Mantoux testas– tai pagrindinis būdas profilaktinė apžiūra vaikai nuo tuberkuliozės, imunologinis tyrimas, kuris parodo, ar organizme nėra tuberkuliozės infekcijos.

Mantoux testas– Tai organizmo reakcija į tuberkulino įvedimą. Vaisto injekcijos į odą vietoje atsiranda specifinis uždegimas, kurį sukelia limfocitų - specifinių kraujo ląstelių, atsakingų už ląstelinį imunitetą, infiltracija (priešingai nei antikūnų imuninis atsakas, kuriame pagrindinį vaidmenį atlieka antikūnų baltymai). Panašu, kad mikobakterijų fragmentai pritraukia limfocitus iš netoliese kraujagyslės oda. Tačiau ne visi limfocitai įsijungia, o tik tie, kurie jau yra visiškai arba iš dalies „pažįstami“ su Kocho lazdele. Jei organizmas jau turėjo galimybę „susipažinti“ su tikra Mycobacterium tuberculosis, tada tokių limfocitų bus daugiau, uždegimas bus intensyvesnis, o Mantoux reakcija bus „teigiama“ (yra infekcija su Koch'u). bacila). Natūralu, kad teigiama reakcija reiškia, kad uždegimas viršija pačios injekcijos sukeltą uždegimą ir tam tikrą diagnostinį slenkstį. Liniuote išmatavę papulės (uždegiminės „apnašos“ arba „mygtuko“) skersmenį, galite įvertinti imuniteto tuberkuliozės bacilai stiprumą.

Griežtai tariant, organizmo reakcija į tuberkuliną yra viena iš alergijos rūšių (nes pats tuberkulinas nėra visavertis antigenas, o veikiau alergenas).

Ar Mantoux reakcija tokia nekenksminga?

Nepaisant ilgos tuberkulino vartojimo istorijos su diagnostikos tikslas, jo esmė ir veikimo mechanizmas tebėra prieštaringas. Tikslus tuberkulino sąveikos su imunine sistema mechanizmas vis dar nežinomas. Tuberkulinas nėra tikras toksinas, jo negalima pavadinti antigenu, nes po jo vartojimo organizme nesusidaro specifiniai antikūnai. Dauguma tyrinėtojų tai vertina kaip nepilną antigeną. Jis gali sukelti atsaką tik tiems žmonėms, kurie anksčiau buvo jautrūs Mycobacterium tuberculosis arba BCG vakcina. Šiems pacientams tuberkulino intraderminės injekcijos vietoje išsivysto specifinė uždelsto tipo reakcija infiltracijos (sustorėjimo) forma. Tuberkulinas nesukelia imuniteto. Tačiau šis požiūris nepaaiškina reakcijos sustiprėjimo, kaip ir skiepijant, dažnai atliekant bandymus – vadinamuosius. Mantoux testo „stiprinamąjį poveikį“.

Labiausiai tikėtina, kad tuberkuliną galima apibūdinti kaip nevienalytį organinių medžiagų mišinį įvairaus laipsnio sudėtingumas, kilęs iš mikobakterijų. Tuberkulinas neturi tuberkuliozės bacilos, kaip rodo pavadinimas. Jame yra tik jo gyvybinės veiklos produktai.

Šiuolaikiniame vaiste, be paties tuberkulino, yra fosfato buferinio tirpalo druskų, natrio chlorido, stabilizatoriaus Tween-80 ir fenolio kaip konservanto. Iš esmės, vaistas neturi balastinių priemaišų, tačiau jame gali būti jų nedideli kiekiai, o tai gali turėti įtakos reakcijos rezultatui.

Uždedame Mantoux pavyzdį.

Pirmasis Mantoux testas atliekamas kasmet. Praktiškai sveiki vaikai ir paaugliai nuo 12 mėnesių amžiaus kasmet tikrinami naudojant intraderminę Mantoux reakciją, neatsižvelgiant į ankstesnio tyrimo rezultatus.

Ir čia prasideda prieštaravimai. Įrodyta, kad vaikams iki 12 mėnesių atlikti tuberkulino testą nėra prasmės, nes tyrimo rezultatas bus nepatikimas arba netikslus, dėl su amžiumi susijusios imuninės sistemos išsivystymo – reakcija gali būti klaidingai neigiama. Vaikai iki 6 mėnesių negali tinkamai reaguoti į Mantoux reakciją. Tačiau tuo pačiu metu vaikams, kurie nebuvo skiepyti naujagimio laikotarpiu, Mantoux testas atliekamas 2 kartus per metus, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus, prieš paskiepijant vaiką BCG vakcina.

Mygtukų priežiūra

Įvedus tuberkuliną, susidaro specifinis viršutinio odos sluoksnio iškilimas, geriau žinomas kaip „mygtukas“.

Netinkamas tvarkymas su tyrimo vieta gali turėti įtakos reakcijos rezultatui, ir tai nėra būtina nei pacientui, nei gydytojui. Kol rezultatai neįvertinti, mygtuko tepti briliantine žaluma ar peroksidu nereikia. Labai svarbu, kad mėginio vieta nesiliestų su vandeniu ar kitais skysčiais. Nereikia žaizdos dengti lipniu pleistru – po juo esanti oda gali prakaituoti. Neleiskite vaikui subraižyti tuberkulino injekcijos vietos. Įvertinus Mantoux testo rezultatus, jei susiformavo pūlinys ar opa, ją galima gydyti kaip ir bet kurią kitą žaizdą, naudojant visas tradicines priemones.

Kas gali turėti įtakos Mantoux reakcijos rezultatams?

Organizmo reakcija į tuberkuliną yra viena iš atmainų alergijos. Štai kodėl turimas alerginės ligos gali turėti įtakos rezultatui- tai ir maistas, arba alergija vaistams ir alerginis dermatitas. Mantoux testo rezultatui įtakos gali turėti neseniai užsikrėtusios infekcijos, lėtinė patologija, imunitetas ne tuberkuliozinėms mikobakterijoms, amžius. Svarbų vaidmenį atlieka ir kiti lydintys veiksniai: individualios odos jautrumo ypatybės, fazė mėnesinių ciklas mergaitėms – subalansuota vaiko mityba. Netgi kirminų prisidėti teigiama reakcija Mantoux. Mėginių rezultatai turi neigiamą poveikį Aplinkos faktoriai: padidėjusi foninė spinduliuotė, kenksmingos cheminės gamybos emisijos.

Tuberkulino diagnostikos rezultatams įtakos gali turėti ir įvairūs jos įgyvendinimo metodikos pažeidimai: tuberkulino transportavimas ir saugojimas, nestandartinių ir nekokybiškų instrumentų naudojimas, Mantoux reakcijų atlikimo ir skaitymo technikos klaidos.

Instrukcijose taip pat nurodoma galimybė individualus netoleravimas tuberkulinui, kuriame, logiškai mąstant, Mantoux yra tiesiog kontraindikuotinas (padidėja suleisto tuberkulino kiekis karštis, yra bendras vangumas, bloga sveikata, virškinimo trakto sutrikimai).

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, atskirai, teigiamas Mantoux testas savaime nėra 100% tuberkuliozės infekcijos įrodymas.

Mantoux testo kontraindikacijos:

odos ligos

ūminės ir lėtinės infekcinės ir somatinės ligos ūminėje stadijoje (Mantoux testas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po visų klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino panaikinimo)

alerginės sąlygos

epilepsija.

Mantoux testas neleidžiamas tose grupėse, kur nustatytas karantinas vaikų infekcijoms – jis atliekamas praėjus 1 mėnesiui po visų klinikinių simptomų išnykimo arba iš karto po karantino panaikinimo.

Atsižvelgiant į tai, kad imunitetas, susidaręs dėl vakcinacijos, gali turėti įtakos Mantoux reakcijos rezultatui, jo negalima atlikti tą pačią dieną kaip ir bet kokios vakcinacijos. Priešingu atveju padidėja klaidingai teigiamų reakcijų rizika. Tais atvejais, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių Mantoux testas atliekamas ne prieš, o po įvairių profilaktiniai skiepai, tuberkulino diagnostika turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po vakcinacijos.

Mantoux reakcijos rezultatų įvertinimas

Suleidus tuberkulino, 2-3 dieną susidaro specifinis odos sustorėjimas. Išvaizda tai šiek tiek paraudęs suapvalintas odos plotas, iškilęs virš odos, nuo įprasto paraudimo liesti skiriasi nedideliu sustorėjimu. Kuo daugiau žmonių organizme žino apie tuberkuliozės bacilą imuninės ląstelės, tuo didesnis sutankinimo dydis (papulės).

Mantoux testo rezultatas vertinamas po 72 valandų. Jie prasideda išoriniu tuberkulino injekcijos vietos tyrimu. Tokiu atveju galima nustatyti reakcijos trūkumą, hiperemiją ar infiltraciją. Būtina mokėti atskirti infiltraciją nuo hiperemijos. Norėdami tai padaryti, palpacija nustato aukščiau esančios odos raukšlės storį sveika sritis, po to – tuberkulino injekcijos vietoje. Su infiltracija odos raukšlė sustorėja, palyginti su sveiku plotu, bet su hiperemija – taip pat. Tada, naudojant skaidrią, bespalvę milimetrinę liniuotę, išmatuojamas ir užrašomas skersinis (rankos ašies atžvilgiu) infiltrato dydis. Matavimams neleidžiama naudoti termometro ir kitų „improvizuotų medžiagų“, tokių kaip milimetrinis popierius ir savadarbės iš rentgeno plėvelės pagamintos liniuotės. Atidžiai pasirūpinkite, kad su vaiku nebūtų elgiamasi aplaidžiai, o Mantoux testo rezultatus įvertins specialistas gerai apšviestoje patalpoje, naudodamas griežtai permatomą liniuotę!

Matuojamas tik antspaudo dydis. Paraudimas aplink gumbą nėra imuniteto tuberkuliozei ar infekcijai požymis, tačiau jis fiksuojamas, kai nėra papulės.

Mantoux reakcijos normos

Mantoux reakcija laikoma:

neigiamas- visiškai nesant infiltrato sutankinimo (hiperemija) arba esant tik dūrio reakcijai (0-1 mm);
abejotinas- su 2–4 mm „mygtuku“ ir bet kokio dydžio paraudimu be sutankinimo (su 2–4 mm infiltratu (papule), tik bet kokio dydžio hiperemija be infiltracijos);
teigiamas- esant ryškiam sutankinimui, 5 mm ar didesnio skersmens infiltratas (papulė).

Silpnai teigiamas svarstomos reakcijos, kurių „mygtuko“ dydis yra 5–9 mm skersmens; vidutinio intensyvumo - 10-14 mm; išreikštas- 15-16 mm;
labai stipriai išreikštas vaikams ir paaugliams atsižvelgiama į reakciją, kai sutankinimo skersmuo yra 17 mm ar didesnis.
Hipererginis vaikams ir paaugliams laikomos reakcijos, kurių infiltrato skersmuo yra 17 mm ir didesnis, suaugusiems - 21 mm ar daugiau, taip pat vezikulonekrotinės reakcijos, neatsižvelgiant į infiltrato dydį, limfangitas, giminės atrankos, regioninis limfadenitas.

