Yaşamaq üçün bilmək və inanmaq...

Xəstəlik mənə qəddar qayamı göndərdiyindən,

Müalicə var, ona görə də dərsim öyrədir ...

V. Şekspir

Bütün xəstələrimə həsr olunur.

1-ci hissə. Bir az tarix.

HİV infeksiyası və QİÇS haqqında ilk dəfə yalnız 1989-cu ildə, 5-ci kurs tələbəsi olanda öyrəndim. tibb institutu. Sonra "çürüyən Qərb"in bu xəstəliyi dəhşətli, az öyrənilmiş və ən pisi, sağalmaz ölümcül görünürdü. Bəli və bu, bizə, sovet tibb tələbələrinə marginalların: fahişələrin, narkomanların və homoseksualların xəstəliyi kimi təqdim edildi. O zaman biz əmin idik ki, biz QİÇS xəstələrini nəinki müalicə etməli, hətta onları Sovet İttifaqında görəcəyik. Onda ağlıma belə gətirməzdim ki, gələcəkdə həkim kimi bütün işlərim HİVİDS-in qarşısının alınmasına və müalicəsinə həsr olunacaq. Ancaq tarixin öz qanunları və öz gedişatı var. Taleyin hökmü verdi ki, SSRİ dağıldı və 1997-ci ildə Jlobin bölgəsində infeksionist olandan sonra suveren Belarusiyada HİV-AİDS probleminə yaxınlaşdım. Xəstələrimin əksəriyyəti İİV-ə yoluxmuş bölgə sakinləri idi, HİV-ə yoluxma hallarının sayına görə Qomel vilayətinin Svetloqorsk vilayətindən sonra ikinci yerdədir. İndi isə mənim peşəkar fəaliyyətimi aydın şəkildə iki dövrə bölmək olar: HİV-müsbət xəstələrə antiretrovirus terapiyanın tətbiqindən əvvəl və sonra.

2004-cü ilə qədər, xəstələrdə HİV infeksiyası aşkar edilənə qədər son mərhələlər xəstəlik, mən yalnız davamlı mütərəqqi immun çatışmazlığı səbəbiylə sağlamlıq pisləşməsinin dönməz ifadə etmək idi. Eyni zamanda, böyük dozada antibiotiklər, antifungal dərmanlar təyin edin, vitamin preparatları onsuz da sağlamlıq vəziyyətini dəyişdirməkdə aciz olanlar daha yaxşı tərəf və ölümün gec-tez qaçılmaz olduğunu anlayın. Və xəstələrinizlə ölümlə bağlı birbaşa söhbətlərdən qaçmağa çalışın.

Ölkəmizdə 2004-cü ildə Belarus Respublikasının İİV-ə yoluxmuş vətəndaşlarının qarşısının alınması və müalicəsi üzrə Qlobal Fondunun dəstəyi ilə BMT-nin İnkişaf Proqramının Layihəsinin yaranması və xəstələrimiz üçün yüksək aktivliyə malik antiretrovirus terapiyanın (ARVT) tətbiqi reallığa çevrildi. təmin edilməsində sıçrayış tibbi yardım. İnfeksionist həkimlər antiretrovirus dərmanlar şəklində HİV-ə qarşı güclü silah əldə ediblər. Sonra xəstəliyin gedişatını kökündən dəyişdirmək, xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və həyatlarını həqiqətən uzatmaq mümkün oldu. HİV infeksiyası bir sıra ölümcül xəstəliklərdən bir sıra xroniki uzunmüddətli xəstəliklərə keçdi.

Hissə 2. ART nədir?

Bu antiretrovirus terapiya sözlərinin abbreviaturasıdır. Anti “əleyhinə” deməkdir, retrovirus immun çatışmazlığı virusunun (HİV) özüdür, terapiya müalicə deməkdir. Beləliklə, bu, HİV əleyhinə bir müalicədir. Antiretrovirus terapiya virusu öldürmək iqtidarında deyil, lakin virus hüceyrəsinin həyatının müxtəlif mərhələlərində onun çoxalmasını (çoxalmasını və inkişafını) bloklayır. Əsasən kimyəvi maddələr olan antiretrovirus dərmanlar HİV-in çoxalmasını boğmaq, virus yükünü azaltmaq və immunitet sisteminin funksiyasını bərpa etmək qabiliyyətinə malikdir. Ən təsirli olan üç və ya dörd ARV dərmanının birləşməsidir, hər biri virusa öz tətbiq nöqtəsindən təsir göstərir. HİV hüceyrəsi özünü dərmanın kimyəvi strukturlarından bir növ blokadada tapır. Əgər HİV virusunu məcazi mənada əqrəb şəklində təqdim etsək, onda ARV terapiyası bu əqrəbi təcrid edən bir növ kimyəvi “qapaq”dır. insan bədəni. Əqrəb yaşayır, amma artıq sancmağı bacarmır. Xəstə ARV dərmanlarını düzgün qəbul etdikcə, bu “qapaq” mövcud olacaq. "Əqrəblər" kimi "qapaq" yox olan kimi - viruslar yenidən bədənə səpələnəcək və immun hüceyrələrini sona qədər yoluxduracaq.

ART fonunda, digərləri ilə yanaşı, fəsadların sayı azalır, həyat keyfiyyəti yaxşılaşır (xəstələr tamamilə hiss edirlər. sağlam insanlar), İİV-müsbət xəstələrin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadır. ARV terapiyası müşayiət olunan xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsi ilə yanaşı, İİV-müsbət xəstələrə kompleks tibbi yardımın ayrılmaz hissəsinə çevrilmişdir.

ARVT-nin əsas prinsipləri bunlardır:

1. Müalicə tibbi səbəblərə görə ehtiyacı olan və sosial vəziyyətindən asılı olmayaraq müalicə olunmaq arzusunu bildirmiş bütün xəstələrə verilir.

2. Müalicə rejimi və dozası Belarus Respublikasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş müalicə protokollarına əsasən hər bir xəstə üçün fərdi olaraq infeksionist tərəfindən seçilən ən azı 3 antiretrovirus preparatın birləşməsidir.

