox görülən üç anadangəlmə ürək qüsurundan biridir (Patterson, 1971). PDA dişilərdə (3:1) və bəzi it cinslərində cinsi meylin olduğu yeganə qüsurdur (Buchanan et al., 1992). Varislik üsulu otosomal dominantdır (Patterson, 1968).Ehtiyatlı cinslər: Malta, Pomeranian, Şotlandiya Çobanı, Alman Çobanı, İngilis Springer Spaniel, Bichon Frize, Pudle, Yorkshire Terrier, Collie (Paterson, 1971; Buchanan et al., 1992). Pişiklərdə də PDA ola bilər, lakin bu növdə bu nadirdir.
Patofiziologiya
Prenatal dövrdə, ovale foramen kimi, ductus arteriosus, embrion qan dövranının normal bir komponentidir. Onun vasitəsilə sağ mədəcik tərəfindən atılan oksigenli qanın həcminin böyük hissəsi ağciyər arteriyasına keçir. Bu, işləməyən ağciyər dövranının ağciyər damarlarının yüksək müqavimətinə görə ağciyər arteriyasında təzyiqin aortaya nisbətən daha yüksək olması ilə bağlıdır. Eyni zamanda, sol mədəcikdən aorta açılışından qarın orqanlarına az miqdarda qan axır.İlk nəfəsdən və pulmoner damarların açılmasından sonra, sistemli dövriyyədə təzyiqin eyni vaxtda artması ilə pulmoner arteriyadakı təzyiq sürətlə azalır. Əvvəlcə bu, funksional bağlanmaya (qan dövranının iki dairəsinin müqavimətinin tarazlaşdırılması, ağciyər arteriyasından aortaya qan axıdılmasının dayandırılması), daha sonra kanalın anatomik obliterasiyasına gətirib çıxarır. Postnatal dövrdə kanalın fizioloji daralması onun divarlarının daralması və intimanın böyüməsi səbəbindən baş verir. Ağciyər tənəffüsünün başlamasından sonra qan oksigenləşməsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması və yerli olaraq sərbəst buraxılan bradikinin və asetilkolin səbəbiylə kanalın divarları azalır. Kanalın intimasında hialik turşunun toplanması da vacibdir. Kanalın bağlanmasına mane olan amillər hipoksemiya, hiperkarbiya, qanda genişlənən endogen mediatorların prostasiklin və prostaglandin E2 tərkibinin artmasıdır (Wilkinson J.L. et al., 1989).
Ciddi bir tərifdə PDA nə anadangəlmə qüsur, nə də ürəyin özünün qüsuru deyil, çünki doğuş zamanı açıq kanal normadır və ürəyin özü və strukturları dəyişdirilmir. Bununla belə, kanalın postnatal gecikməsi və ya obliterasiyasının olmaması, şübhəsiz ki, kanalın divarının toxumasının vəziyyətinə təsir edən prenatal səbəblərdən qaynaqlanır və bu, postnatal qeyri-bağlanmağı əvvəlcədən müəyyən edir (Bankl H., 1980).
Klinik əlamətlər
Soldan sağa PDA manevrində küy adətən ilk peyvənd zamanı aşkar edilir. Bu, ilk peyvənd zamanı auskultasiya da daxil olmaqla fiziki müayinə aparıldıqda baş verir ki, bu da təqdimatın səbəbindən asılı olmayaraq heyvanları araşdırarkən sadə tədqiqatları laqeyd etməmək üçün başqa bir səbəbdir. Bəzi hallarda pulmoner ödem ilə sol tərəfli ürək çatışmazlığı özünü göstərir. Bəzən diqqətli geyinənlər döş divarının prekordial vibrasiyasını aşkar edirlər. Bəzi heyvanlarda xırıltılar yetkinlik yaşına qədər tanınmaz olaraq qalır, xüsusən də küy tamamilə lokallaşdırılırsa. Sağdan sola PDA şuntunu (reversible PDA) inkişaf etdirən itlər, məşq zamanı böyümə geriliyi və çanaq ətraflarında zəiflik inkişaf etdirə bilər.Fiziki müayinə
Ürəyin sol dorsal bazasında (üç başlı əzələlərin altında) maksimum intensivliklə eşidilən və sistolun artması və diastolada zəifləmə ilə xarakterizə olunan yüksək davamlı küy (5 və ya 6 dərəcə) tez-tez döş qəfəsinin perikardial vibrasiyası ilə əlaqələndirilir. geniş yayılır. Femurun nəbzi adətən hiperdinamik olur. Sol tərəfli ürək çatışmazlığı təngnəfəslik və bəzi heyvanlarda kaxeksiya ilə özünü göstərə bilər.PDA-nın sağdan sola manevr etməsi və kaudal siyanoz hallarında çox vaxt səs-küy olmaya bilər. Güclü ikinci ton təcrübəli klinisistə ağciyər hipertenziyasının klinik sübutunu verir (ürəyin sol əsasının auskultasiyası). Pelvik əzaların zəifliyi (kaudal siyanoz ilə) sinir-əzələ xəstəliklərini (məsələn, miyasteniya gravis) təqlid edə bilər. Polisitemiya tez-tez inkişaf edir, bəzən ağır dərəcəyə çatır.
