Laparotomiya (qarın əməliyyatı) - qarın orqanlarında bütün əməliyyatların məcburi mərhələsi. Bəzi hallarda, müəyyən bir orqana və ya patoloji prosesə giriş kimi xidmət edir, digərlərində daxili orqanlara zərər verməmək və ya şiş prosesi zamanı cərrahi müdaxilənin mümkünlüyünü müəyyən etmək üçün qarın orqanlarına yenidən baxmaq üçün istifadə olunur.

Anesteziya . Kiçik laparotomiyalar üçün (appendektomiya üçün Dyakonov-Volkoviç girişi) lokal anesteziya istifadə olunur. Median laparotomiya, hipokondriyumda oblik kəsiklər, pararektal giriş, həmçinin tipik girişdən texniki cəhətdən mürəkkəb appendektomiya üçün əzələ gevşeticilərin istifadəsi ilə müasir endotraxeal anesteziyaya üstünlük verilir.

Giriş. Ən çox istifadə edilən kəsik qarın orta xəttindədir - median laparotomiya.

At yuxarı median laparotomiya, T . e. göbək yuxarıda orta xətt boyunca kəsik, dəri, dərialtı toxuma, aponevroz (və ya qarın ağ xətti), preperitoneal toxuma və peritonu parçalamaq. Bu kəsik qarın boşluğunun yuxarı orqanlarına çıxışı təmin edir. Aşağı median kəsikdə ağ xətt boyunca keçir, lakin göbəkdən aşağı çox dar olan ağ xəttin parçalanmasından sonra tez-tez rektus əzələlərinin kənarlarını geri çəkmək üçün Farabef lamel qarmaqlarından istifadə etmək lazımdır. Kəsik bağırsaqlara və çanaq orqanlarına girişi təmin edir. At orta medial laparotomiya kəsik göbəkdən yuxarıdan başlayır, solda göbəkdən yan keçir və ondan 3-4 sm aşağıda bitir.Bu giriş bütün qarın boşluğunun revizionu üçün nəzərdə tutulub: zəruri hallarda onu yuxarı və ya aşağı uzatmaq olar.

Laparotomiyanın irəliləməsi

1. Dərinin və toxumanın parçalanması. Dəridə və dərialtı toxumada kəsik aparılır, bunun üçün cərraha kəskin qarın skalpel verilir. Dəri kəsildikdə bu neştər çirklənir, ona görə də əməliyyat edən bacı dərhal onu maşa ilə işlənmiş alətlə birlikdə hövzəyə atır. Kəsik edildikdə, yara qurudulmalıdır - köməkçiyə maşada və ya sıxacda cuna topu (tupfer) verin, əməliyyat cərrahı - bütün qanaxma damarları tutulana qədər bir-bir hemostatik sıxaclar.

Qanaxma dayandıqdan sonra, bacı cərrahi yaranı dəridən təcrid etmək üçün 2 salfet verir - salfetlər kəsiklərin kənarları boyunca yerləşdirilir və künclərdə sıxaclarla sabitlənir. Böyük laparotomiya üçün, salfetləri qoymadan əvvəl, yara ətrafındakı dərini yapışqan ilə yağlamaq lazımdır ki, salfetlər kəsiklərin bütün uzunluğu boyunca yapışsın və dərini etibarlı şəkildə təcrid etsin. Daha yaxşı fiksasiya üçün, kleol ilə müalicə etməzdən əvvəl dəri ayrı bir parça ilə qurudulmalıdır. Dərialtı toxumaya yerləşdirilən hemostatik sıxaclar kiçik bir əməliyyatın sonuna qədər saxlanıla bilər, lakin əməliyyat sahəsində mümkün qədər az alətə diqqət yetirmək daha yaxşıdır. Qanamanın son dayanması üçün damarlar bağlanır. Bunun üçün tibb bacısı köməkçiyə sapları kəsmək üçün küt uclu əyri qayçı, cərraha isə ardıcıl olaraq hər biri 18-20 sm uzunluğunda olan 2 nömrəli katqut ligaturları verir, onları steril salfetlə silir və beləliklə də qandan təmizləyir.

2. Aponevrozun parçalanması. Kəskin qarmaqlar ilə köməkçi dəri yarasının kənarlarını yayır. Aponevrozun parçalanması üçün tibb bacısı təmiz bir neştər verir, onun köməyi ilə cərrah aponevrozun kiçik bir kəsiyini, sonra əyri qayçı edir, cərrah aponevrozun yuxarı və aşağı kəsilməsini tamamlayır. Aponevrozun parçalanmasından sonra, cərrahın qarşısında preperitoneal toxuma ilə örtülmüş periton açılır. Göbək altındakı periton təbəqəsini aydın görmək üçün qarın düz əzələlərinin kənarlarını qatlı qarmaqlarla geri çəkmək lazım ola bilər.

3. Peritonun parçalanması. Peritonu parçalamaq üçün bacı cərraha və köməkçiyə anatomik cımbızlar verir: bu cımbızlarla periton bir bükülməyə alınır və qayçı ilə parçalanır. Peritonda kiçik bir deşik açıldıqdan sonra, iki Mikulich forseps tətbiq edilməlidir: biri cərraha, digəri isə köməkçiyə. Onlar peritonun kənarlarını tutur və yan təbəqələrin kənarına düzəldirlər. Bu vəziyyətdə, qarın boşluğunda çox miqdarda eksudat və ya qan varsa, təzyiq altında olan məzmun cərrahi sahəni su basaraq və yaranı çirkləndirə bilər. Buna görə də, qarın boşluğunun açılması zamanı bacının elektrik emiş pompası və ya maşalarda kifayət qədər sayda böyük tamponlar hazır olmalıdır.

Kuperin qayçı peritonu yuxarı və sonra aşağı kəsərkən, bacı daha 4-6 Mikulich sıxacını verir ki, peritonun kənarları dərialtı toxumanı əhatə edərək, bütün boyunca cərrahi kətanla etibarlı şəkildə sabitlənsin. Qarın boşluğunun açılması zamanı bağırsaq peritonun parçalanmasına müdaxilə edərsə, tibb bacısı köməkçinin tələbi ilə bağırsaq döngələrini çıxarmaq üçün bir tupfer verir.

4. Qarın boşluğu orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi. Müstəqil bir əməliyyat kimi laparotomiyanın növbəti mühüm mərhələsi bütün qarın boşluğunun hərtərəfli müayinəsidir. Bu mərhələdə, cərrah patologiyanın aşkarlanmasına diqqət yetirdikdə, tibb bacısı manipulyasiyalar zamanı qarın boşluğunda salfetlər, toplar və digər yad cisimlərin qalmamasını diqqətlə təmin etməlidir.

Qarın divarını, qaraciyəri və qarın güzgülərini qaldırmaq üçün bacının hazır yəhər formalı qarmaqları olmalıdır. Yaranın kənarlarını genişləndirmək və onları bu vəziyyətdə saxlamaq üçün bacı, ən çox Gosse tipli bir retraktor verir. Əvvəlcədən o, iki kiçik salfet hazırlayır, cərrah toxumalara təzyiqi azaltmaq üçün onları retraktorun qarmaqlarının altına qoyur. Bu salfetlər yaxşı bərkidilməlidir və yadda saxlamaq lazımdır ki, əməliyyatın sonunda retraktoru çıxardıqdan sonra onları atmağı unutmasın. İstənilən laparotomiya üçün isti salin həmişə mövcud olmalıdır. Qarın boşluğunda efüzyon varsa, tibb bacısı cərraha məzmunu mikrob florasına səpmək üçün kiçik bir top verir.

5. Mezenteriyanın kökünün blokadası. Qarın ön divarının yarasını tikməzdən əvvəl, əksər hallarda kiçik bağırsağın mezenteriyasının kökünün novokain blokadası aparmaq lazımdır. Bunu etmək üçün nazik uzun iynə ilə 10 və ya 20 ml tutumlu bir şpris və 150-200 ml 0,25% novokain məhlulu olmalıdır.

6. Sayğac aperturası vasitəsilə drenajların quraşdırılması. Göstəriş olduqda, cərrah qarın boşluğunda rezin drenaj buraxmağa qərar verir. Antibiotiklərin tətbiqi üçün mikroirriqatorlar adətən orta xəttin kəsiklərinin künclərindən çıxarılır. Median tikişin infeksiyasının qarşısını almaq üçün drenajlar qarın divarının yan hissəsindəki əks açılış vasitəsilə çıxarılır. Bunu etmək üçün, Mikulich sıxacları dəyişdirilir, təbəqənin kənarını müvafiq tərəfdən azad edir və hipokondriyumda və ya iliak bölgədə dərini açır. Bacı müalicə üçün antiseptik olan bir çubuq və cərrahın nəzərdə tutulan yerdə dərini deşdiyi uclu bir skalpel verir. Bundan sonra bacı uclu sıxac verir, assistent qarın divarının kənarını qaldırır və cərrah gözün nəzarəti altında qarın divarının bütün təbəqələrini xaricdən içəriyə doğru sıxacla deşir. Bu vaxta qədər, bacı sonunda iki-üç çuxur ilə əvvəlcədən hazırlanmış bir rezin drenaj təqdim etməlidir, sonu yuvarlaqlaşdırılmalıdır. Başqa bir drenaj növü lazımdırsa, cərrah özü bunu əvvəlcədən hazırlayır və ya tam olaraq nəyin lazım olduğunu ətraflı izah edir.

