Uşaqlarda planlaşdırılmış laparoskopik cərrahiyyə. Uşaqlarda endoskopik cərrahiyyə

UŞAQ CƏRRAHİYYƏSİ, №1, 2013

© V. G. SVARICH, 2013 UDC 617-089.85-053.2 V. G. Svarich

UŞAQLARDA LAPAROSKOPİYA ZAMANI LAPAROSKOPİYA ÜÇÜN METOD

Respublika Uşaq Klinik Xəstəxanası (baş həkim - İ. G. Kustyshev), Sıktıvkar Svariç Vyaçeslav Qavriloviç, e-poçt: [email protected]

Biz uşaqlarda laparoskopiya zamanı laparosentez üçün öz üsulumuzu işləyib hazırlamışıq. Metodun mahiyyəti göbək halqasının təbii anatomik qüsurunu bərpa etməkdən ibarətdir, bunun vasitəsilə qarın boşluğunda boş yer yaratmaq üçün troakarın ilkin hissəsi stilet və qaz təchizatı ilə daxil edilir, sonra troakar təhlükəsiz şəkildə daxil edilir. tələb olunan uzunluğa qədər irəliləyir, bundan sonra cərrahi müdaxilənin əsas mərhələsi aparılır. Açar sözlər: laparosentez, laparoskopiya, uşaqlar

Biz uşaqlarda laparoskopiya üçün göbək halqasındakı təbii anatomik qüsurun korreksiyasından ibarət orijinal laparosentez metodunu işləyib hazırlamışıq ki, onun vasitəsilə qazın çatdırılması üçün trokarın stileti daxil edilir. Metod, cərrahi müdaxilənin əsas mərhələsindən əvvəl qarın boşluğunda trokarın lazım olduğu qədər itələdiyi boş yer yaratmağa imkan verir. Bu patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış yanaşma laparosentezin digər üsullarının çatışmazlıqlarından azaddır. Nisbətən sadədir və qarın orqanlarının zədələnmə riskini praktiki olaraq istisna edir. Açar sözlər: laparosentez, laparoskopiya, uşaqlar

Giriş

Hal-hazırda uşaqlarda laparoskopik cərrahi müdaxilələr geniş istifadə olunur. Hər hansı bir laproskopik cərrahi müdaxilə pnevmoperitoneumun qoyulması və qarın boşluğuna troakarların quraşdırılması ilə başlayır. Bu, laparoskopik əməliyyatın ən sadə hissəsidir, lakin eyni zamanda olduqca təhlükəlidir, çünki əksər hallarda qarın ön divarının ponksiyonu vizual nəzarət olmadan, idarə edilməsi çətin olan fiziki səylə kifayət qədər kəskin troakarlarla həyata keçirilir. qarın boşluğunun daxili orqanlarına zərər vermə ehtimalı ilə. Bunun qarşısını almaq üçün uşaqlarda laparoskopiya zamanı pnevmoperitoneumun qoyulması üçün laparosentezin aparılması üçün bir çox üsullar təklif edilmişdir. Qarın səthinə 45° bucaq altında troakarların yeridilməsi təklif edilir. Başqa bir təklif Veress iynəsi ilə pnevmoperitoneum tətbiq etməkdir. Pediatrik praktikada tez-tez rast gəlinən qasıq və göbək yırtıqlarının birləşməsi ilə mərkəzi troakar göbək halqası vasitəsilə daxil edilir. Göbək halqasının üstündə və ya altında bir pnevmoperitoneum tətbiq etmək üçün bir üsul var, bir troakarın daxil edildiyi bir kəsik edilir, onu bir tikişlə sürüşmədən əvvəllər üzərində geyilən rezin halqaya sabitləyir, ardınca pnevmoperitoneum yaradılır. . Təklif olunan üsullardan ən təhlükəsizi uşaqlarda laparoskopiya zamanı laparosentez və pnevmoperitoneum tətbiqidir ki, bu zaman göbək halqasında və ya hər hansı başqa yerdə dəri kəsikləri aparılır və əmələ gələn qüsurdan küt troakar qoyulur və pnevmoperitoneum tətbiq edilir. Bununla belə, fikrimizcə, onların hamısının əhəmiyyətli çatışmazlıqları var: qarın boşluğunda iynələrin və ya troakarların düzgün yerləşdirilməsinə nəzarət etmək üçün xüsusi testlərə ehtiyac, vizual nəzarət olmadan qarın boşluğunun ilkin ponksiyonu zamanı daxili orqanların zədələnməsi riski. Veress iynəsi ilə

