Menenjit xəstəliyinin gedişi. Müalicə müddətinə təsir edən amillər

Menenjit beyin və onurğa beyninin pia materinin ilkin zədələnməsi ilə müşayiət olunan kəskin yoluxucu xəstəlikdir. Xəstəliyin təzahürləri xəstəliyin mərhələsindən və növündən asılı olaraq fərqlənə bilər.

Menenjitin inkişafının simptomları

Xəstəliyin klinik mənzərəsində aşağıdakıları ayırd etmək olar:

xəstəliyin ümumi yoluxucu simptomları

halsızlıq,
titrəmə, hipertermi və ya subfebril vəziyyət,
limfadenit,
dəri ekzanteması,
qanda dəyişikliklər

meningitin ümumi əlamətləri:

Baş ağrısı,
"beyin" qusması,
qıcolmalar,
şüurun pozulması
psixomotor həyəcan)

Xəstəliyin meningeal təzahürləri:

sefalji,
Qusma,
dəri hiperesteziyası,
fotofobiya)

və meningeal sindromlar:

boyun sərtliyi,
Kerniq simptomları
Brudzinski və s.)

Xəstələr tez-tez asteno-nevrotik hadisələrlə qarşılaşırlar: baş ağrısı, əsəbilik, yorğunluq, performansın azalması, yuxunun pozulması.

Menenjitin inkişaf mexanizmi

Neyroinfeksiya prosesinin inkişafının əsas mexanizmləri (sinir strukturlarına birbaşa təsir):

intoksikasiya,

yoluxucu-allergik və immunopatoloji reaksiyalar (həssaslaşmış limfositlərin, otoantikorların görünüşü və s.)

və meningit simptomlarının inkişafı üçün ikincil mexanizmlər: iltihab, ödem, sıxılma, beyin hemodinamikasının pozulması, maddələr mübadiləsi, serebrospinal mayenin formalaşması və dövranı.

Menenjitin diaqnozu

intoksikasiya,

psixomotor,

meningeal,

astenonevrotik.

Sindromik yanaşmada meningitin diaqnostik simptomları

Ümumi yoluxucu intoksikasiya sindromu. Bu sindromun menenjitinin simptomları: hipertermi, qızdırma, tərləmə; yuxu pozğunluğu, iştah; əzələ zəifliyi, apatiya.

Kəllədaxili təzyiqin artması sindromu Bu sindromun menenjitinin simptomları: diffuz xarakterli, partlayan şiddətli baş ağrısı. Rahatlıq gətirməyən ürəkbulanma, qusma olması; hiperesteziya əlamətləri (dəri, işıq, səs), başgicəllənmə, şüur dəyişikliyinin olması (psixomotor təşviqat, delirium, halüsinasiyalar, konvulsiyalar, ağır hallarda - stupordan komaya qədər şüurun depressiyası) həm də kəllədaxili təzyiqin artması sindromunun təzahürüdür. Fundus müayinəsi zamanı optik disklərin durğunluğu müəyyən edilir. Lomber ponksiyonu yerinə yetirərkən - artan kəllədaxili təzyiqin olması.

Beyində ödem və şişkinlik sindromu.

Meningeal sindromda meningit əlamətləri

Xəstəliyin simptomları sindromdan qaynaqlanır yüksək qan təzyiqi, pia materinin iltihabının olması, sonluqların qıcıqlanması trigeminal sinir, vagus sinir reseptorlarının qıcıqlanması ilə beynin membranlarını və onların damarlarını innervasiya edən parasimpatik və simpatik liflər.

Menenjitin meningeal simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

gövdə və ətrafların uzun əzələlərinin sərtliyi,

menenjitin bir əlaməti olaraq boyun sərtliyi,

reaktiv ağrı fenomenləri,

trigeminal sinirin budaqlarının çıxış nöqtələrinin palpasiyası zamanı ağrı,

menenjitin bir əlaməti olaraq kəllə sümüyünün zərb ağrısı,

ürək ritminin dəyişməsi,

menenjitin bir əlaməti olaraq bağırsaq disfunksiyası.

Menenjitdə meningeal sindromun maksimum şiddəti xarakterik "göstərici it" duruşunun (meningeal duruş) olmasıdır. Meningeal sindromun təzahürü, qıcıqlanma səbəbindən ortaya çıxan fleksiyon kontrakturalarının olması ilə təyin olunan Kernig simptomudur. piramidal sistem. Menenjitdə meningeal sindromun digər təzahürləri Brudzinski simptomlarıdır - yuxarı, orta və aşağı. üçün yuxarı simptom Brudzinsky, başını sinəyə meylli vəziyyətdə gətirmək cəhdinə cavab olaraq diz və bud oynaqlarında ayaqların qeyri-ixtiyari əyilməsi ilə xarakterizə olunur.

Orta üçün - pubik birləşməyə basarkən ayaqların eyni reaksiyası. Menenjitdə Brudzinskinin aşağı simptomunu təyin edərkən, bir ayağı düzəltmək cəhdi mədəyə gətirilən ikinci ayağın qeyri-ixtiyari əyilməsinə gətirib çıxarır.

Ensefalitik sindromda meningitin simptomları

Əvvəlcə əsəbilik, emosional labillik, yuxu ritminin pozulması, bütün tendon və periosteal reflekslərin canlanması ilə özünü göstərən psevdo-nevrastenik sindrom görünür. Menenjitin bu əlamətləri beyin qişalarında patoloji prosesin inkişafı, beyin qabığına təsir göstərən onurğa beyni mayesinin tərkibindəki dəyişikliklə əlaqədardır. Xəstəliyin eyni dövründə beyin qabığının qıcıqlanması səbəbindən qavrayış həddi azalır, bu da ümumi hiperesteziyanın, konvulsiv sindromun görünüşünə səbəb olur.

Sonra tendon və periosteal reflekslər bastırılır. İnkişafın bu mərhələsinin meninitin simptomları aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

şüurun dərin pozğunluqları,

ürək-damar sisteminin və tənəffüsün pozğunluqları,

kranial sinirlərin disfunksiyası,

parez və iflicin olması.

Menenjitin patoloji fokus əlamətlərinin tərifi ən xarakterikdir. Ensefalitik təzahürlərin sürətli reqressiyasının olması halında, ensefalik reaksiya müəyyən edilir.

Serebrospinal mayedə iltihablı dəyişikliklər sindromunda meningitin təzahürləri

Bu formanın xəstəliyin simptomları sitozun artması və hüceyrə tərkibinin dəyişməsi, protein miqdarının artmasıdır. Menenjitdə iltihablı dissosiasiya müəyyən edilir: 1 q protein 1000 CSF hüceyrəsinə uyğundur. Zülal tərkibinin sitoz üzərində aydın üstünlüyü zülal-hüceyrə dissosiasiyasını, əks nisbət hüceyrə-zülal dissosiasiyasını göstərir. İltihabi prosesin (meningit, meningoensefalit) olması halında, hüceyrə-zülal dissosiasiyasının üstünlüyü qeyd olunur. Dağıdıcı proseslərin iltihablı proseslər üzərində üstünlük təşkil etməsi ilə protein-hüceyrə dissosiasiyası qeyd olunur.

Menenjitin müxtəlif mərhələlərinin simptomları və xəstəliyin növləri

Menenjitdə beynin ödem və şişkinlik sindromunun inkişafının 3 mərhələsi var.

Menenjit əlamətləri ilə I mərhələ ödem

Mərhələ I - ödem mərhələsi. Menenjitin aşağıdakı simptomları ilə xarakterizə olunur:

artan kəllədaxili təzyiq sindromu,

şüurun pozulması (əvvəlində heyrətləndirici, letarji, delirium, varsanılar, oyanma; daha sonra - dərin stupor və koma;)

konvulsiv sindromun olması,

reflekslərin azalması;

taxipne, ardınca bradipne,

brady- və ya taxiaritmiya simptomları, hipotenziya).

Menenjitin II mərhələsi və onun əlamətləri

Mərhələ II - beynin dislokasiya mərhələsi. Şüurun olmaması, ağrıya reaksiya, arefleksiya, patoloji tənəffüsün olması, brady- və ya taxyaritmiya ilə xarakterizə olunur.