Kada būtina kreiptis į ftiziatrą?

Teigiamas Mantoux testas savaime nėra 100% tuberkuliozės įrodymas. Tačiau yra punktų, rodančių pavojų:

jautrumas tuberkulinui kasmet didėja;
staigus „šuolis“, kurio metu sutankinimas padidėja 6 mm ar daugiau (pavyzdžiui, pernai „mygtukas“ buvo 10 mm dydžio, o šiemet – 16);
neseniai buvimas regione, kuriame yra padidėjusi tuberkuliozės cirkuliacija;
net laikinas kontaktas su atvira tuberkulioze sergančiu pacientu;
giminaičių, sirgusių ar užsikrėtusių tuberkulioze, buvimas šeimoje.
Tokiais atvejais vaikas siunčiamas konsultacijai pas vaikų TB specialistą.

Jei vaiko Mantoux testas teigiamas

Privalomojo skiepijimo sąlygomis ir re BCG vakcinacija Teigiamos reakcijos į Mantoux testą gali būti tiek infekcinės, tiek po vakcinacijos alergijos pasekmė. Todėl prieš pradedant spręsti alergijos pobūdžio klausimą, būtina nustatyti odos rando buvimą ir dydį BCG vakcinos skyrimo vietoje; laiką, praėjusį nuo vakcinacijos (revakcinacijos) ir palyginkite juos su infiltrato dydžiu ir ankstesniais tuberkulino tyrimų rezultatais.

Teigiama reakcija į tuberkuliną dviejose trejų metų vaikas gali būti alergijos po vakcinacijos pasireiškimas. Priklausomai nuo individualaus organizmo reaktyvumo, reakcija į Mantoux testą praėjus 1-1,5 metų po BCG vakcinacijos gali būti neigiama, abejotina ir teigiama 60 procentų vaikų. Teigiamos reakcijos, kaip povakcininės alergijos apraiškos, išsivysto praėjus 6-8 savaitėms po vakcinacijos ir didžiausią intensyvumą pasiekia 1-2 metus. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį imunitetas po vakcinacijos pasiekia maksimalią išraišką. Todėl per pirmuosius dvejus gyvenimo metus po BCG vakcinacijos teigiamos reakcijos į Mantoux testą gali būti nuo 5 iki 16 mm skersmens. Esant 2-4 mm randui, imuniteto po vakcinacijos trukmė yra 3-4 metai. Tokiems vaikams Mantoux rekomenduojama duoti kartu su desensibilizuojančiais vaistais 7 dienas (5 dienas prieš įdėjimą ir 2 dienas po jo).

Jei tuberkulino testas parodė teigiamas rezultatas, tuomet pediatras nukreips jus konsultacijai pas ftiziatrą. Būtina atmesti visus įtakojančius veiksnius: vakcinaciją BCG ir kitomis vakcinomis, neseniai užsikrėtusią infekciją, alergiją tuberkulino komponentams, nežinomos etiologijos alergiją.

Išvada „nežinomos etiologijos alergija“ daroma tada, kai neįmanoma nustatyti alergijos pobūdžio (infekcinė ar po vakcinacijos). Siekiant išsiaiškinti alergijos etiologiją, vaikai siunčiami į PTD, kur po apžiūros registruojami ambulatorinio stebėjimo „O“ grupėje. Po 6 mėnesių Mantoux testas kartojamas. Jei reakcijos dydis išlieka toks pat arba didėja, alergija laikoma infekcine. Sumažėjęs jautrumas tuberkulinui rodo alergiją po vakcinacijos.

Svarbus požymis, leidžiantis atskirti imunitetą po vakcinacijos ir infekciją, kaip teigiamos reakcijos priežastis, yra pigmentacijos buvimas (rusvos spalvos vieta, kurioje buvo papulė) praėjus 1-2 savaitėms po Mantoux testo. Po vakcinacijos atsiradusi papulė dažniausiai neturi aiškių kontūrų, yra šviesiai rausvos spalvos, nepalieka pigmentacijos. Poinfekcinė papulė yra intensyvesnės spalvos, turi aiškius kontūrus ir palieka pigmentaciją, kuri išlieka apie 2 savaites.

Laikas, praėjęs po BCG vakcinacijos	Rando dydis po BCG vakcinacijos	Papulės dydis atliekant Mantoux testą
		Imunitetas po vakcinacijos	Priežastis neaiški	Infekcija
				daugiau nei 17 mm
				daugiau nei 16 mm
		Abejotina		daugiau nei 12 mm
	Nesvarbu	Sumažinti arba išlikti tokio pat dydžio	Jei ankstesnis rezultatas buvo teigiamas, padidinkite dydį 2–5 mm	Pakeiskite į teigiamą arba padidinkite 6 mm

Mantoux testo „posūkis“.– papulės skersmens tyrimo rezultato pokytis (padidėjimas), lyginant su praėjusių metų rezultatu. Tai labai vertingas diagnostinis ženklas.

Posūkio kriterijai yra šie:

pirmasis teigiamos reakcijos pasireiškimas (papulė 5 mm ar daugiau) po anksčiau neigiamos ar abejotinos;

ankstesnės reakcijos sustiprėjimas 6 mm ar daugiau;

hipererginė reakcija (daugiau nei 17 mm), nepriklausomai nuo vakcinacijos trukmės;

didesnė nei 12 mm reakcija praėjus 3–4 metams po BCG vakcinacijos.

Atėjo eilė, kuri priverčia gydytoją susimąstyti apie infekciją, kuri įvyko per pastaruosius metus. Pavyzdžiui, jei paskutinių trejų metų tyrimo rezultatas atrodė kaip 12, 12, 12, o ketvirtais metais buvo 17 mm, tada su didele tikimybe galime kalbėti apie infekciją, kuri įvyko. Natūralu, kad būtina atmesti visus įtakojančius veiksnius – alergiją tuberkulino komponentams, alergiją kitoms medžiagoms, neseniai užsikrėtusią infekciją, neseniai paskiepytas BCG ar kita vakcina, trumpiau nei 1 mėn. atgal ir kt.

Mantoux testo „boosterinis“ efektas yra amplifikacinis efektas (boost (angl.) – stiprinimas), t.y. papulės skersmens padidėjimas dažnai (daugiau nei kartą per metus) tiriant. Nepaisant to, kad tuberkulinas nėra visavertis antigenas ir negali sukelti imuniteto susidarymo, poveikis, matyt, yra susijęs su limfocitų jautrumo tuberkulinui padidėjimu. Stiprinamasis poveikis turi ir neigiamą pusę – tuberkuliozės bacila užsikrėtę asmenys bėgant metams praranda gebėjimą reaguoti į tuberkuliną ir galiausiai tyrimo rezultatas tampa klaidingai neigiamas. Stiprinamasis poveikis (abiem jo apraiškomis) pasireiškia paaugliams ir suaugusiems, o tai, matyt, atsiranda dėl daugiau aukštas laipsnis imuninės sistemos vystymasis. Vaikams šis poveikis yra mažiau ryškus, tačiau Mantoux testo atlikti dažniau nei kartą per metus, nebent tai neabejotinai būtina, nepatartina. Išimtis yra būtinybė pakartotinai atlikti Mantoux testą (abejotinais ir kritiniais atvejais), kuris, remiantis Rusijos norminiais dokumentais, atliekamas po 3 mėnesių. nuo pirmos.

Siekiant atmesti revakcinacinį poveikį užsikrėtusiems mikobakterijomis (esant akivaizdiems infekcijos rizikos veiksniams ir nereaguojant į Mantoux testą), JAV rekomenduojama testą pakartoti po 1-3 savaičių. Užsikrėtusiųjų tuberkulinu reakcija tampa ryškiai teigiama, organizmas tarsi „atsimena“ savo jautrumą tuberkulinui.

Jei vaikas registruojamas ir po Mantoux testo skiriamas profilaktinis gydymas

Vaikams ir paaugliams, kuriems naujai diagnozuota tuberkuliozės infekcija, yra didesnė rizika susirgti kliniškai reikšminga tuberkulioze – manoma, kad 7-10% tokių vaikų gali susirgti pirmine tuberkulioze su visais būdingais simptomais. Todėl tokie vaikai metus laiko stebimi prieštuberkuliozės ambulatorijoje. Chemoprofilaktika izoniazidu atliekama tris mėnesius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaikas perkeliamas prižiūrint vietiniam pediatrui kaip „infekuotas ilgiau nei vienerius metus“.

Jei toks vaikas po metų nerodo padidėjusio jautrumo tuberkulinui ir hipererginės reakcijos požymių, tada pediatras jį stebi „bendrai“. Tokiems vaikams kasmetinio Mantoux testo rezultatai yra atidžiai stebimi. Tokių vaikų reakcijos padidėjimas 6 mm ar daugiau rodo infekcijos suaktyvėjimą.

Tuberkulino dispanseryje stebimi tie, kurie užsikrėtę ilgiau nei vienerius metus su hiperergine reakcija į tuberkuliną ir reakcijos padidėjimu 6 mm ar daugiau. Chemoprofilaktika atliekama 3 mėnesius.

Jei vaiko tyrimo rezultatas yra teigiamas, bet ankstesnis tyrimas buvo atliktas ne prieš vienerius, o prieš dvejus ar daugiau metų, vaikas laikomas „infekuotu nežinomu senaties terminu“. Pakartoti testą rekomenduojama po 6 mėnesių. Remiantis antrojo tyrimo rezultatais, sprendžiamas stebėjimo tuberkuliozės klinikoje ir chemoprofilaktikos būtinumo klausimas.

Vaikų registraciją ambulatorinei registracijai pas ftiziatrą nustato Ambulatorinio stebėjimo organizavimo ir prieštuberkuliozinių įstaigų kontingento registravimo instrukcijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos kovo 21 d. įsakymo priedas Nr. 7). 2003 N 109, Antituberkuliozės įstaigų vaikų ir paauglių kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės III dalis) .

Čia ypač noriu pažymėti, kad pagal „Tuberkulino testų naudojimo instrukciją“ vaikų iki trejų metų registravimas į VI grupę (faktiškai pagal kurią nustatomas gydymas specialūs vaistai) yra visiškai pašalintas! Cituoju: „Visi vaikai (vyresni nei trejų metų), kuriems buvo perėjimas nuo ankstesnio neigiamo tuberkulino reakcijos teigiami, taip pat vaikai, kurių jautrumas tuberkulinui didėja esant kontaktui su sergančiuoju tuberkulioze, atmetus aktyvų tuberkuliozės procesą, registruojami VI grupės PTD. Daugiau nei treji metai! Ši taisyklė yra konkrečiai nurodyta Instrukcijoje, tačiau praktikoje ji dažnai pažeidžiama.

Priminsiu, kad Mantoux testas nėra 100% patikima priemonė diagnozuoti tuberkuliozę, o „tuberkuliozės infekcijos“ diagnozė negali būti nustatyta remiantis vien teigiama reakcija!