Cərrah drenajı sıxacın çənələri ilə düzəldir və qarın divarından içəridən xaricə doğru çəkir, onu qarın boşluğunda istədiyiniz uzunluğa buraxır. Sonra tibb bacısı dəriyə drenajı düzəltmək üçün ipək sapla yüklənmiş kəsici iynə ilə bir iynə sahibi verir. Bundan sonra dəri yenidən cərrahi kətan ilə diqqətlə bağlanır və cərrah qarın ön divarının yarasını tikməyə davam edir.

7. Qarın ön divarının yarasının tikilməsi. Əvvəlcə periton davamlı katqut tikişi ilə tikilir. Cərrah vərəqlərin yan kənarlarını azad edərək, Mikuliç sıxaclarını dəyişdirir. Bacı uzunluğu 50 sm-ə qədər olan orta ölçülü kəsici iynə 6 saylı katqutla qidalanır.Davamlı katqut sapı bağlandıqdan sonra onun ucları kəsilir.

Əməliyyat cərrahı və köməkçisi, lazım gələrsə, əlcəkləri antiseptik məhlulla müalicə edir, bacı alətləri dəyişdirir və təmiz tərəfi ilə xəstənin üzərində uzanan dəsmalı açır. Sonra aponevroza kəsilmiş ipək tikişləri tətbiq edin. Böyük kəsici iynə üzərində 20-25 sm uzunluğunda 6 və hətta 8 nömrəli ipək saplarını qidalandırmaq lazımdır. Bəzən yüksək toxuma gərginliyi səbəbindən peritonun tikilməsi çətindir. Belə hallarda cərrah peritonla birlikdə aponevrozun üzərinə 3-4 kəsilmiş ipək tikişi qoya bilər.

Aponevrozu tikdikdən sonra bacı antiseptik ilə bir çubuq verir, cərrah dərini təcrid edən salfetləri atır və yaraları antiseptiklə diqqətlə müalicə edir.

Nadir katqut (No2) tikişləri adətən dərialtı toxuma və səthi fasyaya vurulur. Bacı subkutan təbəqənin qalınlığını nəzərə almalı və ipləri kifayət qədər uzun bir iynə ilə qidalandırmalıdır. Güclü kəsici iynə üzərində 4 nömrəli ipəklə kəsilmiş ipək tikişlərin dəriyə vurulması ilə əməliyyat tamamlanır. Göbək ətrafında dərini tikərkən, iynə tutacağındakı iynə qulaqdan daha uzaqda sabitlənməlidir, çünki bu nahiyədə dərinin yüksək sıxlığı səbəbindən iynələr tez-tez qırılır.

Laparotomiya - bu nədir? Bu, cərrahi girişi təmin etmək üçün qarın ön divarında kəsik edilməsini əhatə edən bir cərrahi müalicə növüdür. Sonradan bu kəsik ya tikilir, ya da ona xüsusi ştapellər vurulur.

Göstərişlər

Laparotomiya- göstərildikdə nədir? Əsas göstəricilər bunlardır:

• Yumurtalıq kistinin yırtılması.
• Ektopik hamiləlik.
• Boru-peritoneal sonsuzluq.
• Kəskin qarın klinikası olmayan yumurtalıq kisti.
• Pyosalpinx - fallopiya borusunun irinli iltihabı.
• Pyovar - yumurtalığın irinli iltihabı.
• Yumurtalığın apopleksiyası.
• Tuboovarian şişlər fallopiya borularının, yumurtalıqların və alt strukturların irinli iltihablı lezyonlarıdır.
• Peritonit peritonun iltihabıdır.
• Reproduktiv orqanların şişləri (uşaqlıq mioması, endometrioz, yumurtalıq şişləri, bədxassəli şişlər və s.).

Prosedurun ümumi xüsusiyyətləri

Laparotomiya - bu nədir necə istehsal olunur? Bu əməliyyat bir neçə mərhələdən ibarətdir:

• Həm ümumi, həm də yerli ola bilən anesteziya.
• Qarın ön divarında kəsik etmək. Bu, ya aşağı median kəsik (göbəkdən orta xətt boyunca pubisə qədər) və ya Pfannenstiel kəsikləri (qasıq simfizinin yuxarı kənarından 2 barmaq yuxarı eninə istiqamətdə aparılır) ola bilər.
• Qatlarda həyata keçirilən qarın boşluğunun açılması.
• Patoloji prosesdən asılı olan əməliyyatın əsas mərhələsi.
• Qarın ön divarının qat-qat bərpası, ardınca aseptik sarğı tətbiqi.

Əks göstərişlər

Təcili olaraq həyata keçirilən laparotomiyanın heç bir əks göstərişi yoxdur. Seçilmiş cərrahi müdaxilələr, əməliyyatdan sonrakı dövrdə müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola biləcək iltihabi proseslərin müalicəsini tələb edir.

Mümkün fəsadlar

Laparotomiya müəyyən patoloji şərtlərlə çətinləşə bilər:

• Cərrahi sahədə qanaxma.
• Dəridə əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi.
• Damar zədələnməsi.
• Əməliyyat zamanı qonşu orqanlara ziyan (sidik axarları, sidik kisəsi, bağırsaqlar).
• Yapışqan xəstəliyin inkişafı ilə yapışmaların meydana gəlməsi və s.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, laparotomiya - bu nədir, bir qadına əsas növlərdə naviqasiya etməyə imkan verəcəkdir.

LAPAROTOMİYA(yunanca, lapara qasıq, qarın + tome kəsik; sin. ventiotomiya) - qarın boşluğunun açılması.

L.-nin xatırlanmasına hələ bizim eramızdan əvvəl rast gəlinmişdir, xüsusən də qədim Hindistanda istehsal edilmişdir. Ən qədim əməliyyat L. qeysəriyyə əməliyyatı hesab olunur (bax). IV əsrdə yunan həkimi Praxagoras. e.ə e. bağırsaq keçməməsi ilə L. istehsal etmişdir. Çində L. cərrah Hua Tuo (141 - 203) tərəfindən hazırlanmışdır. Lakin L. yalnız 19-cu əsrdə geniş yayılmışdır. antiseptiklərin tətbiqi ilə əlaqədar (bax) və sonradan aseptiklərə görə (bax).

Laparotomiya əməliyyat tədbiridir, məqsədi qarın boşluğu orqanlarında əməliyyat aparmaq və ya onun qan, irin və digər patollardan, yığılmalardan azad edilməsidir.

Bəzən laparotomiya diaqnoz məqsədi ilə istifadə olunur (diaqnostik, sınaq, L.). Bu hallarda kiçik kəsiklər edilə bilər (mikrolaparotomiya); belə Laparotomiya digər tədqiqat metodlarının, xüsusən laparoskopiyanın (bax Peritoneoskopiya), laparosentezin (bax) geniş yayılması səbəbindən nadir hallarda istifadə olunur. L.-də peritonun parietal yarpağının kəsilməsi həmişə aparılır. Bununla birlikdə, "ekstraperitoneal laparotomiya" termini şərti olaraq qarın arxa divarının toxumalarının retroperitoneal boşluğa və onun orqanlarına - böyrəklərə, üreterlərə, adrenal bezlərə, qarın aortasına, aşağı vena kavasına, simpatik gövdəyə daxil olmaq üçün istifadə olunur. iştirak. n. ilə. Bu hallarda, periton, bir qayda olaraq, parçalanmır. "Laparotomiya" anlayışının şərtiliyini digər əməliyyatlarda da müşahidə etmək olar. Beləliklə, yırtıq təmiri L. adlanmır, baxmayaraq ki, onunla peritonun parietal təbəqəsi olan yırtıq kisəsi açılır; yalnız qasıq kanalının arxa divarını kəsməklə qarın boşluğunun geniş açılması ilə, məsələn, qasıq yırtığı ilə əməliyyata herniolaparotomiya deyilir.

Laparotomiyanın növləri

Qarın boşluğunun orqanının anatomik yerindən asılı olaraq, Krom üzərində cərrahi müdaxilə aparılır və əməliyyatın xarakteri üçün müxtəlif laparotom kəsiklər istifadə olunur.