Menenjitin III mərhələsinin simptomları

III mərhələ - beynin yırtıq mərhələsi. Temporo-tentorial yırtıq ilə gövdənin dislokasiyası mütərəqqi huşun itirilməsi, üçüncü cüt kranial sinirlərin disfunksiyası (ptozis, anizokoriya, çəpgözlük) və hemiplegiyanın olması ilə özünü göstərir. Transtentorial yırtıq şüurun stupor səviyyəsinə qədər dərin pozulması, genişlənmiş göz bəbəklərinin olması, "üzən" ilə özünü göstərir. göz bəbəkləri", təngnəfəslik. Orta beyin səviyyəsində dislokasiya deserebrat sərtliyi, fotoreaksiyanın olmaması, buynuz qişa reflekslərinin olmaması, göz bəbəklərinin daralması, ritm və tənəffüs dərinliyində pozuntular ilə xarakterizə olunur.

Menenjit simptomları ilə terminal dislokasiyası uzunsov medullanın beyincik badamcıqları tərəfindən foramen magnuma sıxılması ilə müəyyən edilir, bu, arefleksiya, əzələ atoniyası, apne, göz bəbəyinin kəskin genişlənməsi və buynuz qişa reflekslərinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Menenjitin növləri və onların təzahürləri

Klinik menenjit sistemləşdirilə bilər:

inkişaf növünə görə:

hiperkəskin və ya fulminan meningit,
kəskin,
yarımkəskin,
xroniki meningit,
təkrarlanan

ağciyərlər,
orta,
ağır meningit,
son dərəcə ağır forma

lokalizasiya:

bazal meningit,
qabarıq və s.

Serebrospinal mayedəki dəyişikliklərin xarakterindən asılı olaraq irinli (əksər hallarda - bakterial) və seroz (adətən viral) meningitlər fərqlənir. Etioloji təsnifat bakterial, viral, xlamidiya, göbələk, protozoa və digər meningitlərin təcrid olunmasını təmin edir.

Menenjitin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Müalicəyə antibakterial terapiya (sefalosporinlər, Eritromisin, Oleandomisin, Levomitsetin süksinat), detoksifikasiya tədbirləri və su-elektrolit balansının korreksiyası (Reopoliglyukin, Hemodez, Quartasol), həyati funksiyaların saxlanması və korreksiyası daxildir. arterial hipertenziya- Klonidin, Gemiton, Arifon, Anaprilin, tənəffüs çatışmazlığı zamanı - meningitin müalicəsi üçün mexaniki ventilyasiya, ürək-damar çatışmazlığı zamanı - Korglukon, Norepinefrin, DİK zamanı - antikoaqulyantlar, asidoz zamanı - natrium bikarbonat), psikiyatrik pozğunluqları dayandıran dərmanlar ybutirat), menenjitin müalicəsi üçün sinir toxumasının mikrosirkulyasiyasını və metabolizmini korreksiya edən (Nootropil, Piracetam, Encephabol, Phenibut), vazodilatatorlar meningitin müalicəsi üçün (Ksantinol nikotinat, Trental, Nikoverin, Troxevasin, Actovegin, Cavinton, Redergin), meningitin müalicəsi üçün antihipoksantlar (C, E və A vitaminləri), həmçinin meningitin müalicəsi üçün likorodinamik pozğunluqları düzəltmək üçün vasitələr (Lasix, Mannitol, Glycerin).

Patogenetik və simptomatik müalicə meningokok infeksiyası

Menenjitin detoksifikasiya müalicəsi (plazma, Albumin, poliion məhlullarının tətbiqi), məcburi diurez. Diurezi nəzarət etmək lazımdır.

1-2 gün ərzində qlükokortikoidlərin qısa kursu. Xüsusilə zədələnmə halında Deksametazonun istifadəsinə böyük əhəmiyyət verilir eşitmə siniri. Bu dərman menenjitin müalicəsində bakterial meningitdə ağır eşitmə itkisinin qarşısını ala bilər.

Menenjitin antikonvulsant müalicəsi (Fenobarbital, Diazepam. GHB tənəffüs mərkəzinin depressiyası və tənəffüsün dayanma ehtimalı səbəbindən tətbiq edilməməsi daha yaxşıdır).

Məqsəd antihistaminiklər meningitin müalicəsində.

Vitamin terapiyasının təyin edilməsi.

Menenjit üçün susuzlaşdırma müalicəsi

Menenjitin susuzlaşdırma müalicəsi osmodiuretiklərin, saluretiklərin, onko-dehidratatorların, qliserin təyin edilməsini əhatə edir.

Mannitol menenjitin müalicəsində təcili susuzlaşdırma dərmanıdır, osmodiuretikdir. Bununla belə, meningitin müalicəsində plazma osmolyarlığına nəzarət edilməlidir. Plazma osmolyarlığı 290 mosm/l-dən yuxarı olduqda, menenjitin müalicəsində osmodiuretiklər istifadə edilmir, çünki geri çəkilmə fenomeni mümkündür.

Lasix meningitin ilkin müalicəsi üçün seçilən dərmandır. Plazma osmolyarlığının və onun elektrolit tərkibinin saxlanması Mafusolun, izotonik natrium xlorid məhlulunun, göstərişlərə görə - hipertonik məhlulların tətbiqi ilə əldə edilir.

Albumin meningitin müalicəsində onkodehidrantdır. Albumin geri çəkilmə fenomeninə səbəb olmur. Hipertonik məhlulların tətbiqi beyində metabolik asidozun artması riski səbəbindən kontrendikedir.

Menenjitin müalicəsinin digər istiqamətləri

Dekonjestan terapiyasına kortikosteroidlərin təyin edilməsi daxildir. Deksazon və Hidrokortizonun təyin edilməsinə üstünlük verilir. Serebral hipotansiyonun inkişafı ilə intravenöz salin damcısı tövsiyə olunur və beyin ventriküllərinin ponksiyonu mümkündür.

Menenjitin müalicəsində beynin metabolik və neyrovegetativ mühafizəsi oksidləşdirici stressi dayandırmağa və beyin və meningeal toxumanın enerji çatışmazlığını doldurmağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə Unitiol, E və C vitaminləri, B qrupunun vitaminləri təyin edilir.Mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq üçün Cavinton, Trental, Actovegin təyin edilir.

üçün effektiv müalicə meningit immunokorreksiyaedici terapiya tələb edir. İnterferon preparatları, İnterferon induktorları (Amiksin, Neovir), immunomodulyatorlar (Timogen, T-aktivin) istifadə olunur.

Bədənin enerji xərclərinin doldurulması və aktivləşdirilməsi bərpa prosesləri edir ilkin şərt protein-katabolit pozğunluqlarına qarşı mübarizə. Bu məqsədlə meningitin müalicəsində enteral və parenteral qidalanma tətbiq edilir.

Menenjit üçün fizioterapiya

Menenjitli xəstələrin müalicəsinin fiziki üsulları aşağıdakılara yönəldilmişdir:

serebral hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması (vazodilator və hipokoaqulyasiya üsulları),

sinir toxumasının artan metabolizması (ferment stimullaşdırıcı üsullar),

serebral likorodinamikanın korreksiyası (diuretik və ion korreksiyası üsulları),

sinir sisteminin funksiyalarının bərpası (tonik və sedativ üsullar)

və immun disfunksiyanın korreksiyası (immunomodulyator üsullar).

Menenjitin antibiotiklərlə müalicəsi

Əgər patogen serebrospinal mayeyə yaxşı nüfuz edən antibiotiklərə həssasdırsa, serebrospinal maye meningit müalicəsinin başlanmasından sonra 24 saat ərzində steril olur. Bu, streptokokların, N. meningitidis, H. influenzae səbəb olduğu bakterial meningitlə baş verir.

Menenjitin müalicəsinin kifayət qədər effektivliyi ilə serebrospinal mayenin tərkibindəki protein miqdarı hələ də yüksək qala bilər, qlükoza səviyyəsi iki və ya daha çox həftə ərzində azala bilər. Serebrospinal mayedən digər mikroorqanizmlər, xüsusilə də qram-mənfi çubuqlar daha uzun müddətə səpilə bilər (72 saata qədər meningit müalicəsi).

Əgər patogen daha uzun müddət sərbəst buraxılarsa, antibiotik dəyişdirilir və ya endolumbal yolla verilir. Menenjitin müalicəsinə müqavimətin olması halında, CSF-nin uzunmüddətli, daimi infeksiyasına səbəb ola biləcək gizli parameningeal ocaqlar mümkündür.

