RUSIJOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJA
federalinis biudžetas švietimo įstaiga aukštasis profesinis išsilavinimas
„Volgos krašto valstybinė socialinė ir humanitarinė akademija“ Kūno kultūros ir sporto fakultetas
Anotacija apie discipliną
« Medicininiai ir biologiniai kūno kultūros pagrindai“
Tema: „Struktūra ir funkcijos Kvėpavimo sistema kūdikis
4-7 metai"
Baigta : programos klausytojas
profesinis perkvalifikavimas
mokymo sritys 44.03.01 Pedagoginis ugdymas
profilis « Kūno kultūra»
Kondratjeva Irina Sergeevna
Patikrinta:
disciplinos „Medicininiai ir biologiniai kūno kultūros pagrindai“ mokytojaGordievskis Antonas Jurjevičius
Samara, 2016 m
Turinys
Įvadas…………………………………………………….3
Pagrindinė dalis………………………………………………………………..4
Bibliografija
Įvadas
Vienas iš svarbiausių mokslų tyrinėjant žmogų yra anatomija ir fiziologija. Mokslai, tiriantys kūno ir atskirų jo organų sandarą bei organizme vykstančius gyvybės procesus.
Praeis daug metų, kol bejėgis kūdikis taps suaugęs. Visą tą laiką vaikas auga ir vystosi. Už kūrimą geriausios sąlygos vaiko augimui ir vystymuisi, norint tinkamai jį auklėti ir lavinti, reikia žinoti jo kūno ypatybes; suprasti, kas jam naudinga, kas žalinga ir kokių priemonių reikėtų imtis norint pagerinti sveikatą ir palaikyti normalus vystymasis.
Žmogaus kūne yra 12 sistemų, viena iš jų yra kvėpavimo sistema.
Pagrindinė dalis
1.1 Kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijos
Kvėpavimo sistema – Tai organų sistema, atsakinga už dujų mainus tarp atmosferos ir kūno. Ši dujų mainai vadinamaišorinis kvėpavimas.
Kiekvienoje ląstelėje vyksta procesai, kurių metu išsiskiria energija, kuriai sunaudojama Skirtingos rūšys gyvybinei organizmo veiklai. Raumenų skaidulų susitraukimai, neuronų nervinių impulsų laidumas, liaukų ląstelių sekrecijos sekrecija, ląstelių dalijimosi procesai – visos šios ir daugelis kitų gyvybiškai svarbių ląstelių funkcijų atliekamos energijos, kuri išsiskiria per procesus, vadinamus audinių kvėpavimu.
Kvėpavimo metu ląstelės paima deguonį ir išskiria anglies dioksidą. Tai yra išorinės apraiškos sudėtingus procesus kurios atsiranda ląstelėse kvėpavimo metu. Kaip užtikrinamas nuolatinis ląstelių aprūpinimas deguonimi ir jų veiklą stabdančio anglies dioksido pašalinimas? Tai vyksta procese išorinis kvėpavimas.
Iš išorinės aplinkos deguonis patenka į plaučius. Ten, kaip jau žinoma, vyksta virsmas veninio kraujoį arteriją Arterinis kraujas, tekantis sisteminės kraujotakos kapiliarais, per audinių skystį atiduoda deguonį jo plaunamoms ląstelėms, o ląstelių išskiriamas anglies dioksidas patenka į kraują. Anglies dioksidas krauju išskiriamas į atmosferos orą taip pat vyksta plaučiuose.
Sustabdžius deguonies tiekimą ląstelėms net labai trumpam, jos miršta. Štai kodėl nuolatinis šių dujų tiekimas iš aplinkos yra būtina organizmo gyvavimo sąlyga. Iš tiesų be maisto žmogus gali gyventi kelias savaites, be vandens – kelias dienas, o be deguonies – tik 5–9 minutes.
Kvėpavimo sistemos funkcijos
Išorinis kvėpavimas.
Balso formavimas. Balso formavimąsi užtikrina gerklos, nosies ertmė su paranaliniais sinusais, taip pat kiti organai.Gerklų sienelėse yra keletas judamai sujungtų kremzlių. Didžiausia iš jų – skydliaukės kremzlė – stipriai išsikiša ant priekinio gerklų paviršiaus; nesunku jį pajusti ant kaklo. Priekinėje gerklų pusėje, virš skydliaukės kremzlės, yra antgerklis, dengiantis įėjimą į gerklas rijimo metu. Gerklų viduje yra balso stygos – dvi gleivinės klostės, einančios iš priekio į galą.
Kvapas. Nosies ertmėje yra uoslės organo receptoriai.
Pasirinkimas. Kai kurios medžiagos (atliekos ir kt.) gali išsiskirti per kvėpavimo sistemą.
Apsauginis. Yra daug specifinių ir nespecifinių imuninių formacijų.
Hemodinamikos reguliavimas. Įkvepiant plaučiai padidina veninio kraujo pritekėjimą į širdį.
Kraujo saugykla.
Termoreguliacija.
Funkcinės kvėpavimo sistemos dalys
Kvėpavimo sistemą sudaro dvi dalys, kurios viena nuo kitos skiriasi savo funkcijomis:
Kvėpavimo takai – praleidžia orą.
Kvėpavimo organai yra du plaučiai, kuriuose vyksta dujų mainai.
Yra viršutiniai ir apatiniai kvėpavimo takai.Viršutinė DP (nosies ertmė, nosies ir burnos ryklės dalys) ir apatinė DP (gerklos, trachėja, bronchai).
Simbolinis viršutinių kvėpavimo takų perėjimas į apatinius atliekamas sankryžoje ir kvėpavimo sistemos viršutinėje gerklų dalyje.
Kvėpavimo takų funkcinė anatomija (AP)
Bendrasis principas DP struktūra: vamzdelio formos organas su kaulu arba kremzliniu skeletu, kuris neleidžia sienoms sugriūti. Dėl to oras laisvai prasiskverbia į plaučius ir nugarą. DP viduje yra gleivinė, išklota blakstieniniu epiteliu ir kurioje yra daug liaukų, kurios sudaro gleives. Tai leidžia atlikti apsauginę funkciją.
Dujų apykaita vyksta alveolėse, kurios paprastai yra skirtos paimti iš įkvėpto oro ir išleisti tai, kas susidarė kūne, į išorinę aplinką. Dujų mainai – tai dujų mainai tarp kūno ir išorinės aplinkos. Iš aplinkos į organizmą nuolat tiekiamas deguonis, kurį suvartoja visos ląstelės, organai ir audiniai; jame susidaręs anglies dioksidas išsiskiria iš organizmo ir nereikšminga suma kiti dujiniai medžiagų apykaitos produktai. Dujų mainai yra būtini beveik visiems organizmams, be jų neįmanoma normali medžiagų apykaita ir energija, taigi ir pati gyvybė.
Alveolių ventiliacija atliekama pakaitomis įkvėpus (įkvėpimas ) ir iškvėpimas (galiojimo laikas ). Įkvepiant į alveoles patenka anglies dvideginio prisotintas oras, o iškvepiant iš alveolių pasišalina anglies dvideginio prisotintas oras.
Išplėtimo būdu krūtinė Yra du kvėpavimo tipai:
krūtinės kvėpavimo tipas (krūtinė plečiasi pakeliant šonkaulius), dažniau stebimas moterims;
pilvinis kvėpavimas (krūtinės ląstos išsiplėtimas pasiekiamas išlyginant)
Kvėpavimo judesiai
Į plaučius tekančiame kraujyje gausu anglies dvideginio, bet stinga deguonies, o plaučių pūslelių ore atvirkščiai – mažai anglies dvideginio ir daug deguonies. Pagal difuzijos per plaučių kapiliarų sieneles dėsnį anglies dioksidas iš kraujo patenka į plaučius, o deguonis – iš plaučių į kraują. Šis procesas gali įvykti tik tada, kai plaučiai yra vėdinami, o tai daroma iki kvėpavimo judesiai t.y., pakaitomis didėja ir mažėja krūtinės apimtis. Didėjant krūtinės ląstos apimčiai, plečiasi plaučiai ir į juos veržiasi išorinis oras, lygiai taip pat, kaip į kalvės dumples, kai yra ištemptas. Sumažėjus krūtinės ertmės tūriui, suspaudžiami plaučiai, juose esantis oro perteklius išsiskiria. Pakaitomis didėjantis ir mažėjantis krūtinės ertmės tūris sukelia oro judėjimą į plaučius ir iš jų. Krūtinės ertmė gali padidėti tiek ilgiu (nuo viršaus iki apačios), tiek pločio (aplink perimetrą).
Ilgis padidėja dėl pilvo barjero arba diafragmos susitraukimo. Šis raumuo, susitraukdamas, tempia diafragmos kupolą žemyn ir padaro ją plokštesnę. Krūtinės ertmės tūris priklauso ne tik nuo diafragmos, bet ir nuo šonkaulių padėties. Šonkauliai tęsiasi nuo stuburo įstrižai iš viršaus į apačią, pirmiausia juda į šoną, o paskui į priekį. Jie yra judriai sujungti su slanksteliais ir gali kilti ir kristi, kai susitraukia atitinkami raumenys. Kylant, jie traukia krūtinkaulį į viršų, padidindami krūtinės apimtį, o nusileisdami – sumažindami. Krūtinės ertmės tūris kinta veikiant raumenų darbui. Išoriniai tarpšonkauliniai ląstai, pakeldami krūtinę, padidina krūtinės ląstos tūrį. Tai yra įkvėpimo raumenys. Tai taip pat apima diafragmą. Kiti, būtent vidiniai tarpšonkauliniai raumenys ir pilvo raumenys, nuleidžia šonkaulius. Tai iškvėpimo raumenys.
1.2.Kvėpavimo sistemos raida ikimokykliniame amžiuje
Po 1-ųjų gyvenimo metų krūtinės augimas iš pradžių pastebimai sulėtėja, o vėliau vėl didėja. Taigi krūtinės apimtis 2-aisiais gyvenimo metais padidėja 2-3 cm, 3-iais metais apie 2 cm, 4-aisiais - 1-2 cm. Per ateinančius dvejus metus apimties augimas didėja ( 5- 6-aisiais metais 2-4 cm, 6-aisiais 2-5 cm, o 7-aisiais vėl sumažėja (1-2 cm).
Per tą patį gyvenimo laikotarpį (nuo 1 iki 7 metų) krūtinės forma labai pasikeičia. Šonkaulių, ypač apatinių, polinkis didėja. Šonkauliai traukiasi išilgai krūtinkaulio, kuris ne tik išauga į ilgį, bet ir leidžiasi žemyn, o jo apatinio galo išsikišimas mažėja. Šiuo atžvilgiu apatinės krūtinės dalies apimtis didėja šiek tiek lėčiau ir po 2-3 metų tampa tokia pat, kaip ir jos viršutinės dalies apimtis (matuojant po pažastimis).
Vėlesniais metais viršutinė apimtis pradeda viršyti apatinę (iki 7 metų amžiaus maždaug 2 cm). Tuo pačiu metu keičiasi krūtinės anteroposteriorinio ir skersinio skersmens santykis. Per šešerius metus (nuo 1 iki 7 metų) skersinis skersmuo padidėja 3"/2 cm ir tampa maždaug 15% didesnis nei anteroposteriorinis skersmuo, kuris per tą patį laikotarpį išauga mažiau nei 2 cm.
Iki 7 metų plaučiai sudaro beveik 3/4 krūtinės ląstos tūrio, jų svoris siekia apie 350 g, o tūris – apie 500 ml. Sulaukus tokio pat amžiaus, plaučių audinys tampa beveik toks pat elastingas kaip ir suaugusio žmogaus, o tai palengvina kvėpavimo judesius, kurių tūris per šešerius metus (nuo 1 iki 7 metų) padidėja 2-2,2 karto ir pasiekia 140-170 ml.