Diaqnostika
Davamlı səs-küy PDA üçün, xüsusən də meylli cins itlərdə çox vaxt patoqnomonikdir. Bununla belə, digər anadangəlmə qüsurları istisna etmək üçün diaqnozu təsdiqləmək (kanalın bağlanmasına cəhd etməzdən əvvəl) son dərəcə vacibdir. Davamlı səs-küy aortopulmoner fenestra və aberran bronxoezofagial arteriya ilə əlaqələndirilə bilər (Yamane et al., 2001).Rentgenoqrafiya:
- Dorso-ventral proyeksiyada ağciyər magistralının genişlənməsi (1-2 saat ərzində);
- Artan aortanın genişlənməsi (saat 12-1-də);
- Sol qulaqcıq əlavəsinin dilatasiyası (DV proyeksiyasında 2-3 saat). DV proyeksiyasında yuxarıda göstərilən bütün dəyişikliklər 25% hallarda baş verir;
- Sol mədəciyin genişlənməsi;
- Ağciyər ödeminə səbəb olan ağciyər hiperemiyası.
exokardioqrafiya(2D və M-rejimi):
- Tez-tez sol atriumun genişlənməsi;
- Sol mədəcik sferik və genişlənmişdir (eksentrik hipertrofiya, meyarlardan biri kimi artan EPSS);
- Əsas ağciyər magistralının genişlənməsi;
- İlkin mərhələdə sol mədəciyin normal funksiyası və ağır mərhələlərdə kontraktillik fraksiyasının azalması;
- Kanal əsas ağciyər arteriyası ilə yüksələn aorta arasında görüntülənə bilər (ağciyər qapağı ilə sol qısa oxlu parasternal kəllə görünüşünə üstünlük verilir);
Exokardioqrafiya (doppleroqrafiya):
- Açıq kanaldan əsas ağciyər arteriyasında daimi retrograd sistolik və diastolik cərəyan;
- Açıq kanal rəngli Doppler görüntüləmədə görüntülənə bilər;
- İkincili mitral çatışmazlığı (tez-tez).
Müalicə
Konservativ müalicə yalnız sağdan sola qan manevri ilə məna kəsb edir və ağciyər yatağında təzyiqi azaltmağa yönəlib. Bu, heyvanın əməliyyat üçün hazırlanmasıdır, çünki tərs PDA-nı bağlamaq tövsiyə edilmir.Davamlı arteriozun cərrahi müalicəsinin klassik üsulu onun açıq bağlanmasıdır. Bu əməliyyat xüsusi avadanlıq və bacarıq tələb etmir, buna görə də çox yaygındır. Bununla belə, baytarlıq təbabətinin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, perkutan üsul (Amplatzer kanallarının tıxanma cihazlarından istifadə etməklə (Kiçik Heyvan Tibbində Ürək-Damar Xəstəliyi 2011)) daha çox yayılır və ən az risk və fəsadlara malik olduğu üçün “qızıl standart” sayılır. .
PDA-nın bağlanması dördüncü sol qabırğaarası boşluq vasitəsilə həyata keçirilir, heyvan sol tərəfdə yanal vəziyyətdə sabitlənir, kəsik yerinin altına simmetrik olaraq dar bir yastıq qoyulur. Kanalın yerləşdiyi yer üçün istinad nöqtəsi aorta və ağciyər arteriyası arasında yerləşən damarı tam olaraq keçən vagusdur. Vagus parçalanır və tutacaqlarda qaldırılır. Sonra, damar parçalanır və bir ligature aparılır, iplik üçün bir ligatur iynəsindən istifadə edirik. Birinci bandaj aortaya, ikincisi pulmoner arteriyaya axan kənardır. Kanal 2-4 USP ipək tikişi ilə bağlanır.