və ya troakar, qarın boşluğunun tam qalınlığında ön divarında troakar üçün ilkin dəlik yaratmaq üçün toxumaların lay-lay ayrılmasının müddəti və invazivliyi, laparoskopik cərrahiyyə zamanı qarın boşluğundan troakarların hamar miqrasiya riski, göbək yırtığı, epiqastrik arteriyanın zədələnmə riski, yetkin xəstələrlə müqayisədə uşaqlarda qarın boşluğunun kiçik həcmi şəraitində əvvəlcədən pnevmoperitoneum olmadan qarın boşluğuna troakar daxil edərkən kifayət qədər vizual nəzarət.

Materiallar və metodlar

Biz uşaqlarda laparoskopiya üçün öz laparosentez metodumuzu işləyib hazırlamışıq ki, bu da yuxarıda göstərilən çatışmazlıqların qarşısını almağa imkan verir (damar sıxacının köməyi ilə ixtira No patentinin verilməsinə dair müsbət qərar, onlar göbək bağının ətrafından keçərək kəsilirlər. sonuncudan ciddi şəkildə aponevroza keçid səviyyəsinə uyğun olaraq ayrılır. Bu halda, bütün hallarda, göbək halqasının sərbəst qarın boşluğuna troakarın yeridilməsi üçün kifayət edən keçid qüsuru əmələ gəlir. Lazım gələrsə, qüsur damar qısqacından istifadə etməklə genişləndirilə bilər. Ətrafında kifayət qədər insuflyasiya və boş yer yaradıldıqdan sonra troakarın qalan hissəsi tələb olunan uzunluqda qarın boşluğuna daxil edilir. Bundan sonra pul kisəsi ipi tikişi bərkidilir ki, tam möhürlənir. qarın boşluğu və miqrasiya hamar troakar qarşısını almaq. Laparoskopik əməliyyatın əsas mərhələsi başa çatdıqdan sonra troakara stilet daxil edilir, qarın boşluğu deinsuflasiya edilir və stiletlə birlikdə troakar çıxarılır, sonra əvvəllər çəkilmiş pul kisəsi tikişi bərkidilir və bağlanır. göbək halqasının qüsuru. Pul kisəsi tikişinin ipinin sərbəst ucu ilə əvvəllər kəsilmiş göbək kordonu içəridən tikilir və kəsilmiş tikişlə orijinal yerində, yəni tikilmiş göbək halqasına bərkidilir. Bundan sonra dəri yarasına tikişlər vurulur.

Laparosentez üsulundan asılı olaraq xəstələrin bölgüsü

Laparosentez üsulu Laparoskopik cərrahiyyə Əməliyyatların sayı Fəsadlaşma Fəsadların sayı

Veress iynəsi ilə laparosentez (Qrup 1) Laparoskopik herniorrafiya Laparoskopik appendektomiya Laparoskopik Nissen fundoplikasiyası Laparoskopik piloromiyotomiya 316 198 1 2 Dərialtı hematoma 3 (0,9) 3 (115)

Laparoskopik dezinvaginasiya 6 Subkutan hematoma 1 (16.7)

Laparoskopik Adezioliz 2

Laparoskopik xolesistektomiya 30 Dərialtı hematoma 2 (6.7)

Laparoskopik splenektomiya 1

Sanitar laparoskopiya 29 Dərialtı hematoma 6 (20.6)

Diaqnostik laparoskopiya 200 Böyük omentum aerasiyası 7(3.5)