Kvėpavimo dažnis ramybės būsenoje vidutiniškai sumažėja nuo 35 per minutę vienerių metų vaikui iki 31 sulaukus 2 metų ir 38 per minutę sulaukus 3 metų. Vėlesniais metais pastebimas nedidelis sumažėjimas. 7 metų amžiaus kvėpavimo dažnis yra tik 22–24 per minutę. Kvėpavimo minutinis tūris per trejus metus beveik padvigubėja (nuo 1 iki 4 metų).
Krūtinės ertmės tūrio pokytis priklauso nuo kvėpavimo gylio.
Įkvėpus ramybės būsenoje tūris padidėja tik 500 ml, o dažnai ir mažiau. Padidinus įkvėpimą, į plaučius galima įvesti 1500-2000 lm papildomo oro, o ramiai iškvėpus - dar apie 1000-1500. ml rezervinio oro. Oro kiekis, kurį žmogus gali iškvėpti po giliausio iškvėpimo, vadinamas gyvybiniu plaučių pajėgumu. Jis susideda iš kvėpuojamo oro, t.y. kiekis, kuris suleidžiamas ramybės įkvėpimo metu, papildomas oras ir rezervinis oras.
Norėdami jį nustatyti, įkvėpę kuo daugiau oro, paimkite kandiklį į burną ir kuo daugiau iškvėpkite per vamzdelį. Spirometro adata rodo iškvepiamo oro kiekį.
1.3.4-7 metų vaikų kvėpavimo sistemos ypatumai, sandara ir funkcijos
Vaikų viršutiniai kvėpavimo takai yra gana siauri, o jų gleivinė, gausu limfinės ir kraujagyslės, nepalankiomis sąlygomis išsipučia, dėl to smarkiai sutrinka kvėpavimas. Plaučių audinys yra labai svarbus. Krūtinės mobilumas yra ribotas. Horizontali šonkaulių padėtis ir prastas kvėpavimo raumenų išsivystymas sukelia dažną paviršutinišką kvėpavimą
(kūdikiams 40–35 įkvėpimai per minutę, iki septynerių metų 24–24). Seklus kvėpavimas sukelia oro sąstingį blogai vėdinamose plaučių vietose. Vaikų kvėpavimo ritmas yra nestabilus ir lengvai sutrikdomas. Dėl šių savybių reikia stiprinti kvėpavimo raumenis, lavinti krūtinės judrumą, gebėjimą gilinti kvėpavimą, taupiai naudoti orą, palaikyti stabilų kvėpavimo ritmą, didinti plaučių gyvybinę talpą. Ji turėtų išmokyti vaikus kvėpuoti per nosį, o kvėpuojant per nosį oras pašildomas ir drėkinamas (termoreguliacija). Po nosies takų oras dirgina specialias nervų galūnes, dėl to geriau stimuliuojamas kvėpavimo centras, padidėja kvėpavimo gylis. Kvėpuojant per burną šaltas oras gali sukelti nosiaryklės (tonzilių) gleivinės hipotermiją, jų susirgimą, be to, į organizmą gali patekti patogeninių bakterijų. Jei vaikas kvėpuoja per nosį, ant gleivinės esantys gaureliai sulaiko ore esančias dulkes ir mikrobus, taip išvalydami orą.
3-4g.Vaikų kvėpavimo takų struktūros ypatumai prieš mokyklinio amžiaus 3-4 metai (siauras trachėjos spindis, bronchai ir kt., gležna gleivinė) sukuria polinkį į nepageidaujamus reiškinius.
Plaučių augimas su amžiumi atsiranda dėl padidėjusio alveolių skaičiaus ir jų tūrio, o tai svarbu dujų mainų procesams. Plaučių gyvybinė talpa yra vidutiniškai 800-1100 ml. Ankstyvame amžiuje pagrindinis kvėpavimo raumuo yra diafragma, todėl kūdikiams vyrauja pilvinis kvėpavimas.
3-4 metų vaikas negali sąmoningai reguliuoti kvėpavimo ir derinti jo su judesiu. Svarbu išmokyti vaikus kvėpuoti pro nosį natūraliai ir nedelsdami. Atliekant pratimus reikia atkreipti dėmesį į iškvėpimo, o ne įkvėpimo momentą. Jei bėgimo ar šokinėjimo metu vaikai pradeda kvėpuoti per burną, tai yra signalas sumažinti atliekamų užduočių dozę. Bėgimo pratimai trunka 15–20 sekundžių (kartojant). Vaikams naudingi pratimai, reikalaujantys padidinto iškvėpimo: žaidimai su pūkais, lengvi popieriniai gaminiai.
Patalpą, kurioje yra vaikai, reikia vėdinti 5–6 kartus per dieną (po 10–15 min.). Oro temperatūra grupės kambaryje turi būti +18–20 C (vasarą) ir +20–22 C (žiemą). Santykinė oro drėgmė – 40–60%. Norint stebėti oro temperatūros pokyčius, patalpoje esantis termometras pakabinamas vaiko aukštyje (bet vaikams nepasiekiamoje vietoje). Kūno kultūros užsiėmimai vyksta gerai vėdinamoje patalpoje arba darželio zonoje.
4-5l. Jei 2-3 metų vaikams vyravo pilvinis kvėpavimas, tai iki 5 metų jį pradeda keisti kvėpavimas krūtine. Taip yra dėl krūtinės apimties pokyčių. Plaučių gyvybinė talpa šiek tiek padidėja (vidutiniškai iki 900-1000 cm3), o berniukų – didesnė nei mergaičių.
Tuo pačiu metu plaučių audinio struktūra dar nėra baigta. Vaikų nosies ir plaučių takai yra gana siauri, todėl orui sunku patekti į plaučius. Todėl nei iki 4-5 metų didėjantis krūtinės ląstos paslankumas, nei dažnesni kvėpavimo judesiai nei suaugusio žmogaus nepatogiomis sąlygomis negali užtikrinti viso vaiko deguonies poreikio. Vaikams, kurie yra dienos metu
patalpoje atsiranda dirglumas, ašarojimas, sumažėja apetitas, tampa neramus miegas. Visa tai yra rezultatas deguonies badas Todėl svarbu, kad šiltuoju metų laiku miegojimas, žaidimai ir veikla būtų vykdomi lauke.
Atsižvelgiant į gana didelį vaiko organizmo deguonies poreikį ir padidėjusį kvėpavimo centro jaudrumą, būtina parinkti tokius gimnastikos pratimus, kurių metu vaikai galėtų lengvai, nevėluoti kvėpuoti.
5-6l. Svarbu ir tinkama organizacija ikimokyklinio amžiaus vaikų motorinė veikla. Dėl jo trūkumo kvėpavimo takų ligų skaičius padidėja maždaug 20%.
Penkerių-šešerių metų vaikų plaučių gyvybinė talpa vidutiniškai yra 1100-1200 cm3, tačiau tai priklauso ir nuo daugelio veiksnių: kūno ilgio, kvėpavimo tipo ir kt. Įkvėpimų skaičius per minutę yra vidutiniškai -25. Maksimalus vėdinimas iki 6 metų yra maždaug 42 dc3 oro per minutę. Atliekant gimnastikos pratimus, padidėja 2-7 kartus, o bėgant – daugiau.
Ikimokyklinio amžiaus vaikų bendrosios ištvermės nustatymo tyrimai (pavyzdžiui, kaip bėgimo ir šokinėjimo pratimai) parodė, kad vaikų širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų rezervinės galimybės yra gana didelės. Pavyzdžiui, jei kūno kultūros pamokos vedamos lauke, tai bendra bėgimo pratimų apimtis vyresniosios grupės vaikams per metus gali būti padidinta nuo 0,6-0,8 km iki 1,2---1,6 km.
Visi be išimties fiziniai pratimai kartu su deguonies poreikio padidėjimu ribota galimybė jo pristatymas į dirbančius raumenis.
Deguonies kiekis, reikalingas oksidaciniams procesams, užtikrinantiems tą ar kitą darbą, vadinamas deguonies poreikiu. Yra bendras, arba bendras, deguonies poreikis, t.y. deguonies kiekis, reikalingas visam darbui atlikti, ir minutinis deguonies poreikis, t.y. šio darbo metu suvartoto deguonies kiekio 1 min. Deguonies poreikis labai svyruoja esant įvairioms sporto rūšims, esant skirtingoms raumenų pastangoms (intensyvumui). Kadangi eksploatacijos metu patenkinamas ne visas prašymas, susidaro deguonies skola, t.y. deguonies kiekis, kurį žmogus pasisavina baigęs darbą, viršijantį ramybės būsenos suvartojimo lygį. Deguonis naudojamas nepakankamai oksiduotiems produktams oksiduoti. Daugeliu atvejų darbo trukmę lemia didžiausia toleruojama deguonies skola.
Fiziologiniai vaikų kvėpavimo ypatumai
Jiems būdingas padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis, kvėpavimo takų tūris ir kvėpavimo tipas. Kuo jaunesnis vaikas, kvėpavimas padažnėja (5 lentelė).
8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės. Pradedant ikibrendimo periodu, mergaičių kvėpavimas tampa dažnesnis ir toks išlieka visą vėlesnį laikotarpį. Pulso dūžių skaičius kiekvienam kvėpavimo judesiui yra 3-4 11 metų amžiaus ir 4-5 suaugusiems.
Norėdami įvertinti funkcinę plaučių būklę, nustatykite:
1) kvėpavimo judesių apimtis,
2) minutinis garsumas,
3) gyvybinė plaučių talpa.
Absoliutus vieno tūris kvėpavimo judėjimas, t. e.kvėpavimo gylis didėja su vaiko amžiumi (6 lentelė).
Kvėpavimo judesių apimtis turi didelių individualių svyravimų, taip pat staigiai kinta riksmo, fizinio darbo ir gimnastikos pratimų metu; todėl apibrėžimas šis rodiklis Tai geriausia atlikti gulint.
Kvėpavimo sistema. Išskirtinis šio amžiaus vaikų bruožas – vyraujantis paviršutiniškas kvėpavimas. Septintaisiais gyvenimo metais iš esmės baigiasi plaučių ir kvėpavimo takų audinių formavimosi procesas.
Tačiau tokio amžiaus plaučių vystymasis dar nėra visiškai baigtas: nosies ertmės, trachėja ir bronchai yra gana siauri, todėl oras sunkiai patenka į plaučius, vaiko krūtinė atrodo pakilusi, šonkauliai negali. nukrenta taip žemai, kaip ir suaugęs žmogus iškvėpdamas. Todėl vaikai negali giliai įkvėpti. Štai kodėl jų kvėpavimo dažnis yra žymiai didesnis nei suaugusiųjų.
Kvėpavimo dažnis per minutę
(kartų skaičius)
4 metai
5 metai
6 metai
7 metai
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
Ikimokyklinio amžiaus vaikų plaučiais prateka žymiai daugiau kraujo nei suaugusiųjų. Tai leidžia patenkinti vaiko organizmo deguonies poreikį, kurį sukelia intensyvi medžiagų apykaita. Padidėjęs poreikis Vaiko organizmo deguonies lygis fizinio aktyvumo metu patenkinamas daugiausia dėl kvėpavimo dažnumo ir, kiek mažiau, jo gylio pokyčių.
Nuo trejų metų vaiką reikia mokyti kvėpuoti per nosį. Tokiu kvėpavimu oras, prieš patekdamas į plaučius, praeina per siaurus nosies kanalus, kur išvalomas nuo dulkių ir mikrobų, taip pat pašildomas ir sudrėkinamas. Tai neįvyksta kvėpuojant per burną.
Atsižvelgiant į ikimokyklinukų kvėpavimo sistemos ypatybes, būtina, kad jie kuo daugiau laiko praleistų gryname ore. Naudingi ir kvėpavimo sistemos vystymąsi skatinantys pratimai: ėjimas, bėgimas, šokinėjimas, slidinėjimas ir čiuožimas, plaukimas ir kt.