PDA-nın bağlanması zamanı ölümcül nəticə 6% hallarda baş verir, bunun 1% anestezik risklər və 5% -i bağlama zamanı kanal divarının yırtılması və digər ağırlaşmalar səbəbindən qanaxma ilə əlaqədardır (müəlliflər yırtıq nəticəsində qanaxma risklərinin olduğunu qeyd edirlər. cərrahın artan təcrübəsi ilə kanal divarının azalması). Fəsadlardan kanalın rekanalizasiyası baş verir (əməliyyat olunan 173 itdən dördü yenidən əməliyyat tələb edirdi).
Diqqətəlayiqdir ki, Amplatzer kanalının okklyuziv cihazları ilə perkutan yolla bağlanma zamanı heç bir heyvan ikinci əməliyyata ehtiyac duymur. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, intraoperativ ölüm dörd heyvanda ligasiya, 0 isə ADSD ilə baş verib.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə uzun müddət ərzində həddindən artıq yüklənmədən sonra miyokardın bərpasına və bəzi hallarda ağciyər hipertenziyasının aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir. Bir qayda olaraq, pimobendan (Vetmedin) istifadə olunur - gündə 2 dəfə 0,125-0,5 mq / kq; sildenafil - 0,5-2 mq / kq gündə 2-3 dəfə (ağciyər hipertenziyası ilə). ACE inhibitorları və diuretiklər, bir qayda olaraq, ağır ürək çatışmazlığında istifadə olunur.
Biblioqrafiya:
1. Virciniya Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson və Simon Dennis. BSAVA Köpək və Pişik Kardiorespirator Təbabət Təlimatları, 2-ci Nəşr. 2010.
2. Köpək və Pişik Kardiologiyası Təlimatı, 4-cü Nəşr. 2008.
3. Kiçik Heyvan Cərrahiyyəsi (Fossum), 4-cü Nəşr. 2012.
4. Kiçik Heyvan Tibbində Ürək-Damar Xəstəliyi. 2011.
5. Baytarlıq Cərrahiyyəsində E. Kristofer Orton - Kiçik Heyvan 2 Cild Dəsti. 2012.
6. Patent duktus arteriosuslu itlərdə uzunmüddətli nəticə: 520 hal (1994-2009).
7. L. A. Bokeriyanın redaktəsi ilə ürək cərrahiyyəsi üzrə mühazirələr. Moskva. 1999.
Arteriosus kanalı (Şəkil 1, Video 1) normal olaraq döldə fəaliyyət göstərən və ürəyin iki böyük damarını, aorta və ağciyər arteriyasını birləşdirən bir damardır. Qanın uşaqlıqda fəaliyyət göstərməyən ağciyərləri keçə bilməsi üçün mövcuddur. Yeni doğulmuş körpənin həyatının ilk günlərində botal kanalı normal olaraq bağlanır. Bəzən açıq kanalın bağlanmaması baş verir ki, bu da bir sıra xoşagəlməz problemlərə səbəb olur. Uşağın həyatından sonra bir ay ərzində bağlanmayan kanal anadangəlmə ürək qüsuru hesab olunur.
Mənfiliyin təbii gedişatı. Yoxsa botal kanalın açılması nəyə gətirib çıxaracaq?
Fakt budur ki, bu damar hələ də ürəyin iki böyük damarını - aorta və ağciyər arteriyasını birləşdirir. Aortadakı təzyiq ağciyər arteriyasındakı təzyiqdən xeyli yüksəkdir. Buna görə də, aortadan açıq arterial kanal vasitəsilə artıq miqdarda qan ağciyərlərə daxil olur ki, bu da əvvəlcə tez-tez bronxopulmoner xəstəliklərə, çox böyük ductus arteriosus ilə isə ağciyərlərin damarlarında geri dönməz dəyişikliklərə və qeyri-operativliyə səbəb olacaqdır. Bundan əlavə, böyük duktus arteriosus ürəyin, xüsusən də sol mədəciyin iş yükünü çox artırır. Ona görə də bu qüsurun müalicəsini gecikdirmək mümkün deyil.
Açıq damar kanalının müalicəsi.
Hal-hazırda, travmatik olmayan endovaskulyar üsulla bağlanması mümkün olmayan, kəsik, çapıq və uzun müddətli reabilitasiyadan qaçınacaq elə bir arterioz kanalı yoxdur. Bu qüsurun cərrahi müalicəsi keçmişdə qaldı, cərrahlar yalnız vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və ya tibbin az maliyyələşdirildiyi ölkələrdə arterioz kanalını bağlayırlar. Avropa və Amerikanın bütün inkişaf etmiş ölkələrində bu qüsur yalnız rentgen əməliyyatxanalarında endovaskulyar yolla aradan qaldırılır. Bundan əlavə, endovaskulyar müalicə ilə ağırlaşmaların ehtimalı çox azdır.
Endovaskulyar bağlanma proseduru.
