Beyin şişləri həm xoş, həm də bədxassəli ola bilən kəllədaxili yenitörəmələri əhatə edən heterojen bir qrupdur. Sonuncu, insan bədəninin digər orqanlarında metastazların meydana gəlməsinə səbəb olan nəzarətsiz hüceyrə bölünməsi nəticəsində yaranır.

Beyin şişinin inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• istehsal amilləri: nüvə obyektlərində iş, ionlaşdırıcı radiasiyaya daimi məruz qalma;
• etnik mənsubiyyət. Tədqiqatlar göstərir ki, qafqazlılarda ilkin şişlərin inkişaf riski daha çoxdur;
• gender şəxsiyyəti. Kişilərdə şişlərə daha çox rast gəlinir.
• yaş xüsusiyyətləri. Burada iki əsas risk qrupunu ayırmaq olar: birinci qrupa 8 yaşa qədər uşaqlar, ikinci qrupa isə 65-79 yaş arası yaşlı insanlar daxildir.
• zəifləmiş immunitet sistemi, pozulma səbəbi HİV infeksiyası ola bilər, həmçinin orqan transplantasiyası əməliyyatları ilə əlaqədardır - bu vəziyyətdə mərkəzi sinir sisteminin lenfomasının inkişaf riski yüksəkdir;
• irsi meyllilik.

Beyin şişinin simptomları

Beyin şişinin görünüşünü göstərən əsas simptomlar aşağıdakılardır:

• tez-tez baş ağrıları, ürəkbulanma, başgicəllənmə, zəiflik, yorğunluq, gözlərin qəfil qaralması, həmçinin psixoloji əlamətlər - apatiya, depressiya;
• təsirlənmiş tərəfdən şagirdin genişlənməsi, optik sinir başının ölçüsündə dəyişiklik.

Şiş böyüdükcə simptomlar daha aydın və aydın olur. Bunlara daxildir:

• kosmosda hərəkət və oriyentasiya koordinasiyasının pozulması;
• yaddaş itkisi, tez-tez huşunu itirmə;
• görmə və eşitmənin pisləşməsi;
• emosional və psixoloji sahədə dəyişikliklər;
• dəri reseptorlarının həssaslığının azalması yox olur və ya daha az nəzərə çarpan toxunma, ağrı, dəriyə təsir edən istilik stimulları olur;
• xarici aləmdən alınan görüntünün təhlilinə cavabdeh olan beynin bölgəsinə ziyan vurması hallarında xəstədə halüsinasiyalar (məsələn, işığın yanıb-sönməsi şəklində) görünüşü.

Beyin şişlərinin təsnifatı

Şişləri təsnif edən bir neçə xüsusiyyət var.

Əsas diqqət üçün:

• ilkin- bunlar beynin özünün, toxumalarının və ya kəllə membranlarının hüceyrə bölünməsi prosesinin pozulması ilə əlaqədar inkişaf etmiş şişlərdir;
• ikinci dərəcəli Bunlara metastatik mənşəli şişlər daxildir.

2007-ci ildə beyin şişlərinin təsnifatı ilə bağlı bütün əvvəlki məlumatlar əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qaldı və şişin hüceyrə tərkibinin öyrənilməsinə əsaslanan yeni təsnifat tərtib edildi.

Bu, mövcud şişlərin 100-dən çox növünü təsvir edir. Hazırda bu təsnifat öz məzmununa görə ən tamdır.

Beyin şişləri bədxassəli və xoşxassəli bölünür.

xeyirxah

Birinci mərhələnin qliomaları

Ən çox görülən şiş növü. Glioma birbaşa beyin toxumasını təşkil edən neyroepitelial (glial) hüceyrələrdən inkişaf edir.

Bu tip şiş yavaş-yavaş böyüyür və inkişafının başlanğıcında gliomanın verə biləcəyi ən böyük zərər ətrafdakı toxumalara və beyin hüceyrələrinə sıxılma (təzyiq) olur.

Bu tip şiş insan həyatı üçün bədxassəli şiş qədər təhlükəlidir.

Bu şişin meydana gəlməsinin əlamətləri tez-tez aşağıdakı simptomlardır: bulanıq görmə; ikiqat görmə; tıxac refleksləri ilə müşayiət olunan daimi ürəkbulanma hissi; insan beyninin düşüncə proseslərini yavaşlatmaq; qarışıqlığın parlaq təzahürü və bəzi hallarda koma da mümkündür; birtərəfli iflicin baş verməsi.

Meningiomalar

Bu tip şiş araknoid beyin qişalarının (araxnoid endotel) hüceyrələri tərəfindən əmələ gəlir. Görünüşdə, ən çox at nalı şəklində bir düyünə və ya sıx bir kapsulla əhatə olunmuş yuvarlaq bir forma bənzəyir.

Çox vaxt zəif cinsin nümayəndələri bu xəstəlikdən təsirlənirlər.

Bu xəstəlikdə heç bir açıq simptomlar yoxdur və illərdir şişin inkişafı xəstə tərəfindən diqqətdən kənarda qala bilər:

• frontal və ya temporal bölgələrdə cəmləşən səhər və axşam ağrıların görünüşü.
• ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunan baş ağrısı simptomlarının artması;
• bədənin müəyyən hissələrinin həssaslığının azalması;
• psixo-emosional vəziyyətin pozulması;
• beyin toxumasını sıxan böyük bir şiş onun şişməsinə səbəb olduqda artım;
• bir insanın artan depressiyası;
• şişin inkişafı insan həyatı üçün riskə çevrilir.

Çox vaxt meningiomalar xoşxassəli şişlərdir və buna görə də onların düzgün müalicəsi cərrahi yolla çıxarılır.

Keyfiyyətsiz meningiomalar tez-tez çıxarıldıqdan sonra yenidən görünür və bu, təkrar əməliyyatlar tələb edir.

Akustik neyromalar (şvannomalar)

Bu tip şiş onun eşitmə sinirinin Schwann hüceyrələrindən əmələ gəldiyini göstərir. Artıq şiş böyüməsinin ilk əlamətləri:

• bir qulaqda eşitmə itkisi, üzün eyni yarısında daimi ağrı;
• bir çox sinir strukturlarının zədələnməsi, nəticəsi artikulyasiyanın pisləşməsi, bəzi üz hərəkətlərini yerinə yetirə bilməməsi, qida və daha sonra suyun udulması prosesində pisləşmə.

Neyromanın görünüşü müntəzəm oval və ya yuvarlaq bir nodüldən qeyri-müəyyən, qeyri-müəyyən bir formaya qədər dəyişə bilər. Düyün yuxarı səthi birləşdirici toxuma ilə örtülmüşdür. Formanın səthi qeyri-bərabər, kələ-kötürdür.

Müalicə neyromanın şüalanması və ya cərrahi yolla çıxarılması ilə ola bilər. Çox vaxt yeganə mümkün müalicənin şiş inkişafının dinamik monitorinqi olduğu hallar var.

Hemangioblastomalar

Nadir bir şiş növü. Qan damarlarının toplanması ilə əmələ gəlir. Çox vaxt formalaşma yeri serebellum, daha az tez-tez beyin və onurğa beynidir.

Hemangioblastomaların iki növü var: möhkəm Və kistik.

Bu növlər arasındakı əsas fərq onların tərkib hissələrindədir. Bərk hemangioblastomaların tərkibində yalnız şiş hüceyrələri olur, kistik hemangioblastomalarda isə şiş hüceyrələrindən əlavə onlara bərk komponent yapışdırılır.

Aşağıdakı simptomlar bu şişin meydana gəlməsini göstərə bilər:

• Baş ağrısı;
• başgicəllənmə;
• hərəkətləri düzgün əlaqələndirə bilməmək;
• balans problemləri.

Onurğa beynində və ya beyində əmələ gələn hemangioblastomalar əzalarda hissiyyatın tam itməsinə, sidik orqanlarının, xüsusən də sidik kisəsinin və mədə-bağırsaq traktının işinin pozulmasına səbəb ola bilər.

Bədxassəli

Bədxassəli beyin şişləri xoşxassəli şişlərlə müqayisədə böyümə və inkişafı sürətləndirmək qabiliyyətinə malikdir.

İnkişaf edən bu növ şiş beynin bütün hüceyrələrini və onun yanında yerləşən sahələrini məhv edir. Bədxassəli şiş həm gənc, yetişməmiş beyin hüceyrələrindən, həm də qan axını ilə gətirilən digər orqanların hüceyrələrindən əmələ gələ bilər. Bu formalaşma prosesi metastaz adlanır. Bu şiş meydana gəlməsinin ən çox yayılmış formasıdır. Metastazlar həm beynin bir hissəsində, həm də eyni anda bir neçə yerdə inkişaf edə bilər.

Bədxassəli bir şişin görünüşünün simptomları xoşxassəli bir şişə bənzəyir.

Müayinə və diaqnoz

Şişin diaqnozu ilk simptomlar göründükdən dərhal sonra başlayır. Həkim xəstənin hərəkət koordinasiya pozğunluqlarını yoxlayır, toxunma və ağrı həssaslığını öyrənir, kosmosda bədən mövqeyinin sabitliyini yoxlayır.

Bütün simptomların təzahürü və onların inkişaf dinamikası haqqında məlumatlar toplanır. İlkin diaqnoz belə qoyulur.

Növbəti addım MRT (maqnit rezonans görüntüləmə) və ya CT (beynin kompüter tomoqrafiyası) prosedurunun təyin edilməsidir. Bu prosedurların aparılması şişin yerini və ölçüsünü təyin etməklə dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.

Müalicə təyin etməzdən əvvəl növbəti addım şişin biopsiyasını aparmaqdır.

Yalnız bu prosedurdan sonra düzgün müalicə üsulunu təyin etmək mümkün olur.

Beyin şişlərinin müalicə üsulları

Bir sıra səbəblərə görə şişin işləməməsi halında, onun müalicəsi aşağıdakı üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

1. simptomatik terapiya Xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və xəstəliyin açıq əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün son dərəcə zəruridir. Bu məqsədlərə çatmaq üçün serebral ödemi aradan qaldırmağa kömək edən qlükokortikosteroid dərmanları (xüsusən, prednizon), tıxac reflekslərini azaltmaq üçün zəruri olan metoklopramid, son dərəcə ağır hallarda isə morfin və omnopon kimi narkotik analjeziklər təyin edilir. ağrıları azaltmaq.
2. əməliyyat olunmayan şiş növləri üçün radiasiya terapiyasının təyin edilməsi, bir neçə mərhələdə həyata keçirilir, tezliyi və müddəti şişin ölçüsündən asılıdır.
3. kemoterapi keçir. Kimyaterapiya xəstənin bədəninə şişin inkişafını ləngidən dərmanların daxil edilməsinə əsaslanan müalicə üsuludur. Çox vaxt radiasiya terapiyası ilə kompleks kemoterapi bir neçə həftəlik bir kurs üçün təyin edilir.

