Kardiogen şok nədir, qurbana təcili yardım. Kardiogen şok Kardiogen şok ICD kodu 10

Kardiogen şok bir uğursuzluq meydana gəldiyi zaman patoloji prosesdir kontraktil funksiyası sol mədəciyin, toxumaların qan təchizatı pisləşir və daxili orqanlar tez-tez ölümlə başa çatır.

Anlamaq lazımdır ki, kardiogen şok müstəqil bir xəstəlik deyil, başqa bir xəstəlik, vəziyyət və həyat üçün təhlükəli olan digər patoloji proseslər anomaliyaya səbəb ola bilər.

Vəziyyət həyat üçün son dərəcə təhlükəlidir: düzgündürsə ilk yardım, ölüm baş verir. Təəssüf ki, bəzi hallarda hətta ixtisaslı həkimlərin kömək göstərməsi kifayət deyil: statistik məlumatlar belədir ki, 90% hallarda bioloji ölüm baş verir.

Vəziyyətin inkişaf mərhələsindən asılı olmayaraq baş verən ağırlaşmalar ciddi nəticələrə səbəb ola bilər: bütün orqan və toxumaların qan dövranı pozulur, beyin, kəskin və həzm orqanlarında və s.

Onuncu Reviziya Xəstəliklərinin Beynəlxalq Təsnifatına əsasən, vəziyyət "Digər bölmələrdə təsnif edilməyən simptomlar, əlamətlər və anormallıqlar" bölməsindədir. ICD-10 kodu - R57.0.

Etiologiyası

Əksər hallarda kardiogen şok miyokard infarktında ağırlaşma kimi inkişaf edir. Ancaq anomaliyanın inkişafı üçün başqa etioloji amillər də var. Kardiogen şokun səbəbləri bunlardır:

  • sonra ağırlaşmalar;
  • kardiotik maddələrlə zəhərlənmə;
  • ağciyər arteriyası;
  • intrakardiyak qanaxma və ya efüzyon;
  • ürəyin zəif nasos funksiyası;
  • ağır;
  • kəskin qapaq çatışmazlığı;
  • hipertrofik;
  • boşluq interventrikulyar septum;
  • perikardial kisəyə travmatik və ya iltihablı ziyan.

Hər hansı bir vəziyyət həyat üçün son dərəcə təhlükəlidir, buna görə də bir diaqnoz varsa, həkimin tövsiyələrinə diqqətlə əməl etməlisiniz və əgər özünü pis hiss edir- Dərhal tibbi yardım axtarın.

Patogenez

Kardiogen şokun patogenezi aşağıdakı kimidir:

  • müəyyən etioloji amillər nəticəsində ürək çıxışında kəskin azalma baş verir;
  • ürək artıq bədəni, o cümlədən beyni qanla tam təmin edə bilmir;
  • asidoz inkişaf edir;
  • patoloji proses ventriküler fibrilasiya ilə ağırlaşa bilər;
  • asistoliya, tənəffüs tutulması;
  • Əgər reanimasiya düzgün nəticə vermədikdə, xəstənin ölümü baş verir.

Problem çox sürətlə inkişaf edir, buna görə müalicə üçün praktiki olaraq vaxt yoxdur.

Təsnifat

Ürək dərəcəsi, göstəricilər qan təzyiqi, Klinik əlamətlər və anormal dövlət müddəti kardiogen şok üç dərəcə müəyyən. Daha bir neçəsi var klinik formaları patoloji proses.

Kardiogen şokun növləri:

  • refleks kardiogen şok - asanlıqla dayandırılır, güclü ilə xarakterizə olunur ağrılı hisslər;
  • aritmik şok - aşağı ürək çıxışı ilə əlaqəli və ya buna görə;
  • əsl kardiogen şok - belə bir kardiogen şok təsnifata görə ən təhlükəli hesab olunur (ölümcül nəticə demək olar ki, 100% baş verir, çünki patogenez həyatla uyğun gəlməyən geri dönməz dəyişikliklərə səbəb olur);
  • areaktiv - inkişaf mexanizminə görə, əslində əsl kardiogen şokun analoqudur, lakin patogenetik amillər daha aydındır;
  • miokardın yırtılması nəticəsində yaranan kardiogen şok; kəskin düşmə BP, əvvəlki patoloji proseslər nəticəsində ürək tamponadası.

Patoloji prosesin hansı formasının mövcudluğundan asılı olmayaraq, xəstə təcili olaraq kardiogen şok üçün ilk yardım almalıdır.

Simptomlar

Kardiogen şokun klinik əlamətləri ilə oxşardır ürək böhranı və oxşar patoloji proseslər. Anomaliya asemptomatik ola bilməz.

Kardiogen şokun simptomları:

  • zəif, ipli nəbz;
  • qan təzyiqinin kəskin azalması;
  • ifraz olunan sidiyin gündəlik miqdarının azalması - 20 ml / saatdan az;
  • insan inhibe, bəzi hallarda baş verir koma;
  • dərinin solğunluğu, bəzən akrosiyanoz meydana gəlir;
  • əlaqəli simptomlarla ağciyər ödemi;
  • dəri temperaturunda azalma;
  • dayaz, hırıltılı nəfəs;
  • artan tərləmə, yapışqan tər;
  • boğuq ürək səsləri eşidilir;
  • çiyin bıçaqları, qollar bölgəsinə yayılan sinə içində kəskin ağrı;
  • xəstə şüurlu olarsa, çaxnaşma qorxusu, narahatlıq, ehtimal ki, delirium vəziyyəti var.

Kardiogen şokun simptomları üçün təcili yardımın olmaması qaçılmaz olaraq ölümə səbəb olacaqdır.

Diaqnostika

Kardiogen şokun simptomları tələffüz olunur, buna görə də diaqnoz qoymaqda heç bir problem yoxdur. İlk növbədə, bir insanın vəziyyətini sabitləşdirmək üçün reanimasiya tədbirləri həyata keçirirlər və yalnız bundan sonra diaqnostika aparırlar.

Kardiogen şokun diaqnozu aşağıdakı prosedurları əhatə edir:

  • döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
  • angioqrafiya;
  • exokardioqrafiya;
  • elektrokardioqrafiya
  • qan kimyası;
  • hasar arterial qan qaz tərkibinin təhlili üçün.

Kardiogen şokun diaqnostik meyarları nəzərə alınır:

  • ürək səsləri boğulur, üçüncü ton aşkar edilə bilər;
  • böyrək funksiyası - diurez və ya anuriya;
  • nəbz - ip kimi, kiçik doldurma;
  • qan təzyiqi göstəriciləri - kritik minimuma endirilir;
  • tənəffüs - səthi, zəhmətkeş, sinə yüksək yüksəlişi ilə;
  • ağrı - kəskin, hər yerdə sinə, arxa, boyun və qollara verir;
  • insan şüuru - yarı aldatma, şüurun itirilməsi, koma.

Diaqnostik tədbirlərin nəticələrinə əsasən kardiogen şokun müalicəsi üçün taktikalar seçilir - seçim aparılır. dərmanlar və ümumi tövsiyələr verilir.

Müalicə

Xəstəyə vaxtında və düzgün ilkin tibbi yardım göstərildikdə sağalma şansını artırmaq mümkündür. Bu hadisələrlə yanaşı təcili yardım briqadası da çağırılmalıdır tibbi yardım və simptomları aydın şəkildə təsvir edin.

Onlar alqoritmə uyğun olaraq kardiogen şok üçün təcili yardım göstərirlər:

  • insanı sərt, düz bir səthə qoyun və ayaqlarını qaldırın;
  • şalvarın yaxasını və kəmərini açmaq;
  • təmiz havaya çıxış təmin edin, əgər bu bir otaqdırsa;
  • xəstə şüurlu olarsa, Nitrogliserin tableti verin;
  • saat görünən əlamətlərürək dayanması sinə sıxılmalarına başlayır.

Təcili yardım qrupu aşağıdakı həyati xilasetmə işlərini həyata keçirə bilər:

  • ağrı kəsicilərindən enjeksiyonlar - nitratlar və ya narkotik analjeziklər qrupundan bir vasitə;
  • ilə - diuretiklər sürətli hərəkət;
  • kardiogen şokda "Dopamin" və adrenalin dərmanı - ürək dayanması baş verərsə;
  • ürək fəaliyyətini stimullaşdırmaq üçün "Dobutamin" preparatı seyreltilmiş formada tətbiq olunur;
  • bir balon və ya yastıq ilə oksigen təmin etmək.

Kardiogen şok üçün intensiv terapiya bir insanın ölməməsi şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Yardım göstərmə alqoritmi nümunəvidir, çünki həkimlərin hərəkətləri xəstənin vəziyyətindən asılı olacaq.

Miokard infarktında kardiogen şokun müalicəsi və s etioloji amillər birbaşa tibb müəssisəsində aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edə bilər:

  • infuziya terapiyası üçün subklavian damara bir kateter daxil edilir;
  • kardiogen şokun inkişafının səbəbləri diaqnostik olaraq diaqnoz edilir və onları aradan qaldırmaq üçün dərman seçilir;
  • xəstə huşsuzdursa, şəxs ağciyərlərin süni ventilyasiyasına köçürülür;
  • buraxılan sidik miqdarına nəzarət etmək üçün sidik kisəsində bir kateter quraşdırmaq;
  • qan təzyiqini artırmaq üçün dərmanlar verilir;
  • katekolamin qrupunun dərmanlarının ("Dopamin", "Adrenalin") inyeksiyaları, əgər ürək dayanması baş verərsə;
  • qanın pozulmuş laxtalanma xüsusiyyətlərini bərpa etmək üçün "Heparin" tətbiq olunur.

Vəziyyəti sabitləşdirmək üçün tədbirlərin görülməsi prosesində aşağıdakı təsir spektrinin dərmanları istifadə edilə bilər:

  • analjeziklər;
  • vazopressorlar;
  • ürək qlikozidləri;
  • fosfodiesteraza inhibitorları.

Xəstəyə hemodinamik dərmanlar və digər vasitələr (Nitroqliserin istisna olmaqla) öz başına vermək mümkün deyil.

Kardiogen şok üçün infuziya terapiyası tədbirləri istənilən nəticəni vermirsə, təcili olaraq cərrahi müdaxilə ilə bağlı qərar verilir.

Bu vəziyyətdə, koronar angioplastika bir stentin sonrakı quraşdırılması və bypass əməliyyatı məsələsi ilə bağlı qərar verilə bilər. Belə bir diaqnoz üçün ən təsirli üsul təcili ürək nəqli ola bilər, lakin bu, demək olar ki, mümkün deyil.

