Sonsuzluğun diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:
Sonsuz cütlüyün anamnezinin ilkin toplanması
. ümumi fiziki müayinə
.
. hormonal müayinə
. reproduktiv sistem
. üçün imtahan
. açıqlıq fallopiya boruları
. ərin spermoqramması
. Şuvarsky testi (həyat yoldaşlarının uyğunluğu)
. müayinə
Diaqnostika qadın sonsuzluğu - klinikanın imkanları və avadanlıqları nəzərə alınmaqla” Yeni həyat”, 2-3 ay ərzində səbəbi müəyyən etmək, plan hazırlamaq mümkündür effektiv müalicə evli cütlük hamiləliyə hazırlaşır.
Artıq başqa klinikalarda müayinədən keçmiş xəstələr əvvəlki müayinə və müalicələrinin nəticələrini gətirirlər.
Evli cütlüyün məhsuldarlığını qiymətləndirmək üçün əsas meyarlar:
müntəzəm menstrual dövrü,
- Ovulyasiyanın olması menstrual dövrü),
- ərdən/tərəfdaşdan münbit sperma (1 ml-də 20 milyondan çox spermatozoid. Hərəkətlilik 50%-dən çox, deformasiyaya uğramış sperma 85%-dən çox deyil)
- keçə bilən fallopiya boruları, uterusun normal forması, endometriumun patologiyasının olmaması.
Yəqin ki, təkbaşına hamilə qalmaq üçün sizə lazım olan şey budur.
Lakin, əgər bütün il hamilə qalmağa çalışırsınızsa, ovulyasiya günlərini hesablayın, analizlər edin, amma hamiləlik baş vermirsə, o zaman klinikamıza müraciət etməyiniz daha yaxşıdır.
Sonsuzluğun diaqnozu üçün mama-ginekoloqun ilkin qəbulu (reproduksiya üçün):
Müayinə olunan ər-arvadın anamnezinin toplanması (əvvəlki xəstəliklər, əməliyyatlar, inkişaf haqqında anket). uşaqlıq, irsiyyət və s.)
. Fiziki müayinə (boy, çəki, süd vəzilərinin müayinəsi və palpasiyası, perkussiya, palpasiya və s.),
. Ginekoloji müayinə - kresloda güzgülərdə müayinə, orqanların bimanual müayinəsi kiçik çanaq,
. Hormonal müayinə (müəyyən etmək və ya istisna etmək üçün). endokrin amillər ),
. İmmunoloji müayinə (immunoqrammanın göstəricilərinə görə, histouyğunluğun 2-ci sinifinin HLA tiplənməsi və s.),
. pelvic ultrasəs,
. Yaxmaların təmizlik səviyyəsində müayinəsi, latent infeksiyalar, səpin, uşaqlıq boynu və mərkəzi kanaldan sitoloji qırıntılar,
. Fallopiya borularının açıqlığının öyrənilməsi (histerosalpinqoqrafiya, exoqrafiya),
. ər / tərəfdaş
. Viruslara qarşı antikorlar üçün qan testi (hər iki həyat yoldaşı)
Bu tədqiqatlar vəziyyəti və işi qiymətləndirməyə kömək edəcəkdir reproduktiv orqanlar.
Diaqnostika- y-dən daha mürəkkəb və uzun, bu, bəzi tədqiqatların aparılması ilə əlaqədardır müəyyən günlər menstrual dövrü.
Məsələn, eyni menstruasiya dövründə biz uşaqlıq borularının açıqlığını həyata keçirə və yoxlaya bilmirik.
Yumurtanı çox kiçik olduğu üçün vizual olaraq görə bilmirik, sperma analizi isə kişinin məhsuldarlığını dərhal müəyyən edə bilir.
Diaqnostika kişi sonsuzluğu - sperma parametrlərində hər hansı sapma aşkar edilərsə, kişi tərəfindən müayinə edilməlidir.
Daimi intim əlaqə (hər gün cinsi əlaqə) və kontrasepsiya olmaması ilə cütlük bir il ərzində hamilə qalmazsa sonsuzluq diaqnozu güman edilir. Bu vəziyyət hər il cütlərin dörddə birində baş verir, yalnız 15% sonsuzluq üçün müalicə olunmağa başlayır. Təəssüf ki, hər 20-ci cütlük müalicəyə baxmayaraq sonsuzluqda qalır.
Sonsuzluğun diaqnostikası və müalicəsi aparılır qadın məsləhətləşmələri, androloji otaqlar, köməkçi reproduktiv texnologiyalar klinikaları.
10 hadisədən 4-də sonsuzluq kişi faktoru ilə əlaqədardır, eyni sayda qadın sonsuzluğu, bütün halların 20%-i qarışıq xarakter daşıyır.
kişi sonsuzluğu
Endokrin sonsuzluğun diaqnozu hormonal skrininqdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Menstruasiya başlamasından bir həftə sonra qanda FSH, LH, prolaktin, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA-S), 17-hidroksiprogesteronun tərkibi müəyyən edilir. 20-22-ci günlərdə yumurtlamanın faydalılığını müəyyən etmək üçün progesteronun səviyyəsi müəyyən edilir.
Evdə ovulyasiyanı təsdiqləmək üçün onu müəyyən etmək üçün xüsusi diaqnostik testlərdən istifadə edə bilərsiniz, məsələn, Cliaplan. Onlar apteklərdə satılır.
Qadınlarda immunoloji tədqiqatlar kişilərdə olduğu qədər vacib deyil. Sperma və servikal mucusun uyğunsuzluğu ilə kişi sonsuzluğunun immunoloji forması diaqnozu qoyulur.
Qadın sonsuzluğunun diaqnozu daxildir instrumental üsullar tədqiqat:
- ultrasəs dopplerometriya ilə çanaq orqanlarının (ultrasəs) müayinəsi (qan axınının qiymətləndirilməsi);
- Tiroid və süd vəzilərinin ultrasəsi;
- (daha az istifadə olunur, çünki metodun məlumat məzmunu 40 yaşdan kiçik qadınlarda ultrasəsdən daha aşağıdır);
- kəllə sümüyünün və hipofiz bezinin yerləşdiyi türk yəhərinin bölgəsinin rentgen müayinəsi;
- qanda prolaktinin konsentrasiyasının artması və hipofiz mikroadenomasının şübhəsi ilə kəllə və hipofiz bezinin kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləməsi təyin edilir;
- hiperandrogenizm əlamətləri olduqda (həddindən artıq tüklülük, "alma" şəklində piylənmə və s.) böyrəküstü vəzilərin ultrasəs müayinəsi aparılır.
Onlar histerosalpinqoqrafiyanın istifadəsini məhdudlaşdırmağa çalışırlar, çünki bu üsul reproduktiv orqanlara əlavə radiasiya yükü və risk yaradır. allergik reaksiya kontrast agentə.
Exohisterosalpingoskopiya üsulu bu çatışmazlıqlardan məhrumdur. Bu, boruların keçiriciliyinin qiymətləndirilməsidir və daxili quruluş ultrasəs istifadə edərək reproduktiv orqanlar. Müayinədən əvvəl uterus boşluğuna və borulara enjekte edilir duzlu furatsilin, novokain və distillə edilmiş su ilə birlikdə. Bu üsul da var terapevtik təsir, çünki fallopiya borularının kirpiklərinin hərəkətini stimullaşdırır və onların lümenini təmizləyir. Belə bir araşdırmadan sonra ilk 2 ayda hamiləlik hər 10-cu qadında baş verir.