Əməliyyat edilə bilən şiş növləri üçün radikal müalicə aparılır - cərrahi müdaxilə. Bu üsul, xəstəliyin mümkün residivlərinin qarşısını almaq üçün şişin tamamilə çıxarılmasının zəruri olması ilə çətinləşir və bu, yalnız şiş hüceyrələri deyil, həm də şişi əhatə edən sağlam hüceyrələrin bir hissəsi çıxarıldıqda mümkündür.

Əməliyyat zamanı beynin həyati mərkəzlərinə toxunmamaq üçün diqqətli olmaq da çox vacibdir. Son zamanlarda lazer və ultrasəs texnologiyasından istifadə edərək bu cür əməliyyatların aparılmasının daha az təhlükəli üsulları fəal şəkildə inkişaf etdirilmişdir.

Fəsadlar

İşləməyən şiş növlərinin müalicəsində bəzi fəsadlar yarana bilər.

Radiasiya terapiyası və radioterapiyadan istifadə edərkən, onlar iki kateqoriyaya bölünür: erkən ağırlaşmalar (müalicədən dərhal sonra gəlir) və gec ağırlaşmalar (altı aydan sonra və ya müalicədən sonra özünü göstərir).

Erkən fəsadlara iştahsızlıq, yorğunluq, yuxunun pozulması, baş dərisinin qıcıqlanması, saç tökülməsi daxildir. Bir qayda olaraq, bu simptomlar müalicə bitdikdən dərhal sonra yox olur.

Daha sonra ortaya çıxan ağırlaşmalara vestibulyar aparatın fəaliyyətinin pozulması daxildir - hərəkətləri koordinasiya edə bilməmə, balansın itirilməsi, bədəndə hormonal uğursuzluq, müalicədən sonra uşaqlarda, öyrənmə qabiliyyətinin pisləşməsi, böyümənin geriləməsi mümkündür.

Kimyaterapiyadan istifadənin də tez-tez fəsadları olur. Bunlara daxildir:

• ürəkbulanma, qusma;
• ağız mukozasının qıcıqlanması;
• əzalarda xoşagəlməz hisslərin görünüşü və tez-tez onların ağrıları;
• immunitet sisteminin zəifləməsi;
• mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları.

Bəzən kemoterapi müalicəsi miyelosupressiyaya gətirib çıxara bilər - qan hüceyrələrinin istehsalının azalması, bu da anemiya, leykopeniya və trombositopeniyaya səbəb olur.

Ancaq əksər hallarda mümkün fəsadlara baxmayaraq, kemoterapi kursu bir çox xəstə tərəfindən yaxşı tolere edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə reabilitasiya

Beyin şişi çıxarılan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövr öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İlk növbədə, bu, radiologiya və kimyaterapiya mütəxəssisləri tərəfindən onların vəziyyətinin uzunmüddətli monitorinqidir, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə bu cür əməliyyat keçirmiş insanlar kimyaterapiya və ya radiasiya prosedurlarını davam etdirirlər.

Diaqnostik nəzarətin həyata keçirilməsi üçün MRT, CT prosedurlarını həyata keçirmək lazımdır.

Xəstəliyin mümkün residivlərinin baş verməsinə nəzarət etmək xüsusilə lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar zamanı müxtəlif sahələrdən olan mütəxəssislərin (oftalmoloq, LOR, nevroloq və digər mütəxəssislər) iştirakına ehtiyac var.

Beyin şişləri insan orqanizminə düzəlməz zərər verə bilən xəstəliklərdir, ona görə də vaxtında diaqnoz, rasional seçilmiş müalicə üsulu və əlbəttə ki, əməliyyatdan sonrakı dövrdə tam reabilitasiya müalicənin müsbət nəticəsinin alınmasında böyük rol oynayır.

Beyin şişi mövzusuna toxunan video:

Kistik-bərk beyin şişi qarışıq tipdir. O, içərisində çoxlu hamar divarlı kistlər olan şiş hüceyrələrindən ibarət tək, kapsullaşdırılmış yumşaq düyündən ibarətdir.

Bir şişin səbəbləri

Kistik-bərk şişlərin, eləcə də beynin digər neoplazmalarının inkişafının əsas səbəbi müxtəlif kanserogen amillərin insan orqanizminə təsiridir, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• ionlaşdırıcı şüalanma;
• günəş işığına həddindən artıq məruz qalma;
• kanserogenlərlə sənaye təması (asbest, akrilonitril, benzol, benzidin əsaslı boyalar, vinil xlorid, kömür və neft qatranı, fenol formaldehid və s.);
• onkogen viruslar (adenoviruslar, herpes virusları, retroviruslar).

Bəzi hallarda neoplazmalar irsi etiologiyaya malik ola bilər və genetik mutasiyalar nəticəsində inkişaf edə bilər.

Beynin kistik-bərk şişinin nəticələri

İnkişaf etmiş neoplazmanın birbaşa nəticəsi ətrafdakı toxumaların və hüceyrələrin sıxılmasıdır (sıxılması), bu da öz növbəsində əzaların tam desensibilizasiyasına, mədə-bağırsaq traktının və sidik orqanlarının pozulmasına səbəb ola bilər. Müalicədən sonra yaranan ağırlaşmalar (radiasiya və kemoterapiya) da şişin təsirinin nəticəsi hesab edilə bilər.

Şiş müalicəsi

Əməliyyat edilə bilən neoplazmalar cərrahi yolla müalicə olunur. Bu üsul mümkün residivlərin qarşısını almaq üçün şişin tamamilə çıxarılmasının tələb olunduğu ilə çətinləşir, buna görə də əməliyyat zamanı bəzi sağlam hüceyrələr də çıxarılır. Son illərdə ultrasəs və lazer texnologiyasından istifadə edərək bu cür müdaxilələrin daha az invaziv üsulları neyrocərrahiyyə praktikasına fəal şəkildə daxil edilmişdir. Neoplazmanın bərk düyününün çıxarılması, divarlarının çıxarılmasını tələb etməyən kistlərin məzmununun aspirasiyası ilə birləşdirilir.

Şiş işləmirsə, aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• simptomatik farmakoterapiya (məqsədi xəstənin ümumi vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və xəstəliyin parlaq əlamətlərini düzəltməkdir);
• radiasiya terapiyası;
• kimyaterapiya.

Dərin lokalizasiyalı beyin şişlərinin cərrahiyyəsi, bu lokalizasiyanın şişlərinin əlçatmazlığı, bədənin həyati fəaliyyətinə cavabdeh olan funksional əhəmiyyətli beyin mərkəzlərinə yaxınlığı səbəbindən onkonevrocərrahiyyənin ən çətin bölmələrindən biridir.

Dərin lokalizasiyanın intraserebral şişlərinin çıxarılması əməliyyatları yüksək cərrahi risklə müşayiət olunan ən yüksək mürəkkəblik kateqoriyasına malik yüksək texnologiyalı müdaxilələrdir. Buna baxmayaraq, mikroneyrocərrahiyyənin köməyi ilə bu əməliyyatların yüksək riski minimal olur və müvafiq olaraq əsaslandırılır və təsirli olur.

Belə cərrahiyyə əməliyyatı aparan neyrocərrahın yüksək peşəkarlığını, beynin klassik topoqrafiyasını dərindən bilməsini, eləcə də inkişaf etmiş məkan həcmli təxəyyülünü tələb edir.

Çərçivəsiz naviqasiya sistemləri və intraoperativ neyrofizioloji monitorinq kimi müasir sistemlərin köməyi ilə əməliyyatdan əvvəl planlaşdırmanın və əməliyyatdaxili neyronaviqasiyanın müasir üsulları indi də az əhəmiyyət kəsb etmir.

Buna baxmayaraq, heç bir texnika əməliyyat edən bir neyrocərrahın özünü idarə etmə, həddindən artıq konsentrasiya, şişin çıxarılması zamanı "toxuma hissi", orta dərin lokalizasiyanın mürəkkəb şişlərini çıxararkən vaxtında dayandırmağa kömək edən inkişaf etmiş intuisiya kimi keyfiyyətləri əvəz edə bilməz.

Rostov Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsi"Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Cənub Rayon Tibb Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatı, funksional qənaətcil mikroneyrocərrahiyyə konsepsiyasının geniş tətbiqi sayəsində dərin lokalizasiyanın müxtəlif şişlərinin uğurlu cərrahi müalicəsində kifayət qədər təcrübəyə malikdir.

Aşağıda dərin yerləşmiş beyin şişləri üçün uğurlu cərrahiyyə əməliyyatlarının ən parlaq klinik nümunələri verilmişdir.

Xəstə S., 65 yaş, Lipetsk vilayətinin sakini.

DİQNOZ: Beynin sol temporal hissəsinin dərin hissələrinin beyindaxili şişi (polimorf hüceyrəli glioblastoma, sinif IV ) qanaxma və açıq bir kütləvi təsiri ilə. Aydın beyin sindromu. Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Simptomatik epilepsiya.

Güclü baş ağrıları, başgicəllənmə, dövri ürəkbulanma və qusma, halsızlıq, sağ ətraflarda uyuşma və kramplar, ümumi zəiflik, iştahsızlıq şikayətləri ilə Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Xor Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib. yuxusuzluq. Xəstəliyin anamnezi: 2013-cü ilin avqust ayından yuxarıdakı şikayətlər yaranan və böyüməyə başlayandan xəstədir. Xüsusən də son aylarda konservativ üsulla minimal effektlə müalicə olunub. Yaşayış yerində o, beynin KT və MRT müayinəsini aparıb, bu da solda orta kəllə çuxurunda şiş əlamətlərini aşkar edib. O, əməliyyata hazırlaşmaq və planlı əməliyyat keçirmək üçün Rusiyanın Yuomts FMBA Federal Dövlət Büdcə Təşkilatının Regional Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: ümumi vəziyyəti orta ağır, şüurlu, adekvat. Sefalji, başgicəllənmə, dövri ürəkbulanma və qusma şəklində serebral sindrom. Düşmə ilə şiddətli ataksiya. Tam göz hərəkətləri, düzgün formada şagirdlərD= S, işığa reaksiya hər iki tərəfdə adekvatdır, sola baxarkən üfüqi nistagmus. Digər FMN - sağ nazolabial qatın hamarlığı. Aktiv hərəkətlər, qollarda və ayaqlarda güc və ton sağda bir qədər azalır. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri anisorefleksiya ilə canlıdırD> S. Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Meningeal simptomlar və ya hissiyyat pozğunluqları yoxdur. Çanaq funksiyaları idarə olunur. Müayinə zamanı qıcolmalar yoxdur (anamnezdə ümumiləşdirmə ilə birlikdə 3 epizod ocaqlı motor tutma var).

xəstə 1) Xarici bel drenajının quraşdırılması. 2) Sol temporal nahiyədə dekompressiv kraniotomiya, beynin sol temporal hissəsinin dərin hissələrinin beyindaxili şişinin aşkar kütləvi effektlə mikrocərrahi yolla çıxarılması, autoaponevroz ilə uzadılmış dural plastik cərrahiyyə.

Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan, mikroneyrocərrahi texnikadan, ultrasəs naviqasiyasından istifadə etməklə həyata keçirilib(O

Əməliyyatdan və kemoradioterapiyadan 7 ay sonra xəstənin nəzarət MRT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan və kimyaterapiyadan 7 ay sonra xəstənin vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxşdir, nevroloji simptomlarda artım əlamətləri yoxdur, onkoloq tərəfindən müntəzəm monitorinq və müalicə davam etdirilir.

Xəstə Z., 53 yaşlı, Rostov vilayətinin sakini.

DİQNOZ: İntraserebral şiş (glioblastoma, sinif IV ) beynin sol parietal və oksipital loblarının dərin posterior-medial-bazal nahiyələri, kütləvi təsirlə korpus kallosum və epifiz nahiyəsinə yayılır. Simptomatik epilepsiya. Sağda mərkəzi prosoparez. Gəzinti disfunksiyası ilə sağ tərəfli spastik hemiparez. Şiddətli serebellar ataksiya.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

O, baş ağrısı, başgicəllənmə, süstlük, apatiya, yaddaş itkisi, mütərəqqi gedişat səbəbindən yerimə funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması şikayətləri ilə Rusiya Federasiyası Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Yuomts Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Xor Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib. sağ ətraflarda zəiflik, sağ ətraflarda dövri qıcolmalar.

Xəstəliyin anamnezi: sağ ətraflarda zəifliyin irəliləməsinə diqqət çəkəndə bir ildir özünü xəstə hesab edir. 16 may 2014-cü il tarixində sol parieto-oksipital bölgənin dərin hissələrində beyindaxili şişin əlamətlərini aşkar edən beynin MRT-si aparıldı. 20.05-dən 01.06.14-dək əlavə müayinə, simptomatik terapiya və VMP xətti ilə cərrahiyyə əməliyyatına hazırlıq məqsədi ilə Rusiyanın RCH FGBUZ YuMC FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsində olmuşdur. OMS-VMP xətti ilə cərrahi müalicə üçün Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin YuMC Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Müəssisəsinin Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: şüur ​​səviyyəsi aydındır. Sefalji şəklində ağır serebral sindrom. FMN: şagirdlər D=S, hər iki tərəfdən adekvat fotoreaksiya, sağda üz sinirinin mərkəzi parezi. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri yüksəkdir, D>S. Sağdakı Babinski simptomu müsbətdir. Sağ tərəfli spastik hemiparez 3 bal. Sağ tərəfli hemihipesteziya. Solda niyyətlə koordinasiya testlərini həyata keçirir. Romberq mövqeyində sola düşmə ilə şiddətli qeyri-sabitlik. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Müayinə zamanı qıcolma yoxdur, anamnezdə qıcolmalar var (sağ ətraflarda fokus). Çanaq funksiyaları idarə olunur.

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:

xəstə neyrocərrahiyyə şöbəsi VMP vasitəsilə cərrahi müdaxilə edildi:

1) Müvəqqəti xarici bel drenajının quraşdırılması.

2) Sol oksipital-parietal nahiyədə dekompressiv kraniotomiya, solda posterior interhemisferik yanaşma, beynin sol parietal və oksipital loblarının dərin posterior-mediobazal nahiyələrinin beyindaxili şişinin korpus kallosum və pineal hissəyə yayılması ilə mikrocərrahi yolla çıxarılması intraoperatif Ultrasəs taraması, uzadılmış dural plastik cərrahiyyə istifadə edərək görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində bölgə.

Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan, mikroneyrocərrahi üsullardan və əməliyyatdaxili ultrasəs naviqasiyasından istifadə etməklə həyata keçirilib.(O neyrocərrah tərəfindən əməliyyat olunur: d.m.s. KQ. Ayrapetov).

Bu işin özəlliyi ondan ibarətdir ki:

Birincisi, neoplazmanın belə mürəkkəb lokalizasiyasına və həyati vacib beyin strukturlarının zədələnməsinin yüksək cərrahi riskinə baxmayaraq, şiş sol yarımkürənin mühüm mediobazal strukturlarını qoruyaraq bütöv beyin toxumaları daxilində rezeksiya edilib.

İkincisi, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstənin həyat keyfiyyəti qənaətbəxş səviyyədə saxlanıldı, nevroloji çatışmazlıq artmadan neyrocərrahiyyə şöbəsinin xəstəxanasından evə buraxıldı.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə nevroloji simptomlarda artım olmadan qənaətbəxş vəziyyətdə şöbədən evə buraxılıb. O, kimya-radioterapiya üçün xüsusi xərçəng müəssisəsinə göndərilib.

Əməliyyatdan və kemoradioterapiyadan 6 ay sonra xəstənin nəzarət MRT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan və kemoradioterapiyadan 6 ay sonra xəstənin vəziyyəti kifayət qədər qənaətbəxşdir, sağ tərəfli hemiparezin demək olar ki, tam geriləməsi müşahidə olunur, onkoloq tərəfindən müntəzəm monitorinq və müalicə davam etdirilir.

Xəstə D., 39 yaşlı, Çeçenistan Respublikasının sakini.

DİQNOZ: Beynin sol frontal hissəsinin anaplastik oliqodendroqlioması. Şişin subtotal çıxarılmasından sonrakı vəziyyət və onun davamlı böyüməsi (2008, 2011, Burdenko Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutu). Anterior kranial fossa, corpus callosum və beynin kontralateral yarımkürəsinin əsasına yayılması ilə davam edən şiş böyüməsi. Şiddətli frontal psixopatoloji sindrom. Frontal ataksiya. Sağ tərəfli spastik hemiparez. Simptomatik epilepsiya.

Xəstəlik tarixi: Xəstə Elmi-Tədqiqat Neyrocərrahiyyə İnstitutunda iki dəfə əməliyyat olunub. N.N. Burdenko (2008, 2011) anaplastik oliqodendroqlioma və beynin sol frontal lobunda onun davamlı böyüməsi haqqında. Əməliyyatlardan sonra xəstə DHT kursu və çoxsaylı kimyaterapiya kursları alıb. 5 mart 2012-ci il tarixində venadaxili kontrastlı beynin nəzarət MRT-sinə əsasən, əks yarımkürədə böyümə ilə sol frontal lobun şişinin davamlı böyüməsi əlamətləri aşkar edilmişdir. O, təkrar sitoreduktiv əməliyyat üçün Rusiya Federal Tibbi-Bioloji Agentliyinin YuMC Federal Dövlət Müəssisəsinin RCH-nin Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

ümumi vəziyyət subkompensasiya olunur, şüur ​​aydındır; ağır frontal psixopatoloji sindromun əlamətləri, koqnitiv pozğunluqlar. Sefalji, başgicəllənmə şəklində açıq beyin sindromu. Frontal apraksiya, astaziya, abasiya əlamətləri. Göz çatları S=D, göz bəbəkləriD= S, göz hərəkətləri - solda konvergensiya parezi, işığa reaksiya saxlanılır, çəpgözlük yoxdur, solda horizontal nistaqm, sağda mərkəzi tipdə üz sinirinin parezi. Tendon anisorefleksiyasıD S. Babinski simptomu sağda müsbətdir. Sağ tərəfli spastik hemiparez 3 bal, hemihipesteziya. Sol tərəfə düşən frontal ataksiya. Xəstə frontal ataksiya və hemiparez səbəbindən yalnız başqalarının köməyi ilə hərəkət edə bilər. Nadir fokal Jacksonian nöbet tipli konvulsiv sindrom.

Üçüncü əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:

Qeyd etmək lazımdır ki, N.N.-də növbəti məsləhətləşmə zamanı şişin üçüncü residivini təyin edərkən. Burdenko, Moskvada xəstəyə təkrar cərrahi müalicə rədd edildi, şişin müalicə edilə bilməyəcəyi elan edildi.

xəstə Rusiya Federasiyası Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin YuMC-nin Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının Respublika Klinik Xəstəxanasının neyrocərrahiyyə şöbəsində üçüncü əməliyyat edildi: Üst sagittal sinusun bağlanması ilə osteooplastik bifrontal rekraniotomiya, beynin sol frontal hissəsinin anaplastik glial şişinin davam edən böyüməsinin ön kəllə çuxurunun, korpus kallosumunun və beynin kontralateral yarımkürəsinin əsasına yayılaraq mikrocərrahi yolla çıxarılması. görünən dəyişməmiş toxumalar .

Əməliyyat əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi üsulla həyata keçirilib.(işləyirneyrocərrah: MD KQ. Ayrapetov).

Birincisi, xəstəyə aparıcı federal neyrocərrahiyyə dövlət tibb müəssisəsində cərrahi yardım göstərilmədi, şiş müalicə olunmaz elan edildi.

İkincisi, neoplazmanın belə mürəkkəb lokalizasiyasına, quruluşunun xüsusiyyətlərinə, çapıq toxumasının bolluğuna və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirilmiş anatomiyaya baxmayaraq, şiş sol yarımkürənin mühüm mediobazal strukturlarını qoruyaraq dəyişməmiş beyin toxumalarının sərhədləri daxilində çıxarıldı. beynin (daxili kapsul, bazal qanqliya).

Üçüncüsü, həm anterior serebral arteriyalar, həm də onların bəzi filialları damar divarının tam qorunması ilə zədələnmədən şiş toxumasından təcrid edilmişdir.

Dördüncüsü, yüksək cərrahi riskə və böyük həcmdə cərrahiyyə əməliyyatına baxmayaraq, xəstədə hemiparez və frontal ataksiya tamamilə gerilədi, xəstə müstəqil hərəkət etməyə başladı, evə buraxılarkən həyat keyfiyyəti qənaətbəxş səviyyədə idi, o, neyrocərrahiyyə xəstəxanasından evə buraxıldı. nevroloji çatışmazlığın artması olmadan şöbə.

