Tamamilə uğurlu doğuşdan sonra belə, həyatın ilk həftələrində körpənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşə bilər. Apatiya, letarji, daimi regurgitasiya, iştahsızlıq, çəki problemləri - bu, yenidoğulmuşlarda infeksiyaları ən çox göstərən həyəcan verici simptomların təxmini siyahısıdır.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiya

IN qadın bədəni cinsi infeksiyalar da daxil olmaqla müxtəlif xəstəliklərin patogenləri həyatın müxtəlif mərhələlərində yaşaya bilər. Bu, xüsusilə təhlükəli sənayelərin işçiləri və sahibləri üçün doğrudur xroniki patologiyalar. İnfeksiya hamiləlik dövründə bir qadına hücum edərsə, onun intrauterin həyatının mərhələsində də uşağa ötürülmə riski yüksəkdir. Ana ilə paylaşılan qan axını, amniotik mayenin qəbulu mümkün infeksiya yollarıdır. Bundan əlavə, infeksiya tez-tez körpənin doğum kanalından keçməsi zamanı birbaşa baş verir.

Viral infeksiyalar herpes, rubella, sitomeqaliya, qrip kimi xəstəliklərə səbəb olur. Bakterial patogenlərdən xlamidiya, treponema, streptokoklar, E. coli və s. məlumdur.Hətta göbələklər və protozoa yeni doğulmuş körpədə intrauterin infeksiyanın səbəbi ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası

Yenidoğulmuşlarda sitomeqalovirus infeksiyası nisbətən zərərsiz hesab olunur, nadir hallarda inkişaf patologiyalarını təhrik edir, buna görə də onun müalicəsi üçün dərmanlar müstəsna hallarda təyin edilir. üçün gələcək ana sitomeqaliya inkişafı ümumiyyətlə baş vermir. Buna baxmayaraq, hamilə qadının bədənində sitomeqalovirusun olması qoruyucu qüvvələrin zəifləməsinə səbəb olur, nəticədə immunitet sistemi qadını və körpəni lazımi şəkildə qoruya bilmir.

Herpes virusu sitomeqalovirusun yaxın qohumudur, lakin onun fəaliyyəti daha çox dağıdıcıdır. Amniotik mayedə herpes infeksiyası aşkar edilərsə, hamilə qadın planlaşdırılmış müayinəyə göndərilir C-bölməsi. Herpes patogeni uşağa hücum edərsə, onun məqsədi minimuma endirmək olan müvafiq terapiya lazımdır mənfi təsir sinir sistemində infeksiyalar.

Yenidoğulmuşlarda stafilokok infeksiyası

Stafilokoklar insanlarla çiyin-çiyinə yaşayır: onlara süd və ondan alınan məhsullarda, məişət əşyalarında, bitkilərdə və sadəcə havada rast gəlmək olar. Staphylococcaceae ailəsinin yalnız üç növü yoluxucu xəstəliklərin təxribatçısıdır.

Ən çox təhlükəli staphylococcus aureus- qızıl. Mövcudluq uşaq bədəni Bu törədici agentdən güman etmək olar irinli iltihab dəri üzərində, o cümlədən irin göbək yarası, həmçinin furunkul və impetiqonun formalaşması. stafilokok infeksiyası yenidoğulmuşlarda çox kədərli nəticələrə səbəb ola bilər: menenjit, osteomielit və pielonefritdən sepsisə və zəhərli şoka qədər; laringit və pnevmoniyadan epidermal nekrolizə qədər.

Təbii ki, sağlamlıq üçün belə geniş miqyaslı təhlükə ilə həkimə müraciət etməkdən çəkinmək mümkün deyil. İxtisaslı bir mütəxəssislə görüş almağa çalışmaq daha yaxşıdır, çünki stafilokokların hücumu bütöv bir kokteyl şəklində layiqli cavab tələb edir. antibakterial agentlər, vitaminlər, probiyotiklər və fermentlər.

Yenidoğulmuşlarda bağırsaq infeksiyaları

yetkin bağırsaq infeksiyası nadir hallarda həyatın adi ritmindən geri çəkilə bilir (bir neçə gün istisna olmaqla), lakin kiçik, xüsusilə də yeni doğulmuş körpə üçün bağırsaq problemləri ölümə səbəb ola bilər. Və danışırıq heç bir xüsusi hal haqqında deyil: üç yaşına qədər ölən uşaqların üçdə biri üçün "bağırsaq infeksiyası" diaqnozu ölümcül oldu. Bədənin zərərli mikrofloranın istehsal etdiyi toksinlərlə zəhərlənməsi, həmçinin kiçik bir orqanizmin bütün lazımsız obyektləri çıxarmaq cəhdləri nəticəsində baş verən susuzlaşdırma zərərli amillərdir.

İntrauterin infeksiyalar Yerli və ümumiləşdirilmiş irinli infeksiya: səbəbləri və epidemiologiyası Omfalit, pyoderma, mastit, konjonktivit: klinik şəkil Lokal müalicə irinli xəstəliklər Yenidoğulmuşların sepsisi: etiologiyası, patogenezi, klinik mənzərəsi, diaqnostikası, müalicəsi, proqnozu İrinli-septik xəstəliklərin qarşısının alınması

İntrauterin infeksiyalar

Yenidoğulmuşların intrauterin infeksiyaları(IUI) hamiləlik və ya doğuş zamanı yoluxmuş ananın patogenlərinin dölə nüfuz etdiyi yoluxucu xəstəliklərdir.

Yenidoğulmuşlarda IUI mərkəzi hissənin ağır lezyonları şəklində özünü göstərir sinir sistemi, ürək, görmə orqanları.

Xəstəliyin inkişafında hamilə qadının yoluxma vaxtı, həmçinin patogenin növü və virulentliyi, infeksiyanın kütləviliyi, patogenin nüfuz etmə yolu, hamiləliyin gedişatının xarakteri vacibdir.

Ana infeksiyası toksoplazma ilə yoluxmuş pişik ev heyvanlarından və quşlardan (böyük mal-qara, donuzlar, atlar, qoyunlar, dovşanlar, toyuqlar, hinduşkalar), vəhşi heyvanlar (dovşan, dələ). Transmissiya mexanizmi heyvan nəcisi ilə çirklənmiş torpaqla təmasdan, pasterizə olunmamış süd, çiy və ya az bişmiş ət istehlak edildikdən sonra yuyulmamış əllər vasitəsilə nəcis-oraldır; hematogen - yoluxmuş qan məhsullarının transfuziyası zamanı. Başqaları üçün toksoplazmoza yoluxmuş bir şəxs təhlükəli deyil.

Anadan fetusa infeksiya yalnız plasenta vasitəsilə ötürülür ömürdə bir dəfə, bu hamiləlik zamanı ilk dəfə yoluxmuşsa. Sonrakı hamiləlikdə və ya hamiləlikdən əvvəl bir xəstəlik halında, döl yoluxmaz. Bu, artıq ananın orqanizmində bu patogenə qarşı yüksək immunoloji aktivliyin formalaşması ilə bağlıdır.

Hamiləliyin ilk trimestrində dölün infeksiyası aşağı düşməyə, ölü doğumlara və orqanların ciddi zədələnməsinə səbəb olur. Hamiləliyin üçüncü trimestrində yoluxduqda, dölün yoluxma ehtimalı az olur, xəstəlik özünü daha çox göstərir. mülayim forma. Toksoplazmoz uzun müddət asemptomatik ola bilər və daha yaşlı uşaqlarda, hətta 4-14 yaşlarında da aşkar edilə bilər.

Xəstəliyin kəskin, subakut və xroniki mərhələləri var. Klinik simptomlar yoluxucu xəstəliklər müxtəlifdir və həmişə spesifik deyil. üçün kəskin faza (ümumiləşdirmə mərhələsi) ümumi ağır vəziyyət, qızdırma, sarılıq, qaraciyər və dalağın böyüməsi, makulopapulyar səpgi ilə xarakterizə olunur. Mümkün dispeptik pozğunluqlar, interstisial pnevmoniya, miokardit, intrauterin inkişafın ləngiməsi. Sinir sisteminin zədələnməsi üçün letarji, yuxululuq, nistagmus, çəpgözlük xarakterikdir. Döl uşağın doğulmasına az qalmış yoluxmuş olur və uşaqlıqda başlayan ağır infeksiya doğuşdan sonra da davam edir.

IN subakut faza(aktiv ensefalit mərhələsi) uşaq mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri ilə doğulur - qusma, qıcolmalar, tremor, iflic və parez, mütərəqqi mikro-, hidrosefali aşkar edilir; gözlərdə dəyişikliklər var - bulanıqlıq şüşəvari bədən, xorioretinit, iridosiklit, nistaqmus, çəpgözlük.

IN xroniki faza mərkəzi sinir sistemində və gözlərdə geri dönməz dəyişikliklər var - mikro, hidrosefali, beyində kalsifikasiyalar, zehni, nitq və fiziki inkişaf, epilepsiya, eşitmə itkisi, optik sinir atrofiyası, mikroftalmiya, xorioretinit. Dölün infeksiyası erkən mərhələlərdə baş verir, uşaq xroniki toksoplazmozun təzahürləri ilə doğulur.

Müalicə. IN pirimamin preparatları ilə müalicə (xloridin, daraprim, tindurin) sulfanilamidlərlə birlikdə ( baktrim, sulfadimezin). Qarışıq dərmanların istifadəsi fansidar və ya metakelfin. Effektiv spiramisin (rovamisin).), ümumi, rülid. Aktiv bir iltihab prosesi ilə kortikosteroidlər göstərilir. Multivitaminlər tələb olunur.

Toksoplazmozun qarşısının alınması üçün reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında sanitar-maarifləndirmə işlərinin aparılması, hamilə qadınlar arasında yoluxmuş şəxslərin müəyyən edilməsi (hamiləliyin əvvəlində və sonunda skrininq testi), hamilə qadınların pişiklərlə təmasının qarşısının alınması və digər heyvanlar;

çiy ətlə işlədikdən sonra əlləri yaxşıca yuyun. Hamiləliyin ilk yarısında müəyyən edilmiş yoluxmuş qadınlar müalicə olunur spiramisin və ya hamiləliyi dayandırın.