Pirmą kartą apsilankius pas ftiziatrą, Jums bus paskirti šie tyrimai – fluorografija krūtinė, mikrobiologinis skreplių pasėlis, šeimos narių tyrimas.

Jeigu Jums yra paskirtas profilaktinis izoniazido ar kitų vaistų kursas, prašykite visų pagal „Tuberkulioze sergančių pacientų chemoterapijos instrukcijas“ reikalingų tyrimų: skreplių ir kitos turimos diagnostinės medžiagos, skirtos Mycobacterium tuberculosis, tyrimas ne mažiau kaip tris kartus; kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, virusų hepatitas, EKG, tuberkulino diagnostika (jautrumo tuberkulinui slenksčio nustatymas, graduotas odos tyrimas) ir nemažai kitų.

Vaistai nuo tuberkuliozės bacilų yra labai toksiški net „profilaktinėmis dozėmis“, kurios skaičiuojamos pagal vaiko svorį. Jūs pats suprantate, ką reiškia „skaičiuoti svorį“ vaistui, turinčiam daug šalutinių poveikių, vaikai - tai nėra tie patys mechanizmai, todėl yra rizika profilaktinis gydymas sveikas vaikas yra labai aukštas!

Chemoterapijos režimas ir technika parenkami individualiai, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Reikalaukite patikimo savo vaiko sveikatos įvertinimo. Pasidomėkite gydytojo rekomendacijomis dėl vitaminų, hepatoprotektorių (kepenis saugančių vaistų) vartojimo ir specialaus mitybos režimo.

Kiti tuberkuliozės diagnozavimo metodai

Pirquet testas- odos testas, atliekamas lašinant senojo Kocho tuberkulino (ATK) lašą ant dilbio vidinio paviršiaus ir odos skarifikuojant užlašintu lašu. Po 48-72 valandų atliekamas įvertinimas vietinė reakcija. Šiuo metu testas praktiškai nenaudojamas dėl žemo testo paruošimo standarto (skirtingi lašų dydžiai, skirtingo ilgio ir gylio įbrėžimai ir kt.).

Baigė Pirquet testą- modifikuotas Pirquet testas. Užlašinkite 4 lašus ant dilbio vidinio paviršiaus arba priekinio šlaunies paviršiaus. įvairių sprendimų tuberkulinas: 100%, 25%, 5% ir 1% ir kaip kontrolinis penktasis lašas 0,25% karbolio rūgšties tirpalo 0,9% NaCl tirpale, kuris naudojamas tuberkulino tirpalams ruošti. Odos skarifikavimas naudojant lašus atliekamas nuo kontrolinis tirpalas ir baigiant 100% tuberkulinu. Vietinės reakcijos nuskaitymas atliekamas po 48-72 valandų.Dažniausiai šis testas naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Be kitų tuberkuliozės diagnozavimo metodų, kai kuriuose regionuose jie naudojami susietas imunosorbentų tyrimas(ELISA), nešantis informaciją ne apie ligą, o apie infekciją. ELISA aptinka antikūnus prieš Mycobacterium tuberculosis. Jo informacijos turinys yra didelis tik tose šalyse, kuriose gyventojų sergamumas ir užsikrėtimo lygis žemas. Jautrumas svyruoja nuo 68 iki 90%, todėl gana didelis procentas lieka nediagnozuotas.

Serologiniai tyrimai nuo tuberkuliozės yra pagrįstos serumo imunoglobulino G (IgG) – mikobakterijų antigenams specifinių antikūnų – atpažinimu. Naudojami metodai, naudojant fermentinį imunosorbentą (ELISA).

Polimerazės technika grandininė reakcija(PGR), kuris pasižymi išskirtinai dideliu jautrumu (1-10 mikroorganizmų eilės) ir dideliu specifiškumu. PGR metodas leidžia pagerinti tuberkuliozės diagnostiką, padaryti ją greitai ir pigiai, taip pat pašalina abejotinas diagnozes dėl per didelės diagnozės. Reikšmingas šios reakcijos privalumas – galimybė dirbti su nedideliu kiekiu patologinės medžiagos ir gauti analizės rezultatus per vieną darbo dieną. PGR metodo pranašumas ypač stiprus esant ekstrapulmoninėms infekcijos formoms. Paradoksalu, bet PGR metodas ftiziologijoje dar nebuvo priimtas kaip oficialus diagnostikos metodas. Deja, dabartinė situacija yra tokia, kad PGR rezultatai turi būti patvirtinti arba vienu iš oficialiai priimtų metodų, arba kliniškai.

Kai kuriuose miestuose PGR metodas šiuo metu taikomas tik urogenitalinės tuberkuliozės diagnostikai (medicinos centruose mokama). Tačiau iš savo ftiziatro galite prašyti siuntimo į Uralo ftiziopulmonologijos tyrimų institutą (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos UrNIIF), kuris yra programos „Pagreitintų diagnostikos ir ankstyvos diagnostikos metodų kūrimas ir įgyvendinimas“ bendradarbis. tuberkuliozės aptikimas, naujos įvairios lokalizacijos tuberkulioze sergančių pacientų gydymo technologijos, patikimi epidemiologijos stebėjimo metodai“ ir pereiti moderni diagnostika dėl tuberkuliozės.

namai tuberkuliozės prevencija- Tai gera mityba+ vitaminai + teigiama nuotaika.

Ši medžiaga buvo parašyta kaip „mokymo programa apie Mantoux reakciją“, pagrįsta TB paslaugų veiklos sritį reglamentuojančių norminių dokumentų tyrimu.

Atsižvelgdamas į įtemptą situacijos, kurioje atsidūrė vaiko, kuriam diagnozuota „pirminė tuberkuliozė“, tėvams, pobūdį, kviečiu pasverti privalumus ir trūkumus, jei būtų atsisakyta profilaktinio gydymo ir tolesnio gydymo pas TB specialistą. Rusija, deja, yra šalis, kurioje iš tikrųjų yra nepaskelbta tuberkuliozės epidemija...

Jei nesutinkate su diagnoze arba esate užkluptas per didelės diagnozės, tiesiog - specialisto perdraudimas, pirmiausia į situaciją įtraukite pediatrą. Geriau, jei tai būtų pediatras aukštos kvalifikacijos, kuris nustatys, ar vaikas vystosi normaliai, bendro tyrimo rezultatai normalūs, nėra pagrindo įtarti ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozę (o plaučių tuberkuliozė pagal fluorografijos duomenis atmesta). Antra, pagal įstatymą jūs turite teisę atsisakyti bet kokio gydymo (Įstatymo „Dėl tuberkuliozės plitimo prevencijos 2010 m.“ 7 str. 3 d. Rusijos Federacija“ – dėl antituberkuliozės priežiūros nepilnamečiams teikimo tik su jų sutikimu teisėtų atstovų). Ir trečia, jeigu specialistas atsisako siųsti Jus papildomiems tyrimams (pažeidžia kitas Instrukcijos nuostatas), arba tiesiog atsisako konsultacijos ir dialogo, jo veiksmus galite skųsti administracine tvarka rašytiniu kreipimusi į gydymo įstaigos vadovybę ar teritorinę administraciją. RF Sveikatos apsaugos ministerijos (departamentas).

Naudoti dokumentai:

Tuberkulino tyrimų naudojimo instrukcijos (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. kovo 21 d. įsakymo Nr. 109 priedas Nr. 4)
Antituberkuliozės įstaigų vaikų ir paauglių kontingentų ambulatorinio stebėjimo ir registravimo grupės (Dambulatorinio stebėjimo ir prieštuberkuliozinių įstaigų kontingento registravimo organizavimo instrukcijos, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos kovo 21 d. įsakymo priedas Nr. 2003 Nr. 109, III dalis).

PS: yra nepatvirtintos informacijos apie naujas metodas tuberkuliozės gydymas - rezonansinio dažnio terapija (Imedis aparatūra, diagnostika yra bet kuriame dideliame mieste), maždaug 15 seansų (reikalingi atlikus vegetatyvinio rezonanso diagnostiką, kurios metu bus parinktos atitinkamos programos.) Vegetatyvinio rezonanso diagnostika ir biorezonanso terapija - nauja metodu, gydytojai iš esmės jie nieko apie tai nežino ir nenori žinoti.

Šiame straipsnyje:

Mantoux testas yra diagnostinis testas, kuriuo siekiama nustatyti organizmo jautrumą įvežtiems mikobakterijų antigenams. Antigeniniai patogeno kompleksai yra specifiniame tuberkuline. Ši medžiaga yra pagaminta sintetiniu būdu, todėl negali sukelti tuberkuliozės. Mantoux reakcija, kurios greitis priklauso nuo paciento amžiaus, turėtų būti atliekama pagal klasikinį tvarkaraštį.

Tyrimo rezultatas gali skirtis priklausomai nuo individualios savybės kūnas. Todėl nėra universalaus, tinkančio visiems amžiaus grupėse atsakymas į klausimą, kokio dydžio Mantoux laikomas normaliu vaikams.

Kada gaminamas Mantoux?

Reakcija turi būti atliekama griežtai laikantis grafiko. Papildomo tuberkulino skyrimo imamasi tik esant ypatingoms indikacijoms. Siekiama laiku įgyvendinti ankstyvas apibrėžimas normos ar patologijos. Labai svarbu skubiai tikrinti vaikus, nes ši gyventojų grupė yra jautriausia tuberkuliozei.

Diagnostinio tuberkulino tyrimo tvarkaraštis:

1. Pirmasis tyrimas atliekamas sulaukus 12 mėnesių. Tuberkulino negalima skirti anksčiau, nes vaiko imuninė sistema nėra pakankamai išsivysčiusi ir dažnai pastebimi klaidingai teigiami rezultatai.
2. Be to, pagal skiepų kalendorių Mantoux testas turėtų būti atliekamas kasmet iki keturiolikos metų.

Specialią grupę sudaro pacientai, kuriems pagal indikacijas nebuvo suteikta BCG arba kurių šeimos narys serga tuberkulioze. Pirmuoju atveju Mantoux testas turėtų būti atliekamas 2 kartus per metus. Esant sąlyčiui su tuberkulioze sergančiu pacientu, diagnozė turi būti atliekama 3–4 kartus per metus.

Pažymėtina, kad vyresniems nei 18 metų amžiaus tokio tipo diagnozė nėra labai informatyvi, todėl fluorografija įtraukiama į patikrą.

Tuberkulino testas yra kontraindikuotinas kartu su skiepais, nes rezultatai gali būti iškraipyti. Dažnai Mantoux dydis vaikams nėra normalus, nes susiformuoja kryžminis imunitetas dviem ar daugiau vakcinų, skirtų vienu metu.

Ar Mantu nekenksmingas?

Tyrimas pagrįstas tuberkulino, kuris pagal savo struktūrą yra svetimas žmogaus organizmui antigenas, įvedimu. Šiuo atžvilgiu, kaip rezultatas Šis tyrimas Gali atsirasti nepageidaujamų imuninės sistemos reakcijų, taip pat išsivystyti alerginė reakcija arba pablogėti sveikata.

Daugeliu atvejų nepageidaujamas poveikis po tuberkulino vartojimo atsiranda dėl žemos kokybės vaisto vartojimo.