3. Müalicə davamlı, yəni ömürlük olmalıdır. Dispanser müşahidəsi, müalicə kursunun monitorinqi iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Müalicənin effektivliyinin əsas göstəriciləri virus yükü və CD-4 hüceyrələrinin sayıdır (sözdə immunoqram).

4. Və ən əsası: xəstə ARV terapiyasını aparmaq üçün motivasiya olmalı və müalicəyə yüksək riayət etməlidir.

3-cü hissə . öhdəlik nədir?

Sözbəsözdən izahlı lüğətöhdəlikdir kiməsə və ya nəyəsə qarşı şəfqət, ehtiras, xoş münasibət.

ARV terapiyasına uyğunluq - bu, həkim tərəfindən təyin olunan sxemə uyğun olaraq ARV dərmanlarını qəbul edir: müəyyən vaxt və müəyyən bir dozada, tövsiyə olunan pəhrizə uyğun olaraq. Beləliklə, bu, öz müalicəsinə yaxşı münasibət, onun özü üçün əhəmiyyətini tam şüurlu başa düşmək, özünü idarə etmək və özünü tərbiyə etməkdir.

Burada iştirak edən həkimə inam, sistematik könüllü icra əlavə edə bilərsiniz tibbi məsləhət müalicə zamanı müayinə.

Müalicəyə sadiqlik ilk növbədə özünə və həyata yaxşı münasibətdir..

Mənim təcrübəmdə HİV-müsbət xəstələrlə işlədiyim 15 il ərzində ARV terapiyasından tamamilə imtina, yəni ondan qəti şəkildə imtina halları olub. Eyni zamanda, xəstə həvəslə müayinə olunur, testlərini, immunoqramma məlumatlarını dəqiqləşdirir və hətta bəzi digər xəstəlikləri müalicə edir. Əminəm ki, internetdə və ya başqa bir yerdən alır Əlavə informasiya HİVİDS-in müasir müalicə üsulları, yəni xəstəliyi və onun mərhələsi haqqında çox şey bilir. Ancaq ARVT-nin təyin edilməsinə gəldikdə, bu, tamamilə mənfidir!

Terapiyadan imtinanın əsas amillərini təhlil etməyə və bir şəkildə sistemləşdirməyə çalışdım. Budur, baş verənlər.

İlk növbədə xəstənin özünü əla hiss etdiyini, səhhətindən şikayətinin olmadığını, analizlərin nisbi normada olduğunu bildirməsi. HİV-in inkişaf etmiş mərhələsini sübut edən fəsahətli immunoqramlar belə xəstəni heç nəyə inandıra bilməz.

İkinci yerdə ARV dərmanlarına qaraciyəri ilə zərər vermək qorxusu dayanır. Əsasən, müşayiət olunan hepatiti olan insanlar qaraciyərlərindən narahatdırlar. Eyni zamanda, onların bəziləri alkoqol və (və ya) narkotik vasitələrdən istifadə etmirlər, baxmayaraq ki, onların qaraciyərə vurduğu zərərin daha böyük olduğu izah edilir.

Üçüncü yerdə müalicə zamanı yan təsirlərdən qorxmaqdır. Xüsusilə şübhəli xəstələr bəzən “yan təsir”i o qədər gözəl təsvir edirlər ki, insan heyrətlənir, baxmayaraq ki, onlar özləri bütün həyatlarında bir dənə də olsun ARV dərmanı qəbul etməmişlər. Sualına: "Məlumat haradan gəlir?" Cavab verirlər ki, dostlarından, dostlarından eşitmişik.

Dördüncü yerdə ARV terapiyasının xəstəni öldürə biləcəyi qorxusu dayanır. Eyni zamanda, xəstələr bəzən misallar gətirirlər ki, deyirlər ki, tanışları ağır xəstə olsalar da, özləri üçün yaşayıblar, amma bir-iki aydan sonra necə ART qəbul etməyə başlayıblar, öldülər. Bəli, təəssüf ki, bu baş verdi. Amma xəstələr müalicədən yox, bu müalicəyə çox gec başlandığından və onsuz da onlara kömək etmək mümkün olmadığından ölüblər.

Hissə 4. Müalicəyə nə vaxt başlamaq lazımdır?

Dərhal çox vacib bir aydınlıq gətirəcəyəm: antiretrovirus terapiyanın çox vaxt təcili təyin edilməsinə ehtiyac yoxdur, yəni həyati göstəricilər. ART-a başlama xəstənin hərtərəfli müayinəsi və onun şəxsi razılığı ilə müalicəyə başlamaq üçün planlı yanaşmadır. İstisna, hamiləliyin 16 həftəsindən başlayaraq hamiləlik və doğuş zamanı İİV-in anadan uşağa şaquli ötürülməsi riskini azaltmaq məqsədi ilə ARV dərmanları təyin olunan İİV-müsbət hamilə qadınlardır. Hətta QİÇS-in son mərhələlərində, xəstənin ciddi vəziyyəti ilə ARV terapiyası başlanğıcdan 2-4 həftə sonra təyin edilir. klinik müayinə xəstə. Bu müddət ərzində xəstəni aktiv fəaliyyətdən kənarlaşdırmaq xüsusilə vacibdir vərəm prosesiçünki əvvəlcə vərəmin müalicəsi başlayır və sonra ona HİV-ə qarşı antiretrovirus terapiya əlavə olunur.

Ümumiyyətlə, ARV terapiyası xəstədə İİV-in 3 və ya 4-cü mərhələsi olduqda başlamalıdır. Xəstəliyin mərhələsi klinik və laboratoriya meyarlarına uyğun olaraq infeksionist tərəfindən müəyyən edilir. Xəstəliyin mərhələsinin aydınlaşdırılması prosesində xəstənin immunoloji müayinəsinin, yəni xəstənin immun statusunun rolu böyükdür. Bütün müayinə məlumatlarını müqayisə etdikdə, ARV terapiya rejimi infeksionist tərəfindən təyin edilir, xəstəyə izah edilir və xəstənin ART-nin aparılmasına yazılı razılığı olduqda, müalicəyə başlanır. Terapiya ən çox bu vaxt başlayır ambulator parametrlər, daha az tez-tez bir xəstəxanada, əgər xəstənin vəziyyəti xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edirsə. Müalicə kursu ümumi klinik testlər aparmaqla izlənilir: ümumi qan və sidik testi, biokimyəvi analiz qan, immunoqramma və viral yükün təyini əvvəlcə aylıq, sonra ən azı altı ayda bir dəfə. ARV terapiya rejiminin effektivliyi, həmçinin xəstənin dərman qəbul etməsinin düzgünlüyü immunoqramma ilə müəyyən edilir.