Menenjit üçün antibiotik terapiyasının mərhələləri

Menenjitin müalicəsi üçün antibiotiklərin seçimi prosesin etiologiyasından, qan-beyin baryerinin keçiriciliyindən asılıdır. Bakterioloji üsullar, materialın götürüldüyü andan 48-72 saat sonra patogeni təyin etməyə imkan verir, patogen mədəniyyətin antibiotiklərə həssaslığı başqa 24-36 saatdan sonra verilir.

Antibiotik terapiyası 2 mərhələdə aparılır:

etiologiya müəyyən edilənə qədər meningitin müalicəsi;

etiologiyanı təyin etdikdən sonra meningitin müalicəsi.

Menenjitin müalicəsi üçün antibiotiklərin növləri

Qan-beyin baryerinə yaxşı nüfuz edən antibakterial preparatlar (iltihab olduqda): penisilinlər (Benzilpenisilin, Amoksisillin, Ampisillin), III nəsil sefalosporinlər, Sefuroksim, meningitin müalicəsi üçün aminoqlikozidlər (Kanamycin, Amikacin); ftorxinolon preparatları (Ciprofloxacin, Ofloxacin), meningitin müalicəsi üçün glikopeptidlər (Vancomycin), meningitin müalicəsi üçün monobaktamlar (Aztreonam); Karbapenemlər (Meropenem), Xloramfenikol, Rifampisin, Flukanazol, Etambutol, İzoniazid.

Qan-beyin baryerinə zəif nüfuz edən meningitin müalicəsi üçün antibakterial preparatlar: Streptomisin, Gentamisin, Azlosillin, Makrolidlər, Ketonazol, Lomefloksasin, Norfloksasin.

Menenjitin müalicəsi üçün qan-beyin baryerinə ümumiyyətlə nüfuz etməyən antibakterial preparatlar: Clindamycin, Lincomycin, Amfotericin B.

Kokkal flora, listerioz, bir penisilin seriyası, sefalosporinlər, xloramfenikol varlığında menenjitin müalicəsi üçün təyin edilir. Menenjitin müalicəsi üçün ampisillinin xloramfenikol, amikasin ilə birləşmələri əlverişlidir.

Menenjitin müalicəsində antibiotiklərin dayandırılması meyarı:

davamlı normal bədən istiliyi,

meningeal sindromun yox olması,

içkinin sanitarlaşdırılması.

Menenjitin mürəkkəb formalarının antibiotiklərlə müalicəsi

Menenjitin müalicəsi üçün immun çatışmazlığı şərtləri olduqda tövsiyə olunur: III nəsil sefalosporinlər Ampisillin ilə birlikdə və ya Ampisillin ilə Amikasin və ya Meropenem və ya Vankomisin birləşməsi.

Angiogen sepsis olduqda, menenjitin müalicəsi üçün Rifampisinin Gentamisinlə, üçüncü nəsil sefalosporinlərin Amikasin və ya Meropenemlə, Vankomisinin Amikasinlə kombinasiyası tövsiyə olunur.

Menenjitin müalicəsi üçün septik endokardit olduqda, Gentamisin ilə Ampisillin, Amikasin ilə Vankomisin, Amikasin və Rifampisin ilə üçüncü nəsil sefalosporinlər tövsiyə olunur.

Otogen meningitdə üçüncü nəsil sefalosporinlər Vankomisin, Meropenem, Oksasillin ilə Tobramisin ilə birlikdə müalicə üçün tövsiyə olunur. İİV-ə yoluxmuş xəstələrdə III nəsil sefalosporinlərin Vankomisinlə, Ampisillin ilə Gentamisin və Oksasillin kombinasiyası istifadə olunur.

Beyin absesi zamanı menenjitin müalicəsi üçün III nəsil sefalosporinlərin Vankomisin və Metronidazol, III nəsil sefalosporinlərin ftorxinolonlarla və Metronidazol, Meropenem, Amikasin ilə Meropenem kombinasiyası tövsiyə olunur.

Mövcud olanların siyahısını məhdudlaşdırarkən antibakterial dərmanlar Yetkinlərdə menenjitin ilkin müalicəsi olaraq penisilin və amikasin və ya gentamisin birləşmələri tövsiyə olunur.

Sepsis halında - Oxacillin və Gentamicin ilə Ampisillin. Əksər tədqiqatçılar antibiotik terapiyasının başlanğıcı kimi üçüncü nəsil sefalosporinlər, Meropenem təyin edilməsini tövsiyə edirlər.

Meningokokk meningitin etiologiyası müəyyən edilərsə, meningitin müalicəsi üçün antimeningokok Y-qlobulin və ya antimeningokokk plazmanın tətbiqi tövsiyə olunur.

Menenjitin müalicəsi üçün stafilokok etiologiyası, antistafilokokk plazma, Y-qlobulin olması tövsiyə olunur.

Menenjitə yoluxma yolları

Menenjitin infeksion agentlərinin sinir sisteminə nüfuz etmə yolları:

hematogen [neyronlarda bakteriyaların (virusların) toplanması, kapilyar endotel hüceyrələrinin və astrositlərin infeksiyası və qan-beyin baryerinin sıçrayışı],

limfogen (əsasən seqment pozğunluqları ilə müşayiət olunur),

sinir (lemmositlərin ardıcıl zədələnməsi və ya retrograd aksonal nəqliyyatın istifadəsi ilə),

daha az tez-tez - giriş qapısının olması ilə (təkrarlanan meningit və burun liquorrhea).

Bir yoluxucu agentin subaraknoid boşluğa nüfuz etməsindən sonra, meningit agentləri serebrospinal maye ilə birlikdə aparılır və həssas hüceyrələrlə təmasda olur. Sinir sistemi daxilində patogen hüceyrədən hüceyrəyə, hüceyrələrarası boşluqlar vasitəsilə, aksonlar, dendritlər boyunca yayıla və ya leykositlər tərəfindən daşına bilər.

Menenjitə bakteriya, virus, protozoa səbəb ola bilər. Bu, vaxtında müalicə edilmədikdə, çox vaxt ölümə və ya əlilliyə səbəb olan təhlükəli bir xəstəlikdir.

Menenjitin müalicəsi yalnız bir xəstəxanada aparılır, evdə həyata keçirmək mümkün deyil.

Xəstəliyin səbəbləri

Yetkinlərdə meningit və ya beyin qişasının iltihabı ilk növbədə baş verə bilər və ya infeksiya başqa infeksiya mənbəyindən kəllə boşluğuna və onurğa kanalına nüfuz edir. Bakterial, viral, göbələk, protozoal və bəzi digər qarışıq formalar da var. Axının növünə görə beynin kəskin, yarımkəskin, xroniki və fulminant meningitləri fərqləndirilir. Üstəlik, fulminant 1-2 gün ərzində ölümlə nəticələnə bilər və böyüklərdə xroniki meningit bir neçə ay, il davam edir.

Meningokokların törətdiyi irinli meningit əsasən hava damcıları ilə ötürülür.

Menenjitlə yoluxma hava-damcı yolu ilə baş verir, buna görə də infeksiya tez yayılır və epidemiyaya çevrilə bilər. Çox vaxt böyüklərdə beyin meningitinə meningokok infeksiyası, pnevmokok infeksiyası, Haemophilus influenzae səbəb olur. Kabakulak virusunun səbəb olduğu viral meningit, rubella daha asandır, qabıq simptomları daha az ifadə edilir. Mantar infeksiyaları ümumi toxunulmazlığın azalması fonunda baş verir. Vərəmli yetkinlərdə menenjit intoksikasiya əlamətlərinin üstünlük təşkil etdiyi tədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Beynin membranlarından infeksiya beyin toxumalarına və sinirlərə keçir, onların zədələnməsi geri dönməz dəyişikliklərə, xüsusən də xəstənin karlığına, korluğuna və əlilliyinə səbəb olur. Buna görə də vaxtında müalicə mühüm rol oynayır. Beynin beyin qişalarının zədələnməsi əlamətləri aşkar edilərsə, vaxt itirmədən təcili olaraq zəng etmək lazımdır təcili yardım. Xəstəni evdə müalicə edin xalq üsulları, otlar icazə verilmir.