İkinci mərhələ
Bu mərhələ və kimi diaqnostika növləri daxildir. Endoskopiya məlumatları olmadan sonsuzluq diaqnozu təsdiqlənməmiş hesab olunur.
Sonsuzluğu olan bütün qadınlar ayrıca diaqnostik küretajla histeroskopiyadan keçirlər. Dövrün ilk yarısında həyata keçirilir, çünki bu zaman nazik endometrium gizlənmir. mümkün səbəblər uşaqlıq sonsuzluğu:
- poliplər;
- intrauterin yapışmalar (sinexiya);
- malformasiyalar;
- submukozal uşaqlıq mioması;
- xarici cisimlər;
- xroniki.
Histeroskopiyanın köməyi ilə sadalanan bəzi şərtləri aradan qaldıraraq əməliyyat da edilə bilər.
Tez-tez müalicənin ilk mərhələsi olan diaqnozun son mərhələsi laparoskopiyadır. Bu endoskopik prosedur, altında həyata keçirilir yerli anesteziya. Laparoskopiya zamanı həkim çanaq orqanlarını "xarici" (yan tərəfdən) diqqətlə yoxlaya bilər. qarın boşluğu) və çoxlu tibbi manipulyasiyalar həyata keçirin.
Laparoskopiya sonsuzluğun diaqnostikasının növlərindən biridir.
Laparoskopiya aşağıdakı hallarda aparılır:
- müntəzəm menstrual dövrü olan bütün qadınlar, çünki onların əksəriyyətində xəstəlik çanaq orqanlarının üzvi patologiyası ilə əlaqələndirilir;
- 35 yaşınadək tubal-peritoneal sonsuzluq və xəstəlik müddəti 5 ildən az olan qadınlar, müalicə məqsədi ilə;
- xəstəliyin aydın olmayan səbəbi olan xəstələr;
- sindrom və səmərəsizliyin səbəb olduğu sonsuzluq ilə dərman müalicəsi altı ay ərzində, çünki bu, xəstəliyin birləşmiş səbəblərini göstərir.
Sonda deyirik ki, hər bir vəziyyətdə diaqnostik testlər dəsti fərdi. Müayinə kifayət qədər uzundur, tez-tez bir neçə ay çəkir, çünki menstrual dövrünün mərhələləri ilə "bağlanır". Xəstəliyin səbəblərini hərtərəfli aydınlaşdırmaq terapiyanın optimal taktikasını seçməyə imkan verəcəkdir.
Heç bir halda prosesi sürətləndirmək və ya aradan qaldırmaq olmaz. mərhələlər- beləliklə, cütlük sonsuzluğun səbəblərini tapmaq üçün təkcə illər sərf edə bilməz, həm də həkimlə tərəfdaşlıq, etibar münasibətlərini itirə bilər. Həkimlə birlikdə müayinə planı tərtib etmək və maraqlandıran bütün sualları öyrənmək lazımdır.
*1. Somatik, ginekoloji və reproduktiv anamnezlərin toplanması.
2. Ümumi yoxlama.
3. Ginekoloji müayinə.
4. Ərin spermoqramması.
5. Ümumi klinik müayinə ( ümumi təhlil qan, biokimyəvi, koaquloqramma, RW, HİV, HbsAg, qanda qlükoza testi, qan qrupu və Rh faktoru, sidik analizi).
6. CYBX üçün müayinə.
7. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
8. Kolposkopiya.
9. Histerosalpinqoqrafiya.
10. Funksional diaqnostika yumurtalıq fəaliyyəti:
♦ bazal bədən istiliyi 2-3 ay;
♦ hər həftə hormonal kolpositologiya;
♦ gündəlik mucus arborizasiyası fenomeninin öyrənilməsi;
♦ Döngünün 12-14-16-cı günündə ultrasəs müayinəsi (follikulun diametrini təyin edin);
♦ qan plazmasında estrogen, testosteron, prolaktin, FSH, LH səviyyəsinin təyini;
♦ aybaşının 3-5-ci günündə, dövrün ortasında və 2-ci fazada qanda progesteronun və sidikdə preqnandiolun səviyyəsi;
♦ Ayda 2 dəfə sidikdə 17-COP səviyyəsi.
11. Hormonal testlər.
12. Əlavə tədqiqatəlamətlərə görə:
a) hormonal müayinə: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, tiroqlobulinə antikorlar;
b) immunoloji testlər(sonrakı bir mənbə bu testlərin uyğunsuzluğunu təsvir edir, sonsuzluğun təsnifatına baxın Ginekologiya - milli təlimatlar, redaktə edən V.I.Kulakov, G.M.Savelyeva, İ.B.Manuxin 2009):
postkoital Şuvarski-Güner testi ("İmmunoloji sonsuzluq" bölməsinə baxın).
mucusda qadınlarda antisperm antikorlarının təyini servikal kanal preovulyasiya günlərində həyata keçirilir - Ig G, A, M səviyyələri müəyyən edilir;
Kurzrock-Miller testi - ovulyasiya zamanı spermatozoidlərin qadının servikal mucusuna nüfuz etməsi;
Fribberg testi - mikroaglütinasiya reaksiyasından istifadə edərək spermatozoidlərə qarşı antikorların təyini;
Kremer testi - spermanın servikal mucus ilə təması zamanı tərəfdaşda yerli antikorların aşkarlanması;
immobilizasiya testi Izojima.
13. Mammoloqun müayinəsi, mammoqrafiya.
14. Türk yəhərinin və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.
15. Göz dibi və görmə sahələrinin müayinəsi.
16. Histeroskopiya
17. Laparoskopiya.
SONSUZLUĞUN DİAQNOSTİKASI
Birinci mərhələdə xəstə bir poliklinikada ilkin müayinədən keçir. Artıq bu mərhələdə, əsasən ovulyasiya pozğunluqları və ya qadın sonsuzluğunun bəzi formalarının effektiv müalicəsini həyata keçirmək mümkündür. ginekoloji xəstəliklər, uşaqlıq borularının tıxanması ilə müşayiət olunmayan və korreksiyaya uyğun poliklinika şəraiti.
İkinci mərhələ, göstərişlərə (endoskopik, qeyri-invaziv aparat və hormonal) və həm konservativ, həm də cərrahi (laparotomiya, laparoskopik, histeroskopik) üsullardan, eləcə də ART-dan istifadə edərək müalicəyə uyğun olaraq təyin edilmiş ixtisaslaşdırılmış tədqiqatların aparılmasını əhatə edir. Sonunculara müxtəlif modifikasiyalarda həyata keçirilən süni mayalanma və IVF daxildir. Xüsusi diaqnostik və terapevtik prosedurların istifadəsinə köməklik göstərilir ginekoloji şöbələr multidissiplinar xəstəxanalar, şöbələrin və elmi-tədqiqat institutlarının klinik bazalarında, həmçinin həm endocərrahi üsullardan, həm də ART-dan eyni vaxtda istifadə edən dövlət və ya özəl mərkəzlərdə.
