Endoskopik əməliyyatdan sonra burun boşluğunun müalicəsi. Maksiller sinusektomiya

Endoskopik burun əməliyyatı- sinusların və burun boşluğunun xəstəliklərinin müalicə üsullarından biri.

Statistik olaraq, risk müxtəlif xəstəliklər burun boşluğu 25 yaşdan yuxarı insanlarda kəskin şəkildə artmağa başlayır.

Klinikamızın mütəxəssisləri çoxillik təcrübəyə malikdir uğurlu təcrübə burun və paranazal sinusların müxtəlif patologiyalarının müalicəsi. Nə olduğunu sizə ətraflı izah edəcəyik endoskopik cərrahiyyə paranazal sinuslar, necə və niyə həyata keçirilir, necə baş verir əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya, bir kompleks seçin və təsirli üsul hər bir xəstə üçün fərdi müalicə.

Vədələşmək

Endoskopik burun əməliyyatı necə aparılır və üstünlükləri nələrdir

əsas alət endoskopik üsul burun patologiyalarının müalicəsi endoskop və xüsusi mikro alətlərdir. Endoskop, fiber optiklərlə doldurulmuş və bir tərəfində göz qapağı, digər tərəfində kamera ilə təchiz edilmiş bir borudan ibarət bir cihazdır. Hər bir əməliyyat üçün təxminən 15-20 mikroalət var ki, onların hər biri burun boşluğunun bu və ya digər strukturunda aşağı travmatik hərəkətə imkan verir. Zədə nə qədər kiçik olsa, hər şey bir o qədər tez və təhlükəsiz sağalacaq.

Endoskop daxil edilir burun boşluğu mütəxəssisə burun, sinus və selikli qişaların toxumalarının vəziyyətini şəxsən müşahidə etməyə, infeksiya mənbəyini təyin etməyə, həmçinin patoloji formalaşmaları aradan qaldırmağa imkan verən xəstə.

Endoskopik cərrahiyyə sinus ənənəvi ilə müqayisədə bir çox üstünlüklərə malikdir cərrahi müalicə. Patoloji fokusunu aradan qaldırmaq üçün mütəxəssisə xarici kəsiklər etmək lazım deyil. Nəticədə, endoskopiyadan sonra xəstənin reabilitasiya müddəti xeyli qısalır (xəstəxanada 1-2 gün), onun selikli qişası isə daha tez sağalır. Bundan əlavə, bu texnika daha az ağrılıdır. Belə bir əməliyyatdan sonra heç bir tikiş yoxdur, yəni çapıq yoxdur. İnfeksiya riski də minimaldır, çünki yoxdur açıq yaralar. Qeyd etmək lazımdır ki, yoxdur əməliyyatdan sonrakı ödem və ya onların əhəmiyyətsizliyi, buna görə tez bir zamanda normal həyat tərzinə qayıda bilərsiniz, işə gedin.

Endoskopik burun əməliyyatının daha bir mühüm üstünlüyü var. Bu əməliyyatların əksəriyyəti anesteziyasız həyata keçirilir. Bu o deməkdir ki, anestezik dərmanlara mümkün allergiya və onların xəstənin orqanizminə vurduğu zərər haqqında düşünmək lazım deyil. Çox vaxt endoskopik əməliyyatların qiyməti lazer radiasiyasından istifadə edilən müdaxilələrin qiymətindən aşağı olur.

Endoskopik əməliyyatlar aparılır yalnız ümumi anesteziya altında, lakin sonuncu hamı tərəfindən aparılır yaş qrupları yaxşı, istisnalar yoxdur.

Endoskop, məsələn, baxış güzgüsü kimi burnun formasını dəyişdirmir və buna görə də dəqiq diaqnostika vasitəsidir. Onun köməyi ilə müayinə, uşaq olsa belə, xəstəyə minimal narahatlıq verir, çünki bu alət demək olar ki, selikli qişa ilə təmasda deyil. Əvvəlcə burun boşluğu birbaşa optika ilə endoskopla, sonra isə açısal görmə imkanı olan bir alətlə araşdırılır. Müasir endoskoplar kompüterlə idarə olunur, bu da burun qapağının üçölçülü görüntüsünü əldə etməyə və əməliyyatın dəqiqliyini artırmağa imkan verir.

Endoskopik sinus əməliyyatına göstərişlər

Cərrahi müdaxilənin lazım ola biləcəyi səbəblərdən biri selikli qişa toxumasının proliferasiyası və ya hipertrofiyasıdır. Buna görə poliplər burun boşluğunda və sinuslarda görünür və əgər onlar böyük ölçülər və burun boşluğuna çıxır, insan praktiki olaraq burundan nəfəs ala bilmir. Poliplər yavaş böyüdüyündən, burun nəfəsi da yavaş-yavaş pozulur və onun pozulması prosesə ciddi şəkildə başlayanda çox vaxt diqqəti cəlb edir.