Klinik şəkil

Yetkinlərdə meningitin simptomları aşağıdakıları əhatə edə bilər:

baş ağrısı və dözülməzdir, partlama, həblər, dərmanlar kömək etmir; uşaqlarda iniltiyə bənzər uzun davamlı ağlama menenjitin ən aydın əlamətlərindən biridir;
hərarət, bədənin intoksikasiyası fonunda baş verir;
qusma, tez-tez, bol, qıcıqlanma nəticəsində yaranır beyin qişaları;
həyəcan, ardınca stupor, letarji; şüur tez-tez pozulur, halüsinasiyalar, deliryum mümkündür;
fono və fotofobiya;
çəpgözlük tez-tez baş verir;
meningokok infeksiyası tez-tez bütün bədəndə xəstənin dərisində nöqtəli döküntünün meydana gəlməsinə səbəb olur.

Bir qayda olaraq, menenjit baş ağrısı adətən xəstəliyin başlanğıcından müşahidə olunur.

Xüsusi simptomlar:

baş arxaya atılmış, ayaqlar dizlərdə əyilmiş, qollar sinəyə gətirilərək əyilmiş yataqda meningeal mövqe dirsək oynaqları;
boyun sərtliyi, baş verməsi səbəbiylə xəstənin başını irəli əymək mümkün deyil şiddətli ağrı;
kəllə sinirlərinin qıcıqlanması simptomları, ziqomatik sümüyə vurmaq ağrılı qaşqabaq (Bekhterev simptomu), baş əyildikdə, göz bəbəklərinin genişlənməsi baş verir (Flatau simptomu) və s.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə müalicə

Artıq xəstəyə təcili yardım göstərilməlidir xəstəxanadan əvvəlki mərhələ, xəstəliyin başlanğıcından membran lezyonlarının simptomlarının inkişafına qədər az vaxt keçdiyi üçün, ən çox 24 saat. Üstəlik, yetkin xəstələrdə qabıq simptomları inkişaf etməzdən əvvəl intoksikasiya, infeksion zəhərli şoka səbəb ola biləcək ürək-damar fəaliyyətinin pozulması müşahidə olunur.

Evdə təcili yardım təcili yardım briqadası tərəfindən həyata keçirilir və daxildir:

Xəstənin daşınması üçün hazırlanması. Kəskin və ya ildırım sürətli forma xəstəliyin gedişi, böyüklərdə menenjit ilə hormonlar (Deksametazon, Prednizolon) qlükoza məhlulları, Eufillin ilə birlikdə daşınmadan əvvəl venadaxili olaraq verilir.
Serebral ödemin qarşısının alınması. Diuretiklərin (Lasix, Furosemide) tətbiqi göstərilir.
Antibiotik terapiyası. Penisillinin maksimum dozasını əzələdaxili olaraq 3 milyon vahid etmək lazımdır.
Şokla mübarizə aparın. İnfeksion-toksik şok simptomlarının inkişafı hormonlar (hidrokortizon, prednizolon) və 1000 mq-a qədər C vitamini ilə kristalloid məhlulları (fizioloji salin, 5% qlükoza məhlulu) ilə infuziya terapiyasını tələb edir. Güclü enişlə qan təzyiqi Poliglukin, Reopoliglyukin və ürək preparatlarının tətbiqi də göstərilir.
Antikonvulsant müalicə. Nöbetlərin inkişafı üçün təcili yardım Seduxenin tətbiqidir, temperaturu azaltmaq üçün eyni zamanda Haloperidol, Difenhidramin və Amidopirin ilə edilə bilər.

Menenjitin müalicəsi yalnız bir xəstəxanada aparılır

Mümkün qədər, sonra təcili Qulluq Xəstə ən qısa müddətdə xəstəxanaya çatdırılır. Menenjitin müalicəsi ümumiyyətlə yoluxucu xəstəliklər xəstəxanasının reanimasiya şöbəsində aparılır, travmatik beyin zədəsindən sonra ikincili meningit ilə xəstə reanimasiyada və ya yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə aparılmadan reanimasiyada müalicə edilə bilər.

Seroz meningiti olan uşaqlara xüsusi qayğı göstərmək üçün Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə xəstəliyin diaqnostikası və müalicəsi üçün bütün zəruri tədbirləri özündə əks etdirən standart hazırlanmışdır. Standarta enteroviral meningit, limfositik xoriomeningit, qızılca, göbələk infeksiyaları və digər bakteriyaların səbəb olduğu meningit kimi xəstəliklər daxildir.

Diaqnostika

Diaqnoz beyin qişasının qıcıqlanması, intoksikasiya və onurğa beyni mayesinin tərkibində dəyişikliklərin əlamətlərinin aşkarlanmasına əsaslanır. Bunun üçün qəbul zamanı xəstəyə bel ponksiyonu verilir. Lomber ponksiyon yalnız diaqnoz məqsədi ilə deyil, həm də təcili olaraq, kəllədaxili təzyiqi azaltmaq üçün edilir.

Ehtiyatla edilməlidir, çünki meningit ilə serebrospinal mayenin təzyiqi artır. Bel funksiyası zamanı təhlükə ondan ibarətdir ki, onurğa beyni mayesinin sürətlə çıxması ilə beyin sapının sıxılması və ölüm mümkündür.

Serebrospinal mayenin laboratoriya tədqiqi zamanı hüceyrə və zülalların sayında kəskin artım aşkar edilir. Beləliklə, serebrospinal mayedə irinli bakterial meningit ilə neytrofillərin sayı artır, qlükoza və xloridlərin konsentrasiyası azalır. Seroz viral meningit ilə lenfositlər aşkar edilir, qlükoza və xloridlərin konsentrasiyası artır.

Menenjit şübhəsi üçün bel ponksiyonu demək olar ki, həmişə təyin edilir

Patogeni aşkar etmək üçün serebrospinal mayenin tərkibini təyin etməklə yanaşı, bakterial agentin olub-olmaması (bakterioskopiya), antibiotiklərə həssaslıq üçün səpin və viruslara qarşı anticisimləri aşkar etmək üçün serodiaqnoz aparılır.

Lomber ponksiyon xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə bilər, lakin bakterial meningit ilə bu müvəqqəti bir fenomendir, buna görə də müalicə prosesində yalnız diaqnostik olaraq deyil, həm də istifadə olunur. tibbi prosedur, kəllədaxili təzyiqi azaltmaq və antibiotiklərin tətbiqi.

Seroz, viral meningitdə bel ponksiyonu əsas müalicə üsuludur. Çox vaxt onun həyata keçirilməsi xəstəliyin gedişatında dönüş nöqtəsidir.

Xəstəxanada müalicə

Xəstəxanada müalicə prinsipləri aşağıdakılardır:

antibiotik terapiyası;
detoksifikasiya terapiyası:
antiinflamatuar hormon terapiyası;
beyin ödeminin qarşısının alınması və həyati vacib bədən funksiyalarının, o cümlədən reanimasiya müalicəsinin (IVL) qorunması üçün simptomatik terapiya;
ikincili meningitin müalicəsində irinli fokusun aradan qaldırılması.

Menenjit üçün antibiotiklərin təyin edilməsinin xüsusiyyətləri

Menenjitin inkişafına hansı yoluxucu agentin səbəb olduğunu dərhal müəyyən etmək həmişə mümkün olmadığı üçün antibiotiklər təyin edilir. geniş diapazon tədbirlər. Bu dərmanların qan-beyin baryerinə necə nüfuz etdiyini nəzərə almaq lazımdır, məsələn, Clindamycin, Lincomycin, Gentamicin təyin edilmir. Lakin Gentamisin, Tobramisin və ya Vankomisin intralumbar administrasiya üçün istifadə edilə bilər.

Menenjit üçün geniş spektrli antibiotiklər

Penisilin, Ampisillin, üçüncü nəsil sefalosporinlər, karbapenemlər istifadə olunur, çünki onlar adətən meningitdə rast gəlinən demək olar ki, bütün mikroorqanizmlərə (meningokokklar, pnevmokoklar və s.) təsir göstərə bilirlər. Xəstənin ağır vəziyyətində antibiotik terapiyası penisilin seriyasının antibiotikləri və ya sefalosporinlərin digər antibakterial dərman qrupları ilə kombinasiyası ilə həyata keçirilə bilər.