Hissə 5. İmmunoqramma nədir?

İmmunoqrammaimmun sisteminin komponentlərini araşdıran hərtərəfli qan testidir. Araşdırma üçün götürülüb deoksigenləşdirilmiş qan xəstə. Tədqiqat üçün əsas komponentlər CD-4 hüceyrələri adlanan T-limfositlərdir. Məhz onlar insanın immunçatışmazlığı virusundan (İİV) xəstəliyin gedişində təsirlənir və onların sayından asılıdır. klinik şəkil xəstəlik və xəstənin vəziyyəti. CD-4 hüceyrələrinin sayı laboratoriya tərəfindən iştirak edən həkimə həm mütləq sayda, həm də xəstənin qanının mikrolitr (µl) nisbətində faizlə təqdim olunur. ARV terapiya rejimi effektivdirsə, CD-4 hüceyrələrinin səviyyəsi durmadan artır, bu da xəstənin sağlamlığının yaxşılaşması ilə özünü göstərir. Amma müalicənin effektivliyinin əsas meyarı virus yüküdür (VL) - bu, xəstənin qanının mikrolitrində virusun (HİV) RNT nüsxələrinin sayıdır, yəni insan orqanizmində virusun miqdarıdır. Əgər HİVİDS xəstəliyini obrazlı şəkildə lokomotiv kimi təsəvvür etsək, onda virus yükü bu lokomotivin (xəstəliyin) faciəvi sonluğa doğru irəliləmə sürətidir.Effektiv ARV terapiyası artıq başlanğıcdan ilk həftədə virus yükünü boğur. Müalicə zamanı arzu olunan VL 200-500 RNT nüsxəsi/ml qandan azdır, bu, aşkar edilməyən virus yükü adlanır. Bu cür göstəricilər hamilə qadınlarda ARV HİV-in qarşısının alınması zamanı xüsusilə vacibdir, çünki onlar anadan uşağa HİV-in ötürülməsi riskini demək olar ki, sıfıra endirirlər. Qanda ciddi şəkildə saxlanılan yüksək səviyyəli ARV dərmanları ilə viral yük, həmişə olmasa da, kifayət qədər müddət ərzində aşkar edilməməlidir. ARV dərmanlarının tələb olunan yüksək konsentrasiyası onların düzgün dozası və rejimi sayəsində əldə edilir. Bu, xəstənin ARV dərmanının təyin olunmuş dozasını ciddi şəkildə fasiləsiz və davamlı olaraq qəbul etməsini, yəni müalicəyə yüksək dərəcədə riayət etməsini tələb edir.

Həm də bilmək lazımdır ki, antiretrovirus terapiya rejiminin icazəsiz pozulması və ya dayandırılması HİV virusunun ARV dərmanlarına, bəzən birdən bir neçəsinə müqavimət (müqavimət) əldə etməsi ilə nəticələnir və bu, xəstəliyin irəliləməsinə səbəb olur. , ARV dərmanlarının yeni kombinasiyasının seçilməsini çətinləşdirir. Nəticədə, bu birləşmələr sadədən mürəkkəbə, gündə 2-3 tablet qəbulundan gündə 6-9 tabletə qədər gedir ki, bu da müalicədə uğur qazanmaqda daha da böyük çətinliklər yaradır.

Buna görə xəstənin ARV terapiyasına riayət etməsi çox vacibdir.

Yeri gəlmişkən, deyiləcək ki, təbiətdə ömürlük dərman tələb edən daha bir neçə xəstəlik var. Bu xəstəliklərdən biri də diabet Tip 1, xəstə ömrünün sonuna qədər hər saat insulin qəbul etməlidir.

Hissə 6. ARV dərmanlarının qəbulunda çətinliklər.

Xroniki xəstələrin ömür boyu bu və ya digər dərman qəbul etməli olduqları zaman nə hiss etdiyini başa düşmək üçün ən azı bir müddət onların yerini tutmaq lazımdır. Və içəridə deyil fiziki hiss Bu konsepsiyanın, daha çox psixoloji cəhətdən. Onda buna bir az da aydın olacaq öz müalicəsi- bu, ilk növbədə öz üzərində çalışmaqdır, bu cəsarət, səbir və böyük iradədir. Bu, bəzi vərdişlərin, ilk növbədə, zərərli olanların rədd edilməsidir!), Ənənələrdən, bəzən hətta keçmiş sosial dairədən imtinadır. Bu sadə deyil. İİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün ömürlük müalicə psixoloji baxımdan daha çətindir, çünki əvvəlcə xəstəliyini etiraf etməli, ona öyrəşməli və yaşamağa davam etməlisən. Bu qədər pasientlərim öz yaxınlarını xəstəliyinin sirrinə həsr etmirlər, bəs mən onlara niyə dərman qəbul etdiyini necə başa salım?

Ona görə də mən ART qəbul etməyin əsas çətinliyi hesab edirəm psixoloji amil davamlı olaraq psixoloji yorğunluq yarandıqda müalicə. Amma müalicənin faydaları və böyük səbrin fərqində olmaq xəstəliyi çox geriyə atmağa və xəstəliyə qarşı mübarizəni davam etdirməyə imkan verir. Müalicəyə çox sadiq olan və 2004-cü ildən 8 ildən artıqdır ki, ART qəbul edən xəstələrim var. Səkkiz il fasiləsiz saatlıq həblər! Üstəlik, artıq 12-14 yaşlarında olan İİV-müsbət uşaqlar var, doğuşdan ARV terapiyası alırlar! Anasından İİV-ə yoluxmuş və ARVT-ni davam etdirən ən yaşlı gəncin artıq 20 yaşı var!Bu, həmin uşaqların analarının, həm də uşaqların özlərinin müalicəyə yüksək səviyyədə riayət olunmasının bir nümunəsidir.