Bərpa edilmiş anatomik Laparoskopik herniorrafiya vasitəsilə laparosentezin tətbiqi Laparoskopik appendektomiya Laparoskopik Nissen fundaplikasiyası 195 82 2 Liqatur fistula 5 (2.6) 0 0

göbək qüsuru (Qrup 2) Hellerin laparoskopik əməliyyatı Soave laparoskopik əməliyyatı 1 1 0 0

Laparoskopik piloromiyotomiya 4 0

Laparoskopik dezinvaginasiya 2 0

Laparoskopik adezioliz 7 0

Laparoskopik xolesistektomiya 6 0

Laparoskopik splenektomiya 10

Sanitar laparoskopiya 48 0

Diaqnostik laparoskopiya 30 0

Qeyd. Faizlər mötərizə içərisindədir.

Nəticələr və müzakirə

2006-2011-ci illər ərzində biz 1164 laparoskopik əməliyyat keçirmişik. 1-ci qrupda 785 (67,4%) uşaqda Veress iynəsi ilə pnevmoperitoneum vuruldu. 2-ci qrupda, 379 (32,6%) xəstədə, tam vizual nəzarət altında daxil edilmiş və göbək halqasının əvvəllər bərpa edilmiş təbii anatomik qüsurunda fiksasiya edilmiş troakar vasitəsilə pnevmoperitoneum tətbiq edilmişdir. Xəstələrin qruplar üzrə ətraflı bölgüsü cədvəldə təqdim olunur. 1-ci qrupda əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların ümumi sayı 56 (7,1%) halda qeyd edilmişdir. Yuxarıda göstərilən ağırlaşmalar öz tərkibinə görə kifayət qədər müxtəlif idi və ya birbaşa əməliyyat zamanı, ya da əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə (dərialtı hematoma, əməliyyatdan sonrakı yaranın irinlənməsi, sümük qişasının veterasiyası, böyük omentumun aerasiyası) özünü göstərirdi. 2-ci qrupda 5 (1,3%) xəstədə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar müşahidə olunub. Onların hamısı əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə aşkar edilib və əməliyyatdan sonrakı çapıqların ligatur fistulası olub və göbək nahiyəsində aponevroz defektinə vurulan pul kisəsi tikişinin rədd edilməsi ilə bağlı olub.

üzüklər. Müqayisə üçün yalnız laparoskopiya zamanı laparosentez üsulu ilə birbaşa bağlı olan ağırlaşmalar nəzərə alınıb. Eyni zamanda 2-ci qrupda belə ağırlaşmaların səviyyəsinin 1-ci qrupla müqayisədə 5,5 dəfə aşağı olduğu aşkarlanıb.

Uşaqlarda laparoskopiya zamanı təklif olunan laparosentez üsulu laparosentezin digər üsullarına xas olan çatışmazlıqlardan məhrumdur və patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır. Texniki dizaynda nisbətən sadədir və qarın boşluğunun daxili orqanlarının zədələnməsi riskini faktiki olaraq aradan qaldırır.

ƏDƏBİYYAT

1. A. F. Dronov, V. İ. Kotlobovski və İ. Poddubnıy. B. Uşaqlarda laparoskopik appendektomiya. - M., 1998. - S. 31-35.

2. Kushch N. L., Timchenko A. D. Uşaqlarda laparoskopiya. - Kiyev, 1973. - S. 17-18.

3. Puri P., Golvart M. Uşaq Operativ Cərrahiyyə Atlası. - M., 2009.

4. Peritonun vaginal prosesinin patologiyası olan uşaqların endovideocərrahi müalicəsi / Shchebenkov M. V., Bairov V. G., Aleinikov Ya. N. et al. - Sankt-Peterburq, 2001. - S. 13.