Endovaskulyar bağlanma ilə, nazik borular, sözdə kateterlər, kiçik bir ponksiyon vasitəsilə bud damarlarına ürəyin damarlarına və ductus arteriosusa daxil edilir. X-şüaları və kontrast agentdən istifadə edərək, həkim arterioz kanalının ölçüsünü və formasını qiymətləndirir, bundan sonra ən uyğun okklyuziv cihazı seçir. Belə qurğular kimi okklyuzivlərdən (Şəkil 2; Video 1, 2, 3) və ya spirallərdən (Şəkil 3; Video 4, 5, 6) istifadə edilə bilər.
Bağlanma üçün cihazın seçimi əməliyyat zamanı baş verir və arterioz kanalının ölçüsü və formasından asılıdır. Bir qayda olaraq, böyük kanallar üçün okklyuderlər, kiçiklər üçün spirallər istifadə olunur. Altı ay ərzində okklyuziv cihazlar ürəyin öz hüceyrələri ilə tamamilə böyüyür, sözdə endotelizasiya baş verir. 90% hallarda duktus kanalı vasitəsilə axıdılması prosedurdan dərhal sonra, digər hallarda - cihazın endotelizasiya dövrünün sonunda dayanır.
Prosedurdan sonra reabilitasiya
1. Xəstələr adətən prosedurdan sonra ertəsi gün evə buraxılırlar.
2. 6 ay ərzində infeksion endokarditin antibiotik profilaktikasının aparılması tövsiyə olunur.
Ukraynada ən böyük təcrübəmiz var açıq arterial kanalların endovaskulyar müalicəsi - 300-dən çox əməliyyat. İstənilən ölçüdə və formada damar kanalını bağlamaq üçün avadanlıqlara çıxışımız var. Biz həmçinin qulaqcıqların və mədəciklərin septal qüsurlarının müalicəsində ixtisaslaşmışıq. Konsultasiya və ya xəstəxanaya yerləşdirmə üçün bizə müraciət etmək üçün telefonlardan birinə zəng edin və ya onlayn görüş təyin edin.
|
Video 1 - Botallov kanalı |
|
Video 2 - Bu rəngli animasiyada siz botal kanalının okklyuzerlə necə bağlandığını görə bilərsiniz. |
|
Video 3 - Əməliyyat otağından video: qan açıq arterioz kanalından (mərkəzdəki damar) aortadan (sağda böyük damar) ağciyər arteriyasına (solda damar) axır. |
|
Video 4 - Əməliyyat otağından video: kanal okklyuzer tərəfindən bağlanıb. Qanaxma dayandı |
|
Video 5 - Və bu videoda siz botal kanalının spirallə necə bağlandığını görə bilərsiniz |
|
Video 6 - Əməliyyat otağından video: qan açıq kanal arteriozundan (mərkəzdəki damar) aortadan (sağda böyük damar) ağciyər arteriyasına (solda damar) axır. |
|
Video 7 - Əməliyyat otağından video: kanal spiral ilə bağlanır. Qan axını demək olar ki, dayandı. |
Endovaskulyar cərrahiyyə haqqında miflər və reallıq
anadangəlmə ürək qüsurları
Hazırda endovaskulyar cərrahiyyə demək olar ki, bütün KİV-lərin, o cümlədən çap mediası, internet və televiziyanın diqqətini getdikcə daha çox cəlb edir. Hər gün bu müasir tibb sahəsinin müxtəlif aspektləri haqqında kütləvi informasiya axını ilə qarşılaşırıq. Hər gün bu haqda yazıb danışırlar, amma təəssüf ki, hamısı deyil və həmişə obyektiv deyil. Çoxlu yalan iddialar, şayiələr və hətta miflər var ki, onları faktiki məlumatlarla düzəltmək lazımdır.
Mif 1. Bu ürək-damar cərrahiyyəsinin çox yeni, praktiki olaraq eksperimental sahəsidir.