Anadangəlmə sitomeqalovirus infeksiyası. Xəstəliyin törədicisi herpes ailəsindən olan DNT viruslarına aiddir. Xəstəlik ilə xarakterizə olunur tüpürcək vəziləri, CNS və digər orqanlar, onların toxumalarında iri nüvədaxili daxilolmaları olan nəhəng hüceyrələrin əmələ gəlməsi ilə.

İnfeksiya mənbəyi yalnız bir insandır (xəstə və ya virus daşıyıcısı). Yoluxmuş orqanizmdən virus sidik, tüpürcək, sirr, qanla, daha az tez-tez nəcislə xaric olur. Virusun sidikdə təcrid olunması bir neçə il çəkə bilər. Transmissiya mexanizmi əsasən təmas, daha az tez-tez hava-damcı, enteral və cinsidir.

Yenidoğulmuşların infeksiya mənbəyi sitomeqalovirus daşıyıcıları olan analardır. Viruslar dölə plasenta vasitəsilə, yüksələn və ya doğuş zamanı, yeni doğulmuş körpəyə - yoluxmuş südlə, yoluxmuş qanın köçürülməsi ilə nüfuz edir. Doğuş zamanı yoluxma yoluxmuş amniotik mayenin aspirasiyası və ya qəbulu, ananın doğum kanalının sirləri ilə baş verir.

Hamilə qadınlarda xəstəliyin əlamətləri olmaya bilər O asimptomatik forma). Hamilə qadında gizli infeksiya aktivləşirsə, plasentanın daha az intensiv infeksiyası müşahidə olunur. Anada spesifik antikorların olması səbəbindən sinif IgG dölün daha az nəzərə çarpan zədələnməsi də qeyd olunur.

Hamiləliyin erkən mərhələlərində fetusun məğlubiyyəti aşağı düşməyə, ölü doğumlara səbəb olur. Uşaq mərkəzi sinir sistemi, ürək-damar sistemi, böyrəklər, ağciyərlər, timus, böyrəküstü vəzilər, dalaq və bağırsaqlarda qüsurlarla doğulur. Orqanların zədələnməsi fibrokistik xarakter daşıyır - qaraciyərin sirrozu, öd yollarının atreziyası, böyrəklərin və ağciyərlərin sistozları, kistik fibroz. Viremiya və virusun xarici mühitə buraxılması müşahidə edilmir, çünki gizli vəziyyətdədir.

Əgər infeksiya doğuşdan qısa müddət əvvəl, doğuş zamanı baş verərsə, uşaq doğulur ümumiləşdirilmiş forma xəstəlik və ya doğuşdan qısa müddət sonra inkişaf edir. Bu, həyatın ilk saatlarından və ya günlərindən klinik simptomlarla, bir çox orqan və sistemlərin prosesində iştirakla xarakterizə olunur: az çəki, mütərəqqi sarılıq, genişlənmiş qaraciyər və dalaq, qanaxmalar - petexiyalar, bəzən "göyərti pastasına" bənzəyir. dəri, melena, hemolitik anemiya, meningoensefalit və mədəciklər ətrafında kiçik beyin kalsifikasiyaları. Xorioretinit, katarakta, optik nevrit aşkar edilir. Uşaqlarda ağciyərlər təsirləndikdə, davamlı öskürək, nəfəs darlığı və interstisial pnevmoniyanın digər əlamətləri müşahidə olunur.

Lokallaşdırılmış forma tüpürcək bezlərinin və ya ağciyərlərin, qaraciyərin, mərkəzi sinir sisteminin təcrid olunmuş zədələnməsi fonunda inkişaf edir.

Diaqnostika. Laboratoriya diaqnozu sitoloji, virusoloji və seroloji tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır. Virus sidik çöküntüsü, tüpürcək, serebrospinal maye ilə təcrid olunur. Seroloji üsullar - RSK, PH, RPGA - diaqnozu təsdiqləyir. ELISA, PCR və DNK-hibridləşdirmə tətbiq edin.

Müalicə. Müalicə edərkən, ana südündə patogenlərin olmadığından əmin olmalısınız. Xüsusi bir anti-sitomeqalovirus 10% immunoqlobulinin məhlulu istifadə olunur - sitotekt, sandoqlobulin(IgG). Pentaglobin - IgM, TRC, antiviral dərmanlardan istifadə edin (sitozin arabinosid, adenin arabinosid, yododesoksiuridin, qansiklovir, foskarnet). Posindromik və simptomatik terapiya aparılır.

Sarılıq və toksik-septik xəstəlikləri olan yeni doğulmuş körpələrə qulluq edərkən şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək vacibdir. Bütün hamilə qadınlar sitomeqaliya olub-olmaması üçün müayinə olunurlar.

İntrauterin infeksiya doğmamış uşaq üçün potensial sağlamlıq təhlükəsidir. Bu hallarda döl xəstə anadan beynin və ya onurğa beyninin, ürəyin çoxsaylı anadangəlmə qüsurlarına, həmçinin korluğa, karlığa və hətta dölün və ya yeni doğulmuş uşağın ölümünə səbəb ola biləcək infeksiyalara yoluxur. Xarici tədqiqatçılar tərəfindən intrauterin infeksiyanın bütün patogenləri TORCH termini altında birləşdirilir (ilk hərflərdə İngilis adları toksoplazmoz, məxmərək, sitomeqalovirus, herpes). Qeyd etmək lazımdır ki, bu infeksiyaların əksəriyyəti asemptomatikdir. Bəzən qısa müddətdən sonra yüngül xəstəlik patogen davam edir uzun illər qadın bədənində olmaq. Gizli vəziyyətdə, döl üçün təhlükə yaratmır: ananın toxunulmazlığı onu etibarlı şəkildə qoruyur. Yalnız hamiləliyin ilk 3 ayında toksoplazmoz, sitomeqalovirus infeksiyası, xlamidiya, herpes ilə ilkin infeksiya və ya stress və ya dərman vasitəsi ilə toxunulmazlığın azaldılması səbəbindən davamlı (yəni gizli davam edən infeksiya) kəskinləşməsi fetus üçün təhlükəlidir.

IUI yayılması: reproduktiv yaşda olan qadınların 20-30% -i toksoplazmoza, 50-70% -i sitomeqaliya virusuna, herpes simplexinə və s.

Ağır infeksiyalar, vaxtından əvvəl doğuş və asfiksiyadan sonra dünya miqyasında neonatal ölümlərin əsas səbəbidir və ölüm nisbəti çox yüksək olan ölkələrdə bütün ölümlərin yarısına qədərini təşkil edir.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyaların səbəbləri

Etiologiyası: viruslar, mikoplazmalar, xlamidiya, protozoa, göbələklər, bakteriyalar.

Anada yoluxucu proses kəskin, subklinik, gizli şəkildə davam edə bilər. Ümumiləşdirilmiş İİİ-də (pielonefrit, əlavələrin iltihabı, vajina və s.) patogen mənbəyi kimi anada genitouriya infeksiyası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Uterusda Böyük vaxt az miqdarda stafilokoklar, streptokoklar, bağırsaq florası, listeria, toksoplazma, Koch bacillus, göbələklər, qadında sidik-cinsiyyət nahiyəsinin xroniki xəstəliklərinə səbəb olur.

Patogenin nüfuz yolları fərqli ola bilər. Antenatal olaraq, yoluxucu agent hematogen yolla və ya içəridə, dəridə, ağciyərlərdə və gözlərdə yoluxmuş amniotik maye vasitəsilə fetusa daxil olur. Ananın amniotik mayesi vajinadan qalxaraq və fallopiya borularından enərək, endometrit, plasentit ilə amniotik membranlardan keçərək, həmçinin dölün özü tərəfindən hematogen yolla yoluxa bilər və yoluxmuş bir agenti sidik və nəcislə ifraz edə bilər.

Bakterial patogenlər ən çox dölə intranatal yolla yoluxur, bəzi uşaqlarda sepsisə qədər ağır bakterial infeksiyalara səbəb olur (B qrupu streptokok, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Embriona və ya fetusa nüfuz edən patogen toxumalarda yerləşərək iltihaba səbəb olur. Böyük əhəmiyyət yoluxucu agentin nüfuz müddəti var.

• Blastopatiya: blastogenez zamanı patogenin hamiləliyin ilk 14 günündə embriona nüfuz etməsi embrionun ölümünə səbəb olur, ektopik hamiləlik, siklopiya, nadir əkiz malformasiyalar, həyatla uyğun gəlməyən kobud malformasiyalar, spontan abortlar kimi kobud malformasiyaların yaranmasına səbəb olan embrionun oxunun formalaşması pozulmuş kobud malformasiyalar.
• Embriogenez zamanı (16-dan 75-ci günə qədər) bir embrion yoluxduqda, embriopatiyalar baş verir - ayrı-ayrı orqan və sistemlərin malformasiyası, teratoma, abort. Xüsusilə tez-tez hamiləliyin ilk 8 həftəsində aşağı düşməyə səbəb olan kobud malformasiyalar formalaşır. İnfeksion embriopatiyaların əmələ gəlməsində məxmərək, sitomeqaliya, herpes, hepatit B virusları mühüm rol oynayır.
• Bir yoluxucu agent fetusa daxil olduqda (hamiləliyin 76-cı günündən 280-ci gününə qədər) fetopatiya baş verir. Fetal dövr erkən (3 ay - 7 ay) və gec (7 aydan doğuşa qədər) bölünür.

Erkən fetal dövrdə artıq daxil edilmiş orqan və sistemlərin toxumalarının fərqləndirilməsi baş verir. Bu dövrdə döl yoluxmuş olarsa, onda birləşdirici toxumanın böyüməsi nəticəsində sklerozun inkişafı ilə toxuma diferensiasiyasının pozulması var. Erkən fetopatiyanın nümunələri qaraciyər sirozu, hidrosefali, mikrosefaliya, hidronefroz, ürəyin fibroelastozu ola bilər.

Döl gec fetal dövrdə yoluxmuşsa, orqan və sistemlərin inkişafı baş verdikdə, İUGR olan bir uşağın doğulması mümkündür - intrauterin inkişafın geriliyi, yoluxucu prosesin klinikası, vaxtından əvvəl doğuş, doğuş zamanı asfiksiya, pozulmuş. yenidoğanın uyğunlaşması.