Antiretrovirus dərmanlardır kimyəvi maddələr. Tez-tez xoşagəlməz bir dad və qoxu ilə və bu eyni dərəcədə tablet və şərbətlərə aiddir. Buna görə də, ART qəbulunda ikinci çətinlik dərmanın dad qəbulu. ARV dərmanlarının bir hissəsi acqarına, digər hissəsi isə yeməklə qəbul edilməlidir. Bu tövsiyələr mədə-bağırsaq traktında dərmanın udulmasının effektivliyini artırmaq üçün həkim tərəfindən verilir. Xəstənin dərmanın bütün dadını və qoxusunu dərhal hiss edəcəyi aydındır. Dərmanı kifayət qədər miqdarda, ən azı 100 ml su ilə içmək qaydasına ciddi riayət etməyinizi tövsiyə edirəm ki, daha tez həll olunsun və qana hopsun. Dərmanı qəbul etdikdən sonra qusma baş verərsə, ARV dərmanının yeni hissəsini qəbul etməyin, növbəti dozaya qədər gözləyin. müntəzəm doza. Bu müddət ərzində xoşagəlməz dadı azaltmaq üçün dadlı, lakin həzm olunan bir şey yeyə və ya içə bilərsiniz.

Hər hansı bir dərmanın yan təsirləri var. Onlar haqqında dərman annotasiyalarında yazılır, iştirak edən həkim bu barədə xəbərdarlıq etməlidir. ARV dərmanlarını qəbul etməkdə başqa bir çətinlik yan təsirlərdən qorxmaqdır.İİV/QİÇS-in müalicəsi çox uzun bir proses olduğundan, terapiyanın bütün mərhələlərində yan təsirlər baş verə bilər. Bütün bunlar xəstə ilə müzakirə olunur. Yan təsirləri vaxtında aşkar etmək üçün həkim qan və sidik testlərinin öyrənilməsi ilə xəstənin mütəmadi müayinələrini təyin edir. Çox vaxt xəstənin özü bunu göstərir yan təsirlər kimi ürəkbulanma, ishal, başgicəllənmə, baş ağrısı, çəki artımı, yuxu pozğunluğu, səpgilər daha az rast gəlinir. Bütün bu hadisələr tədricən öz-özünə yox olur və uzun bir kurs halında, həkim paralel olaraq simptomları yüngülləşdirən digər dərmanlar təyin edir. Belə olur ki, həkim ARV dərmanını tamamilə ləğv edir və başqası ilə əvəz edir. Bu və ya digər qərar xəstə ilə müzakirə edilir və xəstənin maraqlarına uyğun olaraq qəbul edilir.

Xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilən ART fonunda əlavə təsirlər olduqca nadir hallarda inkişaf edir və dərman dayandırıldıqda geri dönən nəticə verir.

Sizi xəbərdar etmək istəyirəm ki, ART zamanı spirtli içkilərin və (və ya) narkotiklərin istifadəsi, həmçinin siqaret çəkilməsi yan təsirlərin yaranmasına səbəb ola bilər və onların təzahürlərini ağırlaşdıra bilər.

Təcrübəmdən bir hadisəni xatırlayıram ki, mənim HİV-müsbət xəstələrimdən biri artıq ARV terapiyası almaq üçün yazılı razılıq verib və hətta əlində müvafiq dərmanlar alıb, lakin onları qəbul etməyib. Mənə növbəti səfərində (bir ay sonra!) o, bunu etiraf etdi və bildirdi ki, “o, həblərinizə baxanda ürəkbulanma və qusma şəklində yan təsirlər inkişaf etdirdi”. yan təsir» psixoloq məsləhətləri ilə uğurla aradan qaldırıldı.

Tamamilə bütün xəstələr adətən ARV dərmanlarının yan təsirləri ilə maraqlanır, bir çoxları müalicə ilə paralel olaraq digər həkimlər tərəfindən təyin olunan digər dərmanlarla uyğunluq barədə soruşurlar. Və doğrudur. Ancaq xəstənin QİÇS-in inkişafı ilə əlaqəli nəticələrdən daha çox terapiyanın yan təsirlərindən qorxduğu hallar var. Ancaq bu, böyük bir səhvdir! Yan təsirlərin qarşısını almaq, aradan qaldırmaq olar, lakin müvafiq müalicə olmadan ölümcül bir xəstəliyin irəliləməsi mümkün deyil. Bu aydın başa düşülməlidir.

ART-nin ilkin mərhələsində həkim adətən təyin etməyə çalışır effektiv sxem, gündə minimum sayda tablet istifadə edən, ən çox beş və ya altı, bəzən isə bir tabletdə iki ARV dərmanının birləşməsi halında, gündə yalnız üç. ARV terapiyası səmərəsiz olarsa, müalicə rejimləri dəyişdirilməlidir və bu, həblərin sayının gündə 8-10 ədədə qədər artmasına səbəb ola bilər. ARV terapiyasının səmərəsiz rejimi də xəstənin özünün günahı ola bilər, əgər müalicəyə əməl etmirsə və sağlam həyat tərzi həyat.

Hissə 7. Son söz.

Hər bir insan öz güclü və zəif tərəfləri, öz qorxuları və gücü olan bir insandır. Ancaq insanları birləşdirən şey ağıl və həyata böyük susuzluqdur. Həyat Tanrının və təbiətin bizə bəxş etdiyi əvəzsiz nemətdir, ona qiymət verilməlidir və qiymətləndirilməlidir.

Uşu fəlsəfəsinə görə Çin müdrikliyi deyir: "Biz həyatımızın başlanğıcına təsir edə bilmərik, amma onun sonu nə olacaqsa, tamamilə bizim seçimimizdir."

Hər kəsə səhv etməməyi arzulayıram düzgün seçim, hər keçən gün yaşamağa və zövq almağa davam edin, qayğı və sevgi verin, sevin və sevilin, bir sözlə, həmişə İnsan olaraq qalacaq şəkildə yaşayın.

Yoluxucu xəstəliklər üzrə həkim ən yüksək kateqoriya Dodaleva Elena NikolaevnaMinsk.Belarus Respublikası.

Və QİÇS var sağalmaz xəstəliklər, lakin onların inkişafı xüsusi dərmanların ömür boyu istifadəsi ilə yavaşlatıla bilər. Qarışıq antiretrovirus terapiya üç və ya dördün istifadəsini nəzərdə tutur dərmanlar xəstəliyin mərhələsindən və həkim tərəfindən təyin olunan dozadan asılı olaraq.

