Įvairių rūšių vėžio išgyvenamumas. Trombozė plaučiuose: simptomai ir pavojus Išgyvenamumas

Krūties vėžio sąvoka apima daugybę skirtingų piktybiniai navikai. Vėžio tipas tiesiogiai priklauso nuo pirminio pažeidimo dydžio, jo vietos, naviko augimo progreso ir metastazių buvimo. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, nustatomi gydymo metodai, taip pat sudaroma paciento išgyvenamumo prognozė.

Išgyvenamumas priklauso nuo karcinomos išsivystymo laipsnio

Veiksmingo krūties vėžio gydymo ekvivalentu laikoma 5 metų gyvenimo trukmė. Iš viso, išgyvenusiųjų skaičius po tokios diagnozės per 5 metus yra maždaug pusė pacientų, atsižvelgiant į terapines priemones. Jei nėra tinkamo gydymo, koeficientas yra ne didesnis kaip 15%.

Taip pat agresyvaus vėžio tipo buvimas, nustatomas pagal Her2neu žymenį, kuris nustatomas 20-30% pacientų, reikšmingai įtakoja išgyvenamumą, ženkliai jį sumažindamas.

5 metų prognozė

Pacientų išgyvenamumas sergant krūties vėžiu taip pat priklauso nuo naviko vystymosi stadijos, iš kurių yra 4:

Pirmasis nustatomas pagal ne daugiau kaip 2 cm skersmens navikų atsiradimą. Uždegiminiai procesai V limfmazgis x visiškai nėra. Prognozuojama, kad išgyvenamumas sieks 70–95 proc.
Antrasis sąlygiškai padalintas į 2a ir 2b. Esant 2a ligos progresavimo stadijai, pažasties srityje yra iki 5 limfmazgių uždegimas, o pats navikas yra ne didesnis kaip 2 cm skersmens. 2b laipsnis pasižymi dideliu onkologinio naviko augimu iki 5 cm, be širdies ir kraujagyslių sistemos mazgų pažeidimų. Prognozė 5 metams – 50–80 proc.
Trečiasis išreiškiamas didesniu nei 5 cm naviko augimu, kartu su limfmazgių pažeidimais ir galimomis metastazėmis šioje srityje. krūtinė ir kaulai. Išgyvenamumas tokio sunkumo atveju yra 10-50%.
Ketvirtasis yra kartu su dideliu naviko augimu iki savavališko dydžio. Metastazės prasiskverbia į daugybę organų ir kūno sistemų, tokių kaip kaulus, skrandį, kepenis, odą, plaučius. Išgyvenamumas tokioje pažengusioje stadijoje neviršija 10%.

10 metų prognozė

Jei atsižvelgsime į išgyvenamumą 10 metų po piktybinio naviko nustatymo, tada, atsižvelgiant į ligos sunkumo stadiją, tai yra:

1 etapas – 60-80%;
2-as yra 40-60%;
3 etapas – 0-30%;
4 – 0-5 proc.

Didelę reikšmę nustatant prognozę, kartu su sunkumo laipsniu, yra metastazių buvimas ir skaičius limfmazgiuose ir kauluose. Taigi, nesant prasiskverbimo į sveikas kūno dalis, 10 metų prognozė yra 75%. Esant metastazėms, išgyvenamumas yra tik 25%.

Mažesnių nei 4 limfmazgių invazijos atveju prognozė yra 35%. Tačiau tuo atveju, kai vėžys progresuoja keturių ar daugiau kraujagyslių ar kaulų audiniuose, išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 15% visų atvejų.

Operacija

Naviko darinio, krūties dalies pašalinimo ar visiško pieno liaukų pašalinimo operacijos atliekamos tik iki 4 stadijos ir esant negilioms metastazėms, kurios nepažeidė kaulų ir gyvybiškai svarbių organų. Prognozė nesant metastazių po operacijos yra iki 96%. Esant dideliam vėžio įsiskverbimo skaičiui už krūtinės srities į kaulų ir kitų gyvybiškai svarbių sistemų sritį, kiek procentų yra gyvenimo prognozė, gali nustatyti tik gydytojas, išsamiai išnagrinėjęs bendrą paciento būklę.

Recidyvas

Po tam tikro laiko, nuo poros mėnesių iki kelerių metų, simptomai onkologiniai dariniai gali vėl pasirodyti. Recidyvai dažniausiai atsiranda po ankstesnio, menkai diferencijuoto vėžio tipo. Atkryčiai dažnai atsiranda po invazinio latakų vėžio, nes jam būdingi reikšmingi metastazių pasireiškimai pažastų srityje. Taip pat gana dažnai atkryčiai atsiranda pašalinus didelius navikus.

Išgyvenamumas tokiose situacijose tiesiogiai priklauso nuo terapinių veikimo mechanizmų ir trukmė yra 1-2 metai.

Patologijos atsiradimo vieta

Piktybinio naviko lokalizacija reikšmingai įtakoja ligos eigos rezultatus, nes nuo šio faktoriaus tiesiogiai priklauso metastazių vystymosi intensyvumas ir jų prasiskverbimo į sveikas ląsteles bei kaulus kryptis.

Didžiausias išgyvenamumas nustatomas, kai navikai atsiranda už krūtinės ribų, nes taip jų atsiradimą iš pradžių lengviau pastebėti. Be to, ši vieta leidžia tiksliau ir efektyviau pašalinti anomalijas.