L. ilə ön qarın divarı vasitəsilə uzununa (Şəkil 1), eninə və oblique kəsiklər, eləcə də sözdə istifadə olunur. dəyişən və açısal kəsiklər (şək. 2). L. üçün təklif olunan ixtisarların sayı çox böyükdür. Beləliklə, yalnız qaraciyər və ekstrahepatik öd yollarında əməliyyatlar zamanı, A. N. Volkovun sözlərinə görə, 70-dən çox giriş var. Praktik işdə cərrah əməliyyatın aparıldığı bu və ya digər orqana optimal yanaşma yaratmaq üçün ən çox yayılmış 10-20 laparotom kəsikindən istifadə edir. Mümkünsə, qarın divarının sinirlərinin qorunduğu kəsikləri seçmək lazımdır (bax), onların kəsişməsi qarın divarının əzələlərinin atrofiyası və onun relaksasiyasının inkişafı üçün şərait yaradır, ardınca yırtıq çıxıntılarının meydana gəlməsi.

Ən çox istifadə edilən kəsik qarın ağ xətti ilə daxil olmaqdır (bax). Onun başqalarından üstünlüyü qarın boşluğunun açılma sürəti, onun geniş müayinəsinin mümkünlüyü, demək olar ki, tam qansızlığı və əməliyyat bitdikdən sonra yaranın tikilməsinin asanlığı ilə müəyyən edilir. Yuxarı medianı, aşağı medianı, mərkəzi medianı və ümumi medianı L-ni ayırmaq adətdir.

Üst median L. mədə, eninə kolon, jejunum və qaraciyərin sol lobunda əməliyyatlara imkan verir. Bəzi cərrahlar xolesistektomiya üçün yuxarı orta xətt kəsikindən istifadə etməyi üstün tuturlar. Ksifoid prosesinin çıxarılması bu kəsiyin yuxarıya doğru genişləndirilməsinə imkan verir (şək. 3). Lazım gələrsə, qaraciyərin dairəvi bağının bütövlüyünü qorumaq üçün bu kəsik solda göbəkdən yan keçərək aşağıya doğru genişləndirilə bilər. Bu L. ilə parçalanmaya məruz qalan toxumalar dərialtı toxuma ilə dəri, qarın ağ xətti, preperitoneal toxuma və parietal peritondur (şəkil 4, a), onun parçalanmasından sonra kəsiklərin kənarları sıxaclarla tutulur. və cərrahi sahəni məhdudlaşdıran təbəqəyə bərkidilir. Əməliyyat zamanı girişin genişlənməsinə ehtiyac aşkar edilərsə, yuxarı median kəsik bir eninə ilə tamamlanır, əzələləri eninə şəkildə kəsir və median kəsiyi açısal bir kəsikə çevirir. Yuxarı median L.-də cərrahi yaranın tikilməsi 3 təbəqədə aparılır: peritona davamlı tikişlə tikilir, aponevroz və dəri kəsilmiş ipək və ya sintetik tikişlərlə tikilir (şək. 4.6). Dərialtı toxumanın həddindən artıq inkişafı ilə bəzi cərrahlar onu ayrı kəsilmiş tikişlərlə tikirlər.

Aşağı median L. istehsalında (şəkil 1) nəzərə alınmalıdır ki, Duqlas xəttinin altında düz əzələnin qabığının arxa divarı yoxdur və bundan əlavə, qarın ağ xətti var. burada çox dardır, buna görə də tez-tez rektus abdominis əzələlərinin qabığının ön yarpağı orta xəttdən sağa və ya soldan 1 - 2 mm-ə bölünür. Qarın boşluğu rektus abdominis əzələlərinin yanlarına qarmaqlar ilə yetişdirildikdən sonra açılır. Bu giriş nazik bağırsaq, uşaqlıq yolu, borular, yumurtalıqlar, düz bağırsağın əməliyyatları üçün istifadə edilə bilər. Bu kəsik tikərkən, eninə fasya və parietal periton bir davamlı tikişlə tutulur, düz qarın əzələləri nadir kəsilmiş tikişlərlə birləşdirilir, bunun üzərində düz qarın əzələsinin qabığını təşkil edən aponevrozun ön yarpağı, kəsilmiş tikişlərlə tikilir. Sonra dəri tikilir.

Naməlum bir diaqnozla, xüsusilə təcili cərrahiyyə zamanı, qarın ağ xətti boyunca orta kəsik istifadə olunur, göbəkdən yuxarı və aşağı 8-10 sm uzunluğunda, sonuncunu solda (mərkəzi median L.) keçərək. Qarın boşluğunda oriyentasiya edildikdən və dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra bu kəsik zərurət olduqda yuxarı və ya aşağıya doğru uzadıla bilər.

Bəzən cərrah qarın boşluğunun çox geniş açılışını istifadə etməlidir - xiphoid prosesindən pubik simfizə qədər (ümumi median L.). Bu kəsik gələcəkdə qarın divarının funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə pozur və buna görə də yalnız son dərəcə zəruri hallarda, məsələn, böyük şişlərlə, qarın aortasında əməliyyatlar zamanı müraciət edilir.

Uzunlamasına hissələrə sözdə aiddir. Lennanderin rokçu kəsisi (paramedian L.), kənarlar qarın orta xəttindən 2 sm sağa və ya soldan hazırlanır (şəkil 5). Mədə, onikibarmaq bağırsaq və öd yollarında bəzi əməliyyatlar üçün tövsiyə olunur. Rektus abdominis əzələsinin qabığının ön təbəqəsinin parçalanmasından sonra bu əzələ çəngəl ilə yan tərəfə çəkilir, bundan sonra periton düz qarın əzələsinin qabığının arxa təbəqəsi ilə birlikdə parçalanır. Yara bağlandıqda, periton vajinanın arxa qişası ilə birlikdə, adətən davamlı tikişlə tikilir, bundan sonra düz qarın əzələsi yerinə qoyulur və qarın düz əzələsinin ön qişası kəsilmiş tikişlərlə tikilir. , sonra isə dərialtı toxuma ilə dəri. Bəzi cərrahlar düz bağırsaq qabığının ön divarına çıxarıla bilən "tutma" tikişləri tətbiq edirlər və ya Spasokukotsky'nin 8 formalı tikişlərindən istifadə edirlər.

Qarın boşluğunun yuxarı hissəsində qastrostomiya, transversostomiya və digər əməliyyatların istehsalında transrektal L. istifadə olunur (şəkil 1, 3). Onun texnikası Lennanderə görə L.-yə yaxındır, yalnız düz əzələ kənara çəkilmir, lakin lifləri daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə axmaqcasına bir-birindən ayrılır. Transrektal L.-dən sonra laparotomiya yarasını tikərkən üç cərgəli tikiş istifadə olunur və düz əzələnin ayrılmış hissələri tikilmir.

Pararektal L. də uzununa L.-ə aiddir kəsik qabırğanın kənarından başlayır və düz qarın əzələsinin xarici kənarından 2 sm medial məsafədə göbək səviyyəsinə gətirilir (şəkil 1.4). Onun üstünlüyü ondadır ki, L.-nin sonunda düz qarın əzələsi eninə fasyaya və peritona qoyulan tikiş xəttini əhatə edir, dezavantajı isə əzələ atrofiyasına səbəb olan 3-4 hərəkat sinirini keçmək zərurətidir. Lunate (Spigelian) xətti boyunca laparotom kəsik də eyni çatışmazlıqdan əziyyət çəkir (Şəkil 1, 5), buna görə də əksər cərrahlar bu kəsiklərdən çəkinirlər.

Bir sıra səbəblərə görə, əyri və eninə kəsiklər L.-də uzununa kəsiklərə nisbətən bəzi üstünlüklərə malikdir. Xüsusilə, bu kəsiklərlə qarın divarının əzələləri az zədələnir, əgər kəsiklər qarın oblik əzələlərinin liflərinin istiqaməti ilə üst-üstə düşürsə, qabırğaarası sinirlər azdır və ya demək olar ki, keçmir. Yaranın iltihabı ilə bu kəsiklər şaquli olanlardan daha az ayrılır və əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar onlarla daha az rast gəlinir. Bəzi əyri və eninə kəsiklərin çatışmazlıqları şaquli kəsiklərə nisbətən daha az geniş girişi əhatə edir.

Yuxarı eninə L. (şəkil 2, 2) öd yollarında və ya dalaqda əməliyyatın xarakterindən asılı olaraq hər iki rektus abdominis əzələsinin kəsişməsi və ya yalnız bir sağ və ya sol ilə həyata keçirilə bilər. Bu kəsik rektus abdominis əzələlərinin yan kənarlarından kənara çıxaraq göbəkdən yuxarıda aparılır. Transvers istiqamətdə, düz qarın əzələlərinin, düz əzələlərin, eninə fasyanın və peritonun qabığının ön və arxa təbəqələri parçalanır və ligasyondan sonra qaraciyərin dairəvi bağı da kəsilir. Yaxşı bir rahatlama ilə, əzələlərin özləri qarmaqlarla bir-birindən ayrılarkən, qarın düz əzələlərinin qabığının yalnız ön və arxa təbəqələrini parçalamaqla məhdudlaşa bilərsiniz. Çox geniş giriş lazımdırsa, köndələn kəsik hər iki istiqamətdə ön aksiller xəttə qədər genişləndirilir və qarının xarici əyri əzələsi bu istiqamətdə parçalanır və daxili əyri və eninə əzələlər küt şəkildə bir-birindən ayrılır. Öd yollarında əməliyyatlar zamanı kəsik səkkizinci və ya doqquzuncu qabırğaarası boşluq səviyyəsindəki qabırğa qövsündən qarın ağ xəttinə qədər oblik və eninə əzələlərin, qabığın hər iki təbəqəsinin parçalanması ilə edilə bilər. rectus abdominis əzələsi ilə ikincisi yan tərəfə çəkilir. Üst eninə kəsiyin bağlanması Şəkil 6-da göstərildiyi kimi həyata keçirilir. Transvers L. mədəaltı vəzi, eninə kolon və dalaq üzərində əməliyyatlar üçün çox əlverişlidir.