Təəssüf ki, əksər hallarda kardiogen şok ölümlə nəticələnir. Lakin kardiogen şok üçün təcili yardımın göstərilməsi hələ də insana sağ qalmaq şansı verir. Profilaktik tədbirlər mövcud deyil.

Məqalədə hər şey düzgündür tibb məntəqəsi görmə?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Kardiogen şok qan təzyiqinin sabit düşməsi ilə xarakterizə olunur. Üst təzyiq 90 mmHg-dən aşağı düşür. Əksər hallarda, bu vəziyyət miyokard infarktının bir komplikasiyası kimi baş verir və nüvəyə kömək etmək üçün onun meydana gəlməsinə hazır olmalısınız.

Kardiogen şokun meydana gəlməsi, bir çox miokard hüceyrələrinin əziyyət çəkdiyi (xüsusilə sol mədəciyin tipində) kömək edir. Ürək əzələsinin (xüsusilə sol mədəciyin) nasos funksiyası pozulur. Nəticədə hədəf orqanlarda problemlər başlayır.

İlk növbədə, böyrəklər təhlükəli vəziyyətlərə düşür (dəri açıq şəkildə solğunlaşır və onun nəmliyi artır), mərkəzi sinir sistemi, ağciyər ödemi meydana gəlir. Şok vəziyyətinin uzun müddət davam etməsi həmişə nüvənin ölümünə səbəb olur.

Əhəmiyyətinə görə, kardiogen şok mikrob 10 ayrı bir bölməyə ayrılır - R57.0.

Kardiogen şok qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (arterial hipotenziya ən azı otuz dəqiqə davam etməlidir) və hipoperfuziya (qeyri-kafi qan tədarükü) nəticəsində ağır toxuma və orqan işemiyası ilə xarakterizə olunan həyat üçün təhlükəli bir vəziyyətdir. Bir qayda olaraq, şok kardiogen ağciyər ödemi ilə birləşdirilir.

Diqqət. Həqiqi kardiogen şok ən çox olur təhlükəli təzahürüdür Sol mədəciyin tipli AHF (kəskin ürək çatışmazlığı), miokardın ciddi zədələnməsi səbəbindən. Bu vəziyyətdə ölümcül nəticə ehtimalı 90 ilə 95% arasındadır.

Kardiogen şok - səbəblər

Kardiogen şokun bütün hallarının səksən faizindən çoxu sol mədəciyin (LV) ciddi zədələnməsi ilə miyokard infarktı (MI) zamanı qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasıdır. Kardiogen şokun baş verməsini təsdiqləmək üçün LV miokardının həcminin qırx faizindən çoxu zədələnməlidir.

Daha az tez-tez (təxminən 20%), MI-nin kəskin mexaniki ağırlaşmaları səbəbindən kardiogen şok inkişaf edir:

  • kəskin çatışmazlıq mitral qapaq papiller əzələlərin qırılması səbəbindən;
  • papiller əzələlərin tam ayrılması;
  • IVS qüsurunun meydana gəlməsi ilə miokardın yırtılması (interventricular septum);
  • IVS-nin tam qırılması;
  • ürək tamponadası;
  • təcrid olunmuş sağ mədəciyin MI;
  • kəskin ürək anevrizması və ya psevdoanevrizması;
  • hipovolemiya və ürək yükünün kəskin azalması.

Kəskin MI olan xəstələrdə kardiogen şokun tezliyi 5-8% arasında dəyişir.

Bu komplikasiyanın inkişafı üçün risk faktorları aşağıdakılardır:

  • ön infarkt,
  • xəstənin miokard infarktı tarixi var,
  • xəstənin qocalığı,
  • əsas xəstəliklərin olması:
    • diabet,
    • xroniki böyrək çatışmazlığı,
    • ağır aritmiya,
    • xroniki ürək çatışmazlığı,
    • LV sistolik disfunksiya (sol mədəciyin),
    • kardiyomiyopatiya və s.

Kardiogen şokun növləri

Kardiogen şok ola bilər:
  • doğru;
  • refleks (ağrının çökməsinin inkişafı);
  • aritmogen;
  • aktiv.

Əsl kardiogen şok. inkişaf patogenezi

Həqiqi kardiogen şokun inkişafı üçün LV miokard hüceyrələrinin 40% -dən çoxunun ölümü lazımdır. Eyni zamanda, qalan 60% ikiqat yüklə işə başlamalıdır. Koronar hücumdan dərhal sonra baş verən sistemli qan axınının kritik azalması cavab, kompensasiya reaksiyalarının inkişafını stimullaşdırır.

Simpatik-adrenal sistemin aktivləşməsi, həmçinin qlükokortikosteroid hormonların və renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin təsiri ilə orqanizm qan təzyiqini artırmağa çalışır. Bunun sayəsində kardiogen şokun ilk mərhələlərində koronar sistemə qan tədarükü saxlanılır.

Bununla birlikdə, simpatik-adrenal sistemin aktivləşməsi taxikardiyanın görünüşünə səbəb olur, artan kontraktil fəaliyyətürək əzələsi, miokardın oksigen tələbatının artması, mikrovaskulyarların vazospazmı və ürəyin sonrakı yükünün artması.

Ümumiləşdirilmiş mikrovaskulyar spazmın baş verməsi qanın laxtalanmasını artırır və DIC-nin yaranması üçün əlverişli fon yaradır.

Əhəmiyyətli.Ürək əzələsinin ciddi zədələnməsi ilə əlaqəli şiddətli ağrılar da mövcud hemodinamik pozğunluqları daha da gücləndirir.

Qan təchizatının pozulması nəticəsində böyrək qan axını azalır və böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Mayenin tutulması dövran edən qan həcminin artmasına və ürəyin ön yüklənməsinin artmasına səbəb olur.

Kardiogen şokun müalicəsi. Kardiogen şok miyokard infarktının dəhşətli bir komplikasiyasıdır, ölüm nisbəti 80% və ya daha çox olur. Onun müalicəsi çətin iş və işemik miokardın qorunmasına və onun funksiyalarının bərpasına, mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının aradan qaldırılmasına və parenximal orqanların pozulmuş funksiyalarının kompensasiyasına yönəlmiş bir sıra tədbirlər daxildir. Bu vəziyyətdə terapevtik tədbirlərin effektivliyi əsasən onların başlama vaxtından asılıdır. Kardiogen şokun erkən müalicəsi müvəffəqiyyətin açarıdır. əsas vəzifə mümkün qədər tez həll edilməli olan qan təzyiqinin həyati orqanların (90-100 mm) adekvat perfuziyasını təmin edən səviyyədə sabitləşməsidir.
Kardiogen şok üçün terapevtik tədbirlərin ardıcıllığı:
1. Kupa ağrı sindromu. Miokard infarktı zamanı yaranan intensiv ağrı sindromu qan təzyiqinin aşağı salınmasının səbəblərindən biri olduğundan onu tez və tamamilə dayandırmaq üçün bütün tədbirlər görülməlidir. Neyroleptanaljeziyanın ən təsirli istifadəsi.
2. Ürək ritminin normallaşdırılması. Ürək aritmiyalarını aradan qaldırmadan hemodinamikanın sabitləşməsi mümkün deyil, çünki miyokard işemiyası şəraitində taxikardiya və ya bradikardiyanın kəskin hücumu vuruşun və dəqiqə çıxışının kəskin azalmasına səbəb olur. Aşağı qan təzyiqində taxikardiyanın dayandırılmasının ən təsirli və təhlükəsiz yolu elektrik impuls terapiyasıdır. Vəziyyət tibbi müalicəyə imkan verirsə, seçim antiaritmik dərman aritmiyanın növündən asılıdır. Bir qayda olaraq, kəskin atrioventrikulyar blokadadan qaynaqlanan bradikardiya ilə, demək olar ki, yeganə təsirli vasitədir endokardial pacingdir. Atropin sulfat enjeksiyonları çox vaxt əhəmiyyətli və qalıcı təsir göstərmir.
3. Miokardın inotron funksiyasının gücləndirilməsi. Ağrı sindromunun aradan qaldırılmasından və mədəciklərin daralma tezliyinin normallaşmasından sonra qan təzyiqi sabitləşməzsə, bu, əsl kardiogen şokun inkişafını göstərir. Bu vəziyyətdə, qalan canlı miokardın stimullaşdırılması, sol mədəciyin kontraktil fəaliyyətini artırmaq lazımdır. Bunun üçün simpatomimetik aminlər istifadə olunur: ürəyin beta-1-adrenergik reseptorlarına seçici təsir göstərən dopamin (dopamin) və dobutamin (dobutrex). Dopamin venadaxili olaraq verilir. Bunun üçün 200 mq (1 ampul) dərman 250-500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir. Hər bir vəziyyətdə doza qan təzyiqinin dinamikasından asılı olaraq empirik olaraq seçilir. Adətən, dəqiqədə 2-5 mkq/kq dozadan (dəqiqədə 5-10 damcı) başlayın, sistolik qan təzyiqi 100-110 mm-də sabitləşənə qədər qəbul sürətini tədricən artırın. liyofilləşdirilmiş forma. İstifadədən əvvəl flakondakı quru maddə 10 ml həlledici əlavə edilərək həll edilir və sonra 250-500 ml 5% qlükoza məhlulunda seyreltilir. İntravenöz infuziya 1 dəqiqə ərzində 5 mkq / kq dozada başlanır, klinik effekt görünənə qədər artırılır. Optimal idarəetmə dərəcəsi fərdi olaraq seçilir. Nadir hallarda 1 dəqiqədə 40 mkq / kq-dan çox olur, dərmanın təsiri tətbiq edildikdən 1-2 dəqiqə sonra başlayır və qısa (2 dəqiqə) yarımxaricolma dövrü səbəbindən bitdikdən sonra çox tez dayanır.
4. Qeyri-spesifik şok əleyhinə tədbirlər. Şokun patogenezində müxtəlif əlaqələrə təsir etmək üçün simpatomimetik aminlərin tətbiqi ilə eyni vaxtda aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
1. Qlükokortikoidlər: prednizolon - 100-120 mq venadaxili axını ilə;
2. Heparin - 10 000 IU venadaxili;
3. Natrium bikarbonat - 100-120 ml 7,5% həll;
4. Reopoliglyukin - 200-400 ml, böyük miqdarda mayenin tətbiqi əks göstəriş olmadıqda (məsələn, şok ağciyər ödemi ilə birləşdirildikdə); əlavə olaraq, oksigenin inhalyasiyasını həyata keçirin.
Kardiogen şokun müalicəsində yeni yanaşmaların inkişafına baxmayaraq, miokard infarktının bu ağırlaşmasında ölüm 85-100% arasında dəyişir. Buna görə də, şokun ən yaxşı "müalicəsi" onun qarşısının alınmasıdır ki, bu da ağrının, ürək aritmiyasının və infarkt zonasının məhdudlaşdırılmasının sürətli və tam aradan qaldırılmasından ibarətdir.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2016

Kardiogen şok (R57.0)

təcili tibbi yardım

ümumi məlumat

Qısa Təsvir


Təsdiq edildi
Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiya
Səhiyyə Nazirliyi və sosial inkişaf Qazaxıstan Respublikası
29 noyabr 2016-cı il tarixli
Protokol №16


TOkardiogen şok- ürək çıxışının azalması səbəbindən kritik orqan hipoperfuziyasının həyatı üçün təhlükə yaradan vəziyyəti, bu ilə xarakterizə olunur:
- SBP-nin azalması<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- ağciyərlərdə tıxanma əlamətləri və ya sol mədəciyin doldurulma təzyiqinin artması;
- Orqan hipoperfuziyası əlamətləri, ən azı aşağıdakı meyarlardan biri:
şüurun pozulması;
soyuq nəm dəri
· oliquriya;
plazma zərdabında laktat artımı> 2 mmol / l.