Bu səhvdir! Endovaskulyar cərrahiyyə zəngin tarixə malikdir və uzun müddət tibb praktikasında geniş istifadə olunur. İlk dəfə ürək kateterizasiyası 1929-cu ildə R.Forsman (Almaniya) tərəfindən həyata keçirilib və o, 1956-cı ildə Nobel mükafatı alıb. 1964-cü ildə ilk balon angioplastikası aparıldı və o vaxtdan endovaskulyar cərrahiyyə tibbin sırf diaqnostik sahəsi olmaqdan çıxdı. Cihazların növbəti kəşfləri və ixtiraları bir-birinin ardınca getdi: 1975 - spirallər, 1976 - okklyuzerlər, 1979 - emboliya, 1986 - koronar stentlər, 1994 - böyük damarlar üçün stentlər, 2005 - endovaskulyar ürək qapaqları! Bu günə qədər yuxarıda göstərilən cihazların hamısı daha təkmil analoqlara çevrildi. Amplacer okklyuzeri dünyada ən çox yayılmış okklyuderə çevrilib - 1995-ci ildən bəri yarım milyondan çox implantasiya. Amosov İnstitutunda 2003-cü ildən onların analoqları ilə Amplacer okklyuzerləri quraşdırılır. Dünyadakı tendensiya ondan ibarətdir ki, diaqnostika əməliyyat otağından exokardioqrafiya və kompüter tomoqrafiyası otaqlarına, ürək qüsurlarının müalicəsi isə əməliyyat otağından əməliyyat otağına keçib. Dünyanın inkişaf etmiş ölkələrində (ABŞ, Kanada, Avstraliya, Avropa) damar kanalları, arakəsmə qüsurları, aortanın koarktasiyaları praktiki olaraq cərrahi yolla əməliyyat olunmur. Bizim institut xəstələrin müalicəsində bütün müasir dünya tendensiyalarını nəzərə alır.
Mif 2. Qüsurları müalicə etmək üçün istifadə olunan cihazlar (okklyuzivlər, rulonlar, stentlər) yad cisimlərdir və rədd edilə bilər.
Bütün bu cihazlar rədd reaksiyalarına səbəb olmayan müasir yüksək texnologiyalı biouyğun materiallardan hazırlanır. Əməliyyatdan 6 ay sonra bu cihazlar tamamilə endotellə örtülür (öz hüceyrələri ilə cücərirlər) və ürəyin daxili səthindən fərqlənmirlər. Bütün cihazlar qeyri-maqnitdir, implantasiya edildikdən sonra xəstə MRT-dən keçə bilər. Aeroportda, ticarət mərkəzində və s.-də metal detektorlarına siqnal vermirlər.
Mif 3. Okklyuzerlər hərəkət edir (uçur).
Həqiqətən də bizim və dünya praktikasında belə hallar baş verir, lakin onların tezliyi təxminən 1%-dir. Fəsad xoşagəlməzdir, lakin kritik deyil. Dünyada məcburi köçkünlərin ölümlə nəticələnəcəyi bir hal yox idi. Bir qayda olaraq, belə bir okklyuzer endovaskulyar şəkildə çıxarılır və yenidən quraşdırılır və ya daha böyük biri ilə əvəz olunur. Ən çox yerdəyişmə əməliyyatdan sonrakı ilk saatlarda və ya günlərdə, xəstə hələ də klinikada olduqda baş verir. Bundan əlavə, bunun ehtimalı kəskin şəkildə azalır, uzaq yerdəyişmələr kazuistikdir.
Mif 4. Çatışmayan kənarları və ya nazik kənarları olan atrial septal qüsurlar endovaskulyar bağlanma üçün uyğun deyil.
Septumun aorta kənarının olmaması oklüderin yerləşdirilməsinə əks göstəriş deyil. Eyni şey incəlmiş və ya anevrizmal septum üçün də tətbiq olunur. Unutmayın ki, şərti (transtorasik) exokardioqrafiya qüsurun tam təsvirini vermir. Bir kənarın olmaması diaqnozu qoyulsa belə, bu, orada olmadığı anlamına gəlmir. Qüsurun aydın anatomiyası yalnız endovaskulyar müalicə üçün xəstələrin seçilməsində qızıl standart olan transözofageal exokardioqrafiyadan sonra mühakimə edilə bilər.
Mif 5. Oklyuderləri zamanla dəyişdirmək lazımdır.
Nə xəstənin böyüməsi ilə, nə də zaman keçdikcə cihazın dəyişdirilməsi lazım deyil. Okklyuzer 6 aydan sonra septumda böyüyür və onun daha da böyüməsi üçün zəmin yaradır. Damarların stentlənməsi vəziyyətində, implant dəyişdirilmədən damar böyüməsi ilə stent lümeninin endovaskulyar genişlənməsi mümkündür.
Mif 6. Bahadır...
Endovaskulyar cərrahiyyə yüksək texnologiyadır və həqiqətən də ənənəvi cərrahiyyədən daha bahalıdır. Bəzi hallarda implant aparatını pasiyent alır, lakin institutun aldığı pulsuz implantlar üçün növbə yaranır. Bundan əlavə, biz nisbətən qısa müddətdə uşaqlar üçün cihazların alınması üçün vəsait toplayan çoxsaylı yardım fondları ilə əməkdaşlıq edirik. Əksər hallarda əməliyyatda heç bir təcililik yoxdur və xəstələrin implantasiya üçün vəsait toplamaq, öz növbəsini gözləmək və ya sponsor tapmaq üçün kifayət qədər vaxtı olur. Ona görə də əgər xəstə endovaskulyar yolla əməliyyat olunmaq istəyirsə, hazırda bunun üçün heç bir maneə yoxdur.