Həmçinin, endoskopik cərrahiyyə ehtiyacı infeksiyalara səbəb ola bilər. Paranazal sinuslar selikli qişa ilə örtülmüş nazik sümük kanalları vasitəsilə burun boşluğu ilə əlaqə qurur. Hər hansı bir tənəffüs yolu infeksiyası ilə selikli qişa genişlənir və sinusun ventilyasiyasını bloklayır. Buna görə burun tıkanıklığını hiss edirik və burunla nəfəs alma prosesi çətinləşir, baş ağrıları da görünür, sinuslarda ağrılar, xoruldama görünə bilər.

Endoskopik cərrahiyyənin məqsədi yalnız burun boşluğunun hər hansı bir patologiyasını müalicə etmək deyil, daha tez-tez genişləndirməkdir. sümük kanalı sinuslar. Xəstə sonradan daxil olmaqla ağız yoluxucu xəstəlikləri inkişaf etdirirsə allergik ödem, sinus kanalı açılacaq və ventilyasiya təmin ediləcək.

Endoskopik cərrahiyyə üçün əks göstərişlər var xroniki xəstəliklər tənəffüs yolları, xəstəlik ürək-damar sistemi və dekompensasiya mərhələsində epileptik patologiyalar.

Paranazal sinuslarda ağrı və ya narahatlıq hiss edirsinizsə, burun nəfəsi ilə bağlı problemlər yaşayırsınızsa, bu, burun və ya paranazal sinusların patologiyasını göstərə bilər. Klinikamızın mütəxəssisləri olacaq tam diaqnostika, bu simptomların səbəbini dəqiq müəyyən edəcək və paranazal sinuslarda əməliyyata ehtiyac olub olmadığını sizə xəbər verəcəkdir. Unutmayın ki, burun patologiyaları var ilkin mərhələlər praktiki olaraq asemptomatikdir! Sağlamlığınıza diqqətli olun!

Vədələşmək

Endoskopik sinus əməliyyatından sonra yaranan ağırlaşmalar

IN nadir hallarda endoskopik əməliyyatlarda qanaxma kimi ağırlaşmalar ola bilər. Bir qayda olaraq, onların qarşısını almaq üçün əməliyyat olunan sahə tıxanır. Ancaq xəstədə qan laxtalanması zəifdirsə və ya bu faktora təsir edən dərmanlar qəbul edirsə, qanaxma buna görə olacaq. Hər halda, əməliyyatdan əvvəl həkimə bədənin xüsusiyyətləri və qəbul edilən dərmanlar barədə məlumat vermək lazımdır.

Burun boşluğunda iltihabı aradan qaldırmaq və paranazal sinuslar ah, dərman müalicəsi, yuyulma və cərrahi manipulyasiyalar istifadə olunur. Bütün bu üsullar selikli qişaların şişkinliyini aradan qaldırmağa və sekresiya axınının yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir. Məqaləmizdə müasir haqqında danışacağıq cərrahi yol sinüzitin müalicəsi - funksional endoskopik cərrahiyyə.

intranazal dərmanlar, spreylər, damcılar, inhalyasiyalarla təmsil olunur, antiinflamatuar, vazokonstriktiv və ya antibakterial təsir göstərir. Onlar burun nəfəsini asanlaşdırır, selikli qişaların səthində patogenlərin çoxalmasının qarşısını alır və iltihabı aradan qaldırır. ilə hazırlıqlar büzücü hərəkət burun boşluğunu əhatə edin və qurumasının qarşısını alın. Yuma duzlu məhlullar – yaxşı yol sinuslardan yığılmış mucusun çıxarılması. Bununla belə, bu üsul böyüklər və 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün tətbiq olunur kiçik uşaq, mövzular Əla şans otit mediası).

Burun yuyulması

Yuma üçün ən əlçatmaz yer maksiller sinuslar adlandırıla bilər.. Anatomik yerləşdiyinə görə, şərti manipulyasiyalar maksiller bölgədə yığılmış mucuslara təsir göstərmir. xəstəxana şəraitində və ambulator müalicəüç üsuldan istifadə olunur:

hərəkət (məşhur adı "kuku");
sinus kateterinin istifadəsi;
sinus ponksiyonu (tibb dilində - ponksiyon).

Əksər hallarda birləşmələr dərman müalicəsi sinusları mucusdan təmizləməyin bir və ya bir neçə üsulu ilə xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirmək kifayətdir və sonrakı tam bərpa. Bununla belə, bir çox xəstənin "bəlkə də öz-özünə keçəcəyinə" ümidi tez-tez adekvat hərəkət və vaxtında müalicə ilə adi iltihabın meydana gəlməsinə səbəb olur. tibbi yardım bir həftə içində keçəcək, daha ağır vəziyyətlərə keçir, digər orqanların zədələnməsinə səbəb olur.