ICD-10 və ICD-9 kodları arasında korrelyasiya

ICD-10 ICD-9
Kod ad Kod ad
R57.0 Kardiogen şok - -

Protokolun işlənib hazırlanması/dəyişdirilmə tarixi: 2016

Protokol istifadəçiləri: kardioloqlar, reanimatoloqlar, müdaxilə
kardioloqlar/radioloqlar, kardiocərrahlar, internistlər, ümumi praktikantlar, təcili yardım həkimləri və feldşerlər, digər ixtisasların həkimləri.

Sübut səviyyəsinin şkalası:


Tövsiyə sinifləri Tərif Təklif olunur
ifadə
I sinif Xüsusi müalicə və ya müdaxilə ilə bağlı məlumat və/yaxud ümumi razılaşma faydalı, təsirli, faydalı. Tövsiyə olunur/göstərilir
II sinif Ziddiyyətli məlumatlar və/və ya fikir ayrılığı faydaları / effektivliyi haqqında xüsusi müalicə və ya prosedur.
IIa sinif Əksər məlumat/rəy deyir fayda/effektivlik haqqında. məqsədəuyğun
Müraciət edin
Sinif IIb Məlumat/rəylər o qədər də inandırıcı deyil faydaları haqqında/effektivlik. Tətbiq edilə bilər
III sinif Müəyyən müalicə və ya müdaxilənin faydalı və ya təsirli olmadığına və bəzi hallarda zərərli ola biləcəyinə dair sübut və/yaxud ümumi razılıq. Məsləhət deyil


Təsnifat


Təsnifat:

İnkişafa görə:
İşemik genezis ( kəskin infarkt miokard) - (80%).
AMI-də mexaniki genezis (mədəciklərarası septumun (4%) və ya sərbəst divarın (2%) yırtılması, kəskin ağır mitral çatışmazlığı (7%).
Digər şərtlərdə mexaniki genezis (dekompensasiya olunmuş qapaq xəstəliyi, hipertrofik kardiomiopatiya, ürək tamponadası, çıxış yolunun obstruksiyası, travma, şişlər və s.).
Miogen genezis (miokardit, kardiyomiyopatiya, sitotoksik agentlər və s.).
aritmogen genezis (taxi-bradiyaritmiya).
kəskin sağ mədəciyin çatışmazlığı.

Halların 2/3-də şok klinikası qəbul zamanı yoxdur və miokard infarktı klinikasının inkişafından sonra 48 saat ərzində inkişaf edir.

Diaqnostika (poliklinikada)


AMPUTATOR SƏVİYYƏSİNDƏ DİAQNOSTİKA

Diaqnostik meyarlar:
- SBP-nin azalması< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


şüurun pozulması;
soyuq nəm dəri
· oliquriya;
· plazma zərdabında laktatın > 2 mmol/l artması (1,2).

Şikayətlər


yaş > 65 yaş;
Ürək dərəcəsi 75 döyüntü / dəqdən yuxarı;



Anterior MI.

Fiziki müayinə: periferik hipoperfuziya əlamətlərinin mövcudluğuna diqqət çəkir:
boz siyanoz və ya solğun siyanotik, "mərmər", nəm dəri;
akrosiyanoz;
çökmüş damarlar;
soyuq əllər və ayaqlar;
dırnaq yatağı testi 2 saniyədən çox. (periferik qan axınının sürətinin azalması).
Zədələnmiş şüur: letarji, qarışıqlıq, daha az tez-tez - təşviş. Oliquriya (sidik ifrazının azalması).<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

üzrə laboratoriya tədqiqatları xəstəxanadan əvvəlki mərhələ: təmin edilmir.

.
1. EKQ diaqnostikası- ACS-nin mümkün əlamətləri, paroksismal aritmiya, keçiricilik pozğunluqları, ürəyin struktur zədələnməsi əlamətləri, elektrolit pozğunluqları (müvafiq protokollara baxın).
2. Nəbz oksimetriyası.

Diaqnostik alqoritm:
Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kardiogen şokun diaqnostik alqoritmi.



Xəstə gecə-gündüz müdaxilə və ürək cərrahiyyəsi xidmətinin olduğu mərkəzlərə qan dövranını dəstəkləyən cihazlardan istifadə etmək imkanı ilə aparılmalıdır. Belə bir fürsət olmadıqda, kardiyo reanimasiya şöbəsi ilə ən yaxın təcili yardım klinikasına çatdırılma.

Diaqnostika (təcili yardım)


TƏCİLİ YARDIM MƏRHƏLƏSİNDƏ DİAQNOZ**

Diaqnostik tədbirlər:
CABG üçün diaqnostik meyarların tərifi:
1.SBP-də azalma< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2.ağciyərlərdə tıxanma əlamətləri və ya sol mədəciyin doldurulma təzyiqinin artması;
3. orqan hipoperfuziyası əlamətləri, ən azı aşağıdakı meyarlardan biri:
şüurun pozulması;
soyuq nəm dəri
· oliquriya;
· plazma zərdabında laktatın > 2 mmol/l artması (1,2).

Şikayətlər: ACS simptomları mümkündür (müvafiq protokollarda ətraflı təsvir edilmişdir) və ya qeyri-işemik ürəyin zədələnməsi əlamətləri, kəskin hemodinamik çatışmazlıq və hipoperfuziya əlamətlərinin görünüşü ilə birlikdə: şiddətli ümumi zəiflik, başgicəllənmə, "gözlər qarşısında duman", ürək döyüntüsü, ürək bölgəsində fasilələrin hissi, boğulma.

İşemik kardiogen şokun inkişafı üçün proqnoz meyarları:
Yaş > 65
ürək dərəcəsi 75 vuruş / dəqdən yuxarı,
şəkərli diabet tarixi,
miokard infarktı tarixi, CABG,
Qəbul zamanı ürək çatışmazlığı əlamətlərinin olması
Anterior MI.

Fiziki müayinə: periferik hipoperfuziya əlamətlərinin mövcudluğuna diqqət çəkir: boz siyanoz və ya solğun siyanotik, "mərmər", nəm dəri; akrosiyanoz; çökmüş damarlar; soyuq əllər və ayaqlar; dırnaq yatağı testi 2 saniyədən çox. (periferik qan axınının sürətinin azalması). Zədələnmiş şüur: letarji, qarışıqlıq, daha az tez-tez - təşviş. Oliquriya (sidik ifrazının azalması).<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkussiya: ürəyin sol sərhədinin genişlənməsi, ürək səslərinin auskultasiyası boğuq, aritmiya, taxikardiya, protodiastolik gallop ritmi (ağır sol mədəciyin çatışmazlığının patoqnomonik simptomu).
Nəfəs dayaz, sürətlidir. Kardiogen şokun ən ağır kursu ürək astmasının və ağciyər ödeminin inkişafı ilə xarakterizə olunur, boğulma görünür, köpürən nəfəs, çəhrayı köpüklü bəlğəmlə öskürək narahat edir. Ağciyərlərin perkusiyası ilə aşağı hissələrdə zərb səsinin kütlüyü müəyyən edilir. Burada krepitus, incə gurultu səsləri eşidilir. Alveolyar ödemin irəliləməsi ilə ağciyərlərin səthinin 50% -dən çoxunda rallar eşidilir.

Instrumental tədqiqat:.
EKQ diaqnostikası - ACS əlamətləri, paroksismal aritmiya, keçiricilik pozğunluqları, ürəyin struktur zədələnməsi əlamətləri, elektrolit pozğunluqları mümkündür (müvafiq protokollara baxın).
· Nəbz oksimetriyası.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kardiogen şokun diaqnostik alqoritmi

Aşkar bir səbəb olmadan inkişaf etmiş bir şok klinikasının olması halında, kardiogen şokdan şübhələnmək və standart bir EKQ çəkmək lazımdır.
Yüksək diastolik təzyiq ürək çıxışında azalma olduğunu göstərir.
Xəstə gecə-gündüz müdaxilə və ürək cərrahiyyəsi xidmətinin olduğu mərkəzlərə qan dövranını dəstəkləyən cihazlardan istifadə etmək imkanı ilə aparılmalıdır. Belə bir fürsət olmadıqda, kardiyo reanimasiya şöbəsi ilə ən yaxın təcili yardım klinikasına çatdırılma.

Diaqnostika (xəstəxana)


STATIONAR SƏVİYƏDƏ DİAQNOSTİKA**

Diaqnostik meyarlar:
- SBP-nin azalması< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- ağciyərlərdə tıxanma əlamətləri və ya sol mədəciyin doldurulma təzyiqinin artması;
- orqan hipoperfuziyası əlamətləri, ən azı aşağıdakı meyarlardan biri:
şüurun pozulması;
soyuq nəm dəri
· oliquriya;
· plazma zərdabında laktat > 2 mmol/l) artması (1,2).

Şikayətlər: ACS simptomları mümkündür (müvafiq protokollarda ətraflı təsvir edilmişdir) və ya qeyri-işemik ürəyin zədələnməsi əlamətləri, kəskin hemodinamik çatışmazlıq və hipoperfuziya əlamətlərinin görünüşü ilə birlikdə: şiddətli ümumi zəiflik, başgicəllənmə, "gözlər qarşısında duman", ürək döyüntüsü, ürəkdə fasilələr hissi, boğulma .