ANAMNEZ
Xəstənin sonsuzluqla bağlı ilk ziyarətində ÜST tərəfindən tövsiyə olunan müəyyən bir sxemə əsasən qadınlar arasında sorğu aparılır:
- əvvəlki hamiləliklərin və doğuşların sayı və nəticəsi, abortdan sonrakı və doğuşdan sonrakı ağırlaşmalar, diri uşaqların sayı;
- sonsuzluğun müddəti;
- kontrasepsiya üsulları, onların istifadə müddəti;
- xəstəliklər (şəkərli diabet, vərəm, patoloji). qalxanvarı vəzi, adrenal bezlər və s.);
- dərman müalicəsi (sitotoksik dərmanların, psixotrop və trankvilizatorların istifadəsi);
- yapışmaların inkişaf riski ilə müşayiət olunan əməliyyatlar (uşaqlıq, yumurtalıqlar, fallopiya boruları üzərində əməliyyatlar, sidik yolları və böyrəklər, bağırsaqlar, appendektomiya);
- pelvik orqanlarda və CYBE-də iltihablı proseslər; patogenin növü, terapiyanın müddəti və xarakteri;
- serviks xəstəlikləri və istifadə olunan müalicənin xarakteri (konservativ, krio və ya lazer terapiyası, elektrokoaqulyasiya və s.);
- galaktorenin olması və laktasiya ilə əlaqəsi;
- epidemiya, istehsal amilləri, pis vərdişlər(siqaret, alkoqol, narkomaniya);
- I və II dərəcəli qohumlarda irsi xəstəliklər;
- menstruasiya tarixi (aybaşının yaşı, dövrün təbiəti, tsiklin pozulmasının təbiəti, menstruasiya arası axıntının olması, ağrılı menstruasiya);
- cinsi disfunksiya (səthi və ya dərin disparuniya, kontakt ləkələri).
FİZİKİ MÜAYİNƏ
- Fizika növü, boyu və bədən çəkisi bədən kütləsi indeksinin hesablanması ilə müəyyən edilir (bədən çəkisi, kq / boy2, m2; normal 20-26). Piylənmə (bədən kütləsi indeksi> 30) olduqda, onun baş vermə vaxtı, mümkün səbəbləri və inkişaf sürəti müəyyən edilir.
- Dərinin vəziyyətini qiymətləndirin və dəri(quru, yaş, yağlı, varlığı sızanaq, uzanan bantlar), saç böyüməsinin təbiəti, hipertrikozun olması və onun dərəcəsi (D. Ferriman, J. Galwey miqyasına görə). Həddindən artıq saç böyüməsi halında, onun görünmə vaxtı dəqiqləşdirilir.
- Süd vəzilərinin vəziyyətini öyrənirlər (inkişaf dərəcəsi, məmə bezlərindən axıdmanın olması, həcmli formasiyalar).
- Bimanual ginekoloji müayinə, uşaqlıq boynunun güzgülərdə müayinəsi və kolposkopiyadan istifadə olunur.
Poliklinik müayinəsinə terapevtin hamiləliyin və doğuşun aparılmasının mümkünlüyü barədə rəyi də daxildir. Endokrin və klinik əlamətləri müəyyən edərkən ruhi xəstəlik və ya başqaları somatik xəstəliklər, həmçinin malformasiyalar, müvafiq profilli mütəxəssislərin məsləhətləri təyin olunur - endokrinoloqlar, psixiatrlar, genetiklər və s.
SONSUZLUK ÜÇÜN LABORATORİYA TƏDQİQATLARI
Yoluxucu skrininqdə aşağıdakıları yerinə yetirin:
- uretradan, servikal kanaldan və vajinanın təmizlik dərəcəsindən olan floranın öyrənilməsi;
- serviksdən gələn yaxmaların sitoloji müayinəsi;
- aşkar etmək üçün servikal kanaldan tampon PCR üsulu xlamidiya, HSV, CMV;
- mədəni üsulla infeksiyaya dair bir araşdırma (mikrofloranı, ureaplasma və mikoplazmanın mövcudluğunu müəyyən etmək üçün vajina və servikal kanalın məzmununu əkmək);
- hepatit B və C, sifilis, HİV infeksiyası, məxmərək üçün qan testi.
Xəstədə bu patogenlərin törətdiyi infeksiya aşkar edilərsə, müvafiq etiotrop terapiya aparılır, ardınca təkrar müayinə aparılır. Ancaq xəstələrə müraciət edilə bilər xüsusi müalicə dermatoveneroloqun (qonoreya, sifilis), immunoloqun (HİV infeksiyası) nəzarəti altında.
Standart ambulator müayinə zamanı hormonal skrininq endokrin (anovulator) sonsuzluğu təsdiqləmək/istisna etmək məqsədi daşıyır. Menstruasiya və ovulyasiya pozğunluqları olan xəstələrdə hormonlar araşdırılır, məzmununun sapması bu cür pozğunluqlara səbəb ola bilər.
Xüsusi hormonal və instrumental istifadə diaqnostik üsullar müəyyən edilmiş səbəblərin müəyyən edilməsi hormonal balanssızlıq(məsələn, müxtəlif hormonal testlərin aparılması, türk yəhəri nahiyəsinin KT, qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi və s.) istifadə ginekoloq və endokrinoloqların səlahiyyətindədir ki, onlar da bu cür xəstəliklərin müalicəsinin ehtiyacını və xarakterini müəyyən edirlər.
SONSUZLUK ÜÇÜN İNTRUMENTAL TƏDQİQATLAR
Diaqnozun ambulator mərhələsində törədici amillər sonsuzluq, pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi məcburidir. Vəziyyətini aydınlaşdırmaq və şiş meydana gəlməsini istisna etmək üçün süd vəzilərinin ultrasəsini təyin etmək də məsləhətdir.
HSG hələ də tubal və ya intrauterin sonsuzluq faktorlarından şübhələnən xəstələrə təyin edilir. Tədqiqat dövrün 5-7-ci günündə aparılır müntəzəm ritm menstruasiya və oliqomenoreya, amenoreya ilə - istənilən gün üçün. Qeyd etmək lazımdır ki, fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirərkən, metilen mavisi ilə intraoperativ xromosalpinqoskopiya ilə tamamlanan HSG və laparoskopiya nəticələri arasındakı uyğunsuzluqların ümumi sayı demək olar ki, 50% -ə çata bilər ki, bu da qeyri-qənaətbəxş diaqnostik potensialı çox açıq şəkildə nümayiş etdirir. Fallopiya borularının vəziyyətini öyrənərkən HSG. Buradan belə çıxır ki, tubal dəyişikliklərin təbiəti və şiddətini başa düşməklə TPB-nin dəqiq diaqnozu yalnız xromosalpinqoskopiya ilə laparoskopiya məlumatları əsasında edilə bilər. HSG-nin diaqnostik əhəmiyyətinə gəlincə, fikrimizcə, bu üsul intrauterin patologiyanın aşkarlanması üçün daha uyğundur (bax: "Sonsuzluğun uşaqlıq formaları"), lakin TPB deyil.
Hiperprolaktinemiya və ya hipofiz çatışmazlığı ilə əlaqəli endokrin (anovulator) sonsuzluğu olan xəstələr üçün kəllə sümüyünün və sella turcicanın KT və ya MRT-si göstərilir. aşağı səviyyə FSH), hipofiz bezinin mikro və makroprolaktinomalarını, həmçinin "boş" sella turcica sindromunu aşkar etməyə imkan verir.
Şübhəli xəstələr cərrahi patologiya daxili cinsiyyət orqanlarının, kiçik çanaqda spiral CT müayinəsi təyin edilə bilər. Bu üsul əldə etməyə imkan verir böyük həcm təbiəti və həcminin planlaşdırılmasında böyük əhəmiyyət kəsb edən daxili cinsiyyət orqanlarının anatomiyası haqqında məlumat cərrahi müdaxilə. Eyni məqsədlə çanaq nahiyəsinin MRT-si də istifadə olunur. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, MRT-nin spiral KT ilə müqayisədə diaqnostik potensialı daha azdır və görüntüləri əldə etmək üçün daha çox vaxt tələb olunur.