Antibiotiklər yalnız parenteral olaraq verilir, bəziləri venadaxili (Ceftriaxone), tabletlər istifadə edilmir. Onlara təyin edilir maksimum dozalar, gündə bir neçə dəfə, seçilmiş dərmanın göstərişlərinə uyğun olaraq. Göstəriş olduqda, lomber ponksiyon gündəlik və ya antibiotik tətbiqinin başlanmasından 72 saat sonra edilir. Serebrospinal mayenin laboratoriya analizi yaxşılaşmırsa və bu, sitoz, protein miqdarı, qlükoza və xloridlərin konsentrasiyasını müqayisə edirsə, antibiotik dəyişdirilməlidir.

Antibiotiklərə qarşı həssaslıq üçün mədəniyyət məlumatları əldə edildikdə, həssaslığa əsasən dərman yenidən dəyişdirilə bilər. Dərmanların bərabər həssaslığı ilə, ən az zəhərli olanlara üstünlük verilir, çünki terapiya ən azı on gün, bəzən ağırlaşmalar və ya infeksiyanın irinli ocaqlarının olması ilə aparılmalıdır.

Pnevmokokk meningitin müalicəsi müəyyən çətinliklər yaradır, çünki pnevmokokların bir çox suşları tez-tez antibiotiklərə davamlıdır, buna görə də onların birgə tətbiqi və serebrospinal mayenin tərkibindəki dəyişikliklərə nəzarət prinsipləri verir. ən yaxşı effekt həssaslıq analizinin nəticəsi alınana qədər.

İnfuzion terapiyanın xüsusiyyətləri

İnfuziya terapiyasının prinsipləri, məqsəd və vəzifələri aşağıdakılardır:

Yoluxucu-toksik şokun müalicəsi və ya qarşısının alınması. Bunun üçün detoksifikasiya aparılır, kristalloid və kolloid məhlulların, albumin və plazmanın köməyi ilə dövran edən qanın həcmi bərpa olunur.
Serebral ödemlə mübarizə aparın. Buraya məcburi diurez (Lasix, Furosemide) fonunda qanın su və elektrolit balansının nəzarəti altında osmotik diuretiklərin (Mannitol) tətbiqi daxildir. Oksigen terapiyası aparılır.
Bədənin fizioloji ehtiyaclarını və turşu-əsas balansını qorumaq.

Tamamlayıcı Müalicələr

Əlavə müalicə üsulları olaraq, qızdırma, konvulsiv sindromu aradan qaldırmaq, nevroloji ağırlaşmaların (nootropiklər), antiinflamatuar və antihistaminiklərin qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edilir. Viral meningit diaqnozunu təsdiqlədikdən sonra interferon istifadə edilə bilər.

Şiddətli meningit vəziyyətində xəstəyə antibiotiklərin endolumbar administrasiyası təyin edilir, bu zaman dərmanlar birbaşa onurğa kanalına daxil olur.

İkinci dərəcəli meningitin müalicəsində infeksiyanın ocağını (otitis media, sinüzit, pnevmoniya) aradan qaldırmaq və ya sanitarlaşdırmaq üçün tədbirlər görülür. Fəsadların baş verməsi zamanı, məsələn, beyin absesləri göstərilir cərrahiyyə.

meningit - ciddi xəstəlik müxtəlif nevroloji ağırlaşmalara və ölümə səbəb ola bilər. Menenjitli bir xəstənin xüsusi mütəxəssisə ehtiyacı var səhiyyə. Xalq üsulları (otlar) ilə müalicə aparmaq, həmçinin evdə hər hansı bir manipulyasiya etmək təhlükəlidir.

Menenjit onurğa beyni və beynin selikli qişasının iltihabına səbəb olan kəskin yoluxucu xəstəlikdir. İnfeksiya göbələklər, viruslar və müxtəlif bakteriyalar tərəfindən törədilə bilər, məsələn: Haemophilus influenzae, enteroviruslar, meningokok infeksiyası, vərəm çöpləri. Menenjitin əlamətləri hər yaşda görünə bilər, lakin əsasən immuniteti zəif olan insanlara, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə, baş, arxa və mərkəzi sinir sistemi zədələri olan xəstələrə təsir göstərir.

Menenjitin adekvat və ən əsası vaxtında müalicəsi ilə, bir insanın həyati orqanları və sistemləri adətən əziyyət çəkmir. İstisna, nəticələri son dərəcə ağır olan sözdə reaktiv meningitdir. Şiddətli simptomların başlamasından sonra ilk gündə menenjitin müalicəsi başlamazsa, xəstə kar və ya kor ola bilər. Çox vaxt xəstəlik komaya və hətta ölümə səbəb olur. Bir qayda olaraq, uşaqlarda və böyüklərdə köçürülmüş meningit patogenlərin təsirinə qarşı immunitet yaradır, lakin istisnalar var. Ancaq təkrarlanma halları olduqca nadirdir. Mütəxəssislərin fikrincə, yoluxma yenidən xəstələnmiş insanların yalnız 0,1% -ində baş verir.

Menenjit nə ola bilər?

Xəstəlik birincili və ikincili olur. Birinci növ infeksiya, infeksiya zamanı beyin qişalarının dərhal təsirləndiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur. Yetkinlərdə və uşaqlarda ikincili meningit əsas xəstəliyin fonunda özünü göstərir (leptospiroz, otit mediası, parotit və s.), yavaş-yavaş inkişaf edir, lakin nəticədə beyin qişasının zədələnməsinə də səbəb olur.

Hər iki növ infeksiyanın xarakterik əlamətidir kəskin xarakter xəstəliyin klinik gedişi. Xəstəlik bir neçə gün ərzində inkişaf edir və qarşısını almaq üçün dərhal müalicə tələb edir ciddi fəsadlar. Bu qaydanın istisnası bir neçə həftə və ya hətta aylar ərzində özünü göstərə bilməyən vərəmli meningitdir.

Menenjitin səbəbləri

Xəstəliyin əsas törədicisi meningokok infeksiyasıdır. Əksər hallarda hava damcıları ilə ötürülür. İnfeksiya mənbəyi xəstə insandır və siz ictimai nəqliyyatdan tutmuş klinikalara qədər hər yerdə, istənilən yerdə infeksiyaya yoluxa bilərsiniz. Uşaq qruplarında patogen xəstəliyin real epidemiyalarına səbəb ola bilər. Onu da qeyd edirik ki, meningokok infeksiyası insan orqanizminə daxil olduqda, adətən, inkişaf edir irinli meningit. Bu barədə sonrakı hissələrdən birində daha ətraflı danışacağıq.

Xəstəliyin ikinci ən çox yayılmış səbəbi müxtəlif viruslardır. Çox vaxt enterovirus infeksiyası beyin qişasının zədələnməsinə səbəb olur, lakin xəstəlik herpes virusu, qızılca, parotit və ya məxmərək olduqda da inkişaf edə bilər.

Uşaqlarda və böyüklərdə meningitə səbəb olan digər amillər bunlardır:

boyun və ya üzdə qaynar;
frontit;
sinüzit;
kəskin və xroniki otit;
ağciyər absesi;
kəllə sümüklərinin osteomieliti.

Reaktiv meningit

Reaktiv meningit infeksiyanın ən təhlükəli formalarından biridir. Tez-tez son dərəcə tez keçən klinik mənzərəyə görə ildırım adlanır. Əgər tibbi yardım çox gec göstərilibsə, xəstə komaya düşür və beyindəki çoxsaylı irinli ocaqlardan ölür. Həkimlər ilk gün ərzində reaktiv menenjiti müalicə etməyə başlasalar, nəticələr o qədər də ciddi olmayacaq, həm də bir insanın həyatını təhdid edə bilər. üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir reaktiv meningit bel ponksiyonu alaraq həyata keçirilən vaxtında diaqnozu var.

Yetkinlərdə və uşaqlarda irinli meningit

İrinli meningit serebral, ümumi infeksion və meningeal sindromların inkişafı, həmçinin mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və onurğa-beyin mayesində iltihabi proseslərin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bildirilən halların 90%-də xəstəliyin törədicisi infeksiya olub. Uşaqda irinli meningit inkişaf edərsə, simptomlar əvvəlcə ümumi soyuqdəymə və ya qripə bənzəyir, lakin bir neçə saatdan sonra xəstələr meningeal infeksiyanın xarakterik əlamətlərini hiss edirlər:

çox şiddətli baş ağrısı;
təkrar qusma;
qarışıqlıq;
döküntünün görünüşü;
boyun əzələlərinin gərginliyi
çəpgözlük;
başını sinə çəkməyə çalışarkən ağrı.