Ən çox risk altında olan qulaqlar (otitis media), ağız boşluğu(diş xəstəlikləri), ağciyərlər (pnevmoniya, bronxit) və hətta beyin (meningit, ensefalit). Buraxılmış sinüzit kəskin mərhələ gedə bilər xroniki forma, bir insanı daimi baş ağrıları, dövri burun tıkanıklığı, xoruldama və digər xoşagəlməz hadisələrlə təmin etmək.

olduğu vəziyyətlərdə konservativ yollar Müalicələr gücsüzdür, həkimlər cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər. Keçən əsrin ən çox yayılmış üsullarından biri bu günə qədər uğurla istifadə olunur açıq əməliyyat, sinusları vizual olaraq yoxlamağa və onları irin və selikdən hərtərəfli təmizləməyə imkan verir. Lakin prosesin mürəkkəbliyi və ümumi anesteziya ehtiyacı burun boşluğunda cərrahi müdaxilələrin sayının artmasına səbəb oldu. daxili yol. Belə manipulyasiyalar adlanır burun boşluğunda funksional endoskopik əməliyyatlar.İlk dəfə bu üsul ötən əsrin 50-ci illərində sınaqdan keçirilmiş və 60-70-ci illərdən etibarən bütün dünyada otorinolarinqologiyada uğurla tətbiq edilmişdir.

Endoskopiyanın üstünlükləri

olan ştatlarda yüksək səviyyə Tibbdə endoskopik təcrübə sinusların iltihabının xroniki formalarının və konservativ terapiyaya davamlı vəziyyətlərin müalicəsində bir növ "qızıl standart" hesab olunur. Bu cür manipulyasiyaların, xüsusən də ənənəvi yanaşma ilə müqayisədə aydın üstünlüklərindən biri əməliyyatdan sonra görünən qüsurların olmamasıçünki toxuma kəsikləri tələb olunmur.

Endoskopik cərrahiyyə

Başqa bir üstünlük - ətraflı diaqnostika imkanı. Burun boşluğuna daxil edilmiş endoskop işıq keçirici bir cihazdır, onun köməyi ilə yalnız təsirlənmiş sinusları keyfiyyətcə yoxlaya bilməz, həm də iltihabın dərəcəsini qiymətləndirə, başa düşə bilərsiniz. anatomik xüsusiyyətlər və “sürprizləri” əvvəlcədən müəyyən etmək. Və ən əsası - xəstəliyin mənbəyini tapmaq və zərərsizləşdirmək, bununla da bərpa müddətini sürətləndirmək, yaralanma riskini və mümkün ağırlaşmaları azaltmaq. Belə bir müdaxilədən sonra çapıq əmələ gəlmir, ağrı reabilitasiya mərhələsində daha az ifadə edilir, baxmayaraq ki, selikli qişanın və yumşaq toxumaların şişməsi bir neçə gün davam edə bilər.

Paranazal sinuslar sümükdən hazırlanmış nazik kanallarla təchiz olunmuşdur, onlar selikli toxuma ilə örtülmüşdür. İstənilən iltihabla, istər allergiya, istərsə də viral rinit olsun, bu toxumalar şişir və keçidi bloklayır. Maksiller sinusda endoskopik cərrahiyyə (saytın qalereyasındakı videoya baxın) dəqiq olaraq sümük kanalının genişləndirilməsinə yönəldilmişdir. Belə bir müdaxilənin başqa bir üstünlüyü ondan ibarətdir ki, xəstə gələcəkdə burun boşluğunun lezyonları ilə yenidən qarşılaşsa belə, sinuslardakı lümen üst-üstə düşməyəcək, bu da sonrakı xəstəliklərin müalicəsində üstünlük verir. kəskin şərtlər . Endoskopik üsulların köməyi ilə sümük kanalının artırılması əsas vəzifəsinə əlavə olaraq, burun boşluğunda müxtəlif lazımsız toxumaları aradan qaldırmaq mümkündür: kistlər, poliplər, böyümələr.

Endoskopik cərrahiyyənin üstünlükləri

Belə əməliyyatlar zamanı cərrahi sahə həyati orqanlara kifayət qədər yaxın yerləşdiyi üçün manipulyasiyaların təhlükəsizliyi və dəqiqliyi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu baxımdan endoskopik texnika daim təkmilləşdirilir və öyrənilir.

Son illərdəki əsas yeniləmələrdən biri vizualizasiya nəzarətinin istifadəsidir: kompüter proqramı KT-dən məlumatları qəbul edən , daxil olan məlumatları xüsusi üsulla emal edir və xəstənin burun boşluğunun üçölçülü görüntüsünü yenidən yaradır.

Belə bir tərtibatda sinusların və bitişik yumşaq toxumaların bütün quruluşu göstərilir, üstəlik, belə bir proqramdan istifadə edərək, hər bir cərrahi aləti izləmək və sonrakı hərəkətləri hesablamaq asandır. Vizual nəzarəti əhatə edən belə bir texnika daha çox mürəkkəb hallarda istifadə olunur: paranazal sinusların ciddi zədələnməsi, adi əməliyyatların səmərəsizliyi, xəstənin burun boşluğunun qeyri-standart quruluşu ilə.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Birincisi və biri mərhələ müdaxilədən əvvəl, xəstəliyin inkişafının səbəbini, xəstəliyin xüsusiyyətlərini, hava keçidlərinin vəziyyətini təyin etməyə və müalicə planını tərtib etməyə imkan verən bir diaqnoz qalır. Bunun üçün selikli qişaların qalınlaşmış divarlarını, kistləri, polipləri, burun lümenlərinin tıxanmasının lokalizasiyasını və xəstəliyin digər elementlərini aşkar edən rentgen, CT, iybilmə analizi, sitologiya və rinomanometriya məlumatları istifadə olunur. Dəqiq Bilik müalicənin ümumi taktikasını və strategiyasını müəyyən etməyə imkan verir cərrahi müdaxilə xüsusilə.