Aşağıda əməliyyatdan 6 ay sonra xəstənin nəzarət MRT tədqiqatının məlumatları verilmişdir (şiş prolapsuna dair məlumat yoxdur, hər iki frontal lobda sikatrisial-atrofik dəyişikliklərin əlamətləri):

Üçüncü əməliyyatdan 6 ay sonra xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdir, nevroloji simptomlar artmadan xəstəyə ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisədə kimya-radioterapiya aparılır.

Xəstə T., 70 yaşlı, Rostov vilayətinin sakini.

DİAQNOZ: Baş beynin sağ parietal hissəsinin dərin hissələrinin qlioblastoması, sağ yan mədəciyə doğru böyüməsi ilə aydın kütlə effekti. Şiddətli sol tərəfli hemiparez.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF-də baş ağrısı, başgicəllənmə, yerimə zamanı qeyri-sabitlik, sol ekstremitələrdə mütərəqqi zəiflik şikayətləri ilə yazılır.

Xəstəliyin anamnezi: sefalhalgiya ilk dəfə yarandığı və yuxarıdakı şikayətlərin irəliləməsi ilə böyüməyə başladığı bir ay ərzində özünü xəstə hesab edir. 2012-ci il avqustun 24-də insult şübhəsi ilə əlaqədar xəstənin beyin KT müayinəsi aparılıb, nəticədə beynin sağ parietal-oksipital nahiyəsində şiddətli ödemlə müşayiət olunan kütləvi zədə aşkarlanıb. Xəstə əlavə müayinə və cərrahi müalicəyə hazırlıq üçün Rusiyanın RCH FGU YuOMTS FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: Subkompensasiya olunmuş vəziyyət. Şüur aydındır, adekvatdır. Sefalji, başgicəllənmə şəklində açıq beyin sindromu. Şagirdlər D=S, hər iki tərəfdə canlı fotoreaksiya. Sol ekstremitələrdə əzələ tonusu artır. Tendon anisorefleksiyası S>D. Sol tərəfli orta dərəcədə spastik hemiparez. Solda müsbət Babinski simptomu. Sağa düşmə ilə Romberq mövqeyində ataksiya ifadə edildi. Çanaq orqanlarının disfunksiyası yoxdur. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Meningeal əlamətlər yoxdur. Müayinə zamanı qıcolma sindromu yox idi.

Əməliyyatdan əvvəl beyin MRT məlumatları:

xəstəəməliyyatçı: Sağ temporo-parietal-oksipital bölgədə osteooplastik kraniotomiya, görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində beynin sağ yan mədəciyinə böyüməsi ilə sağ parietal lobun dərin hissələrində beyindaxili şişin mikrocərrahi yolla çıxarılması.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, bu xəstədə şiş lateral mədəciyin invaziyası ilə beynin sağ parietal lobunun dərin postcentral bölgələrində yerləşir, buna görə də bu sahədə hər hansı bir birbaşa manipulyasiya ciddi nevroloji çatışmazlığa səbəb ola bilər.
• İkincisi, xəstə, xüsusi naviqasiya sisteminin olmamasına, şişin böyük dərinliyinə və beyin toxumasının açıq lokal ödeminə baxmayaraq, orta arxa hissələrdən dolayı giriş yolu ilə şişin qeyri-proyektiv mikrocərrahi yolla çıxarılmasına məruz qaldı. sağ superior temporal girus.
• Üçüncüsü, əməliyyatdan sonra defisit nəinki artmadı, əksinə, sol tərəfli hemiparez normal gedişin tam bərpası ilə gerilədi.

Əməliyyatdan sonra CT müayinəsi aşağıdakılardır:

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə qənaətbəxş vəziyyətdə, həyat keyfiyyəti yaxşı, hemiparezin tam reqressiyası ilə evə buraxılıb və sonrakı kimya-radioterapiyaya göndərilib.

Xəstə B., 37 yaş.

DİAQNOZ: Beynin sol temporal hissəsinin mediobazal hissələrinin, korpus kallosumunun, sol talamusun zədələnməsi və kütləvi effektlə beyincik zıvanasının çentiğinin yan hissələrinə yayılan sol yan mədəciyin nəhəng parastem qlioblastoması.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

O, Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Xor Klinik Xəstəxanasına şiddətli baş ağrıları, başda səs-küy, başgicəllənmə, nitq pozğunluğu, ümumi zəiflik şikayətləri ilə daxil olub.

Xəstəliyin anamnezi: ilk dəfə şiddətli baş ağrıları, yuxululuq, süstlük, apatiya yarandıqda özünü 1,5 aydır xəstə hesab edir. Yerli bir nevroloqun göstərişi ilə o, beynin sol yarımkürəsində kütləvi həcmli formalaşmanın MRT şəklini, yanal dislokasiya əlamətlərini ortaya qoyan kontrastlı beynin MRT tədqiqatını apardı. O, əməliyyat üçün Rusiyanın RCH FGU YuOMTS FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: orta ağırlıq vəziyyəti; aydın şüur, sefalji şəklində serebral sindrom, başgicəllənmə. Xəstə astenikdir. FMN: şagirdlər D=S, hər iki tərəfdə adekvat fotoreaksiya. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri yüksəkdir, D≥S. Müsbət ikitərəfli Babinski simptomu. Sağ əlində güclü istirahət tremoru. Romberqin mövqeyində, yansız bir az qeyri-sabitlik. Sağ tərəfdə dismetriya ilə koordinasiya testlərini həyata keçirir. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur.

Əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıda verilmişdir:

xəstəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sol temporal-parietal bölgədə osteooplastik kraniotomiya, görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində beynin sol yan mədəciyinin şişinin mikrocərrahi yolla çıxarılması.

Əməliyyat əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi texnika ilə aparılıb, müddəti 6,5 saat olub (neyrocərrah əməliyyat edib: M.D.K.Ayrapetov).

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, əməliyyatın yüksək cərrahi riski səbəbindən xəstəyə təkcə Rostov-na-Donuda deyil, həm də bəzi federal dövlət tibb müəssisələrində cərrahi yardım göstərilmədi.
• İkincisi, neoplazmanın belə təhlükəli və mürəkkəb lokalizasiyasına baxmayaraq, beynin sol yarımkürəsinin mühüm mediobazal strukturları (talamus, korpus kallosum, bazal qanqliya, beyin sapı) qorunub saxlanılmaqla, zədələnməmiş beyin toxumaları daxilində şiş çıxarılıb. serebellar çentik nahiyəsində parastem damarları kimi.namet.
• Üçüncüsü, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstə həyat keyfiyyətinin yaxşı səviyyəsini tamamilə saxladı, heç bir nevroloji çatışmazlıq (!!!) olmadan neyrocərrahiyyə şöbəsinin xəstəxanasından evə buraxıldı.

Əməliyyatdan 14 gün sonra xəstənin SCT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə qənaətbəxş vəziyyətdə, nevroloji defisit olmadan şöbədən evə buraxılıb. O, radiasiya terapiyası üçün xüsusi xərçəng müəssisəsinə göndərilib.

Neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılan xəstənin gözəl təbəssümü (foto pasientin və yaxınlarının mehriban icazəsi ilə yerləşdirilib):

Əməliyyatdan sonra xəstəyə distant qamma terapiya kursu və Temodal ilə 4 kurs kimyaterapiya qəbul edilib.

Əməliyyatdan və köməkçi müalicədən 10 ay sonra xəstənin MRT tədqiqatının məlumatları təqdim olunur (şişin təkrarlanması üçün inandırıcı məlumat yoxdur):

Əməliyyatdan 10 ay sonra xəstə (foto xəstənin və yaxınlarının icazəsi ilə yerləşdirilib):

Xəstə T., 39 yaş, Krasnodar diyarının sakini.
DİAQNOZ: Beynin sağ parietal-mərkəzi nahiyəsində düyünlü qlioblastoma çıxarıldıqdan sonra yaranan vəziyyət (Krasnodar, 2012). Beynin sağ parietal hissəsinin qlioblastomasının korpus kallosumun invaziyası ilə davamlı böyüməsi, beynin hər iki yan mədəciklərinə böyüməsi və Galen venasından beynin daxili venaları qrupuna yayılması. Serebral Sindrom. Sol tərəfli spastik hemiparez.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

Şiddətli baş ağrıları, başda səs-küy, başgicəllənmə, nitq pozğunluğu, ümumi zəiflik, sol ətraflarda mütərəqqi zəiflik şikayətləri ilə NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF-yə daxil olub. Xəstəlik tarixi: 17 may 2012-ci ildə beynin sağ parietal hissəsinin anaplastik astrositoması ilə əlaqədar Krasnodarda əməliyyat olunub, bundan sonra radiasiya və kimyaterapiya kursu keçib. Sol ekstremitələrdə zəiflik artmağa başlayanda 1,5 ay ərzində pisləşmə. O, 7 avqust 2012-ci ildə beynin sağ parietal lobunda qlioma böyüməsinin davam etdiyini aşkar edən MRT tədqiqatına göndərildi. O, cərrahi müalicə üçün Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin YuMC-nin Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə İnstitutunun Respublika Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: Şüur aydındır, sefalji, başgicəllənmə şəklində serebral sindrom üstünlük təşkil edir. Şagirdlər D=S, üfüqi nistagmus sağda. Fonasiya, udma, dad pozulmur. Sol nazolabial qatın hamarlığı. Sol ekstremitələrdə əzələ tonusu artır. Sol tərəfli spastik hemiparez 3 bal. Sol tərəfli hemihipesteziya. Meningeal simptomlar müəyyən edilməmişdir. Vegetativ-trofik pozğunluqlar: yox. Konvulsiyalar yoxdur. Yerli vəziyyət: vizual olaraq hər iki tərəfdən parietal nahiyədə, 15 sm uzunluğa qədər xətti çapıq, yaxşı təminatlı, adekvat.

İkinci əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıdakılardır:

Qeyd etmək vacibdir ki, Krasnodar Regional Klinik Xəstəxanasında növbəti konsultasiya zamanı şişin prolapsusu təsdiqləndikdə, xəstəyə təkrar cərrahi müalicədən imtina edilib, son dərəcə yüksək cərrahi riskə görə şiş çıxarılmayan kimi tanınıb.

xəstəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Orta xəttdən kənara daxil olan sağ parietal nahiyədə dekompressiv uzadılmış rekraniotomiya, meningoliz, sağda mikrocərrahi interhemisferik transkalles yanaşması, sağ parietal lobun beyindaxili qlial şişinin davamlı böyüməsinin mikrocərrahi yolla subtotal çıxarılması, korpus kallosumuna böyümə. beynin hər iki lateral mədəcikləri və Galen venasından beyin daxili venalar qrupuna yayılır.