Jei patologijos atsiranda kitose krūties srityse, yra didelė metastazių tikimybė. Todėl išgyvenamumas šioje situacijoje, net ir dėl labai sėkmingos operacijos, gerokai sumažėja.

Vėžio tipai

Viena iš pagrindinių aplinkybių, apibūdinančių piktybinį darinį krūtyje, yra auglio gebėjimas augti ir prasiskverbti į kitus audinius bei organus. Remdamiesi tuo, gydytojai išskiria keletą krūties vėžio tipų:

infiltracinis latakų vėžys,
invazinis lobulinis vėžys,
uždegiminis tipas, vadinamas žemo laipsnio,
priklausomas nuo hormonų,
trigubas neigiamas,
šviesinis.

Krūties vėžio tipo nustatymas yra labai svarbus, nes nuo tikslios diagnozės priklauso veiksmingiausių gydymo priemonių parinkimas.

Latakų karcinoma

Infiltracinis latakų vėžys yra dažniausia krūties piktybinių navikų forma, pasireiškianti 78 proc. Mamografiniuose vaizduose infiltruojanti latakų karcinoma yra žvaigždės arba apvalios dėmės su aštriomis ribomis formą. Žvaigždės formos naviko atveju ligai būdingas didelis sunkumo laipsnis. Išgyvenamumo prognozė tiesiogiai priklauso nuo ligos, kuriai buvo nustatyta diagnozė, sunkumo. Taigi, 1 etape jis yra 91,8%, 2 etape – 64,5%, 3 etape – 42%. Ypatingo aplaidumo atvejais tik atkakliai gydant galima pasiekti 28 proc.

Lobulinis vėžys

Invazinis lobulinis vėžys pasireiškia kaip nedidelis sustorėjimas viršutinėje krūties vidinės dalies zonoje. Formacijos dažnai yra jautrios moteriški hormonai, todėl hormonų terapija daugeliu atvejų, sergant skilties vėžiu, esant nepažengusioms ligos formoms, yra labai veiksminga. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad sunku diagnozuoti ligą ankstyvose jos formose, gera prognozė neduodama dažnai. Pagrindinės problemos ankstyva diagnostika skilties vėžiu galima vadinti sunkiai pasiekiamą naviko vietą, taip pat labai netaisyklingas profilaktikos priemones. At pradiniai etapai invazinis skiltinis vėžys, sudaro 54%, vėlyvosios onkologinės skilties karcinomos stadijos su giliomis metastazėmis kauluose, odoje, plaučiuose, kepenyse, leidžia prognozuoti gyvenimo trukmę iki 3 metų, nustačius ligą m. 2-12% atvejų.

Uždegiminė išvaizda

Daugeliu atžvilgių žemo laipsnio vėžys yra identiškas mastitui. Tačiau tai gana agresyvi karcinomos forma. Liga pradinėse formavimosi stadijose, po greito gydymo, suteikia teigiamą prognozę 45% blogai diferencijuoto krūties vėžio atvejų.

Priklausomai nuo hormonų

Kadangi šis tipas vėžys formacijų atsiradimo pradžioje lydi gana neaiškūs simptomai, dažniausiai nustatoma 2-3 stadijose. Ilgalaikio gydymo hormonais prognozė yra 27 proc. Atkryčio atveju neįmanoma numatyti išgyvenimo prognozės.

Trigubas neigiamas

Trigubai neigiamas krūties vėžys, tinkamai gydomas pradinėje stadijoje, turi 77% išgyvenamumo prognozę. Esant 2 ligos sunkumo laipsniui, galima pasiekti 42 proc. O pažengusių trigubai neigiamų vėžio formų atveju maksimali prognozė siekia 9 proc. Tačiau trigubas neigiamas krūties vėžys yra labai agresyvus darinys. Dėl didelio trigubo neigiamo karcinomos išsivystymo greičio daugeliu atvejų ją galima aptikti tik vėlyvose stadijose.

Tačiau toliau Šis momentas, yra žinomi kai kurie trigubo neigiamo karcinomos potipiai. Gydytojai dar nesugebėjo surinkti pakankamai tyrimų duomenų, kad šiuos trigubai neigiamus vėžio tipus būtų galima suskirstyti į atskiras grupes. Tačiau jau žinoma, kad nemaža dalis tirtųjų trigubai neigiamas vėžys turi neagresyvią formą. Šis faktas gali padidinti išgyvenamumą, kai yra trigubai neigiamų navikų.

Luminal

Luminalinis krūties vėžio tipas sutartinai skirstomas į 2 potipius: A ir B. A tipas pasižymi dideliu išgyvenamumu dėl jo jautrumo hormonų terapijai. Pradinėse stadijose luminalinio vėžio prognozė yra 94 proc. B tipas, kuris yra labai agresyvi ligos forma, yra labai sunkiai gydoma ir daugeliu atvejų yra linkusi į atkrytį. Šio tipo luminalinio vėžio prognozė yra ne didesnė kaip 46%.