Išvada
Kiekvienas žmogus turi aktyviai stengtis, kad jo kvėpavimas būtų teisingas; tai turi būti nustatyta nuo vaikystės. Norėdami tai padaryti, būtina stebėti kvėpavimo takų būklę. Viena iš pagrindinių sąlygų taisyklingam kvėpavimui užsimegzti – rūpinimasis krūtinės ląstos vystymu, kuris pasiekiamas laikantis taisyklingos laikysenos, atliekant rytinę mankštą ir atliekant fizinius pratimus. Paprastai žmogus su gerai išvystyta krūtine kvėpuoja tolygiai ir taisyklingai.
Dainavimas ir deklamavimas prisideda prie vaiko balso stygų, gerklų ir plaučių vystymosi. Taisyklingai balso gamybai būtinas laisvas krūtinės ląstos ir diafragmos judėjimas, todėl geriau, jei vaikai dainuoja ir deklamuoja stovėdami. Negalima dainuoti, garsiai kalbėti, šaukti drėgnose, šaltose, dulkėtose patalpose, einant drėgnu, šaltu oru, nes tai gali sukelti balso stygų, kvėpavimo takų ir plaučių ligas. Staigūs temperatūros pokyčiai taip pat neigiamai veikia kvėpavimo sistemos būklę.
Bibliografija
Osokina T.I. Kūno kultūra darželyje. – M., 1986.-304 p.
Khukhlaeva D.V. Kūno kultūros metodai ikimokyklinėse įstaigose. – M.: Švietimas, 1984.-207 p.
Rosliakovas V.I. Ikimokyklinio amžiaus vaikų kūno kultūros teorija ir technologija: Pamoka/ Sudarė V.I. Rosliakovas. Samara, 2015. – 118 p.
Interneto ištekliai
Tarptautinė edukacinis portalas Maam. 2010 – 2015 m. maam . ru / vaikų sodas / projektą
Kvėpavimo organai užtikrina dujų mainus tarp žmogaus kūno ir jo aplinkos. Be kvėpavimo nėra gyvenimo. Žmogus sugeria deguonį iš oro, kurį įkvepia, ir išskiria anglies dioksidą bei vandens garus. Sustabdžius deguonies tiekimą organizmui, mirtis per kelias minutes. Dėl deguonies patekimo į organizmą vyksta kūno ląstelės ir audiniai oksidaciniai procesai, kuri yra labai svarbi medžiagų apykaitos dalis. Oksidacijos metu išsiskiriantis anglies dioksidas iš organizmo pašalinamas per plaučius iškvėpimo metu.
Vaikų ir paauglių kvėpavimo organai savo struktūra ir funkcijomis pasižymi daugybe unikalių savybių, išskiriančių juos nuo suaugusiųjų kvėpavimo organų. Pagrindiniai vaikų kvėpavimo organų bruožai yra jų audinių jautrumas, nedidelis kvėpavimo takus išklojančių gleivinių pažeidžiamumas, gausus kraujo ir limfagyslių kiekis kvėpavimo takų gleivinėse ir sienelėse.
Viršutiniai kvėpavimo takai, pradedant nuo nosies ertmių ir nosiaryklės, vaikams yra daug siauresni nei suaugusiųjų, o iš vidaus yra padengti labai gležna gleivine. Mažų vaikų nosies ertmės yra mažos ir neišsivysčiusios, glabelos iš viso nėra, ji išsivysto tik iki 15 metų. Paranasalinės ertmės taip pat dar nėra pakankamai išsivysčiusios, o priekiniai sinusai išsivysto ir susiformuoja tik sulaukus 15 metų.
Šios savybės daugiausia lemia lengvesnį vaikų infekcijos prasiskverbimą į kvėpavimo takus (statistiškai vaikai du kartus dažniau nei suaugusieji suserga gripu), taip pat kvėpavimo sutrikimus dėl įvairių uždegiminių procesų nosyje. Taigi, su sloga vaikams ankstyvas amžius Atsiranda kvėpavimo pasunkėjimas, dėl kurio kvėpuojant reikia dalyvauti pagalbiniams raumenims, išreikštam nosies sparnų išsiplėtimu, o vyresniems vaikams - kvėpuojant per burną. Pastaroji aplinkybė sukuria ypač palankias sąlygas infekcijai patekti į vaikų ir paauglių organizmą bei dulkių dalelėms prasiskverbti į kvėpavimo sistemą.
Mažų vaikų ryklė vis dar siaura. Vaikų tonzilės pradeda vystytis 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje. Vaikams dažnai išsivysto specifinė liga, vadinama adenoidais, t. y. specialaus tipo limfinio audinio (adenoido), kuris taip pat sudaro porines ryklės tonziles, išaugos. Dažniausiai adenoidų išaugos atsiranda 4–10 metų vaikams, nors pasitaiko ir paaugliams.
Padidėjęs gerklų augimas vaikams stebimas nuo 5 metų amžiaus, kai jau pastebimas jos stiprėjimas. fiziologines funkcijas. Tačiau ypač intensyvus gerklų augimas pasireiškia paaugliams, pradedant nuo 13-14 metų. Tuo pačiu metu pastebima gerklų diferenciacija pagal lytį. Iki brendimo pabaigos berniukų ir mergaičių gerklų dydis nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų gerklų dydžio.
Tobulėjant ir ilgėjant tikrosioms balso stygoms, taip pat stiprėjant gerklų kremzlėms, didėja balso tonai. Kaimyninių nosiaryklės ertmių vystymasis ir formos pasikeitimas keičia jos garsumą ir tembrą. Vaikams ir paaugliams senstant jų balso garsumas didėja.
Brendimo metu paaugliams staigiai pasikeičia balsas, kuris ypač ryškus berniukams („balso lūžis“). Išoriškai balso pasikeitimas pasireiškia savotišku užkimimu, lengvai virstančiu falcetu. Balso pokytis kartais atsiranda staiga ir paaiškinamas padidėjusia kraujotaka bei balso stygų gleivinės patinimu. Vėlesniais paauglystės metais, taip pat ir suaugus, vyrų ir moterų balso aukštis skiriasi. Berniukams vyrauja krūtinės garsai, o mergaitėms – gerklės garsai.
Viena iš vaikų ir paauglių asmeninės higienos užduočių – rūpintis balso apsauga ir normaliu vystymusi. Iš esmės viską, kas susiję su vaikų ir paauglių kvėpavimo higiena, galima ir reikia visapusiškai panaudoti balsui apsaugoti (kvėpavimo sistemos vystymas atliekant kvėpavimo pratimus ir kitus pratimus, balso lavinimas mokantis kalbėti ir dainuoti, dulkių kontrolė ir laikymas). gleivinės švarios, apsaugo nuo peršalimo ir pan.). Vaikų ir paauglių vokaliniam aparatui lavinti ypač naudingas racionalus jų mokymas dainuoti, taip pat garsus deklamavimas su teisingu kirčiu ir moduliavimu. Pažymėtina, kad tokia balso aparato gimnastika skatina ir krūtinės bei plaučių vystymąsi.
Bet jei susirūpinimas dėl balso aparato apsaugos ir tobulinimo yra būtinas bet kuriame amžiuje, tai ypač svarbu brendimo metu, kai keičiasi balsas. Šiuo laikotarpiu berniukams ir mergaitėms neturėtų būti leista daug dainuoti ir taip erzinti bei varginti savo balso aparatą. Pamiršus šią poziciją, gali atsirasti rimtų pasekmių: gerklų uždegimas, ypač balso stygų, balso ir kt. Jei gerklėje atsiranda paraudimas ir balso stygų uždegimas, dainuoti reikia uždrausti ir staigiai keisti. temperatūra turi būti pašalinta.
Vaikų trachėjos gleivinė yra labai gležna, gausiai persmelkta kapiliarų ir turi silpnai išsivysčiusį elastinį audinį.
Vaikų bronchų spindis yra siauresnis nei suaugusiųjų, jų kremzlės dar nesustiprėjo. Bronchų raumenys ir elastinės skaidulos vis dar silpnai išvystytos. Vaikų bronchai taip pat turi subtilesnę gleivinę ir yra gausiai aprūpinti kraujagyslėmis.
Visa tai rodo, kad vaikų trachėja ir bronchai yra labiau pažeidžiami nei suaugusiųjų. Į juos patekusios dulkių dalelės, patogeniniai (ligas sukeliantys) mikroorganizmai kelia didelį pavojų vaikams. didelis pavojus palyginti su suaugusiaisiais.
Vaikų plaučiai vis dar nepakankamai išvystyti. Naujagimių alveolės yra 3–4 kartus mažesnės nei suaugusiųjų. Taigi vidutinis naujagimio alveolių skersmuo yra 0,07 mm, o suaugusio žmogaus - 0,2 mm. Tik palaipsniui su amžiumi alveolių dydis didėja. Vaikų plaučių kapiliarai yra daug labiau išvystyti nei stambiosios kraujagyslės, o kapiliarų spindis platesnis nei suaugusiųjų. Vaikų ir paauglių plaučiai auga visais organizmo vystymosi laikotarpiais, tačiau intensyviausiai jie auga per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius ir brendimo metu, t.y. nuo 12 iki 16 metų imtinai. Intensyvus plaučių augimas brendimo metu reikalauja ypatingo dėmesio paauglių kvėpavimo takų higienai, ypač todėl, kad nehigieniškos sąlygos šiame amžiuje kelia grėsmę plaučių ligoms, ypač tuberkuliozei.
Vaikų ir paauglių plaučių vystymuisi ypač būtini krūtinės raumenų pratimai. Vaikų raumenys yra mažiau išvystyti nei suaugusiųjų. Todėl kvėpavimo raumenų mankštos trūkumas neigiamai veikia krūtinės ir plaučių vystymąsi.
Sparčiausiai krūtinė auga paaugliams brendimo metu, kai stipriai vystosi kvėpavimo raumenys. Kalbant apie apimtį, berniukų krūtinė visais laikotarpiais yra didesnė nei mergaičių, išskyrus 13–15 metų amžių, kai mergaitės aktyviai vystosi. brendimas o kai juose suaktyvėja visi augimo procesai.
Aprašyti vaikų kvėpavimo organų sandaros ypatumai ir jų veiklos mechanizmas lemia jų kvėpavimo judesių pobūdį. Vaikų kvėpavimas yra paviršutiniškas ir tuo pačiu dažnesnis nei suaugusiųjų. Įkvėpimų skaičius per minutę yra:
- naujagimiui - 30-44 kartus;
- 5 metų vaikui - 26 kartai;
- 14-15 metų paaugliams - 20 kartų;
- suaugusiam - 16-18 kartų.
Judėjimo, mankštos ir fizinio darbo metu kvėpavimas padažnėja. Mažų vaikų kvėpavimas yra ne tik paviršutiniškas, bet ir netolygus, neritmiškas ir gali skirtis įvairių priežasčių, o tai paaiškinama nepakankamu kvėpavimo judesių koordinavimu ir nedideliu jų kvėpavimo centro sužadinimu pailgosiose smegenyse. Pirmuosius 5-6 metus vaikai giliai kvėpuoja kaitalioja negiliai, o intervalai tarp įkvėpimų ir iškvėpimų skirtingos trukmės. Nepakankamas vaikų kvėpavimo gylis didelę reikšmę higieniniu požiūriu, nes visiškai neužtikrina pakankamai energingos vaikų plaučių ventiliacijos. Tai patvirtina ir duomenys, apibūdinantys vaikų plaučių gyvybinę talpą, kuri yra plaučių talpos ir kvėpavimo raumenų jėgos rodiklis.
