Gizli blok WP_Term Obyekt ( => 12 => KBB-Onkologiya => lor => 0 => 12 => kateqoriya =>

Simptomlar

• üz dəri qüsuru;
• Yutmaqda çətinlik;
• Səsin xırıltısı;

Diaqnostika

Müalicə

. Bu texnologiya (IMRT) şüaların şüasını birbaşa neoplazmaya yönəltməyə imkan verir. Bütün dozaj və şüalanma texnikası sağlam toxumalara təsir etmədən üçölçülü məkanda şiş formalarının uyğunluğuna əsaslanır. Sağlam hüceyrələrə təsiri minimuma endirilir. Xaricdəki onkoloji mərkəzlərdə xəstəyə radioterapiya təyin etməzdən əvvəl bir onkoloq-radioloq tərəfindən müayinə olunur, xəstəliklə bağlı bütün mövcud məlumatları öyrənir və fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alaraq, təklif edir. ən yaxşı variantlar müalicə. Xəstə həm də patoloq və cərrah tərəfindən müayinə olunur. Radioterapiyaya başlamazdan əvvəl mütəxəssislər radiasiya dozasını və müalicə müddətini dəqiq hesablamağa imkan verən CT aparatından istifadə edərək terapiyanın simulyasiyasını aparırlar. Bundan sonra 2 və ya 3 gün ərzində başlayır radiasiya terapiyası. Gündə 1 və ya 2 dəfə, həftədə beş dəfə həyata keçirilə bilər. Radioterapiya xəstənin orqanizminin fərdi imkanlarından və müalicə prosesinin ehtiyaclarından asılı olaraq bir və ya iki ay davam edə bilər. İlk bir neçə prosedur təxminən bir saat davam edir və sonrakı seanslar bir neçə dəqiqə ərzində aparılır. Müalicə prosesində xəstə heç bir ağrı hiss etmir. Radioterapiyanın yan təsirləri adətən müalicənin ikinci həftəsinə qədər başlamır. Müalicə mütəxəssisləri şişin yerindən, həmçinin şişin ölçüsündən və terapiyanın intensivliyindən asılı olaraq baş verə biləcək mümkün yan təsirlər barədə xəbərdarlıq edirlər. Müasir onkologiyada baş və boyun orqanlarının xərçənginə qarşı mübarizədə daim yeni inkişaflar tətbiq olunur. Həkimlər maksimum effekt əldə etmək üçün köhnə müalicə üsullarını yeniləri ilə birləşdirir: böyüyən şişlər üçün kimya-radioterapiya və ya immunoterapiyanın kombinasiyası. Son zamanlar bədxassəli şişlərin radiasiya terapiyasına həssaslığını artıran dərmanlardan da səmərəli istifadə olunur. KBB xərçəngi olan xəstələrin çoxunun müalicəyə artıq inkişaf etmiş mərhələlərdə başlaması səbəbindən proqnoz həmişə əlverişli deyil. Hamısı xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Orta beş illik sağ qalma nisbəti 45-55% təşkil edir. Xaricdə KBB orqanları bütün nailiyyətlərdən maksimum yararlanmaq üçün bir fürsətdir müasir tibb bərpa üçün. Biz İsrail, Almaniya və digər ölkələrin ən yaxşı tibb mərkəzlərində müalicə təklif edirik. Gecikmədən bizimlə əlaqə saxlayın! Tibbi məsləhətçi sizə geri zəng edəcək və gəliş imkanları haqqında ətraflı məlumat verəcəkdir. => 21 => 4 => xam => 8 => => 12 => 4 => Bədxassəli yenitörəmələr tez-tez baş və boyunda inkişaf edir. Baş və boyun nahiyəsində əmələ gələn bütün bədxassəli şişlərdən (ENT onkologiyası) ən çox yayılanı skuamöz hüceyrəli karsinomadır. Bu şiş farenksi, eləcə də ağız boşluğunu əhatə edən hüceyrələrdən əmələ gəlir burun boşluğu Daxilindən, içərisindən, dərinliklərindən. Həmçinin, tüpürcək vəzilərinin şişləri, sarkomalar, limfomalar kimi xəstəliklər də tez-tez rast gəlinir. Xərçəng üç yolla yayılır:

• Xərçəng hüceyrələrinin orijinal fokusdan yaxınlıqdakı toxumalara metastazı.
• Hematogen yol, xərçəng hüceyrələri qan damarlarından digər orqan və toxumalara keçdikdə.
• Limfogen - bu, şişin yayılması limfa damarları vasitəsilə həyata keçirildiyi zamandır. Baş və ya boyunda əmələ gələn şişlər çox vaxt limfogen yolla metastaz verir.

Baş və boyun xərçəngləri tez-tez limfa düyünlərinə təsir göstərir. Çox vaxt lezyonun obyekti daxili boyun venasının bölgəsindəki bir düyündür. Qan damarları vasitəsilə formalaşmanın daha da yayılması ehtimalı əsasən zədələnmə dərəcəsinə, boyundakı limfa düyünlərinin sayına və yerləşməsinə bağlıdır. Alt boyundakı limfa düyünlərinin məğlubiyyəti ilə metastazların yayılma riski artır.

Simptomlar

Baş və boyun nahiyəsində neoplazmaların klinik mənzərəsi şişin yerindən və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Ən çox müşahidə olunan simptomlar bunlardır:

• Ağız boşluğunun, burunun selikli qişasında qüsurun olması;
• üz dəri qüsuru;
• Regional limfa düyünlərinin böyüməsi;
• Yutmaqda çətinlik;
• Səsin xırıltısı;
• Həvəssiz zəiflik, iştahsızlıq, arıqlama və qızdırma.

Diaqnostika

KBB onkologiyasının diaqnozunda mühüm rol ümumi klinik müayinəyə malikdir. Təcrübəli onkoloqların artıq müayinə əsasında diaqnoz qoymağa əsasları ola bilər. Sonra xəstə bir sıra əlavə tədqiqatlardan keçməyə dəvət olunur. Baş və boyun onkoloji xəstəliklərinin diaqnostikası üçün əsas üsul neoplazmanın biopsiyası, sonra materialın histoloji müayinəsidir.

Müalicə

KBB onkologiyasının müalicəsinin taktikası prosesin laqeydliyindən asılıdır və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Tibbi tədqiqatların nəticələri, yaş, ümumi dövlət xəstənin sağlamlığı, müşayiət olunan somatik patologiyaların olması və ya olmaması. KBB orqanlarının bədxassəli şişlərinin müalicəsi istifadə edərək həyata keçirilir cərrahi müdaxilə, radioterapiya, kimyaterapiya. Çox vaxt bu üsullar birləşdirilir. Adətən, müalicə şişin ölçüsünü azaltmağa yönəlmiş radiasiya terapiyası ilə başlayır. Bundan sonra malign neoplazmanın cərrahi çıxarılması aparılır. KBB orqanlarının onkopatologiyasının müalicəsində son mərhələ kemoterapiyadır. Ümumi müalicə üsullarından biri birbaşa şişə yönəldilmiş rentgen şüasını hədəfləyən xarici şüa radiasiya terapiyasıdır. Radiasiya xətti sürətləndirici tərəfindən yaradılır və patoloji bölgədə cəmlənir. Rentgen şüaları anormal hüceyrələri öldürür, sağlam toxumalar və orqanlar isə təsirsiz qalır. Müasir radioterapiya baş və boyun xərçənginin müalicəsində yüksək effektivlik göstərir. Bu müalicə üsulu bütün dünyada xərçəng müalicəsi mərkəzlərinin onkoloqları tərəfindən istifadə olunur. Kompüterləşdirilmiş xətti sürətləndiricilərdən istifadə edərək, intensivliyi modulyasiya edən radioterapiya adlanan daha yeni bir radioterapiya üsulu da mövcuddur. . Bu texnologiya (IMRT) şüaların şüasını birbaşa neoplazmaya yönəltməyə imkan verir. Bütün dozaj və şüalanma texnikası sağlam toxumalara təsir etmədən üçölçülü məkanda şiş formalarının uyğunluğuna əsaslanır. Sağlam hüceyrələrə təsiri minimuma endirilir. Xaricdəki onkoloji mərkəzlərdə xəstəyə radioterapiya təyin etməzdən əvvəl o, onkoloq-radioloq tərəfindən müayinə olunur, xəstəliklə bağlı bütün mövcud məlumatları öyrənir və fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alaraq optimal müalicə variantlarını təklif edir. Xəstə həm də patoloq və cərrah tərəfindən müayinə olunur. Radioterapiyaya başlamazdan əvvəl mütəxəssislər CT aparatından istifadə edərək terapiyanın simulyasiyasını aparırlar ki, bu da radiasiya dozasını və müalicə müddətini dəqiq hesablamağa imkan verir. Bundan sonra 2 və ya 3 gün ərzində şüa terapiyası başlayır. Gündə 1 və ya 2 dəfə, həftədə beş dəfə həyata keçirilə bilər. Radioterapiya xəstənin orqanizminin fərdi imkanlarından və müalicə prosesinin ehtiyaclarından asılı olaraq bir və ya iki ay davam edə bilər. İlk bir neçə prosedur təxminən bir saat davam edir və sonrakı seanslar bir neçə dəqiqə ərzində aparılır. Müalicə prosesində xəstə heç bir ağrı hiss etmir. Radioterapiyanın yan təsirləri adətən müalicənin ikinci həftəsinə qədər başlamır. Müalicə mütəxəssisləri şişin yerindən, həmçinin şişin ölçüsündən və terapiyanın intensivliyindən asılı olaraq baş verə biləcək mümkün yan təsirlər barədə xəbərdarlıq edirlər. Müasir onkologiyada baş və boyun orqanlarının xərçənginə qarşı mübarizədə daim yeni inkişaflar tətbiq olunur. Həkimlər maksimum effekt əldə etmək üçün köhnə müalicə üsullarını yeniləri ilə birləşdirir: böyüyən şişlər üçün kimya-radioterapiya və ya immunoterapiyanın kombinasiyası. Son zamanlar bədxassəli şişlərin radiasiya terapiyasına həssaslığını artıran preparatlardan da səmərəli istifadə olunur. KBB xərçəngi olan xəstələrin çoxunun müalicəyə artıq inkişaf etmiş mərhələlərdə başlaması səbəbindən proqnoz həmişə əlverişli deyil. Hamısı xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Orta beş illik sağ qalma nisbəti 45-55% təşkil edir. Xaricdə KBB orqanları bərpa üçün müasir tibbin bütün nailiyyətlərindən maksimum istifadə etmək imkanıdır. Biz İsrail, Almaniya və digər ölkələrin ən yaxşı tibb mərkəzlərində müalicə təklif edirik. Gecikmədən bizimlə əlaqə saxlayın! Tibbi məsləhətçi sizə geri zəng edəcək və gəliş imkanları haqqında ətraflı məlumat verəcəkdir. => LOR-Onkologiya => lor => 21)

Xəstəni sevgi və ağlabatan təsəlli ilə əhatə edin, lakin, ən əsası, onu nəyin gözlədiyi və xüsusən də onu nəyin təhdid etdiyi barədə qaranlıqda buraxın.

Hippokrat

Üst tənəffüs yollarının və qulağın neoplazmaları nisbətən yaygındır və bütün lokalizasiyaların insan neoplazmalarının təxminən 6-8% -ni təşkil edir. Klinik kursun xüsusiyyətləri, diaqnoz, müalicənin effektivliyi və proqnozu neoplazmanın yerindən və genişliyindən asılıdır. Histoloji fərqlərə və klinik təzahürlərin xüsusiyyətlərinə əsaslanan Beynəlxalq Təsnifata uyğun olaraq yuxarı tənəffüs yollarının və qulaqın yenitörəmələri arasında xoşxassəli və bədxassəli şişlər, həmçinin şişə bənzər formasiyalar fərqləndirilir.

Klinik təzahürlər neoplazmanın böyüməsinin xüsusiyyətlərini, onun metastaz vermə qabiliyyətini, ətrafdakı toxumalara böyüməsini göstərir; lakin formalaşmanın təbiəti haqqında yekun mülahizə adətən yalnız histoloji müayinənin nəticələri nəzərə alınmaqla müəyyən edilir. Şişlər epitel, birləşdirici, əzələ, sinir və digər toxumalardan yarana bilər. KBB orqanları arasında onlar ən çox qırtlaqda olur; tezlikdə ikinci yerdə burun və paranazal sinuslar, sonra farenks; qulaq şişləri nisbətən nadirdir. Aşağıdakı bölmələr KBB orqanlarının ən çox görülən neoplazmalarını təqdim edir.

7.1. Burun və paranazal sinusların neoplazmaları

Yuxarı tənəffüs yollarının digər hissələrində olduğu kimi burun boşluqlarında və paranazal sinuslarda da şişə bənzər formasiyalar, xoşxassəli və bədxassəli şişlərə rast gəlinir. Onlar Beynəlxalq Təsnifatda öz əksini tapıblar və laringeal neoplazmalardan sonra tezliyə görə ikinci yerdədirlər. Onlardan ən böyük klinik əhəmiyyətə malik olanların nəzərdən keçirilməsi üzərində dayanaq.

7.1.1. Burun və sinusların şişə bənzər formasiyalar

Bu lokalizasiyanın şişə bənzər prosesləri olduqca müxtəlifdir, onları şişlərdən ayırmaq lazımdır.

lifli displaziya - normal sümük əvəzinə inkişaf edən lifli birləşdirici toxumadan ibarət, öz-özünə məhdudlaşan, kapsullaşdırılmayan formalaşma olan bir növ malformasiya. Fibröz displaziya nadirdir, daha tez-tez yuxarı çənənin sümük strukturlarına təsir göstərir. Xəstədə yanaq nahiyəsində ağrısız sıx bir şişlik var, bu da yavaş-yavaş artır. Burun yan divarında təhsilin yayılması burun tənəffüsündə çətinliklə özünü göstərir, bu sinusdan çıxışın pozulması səbəbindən xroniki sinüzitin inkişafı mümkündür. Radiografik olaraq, maksiller sinusun pnevmatizasiyasının azalması ilə yanaşı, sümük qüsurları tez-tez aşkar edilir. Son diaqnoz sinusun açılması zamanı əldə edilən materialın histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsasən qurulur. Diş həkimi ilə birlikdə cərrahi müalicə.

Angioqranuloma (burun septumunun qanaxma polipi) - burun septumunun qığırdaqlı hissəsində daha tez-tez lokallaşdırılmış, yavaş böyüyən formalaşma; geniş əsaslı, qeyri-bərabər, kələ-kötür səthə malikdir, toxunduqda asanlıqla qanaxır. Qadınlarda, xüsusilə hamiləlik dövründə daha çox rast gəlinir; adətən kiçik hissələrdə burundan tez-tez qanaxma ilə özünü göstərir. Diaqnoz histoloji müayinənin nəticələri ilə təsdiqlənir

uzaq neoplazma. Təkrarlanmanın qarşısını almaq üçün, neoplazma əsas perikondrium və qığırdaqla birlikdə çıxarılmalıdır. Bəzi otorinolarinqoloqlar qranulomaların elektrokoaqulyasiyasından və ya kriyo-, lazerlə məhv edilməsindən istifadə edirlər.

7.1.2. Burun və paranazal sinusların xoşxassəli şişləri

Burun və paranazal sinusların xoşxassəli şişlərinə papillomalar, fibromalar, angiomalar, xondromalar və osteomalar, neyromalar, nevuslar (piqment şişləri) və ziyillər daxildir.

Papilloma - nisbətən nadir bir şiş, eyni dərəcədə tez-tez 50 yaşdan yuxarı kişilərdə və qadınlarda aşkar edilir, lakin erkən yaşda da baş verir. Göbələk formalı, ters çevrilmiş və keçid hüceyrəli papillomalar var. Göbələk formalı forma burun vestibülündə (burun septum, fundus, burun qanadlarının daxili səthi) lokallaşdırılmışdır. görünüş xatırladır gül kələm. Ters çevrilmiş və keçid hüceyrəli papillomalar burun boşluğunun dərin yerləşmiş hissələrinin selikli qişasından əmələ gəlir, daha çox yan divarda yerləşir. Belə bir şişin səthi hamardır və müayinə zamanı neoplazma adi bir polip üçün səhv edilə bilər. Son iki növ papilloma məhv etməyə qadirdir yumşaq toxumalar və sümük divarları, paranazal sinuslara və hətta onlardan kənara nüfuz edir. Ters çevrilmiş və keçid hüceyrəli papillomalar bədxassəli şişlərə meyllidir, bu da xəstələrin 4-5% -ində müşahidə olunur. Belə bir fikir var (Poqosov V.S., Antoniv V.F., 1994) xoşxassəli şişlərin, o cümlədən papillomaların bədxassəli olması şüalanma ilə təşviq olunur.