Endoskopik prosedurların aparılması

Əgər əvvəllər KBB həkimlərinin cərrahiyyə təcrübəsində sinüzitin ağır və xroniki formalarının tam müalicəsi üçün burun sinuslarının selikli qişasının əsaslı şəkildə aradan qaldırılmasının tələb olunduğuna inanılırdısa, onda müasir texnika FEHP (funksional endoskopik sinus cərrahiyyəsi) bu fikri tamamilə təkzib edir. Endoskopik əməliyyatlarda istifadə olunan texniki baza və yenilənmiş alətlər selikli qişaların qorunması ilə ehtiyatlı müdaxilə rejimini təmin edir. . Eyni zamanda, irinli kütlənin və mucusun axması yaxşılaşır, hava keçidləri bərpa olunur və qabıqların özləri bərpa etmək və özünü düzəltmək imkanı əldə edirlər.

Sinusların təmizlənməsi

Maksiller sinusların təmizlənməsi - həyata keçirilən əməliyyat lokal anesteziyanın təsiri altında, manipulyasiya vaxtını azaldır və xəstənin reabilitasiyasını sürətləndirir. Əvvəlcə burun boşluğuna mikrovideo kameralarla təchiz edilmiş endoskop daxil edilir. Bu, cərrahlara işin həcmini, sinusların struktur xüsusiyyətlərini vizual olaraq qiymətləndirməyə və xəstəliyin əsas fokusunu aşkar etməyə imkan verir. Daha sonra endoskopdan sonra təsirlənmiş nahiyəyə həkimin hər bir hərəkətinin yüksək dəqiqliyini təmin edən xüsusi mikro alətlər daxil edilir. Nəticədə, təsirlənmiş toxumalar sağlam hüceyrələrə heç bir zərər vermədən çıxarılır ki, bu da əməliyyatdan sonrakı bərpaya faydalı təsir göstərir.

Bu üsul selikli qişaları minimal şəkildə zədələyir və əksər müdaxilələr burun dəlikləri vasitəsilə həyata keçirildiyi üçün çapıq və ya çapıq şəklində xarici qüsurları tərk etmir. Endoskopik prosedurlardan sonra yüngül şişlik, yumşaq toxumaların şişməsi və yüngül narahatlıq ola bilər.

Burundakı yad cisim

Patogenlərlə yanaşı, maksiller sinusların iltihabı xarici cismin burun boşluğuna daxil olmasına səbəb ola bilər. Gənc uşaqlarda bu, kiçik əşyaların və ya qida hissəciklərinin təsadüfən inhalyasiyası və oyuncaq elementlərinin öz əlləri ilə burun dəliklərinə daxil edilməsi nəticəsində baş verirsə, şüurlu yetkinlik dövründə ən çox yayılmış səbəb budur. diş prosedurları. Xarici hissəciklərin sinuslara daxil olmasının başqa bir yolu açıq yaradır. Burun keçidlərində xarici elementlərin əlaməti ola bilər bol ifrazat bir burun dəliyindən mucus. Ancaq burun boşluğuna daxil olan bir obyektin əvvəlcə narahatlıq yaratmadığı hallar var, lakin zaman keçdikcə mütləq iltihabı təhrik edir.

Endoskopik əməliyyatla yad cismin çıxarılması

Minimal invaziv üsulların inkişafı ilə xarici cismin çıxarılması əməliyyatı maksiller sinus sağlam toxumalara zərər vermədən yapışdırılmış obyekti diqqətlə aradan qaldırmağa imkan verən bir endoskop istifadə edərək həyata keçirilməyə başladı. Bəzi hallarda hissəciklərin çıxarılması altındakı giriş vasitəsilə həyata keçirilir üst dodaq. Çuxurun ölçüsü 4 mm-dən çox deyil, bu da maksiller sinusun anastomozunun təhlükəsizliyini təmin edir.

Təəssüf ki, endoskopik avadanlıq olduqca bahadır, buna görə də belə əməliyyatlar ümumiyyətlə həyata keçirilmir tibb müəssisələri Bundan əlavə, qüsursuz bir müdaxilə üçün cərrahın biliyi və praktiki təcrübəsi lazımdır.

Endoskopiya - qədim yunan dilindən "içə baxmaq" - bu möhtəşəmdir müasir üsul xüsusi endoskop cihazı ilə təbii boşluqların müayinəsinə əsaslanan diaqnostika. Metodun əsasını müasir endoskoplarda monitor çıxışı olan miniatür kamera və müxtəlif cərrahi manipulyatorlar dəsti ilə təchiz olunmuş fiber-optik sistem təşkil edir: nippers, skalpel, iynələr və s.