Bu gün uşaqlıqda laparoskopiya ənənəvi müdaxilə ilə müqayisədə şübhəsiz üstünlüklərinə görə aparıcı müalicə üsullarından biridir. Punksiyonların köməyi ilə aparılan əməliyyatlar, alətlərin boşluqlara daxil edilməsi ilə hətta mürəkkəb əməliyyatların minimal toxuma zədələnməsi və qan itkisi ilə aparılmasına imkan verir. Bu gün laparoskopiya yeni doğulmuşlardan tutmuş yeniyetmələrə qədər müxtəlif yaşlarda olan uşaqlarda əksər malformasiyaların və kəskin cərrahi patologiyaların aradan qaldırılmasına kömək edir. Lakin cərrahiyyənin bu sahəsi hələ də dayanmır, getdikcə daha çox yeni texnikalar hazırlanır, tikiş tikmək və qanaxmanı dayandırmaq üçün daha təhlükəsiz üsullardan istifadə olunur.

Bu gün uşaqlarda cərrahi patologiyaların müalicəsində daha çox cərrah laparoskopiyaya üstünlük verir. Bu üsullar ginekoloji və uroloji praktikada, bağırsaq və öd yollarında aparılan əməliyyatlar zamanı özünü doğruldub. Bundan əlavə, laparoskopiya əməliyyatı yeni doğulmuş körpələrdə bir çox qüsurların aradan qaldırılmasına kömək edir, eyni zamanda kiçik toxuma zədəsi verir və uşaqların müdaxilədən sonra tez və aktiv şəkildə sağalmasına imkan verir. Ancaq cərrahi müdaxilənin köməyi ilə müəyyən xəstəliklərin müalicəsi ilə bağlı sual yarandıqda, valideynlər həmişə narahat olurlar - bu müdaxilə xəstəliyi tamamilə aradan qaldırmağa kömək edəcəkmi, belə bir müdaxilə təhlükəlidirmi?

Uşaqlıqda laparoskopiya əməliyyatı yalnız ümumi anesteziya altında aparılır, lakin ənənəvi üsulla (skalpelin kəsilməsi) ilə müqayisədə əməliyyatın müddəti adətən çox qısadır, orta hesabla yarım saatdan bir neçə saata qədərdir. Müddət əsasən əməliyyatın patologiyası və həcmindən, həmçinin planlı və ya təcili əməliyyat olub-olmamasından asılıdır. Müdaxilə müddətinin azaldılması əməliyyatdan sonra anesteziyanın mənfi təsirləri və ağırlaşmalar riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Müdaxilə minimum toxuma zədələnməsi ilə həyata keçirilir. Laparoskopiyadan istifadə edərək əməliyyatı yerinə yetirmək üçün alətlərin tətbiqi üçün qarın ön divarının bölgəsində bir neçə kiçik kəsiklər edilir. Adətən bunlar 3-5 mm ölçüyə qədər 2-3 ponksiyondur. Onların vasitəsilə cərrahlar qarın boşluğunu uzatmaq və təsirlənmiş orqanlara girişi asanlaşdırmaq üçün kamera, alətlər və hava verirlər. Kameradan alınan məlumatlar monitora ötürülür, onun üzərində həkim qarın içindəki bütün manipulyasiyaları izləyir və əməliyyatı həyata keçirir.

Müdaxilə həcmindən asılı olaraq, əməliyyatdan sonra uşaqlar bir neçə saatdan 2-3 günə qədər xəstəxanada qala bilərlər.

Bu əməliyyatın tamamilə qansız və ağrısız olduğunu söyləmək düzgün olmaz. Kəsiklər və ponksiyonlar kiçik olsa da, laparoskopiyadan sonra tikişlər hələ də üst-üstə qoyulur. Əvvəla, bunlar laparoskopiyadan sonra orqanların tikilməsi və ya manipulyasiya zamanı həyata keçirilən daxili tikişlər olacaqdır. Onlar bədənin rədd edilməsinə, iltihabına və digər reaksiyalarına səbəb olmayan xüsusi materiallarla həyata keçirilir. Tikişlər tədricən, toxumalar yaxşılaşdıqca, həll olunduqca, onları çıxarmaq lazım deyil. Hər bir müdaxilə növü üçün cərrahlar öz material növlərini və tikiş üsullarını seçirlər. Bundan əlavə, alətlər qarın boşluğundan çıxarıldıqdan sonra, laparoskopiyadan sonra dəri kəsikləri sahəsində də tikişlər qoyulur. Onlar düzgün müalicə tələb edir və adətən bir neçə gündən sonra, cərrahı ziyarət edərkən çıxarılır.