Yra daug rūšių vėžio ligos, pažeidžiančios pieno liaukas ir labai dažnai gaminančios metastazes į gyvybiškai svarbius organus ir kaulus. Padovanok universalų tiksli prognozė ligos vystymasis ir išgyvenimo laipsnis po jos yra labai sunkus. Sėkmingas bet kokių onkologinių darinių gydymo sėkmė, nesvarbu, ar tai būtų lobulinė, trigubai neigiama ar kita galimas vėžys, labai priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi prevencinės priemonės. Svarbu operatyviai kreiptis medicininės pagalbos, pasirinkti efektyvus metodas terapija, taip pat bendra būklė sveikatos ir psichologinės nuotaikos. Reikia atsiminti, kad net ir mažiausias sėkmės procentas yra gyvybės šansas.

Budintys ginekologijos darbuotojai panikavo. Vakare jie pagimdė „įdarą“ - 26 savaitę moteriai dėl socialinių priežasčių buvo atliktas abortas. Tylusis vaisius buvo suvyniotas į vystyklą ir padėtas už lango – nereikia naktį lakstyti į morgą? Nevykusi mama išėjo iškart po aborto – namuose jos laukė penkeri metai. Ir staiga tamsoje, tamsioje tyloje už lango pasigirdo verksmas. Skundantis, girgždantis. Seselė ir tvarkdarys, persižegnoję, priėjo prie lango - ryšulėlis judėjo...

Nevarginsiu jūsų, tuoj papasakosiu istorijos tęsinį. Gamta naujagimiams suteikė precedento neturintį gyvybingumą. Šaltis privertė kūdikį pirmą kartą įkvėpti ir rėkti. Seselė drebančiomis rankomis išėmė pakuotę, išvyniojo ir padėjo ant persirengimo stalo.

Kūdikis cypė, judino plonas rankytes ir kojytes, svėrė vos 800 gramų. Moterys baltais chalatais į šį stebuklą žiūrėjo tarsi užburtos.

Tačiau „stebuklas“ nustojo judėti, rėkti ir kvėpuoti. Atsidususi slaugytoja vėl suvyniojo jį į vystyklą ir išleido pro langą. Buvo naktis. nenorėjau miego. Moterys įdėmiai klausėsi ir staiga... taip, taip, vėl – girgždesys! Čia jau buvo iškviesta budinti pediatrė, kuri pradėjo burti mažylį, kuris nenorėjo palikti šio pasaulio. Vaikas išgyveno. O kai jam buvo 4 mėnesiai ir priaugo 2,5 kg, staiga atbėgo mama. Ji gyveno atokiame vienkiemyje ir gandai apie „išgyvenusį potvynį“ ją pasiekė ne iš karto. Ji mane apkabino, prispaudė prie krūtinės ir verkė. Ji pasakojo, kad abortą ryžosi veikiama streso – vyras neteko darbo, ji jau turėjo daug vaikų. Vėliau negalėjau sau atleisti šios silpnybės, meldžiausi. Apskritai ši istorija yra su gera pabaiga. „Kūdikiui“ dabar daug metų ir jis, vienintelis iš visų šeimos vaikų, baigė koledžą, grįžo į gimtąją vietą kaip agronomas ir daug padeda tėvams. Ši istorija išskirtinė ir tuo, kad yra gili priešlaikinis kūdikis išgyveno be inkubatoriaus ir neonatologo.

Kurie vaikai yra gyvybingi?

Sąvokos „gyvybingumas“ ir „gyvas gimstamumas“ skiriasi.

Akivaizdu, kad vaikai, gimę neišnešioti namuose, in paprasti gimdymo namai ir modernus perinatalinis centras turi visiškai kitokias galimybes išgyventi. Ir tai yra teisinis momentas, turintis įtakos „pagalbos nesuteikimo“ ir „tyčinės žmogžudystės“ sąvokoms.

Teisiniu požiūriu: „gyvybingumas – tai būsena, kai naujagimio audinių, organų ir sistemų vystymasis užtikrina savarankišką gyvenimą už gimdos ribų“.

Gydytojų požiūriu: gyvas gimimas – tai vaisius, turintis bent vieną gyvybės požymį: širdies plakimą, kvėpavimą, virkštelės pulsavimą, raumenų judesius.

Anksčiau kūdikiai buvo laikomi gyvybingais, jei jie gimė 28 savaitę ir daugiau, svėrė kilogramą ar daugiau ir buvo 28 cm ūgio. Vaikai, gimę daugiau nei anksti ir su mažesniais ūgio ir svorio rodikliais buvo laikomi negyvybingais ir registruojami metrikacijos įstaigoje tik išgyvenus.

Nuo 1993 metų situacija pasikeitė. Vaikai, gimę ne trumpiau kaip 22 savaites, sveriantys ne mažiau kaip 500 gramų ir 25 cm arba didesni, laikomi gyvybingais.

Tarp gimusiųjų neišnešioti išskiriami vaikai:

itin mažo svorio (0,5-1,0 kg);
labai mažo svorio (1,01 - 1,5 kg);
su mažu svoriu (1,51 - 2,5 kg).

Labai mažo svorio kūdikiai dabar vadinami „potencialiais gyvybingais“.

Vaikų išgyvenamumas skirtingais gimimo etapais

Šis veiksnys labai priklauso nuo sąlygų, tačiau net ir vidutinė statistika rodo, kad medicina vystosi, o gydytojai gelbsti vis didesnio skaičiaus labai mažo svorio vaikų gyvybes.