Əslində, ilk endoskop 1806-cı ildə inşa edilmişdir. Alət sındıran güzgülər sistemi olan sərt metal boru idi və banal şam işıq mənbəyi kimi xidmət edirdi. Müasir endoskoplar ən dəqiqliyə malik çevik borulardır optik sistemlər kompüter proqramı və cərrahi manipulyatorlarla təchiz edilmişdir. Hər il istehsal şirkətləri tibbi texnologiya endoskopik avadanlıqların təkmilləşdirilməsi, açılması ən son xüsusiyyətlər endoskopiya üçün. Bu nisbi yeniliklərdən biri də sinusların, o cümlədən çənə sinuslarının endoskopiyasıdır.

Paranazal sinusların endoskopiyası niyə aparılır?

Otorinolarinqologiyanın əsas problemi burun, qulaq və paranazal sinusların strukturlarının kəllə sümüyünün sümük skeletində kompakt şəkildə gizlənmiş son dərəcə dar strukturlar olmasıdır. Standart bir KBB alətləri dəstindən istifadə edərək onlara çatmaq olduqca çətindir. Ən incə keçiricilərin yeni nəslinin meydana gəlməsi ilə sinusların daxili tərkibini araşdırmaq üçün burun boşluğu ilə sinus arasındakı təbii fistulalar vasitəsilə endoskopa nüfuz etmək mümkün oldu.

Burun boşluğunun endoskopla müayinəsi

Endoskopiyanın məqsədləri nələrdir?

Hər şeydən əvvəl çənə və digər paranazal sinusların endoskopik müayinəsi yüksək diaqnostik standartdır. Kompüter tomoqrafiyası ilə müqayisədə və üstəlik, rentgen endoskopiyanın dəyəri çox böyükdür. Razılaşın, hərfi mənada təsirlənmiş sinusa bir gözlə baxmaqdan və onun selikli qişasının vəziyyətini və patoloji prosesin təbiətini qiymətləndirməkdən daha yaxşı nə ola bilər? Həkim selikli qişanın vəziyyətini, onun damarlarının çoxluğunu, ödem dərəcəsini, sinus boşluğunda maye və ya irin varlığını qiymətləndirir, anormal toxuma böyümələrini, polipləri, kistləri və digər "plus-toxumaları" qeyd edir.
Endoskopdan bakterioloji müayinə üçün selikli qişadan və onun ifrazından (irin, ekssudat) nümunələr götürmək üçün də istifadə etmək olar. Onun köməyi ilə sinüzit və ya digər sinüzitə səbəb olan patogen, həmçinin mikrobun antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilir. Bu, antibiotik terapiyasının kursunu bacarıqlı və dəqiq təyin etməyə kömək edir.
İstisna diaqnostik tədqiqatlar, endoskopik texnika sinuslarda əməliyyat və manipulyasiyalarda geniş istifadə olunur. Bu cür əməliyyatları növbəti hissədə müzakirə edəcəyik.

Endoskopik müdaxilələrin üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Əvvəllər, endoskopiya dövründən əvvəl, burun sinusunun patologiyasında KBB həkimləri standart cərrahiyyə üsullarından geniş istifadə edirdilər: trepanopunktur və sinusların sümük strukturlarının pozulması ilə müxtəlif əməliyyatların variantları. Bu əməliyyatlar texniki cəhətdən olduqca mürəkkəbdir, qanaxma və KBB orqanlarının anatomiyasının pozulması ilə doludur.

Bütün sivil dünyada çənə sinusunda endoskopik cərrahiyyə minimal invaziv cərrahiyyənin qızıl standartıdır. Onun bütün üstünlüklərini sadalayaq:

Təhlükəsizlik. Endoskopiya nadir hallarda ağır qanaxmaya səbəb olur, sinusların strukturunu və anatomiyasını pozmur, çünki əksər hallarda alət təbii fistula vasitəsilə sinus boşluğuna keçir.
Fizioloji. Məhz gözün nəzarəti altında olan ən nazik aləti təbii anastomoza daxil etmək mümkün olduğundan, sümük divarlarını və arakəsmələrini dağıtmağa ehtiyac yoxdur.
Səmərəlilik. Endoskopik texnika mikrokamera ilə təchiz olunduğundan, həkim bütün manipulyasiyaları əvvəlki kimi kor-koranə deyil, böyük ekranda gözün nəzarəti altında həyata keçirir.
Əməliyyatdan sonrakı sürətli bərpa. Əməliyyatın aşağı invazivliyini nəzərdə tutması məntiqlidir sürətli şəfa və toxuma təmiri.

Hər hansı, hətta ən mükəmməl üsul kimi, paranazal sinusların endoskopiyası da bir sıra məhdudiyyətlərə və mənfi cəhətlərə malikdir. Metodun çatışmazlıqları:

Endoskopik texnika çox bahalıdır və həmçinin çox incə emal və sterilizasiya üsulları tələb edir. Buna görə də, hər bir dövlət klinikasının arsenalında belə texnologiyalar yoxdur.
Həmçinin, metod xüsusi təlim və mütəxəssislərin hazırlanmasını tələb edir.
Bəzən ağır toxuma ödemi və ya anastomozun təbii daralması zamanı keçiricini sinus boşluğuna daxil etmək mümkün deyil. Burun keçidinin dar keçidindən endoskopdan istifadə edərək maksiller sinusdan diş kökünün böyük bir parçasını və ya plomb materialının bir hissəsini çıxarmaq da mümkün deyil. Belə hallarda əməliyyatın həcmini genişləndirmək və sümük boşqabını əzmək lazımdır normal əməliyyat. Geniş açılış vasitəsilə endoskopla işləmək də çox rahatdır.