Laparoskopiyadan sonra ağrı haqqında ayrıca danışmağa dəyər. Təbii ki, hər hansı bir əməliyyat, hətta minimal kəsiklər və tikişlər olsa da, laparoskopiyadan sonra ağrı verən toxuma və sinir zədələnməsinə səbəb olur. Bununla belə, zolaq əməliyyatları ilə müqayisədə ağrı müddəti və hisslərin şiddəti xeyli aşağıdır. Əməliyyatdan sonra uşaqların vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün ağrıkəsicilər istifadə olunur və laparoskopiyadan sonra ağrılar 2-3 gündən sonra sakitləşir, sağalmış yaralar sahəsində yalnız yüngül ağrı və narahatlıq qalır. Bu xüsusiyyətlərinə görə uşaqlar belə əməliyyatlara daha asan dözürlər.

Bütün uşaqlar, istisnasız olaraq, laparoskopik müdaxilələr zamanı yalnız ümumi anesteziya altında əməliyyat olunurlar. Adətən bu endotrakeal anesteziyadır. Bu vəziyyətdə hər hansı digər anesteziya üsullarından istifadə etmək mümkün deyil, çünki əməliyyat zamanı qarın boşluğuna qaz daxil olur, bu da diafraqmanı aşağıdan sıxır və digər şeylər arasında müstəqil ağciyər nəfəsinin mümkünsüzlüyünə səbəb olur. Eyni anesteziya texnikası adi qarın əməliyyatlarından əsaslı şəkildə fərqlənmir. Uşaqlar əməliyyata və anesteziyaya adi müdaxilələrdə olduğu kimi hazırlaşırlar - axşam saat 18-dən sonra (əməliyyat səhərdirsə), yemək qadağandır, əməliyyatdan əvvəl, səhər durduqdan sonra, hətta içə bilməzsiniz. su. Təcili əməliyyat üçün göstərişlər varsa, hazırlıq minimaldır, lakin həkimlərin kiçik xəstələrin vəziyyətini bildiyi və nəzarət etdiyi fəsadların riski daha yüksəkdir.

Bu gün uşaqlar ən təhlükəsiz və keyfiyyətli anesteziklərdən istifadə etməklə əməliyyat olunurlar ki, bu da onlara mənfi reaksiya riskini azaldır. Əməliyyatdan sonra ürəkbulanma və ya qusma ilə başgicəllənmə kimi yan təsirlərin kiçik bir şansı ilə anesteziyadan erkən çıxış təmin edilir.

Heç bir əks göstəriş yoxdursa, həkimlər həmişə laparoskopik müdaxilələrə üstünlük verirlər. Bu cür əməliyyatlar uşaqlar üçün çox asan dözür, yaxşı kosmetik effekt verir, toxumaları çox zədələmir və onlar zamanı çox az qan itirilir. Laparoskopiyanın ağırlaşmaları qarın cərrahiyyəsi ilə müqayisədə çox azdır və təkrarlanma riski də minimuma endirilir. Bununla belə, laparoskopik müdaxilənin əks göstəriş ola biləcəyi müəyyən şərtlər və klinik vəziyyətlər var. Sonra skalpellə ənənəvi əməliyyat aparılır. Bununla belə, kiçik bir xəstənin cərrahi müalicəsi üsulu ilə bağlı son qərarı həkim valideynlərlə birlikdə bütün lehinə və əleyhinə olan arqumentləri nəzərə alaraq qəbul edir.