5 metų amžiaus vaikų plaučių gyvybinė talpa yra vidutiniškai 800-1000 cm3. Šie duomenys yra santykiniai, nes atskirų asmenų plaučių gyvybinė talpa priklauso nuo sveikatos būklės, kūno sudėjimo, treniruotės laipsnio ir kt. Kiti tyrėjai gavo mažiau duomenų. Todėl čia įdomūs ne tiek absoliutūs skaičiai, apibūdinantys tam tikro amžiaus vaikų ir paauglių gyvybinę plaučių talpą, kiek jų kitimo pagal amžių procesas. Didžiausias plaučių gyvybinės talpos padidėjimas stebimas paaugliams brendimo metu, t.y. nuo 14 iki 17 metų amžiaus. Plaučių gyvybinės talpos padidėjimas paprastai pasireiškia iki 20 metų amžiaus, nors vėlesniais metais jis gali padidėti tinkamai treniruojant. Svarbu atkreipti dėmesį, kad dėl paviršutiniško vaikų kvėpavimo nemaža dalis įkvepiamo oro nepasiekia plaučių pūslelių. Ši aplinkybė taip pat patvirtina vaikų ir paauglių nepakankamos plaučių ventiliacijos faktą ir kelia reikalavimą kuo ilgiau būti gryname ore aktyviai judant ir užtikrinant kokybišką patalpų orą.
Tačiau kvėpavimo dažnis ir gylis, vertinant atskirai vienas nuo kito, negali būti pakankamas kriterijus plaučių ventiliacijos dydžiui įvertinti. Teisingas sprendimasĮ šį klausimą atsako vadinamasis minutinis kvėpavimo tūris, t.y. kvėpavimo tūris, padaugintas iš įkvėpimų skaičiaus per minutę. Suaugusio žmogaus minutinis kvėpavimo tūris siekia 10 litrų (10 000 cm3), nors gali būti ir mažesnis. Vaikams ir paaugliams minutinis kvėpavimo tūris yra mažesnis, tai yra:
- naujagimiui - 650-700 cm3;
- 1 metų vaikui - 2600 cm3;
- 5 metų vaikui - 5800 cm3;
- 12 metų paaugliams - 8000 cm3;
- suaugusiam - 10 000 cm3.
Vaikų energijos apykaita yra intensyvesnė nei suaugusiųjų. Šiuo atžvilgiu vaikams reikia palyginti daugiau oro nei suaugusiems. Tai patvirtina ir faktas, kad vaikų ir paauglių kvėpavimo minutinis tūris 1 kg kūno svorio yra didesnis nei suaugusiųjų, o augant mažėja. Taigi, minutinis plaučių tūris 1 kg kūno svorio yra:
- y kūdikis- 220 cm3
- 6 metų vaikui - 168 cm3;
- 14 metų paaugliui - 128 cm3;
- suaugusiam žmogui 96 cm3.
Vaikų ir paauglių intensyvesnės ventiliacijos poreikis siejamas su audinių konstravimu ir vystymusi bei kūno svorio padidėjimu.
Kvėpavimo judesiai turi teigiamą poveikį visam kūnui. Taigi, diafragmos ir tarpšonkaulinių raumenų judesiai masažuoja krūtinės ir pilvo ertmės organus. Kuo gilesnis kvėpavimas, tuo stipresnis bus masažo efektas. Tačiau be to, kvėpavimo ritmas veikia kūną per nervų sistema. Taigi žinomas jo poveikis širdies ritmui ir kraujospūdžiui.
Įkvėpimo ir iškvėpimo pasikeitimas turi įtakos ir protinį darbą. Kai mintis yra intensyvi, kvėpavimas paprastai sulaikomas. Dėmesys sustiprėja iškvepiant ir sulaikant kvėpavimą, o įkvepiant susilpnėja ir išsisklaido. Iš to akivaizdu, kad esant greitam kvėpavimui, susikaupusi mintis ir apskritai produktyvus protinis darbas yra sunkus. Todėl prieš pradedant rimtą protinį darbą, būtina nuraminti kvėpavimą. Pastebėta, kad tinkamas ritmingas kvėpavimas skatina koncentruotą protinį darbą.
Pereinant prie vaikų ir paauglių kvėpavimo higienos, pirmiausia turėtume atkreipti dėmesį į būtinybę nuolat rūpintis normalia krūtinės ląstos raida. Pagrindinis dalykas šia kryptimi yra: teisinga kūno padėtis, ypač sėdint prie stalo ir namuose ruošiant pamokas, kvėpavimo pratimai ir kiti fiziniai pratimai, lavinantys krūtinės judesius kontroliuojančius raumenis. Šiuo atžvilgiu ypač naudingos tokios sporto šakos kaip plaukimas, irklavimas, čiuožimas ir slidinėjimas.
Vaikų mokymas taisyklingai kvėpuoti taip pat yra viena iš svarbių higienos nuostatų. Taisyklingas kvėpavimas – tai visų pirma vienodas, ritmingas kvėpavimas. Teisingas kvėpavimas įmanomas tik per nosį. Kvėpavimas atvira burna pasireiškia vaikams, turintiems slogą arba esant kitiems uždegiminiams viršutinių kvėpavimo takų reiškiniams, arba adenoidų išaugos nosiaryklėje. Kvėpuojant per nosį, sukuriamas tam tikras barjeras patogeniniams mikroorganizmams ir dulkių dalelėms patekti į kvėpavimo takus. Be to, kvėpuojant per nosį šaltas atmosferos oras pašildomas nosies ertmėse ir neatvėsęs patenka į gerklas ir apatinius kvėpavimo takus, o tai atsitinka kvėpuojant per burną. Taigi kvėpavimas per nosį apsaugo vaikus ir paauglius nuo bronchito ir giliųjų kvėpavimo takų kataro ligų. Greitai vaikštant žiemos šalnomis ypač svarbu kvėpuoti per nosį, nes taip pagilėja kvėpavimas, o kvėpuojant per burną smarkiai atšaldomi kvėpavimo takai.
Sauso oro, kuris dažnai dirgina kvėpavimo takus, sumažėja kvėpuojant per nosį, nes per drėgną gleivinę oras drėkinamas nosies ertmėse. Kvėpavimas per nosį yra ženklas Sveikas kūnas, užtikrina ritmingą kvėpavimą ir gana didelį gylį, o tai savo ruožtu teigiamai veikia plaučių ventiliaciją.
Vienas iš svarbių vaikų ir paauglių kvėpavimo takų higienos reikalavimų – būtinybė išmokyti vaikus vaikščioti ir stovėti vertikalioje padėtyje, nes tai padeda išplėsti krūtinę, palengvina plaučių funkcionavimą ir užtikrina gilesnį kvėpavimą. Atvirkščiai, sulenkus kūną, susidaro atvirkštinės sąlygos, kurios sutrikdo normalią plaučių veiklą ir vystymąsi, jie mažiau pasisavina oro, o kartu ir deguonies.
Vaikų ir paauglių kasdienio gyvenimo organizavimo ir ugdomojo darbo sistemoje būtina atkreipti dėmesį į Ypatingas dėmesys užtikrinti, kad jie kuo daugiau laiko praleistų gryname ore ir kad jų buvimas jame būtų susijęs su judėjimu. Todėl labai svarbu vasarą, o jei įmanoma, ir per žiemos atostogas vaikus ir paauglius vesti į vasarnamius, pionierių stovyklas, miško mokyklas, kur jie galėtų pabūti gryname ore.
Žiemos sezonu ikimokyklinio amžiaus vaikai turi būti gryname ore ne mažiau kaip 5 valandas per dieną ne iš eilės, o intervalais, išskyrus didelius šalčius žemiau 15°, ypač kai pučia vėjas; pradinio mokyklinio amžiaus vaikams - ne mažiau kaip 4 val., o vyresniems mokyklinio amžiaus - ne mažiau kaip 3 valandas per dieną. Tais pačiais tikslais būtina suteikti mokiniams mokyklose galimybę pertraukas tarp pamokų, ypač ilgąją pertrauką, praleisti mokyklos teritorijoje. Dėl tų pačių priežasčių bute ir klasėje būtina nuolat palaikyti gryną orą ir sistemingai, kelis kartus per dieną, vėdinti gyvenamąsias ir mokyklos patalpas.
Visos minėtos higienos priemonės, be jų svarbos normaliam kvėpavimo sistemos vystymuisi ir funkcionavimui, yra viena iš svarbiausių kvėpavimo sistemos grūdinimo priemonių ir ne mažiau svarbios ligų prevencijos požiūriu. plotas. Vaikų ir paauglių kvėpavimo takų ligos dažniausiai stebimos žiemą ir pavasarį. Todėl šioje srityje ypač svarbu: racionali vaikų ir paauglių apranga pagal sezoną, grūdinančios odos priežiūra ir laipsniškas kūno pratinimas prie temperatūros pokyčių. Reikėtų nepamiršti, kad lepinimas ir baimingas vengimas grynas oras yra vienas iš pagrindinių veiksnių, sukeliančių katarinius kvėpavimo sistemos pažeidimus (
Į PRAKTIŠKĄ PAMOKĄ
III kurso specialybė „Pediatrija“
Drausmė:„Vaikystės ligų propedeutika su kursais sveikas vaikas Ir bendroji priežiūra vaikams"
Anatominės ir fiziologinės kvėpavimo sistemos ypatybės
vaikams ir paaugliams ryšys su patologija
Pamokos trukmė ___ valandų
Veiklos rūšis- praktinė pamoka.
Pamokos tikslas:
Ištirti vaikų ir paauglių kvėpavimo sistemos anatomines ir fiziologines ypatybes bei veikimo principus.
Pagrindiniai temos klausimai:
1. Bronchų medžio ir plaučių organogenezė, siekiant suprasti kvėpavimo takų vystymosi anomalijas
2. Viršutinių kvėpavimo takų sandaros anatominiai ypatumai
3. Anatominiai ir fiziologiniai limfofaringinio žiedo ypatumai
4. Vidurinių kvėpavimo takų sandaros anatominiai ypatumai
5. Plaučių audinio sandaros anatominiai ypatumai
6. Plaučių audinio vystymosi stadijos
7. Segmentinė plaučių sandara ir jos įtaka vaikų plaučių uždegiminio proceso lokalizacijai
8. Su amžiumi susijusios vaikų kvėpavimo stadijų ypatybės: išorinis kvėpavimas, deguonies pernešimas iš plaučių į audinius; audinių kvėpavimas, anglies dvideginio pernešimas iš audinių į plaučius.
9. Dujų difuzijos per alveolo-kapiliarinę membraną ypatumai ir vaikų ventiliacijos-perfuzijos santykiai. Kraujo dujos vaikams
Klausimai studentų savarankiškam mokymuisi:
1. Pirmojo įkvėpimo mechanizmas
2. Paviršinio aktyvumo medžiagų sistema, susidarymo mechanizmai ir biologinė reikšmė
3. Paciento apžiūra (objektyviai ir subjektyviai) su vėlesniu tyrimo duomenų įvertinimu, lyginant su norma.
Klasės įranga: lentelės, diagramos, atvejų istorijos, orientacinis veiksmų žemėlapis, garso archyvas su kvėpavimo garsų įrašais.
METODINĖS INSTRUKCIJOS
Vaikų kvėpavimo sistemos vystymasis
Iki 3-osios pabaigos - 4-osios embriono vystymosi savaitės pradžioje atsiranda priekinės žarnos sienelės išsikišimas, iš kurio susidaro gerklos, trachėja, bronchai ir plaučiai. Šis išsikišimas greitai auga; uodegos gale atsiranda kolbos formos išsiplėtimas, kuris 4 savaitę yra padalintas į dešinę ir kairę dalis (būsimas dešinysis ir kairysis plaučiai). Kiekviena dalis dar skirstoma į smulkesnes šakas (būsimas akcijas). Susidarę išsikišimai įauga į aplinkinį mezenchimą, toliau dalijasi ir savo galuose vėl suformuoja sferinius išplėtimus – vis mažesnio kalibro bronchų užuomazgas. 6 savaitę formuojasi lobariniai bronchai, 8-10 savaitę - segmentiniai bronchai. Nuo 16 savaitės pradeda formuotis kvėpavimo bronchioliai. Taigi iki 16-osios savaitės daugiausia susidaro bronchų medis. Tai vadinamoji liaukinė plaučių vystymosi stadija.