İşemik kardiogen şokun inkişafı üçün proqnoz meyarları:
yaş > 65 yaş;
ürək dərəcəsi 75 döyüntü / dəqdən yuxarı;
şəkərli diabet tarixi;
miokard infarktı tarixi, CABG;
Qəbul zamanı ürək çatışmazlığı əlamətlərinin olması;
Anterior MI.

Fiziki müayinə: Fiziki müayinə: periferik hipoperfuziya əlamətlərinin mövcudluğunu qeyd edin: boz siyanoz və ya solğun siyanotik, "mərmər", nəm dəri; akrosiyanoz; çökmüş damarlar; soyuq əllər və ayaqlar; dırnaq yatağı testi 2 saniyədən çox. (periferik qan axınının sürətinin azalması). Zədələnmiş şüur: letarji, qarışıqlıq, daha az tez-tez - təşviş. Oliquriya (sidik ifrazının azalması).<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Perkussiya: ürəyin sol sərhədinin genişlənməsi, ürək səslərinin auskultasiyası boğuq, aritmiya, taxikardiya, protodiastolik gallop ritmi (ağır sol mədəciyin çatışmazlığının patoqnomonik simptomu).
Nəfəs dayaz, sürətlidir. Kardiogen şokun ən ağır kursu ürək astmasının və ağciyər ödeminin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Boğulma, köpürən nəfəs var, çəhrayı köpüklü bəlğəm ilə öskürək narahat edir. Ağciyərlərin perkusiyası ilə aşağı hissələrdə zərb səsinin kütlüyü müəyyən edilir. Burada krepitus, incə gurultu səsləri eşidilir. Alveolyar ödemin irəliləməsi ilə ağciyərlərin səthinin 50% -dən çoxunda rallar eşidilir.

Laboratoriya meyarları:
plazma laktatının artması (epinefrin terapiyası olmadıqda)> 2 mmol / l;
BNP və ya NT-proBNP>100 pg/mL, NT-proBNP>300 pg/mL, MR-pro BNP>120 pg/mL-də artım;
metabolik asidoz (pH<7.35);
qan plazmasında kreatinin səviyyəsinin artması;
arterial qanda oksigenin qismən təzyiqi (PaO2).<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Instrumental meyarlar:
Nəbz oksimetriyası - oksigen saturasiyasının azalması (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası - sol mədəciyin çatışmazlığının əlamətləri.
EKQ diaqnostikası - ACS əlamətləri, paroksismal aritmiya, keçiricilik pozğunluqları, ürəyin struktur zədələnməsi əlamətləri, elektrolit pozğunluqları (müvafiq protokollara baxın).
· Venöz oksigen saturasiyasının (ScvO2) dövri və ya davamlı monitorinqi üçün yuxarı boş venanın kateterizasiyası.
· Kardiogen şokun səbəbini müəyyən etmək, sonrakı hemodinamik qiymətləndirmə və ağırlaşmaları müəyyən etmək və müalicə etmək üçün Exokardioqrafiyadan (transtorasik və/və ya transözofaqal) istifadə edilməlidir.
İşemik kardiogen şok zamanı ağrının başlanmasından sonrakı vaxtdan asılı olmayaraq təcili koronar angioqrafiya, sonra angioplastika və ya müstəsna hallarda CABG ilə koronar revaskulyarizasiya tələb olunur.
Əvvəlcədən və sonrakı yükün göstəricisi kimi məhdudiyyətlərə görə mərkəzi venoz təzyiqə nəzarət etməyə ehtiyac yoxdur.

Stasionar mərhələdə CABG-nin klinik inkişafında diaqnostik alqoritm

Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı
· ümumi qan analizi;
· ümumi sidik analizi;
biokimyəvi qan testi (üre, kreatinin, ALT, AST, qan bilirubin, kalium, natrium);
· qan şəkəri;
ürək troponinləri I və ya T;
Arterial qan qazları
Plazma laktat (epinefrin terapiyası olmadıqda);
· BNP və ya NT-proBNP (əgər varsa).

Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:
· Tiroid stimullaşdırıcı hormon.
Prokalsitonin.
· INR.
· D-dimer.
Empirik müalicəyə davamlı kardiogen şokda ürək çıxışını, qarışıq venoz qanın doymasını (SvO2) və mərkəzi venoz qanı (ScvO2) izləmək lazımdır.
Refrakter kardiogen şok və sağ mədəciyin disfunksiyası olan xəstələrdə ağciyər kateterizasiyası aparıla bilər.
· Transpulmoner termodilyasiya və venoz (SvO2) və mərkəzi (ScvO2) venoz doyma parametrlərinin müayinəsi, əsasən sağ mədəciyin disfunksiyasına görə ilkin müalicəyə davamlı kardiogen şokda aparıla bilər.
· Diastolik qan təzyiqi, mədəciklərin daralması zamanı təzyiq dalğalanmalarına nəzarət etmək üçün arterial kateterizasiya aparıla bilər.
Şokun səbəbi kimi PE-ni istisna etmək üçün kontrastlı CT və ya MSCT.

Diferensial Diaqnoz

Diferensial diaqnoz və əlavə tədqiqatların əsaslandırılması

Diaqnoz Diferensial diaqnozun əsaslandırılması Sorğular Diaqnozun İstisna Meyarları
Aorta diseksiyası - Ağrı sindromu
- Arterial hipotenziya 		- 12 aparatda EKQ
. Ağrı çox güclüdür, tez-tez dalğavari xarakter daşıyır.
. Başlanğıc ildırım sürətlidir, daha tez-tez arterial hipertenziya fonunda və ya fiziki və ya emosional stress zamanı; nevroloji simptomların olması.
. Ağrının müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədərdir.
. Ağrı, onurğa boyunca və aortanın budaqları boyunca (boyun, qulaq, arxa, qarın) şüalanma ilə retrosternal bölgədə lokallaşdırılır.
. Ürək dərəcəsinin olmaması və ya azalması
TELA - Ağrı sindromu
- Arterial hipotenziya 		- 12 aparatda EKQ . Nəfəs darlığı və ya xroniki nəfəs darlığının pisləşməsi (RR dəqiqədə 24-dən çox)
. Öskürək, hemoptizi, plevral sürtmə
. Venöz tromboemboliya üçün risk faktorlarının olması
Vazovagal senkop - Arterial hipotenziya
- şüurun olmaması 		12 aparatda EKQ
. adətən qorxudan qaynaqlanır
stress və ya ağrı.
.Ən çox sağlam gənclər arasında rast gəlinir

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Müalicə zamanı istifadə olunan dərmanlar (aktiv maddələr).
Müalicədə istifadə olunan ATC-yə uyğun dərman qrupları

Müalicə (ambulator)


Ambulator SƏVİYYƏDƏ MÜALİCƏ

Müalicə taktikası.
Qeyri-dərman müalicəsi: təmin edilmir.

Dərman müalicəsi (bax: Əlavə 1):
Hipervolemiya əlamətləri olmadıqda birinci sıra terapiya kimi maye infuziyası (NaCl və ya Ringer məhlulu >200 ml/15-30 dəq) tövsiyə olunur. .








Ringer həlli

:

Dopamin (ampulalar 0,5% və ya 4%, 5 ml) dopaminin inotrop dozası - 3-5 mq / kq / dəq; vazopressor dozası >



Alqoritm terapevtik tədbirlər xəstəxanaya qədərki mərhələdə kardiogen şokda.

1. Ağciyər ödemi və ya sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri olmadıqda, maye ilə ehtiyatla həcmin dəyişdirilməsi lazımdır.
2. Norepinefrin xəstəxanadan əvvəl seçilmiş vazopressordur.
3. Ağciyərlərin qeyri-invaziv ventilyasiyası yalnız tənəffüs klinikası - distress sindromu olduqda həyata keçirilir.
4. Xəstə qan dövranını dəstəkləyən cihazlardan istifadə etmək imkanı ilə gecə-gündüz müdaxilə və ürək cərrahiyyəsi xidmətinin olduğu mərkəzlərə aparılmalıdır. Belə bir fürsət olmadıqda, kardiyo reanimasiya şöbəsi ilə ən yaxın təcili yardım klinikasına çatdırılma.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə digər müalicə növləri:
· oksigen terapiyası - < 90%);
· qeyri-invaziv ağciyər ventilyasiyası - tənəffüs çətinliyi sindromu olan xəstələrdə aparılır (RR >25/dəq, SpO2<90%);
· elektropulse terapiyası

Müasir tədqiqat effektivliyini göstərməmişdirürək çıxışını davamlı olaraq yaxşılaşdırmaq və qan təzyiqini artırmaq üçün xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə gətirmək (qaldırılmış ayaq ucu ilə üfüqi mövqe).

Bu mərhələdə mütəxəssislərin məsləhətləşməsinə göstərişlər təmin edilmir.

Profilaktik tədbirlər -əsas hemodinamik parametrlərin saxlanması.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə xəstənin vəziyyətinin monitorinqi:
Qeyri-invaziv monitorinq:
nəbz oksimetriyası;
qan təzyiqinin ölçülməsi;
tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin ölçülməsi;
Elektrokardioqrammanın qiymətləndirilməsi. EKQ xəstə ilə təmasda olan ilk dəqiqə ərzində qeydə alınmalı və təcili yardım maşınında təkrarlanmalıdır.





Semptomların aradan qaldırılması
ürək və böyrəklərin zədələnməsinin qarşısını alır.

Müalicə (təcili yardım)


TƏCİLİ MÜALİCƏ**

Tibbi müalicə (bax: Əlavə 1):
Maye infuziyası (NaCl və ya Ringer məhlulu > .
İnotrop məqsədlə (ürək çıxışını artırmaq üçün) dobutamin və levosimendan istifadə olunur (levosimendan istifadəsi xüsusilə β-blokerlər qəbul edən CHF olan xəstələrdə CS inkişafı üçün göstərilir) Dobutamin infuziyası 2- dozada aparılır. 20 mq / kq / dəq. Levosimendan 10 dəqiqə ərzində 12 mkq/kq dozada, ardınca 0,1 mq/kq/dəq infuziya ilə tətbiq oluna bilər, 0,05-ə qədər azaldılır və ya təsirsiz olduqda 0,2 mq/kq/dəq-ə qədər artırılır. Ürək dərəcəsinin 100 döyüntü / dəqdən çox olmaması vacibdir. Taxikardiya və ya pozğunluqlar inkişaf edərsə ürək döyüntüsü inotropların dozaları mümkün olduqda azaldılmalıdır.
• Vazopressorlar yalnız infuziya məhlulları və dobutamin/levosimendan ilə SBP hədəflərinə və hipoperfuziya simptomlarına nail olmaq mümkün olmadıqda istifadə edilməlidir.
Seçilən vazopressor norepinefrin olmalıdır. Norepinefrin 0,2-1,0 mq/kq/dəq dozada verilir.
· Döngü diuretikləri - kardiogen şokun klinikası kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı ilə birləşdirildikdə, yalnız qan təzyiqi nömrələrinin normallaşması fonunda diqqətlə istifadə olunur. Döngə diüretik bolusun ilkin dozası 20-40 mq təşkil edir.
· CABG-nin səbəbindən asılı olaraq dərman müalicəsi (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin ES tərəfindən təsdiq edilmiş protokollara əsasən ACS, paroksismal aritmiya və digər şərtlər).

Əsas dərmanların siyahısı:
Dobutamin* (20 ml flakon, 250 mq; ampulalar 5% 5 (infuziya üçün konsentrat).
Norepinefrin hidrotartrat* (ampulalar 0,2% 1 ml)
· Şoran 0,9% məhlul 500 ml
Ringer həlli
Əsas dərmanların qalan hissəsi üçün Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin ES tərəfindən təsdiq edilmiş müvafiq diaqnostika və müalicə protokollarına baxın (AKS, paroksismal aritmiya və s. şərtlər)

Əlavə dərmanların siyahısı:
Levosimendan (2,5 mq/ml, 5 ml flakon)
Dopamin (ampulalar 0,5% və ya 4%, 5 ml) dopaminin inotrop dozası - 3-5 mq / kq / dəq; vazopressor dozası >5 mq/kq/dəq (yalnız dobutamin olmadıqda, çünki yenilənmiş təlimatlar kardiogen şokda istifadə etməyi tövsiyə etmir.
Norepinefrin təsirsizliyi ilə adrenalin hidroxlorid (ampulalar 0,1% 1 ml). 1 mq bolus IV verilir. reanimasiya zamanı, hər 3-5 dəqiqədən bir təkrar tətbiq. İnfuziya 0,05-0,5 mq/kq/dəq.
Furosemid - 2 ml (ampula) 20 mq ehtiva edir - ağır hipotenziya aradan qaldırıldıqdan sonra pulmoner ödem klinikası varlığında.
Morfin (1% ampulada inyeksiya üçün məhlul, 1,0 ml) ağrı, həyəcan və şiddətli nəfəs darlığı olduqda.
Digər əlavə dərmanlar üçün Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin ES tərəfindən təsdiq edilmiş müvafiq diaqnostika və müalicə protokollarına (AKS, paroksismal aritmiya və digər şərtlər) baxın.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə kardiogen şokda terapevtik hərəkətlərin alqoritmi

Ağciyər ödemi və ya sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri olmadıqda, maye ilə ehtiyatla həcmin dəyişdirilməsi lazımdır.
- Norepinefrin xəstəxanadan əvvəl seçilən vazopressordur.
- Ağciyərlərin qeyri-invaziv ventilyasiyası yalnız tənəffüs klinikası - distress sindromu olduqda həyata keçirilir.
- Xəstə gecə-gündüz müdaxilə və ürək cərrahiyyəsi xidmətinin olduğu mərkəzlərə qan dövranını dəstəkləyən cihazlardan istifadə etmək imkanı ilə aparılmalıdır. Belə bir fürsət olmadıqda, kardiyo reanimasiya şöbəsi ilə ən yaxın təcili yardım klinikasına çatdırılma.

Müalicə (xəstəxana)


XƏSTƏXANA MÜALİCƏSİ**

Müalicə taktikası
Qeyri-dərman müalicəsi: təmin edilmir.

Müalicə(Əlavə 1-ə baxın.) :
Hipervolemiya əlamətləri olmadıqda birinci sıra terapiya kimi maye infuziyası (NaCl və ya Ringer məhlulu >200 ml/15-30 dəq) tövsiyə olunur. .
Dobutamin və levosimendan inotrop məqsədlərlə (ürək çıxışını artırmaq üçün) istifadə olunur (levosimendan istifadəsi xüsusilə β-blokerlər qəbul edən CHF olan xəstələrdə CABG inkişafı üçün göstərilir). Dobutamin infuziyası 2-20 mq / kq / dəq dozada aparılır. Levosimendan 10 dəqiqə ərzində 12 mkq/kq dozada, ardınca 0,1 mq/kq/dəq infuziya ilə tətbiq oluna bilər, 0,05-ə qədər azaldılır və ya təsirsiz olduqda 0,2 mq/kq/dəq-ə qədər artırılır. Ürək dərəcəsinin 100 döyüntü / dəqdən çox olmaması vacibdir. Taxikardiya və ya ürək aritmiyaları inkişaf edərsə, mümkün olduqda inotropların dozaları azaldılmalıdır.
• Vazopressorlar yalnız infuziya məhlulları və dobutamin/levosimendan ilə SBP hədəflərinə və hipoperfuziya simptomlarına nail olmaq mümkün olmadıqda istifadə edilməlidir. Seçilən vazopressor norepinefrin olmalıdır. Norepinefrin 0,2-1,0 mq/kq/dəq dozada verilir.
· Döngü diuretikləri - kardiogen şokun klinikası kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı ilə birləşdirildikdə, yalnız qan təzyiqi nömrələrinin normallaşması fonunda diqqətlə istifadə olunur. Döngə diüretik bolusun ilkin dozası 20-40 mq təşkil edir.
Əks göstərişlər olmadıqda heparin və ya digər antikoaqulyantlarla tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması.
· CABG-nin səbəbindən asılı olaraq dərman müalicəsi (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin ES tərəfindən təsdiq edilmiş protokollara əsasən ACS/AMI, paroksismal aritmiya və digər şərtlər).

Əsas dərmanların siyahısı:
Dobutamin* (20 ml flakon, 250 mq; ampulalar 5% 5 (infuziya üçün konsentrat)
Norepinefrin hidrotartrat* (ampulalar 0,2% 1 ml)
Fizioloji məhlul 0,9% məhlul 500 ml
Ringer həlli
Fondaparinux (0,5 ml 2,5 mq)
Enoksaparin natrium (0,2 və 0,4 ml)
UFH (5000 IU)
Əsas dərmanların qalan hissəsi üçün Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin ES tərəfindən təsdiq edilmiş müvafiq diaqnostika və müalicə protokollarına baxın (AKS, paroksismal aritmiya və s. şərtlər)

Əlavə dərmanların siyahısı:
Levosimendan (2,5 mq/ml, 5 ml flakon)
Dopamin (ampulalar 0,5% və ya 4%, 5 ml) dopaminin inotrop dozası - 3-5 mq / kq / dəq; vazopressor dozası >5 mq/kq/dəq (yalnız dobutamin olmadıqda, çünki yenilənmiş təlimatlar kardiogen şokda istifadə etməyi tövsiyə etmir.
Norepinefrin təsirsizliyi ilə adrenalin hidroxlorid (ampulalar 0,1% 1 ml). 1 mq bolus IV verilir. reanimasiya zamanı, hər 3-5 dəqiqədən bir təkrar tətbiq. İnfuziya 0,05-0,5 mq/kq/dəq.
Furosemid - 2 ml (ampula) 20 mq ehtiva edir - ağır hipotenziya aradan qaldırıldıqdan sonra pulmoner ödem klinikası varlığında.
Morfin (1% ampulada inyeksiya üçün məhlul, 1,0 ml) ağrı, həyəcan və şiddətli nəfəs darlığı olduqda.
Digər əlavə dərmanlar üçün Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin ES tərəfindən təsdiq edilmiş müvafiq diaqnostika və müalicə protokollarına baxın (AKS, paroksismal aritmiya və s. şərtlər)

Qan təzyiqi və ürək çıxışının monitorinqişöbəsində intensiv baxım CABG ilə
· Ən azı 65 mm Hg orta qan təzyiqi əldə edilməlidir. İncəsənət. anamnezdə arterial hipertenziya varsa, inotrop müalicə və ya vazopressorların istifadəsi və ya daha yüksək. Hədəf orta arterial təzyiq 65-70 mm-ə çatdırılmalıdır. rt. Art., arterial hipertenziya tarixi olan xəstələr istisna olmaqla, daha yüksək rəqəmlər nəticəyə təsir göstərmir.
Bradikardiyası olmayan bir xəstədə aşağı DBP adətən arterial tonun azalması ilə əlaqələndirilir və orta arterial təzyiq olduqda vazopressorların istifadəsini və ya onların dozasının artırılmasını tələb edir.<65 мм. рт.
Kardiogen şokda perfuziya təzyiqini bərpa etmək üçün norepinefrin istifadə edilməlidir.
· Epinefrin dobutamin və norepinefrin kombinasiyasına terapevtik alternativ ola bilər, lakin bu, aritmiya, taxikardiya və hiperlaktatemiya riskinin artması ilə əlaqələndirilir.
· Kardiogen şokda dobutamin aşağı ürək çıxışını müalicə etmək üçün istifadə edilməlidir. Dobutamin 2 mkq/kq/dəqdən başlayaraq mümkün olan ən aşağı dozalarla istifadə edilməlidir. Titrləmə ürək indeksinə və venoz saturasiyaya (SvO2) əsaslanmalıdır. Dopamin kardiogen şokda istifadə edilməməlidir.
· Fosfodiesteraza inhibitorları və ya levosimendan birinci sıra dərmanlar kimi istifadə edilməməlidir. Bununla belə, bu dərman sinifləri, xüsusən də levosimendan, katekolaminlərə davamlı kardiogen şoku olan xəstələrdə hemodinamikanı yaxşılaşdıra bilər. Xroniki beta-blokerləri olan xəstələrdə bu strategiyanın istifadəsinin farmakoloji əsası var. Fosfodiesteraza inhibitorları və ya levosimendan ilə perfuziya hemodinamik parametrləri yaxşılaşdırır, lakin yalnız levosimendan proqnozu yaxşılaşdırır. Katekolaminlərə davamlı kardiogen şokda farmakoloji dəstəyi artırmaqdansa, qan dövranını dəstəkləməkdən istifadə etmək lazımdır.

Stasionar mərhələdə işemik kardiogen şokun diaqnostik və terapevtik alqoritmi.

Cərrahi müdaxilə:
1. Təcili revaskulyarizasiya PCI və ya CABG koronar hadisənin klinikasının başlama vaxtından asılı olmayaraq ACS səbəbiylə kardiogen şok üçün tövsiyə olunur.
2. Ağır aorta stenozunun olması ilə əlaqədar kardiogen şokda, zərurət yarandıqda, ECMO-nun tətbiqi ilə valvuloplastikanın aparılması ehtimalı var.
3. Transkateter aorta qapağı implantasiyası hazırda KABG olan xəstələrdə əks göstərişdir.
4. Ağır aorta və ya mitral çatışmazlıq nəticəsində yaranan kardiogen şokda, kardio cərrahi müdaxilə dərhal həyata keçirilməlidir.
5. Mitral qapaq çatışmazlığı nəticəsində yaranan kardiogen şokda təcili olaraq həyata keçirilməli olan cərrahiyyə ərəfəsində vəziyyəti stabilləşdirmək üçün aortadaxili balon pompası və vazoaktiv/inotrop preparatlardan istifadə oluna bilər (<12 ч).
6. İnterventrikulyar mesajların inkişafı halında xəstə cərrahi müalicəni müzakirə etmək üçün ekspert mərkəzinə köçürülməlidir.
7. Milrinon və ya levosimendan ürək əməliyyatından sonra kardiogen şok üçün ikinci sıra terapiya kimi dobutaminə alternativ olaraq istifadə edilə bilər. Levosimendan koronar arter bypass transplantasiyasından sonra CABG üçün birinci sıra terapiya kimi istifadə edilə bilər.
8. Levosimendan yeganə dərmandır ki, onun üçün randomizə edilmiş sınaq dobutaminlə müqayisədə CABG-dən sonra CABG-nin müalicəsində mortalitenin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərmişdir.
9. Milrinon sağ mədəciyin çatışmazlığı səbəbindən kardiogen şokda inotrop effekt üçün birinci sıra terapiya kimi istifadə edilə bilər.
10. Levosimendan əməliyyatdan sonra kardiogen şok üçün birinci sıra terapiya kimi istifadə edilə bilər (zəif razılaşma).

Digər müalicə növləri:
- Oksigen terapiyası - hipoksemiya zamanı (arteriya qanın oksigenlə doyması (SaO2)< 90%).
- Ağciyərlərin qeyri-invaziv ventilyasiyası - tənəffüs çətinliyi sindromu olan xəstələrdə həyata keçirilir (RR > 25/dəq, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) və asidoz (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektropulse terapiya paroksismal aritmiya əlamətləri varsa (müvafiq protokola baxın).

Cari tədqiqat ürək çıxışını ardıcıl olaraq yaxşılaşdırmaq və qan təzyiqini artırmaq üçün xəstəni Trendelenburq vəziyyətinə (yüksək ayaq ucu ilə üfüqi mövqe) yerləşdirməyin effektivliyini göstərməmişdir.

1. CABG-də aortadaxili balon nasosunun müntəzəm istifadəsi tövsiyə edilmir.
2. CABG olan xəstələrdə yardım dövriyyəsi üsulları qısa müddət ərzində istifadə edilə bilər və onların istifadəsinə göstərişlər xəstənin yaşı, onun nevroloji vəziyyəti və müşayiət olunan patologiyanın olması ilə müəyyən edilir.
3. Müvəqqəti qan dövranı dəstəyinə ehtiyac varsa, periferik ekstrakorporeal membranın oksigenləşdirilməsinə üstünlük verilir.
4. Impella® 5.0 cihazı kardiogen şokla ağırlaşan miokard infarktının müalicəsində istifadə oluna bilər, əgər cərrahi komanda onun yerləşdirilməsində təcrübəlidirsə. Eyni zamanda, Impella® 2.5 cihazı kardiogen şok zamanı qan dövranını dəstəkləmək üçün tövsiyə edilmir.
5. Kardiogen şoklu xəstəni yüksək səviyyəli mərkəzə daşıyarkən, yaratmaq tövsiyə olunur. mobil cihaz veno-arterial ECMO ilə dövriyyə dəstəyi.

Ümumi xarakterli CABG üçün tövsiyələr:
1. Kardiogen şok və aritmiya (atrial fibrilasiya) olan xəstələrdə sinus ritmini bərpa etmək və ya sağalma səmərəsiz olarsa, ürək dərəcəsini yavaşlatmaq lazımdır.
2. Kardiogen şokda antitrombotik preparatlar adi dozada istifadə edilməlidir, lakin bu vəziyyətdə hemorragik riskin daha yüksək olduğunu unutmayın. Yeganə istisna odur ki, klopidoqrel və ya tikagrelor kimi antiplatelet agentləri yalnız cərrahi ağırlaşmalar istisna edildikdən sonra verilməlidir, yəni. xəstəxanayaqədər mərhələdə deyil.
3. Nitrovazodilatorlar kardiogen şokda istifadə edilməməlidir.
4. Kardiogen şok ağciyər ödemi ilə birləşdirildikdə, diuretiklər istifadə edilə bilər.
5. Kardiogen şokda beta-blokerlər kontrendikedir.
6. İşemik kardiogen şokda hemoglobin səviyyəsinin kəskin mərhələdə təxminən 100 q/l səviyyəsində saxlanılması tövsiyə olunur.
7. Kardiogen şokun qeyri-işemik genezisi ilə hemoglobin səviyyəsini 80 q / l-dən yuxarı saxlamaq olar.

Kardiotoksik dərmanların istifadəsi nəticəsində yaranan kardiogen şoku olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri (6):
1. Müalicə üsulunun seçilməsi üçün səbəbin mexanizmini bilmək (hipovolemiya, damarların genişlənməsi, kontraktilliyin azalması) vacibdir. Təcili exokardioqrafiya məcburidir, ardınca ürək çıxışının və SvO2-nin davamlı ölçülməsi.
2. Hipokinetik kardiogen şok və vazoplejik (damar genişləndirici) diferensiallaşdırmaq lazımdır. Sonuncu adətən vazopressor dərmanlar (norepinefrin) və həcmin genişləndirilməsi ilə müalicə olunur. Qarışıq formaların və ya vazoplejik formaların hipokineziyaya keçməsi ehtimalını nəzərdən qaçırmaq olmaz.
3. Şokun inkişafı zamanı kardiotoksik təsirlərin olması halında, hipokinetik vəziyyəti aşkar etmək üçün təcili exokardioqrafiya aparmaq lazımdır.
4. Kardiotoksik təsirə görə kardiogen şokda dərmanlar(natrium kanal blokerləri, kalsium blokerləri, beta blokerlər) xəstənin ECMO-da təcrübəsi olan bir ekspert mərkəzinə köçürülməsi lazımdır, xüsusən exokardioqrafiya hipokinetik vəziyyəti göstərirsə. ECMO olmayan bir mərkəzdə inkişaf edən odadavamlı və ya sürətlə irəliləyən şok mobil qan dövranı köməkçi cihazının istifadəsini tələb edir. İdeal olaraq, ECMO çoxlu orqan zədələnməsi (qaraciyər, böyrək, RDSS) başlamazdan əvvəl və bütün hallarda ürək dayanmasından əvvəl aparılmalıdır. Təkcə təcrid olunmuş vazoplejik şok ECMO üçün göstərici deyil.
5. Mümkün olduğunu nəzərə alaraq dobutamin, norepinefrin və ya epinefrinin istifadəsi zəruridir. yan təsirlər(laktosidoz).
6. Vazopressorlarla/inotroplarla kombinasiyada qlükaqondan (beta-blokerlərin toksiki təsiri ilə), insulin terapiyasından (kalsium antaqonistlərinin təsiri ilə), lipid emulsiyasından (yağda həll olunan yerli anesteziklərin kardiotoksik təsiri ilə) istifadə etmək mümkündür. agentləri.
7. Tibbi dəstəkləyici müalicə odadavamlı şok üçün ECMO-da gecikmə olmamalıdır.
8. İntraventrikulyar keçiriciliyin pozulması (geniş QRS kompleksi) ilə zəhərli şok zamanı digər müalicə üsulları ilə birlikdə molar natrium bikarbonat məhlulu (100-dən 250 ml-ə qədər maksimum ümumi doza 750 ml-ə qədər) tətbiq oluna bilər.

Son mərhələdə ürək xəstəliyinin bir komplikasiyası kimi CABG olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri
1. Şiddətli xəstələr xroniki xəstəlikürəklər ürək nəqlinin məqbulluğu baxımından qiymətləndirilməlidir.
2. ECMO mütərəqqi və ya refrakter şok (davamlı laktik asidoz, aşağı ürək çıxışı, yüksək dozada katexolaminlər, böyrək və/və ya) zamanı birinci sıra terapiya hesab olunur. qaraciyər çatışmazlığı) və ürək transplantasiyası üçün heç bir əks göstəriş olmayan xroniki ağır ürək xəstəliyi olan xəstələrdə ürəyin dayanması.
3. Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı olan xəstə qan dövranı dəstəyi olmadan mərkəzə daxil olduqda, xəstənin sonradan ekspertiza mərkəzinə köçürülməsi ilə veno-arterial EKMO-nun həyata keçirilməsi üçün mobil bölmənin qan dövranı dəstəyindən istifadə etmək lazımdır.

Ekspert məsləhəti üçün göstərişlər: göstərişlərə görə kardioloq, müdaxilə kardioloqu, aritmoloq, ürək cərrahı və digər mütəxəssislər.

Reanimasiya və reanimasiya şöbəsinə köçürülmə üçün göstərişlər:
KSh klinikası olan xəstələr müalicə olunur reanimasiya şöbələrişok klinikasının tam relyefinə qədər.

Müalicənin effektivlik göstəriciləri
Hemodinamik parametrlərin və orqan perfuziyasının yaxşılaşdırılması:
65-70 mm Hg hədəf orta arterial təzyiqə nail olmaq;
oksigenləşmənin bərpası;
Semptomların aradan qaldırılması
Ürək və böyrəklərin zədələnməsinin qarşısını alır.