Müalicə cərrahi. Göbələk papillomasının kəsilməsindən sonra şişin ilkin yerinin kriyoterapiyası və ya elektrokaustikası aparılır. Ters çevrilmiş və keçid hüceyrəli papillomalar Denker yanaşması və lazım gələrsə, Mur yanaşması ilə çıxarılır, eyni zamanda şişin tamamilə çıxarılmasına çalışmaq lazımdır.

Damar şişləri burun boşluqları (hemangiomalar - kapilyar və mağara, limfanjiomalar) nisbətən nadirdir, burun çəpərində, aşağı turbinatlarda, burun boşluğunun qövs bölgəsində inkişaf edir. Onlar yavaş-yavaş böyüyür, vaxtaşırı qanaxır, tədricən artır və burun boşluğunu doldura bilər, çoxalır.

etmoid labirintinə, orbitə və çənə sinusuna daxil olur, tez-tez yuvarlaqlaşdırılmış yumrulu siyanotik şişə bənzəyir. Nəzərə almaq lazımdır ki, burun boşluğunun yan divarında yerləşən hemangiomaların bədxassəli şişlərə meyli artır. Cərrahi müalicə - şişin altındakı selikli qişa ilə birlikdə çıxarılması.

Osteoma - sümük toxumasından yaranan və yavaş böyüməsi ilə xarakterizə olunan xoşxassəli şiş (Şəkil 7.1). Daha tez-tez frontal sinuslarda və etmoid sümükdə, daha az tez-tez maksiller sinuslarda yerləşir.

Kiçik ölçülü osteoma tez-tez nəzərə çarpmır və paranazal sinusların rentgenoqrafiyasında təsadüfən aşkar edilir. Funksional, kosmetik və digər pozğunluqlar olmadıqda, osteomanın dərhal cərrahi müalicəsi üçün heç bir əsas yoxdur. Bu zaman uzunmüddətli müşahidə aparılır; osteomanın nəzərəçarpacaq dərəcədə böyüməsi onun çıxarılmasının göstəricisidir. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən davamlı baş ağrısının səbəbi, xüsusən də frontal sinusun beyin divarında kiçik osteomalar olur. Baş ağrısının digər səbəblərini istisna etdikdən sonra belə bir osteomanın çıxarılması göstərilir. Bəzən osteoma çatır böyük ölçülər, kəllə boşluğuna, orbitə yayıla bilər, üz skeletini deformasiya edə bilər

və beyin pozğunluqlarına, baş ağrısına, görmənin azalmasına, burun nəfəsi və qoxusunun pozulmasına səbəb olur. Müalicə cərrahiyyədir, neoplazmanın çıxarılması ilə frontal sinusda radikal bir əməliyyat aparılır. Orta və böyük ölçülü osteomalar, hətta ağır simptomlar olmasa belə, çıxarılmalıdır.

düyü. 7.1. rentgen. Frontal sinus osteoma

7.1.3. Burun və paranazal sinusların bədxassəli şişləri

Burun və paranazal sinusların xərçəngi və sarkoması nisbətən nadirdir və bütün lokalizasiyaların bədxassəli şişlərinin 1-3% -ni təşkil edir. Birincili malign proses tez-tez maksiller, sonra etmoid sinusları təsir edir; tezliyə görə üçüncü yerdə - burun boşluğu, sonra frontal və sfenoid sinuslar.

Xərçəng - burun və paranazal sinusların ən çox yayılmış epitelial bədxassəli şişi. Xarici burun nahiyəsində bazal hüceyrəli karsinoma daha tez-tez inkişaf edir, burun boşluğunda - keratinləşən skuamöz hüceyrəli karsinoma, adenokarsinoma bu sahədə daha az rast gəlinir.

Paranazal sinusların şişləri nisbətən tez qonşu orqan və toxumalara cücərir: kəllə dibinə, pterygopalatine fossa, orbit və ağız boşluğuna. Metastaz adətən gec baş verir, əvvəlcə oksipital və alt çənəaltı limfa düyünlərində, daha sonra isə palpasiya yolu ilə müəyyən edilir.

Yayılma dərəcəsinə görə burun boşluğunun bədxassəli şişləri dörd mərhələyə bölünür.

Mərhələ I metastazların olmadığı halda burun boşluğundan kənara çıxmayan neoplazmaları əhatə edir. II mərhələ - burun boşluğunun divarlarına böyüyən və ya tək mobil regional metastazları olan şişlər.

III mərhələ - regional düyünlərə metastazlarla kəllə sümüyünün əsasına qədər böyüyən şişlər.

IV mərhələ - uzaq metastazları olan və ya kəllə boşluğuna böyüyən şişlər.

klinik şəkil. Burun şişinin simptomları tədricən artır, əvvəlcə qeyri-müəyyəndir. Xəstələr burnunun bir yarısı ilə nəfəs almada getdikcə artan çətinlikdən narahatdırlar, Baş ağrısıüzün müəyyən bir yarısında müxtəlif intensivlik və ağırlıq hissi. Burundan axıntı əvvəlcə selikli olur, sonra qanla qarışır, sonradan burun qanaması, qulaq tutulması, qulaq ağrısı ola bilər. Burun boşluğundakı şiş yumru, bəzən polipoiddir. Belə poliplərin çıxarılması cərrahı xəbərdar etməli olan bol qanaxma ilə müşayiət olunur; histoloji müayinə dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir. Şişin cribriform labirint vasitəsilə invaziyası

orbit ekzoftalmosa və göz almasının yerdəyişməsinə səbəb olur; kəllə dibinə və içərisinə yayılır frontal sinus həm də əlaqəli simptomlarla müşayiət olunur. Burun boşluğunun arxa hissələrində lokallaşdırılmış şişlər tez bir zamanda nazofarenksə nüfuz edir, burun nəfəsi, və tez-tez qeyd olunur irinli axıntı qan qarışığı ilə bol burun qanaxmaları mümkündür, lezyon tərəfində eşitmə azalır.

Maksiller sinusda şişin ilkin lokalizasiyası uzun müddət olmaması ilə xarakterizə olunur klinik simptomlar. İlk əlamətlər tez-tez nevralji ağrı, sinusda ikincil iltihab, ekzoftalmos, üz relyefinin deformasiyasıdır. Üst çənə sinusundan şiş fistula vasitəsilə burun boşluğuna və etmoid sümüyə, sonra isə kəllə dibinə keçə bilər. Şişin və metastazların yayılma dərəcəsinə görə onun inkişafının dörd mərhələsi də fərqlənir.

Frontal və sfenoid sinusların ilkin şiş lezyonları nadirdir, ortaya çıxan simptomlar şişin lokalizasiyasına uyğundur. Nevroloji əlamətlər adətən ön plana çıxır.

Geniş yayılmış çürük neoplazmalarla iltihabın ümumi əlamətləri inkişaf edir: bədən istiliyinin artması, iştahın azalması, qan tərkibində dəyişiklik.

Diaqnostika. Burun və paranazal sinusların bədxassəli şişlərinin erkən aşkarlanması əhəmiyyətli çətinliklər yaradır. Onkoloji oyanıqlıq göstərərək hər kəs etməlidir toplu prosesüst tənəffüs yollarında bədxassəli bir xəstəliyin inkişaf ehtimalı baxımından qiymətləndirmək. Bu lokalizasiyanın şişləri çox tez-tez adi, şiş olmayan xəstəliklərin simptomları ilə özünü göstərir. Yalnız müəyyən bir simptomun görünüşünün dəqiq və tam səbəblərini hərtərəfli müəyyən etmək bir şişdən şübhələnməyə və inkişafının ilkin mərhələlərini qaçırmamağa kömək edəcəkdir. Bir şişdən şübhələnirsinizsə, mövcud diaqnostik üsulların köməyi ilə onu tanımaq çətin deyil.

Diaqnoz üçün endoskopik üsullardan əlavə, paranazal sinusların ponksiyonu və zondlanması, məzmunun aspirasiyası və onlara kontrast agentin daxil edilməsi, müxtəlif proyeksiyalarda rentgenoqrafiya, sinusların hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləməsi istifadə olunur. Bədxassəli şiş prosesinin sərhədlərini müəyyən etmək üçün radionuklid diaqnostikasından istifadə olunur,

angioqrafiya, ultrasəs ilə birlikdə termoqrafiya. Diaqnozun son aydınlaşdırılması üçün bir şişdən şübhələnən toxumanın biopsiyası və histoloji müayinəsi aparılır. Qeyri-səlis şəkli olan çənə sinuslarına münasibətdə mikromaksiller sinusektomiya bu məqsədlə əlverişlidir.

Müalicə. Burun və paranazal sinusların bədxassəli şişləri üçün cərrahi, radiasiya və kemoterapiya üsulları daha çox kombinasiyada istifadə olunur. Bu yaxınlarda yeni bir mütərəqqi üsul - bədxassəli şişlərin fotodinamik terapiyası (PDT) tətbiq edilmişdir.

Burun boşluğunun məhdud neoplazmaları ilə Denker əməliyyatı zamanı ən qənaətcil cərrahi yanaşma istifadə olunur. Daha çox yayılmış şişlərdə bu giriş cərrah üçün lazımi baxış genişliyini və fəaliyyət azadlığını təmin edə bilməz. Bu hallarda müdaxilələr xarici yanaşma ilə, üzdəki kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Müxtəlif yanaşmalar, xüsusən də üz-çənə, damaq, palatal-alveolyar və üz (Şəkil 7.2) istifadə olunur. Əməliyyat intubasiya anesteziyası altında aparılır. Daha sonra plastik cərrahiyyə və fərdi protezlərin köməyi ilə üzün kosmetik qüsurları aradan qaldırılır.

Şişin kəllə kökündə, pterygopalatin fossanın dərinliklərində cücərməsi şişin radikal kəsilməsini qeyri-mümkün edir. Belə xəstələr radiasiya müalicəsi və ümumi və ya regional kimyaterapiyadan keçirlər.

7.2. Farenksin neoplazmaları

Yuxarı tənəffüs yollarının müxtəlif yenitörəmələri arasında şişə bənzər formasiyalar, burun-udlağın, ağız-udlağın və qırtlaqın xoş və bədxassəli şişləri qırtlaq və burundan sonra üçüncü yerdədir.

7.2.1. Farenksin şişə bənzər xəstəlikləri

Farenksin şişə bənzər xəstəlikləri, xüsusən də təqdim olunur xoşxassəli limfoid hiperplaziyası nazofarenks - adenoidlər, tez-tez hiperplazi və palatin bademcikləri ilə birlikdə. Hiperplastik limfadenoid toxumadan ibarət olan bu formasiyalar əsasən uşaqlıq dövründə baş verir; müvafiq bölmələrdə müzakirə olunur.

düyü. 7.2. Xarici burun şişləri və cərrahi yanaşmalar: a - toxuma qüsuru olan burun keçid hüceyrəli şişi; b - burun boşluğunun və paranazal sinusların şişləri üçün cərrahi yanaşmalar: 1 - Moore görə; b - Qiymətləndirməyə uyğun olaraq; c, d - Poqosova görə bölmə dəyişiklikləri

Boğaz kistləri onun müxtəlif şöbələrində, daha tez-tez badamcıqlarda - follikulyar (və ya tutma), irinli axıntı ilə doludur. Daxili epiteliya astarlı və yüngül selikli axıntı ilə dolu olan intramural (əsl) kistlər var. Həqiqi kistlər daha tez-tez yumşaq damaq və ya palatin bademciklərində lokallaşdırılır; onların ölçüləri kiçikdir, buna görə də adətən çox narahatlıq yaratmırlar, lakin bəzən boğazda bir xarici cismin hissi var.

Diaqnostika kistlər çox çətinlik yaratmır. Müayinə zamanı hamar səthə malik yuvarlaq bir elastik formalaşma müəyyən edilir. Deşildikdə, adətən kəhrəba rəngli bir maye əldə edə bilərsiniz.

Müalicə cərrahi: altındakı selikli qişanın bir parçası olan bir kist elektrokoaqulyator və ya skalpel ilə çıxarılır, sonra histoloji müayinə aparılır.

7.2.2. Farenksin xoşxassəli şişləri

Ən çox rast gəlinənlər papilloma, juvenil (juvenil) angiofibroma və angiomadır.

Papillomalar adətən yumşaq, daha tez-tez damaq və damaq tağlarında, bəzən farenksin arxa və ya yan divarlarında və epiqlottisin dil səthində yerləşir və adətən xəstəni bir az narahat edir. var xarakterik görünüş: bozumtul- Çəhrayı rəng, geniş bazada və ya ayaqda.

Diaqnostikaşişin görünüşünə və histoloji müayinə məlumatlarına görə heç bir çətinlik yaratmır.

Müalicə tək papillomaların aradan qaldırılmasından ibarətdir, ardınca galvanokaustika; papillomatoz degenerasiya sahələrinə mümkün kriotəsir. Bəzən papillomalar ultrasəs parçalayıcı, cərrahi lazer istifadə edərək çıxarılır. Papillomaların təkrarlanması ilə təkrar çıxarılması göstərilir, bundan sonra 10-15 gün ərzində hər gün yara səthinə 30% prospidin məlhəmi tətbiq olunur.

Yetkinlik yaşına çatmayan (yetkinlik yaşına çatmayan) angiofibroma - nazofarenksin günbəzindən və ya pterygopalatine fossa nahiyəsindən çıxan şiş. histoloji quruluş xoşxassəli xarakterə malik olan, lakin klinik gedişatına görə (dağıdıcı böyümə, ağır qanaxma, əməliyyatdan sonra tez-tez residivlər, paranazal sinuslarda və hətta kəllə boşluğunda cücərmə) bədxassəli formalaşma kimi özünü büruzə verir (Şəkil 7.3).

Angiofibroma ən çox 10-18 yaşlı gənc kişilərdə baş verir, buna görə də gənc adlanır; 20 ildən sonra adətən tərs inkişafa keçir. Nazofarenksin fibromasının embrional dövrdə anormal şəkildə bağlanmış nazofarenksin mezenximal toxumasının qalıqlarından yarandığına inanılır. Fibroma stroması müxtəlif birləşdirici toxuma liflərindən ibarətdir və çox böyük rəqəm qan damarları. Şişin böyüməsinin mənbəyi sfenoid sümüyün bədəni ola bilər, glo-

düyü. 7.3. Endoskopik şəkil. Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibroma

dəqiq əsas fassiya və etmoid sümüyün arxa hüceyrələridir sfenoetmoid növü fibromalar. Buradan şiş etmoid labirintə, sfenoid sinusa, boşluğa daxil ola bilər.

burun, göz yuvası və maksiller sinus. Əgər şiş nazofarenksin bölgəsindən böyüyürsə, o zaman bu fibromanın bazal növü, orofarenksə doğru böyüyə bilər. Fibroma sfenoid sümüyünün pterygoid prosesindən başladıqda, buna istinad edir pterygomaxillary şiş növü və retromaksiller boşluğa, pterygopalatine fossaya, kəllə, orbit və burun boşluğuna daxil ola bilər. Fibromanın böyümə istiqamətinə uyğun olaraq üzün asimmetriyası baş verir, ətrafdakı sümük və yumşaq toxumalar sıxılır və deformasiya olunur, bu da göz almasının yerdəyişməsinə, beynin müxtəlif hissələrinə qan tədarükünün pozulmasına, sinir formasiyalarının sıxılmasına səbəb ola bilər. .

Klinik şəkil prosesin yayılma mərhələsindən asılıdır. IN praktiki iş yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromaların aşağıdakı təsnifatı əlverişlidir (Poqosov V.S. et al., 1987):

I mərhələ - şiş nazofarenksi və (və ya) burun boşluğunu tutur, sümüklərin məhv edilməsi yoxdur;

II mərhələ - şiş I mərhələyə uyğundur, pterygoid fossaya, paranazal sinuslara yayılır, sümüklərin məhv edilməsi mümkündür;

III mərhələ - şiş orbitə, beyinə yayılır;

IV mərhələ - şiş uyğun gəlir III mərhələ lakin kavernöz sinusa uzanır, optik xiazm və hipofiz fossa.