Komplikacijų rizika neturėtų būti priežastis atsisakyti atlikti tyrimą, nes kiekvienas gali susirgti tuberkulioze. Štai kodėl vakcinacija vaikystėje yra tokia svarbi.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų?

Šis diagnostikos metodas netinka visiems.

Mantoux testas yra kontraindikuotinas šiais atvejais:

• Uždegiminiai ir pūlingos ligos oda.
• Ūminės ar lėtinės ligos dekompensuota forma.
• Individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.
• Kvėpavimo takų ligos.
• Rinitas.

Po likvidavimo ūminė liga arba kompensuojant lėtinę formą, vakcinacija gali būti atliekama tik praėjus 30 dienų po visiško pasveikimo.

Rizikos grupės

Kam labiausiai tikėtina, kad Mantoux testas bus teigiamas?

Didelės rizikos grupė apima:

• Žmonės, kurie dažnai kontaktuoja su tuberkulioze sergančiais pacientais.
• Pacientams, kurie sirgo šia liga, tačiau tuberkulioziniai pokyčiai stebimi plaučių parenchimoje arba intratorakaliniuose limfmazgiuose.
• Pacientai, kuriems yra patologinė reakcija į Mantoux testo įvedimą.
• serga lėtinės ligos Kvėpavimo sistema(lėtinė obstrukcinė liga, astma).
• Asmenys, neturintys nuolatinės gyvenamosios vietos.
• 1 metų vaikai, kurių Mantoux rezultatas nėra normalus .

Tinkama priežiūra

Normalus Mantoux dydis vaikams gali būti stebimas tik tuo atveju, jei pacientas laikosi visų papulės priežiūros taisyklių.

1. Drėkinti injekcijos vietą vandeniu iki gijimo (ty per 1 valandą nuo tyrimo atlikimo) draudžiama.
2. Netrinkite injekcijos vietos.
3. Apriboti labai alergizuojančių maisto produktų vartojimą.
4. Jei susidarė gumbas, reikia pradėti vartoti antihistamininius vaistus.
5. Nedenkite papulės paviršiaus gipsu, tvarsčiu ar kitomis odos apsaugos priemonėmis.
6. Ant papulių paviršiaus netepkite įdegio produktų ar kremų.

Reakcija

Pati reakcija atsiranda dėl imuninio atsako į antigeno patekimą į vaiko kūną. Šį procesą užtikrina T limfocitai, kurie pasiekia tuberkulino tyrimo vietą. Dėl jų poveikio atsiranda odos reakcija kaip nedidelė hiperemija arba papulės.

Papulė yra mažas gumbas, kuris išsikiša virš aplinkinės odos ir nėra lydimas skausmingi pojūčiai. Pati formacija gali turėti skirtingą išvaizdą: papulė gali būti normalios spalvos arba tapti hiperemija.

Tokios apraiškos atsiranda ne iš karto. Pirmąją dieną galima pastebėti tik hiperemiją. Paprastai papulė atsiranda antrą ar trečią dieną. Šios apraiškos dydis tiesiogiai priklauso nuo Mycobacterium tuberculosis užkrėstų ląstelių buvimo.

Ne visais atvejais galima sutelkti dėmesį į tai, kokia turėtų būti Mantoux reakcija, nes kiekvieno paciento imuninė sistema yra individuali.

Normos

Nepriklausomai nuo Mycobacterium tuberculosis buvimo ar nebuvimo vaiko organizme, tuberkulino diagnostikos metu ant odos atsiranda paraudimas ir papulė. Mantoux normos rezultatai priklauso nuo jų dydžio. Leistinos jų skersmens ribos tiriant tuberkulinu priklauso nuo vaiko amžiaus.

Mantoux normos vaikams pagal metus:

• 12 mėnesių. Šiame amžiuje vaiko reakcija gali skirtis nuo 5 iki 11 mm skersmens. Taip yra todėl, kad vaikai vis dar yra veikiami anksčiau suleista BCG vakcina. Koks turėtų būti normalus Mantoux per metus, taip pat lemia motinos imunitetas.
• Atliekant testą su 2–3–4 metų vaiku, „Mantoux“ normos turėtų atitikti 5–10 mm dydį.
• Jei visos vakcinos yra paskiepytos pagal planą, o pacientas, būdamas ketverių metų amžiaus, turi nekomplikuotą ligos istoriją, povakcininės papulės dydis neviršija 8 mm.
• Mantoux norma 5 metų vaikams atitinka dydžius nuo 5 iki 6 mm. Kasmetinis infiltrato skersmens mažėjimas yra susijęs su atsparumo ligai padidėjimu.
• Nuo 7 iki 13 metų reakcija tampa abejotina arba neigiama.

Šios papulės dydžio parinktys po tuberkulino vartojimo laikomos idealiomis. Tačiau dažnai visiškai sveiko paciento kūnas gali sukelti netipinių papulių formų atsiradimą. Tokie rezultatai reikalauja papildomos diagnostikos.

Nereikėtų jaudintis, jei antraisiais gyvenimo metais infiltrato skersmuo, lyginant su praėjusių metų rezultatu, nepasikeitė. Dvejų metų Mantoux norma atitinka 12 mėnesių amžiaus vaikų rodiklius, kurie yra susiję su šios amžiaus kategorijos imuniteto įtampos ypatumais.

Kaip pačiam nustatyti rezultatą?

Kokia Mantoux reakcija yra laikoma normalia vaikui, turėtų nuspręsti patyręs specialistas, tačiau kilus abejonių, ją galima įvertinti ir namuose.

Kaip minėta aukščiau, tuberkulino injekcija į odą sukelia specifinės papulės susidarymą, kuri atrodo kaip sutankinimas. Papulės išorė yra hipereminė. Šio darinio dydis priklauso nuo to, kiek yra antikūnų prieš Mycobacterium tuberculosis antigenus.

Pirmasis mėginio įvertinimas turėtų būti atliktas praėjus 72 valandoms po jo paėmimo. Visų pirma, turėtumėte atidžiai ištirti vaisto injekcijos vietą ir padaryti išvadą apie ją išvaizda. Reakcija gali pasireikšti kaip infiltratas, hipereminė odos sritis arba visai nebūti. Skiriamasis kriterijus diferencinė diagnostika hiperemija iš infiltrato yra tai, kad infiltratas yra tankesnis, iškilęs virš odos paviršiaus ir turi aiškius kraštus.

Kitas žingsnis – išmatuoti infiltrato dydį. Šią manipuliaciją rekomenduojama atlikti naudojant bespalvę liniuotę. Turi būti matuojamas tik sandariklis. Jei aplink jį atsirado paraudimas ar įbrėžimai, į juos nereikėtų atsižvelgti.

Reakcijos rezultatų įvertinimas:

• Neigiamas.Šį reakcijos rezultatą rodo visiškas sutankinimo nebuvimas arba galimybė, kai jo dydis yra iki 1 mm.
• Abejotina. Reakcija laikoma abejotina, jei infiltrato dydis yra nuo 2 iki 4 mm arba jei yra hiperemijos sritis be paties sutankinimo.
• Teigiamas. Sandarinimo skersmuo yra 5 mm ar daugiau. Šis tipas reakcijos į tuberkulino vartojimą skirstomos į silpnai teigiamas (nuo 5 iki 9 mm), vidutines (nuo 10 iki 14 mm) ir ryškias (15-16 mm).
• Stipriai išreikštas.Šį rezultatą galima nustatyti, kai sandariklio skersmuo yra 17 mm ar didesnis.

Kai kuriais atvejais neįmanoma patiems įvertinti mėginio, nes išsivysto alerginė reakcija. Alergijos išsivystymą rodo skiepų anamnezė, vienodo dydžio papulė ir randas po vakcinos, infiltrato dydis daugiau nei 11 mm 1–2 metų amžiuje, kasmet mažėjantis skersmens papulė.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Jei vaiko Mantoux rezultatas neatitinka normos, tai dar nėra tuberkuliozės infekcijos požymis. Tačiau vis tiek verta kreiptis į specialistą.

Indikacijos konsultacijai su ftiziatrais:

• Kasmetinis papulių dydžio padidėjimas.
• Kitų šeimos vaikų Mantoux testas neatitinka normos.
• Staigus infiltracijos kiekio padidėjimas, palyginti su praėjusių metų rezultatais.
• Kontaktas su sergančiais tuberkulioze (ypač atvira forma).
• Šios ligos nustatymas šeimos nariams ar artimiems giminaičiams.

Ftiziatras įvertina ne tik ar Mantoux dydis atitinka normą, bet ir papildomų tyrimų, tokių kaip krūtinės ląstos rentgenograma, skreplių mikroskopinis tyrimas, rezultatus. Kai kuriais atvejais reikalinga papildoma kompiuterinė tomografija.

Jei gydytojas įtaria kitos lokalizacijos tuberkuliozę (kaulų, inkstų tuberkuliozę, tuberkuliozinis meningitas), tuomet gali būti skiriami tokie tyrimo metodai kaip osteoscintigrafija, ultragarsas, nugaros smegenų punkcija, citologinis tyrimas ir kt.

Taigi Mantoux testas tuberkuliozei nustatyti yra diagnostinis metodas tiriant įvairaus amžiaus pacientus, todėl vaikų normalumo samprata gali turėti su amžiumi susijusių skirtumų. Įrodyta, kad po tuberkulino vartojimo galima išsivystyti nepageidaujamos reakcijos, tačiau atliekant tyrimą nėra pavojaus užsikrėsti.

Yra aiškūs reakcijos rezultato vertinimo kriterijai. Paprastų matavimų pagalba galite sužinoti, ar Mantoux dydis vaikams atitinka normą, ar ne.

Naudingas vaizdo įrašas apie Mantoux testą

Tuberkuliozė – XXI amžiaus liga, sumušusi vaikų ir suaugusiųjų sergamumo rekordus. Daugelis žmonių mano, kad tuberkuliozė yra asocialių žmonių dalis, tačiau tai klaidinga nuomonė. Susirgti gali bet kuris neapsaugotas žmogus. Virusas ypač pavojingas neskiepytiems vaikams.

Ši liga jau daugiau nei šimtą metų žinoma dėl savo klastingų simptomų ir komplikacijų, tačiau diagnostikos metodai tapo jų dalimi Medicininė praktika neseniai. Prancūzas Charlesas Mantoux, atlikęs nuodugnius tuberkuliozės bacilos tyrimus, pasiūlė po oda sušvirkšti tuberkuliną, kad būtų nustatytas patogenas organizme. Kodėl ir kodėl reikia Mantoux, kada, pagal kokį grafiką tai daroma ir kaip nustatyti tyrimo rezultatą pagal papulių dydį, svarbu žinoti visoms mamoms ir tėčiams.

Mantoux testo rezultatas vaikams vertinamas praėjus 3 dienoms po jo atlikimo.

Kodėl reikalingas Mantoux testas?