Tiroid bezinin ultrasəsi endokrin sonsuzluğu olan xəstələrə hiper və ya hipotiroidizmin klinik əlamətləri, tiroid hormonlarının məzmununun anormal dəyərləri və hiperprolaktinemiya fonunda təyin edilir. ilə xəstə qadınlarda böyrəküstü vəzilərin ultrasəsi aparılır klinik əlamətlər hiperandrogenizm və yüksək məzmun adrenal androgenlər. Daha etibarlı diaqnoz üçün belə xəstələrə adrenal bezlərin KT-si göstərilir. Laparoskopiya TPB şübhəsi olan xəstələrə (anamnez, ginekoloji müayinə və çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsinə əsasən) göstərilir. Etibarlı şəkildə müəyyən edilmiş endokrin sonsuzluq diaqnozu olan qadınlara bir illik uğursuzluqdan sonra laparoskopiya tövsiyə olunur. hormon terapiyası, adekvat seçilmiş müalicə ilə bu şərtlərdə hamiləliyin olmaması (ovulyasiya funksiyasının bərpasını təmin etmək) TPB-nin mümkün mövcudluğunu göstərir.
Laparoskopiya həmçinin ilkin mərhələdə TPB əlamətləri olmayan, lakin 3-4 sikldə yumurtlama induktorlarından istifadə edildikdən sonra sonsuzluq davam edən müntəzəm ovulyasiya dövrü olan sonsuz xəstələr üçün də göstərilir.
Laparoskopiya yalnız xəstədə mövcud olan tubal və/və ya peritoneal sonsuzluq faktorlarının ən dəqiq diaqnozunu təmin etmir, həm də müəyyən edilmiş pozuntuların (yapışmaların ayrılması, fallopiya borularının açıqlığının bərpası, endometrioidin laxtalanması) aşağı travmatik korreksiyasına imkan verir. heterotopialar, subseröz və intramural miomaların çıxarılması və yumurtalıqların tutma formasiyaları).
Histeroskopiya təyin edilir:
- disfunksional ilə uterin qanaxma müxtəlif intensivlik;
- intrauterin patologiyanın şübhəsi ilə (sorğu, ginekoloji müayinə və pelvik orqanların ultrasəs müayinəsinə görə).
Histeroskopiyanın köməyi ilə HPE və endometrial polipləri, submukozal mioma düyünlərini, adenomiyozları, intrauterin sinexiyanı, xroniki endometrit, yad cisimlər və uşaqlığın malformasiyaları. Histeroskopiya zamanı ayırın diaqnostik küretaj uterus boşluğunun və servikal kanalın divarları. Histeroskopiya nəzarəti altında edilə bilər cərrahiyyə demək olar ki, hər hansı bir intrauterin patoloji.
İlkin müayinədə qadınlar eyni vaxtda sonsuzluğun kişi faktorunu istisna etmək üçün həyat yoldaşının (tərəfdaşının) spermasının analizini aparırlar. Spermoqrammada dəyişikliklərlə xəstə bir androloq tərəfindən müayinədən keçir, onun nəticələrinə əsasən bu cütlükdə sonsuzluğun aradan qaldırılması üçün təbii kişi məhsuldarlığının bərpası və ya IVF üsullarının seçiminə qərar verirlər. Spermoqramma ilə yanaşı, kişi sonsuzluğu faktorunu yoxlayarkən, kişi antisperm anticisimlərini aşkar etməyə imkan verən MAPtest-dən istifadə etmək də məqsədəuyğundur. Normal MARtest<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% ərdə sonsuzluğun immun formasının olduğunu göstərir və belə cütlərin müalicəsində istifadə üçün göstərici kimi xidmət edir və ya süni mayalanmaəvvəlcədən müalicə edilmiş sperma və ya IVF ilə.
Şübhəli cərrahiyyə səbəbiylə sonsuzluğu olan xəstələr ginekoloji patologiya(fallopiya borularının tıxanması, peritoneal bitişmələr, uşaqlıqdaxili sinexiya və ya uşaqlığın malformasiyası, yumurtalıq kistaları, tələffüz olunan miomatoz və ya endometrioid proses) ilkin poliklinika müayinəsindən sonra mövcud pozğunluqların xarakteri aydınlaşdırılan ixtisaslaşdırılmış müəssisələrə göndərilir və lazım gəldikdə ənənəvi cərrahi və ya endoskopik (histero və laparoskopiya) müalicə üsulları.
Qeyd etmək lazımdır ki, sonsuzluğun ambulator şəraitdə müalicəsinin mümkünlüyü barədə qərar qəbul edərkən (o cümlədən müəyyən bir ginekoloji patologiyanın aradan qaldırılmasına və təbii məhsuldarlığın bərpasına yönəlmiş əməliyyatlardan sonra) hər hansı konservativ terapiya 2 ildən çox olmamalıdır. Bu müddət ərzində sonsuzluq davam edərsə, xəstə təxirə salınmadan ART mərkəzinə göndərilməlidir. Bu mövqe həm də onunla əsaslandırılır ki, 35 yaşdan başlayaraq yaş faktoru hər hansı ART metodundan istifadə edilən müalicənin nəticələrinə artan mənfi təsir göstərir. Xəstələrin bu kontingentində, gənc xəstələrdən fərqli olaraq, sonsuzluğun müalicəsinin poliklinika mərhələsinin istifadəsi ilə əlaqədardır. müxtəlif növ hamiləliyin təbii yolla əldə edilməsinə yönəlmiş vasitə və üsullardan qətiyyən istifadə edilməməlidir.
"Sonsuzluq" diaqnozu aktiv cinsi həyat və kontrasepsiya olmaması ilə hamilə qalmaq üçün 12 aylıq nəticəsiz cəhdlərdən sonra qoyulur. Statistikaya görə, cütlərin 20%-i belə problemlə üzləşir. Amma bu diaqnoz bir cümlə deyil. Əksər hallarda vəziyyət düzəldilə bilər. Mümkün qədər tez sonsuzluğun səbəbini müəyyən etmək və nəticəsi olacaq müalicəni təyin etmək lazımdır çoxdan gözlənilən hamiləlik və uşağın doğulması.
Sonsuzluq (latınca sterilitas) qadın və kişilərin mayalana bilməməsidir.
Sonsuzluq ola bilər:
- mütləq - konsepsiya ehtimalını istisna edən bir patologiyanın olması (qadınlarda - uterusun, yumurtalıqların olmaması; kişilərdə - spermatozoidlərin, testislərin olmaması);
- nisbi - aradan qaldırıla bilən səbəbin olması.
Həmçinin fərqlənir:
- ilkin sonsuzluq - aktiv cinsi həyat sürən cütlükdə konsepsiyanın olmaması;
- ikincil sonsuzluq - hamiləlikdən sonra konsepsiyanın olmaması.
Sonsuzluğun əsas səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- hormonal balanssızlıq;
- yoluxucu xəstəliklər;
- cinsiyyət orqanlarının anormal quruluşu;
- genital travma;
- immunoloji problemlər;
- psixoloji problemlər.
Sonsuzluğun diaqnozu üsulları
Sonsuzluq ən çox qadının üzərinə düşür. Ancaq bu, dərindən yanıltıcıdır. Araşdırmalara görə, sonsuzluq hallarının 40% -i qadınlarda, 40% -i kişilərdə diaqnoz qoyulur. Qalan 20% -ə birləşmiş və izah olunmayan səbəblər daxildir. Buna görə də həm qadınlarda, həm də kişilərdə sonsuzluğun diaqnozu vacibdir. Üstəlik, müayinəyə kişi ilə başlamağa dəyər, çünki kişi sonsuzluğuna təsir edən amillər daha azdır və bu diaqnoz daha sadədir.