Xəstəliyin başlanğıcında xəstə burun tənəffüsündə bir az çətinlik, boğaz ağrısı, kiçik kataral hadisələri qeyd edir. Gələcəkdə burnun bir yarısı ilə nəfəs almaq tamamilə dayanır və digəri ilə çətinləşir, qoxu hissi pozulur, burun axıntısı görünür, səs dəyişir, üz olur.

adenoid növü. Ən ağır və ümumi simptom təkrarlayan burun qanamalarıdır, anemiyaya səbəb olur və bədənin zəifləməsi. Şiş irinli sinüzit, irinli otitis media ilə müşayiət oluna bilər ki, bu da vaxtında diaqnozu çətinləşdirir.

Anterior və posterior rinoskopiya ilə barmaq müayinəsi ilə və ya zondla palpasiya edildikdə sıx olan parlaq qırmızı rəngli yuvarlaq, hamar və ya yumrulu bir şiş görmək olar. Fibroma adətən nazofarenksi doldurur və farenksin orta hissəsinə asa bilər. Palpasiya zamanı şiş güclü qanaxma ola bilər, onun əsası nazofarenksin yuxarı hissəsində müəyyən edilir.

Diaqnostika. Endoskopik (o cümlədən fibroendoskopdan istifadə etməklə), radioloji və bəzi hallarda angioqrafiyanın məlumatları nəzərə alınmaqla qeyd olunan simptomlar əsasında aparılır. Şiş prosesinin yayılmasını təyin edərkən, həlledici rol kompüter tomoqrafiyasına və nüvə maqnit rezonans tomoqrafiyasına aiddir (Şəkil 7.4). Yuvenil angiofibroma adenoidlərdən, xoanal polipdən, papillomadan, sarkomadan, xərçəngdən, adenomadan fərqləndirilməlidir. Qəti diaqnoz biopsiya əsasında qurulur müəyyən çətinliklər və yalnız qanaxmanın dayandırılması üçün hər cür şəraitin mövcud olduğu bir LOR xəstəxanası şəraitində aparılmalıdır.

düyü. 7.4. Yetkinlik yaşına çatmayan angiofibromlu bir xəstənin kəllə sümüyünün kompüter tomoqrafiyası (oxla göstərilir). Şişin orbitə, maksiller sinusa və etmoid hüceyrələrə daxil olması

Müalicə- yalnız cərrahi və mümkünsə radikal, çünki residivlər mümkündür. Şişin sürətlə böyüməsini nəzərə alaraq, cərrahi müdaxilə ən qısa müddətdə aparılmalıdır. Müdaxilə anesteziya altında həyata keçirilir; cərrahi yanaşmalar - endoral, endonazal və transmaksiller. Moore, Denkerə görə radikal əməliyyatların modifikasiyalarından istifadə edilə bilər. Əməliyyat zamanı adətən kütləvi qanköçürmə tələb edən ağır qanaxma olur. Şişin çıxarılmasından əvvəl, xarici karotid arteriya tez-tez bağlanır, bu da qan itkisini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Son zamanlarda endoskopik üsullarla angiofibroma çıxarılıb, bu da əməliyyatın invazivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə infuziya, hemostatik, antibakterial terapiya təyin edilir; zəruri hallarda radiasiya uzaq qamma terapiyası. Yaşayış yerindəki VTEK-də işləməyən hallarda əlillik qrupu verilir

Proqnozşişin vaxtında çıxarılması ilə əlverişlidir.

7.2.3. Farenksin bədxassəli şişləri

Farenksdə karsinomalar və sarkomalar daha çox olur, nadir hallarda müşahidə olunur limfoepiteliomalar, sitoblastomalar, retikulositomalar, qarışıq şişlər. Kişilər qadınlara nisbətən daha tez-tez xəstələnirlər, adətən orta yaşda.

Erkən simptomlar farenksin bədxassəli şişləri az və xarakterik deyil. Boğazda bir az yöndəmsizlik hissi və ya yad cisim, tərləmə, bəzən partlama var. Sonrakı mərhələlərdə şiş nazofarenksdə olarsa, burun nəfəsi və qulaq tıkanıklığının pozulması var; yad cismin hissi və qida udmaqda çətinlik, sonra isə orofarenksdə bir şişin olması ilə tüpürcək; əvvəlcə qalın, sonra maye qida üçün, həmçinin tənəffüs çatışmazlığı, əgər şiş laringofarenksdə olarsa, açıqlığın pozulması. Bu hadisələr əvvəlcə xəstə tərəfindən əhəmiyyətsiz hesab olunur və həkim tez-tez xroniki faringit və ya nevrozun təzahürlərinə istinad edir.

Nazofarenksin şişinin erkən simptomları arasında tez-tez ağıllı bir qarışıq ilə mucusun hipersekresiyası qeyd olunur; orofarenks və ya burun vasitəsilə axıdılması mümkündür. Nazofarenksdən şiş tez-tez regional metastazlar verir, kəllə boşluğuna böyüyür, bu da çənə, dişlər və eyni tərəfin qulağında ağrı ilə müşayiət olunur,

ikiqat görmə və strabismusun görünüşü. Şişin çökməsi ilə şiddətli burun qanaxmaları qeyd olunur. Nazofarenksin şişinin diaqnozu qeyd olunan əlamətlər, biopsiya nümunəsinin histoloji müayinəsi və endoskopik, palpasiya və rentgen tədqiqatlarının məlumatları əsasında qurulur. Nazofarenksin bədxassəli şişlərinin cərrahi müalicəsi yalnız erkən mərhələlərdə təsirli olur, şişin sürətli böyüməsi əməliyyat imkanlarını məhdudlaşdırır; Radiasiya və kemoterapiyanın effektivliyi şişin onlara olan həssaslığından asılıdır.

Şiş farenksin orta hissəsində (adətən xərçəng və ya sarkoma) lokallaşdırıldıqda, simptomların şiddəti şişin ölçüsündən, yerləşdiyi yerdən və çürüklərin olması və ya olmamasından asılıdır. Ağrı, disfagiyanın görünüşü, yeməkdə boğulma, pis qoxu ağızdan şişin inkişaf etmiş bir mərhələsinin əlamətidir. Belə bir neoplazmanın metastazı erkən, tez-tez dərhal ikitərəfli olur.

Fərqləndirmək farenksin orta hissəsinin bədxassəli şişi, benign neoplazmalar, paratonzillit, qan xəstəliklərində tonzillit, Simanovsky Vincent angina ilə lazımdır. Erkən dövrdə müalicə birləşdirilir - cərrahi (diatermokoaqulyasiya) və radiasiya, sonrakı mərhələlərdə - yalnız radiasiya və kemoterapi.

Laringopharynx bədxassəli şişlərdən daha tez-tez təsirlənir, nəinki farenksin yuxarı hissələri. Adətən epitelial neoplazmalar - karsinomalar, bəzən qarışıq şişlər var. Hipofaringeal şişin ilk əlamətləri farenksdə müxtəlif xoşagəlməz hisslər ola bilər; müayinə zamanı bu və ya digər piriform sinusda tüpürcəyin durğunluğu qeyd edilə bilər. Disfagiya nisbətən tez baş verir və bu, birbaşa hipofaringoskopiya və radiopaq müayinə üçün göstəricidir. Şiş aritenoid qığırdaqları sıxırsa və qırtlağın giriş hissəsini bağlayırsa, disfagiyanın kobud əlamətləri, səsin pozulması və bəzən tənəffüs var. Laringofaringeal xərçəng erkən ülserasiya edir, bəlğəmdə qanın görünüşü neoplazmanın çürüməsini göstərir.

At müalicə laringofaringeal şişlərə üstünlük verilir kombinasiya terapiyası, birinci yerdə şişin cərrahi çıxarılması və lenfatik drenaj yoluna daha da radiasiya məruz qalması isə. Şişə yanaşmalar yanal və ya ön faringotomiya vasitəsilə həyata keçirilir. Əhəmiyyətli bir zamanla

Qırtlağın ön divarının şişi zamanı bəzən qırtlağın da çıxarılması lazımdır.

7.3. QIRTLAQIN NEOPLAZMALARI

Çox vaxt qırtlaqda həm xoşxassəli, həm də bədxassəli müxtəlif şişə bənzər formasiyalar lokallaşdırılır. Qırtlağın bütün növ neoplazmaları müəyyən klinik təzahürlərə malikdir, bunlar ilk növbədə yerləşdiyi yerdən asılıdır: qırtlağın vestibülündə, glottisdə və ya subglottisdə. Müalicənin effektivliyini müəyyən edən amil erkən diaqnozdur.

7.3.1. Qırtlağın şişə bənzər formasiyalar

Tanış vokal kord polipləri və diffuz polipoz formasiyaları, forma, ölçü, lokalizasiya baxımından əhəmiyyətli müxtəlifliklə xarakterizə olunur. Daha tez-tez onlar vokal qıvrımlarda yerləşir və ikitərəfli olurlar. Belə poliplərin mənşəyi vokal qıvrımların subepitelial boşluğunun iltihabının xüsusi bir forması ilə izah olunur. İlk dəfə 1895-ci ildə Jaetke tərəfindən təsvir edilən bu boşluq epiteli ilə səs qatının elastik konusunun kənarı arasında yerləşir və boş birləşdirici toxuma ilə doldurulur. Bu toxumanın şişməsi ilə epitel onu məhdudlaşdıra bilmir; vokal qatın kənarının şişməsi tədricən artır, bir polip inkişaf edir. Xəstəlik bir növ polipoz laringitdir; Gaek tərəfindən təsvir edilmişdir. Poliplər, bir qayda olaraq, ikitərəfli, vokal qıvrımların sərbəst kənarı boyunca ön komissuradan aritenoid qığırdaqın vokal prosesinə qədər yerləşir, adətən ona yayılmır. Orta yaşlı siqaret çəkən qadınlarda daha çox rast gəlinir. Çox vaxt poliplər böyük ölçülərə çatır və qırtlağın müxtəlif dərəcədə stenozuna səbəb olur.

Diaqnostika diffuz polipoz formasiyalar adətən çətinlik yaratmır.

Müalicə- Mikroskop nəzarəti altında poliplərin cərrahi, ən effektiv endolaringeal çıxarılması. Bəzən qırtlaq stenozu olan polipləri çıxarmazdan əvvəl traxeostomiya lazımdır.

Qırtlaqın oxuyan və ya lifli düyünləri səs peşəsi olan insanlarda daha çox rast gəlinir və epitelial lifləri təmsil edir.

səs qatlarının ön və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə lokallaşdırılmış məhdud kallus kimi çəhrayı birləşmələr (Şəkil 7.5). Təhsil çox vaxt ikitərəfli olur; bu xəstəlikdə əsas və tez-tez yeganə şikayət tədricən irəliləyən səsin boğulmasıdır. Müalicə əsasən cərrahi yolla aparılır - dolayı və ya birbaşa larinqoskopiya ilə endolaringeal çıxarılması, tercihen mikroskop nəzarəti altında. Alternativ olaraq, 2-3 həftəlik bir fasilə ilə düyünlər qırtlaq pərdəsi və ya lazerlə çıxarılır. Çıxarılan toxuma adətən histoloji müayinəyə göndərilir.

düyü. 7.5. Səs qatının fibroması (oxuyan düyünlər)

Qırtlaq kistləri ümumi deyil; adətən onlar vallecules regionda, onun kənarı boyunca epiglottis qırtlaq səthində lokallaşdırılmış, eləcə də vestibulyar və vokal katlanmalarda (Şəkil. 7.6). Mənşəyinə görə, qırtlaq kistləri əsasən retensiondur. Onların klinik təzahürləri lokalizasiyadan asılıdır. Beləliklə, epiglottis kistası bir müddət xəstəyə problem yaratmır, çox vaxt dispanser müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir. Yalnız müəyyən bir ölçüyə çatdıqda, boğazda xarici bir cisim hissi yaradır. Səs telinin kistinin ilk əlaməti səsin pozulmasıdır. Müayinə zamanı kist formasiyaya bənzəyir sferik forma, hamar bir səthlə, tez-tez sarımtıl rəngli çəhrayı rəngdədir.

düyü. 7.6. Vestibulyar qıvrımlar sahəsində qırtlaq kistası

larinqosele - qırtlaq hava kisti, bu prosesin girişində bir qapaq mexanizminin iştirakı ilə qırtlaq mədəciyin kor prosesində inkişaf edir. Öskürmə, asqırma və ya gərginlik zamanı qırtlaq mədəciyinin lümeninə hava daxil olur və iltihabi proseslər və ya şişlər zamanı ona girişin daralması səbəbindən havanın çıxması pozulur və mədəcik tədricən uzanır. Beləliklə, larinqosele əmələ gəlir. Qırtlağın daxili, xarici və birləşmiş hava kistləri var. Daxili kist vestibulyar qatın qalınlığında lokallaşdırılır və qırtlaq lümenində görünür. Ölçüsü artaraq, kist tiroid-hioid membranına çatır, onu aşındırır və boynun yan səthində görünür - bu, qırtlaqın xarici hava kistidir. Qarışıq bir forma ilə laringosel həm qırtlağın lümenində, həm də boyun səthində müəyyən edilir.

Klinik təzahürlər larinqosele onların yerləşdiyi yerdən asılıdır. Daxili kista ilə xəstə səsin zəifliyini, səsin xırıltısını qeyd edir və kistanın artması ilə nəfəs almaqda çətinlik yarana bilər ki, bu da həyatı üçün təhlükə yaradır. Kistin xarici lokalizasiyası ilə xəstə boyun lateral səthində şişkinliyi qeyd edir, bu, gərginliklə artır və təzyiqlə, bir qayda olaraq, yox olur. Ola bilsin ki, hava kistinin qırtlaq mədəciyi ilə əlaqəsinin tam pozulması, kistanın boşluğu maye ilə doldurulur, irinlənə bilər.

Diaqnostika laringosel adətən çətin deyil. Dolayı laringoskopiya ilə vestibulyar qıvrım sahəsində geniş bir bazada hamar bir sferik çıxıntı müəyyən edilir.

hansı səthi dəyişməmiş selikli qişa ilə örtülmüşdür. Xarici laringosele ilə qırtlaqda heç bir dəyişiklik aşkar edilmir. Frontal və yanal proyeksiyalarda rentgenoqrafiyada hava kisti vestibulyar qatın proyeksiyasında və ya boyun lateral səthində aydın şəkildə müəyyən edilmiş aydınlanma görünüşünə malikdir.

Müalicə cərrahi qırtlaq kistləri. Cərrahın taktikası kistin ölçüsündən, təbiətindən və lokalizasiyasından asılıdır. Vokal və ya vestibulyar qıvrımların sərbəst kənarındakı kiçik kistlər qırtlaq zərbəsi ilə endolaringeal yolla çıxarılır. Vallekulaların və ya epiqlottisin lingual səthinin kistləri dolayı larinqoskopiya ilə çıxarılır. yerli anesteziya. Kist uzun bir əyri forseps ilə tutulur və qayçı ilə əsasında kəsilir.

Qırtlağın iri kistaları, xüsusən də hava kistaları laringofissura vasitəsilə həm endolaringeal, həm də xarici cərrahi yanaşmalarla anesteziya altında çıxarılır və ya lateral, bəzən eninə faringotomiya edilir.

7.3.2. Qırtlağın xoşxassəli şişləri

Qırtlağın ən çox yayılmış xoşxassəli şişləri papillomalar və damar şişləri.

Papilloma yuxarı tənəffüs yollarının xoşxassəli fibroepitelial şişidir, tək və ya daha çox çoxlu papilyar çıxıntılar olub, səs və tənəffüs funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır, tez-tez təkrarlanır.

Papillomatozun etioloji faktoru papovavirus ailəsindən olan insan papillomavirusudur. Hal-hazırda bu virusun 70-dən çox növü müəyyən edilmişdir, lakin papillomatozla 6, 11 və ya onların birləşməsi ilə daha çox rast gəlinir. Xəstəlik 10 yaşa qədər uşaqlarda baş verir, lakin daha çox 2-5 yaşlarında olur. Papilloma, bir sıra digər xoşxassəli şişlər kimi, qeyri-bərabər böyüyür: intensiv böyümə dövrləri nisbi sakitlik dövrləri ilə əvəz olunur. Yetkinlik dövründə papillomaların böyüməsi tez-tez dayanır, lakin şiş yetkin bir insanda davam edərsə, onun bədxassəli olma ehtimalı kəskin şəkildə artır və 15-20% təşkil edir.