Mantoux reakcija (šnekamojoje kalboje - „Manta“) yra tuberkulino injekcija po oda, siekiant nustatyti pavojinga liga vaikams - tuberkuliozė. Tai atliekama kasmet praėjus metams po BCG vakcinacijos gimdymo namuose. Mantoux nereikėtų painioti su vakcina – tai reakcija į Kocho bacilos buvimą organizme.

Kaip veiklioji medžiaga naudoti tuberkuliną – negyvų bakterijų M.tuberculosis ir M.bovis mišinį. Dėl to injekcijos vietoje susidaro papulė, kuri padidės, jei kūne bus lazdelė. Viena vaisto dozė, kurioje yra 2 tuberkulino vienetai, skiriama vieną kartą. Procedūra yra visiškai neskausminga ir nekenksminga, tai įrodo ilgametė medicinos patirtis. Rezultatas patikrinamas po 72 valandų. Norėdami išmatuoti, sveikatos priežiūros specialistas naudoja liniuotę su milimetro linijomis. Visi duomenys įrašomi į individualų medicininį įrašą.

Reakcija bus teigiama, jei vaiko organizmas jau susidūrė su ligos nešiotoju ir yra netiesiogiai susipažinęs su Kocho bacila. Tada papulė pavirs į didelę raudoną apnašą. Jei rezultatas neigiamas, arba nieko nebus matoma ant tiriamojo rankos, arba injekcijos vietoje liks matomas mažas „mygtukas“.

Įdėkite Mantoux švietimo įstaigų- darželiai ir mokyklos. Tam reikalingas tėvų sutikimas. Jei mamos ar tėčiai dėl tam tikrų įsitikinimų nesutinka taip ištirti savo vaiko dėl tuberkuliozės, būtina surašyti atsisakymą ir diagnozę atlikti kitais būdais.

Rezultatą įtakoja daug veiksnių – nuo ​​bendros vaiko organizmo būklės iki netinkamo skiepijimo medžiagos transportavimo. Tokia diagnozė negali būti vadinama 100% tiksli. „Apnašų“ nebuvimas injekcijos vietoje negarantuoja, kad vaikas neserga tuberkuliozės sukėlėju. Mantoux dydžiai gali skirtis dėl amžiaus savybių.

Iki kokio amžiaus testas vyksta Rusijoje?

Bet koks skiepas tėvams kelia daug klausimų. Ne išimtis ir tuberkulino testas: tai svetimų medžiagų patekimas į vaiko organizmą, į kurį turi būti tam tikra reakcija. Tuberkulino tyrimas neatliekamas atsitiktinai. Yra specialus grafikas ir instrukcijos, iki kokio amžiaus Manta skiriama vaikams. Taip pat yra tikslūs terminai, kiek laiko turi praeiti tarp injekcijų.

Iš pradžių buvo manoma, kad diagnostika Rusijoje buvo atliekama vaikams iki 14 metų. Po metų, 2015 m., buvo peržiūrėtas įstatymas ir nustatyta, kad iki 7 metų atliekamas Mantoux testas, o nuo 8 metų – Diaskintest. 14-15 metų paaugliams nurodomas kasmetinis fluorografinis tyrimas.

Klausimą, kiek metų vaikui patartina sušvirkšti tuberkuliną, sprendžia pediatras.

Tvarkaraštis grindžiamas šiais principais:

• Mantoux pirmą kartą daromas sulaukus 1 metų. Gimęs kūdikis buvo paskiepytas BCG, o dabar reikia patikrinti jo „darbą“. Tuberkulino įvedimas prieš dvylika mėnesių yra kontraindikuotinas, nes vaikų imunitetas gali sukelti nenuspėjamą reakciją.
• Mantoux vyksta kasmet iki paauglystės.
• Vienerių metų kūdikis, kuris nebuvo paskiepytas BCG vakcina, kas pusmetį tiriamas dėl tuberkuliozės pagal skiepijimo grafiką.
• Manoma, kad testą geriau atlikti likus kelioms dienoms iki vakcinacijos arba praėjus 1-2 mėnesiams po jos. Jei nesilaikoma laiko tarpo, galima sutapti vieną vakciną su kita, o tai sukels alerginę reakciją. Norėdami savarankiškai sekti laiką tarp skiepų, PSO sukūrė specialų skiepijimo kalendorių, galiojantį visoje Rusijoje.

Procedūros ypatybės ir etapai

Mantu dedamas kasmet maždaug tuo pačiu metu. Prieš vaikui pradedant lankyti darželį ar mokyklą, visos manipuliacijos atliekamos vaikų klinikos procedūrų kambaryje. Kai vaikas lanko ikimokyklinio ar bendrojo ugdymo įstaigas, visa atsakomybė tenka medicinos darbuotojams.

Apsilankymas pas vietinį pediatrą laikomas privaloma sąlyga. Jis apžiūrės mažąjį pacientą ir, jei nėra problemų, siunčia siuntimą į gydymo kabinetą. Tėvai turi pasirašyti sutikimą atlikti manipuliavimą. Tą pačią dieną turite apsilankyti procedūrų kabinete su žemėlapiu ir nuorodomis. Darželiuose ir mokyklose, kaip taisyklė, diagnostika atliekama masiškai per vieną dieną. Prieš tai kiekvienas iš tėvų pasirašo dokumentą, patvirtinantį sutikimą skiepytis.

Iš karto po injekcijos injekcijos vietoje kurį laiką atsiranda pūslelė.

Tuberkulino injekcija atliekama po oda. Sėdinčiam vaikui specialiu švirkštu plona adata į vidurinį dilbio trečdalį suleidžiama 0,1 ml medžiagos. viduje. Kur tiksliai, į kurią ranką švirkšti, nesvarbu. Injekcijos vietoje iš karto susidaro gumbas baltas apie 10 mm skersmens. Tai normalu.

Pediatrai rekomenduoja vartoti antihistamininius vaistus 3 dienas prieš procedūrą ir 3 dienas po jos – nors Mantoux nėra vakcina, alerginės apraiškos po jos nėra retos. Fenistil, Zodak, Zyrtec yra pagrindiniai vaistai, kuriuos gydytojai rekomenduoja kaip prevencinę alergijos priemonę. Negalima savarankiškai gydytis ar duoti vaikui antihistamininių vaistų, ypač jei vaikas neserga alergija. Jei reikia, juos skiria pediatras.

Papulių dydžio normos ir įvertinimas su nuotraukomis

Rezultatai iššifruojami praėjus 72 valandoms po procedūros naudojant skaidrią liniuotę su milimetrų padalomis. Svarbus veiksnys tikrinant yra geras apšvietimas ir medicinos darbuotojo profesionalumas.

Norėdami išvengti panikos prieš tyrimą, tėvai turi žinoti, kokio dydžio Mantoux turėtų būti skirtingiems rezultatams:

• per kelias dienas tuberkulino injekcijos vietoje bus matoma apvalaus mygtuko pavidalo žymė, kurios spalva skiriasi nuo kitos odos;
• tuo daugiau viduje vaikų kūnas tuberkuliozės sukėlėjai, tuo didesnis papulių dydis.

Pagal medicininius kriterijus išskiriami šie rezultatai:

1. Neigiamas. Būdingas visiškas papulių nebuvimas injekcijos vietoje. Norma yra 0-0,1 mm. Tai reiškia, kad organizmas arba iš viso nesusidūrė su patogenu, arba sėkmingai susidorojo su juo.
2. Abejotina. Su abejotina Mantoux reakcija matomas paraudimas, bet nėra sutankinimo. Priimtinas papulės dydis yra 2-4 mm. Tai laikoma Kocho bacilos nebuvimu organizme.
3. Teigiamas. Rezultatas – plika akimi matoma raudona, sutankinta 6 mm ar daugiau papulė, padidėję limfmazgiai. Jei Mantoux atrodo taip, greičiausiai infekcija įvyko per kontaktą su sergančiu asmeniu arba per BCG vakcinaciją.

Nuotraukoje parodytas skirtumas tarp teigiamo ir neigiamo rezultato:

Vaikams iki 2 metų yra įprasta Mantoux reakcija. Tai priklauso nuo ankstesnio BCG laiko.

Mantoux dydžiai ir kainos gali skirtis. Vaikams priimtina, kai Mantoux rodo 18 mm vertę.

Vaiko amžius	BCG rando dydis	Normalus ir nukrypimai nuo normos vertinant Mantoux reakciją
		Neigiamas	Abejotina	Teigiamas
2 metai	Nesvarbu	5-15 mm ar mažiau. Esant 8 mm randui po vakcinacijos, 16 mm papulė laikoma normalia.	Ankstesnio rezultato padidėjimas 2-5 mm.	Keisti 6 vienetais – matmenys didesni nei 19 mm.
3-5 metai		5-8 mm.	Papulės dydis padidėjo 2-5 mm, palyginti su praėjusiais metais. Tendencijos mažėti nebuvimas taip pat byloja apie abejotiną Mantoux reakciją šiame amžiuje.	12 mm ar daugiau.
6-7 metai		Mažiau nei 5 mm.	5 mm.	6 mm ar daugiau.

Mantoux normų ir nuokrypių lentelė vienerių metų ir vyresniems vaikams, kuri turėtų būti vadovaujama vertinant mėginį:

BCG randų vystymasis

Galimos teigiamo Mantoux testo priežastys

Suprasdami, kokio dydžio Mantoux testas paprastai turėtų būti, galite išsiaiškinti, kokia yra pagrindinė priežastis teigiamas testas. Tai gali būti alerginė reakcija į tuberkulino įvedimą arba signalas apie infekcinis procesas organizme.

Dažniausiai 2-3 metų vaikai patiria alergiją po vakcinacijos. Praėjus pusantrų metų po BCG, 60% kūdikių tuberkulino tyrimo rezultatas yra teigiamas. Taip yra dėl vaikų imuniteto aktyvumo. Jei tyrimo vietoje papulių nesusiformavo, rezultatas laikomas neigiamu, tačiau būtina pakartotinė BCG vakcinacija.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių „mygtukas“ paverčiamas „plokšte“, yra šios:

• infekcija su patogeninėmis bacilomis;
• nuo vakcinacijos iki Mantoux nepraėjo pakankamai laiko;
• vaikas turi genetinį polinkį sirgti liga (rekomenduojame perskaityti:);
• netinkama priežiūra už injekcijos vietos;
• injekcija buvo suleista neteisingai arba pasibaigė jos galiojimo laikas.

Papulė su teigiama reakcija

Kada vakcinacija yra kontraindikuotina?

Dauguma gydytojų tikina susirūpinusius tėvus, kad Mantoux yra visiškai saugus. Tai taikoma vaikui, kai jis yra visiškai sveikas ir neturi rimtų nukrypimų ir patologijos. Jūs neturėtumėte rizikuoti šiais atvejais:

• vaikas turi alergiją;
• lėtinių ligų recidyvas;
• epilepsijos priepuoliai;
• odos ligos;
• ARVI;
• karantino metu ikimokyklinė įstaiga ir mokykla (vėjaraupiai, kokliušas, tymai);
• Nuo vakcinacijos nepraėjo pakankamai laiko.

Galimos komplikacijos vaikams

Gydytojai oficialiai nepripažįsta, kad Mantoux gali sukelti komplikacijų ir turėti šalutinį poveikį. Tiesą sakant, jie yra įprasti ir juos tiria nepriklausomos klinikos.