Kişilərdə sonsuzluğun diaqnozu
Kişinin sonsuzluğa görə müayinəsi bir neçə mərhələdə baş verir. Əvvəlcə əsas tədqiqatlar təyin olunur. Onlardan sonra həkimin hər hansı sualı varsa, əlavə suallar verilir.
Kişi sonsuzluğunun diaqnostikasının əsas üsullarına aşağıdakı addımlar daxildir.
- Bir androloq və ya reproduktiv mütəxəssisin məsləhəti.
Sorğu. Keçmiş xəstəliklər, digər partnyorlarda hamiləlik, cinsi həyatın xüsusiyyətləri və təsir dərəcəsi göstərilir. mənfi amillər(zərərli istehsal, siqaret, spirt).
Müayinə. İkincil cinsi xüsusiyyətlərin şiddəti müəyyən edilir, skrotum palpasiya edilir.
- Sonsuzluğun laboratoriya diaqnostikası.
Spermoqramma - boşalmanın öyrənilməsi. Təhlil üçün hazırlıq çox vacibdir və tədqiqatdan bir həftə əvvəl başlayır. Pəhriz, spirtli içkilərin istisna edilməsi, sauna və hamam ziyarətləri, stress, iki gün ərzində cinsi əlaqənin olmaması. Kişi soyuqdursa, müayinə qədər təxirə salınmalıdır tam bərpa. Tədqiqat proseduru üç mərhələdə baş verir: mastürbasyon (xüsusi olaraq ayrılmış vəziyyətdə tibb müəssisəsi otaqda və ya evdə), nümunə götürmə, təhlil. Eyakulyasiya bir saat ərzində laboratoriyaya çatmalı və otaq temperaturunda daşınma prosesində olmalıdır. Spermoqrammanın nəticələrinə görə, eyakulyasiyanın həcmi, spermatozoidlərin sayı, onların hərəkətliliyi, morfologiyası və bir sıra digər göstəricilər qiymətləndirilir. Normadan sapmalar aşkar edilərsə, səhvləri və ya digər amillərin təsirini istisna etmək üçün təhlil daha 2 dəfə təkrarlanır.
Hormon səviyyələrinin təhlili. Bunlar əsasən follikul stimullaşdırıcı hormon (FSH), testosteron, luteinləşdirici hormon (LH) və prolaktindir. Bu hormonların normasından sapma halında, endokrin pozğunluqlar haqqında danışa bilərik.
- Ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
Skrotumun ultrasəs və doplerometriyası. Testislərin və onların əlavələrinin quruluşunu və patologiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.
TRUS (transrektal ultrasəs) prostat vəzinin və seminal veziküllərin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün aparılır.
Kişilərdə sonsuzluğun əlavə diaqnostikası aşağıdakı tədqiqatları əhatə edir:
- spermatozoidlərin yetişməsi və istehsalının pozulması və ya onların olmaması üçün genetik analizlər təyin edilir;
- anormal spermoqramma ilə birlikdə iltihabla birlikdə cinsi yolla ötürülən xəstəliklər (STD) üçün bir analiz aparılır;
- prostat sekresiyası prostatın iltihabını istisna edir və ya təsdiqləyir;
- şiş markerlərinin təyini bədxassəli şişlərə şübhə olduqda təyin edilir;
- immunoloji tədqiqat (MAR testi) antisperm antikorlarının varlığını və ya olmamasını aşkar etməlidir;
- spermatozoidlərin olmaması və ya onların sayının ciddi azalması ilə testis biopsiyası göstərilir;
- orgazm sonrası sidiyin tədqiqi boşalma olmadıqda və ya onun kiçik həcmində spermanın sidik kisəsinə geri axınını istisna etmək və ya təsdiqləmək üçün aparılır.
Sonsuzluğun səbəblərini müəyyən etmək üçün əlavə üsulların hər biri tədqiqat üçün ciddi göstəricilərə malikdir və təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilməlidir.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnozu
Qadın sonsuzluğu kişi sonsuzluğundan daha ciddi araşdırma tələb edir. Hər şeydən sonra qadın bədəni yalnız yüksək keyfiyyətli yumurta meydana gətirməməli, həm də yaratmalıdır xüsusi şərtlər gübrələmə, hamiləlik və doğuş üçün.
Kişi sonsuzluğunun müayinəsində olduğu kimi, qadın sonsuzluğunun diaqnozu mərhələli şəkildə aparılır.
- Bir ginekoloq və ya reproduktiv mütəxəssislə məsləhətləşmə.
Sorğu. Keçmiş xəstəliklərin siyahısı, əməliyyatlar (xüsusən də çanaq orqanlarında), ailədə genetik anormallıqlar, hamiləliyin olması, cinsi həyatın və menstruasiya dövrünün xüsusiyyətləri, zərərli amillərin təsiri dəqiqləşdirilir.
Müayinə. Birincisi, boy və çəki nisbəti, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı qiymətləndirilir. Sonra istehsal olunur ginekoloji müayinə vajina və serviks və uşaqlıq və yumurtalıqların iki əllə müayinəsi.
- Laboratoriya diaqnostikası.
Yaxmaq. Servikal kanaldan axıdmanın təhlili iltihab prosesinin və ya STD-nin mövcudluğunu göstərəcəkdir.
Hormonlar (FSH, LH, estrogenlər, progesteron və androgenlər), infeksiyalar və artan laxtalanma üçün qan testi.
- Uterus və yumurtalıqların vəziyyətinin ultrasəs diaqnozu. Ultrasəs ovulyasiyanı təyin etmək üçün ən məlumatlandırıcı və etibarlı üsuldur. Bundan əlavə, uterus və yumurtalıqların vəziyyətini qiymətləndirə, endometriumun böyüməsini müşahidə edə və menstruasiya pozuntularının səbəblərini təyin edə bilərsiniz.
- Ölçmə rektal temperatur. Bu əlavə tədqiqat metodu 3 ay ərzində aparılır və mövcudluğu (37 ° C) və ya yoxluğunu (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
- Histerosalpinqoqrafiya (HSG). Bu, boru sonsuzluğunun diaqnostikasına və uterusun vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə yönəlmiş bir rentgen müayinə növüdür. Bu tədqiqat metodu dövrün 5-7-ci günündə kontrast maddənin uterusa daxil edilməsi və fallopiya boruları vasitəsilə hərəkətinin qiymətləndirilməsi ilə həyata keçirilir. Bu üsul fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirməkdə həmişə informativ deyil, çünki. xəstə nəticəyə təsir edə biləcək narahatlıq yaşayır. Bu üsul uterus patologiyalarını aşkar etmək üçün daha uyğundur. Fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirməyin ən etibarlı yolu laparoskopiyadır.
- Laparoskopiya. Bu növ müayinə qarın boşluğundakı kiçik dəliklərdən xüsusi aparatla ümumi anesteziya altında aparılır. Bu tədqiqatın şübhəsiz üstünlüyü təkcə onun yüksək məlumat məzmunu deyil, həm də müəyyən edilmiş pozuntuları düzəltmək imkanıdır (fallopiya borularının funksiyasının bərpası, miyomların və yumurtalıqların formalaşmasının çıxarılması).
- Histeroskopiya. Uterusun endoskopik müayinəsinin bu üsulu yalnız onun vəziyyətini qiymətləndirmir, həm də demək olar ki, hər hansı bir uşaqlıq patologiyasını müalicə etməyə imkan verir.