Nuo 16 savaitės bronchuose pradeda formuotis spindis (rekanalizacijos stadija), o nuo 24 savaitės – būsimųjų acini formavimas (alveolių stadija). Trachėjos ir bronchų kremzlinis karkasas pradeda formuotis nuo 10 savaitės. Nuo 13 savaitės bronchuose pradeda formuotis liaukos, kurios prisideda prie spindžio susidarymo. Kraujagyslės susidaro iš mezenchimo 20 savaitę, o motoriniai neuronai – nuo 15 savaitės. Plaučių vaskuliarizacija ypač greitai pasireiškia 26–28 savaitę. Limfinės kraujagyslės susidaro 9-10 savaičių, iš pradžių šioje srityje plaučių šaknis. Iki gimimo jie jau yra visiškai susiformavę.
Acini formavimasis, prasidėjęs 24 savaitę, tęsiasi ir pogimdyminiu laikotarpiu.
Gimus vaikui kvėpavimo takai (gerklos, trachėja, bronchai ir acini) prisipildo skysčiu, kuris yra kvėpavimo takų ląstelių sekrecijos produktas. Jame yra nedidelis kiekis baltymų ir mažo klampumo, o tai palengvina greitą jo įsisavinimą iš karto po gimimo, nuo to momento, kai pradeda kvėpuoti.
Paviršinio aktyvumo medžiaga, kurios sluoksnis (0,1-0,3 µm) dengia alveoles, pradeda sintezuotis intrauterinio vystymosi pabaigoje. Metilo ir fosfocholino transferazės dalyvauja paviršinio aktyvumo medžiagų sintezėje. Metiltransferazė pradeda formuotis nuo 22 iki 24 intrauterinio vystymosi savaitės, o jos aktyvumas palaipsniui didėja gimstant. Fosfocholino transferazė paprastai subręsta tik 35-ąją nėštumo savaitę. Paviršinio aktyvumo sistemos trūkumas yra kvėpavimo distreso sindromas, kuris dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. Distreso sindromas kliniškai pasireiškia sunkiu kvėpavimo nepakankamumu.
Pateikta informacija apie embriogenezę rodo, kad įgimta trachėjos stenozė ir plaučių agenezė yra vystymosi sutrikimų pasekmė. ankstyvosios stadijos embriogenezė. Įgimtos plaučių cistos taip pat yra bronchų apsigimimo ir sekreto susikaupimo alveolėse pasekmė.
Priekinės žarnos dalis, iš kurios kyla plaučiai, toliau vystosi į stemplę. Jei sutrinka teisingas embriogenezės procesas, ryšys tarp pirminio žarnyno vamzdelio (stemplės) ir griovelio išsikišimo (trachėjos) išlieka. stemplės-trechėjos fistulės. Nors naujagimiams ši patologija yra gana reta, tačiau jei ji yra, jų likimas priklauso nuo to, kaip greitai nustatoma diagnozė ir kaip greitai bus suteikta reikiama pagalba. sveikatos apsauga. Naujagimis su tokiu vystymosi defektu pirmosiomis valandomis atrodo visai normaliai ir laisvai kvėpuoja. Tačiau pirmą kartą bandant maitinti, dėl iš stemplės į trachėją patenkančio pieno asfiksija atsiranda – vaikas pamėlynuoja, plaučiuose pasigirsta daug švokštimo, greitai susiformuoja infekcija. Tokio apsigimimo gydymas yra tik chirurginis ir turi būti taikomas iš karto po diagnozės. Gydymo delsimas sukelia sunkius, kartais negrįžtamus, organinius plaučių audinio pokyčius dėl nuolatinio maisto ir skrandžio turinio patekimo į trachėją.
Įprasta atskirti viršutinė(nosis, gerklė), vidutinis(gerklų, trachėjos, skilties, segmentinių bronchų) ir žemesnė(bronchiolių ir alveolių) kvėpavimo takai. Norint suprasti vaikų kvėpavimo patologijos ypatybes, svarbu žinoti įvairių kvėpavimo organų dalių sandarą ir funkcijas.
Viršutiniai kvėpavimo takai. Naujagimio nosis yra palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri (iki 1 mm). Nėra apatinės nosies dalies. Nosies kremzlė labai minkšta. Nosies gleivinė yra subtili, joje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių. Iki 4 metų susidaro apatinis nosies kanalas. Didėjant veido kaulams (viršutiniam žandikauliui) ir dygstant dantims, nosies kanalų ilgis ir plotis didėja.
Naujagimiams nepakankamai išvystyta kaverninė (kaverninė) nosies poodinio audinio dalis, kuri išsivysto tik iki 8-9 metų. Tai paaiškina santykinį kraujavimo iš nosies retenybę pirmųjų metų vaikams.
Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus gleivinės aprūpinimo krauju, pasireiškus net nežymiam nosies gleivinės uždegimui, mažiems vaikams pasunkėja kvėpavimas per nosį. Kvėpuoti per burną vaikams pirmoje gyvenimo pusėje beveik neįmanoma, nes didelis liežuvis stumia antgerklį atgal.
Nors priediniai (paranazaliniai) sinusai pradeda formuotis prenataliniu laikotarpiu, jie nėra pakankamai išsivystę iki gimimo (1 lentelė).
1 lentelė. Plėtra paranaliniai sinusai(sinusai) nosies
Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas, polisinusitas (visų sinusų liga) retenybę ankstyvoje vaikystėje.
Kvėpuojant per nosį oras praeina su didesniu pasipriešinimu nei kvėpuojant per burną, todėl kvėpuojant per nosį sustiprėja kvėpavimo raumenų darbas, kvėpavimas tampa gilesnis. Atmosferos oras, praeinantis per nosį, pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Kuo žemesnė lauko temperatūra, tuo didesnis oro atšilimas. Pavyzdžiui, oro temperatūra praeinant per nosį gerklų lygyje yra tik 2–3% žemesnė už kūno temperatūrą. Nosyje įkvepiamas oras išvalomas, o didesni nei 5-6 mikronų skersmens svetimkūniai sulaikomi nosies ertmėje (mažesnės dalelės prasiskverbia į apatines dalis). Į nosies ertmę per parą išskiriama 0,5 - 1 litras gleivių, kurios juda užpakaliniais dviem trečdaliais nosies ertmės 8-10 mm/min greičiu, o priekiniame trečdalyje - 1-2 mm/min. . Kas 10 minučių praeina naujas gleivių sluoksnis, kuriame yra baktericidinių medžiagų, sekrecinio imunoglobulino A.
Naujagimio ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas yra prastai išvystytas. Abi gomurinės tonzilės naujagimiams paprastai neišsikiša iš minkštojo gomurio lankų į ryklės ertmę. Po metų gyvenimo stebima limfoidinio audinio hiperplazija, tonzilės išsikiša iš priekinių lankų. Tonzilėse esančios kriptos yra prastai išvystytos. Todėl, nors tonzilitu serga vaikai iki vienerių metų, jis yra rečiau nei vyresniems vaikams. 4-10 metų tonzilės jau yra gerai išsivysčiusios ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Tonzilės savo struktūra ir funkcija panašios į limfmazgius.
Tonzilės yra tarsi filtras mikrobams, tačiau esant dažniems uždegiminiams procesams, jose gali susidaryti lėtinės infekcijos židinys. Pamažu didėja tonzilės, vystosi hipertrofija lėtinis tonzilitas, kuris gali pasireikšti esant bendram apsinuodijimui ir sukelti organizmo mikrobų įsijautrinimą.
Gali padidėti nosiaryklės tonzilės – tai yra vadinamieji adenoidinės augmenijos. Jie sutrikdo normalų nosies kvėpavimą, taip pat, būdami reikšmingu receptorių lauku, gali sukelti alergiją, organizmo intoksikaciją ir pan. Vaikai, sergantys adenoidais, yra nedėmesingi, o tai turi įtakos jų mokymuisi mokykloje. Be to, adenoidai prisideda prie netinkamo sąkandžio susidarymo.
Tarp vaikų viršutinių kvėpavimo takų pažeidimų dažniausiai stebimas rinitas ir tonzilitas.
Viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimus vaikui gerklos yra piltuvo formos, jos kremzlės yra švelnios ir lanksčios. Glottis yra siauras ir yra aukštai (IV kaklo slankstelio lygyje), o suaugusiems - VII kaklo slankstelio lygyje. Kvėpavimo takų skerspjūvio plotas po balso stygomis yra vidutiniškai 25 mm 2, o balso stygų ilgis - 4-4,5 mm. Gleivinė yra subtili, gausu kraujo ir limfagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas.
Iki 3 metų berniukų ir mergaičių gerklų forma yra vienoda. Po 3 metų berniukų skydliaukės plokštelių sujungimo kampas tampa ryškesnis, o tai tampa ypač pastebima sulaukus 7 metų; Iki 10 metų berniukų gerklos tampa panašios į suaugusio vyro gerklas.
Glottis išlieka siauras iki 6-7 metų amžiaus. Tikrosios mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių (todėl jie turi aukštą balsą); Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Mažų vaikų gerklų sandaros ypatumai paaiškina ir jos pažeidimų (laringito) dažnumą, juos dažnai lydi pasunkėjęs kvėpavimas – krupas.
Iki kūdikio gimimo trachėja yra beveik visiškai suformuota. Jis turi piltuvo formą. Viršutinis jo kraštas yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusio žmogaus VII lygyje). Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Tai galima apytiksliai apibrėžti kaip linijų, nubrėžtų nuo stuburo mentelių iki stuburo, sankirtos. Trachėjos gleivinė yra subtili ir turtinga kraujagyslių. Elastinis audinys yra silpnai išvystytas, o jo kremzlinis rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Su amžiumi trachėjos ilgis ir skersinis dydis didėja (2 lentelė).
2 lentelė.
Susijusi informacija.
Vaisiaus kvėpavimas. Intrauteriniame gyvenime vaisius gauna 0 2 ir pašalina CO 2 tik per placentos cirkuliaciją. Tačiau didelis placentos membranos storis (10-15 kartų storesnis už plaučių membraną) neleidžia išlyginti dalinių dujų įtampų iš abiejų pusių. Vaisiui išsivysto ritmiški, kvėpavimo judesiai, kurių dažnis yra 38-70 per minutę. Šie kvėpavimo judesiai prilygsta nežymiam krūtinės išsiplėtimui, po kurio ilgesnis susitraukimas ir dar ilgesnė pauzė. Tokiu atveju plaučiai neišsiplečia, lieka subyrėję, alveolės ir bronchai prisipildo skysčio, kurį išskiria alveolocitai. Atsiskyrus išoriniam (parietaliniam) pleuros sluoksniui ir padidėjus jo tūriui, tarppleuros plyšyje atsiranda tik nedidelis neigiamas slėgis. Vaisiaus kvėpavimo judesiai vyksta uždarius balso aparatą, todėl vaisiaus vandenys nepatenka į kvėpavimo takus.
Vaisiaus kvėpavimo judesių reikšmė: 1) jie padeda padidinti kraujo judėjimo kraujagyslėmis greitį ir jo nutekėjimą į širdį, o tai pagerina vaisiaus aprūpinimą krauju; 2) vaisiaus kvėpavimo judesiai prisideda prie plaučių ir kvėpavimo raumenų vystymosi, t.y. tų struktūrų, kurių organizmui prireiks po jo gimimo.