Tez-tez verilən suallar
Xəstəxanada qalma müddəti orta hesabla 3-4 gündür. Bir qayda olaraq, qəbul günündə səhər siz klinik və biokimyəvi qan testi (aç qarına gəlmək lazımdır), rentgen, EKQ, ürəyin ultrasəsi və s. kardioloq və ürək cərrahı ilə məsləhətləşmə. Bütün göstəricilər normaldırsa, ertəsi gün qüsuru aradan qaldırmaq üçün əməliyyat aparılır. Üçüncü gün biz nəzarət testləri keçiririk və sizi evdən çıxarırıq.
Xəstəxanamızda xəstəxanaya yerləşdirmək üçün sizə uşağın pasportu və ya doğum haqqında şəhadətnaməsi lazımdır.
Xəstə uşaqdırsa, yaşayış yerindəki klinikada alacağınız sanitar-epidemioloji mühitin (uşağın bu yaxınlarda yoluxmuş xəstələrlə təmasda olmadığı) arayışı lazımdır.
Sizinlə əvvəlki məsləhət rəylərinin, EKQ-nin və döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyasının olması məsləhətdir.
Yerli kardioloqdan göndəriş TƏLƏB OLMAYIR. Özünüzə müraciət edərək konsultasiyaya və sonrakı müalicəyə gələ bilərsiniz. Əgər 30 yaşdan yuxarısınızsa və ya ürəyin işində fasilələr varsa, yaşayış yerində Holter monitorinqi aparmaq məsləhətdir. Belə bir araşdırma bizimlə də aparıla bilər, lakin bu, xəstəxanada qalma müddətini 1-2 gün artıracaq.
Əgər xroniki qastrit, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasından əziyyət çəkirsinizsə, fibroqastroduodenoskopiya etməlisiniz. Xəstəliyin təsdiqlənməsi halında, yaşayış yerində müalicə kursu keçməlisiniz. Belə bir araşdırma bizimlə də aparıla bilər, lakin bu, xoralar və eroziyalar olmadıqda xəstəxanada qalma müddətini 1-2 gün artıracaq.
Bütün yetkin xəstələr lokal anesteziya altında əməliyyat olunur. Xəstə əməliyyatın gedişatını müşahidə edə və heyətlə əlaqə saxlaya bilər. İstisna, əməliyyat zamanı və xəstənin rahatlığı üçün transözofageal ultrasəs müayinəsinə ehtiyacı olan qulaqcıq çəpəri qüsuru olan xəstələrdir, əməliyyat narkotik yuxu vəziyyətində aparılır. Uşaqlarda və şübhəli xəstələrdə bütün endovaskulyar əməliyyatlar ümumi anesteziya altında aparılır.
6 ay ərzində ağır fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmaq lazımdır. Tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin, tonzillitin, kariyesin qarşısını almaq lazımdır. Xəstəlik inkişaf etməyə başlamışsa, həkimlə məsləhətləşdikdən sonra antibakterial dərmanlar müalicə rejiminə daxil edilməlidir. Əməliyyatdan sonrakı ilk ayda cinsi fəaliyyəti də məhdudlaşdırmaq lazımdır.
Arterioz kanalının bağlanmaması və ya açıq kanalın bağlanmaması çox vaxt diqqətdən kənarda qalan yenidoğulmuşların kifayət qədər geniş yayılmış qüsurudur. Yalnız illər sonra, dekompensasiya baş verəndə və klinik əlamətlər görünəndə uşağa müayinə təyin olunur və bu qüsur aşkarlanır. İsraildə bütün körpələr anadangəlmə qüsurların erkən aşkarlanması, uşağın müşahidəsi və hətta klinik təzahürlər və ağırlaşmalar inkişaf etməmişdən əvvəl vaxtında müalicə edilməsi məqsədilə ürək və qan damarlarının ultrasəs müayinəsindən keçirilir.
Botulinum kanalı nədir və onun rolu nədir?