Aşağı eninə L. yuxarı ilə eynidir, yalnız göbəkdən bir neçə santimetr aşağıda istehsal olunur. Hemikolektomiya üçün əlverişlidir.

Bu L. ilə cərrah aşağı epiqastrik damarları bağlamalıdır.

Oblik kəsiklərə qabırğaaltı L. daxildir (Şəkil 2, 7), sağda öd yollarına, dalağa və solda mədənin yuxarı yarısına yaxşı çıxış açır. Bu xəttin bir çox modifikasiyası var (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram və s.). S.P.Fedorovun təklifi ilə sağ qabırğa kənarına paralel, ondan 4-5 sm aralıda 10-12 sm uzunluğunda çəp kəsik aparılır.Qarın düz əzələsinin xarici üçdə ikisi, bəzən əyri və eninə hissəsinin bir hissəsi. qarın əzələləri parçalanır. Qarın divarı sarsıdılmış xəstələrdə onlar yalnız düz əzələnin parçalanması ilə məhdudlaşır və daha mürəkkəb hallarda bu kəsik ağ xətt boyunca yuxarı əyilməlidir (şək. 7).

Yan transmuskulyar L. maili kəsiklərə aiddir (şək. 1,7). Bu kəsik kolonda əməliyyatlar üçün əlverişlidir: sağda sağ tərəfli hemikolektomiya üçün, solda sol tərəfli. Bir qayda olaraq, kəsik X qabırğasının aşağı kənarının altından başlayır və iliac zirvəsinə gətirilir və sonra düz abdominis əzələsinin xarici kənarına demək olar ki, paralel olaraq aparılır. Qarın boşluğunun xarici əyri əzələsi liflər boyunca parçalanır və daxili əyri və eninə əzələlər eninə kəsilir. Parietal peritonun parçalanması ilə geniş bir giriş yaradılır. Qasıq kanalının bölgəsinə yaxınlaşmamalı, yarımay xəttinə və ilioinguinal sinirə zərər verməməlisiniz. Adətən bu kəsik uzunluğu təqribən olmalıdır. 15 sm.İleostomiya və ya sigmostoma tətbiq edilərkən daha qısa uzunluqda kəsiklərdən istifadə olunur. Kəsik 4 təbəqədə tikilir (şək. 8).

L. tez-tez sözdə istifadə edərkən. dəyişən kəsiklər. Onların üstünlüyü ondadır ki, əzələlər liflər boyunca bir-birindən ayrılır və beləliklə, bu yaralar tikildikdə daha davamlı çapıq əldə edilir. Bu kəsiklərin dezavantajı, orqanların müayinəsi və manipulyasiyası üçün nisbətən kiçik bir cərrahi sahədir, buna görə də yaranı genişləndirmək lazımdırsa, əzələləri keçmək lazımdır və yara irinli olduqda, geniş şəkildə açılır. , əməliyyatdan sonrakı yırtıq əmələ gəlməsi üçün şərait yaratmaq. Ən çox istifadə edilən dəyişən kəsik McBurney (S. McBurney) tərəfindən sağ iliac nahiyəsində appendektomiya (bax) üçün təklif olunan kəsikdir (Şəkil 2, 5). Mamalıq və ginekoloqlar tez-tez Pfannenstiel aşağı dəyişən suprapubic kəsik istifadə (bax Pfannenstiel kəsik), ictimai simfiz yuxarıda 4-6 sm dəri qat boyunca eninə həyata keçirilir (Şəkil. 2, 4).

Uşaq cərrahiyyəsində pilor stenozu üçün edilən əməliyyatda qarın düz əzələsindən xaricə doğru qabırğa arxasına paralel olaraq cəmi 3 sm uzunluğunda kəsik istifadə olunur. Əzələlər lifləri boyunca bir-birindən ayrılır. Onların qat-qat dikişi sonradan güclü, gözə dəyməyən çapıq verir.

Onikibarmaq bağırsaq kötüyünün tikişləri uğursuz olduqda, sağ qabırğa qövsündən 2-3 sm aşağıda və ona paralel uzanan 8-10 sm uzunluğunda kəsikdən istifadə etmək sərfəlidir (şək. 9) və ön yarpağı kəsərkən rektus abdominis əzələsinin qabığı, lifləri parçalamadan medial olaraq hərəkət edir.

Mədə xərçəngi üçün əməliyyatlar edərkən, xüsusən də şişin yüksək yerləşməsi ilə qarın boşluğu geniş açılmalıdır. Bu hallarda B. V. Petrovskinin təklif etdiyi kəsmə çox əlverişlidir (şək. 10). O, sağ qabırğa qövsündən başlayır və eninə istiqamətdə sol qabırğa tağına aparılır, sonra ona paralel olaraq qarının ağ xəttini xiphoid prosesindən 5-6 sm aşağıda keçərək ön qoltuqaltı xəttinə gətirilir. Ağ xəttin solunda rektus, oblik və eninə qarın əzələləri parçalanır, ancaq aponevrozun yalnız rektus abdominis əzələsinin qabığını təşkil edən ön və arxa vərəqləri sağa bölünərək sonuncunu itələyir. çəngəl ilə yan tərəfə. Eninə fassiya peritonla birlikdə bütün yara boyunca parçalanır və qaraciyərin dairəvi bağı sarılır.

Mədə və yemək borusunda, eləcə də qaraciyərdə eyni vaxtda aparılan əməliyyatlar zamanı çox vaxt L. ilə birlikdə plevra boşluğunun açılması lazımdır. Belə L. cərrahın əməliyyata hansı kəsikdən başlamasından asılı olaraq transtorasik və birləşmiş (abdominotorasik və torakoabdominal) ola bilər. Torakolaparotomiya ilə əməliyyat yeddinci qabırğaarası boşluqda qabırğa qövsündən qoltuq xəttinə qədər kəsiklə torakotomiya (bax) ilə başlayır. Dərinin kəsilməsi boyunca döş qəfəsinin aşağı hissələrini əhatə edən qarının xarici əyri əzələsi və enli arxa əzələsi kəsilir. VIII qabırğanın yuxarı kənarı boyunca qabırğaarası əzələlər və parietal plevra kəsilir. Diafraqma boğaz kənarından özofagus açılışına qədər frenik siniri keçmədən kəsilir. Aşağı torakal yemək borusunun rezeksiyası üçün Petersona görə altıncı qabırğaarası boşluqda da kəsik istifadə olunur. Daha geniş giriş üçün kostal qövsü kəsmək məsləhətdir. Lazım gələrsə, bu transtorasik transfrenik L. torakolaparotomiyə çevrilə bilər, bunun üçün qarın divarında qabırğaarası kəsik davam etdirilir. Xəstənin müayinəsi zamanı mədədə radikal əməliyyatın mümkünlüyü şübhə altına alındıqda, L.-yə kəsiyin qarın hissəsindən və yalnız şişin yayılmasının olmadığına əmin olduqdan sonra başlamaq daha yaxşıdır. proses, plevra boşluğunu açın - laparotorakotomiya (Şəkil 11). Qaraciyərin rezeksiyası üçün sağ tərəfli giriş istifadə olunur. M. A. Topçibaşev sağ düz qarın əzələsinin xarici kənarından göbəkdən bir qədər yuxarıdan başlayaraq, bu kəsiklə yeddinci qabırğaarası boşluğa aparan kəsiyi tövsiyə edir. Qarın boşluğu açıldıqdan sonra qabırğa qövsü parçalanır, sol əl yaraya daxil edilir, diafraqma döş divarına basılır, qabırğaarası əzələlər və diafraqma tədricən kəsilir, hər kəsikdən sonra qabırğaarası əzələlərlə onun kənarları tikilir. (Şəkil 12).

Torakolaparotomiyadan sonra cərrahi yaranın tikilməsi (şək. 13) kəsilmiş ipək tikişlərlə diafraqmanın günbəzindən başlayır. İnterkostal boşluqdan keçən nodal tikişlər yaranı sıxır. Parietal peritona kəsilmiş əzələ də tutularaq davamlı tikişlə tikilir, sonra əzələlər və dəri təbəqələrə tikilir. Onuncu qabırğaarası boşluqda plevra boşluğuna daxil edilən drenaj vasitəsilə əməliyyatın sonunda hava çıxarılır və sonra aktiv aspirasiyadan istifadə edərək daim əmilir (bax: Aspirasiya drenajı).