CABG sonrası xəstənin sonrakı müalicəsi:
- Kardiogen şokun kəskin fazası nəzarət altına alındıqdan sonra yaxın nəzarət altında ürək çatışmazlığı üçün müvafiq oral müalicəyə başlamaq lazımdır.
- Vazopressor dərmanların qəbulu dayandırıldıqdan dərhal sonra aritmiya riskini və ürək dekompensasiyasının inkişafını azaltmaqla sağ qalmağı yaxşılaşdırmaq üçün beta-blokerlər, angiotenzin çevirici ferment inhibitorları/sartanlar və aldosteron antaqonistləri təyin edilməlidir.
- Şok aradan qaldırıldıqdan sonra xəstənin müalicəsi xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün ən son təlimatlara uyğun olmalıdır. Müalicəyə vazopressorlar götürüldükdən sonra optimal dozalara tədricən yüksəlməklə minimal dozalarla başlamaq lazımdır. Zəif tolerantlıqla, vazopressorlara qayıtmaq mümkündür.

tibbi reabilitasiya


CABG-nin (miokard infarktı, miokardit, kardiomiopatiya və s.) səbəbindən asılı olaraq təmin edilən reabilitasiya tədbirləri (müvafiq protokollara baxın).

Xəstəxanaya yerləşdirmə


XƏSTƏXANAYA YERLƏŞDİRİLMƏNİN NÖVLƏRİNİ GÖSTƏRƏKLƏ HƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR**

Planlı xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər: Yox

Təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər:
kardiogen şokun klinikası təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün əlamətdir.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

  1. RK MHSD-nin tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə Birgə Komissiyanın iclaslarının protokolları, 2016
    1. Kəskin ürək çatışmazlığının xəstəxanadan əvvəl və erkən xəstəxanada idarə edilməsinə dair tövsiyələr: Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin Ürək Çatışmazlığı Assosiasiyasının, Avropa Təcili Tibbi Yardım Cəmiyyətinin və Akademik Təcili Tibbi Yardım Cəmiyyətinin konsensus sənədi (2015). European Heart Journaldoi: 10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Kardiogen şokun idarə edilməsi. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230 doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Miokard infarktı çətinləşdirən kardiogen şok: Yenilənmiş icmal. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Kəskin miokard infarktı çətinləşdirən kardiogen şokun müalicəsində cari konsepsiyalar və yeni tendensiyalar The Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5- 10. 5.2013 ACCF/AHA ST-Yüksəklikli Miokard İnfarktının İdarə Edilməsi üçün Təlimat: Amerika Kardiologiya Kolleci Fondu/Amerika Ürək Assosiasiyasının Təcrübə Təlimatları üzrə İş Qrupunun Hesabatı. 6. Kardiogen şoku olan yetkin xəstələrin müalicəsi üçün mütəxəssislərin tövsiyələri. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007).Trendelenburg Positioning to Treat Akut Hipotansiyon: Faydalı və ya Zərərli? Klinik tibb bacısı mütəxəssisi. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 ESC Kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının diaqnostikası və müalicəsi üçün təlimatlar Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (ESC) kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının diaqnostikası və müalicəsi üzrə İşçi Qrupu. European Heart Journaldoi: 10.1093/eurheartj/ehw128.

Məlumat


Protokolda istifadə olunan abbreviaturalar

AHL angioqrafiya laboratoriyası
CƏHƏNNƏM arterial təzyiq
ABŞ koronar arter bypass transplantasiyası
VABC aortadaxili balonun əks pulsasiyası
DBP diastolik qan təzyiqi
işemik ürək xəstəliyi işemik xəstəlikürəklər
ONLAR miokard infarktı
ILC kardiyomiyopatiya
KOS turşu-əsas vəziyyəti
KSh kardiogen şok
AMI kəskin miokard infarktı
OKS ədviyyatlı koronar sindrom
PMK ilk tibbi əlaqə
Polşa paroksismal aritmiya
BAĞ sistolik qan təzyiqi
TELA ağciyər emboliyası
CHF xroniki ürək çatışmazlığı
BH tənəffüs dərəcəsi
PCI perkutan müdaxilə
ürək döyüntüsü ürək döyüntüsü
EIT elektropulse terapiyası
EKQ elektrokardioqrafiya
ECMO ekstrakorporeal membranın oksigenləşməsi

Protokol tərtibatçılarının siyahısı:
1) Jusupova Gulnar Kairbekovna - həkim tibb elmləri, ASC "Astana Tibb Universiteti" Davamlı Peşəkar İnkişaf və Əlavə Təhsil Fakültəsinin Daxili Xəstəliklər Kafedrasının müdiri.
2) Abseitova Saule Raimbekovna - tibb elmləri doktoru, dosent, Milli Elmlər tibb Mərkəzi» Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin baş elmi işçisi, baş sərbəst kardioloq.
3) Zagorulya Natalya Leonidovna - ASC "Astana Tibb Universiteti" Tibb Elmləri Magistri, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının assistenti.
4) Yuxneviç Ekaterina Aleksandrovna - tibb elmləri magistri, PhD, REM "Karaqanda Dövlət Tibb Universiteti" RSE, klinik farmakoloq, kafedranın assistenti klinik farmakologiya və sübuta əsaslanan tibb.

Maraqların toqquşması: yox.

Rəyçilərin siyahısı:
- Kapışev T. S. - "Milli Elmi Ürək Cərrahiyyə Mərkəzi" ASC-nin Reanimasiya və Reanimasiya şöbəsinin müdiri.
- Lesbekov T.D. - “Milli Elmi Ürək Cərrahiyyə Mərkəzi” ASC 1 saylı Ürək Cərrahiyyəsi şöbəsinin müdiri.
- Aripov M.A. - “Milli Elmi Ürək Cərrahiyyə Mərkəzi” ASC-nin İntervensional kardiologiya şöbəsinin müdiri.

Protokola yenidən baxılması üçün şərtlər: protokolun dərc edildiyi gündən və qüvvəyə mindiyi tarixdən 3 il sonra və ya sübut səviyyəsi ilə yeni üsullar olduqda yenidən baxılması.

Əlavə 1


Seçim dərman müalicəsi ilkin terapiyadan sonra AHF/CS və ACS olan xəstələrdə a


Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

  • Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
  • MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
  • Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
  • MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
  • MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

RCHD (Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Səhiyyənin İnkişafı Respublika Mərkəzi)
Versiya: Arxiv - Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Klinik Protokolları - 2007 (Sərəncam No. 764)

Kardiogen şok (R57.0)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Kardiogen şok- damar müqavimətinin artması ilə kompensasiya edilməyən və ilk növbədə bütün orqan və toxumaların qeyri-adekvat qan təchizatına səbəb olan miokardın daralma qabiliyyətinin kəskin azalması (şok və dəqiqə çıxışının azalması) ilə xarakterizə olunan sol mədəciyin çatışmazlığının həddindən artıq dərəcəsi həyati orqanlara. Sol mədəciyin miokardının kritik miqdarı zədələndikdə, nasos çatışmazlığı klinik olaraq tanınır. ağciyər çatışmazlığı və ya sistemik hipotenziya kimi və ya hər ikisi eyni vaxtda baş verir. Şiddətli nasos çatışmazlığı ilə ağciyər ödemi inkişaf edə bilər. Hipotansiyonun nasos çatışmazlığı və ağciyər ödemi ilə birləşməsi kardiogen şok kimi tanınır. Ölüm 70-95% arasında dəyişir.


Protokol kodu: E-010 Kardiogen şok
Profil: təcili

ICD-10 kodları:

R57.0 Kardiogen şok

I50.0 Konjestif ürək çatışmazlığı

I50.1 Sol mədəciyin çatışmazlığı

I50.9 Ürək çatışmazlığı, təyin olunmamış

I51.1 Akkord vətərlərinin qopması, başqa yerdə təsnif edilmir

I51.2 Başqa yerdə təsnif edilməyən papilyar əzələnin yıxılması

Təsnifat

Aşağı axın təsnifatı:əsl kardiogendir.

Faktorlar və risk qrupları

1. Geniş transmural miokard infarktı.

2. Təkrarlanan miokard infarktları, xüsusilə ritm və keçiricilik pozğunluqları olan infarktlar.

3. Sol mədəciyin miokardının kütləsinin 40%-nə bərabər və ya daha çox nekroz zonası.

4. Miokardın kontraktil funksiyasının azalması.

5. Kəskin koronar tıkanıklığın inkişafının başlanğıcından sonra ilk saatlarda və günlərdə başlayan remodeling prosesi nəticəsində ürəyin nasos funksiyasının azalması.

6. Ürək tamponadası.

Diaqnostika

Diaqnostik meyarlar


Əsl kardiogen şok

Xəstənin şikayətləri şiddətlidir ümumi zəiflik, başgicəllənmə, "gözlər qarşısında duman", çarpıntılar, ürək bölgəsində fasilələr hissi, retrosternal ağrı, boğulma.


1. Periferik qan dövranı çatışmazlığının simptomları:

Boz siyanoz və ya solğun siyanotik, "mərmər", nəm dəri;

akrosiyanoz;

çökmüş damarlar;

Soyuq əllər və ayaqlar;

2 s-dən çox müddətə dırnaq yatağının nümunəsi (periferik qan axınının sürətinin azalması).

2. Şüurun pozulması: letarji, çaşqınlıq, daha az - oyanma.

3. Oliquriya (diurezin 20 mm/saatdan az azalması, ağır hallarda - anuriya).

4. Sistolik qan təzyiqinin 90 - 80 mm Hg-dən az azalması.

5. Pulse arterial təzyiqin 20 mm Hg-ə qədər azalması. və aşağıda.


Perkussiya: ürəyin sol sərhədinin genişlənməsi, ürək səslərinin auskultasiyası boğuq, aritmiya, taxikardiya, protodiastolik gallop ritmi (ağır sol mədəciyin çatışmazlığının patoqnomonik simptomu). Nəfəs dayaz, sürətlidir.


Kardiogen şokun ən ağır kursu ürək astmasının və ağciyər ödeminin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Boğulma, köpürən nəfəs var, çəhrayı köpüklü bəlğəm ilə öskürək narahat edir. Ağciyərlərin perkusiyası ilə aşağı hissələrdə zərb səsinin kütlüyü müəyyən edilir. Burada krepitus, incə gurultu səsləri eşidilir. Alveolyar ödemin irəliləməsi ilə ağciyərlərin səthinin 50% -dən çoxunda rallar eşidilir.


Diaqnoz sistolik qan təzyiqinin 90 mm Hg-dən az azalmasının, hipoperfuziyanın klinik əlamətlərinin (oliquriya, zehni solğunluq, solğunluq, tərləmə, taxikardiya) və ağciyər çatışmazlığının aşkarlanmasına əsaslanır.


A. Refleks şoku(ağrı çökməsi) zamanı xəstəliyin ilk saatlarında inkişaf edir şiddətli ağrıümumi periferik damar müqavimətinin refleks azalması səbəbindən ürək bölgəsində.