Arteriosus kanalı fetal qan dövranının vacib elementidir. Hamı bilir ki, döldə ağciyərlər işləmir, körpə doğulana qədər çökmüş vəziyyətdədirlər. Digər tərəfdən, hamı bilir ki, bütün bədən üçün çox zəruri olan oksigen qana dəqiq olaraq ağciyərlərdən daxil olur. Ağciyərlər işləmirsə, döldə haradan gəlir və ağciyərlərin özləri oksigeni necə alır? Oksigenlə zənginləşdirilmiş qan öz damarlarına ananın bədənindən göbək damarları vasitəsilə sol qulaqcığa, oradan dölün sol mədəciyinə, ondan isə aortaya və sistemli dövranın bütün orqanlarına daxil olur. Və ağciyər dövranında - ağciyər - aortanı dölün ağciyər arteriyası ilə birləşdirən ductus arteriosus vasitəsilə dəqiq daxil olur. Normalda bu kanalın eni 2-8 mm-dir.
Belə çıxır ki, bütün uşaqlar açıq damar yolu ilə doğulur? Bəli bu doğrudur. Ancaq yeni doğulmuş körpənin ağciyərlərinin genişlənməsi ilə, ilk nəfəsi və ağlaması ilə, damar kanalının əzələlərinin spazmı, divarının şişməsi, infiltrasiya, trombun əmələ gəlməsi, bağlanan sıx birləşdirici toxuma ilə cücərmə var. onun lümeni. Bu, adətən 10-15 saatdan 3 həftəyə qədər baş verir.
Arterioz kanalının bağlanmamasının səbəbləri.
Çox vaxt damar kanalının bağlanmaması vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, eləcə də digər ürək qüsurları olan uşaqlarda, 40% hallarda Daun xəstəliyi ilə müşahidə olunur. Kanalın bağlanmamasının səbəbi də fetal asfiksiya ilə çətin doğuş, doğuş zamanı yoluxucu ağırlaşmalar ola bilər. Çox geniş arterial kanal - 1 sm və ya daha çox - nadir hallarda öz-özünə bağlana bilir. Anormal geniş duktus arteriosus hətta hamiləliyin erkən mərhələlərində - 10 həftəyə qədər, gələcək uşağın ürəyinin formalaşması meydana gəldiyi zaman meydana gəlir. Məhz bu dövrdə ananın alkoqol, narkotik, yuxu həbləri və hormonal dərmanlardan istifadəsi, həmçinin keçmiş virus infeksiyaları qüsurların inkişafına səbəb olur.
Arterioz kanalının bağlanmamasının simptomları.
Bir qayda olaraq, bu tip anadangəlmə ürək xəstəliyi uzun müddət kompensasiya edilə bilər və zahirən özünü göstərmir. Çox vaxt, ürəyi dinləyərkən və xüsusi bir sistolik-diastolik səs-küy aşkar edərkən bir pediatr tərəfindən aşkar edilir və uşağın xüsusi müayinəsi ilə təsdiqlənir.
Bununla belə, bədənin ehtiyatları qeyri-məhdud deyil. Qanın aortadan ağciyər arteriyasına daimi boşalması, ürəyin sağ yarısının və sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi, ağciyər dairəsində durğunluq, dekompensasiya inkişaf edir və klinik simptomlar görünür. Çox vaxt bu, ibtidai məktəb yaşlı uşaqlarda artan fiziki aktivlik, eləcə də tez-tez soyuqdəymə ilə baş verir. Uşaqda nəfəs darlığı, dövri ürək döyüntüsü, öskürək, üzün və ətrafların şişməsi inkişaf edir. Adətən arterioz kanalının bağlanmaması olan uşaqlar astenik, hərəkətsiz və fiziki inkişafdan geri qalırlar. Semptomların şiddəti açıq kanalın diametrindən asılıdır. Nə qədər geniş olsa, dekompensasiya bir o qədər tez baş verir.
İsraildə botulinum kanalının bağlanmamasının diaqnozu.
Təcrübəli kardioloq, hətta uşağın ürəyini dinləyərkən, bir qüsurun varlığını təyin edir. Açıq ductus arteriosus ilə bu, həm sistol zamanı, həm də diastol zamanı maşının işini xatırladan xüsusi bir "maşın" səs-küyüdür. Diaqnozu təsdiqləmək üçün ürəyin müayinəsinin müasir üsullarından istifadə olunur. İsraildə ürək və damarların ultrasəs müayinəsinə üstünlük verilir, çünki bu, uşağın orqanizmi üçün daha yumşaqdır. Kontrast angioqrafiya da aparılır ki, bu da kanalın varlığını və ölçüsünü mühakimə etməyə imkan verir.
İsraildə arterioz kanalının bağlanmamasının müalicəsi.