Əməliyyat əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi texnika ilə aparılıb, müddəti 6 saat (neyrocərrah əməliyyat edib: M.D.K.Ayrapetov).
Aşağıda əməliyyatdan sonra 10-cu gündə xəstənin nəzarət SCT tədqiqatının məlumatları verilmişdir (solda mədəcik sisteminin posterior hissələrinin şişinin qalıq kiçik bir parçası):

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, xəstəyə yaşayış yerində cərrahi yardım göstərilmədi, şiş son dərəcə yüksək cərrahi risk səbəbindən çıxarıla bilməyən kimi tanındı.
• İkincisi, neoplazmanın belə mürəkkəb lokalizasiyasına, mədəcik sisteminə ikitərəfli böyüməsinə, quruluşunun xüsusiyyətlərinə, çapıq toxumasının bolluğuna, anatomiyanın əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməsinə baxmayaraq, dəyişməmiş beyin daxilində şişin mümkün olan maksimum həcmi (95%) çıxarıldı. əhəmiyyətli mediobazal beyin strukturlarını qoruyarkən toxumalar.(talamusun nüvələri, medial görmə qabığı, kvadrigemina).
• Üçüncüsü, korpus kallozumunun zədələnmiş arxa hissələrinin rezeksiyasından sonra damar divarını tam qoruyub saxlamaqla onları zədələmədən Qalen venasından bir qrup daxili beyin damarlarını şiş toxumasından təcrid etmək mümkün olmuşdur.
• Dördüncüsü, yüksək cərrahi riskə və böyük həcmdə cərrahiyyə əməliyyatına baxmayaraq, xəstənin hemiparezi bir qədər geriləmiş, xəstə boşalma zamanı həyat keyfiyyətinin ilkin səviyyəsini saxlamış və nevroloji çatışmazlıq artmadan neyrocərrahiyyə şöbəsinin xəstəxanasından buraxılmışdır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Vəziyyəti qənaətbəxş olan xəstə evə buraxılıb və sonrakı kimyəvi-radioterapiya üçün ixtisaslaşdırılmış xərçəng müəssisəsinə göndərilib.

Xəstə A., 64 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİAQNOZ: Sol yan mədəciyin aşağı buynuzuna və beynin sol temporal hissəsinin mediobazal nahiyələrinə yayılan kütləvi təsirlə sol yan mədəciyin üçbucağının beyindaxili şişi (qlioblastoma).

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

O, davamlı baş ağrısı, başgicəllənmə, yaddaşın zəifləməsi, sağ ətraflarda dövri qıcolmalar, motor nitqinin pozulması şikayətləri ilə Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Xor Klinik Xəstəxanasına yerləşdirilib. Həyat yoldaşının sözlərinə görə, xəstə özünü qeyri-adekvat aparır, vaxtaşırı aqressiya hücumları baş verir, sözləri qarışdırır, mənasız loqoreya tez-tez olur.

Xəstəliyin anamnezi: 2011-ci ilin noyabr ayından özünü xəstə hesab edir, yuxarıdakı şikayətlər yaranıb və idmandan sonra böyüməyə başlayır. Davamlı baş ağrıları və psixopatoloji simptomların görünüşü ilə əlaqədar olaraq, o, beynin sol parietotemporal bölgəsinin dərin hissələrinin həcmli formalaşması əlamətlərini aşkar edən beynin MRT-yə nevroloq tərəfindən göndərildi. Xəstə Rostov Dövlət Tibb Universitetinin bazasında hərtərəfli müayinə olunub. O, cərrahi müalicə üçün Rusiya Federal Tibbi-Bioloji Agentliyinin YMC Federal Dövlət Müəssisəsinin 1 saylı Klinik Xəstəxanasının Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: Subkompensasiya olunmuş vəziyyət. Şüur formal olaraq aydındır. Son dərəcə aydın psixopatoloji sindrom, loqoreya. Semantik və amnestik afaziyanın elementləri. Davamlı sefalji, başgicəllənmə şəklində serebral sindrom. Şagirdlər D=S, sağ nazolabial qatın hamarlığı. Əzələ tonusu əzalarda, daha çox sağda artır. Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Tendon anisorefleksiyası D>S. Sağ tərəfli hemihipesteziya. Çanaq orqanlarının disfunksiyası yoxdur. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Meningeal əlamətlər yoxdur. Konvulsiv sindrom fokal

Xəstəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sol temporo-oksipital-parietal bölgədə dekompressiv kraniotomiya, sol yan mədəciyin üçbucağına mikrocərrahi giriş, sol yan mədəciyin üçbucağı nahiyəsində beyindaxili şişin aşağı buynuz və mediobazala yayılmaqla mikrocərrahi yolla çıxarılması görünən dəyişməmiş toxumalar içərisində beynin sol temporal lobunun bölgələri.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi üsullardan (operativi neyrocərrah: tibb elmləri doktoru K.G. Airapetov) istifadə etməklə həyata keçirilib.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, əməliyyatın yüksək cərrahi riski səbəbindən xəstəyə Rostov-na-Donudakı bir neçə tibb müəssisəsində cərrahi yardım göstərilməyib.
• İkincisi, neoplazmanın belə təhlükəli və mürəkkəb lokalizasiyasına baxmayaraq, beynin sol yarımkürəsinin mühüm mediobazal strukturlarının, parastem damarlarının qorunması ilə bütöv beyin toxumaları daxilində şiş tamamilə çıxarıldı.
• Üçüncüsü, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, xəstə həyat keyfiyyətini qənaətbəxş səviyyədə saxladı, əməliyyatdan sonra orta hemiparezlə çıxdı. Əməliyyatdan əvvəl xəstədə müşahidə olunan açıq-aşkar psixopatoloji sindrom geriləyib.

Əməliyyatdan 10 gün sonra xəstənin SCT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə sağ tərəfli hemiparez əlamətləri ilə stabil vəziyyətdə şöbədən buraxılıb. O, radiasiya terapiyası üçün ixtisaslaşdırılmış onkoloji müəssisəyə göndərilib.

Xəstə O., 57 yaşlı, Rostov vilayətinin sakini.
DİQNOZ:Təkrarlanan diffuz glial şiş ( protoplazmik astrositoma) beynin sol frontal hissəsinin medial parasagittal hissələrinin korpus kallosumun ön hissələrinə və beynin sol yan mədəciyinin ön buynuzuna yayılması. Beynin sol frontal hissəsinin medial hissələrinin protoplazmatik astrositomunun çıxarılması ilə sol fronto-parietal bölgədə osteoplastik kraniotomiyadan sonrakı vəziyyət (04.09.2008). Sağ tərəfli piramidal çatışmazlıq. Simptomatik epilepsiya.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

O, Rusiya Federasiyasının Yuomts FMBA Federal Dövlət Müəssisəsinin Milli Xor Klinik Xəstəxanasına konvulsiyalarla huşunu itirmə, davamlı baş ağrısı, sağ ətraflarda dövri qıcolma, motor nitqinin pozulması şikayətləri ilə daxil olub.

Xəstəlik tarixi: 2007-ci ilin noyabrından bəri xəstədir, o, ilk dəfə sağ əlində dövri qıcolmaların görünüşünü qeyd etdi. 8 aprel 2008-ci ildə beynin sol frontal hissəsinin medial hissələrində beyindaxili şişin çıxarılması ilə sol fronto-parietal nahiyədə osteoplastik kraniotomiya əməliyyatı aparılmışdır. 9 aprel 2008-ci il tarixli reyestr No 29936-29949 – protoplazmatik astrositoma. Hücumlar 1,5 il əvvəl, sağ ayağımda ilk dəfə qıcolma hiss etdiyim zaman təkrarlandı. Son 6 ayda ayaq sancıları ayda 3 dəfəyə qədər tez-tez olub. O, 21 fevral 2013-cü ildə beynin sol frontal hissəsində şişin təkrarlanmasını aşkar edən MRT tədqiqatına nevropatoloq tərəfindən göndərilib. O, cərrahi müdaxilə üçün RCH FGU YuOMTS FMBA RF-nin Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: Vəziyyət kompensasiya olunur. Şüur aydındır. Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Müayinə zamanı serebral və meningeal sindromlar yox idi. Düzgün formada olan şagirdlərD= S, işığa reaksiya hər iki tərəfdən adekvatdır, göz hərəkəti pozulmur. Sağ nazolabial qatın hamarlığı. Aktiv hərəkətlər, ətraflarda tam güc. Qol və ayaqlardan tendon anisorefleksiyası varD≥ S, sağda patoloji Babinski refleksi. Romberq mövqeyində kənar olmayan bir sapma ilə kiçik bir uyğunsuzluq var. Müayinə zamanı heç bir qıcolma olmayıb.

İkinci əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıdakılardır:

Xəstəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: solda fronto-parietal nahiyədə orta xəttdən kənara daxil olmaqla uzadılmış osteoplastik rekraniotomiya, interhemisferik mikrocərrahi yanaşma, beynin sol frontal hissəsinin medial parasagittal nahiyələrində diffuz qlial şişin residivinin anteriora yayılmaqla mikrocərrahi yolla çıxarılması corpus callosum və beynin sol yan mədəciyinin ön buynuzunu görünən bütöv toxumalar daxilində.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi üsullardan (operativi neyrocərrah: tibb elmləri doktoru K.G. Airapetov) istifadə etməklə həyata keçirilib.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, neoplazmanın presentral motor zonasında, eləcə də ön beyin arteriyasının filialları sahəsində kompleks lokalizasiyasına baxmayaraq, şiş bütün funksional əhəmiyyətli beyinin tam qorunması ilə dəyişməz beyin toxumalarında tamamilə çıxarıldı. beynin sol yarımkürəsinin strukturları.
• İkincisi, nisbətən yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə nevroloji simptomlarda artım olmadan, həyat keyfiyyətinin qənaətbəxş səviyyəsini tam olaraq saxladı.

Aşağıda əməliyyatdan 6 ay sonra xəstənin MRT tədqiqatının məlumatları və əməliyyatdan sonrakı radiasiya terapiyasının gedişi verilmişdir:

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə nevroloji defisit olmadan qənaətbəxş stabil vəziyyətdə şöbədən evə buraxılıb. Əməliyyatdan və radiasiya terapiyası kursundan 6 ay sonra xəstə özünü kifayət qədər qənaətbəxş hiss edir.