Antiretrovirus terapiya necə işləyir?

İmmunçatışmazlığı virusu yüksək mutagendir. Bu o deməkdir ki, o, müxtəlif mənfi təsirlərə qarşı çox davamlıdır və öz RNT-sini dəyişdirə bilir, yeni canlı mutasiyalar əmələ gətirir. Bu xüsusiyyət HİV və QİÇS-in müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, çünki patogen hüceyrələr qəbul edilən dərmanlara çox tez uyğunlaşır.

Antiretrovirus terapiya hər biri fərqli fəaliyyət rejimi olan 3-4 müxtəlif dərmanın birləşməsidir. Beləliklə, bir neçə dərman qəbul etmək yalnız virusun əsas növünü deyil, həm də xəstəliyin inkişafı zamanı əmələ gələn hər hansı mutasiyasının yatırılmasını təmin edir.

Antiretrovirus terapiya nə vaxt verilir?

Təbii ki, İİV infeksiyasının müalicəsi nə qədər tez başlasa, virusun inkişafını dayandırmaq, xəstənin keyfiyyətini və ömrünü yaxşılaşdırmaq bir o qədər yaxşı olar. Bunu nəzərə alaraq erkən simptomlar xəstəliklər adətən nəzərə çarpmır, antiretrovirus terapiya yoluxma anından təxminən 5-6 il sonra təyin edilir. nadir hallarda bu müddət 10 ilə qədər uzadılıb.

Yüksək aktiv antiretrovirus terapiya dərmanları

Dərmanlar siniflərə bölünür:

1. Əks transkriptaza inhibitorları (nukleozidlər):

Video;
tenofovir;
Kiveks;
retrovir;
Abakavir;
Zerit;
lamivudin;
Trivisir;
Emtriva.

2. Nükleozid olmayan əks transkriptaza inhibitorları:

viramun;
Stokrin;
Delavirdin.

3. Proteaz inhibitorları:

indinavir;
Kaletra;
Aptivus;
Invirase;
ritonavir;
Reyataz;
Prezista;
Nelfinavir;
Agenerase;
Telzir.

Fusion inhibitorları aktiv antiretrovirus terapiya üçün ən yeni dərman sinfidir. İndiyə qədər yalnız bir vasitə məlumdur - Fuzeon və ya Enfuvirtide.

Antiretrovirus terapiyanın yan təsirləri

Təhlükəli olmayan mənfi təsirlər:

HİV infeksiyası olan hər bir xəstəni narahat edən sual xəstəliyin müalicəsidir. Hazırda xəstənin orqanizminə daxil olanda virusu onun vurduğu hüceyrələrdən “qovub” çıxara bilməyincə, hərəkətsiz vəziyyətdə olan virusa təsir edən dərmanlar yoxdur. İlkin infeksiyadan sonra immunitet sistemi antikorları inkişaf etdirdi, virusun ilk hücumu ilə müstəqil şəkildə mübarizə aparan xüsusi killer hüceyrələri aktivləşdirdi. asimptomatik mərhələyə quraşdırılıb tarazlıq: qanda virusun çoxalmasını saxlamaq və yeni immun hüceyrələrinə zərər vermək üçün kifayət edən müəyyən miqdarda antikor var. şəhadət verir qanda CD4 hüceyrələrinin sayının və uzun müddət ərzində onların sabit sayının bərpası. Amma bu tarazlıq müxtəlif səbəblərdən vaxtaşırı pozula bilər: müşayiət olunan xəstəliklərin olması, kəskin virus infeksiyaları, dərman istifadəsi, qidada zülalın olmaması və s. - xüsusi antikorların miqdarını azaldır, virusun çoxalmasını stimullaşdırır. Nəticədə, yeni viral hissəciklər immunitet sisteminin sağlam hüceyrələrini yoluxdurur və növbəti laboratoriya müayinəsi CD4 hüceyrələrinin səviyyəsində azalma aşkar edilir. orqanizm uzun müddət CD4 lenfositlərinin sayını bərpa edərək virusun bu cür hücumlarını dəf edə bilər.

Ancaq tədricən (immun sisteminin ilkin vəziyyətindən və virusun özündən nə qədər tez asılıdır) bədənin immun sisteminin ehtiyatları tükənir və CD4 hüceyrələrinin sayı bərpa olunmur. Xəstə lazımdır spesifik müalicə- ART, virusun çoxalmasına və nəticədə immunitet sisteminin hüceyrələrinin mütərəqqi məğlubiyyətinə mane olur.

ART nədir?

ARVT - antiretrovirus terapiya- İİV-in çoxalmasını dayandıran üç (ən azı iki) dərman vasitəsinin istifadəsini nəzərdə tutur. Bütün viruslar kimi, HİV də çox dəyişkəndir, tez uyğunlaşır dərmanlar. Buna görə də, ART viral reproduksiyanın hər iki mərhələsində eyni vaxtda hərəkət edən dərmanların birləşməsini əhatə edir. Hərəkətsiz virusa təsir edən dərmanlar olmasa da, ART HİV-in çoxalmasını dayandırır və buna görə də qanda virusun miqdarını azaldır.

Antiretrovirus terapiya 2 mərhələdə təsir edən insan immun çatışmazlığı virusunun çoxalmasının qarşısını alır:

HİV çoxalmaq üçün ev sahibi hüceyrənin DNT-sindən istifadə edir, çünki özünün DNT-si yoxdur. Virus fermenti, reversetaza məlumatın viral RNT-dən DNT-yə - ana hüceyrəyə ötürülməsində iştirak edir. Qeyri-nükleozid revertaz inhibitorları qrupunun dərmanları (viramun, stokrin) bu fermenti bloklayır və viral DNT-nin qurulmasını pozur. Reversetazanın nukleozid analoqları qrupunun preparatları əvəz edir tikinti materialı Virusun DNT-si və onun yaranmasının qarşısını alır (timazid, zerit, videks, hivid, epivir).