- Kəllə və sella turcicanın tomoqrafiyası endokrin sonsuzluğa şübhə ilə təyin edilir.
- Daxili cinsiyyət orqanlarının patologiyalarını aydınlaşdırmaq üçün pelvik orqanların spiral kompüter tomoqrafiyası təyin edilir.
Tərəfdaş Uyğunluğu Diaqnostikası
Partnyorların uyğunsuzluğu səbəbindən konsepsiyanın baş vermədiyi hallar var. Bu cür sonsuzluq hallarının diaqnozu üçün bir neçə üsul var.
- Karyotipləşdirmə partnyorların genetik uyğunluğunun öyrənilməsidir. Analiz üçün material damardan gələn qandır.
- HLA tipləşdirilməsi - immunoloji uyğunluğun qiymətləndirilməsi. Xarici hüceyrələrə aqressiv reaksiya verən antigenlər nə qədər çox olarsa, hamiləlik şansı bir o qədər az olar.
- Kurzrock-Miller testi. Bu diaqnostik üsul kişi və qadın germ hüceyrələrinin qarşılıqlı əlaqəsini araşdırır. Mütəxəssis servikal maye və spermanı bir sınaq borusuna yerləşdirir və hüceyrələrin davranışını müşahidə edir.
- Şuvarski testi. Bu üsul əvvəlkinə bənzəyir, lakin servikal maye və spermanın birləşməsi təbii olaraq baş verir. Bir qadın bu analizi cinsi əlaqədən 6 saatdan çox olmayan müddətdə aparır.
Konsepsiya ilə bağlı problemlərin bir çox səbəbi var. Vaxtında diaqnoz qoymaq və sonsuzluq müalicəsinin təyin edilməsi əksər hallarda onları aradan qaldıra bilər. Əsas odur ki, həm kişilər, həm də qadınlar haqqında hərtərəfli araşdırma aparılsın. Nəticədə, hətta artıq ümidsiz olan cütlüklərin çoxdan gözlənilən bir uşağın xoşbəxt valideynləri olma ehtimalı yüksəkdir.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnozu sonsuz nikahın səbəbinin müəyyən edilməsi istiqamətində mühüm addımdır. Bu günə qədər bir çox diaqnostik üsul var və bu məqalədə onlar haqqında çox ətraflı danışacağıq.
Qadın sonsuzluğunun diaqnozu xəstənin klinikada və antenatal klinikada ilkin müayinəsi ilə başlayır. Bəzi hallarda, bu mərhələdən sonra problemi müəyyən etmək və effektiv terapiya təyin etmək mümkündür. Poliklinik şəraitdə yumurtlamanın pozulması nəticəsində yaranan sonsuzluq növləri və uşaqlıq borularının tıxanması ilə əlaqəli olmayan ginekoloji xəstəliklər müalicəyə yaxşı cavab verir.
Göstərişlər olarsa, müayinələrin ikinci mərhələsinə keçirlər. Xəstəyə xüsusi diaqnostik üsullar (hardware qeyri-invaziv, endoskopiya, hormonal səviyyələrin öyrənilməsi) təyin edilir. Belə hallarda müalicə, müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq, həm konservativ, həm də cərrahi ola bilər (laparoskopik, laparotomiya və histeroskopik üsullardan istifadə etməklə).
Bəzi hallarda xəstə üçün yeganə çıxış yolu köməkçi reproduktiv texnologiyalardır (ART). Bunlara IVF prosedurları, həmçinin süni mayalanma daxildir (bu fəaliyyətlər müxtəlif modifikasiyalarda həyata keçirilə bilər).
İxtisaslaşdırılmış tibbi yardımı dövlət reproduksiya və ailə planlaşdırılması mərkəzində, tibb müəssisələrinin ginekoloji şöbələrində, sonsuzluğun müalicəsi üçün özəl mərkəzlərdə, elmi-tədqiqat institutlarının və bu problemlərlə məşğul olan şöbələrin klinik bazalarında almaq olar.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnozu üçün plan
1. Qadının anamnezinin toplanması (somatik, ginekoloji və reproduktiv).
2. Ümumi müayinə (çəki, boy, dəri, süd vəzilərinin müayinəsi).
3. Ginekoloji müayinə.
4. Ərin spermasının təhlili.
5. Qan testi: ümumi və biokimyəvi qan testi, koaquloqramma, RW, HİV, HbsAg, qlükoza, qan qrupu və Rh faktoru üçün qan testi.
6. Sidiyin ümumi analizi.
7. CYBH üçün hərtərəfli müayinə.
8. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi.
9. Kolposkopiya.
10. Histerosalpinqoqrafiya.
11. Yumurtalıqların fəaliyyətinin funksional diaqnostikası:
2-3 ay ərzində bazal temperaturun ölçülməsi;
Həftəlik hormonal kolpositologiya;
Mucus arborizasiyası fenomeninin gündəlik öyrənilməsi;
Follikülün diametrini müəyyən etmək üçün dövrün 12-14-16-cı günündə ultrasəs aparılır;
Qan plazmasında estrogen, testosteron, prolaktin, FSH, LH səviyyələri müəyyən edilir;
Menstruasiya dövrünün 3-5-ci günündə, dövrün ortasında və 2-ci mərhələdə qanda progesteron və sidikdə preqnandiolun səviyyəsi müəyyən edilir;
Ayda 2 dəfə sidikdə 17-KS səviyyəsini təyin edin.
12. Hormonal testlər.
13. Göstərişlərə görə əlavə tədqiqat metodlarının tətbiqi:
Hormonal müayinə: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, tiroqlobulinə antikorlar;
Postkoital test Şuvarski-Güner;
Yumurtlamadan əvvəlki günlərdə servikal kanalın mucusunda qadınlarda antisperma antikorlarının təyini (IgG, IgA, IgM immunoqlobulinlərinin səviyyəsi müəyyən edilir);
Kurzrock-Miller testi (ovulyasiya dövründə spermatozoidlərin qadının servikal mucusuna nüfuz etməsi);
Fribberg testi (mikroaglütinasiya reaksiyasından istifadə edərək spermatozoidlərə qarşı antikorların təyini);
Kremer testi (spermanın servikal selik ilə təması zamanı ərdə yerli antikorların aşkarlanması;
Izojima immobilizasiya testi;
immunoloji testlər.
14. Mammoloqun müayinəsi, mammoqrafiya.
15. Türk yəhərinin və kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası.
16. Göz dibi və görmə sahələrinin müayinəsi.
18. Laparoskopiya.
Qadın sonsuzluğunda anamnezin alınması
Sonsuzluqdan əziyyət çəkən qadının müayinəsi hərtərəfli anamnez toplanması ilə başlayır. Xəstə ilə ilk müsahibə ÜST-nin tövsiyələrinə uyğun olaraq aparılır. Bu vəziyyətdə həkim belə məqamları aydınlaşdırmalıdır:
Xəstənin uşaqları varmı və hazırda neçə nəfərdir.
Sonsuzluq nə qədər davam edir?
Keçmişdə nə qədər hamiləlik və doğuş olub və onların nəticəsi necə olub.
Doğuşdan və abortdan sonrakı ağırlaşmalar.
Qadın hansı kontrasepsiya üsullarından istifadə etdi və nə qədər müddətə.
Xroniki xəstəliklər varmı (böyrəküstü vəzilərin işində problemlər, qalxanabənzər vəz, şəkərli diabet, vərəm və s.).