Xəstə Ş., 38 yaş, Krasnodar diyarının sakini.
DİQNOZ: Beynin həm frontal loblarının, həm də lateral mədəciklərinin mediobazal nahiyələrində 2 tərəfli böyümə ilə diz və ön korpus kallozumunun intraserebral şişi (glioblastoma) və açıq bir kütlə təsiri. Aydın frontal psixopatoloji sindrom, disforiya, neqativizm. Aydın beyin sindromu. Solda mərkəzi tipli üz əzələlərinin orta dərəcədə parezi. Orta dərəcədə kəskin sol tərəfli spastik hemiparez. Konvulsiv sindrom.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

baş ağrıları, əhəmiyyətli yaddaş pozğunluğu, sol əldə həssaslıq pozğunluqları, artan yorğunluq, huşunu itirmə hücumları (qohumların dediyinə görə, yıxılır, huşunu itirir, 15 dəqiqəyə qədər davam edən qıcolmalar yoxdur).

Xəstəlik tarixi: baş ağrılarının ilk yarandığı 2013-cü ilin dekabrından özünü xəstə hesab edir. 2013-cü il martın 7-də o, beynin KT müayinəsini apardı, bu da frontal bölgənin falsiform prosesinin patoloji formalaşmasının KT əlamətlərini aşkar etdi. 3 aprel 2013-cü il tarixli 1350 nömrəli MRT-də korpus kallosumunun həcmli formalaşması aşkar edilmişdir. Deksametazonla terapiya fonunda o, əhəmiyyətli bir yaxşılaşma hiss etdi. O, cərrahi müalicə məqsədi ilə Rusiyanın RCH FGU YuOMTs FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: orta ağırlıq vəziyyəti; aydın şüur, sefalji şəklində serebral sindrom. Aydın frontal psixopatoloji sindrom, disforiya, neqativizm. Xəstə astenikdir. FMN: şagirdlər D=S, hər iki tərəfdən adekvat fotoreaksiya, cüzi horizontal nistaqmus, solda mərkəzi tipdə üz əzələlərinin orta parezi, dilin sola əyilməsi. Həssaslığın pozulması ilə bağlı etibarlı məlumat yox idi. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri D

Aşağıda əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları verilmişdir:

Qeyd etmək lazımdır ki, N.N.-də məsləhətləşmə zamanı bir şiş aşkar edilərkən. Burdenko, Moskva, cərrahi müalicə son dərəcə yüksək cərrahi risk səbəbiylə yersiz hesab edildi, şişin stereotaktik biopsiyası tövsiyə edildi, xəstənin yaxınları bundan imtina etdi. Yaşayış yerində Krasnodar Regional Klinik Xəstəxanasında xəstəyə cərrahi müalicə verilmədi, şiş müalicə olunmaz elan edildi.
neyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: 1) Xarici bel drenajının quraşdırılması. 2) Hər iki tərəfdən fronto-parietal nahiyədə osteoplastik kraniotomiya, daha çox sağda, mikrocərrahi interhemisferik transkalles sağda, dizin beyindaxili şişinin və ön korpus kallozumunun mediobazal nahiyələrə 2 tərəfli böyüməsi ilə mikrocərrahi yolla çıxarılması. həm frontal loblar, həm də görünən toxunulmaz toxumalar içərisində yanal mədəciklər.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi üsullardan (operativi neyrocərrah: tibb elmləri doktoru K.G. Airapetov) istifadə etməklə həyata keçirilib.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, aparıcı federal neyrocərrahiyyə dövlət tibb müəssisəsində əməliyyat əsassız hesab edildi, baxmayaraq ki, bu xəstənin həyatı üçün təhlükəli intraserebral şiş prosesi var idi.
• İkincisi, neoplazmanın belə mürəkkəb lokalizasiyasına, beynin median strukturlarına yayılma xüsusiyyətlərinə baxmayaraq, əhəmiyyətli mediobazal beyin strukturlarını (talamus, daxili kapsul, bazal qanqliya) qoruyarkən, dəyişməz beyin toxumalarının sərhədləri daxilində şiş çıxarıldı. .
• Üçüncüsü, cərrahiyyə riskinin yüksək olmasına, əməliyyatın böyük həcminə və əməliyyatdan sonrakı dövrün ağır gedişinə (xəstə 3 gün reanimasiya şöbəsində komada olub) baxmayaraq, xəstəxanadan çıxana qədər xəstə artıq müstəqil hərəkət edə bilmiş, son dərəcə aydın olan psixopatoloji sindrom tamamilə geri çəkilmişdir.

Əməliyyatdan sonrakı 10-cu gündə xəstənin SCT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan sonrakı kurs ağırdır, əhəmiyyətli müsbət dinamika ilə sabitdir, ağırlaşmalar yoxdur. Xəstə yaşayış yeri üzrə kemoradioterapiya tövsiyə edilməklə, vəziyyəti stabil olaraq şöbədən buraxılıb.

Xəstə K., 22 yaşlı, Krasnodar diyarının sakini.
DİQNOZ:Nəhəng beyindaxili mil hüceyrəsi (sinif I) beynin sağ parietal hissəsinin dərin hissələrinin sağ yan mədəciyə və sağ talamusa yayılan qlial kistik-bərk şişi, aydın kütləvi təsir göstərir. Orta dərəcədə ifadə olunan serebral sindrom. İkincili ekstrapiramidal sindrom. Sol tərəfli piramidal çatışmazlıq.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

şikayətləri ilə NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF-də qeydiyyatdan keçdiorta dərəcədə şiddətli baş ağrıları, bütün istiqamətlərə, əsasən məsafəyə baxarkən ikiqat görmə, bədən mövqeyini dəyişdirərkən başgicəllənmə.

Xəstəliyin anamnezi: özünü təxminən 1,5 aydır xəstə hesab edir, baş ağrıları ilk dəfə yarananda ikiqat artım təqribən 2 həftə əvvəl yaranıb, bununla əlaqədar olaraq xəstəyə 04.05.2013 və 04.10.2013-cü il tarixlərində beyin MRT çəkilib. sağ oksipital-parietal bölgənin intraserebral həcmli formalaşmasını aşkar etdi. O, cərrahi müalicə məqsədi ilə Rusiyanın RCH FGU YuOMTs FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: vəziyyət qənaətbəxşə yaxındır; şüur aydın, yönümlü, adekvat, sefalji, başgicəllənmə şəklində beyin sindromu. FMN: şagirdlər D=S, hər iki tərəfdə adekvat fotoreaksiya. Diplopiya. Nistagmus yoxdur. Strabismus obyektiv olaraq müəyyən edilməmişdir. Orientasiya tədqiqatı zamanı görmə sahələri normaldır. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri yüksəkdir, S>D. Solda Babinsky simptomu şübhəlidir, sağda mənfidir. Əllərdə motor titrəməsi. Romberq mövqeyində sabitdir. Solda dismetriya və açıq niyyətlə koordinasiya testlərini həyata keçirir. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur.

Aşağıda əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları verilmişdir:

Xəstəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sağ parietal nahiyədə osteooplastik kraniotomiya, görünən dəyişməmiş toxumalar daxilində sağ yan mədəcik və sağ talamusa yayılmaqla beynin sağ parietal hissəsinin dərin hissələrinin nəhəng kistik-bərk beyindaxili şişinin mikrocərrahi yolla çıxarılması.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi üsullardan (operativi neyrocərrah: tibb elmləri doktoru K.G. Airapetov) istifadə etməklə həyata keçirilib.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, mürəkkəb və dərin lokalizasiyaya, neoplazmanın nəhəng ölçüsünə, beynin median həyati strukturlarına yayılmasına baxmayaraq, sağ yarımkürənin bütün funksional əhəmiyyətli beyin strukturlarının tam qorunması ilə dəyişməz beyin toxumalarında şiş tamamilə çıxarıldı. beynin.
• İkincisi, nisbətən yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə nəinki nevroloji simptomların artması, həm də baş ağrısı və ekstremitələrin titrəməsinin tam geriləməsi ilə həyat keyfiyyətinin qənaətbəxş səviyyəsini tam olaraq saxladı.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə yaşayış yeri üzrə nevropatoloqun nəzarətində olması tövsiyə edilməklə, qənaətbəxş stabil vəziyyətdə, nevroloji çatışmazlığı olmayan şöbədən evə buraxılıb.

Xəstə Ş., 57 yaş.
DİQNOZ:
a) əsas: Beynin sol temporal hissəsinin qlioblastomasının Silvian yarığına, sol insular lobuna, orta kəllə çuxurunun əsasına, sol mağara sinusuna və görmə sinirinin iştirakı ilə beyincik tentoriumunun çentikinin ön hissələrinə yayılması ilə kütləvi residiv; daxili yuxu arteriyasının supraklinoid bölməsi, onun bifurkasiyası, orta beyin arteriyası, okulomotor sinir və solda Willis posterior dairəsinin damarları beyin sapının aydın dislokasiyası ilə. Sol temporal bölgədə kraniotomiyadan sonrakı vəziyyət, şişin çıxarılması (21.02.13, 2 saylı təcili xəstəxana). Aydın beyin sindromu. Orta dərəcədə ifadə olunan motor afaziyası. Sol tərəfli oftalmoplegiya. Sağ tərəfdə üz sinirinin mərkəzi parezi. Gəzinti funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması ilə ifadə olunan sağ tərəfli spastik hemiparez.
b) müşayiət olunan: dismetabolik genezin miokard distrofiyası. Kompleks ürək aritmiyaları: sinus bradikardiyası, ventrikulyar ekstrasistol, paroksismal atrial fibrilasiya, supraventrikulyar taxikardiya.
2013-cü ilin əvvəlində xəstə beynin sol temporal hissəsində kiçik qlial şişə görə BSMP-2-də uğurla əməliyyat olunub.
Aşağıda ilk əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları verilmişdir:

Məsələ burasında idi ki, radioterapiya üçün ağrılı növbələr yarandığından xəstə təəssüf ki, əməliyyatdan sonrakı radioterapiya və kimyaterapiyanın çox ehtiyac duyduğu kursu almadı, nəticədə ilk əməliyyatdan 5 ay sonra şiş kifayət qədər tez təkrarlandı.

İkinci əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları aşağıdakılardır:

Residiv son dərəcə tez-tez baş verdi, həyati təhlükəsi var, əlavə olaraq xəstədə kompleks aritmiya var idi. Xəstəyə Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin müəssisələrində ikinci əməliyyatdan imtina edildi, şiş rezeksiyası mümkün olmayan kimi tanındı.