1. Sistolik qan təzyiqi təxminən 70-80 mm Hg-dir.

2. Periferik qan dövranı çatışmazlığı - solğunluq, soyuq tər.

3. Bradikardiya şokun bu formasının patoqnomonik əlamətidir.

4. Hipotansiyonun müddəti 1-2 saatdan çox deyil, şokun simptomları öz-özünə və ya ağrı kəsildikdən sonra yox olur.

5. Posterior aşağı bölmələrin məhdud miokard infarktları ilə inkişaf edir.

6. AV qovşağından ekstrasistollar, atrioventrikulyar blokada, ritm xarakterikdir.

7. Refleks kardiogen şokun klinikası şiddətin I dərəcəsinə uyğundur.


B. Aritmik şok

1. Tachysistolic (kardiogen şokun taxiaritmik variantı).

Daha tez-tez ilk saatlarda (daha az - xəstəliyin günlərində) paroksismal ilə inkişaf edir ventriküler taxikardiya, həmçinin supraventrikulyar taxikardiya, paroksismal atrial fibrilasiya və atrial çırpıntı ilə. Ümumi dövlət xəstənin vəziyyəti ağırdır.

Şokun bütün klinik əlamətləri ifadə edilir:

Əhəmiyyətli arterial hipotenziya;

Periferik qan dövranı çatışmazlığının simptomları;

oliqoanuriya;

xəstələrin 30% -ində kəskin kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir;

Fəsadlar: mədəciklərin fibrilasiyası, həyati vacib orqanlarda tromboemboliya;

Paroksismal taxikardiyaların relapsları, nekroz zonasının genişlənməsi, kardiogen şokun inkişafı.


2. Bradisistolik (kardiogen şokun bradiaritmik variantı).

2:1, 3:1 keçiriciliyi ilə tam atrioventrikulyar blokada, yavaş idioventrikulyar və birləşmə ritmləri, Frederik sindromu (atrioventrikulyar blokadanın atrial fibrilasiya ilə birləşməsi) ilə inkişaf edir. Geniş və transmural miokard infarktının ilk saatlarında bradisistol kardiogen şok müşahidə olunur.

Şokun gedişi ağırdır;

Ölümcüllük 60% və ya daha çox olur;

Ölüm səbəbləri - ağır sol mədəciyin çatışmazlığı, qəfil ürək asistoliyası, mədəciklərin fibrilasiyası.


Kardiogen şokun şiddətindən asılı olaraq 3 dərəcə şiddəti var klinik təzahürlər, hemodinamik parametrlər, davam edən fəaliyyətlərə cavab:

1. Birinci dərəcə:

Müddəti 3-5 saatdan çox deyil;

BP sistolik 90 -81 mm Hg;

Pulse qan təzyiqi 30-25 mm Hg;

Şokun simptomları yüngüldür;

Ürək çatışmazlığı yoxdur və ya yüngüldür;

Müalicəyə sürətli davamlı pressor reaksiya.


2. İkinci dərəcə:

Müddəti 5-10 saat;

BP sistolik 80-61 mm Hg;

Pulse qan təzyiqi 20-15 mm Hg;

Şokun simptomları əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilir;

Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığının ağır simptomları;

Terapevtik tədbirlərə gecikmiş qeyri-sabit pressor reaksiyası.


3. Üçüncü dərəcə:

10 saatdan çox;

Sistolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən az, 0-a düşə bilər;

Pulse qan təzyiqi 15 mm Hg-dən azdır;

Şokun gedişi son dərəcə ağırdır;

Şiddətli ürək çatışmazlığı, sürətli pulmoner ödem;

Müalicəyə heç bir pressor reaksiyası yoxdur və areaktiv vəziyyət yaranır.


Əsas diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. EKQ diaqnostikası.


Əlavə diaqnostik tədbirlərin siyahısı:

1. CVP səviyyəsinin ölçülməsi (reanimasiya qrupları üçün).

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Tibbi qayğı taktikası:

1. Refleks şoku ilə əsas terapevtik tədbir tez və tam anesteziyadır.

2. Aritmik şok zamanı sağlamlıq səbəbi ilə kardioversiya və ya pacing aparılır.

3. Miokardın yırtılması ilə əlaqəli şokda yalnız təcili cərrahi müdaxilə effektivdir.


Kardiogen şokun müalicə proqramı:

1.Ümumi fəaliyyətlər:

1.1. Anesteziya.

1.2. Oksigen terapiyası.

1.3. trombolitik terapiya.

1.4. Ürək dərəcəsinin korreksiyası, hemodinamik monitorinq.

2. İntravenöz administrasiya mayelər.

3. Periferik damar müqavimətinin azalması.

4. Miokardın yığılma qabiliyyətinin artması.

5. Aortadaxili şarın əks pulsasiyası.

6. Cərrahi müalicə.

Təcili müalicə mərhələlərlə həyata keçirilir, əvvəlki səmərəsiz olduqda tez növbəti mərhələyə keçir.


1. Ağciyərlərdə ağır durğunluq olmadıqda:

Xəstəni alt əzalarını 20º bir açı ilə qaldırın;

oksigen terapiyası aparmaq;

Ağrı kəsici: morfin 2-5 mq IV, 30 dəqiqədən sonra təkrarlanır. və ya fentanil 1-2 ml 0,005% (0,05-0,1 mq droperidol ilə 2 ml 0,25% IV diazepam 3-5 mq psixomotor təşviqat ilə;

Göstərişlərə görə trombolitiklər;

Heparin 5000 IU i/v bolus;

Ürək dərəcəsinin korreksiyasını həyata keçirin (dəqiqədə 150-dən çox ürək dərəcəsi ilə paroksismal taxikardiya kardioversiya üçün mütləq göstəricidir).


2. Ağciyərlərdə kəskin durğunluq və CVP artımının əlamətləri olmadıqda:

200 ml 0,9; natrium xlorid / 10 dəq /, qan təzyiqi, CVP, tənəffüs dərəcəsi, ağciyərlərin və ürəyin auskultativ şəklinə nəzarət;

Transfuzion hipervolemiya əlamətləri olmadıqda (CVD 15 sm su sütunundan aşağı), reopoliglyukin və ya dekstran və ya 5% qlükoza məhlulu ilə 500 ml / saata qədər sürətlə infuziya terapiyasını davam etdirin, hər 15 dəqiqədən bir göstəriciləri izləyin;

Qan təzyiqini tez sabitləşdirmək mümkün deyilsə, növbəti mərhələyə keçin.


3. Mayenin venadaxili yeridilməsi əks göstərişdirsə və ya uğursuz olarsa, periferik vazodilatatorlar - 15-400 mkq / dəq nisbətində natrium nitroprussid tətbiq edin. və ya isoket 10 mq infuziya məhlulunda IV damcı.


4. Dopamin enjekte edin(dopamin) 200 mq 400 ml 5%-li qlükoza məhlulunda venadaxili infuziya olaraq infuziya sürətini 5 mkq/kq/dəq-dən artırır. minimum kifayət qədər qan təzyiqinə çatana qədər;

Təsiri yoxdur - əlavə olaraq 4 mq norepinefrin hidrotartrat 200 ml 5% qlükoza məhlulunda venadaxili olaraq təyin edilir, infuziya sürətini 5 mkq / dəqdən artırır. minimum kifayət qədər qan təzyiqinə çatana qədər.

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp.

5.* İzosorbid dinitrat (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6.* Norepinefrin hidrotartrat 0,2% 1 ml, amp.


Tibbi yardımın effektivliyinin göstəriciləri:

1. Ağrı sindromunun aradan qaldırılması.

2. Ritm və keçiricilik pozğunluqlarının aradan qaldırılması.

3. Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığının relyefi.

4. Hemodinamikanın sabitləşməsi.

Məlumat

Mənbələr və ədəbiyyat

  1. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün protokollar (28 dekabr 2007-ci il tarixli, 764 nömrəli əmr)
    1. 1. Daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnostikası, 3-cü cild, cild. 6, A.N. Okorokov, Moskva, 2002, 2. Rusiya Federasiyasında təcili tibbi yardımın göstərilməsi üçün tövsiyələr, 2-ci nəşr, ed. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, Sankt-Peterburq, 2006 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, ingilis dilindən tərcümə, E.K. Sisenqaliev, Almatı PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Aksalova D.Z. Müasir tələbləri nəzərə alaraq diaqnostika və müalicə üçün klinik təlimatların və protokolların işlənib hazırlanması. Təlimatlar. Almatı, 2006, 44 s. 5. “Əsas (vacib) dərman vasitələrinin siyahısının təsdiq edilməsi haqqında” Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 22 dekabr 2004-cü il tarixli, 883 nömrəli əmri. 6. Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirinin 30 noyabr 2005-ci il tarixli, 542 nömrəli “Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin 7 dekabr 2004-cü il tarixli, 854 nömrəli əmrinə dəyişikliklər və əlavələr edilməsi haqqında” “Təsdiq edilməsi haqqında” əmri. Əsas (həyati vacib) dərman vasitələrinin Siyahısının formalaşdırılmasına dair Təlimat”.

Məlumat

Qazax Milli Təcili və Təxirəsalınmaz Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər şöbəsinin müdiri tibb universiteti onlar. S.D. Əsfəndiyarova - tibb elmləri doktoru, professor Turlanov K.M.

Qazax Milli Tibb Universitetinin Təcili və Təcili Tibbi Yardım, 2 saylı daxili xəstəliklər kafedrasının əməkdaşları. S.D. Əsfəndiyarova: tibb elmləri namizədi, dosent Vodnev V.P.; tibb elmləri namizədi, dosent Dyusembaev B.K.; tibb elmləri namizədi, dosent Axmetova G.D.; tibb elmləri namizədi, dosent Bedelbayeva G.G.; Almuxambetov M.K.; Lojkin A.A.; Madenov N.N.


Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının müdiri - t.ü.f.d., dosent Rahimbayev R.S.

Almatı Dövlət Həkimləri Təkmilləşdirmə İnstitutunun Təcili Tibbi Yardım kafedrasının əməkdaşları: tibb elmləri namizədi, dosent Silaçev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Xayrulin R.Z.; Sedenko V.A.

Əlavə edilmiş fayllar

Diqqət!

  • Özünü müalicə etməklə sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
  • MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: terapevt bələdçisi" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya əlamətiniz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
  • Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
  • MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumatlar özbaşına həkim reseptlərini dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
  • MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.

Oxşar məqalələr