KAM galimos komplikacijos apima:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• letargija, apatija, apetito stoka;
• skrandžio veiklos sutrikimai;
• alergijos, odos bėrimai;
• Kosulys gali pasireikšti praėjus 5-7 dienoms po injekcijos.

Priežiūros po vakcinacijos taisyklės

Raktas į patikimą tuberkulino tyrimo rezultatą – tinkama papulės priežiūra. Dėl netinkamo gydymo rezultatas iškraipomas ir kreipiamasi į ftiziatrą. Pagrindinės taisyklės yra šios:

1. Gautos plombos negalima sudrėkinti, trinti, užklijuoti plėvele ar sutepti briliantine žaluma. Tas pats pasakytina apie jodą, peroksidą ir bet kokį skystį apskritai.
2. Antrą ar trečią dieną papulė gali pradėti niežėti. Svarbu užtikrinti, kad vaikas nebraižytų injekcijos vietos. Subraižydamas naviką, kūdikis gali įnešti mikrobų, o tai dažnai sukelia nepalankias pasekmes.

Apskritai papulės priežiūra po Mantoux yra minimali. Nelieskite jo, kol nepatikrinsite. Jei reagento injekcijos vietoje susidarė pluta ar abscesas, turite palaukti, kol bus įvertinti rezultatai ir tik tada gydyti žaizdą. tradiciniais metodais.

Svarbu užtikrinti, kad vaikas nesušlapintų ir nesubraižytų papulės.

Atsisakymas atlikti testą

Viena iš populiarių, bet prieštaringų tendencijų tarp šiuolaikinių tėvų yra BCG vakcinacijos ir Mantoux testo atsisakymas. Įstatymas yra tėvų pusėje – niekas neturi teisės versti mamų ir tėčių sutikti su injekcijomis savo vaikams. Kitas klausimas – kiek tai tikslinga tokiomis sąlygomis modernus pasaulis: tuberkuliozė yra progresuojanti liga ir kiekvienais metais jaunėja.

Jei tėvai tvirtai nusprendžia atleisti savo vaikus nuo vakcinacijos, jie turėtų žinoti aiškias tolesnių veiksmų instrukcijas:

1. Kiekvienoje klinikoje prie informacinio stendo turi būti pridėtas prašymo atsisakyti skiepyti pavyzdys. Mantoux – nors ir nėra skiepas, tačiau turi specifinių savybių.
2. Užpildykite paraišką, jei tvirtai tikite, kad jūsų vaikas niekada nesusilies su užsikrėtusiu asmeniu.
3. Tada turėtumėte pateikti prašymą vietiniam pediatrui.

Už atsisakymą nebus jokių pasekmių ar bausmių – tik tėvai gali nuspręsti, kas geriausia jų vaikams. Be to, šiuolaikinė medicina turi nemažai kitų diagnostinių metodų tuberkuliozės sukėlėjui nustatyti: Diaskintest – kraujo tyrimas imunoglobulinui AMg nustatyti tuberkuliozei. Valstybinėse klinikose šie tyrimai neatliekami, tačiau tokius tyrimus galima atlikti mokamuose centruose.

Atsisakymas pasiskiepyti nėra tinkama priežastis atsisakyti vaiko lankytis. darželis. Jei medicinos darbuotojas primygtinai reikalauja paskiepyti Mantoux ir neleidžia vaiko į darželį, jo veiksmai yra neteisėti.

Čia yra keletas niuansų. Ar pats tėvas sutiks vesti savo vaiką į 28 žmonių grupę, tarp kurių tikriausiai yra ir Kocho lazdelės nešioklė? Jis neserga, bet nešioja patogeninius mikroorganizmus. Tada kūdikis, kuris yra nevakcinuotas ir neištirtas dėl tuberkuliozės bacilų, bus pirmasis eilėje užkrėsti.

Mantoux reakcija arba "mygtuko" testas yra tuberkuliozės infekcijos buvimo organizme testas. Antrasis medicininės manipuliacijos pavadinimas yra tuberkulino testas. Tai nelaikoma vakcinacija, nors skiepų kalendoriuje užima tam tikrą vietą. Jis skiriamas net tiems vaikams, kurie dėl sveikatos priežasčių yra atleisti nuo skiepų (turi medicinines išimtis). Kokia turėtų būti Mantoux reakcija? sveikas vaikas? O kaip elgtis injekcijos vietoje, kad nebūtų klaidingos diagnozės?

Tuberkuliozės sukėlėjas yra Kocho bacila (pavadinta jos atradėjo Karlo Kocho vardu). Tuberkulinas gaunamas iš sunaikintų Koch bakterijų ir jų medžiagų apykaitos produktų, kuris vėliau naudojamas Mantoux testui atlikti.

Iš pradžių tuberkulinu buvo tepama pažeista oda. Vėliau prancūzų gydytojas Mantoux įvedė kitą tuberkulino vartojimo būdą – po oda. Taigi, tuberkulino įvedimas į organizmą gavo prancūzų gydytojo vardą - Mantoux testą.

Prieš medicininės manipuliacijos buvo naudojamas altuberkulinas. Tai ekstraktas iš tuberkuliozės bakterijų, kurios kaitinant tampa nepavojingos. Šio tipo sename tuberkulino sudėtyje yra daug priemaišų, kurios sustiprina alerginę reakciją, todėl dažnai neteisingai diagnozuojamas infekcijos buvimas.

Šiuolaikinė medicina naudoja išgrynintą tuberkuliną be aplinkos, kurioje jis buvo auginamas, baltymų komponentų. Ši medžiaga mažiau sukelia alergines reakcijas, o tai reiškia, kad ji padidina diagnozės tikslumą. Tačiau, be išgryninto tuberkulino, mėginyje yra fenolio (kaip konservanto), natrio chlorido ir stabilizatoriaus, vadinamo Tween, kurie taip pat gali būti alergijos šaltiniai.

Todėl Mantoux testo atlikimas nesuteikia patikimos informacijos apie infekcijos buvimą. Reikia papildomų tyrimų ir tikslesnės diagnozės.

Kas gauna Mantoux testą?

Ši procedūra masiškai atliekama kartą per metus, siekiant patikrinti, ar organizmas nėra užsikrėtęs tuberkuliozės bacila. Ligos simptomai dar gali nepasireikšti, tačiau Mantoux reakcija po užsikrėtimo jau bus pastebima (mygtuko padidėjimas, palyginti su praėjusių metų rezultatu daugiau nei 4 mm).

Be to, ši procedūra naudojama kitos BCG poreikiui nustatyti. Jei vaikas turi neigiamą mantoux, tai laikoma priežastimi pakartotinai paskiepyti.

Medicininės manipuliacijos ypatybės

Tuberkulinas švirkščiamas po oda mažomis dozėmis. Vaisto kiekis, kuris skiriamas vaikui diagnozės metu, vadinamas 2TU arba 2 tuberkuliozės vienetais. Injekcijos vietoje susidaro limfocitų kaupimasis, susidaro tankinimas ir paraudimas. Reakcijos stiprumas, suspaudimo dydis ir paraudimas aplink injekciją priklauso nuo to, ar organizmas anksčiau buvo susidūręs su tuberkuliozės bacila.

• Jei taip, organizmas gamina specialius limfocitus ir susidaro „mygtukas“.
• Jei ne, injekcijos vieta sugis nesudarant „žymės“.

Pirmąją patogeninę bakteriją mūsų vaikai gauna masiškai – per BCG vakcinaciją gimdymo namuose. Ši vakcina klasifikuojama kaip gyva, joje nėra negyvų bakterijų likučių, kurios turėtų sukelti panašią reakciją ir suformuoti imunitetą. Tai viena iš nedaugelio vakcinų su gyvu susilpnintu patogenu.

Todėl mantoux norma per metus (12 mėnesių po vakcinacijos) beveik visada viršija 10 mm. Šiuolaikiniams vaikams tai yra taisyklė.

Laikui bėgant organizmas priešinasi infekcijai, o Mantoux mygtukas sumažėja iki 4-6 mm. Kai kuriems vaikams tai gali visiškai išnykti, virsti neigiamu rezultatu – periodu. Jei tai atsitiko iki 7 metų, tada vaikui skiriama antra revakcinacija BCG sulaukus 7 metų. Jam vėl įvedama nusilpusi Kocho bacila, verčianti organizmą su ja kovoti. Tokiu atveju, praėjus metams po revakcinacijos, Mantoux reakcija vėl bus sprogi - daugiau nei 10 mm.

Mantoux dydžiai matuojami praėjus trims dienoms po bandymo. Gauti duomenys naudojami įvertinti organizmo reakciją į infekciją. Koks turėtų būti mantu?

Koks gali būti mantoux pavyzdys?

Trečią dieną po vakcinacijos injekcijos vieta gali atrodyti kaip vos pastebimas taškelis (šiuolaikiniams vaikams tokia reakcija pasitaiko itin retai) arba kaip uždegusi raudona dėmė. Tokiu atveju uždegimo vieta gali parausti arba sustorėti tik susidarius papulei - „mygtukui“. Norint įvertinti organizmo reakciją į tuberkuliną, matuojamas ne paraudimo dydis (gali būti didesnis), o paraudusio odos gumbelio dydis.

Priklausomai nuo to, kaip atrodo injekcijos vieta, Mantoux rezultatas vadinamas:

• neigiamas;
• abejotinas;
• teigiamas.

Kokie jų skirtumai ir kokie yra Mantoux normos matmenys vaikams?

Neigiamas, teigiamas, abejotinas

• Neigiama reakcija- tai visiškas odos paraudimo ar sustorėjimo nebuvimas. Šis rezultatas leidžia manyti, kad kontakto su tuberkuliozės bacila nebuvo arba tai įvyko labai seniai ir organizmas sugebėjo įveikti infekciją (tai dažnai atsitinka sveikų vaikų organizme keletą metų po BCG – jie tiesiog slopina atsiradusią infekciją ir išvalyti organizmą nuo bet kokių Kocho lazdelių likučių).
• Abejotina reakcija yra paraudimo susidarymas be odos sustorėjimo. Šiuo atveju paraudimo dydis neviršija 2-4 mm. Ši reakcija taip pat laikoma Kocho lazdelės nebuvimu vaikui.
• Teigiama Mantoux reakcija- tai yra paraudimas ir sutankinimas. Ši reakcija rodo, kad bacila yra organizme, įvyko infekcija, yra specialių limfocitų, kurie susidaro kovojant su tuberkulioze. Infekcija gali būti natūrali (nuo sergančio žmogaus) arba dirbtinė (per vakcinaciją – BCG vakcinacija). Šiuo atveju išskiriama teigiama lengva reakcija (suspaudimas nuo 5 iki 9 mm), vidutinė (10-14 mm), ryški (15-16 mm), per didelė (kai ne tik papulės skersmuo viršija 17 mm, bet taip pat yra odos išopėjimas, uždegimas šalia limfmazgių).
• Įprasta Mantoux reakcija vaikams priklauso nuo ankstesnės BCG vakcinacijos amžiaus ir laiko. Taigi Mantoux norma per metus yra iki 17 mm. Šiuo atveju įprastas indikatorius taip pat atsižvelgia į žymės (rando) dydį nuo vakcinacijos ant peties. Jei randas yra didelis (iki 8 mm), mantoux reakcijos norma ("mygtuko" dydis) taip pat gali būti padidinta iki 15-17 mm. Jei randas mažas (2 mm), tada tokiam randui „mygtuko“ dydis neturėtų viršyti 10–11 mm (1 metų amžiaus).