Hansı dərmanları qəbul etmisiniz və ya qəbul edirsiniz (trankvilizatorlar, psixotrop dərmanlar, sitotoksik preparatlar).
Siz yapışma riski ilə bağlı əməliyyat keçirmisiniz (yumurtalıqlara, uşaqlıq yoluna və onun borularına, böyrəklərə, sidik yollarına, bağırsaqlara müdaxilələr, appendisit üçün cərrahi müdaxilələr).
Keçmişdə çanaq orqanlarının iltihabi xəstəliyi və cinsi yolla keçən infeksiyalar olubmu? (Belə xəstəliklər baş veribsə, patogenin növünü və müalicənin təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq lazımdır).
Qalaktoreya müşahidə edilib-edilməməsi və laktasiya ilə əlaqəli olub-olmaması.
Cinsi funksiyanın pozulması, məsələn, təmas qanaxması, disparuniya var idi.
Serviksin hansı xəstəlikləri diaqnozu qoyuldu və hansı terapiya təyin edildi (mühafizəkar, elektrokoaqulyasiya, kriyoterapiya, lazer).
Həmçinin xəstənin həyat tərzini, pis vərdişlərinin (siqaret çəkmə, alkoqol və ya narkomaniya) olub-olmamasını öyrənmək, istehsalat, epidemik və irsi amillərin təsirini aydınlaşdırmaq (xəstənin qohumlarında irsi xəstəliklərin olub-olmadığını öyrənmək) lazımdır. 1-ci və 2-ci qohumluq dərəcələri).
Qadın sonsuzluğunun diaqnostikasında böyük əhəmiyyət kəsb edən sonsuz qadının menstrual tarixidir (menarx, dövr xüsusiyyətləri, sikl pozğunluqları, menstruasiya arasında axıntı, menstruasiya zamanı hisslər).
Sonsuzluğu olan qadınlarda fiziki müayinə
Müayinənin bu mərhələsində aşağıdakı diaqnostik tədbirlər həyata keçirilir:
Xəstənin boyu və çəkisi ölçülür.
Bədən kütləsi indeksini hesablayın (kiloqramda çəki metrlə hündürlüyün kvadratına bölünür). Bu göstəricinin normal dəyərləri 20 ilə 26 arasındadır. Əgər piylənmə qeyd edilərsə (kütləvi indeks 30-dan yuxarıdır), piylənmənin nə vaxt yarandığını, nə qədər tez inkişaf etdiyini və səbəbinin nə ola biləcəyini öyrənin.
Dərinin vəziyyətini (quru dəri və ya yağlı, yaş) diqqətlə öyrənin, burkulma izlərinin, sızanaqların olmasına diqqət yetirin. Saç böyüməsinin təbiətini qiymətləndirin. Hipertrikoz varsa, onun dərəcəsi D. Ferriman, J. Galwey şkalası ilə müəyyən edilir. Həddindən artıq saç böyüməsinin nə vaxt baş verdiyini öyrənin.
Süd vəzilərini araşdırırlar, onların inkişaf dərəcəsini qiymətləndirirlər, məmə bezlərindən və palpasiya olunan formasiyalardan axıdılması mövzusunda bir araşdırma aparırlar.
Bimanual ginekoloji müayinə aparılır, güzgülərin köməyi ilə uşaqlıq boynunun vəziyyəti yoxlanılır və kolposkopiya aparılır.
Bu mərhələdə uğurlu hamiləliyin və uğurlu doğuşun mümkünlüyü ilə bağlı həkimin tibbi rəyi də tələb olunur. Psixi, endokrin və ya hər hansı digər xəstəliklərin əlamətləri, qüsurlar aşkar edilərsə, o zaman ixtisaslaşmış həkimə - psixiatr, endokrinoloq, genetik və s.
Qadın sonsuzluğunun laborator diaqnostik üsulları
Qadınlarda sonsuzluq üçün yoluxucu skrininq
Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 572n saylı əmrinə uyğun olaraq, yoluxucu skrininq aparılır. Bura aşağıdakı fəaliyyətlər daxildir:
Sitoloji analiz üçün serviksdən yaxmanın götürülməsi.
- Servikal kanaldan və uretradan floraya yaxma.
Vajinanın təmizlik dərəcəsini öyrənin.
12 infeksiya üçün PCR analizi: xlamidiya, insan papillomavirus infeksiyası, mikoplazmoz, ureaplazmoz, trichomoniasis, gonoreya və s. Bunun üçün servikal kanaldan bir tampon götürün.
Mədəniyyət metodunun istifadəsi (floranın öyrənilməsi və antibakterial dərmanlara həssaslığının qiymətləndirilməsi üçün vajinadan və servikal kanaldan nümunələr yetişdirildikdə).
HİV, sifilis, hepatit B və C üçün qan testləri.
Əgər xəstəyə yuxarıda qeyd olunan infeksiyalardan biri diaqnozu qoyulubsa, etiotrop terapiya kursu, sonra isə başqa (nəzarət) müayinəsi tələb olunacaq. Bu mərhələdə xəstə immunoloqa (HİV aşkar edilərsə) və ya dermatoveneroloqa (qonoreya və ya sifilis zamanı) ixtisaslaşdırılmış müalicəyə göndərilə bilər.
TORCH-kompleksi
TORCH-kompleksinə daxildir:
Məxmərək, sitomeqalovirus, toksoplazmoz, herpes simplex virusu (1 və 2 növ) üçün antikorların (immunoqlobulinlər - Ig) G və M aşkarlanması. Rubella IgG antikorları aşkar edilmədikdə, xəstəyə peyvənd edilməlidir.
Hormonal müayinə
Patologiyanın endokrin təbiətini (anovulator sonsuzluq) təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün standart ambulator müayinə proqramının bir hissəsi kimi hormonal skrininq aparılır. Döngünün pozulması və ovulyasiya funksiyasının pozulması ilə hormonal fonun öyrənilməsi patologiyanın səbəbini müəyyən etməyə kömək edir.
Hormonal müayinə belə hormonların səviyyəsinin qiymətləndirilməsini əhatə edir: luteinləşdirici və follikul stimullaşdırıcı hormonlar, prolaktin, estradiol, kortizol, testosteron, 17-hidroksiprogesteron, tiroid stimullaşdırıcı hormon, dehidroepiandrosteron sulfat, sərbəst tiroksin (2-ci gündə və ya 3-cü gündə) normal dövr və istənilən vaxt pozulmuş bir dövr üçün) və progesteron (dövrün 21-23-cü günü).
Tədqiqatlar hormonların səviyyəsində sapma göstəribsə, xəstəyə hormonal balanssızlığın səbəblərini tapmaq üçün əlavə diaqnostika lazımdır. Bu mərhələdə xüsusi instrumental və laboratoriya diaqnostik üsullarından istifadə edilə bilər:
Türk yəhər sahəsinin kompüter tomoqrafiyası.
Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi.
Hormonal testlər.
Belə diaqnostika ixtisaslaşmış mütəxəssisin - ginekoloq-endokrinoloqun səlahiyyətinə aiddir. Eyni həkim, müayinələrin nəticələrinə əsasən, müalicə rejimini təyin edir.
Qadın sonsuzluğunun diaqnostikası üçün immunoloji üsullar
Həmçinin, qadınlarda sonsuzluq diaqnozu immunoloji tədqiqatlara - servikal kanaldan (IgG, IgM, IgA) nümunələrdə antikorların aşkarlanmasına müraciət edilir.