Histoloji cəhətdən papillomalar bir-birindən zirzəmi membranı ilə aydın şəkildə ayrılmış birləşdirici toxuma stromasından və təbəqəli skuamöz epiteldən ibarətdir. Şiş stromasında birləşdirici toxumanın miqdarından asılı olaraq sərt və yumşaq papillomalar fərqlənir. Papillomalar adətən geniş bazaya və yalnız bəzən kiçik sapa malikdir. Onlar ən çox komissür bölgəsində və vokal qıvrımların ön üçdə birində lokallaşdırılır. Orta hissədən papillomatoz bütün qırtlağa və kənara yayıla bilər. Forma və görünüş baxımından papilloma səthi tut və ya gül kələminə bənzəyir, rəngi adətən solğun çəhrayı, bəzən bozumtul rəngdədir (şək. 7.7).

düyü. 7.7. Qırtlağın papillomatozu

Xəstəliyin əsas simptomları səsin səsinin kəsilməsi, afoniyaya çatması və tənəffüsün tədricən çətinləşməsidir ki, bu da qırtlağın lümeninin şişlə tıxanması nəticəsində boğula çevrilə bilər.

Diaqnostika. Bu xarakterik endoskopik şəkil və biopsiya materialının histoloji müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır. Uşaqlarda qırtlaqda yoxlama və manipulyasiyalar birbaşa laringoskopiya ilə anesteziya altında aparılır; Yetkinlərdə dolayı larinqoskopiya əsas müayinə üsuludur. Hal-hazırda qırtlaq müayinəsi üçün yüksək informativ üsul mikrolarinqoskopiyadır.

Müalicə. Yetkinlərdə papillomalar çıxarıla bilər yerli anesteziya dolayı laringoskopiya ilə endolaringeal, uşaqlarda - həmişə birbaşa endomikrolarinqoskopiyadan istifadə edərək anesteziya altında, sonra histoloji müayinə. Bəzən larynxin bütün hissələrinin məğlubiyyəti ilə bir anda şişi tamamilə çıxarmaq mümkün deyil, buna görə də müdaxilə bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Traxeostomiyaya ehtiyac yaranmazdan əvvəl qırtlağa vaxtında müdaxilə etməyə çalışmaq lazımdır, çünki traxeya kanalizasiyası papillomaların traxeyaya və hətta bronxlara yayılmasına kömək edir.

Cərrahi CO 2 lazer, YAG neodim və YAG holmium lazerindən istifadə edilən papillomaların ultrasəslə parçalanması, eləcə də lazer fotodestruksiyası effektiv olub. Lazer şüasının məruz qalmasının yüksək dəqiqliyi, qırtlaqın çətin əldə edilən hissələrindən papillomaların çıxarılması, aşağı qanaxma və yaxşı funksional effekt qeyd edildi.

Papillomatozun təkrarlanmasını azaltmaq üçün terapevtik agentlərin kifayət qədər əhəmiyyətli bir arsenalı istifadə olunur: prospidin intramüsküler, intravenöz və yerli olaraq məlhəm şəklində; interferon preparatları (reaferon, viferon, intron-A); leykomaks, zovirax (asiklovir), diskret plazmaferez və s.

Angioma, genişlənmiş qan (hemangiomalar) və ya limfatik (limfangiomalar) damarlarından əmələ gələn, səs, vestibulyar və ya ariepiqlottik qıvrımların səthində lokallaşdırılmış qırtlaqın xoşxassəli damar şişidir.

Angioma yavaş böyüyür, adətən tək olur, kiçik ölçülər. Hemangiomanın rəngi siyanotik və ya qırmızıdır; limfangioma solğun sarı rəngə malikdir. Hemangiomalar diffuz və ya kapsullaşdırıla bilər.

Klinik təzahürlər angiomalar şişin yerindən və ölçüsündən asılıdır. Qırtlağın yuxarı hissəsində lokallaşdırıldıqda, xarici bir cismin hissi, bəzən öskürək narahatdır. Tədricən, bir neçə il ərzində simptomlar artır: səs-küy, ağrı, sonra bəlğəmdə qan qarışığı görünür. Şiş vokal qatdan gəlirsə, onda birincisi

bir simptom səsin yüngül zəiflikdən afoniyaya qədər tədricən dəyişməsidir. Tənəffüs çatışmazlığı aşağı qırtlaqdan çıxan böyük şişlər üçün xarakterikdir.

Müalicə cərrahi angiomalar, daha tez-tez endolaringeal giriş tərəfindən həyata keçirilir. Əməliyyatdaxili qanaxma ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Geniş yayılmış hemangiomalar ilkin traxeostomiya ilə xarici giriş yolu ilə çıxarılır.

7.3.3. Qırtlağın bədxassəli şişləri

Başlanğıcda ağır xəstəlik müalicə etmək asandır, lakin tanımaq çətindir. Gücləndirildikdə onu tanımaq daha asandır, lakin müalicə etmək daha çətindir.

N.Machiavelli

Yuxarı tənəffüs yollarının və qulağın bədxassəli şişləri arasında tezliyə görə birinci yeri tutur. qırtlaq xərçəngi - epitel mənşəli bədxassəli yenitörəmə, qırtlağın müxtəlif hissələrinə təsir edən, ekzofitik və ya infiltrativ böyüməyə qadir, inkişaf prosesində regional və uzaq metastazlar verir.

Qırtlaq xərçəngi bütün lokalizasiyaların bədxassəli şişlərinin 2-8%-ni və yuxarı tənəffüs yollarının bütün bədxassəli şişlərinin 2/3-ə qədərini təşkil edir. Çox vaxt bu şiş 60-70 yaşlarında baş verir, lakin onun görünüşü uşaqlıq və qocalıqda da mümkündür. Kişilərdə qırtlaq xərçəngi qadınlara nisbətən 10 dəfədən çox baş verir, lakin siqaret çəkən qadınlarda rast gəlinmə halları artır. Şəhər sakinləri kənd sakinlərinə nisbətən qırtlaq xərçəngindən bir qədər tez-tez əziyyət çəkirlər.

Qırtlaq xərçənginin inkişafına səbəb olan amillər arasında ilk növbədə siqareti qeyd etmək lazımdır, bəzi sənaye təhlükələri (havanın çirklənməsi və tozluluğu və s.), səs yükü və spirtli içkilərdən sui-istifadə müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Çox vaxt xərçəngli bir şiş müxtəlif patoloji proseslərin və şərtlərin fonunda inkişaf edir. Belə ki, xəstələrin 60% -də qırtlaq xərçənginin baş verməsi əvvəllər idi xroniki laringit adətən hiperplastik olur.

"Xərçəngdən əvvəl" anlayışı bunlara aiddir patoloji şərtlər bədxassəli bir şişin inkişafına səbəb ola bilər. Xərçəngdən əvvəlki şişlər adətən fakultativ və məcburi bölünür. Prexərçəngin fakultativ formasına nadir hallarda bədxassəli şişlər, obliqat formasına isə tez-tez (ən azı 15% hallarda) xərçəngə çevrilənlər daxildir. Beləliklə, bərk papilloma, xəstələrin 15-20% -ində bədxassəli hala gələn məcburi prekanserə aiddir. Histoloji quruluşa görə, qırtlaq xərçəngi keratinləşdirici və ya keratinləşdirici olmayan skuamöz epitel (97%) ilə təmsil oluna bilər. Daha az rast gəlinən adenokarsinoma, olduqca nadir - birləşdirici toxumanın bədxassəli şişi - sarkoma (0,4%). Xərçəngli bir şiş keratinləşdirici formalara aid olan yetkin, differensiallaşmış və keratinləşdirici olmayan formaya xas olan yetişməmiş, zəif fərqlənmiş və daha bədxassəli tipə görə inkişaf edə bilər.

Xərçəngli bir şişin böyüməsi və metastazı birbaşa onun diferensiasiyasından asılıdır. Daha fərqli bir şiş daha yavaş böyüyür, daha az və daha tez-tez metastaz verir. gec dövr. Skuamöz hüceyrəli neokeratinləşdirici zəif diferensiallaşmış xərçəng sürətlə yayılır və erkən metastaz verir, skuamöz hüceyrəli keratinləşdirici differensial xərçəng isə yavaş böyüyür və gec metastaz verir.

Lokalizasiyaya görə fərqləndirirlər:

yuxarı xərçəng;

İkinci dərəcəli xərçəng;

Aşağı qırtlaq xərçəngi.

Çox vaxt yuxarı, daha az tez-tez orta və daha az tez-tez aşağı hissələr təsirlənir. Xərçəngli şişin qırtlaqda və ondan kənarda yayılması, həmçinin regional limfa yolları boyunca metastaz vermə ehtimalını nəzərə alaraq, qırtlaq xərçənginin yuxarı (vestibulyar) lokalizasiyası proqnoz baxımından ən əlverişsiz hesab olunur (Şəkil 7.8).

Vestibulyar bölgə boş lif, yağ toxuması, limfa şəbəkəsi ilə ən zəngindir, boyun və supraklavikulyar ilə geniş birləşir. limfa düyünləri. Qırtlağın vestibülünün xərçəngli şişində, ən erkən və ən geniş

düyü. 7.8. Qırtlaq xərçəngi. Vestibulyar lokalizasiya

düyü. 7.9. Qırtlaq xərçəngi. Subglottik lokalizasiya

metastaz. Onu da nəzərə almaq lazımdır ki, qırtlağın vestibülünün şişinin əmələ gəlməsi erkən mərhələlərdə çox zəif subyektiv simptomlarla müşayiət olunur ki, bu da farenksin banal katarının (faringit) təzahürlərini xatırladır. Xəstəliyin çox vaxt yalnız sonrakı mərhələlərdə tanınması faktı.

Aşağı qırtlaq xərçəngi yuxarı və orta hissələrə nisbətən daha az rast gəlinir (şək. 7.9). Qırtlağın aşağı hissəsi preglottik, pretraxeal və supraklavikulyar limfa düyünləri ilə əlaqəli olan limfa şəbəkəsi ilə daha az zəngindir, buradan çıxış dərin boyun limfa kanalına aparılır.

şəbəkə. Aşağı hissənin şişləri endofitik böyümə ilə xarakterizə olunur, onlar demək olar ki, selikli qişadan yuxarı qalxmırlar. Ön və yuxarı böyüməyə meylli olan yuxarı və orta hissənin yenitörəmələrindən başqa bir fərq, aşağı hissənin şişlərinin tez-tez aşağıya doğru böyüməsidir.

Qırtlağın orta hissəsinin xərçəngi yalnız yuxarı hissəyə tezliyi aşağıdır (Şəkil 7.10). Bu, qırtlaq xərçənginin müalicəsi üçün ən "əlverişli" lokalizasiyadır. Daha tez-tez şiş səs qatının ön 2/3 hissəsində baş verir, onun yuxarı səthinə və sərbəst kənarına təsir göstərir. Səs kordunda xərçəngin ekzofitik və infiltrativ formaları ola bilər (sonuncular bir qədər az yayılmışdır). Böyümə prosesində şiş əvvəlcə vokal qatın hərəkətliliyini məhdudlaşdırır, sonra isə onu tamamilə hərəkətsizləşdirir. Şiş, bir qayda olaraq, sıx, qabarıq, daha tez-tez solğun çəhrayı rəngdədir. Sonrakı mərhələlərdə ağımtıl fibrinli örtüklə örtülmüş xoralar meydana gəlir. Ekzofitik şəkildə böyüyən xərçəngli şiş, qırtlağın lümeninin genişliyini tədricən azaldır və stenoza səbəb olur. Vokal qıvrımların bölgəsində yalnız 1 və ya 2 limfatik kapilyar damar var, buna görə də burada metastaz qırtlaq xərçənginin digər lokalizasiyalarına nisbətən daha az və daha gec müşahidə olunur.

düyü. 7.10. vokal kord xərçəngi

Qırtlaq xərçəngi, digər lokalizasiyalardan fərqli olaraq, uzaq orqan və toxumalara nisbətən nadir hallarda və bir qayda olaraq, yalnız sonrakı mərhələlərdə metastaz verir (Şəkil 7.11). Bölgəyə mümkün metastaz

düyü. 7.11. Birincil lokalizasiyadan asılı olaraq qırtlaq xərçəngli şişinin yayılma yolları

trakeal limfa düyünləri və ağciyər kökü, çox nadir hallarda qaraciyərdə, onurğada, böyrəklərdə, mədədə. Metastaz yalnız bədxassəli şişin differensasiyası, ekzofitik və ya endofitik böyümə və lokalizasiyadan deyil, həm də xəstənin yaşından, ikincil infeksiyadan və müxtəlif müdaxilələrdən (biopsiya, qırtlaqda manipulyasiyalar və s.) asılıdır. Gənc yaşda şiş böyüməsi və metastaz adətən yaşlılara nisbətən daha sürətli olur.

Mövcuddur Qırtlaq xərçənginin mərhələlərə görə beynəlxalq təsnifatı V TNM sistemi, burada T (şiş) - dəyər, ilkin prosesin paylanma dərəcəsi, N (düyün-düyün) - regional metastazlar, M - uzaq metastazlar (bu təsnifat sarkomaya aid deyil).

Hər bir orqan, o cümlədən qırtlaq, ilkin şişin böyüməsini (ölçüsü) bu hissələr daxilində yayılması ilə qiymətləndirmək üçün anatomik elementlərə bölünür. TNM sisteminə görə qırtlaq aşağıdakı anatomik hissələrə malikdir:

a - epiglottis lobunun qırtlaq səthi;

b - petiole;

c - aritenoid qığırdaqın qırtlaq səthi;

d - ariepiglottik qatın qırtlaq səthi;

d - vestibulyar qat;

g - interaritenoid boşluq;

Birincili şiş aşağıdakı kimi xarakterizə olunur:

T1 - şiş qırtlaqın bir anatomik elementi ilə məhdudlaşır, sərhədinə çatmır;

T2 - şiş tamamilə bir anatomik elementi tutur və onun sərhədinə çatır;

T3 - şiş bir anatomik elementdən kənara yayılır;

T4 - şiş qırtlaqdan kənara yayılır və ya uzaq metastazlar var.

Regional limfa düyünlərinin xərçəngi:

N0 - düyünlər böyümür və palpasiya edilmir;

N1 - genişlənmiş birtərəfli yerdəyişmə düyünləri var;

N2 - böyüdülmüş birtərəfli sabit limfa düyünləri və ya ətrafdakı toxumalara böyüyən birtərəfli böyük paketlər palpasiya olunur.

Sadalanan meyarlara əsasən, qırtlaq xərçəngi (və ümumiyyətlə yuxarı tənəffüs yolları) mərhələlərə bölünür, məsələn:

Mərhələ I - T1N0M0;

Mərhələ II - T1N1Mo və ya T2N0M0;

III mərhələ - T1N2M0, və ya T2N1-3M0, və ya T3-4N0-2M0;

Mərhələ IV - T1-3N3M0 və ya T1-3N0-3M.

klinik şəkil. Qırtlaq xərçəngi uzun müddətə asimptomatik inkişaf edə bilər və ya simptomlar o qədər yumşaq ifadə olunur ki, xəstənin özü lazımi əhəmiyyət vermir və onlara əhəmiyyət vermir. Qırtlaq şöbələrinin hər birinin xərçəng simptomları öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

Şiş qırtlağın yuxarı hissəsində lokallaşdırıldıqda, xəstəliyin klinik təzahürləri kifayət qədər zəifdir. Erkən diaqnoz patognomik və əsaslı deyil davamlı simptomlar, lakin bir şişdən şübhələnməyə imkan verən bir sıra banal əlamətlərin birləşməsində. Məsələn, bir çox xəstədə quruluq, tərləmə, boğazda xarici cismin hissi diaqnoz qoyulmazdan bir neçə ay əvvəl qeyd olunur. Bir qədər sonra səsin yorğunluğu və karlığı, udma zamanı yöndəmsizlik, sonra ağrı görünür. Ağrı əvvəlcə tüpürcəyi udduqda yalnız səhər baş verir, sonradan güclənir, qalıcı olur və qulağa yayıla bilər. Bu simptomların xroniki faringit və ya laringit əlamətləri ilə oxşarlığı çox vaxt diaqnostik səhvin səbəbi olur. Bu və digər sözdə kiçik əlamətlər həkimə xəbərdarlıq etməyə və ən erkən dövrdə bir şişdən şübhələnməyə imkan verir.