Qastrektomiya ilə, qaraciyərin sol lobunun rezeksiyası ilə, L.-nin başqa bir növü istifadə olunur - sternomediastinolaparotomiya. Bu əməliyyat median yuxarı L. ilə başlayır, sonra yumşaq toxumalar döş sümüyünün ortasında 6-7 sm, xiphoid prosesinin altında, peritonun parçalanmasından sonra, diafraqmanın lifləri küt şəkildə bölünür. Mediastinal plevra iki barmaqla aşındırılır və güclü vintli retraktorla yaranın maksimum seyreltilməsi ilə sternum uzununa istiqamətdə 4-6 sm kəsilir. Qaraciyərin sol lobunun texniki cəhətdən çox çətin rezeksiyası zamanı diafraqma parçalanır. Bəzən yaranın aşağı küncündə rektus abdominis əzələsini əlavə olaraq keçmək məsləhətdir (şəkil 14).

Böyük Vətən Müharibəsində cərrahlar tərəfindən istifadə edilən Krımın əsas hissəsi mədədən güllə yarası almış, orta hissə idi. Qarın yuxarı hissəsində üfüqi yara kanalı ilə nüfuz edən yaralar üçün oblik eninə kəsiklər istifadə edilmişdir. Qısa bir yara kursu ilə nüfuz edən yaralar və qarının tangensial yaraları ilə bəzən yaraların genişlənməsi kimi kəsiklərə icazə verilir. Hərbi şəraitdə L. üçün pararektal kəsiklər tövsiyə edilmir.

Laparotomiya aparılması

Müasir şəraitdə L. üçün ən yaxşı anesteziya növü gevşeticilərin istifadəsi ilə endotrakeal anesteziyadır (bax: İnhalyasiya anesteziyası), qarın divarının əzələlərini rahatlamağa və bununla da kəsikləri uzatmadan cərrahiyyə sahəsini genişləndirməyə imkan verir. Bununla birlikdə, ümumi anesteziyaya əks göstərişlər olduqda, lokal anesteziya da istifadə olunur (bax: Yerli anesteziya), bəzən qarın boşluğunun aşağı yarısında əməliyyatlar zamanı - epidural və ya onurğa anesteziyası.

L. ilə əməliyyat masasında xəstənin mövqeyi planlaşdırılan əməliyyatın xarakterindən asılıdır.

Cərrahi müdaxilələrin əksəriyyəti xəstənin əməliyyat masasında üfüqi vəziyyətdə aparılır. Qaraciyər, öd yolları, dalaq, mədəaltı vəzi üzərində əməliyyatlar zamanı XII döş fəqərəsinin altına roller qoyulur ki, bu orqanlar qarın boşluğunun ön divarına yaxınlaşır (şək. 15). L.-də mədənin aşağı hissəsində, xüsusən də ginekolda, əməliyyatlarda, düz bağırsaqda və s., Trendelenburq mövqeyi tövsiyə olunur (Trendelenburq mövqeyinə bax).

Xəstənin L.-yə hazırlanması hemodinamik parametrlərin vəziyyətindən, qarşıdan gələn əməliyyatın xarakterindən, onun təxirəsalınmazlığından və digər şərtlərdən asılı olaraq müxtəlifdir (bax: Əməliyyatdan əvvəlki dövr). Təcili əməliyyatlar zamanı L.-yə hazırlıq qısaldılmış müddətdə aparılır, bununla belə, xəstə əməliyyatdan əvvəl qan təzyiqini sabitləşdirməli, qanaxma zamanı qanköçürmə aparmalı, xəstəni şok vəziyyətindən çıxarmalı və s. cərrah həmişə yadda saxlamalıdır ki, əməliyyata 1-2 saat ərzində hazırlaşır. peritonitli xəstə və onun ağır ürək-damar çatışmazlığından çıxarılması L əməliyyatını daha təhlükəsiz həyata keçirməyə imkan verir. hər halda, ondan 1-2 gün əvvəl xəstə toksinlərlə zəngin qaba qida istisna olmaqla, vitaminlərin təyin edilməsi və diabet olmadıqda şəkərin miqdarının artması ilə daha ehtiyatlı bir masaya köçürülür. Xəstə acqarına əməliyyat otağına çatdırılır. boş sidik kisəsi ilə. Təklif olunan əməliyyat sahəsində saçlar bir gün əvvəl qırxılır. Dəridə iltihablı xəstəliklər (follikulit, furunkul və s.) Varlığında, planlaşdırılmış əməliyyat təxirə salınmalıdır. Əməliyyat sahəsinin hazırlanması (bax) adi aseptik qaydalarına uyğun olaraq aparılır. Bəzi cərrahlar L. istehsalında müalicədən sonra qarın dərisinə yapışdırılmış xüsusi steril plyonkalardan istifadə edirlər ki, bu da plyonka vasitəsilə dəri kəsilməsini etməyə və əməliyyat sahəsini birbaşa parietal peritona məhdudlaşdıran təbəqələri bərkitməyə imkan verir. . Qarın boşluğunda irin yığılması olduğu hallarda qarın boşluğu salfetlərin təsadüfən qarın boşluğunda qalmaması üçün cərrahi sahəni məhdudlaşdıran vərəqlərə bərkidilməli olan dəsmal və ya böyük salfetlərlə hasarlanır.

Qarın boşluğunu açdıqdan sonra cərrah təsirlənmiş orqanları diqqətlə araşdırır. Bağırsaq düyələrini laparotomiya yarasından kənarda çıxararkən, 2-3 ilgəyi yoxladıqdan sonra növbəti ilgəkləri çıxarmazdan əvvəl onları yenidən qarın boşluğuna doldurun. Lazım gələrsə, əməliyyat müddətində çıxarılan orqanları pəncələrdən və ohmik yaranın ağzından kənarda buraxın, onlar isti fiziol ilə isladılmış nəm salfetlərə sarılmalıdır. r-rom. Bütün nazik bağırsağı yoxlamaq lazım gələrsə, mezenteriyanın kökünə 0,25% novokain məhlulu yeridilir. Qarın boşluğunda infeksiyasız qan varsa, mümkün təkrar infuziya üçün steril bir qaba elektrik əmziyi ilə çıxarılır.

Qanama, orqanların yaxşı peritonizasiyası olmadıqda, qarın boşluğu, bir qayda olaraq, sıx bir şəkildə tikilir. Kapilyar və ya parenximal qanaxma tamamilə dayandırılmayıbsa, tamponlar qarın boşluğuna qanaxma mənbəyinə daxil edilir (bax: Tamponada), bitişik orqanlara zərər verməmək üçün mucus olduqdan bir neçə gün sonra ehtiyatla çıxarılır. Öd yolları, mədəaltı vəzi, kolon və s. əməliyyatları zamanı qarın boşluğunda drenajlar çox vaxt qalır (bax: Drenaj); onlar adətən 3-4 gündən sonra çıxarılır. Drenlərin tətbiqi ən yaxşı şəkildə laparotomiya yarası ilə deyil, qarın steykində 1-2 sm uzunluğunda ayrı bir kəsik vasitəsilə, drenajı dəriyə bərkidərək edilir. Peritonit və ya digər iltihab ocaqları olduqda qarın boşluğuna antibiotiklərin yeridilməsi üçün kapilyar mikroirriqatorlar istifadə olunur, qarın boşluğunda 3-5 gün qalır. Dikişli laparotomiya yarasına yapışqan stiker vurulur və ya xüsusi yapışqan səpilir. Çox böyük kəsiklər üçün qarın üzərinə kəmərlər qoyulur. Dərialtı toxumanın həddindən artıq inkişafı olan xəstələrdə, dəri yarasını tikərkən, ya dərialtı toxumanı ayrıca tikişlərlə tikmək, ya da dərialtı toxumanı aponevroza tutan dərin döşək tikişlərindən istifadə etmək tövsiyə olunur. dəri üzərinə qoyulur. Çox kök xəstələrdə hematomların qarşısını almaq üçün bəzi cərrahlar lifin altından daşınan dar drenaj borularından istifadə edərək, yarada yığılan qanın aktiv aspirasiyasından istifadə edirlər, uclarına içərisində seyreltilmiş hava olan kanistrlər və ya xüsusi cihazlar quraşdırılmışdır.