Arterioz kanalının bağlanmamasının yeganə müalicəsi onun bağlanması əməliyyatı, uzun kanal olduqda isə kəsilməsidir. Əməliyyat üçün ən yaxşı yaş dövrü 3 ildən 5 yaşa qədərdir. 3 yaşına qədər uşağın cəsədi hələ etibarlı bir immunitet sisteminə malik deyil və 5 ildən sonra açıq kanalla ürək və ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklər artıq mümkündür. İsrail ürək cərrahiyyəsində mükəmməl endoskopik üsullar sayəsində minimal invaziv müdaxiləyə üstünlük verilir. Ürək içərisinə daxil edilmiş xüsusi bir zonddan istifadə edərək, kanal bağlanır və tikilir.
İsraildə duktus kanalında əməliyyat texnikası o qədər yaxşı inkişaf etmişdir ki, onun effektivliyi 100% -ə yaxınlaşır və fəsadlar yalnız bir neçəsidir. Bir çox valideynlər övladının sağlamlığını bütün xarici ölkələr arasında ən yaxşısı kimi tanınan İsrail uşaq kardiocərrahiyyə mərkəzlərinə etibar etməyi üstün tuturlar.
Açıqbotallarkanal (arterial) - bu, "ağ" növün ən çox yayılmış qüsurlarından biridir. Normal şəraitdə batal kanal doğuşdan dərhal sonra fəaliyyətini dayandırır və ilk 2-3 ayda, nadir hallarda sonradan məhv olur. Kanal tıxandıqda, bir qüsur inkişaf edir,
aortadan gələn qanın hansı hissəsi kanaldakı açılış vasitəsilə ağciyər arteriyasına axıdılır. Nəticədə, qeyri-kafi miqdarda qan sistem dövranına daxil olur və artıq qan kiçik dairəyə daxil olur.
Açıq batal kanalın simptomları
Aydın klinik əlamətlər açıq kanal arteriosus adətən həyatın 2-ci və ya 3-cü ilində görünür. Birinci mərhələdə tez-tez respirator infeksiyalar, pnevmoniya, subfebril temperatur müşahidə edilə bilər.
Sxematik təsvir patent duktus arteriosus qüsuru
Batal kanalın yırtığı olan uşaqlar solğun, kövrək bir konstitusiyaya malikdir. Palpasiya zamanı ürəyin alt hissəsində titrəmə hiss olunur. Ürəyin sərhədləri həm sağa, həm də sola bir qədər genişlənmişdir. Döş sümüyünün sol tərəfindəki damar dəstəsi nahiyəsində zərb səsinin kütlüyü müəyyən edilir (Gerhardt zonası). Burada, ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda sistolik küy eşidilir. Gələcəkdə səs-küy sistolik-diastolik ("maşın") olur və ürək boyu eşidilir. Minimum arterial təzyiq azalır. Flüoroskopiya zamanı ürəyin sol hissələrində və yüksələn aortada artım, ağciyərlərin qan damarlarının daşması əlamətləri qeyd olunur. Pulmoner dövranın hipertoniyasının inkişafı ilə ürəyin sağ hissələrində də artım aşkar edilir.
EKQ-də xəstəliyin birinci və ikinci fazalarında sol tip EKQ qeyd olunur, üçüncü fazada hər iki mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri müşahidə olunur ki, bu da miokardın zədələnməsini göstərir. Ürək zondunun köməyi ilə ağciyər arteriyasından qanda artan oksigen miqdarı müəyyən edilir, əlavə olaraq, bir zond ağciyər arteriyasından aortaya keçirilə bilər. Diaqnoz angiokardioqrafiya ilə də təsdiqlənə bilər.
Fəsadlar. Tez-tez pnevmoniya, pulmoner hipertansiyon, bakterial endokardit, qan dövranı çatışmazlığı.
Proqnoz. Vaxtında cərrahi müalicə ilə - əlverişlidir. Əməliyyat olmadan uşaqlar çox vaxt ağırlaşmalardan ölürlər.
Batal kanalın müalicəsi
Qapalı olmayan batal kanalın diametri 3 mm-dən çox olduqda operativdir. Əməliyyat üçün göstərişlər hər yaşda xəstəliyin klinik gedişindən asılı olaraq təyin edilir. Batal kanalın əməliyyatının əsas məqsədi hemodinamikanın normallaşmasına kömək edən kanalın bağlanmasıdır.
Arterioz kanalının diametri 3 mm-dən azdırsa, o zaman cərrahi müdaxilə olmadan okklyuzerlə bağlana bilər. Okklyuzer, bağlanması lazım olan çuxura çatdırılan və dizaynına görə bu dəliyi bağlayan bir növ "pərçimdir". Gələcəkdə okklyuzer qan pıhtıları, kalsium və s. ilə örtülür, bu da ürək əzələsində etibarlı şəkildə sabitlənir.
Oxşar məqalələr