Qırtlağın orta hissəsinin şişi artıq daxil ilkin mərhələ səs formalaşmasının pozulması ilə təzahür edir, səsin zəifliyi, səs yükü zamanı asan yorğunluq, sonra səsin boğulma və daha sonra afoniya var. Nisbətən tez-tez, proses orta hissədə lokallaşdırıldıqda, nəfəs almaqda çətinlik yaranır. Orta hissənin şişlərinin xorası vestibulyar lokalizasiya ilə müqayisədə daha az rast gəlinir, buna görə də balgamda qanlı çirklərin görünüşü və vokal qıvrımların zədələnməsi ilə ağızdan çürük qoxu adətən sonrakı mərhələlərdə müşahidə olunur. Qırtlağın orta hissəsinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan disfagiya adətən şişin qırtlağın yuxarı hissəsinə yayılmasını və ya boyun ön səthində cücərməni göstərir.

Aşağı qırtlaq xərçəngi haqqında erkən mərhələçox az simptomlara malikdir. İlk simptom qısamüddətli tənəffüs çətinliyi ilə paroksismal öskürək ola bilər. Bu cür hücumlar getdikcə tez-tez olur, tənəffüs çətinliyi artır və qalıcı olur. Çox vaxt bu simptomlar əvvəlcə iltihablı bir xəstəliyin təzahürü kimi qəbul edilir, xəstə bir neçə ay ərzində bronxit və ya astma üçün müayinə və müalicə olunur.

Şiş yaxın alt hissədə lokallaşdırıldıqda alt səth vokal qatda səs-küy artıq xəstəliyin ilkin mərhələsində görünə bilər. Bu yerdə disfagiya hadisələri

Xərçəng lizisi yalnız neoplazma qırtlağın bütün hissələrinə yayıldıqda inkişaf edir.

Tənəffüs çatışmazlığı daha tez-tez səs qıvrımları bölgəsində bir şişin böyüməsi ilə əlaqələndirilir, lakin vestibulyar qırtlaq, aritenoid qığırdaq, epiglottis və s.-nin böyük şişləri də qırtlağın stenozuna səbəb ola bilər. Tez-tez şiş motor innervasiyasını pozur, bu da qırtlağın müvafiq yarısının iflicinə səbəb olur və onun lümenində şiş varsa, stenoza səbəb olur. Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində xəstədə apatiya yaranır, iştahı pisləşir, kaxeksiya artır.

Qırtlaqda xarici dəyişikliklər xərçəngin dərəcəsindən asılıdır. Palpasiya zamanı ağrı qırtlağın qığırdaqının perixondriti səbəbindən baş verir. Qırtlağın qığırdaqının normal olaraq müəyyən edilmiş büzülməsi, yanlara doğru sürüşdürüldükdə yox ola bilər. Palpasiya ilə regional limfa düyünlərinin (servikal, submental, supraklavikulyar) böyüməsi və hərəkətliliyi aşkar edilir. Məlumdur ki, yuxarı orqan və toxumaların - burun boşluğunun, dişlərin, paranazal sinusların, farenks və qırtlağın kəskin və ya xroniki iltihabı da regional limfa düyünlərinin artmasına səbəb ola bilər.

Qırtlaq xərçənginin əsas larinqoskop əlaməti qırtlaq divarlarında şişin olmasıdır (çox vaxt “plus toxuma” adlanır). Şişin ölçüsü və yeri fərqli ola bilər. Yumru bir şiş xarakterikdir, lakin endofitik böyümə ilə selikli qişa hamar və dəyişməz ola bilər, yalnız damarları tərəfindən vurulması bəzən bədxassəli bir prosesin əlamətidir. Sonrakı mərhələdə şişin səthində bəzən ağımtıl örtüklə örtülmüş nəlbəki formalı çökəkliklər görünə bilər - bu, şişin xoralar şəklində parçalanmasıdır. Fonasiya zamanı səs qatının və ya qırtlağın bütün yarısının hərəkətliliyinin tam hərəkətsizliyinə qədər məhdudluğunu müşahidə etmək olar.

Diaqnostika. Həkimin səyləri qırtlağın bədxassəli şişinin erkən aşkarlanmasına yönəldilməlidir, çünki ilkin formalar xərçənglər yaxşı müalicə olunur. Şikayətləri diqqətlə aydınlaşdırmaq, anamnez toplamaq və çox vacibdir xəstəliyin erkən əlamətlərinin düzgün qiymətləndirilməsi. Boğuqluq, səsin dəyişməsi, boğazda narahatlıq, öskürək - bütün bu əlamətlər qırtlaq xərçəngində, xüsusən də kombinasiyada olur. Lakin onlar yuxarı tənəffüs yollarının digər xəstəliklərində də müşahidə oluna bilər.

Buna görə də, bir xəstəni müayinə edərkən, müəyyən bir şikayətin səbəbini mütləq müəyyən etmək lazımdır və endoskopik mənzərəni qiymətləndirərkən, bir şişin varlığını istisna etmək lazımdır.

Bir şişin erkən tanınmasında vacib bir əlaqə laringoskop şəklinin qiymətləndirilməsidir, buna görə də qırtlağın hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Bəzən dolayı laringoskopiya artan refleks və ya anatomik xüsusiyyətlərə görə çətindir, ən çox epiglottis - onun lobu geriyə doğru əyilir və ya bir boruya yuvarlanır. Bu vəziyyətdə, dilin kökünün selikli qişasının səthi anesteziyası aparılır, arxa divar farenks və yuxarı qırtlaq. Əgər epiqlottis görmə sahəsini bağlayırsa, epiqlottis ətrafına pambıq sarılmış və ya xüsusi qırtlaq qaşığı ilə qırtlaq zondla önə çəkilir, dilin kökünə sıxılır və bu anda larinqoskopiya aparılır.

Bəzi hallarda, xüsusən də şiş subvokal bölgədə lokallaşdırıldıqda, həmçinin dolayı larinqoskopiya orqanın vəziyyətinin aydın mənzərəsini təmin etmirsə, birbaşa laringoskopiya aparmaq lazımdır. Bu məqsədlə bronxoesofaqoskop və ya çevik optika istifadə olunur. Fibroskopun köməyi ilə qırtlaq mədəciklərini, qırtlağın aşağı hissəsini araşdırmaq, şişin aşağıya doğru yayılmasını müəyyən etmək mümkündür.

Şişlərin erkən diaqnozu üçün qiymətli köməkçi üsul mikrolarinqoskopiyadır, onun həyata keçirilməsi üçün fokus uzunluğu 300-400 mm olan mikroskoplar istifadə olunur. Dolayı mikrolarinqoskopiya əsasən diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur. Hər hansı bir müdaxilə gözlənilirsə, birbaşa mikrolarinqoskopiya aparılır.

Qırtlağın öyrənilməsində rentgenoqrafiya və tomoqrafiya geniş istifadə olunur, o cümlədən. kompüter və maqnit rezonansı. CT, adi tomoqrafiyadan fərqli olaraq, qırtlağın üfüqi hissələrdə müayinəsinə imkan verir ki, bu da təkcə qırtlağın ön və yan divarlarının deyil, həm də qırtlaq və boyun yemək borusunun vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir.

Bədxassəli şişin diaqnozunun qoyulmasında histoloji müayinə həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Müalicə başlamazdan dərhal əvvəl biopsiyanın aparılması arzu edilir. Tədqiqat üçün görünən sərhəddə bir parça götürün

sağlam və şiş toxuması. Uyğunsuzluq halında klinik şəkil və histoloji müayinə məlumatları, biopsiya təkrarlanır. Təkrarlanan (üçdən çox olmayan) biopsiya kliniki və histoloji məlumatlar arasındakı uyğunsuzluğu aradan qaldırmazsa, tiroid və ya laringektomiya edilir, bütün şiş və ya onun əsas hissəsi çıxarılır və təcili müayinəyə (sitodaqnoz) göndərilir. Təcili histoloji müayinənin nəticələrindən asılı olaraq qırtlağın açılması qırtlağın rezeksiyası və ya tam çıxarılması ilə nəticələnə bilər.

Regional limfa düyünlərində qırtlaq xərçənginin metastazları palpasiya ilə geniş şəkildə müəyyən edilir - bu limfa düyünlərində artım faktının özü metastaz kimi qiymətləndirilməlidir. Palpasiya ilə düyünün ölçüsünü, formasını, tutarlılığını, hərəkətliliyini, ağrısını təyin etməyə çalışırlar. Metastatik limfa düyünləri yavaş-yavaş və davamlı olaraq artır, ağrısız, dairəvi formada, əvvəlcə hərəkətlidir, böyüdükcə hərəkətliliyi tam sabitləşənə qədər azalır. Nadir hallarda metastazların diaqnozu üçün limfangioqrafiya və limfonoduloqrafiya istifadə olunur; radionuklid diaqnostikasından da istifadə olunur.

Qırtlağın papillomatozu larinqoskopiya şəklində xərçəngdən onunla fərqlənir ki, o, səthdə xorasız və əsas toxumanın infiltrasiyası olmadan böyüyür və gül kələminə bənzəyən papilyar şişə bənzəyir. Xərçəng, nisbətən nadir olan endofitik böyümə üçün xarakterik olan hamar və hamar səthə daha çox xarakterikdir.

Hiperplastik laringit, bir qayda olaraq, qırtlaqın hər iki yarısını simmetrik şəkildə təsir edir və xərçəng adətən bir sahədə lokallaşdırılır. Hiperplastik toxumanın bədxassəli olmasından şübhələnirsinizsə, biopsiya göstərilir.

Paxidermiya adətən interaritenoid boşluqda olan skuamöz epitelin həddindən artıq böyüməsi və keratinləşməsidir və mahiyyətcə lokallaşdırılmış hiperplastik laringitdir. Pachydermia səthi adətən düzdür; burada əhəmiyyətli qalınlaşmalar görünəndə, bədxassəli şiş şübhəsi yaranır, buna görə də biopsiya lazımdır. Belə bir xəstə dispanser müşahidəsində olmalıdır.

Müayinə zamanı xərçəngi vərəm və sifilisdən fərqləndirmək həmişə asan olmur. Diqqətli bir tarix və biopsiya daxil olmaqla müvafiq laboratoriya testləri düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir.

Müalicə. Qırtlaq xərçənginin əsas müalicə üsulları bunlardır cərrahiyyə, radiasiya və kemoterapi. İlk iki üsul müstəqil olaraq istifadə edilə bilər, kemoterapi - yalnız köməkçi kimi. Son zamanlar fotodinamik terapiya (FDT) üsulu işlənib hazırlanmış və praktikaya tətbiq olunur ki, bu üsulda qan vasitəsilə və ya lokal olaraq şişə xüsusi boya yeridilir. Şiş hüceyrələri, sağlam toxumadan fərqli olaraq, bu boyanı öz membranlarından keçir. Sonra şiş müəyyən tezlikli şüalara məruz qalır. Bu şüalar xərçəng hüceyrələrində yerləşən boya tərəfindən qəbul edilir və onların təsiri altında boyanın xərçəng hüceyrəsini məhv edən singlet (monovalent oksigen) buraxdığı reaksiya baş verir. Bu üsul hələ də təcrübə ilə mənimsənilir və məhdud tətbiq tapır. Seçim ənənəvi üsul xəstəliyin mərhələsindən, xərçəngli şişin histoloji quruluşundan və müəyyən dərəcədə onun lokalizasiyasından asılıdır.

I mərhələdə çoxları radiasiya üsuluna üstünlük verir, endolaringeal çıxarılması və sonra radiasiyaya məruz qalma daha təsirli olur.

II mərhələdə ən ağlabatan cərrahi və radiasiya üsullarının birləşməsidir, baxmayaraq ki, hər ikisi ayrı-ayrılıqda tətbiq oluna bilər. Şiş sağlam toxumalarda çıxarılır və sonra limfa drenajı yolunda radiasiyaya məruz qalır.

III mərhələdə birləşmiş üsul aparıcıdır: əvvəlcə cərrahi müalicə aparılır, sonra radiasiya. Radiasiyaya məruz qaldıqda, fərdi xərçəng hüceyrələri və onların kiçik qrupları təsirlənir, aktinoterapiyanın təsiri altında olan böyük xərçəng formasiyaları isə ümumiyyətlə tam rezorbsiyaya məruz qalmır. Bəzi hallarda ondan başlamağa üstünlük verilir radiasiya müalicəsi, bundan sonra əməliyyat aparılır, baxmayaraq ki, radiasiya müalicəsindən sonra sağalma pisləşir.

At cərrahi müalicə Qırtlaq xərçəngi olan xəstələrdə üç əsas əməliyyat növü istifadə olunur:

Qırtlaqın tam çıxarılması (laringektomiya);

Rezeksiya üçün müxtəlif variantlar (qırtlağın bir hissəsinin çıxarılması);

Rekonstruktiv müdaxilələr.

Cərrahi müalicənin taktikası qırtlaq xərçənginin mərhələsindən, şişin yerindən, histoloji quruluşundan və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılı olaraq hazırlanır. Cərraha rəhbərlik edən əsas prinsiplər çıxarılmasının məcburi ablastikliyidir

şişin azalması və orqanın maksimum qorunması. Xəstəliyin II-III mərhələlərində həkim laringoskopiya şəklini rəhbər tutaraq, orqanın tənəffüs və səs funksiyalarını qorumaq üçün bütün qırtlağın deyil, onun bir hissəsinin (rezeksiyası) ablastik çıxarılmasının mümkünlüyünü qiymətləndirir. .

xordektomiya - bir səs telinin çıxarılması ən təsirli və kiçik əməliyyatlardan biridir. Xordektomiya üçün göstəriş, prosesin aritenoid qığırdaqın komissura və səs prosesinə keçməsi olmadan bir səs qatının şiş lezyonudur. Səs telinin orta üçdə birinin hərəkətliliyini pozmadan şişləri ilə endolaringeal olaraq xordektomiya edilə bilər.

Hemilarynektomiya - qırtlağın yarı rezeksiyası - şiş qırtlağın yarısını təsir etdikdə göstərilir. Eyni zamanda ön komissura vasitəsilə şişin kiçik bir keçidi varsa, bu hissə qırtlağın təsirlənmiş yarısı ilə bir blokda çıxarıla bilər. Qalanları qırtlağın yarısının təxminən üçdə ikisi olacaq. Bu əməliyyat adlanır anterolateral (və ya diaqonal) rezeksiyası qırtlaq.

Anterior (frontal) rezeksiyası qırtlaq, bu şöbələrin təsirləndiyi hallarda hər iki səs telinin ön komissurunu və bitişik hissələrini çıxarmaqdır. şiş prosesi.

Şiş vestibüldə yerləşdikdə, orqanın təsirlənmiş hissəsi rezeksiya edildikdə və səs qırışları qorunub saxlanıldıqda, əməliyyata deyilir. qırtlağın horizontal rezeksiyası.

Prosesə regional limfa düyünləri cəlb olunduqda boyun toxuması ilə tək blok şəklində qırtlaq tamamilə çıxarılır, boyun müvafiq yarısının dərin boyun düyünləri və ya boyun venası boyunca çıxarıldıqda Crile tipli əməliyyat aparılır. düyünlər və toxuma ilə. Yara sağaldıqdan sonra radiasiya terapiyası aparılır.

Qırtlağın ablastik yolla rezeksiyası mümkün olmadıqda (ilkin şişin III mərhələsi olan xəstələrdə) larinqektomiya hioid sümüyü və dilin kökü ilə birlikdə göstərilir. Birinci mərhələ daimi traxeostomiyanın ablastik formalaşmasıdır - traxeyanın 1-2 halqa səviyyəsində tam parçalanması və dəriyə tikilməsi. Sonra qırtlaq yuxarıya doğru ayrılır və sağlam toxumalar içərisində kəsilir. Nazofarenks borusunun daxil edilməsindən sonra

yara katqut və ipəklə qat-qat tikilir. Qırtlaqda əməliyyatlar adətən intubasiya anesteziyası altında aparılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aktiv antibiotik terapiyası, yerli və ümumi müalicə təyin edilir.