Yaşayan hər hansı bir mikroorqanizm sidik yolları və ya aşağı bölmələr həzm sistemi ana, səbəb ola bilər erkən infeksiyalar yeni doğulmuşlarda. Bunlar qram-müsbət kokklar - GBS, a-hemolitik streptokoklar (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoklar (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-mənfi çubuqlar (Escherichia coli, Proteus spp., Kleb. spp., Plebsip. hemofil influenzae, salmonella, shigella), qram-mənfi kokklar (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), qram-müsbət çubuqlar (Listeria monocytogenes), göbələklər (əsasən Candida albicans), protozoa (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominialy bakteriya), U. Mikroorqanizmlərin etioloji əhəmiyyəti müxtəlifdir. Aşağı virulentliyə malik mikroorqanizmlər (məsələn, laktobakteriyalar, difteroidlər və Staphylococcus epidermidis) nadir hallarda ağır infeksiyalara səbəb olur. U.urealyticum və M. hominis bəzən doğum zamanı çəkisi 1500 q-dan az olan döllərin qanından təcrid olunsa da, onların erkən neonatal sepsisin (RNS) inkişafındakı rolu qeyri-müəyyən olaraq qalır.

Həmçinin, bəzi mikroorqanizmlərin amniotik mayedən və hətta yeni doğulmuşların qanından təcrid olunmuş RNS inkişafına təsiri məlum deyil. Ən çox amniotik mayedən təcrid olunan Gardnerella vaginalis'in rolu sübut edilməmişdir.

C. trachomatis amniotik mayedən təcrid edildikdə ana və uşağın infeksiyalarında statistik əhəmiyyətsiz artım müşahidə olunur (halların təxminən 4% -ində yeni doğulmuş analar C. trachomatis ilə yoluxmuşdur).

Milli İnstitutun məlumatına görə uşaq sağlamlığı və insan inkişafı, RNS-nin ən çox yayılmış törədicisi GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) və H. influenzae (4,0-8,3%)dir. ). GBS müddətli körpələrdə, erkən doğulmuş körpələrdə isə E. coli infeksiyalarının ən çox yayılmış törədicidir. E.coli ilə yoluxmuş körpələrdə ölüm GBS ilə müqayisədə daha yüksəkdir (33% və 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

İntra-amniotik infeksiyası olan qadınların amniotik mayesində GBS-nin aşkarlanması 25% hallarda ana və ya neonatal bakteriemiya ilə müşayiət olunur. E.coli aşkar edildikdə, 33% hallarda ana və ya neonatal bakteriemiya aşkar edilir.

IN inkişaf etməkdə olan ölkələr(Latın Amerikası, Karib dənizi, Asiya və Afrika) E. coli, Klebsiella spp. və S. aureus daha çox yayılmışdır və bütün RNS hallarının dörddə birini təşkil edir. İnkişaf etməkdə olan ölkələrdə ən çox yayılmış qram-müsbət patogen Staphylococcus aureusdur.

anaerob bakteriyalar. Anaerob bakteriyaların əksəriyyətinin mədə-bağırsaq traktının, cinsiyyət orqanlarının və dərinin normal mikroflorasının bir hissəsi olduğunu nəzərə alsaq, onlar yeni doğulmuş körpələrdə potensial patogen ola bilərlər. Anaerob infeksiya əsasən bədən müqavimətinin azalması, toxunulmazlığın pozulması ilə inkişaf edir, bu, tez-tez yeni doğulmuşlarda, xüsusən də vaxtından əvvəl olanlarda müşahidə olunur. Qram-müsbət anaerob bakteriyalar (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) RNS üçün ən böyük əhəmiyyətə malikdir. Clostridium səbəb olduğu anaerob infeksiyalar sistemik xəstəlik və ya selülit və ya omfalit kimi lokallaşdırılmış infeksiyalar kimi özünü göstərə bilər. Anaerob bakteriyalar 1989-2003-cü illər üçün RNS-nin səbəbi idi. yalnız 1% hallarda.

Yenidoğulmuşların yoluxma yolları

İnfeksiyanın yayılmasının bir neçə əsas yolu var:

• Yüksələn yol.
• Hematogen (transplasental) yol - anada bakteriemiya nəticəsində. Bu vəziyyətdə, ümumiləşdirilmiş infeksiya adətən qaraciyər, ağciyər, böyrək və beyinə tez-tez ziyan vurmaqla baş verir.
• Kontakt yolu - doğum kanalından keçərkən yenidoğanın çirklənməsi. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, yeni doğulmuş körpənin dəri və selikli qişalarının kolonizasiyası baş verir, o cümlədən nazofarenks, ağız-udlaq, konyunktiva, göbək ciyəsi, vulva və mədə-bağırsaq traktının (yoluxmuş amniotik mayenin və ya vaginal axıntının aspirasiyası nəticəsində). Qeyd etmək lazımdır ki, yeni doğulmuş körpələrin əksəriyyətində mikroorqanizmlər xəstəlik yaratmadan bu yerlərdə çoxalır. Göbək bağı infeksiyanın daxil olduğu ən çox yayılmış yerdir. Üfüqi ötürülmə mexanizmi olan RNS-nin baş verməsinin xüsusi bir halı olaraq, doğuş zamanı gigiyena olmadıqda, göbək kordonunun emal üsulunun pozulması (məsələn, evdə doğuş zamanı) və yeni doğulmuş körpəyə qulluq edərkən zəif gigiyena bacarıqları.

İnfeksiyanın inkişaf ehtimalını artıran xüsusi risk faktorları müəyyən edilmişdir:

• vaxtından əvvəl doğuş, doğuşdan dərhal əvvəl və ya doğuş zamanı uşaqlarda infeksiya əldə etmək üçün ən əhəmiyyətli risk faktorudur;
• ananın kolonizasiyası;
• doğumdan 18-24 saat əvvəl membranların membranlarının yırtılması neonatal sepsis ehtimalını 1% artırır. Körpə vaxtından əvvəl doğulsa, risk 4-6% artır. Yenidoğanın hamiləlik yaşı nə qədər aşağı olarsa və susuz dövr nə qədər uzun olarsa, neonatal sepsisin inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir;
• ananın intra-amniotik infeksiyası (xorioamnionit): Milli Uşaq Sağlamlığı və İnsan İnkişafı İnstitutuna (ABŞ) görə, 22-28 həftəlik vaxtından əvvəl doğulmuş körpələri dünyaya gətirən qadınların 14-28% -i. hamiləlik, xorioamnionit üçün xarakterik əlamətlər var. Müxtəlif məlumatlara görə, ananın xorioamnioniti ilə yeni doğulmuş uşaqların 1-4% -dən 3-20% -ə qədər sepsis müşahidə olunur. Chorioamnionitis uzun susuz dövrlə birləşdirilərsə, RNS inkişaf riski 4 dəfə artır.

Ümumiləşdirilmiş infeksiya ehtimalını artıran digər risk faktorları:

• qadınların aşağı sosial-iqtisadi vəziyyəti (amniotik mayenin infeksiyasının yüksək tezliyi, bakteriuriya, amniotik mayenin antimikrobiyal fəaliyyətinin azalması);
• uşağın kişi cinsi;
• aşağı Apgar skoru (hipoksiya və asidoz immun müdafiə funksiyasını poza bilər);
• vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə mürəkkəb doğuş;
• RDS əlamətlərinin olması;
• ana şəkəri;
• yenidoğulmuşlarda hipotermiya, adətən rektal temperatur olaraq təyin olunur<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• ananın xəstəxanada uzun müddət qalması;
• doğuş zamanı skrininq və antibiotiklərin profilaktikası üçün lazımi şəraitin olmaması;
• maddələr mübadiləsinin irsi patologiyası.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyaların simptomları və əlamətləri

Anamnez: aşağı düşmə, ölü doğum, əvvəlki hamiləliklərin aşağı düşməsi, qüsurlu uşaqların doğulması və erkən yaşlarda ölüm, bu hamiləlik və doğuş zamanı anomaliyalar, aşağı düşmə təhlükəsi, polihidramniozlar, qısa qalın göbək, amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması, onların fetid qoxusu, plasentanın yığılması və ya ayrılması, anada sidik-cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri, hamiləlik dövründə qadında infeksiyalar, o cümlədən ARVI, qadında sidik-cinsiyyət nahiyəsində xroniki infeksiya ocaqlarının olması, xroniki tonzillit, xroniki xolesistit, doğuş zamanı anada qızdırma, doğuşdan əvvəl, doğuş zamanı və ya dərhal sonra anada ağır yoluxucu proses, doğuşda mamalıq yardımı, asfiksiyada uşağın doğulması, uşağın reanimasiyası, intrauterin inkişafın vəziyyətinin pisləşməsi, intrauterin qidalanma, vaxtından əvvəl doğuş, disembriogenez stiqmaları, malformasiyalar, hidrosefali və ya mikrosefaliya.

İntrauterin infeksiyanın ümumi klinik təzahürləri: intoksikasiya, aşağı doğum çəkisi, zəif çəki artımı, zəif iştah, regurgitasiya, qusma, narahat davranış və ya letarji, dəri quru, siyanotik, boz və ya ikterik rəng ilə solğun, sarılıq açıq şəkildə ifadə edilə bilər, dəri yığılır. qıvrımlarda polimorf səpgilər, dərialtı piy qatının incəlməsi, limfa düyünlərinin böyüməsi, qaraciyər və dalaq böyüməsi, qarın genişlənir, şişir, hemorragik sindrom - qanaxma, dəridə hemorragik səpgilər, bağırsaq sindromu ola bilər.

Müəyyən infeksiyalar üçün xarakterik olan spesifik simptomlar və sindromlar.

məxmərək: meningoensefalit, sarılıqlı hepatit, pnevmoniya, anadangəlmə ürək çatışmazlığı, ayaqların və ayaqların fırlanması, iridosiklit, 50% karlıq, əgər ana hamiləliyin ilk ayında xəstə idisə - Gregg triadası - göz qüsurları, ürək qüsurları, karlıq.

Sitomeqalovirus infeksiyası: epitel hüceyrələri olan hər hansı bir orqan təsirlənir. Sarılıq, hepatit, hemorragik təzahürlər (petexiya, melena), meningoensefalit, pnevmoniya, beyində kalsifikasiyalar, böyrəklərin zədələnməsi, nefrit, gözün zədələnməsi. Tez-tez neonatal dövrdən sonra görünür. Mümkün mikrosefaliya, polikistik böyrək xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, gec ağırlaşmalar - karlıq, korluq, ensefalopatiya, mikrosefaliya, pnevmoskleroz, qaraciyər sirozu.