Ar gydytojai gelbsti labai mažo svorio vaikus?

Taip, mūsų šalyje jie taupo. Tai nustatyta Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1995 m. gruodžio 28 d. įsakymu Nr. 372: „Jei pastebimas nors vienas gyvo gimimo požymis, kūdikiui turi būti suteikta pirminė ir gaivinimo priežiūra. Jei priešlaikinis gimdymas žinomas iš anksto, gimdymo palatoje kūdikį turėtų pasitikti neonatologas, kuris organizuoja laiku gydyti o prireikus nuvežti kūdikį į specializuotą gydymo įstaigą.

Kitose šalyse galioja kitokie įstatymai. Taigi Anglijoje vaikas, sveriantis nuo 500 iki 999 gramų, bus išgelbėtas tik tada, kai to reikalaus jo artimieji. Tai paaiškinama paprastai: išlaidos didelės, o išgyvenamumas mažas. Be to, tarp išgyvenusių vaikų, turinčių itin mažą svorį, daugelis turi rimtų patologijų, kurioms reikalingas tolesnis brangus gydymas.

Ar žinojote, kad gimę 1 kg sveriantys vaikai civilinės metrikacijos įstaigoje registruojami iš karto, o gimusieji 500-999 gramų – tik pragyvenę septynias dienas?

Kodėl gimsta neišnešioti kūdikiai?

Yra daug priežasčių. Patys reikšmingiausi:

gimdos kaklelio nepakankamumas (jei siūlė neuždedama laiku);
anatominės gimdos ypatybės;
motinos infekcijos;
vaisiaus apsigimimai.

Dažniau priešlaikinis gimdymas pasireiškia per jaunoms nėščiosioms ir po 35 metų gimdančioms moterims, daug rūkančioms ir priklausomoms nuo alkoholio.

Ar per anksti ir nesubrendę yra tas pats dalykas?

Ne, tai skirtingos valstybės.

Per anksti vaikas – gimęs neišnešiotas.
Nesubrendęs vaikas gali gimti bet kurioje stadijoje, tačiau jo organai ir sistemos dar nėra pakankamai subrendusios, kad galėtų gyventi savarankiškai.

Be to, beveik visada neišnešiotas kūdikis yra nesubrendęs. Tačiau ne visi, kurie yra nesubrendę, yra per anksti. Nesubrendusiems pilnalaikiams kūdikiams reikia pakankamai Medicininė priežiūra kaip ir neišnešiotiems kūdikiams.

Neišnešiotumo požymiai:

raukšlėta raudona oda;
visas kūnas padengtas plaukeliais (lanugo) ir gausiai sūrio tipo lubrikantu;
silpnas verksmas, panašus į girgždėjimą;
protarpinis kvėpavimas su polinkiu į apnėją (kvėpavimas nutrūksta nuo menkiausio krūvio);
netobula termoreguliacija – kūdikis lengvai perkaista ir tampa hipotermiškas;
susilpnėjęs čiulpimo refleksas arba jo jo nėra;
plonas ausis ir pirštai, kurie iš tikrųjų yra „skaidrūs“;
mergaičių lytinių organų plyšys, berniukams sėklidžių nebuvimas kapšelyje.

Mano vaikai gimė pilnaverčiai ir subrendę. Ir tavo?

Rusija užima 127 vietą pagal gyventojų sveikatą ir 130 vietą pagal integruotą sveikatos priežiūros sistemos efektyvumo rodiklį. Tačiau tokios dramatiškos statistikos priežastis – ne tik nepakankamas finansavimas, bet ir nepakankamas efektyvus valdymas ir medicininės priežiūros organizavimas.

Valdžios statistika

Sveikatos apsaugos ministerijos vadovė Tatjana Golikova vasario viduryje pranešė, kaip valstybė susitvarko su demografinės politikos įgyvendinimu. Paaiškėjo, kad natūralus gyventojų mažėjimas kasmet mažėja. Iš tiesų, 2010 m., palyginti su 2006 m., sumažėjo 2,8 karto – 2010 m. iki 1,7 1 tūkst. gyventojų (241,3 tūkst. žmonių), o bendras mirtingumas sumažėjo 5,9 proc. Tačiau ministrė savo pranešime neužsiminė, kad pirmą kartą nuo 2003 metų pernai nepasitvirtino mirčių skaičiaus mažėjimo tendencija: 2010 metais mirė 20 tūkstančių daugiau žmonių nei 2009 metais, iš jų 3,7 tūkst. kraujotakos sistemos ligos. O natūralaus gyventojų skaičiaus mažėjimas apskritai įvyko dėl gimimų skaičiaus padidėjimo.

Net jei 2008 m. „Rosstat“ duomenimis, absoliutus ligų čempionas yra kvėpavimo takų ligos (23%) ir tik 14% užregistruotų ligų yra kraujotakos sistemos ligos, pastarosios yra pagrindinė mirties priežastis: daugiau nei pusė miršta. iš jų (57%) gyventojų.

Rusijoje žmonės miršta nuo širdies ir kraujagyslių ligų septynis kartus dažniau nei Prancūzijoje (šalis yra geriausia pagal PSO sveikatos priežiūros reitingą), keturis su puse karto nei JAV.

Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis kardiologas Jevgenijus Chazovas vasario pabaigoje kalbėdamas Valstybės Dūmoje skundėsi, kad kasmet daugėja infarktų tarp jaunų ir darbingo amžiaus žmonių, o prevencinis darbas, taip pat ir su pacientais, jau patyrė širdies smūgį, yra labai žemo lygio. Infarktą patyrę žmonės ir toliau gydomi pasenusiais vaistais, o toks pažangus metodas kaip angioplastika (susiaurėjusių arterijų ir venų atstatymas) mūsų šalyje taikomas vieną kartą.

Pagal Pasaulio organizacija sveikatos priežiūra, Rusija užima 127 vietą pagal gyventojų sveikatos rodiklius, 130 vietą pagal sveikatos priežiūros sistemos efektyvumo integralų rodiklį. Rusijoje yra beveik 10% oficialiai užregistruotų netinkamos kokybės priežiūros atvejų, 13% - hospitalizavimas be medicininių indikacijų, 11% - diagnozė buvo nustatyta neteisingai ir kt.

Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiko Aleksandro Chuchalino pateikti duomenys yra daugiau nei įspūdingi: Rusijoje „trečdalis diagnozių yra neteisingos“.

Pasak profesoriaus Maskvos medicinos akademija juos. I. Sechenov Natalija Kravčenko, viena iš labiausiai svarbius kriterijus Medicininės priežiūros kokybė yra gyvenimo trukmė, o šis rodiklis Rusijoje yra mažesnis nei Europoje.

Lovos atkrytis

Naujausia „Rosstat“ ataskaita rodo, kaip padėtis yra gydant širdies ligas sergančius pacientus regionuose. Šiuolaikinės problemos medicininė priežiūra pacientams, sergantiems širdies ligos"Departamento specialistai atidžiai išstudijavo Tatarstano, Saratovo, Čeliabinsko, Vologdos, Omsko sričių ir Maskvos srities Klinsko rajono sveikatos apsaugos ministerijos 2008 metų statistiką. O 2009 metais apklausė daugiau nei 200 kardiologų. Pirmas dalykas, kuris užklumpa jūsų akis: kardiologai kaimo vietovės Nėra taip, kad katastrofiškai trūksta – pusėje tiriamų vietovių jų tiesiog nėra, o mirtingumas nuo širdies ligų kaimo vietovėse yra beveik dvigubai didesnis nei mieste.

Tarp pagrindinių ataskaitos išvadų: pagalba teikiama ne visiems pacientams ir nevisiškai. Tik 75% kardiologų teigia, kad visi pacientai nemokamai gydomi ligoninėje. „Taigi net ir ūminį miokardo infarktą patyrę pacientai kai kuriais atvejais lieka be būtinas gydymas, kuris ne tik neprisideda prie sveikimo ir užkerta kelią komplikacijų atsiradimui, bet ir lemia ankstyvą mirtį“, – daro išvadą ataskaitos autoriai.Trūksta ir vieno iš svarbių gydymo komponentų – aprūpinimo vaistais. Pavyzdžiui, nė viename regionuose pacientai, patyrę ūminį miokardo infarktą, šešis mėnesius po išrašymo pagal poreikį negavo vaistų.

Tik kas trečias pacientas (34 proc.), turintis kraujotakos sistemos patologiją, buvo ambulatoriškai stebimas.

Labiausiai didelio našumo technologinė įranga buvo pažymėta Tatarstane.

21% apklaustų kardiologų pripažino, kad dažnai diagnozę tenka nustatyti neturint reikiamų duomenų. Netgi kardiologijos skyriuose kai kurie privalomi egzaminai nėra teikiamos nei skubiai, nei įprastai, nes gydytojai neturi išteklių jiems atlikti. Ne visada pacientui įmanoma atlikti dirbtinę ventiliaciją, echokardiografiją ar 24 valandų EKG stebėjimą.

Atskira probleminė tema yra paciento pristatymas į ligoninę – pavyzdžiui, 10% gydytojų nurodė, kad ligonio neguldo į ligoninę dėl ilgos eilės. „Rosstat“ įrašė: per pirmas tris valandas nuo pradžios skausmo priepuolis pacientų „retai“ vežami į ligonines, o per keturias–šešias valandas 75% pacientų, išvežtų į ligoninę, dar nepradėjo būtino gydymo. Daugeliu atvejų (iki 90% ir daugiau) širdies ligomis sergantys pacientai mirė namuose.

Iki 50% pacientų miršta savo lovoje tik dėl to, kad neturi galimybės prisiskambinti greitoji pagalba arba ji neatvyksta laiku.

Viltis niekada nemiršta

Viena iš pagrindinių žemos sveikatos priežiūros kokybės priežasčių, apie kurią nuolat kalba gydytojai ir pareigūnai, yra nepakankamas pramonės finansavimas. Rusija sveikatos apsaugai išleidžia 3,7% BVP, o Europos šalyse šios išlaidos siekia 7-8% BVP ir daugiau. Vyriausybės išlaidos sveikatos apsaugai Rusijoje yra net mažesnės nei šalyse, kuriose BVP vienam gyventojui yra žymiai mažesnis arba panašus nei Rusijoje, pavyzdžiui, Kosta Rika, Kuba, Latvija, Lietuva, Turkija, Čilė. Tačiau Rusijos vyriausybė žada išlaidas padidinti iki 5,25% BVP, tačiau tai neįvyks anksčiau nei 2020 m. valiutų perkamoji galia.