Sinüzit üçün endoskopik müdaxilələrin növləri

Maksiller sinusların patologiyasında endoskopik manipulyasiyaların istifadəsinin əsas variantlarını sadalayırıq:

İrin çıxarılması, drenaj və sinusların yuyulması. Bu texnikaya da deyilir. Təbii anastomozun iltihablı toxumalarla bağlandığı zaman sinus boşluğunda irin yığılması və təzyiqinin artması üçün göstərilir. Ənənəvi ponksiyon və ya ponksiyondan fərqli olaraq, irin təbii anastomozu xüsusi bir şişmə balonla genişləndirərək boşaldılır. Sonra, boşluq tamamilə təmizlənənə qədər dəfələrlə antiseptiklərlə yuyulur.
üçün əməliyyat variantları. Bir qayda olaraq, sinusda xroniki iltihablı proses müxtəlif "plus-toxumaların" meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur: kistlər, poliplər, selikli qişanın böyümələri. Boşluqdakı bu anormal daxilolmalar boşluğun adekvat ventilyasiyasına və drenajına mane olur və iltihabı gücləndirir. Endoskopa cərrahi əlavələrin köməyi ilə mütəxəssis gözünün nəzarəti altında bu toxumaları tez, qansız şəkildə çıxarmaq mümkündür.
Müxtəlif əməliyyatları silmək üçün seçimlər xarici cisimlər maksiller sinus. Belə xarici daxilolmalar plomb materialı, sümük parçaları, diş parçaları, sancaqlar və digər diş əşyalarıdır. Təəssüf ki, çox vaxt təbii anastomoz böyük hissəciklərin təhlükəsiz çıxarılması üçün çox dardır, buna görə də belə hallarda əməliyyat genişlənir: burun divarından çıxışı olan sinusun sümük septumunda bir deşik yaradılır və ya üst çənə.

Endoskopik əməliyyat necə aparılır?

Dərhal qeyd etmək istərdim ki, hər bir xəstənin əməliyyatın öz nüansları, onun texnikası və hazırlığı ola bilər, buna görə də biz endoskopik manipulyasiyaların yalnız əsas mərhələlərini qısaca təsvir edəcəyik:

Maksimum əməliyyatdan əvvəl hazırlıq xəstə. Əlbəttə ki, kəskin irinli sinüzit zamanı drenaj mümkün qədər tez aparılmalıdır. Amma saat planlaşdırılmış müdaxilə məsələn, ifrazat kanalını çıxararkən və ya plastikləşdirərkən, yüksək keyfiyyətli hazırlıq uğurun açarıdır. Bu cür əməliyyatlar ən yaxşı şəkildə edilir " soyuq dövrşişlik və iltihab minimal olduqda.
Xəstənin qarşısını almaq üçün qan testləri, sidik testləri, qan laxtalanma testi aparılmalıdır mümkün fəsadlar. Ümumi anesteziya vəziyyətində elektrokardioqramma və terapevt müayinəsi də lazımdır.
Əməliyyatlar olaraq həyata keçirilir ümumi anesteziya, və yerli anesteziya. Çox vaxt əməliyyatın həcmindən və transosseöz giriş ehtiyacından asılıdır.
Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə əməliyyatın potensialı, onun haqqında məlumat verilir mümkün nəticələr, əməliyyatın gedişatını və kursun xüsusiyyətlərini izah edin əməliyyatdan sonrakı dövr. Xəstə imzalamalıdır məlumatlı razılıq tibbi müdaxilə üçün.
Əməliyyat başlamazdan əvvəl xəstə dəfələrlə burun boşluğu və sinuslarla antiseptik məhlullarla yuyulur, sonra şişkinliyi və vazospazmı azaltmaq üçün vazokonstriktor damcıları vurulur.
Bundan əlavə, əməliyyat planından asılı olaraq ya boşluğun sümük divarlarında bir pəncərə yaradılır, ya da endoskop təbii anastomoza daxil edilir.
Sinus boşluğuna girdikdən sonra həkim ekrana baxaraq onun selikli qişasının vəziyyətini qiymətləndirir, anormal toxumalar tapır və onları xüsusi cımbız və skalpellə çıxarmağa davam edir - boşluğun bir növ təmizlənməsi baş verir.
Bütün artıqlığı aradan qaldırdıqdan sonra boşluq antiseptiklərlə yuyulur, bəzən ona antibiotiklər vurulur. Həkim alətləri çıxarır. Əməliyyat tamamlandı. Reabilitasiya dövrü başlayır.
Hər bir xəstə üçün reabilitasiya xüsusiyyətləri sırf fərdi olur. Bir qayda olaraq, bərpa proqramlarına daxildir: antibiotiklərin qəbulu, daimi burun yuyulması, vazokonstriktor damcılarının instilasiyası, fizioterapiya və KBB həkiminin müntəzəm monitorinqi.