Mantoux normoje neatsižvelgiama į rando dydį po vakcinacijos tiriant vaiką nuo 2 metų.

Kas yra posūkio ir pūslių efektas

Kitas tyrimo rezultatas vadinamas „posūkiu“. Tai staigus Mantoux testo padidėjimas, palyginti su praėjusių metų rezultatu, daugiau nei 6 mm. Arba pakeisti neigiamą Mantoux į teigiamą be vakcinos. Prie šio rezultato visada pridedamas siuntimas į tuberkuliozės kliniką tolesniam tyrimui. Įtariama, kad vaikas serga tuberkulioze.

Taip pat kreipimosi priežastis yra nuolatinis didelis mantu (daugiau nei 16 mm mažiausiai 4 metus).

Mantu testas atliekamas kartą per metus. Tačiau kai specialios indikacijos(įtariama tuberkuliozės infekcija) daroma dažniau – kartą per 3 mėnesius. Tokiu atveju dažnai pasireiškia vadinamasis stiprintuvas. Jo esmė ta, kad dažnai atliekant Mantoux, organizmas reaguoja padidindamas papulę (tai gali būti laikoma infekcijos požymiu, kurios iš tikrųjų nėra).

Teigiama Manto reakcija ir apsilankymas pas ftiziatrą

Jei vaikas serga tuberkulioze arba „mygtuko“ dydis nuolat didėja, vietinis gydytojas, neanalizuodamas galimų alergenų ar vidaus ligos išrašo tėvams siuntimą į tuberkuliozės dispanserį.

Tuberkuliozės dispanseryje TB gydytojas paskirs privalomą krūtinės ląstos rentgenogramą, taip pat ir skreplių tyrimą.

Dažnai net nesant tiksli diagnozė, jei rentgeno nuotrauka neparodė infekcijos židinių arba skreplių tyrimas nepatvirtino Kocho bacilos buvimo, vaikui gali būti paskirtas profilaktinis gydymo kursas „tik tuo atveju“. Pagal principą „geriau saugotis nei gailėtis“, tuberkulioze neužsikrėtusiam vaikui skiriamas stiprių chemoterapinių vaistų kursas, siekiant užkirsti kelią įsivaizduojamai infekcijai plisti.

Todėl, jei konsultuojatės su TB specialistu ir išgirdote apie galimą vaiko infekciją, kreipkitės į pilną tyrimą. Būtina nustatyti jautrumo tuberkulinui slenkstį ir ištirti, ar kraujyje nėra antikūnų prieš virusus. Prieš skirdami chemoterapiją, tris kartus apžiūrėkite skreplius ir gaukite teigiamą rezultatą (skrepliuose yra lazdelės).

Kokie veiksniai turi įtakos rezultatams?

Mantoux reakcija nėra 100% patikimas metodas. Apklausos rezultatams įtakos turi daugiau nei 50 skirtingų veiksnių. Lėtinės ligos, uždegiminiai procesai, neseniai sirgusios ligos (peršalimas), adenoidai ir net dažna sloga – prisideda prie vietinės reakcijos padidėjimo, „mygtuko“ dydžio padidėjimo po tyrimo.

Išvardinkime tuos veiksnius, kurie dažnai pamirštami ir kurie ne mažiau nei kiti trukdo diagnozės teisingumui.

Skiepai sustiprina reakciją

Mantoux negalima skirti po vakcinacijos. Reakcijos rezultatai bus stulbinantys, „mygtukas“ bus labai didelis dėl to, kad organizme yra vakcinos sukėlėjo (ar jo pėdsakų, išskyrų). Be to, skiepuose yra konservantų, kurie patys yra alergenai ir, patekę į tuberkuliną, padidina odos paraudimo reakciją injekcijos vietoje.

Kadangi pats Mantoux yra alergijos testas, bet kokių alerginių apraiškų buvimas organizme sukelia jo padidėjimą.

Esant alerginei kūno reakcijai, „mygtuko“ skersmuo siekia 20 mm ar daugiau.

Nesvarbu, dėl kokių alergijų jūsų vaikas nerimauja (maisto, buities ar gyvūnų plaukų, baliklio). Mantoux reakcija parodys didelį „mygtuką“.

Kirmėlės ir žarnyno floros sutrikimai

Chemijos ar metalurgijos įmonių ir automobilių emisijos sudaro lėtinį organizmo apsinuodijimą. Fone toksinis apsinuodijimas atsiranda vietinis uždegimas, kuris sukelia stiprią teigiamą Mantoux reakciją, taip pat inicijuoja alergijų atsiradimą.

Nepageidaujamos Mantoux vakcinacijos reakcijos

Mantoux testas turi gana daug šalutinių poveikių, kurių daugelis nepripažįsta oficiali medicina ir oficialioje sistemoje dirbantys pediatrai. Tačiau privati ​​praktika, nepriklausoma nuo viešosios politikos, patvirtina šių nepageidaujamų reakcijų galimybę po Mantoux:

• padidėjusi temperatūra;
• letargija ir apatija;
• odos bėrimai;
• skrandžio sutrikimai;
• kosulys (7-10 dienų po tyrimo).

Šie veiksniai primena organizmo reakciją į poveikį toksiškos medžiagos. Iš to matyti, kad Mantoux sudėtyje yra toksinų, nepaisant nedidelio jų kiekio, jie sukelia šalutinį poveikį tam tikrai vaikų grupei.

Mantoux kontraindikacijos ir atsisakymas atlikti testą

Kada Mantoux testas nerodo patikimo rezultato? Išvardijame sąlygas, kuriomis šios manipuliacijos negalima atlikti:

• ūminės infekcinės ligos;
• lėtinės ligos, ypač paūmėjimo metu;
• alerginės reakcijos, bronchų astma(paprastai ši liga yra pagrįsta alergija);
• odos ligos;
• karantinai (galbūt vaikas jau užsikrėtęs gripo virusu ar kita liga, bet ligos simptomai dar nepasirodė; tokioje būsenoje Mantoux gali rodyti „tubvirage“).

Kiekvienas tėvas turėtų žinoti kontraindikacijas. Žinoma, gydymo įstaigoje turite būti įspėtas dėl tyrimo kontraindikacijų. Tačiau sveikatos priežiūros darbuotojas dažnai to nepastebi. Todėl protingų tėvų užduotis yra nustatyti priežastis, dėl kurių gali būti klaidingai teigiama diagnozė, ir atsisakyti Mantoux 1–2 mėnesiams. Diagnozės metu geriau būti atkakliam nei po jo daug mėnesių lakstyti po ambulatorijas, įrodydami, kad vaikas neserga tuberkulioze, o tiesiog peršalo tyrimo išvakarėse.

Mantoux atsisakymas nėra priežastis atsisakyti vaiko lankyti darželį. Be to, yra ir kitų tikslūs metodai tyrimai dėl infekcijos buvimo.

Skiepijimo sąlygos

Mantoux reakcija vaikams gali atrodyti kitaip. Tai priklauso nuo individualių organizmo savybių (sveikatos būklės, alerginės nuotaikos, ankstesnių manipuliacijų).

• Ar galima sušlapinti manta spindulius? Kai kuriais atvejais „mygtukas“ gali padidėti sušlapus. Tačiau yra ir kitų pavyzdžių, kai injekcijos vieta šlapias tris dienas, o tai neprisidėjo prie paraudimo padidėjimo. Siekiant diagnozės patikimumo, nerekomenduojama šlapintis manta spindulių tris dienas.
• Be to, injekcijos vietos neapdorokite odekolonu, alkoholiu, vandenilio peroksidu ar kt dezinfekavimo priemonės. Injekcijos nereikia braižyti, trinti ar uždengti juostele.
• Mantoux vakcinacija atliekama prieš kitus skiepus. Tai galite padaryti po numatytos kalendorinės vakcinacijos per 1 mėnesį. Anksčiau rezultatai nebus tikslūs.
• Po kraujo perpylimo ar kraujo preparatų panaudojimo gydymui Mantoux galima atlikti ne anksčiau kaip po 2 savaičių.

Mantoux - tuberkuliozės buvimo diagnostika. Anksčiau Mantoux testas buvo rekomenduojamas visiems vaikams. Šiandien kyla klausimas dėl šios diagnozės abejotinumo, šalutinio poveikio ir nepatikimų išvadų. Kad po tyrimo nebėgtumėte pas ftiziatrus, atsiminkite paprastą taisyklę: daryti galite tik Mantą sveikas vaikas. O alergiškiems būtinas susitikimas antihistamininiai vaistai 3-4 dienas prieš ir per 3 dienas po injekcijos. Tada reakcija parodys daugiau ar mažiau realų rezultatą.

Mantoux reakcija – imuniteto patogenui sunkumo analizės metodas rimta liga– tuberkuliozė. Iš čia ir kiti pavadinimai: tuberkulino diagnostika, tuberkulino testas. Diagnostinis tyrimas kasmet atliekamas darželiuose, poliklinikose ir mokyklose.

Daugeliui tėvų šis tyrimas kelia daug klausimų. Aistras kursto pasakojimai apie diagnozės neprivalumą ir madą atsisakyti skiepyti. Medžiaga padės tėvams suprasti, kodėl svarbu atlikti tuberkulino tyrimą ir ar yra kontraindikacijų. Sužinokite daugiau apie tai, kas yra normalu ir patologiška Mantoux reakcijoje.

Bendra informacija

Specialus testas patvirtina arba paneigia tuberkuliozės bacilų buvimą organizme. Tuberkulinas, švirkščiamas į odą, rodo, kad yra sunkios ligos sukėlėjas. Reakcijos į vaistą analizė duoda atsakymą: ar Kocho bacila yra organizme, ar ne.

Metodo esmė:

• į odą švirkščiamas ekstraktas, pagrįstas Mycobacterium tuberculosis, turintis pagalbinių komponentų;
• atlikus Pirquet diagnostinį testą, injekcijos vietoje atsiranda papulė - sustorėjęs odos plotas, atsiranda paraudimas;
• kai kuriems vaikams reakcija silpna, papulės praktiškai nėra arba jos vos pastebimos. Kai kuriais atvejais raudona, patinusi dėmė išauga iki 15–17 mm ir daugiau;
• Praėjus 72 valandoms po tuberkulino tyrimo, gydytojas stebi organizmo reakciją. Gydytojas apžiūri injekcijos vietą, patikrina epidermio storį injekcijos vietoje ir skaidria liniuote matuoja papulės dydį. Jei nėra sutankinimo, paraudusios vietos skersmuo yra svarbus;
• Remdamasis diagnostinio tyrimo rezultatais, jauno paciento kortelėje gydytojas užrašo papulės dydį ir reakcijos pobūdį. Jei normos pažeidžiamos, gydytojas išrašo siuntimą išsitirti į antituberkuliozės dispanserį.