Tuo tarpu PSO ekspertai jau tiesiogiai įrodė proporcinga priklausomybė visuomenės sveikatos iš investicijų į sveikatos priežiūrą. Taigi, jei valstybė vienam piliečiui per metus išleidžia vidutiniškai 10 USD, tai piliečio biologinės galimybės realizuojamos ne daugiau kaip 50 proc., o jei apie 1 tūkst. USD, tai tokios šalies piliečiai gali tikėtis 75 proc. realizavimas. Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, šiandien Rusijoje trečdalis ligoninių ir klinikų yra apleistos, o daugiau nei pusė įrangos naudojama daugiau nei dešimt metų. Kuo toliau į užribį, tuo vaizdas slogesnis.

„Pacientas bijo kreiptis į gydytoją, bijodamas brangių vaistų“, – sako Larisa Popovič, Sveikatos ekonomikos instituto direktorė.

Rusijoje pacientai bent iki 2014 metų ir toliau pirks vaistus savo lėšomis, tenkindamiesi pasenusiais, bet įperkamais vaistais. Dešimtajame dešimtmetyje iškilusi medicinos paslaugų „apmokėjimo“ tema nusipelno atskiros diskusijos. Anot Nepriklausomo instituto socialinė politika, daugiau nei 8% gyventojų susiduria su katastrofiškomis sveikatos priežiūros išlaidomis, o šių išlaidų našta yra žymiai didesnė neturtingiesiems nei turtingiesiems.

Tačiau reikalas yra ne tik nepakankamas finansavimas, bet ir nepakankamai efektyvus sveikatos priežiūros valdymas, sutinka ekspertai. Vis dėlto yra mažas pajamas gaunančių regionų ir šalių, kuriose medicinos paslaugų kokybė vis dėlto yra tinkamo lygio.

Pasaulyje PSO apskaičiavo, kad iššvaistoma 20–40 % sveikatos priežiūros lėšų. Rusijoje šie skaičiavimai siekia 90 proc. Tarp akivaizdžių trūkumų Rusijos sveikatos apsauga— tinkamos ambulatorinės priežiūros trūkumas (neveiksmingumas ambulatorinis gydymas 17% atvejų sukelia hospitalizavimą), nepagrįstai ilgas buvimas ligoninėje, prevencinio darbo trūkumas, specialistų trūkumas ir kt. Pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių centruose trūksta kvalifikuoto personalo, galinčio dirbti su modernia kardiologine įranga. Chakasijoje vienintelis širdies ir kraujagyslių centras visoje respublikoje vis dar neaktyvus. Tačiau esmė ne tik žemoje gydytojų kvalifikacijoje, bet ir motyvacijos bei atsakomybės stoka.

Atsižvelgiant į tai, tenka apgailestauti, kad „Sveikatos apsaugos plėtros iki 2020 m. koncepcija“, aptarta nuo 2008 m., dar nepriimta. "Didžiausia Rusijos sveikatos priežiūros nuodėmė yra nuoseklumo nebuvimas organizuojant medicininės priežiūros savalaikiškumą, prieinamumą ir kokybę. Vien tik nauji standartai negali išspręsti medicininių problemų. Tokiomis sąlygomis Rusijos pacientui išgyventi labai sunku", - reziumuoja Natalija. Kravčenka.

Daria Nikolaeva

">atidaryti lentelę naujame lange

Leukemija yra agresyvi piktybinė kraujodaros sistemos liga, kuriai būdingi ląstelių dalijimosi, augimo ir dauginimosi procesai. kaulų čiulpai, o kai kuriais atvejais patologinių kraujodaros židinių atsiradimas kituose organuose. Sergant leukemija, vėžio ląstelės kaulų čiulpuose dideli kiekiai prasiskverbia į kraują, pakeičiant subrendusias leukocitų formas.

Yra keletas leukemijos tipų. Dauguma jų atsiranda baltuosiuose kraujo kūneliuose, kurie yra dalis Imuninė sistema kūnas. Prognozė ir išgyvenamumas daugeliu atvejų priklauso nuo tikslaus ligos apibrėžimo, ankstyvos diagnozės ir savalaikio, veiksmingo gydymo.

Pagrindinės leukemijos rūšys

Ūminė limfoblastinė leukemija.
Aštrus mieloidinė leukemija.
Lėtinis limfocitinė leukemija.
Lėtinė mieloidinė leukemija.

Žodis „ūmus“ reiškia, kad liga vystosi ir progresuoja gana greitai.

Terminas „lėtinis“ reiškia ilgą ligos eigą be jokios terapijos.

Pavadinimai „limfoblastiniai“ ir „limfocitiniai“ rodo nenormalias ląsteles, atsirandančias iš limfoidinių kamieninių audinių. O „mieloidas“ rodo mutavusių audinių vystymąsi iš mieloidinės kamieninės ląstelės.

Leukemijos išgyvenimas

Žmonių, sergančių ūmine mieloidine leukemija, išgyvenamumas

Apskritai 5 metų išgyvenamumas yra apie 25% ir svyruoja nuo 22% vyrų iki 26% moterų.