Paranazal sinusların müayinəsi üçün optik üsullar son illər getdikcə geniş yayılmaqdadır. Digər diaqnostik üsullarla birlikdə, həkimə qoymağa kömək edirlər dəqiq diaqnoz və saxlayın zəruri müalicə. Mürəkkəb diaqnostik hallarda, uyğunsuzluqlarla endoskopiya əvəzolunmazdır klinik şəkil xəstəlik və nəticələr.

Prosedurun nisbətən təhlükəsiz və minimal invaziv olmasına baxmayaraq, hələ də travmatikdir (endoskopu daxil etmək üçün sinus divarı adi ponksiyonda olduğu kimi deşilir) və tez-tez istifadə olunur. ümumi anesteziya. Məhz buna görə də endoskopik müayinə üçün müəyyən göstərişlər var ki, həkim bu növ müayinəni təyin edərkən bunları nəzərə alır. Hal-hazırda, otorinolarinqoloqlar çənənin endoskopiyasını və frontal sinus burun.

Müasir qurğular geniş baxış bucağı olan xüsusi optika, videoregistratorlar, rəqəmsal video siqnal çeviriciləri və müxtəlif köməkçi alətlərlə təchiz edilmiş mürəkkəb texniki qurğulardır. Bu cihaz sayəsində həkim monitor ekranında görüntü alaraq sinusları birbaşa yoxlaya bilir. Otorinolarinqologiyada adətən prosedur zamanı formasını saxlayan paranazal sinusları yoxlamaq üçün sərt endoskoplardan istifadə edilir.

Sinusların endoskopik müayinəsinin məqsədləri

Paranazal sinuslar insan bədənində elə yerləşib ki, onları xüsusi cihazların köməyi olmadan yoxlamaq mümkün deyil. Bu problemi həll etməyə kömək edən endoskopiyadır. Tipik olaraq, bir mütəxəssis aşağıdakı məqsədlərə çatmaq üçün bu proseduru həyata keçirir:

sinuslarda patoloji prosesin erkən aşkarlanması;
məsələlərin həlli diferensial diaqnoz və analiz üçün sinusun məzmununu götürmək (patogeni təcrid etmək və antibakterial dərmanlara həssaslığını müəyyən etmək);
şübhəli sahələrin biopsiyası və morfoloji müayinəsi;
əməliyyata hazırlıq və ya ondan sonra müalicəyə nəzarət.

İstifadəyə göstərişlər

Sinusların endoskopiyası həkimə paranazal sinusların selikli qişasını müayinə etməyə və vaxtında diaqnoz qoymağa imkan verir. patoloji proses.

Endoskopik müayinə təyin edərkən, KBB həkimi xəstəni diqqətlə araşdırır və xəstəliyin tarixini öyrənir, sonra prosedura ehtiyacı müəyyən edir. Diaqnostik endoskopiya üçün göstərişlər məhduddur, əsas olanları nəzərdən keçirin.

Burun sinuslarının zədələnməsi halında diaqnozun aydınlaşdırılması naməlum mənşəli(daha çox istifadə edərkən sadə üsullar səbəbi müəyyən edilə bilməz).
Sinus zədələri.
Paranazal sinusların inkişafındakı anomaliyalar.
Polipoz.
Müxtəlif tibbi prosedurların aparılması.

Metodologiya

Xəstənin hazırlanması endoskopik müayinə burun boşluğu tualeti və anesteziya daxildir. Paranazal sinuslara daxil olmaq ümumi intubasiya anesteziyası və ya altında həyata keçirilə bilər yerli anesteziya aşağı dozalarda trankvilizatorlar və ya barbituratların qəbulu ilə birlikdə.

Maksiller sinusun endoskopiyası üçün əksər hallarda onun ön divarından giriş istifadə olunur. Bu, onun strukturunun xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Bunun üçün xüsusi troakardan istifadə edərək, fırlanma hərəkətləri ilə üçüncü və dördüncü dişlər arasında bir deşik açılır.
Daha sonra troakar qolundan keçərək yaranan dəliyə 0 ilə 70 dərəcə optik ayırdetmə ilə endoskop daxil edilir.
Mütəxəssis sinusun divarlarını araşdırır, selikli qişanın rəngini və relyefini qiymətləndirir, təsirlənmiş ərazini (əgər varsa) müəyyən edir və bütün lazımi manipulyasiyaları həyata keçirir (analiz üçün toxuma nümunəsi, kistin açılması və s.).
Prosedurun sonunda troakar diqqətlə çıxarılır.
Perforasiya yeri tikilmir.

Burun boşluğu ilə sinusun anastomozunun müayinəsi zamanı həkim də vacib məlumatlar alır. Eyni zamanda, onun ölçüsü, polipoz böyüməsinin olması və ya olmaması və digərləri patoloji dəyişikliklər anastomozun selikli qişasında. Beləliklə, əldə edilən məlumatlar xəstəni idarə etmə taktikasını təyin etməyə imkan verir. Endoskopiya zamanı məhdud bir patoloji prosesi aradan qaldırmaq və ya anastomozu azad etmək və genişləndirmək imkanı varsa, prosedur orada bitir. Mütəxəssis geniş dəyişiklikləri aşkar edərsə, bu, daha geniş cərrahi müdaxilə üçün bir göstərici ola bilər.