Herpes infeksiyası: selikli qişaların dərisində vezikulyar səpgilər, keratit, ağır hepatit, sarılıq, pnevmoniya, DIC. Qüsurlar: ətrafların hipoplaziyası, mikrosefaliya, mikroftalmiya, dəri çapıqları. Fəsadlar - korluq, karlıq, psixomotor inkişafda geriləmə.

Viral hepatit: hepatit, sarılıq, tünd sidik, rəngsiz nəcis. Qüsurlar - öd yollarının atreziyası, ağırlaşmalar - qaraciyər sirozu, psixomotor inkişafda geriləmə.

Listerioz: meningoensefalit, kürəkdə, qarında, ayaqlarda papulyar-qızıl rəngli səpgilər, udlağın arxa hissəsində diametri 1-3 mm olan ağımtıl-sarımtıl düyünlər, konyunktivit, fəsadlar - hidrosefali.

Vərəm: genişlənmiş periferik və qarın limfa düyünləri, astsitlər, ağciyərin zədələnməsi, meningit, böyrək çatışmazlığı, skelet sisteminin qüsurları.

Sifilis: dəridə, mütləq ovuclarda və ayaqlarda spesifik səpgilər, rinit, burun tıkanıklığı, periostit, boru sümüklərinin osteoxondriti, ağızın künclərində çatlar. Məktəbəqədər yaşda: Hutchinson triadası (keratit, karlıq, diş distrofiyası), yəhər burnu, qılınc ayaqları.

Toksoplazmoz Açar sözlər: kalidifikatlı meningoensefalit, hidrosefali, gözün zədələnməsi, mikrosefaliya, mikroftalmiya, hepatit. Yaşlılıqda daim göz qaşıması.

Xlamidiya: irinli konjonktivit, rinit, otit mediası, pnevmoniya, davamlı paroksismal öskürək.

Yüksək risk qruplarından olan yeni doğulmuş uşaqlar IUI-nin olması üçün müayinədən keçirilir.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyaların diaqnozu

İnfeksiyaların laboratoriya diaqnostikası

Yalnız infeksiya üçün xarakterik əlamət yoxdur. Bu və ya digər dərəcədə, immunitet sisteminin bütün hissələri hər hansı bir stresli vəziyyətə cavab verir və yalnız bir yoluxucu agentin tətbiqinə deyil. Buna görə də infeksiyanı yalnız laboratoriya parametrləri ilə tanımaq çox çətindir. Biz infeksiyaların əsas markerlərinə toxunmaq qərarına gəldik, onların laborator təyinatını hazırda əksər tibb müəssisələri ödəyə bilər. Bir çox ehtimal olunan markerlər (sitokinlər, qan hüceyrələrinin səthi antigenləri, qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil) tədqiq edilir, lakin hələ də müntəzəm diaqnoz üçün istifadə edilmir. Çoxsaylı nəşrlər göstərir ki, ayrıca götürüldükdə, leykositlərin, trombositlərin konsentrasiyası, yetkin və yetişməmiş neytrofillərin nisbəti və CRP kimi göstəricilər aşağı həssaslıq və spesifikliyə malikdir. Bundan əlavə, onlar asılıdır:

• postnatal və hamiləlik dövrü;
• yoluxucu prosesin başlanğıc vaxtından.

Bu göstəricilərin məlumat məzmunu aşağıdakılarla artırıla bilər:

• onların paylaşılması;
• klinik simptomlarla birləşmə;
• dəyişikliklərin dinamikası (qeyri-infeksion səbəblərlə, məsələn, doğum stressi ilə, sürətli tərs inkişaf var).

Yadda saxlamaq lazımdır ki, heç bir laboratoriya məlumatı hətta laboratoriya parametrlərində dəyişikliklərdən əvvəl infeksiya əlamətlərinin başlanğıcına (məsələn, apnenin başlanğıcı və ya tezliyinin artması) daha həssas ola bilən davamlı tibbi nəzarəti əvəz edə bilməz.

Leykosit konsentrasiyası. İnfeksiyalarla həm leykositoz, həm də leykopeniya inkişaf edə bilər. Eyni zamanda, yoluxmamış uşaqlarda əmək gərginliyi səbəbindən leykositlərin konsentrasiyasında patoloji dəyişikliklər baş verə bilər. Neonatal dövrdə leykositoz/leykopeniyanın bir çox təriflərindən aşağıdakılar ən çox yayılmışdır:

• leykopeniya - leykositlərin konsentrasiyası həyatın ilk günündə 6000-dən azdır, sonra - 1 mm3-də 5000-dən azdır;
• leykositoz - leykositlərin konsentrasiyası ilk gündə 30 000-dən çox, sonra - 1 mm3-də 20 000-dən çox.

Neytrofil konsentrasiyası. Tam neytrofil sayı infeksiyanın aşkarlanması üçün leykosit sayından bir qədər daha həssasdır, baxmayaraq ki, septik simptomların başlanğıcında anormal neytrofillərin sayı yalnız yenidoğulmuşlarda müşahidə olunur. Neytrofillərin ümumi sayı doğuşdan sonra artır və həyatın 6-8 saatında pik həddə çatır. Bu zaman normanın aşağı həddi 7500, 3500 və 1500 / mm3, yeni doğulmuş> 36 həftə, 28-36 həftədir. Və<28 нед. гестации.

Daha həssas bir göstərici (həssaslıq 60-90%) neytrofillərin yetişməmiş formalarının (miyelositlər, metamyelositlər, neytrofillər) neytrofillərin ümumi sayı ilə nisbətinin artması kimi hesablanan neytrofil indeksidir (NI).

Bu göstəricinin təkrar istehsalı laboratoriya köməkçiləri tərəfindən neytrofil növlərinin müəyyən edilməsinin keyfiyyətindən asılıdır.

Doğuş zamanı neytrofil indeksin normal dəyəri 0,16-dır, daha sonra doğuşdan sonrakı yaş artdıqca 0,12-yə qədər azalır. Əksər müəlliflər sepsisin diaqnozu üçün NI>0,2-dən istifadə edirlər, lakin digər dəyərlər də istifadə olunur (0,25; 0,3).

Doğuşdan sonra 6 ilə 12 saat arasında əldə edilən məlumatlar, doğumdan dərhal sonra əldə edilənlərə nisbətən daha çox dəyişdirilir, çünki leykositlərin sayında və tərkibində dəyişiklik iltihablı reaksiya tələb edir.

Trombositopeniya. Müxtəlif müəlliflər trombositopeniyanı 100 və ya 150.000x109/L-dən az trombosit konsentrasiyası hesab edirlər. Həyatın ilk 10 günündə sağlam yenidoğulmuşlarda trombositlərin sayı nadir hallarda 100x109/L-dən az olur. Bundan aşağı olan dəyərlər erkən başlanğıc sepsisdə baş verə bilər, baxmayaraq ki, bu xüsusiyyət adətən nozokomial infeksiyada müşahidə olunur. Trombositopeniya, onun inkişafına səbəb olan çoxlu səbəblərə görə sepsisin spesifik əlaməti deyil. Ümumiyyətlə, trombositopeniyanın olması qeyri-spesifik, həssas olmayan göstəricidir və gec sepsisə daha çox xarakterikdir.

Eritrositlərin çökmə sürəti. Neonatal dövrdə eritrositlərin çökmə sürətinin istifadəsi ciddi xəstəliklərin diaqnozu və ya monitorinqi üçün az əhəmiyyət kəsb edir. bakterial infeksiya.

Sidik analizi RNS diaqnozu üçün məlumatsızdır.

SRP iltihabın kəskin fazalı zülalıdır, onun səviyyəsinin artması toxuma zədələnməsi ilə bağlıdır və onun əsas funksiyasının mikrob aqressiyasına cavab olaraq toxumalardan ayrılan bakterial və ya daxili zəhərli maddələri zərərsizləşdirmək olduğu güman edilir. Sistemli bakterial xəstəlikləri olan yenidoğulmuşların 50-90%-də CRP yüksəlir.

İnfeksion prosesin başlanmasından 6-8 saat sonra CRP-nin konsentrasiyası tədricən artır və 24 saatdan sonra maksimum dəyərlərə çatır.Buna görə də tez-tez RNS olan yenidoğulmuşlarda doğuşdan dərhal sonra CRP-nin ilk təyini normal dəyərlərdən fərqlənməyə bilər. . Normal CRP diapazonları yaşa bağlı olaraq həyatın ilk 48 saatı ərzində dəyişə bilər.

Hamiləlik yaşı, ehtimal ki, nəticələrin etibarlılığına təsir göstərmir, lakin bəzi tədqiqatlar qeyd etmişdir ki, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr daha aşağı ilkin CRP dəyərlərinə malik ola bilər və onların neonatal sepsisin diaqnozunda rolu daha az əhəmiyyətlidir. Bəzi yaş dalğalanmalarına baxmayaraq, hamiləlik yaşından və yeni doğulmuş uşağın doğuşdan sonrakı yaşından asılı olmayaraq, 10 mq/l kəsim dəyəri ən çox istifadə olunur, çünki neonatal sepsisin aşkarlanması üçün 10 mq/l-dən yuxarı CRP dəyərlərinin həssaslığı 90-dır. %. CRP-nin normallaşdırılması infeksiyanın uğurlu müalicəsinin yaxşı göstəricisi ola bilər. CRP göstəricilərinin dinamikası əsasında antibiotik terapiyasının müddəti müəyyən edilə bilər. İltihabi reaksiya dayandırıldıqdan sonra, qandan nisbətən qısa yarı ömrü (təxminən 19 saat) səbəbindən CRP səviyyəsi sürətlə azalır və əksər uşaqlarda 5-10 gün ərzində normal dəyərlərə qayıdır.

Sepsisin başlanğıcında CRP-nin həssaslığı 50-90%, spesifikliyi 85-95% təşkil edir. İlk analiz doğumdan 6-12 saat sonra aparılırsa, analizin həssaslığı kəskin şəkildə artır. İki normal CRP dəyəri (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Bir çox digər vəziyyətlər (asfiksiya, RDS, ana qızdırması, uzun müddətli susuz dövr, IVH, mekonium aspirasiyası, viral infeksiya) CRP səviyyələrində oxşar dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, sağlam yeni doğulmuşların təxminən 9%-də CRP səviyyəsi >10 mq/l olur.