Xəstədə həyati göstəricilərə görəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi:
1) Sol körpücükaltı girişdən müvəqqəti kardiostimulyatorun quraşdırılması.
2) Sol frontotemporal-parietal nahiyədə genişləndirilmiş dekompressiv rekraniotomiya və revizion, beynin sol temporal hissəsində qlioblastoma kütləvi residivinin Silvian yarığına, sol insular hissəyə, bazaya yayılması ilə mikrocərrahi subtotal (98%) aradan qaldırılması. orta kəllə fossa, sol mağara sinus və optik sinirin iştirakı ilə beyincik çentiğinin ön seqmentləri, daxili yuxu arteriyasının supraklinoid seqmenti, onun bifurkasiyası, orta beyin arteriyası, okulomotor sinir və dairənin arxa seqmentlərinin damarları Beyin sapının aydın dislokasiyası ilə solda Willis.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi üsullardan (operativi neyrocərrah: tibb elmləri doktoru K.G. Airapetov) istifadə etməklə həyata keçirilib.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, son dərəcə yüksək cərrahi risk səbəbindən bu xəstəyə Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin müəssisələrində ikinci əməliyyatdan imtina edildi, şiş rezeksiyası mümkün olmayan kimi tanındı. Belə bir residiv ilə kemoradiyasiya müalicəsi şişin çürüməsi perspektivi və təhdid edən beyin dislokasiyasının baş verməsi səbəbindən kontrendikedir.
• İkincisi, mürəkkəb və dərin lokalizasiyaya, neoplazmanın nəhəng ölçüsünə, beynin median həyati strukturlarına və kəllə əsasının iri damarlarına yayılmasına baxmayaraq, şişin qorunması ilə demək olar ki, tamamilə (98%) çıxarıldı. beynin sol yarımkürəsinin bütün funksional əhəmiyyətli beyin strukturları və damarları. Şişin kiçik bir qalığı (qalan həcmin təxminən 2% -i) məcburi olaraq əsas arteriyanın çəngəlindəki interpeduncular sisternin proyeksiyasında qaldı, çünki onun çıxarılması xəstə üçün son dərəcə təhlükəli idi.
• Üçüncüsü, son dərəcə yüksək cərrahi riskə baxmayaraq (həm ürək pozğunluqlarına, həm də əməliyyatın özünün mürəkkəbliyinə görə) əməliyyatdan sonra xəstə nevroloji simptomlarda kobud artım olmadan həyat keyfiyyətinin ilkin səviyyəsini tamamilə saxladı (qeyd etmək lazımdır ki, , buna baxmayaraq, sağ əldə parezi dərinləşdi ).

Əməliyyatdan sonrakı 1-ci gündə xəstənin SCT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə ixtisaslaşdırılmış xərçəng müəssisəsində əməliyyatdan sonrakı kimyaterapiya tövsiyəsi ilə qənaətbəxş stabil vəziyyətdə şöbədən evə buraxılıb.

Xəstə M., 72 yaşlı, Dağıstan Respublikasının sakini.
DİAQNOZ: Bbeyindaxili şiş (glioblastoma, dərəcə 4) beyincik cücərməsi ilə sağ temporal, oksipital və parietal lob dərin bölmələr və bir elan kütləvi təsiri ilə sağ yan mədəciyin, posterior korpus kallosum və sağ talamus yayılmışdır. Orta dərəcədə ifadə olunan serebral sindrom. Şiddətli vestibulo-ataksik sindrom. Sol tərəfli piramidal çatışmazlıq.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

şikayətləri ilə NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF-də qeydiyyatdan keçdidavamlı baş ağrısı, başgicəllənmə, yeriyərkən qeyri-sabitlik, ümumi zəiflik, sol ətraflarda yüngül zəiflik, tez-tez sidiyə getmə, xüsusən də gecələr.

Xəstəliyin anamnezi: 2013-cü ilin iyun ayından özünü xəstə hesab edir, tam sağlamlıq fonunda davamlı baş ağrıları, ataksiya yaranır. O, beynin MRT-yə (04.07.13) yerli həkim tərəfindən göndərilib, bu müayinədə beynin sağ yarımkürəsində kütləvi effektli qlial şişin əlamətləri aşkarlanıb. 07.09.09-dan 18.07.13-dək yaşayış yeri üzrə neyrocərrahiyyə şöbəsində müayinə və müalicədə olub, əməliyyatdan imtina etdiyi üçün evə buraxılıb. Xəstə əməliyyat olunmaq arzusunu bildirərək, sonrakı müayinə və cərrahi müalicəyə hazırlıq məqsədi ilə Rusiyanın RCH FGU YuOMTS FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyət: subkompensasiya olunmuş vəziyyət, aydın şüur, adekvat, yönümlü. Sefalji, başgicəllənmə şəklində orta dərəcədə ifadə olunan serebral sindrom var. FMN: şagirdlər D=S, hər iki tərəfdə adekvat fotoreaksiya, tam göz hərəkəti, diplopiya yoxdur. S≥D qol və ayaqlardan tendon refleksləri. Babinski simptomu solda müsbətdir. Sol tərəfli piramidal çatışmazlıq. Əzaların parezi və iflici yoxdur. Romberqin mövqeyində sola sapma ilə açıq bir qeyri-sabitlik var. Hər iki tərəfdən niyyətlə koordinasiya testləri həyata keçirir. Vegetativ-trofik pozğunluqlar yoxdur. Müayinə və anamnez zamanı heç bir qıcolma yox idi.

Yaşayış yerində (Dağıstan Respublikası) xəstəyə cərrahi müalicə edilməkdən imtina edildi, şiş müalicə olunmayan kimi tanındı, cərrahi əməliyyat riski olduqca yüksəkdir.

Aşağıda əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları verilmişdir:

Xəstədə həyati göstəricilərə görəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi: Sağ temporo-parietal-oksipital nahiyədə dekompressiv kraniotomiya, serebellumun invaziyası ilə sağ temporal, oksipital və parietal lobların dərin hissələrində diffuz intraserebral şişin mikrocərrahi yolla subtotal çıxarılması və sağ yan mədəciyə, posterior korpus kallosumuna yayılır. sağ talamus.
Əməliyyat əməliyyat mikroskopundan və mikroneyrocərrahi üsullardan (operativi neyrocərrah: tibb elmləri doktoru K.G. Airapetov) istifadə etməklə həyata keçirilib.

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, yüksək cərrahi risk və xəstənin yaşı ilə əlaqədar olaraq, xəstənin yaşayış yeri üzrə cərrahiyyə əməliyyatı aparılmasından imtina edilib, şiş rezeksiyası mümkün olmayan kimi tanınıb. Belə bir residiv ilə kemoradiyasiya müalicəsi şişin çürüməsi perspektivi və təhdid edən beyin dislokasiyasının baş verməsi səbəbindən kontrendikedir.
• İkincisi, neoplazmanın mürəkkəb və dərin lokalizasiyasına, böyük ölçüsünə, beynin median həyati strukturlarına yayılmasına baxmayaraq, sağ yarımkürənin bütün funksional əhəmiyyətli beyin strukturlarının tam qorunması ilə dəyişməz beyin toxumalarında şiş çıxarıldı. beyin.
• Üçüncüsü, nisbətən yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə nəinki nevroloji simptomların artması, həm də nevroloji simptomların tam reqresiyası ilə həyat keyfiyyətinin qənaətbəxş səviyyəsini tamamilə qorudu.

Əməliyyatdan sonrakı 1-ci gündə xəstənin SCT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Xəstə əməliyyatdan 14 gün sonra, neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılmazdan əvvəl (şəkil xəstənin və yaxınlarının icazəsi ilə yerləşdirilib):

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə ixtisaslaşdırılmış xərçəng müəssisəsində əməliyyatdan sonra kimya-radioterapiya tövsiyə edilməklə, qənaətbəxş stabil vəziyyətdə neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılıb.

Xəstə B., 38 yaş, Rostov vilayətinin sakini.
DİQNOZ: Solda beyincik çentiğinin posterolateral hissələrinin parastem meningioması, sub- və supratentorial böyümə, açıq kütləvi effekt və beyin sapının dislokasiyası, subkompensasiya kursu. Açıqca serebral və vestibulo-ataksik sindromlar.

Xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri.

şikayətləri ilə NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF-də qeydiyyatdan keçdioksipital bölgədə təkrarlanan baş ağrıları, başgicəllənmə, yuxululuq, zəiflik və sol ətraflarda uyuşma.

Xəstəliyin tarixi: o, 2013-cü ilin mart ayında xəstələndi, davamlı sefalalgiya hiss etdi, bununla əlaqədar olaraq nevroloq tərəfindən MRT-yə göndərildi, bu da solda serebellar tentoriumun supra- və subtentorial böyüməsi ilə meningiomasını aşkar etdi, dislokasiya sindromu. O, cərrahi müalicə üçün Rusiyanın RCH FGU YuOMTS FMBA-nın Neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilib.

Qəbul zamanı nevroloji vəziyyətdə: subkompensasiya olunmuş vəziyyət; şüur səviyyəsi aydındır, bir qədər adinamikdir. Sefalji, başgicəllənmə şəklində serebral sindrom. FMN: göz bəbəkləri D=S, hər iki tərəfdən adekvat fotoreaksiya, üzün sol tərəfinin hipoesteziyası, sağ nazolabial qatın hamarlığı, sağda ağız küncünün depressiyası. Nistagmus orta ölçülüdür, solda daha aydın görünür. Qol və ayaqlardan tendon refleksləri D=S. Babinski simptomu mənfidir. Romberq mövqeyində, sola çökmə ilə açıq bir qeyri-sabitlik var. Koordinasiya testlərini açıq bir niyyətlə yerinə yetirir və hər iki tərəfdən qaçırır.