Dujų transportavimo krauju ypatybės. Deguonies įtampa (P0 2) deguonies prisotintame bambos venos kraujyje yra maža (30-50 mm Hg), sumažėja oksihemoglobino (65-80%) ir deguonies (10-150 ml/l kraujo) kiekis, ir todėl jo vis dar mažiau yra širdies, smegenų ir kitų organų kraujagyslėse. Tačiau vaisius turi vaisiaus hemoglobino (HbF), kuris turi didelį afinitetą 0 2 , o tai pagerina ląstelių aprūpinimą deguonimi dėl oksihemoglobino disociacijos esant mažesnėms dalinės dujų įtampos vertėms audiniuose. Nėštumo pabaigoje HbF kiekis sumažėja iki 40%. Anglies dioksido įtampa (PC0 2) vaisiaus arteriniame kraujyje (35-45 mm Hg) yra maža dėl nėščiųjų hiperventiliacijos. Raudonuosiuose kraujo kūneliuose trūksta fermento karboanhidrazės, todėl iki 42% anglies dioksido, kuris gali susijungti su bikarbonatais, pašalinama iš transportavimo ir dujų mainų. Daugiausia fiziškai ištirpęs CO2 transportuojamas per placentos membraną. Nėštumo pabaigoje CO 2 kiekis vaisiaus kraujyje padidėja iki 600 ml/l. Nepaisant šių dujų transportavimo ypatybių, vaisiaus audiniai pakankamai aprūpina deguonimi dėl šių veiksnių: audinių kraujotaka yra maždaug 2 kartus didesnė nei suaugusiųjų; anaerobiniai oksidaciniai procesai vyrauja prieš aerobinius; Vaisiaus energijos sąnaudos yra minimalios.
Naujagimio kvėpavimas. Nuo pat kūdikio gimimo, dar prieš užspaudžiant virkštelę, prasideda plaučių kvėpavimas. Plaučiai visiškai išsiplečia po pirmųjų 2-3 kvėpavimo judesių.
Pirmojo įkvėpimo priežastys yra šios:
- 1) per didelis CO 2 ir H + kaupimasis ir 0 2 kraujo išeikvojimas po placentos kraujotakos nutraukimo, kuris stimuliuoja centrinius chemoreceptorius;
- 2) gyvenimo sąlygų pokyčiai, ypač stiprus veiksnys yra odos receptorių (mechano- ir termoreceptorių) dirginimas ir didėjantys aferentiniai impulsai iš vestibuliarinių, raumenų ir sausgyslių receptorių;
- 3) slėgio skirtumas tarppleuros tarpelyje ir kvėpavimo takuose, kuris per pirmąjį įkvėpimą gali siekti 70 mm vandens stulpelio (10-15 kartų daugiau nei vėlesnio ramaus kvėpavimo metu).
Be to, amniono skysčiu dirginus receptorius, esančius šnervės srityje (narytojo refleksas), kvėpavimo centro slopinimas sustoja. Įkvėpimo raumenys (diafragma) yra sužadinami, todėl padidėja krūtinės ertmės tūris ir sumažėja intrapleurinis slėgis. Pasirodo, įkvėpimo tūris yra didesnis nei iškvėpimo tūris, todėl susidaro alveolinis oro tiekimas (funkcinis liekamasis pajėgumas). Iškvėpimas pirmosiomis gyvenimo dienomis vyksta aktyviai, dalyvaujant iškvėpimo raumenims (iškvėpimo raumenims).
Pirmą kartą įkvėpus, įveikiamas didelis plaučių audinio elastingumas, kurį sukelia subyrėjusių alveolių paviršiaus įtempimo jėga. Pirmo įkvėpimo metu energijos išeikvojama 10-15 kartų daugiau nei vėlesniais įkvėpimais. Norint ištempti dar nekvėpuojančių vaikų plaučius, oro srauto slėgis turi būti maždaug 3 kartus didesnis nei vaikų, perėjusių prie spontaniško kvėpavimo.
Pirmąjį kvėpavimą palengvina paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri plonos plėvelės pavidalu dengia vidinį alveolių paviršių. Paviršinio aktyvumo medžiaga sumažina paviršiaus įtempimo jėgas ir darbą, reikalingą plaučių ventiliacijai, taip pat palaiko alveoles ištiesintas, apsaugodamas jas nuo sulipimo. Ši medžiaga pradedama sintetinti 6 intrauterinio gyvenimo mėnesį. Kai alveolės užpildomos oru, jis monomolekuliniu sluoksniu pasklinda per alveolių paviršių. Negyvybingiems naujagimiams, kurie mirė nuo alveolių sukibimo, buvo nustatytas paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas.
Slėgis naujagimio tarppleuros plyšyje iškvėpimo metu lygus atmosferos slėgiui, įkvėpus sumažėja ir tampa neigiamas (suaugusiesiems neigiamas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant).
Apibendrintais duomenimis, naujagimių kvėpavimo judesių skaičius per minutę yra 40-60, minutinis kvėpavimo tūris 600-700 ml, tai yra 170-200 ml/min/kg.
Prasidėjus plaučių kvėpavimui, dėl plaučių išsiplėtimo, kraujotakos pagreitėjimo ir kraujagyslių dugno sumažėjimo plaučių kraujotakos sistemoje, pasikeičia kraujotaka per plaučių kraujotaką. Atviras arterinis latakas (botalus) pirmosiomis dienomis, o kartais ir savaites gali palaikyti hipoksiją, dalį kraujo nukreipdamas iš plaučių arterijos į aortą, aplenkdamas mažąjį ratą.
Vaikų kvėpavimo dažnio, gylio, ritmo ir tipo ypatumai. Vaikų kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Taip yra dėl to, kad kvėpavimui skiriamas didesnis darbas, palyginti su suaugusiaisiais, nes, pirma, vyrauja diafragminis kvėpavimas, nes šonkauliai yra horizontaliai, statmenai stuburui, o tai riboja krūtinės ląstos judėjimą. Toks kvėpavimas išlieka dominuojantis vaikams iki 3-7 metų amžiaus. Reikia įveikti pilvo organų pasipriešinimą (vaikams gana didelės kepenys, dažnai pučia žarnyną); antra, vaikams yra didelis plaučių audinio elastingumas (mažas plaučių ištempimas dėl mažo elastinių skaidulų skaičiaus) ir didelis bronchų pasipriešinimas dėl viršutinių kvėpavimo takų siaurumo. Be to, alveolės yra mažesnės, menkai diferencijuotos ir riboto skaičiaus (oro/audinio paviršiaus plotas yra tik 3 m2, palyginti su 75 m2 suaugusiems).
Skirtingo amžiaus vaikų kvėpavimo dažnis pateiktas lentelėje. 6.1.
Kvėpavimo dažnis įvairaus amžiaus vaikams
6.1 lentelė
Vaikų kvėpavimo dažnis ženkliai pakinta per dieną, o taip pat kinta žymiai labiau nei suaugusiųjų veikiamas įvairių poveikių (psichikos stimuliacijos, fizinio aktyvumo, padidėjusios kūno ir aplinkos temperatūros). Tai paaiškinama nedideliu vaikų kvėpavimo centro jaudrumu.
Iki 8 metų berniukų kvėpavimo dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Iki brendimo mergaičių kvėpavimo dažnis tampa didesnis ir šis santykis išlieka visą gyvenimą.
Kvėpavimo ritmas. Naujagimiams ir kūdikiams kvėpavimas yra nereguliarus. Gilus kvėpavimas pakeičiamas paviršutinišku. Pauzės tarp įkvėpimo ir iškvėpimo yra nevienodos. Vaikų įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė trumpesnė nei suaugusiųjų: įkvėpimas 0,5-0,6 s (suaugusiųjų 0,98-2,82 s), o iškvėpimas - 0,7-1 s (suaugusiųjų 1,62-5,75 s). Nuo pat gimimo tarp įkvėpimo ir iškvėpimo nustatomas toks pat santykis kaip ir suaugusiems: įkvėpimas yra trumpesnis nei iškvėpimas.
Kvėpavimo tipai. Naujagimiui iki antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, daugiausia dėl diafragmos raumenų susitraukimo. Kvėpavimas krūtine apsunkintas, nes krūtinės ląsta piramidės formos, aukštai išsidėstę viršutiniai šonkauliai, krūtinkaulis, raktikaulis ir visa pečių juosta, šonkauliai guli beveik horizontaliai, silpni krūtinės kvėpavimo raumenys. Nuo to momento, kai vaikas pradeda vaikščioti ir vis labiau ima vertikali padėtis, kvėpavimas tampa pilvinis. Nuo 3-7 metų dėl pečių juostos raumenų išsivystymo krūtinės kvėpavimo tipas pradeda vyrauti prieš diafragminį. Kvėpavimo tipo skirtumai tarp lyčių pradeda ryškėti nuo 7-8 metų ir baigiasi 14-17 metų. Iki to laiko mergaitėms išsivysto krūtinės kvėpavimas, o berniukams - pilvo kvėpavimas.
Plaučių tūris vaikams. Gimusio kūdikio plaučių tūris įkvėpimo metu šiek tiek padidėja. Potvynių tūris yra tik 15-20 ml. Šiuo laikotarpiu organizmas aprūpinamas deguonimi didinant kvėpavimo dažnį. Su amžiumi kartu su kvėpavimo dažnio mažėjimu didėja potvynio tūris (6.2 lentelė). Kvėpavimo minutinis tūris (MVR) taip pat didėja su amžiumi (6.3 lentelė), kuris naujagimiams siekia 630–650 ml/min., suaugusiems – 6100–6200 ml/min. Tuo pačiu metu santykinis kvėpavimo tūris (MVR ir kūno svorio santykis) vaikams yra maždaug 2 kartus didesnis nei suaugusiųjų (naujagimiams santykinis kvėpavimo tūris yra apie 192, suaugusiems – 96 ml/min. kilogramas). Tai paaiškinama aukštu medžiagų apykaitos lygiu ir 02 vartojimu vaikams, palyginti su suaugusiaisiais. Taigi deguonies poreikis yra (ml/min/kg kūno svorio): naujagimiams - 8-8,5; 1-2 metų amžiaus - 7,5-8,5; 6-7 metų amžiaus - 8-8,5; 10-11 metų amžiaus -6,2-6,4; 13-15 metų amžiaus - 5,2-5,5 ir suaugusiems - 4,5.
Vaikų plaučių gyvybinis pajėgumas įvairaus amžiaus(V.A. Doskin ir kt., 1997)
6.2 lentelė
|
Amžius |
Gyvybinė talpa, ml |
Tūris, ml |
||
|
kvėpavimo |
rezervinis iškvėpimas |
rezervinis kvėpavimas |
||
|
Suaugusieji |
|
|||
Plaučių gyvybinė talpa nustatoma vaikams nuo 4-5 metų, nes būtinas aktyvus ir sąmoningas paties vaiko dalyvavimas (6.2 lentelė). Naujagimiui nustatomas vadinamasis vitalinis verksmo pajėgumas. Manoma, kad stipraus verksmo metu iškvepiamo oro tūris prilygsta gyvybinei galiai. Pirmosiomis minutėmis po gimimo yra 56-110 ml.
Kvėpavimo minutinio tūrio amžiaus rodikliai (V.A. Doskin ir kt., 1997)
6.3 lentelė
Padidinti absoliutūs rodikliai visų kvėpavimo tūrių yra susijęs su plaučių vystymusi ontogenezėje, alveolių skaičiaus ir tūrio padidėjimu iki 7-8 metų amžiaus, aerodinaminio atsparumo kvėpavimui sumažėjimu dėl padidėjusio kvėpavimo takų spindžio. , elastinio pasipriešinimo kvėpavimui sumažėjimas dėl padidėjusio elastinių skaidulų santykio su kolagenu plaučiuose, stiprėja kvėpavimo raumenys. Todėl energijos sąnaudos kvėpuojant mažėja (6.3 lentelė).