Onkologija rodo, kad yra tam tikromis sąlygomis turinčios įtakos teigiamai gydymo prognozei:

leukemijos ląstelės randamos tarp 8 ir 21 chromosomų arba tarp 15 ir 17 chromosomų;
leukemijos ląstelės turi 16 chromosomos inversiją;
ląstelėms nebūdingi specifinių genų pokyčiai;
amžius iki 60 metų;

Prognozė gali būti blogesnė šiomis sąlygomis:

leukemijos ląstelėse trūksta dalies 5 arba 7 chromosomų;
leukemijos ląstelės turi sudėtingų pokyčių, turinčių įtakos daugeliui chromosomų;
ląstelių pokyčiai stebimi genetiniame lygmenyje;
vyresnis amžius (nuo 60 metų);
diagnozės metu leukocitų kiekis kraujyje viršija 100 000;
leukemija nereaguoja į pradinį gydymą;
stebimas aktyvus kraujo apsinuodijimas.

Lėtinė limfocitinė leukemija: vėžiu sergančių pacientų prognozė

Piktybinė kraujo ir kaulų čiulpų liga, kurios metu susidaro per daug baltos spalvos kraujo ląstelės, ne visada pateikia raminančius prognozinius duomenis.

Atsigavimo galimybės priklauso nuo:

DNR struktūros pasikeitimo lygis ir jo tipas;
paplitimas piktybinių ląstelių kaulų čiulpuose;
ligos stadijos;
pirminis gydymas arba dėl jo atsiradęs atkrytis;
progresija.

Lėtinė mieloidinė leukemija: prognozė

Liga pasireiškia pluripotentinėse kraujodaros ląstelėse, paveikdama leukeminio audinio susidarymą visais kraujo molekulinės sudėties lygiais.

Leukemijos prognozėši rūšis per metus labai pasikeitė Pastaraisiais metais dėl naujų gydymo būdų, ypač kaulų čiulpų ir kamieninių ląstelių transplantacijos. Taigi 5 metų išgyvenamumas tampa 40-80%, o 10 metų - 30-60%.

Gydant hidroksikarbamidu, išgyvenamumas yra 4-5 metai. Kai interferonas vartojamas vienas arba kartu su citarabinu, skaičiai beveik padvigubėja. Imatinibo skyrimas taip pat turėjo teigiamos įtakos paciento prognozei (85 %, palyginti su 37 %, kai buvo vartojamas vienas interferonas).

Suvestinė išgyvenamumo dėl leukemijos statistika

Vienerių, penkerių ir dešimties metų išgyvenamumo statistika tampa:

71% vyrų, kuriems taikomas kombinuotas gydymas, gyvena mažiausiai vienerius metus. Šis rodiklis sumažėja iki 54 %, išgyvenančių po penkerių metų. Moterims leukemija pasižymi kitais prognostiniais duomenimis. Skaičiai yra šiek tiek mažesni: 66% moterų turėtų išgyventi metus, o 49% pacientų turėtų išgyventi penkerius metus.
Leukemijos atveju prognozuojamas išgyvenamumas palaipsniui mažėja ir po 10 metų gaunami tokie duomenys: 48% vyrų ir 44% moterų bus naudingas gydymas.

Išgyvenamumo prognozavimas pagal amžių tampa:

Teigiamas rezultatas yra didesnis tarp jaunų vyrų ir moterų iki 30-49 metų amžiaus ir mažėja su amžiumi.
Vyrų 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 67% 15–39 metų amžiaus iki 23% 80–99% vyrų. Moterims vėžys, atsižvelgiant į prognozines sąlygas, turi tas pačias indikacijas.
10 metų grynasis išgyvenamumas Pastaruoju metu pagerėjo 7%, palyginti su 1990-aisiais. Apskritai 4 iš 10 žmonių 2014 m. buvo visiškai išgydyti nuo ligos.

Plaučių embolija yra plaučių arterijų spindžio užsikimšimas kraujo krešulių, kurios atsiskyrė nuo venų sienelių.

Per pirmąją valandą po kraujo krešulio nutrūkimo pacientų mirtingumas siekia iki 10 proc. Užkimšus pagrindines plaučių arterijų šakas, miršta iki 30 proc.

Krešulio „maršrutas“.

90% atvejų atsiskyrę kraujo krešuliai į plaučius patenka iš giliųjų kojų venų. Tai gali pasirodyti keista: kodėl kraujo krešulys iš kojų staiga patenka į plaučius? Norint suprasti situaciją, reikia pagalvoti, kaip tai gali atsitikti.

Žmogaus kraujotakos sistema susideda iš dviejų kraujotakos ratų: didelio ir mažo. Mažasis ratas skirtas prisotinti veninį kraują deguonimi. Viršutinės ir apatinės tuščiosios venos surinkimas veninio kraujo iš viso kūno, teka į dešinę širdies pusę.

Iš venų ištrūkę kraujo krešuliai apatinės galūnės, per apatinę tuščiąją veną patenka į dešinįjį prieširdį, o iš ten – į plaučius.

Dažniausiai nutrūksta plaukiojantys trombai (trombai, kurių galva prisitvirtinusi prie venos sienelės, o kūnas ir uodega laisvai juda spindyje). Šių kraujo krešulių sudėtis yra laisva, todėl bet kokia raumenų įtampa gali sukelti jo dalies plyšimą.