Kodėl reikalingas pavyzdys?

Šalyse, kuriose tuberkuliozė yra nacionalinė problema, tuberkulino testas yra privalomas. Ši technika leidžia efektyviai kontroliuoti pavojingą infekciją ir stebėti ligos plitimo dinamiką.

Pirquet reakcija reikalinga tam tikroms problemoms išspręsti:

• aktyvus pirminės infekuotų pacientų nustatymas;
• tuberkuliozės diagnozė pacientams, kuriems nustatyta Kocho bacila, bet ne matomi ženklai rimta liga;
• diagnozės patvirtinimas dėl įtariamos tuberkuliozės;
• pacientų, užsikrėtusių prieš metus ar daugiau, nustatymas. Pastebėta padidėjusi papulė ir aktyvus paraudimas;
• 6–7 metų vaikų, 14–15 metų paauglių atranka privalomai revakcinacijai nuo pavojingos ligos – tuberkuliozės.

Mantoux reakcija: skiepyti ar ne

Daugelis tėvų tuberkulino testą vadina vakcinacija, tačiau iš tikrųjų tai nėra:

• Vakcinacija sukuria imunitetą tam tikram patogenui. Po vakcinacijos vaikas tam tikrą laiką gauna apsaugą. Norint išlaikyti, dažnai reikalinga revakcinacija specifinis imunitetas ilgesniam laikui;
• Mantoux testas yra diagnostinis testas kurių pagalba matoma organizmo reakcija į Mycobacterium tuberculosis lizatą. Kuo aktyvesnis paraudimas, tuo didesnė papulė, tuo didesnė tikimybė, kad organizme atsiras tuberkuliozės bacila.

Norma ir nukrypimai

Reakcijos pobūdis diagnostinio tyrimo metu:

• neigiamas. Infiltracijos nėra, injekcijos vieta pažymėta tašku iki 1 mm;
• abejotinas. Su šia forma papulė auga nuo 2 iki 4 mm. Antrasis variantas yra tas, kad esant bet kokio dydžio paraudimui, antspaudo nėra;
• teigiamas Mantoux. Injekcijos vieta virsta 5 mm ar didesnio skersmens papule. Apraiškos gali būti silpnai teigiamos - papulė siekia 9 mm, vidutinio intensyvumo - 14 mm, gerai apibrėžta - skersmuo nuo 15 iki 16 mm;
• stipriai išreikštas– šiuo atveju infiltratas siekia 17 mm ar daugiau;
• pavojingas, vezikulinis-nekrozinis. Injekcijos vietoje atsiranda negyvų vietų, šalia atsiranda dukterinių iškritimų ir pustulių, padidėja šalia esantys limfmazgiai.

Kai vaikas siunčiamas tirti į tuberkuliozės kliniką

Neturėtumėte panikuoti, jei turite abejotiną ar lengvą (vidutinio sunkumo) reakciją į tuberkuliną. Vertindami rezultatus gydytojai atsižvelgia į laiką, praėjusį po to paskutinė vakcinacija BCG.

Orientyrai:

• vienerius metus po BCG vakcinacijos. Priimtinos vertės yra nuo 5 iki 15 mm. Sukietėjimas, paraudimas yra imuniteto po vakcinacijos apraiškos;
• dvejus metus po vakcinacijos. Infiltratas Mantoux reakcijos metu turi būti mažesnis arba likti tokio paties lygio. Jei papulinė forma padidėja daugiau nei 5 mm, dėl stipraus paraudimo reikia papildomo tyrimo, kad būtų išvengta infekcijos su Kocho bacila;
• praėjus trejiems penkeriems metams po BCG vakcinos įvedimo. Po šio laikotarpio maksimalus leistinas dydis papulės - ne daugiau kaip 8 mm, optimaliai - iki 5 mm. At geras imunitetas patiria daug vaikų neigiama reakcija: po poros dienų injekcijos vietoje matomas tik taškelis. Patinimo ir paraudimo praktiškai nėra. Jei infiltracija padidės, gydytojas išrašys siuntimą išsitirti į antituberkuliozės dispanserį.

Kokie veiksniai turi įtakos galutiniam rezultatui?

Reakciją į tuberkulino vartojimą dažnai iškreipia šie veiksniai:

• hemodializė;
• tikras imunodeficitas;
• įvairių navikų chemoterapija;
• klaidos atliekant diagnostinį tyrimą;
• žemos kokybės įrankių naudojimas;
• tuberkulino transportavimo/saugojimo parametrų pažeidimas.

Neturėtumėte panikuoti, jei yra teigiama Mantoux reakcija. Gydytojai niekada nediagnozuoja tuberkuliozės remdamiesi tik tuberkulino testu. Reikalingi papildomi tyrimai: skreplių tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, BCG vakcinacijos laiko patikslinimas.

Indikacijos

Mantoux testas reikalingas visiems vaikams nuo 1 iki 17 metų. Svarbu atsižvelgti į absoliučias ir santykines kontraindikacijas.

Gydytojai rekomenduoja atlikti tuberkulino tyrimą visiems vaikams, kuriems nėra jokių apribojimų. Pirquet reakcija yra patikimiausias būdas nustatyti organizmo reakciją į tuberkuliozės bacilą. Dėl šios priežasties per šimtą metų vaistas (tuberkulinas) iš esmės nepasikeitė.

Kontraindikacijos

Tuberkulinas yra saugus vaikams: nėra gyvų mikroorganizmų, minimalios dozės, neturi įtakos imunitetui. Nepaisant šio fakto, tyrimas turi apribojimų.

Svarbus punktas! Vaikas neseniai sirgo ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija, peršalo ir kt. infekcija? Ar grupė ar klasė buvo karantine dėl užkrečiamos ligos? Diagnostinį tyrimą tuberkuliozės sukėlėjams nustatyti leidžiama praėjus mėnesiui po karantino panaikinimo/visiems išnykus. klinikiniai požymiai patologija.

Atkreipkite dėmesį į kontraindikacijas:

• alerginės reakcijos vaikams, ypač 4–6 metų, kurių imuninė sistema silpna;
• epilepsija;
• infekcinės, somatinės ligos (ūminės plius lėtinė forma) su ryškiais klinikiniais simptomais;
• dermatologinės ligos;
• amžius iki 1 metų (iškreiptos reakcijos, netikslus/nepatikimas atsakymas).

Tai sąrašas, kurį turėtų žinoti visi tėvai: Pirquet testo atlikimas netinkamu laiku, esant apribojimams, dažnai duoda neteisingą rezultatą. Tėvai ir jų vaikas yra priversti tam tikrais laiko tarpais lankytis tuberkuliozės klinikoje, atlikti pakartotinius tyrimus, o reakcija iš tikrųjų yra klaidingai teigiama. Pavyzdžiui, ne visi žino, kad alergija + silpnas vaikų imunitetas dažnai padidina papulių dydį ant rankos.

Yra puslapis parašyta apie masažą sergant dakriocistitu naujagimiams.

Adresu skaitykite apie Orvirem vartojimo taisykles ir dozavimą vaikams.

Vakcinacijos ir Mantoux: kaip derinti

Tėvai turėtų žinoti tam tikras taisykles ir stebėti, ar gydytojai laikosi intervalo tarp skiepijimo ir tuberkulino tyrimo. Imunitetui atkurti reikia tam tikro laikotarpio, kurio pakanka kovoti su inaktyvuotų ir gyvų vakcinų mikrodozėmis. Intervalai reikalingi, kad būtų pašalinta dviejų dirgiklių tarpusavio įtaka.

Pagrindinės taisyklės:

• Draudžiama atlikti Pirquet testą ir skiepytis. Kai imuninė sistema patiria didelį stresą, dažnai stebimos klaidingai teigiamos reakcijos;
• įvertinus Mantoux reakcijos rezultatus (nesant indikacijų siuntimui į tuberkuliozės kliniką), kitą dieną leidžiama skiepytis;
• Ar laikas planinei vakcinacijai? Po vakcinacijos nuo stabligės, gripo, difterijos naudojant nužudytas vakcinas, intervalas iki kito Pirquet tyrimo yra 4 savaitės ir daugiau;
• po vakcinacijos gyvomis vakcinomis (nuo raudonukės, kiaulytės, tymų, OPV), palaukite, kol tuberkulino testas 6 savaites ir daugiau.

Kaip atliekama diagnozė?

Tuberkuliozės tyrimo atlikimas trunka mažai laiko ir nereikalauja specialaus vaikų ir tėvų pasiruošimo:

• tuberkulinas sušvirkščiamas specialiu švirkštu į tam tikrą vietą – vidurinį dilbio trečdalį, iš vidaus;
• adata įterpiama į odą iki minimalaus gylio;
• dozės tūris intraderminiam vartojimui yra 0,1 ml, tai yra 2 TU (tuberkuliozės vienetai);
• po injekcijos po oda atsiranda gumbas – papulė. Bandymo vieta šiek tiek parausta, sutankinta vieta šiek tiek pakyla virš odos.

Ką galite padaryti po testo ir ko negalite

Vaikas ir tėvai turi laikytis tam tikrų taisyklių:

• Prieš atlikdami tyrimą, neturėtumėte sudrėkinti vietos, kurioje buvo padėtas mėginys. Ar vaikas pamiršo įspėjimą ir netyčia sušlapino ranką? Būtinai apie tai pasakykite gydytojui, ypač jei po incidento dėmė smarkiai padidėjo;
• draudžiama trinti, šukuoti, kasyti infiltratą;
• Nešildykite ir netepkite papulės ir hipereminės (paraudusios) vietos ryškiai žaliu ar vandenilio peroksidu;
• Draudžiama injekcijos vietą uždengti lipniu pleistru ar tvarstyti;
• Svarbu dėvėti drabužius iš natūralių audinių, kurie nedirgina dilbio odos. Po vilnoniu megztiniu būtinai dėvėkite flanelinę, megztą ar medvilninę palaidinę;
• Nespauskite ir dažnai nelieskite papulės ir hiperemijos srities.

Nebijokite Pirquet testo atlikti vaikui: vaistas yra saugus augančiam organizmui. Kasmetiniai tyrimai parodo visą tuberkuliozės bacilos buvimo vaizdą, atspindi dinamiką ir imuninės sistemos stiprumą. Jei nukrypstama nuo normos, griežtai laikykitės gydytojo nurodymų ir būtinai atlikite papildomą tyrimą specializuotoje įstaigoje.

Savalaikis apsilankymas antituberkuliozės dispanseryje, siekiant diagnozuoti pavojingą ligą, užkirs kelią sunkios pasekmės. Prisiminti: Lengviau nustatyti ir užkirsti kelią patologijos vystymuisi, nei gydyti komplikacijas, su kuriomis susiduria pacientai, sergantys pažengusia tuberkulioze.

Daugiau įdomi informacija apie Mantoux vaikui šiame vaizdo įraše:

Panašūs straipsniai