Nəticə

Paranazal sinusların endoskopik müayinəsi orijinaldır diaqnostik üsul, bu, mürəkkəb bir konfiqurasiyanın bütün detallarının artması ilə yoxlamağa imkan verir. Müxtəlif nöqteyi-nəzərdən araşdırma apararaq, həkim sinusların bütün çətin və ya anatomik olaraq dar yerləri haqqında məlumat alır və yalnız onların vəziyyətini deyil, lazım olduqda mikrocərrahi müdaxilə də edə bilər.

Ateroma (aka kist) içərisində maye olan xoşxassəli nazik qabarcıqdır. Ölçüsü və yeri müvafiq olaraq fərqli ola bilər və xəstələrin şikayətləri bir-birindən fərqlənə bilər.

Buna baxmayaraq, ateromanın olması şübhəsi təsdiqlənərsə, onun çıxarılması yalnız cərrahi yolla, yəni endoskopik sinus əməliyyatı ilə həyata keçirilir.

Burun sinusunda ateromalar necə əmələ gəlir?

Burun içindəki astarda insan varlığı boyunca selik istehsal edən bezlər var. Elə vaxtlar olur ki, bəzilərinə görə iltihab prosesi dəmir kanalı fəaliyyət göstərmir, lakin buna baxmayaraq, bütün bezlər selik istehsal etməyə davam edir, nəticədə çıxmır, lakin təzyiq altında içəridə yığılır, bezlərin divarlarını genişləndirir və nəticədə ateromaya səbəb olur. yuxarıda təsvir edilən sinus.

Sinus kistini tanımaq asan deyil. İnsan uzun illər onun mövcud olduğunu və yalnız olduğunu bilmir CT scan və ya diaqnostik sinus endoskopiyası ateromanı tanıya bilər.

Ən yaxşı nəticə kistlərin diaqnozu - bilgisayarlı tomoqrafiya. Ateroma ölçüsünü və yerini dəqiq adlandırmağa imkan verən odur və bu, çox şeydir mühüm amillər. Onları bilməklə, belə bir kisti çıxarmaq üçün bir üsul seçmək daha asandır.

Bütün burun strukturlarının vəziyyətini və funksionallığını aydınlaşdırmaq üçün diaqnostik endoskopiya məcburidir.

Şikayətlər.

Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bir insan bir ömür yaşaya bilər və kist haqqında bilmir. Ancaq simptomlar hələ də ola bilər:

1. İlk və əsas simptom daimi və ya dəyişkən burun tıkanıklığıdır. Burun axıntısı yoxdur, ancaq burun Hava yolları hava keçirməyin.
2. Ateroma, böyüyən, yeni yaranan, tez-tez baş ağrılarına səbəb ola bilər, çünki selikli qişanın sinir nöqtələrinə toxunur.
3. Üst çənə bölgəsində tez-tez narahatlıq, ağrı hissi var.
4. Sürücülər və ya fəaliyyəti su ilə əlaqəli olan digər idmançılar boğulma, güclənmə və ağrı hiss edə bilərlər.
5. Tez-tez xəstəliklər nazofarenks: tonzillit, sinüzit və başqaları baş verə bilər, çünki ateroma yerini dəyişdirməyə başlayır, bu da aerodinamika funksiyasını pozur.
6. Ərazidə arxa divar farenks alternativ olaraq və ya həmişə mucus, bəlkə də irin çıxarmaq qabiliyyətinə malikdir. Yer dəyişdirildikdə, kist qıcıqlanmağa başlayır selikli qişa iltihabi proseslərə səbəb olur.

Yuxarıda göstərilən simptomlar yalnız kista ilə əlaqəli deyil, sadə bir sinüzit ola bilər. Ancaq bir şişin olmadığını təsdiqləmək üçün diaqnostik endoskopiya və kompüter tomoqrafiyası kimi əlavə tədqiqatlar aparılmalıdır.

Endoskopik sinus əməliyyatının məqsədi sinusların keçidini genişləndirməkdir. Bir qayda olaraq, paranazal sinuslar selikli təbəqə ilə örtülmüş sümük kanalı ilə burnun mikro boşluğuna açılır. Yuxarıda göstərilənlər paranazal sinusların qıcıqlanmasının sonrakı müalicəsini çox asanlaşdırır.
Bundan əlavə, endoskopik texniki vasitə sinus boşluğundakı müxtəlif maddələri, məsələn, polipləri və ya ateromaları tamamilə aradan qaldırmağa imkan verir.

Paranazal sinusların bir sıra xəstəliklərinə endoskopik texniki vaxtında müdaxilələrin son modernləşdirilməsi - kompüter naviqasiyası nəzəriyyəsi. Yerləşdirmə kompüter ekranında paranazal sinusların çoxölçülü təsvirini formalaşdırmağa imkan verir ki, bu da həkim üçün diaqnoz və cərrahi müdaxiləni tamamilə asanlaşdırır.