  1. Heemskerk J, Zandbergen R, Maessen JG, Greve JW, Bouvy ND. Qabaqcıl laparoskopik sistemlərin üstünlükləri. Surg Endosc. 2006;20:730-733.
  2. Ohuchida K, Kenmotsu H, Yamamoto A, Sawada K, Hayami T, Morooka K, Hoshino H, Uemura M, Konishi K, Yoshida D, Maeda T, Ieiri S, Tanoue K, Tanaka M, Hashizume M. CyberDome-un təsiri, laparoskopik prosedurlar üzrə yeni 3 ölçülü günbəz şəkilli ekran sistemi. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2009;4:125-132.
  3. Wagner OJ, Hagen M, Kurmann A, Horgan S, Candinas D, Vorburger SA. Üç ölçülü görmə cərrahi üsuldan asılı olmayaraq tapşırıq performansını artırır. Surg Endosc. 2012;26:2961-2968.
  4. Talaminini MA, Chapman S, Horgan S, Melvin WS. 211 robot yardımlı cərrahi əməliyyatın perspektiv təhlili. Surg Endosc. 2003;17:1521-1524.
  5. Varela JE, Benway BM, Andriole GL. Viking 3DHD Laparoskopik Sistemi ilə İlkin Təcrübə. Amerika Gastrointestinal və Endoskopik Cərrahlar Cəmiyyətinin 2011 İllik Yığıncağında, İnkişaf etməkdə olan Texnologiya Sessiyasında, San Antonio, TX.
  6. Holler B. Endoskopik cərrahiyyədə 3D video: prinsiplər və ilk tətbiq. Minimum İnvaziv Ther. 1992;1:57.
  7. Mendiburu B(red). 3D film istehsalı: ssenaridən ekrana stereoskopik rəqəmsal kino. 1-ci nəşr. 2009 Taylor & Francis Group, Oksford, Böyük Britaniya.
  8. Patel HR, Ribal MJ, Arya M, Nauth-Misir R, Joseph JV. Laparoskopik üçölçülü görüntüləri yenidən nəzərdən keçirməyə dəyərmi? Təsdiqlənmiş qiymətləndirmə. Urologiya. 2007;70:47-49.
  9. Giulianotti PC, Coratti A, Angelini M, Sbrana F, Cecconi S, Balestracci T, Caravaglios G. Böyük bir icma xəstəxanasında şəxsi təcrübə. Arch Surg. 2003;138:777-784.
  10. Wexner SD, Bergamschi R, Lacy A, Udo J, Brölmann H, Kennedy RH, John H. Robotik pelvic cərrahiyyənin mövcud vəziyyəti: multidisiplinar konsensus konfransının nəticələri. Surg Endosc. 2009;23:438-443.
  11. Bush AJ, Morris SN, Millham FH, Isaacson KB. Qadınların minimal invaziv kəsiklərə üstünlük verməsi. J Minimum İnvaziv Gynecol. 2011;18:640-643.
  12. Nezhat C. Ginekologiyada robot yardımlı laparoskopik cərrahiyyə: elmi yuxu yoxsa reallıq? Fertil Steril. 2009;91:2620-2622.
  13. Rao G, Sinha M, Sinha R. 3D laparoskopiya: 451 halda texnika və ilkin təcrübə. Gynecol Surg. 2013;10:123-128.
  14. Birkett DH, Josephs LG, Ese-McDonald J. Mədə-bağırsaq cərrahiyyəsində yeni 3-D laparoskop. Surg Endosc. 1994;8:1448-1451.
  15. Wenzl R, Lehner R, Vry U, Pateisky N, Sevelda P, Husslein P. Üç ölçülü videoendoskopiya: Ginekoloji laparoskopiyada klinik istifadə. Lancet. 1994;344:1621-1622.