Menenjitin yuxarıda göstərilən simptomlarına əlavə olaraq, uşaqlarda bəzi digər əlamətlər də var: yuxululuq, qıcolmalar, ishal, böyük fontanelin pulsasiyası.

Menenjitin müalicəsi

Menenjitli xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir. Menenjiti müalicə etməyə çalışmayın xalq müalicəsi və ümumiyyətlə təcili yardım çağırmağı təxirə salmayın, çünki infeksiya zarafatları asanlıqla əlillik və ya ölümlə bitə bilər.

Menenjitin müalicəsində antibiotiklər seçilən dərmanlardır. Qeyd edək ki, təxminən 20% hallarda xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil, buna görə də xəstəxanalarda bütün mümkün patogenlərə təsir etmək üçün geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə olunur. Antibiotik terapiyası kursu ən azı 10 gün davam edir. Bu dövr kəllə sümüyündə irinli ocaqların olması ilə artır.

Hal-hazırda böyüklərdə və uşaqlarda menenjit penisilin, seftriakson və sefotaksimlə müalicə olunur. Əgər onlar gözlənilən effekti vermirsə, o zaman xəstələrə vankomisin və karbapenemlər təyin edilir. Ciddidirler yan təsirlər və yalnız ölümcül ağırlaşmaların inkişafı üçün real risk olduğu hallarda istifadə olunur.

Menenjitin ağır bir kursu varsa, xəstəyə antibiotiklərin endolumbar administrasiyası təyin edilir, bu zaman dərmanlar birbaşa onurğa kanalına daxil olur.

Məqalənin mövzusu ilə bağlı YouTube-dan video:

Menenjit, bakterial və ya virus infeksiyası nəticəsində yaranan beynin selikli qişasının iltihabıdır. Bu xəstəlik iltihab prosesinin lokalizasiyası səbəbindən olduqca təhlükəlidir - prosesin beyin toxumasına yayılması bir çox ciddi nəticələrə səbəb olur.

Xəstəliyin nəticəsi birbaşa müalicənin adekvatlığı və vaxtından asılıdır, evdə təmin etmək demək olar ki, mümkün deyil, buna görə də menenjit xəstəxanada müalicə olunur. Müalicə nə qədər davam edəcək və xəstəxanaya yerləşdirmə nə qədər davam edəcək?

Menenjitin müalicəsi xəstəxana şəraitində aparılır

Xəstəlik haqqında bir az

Menenjitin müalicəsi üçün dəqiq bir müddət təyin etmək mümkün deyil - bir çoxundan ibarətdir fərdi xüsusiyyətlər orqanizm və xəstəliyin kliniki gedişi. Xəstəliyin formasından asılı olaraq həlledici əhəmiyyət kəsb edir etioloji amil və xəstənin vəziyyətinin şiddəti.

Menenjitə çoxlu sayda mikroorqanizmlər və viruslar səbəb ola bilər, bunlar arasında tez-tez rast gəlinir:

Meningokokk.
Haemophilus influenzae.
Pnevmokok.
Vərəm çöpü.
Viruslar.
Göbələklər.
Xlamidiya.
Protozoa.

Bundan əlavə, meningit müstəqil olaraq, əvvəlki infeksiyalar olmadan baş verən birincil və bədənin başqa bir hissəsində hər hansı bir yoluxucu prosesin nəticəsi olan ikincil olaraq bölünür.Patogen beynə bir neçə yolla daxil ola bilər - hematogen (qan dövranı sistemi vasitəsilə), limfogen (limfa damarları vasitəsilə) və təmasda (diqqət mərkəzindəki şişkinlik varlığında).

Xəstəlik bir çox patoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur:

Serebrospinal maye istehsalının artması.
Qan-beyin baryerinin keçiriciliyi artır.
Beyinə qan tədarükü, xüsusən də mikrovaskulyar sistem pozulur.
Toksinlər beyin toxumasına mənfi təsir göstərir.
Serebrospinal mayenin axması çətindir, bu da hidrosefaliyaya (beynin damcılığına) gətirib çıxarır.
Artan hipoksiyanın əlamətləri.
Beyin ödemi var.
Proses tədricən beynin maddə və mədəciklərinə yayılır.

Menenjitin simptomları etioloji faktordan asılı olaraq dəyişir, lakin xəstəliyin bütün formaları üçün ümumi olan əsasları ayırd etmək olar. Əksər hallarda xəstəlik başın bütün səthinə yayılan və dözülməz dərəcədə böyüyən sıx bir baş ağrısı ilə başlayır. Bir müddət sonra ürəkbulanma görünür, qusma mümkündür. Xəstələr başlarını arxaya ataraq, ayaqları mədəyə basaraq, yan tərəflərində xarakterik bir poza alırlar. Meningokok infeksiyası bədəndə xarakterik bir döküntü ilə müşayiət olunur, pnevmokok - rinit, enterovirus əlavə olaraq həzm pozğunluqlarına səbəb olur.

Müalicə müddətinə təsir edən amillər

Menenjitdən şübhələnirsinizsə, təcili yardım çağırın

Xəstəliyin müalicəsinin nə qədər davam edəcəyi sualına dəqiq cavab yoxdur.

Dərman terapiyasının müddəti tərtib edərkən nəzərə alınan bir çox amillərdən asılıdır fərdi plan müalicə.

Məsələ:

Xəstəliyin forması - bakterial meningit viraldan daha ağırdır.
Bədənin ümumi vəziyyəti və xəstənin yaşı - uşaqlar məktəbəqədər yaş və yaşlı insanlar daha uzun müddət xəstələnir, klinik şəkil daha ağır; əlaqəli xroniki xəstəliklər müalicəni çətinləşdirə və xəstəxanada qalma müddətini uzada bilər.
Müalicəyə başlamaq vaxtı - vaxtında diaqnoz və terapevtik tədbirlərin başlanğıcı bərpanı yaxınlaşdıra bilər; xəstəliyin gec aşkarlanması halında, proqnoz daha az əlverişlidir və müalicə üçün daha çox vaxt tələb olunacaq.
Bədənin daxil olan dərmanlara fərdi həssaslığı.

Müalicə müddəti xəstəliyin formasından asılı olaraq

Xəstəxanada müalicə müddəti meningitin formasından asılıdır - klinik mənzərə nə qədər ağır olarsa, bir o qədər çox vaxt tələb olunur. tam bərpa.

meningokokk meningit

Meningokok nə kimi görünür?

Menenjitin bu forması tez-tez beyin ödemi, hiperemiya və səthdə infiltratların görünüşü ilə müşayiət olunur. medulla. Vaxtında (əvvəldən ilk gün ərzində klinik təzahürlər) prosesin daha da yayılmasının qarşısını almaq və müalicə müddətini azaltmaq üçün xəstəliyin aşkarlanması mümkündür. Qabaqcıl meningokokk meningit və ya irrasional dərman müalicəsi ciddi patoloji proseslərə səbəb ola bilər, bunun nəticəsində tibbi tədbirlər gecikir və həmişə istənilən nəticəni vermir. Orta hesabla, xəstəliyin bu formasının müalicəsi iki həftədən beş altı həftəyə qədər, uzanan bir kurs ilə - 8 həftəyə qədər davam edir.

İrinli və vərəmli meningit

Beyin qişasının irinli iltihabı çətinləşir - irin subaraknoid boşluğu doldurur, meningeal simptomlar tələffüz olunur, xəstənin vəziyyəti ağırdır. Orta hesabla xəstəliyin bu formasının kliniki kursu təxminən 4-5 həftə davam edir, vaxtında başlayan adekvat müalicə ilə proqnoz əlverişlidir.

Vərəmli meningit simptomları bir neçə həftə ərzində yavaş-yavaş inkişaf edir. Müalicə də olduqca uzun - spesifikdir dərmanlar 12-18 aylıq qəbul olunur.