Virus hələ də viral DNT yarada bilsə, ondan viral hissəciklərin əmələ gəlməsi prosesi başlayır, onlar başqa bir viral ferment, proteaz tərəfindən bir protein qabığında "geyinir". Bu ferment proteaz inhibitorları qrupunun dərmanları tərəfindən bloklanır: Invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra - yeni doğulmuş virus hissəcikləri soyunmamış qalır və ev sahibi hüceyrələri yoluxdura bilməz.

Aqressiv terapiya hər iki prosesə təsir edən dərmanları əhatə edir və 3-4 dərmandan ibarətdir.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl xəstə yadda saxlamalıdır:

1) Antiretrovirus terapiyanın əsas şərtinə riayət etmək lazımdır - qəbulda fasilələrə yol verməyin, dərman qəbul etmə saatlarına ciddi riayət edin.Bu qaydaya məhəl qoyulmadıqda, ART nəinki faydasız, həm də zərərli olacaq, çünki HİV çoxalma zamanı daim mutasiyaya uğrayır və növbəti dərman buraxılması ilə virus çoxalmağa başlayacaq və istifadə olunan dərmanlara davamlı olacaq (yəni müqavimət inkişaf edir) viruslar yaratmağa başlayacaq. Beləliklə, virusun çoxalma şansı nə qədər az olarsa, ART-a qarşı müqavimət inkişaf etdirmə riski bir o qədər az olar.

2) Əksər dərmanlar kimi, ARVT dərmanlarının da müalicədən əvvəl xəstənin bilməli olduğu əlavə təsirləri vardır.Onlardan ən çox rast gəlinənləri ürəkbulanma (AZT, HİV), səpgilər (Ziagen, Viramune), toksik təsir qaraciyərdə (videx, virumun, chivid), neyropatiya (zerit, chivid). Proteaz inhibitorlarının uzun müddət istifadəsi ilə xolesterol səviyyəsi arta bilər (ürək-damar xəstəliyi riski), lipodistrofiya inkişaf edə bilər - bədən yağının yenidən bölüşdürülməsi (üz və ətraflarda azalma, boyun, omba və qarın nahiyəsində çökmə). Buna görə də, müalicə prosesində hər ay həkimə müraciət etməlisiniz, şübhəli əlamətlər varsa, dərhal həkimə məlumat verin.

2000-ci ildə təsdiq edilmiş Kaletra, HİV infeksiyasının müalicəsi üçün "qızıl standart" oldu. yeganə qarışıq dərman ritonavir ilə - əla effektivlik, sürətli eniş virus yükü, aşağı səviyyə müqavimətin inkişafı. "Tercih edilən rejimlərə" istinad edir. Qanda xolesterol və trisiklidlərin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir - xəstələrin təxminən 30-35% -ində. Bu metabolik dəyişikliklər bəzən ağır olur və dərmanın dayandırılmasını tələb edə bilər. Digər proteaz inhibitorları kimi, qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət edilməlidir - diabetə meyl ola bilər. Kaletra digər proteaz inhibitorları ilə, xüsusən də çoxlu dərmanlara qarşı müqaviməti olan xəstələrdə istifadə edilə bilər.

aktivist

Əvvəlcə bu dərmanın axmaq bir fikir olduğunu düşündüm - bir-birini "gücləndirmək" lazım olan iki dərmanı birləşdirmək. Ancaq bu fikir qəbul edilən həblərin sayını azaldıb və yan təsirləri azaldıb. HAART-a ilk dəfə başlayan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Diabetə meylli insanlar ürək-damar xəstəlikləri və piylənmədən əziyyət çəkənlərə dərmanı ehtiyatla, eləcə də digər proteaz inhibitorlarını təyin etmək lazımdır. Kaletra qəbul edərkən qanda qlükoza, xolesterin və trisiklidlərin səviyyəsini mütəmadi olaraq yoxlayın. İstehsalçı şirkət hətta tutmağa qərar verdi klinik sınaqlar burada Kaletra qəbul etməyə başlayan insanlar qan xolesterol səviyyələrini normallaşdırmaq üçün eyni vaxtda statinlər qəbul etməyə başlayacaqlar.

Positively Aware, Yanvar/Fevral 2004

oynayır böyük rol. O, yalnız testlər, digər klinik və əsasında ixtisaslı həkim tərəfindən təyin edilir laboratoriya tədqiqatı, və ümumi vəziyyət xəstə. Təbii ki, onun köməyi ilə xəstəliyi tam müalicə etmək mümkün deyil. Ancaq xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək və həyatını əhəmiyyətli dərəcədə uzatmaq üçün - tamamilə. Antiretrovirus terapiya ən çox HİV infeksiyası üçün istifadə olunur. Bu, immun çatışmazlığı virusunun daşıdığı bir neçə problemə eyni anda təsir göstərir. Belə müalicə nə vaxt istifadə olunur və hansı növlərdən ibarətdir?

HİV infeksiyası, ART terapiyası: ümumi məlumat

QİÇS-in müalicəsi bir neçə onilliklər ərzində inkişaf etdirilmişdir. Bu günə qədər ən təsirli olan yüksək antiretrovirusdur. Onun effektivliyini və istiqamətini təsvir etməzdən əvvəl, bu cür müalicənin nə vaxt başladığını və kimə lazım olduğunu öyrənmək lazımdır. Məlumdur ki, İİV infeksiyası üçün antiretrovirus terapiya diaqnozdan dərhal sonra tətbiq edilmir. Görünür ki, yoluxmuş şəxs dərhal müalicə edilməlidir. Amma elə deyil. Belə bir diaqnozla bədənə zərər verməmək çox vacibdir. güclü dərmanlar. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün yoluxmuşların təxminən otuz faizi virusun daşıyıcısıdır. Onlarda xəstəliyin kəskin mərhələsi yoxdur və inkubasiya müddəti dərhal onilliklər davam edən gizli olur. Belə insanlarda dəhşətli bir xəstəlik, bir qayda olaraq, təsadüfən, məsələn, hazırlıq zamanı diaqnoz qoyulur. planlaşdırılmış əməliyyat, dispanserlər və s.