Vaikams tai pasireiškia 3-4 nėštumo savaitę. Kvėpavimo organai susidaro iš embriono priekinės žarnos užuomazgų: pirmiausia - trachėja, bronchai, acini ( funkciniai vienetai plaučiai), su kuriais lygiagrečiai formuojasi trachėjos ir bronchų kremzlinis karkasas, vėliau – plaučių kraujotakos ir nervų sistemos. Iki gimimo plaučių kraujagyslės jau susiformavę, kvėpavimo takai gana išsivystę, bet užpildyti skysčiu, kvėpavimo takų ląstelių sekretu. Po gimimo, kūdikiui verkiant ir pirmą kartą įkvėpus, šis skystis susigeria ir atsikosėja.
Paviršinio aktyvumo medžiagų sistema yra ypač svarbi. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri susintetinama nėštumo pabaigoje ir padeda plaučiams išsiplėsti pirmojo įkvėpimo metu. Pradėjus kvėpuoti, įkvepiamas oras iš karto išvalomas nuo dulkių ir mikrobų, esančių nosyje dėl biologinių veikliosios medžiagos, gleivės, baktericidinės medžiagos, sekrecinis imunoglobulinas A.
Su amžiumi vaiko kvėpavimo takai prisitaiko prie sąlygų, kuriomis jis turi gyventi. Naujagimio nosis santykinai maža, jos ertmės prastai išsivysčiusios, nosies ertmės siauros, apatinis nosies kanalas dar nesusiformavęs. Kremzlinis nosies skeletas yra labai minkštas. Nosies ertmės gleivinė gausiai vaskuliarizuota kraujo ir limfagyslėmis. Apie ketverius metus susiformuoja apatinis nosies kanalas. Pamažu vystosi kaverninis (kaverninis) vaiko nosies audinys. Todėl vaikams iki vienerių metų kraujavimas iš nosies pasitaiko labai retai. Jiems beveik neįmanoma kvėpuoti per burną, nes burnos ertmę užima santykinai didelis liežuvis, stumiantis antgerklį į galą. Todėl sergant ūminiu rinitu, kai kvėpavimas per nosį smarkiai apsunkinamas, patologinis procesas greitai nusileidžia į bronchus ir plaučius.
Paranasaliniai sinusai išsivysto ir po metų, todėl pirmųjų gyvenimo metų vaikams jų uždegiminiai pokyčiai yra reti. Taigi, kuo vaikas mažesnis, tuo jo nosis yra labiau pritaikyta šildyti, drėkinti ir išvalyti orą.
Ką tik gimusio kūdikio ryklė yra maža ir siaura. Tonzilių ryklės žiedas yra vystymosi stadijoje. Todėl gomurinės tonzilės neviršija gomurio lankų kraštų. Antrųjų gyvenimo metų pradžioje intensyviai vystosi limfoidinis audinys, gomurinės tonzilės pradeda driektis už lankų kraštų. Iki ketverių metų tonzilės yra gerai išvystytos, esant nepalankioms sąlygoms (ENT organų infekcijoms), gali atsirasti jų hipertrofija.
Fiziologinis tonzilių ir viso ryklės žiedo vaidmuo – iš aplinkos patenkančių mikroorganizmų filtravimas ir nusėdimas. Esant ilgalaikiam kontaktui su mikrobų sukėlėju, staigus vaiko atšalimas apsauginė funkcija susilpnėja tonzilės, jos užsikrečia, išsivysto ūmus ar lėtinis uždegimas su atitinkamu klinikiniu vaizdu.
Nosiaryklės tonzilių padidėjimas dažniausiai yra susijęs su lėtinis uždegimas, kurio fone pastebimas kvėpavimo nepakankamumas, alergija ir organizmo intoksikacija. Dėl gomurinių tonzilių hipertrofijos sutrinka vaikų neurologinė būklė, jie tampa nedėmesingi, prastai sekasi mokykloje. Su vaikų tonzilių hipertrofija susidaro pseudokompensacinis netinkamas sąkandis.
Dauguma dažnos ligos vaikų viršutinių kvėpavimo takų yra ūminis rinitas ir tonzilitas.
Naujagimio gerklos yra piltuvo formos, su minkšta kremzle. Gerklų glottis yra IV kaklo slankstelio lygyje, o suaugusio žmogaus – VII kaklo slankstelio lygyje. Gerklos santykinai siauros, jas dengiančioje gleivinėje gerai išvystytos kraujo ir limfinės kraujagyslės. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Lyties skirtumai gerklų struktūroje atsiranda brendimo metu. Berniukams gerklos paaštrėja vietoje skydliaukės kremzlių, o sulaukus 13 metų jau atrodo kaip suaugusio vyro gerklos. O mergaitėms iki 7-10 metų gerklų sandara tampa panaši į suaugusios moters struktūrą.
Iki 6-7 metų glottis išlieka siauras. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Dėl siauros gerklų struktūros ir gero pogleivinio sluoksnio išsivystymo mažiems vaikams jos pažeidimai (laringitas) yra dažni, juos dažnai lydi balso aparato susiaurėjimas (stenozė), kryžmens vaizdas su pasunkėjusiu kvėpavimu. dažnai vystosi.
Gimus kūdikiui, trachėja jau yra susiformavusi. Viršutinis se kraštas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusio žmogaus VII kaklo slankstelio lygyje).
Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Trachėjos gleivinė yra subtili ir gausiai vaskuliarizuota. Jo elastingas audinys yra silpnai išvystytas. Vaikų kremzlinis skeletas yra minkštas, trachėjos spindis lengvai susiaurėja. Vaikams su amžiumi trachėja palaipsniui didėja į ilgį ir plotį, tačiau bendras kūno augimas viršija trachėjos augimą.
Fiziologinio kvėpavimo metu trachėjos spindis pakinta, kosint sumažėja maždaug 1/3 skersinio ir išilginio dydžio. Trachėjos gleivinėje yra daug išskiriančių liaukų. Jų sekrecija padengia trachėjos paviršių 5 mikronų storio sluoksniu, gleivių judėjimo iš vidaus į išorę greitį (10-15 mm/min) užtikrina blakstienuotas epitelis.
Vaikai dažnai serga trachėjos ligomis, tokiomis kaip tracheitas, kartu su gerklų (laringotracheitu) arba bronchų (tracheobronchitu) pažeidimu.
Bronchai susidaro vaiko gimimui. Jų gleivinė gausiai aprūpinta kraujagyslėmis, padengta gleivių sluoksniu, kuris iš vidaus į išorę juda 0,25 – 1 cm/min greičiu. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis platesnis nei kairysis. Vaikai, skirtingai nei suaugusieji, turi elastingus ir raumenų skaidulų bronchai yra silpnai išsivystę. Tik su amžiumi didėja bronchų spindžio ilgis ir plotis. Iki 12-13 metų pagrindinių bronchų ilgis ir spindis padvigubėja, palyginti su naujagimio. Su amžiumi didėja ir bronchų gebėjimas atsispirti kolapsui. Dažniausia vaikų patologija yra ūminis bronchitas, kuris stebimas ūmaus fone kvėpavimo takų ligos. Palyginti dažnai vaikams išsivysto bronchiolitas, kurį palengvina bronchų siaurumas. Maždaug vienerių metų amžiaus jis gali išsivystyti bronchų astma. Iš pradžių ji teka fone ūminis bronchitas su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu, bronchiolitu. Tada atsiranda alerginis komponentas.
Taip pat paaiškina bronchiolių siaurumas dažnas pasireiškimas mažų vaikų plaučių atelektazė.
Naujagimio plaučių svoris yra mažas ir siekia maždaug 50–60 g, tai yra 1/50 jo svorio. Vėliau plaučių svoris padidėja 20 kartų. Naujagimių plaučių audinys gerai kraujagyslizuotas, jame daug palaido jungiamojo audinio, mažiau išsivystęs elastingas plaučių audinys. Todėl vaikams, sergantiems plaučių ligomis, dažnai stebima emfizema. Acini, kuris yra funkcinis plaučių kvėpavimo vienetas, taip pat yra nepakankamai išvystytas. Plaučių alveolės pradeda vystytis tik nuo 4-6 vaiko gyvenimo savaitės, formuojasi iki 8 metų. Po 8 metų plaučiai padidėja dėl linijinio alveolių dydžio.
Lygiagrečiai didėjant alveolių skaičiui iki 8 metų, padidėja plaučių kvėpavimo paviršius.
Plaučių vystymosi metu galima išskirti 4 laikotarpius:
I laikotarpis - nuo gimimo iki 2 metų; intensyvus plaučių alveolių augimas;
II laikotarpis - nuo 2 iki 5 metų; intensyvus elastinio audinio vystymasis, reikšmingas bronchų augimas su peribronchiniais limfoidinio audinio intarpais;
III laikotarpis - nuo 5 iki 7 metų; galutinis acinus brendimas;
IV laikotarpis - nuo 7 iki 12 metų; toliau didėja plaučių masė dėl plaučių audinio brendimo.
Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių: viršutinės, vidurinės ir apatinės, o kairysis plautis susideda iš dviejų: viršutinės ir apatinės. Gimimo metu kairiojo plaučio viršutinė skiltis yra mažiau išvystyta. Iki 2 metų atskirų skilčių dydžiai atitinka vienas kitą, kaip ir suaugusiems.
Be skilties padalijimo, plaučiuose taip pat yra segmentinis padalinys, atitinkantis bronchų padalijimą. Dešiniajame plautyje yra 10 segmentų, kairiajame – 9.
Vaikams dėl aeracijos, drenažo funkcijos ir sekreto pašalinimo iš plaučių ypatybių uždegiminis procesas dažniau lokalizuojasi apatinėje skiltyje (baziniame-viršūniniame segmente – 6-ame segmente). Būtent čia susidaro sąlygos prastam drenažui gulima padėtis kūdikiams. Kita grynosios uždegimo lokalizacijos vieta vaikams yra 2-asis viršutinės skilties segmentas ir apatinės skilties bazinis-užpakalinis (10-asis) segmentas. Čia išsivysto vadinamoji paravertebralinė pneumonija. Taip pat dažnai pažeidžiama vidurinė skiltis. Kai kurie plaučių segmentai: vidurinis šoninis (4-asis) ir vidurinis apatinis (5-asis) - yra bronchopulmoninių limfmazgių srityje. Todėl, pastariesiems užsidegus, šių segmentų bronchai suspaudžiami, todėl labai sutrinka kvėpavimo paviršius ir išsivysto sunkus plaučių nepakankamumas.
Funkcinės vaikų kvėpavimo ypatybės
Naujagimio pirmojo įkvėpimo mechanizmas paaiškinamas tuo, kad gimimo momentu sustoja virkštelės kraujotaka. Mažėja dalinis deguonies slėgis (pO 2), didėja anglies dioksido (pCO 2) slėgis, mažėja kraujo rūgštingumas (pH). Impulsas kyla iš miego arterijos ir aortos periferinių receptorių į centrinės nervų sistemos kvėpavimo centrą. Kartu su tuo impulsai iš odos receptorių patenka į kvėpavimo centrą, nes atsiranda vaiko buvimo sąlygos. aplinką. Jis patenka į šaltesnį orą, kuriame mažiau drėgmės. Šios įtakos taip pat dirgina kvėpavimo centrą, vaikas pirmą kartą įkvėpia. Periferiniai kvėpavimo reguliatoriai yra miego arterijų ir aortos formacijų hema- ir baroreceptoriai.
Kvėpavimo formavimas vyksta palaipsniui. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažnai registruojama kvėpavimo aritmija. Neišnešiotiems kūdikiams dažnai pasireiškia apnėja (kvėpavimo sustojimas).