L. keçirmiş xəstələrdə tikişlərin çıxarılması kəsiklərin uzunluğundan, xəstənin ümumi vəziyyətindən, yaşından, müəyyən orqan üzərində aparılan əsas əməliyyatın xarakterindən, olub-olmamasından asılı olaraq müxtəlif vaxtlarda aparılır. fəsadların və s. Belə ki, median L ilə qarının yuxarı hissəsində, 8-ci gündə fəsadlar olmadıqda tikişlər çıxarıla bilər, zəifləmiş xəstələrdə bu müddət 10-14 günə qədər uzadıla bilər. Müxtəlif digər kəsiklər tərəfindən istehsal olunan L. ilə dəri tikişlərinin çıxarılması müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

L. keçirmiş xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövr girişdən çox deyil, bu və ya digər orqan üzərində cərrahi müdaxilənin əsas növünün xarakterindən asılıdır (bax: Əməliyyatdan sonrakı dövr). Beləliklə, mikrob florası olan boşluqların açılması ilə əlaqəli içi boş orqanlarda (mədə, bağırsaqlar) əməliyyatlar qarın divarının cərrahi yarasının sağalması üçün əlverişsiz şərait yarada bilər, abseslərin əmələ gəlməsi ilə qarın boşluğunun infeksiyasına kömək edə bilər (bax: Peritonit) və digər mümkün fəsadlar. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə L. tez-tez mədə və bağırsaqların parezi ilə müşayiət olunur, bu da qarın divarının əzələlərinin uzanmasını yaradır, bu da tikişlərin gərginliyinə səbəb olur. Zəifləmiş, zəifləmiş xəstələrdə, dərinin altında və ya hətta dərinin səthində daxili hissələrin itirilməsi ilə yaranın kənarlarının tam ayrılması baş verə bilər (bax: Eventration). Postoperatif laparotomiya yarasının fəsadsız gedişi üçün cərrahın seçdiyi giriş böyük əhəmiyyət kəsb edir. Beləliklə, qarın boşluğunun ağ xətti boyunca (ksifoid prosesindən simfizə qədər) median kəsiklər postoperatif yırtıqların mümkün formalaşması üçün böyük təhlükə yaradır (bax). Bəzi əyri kəsiklər, qabırğaarası sinirlər kəsişdikdə, mümkün rahatlamaları ilə qarın əzələlərinin sonrakı atrofiyası üçün şərait yaradır, bu da tez-tez yırtıq meydana gəlməsi ilə başa çatır. Ürək-damar və tənəffüs sistemlərindən gələn ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün qarın boşluğunda drenajlar və tamponlar qalmasa, hemodinamik parametrlərə və bu və ya digərinə edilən cərrahi müdaxilənin təbiətinə imkan verən tənəffüs məşqlərindən istifadə etmək, erkən qalxmaq çox vacibdir. qarın orqanı. Bu, həmçinin pəhrizin təyin edilməsinə və müxtəlif dərman vasitələrinə, təmizləyici lavmanlara və digər reseptlərə, xüsusən də dərmanların parenteral tətbiqinə, qan köçürülməsinə və s.

Qarın boşluğunda inkişaf etmiş hər hansı bir ağırlaşmanın (qanaxma, peritonit və s.) fərqli əlamətlərinin görünməsi halında, qarın boşluğunu yenidən açmaq lazımdır, yəni relaparotomiya edilir, bunun üçün bütün tikişlər qoyulur. laparotomiya yarası çıxarılır. Relaparotomiya L. üçün məcburi olan eyni qaydalara uyğun olaraq əməliyyat otağında aparılır. Əgər ağırlaşmalardan şübhələnirsinizsə, lakin aşkar kliniki əlamətlər və ya laboratoriya olmadan. qarın boşluğunda bir fəlakəti göstərən göstəricilər, cərrahlar bəzən 2-3 süturun nəzarət çıxarılmasından, qarın boşluğuna bir kateter daxil edilməsindən istifadə edirlər; onun vasitəsilə qarın boşluğunda yığılan maye şprisə sorulur və onun xarakterindən asılı olaraq relaparotomiyanın zəruriliyi məsələsi həll edilir.onun aradan qaldırılmasının mümkünlüyü. Cərrahi yaranın eyni vaxtda iltihabı olan bir xəstədə, relaparotomiya lazımdırsa, qarın boşluğunun iltihablı bir yaradan infeksiyaya yoluxmaması üçün qarın boşluğunu fəsadları aradan qaldırmaq üçün ən əlverişli olan başqa bir kəsiklə açmaq daha yaxşıdır. Qarın divarında iltihabi dəyişikliklərlə əlaqədar relaparotomiya yarası tikərkən döşək tikişləri ilə yaranın bütün təbəqələrinin dəri ilə birlikdə tikilməsi və bu tikişlər arasındakı intervallarda dəriyə ayrıca tikişlərin vurulması məsləhət görülür. Laparotomiya yarasının irinlənməsi ilə geniş açılmalıdır. Yalnız dərialtı toxumanın iltihabı ilə yara müalicəsi adi qaydalara uyğun olaraq aparılır (bax: Yaralar, yaralar). Aponevrozun altına irin daxil olduqda, ondan tikişlər yalnız nekrotik toxumalar sahəsində çıxarılır, çünki aponevrozdan bütün tikişlərin çıxarılması Eventration ilə təhdid edir. Bağırsaq döngəsi yaraya düşdükdə, tez-tez parietal peritona lehimlənir; bu hallarda yara bir növ yağlı mayedə (Vişnevski məlhəmi, neft jeli və s.) bolca isladılmış bir sarğı ilə örtülür. Bütün nekrotik toxumalar çıxarıldıqdan və yara qranulyasiyalarla örtüldükdən sonra onun kənarları yapışan gips zolaqları ilə birlikdə çəkilir və ya ikincil tikiş qoyulur (bax).

L. və qarın orqanlarına cərrahi müdaxilələrdən sonra xəstələrdə tez-tez ağciyər ağırlaşmaları baş verir: pnevmoniya, ağciyərlərin atelektazi, tənəffüs çatışmazlığı, daha çox yaşlı və qocalarda müşahidə olunur. Ürək-damar sistemindən gələn ağırlaşmalar hl inkişaf edir. arr. hipertoniya II və III mərhələləri, hron, koronar çatışmazlıq, xüsusilə postinfarkt kardiosklerozu olan xəstələrdə və s. risk. Yaşlı və qoca xəstələrdə əməliyyatın bərabər texniki şərtləri altında əməliyyatdan sonrakı dövr gənc xəstələrə nisbətən daha çətindir. Beləliklə, V. D. Fedorovun fikrincə, bu yaşda yaraların ayrılması və orqanların, bağırsaq fistulalarının və peritonitin irəliləməsi gənc xəstələrə nisbətən 2-3 dəfə, tromboz və emboliya isə hətta 3-4 dəfə daha çox müşahidə olunur. Buna görə də, yaşlı və qoca yaşlı xəstələrdə istehsal planlaşdırılmış L. əvvəl, ürək-damar sisteminin, tənəffüs orqanlarının funksiyalarını normallaşdırmaq üçün diqqətlə tədbirlər həyata keçirmək lazımdır və koagulogram dəyişir, L. anticoagulants dərhal sonra təyin (bax. ), xüsusilə tarixdə tromboflebit olan şəxslərə.

Əməliyyatdan sonra tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün tənəffüs gimnastikası kompleksinə alt ekstremitələrin hərəkətlərini daxil etmək vacibdir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə L. keçirən bütün xəstələrdə bağırsaqların və sidik kisəsinin boşalmasına da nəzarət etmək lazımdır.

Biblioqrafiya: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomiya, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Qarın cərrahiyyəsi, trans. Alman dilindən, Budapeşt, 1970; MayatV. S. və Leontyeva N. S. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə qarın əməliyyatlarından sonra ürək-damar və ağciyər ağırlaşmaları, Xirurqiya, № 6, s. 134, 1974; Mayat V.S. və başqaları Mədənin rezeksiyası və gastrektomiya, M., 1975; Cərrahiyyə üçün çoxcildli bələdçi, ed. B. V. Petrovski, cild 7, səh. 82 və başqaları, M., 1960; Petrovsky BV Özofagus və ürək xərçənginin cərrahi müalicəsi, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Daxili orqanlara cərrahi yanaşmaların anatomik əsaslandırılması, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. Peritonitin müalicəsi, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Öd daşları və öd yollarının cərrahiyyəsi, M. - L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, cild 1-2, Lpz., 1972-1975.

Son bir neçə il ərzində cərrahiyyədə tibbdə böyük bir irəliləyiş əldə edildi. İndi əsas məqsədə əlavə olaraq: aradan qaldırılması, korreksiyası, cərrahlar yüksək sürətli və yüksək keyfiyyətli (görünməz) çapıqlanma prosesi ilə çaşqındırlar. Laparotomiya, demək olar ki, heç bir iz qoymayan zərif bir cərrahi müdaxilədir.

Laparotomiya qarın boşluğunun və çanaq orqanlarının müayinəsi üçün qarın nahiyəsində dərinin kəsilməsinin kəşfiyyat üsuludur.

1. Uzunlamasına.
2. Oblik.
3. Transvers, boşluq.
4. Künc.
5. Birləşdirilmiş.

Baltalar boyunca sapma bucağına əlavə olaraq, növlərin bölünməsi orqan və sümüklərin istiqaməti ilə müəyyən edilir:

Kəsmə növlərinə əlavə olaraq, əsas davranış sahələrinə görə laparotomiyanın təsnifatı nəzərdə tutulur - planlaşdırılan əməliyyatın məqsədi.