Qadınlarda sonsuzluğun diaqnostikası üçün instrumental üsullar
Sonsuzluqdan əziyyət çəkən xəstələrin ambulator müayinəsi zamanı məcburi üsul kiçik çanağın ultrasəsidir. Süd vəzilərinin vəziyyətini qiymətləndirmək və onlarda (36 yaşa qədər) neoplazmaları istisna etmək üçün ultrasəs də tövsiyə olunur. Göstəriş olarsa, tiroid bezinin ultrasəsi aparılır.
Sonsuzluğun intrauterin və ya tubal səbəblərə dair şübhələri varsa, xəstə histerosalpinqoqrafiyadan (HSG) keçir. Tədqiqat normal menstruasiya və ya oligomenoreya ilə dövrün 5-dən 7-ci gününə qədər olan dövrdə aparılır. Amenoreya olan xəstələr üçün HSG istənilən vaxt aparıla bilər.
Eyni zamanda, fallopiya borularının öyrənilməsində HSG-nin diaqnostik imkanları qənaətbəxş hesab edilə bilməz. Fakt budur ki, boruların açıqlığının öyrənilməsi zamanı HSG və metilen mavisi ilə xromosalpinqoskopiya ilə tamamlanan laparoskopik müayinənin nəticələri (50% -ə qədər) arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq var. Və bu o deməkdir ki, boru-peritoneal sonsuzluğa (TPB) diaqnoz qoymaq və boru dəyişikliklərinin mənzərəsini yalnız laparoskopik üsulla tam aydınlaşdırmaq mümkündür. HSG-yə gəldikdə, bu üsul intrauterin xəstəliklərin diaqnostikasında informativdir.
Qadın sonsuzluğunun rentgen diaqnostik üsullarına aşağıdakılar daxildir:
Tomoqrafiya (kompüter və ya maqnit rezonans).
Kranioqramma.
Histerosalpinqoqrafiya.
Mammoqrafiya (36 yaşdan sonra).
Kəllə sümüyünün və türk yəhərinin sahəsinin tomoqrafiyası hiperprolaktinemiya və ya hipofiz çatışmazlığı (aşağı FSH səviyyəsi ilə) ilə əlaqəli endokrin sonsuzluq üçün aparılır. Bu üsul həkimlərə hipofiz bezinin makro və mikroprolaktinomalarını aşkar etməyə imkan verir. Bundan əlavə, boş türk yəhəri sindromunun diaqnozunu mümkün edir.
Cinsiyyət orqanlarının cərrahi patologiyasına dair bir şübhə varsa, xəstə çanaq orqanının spiral KT müayinəsinə göndərilə bilər. Belə bir araşdırma orqanların vəziyyəti haqqında tam məlumat əldə etməyə imkan verir, bundan sonra cərrahi müdaxiləni planlaşdıra bilərsiniz. Belə hallarda spiral tomoqrafiya yerinə MRT-nin istifadəsinə də icazə verilir. Lakin nəzərə almaq lazımdır ki, bu metodun diaqnostik potensialı o qədər də yüksək deyil və görüntüləri əldə etmək daha çox vaxt aparacaq.
Hipo və ya hipertiroidizm əlamətləri, tiroid hormonlarının səviyyəsində sapmalar və hiperprolaktinemiya olan xəstələr tiroid bezinin ultrasəs müayinəsinə göndərilir.
Böyrəküstü vəzlərinin ultrasəsi adrenal androgenlərin yüksək səviyyələri və hiperandrogenizm üçün göstərilir. Lazım gələrsə, adrenal bezlərin KT müayinəsini aparın.
Qadın sonsuzluğunda endoskopik diaqnoz
Endoskopik diaqnostika laparoskopiya və histeroskopiyanı əhatə edir. Endometriumun patologiyası varsa, prosedur zamanı biopsiya aparılır.
Laparoskopiya peritoneal və tubal sonsuzluq faktorları üçün ən informativ üsul hesab olunur. Bundan əlavə, aşkar edilmiş patologiyaları düzəltməyə imkan verir: boruların açıqlığını bərpa edir, yapışmaları ayırır, miyomları (intramural, subseröz) və yumurtalıqlarda tutma formasiyalarını çıxarır və endometrioid heterotopiyaların laxtalanmasını həyata keçirir.
Belə hallarda histeroskopiya üsuluna müraciət edilir:
Sorğunun, müayinənin və ultrasəsin nəticələrinə əsasən intrauterin patologiyanın şübhəsi.
Xəstənin intensivliyindən asılı olmayaraq disfunksional uterin qanaxma var.
Uterusun histeroskopiyası bir çox müxtəlif patologiyaları müəyyən etməyə kömək edir: poliplər, adenomiyozlar, miyomatoz düyünlər, GPE, xroniki endometrit, sinexiya, malformasiyalar və yad cismin olması. Bu prosedur zamanı diaqnostik məqsədlər üçün bir mütəxəssis servikal kanalın və uterus boşluğunun küretajını həyata keçirə bilər. Bundan əlavə, histeroskopik nəzarət altında müxtəlif intrauterin patologiyalar üçün cərrahi müdaxilələr etmək mümkündür.
Cinsi partnyorun diaqnostikası
Müayinə ilə paralel olaraq xəstə diaqnostikaya və onun tərəfdaşına göndərilir. Bu, kişi sonsuzluğu faktoru ehtimalını istisna etmək üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə əsas tədqiqat spermoqrammadır. Əgər analiz sperma sayında sapma göstəribsə, kişi mütləq androloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Bundan sonra, problemi həll etməyin mümkün yollarına qərar verə bilərsiniz (bir kişinin müalicəsi və ya IVF).
Spermoqramma ilə yanaşı, kişiləri müayinə edərkən MAP test üsulundan (spermatozoidlərə qarşı antikorların aşkarlanması) istifadə olunur. Bu testin göstəricisi 30%-i keçərsə, kişi sonsuzluğunun immun xarakter daşıdığını söyləyə bilərik. Belə hallarda IVF və ya süni mayalanma üsulu göstərilir.
Cərrahi patologiyalardan birinə (yumurtalıq kistası, boru tıkanıklığı, uşaqlığın malformasiyaları, endometrioid və ya miomatoz proses, intrauterin sinexiya, peritoneal yapışmalar) şübhəsi varsa, xəstəni ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisəsinə göndərmək lazımdır. Orada əlavə diaqnostika aparacaq, yekun diaqnoz qoyacaq və lazımi müalicəni (cərrahi və ya endoskopik üsul) həyata keçirəcəklər. Kişi sonsuzluğunun diaqnozu saytımızdakı başqa bir məqalədə ətraflı təsvir edilmişdir.
Bir qadın lazımi tədqiqatların tam spektrini keçməmişsə, son diaqnoz qoymaq mümkün deyil. Buna görə terapiya təsirsiz olacaq. Bu məqamı nəzərə almaq vacibdir: hər hansı konservativ müalicənin maksimum müddəti iki ildir (bu, müəyyən bir ginekoloji patologiyanı aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilələrdən sonra müalicəyə də aiddir). İki illik terapiyadan sonra hamiləlik baş verməzsə, qadın təxirə salınmadan ART mərkəzinə göndərilir. Mərkəzə səfəri təxirə salmağa dəyməz, çünki xəstənin yaşı (35 yaşdan) bu cür üsulları uğurla tətbiq etməyi çətinləşdirə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır: bu yaş kateqoriyasındakı sonsuz qadınlarda təbii hamiləlik qabiliyyətinin bərpasına yönəlmiş üsulların istifadəsini nəzərdə tutan terapiya mərhələsi (ambulator mərhələ) tamamilə istisna edilməlidir.
Oxşar məqalələr