Prokalsitonin hipokalsemik təsir göstərən kalsitonin hormonunun xəbərçisidir. Əsasən, prokalsitonin qalxanabənzər vəzinin neyroendokrin C-hüceyrələrində istehsal olunur. Şiddətli sistemik infeksiyada prokalsitonin, ehtimal ki, tiroid bezindən kənar toxumalar (monositlər və hepatositlər) tərəfindən istehsal olunur. Bakterial infeksiyalarda prokalsitoninin həssaslığı CRP ilə eyni və ya bir qədər yüksəkdir, lakin daha spesifikdir. 48 saatdan kiçik uşaqlar üçün erkən neonatal sepsisin diaqnozu ilə əlaqədar prokalsitoninin artmasının həssaslığı 92,6%, spesifikliyi isə 97,5% təşkil etmişdir. Həmçinin qeyd olunub ki, prokalsitoninin səviyyəsi bakterial agentin qəbulundan 3 saat sonra artır, CRP isə yalnız 12-18 saatdan sonra yaranır.

Prokalsitonin septik şoku fərqli xarakterli şokdan ayırmaq üçün keyfiyyət göstəricisidir, baxmayaraq ki, bəzən RDS, travma, hemodinamik pozğunluqlar, perinatal asfiksiya, kəllədaxili qanaxma, hamiləlik diabeti, həmçinin reanimasiyadan sonra prokalsitoninin konsentrasiyasının artması halları olur. .

Rutin klinik praktikaya daxil olmayan üsullar:

• Proinflamatuar sitokinlər IL-6 və IL-8.
• Iaip (İnter-alfa inhibitor protein).
• Serum amiloidi (SAA).
• strem-1.
• Qan hüceyrələrinin səthi antigenləri.

Yoluxucu xəstəliklərin diaqnostikasının digər üsulları

Seroloji üsullar. Alınan nəticələrin kifayət qədər dəqiqliyi və ya çoxalmanın çətinliyi səbəbindən yenidoğulmuşlarda infeksiyaların diaqnostikasında antigenlərin və anticisimlərin seroloji üsullarla aşkarlanması geniş yayılmamışdır.

Molekulyar Diaqnostika. Bakteriya genomlarının aşkarlanması üçün polimeraza zəncirvari reaksiya və hibridləşmə üsulu bakteriyada mövcud olan, lakin insanlarda olmayan genomun spesifik bölgəsinin identifikasiyası əsasında istənilən yoluxucu agenti tez bir zamanda müəyyən etməyə imkan verir. Sepsis üçün molekulyar diaqnostika üsullarının həssaslığı mədəniyyət üsullarından daha yüksək ola bilər, 41 ilə 100% arasında dəyişir, əksər tədqiqatlar 90 ilə 100% arasında dəyərləri və 78-100% aralığında spesifikliyi göstərir.

Ürək dərəcəsi dəyişkənliyinin monitorinqi. Bir sıra tədqiqatlar ürək dərəcəsi dəyişkənliyinin bədənin uyğunsuzluq dərəcəsindən yüksək asılılığını göstərdi ki, bu da müxtəlif şərtlərdə, o cümlədən sepsisdə mümkündür. Yenidoğulmuşlarda ürək dərəcəsinin dəyişməsi sepsisin ilk klinik əlamətlərindən 24 saat əvvəl qeydə alınan ilk əlamət idi. Ürək dərəcəsinin davamlı monitorinqi infeksiyanın erkən aşkarlanmasına və antibiotik terapiyasının erkən başlamasına kömək edə bilər.

Bu metodun üstünlüyü diaqnozun erkən mərhələlərində davamlı və qeyri-invaziv monitorinq və yüksək məlumat məzmunu imkanı ola bilər.

nəticələr

İndiyə qədər infeksion prosesin mövcud markerlərindən heç biri yoluxma hallarını birmənalı olaraq 100% diaqnoz edə bilməz. Bir çox ciddi lokallaşdırılmış infeksiyalar (məsələn, pnevmoniya, dərin abses, ventrikulit) antibiotik müalicəsi tələb edə bilər, lakin qan markerləri normal ola bilər. Klinik praktikada sepsisin erkən diaqnozu üçün həssaslıq spesifiklikdən daha vacibdir, çünki yoluxmamış yeni doğulmuş uşağın qeyri-adekvat müalicəsinin nəticələri yoluxmuş uşağı müalicə etməməkdən daha az zərərlidir.

Diaqnostik testlər tək bir araşdırmaya nisbətən təqibdə daha təsirli olur.

Mikrobioloji diaqnostika

"Qızıl standart" patogenin bədənin adətən steril mühitlərindən, məsələn, CSF, qandan təcrid edilməsidir. Mikroorqanizmlərin başqa yerlərdən təcrid edilməsi yalnız çirklənmədən danışa bilər.

Sepsis şübhəsi varsa, ən azı 1 qan mədəniyyəti götürülməlidir. Mühitdə kultura üçün tələb olunan minimum qan həcmi sepsis şübhəsi olan bütün yeni doğulmuş uşaqlar üçün 1,0 ml-dir.

Hal-hazırda (anaların qəbul etdiyi ölkələrdə antibiotik terapiyası neonatal sepsisin qarşısının alınması üçün) RNS olan yeni doğulmuşlarda müsbət qan kulturalarının sayı 2,7% -ə qədər azaldı. Kulturaların bioloji mayelərdən (qan, CSF) nadir təcrid edilməsinin digər səbəbləri yeni doğulmuş körpədə bakteriemiyanın uyğunsuzluğu, patogenin aşağı sıxlığı və səpin üçün alınan materialın az olmasıdır. Buna görə də, qan kulturaları hazırda neonatal sepsisin təsdiqində az kömək edir.

Trakeal aspirasiya kulturası. Trakeal aspirat nümunələri traxeya intubasiyasından dərhal sonra alındıqda əhəmiyyətli ola bilər. İntubasiya müddəti tədqiqatın dəyərini azaldır, buna görə də endotrakeal boru bir neçə gün nəfəs borusunda olarsa, aspirat nümunələri bütün dəyərini itirir.

Erkən sepsisin diaqnozunda bədənin səthi nahiyələrindən, mədə məzmunundan və sidikdən bakteriyaların təcrid olunması heç bir əhəmiyyət kəsb etmir.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin infeksiyaların müalicəsi

Ağır infeksiyaların müalicəsi əvəzedici və antimikrobiyal terapiyaya bölünə bilər.

Dövlətin ümumi sabitləşməsi

• Normal bədən istiliyini qoruyun.
• Qlükoza və elektrolit səviyyələrinin korreksiyası.
• Anemiyanın korreksiyası: yenidoğulmuşlarda ağır infeksiyalar üçün qırmızı qanın optimal dəyərləri məlum deyil, lakin hemoglobin səviyyəsini 120-140 q / l, hematokrit - 35-45% (hemoqlobinin minimum məqbul səviyyəsi) saxlamaq tövsiyə olunur. 100 q / l, hematokrit - 30% təşkil edir.
• DN-nin şiddətindən asılı olaraq tənəffüs dəstəyi: O 2, nCPAP, mexaniki ventilyasiya, iNO, səthi aktiv maddə. Qan qazlarının aşağıdakı göstəricilərini saxlamaq tövsiyə olunur: pH 7.3-7.45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Hemodinamikanın sabitləşməsi (infuziya, inotroplar / vazopressorlar, kortikosteroidlər) qan təzyiqinin normallaşdırılmasına, diurezin görünüşü / saxlanmasına > 2 ml / kq / saat, BE-nin artırılması və serum laktat səviyyəsinin azaldılmasına yönəldilməlidir.
• DVS terapiyası.
• Qidalanma dəstəyi/infuziya terapiyası: mümkün qədər enteral yoldan istifadə edilməlidir. Hətta minimal enteral qidalanma bağırsaq mukozasını qoruyur və bakterial translokasiyanı azaldır.

Effektivliyi şübhə doğuran/az öyrənilmiş müdaxilələr

• İntravenöz immunoqlobulinlər (IgM ilə zənginləşdirilmiş).
• Miyelopoetik sitokinlər (qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil - G-CSF və qranulosit-makrofaqların fəaliyyətini stimullaşdıran amil - GM-CSF).
• Neytropeniya ilə yenidoğulmuşlarda qranulositlərin köçürülməsi.
• Detoksifikasiyanın efferent üsullarının istifadəsi.
• Pentoksifilin.

Yerli müəlliflər tərəfindən yerinə yetirilən çoxlu sayda müxtəlif dizaynlı əsərlər (RKT-lərə qədər) ronkoleykin (rekombinant interleykin-2), betaleykin (rekombinant interleykin-lb), likopid (qlükozaminilmuramil dipeptid) kimi dərmanların müsbət təsirini göstərməsinə baxmayaraq. , viferon (rekombinant insan interferon-α2β) sepsis və pnevmoniya ilə müxtəlif hamiləlik yaşlarında olan yeni doğulmuş uşaqların sağ qalması və xəstəxanada qalma müddətinin azaldılması ilə bağlı, biz hesab edirik ki, bu dərmanların müntəzəm istifadəsi üçün tövsiyə edilməzdən əvvəl ciddi çoxmərkəzli tədqiqatlara ehtiyac var.

Effektivliyini göstərməyən fəaliyyətlər

• İntravenöz immunoqlobulinlər (IgG ilə zənginləşdirilmiş).
• Aktivləşdirilmiş protein C (Drotekogin-alfa).