Deguonies atsargos organizme ribotos, jų užtenka 5-6 min. Todėl žmogus turi palaikyti šią atsargą nuolat kvėpuodamas. Funkciniu požiūriu yra dvi kvėpavimo sistemos dalys: laidžioji (bronchai, bronchiolės, alveolės) ir kvėpavimo (acini su aferentinėmis bronchiolėmis), kur vyksta dujų mainai tarp atmosferos oras ir plaučių kapiliarų kraujas. Atmosferos dujų difuzija vyksta per alveolių-kapiliarinę membraną dėl dujų slėgio (deguonies) skirtumo įkvėptame ore ir veninio kraujo, tekančio per plaučius per plaučių arteriją iš dešiniojo širdies skilvelio.
Slėgio skirtumas tarp alveolių deguonies ir veninio kraujo deguonies yra 50 mmHg. Art., kuris užtikrina deguonies perėjimą iš alveolių per alveolių-kapiliarų membraną į kraują. Šiuo metu iš kraujo pernešamas anglies dioksidas, kuris taip pat yra kraujyje esant aukštam slėgiui. Vaikų išorinis kvėpavimas žymiai skiriasi nuo suaugusiųjų, nes po gimimo nuolat vystosi plaučių kvėpavimo acini. Be to, vaikai turi daug anastomozių tarp bronchiolinių ir plaučių arterijų bei kapiliarų, o tai yra pagrindinė alveoles aplenkiančio kraujo šuntavimo (sujungimo) priežastis.
Yra keletas išorinio kvėpavimo rodiklių, apibūdinančių jo funkciją: 1) plaučių ventiliacija; 2) plaučių tūris; 3) kvėpavimo mechanika; 4) plaučių dujų mainai; 5) arterinio kraujo dujų sudėtis. Šių rodiklių apskaičiavimas ir įvertinimas atliekamas siekiant nustatyti funkcinė būklė kvėpavimo organus ir rezervines galimybes įvairaus amžiaus vaikams.
Kvėpavimo sistemos tyrimas
Tai medicininė procedūra, slaugos personalas turi sugebėti pasiruošti šiam tyrimui.
Būtina išsiaiškinti ligos pradžios laiką, pagrindinius nusiskundimus ir simptomus, ar vaikas vartojo vaistus ir kaip jie paveikė dinamiką. klinikiniai simptomai, kokie skundai šiandien. Šią informaciją reikia gauti iš motinos arba vaiko globėjo.
Vaikams dauguma plaučių ligų prasideda sloga. Šiuo atveju diagnozuojant būtina išsiaiškinti išskyros pobūdį. Antras pagrindinis kvėpavimo sistemos pažeidimo simptomas yra kosulys, kurio pobūdis lemia konkrečios ligos buvimą. Trečias simptomas yra dusulys. Mažiems vaikams, kuriems yra dusulys, matomi linkčiojantys galvos judesiai ir nosies sparnų patinimas. Vyresniems vaikams galima pastebėti suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimą, pilvo atitraukimą, priverstinę padėtį (sėdint su atrama iš rankų – sergant bronchine astma).
Gydytojas apžiūri vaiko nosį, burną, ryklę ir tonziles, išskiria esamą kosulį. Kryžius vaikui lydi gerklų stenozė. Yra tikrasis (difterinis) krupas, kai gerklų susiaurėjimas atsiranda dėl difteritinių plėvelių, ir netikras krupas (subglotinis laringitas), atsirandantis dėl spazmo ir tinimo ūminio susirgimo fone. uždegiminė liga gerklų. Tikras krupas vystosi palaipsniui, per dienas, netikras krupas – netikėtai, dažnai naktį. Balsas su krupu gali pasiekti afoniją, su ryškiais skambių natų proveržiais.
Kosulys su kokliušo priepuolio forma (paroksizminis) su pasikartojimais (ilgalaikis didelis įkvėpimas) lydi veido paraudimas ir vėmimas.
Bitoninis kosulys (šiurkštus pagrindinis tonas ir muzikinis antrasis tonas) stebimas padidėjus bifurkaciniams limfmazgiams ir navikams šioje vietoje. Skausmingas sausas kosulys stebimas sergant faringitu ir nazofaringitu.
Svarbu žinoti kosulio pokyčių dinamiką, ar kosulys vargino anksčiau, kas atsitiko vaikui ir kaip baigėsi procesas plaučiuose, ar vaikas turėjo kontaktą su sergančiuoju tuberkulioze.
Apžiūrint vaiką nustatomas cianozės buvimas, o jei yra – pobūdis. Atkreipkite dėmesį į padidėjusią cianozę, ypač aplink burną ir akis, kai vaikas rėkia ar mankštinasi. Vaikams, jaunesniems nei 2-3 mėnesių, apžiūros metu iš burnos gali atsirasti putų.
Atkreipkite dėmesį į krūtinės formą ir kvėpavimo tipą. Pilvo kvėpavimo tipas išlieka berniukams iki pilnametystės. Mergaitėms nuo 5-6 metų atsiranda kvėpavimas krūtine.
Skaičiuojamas kvėpavimo judesių skaičius per minutę. Tai priklauso nuo vaiko amžiaus. Mažiems vaikams įkvėpimų skaičius skaičiuojamas ramybėje, kai jie miega.
Pagal kvėpavimo dažnį ir jo santykį su pulsu sprendžiama, ar yra ar nėra kvėpavimo nepakankamumo. Pagal dusulio pobūdį sprendžiama apie vienokius ar kitokius kvėpavimo sistemos pažeidimus. Dusulys yra įkvėpimas, kai apsunkintas oro patekimas į viršutinius kvėpavimo takus (krūvas, svetimkūnis, trachėjos cistos ir navikai, įgimtas gerklų, trachėjos, bronchų susiaurėjimas, retrofaringinis abscesas ir kt.). Vaikui įkvepiant atsiranda epigastrinio regiono atitraukimas, tarpšonkauliniai tarpai, poraktinis tarpas, jungo duobė, įtempimas m. sternocleidomastoideus ir kiti pagalbiniai raumenys.
Dusulys gali būti ir iškvėpimas, kai krūtinė yra patinusi ir beveik nedalyvauja kvėpuojant, o skrandis, atvirkščiai, aktyviai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Šiuo atveju iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpimas.
Tačiau pasitaiko ir mišrus dusulys – iškvėpimo-įkvėpimo, kai kvėpavimo veiksme dalyvauja pilvo ir krūtinės raumenys.
Taip pat gali atsirasti dusulys. iškvėpimo dusulys), kuris atsiranda dėl plaučių šaknies suspaudimo padidėjus limfmazgiams, infiltratams, apatinei trachėjos daliai ir bronchams; kvėpavimas laisvas.
Dusulys būdingas naujagimiams, sergantiems kvėpavimo distreso sindromu.
Vaiko krūtinės ląsta apčiuopiama abiem rankomis, siekiant nustatyti jos skausmingumą, atsparumą (tvirtumą), elastingumą. Odos raukšlės storis taip pat matuojamas simetriškose krūtinės srityse, siekiant nustatyti vienos pusės uždegimą. Pažeistoje pusėje pastebimas odos raukšlės sustorėjimas.
Toliau jie pereina prie krūtinės perkusijos. Įprastai įvairaus amžiaus vaikai gauna vienodą perkusiją iš abiejų pusių. Esant įvairiems plaučių pažeidimams, kinta perkusijos garsas (nuobodus, dūžtantis ir kt.). Taip pat atliekami topografiniai perkusija. Yra su amžiumi susiję plaučių vietos standartai, kurie gali keistis dėl patologijos.
Atlikus lyginamąjį ir topografinį perkusiją, atliekama auskultacija. Paprastai vaikams iki 3-6 mėnesių girdimas šiek tiek susilpnėjęs kvėpavimas, nuo 6 mėnesių iki 5-7 metų - vaikiškas kvėpavimas, o vyresniems nei 10-12 metų vaikams jis dažnai yra pereinamasis - tarp vaikiško ir pūslinio.
Su plaučių patologija dažnai pasikeičia kvėpavimo modelis. Šiame fone girdimi sausi ir drėgni ūžesiai bei pleuros trinties triukšmas. Plaučių tankinimui (infiltracijai) nustatyti dažnai naudojamas bronchofonijos įvertinimo metodas, kai balsas girdimas po simetrinėmis plaučių sritimis. Kai plaučiai sukietėja pažeistoje pusėje, girdimas padidėjęs bronchofonija. Esant urvams ir bronchektazėms, taip pat gali padidėti bronchofonija. Bronhofonijos susilpnėjimas pastebimas esant skysčiui pleuros ertmėje (efuzinis pleuritas, hidrotoraksas, hemotoraksas) ir (pneumotoraksas).
Instrumentinės studijos
Plaučių ligų atveju dažniausiai atliekamas rentgeno tyrimas. Tokiu atveju atliekama rentgenografija arba fluoroskopija. Kiekvienas iš šių tyrimų turi savo indikacijas. Atliekant plaučių rentgeno tyrimą, atkreipiamas dėmesys į plaučių audinio skaidrumą, įvairių tamsių dėmių atsiradimą.
Specialūs tyrimai apima bronchografiją – diagnostinį metodą, pagrįstą kontrastinės medžiagos suleidimu į bronchus.
Masiniams tyrimams naudojama fluorografija - metodas, pagrįstas plaučių tyrimu, naudojant specialų rentgeno priedą ir išvestį į fotojuostos.
Naudojami kiti metodai Kompiuterizuota tomografija, kuri leidžia detaliai ištirti tarpuplaučio organų būklę, plaučių šaknį, pamatyti bronchų pakitimus ir bronchektazes. Naudojant branduolinį magnetinį rezonansą, atliekamas išsamus trachėjos ir didelių bronchų audinių tyrimas, galite pamatyti kraujagysles, jų ryšį su kvėpavimo takų.
Veiksmingas diagnostikos metodas yra endoskopinis tyrimas, įskaitant priekinę ir užpakalinę rinoskopiją (nosies ir jos kanalų apžiūrą), naudojant nosies ir nosiaryklės spenelius. Apatinė ryklės dalis tiriama specialiomis mentelėmis (tiesioginė laringoskopija), gerklos – gerklų veidrodžiu (laringoskopu).
Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija yra metodas, pagrįstas šviesolaidžio naudojimu. Šis metodas naudojamas identifikuoti ir pašalinti svetimkūniai iš bronchų ir trachėjos, šių darinių drenavimas (gleivių nusiurbimas) ir jų biopsija, vaistų skyrimas.
Taip pat yra išorinio kvėpavimo tyrimo metodų, pagrįstų grafiniu kvėpavimo ciklų registravimu. Šie įrašai naudojami sprendžiant apie išorinio kvėpavimo funkciją vyresniems nei 5 metų vaikams. Tada specialiu aparatu atliekama pneumotachometrija, leidžianti nustatyti bronchų laidumo būklę. Sergančių vaikų ventiliacijos funkcijos būklę galima nustatyti naudojant didžiausio srauto matavimo metodą.
Tarp laboratorinių tyrimų naudojamas paciento kapiliariniame kraujyje esančių dujų (O 2 ir CO 2) tyrimo metodas, naudojant mikro-Astrup aparatą.
Oksigenografija atliekama naudojant fotoelektrinį šviesos sugerties per ausį matavimą.
Tarp testų nepalankiausiomis sąlygomis, testas su kvėpavimo sulaikymu įkvėpus (Streny testas), testas su fizinė veikla. Pritūpus (20-30 kartų) sveikiems vaikams, kraujo prisotinimas deguonimi nesumažėja. Deguonies iškvėpimo testas atliekamas įjungus kvėpavimą deguonimi. Tokiu atveju per 2-3 minutes iškvepiamo oro prisotinimas padidėja 2-4%.
Paciento skrepliai tiriami laboratoriniais metodais: leukocitų, eritrocitų, suragėjusių epitelio ląstelių, gleivių sruogelių skaičius, kiekis.
Panašūs straipsniai