Bu vəziyyətdə HİV terapiyasının qəbulu qeyri-münasib hesab edilir. Bədənin içindəki bir yoluxucu agentin olmasına reaksiya vermədiyi üçün. Güclü dərmanların istifadəsi immunitet sisteminin zəifləməsinə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda bu, əks nəticə verə bilər. Sonra virus daşıyıcısından olan bir şəxs bütün müşayiət olunan simptomlarla yoluxmuş bir insana çevriləcəkdir. QİÇS terapiyası hətta asimptomatik mərhələdə də istifadə edilmir. Kəskin mərhələnin "bütün şöhrətində" göründüyü xəstələrdən də danışırıq. Onların vəziyyətində müalicə birbaşa yoluxmuş orqanizmin necə davranmasından asılıdır.

Bütün gizli mərhələdə belə xəstələr mütəmadi olaraq həkimə müraciət edir və analizlər aparırlar. HİV-ə qarşı antiretrovirus terapiyanın zəruri olub-olmaması ilə bağlı qərar hər bir halda müəyyən tədqiqatlar əsasında mütəxəssis tərəfindən qəbul edilir. Belə bir qərar qəbul edilərkən nələr nəzərə alınır? virus yükü. Yoluxmuş bir xəstədə müntəzəm test nümunələri götürməklə, bir mililitr qan üçün viral yük müəyyən edilir. Normal həddə olsa da, asemptomatik mərhələ davam edir. Güclü toxunulmazlığı olan bir orqanizm virusa müqavimət göstərən lazımi miqdarda antikor istehsal etməyi bacarır. Bu vəziyyətdə HİV infeksiyası üçün terapiya tələb olunmur.

Virus yükü ilə yanaşı, immun statusu da nəzərə alınır. Söhbət CD-4 hüceyrələrinin kəmiyyət tərkibindən gedir. Qan nümunəsi ilə də müəyyən edilir. İmmunitet statusunun və virus yükünün normal olduğu hallar var, lakin xəstə tədricən ikincil təzahürlərin əlamətlərini göstərməyə başlayır. Buraya həm müşayiət olunan xəstəliklər, həm də fürsətçi infeksiyalar daxildir. Bu hallarda HİV üçün antiviral və retrovirus terapiya lazımdır. Və müalicə nə qədər tez başlasa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, müəyyən dərmanların təyin edilməsinə qərar verərkən, həkim mütləq immun statusunun və virus yükünün dinamikasına baxır. Mütəxəssis bir neçə ay ərzində xəstənin vəziyyətinin necə dəyişdiyini təhlil etməlidir.

İmmunitet sisteminin vəziyyətinin monitorinqinə əsaslanaraq, xəstəliyin gedişatının bu mərhələsində HİV-ə yoluxmuş insanlar üçün hansı terapiyanın lazım olduğuna dair qərar verilir. Yalnız bir həkim müalicəni təyin etməlidir. Axı, hər bir xəstə üçün bədənin xüsusiyyətlərinə və testlərin nəticələrinə görə seçilir.

HİV - terapiya rejimləri: antiviral, immun və klinik istiqamətlər

Qeyd etmək lazımdır ki, HİV-də istifadə edilən HAART terapiyası eyni anda bir neçə məqsədə malikdir. Viroloji, ümumi gücləndirici immun və klinik fokus var. Onların hər biri daha ətraflı nəzərdən keçirilməlidir. HİV-ə qarşı antiretrovirus dərmanlar birlikdə qəbul edilir. Həkim xəstəyə eyni anda bir neçə dərman təyin edir. Adətən danışırıq təxminən üç və ya dörd dərman. HİV və QİÇS üçün virusoloji agentlər yalnız immun çatışmazlığı virusunun özünü yatırmaq məqsədini güdən bir terapiya kimi təyin edilir.

Adətən, antiviral dərmanlar bədənə təsirini zəiflətmək üçün də lazımdır müşayiət olunan xəstəliklərəgər onlar artıq peyda olublarsa. Həkim hətta asemptomatik mərhələdə belə dərmanlardan istifadə etmək qərarına gəlsə, xəstəyə yoluxmuş hüceyrələri basdıran güclü bir dərman kursu lazımdır. Çox vaxt belə bir ehtiyac, viral yük normadan əhəmiyyətli dərəcədə artıq olduqda yaranır. Bu vəziyyətdə, müalicə olmadan edə bilməzsiniz, bu da belə QİÇS terapiyasını nəzərdə tutur.

Beləliklə, yoluxmuş bir insanın bədəninə antiviral təsirin əsas vəzifəsi yoluxmuş hüceyrələrin istehsalını azaltmaq və onların yayılmasını azaltmaqdır. HİV üçün belə antiviral terapiya kursu, bir qayda olaraq, on altı ilə iyirmi dörd həftəyə qədər davam edir. Bu vəziyyətdə, bastırmanın təsiri altıncı həftədə müşahidə edilə bilər.

HİV-in bərpası üçün immunoloji başlanğıc terapiyası lazımdır immun sistemi. Viral yükün artması ilə çox əziyyət çəkir. immun statusu lakin normaya uyğun gəlmir. İmmunitet sistemini bərpa edən dərmanların qəbulu CD-4 hüceyrələrinin sayını normal hala gətirməyə imkan verir.

İİV-ə qarşı klinik ART terapiyasına yoluxmuş xəstələrin ömrünü bir və ya iki il deyil, onilliklər uzada bilən dərmanlar daxildir. Bəzən, bildiyiniz kimi, tez bir zamanda ölümlə nəticələnən QİÇS-ə yoluxma riski azalır. Bu HİV müalicəsi ilə HAART yoluxmuş tərəfdaşlara nisbətən təhlükəsiz bir şəkildə uşaq dünyaya gətirməyə imkan verir. Virusun qan və ya cinsi əlaqə yolu ilə ötürülməsi riski də azalır.

HİV terapiyasının başlanması və yan təsirləri bir-biri ilə sıx bağlıdır

HİV üçün terapiyaya nə vaxt başlamağa qərar verən mütəxəssisdir, buna görə də diaqnozdan dərhal sonra xüsusi bir xəstəxanaya müraciət etməlisiniz. Bununla belə, müalicənin effektivliyi əsasən insanın həyat tərzindən və tibbi reseptlərə riayət etməsindən və təbii ki, İİV-ə qarşı hansı terapiyanın təyin olunmasından asılıdır. Budur bir neçə faydalı məsləhət, yoluxmuş şəxslərə həkim tərəfindən təyin olunan müalicəyə düzgün başlamağa kömək edəcək:

Bir daha xatırlamaq lazımdır ki, HAART-a sadiqlik HİV infeksiyası uğurlu müalicənin mühüm komponentlərindən biridir.