Vərəmli meningiti olan xəstələrə vərəm əleyhinə dərmanlar təyin edilir

Menenjitdən sonra orta əlillik

Əlillik şərtləri xəstəliyin formasından asılıdır: yüngül keçdikdən sonra seroz meningitəlillik müddəti ən azı iki-üç həftədir. Xəstəliyin daha ağır formaları beş-altı ay və ya daha çox müddətə əmək qabiliyyətinin itirilməsi ilə müşayiət olunur. Xəstəyə vaxtından əvvəl azaldılmış yüklə xüsusi iş şəraiti verildiyi halda, yalnız bütün simptomlar tamamilə aradan qaldırıldıqdan sonra işə qayıtmaq mümkündür. İşdən çıxarıldıqdan sonra altı ay ərzində işçi gecə növbələrindən və iş vaxtından artıq işlərdən azad edilir. Semptomlar davam edərsə xəstəlik məzuniyyəti bir və ya iki ay uzadılır. Xəstəxanadan çıxdıqdan 4-6 ay sonra əlamətlər aradan qalxmazsa, xəstə müalicəyə göndərilir tibbi və sosial ekspertizaəlillik qrupu təyin etmək.

Menenjit ümumiyyətlə onurğa beyni və beynin membranlarında kəskin bir kurs ilə müşayiət olunan iltihablı bir proses kimi başa düşülür. Xəstəliyin təhrikedici amilləri göbələklər, patogen bakterial, viral mikrofloradır (vərəm bacillus, enterovirus, meningokok infeksiyaları). Menenjitin diaqnozu xəstəliyin etiologiyasını anlamağa, adekvat taktika tərtib etməyə imkan verir. dərman müalicəsi. Semptomlar uşaqlarda və böyüklərdə fərqli şəkildə özünü göstərə bilər, lakin onlar ümumiyyətlə klinik təzahürlərin vahid spektrində birləşdirilir.

meningit - ən təhlükəli xəstəlikdir beynin selikli qişasına təsir edir

Vaxtında, düzgün müalicə xəstələr üçün əlverişli proqnoz verməyə imkan verir. Menenjit uşaqlar üçün xüsusilə təhlükəlidir, lakin müasir tibb böyüməkdə olan orqanizmin həyati vacib orqanlarının və sistemlərinin bütövlüyünü, funksionallığını qorumağa imkan verir. Çox nadir hallarda meningeal infeksiya təkrarlanır (bütün halların təxminən 0,2%-i). Menenjitin gedişi gecikirsə və xəstə həkimə müraciət etmirsə, xəstəlik sağırlıq, görmə qabiliyyətinin azalması (korluğa qədər) kimi geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər. Xəstəlik komaya və hətta ölümə səbəb ola bilər. Menenjitin müalicəsinin taktikası infeksiyanın növü və xarakteri müəyyən edildikdən sonra diaqnostik tədbirlərin nəticələri ilə müəyyən edilir.

Təsnifat və səbəblər.
Menenjitin inkişafının əlamətləri.
Diaqnostik üsullar.
Laboratoriya tədqiqatlarında patologiyanın göstəriciləri.
İçki analizi.

Təsnifat və səbəblər

Meningeal infeksiyanın təyini üçün meyarlar bir neçə böyük qrupa endirilir:

Mənşə növünə görə:

bakterial təbiət. Çeşidlərə vərəm, meningokok, pnevmokok meningit daxildir.
viral mənşəli. Patogenlər: enteroviruslar, ECHO, arenaviruslar (kəskin lenfositik xoriomeningitin törədiciləri). Mantar mikroflorasının çoxalması. Patogenlər: kriptokokkoz göbələkləri, candida və oxşarları.
Protozoal meningit. Təhsil köçürülmüş malyariya, toksoplazmoz ilə bağlıdır.

İltihabın növünə görə:

irinli (serebrospinal mayedə neytrofillərin açıq üstünlüyü);
seroz (serebrospinal mayedə lenfositlərin üstünlük təşkil etməsi).

Patogenez:

birincil infeksiya (xəstənin klinik tarixində sistemlərin və ya orqanların yerli yoluxucu və ya ümumi yoluxucu xəstəliyi olmadıqda);
ikincil infeksiya (adətən yoluxucu bir xəstəliyin ağırlaşması kimi davam edir).

Lokalizasiyaya görə:

ümumiləşdirilmiş meningit (geniş formalar);
məhdud (adekvat müalicə ilə yayılmadan yerli infeksiya).

Menenjitin gedişatının intensivliyi:

qəfil flaşlar (ildırım);
kəskin formalar;
meningitin xroniki (təkrarlanan) formaları.

Kursun şiddətindən asılı olaraq nəticələr:

yüngül forma;
orta dərəcədə şiddətli xəstəlik;
ağırlaşdırılmış kurs;
son dərəcə ağır forma.

Menenjit kiçikdən böyüyə qədər zərər verə bilər

Xəstəlik xəstələrdə baş verə bilər müxtəlif yaşlar. Uşaqlarda səbəblər arasında aşağıdakılar var:

vaxtından əvvəl, dərin vaxtından əvvəl;
suçiçəyi, parotit (dövriyyədə - parotit), qızılca məxmərək, qızılca.

Digər səbəblər böyüklərdə və xəstələrdə menenjitə səbəb ola bilər. uşaqlıq eyni ehtimalla:

enteroviral infeksiyalar;
sitomeqalovirus, poliomielit;
başın, servikal vertebranın, arxanın travmatizasiyası;
sinir sisteminin xəstəlikləri;
beyin inkişafının anadangəlmə patologiyaları;
immun çatışmazlığı vəziyyətləri müxtəlif etiologiyalar və genezis.

Bakterial meningitin əsas ötürülmə yolu pis gigiyenadır (xəstəlik çirkli əllər), çirklənmiş su, qida.

Menenjitin inkişafının əlamətləri

Klinik simptomlar meningit

Menenjitin simptomları adətən sürətlə inkişaf edir. Həkimlər bədən istiliyində kəskin artım, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, bədənin geniş intoksikasiya əlamətlərini müşahidə edirlər. Bütün əlamətlər qızdırma, ümumi nasazlıq, iştahsızlıq, qeyri-müəyyən lokalizasiyanın qarın ağrısı, artikulyar və əzələ ağrısı, həzm pozğunluqları (nəcisin incəlməsi, müntəzəm qusma, ürəkbulanma hissi). Xəstə heyrətlənir, yuxululuq, çaşqınlıq görünür.

Artıq ilk günlərdə baş ağrısı var, meningeal əlamətlər meningeal sindromun əsas əlamətləridir. Qan testləri ağ qan hüceyrələrinin artıqlığını göstərir. Başdakı ağrılar böyüyür, dözülməzdir, onların lokalizasiyası genişdir, bütün başı əhatə edir. Ən kiçik işıq və səs mənbələri dözülməz hala gəlir. Bədənin mövqeyini dəyişdirərkən, başındakı ağrı yalnız güclənir. Eşzamanlı simptomlar konvulsiv sindromun əlavə edilməsi, halüsinasiyalar, delirium, kəskin respirator infeksiyaların əlamətləridir. Körpələrdə başın palpasiyası zamanı fontanellərin açıq qabarıqlığı aşkar edilir.

İfadə olunan simptomlar ilə meningit ilkin müayinə Xəstədə aşağıdakı simptomlar var:

Kerniq əlaməti. Semptom ilə ifadə edilir aşağıdakı xüsusiyyətlər: xəstə arxası üstə yatır, ayaqları diz və kalça eklemlerinde passiv şəkildə əyilir, təxminən 90 ° bir açı yaradır. Dizdə ayağı düzəltmək cəhdi, alt ayağın əyilməsindən məsul olan əzələlərin tonusunda refleks artımı nəticəsində qeyri-mümkün olur. Menenjit ilə bu simptom hər iki tərəfdən müsbətdir. Xəstədə parez tərəfində hemiparez tarixi varsa, simptom mənfi ola bilər.

Kerniq işarəsi yoxlanılır

Brudzinski simptomu. Xəstənin mövqeyi arxa tərəfdədir. Xəstə başını sinəsinə əyirsə, o zaman diz eklemlerinin refleks fleksiyası var.

At düzgün müalicə yetkin xəstələr üçün proqnoz gənc uşaqlara nisbətən daha yaxşıdır. Vaxtında müalicə olunmayan menenjit fonunda uşaqlarda davamlı eşitmə və inkişaf pozğunluqları görünür.