• Həzm sisteminin sonu.
• "Qan deposu" orqanları, "süzgəc" orqanları: qaraciyər, dalaq, mədəaltı vəzi.
• Sidik kisəsi, böyrəklər.
• Qadın reproduktiv orqanları, kiçik, böyük çanaq orqanları.
• Limfa düyünləri, qarın aortası.

Laparotomiyanın hazırlanması və texnikası

Əməliyyatdan əvvəl xəstə lazımi hazırlıqdan keçir, o cümlədən 5-6 prosedur və cərrahi olmayan həkimlərə baş çəkir.

Diaqnozun ilk mərhələlərində fiziki müayinə aparılır və müayinə edən cərrahla pis vərdişlər, pəhriz, allergiya və həyatın digər kiçik nüansları haqqında söhbət aparılır.

Cərrahı ziyarət etdikdən sonra xəstə anesteziyanın keyfiyyətli seçimi üçün qan və sidik testləri alır. Sonra, cərrahi müdaxilə tələb edən bölgənin ultrasəs müayinəsi məcburidir. Tomoqrafiya daxili orqanların rentgen şüalarından istifadə edərək fotoşəkil çəkmək üçün laparotomiyadan əvvəl zəruri kompüter müayinəsidir. Şəkillərlə cərrahın xəstənin narahatlığının əlamətlərini və səbəblərini aradan qaldırması daha asan və daha sürətli olur.

MHİ tez-tez problemi və onun baş vermə səbəbini dəqiq müəyyən etmək, həkimin iş sahəsini tənzimləmək, trepanasiya məhsuldarlığını sürətləndirməyə kömək etmək və operativ yanaşma üçün istifadə olunur. Hazırlığın mühüm hissəsi antiinflamatuar dərmanların, qan tinerlərinin istifadəsinin dayandırılmasıdır.

Əməliyyat sadədir. Cərrah qarın boşluğunda (qarın) kəsik edir, istədiyiniz orqanı yoxlayır. Bir soğanın kəsilməsinə bənzər bir eninə kəsik edilir, dəri təbəqələrə kəsilir, kəsik xətti vacibdir. Yaranan kəsiklərin kənarlarına xüsusi bir cərrahi çəngəl (adətən 12 ədədə qədər) yapışdırılır, istədiyiniz orqanın ümumi görünüşünü açır. Mümkünsə, xəstəliyin mövcudluğunu yoxlayan biopsiya vasitəsilə birbaşa mühüm əlavə testlər aparılır. Lazım gələrsə, xəstə ilə sonrakı işi asanlaşdıran cərrahi müdaxilə edilir.

İstənilən orqan bütöv olsa belə, həkim gözə düşən bütün orqanların düzgün işləməsini yoxlamaq məcburiyyətindədir. Müayinədən sonra patoloji çıxarılır, xəstəliyin dərəcəsindən və təbiətindən asılı olaraq orqan çıxarılır. Laparotomiya xəstədə maraq göstərən orqanın yerləşdiyi yerin mürəkkəbliyindən və cərrahi müdaxilənin səbəbindən asılı olaraq 1 ilə 4 saat arasında aparılır. Əməliyyat yaraların sürətli və keyfiyyətli sağalması üçün tikiş və ştapellərlə tamamlanır.

Patologiyalar olmadıqda xəstəyə ümumi anesteziya verilir. Qısa boyun, nazofarenksin anomaliyaları, şiddətli allergik reaksiyalar (çiçəkləmə vaxtı; ürtiker; hemodinamik pozğunluqlar; larinqospazm; aritmiya şəklində hemodinamik pozğunluqlar; qan təzyiqinin pozulması şəklində); , emboliya və damar trombozu).

Əməliyyatdan sonrakı dövr, çapıqlar

"Açılış"dan sonra reabilitasiya dövrü tez keçir. Hadisədən sonra 7-10 gün ərzində xəstə reanimasiyada və ya əməliyyatdan sonrakı palatada olur. Bir həftə ərzində dəri və daxili orqanlar sıxılır, yeni birləşdirici toxumalar yaranır. Kəsiklərin uzunluğu adətən 10 santimetrdən, eni isə 2-4 millimetrdən çox olmur. Xəstə çox vaxt bükülmüş vəziyyətdədir - ayaqları sinə sıxılır, fetal mövqe. Poza, əməliyyat olunan orqanlara, əzələlərə və dəriyə minimum yük qoyaraq mətbuatın əzələlərini rahatlamağa imkan verir.

İlk 2-3 gündə xəstəyə əməliyyatdan sonrakı sindromda vəziyyəti yaxşılaşdıran anesteziya verilir. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılıbsa, subyekt başını qaldıraraq divanda yatır. Bu, anesteziyadan sonra bədənin bərpası prosesini sadələşdirməyə və sürətləndirməyə imkan verir. Çox vaxt əməliyyatdan sonra xəstə tualetə gedə bilmir, çünki hərəkət etmək çətinləşir. Sonra xəstənin bədəninə lazımsız maddələri çıxarmaq üçün kateter daxil edilir, ümumi sahəyə doğru hərəkət etmək ehtiyacı aradan qaldırılır.

Həkimlər laparotomiyadan sonra 5-6 saata qədər yataqdan qalxmağı qadağan edir ki, stress nəticəsində yaxınlarda tikilmiş tikişlər zədələnməsin.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövr üçün (adətən birinci, ikinci gündən bir həftəyə, 12 günə qədər) cərrah bir pəhriz qurur, rejimə riayət etmək xəstənin məsuliyyətidir.

• Əməliyyatdan sonra 12 saata qədər sudan başqa heç bir şey yemək qadağandır.
• Su. İlk gündə miqdardan artıq mayenin istifadəsi mümkün deyil. Adətən əməliyyat bitdikdən sonra 4 saat sonra içməli suya icazə verilir. Bu, suyun kütləyə malik olması və son vaxtlara qədər cərrahi alətlərin təsiri altında olan bağırsaqları və digər orqanları işə salması ilə bağlıdır.
• Cərrahi müdaxilədən sonra ertəsi gün mövzuya əzilmiş, tercihen maye şəklində yemək yeməyə icazə verilir: şorba, püresi, taxıl. Həzm sisteminin həddindən artıq işi (əzilmə, sorulma) orqanizmin bərpasını ləngidir. Dikişin açılmaması üçün reabilitasiya vacibdir.
• 3 və 4-cü gündə kompleks qidaların qəbulu daha az təhlükəlidir. Xəstənin pəhrizi ət, balıq (hamısı buxarda hazırlanmış), kəsmik, çay üçün genişlənir. Soya, şəkər, duz və digər ədviyyatlarda yüksək olan qidaları istisna etmək lazımdır: oregano; Çili; soya sousu; reyhan; qızardılmış yeməklər, yağlı. Təbii formada daha çox yeməklər: tərəvəzlər, meyvələr. Sitrusdan çəkinin.

1-2 həftədən sonra xəstə xəstəxanadan buraxılır. Lakin bərpa prosesi hələ tamamlanmayıb.

1. Bədənə bir sarğı yapışdırılır, qarın boşluğuna əsas yükləri daha az travmatik edir.
2. Parkda, təmiz havada gəzinti fiziki və zehni bərpaya kömək edəcəkdir.
3. Yuxu toxumaların sağalmasına və normal birləşməsinə təsir edən ən mühüm amillərdən biridir. Laparotomiyadan sonra optimal yuxu rejimi gündə 8-9 saatdır.
4. Gənclərin başlamağa tələsdiyi fiziki fəaliyyətə (kişilərdə müşahidə olunur) 6 həftədən sonra, yalnız həkim nəzarəti altında icazə verilir.

Laparotomiya ümumi və ağrısız müayinə üsuludur, xəstənin vəziyyətini, bədən problemlərinin səbəblərini və nasazlıqları tez bir zamanda tənzimləməyə icazə verir. Fəsadlar nadirdir, əsasən reabilitasiyanın erkən mərhələsində pəhrizin pozulması, reabilitasiyanın gec mərhələsində güclü fiziki gərginlik. Yarılma zamanı onikibarmaq bağırsaq, yoğun və nazik bağırsağın xorası diaqnozu qoyulur; şiş, xoşxassəli neoplazmalar; anadangəlmə məlumatlara, fiziki təsirlərə görə qarın boşluğunda yapışmaların meydana gəlməsinin göstəriciləri; maneə (ileus).

Yüksək texnologiya sayəsində ciddi xəstəliklər və simptomlarla mübarizə xəstəliyin aşkarlanması və yüksək sürətlə aradan qaldırılması prosesini sürətləndirir, gözə dəyməyən çapıqların kiçik izləri qalır. Diaqnostik üsul sadədir, müəyyən tələblərin olmaması laparotomiyaya yanaşmanı istənilən şəxs üçün əlçatan edir.