  16. Chan AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK. Laparoskopik cərrahiyyədə ikiölçülü və üçölçülü kamera sistemlərinin müqayisəsi. Surg Endosk. 1997;11:438-440.
  17. Jones DB, Brewer JD, Soper NJ. Üç ölçülü video sistemlərin laparoskopik tapşırıqların yerinə yetirilməsinə təsiri. Surg Laparosc Endosc. 1996;6:191-197.
  18. Johnson H. Viking MIS prosedurlarına sərfəli 3-D qabiliyyəti gətirir. Gündəlik Tibbi Cihaz. Daily Medical Technology qəzeti. 2005;9:6.
  19. Bilgen K, Karakahya M, Işık S, Şengül S, Çetinkunar S, Küçükpınar TH. Laparoskopik xolesistektomiyanın icra müddəti üçün 3D görüntüləmə və 2D görüntüləmənin müqayisəsi. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:180-183.
  20. Byrn JC, Schluender S, Divino CM, Conrad J, Gurland B, Shlasko E, Szold A. Üçölçülü görüntüləmə da Vinci Robot Sistemindən istifadə edən həm təcrübəsiz, həm də təcrübəli operatorlar üçün cərrahi performansı yaxşılaşdırır. Am J Sur. 2007;519:22.
  21. Tevaearai HT, Mueller XM, Von Segesser LK. 3-D görmə çanaq məşqçisində performansı yaxşılaşdırır. endoskopiya. 2000; 32:464-468.
  22. Ritter EM, Kindelan TW, Michael C, Pimentel EA, Bowyer MW. Laparoskopik cərrahiyyənin (FLS) əsaslarına tətbiq edilən artırılmış reallıq ölçülərinin paralel etibarlılığı. Surg Endosc. 2007;21:1441-1445.
  23. Stefanidis D, Heniford T. Uğurlu laparoskopik kurikulum üçün formula. Arch Surg. 2009;144:77-82.
  24. Smith R, Day A, Rockall T, Ballard K, Bailey M, Jourdan I. Qabaqcıl stereoskopik proyeksiya texnologiyası minimal invaziv cərrahi bacarıqların təcrübəsiz performansını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Surg Endosc. 2012;26:1522-1527.
  25. Storz P, Buess GF, Kunert W, Kirschniak A. 2D HD-yə qarşı 3D HD: standartlaşdırılmış fantom tapşırıqlarında cərrahi tapşırıqların səmərəliliyi. Surg Endosc. 2012;26:1454-1460.
  26. Alaraimi B, Bakbak W, Sarker S, Makkiyah S, Al-Marzouq A, Goriparthi R, Bouhelal A, Quan V, Patel B. Üç ölçülü (3D) və iki ölçülü (3D) ilə laparoskopik bacarıqların əldə edilməsini müqayisə edən randomizə edilmiş perspektiv tədqiqat. 2D) laparoskopiya. Dünya J Surg. 2014;38:2746-2752.
  27. Kong SH, Oh BM, Yoon H, Ahn HS, Lee HJ, Chung SG, Shiraishi N, Kitano S, Yang HK. Laparoskopik performansda iki və üç ölçülü kamera sistemlərinin müqayisəsi: bir kamera ilə yeni 3D sistemi. Surg Endosc. 2010;24:1132-1143.
  28. Zdichavsky M, Schmidt A, Luithle T, Manncke S, Fuchs J. Uşaqlarda və böyüklərdə üçölçülü laparoskopiya və torakoskopiya: perspektivli klinik sınaq. Minimum İnvaziv Allied Technol. 2014;27:1-7.
  29. Avatar (film 2009). Vikipediya. Burada mövcuddur: http://en.wikipedia.org/wiki/Avatar_(2009_film)