Postnatal profilaktika və etiotrop müalicə

İnfeksiyalar üçün əsas terapiya düzgün seçim və vaxtında təyin etməkdir antibakterial dərmanlar. Antibakterial terapiya sepsisin klinik və laborator əlamətləri olan bütün uşaqlar üçün təyin edilir. Bakterioloji təsdiqin olmaması antibiotik terapiyasının təyin edilməməsi üçün həlledici amil deyil, xüsusən də bakterioloji məlumatlar ən yaxşı hal 48-72 saatdan sonra.Buna görə də tez-tez antibiotiklərin təyin edilməsi qərarı əsasən anamnez məlumatları (əsasən ana) əsasında qəbul edilir. 1970-ci illərdə həyata keçirilən 2 randomizə edilmiş sınağın Cochrane icmalı yeni doğulmuş körpələr üçün lazım olub-olmaması sualına cavab vermir. klinik simptomlar lakin bir və ya bir neçə risk faktoru olanlar profilaktik antibiotiklər alırlar. Bir çox müəlliflər, öz təcrübələrinə əsaslanaraq, uşağın monitorinqi zamanı infeksiya üçün risk faktorlarının mövcudluğunda antibakterial profilaktika aparmağa üstünlük verirlər. Əksər ölkələrdə istifadə olunan protokolların çoxlu ümumi cəhətləri var, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə daha çox fərqlənir (əsasən antibiotiklərin növləri və terapiyanın vaxtı ilə). Aşağıda Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin ən son tövsiyələrinə əsaslanan protokollardan biridir.

Yenidoğulmuşlarda antibiotik terapiyası tələb olunur

I. Sepsisin klinik əlamətləri olan yenidoğulmuşlar.

Hər bir kritik xəstə və ya vəziyyəti pisləşən yenidoğulmuş empirik antibiotik terapiyasına başlamağa qərar vermək üçün qiymətləndirilməlidir (əvvəllər qan kulturası ilə, hətta sepsis üçün aşkar risk faktorları olmasa belə).

II. RNS ehtimalı yüksək olan sağlam görünüşlü yeni doğulmuş uşaq.

Əgər ana doğuşdan ən azı 4 saat əvvəl adekvat antibiotik profilaktikası (penisilin, ampisilin, sefazolin) almışsa və ya doğuş olmadıqda membranları bütöv qeysəriyyə əməliyyatı keçirmişsə, GBS risk faktoru deyil.

1. Hamiləlik yaşı olan yenidoğulmuşlar<37 нед. без klinik əlamətlər sepsis, lakin 1 risk faktoru ilə (uzun müddət (>18 saat) susuz dövr, və ya xorioamnionit və ya doğuş zamanı ananın qeyri-adekvat antibiotik profilaktikası):
   • antibiotik müalicəsi;
   • • mənfi qan mədəniyyəti nəticəsi ilə, yaxşı vəziyyət uşaq və normal laboratoriya parametrləri - antibiotik terapiyasını dayandırın.
2. Hamiləlik yaşı >37 həftə olan yenidoğulmuşlar sepsisin klinik əlamətləri olmadan, lakin 1 risk faktoru ilə (xorioamnionit):
   • antibiotik müalicəsi;
   • laboratoriya testləri (leykositlər, CRP, 6-12 saatlıq qan mədəniyyəti):
     • qan mədəniyyətinin müsbət nəticəsi ilə - lomber ponksiyon, antibiotik terapiyasını davam etdirin;
     • qan mədəniyyətinin mənfi nəticəsi, uşağın yaxşı vəziyyəti, lakin patoloji laboratoriya parametrləri ilə - ananın doğuş zamanı antibiotik qəbul etdiyi təqdirdə antibiotik terapiyasını davam etdirin;
     • qan mədəniyyətinin mənfi nəticəsi, uşağın yaxşı vəziyyəti və normal laboratoriya parametrləri ilə - antibiotik terapiyasını dayandırın və 48 saat müşahidə edin.
3. Hamiləlik yaşı 37 həftədən çox olan yenidoğulmuşlar. sepsisin klinik əlamətləri olmadan və digər risk faktorları ilə (xorioamnionit deyil): uzun müddət (>18 saat) susuz dövr və ya doğuş zamanı ananın qeyri-adekvat antibiotik profilaktikası (penisilin, ampisilin və ya sefazolindən başqa antibiotiklərin istifadəsi və ya antibiotik qəbulu əvvəlkindən az olduqda). doğumdan 4 saat əvvəl):
   • antibiotik terapiyası aparılmır;
   • müşahidə;
   • müayinə (6-12 saat yaşlarında leykositlər, CRP, qan mədəniyyəti).

Yəqin ki, hər bir bölgənin yerli şəraitə uyğunlaşdırılmış öz protokolu olmalıdır.

Bakterial infeksiyaların etiotrop müalicəsi

RNS üçün etiotrop terapiya demək olar ki, həmişə empirikdir. Ananın yoluxucu tarixini qəbul etmək üçün heç bir səbəb yoxdursa, mikrofloranın ürogenital traktın adi nümayəndələri ilə təmsil olunacağı ehtimal edilir. Qadın doğumdan əvvəl xəstəxanada olsaydı, nosokomial floranın olması ehtimal olunur. Antibiotiklər təyin edilərkən ananın kolonizasiyası ilə bağlı məlum məlumatlar nəzərə alınmalıdır.

İnkişaf etmiş ölkələrdə erkən infeksiyalar üçün empirik antibiotik terapiyası GBS, E. coli və L. monocytogenes-i hədəf almalıdır. Tez-tez istifadə olunur kombinasiya terapiyası geniş spektrli fəaliyyət spektri olan penisilinlərin (ampisilin və ya amoksisillin) və aminoqlikozidlərin (adətən gentamisin və ya netromisin / tobramisin) təyin edilməsi daxildir. Əksər hallarda, bu cür müalicə patogen ana mikroflorasının bütün mümkün spektrini "əhatə edir" və ucuzdur. Eyni zamanda, penisillinlərə qarşı GBS müqavimətinin mümkün ortaya çıxması haqqında nadir məlumatlar var. Yadda saxlamaq lazımdır ki, aminoqlikozidlər qan-beyin baryerinə kifayət qədər yaxşı nüfuz etmir, buna görə də meningitdə tez-tez ampisilin və üçüncü nəsil sefalosporinlərin kombinasiyasına üstünlük verilir. III nəsil sefalosporinlər əksər infeksiya ocaqlarında dərmanların konsentrasiyasını təmin edir, həssas olanların minimum inhibitor konsentrasiyalarını əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. patogen mikroorqanizmlər(GBS, E. coli və digər qram-mənfi bağırsaq bakteriyaları) aşağı toksikliyi ilə. Lakin sefalosporinlərin heç biri Listeria və Enterococcus-a qarşı aktiv deyil və Staphylococcus aureus-a qarşı dəyişkən aktivliyə malikdir.

III nəsil sefalosporinlər bir sıra xüsusiyyətlərə görə adətən aminoqlikozidlərə alternativ olaraq istifadə edilmir:

• onların geniş tətbiqi ilə III və IV nəsil sefalosporinlərə qarşı müqavimətin sürətli inkişafı;
• uzun müddət istifadəsi ilə invaziv kandidozun inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır;
• Seftriakson yenidoğulmuşlarda kernikterusun inkişafına səbəb ola bilən bilirubinin zülal birləşməsindən rəqabətli yerdəyişməsi səbəbindən kontrendikedir.

Buna görə də, sefalosporinlərin istifadəsi (təyin edərkən empirik terapiya) qram-mənfi orqanizmlərin törətdiyi meningitin müalicəsi ilə məhdudlaşır. Sefotaksim sefalosporinlər arasında ən təhlükəsizdir, çünki bilirubini albuminlə birləşməsindən kənarlaşdırmır və mərkəzi sinir sisteminə zəhərli ziyan vurmaq təhlükəsi yaratmır.

RNS patogenlərinin inkişaf etmiş ölkələrdən fərqli olduğu inkişaf etməkdə olan ölkələrdə penisilinlər və aminoqlikozidlərin kombinasiyası effektiv olmaya bilər. Buna görə də belə ölkələrdə empirik antibiotik terapiyası hər bir xəstəxana və ya bölgə üçün fərdi olaraq təyin edilməlidir.

Afrika və Asiyada cəmiyyət tərəfindən əldə edilən sepsisin antibiotiklərə həssaslığına dair ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi göstərdi ki, ən çox yayılmış 2 patogen, S. aureus və Klebsiella spp. - demək olar ki, bütün tez-tez istifadə olunan antibiotiklərə (məsələn, ampisilin, seftriakson, xloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidlər və gentamisin kimi) yüksək müqavimət göstərmişdir. Kotrimoksazol istisna olmaqla, bütün bu agentlərə yaxşı həssaslıq yalnız Str. pnevmoniya.

Anaerob mikroflora metronidazolun əlavə təyin edilməsini tələb edə bilər.

Patogen müəyyən edildikdən sonra antibiotik terapiyası daraltılmalıdır. Qan kulturaları uğursuz olduqda şübhəli RNS üçün empirik antibiotik terapiyasının müddəti ilə bağlı tövsiyələrdə əhəmiyyətli dəyişikliklər var, lakin qan kulturaları mənfi olduqda (adətən 48-72 saat) antibiotik terapiyasının dayandırılması standart təcrübədir və klinik və ya hematoloji sübut yoxdur. infeksiyadan.

Müalicə müddəti

Empirik antimikrobiyal terapiyanın optimal müddəti müqavimətin inkişafını azaldır, NICU-da florada arzuolunmaz dəyişikliklərin qarşısını alır, həmçinin mənfi qan mədəniyyətlərində lazımsız xərcləri minimuma endirir.

Bakteremiya üçün 10-14 gün (GBS üçün) və ya klinik nəticə əldə edildikdən sonra ən azı daha 5-7 gün ərzində antibiotik terapiyası tələb olunur.

Bir çox müəlliflər RNS və nekrotizan enterokolit şübhəsi olan yenidoğulmuşlarda mənfi qan mədəniyyətləri üçün daha uzun antibiotik terapiyasını tövsiyə edirlər. Məhdud məlumatlar göstərir ki, ağırlaşmamış bakteriemiya üçün 7 günlük müalicə kursu kifayət edə bilər.

Bir çox müəlliflər mədəniyyətdə sübut olunmuş sepsisdə (meningit və osteomielit istisna olmaqla) antibiotik terapiyasının qısa kurslarının (5 gün və ya daha az) uzun kurslar qədər yaxşı olduğunu bildirirlər. Oxşar məlumatlar pnevmoniya üçün qısa (4-7 gün) terapiya kursları ilə əldə edilmişdir. Müəlliflər antibiotik terapiyasının müddətinin azaldılmasının yenidoğulmuşlarda təkrar infeksiya riskini artırmadığını aşkar etdilər. erkən sepsis gec başlayan sepsis hallarının azaldılması zamanı.

İlkin empirik antibiotik terapiyasının uzun müddəti (>5 gün). geniş diapazon fəaliyyət nekrotizan enterokolit, gec neonatal sepsis və ELBW olan yeni doğulmuşlarda ölüm riskinin artması ilə əlaqələndirilir. Uzunmüddətli empirik antibiotik terapiyasının digər mənfi təsirlərinə yeni doğulmuş uşaq kandidozu riskinin artması və bağırsaq mikroflorasının dəyişməsi daxildir. Həyatın ilk 3 günündə gentamisin əvəzinə sefotaksimin (III nəsil sefalosporinlər) seçilməsi yüksək ölümlə əlaqələndirilir. Geniş spektrli antibiotiklərlə (xüsusilə sefalosporinlər) uzunmüddətli terapiya alan yenidoğulmuşlara (xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə) kandidoz üçün flukonazolun profilaktikası lazımdır.

Nəzarət

Bakteriyaların öldürüldüyünə əmin olmaq üçün terapiyanın başa çatmasından 24-48 saat sonra mədəniyyət təkrarlanmalıdır. Davamlı müsbət mədəniyyətlər qeyri-adekvat terapiya və/və ya mövcud infeksiya sahəsini (məsələn, yoluxmuş infuziya xətti) təklif edir. Antibiotik terapiyasının müddətini təyin edərkən, rəhbər tutulmalıdır klinik vəziyyət yenidoğulmuşlar və laboratoriya parametrlərinin birləşməsi: neytrofil indeksi, leykositlərin ümumi sayı və CRP, uğurlu terapiya ilə 72 saatdan sonra normallaşmağa başlamalıdır.

nəticələr

Yenidoğulmuşlarda doğuşdan dərhal sonra, əksər hallarda infeksiyanın inkişafını əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Həyatın ilk günlərində antibakterial terapiya demək olar ki, həmişə empirikdir. Bir yoluxucu prosesin inkişafı ilə bağlı ağlabatan fərziyyələr olduqda təyin edilir (bu, xüsusilə erkən doğulmuş körpələr üçün doğrudur). "Ağıllılığın" əhatə dairəsi bir çox amillərdən asılıdır - asılı olaraq daralda və ya genişlənə bilər yerli şərait(ixtisas, kadrların təcrübəsi, resursların mövcudluğu, səhiyyənin təşkili və s.). Əksər hallarda ampisilin və bir aminoqlikozid (gentamisin, netromisin) kifayətdir. Sonradan, bakterial infeksiyaya dair məlumatlar təsdiqlənməzsə, antibiotik terapiyası dayandırılır. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, ciddi vəziyyətin digər səbəblərini, fərqli etiologiyalı infeksiyaları və ya patogenin təyin olunan dərmanlara müqavimətini istisna etmək lazımdır.

İntrauterin infeksiya hamiləlik və ya doğuş zamanı embrionun, dölün və ya yeni doğulmuşun viral, bakterial, göbələk infeksiyası adlanır. İnfeksiyanın növündən və şiddətindən asılı olaraq, bu vəziyyət əqli və fiziki inkişafın ağır qüsurlarına, hipoksiyaya, gələcək uşağın ölümünə və nəticədə vaxtından əvvəl doğuşa səbəb ola bilər.

Dölün intrauterin infeksiyasının səbəbləri

Patoloji prosesə belə mikroorqanizmlər səbəb ola bilər:

bakteriyalar (stafilokok, streptokok, tetanoz, difteriya bacillusunun zədələnməsi);

viruslar (rubella, suçiçəyi, qrip, sitomeqalovirus, herpes);

göbələklər (məsələn, Candida cinsi);

daha az tez-tez - protozoa (toksoplazma).

Bütün bu mikroorqanizmlər müdaxilə edə bilər normal inkişaf gələcək körpə kəskin dövrdə və ya xroniki xəstəlik ana, tərəfindən:

transplasental nüfuz (herpes virusu, sitomeqalovirus, toksoplazmoz);

artan infeksiya (STD, xlamidiya, vaginal kandidoz);

enən infeksiya (yumurtalıqların və fallopiya borularının hər hansı iltihabi xəstəlikləri);

birbaşa əlaqə (HİV/AİDS, hepatit B, C).

İntrauterin infeksiyanın simptomları

İntrauterin infeksiya həmişə açıq və ya gizli ola bilən ana xəstəliyinin nəticəsidir. Məsələn, ana xəstə olmasa da, xəstə insanla təmasda olsa belə, döl az miqdarda məxmərək virusunu ala bilər.

Eyni mənzərə embrionun toksoplazma ilə məğlub olması üçün xarakterikdir - ana yalnız ən sadə daşıyıcıdır, hansı ki ilkin mərhələ xəstəlik doğmamış uşaq üçün çox təhlükəlidir. Bu vəziyyətdə yenidoğanda intrauterin infeksiya təhlükəsi var.

Həm fərdi faktlar, həm də onların birləşməsi anadangəlmə infeksiya haqqında danışa bilər:

12 həftəyə qədər hamiləlik dövründə: aşağı düşmə təhlükəsi, uterusun hipertonikliyi, aşağı düşmə, embrionun dondurulması, ultrasəs nəticələrinə əsasən patologiyaların diaqnozu (sinir borusunun malformasiyası);

13-40 həftəlik hamiləlik dövründə: uşaqlığın hipertonikliyi, dölün ölümü, vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi, ultrasəs nəticələrinə əsasən patologiyaların diaqnozu (ürək qüsurları, miokardit, beyin qüsurları, anadangəlmə pielonefrit və pnevmoniya, daxili orqanların inkişaf səviyyəsi edir. hamiləlik yaşına uyğun gəlmir).

Bəzi hallarda uşaq vaxtında doğula və sağlam elan oluna bilər, lakin bir müddət sonra onda uşaqlıqdaxili infeksiya əlamətləri - sepsis, osteomielit, mütərəqqi katarakta, hepatit görünə bilər.

Sizi maraqlandıra bilər:

Bu, doğuş zamanı mikroorqanizmlərin ötürülməsi ehtimalı və ya səbəbi hamiləlik zamanı infeksiyaya səbəb olan gecikmiş patologiyadır.

İntrauterin infeksiya erkən doğuşa necə təsir edir

Vaxtından əvvəl doğuş - 22 ilə 37 arasında başlayan doğuş tam həftələr hamiləlik; belə bir proses erkən (22-27 həftə), orta (23-33 həftə) və gec (33-37 həftə) ola bilər. Döldə bir infeksiyanın olması təhrik edə bilər bu patoloji 2 səbəbə görə:

doğulmamış uşağın inkişafında hər hansı bir sapma ən uyğun olanın sağ qalması ilə bağlı təbiətin əsas qanununa zidd olan bir prosesdir. Bir qadının cəsədi tez-tez doğmamış uşağın intrauterin infeksiyanın səbəb olduğu sapmalara şiddətlə reaksiya verir, buna görə də qüsurlu döldən xilas olmaq üçün hər cür cəhd edir və bu vəziyyətdə vaxtından əvvəl bir körpə doğula bilər;

doğulmamış uşaq hamilə qadının kəskin və ya xroniki forma cinsi yolla keçən xəstəliklər (sifilis, gonoreya), vaxtından əvvəl doğuş pozuntuya səbəb ola bilər əzələ tonu uterus və ya elastikliyin itirilməsi

Diaqnoz və müalicə

Bir uşağın intrauterin infeksiyası yalnız aşağıdakı göstəricilərin birləşməsinə əsaslanaraq qəbul edilə bilər:

hamiləliyin müəyyən mərhələsində hamilə qadının məruz qaldığı xüsusi xəstəliklər haqqında məlumatlar;

nəticələr laboratoriya tədqiqatı ananın fizioloji mayeləri, o cümlədən amniotik maye və Torch infeksiyası üçün qan testi (məxmərək, herpes, sitomeqalovirus, toksoplazma və pallidum spirochete- sifilisin törədicisi);

fetal inkişafın patologiyalarını göstərən ultrasəs müayinəsi məlumatları;

göbək kordonunun və plasentanın hissələrinin, həmçinin uşağın qanı və onurğa beyni mayesinin öyrənilməsinin nəticələri (yeni doğulmuş körpə təmas yolu ilə yoluxmuşdursa).

Müxtəlif intrauterin infeksiyalar üçün terapevtik taktikalar fərqlidir və hamiləlik dövründən, qadının vəziyyətindən, dölün vəziyyətindən, xəstəliyin təbiətindən və şiddətindən asılıdır.

- prenatal dövrdə və ya doğuş zamanı infeksiya nəticəsində inkişaf edən dölün və yeni doğulmuş körpənin xəstəlikləri qrupu. İntrauterin infeksiyalar dölün ölümünə, spontan abortlara, intrauterin inkişafın geriliyinə, vaxtından əvvəl doğuşa, anadangəlmə qüsurların formalaşmasına, daxili orqanların və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsinə səbəb ola bilər. İntrauterin infeksiyaların diaqnozu üsullarına mikroskopik, mədəni, ferment immunoassay, molekulyar bioloji tədqiqatlar daxildir. İntrauterin infeksiyaların müalicəsi immunoglobulinlər, immunomodulyatorlar, antiviral, antibakterial preparatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Ümumi məlumat

uşaqlıqdaxili infeksiyalar - patoloji proseslər və fetusun antenatal və intranatal infeksiyası nəticəsində yaranan xəstəliklər. İntrauterin infeksiyaların həqiqi yayılması müəyyən edilməmişdir, lakin birləşdirilmiş məlumatlara görə anadangəlmə infeksiyalar yeni doğulanların ən azı 10%-i doğulur. Pediatriyada intrauterin infeksiyalar probleminin aktuallığı yüksək reproduktiv itkilər, erkən neonatal xəstəlik, əlilliyə və uşaqların doğuşdan sonrakı ölümünə səbəb olur. İntrauterin infeksiyaların qarşısının alınması məsələləri mamalıq və ginekologiya, neonatologiya və pediatriyanın nəzərdən keçirilməsi müstəvisindədir.

İntrauterin infeksiyaların səbəbləri

İntrauterin infeksiyalar prenatal dövrdə və ya birbaşa doğuş zamanı fetusun infeksiyası nəticəsində inkişaf edir. Bir qayda olaraq, uşaq üçün intrauterin infeksiyanın mənbəyi anadır, yəni antenatal dövrdə transplasental və ya yüksələn (yoluxmuş amniotik maye vasitəsilə), intranatal dövrdə isə aspirasiya və ya aspirasiya yolu ilə həyata keçirilən şaquli ötürülmə mexanizmi var. əlaqə yolları.

Daha az tez-tez dölün yatrogen infeksiyası hamiləlik dövründə bir qadının invaziv prenatal diaqnostika (amniosentez, kordosentez, xorion villus biopsiyası), göbək damarları (plazma, eritrosit kütləsi) vasitəsilə dölə qan məhsullarının verilməsi zamanı baş verir. və s.

Antenatal dövrdə dölün infeksiyası adətən viral agentlər (rubella, herpes, sitomeqaliya, hepatit B və Coxsackie, HİV) və hüceyrədaxili patogenlər (toksoplazmoz, mikoplazmoz) ilə əlaqələndirilir.

İntranatal dövrdə mikrob çirklənməsi daha tez-tez baş verir, təbiəti və dərəcəsi ananın doğum kanalının mikrob mənzərəsindən asılıdır. Bakterial agentlər arasında enterobakteriyalar, B qrupu streptokoklar, qonokoklar, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella və s. ən çox yayılmışdır.Plasenta baryeri əksər bakteriyalar və ibtidailər üçün keçirməzdir, lakin plasenta zədələnirsə və plasenta çatmazlığı inkişaf edirsə, antenatizm inkişaf edir. mikrob infeksiyası baş verə bilər (məsələn, sifilisin törədicisi). Bundan əlavə, intranatal viral infeksiya istisna edilmir.

İntrauterin infeksiyaların meydana gəlməsinə səbəb olan amillər ananın ağır bir mamalıq və ginekoloji tarixi (qeyri-spesifik kolpit, endoservitsit, cinsi yolla ötürülən xəstəliklər, salpinqo-ooforit), əlverişsiz hamiləlik kursu (fasilə təhlükəsi, preeklampsi, vaxtından əvvəl qopma) və plasenta. hamilə qadının xəstələnməsi. İntrauterin infeksiyanın açıq formasının inkişaf riski vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə və bir qadının ilk növbədə hamiləlik dövründə yoluxduğu hallarda əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

İntrauterin infeksiyanın klinik təzahürlərinin şiddəti infeksiyanın vaxtından və patogenin növündən təsirlənir. Beləliklə, infeksiya embriogenezin ilk 8-10 həftəsində baş verərsə, hamiləlik adətən spontan aşağı düşmə ilə başa çatır. Erkən fetal dövrdə (12 həftəlik hamiləliyə qədər) baş verən intrauterin infeksiyalar ölü doğuşa və ya kobud malformasiyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Hamiləliyin II və III trimestrində dölün intrauterin infeksiyası fərdi orqanların zədələnməsi (miokardit, hepatit, meningit, meningoensefalit) və ya ümumiləşdirilmiş infeksiya ilə özünü göstərir.

Məlumdur ki, hamilə qadında və döldə yoluxucu prosesin təzahürlərinin şiddəti üst-üstə düşməyə bilər. Anada infeksiyanın asimptomatik və ya oliqosimptomatik gedişi dölün ölümünə qədər ciddi ziyan vura bilər. Bu, embrion toxumaları, əsasən mərkəzi sinir sistemi, ürək və görmə orqanı üçün viral və mikrob patogenlərinin artan tropizmi ilə əlaqədardır.

Təsnifat

İntrauterin infeksiyaların etioloji quruluşu onların bölünməsini əhatə edir:

Ən çox görülən intrauterin infeksiyalar qrupunu təyin etmək üçün toksoplazmoz (toksoplazmoz), məxmərək (rubella), sitomeqalovirus (sitomeqalovirus), herpes (herpes simplex) birləşdirən TORCH sindromu abbreviaturasından istifadə olunur. O (digər) hərfi digər infeksiyaları ifadə edir, o cümlədən - viral hepatit, HİV infeksiyası, suçiçəyi, listerioz, mikoplazmoz, sifilis, xlamidiya və s.).

İntrauterin infeksiyaların simptomları

Yenidoğanda intrauterin infeksiyanın olması artıq doğuş zamanı şübhələnə bilər. İntrauterin infeksiyanın lehinə, mekonium ilə çirklənmiş və bulanıq amniotik mayenin çıxmasını göstərə bilər. pis iy, plasentanın vəziyyəti (plethora, mikrotrobozlar, mikronekroz). İntrauterin infeksiyası olan uşaqlar tez-tez asfiksiya vəziyyətində, doğuşdan əvvəl qidalanma, genişlənmiş qaraciyər, malformasiyalar və ya disembriogenez stiqmaları, mikrosefaliya, hidrosefali ilə doğulurlar. Həyatın ilk günlərindən onlarda sarılıq, pyoderma elementləri, qızılgül və ya vezikulyar dəri səpgiləri, qızdırma, qıcolmalar, tənəffüs və ürək-damar pozğunluqları var.

İntrauterin infeksiyalarla erkən neonatal dövr tez-tez interstisial pnevmoniya, omfalit, miokardit və ya kardit, anemiya, keratokonyunktivit, xorioretinit, hemorragik sindrom və s. ilə ağırlaşır. beyin.

Perinatal dövrdə uşaqda tez-tez və bol regurgitasiya, əzələ hipotenziyası, CNS depressiya sindromu, boz dəri var. IN gec tarixlər uzun ilə inkubasiya müddəti intrauterin infeksiya gec meningit, ensefalit, osteomielit inkişaf edə bilər.

TORCH sindromunu təşkil edən əsas intrauterin infeksiyaların təzahürlərini nəzərdən keçirin.

Anadangəlmə toksoplazmoz

Kəskin dövrdə doğuşdan sonra intrauterin infeksiya qızdırma, sarılıq, ödem sindromu, ekzantema, qanaxmalar, ishal, konvulsiyalar, hepatosplenomeqaliya, miokardit, nefrit, pnevmoniya ilə özünü göstərir. Subakut kursda meningit və ya ensefalit əlamətləri üstünlük təşkil edir. Xroniki davamlılıq ilə hidrosefali mikrosefali, iridosiklit, çəpgözlük və optik sinirlərin atrofiyası ilə inkişaf edir. Bəzən intrauterin infeksiyanın monosimptomatik və gizli formaları var.

Anadangəlmə toksoplazmozun gec fəsadlarına oliqofreniya, epilepsiya və korluq daxildir.

anadangəlmə məxmərək

İntrauterin infeksiya hamiləlik dövründə məxmərək infeksiyası səbəbindən baş verir. Dölün yoluxma ehtimalı və nəticələri hamiləlik dövründən asılıdır: ilk 8 həftədə risk 80% -ə çatır; İntrauterin infeksiyanın nəticələri spontan abort, embrion və fetopatiya ola bilər. II trimestrdə intrauterin infeksiya riski 10-20%, III-də 3-8% təşkil edir.

İntrauterin infeksiyası olan körpələr adətən vaxtından əvvəl və ya aşağı çəki ilə doğulur. Neonatal dövr hemorragik səpgi, uzun müddətli sarılıq ilə xarakterizə olunur.

anadangəlmə herpes infeksiyası

İntrauterin herpes infeksiyası ümumiləşdirilmiş (50%), nevroloji (20%), selikli dəri (20%) şəklində baş verə bilər.

Ümumiləşdirilmiş intrauterin anadangəlmə herpes infeksiyası ağır toksikoz, tənəffüs çətinliyi sindromu, hepatomeqaliya, sarılıq, pnevmoniya, trombositopeniya, hemorragik sindrom ilə baş verir. Anadangəlmə herpesin nevroloji forması klinik olaraq ensefalit və meningoensefalit ilə özünü göstərir. Dəri sindromunun inkişafı ilə intrauterin herpes infeksiyası vezikulyar səpgilərin görünüşü ilə müşayiət olunur. dəri və selikli qişalar, o cümlədən daxili orqanlar. Bakterial infeksiyanın təbəqələşməsi ilə neonatal sepsis inkişaf edir.

Bir uşaqda intrauterin herpes infeksiyası malformasiyaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər - mikrosefaliya, retinopatiya, əzaların hipoplaziyası (kortikal cırtdanlıq). Anadangəlmə herpesin gec fəsadları arasında ensefalopatiya, karlıq, korluq, gecikmə var. psixomotor inkişaf.

Diaqnostika

Hal-hazırda təcili bir vəzifə intrauterin infeksiyaların prenatal diaqnozudur. Bu məqsədlə, davam edir erkən tarixlər hamiləlik, yaxma mikroskopiyası, flora üçün vajinadan bakterioloji kultura, qırıntıların PCR müayinəsi və TORCH kompleksinin müayinəsi aparılır. İntrauterin infeksiyanın inkişafı üçün yüksək risk qrupundan olan hamilə qadınlara invaziv prenatal diaqnostika (xorion villus aspirasiyası, amniotik mayenin müayinəsi ilə amniyosentez, kordosentezin kordosentezi) üçün göstərilir. əlamətləri tapır.

İntrauterin infeksiyaların müalicəsi

İntrauterin infeksiyaların müalicəsinin ümumi prinsipləri immunoterapiya, antiviral, antibakterial və postsindromik terapiyadır.

İmmunoterapiya polivalent və spesifik immunoqlobulinlərin, immunomodulyatorların (interferonların) istifadəsini əhatə edir. İstiqamətləndirilmiş fəaliyyətin antiviral terapiyası əsasən asiklovirlə aparılır. Bakterial intrauterin infeksiyaların antimikrobiyal müalicəsi üçün geniş spektrli antibiotiklər (sefalosporinlər, aminoqlikozidlər, karbapenemlər), mikoplazma və xlamidiya infeksiyaları- makrolidlər.

İntrauterin infeksiyaların posindromik terapiyası dayandırmağa yönəldilmişdir fərdi təzahürlər mərkəzi sinir sisteminin perinatal lezyonları, hemorragik sindrom, hepatit, miokardit, pnevmoniya və s.

məxmərək peyvəndi, gözlənilən hamiləlikdən 3 aydan gec olmayaraq peyvənd edilməlidir. Bəzi hallarda, intrauterin infeksiyalar süni üçün əsas ola bilər

Oxşar məqalələr