Aşağıda əməliyyatdan əvvəl xəstənin MRT məlumatları verilmişdir:

Bu xəstədə meningiomanın lokalizasiyası son dərəcə mürəkkəbdir, şişin həm serebellar gövdənin yuxarısında, həm də aşağısında yayılması, serebellar zımbanın çentikini, Willis arxa dairəsinin damarlarını və onu əhatə edən sisternanı əhatə edir.
Xəstəyə Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin tibb müəssisələrində əməliyyat olunmaqdan imtina edildi, bununla əlaqədar N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşirdi və Neyrocərrahiyyə İnstitutuna kvota gözləmək mümkün deyildi.
Xəstəneyrocərrahiyyə şöbəsiəməliyyat edildi:
1) Xarici ventrikulyar drenajın və Arendt sisteminin quraşdırılması ilə sağda ön vetrikulopunktura.
2) Sol oksipital nahiyədə osteoplastik kombinə edilmiş kraniotomiya, solda suboksipital kraniotomiya ilə birlikdə, solda mikrocərrahi oksipital transtentorial yanaşma, solda infratentorial supracerebellar yanaşma ilə kombinasiyada, posterolateral nahiyələrin parastem meningiomasının mikrocərrahi yolla total çıxarılması. solda serebellar tentoriumun sub- və supratentorial böyüməsi ilə.
Əməliyyat xəstənin əməliyyat masasında oturmuş vəziyyətdə əməliyyat mikroskopu və mikroneyrocərrahi texnika ilə aparılıb, əməliyyatın müddəti 10 saat (neyrocərrah əməliyyat edib: M.D.K.Ayrapetov).
Xəstənin əməliyyat masasındakı mövqeyi, dəri kəsiklərinin planlaşdırılması və əməliyyat cərrahının mövqeyi aşağıda göstərilmişdir:

Bu vəziyyət unikaldır:

• Birincisi, şişin çətin yeri və yüksək cərrahiyyə riski səbəbindən xəstəyə Rostov-na-Donu və Rostov vilayətinin tibb müəssisələrində əməliyyat olunmaqdan imtina edildi və buna görə də N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşirdi və Neyrocərrahiyyə İnstitutuna kvota gözləmək mümkün deyildi.
• İkincisi, şiş iki yanaşmadan çıxarıldı: birincisi, solda oksipital kraniotomiya, solda mikrocərrahi oksipital transtentorial yanaşma, sonra solda suboksipital kraniotomiya və solda infratentorial supracerebellar yanaşma aparıldı.
• Üçüncüsü, mürəkkəb və dərin lokalizasiyasına, böyük ölçüsünə, beynin median həyati strukturlarına yayılmasına baxmayaraq, böyümə zonasının tam kəsilməsi və bütün funksional əhəmiyyətli damar və beyin strukturlarının qorunması ilə şiş tamamilə çıxarıldı. bu sahə.
• Dördüncüsü, yüksək cərrahi riskə baxmayaraq, əməliyyatdan sonra xəstə yalnız nevroloji simptomların artması olmadan deyil, həm də bütün simptomların tam geriləməsi ilə qənaətbəxş bir həyat keyfiyyətini tam olaraq qorudu.

Əməliyyatdan sonrakı 13-cü gündə xəstənin SCT tədqiqatının məlumatları aşağıda verilmişdir:

Əməliyyatdan sonrakı dövrün gedişi hamar, fəsadsızdır. Xəstə yerli nevroloqun nəzarəti altında qənaətbəxş stabil vəziyyətdə neyrocərrahiyyə şöbəsindən evə buraxılıb.

Xəstə əməliyyatdan 8 gün sonra (şəkillər xəstənin və yaxınlarının icazəsi ilə yerləşdirilib):

Beləliklə, funksional qənaət edən mikroneyrocərrahiyyə strategiyasının istifadəsi müxtəlif kəllədaxili şişlər üçün çox mürəkkəb cərrahiyyənin kifayət qədər qənaətbəxş nəticələrini təmin etməyə imkan verir.dərin lokalizasiya.

Kistik-bərk şişlər müxtəlif orqanlarda baş verir, lakin insan beynində meydana gələn bu tip neoplazmalar xüsusi diqqətə layiqdir. Məhz onların müalicəsi, eləcə də digər beyin patologiyalarından qurtulmaq mənim bir neçə ildir uğurla mübarizə aparır və bütün ehtiyacı olanlara kömək etməyə hazıram. Bu gün mən kistik bərk beyin şişinin nə olduğunu, necə diaqnoz qoyulduğunu və müalicə üçün hansı üsullardan istifadə edildiyini danışmağı təklif edirəm.

Xəstəliyin təbiəti və baş vermə səbəbləri

Beynin kistik-bərk şişi olduqca yaygındır, bu xəstəlik qarışıq növ patologiyalara aiddir. Onun mənası, hamar divarlı kistlərin yumşaq şiş toxumalarının düyününün içərisində yerləşməsidir. Bunun nəticəsi beynin müəyyən hissələrinin mümkün sıxılmasıdır (sıxılma), bu da əzaların hərəkətliliyinin azalması kimi arzuolunmaz nəticələrə səbəb olur. Tez-tez bağırsaqların və həzm orqanlarının işində dəyişikliklər olur, sidik funksiyası pozulur.

Xəstəliyin başlanmasının bir neçə səbəbi ola bilər və ilk növbədə ionlaşdırıcı şüalanma ilə işləyənlər və asbest, benzol, neft qatranı, boyalar və bir çox başqaları kimi kanserogen maddələrlə məşğul olanlar öz bədənlərini dinləməlidirlər. . Herpes virusu, adenovirus və digər onkogen mikroorqanizmlər də bir şişə səbəb ola bilər. Nadir də olsa, zəif irsiyyət və xəstəliyin genlər vasitəsilə ötürülməsi halları var. Hər halda, bir neyrocərrahdan ixtisaslı yardım axtarmaq gecikmə tələb etmir.

Simptomlar və müalicə üsulları

Yalnız mütəxəssislər deyil, xəstələrin özləri də vaxtında tibb müəssisəsinə müraciət edərək sağ qalma şansını artıra bilərlər. Təcrübəm göstərir ki, bu halda müalicə daha az xərc tələb edir və onun effektivliyi maksimumdur. İlk simptomlar, beynin digər patologiyalarında olduğu kimi, ürəkbulanma və qusmadır. Belə simptomlar digər xəstəliklərlə müşayiət olunur, lakin bir neyrocərrah ilə məsləhətləşmə zərər verməyəcəkdir.

Mənimlə görüş üçün müraciət etməzdən əvvəl tam müayinədən keçməli və kompüter tomoqrafiyası və MRT nəticələrini mənə təqdim etməlisiniz, həmçinin xəstəlik tarixçəsindən çıxarış lazımdır. Onların hərtərəfli öyrənilməsindən sonra yekun diaqnoz qoyulacaq və kistik-bərk əmələ gəlməsinin effektiv müalicəsi hazırlanacaq. Çox güman ki, İnstitutun klinikasında xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyacınız olacaq. Burdenko və ya başqa bir tibb müəssisəsinə.

Xəstəliyin müalicəsinin bir neçə üsulu var və seçim neoplazmanın lokalizasiyasından və onun işləmə qabiliyyətindən asılıdır. Kistik bərk quruluşun çıxarılması ən çox seçilən müalicə variantıdır, lakin bunun bir çatışmazlığı var - formalaşma tamamilə aradan qaldırılmalıdır və sağlam hüceyrələri çıxarmadan bunu etmək praktiki olaraq mümkün deyil. Bu gün bunun üçün ultrasəs və lazer üsulları tez-tez istifadə olunur. Nədənsə əməliyyat mümkün deyilsə, dərmanlar xəstənin əziyyətini yüngülləşdirə bilər, radiasiya və kemoterapiya aktiv şəkildə istifadə olunur. Tam sağalma üçün xəstə bir müddət mütəxəssislərin nəzarəti altında şöbədə qalmağa dəvət olunur.

Burdenko adına Neyrocərrahiyyə Elmi-Praktik Mərkəzi də daxil olmaqla ixtisaslaşmış tibb müəssisələrinin mütəxəssisləri tez-tez kistik-bərk beyin şişi kimi tanınan xəstəliklərlə məşğul olurlar. Neyrocərrahlar başın digər patologiyalarını da aradan qaldırırlar, lakin bu seriyanın pozulması olduqca tez-tez baş verir və buna görə də diaqnoz və müalicəyə yüksək keyfiyyətli yanaşma tələb olunur. Bu xəstəlik qarışıq tipli patologiyalara aiddir və yalnız əməliyyat tez-tez neoplazmadan xilas olmağa kömək edir.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri və səbəbləri

Xəstəliyin mahiyyəti şişin içərisində hamar divarlı kistanın meydana gəlməsidir ki, bu da böyüyərək beynin müxtəlif hissələrinə təzyiq göstərə bilər və bu, arzuolunmaz nəticələrə səbəb ola bilər. Belə sıxılmanın nəticələrindən biri əzaların hərəkətliliyinin azalması ola bilər, həzm orqanlarının və mədə-bağırsaq traktının işində pozğunluqlar da nadir deyil və sidiklə bağlı problemlər də var.

Kistik-bərk beyin şişinin səbəblərindən danışarkən, zərərli iş şəraitinə xüsusi diqqət yetirilməlidir, buna görə asbest, boyalar, neft və onun məhsulları ilə əlaqəli sənayelər də daxil olmaqla, kanserogen maddələrlə əlaqəli olan insanlar xüsusilə diqqətli olmalıdırlar. Bir şişin görünüşünün səbəbləri arasında, herpes virusunun, neoplazmaların meydana gəlməsinə səbəb olan digər virusların təsirini də vurğulamağa dəyər. Pis irsiyyət halları da məlumdur, lakin bu, qayda üçün bir istisnadır.

Diaqnoz və müalicə

Bir xəstəlik halında, biz mütəxəssislərin peşəkarlığına güvənməyə öyrəşmişik, halbuki şişin görünüşünün qarşısını almaq və ya vaxtında aşkar etmək daha asan olardı. Bunun üçün orqanizmdə başlayan dəyişiklikləri hiss etməyi bacarmalıyıq, çünki problemi ilkin mərhələdə həll etmək, xəstəliyi son mərhələlərdə müalicə etməkdən daha asandır. Problemi vaxtında aşkar edib mütəxəssislərdən kömək istəsəniz, müsbət proqnozu özünüz yaxşılaşdıra bilərsiniz.

Digər patologiyalarda olduğu kimi, kistik-bərk formasiyanın müalicəsinə başlamaq ehtiyacı baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma ilə göstərilə bilər - onkoloji xəstəliyin mövcudluğunun ilk əlamətləri. Yalnız maqnit rezonans və kompüter tomoqrafiyası daxil olmaqla, xüsusi müayinə üsullarının köməyi ilə diaqnoz edilə bilər. Mərkəzin neyrocərrahı tədqiqatların nəticələrini araşdıraraq və xəstəlik tarixçəsindən çıxarışı oxumaqla dəqiq diaqnoz qoya biləcək. Müayinənin nəticələrinə əsasən, müalicə rejimi hazırlanır və xəstənin Burdenko Mərkəzinin klinikasında xəstəxanaya yerləşdirilməsi məsələsi həll edilir.

Bir neçə müalicə variantı var, lakin ən çox istifadə edilən kistik-bərk quruluşun çıxarılmasıdır. Əməliyyat zamanı sağlam hüceyrələrin tam çıxarılması zamanı zədələnmə ehtimalı yüksəkdir, buna görə də əməliyyat zamanı tez-tez lazer və ultrasəs istifadə olunur. Radiasiya və kemoterapiya da fəal şəkildə istifadə olunur və tibbi səbəblərə görə heç bir üsul uyğun deyilsə, güclü dərmanlar istifadə olunur. Hər halda, müalicə başa çatdıqdan sonra bir müddət mütəxəssislərin nəzarəti altında olmalısınız, bunun üçün daha 2-3 həftə klinikada qalmalı olacaqsınız.

Oxşar məqalələr