Korolevdə (Moskva vilayəti) "MedicaMente" uşaq cərrahiyyəsi klinikası uşaqlarda qasıq yırtığının cərrahi müalicəsini laparoskopiya (ponksiyonlar vasitəsilə) həyata keçirir.

Qasıq yırtığının laparoskopiyası: əməliyyat necə aparılır?

Bu gün uşaq cərrahiyyəsi miniatür video kamera və mikrocərrahi alətlərdən istifadə edərək endoskopik üsullardan getdikcə daha çox istifadə edir. Valideynlər bu cür əməliyyatların necə aparılması ilə maraqlanırlar, çünki bir cərrahın peşəkar əlində texnika yaxşı bir kosmetik effektlə effektiv müalicə nəticəsi əldə etməyə imkan verir.

Uşaqlarda qasıq yırtığının laparoskopiyası yalnız ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyatın müddəti orta hesabla 40-50 dəqiqədir. Xüsusi laparoskop cihazının köməyi ilə qarın divarının kiçik deşilmələri vasitəsilə cərrah qarın boşluğunun tam müayinəsini aparır, patoloji prosesi aşkar edir və onun aradan qaldırılması üçün lazımi tədbirlər görür.

MedicaMente-nin uşaq cərrahları laparoskopik üsulların, o cümlədən uşaqlarda qasıq yırtığının müalicəsində istifadədə əhəmiyyətli praktik təcrübə toplayıblar. Klinikamızın əməliyyat bölməsi laparoskopik əməliyyatlar üçün lazım olan bütün tibbi avadanlıqlarla, o cümlədən xüsusi olaraq uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuş ən müasir endoskopik avadanlıqlarla təchiz edilmişdir.

Aşağıdakı fotoşəkildə laparoskopiya ilə bir qızda qasıq yırtığının müalicəsinin nəticələri göstərilir.

Qızda inguinal yırtıq. Laparoskopiya

Fotoda: soldakı bir qızda inguinal yırtıq. Laparoskopik cərrahiyyə. Uşaqda qasıq yırtığının laparoskopiyasından sonra tikişlər (alətin eni 11 mm)

Uşaqda qasıq yırtığı üçün açıq əməliyyat və ya laparoskopiya?

Açıq müalicə:

  • ÜÇÜN: sürətli 30-40 dəqiqə, aparat-maska ​​anesteziyası,qarın ağrısı yoxdur.
  • Eksiler: 2-5 sm-ə qədər çapıq (cərrahdan asılı olaraq). Korolyovdakı MedicaMente klinikasının uşaq cərrahı, çıxarılmasına ehtiyac olmayan intradermal tikiş tətbiq edir. Uşaq artıq xoşagəlməz prosedurları yaşamır. Əməliyyatdan sonra gözə çarpmayan çapıq cəmi 2 sm uzunluğunda olur.

Laparoskopiya:

  • ÜÇÜN: vaxt təxminən 45 dəqiqə, 3 mm alətlərlə tikiş yoxdur (6 mm daha çox var), çapıq: hər biri 3 mm olan üç ponksiyondan. Bir anda iki tərəfdən yırtıq təmiri aparmaq imkanı.
  • Eksiler: uşaq endotrakeal anesteziya altındadır, vaxtaşırı qarında ağrı var, əksər hallarda cərrahi müalicənin yüksək qiyməti (hətta CHI siyasəti altında dövlət strukturlarında).

Əməliyyat metodunun seçilməsi ilə bağlı qərar uşaq cərrahı tərəfindən xəstənin hərtərəfli müayinəsindən, onun müşayiət olunan xəstəliklərinin qiymətləndirilməsindən və valideynləri ilə söhbətdən sonra verilir.

Qasıq yırtığının laparoskopiyası: əməliyyatın qiyməti

Uşaqlarda qasıq yırtığının laparoskopik müalicəsinin qiymətləri aşağıda verilmişdir. Böyüklərdə qasıq yırtığı əməliyyatının qiymətləri ilə tanış ola bilərsiniz.

* Qiymətə daxildir:
  • 1 gün stasionar yer (iki nəfərlik otaq, tualet, televizor, cizgi filmi kanalı)
  • keyidici yardım: keyidici Sevoran, yerli blokadanın icrası - Naropin
  • cərrahiyyə, bütün lazımi əməliyyat materialları
  • intradermal kosmetik tikişin qoyulması - tikişin çıxarılmasına ehtiyac yoxdur
  • iştirak edən həkimlə daimi telefon əlaqəsi
  • əməliyyatdan sonra 30 gün ərzində klinikada istənilən gün müayinə

Əməliyyatın dəyərinə aşağıdakılar daxil deyil:əməliyyatdan əvvəl müayinə (analizlər yaşayış yerindəki poliklinikada, tibb mərkəzimizdə - “Əməliyyat üçün” panelində və ya istənilən ticarət laboratoriyasında aparıla bilər)

** İctimai təklif müqaviləsi deyil. Müalicə günü xidmətlərin dəyərini göstərin.

Oxşar məqalələr