Plaučių embolija nėra savarankiška liga, o tik venų trombozės pasekmė. Atsižvelgiant į tai, plaučių embolijos atsiradimą skatinantys veiksniai yra Virchow triados veiksniai, kurie provokuoja flebotrombozės vystymąsi:

Kraujo krešulio plyšimas gali atsirasti dėl traumos ar staigių judesių. Dėl to iškritęs kraujo krešulys patenka į plaučių arteriją ir uždaro spindį.

Dešinysis širdies skilvelis tampa perpildytas krauju, todėl atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Sumažėja iš plaučių į kairįjį skilvelį patenkančio kraujo tūris, dėl to smarkiai sumažėja kraujo spaudimas. Atsiranda kolapsas, kuris gali būti mirtinas.

Priklausomai nuo atsiskyrusio kraujo krešulio dydžio, užsikemša skirtingo skersmens arterijos. At mažas dydis Akivaizdaus klinikinio kraujo krešulių vaizdo nepastebėta. Jei nutrūksta didelis trombas, gali pasireikšti ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Išsamios plaučių arterijų tromboembolijos pasitaiko rečiau nei „mažųjų“, kurios linkusios kartotis.

Plaučių embolijos priežastys ir klinikinis vaizdas

Dažniausios plaučių embolijos priežastys:

Veiksniai, provokuojantys plaučių embolijos vystymąsi, yra šie:

Be to, iki 20% plaučių embolijos atvejų turi paveldimą polinkį.

Simptomai, atsirandantys nuo to momento, kai atsiskiria kraujo krešulys (dėl kurio buvo užsikimšusios žmogaus plaučių kraujagyslės), priklauso nuo:

Su šia patologija atsiranda daugybė įvykių patologiniai pokyčiai kvėpavimo takuose ir širdies ir kraujagyslių sistemos asmuo:

padidėjęs atsparumas plaučių kraujotakai;
dujų mainų sutrikimas dėl plaučių segmentų ar skilčių funkcijos praradimo;
pasipriešinimo padidėjimas kvėpavimo takai dėl refleksinio spazmo;
sumažėjęs plaučių elastingumas dėl kraujavimo juose.

PE gali pasireikšti įvairiai. Tai priklauso nuo nutrūkusių ir užsikimšusių kraujo krešulių dydžio plaučių arterijos, taip pat apie tai, kiek žmogaus kraujagyslių yra paveikta. Dažnai PE yra besimptomis ir nustatomas tik po mirties.

Klinikinis plaučių embolijos vaizdas yra nespecifinis ir jam būdingi įvairūs simptomai.

Plaučių embolija gali pasireikšti vienu iš trijų klinikinių variantų:

Didžiųjų plaučių arterijos šakų embolija lydi sunkios paciento būklės, kuri gali būti mirtina.

Plaučių embolijos pavojus: avarinės sąlygos ir prognozė

Plaučių arterijos tromboembolija išprovokuoja patologinių pokyčių atsiradimą, kurie vėliau tampa paciento negalios ar mirties priežastimi.

Dažniausiai diagnozuojamos plaučių embolijos pasekmės:

Neįmanoma pasakyti, kiek laiko gydytojai turi nuo to momento, kai nutrūko kraujo krešulys, užkimšęs plaučių arterijas. Tai priklauso nuo embolijos masto:

esant nedideliems pažeidimams, net negydant galima ištirpinti kraujo krešulius ir atkurti kraujotaką;
esant dideliems židiniams labai įmanoma išsivystyti plaučių infarktas, kurioms be gydymo trumpam laikui gali sukelti mirtį.

Dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo atsiranda būklė, kai plaučiai negali prisotinti kraujo deguonimi ir pašalinti iš jo anglies dioksido. Dėl to atsiranda hipoksemija (deguonies trūkumas) ir hiperkapnija (anglies dioksido perteklius).

Šios būklės pasekmės yra mirtinos, nes pažeidžiamas rūgščių-šarmų balansas kraujyje, organizmo audiniai apsinuodijami anglies dioksidu, pažeidžiamos organizmo fermentinės ir energetinės sistemos.

Tokiems pacientams nurodoma intensyvi terapija. Šiuo tikslu pacientams, sergantiems sunkiu ūminiu kvėpavimo takų sutrikimas esant plaučių embolijai, jie prijungiami prie aparato dirbtinė ventiliacija plaučiai (ventiliatorius). Mechaninė ventiliacija užtikrina dujų apykaitos atkūrimą plaučiuose dirbtinai. Jis naudojamas ekstremaliais atvejais:

Atkūrus kraujo rūgščių-šarmų pusiausvyrą ir spontanišką kvėpavimą, pacientą galima atjungti nuo ventiliatoriaus. Perkėlus pacientą į spontaninį kvėpavimą, būtina stebėti dujų kiekį kraujyje. Tokių pacientų prognozė yra gana palanki.

Gyvenimo ir sveikatos prognozė po tromboembolijos priklauso nuo:

Apskritai, mažų plaučių arteriolių tromboembolijos prognozė yra gana palanki, atsižvelgiant į tinkamą gydymą ir tinkamą pasikartojančios tromboembolijos prevenciją. Pasikartojančių plaučių embolijos atvejų prevencija yra: