Dauguma dailiosios lyties atstovių, sužinojusios, kad vidinis reprodukcinio organo apvalkalas išauga už savo ribų, puola į neviltį. Galų gale, endometriozė dažnai apima gimdos pašalinimą. Ir tai yra labai rimta procedūra, turinti daugybę pasekmių. Po tokios operacijos moters organizme įvyksta ir fiziologiniai pokyčiai, ir emocinės bei psichinės būsenos pokyčiai.

Tačiau, laimei, ne visada imamasi chirurginio endometriozės gydymo, o tik tada, kai liga nustatoma pažengusioje stadijoje arba gydymas vaistais neduoda rezultatų.

Gimdos endometriozė nustatoma naudojant:

1. Ultragarsinis tyrimas.
2. Palpacijos metodas. Patyręs ginekologas adresu profilaktinė apžiūra galės pastebėti patologiniai židiniai. Ir jei prie to pridedami moters nusiskundimai, tada papildomų tyrimų pagalba ligą galima nustatyti laiku.
3. Histeroskopija. Naudojant šį metodą, atliekama diagnozė ir gydymas (jei reikia).
4. Spiralinė kompiuterinė tomografija.

Pagrindiniai būdai kovoti su gimdos endometrioze yra šie:

1. Terapija su hormoniniai vaistai, pvz., antiprogestinai, geriamieji kontraceptikai, gonadotropino agonistai,.
2. Gimdos vidinės gleivinės patologijų pašalinimas chirurginiu būdu.

Priklausomai nuo pažeidimų buvimo ir jų vietos, chirurginis gydymas atliekamas:

1. Laparoskopija. Tokio tipo operacijos metu atliekami minimalūs pjūviai.
2. Laparotomija. Prieiga prie vidaus organų pasiekiama padarius pjūvį pilvo sienoje. Šis metodas taikomas, jei endometriozė plinta už gimdos ribų.
3. . Dauguma saugus metodas patologinių židinių pašalinimas. Jis vartojamas esant nedideliems gimdos endometriozės pažeidimams arba gimdos kaklelio kanalas.
4. Grandymas. Metodas atliekamas naudojant aštrią kiuretę, kuria gydytojas nupjauna peraugusį endometriumo sluoksnį nuo vidinio moters lytinio organo paviršiaus. Jis naudojamas dideliems pažeidimų plotams.
5. Koaguliacija. Nenormalus endometriumo audinys išlydomas ir pašalinamas naudojant elektrinį peilį, lazerį, skystą azotą arba radijo bangas. Endometriozės kauterizacijos būdą parenka gydytojas pagal paciento indikacijas ir pagal klinikoje turimą įrangą.
6. Histerektomijos. Gimdos pašalinimo operacija. Ji atliekama tik tada, kai kitais būdais nepavyksta išgelbėti pažeisto organo ir kyla grėsmė moters gyvybei.

Chirurginio gydymo indikacijos

Endometriozės chirurgija atliekama tais atvejais, kai yra šios ligos apraiškos:

• stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• sukibimas;
• nevaisingumas;
• skausmas ištuštinant tiesiąją žarną;
• kraujavimas, kuris atsiranda dažniau nei kartą per mėnesį ir sukelia anemijos išsivystymą dėl visuotinio kraujo netekimo.

Chirurgija atliekama ir tuo atveju, jei gydymas vaistais neduoda rezultatų, net ir esant nedideliam gimdos pažeidimui dėl adenomiozės.

Kai liga pažeidžia ne tik gimdą, bet ir pilvaplėvę, taip pat kiaušides, kartu su gimda pašalinamos ir kiaušidės. Mergaitėms, kurios vis dar tikisi susilaukti vaiko, išsaugoma sveika kiaušidė.

Priklausomai nuo operacijos sudėtingumo, operacija trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų.

Chirurginės galimybės

Yra keletas būdų, kaip pašalinti endometriozę chirurginiu būdu. Jie apima:

1. . Per nedidelius pjūvius į pilvo ertmę įkišama kamera, kuri ekrane parodo moters organų būklę. Per tuos pačius pjūvius pašalinami ir patologiniai dariniai. Šis metodas pasižymi minimaliu komplikacijų skaičiumi pooperaciniu laikotarpiu. Viena iš šios procedūros indikacijų yra endometrioidinių kiaušidžių cistų buvimas. Jie susidaro, kai liga pasiekia šią lytinių organų dalį. Įvykis trunka nuo pusvalandžio iki valandos, priklausomai nuo patologijos masto.
2. Laparotomija. Tai dažna endometriozės operacija, pažeidžianti pilvaplėvės ir dubens organus. Taikant šį metodą, pilvo srityje padaromas didelis pjūvis, kad būtų galima pasiekti pažeistus organus, kad gydytojas procedūros metu pastebėtų visas smulkmenas. Tačiau laparotomijai būdingas didesnis komplikacijų skaičius pooperaciniu laikotarpiu.
3. Operacijos su makšties patekimu į endometriozės paveiktas vietas.Ši intervencija atliekama pagal vietinė anestezija. Tokiu būdu galite visiškai pašalinti endometriozės židinius, gimdos kaklelį ir gimdą. KAM ši rūšis manipuliacijos apima histeroskopiją, gydymą lazeriu, kauterizaciją srove, skystu azotu.
4. Histerektomija. Ji atliekama pažangiausiais atvejais, kai kiti gydymo būdai nepadeda, liga labai apsunkina būklę arba iškyla reali grėsmė gyvybei ir sveikatai.

Atsižvelgdamas į endometriozės sudėtingumą, gydytojas rekomenduoja operacijos tipą, reikalingą problemai išspręsti, ir paaiškina, kuriuos organus reikės pašalinti. O galutinis sprendimas lieka moteriai.

Pooperacinis laikotarpis

Po gimdos pašalinimo operacijos skiriamas kursas:

• antibiotikai;
• imunomoduliatoriai;
• priešuždegiminiai vaistai.

Ši priemonė yra būtina siekiant užtikrinti, kad atsigavimo laikotarpiu po chirurginio endometriozės gydymo neatsirastų infekcija ar uždegimas. Chirurgija yra rimtas stresas organizmui. Moters imunitetas mažėja, ji tampa pažeidžiama virusų ir infekcijų. Todėl iki šešių mėnesių turėtumėte vengti streso ir fizinio aktyvumo. Turėtumėte susilaikyti nuo sekso 2 mėnesius.

Siekiant išvengti atkryčių priežasčių dėl hormonų svyravimų, būtina skirti geriamuosius kontraceptikus hormonų pagrindu.

Merginos su lengvos formos patologai, kuriems tik endometriozės židiniai gimdos ertmėje buvo kauterizuoti lazeriu, skystu azotu ar kitomis šiuolaikinėmis kovos su liga priemonėmis, taip pat turėtų vartoti visus šiuos vaistus, tačiau jų sveikimo laikotarpis bus lengvesnis. Ir komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra daug mažesnė.

Po bet kokios rūšies operacijos moterys taip pat turi:

• vartoti multivitaminų kompleksą;
• gerti raminamuosius;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• praleisti daugiau laiko gryname ore;
• išlaikyti išorinius lytinius organus švarius.

Gimdos pašalinimas ir pasekmės

Pašalinus gimdą, būtinas stebėjimas ligoninėje. Laparoskopijos atveju išrašymas numatomas po 3-5 dienų, o jei visavertė pašalinimo operacija reprodukcinis organas, moteris ligoninėje lieka iki 2 savaičių, kol bus pašalintos siūlės. Šiuo laikotarpiu turite laikytis gydytojo nurodytos dietos, kad normalizuotų virškinimą.

Dar prieš operaciją moteris turėtų būti pasirengusi, kad ji gali tikėtis pasekmių:

• randų uždegimas ir pūlinys;
• peritonitas;
• problemų su šlapinimu;
• plaučių tromboembolija;
• vidinis kraujavimas arba proveržis kraujavimas iš makšties.

Norėdami sumažinti operacijos pasekmes, turite griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, dėvėti pilvo raumenis palaikantį tvarstį ir 2 mėnesiams nustoti naudoti tamponus. karšta vonia, taip pat pirtys ar saunos. Taip pat naudinga atlikti gydomąją mankštą intymūs raumenys ir pradėkite maitintis teisingai, iš savo raciono pašalindami nesveiką maistą, pavyzdžiui, greitą maistą, kavą, riebų ir keptą maistą.

Gyvenimas po procedūros

Praėjus 2 mėnesiams po patologijos pažeistos gimdos pašalinimo, moteriai atliekamas kontrolinis ultragarsas, kuriuo patikrinama, kaip vyksta sveikimo procesas. Jei viskas tvarkoje, seksualinė veikla bus leidžiama.

Jei pašalinama visa gimda ir gimdos kaklelis, menstruacijos sustos. O kai kiaušidės pašalinamos kartu su reprodukciniu organu, bet kokio amžiaus moteriai prasidės menopauzė su visomis jos apraiškomis.

Daugelis dailiosios lyties atstovių gali pulti į depresiją dėl menstruacijų nebuvimo, menopauzės požymių atsiradimo, skausmingų lytinių santykių ir galimybės ateityje susilaukti vaikų praradimo. Moterims, kurios jau turi atžalų, tai netampa problema, tačiau mergaitės, kurios motinystę atideda vėlesniam laikui, gali prarasti šią laimę amžiams. Todėl, kad nesusidurtumėte su tokia problema, turite tapti mama iki 30 metų.

O visi jos artimieji ir draugai turėtų padėti moteriai priprasti prie prasidėjusios menopauzės. Santykiuose būtina parodyti maksimalią kantrybę ir rūpestį.

Svetainė yra medicinos portalas, skirtas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijoms internetu. Galite užduoti klausimą šia tema "histerektomija dėl endometriozės" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.

Užduokite savo klausimą

Populiarūs straipsniai tema: histerektomija dėl endometriozės

Gimdos kaklelio erozija yra viena dažniausių ginekologinių diagnozių. Ką daryti: gydytis ar ne. Sužinokite daugiau apie įvairius gimdos kaklelio erozijos gydymo būdus, kurie ateityje leis išgirsti ilgai lauktą: „Sveika!

Įvairaus amžiaus moterų gimdos miomų problema ir toliau yra šalies ir užsienio mokslininkų dėmesio centre, nes šis navikas ir jo komplikacijos yra viena iš pagrindinių priežasčių. radikalios operacijos ginekologijoje...

Gimdos plyšimo prenatalinė diagnozė pacientams, kurių ligos istorija yra sudėtinga

Gimdos plyšimas arba jos sienelių vientisumo sutrikimas yra sunkiausias akušerinės traumos pasireiškimas. Jo dažnis, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 0,05-0,1% viso gimdymų skaičiaus. Reikia traumos, kurią lydi kraujavimas ir šokas.

Negimdinis nėštumas yra embriono vystymasis už gimdos ertmės. Sužinokite, kodėl negimdinio nėštumo metu svarbu būti ginekologų priežiūroje, kaip jį laiku diagnozuoti ir kaip to išvengti. sunkios pasekmės Negimdinis nėštumas.

Negimdinis (negimdinis) nėštumas – tai embriono vystymasis už gimdos ertmės. Dažniausiai (beveik 97% atvejų) lokalizuojasi kiaušintakyje (kiaušintakių nėštumas). Nėštumas pilvo srityje pasitaiko maždaug 1,4%, gimdos kaklelio – 0,7%...

Piktybinis endometriumo navikas

Gimdos vėžys yra gana dažna patologija, o Pastaruoju metu labai padaugėjo šios ligos. Taigi per pastaruosius 30 metų sergamumas EB išaugo 55 proc. Ukrainoje EB sergamumas yra 24,5 atvejo 100 000...

Kuriant naujus ikivėžinių ir vėžinių gimdos kaklelio ligų diagnostikos ir gydymo metodus, pastaruoju metu beveik visose pasaulio šalyse labai sumažėjo pacientų, sergančių šios lokalizacijos piktybiniais navikais, mirtingumas.

Dabartinės endometrioidinės ligos problemos

Skaitytojui pasiūlyta medžiaga yra daugelio metų autorės tyrinėjimų, susijusių su lyties organų endometriozės diagnostikos, gydymo, patofiziologinės patogenezės sampratos, rezultatas, kuris sudarė pagrindą išradimui „Metodas...

Užduokite savo klausimą

Klausimai ir atsakymai tema: histerektomija dėl endometriozės

2011-03-31 16:56:30

Elena klausia:

Sveiki.Man 35 metai.Turėjau 3 nėštumus, 1 gimdymą, 2 abortus. Prieš trejus metus buvo aptiktas intramuralinis miomatozinis mazgas.Iš pradžių buvo 20 mm, dabar jau 41 mm (8 savaites).Yra ir 17 mm mazgas. Endometriozė.Daug mažų cistų.
Dabar nerimauju dėl gausių mėnesinių su kraujo krešuliais.
Man buvo pasiūlytas chirurginis gydymas:
1.EMA
2.pašalinkite 41 mm mazgą ir įdėkite Mirena IUD
3.mazgo pašalinimas kartu su gimda.Tai palieka kiaušides ir gimdos vamzdelius.

Ka daryti?Nerimauju,kad po operacijos nekiltu problemu del naujų mazgų augimo.Gal galit patarti?Ar įmanoma mano atveju operacijos išvengti?Iš anksto ačiū.

Atsakymai Silina Natalija Konstantinovna:

Elena, aš kategoriškai prieš Mirenos uždėjimą. Pradėti reikia nuo histeroskopijos – gimdos ertmės tyrimo. Gavus rezultatus optimaliausias variantas būtų vartoti Lindinet 20 pagal 24+4 režimą. Tačiau geriau susitarti dėl tolimesnės valdymo taktikos išsamiai aptarti.

2010-11-17 08:15:42

Irina klausia:

Sveiki! Man 33 metai. Ultragarsas rodo endometriumo polipo ir endometriozės požymius. Šį mėnesį aš eisiu į ligoninę, kad pašalintų polipą. Sakykit, ar galima atlikti gimdos ertmės kiuretazę sergant endometrioze ir ar endometriozė dar labiau išplis?

Atsakymai Petrik Natalija Dmitrievna:

Siekiant švelnesnio efekto, geriau atlikti kuretažą kontroliuojant histeroskopiją. Pooperaciniu laikotarpiu reikalinga hormonų terapija, skirta endometriozės plitimui slopinti prižiūrint medikams.

2008-10-20 14:26:27

Natalija klausia:

Sveiki! Man 31 metai. Turiu endometriozę po chirurginio rando ant priekinės pilvo sienelės. 21-erių man plyšo dešinės kiaušidės cista, histologija patvirtino endometriozę. 22 metų amžiaus laparoskopijos metu buvo diagnozuota kairiosios kiaušidės cista – endometriozė. 23 metų amžiaus dėl peritonito kartu su vamzdeliais buvo pašalintos dešinės ir kairės kiaušidės. Skausmas tęsėsi ir ji vartojo hormoninius vaistus. Sulaukus 29 metų gimdos pašalinimas iš gimdos, histologijoje nustatyta gimdos ir gimdos kaklelio endometriozė. buvo atliktas hormonų terapijos kursas. Po 3 mėnesių išilgai rando atsirado gumbai. Per 2 metus man buvo atlikta 18 endometriozinių randų šalinimo operacijų. Kraujo hormonai rodo padidėjusį estradiolio ir lutropino kiekį. Aš baigiau visą kursą ir šiuo metu vartoju danazolą 400 mg ir palaikomąjį vitaminų kompleksą. Buvau pas visus specialistus, bet jie tik gūžteli pečiais, sako, kad reikia dar vieną operaciją pilvo ertmėje patikrinti, ar ten nepaliko kiaušidės gabalėlio, echoskopija nieko nerodo. Ką turėčiau daryti, jei galite atsakyti. su mano hemoglobinu 138, dabar turiu 75-95, jiems buvo perpiltas kraujas, bet jis nepakils. Nuolatinis kraujo temperatūros padidėjimas iki 37,7, bet jei tankinimas pradeda siekti 40. Kraujas ir šlapimas yra sterilūs. AIDS, Australijos, RV, tankas. kultūros yra neigiamos. Pagalba.

Atsakymai Kalimanas Viktoras Pavlovičius:

Laba diena, Natalija! Nemanau, kad vėlesnės operacijos pagerins jūsų būklę. Todėl, mano nuomone, geriau susilaikyti nuo endometriozės operacijos. Išbandykite 3,75 mg triptorelino. Jei tai nepadeda, kreipkitės į aukštos kvalifikacijos gydytoją, kad jis ištirtų ir paskirtų maksimalų įmanomą etiopatogenetinį gydymą.

2013-05-05 01:57:04

Oksana klausia:

Sveiki, pasakykite man, kokius vaistus geriausia vartoti po aptiktos endometriozės gydymui pilvo chirurgija Pašalinus miomas, liko gimda ir priedai.

Atsakymai Petropavlovskaja Viktorija Olegovna:

Oksana, laba diena. Endometriozė yra nuo hormonų priklausoma liga, kurios metu gerybinis audinių augimas atsiranda už gimdos ertmės ribų, struktūriškai ir funkciškai panašus į endometriumą (intrauterinio sluoksnio vietą nereikalingoje vietoje). Iki šiol nėra metodų, kurie leistų teigti, kad jis visiškai išgydomas. Šiuolaikiniai metodai apima šiuos metodus: stebėjimas; konservatyvus gydymas- hormonų terapija, daugiausia; chirurginis – endometriozės židinių pašalinimas išsaugant organus. Daugelis nori gydyti moteris, turinčias šią problemą, derindami endochirurginę intervenciją su priešoperacine ir pooperacine hormonų terapija (privaloma) – pagrindiniai vaistai yra gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai.

2013-02-08 12:34:23

Svetlana klausia:

2013 m. sausio 22 d Laparotomija buvo atlikta siekiant pašalinti dvišales kiaušidžių cistas (endometrioidą) ir daugybinę leukomiomą. Ant gimdos buvo uždėta „Intersid“ servetėlė. Endometriozės židiniai nustatyti pilvaplėvėje ir žarnyne. Lipnumo procesas ryškus (2007 m. buvo laparoskopijos operacija, šalinant dvišales cistines kiaušides (endometriozės)). Vamzdžiai geri. Pasakyk man, ar tokioje situacijoje galima pastoti? O ką daryti prieš dubens organų sąaugas?

Atsakymai Šapoval Olga Sergeevna:

Sveiki Svetlana. Deja, niekas negali 100% atsakyti, ar tokiu atveju nėštumas įvyks. Išbandykite, juolab kad vamzdžių būklė tai leidžia. Ar Jums buvo rekomenduoti gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistai endometriozei gydyti? prieš sukibimo procesą, galite naudoti distreptazės žvakutes ir gerti fermentus (seratas, biozimas, vobenzimas). Anti-adhezinė terapija turėtų būti atliekama mažiausiai 1,5–2 mėnesius.

2013-02-03 06:46:34

Tatjana klausia:

Sveiki, daktare!
Pašalinus endometrioidinę kiaušidžių cistą, ji vartojo femostoną 5 metus, nes prasidėjo menopauzė. Tuo pačiu metu buvo stebima vidinė endometriozė.O per pastaruosius 8 mėnesius ultragarsu buvo nustatyti 8 ir 9 mm polipai gimdoje.(Tiesa abejotina!) Gydytoja atšaukė Femoston ir paskyrė pakartotinį ultragarsinį tyrimą m. 3-4 mėn.
Kyla klausimas: ar taip ilgai laukdamas elgiuosi teisingai ir ar šie augliai išnyks nutraukus Femoston vartojimą. Ačiū!

Atsakymai Gritsko Marta Igorevna:

Patariu dabar atlikti kontrolinį ultragarsinį tyrimą, kad patvirtintumėte polipų buvimą. Jei jie tikrai egzistuoja ir jų augimas pastebimas po kelių mėnesių, tada valyti reikės.

2012-03-24 13:02:40

Iraida klausia:

Laba diena,man 47 metai,pries 14metu buvo pašalintos kiaušidės-endometriozės cistos.Sergu lėtiniu pielonefritu,pankreatitu ir cholecistitu,kalcio trūkumas,gimdos echoskopija-gimdos involiucija.PHT iš viso nebuvo paskirta.4 prieš dienas atsirado skausmas šlapinimosi pabaigoje, terapeutas išrašė Palin ir fitolizino pastos ir nukreipė konsultacijai pas ginekologą, kuris nusprendė, kad tai hormonų trūkumas (makšties sausumas ir skausmas lytinio akto metu, skausmas šlapinimosi metu) ir paskyrė PHT ir femaston 1/5.Po 4 tablečių pradėjo skaudėti pilvo apačią, bet ne kaip mėnesinės - raumenų skausmas ir apatinė nugaros dalis, menstruacijų nėra.Ar man reikia PHT, ką daryti, anksčiau nieko neskaudėjo. Ar yra dabar PHT atvejų, jei kiaušidžių šalinimo operacija buvo prieš 14 metų?

Atsakymai Laukinė Nadežda Ivanovna:

Dar kartą kreipkitės į gydytoją ir atlikite ginekologinį ultragarsą. Tuo pačiu metu pakartokite šlapimo tyrimą. Galimas cistito, pielonefrito paūmėjimas. Neskubėkite atšaukti PHT, tik po gydytojo apžiūros, jei nurodyta.

2011-08-20 19:20:30

Elena klausia:

Sveiki! Liepos 13 dieną man buvo atlikta laparoskopinė operacija, pašalintos endometrioidinės cistos iš abiejų kiaušidžių, matmenys prieš operaciją: dešinė kiaušidė - 5,7 * 4,1 * 3,3; kairėje - 5,3*4,5*4,8. Janine buvo paskirta 3 menesiai po operacijos, plius pooperacinis echoskopija ir kraujo bei slapimo tyrimai.Tyrus dariau 14 dienu po operacijos, slapimas normalus, kraujyje didelis sojos kiekis (21), po savaitės pakartotinis kraujo tyrimas buvo normalus. Iškart po operacijos, 2 dieną prasidėjo tepimas, buvau perspėta, kad taip gali būti, truko 6-7 dienas, nelabai gausios, kaip išskyros, ne menstruacijos. Mano ginekologė pasakė, kad tai ovuliacijos išskyros, ir turėčiau laukti mėnesinių pagal grafiką. Mano mėnesinės turėjo prasidėti apie liepos 26-30 d., nes mano ciklas gali būti 28-32 dienos. Laukiau mėnesinių, bet tik rugpjūčio 5 dieną atsirado kraujavimo požymis, tai ciklas truko 38 dienas. Kodėl toks vėlavimas, pooperacinis stresas organizmui? Prieš operaciją menstruacijos irgi buvo labai menkos, rugpjūčio 5 dieną pradėjau šiek tiek teplioti ir nusiraminti, tai yra nekraujavau kaip per normalias mėnesines, tik šiek tiek išsitepiau ir viskas, bet turėjau pradejau gerti Zhanine nuo pirmos dienos, dvejojau ar tai menstruacijos ar ne, o galiausiai pradejau gerti rugpjucio 5 d., o sekanciomis dienomis jis tiesiog tepejo ir nekraujuoja. Kokia to priežastis, nes kiaušidės dabar buvo be cistų? Maždaug 2 savaites po operacijos pradėjau pastebėti temperatūrą tik vakarais iki 37,3, ryte įprasta 37,4-37,8, dabar (rugpjūčio 20 d.) temperatūra pakyla ryte iki 37,1. Dėl kokios priežasties ši temperatūra pastarąsias 3 savaites, pasakiau savo ginekologei, ji sako, kad tai gali būti pooperacinė. reakcija. Rugpjūčio 17 d., praėjus mėnesiui po operacijos, dariausi echoskopiją, kiaušidės buvo normalios. matmenys: dešinėje - 1,8 * 2,7, kairėje - 2,4 * 2,8; išvada: difuzinis gimdos padidėjimas, būklė po operacijos, gimdos kūnas nukrypęs į užpakalį, matmenys 6,2 * 5,0 * 6,2, vidinė struktūra nevienalytė dėl netolygus signalų pasiskirstymas, gimdos ertmė nėra išsiplėtusi. Kodėl gimda taip išsiplėtusi, gal mano įrašas su tuo susijęs. temperatūra? Magnetinis rezonansas. Tomografija prieš operaciją parodė, kad gimda normalaus dydžio, normalios vietos (anteversija), 9,1 * 4,5 * 5,6 kartu su gimdos kakleliu, išlikusi zoninė gimdos sienelių struktūra, gerai diferencijuotas endometriumas, atitinkantis mėnesinių fazę. . ciklas (buvo 34 ciklo diena), pereinamasis miometriumo sluoksnis netolygiai sustorėjęs, maks. skersinis dydis 0,3 cm, jo ​​kontūrai prie ribos su miometriumu neaiškūs, vidiniai. kontūras (prie ribos su endometriumu) yra aiškus ir lygus. Pooperacinės išskyros irgi sako, kad gimda normali. dydis ir forma, normali spalva, mobilus, gimdoje endometrioze nera, vamzdeliai tvarkingi, tai mane operavusi endoskopuotoja man sake. Prašau pasakyti, kas gali sukelti difuzinį gimdos padidėjimą (galbūt vartojant Zhanine, ypatingų kontraindikacijų neturiu) ir ką su tuo daryti? Dabar nesu seksualiai aktyvi, po operacijos irgi, po operacijos tikrai neįsitempiau, nieko sunkaus nekėliau. Labai ačiū, Elena

Atsakymai Kločko Elvira Dmitrievna:

Laba diena. Ši būklė yra įmanoma po operacijos. Atsigavimas trunka apie 3 mėnesius. Janina, gerk pagal schemą. Jums tinka – galima tik 1 pakuotės tepinėlis – gerkite toliau ir nenustokite rūkyti. Žaninos gimda susitrauks per porą mėnesių.

2011-08-15 16:45:09

Tanya-m1964 klausia:

Sveiki, daktare! Padėk man, prašau! Man 47 metai, nuo 30 metų man diagnozuota gimdos mioma ir endometriozė. 2007 gegužę įdėjau Mirena spiralę, iki 2011 sausio viskas buvo gerai, o nuo sausio mėnesinės pasidarė gausios ir tęsėsi 10 dienų.Birželio 27 dieną prasidėjo mėnesinės, jos buvo gausios, tada buvo nedidelis tepimas. , buvau pas gydytoja, nusprende nuimti Mirena, paziureti kaip ir kas ir sumontuoti nauja. Liepos 20 nuimta Mirena, o liepos 22 prasidejo menesines, kaip gydytoja sake, bet is manes tiesiog pradejo pilti. Liepos 29 d., kraujavimo fone buvo atliktas diagnostinis kiuretažas, lašinamas gentamicinas, metragilis, Norkolut pradėjo gerti nuo 5 tablečių ir nutraukė 2. Kažkur rugpjūčio 9 pradėjo truputį kraujuoti, rugpjūčio 12 dieną suleido Diferelin 3,75 ir Norkolut buvo nutrauktas. Pirmą dieną po injekcijos kraujavau, kaip ir per menstruacijas, išgėriau Vicasol, antrą dieną šiek tiek, o šiandien trečią vėl kraujuoju gausiau. Paskutinis ultragarsas 2011-08-12. Ilgis 82, plotis 65, storis 93. Ant priekinės sienelės tarpląsteliniai mazgai yra 32 * 26 mm, 13 * 8 mm, išilgai galinės sienelės arčiau dugno ties riba su ertme, pastarąją deformuojant, tarpinis mazgas yra 21 * 19 mm, apatiniame segmente išilgai galinė siena panašaus aukščio mazgas yra 11 mm. Abiejose sienose yra padidinto echogeniškumo sritys be aiškių kontūrų. Endometriumo sluoksnio storis yra 3 mm. Endometriumo struktūra nepakitusi, gimdos ertmė neišsiplėtusi, aiškūs endometriumo kontūrai ties riba su vidiniu raumenų sluoksniu. Gimdos kaklelis yra vizualizuotas. Gimdos kaklelio struktūra yra išilgai gimdos kaklelio kanalo ir storio yra kelios cistos iki 11 mm Gimdos kaklelio kanalas nėra išsiplėtęs. Dešinė kiaušidė vizualizuota nepadidėjusi, lokalizacija tipiška, ilgis 26, plotis 15, storis 16. Struktūra nepakitusi. Kairė kiaušidė yra tokia pati. Patologiniai dariniai dubens srityje nenustatyti. Laisvas skystis retrouterinėje erdvėje yra neaptinkamas. Išvada – gimdos miomos su poodiniu augimu. Echosignai vidinė endometriozė. Patologinis tyrimas po diagnostinio kuretažo. - Pateiktoje medžiagoje nustatytas didelis tipinės struktūros fibroleiomiomos fragmentas (kietasis mazgas?), turintis smulkių sankaupų hialinozės simptomus. Fragmento ribos yra aiškios, o kai kuriose vietose prie išorės yra siaura normalaus miometriumo juostelė. Atskirai labai maži pavieniai paviršinio endometriumo fragmentai. Gimdos kaklelio epitelio likučiai. Prieš pašalinant Mireną, priekinėje sienelėje matėsi tik vienas mazgas, o kakle pakitimų nesimatė. Nežinau, ką daryti toliau. tęsti gydymą Diferelin, 3 mėnesius, tada Mirena, ar daryti operaciją? Jei operacija, tai kokia? Gydytojas siūlo kartu su gimdos kakleliu pašalinti ir gimdą. Kokios gali būti pasekmės po tokios operacijos? Kaip tai paveiks Asmeninis gyvenimas? Atsikratysiu kraujavimo, bet kaip veiks mano kiaušidės be gimdos kūno ir ar galima palikti gimdos kaklelį? Ką turėčiau daryti? Padėkite man patarimais, iš anksto ačiū.

Atsakymai Kondratyukas Vadimas Anatoljevičius:

Sveiki. Gimdos pašalinimas – žalojimo operacija, atliekama esant pagrįstiems įtarimams dėl piktybinio naviko arba jį patvirtinus. Veiksmingas būdas stabdyti kraujavimą iš gimdos, susijusį su fibroma, yra gimdos arterijų embolizacija, tačiau norint patvirtinti šios metodikos indikacijas, būtinas papildomas tyrimas mūsų klinikinėje vietoje.

Dėl to, kad įvairios ginekologinės ligos kelia nerimą didžiajai daugumai moterų, klausimas, kaip išgydyti endometriozę, jaudina daugelį. Gydymo būdu beveik neįmanoma visiškai atsikratyti šios ligos. Bet koks gydymas gali suteikti tik įvairaus patvarumo remisiją, tačiau visiškas pasveikimas įvyks tik prasidėjus menopauzei.

Kaip gydyti endometriozę?

Gimdos endometriozės gydymą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, ligos stadiją ir kitas sąlygas. Skausmui ir kraujavimui pašalinti dažniausiai naudojami hormoniniai kontraceptikai ir vaistai, slopinantys estrogenų gamybą. Jeigu moteris nėštumo nebeplanuoja, bet nori išsigydyti endometriozę, tuomet kraujavimą galima pašalinti endometriumo pašalinimo operacija. Jei reikia, išsaugokite reprodukcinė funkcija, gydytojai daro viską, kad pašalintų gimdos endometriozės simptomus ir užkirstų kelią nevaisingumo atsiradimui.

Jei endometriozės židiniai gana platūs, tuomet chirurginė intervencija gali būti rekomenduota net ir jaunoms moterims. Operacijos metu atskiriamos sąaugos, išsaugant, jei įmanoma, priedus, gimdą ir kiaušides. Po operacijos skiriama hormonų terapija, kuria siekiama nuslopinti likusius endometriozės židinius. Šis integruotas požiūris leidžia išgydyti ligą, sumažinti pažeidimus ir sustabdyti jų aprūpinimą krauju, o tai teigiamai veikia paciento būklę.

Moterų endometriozės gydymo ypatumai

Vyresnėms moterims, nenorinčioms išsaugoti reprodukcinės funkcijos, gydytojai siūlo operuoti gimdą ir kiaušides. Jaunoms moterims tokia operacija gali būti rekomenduojama esant endometriozės komplikacijoms. piktybiniai dariniai arba hormoninio gydymo nesėkmė. Dėl šlapimtakio ar žarnyno nepraeinamumo taip pat reikia skubios chirurginės intervencijos. Tokiu atveju būtina atlikti operaciją, kad organai nebūtų suspausti naviko ir pašalinta pažeista vieta. Pastaruoju metu lazeriu ir terminiu šalinimu paveiktos zonos ir kombinuotas naudojimasŠie endometriozės metodai. Toks endometriozės židinių „cauterizavimas“ leidžia be reikšmingo įsikišimo sumažinti ligos lokalizaciją ir sulėtinti jos vystymąsi.

Kaip gydyti gimdos endometriozę suaugusiems?

Gimdos endometriozės gydymas yra tik chirurginis. Optimalus variantas yra endometriozės sričių iškirpimas, po kurio seka kriodestrukcija.

Norint pašalinti endometriozės židinius, gimdos kaklelis atidengiamas speneliu, pritvirtinamas kulkų žnyplėmis ir patraukiamas iki įėjimo į makštį. Endometriozės sritys išpjaunamos skalpeliu ir siunčiamos histologiniam tyrimui. IN pastaraisiais metaisŠis gydymas tapo plačiai taikomas – patologinių implantų ant gimdos kaklelio išgarinimas lazerio spinduliu (CO2 lazeriu).

Esant izoliuotam gimdos kaklelio kanalo pažeidimui apatinėje 2/3 dalyje, galima atlikti kanalo destrukciją arba kriodestrukciją lazeriu arba kūgio formos gimdos kaklelio amputaciją.

Mūsų pačių atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad visas chirurgines gimdos kaklelio makšties dalies operacijas tikslinga atlikti iškart pasibaigus mėnesinėms. Taip yra dėl mažiausiai kraujavimo iš žaizdos paviršiaus, geros audinių regeneracijos ir gimdos kaklelio endometriozės profilaktikos. Tačiau kai kurie gydytojai mano, kad tokias operacijas geriausia atlikti prieš menstruacijas.

Nepaisant daugybės galimų atsakymų į klausimą, kaip išgydyti endometriozę, vienintelį teisingą atsakymą gali pateikti tik gydantis gydytojas. Todėl nepamirškite reguliarių vizitų pas ginekologą ir ultragarsinių tyrimų.

Gydydami endometriozės simptomus, gydytojai taiko kelis metodus: chirurginį, endoskopinį, medikamentinį ir kombinuotą, vienu metu taikydami kelias gydymo rūšis. Geras efektas teikia hormoninį endometriozės gydymą.

Kad ir koks gydymo metodas būtų pasirinktas, pacientas turi būti paruoštas ilgalaikiam kompleksiniam gydymui, nuolat prižiūrint gydytojui. Tik tokiu atveju galima pasiekti nuolatinį ligos recesiją.

Hormoninis endometriozės gydymas

Atliekant hormonų terapiją reikia atsižvelgti į tai, kad endometriozė yra lėtinė liga, pasireiškianti recidyvuojančia eiga ir autonominio implanto augimo požymiais, turinti būdingą kompleksinį molekulinių genetinių sutrikimų rinkinį.

Nei vienas vaistas nepanaikins endometriozės morfologinio substrato, tik netiesiogiai paveikdamas jo biologinį aktyvumą. Tai paaiškina trumpalaikį klinikinį hormonų terapijos poveikį.

Hormoninis gydymas grindžiamas estrogenų kiekio mažinimu ir hipoestrogeninio poveikio palaikymu viso gydymo metu. Poveikio endometriozei pobūdis ir trukmė priklauso nuo hormoninio vaisto tipo, dozės ir vartojimo trukmės.

Per pastaruosius 30 metų hormoniniai vaistai buvo plačiai naudojami gydant endometriozę, sukeliančią „pseudonėštumą“ (estrogenai, gestagenai), „pseudomenopauzę“ (antigonadotropinai), „medicininę hipofizektomiją“ (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai). ).

1 lentelė. Hormonų terapijos parinktys

Cheminis vaisto pavadinimas	Vaisto prekės ženklas	Dozės ir vartojimo būdai
Danazolas	Danoval, Danol (KRKA, Slovėnija)	Kapsulės 200 mg (200 mg 2 kartus per dieną) per burną 6 mėnesius. nepertraukiamu režimu
Gonadorelinas	Dekapeptilo sandėlis („Ferring“, Vokietija)	3,75 mg į raumenis kartą per 28 dienas, iš viso 3-6 injekcijos
Goserilinas	Zoladex (Zeneca, JK)	3,6 mg į raumenis kartą per 28 dienas, iš viso 3-6 injekcijos
Leuprorelino acetatas	Lucrine depas (Abot, JAV)	3,75 mg į raumenis kartą per 28 dienas, iš viso 3-6 injekcijos
Nafarelinas	Sinarel („Syntex“, Šveicarija)	Endonasalinis purškalas, 400 mcg per dieną 3-6 mėnesius.
Gestrinolis	Nemestran (Ruselis, Prancūzija)	Kapsulės po 2,5 mg 2 kartus per savaitę per burną 6 mėnesius. nuolat
Medroksiprogesterono acetatas	Provera (Pharmacia Up John, JAV)	10 mg 3 kartus per dieną 3 mėnesius. nuolat

Iš išvardytų hormoninių vaistų endometriozei gydyti vartojami gonadotropino inhibitoriai ir gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai (1 lentelė).

Kiek veiksmingas yra hormoninis gimdos endometriozės gydymas?

Chirurginis endometriozės gydymas

Chirurgija yra vienas iš sprendimų, kai tradicinė medicina yra bejėgė ir vaistų vartojimas neduoda rezultatų. Daugelis moterų bijo šios operacijos, nes nežino, kas tai per operacija.

Endometriozė: operacija neišvengiama?

Tuo pačiu metu dauguma pacientų įsivaizduoja kraujo jūrą ir daugybę baisių dalykų Medicininiai prietaisai, pavyzdžiui, skalpelis – tiesiog siaubo filmas. Endometriozės gydymo operacija yra laparoskopija. Ši operacija atrodo maždaug taip:

Operacijos metu chirurgas specialiu moderniu prietaisu įsiskverbia į paciento pilvo ertmę ir apžiūri visus organus iš vidaus. Dėl šios priežasties ligos formavimosi ir vystymosi židiniai gali būti lengvai aptikti, o vėliau nedelsiant (jei įmanoma) gydomi arba pašalinami chirurginiu būdu.

Gimdos endometriozės operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.

Pamiršus, kokie yra endometriozės simptomai, operacija vis tiek patirs save. Norėdami normalizuoti menstruacinį ciklą, turėsite atlikti fizinę terapiją.

Pažeidimo ar destrukcijos chirurginis pašalinimas naudojant technines priemones (terminė destrukcija, elektrokoaguliacija, ultragarsas, lazeris) turėtų būti laikomas patikimu patologinio substrato pašalinimo metodu.

Chirurginis endometriozės implantų šalinimas atliekamas laparoskopija, laparotomija, prieiga prie makšties arba pastarųjų derinant su laparoskopija. Pastaraisiais metais dauguma autorių vieningai laikosi nuomonės, kad net ir esant įprastoms endometriozės formoms, organoplastinės operacijos turi būti atliekamos esant galimybei, o radikalių intervencijų imtis tik tais atvejais, kai išnaudotos visos kitos tiek chirurginio, tiek medikamentinio gydymo galimybės. Rekonstrukcinės plastinės konservatyvios chirurgijos principas gydant endometriozę ypač svarbus reprodukcinio amžiaus pacientams, besidomintiems generatyvinės funkcijos atstatymu ir palaikymu. Šiuo metu laparoskopija yra tinkamiausia prieiga chirurginiam gydymui ir jo veiksmingumo stebėjimui pacientams, sergantiems endometrioze. Visuotinai priimtas laparoskopinis endometriozės židinių šalinimas dubens pilvaplėvėje, kiaušidėse, retrocervikinė endometriozė, endometrioidinės kiaušidžių cistos, sąaugų išpjaustymas.

Endochirurginės prieigos naudojimas leidžia radikaliai pašalinti patologinius židinius su minimalia trauma, taip pat išvengti tradicinei pilvo chirurgijai būdingų pooperacinių komplikacijų (sąaugų susidarymo, kraujo netekimo).

Endometrioidinių implantų pašalinimo iš dubens pilvaplėvės operacijos etapai:

Detalus pūslinės gimdos pilvaplėvės, tiesiosios gimdos ertmių, kiaušidžių, kiaušintakių, plačiųjų gimdos raiščių, kryžkaulio raiščių, gimdos, distalinės tiesiosios žarnos, sigmoidinės gaubtinės žarnos, apendikso tyrimas dėl endometriozės požymių;

Nustačius endometriozės židinius, nustatomas jų dydis, invazijos į aplinkinius audinius laipsnis, apžiūrimas jų paviršius naudojant atrauminius spaustukus (pakeliant ir išstumiant pažeidimą supančią pilvaplėvę). Augant į apatinį audinį, patologinės sritys nepasislenka subperitoninio audinio atžvilgiu;

Optimalių sąlygų patologinių židinių pašalinimui sudarymas (žarnyno kilpas, omentumą įstumti į viršutinius pilvo ertmės aukštus, išpjaustyti sąaugas, jei yra);

Endometriozės implantų iškirpimas arba vietinis sunaikinimas ant dubens pilvaplėvės (lazeris, elektrokoaguliacija, terminis destrukcija ir kt.).

Ilgalaikių endometrioidinių kiaušidžių cistų ypatybė yra būdingi lipnūs sukibimai tarp užpakalinio gimdos paviršiaus, plačiųjų gimdos raiščių užpakalinių lapų, uterosacralinių raiščių ir distalinės gaubtinės žarnos kilpų (rektosigmoidinis skyrius). Daugelio gydytojų patirtis parodė, kad vien ištuštinti endometrioidinės cistos turinį nepakanka, būtina visiškai pašalinti jos kapsulę, nes likęs kapsulės audinys gali sukelti ligos atkrytį dėl neradikalaus cistos pašalinimo. pažeidimas.

Kiaušidžių rezekcijos dėl endometrioidinės kiaušidžių cistos etapai:

Pažeistos kiaušidės izoliavimas nuo sąaugų. Kiaušidės išpjaustymui (izoliavimui) endometriozės atveju naudojamos žirklės ir hemostazė su dvipoliais arba vienpoliais elektrodais. Akvadisekcija, siekiant mobilizuoti pažeistą kiaušidę, yra neveiksminga, nes gali plyšti cista medialiniame kiaušidės paviršiuje;

Kiaušidės rezekcija sveikuose audiniuose su cistos kapsulės enukleacija (enukleacija). Apatiniame endometrioidinės cistos kapsulės krašte žirklėmis padaromas pjūvis, po to lazerio spinduliuote, elektrokoaguliacija, ultragarsiniu harmoniniu skalpeliu arba mechaniškai įsiskverbia į sluoksnį tarp cistos sienelės ir kiaušidės žievės. Pjūvis turi būti kiek įmanoma išplėstas (geriausia 360°) aplink cistos vietą, taip atribojant endometriozės cistos sienelę nuo sveikų audinių kiaušidės. Plyšus cistos kapsulei ir jos turiniui („šokoladui“) patekus į pilvo ertmę, cistos ertmę ir dubens ertmę reikia skalauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Norint aiškiai vizualizuoti cistos sienelę, laparoskopas priartinamas kuo arčiau skrodimo srities;

Tiesioginė endometrioidinės cistos enukleacija (lukštenimas) suėmus jos kapsulę ir kiaušidžių žievę fiksavimo instrumentais (biopsija arba griebimo žnyplėmis); kapsulės lupimas traukiančiais judesiais;

Privalomas papildomas endometrioidinės cistos lovos gydymas esant endometriozei dvipoliais arba vienpoliais elektrodais, lazerio ekspozicija, siekiant užtikrinti patikimą hemostazę ir ablastiką;

Esant reikšmingiems operuotos kiaušidės defektams, naudojamos endosiūlės, nors daugelis chirurgų mano, kad kiaušidės žaizdos susiuvimas yra neprivalomas;

Cistos kapsulę iš pilvo ertmės patartina išimti polietileno rezervuare per 10-12 mm trokarą;

Dubens organų apžiūra, kruopštus pilvo ertmės skalavimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu;

Cistos kapsulės siuntimas histologiniam tyrimui.

Išimti (atskirti) kapsulę sergant endometrioze daug lengviau, kai cistos skersmuo yra 3-4 cm ir daugiau. Jei neįmanoma išimti visos kapsulės, ji išimama dalimis.

Kai kurie autoriai aprašo pradinį jo turinio įsiurbimą, po kurio pašalinama kapsulė, atliekant laparoskopinį endometrioidinių cistų gydymą. Mūsų klinikinė patirtis įtikina, kad anksti aspiruojant endometrioidinės cistos turinį, kyla sunkumų aptikti kapsulės kraštą ir atskirti ją nuo aplinkinių audinių.

Vyresnio reprodukcinio ir priešmenopauzinio amžiaus pacientams, kuriems yra didelis endometrioidinės cistos dydis, ypač kai liga atsinaujina, dėl onkologinio budrumo reikia atlikti adnekektomiją.

Pagrindiniai endometrioidinių kiaušidžių cistų adnekektomijos etapai:

Gimdos priedų izoliavimas nuo sąaugų bukomis ir aštriomis priemonėmis. Hemostazė naudojant dvipolius arba vienpolius elektrodus;

Kiaušintakio susikirtimas esant endometriozei ir kiaušidės raištis po jų koaguliacijos dvipoliu arba vienpoliu elektrodu;

Infundibulopelvinio raiščio uždėjimas kilpiniu raiščiu. Gimdos priedų nukirpimas per ligatūrą. Galimas infundibulopelvinio raiščio krešėjimas. Hemostazė naudojant dvipolius arba vienpolius elektrodus;

Priedų pašalinimas dėl endometriozės polietileno rezervuare per 10-12 mm trokarą. At dideli dydžiai endometrioidinės cistos priedai pašalinami per užpakalinę kolpotomos angą;

Užpakalinio makšties skliauto žaizdos kraštų uždėjimas siūlais naudojant makšties prieigą;

Dubens organų apžiūra, pilvo ertmės plovimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Retrocervikinės endometriozės operacijos apimtis priklauso nuo infiltracinio augimo pasiskirstymo, sunkumo (invazijos gylio) ir dalyvavimo tiesiosios žarnos pertvaros, tiesiosios žarnos sienelės, sigmoidinės gaubtinės žarnos, parametrų ir šlapimtakių procese.

Chirurginė intervencija dėl endometriozės atliekama tik atlikus atitinkamą tyrimą (ultragarsinis skenavimas transvaginaliniais ir tiesiosios žarnos jutikliais, kolonoskopija ir (arba) irrigoskopija, ekskrecinė pielografija, jei reikia).

Chirurginis retrocervikinės endometriozės pašalinimas yra sunkiausia užduotis, nes reikia pašalinti visus matomus ir apčiuopiamus pažeidimus bei atkurti normalius anatominius santykius dubens srityje.

Klinikinėje praktikoje jau daugelį metų taikomas retrocervikinės endometriozės (infiltracinės formos) implantų ekscizija laparotomija su žarnyno rezekcija (jei nurodyta). Pastaraisiais metais gauta pranešimų apie sėkmingą retrocervikinės endometriozės sunaikinimą naudojant laparovagininę prieigą, kai visi pagrindiniai operacijos etapai atliekami transvaginaliai.

Pagrindiniai retrocervikinės endometriozės šalinimo laparovagininiu metodu operacijos etapai(L.V. Adamyanas, V.I. Kulakovas, 1998)

Pirmasis šios lokalizacijos gydymo žingsnis yra endometriozės pažeidimo pašalinimas per makštį. Tuo pačiu metu, siekiant išsiaiškinti endometriozės išplitimo mastą, pašalinti pažeidimus ir kontroliuoti endometrioidinių pažeidimų pašalinimą naudojant makšties prieigą, atliekama laparoskopija:

• I ir II endometriozės stadijose (endometrioidiniai pažeidimai yra tiesiosios žarnos audinyje ir išauga į gimdos kaklelį bei makšties sienelę, susidarant mažoms cistoms), gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis ir jo užpakalinės lūpos atitraukimas. Būtina maksimaliai vizualizuoti pažeidimą iš užpakalinės makšties fornix;
• makšties gleivinės išpjaustymas išilgine kryptimi ir bukas audinių išpjaustymas (skaitmeninis), siekiant išskirti retrocervikinės endometriozės židinį;
• ūminis endometrioidinio infiltrato pašalinimas sveikuose makšties audiniuose; hemostazė ir infiltrato lovos gydymas, siekiant ablastuoti operaciją defokusuotu CO2 lazerio spinduliu;
• išilgai išpjaustytų audinių susiuvimas skersine kryptimi;
• laparoskopinis endometriozės šalinimo operacijų makšties stadijos progreso stebėjimas, dubens endometriozės židinių šalinimas, dubens organų revizija.

III stadijos retrocervikinės endometriozės pašalinimo operacijos (procesas apima uterosacralinius raiščius ir serozinį tiesiosios žarnos dangalą) per laparovagininę prieigą etapai:

• gimdos kaklelio fiksavimas kulkų žnyplėmis ir jo užpakalinės lūpos atitraukimas;
• užpakalinė kolpotomija išilgine kryptimi, kontroliuojant laparoskopu;
• bukas audinių išpjaustymas (skaitmeninis) siekiant izoliuoti endometriozės židinį;
• endometriozės židinių pašalinimas, įskaitant gimdos-kryžmens raiščius ir tiesiosios žarnos serozinį dangą makšties ir laparoskopinės operacijos stadijose;
• užpakalinė kolporafija per makštį;
• Lazerinis gimdos-kryžmens raiščių gydymas kontroliuojamas ir naudojant laparoskopiją;
• dubens organų apžiūra, pilvo ertmės plovimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Sukūrėme I-IV stadijos tiesiosios žarnos audinio endometrioidinio infiltrato laparoskopinio pašalinimo metodiką.

Ekscizuojant retrocervikinę endometriozę laparoskopiniu metodu, mūsų metodas suteikė ne tik optinį endoskopinį chirurginio lauko išplėtimą, bet ir nuoseklų intraoperacinį transrektalinį echografinį stebėjimą, kai visiškai pašalinami implantai su mažesne audinių trauma. Reikalinga sąlyga laparoskopinis retrocervikinės endometriozės ekscizija yra reikšmingas gimdos poslinkis į priekį, siekiant ištempti retrouterinės erdvės pilvaplėvę, naudojant Pelozi intrauterinę kaniulę.

I-II stadijos retrocervikinės endometriozės (infiltratas yra tiesiosios žarnos audinyje) ekscizijos etapai:

• maksimalus priekinis gimdos sukimasis naudojant intrauterinę kaniulę;
• virš endometrioidinio infiltrato viršutinio poliaus esančios pilvaplėvės išpjaustymas žirklėmis, tęsiant pjūvį žemyn pereinamąja tiesiosios žarnos maišelio pilvaplėvės raukšle;
• infiltrato fiksavimas ir fiksavimas biopsinėmis žnyplėmis, po to jo išpjovimas sveikuose audiniuose naudojant žirkles arba holmio-YAG lazerio spinduliuotę. Elektrochirurgija arba lazerio spinduliuotė endometriozei gydyti turi būti atliekama atsargiai, atsižvelgiant į tiesiosios žarnos, šlapimtakių ir gimdos kraujagyslių buvimą arti.
• Naudojant tik bipolinę koaguliaciją, endometrioze išvengiama tuščiavidurių organų elektrinės traumos;
• infiltrato pašalinimas per 10-12 mm troakarą; dubens organų apžiūra, kitos lokalizacijos endometriozės židinių naikinimas, hemostazės kontrolė, pilvo ertmės plovimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Naudojant lazerio spinduliuotę, patartina naudoti 10-15 W galios ir 2,09 mikronų bangos ilgio holmium-YAG lazerį.

Mes naudojome STN-10 lazerinį įrenginį, kurio spinduliuotės bangos ilgis yra 2,09 mikronai, kurio šaltinis yra holmis. Holmium-YAG lazerio spinduliuotę sugeria dauguma biologinių audinių ir gali turėti šiluminis efektas tiek dujinėje, tiek skystoje aplinkoje.

Didelė holmio lazerio impulsų galia (daugiau nei 4 kW) leidžia pasiekti stiprų lokalų biologinio audinio išgaravimą panaudojimo vietoje. Tuo pačiu metu mažas vieno impulso įsiskverbimo gylis, kuris siekia tik 0,2–0,4 mm, leidžia vizualiai kontroliuoti pagrindinių audinių pažeidimo gylį. Tuo pačiu metu audinio karbonizacijos ir degimo reakcijos praktiškai nėra, o tai neleidžia susidaryti šiurkštiems randams.

Naudojant lazerio spinduliuotę, kurios bangos ilgis yra 2,09 mikronai, galima kontaktinio audinio skaidymas, koaguliacija ir garinimas nekontaktiniu režimu. Kraujavimo atveju hemostazė užtikrinama dėl kraujagyslių (kurių skersmuo ne didesnis kaip 0,5 mm) „susukimo“, o tai apsaugo nuo uždelsto kraujavimo dėl kraujo krešulių atsiskyrimo.

Nuotolinis 2,09 mikronų bangos ilgio spinduliuotės poveikis yra saugus personalo akims ir nereikalauja specialios apsaugos (akinių, filtrų ir kt.)

Sergant III stadijos retrocervikine endometrioze, procesas apima gimdos-kryžmens raiščius ir serozinį tiesiosios žarnos dangtelį, tačiau be jo deformacijos ir suspaudimo yra gimdos ir tiesiosios žarnos ertmės obliteracija; izoliuotos retrocervikinės endometriozės formos yra itin retos.

Lipnios retrouterinės erdvės sukibimas atsiranda antrinės infiltracinės endometriozės formos. Dalinis gimdos ir tiesiosios žarnos ertmės sunaikinimas vizualizuojamas sutrikus tiesiosios žarnos eigai endometrioze, prilituota prie užpakalinės makšties sienelės. Gimdos ir tiesiosios žarnos įdubos sunaikinimas laikomas baigtu, jei per laparoskopą nematyti užpakalinio makšties skliauto kontūro. Esant nepakitusiam gimdos ir tiesiosios žarnos ertmei, matoma dalis makšties sienelės tarp gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos atskiro iškilimo (tampono makšties pusėje) su judančia pilvaplėve forma.

III stadijos retrocervikinės endometriozės pašalinimo operacijos etapai:

• tampono ant spaustuko įkišimas į užpakalinę makšties priekinę dalį kartu atliekant transrektinę echografinę kontrolę, siekiant įvertinti dubens organų būklę, tiesiosios žarnos gimdos ertmės obliteracijos sunkumą, distalinės tiesiosios žarnos pažeidimo pobūdį ir gylį. Galima naudoti transiliuminaciją per užpakalinę makšties fornix;
• tiesiosios žarnos priekinės sienelės mobilizavimas bukomis ir aštriomis priemonėmis, jos visiškas atskyrimas nuo endometrioidinio infiltrato. Šis operacijos etapas yra pats kritiškiausias ir būtiniausias;
• infiltrato fiksavimas biopsinėmis žnyplėmis, po to staigus sveiko audinio ekscizija naudojant žirkles arba holmio-YAG lazerio spindulį;
• infiltrato ištraukimas per 10-12 mm troakarą;
• dubens organų tyrimas, endometriozės židinių naikinimas kitose pilvaplėvės srityse, kiaušidėse, pilvo ertmės plovimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, hemostazės kontrolė.

IV stadijos retrocervikinės endometriozės pašalinimo operacijos etapai

• didžiausias priekinis gimdos poslinkis naudojant intrauterinę kaniulę;
• tampono ant spaustuko įkišimas į užpakalinę makšties priekinę dalį kartu atliekant transrektalinį ultragarsinį tyrimą, siekiant nustatyti tiesiosios žarnos gimdos ertmės obliteracijos sunkumą ir endometriozės plitimo į aplinkinius audinius ir tiesiąją žarną gylį;
• endometrioidinio infiltrato tarp tiesiosios žarnos ir gimdos kryžmens raiščių išpjaustymas. Tiesiosios žarnos priekinės sienelės mobilizavimas į nepažeistą pararektalinį ir paravaginalinį audinį;
• esant parametrinei infiltracijai, atliekama ureterolizė. Atsekama šlapimtakio eiga nuo mažojo dubens ribų, esant poreikiui, atidaroma jį dengianti pilvaplėvė ir užpakalinis plačiojo gimdos raiščio lapas, siekiant nustatyti parametrume esantį šlapimtakį ir atskirti jį nuo infiltruotų audinių. Esant ryškiems infiltraciniams-cicatriciniams pokyčiams parametriumo audiniuose, patartina prieš parametrinio audinio eksciziją kateterizuoti šlapimtakius;
• pažeidimo nustatymas, staigus jo iškirpimas su gimdos-kryžmens raiščių susikirtimu ir, jei reikia, užpakalinės makšties fornikso rezekcija, po to susiuvama transabdominaliai arba transvaginiškai;
• tiesiosios žarnos priekinės sienelės infiltrato iškirpimas žirklėmis sveikuose audiniuose. Išpjaunant storosios žarnos gleivinę, uždedama viena eilė galinių siūlų. Atliekant pleišto formos tiesiosios žarnos sienelės rezekciją, žaizda susiuvama dviem eilėmis endosiūlų, po to intubuojama žarna;
• patologiškai pakitusių audinių ištraukimas per 10-12 mm troakarą;
• kruopštus pilvo organų skalavimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir žaizdų likučius, hemostazės kontrolė;
• privalomas pilvo organų drenažas.

Reikėtų pažymėti, kad tik atsargūs priešoperaciniai klinikinis tyrimas leidžia labai patikimai nustatyti įprastas endometriozės formas, invaziją į procesą, analizuoti galimus operacijos etapus ir jų komplikacijas; nustatyti endoskopinės operacijos indikacijas.

Endometriozės laparoskopinio gydymo etapų aiškumo ir sekos laikymasis užtikrina radikalų visų pažeidimų pašalinimą.

Endometriozės diagnozė

Laiku diagnozuotiŠi liga pirmiausia priklauso nuo to, kaip reguliariai moteris lankosi pas ginekologą. Būtent ginekologinės apžiūros metu galima laiku nustatyti endometriozę. Gydytojas, diagnozuodamas endometriozę, apčiuopa endometriumo dydį gimdoje ir kolposkopiją, kad išsiaiškintų ligos židinių vietą ir formą.

Iš rentgeno metodų tiksliausią rezultatą diagnostikos metu gauna spiralinė kompiuterinė tomografija, kuri lemia visas endometriozės vystymosi organizme subtilybes. Tai leidžia tiksliai nustatyti ligos pobūdį, jos ryšį su netoliese esančiais audiniais ir organais, taip pat tikslią jos vietą.

Gydytojai diagnostikos procese taip pat dažnai naudojasi magnetiniu rezonansu. Šis metodas ypač vertingas nustatant kiaušidžių endometriozę. Magnetinis rezonansas diagnostikos metu suteikia kokybišką visų dubens organų vizualizaciją ir leidžia tiksliai nustatyti jų struktūrą.

Endometriozės gydymas Zhanine tampa veiksmingesnis dėl kitos vaisto sudėtyje esančios medžiagos. Tai estradiolis, kuris padeda normalizuoti menstruacinį ciklą. Jis dažnai skiriamas jaunoms moterims, turinčioms nestabilų menstruacinį ciklą ir moterims prieš menopauzę, kurios taip pat kenčia nuo panašių sutrikimų. Gydymo metu Zhanine nesutrikdo organizmo reprodukcinės funkcijos, o tai reiškia, kad pasibaigus gydymo kursui išlieka didelė nėštumo tikimybė.

Teigiamas gydymo Janine aspektas yra tai, kad jis neturi įtakos kraujospūdžiui ir nekeičia kepenų funkcijos, o pacientai nepatiria kraujo lipidų sudėties pokyčių. Moterims bus papildomai malonu žinoti, kad Zhanine vartojimas gydant endometriozę nesukelia kūno svorio pokyčių ir nesukelia vyriško tipo plaukų augimo.

Gimdos endometriozės simptomai

Šia liga dažniausiai serga jaunos moterys. Atsižvelgiama į endometriozės atsiradimą šioje lokalizacijoje skatinančius veiksnius:

• gimdos kaklelio sužalojimai gimdymo ir aborto metu;
• gerybinės gimdos kaklelio patologijos diatermokoaguliacija;
• histerosalpingografija ir kitos procedūros, kurios pažeidžia gimdos kaklelį.

Būdingiausi gimdos endometriozės simptomai yra kraujavimas iš lytinių takų prieš ir po menstruacijų. Skausmo simptomų ir nevaisingumo, kai pažeidžiama tik makšties gimdos kaklelio dalis, dažniausiai nėra (endometriozės simptomai – skausmas, nevaisingumas dažniausiai rodo derinį su kitos lokalizacijos endometrioze ar kitomis lytinių organų ligomis). Ištyrus gimdos kaklelį spenelyje, aptinkami gimdos endometriozės židiniai jos makšties dalyje 0,7–0,9 cm skersmens cistinių ertmių pavidalu, nuo tamsiai raudonos iki šviesiai rožinės spalvos. Heterotopijos aiškiausiai nustatomos prieš menstruacijas.

Kartais endometriozė gali pasireikšti be jokių simptomų, tačiau daugeliu atvejų jie vis tiek yra.

Skausmas, kuris sustiprėja menstruacijų metu;

Dismenorėja dažniausiai yra susijusi su menstruacinis kraujavimasį cistą ir padidėjus slėgiui joje, dirginama pilvaplėvė, padidėja prostaglandinų gamyba (jie sukelia kraujagyslių spazmus), padažnėja gimdos susitraukimai, kurie sutrikdo gimdos, taip pat jos vamzdelių, motorinę veiklą.

Svorio priaugimas.

Gimdos endometriozės diagnozė

Gimdos endometriozės simptomų kolposkopija yra būtinas būdas nustatyti abejotinus ligos židinius, ypač mažas heterotopijas. Kolposkopinis tyrimas paaiškina pažeidimo vietą ir formą.

Gimdos endometriozės endometrioidinės heterotopijos endocervix distalinės dalies srityje yra gerai vizualizuojamos naudojant kolposkopiją. Tačiau proksimalinė gimdos kaklelio kanalo dalis kolposkopijai neprieinama net ir plačiai atskyrus makštį su veidrodžiu. Tokiais atvejais gimdos kaklelio gimdos kaklelio kanalo būklė paaiškinama atliekant cervikoskopiją arba cervikografiją.

Nustatant patologinius gimdos kaklelio endometriozės simptomų pokyčius lemiamą vaidmenį atlieka rezultatai histologinis tyrimas tikslinė gimdos kaklelio audinio biopsija.

Endometriozę reikėtų skirti nuo gimdos kaklelio vėžio, gimdos kaklelio erozijos, endocervicito, negyvų liaukų su hemoraginiu turiniu.

Pastebėję gimdos endometriozės simptomus, nenusiminkite, kreipkitės į kliniką. Tai gydoma.

Gimdos endometriozės priežastys

Endometriozės lokalizacijų įvairovė lėmė daugybę hipotezių apie jos kilmę ir atsiradimo priežastis. Nemažai sąvokų bando paaiškinti ligos atsiradimą ir vystymąsi iš įvairių pozicijų. Pagrindiniai teiginiai:

• patologinio substrato kilmė iš endometriumo (implantacija, limfogeninė, hematogeninė, jatrogeninė diseminacija);
• epitelio metaplazija (pilvaplėvė);
• embriogenezės sutrikimas su nenormaliais likučiais;
• hormoninės homeostazės sutrikimas;
• imuninės pusiausvyros pokyčiai;
• tarpląstelinės sąveikos ypatybės.

Daugybė eksperimentinių ir klinikinių tyrimų įrodo ir patvirtina vienokią ar kitokią endometriozės išsivystymo poziciją ir priežastį, priklausomai nuo autoriaus požiūrio. Tačiau dauguma mokslininkų linkę sutikti, kad endometriozė yra liga, kurios eiga pasikartoja.

Endometriozės vystymosi implantacijos (translokacijos) teorija

Labiausiai paplitusi yra implantacinė endometriozės priežastis, kurią pirmą kartą pasiūlė J. A. Sampsonas 1921 m. Autorius teigė, kad jos židiniai susidaro dėl gyvybingų endometriumo ląstelių retrogradinio refliukso į pilvo ertmę, atmetamų menstruacijų metu, ir jų tolesnio vystymosi pasekmė. implantacija ant pilvaplėvės ir aplinkinių organų (su sąlyga, kad kiaušintakiai praeina).

Atitinkamai, endometriumo dalelių patekimas į dubens ertmę įvairiais būdais laikomas kritiniu endometriozės vystymosi momentu. Vienas iš akivaizdžių tokio endometriozės poslinkio variantų yra chirurginės procedūros, įskaitant diagnostinis kiuretas, akušerinės ir ginekologinės operacijos, susijusios su gimdos ertmės atvėrimu ir chirurgine gimdos gleivinės trauma. Jatrogeninis ligos vystymosi aspektas pakankamai įrodytas retrospektyviai analizuojant endometriozės etiologiją ir jos išsivystymo priežastis moterims, kurioms buvo atliktos tam tikros operacijos.

Labai domina endometriozės metastazių per kraują ir limfagysles galimybė. Šio tipo endometriumo dalelių sklaida laikoma viena iš svarbiausių žinomų ekstragenitalinės endometriozės variantų, tokių kaip plaučių, odos ir raumenų endometriozė, atsiradimo priežasčių. Gyvybingų endometriumo ląstelių plitimas limfiniais takais yra dažnas reiškinys, tai liudija gana dažnai limfagyslių ir mazgų spindyje aptinkami reikšmingi endometriozės židiniai.

Metaplastinė endometriozės kilmės teorija

Ši teorija atspindi labiausiai prieštaringą endometriozės patogenezės problemą ir ją pasiūlė N. S. Ivanovas (1897), R. Meyeris (1903). Šios teorijos šalininkai mano, kad esant uždegimui, hormoniniams sutrikimams, mechaninėms traumoms ar kitokiam poveikiui, degeneruojasi (metaplazija) pilvaplėvės ir pleuros mezotelis, limfagyslių endotelis, inkstų kanalėlių epitelis ir kiti audiniai bei formuojasi atsiranda endometrioidinių heterotopijų.

Šis taškas Požiūris į endometriozės kilmę nebuvo plačiai pripažintas, nes neturi griežtų mokslinių įrodymų.

Misontogenetinė (embrioninė) endometriozės teorija

Embrioninė endometriozės kilmės teorija rodo, kad ji išsivystė iš Miulerio latakų ir pirminio inksto liekanų. Ši prielaida buvo sukurta XIX amžiaus pabaigoje ir vis dar yra priimta kai kurių amžininkų. Pagrįsdami disontogenetinę hipotezę, mokslininkai nurodo endometriozės derinio su įgimtomis reprodukcinės sistemos ir virškinimo trakto anomalijomis atvejus.

Imunologinė endometriozės kilmės teorija

Imuninės homeostazės sutrikimą sergant endometrioze pasiūlė M. Jonesco ir S. Popesco 1975 m. Autoriai manė, kad endometriumo ląstelės, patenkančios į kraują ir kitus organus, yra autoantigenai. Endometrioidinių ląstelių dauginimasis kituose; audiniai gali padidėti estrogenų hormonų, kurie skatina kortikosteroidų sekreciją sergant endometrioze, kiekiu. Pastarieji, būdami depresantai, slopina vietinį ląstelinį ir humoralinį imunitetą, taip sudarydami palankias sąlygas gyvybingų endometriumo ląstelių invazijai ir vystymuisi.

Tolesni tyrimai atskleidė antiendometriumo autoantikūnus pacientams, sergantiems endometrioze. Taip buvo nustatyti IgG ir IgA antikūnai prieš kiaušidžių ir endometriumo audinius, kurie nustatyti kraujo serume, makšties ir gimdos kaklelio sekrete.

Tiriant endometrioze sergančių pacientų imuninę būklę, nustatyta koreliacija tarp antikūnų aptikimo dažnio ir endometriozės išplitimo stadijos. Daugybė tyrimų patikimai įrodo, kad endometriozė vystosi sutrikusios imuninės pusiausvyros fone, būtent T-ląstelių imunodeficito, T-supresoriaus funkcijos slopinimo, uždelsto tipo padidėjusio jautrumo suaktyvėjimo, sumažėjusio T-limfocitų aktyvumo ir B-limfocitų sistemos aktyvavimo. ir sumažėjusi natūralių žudikų ląstelių (NK) funkcija.

Sergant endometrioze, nustatytas ir įgimtas imuninės sistemos – NK ląstelių – funkcijos susilpnėjimas. Natūralus limfocitų citotoksiškumas buvo atrastas palyginti neseniai, aštuntojo dešimtmečio pabaigoje, tačiau labai greitai paaiškėjo didžiulė šios reakcijos svarba palaikant fiziologinę homeostazę. NK ląstelės, natūralaus citotoksiškumo efektoriai, veikia organizme kaip pirmoji gynybos linija imuninės priežiūros sistemoje. Jie tiesiogiai dalyvauja pašalinant transformuotas ir naviko ląsteles, virusais užkrėstas ląsteles ir tas, kurias modifikuoja kiti veiksniai.

Toks pagrindinis NK ląstelių vaidmuo neabejotinai rodo, kad būtent šių ląstelių aktyvumo trūkumas gali lemti į pilvo ertmę patekusių endometriumo dalelių implantaciją ir vystymąsi. Savo ruožtu, susiformavus endometriozės židiniams, didėja imunosupresinių medžiagų gamyba, kurios lemia tolesnį NK ląstelių aktyvumo mažėjimą, imuninės kontrolės pablogėjimą ir endometriozės progresavimą.

Taigi pacientams, turintiems endometrioidinių pažeidimų, bendrieji ženklai imunodeficitas ir autoimunizacija, dėl kurios susilpnėja imuninė kontrolė, o tai sudaro sąlygas implantuoti ir vystytis funkciniams endometriumo židiniams už jų normalios lokalizacijos ribų.

Gimdos endometriozės vystymosi veiksniai

Akivaizdu, kad endometriozės išsivystymą lemiančiais veiksniais reikėtų laikyti disbalansą tarp proliferacijos ir apoptozės procesų, inicijuojančių savarankišką patologinio substrato augimą. Savarankišką endometriozės implantų augimą patvirtina šie faktai (mūsų pačių duomenų rezultatai):

• proliferacinio epitelio vyravimas endometriozės srityse;
• didelio dažnio (91% - adenomiozė, 96% - išorinė endometriozė) aptikimas tam pačiam pacientui epitelio, atitinkančio menstruacinį ciklą, su skirtingu epitelio ir stromos komponentų santykiu;
• sumažėjusi estrogenų ir progesterono receptorių koncentracija, padidėjusi IGF2 ir ląstelių onkogeno C-myc ekspresija, kurie auto- ir parakrininiais mechanizmais skatina ląstelių proliferacinį aktyvumą, sumažėjusi p53 slopinančio geno ekspresija. , kuris reguliuoja apoptozės procesus.

Endometriozė ir vėžys

Ar endometriozė gali išsivystyti į vėžį?

Onkologinis aspektas (vėžys) išlieka vienas reikšmingiausių ir prieštaringiausių. Diskusijos objektas – gana prieštaringa informacija apie endometriozės piktybinės transformacijos dažnumą. Daugelis mokslininkų nurodo didelį sergamumą piktybiniais navikais sergant endometrioze – 11-12 proc. Kitu požiūriu, vėžio ir endometriozės derinys yra itin retas. Niekas neneigia, kad endometriozės židiniai gali susirgti vėžiu. Vėžius, atsirandančius dėl endometriozinių pažeidimų, galima suskirstyti į kiaušidžių ir ekstraovarinius. Dažniausiai (daugiau nei 75 % visų aprašytų atvejų) yra kiaušidžių vėžio navikai, dažniausiai apsiribojantys kiaušidėmis. Antra pagal dažnumą lokalizacija yra tiesiosios žarnos endometriozinės kilmės navikų lokalizacija, toliau seka gimda, kiaušintakiai, tiesioji žarna ir šlapimo pūslė.

Kokia yra karcinomos (vėžio naviko) rizika pacientams, sergantiems endometrioze?

Onkologiniai aspektai kelia šį gana natūralų klausimą. Nemažai ginekologų onkologų laikosi nuomonės, kad pacientai, sergantys endometrioze, turėtų būti priskirti didelės kiaušidžių vėžio, endometriumo vėžio ir krūties vėžio rizikos grupei. Sąvokos „galimai žemo laipsnio endometriozė“ šalininkai mano, kad endometriozės piktybiškumo nereikėtų perdėti. Toks teiginys tikriausiai patvirtina itin retą gimdos kaklelio, kiaušintakių, makšties ir retrocervikalinės srities endometriozės piktybinės vėžinės degeneracijos stebėjimą.

Mūsų nuomone, tarp onkologinių aspektų būtina išskirti kiaušidžių endometriozės piktybinę vėžio transformaciją. Pozicijos svarbą šiuo klausimu lemia atsakomybė renkantis gydymo metodą pacientams, sergantiems pradinėmis endometriozės stadijomis. Kadangi pažeidimai turi didelį proliferacinį potencialą ir autonominį augimą, šiuolaikinių duomenų apie ligos patogenezę visuma leidžia laikyti, kad chirurginis gydymo metodas yra patogenetiškai pagrįstas.

Dažniausias endometrioidinės kilmės piktybinis vėžys yra endometrioidinė karcinoma, kuri pasireiškia maždaug 70% endometrioidinio kiaušidžių vėžio atvejų ir 66% ekstraovarinės lokalizacijos atvejų.

Taigi pacientams, sergantiems pažengusiomis ligos formomis, reikia atsižvelgti į endometriozės piktybinių navikų riziką.

Susidūrę su būtinybe atlikti operaciją endometriozei pašalinti, daugelis dailiosios lyties atstovių pradeda panikuoti ir bijoti galimų komplikacijų.

Iš tiesų, chirurginė intervencija šiuo atveju yra atsakingas ir sudėtingas procesas, tačiau 60% atvejų leidžia pamiršti ligą amžinai.

Endometriozės chirurgija yra paskutinė priemonė, kurios imamasi, jei gydymas vaistais neduoda pagerėjimo.

Kas yra gimdos endometriozė?

Gimdos endometriozė suprantama kaip nuo hormonų priklausoma liga, kurios etiologija nėra iki galo nustatyta. Tai pasireiškia gimdos endometriumo augimu už įprastos vietos, tai yra, už endometriumo ribų. Iš čia kilo organo patologinės būklės pavadinimas.

Įprastai su tokia liga susiduria menopauzę išgyvenusios moterys, tačiau neretai į specialistus pagalbos kreipiasi tos, kurios iki tol negimdė. Be to, manoma, kad genetinis polinkis į ligos vystymąsi šiuo atveju vaidina didelį vaidmenį.

Liga pasižymi tam tikrais simptomais ir vystosi dėl tam tikrų priežasčių, todėl po pirmųjų pasireiškimų labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Priklausomai nuo ligos vystymosi stadijos, skiriamas gydymas. Reprodukcinio amžiaus moterims endometriozė dažniausiai nustatoma ankstyvose stadijose, todėl išvengiama chirurginės intervencijos.

Tačiau dažnai nutinka taip, kad merginos nekreipia dėmesio į simptomų padidėjimą, dėl to pasiekia būseną, kai būtina šalinti endometriozę.

Priežastys

Atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma tiksliai nustatyti augančio endometriumo audinio vietos dubens organuose, specialistai ne visada gali nustatyti patologijos priežastis. Paprastai suveikia mechanizmai, kurie prisideda prie ligos vystymosi. Jų vaidmenys yra šie:

• implantacijos teorija – teigia, kad ląsteliniai endometriumo elementai menstruacijų metu patenka į gretimus organus ir audinius už gimdos ribų;
• hormoninis sutrikimas – stebima androgeninė antinksčių žievės disfunkcija, taip pat organizme yra padidėjęs tam tikrų skydliaukės gaminamų hormonų kiekis;
• polinkis genetiniu lygmeniu - moksliškai įrodyta, kad gamtoje yra žymuo, atsakingas už galimybę susirgti keliomis dailiosios lyties atstovėmis, priklausančiomis tai pačiai šeimai;
• disfunkcija Imuninė sistema– suaktyvėjus organizmo apsaugai, bus sunaikintos už gimdos ribų esančios „apleistos“ endometriumo ląstelės, tačiau, jei jos nefunkcionuoja, jos įsitvirtina ir pradeda funkcionuoti;
• endometriumo transformacija (metaplazija) - tam tikrų veiksnių įtakoje kitų audinių ląstelės gali transformuotis į endometrioidą.

Šios ligos provokatoriai gali veikti:

• vidaus organų gleivinės pažeidimas (tai sukelia daugybė abortų ir kiuretazo);
• manipuliavimas ginekologinis pobūdis atliekami lytiniuose organuose (pavyzdžiui, katerizacija dėl gimdos kaklelio erozijos, cezario pjūvis);
• uždegiminiai procesai, kuriuos lydi infekcinės lytinių organų ligos;
• neteisingai specialisto paskirta hormonų terapija;
• intrauterinių kontracepcijos priemonių įrengimas;
• kepenų ligos.

Be to, nepaprastai svarbu, kad moteris būtų mažiau veikiama streso ir žalingų išorinės aplinkos veiksnių, nes jie taip pat gali tapti „netiesioginėmis“ patologijos vystymosi priežastimis.

Simptominės apraiškos

Chirurginis endometriozės gydymas neskiriamas be priežasties. Pirma, pacientas pastebi tam tikrus simptomus, tada vartoja vaistus, po kurių, jei nėra rezultato, skiriama operacija. Pagrindiniai endometriozės vystymosi simptomai yra šie:

• išskyros iš lytinių takų prieš ir po menstruacijų;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris sustiprėja menstruacijų metu;
• juosmens skausmas;
• ciklo pažeidimas;

• padidėjęs kraujavimas menstruacijų metu;
• nesugebėjimas greitai pastoti vaiko;
• dismenorėja (cikliniai ginekologiniai pažeidimai, kartu su skausmu pilvo apačioje);
• nepagrįstas svorio padidėjimas.

Pasitaiko, kad liga gali ir nelydėti simptominės apraiškos, todėl jo diagnozė tokiais atvejais įvyksta paskutinėse vystymosi stadijose. Tada, atsižvelgdamas į paciento būklę, specialistas skiria operaciją endometriozei pašalinti.

Tačiau iš pradžių būtina atlikti tam tikras diagnostikos procedūras, kurios apima bendruosius šlapimo ir kraujo tyrimus, kolposkopiją ir ultragarsinę diagnostiką.

Galimos komplikacijos

Nepaprastai svarbu nepamiršti endometriozės kūno būklės, nes tai gali sukelti pasekmių, kurias bus per sunku pašalinti.

Moteris gali prarasti savo vaisingumą, o tai sukels tam tikrų sunkumų seksualiniame gyvenime, taip pat gali susidurti reali grėsmė savo gyvenimą. Reguliariai pajutus net kelis simptomus, svarbu kreiptis į specialistą.

Sergant endometrioze, gali atsirasti masinis audinių augimas už gimdos ribų, dėl ko gali sutrikti viso reprodukcinio organo veikla. Tokiu atveju pašalinama gimda, o tai atima iš moters galimybę pastoti ir pagimdyti vaiką.

Tuo atveju, kai endometriumo audinys užima per daug vietos kaimyniniuose organuose, juos galima iš dalies pašalinti, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė.

Taip pat svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, nes endometriozės sritys anksčiau ar vėliau gali tapti vėžinio naviko priežastimi, o tai savo ruožtu gali lemti ir reprodukcinio organo pašalinimą.

Blogiausias scenarijus tokiose situacijose – gydytojų bejėgiškumas, kuris paskutinėse ligos vystymosi stadijose gali baigtis paciento mirtimi.

Pirmuosius penkerius metus po endometriozės operacijos rekomenduojama atidžiai stebėti vidaus lytinių organų būklę. Jei liga nepasikartoja, ji laikoma visiškai išgydyta.

Statistika rodo, kad apie 60 % pacientų, kuriems nustatyta panaši diagnozė, visiškai išgydomi ir šia liga nebeserga.

Indikacijos operacijai

Endometriozės chirurgija skiriama tik tam tikrais atvejais, įskaitant:

• lėtinės virškinimo trakto, kraujo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• specialisto paskirtų vaistų komponentų netoleravimas;
• šešių mėnesių ligos gydymas, kuris nesuteikia teigiamos dinamikos;
• endometriozės židinių skersmuo yra didesnis nei 20 mm;
• endometrioidinio tipo cistų buvimas kiaušidžių srityje;
• dubens organų deformacijos buvimas, dėl kurio išsivysto virškinamojo trakto, šlapimtakių, inkstų ir antinksčių ligos;
• klijavimo proceso buvimas.

Ištyrus visus ligos eigos aspektus, nustatoma, kaip bus atliekama chirurginė intervencija.

Chirurginio ligos gydymo metodai

Chirurginis gydymas paprastai atliekamas dviem būdais:

• konservatyvus;
• radikalus.

Atliekant konservatyvią operaciją, vidaus organai nepašalinami. Pašalinami endometriozės vystymosi židiniai, skirti tokiais atvejais:

• nėštumo planavimas;
• vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos;
• išorinė endometriozė;
• endometriomos dydis ant kiaušidžių yra didesnis nei 20 mm.

Konservatyvi chirurgija apima laparoskopijos naudojimą arba pilvo chirurgija. Dažniausiai pasirenkamas laparoskopinis patologinių darinių šalinimo būdas, nes atsigavimo laikotarpis Po operacijos moterys turi žymiai mažiau.

Radikali chirurgija apima vidinių lytinių organų pašalinimą. Tokio gydymo indikacijos yra situacijos, kai:

• gydymas neveikia vyresnėms nei 40 metų moterims, sergančioms sunkiomis ligos formomis;
• endometriozė tampa retrocervikine;
• išsivysto adenomiozė.

Pagrindiniai radikalios intervencijos būdai yra laparoskopija arba laparotomija. Jie praktiškai nesiskiria vienas nuo kito.

Atsigavimo laikotarpis po tokio pobūdžio operacijų gali trukti iki šešių mėnesių ir būtinai apima gydymą hormoniniai vaistai užkirsti kelią ligos atkryčiui.

Operacijos ypatybės

Endometriozės chirurgija, kaip ir bet kuri kita liga, turi tam tikrų ypatybių. Nurodyta, kad ji turi būti atliekama likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios. Prieš operaciją turi būti patikrintas šlapimtakių praeinamumas ir įvedami šlapimtakių kateteriai, siekiant užtikrinti, kad chirurgai galėtų saugiai dirbti.

Sprendimas taikyti radikalų ar konservatyvų chirurginės intervencijos metodą yra pagrįstas diagnostinis tyrimas, taip pat paciento amžius.

Chirurgijos veiksmingumas gydant ligą

Sergant endometrioze pasveikimas garantuotas tik kruopščiai pašalinus visus ligos židinius. Tačiau niekas negali suteikti visiškų garantijų, nes patologija yra linkusi į pasikartojančius pasireiškimus.

Dažnai atsitinka taip, kad po kelerių metų taikoma pakartotinė konservatyvi intervencija. Radikalaus įsikišimo atveju atkryčių nepastebima.

Vaisingo amžiaus moteris gydantiems specialistams svarbu išsaugoti jų reprodukcinę funkciją ir atsikratyti nevaisingumo, susiformavusio patologijos fone.

Jei po operacijos pacientei pavyko pastoti, konservatyvios intervencijos rezultatas teigiamas. Vėlesnių atkryčių ir skausmo nebuvimas menstruacijų metu yra kokybiško gydymo rezultatas.

Vis dar atrodo, kad išgydyti skydliaukę nėra lengva?

Atsižvelgdami į tai, kad dabar skaitote šį straipsnį, galime daryti išvadą, kad ši liga jus vis dar persekioja.

Tikriausiai taip pat galvojote apie operaciją. Tai aišku, nes skydliaukės– vienas iš svarbiausių organų, nuo kurio priklauso jūsų savijauta ir sveikata. O dusulys, nuolatinis nuovargis, dirglumas ir kiti simptomai aiškiai trukdo mėgautis gyvenimu...

Bet, matote, teisingiau gydyti priežastį, o ne pasekmes. Rekomenduojame perskaityti mūsų skaitytojos Irinos Savenkovos pasakojimą apie tai, kaip jai pavyko išgydyti skydliaukę...

Terminas endometriozė medicinoje vartojamas kalbant apie dažną ginekologinę ligą, kurią sukelia endometrioidinio audinio augimas gimdos raumeninio sluoksnio storyje arba kituose už gimdos ribų esančiuose organuose. Šiuo atveju atsiranda patologiniai židiniai, kurių laikui bėgant vis daugėja. Be to, vystosi endometriozė klijavimo procesas kryžkaulio ir pilvo ertmės srityje, kuri trukdo normaliai funkcionuoti šalia esantiems organams.

Taigi pati patologija pasižymi labai nemaloniais simptomais, ypač stipriais dubens skausmais, menstruacijų sutrikimais ir pan., be to, yra sunkių komplikacijų priežastis, iš kurių viena dažnai yra nevaisingumas, klausimas turėtų būti skubus.

Suvedęs seriją diagnostiniai tyrimai gydytojas nustato daugiausia veiksminga terapija, pradedant, visų pirma, nuo patologijos lokalizacijos, taip pat nuo paciento fiziologinių savybių. Kai kuriais atvejais problemą galima išspręsti naudojant konservatyvius gydymo metodus, įskaitant hormonų terapiją, imunitetą stiprinančius vaistus ir kitas priemones. Tačiau yra situacijų, kai gydymas vaistais neduoda laukiamo efekto arba yra visiškai kontraindikuotinas, tada endometriozę galima išgydyti tik naudojant chirurginė intervencija.

Chirurginio gydymo indikacijos

Pagrindinis bet kokios endometriozės tikslas turėtų būti baigtas patologinių židinių pašalinimas. Tik operacija gali visiškai susidoroti su šia užduotimi, o vėlesnė operacija gali būti skirta užkirsti kelią ligos atkryčiams. Tačiau yra situacijų, kai negalima išvengti chirurginės intervencijos. Taigi indikacijos operacijai tarnauti:

• endometriozė;
• Prieinamumas;
• (adenomiozė), pasireiškianti kartu su fibroidais, komplikuota kraujavimu iš gimdos;
• neveiksmingas net esant nekomplikuotoms endometriozės formoms.

Operacijų rūšys

Bet koks chirurgija esant endometriozei, atliekama siekiant pašalinti ar koaguliuoti pažeidimus. Šiuo tikslu jie gali būti naudojami šiais metodais:

• (minimaliai invazinis chirurginė technika su minimaliais pjūviais);
• laparotomija(visuotinis pilvo sienos pjūvis, siekiant patekti į vidaus organus);
• su pagalba prieiga prie makšties;
• su pagalba laparoskopija ir prieiga prie makšties.

Dauguma gydytojų sutinka, kad net būtina, jei įmanoma, atlikti organoplastinės operacijų, radikalių metodų griebiamasi tik kraštutiniais atvejais, kai visos kitos chirurginio ir medicininio gydymo galimybės nepasiteisino. Tai ypač svarbu vaisingo amžiaus pacientams, norintiems išsaugoti reprodukcinę funkciją, kad ateityje galėtų turėti vaikų.

Šiandien efektyvus endometriozės gydymo metodas, leidžiantis išsaugoti moters generatyvinę funkciją, yra laparoskopija, kurios metu šalinami patologiniai dubens pilvaplėvės, kiaušidžių pažeidimai, taip pat endometrioidinės cistos ir sąaugos.

Laparoskopinio metodo dėka gydytojas gali radikaliai pašalinti pažeidimus, minimaliai sužalodamas pacientą. Be to, tokia minimaliai invazinė operacija leidžia išvengti daugelio pooperacinių komplikacijų, taip pat pašalinti nemalonias, tokias kaip skausmas, mėnesinių ciklo sutrikimai, dispareunija, funkcinis nevaisingumas ir kt.

gali būti atliekami pakartotinai, atsižvelgiant į lėtinį ir pasikartojantį endometriozės pobūdį. Kartais kartotinės operacijos atliekami tik siekiant stebėti gydymo veiksmingumą. Patologijos pobūdis ir išplitimo mastas lemia laparoskopijos apimtį.

Chirurgija, skirta pašalinti endometriozės židinius dubens pilvaplėvėje

Kai patologinis procesas lokalizuotas dubens pilvaplėvėje, taikomas chirurginis gydymas šiuos veiksmus:

• kruopštus pilvaplėvės, taip pat tiesiosios ir pūslinės gimdos ertmių, kiaušintakių ir kiaušidžių, gimdos-kryžmens raiščių, gimdos ir tam tikrų tiesiosios žarnos dalių ištyrimas;
• aptiktų endometrioidinių pažeidimų dydžio ir masto nustatymas;
• sudaryti optimalias sąlygas pažeidimams pašalinti, įskaitant esamų sąaugų išpjaustymą ir kitas manipuliacijas;
• endometriozės židinių ekscizija ar koaguliacija lazeriu, terminiu destrukciju, elektrokoaguliacija ar kitais metodais.

Chirurginis kiaušidžių endometriozės gydymas

Ilgą laiką egzistuojant kiaušidžių paviršiuje, išsivysto būdingas lipnumo procesas, kurio metu atsiranda sąaugų tarp gimdos-kryžmens raiščių, užpakalinio gimdos paviršiaus ir kitų organų. Kad gydymas būtų veiksmingas, neužtenka tik ištuštinti cistą, reikia visiškai išimti jos kapsulę.

Pašalinus endometrioidinę kiaušidžių cistą, atliekama operacija tokiu būdu:

• pažeista kiaušidė išlaisvinama iš sąaugų. Sukibimai pjaunami, kaip taisyklė, naudojant chirurgines žirkles;
• tada organas rezekuojamas normalių, sveikų audinių ribose, pašalinama cista, išpjaunama jo kapsulė;
• po to cista turi būti apdorojama elektrodu arba lazeriu, kad būtų užtikrinta patikima hemostazė;
• nuplaunami visi pilvo ertmės vidaus organai, o pašalinta cistos kapsulė siunčiama į laboratoriją tolimesniam histologiniam tyrimui.

Verta paminėti, kad daug lengviau pašalinti kapsulę, jei cistos dydis neviršija tris centimetrus. Jei neįmanoma visiškai išimti kapsulės, ji išpjaunama dalimis.

Gali būti atliekama pažengusio reprodukcinio ar pomenopauzinio amžiaus moterims, kurioms yra didelės cistos turinčios kiaušidės ir dažni ligos atkryčiai. adnesektomija( kiaušidžių pašalinimas). Šios operacijos tikslingumą galima paaiškinti ir onkologiniu budrumu. Kastravimas taip pat gali būti atliekamas per laparotomija.

Retrocervikinės endometriozės chirurginis gydymas

Reikalingos operacijos apimtį pirmiausia lemia patologijos išplitimo laipsnis ir kitų organų įsitraukimas į procesą. Prieš operaciją būtinai naudokite intravaginalinį ir tiesiosios žarnos jutiklį, taip pat kolonoskopija.

Manoma, kad chirurginis retrocervikinės endometriozės pašalinimas yra sunkiausia užduotis, nes reikia ne tik pašalinti patologinius židinius, bet ir atkurti normalią dubens organų anatominę struktūrą bei funkcionavimą.

Pastaraisiais metais į Medicininė praktika jei būtina chirurginis gydymas dažniausiai naudojamas šis endometriozės tipas laparovagininis metodas, kuriame pažeidimas pirmiausia išpjaunamas makšties būdu, tačiau kartu atliekama laparotomija, siekiant išsiaiškinti patologijos mastą ir kontroliuoti pažeidimų pašalinimą. Po visų manipuliacijų pažeista vieta apdorojama lazeriu arba elektrodais.

Labai svarbu pažymėti, kad chirurginio gydymo efektyvumą labiausiai užtikrina kruopštus priešoperacinis paciento ištyrimas, leidžiantis aptikti ir nustatyti patologijos išplitimo mastą. Be to, net diagnostikos etape svarbu išanalizuoti chirurginės intervencijos etapus ir užkirsti kelią komplikacijų tikimybei.

Kaip vertinamas gydymo efektyvumas?

Moteris gali laikyti save visiškai išgydyta nuo endometriozės, jei penkerius metus nejaučia jokių simptomų. ligos recidyvas, ji jautėsi gerai ir jokių klinikinių patologijos apraiškų nepasireiškė.

Jei endometriozė diagnozuojama jaunai moteriai, gydytojai visada stengiasi padaryti viską, kad išsaugotų jos gebėjimą susilaukti vaikų. Šiuo atveju pagrindiniu paciento sveikatos kriterijumi galima laikyti nėštumo pradžią ir sėkmingą gimdymą. Pažymėtina, kad šiuolaikinėje ginekologinėje praktikoje efektyvių minimaliai invazinių chirurginių metodų taikymas leidžia pasiekti šį rezultatą daugiau nei pusei vyresnio amžiaus pacientų. 20-36 metų amžiaus.

Endometriotiniai dariniai susideda iš ląstelių, morfologiškai identiškų gimdos gleivinės ląstelėms. Todėl negalima naudoti specialiai endometriozei gydyti skirtų vaistų.

Visi endometriozės gydymo metodai susideda iš dviejų metodų derinio: hormonų terapija ir chirurginis (laparoskopinis) gydymas. Nepaisant to, kad laparoskopija yra patikrintas, efektyvus ir gana švelnus diagnostikos ir gydymo metodas, be gydymo vaistais sunku išsiversti, nes Net ir pašalinus endometriozės židinius, stebimas didelis procentas ligų atsinaujinimo. Todėl hormonų terapija yra būtinas gydymo komponentas.

Taip pat nerekomenduojama endometriozei gydyti vien medikamentais, nesiimant laparoskopijos. Tokiu atveju pacientams tenka skirti labai dideles hormonų dozes, o tai neigiamai veikia jų bendrą sveikatą.

Konservatyvus endometriozės gydymas

Planuodamas gydymą vaistais, gydytojas turi atsižvelgti į daugelį veiksnių: moters amžių, norą turėti vaikų ateityje, endometriozės mastą, skausmo buvimą ar nebuvimą, kitų ligų buvimą. Priklausomai nuo to, gydymo tikslai gali skirtis. Moterims, planuojančioms nėštumą ateityje, tai reprodukcinės funkcijos išsaugojimas. Pacientams menopauzės metu tai visų pirma yra skausmo sindromų pašalinimas ir onkologijos prevencija.

Gydymas vaistais yra skirtas estrogenų hormonų sekrecijos slopinimui. Endometrioidinės ląstelės taip pat jautrios hormonų lygio svyravimams menstruacinio ciklo metu, kaip ir sveikos gimdos ląstelės. Vartojant geriamuosius kontraceptikus imituojama nėštumo būsena, kai išnyksta mėnesinės, atsiranda nekrozė ir endometriozės židinių išnykimas.

Endometriozės gydymui naudojami vaistai:

Vienfaziai kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Vaistą individualiai parenka ginekologas. Gydymas trunka šešis mėnesius. Per šį laikotarpį vaistas turi būti vartojamas nuolat.

Norsteroidų dariniai – SGD. Šio tipo vaistus patartina tepti lokaliai. Tam buvo sukurti specialūs hormoniniai intrauteriniai prietaisai. Spiralė ne tik mechaniškai trukdo apvaisinto kiaušinėlio judėjimui, bet ir cheminiu lygmeniu veikia aplinkinius audinius. Spiralėje yra levonorgestrelio, kuris difuzijos proceso metu mažomis koncentracijomis palaipsniui patenka į gimdą ir teikia hormonų terapiją. Spiralė montuojama kelerius metus. Aiškus šio metodo pranašumas yra jo vietinis poveikis. Skirtingai nuo geriamųjų kontraceptikų, kai veikliosios medžiagos patenka į bendrą kraujotaką, spiralės atveju poveikis yra labiau nukreiptas.

Išplėstas MPA . G Geriamieji vaistai, naudojami kontracepcijai injekcija į raumenis. Šio metodo privalumai: nėra priverstinio poveikio virškinamajam traktui (kaip ir geriamųjų kontraceptikų atveju), ilgalaikis veikimas (1 injekcija kas 3 mėnesius), galimybė derinti vaistų terapiją ir žindymą. Narkotikai naudojamas tiek kontracepcijos tikslais, tiek įvairių hormoninio pobūdžio patologijų korekcijai: endometriozei gydyti, menopauzės simptomams. Endometriozės gydymo kursas trunka 6-9 mėnesius.

Androgenų dariniai. Jie slopina hormonų sekreciją kiaušidėse ir sukelia endometriumo atrofiją. Kartu su normalus audinys taip pat sumažėja negimdinis endometriumo audinys. Tokie vaistai ne tik stabdo endometriumo augimą, bet ir mažina skausmo sindromą, kuris dažnai lydi endometriozę. Gydymas trunka 3-6 mėnesius.

GnRH agonistai. Naudojamas endometriozei gydyti daugiau nei 20 metų. Jie sustabdo estrogeno gamybą, todėl sumažėja bendra veikla endometriumo augimas. Esant teigiamai dinamikai, pastebimas atvirkštinis endometriozinių pažeidimų vystymasis. Gydymo kursas yra 6 mėnesiai.

Endometriozę dažnai lydi skausmas. Lėtinis ar epizodinis skausmas mažina darbingumą ir turi neigiamą psichologinį poveikį. Būklei palengvinti rekomenduojama vartoti paprastus nuskausminamuosius: paracetamolį, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, aspiriną, taip pat raminamųjų ir vitaminų. Daugybė medicininių tyrimų parodė, kad kartu vartojant hormoninius vaistus endometriozei gydyti ir NVNU, pirmųjų poveikis nesumažėja. Todėl toks gydymas yra gana priimtinas.

Pasirinkti vaistus endometriozei gydyti ir sudaryti gydymo planą griežtai rekomenduojama dalyvaujant gydytojui ginekologui, ginekologui-endokrinologui, savigyda hormoniniais vaistais nepriimtina!

Laparoskopija dėl endometriozės

→ Visą informaciją sužinokite paskambinę +7 (495) 979 00 00 arba +7 (495) 211 71 78 .

Operacijai reikalingi tyrimai

Prieš operaciją būtina atlikti visus tyrimus, būtinus operacijai taikant bendrąją nejautrą: kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, EKG su interpretacija, fluorografiją. Be to, turi būti išvada iš ultragarso ir kitų tyrimų, jei jie buvo atlikti (kolkoskopija, histerosalpingografija ir kt.).

Reabilitacija po laparoskopinės operacijos

Laparoskopija (priešingai nei laparotomija) yra gana lengva, minimaliai invazinė operacija. Po 24 valandų pacientas gali palikti kliniką. Pirmosiomis dienomis reikia susilaikyti nuo didelio fizinio krūvio, aštraus ir sūraus maisto, apsilankymo voniose, saunose ir kitų procedūrų, kurios sukelia patinimą. Būtinai laikykitės visų gydytojo nurodymų.

Ar endometriozę galima išgydyti be operacijos?

Moterys dažnai užduoda klausimą: ar galima išgydyti endometriozę liaudies gynimo priemonėmis? Todėl nėra tradicinio endometriozės gydymo metodo. Tai nėra uždegiminė liga ar sužalojimas, kai galima panaudoti tikslinį bet kokio nuoviro ar kompreso poveikį. Endometrioidų klasteriai yra tos pačios ląstelės, kaip ir pagrindinės (sveikos) ląstelės, dengiančios gimdos ertmę. Todėl šias patologijas galima pašalinti tik mechaniškai. Tačiau žinoma, kad net ir po chirurginio pašalinimo endometriozė turi didelį atkryčių procentą. Norint jų išvengti, atliekama hormonų terapija. Tačiau apskritai moteriai pageidautina sumažinti nepalankių veiksnių, provokuojančių organizme nesveikus procesus, įtaką. Tai rūkymas, alkoholis, nepateisinamas hormoninių vaistų vartojimas (pavyzdžiui, sportininkams), prasta aplinka, neurozės, psichosomatiniai sutrikimai. Profilaktikai galite naudoti vaistinių žolelių nuovirus: dilgėlių, jonažolių, boro gimdos. Jie stabilizuoja normalų hormonų lygį organizme.

Dažniausiai moteriai sužinojus diagnozę – endometriozę, seka mintis, kad reikės operuoti. Ar visada galima pažeistus pažeidimus pašalinti chirurginiu būdu, ar yra galimybių atlikti terapiją kitais metodais? Viskas priklauso nuo ligos ypatybių ir paciento sveikatos.

Endometriozė dažnai labai apsunkina gyvenimo kokybę. Nepakeliamas skausmas dubens srityje, ciklo sutrikimai, negalėjimas susilaukti vaiko. Endometriozei būdingas sąaugų vystymasis pilvo ertmėje, kryžkaulio srityje. Netoliese esantys organai pradeda nenormaliai funkcionuoti, todėl gydymas tiesiog būtinas.

Gydymas: konservatyvus ar chirurginis?

Pirmiausia pacientui atliekama diagnostika. Po daugybės tyrimų specialistas nusprendžia, koks gydymas bus efektyvus, atsižvelgdamas į patologinių židinių lokalizaciją ir moters sveikatos ypatybes. Kartais skiriama hormonų terapija, imunitetą stiprinantys vaistai ir kiti vaistai. Tačiau šis metodas ne visada duoda rezultatų. Tokiu atveju nurodoma operacija.

Indikacijos operacijai

Chirurgija endometriozei pašalinti yra skirta:

• endometriozinių pažeidimų retrocervikinė vieta,
• endometrioidinė kiaušidžių cista,
• adenomiozė (kai pati gimda yra paveikta endometriozės), ir yra komplikacijų - kraujavimas,
• vaistų terapijos neveiksmingumas, net jei endometriozė yra nekomplikuota.

Operacijų rūšys

Kiekviena endometriozės pašalinimo operacija, konkrečiau, iškirpimas ar krešėjimas, turi savo ypatybes.

1. Laparoskopija. Pašalinimas yra minimaliai invazinis, o pjūviai nedideli.
2. Laparotomija. Per pilvo sieną daromas pjūvis, kad būtų galima patekti į vidaus organus.
3. Chirurgija per makštį.
4. Kombinuota technika: laparoskopija ir prieiga prie makšties.

Daugelis gydytojų šiandien sutinka, kad gimdos endometriozės operacija, net jei patologija yra sudėtinga, turėtų būti kuo švelnesnė. Jei įmanoma, organoplastinė. Radikalų šalinimas – priemonė tik ekstremaliausioms situacijoms, kai visi gydymo būdai – tiek medikamentiniai, tiek minimaliai invaziniai chirurginiai – išsenka. Be to, tai taikoma tiems pacientams, kurie planuoja turėti vaikų.

Pašalinimas laparoskopija

Laparoskopija – tai gydymas, kuris pasirenkamas, jei yra pažeista dubens pilvaplėvė, kiaušidės (arba abi kiaušidės), esant retrocervikinei endometriozei, sąaugoms ir cistoms.

Išsaugoma moters reprodukcinė funkcija, o patologinių židinių pašalinimas leidžia sustabdyti ligos vystymąsi.

Laparoskopinis šalinimas, jei jį atlieka geras specialistas, padeda išvengti pooperacinių komplikacijų ir įveikti simptomus, lydinčius endometriozę ir taip kankinančius moterį:

• skausmas,
• dispareunija,
• funkcinio tipo nevaisingumas ir kt.

Laparoskopinė operacija, skirta pašalinti gimdos endometriozę, negarantuoja 100% išgydymo. Gali prireikti pakartotinės intervencijos, nes endometriozė yra lėtinė, pasikartojanti patologija.

Patologinių pažeidimų pašalinimas pilvaplėvėje

Jei endometriozė lokalizuota pilvaplėvėje, tada operacija vyksta taip.

1. Specialistas atidžiai apžiūri pilvaplėvės sritį, įdubas (rektumuterine, vesicouterine), kiaušintakius, kiekvieną kiaušidę, gimdos-kryžmens raiščius. Taip pat didelis dėmesys skiriamas gimdai ir kai kurioms tiesiosios žarnos dalims.
2. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas nustato nustatytų pažeidimų dydį, taip pat išplitimo laipsnį.
3. Vėliau chirurgas išpjausto sąaugas ir atlieka kitas manipuliacijas, kurios būtinos endometrioidiniams pažeidimams pašalinti.
4. Šiame etape atliekamas patologinių židinių koaguliavimas arba pašalinimas. Jie naudoja lazerį, elektrokoaguliaciją, terminį naikinimą ar kitus metodus.

Kiaušidžių endometriozės chirurgija

Jei kiaušidę ilgą laiką dengia endometrioidinės cistos, atsiranda sąaugų. Tokiu atveju įvyksta susiliejimas: gimda su gimdos-kryžmens raiščiais ir šalia esančiais organais.

Kad gydymas tokiu atveju būtų efektyvus, neužtenka vien tik išvalyti atsiradusią cistą. Jo kapsulė turi būti pašalinta.

Kaip atliekama kiaušidžių endometriozės operacija?

1. Kiaušidės su patologiniu procesu izoliuojamos nuo sąaugų, o sąaugos nupjaunamos.
2. Atliekama organo rezekcija, paliekant patologinio proceso nepaveiktus audinius.
3. Jei cista yra ne didesnė kaip trys cm, ją lengviau pašalinti. Iš jo išimamas branduolys, kapsulė pašalinama arba išpjaunama fragmentais, jei ji per didelė.
4. Cistos lova apdorojama lazeriu arba elektrodu. Tai užtikrina hemostazę.
5. Pašalinta cistos kapsulė siunčiama į laboratoriją histologiniam tyrimui.

Kam gali būti nukreiptas kiaušidžių pašalinimas arba adnekektomija? Suaugusios moterys, sulaukusios viršutinės vaisingo amžiaus ribos arba po menopauzės, sergančios lėtine endometrioze, kenčia nuo didelių cistų ant kiaušidžių, kurioms liga dažnai kartojasi.

Retrocervikinė endometriozė: intervencijos apimtis

Reikalingos operacijos apimtis priklauso nuo patologijos laipsnio, taip pat nuo to, ar procese dalyvauja kiti organai. Todėl pirmiausia atliekamas ultragarsas ir kolonoskopija.

skaičiuoja,

kad tokios patologijos chirurgija yra pati sunkiausia užduotis, nes reikia ne tik pašalinti patologijos židinius, bet ir atkurti teisingą anatominę struktūrą bei pagerinti dubens organų funkcionavimą.

Pastaruoju metu dažnai naudojamas laparovagininis metodas. Pirma, gydytojas pašalina endometriozinį pažeidimą per makštį. Ir tuo pačiu metu jis atlieka laparotomiją, kad išsiaiškintų patologijos laipsnį ir stebėtų, kaip vyksta paveiktų pažeidimų pašalinimo procesas. Tada paveikta vieta apdorojama elektrodais arba lazeriu.

Gimdos kiuretažas

Ši procedūra turi indikacijų:

• gimda yra paveikta polipų,
• Ultragarsu pastebimi endometriumo struktūros nukrypimai,
• endometriumas yra labai sustorėjęs, o tai viršija leistinas vertes,
• menstruacinio ciklo problemos,
• įtarimas dėl vėžio,
• po persileidimo,
• su sąaugomis pogimdyminiu laikotarpiu.

Gramdymas gali vykti 2 būdais. Atskiroje procedūroje specialistas pirmiausia išvalo gimdos kaklelį, vėliau – organo ertmę. Medžiaga siunčiama histologijai. Ir su viskuo normaliu patologinės formacijos gimdos kūne pašalinami aklai. Šis metodas gali sukelti komplikacijų ir žalos.

Išsamus priešoperacinis tyrimas gali duoti geresnių rezultatų. Minimaliai invaziniai metodai yra veiksmingi daugiau nei 50% 20–36 metų pacientų.

Viena iš labiausiai paplitusių moterų ginekologinių ligų yra gimdos endometriozė. Ši liga siejama su patologiniu vidinio gimdos sienelės sluoksnio (endometriumo) augimu, kuris be tinkamo gydymo ilgainiui gali sukelti polipų, kiaušidžių cistų, piktybinių navikų susidarymą ir nevaisingumą.

Daugeliu atvejų liga stebima reprodukcinio amžiaus pacientams. Todėl bent jau tikslios priežastys Endometriozės atsiradimas dar nenustatytas, yra pagrindo teigti, kad ši patologija priklauso nuo hormonų. Atitinkamai, moterims, turinčioms hormoninių sutrikimų ir po abortų, gresia pavojus. Kai kurie kiti veiksniai taip pat laikomi pavojingais - genetinis polinkis, silpnas imunitetas, geležies trūkumas organizme, kepenų ligos, operacijos ar uždegiminės dubens organų ligos arba intrauterinio prietaiso išstūmimas.

Endometriozė išsivysto iš per menstruacinį ciklą atmestų endometriumo ląstelių, kurios kartu su krauju kiaušintakiais nukeliauja į kitus organus ir pradeda augti. Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriami šie endometriozės tipai:

• lytinis (išorinis - auga kiaušidėse ir dubens pilvaplėvėje ir vidinis - įauga į gimdos miometriumą);
• ekstragenitalinis (auga kituose organuose: dauginimosi sistema, plaučiai, žarnos, akies junginė).
• mišrus (išreikštas pirmasis ir antrasis tipai).

Ypatingas ligos pavojus yra praktiškai visiškas nebuvimas išorinės ligos apraiškos. Endometriozės simptomai daugeliu atvejų atsiranda dėl uždegiminiai procesai sluoksniuotąjį endometriumą supančių audinių, padidėjusios gimdos, kiaušidžių ir kitų patologijų, būdingų vėlesnėms ligos stadijoms. Endometriozei būdingi šie simptomai:

• menstruacijų sutrikimai (skausmingos, gausios ar užsitęsusios mėnesinės);
• skausmas apatinėje nugaros dalyje ir dubens srityje;
• skausmas lytinių santykių metu;
• vėlesnėse stadijose - silpnumas, pykinimas, vėmimas, skausmingas šlapinimasis ir tuštinimasis;
• nevaisingumas;
• retai -" kruvina ašara» ( kruvinos išskyros kai endometriumas auga ant junginės).

Kiekvienas iš šių simptomų yra rimta priežastis nedelsiant kreiptis į specialistą.

Endometriozės diagnozė ginekologui įprastinės apžiūros metu dažnai būna sunki dėl padidėjusios gimdos ir kiaušidžių, taip pat dėl ​​pacientės skausmo. Endometriozės mazgai taip pat ne visada matomi, kai ultragarsinis tyrimas. Siekiant tiksliai nustatyti ligos židinio vietą ir dydį, gydytojas ginekologas skiria papildomus tyrimus – kraujo tyrimą, žymenis CA-125, HE4 (su padidėjusiomis kiaušidėmis, siekiant neįtraukti onkologinės patologijos), o efektyviausią metodą – laparoskopiją.

Endometriozės gydymas atliekamas naudojant hormonų terapijos, skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų kursus (konservatyvus metodas), taip pat chirurginiu būdu pašalinant endometriozės mazgus. Šiandien tokia operacija atliekama šiais pagrindiniais būdais:

1. Laparoskopinis gydymas– patologijų pašalinimas naudojant laparoskopą, kuris įvedamas per mažus punkcijas pilvo ertmėje arba per makštį. Ši operacija yra mažai traumuojanti, pacientų gerai toleruojama ir daugeliu atvejų nesukelia komplikacijų (pvz., išvaržos, sąaugų). Kitas didelis privalumas – matomų pooperacinių randų nebuvimas.
2. Elektrokoaguliacija susideda iš endometriumo mazgų sunaikinimo aukšto dažnio srove. Srovė taip pat kauterizuoja pažeistus kraujagysles, todėl operacija tampa be kraujo. Procedūra atliekama naudojant laparoskopiją. Vėliau pacientui skiriamas hormoninių vaistų kursas.
3. Kriodestrukcija– tai poveikis ligos židiniams žemos temperatūros. Procedūra atliekama skystu azotu laparoskopijos metu. Šia operacija išvengiama vidinio kraujavimo, kuris garantuoja greitą gijimą ir jokių komplikacijų.
4. Lazerinis garinimas– Tai yra endometriumo sluoksnių išgarinimas fokusuotu lazerio spinduliu. Tokiu būdu gimdos ir kiaušidžių endometriozės gydymo operacija atliekama per punkciją pilvo ertmėje naudojant laparoskopą, o gimdos kaklelio ir makšties gydymas atliekamas per makštį.

Endometriozės gydymo lazeriu pranašumai yra šie:

• efektyvumas (lazeris leidžia tiksliai atskirti patologinius audinius nuo sveikų);
• operacijos tikslumas (gebėjimas prasiskverbti į lazerio spindulį iki tiksliai nurodyto gylio);
• kraujo netekimas (lazerio spindulys kauterizuoja kraujagysles);
• gebėjimas gydyti didelius ligos židinius;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• randų nebuvimas (pažeistų vietų epitelizacija trunka ne ilgiau kaip tris savaites).

Pirmiau minėtų metodų pranašumas yra galimybė atlikti švelnią, organus tausojančią operaciją su paskesniu pilnas restauravimas reprodukcinė funkcija.

Tačiau esant dideliems pažeidimų tūriams, endometriumo augimui į kitus organus, taip pat cistų pašalinimui daugeliu atvejų reikia atlikti rezekciją - mechaninį endometriozės židinių pašalinimą. Ši operacija atliekama, jei kiti metodai konkrečiu atveju yra neveiksmingi. Šio metodo pranašumas yra jo radikalus efektyvumas ir galimybė vienu metu rinkti medžiagą biopsijai.

Endometriozė yra pavojinga liga, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Patologija neigiamai veikia gyvenimo kokybę, kenkia savijautai, kelia pavojų gyvybei ir sveikatai. Daugelis moterų yra girdėjusios, kad po diagnozės gydytojai dėl endometriozės rekomenduoja pašalinti gimdą ir priedus, tačiau svarbu suprasti, kad amputuoti reikia ne visada.

Kai yra medicininių indikacijų operacijai, moteris turėtų atidžiai apsvarstyti, pasverti ir ištirti perspektyvas. Gali būti atlikta gimdos pašalinimo operacija rimtų pasekmių ir komplikacijų, tiek fizinių, tiek psichologinių. Sprendimą jį atlikti turėtų priimti tik pacientas, remdamasis gydytojo rekomendacijomis, artimųjų palaikymu ir savo nuomone.

Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo veiksmingesnis bus konservatyvus gydymas. Nukrypimą galima įtarti, jei moterį vargina skausmas, išskyros ar menstruacijų ciklo sutrikimai. Tokiu atveju turite apsilankyti pas ginekologą, kuris surinks anamnezę, atliks tyrimą ir paskirs daugybę tyrimų ir tyrimų, įskaitant kolposkopiją, ultragarsą ir histeroskopiją.

Endometriozė yra lėtinė liga dauginimosi sistema moterys. Tinkamai parinkta vaistų terapija gali pašalinti simptomus ir pasiekti remisijos būseną. Tačiau yra požymių, kurių atveju negalima išvengti gimdos ir kiaušidžių pašalinimo operacijos.

Chirurgija bus vienintelė prieinamas variantas, Jei:

• liga progresuoja;
• vaistai nepadeda;
• atsirado komplikacijų;
• yra piktybinio naviko išsivystymo pavojus.

Svarbus žingsnis yra pasiruošimas gimdos pašalinimo operacijai. Pacientas yra kruopščiai apžiūrimas, dažnai prireikia psichologo pagalbos.

Chirurginės galimybės

Endometriozės židinių pašalinimo chirurgija yra pagrindinis patologijos gydymo principas. Šiandien atliekama operacija, dažniausiai taikant laparoskopą. Tai pats švelniausias būdas sumažinti kraujavimą iš gimdos ir kitas komplikacijas. Be laparoskopinio metodo endometriozės židiniams šalinti naudojami lazeris, elektrokoaguliacija, abliacija ir kiti inovatyvūs metodai.

Organo išsaugojimas yra svarbiausias gydytojų prioritetas, ypač jei pacientas yra reprodukcinis amžius. Ekstirpacija dažniau taikoma moterims menopauzės metu, taip pat kritiniais atvejais, kai gresia pavojus paciento gyvybei. Histerektomija gali būti atliekama įvairiais būdais. Vienu atveju pašalinama tik dalis gimdos, kitu – visas organas, kartais – visa gimda ir priedai.

Operacija atliekama laparoskopiškai (atliekant nedidelius pjūvius ir į juos įdedant įrangą) arba laparotomiškai (atidarius pilvo sieną). Pageidautina laparoskopinė histerektomija, nes atsigavimo laikas po operacijos yra daug trumpesnis. Taip pat sumažinamos sukibimo, uždegimo, supūliavimo ir infekcijų pasekmės. Ištyrę ligoninės kainas, galite daryti išvadą, kad operacijos kaina yra priimtina.

Ginekologai nustato daugybę neigiamų pasekmių po laparotomijos histerektomijos:

• rando uždegimas;
• skausmo sindromas;
• išorinis ir vidinis kraujavimas;
• peritonitas;
• hematomos;
• vidurių pūtimas.

Net jei moteris buvo pasiruošusi, operacija gali neigiamai paveikti jos savijautą. Moterims pooperaciniu laikotarpiu atsiranda hormonų pusiausvyros sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis, psichoemociniai sutrikimai.

Gyvenimas po procedūros

Pirmosiomis dienomis po gimdos pašalinimo pacientė gali jausti skausmą ar kraujavimą. Reabilitacijos laikotarpio trukmė po operacijos skiriasi, dažniausiai apsiriboja 2-6 savaitėmis, tačiau užsikrėtus dygsniams laikotarpis gali būti ilgesnis.

Pašalinus gimdą su visais šalia esančiais organais (kiaušidėmis, priedais), pacientėms pasireiškia dubens organų poslinkis. Tai gali neigiamai paveikti žarnyno veiklą (vidurių užkietėjimas) arba Šlapimo pūslė. Kartais diagnozuojamas makšties prolapsas arba prolapsas. Tokiu atveju mergaitėms reikia atlikti Kegelio pratimus. Paprastas pratimų rinkinys sustiprins dubens dugno raumenis. Kartais, pašalinus reprodukcinį organą, moterys patiria ankstyvos menopauzės simptomus dėl hormonų disbalanso. Tokiu atveju jiems skiriamas hormonų terapijos kursas.

Statistika rodo, kad po gimdos pašalinimo 75% moterų patiria moralinį diskomfortą ir baimės jausmą. Emocinė depresija, nuotaikų svyravimai ir depresija yra dažni reabilitacijos laikotarpio po gimdos pašalinimo palydovai.

Kiekvienas, kuriam buvo atlikta tokia operacija, dažnai turi daug klausimų:

• Kiek laiko moterys gyvena be gimdos?
• Kaip elgtis ir toliau gyventi?
• Ar operacija paveiks mano seksualinį gyvenimą?
• Ar bus išvaizdos pokyčių?

Tiesą sakant, šios baimės yra nepagrįstos. Pašalinus gimdą, jokių radikalių krūtinės, balso ar pojūčių pokyčių nevyksta. Seksualinis gyvenimas draudžiama 30-60 dienų. Kai tik visos siūlės užgis, galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Svarbų vaidmenį atlieka partnerio požiūris ir palaikymas.

Panašūs straipsniai