HİV terapiyasının yan təsirləri və nəticələri

HAART yüksək effektiv müalicə üsuludur, onun köməyi ilə immun çatışmazlığı virusunun gizli dövrü onilliklər ərzində davam edə bilər və QİÇS ümumiyyətlə inkişaf etmir. Ancaq yoluxmuş bir orqanizmin saxlanması və bərpası üçün bu yanaşma, təəssüf ki, ideal deyil. İstifadəsini nəzərdə tutduğu bütün dərmanlar zəhərlidir. Təbii ki, bu təsir edir daxili orqanlar və insan orqanizminin həyati sistemləri. Buna görə də QİÇS-in qarşısını alan antiretrovirus terapiya təyin edilməzdən əvvəl xəstə çoxlu müayinələrdən keçməli, zəruri testlər. Bu, iştirak edən həkimin ən uyğun sxemi seçə bilməsi üçün lazımdır. Mütəxəssisə müntəzəm səfərlər və aydın bir klinik şəkil xəstəyə virusu basdırmaq və dərmanların səbəb ola biləcəyi zərər arasındakı xətti uğurla tarazlaşdırmağa kömək edəcəkdir.

Həkimlər, HİV üçün terapiya təyin edərkən, həmişə xəstəni mümkün yan təsirlər barədə xəbərdar edirlər. Bu, yalnız xəstənin dərman qəbul etmənin nəticələrini ayırd edə bilməsi üçün son dərəcə vacibdir. təhlükəli simptomlar müalicənin effektivliyi azaldıqda baş verə bilər. Burada qeyd etmək vacibdir ki, HİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün antiretrovirus terapiya əksər xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilən bir müalicədir. Tez-tez kemoterapi ilə müqayisə olunsa da, onun istifadəsindən yaranan yan təsirlər daha az tez-tez və daha asan olur.

Ən çox ürəkbulanma və qusma olur tez-tez əlamətlər HAART-a cavab. Onlar xəstəni daim təqib edə bilər və ya yalnız bəzən görünə bilər. Bir qayda olaraq, ürəkbulanma və qusma müalicənin ilk həftələrində görünür. Həkim xəstəni HİV-ə qarşı terapiyaya başlamaq lazım olduqda bu barədə xəbərdar etməlidir.

Digər ümumi yan təsir diareyadır. Bu, immun çatışmazlığı virusunun müalicəsi üçün dərmanların bağırsaqda floranı pozması səbəbindən baş verir. Odur ki, HİV müalicəsində bağırsaqlara təsirləri prebiyotik qəbul etməklə aradan qaldırılmalıdır. Yan tərəfdən mədə-bağırsaq traktının bu cür dərmanların istifadəsi zamanı anoreksiya, epiqastrik bölgədə ağrı da ola bilər. Xəstədə diaqnoz qoyulmamış xora varsa, bu cür müalicə mədə qanamasına səbəb ola bilər.

İİV terapiyasının əlavə təsirləri mərkəzi sinir sistemində də müşahidə edilə bilər. Bu, yoluxmuşların yalnız beş faizində baş verən olduqca nadir bir hadisədir.

HAART üçün bir sıra əks göstərişlər var. Beləliklə, məsələn, spirt başlamazdan ən azı bir neçə gün əvvəl qəbul edilməməlidir. Kəskin vəziyyətdə istifadə edilmir böyrək çatışmazlığı və ya mədə qanaxması. İİV-ə qarşı ART terapiyası yalnız hərarətin yüksəlməsi ilə başlanmalıdır, əgər bu, müşayiət olunan xəstəliklərdən birinin nəticəsidirsə. Bu simptom immun çatışmazlığı virusu ilə əlaqəli olmayan bir xəstəlik səbəbindən özünü göstərdisə, müalicəyə başlamazdan əvvəl onu aradan qaldırmaq lazımdır.

HİV 2016 üçün gen terapiyası: effektivdir, yoxsa yox?

İmmunçatışmazlığı virusunun gen müalicəsi nisbətən yaxınlarda işlənib hazırlanmışdır. 2016-cı ildə ölkəmizdə bəzi klinikalar tərəfindən qəbul edilib. Belə HİV terapiyası Rusiyada baha başa gəlir, halbuki onun effektivliyinə immun çatışmazlığı virusunun müalicəsində ixtisaslı bəzi mütəxəssislər az inanırlar. Ola bilsin ki, səbəb yeni üsul üzərində çox da araşdırma aparılmamasıdır. Gen terapiyasının HİV-ə kömək edib-etməməsi hələ də cavab vermək çətin olan sualdır.

Bu, yoluxmuş toxumaları bədəndən çıxaran fermentlərin istifadəsinə əsaslanır. Bəzi elm adamları belə bir müalicə metodunun geri dönməz nəticələrə səbəb ola biləcəyinə inanırlar. Axı, gen səviyyəsində bədənə müdaxilə həmişə gözlənilməzdir. İİV infeksiyası üçün ən yaxşı HAART terapiyasının hansı olduğuna ixtisaslı mütəxəssis qərar verməlidir.

HİV infeksiyası üçün fizioterapiya və digər alternativ müalicə üsulları

İmmunçatışmazlığı virusunun müalicəsi üçün fizioloji üsullardan istifadə edilmir. Bu tip terapiya mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində yaranan xəstəliklərin simptomlarını yüngülləşdirmək üçün istifadə edilə bilər.

HİV infeksiyası üçün psixoterapiya nəzərəçarpacaq nəticələr verir. Bəzi xəstələrin buna ehtiyacı var, çünki belə bir diaqnozla yaşamaq son dərəcə çətindir. From psixoloji vəziyyətÇox şey xəstədən, o cümlədən HAART-ın bədəninə necə təsir edəcəyindən asılıdır.

Bəzi özəl klinikalar bu gün HİV infeksiyası üçün ozon terapiyası kimi xidmət təklif edirlər. İxtisaslı mütəxəssislər bunu kifayət qədər effektiv hesab etmirlər.