Rekonstruktiv əməliyyatlar qırtlaqda kifayət qədər mürəkkəb, çox vaxt müxtəlif tipli çoxmərhələli plastik cərrahiyyə əməliyyatları həcmli rezeksiyalardan sonra, bəzi hallarda isə qırtlağın çıxarılmasından sonra aparılır. Məqsəd təbii nəfəs almağı, səs əmələ gətirmə funksiyasını və udmağı bərpa etməkdir.

Qırtlağın yan divarını bərpa etmək üçün həyata keçirilən rekonstruktiv əməliyyatın variantlarından biri (Palçuna görə, 1968) boynun yan səthindəki dəri qapağının kəsilməsini, medianın kənarından 3-4 sm yanal olaraq geri çəkilməsini nəzərdə tutur. kəsik (Şəkil 7.12). Qapağın forması qırtlaq qüsurunun ölçüsünə uyğun olaraq düzbucaqlıdır. Kəsiləndən sonra dəri qapağı altdakı toxumadan ayrılmır, onunla birlikdə boyun toxumalarından keçərək qırtlağın arxa divarının yan kənarına qədər xüsusi formalaşmış tunel boyunca qırtlağın lümeninə keçirilir. Sonra qanad elə hərəkət edilir ki, qırtlağın yan divarındakı qüsuru tamamilə doldursun; onun kənarları qüsurun bütün perimetri ətrafında katqutla tikilir. Dəri qapağının altındakı lifin toxuma qidalandıran ayağı təkcə trofik funksiyanı yerinə yetirmir, həm də qırtlaqın çıxarılan fraqmentini qoruyaraq qırtlağın yan divarını təşkil edən ifrat yanal vəziyyətdə qapağı saxlayır.

düyü. 7.12. Palçuna görə qırtlağın yan divarının plastik cərrahiyyəsi

Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatdan əvvəl radiasiya terapiyası üsulu mövcuddur ki, bu da bəzi hallarda şişi müəyyən dərəcədə azaltmağa imkan verir. Bununla belə, nəzərə alınmalıdır ki, şüalanmış toxumaların radiasiyadan sonrakı reaksiyaları, xüsusən də orqanın qismən çıxarılmasından sonra əməliyyatdan sonrakı dövrü əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirə bilər.

Proqnoz xəstələrin böyük əksəriyyətində qırtlaq xərçənginin erkən diaqnozu (I və II mərhələləri) və vaxtında müalicəsi ilə həyat və funksional (5 ildən çox sağ qalma) əlverişlidir. Xəstəliyin III mərhələsində proqnoz xəstələrin yarısından çoxunda əlverişlidir, IV mərhələdə bir çox xəstələrin ömrü uzada bilər.

7.4. QULAQ NEOPLAZMALARI

Şişə bənzər formasiyalar, xarici, orta və bədxassəli şişlər var Daxili qulaq. Şişə bənzər formasiyalar nevus, keloidlər, dəri buynuzudur; bəzi müəlliflər onları kistlər, fistulalar, poliplər, ateromalar adlandırırlar. Xoşxassəli şişlər çox müxtəlifdir, ən çox rast gəlinənlər papillomalar, fibromalar, osteomalar, hemangiomalardır. Daxili qulaqın xoşxassəli şişlərindən VIII kəllə siniri birinci yeri tutur. Qulağın bədxassəli şişlərindən skuamöz və bazal hüceyrəli karsinomalar daha çox yayılmışdır. Sarkomalar, melanomalar, hemangioendoteliomalar nadir hallarda müşahidə olunur.

7.4.1. Qulağın şişə bənzər formasiyalar

Ən tez-tez tapılır nevus. Onların mənşəyi dermisin melanoblastlarının və ya dermisdə yerləşən sinirlərin Schwann qabığının malformasiyaları ilə əlaqələndirilir. Nevusun klinik təzahürləri və histoloji quruluşu çox müxtəlifdir. Klinikada onlar anadangəlmə və qazanılmış olaraq fərqlənirlər. Anadangəlmə nevuslar nadir hallarda bədxassəli olur, lakin onların bədxassəli olmasının proqnozu ağırdır. Qazanılmış nevuslar anadangəlmə olanlara nisbətən daha tez-tez yenidən doğulur. Bədxassəli şiş ola biləcəyi üçün cərrahi müdaxilənin tətbiq edilməməsinə üstünlük verilir.

Keloid - fibromatozla əlaqəli birləşdirici toxuma şişə bənzər forma, mexaniki zədə və ya yanıqdan sonra inkişaf edir. Keloid, kollagen lifləri dəstələrinin hialinozu ilə dermisdə və altındakı toxumalarda çapıq toxumasının həddindən artıq böyüməsidir. Keloidlərin inkişafının səbəbləri aydın deyil. Göründüyü kimi, travma və iltihabla yanaşı, toxumaların hiperplaziyanın fərdi meyli də vacibdir. Cərrahi müalicə ehtiyatla istifadə olunur - keloidin yenidən böyüməsi mümkündür.

Dəri buynuzu - keratinləşdirilmiş hüceyrə kütləsindən ibarət epidermal mənşəli əmələ gəlmə (fokal hiperkeratoz). Dəri buynuzu adətən məcburi xərçəngin əvvəli hesab olunur.

Ateroma daha tez-tez onlar qulaqcıqda və ya aurikülün arxa səthində olurlar (Şəkil 7.13). Onlar yağ bezlərinin tıxanması nəticəsində yaranır və yuvarlaq, yumşaq, yaxşı müəyyən edilmiş formasiyalardır. Ateroma üzərindəki dəri adətən kapsuluna lehimlənir və hərəkət etmir. anadangəlmə parotid kistləri və fistulaları daha tez-tez onlar anterior və tragus yuxarıda qulaqcıq spiral sapı səviyyəsində lokallaşdırılmış və açılmamış birinci gill yarıq qalıqlarından inkişaf edir. Cərrahi müalicə.

düyü. 7.13. Qulaq lobunda ateroma

7.4.2. qulağın xoşxassəli şişləri

Xarici qulaqın xoşxassəli neoplazmaları arasında nadirdir papilloma - epitel mənşəli şiş, adətən xarici dəridə yerləşir qulaq kanalı və auriküldə. Papilloma yavaş böyüyür, nadir hallarda böyük ölçülərə çatır. Cərrahi müalicə, diatermokoaqulyasiya, kriyo və ya lazer məhvi.

Osteoma xarici eşitmə kanalının sümük hissəsində lokallaşdırılmış, arxa, daha az tez-tez yuxarı və ya aşağı divarların kompakt təbəqəsindən inkişaf edir. Şəklində ola bilər ekzostoz tanınması və çıxarılması adətən çətin olmayan nazik bir sapda. Digər hallarda, bu hiperostoz, xarici eşitmə kanalının lümenini qismən və ya tamamilə əhatə edən geniş düz bazaya sahib olmaq; bəzən hiperostoz bölgədə yerləşir annulus tympanicus və hətta divarlara qədər uzanır timpanik boşluq. Bu hallarda, onun cərrahi çıxarılması qulaq girişinin arxasında həyata keçirilir. Osteomanın mastoid prosesinin qalınlığına endofitik böyüməsi mümkündür.

Hemangioma nadir hallarda qulaq nahiyəsində baş verir. Əsasən kavernoz kapsullu, kapilyar (səthi və dərin), budaqlanmış (arterial və venoz) hemangiomalar müşahidə olunur. Hemangiomalar qulağın hər hansı bir hissəsində lokallaşdırıla bilər, lakin daha çox xarici qulaqda olur. Orta qulağın damar şişləri yavaş-yavaş böyüyür, ətrafdakı toxumaları məhv edə bilər və qulaqdan çox kənara çıxa bilər. Bəziləri ülserləşə və müşayiət oluna bilər ağır qanaxma. Cərrahi müalicə.

Orta qulağın xoşxassəli şişləri diqqətə layiqdir kemodektoma Timpanik boşluğun selikli qişasında olan və sinir lifləri və qan damarları boyunca yerləşən glomus cisimlərindən inkişaf edən (Şəkil 7.14). Glomus yığılmaları daxili boyun venasının yuxarı ampulünün adventisiyasında və piramidanın qalınlığında lokallaşdırılmışdır. temporal sümük. Timpanik boşluğun glomus cisimlərindən bir kemodektoma inkişaf edərsə, subyektiv olaraq artıq erkən mərhələdə qulaqda pulsasiya edən səs-küy və eşitmə itkisi kimi özünü göstərir; bu simptomlar sürətlə artır. Xemodektoma böyüdükcə, tədricən orta qulağı doldurur və qulaq pərdəsi vasitəsilə parlayır, sonra onu məhv edə bilər və xarici eşitmə kanalında parlaq qırmızı "polip" kimi görünür.

düyü. 7.14. Xarici eşitmə kanalına daxil olan timpanik boşluğun kemodektomu

Qeyd etmək lazımdır ki, hemangioma və timpanik boşluğun kemodektomunun ilkin əlamətləri əsasən oxşardır, lakin hemangioma ilə qulaqdan qanaxma qeyd olunur, onlar chemodektoma üçün xarakterik deyildir. Şişlər timpanik boşluğun sümük divarlarını məhv edə bilər və kəllənin altına yayıla və ya onun boşluğuna nüfuz edə bilər. Qıcıqlanma əlamətlərinin görünüşü şişin kəllə boşluğuna yayılmasını göstərir. beyin qişaları və IX, X və XI kəllə sinirlərinin zədələnməsi. Şiş ilk növbədə boyun çuxurunun (boyun glomusundan) bölgəsində yaranarsa, bu əlamətlər olduqca erkən görünür.

Hemangiomalar və chemodectomas ilə müsbət Brown testi təsvir olunur: xarici eşitmə kanalında hava təzyiqinin artması şişin pulsasiyası ilə müşayiət olunur və xəstə qulaqda pulsasiya edən səs-küyün görünüşünü və ya güclənməsini qeyd edir. Boyundakı damarlar sıxıldıqda, pulsasiya edən səs-küy azalır və ya dayanır, hemangioma bəzən solğunlaşır və ölçüsü azalır. Bu şişlərin diaqnostikasının əlavə üsulu selektiv angioqrafiyadır. Bu, şişin sərhədlərini, boyun damarının vəziyyətini aydınlaşdırmağa, şişi qanla təmin edən damarları müəyyən etməyə imkan verir. Etibarlı diaqnostik üsul CT və MRT-dir.

Müalicə orta qulağın xoşxassəli şişləri olan xəstələr əsasən cərrahi əməliyyatlardır. Bu neoplazmaların vaxtında çıxarılması onların bədxassəli olmasının qarşısını almaq üçün effektiv tədbir kimi qəbul edilməlidir. Xemodektomlar və hemangiomalar üçün əməliyyatlar intensiv qanaxma ilə müşayiət olunur. Xarici yuxu arteriyasının ilkin bağlanması və bu lokalizasiyanın şişləri üçün kiçik qan damarlarının embolizasiyası səmərəsiz olduğunu sübut etdi. Əməliyyat zamanı kriyoterapiya da şişin qansız çıxarılması ehtimalı ilə bağlı ilkin ümidləri doğrultmadı. Timpanik boşluqdan kənara çıxmayan şişlər üçün onlar endaural timpanotomiya və ya attikoantrotomiya ilə məhdudlaşır. Neoplazma xarici eşitmə kanalına daxil olarsa, mastoid trepanasiyası aparılır.

7.4.3. Qulağın bədxassəli şişləri

Bədxassəli şişlər arasında xarici qulaq daha çox rast gəlinir skuamöz və ya bazal hüceyrəli karsinoma. In

və başqa bir halda, neoplazma əvvəlcə "xətək" və ya "sızanaq" kimi görünür və bir neçə ay ərzində xəstədə heç bir narahatlıq yaratmadan tədricən artır. Sonra şiş ülserləşir, quru bir qabıqla örtülmüş dayaz bir ülser meydana gəlir, çıxarıldıqdan sonra bir damla qan görünür. Şiş prosesi iltihab, xondroperixondrit ilə müşayiət olunan perikondrium və qığırdaq zədələnməsi ilə müşayiət olunur, intensivliyi tədricən artır, ağrı görünür. Perikondrium və qığırdaq şişin dərinə nüfuz etməsinə mane olur, buna görə də əsasən səthə yayılır (Şəkil 7.15). Skuamöz hüceyrəli karsinoma bazal hüceyrəli karsinomadan daha sürətli böyüyür və metastaz verməyə meyllidir.

Xarici eşitmə kanalında bədxassəli bir şişin diaqnozu daha çətindir. Bəzən onun ilk əlaməti xarici eşitmə kanalının tıxanması səbəbindən eşitmə itkisidir, daha sonra irinli axıntı görünür, çox vaxt qan qarışığı ilə. Eşitmə kanalının aşağı divarının yenitörəmələri Santorini yarıqları vasitəsilə parotid tüpürcək vəzinə yayıla bilər və sümük hissəsinin şişləri sürətlə timpanik boşluğa doğru böyüyür. Prosesin ilkin lokalizasiyasını müəyyən etmək bəzən çox çətin və ya sadəcə qeyri-mümkün olur. Diaqnoz histoloji müayinənin nəticələrinə əsasən qoyulur.

düyü. 7.15. Xarici qulaqın xərçəngi (bazal hüceyrə).

Bədxassəli şişlər orta qulaq daha tez-tez uzun müddət proliferasiya fenomenləri ilə xroniki yiringli otit mediasından əziyyət çəkən xəstələrdə inkişaf edir. Yetkinlərdə ən çox rast gəlinən temporal sümük şişidir xərçəng, uşaqlarda - sarkoma. Belə şişlərin erkən diaqnozu olduqca çətindir. Semptomlar xroniki otit mediasının kəskinləşməsi zamanı müşahidə olunanlara bənzəyir: xəstə qulaqdan artan yiringliliyi qeyd edir, tədricən artır. ağrı, irinli sekresiyalarda qan qarışığı görünür. Sonra üz sinirinin parezi, ehtimal ki, başgicəllənmə və paroksismal baş ağrısı inkişaf edə bilər. Şişin kəllə əsasına yayılması ilə prosesə IX, X və XI kəllə sinirləri cəlb olunur. Bütün bu simptomlar bir neçə ay ərzində inkişaf edir.

Əksər xəstələrdə otoskopiyada bədxassəli şişəvvəlcə qranulyasiyalar və ya poliplər üçün səhv edilir. Diaqnoz qoyarkən, xroniki yiringli otit mediasının bir forması, müalicədən asılı olmayaraq simptomların davamlı artması nəzərə alınır. Temporal sümüklərin rentgen və KT kəllə sümük strukturları daxilində prosesin sərhədlərini müəyyən etməyə imkan verir; diaqnozda kömək radionuklid tədqiqatı və angioqrafiyadır. Son diaqnoz əsasında müəyyən edilir

Histoloji müayinənin nəticələrinə görə, tez-tez şiş hüceyrələri yalnız təkrar biopsiyadan sonra aşkar edilə bilər.

Diaqnozun mürəkkəbliyi orta qulağın bədxassəli şişlərinin klinikada erkən dövrdə xəstələrin 10%-dən azında aşkarlanması, əksəriyyətinin isə geniş yayılmış (III-IV mərhələ) şiş prosesi ilə xəstəxanaya müraciət etməsidir.

Müalicə xarici qulaqın bədxassəli şişləri olan xəstələr - cərrahi və radiasiya, eləcə də onların birləşməsi. Şüa üsulu aurikülün məğlubiyyətində uğurla tətbiq olunur; xarici eşitmə kanalının şişləri radiasiyaya zəif məruz qalır - bu vəziyyətdə cərrahi üsul yüksək effektivdir. Hətta eşitmə yolunun qığırdaqlı hissəsinin zədələnməsi ilə I-II mərhələli şişlərdə də bu hissənin tamamilə çıxarılması, əgər proses aşağı və ön divarlarda lokallaşdırılarsa, parotid tüpürcək vəzinin bitişik hissəsinin rezeksiyası məqsədəuyğundur. göstərilir. Əgər şiş qulaq kanalının sümüklü hissəsinin dərisinə keçərsə, ümumi boşluq əməliyyatı aparılmalıdır.

Orta qulağın bədxassəli şişləri olan xəstələrdə, temporal sümüyün əksəriyyəti (piramidanın daxili hissəsi istisna olmaqla) və bitişik oksipital sümük tərəzi, parotid tüpürcək vəzi, temporomandibular birləşmənin olduğu radikal bir müdaxilə aparılır. və dərin boyun limfatikləri olan yan boyun toxuması çıxarılır.düyünlər. Əməliyyatdan 2 həftə sonra şüalanma aparılır. Bəzi xəstələrdə açılmamış hallarda müalicə və ya ömrün uzadılması mümkündür.

7.4.4. Vestibulokoklear (VIII) sinirin nevrinoması

Xəstəlik bütün beyin şişlərinin 13%-ə qədərini təşkil edir və daha çox orta yaşlı qadınlarda rast gəlinir. Histoloji quruluşa görə, bu şiş xoşxasiyyətlidir, VIII sinirin vestibulyar hissəsinin Schwann qabığından əmələ gəlir, adətən kapsula malikdir və buna görə də sıxılır, lakin ətrafdakı toxumalara infiltrasiya etmir. Sonrakı mərhələlərdə neyroma böyük ölçülərə çatır və ağır beyin fəsadlarına səbəb olur.

Neyromanın erkən təzahürü karlığa qədər birtərəfli tədricən eşitmə itkisidir. Eşitmə itkisi bəzən xəstə tərəfindən nəzərə alınmadan inkişaf edir və eşitmə artıq olmadığı zaman təsadüfən aşkar edilir. Çox vaxt xəstəyə birtərəfli sensorinöral eşitmə itkisi diaqnozu qoyulur və 5-6 il ərzində

düyü. 7.16. Maqnit rezonans görüntüləmə. Vestibulokoklear sinirin nevrinoması

işinə davam edir. Neyromanın bütün şübhəli hallarda CT və MRT aparılmalıdır (Şəkil 7.16).

Neyromada simptomların şiddəti şişin ölçüsündən asılıdır. Buna görə xəstəliyin üç mərhələsi fərqlənir.

IN I mərhələ (ilkin) adlı xəstəlikdir otolarinqoloji, şişin ölçüsü diametri 1,5 sm-dən çox deyil.Bir qulaqda sensorinöral eşitmə itkisi və ya karlıq aşkar edilir, həcmin sürətlənmiş artması fenomeninin olmaması ilə müşayiət olunur. Bir nevroma üçün xarakterik bir əlamət aydındır ultrasəs lateralizasiyası sağlam tərəfə. Tonal-nitq dissosiasiyasına diqqət yetirilir: nitqin başa düşülməsi tamamilə və ya demək olar ki, tamamilə itir, təmiz tonlar, o cümlədən nitq tezliklərində olanlar hələ də qəbul edilir. Eyni zamanda, dilin ön 2/3 hissəsində vestibulyar həyəcan və dad qavrayışının pozulması və ya itkisi var; zədələnmiş tərəfdə buynuz qişanın (90% hallarda), burun mukozasının, ağız boşluğunun və farenksin həssaslığında azalma var.

In Mərhələ II (otonevroloji) neyromanın ölçüsü 1,5-4 sm-dir.Beyin sapına təzyiq nəticəsində çoxsaylı spontan nistaqmus aşkar edilir, bütün istiqamətlərdə optokinetik nistaqmus zəifləyir, statik pozulur. Daxili eşitmə kanalında üz sinirinin gövdəsinin sıxılma əlamətləri var. Bu mərhələdə kəllədaxili hipertansiyon tələffüz edilmir, çünki serebrospinal maye yolları daha çox yanal yerləşmişdir, lakin ödem optik sinir artıq ola bilər. Bu mərhələdə xəstə hələ də əməliyyat olunur.

IN III mərhələ (nevroloji) neyromanın diametri artıq 4 sm-dən çoxdur.

Semptomlar beynin kəskin sıxılması, Sylvian su kanalının tıkanması ilə əlaqədardır. Kobud tonik çoxlu kortəbii nistagmus aşkar edilir, bu, neyromanın beyin sapına təzyiqi səbəbindən baş verir; hidrosefali psixi pozğunluğa səbəb olur, görmə sinirlərinin sıxılması səbəbindən korluq yarana bilər. Bu mərhələdə xəstələr adətən əməliyyat olunmur.

Neyromanın təzahürləri də şişin böyüməsi istiqamətindən asılıdır. Beləliklə, əsasən kaudal böyümə ilə nüvənin birtərəfli lezyonu meydana gəlir. n. vagi, xüsusilə yumşaq damağın yarısına uyğun gələn səs qatının parezi və udmanın pozulması ilə özünü göstərir.

Müalicə I və II cərrahi mərhələdə. Şişin çıxarılması adətən bərpaya və ya sağalma ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmaya səbəb olur. III mərhələdə hipertoniya sindromunu azaltmağa yönəlmiş yalnız palliativ təsir mümkündür.

Söz Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin baş müstəqil otorinolarinqoloqu, Rusiya Federasiyası Vətəndaşların Sağlamlığının Mühafizəsi və Səhiyyənin İnkişafı Komissiyasının sədrinin birinci müavini, Federal Səhiyyə Nazirliyinin direktoruna verilir. Rusiya FMBA-nın Otorinolarinqologiya Elmi və Kliniki Mərkəzi, professor, Rusiya Elmlər Akademiyasının müxbir üzvü Nikolay Daihes.

Əlaqə var!

Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolay Arkadyeviç, sizcə, bu gün otorinolarinqologiyanın inkişafında əsas istiqamət nədir?

Nikolas Daihes: Bu gün bütün dünyada otorinolarinqologiya fənlərarası ixtisas kimi inkişaf edir - baş və boyun cərrahiyyəsi. Və təbii ki, biz də bu baxımdan geri qalmamalıyıq. Əlbəttə ki, bu, yalnız yeni Federal Elmi və Klinik Otorinolarinqologiya Mərkəzi açıldıqdan sonra mümkün oldu. Bu, təkcə Rusiyada deyil, həm də dünyada ən böyük mərkəzdir. Burada bir saytda biz yüksək texnologiyanın bütün növlərini təqdim edirik tibbi yardım həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda qulaq, boğaz və burun xəstəlikləri ilə əlaqədar olaraq, onkoloqların, üz-çənə və plastik cərrahların, oftalmoloqların, peşə patoloqlarının və daha çox baş və boyun patologiyası ilə əlaqəli olan xəstələrin köməyinə ehtiyacı olan xəstələri müalicə edirik.

- Bəs onkologiya təbabətin ayrıca sahəsidir, elə deyilmi?

Doğrudan da, uzun illərdir ki, belədir. Təəssüf ki, 1980-ci illərin sonu və 1990-cı illərin əvvəllərində dar ixtisaslı klinisyenlər çatdırılma strukturundan xaric edildi. xərçəngə qulluq. Bu, pis nəticələrə səbəb oldu. Məsələn, hazırda artım var onkoloji xəstəliklər KBB orqanları təkcə Rusiyada deyil, bütün dünyada təxminən 15-20% təşkil edir ümumi quruluş onkoloji xəstəliklər və bu kifayət qədər yüksək faizdir. Məsələn, ilk yardım üçün müraciət edən qırtlaq xərçəngi xəstələrinin 60-70%-də artıq xəstəliyin üçüncü və ya dördüncü mərhələsi var. Belə statistikanı necə izah etmək olar? Bunun bir neçə səbəbi var. Birincisi, bu, qeyri-adekvat müalicə təyin olunarkən və xəstəlik diqqətdən kənarda qaldıqda, poliklinikalarda ilkin qəbullara gedən həkimlərin onkoloji sayıqlığının aşağı olmasıdır. Hər şeydən əvvəl, dar bir mütəxəssisin həmişə gizli onkoloji prosesin mümkünlüyünü xatırlaması vacibdir. Mən həmişə poliklinika otorinolarinqoloqlarına xatırladıram: xəstəni müayinə edin və onkoloji problem olmadığından əmin olun, sonra iltihab və ya digər patologiyanı müalicə edin. Axı, bədxassəli şişlər, bir qayda olaraq, həmişə fon və ya prekanseröz şərtlərdən əvvəl olur.

Ancaq bu, həmişə yalnız onkoloq olmayanların günahı deyil, çünki aspiranturadan sonrakı tibb təhsili prosesində onlara onkologiya düzgün öyrədilmir. Əksinə, klinik onkoloqlar bu və ya digər dar ixtisas üzrə bacarıqlara kifayət qədər hazırlıqlı deyillər. Nəticədə, həyati orqanın funksionallığını qoruyacaq ehtiyatlı onkocərrahiyyə etmək həmişə mümkün deyil.

- Onkoloqlarla digər ixtisasların həkimləri arasında əlaqə yaratmaq üçün nə etmək lazımdır?

İndi Rusiya Səhiyyə Nazirliyi belə bir qarşılıqlı əlaqənin zəruri olduğunu başa düşür - birgə inkişafı klinik təlimatlar onkoloqlar və digər ixtisasların həkimləri üçün; təhsil proqramları onkologiya üzrə təkmilləşdirməyə yönəlmiş həkimlərin aspirantura təhsili. Aparıcı xərçəng mərkəzlərinin bir çox rəhbərləri digər sahələrdəki tibb mərkəzləri ilə əməkdaşlığa hazırdırlar. Ümid edirəm ki, bütün istiqamətlərdə onkologiyanın problemləri ilə məşğul olacaq fənlərarası işçi qrupu yaradılacaq.

Xəstələr üçün mübarizə

- Hər yerdə mürəkkəb əməliyyat etmək mümkün deyil. Yüksək texnologiyalı tibbi xidmətin əlçatanlığını necə artırmaq olar?

Yüksək texnoloji tibbi yardımın inkişafı və əlçatanlığının istiqamətlərindən biri də aparıcı müəssisələrin filiallarının yaradılmasıdır. Bizim, məsələn, Xabarovsk və Həştərxanda filiallarımız var. Bundan əlavə, son il yarım ərzində biz yüksək texnologiyalı icbari tibbi sığorta sistemindən istifadə etməklə xəstələrin müalicə üçün birbaşa mərkəzimizə göndərilməsi imkanlarını nəzərdə tutan müqavilələr imzalamaq üçün ölkənin 50 regionuna səfər etmişik.

- Yüksək texnologiyalı əməliyyat üçün göndəriş almaq üçün xəstə nə qədər səy göstərməlidir? Burada tibb müəssisələri arasında rəqabət varmı?

Azərbaycanda yüksək texnologiyalı tibbi xidmət Rusiya Federasiyası iki hissədən ibarətdir - əsas yüksək texnologiyalı icbari tibbi sığorta proqramı (HT MHI) və əlavə əsas və ya federal, yüksək texnologiyalı tibbi yardım proqramı (HMP).

Onların arasındakı fərq maliyyələşdirmə üsullarında, yardımın məbləğində və xidmətlərin göstərilməsi tariflərinin strukturundadır. VMP faktiki olaraq müəyyən bir klinikaya zəmanətli xəstələrin həcmini verən birbaşa dövlət investisiyasıdır. Sual başqadır.

Məsələn, bizim federal mərkəzimiz hər il 7000-dən çox mürəkkəb əməliyyat həyata keçirir və bizdə açıq şəkildə HTMC-nin kifayət qədər ayrılmış həcmləri yoxdur. Ona görə də biz regionlara səfər edərək xəstələri baza yüksək texnologiyalı icbari tibbi sığorta proqramı çərçivəsində müalicəyə dəvət edirik.

Hesab edirəm ki, balansı qorumaq üçün əsas proqramın MHI çərçivəsində VMP-nin təmin edilməsi imkanlarını genişləndirmək və əsas BT MHI və qeyri-əsas VMP OMS proqramının tariflərini unifikasiya etmək lazımdır.

Bu, xəstələrə öz seçimlərini etmək üçün real imkanlar yaradacaq. tibb müəssisəsi almaq üçün yüksək texnologiyalı yardım, tibb müəssisələri arasında rəqabəti təmin edəcək ki, bu da tibbi xidmətin keyfiyyətini yüksəldəcək.

KBB orqanlarının xoşxassəli formasiyaları arasında otorinolarinqoloqlar ən çox polip və kistlərlə məşğul olurlar. Həmçinin xolesteatomalar, angiomalar, akustik neyromalar (vestibulyar şvannomalar) və s.

Poliplər selikli qişa toxumalarının həddindən artıq böyüməsidir və əksər hallarda burun boşluğunda lokallaşdırılır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda paranazal sinuslarda böyüyə və nazofarenksə keçə bilər.

Kistlər, poliplərdən fərqli olaraq, maye ilə dolu bir boşluğa malikdir və üstü membran və ya kapsulla örtülür. Onlar əsasən yuxarı tənəffüs yollarında və içərisində olur paranazal sinuslar burun. Bəzən xarici qulaqda polip və kistlər əmələ gəlir.

Meyilləndirici faktorlar arasında xüsusilə allergik patologiyanı, yuxarı tənəffüs yollarında xroniki iltihabi prosesləri, burun keçidlərinin daralmasını, burun septumunun əyriliyini, normal sekresiya axınının pozulmasını və paranazal sinusların zəif ventilyasiyasını qeyd etmək lazımdır.

Yeri gəlmişkən, bəzən bir insan bütün həyatı boyu bir polip və ya kist olduğunu bilmir, əslində bu cür vəziyyətdə təsadüfi bir tapıntıya bənzəyir. Klinik təzahürlərin olması / olmaması birbaşa neoplazmanın baş vermə yerindən və ölçüsündən asılıdır. Tipik olaraq, simptomlar, əgər varsa, burun tıkanıklığı, burun tıkanıklığı, qulaqda və ya burunda yad hiss, qoxu hissi, qulaqda və ya burunda ağrı və/və ya diskomfort hissi, baş ağrıları, selik ifrazının artması və tez-tez infeksiyalardır. xəstəliklər.

Beləliklə, xəstəliyin şəkli olduqca qeyri-spesifikdir, buna görə də xəstə yuxarıda göstərilən şikayətlərdən hər hansı birini təqdim edərsə, diaqnozu yoxlamaq üçün hərtərəfli instrumental müayinəyə göndərilməlidir. Burada ən təsirli üsullardan biri yüksək dərəcədə vizuallaşdırma təmin edən endoskopiyadır. Məsələn, endonazal texnika burun boşluğunu müxtəlif baxış bucaqlarından hərtərəfli müayinə etməyə imkan verir və hətta ən kiçik neoplazmaların və/və ya selikli qişanın böyümələrinin mövcudluğunu dəqiq müəyyən edir. Onun köməyi ilə həkim patoloji ocaqların formasını, ölçüsünü və yerini müəyyənləşdirir, həmçinin onların yayılma dərəcəsini mühakimə edir və sonrakı histoloji müayinə üçün material alır. Bundan əlavə, konkret vəziyyətdən asılı olaraq, laboratoriya testləri, rentgenoqrafiya və kompüter tomoqrafiyası.

Neoplazmaların çıxarılması cərrahi yolla həyata keçirilir. Cərrahi tədbirlərlə birlikdə, göstərişlər olduqda, toxumaların daha sürətli bərpasına kömək edən və əməliyyatdan sonra əldə edilən effekti möhkəmləndirən konservativ müalicə üsulları (dərman müalicəsi, fizioterapiya prosedurları və dərman maddələrinin inhalyasiyası) da istifadə olunur.

Polip və kistlərin cərrahi yolla çıxarılması hazırda müasir yüksək texnoloji avadanlıqlardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra xəstə iştirak edən həkimin nəzarəti altında olmalıdır.

10 nömrəli mühazirə Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Müəssisəsinin LOR orqanlarının yenitörəmələri “Çel. Roszdrav Dövlət Tibb Akademiyası» OTORİNOLARİNQOLOGİYA KAFERESİ KAFEDE MÜDÜRÜ KORKMAZOV MUSOS YUSUFOVIÇ ÇELYABİNSK

Mühazirənin əsas sualları: LOR orqanlarının yenitörəmələrinin ümumi xarakteristikası və epidemiologiyası Şişlərin təsnifatı Xoş və bədxassəli yenitörəmələrin klinikası və müalicəsi: - qırtlaq; - burun və paranazal sinuslar; - boğazlar; - qulaq

KBB orqanlarının yenitörəmələrinin ümumi xüsusiyyətləri və epidemiologiyası Yuxarı tənəffüs yollarının və qulağın neoplazmaları bütün lokalizasiyaların insan neoplazmalarının təxminən 6-8% -ni təşkil edir. Şişlər epitel, birləşdirici, əzələ, sinir, qığırdaq, sümük və digər toxumalardan yarana bilər. KBB orqanlarının neoplazmaları arasında şişə bənzər formasiyalar, xoş və bədxassəli şişlər var. Çox vaxt onlar qırtlaqda olur; tezlikdə ikinci yerdə burun və paranazal sinuslar, sonra farenks; qulaq şişləri nisbətən nadirdir.

Histoloji quruluşa görə yenitörəmələrin təsnifatı I. Epitelial şişlər: A. Xoşxassəli (papilloma, adenoma və s.). B. Bədxassəli (xərçəng yerində, skuamöz hüceyrəli karsinoma, adenokarsinoma, adenoid kist xərçəngi, differensiallaşmamış xərçəng və s.). II. Yumşaq toxuma şişləri: A. Xoşxassəli (lipoma, hemangioma, neyrofibroma, neurilemmoma, kimodektoma və s.). B Bədxassəli (fibrosarkoma, angiosarkoma, Kaposi sarkoması və s.) III. Sümük və qığırdaq şişləri: A. Xoşxassəli (osteoma, xondroma və s.). B. Bədxassəli (xondrosarkoma və s.). IV. Limfoid və hematopoetik toxumanın şişləri. V. Qarışıq şişlər. VI. ikincili şişlər. VII. Şişə bənzər formasiyalar: atipisiz keratoz, kistlər, intubasiya qranulomaları, poliplər, amiloid yataqları və s.

Qarşısının alınması Hər hansı bir lokalizasiyanın şişlərinin müalicəsi erkən mərhələdə aşkar edildikdə ən təsirli olur, lakin neoplazmaların erkən diaqnozu da ən çətindir. Ən çox təsirli üsulşişin aşkarlanması - xəstənin KBB orqanlarının normal quruluşunu aydın şəkildə təmsil edən və normadan hər hansı bir sapmanı vaxtında qeyd edə bilən otorinolarinqoloqa hər səfərində KBB orqanlarının hərtərəfli müayinəsi.

Reinke-Haeck'in polipoz hiperplaziyası Poliplər daha çox ikitərəfli olur, ön komissuradan aritenoid qığırdaqın səs prosesinə qədər səs qıvrımlarının sərbəst kənarı boyunca yerləşir, adətən ona yayılmır.

Sol səs qatının kistası - hamar səthi olan, tez-tez sarımtıl çalarlı çəhrayı olan sferik formanın formalaşması

Qırtlağın xoşxassəli şişləri Papilloma yuxarı tənəffüs yollarının xoşxassəli fibroepitelial şişi olub, tək və ya çox vaxt çoxlu papilyar çıxıntılardan ibarətdir; səsin pozulmasına gətirib çıxarır və tənəffüs funksiyaları və tez-tez təkrarlanan. etioloji amil papillomatoz papovavirus ailəsindən olan insan papillomavirusudur; adətən 6, 11 və ya birləşməni tapın. Xəstəlik ən çox 2-5 yaşlı uşaqlarda baş verir. Forma və görünüşdə papilloma səthi tut və ya gül kələminə bənzəyir, adətən solğun çəhrayı rəngə malikdir, bəzən bozumtul rəngə malikdir.

Qırtlağın papillomatozu: forma və görünüş baxımından papilloma səthi tut ağacına bənzəyir, adətən bozumtul çalarlı solğun çəhrayı rəngə malikdir.

Kontakt qranuloma: aritenoid qığırdaqların bir səs prosesində qeyri-spesifik qranuloma, əks tərəfdə isə qranullaşan kənarları olan xora əmələ gəlib.

KBB orqanlarının yenitörəmələrinin ümumi xüsusiyyətləri və epidemiologiyası Yuxarı tənəffüs yollarının və qulağın neoplazmaları bütün lokalizasiyaların insan neoplazmalarının təxminən 6-8% -ni təşkil edir. KBB orqanlarının neoplazmaları arasında şişə bənzər formasiyalar, xoş və bədxassəli şişlər var. Çox vaxt onlar qırtlaqda olur; tezlikdə ikinci yerdə burun və paranazal sinuslar, sonra farenks; qulaq şişləri nisbətən nadirdir.

Histoloji quruluşa görə yenitörəmələrin təsnifatı I. Epitelial şişlər: A. Xoşxassəli (papilloma, adenoma və s.). B. Bədxassəli (in situ xərçəngi, skuamöz hüceyrəli karsinoma, adenokarsinoma, adenoid kist xərçəngi, qeyri-fərqli xərçəng və s.). II. Yumşaq toxuma şişləri: A. Xoşxassəli (lipoma, hemangioma, neyrofibroma, neurilemmoma, kimodektoma və s.). B. Bədxassəli (fibrosarkoma, angiosarkoma, Kaposi sarkoması və s.) III. Sümük və qığırdaq şişləri: A. Xoşxassəli (osteoma, xondroma və s.). B. Bədxassəli (xondrosarkoma və s.). IV. Limfoid və hematopoetik toxumanın şişləri. V. Qarışıq şişlər. VI. ikincili şişlər. VII. Şişə bənzər formasiyalar: atipisiz keratoz, kistlər, intubasiya qranulomaları, poliplər, amiloid yataqları və s.

Xərçəngöncəsi xəstəliklər Bunlara daxildir: papilloma, uzunmüddətli selikli qişanın leykoplakiyası və diskeratozu, onun paxidermiyası, geniş əsaslı fibroma, brankiogen və digər qırtlaq mədəciklərinin kistləri, xroniki iltihabi proseslər, alkoqolizm, siqaret. Ən etibarlı papillomaların bədxassəli olmasıdır. Xərçəngdən əvvəlki xəstəliklərlə xərçəng arasında aralıq forma "xərçəng yerində" adlanır.

Qırtlaq xərçəngi Qırtlaq xərçəngi bütün insan bədxassəli şişlərinin 5%-ə qədərini və insan xərçənglərinin 40-65%-ni təşkil edir. KBB orqanları. Kişilərdə daha tez-tez baş verir (8:1), pik insident 60-70 yaşlarda baş verir. Əsas risk faktorları siqaret və alkoqolizmdir. Siqaret çəkənlərin boğaz xərçənginə tutulma ehtimalı siqaret çəkməyənlərə nisbətən 6-30 dəfə çoxdur. Digər risk faktorları: özofagial reflü, radiasiyaya məruz qalma, yetkinlik yaşına çatmayan papillomatozun tarixi və s.

Qırtlaq xərçənginin formaları - Qırtlaq xərçənginin ən çox yayılmış forması qırtlaqın keratinləşməmiş skuamöz hüceyrəli karsinomasıdır. - Qırtlaq xərçəngi olan 10 xəstədən 7-də şişin bu forması baş verir. - Digər formalar keratinləşməyə meylli və keratinləşməyə meylli xərçəngdir.

Qırtlaq xərçənginin lokalizasiyası Lokalizasiyaya görə qırtlaqın yuxarı, orta və ya aşağı hissələrinin xərçəngi fərqlənir. Proqnoz baxımından ən əlverişsiz olanı qırtlaq xərçənginin yuxarı (vestibulyar) lokalizasiyasıdır (~20-25% hallarda). Bu sahə boş lif və piy toxuması ilə ən zəngindir, vestibulyar qırtlaqın limfa şəbəkəsi boyun və supraklavikulyar limfa düyünləri ilə geniş şəkildə əlaqələndirilir. Orta hissədə şişin lokalizasiyası (halların 65-70% -i) müalicə üçün ən "əlverişlidir". Aşağı qırtlaq xərçəngi təxminən 10% hallarda baş verir. Qırtlağın aşağı hissəsi vestibulyar hissə ilə müqayisədə limfa şəbəkəsi ilə daha az zəngindir. Bu şişlər endofitik böyümə ilə xarakterizə olunur, onlar demək olar ki, selikli qişadan yuxarı qalxmır, aşağıya doğru böyüyürlər.

TNM sistemində mərhələlər üzrə qırtlaq xərçənginin beynəlxalq təsnifatı T (şiş) - ölçüsü, ilkin prosesin yayılma dərəcəsi, N (düyün-düyün) - regional metastazlar, M - uzaq metastazlar. Birincil şişin böyüməsini (ölçüsü) bu hissələr içərisində yayılması ilə qiymətləndirmək üçün qırtlaq anatomik elementlərə bölünür. T 1 - şiş sərhədlərini tutmadan, qırtlaqın bir anatomik elementi ilə məhdudlaşır; T 2 - şiş tamamilə bir anatomik elementi tutur; T 3 - şiş bir anatomik elementdən kənara çıxır; T 4 - şiş qırtlaqdan kənara yayılır, uzaq metastazlar var.

Qırtlaq xərçənginin kliniki gedişi Xəstəliyin kliniki gedişi əsasən şişin böyümə formasından asılıdır. Qırtlağın şiş böyüməsinin üç forması var: - ekzofitik, - endofitik, - böyümənin qarışıq forması.

Qırtlağın vestibulyar hissəsinin xərçəngi Xərçəngli bir şişin ən əlverişsiz proqnostik lokalizasiyası vestibulyar hissədədir.

Səs qatının xərçəngi a b Şiş sıx, kələ-kötür, solğun çəhrayı rəngdədir, daha çox səs telinin ön 2/3 hissəsində əmələ gəlir, onun yuxarı səthinə və sərbəst kənarına təsir göstərir. Vokal qatın şişi disfoniya ilə olduqca erkən özünü göstərir. Burada metastaz qırtlaq xərçənginin digər lokalizasiyalarına nisbətən daha az və gec müşahidə olunur.

Qırtlaq xərçənginin erkən diaqnozu Bir şişdən şübhələnməyə imkan verən bir sıra banal əlamətlərin birləşməsinə əsaslanır. - Məsələn, diaqnoz qoyulmazdan əvvəl bir neçə ay ərzində quruluq, qıcıqlanma, boğazda yad cisim hissi qeyd olunur. Bir qədər sonra səsin yorğunluğu və karlığı, udma zamanı yöndəmsizlik, sonra ağrı görünür. Bir şişin erkən tanınmasında vacib bir əlaqə laringoskop şəklinin qiymətləndirilməsidir, buna görə də qırtlağın hərtərəfli müayinəsi lazımdır. Histoloji müayinə bədxassəli şişin diaqnozunda həlledici rol oynayır.

Qırtlaq xərçəngi üçün simptomologiya onun mərhələsindən və yerindən asılıdır. - Epiqlotta və ya yalançı səs tellərindəki şiş uzun müddət özünü göstərməyə bilər. -Əksinə, əsl səs tellərində lokallaşdıqda səsin formalaşması erkən pozulur: əvvəlcə səsin tembri dəyişir, kobudlaşır, sonra boğuqluq yaranır. - Bununla yanaşı daha bir simptom inkişaf edir - nəfəs darlığı. - İrəli mərhələlərdə udma zamanı ağrı görünür

Qırtlaq xərçəngində simptomologiya - Epiglottis və aritenoid qığırdaq xərçəngi zamanı ağrı hissi kənar bir şeyin hissi ilə müşayiət olunur. Hemoptizi, boğulma, yemək borusundan qidanın keçməsində çətinlik var. - Çürüyən şiş üfunət qoxusu çıxarır. Xəstələr arıqlayır, zəifləyir. Beləliklə, ən çox erkən simptom qırtlaq xərçəngi ilə səs-küy ən çox olur. Bu əlamət qırtlağın bir çox başqa xəstəliklərində meydana gəldiyi üçün səsin səsinin səsinin səbəbini tapmaq yalnız laringoskopiya ilə mümkündür.

Qırtlaq xərçəngi üçün simptomologiya Laringoskopiya, xüsusən də doğru lokallaşdırıldıqda vokal kord, ölçüsü kiçik bir noxuddan daha böyük olmadığı hallarda belə bir şişin varlığını təyin etməyə imkan verir. Bununla da xərçəng prosesi ilə mübarizənin ən vacib şərti - erkən diaqnoz təmin edilir. Subglottik boşluqda birincili xərçəng nadir hallarda baş verir, asemptomatikdir və bu boşluqdan kənara çıxdıqda diaqnoz qoyulur. Aritenoid qığırdaqların birtərəfli böyüməsi burada bir şiş olduğunu düşünə bilər.

Qırtlaq xərçənginin müalicəsi Müalicə: cərrahiyyə, radiasiya, kimyaterapiya. I mərhələdə radiasiya üsulundan istifadə edilir, endolaringeal çıxarılması və sonra radiasiyaya məruz qalma daha etibarlı görünür. II mərhələdə ən ağlabatan cərrahi və radiasiya üsullarının birləşməsidir. III mərhələdə birləşmiş üsul: əvvəlcə cərrahi müalicə, sonra radiasiya aparılır. Qırtlaq xərçəngi olan xəstələrin cərrahi müalicəsində üç növ əməliyyatdan istifadə olunur: qırtlaqın tam çıxarılması (laringektomiya), müxtəlif variantlar qırtlaq rezeksiyaları, rekonstruktiv müdaxilələr.

Qırtlağın rezeksiyası üçün variantlar: Xordektomiya - bir səs telinin çıxarılması. Hemilarynektomiya - qırtlaqın yarım rezeksiyası. Qırtlağın anterior (frontal) rezeksiyası - bu bölmələrin şiş prosesindən təsirləndiyi hallarda hər iki səs qatının ön komissurunun və bitişik hissələrinin çıxarılması. Qırtlağın üfüqi rezeksiyası - şiş vestibüldə yerləşdikdə, orqanın təsirlənmiş hissəsi rezeksiya edilir və səs qıvrımlarını xilas etmək olar.

Qarşısının alınması Hər hansı bir lokalizasiyanın şişlərinin müalicəsi erkən mərhələdə aşkar edildikdə ən təsirli olur, lakin neoplazmaların erkən diaqnozu da ən çətindir. Şişin aşkarlanması üçün ən təsirli üsul, xəstənin KBB orqanlarının normal quruluşunu aydın şəkildə təmsil edən və normadan hər hansı bir sapmanı vaxtında qeyd edə bilən bir otorinolarinqoloqa hər səfərində KBB orqanlarının hərtərəfli müayinəsidir.

Burun və paranazal sinusların yenitörəmələri Burun boşluğunda və paranazal sinuslarda şişə bənzər formasiyalar, xoş və bədxassəli şişlər aşkar edilir. Şişə bənzər formasiyalar arasında poliplər, kistlər, papillomalar, lifli displaziya, angiogranuloma (burun septumunun qanaxma polipi) və s.

Xroniki polipli etmoiditdə endofotoqrafiya: polip orta burun konkasının altından enərək ümumi burun keçidini tıxayır.

Burun və paranazal sinusların şişləri Xoşxassəli şişlər arasında papillomalar, adenomalar, damar şişləri, osteomalar, xondromalar ən böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ters çevrilmiş papilloma xoşxassəli bir şişdir, lakin 10-15% hallarda skuamöz hüceyrəli karsinomaya çevrilir. Burun və paranazal sinusların xərçəngi: - ən çox (55%) çənə sinusları təsirlənir; - burun boşluğu - 35%; - etmoid sinuslar - 9%; - çox nadir hallarda, sfenoid sinus və burun septumuna təsir göstərir.

Burun vestibülünün göbələk papilloması Burun septumunda vestibüldə yerləşir, görünüşü ilə gül kələminə bənzəyir. Şiş xoş xasiyyətlidir

Burun və paranazal sinusların bədxassəli şişlərinin inkişafı üçün risk faktorları: Kişilərdə bədxassəli şişlər qadınlara nisbətən 2 dəfə tez-tez baş verir. Uzun müddətli sinüzit, xüsusilə birtərəfli, bədxassəli bir şişə çevrilə bilər. Nikel sənayesində çalışan işçilərin skuamöz hüceyrəli karsinomaya tutulma ehtimalı 100 dəfədən çoxdur; Digər peşə risk faktorları: ağac tozuna məruz qalma, müxtəlif maddələr dəri sənayesi, xrom tərkibli boyalar, xardal qazı və s.

Maksiller sinusun inkişaf etmiş xərçəngi olan bir xəstənin kompüter tomoqrafiyası. a - tac proyeksiyası; b - eksenel proyeksiya a b

Maksiller sinusu ayıran Ongren xətti Bu daxili kantusdan mandibulanın bucağına qədər şərti bir xəttdir. Şiş bu xəttdən yuxarıda yerləşirsə, proqnoz daha az əlverişlidir, çünki yuxarı və arxa erkən metastazlara meyl var. Xəttin altındakı şişi rezeksiya etmək daha asandır və proqnoz daha əlverişlidir.

Oxşar məqalələr