Uterusun çıxarılması əməliyyatı və ya histerektomiya da adlandırıldığı kimi, cərrahi ginekologiyada aparıcı yerlərdən birini tutur.

Statistikaya görə, qırx beş illik mərhələni keçən qadınların üçdə birinin uşaqlığı çıxarılıb. Əlbəttə ki, bir qadın ilk dəfə laparotomiya, histerektomiya və ya uterusun laparoskopik çıxarılmasına ehtiyacı olduğunu öyrəndikdə, yəqin ki, gələcəkdə həyatının necə olacağı da daxil olmaqla, başında çoxlu sayda suallar yaranır.

Bəs nəticələr bu qədər dəhşətlidirmi? Uterusun çıxarılması üçün əməliyyat keçirən bir çox xəstə, görünüşdə və bir tərəfdaşla cinsi həyatda qəti dəyişikliklərin olmadığını söyləyir. Ancaq xəstəliyin mərhələsindən, seçilmiş cərrahiyyə üsulundan, əməliyyatın müvəffəqiyyətindən və sağalma müddətindən çox şey asılıdır.

Təəssüf ki, xəstələrdə çox vaxt xəstəliklər gec diaqnoz qoyulur, həkimlər həddindən artıq tədbirlərə - histerektomiyaya, serviks ilə birlikdə uterusun çıxarılmasına (total histerektomiya) müraciət etməli olurlar. Cərrahiyyə üçün göstərişlər artıq dərman müalicəsi üçün uyğun olmayan və ya sürətlə irəliləyən xəstəliklərdir. Bunlara onkoloji xəstəliklər (uşaqlıq boynu xərçəngi, uşaqlıq yolu xərçəngi, yumurtalıq xərçəngi), çox iri və çoxsaylı uşaqlıq mioması (xüsusilə qonşu orqanların fəaliyyətini pozan), endometrioz, uşaqlıq yolunun fibrozu, uşaqlığın prolaps və ya sallanması və s.

Müasir tibbdə uterusun total histerektomiyası iki üsulla həyata keçirilir:

• Laparotomiya
• Laparoskopiya

Bu üsullar xəstəliyin mərhələsindən asılı olan cərrahi yanaşmalarda fərqlənir və ya üsul orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərinə görə cərrah tərəfindən müəyyən edilir.

Laparotomiya

Uterusun laparotomiya ilə çıxarılması qarın divarındakı kəsik vasitəsilə həyata keçirilir, son illərdə kəsik əsasən Pfannenstiel boyunca (bikini xəttinin altında) istifadə olunur. Bu, cərrahın onkoloji əməliyyatlar apararkən zəruri olan kiçik çanaq orqanlarının bütün orqanlarının yaxşı çıxışını və vizuallaşdırılmasını təmin edən bir əməliyyatdır. Qeyd etmək lazımdır ki, laparotomiya histerektomiyası mürəkkəb və bahalı alətlər tələb etməyən texniki cəhətdən sadə əməliyyatdır, buna görə də cərrahlar tərəfindən bu qədər fəal istifadə olunur. Bununla belə, bu cür girişin çoxlu sayda mənfi cəhətləri var, bunlara daxildir: əməliyyat zamanı qanaxma, infeksiya və qonşu orqanlara xəsarət. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə anesteziyadan sonra ağırlaşmalar, keloid çapıqlarının əmələ gəlməsi, trombların əmələ gəlməsi, tikişlərin iltihabı və s. Histerektomiyanın laparotomiyasından sonra uzun və ağrılı bir reabilitasiya dövrü bəlkə də ən vacib çatışmazlıqdır.

Laparoskopik histerektomiya

Laparoskopik histerektomiya müəyyən bacarıq və təcrübə, eləcə də bahalı avadanlıq tələb edən əməliyyatın aparılmasının daha müasir üsulu olduğundan bu əməliyyat ucuz başa gəlmir. Cərrahi giriş üç və ya dörd kiçik kəsik və kəsiklərə xüsusi alətlər və kameranın daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Sonra, cərrah kameradan ekranda göstərilən görüntüdən istifadə edərək bütün lazımi manipulyasiyaları həyata keçirir. Bu üsul təkcə əməliyyatlar üçün deyil, həm də tədqiqat metodu kimi istifadə olunur. Həmişə çanaq orqanlarının ultrasəsi kifayət qədər dəqiq ola bilməz və laparoskop daxili orqanların strukturunu (əgər bu anormaldırsa) və strukturunu ətraflı şəkildə yoxlamağa imkan verir. Digər üsullarla yanaşı, qarın boşluğunun açılmaması səbəbindən bu, ən qənaətcil əməliyyatdır. Ən yüksək dəqiqlik cərrah lazımi manipulyasiyalar apardıqda əldə edilir, o, minimal invaziv və qısa bir bərpa dövrü ilə minimal travmatikdir. Buna görə də, uterusun laparoskopik ekstirpasiyası bədənin və uşaqlıq boynunun çıxarılmasına göstərişləri olan xəstələr üçün ən yaxşı seçimdir.

Alimlər uzun illərdir ki, uşaqlığın amputasiyasının qadının sonrakı həyatına təsirini fəal şəkildə öyrənirlər. Təbii ki, cərrahiyyə əməliyyatının hər bir xəstəyə təsiri fərqlidir, lakin mütəxəssislər bir neçə əsas faktoru müəyyən ediblər.

Şübhəsiz ki, ilk növbədə psixo-emosional xarakterli problemlər (əsəbilik, depressiya, emosional pozğunluqlar, narahatlıq və s.) Bir qadının histerektomiyasının göstərildiyini öyrəndiyi andan onu müşayiət edən qorxular onun psixi vəziyyətində iz buraxmaya bilməz. Axı risklər var: əməliyyatın necə keçəcəyi, ondan sonra fəsadların olub-olmayacağı, cinsi həyatın necə keçəcəyi və bu səbəbdən ailəsinin məhv olub-olmayacağı və s. Bu vəziyyətdə əməliyyat və gələcək həyat haqqında tam və etibarlı məlumatlar kömək edəcəkdir. Əlbəttə ki, qohumlar və dostlar daimi emosional dəstək göstərməlidirlər və psixoloq həm xəstəyə, həm də onun yaxınlarına və dostlarına müxtəlif vəziyyətlərdə nə etməli və necə davranmalı olduğunu izah edə bilər.

Histerektomiyadan sonra cinsi əlaqə qadına əvvəlki kimi hissləri gətirəcək. Bu, bütün həssas sahələrin uşaqlıq yolunda deyil, vajinada və xarici cinsiyyət orqanlarında yerləşməsi ilə bağlıdır. Əlavələrin (yumurtalıqlar və fallopiya boruları) çıxarılması ilə total histerektomiya aparıldığı bir vəziyyətdə, ginekoloq tərəfdaşda cinsi maraq itkisinin qarşısını almaq üçün xüsusi hormon əvəzedici terapiya təyin edir. Bu, bir qadının bədənində cinsi hormonların istehsalının dayanması səbəbindən baş verir. Bir çox xəstə, uterusun çıxarılmasından sonra cinsi əlaqənin daha da yaxşılaşdığını, ağrının dayandığını, qorunma və arzuolunmaz hamiləliyin başlaması barədə düşünməyə ehtiyac olmadığını iddia edir. Menstruasiya ilə bağlı problemlərin olmaması da müsbət cəhətlərə aid edilə bilər.

Görünüşün dəyişməsi ilə bağlı narahatlıqlar ümumiyyətlə əsassızdır. Çəki artımı, cinsi həvəsin azalması, üzündəki tüklərin artması, səs keyfiyyətinin dəyişməsi və digər miflər uydurmadır. Xarici araşdırmalara görə, elm adamları uterusun çıxarılması ilə bağlı görünüşün dəyişməsi ilə bağlı bir hal tapmadılar.

Gənc qadınlarda uterusun çıxarılmasından sonra nəticələr ən ağırdır. Uşaq doğurma funksiyasının itirilməsi, təbii ki, onun ana ola bilməyəcəyinə işarə ola bilməz. Uterusun çıxarılması zamanı əlavələr qorunub saxlanılıbsa, IVF köməyi ilə surroqat analıq bu problemin əsl həllidir. Menopozdan əvvəl uşaqlığın çıxarılması bir sıra xəstəliklərin (osteoporoz, vaginal prolaps və s.) riskini artırır. Ən xoşagəlməz hal isə odur ki, həkim səhvi ucbatından gənc qadınları analıq sevincindən məhrum edərək histerektomiya edirlər.

Şirkətimiz tibbi səhvin qurbanı olmuş xanımlara bizimlə əlaqə saxlamağı və surroqat analıq proqramına qoşulmağı təklif edir. Vəkillərimiz məhkəmədə maraqlarınızı qoruyacaq və tibbi səhvi sübut edəcək, sonra sizə surroqat ana ilə təmin edəcəyik. Proqramda iştirak etmək üçün sadəcə doldurmağınız kifayətdir

Oxşar məqalələr