Diaqnostik üsullar

Menenjitin differensial diaqnostikası meningitin təbiətini təbiətinə və xüsusiyyətlərinə (analiz, instrumental, kompüter tədqiqatı) görə müəyyən etmək üçün metodlar toplusudur. Diaqnostik tədbirlər meningit ilə, istisnasız olaraq bütün həkimlərin riayət etdiyi ciddi bir alqoritm var:

Bioloji materialların toplanması (ümumi və sterillik üçün sidik analizi, sidik cövhəri, kreatinin və elektrolitlər üçün ətraflı qan testi).
Qan qlükoza testi.
Burun boşluğundan və farenksdən patogen mikrofloranın smearları.
Koagulogram (qan laxtalanma göstəriciləri) və PTI (qanaxma ehtimalını qiymətləndirməyə imkan verən protrombin indeksi).
HİV üçün qan testi.
Qaraciyər testləri (qaraciyər funksiyasının biokimyası və ya uyğun olaraq həyata keçirilən ponksiyon xüsusi göstəricilər).
Sterillik və qan mədəniyyətinin inkişafı üçün qan testi.
Seroloji göstəricilər üçün qan testi.
Vazokonstriksiya üçün bir oftalmoloq tərəfindən fundusun müayinəsi.
içki (təzyiq göstəriciləri, biokimyəvi analiz, bakterioloji mədəniyyət, bakterioskopiya).

Bel ponksiyonu

KT (kompüter tomoqrafiyası), NMR (müəyyən tezlikdə nüvə maqnit rezonansı), EEG (beynin elektroensefaloqrafiyası), EchoEG (beynin exoensefaloqrafiyası), EKQ aparılması.
Kəllə rentgeni.
Dar mütəxəssislər tərəfindən müayinə (endokrinoloq, KBB, nevroloq).

Uşaqlarda aparılan testlərə görə, həkimlər ilk növbədə viral mənşəli menenjiti və ya meningokok infeksiyasını istisna edirlər. Yetkin xəstələrdə xəstəliyi yoxlamaq və istisna etmək mümkün olur gənə ilə ötürülən meningoensefalit, göbələk və ya meningokok infeksiyasının gedişi. Bir həkim müayinəsi, laboratoriya və instrumental tədqiqat metodları adətən inkişafının ən başlanğıcında meningeal sindromu dəqiq tanıyır, buna görə də əlavə tədqiqat metodları nadir bir tədbirdir.

Laboratoriya tədqiqatlarında patologiyanın göstəriciləri

Qan analizi. Adətən, qan mədəniyyət və biokimyəvi parametrlər üçün alınır. Menenjitli xəstələrdə qan kulturaları həmişə müsbətdir və pnevmokokları, meningokokları aşkar edə bilir. Təbii ki, qanda lökositlərin səviyyəsinin artması. Leykositlər insan orqanizmində hər hansı bir infeksiyanın gedişatının əsas göstəricisidir. Araşdırmaya görə, bir yerdəyişmə müəyyən edilir leykosit formulası sola. Qan serumunda sidik cövhəri, kreatinin və elektrolitlərin səviyyəsi hiponatremi vəziyyətinə səbəb olan ADH hormonunun (antidiuretik hormon) qeyri-kafi (pozulmuş) istehsalını müəyyən edir.

Qan analizi

Burun, farenks, qulaqdan məhsullar. Bu cür məhsullar tez-tez mübahisəli nəticələr verir. Nəticələr səhvdir, lakin eyni zamanda, meningokokların KBB orqanlarının mikroflorasına daxil olması səbəbindən çoxlu məlumat daşıyırlar. Əgər xəstənin orta qulağından irin axıntısı varsa, o zaman onu hərtərəfli müayinə üçün götürmək məsləhətdir.
Laboratoriya üsulu ilə sidik analizi tez-tez etibarlı şəkildə müəyyən edir yüksək məzmun protein, qan çirkləri.
Qaraciyərin biokimyəvi testi. Təhlil qaraciyərin funksiyasını təyin edir, həyata keçirməyə kömək edir diferensial diaqnoz onun patoloji dəyişiklikləri, o cümlədən iltihabi proseslər. Menenjit orqanizmdə karbohidrat mübadiləsini pozur, buna görə də qaraciyər əziyyət çəkir.

Bütün laboratoriya parametrlərinin məcmusu formula üçün birbaşa əsas kimi xidmət edir dəqiq diaqnoz. Əlavə üsullardır rentgen tədqiqatları, meningeal infeksiyanın inkişafı və gedişatının daha geniş təsvirinə imkan verir.

CSF analizi

Meningeal sindromun əsas diaqnostik üsulu serebrospinal mayenin öyrənilməsidir. bel ponksiyonu. Prosedura onurğa beyninin beyin qişalarının onsuz da yalnız onurğa köklərinin olduğu həmin bel fəqərələri arasında deşilməsi ilə həyata keçirilir. Prosedur təhlükəsizdir, heç bir zərər vermir, uşaq xəstələri və böyüklər üçün heç bir nəticə vermir. Serebrospinal mayenin toplanması yalnız menenjitin təbiətini dəqiq diaqnoz etməyə imkan vermir, həm də xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirir. Şiddətli baş ağrılarının səbəbi məhz kəllədaxili təzyiqin artmasıdır.

Menenjit ilə serebrospinal mayedə patoloji dəyişikliklər aşkar edilir.

Likyor (başqa sözlə, serebrospinal maye - CSF abbreviaturasında) bütün mərkəzi sinir sisteminin adekvat fəaliyyətini təyin edən bioloji mayedir. Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin əsas mərhələləri fərqləndirilir:

preanalitik (xəstənin hazırlanması, klinik tarixdən məlumatların toplanması, materialdan nümunə götürülməsi);
analitik (CSF-nin öyrənilməsi);
post-analitik (tədqiqat məlumatlarının şərhi).

Serebrospinal mayenin analizinin mərhələləri:

fiziki/kimyəvi xassələrin müəyyən edilməsi (həcmi, rəngi, xarakterik xüsusiyyətlər);
hüceyrələrin ümumi sayı haqqında məlumatların əldə edilməsi;
yerli preparatın mikroskopik müayinəsi, ləkələnmiş preparatın sitologiyası;
biokimyəvi komponentlər üçün ətraflı təhlil;
mikrobioloji tədqiqat(xüsusi təlimatlar varsa).

Serebrospinal maye normal olaraq açıq bir rəng olmadan yüksək şəffaflığa malikdir. Patoloji dəyişikliklərlə maye və onun tərkibi dəyişir:

Normalda içki şəffaf olmalıdır

Sıxlığın dəyişməsi. Sıxlıq norması - 1,006 - 1,007. Bədəndə kəskin iltihablı bir proses baş verərsə, o zaman serebrospinal mayenin sıxlığı təbii olaraq 1,015-ə qədər artır. Hidrosefalinin gedişi fonunda sıxlıq yaranarsa, göstəricilər daha kiçik olur.
Fibrinogenin tərkibi (qanın plazma tərkibində rəngsiz protein). Göstərici vərəmli menenjitin diaqnozu üçün xarakterikdir və qalın bir parça və ya fibrinoz film şəklində özünü göstərir. Mayenin səthində bir film meydana gəlməsini təsdiqləmək üçün materialı olan boru otaq temperaturunda 24 saat saxlanılır.
Protein, qlükoza, xloridlərin və digər biokimyəvi məlumatların göstəriciləri xəstəliyin daha dəqiq təsvirini təmin edir.

Həddindən artıq məzmun çıxarıldıqda normala qayıdır kəllədaxili təzyiq və ağrı zamanla azalır.

Diaqnozun şübhə altına alındığı halda, köməyi ilə əlavə olaraq təsdiqlənir və ya təkzib edilir kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə.

Menenjitin qarşısının alınması spesifik və qeyri-spesifik bölünür

Menenjit nadir, lakin viral və ağır bir komplikasiyadır bakterial təbiət. TO profilaktik tədbirlər mühafizəsi üçün elementar qaydalar daxildir öz sağlamlığı soyuqdəymə, qrip və epidemiyalardan. Menenjitin nəticələrinin ciddiliyini qiymətləndirməyin. AYRICA ağır ağırlaşmalar Xəstəlik xəstənin həyatını ala bilər. Bir çox xəstəliklərin vaxtında müalicəsi və sonrakı qoruyucu rejim həm sağlamlığı qorumağa, həm də menenjit şəklində müşayiət olunan ağırlaşmaların təkrarlanmasının qarşısını almağa imkan verəcəkdir.